Sindrom policističnih jajnika, ICD kod 10. Što je sindrom policističnih jajnika i kako liječiti ginekološku bolest, u kombinaciji s disfunkcijom endokrinog sustava

Policistični jajnici su ginekološka bolest, u kombinaciji s disfunkcijom endokrinog sustava. Nedostatak punopravnog dominantnog folikula izaziva probleme sa začećem. Na pozadini PCOS-a često se razvija pretilost, žene se žale na nepravilnu menstruaciju, pojavu akni i prekomjernu dlakavost.

Što trebam učiniti ako imam policistične jajnike? Koji su tretmani učinkoviti? Koje mjere za PCOS pomažu zatrudnjeti? Odgovori u članku.

Policistični jajnici: što je to

Kod sindroma policističnih jajnika pojavljuju se mnogi mali, nerazvijeni folikuli. Broj mjehurića može doseći desetak ili više. U nedostatku punopravnog dominantnog folikula, dolazi do kvarova u procesu ovulacije, jaje ne sazrijeva, a pravilnost ciklusa je poremećena.

Kod pacijenata s PCOS-om, na pozadini anovulacije, liječnici dijagnosticiraju primarnu neplodnost. Provođenje pune hormonske terapije, stimuliranje ovulacije u mnogim slučajevima omogućuje vam vraćanje razine plodnosti, povećava šanse za potpuno začeće i trudnoću.

Često se razvija amenoreja (izostanak mjesečnog krvarenja) ili oligomenoreja (oskudna, rijetka menstruacija). Ponekad krvarenje tijekom odbacivanja tkiva endometrija prati jaka bol, volumen krvi je mnogo veći od normalnog.

Uzroci smetnji i tegoba: dugotrajni utjecaj estrogena na unutarnji sloj maternice i anovulacija. U kombinaciji sa smanjenjem razine, moguć je razvoj hiperplastičnih procesa, što ponekad dovodi do patološkog krvarenja maternice. U nedostatku liječenja, nepažnje na simptome PCOS-a, dugotrajno postoji negativan učinak na maternicu i dodatke, što može uzrokovati maligni proces.

Policistični jajnici ICD kod - 10 - E28.2.

Razlozi za razvoj patologije

PCOS se razvija kada postoje ozbiljni poremećaji u endokrinom sustavu. Patološki proces se razvija kada postoji kvar u radu jajnika, hipofize, nadbubrežnih žlijezda.

S progresijom kronične autoimune patologije, pokazatelji ženskih spolnih hormona primjetno su smanjeni: i proizvodnja progesterona je iznad normale. javlja se u pozadini prekomjerne sinteze i, koja proizvodi hipofiza.

Bilješka! Autoimuna patologija je kongenitalna, hormonalni poremećaji tijekom razvoja fetusa često su povezani s pothranjenošću majke. Uz lošu prehranu, rastućem tijelu nedostaju mnoge važne tvari, bez kojih je nemoguće potpuno formiranje endokrinog i reproduktivnog sustava u ženskom embriju.

Prvi znakovi i simptomi

Prva menstruacija kod djevojčica javlja se na vrijeme - od 12 do 13 godina, ali ciklus se dugo ne uspostavlja. Oskudne mjesečnice ili izostanak krvarenja tijekom šest mjeseci ukazuje na ovulaciju. Tijekom puberteta primjećuje se prekomjerna dlakavost, često se pojavljuju akne, pregledom se vidi obostrano povećanje veličine jajnika. Karakteristična značajka je ravnomjerno nakupljanje masti u različitim dijelovima tijela, što dovodi do povećanja tjelesne težine, ponekad za 10-20% iznad norme.

Dishormonalni poremećaji mogu se otkriti ne samo tijekom ginekološkog ultrazvuka i prema rezultatima krvnog testa za hormone, već i vanjskim manifestacijama. S PCOS-om, žena često dobiva višak kilograma, hirzutizam povećava psiho-emocionalnu nelagodu. Kako starite, akne često nestaju, ali pretilost i dlakavost zbog viška testosterona ostaju. Ponekad vrijednosti muškog hormona nisu puno veće od normale, manifestacije hirzutizma su minimalne.

Specifični simptomi policističnih jajnika:

menstrualne nepravilnosti;
odsutnost ili rijetka pojava ovulacije;
primarna neplodnost;
pretilost, razvoj predijabetesa;
povećana razina kolesterola u krvi;
stanjivanje kose ili njihov aktivni rast na tijelu;
akne;
tijekom pregleda liječnik primjećuje pojavu višestrukih cista i povećanje jajnika.

Dijagnostika

Moguće je potvrditi prisutnost PCOS-a u žene na temelju sveobuhvatnog pregleda, prema ukupnosti ehoskopskih i kliničkih simptoma. Prilikom postavljanja dijagnoze kao osnova se uzima duga odsutnost ovulacije u kombinaciji s visokim razinama testosterona i sindromima hiperandrogenizma.

Na bimanuelnom pregledu, parni organi su gusti, veći od uobičajenih veličina. Višestruke ciste u tijelu jajnika u nedostatku zrelog dominantnog folikula karakterističan su znak policistične bolesti ("poli" znači "mnogo").

Obavezno testirajte hormone: važno je znati razinu progesterona, estrogena, testosterona, LH. Često su estrogeni praktički normalni, a vrijednosti androgena blago povišene, što smanjuje dijagnostičku vrijednost krvne slike kod sumnje na PCOS. Ne možete odbiti analizu: pri odabiru hormonskih lijekova morate vidjeti pokazatelje glavnih regulatora koji utječu na stanje reproduktivnih i reproduktivnih sustava.

U teškim slučajevima propisana je laparoskopija jajnika za dubinski pregled zahvaćenih organa. Ako je potrebno, liječnik izvodi biopsiju tkiva za pregled.

Zadaci i glavni pravci terapije

Ciljevi liječenja policističnih jajnika:

vratiti menstrualni ciklus;
smanjiti negativne simptome koji pogoršavaju izgled i zdravlje žene;
postići početak ovulacije ako žena planira trudnoću;
zaštititi zidove maternice od prekomjernog nakupljanja stanica endometrija koje nisu otrgnute tijekom menstruacije, koje nisu došle na vrijeme;
stabilizirati težinu;
spriječiti dugotrajne komplikacije povezane s PCOS-om.

Idite na adresu i saznajte o uzrocima ooforitisa jajnika i značajkama liječenja bolesti.

Glavne metode terapije:

uzimanje kombiniranih oralnih kontraceptiva za stabilizaciju menstrualne funkcije. Ovisno o razini testosterona, ginekolog odabire optimalnu vrstu COC-a: Jazz, Jeanine, Diana 35, Yarina, Marvelon;
za postizanje trudnoće stimulira se ovulacija. Postoji nekoliko shema, ali kombinacija klomifena u prvoj fazi ciklusa i 10 dana u lutealnoj (drugoj) fazi je najučinkovitija i tražena. Hiperstimulacija jajnika zahtijeva strogo pridržavanje režima lijeka, pravodobno testiranje i ovulacijski test na preporuku liječnika;
Promjena prehrane bitan je element liječenja. S policističnim jajnicima, morate stabilizirati težinu na razinama koje su optimalne za visinu, dob i tip tijela. Ne možete gladovati, pridržavati se strogih dijeta, jesti samo povrće ili heljdu. Neuravnotežena prehrana povećava hormonske fluktuacije, što ometa proces ozdravljenja. Ne biste trebali jesti šećer, dimljeno meso, muffine, masnu hranu, morate ograničiti sol, začine. Korisno je jesti pet do šest puta tijekom dana, piti do jedne i pol do dvije litre vode za održavanje ravnoteže vode;
korisne su kupke s crnogoričnim eliksirom, biljnim dekocijama, morskom soli;
prema liječničkom receptu, morate uzeti kompleks vitamina: tokoferol, askorbinsku kiselinu, riboflavin, biotin, cijanokobalamin. Vitaminoterapija je potrebna za poticanje metaboličkih procesa, normalizaciju sinteze progesterona, jačanje imuniteta, poboljšanje stanja krvnih žila;
kirurško liječenje s uklanjanjem višestrukih cista provodi se s niskom učinkovitošću konzervativne terapije. Endoskopska operacija je manje traumatična, rezultat nakon postupka je u većini slučajeva pozitivan - vjerojatnost trudnoće na pozadini sazrijevanja punopravnog folikula povećava se nekoliko puta.

Moguće posljedice

U pozadini dugotrajnog zatajenja reproduktivnog i endokrinog sustava, potvrđen je povećan rizik od negativnih procesa u različitim dijelovima tijela. Što više pažnje žena posvećuje zdravlju, to je manja vjerojatnost komplikacija, ali ne može se potpuno isključiti razvoj patologija: arterijska hipertenzija, hiperplazija endometrija, onkopatologija maternice i dodataka.

Policistični jajnici i trudnoća

Može li se zatrudnjeti s policističnim jajnicima? Neki "stručnjaci" u svojim materijalima navode netočne informacije: s PCOS-om se nužno razvija neplodnost, vjerojatnost zatrudnjenja je izuzetno niska. Nakon čitanja ovakvih članaka žene kojima su dijagnosticirani policistični jajnici paničare, padaju u očaj i padaju u depresiju. Živčano preopterećenje, uzimanje sredstava za smirenje, depresivno raspoloženje uzrokuje još aktivnije fluktuacije u hormonalnoj pozadini, što ne doprinosi obnavljanju sposobnosti začeća.

Reproduktolozi preporučuju da žene s PCOS-om ne očajavaju, odlaze u kliniku s modernom dijagnostičkom opremom i kvalificiranim osobljem. Za početak dugo očekivane trudnoće morat ćete proći tečaj terapije lijekovima ili se podvrgnuti endoskopskoj operaciji za uklanjanje višestrukih cista. Da bi se postigao pozitivan rezultat, mora proći vrijeme: najčešće se začeće događa šest mjeseci do godinu dana nakon početka liječenja, ponekad terapija traje duže. U nekim slučajevima moguće je stabilizirati menstrualni ciklus u kraćem vremenu ako se ovulacija javlja povremeno.

Žena će trebati strpljenje, točnost u crtanju grafikona bazalne temperature. Važno je uzimati antiandrogene COC-e strogo prema rasporedu.

Za stimulaciju jajnika, u kojima bi trebala sazrijeti punopravna jajna stanica, u određene dane žena prima hormonske injekcije (- korionski gonadotropin). Pod utjecajem regulatora u jajniku nastaje zdrav folikul koji puca i omogućuje oslobađanje pripremljene jajne stanice. U tom razdoblju morate napraviti test ovulacije kako biste potvrdili optimalno vrijeme za začeće. Za prodiranje spermija do zrele jajne stanice obavezan je spolni odnos (i sljedeći dan).

Prije stimulacije jajnika potrebno je proći test prohodnosti jajovoda (histerosalpinografija) koji je važan za slobodan prolaz iz jajnika u šupljinu maternice. Muškarac treba napraviti spermogram kako bi se potvrdio dovoljan broj pokretnih i zdravih spermija. Ovisno o uvjetima, nepostojanju prepreka i patoloških promjena u ejakulatu i jajovodima, može se provesti hiperstimulacija jajnika.

Ako jajnici ne reagiraju na standardnu dozu, reproduktolog povećava dozu klomifena ili, kada se postigne razina od 200 mg, propisuju se lijekovi iz druge skupine. Važno je pratiti ultrazvukom kako ne bi došlo do pretjerane stimulacije jajnika.

Pozitivan rezultat u liječenju neplodnosti na pozadini PCOS-a daje "bušenje" jajnika - laparoskopska operacija, tijekom koje kirurg uklanja dio zadebljane kapsule s višestrukim cistama, oslobađajući prolaz za folikul. Nakon operacije smanjuje se proizvodnja testosterona, s čijim viškom je često teško zatrudnjeti. Nakon laparoskopije jajnika trudnoća može nastupiti u sljedećem punom menstrualnom ciklusu. U većini slučajeva do začeća dolazi unutar godinu dana nakon operacije jajnika.

Nakon početka trudnoće žena s PCOS-om je pod nadzorom liječnika. Važno je pratiti hormonsku pozadinu kako bi se izbjegao spontani pobačaj, gestacijski dijabetes i druge komplikacije.

Prevencija

Poraz endokrinog sustava često se javlja u pozadini genetske predispozicije i endokrinih patologija. Autoimuna bolest se razvija ako stanice ženskog fetusa nisu dobile dovoljno hranjivih tvari i hormona, bez kojih je nemoguće pravilno formiranje endokrinog i reproduktivnog sustava. Uzroci: loša prehrana tijekom trudnoće, utjecaj visokih doza zračenja, trudnica koja uzima jake lijekove, hormonalni poremećaji tijekom trudnoće, endokrine bolesti.

Rizik od policističnih jajnika možete smanjiti kvalitetnim pregledom prilikom planiranja trudnoće. Uz odstupanja u radu endokrinog sustava, morate proći tečaj terapije pod vodstvom iskusnog liječnika. Važno je smanjiti utjecaj kroničnih patologija, osigurati pravilnu prehranu tijekom trudnoće.

Više informacija o značajkama prehrane i dijete u liječenju policističnih jajnika možete pronaći u sljedećem videu:

), koru nadbubrežne žlijezde (hipersekrecija adrenalnih androgena), hipotalamus i hipofiza.

Nomenklatura

Drugi nazivi za ovaj sindrom su sljedeći:

bolest policističnih jajnika (netočno, budući da se ovo stanje ne karakterizira kao bolest, zasebni nosološki oblik, već kao klinički sindrom, čiji uzroci mogu biti različiti);
funkcionalni hiperandrogenizam jajnika (ili funkcionalni hiperandrogenizam jajnika);
hiperandrogena kronična anovulacija;
dismetabolički sindrom jajnika;
sindrom policističnih jajnika;
policistični jajnici.

Definicije

U kliničkoj praksi postoje dvije najčešće korištene definicije sindroma policističnih jajnika.

Prva definicija razvijena je 2008. godine konsenzusom stručnog odbora koji je formirao američki Nacionalni institut za zdravlje (NIH). Prema ovoj definiciji, pacijentici bi trebao biti dijagnosticiran PCOS ako također ima:

Simptomi prekomjerne aktivnosti ili prekomjernog lučenja androgena (klinički i/ili biokemijski);
oligoovulacija ili anovulacija

Druga definicija formulirana je godine konsenzusom europskih stručnjaka formiranih u Rotterdamu. Prema ovoj definiciji, dijagnoza se postavlja ako pacijent istovremeno ima bilo koja dva od sljedeća tri znaka:

Simptomi prekomjerne aktivnosti ili prekomjernog lučenja androgena (klinički ili biokemijski);
oligoovulacija ili anovulacija;
Policistični jajnici na ultrazvuku abdomena

a ako se izuzmu drugi uzroci koji mogu uzrokovati policistične jajnike.

Rotterdamska definicija puno je šira i uključuje značajno više pacijenata u skupinu oboljelih od ovog sindroma. Konkretno, uključuje bolesnike bez kliničkih ili biokemijskih dokaza o višku androgena (budući da su obavezna bilo koja dva od tri znaka, a ne sva tri), dok je u američkoj definiciji prekomjerno lučenje ili prekomjerna aktivnost androgena preduvjet za dijagnozu .policistični jajnici. Kritičari Rotterdamske definicije tvrde da se nalazi iz studija pacijenata s viškom androgena ne mogu nužno ekstrapolirati na pacijente bez simptoma viška androgena.

Simptomi

Uobičajeni simptomi PCOS-a su sljedeći:

Oligomenoreja, amenoreja - neredovite, rijetke menstruacije ili potpuni izostanak menstruacije; one menstruacije koje se dogode mogu biti patološki oskudne ili, naprotiv, pretjerano obilne, kao i bolne;
Neplodnost, obično rezultat kronične anovulacije ili oligoovulacije (potpuni izostanak ovulacije ili ovulacija se ne događa u svakom ciklusu);
Povišene razine androgena (muških hormona) u krvi, osobito slobodnih frakcija testosterona, androstenediona i dehidroepiandrosteron sulfata, što uzrokuje hirzutizam, a ponekad i maskulinizaciju;
Centralna pretilost - pretilost muškog tipa "pauka" ili "u obliku jabuke", u kojoj je većina masnog tkiva koncentrirana u donjem dijelu trbuha iu trbušnoj šupljini;
Androgena alopecija (značajna ćelavost ili gubitak kose po muškom uzorku s ćelavim mrljama na stranama čela, iznad linije čela, na tjemenu, koja se javlja zbog hormonalne neravnoteže);
Acanthosis (tamne pigmentne mrlje na koži, od svijetlo bež do tamno smeđe ili crne);
Acrochordons (kožni nabori) - mali nabori i bore kože;
Strije (strije) na koži trbuha, obično kao posljedica brzog debljanja;
Duga razdoblja simptoma koji podsjećaju na simptome predmenstrualnog sindroma (otok, promjene raspoloženja, bol u donjem dijelu trbuha, donjem dijelu leđa, bol ili oticanje mliječnih žlijezda);
Apneja za vrijeme spavanja - zaustavlja disanje tijekom spavanja, što dovodi do čestih noćnih buđenja pacijenta;
Depresija, disforija (razdražljivost, nervoza, agresivnost), često pospanost, letargija, apatija, pritužbe na "maglu u glavi".
Višestruke ciste jajnika. Sonografski, mogu izgledati kao "ogrlica od bisera", nakupina bjelkastih vezikula ili "voćnih koštica" razasutih po tkivu jajnika;
Povećani jajnici, obično 1,5 do 3 puta veći od normale, kao rezultat više malih cista;
Zadebljana, glatka, biserno bijela vanjska površina (kapsula) jajnika;
Zadebljani, hiperplastični endometrij maternice kao rezultat kroničnog viška estrogena, koji nije uravnotežen odgovarajućim utjecajima progesterona;
Kronična bol u donjem dijelu trbuha ili donjem dijelu leđa, u području zdjelice, vjerojatno zbog kompresije zdjeličnih organa povećanim jajnicima ili zbog hipersekrecije prostaglandina u jajnicima i endometriju; točan uzrok kronične boli kod policističnih jajnika nije poznat;
Povišeni LH ili povišeni omjer LH/FSH: kada se mjeri 3. dan menstrualnog ciklusa, omjer LH/FSH veći je od 1:1;
Smanjena razina globulina koji veže spolne steroide;
Hiperinzulinemija (povišena razina inzulina u krvi na prazan želudac), poremećaj tolerancije glukoze, znakovi tkivne inzulinske rezistencije pri ispitivanju metodom šećerne krivulje.

Zdravstveni rizici i komplikacije

Žene s PCOS-om imaju povećan rizik od razvoja sljedećih komplikacija:

Hiperplazija endometrija i rak endometrija zbog izostanka ili neredovitosti menstruacije i "nakupljanja" endometrija koji se ne ljušti, kao i zbog odsutnosti ili nedostatnosti utjecaja progesterona, što dovodi do dugotrajne neuravnotežene progesteronske hiperstimulacije stanica endometrija povišenim razinama estrogeni;
Inzulinska rezistencija i dijabetes melitus tipa 2;
Tromboza, tromboembolija, tromboflebitis zbog povećanog zgrušavanja krvi;
Dislipidemija (poremećaji u metabolizmu kolesterola i triglicerida s mogućim razvojem ateroskleroze krvnih žila);
Kardiovaskularne bolesti, infarkt miokarda, moždani udar.

Podaci niza istraživača pokazuju da žene s policističnim jajnicima imaju povećan rizik od pobačaja ili prijevremenog poroda, spontanog pobačaja. Osim toga, mnoge žene s ovim sindromom ne mogu zatrudnjeti ili imaju poteškoća sa začećem zbog neredovitih menstrualnih ciklusa i izostanka ili rijetke ovulacije. Međutim, uz pravilno liječenje, te žene mogu normalno začeti, nositi i roditi zdravo dijete.

Epidemiologija

Iako se ultrazvučnim pregledom trbušne šupljine nađe do 20% žena reproduktivne dobi (uključujući i one koje nemaju tegoba), jajnici koji izgledaju kao policistični nalaze se u do 20% žena reproduktivne dobi, klinički znakovi nalaze se u samo 5-10% žena reproduktivne dobi, što omogućuje dijagnozu sindroma policističnih jajnika. Sindrom policističnih jajnika jednako je čest u različitim etničkim skupinama. To je najčešći hormonalni poremećaj u žena generativne dobi i jedan od vodećih uzroka ženske neplodnosti.

Etiologija i patogeneza

Točni uzroci razvoja sindroma su nepoznati, ali se velika važnost pridaje patološkom smanjenju inzulinske osjetljivosti perifernih tkiva, prvenstveno masnog i mišićnog (razvoj njihove inzulinske rezistencije), uz održavanje inzulinske osjetljivosti tkiva jajnika. . Moguća je i situacija patološki povećane inzulinske osjetljivosti tkiva jajnika, uz održavanje normalne inzulinske osjetljivosti perifernih tkiva.

U prvom slučaju, kao posljedica inzulinske rezistencije organizma, dolazi do kompenzacijske hipersekrecije inzulina, što dovodi do razvoja hiperinzulinemije. Patološki povišena razina inzulina u krvi dovodi do hiperstimulacije jajnika i pojačanog lučenja androgena i estrogena od strane jajnika te poremećaja ovulacije, budući da jajnici zadržavaju normalnu osjetljivost na inzulin.

U drugom slučaju, razina inzulina u krvi je normalna, ali je odgovor jajnika na stimulaciju normalnom razinom inzulina patološki povećan, što dovodi do istog rezultata - hipersekrecije androgena i estrogena od strane jajnika i poremećaja ovulacija.

Patološka inzulinska rezistencija tkiva, hiperinzulinemija i hipersekrecija inzulina kod policističnih jajnika često su (ali ne uvijek) rezultat pretilosti ili prekomjerne težine. Međutim, sami ovi fenomeni mogu dovesti do pretilosti, budući da su učinci inzulina povećanje apetita, povećanje taloženja masti i smanjenje njihove mobilizacije.

U patogenezi policističnih jajnika značaj se također pridaje poremećajima regulatornih hipotalamo-hipofiznih utjecaja: prekomjernom lučenju LH, abnormalno povećanom omjeru LH/FSH, povećanom "opioidergičkom" i smanjenom dopaminergičkom tonusu u hipotalamus-hipofiznoj žlijezdi. Stanje se može pogoršati i teže ga je liječiti u prisutnosti popratne hiperprolaktinemije, subkliničke ili simptomatske insuficijencije štitnjače. Takve se kombinacije u ovih žena javljaju mnogo češće nego u općoj populaciji, što može ukazivati na poliendokrinu ili polietiološku prirodu Stein-Leventhalovog sindroma.

Neki istraživači pridaju važnost povišenoj razini prostaglandina i drugih upalnih medijatora u tekalnom tkivu jajnika i folikularnoj tekućini kod bolesnica s policističnim jajnicima te smatraju da je u patogenezi sindroma policističnih jajnika “hladna”, aseptična upala jajnika. tkiva, koje je preneseno iz još nerazjašnjenih razloga, može igrati ulogu.upalne bolesti ženskog genitalnog područja ili autoimuni mehanizmi. Poznato je da unošenje prostaglandina E1 u jajnik ili u krvnu žilu koja ga hrani uzrokuje značajno povećanje lučenja androgena i estrogena od strane teka tkiva jajnika u laboratorijskih štakora.

Liječenje

Priča

Povijesno gledano, prvi pokušaji liječenja sindroma policističnih jajnika sastojali su se od kirurške intervencije - dekapsulacije jajnika ili njihove djelomične resekcije s uklanjanjem najcističnijih područja tkiva, ili ekscizije ležišta jajnika (ovarijalna klinasta resekcija), ili u pažljivoj korištenje dijatermije (grijanja) jajnika. U nizu slučajeva takve su operacije bile uspješne i omogućile su vraćanje plodnosti žene, kao i postizanje oštrog smanjenja lučenja androgena u jajnicima, normalizaciju menstrualnog ciklusa itd. Međutim, kirurška intervencija nije uvijek moguća, i nije uvijek dovelo do uspjeha. Osim toga, moguće su komplikacije, na primjer, stvaranje priraslica. Stoga su stručnjaci tražili konzervativno, nekirurško liječenje policističnih jajnika.

Tradicionalno konzervativno liječenje sastojalo se od antiandrogena, estrogena, progestina s antiandrogenim djelovanjem ili kombinacije oba (na primjer, u obliku kontracepcijskih pilula kao što je Diane-35). Takav tretman obično je omogućio normalizaciju menstrualnog ciklusa, ali nije imao dovoljnu učinkovitost u odnosu na kožne manifestacije (akne, masnoću kože, androgen-ovisnu alopeciju), nije omogućio obnovu ovulacije i plodnosti i nije eliminirao uzroke policističnih jajnika sebe (poremećeno lučenje inzulina i osjetljivost na inzulin).tkiva, funkcije osovine hipotalamus-hipofiza itd.). Štoviše, liječenje estrogenima, progestinima i antiandrogenima često je bilo popraćeno daljnjim povećanjem težine pacijenata, pogoršanjem postojećih problema s metabolizmom ugljikohidrata i štitnjače, hiperprolaktinemijom i depresijom.

Sljedeći pokušaj poboljšanja metoda liječenja sindroma policističnih jajnika napravljen je pojavom antiestrogenih lijekova - klostilbegita (klomifen citrata) i tamoksifena - u arsenalu liječnika. Korištenje klomifen citrata ili tamoksifena u sredini ciklusa omogućilo je u približno 30% slučajeva uspješno izazivanje ovulacije, vraćanje ženske plodnosti i postizanje stabilnog ovulacijskog menstrualnog ciklusa bez upotrebe egzogenih hormona (estrogena, progestina i antiandrogena). Međutim, učinkovitost klostilbegita i tamoksifena u odnosu na druge simptome policističnih jajnika, posebno manifestacije hiperandrogenizma, bila je ograničena. Učinkovitost kombinirane terapije (estrogeni i progestini ili antiandrogeni u ciklusu, klostilbegit ili tamoksifen u sredini ciklusa) bila je veća, ali i nedovoljna.

Pokušaji poboljšati učinkovitost liječenja žena sa sindromom policističnih jajnika ispravljanjem pouzdano postojećih ili sumnjičavih istodobnih endokrinih poremećaja (korekcija istodobne hiperprolaktinemije s bromokriptinom, istodobna subklinička insuficijencija štitnjače s imenovanjem hormona štitnjače, suzbijanje adrenalne hipersekrecije androgena s imenovanjem malih doza deksametazona) bili su djelomično uspješni, no uspjeh je bio individualan i nedovoljno stalan i predvidljiv.

Pravi pomaci u učinkovitosti liječenja policističnih jajnika dogodili su se kada se moglo dublje prodrijeti u razumijevanje patogeneze policističnih jajnika i kada se počelo pridavati primarno značenje razvoju ovog stanja hipersekrecije inzulina i patološke inzulinske rezistencije kod žena. tkiva s očuvanom inzulinskom osjetljivošću jajnika. Od tada se u liječenju policističnih jajnika naširoko koriste lijekovi prve linije koji normaliziraju osjetljivost tkiva na inzulin i smanjuju izlučivanje inzulina - metformin, glitazoni (pioglitazon, rosiglitazon). Ovaj se pristup pokazao vrlo uspješnim - u 80% žena s policističnim jajnicima na monoterapiji metforminom ili nekim od glitazona spontano se uspostavila ovulacija, normalizirao menstrualni ciklus, smanjilo lučenje androgena iz jajnika i nestali simptomi hiperandrogenizma. ili smanjena, tjelesna težina smanjena, metabolizam ugljikohidrata normaliziran, mentalno stanje poboljšano. Većina tih žena tada je uspjela nositi i rađati zdravu djecu.

Još veća uspješnost od preko 90% postignuta je kombiniranom terapijom - kombinacijom metformina ili glitazona s dosad poznatim metodama (estrogeni, antiandrogeni i progestini i/ili antiestrogeni u sredini ciklusa i/ili, eventualno, korekcija popratnih poremećaja lučenja prolaktina, hormona štitnjače, adrenalnih androgena). Uvođenje ovakvog kombiniranog pristupa liječenju policističnih jajnika u praksu ginekologa-endokrinologa omogućilo je gotovo potpuno uklanjanje, osim rijetkih multirezistentnih slučajeva, potrebe za kirurškim zahvatom kod policističnih jajnika, kao i znatno prorjeđuju potrebu za indukcijom ovulacije uz pomoć gonadotropina i umjetnom oplodnjom žena.s policističnim jajnicima.

Trenutno stanje problematike

Do danas su lijekovi prve linije u liječenju policističnih jajnika metformin i glitazoni (pioglitazon, rosiglitazon). Po potrebi im se mogu dodati antiandrogeni lijekovi (

Sindrom policističnih jajnika (PCOS) je patologija strukture i funkcije jajnika, karakterizirana ovarijskim hiperandrogenizmom s menstrualnom i generativnom disfunkcijom.

SINONIMI SINDROMA POLICISTIČNIH JAJNIKA

Bolest policističnih jajnika, primarni policistični jajnici, Stein-Leventhalov sindrom, skleropolicistični jajnici.

ICD-10 ŠIFRA E28.2 Sindrom policističnih jajnika.

EPIDEMIOLOGIJA SINDROMA POLICISTIČNIH JAJNIKA

Učestalost PCOS-a je oko 11% kod žena reproduktivne dobi, u strukturi endokrine neplodnosti doseže 70%, au žena s hirzutizmom PCOS se otkriva u 65-70% slučajeva.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA SINDROMA POLICISTIČNIH JAJNIKA

Etiopatogeneza PCOS-a nije u potpunosti razjašnjena, unatoč velikom broju predloženih teorija. Istodobno, većina istraživača PCOS smatra heterogenom bolešću, nasljedno uvjetovanom, koju karakteriziraju menstrualne nepravilnosti, kronična anovulacija, hiperandrogenizam, povećanje veličine jajnika i značajke njihove morfološke strukture: bilateralno povećanje veličine jajnika. jajnici 2–6 puta, hiperplazija stromalnih i teka stanica te mnoštvo cističnih atreziranih folikula.5–8 mm u promjeru, zadebljanje kapsule jajnika.

Glavni simptom PCOS-a- hiperandrogenizam jajnika. Sumirajući dostupne znanstvene radove o ovom problemu, moguće je utvrditi sljedeće mehanizme patogeneze.

Kršenje gonadotropne funkcije. Doba sinteze i primjene GnRH u 80-ima. omogućio je ne samo mogućnost indukcije ovulacije, već i dublju studiju uloge gonadotropne disfunkcije u patogenezi PCOS-a. Iznesena je hipoteza o primarnom poremećaju cirkoralnog ritma oslobađanja GnRH iz razdoblja puberteta kao uzrok PCOS-a, vjerojatno genetski uvjetovanog. Važna uloga pripisuje se okolišnim (stresnim) čimbenicima koji remete neuroendokrinu kontrolu u regulaciji lučenja GnRH, što rezultira povećanjem bazalne razine sinteze LH i relativnim smanjenjem proizvodnje FSH. Poznato je da je pubertet kritično razdoblje u životu djevojčice, nasuprot kojem genetski i okolišni čimbenici doprinose manifestaciji različitih neuroendokrinih sindroma.

Kao posljedica prekomjerne stimulacije LH povećava se produkcija androgena u teka stanicama, stvara se cistična atrezija folikula s hiperplazijom teka stanica i strome, nema selekcije i razvoja dominantnog folikula. Kao posljedica relativnog manjka FSH, neophodnog za sintezu citokroma P450, koji aktivira enzime za metabolizam androgena u estrogene, dolazi do nakupljanja androgena i manjka estradiola. Mehanizmom negativne povratne sprege smanjenje razine estradiola potiče sintezu LH, što je drugi čimbenik povećanja bazalne razine LH. Osim toga, estrogeni (uglavnom estron), sintetizirani ekstragonadalno iz testosterona u velikim količinama, povećavaju osjetljivost stanica hipofize na GnRH, što doprinosi kroničnoj hipersekreciji LH. Hiperprodukcija androgena dovodi do atrezije folikula, hiperplazije strome teka stanica i albugineje. Uz to, povišene koncentracije androgena u pozitivnoj su korelaciji s razinama inhibina B, koji potiskuju lučenje FSH.

S druge strane, povećanje izlučivanja GnRH ne mora biti primarno, već sekundarno kao odgovor na hiperprodukciju androgena i smanjenje sinteze estradiola u jajnicima. Istodobno, hiperandrogenizam jajnika rezultat je kršenja autoparakrine regulacije rasta i sazrijevanja folikula, kao i disregulacije citokroma P450c17. Kao posljedica ovih poremećaja dolazi do smanjenja sinteze estradiola, koji mehanizmom povratne sprege potiče lučenje GnRH. Hiperandrogenizam jajnika primjećuje se u bolesnika s normalnom razinom gonadotropina. To pokazuje hiperreakciju theca stanica policističnih jajnika na normalne razine LH.

inzulinska rezistencija i hiperinzulinemija. Kombinacija hiperandrogenizma i inzulinske rezistencije u PCOS-u prvi put je prijavljena 1980. godine, što je pridonijelo hipotezi da bi pretilost i hiperinzulinemija trebale igrati glavnu ulogu u patogenezi PCOS-a u bolesnica s inzulinskom rezistencijom. Međutim, hiperinzulinemija je također zabilježena u bolesnika s normalnom tjelesnom težinom i PCOS-om. Stoga pretilost doprinosi, ali nije glavni čimbenik u razvoju inzulinske rezistencije kod PCOS-a. Učestalost inzulinske rezistencije je 35-60%. Patogenetski mehanizmi inzulinske rezistencije nisu u potpunosti poznati, multifaktorijalni su, au velike većine bolesnica s PCOS-om nisu uzrokovani defektom inzulinskog receptora, već poremećajima na receptorskoj i postreceptorskoj razini inzulinskog signala. transdukcija u stanicu.

Normalno, inzulin se veže na transmembranski inzulinski receptor, aktivirajući nekoliko procesa, posebice autofosforilaciju tirozina i uzastopne reakcije transporta glukoze u stanicu. Kao rezultat tekućih kaskadnih mehanizama, pokreće se transport glukoze u stanicu posredovan inzulinom. Važna uloga u formiranju inzulinske rezistencije pripisuje se genetski određenom kršenju tirozin kinaznog puta fosforilacije inzulinskog receptora. Serinska fosforilacija receptora inhibira aktivnost inzulinske receptorske tirozin kinaze. U bolesnika s PCOS-om dokazana je inhibicija prijenosa inzulinskog signala u stanicu kao rezultat prevalencije fosforilacije serina. Isti mehanizmi pojačavaju aktivnost citokroma P450c17 koji je ključan u sintezi androgena kako u jajnicima tako iu nadbubrežnim žlijezdama.

Određenu ulogu u perifernoj inzulinskoj rezistenciji ima hiperandrogenizam, jer androgeni mijenjaju strukturu mišićnog tkiva u smjeru prevalencije mišićnih vlakana tipa II, koja su manje osjetljiva na inzulin. Popratna pretilost, češće visceralna, u oko 50% pacijenata pogoršava postojeće poremećaje osjetljivosti na inzulin, pružajući sinergistički učinak.

Obično ne inzulin, već inzulinu sličan faktor rasta I igra važnu ulogu u steroidogenezi. Ali djelovanje inzulina u koncentracijama iznad norme ostvaruje se ne samo kroz inzulinske receptore, već i kroz receptore za inzulinu sličan faktor rasta I. Inzulin i faktor rasta sličan inzulinu I pojačavaju LH-ovisnu sintezu androgena u teka stanicama i stromi, stimuliraju prekomjerno lučenje LH. Inzulin također povećava aktivnost citokroma P450c17, čime se povećava proizvodnja jajnika i nadbubrežnih androgena. Hiperandrogenizam također doprinosi povećanju koncentracije slobodnog biološki aktivnog testosterona zbog smanjenja stvaranja SHBG u jetri. Dokazano je da inzulin regulira proizvodnju SHBG. S hiperinzulinemijom, sinteza SHBG je smanjena, što dovodi do povećanja koncentracije slobodnih frakcija testosterona i estradiola. Osim toga, inzulin inhibira proizvodnju proteina koji vežu inzulinu sličan faktor rasta I, povećavajući njihovu biološku aktivnost, a posljedično i sintezu androgena u jajnicima.

Uloga pretilosti svodi se na ekstragonadnu sintezu testosterona i estrona. Ovaj proces je autonoman i ne ovisi o gonadotropnoj stimulaciji. Estron, sintetiziran u masnom tkivu, zatvara "začarani krug" u patogenezi stvaranja PCOS-a, povećavajući osjetljivost hipofize na GnRH.

faktori jajnika. Nedavne studije objašnjavaju prekomjernu proizvodnju androgena genetski uvjetovanom disregulacijom citokroma P450c17, ključnog enzima u sintezi androgena u jajnicima i nadbubrežnim žlijezdama. Aktivnost ovog citokroma regulirana je istim mehanizmima koji su uključeni u aktivaciju inzulinskog receptora, tj. postoji genetska determinanta hiperandrogenizma jajnika, nadbubrežne žlijezde i inzulinske rezistencije. Pokazalo se da je u bolesnika s PCOS-om povećana koncentracija inhibitora apoptoze u krvi, tj. smanjuje se proces atrezije folikula koji perzistira.

Poznato je da oko 50% bolesnica s PCOS-om ima nadbubrežnu hiperandrogeniju. Mehanizmi povećane proizvodnje DHEAS-a u bolesnika s normalnom i prekomjernom tjelesnom težinom su različiti. U bolesnika normalne tjelesne težine (oko 30%) postoji genetski uvjetovana disregulacija citokroma P450c17, koja jednim mehanizmom dovodi do povećane proizvodnje androgena nadbubrežnih žlijezda i jajnika. U bolesnika s pretilošću, aktivacija androgene funkcije nadbubrežnih žlijezda je posljedica prekomjerne proizvodnje kortikoliberina i, prema tome, ACTH, stoga se povećava sinteza ne samo DHEAS, već i kortizola.

Na temelju analize rezultata brojnih studija mogu se predložiti dvije varijante patogeneze PCOS-a u bolesnica s normalnom tjelesnom težinom i u bolesnica rezistentnih na inzulin (Sl. 181, 182). Na genetske uzroke hiperandrogenizma nadbubrežne i jajničke žlijezde u bolesnica normalne tjelesne težine upućuju i anamneza i klinički podaci, budući da učestalost prošlih bolesti nije veća nego u populaciji, a osim poremećaja menstrualne i generativne funkcije, bolesnice ništa im ne smeta. Dok je u bolesnika s pretilošću povećana učestalost akutnih respiratornih virusnih infekcija i brojnih diencefaličnih simptoma, što ukazuje na središnju, hipotalamičku genezu nastanka PCOS - poremećaja neuroendokrine kontrole lučenja GnRH.

Patogeneza PCOS-a u bolesnika rezistentnih na inzulin je sljedeća (Slika 18-2). Pubertet karakterizira inzulinska rezistencija zbog povećane proizvodnje hormona rasta. Inzulin je važan mitogeni hormon, neophodan je u pubertetu u povišenim koncentracijama za normalan tjelesni razvoj i sazrijevanje organa i tkiva reproduktivnog sustava. Kao što je već spomenuto, ovo je kritično razdoblje u životu, kada može doći do manifestacije bilo koje genetski uvjetovane patologije, osobito pod utjecajem različitih čimbenika okoliša.

Riža. 18-1. Patogeneza PCOS-a u bolesnica normalne tjelesne težine.

Sl.18-2. Patogeneza PCOS-a u bolesnika otpornih na inzulin.

Dakle, patogeneza PCOS-a je multifaktorijalna, uključuje čimbenike jajnika, nadbubrežne žlijezde i ekstraovarijske čimbenike u patološkom procesu i ima različite mehanizme u bolesnika s normalnom tjelesnom težinom, pretilošću i inzulinskom rezistencijom.

KLINIČKA SLIKA SINDROMA POLICISTIČNIH JAJNIKA

Klinička slika PCOS-a karakteriziran kršenjem menstrualnog ciklusa, primarne neplodnosti, prekomjernog rasta kose, akni. Posljednjih godina sve češće (oko 50%) ima žena s normalnom tjelesnom težinom, blagim androgen ovisnim dermatopatijama, tzv. pacijentice bez hirsuta. Menarha pravovremena - 12-13 godina. Kršenje menstrualnog ciklusa iz razdoblja menarhe - prema vrsti oligomenoreje u velikoj većini žena (70%), rjeđe disfunkcionalno krvarenje iz maternice (7-9%). Sekundarna amenoreja (do 30%) javlja se u neliječenih žena iznad 30 godina s popratnom pretilošću, a u bolesnica normalne tjelesne težine javlja se s menarhom i ne ovisi o trajanju anovulacije.

DIJAGNOSTIKA SINDROMA POLICISTIČNIH JAJNIKA

Trenutno je većina istraživača prihvatila dijagnostičke kriterije predložene na Rotterdamskom konsenzusu 2004.: oligomenoreja i/ili anovulacija, hiperandrogenizam (kliničke i/ili biokemijske manifestacije), ehografski znakovi policističnih jajnika. Prisutnost dva od ova tri znaka dijagnosticira PCOS uz isključenje drugih uzroka nastanka PCOS-a.

ANAMNEZA

U anamnezi, u bolesnika s normalnom tjelesnom težinom, učestalost prošlih bolesti nije veća nego u populaciji; s pretilošću - visoka učestalost neuroinfekcija, ekstragenitalna patologija, pogoršana nasljednost za dijabetes melitus neovisni o inzulinu, pretilost, arterijska hipertenzija.

SISTEMATSKI PREGLED

Fizikalnim pregledom morfotip je ženski, s prekomjernom tjelesnom težinom, većina bolesnika ima visceralni tip raspodjele masnog tkiva; ozbiljnost hirzutizma od slabog do izraženog. Određuje se indeks tjelesne mase: prekomjernom tjelesnom težinom se smatra indeks tjelesne mase veći od 26 kg/m2, a pretilošću kada je indeks tjelesne mase veći od 30 kg/m2. Ovisno o prirodi raspodjele masnog tkiva, pretilost može biti ženskog tipa, ili ginoidna (ravnomjerna raspodjela masnog tkiva), ili muškog tipa (centralna, kušingoidna, androidna, visceralna) s dominantnim taloženjem masnog tkiva. u području ramenog obruča, prednjeg trbušnog zida i mezenterija unutarnjih organa. Visceralni tip pretilosti češće je popraćen inzulinskom rezistencijom i opaža se u 80% bolesnika s PCOS-om i prekomjernom tjelesnom težinom. Preporuča se odrediti ne samo indeks tjelesne mase, već i omjer struka i bokova. Ovaj indeks karakterizira vrstu pretilosti i rizik od metaboličkih poremećaja. Omjer struka i volumena bokova veći od 0,85 odgovara visceralnom tipu, a manji od 0,85 - ženskom tipu pretilosti.

Klinička manifestacija inzulinske rezistencije je prisutnost "acanthosis nigroid": područja hiperpigmentacije kože na mjestima trenja (ingvinalna, aksilarna, itd.). Kod palpacije mliječnih žlijezda kod većine pacijenata utvrđuju se znakovi fibrocistične mastopatije. Ginekološkim pregledom u bolesnica normalne tjelesne težine utvrđuju se uvećani jajnici.

LABORATORIJSKA ISTRAŽIVANJA

Prilikom ispitivanja razine hormona u krvi, većina pacijenata utvrđuje povećanu koncentraciju LH, testosterona, 17-OP, povećanje omjera LH / FSH više od 2,5; u 50-55% slučajeva - smanjenje koncentracije SHBG, povećanje koncentracije DHEAS, u 25% pacijenata - povećanje koncentracije prolaktina. Osjetljiva metoda za dijagnosticiranje hiperandrogenizma je određivanje indeksa slobodnih androgena koji se izračunava prema sljedećoj formuli:

Indeks slobodnih androgena = ukupni T x 100 / SHBG

Značajno povećanje razina 17-OP i DHEAS zahtijeva prije svega eliminaciju CAH. Za to se u modernoj kliničkoj praksi koristi test s ACTH. Povećanje razine 17OP i DHEAS (više od 8-10 puta) kao odgovor na primjenu ACTH ukazuje na CAH, čiji je uzrok genetski uvjetovan nedostatak enzima 21-hidroksilaze.

Sudjelovanje jajnika i nadbubrežne žlijezde u sintezi testosterona je približno jednako - svaki po 30%. Stoga povećana koncentracija testosterona ne može razlikovati nadbubrežnu hiperandrogeniju od jajnika. S tim u vezi, u svrhu diferencijalne dijagnoze, praktičari mogu preporučiti određivanje DHEAS-a u krvnoj plazmi, glavnog markera nadbubrežnog hiperandrogenizma, prije i nakon testa s deksametazonom. Studija 17 kortikosteroida i steroidni profil urina nije jako informativan, budući da odražava metabolizam svih androgena i ne može točno identificirati njihov izvor čak ni nakon testa s deksametazonom.

Dijagnostika metaboličkih poremećaja prvenstveno je usmjerena na utvrđivanje inzulinske rezistencije pomoću oralnog testa tolerancije glukoze. Istodobno se u krvi određuju bazalne i stimulirane unosom 75 g glukoze razine inzulina i glukoze. Ako se nakon 2 sata razina glukoze u krvi vrati na početne vrijednosti, ali nema inzulina, to ukazuje na inzulinsku rezistenciju. Ako se nakon 2 sata poveća razina ne samo inzulina, već i glukoze, to ukazuje na poremećenu toleranciju glukoze. Istodobno dolazi do povećanja bazalne koncentracije inzulina. U sljedećoj fazi metaboličkih poremećaja razvija se dijabetes melitus neovisan o inzulinu, koji se dijagnosticira povećanom bazalnom koncentracijom glukoze i inzulina. Međutim, test tolerancije na glukozu se ne preporučuje.

Glavni klinički i biokemijski kriteriji za inzulinsku rezistenciju su: visceralna pretilost, acanthosis nigricans, hiperinzulinemija stimulirana glukozom, razina inzulina natašte 12,2 mIU/l ili više, HOMA indeks iznad 2,5 (inzulin natašte x glukoza natašte / 22,5).

INSTRUMENTALNE STUDIJE

Najvažnija metoda u dijagnostici PCOS-a je ehoskopska slika policističnih jajnika.

Ehoskopski kriteriji za policistične jajnike:

volumen jajnika više od 8 cm3;
povećanje područja hiperehogene strome;
broj anehogenih folikula promjera do 10 mm je najmanje deset;
pojačan protok krvi i obilna vaskularna mreža u stromi (s Dopplerom).

Za razliku od ehoskopske slike multifolikularnih jajnika, karakterističnih za rani pubertet, hipogonadotropnu amenoreju, sindrom rezistentnih jajnika, specifična manifestacija multifolikularnih jajnika na ultrazvuku je mali broj folikula promjera oko 10 mm, smještenih u jajniku između jajnika. mala količina strome sa slabim eho signalom, a volumen jajnika ne prelazi 8 cm3.

Prema podacima ehografskih i endoskopskih pretraga razlikuju se dva tipa policističnih jajnika ovisno o položaju folikula u odnosu na stromu: policistični jajnici tipa I - difuzni - i tip II - periferni položaj folikula u odnosu na stromu. hiperehogena stroma. Tip I se češće viđa u bolesnica s normalnom tjelesnom težinom, slabim hirzutizmom, rezistentnošću na klomifen, visokom incidencijom sekundarne amenoreje i OHSS-a. Policistični jajnici tipa II (klasični), svima dobro poznati, češće se otkrivaju kod pretilih pacijentica. Pacijentice s policističnim jajnicima tipa I imale su trudnoću koja je u ranoj fazi završila spontanim pobačajem. U njima se prema funkcionalnoj dijagnostici povremeno ispituju ovulacijski ciklusi s NLF-om, dok se vizualnim pregledom tijekom laparoskopije otkrivaju tekaluteinske ciste promjera 10-20 mm, slične sindromu luteinizacije neovuliranog folikula. U isto vrijeme, jajnici su veliki, kapsula jajnika je tanka, ali glatka bez stigmi, što ukazuje na anovulaciju. Ova klinička i morfološka varijanta PCOS-a (normalna tjelesna težina, slab hirzutizam, visoka učestalost sekundarne amenoreje, policistični jajnici tipa I) sve je češća. Među tim pacijenticama uočeni su "ovulirajući policistični jajnici" (otprilike 9-11%). Često se laparoskopijom otkriva OHSS bez prethodne uporabe stimulansa ovulacije u obliku tekaluteinskih cista, ponekad višekomornih, ukupne veličine od 5 do 10 cm u promjeru. Ova tzv. endogena hiperstimulacija zbog utjecaja vlastitih gonadotropina, čija razina može biti normalna, javlja se u otprilike 11-14% bolesnica s tipom I policističnih jajnika. Ova činjenica ukazuje na hiperreakciju theca stanica na normalnu koncentraciju LH.

Biopsija endometrija indicirana je za žene s acikličkim krvarenjem zbog visoke prevalencije hiperplastičnih procesa endometrija. Trenutačno nema sumnje da žene s PCOS-om imaju visok rizik od razvoja raka endometrija. Otegotni čimbenici uključuju metaboličke poremećaje i trajanje anovulacije.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA SINDROMA POLICISTIČNIH JAJNIKA

Diferencijalna dijagnoza provodi se u bolesnika s normalnom tjelesnom težinom s CAH, a s pretilošću - s sekundarnim policističnim jajnicima u bolesnika s metaboličkim sindromom (tablice 18-1, 18-2). Kao što je vidljivo iz prikazanih podataka, kod formiranja sekundarnih policističnih jajnika hormonska i ehografska slika se ne razlikuje od one kod PCOS-a s pretilošću. Samo na temelju podataka o anamnezi (prisutnost razdoblja redovite menstruacije, trudnoće, porođaja, sekundarne menstrualne i generativne disfunkcije na pozadini povećanja tjelesne težine) PCOS s pretilošću može se razlikovati od sekundarnih policističnih jajnika. Po našem mišljenju, to je važno za liječnike koji rade, jer će trajanje kronične hiperandrogene anovulacije biti znatno duže u bolesnika s PCOS (s menarhom) i pretilošću, što će prije svega utjecati na učinkovitost različitih metoda stimulacije ovulacije.

Tablica 18-1. Diferencijalni dijagnostički kriteriji za VDKN i PCOS s normalnom tjelesnom težinom

Tablica 18-2. Diferencijalni dijagnostički kriteriji za sekundarni PCOS na pozadini MS i PCOS s pretilošću

LIJEČENJE SINDROMA POLICISTIČNIH JAJNIKA

CILJEVI LIJEČENJA

Liječenje bolesnica s PCOS-om ima za cilj:

normalizacija tjelesne težine i metaboličkih poremećaja;
obnova ovulacijskih menstrualnih ciklusa;
obnova generativne funkcije;
uklanjanje hiperplastičnih procesa endometrija;
uklanjanje kliničkih manifestacija hiperandrogenizma - hirzutizam, akne.

MEDICINSKO LIJEČENJE SINDROMA POLICISTIČNIH JAJNIKA

Bez obzira na krajnji cilj liječenja, u prvoj fazi potrebno je normalizirati tjelesnu težinu i korigirati metaboličke poremećaje. Kompleksna metabolička terapija, uključujući principe racionalne prehrane i lijekove, detaljno je opisana u dijelu Metabolički sindrom.

U inzulinski rezistentnih bolesnika s normalnom tjelesnom težinom u I. stadiju preporučuje se terapija metforminom, lijekovima iz skupine bigvanida. Metformin dovodi do smanjenja periferne inzulinske rezistencije poboljšavajući iskorištavanje glukoze u jetri, mišićima i masnom tkivu. Lijek se propisuje na 1000-1500 mg dnevno pod kontrolom testa tolerancije glukoze. Trajanje terapije je 3-6 mjeseci, uključujući i na pozadini stimulacije ovulacije.

Stimulacija ovulacije provodi se kod pacijentica koje planiraju trudnoću, nakon normalizacije metaboličkih poremećaja. U prvoj fazi indukcije ovulacije koristi se klomifen citrat. Treba napomenuti da dugo korištena metoda stimulacije ovulacije propisivanjem estrogensko-progestagenskih lijekova, temeljena na povratnom učinku nakon njihovog povlačenja, nije izgubila svoju popularnost. Klomifen citrat je sintetski antiestrogen, klasa selektivnih ER modulatora. Mehanizam njegovog djelovanja temelji se na blokadi ER na svim razinama reproduktivnog sustava. Nakon ukidanja klomifen citrata, mehanizam povratne sprege povećava izlučivanje GnRH, što normalizira oslobađanje LH i FSH i, sukladno tome, folikulogenezu jajnika. Klomifen citrat se propisuje od 5. do 9. dana menstrualnog ciklusa, 50-100 mg dnevno. Ako nema učinka pri propisivanju 100 mg, daljnje povećanje doze klomifen citrata nije preporučljivo. U odsutnosti ovulacije pri maksimalnoj dozi tijekom 3 mjeseca, pacijentica se može smatrati rezistentnom na klomifencitrat. Kriterij za procjenu učinkovitosti stimulacije ovulacije je obnova redovitih menstrualnih ciklusa s hipertermičnom bazalnom temperaturom tijekom 12-14 dana, razina progesterona u sredini druge faze ciklusa je 15 ng / ml ili više, kao i kao potvrda ovulacije individualnim testom kojim se utvrđuje predovulatorni vrh LH u urinu.

Hiperinzulinemija smanjuje učinkovitost stimulacije ovulacije, stoga se u inzulinski rezistentnih bolesnica s PCOS-om propisuje klomifen citrat uz uzimanje metformina, što povećava učestalost ovulacije i trudnoće u usporedbi sa samim klomifen citratom. Trajanje hiperandrogene anovulacije (više od 10 godina), dob iznad 28 godina također mogu pridonijeti rezistenciji na klomifen citrat. Mogu se razlikovati sljedeći kriteriji rezistencije na klomifen: dob iznad 30 godina, indeks tjelesne mase > 25, volumen jajnika > 10 cm3, razina LH > 15 IU/l, razina estradiola<150 пмоль/л.

Kombinirani režimi liječenja klomifen citratom. Primjena ovulacijske doze od 10 000 IU hCG može povećati mogućnost trudnoće u odsutnosti odgovora na sam klomifen citrat. Istodobno je potrebno ultrazvučno praćenje rastućeg folikula, hCG se primjenjuje s promjerom dominantnog folikula od najmanje 18 mm, nakon čega se ovulacija bilježi nakon 34–36 sati.proces implantacije. U vezi s antiestrogenim učinkom klomifen citrata, može doći do nedovoljne napetosti cervikalne sluzi u predovulacijskom razdoblju, smanjenja proliferativnih procesa u endometriju. Stoga je učinak klomifen citrata u smislu indukcije ovulacije veći nego u početku trudnoće. Za liječenje ovih nuspojava preporuča se propisivanje prirodnih estrogena - estradiola u dozi od 2-4 mg od 9. do 14. dana ciklusa. S NLF-om možete povećati dozu klomifen citrata ili propisati gestagene u drugoj fazi ciklusa od 16. do 25. dana. U tom slučaju poželjni su prirodni pripravci progesterona (didrogesteron 20 mg na dan ili progesteron 200 mg na dan).

Učinkovitija je kombinirana terapija klomifen citratom i gonadotropinima. Klomifen citrat se propisuje 100 mg od 2.-3. do 6.-7. dana ciklusa, zatim 5., 7., 9., 11., 13. dana daje se rekombinantni FSH u dozi od 50-150 IU dnevno pod kontrolom ultrazvuka. folikulogeneza. Uz promjer predovulatornog folikula od najmanje 18 mm, primjenjuje se 10 000 IU hCG. Druga faza može biti podržana imenovanjem gestagena (didrogesteron, progesteron). U nedostatku trudnoće na pozadini ovulacijskih ciklusa, laparoskopija je indicirana kako bi se isključili peritonealni čimbenici neplodnosti. Posljednjih godina, antagonisti GnRH korišteni su za postizanje povratnog učinka nakon povlačenja (slično estrogensko-progestagenskim lijekovima). Ali u pozadini antagonista GnRH dolazi do izraženije supresije gonadotropne funkcije, stoga je učinak stimulacije ovulacije nakon povlačenja veći nego nakon estrogenskih progestinskih lijekova. Preporuča se 4-6 injekcija antagonista GnRH. Ovu metodu stimulacije ovulacije poželjno je preporučiti mladim bolesnicama normalne tjelesne težine s policističnim jajnicima tipa I kako bi se izbjegao razvoj OHSS-a.

U drugoj fazi stimulacije ovulacije u bolesnica s PCOS-om otpornih na klomifen, koje planiraju trudnoću, propisuju se gonadotropini. Lijekovi najnovije generacije stvoreni su temeljno novim tehnologijama. Jedan od prvih bio je rekombinantni pripravak čistog FSH - puregon ©, njegov analog - gonalF ©, čijom primjenom postoji manji rizik od razvoja OHSS-a. Kod propisivanja gonadotropina bolesnicu je potrebno upoznati s rizikom višeplodne trudnoće, mogućim razvojem OHSS-a, kao i visokom cijenom liječenja. U tom smislu, liječenje treba provesti tek nakon isključivanja patologije maternice i jajovoda, muškog faktora neplodnosti. Postoji mnogo režima liječenja gonadotropinom (oni su detaljno opisani u odgovarajućim smjernicama). Glavno načelo liječenja gonadotropinima je striktno transvaginalno ultrazvučno praćenje radi pravovremenog prekida stimulacije kako bi se spriječio razvoj OHSS-a. Primjena antagonista GnRH u protokolima za indukciju ovulacije kod bolesnica s PCOS-om sve se više koristi jer suzbija vršne vrijednosti prekomjernog lučenja LH, što poboljšava kvalitetu jajnih stanica i smanjuje rizik od razvoja OHSS-a.

KIRURŠKO LIJEČENJE SINDROMA POLICISTIČNIH JAJNIKA

Kirurška laparoskopska indukcija ovulacije najpopularnija je u žena s PCOS-om otpornih na klomifen zbog pristupačne cijene liječenja. Osim toga, prednosti laparoskopije uključuju odsutnost rizika od OHSS-a, nastanak višeplodnih trudnoća i mogućnost uklanjanja često povezanog peritonealnog faktora neplodnosti. Osim klinaste resekcije, laparoskopija nudi kauterizaciju jajnika različitim energijama (termo, elektro, laser), koja se temelji na destrukciji strome. Izostanak ovulacije unutar 2-3 ciklusa zahtijeva dodatno propisivanje klomifen citrata, a kod inzulinski rezistentnih pacijentica metformina, koji povećava stopu trudnoće. U pravilu, trudnoća se javlja unutar 6-12 mjeseci, u budućnosti se učestalost trudnoće smanjuje.

Izbor metode kirurške stimulacije ovulacije ovisi o vrsti i volumenu policističnih jajnika, trajanju anovulacije. Uz značajno povećanje volumena policističnih jajnika, bez obzira na vrstu, preporučuje se klinasta resekcija. S blagim povećanjem volumena policističnih jajnika, moguće je provesti endokoagulaciju strome tipom demedulacije. Ova se taktika temelji na patogenetskim mehanizmima kirurške stimulacije ovulacije - provodi se maksimalno uklanjanje (ili uništavanje) strome policističnih jajnika koja luči androgene, kao rezultat toga, smanjuje se ekstragonadalna sinteza estrona iz testosterona, a osjetljivost hipofiza na GnRH je normalizirana.

DALJNJE UPRAVLJANJE

Unatoč relativno visokoj ukupnoj učinkovitosti različitih metoda stimulacije ovulacije (75-80%) u ponovnom uspostavljanju ovulacije i plodnosti kod pacijentica s PCOS-om, većina praktičara bilježi ponavljanje simptoma. Uglavnom, recidiv se opaža kod pacijenata koji su ostvarili generativnu funkciju pomoću konzervativnih metoda liječenja, kao i nakon kauterizacije policističnih jajnika. Stoga je nakon poroda potrebno spriječiti ponovnu pojavu PCOS-a, kao i rizik od razvoja hiperplastičnih procesa endometrija i dugoročnih posljedica inzulinske rezistencije - kardiovaskularnih bolesti, inzulinski neovisnog dijabetesa melitusa. U tu svrhu najsvrsishodnije je propisivati KOK, po mogućnosti monofazne (Yarina ©, Zhanin ©, Marvelon ©, Diane © i dr.), au bolesnica s pretilošću preporuča se uvođenje intravaginalnog hormonskog otpuštajućeg sustava NovaRing ©. , pri čijoj upotrebi nema debljanja. Uz lošu podnošljivost COC-a, gestageni se mogu preporučiti u drugoj fazi ciklusa.

Liječenje hiperplastičnih procesa endometrija. Ako se otkrije hiperplazija endometrija, potvrđena histološkim pregledom, u prvoj fazi provodi se terapija estrogenskim progestagenima, progestagenima ili antagonistima GnRH, s pretilošću se preferiraju progestageni. Hormonska terapija hiperplastičnih procesa endometrija osigurava središnji i lokalni mehanizam djelovanja lijeka, koji se sastoji u suzbijanju gonadotropne funkcije hipofize, koja inhibira folikulogenezu i, kao rezultat, smanjuje endogenu sintezu steroida; lokalno djelovanje hormonskih lijekova doprinosi atrofičnim procesima endometrija. Hormonsko liječenje hiperplazije endometrija u bolesnica s PCOS-om otpornih na inzulin provodi se u pozadini metaboličke terapije. Bez korekcije metaboličkih poremećaja (hiperinzulinemije, hiperglikemije, dislipidemije) prirodan je recidiv, što je povezano s ulogom masnog tkiva u steroidogenezi, kao i hiperinzulinemije u pogoršanju postojećih endokrinih poremećaja kod PCOS-a.

Za regulaciju menstrualnog ciklusa i liječenje androgen ovisnih dermatopatija preporučuju se KOK s antiandrogenim djelovanjem. Produženi režim uzimanja KOK-a je učinkovitiji u smanjenju hirzutizma, budući da se gonadotropna funkcija hipofize obnavlja u pauzi od sedam dana, a time i sinteza androgena.

BIBLIOGRAFIJA
Gevorkyan M.A., Manukhin I.B. et al. // Problemi reprodukcije. - 2004. - br. 3. - S. 20.
Manukhin I.B., Gevorkyan M.A., Kushlinsky N.E. // Porodiništvo i Ginekologija. - 2001. - br. 6. - S. 33–36.
Manukhin I.B., Gevorkyan M.A., Kushlinsky N.E. Sindrom policističnih jajnika. - M., 2004. - 240 str.
Manukhin I.B., Tumilovich L.G., Gevorkyan M.A. Klinička predavanja iz ginekološke endokrinologije. - M., 2006.
Nazarenko T.A. Sindrom policističnih jajnika. - M., 2005. - S. 100–138.
Azziz R., Bradley E.L., Potter H.D., Boots L.R. // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1995. - Vol. 80.-P. 400–405.
Bachmann G.A. // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1998. - Vol. 179, br. 6. - Str. S87–89.
Barnes R.B. // J. Endocrinol. Ulagati. - 1998. - Vol. 21.-P. 567–579.
Ciampelli M., Guido M. et al. // Plodno. Sterilno. - 2000. - Vol. 73, br. 4. - Str. 712–716.
De Leo V., Ia Marca A., Orvieto R. et al. // J. Clin Endocrinol Metab. - 2000. - Vol. 85. - Str. 1598–1600.
Kelstimur F., Sahin Y. // Fertil Steril. - 1998. - Vol. 69.-P. 66–69.
Kolodziejczyk B., Duleba A.J. et al. // Fert. Sterilno. - 2000. - Vol. 73, br. 6. - Str. 1149–1154.
Rosenfield R. In side Polycystic ovary syndrome. - 2001. - S. 51–61.
Tsilchorozidou T., Overton C., Conway G. // Clin. Endokrinol (Oxf). - 2004. - Vol. 60.-Str. 1–17.

Policistični jajnici (ICD-10 kod: E28.2) jedan su od glavnih uzroka ženske neplodnosti. Ova uobičajena bolest pridonosi stvaranju poremećaja u tijelu žene: ne dolazi do ovulacije, šanse za začeće djeteta svedene su na gotovo nulu. Kod policističnih jajnika oni su povećani, u njima se stvaraju male izrasline (ciste) koje su ispunjene tekućinom.

Često se bolest nalazi kod žena s viškom muških spolnih hormona. Jajna stanica ne sazrijeva, nema ovulacije. Folikul ne pukne, već se ispuni tekućinom i postane cista. Zbog toga se jajnici povećavaju.

Simptomi

Moguće je odrediti bolest simptomima samo u 10% žena reproduktivne dobi. Vrlo često se takva bolest otkriva tijekom puberteta. Najpouzdaniji simptom je nepravilan mjesečni ciklus, njegov izostanak, duga kašnjenja, do nekoliko mjeseci, neplodnost (ženska neplodnost prema ICD-10). Često bolest prati dijabetes melitus, kandidijazu. Kombinira se s poremećajima štitnjače, nadbubrežnih žlijezda. Sindrom policističnih jajnika karakterizira oštro povećanje težine (10 ili više kg). Prema studijama, masne naslage u središnjem dijelu torza ukazuju na povećanu razinu androgena, lipida i šećera. Višak kilograma čest je problem žena s ovom bolešću. Kod policistične bolesti mnoge žene dugo ne mogu zatrudnjeti. Ali ne prijavljuju svi pacijenti prisutnost takvih simptoma.

Razlozi

Postoji nekoliko teorija o uzrocima bolesti.

Prema jednoj teoriji, bolest nastaje zbog nesposobnosti organizma da preradi inzulin. Povećana razina inzulina koju proizvodi gušterača potiče proizvodnju androgena. Hormonska neravnoteža ometa proces ovulacije.

Prema drugoj teoriji, zadebljanje proteinske ovojnice jajnika dovodi do intenzivnog stvaranja androgena.

Također, liječnici ne isključuju važnost naslijeđa i genetskog faktora.

Drugi uzrok policističnih jajnika može biti trudnoća koja se javlja s teškom toksikozom, prijetnjom pobačaja i drugim patologijama.

Bolest se također može manifestirati nakon upotrebe hormonskih lijekova tijekom trudnoće.

Policistični jajnici mogući su kod zarazne bolesti ili redovitih prehlada u djetinjstvu. Česte upale krajnika (ICD-10:J35.0) utječu na nastanak bolesti: jajnici i krajnici su međusobno povezani.

Stres i pretjerana tjelesna aktivnost mogu dobro pridonijeti razvoju policistične bolesti.

Dijagnostika

Ako postoje karakteristični simptomi, liječnici mogu odmah postaviti dijagnozu, koja se potvrđuje nakon pregleda. Na pregledu stručnjak obraća pozornost na stanje kože, prisutnost prekomjerne težine, prirodu rasta dlake i opće stanje tijela.

Za utvrđivanje stanja genitalnih organa propisan je klinički i laboratorijski pregled. Ultrazvuk male zdjelice omogućuje vam da identificirate promjene u tkivima jajnika, koliko su povećane u veličini. Dolazi do porasta vezivnog tkiva. Ultrazvučni pregled također može pokazati prisutnost malih cista u jednom ili dva jajnika odjednom i smanjenje veličine maternice.

Autor slike jk1991 na FreeDigitalPhotos.net

Biokemijski test krvi otkriva metaboličke poremećaje. Takvu bolest obično karakteriziraju povišene razine kolesterola ili glukoze. Oni također ispituju krv na razinu lipida i inzulina.

Test krvi za određivanje hormona pomaže odrediti koliko je povišena razina muških spolnih hormona. Kod policistične bolesti obično je povećana razina testosterona i inzulina, a snižena razina progesterona.

Ponekad liječnici pribjegavaju biopsiji. Endometrij se sastruže i zatim pregleda pod mikroskopom. Postupak se često propisuje pacijentima s disfunkcionalnim krvarenjem.

Očitavanje bazalne temperature također može ukazivati na patologiju. Ako je žena zdrava, temperatura će se povećati u drugoj polovici ciklusa. Kada bolest ostane nepromijenjena. Također je potrebno utvrditi vjerojatnost utjecaja genetskog čimbenika, ispitati floru razmaza iz vagine, pomoću tomografije kako bi se isključila mogućnost tumora.

Za dijagnostiku i liječenje koristi se laparoskopska metoda. Otkriva subkapsularne ciste, veličinu jajnika, zadebljanje kapsule.

Liječenje

Zajedno s uklanjanjem policistične bolesti, liječenje će pomoći u smanjenju manifestacije drugih simptoma: hirzutizma, akni, boli i drugih. Policistični jajnici se liječe konzervativnim i kirurškim metodama.

Autor slike nenetus na FreeDigitalPhotos.net

Često se propisuju hormonski lijekovi. Njihovo djelovanje usmjereno je na normalizaciju rada hormona. Također, pacijent se može riješiti akni, alopecije, rasta dlaka i drugih neželjenih simptoma. Obično se propisuju oralni kontraceptivi. Oni će pomoći regulirati ciklus i normalizirati ovulaciju. Također potiču rast folikula u jajnicima i izazivaju ovulaciju.

Ako je ženi glavni cilj trudnoća, ali oralni kontraceptivi nisu djelovali, treba se uvjeriti da ne postoje drugi uzroci neplodnosti. Da biste to učinili, trebali biste se provjeriti na opstrukciju jajovoda, muž treba donirati spermu za analizu. Ako su nalazi dobri, liječnik će propisati stimulaciju ovulacije.

Endovaginalna vibromasaža također može biti učinkovita. Utjecaj niskofrekventnih vibracija doprinosi širenju krvnih žila genitalnih organa, potičući ovulaciju. Poboljšat će se pristup lijekova jajnicima, ubrzat će se metabolički procesi. Vibromasaža je kontraindicirana u trudnoći, menstruaciji, tumorima, upalama zdjeličnih organa, tromboflebitisu.

Kirurškoj metodi liječenja problema policističnih jajnika pristupa se u sljedećim slučajevima:

ako medicinska metoda nije donijela pozitivne rezultate;
bolest se nastavlja s dugim kršenjem ciklusa;
žena ima više od trideset godina.

Tijekom operacije pribjegavaju se uništavanju tog dijela jajnika koji sintetizira androgene. Ali jajnik se može brzo oporaviti, pa je učinak kratkotrajan. Ako pacijentica želi zatrudnjeti, nekoliko mjeseci nakon operacije treba pokušati zatrudnjeti.

Mnoge operacije kod sindroma policističnih jajnika izvode se laparoskopski. Sve pretrage prije laparoskopije trebale bi biti uredne. Prisutnost kršenja dovest će do komplikacija nakon operacije. Laparoskopija se može izvesti na bilo koji dan ciklusa, osim u danima menstruacije: postoji rizik od velikog gubitka krvi. Obično liječnici koriste sljedeće metode laparoskopije: klinastu resekciju i elektrokoagulaciju.

Klinasta resekcija

Ovaj način rada pomaže smanjiti razinu testosterona i androstenediona. Ako su policistični jajnici glavna prepreka začeću, većina žena ostaje trudna nakon resekcije.

Nakon što pacijent treba piti tijek hormonskih lijekova za vraćanje menstruacije. Ovulacija se često događa dva tjedna nakon resekcije. Pacijent se može vratiti kući treći dan ako ne uslijede komplikacije. Nakon ove metode operacije postoji velika vjerojatnost trudnoće u prvom mjesecu i prvih šest mjeseci.

Postupno se ciste mogu ponovno pojaviti. Neke pacijentice doživljavaju prestanak stabilne menstruacije 3 godine nakon resekcije. Stoga biste trebali pažljivo pratiti cikluse i posjetiti liječnika.

Moguće negativne posljedice klinaste resekcije:

priraslice;
izvanmaternična trudnoća;
neplodnost.

Glavna kontraindikacija za operaciju je rak jajnika.

Laparoskopska elektrokoagulacija

Tijekom laparoskopske elektrokoagulacije, na jajniku se rade zarezi elektrodom, vrši se kauterizacija krvnih žila kako bi se izbjeglo krvarenje. Ovo je nježniji način. Ovim postupkom povećava se mogućnost stvaranja jajašca. Laparoskopija obično traje 15 minuta. Pacijent je hospitaliziran nekoliko dana.

Pacijentice se potiče da se više kreću nekoliko sati nakon laparoskopije. Ženama su rijetko potrebni lijekovi protiv bolova jer nema oštećenja tkiva ili ih nema. Prije klinaste resekcije, elektrokoagulacija ima niz prednosti:

minimalni rizik od stvaranja adhezije;
mali gubitak krvi;
nema šavova na trbuhu.

Razdoblje rehabilitacije predviđa ograničenja: seksualni odmor do mjesec dana, sport je kontraindiciran. Hormonski lijekovi pomoći će u izbjegavanju recidiva. Laparoskopijom se može regulirati mjesečni ciklus i rad jajnika.

Dijeta

Ako ima prekomjernu težinu, žena će morati smršaviti. Trebala bi pratiti količinu ugljikohidrata i kalorija u svojoj prehrani te redovito vježbati. Sam gubitak težine može smanjiti razinu androgena i inzulina i obnoviti ovulaciju. Uz gubitak čak 10% početne težine, moguće je vratiti normalan menstrualni ciklus i smanjiti opasne posljedice u budućnosti. Ali prestroge dijete i post su kontraindicirani.

Iz prehrane treba isključiti gazirana pića i voćne sokove. Sadrže previše šećera. Prednost treba dati svježe iscijeđenom soku od grejpa razrijeđenom vodom. Potrebno je isključiti slatkiše, čokoladu, slatka peciva. Bolje ih je zamijeniti suhim voćem, orasima, bobicama. Štetni su i zaslađivači. Gotovo su potpuno bez kalorija, ali ima lako probavljivih ugljikohidrata. Meso kuhano na pari puno je zdravije od prženog. Obroke od bijelog brašna treba zamijeniti cjelovitim žitaricama. Cjelovite žitarice su izvor vlakana, minerala i vitamina. Poboljšava se rad crijeva, obnavlja se struktura kože. Cjelovite žitarice uključuju cjelovito zrno heljde, grube zobene pahuljice, neprerađene pšenične i ječmene pahuljice, smeđu i divlju rižu.

Treba izbjegavati mliječne proizvode s visokim udjelom masti. Trebate konzumirati oko kilogram mliječnih proizvoda tjedno. Također biste trebali smanjiti unos hrane koja sadrži kofein.

Narodni lijekovi

Neki narodni lijekovi mogu poboljšati rad hormonskog sustava. Ali ne biste trebali koristiti sredstva bez dopuštenja liječnika.

Uz policistozu, preporuča se uzimanje infuzije bora uterusa. Ulijte 2 žlice trave s dvije šalice kipuće vode, poklopite, ostavite da se ulije 2 sata. Kada se kuha, biljka gubi svoja korisna svojstva. Nakon što se tekućina mora filtrirati i uzimati u žlicu dnevno. Korijen sladića ima antivirusno i antibakterijsko djelovanje. Infuzija je u stanju smanjiti krvni tlak, razinu kolesterola. Može smanjiti proizvodnju testosterona. Nemojte koristiti kontinuirano dulje od 6 tjedana. Jednu žlicu korijena prelijte čašom kipuće vode, ostavite da odstoji sat vremena i pijte jednom dnevno.

Narodni lijekovi su beskorisni izvan kompleksa liječenja lijekovima, a njihova nesustavna ili pretjerana uporaba može biti štetna za zdravlje.

Efekti

Zašto su policistični jajnici opasni? Često se razvija u ozbiljne i opasne bolesti. Žene s ovom dijagnozom imaju predispoziciju za dijabetes, moždani udar, druge bolesti srca i onkologiju. Glavna komplikacija policistične bolesti je rak endometrija (rak endometrija prema MKB-10). Uz nepravilan ciklus, odsutnost ovulacije, samo estrogen utječe na maternicu. Stoga nema mjesečnog odbacivanja sloja maternice, a raste. Bez progesterona, endometrij postaje debeo, što može dovesti do promjena stanica i raka.

Sindrom policističnih jajnika nije uvijek izliječen jednom zauvijek, te ga treba stalno kontrolirati. Žene s ovom bolešću trebaju odmah kontaktirati ginekologa-endokrinologa. Policistični jajnici doprinose razvoju vrlo ozbiljnih bolesti: dijabetesa, onkologije i neplodnosti. Žene sa simptomima bolesti trebale bi se pregledati. Kada se dijagnoza potvrdi, potrebno je započeti hormonsku terapiju ili se okrenuti drugim metodama liječenja pod nadzorom stručnjaka.

besplodie911.ru

Što su policistični jajnici i kako liječiti ginekološku bolest u kombinaciji s disfunkcijom endokrinog sustava

Što trebam učiniti ako imam policistične jajnike? Koji su tretmani učinkoviti? Koje mjere za PCOS pomažu zatrudnjeti? Odgovori u članku.

Policistični jajnici: što je to

Uzroci smetnji i tegoba: dugotrajni utjecaj estrogena na unutarnji sloj maternice i anovulacija. U kombinaciji sa smanjenjem razine progesterona, moguć je razvoj hiperplastičnih procesa, što ponekad dovodi do patološkog krvarenja maternice. U nedostatku liječenja, nepažnje na simptome PCOS-a, dugotrajno postoji negativan učinak na maternicu i dodatke, što može uzrokovati maligni proces.

Policistični jajnici ICD kod - 10 - E28.2.

Saznajte o simptomima ciste gušterače i kako se riješiti formacije.

O simptomima povišenog kortizola kod žena, kao i kako dovesti razinu hormona u normalu pročitajte ovdje.

Razlozi za razvoj patologije

PCOS se razvija kada postoje ozbiljni poremećaji u endokrinom sustavu. Patološki proces se razvija kada postoji kvar u radu jajnika, hipofize, nadbubrežnih žlijezda.

S progresijom kronične autoimune patologije, pokazatelji ženskih spolnih hormona značajno su smanjeni: estradiol i progesteron, proizvodnja testosterona je iznad normale. Hormonski neuspjeh javlja se u pozadini prekomjerne sinteze luteinizirajućeg hormona i prolaktina, koji proizvodi hipofiza.

Bilješka! Autoimuna patologija je kongenitalna, hormonalni poremećaji tijekom razvoja fetusa često su povezani s pothranjenošću majke. Uz lošu prehranu, rastućem tijelu nedostaju mnoge važne tvari, bez kojih je nemoguće potpuno formiranje endokrinog i reproduktivnog sustava u ženskom embriju.

Prvi znakovi i simptomi

Specifični simptomi policističnih jajnika:

menstrualne nepravilnosti;
odsutnost ili rijetka pojava ovulacije;
primarna neplodnost;
pretilost, razvoj predijabetesa;
povećana razina kolesterola u krvi;
stanjivanje kose ili njihov aktivni rast na tijelu;
akne;
tijekom pregleda liječnik primjećuje pojavu višestrukih cista i povećanje jajnika.

Dijagnostika

Obavezno testirajte hormone: važno je znati razinu progesterona, estrogena, FSH, testosterona, LH. Često su estrogeni praktički normalni, a vrijednosti androgena blago povišene, što smanjuje dijagnostičku vrijednost krvne slike kod sumnje na PCOS. Nemoguće je odbiti testove: pri odabiru hormonskih lijekova morate vidjeti pokazatelje glavnih regulatora koji utječu na stanje reproduktivnog i reproduktivnog sustava.

U teškim slučajevima propisana je laparoskopija jajnika za dubinski pregled zahvaćenih organa. Ako je potrebno, liječnik izvodi biopsiju tkiva za pregled.

Zadaci i glavni pravci terapije

Ciljevi liječenja policističnih jajnika:

vratiti menstrualni ciklus;
smanjiti negativne simptome koji pogoršavaju izgled i zdravlje žene;
postići početak ovulacije ako žena planira trudnoću;
zaštititi zidove maternice od prekomjernog nakupljanja stanica endometrija koje nisu otrgnute tijekom menstruacije, koje nisu došle na vrijeme;
stabilizirati težinu;
spriječiti dugotrajne komplikacije povezane s PCOS-om.

Što je disfunkcija jajnika i zašto je patologija opasna za zdravlje žena? Imamo odgovor!

O tome kako se izvodi mamografija dojki i što pokazuju rezultati istraživanja pročitajte na ovoj adresi.

Idite na http://vse-o-gormonah.com/vnutrennaja-sekretsija/polovye/ooforit.html i saznajte više o uzrocima ooforitisa jajnika i značajkama liječenja bolesti.

Glavne metode terapije:

uzimanje kombiniranih oralnih kontraceptiva za stabilizaciju menstrualne funkcije. Ovisno o razini testosterona, ginekolog odabire optimalnu vrstu COC-a: Jazz, Jeanine, Diana 35, Yarina, Marvelon;
za postizanje trudnoće stimulira se ovulacija. Postoji nekoliko shema, ali kombinacija klomifena u prvoj fazi ciklusa i tableta Duphaston tijekom 10 dana u lutealnoj (drugoj) fazi je najučinkovitija i tražena. Hiperstimulacija jajnika zahtijeva strogo pridržavanje režima lijeka, pravodobno testiranje i ovulacijski test na preporuku liječnika;
Promjena prehrane bitan je element liječenja. S policističnim jajnicima, morate stabilizirati težinu na razinama koje su optimalne za visinu, dob i tip tijela. Ne možete gladovati, pridržavati se strogih dijeta, jesti samo povrće ili heljdu. Neuravnotežena prehrana povećava hormonske fluktuacije, što ometa proces ozdravljenja. Ne biste trebali jesti šećer, dimljeno meso, muffine, masnu hranu, morate ograničiti sol, začine. Korisno je jesti pet do šest puta tijekom dana, piti do jedne i pol do dvije litre vode za održavanje ravnoteže vode;
korisne su kupke s crnogoričnim eliksirom, biljnim dekocijama, morskom soli;
prema liječničkom receptu, morate uzeti kompleks vitamina: tokoferol, askorbinsku kiselinu, riboflavin, biotin, cijanokobalamin. Vitaminoterapija je potrebna za poticanje metaboličkih procesa, normalizaciju sinteze progesterona, jačanje imuniteta, poboljšanje stanja krvnih žila;
kirurško liječenje s uklanjanjem višestrukih cista provodi se s niskom učinkovitošću konzervativne terapije. Endoskopska operacija je manje traumatična, rezultat nakon postupka je u većini slučajeva pozitivan - vjerojatnost trudnoće na pozadini sazrijevanja punopravnog folikula povećava se nekoliko puta.

Moguće posljedice

U pozadini dugotrajnog zatajenja reproduktivnog i endokrinog sustava, potvrđen je povećan rizik od negativnih procesa u različitim dijelovima tijela. Što više pažnje žena posvećuje zdravlju, to je manja vjerojatnost komplikacija, ali ne može se potpuno isključiti razvoj patologija: dijabetes melitus, arterijska hipertenzija, hiperplazija endometrija, onkopatologija maternice i dodataka.

Policistični jajnici i trudnoća

Žena će trebati strpljenje, točnost u crtanju grafikona bazalne temperature. Važno je uzimati antiandrogene COC-e strogo prema rasporedu.

Za stimulaciju jajnika, u kojima treba sazrijeti punopravno jaje, u određene dane žena prima hormonske injekcije (hCG - humani korionski gonadotropin). Pod utjecajem regulatora u jajniku nastaje zdrav folikul koji puca i omogućuje oslobađanje pripremljene jajne stanice. U tom razdoblju morate napraviti test ovulacije kako biste potvrdili optimalno vrijeme za začeće. Za prodiranje spermija do zrele jajne stanice obavezan je spolni odnos (i sljedeći dan).

Nakon početka trudnoće žena s PCOS-om je pod nadzorom liječnika. Važno je pratiti hormonsku pozadinu kako bi se izbjegao spontani pobačaj, gestacijski dijabetes i druge komplikacije.

Prevencija

Više informacija o značajkama prehrane i dijete u liječenju policističnih jajnika možete pronaći u sljedećem videu:

vse-o-gormonah.com

sindrom policističnih jajnika

Sindrom policističnih jajnika (PCOS) je patologija strukture i funkcije jajnika, čiji su glavni kriteriji kronična anovulacija i hiperandrogenizam. Učestalost PCOS u strukturi endokrine neplodnosti doseže 75%.

Simptomi sindroma policističnih jajnika

Kršenje menstrualnog ciklusa po vrsti oligo-, amenoreje. Budući da kršenje hormonalne funkcije jajnika počinje s pubertetom, tada poremećaji ciklusa počinju s menarhom i nemaju tendenciju normalizacije. Treba napomenuti da dob menarhe odgovara onoj u populaciji - 12-13 godina (za razliku od nadbubrežne hiperandrogenije u adrenogenitalnog sindroma, kada menarha kasni). Otprilike u 10-15% pacijenata, menstrualne nepravilnosti imaju karakter disfunkcionalnog krvarenja maternice na pozadini hiperplastičnih procesa endometrija. Stoga su žene s PCOS-om izložene riziku od razvoja adenokarcinoma endometrija, fibrocistične mastopatije i raka dojke, kao i problema s trudnoćom.

anovulacijska neplodnost. Neplodnost ima primarni karakter, za razliku od nadbubrežne hiperandrogenije, kod koje je moguća trudnoća i karakterističan je spontani pobačaj.

Hirzutizam različite težine razvija se postupno od razdoblja menarhe, za razliku od adrenogenitalnog sindroma, kada se hirzutizam razvija prije menarhe, od trenutka aktivacije hormonske funkcije nadbubrežnih žlijezda tijekom perioda adrenarhe.

Prekomjerna tjelesna težina opažena je u približno 70% žena i odgovara II-III stupnju pretilosti. Pretilost često ima univerzalni karakter, što dokazuje omjer volumena struka i kukova (WT/OB) manji od 0,85, što karakterizira ženski tip pretilosti. Omjer OT / OB veći od 0,85 karakterizira kušingoidni (muški) tip pretilosti i rjeđi je.

Mliječne žlijezde su pravilno razvijene, svaka treća žena ima fibrocističnu mastopatiju, koja se razvija u pozadini kronične anovulacije i hiperestrogenizma.

Posljednjih godina, kada su počeli proučavati značajke metabolizma kod PCOS-a, otkriveno je da se često javljaju inzulinska rezistencija i kompenzacijska hiperinzulinemija - poremećaji metabolizma ugljikohidrata i masti dijabetičkog tipa. Postoji i dislipidemija s predominacijom lipoproteina aterogenog kompleksa (kolesterol, trigliceridi, LDL i VLDL). To pak povećava rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti u drugom ili trećem desetljeću života, odnosno u dobnim razdobljima u kojima te bolesti nisu karakteristične.

Uzroci sindroma policističnih jajnika

Još uvijek nema konsenzusa o uzrocima razvoja bolesti.

PCOS je multifaktorijalna patologija, moguće genetski uvjetovana, u čijoj su patogenezi središnji mehanizmi regulacije gonadotropne funkcije hipofize od puberteta, lokalni ovarijski čimbenici, ekstraovarijski endokrini i metabolički poremećaji koji određuju kliničke simptome i morfološke promjene u jajnici rade.

Dijagnoza sindroma policističnih jajnika

Hiperplazija strome;
hiperplazija theca stanica s područjima luteinizacije;
prisutnost mnogih cistično-atretičkih folikula promjera 5-8 mm, smještenih ispod kapsule u obliku "ogrlice";
zadebljanje kapsule jajnika.

Karakteristična povijest, izgled i klinički simptomi olakšavaju dijagnozu PCOS-a. U modernoj klinici dijagnoza se može postaviti bez hormonalnih studija, iako imaju i karakteristične značajke.

Dijagnoza policističnih jajnika može se postaviti transvaginalnim ultrazvukom, jer su jasni kriteriji za ehoskopsku sliku opisani: volumen jajnika veći od 9 cm3, hiperplastična stroma je 25% volumena, više od deset atretičnih folikula s promjera do 10 mm, smješten duž periferije ispod zadebljane kapsule.

Volumen jajnika određuje se formulom: V \u003d 0,523 (L x Sx H) cm3, gdje su V, L, S, H volumen, duljina, širina i debljina jajnika; 0,523 je konstantan faktor. Povećanje volumena jajnika zbog hiperplastične strome i karakterističnog položaja folikula pomaže u razlikovanju policističnih jajnika od normalnih (5-7. dan ciklusa) ili multifolikularnih. Potonji su tipični za rani pubertet, hipogonadotropnu amenoreju, dugotrajnu upotrebu COC-a. Multifolikularne jajnike na ultrazvuku karakterizira mali broj folikula promjera 4-10 mm smještenih u cijelom jajniku, normalan uzorak strome i, što je najvažnije, normalan volumen jajnika (4-8 cm3).

Dakle, ultrazvuk je neinvazivna, visoko informativna metoda koja se može smatrati "zlatnim standardom" u dijagnostici PCOS-a.

Hormonalne karakteristike PCOS-a. Dijagnostički kriteriji su: povećanje razine LH, povećanje omjera LH / FSH više od 2,5, povećanje razine ukupnog i slobodnog T s normalnim sadržajem DEA-C i 17-OHP.

Nakon testa s deksametazonom, sadržaj androgena blago se smanjuje, za oko 25% (zbog nadbubrežne frakcije).

Test s ACTH je negativan, što isključuje adrenalni hiperandrogenizam, karakterističan za adrenogenitalni sindrom. Također je došlo do povećanja razine inzulina i smanjenja PSSH u krvi.

Metabolički poremećaji kod PCOS-a karakterizirani su povećanjem triglicerida, LDL-a, VLDL-a i smanjenjem HDL-a.

U kliničkoj praksi jednostavna i pristupačna metoda za određivanje poremećene tolerancije glukoze na inzulin je krivulja šećera. Šećer u krvi određuje se prvo na prazan želudac, zatim unutar 2 sata nakon uzimanja 75 g glukoze. Ako nakon 2 sata razina šećera u krvi ne dosegne početne vrijednosti, to ukazuje na poremećaj tolerancije glukoze, odnosno inzulinsku rezistenciju, što zahtijeva odgovarajuće liječenje.

Biopsija endometrija indicirana je za žene s acikličkim krvarenjem zbog visoke učestalosti hiperplastičnih procesa endometrija.

Kriteriji za dijagnozu PCOS-a su:

Pravovremena starost menarhe;
kršenje menstrualnog ciklusa od razdoblja menarhe u velikoj većini slučajeva po vrsti oligomenoreje;
hirzutizam i pretilost od menarhe u više od 50% žena;
primarna neplodnost;
kronična anovulacija;
povećanje volumena jajnika zbog strome prema transvaginalnoj ehografiji;
povećanje razine T;
povećanje LH i omjera LH/FSH > 2,5.

Faze liječenja sindroma policističnih jajnika

U pravilu, pacijentice s PCOS-om idu liječniku s pritužbama na neplodnost. Stoga je cilj liječenja ponovno uspostavljanje ovulacijskih ciklusa.

Kod PCOS-a s pretilošću i s normalnom tjelesnom težinom slijed terapijskih mjera je drugačiji.

U prisutnosti pretilosti:

Prva faza terapije je normalizacija tjelesne težine. Gubitak težine na pozadini redukcijske dijete dovodi do normalizacije metabolizma ugljikohidrata i masti. PCOS dijeta predviđa smanjenje ukupnog kalorijskog sadržaja hrane na 2000 kcal dnevno, od čega su 52% ugljikohidrati, 16% proteini i 32% masti, a zasićene masti ne smiju biti više od 1/3 udjela. ukupne masti. Važna komponenta prehrane je ograničenje začinjene i slane hrane, tekućine. Vrlo dobar učinak uočen je pri korištenju dana posta, post se ne preporučuje zbog konzumiranja proteina u procesu glukoneogeneze. Povećanje tjelesne aktivnosti važna je komponenta ne samo za normalizaciju tjelesne težine, već i za povećanje osjetljivosti mišićnog tkiva na inzulin. Što je najvažnije, potrebno je uvjeriti pacijenticu u potrebu normalizacije tjelesne težine, kao prve faze u liječenju PCOS-a.
Drugi stupanj terapije je medikamentozno liječenje metaboličkih poremećaja (inzulinska rezistencija i hiperinzulinemija) u odsutnosti učinka redukcijske dijete i tjelesne aktivnosti. Metformin je lijek koji povećava osjetljivost perifernih tkiva na inzulin. Metformin dovodi do smanjenja periferne inzulinske rezistencije, poboljšavajući iskorištavanje glukoze u jetri, mišićima i masnom tkivu; normalizira lipidni profil krvi, smanjujući razinu triglicerida i LDL. Lijek se propisuje na 1000-1500 mg dnevno tijekom 3-6 mjeseci pod kontrolom testa tolerancije na glukozu.
Treći stupanj terapije je stimulacija ovulacije nakon normalizacije tjelesne težine i kod PCOS-a s normalnom tjelesnom težinom. Stimulacija ovulacije provodi se nakon isključivanja tubarnih i muških čimbenika neplodnosti.

Terapijske metode stimulacije ovulacije u PCOS-u

Nakon normalizacije tjelesne težine i kod PCOS-a s normalnom tjelesnom težinom indicirana je stimulacija ovulacije. Stimulacija ovulacije provodi se nakon isključivanja tubarnih i muških čimbenika neplodnosti.

Većina liječnika započinje indukciju ovulacije s klomifenom. Treba napomenuti da dugo korištena metoda stimulacije ovulacije pomoću estrogensko-progestinskih lijekova, koja se temelji na povratnom učinku nakon njihovog otkazivanja, nije izgubila svoju popularnost. U nedostatku učinka terapije estrogen-gestagenima i klomifenom, preporučuje se imenovanje gonadotropina ili kirurška stimulacija ovulacije.

"Clomiphene" se odnosi na nesteroidne sintetske estrogene. Njegov mehanizam djelovanja temelji se na blokadi estradiolnih receptora. Nakon ukidanja klomifena dolazi do povećanja izlučivanja GnRH mehanizmom povratne sprege, čime se normalizira otpuštanje LH i FSH te sukladno tome rast i sazrijevanje folikula u jajniku. Dakle, Klomifen ne stimulira izravno jajnike, već djeluje preko hipotalamo-hipofiznog sustava. Stimulacija ovulacije s "Klomifenom" počinje od 5. do 9. dana menstrualnog ciklusa, 50 mg dnevno. S ovim načinom, povećanje razine gonadrtropina izazvano lijekom događa se u vrijeme kada je izbor dominantnog folikula već završen. Ranija primjena može potaknuti razvoj višestrukih folikula i povećati rizik od višestruke trudnoće. U nedostatku ovulacije prema ultrazvuku i bazalnoj temperaturi, doza klomifena može se povećavati u svakom sljedećem ciklusu za 50 mg, dok se ne postigne 200 mg dnevno. Međutim, mnogi kliničari smatraju da ako nema učinka pri propisivanju 100-150 mg klomifena, daljnje povećanje doze nije prikladno. U slučaju izostanka ovulacije pri maksimalnoj dozi tijekom 3 mjeseca, pacijentica se može smatrati rezistentnom na lijek.

Kriteriji za učinkovitost stimulacije ovulacije su:

Obnova redovitih menstrualnih ciklusa s hipertermičnom bazalnom temperaturom unutar 12-14 dana;
razina progesterona u sredini druge faze ciklusa 5 ng / ml ili više, predovulacijski vrh LH;
Ultrazvučni znakovi ovulacije 13-15 dana ciklusa:
prisutnost dominantnog folikula promjera najmanje 18 mm;
debljina endometrija je najmanje 8-10 mm.

U prisutnosti ovih pokazatelja preporuča se primijeniti ovulacijsku dozu od 7500-10000 IU humanog korionskog gonadotropina - hCG ("Profazi", "Horagon", "Pregnil"), nakon čega se nakon 36-48 sati bilježi ovulacija. Pri liječenju klomifenom treba imati na umu da on ima antiestrogena svojstva, smanjuje količinu cervikalne sluzi (“suhi vrat”), što sprječava prodiranje spermija i inhibira proliferaciju endometrija te dovodi do poremećene implantacije u slučaju oplodnje jaje. Kako bi se uklonili ovi neželjeni učinci lijeka, preporučuje se uzimanje prirodnih estrogena u dozi od 1-2 mg ili njihovih sintetskih analoga (Microfollin) od 10. do 14. dana ciklusa za povećanje propusnosti cervikalne sluzi. i proliferacija endometrija nakon prestanka uzimanja klomifena.

Učestalost indukcije ovulacije u liječenju klomifenom je približno 60-65%, početak trudnoće je 32-35% slučajeva, učestalost višestrukih trudnoća, uglavnom blizanaca, je 5-6%, rizik od ektopične trudnoće i spontanih pobačaja nije veća nego u populacijama. U nedostatku trudnoće na pozadini ovulacijskih ciklusa, potrebno je isključiti čimbenike peritonealne neplodnosti tijekom laparoskopije.

Uz otpornost na klomifen, propisuju se gonadotropni lijekovi - izravni stimulatori ovulacije. Koristi se ljudski menopauzalni gonadotropin (hMG) pripremljen iz urina žena u postmenopauzi. HMG pripravci sadrže LH i FSH po 75 IU (Pergonal, Menogon, Menopur i dr.). Kod propisivanja gonadotropina bolesnicu je potrebno upoznati s rizikom od višeplodne trudnoće, mogućim razvojem sindroma hiperstimulacije jajnika i visokom cijenom liječenja. Liječenje sindroma policističnih jajnika treba provoditi tek nakon isključivanja patologije maternice i jajovoda, kao i muškog faktora neplodnosti. Tijekom liječenja obavezna je transvaginalna ultrazvučna kontrola folikulogeneze i stanja endometrija. Ovulacija se pokreće jednom injekcijom hCG u dozi od 7500-10000 IU kada postoji barem jedan folikul promjera 17 mm. Ako se otkrije više od 2 folikula promjera većeg od 16 mm ili 4 folikula promjera većeg od 14 mm, uvođenje hCG-a je nepoželjno zbog rizika od višestruke trudnoće.

Kada ovulaciju stimuliraju gonadotropini, stopa trudnoće raste na 60%, rizik od višestruke trudnoće je 10-25%, ektopične - 2,5-6%, spontani pobačaji u ciklusima koji završavaju trudnoćom dosežu 12-30%, sindrom hiperstimulacije jajnika je uočeno u 5 -6% slučajeva.

Kirurške metode stimulacije ovulacije u PCOS-u

Kirurška metoda stimulacije ovulacije (klinasta resekcija jajnika) posljednjih se godina izvodi laparoskopski, čime se osigurava minimalna invazivna intervencija i smanjuje rizik od stvaranja priraslica. Osim toga, prednost laparoskopske resekcije je mogućnost uklanjanja često povezanog peritonealnog faktora neplodnosti. Osim klinaste resekcije, tijekom laparoskopije moguće je izvesti kauterizaciju jajnika različitim vrstama energije (termo-, elektro-, laser), koja se temelji na destrukciji strome točkastom elektrodom. Proizvedeno od 15 do 25 uboda u svakom jajniku; operacija je manje traumatična i dugotrajna u usporedbi s klinastom resekcijom.

U većini slučajeva, u postoperativnom razdoblju nakon 3-5 dana, opaža se reakcija slična menstruaciji, a nakon 2 tjedna - ovulacija, koja se testira bazalnom temperaturom. Odsutnost ovulacije unutar 2-3 ciklusa zahtijeva dodatno imenovanje klomifena. U pravilu, trudnoća se javlja unutar 6-12 mjeseci, u budućnosti se učestalost trudnoće smanjuje. Odsutnost trudnoće u prisutnosti ovulatornih menstrualnih ciklusa diktira potrebu isključivanja tubarnog čimbenika neplodnosti.

Učestalost indukcije ovulacije bilo kojom laparoskopskom tehnikom približno je jednaka i iznosi 84-89%, u prosjeku trudnoća nastupa u 72% slučajeva.

Unatoč prilično visokom učinku u stimulaciji ovulacije i trudnoći, većina kliničara bilježi ponavljanje kliničkih simptoma nakon otprilike 5 godina. Stoga je nakon trudnoće i poroda potrebno spriječiti ponovnu pojavu PCOS-a, što je važno s obzirom na rizik od razvoja hiperplastičnih procesa endometrija. U tu svrhu najsvrsishodnije je propisivati KOK, po mogućnosti monofazne (Marvelon, Femoden, Diana, Mercilon i dr.). Uz lošu podnošljivost COC-a, što se događa s prekomjernom težinom, gestageni se mogu preporučiti u drugoj fazi ciklusa: "Dufaston" u dozi od 20 mg od 16. do 25. dana ciklusa.

Ženama koje ne planiraju trudnoću, nakon prve faze stimulacije ovulacije s klomifenom, usmjerene na utvrđivanje rezervnih sposobnosti reproduktivnog sustava, također se preporuča propisivanje COC-a ili gestagena za regulaciju ciklusa, smanjenje hirzutizma i sprječavanje hiperplastičnih procesa.

Tehnika klinaste resekcije jajnika

Indikacije: sindrom sklerocističnog jajnika. U isto vrijeme, jajnici su povećani 2-5 puta, ponekad manje od normale, prekriveni gustom debelom vlaknastom membranom bjelkaste ili sive boje.

Karakteristične značajke su i odsutnost žutog tijela u jajnicima, vrlo mali broj malih nezrelih folikula.

U sindromu sklerocističnih jajnika, unatoč njihovoj velikoj masi, višestruko većoj od mase normalnih jajnika, njihova je hormonska funkcija često smanjena. Klinički se to često očituje menstrualnom disfunkcijom, hipomenstrualnim sindromom ili amenorejom. U nekih pacijenata ponekad se opaža sazrijevanje i pucanje folikula. U tim slučajevima, funkcija rađanja ne mora biti oštećena, iako se, u pravilu, menstrualna disfunkcija i neplodnost opažaju kod sindroma sklerocističnog jajnika.

Općeprihvaćena metoda kirurškog liječenja sindroma sklerocističnog jajnika je marginalna klinasta resekcija oba jajnika; preporuča se izrezati dvije trećine mase svakog jajnika.

Tehnika operacije je jednostavna. Nakon laparotomije iz trbušne se šupljine vadi prvo jedan, a potom i drugi jajnik. Zašije se tubarni kraj jajnika (uzima se na "držač") radi lakše manipulacije i kreće glavni dio operacije.

Držeći jajnik prstima lijeve ruke, značajan dio njegovih tkiva izrezuje se duž slobodnog ruba desne ruke - od polovice do dvije trećine. Najbolje je to učiniti skalpelom. Treba imati na umu da ako oštrica skalpela prodre vrlo duboko u smjeru hiluma jajnika, tada se mogu oštetiti krvne žile, čije podvezivanje uzrokuje razvoj ishemije preostalih tkiva jajnika. To će odmah negativno utjecati na rezultate operacije. Ako rana žila jajnika tijekom operacije ostane nezapažena, u postoperativnom razdoblju doći će do unutarnjeg krvarenja, za čije zaustavljanje će neizbježno biti potrebno izvršiti relaparotomiju i šivanje krvarenja. Kod šivanja jajnika ne treba pažljivo spajati rubove rane.

Ako se u budućnosti malo raziđu, ovulacija će biti lakša.

Nakon toalete trbušne šupljine, počinje se obnavljati cjelovitost prednje trbušne stijenke slojevitim šivanjem rubova kirurške rane i na kraju se postavlja aseptični zavoj.

Glavne točke rubne klinaste resekcije jajnika nakon laparotomije su sljedeće:

Inspekcija maternice, oba jajnika i jajovoda;
bljeskanje tubarnog kraja svakog jajnika (uzimanje ih na "držanja");
marginalna klinasta resekcija dvije trećine mase oba jajnika s njihovom malom cističnom degeneracijom zbog perzistencije folikula, ili sa sklerocističnom degeneracijom jajnika (Stein-Leventhalov sindrom);
ako se tijekom operacije otkrije tumor, vrši se izrezivanje unutar zdravih tkiva;
piercing ili dijatermopunkcija perzistentnih folikula;
obnova cjelovitosti jajnika primjenom kontinuiranog catgut konca ili čvorastog konca;
abdominalna toaleta;
sloj-po-sloj šivanje kirurške rane;
aseptični zavoj.

Liječenje hiperplastičnih procesa u PCOS-u

Liječenje hiperplastičnih procesa endometrija (vidi hiperplaziju endometrija, kao i članak o njegovom liječenju). Rekurentni hiperplastični procesi endometrija u PCOS-u indikacija su za resekciju jajnika.

Liječenje hirzutizma

Liječenje hirzutizma je najteži zadatak, što je posljedica ne samo hipersekrecije androgena, već i njihovog perifernog metabolizma.

Na razini ciljnog tkiva, posebice folikula dlake, T se pretvara u aktivni dihidrotestosteron pod utjecajem enzima 5α-reduktaze. Od male važnosti je povećanje frakcija slobodnih androgena, što pogoršava kliničke manifestacije hiperandrogenizma.

Liječenje hirzutizma uključuje blokiranje djelovanja androgena na različite načine:

Inhibicija sinteze u endokrinim žlijezdama;
povećanje koncentracije PSSH, tj. smanjenje biološki aktivnih androgena;
inhibicija sinteze dihidrotestosterona u ciljnom tkivu zbog inhibicije aktivnosti enzima 5α-reduktaze;
blokada androgenih receptora na razini folikula dlake.

S obzirom na ulogu masnog tkiva u sintezi androgena, neizostavan uvjet u liječenju hirzutizma u pretilih žena je normalizacija tjelesne težine. Pokazana je jasna pozitivna korelacija između razine androgena i indeksa tjelesne mase. Osim toga, s obzirom na ulogu inzulina u hiperandrogenizmu u žena s PCOS-om, potrebna je terapija inzulinske rezistencije.

Kombinirani oralni kontraceptivi naširoko se koriste za liječenje hirzutizma, osobito u blagim oblicima. Mehanizam djelovanja COC-a temelji se na supresiji sinteze LH, kao i na povećanju razine PSSH, što smanjuje koncentraciju slobodnih androgena. Najučinkovitiji, na temelju kliničkih studija, KOK koji sadrže desogestrel, gestoden, norgestimat.

Jedan od prvih antiandrogena bio je ciproteron acetat ("Androkur"), čiji se mehanizam djelovanja temelji na blokadi androgenih receptora u ciljnom tkivu i supresiji gonadotropne sekrecije. Diane-35 je također antiandrogen, kombinirajući 2 mg ciproteronacetata s 35 µg etinilestradiola, koji također ima kontracepcijski učinak. Jačanje antiandrogenog učinka "Diane" može se postići dodatnim imenovanjem "Androcura" - 25-50 mg od 5. do 15. dana ciklusa. Trajanje liječenja je od 6 mjeseci do 2 godine ili više. Lijek se dobro podnosi, ponekad se od nuspojava na početku primjene javljaju letargija, pastoznost, mastalgija, povećanje tjelesne težine i smanjenje libida.

"Spironolakton" ("Veroshpiron") također ima antiandrogeni učinak. Blokira periferne receptore i sintezu androgena u nadbubrežnim žlijezdama i jajnicima, potiče mršavljenje. Dugotrajnom primjenom 100 mg dnevno dolazi do smanjenja hirzutizma. Nuspojava: slab diuretski učinak (u prvih 5 dana liječenja), letargija, pospanost. Trajanje liječenja - od 6 mjeseci do 2 godine ili više.

Flutamid je nesteroidni antiandrogen koji se koristi u liječenju raka prostate. Mehanizam djelovanja temelji se uglavnom na inhibiciji rasta kose blokadom receptora i blagom supresijom sinteze T. Nisu zabilježene nuspojave. Propisuje se 250-500 mg dnevno tijekom 6 mjeseci ili više. Već nakon 3 mjeseca primijećen je izražen klinički učinak bez promjena u razini androgena u krvi.

Agonisti gonadotropnih oslobađajućih hormona (Zoladex, Diferelin Depot, Buserelin, Decapeptil) rijetko se koriste za liječenje hirzutizma. Mogu se propisati za visoke razine LH. Mehanizam djelovanja temelji se na blokadi gonadotropne funkcije hipofize i, posljedično, LH-ovisne sinteze androgena u stanicama teke jajnika. Nedostatak je pojava pritužbi karakterističnih za klimakterijski sindrom, uzrokovanih oštrim smanjenjem funkcije jajnika. Ovi lijekovi se rijetko koriste za liječenje hirzutizma.

Liječenje hirzutizma lijekovima nije uvijek učinkovito, stoga se naširoko koriste različite vrste uklanjanja dlaka (elektro-, lasersko, kemijsko i mehaničko).

Hiperandrogenizam i kronična anovulacija uočeni su kod endokrinih poremećaja kao što su adrenogenitalni sindrom, neuroendokrinološki sindrom, Cushingova bolest i hiperprolaktinemija. Istodobno se u jajnicima razvijaju morfološke promjene slične sindromu policističnih jajnika te dolazi do hiperandrogenizma. U takvim slučajevima govorimo o tzv. sekundarnim policističnim jajnicima, a glavni princip liječenja je terapija navedenih bolesti.

ztema.ru

Kako se manifestiraju policistični jajnici i što se događa: simptomi i uzroci

Zdravlje žene iznimno je važno za njezin pun život i dobro raspoloženje. Međutim, često pacijenti nisu svjesni da imaju bilo kakvu bolest.

Dakle, neoplazme u jajnicima dovode do mnogih štetnih posljedica. Stoga je potrebno poznavati simptome policističnih jajnika i uzroke koji ga izazivaju. Od čega ova patologija proizlazi i što prijeti, razmotrit ćemo kasnije u članku.

Što je?

Policistični jajnici su bolest ženskih spolnih žlijezda hormonalne etiologije, karakterizirana višestrukim stvaranjem cista u njihovom tkivu.

Ciste su smještene i udaljene jedna od druge iu skupinama. Oni također utječu ne samo na površinu organa, već i na njegov unutarnji prostor.

Jajnici su reproduktivni organi žene u kojima se stvaraju jajne stanice. Sastoje se od tijela i proteinske membrane. U ljusci se formiraju folikuli, od kojih jedan postaje dominantan, sazrijeva i zatim puca. Iz takvog folikula oslobađa se jajna stanica koja započinje proces ovulacije.

Zdravi jajnici imaju sljedeće dimenzije:

širina - oko 25 mm;
duljina - oko tri centimetra;
debljina - oko jedan i pol centimetar;
volumen - ne više od 80 kubičnih metara. mm.

Međutim, kod policistične bolesti, dominantni se ne ističe među folikulima, pa stoga sva jajašca ostaju nezrela. Ovulacija se ne događa i žena ne može zatrudnjeti. U rijetkim slučajevima, kada je začeće uspješno, zbog hormonske neravnoteže dolazi do prirodnog prekida trudnoće u ranoj fazi.

Uz bolest, volumen jajnika postaje veći od 9 kubnih metara. pogledajte što pomaže u dijagnozi policistične bolesti.

(Slika se može kliknuti, kliknite za povećanje)

Po podrijetlu policistična bolest se dijeli na sljedeće vrste:

Primarni - ima genetsku predispoziciju i kongenitalan je ili se javlja kod adolescentica s početkom razvoja sekundarnih spolnih karakteristika.
Sekundarni - razvija se kao komplikacija drugih bolesti i više je sindrom nego patologija. Njegov razvoj javlja se nakon početka menstruacije.

Ova bolest se često miješa s multifolikularnim jajnicima. Važno je shvatiti da su to različita stanja i da postoji razlika.

Dakle, multifolikularni jajnici su neka vrsta norme, liječenje nije uvijek potrebno. Ovaj fenomen je popraćen razvojem velikog broja folikula, što je tipično za prvi tjedan menstrualnog ciklusa. S policistozom se ne razvijaju folikuli, već ciste - patološke formacije ispunjene tekućim sadržajem.

Ova se bolest također razlikuje od ciste jajnika. Kod potonjih je tvorba u žlijezdi usamljena i češće zahvaća samo jedan organ, dok se policistična bolest širi na obje strane. Uzroci patologija također se razlikuju.

Prema statistikama, 5-10% žena reproduktivne dobi pati od policistične bolesti. Upravo ova bolest dovodi do 25% slučajeva ženske neplodnosti. Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti desetog izdanja ICD-10, policistični jajnici se odnose na njihovu disfunkciju i imaju šifru E28.2.

Višak androgena i inzulina sprječava ovulaciju.
Pretilost povećava količinu estrogena. Tijelo pokušava uspostaviti ravnotežu i proizvodi više testosterona.
Kronična upala. Zbog toga tijelo postaje neosjetljivo na inzulin, što dovodi do povećanja njegove razine.
Genetska predispozicija za primarnu policističnu bolest.

Osim uzroka, postoje čimbenici koji pokreću razvoj bolesti:

višak težine;
stalni stres;
nepravilan seksualni život;
veliki broj pobačaja.

U adolescenciji na policističnu bolest posebno utječu:

pušenje;
neuravnotežena prehrana;
rani seksualni život;
mala tjelesna aktivnost.

Ne treba isključiti ni psihosomatiku u razvoju bolesti. Dakle, anksiozne žene i žene pod stresom više od drugih pate od policistične bolesti. Psihološki razlozi su:

problemi s menstruacijom;
nezadovoljstvo svojim izgledom;
nezdrav odnos s partnerom;
nemogućnost zatrudnjenja ili gubitak djeteta.

Posljednji čimbenik je najvažniji, jer osjećaj gubitka tako voljene osobe dovodi do funkcionalnih promjena u tijelu. Smrću djeteta, pobačajem ili nemogućnošću zatrudnjenja, tijelo žene reagira na osjećaj gubitka stvaranjem ciste u jajniku.

Uz veliki broj stresova i iskustava, formira se policistična bolest.

kršenje menstrualnog ciklusa;
povećanje količine dlaka (hirzutizam) u perineumu, na trbuhu i unutarnjoj strani bedara, pojava antena iznad gornje usne (vidi sliku);
višak kilograma.

S daljnjim razvojem policistične bolesti, stanje bolesnika se pogoršava. Nastaje zbog povećanja razine muških hormona u tijelu. Bolest je popraćena sljedećim simptomima:

oskudica ili obilje iscjedka tijekom menstruacije;
različito trajanje menstruacije;
akne;
nizak glas;
ćelave mrlje muškog tipa;
mastopatija;
visoke razine inzulina;
krvarenje maternice (može se percipirati kao menstruacija);
smeđi iscjedak (zamrljan krvlju);
bol u donjem dijelu trbuha;
labilnost raspoloženja;
neplodnost.

To će pomoći u pravovremenom dijagnosticiranju bolesti i propisivanju terapije.

dijabetes tipa II;
maligni tumori u maternici i mliječnim žlijezdama;
ateroskleroza;
reumatske bolesti;
hepatitis zbog nakupljanja masti u jetri;
povećan rizik od srčanog i moždanog udara.

Osim toga, pogoršava se poremećaj rada endokrinih žlijezda, što dodatno pogoršava tijek bolesti:

štitnjača;
hipotalamus;
nadbubrežne žlijezde;
hipofiza.

Sindrom policističnih jajnika je bolest koja pogoršava dobrobit i samopoimanje žene. Zajedno s neugodnim simptomima, dovodi do štetnih, pa čak i opasnih posljedica i komplikacija. To objašnjava potrebu za njegovom pravovremenom dijagnozom i liječenjem.

Kako liječiti policistične jajnike pročitajte u našem članku.

Glavni uzroci policističnih jajnika saznajte iz videa:

opochke.com

Blog o ženskom zdravlju za 2018.

KATEGORIJE

Probir

Ultrazvuk ekstremiteta

Vrste ultrazvuka

ultrazvuk abdomena

ultrazvuk prsnog koša

POPULARNI ČLANCI

	Koliko je vremena potrebno da deksametazon počne djelovati?
	Mexidol tablete kako uzimati prije ili poslije jela
	Postinor - upute za uporabu
	Malo krvi u tijelu - uzroci, simptomi, liječenje Usporite apsorpciju željeza
	Pont du Gard: najviši antički rimski akvadukt na svijetu Naslov "Arhitektura i povijest Francuske®"

2022 "kingad.ru" - ultrazvučni pregled ljudskih organa