Erektilna disfunkcija česta je muška bolest. Prema različitim procjenama, do 16% muškaraca svih dobnih skupina pati od nje. U nizu situacija, a to je otprilike 5-10% svih pacijenata s erektilnom disfunkcijom, ozbiljnost bolesti i njezin uzrok ne dopuštaju vraćanje vlastite erekcije uz pomoć terapije lijekovima. Ali što učiniti u takvim slučajevima? Zaboravite na seks? A ako muškarac ima 20 ili više godina, ali ne želi odustati od seksualnih odnosa? Ima li izlaza? U civiliziranom svijetu rješenje je odavno izmišljeno, ali kod nas dolazi s vrlo velikim poteškoćama. O čemu se radi? Svakako o faloprotezi ili protetici penisa. Sam naziv kirurškog zahvata, koji zajamčeno u potpunosti vraća seksualnu funkcionalnost, iz nekog razloga plaši ruske muškarce. Doista, nakon svega, protetika zvuči u najmanju ruku impresivno. Istodobno, znatan broj Rusa ima zubne implantate, koji su također proteze, ali se iz nekog razloga ne doživljavaju neprijateljski. Koji je razlog?

Na temelju dugogodišnjeg iskustva u liječenju pacijenata s erektilnom disfunkcijom, očit je zaključak da protetika penisa nije toliko popularna u Rusiji, prvenstveno zbog niske svijesti stanovništva o tome što je to. Malo ljudi zna da se danas za protetiku penisa koriste dvije vrste implantata: polukruti i hidraulički. Odmah treba napomenuti da se u razvijenim zapadnim zemljama najveći broj implantacija (oko 98%) izvodi pomoću upravo hidrauličkih penilnih proteza, unatoč njihovoj značajno većoj cijeni.

Za to postoje najmanje dva razloga. Prvo, u SAD-u i većini zemalja Zapadne Europe postoji vrlo razvijen sustav osiguranja medicine, a ako postoji zdravstveno osiguranje, a ima ga većina stalno zaposlenih građana, onda će se ova skupa operacija obaviti potpuno besplatno. naplatiti. Drugo, zbog dosta visoke informiranosti stanovništva, pacijenti koji se, po potrebi, podvrgnu takvom zahvatu znaju da samo hidraulički implantati stvaraju osjećaje tijekom spolnog odnosa koji su potpuno identični prirodnim. Uostalom, mnoga istraživanja su dokazala da je do 97% muškaraca i njihovih partnerica zadovoljno rezultatom naznačenog tretmana. s čime je to povezano? Odgovor je jednostavan. Montaža je u biti hidraulički proces. Tijekom seksualnog uzbuđenja, arterijska krv se pumpa velikom brzinom u kavernozna tijela penisa, ograničena albugineom, i tamo se blokira uz pomoć posebnog mehanizma koji blokira odljev kroz vene. Ako taj proces usporedimo s nečim bližim i razumljivijim, onda je najlakše zamisliti kako napuhavamo balon, zavežući mu usta da zrak ne izlazi. Dakle, hidraulički implantati koji se koriste u protetici penisa zatvoreni su sustav iznimno izdržljivog sintetičkog materijala. Obično sadrži 3 komponente. Prvi i najvažniji su 2 radna cilindra, koji su u biti umjetna kavernozna tijela koja se umeću u penis i pune fiziološkom otopinom. Druga komponenta penilnog implantata je rezervoar čiji kapacitet ne prelazi 100 ml. Poseban zaobljeni ili duguljasti oblik omogućuje spremniku da zauzme mali volumen. Obično se postavlja tijekom operacije u masno tkivo u blizini mokraćnog mjehura odmah iza prednjeg trbušnog zida. U spremniku se nalazi fiziološka otopina s neaktiviranim implantatom u mirnom stanju penisa. Ova se tekućina može brzo prenijeti u radne cilindre pomoću posebne pumpe ili treće komponente implantata, koja se postavlja ispod kože skrotuma radi praktičnosti pacijenta. Samo upumpavanje fiziološke otopine u penis omogućuje aktiviranje implantata i dobivanje tvrdoće i oblika organa koji se potpuno ne razlikuje od prirodnog. Na temelju toga sasvim je jasno da se proces aktivacije penilne proteze temelji na istom hidrauličkom principu kao i u slučaju normalne pune erekcije. Za veću praktičnost, na vrhu pumpe nalazi se gumb koji se lako pipa, što vam omogućuje da pokrenete proces evakuacije tekućine iz radnih cilindara brzim deaktiviranjem implantata i dovođenjem penisa u mirno stanje jednim dodirom. Mnogi pacijenti koji su kandidati za penilnu protetiku su zbunjeni kada vide trodijelni implantat, kako se postavlja u tijelo kroz jedan mali rez. Sve je vrlo jednostavno. Uostalom, proteza prije implantacije potpuno je prazna, ne sadrži tekućinu i zauzima vrlo mali volumen. Puni se tek nakon uvođenja svih komponenti implantata, a na kraju operacije cijeli se sustav zabrtvi posebnim konektorima.

Mnogi pacijenti se boje da bi rez kože mogao ostaviti grubi ožiljak koji će izazvati pitanja partnera. Ali nije. Do danas su razvijene dvije metode protetike penisa. Najčešća metoda (skrotalna) provodi se kroz rez na skrotumu od 4-5 cm, koji se može izvesti uzdužno direktno uz prirodni šav kože. Kao rezultat toga, nitko nikada neće posumnjati na prisutnost penilne proteze. Druga metoda (subpubična) je rjeđa, jer je posjeduju samo napredni genitalni kirurzi. Suština metode je postavljanje implantata kroz poprečni rez od 3-4 cm 3 cm iznad baze penisa. Ova zona nije odabrana slučajno, jer stidne dlake koje su izrasle nakon operacije potpuno će sakriti uredan postoperativni ožiljak. Njegova mala debljina postiže se posebnom tehnikom nanošenja kozmetičkog intradermalnog šava.

Neupućeni pacijenti također se boje bolova tijekom ili nakon operacije. Ali ti su strahovi neutemeljeni. Visokokvalitetna opća anestezija (narkoza) i postoperativna primjena netoksičnih suvremenih lijekova protiv bolova minimaliziraju rizik od bilo kakve tegobe. Vjerojatno najbolja potvrda tome je činjenica da nitko od stotine pacijenata koje smo operirali prvi dan nakon operacije nije nimalo požalio zbog faloproteze. Iskreno radi, treba napomenuti da subpubična metoda implantacije može značajno smanjiti postoperativnu rehabilitaciju. Dovoljno je reći da nakon primjene ove tehnike pacijente puštam kući 1-2 dana. Nakon skrotalne metode protetike penisa, obično se otpuštaju iz bolnice 3-4 dana. Druga uobičajena zabluda je mit o nepouzdanosti hidrauličkih implantata zbog njihove strukturne složenosti. Ali ova je izjava bila istinita za proteze na napuhavanje prve generacije, čiji resurs nije prelazio 5-7 godina. No trenutno dvije najveće tvrtke koje proizvode takve implantate, AMS i Soloplast, više ne proizvode drugu, pa čak ni treću generaciju. Moderne hidraulične trokomponentne proteze, temeljene na materijalima i tehnološkim rješenjima, mogu bez problema funkcionirati 20-25 godina. A uzimajući u obzir činjenicu da se penilna protetika izvodi češće nakon 45 godina, uzimajući u obzir prosječni životni vijek muške populacije u Ruskoj Federaciji, ponovna protetika možda jednostavno nije potrebna. Dodatna potvrda ultrapouzdanosti modernih penilnih implantata hidrauličkog tipa je doživotno jamstvo koje daju AMS i Coloplast. Pacijenti koji dolaze na konzultacije o mogućnosti protetiziranja penisa često postavljaju pitanje o vjerojatnosti odbacivanja proteze, točnije rečeno protetske infekcije. Ali treba napomenuti da u razvijenim medicinskim ustanovama, posebno u našoj klinici, učestalost takve komplikacije ne prelazi 0,5%. Prije svega, to je zbog činjenice da moderni hidraulički implantati imaju ili tvornički izrađenu antibakterijsku prevlaku (AMS ima patentiranu Ingibizon školjku) ili posebnu upijajuću površinu koja se može zasititi najjačim antibakterijskim lijekovima tijekom operacije (coloplast hidrofilni kapsula). Prastaro pitanje koji su implantati bolji: AMS ili Coloplast nema jasan odgovor. Oba proizvođača, kao što je već spomenuto, daju doživotno jamstvo na proteze. I cjenovna politika tvrtki u 2015. godini na vrhuncu svjetske financijske krize bila je gotovo izjednačena. Odabir hidrauličkog implantata uvelike je zadatak s kojim se suočava sam pacijent. To je stav naprednih implantologa. Naš zadatak je pacijentima donijeti objektivne informacije, a konačna odluka je njihova.

I na kraju, kao zaključak, treba reći nekoliko riječi o još jednoj zabludi da penilna proteza s hidrauličkim implantatima nije pristupačna većini pacijenata u Ruskoj Federaciji kojima je potrebna. U našoj poliklinici uglavnom zanemarujemo cijenu implantata, jer ih pacijenti sami nabavljaju u predstavništvima AMS-a ili Coloplasta. Iako se to, naravno, ne radi u svim androloškim ustanovama.

Treba reći da oba proizvođača imaju jedan prodajni ured u Rusiji, koji se nalazi u Moskvi. Govoreći o cijeni operacije, valja napomenuti da ona uvelike varira ovisno o odabranom kirurgu andrologu koji će je izvesti. Jasno se prati logičan trend: što je kirurg iskusniji, to je veća cijena intervencije. Ali u prosjeku, cijena penilne proteze u Rusiji ne premašuje (uključujući implantat, hospitalizaciju i rehabilitaciju) cijenu prosječnog automobila B klase koji si mnogi ljudi danas mogu priuštiti. Jedina razlika je u tome što automobili nemaju doživotno jamstvo. Treba razumjeti da se takva potpuno humana politika cijena promatra samo u Rusiji. Na primjer, u SAD-u penilna proteza pomoću trodijelne hidraulične proteze košta oko 35.000 dolara. A u zapadnoj Europi slična operacija stoji oko 20 tisuća eura. Ali zašto je to tako, pitate se? Zašto su u Rusiji troškovi penilne proteze implantatima koji se napuhavaju značajno, odnosno nekoliko puta niži? Možda ovdje donose proteze koje se razlikuju od onih koje se ugrađuju na zapadu? Definitivno ne, jer sam imao priliku stažirati i u Europi i u SAD-u. Implantati su isti, samo što AMS i Coloplast, proučavajući rusku stvarnost, shvaćaju da bez smanjenja troškova penilnih proteza na gotovo minimalnu dopuštenu vrijednost (samo 30% više od cijene), to praktički neće biti moguće. da ih prodaju u našoj zemlji. A gubitak prodajnog tržišta, unatoč malom obujmu, neprihvatljiv je za velike svjetske korporacije, koje uključuju i svjetske proizvođače proteza. Dakle, Rusi svakako imaju sreće. Ali s povećanjem blagostanja stanovništva naše zemlje, što je s vremenom neizbježno, troškovi implantata će također nesumnjivo značajno porasti.

Vrlo često nam se javljaju pacijenti iz regija Ruske Federacije i traže od nas da im preporučimo stručnjake za penilnu protezu u mjestu njihovog prebivališta. Ali stvar je u tome što ova operacija spada u visoku kategoriju složenosti i provodi je nekoliko stručnjaka u našoj zemlji, koji su uglavnom koncentrirani u Moskvi. Osim toga, rezultat takve operacije uvelike ovisi o besprijekornoj tehničkoj izvedbi svih njezinih faza, pa je protetiku penisa bolje obaviti kod stručnjaka s najviše iskustva. Još jedna značajka posljednjih godina, očito zbog financijske krize u zemlji, očituje se željom pacijenata da operaciju obavimo u gradu u kojem žive. Ali treba imati na umu da čak iu Moskvi penilna proteza nije izvediva u bilo kojoj operacijskoj sali. Glavni zahtjev je iznimna čistoća zraka u kirurškom bloku klinike, što se uglavnom postiže posebnim ventilacijskim sustavom koji stvara laminarna strujanja zraka, „pribijajući“ prašinu i bakterije na pod operacijske sale. Ali takvi su sustavi pretjerano skupi i jednostavno je neisplativo opremiti regionalne klinike njima. Zato moji zaposlenici i ja ne putujemo izvan Moskve radi protetiziranja penisa. Zanemarivanje pravila da se operira u ultra čistoj operacijskoj sali nerijetko rezultira protetskom infekcijom, koja će prisiliti skidanje proteze u razdoblju neposredno nakon operacije.

Što se tiče polukrutih proteza, iskreno govoreći, ovo je očita kompromisna opcija. Zapravo, radi se o cilindrima koji se teško savijaju i ugrađuju se umjesto kavernoznih tijela. Izgled penisa i osjećaji tijekom odnosa neusporedivi su s prirodnim. Istodobno, takve proteze obavljaju svoju glavnu funkciju. Pouzdano stvaraju aksijalnu tvrdoću penisa. Ali nošenje takvih implantata stvara značajne poteškoće samo zbog konstantne tvrdoće organa. Osim toga, ove proteze mogu s vremenom dovesti do značajnog skraćivanja penisa. Jedina prednost polukrutih penilnih implantata je njihova relativno niska cijena.

Općenito, treba još jednom naglasiti da je penilna protetika prilično komplicirana i mukotrpna kirurška intervencija, koja je neophodna samo u odsustvu učinka konzervativnog liječenja teške erektilne disfunkcije. Uostalom, najbolja operacija je ona koju kirurg može odbiti zbog beskorisnosti. No, što se tiče penilne proteze, pacijent uvijek sudjeluje u donošenju te odluke, jer samo muškarac ima pravo odlučiti želi li biti seksualno potpun ili je seksualni život već “davno pročitana i zaboravljena knjiga” za njega.

Profesorica Nika Akhvlediani

Najučinkovitije liječenje erektilne disfunkcije uzrokovane neizlječivim uzrocima je kirurško liječenje. Ako je disfunkcija dugotrajna i trajna, izazvana oštećenjem krvnih žila penisa, posljedicama terapije zračenjem i traumom, tada vam ništa drugo neće pomoći osim operacije.

U našem medicinskom centru uspješno se izvode operacije uvođenja proteza. Faloproteze, cijena koji će vam se nesumnjivo svidjeti, provode stručnjaci visoke klase. Zahvaljujući učinkovitoj terapiji jamčimo povratak izgubljene harmonije vašeg intimnog života nakon protetike. Posebnost zahvata temelji se na vraćanju elastičnosti penisa, a leži u implantaciji silikonskih šipki ili cilindara na napuhavanje u kavernozna tijela.

Vrste penilnih proteza

Dodijeliti:

Polukruta proteza je jednostavna, ali neudobna za čovjeka zbog njegove postojanosti "stanja erekcije" na ugrađenoj protezi. To uvelike komplicira prilagodbu pacijenta i donosi kozmetičke neugodnosti. Sličan penilne proteze, cijena koji je vrlo nizak, leži u jednostavnosti implantacije.
Plastična faloproteza je silikonski cilindar od više slojeva unutar kojeg se nalaze snopovi srebrne žice koji daju potrebnu čvrstoću. Oni također drže penis u potrebnom stanju. Nakon faze usađivanja proteze, ako je potrebno, muškarac jednostavno podiže penis, a na kraju spolne intimnosti ga spušta. Prednosti ovog modela su snaga mehanizma, odsutnost kvarova i niska cijena.
Proteza na napuhavanje (funkcionalna) idealna je s obzirom na prirodnu prirodu erekcije i mekoću organa kada nije napet. Ova faloproteza sadrži cilindre na napuhavanje (implantirane u kavernozna tijela), spremnik (instaliran iza pubisa) i pumpu smještenu u skrotum. Sve komponente su međusobno povezane cijevima.

Operacija penilne proteze posljednji je korak u liječenju erektilne disfunkcije, jer nakon skidanja proteze više nije moguće vratiti prirodnu funkciju zbog destrukcije kavernoznog tkiva. Da bi postigao erekciju, muškarac treba samo nekoliko puta stisnuti pumpicu. Krutost penisa održava se sterilnom vodom koja ulazi u cilindre. Da biste uklonili erekciju, samo trebate pritisnuti istu pumpu. Važna prednost takvog modela je idealan estetski i funkcionalni rezultat.

razdoblje rehabilitacije

U pravilu, čak i prije operacije, stručnjaci trebaju razgovarati s pacijentom kako bi mu objasnili sve prednosti i nedostatke protetike penisa. Operacija je vrlo težak, mukotrpan proces koji ima mnoge značajke. Ova kirurška intervencija zahtijeva veliku vještinu liječnika u smjeru kirurgije penisa, savršeno poznavanje anatomije organa i njegovih fizioloških karakteristika.

Osim toga, ne provode se sve intervencije prema standardu, tako da poteškoće koje su nastale tijekom procesa može riješiti samo stručnjak najviše kategorije. Takva se intervencija provodi podložna svim zahtjevima za nemogućnost ulaska infekcije u ranu. Tijekom postoperativnog razdoblja, muškarac mora biti u skladu sa zahtjevima stručnjaka. Prva tri dana muškarcima je propisano ležanje. Otprilike 7 dana nakon zahvata osjeća se umjerena bol i otok penisa. Liječnici obično propisuju antibiotike kako bi spriječili infekciju.

Negdje za pola mjeseca osoba se može vratiti na posao, a seksualna aktivnost počinje tek nakon dva mjeseca. Nema posebnih razlika u intimnom životu nakon operacije, može biti jednako svijetao kao kod muškaraca koji nemaju problema s erektilnom funkcijom. Faloproteza ne dovodi do kršenja osjetljivosti organa i nema nikakvog učinka na ejakulaciju.

Moguće nuspojave

Kao i svaki kirurški zahvat, penilna proteza ima rizike i neke komplikacije:

Nemogućnost presađivanja i infekcija (ne više od 3% slučajeva).
Ako penilna proteza zakaže, potrebno je izvršiti novu operaciju (oko 0,5% situacija).
Promjena duljine penisa (skraćen za oko 1 cm).
U slučaju implantacije polukrute proteze nastaju estetske neugodnosti.

Sve navedene komplikacije su minimizirane kada zahvat provode najiskusniji liječnici u skladu sa standardima.

Cijela istina o faloprostetici ili mišljenja stručnjaka o protetici penisa u Rusiji. Što je penilna proteza i značajke liječenja impotencije radikalnom metodom. Priprema za operaciju

Faloproteza je moderna kirurška tehnika. Prvi pokušaji ugradnje proteza u penis bili su 30-ih godina prošlog stoljeća, ali metoda je dobila praktični značaj tek nakon početka primjene silikonskih implantata. Bioinertni silikon rijetko je izazivao komplikacije i bio je vrlo prikladan za izradu raznih struktura. Od tada se područje penilnih proteza počelo ubrzano razvijati, prvo su se pojavile krute, a zatim polukrute i napuhavajuće višekomponentne proteze. Danas je ugradnja proteze rutinska operacija koja se provodi u većini velikih klinika i specijaliziranih odjela za andrologiju.

Indikacije

Indikacije za intervenciju su Peyronijeva bolest, fibroza kavernoznih tijela, kongenitalne anomalije i nerazvijenost penisa, posttraumatski deformiteti penisa. Faloproteza se izvodi kod erektilne disfunkcije uzrokovane aterosklerozom, angiopatije kod dijabetes melitusa, drugih vaskularnih poremećaja kod arterijskih bolesti i trajnih metaboličkih poremećaja. Metoda se također koristi kod impotencije koja je posljedica zahvata na zdjeličnim organima.

Psihogena impotencija, otporna na ponovljene tečajeve konzervativne terapije, smatra se indikacijom za protetiku penisa. Intervencija se provodi u prisutnosti medicinskih kontraindikacija za medikamentozne i nemedikamentozne metode stimulacije erekcije i ako su navedene metode osobno neprihvatljive za pacijenta. Osim toga, penilna protetika se izvodi nakon izrade umjetnog penisa pri promjeni spola.

Kontraindikacije

Popis općih kontraindikacija uključuje akutne respiratorne bolesti, tešku kroničnu somatsku patologiju, dekompenzirani dijabetes melitus, poremećaje zgrušavanja krvi i lokalne gnojne procese (apscesi, čirevi, itd.), Bez obzira na njihovu lokaciju. Kontraindikacije za faloprotezu iz genitourinarnog sustava uključuju gnojne procese u skrotumu i penisu, akutne upalne bolesti, pogoršanje kroničnih patologija genitourinarnog sustava (cistitis, uretritis, orhitis, balanopostitis, itd.), Kao i prijapizam.

Priprema za protetiku penisa

Androlog pregledava pacijenta i izrađuje plan pregleda uzimajući u obzir identificiranu patologiju. Pri određivanju indikacija koriste se rezultati kavernosografije, kavernozometrije, papaverinskog testa, ultrazvuka penisa, kaverjekt testa. Nakon analize rezultata pregleda, liječnik odabire protezu odgovarajuće veličine, uzimajući u obzir anatomsku strukturu muškog penisa. Večer prije i ujutro na dan protetike penisa potrebno je područje vanjskih genitalija tretirati otopinom za dezinfekciju. Dlake na području operacije moraju se ukloniti. Intervencija se izvodi natašte.

Metodologija

Postoje tri glavne vrste penilnih proteza: krute, plastične i na napuhavanje. Krute konstrukcije trenutno se praktički ne koriste. Koriste se elastični i napuhljivi (dvo- ili trokomponentni) implantati. Faloproteza s elastičnom (jednokomponentnom) protezom izvodi se ugradnjom višeslojnih silikonskih cilindara u čijem se središtu nalazi metalna šipka s memorijom oblika. Prisutnost takve memorije omogućuje protezi da zadrži određeni položaj. Prije početka spolnog odnosa pacijent podiže penis rukom, a nakon završetka spolnog odnosa spušta organ prema dolje.

Faloprostetika s dvokomponentnom protezom na napuhavanje izvodi se pomoću dizajna koji uključuje pumpu i dva cilindra sa spremnicima. Pumpa se postavlja u skrotum, cilindri se postavljaju u kavernozna tijela penisa. Za početak erekcije pacijent nekoliko puta pritisne pumpicu, tekućina kroz cjevčice ulazi u spremnike, penis postaje tvrd i povećava se. Da bi se penis vratio u neerekcijsko stanje, pacijent savija organ i drži ga nekoliko sekundi dok se tekućina ne vrati u pumpu.

Ugradnja trokomponentne proteze na napuhavanje najsuvremeniji je način postizanja umjetne erekcije. Trodijelna proteza sastoji se od šupljih cilindara, pumpe i spremnika tekućine. Cilindri se postavljaju u kavernozna tijela, pumpa se ugrađuje u skrotum, spremnik se postavlja iza stidnog zgloba. Da bi postigao erekciju, pacijent više puta pritišće jedno područje skrotuma, da bi eliminirao erekciju - na drugom.

Ugradnja svih vrsta proteza provodi se u općoj anesteziji. U većini slučajeva za ugradnju proteze u penis koristi se subpubični, penoskrotalni ili subkoronalni pristup, rjeđe ventralni, dorzalni, perinealni ili suprapubični pristup. Tijekom faloprostetike fascija penisa se odlijepi do albuginee, potom se diseciraju kavernozna tijela i formiraju kanali za ugradnju implantata.

U bolesnika s fibrozom penisa, po potrebi se radi rekonstrukcija kavernoznih tijela. Kada koristite protezu na napuhavanje, u skrotumu se formira džep pumpe. Kod faloproteze s trokomponentnim implantatom u području stidnog zgloba stvara se šupljina za spremnik. Koaguliraju se krvareće žile, postavljaju se dijelovi proteze i provjerava operativnost implantata. Rane se zašivaju i prekrivaju sterilnim zavojima. Trajanje operacije je 1,5-2 sata.

Nakon penilne proteze

Nekoliko dana pacijentu se savjetuje ležanje u krevetu. Provode se obloge, provodi se parenteralna primjena analgetika i antibakterijskih sredstava. Konci se skidaju 7-10. dana. Trajanje hospitalizacije je od 2-3 do 7-10 dana, ovisno o specifičnoj klinici i tehnici operacije. Spolni odnos dopušten je nakon 1,5 mjeseca.

Rijetka su obilna krvarenja, oštećenje uretre i neurovaskularnih snopova. U ranom postoperativnom razdoblju moguća je bol, oteklina i infekcija rane. Uzbuđeni penis nakon operacije u prosjeku postaje kraći za 1,5 cm.Osjećaji partnera odgovaraju prirodnoj erekciji. U roku od 10 godina, oko 20% proteza za penis na napuhavanje pokvari. Uređaj je moguće zamijeniti drugim implantatom. Faloprostetika ne može izliječiti impotenciju, nakon uklanjanja implantata samostalna erekcija je nemoguća.

Trodijelne hidraulične penilne proteze

Od trenutno dostupnih faloproteza, ove su proteze najnaprednije u smislu prirodne erekcije i održavanja penisa u stanju mirovanja. Sadrže dva cilindra smještena u kavernozna tijela, spremnik smješten u području iza pubisa i tlačnu pumpu smještenu u skrotumu. Sve komponente su međusobno povezane cijevima. Da biste postigli erekciju, potrebno je nekoliko puta stisnuti pumpicu, a da biste penis doveli u mirno stanje, pritisnite odzračni ventil pumpice.

Takve proteze proizvode tvrtke:

AMS 700CX

AMS 700 LGX

Coloplast Titan OTR

Coloplast Titan Touch

Jasna prednost ovih penis proteza je njihov najbolji funkcionalni rezultat i izgled penisa. 30 godina jamstva na proizvod.

WhatsApp Viber Telegram +79166410424

Instagram: @androlog.rf

facebook: @urolog.implantolog

Poziv unutar Rusije je besplatan!

8 800 555 21 71

Preko Banke – Partnera moguće je dobiti kredit ili ratu

Dvodijelne hidraulične penilne proteze

Ova vrsta proteze sastoji se od dva cilindra s ugrađenim spremnicima ugrađenim u kavernozna tijela, te pumpe ugrađene u skrotum. Crpka je spojena na cilindre pomoću cijevi. Za postizanje erekcije potrebno je nekoliko puta stisnuti pumpicu, dok tekućina iz spremnika ulazi u cilindre i stvrdnjava ih. Da biste uklonili stanje erekcije, penis se mora saviti i držati u tom položaju nekoliko sekundi dok se ne postigne maksimalna relaksacija.

Ova vrsta penilne proteze ima prirodniju erekciju i prirodnije stanje mirovanja. Međutim, dvokomponentne proteze su inferiorne u svojim kvalitetama od trokomponentnih, pa se danas vrlo rijetko koriste.

Dvokomponentne hidraulične penilne proteze proizvodi AMS Ambicor (Ambicor).

Polukrute (plastične) penilne proteze

Takva se proteza sastoji od dva silikonska cilindra, od kojih je svaki umetnut u svoje kavernozno tijelo. Za razliku od krutih proteza, plastična proteza sadrži metalne vodilice, dakle ima plastičnu memoriju koja osigurava održavanje zadanog položaja penisa. Kada dođe trenutak snošaja, rukom se mijenja smjer penisa. Prednost plastične proteze je prirodniji izgled penisa uz očuvanje njegovih funkcija. Nedostatak ovih proteza je njihova trajna krutost.

Primjeri takvih penilnih proteza su proteze koje proizvode tvrtke:

AMS Spectra Concealable (Spectra);
Coloplast Genesis savitljiva penilna proteza (Genesis);
Promedon Tube Savitljiva penilna proteza

Cijena ugradnje proteze
penis - 120 800 rubalja

Nazovite liječnika odmah!

Svaki dan, sedam dana u tjednu, odgovara na vaša pitanja
Doktor Menščikov Konstantin Anatolijevič

Kao što je prikazano u prethodnim poglavljima rada, unapređenje metoda konzervativnog liječenja ED-a, kao i njihovo aktivno oglašavanje, dramatično je povećalo privlačnost liječenja ED-a i olakšalo takvim pacijentima donošenje odluke o traženju liječnika. Pomozite. Sukladno tome, povećao se broj pacijenata kod kojih su se 1. i 2. linija terapije ED pokazale neučinkovitima, budući da konzervativna terapija ED u velikoj većini slučajeva nije kurativna.

B1 u vezi s ovim; urolog, kao predstavnik kirurške specijalnosti, postaje stručnjak, kod kojeg dolaze pacijenti koji nisu učinkovito liječeni konzervativno. Najučinkovitiji tretman za ED u ovih pacijenata je AF, koji rezultira najvećim zadovoljstvom pacijenata i partnera u usporedbi sa svim drugim tretmanima ED (112).

U ovom dijelu rada bit će prikazani rezultati našeg istraživanja optimizacije PF metoda. usporedna procjena uspješnosti operacija nekompliciranih i kompliciranih FI-

Materijal za ovo poglavlje temeljio se na rezultatima, pregledu i liječenju 88 bolesnika s teškom ED kojima je urađena penilna proteza.Pacijent je podvrgnut uklanjanju i reprotetici neofalusa zbog nekroze glansa penisa Ukupno ugrađeno: 65 PFP. (od toga 40 jednostavnih implantacija i 25 kompliciranih) ^ 29TFUR (od kojih su 24 bile jednostavne i 5 kompliciranih). faloproteza je dana u poglavlju 2.

Na. ugradnje penilnih proteza slijedili smo modificirani profilaktički perioperativni protokol usmjeren na sprječavanje protetske infekcije (PI) i danas je općeprihvaćen u praksi vodećih stručnjaka koji se bave AF (43, 124, 180, 181). Uključivao je sljedeće aktivnosti:

Profilaktička antibiotska terapija (cefazolin 1,0 intramuskularno svakih 8 sati; vankomicin 1,0 intravenski svakih 12 sati) započela je 24 sata prije operacije.
Večer prije operacije i ujutro na dan operacije tijelo temeljito operite antiseptičkim sapunom.
Brijanje kirurškog polja neposredno prije operacije.
Pažljiva obrada kirurškog polja s 5% otopinom povidon jodida najmanje 10 minuta.
Korištenje jednokratnog kirurškog rublja i dvostrukih rukavica.
Periodično - ispiranje kirurškog polja otopinom koja sadrži 0,5 g vankomicina ili 1,0 g cefazolina i 40 mg gentamicina na 1,0 l 0,9% otopine NaCl.
Ograničenje kretanja u operacijskoj sali.
Primjena oralne antibiotske terapije u postoperativnom razdoblju (ciprofloksacin 0,5 g svakih 12 sati ili cefaleksin 0,5 g svakih 8 sati - 14 dana).

Implantacija PFP AMS-600, AMS-600M, AMS-650 (AMS, SAD) i AcuForm (Mentor, SAD), kao i jednokomponentni HFUR Dynaflex (AMS, SAD) najčešće je rađena parakoronalnim pristupom, rjeđe kroz dorzalni infrapubični i uzdužni penoskrotalni pristup (slika 13, A, B, C).

Riža. 13. Varijante najčešće korištenih pristupa za implantaciju PFP i jednokomponentnog HFUR-a. A. Parakoronalni pristup. B. Dorzalni infrapubični pristup. B. Longitudinalni penoskrotalni pristup

Odabir pristupa proveden je uzimajući u obzir nadolazeće značajke operacije i želje pacijenta. Na primjer, kod implantacije PFP-a na pozadini kavernozne fibroze ili jatrogenog oleogranuloma korišten je samo parakoronalni pristup, koji omogućuje potpuno otkrivanje cijelog dijela penisa (deglacijacija), što je potrebno za izrezivanje ožiljaka i uklanjanje stranih tijela. .

U slučaju jednostavnih ili nekompliciranih implantacija, kao i kada pacijent nije želio izvršiti obrezivanje, proteza se ugrađivala kroz longitudinalni ili transverzalni penoskrotalni ili dorzalni infrapubični pristup, što smo nastojali izbjeći zbog mogućnosti oštećenja dorzalni neurovaskularni snop. Nakon eksponiranja kavernoznih tijela i postavljanja držača na njih, učinjena je longitudinalna kavernozotomija (slika 14).

Riža. četrnaest. Uzdužna kavernozotomija desno s transverzalnim penoskrotalnim pristupom.

Kavernozna tijela penisa bila su bougirana ravnim, posebno izrađenim metalnim bougovima unaprijed određenog promjera do maksimalne duljine i promjera. Duljina probuđenih kavernoznih tijela izmjerena je posebnim instrumentom (sizerom) u odnosu na jedan od odabranih držača apliciranih na albugineju kavernoznog tijela (slika 15).

Riža. petnaest. Sizer (u sredini) i bougie za protetiku penisa.

U skladu s podacima ovih mjerenja odabran je PFP potrebne duljine i promjera koji je implantiran u kavernozna tijela penisa. Ako je potrebno, prije implantacije, duljina i promjer PFP-a tvrtke AMS (SAD) mogu se promijeniti pomoću tzv. ekstender kapica koje se stavljaju na proksimalni dio PFP-a (dužina) ili skidanjem manšete s PFP cilindra (promjer ). Nakon implantacije obje PFP šipke, albuginea kavernoznih tijela je zašivena odvojenim Vicryl 3.0 šavovima (Ethicon, UK), rana je zašivena u slojevima. Nikada nismo koristili zavoje koji pritiskaju penis, jer. uvijek je postignuta temeljita hemostaza, a pritisak zavoja mogao je uzrokovati pogoršanje prokrvljenosti, limfne drenaže i oticanje penisa. Nakon operacije penis je postavljen paralelno s ingvinalnim naborom. Seksualni život nakon nekomplicirane implantacije PFP dopušteno je nastaviti 1-1,5 mjeseci nakon operacije.

Implantacija dvokomponentnih (Ambicor, AMS, SAD) i trokomponentnih (AMS-700CX, AMS, SAD i Mentor Alpha I, Mentor, SAD> HFUR) provedena je samo uzdužno (sl. 5.1, C) ili (češće) transverzalni (Sl. 16) penoskrotalni pristupi Prednosti penoskrotalnih pristupa za ugradnju trokomponentnog HFUR-a su prije svega u mogućnosti komforne i učinkovite ugradnje svih komponenti faloproteze (cilindara, spremnika, pumpa, spojne cjevčice) jednim pristupom, u nevidljivosti postoperativnog ožiljka, u mogućnosti adekvatnog pozicioniranja spojnih cjevčica penilne proteze na način da su odmaknute od kože i praktički neopipljive, u mogućnosti fiksiranja. pumpa penilne proteze na željenom mjestu skrotuma te naposljetku u mogućnosti bolje ekspozicije kavernoznih tijela (69).i lagano deformirajući ožiljak) u kasnijim fazama rada koristili smo transverzalni penoskrotalni. pristup.

Riža. 16. Transverzalni penoskrotalni pristup

Implantaciju HFUR-a proveli smo kod nas uz određene modifikacije, koje su, po našem mišljenju, tehnički pojednostavile i ubrzale operaciju, te pridonijele njezinom boljem kozmetičkom i funkcionalnom rezultatu, te smanjenju učestalosti PI.

Prilikom ugradnje HFUR-a, kao i kod ugradnje PFP-a, prvo je učinjeno bougienage i mjerenje duljine kavernoznih tijela, izbor cilindara odgovarajuće duljine i promjera. Po potrebi za produljenje cilindara korištene su kapice - produžnici koji su se stavljali na proksimalne krajeve cilindara. Nadalje, razlikovali su se redoslijed i tehnika ugradnje dvokomponentnog i trokomponentnog HFUR-a. Tijekom implantacije dvokomponentnog HFUR-a prethodno napunjenog 0,9% otopinom NaCl u tvornici, sljedeće faze operacije bile su stvaranje džepa u skrotumu za pumpu, implantacija cilindara, šivanje albuginee preko cilindara, implantacija pumpa spojena na cilindre u tvornici, testiranje faloproteze i zatvaranje rane. Kod ugradnje trokomponentnih HFUR AMS-700 i Mentor Alpha I i njihovih modifikacija nakon bougienage kavernoznih tijela, tamponirali smo ih turundama natopljenim otopinom za ispiranje kirurškog polja, čiji je sastav gore opisan, pokrivao kirurško polje. sterilnim ručnikom, te pristupili pripremi komponenti proteze za implantaciju. Ova se priprema sastojala od cilindara za odzračivanje unaprijed odabrane duljine i promjera, prethodno odabranog volumenskog spremnika i skrotalne pumpe. Nakon uklanjanja zraka spojne cijevi komponenti faloproteze stegnute su stezaljkama tipa Mosquito sa silikonskim cijevima koje su prethodno stavljene na čeljusti.

Prvi smo od trokomponentnih HFUR komponenti ugradili rezervoar koji je, koristeći penoskrotalni pristup koji smo koristili, izveden prema S.K. Wilson i sur. (177). Ova tehnika ne zahtijeva poseban rez za implantaciju rezervoara, kao kod dorzalnog infrapubičnog pristupa. Spremnik potrebnog volumena (60, 90 i 120 ml) ugrađuje se u prevezikalni prostor (Pirogov-Retziusov prostor) nakon perforacije fascije transversalis Melzenbaumovim škarama i prstom kirurga nešto medijalno od vanjskog otvora ingvinalnog kanala. Kako bi se olakšao ovaj manevar, korišten je baby Deaver retractor (slika 17), koji je za ovu svrhu posebno preporučio autor tehnike.

Riža. 17. Implantacija trokomponentnog HFUR spremnika (lijevo) i specijalnog retraktora baby Deaver (desno).

Po završetku implantacije spremnik je napunjen sterilnom 0,9% otopinom NaCl, pokušavajući izbjeći ulazak mjehurića zraka u spremnik, spojna cijev rezervoara ponovno je stegnuta kako je gore opisano.

Sljedeća faza ugradnje trokomponentnog HFUR-a je ugradnja cilindara koja se izvodi na isti način kao kod ugradnje dvokomponentnih penilnih proteza. Najprije je proksimalni dio cilindara implantiran u peteljke kavernoznih tijela. Budući da se HFUR cilindri ugrađuju neispunjeni ili mekani, za njihovo umetanje u distalni dio kavernoznog prostora koristi se poseban alat - Furlow inserter (Slika 18), u koji se ugrađuje posebna Keithova igla kojoj se u oko umeću niti, fiksiran na distalni dio HFUR cilindra.

Riža. osamnaest. Furlow inserter (lijevo) i uvođenje Keithove igle u njega (desno).

Za ove niti, nakon probijanja glave penisa Keith iglom s unutarnje strane distalnog dijela kavernoznih tijela kroz glavu penisa prema van pomoću potiskivača Furlow insertera, HFUR cilindar se uvlači u distalni dio svakog kavernoznih tijela. Zatvaranje albuginea kavernoznih tijela provedeno je odvojenim šavovima Vicryl 3.0 ili 2.0 s posebnom pažnjom u cilju sprječavanja uboda i nepovratnog oštećenja cilindra iglom. Upotreba takozvanog alata za obranu cilindra (alata za obranu cilindra), koji je dostupan u višekratnoj steriliziranoj (Sl. 19 a) i jednokratnoj (uključena u set faloproteze) verziji, pomaže u sprječavanju oštećenja HFUR cilindra tijekom šivanje albuginea kavernoznih tijela (slika 19). 6).

Riža. 19 Šivanje albuginee kavernoznog tijela preko HFUR cilindra.
a) Uređaj za višekratnu upotrebu. b) Korištenje uređaja za jednokratnu upotrebu

Posljednja od komponenti trokomponentnog HFUR-a implantirana je sa skrotalnom pumpom, koja je postavljena u unaprijed stvoreni "džep" u tunici dartos u sredini skrotuma (stražnje ili anteriorno od testisa). Mjesto za pumpu u skrotumu kreirano je uzimajući u obzir kozmetičke (nevidljivost) i funkcionalne (jednostavna uporaba) zahtjeve (slika 20).

Riža. 20. Implantacija skrotalne pumpe trokomponentnog HFUR-a.

Zatim su spojne cijevi sve tri komponente HFUR-a odrezane na potrebnu duljinu tako da ne stvaraju zavoje, spojene posebnim bravicama i učvršćene pomoću steznih pinceta-konektora (Sl. 21).

Riža. 21. Alat za spajanje cijevi trokomponentnog HFUR-a (lijevo) i njegova uporaba (desno).

Nakon toga su skinute stezaljke sa spojnih cijevi. Praćena je normalna funkcija trokomponentnog HFUR-a (punjenje, pražnjenje), provjeravan je pravilan položaj svih komponenti HFUR-a, praćen je funkcionalni (tvrdoća umjetne erekcije) i kozmetički (odsustvo deformacija) rezultat implantacije. Obavezna je pažljiva kontrola hemostaze, osobito krvarenja iz kavernoznih prostora. Po potrebi su stavljeni dodatni šavovi na kavernozotomije. Rana je slojevito šivana Vicryl nitima (3,0 i 4,0).

Nastojali smo ne ostavljati nikakve drenaže u postoperativnoj rani jer smo smatrali da bi to moglo povećati rizik od infekcije faloproteze. Funkcionalni rezultat implantacije trokomponentnog HFUR-a (erekcija i detumescencija) prikazan je na slici 22.

Riža. 22. Stanje nakon ugradnje trokomponentnog HFUR-a: erekcija (lijevo) i detumescencija (desno).

Foleyjev kateter postavljen je prije operacije u mokraćni mjehur u sljedećim slučajevima:

U svim slučajevima ugradnje trokomponentnog HFUR-a, kada je potrebno isprazniti mjehur kako bi se spriječilo njegovo oštećenje tijekom ugradnje rezervoara.
S kompliciranom AF na pozadini kavernozne fibroze, jatrogenog oleogranuloma penisa, protetske infekcije.
U nekim slučajevima AF, kada su se očekivali problemi sa samostalnim mokrenjem nakon operacije.

Kateter je u nekim slučajevima vađen odmah nakon operacije, obično prije otpusta pacijenta, maksimalno sljedeće jutro nakon operacije. U jednom slučaju intraoperativne perforacije uretre, pacijentu je urađena epicistostoma, koja je uklonjena 2 tjedna nakon operacije. Nakon ugradnje HFUR-a 1-2 dana. nakon operacije, cilindri rigidnosti faloproteze ostavljeni su ispunjeni (erekcija), čime je osigurana hemostaza i sprječavanje krvarenja iz kavernoznih prostora. Od 2-3 dana nakon operacije i kroz period od 4 tjedna, cilindri rigidnosti su ispuhani (detumescencija), a rezervoar je ispunjen kako bi se oko njega formirala odgovarajuća ožiljna kapsula i naknadno spriječila autoinflacija (samonapuhavanje ili nevoljna erekcija) HFUR-a.

U prvom tjednu nakon operacije previjanja su rađena jednom dnevno, 2-3 dana, obloga je skidana 5-6. dana, a šavovi 10-12. dana nakon operacije. Nakon nekomplicirane AF preporučuje se nastavak seksualnog života nakon 30-45 dana, nakon komplicirane ne prije 60 dana nakon operacije.

Komplicirana ugradnja penilnih proteza pojavilo se u 34 slučaja od 94 AF (36,2%). Toliku učestalost kompliciranih implantacija u našoj ordinaciji pripisujemo činjenici da je naša klinika među pacijentima i liječnicima poznata kao specijalizirana za kirurško liječenje ED-a, a pacijenti s najtežim slučajevima ED-a, kao i oni prethodno neuspješno liječeni u drugim klinikama, često nam se obraćaju i upućuju.medicinske ustanove.

Razlozi komplicirane ugradnje faloproteza bili su sljedeći: kavernozna fibroza - 20 slučajeva, jatrogeni subkutani fascialni i intrakavernozni oleogranulom penisa - 5 slučajeva, protetska infekcija - 5 slučajeva, zamjena faloproteze zbog mehaničkih kvarova - 3 slučaja i implantacija protiv pozadini intraoperativne perforacije interkavernoznog septuma i uretre - 1 slučaj.

Struktura kompliciranih implantata ilustrirana je u tablici. 15. U slučajevima AF na pozadini kavernozne fibroze, incizija i ekscizija ožiljaka kavernoznih tijela dodani su standardnim fazama operacije. Bougienage corpora cavernosa započelo je bougieom promjera najmanje 9 mm kako bi se smanjio rizik od perforacije kavernoznih tijela i/ili uretre. Istodobno, izbjegavali smo forsirano bougienage ili korištenje posebnih bougie-cavernotomes zbog činjenice da korištenje ovih tehnika i instrumenata, po našem mišljenju koje dijele i drugi autori (126), povećava rizik od perforacije kavernoze tijela i uretre. Stoga smo preferirali stvaranje prostora u kavernoznim tijelima i seciranje ožiljaka pod vizualnom kontrolom te preferirali opsežne kavernozotomije i vizualno kontroliranu disekciju (slika 23) i eksciziju ožiljnog tkiva kavernoznih tijela, umjesto slijepog prisilnog bougienagea.

Riža. 23. Opsežna korporotomija kod kavernozne fibroze.

Tablica 15 Karakteristike komplicirane penilne proteze

Uzrok komplicirane AF	Korištenje PFP	Korištenje GFSD
Kavernozna fibroza: Operacija bez plastike tunice albuginee kavernoznih tijela Operacija s plastikom tunice albuginee kavernoznih tijela
Jatrogeni subkutani fascialni i intrakavernozni oleogranulom penisa
Protetska infekcija
Implantacija u pozadini intraoperativne perforacije interkavernoznog septuma i uretre
Zamjena penilne proteze zbog mehaničkih problema

Kod nedovoljnog promjera kavernoznog prostora i nemogućnosti zatvaranja albuginea kavernoznih tijela iznad cilindra faloproteze (slika 24.) najprije se pokušalo ugraditi faloprotezu užeg promjera, ako postoji. Tako su PFP uskog promjera AMS-600M ugrađeni u 5 bolesnika, HFUR uskog promjera Mentor Alpha NB - 2, a AMS-700 CXM - u jednog bolesnika. U svim slučajevima smatramo da je ugradnja faloproteza uskog promjera kod kavernozne fibroze poželjnija od plastike albuginee ako ju je nemoguće zatvoriti preko ugrađene standardne faloproteze.

Riža. 24 Defekt u albuginei lijevog kavernoznog tijela zašiven preko proteze zahtijeva plastičnu zamjenu.

Ako je zbog izražene kavernozne fibroze bilo nemoguće zatvoriti albugineu preko cilindara faloproteza čak i malog promjera ili u nedostatku takvih modela faloproteza, korištene su različite vrste korporoplastike. Prilikom zatvaranja defekata albuginea, u 10 slučajeva koristili smo varijantu korporoplastike koju smo predložili s kožom prepucija na hranjivoj peteljci.

Režanj kože uzet je prema metodi koju je razvio J. McAninch (106) za plastični nadomjestak uretralnih striktura. Duljina i širina režnja određene su veličinom defekta u tunici albuginei kavernoznih tijela. Nakon uzorkovanja, uklonjena je epiderma kože prepucija režnja (die-epidermizacija) i defekt tunice albuginee kavernoznih tijela zatvoren je dijelom dijaepidermalizirane kože prepucija na hranjiva pedikula, fiksiranje kože na defekt albugineje pojedinačnim PDS 3.0 šavovima (Ethicon, UK). Izgled prepucijalnog režnja kože prikazan je na slici 25.

Riža. 25. Prepucijalni režanj kože na pedunkuliranoj tunici dartos koji se koristi za korporoplastiku.

Prednost ove tehnike bila je dostupnost plastičnog materijala (kožica prepucija), odsutnost mogućih reakcija odbacivanja (autograft), dovoljna čvrstoća, mala vjerojatnost nekroze i ožiljaka autotransplantata (krvlju opskrbljeni režanj), nepotrebno koristiti skupe sintetske i druge heterografte. Relativnim nedostatkom tehnike može se smatrati potreba za vještinama sakupljanja prepucijalnog režnja kože na nozici za hranjenje.

U 3 slučaja koristili smo zakrpe za korporoplastiku i cjevaste vaskularne proteze od tetrafluoroetilena (analogno GoreTex-u, SAD) proizvođača Ecoflon (St. Petersburg).

Kod očitih znakova protetske infekcije (bol u području ugrađenih komponenti penilne proteze, hiperemija i fiksacija okolnih tkiva za inficirane komponente penilne proteze, prisutnost gnojnog iscjetka iz rane ili razvoja gnojnih fistula), u svim slučajevima propisana je antibiotska terapija lijekovima koji djeluju protiv Staphylococcus epidermidis (Sraphylococcus Epidermidis), koji je uzročnik većine slučajeva protetske infekcije (36, 181). Koristili smo lijekove poput vankomicina, ciprofloksacina, cefazolina i cefaleksina. Ako znakovi protetske infekcije nisu nestali tijekom antibiotske terapije ili su se ponovno javili nakon prekida antibiotske terapije, zamjena inficirane faloproteze novom smatrala se obveznom. Ključne faze simultane zamjene inficirane faloproteze bile su:

Pristup izvan inficirane rane.
Uklanjanje svih komponenti inficirane faloproteze, drugih stranih tijela (konci, plastični materijali itd.), tkiva uključenih u upalni proces.
Obilno pranje pod pritiskom kavernoznih šupljina i drugih mjesta komponenti inficirane faloproteze s otopinama antibakterijskih lijekova. Ukupni volumen otopina nije manji od 5 litara.
Reimplantacija nove penilne proteze.

Kao antiseptičke otopine za pranje dosljedno smo koristili:

Otopina koja sadrži 1,0 g cefazolina ili 0,5 g vankomicina u kombinaciji s 80 mg gentamicina na 1,0 l sterilne 0,9% otopine natrijeva klorida.
Otopina vodikovog peroksida od 1,5%.
Otopina povidon jodida (Betadine, Egis, Mađarska) i 0,9% otopine natrijevog klorida u omjeru 1/1.
Otopina vodikovog peroksida od 1,5%.
Otopina koja sadrži 1,0 g cefazolina ili 0,5 g vankomicina u kombinaciji s 80 mg gentamicina na 1,0 litru sterilne 0,9% otopine natrijeva klorida.

Ovakav redoslijed primjene otopina pridonio je uklanjanju infekcije (antibiotici, povidon jodid, vodikov peroksid) i ispiranju neživih tkiva i stranih tijela (obilno pranje pod pritiskom). Reimplantacija penilne proteze obavljena je na uobičajeni način odmah nakon završenog pranja (Slika 26) i promjene kirurškog rublja i kirurških rukavica.

Riža. 26. Obilno ispiranje kavernoznih šupljina antiseptičkim otopinama nakon uklanjanja inficirane faloproteze.

Nakon istodobne zamjene inficirane penilne proteze, svim je bolesnicima propisana oralna antibiotska terapija ciprofloksacinom 0,5 g dva puta dnevno ili cefaleksinom 0,5 g tri puta dnevno tijekom 2-4 tjedna. Kasnije, po primitku rezultata mikrobiološke pretrage materijala iz inficirane rane, mogu se propisati i drugi antibiotici.

Zamjena penilnih proteza zbog mehaničkih problema izvršena je pristupom sličnim onom kojim je ugrađena prijašnja faloproteza. Prije zamjene faloproteze šupljine u kojima su se nalazile njezine komponente isprane su s 0,5 - 1,0 l otopine antibiotika gore opisane formulacije. Ako je prethodna kavernozotomija bila zašivena neresorptivnim šavovima, potonji su uklonjeni jer mogu poslužiti kao izvor infekcije povezane sa stranim tijelom.

U slučaju komplicirane implantacije na pozadini perforacije albuginea kavernoznih tijela i uretre, izvršili smo sljedeći niz radnji:

Ugrađena je troakarna epicistostoma Cystofix (Bard, SAD);
Defekt albuginee šivan je jednostrukim šavovima PDS 3.0 (Ethicon, UK), a uretra jednostrukim šavovima Vicryl 4.0 Ethicon, UK).
Mobiliziran je tunica dartos režanj penisa i postavljen između zašivenih defekata albugine i uretre.
Ugrađena je faloproteza.

Iako su epicistostomija, šivanje uretre i odgođena implantacija (DID) standardna taktika nakon perforacije uretre, zbog male količine oštećenja, smatrali smo da je moguće držati se gore opisane taktike.

U svih 40 slučajeva nekomplicirane implantacije PFP-a, pacijenti su pušteni kući na dan operacije, čim nestanu učinci korištene anestezije.

Svi bolesnici s kompliciranom AF i ugrađenim HFUR-om (ukupno 54 slučaja) ostavljeni su u bolnici do jutra sljedećeg dana nakon operacije, od kojih je jedan bolesnik sa znakovima ishemije glansa penisa nakon ugradnje PFH protiv pozadina teške kongenitalne kavernozne fibroze liječena je u bolnici.Još jedan pacijent sa znakovima rane infekcije rane nakon implantacije PFP na pozadini intrakavernoznog oleogranuloma proveo je 3 tjedna u bolnici, tijekom kojih je obavljeno uklanjanje faloproteze i provedena je masivna antibiotska terapija.

Tako smo AF ambulantno iu dnevnom bolničkom režimu proveli u 92 slučaja (97,9%). Stacionarno liječenje koje traje više od 1 dana. u neposrednom postoperativnom razdoblju iz medicinskih razloga bila je potrebna u 2 od 94 slučaja (2,1%).

Završna faza ovog istraživanja bila je posvećena komparativnoj longitudinalnoj procjeni kvalitete seksualnog života pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji jednostavne i komplicirane AF korištenjem PAF i HFUR.

Od 40 jednostavnih PFP implantacija, 34 pacijenta i njihovih partnera (85%) pokazali su visoko zadovoljstvo rezultatima operacije. Samo 1 (2,5%) operiranih bolesnika (73-godišnji muškarac) imao je želju za prekidom spolnih odnosa 14 mjeseci nakon operacije zbog značajnog smanjenja libida zbog razvoja tumora hipofize (hiperprolaktinoma). Još 3 osobe (7,5%) žalile su se na nestabilnost i savijanje penisa tijekom spolnog odnosa u položaju "partner gore" unutar 1 godine nakon implantacije, a zatim su se prestale žaliti na to i prilagodile su se. Partneri 3 pacijentice (7,5%) žalili su se na neprirodan osjećaj partnerova penisa ("hladan penis"), ali je te probleme smatrao beznačajnima. Nije bilo revizija i zamjena penilnih proteza.

Od 25 kompliciranih implantacija PAF-a, 16 pacijenata i njihovih partnera (64%) pokazalo je visoko zadovoljstvo rezultatima liječenja, koje je gotovo na istoj razini kao i nakon uspješnih nekompliciranih implantacija.

U 1 (4%) bolesnika (implantacija na pozadini oleogranuloma penisa) u ranom postoperativnom razdoblju razvila se gnojna rana s destrukcijom tkiva. Proteza je uklonjena 2 tjedna nakon implantacije, a reimplantacija nije izvršena zbog nedostatka želje pacijentice za nastavkom spolne aktivnosti.

Kod 1 pacijenta na pozadini kavernozne fibroze i korporoplastike s tetrafluoretilenom (Ecoflon, St. Petersburg), koji je imao povijest erozije kroz uretru domaće faloproteze u obliku silikonske šipke, AMS - 650 faloproteza koju smo instalirali zarazio se nakon 3 mjeseca. nakon implantacije. Proteza i sintetski flasteri su uklonjeni. Reimplantacija nije provedena zbog tragične smrti pacijentice.

Kod još 1 pacijenta faloproteza se inficirala godinu dana nakon implantacije. Imao je implantaciju u pozadini teške kongenitalne kavernozne fibroze i korporoplastiku albuginea oba kavernozna tijela u cijelosti sintetskim materijalom (tetrafluoretilen). U roku od 1 godine nakon operacije, pacijentica koja nikada prije nije imala seksualni život uspjela ga je uspješno voditi. Nakon razvoja protetske infekcije uklonjena je proteza i sintetski flasteri. Reimplantacija nije provedena zbog činjenice da pacijentica nije imala financijskih sredstava za ponavljanje rekonstruktivnih operacija.

Nekroza glave penisa razvila se u 1 bolesnika nakon implantacije PFP-a na pozadini teške totalne kongenitalne kavernozne fibroze. To je zahtijevalo skidanje faloproteze 12 dana nakon operacije i naknadnu rekonstruktivno-restorativnu operaciju mikrokirurške plastike distalnog dijela penisa kožno-potkožno-fascijalnim režnjem podlaktice na nozi za hranjenje koju je izveo dr. med. . Sokolshchik M.M. (Medicinski i kirurški centar Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije, Moskva). Nakon uspješnog usađivanja režnja nakon 6 mjeseci. izvršena je reimplantacija PAF AMS-600M uz istovremenu rekonstrukciju umjetno stvorenih "kavernoznih prostora" cjevastim vaskularnim protezama od sintetskog materijala (tetrafluoroetilen). Sokolshchik M.M. (Medicinsko-kirurški centar Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije, Moskva) i doktor medicinskih znanosti, profesor Shcheplev P.A. (Centralna klinička bolnica administracije predsjednika Ruske Federacije, Moskva). Nakon ove operacije postignuta je potpuna seksualna rehabilitacija pacijentice koja nikada prije nije imala seksualni život, a nakon operacije je uspjela zasnovati obitelj.

Jedan pacijent je imao perforaciju interkavernoznog septuma albuginee kavernoznih tijela penisa i uretre. Nakon šivanja perforacija uspješna je ugradnja faloproteze s visokim rezultatom.

U 4 bolesnika (16%) nakon implantacije na pozadini kavernozne fibroze razvila se protetska infekcija u razdoblju od 1 do 16 mjeseci nakon implantacije PFP (AMS-650 - 2; Mentor AcuForm - 2). Svi slučajevi su pozvani. Staph. epidermidis. Nakon preliminarne antibakterijske terapije vankomicinom, uspješna je jednostupanjska zamjena faloproteza (prema gore opisanoj metodi) sličnim s dobrim rezultatom.

Od 24 nekomplicirane implantacije HFUR-a, 20 (83,3%) bilo je uspješno, odnosno nisu bile popraćene komplikacijama i normalizirale su spolni život bolesnika.

Kod jednog bolesnika (4%) došlo je do protetske infekcije zbog skrivanja činjenice o kirurškom liječenju gnojnog parodontitisa koje je obavio 5 dana prije operacije. Prošao je uspješnu jednofaznu zamjenu dvokomponentnog HFUR Ambicora (AMS, SAD) jednokomponentnim HFUR Dynaflexom iste tvrtke.

Još 2 bolesnika (8%) imalo je supkliničku protetsku infekciju, koja se izražavala u pojačanoj boli u razdoblju od 1 do 6 mjeseci nakon operacije fiksiranja kože skrotuma na pumpu faloproteze ugrađenu u skrotum. Kao rezultat 2-tjedne intravenske terapije vankomicinom 1,0 g 2 puta dnevno, subklinička infekcija je zaustavljena. Bolesnici nastavljaju normalan spolni život.

Kod 1 pacijenta inficirana je pumpa trokomponentnog HFUR AMS-700 CX. Pumpica je eksplantirana i uspješno zamijenjena 4 mjeseca kasnije, nakon čega je pacijent ponovno uspostavio seksualnu aktivnost.

Od 5 kompliciranih implantacija HFUR-a samo je kod 1 pacijenta došlo do supkliničke protetske infekcije koja se izražavala u pojačanoj boli u razdoblju od 1 do 6 mjeseci nakon operacije fiksiranja kože skrotuma na pumpu faloproteze ugrađenu u skrotum. Kao rezultat 2-tjedne intravenske terapije vankomicinom 1,0 g 2 puta dnevno, subklinička infekcija je zaustavljena. Bolesnik nastavlja normalan seksualni život.

Ilustracija prikazanih statističkih podataka i kliničkih slučajeva mogu biti podaci longitudinalnog ispitivanja naših bolesnika pomoću EDITS testa (tablica 16).

Tablica 16 Rezultati testiranja (EDITS upitnik, opcija 1) bolesnika s ED-om nakon različitih opcija penilne proteze tijekom promatranja (M±m)

Napomena 1. Pouzdanost razlika između odgovarajućih pokazatelja (str<0,05): * - между этапами исследования; + -между осложненным и неосложненным ФП; х - между соответствующими группами пациентов, у которых использованы разные варианты фаллопротезов.

Napomena 2. U slučaju reoperacije ili liječenja komplikacija AF (vidi gore), inicijalni pregled je obavljen nakon 6 mjeseci. nakon ovih manipulacija.

Kao što je vidljivo iz prikazane tablice, kod većine bolesnika svih razmatranih skupina nakon 6 mj. Nakon operacije došlo je do značajne optimizacije kvalitete seksualnog života. Prosječna samoprocjena zadovoljstva liječenjem tijekom ovog razdoblja promatranja bila je unutar 75-80% od maksimalno mogućeg, što se pokazalo znatno višim nego u slučaju korištenja različitih opcija konzervativnog liječenja (vidi tablicu 4.1).

Osim toga, analiza dobivenih rezultata pokazala je da je već u ranom razdoblju promatranja značajno (str<0,05) более высокими самооценки удовлетворенности от проведенного лечения оказались у пациентов, которым были имплантированы ГФУР (в среднем на 5-8%) как при простом, так и при осложненном ФП. Причем в наибольшей степени это касалось показателей по 2-му и 3-му доменам теста, характеризующих удобство пользования фаллопротезом и уверенность больного в своих возможностях совершить половой акт. Следует подчеркнуть, что именно по этимг доменам в случае использования консервативных вариантов лечения ЭД регистрировались наиболее низкие самооценки (см. табл. 4.1), что свидетельствует о принципиально иных субъективных отношениях к выбранному методу оптимизации половой жизни при пользовании консервативными способами лечения и фаллопротезами уже на ранней стадии наблюдения.

Posebnu pozornost, po našem mišljenju, zaslužuje zakonitost u pogledu manjih razlika u zadovoljstvu bolesnika kirurškim liječenjem komplicirane i nekomplicirane AF (slika 27). Dakle, u slučaju korištenja PFP-a, ukupna subjektivna procjena kvalitete seksualnog života pacijenata šest mjeseci nakon nekompliciranih implantacija bila je samo 6,2% viša od istog pokazatelja zabilježenog u skupini bolesnika s kompliciranom AF („nula“ razina) . U odgovarajućim skupinama pacijenata kojima je ugrađen HFUR ta je razlika bila još manja, u prosjeku 5,4%.

Riža. 27. Relativne razlike u stupnju zadovoljstva liječenjem bolesnika s ED s nekompliciranom i kompliciranom AF.

Stoga se već šest mjeseci nakon operacije stupanj normalizacije spolnog života pacijenata s nekompliciranom ugradnjom faloproteza i s kompliciranom AF neznatno razlikuje. Ova činjenica, po našem mišljenju, još jednom uvjerljivo ukazuje da je tehnika komplicirane AF koju predlažemo vrlo učinkovita radikalna metoda pomoći pacijentima s izrazito teškim oblicima ED. Karakteristično je da su razlike u kvaliteti spolnog života pacijenata nakon nekomplicirane i komplicirane implantacije AF nakon godinu dana promatranja još više izglađene, krećući se unutar 1-1,5%, što potvrđuje naš zaključak.

Naravno, razumijemo da je u nizu pozicija, na primjer, u broju pacijenata s kompliciranom implantacijom HFUR-a, potrebno povećanje broja promatranja kako bi se potvrdio ovaj zaključak, ali čak i kod tako malog broja pacijenata, naši rezultati i dalje izgledaju prilično ohrabrujuće.

Drugim važnim fenomenom uočenim kao rezultat longitudinalnih istraživanja, po našem mišljenju, treba smatrati postupno povećanje prosječnih procjena zadovoljstva pacijenata obavljenim tretmanom tijekom godine nakon operacije u usporedbi s prethodnim testiranjem (slika 28).

Riža. Slika 28. Relativni pomaci integralnog pokazatelja EDITS testa u bolesnika s teškim oblicima ED s različitim tipovima AF godinu dana nakon operacije (u % u odnosu na prethodni pregled)

Istodobno, ovi su trendovi bili izraženiji u bolesnika operiranih zbog komplicirane AF. Tako je u bolesnika kojima je urađena nekomplicirana implantacija PAF i HFUR prosječno povećanje integralnog pokazatelja EDITS testa iznosilo 1,2–1,5%, dok je u bolesnika s kompliciranom AF iznosilo 5,5–6,2%.

Treba podsjetiti da su kod bolesnika koji su koristili konzervativne metode liječenja tijekom godine promatranja postojali izravno suprotni trendovi (vidi Poglavlje 4). Ova činjenica ukazuje na temeljne razlike u dinamici kvalitete spolnog života u kirurškim i nekirurškim mogućnostima liječenja ED.

Kao što je ranije rečeno, u budućnosti smo pregledali mnoge naše pacijente. Istodobno, tijekom najmanje 3-godišnjeg razdoblja praćenja, u velike većine bolesnika koje smo imali priliku promatrati, nije došlo do značajne promjene parametara EDITS testa.

Dodatna1 potvrda otkrivenih obrazaca u pogledu uspješnosti različitih opcija kirurškog liječenja ED-a bili su podaci dobiveni analizom EDITS upitnika (opcija 2) koje su ispunjavali spolni partneri naših pacijenata u odabranim razdobljima promatranja (Tablica 17.) .

Da, 6 mjeseci kasnije. nakon operacije, velika većina seksualnih partnera naših pacijenata iskusila je prilično visoko zadovoljstvo novim seksualnim mogućnostima svojih partnera,1 značajno nadmašujući ono kod propisivanja konzervativnog liječenja ED (vidi Poglavlje 4). Uočeno je da u ranom razdoblju nakon operacije s. U bolesnika s kompliciranom AF s obje vrste implantata kvaliteta spolnog života ispitanih bolesnika bila je nešto lošija nego nakon nekomplicirane implantacije. Međutim, već godinu dana nakon kirurškog liječenja te su razlike gotovo u potpunosti izravnane, što je uočeno u budućnosti.

Tablica 17 Rezultati testiranja spolnih partnera pacijenata uspoređivanih skupina pomoću EDITS upitnika (opcija 2) tijekom procesa promatranja (M ± m)

Varijanta AF kod spolnog partnera (broj pregledanih)		Ispitni rok Rezultati testova (%)
		Nakon 6 ms. nakon operacije		1 godinu nakon operacije
			Prosječna ocjena		Prosječna ocjena
	Nekomplicirana AF (n=40)
	Komplicirana AF (n=23)
	Nekomplicirana AF (n=24)
	Komplicirano AF (n=5)

Bilješka. Vidi bilješke uz tablicu. 16.

Ove činjenice, po našem mišljenju, još jednom potvrđuju zaključak o visokoj uspješnosti kompliciranih operacija AF kod nas, koja se praktički ne razlikuje od one kod nekompliciranih implantacija.

U usporednoj analizi podataka dobivenih od ispitanika anketiranih skupina, pokazalo se da su se mogućnosti liječenja HFUR-om pokazale uspješnijima u smislu seksualnog zadovoljstva seksualnih partnera, što nam omogućuje da ovu varijantu AF-a smatramo najučinkovitije.

Zanimljiva je, po našem mišljenju, činjenica da su općenito rezultati EDITS testa dobiveni ispitivanjem spolnih partnera u velikoj većini slučajeva bili na višoj razini od onih njihovih muževa. U razgovoru s ispitanim ženama pokazalo se da je to posljedica prirodnosti i dobre kvalitete erekcije koju su osjećale kod svog spolnog partnera, završenosti spolnog odnosa, mogućnosti spontanog spolnog odnosa i sl., koje su subjektivno osjećale. Naravno, visoko zadovoljstvo seksualnih partnera novom kvalitetom seksualnog života za većinu pacijenata bilo je iznimno važan pozitivan čimbenik optimiziranja njihovog psihičkog stanja i povećanja samopoštovanja, što je dokazano tijekom niza psihofizioloških istraživanja tradicionalnih za ovaj rad.

U tablici. 18 prikazuje dinamiku "psihofiziološkog indeksa težine ED" koji koristimo ("indeks psihološkog distresa") kod pacijenata odabranih skupina tijekom procesa promatranja.

Tablica 18. Dinamika “indeksa psihičkog distresa” (c.u.) u bolesnika s teškim oblicima ED tijekom praćenja (M±m)

Napomena 1. Razlike od osnovne vrijednosti su značajne (str<0,001) во всех группах.

Napomena 2. Pouzdanost razlika u odgovarajućim pokazateljima (str<0,05): * - по сравнению со 2-м этапом исследования; + - между осложненным и неосложненным ФП; х - между соответствующими группами пациентов, у которых использованы разные варианты фаллопротезов.

Napomena 3. Vidi bilješku 2 uz tablicu. 16.

Očekivano, rezultati istraživanja bolesnika u inicijalnom (prije operativnog) stanja ukazali su na izrazito negativna (maksimalna vrijednost opisanog indeksa je 3 c.u.) odstupanja u psihofiziološkom statusu većine pacijenata povezanih s teškim psihičkim stresom zbog poremećene kopulativne funkcije. .

Istraživanja provedena šest mjeseci nakon operacije pokazala su značajnu optimizaciju psihofiziološkog statusa bolesnika u svim ispitivanim skupinama, što je koreliralo sa zadovoljstvom tretmanom. Tako su ovi trendovi bili izraženiji u pacijenata kojima je urađena nekomplicirana implantacija penilnih proteza, au skupini pacijenata kod kojih je korišten HFUR vrijednost opisanog indeksa bila je značajno niža. Uzimajući u obzir dobivene podatke, ovu opciju liječenja teških oblika ED-a smatramo metodom izbora, budući da je njezina primjena ne samo najpovoljnija i fiziološka, popraćena najboljim poboljšanjem kvalitete seksualnog života pacijenata, već među ostalim radikalnim metodama, ali i dovodi do najizraženije optimizacije njihovog psihofiziološkog stanja.

Što se pak tiče manjeg učinka operacija izvedenih s kompliciranom AF u smislu smanjenja psihičke uznemirenosti bolesnika, to je očito zbog inicijalno većeg stupnja njezine težine u takvih bolesnika. Kao što su naša izravna opažanja pokazala, ti pacijenti zahtijevaju posebno delikatan odnos medicinskog osoblja, au nekim slučajevima im je potrebna i psihoterapijska pomoć u sustavu mjera predoperativne pripreme.

Smatramo vrlo ohrabrujućim i važnim potvrditi znanstvene postavke iznesene u ovom radu da je već godinu dana nakon kirurške intervencije, prema metodama koje smo koristili, stupanj psihičkog distresa bio na razini koja se približava onoj kod osoba odgovarajućih skupina s nekomplicirana ugradnja penilnih proteza. Istovremeno, kod bolesnika s ugrađenim HFUR-om ovi pozitivni trendovi bili su izraženiji, što je još jednom neizravno potvrdilo naš stav o većoj uspješnosti liječenja ovim faloprotezama.

Sumirajući podatke iznesene u ovom dijelu studije, treba naglasiti da je AF najučinkovitiji način liječenja teških oblika ED, praćen znatno većim pozitivnim učinkom od konzervativne terapije na kvalitetu spolnog života takvih bolesnika, njihov psihofiziološki status. Kod komplicirane AF te se tendencije javljaju gotovo u istoj mjeri kao i kod nekomplicirane AF, ali svoj maksimalni razvoj postižu nešto kasnije nakon operacije, što treba uzeti u obzir pri predviđanju i ocjeni učinkovitosti liječenja.

KATEGORIJE

Probir

Ultrazvuk ekstremiteta

Vrste ultrazvuka

ultrazvuk abdomena

ultrazvuk prsnog koša

POPULARNI ČLANCI

	Koliko je vremena potrebno da deksametazon počne djelovati?
	Mexidol tablete kako uzimati prije ili poslije jela
	Postinor - upute za uporabu
	Malo krvi u tijelu - uzroci, simptomi, liječenje Usporite apsorpciju željeza
	Pont du Gard: najviši antički rimski akvadukt na svijetu Spomenik arhitekture i povijesti Francuske®