Varalka: Algoritam za pružanje hitne pomoći za srčane bolesti i trovanja. Pružanje prve pomoći u hitnim slučajevima Pružanje prve pomoći u prijetećim stanjima

Svatko može doći u situaciju da je potrebna hitna medicinska pomoć. Slučajevi su različiti, kao i težina situacije. Upravo prva pomoć u hitnim situacijama može spasiti ljudski život. Upravo smo ovoj temi posvetili naš članak. Naravno, može postojati veliki broj takvih slučajeva, razmotrit ćemo one koji se najčešće susreću u medicinskoj praksi.

epileptički napadaj

Najčešći tip napadaja javlja se u bolesnika s epilepsijom. Karakterizira ga gubitak svijesti, konvulzivni pokreti udova.Pacijenti imaju simptome prije napadaja, obraćajući pozornost na koje na vrijeme mogu značajno pomoći sami sebi. To uključuje osjećaj straha, iritaciju, lupanje srca, znojenje.

Kada kao što je napadaj epilepsije, je kako slijedi. Pacijenta treba staviti na jednu stranu, kako bi se spriječilo da jezik padne žlicom ili improviziranim materijalom, ako je počelo povraćanje pjene, uvjerite se da nema gušenja. Ako se primijete konvulzije, držite udove.

Liječnici koji su stigli na mjesto događaja intravenski su ubrizgali magnezijev sulfat s glukozom, intramuskularno - "Aminazin", a zatim je pacijent hitno hospitaliziran.

Nesvjestica

Ovo stanje nastaje kada nema dovoljno krvi u mozgu ljudske glave, u medicini se naziva hipoksija.

Može biti mnogo razloga, od psihičke reakcije tijela do oštre.Prva pomoć za hitna stanja nesvjestice vrlo je jednostavna. Osobu bez svijesti potrebno je iznijeti na otvoreno, glave nagnute prema dolje i držati u tom položaju. I ako je moguće, nanesite pamučni štapić natopljen amonijakom na dišne ​​puteve.

Nakon obavljenih ovih aktivnosti osoba dolazi k sebi. Nakon nesvjestice savjetuje se mir i tišina te izbjegavanje stresnih situacija. U pravilu, medicinski radnici koji su stigli na poziv ne hospitaliziraju takve pacijente. Ako osoba dođe k sebi i njegovo stanje se stabilizira, tada mu se propisuje odmor u krevetu i praćenje dobrobiti.

Krvarenje

To su posebna hitna stanja u kojima dolazi do značajnog gubitka krvi, što u nekim slučajevima može dovesti do smrti.

Prije pružanja prve pomoći u hitnim slučajevima krvarenja, važno je razumjeti njegovu vrstu. Razlikovati venski i arterijski gubitak krvi. Ako niste sigurni u ispravnost svoje pretpostavke, bolje je nazvati hitnu pomoć i pričekati.

Važno je zapamtiti vlastitu sigurnost, kroz krv se možete zaraziti bolestima. Osoba kojoj gubite krv može biti zaražena HIV-om, hepatitisom i drugim opasnim bolestima. Stoga se prije pružanja pomoći zaštitite rukavicama.

Na mjesto krvarenja stavlja se čvrsti zavoj ili podveza. Ako je ud oštećen, poravnajte ga ako je moguće.

Ako postoji unutarnje krvarenje, prva pomoć u hitnim slučajevima je primjena hladnoće na ovo mjesto. Bilo bi dobro koristiti lijekove protiv bolova kako osoba ne bi izgubila svijest i ne bi došlo do šoka.

Krvarenje nije ograničeno samo na odrasle; pedijatrijski su hitni slučajevi česti. Prva pomoć djeci u takvim stanjima trebala bi biti usmjerena na sprječavanje šoka i asfiksije. To je zbog niskog praga boli, pa ako dođe do kratkotrajnih zastoja u disanju, čini se sljedeće. Na vratu, ispod Adamove jabučice, vrši se ubod metalnom cijevi ili improviziranim stvarima. I odmah se zove hitna pomoć.

Koma stanja

Koma je potpuni gubitak svijesti osobe, koji karakterizira nedostatak reakcije na vanjske podražaje.

Razlozi su uvelike različiti. To može biti: teško trovanje alkoholom, predoziranje drogama, epilepsija, dijabetes melitus, ozljede mozga i modrice, kao i znakovi zaraznih bolesti.

Koma je teška hitna stanja, medicinska skrb za koju mora biti kvalificirana. Na temelju činjenice da se razlozi ne mogu vizualno odrediti, pacijent mora biti hitno hospitaliziran. Već u bolnici liječnik će propisati potpuni pregled pacijenta. To je osobito važno ako nema podataka o bolestima i mogućim uzrocima pada u komu.

Povećava se opasnost od moždanog edema i gubitka pamćenja pa se poduzimaju odgovarajuće mjere dok se ne razjasne uzroci. Ovakva hitna stanja u pedijatriji su rjeđa. U pravilu, u slučajevima dijabetesa i epilepsije. To pojednostavljuje zadatak liječnika, roditelji će dati djetetovu medicinsku karticu, a liječenje će započeti odmah.

elektro šok

Stupanj strujnog udara ovisi o mnogim čimbenicima, ovo je električno pražnjenje koje je pogodilo osobu i trajanje kontakta s fokusom.

Prva stvar koju trebate učiniti ako svjedočite strujnom udaru osobe jest ukloniti žarište. Često se događa da osoba ne može pustiti električnu žicu, za to se koristi drveni štap.

Prije dolaska hitne pomoći i pružanja prve pomoći u hitnim slučajevima potrebno je procijeniti stanje osobe. Provjerite puls, disanje, pregledajte zahvaćena područja, provjerite svijest. Ako je potrebno, samostalno provodite umjetno disanje, neizravnu masažu srca, liječite zahvaćena područja.

trovanje

Nastaju kada su izloženi tijelu otrovnih tvari, mogu biti tekući, plinoviti i suhi. U slučaju trovanja, opaža se jako povraćanje, vrtoglavica i proljev. Pomoć u hitnim stanjima intoksikacije trebala bi biti usmjerena na brzo uklanjanje otrovnih tvari iz tijela, zaustavljanje njihovog djelovanja i ponovno uspostavljanje rada probavnih i dišnih organa.

Za to se peru želudac i crijeva. I nakon - složena terapija opće restorativne prirode. Ne zaboravite da pravovremeno traženje liječničke pomoći i pružanje prve pomoći može spasiti život osobe.

Izvanredni uvjeti(nesreće) - incidenti, kao posljedica kojih je nanesena šteta ljudskom zdravlju ili prijetnja njegovom životu. Hitan slučaj karakterizira iznenadnost: može se dogoditi bilo kome, bilo kada i na bilo kojem mjestu.

Osobe ozlijeđene u nesreći trebaju hitnu medicinsku pomoć. Ako je u blizini liječnik, bolničar ili medicinska sestra, obraćaju im se za prvu pomoć. U suprotnom, pomoć trebaju pružiti osobe koje su bliske žrtvi.

Ozbiljnost posljedica hitnog slučaja, a ponekad i život žrtve, ovisi o pravodobnosti i ispravnosti radnji za pružanje hitne medicinske pomoći, tako da svaka osoba mora imati vještine pružanja prve pomoći u hitnim slučajevima.

Postoje sljedeće vrste hitnih stanja:

toplinska ozljeda;

trovanje;

Ugrizi otrovnih životinja;

Napadi bolesti;

Posljedice elementarnih nepogoda;

Šteta od zračenja itd.

Skup mjera potrebnih žrtvama u svakoj vrsti hitnog stanja ima niz značajki koje se moraju uzeti u obzir prilikom pružanja pomoći žrtvama.

4.2. Prva pomoć kod sunca, toplotnog udara i dima

Sunčanica naziva se lezija koja je posljedica dugotrajnog izlaganja sunčevoj svjetlosti na nezaštićenoj glavi. Sunčanicu možete dobiti i ako po vedrom danu dugo boravite vani bez šešira.

Toplinski udar- ovo je prekomjerno pregrijavanje cijelog organizma u cjelini. Toplinski udar može se dogoditi i po oblačnom, vrućem vremenu bez vjetra - kod dugog i teškog fizičkog rada, dugih i teških prijelaza i sl. Toplinski udar je vjerojatniji kada osoba nije dovoljno fizički pripremljena te je jako umorna i žedna.

Simptomi sunčanog i toplinskog udara su:

Cardiopalmus;

Crvenilo, a zatim blijeđenje kože;

kršenje koordinacije;

Glavobolja;

Buka u ušima;

Vrtoglavica;

Velika slabost i letargija;

Smanjenje intenziteta pulsa i disanja;

Mučnina, povraćanje;

Krvarenje iz nosa;

Ponekad konvulzije i nesvjestica.

Pružanje prve pomoći kod sunčanog i toplinskog udara treba započeti prijevozom unesrećenog na mjesto zaštićeno od izlaganja toplini. U tom slučaju žrtvu je potrebno položiti tako da mu je glava iznad tijela. Nakon toga žrtvi treba osigurati slobodan pristup kisiku, olabaviti odjeću. Da biste ohladili kožu, žrtvu možete obrisati vodom, ohladiti glavu hladnim oblogom. Žrtvi treba dati hladno piće. U teškim slučajevima potrebno je umjetno disanje.

Nesvjestica- Riječ je o kratkotrajnom gubitku svijesti zbog nedovoljne prokrvljenosti mozga. Nesvjestica može nastupiti zbog jakog straha, uzbuđenja, velikog umora, kao i zbog značajnog gubitka krvi i niza drugih razloga.

Kod nesvjestice čovjek gubi svijest, lice mu blijedi i oblijeva hladan znoj, puls je jedva opipljiv, disanje je usporeno i često ga je teško otkriti.

Prva pomoć za nesvjesticu svodi se na poboljšanje opskrbe krvi u mozgu. Za to se žrtva položi tako da mu je glava niža od tijela, a noge i ruke su nešto podignute. Odjeća žrtve mora biti olabavljena, lice poprskano vodom.

Potrebno je osigurati protok svježeg zraka (otvoriti prozor, provjetravati unesrećenog). Da biste potaknuli dah, možete udahnuti amonijak, a kako biste poboljšali rad srca, kada se pacijent osvijesti, dajte vrući jaki čaj ili kavu.

bjesnilo- trovanje ugljičnim monoksidom (CO). Ugljični monoksid nastaje kada gorivo izgara bez odgovarajuće opskrbe kisikom. Trovanje ugljičnim monoksidom je neprimjetno jer je plin bez mirisa. Simptomi trovanja ugljičnim monoksidom uključuju:

Opća slabost;

Glavobolja;

Vrtoglavica;

pospanost;

Mučnina, zatim povraćanje.

Kod teškog trovanja dolazi do poremećaja srčane aktivnosti i disanja. Ako se ozlijeđenom ne pruži pomoć, može nastupiti smrt.

Prva pomoć za isparenja svodi se na sljedeće. Prije svega, žrtvu je potrebno ukloniti iz zone ugljičnog monoksida ili prozračiti sobu. Zatim trebate staviti hladan oblog na glavu žrtve i pustiti ga da pomiriše vatu navlaženu amonijakom. Za poboljšanje srčane aktivnosti žrtvi se daje topli napitak (jaki čaj ili kava). Na noge i ruke stavljaju se grijaći jastučići ili se stavljaju senfovi flasteri. Kod nesvjestice dati umjetno disanje. Nakon toga treba odmah potražiti liječničku pomoć.

4.3. Prva pomoć kod opeklina, ozeblina i smrzavanja

Spaliti- ovo je toplinsko oštećenje integumenta tijela uzrokovano kontaktom s vrućim predmetima ili reagensima. Opeklina je opasna jer pod utjecajem visoke temperature živa bjelančevina tijela koagulira, odnosno živo ljudsko tkivo umire. Koža je dizajnirana za zaštitu tkiva od pregrijavanja, međutim, s produljenim djelovanjem štetnog faktora, ne samo da koža pati od opeklina,

ali i tkiva, unutarnji organi, kosti.

Opekline se mogu klasificirati prema nizu kriterija:

Prema izvoru: opekline vatrom, vrućim predmetima, vrućim tekućinama, lužinama, kiselinama;

Prema stupnju oštećenja: opekline prvog, drugog i trećeg stupnja;

Po veličini zahvaćene površine (kao postotak površine tijela).

Kod opeklina prvog stupnja opečeno mjesto lagano pocrveni, natekne i osjeća se lagano peckanje. Takva opeklina zacjeljuje u roku od 2-3 dana. Opeklina drugog stupnja uzrokuje crvenilo i oticanje kože, na opečenom mjestu pojavljuju se mjehurići ispunjeni žućkastom tekućinom. Opeklina zacjeljuje za 1 ili 2 tjedna. Opekline trećeg stupnja popraćene su nekrozom kože, donjih mišića, a ponekad i kosti.

Opasnost od opeklina ne ovisi samo o stupnju, već io veličini oštećene površine. Čak i opeklina prvog stupnja, ako zahvati polovicu površine cijelog tijela, smatra se ozbiljnom bolešću. U tom slučaju, žrtva doživljava glavobolju, povraćanje, pojavljuje se proljev. Temperatura tijela raste. Ovi simptomi nastaju zbog općeg trovanja organizma uslijed truljenja i razgradnje mrtve kože i tkiva. Kod velikih opeklinskih površina, kada tijelo nije u stanju ukloniti sve produkte raspadanja, može doći do zatajenja bubrega.

Opekline drugog i trećeg stupnja, ako zahvate značajan dio tijela, mogu biti smrtonosne.

Prva pomoć kod opeklina prvog i drugog stupnja ograničena je na nanošenje losiona od alkohola, votke ili 1-2% otopine kalijevog permanganata (pola žličice na čašu vode) na opečeno područje. Ni u kojem slučaju ne bušiti mjehuriće nastale kao posljedica opeklina.

Ako dođe do opekline trećeg stupnja, na opečeno mjesto treba staviti suhi sterilni zavoj. U tom slučaju potrebno je ukloniti ostatke odjeće s opečenog mjesta. Ove radnje moraju se izvoditi vrlo pažljivo: najprije se odsječe odjeća oko zahvaćenog područja, zatim se zahvaćeno područje natopi otopinom alkohola ili kalijevog permanganata i tek tada se ukloni.

S opeklinom kiselina zahvaćena površina mora se odmah oprati tekućom vodom ili 1-2% otopinom sode (pola žličice po čaši vode). Nakon toga se opekotina pospe usitnjenom kredom, magnezijem ili zubnim prahom.

Pri izlaganju posebno jakim kiselinama (na primjer, sumpornoj), pranje vodom ili vodenim otopinama može uzrokovati sekundarne opekline. U tom slučaju, ranu treba tretirati biljnim uljem.

Za opekline kaustična lužina zahvaćeno područje se ispere tekućom vodom ili slabom otopinom kiseline (octena, limunska).

ozebline- ovo je toplinsko oštećenje kože, uzrokovano njihovim jakim hlađenjem. Nezaštićeni dijelovi tijela najosjetljiviji su na ovu vrstu toplinskog oštećenja: uši, nos, obrazi, prsti na rukama i nogama. Vjerojatnost ozeblina povećava se kada nosite uske cipele, prljavu ili mokru odjeću, s općom iscrpljenošću tijela, anemijom.

Postoje četiri stupnja ozeblina:

- I stupanj, u kojem zahvaćeno područje blijedi i gubi osjetljivost. Prestankom djelovanja hladnoće ozebline poprimaju plavkastocrvenu boju, postaju bolne i otečene, a često se javlja svrbež;

- II stupanj, u kojem se nakon zagrijavanja na promrzlom mjestu pojavljuju mjehurići, koža oko mjehurića ima plavkasto-crvenu boju;

- III stupanj, pri kojem dolazi do nekroze kože. Tijekom vremena koža se suši, ispod nje se stvara rana;

- IV stupanj, u kojem se nekroza može proširiti na tkiva koja leže ispod kože.

Prva pomoć za ozebline je obnoviti cirkulaciju krvi u zahvaćenom području. Zahvaćeno područje se obriše alkoholom ili votkom, lagano podmazuje vazelinom ili neslanom mašću i pažljivo trlja pamukom ili gazom kako se ne bi oštetila koža. Smrzlina ne smijete trljati snijegom jer u snijegu nailaze čestice leda koje mogu oštetiti kožu i olakšati prodor mikroba.

Opekline i mjehuri koji nastaju uslijed ozeblina slični su opeklinama od izlaganja toplini. U skladu s tim, gore opisani koraci se ponavljaju.

U hladnoj sezoni, u teškim mrazima i snježnim olujama, moguće je opće smrzavanje tijela. Njegov prvi simptom je hladnoća. Tada se kod čovjeka javlja umor, pospanost, koža blijedi, nos i usne su cijanotični, disanje je jedva primjetno, rad srca postupno slabi, a moguće je i nesvjesno stanje.

Prva pomoć u ovom slučaju svodi se na zagrijavanje osobe i vraćanje cirkulacije krvi. Da biste to učinili, potrebno ga je unijeti u toplu prostoriju, napraviti, ako je moguće, toplu kupku i lagano trljati promrzle udove rukama od periferije prema sredini dok tijelo ne postane meko i fleksibilno. Zatim unesrećenog treba staviti u krevet, toplo pokriti, dati mu popiti topli čaj ili kavu i pozvati liječnika.

Međutim, treba uzeti u obzir da se s dugim boravkom na hladnom zraku ili u hladnoj vodi sve ljudske žile sužavaju. A onda, zbog oštrog zagrijavanja tijela, krv može pogoditi žile mozga, što je prepuno moždanog udara. Stoga zagrijavanje osobe mora biti postupno.

4.4. Prva pomoć kod trovanja hranom

Otrovanje tijela može biti uzrokovano jedenjem raznih proizvoda loše kvalitete: ustajalog mesa, želea, kobasica, ribe, proizvoda mliječne kiseline, konzervirane hrane. Također je moguće trovanje zbog upotrebe nejestivog zelenila, šumskog voća, gljiva.

Glavni simptomi trovanja su:

Opća slabost;

Glavobolja;

Vrtoglavica;

Bolovi u trbuhu;

Mučnina, ponekad povraćanje.

U teškim slučajevima trovanja mogući su gubitak svijesti, slabljenje srčane aktivnosti i disanja, u najtežim slučajevima - smrt.

Prva pomoć kod trovanja počinje uklanjanjem otrovane hrane iz želuca žrtve. Da bi to učinili, kod njega se izazove povraćanje: daju mu 5-6 čaša tople slane ili soda-vode da pije ili zabiju dva prsta duboko u grlo i pritisnu na korijen jezika. Ovo čišćenje želuca mora se ponoviti nekoliko puta. Ako je unesrećeni bez svijesti, glavu mu je potrebno okrenuti na stranu kako bljuvotina ne bi ušla u dišne ​​puteve.

U slučaju trovanja jakom kiselinom ili lužinom, nemoguće je izazvati povraćanje. U takvim slučajevima žrtvi treba dati zobenu kašu ili juhu od lanenog sjemena, škrob, sirova jaja, suncokret ili maslac.

Otrovanoj osobi ne treba dopustiti da zaspi. Da biste uklonili pospanost, žrtvu morate poprskati hladnom vodom ili mu dati jak čaj. U slučaju konvulzija tijelo se zagrijava grijačima. Nakon pružanja prve pomoći otrovanu osobu potrebno odvesti liječniku.

4.5. Prva pomoć u slučaju oštećenja otrovnim tvarima

Do otrovne tvari(OS) odnosi se na kemijske spojeve koji mogu zaraziti nezaštićene ljude i životinje, dovesti do njihove smrti ili onesposobiti ih. Djelovanje agensa može se temeljiti na ingestiji kroz dišni sustav (inhalacijska izloženost), prodiranju kroz kožu i sluznicu (resorpcija) ili kroz gastrointestinalni trakt pri konzumiranju kontaminirane hrane i vode. Otrovne tvari djeluju kapljevito, u obliku aerosola, pare ili plina.

U pravilu, agensi su sastavni dio kemijskog oružja. Pod kemijskim oružjem podrazumijevaju se vojna sredstva čije se štetno djelovanje temelji na toksičnim učincima OM.

Otrovne tvari koje su dio kemijskog oružja imaju niz značajki. Oni su sposobni u kratkom vremenu nanijeti veliku štetu ljudima i životinjama, uništiti biljke, zaraziti velike količine površinskog zraka, što dovodi do poraza ljudi na zemlji i nepokrivenih ljudi. Dugo vremena mogu zadržati svoj štetan učinak. Dostava takvih sredstava do odredišta vrši se na više načina: uz pomoć kemijskih bombi, zrakoplovnih izljevnih uređaja, aerosol generatora, raketa, raketnih i topničkih granata i mina.

Prvu medicinsku pomoć u slučaju oštećenja OS treba provoditi po redu samopomoći i uzajamne pomoći ili specijaliziranih službi. Prilikom pružanja prve pomoći morate:

1) odmah stavite plinsku masku na žrtvu (ili zamijenite oštećenu plinsku masku ispravnom) kako biste zaustavili učinak štetnog čimbenika na dišni sustav;

2) brzo uvesti protuotrov (određeni lijek) žrtvi pomoću cijevi šprice;

3) dezinficirati sva izložena područja kože žrtve posebnom tekućinom iz pojedinačnog antikemijskog paketa.

Cijev štrcaljke sastoji se od polietilenskog tijela na koje je pričvršćena kanila s injekcijskom iglom. Igla je sterilna, zaštićena je od kontaminacije poklopcem koji se čvrsto stavlja na kanilu. Tijelo cijevi štrcaljke je napunjeno protuotrovom ili drugim lijekom i hermetički zatvoreno.

Za primjenu lijeka pomoću cijevi štrcaljke, morate izvršiti sljedeće korake.

1. Palcem i kažiprstom lijeve ruke uhvatite kanilu, a desnom rukom poduprite tijelo, zatim okrenite tijelo u smjeru kazaljke na satu dok se ne zaustavi.

2. Provjerite ima li lijeka u epruveti (da biste to učinili, pritisnite epruvetu bez skidanja poklopca).

3. Skinite poklopac sa štrcaljke, lagano ga okrećući; istisnite zrak iz epruvete pritiskajući je dok se na vrhu igle ne pojavi kap tekućine.

4. Oštro (ubodnim pokretom) ubodite iglu pod kožu ili u mišić, nakon čega se sva tekućina koja se nalazi u njoj istisne iz cijevi.

5. Bez otvaranja prstiju na tubi, uklonite iglu.

Kod primjene protuotrova, najbolje je ubrizgati ga u stražnjicu (gornji vanjski kvadrant), anterolateralno bedro i vanjski dio ramena. U hitnim slučajevima, na mjestu lezije, protuotrov se primjenjuje pomoću cijevi štrcaljke i kroz odjeću. Nakon injekcije, morate pričvrstiti praznu cijev štrcaljke na odjeću žrtve ili je staviti u desni džep, što će pokazati da je protuotrov unesen.

Sanitarna obrada kože žrtve provodi se tekućinom iz pojedinačnog antikemijskog paketa (IPP) izravno na mjestu lezije, jer vam to omogućuje brzo zaustavljanje izlaganja otrovnim tvarima kroz nezaštićenu kožu. PPI uključuje pljosnatu bočicu s degazerom, tupfere od gaze i kutiju (polietilenska vrećica).

Kada tretirate izloženu kožu IPP-ima, slijedite ove korake:

1. Otvorite pakiranje, uzmite tupfer iz njega i navlažite ga tekućinom iz pakiranja.

2. Obrišite izložene dijelove kože i vanjsku površinu plinske maske tamponom.

3. Ponovno navlažite tupfer i obrišite rubove ovratnika i rubove manšeta odjeće koji dolaze u dodir s kožom.

Imajte na umu da je PPI tekućina otrovna i ako uđe u oči može biti štetna za zdravlje.

Ako se sredstva raspršuju u obliku aerosola, tada će cijela površina odjeće biti kontaminirana. Stoga, nakon napuštanja zahvaćenog područja, potrebno je odmah skinuti odjeću, jer OM koji se nalazi na njoj može uzrokovati štetu zbog isparavanja u zonu disanja, prodiranja para u prostor ispod odijela.

U slučaju oštećenja nervnog agensa nervnog agensa, žrtvu je potrebno odmah evakuirati iz izvora infekcije na sigurno područje. Tijekom evakuacije unesrećenih potrebno je pratiti njihovo stanje. Kako bi se spriječili napadaji, dopušteno je ponovljeno davanje protuotrova.

Ako unesrećena osoba povraća, okrenite joj glavu u stranu i skinite donji dio plinske maske, a zatim ponovno stavite plinsku masku. Ako je potrebno, kontaminirana plinska maska ​​zamjenjuje se novom.

Na negativnim temperaturama okoline važno je zaštititi kutiju ventila plinske maske od smrzavanja. Da biste to učinili, prekriva se krpom i sustavno zagrijava.

U slučaju oštećenja od agensa za gušenje (sarin, ugljični monoksid, itd.), Žrtvama se daje umjetno disanje.

4.6. Prva pomoć utopljeniku

Osoba ne može živjeti bez kisika više od 5 minuta, stoga, padajući pod vodu i dugo tamo, osoba se može utopiti. Uzroci ove situacije mogu biti različiti: grčevi udova pri plivanju u vodenim tijelima, iscrpljenost snage tijekom dugog plivanja itd. Voda, ulazeći u usta i nos žrtve, ispunjava dišne ​​putove i dolazi do gušenja. Stoga se pomoć utopljeniku mora pružiti vrlo brzo.

Prva pomoć utopljeniku počinje njegovim izvlačenjem na tvrdu podlogu. Posebno napominjemo da spašavatelj mora biti dobar plivač jer se u protivnom mogu utopiti i utopljenik i spašavatelj.

Ako se utopljenik sam pokuša zadržati na površini vode, treba ga ohrabriti, dobaciti mu kolut za spašavanje, motku, veslo, kraj užeta kako bi ostao na vodi dok ne spašeni.

Spasilac mora biti bez obuće i odjeće, u ekstremnim slučajevima bez vanjske odjeće. Do utopljenika treba doplivati ​​oprezno, po mogućnosti s leđa, kako spasioca ne bi zgrabio za vrat ili ruke i povukao na dno.

Utopljenik se uzima s leđa ispod pazuha ili za potiljak blizu ušiju i, držeći lice iznad vode, pliva na leđima do obale. Utopljenika možete uhvatiti jednom rukom oko struka, samo s leđa.

Potreban na plaži obnoviti disanježrtva: brzo skini odjeću; oslobodite usta i nos od pijeska, prljavštine, mulja; ukloniti vodu iz pluća i želuca. Zatim se poduzimaju sljedeći koraci.

1. Pružatelj prve pomoći klekne na jedno koljeno, žrtvu stavi na drugo koljeno s trbuhom prema dolje.

2. Ruka pritišće leđa između lopatica žrtve dok mu pjenasta tekućina ne prestane istjecati iz usta.

4. Kada unesrećeni dođe k svijesti, potrebno ga je ugrijati trljanjem tijela ručnikom ili oblaganjem grijačima.

5. Da bi se poboljšala srčana aktivnost, žrtvi se daje jaki vrući čaj ili kava.

6. Zatim se žrtva prevozi u medicinsku ustanovu.

Ako je utopljenik propao kroz led, tada mu je nemoguće pritrčati u pomoć na ledu kada nije dovoljno jak, jer se može utopiti i spasilac. Trebate staviti dasku ili ljestve na led i pažljivo prilazeći, baciti kraj užeta utopljeniku ili ispružiti motku, veslo, štap. Zatim, jednako pažljivo, trebate mu pomoći da dođe do obale.

4.7. Prva pomoć kod ugriza otrovnih insekata, zmija i bijesnih životinja

Ljeti čovjeka može ubosti pčela, osa, bumbar, zmija, au nekim krajevima i škorpion, tarantula ili drugi otrovni insekti. Rana od ovakvih ugriza je mala i podsjeća na ubod iglom, ali pri ugrizu kroz nju prodire otrov koji, ovisno o jačini i količini, prvo djeluje na područje tijela oko ugriza ili odmah izaziva opće trovanje.

Pojedinačni zalogaji pčele, ose i bumbari ne predstavljaju posebnu opasnost. Ako u rani ostane ubod, potrebno ga je pažljivo ukloniti, a na ranu staviti losion od amonijaka s vodom ili hladan oblog iz otopine kalijevog permanganata ili jednostavno hladne vode.

ugrize zmije otrovnice opasno po život. Obično zmije ugrizu osobu za nogu kada stane na njih. Stoga, na mjestima gdje se nalaze zmije, ne možete hodati bosi.

Kod ugriza zmije uočeni su sljedeći simptomi: peckanje na mjestu ugriza, crvenilo, oteklina. Nakon pola sata, noga može gotovo udvostručiti volumen. Istodobno se javljaju znakovi općeg trovanja: gubitak snage, slabost mišića, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, slab puls, ponekad i gubitak svijesti.

ugrize otrovni insekti vrlo opasno. Njihov otrov uzrokuje ne samo jaku bol i peckanje na mjestu ugriza, već ponekad i opće trovanje. Simptomi podsjećaju na trovanje zmijskim otrovom. U slučaju teškog trovanja otrovom pauka karakurta, smrt može nastupiti za 1-2 dana.

Prva pomoć kod ugriza otrovnih zmija i insekata je sljedeća.

1. Iznad ugrizenog mjesta potrebno je staviti podvez ili uvoj kako bi se spriječio prodor otrova u ostatak tijela.

2. Ugrizeni ud mora se spustiti i pokušati istisnuti krv iz rane, u kojoj se nalazi otrov.

Ne možete sisati krv iz rane ustima, jer u ustima mogu biti ogrebotine ili slomljeni zubi, kroz koje će otrov prodrijeti u krv onoga koji pruža pomoć.

Možete izvući krv zajedno s otrovom iz rane pomoću medicinske posude, stakla ili stakla s debelim rubovima. Da biste to učinili, u staklenku (staklu ili staklu) trebate nekoliko sekundi držati upaljenu krhotinu ili vatu na štapiću, a zatim njome brzo prekriti ranu.

Svaku žrtvu ugriza zmije i otrovnih insekata potrebno je prevesti u zdravstvenu ustanovu.

Od ugriza bijesnog psa, mačke, lisice, vuka ili druge životinje čovjek oboli bjesnoća. Mjesto ugriza obično malo krvari. Ako je ruka ili noga ugrizena, mora se brzo spustiti i pokušati istisnuti krv iz rane. Kod krvarenja krv ne treba zaustavljati neko vrijeme. Nakon toga mjesto ugriza ispere se prokuhanom vodom, na ranu se stavi čisti zavoj i pacijent se odmah šalje u medicinsku ustanovu, gdje se žrtvi daju posebna cjepiva koja će ga spasiti od smrtonosne bolesti - bjesnoće.

Također treba imati na umu da se bjesnoća može dobiti ne samo od ugriza bijesne životinje, već iu slučajevima kada njezina slina dospije na izgrebanu kožu ili sluznicu.

4.8. Prva pomoć kod strujnog udara

Strujni udari opasni su po život i zdravlje ljudi. Struja visokog napona može uzrokovati trenutni gubitak svijesti i dovesti do smrti.

Napon u žicama stambenih prostorija nije tako visok, a ako kod kuće neoprezno zgrabite golu ili slabo izoliranu električnu žicu, u ruci se osjeća bol i grčevito stezanje mišića prstiju, a mala površinska opeklina može se formirati gornja koža. Takav poraz ne donosi mnogo štete zdravlju i nije opasan po život ako u kući postoji uzemljenje. Ako nema uzemljenja, čak i mala struja može dovesti do neželjenih posljedica.

Struja jačeg napona izaziva grčevito stezanje mišića srca, krvnih žila i dišnih organa. U takvim slučajevima postoji kršenje cirkulacije krvi, osoba može izgubiti svijest, dok naglo blijedi, usne postaju plave, disanje postaje jedva primjetno, puls je teško opipljiv. U težim slučajevima možda uopće nema znakova života (disanje, otkucaji srca, puls). Dolazi do takozvane "umišljene smrti". U tom slučaju, osoba se može vratiti u život ako mu se odmah pruži prva pomoć.

Prva pomoć u slučaju strujnog udara treba započeti prekidom struje na žrtvi. Ako slomljena gola žica padne na osobu, mora se odmah odbaciti. To se može učiniti bilo kojim predmetom koji slabo provodi struju (drveni štap, staklena ili plastična boca i sl.). Ako se nesreća dogodi u zatvorenom prostoru, morate odmah isključiti prekidač, odvrnuti utikače ili jednostavno prerezati žice.

Treba imati na umu da spašavatelj mora poduzeti potrebne mjere kako on sam ne bi patio od učinaka električne struje. Da biste to učinili, prilikom pružanja prve pomoći trebate omotati ruke neprovodljivom tkaninom (gumom, svilenom, vunenom), obuti suhe gumene cipele na noge ili stajati na pakiranju novina, knjiga, suhoj dasci. .

Žrtvu ne možete uhvatiti za gole dijelove tijela dok struja i dalje djeluje na njega. Prilikom skidanja unesrećenog sa žice treba se zaštititi omotavanjem ruku izolacijskom tkaninom.

Ako je unesrećeni bez svijesti, prvo ga je potrebno dovesti k sebi. Da biste to učinili, trebate mu otkopčati odjeću, poškropiti ga vodom, otvoriti prozore ili vrata i dati mu umjetno disanje - dok se ne pojavi spontano disanje i ne vrati svijest. Ponekad se umjetno disanje mora raditi neprekidno 2-3 sata.

Istovremeno s umjetnim disanjem, tijelo žrtve mora se trljati i zagrijati jastučićima za grijanje. Kad se unesrećeni osvijesti, stavlja ga se u krevet, toplo pokriva i daje topli napitak.

Pacijent s strujnim udarom može imati razne komplikacije, pa ga se mora poslati u bolnicu.

Druga moguća opcija za utjecaj električne struje na osobu je udar groma, čije je djelovanje slično djelovanju električne struje vrlo visokog napona. U nekim slučajevima, pogođena osoba odmah umre od respiratorne paralize i srčanog zastoja. Na koži se pojavljuju crvene pruge. Međutim, udar groma često se svodi samo na ozbiljno omamljivanje. U takvim slučajevima žrtva gubi svijest, koža mu postaje blijeda i hladna, puls je jedva opipljiv, disanje je plitko, jedva primjetno.

O brzini pružanja prve pomoći ovisi spašavanje života osobe pogođene gromom. Unesrećeni treba odmah započeti s umjetnim disanjem i nastaviti ga dok ne počne samostalno disati.

Kako bi se spriječio učinak groma, tijekom kiše i grmljavine potrebno je pridržavati se niza mjera:

Za vrijeme grmljavinske oluje nemoguće je sakriti se od kiše ispod stabla, jer drveće "privlači" munju na sebe;

Za vrijeme grmljavinskog nevremena treba izbjegavati povišena područja jer je na tim mjestima veća vjerojatnost udara groma;

Sve stambene i upravne prostorije moraju biti opremljene gromobranima čija je svrha spriječiti ulazak groma u zgradu.

4.9. Kompleks kardiopulmonalne reanimacije. Njegova primjena i kriteriji izvedbe

Kardiopulmonalna reanimacija je skup mjera usmjerenih na ponovno uspostavljanje srčane aktivnosti i disanja žrtve kada oni prestanu (klinička smrt). To se može dogoditi kod strujnog udara, utapanja, u nekim drugim slučajevima, kod kompresije ili začepljenja dišnih putova. Vjerojatnost preživljavanja pacijenta izravno ovisi o brzini reanimacije.

Najučinkovitije je koristiti posebne uređaje za umjetnu ventilaciju pluća, uz pomoć kojih se upuhuje zrak u pluća. U nedostatku takvih uređaja, umjetna ventilacija pluća provodi se na različite načine, od kojih je najčešća metoda "usta na usta".

Metoda umjetne ventilacije pluća "usta na usta". Za pomoć unesrećenom potrebno ga je polegnuti na leđa kako bi dišni putovi bili slobodni za prolaz zraka. Da bi to učinio, njegova glava mora biti zabačena što je više moguće. Ako su čeljusti žrtve jako stisnute, potrebno je gurnuti donju čeljust prema naprijed i, pritiskom na bradu, otvoriti usta, zatim očistiti usnu šupljinu od sline ili povraćanja ubrusom i nastaviti s umjetnom ventilacijom pluća. :

1) staviti ubrus (rupčić) u jednom sloju na otvorena usta žrtve;

2) stisnuti nos;

3) duboko udahnite;

4) čvrsto pritisnite usne na usne žrtve, stvarajući stezanje;

5) snažno upuhnuti zrak u njegova usta.

Zrak se ritmički upuhuje 16-18 puta u minuti dok se ne uspostavi prirodno disanje.

U slučaju ozljeda donje čeljusti, umjetna ventilacija pluća može se izvesti na drugačiji način, kada se zrak upuhuje kroz nos unesrećenog. Usta mu moraju biti zatvorena.

Umjetna ventilacija pluća se prekida kada se utvrde pouzdani znaci smrti.

Druge metode umjetne ventilacije pluća. Kod opsežnih ozljeda maksilofacijalne regije nemoguće je umjetno ventilirati pluća metodama usta na usta ili usta na nos, stoga se koriste metode Sylvestera i Kallistova.

Tijekom umjetne ventilacije pluća Silvesterov načinžrtva leži na leđima, osoba koja mu pomaže klekne uz njegovu glavu, uhvati obje njegove ruke za podlaktice i oštro ih podigne, zatim ih vrati iza sebe i raširi ih - tako se izvodi dah. Zatim se obrnutim pokretom podlaktice žrtve stavljaju na donji dio prsnog koša i stisnu ga - tako dolazi do izdisaja.

S umjetnom ventilacijom pluća Kallistov načinžrtvu položiti na trbuh s rukama ispruženim naprijed, glavu okrenuti na jednu stranu, stavljajući odjeću (deku) ispod nje. Nosilima ili vezana s dva ili tri remena za hlače unesrećenog se povremeno (u ritmu disanja) podiže na visinu do 10 cm i spušta. Prilikom podizanja oboljelog kao rezultat ispravljanja prsnog koša dolazi do udisaja, pri spuštanju zbog njegove kompresije dolazi do izdisaja.

Znakovi prestanka srčane aktivnosti i kompresije prsnog koša. Znakovi srčanog zastoja su:

Odsutnost pulsa, lupanje srca;

Nedostatak reakcije zjenica na svjetlo (proširene zjenice).

Nakon što se ovi simptomi identificiraju, potrebno je odmah djelovati. neizravna masaža srca. Za ovo:

1) žrtva je položena na leđa, na tvrdu, tvrdu površinu;

2) stojeći s njegove lijeve strane, dlanove jedan na drugi staviti na područje donje trećine prsne kosti;

3) energičnim ritmičkim potisakima 50-60 puta u minuti pritišću prsnu kost, nakon svakog potiska otpuštaju ruke kako bi se prsni koš proširio. Prednji zid prsnog koša treba biti pomaknut do dubine od najmanje 3-4 cm.

Neizravna masaža srca provodi se u kombinaciji s umjetnom ventilacijom pluća: 4-5 pritisaka na prsni koš (pri izdisaju) izmjenjuju se s jednim upuhivanjem zraka u pluća (udisanjem). U tom slučaju žrtvi trebaju pomoći dvije ili tri osobe.

Umjetna ventilacija pluća u kombinaciji s kompresijom prsnog koša - najjednostavniji način oživljavanje(oživljavanje) osobe koja je u stanju kliničke smrti.

Znakovi učinkovitosti poduzetih mjera su pojava spontanog disanja osobe, obnavljanje tena, pojava pulsa i otkucaja srca, kao i povratak bolesne svijesti.

Nakon provođenja ovih radnji bolesniku je potrebno osigurati mir, utopliti ga, dati mu topli i slatki napitak, po potrebi primijeniti tonike.

Prilikom provođenja umjetne ventilacije pluća i neizravne masaže srca, starije osobe trebaju imati na umu da su kosti u ovoj dobi krhkije, pa bi pokreti trebali biti nježni. Za malu djecu neizravna masaža se izvodi pritiskom na područje prsne kosti ne dlanovima, već prstom.

4.10. Pružanje medicinske pomoći u slučaju elementarnih nepogoda

prirodna katastrofa nazvano izvanrednom situacijom u kojoj su moguće ljudske žrtve i materijalni gubici. Postoje prirodni izvanredni događaji (uragani, potresi, poplave itd.) i antropogeni (eksplozije bombi, nesreće u poduzećima) podrijetla.

Iznenadne prirodne katastrofe i nesreće zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć ugroženom stanovništvu. Od velike je važnosti pravovremeno pružanje prve pomoći neposredno na mjestu ozljede (samopomoć i uzajamna pomoć) i evakuacija žrtava iz žarišta u medicinske ustanove.

Glavna vrsta ozljeda u prirodnim katastrofama je trauma, praćena po život opasnim krvarenjem. Stoga je prvo potrebno poduzeti mjere za zaustavljanje krvarenja, a zatim pružiti simptomatsku medicinsku skrb žrtvama.

Sadržaj mjera za zdravstveno zbrinjavanje stanovništva ovisi o vrsti elementarne nepogode, nesreće. Da, u potresi ovo je izvlačenje žrtava iz ruševina, pružanje medicinske pomoći za njih, ovisno o prirodi ozljede. Na poplave prvi prioritet je izvaditi unesrećene iz vode, ugrijati ih, potaknuti rad srca i disanja.

U zahvaćenom području tornado ili uragan, važno je brzo provesti medicinsku trijažu oboljelih, kako bi se pomoć pružila prije svega onima kojima je pomoć najpotrebnija.

pogođeni kao rezultat snježni nanosi i propada nakon vađenja ispod snijega griju ih, a zatim im pružaju potrebnu pomoć.

U izbijanjima požari prije svega, potrebno je ugasiti goruću odjeću na žrtvama, nanijeti sterilne obloge na opečenu površinu. Ako su ljudi pogođeni ugljičnim monoksidom, odmah ih udaljite iz područja intenzivnog dima.

Kada nesreće u nuklearnim elektranama potrebno je organizirati radijacijsko izviđanje, koje će omogućiti utvrđivanje razine radioaktivne kontaminacije teritorija. Hrana, prehrambene sirovine, voda trebaju biti podvrgnuti kontroli zračenja.

Pružanje pomoći unesrećenima. U slučaju lezije, žrtvama se pružaju sljedeće vrste pomoći:

Prva pomoć;

Prva medicinska pomoć;

Kvalificirana i specijalizirana medicinska njega.

Prvu pomoć ozlijeđenima pružaju izravno na mjestu ozljede sanitarne ekipe i sanitarne postaje, druge jedinice Ministarstva za izvanredne situacije Rusije koje rade u žarištu, kao i u redoslijedu samopomoći i uzajamne pomoći. Njegov glavni zadatak je spasiti život oboljele osobe i spriječiti moguće komplikacije. Uklanjanje unesrećenih do mjesta utovara na transport obavljaju nosači spasilačkih jedinica.

Prvu medicinsku pomoć ozlijeđenima pružaju sanitetske postrojbe, sanitetske postrojbe vojnih postrojbi i zdravstvene ustanove koje su sačuvane u žarištu. Sve te formacije čine prvu fazu medicinske i evakuacijske potpore za pogođeno stanovništvo. Zadaci prve medicinske pomoći su održavanje vitalne aktivnosti zahvaćenog organizma, sprječavanje komplikacija i priprema za evakuaciju.

Kvalificirana i specijalizirana medicinska skrb za ozlijeđene pruža se u zdravstvenim ustanovama.

4.11. Medicinska njega radijacijske kontaminacije

Prilikom pružanja prve pomoći žrtvama kontaminacije zračenjem mora se uzeti u obzir da se u kontaminiranom području ne može jesti hrana, voda iz kontaminiranih izvora, niti dodirivati ​​predmete kontaminirane radioaktivnim tvarima. Stoga je prije svega potrebno utvrditi postupak kuhanja i obrade vode u kontaminiranim područjima (ili organizirati dostavu iz nezagađenih izvora), uzimajući u obzir razinu kontaminacije područja i trenutnu situaciju.

Prvu medicinsku pomoć žrtvama kontaminacije zračenjem treba pružiti u uvjetima maksimalnog smanjenja štetnih učinaka. Da bi se to postiglo, žrtve se prevoze u nezaraženo područje ili u posebna skloništa.

U početku je potrebno poduzeti određene radnje kako bi se spasio život žrtve. Prije svega, potrebno je organizirati dezinfekciju i djelomičnu dekontaminaciju njegove odjeće i obuće kako bi se spriječilo štetno djelovanje na kožu i sluznicu. Da bi to učinili, operu se vodom i obrišu izloženu kožu žrtve mokrim tamponima, isperu oči i isperu usta. Prilikom dekontaminacije odjeće i obuće potrebno je koristiti osobnu zaštitnu opremu kako bi se spriječilo štetno djelovanje radioaktivnih tvari na unesrećenog. Također je potrebno spriječiti kontakt kontaminirane prašine s drugim ljudima.

Ako je potrebno, provodi se ispiranje želuca žrtve, koriste se sredstva za upijanje (aktivni ugljen, itd.).

Medicinska profilaksa radijacijskih ozljeda provodi se radioprotektivnim sredstvima koja su dostupna u pojedinačnom priboru za prvu pomoć.

Individualni pribor prve pomoći (AI-2) sadrži komplet medicinskih potrepština namijenjenih osobnoj prevenciji ozljeda radioaktivnim, otrovnim tvarima i bakterijskim sredstvima. U slučaju radijacijske kontaminacije koriste se sljedeći lijekovi sadržani u AI-2:

- gnijezdo - cijev štrcaljke s analgetikom;

- III gnijezdo - antibakterijsko sredstvo br. 2 (u duguljastoj pernici), ukupno 15 tableta koje se uzimaju nakon izlaganja zračenju za gastrointestinalne poremećaje: 7 tableta po dozi prvi dan i 4 tablete po dozi dnevno sljedeća dva dana. Lijek se uzima kako bi se spriječile zarazne komplikacije koje mogu nastati zbog slabljenja zaštitnih svojstava ozračenog organizma;

- IV gnijezdo - radioprotektivno sredstvo br. 1 (ružičaste kutije s bijelim poklopcem), ukupno 12 tableta. Uzeti 6 tableta istovremeno 30-60 minuta prije početka zračenja prema znaku uzbune civilne zaštite radi sprječavanja oštećenja od zračenja; zatim 6 tableta nakon 4-5 sati dok ste bili na području kontaminiranom radioaktivnim tvarima;

- VI utor - radioprotektivno sredstvo br. 2 (bijela pernica), ukupno 10 tableta. Uzmite 1 tabletu dnevno tijekom 10 dana kada jedete kontaminiranu hranu;

- VII gnijezdo - antiemetik (plava pernica), ukupno 5 tableta. Koristite 1 tabletu za kontuzije i primarnu reakciju zračenja kako biste spriječili povraćanje. Za djecu mlađu od 8 godina uzmite jednu četvrtinu navedene doze, za djecu od 8 do 15 godina - pola doze.

Podjela lijekova i upute za njihovu uporabu priložene su pojedinačnom priboru prve pomoći.

Strana tijela

Strano tijelo vanjskog uha, u pravilu, ne predstavlja opasnost za pacijenta i ne zahtijeva hitno uklanjanje. Opasni su nevješti pokušaji uklanjanja stranog tijela. Zabranjeno je koristiti pincetu za vađenje okruglih predmeta, pincetom se može izvaditi samo izduženo strano tijelo (šibica). Kod živih stranih tijela preporuča se ubrizgavanje zagrijanog suncokretovog ili vazelinskog ulja u vanjski slušni kanal, što dovodi do smrti insekta. Prije vađenja natečenih stranih tijela (grašak, grah), radi dehidracije, u uho se najprije ulije nekoliko kapi etilnog alkohola zagrijanog na 70°. Uklanjanje stranog tijela provodi se ispiranjem uha toplom vodom ili otopinom za dezinfekciju (kalijev permanganat, furatsilin) ​​iz Janet štrcaljke ili gumenog balona. Mlaz tekućine usmjerava se duž gornje-stražnje stijenke vanjskog zvukovoda, zajedno s tekućinom uklanja se strano tijelo. Dok perete uho, glava mora biti dobro fiksirana. Pranje uha je kontraindicirano u slučaju perforacije bubne opne, potpunog začepljenja ušnog kanala stranim tijelom, stranim predmetima šiljastog oblika (metalne strugotine).

na udaru strano tijelo u nosnom prolazu zatvorite suprotnu nosnicu i zamolite dijete, snažno se naprežući, da ispuhne nos. Ako strano tijelo ostane, tada ga samo liječnik može izvaditi iz nosne šupljine. Ponovljeni pokušaji uklanjanja stranog tijela i instrumentalne intervencije u prehospitalnoj fazi su kontraindicirani, jer mogu dovesti do guranja stranih tijela u donje dijelove dišnog trakta, njihovog blokiranja i gušenja.

Na udaru strano tijelo u donjim dišnim putevima malo dijete je okrenuto naopačke, držeći noge, radeći tresuće pokrete, pokušavajući ukloniti strani predmet. Starija djeca, ako se nije bilo moguće riješiti stranog tijela tijekom kašlja, provedite jednu od metoda:

Dijete se položi na trbuh na savijeno koljeno odrasle osobe, glava žrtve se spušta prema dolje i lagano lupka rukom po leđima;

Bolesnika se uhvati lijevom rukom u visini rebrenog luka i zadaju 3-4 udarca dlanom desne ruke duž kralježnice između lopatica;

Odrasla osoba hvata dijete s leđa s obje ruke, stavlja ruke u bravu i stavlja ih malo ispod obalnog luka, zatim oštro pritišće žrtvu na sebe, pokušavajući izvršiti maksimalni pritisak na epigastričnu regiju;

Ako je bolesnik bez svijesti, okrene se na bok, dlanom se zadaju 3-4 oštra i jaka udarca po kralježnici između lopatica.

U svakom slučaju potrebno je pozvati liječnika.

Stenozirajući laringotraheitis

Hitna prva pomoć za prestenozni laringotraheitis usmjerena je na vraćanje prohodnosti dišnih putova. Fenomen stenoze grkljana pokušavaju ukloniti ili ublažiti uz pomoć odvraćajućih postupaka. Provode se alkalne ili parne inhalacije, tople kupke za stopala i ruke (temperatura od 37 °C s postupnim povećanjem do 40 °C), oblozi vrućom vodom ili polualkoholni oblozi na mišiće vrata i potkoljenice. U nedostatku povećanja tjelesne temperature, provodi se opća topla kupka u skladu sa svim mjerama opreza. Dajte toplo alkalno piće u malim obrocima. Omogućite pristup svježem zraku.

Umjetna ventilacija pluća

Najvažniji uvjet za uspješno provođenje umjetnog disanja je osiguranje prohodnosti dišnih putova. Dijete je položeno na leđa, vrat, prsa i trbuh pacijenta su oslobođeni ograničavajuće odjeće, ovratnik i pojas su otkopčani. Usna šupljina se oslobađa od sline, sluzi, bljuvotine. Zatim se jedna ruka stavi na parijetalnu regiju žrtve, druga ruka se stavi ispod vrata i glava djeteta se zabaci što je više moguće unazad. Ako su bolesnikove čeljusti čvrsto zatvorene, usta se otvaraju guranjem donje čeljusti prema naprijed i pritiskom kažiprsta na jagodične kosti.

Prilikom korištenja metode usta na nos djetetova usta su čvrsto zatvorena dlanom i, nakon dubokog udaha, napravljen je energičan izdisaj, obujmivši žrtvin nos usnama. Prilikom primjene metode usta na usta palcem i kažiprstom stisnuti nos pacijenta, duboko udahnuti zrak i, hermetički pritisnuvši svoja usta na usta djeteta, izdahnuti u usta žrtve, prethodno ih prekrivši gazom ili rupčićem. Zatim se bolesniku lagano otvore usta i nos, nakon čega se pasivno izdahne. Umjetno disanje za novorođenčad provodi se s frekvencijom od 40 udisaja u minuti, za malu djecu - 30, za stariju djecu - 20.

Tijekom umjetne ventilacije pluća Holger-Nielsen metoda dijete se položi na trbuh, pritisne se rukama na pacijentove lopatice (izdah), zatim se žrtvi izvlače ruke (udah). Umjetno disanje Silvesterov način izvoditi u položaju djeteta na leđima, ruke žrtve su prekrižene na prsima i pritisnute na prsnu kost (izdah), zatim se ruke pacijenta ispravljaju (udah).

Neizravna masaža srca

Pacijent je položen na tvrdu podlogu, oslobođen odjeće, pojas je otkopčan. Rukama ispravljenim u zglobovima lakta pritišću donju trećinu prsne kosti djeteta (dva poprečna prsta iznad nastavka xiphoid). Stezanje se izvodi dlanovnim dijelom šake, stavljanjem jednog dlana na drugi, prsti obje ruke se podižu. Kod novorođenčadi se neizravna masaža srca izvodi s dva palca obje ruke ili kažiprstom i srednjim prstom jedne ruke. Pritisak na prsnu kost izvodi se brzim ritmičkim potisakima. Sila kompresije trebala bi osigurati pomicanje prsne kosti prema kralježnici u novorođenčadi za 1-2 cm, mala djeca - 3-4 cm, starija djeca - 4-5 cm Učestalost pritiska odgovara dobnoj brzini otkucaja srca.

Reanimacija plućnog srca

Faze kardiopulmonalne reanimacije;

I stadij - uspostavljanje prohodnosti dišnih putova;

II stadij - umjetna ventilacija pluća;

III stupanj - neizravna masaža srca.

Ako jedna osoba izvodi kardiopulmonalnu reanimaciju, tada nakon 15 kompresija prsnog koša napravi 2 umjetna udaha. Ako se oživljava dvoje, omjer plućna ventilacija/masaža srca je 1:5.

Kriteriji za učinkovitost kardiopulmonalne reanimacije su:

Pojava reakcije učenika na svjetlost (sužavanje);

Obnavljanje pulsiranja u karotidnim, radijalnim, femoralnim arterijama;

Povećan krvni tlak;

Pojava neovisnih respiratornih pokreta;

Vraćanje normalne boje kože i sluznice;

Povratak svijesti.

Nesvjestica

Kod nesvjestice djetetu se daje vodoravni položaj s blago spuštenom glavom i podignutim nogama kako bi se poboljšala prokrvljenost mozga. Oslobodite se uske odjeće, otkopčajte ovratnik, remen. Omogućite pristup svježem zraku, širom otvorite prozore i vrata ili izvedite dijete na zrak. Poprskajte lice hladnom vodom, tapkajte po obrazima. Daju vam pomirisati vatu navlaženu amonijakom.

Kolaps

Mjere za pružanje hitne pomoći u slučaju kolapsa prije dolaska liječnika uključuju davanje vodoravnog položaja djeteta na leđima s podignutim donjim udovima, umotavanje u toplu deku, zagrijavanje jastučićima za grijanje.

Paroksizmalna tahikardija

Za ublažavanje napada paroksizmalne tahikardije koriste se tehnike koje uzrokuju iritaciju vagusnog živca. Najučinkovitije metode su napinjanje djeteta u visini dubokog udaha (Valsavin test), djelovanje na zonu karotidnog sinusa, pritisak na očne jabučice (Ashnerov refleks) te umjetno izazivanje povraćanja.

Unutarnje krvarenje

Bolesna od hemoptize i plućnog krvarenja dati polusjedeći položaj sa spuštenim nogama, zabraniti kretanje, razgovor, naprezanje. Oslobađaju se odjeće koja ograničava disanje, osiguravaju dotok svježeg zraka, za koji su prozori širom otvoreni. Djetetu se preporučuje da proguta male komadiće leda, pije hladnu vodu u malim obrocima. Stavite oblog leda na prsa.

Na gastrointestinalno krvarenje odrediti strogi odmor u krevetu, zabraniti unos hrane i tekućine. Na trbuh se stavlja obloga s ledom. Provedite stalno praćenje učestalosti i punjenja pulsa, razine krvnog tlaka.

Indicirana je hitna hospitalizacija.

Vanjsko krvarenje

dijete sa krvarenje iz nosa dati polusjedeći položaj. Zabranjeno je ispuhivati ​​nos. Vata navlažena 3% otopinom vodikovog peroksida ili hemostatska spužva uvodi se u predvorje nosa. Krilo nosa je pritisnuto na nosni septum. Led ili gaza natopljena hladnom vodom stavlja se na potiljak i hrbat nosa.

Glavna hitna akcija u vanjsko traumatsko krvarenje je privremeno zaustavljanje krvarenja. Arterijska krvarenja iz žila gornjih i donjih ekstremiteta zaustavljaju se u dvije faze: prvo se arterija pritisne iznad mjesta ozljede na izbočinu kosti, zatim se nanese standardni gumeni ili improvizirani podvezak.

Za stezanje brahijalne arterije, šaka se stavi u pazuh i šaka se pritisne uz tijelo. Privremeno zaustavljanje krvarenja iz arterija podlaktice postiže se polaganjem valjka (pakiranja zavoja) u pregib lakta i maksimalnim savijanjem ruke u pregibu lakta. Ako je femoralna arterija oštećena, šakom se pritisne gornja trećina bedra u predjelu ingvinalnog (pupartnog) ligamenta. Pritisak na arterije potkoljenice i stopala provodi se umetanjem valjka (paketa zavoja) u poplitealno područje i maksimalnom fleksijom noge u zglobu koljena.

Nakon pritiska na arterije, počinju primjenjivati ​​hemostatski podvez, koji se nanosi preko odjeće ili ručnika, šala, komada gaze. Steznik se podvodi ispod uda iznad mjesta rane, snažno rasteže i, bez smanjenja napetosti, steže oko uda, fiksira. Ako je podveza pravilno postavljena, krvarenje iz rane prestaje, puls na radijalnoj arteriji ili dorzalnoj arteriji stopala nestaje, distalni udovi blijede. Treba imati na umu da pretjerano zatezanje stezaljke, osobito na ramenu, može uzrokovati paralizu perifernih dijelova ekstremiteta zbog oštećenja živčanih debla. Ispod stezaljke stavlja se bilješka koja označava vrijeme postavljanja stezaljke. Nakon 20-30 minuta pritisak stezaljke može se oslabiti. Steznik nametnut na meku podlogu ne smije biti na udu dulje od 1 sata.

Arterijska krvarenja iz arterija šake i stopala ne zahtijevaju obaveznu primjenu steza. Dovoljno je čvrsto zaviti valjak sterilnih maramica (komplet sterilnog zavoja) na mjesto rane i dati ekstremitetu na povišenom položaju. Podvez se koristi samo za opsežne višestruke rane i nagnječenja šake i stopala. Rane digitalnih arterija zastaju se čvrstim zavojem na pritisak.

Arterijska krvarenja u tjemenu (temporalna arterija), na vratu (karotidna arterija) i trupu (subklavijalna i ilijačna arterija) zaustavljaju se čvrstom tamponadom rane. Uz pomoć pincete ili stezaljke, rana je čvrsto nabijena salvetama, na koje možete staviti rasklopljeni zavoj iz sterilnog pakiranja i zaviti ga što je moguće čvršće.

Vensko i kapilarno krvarenje zaustavlja se primjenom čvrstog zavoja na pritisak. U slučaju oštećenja velike glavne vene, moguće je napraviti čvrstu tamponadu rane ili primijeniti hemostatski podvez.

Akutna retencija urina

Hitna pomoć za akutnu retenciju urina je brzo uklanjanje urina iz mjehura. Neovisno mokrenje olakšava zvuk izlijevanja vode iz slavine, navodnjavanje genitalija toplom vodom. U nedostatku kontraindikacija, topli jastučić za grijanje stavlja se na stidno područje ili se dijete sjedi u toploj kupki. U slučaju neučinkovitosti ovih mjera, pribjegavaju kateterizaciji mjehura.

hipertermija

U razdoblju maksimalnog povećanja tjelesne temperature djetetu treba davati čestu i obilnu vodu: daju tekućinu u obliku voćnih sokova, voćnih napitaka, mineralnih voda. S povećanjem tjelesne temperature iznad 37 ° C, za svaki stupanj potrebna je dodatna tekućina u iznosu od 10 ml po 1 kg tjelesne težine djeteta. Pukotine na usnama mažu se vazelinom ili drugim uljem. Osigurajte pažljivu oralnu njegu.

Uz "blijedu" vrstu groznice, dijete razvija zimicu, koža je blijeda, ekstremiteti su hladni. Bolesnika se prije svega ugrije, pokrije toplom dekom, nametnu grijaći jastučići i daju topli napitci.

Za "crveni" tip groznice karakterizira osjećaj vrućine, koža je topla, vlažna, rumenilo na obrazima. U takvim slučajevima, za povećanje prijenosa topline, koriste se fizikalne metode za smanjenje tjelesne temperature: dijete se skine, provode se zračne kupke, koža se obriše polualkoholnom otopinom ili otopinom stolnog octa, glave i jetre. područje se hladi oblogom leda ili hladnim oblogom.

Pregrijavanje (toplotni udar) može se pojaviti kod djeteta koje je u slabo prozračenoj prostoriji s visokom temperaturom zraka i vlagom, s intenzivnim fizičkim radom u zagušljivim sobama. Doprinijeti pregrijavanju tople odjeće, nepoštivanju režima pića, prekomjernom radu. Kod dojenčadi toplinski udar može nastati kod umotavanja u tople deke, kada su krevetić (ili kolica) u blizini radijatora ili peći za centralno grijanje.

Znakovi toplinskog udara ovise o prisutnosti i stupnju hipertermije. Uz blago pregrijavanje, stanje je zadovoljavajuće. Tjelesna temperatura nije povišena. Pacijenti se žale na glavobolju, slabost, vrtoglavicu, tinitus, žeđ. Koža je vlažna. Disanje i puls su nešto ubrzani, krvni tlak u granicama normale.

Uz značajan stupanj pregrijavanja, jaka glavobolja je poremećena, često se javljaju mučnina i povraćanje. Moguć je kratkotrajni gubitak svijesti. Koža je vlažna. Disanje i puls su ubrzani, krvni tlak povišen. Tjelesna temperatura doseže 39-40 ° C.

Teško pregrijavanje karakterizira povećanje tjelesne temperature do 40 ° C i više. Bolesnici su uzbuđeni, delirij, moguća je psihomotorna agitacija, kontakt s njima je otežan. U dojenčadi se često javlja proljev, povraćanje, crte lica se izoštravaju, opće stanje se brzo pogoršava, mogući su konvulzije i koma. Karakterističan znak jakog stupnja pregrijavanja je prestanak znojenja, koža je vlažna i suha. Disanje je često, plitko. Moguć je respiratorni zastoj. Puls se oštro ubrzava, krvni tlak se smanjuje.

Kada se pojave znakovi toplinskog udara, pacijent se hitno odvodi na hladno mjesto, osigurava pristup svježem zraku. Dijete se svuče, da mu se hladno piće, na glavu mu se stavi hladan oblog. U težim slučajevima indicirano je pomatanje plahtama namočenim u hladnu vodu, polijevanje hladnom vodom, stavljanje leda na područje glave i prepona te hospitalizacija.

Sunčanica javlja se kod djece koja su dugo na suncu. Trenutačno se pojmovi "termalni" i "sunčani udar" ne razdvajaju, jer u oba slučaja dolazi do promjena zbog općeg pregrijavanja tijela.

Hitna pomoć kod sunčanice slična je onoj koja se daje osobama s toplinskim udarom. U teškim slučajevima indicirana je hitna hospitalizacija.

Hladan poraz nalaze se u raznim klimatskim zonama. Ovaj problem je posebno hitan za područja krajnjeg sjevera i Sibira, međutim, ozljede od hladnoće mogu se primijetiti i u regijama s relativno visokom prosječnom godišnjom temperaturom. Hladnoća može imati opći i lokalni učinak na djetetov organizam. Opće djelovanje hladnoće dovodi do razvoja općeg hlađenja (smrzavanja), a lokalno djelovanje uzrokuje ozebline.

Opće hlađenje ili smrzavanje- takvo stanje ljudskog tijela, u kojem, pod utjecajem nepovoljnih vanjskih uvjeta, tjelesna temperatura pada na + 35 ° C i niže. Istodobno, na pozadini smanjenja tjelesne temperature (hipotermija), u tijelu se razvijaju funkcionalni poremećaji s oštrom inhibicijom svih vitalnih funkcija, sve do potpunog izumiranja.

Sve žrtve, bez obzira na stupanj općeg hlađenja, trebaju biti hospitalizirane. Treba imati na umu da žrtve s blagim stupnjem smrzavanja mogu odbiti hospitalizaciju jer ne procjenjuju svoje stanje na odgovarajući način. Glavni princip liječenja općim hlađenjem je zagrijavanje. U prehospitalnoj fazi, prije svega, sprječava se daljnje hlađenje žrtve. Za to se dijete odmah dovodi u toplu sobu ili u automobil, mokra odjeća se uklanja, umota u deku, pokriva grijaćim jastučićima i daje vrući slatki čaj. Ni u kojem slučaju ne smijete ostaviti žrtvu na ulici, trljati snijegom, piti alkoholna pića. U nedostatku znakova disanja i cirkulacije u prehospitalnoj fazi, cijeli kompleks kardiopulmonalne reanimacije provodi se na pozadini zagrijavanja žrtve.

ozebline javlja se kod lokalnog dugotrajnog izlaganja niskim temperaturama. Najčešće su zahvaćeni dijelovi tijela (nos, uši) i udovi. Dolazi do poremećaja cirkulacije, prvo kože, a potom i dubljih tkiva, dolazi do nekroze. Ovisno o težini lezije, razlikuju se četiri stupnja ozeblina. I stupanj karakterizira pojava edema i hiperemije s plavkastom bojom. Na II stupnju formiraju se mjehurići ispunjeni svijetlim eksudatom. III stupanj ozeblina karakterizira pojava mjehurića s hemoragičnim sadržajem. S ozeblinama IV stupnja odumiru svi slojevi kože, mekih tkiva i kostiju.

Ozlijeđeno dijete se unosi u toplu prostoriju, skidaju mu se cipele i rukavice. Toplinski izolacijski aseptični zavoj nanosi se na zahvaćeno područje nosa, ušne školjke. Smrzli ud prvo se istrlja suhom krpom, zatim se stavi u lavor s toplom (32-34°C) vodom. Unutar 10 minuta temperatura se podiže na 40-45°C. Ako bol koja se javlja tijekom zagrijavanja brzo prođe, prsti poprimaju normalan izgled ili su blago natečeni, osjetljivost se vraća - ud se osuši, obriše polualkoholnom otopinom, obuju pamučne i tople vunene čarape ili rukavice. na vrhu. Ako je zagrijavanje popraćeno pojačanom boli, prsti ostaju blijedi i hladni, što ukazuje na duboki stupanj ozeblina – oboljelo dijete se hospitalizira.

trovanje

Pružanje prve pomoći djeci s akutnim trovanjem usmjereno je na ubrzano uklanjanje otrovnih tvari iz tijela. U tu svrhu potaknuti povraćanje, oprati želudac i crijeva, pojačati diurezu. Stimulacija povraćanja provodi se samo kod djece koja su pri punoj svijesti. Nakon što se uzme najveća moguća količina vode, prstom ili žlicom se iritira stražnja stijenka ždrijela. Poticanje povraćanja olakšava se upotrebom tople otopine kuhinjske soli (1 žlica na čašu vode). Postupak se ponavlja do potpunog nestanka nečistoća i pojave čiste vode. Ispiranje želuca glavna je mjera eliminacije toksičnih tvari i treba ga provesti što je prije moguće. Kod gutanja jakih kiselina (sumporna, klorovodična, dušična, oksalna, octena), ispiranje želuca se provodi hladnom vodom pomoću sonde podmazane vazelinom ili biljnim uljem. U slučaju trovanja alkalijama (amonijak, amonijak, izbjeljivač itd.), Želudac se nakon čišćenja ispere hladnom vodom ili slabom otopinom (1-2%) octene ili limunske kiseline kroz sondu podmazanu vazelinom ili biljnim uljem. , omotači se uvode u želučanu šupljinu (uvarci sluznice, mlijeko) ili natrijev bikarbonat. Za čišćenje crijeva koristi se slani laksativ, izvode se klistiri za čišćenje. Forsiranje diureze u prehospitalnoj fazi postiže se propisivanjem velike količine tekućine.

Kako bi se promijenio metabolizam otrovne tvari u tijelu i smanjila njegova toksičnost, koristi se antidotna terapija. Kao protuotrov kod trovanja organofosfornim spojevima (klorofos, diklorvos, karbofos i dr.) koristi se atropin, kod trovanja atropinom (belladonna, belladonna, belladonna) - pilokarpin, kod trovanja bakrom i njegovim spojevima (bakrov sulfat) - unitiol.

U slučaju trovanja udahnutim otrovnim tvarima (benzin, kerozin), ugljičnim monoksidom (ugljičnim monoksidom) dijete se izvodi iz sobe, osigurava mu se svježi zrak, te se provodi terapija kisikom.

Hitna pomoć kod trovanja otrovnim gljivama uključuje ispiranje želuca i crijeva uvođenjem slanog laksativa, suspenzije enterosorbenta. U slučaju trovanja muharom dodatno se daje atropin.

opekline

Na toplinske opekline kože potrebno je prestati izlagati toplinskom sredstvu. Kada se zapali odjeća, najbrži i najučinkovitiji način gašenja je polijevanje unesrećenog vodom ili baciti ceradu, deku itd. Odjeća s oštećenih dijelova tijela pažljivo se uklanja (rezati škarama bez dodirivanja površine rane). Dijelovi odjeće koji čvrsto prianjaju uz opečenu kožu pažljivo se odrežu. Opečeno mjesto hladi se hladnom tekućom vodom ili se stavlja obloga s ledom. Mjehurići se ne smiju otvarati niti rezati. Masti, prašci, uljne otopine su kontraindicirane. Na površinu opekline stavljaju se aseptični suhi ili mokrosušivi povoji. U nedostatku zavojnog materijala, zahvaćeno područje kože omotano je čistom krpom. Žrtve s dubokim opeklinama se hospitaliziraju.

Na kemijske opekline kože uzrokovanih kiselinama i lužinama, najsvestranije i najučinkovitije sredstvo pružanja prve pomoći je dugotrajno ispiranje opečenog područja s puno tekuće vode. Brzo skinite odjeću natopljenu kemijskim sredstvom dok nastavljate prati opečenu površinu kože. Kontakt s vodom je kontraindiciran kod opeklina uzrokovanih živim vapnom i organskim spojevima aluminija. Kod lužinskih opeklina opekotine se isperu slabom otopinom octene ili limunske kiseline. Ako je štetno sredstvo bila kiselina, tada se za pranje koristi slaba otopina natrijevog bikarbonata.

električna ozljeda

Prva pomoć kod strujnog udara je uklanjanje štetnog učinka struje. Hitno isključuju prekidač, režu, sjeku ili odbacuju žice, koristeći za to predmete s drvenom ručkom. Prilikom oslobađanja djeteta od djelovanja električne struje treba paziti na vlastitu sigurnost, ne dodirivati ​​izložene dijelove tijela unesrećenog, koristiti gumene rukavice ili suhe krpe omotane oko ruku, gumene cipele, biti na drvenom podu ili automobilu. guma. U nedostatku disanja i srčane aktivnosti u djeteta, odmah počinju provoditi umjetnu ventilaciju pluća i kompresije prsnog koša. Na ranu od električnih opeklina stavlja se sterilni zavoj.

Utapanje

Ozlijeđeno dijete se vadi iz vode. Uspjeh reanimacijskih aktivnosti uvelike ovisi o njihovoj pravilnoj i pravodobnoj provedbi. Poželjno je da ne počnu na obali, već na vodi, dok se dijete vuče na obalu. Čak i nekoliko umjetnih udisaja provedenih tijekom tog razdoblja značajno povećavaju vjerojatnost naknadnog oživljavanja utopljenika.

Potpunija pomoć unesrećenom može se pružiti u čamcu (čamac, kuter) ili na obali. U nedostatku svijesti djeteta, ali očuvanje disanja i srčane aktivnosti, ograničeni su na oslobađanje žrtve od uske odjeće i korištenje amonijaka. Nedostatak spontanog disanja i srčane aktivnosti zahtijeva hitnu provedbu umjetne ventilacije pluća i kompresije prsnog koša. Prethodno se usna šupljina očisti od pjene, sluzi, pijeska, mulja. Da bi se uklonila voda koja je ušla u dišne ​​puteve, dijete se trbuhom položi na pomoćno bedro savijeno u zglobu koljena, glava se spusti prema dolje i, jednom rukom podupirući glavu unesrećenog, drugom rukom lagano udario nekoliko puta između lopatica. Ili oštrim trzavim pokretima stisnu bočne površine prsnog koša (10-15 sekundi), nakon čega se dijete ponovno okrene na leđa. Ove pripremne mjere provode se što je brže moguće, a zatim počinju provoditi umjetno disanje i kompresije prsnog koša.

Ugrizi otrovnih zmija

Kod ugriza otrovnih zmija iz rane se iscijede prve kapi krvi, a zatim se na mjesto ugriza nanese hladnoća. Potrebno je da zahvaćeni ud ostane nepomičan, jer pokreti povećavaju protok limfe i ubrzavaju ulazak otrova u opću cirkulaciju. Žrtvi se osigurava odmor, zahvaćeni ud se fiksira udlagom ili improviziranim sredstvima. Ne smijete kauterizirati mjesto ugriza, čipati ga bilo kakvim lijekovima, previjati zahvaćeni ekstremitet iznad mjesta ugriza, isisavati otrov i sl. Indiciran je hitan prijem u najbližu bolnicu.

Ujedi insekata

U slučaju ugriza insekata (pčele, ose, bumbari), žalac kukca se iz rane vadi pincetom (u nedostatku, prstima). Mjesto ugriza se navlaži polualkoholnom otopinom, nanosi se hladnoća. Terapija lijekovima provodi se prema receptu liječnika.

TEST PITANJA

Kakva je pomoć kada strano tijelo uđe u nosne prolaze i dišne ​​putove?

Što bi trebala biti prva pomoć za stenozu grkljana?

Koje su metode umjetne ventilacije pluća?

Koje mjere treba poduzeti u slučaju srčanog zastoja?

Odredite redoslijed radnji pri izvođenju kardiopulmonalne reanimacije.

Koje mjere se mogu poduzeti da se dijete izvede iz stanja nesvjestice?

Koji je hitan tretman za trovanje?

Koje mjere se poduzimaju u slučaju akutne retencije mokraće?

Koje metode privremenog zaustavljanja vanjskog krvarenja poznajete?

Koji su načini snižavanja tjelesne temperature?

Što je ublažavanje ozeblina?

Koja se prva pomoć pruža kod termičkih opeklina?

Kako pomoći djetetu s ozljedom od struje?

Koje mjere treba poduzeti u slučaju utapanja?

Kakva je pomoć kod uboda insekata i zmija otrovnica?

IZNENADNA SMRT

Dijagnostika. Nedostatak svijesti i pulsa na karotidnim arterijama, malo kasnije - prestanak disanja.

U procesu izvođenja CPR - prema ECP-u, ventrikularna fibrilacija (u 80% slučajeva), asistolija ili elektromehanička disocijacija (u 10-20% slučajeva). Ako hitna registracija EKG-a nije moguća, vode se manifestacijama početka kliničke smrti i odgovorom na KPR.

Ventrikularna fibrilacija se razvija iznenada, simptomi se pojavljuju sekvencijalno: nestanak pulsa u karotidnim arterijama i gubitak svijesti; jednokratna tonična kontrakcija skeletnih mišića; kršenja i zaustavljanje disanja. Odgovor na pravovremeni CPR je pozitivan, na prekid CPR - brzi negativan.

Kod uznapredovale SA- ili AV-blokade simptomi se razvijaju relativno postupno: pomućenje svijesti => motorna ekscitacija => stenjanje => toničko-kloničke konvulzije => respiratorni poremećaji (MAS sindrom). Kod provođenja zatvorene masaže srca - brzi pozitivan učinak koji traje neko vrijeme nakon prestanka CPR-a.

Elektromehanička disocijacija kod masivne PE nastaje iznenada (često u vrijeme tjelesnog napora), a očituje se prestankom disanja, odsutnošću svijesti i pulsa na karotidnim arterijama te oštrom cijanozom kože gornje polovice tijela. . oticanje vratnih vena. S pravodobnim početkom CPR-a utvrđuju se znakovi njegove učinkovitosti.

Elektromehanička disocijacija kod rupture miokarda, tamponada srca nastaje iznenada (često nakon teškog anginoznog sindroma), bez konvulzivnog sindroma, nema znakova učinkovitosti CPR. Na leđima se brzo pojavljuju hipostatske mrlje.

Elektromehanička disocijacija zbog drugih uzroka (hipovolemija, hipoksija, tenzijski pneumotoraks, predoziranje lijekovima, progresivna tamponada srca) ne nastaje iznenada, već se razvija u pozadini progresije odgovarajućih simptoma.

Hitna pomoć :

1. Uz ventrikularnu fibrilaciju i nemogućnost trenutne defibrilacije:

Prekordijalni udarac: pokrijte xiphoid nastavak s dva prsta kako biste ga zaštitili od oštećenja. Nalazi se na dnu prsne kosti, gdje se spajaju donja rebra, a može se otkinuti oštrim udarcem i ozlijediti jetru. Nanesite perikardijalni udarac rubom dlana stisnutog u šaku malo iznad xiphoidnog procesa prekrivenog prstima. To izgleda ovako: s dva prsta jedne ruke pokrijte xiphoid nastavak, a šakom druge ruke udarite (dok je lakat ruke usmjeren uz tijelo žrtve).

Nakon toga provjerite puls na karotidnoj arteriji. Ako se puls ne pojavi, vaše radnje nisu učinkovite.

Nema učinka - odmah počnite s KPR-om, osigurajte da je defibrilacija moguća što je prije moguće.

2. Zatvorenu masažu srca treba izvoditi frekvencijom od 90 u 1 min s omjerom kompresije i dekompresije 1:1: učinkovitija je metoda aktivne kompresije-dekompresije (koristeći kardiopamp).

3. IDETI na pristupačan način (omjer masažnih pokreta i disanja je 5:1. A kada radite s jednim liječnikom - 15:2), osigurati prohodnost dišnih putova (zabaciti glavu unatrag, gurnuti donju čeljust, umetnuti zračni kanal, sanirati dišne ​​putove prema indikacijama);

Koristite 100% kisik:

Intubirati traheju (ne više od 30 s);

Nemojte prekidati masažu srca i ventilaciju duže od 30 s.

4. Kateterizirati središnju ili perifernu venu.

5. Adrenalin 1 mg svake 3 minute CPR-a (kako primijeniti ovdje i dolje - vidi bilješku).

6. Što prije - defibrilacija 200 J;

Bez učinka - defibrilacija 300 J:

Bez učinka - defibrilacija 360 J:

Nema učinka - vidi točku 7.

7. Djelovati prema shemi: lijek - masaža srca i mehanička ventilacija, nakon 30-60 s - defibrilacija 360 J:

Lidokain 1,5 mg/kg - defibrilacija 360 J:

Bez učinka - nakon 3 minute ponoviti injekciju lidokaina u istoj dozi i defibrilaciju od 360 J:

Bez učinka - Ornid 5 mg/kg - defibrilacija 360 J;

Nema učinka - nakon 5 minuta ponoviti injekciju Ornida u dozi od 10 mg / kg - defibrilacija 360 J;

Nema učinka - novokainamid 1 g (do 17 mg / kg) - defibrilacija 360 J;

Bez učinka - magnezijev sulfat 2 g - defibrilacija 360 J;

U stankama između pražnjenja provodite zatvorenu masažu srca i mehaničku ventilaciju.

8. S asistolijom:

Ako je nemoguće točno procijeniti električnu aktivnost srca (nemojte isključiti atonski stadij ventrikularne fibrilacije) - djelovati. kao kod ventrikularne fibrilacije (stavke 1-7);

Ako je asistolija potvrđena u dva EKG odvoda, izvršite korake. 2-5;

Nema učinka - atropin nakon 3-5 minuta, 1 mg dok se ne postigne učinak ili dok se ne postigne ukupna doza od 0,04 mg / kg;

EKS što prije;

Ispraviti mogući uzrok asistolije (hipoksija, hipo- ili hiperkalijemija, acidoza, predoziranje lijekovima itd.);

Uvođenje 240-480 mg aminofilina može biti učinkovito.

9. S elektromehaničkom disocijacijom:

Izvršiti str. 2-5;

Identificirati i ispraviti njezin mogući uzrok (masivna PE - vidjeti relevantne preporuke: tamponada srca - perikardiocenteza).

10. Pratiti vitalne funkcije (monitor rada srca, pulsni oksimetar).

11. Hospitalizirati nakon eventualne stabilizacije stanja.

12. CPR se može prekinuti ako:

U tijeku postupka pokazalo se da CPR nije indiciran:

Postoji trajna asistolija koja nije podložna izlaganju lijeku ili višestruke epizode asistolije:

Kada se koriste sve dostupne metode, nema dokaza o učinkovitom CPR unutar 30 minuta.

13. CPR se ne smije započeti:

U terminalnom stadiju neizlječive bolesti (ako je uzaludnost CPR-a unaprijed dokumentirana);

Ako je prošlo više od 30 minuta od prestanka cirkulacije krvi;

Uz prethodno dokumentirano odbijanje pacijenta od KPR-a.

Nakon defibrilacije: asistolija, trajna ili rekurentna ventrikularna fibrilacija, opeklina kože;

S mehaničkom ventilacijom: prelijevanje želuca zrakom, regurgitacija, aspiracija želučanog sadržaja;

Uz intubaciju traheje: laringo- i bronhospazam, regurgitacija, oštećenje sluznice, zubi, jednjak;

S zatvorenom masažom srca: prijelom prsne kosti, rebra, oštećenje pluća, tenzijski pneumotoraks;

Kod punkcije vene subklavije: krvarenje, punkcija arterije subklavije, limfni kanal, zračna embolija, tenzijski pneumotoraks:

S intrakardijalnom injekcijom: uvođenje lijekova u miokard, oštećenje koronarnih arterija, hemotamponada, ozljeda pluća, pneumotoraks;

Respiratorna i metabolička acidoza;

Hipoksična koma.

Bilješka. U slučaju ventrikularne fibrilacije i mogućnosti trenutne (unutar 30 s) defibrilacije - defibrilacija od 200 J, tada postupiti prema paragrafima. 6 i 7.

Sve lijekove tijekom CPR treba dati brzo intravenski.

Kod periferne vene pomiješajte pripravke s 20 ml izotonične otopine natrijevog klorida.

U nedostatku venskog pristupa, adrenalin, atropin, lidokain (povećavajući preporučenu dozu za 2 puta) treba ubrizgati u dušnik u 10 ml izotonične otopine natrijevog klorida.

Intrakardijalne injekcije (tankom iglom, uz strogo poštivanje tehnike davanja i kontrole) dopuštene su u iznimnim slučajevima, uz apsolutnu nemogućnost korištenja drugih načina davanja lijeka.

Natrijev bikarbonat 1 mmol / kg (4% otopina - 2 ml / kg), zatim 0,5 mmol / kg svakih 5-10 minuta, primijeniti uz vrlo dug CPR ili kod hiperkalemije, acidoze, predoziranja tricikličkim antidepresivima, hipoksične laktacidoze koja je prethodila prestanak cirkulacije krvi (isključivo u uvjetima odgovarajuće ventilacije1).

Pripravci kalcija indicirani su samo kod teške početne hiperkalijemije ili predoziranja antagonistima kalcija.

Kod ventrikularne fibrilacije otporne na liječenje rezervni lijekovi su amiodaron i propranolol.

U slučaju asistolije ili elektromehaničke disocijacije nakon intubacije dušnika i primjene lijekova, ako se uzrok ne može ukloniti, odlučiti o prekidu mjera oživljavanja, uzimajući u obzir vrijeme proteklo od početka cirkulacijskog zastoja.

HITNA SRČANA STANJA tahiaritmije

Dijagnostika. Teška tahikardija, tahiaritmija.

Diferencijalna dijagnoza- EKG. Potrebno je razlikovati neparoksizmalne i paroksizmalne tahikardije: tahikardije s normalnim trajanjem kompleksa OK8 (supraventrikularne tahikardije, fibrilacija i lepršanje atrija) i tahikardije sa širokim kompleksom 9K8 na EKG-u (supraventrikularne tahikardije, fibrilacija atrija, flater atrija). s prolaznom ili trajnom blokadom peteljke snopa P1ca: antidromna supraventrikularna tahikardija; fibrilacija atrija u sindromu IgP\V; ventrikularna tahikardija).

Hitna pomoć

Hitna obnova sinusnog ritma ili korekcija otkucaja srca indicirana je za tahiaritmije komplicirane akutnim poremećajima cirkulacije, s prijetnjom prestanka cirkulacije krvi ili s ponovljenim paroksizmima tahiaritmija s poznatom metodom supresije. U ostalim slučajevima potrebno je osigurati intenzivno praćenje i planirano liječenje (hitna hospitalizacija).

1. U slučaju prestanka cirkulacije krvi - CPR prema preporukama “Iznenadne smrti”.

2. Šok ili plućni edem (uzrokovan tahiaritmijom) su apsolutne vitalne indikacije za EIT:

Provesti terapiju kisikom;

Ako stanje bolesnika dopušta, onda premedikacija (fentanil 0,05 mg ili promedol 10 mg intravenozno);

Ući u medikamentozni san (diazepam 5 mg intravenozno i ​​2 mg svake 1-2 minute prije nego što zaspite);

Kontrolirajte otkucaje srca:

Provedite EIT (s atrijskim flaterom, supraventrikularnom tahikardijom, započeti s 50 J; s fibrilacijom atrija, monomorfnom ventrikularnom tahikardijom - od 100 J; s polimorfnom ventrikularnom tahikardijom - od 200 J):

Ako stanje pacijenta dopušta, sinkronizirajte električni impuls tijekom EIT-a s K valom na ECL-u

Koristite dobro navlažene blazinice ili gel;

U trenutku primjene pražnjenja snažno pritisnite elektrode na stijenku prsnog koša:

Nanesite iscjedak u trenutku izdisaja pacijenta;

Pridržavajte se sigurnosnih propisa;

Nema učinka - ponovite EIT, udvostručujući energiju pražnjenja:

Bez učinka - ponoviti EIT s maksimalnim energetskim pražnjenjem;

Nema učinka - ubrizgajte antiaritmik indiciran za ovu aritmiju (vidi dolje) i ponovite EIT uz maksimalno pražnjenje energije.

3. U slučaju klinički značajnih cirkulatornih poremećaja (arterijska hipotenzija, anginozni bol, pojačano zatajenje srca ili neurološki simptomi) ili u slučaju ponovljenih paroksizama aritmije s poznatom metodom supresije, potrebno je provesti hitnu medikamentoznu terapiju. U nedostatku učinka, pogoršanje stanja (i u dolje navedenim slučajevima - i kao alternativa liječenju lijekovima) - EIT (str. 2).

3.1. S paroksizmom recipročne supraventrikularne tahikardije:

Masaža karotidnog sinusa (ili druge vagalne tehnike);

Nema učinka - ubrizgajte ATP 10 mg intravenozno pritiskom:

Bez učinka - nakon 2 minute ATP 20 mg intravenozno s potiskom:

Bez učinka - nakon 2 minute verapamil 2,5-5 mg intravenozno:

Bez učinka - nakon 15 minuta verapamil 5-10 mg intravenski;

Kombinacija primjene ATP-a ili verapamila s vagalnim tehnikama može biti učinkovita:

Bez učinka - nakon 20 minuta novokainamid 1000 mg (do 17 mg / kg) intravenozno brzinom od 50-100 mg / min (s tendencijom arterijske hipotenzije - u jednoj štrcaljki s 0,25-0,5 ml 1% otopine mezatona ili 0,1-0,2 ml 0,2% otopine norepinefrina).

3.2. S paroksizmalnom fibrilacijom atrija za vraćanje sinusnog ritma:

Novokainamid (točka 3.1);

S visokim početnim otkucajima srca: prvo intravenozno 0,25-0,5 mg digoksina (strofantina) i nakon 30 minuta - 1000 mg novokainamida. Za smanjenje otkucaja srca:

Digoksin (strofantin) 0,25-0,5 mg, ili verapamil 10 mg intravenozno polako ili 80 mg oralno, ili digoksin (strofantin) intravenozno i ​​verapamil oralno, ili anaprilin 20-40 mg pod jezik ili unutra.

3.3. S paroksizmalnim atrijskim flaterom:

Ako EIT nije moguć, smanjiti broj otkucaja srca uz pomoć digoksina (strofantina) i (ili) verapamila (odjeljak 3.2);

Za vraćanje sinusnog ritma može biti učinkovit novo-kainamid nakon preliminarne injekcije od 0,5 mg digoksina (strofantina).

3.4. S paroksizmom fibrilacije atrija na pozadini IPU sindroma:

Intravenski spori novokainamid 1000 mg (do 17 mg/kg), ili amiodaron 300 mg (do 5 mg/kg). ili rhythmylen 150 mg. ili aimalin 50 mg: ili EIT;

srčani glikozidi. blokatori p-adrenergičkih receptora, antagonisti kalcija (verapamil, diltazem) su kontraindicirani!

3.5. S paroksizmom antidromne recipročne AV tahikardije:

Intravenski polako novokainamid, ili amiodaron, ili aymalin, ili rhythmylen (odjeljak 3.4).

3.6. U slučaju taktičkih aritmija na pozadini SSSU za smanjenje brzine otkucaja srca:

Intravenozno polako 0,25 mg digoksina (strofan kositar).

3.7. S paroksizmalnom ventrikularnom tahikardijom:

Lidokain 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) i svakih 5 minuta po 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) polako intravenozno dok se ne postigne učinak ili ukupna doza od 3 mg/kg:

Bez učinka - EIT (str. 2). ili novokainamid. ili amiodaron (dio 3.4);

Bez učinka - EIT ili magnezijev sulfat 2 g intravenski vrlo sporo:

Bez učinka - EIT ili Ornid 5 mg/kg intravenozno (tijekom 5 minuta);

Bez učinka - EIT ili nakon 10 minuta Ornid 10 mg/kg intravenozno (tijekom 10 minuta).

3.8. S dvosmjernom vretenastom tahikardijom.

EIT ili intravenski polagano uvesti 2 g magnezijevog sulfata (ako je potrebno, magnezijev sulfat se ponovno daje nakon 10 minuta).

3.9. U slučaju paroksizma tahikardije nepoznatog podrijetla sa širokim kompleksima 9K5 na EKG-u (ako nema indikacija za EIT), intravenozno primijeniti lidokain (točka 3.7). bez učinka - ATP (str. 3.1) ili EIT, bez učinka - novokainamid (str. 3.4) ili EIT (str. 2).

4. U svim slučajevima akutne srčane aritmije (osim ponovljenih paroksizama s obnovljenim sinusnim ritmom) indicirana je hitna hospitalizacija.

5. Kontinuirano nadzirati broj otkucaja i provođenje srca.

Prestanak cirkulacije krvi (ventrikularna fibrilacija, asistolija);

MAC sindrom;

Akutno zatajenje srca (plućni edem, aritmički šok);

arterijska hipotenzija;

Zatajenje disanja s uvođenjem narkotičkih analgetika ili diazepama;

Opekline kože tijekom EIT-a:

Tromboembolija nakon EIT-a.

Bilješka. Hitno liječenje aritmija treba provoditi samo prema gore navedenim indikacijama.

Ako je moguće, treba se pozabaviti uzrokom aritmije i čimbenicima koji je podupiru.

Hitni EIT s otkucajima srca manjim od 150 u 1 minuti obično nije indiciran.

S teškom tahikardijom i bez indikacija za hitnu obnovu sinusnog ritma, preporučljivo je smanjiti broj otkucaja srca.

Ako postoje dodatne indikacije, prije uvođenja antiaritmika treba koristiti pripravke kalija i magnezija.

Uz paroksizmalnu fibrilaciju atrija, imenovanje 200 mg fenkarola unutar može biti učinkovito.

Ubrzani (60-100 otkucaja u minuti) idioventrikularni ili AV spojni ritam obično je nadomjestak, a antiaritmici u tim slučajevima nisu indicirani.

Za pružanje hitne pomoći za ponovljene, uobičajene paroksizme tahiaritmije treba uzeti u obzir učinkovitost liječenja prethodnih paroksizama i čimbenike koji mogu promijeniti odgovor pacijenta na uvođenje antiaritmika koji su mu ranije pomogli.

BRADIARITMIJE

Dijagnostika. Teška (broj otkucaja srca manji od 50 u minuti) bradikardija.

Diferencijalna dijagnoza- EKG. Treba razlikovati sinusnu bradikardiju, arest SA čvora, SA i AV blok: AV blok treba razlikovati prema stupnju i razini (distalni, proksimalni); u prisutnosti ugrađenog pacemakera, potrebno je procijeniti učinkovitost stimulacije u mirovanju, s promjenom položaja tijela i opterećenja.

Hitna pomoć . Intenzivna terapija je nužna ako bradikardija (HR manji od 50 otkucaja u minuti) uzrokuje MAC sindrom ili njegove ekvivalente, šok, plućni edem, arterijsku hipotenziju, anginoznu bol ili postoji progresivno smanjenje srčanog ritma ili povećanje ektopične ventrikularne aktivnosti.

2. S MAS sindromom ili bradikardijom koja je uzrokovala akutno zatajenje srca, arterijsku hipotenziju, neurološke simptome, anginoznu bol ili s progresivnim smanjenjem brzine otkucaja srca ili povećanjem ektopične ventrikularne aktivnosti:

Položite pacijenta s donjim udovima podignutim pod kutom od 20 ° (ako nema izražene stagnacije u plućima):

Provesti terapiju kisikom;

Ako je potrebno (ovisno o stanju bolesnika) - zatvorena masaža srca ili ritmičko tapkanje po prsnoj kosti ("ritam šake");

Primijeniti atropin 1 mg intravenski svakih 3-5 minuta dok se ne postigne učinak ili dok se ne postigne ukupna doza od 0,04 mg/kg;

Nema učinka - neposredni endokardijalni perkutani ili transezofagealni pacemaker:

Nema učinka (ili nema mogućnosti provođenja EX-) - intravenska spora injekcija 240-480 mg aminofilina;

Bez učinka - dopamin 100 mg ili adrenalin 1 mg u 200 ml 5% otopine glukoze intravenski; postupno povećavajte brzinu infuzije dok se ne postigne minimalna dovoljna brzina otkucaja srca.

3. Kontinuirano nadzirati broj otkucaja i provođenje srca.

4. Hospitalizirati nakon eventualne stabilizacije stanja.

Glavne opasnosti od komplikacija:

asistolija;

Ektopična ventrikularna aktivnost (do fibrilacije), uključujući i nakon uporabe adrenalina, dopamina. atropin;

Akutno zatajenje srca (plućni edem, šok);

Arterijska hipotenzija:

Anginozni bol;

Nemogućnost ili neučinkovitost EX-

Komplikacije endokardijalnog pacemakera (ventrikularna fibrilacija, perforacija desne klijetke);

Bol tijekom transezofagealnog ili perkutanog pacemakera.

NESTABILNA ANGINA

Dijagnostika. Pojava čestih ili teških anginoznih napada (ili njihovih ekvivalenata) prvi put, promjena u tijeku već postojeće angine pektoris, ponovna pojava angine pektoris u prvih 14 dana od infarkta miokarda ili pojava anginozni bol prvi put u mirovanju.

Postoje čimbenici rizika za razvoj ili kliničke manifestacije koronarne arterijske bolesti. Promjene na EKG-u, čak i na vrhuncu napada, mogu biti nejasne ili izostati!

Diferencijalna dijagnoza. U većini slučajeva - s produljenom anginom napora, akutnim infarktom miokarda, kardialgijom. ekstrakardijalna bol.

Hitna pomoć

1. Prikazano:

Nitroglicerin (tablete ili aerosol 0,4-0,5 mg pod jezik više puta);

terapija kisikom;

Korekcija krvnog pritiska i otkucaja srca:

Propranolol (anaprilin, inderal) 20-40 mg oralno.

2. S anginoznom boli (ovisno o njezinoj težini, dobi i stanju bolesnika);

Morfin do 10 mg ili neuroleptanalgezija: fentanil 0,05-0,1 mg ili promedol 10-20 mg s 2,5-5 mg droperidola intravenski frakcijski:

Uz nedovoljnu analgeziju - intravenozno 2,5 g analgina, a s visokim krvnim tlakom - 0,1 mg klonidina.

5000 IU heparina intravenozno. a zatim kapati 1000 IU / h.

5. Hospitalizirati nakon eventualne stabilizacije stanja. Glavne opasnosti i komplikacije:

Akutni infarkt miokarda;

Akutni poremećaji srčanog ritma ili provođenja (do iznenadne smrti);

Nepotpuna eliminacija ili ponovna pojava anginozne boli;

Arterijska hipotenzija (uključujući lijek);

Akutno zatajenje srca:

Respiratorni poremećaji s uvođenjem narkotičkih analgetika.

Bilješka. Indicirana je hitna hospitalizacija, bez obzira na prisutnost EKG promjena, u jedinicama intenzivne njege (odjelima), odjelima za liječenje bolesnika s akutnim infarktom miokarda.

Potrebno je osigurati stalno praćenje otkucaja srca i krvnog tlaka.

Za hitnu pomoć (u prvim satima bolesti ili u slučaju komplikacija) indicirana je kateterizacija periferne vene.

U slučaju rekurentne anginozne boli ili vlažnih hropta u plućima treba primijeniti nitroglicerin intravenozno kap po kap.

Za liječenje nestabilne angine, brzina intravenske primjene heparina mora se odabrati pojedinačno, postižući stabilno povećanje aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena za 2 puta u usporedbi s njegovom normalnom vrijednošću. Mnogo je prikladnije koristiti niskomolekularni heparin enoksaparin (Clexane). 30 mg Clexane se primjenjuje intravenozno strujom, nakon čega se lijek primjenjuje supkutano u dozi od 1 mg / kg 2 puta dnevno tijekom 3-6 dana.

Ako tradicionalni narkotički analgetici nisu dostupni, tada se intravenski polagano ili frakcijski može propisati 1-2 mg butorfanola ili 50-100 mg tramadola s 5 mg droperidola i (ili) 2,5 g analgina s 5 mg diaepama.

INFARKT MIOKARDA

Dijagnostika. Karakterizirana boli u prsima (ili njezinim ekvivalentima) s zračenjem u lijevo (ponekad u desno) rame, podlakticu, lopaticu, vrat. donja čeljust, epigastrična regija; poremećaji srčanog ritma i provođenja, nestabilnost krvnog tlaka: reakcija na nitroglicerin je nepotpuna ili odsutna. Rjeđe se promatraju druge varijante početka bolesti: astmatični (srčana astma, plućni edem). aritmijski (nesvjestica, iznenadna smrt, MAC sindrom). cerebrovaskularni (akutni neurološki simptomi), abdominalni (bol u epigastričnoj regiji, mučnina, povraćanje), asimptomatski (slabost, nejasni osjećaji u prsima). U anamnezi - čimbenici rizika ili znakovi koronarne bolesti, prvi put pojava ili promjena habitualne anginozne boli. Promjene EKG-a (osobito u prvim satima) mogu biti nejasne ili izostati! Nakon 3-10 sati od početka bolesti - pozitivan test troponin-T ili I.

Diferencijalna dijagnoza. U većini slučajeva - s produljenom anginom, nestabilnom anginom, kardialgijom. ekstrakardijalna bol. PE, akutne bolesti trbušnih organa (pankreatitis, kolecistitis i dr.), disecirajuća aneurizma aorte.

Hitna pomoć

1. Prikazano:

Fizički i emocionalni mir:

Nitroglicerin (tablete ili aerosol 0,4-0,5 mg pod jezik više puta);

terapija kisikom;

Korekcija krvnog tlaka i otkucaja srca;

Acetilsalicilna kiselina 0,25 g (žvakati);

Propranolol 20-40 mg oralno.

2. Za ublažavanje boli (ovisno o jačini boli, dobi bolesnika, njegovom stanju):

Morfin do 10 mg ili neuroleptanalgezija: fentanil 0,05-0,1 mg ili promedol 10-20 mg s 2,5-5 mg droperidola intravenski frakcijski;

Uz nedovoljnu analgeziju - intravenozno 2,5 g analgina, a na pozadini visokog krvnog tlaka - 0,1 mg klonidina.

3. Za vraćanje koronarnog krvotoka:

U slučaju transmuralnog infarkta miokarda s porastom segmenta 8T na EKG-u (u prvih 6, a uz rekurentnu bol - do 12 sati od početka bolesti), ubrizgajte streptokinazu 1 500 000 IU intravenozno u 30 minuta već moguće:

U slučaju subendokardijalnog infarkta miokarda s depresijom 8T segmenta na EKG-u (ili nemogućnošću trombolitičke terapije) potrebno je što prije primijeniti 5000 IU heparina intravenozno, a zatim kapanjem.

4. Kontinuirano nadzirati broj otkucaja i provođenje srca.

5. Hospitalizirati nakon eventualne stabilizacije stanja.

Glavne opasnosti i komplikacije:

Akutne srčane aritmije i poremećaji provođenja do iznenadne smrti (ventrikularna fibrilacija), osobito u prvim satima infarkta miokarda;

Ponavljanje anginozne boli;

Arterijska hipotenzija (uključujući lijekove);

Akutno zatajenje srca (srčana astma, plućni edem, šok);

arterijska hipotenzija; alergijske, aritmičke, hemoragijske komplikacije s uvođenjem streptokinaze;

Respiratorni poremećaji s uvođenjem narkotičkih analgetika;

Ruptura miokarda, tamponada srca.

Bilješka. Za hitnu pomoć (u prvim satima bolesti ili s razvojem komplikacija) indicirana je kateterizacija periferne vene.

Kod rekurentne anginozne boli ili vlažnih hropta u plućima, nitroglicerin treba primijeniti intravenozno kapanjem.

S povećanim rizikom od razvoja alergijskih komplikacija, prije imenovanja streptokinaze potrebno je intravenski primijeniti 30 mg prednizolona. Prilikom provođenja trombolitičke terapije osigurati kontrolu srčanog ritma i osnovnih hemodinamskih parametara, spremnost za korekciju mogućih komplikacija (prisutnost defibrilatora, ventilatora).

Za liječenje subendokardijalnog (s depresijom 8T segmenta i bez patološkog O valova) infarkta miokarda, brzina intravenske primjene gegyurina mora se odabrati pojedinačno, postižući stabilno povećanje aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena 2 puta u usporedbi s njegovom normalnom vrijednošću. Mnogo je prikladnije koristiti niskomolekularni heparin enoksaparin (Clexane). 30 mg Clexane se primjenjuje intravenozno strujom, nakon čega se lijek primjenjuje supkutano u dozi od 1 mg / kg 2 puta dnevno tijekom 3-6 dana.

Ako tradicionalni narkotički analgetici nisu dostupni, tada se intravenski polagano ili frakcijski može propisati 1-2 mg butorfanola ili 50-100 mg tramadola s 5 mg droperidola i (ili) 2,5 g analgina s 5 mg diaepama.

KARDIOGENI EDEM PLUĆA

Dijagnostika. Karakteristike: gušenje, otežano disanje, pogoršano u ležećem položaju, što prisiljava bolesnika da sjedne: tahikardija, akrocijanoza. hiperhidracija tkiva, inspiratorna dispneja, suho disanje, zatim vlažni hropci u plućima, obilan pjenasti sputum, EKG promjene (hipertrofija ili preopterećenje lijevog atrija i ventrikula, blokada lijevog kraka Pua snopa itd.).

Povijest infarkta miokarda, malformacije ili druge bolesti srca. hipertenzija, kronično zatajenje srca.

Diferencijalna dijagnoza. U većini slučajeva, kardiogeni plućni edem razlikuje se od nekardiogenog (s upalom pluća, pankreatitisom, cerebrovaskularnim inzultom, kemijskim oštećenjem pluća itd.), Plućnom embolijom, bronhijalnom astmom.

Hitna pomoć

1. Opće aktivnosti:

terapija kisikom;

Heparin 5000 IU intravenski bolus:

Korekcija otkucaja srca (s otkucajima srca većim od 150 u 1 min - EIT. s otkucajima srca manjim od 50 u 1 min - EX);

Kod obilnog stvaranja pjene - uklanjanje pjene (inhalacija 33% otopine etilnog alkohola ili intravenozno 5 ml 96% otopine etilnog alkohola i 15 ml 40% otopine glukoze), u izrazito teškim (1) slučajevima 2 ml u traheju se ubrizgava 96% otopina etilnog alkohola.

2. S normalnim krvnim tlakom:

Pokrenite korak 1;

Sjesti pacijenta sa spuštenim donjim udovima;

Tablete nitroglicerina (poželjno aerosol) 0,4-0,5 mg ponovno sublingvalno nakon 3 minute ili do 10 mg intravenski polagano frakcijski ili intravenski ukapati u 100 ml izotonične otopine natrijevog klorida, povećavajući brzinu primjene od 25 μg / min do učinka kontrolom krvi pritisak:

Diazepam do 10 mg ili morfin 3 mg intravenozno u podijeljenim dozama do postizanja učinka ili ukupne doze od 10 mg.

3. S arterijskom hipertenzijom:

Pokrenite korak 1;

Sjedanje pacijenta sa spuštenim donjim udovima:

Nitroglicerin, tablete (bolje aerosol) 0,4-0,5 mg pod jezik jednom;

Furosemid (Lasix) 40-80 mg IV;

Nitroglicerin intravenozno (str. 2) ili natrijev nitroprusid 30 mg u 300 ml 5% otopine glukoze intravenozno kapanjem, postupno povećavajući brzinu infuzije lijeka od 0,3 μg / (kg x min) do postizanja učinka, kontrolirajući krvni tlak. , ili pentamin do 50 mg intravenozno frakciono ili kap po kap:

Intravenozno do 10 mg diazepama ili do 10 mg morfija (točka 2).

4. S teškom arterijskom hipotenzijom:

Pokrenite korak 1:

Položiti pacijenta, podižući glavu;

Dopamin 200 mg u 400 ml 5% otopine glukoze intravenozno, povećavajući brzinu infuzije od 5 μg / (kg x min) dok se krvni tlak ne stabilizira na minimalnoj dovoljnoj razini;

Ako je nemoguće stabilizirati krvni tlak, dodatno propisati norepinefrin hidrotartrat 4 mg u 200 ml 5-10% otopine glukoze, povećavajući brzinu infuzije od 0,5 mcg / min dok se krvni tlak ne stabilizira na minimalnoj dovoljnoj razini;

S povećanjem krvnog tlaka, popraćeno rastućim plućnim edemom, dodatno nitroglicerin intravenozno kapanjem (str. 2);

Furosemid (Lasix) 40 mg IV nakon stabilizacije krvnog tlaka.

5. Pratiti vitalne funkcije (monitor rada srca, pulsni oksimetar).

6. Hospitalizirati nakon eventualne stabilizacije stanja. Glavne opasnosti i komplikacije:

Munjevit oblik plućnog edema;

Opstrukcija dišnih putova s ​​pjenom;

respiratorna depresija;

tahiaritmija;

asistolija;

Anginozni bol:

Porast plućnog edema s porastom krvnog tlaka.

Bilješka. Pod minimalno dovoljnim krvnim tlakom treba podrazumijevati sistolički tlak od oko 90 mm Hg. Umjetnost. pod uvjetom da je povišenje krvnog tlaka praćeno kliničkim znakovima poboljšane prokrvljenosti organa i tkiva.

Eufillin u kardiogenom plućnom edemu je adjuvans i može biti indiciran za bronhospazam ili tešku bradikardiju.

Glukokortikoidni hormoni koriste se samo za sindrom respiratornog distresa (aspiracija, infekcija, pankreatitis, udisanje iritansa itd.).

Srčani glikozidi (strofantin, digoksin) mogu se propisati samo za umjereno kongestivno zatajenje srca u bolesnika s tahisistoličkom atrijskom fibrilacijom (fluterom).

Kod aortne stenoze, hipertrofične kardiomiopatije, tamponade srca, nitroglicerina i drugih perifernih vazodilatatora relativno su kontraindicirani.

Učinkovito stvara pozitivan tlak na kraju izdisaja.

ACE inhibitori (kaptopril) korisni su u prevenciji ponovne pojave plućnog edema u bolesnika s kroničnim zatajenjem srca. Pri prvoj primjeni kaptoprila, liječenje treba započeti s probnom dozom od 6,25 mg.

KARDIOGENI ŠOK

Dijagnostika. Izraženo sniženje krvnog tlaka u kombinaciji sa znakovima poremećene opskrbe krvlju organa i tkiva. Sistolički krvni tlak obično je ispod 90 mm Hg. Art., puls - ispod 20 mm Hg. Umjetnost. Postoje simptomi pogoršanja periferne cirkulacije (blijeda cijanotična vlažna koža, kolabirane periferne vene, pad temperature kože šaka i stopala); smanjenje brzine protoka krvi (vrijeme nestanka bijele mrlje nakon pritiska na nokat ili dlan - više od 2 s), smanjenje diureze (manje od 20 ml / h), poremećaj svijesti (od blage retardacije ™ do pojave žarišnih neuroloških simptoma i razvoja kome).

Diferencijalna dijagnoza. U većini slučajeva potrebno je razlikovati pravi kardiogeni šok od njegovih ostalih varijanti (refleksnog, aritmičkog, medikamentoznog, sa sporom rupturom miokarda, rupturom septuma ili papilarnih mišića, oštećenjem desne klijetke), kao i od plućnog embolija, hipovolemija, unutarnje krvarenje i arterijska hipotenzija bez šoka.

Hitna pomoć

Hitna pomoć mora se provoditi u fazama, brzo prelazeći na sljedeću fazu ako je prethodna neučinkovita.

1. U nedostatku izražene stagnacije u plućima:

Položite pacijenta s donjim udovima podignutim pod kutom od 20° (s teškom kongestijom u plućima - vidi “Plućni edem”):

Provesti terapiju kisikom;

Kod anginozne boli provesti punu anesteziju:

Provesti korekciju otkucaja srca (paroksizmalna tahiaritmija s brzinom otkucaja srca većom od 150 otkucaja u 1 minuti - apsolutna indikacija za EIT, akutna bradikardija s brzinom otkucaja srca manjom od 50 otkucaja u 1 minuti - za pacemaker);

Primijeniti heparin 5000 IU intravenozno bolusom.

2. U nedostatku izražene stagnacije u plućima i znakova oštrog povećanja CVP-a:

Uvesti 200 ml 0,9% otopine natrijevog klorida intravenozno tijekom 10 minuta pod kontrolom krvnog tlaka i brzine disanja. Frekvencija srca, auskultatorna slika pluća i srca (po mogućnosti kontrolirati CVP ili klinasti tlak u plućnoj arteriji);

Ako arterijska hipotenzija potraje i nema znakova transfuzijske hipervolemije, ponoviti uvođenje tekućine prema istim kriterijima;

U nedostatku znakova transfuzijske hipervolemije (KVB ispod 15 cm vodenog stupca), nastavite s infuzijskom terapijom brzinom do 500 ml / h, prateći ove pokazatelje svakih 15 minuta.

Ako se krvni tlak ne može brzo stabilizirati, prijeđite na sljedeći korak.

3. Ubrizgajte 200 mg dopamina u 400 ml 5% otopine glukoze intravenozno, povećavajući brzinu infuzije počevši od 5 µg/(kg x min) dok se ne postigne minimalni dovoljni arterijski tlak;

Nema učinka - dodatno propisati norepinefrin hidrotartrat 4 mg u 200 ml 5% otopine glukoze intravenozno, povećavajući brzinu infuzije od 0,5 μg / min dok se ne postigne minimalni dovoljni arterijski tlak.

4. Pratiti vitalne funkcije: monitor srca, pulsni oksimetar.

5. Hospitalizirati nakon eventualne stabilizacije stanja.

Glavne opasnosti i komplikacije:

Kasna dijagnoza i početak liječenja:

Neuspjeh u stabilizaciji krvnog tlaka:

Plućni edem s povišenim krvnim tlakom ili intravenskim tekućinama;

Tahikardija, tahiaritmija, ventrikularna fibrilacija;

Asistolija:

Ponavljanje anginozne boli:

Akutno zatajenje bubrega.

Bilješka. Pod minimalno dovoljnim krvnim tlakom treba podrazumijevati sistolički tlak od oko 90 mm Hg. Umjetnost. kada se pojave znaci poboljšanja prokrvljenosti organa i tkiva.

Glukokorpoidni hormoni nisu indicirani u pravom kardiogenom šoku.

hitna angina srčani udar trovanje

HIPERTENZIVNE KRIZE

Dijagnostika. Povišenje krvnog tlaka (obično akutno i značajno) s neurološkim simptomima: glavobolja, "mušice" ili veo pred očima, parestezija, osjećaj "puzanja", mučnina, povraćanje, slabost u udovima, prolazna hemipareza, afazija, diplopija.

S neurovegetativnom krizom (kriza tipa I, adrenalna): nagli početak. uzbuđenje, hiperemija i vlažnost kože. tahikardija, učestalo i obilno mokrenje, pretežno povećanje sistoličkog tlaka s povećanjem pulsa.

S vodeno-solnim oblikom krize (kriza tipa II, noradrenalna): postupni početak, pospanost, slabost, dezorijentacija, bljedilo i natečenost lica, oticanje, pretežno povećanje dijastoličkog tlaka s smanjenjem pulsnog tlaka.

S konvulzivnim oblikom krize: pulsirajuća, lučna glavobolja, psihomotorna agitacija, ponovljeno povraćanje bez olakšanja, poremećaji vida, gubitak svijesti, toničko-kloničke konvulzije.

Diferencijalna dijagnoza. Prije svega treba uzeti u obzir težinu, oblik i komplikacije krize, razlikovati krize povezane s naglim prekidom uzimanja antihipertenzivnih lijekova (klonidin, p-blokatori i dr.), razlikovati hipertenzivne krize od cerebrovaskularnog inzulta. dijencefalne krize i krize s feokromocitomom.

Hitna pomoć

1. Neurovegetativni oblik krize.

1.1. Za blagi protok:

Nifedipin 10 mg sublingvalno ili u kapima oralno svakih 30 minuta ili klonidin 0,15 mg sublingvalno. zatim 0,075 mg svakih 30 minuta do učinka, ili kombinacija ovih lijekova.

1.2. S teškim protokom.

Klonidin 0,1 mg intravenozno polako (može se kombinirati s 10 mg nifedipina pod jezik), ili natrijev nitroprusid 30 mg u 300 ml 5% otopine glukoze intravenozno, postupno povećavajući brzinu do postizanja potrebnog krvnog tlaka, ili pentamin do 50 mg intravenozno kapanjem ili mlazom frakcijski;

S nedovoljnim učinkom - furosemid 40 mg intravenozno.

1.3. Uz kontinuiranu emocionalnu napetost, dodatni diazepam 5-10 mg oralno, intramuskularno ili intravenozno, ili droperidol 2,5-5 mg intravenski polako.

1.4. Uz trajnu tahikardiju propranolol 20-40 mg oralno.

2. Vodeno-solni oblik krize.

2.1. Za blagi protok:

Furosemid 40-80 mg oralno jednom i nifedipin 10 mg sublingvalno ili u kapima oralno svakih 30 minuta do učinka, ili furosemid 20 mg oralno jednom i kaptopril 25 mg sublingvalno ili oralno svakih 30-60 minuta do učinka.

2.2. S teškim protokom.

Furosemid 20-40 mg intravenozno;

Natrijev nitroprusid ili pentamin intravenozno (odjeljak 1.2).

2.3. Uz postojane neurološke simptome, intravenska primjena 240 mg aminofilina može biti učinkovita.

3. Konvulzivni oblik krize:

Diazepam 10-20 mg intravenozno polako do nestanka napadaja, dodatno se može primijeniti magnezijev sulfat 2,5 g intravenski vrlo sporo:

Natrijev nitroprusid (odjeljak 1.2) ili pentamin (odjeljak 1.2);

Furosemid 40-80 mg intravenozno polako.

4. Krize povezane s naglim prekidom uzimanja antihipertenziva:

Odgovarajući antihipertenziv intravenski. pod jezikom ili iznutra, s izraženom arterijskom hipertenzijom - natrijev nitroprusid (odjeljak 1.2).

5. Hipertenzivna kriza komplicirana plućnim edemom:

Nitroglicerin (po mogućnosti aerosol) 0,4-0,5 mg pod jezik i odmah 10 mg u 100 ml izotonične otopine natrijevog klorida intravenozno. povećanjem brzine infuzije od 25 µg/min dok se ne postigne učinak, bilo natrijev nitroprusid (odjeljak 1.2) ili pentamin (odjeljak 1.2);

Furosemid 40-80 mg intravenozno polako;

Terapija kisikom.

6. Hipertenzivna kriza komplicirana hemoragičnim moždanim udarom ili subarahnoidalnim krvarenjem:

S izraženom arterijskom hipertenzijom - natrijev nitroprusid (odjeljak 1.2). sniziti krvni tlak na vrijednosti koje prelaze uobičajene vrijednosti za ovog bolesnika, s povećanjem neuroloških simptoma smanjiti brzinu primjene.

7. Hipertenzivna kriza komplicirana anginoznom boli:

Nitroglicerin (po mogućnosti aerosol) 0,4-0,5 mg pod jezik i odmah 10 mg intravenozno kap po kap (točka 5);

Potrebna anestezija - vidi "Angina":

S nedovoljnim učinkom - propranolol 20-40 mg oralno.

8. S kompliciranim tijekom- pratiti vitalne funkcije (monitor rada srca, pulsni oksimetar).

9. Hospitalizirati nakon eventualne stabilizacije stanja .

Glavne opasnosti i komplikacije:

arterijska hipotenzija;

Kršenje cerebralne cirkulacije (hemoragijski ili ishemijski moždani udar);

Plućni edem;

Anginozni bol, infarkt miokarda;

Tahikardija.

Bilješka. U slučaju akutne arterijske hipertenzije, odmah skraćujući život, sniziti krvni tlak unutar 20-30 minuta na uobičajene, "radne" ili nešto više vrijednosti, koristiti intravenski. put primjene lijekova čiji se hipotenzivni učinak može kontrolirati (natrijev nitroprusid, nitroglicerin.).

U hipertenzivnoj krizi bez neposredne opasnosti po život krvni tlak snižavati postupno (1-2 sata).

Kada se tijek hipertenzije pogoršava, ne dostižući krizu, krvni tlak se mora smanjiti unutar nekoliko sati, glavni antihipertenzivni lijekovi trebaju se davati oralno.

U svim slučajevima krvni tlak treba smanjiti na uobičajene, "radne" vrijednosti.

Za pružanje hitne pomoći za ponovljene hipertenzivne krize SLS dijeta, uzimajući u obzir postojeće iskustvo u liječenju prethodnih.

Kada se kaptopril koristi prvi put, liječenje treba započeti s probnom dozom od 6,25 mg.

Hipotenzivni učinak pentamina je teško kontrolirati, pa se lijek može koristiti samo u slučajevima kada je indicirano hitno snižavanje krvnog tlaka i za to nema drugih mogućnosti. Pentamin se primjenjuje u dozama od 12,5 mg intravenski frakcijski ili kap po kap do 50 mg.

U krizi kod bolesnika s feokromocitomom podići uzglavlje kreveta na. 45°; propisati (rentolacija (5 mg intravenozno 5 minuta prije učinka.); možete koristiti prazosin 1 mg sublingvalno više puta ili natrijev nitroprusid. Kao pomoćni lijek, droperidol 2,5-5 mg intravenski polako. Blokatore P-adrenoreceptora treba mijenjati samo ( !) nakon uvođenja a-adrenergičkih blokatora.

PLUĆNA EMBOLIJA

Dijagnostika Masivna PE očituje se iznenadnim zastojem cirkulacije (elektromehanička disocijacija), ili šokom s teškim nedostatkom zraka, tahikardijom, bljedilom ili oštrom cijanozom kože gornje polovice tijela, oticanjem vratnih vena, bolovima sličnim antinusu, elektrokardiografskim manifestacije akutnog cor pulmonale.

Negosivna PE manifestira se otežanim disanjem, tahikardijom, arterijskom hipotenzijom. znakovi plućnog infarkta (plućno-pleuralna bol, kašalj, u nekih bolesnika - s ispljuvkom obojenim krvlju, groznica, crepitant wheezing u plućima).

Za dijagnozu PE važno je uzeti u obzir prisutnost čimbenika rizika za razvoj tromboembolije, kao što su tromboembolijske komplikacije u anamnezi, starija dob, produljena imobilizacija, nedavna operacija, srčana bolest, zatajenje srca, fibrilacija atrija, onkološke bolesti, DVT.

Diferencijalna dijagnoza. U većini slučajeva - s infarktom miokarda, akutnim zatajenjem srca (srčana astma, plućni edem, kardiogeni šok), bronhijalnom astmom, upalom pluća, spontanim pneumotoraksom.

Hitna pomoć

1. Uz prestanak cirkulacije krvi - CPR.

2. S masivnom PE s arterijskom hipotenzijom:

Terapija kisikom:

Kateterizacija središnje ili periferne vene:

Heparin 10 000 IU intravenski mlazom, zatim kapanjem početnom brzinom od 1000 IU / h:

Infuzijska terapija (reopoliglyukin, 5% otopina glukoze, hemodez, itd.).

3. U slučaju teške arterijske hipotenzije koja se ne korigira infuzijskom terapijom:

Dopamin ili adrenalin intravenozno kapanjem. povećanje brzine davanja dok se krvni tlak ne stabilizira;

Streptokinaza (250 000 IU intravenozno kapanjem tijekom 30 minuta, zatim intravenozno kapanjem brzinom od 100 000 IU/h do ukupne doze od 1 500 000 IU).

4. Sa stabilnim krvnim tlakom:

terapija kisikom;

Kateterizacija periferne vene;

Heparin 10 000 IU intravenozno mlazom, zatim kapanjem brzinom od 1000 IU / h ili supkutano 5000 IU nakon 8 sati:

Eufillin 240 mg intravenozno.

5. U slučaju rekurentne PE dodatno prepisati 0,25 g acetilsalicilne kiseline oralno.

6. Pratiti vitalne funkcije (monitor rada srca, pulsni oksimetar).

7. Hospitalizirati nakon eventualne stabilizacije stanja.

Glavne opasnosti i komplikacije:

Elektromehanička disocijacija:

Nemogućnost stabilizacije krvnog tlaka;

Pojačano zatajenje disanja:

PE recidiv.

Bilješka. S pogoršanom alergijskom poviješću, 30 mg predniolona primjenjuje se intravenozno strujom prije imenovanja strepyayukinoze.

Za liječenje PE, brzina intravenske primjene heparina mora se odabrati pojedinačno, postižući stabilno povećanje aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena za 2 puta u usporedbi s njegovom normalnom vrijednošću.

MOŽDANI UDAR (AKUTNI POREMEĆAJ MOŽDANE CIRKULACIJE)

Moždani udar (moždani udar) je brzo razvijajuće žarišno ili globalno oštećenje moždane funkcije, koje traje više od 24 sata ili dovodi do smrti ako se isključi druga geneza bolesti. Razvija se u pozadini ateroskleroze cerebralnih žila, hipertenzije, njihove kombinacije ili kao rezultat rupture cerebralnih aneurizmi.

Dijagnostika Klinička slika ovisi o prirodi procesa (ishemija ili krvarenje), lokalizaciji (hemisfere, deblo, mali mozak), brzini razvoja procesa (naglo, postupno). Moždani udar bilo koje geneze karakterizira prisutnost žarišnih simptoma oštećenja mozga (hemipareza ili hemiplegija, rjeđe monopareza i oštećenje kranijalnih živaca - facijalnog, hipoglosalnog, okulomotornog) i cerebralnih simptoma različite težine (glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, poremećaj svijesti).

CVA se klinički očituje subarahnoidalnim ili intracerebralnim krvarenjem (hemoragijski moždani udar), odnosno ishemijskim moždanim udarom.

Prolazni cerebrovaskularni inzult (TIMC) je stanje u kojem se žarišni simptomi potpuno povlače u razdoblju kraćem od 24 sata. Dijagnoza se postavlja retrospektivno.

Suboroknoidna krvarenja razvijaju se kao posljedica rupture aneurizme i rjeđe na pozadini hipertenzije. Karakteriziran iznenadnom pojavom oštre glavobolje, praćene mučninom, povraćanjem, motoričkom agitacijom, tahikardijom, znojenjem. S masivnim subarahnoidnim krvarenjem u pravilu se opaža depresija svijesti. Žarišni simptomi često su odsutni.

Hemoragijski moždani udar - krvarenje u supstancu mozga; karakterizira oštra glavobolja, povraćanje, brza (ili iznenadna) depresija svijesti, popraćena pojavom izraženih simptoma disfunkcije udova ili bulbarnih poremećaja (periferna paraliza mišića jezika, usana, mekog nepca, ždrijela, vokalnih nabora i epiglotisa zbog oštećenja IX, X i XII para kranijalnih živaca ili njihovih jezgri smještenih u produženoj moždini). Obično se razvija tijekom dana, tijekom budnosti.

Ishemijski moždani udar je bolest koja dovodi do smanjenja ili prestanka opskrbe krvlju određenog dijela mozga. Karakterizira ga postupno (tijekom nekoliko sati ili minuta) povećanje žarišnih simptoma koji odgovaraju zahvaćenom vaskularnom bazenu.Cerebralni simptomi obično su manje izraženi. Češće se razvija s normalnim ili niskim krvnim tlakom, često tijekom spavanja

U prehospitalnoj fazi nije potrebno razlikovati prirodu moždanog udara (ishemijski ili hemoragijski, subarahnoidno krvarenje i njegovu lokalizaciju).

Diferencijalnu dijagnozu treba provesti s traumatskom ozljedom mozga (anamneza, prisutnost tragova traume na glavi) i mnogo rjeđe s meningoencefalitisom (anamneza, znakovi općeg infektivnog procesa, osip).

Hitna pomoć

Osnovna (nediferencirana) terapija uključuje hitnu korekciju vitalnih funkcija - uspostavljanje prohodnosti gornjih dišnih putova, ako je potrebno - intubaciju dušnika, umjetnu ventilaciju pluća, kao i normalizaciju hemodinamike i srčane aktivnosti:

S arterijskim tlakom znatno višim od uobičajenih vrijednosti - njegovo smanjenje na pokazatelje nešto veće od "radnog", što je poznato ovom pacijentu, ako nema informacija, onda na razinu od 180/90 mm Hg. Umjetnost.; za ovu upotrebu - 0,5-1 ml 0,01% -tne otopine klonidina (klofelina) u 10 ml 0,9% -tne otopine natrijevog klorida intravenozno ili intramuskularno ili 1-2 tablete sublingvalno (ako je potrebno, primjena lijeka može se ponoviti ), ili pentamin - ne više od 0,5 ml 5% otopine intravenski u istom razrjeđenju ili 0,5-1 ml intramuskularno:

Kao dodatni lijek možete koristiti Dibazol 5-8 ml 1% otopine intravenski ili nifedipin (Corinfar, fenigidin) - 1 tableta (10 mg) sublingvalno;

Za ublažavanje konvulzivnih napadaja, psihomotorne agitacije - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml intravenski s 10 ml 0,9% otopine natrijevog klorida polako ili intramuskularno ili Rohypnol 1-2 ml intramuskularno;

S neučinkovitošću - 20% otopina natrijevog hidroksibutirata brzinom od 70 mg / kg tjelesne težine u 5-10% otopini glukoze intravenozno polako;

Kod ponovljenog povraćanja - cerukal (raglan) 2 ml intravenski u 0,9% otopini intravenozno ili intramuskularno:

Vitamin Wb 2 ml 5% otopine intravenski;

Droperidol 1-3 ml 0,025% otopine, uzimajući u obzir tjelesnu težinu pacijenta;

S glavoboljom - 2 ml 50% otopine analgina ili 5 ml baralgina intravenozno ili intramuskularno;

Tramal - 2 ml.

Taktika

Za radno sposobne bolesnike u prvim satima bolesti obvezno je pozivanje specijaliziranog neurološkog (neuroreanimacijskog) tima. Prikazana hospitalizacija na nosilima u neurološkom (neurovaskularnom) odjelu.

U slučaju odbijanja hospitalizacije - poziv neurologu poliklinike i, ako je potrebno, aktivan posjet liječniku hitne pomoći nakon 3-4 sata.

Netransportabilni bolesnici u dubokoj atoničnoj komi (5-4 boda na Glasgowskoj ljestvici) s teško podložnim respiratornim poremećajima: nestabilna hemodinamika, s brzim, stalnim pogoršanjem.

Opasnosti i komplikacije

Opstrukcija gornjeg dišnog trakta povraćenim sadržajem;

Aspiracija povraćanog sadržaja;

Nemogućnost normalizacije krvnog tlaka:

oticanje mozga;

Proboj krvi u ventrikule mozga.

Bilješka

1. Moguća je rana primjena antihipoksanata i aktivatora staničnog metabolizma (nootropil 60 ml (12 g) intravenski bolus 2 puta dnevno nakon 12 sati prvog dana; cerebrolizin 15-50 ml intravenozno kapanjem na 100-300 ml izotonika. otopina u 2 doze; glicin 1 tableta pod jezik riboyusin 10 ml intravenski bolus, solcoseryl 4 ml intravenski bolus, u težim slučajevima 250 ml 10% otopine solcoseryl intravenozno kapanjem može značajno smanjiti broj ireverzibilno oštećenih stanica u ishemijskoj zoni, smanjiti područje perifokalnog edema.

2. Aminazin i propazin treba isključiti iz sredstava propisanih za bilo koji oblik moždanog udara. Ovi lijekovi oštro inhibiraju funkcije struktura moždanog debla i jasno pogoršavaju stanje bolesnika, osobito starijih i senilnih.

3. Magnezijev sulfat se ne koristi za grčeve i za snižavanje krvnog tlaka.

4. Eufillin je prikazan samo u prvim satima lakog moždanog udara.

5. Furosemid (Lasix) i drugi dehidrirajući agensi (manitol, reogluman, glicerol) ne smiju se davati u prehospitalnom okruženju. Potreba za propisivanjem dehidracijskih sredstava može se utvrditi samo u bolnici na temelju rezultata određivanja osmolalnosti plazme i sadržaja natrija u krvnom serumu.

6. U nedostatku specijaliziranog neurološkog tima indicirana je hospitalizacija u neurološkom odjelu.

7. Za pacijente bilo koje dobi s prvim ili ponovljenim moždanim udarom s manjim nedostacima nakon prethodnih epizoda, specijalizirani neurološki (neuroreanimacijski) tim može se pozvati i prvog dana bolesti.

BRONHOASTMATSKI STATUS

Bronhoastmatični status je jedna od najtežih varijanti tijeka bronhijalne astme, koja se očituje akutnom opstrukcijom bronhijalnog stabla kao rezultat bronhiolospazma, hiperergične upale i edema sluznice, hipersekrecije žlijezdanog aparata. Formiranje statusa temelji se na dubokoj blokadi p-adrenergičkih receptora glatkih mišića bronha.

Dijagnostika

Napadaj gušenja s otežanim izdisajem, pojačana dispneja u mirovanju, akrocijanoza, pojačano znojenje, otežano disanje sa suhim raštrkanim zviždanjem i naknadnim stvaranjem područja "tihih" pluća, tahikardija, visoki krvni tlak, sudjelovanje u disanju pomoćnih mišića, hipoksična i hiperkapnička koma. Pri provođenju terapije lijekovima otkriva se otpornost na simpatomimetike i druge bronhodilatatore.

Hitna pomoć

Astmatični status je kontraindikacija za primjenu β-agonista (agonista) zbog gubitka osjetljivosti (plućnih receptora na te lijekove. No taj se gubitak osjetljivosti može prevladati uz pomoć tehnike nebulizatora.

Terapija lijekovima temelji se na primjeni selektivnih p2-agonista fenoterola (berotec) u dozi od 0,5-1,5 mg ili salbutamola u dozi od 2,5-5,0 mg ili složenog pripravka beroduala koji sadrži fenoterol i antikolinergički lijek ypra pomoću nebulizacijske tehnologije. -tropij bromid (atrovent). Doziranje beroduala je 1-4 ml po inhalaciji.

U nedostatku nebulizatora, ti se lijekovi ne koriste.

Eufillin se koristi u nedostatku nebulizatora ili u posebno teškim slučajevima s neučinkovitošću terapije nebulizatorom.

Početna doza je 5,6 mg / kg tjelesne težine (10-15 ml 2,4% otopine intravenski polako, tijekom 5-7 minuta);

Doza održavanja - 2-3,5 ml 2,4% otopine frakcijski ili kapanjem do poboljšanja kliničkog stanja bolesnika.

Glukokortikoidni hormoni - u smislu metilprednizolona 120-180 mg intravenozno strujom.

Terapija kisikom. Kontinuirana insuflacija (maska, nosni kateteri) smjese kisika i zraka s udjelom kisika od 40-50%.

Heparin - 5.000-10.000 IU intravenozno s jednom od otopina za zamjenu plazme; moguće je koristiti niskomolekularne heparine (fraxiparin, clexane itd.)

Kontraindicirano

Sedativi i antihistaminici (inhibiraju refleks kašlja, povećavaju bronhopulmonalnu opstrukciju);

Mukolitički razrjeđivači sluzi:

antibiotici, sulfonamidi, novokain (imaju visoku senzibilizirajuću aktivnost);

Pripravci kalcija (produbljuju početnu hipokalemiju);

Diuretici (povećavaju početnu dehidraciju i hemokoncentraciju).

U komi

Hitna intubacija dušnika za spontano disanje:

Umjetna ventilacija pluća;

Ako je potrebno - kardiopulmonalna reanimacija;

Medicinska terapija (vidi gore)

Indikacije za trahealnu intubaciju i mehaničku ventilaciju:

hipoksična i hiperkalijemijska koma:

Kardiovaskularni kolaps:

Broj respiratornih pokreta veći je od 50 u 1 minuti. Prijevoz u bolnicu u pozadini terapije koja je u tijeku.

NEKOLIKO SINDROMA

Dijagnostika

Generalizirani generalizirani konvulzivni napadaj karakteriziran je prisutnošću toničko-kloničkih konvulzija u udovima, popraćenih gubitkom svijesti, pjenom na ustima, često - ugrizom jezika, nehotičnim mokrenjem, a ponekad i defekacijom. Na kraju napadaja javlja se izražena respiratorna aritmija. Moguća su duga razdoblja apneje. Na kraju napadaja bolesnik je u dubokoj komi, zjenice su maksimalno proširene, bez reakcije na svjetlost, koža cijanotična, često vlažna.

Jednostavni parcijalni napadaji bez gubitka svijesti očituju se kloničkim ili toničkim konvulzijama pojedinih mišićnih skupina.

Kompleksni parcijalni napadaji (epilepsija temporalnog režnja ili psihomotorni napadaji) su epizodne promjene u ponašanju kada pacijent izgubi kontakt s vanjskim svijetom. Početak takvih napadaja može biti aura (olfaktivna, okusna, vizualna, osjećaj "već viđenog", mikro ili makropsija). Tijekom složenih napada može se primijetiti inhibicija motoričke aktivnosti; ili mljackanje tuba, gutanje, besciljno hodanje, skidanje vlastite odjeće (automatizmi). Na kraju napada uočava se amnezija za događaje koji su se dogodili tijekom napada.

Ekvivalenti konvulzivnih napadaja očituju se u obliku velike dezorijentacije, somnambulizma i dugotrajnog stanja sumraka, tijekom kojeg se mogu počiniti nesvjesni teški antisocijalni čin.

Epileptički status - fiksno epileptično stanje uzrokovano produljenim epileptičkim napadajem ili nizom napadaja koji se ponavljaju u kratkim intervalima. Epileptički status i ponovljeni napadaji po život su opasna stanja.

Napadaji mogu biti manifestacija prave ("kongenitalne") i simptomatske epilepsije - posljedica prošlih bolesti (ozljeda mozga, cerebrovaskularni inzult, neuroinfekcija, tumor, tuberkuloza, sifilis, toksoplazmoza, cisticerkoza, Morgagni-Adams-Stokesov sindrom, ventrikularni fibrilacija, eklampsija) i intoksikacija.

Diferencijalna dijagnoza

U prehospitalnoj fazi utvrđivanje uzroka napadaja često je izuzetno teško. Od velike su važnosti anamneza i klinički podaci. Posebnu pozornost treba obratiti na prije svega, traumatska ozljeda mozga, akutni cerebrovaskularni inzulti, srčane aritmije, eklampsija, tetanus i egzogena intoksikacija.

Hitna pomoć

1. Nakon jednog konvulzivnog napadaja - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml intramuskularno (kao prevencija ponovnih napadaja).

2. S nizom konvulzivnih napadaja:

Prevencija ozljeda glave i trupa:

Ublažavanje konvulzivnog sindroma: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml na 10 ml 0,9% otopine natrijevog klorida intravenozno ili intramuskularno, Rohypnol 1-2 ml intramuskularno;

U nedostatku učinka - natrijev hidroksibutirat 20% otopina brzinom od 70 mg / kg tjelesne težine intravenski u 5-10% otopini glukoze;

Dekongestivna terapija: furosemid (lasix) 40 mg na 10-20 ml 40% glukoze ili 0,9% otopine natrijevog klorida (u bolesnika sa šećernom bolešću)

intravenozno;

Ublažavanje glavobolje: analgin 2 ml 50% otopina: baralgin 5 ml; tramal 2 ml intravenozno ili intramuskularno.

3. Epileptički status

Prevencija traume glave i trupa;

Obnova prohodnosti dišnih putova;

Ublažavanje konvulzivnog sindroma: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazone) _ 2-4 ml na 10 ml 0,9% otopine natrijevog klorida intravenozno ili intramuskularno, Rohypnol 1-2 ml intramuskularno;

U nedostatku učinka - natrijev hidroksibutirat 20% otopina brzinom od 70 mg / kg tjelesne težine intravenski u 5-10% otopini glukoze;

U nedostatku učinka - inhalacijska anestezija s dušikovim oksidom pomiješanim s kisikom (2: 1).

Dekongestivna terapija: furosemid (lasix) 40 mg na 10-20 ml 40% glukoze ili 0,9% otopine natrijevog klorida (kod dijabetičara) intravenski:

Ublažavanje glavobolje:

Analgin - 2 ml 50% otopine;

- baralgin - 5 ml;

Tramal - 2 ml intravenozno ili intramuskularno.

Prema indikacijama:

S povećanjem krvnog tlaka znatno višim od uobičajenih pokazatelja pacijenta - antihipertenzivi (klofelin intravenski, intramuskularno ili sublingvalne tablete, dibazol intravenozno ili intramuskularno);

S tahikardijom preko 100 otkucaja / min - vidi "Tahiaritmije":

S bradikardijom manjom od 60 otkucaja / min - atropin;

S hipertermijom iznad 38 ° C - analgin.

Taktika

Bolesnike s prvim napadajem treba hospitalizirati kako bi se utvrdio njegov uzrok. U slučaju odbijanja hospitalizacije s brzim oporavkom svijesti i odsutnošću cerebralnih i žarišnih neuroloških simptoma, preporučuje se hitan poziv neurologu u poliklinici u mjestu prebivališta. Ako se svijest sporo vraća, postoje cerebralni i (ili) žarišni simptomi, indiciran je poziv specijaliziranog neurološkog (neuroreanimacijskog) tima, au nedostatku istog, aktivna vizita nakon 2-5 sati.

Neukrotivi epileptički status ili niz konvulzivnih napadaja indikacija je za pozivanje specijaliziranog neurološkog (neuroreanimacijskog) tima. U nedostatku takvog - hospitalizacija.

U slučaju kršenja aktivnosti srca, što je dovelo do konvulzivnog sindroma, odgovarajuća terapija ili poziv specijaliziranom kardiološkom timu. S eklampsijom, egzogenom intoksikacijom - djelovanje prema relevantnim preporukama.

Glavne opasnosti i komplikacije

Asfiksija tijekom napadaja:

Razvoj akutnog zatajenja srca.

Bilješka

1. Aminazin nije antikonvulziv.

2. Magnezijev sulfat i kloral hidrat trenutno nisu dostupni.

3. Primjena heksenala ili natrijevog tiopentala za ublažavanje epileptičkog statusa moguća je samo u uvjetima specijaliziranog tima, ako postoje uvjeti i mogućnost prevođenja bolesnika na mehaničku ventilaciju ako je potrebno. (laringoskop, set endotrahealnih tubusa, ventilator).

4. S glukalcemijskim konvulzijama primjenjuje se kalcijev glukonat (10-20 ml 10% -tne otopine intravenozno ili intramuskularno), kalcijev klorid (10-20 ml 10% -tne otopine strogo intravenozno).

5. Uz hipokalemijske konvulzije, primjenjuje se Panangin (10 ml intravenski).

NESVJESTIC (KRATKOTRAJNI GUBITAK SVIJESTI, SINKOPA)

Dijagnostika

Nesvjestica. - kratkotrajni (obično unutar 10-30 s) gubitak svijesti. u većini slučajeva praćeno smanjenjem posturalnog vaskularnog tonusa. Sinkopa se temelji na prolaznoj hipoksiji mozga, koja se javlja zbog različitih razloga - smanjenje minutnog volumena srca. poremećaji srčanog ritma, refleksno smanjenje vaskularnog tonusa itd.

Stanja nesvjestice (sinkope) mogu se uvjetno podijeliti u dva najčešća oblika - vazodepresornu (sinonimi - vazovagalna, neurogena) sinkopu, koja se temelji na refleksnom smanjenju posturalnog vaskularnog tonusa, i sinkopu povezanu s bolestima srca i velikih krvnih žila.

Sinkopalna stanja imaju različito prognostičko značenje ovisno o njihovoj genezi. Nesvjestica povezana s patologijom kardiovaskularnog sustava može biti vjesnik iznenadne smrti i zahtijeva obveznu identifikaciju njihovih uzroka i odgovarajuće liječenje. Mora se imati na umu da nesvjestica može biti debi teške patologije (infarkt miokarda, plućna embolija, itd.).

Najčešći klinički oblik je vazodepresivna sinkopa, kod koje dolazi do refleksnog smanjenja perifernog vaskularnog tonusa kao odgovor na vanjske ili psihogene čimbenike (strah, uzbuđenje, krvna grupa, medicinski instrumenti, ubod vene, visoka temperatura okoline, boravak u zagušljivoj prostoriji). , itd. .). Razvoju sinkope prethodi kratko prodromalno razdoblje tijekom kojeg se primjećuju slabost, mučnina, zujanje u ušima, zijevanje, zamračenje očiju, bljedilo, hladan znoj.

Ako je gubitak svijesti kratkotrajan, konvulzije se ne bilježe. Ako nesvjestica traje duže od 15-20 s. bilježe se kloničke i toničke konvulzije. Tijekom sinkope dolazi do sniženja krvnog tlaka s bradikardijom; ili bez njega. U ovu skupinu spadaju i nesvjestice koje se javljaju kod povećane osjetljivosti karotidnog sinusa, kao i takozvane "situacijske" nesvjestice - kod dugotrajnog kašlja, defekacije, mokrenja. Sinkopa povezana s patologijom kardiovaskularnog sustava obično se javlja iznenada, bez prodromalnog razdoblja. Dijele se u dvije glavne skupine – povezane su sa srčanim aritmijama i poremećajima provođenja i uzrokovane smanjenjem minutnog volumena (aortalna stenoza, hipertrofična kardiomiopatija, miksom i sferni krvni ugrušci u atriju, infarkt miokarda, plućna embolija, disecirajuća aneurizma aorte).

Diferencijalna dijagnoza sinkopa treba provoditi s epilepsijom, hipoglikemijom, narkolepsijom, komom različitog podrijetla, bolestima vestibularnog aparata, organskom patologijom mozga, histerijom.

U većini slučajeva dijagnoza se može postaviti na temelju detaljne anamneze, fizikalnog pregleda i EKG snimanja. Da bi se potvrdila vazodepresivna priroda sinkope, provode se testovi položaja (od jednostavnih ortostatskih do upotrebe posebnog nagnutog stola), kako bi se povećala osjetljivost, testovi se provode u pozadini terapije lijekovima. Ako ove radnje ne razjasne uzrok nesvjestice, tada se provodi naknadni pregled u bolnici ovisno o identificiranoj patologiji.

U prisutnosti bolesti srca: Holter EKG praćenje, ehokardiografija, elektrofiziološki pregled, položajni testovi: ako je potrebno, kateterizacija srca.

U nedostatku bolesti srca: položajni testovi, konzultacije s neuropatologom, psihijatrom, EKG Holter monitoring, elektroencefalogram, ako je potrebno - kompjutorizirana tomografija mozga, angiografija.

Hitna pomoć

Kada se nesvjestica obično ne zahtijeva.

Pacijent mora biti položen u vodoravni položaj na leđa:

dati donjim udovima povišen položaj, osloboditi vrat i prsa od ograničavajuće odjeće:

Pacijenti ne bi trebali odmah sjediti, jer to može dovesti do ponovne nesvjestice;

Ako pacijent ne dođe k svijesti, potrebno je isključiti traumatsku ozljedu mozga (ako je došlo do pada) ili druge gore navedene uzroke dugotrajnog gubitka svijesti.

Ako je sinkopa uzrokovana bolešću srca, može biti potrebna hitna pomoć kako bi se riješio neposredni uzrok sinkope - tahiaritmija, bradikardija, hipotenzija itd. (vidi relevantne odjeljke).

AKUTNO TROVANJE

Otrovanje - patološka stanja uzrokovana djelovanjem otrovnih tvari egzogenog podrijetla na bilo koji način ulaska u tijelo.

Ozbiljnost stanja u slučaju trovanja određena je dozom otrova, načinom unošenja, vremenom izlaganja, premorbidnom pozadinom bolesnika, komplikacijama (hipoksija, krvarenje, konvulzivni sindrom, akutno kardiovaskularno zatajenje itd.) .

Prehospitalni liječnik treba:

Poštujte “toksikološki oprez” (uvjeti okoline u kojima je došlo do trovanja, prisutnost stranih mirisa može predstavljati opasnost za tim hitne pomoći):

Utvrditi okolnosti koje su pratile otrovanje (kada, čime, kako, koliko, s kojim ciljem) kod samog bolesnika, ako je pri svijesti ili u njegovoj okolini;

Prikupiti fizičke dokaze (pakete lijekova, praškove, šprice), biološke medije (povraćani sadržaj, urin, krv, vode za pranje) za kemijsko-toksikološka ili forenzičko-kemijska istraživanja;

Registrirati glavne simptome (sindrome) koje je bolesnik imao prije pružanja medicinske skrbi, uključujući medijatorne sindrome, koji su posljedica jačanja ili inhibicije simpatičkog i parasimpatičkog sustava (vidi Dodatak).

OPĆI ALGORITAM ZA PRUŽANJE HITNE POMOĆI

1. Osigurati normalizaciju disanja i hemodinamike (provesti temeljnu kardiopulmonalnu reanimaciju).

2. Provesti antidotnu terapiju.

3. Zaustaviti daljnji unos otrova u tijelo. 3.1. U slučaju inhalacijskog trovanja - unesrećenog ukloniti iz onečišćene atmosfere.

3.2. U slučaju oralnog trovanja - isperite želudac, uvedite enterosorbente, stavite klistir za čišćenje. Pri ispiranju želuca ili ispiranju otrova s ​​kože koristite vodu temperature ne veću od 18 °C; ne provodite reakciju neutralizacije otrova u želucu! Prisutnost krvi tijekom ispiranja želuca nije kontraindikacija za ispiranje želuca.

3.3. Za primjenu na koži - oprati zahvaćeno područje kože otopinom protuotrova ili vodom.

4. Započnite infuziju i simptomatsku terapiju.

5. Prevesti pacijenta u bolnicu. Ovaj algoritam za pružanje pomoći u prehospitalnoj fazi primjenjiv je na sve vrste akutnog trovanja.

Dijagnostika

Uz blagu i umjerenu težinu javlja se antikolinergički sindrom (inoksikacijska psihoza, tahikardija, normohipotenzija, midrijaza). U teškoj komi, hipotenzija, tahikardija, midrijaza.

Antipsihotici uzrokuju razvoj ortostatskog kolapsa, dugotrajnu perzistentnu hipotenziju, zbog neosjetljivosti terminalnog vaskularnog korita na vazopresore, ekstrapiramidalni sindrom (grčevi mišića prsa, vrata, gornjeg ramenog pojasa, protruzija jezika, izbuljene oči), neuroleptički sindrom (hipertermija, rigidnost mišića).

Hospitalizacija bolesnika u vodoravnom položaju. Kolinolitici uzrokuju razvoj retrogradne amnezije.

Otrovanje opijatima

Dijagnostika

Karakteristično: ugnjetavanje svijesti, do duboke kome. razvoj apneje, sklonost bradikardiji, tragovi injekcija na laktovima.

hitna terapija

Farmakološki antidoti: nalokson (narcanti) 2-4 ml 0,5% otopine intravenozno do uspostave spontanog disanja: po potrebi ponoviti primjenu do pojave midrijaze.

Započnite terapiju infuzijom:

400,0 ml 5-10% otopine glukoze intravenozno;

Reopoliglyukin 400,0 ml intravenozno kapanje.

Natrijev bikarbonat 300,0 ml 4% intravenozno;

udisanje kisika;

U nedostatku učinka uvođenja naloksona, provesti mehaničku ventilaciju u režimu hiperventilacije.

Trovanje trankvilizatorima (skupina benzodiazepina)

Dijagnostika

Karakteristike: pospanost, ataksija, depresija svijesti do kome 1, mioza (u slučaju trovanja noksironom - midrijaza) i umjerena hipotenzija.

Trankvilizatori serije benzodiazepina uzrokuju duboku depresiju svijesti samo u "mješovitim" trovanjima, tj. u kombinaciji s barbituratima. neuroleptici i drugi sedativno-hipnotički lijekovi.

hitna terapija

Slijedite korake 1-4 općeg algoritma.

Za hipotenziju: reopoliglyukin 400,0 ml intravenski, drip:

Otrovanje barbituratima

Dijagnostika

Određuje se mioza, hipersalivacija, "mastnost" kože, hipotenzija, duboka depresija svijesti do razvoja kome. Barbiturati uzrokuju brzu razgradnju trofizma tkiva, stvaranje dekubitusa, razvoj sindroma položajne kompresije i upalu pluća.

Hitna pomoć

Farmakološki protuotrovi (vidi napomenu).

Pokrenite točku 3 općeg algoritma;

Započnite terapiju infuzijom:

Natrijev bikarbonat 4% 300,0, intravenozno kapanjem:

Glukoza 5-10% 400,0 ml intravenski;

Sulfokamfokain 2,0 ml intravenozno.

udisanje kisika.

TROVANJA LIJEKOVIMA PODRAŽNOG DJELOVANJA

To uključuje antidepresive, psihostimulanse, opći tonik (tinkture, uključujući alkoholni ginseng, eleutherococcus).

Utvrđuju se delirij, hipertenzija, tahikardija, midrijaza, konvulzije, srčane aritmije, ishemija i infarkt miokarda. Imaju ugnjetavanje svijesti, hemodinamike i disanja nakon faze uzbuđenja i hipertenzije.

Otrovanje se javlja s adrenergičkim (vidi Dodatak) sindromom.

Otrovanje antidepresivima

Dijagnostika

S kratkim trajanjem djelovanja (do 4-6 sati) određuje se hipertenzija. delirijum. suhoća kože i sluznice, ekspanzija kompleksa 9K8 na EKG (kinidin sličan učinak tricikličkih antidepresiva), konvulzivni sindrom.

S produljenim djelovanjem (više od 24 sata) - hipotenzija. retencija urina, koma. Uvijek midrijaza. suhoća kože, proširenje kompleksa OK8 na EKG-u: Antidepresivi. blokatori serotonina: fluoksentin (Prozac), fluvoksamin (paroksetin), sami ili u kombinaciji s analgeticima, mogu izazvati “malignu” hipertermiju.

Hitna pomoć

Slijedite točku 1 općeg algoritma. Za hipertenziju i agitaciju:

Lijekovi kratkog djelovanja s brzim djelovanjem: galantamin hidrobromid (ili nivalin) 0,5% - 4,0-8,0 ml, intravenski;

Dugodjelujući lijekovi: aminostigmin 0,1% - 1,0-2,0 ml intramuskularno;

U nedostatku antagonista, antikonvulzivi: Relanium (Seduxen), 20 mg na 20,0 ml 40% otopine glukoze intravenski; ili natrijev hidroksibutirat 2,0 g na - 20,0 ml 40,0% otopine glukoze intravenozno, polako);

Slijedite točku 3 općeg algoritma. Započnite terapiju infuzijom:

U nedostatku natrijevog bikarbonata - trisol (disol. Chlosol) 500,0 ml intravenozno, kap po kap.

S teškom arterijskom hipotenzijom:

Reopoliglyukin 400,0 ml intravenozno, kapanje;

Norepinefrin 0,2% 1,0 ml (2,0) u 400 ml 5-10% otopine glukoze intravenozno, kap po kap, povećati brzinu davanja dok se krvni tlak ne stabilizira.

OTROVANJE LIJEKOVIMA PROTIV TUBERKULOZE (IZONIJAZID, FTIVAZID, TUBAZID)

Dijagnostika

Obilježje: generalizirani konvulzivni sindrom, razvoj omamljivanja. do kome, metabolička acidoza. Svaki konvulzivni sindrom otporan na liječenje benzodiazepinima trebao bi upozoriti na trovanje izoniazidom.

Hitna pomoć

Pokrenite točku 1 općeg algoritma;

S konvulzivnim sindromom: piridoksin do 10 ampula (5 g). intravenozno kapanje za 400 ml 0,9% otopine natrijevog klorida; Relanium 2,0 ml, intravenozno. prije ublažavanja konvulzivnog sindroma.

Ako nema rezultata, mišićni relaksanti antidepolarizirajućeg djelovanja (arduan 4 mg), trahealna intubacija, mehanička ventilacija.

Slijedite točku 3 općeg algoritma.

Započnite terapiju infuzijom:

Natrijev bikarbonat 4% 300,0 ml intravenozno, kap po kap;

Glukoza 5-10% 400,0 ml intravenski, drip. S arterijskom hipotenzijom: reopoliglyukin 400,0 ml intravenozno. kapati.

Rana detoksikacija hemosorpcija je učinkovita.

TROVANJE OTROVNIM ALKOHOLOM (METANOL, ETILEN GLIKOL, CELOOTOPALI)

Dijagnostika

Karakteristike: učinak intoksikacije, smanjena vidna oštrina (metanol), bolovi u trbuhu (propilni alkohol; etilen glikol, celosolva s produljenom izloženošću), depresija svijesti do duboke kome, dekompenzirana metabolička acidoza.

Hitna pomoć

Pokrenite točku 1 općeg algoritma:

Pokrenite točku 3 općeg algoritma:

Etanol je farmakološki protuotrov za metanol, etilen glikol i celosolve.

Inicijalna terapija etanolom (doza zasićenja na 80 kg tjelesne težine bolesnika, u količini od 1 ml 96% alkoholne otopine na 1 kg tjelesne težine). Da biste to učinili, razrijedite 80 ml 96% alkohola s vodom na pola, popijte (ili unesite kroz sondu). Ako je nemoguće propisati alkohol, 20 ml 96% alkoholne otopine otopi se u 400 ml 5% otopine glukoze i dobivena alkoholna otopina glukoze se ubrizgava u venu brzinom od 100 kapi / min (ili 5 ml). otopine u minuti).

Započnite terapiju infuzijom:

Natrijev hidrogenkarbonat 4% 300 (400) intravenski, drip;

Acesol 400 ml intravenozno, drip:

Hemodez 400 ml intravenozno, kap po kap.

Prilikom prijenosa bolesnika u bolnicu, navesti dozu, vrijeme i način primjene otopine etanola u prehospitalnom stadiju kako bi se osigurala doza održavanja etanola (100 mg/kg/sat).

TROVANJE ETANOLOM

Dijagnostika

Utvrđeno: depresija svijesti do duboke kome, hipotenzija, hipoglikemija, hipotermija, srčane aritmije, respiratorna depresija. Hipoglikemija, hipotermija dovode do razvoja srčanih aritmija. U alkoholnoj komi, nedostatak odgovora na nalokson može biti posljedica popratne traumatske ozljede mozga (subduralni hematom).

Hitna pomoć

Slijedite korake 1-3 općeg algoritma:

S depresijom svijesti: nalokson 2 ml + glukoza 40% 20-40 ml + tiamin 2,0 ml intravenozno polako. Započnite terapiju infuzijom:

Natrijev bikarbonat 4% 300-400 ml intravenozno;

Hemodez 400 ml intravenozno kapanje;

Natrijev tiosulfat 20% 10-20 ml intravenozno polako;

Unithiol 5% 10 ml intravenozno polako;

Askorbinska kiselina 5 ml intravenozno;

Glukoza 40% 20,0 ml intravenozno.

Kod uzbuđenja: Relanium 2,0 ml intravenski polako u 20 ml 40% otopine glukoze.

Apstinencijalno stanje uzrokovano konzumiranjem alkohola

Prilikom pregleda pacijenta u prehospitalnoj fazi, preporučljivo je pridržavati se određenih sekvenci i načela hitne pomoći za akutno trovanje alkoholom.

Utvrdite činjenicu o nedavnom unosu alkohola i odredite njegove karakteristike (datum zadnjeg unosa, binge ili jednokratni unos, količina i kvaliteta konzumiranog alkohola, ukupno trajanje redovitog unosa alkohola). Moguća je prilagodba socijalnom statusu pacijenta.

· Utvrdite činjenicu kronične alkoholne opijenosti, razinu prehrane.

Odredite rizik od razvoja sindroma ustezanja.

· U sklopu toksične visceropatije, odrediti: stanje svijesti i mentalnih funkcija, identificirati teške neurološke poremećaje; stadij alkoholne bolesti jetre, stupanj zatajenja jetre; identificirati oštećenje drugih ciljnih organa i stupanj njihove funkcionalne korisnosti.

Odrediti prognozu stanja i izraditi plan praćenja i farmakoterapije.

Očito je da razjašnjavanje pacijentove "alkoholne" anamneze ima za cilj određivanje težine trenutnog akutnog trovanja alkoholom, kao i rizik od razvoja sindroma odvikavanja od alkohola (3-5 dana nakon posljednjeg uzimanja alkohola).

U liječenju akutnog trovanja alkoholom potreban je skup mjera usmjerenih, s jedne strane, na zaustavljanje daljnje apsorpcije alkohola i njegovo ubrzano uklanjanje iz organizma, as druge strane, na zaštitu i održavanje sustava ili funkcija koje pate od posljedica alkohola.

Intenzitet terapije određuje se kako prema težini akutne intoksikacije alkoholom tako i prema općem stanju pijane osobe. U tom slučaju provodi se ispiranje želuca kako bi se uklonio alkohol koji se još nije apsorbirao te medikamentozna terapija detoksikacijskim sredstvima i antagonistima alkohola.

U liječenju odvikavanja od alkohola liječnik uzima u obzir ozbiljnost glavnih komponenti sindroma ustezanja (somato-vegetativni, neurološki i mentalni poremećaji). Obvezne komponente su vitaminska i detoksikacijska terapija.

Vitaminoterapija uključuje parenteralnu primjenu otopina tiamina (Vit B1) ili piridoksin hidroklorida (Vit B6) - 5-10 ml. S teškim tremorom propisana je otopina cijanokobalamina (Vit B12) - 2-4 ml. Ne preporučuje se istodobna primjena različitih vitamina B skupine zbog mogućnosti pojačanja alergijskih reakcija i njihove nekompatibilnosti u jednoj štrcaljki. Askorbinska kiselina (Vit C) - do 5 ml se daje intravenozno zajedno s plazma-supstituirajućim otopinama.

Terapija detoksikacije uključuje uvođenje tiolnih pripravaka - 5% otopine unitiola (1 ml na 10 kg tjelesne težine intramuskularno) ili 30% otopine natrijevog tiosulfata (do 20 ml); hipertonični - 40% glukoze - do 20 ml, 25% magnezijev sulfat (do 20 ml), 10% kalcijev klorid (do 10 ml), izotonični - 5% glukoza (400-800 ml), 0,9% otopina natrijevog klorida (400-800 ml) i plazma-supstituirajuće - Hemodez (200-400 ml) otopine. Također se savjetuje intravenska primjena 20% otopine piracetama (do 40 ml).

Ove mjere, prema indikacijama, nadopunjuju se ublažavanjem somato-vegetativnih, neuroloških i psihičkih poremećaja.

S povećanjem krvnog tlaka intramuskularno se ubrizgava 2-4 ml otopine papaverin hidroklorida ili dibazola;

U slučaju poremećaja srčanog ritma, propisuju se analeptici - otopina kordiamina (2-4 ml), kamfora (do 2 ml), kalijevih pripravaka panangina (do 10 ml);

S nedostatkom daha, otežanim disanjem - do 10 ml 2,5% otopine aminofilina ubrizgava se intravenozno.

Smanjenje dispeptičkih pojava postiže se uvođenjem otopine raglana (cerukal - do 4 ml), kao i spazmalgetika - baralgin (do 10 ml), NO-SHPy (do 5 ml). Otopina baralgina, zajedno s 50% otopinom analgina, također je indicirana za smanjenje ozbiljnosti glavobolje.

Uz zimicu, znojenje, ubrizgava se otopina nikotinske kiseline (Vit PP - do 2 ml) ili 10% otopina kalcijevog klorida - do 10 ml.

Psihotropni lijekovi se koriste za zaustavljanje afektivnih, psihopatskih i neuroza sličnih poremećaja. Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) primjenjuje se intramuskularno ili na kraju intravenske infuzije otopina intravenski u dozi do 4 ml u apstinencijskim stanjima uz anksioznost, razdražljivost, poremećaje spavanja, autonomne poremećaje. Oralno se daju nitrazepam (eunoktin, radedorm - do 20 mg), fenazepam (do 2 mg), grandaksin (do 600 mg), pri čemu treba imati na umu da su za normalizaciju sna najbolje koristiti nitrazepam i fenazepam, a grandaksin. za zaustavljanje autonomnih poremećaja.

S teškim afektivnim poremećajima (razdražljivost, sklonost disforiji, izljevi bijesa) koriste se antipsihotici s hipnotičko-sedativnim učinkom (droperidol 0,25% - 2-4 ml).

S rudimentarnim vizualnim ili slušnim halucinacijama, paranoidnim raspoloženjem u strukturi apstinencije, 2-3 ml 0,5% otopine haloperidola intramuskularno se ubrizgava u kombinaciji s Relaniumom kako bi se smanjile neurološke nuspojave.

S teškom motoričkom anksioznošću, droperidol se koristi u 2-4 ml 0,25% otopine intramuskularno ili natrijev oksibutirat u 5-10 ml 20% otopine intravenozno. Antipsihotici iz skupine fenotiazina (klorpromazin, tizercin) i triciklički antidepresivi (amitriptilin) ​​su kontraindicirani.

Terapijske mjere provode se do znakova jasnog poboljšanja stanja bolesnika (smanjenje somato-vegetativnih, neuroloških, mentalnih poremećaja, normalizacija sna) uz stalno praćenje funkcije kardiovaskularnog ili dišnog sustava.

pacing

Srčani stimulator (ECS) je metoda kojom se vanjski električni impulsi koje proizvodi umjetni srčani stimulator (pacemaker) primjenjuju na bilo koji dio srčanog mišića, uslijed čega se srce kontrahira.

Indikacije za pejsing

· Asistolija.

Teška bradikardija bez obzira na temeljni uzrok.

· Atrioventrikularna ili sinoatrijalna blokada s Adams-Stokes-Morgagnijevim napadima.

Postoje 2 vrste stimulacije: trajna i privremena.

1. Trajni pejsing

Trajni elektrostimulator je ugradnja umjetnog srčanog stimulatora ili kardioverter-defibrilatora. Privremeni elektrostimulator

2. Privremeni elektrostimulator je neophodan za teške bradiaritmije zbog disfunkcije sinusnog čvora ili AV bloka.

Privremeni pejsing može se provesti različitim metodama. Trenutno su relevantni transvenski endokardijalni i transezofagealni elektrostimulator, au nekim slučajevima i vanjski transkutani elektrostimulator.

Osobito je intenzivan razvoj dobio transvenski (endokardni) elektrostimulator, jer je jedini učinkovit način da se srcu "nametne" umjetni ritam u slučaju teških poremećaja sistemske ili regionalne cirkulacije uslijed bradikardije. Kada se izvodi, elektroda se pod kontrolom EKG-a uvodi kroz subklavijalnu, internu jugularnu, ulnarnu ili femoralnu venu u desni atrij ili desni ventrikul.

Privremeni atrijski transezofagealni elektrostimulator i transezofagealni ventrikularni elektrostimulator (TEPS) također su postali široko rasprostranjeni. TSES se koristi kao nadomjesna terapija za bradikardiju, bradiaritmije, asistoliju, a ponekad i za recipročne supraventrikularne aritmije. Često se koristi u dijagnostičke svrhe. Liječnici hitne pomoći ponekad koriste privremeni transtorakalni stimulator kako bi kupili vrijeme. Jedna elektroda se uvodi kroz perkutani ubod u srčani mišić, a druga je igla koja se postavlja supkutano.

Indikacije za privremeni pejsing

· Privremena elektrostimulacija provodi se u svim slučajevima indikacija za trajnu elektrostimulaciju kao "most" do iste.

Privremeni pejsing se izvodi kada nije moguće hitno ugraditi pacemaker.

Privremena elektrostimulacija provodi se s hemodinamskom nestabilnošću, prvenstveno u vezi s Morgagni-Edems-Stokesovim napadima.

Privremena elektrostimulacija provodi se kada postoji razlog za vjerovanje da je bradikardija prolazna (s infarktom miokarda, uporabom lijekova koji mogu inhibirati stvaranje ili provođenje impulsa, nakon operacije srca).

Privremena elektrostimulacija preporučuje se za prevenciju bolesnika s akutnim infarktom miokarda prednje septalne regije lijeve klijetke s blokadom desne i prednje gornje grane lijeve grane Hisovog snopa, zbog povećanog rizika od razvoja kompletne atrioventrikularni blok s asistolijom zbog nepouzdanosti ventrikularnog pacemakera u ovom slučaju.

Komplikacije privremenog pejsinga

Pomak elektrode i nemogućnost (prestanak) elektrostimulacije srca.

Tromboflebitis.

· Sepsa.

Zračna embolija.

Pneumotoraks.

Perforacija stijenke srca.

Kardioverzija-defibrilacija

Kardioverzija-defibrilacija (elektropulsna terapija - EIT) - je transsternalni učinak istosmjerne struje dovoljne jakosti da izazove depolarizaciju cijelog miokarda, nakon čega sinoatrijski čvor (pacemaker prvog reda) ponovno preuzima kontrolu nad srčanim ritmom.

Razlikujte kardioverziju i defibrilaciju:

1. Kardioverzija - izlaganje istosmjernoj struji, sinkronizirano s QRS kompleksom. S različitim tahiaritmijama (osim ventrikularne fibrilacije), učinak istosmjerne struje treba sinkronizirati s QRS kompleksom, jer. u slučaju izloženosti struji prije vrhunca T vala može doći do ventrikularne fibrilacije.

2. Defibrilacija. Utjecaj istosmjerne struje bez sinkronizacije s QRS kompleksom naziva se defibrilacija. Defibrilacija se provodi kod ventrikularne fibrilacije, kada nije potrebno (i nije moguće) sinkronizirati izlaganje istosmjernoj struji.

Indikacije za kardioverziju-defibrilaciju

Treperenje i ventrikularna fibrilacija. Elektropulsna terapija je metoda izbora. Opširnije: Kardiopulmonalna reanimacija u specijaliziranoj fazi liječenja ventrikularne fibrilacije.

Perzistentna ventrikularna tahikardija. U slučaju poremećene hemodinamike (Morgagni-Adams-Stokesov napad, arterijska hipotenzija i/ili akutno zatajenje srca) defibrilacija se provodi odmah, a ako je stabilna, nakon pokušaja zaustavljanja lijekovima ako je neučinkovita.

Supraventrikularna tahikardija. Elektropulsna terapija provodi se prema vitalnim indikacijama s progresivnim pogoršanjem hemodinamike ili planirano s neučinkovitošću terapije lijekovima.

· Fibrilacija i podrhtavanje atrija. Elektropulsna terapija provodi se prema vitalnim indikacijama s progresivnim pogoršanjem hemodinamike ili planirano s neučinkovitošću terapije lijekovima.

· Elektropulsna terapija je učinkovitija kod reentry tahiaritmija, manje učinkovita kod tahiaritmija zbog povećanog automatizma.

· Elektropulsna terapija je apsolutno indicirana kod šoka ili plućnog edema uzrokovanog tahiaritmijom.

Hitna elektropulsna terapija obično se provodi u slučajevima teške (više od 150 u minuti) tahikardije, osobito u bolesnika s akutnim infarktom miokarda, s nestabilnom hemodinamikom, dugotrajnom anginoznom boli ili kontraindikacijama za primjenu antiaritmika.

Sve ekipe hitne medicinske pomoći i sve jedinice zdravstvenih ustanova trebaju biti opremljene defibrilatorom, a svi medicinski radnici trebaju poznavati ovu metodu oživljavanja.

Tehnika kardioverzije-defibrilacije

U slučaju planirane kardioverzije, pacijent ne smije jesti 6-8 sati kako bi se izbjegla moguća aspiracija.

Zbog bolnosti zahvata i straha bolesnika koristi se opća anestezija ili intravenska analgezija i sedacija (npr. fentanil u dozi od 1 mcg/kg, zatim midazolam 1-2 mg ili diazepam 5-10 mg; starije odn. oslabljeni bolesnici – 10 mg promedola). S početnom depresijom disanja koriste se nenarkotički analgetici.

Prilikom izvođenja kardioverzije-defibrilacije morate imati pri ruci sljedeći pribor:

· Sredstva za održavanje prohodnosti dišnih putova.

· Elektrokardiograf.

· Aparati za umjetnu ventilaciju pluća.

Lijekovi i otopine potrebni za postupak.

· Kisik.

Redoslijed radnji tijekom električne defibrilacije:

Pacijent treba biti u položaju koji omogućuje, ako je potrebno, provođenje intubacije dušnika i zatvorene masaže srca.

Potreban je pouzdan pristup pacijentovoj veni.

· Uključite napajanje, isključite vremenski prekidač defibrilatora.

· Postavite potrebno punjenje na vagi (oko 3 J/kg za odrasle, 2 J/kg za djecu); napuniti elektrode; namažite ploče gelom.

· Pogodnije je raditi s dvije ručne elektrode. Postavite elektrode na prednju površinu prsnog koša:

Jedna elektroda se postavlja iznad zone srčane tuposti (kod žena - prema van od vrha srca, izvan mliječne žlijezde), druga - ispod desne ključne kosti, a ako je elektroda dorzalna, onda ispod lijeve lopatice.

Elektrode se mogu postaviti u anteroposteriornom položaju (uz lijevi rub sternuma u području 3. i 4. međurebarnog prostora te u lijevoj subskapularnoj regiji).

Elektrode se mogu postaviti u anterolateralni položaj (između ključne kosti i 2. međurebarnog prostora uz desni rub sternuma i iznad 5. i 6. međurebarnog prostora, u predjelu srčanog vrha).

· Za maksimalno smanjenje električnog otpora tijekom elektropulsne terapije, koža ispod elektroda se odmašćuje alkoholom ili eterom. U tom slučaju koriste se jastučići gaze, dobro navlaženi izotoničnom otopinom natrijevog klorida ili posebnim pastama.

Elektrode se čvrsto i snažno pritisnu na stijenku prsnog koša.

Provesti kardioverziju-defibrilaciju.

Iscjedak se primjenjuje u trenutku potpunog izdisaja pacijenta.

Ako vrsta aritmije i vrsta defibrilatora dopuštaju, tada se šok isporučuje nakon sinkronizacije s QRS kompleksom na monitoru.

Neposredno prije primjene iscjedka treba se uvjeriti da tahiaritmija ne postoji, za što se provodi elektroimpulsna terapija!

Kod supraventrikularne tahikardije i atrijalnog flatera za prvo izlaganje dovoljno je pražnjenje od 50 J. Kod fibrilacije atrija ili ventrikularne tahikardije za prvo izlaganje potrebno je pražnjenje od 100 J.

U slučaju polimorfne ventrikularne tahikardije ili ventrikularne fibrilacije, za prvo izlaganje koristi se pražnjenje od 200 J.

Uz održavanje aritmije, svakim sljedećim pražnjenjem energija se udvostručuje do maksimalno 360 J.

Vremenski razmak između pokušaja treba biti minimalan i potreban je samo za procjenu učinka defibrilacije i postavljanje, ako je potrebno, sljedećeg pražnjenja.

Ako 3 pražnjenja s rastućom energijom nisu vratila srčani ritam, tada se četvrti - maksimalna energija - primjenjuje nakon intravenske primjene antiaritmika indiciranog za ovu vrstu aritmije.

· Neposredno nakon elektropulsne terapije potrebno je procijeniti ritam i, ako se uspostavi, snimiti EKG u 12 odvoda.

Ako se ventrikularna fibrilacija nastavi, koriste se antiaritmici za snižavanje praga defibrilacije.

Lidokain - 1,5 mg / kg intravenozno, mlazom, ponoviti nakon 3-5 minuta. U slučaju obnove cirkulacije krvi, kontinuirana infuzija lidokaina se provodi brzinom od 2-4 mg / min.

Amiodaron - 300 mg intravenozno tijekom 2-3 minute. Ako nema učinka, možete ponoviti intravensku primjenu još 150 mg. U slučaju obnove cirkulacije krvi, kontinuirana infuzija se provodi u prvih 6 sati 1 mg / min (360 mg), u sljedećih 18 sati 0,5 mg / min (540 mg).

Prokainamid - 100 mg intravenozno. Ako je potrebno, doza se može ponoviti nakon 5 minuta (do ukupne doze od 17 mg/kg).

Magnezijev sulfat (Kormagnesin) - 1-2 g intravenozno tijekom 5 minuta. Ako je potrebno, uvođenje se može ponoviti nakon 5-10 minuta. (s tahikardijom tipa "pirueta").

Nakon uvođenja lijeka u trajanju od 30-60 sekundi, provodi se opća reanimacija, a zatim se ponavlja elektroimpulsna terapija.

U slučaju nepopravljivih aritmija ili iznenadne srčane smrti, preporuča se izmjenjivati ​​primjenu lijekova s ​​elektropulznom terapijom prema shemi:

Antiaritmik - šok 360 J - adrenalin - šok 360 J - antiaritmik - šok 360 J - adrenalin itd.

· Možete primijeniti ne 1, već 3 pražnjenja maksimalne snage.

· Broj znamenki nije ograničen.

U slučaju neučinkovitosti, nastavljaju se opće mjere reanimacije:

Izvršite intubaciju traheje.

Omogućite venski pristup.

Ubrizgajte adrenalin 1 mg svakih 3-5 minuta.

Možete unijeti rastuće doze adrenalina od 1-5 mg svakih 3-5 minuta ili srednje doze od 2-5 mg svakih 3-5 minuta.

Umjesto adrenalina, možete unijeti intravenski vazopresin 40 mg jednom.

Sigurnosna pravila za defibrilator

Uklonite mogućnost uzemljenja osoblja (ne dirajte cijevi!).

Isključite mogućnost dodirivanja drugih pacijenata tijekom primjene iscjedka.

Provjerite jesu li izolacijski dio elektroda i ruke suhi.

Komplikacije kardioverzije-defibrilacija

· Postkonverzijske aritmije, a prije svega - ventrikularna fibrilacija.

Ventrikularna fibrilacija se obično razvija kada se šok primijeni tijekom ranjive faze srčanog ciklusa. Vjerojatnost za to je mala (oko 0,4%), međutim, ako stanje bolesnika, vrsta aritmije i tehničke mogućnosti dopuštaju, treba koristiti sinkronizaciju iscjetka s R valom na EKG-u.

Ako se pojavi ventrikularna fibrilacija, odmah se primjenjuje drugo pražnjenje s energijom od 200 J.

Ostale postkonverzijske aritmije (npr. atrijalne i ventrikularne ekstrasistole) obično su prolazne i ne zahtijevaju posebno liječenje.

Tromboembolija plućne arterije i sistemske cirkulacije.

Tromboembolija se često razvija u bolesnika s tromboendokarditisom i dugotrajnom fibrilacijom atrija u nedostatku odgovarajuće pripreme s antikoagulansima.

Respiratorni poremećaji.

Respiratorni poremećaji posljedica su neodgovarajuće premedikacije i analgezije.

Kako bi se spriječio razvoj respiratornih poremećaja, potrebno je provesti punu terapiju kisikom. Često se razvoj respiratorne depresije može riješiti uz pomoć verbalnih naredbi. Ne pokušavajte stimulirati disanje respiratornim analepticima. Kod teškog respiratornog zatajenja indicirana je intubacija.

opekline kože.

Opekline kože nastaju zbog lošeg kontakta elektroda s kožom, korištenja ponovljenih pražnjenja visoke energije.

Arterijska hipotenzija.

Arterijska hipotenzija nakon kardioverzije-defibrilacije rijetko se razvija. Hipotenzija je obično blaga i ne traje dugo.

· Plućni edem.

Plućni edem rijetko se javlja 1-3 sata nakon uspostave sinusnog ritma, osobito u bolesnika s dugotrajnom fibrilacijom atrija.

Promjene u repolarizaciji na EKG-u.

Promjene repolarizacije na EKG-u nakon kardioverzije-defibrilacije su višesmjerne, nespecifične i mogu trajati nekoliko sati.

Promjene u biokemijskoj analizi krvi.

Povećanje aktivnosti enzima (AST, LDH, CPK) uglavnom je povezano s učinkom kardioverzije-defibrilacije na skeletne mišiće. Aktivnost CPK MV raste samo s višestrukim visokoenergetskim pražnjenjima.

Kontraindikacije za EIT:

1. Česti, kratkotrajni paroksizmi AF, koji prestaju sami ili uz primjenu lijekova.

2. Trajni oblik fibrilacije atrija:

Star više od tri godine

Godine nisu poznate.

kardiomegalija,

Frederickov sindrom,

glikozidna toksičnost,

TELA do tri mjeseca,

POPIS KORIŠTENE LITERATURE

1. A.G.Miroshnichenko, V.V.Ruksin St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education, St. Petersburg, Rusija "Protokoli dijagnostičkog i liječenog procesa u prehospitalnoj fazi"

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

Somatsko hitno stanje je kritično stanje bolesnika uzrokovano širokim spektrom bolesti, koje nema traumatsku prirodu.

Alergijske reakcije i anafilaktički šok

Alergijska reakcija - povećana osjetljivost ljudskog tijela na lijekove, prehrambene proizvode, pelud biljaka, životinjsku dlaku itd. Alergijske reakcije su neposredne i odgođene vrste. U prvom slučaju, reakcija se javlja unutar nekoliko minuta ili sati nakon što alergen uđe u tijelo; u drugom - za 6-15 dana.

Alergijske reakcije neposrednog tipa

Znakovi:

lokalna reakcija u obliku crvenila, zadebljanja ili otoka kože u području injekcije lijeka ili uboda insekta;

alergijska dermatoza (urtikarija): kožni osip raznih vrsta, popraćen svrbežom kože, vrućicom, mučninom, povraćanjem, proljevom (osobito u djece). osip se može proširiti na sluznice tijela.

peludna groznica (peludna groznica): alergijsko stanje povezano s preosjetljivošću na pelud biljaka. Manifestira se kršenjem nosnog disanja, grlobolje, napadajima kihanja s jakim ispuštanjem vodene sekrecije iz nosa, suzenjem, svrbežom u području očiju, oticanjem i crvenilom kapaka. Moguće povećanje tjelesne temperature. Često se pridružuje alergijska dermatoza.

bronhospazam : lavež kašlja, u težim slučajevima otežano disanje s plitkim disanjem. U teškim slučajevima moguć je status asthmaticus do zastoja disanja. Uzrok može biti udisanje alergena sa zrakom;

angioedem : na pozadini osipa na koži i njezinog crvenila, edema kože, potkožnog tkiva, sluznice razvija se bez jasne granice. Edem se širi na glavu, prednju površinu vrata, ruke i prati ga neugodan osjećaj napetosti, pucanje tkiva. Ponekad postoji svrbež kože;

Anafilaktički šok : kompleks alergijskih reakcija neposrednog tipa ekstremne težine. Javlja se u prvim minutama nakon što alergen uđe u tijelo. Razvija se bez obzira na kemijsku strukturu i dozu alergena. Stalni simptom je kardiovaskularna insuficijencija u obliku pada krvnog tlaka, slabog pulsa, bljedila kože, obilnog znojenja (ponekad postoji crvenilo kože). U teškim slučajevima razvija se masivni plućni edem (mjehurasto disanje, oslobađanje obilnog ružičastog pjenastog ispljuvka). Moguće oticanje mozga s psihomotornom agitacijom, konvulzijama, nehotičnim ispuštanjem izmeta i urina, gubitkom svijesti.

Odgođene alergijske reakcije

serumska bolest : razvija se 4-13 dana nakon intravenozne, intramuskularne primjene lijekova. Manifestacije: groznica, kožni osip s jakim svrbežom, bolovi u zglobovima i mišićima s deformacijom i ukočenošću velikih i srednjih zglobova. Često postoji lokalna reakcija u obliku povećanja i upale limfnih čvorova i edema tkiva.

oštećenje krvnog sustava : teška alergijska reakcija. je relativno rijetka, ali smrtnost u ovom obliku alergije doseže 50%. Ovu alergijsku reakciju karakterizira promjena svojstava krvi, praćena povišenjem temperature, sniženjem krvnog tlaka, bolovima, osipom na koži, pojavom krvarenja ranica na sluznici usta i drugih organa te krvarenjem. u koži. U nekim slučajevima povećavaju se jetra i slezena, razvija se žutica.

Prva pomoć:

osobna sigurnost;

u slučaju alergijskih reakcija neposrednog tipa - ne dopustiti daljnji ulazak alergena u tijelo (otkazivanje lijeka, uklanjanje pacijenta iz žarišta prirodnog alergena tijekom cvatnje biljke koja uzrokuje alergije itd. );

ako alergen iz hrane uđe u želudac, isperite želudac pacijenta;

za ugrize insekata, vidi prvu pomoć za ugrize insekata;

dati pacijentu difenhidramin, suprastin ili tavegil u dozi koja odgovara dobi;

u slučaju teških manifestacija alergijske reakcije, nazovite hitnu pomoć.

Bol u prsima

Ako se bol pojavi nakon ozljede, pogledajte Ozljeda.

Trebali biste saznati točno mjesto boli. Od djeteta treba tražiti da pokaže gdje ga boli, jer dijete epigastričnu regiju trbuha često naziva prsima. Važni su sljedeći detalji: kako pokreti utječu na prirodu boli, javljaju li se tijekom napetosti mišića ili nakon jela, javljaju li se tijekom fizičkog rada ili tijekom spavanja, boluje li pacijent od bronhijalne astme, angine pektoris, hipertenzije. Ako se netko od odraslih članova obitelji stalno žali na bolove u prsima, tada ih dijete može početi oponašati. Ova vrsta boli ne javlja se dok dijete spava ili se igra.

Mogu se razlikovati sljedeća glavna stanja:

bol u kardiovaskularnim bolestima;

bolovi kod bolesti pluća.

Bolovi kod kardiovaskularnih bolesti

Bol u predjelu srca može biti manifestacija nedovoljne prokrvljenosti srčanog mišića zbog suženja ili dugotrajnog spazma srčanih žila. To se događa s napadom angine pektoris. Bolesniku s napadajem boli u predjelu srca potrebna je hitna pomoć i pažljivo promatranje u trenutku napadaja boli.

U muškaraca i žena mlađih od 25 godina bolovi u prsima najčešće su povezani s vegetovaskularnom distonijom ili neuralgijom.

angina pektoris je oblik ishemijske bolesti srca. Ishemijsku bolest srca karakterizira nedovoljna opskrba srčanog mišića kisikom. Uzroci angine pektoris: grčevi srčanih žila pogođenih aterosklerozom, fizički i neuro-emocionalni stres, oštro hlađenje tijela. Napad angine obično ne traje duže od 15 minuta.

infarkt miokarda - duboko oštećenje srčanih mišića kao posljedica oštrog suženja ili zatvaranja lumena jedne od srčanih arterija. Često srčanom udaru prethode znakovi oštećenja srca - bol, otežano disanje, lupanje srca; srčani udar može se razviti u pozadini potpunog blagostanja, osobito kod mladih ljudi. Glavni simptom je napadaj jake dugotrajne boli (ponekad i do nekoliko sati), koji se ne ublažava nitroglicerinom.

Znakovi:

Bol je lokaliziran iza prsne kosti ili lijevo od nje, zrači u lijevu ruku ili lopaticu, bol je pritiskajuća, stiskajuća, praćena strahom od smrti, slabošću, ponekad drhtanjem u tijelu, obilno znojenje. Trajanje napadaja boli je od nekoliko minuta do nekoliko sati.

Prva pomoć:

provjeriti prohodnost dišnih putova, disanje, cirkulaciju krvi;

dati pacijentu udoban položaj, osigurati dotok svježeg zraka, otkopčati odjeću koja ograničava disanje;

dati pacijentu tabletu validola ispod jezika;

izmjerite, ako je moguće, krvni tlak;

ako nema učinka validola, a napad se nastavlja, dajte tabletu nitroglicerina pod jezik; upozoriti pacijenta da ponekad nitroglicerin uzrokuje glavobolju, koje se ne treba bojati;

strog odmor u krevetu;

ako nakon uzimanja nitroglicerina tijekom 10 minuta nema poboljšanja, a napad se nastavlja, nazovite hitnu pomoć.

Bolovi kod bolesti pluća

Upala pluća, komplicirana upalom pleure (membrana koja oblaže prsnu šupljinu), uzrokuje jake bolove poput bodeža, koji se pojačavaju snažnim disanjem i šire se u rame.

Prva pomoć:

provjeriti prohodnost dišnih putova, disanje, cirkulaciju krvi;

hitna hospitalizacija pacijenta, tk. upala pleure infektivne prirode je češća kod teške upale pluća.

Bolovi u trbuhu

Bol u trbuhu je najčešći problem. Razlozi mogu biti vrlo različiti, od bolesti probavnog trakta, glista, upale slijepog crijeva do upale pluća, bubrega i mokraćnog mjehura, upale krajnika i akutnih respiratornih infekcija. Pritužbe na bolove u trbuhu mogu biti povezane s "školskom neurozom", kada dijete ne želi ići u školu zbog sukoba s učiteljem ili kolegama iz razreda.

Bol je lokaliziran ispod struka:

Čovjek može imati bolesti mokraćnog sustava; pratiti mokrenje i urin.

Žena može imati bolesti mokraćnog sustava, trudnoću, bolnu menstruaciju, upalu unutarnjih spolnih organa.

Bol je počela u donjem dijelu leđa i prešla u prepone:

Moguća patologija mokraćnog sustava, urolitijaza, opasne aneurizme aorte s disekcijom.

Bol se širi u desnom hipohondriju:

Moguća patologija jetre ili žučnog mjehura; promatrati boju kože, boju urina i izmeta, prirodu boli.

Bol je lokalizirana u sredini gornjeg abdomena:

Možda je to bol u srcu ili aorti (širi se prema prsima pa čak iu ruke).

Nisu isključeni probavni poremećaji kao posljedica prejedanja, emocionalnog ili tjelesnog prenaprezanja.

Bol je lokalizirana iznad struka:

Mogući poremećaji u želucu (gastritis) ili dvanaesniku.

Bol je lokaliziran ispod pupka:

Uz oticanje i nelagodu u preponi, koja se pogoršava fizičkim naporom ili kašljem, kila nije isključena (liječi samo liječnik).

Mogući zatvor ili proljev.

U žena - u kršenju funkcije genitalnih organa (pazite na iscjedak iz rodnice) ili trudnoće.

Potrebno je utvrditi intenzitet boli i po mogućnosti njihovu lokalizaciju (mjesto). Uz jaku bol, pacijent radije leži, ponekad u neugodnom, prisilnom položaju. Okreće se s naporom, pažljivo. Bol može biti probadajuća (bodežna), u obliku kolike, ili tupa, bolna, može biti difuzna ili pretežno koncentrirana oko pupka ili "ispod žličice". Važno je utvrditi odnos nastanka bolova s ​​unosom hrane.

Bodežna bol u trbuhu je opasan znak. To može biti manifestacija katastrofe u trbušnoj šupljini - akutni upala slijepog crijeva ili peritonitis (upala peritoneuma). S bodežnim bolovima, hitno je nazvati hitnu pomoć! Prije njezina dolaska ne dajte bolesniku lijekove. Na trbuh možete staviti plastičnu vrećicu s ledom.

Iznenadna akutna bol u trbuhu

Znakovi kao što su stalna bol u abdomenu koja ne prestaje unutar 2 sata, bol u abdomenu na dodir, dodatak povraćanja, proljev i groznica trebali bi ozbiljno upozoriti.

Sljedeće bolesti zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć:

Akutni apendicitis

Akutni apendicitis je upala slijepog crijeva. Ovo je opasna bolest koja zahtijeva kiruršku intervenciju.

Znakovi:

Bolovi se javljaju iznenada, obično u predjelu pupka, zatim zahvate cijeli trbuh i tek nakon nekoliko sati lokaliziraju se na određenom mjestu, često u desnom donjem dijelu trbuha. Bol je stalna, bolne prirode i rijetko je jaka u male djece. Temperatura tijela raste. Može doći do mučnine i povraćanja.

Ako je upaljeno slijepo crijevo visoko (ispod jetre), tada je bol lokalizirana u desnom gornjem dijelu trbuha.

Ako se upaljeno slijepo crijevo nalazi iza cekuma, tada je bol lokalizirana u desnom lumbalnom području ili se "širi" po cijelom trbuhu. Kada se slijepo crijevo nalazi u zdjelici, bol u desnom ilijačnom području popraćena je znakovima upale susjednih organa: cistitis (upala mjehura), desni adneksitis (upala desnog privjeska maternice).

Neočekivani prestanak boli ne bi trebao smirivati, jer može biti povezan s perforacijom - pucanjem stijenke upaljenog crijeva.

Natjerajte pacijenta da se nakašlje i provjeri izaziva li to oštru bol u abdomenu.

Prva pomoć:

pacijentu je zabranjeno uzimati lijekove protiv bolova, jesti i piti!

Na trbuh možete staviti plastičnu vrećicu s ledom.

strangulirana kila

Ovo je povreda hernialne izbočine trbušne šupljine (ingvinalne, femoralne, umbilikalne, postoperativne, itd.).

Znakovi:

akutna bol u kili (može biti samo u abdomenu);

povećanje i zbijanje hernialne izbočine;

bol na dodir.

Često je koža preko kile cijanotična; kila se ne uvlači sama u trbušnu šupljinu.

S kršenjem hernialne vrećice razvija se petlja jejunuma crijevna opstrukcija s mučninom i povraćanjem.

Prva pomoć:

ne pokušavajte gurnuti kilu u trbušnu šupljinu!

pacijentu je zabranjeno uzimati lijekove protiv bolova, jesti i piti!

nazovite hitnu pomoć za hospitalizaciju pacijenta u kirurškoj bolnici.

perforirani ulkus

Kod pogoršanja želučanog ulkusa ili čira na dvanaesniku može se iznenada razviti po život opasna komplikacija - perforacija čira (puknuće čira, pri čemu se sadržaj želuca ili dvanaesnika izlije u trbušnu šupljinu).

Znakovi:

U početnoj fazi bolesti (do 6 sati) bolesnik osjeća oštru "bodežnu" bol u gornjem dijelu trbuha, ispod želučane jame. Pacijent zauzima prisilni položaj (noge su dovedene do trbuha). Koža blijedi, javlja se hladan znoj, disanje postaje površno. Trbuh ne sudjeluje u činu disanja, mišići su mu napeti, a puls se može usporiti.

U drugom stadiju bolesti (nakon 6 sati) bolovi u trbuhu jenjavaju, smanjuje se napetost trbušnih mišića, pojavljuju se znakovi peritonitisa (upala potrbušnice):

česti puls;

povećanje tjelesne temperature;

suhi jezik;

nadutost;

zadržavanje stolice i plinova.

U trećem stadiju bolesti (10-14 sati nakon perforacije) klinička slika peritonitisa se pojačava. Liječenje pacijenata u ovoj fazi bolesti je mnogo teže.

Prva pomoć:

osigurati pacijentu odmor i odmor u krevetu;

pacijentu je zabranjeno uzimati lijekove protiv bolova, jesti i piti;

hitno nazvati hitnu pomoć.

Gastrointestinalno krvarenje

Gastrointestinalno krvarenje - krvarenje iz jednjaka, želuca, gornjeg jejunuma, debelog crijeva u lumen gastrointestinalnog trakta. Gastrointestinalno krvarenje javlja se kod bolesti:

jetra (iz vena jednjaka);

peptički ulkus želuca;

erozivni gastritis;

rak želuca u posljednjoj fazi;

duodenalni ulkus;

ulcerozni kolitis (bolest debelog crijeva);

hemoroidi;

druge bolesti gastrointestinalnog trakta (zarazne bolesti, dijateza, trauma).

Znakovi:

početak bolesti je obično akutan;

kod krvarenja iz gornjeg dijela probavnog trakta (želudac, vene jednjaka) javlja se hematemeza - svježa krv ili krv boje "taloga kave". Ostatak krvi, prošavši kroz crijeva, izlučuje se tijekom defekacije (izlučivanje stolice) u obliku stolice nalik katranu (tekući ili polutekući crni izmet oštrog mirisa);

s krvarenjem iz duodenuma s peptičkim ulkusom, hematemeza je rjeđa nego s krvarenjem iz jednjaka ili želuca. U tom se slučaju krv, prošavši kroz crijeva, izlučuje tijekom defekacije u obliku stolice poput katrana;

s krvarenjem iz debelog crijeva, izgled krvi se malo mijenja;

hemoroidne vene rektuma krvare crvenom krvlju (s hemoroidima);

kod gastrointestinalnog krvarenja postoji opća slabost, čest i slab puls, pad krvnog tlaka, obilan hladan znoj, bljedilo kože, vrtoglavica, nesvjestica;

s teškim krvarenjem - oštar pad krvnog tlaka, nesvjestica.

Prva pomoć:

stavite oblog leda ili hladne vode na trbuh;

kada se onesvijestite, prinesite pamučni štapić natopljen amonijakom na nos pacijenta;

ne piti niti hraniti bolesnika!

ne ispirati želudac i ne klistirati!

Akutni pankreatitis (upala gušterače)

Znakovi:

Nalikuju akutnom upalu slijepog crijeva, ali bol može biti jaka. U tipičnom slučaju, pacijent se žali na stalnu bol u epigastričnoj regiji, koja, za razliku od akutnog apendicitisa, zrači u ramena, lopatice i ima karakter pojasa. Bol je popraćena mučninom i povraćanjem. Bolesnik obično nepomično leži na boku. Trbuh je otečen i napet. Možda pristupanje žutice.

Prva pomoć:

hitno nazovite hitnu pomoć;

ne davati pacijentu nikakve lijekove;

Na trbuh možete staviti plastičnu vrećicu s ledom.

Akutni gastritis

Akutni gastritis (upala želuca) karakterizira pojava boli i osjećaja težine u epigastričnom području trbuha ("u dnu želuca") nakon jela. Ostali simptomi su mučnina, povraćanje, gubitak apetita i podrigivanje.

Prva pomoć:

S razvojem ovih simptoma potrebno je nazvati liječnika kod kuće ili otići u kliniku.

jetrene kolike

Jetrene kolike obično uzrokuju kamenci u žučnom mjehuru ili žučnim kanalima koji sprječavaju slobodan protok žuči iz jetre i žučnog mjehura. Najčešće je jetrene kolike uzrokovane pothranjenošću (konzumacija mesa, masne i začinjene hrane, začina u velikim količinama), prekomjernom tjelesnom aktivnošću i drhtavom vožnjom.

Znakovi:

u desnom hipohondriju postoji oštra akutna paroksizmalna bol, koja često zrači u desnu polovicu leđa, desnu lopaticu, u druge dijelove trbuha;

povraćanje ne donosi olakšanje. trajanje boli - od nekoliko minuta do nekoliko sati (ponekad više od jednog dana);

bolesnik je obično uznemiren, stenje, obliven znojem, pokušava zauzeti udoban položaj u kojem bol uzrokuje manje patnje.

Prva pomoć:

pružiti pacijentu potpuni odmor i odmor u krevetu;

Zovite hitnu pomoć;

prije dolaska liječnika ne hraniti, ne davati vodu bolesniku i ne davati mu lijekove!

Bubrežne kolike

Bubrežna kolika je bolni napadaj koji se razvija kada dođe do iznenadne zapreke u otjecanju mokraće iz bubrega. Napadaj se najčešće javlja kod urolitijaze - tijekom prolaska mokraćnih kamenaca iz bubrega kroz ureter do mokraćnog mjehura. Rjeđe se bubrežna kolika razvija s drugim bolestima (tuberkuloza i tumori mokraćnog sustava, ozljede bubrega, uretera itd.).

Znakovi:

napad obično počinje iznenada;

bol se u početku osjeća u lumbalnoj regiji od zahvaćenog bubrega i širi se duž uretera prema mokraćnom mjehuru i genitalijama;

pojačan nagon za mokrenjem;

rezanje bolova u uretru;

mučnina, povraćanje;

trajanje bubrežne kolike je od nekoliko minuta do nekoliko sati;

ponekad napad s kratkim prekidima može trajati nekoliko dana.

Prva pomoć:

osigurati pacijentu odmor i odmor u krevetu;

stavite jastučić za grijanje na donji dio leđa pacijenta ili ga stavite u vruću kupku 10-15 minuta;

Zovite hitnu pomoć.