Primarno kirurško liječenje stadija rana. Primarna i sekundarna kirurška obrada rana
Sadržaj članka: classList.toggle()">proširi
Primarna kirurška obrada rane u medicini je određeni kirurški zahvat, čija je svrha ukloniti različita strana tijela, ostatke, prljavštinu, dijelove mrtvog tkiva, krvne ugruške i druge elemente iz šupljine rane, koji mogu dovesti do komplikacija u procesu liječenja i produžiti vrijeme oporavka i popravka oštećenih tkiva.
U ovom ćete članku naučiti sorte i algoritam za izvođenje primarne kirurške obrade rane, kao i principe PST-a, značajke i vrste šavova.
Varijante primarne obrade rana
Provođenje primarne kirurške obrade rana, ako postoje indikacije za takav postupak, provodi se u svakom slučaju, bez obzira kada je žrtva ušla u odjel. Ako iz nekog razloga nije bilo moguće provesti liječenje odmah nakon ozljede, tada se pacijentu daju antibiotici, najbolje intravenski.
Primarna kirurška obrada rane, ovisno oVrijeme postupka podijeljeno je na:
Naravno, idealna opcija je situacija kada se PST rane izvodi neposredno nakon ozljede i ujedno je iscrpan tretman, ali to nije uvijek moguće.
Vrste i značajke šavova
Konci tijekom obrade rana mogu se primijeniti na različite načine, a svaki tip ima svoje karakteristike:
Kako se provodi PHO
Primarno liječenje rane provodi se u nekoliko glavnih faza. Rana PST algoritam:
- Prva faza je disekcija šupljine rane linearnim rezom. Duljina takvog reza trebala bi biti dovoljna da liječnik može obaviti sav rad na ozljedi. Rez se izrađuje uzimajući u obzir topografske i anatomske značajke strukture ljudskog tijela, odnosno u smjeru duž živčanih vlakana, krvnih žila, kao i Langerovih linija kože. Slojevi kože i tkiva, fascija i potkožno tkivo seciraju se u slojevima kako bi liječnik mogao točno odrediti dubinu oštećenja. Disekcija mišića uvijek se provodi duž vlakana.
- Drugi stupanj liječenja može se smatrati uklanjanjem stranih tijela iz šupljine rane.. Kod prostrijelnih rana takav predmet je metak, kod rasprskavanja - krhotine projektila, kod noža i posjekotine - rezni predmet. Osim toga, prilikom primanja bilo kakve ozljede, razni mali predmeti, krhotine, koje također treba ukloniti, mogu ući u njega. Istovremeno s uklanjanjem svih vrsta stranih tijela, liječnici uklanjaju i mrtva tkiva, formirane krvne ugruške, čestice odjeće, fragmente kostiju, ako ih ima. Također se uklanja cjelokupni sadržaj postojećeg kanala rane, za što se obično koristi metoda ispiranja rane posebnim aparatom pulsirajućim mlazom otopine.
- U trećoj fazi izrezuju se tkiva koja su izgubila vitalnost.. Time se uklanja cijelo područje primarne nekroze, kao i područja nekroze sekundarnog tipa, odnosno ona tkiva čija je održivost upitna. U pravilu, liječnik procjenjuje tkiva prema određenim kriterijima. Održivo tkivo karakterizira svijetla boja, kao i krvarenje. Živi mišići trebali bi reagirati kontrakcijom vlakana kada se iritiraju pincetom.
Slični članci 
- Četvrta faza je operacija oštećenih tkiva i unutarnjih organa., primjerice, na leđnoj moždini i kralježnici, na mozgu i lubanji, na glavnim žilama, trbušnim organima, prsnoj šupljini ili maloj zdjelici, na kostima i tetivama, na perifernim živcima.
- Peti korak se zove drenaža rane., dok liječnik stvara maksimalno moguće optimalne uvjete za normalan odljev proizvedenog iscjetka iz rane. Drenažna cijev se može postaviti sama, ali u nekim slučajevima je potrebno postaviti nekoliko cijevi odjednom na oštećeno mjesto. Ako je ozljeda složena i ima više džepova, tada će se svaki od njih drenirati zasebnom cijevi.
- Šesta faza je zatvaranje rane, ovisno o vrsti.. Vrsta šavova se odabire pojedinačno u svakom pojedinačnom slučaju, budući da su neke od rana podložne obveznom šivanju odmah nakon tretmana, a drugi dio se zatvara samo nekoliko dana nakon PST.
Sekundarni debridman
VMO (sekundarni tretman) je potreban u slučajevima kada se u rani formira gnojno žarište i ozbiljna upala. Istodobno, izlučeni ichor ne prolazi sam od sebe, au rani se počinju pojavljivati gnojne pruge i područja nekroze.
Tijekom sekundarne obrade prvo se iz šupljine rane uklanjaju nakupine gnojnog eksudata, a zatim hematomi i krvni ugrušci. Nakon toga se čisti površina oštećenog područja i okolne kože.
WTO se provodi u nekoliko faza:
- Izrezuju se tkiva koja nemaju znakove održivosti.
- Uklanjaju se krvni ugrušci, hematomi i drugi elementi, kao i strana tijela, ako ih ima.
- Provodi se otvaranje džepova rana i formiranih pruga kako bi se očistili.
- Provodi se drenaža sekundarno očišćenih rana.
Razlika između primarne i sekundarne obrade je u tome što se primarna obrada provodi kod bilo koje rane, kao i tijekom operacija.
Sekundarno liječenje provodi se samo u slučajevima kada primarno nije bilo dovoljno i u rani je započeo gnojno-upalni proces. U ovom slučaju potrebno je sekundarno liječenje rane kako bi se spriječio razvoj ozbiljnih komplikacija.
Liječenje svježih rana započinje prevencijom infekcije rane, tj. uz provođenje svih mjera za sprječavanje razvoja infekcije.
Svaka slučajna rana prvenstveno je zaražena, jer. mikroorganizmi u njemu brzo se razmnožavaju i uzrokuju gnojenje.
Slučajna rana mora se debridmirati. Trenutačno se kirurški zahvati koriste za liječenje ozljeda od nezgode.
način liječenja, tj. primarna kirurška obrada rana. Svaka rana mora biti podvrgnuta PST rane.
Pomoću PST rana može se riješiti jedan od sljedeća 2 zadatka (sekvenca br. 3):
1. Transformacija bakterijski kontaminirane nesreće ili borbene rane u praktički aseptičnu kiruršku ranu („sterilizacija rane nožem“).
2. Transformacija rane s većom površinom oštećenja okolnih tkiva u ranu s malom površinom oštećenja, jednostavnijeg oblika i manje bakterijski onečišćene.
Kirurško liječenje rana - ovo je kirurška intervencija koja se sastoji u širokoj disekciji rane, zaustavljanju krvarenja, izrezivanju neživih tkiva, uklanjanju stranih tijela, slobodnih fragmenata kostiju, krvnih ugrušaka kako bi se spriječila infekcija rane i stvorili povoljni uvjeti za zacjeljivanje rane. Postoje dvije vrste kirurškog liječenja rana - primarno i sekundarno.
Primarna kirurška obrada rane - prva kirurška intervencija kod oštećenja tkiva. Primarna kirurška obrada rane treba biti jednofazna i iscrpna. Proizveden 1. dan nakon ozljede, naziva se rano, 2. dan - odgođen, nakon 48. h od trenutka ozljede – kasno.
Postoje sljedeće vrste kirurškog liječenja rana (slučaj br. 4):
· Toalet za rane.
Potpuna ekscizija rane unutar aseptičnih tkiva, koja, ako je uspješna, omogućuje zacjeljivanje rane ispod šavova primarnom intencijom.
Disekcija rane s ekscizijom neživih tkiva, što stvara uvjete za nekomplicirano cijeljenje rane sekundarnom intencijom.
WC za rane provodi se kod svake rane, ali kao samostalna mjera provodi se kod manjih površinskih urezanih rana, osobito na licu, na prstima, gdje se inače ne koriste druge metode. Toaleta rane podrazumijeva čišćenje rubova rane i njezinog opsega od prljavštine kuglicom gaze navlaženom alkoholom ili drugim antiseptikom, uklanjanje zalijepljenih stranih čestica, podmazivanje rubova rane jodonatom i nanošenje aseptičnog zavoja. Treba imati na umu da kod čišćenja oboda rane pokrete treba činiti od rane prema van, a ne obrnuto, kako bi se izbjeglo unošenje sekundarne infekcije u ranu. Potpuna ekscizija rane s nametanjem primarnog ili primarnog odgođenog šava na ranu (tj. Izvodi se operacija - primarna kirurška obrada rana ). Ekscizija rane temelji se na doktrini primarne infekcije nezgodne rane.
1. faza- ekscizija i disekcija rubova i dna rane unutar zdravih tkiva. Treba napomenuti da ranu ne režemo uvijek, ali je gotovo uvijek režemo. Seciramo u onim slučajevima kada je potrebno revidirati ranu. Ako se rana nalazi u području velikih mišićnih masa, npr.: na bedru, tada se izrezuju sva neživa tkiva, a posebno mišići unutar zdravih tkiva, zajedno s dnom rane, širine do 2 cm. Ovo nije uvijek moguće ispuniti i dovoljno strogo. Ponekad je to spriječeno vijugavim tijekom rane ili funkcionalno važnim organima i tkivima koji se nalaze duž kanala rane. Rana nakon ekscizije ispire se antiseptičkim otopinama, provodi se temeljita hemostaza i ne smije se ispirati antibioticima - alergizacija.
Faza 2- rana se slojevito ušiva ostavljajući drene. Ponekad se PXO rane pretvori u prilično kompliciranu operaciju i na to treba biti spreman.
Nekoliko riječi o značajkama PST rana lokaliziranih na licu i šaci. Na licu i šaci ne izvodi se široka PST rana jer. ta područja imaju malo tkiva i zanimaju nas kozmetička razmatranja nakon operacije. Na licu i šaci dovoljno je minimalno osvježiti rubove rane, toaletirati je i staviti primarni šav. Značajke opskrbe krvlju u tim područjima omogućuju to. Indikacija za PST rana: U principu, sve svježe rane treba podvrgnuti PST. Ali puno ovisi io općem stanju pacijenta, ako je pacijent jako težak, u stanju šoka, tada se PST odgađa. Ali ako pacijent ima obilno krvarenje iz rane, tada se, unatoč težini njegovog stanja, provodi PST.
Tamo gdje zbog anatomskih poteškoća nije moguće potpuno izrezati rubove i dno rane, treba učiniti disekciju rane. Disekcija se svojom suvremenom tehnikom obično kombinira s ekscizijom neživih i očito kontaminiranih tkiva. Nakon disekcije rane, moguće ju je revidirati i mehanički očistiti, osigurati slobodan odljev iscjetka, poboljšati cirkulaciju krvi i limfe; rana postaje dostupna za prozračivanje i terapeutske učinke antibakterijskih sredstava, kako unesenih u šupljinu rane, tako i onih koji cirkuliraju u krvi. U načelu, disekcija rane treba osigurati njezino uspješno cijeljenje sekundarnom intencijom.
Ako je pacijent u stanju traumatskog šoka, prije kirurškog liječenja rane provodi se kompleks mjera protiv šoka. Samo kod kontinuiranog krvarenja dopušteno je bez odgode izvesti kirurški debridman uz provođenje antišok terapije.
Količina operacije ovisi o prirodi ozljede. Ubodne i posjekotine s manjim oštećenjem tkiva, ali uz stvaranje hematoma ili krvarenja, podliježu samo disekciji radi zaustavljanja krvarenja i dekompresije tkiva. Velike rane, koje se mogu obraditi bez dodatne disekcije tkiva (na primjer, opsežne tangencijalne rane), podložne su samo eksciziji, kroz i slijepe rane, posebno s višekomunitetnim prijelomima kostiju, disekciji i eksciziji.
Najznačajnije pogreške koje se čine tijekom kirurške obrade rana su pretjerana ekscizija nepromijenjene kože u području rane, nedovoljna disekcija rane, koja onemogućuje pouzdanu reviziju kanala rane i potpunu eksciziju nevitabilnih tkiva, nedovoljna ustrajnost u traženju izvora krvarenja, čvrsta tamponada rane u cilju hemostaze, korištenje gaze za drenažu rane.
Uvjeti PST rana (slajd br. 5). Najoptimalnije vrijeme za PST je prvih 6-12 sati nakon ozljede. Ishod je povoljniji što pacijent ranije dođe i što se ranije napravi PST rane. Ovo je rana PST rana. Faktor vremena. Trenutno su donekle odstupili od pogleda Friedricha, koji je ograničio razdoblje PST na 6 sati od trenutka ozljede. PST, koji se provodi nakon 12-14 sati obično je forsiran
obrada zbog kasnog prijema bolesnika. Zahvaljujući primjeni antibiotika ta razdoblja možemo produljiti, čak i do nekoliko dana. Ovo je kasna PST rana. U onim slučajevima kada se PST rane izvodi kasno, ili se ne izrežu sva neživa tkiva, tada se na takvu ranu ne mogu staviti primarni šavovi ili se takva rana ne može čvrsto zašiti, već se pacijent može ostaviti pod promatranjem u bolnici nekoliko dana, a ako stanje dopušta u budućim ranama, onda ga čvrsto primite.
Stoga razlikuju (sl. br. 7):
· Primarni šav kada se šav nanosi neposredno nakon ozljede i PST rana.
· Primarni - odgođeni šav, kada se šav stavlja 3-5-6 dana nakon ozljede. Konac se nanosi na prethodno tretiranu ranu do pojave granulacija, ako je rana dobra, bez kliničkih znakova infekcije, uz opće dobro stanje bolesnika.
· sekundarni šavovi, koji se ne primjenjuju da bi se spriječila infekcija, već da bi se ubrzalo cijeljenje inficirane rane.
Među sekundarnim šavovima razlikuju se (sl. br. 8):
ALI) Rani sekundarni šav, superponiran 8-15 dana nakon ozljede. Ovaj šav se nanosi na granulirajuću ranu s pomičnim, nefiksiranim rubovima bez ožiljaka. Granulacije se ne izrezuju, rubovi rane se ne mobiliziraju.
B) Kasni sekundarni šav za 20-30 dana i kasnije nakon ozljede. Ovaj šav se nanosi na granulirajuću ranu s razvojem ožiljnog tkiva nakon ekscizije rubova ožiljka, stijenki i dna rane i mobilizacije rubova rane.
PHO rane se ne izvode (
sl. #9 ):
a) s prodornim ranama (na primjer, rane od metka)
b) za male, površinske rane
c) kod rana na šaci, prstima, licu, lubanji rana se ne ekscidira, već se vrši toaleta i stavljaju šavovi
d) ako u rani ima gnoja
e) u slučaju da potpuna ekscizija nije izvediva, kada u sastav stijenki rane ulaze anatomske tvorevine čiji se integritet mora poštedjeti (velike žile, živčana stabla, itd.)
f) ako je žrtva u šoku.
Sekundarni debridman provodi se u slučajevima kada primarno liječenje nije djelovalo. Indikacije za sekundarnu kiruršku obradu rane su razvoj infekcije rane (anaerobne, gnojne, truležne), gnojno-resorptivne groznice ili sepse uzrokovane usporenim iscjedakom tkiva, gnojnim oteklinama, apscesom oko rane ili flegmonom (slučaj br. 10).
Volumen sekundarne kirurške obrade rane može biti različit. Kompletno kirurško liječenje gnojne rane uključuje njezino izrezivanje unutar zdravih tkiva. Često, međutim, anatomski i operativni uvjeti (opasnost od oštećenja krvnih žila, živaca, tetiva, zglobnih vrećica) dopuštaju samo djelomičnu kiruršku obradu takve rane. Kada je upalni proces lokaliziran duž kanala rane, potonji se široko (ponekad s dodatnom disekcijom rane) otvori, akumulacija gnoja se ukloni, a žarišta nekroze se izrezuju. U svrhu dodatne sanacije rana se tretira pulsirajućim mlazom antiseptika, laserskim zrakama, niskofrekventnim ultrazvukom, kao i vakumiranjem. Zatim se koriste proteolitički enzimi, sorbenti ugljika u kombinaciji s parenteralnom primjenom antibiotika. Nakon potpunog čišćenja rane, uz dobar razvoj granulacija, mogu se staviti sekundarni šavovi. S razvojem anaerobne infekcije, sekundarno kirurško liječenje provodi se najradikalnije, a rana se ne ušiva. Obrada rane završava se drenažom jednom ili više silikonskih drenaža i šivanjem rane.
Drenažni sustav omogućuje u postoperativnom razdoblju ispiranje šupljine rane antisepticima i aktivno isušivanje rane kada je spojena vakuumska aspiracija. Aktivna aspiracijska drenaža rane može značajno skratiti vrijeme njezinog cijeljenja.
Dakle, primarna i sekundarna kirurška obrada rana ima svoje indikacije za izvođenje, vrijeme i volumen kirurške intervencije (slučaj br. 11).
Liječenje rana nakon njihove primarne i sekundarne kirurške obrade provodi se korištenjem antibakterijskih sredstava, imunoterapije, restorativne terapije, proteolitičkih enzima, antioksidansa, ultrazvuka itd. Učinkovito liječenje ozlijeđenih u uvjetima gnotobiološke izolacije (vidi i u slučaju anaerobne infekcije - pomoću hiperbarične oksigenacije
Među komplikacijama rana surano: oštećenje organa, primarno krvarenje, šok (traumatski ili hemoragijski) i kasnije: seromi, hematomi, rana i kasna sekundarna krvarenja, infekcija rana (piogena, anaerobna, erizipela, generalizirana - sepsa), dehiscencija rane, komplikacije ožiljaka (hipertrofični ožiljci, keloidi) (slučaj br. 12)
Do ranog komplikacije uključuju primarno krvarenje, ozljede vitalnih organa, traumatski ili hemoragijski šok.
Do kasno komplikacije uključuju rano i kasno sekundarno krvarenje; seromi su nakupine eksudata rane u šupljinama rane, koje su opasne mogućnošću gnojenja. S formiranjem seroma potrebno je osigurati evakuaciju i odljev tekućine iz rane.
Hematomi rana nastaju u ranama zatvorenim šavom zbog nepotpunog zaustavljanja krvarenja tijekom operacije ili kao posljedica ranog sekundarnog krvarenja. Uzroci takvog krvarenja mogu biti porast krvnog tlaka ili poremećaji u sustavu hemostaze bolesnika. Hematomi rana također su potencijalna žarišta infekcije, osim toga, stiskaju tkiva, što dovodi do njihove ishemije. Hematomi se uklanjaju punkcijom ili otvorenom revizijom rane.
Nekroza okolnih tkiva- razvijaju se kada je mikrocirkulacija poremećena u odgovarajućem području tijekom kirurške traumatizacije tkiva, nepravilnog šivanja itd. Mokra nekroza kože mora se ukloniti zbog opasnosti od njihove gnojne fuzije. Površinske nekroze suhe kože se ne uklanjaju, jer imaju zaštitnu ulogu.
infekcija rane- njegovom razvoju pogoduju nekroza, strana tijela u rani, nakupljanje tekućine ili krvi, poremećena lokalna opskrba krvlju i opći čimbenici koji utječu na tijek procesa rane, kao i visoka virulentnost mikroflore rane. Razlikovati piogenu infekciju koju uzrokuju Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli i drugi aerobi. Anaerobne infekcije, ovisno o vrsti uzročnika, dijele se na neklostridijske i klostridijske anaerobne infekcije (gasna gangrena i tetanus). Erysipelas je vrsta upale uzrokovane streptokokom itd. Virus bjesnoće može ući u tijelo kroz ugrizne rane. S generalizacijom infekcije rane može se razviti sepsa.
Dolazi do odstupanja rubova rana ako postoje lokalni ili opći čimbenici koji otežavaju cijeljenje i ako su šavovi prerano uklonjeni. Laparotomijom divergencija rane može biti potpuna (eventration - izlaz unutarnjih organa prema van), nepotpuna (očuva se cjelovitost peritoneuma) i skrivena (sačuva se kožni šav). Divergencija rubova rane uklanja se kirurškim zahvatom.
Komplikacije ožiljaka rana može biti u obliku stvaranja hipertrofiranih ožiljaka, koji nastaju sa sklonošću prekomjernom stvaranju ožiljnog tkiva i to češće kada je rana okomita na Langerovu liniju, te keloida, koji za razliku od
od hipertrofičnih ožiljaka imaju posebnu strukturu i razvijaju se izvan granica rane. Takve komplikacije dovode ne samo do kozmetičkih, već i do funkcionalnih nedostataka. Kirurška korekcija keloida često dovodi do pogoršanja lokalnog statusa.
Za odabir odgovarajuće strategije liječenja pri opisivanju stanja rane potrebna je sveobuhvatna klinička i laboratorijska procjena mnogih čimbenika, uzimajući u obzir:
Lokalizacija, veličina, dubina rane, zahvaćanje temeljnih struktura kao što su fascije, mišići, tetive, kosti itd.
Stanje rubova, stijenki i dna rane, prisutnost i vrsta nekrotičnog tkiva.
Količina i kvaliteta eksudata (serozni, hemoragični, gnojni).
Razina mikrobne kontaminacije (kontaminacije). Kritična razina je vrijednost od 105 - 106 mikrobnih tjelešaca na 1 gram tkiva, pri kojoj se predviđa razvoj infekcije rane.
Vrijeme proteklo od ozljede.
47. Principi i pravila primarne kirurške obrade rana. Vrste šavova.
Primarna kirurška obrada (PSD) rana - glavna komponenta kirurškog liječenja za njih. Njegov cilj je stvoriti uvjete za brzo zacjeljivanje rana i spriječiti razvoj infekcije rane.
razlikovati rani PHO, provedeno u prva 24 sata nakon ozljede, odgođeno - tijekom drugog dana i kasno - nakon 48 sati.
Zadatak tijekom PST rane je uklanjanje neživih tkiva i mikroflore sadržane u njima iz rane. PXO se, ovisno o vrsti i prirodi rane, sastoji ili u potpunoj eksciziji rane ili u njezinoj disekciji s ekscizijom.
Potpuna ekscizija je moguća pod uvjetom da nije prošlo više od 24 sata od ozljede i ako je rana jednostavne konfiguracije s malom površinom oštećenja. U ovom slučaju PST rane sastoji se u eksciziji rubova, stijenki i dna rane unutar zdravih tkiva, uz obnovu anatomskih odnosa.
Disekcija s ekscizijom izvodi se za rane složene konfiguracije s velikim područjem oštećenja. U ovim slučajevima primarna obrada rane sastoji se od sljedećih točaka;
1) široka disekcija rane;
2) ekscizija oduzetih i kontaminiranih mekih tkiva u rani;
4) uklanjanje slobodno ležećih stranih tijela i fragmenata kostiju bez periosta;
5) drenaža rane;
6) imobilizacija ozlijeđenog ekstremiteta.
PST rane započinje obradom operacijskog polja i njegovim omeđivanjem sterilnim rubljem. Ako je rana na dlakavom dijelu tijela, tada se dlaka najprije obrije 4-5 cm u opsegu. Za male rane obično se koristi lokalna anestezija.
Liječenje počinje činjenicom da u jednom kutu rane pincetom ili Kocherovim stezaljkama zahvate kožu, lagano je podignu, a odatle se postupno izrezuje koža po cijelom opsegu rane. Nakon ekscizije zgnječenih rubova kože i potkožnog tkiva, rana se proširi kukicama, pregleda se njezina šupljina i uklone neživa područja aponeuroze, a dodatnim rezovima se otvore postojeći džepovi u mekim tkivima. Tijekom primarne kirurške obrade rane potrebno je tijekom operacije povremeno mijenjati skalpele, pincete i škare. PHO se izvodi sljedećim redoslijedom: prvo se izrezuju oštećeni rubovi rane, zatim njezini zidovi i na kraju dno rane. Ako u rani postoje sitni fragmenti kostiju, potrebno je ukloniti one koji su izgubili kontakt s periostom. U slučaju PXO otvorenih prijeloma kostiju, oštre krajeve fragmenata koji strše u ranu, a koji mogu izazvati sekundarnu ozljedu mekih tkiva, krvnih žila i živaca, potrebno je ukloniti pincetom za kosti.
Završni stadij PST rane, ovisno o vremenu od trenutka ozljede i prirodi rane, može biti šivanje njezinih rubova ili drenaža. Koncima se uspostavlja anatomski kontinuitet tkiva, sprječava sekundarna infekcija i stvaraju uvjeti za cijeljenje primarnom intencijom.
Uz primarnu razlikovati sekundarni kirurški obrada rane koja se poduzima prema sekundarnim indikacijama, zbog komplikacija i nedovoljne radikalnosti primarne obrade u svrhu liječenja infekcije rane.
Postoje sljedeće vrste šavova.
Primarni šav - nanijeti na ranu unutar 24 sata nakon ozljede. Kirurški zahvati završavaju se primarnim šavom tijekom aseptičkih operacija, u nekim slučajevima i nakon otvaranja apscesa, flegmona (gnojnih rana), ako su u postoperativnom razdoblju osigurani dobri uvjeti za drenažu rane (primjena cjevastih drenaža). Ako je prošlo više od 24 sata od ozljede, tada se nakon PST rane ne šivaju, rana se drenira (tamponima s 10% otopinom natrijevog klorida, Levomikol mašću i dr., a nakon 4-7 dana do granulacija. pojavljuju se, pod uvjetom da Ako nema gnojenja rane, primjenjuju se primarni odgođeni šavovi. Odgođeni šavovi se mogu primijeniti u obliku provizornih šavova - odmah nakon PST-a - i vezati nakon 3-5 dana ako nema znakova infekcije rane. .
Sekundarni šav nametnuti na granulirajuću ranu, pod uvjetom da je prošla opasnost od gnojenja rane. Postoji rani sekundarni šav, koji se primjenjuje na granuliranje PHO.
Kasni sekundarni šav izreći u roku od više od 15 dana od dana rada. Konvergencija rubova, zidova i dna rane u takvim slučajevima nije uvijek moguća, osim toga, rast ožiljnog tkiva duž rubova rane sprječava zacjeljivanje nakon njihove usporedbe. Stoga se prije nanošenja kasnih sekundarnih šavova radi ekscizija i mobilizacija rubova rane te se uklanjaju hipergranulacije.
Primarno kirurško liječenje ne treba provoditi kada:
1) male površinske rane i ogrebotine;
2) male ubodne rane, uključujući i slijepe, bez oštećenja živčanih spojeva;
3) s višestrukim slijepim ranama, kada tkiva sadrže veliki broj malih metalnih fragmenata (sačma, fragmenti granata);
4) prodorne rane od metka s jednakim ulaznim i izlaznim otvorima bez značajnih oštećenja tkiva, krvnih žila i živaca.
PXO je prvi kirurški zahvat izveden na pacijentu s ranom u aseptičkim uvjetima, uz anesteziju, a sastoji se od sukcesivne provedbe sljedećih koraka:
1) disekcija;
2) revizija;
3) ekscizija rubova rane unutar naizgled zdravih tkiva, stijenki i dna rane;
4) uklanjanje hematoma i stranih tijela;
5) obnova oštećenih građevina;
6) ako je moguće, šivanje.
Dostupne su sljedeće mogućnosti zatvaranja rana:
1) čvrsto šivanje rane sloj po sloj (za male rane, blago kontaminirane, s lokalizacijom na licu, vratu, torzu, s kratkim razdobljem od trenutka ozljede);
2) šivanje rane ostavljajući drenažu;
3) rana nije zašivena (ovo se radi s visokim rizikom od zaraznih komplikacija: kasni PST, teška kontaminacija, masivno oštećenje tkiva, popratne bolesti, starost, lokalizacija na stopalu ili potkoljenici).
Vrste PHO:
1) Rani (do 24 sata od trenutka nanošenja rane) uključuje sve faze i obično završava nametanjem primarnih šavova.
2) Odgođeno (od 24-48 sati). Tijekom tog razdoblja razvija se upala, pojavljuje se edem i eksudat. Razlika od ranog PXO je provedba operacije u pozadini uvođenja antibiotika i završetak intervencije ostavljanjem otvorene (ne zašivene) nakon čega slijedi nametanje primarnih odgođenih šavova.
3) Kasno (nakon 48 sati). Upala je blizu maksimuma i počinje razvoj zaraznog procesa. U ovoj situaciji rana ostaje otvorena i provodi se tijek antibiotske terapije. Možda nametanje ranih sekundarnih šavova za 7-20 dana.
PHO ne podliježu sljedećim vrstama rana:
1) površina, ogrebotine;
2) male rane s odstupanjem rubova manjim od 1 cm;
3) više malih rana bez oštećenja dubljih tkiva;
4) ubodne rane bez oštećenja organa;
5) u nekim slučajevima kroz rane od metka mekih tkiva.
Kontraindikacije za izvođenje PHO:
1) znakovi razvoja gnojnog procesa u rani;
2) kritično stanje bolesnika.
Vrste šavova:
Primarni kirurški. Nanesite na ranu prije razvoja granulacija. Nametnuti odmah nakon završetka operacije ili PST rane. Neprikladno je koristiti u kasnom PST-u, PST-u u ratno vrijeme, PST-u prostrijelne rane.
Primarno odgođeno. Nametnuti prije razvoja granulacija. Tehnika: rana se nakon operacije ne šiva, upalni proces se kontrolira, a kada se smiri, ovaj šav se stavlja 1-5 dana.
Srednje rano. Nanesite na granulirajuće rane, zacjeljivanje sekundarnom intencijom. Nametanje se vrši 6-21 dana. Do 3 tjedna nakon operacije na rubovima rane stvara se ožiljno tkivo koje onemogućuje i konvergenciju rubova i proces spajanja. Stoga je kod postavljanja ranih sekundarnih šavova (prije ožiljaka na rubovima) dovoljno samo zašiti rubove rane i spojiti ih vezivanjem niti.
Srednja kasno. Nanesite nakon 21 dana. Prilikom primjene, potrebno je izrezati rubove rane u aseptičnim uvjetima, a tek nakon toga zašiti.
WC za rane. Sekundarna kirurška obrada rana.
1) uklanjanje gnojnog eksudata;
2) uklanjanje ugrušaka i hematoma;
3) čišćenje površine rane i kože.
Indikacije za VMO su prisutnost gnojnog žarišta, nedostatak odgovarajućeg odljeva iz rane, stvaranje opsežnih područja nekroze i gnojnih pruga.
1) ekscizija neživih tkiva;
2) uklanjanje stranih onih i hematoma;
3) otvaranje džepova i pruga;
4) drenaža rane.
Razlike između PHO i VHO:
| znakovi | PHO | WMO |
| Rokovi | U prvih 48-74 sata | Nakon 3 dana ili više |
| Glavna svrha operacije | Upozorenje na gnojenje | Liječenje infekcija |
| Stanje rane | Ne granulira i ne sadrži gnoj | Granulira i sadrži gnoj |
| Stanje izrezanih tkiva | Uz neizravne znakove nekroze | S očitim znakovima nekroze |
| Uzrok krvarenja | Sama rana i disekcija tkiva tijekom operacije | Arozija posude u uvjetima gnojnog procesa i oštećenja tijekom disekcije tkiva |
| Priroda šava | Zatvaranje primarnim šavom | U budućnosti je moguće nametanje sekundarnih šavova |
| Drenaža | Prema indikacijama | Obavezno |
Klasifikacija prema vrsti štetnog sredstva: mehanički, kemijski, toplinski, radijacijski, pucnjavi, kombinirani.
Vrste mehaničkih ozljeda:
1 - Zatvoreno (koža i sluznica nisu oštećeni),
2 - Otvoreno (oštećenje sluznice i kože; opasnost od infekcije).
3 - Komplicirano; Neposredne komplikacije koje se javljaju u trenutku ozljede ili u prvim satima nakon ozljede: Krvarenje, traumatski šok, poremećaj vitalnih funkcija organa.
Rane komplikacije razvijaju se u prvim danima nakon ozljede: Infektivne komplikacije (gnojenje rane, pleuritis, peritonitis, sepsa, itd.), Traumatska toksikoza.
Kasne komplikacije otkrivaju se u vrijeme udaljeno od oštećenja: kronična gnojna infekcija; kršenje trofizma tkiva (trofični ulkusi, kontraktura, itd.); anatomski i funkcionalni defekti oštećenih organa i tkiva.
4 - Nekomplicirano.
Rane. Primarno kirurško liječenje. Drenaža rane.
Rane. Klasifikacija rana.
Rana
Glavni znakovi rane
Krvarenje;
Kršenje funkcija.
Elementi bilo koje rane su:
Dno rane.
Rane su klasificirane po raznim osnovama.
ubodne rane
Ubodne rane su opasne jer se zbog malog broja simptoma vide oštećenja duboko ležećih tkiva i organa pa je nužan posebno temeljit pregled bolesne rane i zato što se mikroorganizmi unose u dubinu tkiva s oružje za ranjavanje, a iscjedak iz rane, bez pronalaženja izlaza, služi im kao dobar hranjivi medij, što stvara posebno povoljne uvjete za razvoj gnojnih komplikacija.
posjekotine
Isječene rane
Skalpirane rane patchwork.
Rane od ugriza
otrovane rane
rane od vatrenog oružja -
- područje kanala rane
- zona ozljede
Zona sekundarne nekroze;
3. Infekcijom
Tijek procesa rane
Tijekom cijeljenja rane resorbiraju se mrtve stanice, krv i limfa, a kao posljedica upalne reakcije odvija se proces čišćenja rane. Stijenke rane jedna uz drugu su slijepljene (primarno lijepljenje). Uz te procese u rani se množe stanice vezivnog tkiva koje prolaze kroz niz transformacija i pretvaraju se u fibrozno vezivno tkivo – ožiljak. S obje strane rane odvijaju se suprotni procesi novog stvaranja žila koje prerastaju u fibrinski ugrušak koji lijepi stijenke rane. Istodobno s nastankom ožiljka i krvnih žila umnožava se epitel čije stanice rastu s obje strane rane i postupno prekrivaju ožiljak tankim slojem epiderme; u budućnosti, cijeli sloj epitela je potpuno obnovljen.
Znakovi gnojnih rana odgovaraju klasičnim znakovima upale, kao biološke reakcije organizma na strano sredstvo: dolor (bol);
calor (temperatura);
tumor (tumor, edem);
rubor (crvenilo);
functio lesae (funkcionalna disfunkcija);
UPALA
Stadij karakterizira prisutnost svih znakova procesa gnojne rane. U gnojnoj rani nalaze se ostaci neživog i mrtvog tkiva, strani predmeti, onečišćenje, nakupljanje gnoja u šupljinama i naborima. Živa tkiva su edematozna. Postoji aktivna apsorpcija svega toga i mikrobnih toksina iz rane, što uzrokuje pojave opće intoksikacije: groznicu, slabost, glavobolju, nedostatak apetita itd.
Zadaci liječenja pozornice: drenaža rane za uklanjanje gnoja, nekrotičnog tkiva i toksina; boriti se protiv infekcije. Drenaža rane može biti aktivna (aspiracijskim aparatima) i pasivna (drenažne cijevi, gumene trake, maramice od gaze i turunde navlažene vodeno-salnim otopinama antiseptika. Terapeutski (lijekovi) za liječenje:
Hipertonične otopine:
Kirurzi najčešće koriste 10% otopinu natrijeva klorida (tzv. hipertonična otopina). Osim njega, postoje i druge hipertonične otopine: 3-5% otopina borne kiseline, 20% otopina šećera, 30% otopina uree, itd. Hipertonične otopine su dizajnirane da osiguraju odljev iscjetka iz rane. Međutim, utvrđeno je da njihova osmotska aktivnost ne traje dulje od 4-8 sati, nakon čega se razrjeđuju sekretom rane, a odljev prestaje. Stoga, posljednjih godina, kirurzi odbijaju hipertoničnu fiziološku otopinu.
U kirurgiji se koriste razne masti na masnoj i vazelin-lanolinskoj osnovi; Vishnevsky mast, emulzija sintomicina, masti s a / b - tetraciklin, neomicin itd. Ali takve masti su hidrofobne, odnosno ne upijaju vlagu. Kao rezultat toga, tamponi s ovim mastima ne osiguravaju odljev sekreta rane, oni postaju samo čep. Istodobno, antibiotici sadržani u mastima ne oslobađaju se iz sastava masti i nemaju dovoljno antimikrobnog djelovanja.
Patogenetski opravdana uporaba novih hidrofilnih masti topljivih u vodi - Levosin, levomikol, mafenid-acetat, oflokain. Takve masti sadrže antibiotike koji lako prelaze iz sastava masti u ranu. Osmotsko djelovanje ovih masti premašuje učinak hipertonične otopine 10-15 puta, a traje 20-24 sata, pa je dovoljan jedan oblog dnevno za učinkovito djelovanje na ranu.
Enzimska terapija (terapija enzimima):
Za brzo uklanjanje mrtvog tkiva koriste se nekrolitički pripravci. Naširoko korišteni proteolitički enzimi - tripsin, kimopsin, kimotripsin, terilitin. Ovi lijekovi uzrokuju lizu nekrotičnog tkiva i ubrzavaju zacjeljivanje rana. Međutim, ovi enzimi također imaju nedostatke: u rani enzimi zadržavaju svoju aktivnost ne više od 4-6 sati. Stoga, za učinkovito liječenje gnojnih rana, obloge je potrebno mijenjati 4-5 puta dnevno, što je gotovo nemoguće. Moguće je ukloniti takav nedostatak enzima uključivanjem u masti. Dakle, mast "Iruksol" (Jugoslavija) sadrži enzim pentidazu i antiseptik kloramfenikol. Trajanje djelovanja enzima može se produžiti njihovim imobiliziranjem u obloge. Dakle, tripsin imobiliziran na salvetama djeluje unutar 24-48 sati. Dakle, jedan oblog dnevno u potpunosti osigurava terapeutski učinak.
Korištenje antiseptičkih otopina.
Naširoko se koriste otopine furacilina, vodikovog peroksida, borne kiseline itd. Utvrđeno je da ovi antiseptici nemaju dovoljno antibakterijsko djelovanje protiv najčešćih patogena kirurške infekcije.
Od novih antiseptika treba istaknuti: jodopiron, pripravak koji sadrži jod, koristi se za liječenje ruku kirurga (0,1%) i liječenje rana (0,5-1%); dioksidin 0,1-1%, otopina natrijevog hipoklorita.
Fizikalne metode liječenja.
U prvoj fazi procesa rane koristi se kvarciranje rane, ultrazvučna kavitacija gnojnih šupljina, UHF, hiperbarična oksigenacija.
Primjena lasera.
U fazi upale ranskog procesa koriste se visokoenergetski, odnosno kirurški laseri. Umjereno defokusiranim snopom kirurškog lasera isparava se gnoj i nekrotično tkivo, čime je moguće postići potpunu sterilnost rane, što u nekim slučajevima omogućuje nanošenje primarnog šava na ranu.
GRANULACIJA
Stadij je karakteriziran potpunim čišćenjem rane i punjenjem šupljine rane granulacijama (tkivo svijetle ružičaste boje zrnaste strukture). Ona prvo ispuni dno rane, a zatim ispuni cijelu šupljinu rane. U ovoj fazi treba zaustaviti njegov rast.
Scenski zadaci: protuupalni tretman, zaštita granulacija od oštećenja, stimulacija regeneracije
Ovi zadaci su:
a) masti: metiluracil, troksevazin - za poticanje regeneracije; masti na bazi masti - za zaštitu granulacija od oštećenja; masti topljive u vodi - protuupalni učinak i zaštita rana od sekundarne infekcije.
b) biljni pripravci - sok od aloe, ulje krkavine i šipka, Kalanchoe.
c) primjena lasera - u ovoj fazi procesa rane koriste se niskoenergetski (terapijski) laseri koji djeluju stimulativno.
EPITELIZACIJA
Stadij počinje nakon izvođenja dna rane i njegove šupljine s granulacijskim tkivom. Zadaci pozornice: ubrzati proces epitelizacije i ožiljaka rana. U tu svrhu koriste se ulje krkavine i šipka, aerosoli, troxevasin - žele, niskoenergetsko lasersko zračenje. U ovoj fazi se ne preporučuje korištenje masti koje potiču rast granulacija. Naprotiv, preporučuje se povratak na antiseptike vodene soli. Korisno je postići sušenje zavoja na površini rane. Ubuduće se ne smije otkidati, već samo odrezati po rubovima, jer se odvaja zbog epitelizacije rane. Odozgo se takav zavoj preporučuje navlažiti jodonatom ili drugim antiseptikom. Na ovaj način postiže se zacjeljivanje manje rane ispod kraste uz vrlo dobar kozmetički učinak. Ožiljak se ne formira.
S opsežnim defektima kože, dugotrajnim nezacjeljivanjem rana i čireva u 2. i 3. fazi procesa rane, tj. nakon čišćenja rane od gnoja i pojave granulacija može se učiniti dermoplastika:
a) umjetna koža
b) rascijepljeni pomaknuti režanj
c) hodajuće stablo po Filatovu
d) autodermoplastika s režnjem pune debljine
e) slobodna autodermoplastika s tankoslojnim režnjem po Thierschu
U svim fazama liječenja gnojnih rana treba se sjetiti stanja imuniteta i potrebe za njegovim poticanjem u bolesnika ove kategorije.
Prva i glavna faza liječenja rana u medicinskoj ustanovi je primarna kirurška obrada.
Primarna kirurška obrada rana (PHO). Glavna stvar u liječenju rana je njihova primarna kirurška obrada. Cilj mu je ukloniti neživa tkiva, mikrofloru u njima i time spriječiti razvoj infekcije rane.
Primarna kirurška obrada rana:
Obično se izvodi u lokalnoj anesteziji. Faze:
1. Inspekcija rane, toaleta rubova kože, njihovo tretiranje estetikom (tinktura joda 5%, izbjegavati ulazak u ranu);
2. Revizija rane, ekscizija svih neživih tkiva, uklanjanje stranih tijela, sitnih fragmenata kostiju, disekcija rane, ako je potrebno, radi uklanjanja džepova;
3. Konačno zaustavljanje krvarenja;
3. Drenaža rane, prema indikacijama;
4. Primarni šav rane (prema indikacijama);
Razlikovati rano primarno kirurško liječenje, provedeno prvog dana nakon ozljede, odgođeno - tijekom drugog dana i kasno - 48 sati nakon ozljede. Što se ranije izvede primarno kirurško liječenje, to je vjerojatnije spriječiti razvoj zaraznih komplikacija u rani.
Tijekom Velikog Domovinskog rata 30% rana nije bilo podvrgnuto kirurškom liječenju: male površinske rane, prodorne rane s malim ulaznim i izlaznim otvorima bez znakova oštećenja vitalnih organa, krvnih žila, višestruke slijepe rane.
Primarno kirurško liječenje mora biti simultan i radikalan, tj. mora se izvoditi u jednoj fazi i pritom se moraju u potpunosti odstraniti neživa tkiva. Prije svega, operiraju se ranjenici s hemostatskim podvezom i opsežnim ranama od gelera, uz kontaminaciju rana zemljom, pri čemu postoji značajan rizik od anaerobne infekcije.
Primarna kirurška obrada rane sastoji se u eksciziji njegovih rubova, zidova i dna unutar zdravih tkiva uz obnovu anatomskih odnosa.
Primarno kirurško liječenje započinje disekcijom rane. Koža i potkožno tkivo oko rane izrezuju se rubnim rezom širine 0,5-1 cm, a kožni rez produžuje se duž osi ekstremiteta duž neurovaskularnog snopa u duljini dovoljnoj da se pregledaju svi slijepi džepovi rane i izrežu. neživa tkiva. Zatim se fascija i aponeuroza diseciraju duž kožnog reza. To omogućuje dobar pregled rane i smanjuje kompresiju mišića uslijed oteklina, što je posebno važno kod prostrijelnih rana.
Nakon disekcije rane uklanjaju se komadići odjeće, krvni ugrušci, slobodno ležeća strana tijela i pristupa se eksciziji zgnječenih i kontaminiranih tkiva.
Mišići se izrezuju unutar zdravih tkiva. Neživi mišići su tamnocrveni, bez sjaja, ne krvare na rezu i ne kontrahiraju se na dodir pincetom.
Treba sačuvati netaknute velike žile, živce, tetive tijekom liječenja rane, kontaminirana tkiva pažljivo se uklanjaju s njihove površine. (uklanjaju se mali koštani fragmenti koji slobodno leže u rani, oštri, bez periosta, strše u ranu, krajevi koštanih fragmenata se odgrizu žičanim rezačima. Ako se otkrije oštećenje žila, živaca, tetiva, njihov integritet obnavlja se.neživa tkiva i strana tijela potpuno se uklanjaju, rana se zašije (primarni šav).
Kasni debridman izvodi se po istim pravilima kao i rana, ali uz znakove gnojne upale, svodi se na uklanjanje stranih tijela, čišćenje rane od prljavštine, uklanjanje nekrotičnog tkiva, otvaranje brazdi, džepova, hematoma, apscesa kako bi se osigurali dobri uvjeti za otjecanje iscjetka iz rane.
Izrezivanje tkiva se u pravilu ne provodi zbog opasnosti od generalizacije infekcije.
Završna faza primarne kirurške obrade rane je primarni šav kojim se uspostavlja anatomski kontinuitet tkiva. Njegova je svrha spriječiti sekundarnu infekciju rane i stvoriti uvjete za cijeljenje rane primarnom intencijom.
Primarni šav se nanosi na ranu unutar jednog dana nakon ozljede. Primarni šav, u pravilu, također završava kirurškim intervencijama tijekom aseptičkih operacija. Pod određenim uvjetima, gnojne rane se zatvaraju primarnim šavom nakon otvaranja potkožnih apscesa, flegmona i ekscizije nekrotičnih tkiva, osiguravajući u postoperativnom razdoblju dobre uvjete za drenažu i produljeno pranje rana otopinama antiseptika i proteolitičkih enzima.
Primarni odgođeni šav se nanosi do 5-7 dana nakon primarne kirurške obrade rane do pojave granulacija, pod uvjetom da rana nije zagnojila. Odgođeni šavovi mogu se primijeniti u obliku provizornih šavova: operacija se završava šivanjem rubova rane i zatezanjem nakon nekoliko dana, ako se rana nije zagnojila.
U ranama zašivenim primarnim šavom upalni proces je slabo izražen i cijeljenje se odvija primarnom intencijom.
Tijekom Velikog Domovinskog rata primarna kirurška obrada rana nije provedena u potpunosti zbog opasnosti od infekcije - bez nametanja primarnog šava; korišteni su primarno odgođeni, provizorni šavovi. Kad se akutna upala smirila i pojavile granulacije, stavljen je sekundarni šav. Široka primjena primarnog šava u mirnodopskim uvjetima, čak i pri kasnijoj obradi rane (12-24 sata), moguća je zahvaljujući ciljanoj antibiotskoj terapiji i sustavnom praćenju bolesnika. Kod prvih znakova infekcije u rani potrebno je djelomično ili potpuno ukloniti šavove. Iskustvo Drugog svjetskog rata i kasnijih lokalnih ratova pokazalo je nesvrsishodnost uporabe primarnog konca za strijelne rane, ne samo zbog karakteristika potonjeg, već i zbog nedostatka mogućnosti sustavnog praćenja ranjenika u vojnim uvjetima na terenu i u fazama medicinske evakuacije.
Završna faza primarne kirurške obrade rana, odgođena neko vrijeme, je sekundarni šav. Primjenjuje se na granulirajuću ranu u stanjima kada je prošla opasnost od gnojenja rane. Uvjeti primjene sekundarnog šava od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. Koristi se za ubrzavanje zacjeljivanja rana.
Rani sekundarni šav se primjenjuje na granulirajuće rane unutar 8 do 15 dana. Rubovi rane su obično pokretni, nisu izrezani.
Kasni sekundarni šav se primjenjuje kasnije (nakon 2 tjedna) kada su se pojavile cikatricijalne promjene na rubovima i zidovima rane. Konvergencija rubova, zidova i dna rane u takvim slučajevima je nemoguća, stoga se rubovi mobiliziraju i ožiljno tkivo se izrezuje. U slučajevima kada postoji veliki defekt na koži, radi se presađivanje kože.
Indikacije za primjenu sekundarnog šava su: normalizacija tjelesne temperature, sastava krvi, zadovoljavajuće opće stanje bolesnika, a na strani rane, nestanak edema i hiperemije kože oko nje, potpuno čišćenje gnoja i nekrotična tkiva, prisutnost zdravih, svijetlih, sočnih granulacija.
Koriste se različite vrste šavova, ali bez obzira na vrstu šavova moraju se poštovati osnovna načela: u rani ne smije biti zatvorenih šupljina, džepova, prilagodba rubova i stijenki rane treba biti maksimalna. Konci bi trebali biti uklonjivi, a ligature ne bi trebale ostati u zašivenoj rani, ne samo od neupijajućeg materijala, već i od upijajućeg, budući da prisutnost stranih tijela u budućnosti može stvoriti uvjete za gnojenje rane. Kod ranih sekundarnih šavova potrebno je sačuvati granulacijsko tkivo, čime se pojednostavljuje kirurška tehnika i čuva barijerna funkcija granulacijskog tkiva, čime se sprječava širenje infekcije na okolna tkiva.
Zacjeljivanje rana zašivenih sekundarnim šavom i zacijeljenih bez gnojenja obično se naziva cijeljenjem po vrsti primarne intencije, za razliku od prave primarne intencije, jer iako rana zacjeljuje linearnim ožiljkom, u njoj se odvijaju procesi stvaranja ožiljnog tkiva. kroz sazrijevanje granulacija.
Drenaža rane
Drenaža rane igra važnu ulogu u stvaranju povoljnih uvjeta za tijek procesa rane. Ne provodi se uvijek, a indikacije za ovaj zahvat određuje kirurg. Prema suvremenim konceptima, drenaža rane, ovisno o vrsti, treba osigurati:
Uklanjanje viška krvi iz rane (sadržaj rane) i time sprječavanje infekcije rane (bilo koja vrsta treninga);
Čvrsti kontakt površina rane, što pomaže u zaustavljanju krvarenja iz malih žila (vakuumska drenaža prostora ispod režnjeva);
Aktivno čišćenje rane (tijekom drenaže uz stalno postoperativno ispiranje).
Dva su glavna vrsta drenaže: aktivni i pasivni (slika 1).
Vrste drenaže rane i njihove karakteristike
Riža. lijevo. Vrste drenaže rane i njihove karakteristike
Pasivna drenaža
Uključuje uklanjanje sadržaja rane izravno kroz liniju kožnih šavova i može osigurati drenažu samo površinskih dijelova rane. To uključuje nametanje, prije svega, prekinutog kožnog šava s relativno širokim i nehermetičkim međušavnim razmacima. Kroz njih se postavljaju odvodi za koje se mogu koristiti dijelovi drenažnih cijevi i drugi raspoloživi materijal. Razmicanjem rubova rane drenovi pospješuju otjecanje sadržaja rane. Sasvim je jasno da je takva drenaža najučinkovitija kod postavljanja odvoda, uzimajući u obzir djelovanje gravitacije.
Općenito, pasivnu drenažu rane karakterizira jednostavnost, čija je loša strana niska učinkovitost. Drenaža s komadom gumene rukavice na fotografiji lijevo. Očito je da pasivne drenaže nisu u stanju osigurati drenažu rana složenog oblika, te se stoga mogu koristiti, prije svega, za površinske rane koje se nalaze u onim područjima gdje se mogu smanjiti zahtjevi za kvalitetom kožnog šava.
Aktivna drenaža
To je glavna vrsta drenaže rana složenog oblika i uključuje, s jedne strane, brtvljenje kožne rane, as druge strane, prisutnost posebnih drenažnih uređaja i alata za provođenje drenažnih cijevi (slika 2).
Standardni uređaji za aktivnu drenažu rane sa setom vodiča za provođenje drenažnih cijevi kroz tkiva.
Slika 2. Standardni uređaji za aktivnu drenažu rane sa setom vodiča za provođenje drenažnih cijevi kroz tkiva.
Bitna razlika aktivne metode drenaže rane je visoka učinkovitost, kao i mogućnost drenaže rane podom. U tom slučaju kirurg može koristiti najprecizniji kožni šav, čija je kvaliteta u potpunosti očuvana kada se drenažne cijevi odmaknu od rane. Preporučljivo je birati izlazne točke drenažnih cjevčica na “skrivenim” mjestima gdje dodatni isticani ožiljci ne narušavaju estetske karakteristike (tjeme, pazuh, pubično područje i sl.).
Aktivni drenovi obično se uklanjaju 1-2 dana nakon operacije, kada volumen dnevnog iscjetka iz rane (kroz zasebnu cijev) ne prelazi 30-40 ml.
Najveći učinak drenaže imaju cijevi izrađene od materijala koji se ne moči (npr. silikonska guma). Lumen PVC cijevi može se brzo začepiti zbog zgrušavanja krvi. Pouzdanost takve cijevi može se povećati njezinim prethodnim (prije ugradnje u ranu) pranjem otopinom koja sadrži heparin.
Drenažni panaritij: a) drenažna cijev; b) uvođenje cjevčice u ranu; c) pranje; d) uklanjanje cijevi.
Neuspjeh drenaže ili njezina neučinkovitost može dovesti do nakupljanja značajne količine sadržaja rane u rani. Daljnji tijek procesa rane ovisi o mnogim čimbenicima i može dovesti do razvoja gnojenja. Međutim, čak i bez razvoja gnojnih komplikacija, proces rane u prisutnosti hematoma značajno se mijenja: sve faze formiranja ožiljka produljuju se zbog duljeg procesa organizacije hematoma unutar rane. Vrlo nepovoljna okolnost je dugotrajno (nekoliko tjedana ili čak mjeseci) povećanje volumena tkiva u području hematoma. Skala ožiljaka na tkivu se povećava, kvaliteta ožiljka na koži se može pogoršati.
Čimbenici koji doprinose zacjeljivanju rana:
Opće stanje tijela;
Stanje prehrane tijela;
Dob;
Hormonska pozadina;
Razvoj infekcije rane;
Stanje opskrbe kisikom;
Dehidracija;
imunološki status.
Vrste zacjeljivanja rana:
iscjeljivanje primarna napetost- srastanje rubova rane bez vidljivih cicatricijalnih promjena;
iscjeljivanje sekundarna napetost- zacjeljivanje putem supuracije;
- iscjeljivanje ispod kraste - ispod formirane kore, koju ne treba prerano uklanjati, dodatno ozljeđujući ranu.
Faze previjanja rane:
1. Skidanje starog zavoja;
2. Inspekcija rane i okolnog područja;
3. Toalet kože oko rane;
4. WC rana;
5. Manipulacije u rani i priprema iste za nanošenje nove obloge;
6. Stavljanje novog zavoja;
7. Fiksacija zavojem (vidi odjeljak Desmurgy)
Rane. Klasifikacija rana.
Rana(vulnus) - mehanička oštećenja tkiva ili organa, popraćena kršenjem integriteta njihovih integumenata ili sluznica. Povreda integriteta pokrovnih tkiva (koža, sluznica) razlikuje rane od drugih vrsta oštećenja (modrica, puknuće, uganuće). Na primjer, puknuće plućnog tkiva koje nastaje tupom ozljedom prsnog koša smatra se puknućem, au slučaju oštećenja pri udarcu nožem, smatra se plućnom ranom, jer postoji povreda integriteta kože.
Potrebno je razlikovati pojam "rana" i "rana". U biti, rana je krajnji rezultat oštećenja tkiva. Pod pojmom ozljede (vulneratio) podrazumijeva se sam proces oštećenja, cjelokupni složeni i višestruki skup patoloških promjena koje neizbježno nastaju tijekom interakcije tkiva i ranjajućeg projektila kako u području oštećenja tako i u cijelom tijelu. . Međutim, u svakodnevnoj praksi pojmovi rana i ozljeda često se međusobno zamjenjuju i često se koriste kao sinonimi.
Glavni znakovi rane
Glavni klasični znakovi rana su:
Krvarenje;
Povreda integriteta tkiva;
Kršenje funkcija.
Ozbiljnost svakog znaka određena je prirodom ozljede, volumenom oštećenog tkiva, karakteristikama inervacije i prokrvljenosti zone kanala rane, mogućnošću ozljeđivanja vitalnih organa.
Elementi bilo koje rane su:
Šupljina rane (kanal rane);
Dno rane.
Ranska šupljina (cavum vulnerale) je prostor omeđen stjenkama i dnom rane. Ako dubina šupljine rane znatno premašuje njezine poprečne dimenzije, tada se naziva kanal rane (canalis vulneralis).
Rane su klasificirane po raznim osnovama.
1. Po prirodi oštećenja tkiva:
ubodne rane nanosi se ubodnim oružjem (bajunetom, iglom itd.). Njihova anatomska značajka je značajna dubina s malim oštećenjem integumenta. Kod ovih rana uvijek postoji opasnost od oštećenja vitalnih struktura smještenih duboko u tkivima, u šupljinama (žile, živci, šuplji i parenhimski organi). Izgled i iscjedak iz ubodnih rana Ne pruža uvijek dovoljno dokaza za dijagnozu. Dakle, kod ubodne rane trbuha moguće je ozlijediti crijevo ili jetru, ali se iscjedak crijevnog sadržaja ili krvi iz rane najčešće ne može otkriti. Kod ubodne rane, u području s velikim nizom mišića, velika arterija može biti oštećena, ali može i izostati vanjsko krvarenje zbog kontrakcije mišića i pomicanja kanala rane. Nastaje intersticijski hematom, praćen razvojem lažne aneurizme.
Ubodne rane opasne su jer se zbog malog broja simptoma mogu uočiti oštećenja duboko ležećih tkiva i organa, pa je potrebno posebno temeljito pregledati bolesnika. 
Također je činjenica da se mikroorganizmi uvode u dubinu tkiva s oružjem za ranjavanje, a iscjedak iz rane, ne nalazeći izlaz, služi im kao dobar hranjivi medij, što stvara posebno povoljne uvjete za razvoj gnojnih komplikacija. .
posjekotine nanosi se oštrim predmetom. Karakterizira ih mali broj uništenih stanica; okolni Pishi nisu oštećeni. Zjapljenje rane omogućuje vam pregled oštećenih tkiva i stvara dobre uvjete za odljev iscjetka. Kod urezane rane postoje najpovoljniji uvjeti za zacjeljivanje, stoga ih pri liječenju bilo kakvih svježih rana nastoje pretvoriti u urezane rane.
Isječene rane
naneseno teškim oštrim predmetom (dama, sjekira, itd.). Takve rane karakteriziraju duboko oštećenje tkiva, širok razjap, podljevi i potresi okolnih tkiva, što smanjuje njihovu otpornost i regenerativnu sposobnost.
Ozlijeđene i razderane rane (nagnječenje) rezultat su udarca tupim predmetom. Karakterizira ih veliki broj zgnječenih, modrica, krvlju natopljenih tkiva s kršenjem njihove održivosti. Natučene krvne žile često su rombične. U ozlijeđenim ranama stvaraju se povoljni uvjeti za razvoj infekcije.
Skalpirane rane rane tangentne na površinu tijela, uzrokovane oštrim predmetom za rezanje. Ako u isto vrijeme preklop ostane na nozi, tada se takva rana naziva patchwork.
Rane od ugriza karakterizirani su ne toliko opsežnim i dubokim oštećenjima koliko teškom infekcijom virulentnom florom usne šupljine osobe ili životinje. Tijek ovih rana češće od drugih je kompliciran razvojem akutne infekcije. Rane od ugriza mogu biti zaražene virusom bjesnoće.
otrovane rane- to su rane u koje ulazi otrov (prilikom ugriza zmije, škorpiona, prodora otrovnih tvari) itd.
rane od vatrenog oružja -
poseban među ranama. Razlikuju se od svih ostalih po prirodi ozljeđujućeg oružja (metak, šrapnel); složenost anatomskih karakteristika; značajka oštećenja tkiva sa zonama potpunog uništenja, nekroze i molekularnog podrhtavanja; visok stupanj infekcije; razne karakteristike (prolazne, slijepe, tangentne, itd.).
Razlikujem sljedeće elemente prostrijelne rane:
- područje kanala rane- zona izravnog udara traumatskog projektila;
- zona ozljede- zona primarne traumatske nekroze;
- molekularna staklenka zona- zona sekundarne nekroze;
Poseban pristup u liječenju takvih rana, osim toga, vrlo je različit u miru iu ratu, u fazama medicinske evakuacije.
2. Zbog oštećenja rane dijele se na operativne (namjerne) i slučajne.
3. Infekcijom dodijeliti rane aseptične, svježe zaražene i gnojne.
Gnojna rana (opeklina) s područjima nekroze
4. U odnosu na tjelesne šupljine(šupljine lubanje, prsa, trbuha, zglobova i dr.) razlikuju probojne i neprobojne rane. Prodorne rane predstavljaju veliku opasnost zbog mogućnosti oštećenja ili uključivanja u upalni proces membrana, šupljina i organa koji se u njima nalaze.
5. Razlikovati jednostavne i komplicirane rane kod kojih postoji dodatno oštećenje tkiva (otrovanje, opekline) ili kombinacija ozljeda mekog tkiva s oštećenjem kostiju, šupljih organa i sl.
Tijek procesa rane
Razvoj promjena u rani određen je procesima koji se u njoj odvijaju i općom reakcijom tijela. U svakoj rani postoje odumiruća tkiva, krvarenja i limforagije. Osim toga, ova ili ona količina mikroba ulazi u rane, čak i čiste, operativne.
