Metode dijagnostike perinatalnih lezija CNS-a u djeteta. Liječenje i moguće komplikacije perinatalnih lezija SŽS-a u djeteta

Aktivnost svih naših organa i sustava kontrolira središnji živčani sustav. Također osigurava našu interakciju s okolinom i regulira ljudsko ponašanje. Kršenje aktivnosti središnjeg živčanog sustava može biti potaknuto raznim čimbenicima, ali u svakom slučaju negativno utječu na život tijela. Neki od ovih patoloških stanja prilično su podložni korekciji lijekova, ali drugi su, nažalost, neizlječivi. Razgovarajmo o uzrocima koji uzrokuju oštećenje središnjeg živčanog sustava, kao io simptomima koji prate ovaj proces malo detaljnije.

Uzroci oštećenja središnjeg živčanog sustava

Problemi u radu središnjeg živčanog sustava mogu biti uzrokovani različitim čimbenicima. Stoga ih mogu izazvati različiti vaskularni poremećaji, kao i zarazne lezije. U nekim slučajevima takvi problemi su posljedica konzumiranja otrova ili posljedica ozljeda. Osim toga, mogu se razviti u pozadini tumorskih formacija.

Vaskularne bolesti

Dakle, vaskularne lezije središnjeg živčanog sustava su posebno česte i moraju se tretirati s posebnom ozbiljnošću, budući da takve patologije često uzrokuju smrt u različitim skupinama stanovništva. Takve bolesti uključuju moždani udar i kroničnu cerebrovaskularnu insuficijenciju, što može dovesti do izraženih promjena u mozgu. Takvi se poremećaji razvijaju u pozadini hipertenzije, ateroskleroze itd.

Glavne manifestacije kvarova u cerebralnoj cirkulaciji akutnog tipa su glavobolja, mučnina, povraćanje, senzorni poremećaji, kao i motorička aktivnost. Razvijaju se vrlo brzo i najčešće naglo.

Zarazne lezije

Kronične bolesti koje utječu na središnji živčani sustav

Takve bolesti predstavljaju multipla skleroza, miastenija gravis itd. Znanstvenici još uvijek ne mogu točno odrediti uzroke njihovog razvoja, međutim, glavna teorija je nasljedna predispozicija, kao i popratni učinak raznih negativnih čimbenika (infekcije, intoksikacije, metabolički poremećaji). ).
Zajedničko obilježje svih takvih bolesti je postupan razvoj, koji najčešće počinje u srednjoj ili starijoj životnoj dobi. Osim toga, poremećaji su sustavne prirode, zahvaćajući, primjerice, cijeli neuromuskularni aparat. Također, sve takve bolesti traju dugo, s postupnim povećanjem intenziteta simptoma.

Traumatske lezije središnjeg živčanog sustava

Takve bolesti uzrokovane su potresima, modricama i kompresijom mozga. Mogu se razviti kao posljedica traume mozga ili leđne moždine, što ima oblik encefalopatije i sl. Tako se potres mozga manifestira poremećajima svijesti, pojavom glavobolje, kao i mučninom, povraćanjem i poremećajem pamćenja. . Uz kontuziju mozga opisanoj kliničkoj slici pridružuju se različiti poremećaji osjetljivosti, kao i motoričke aktivnosti.

Nasljedne lezije središnjeg živčanog sustava

Takve bolesti mogu biti kromosomske i genomske. U prvom slučaju, patologija se razvija u pozadini promjena u kromosomima, drugim riječima, na staničnoj razini. Genomske anomalije nastaju zbog promjena u genima koji su inherentni nositelji nasljeđa. Najčešći kromosomski poremećaj je Downova bolest. Ako govorimo o genomskim poremećajima, oni mogu biti predstavljeni s nekoliko opcija s dominantnim kršenjem aktivnosti neuromuskularnog, kao i živčanog sustava. Kromosomske bolesti obično su popraćene manifestacijama demencije i infantilizma, nekim endokrinim problemima. Osobe koje boluju od genomskih bolesti obično su sklone poremećajima kretanja.

Organske lezije središnjeg živčanog sustava

Neadekvatan rad mozga ukazuje na razvoj organske lezije živčanog sustava. Ovo se stanje može manifestirati povećanom razdražljivošću, kao i brzom rastresenošću, urinarnom inkontinencijom tijekom dana i poremećajima spavanja. U većini slučajeva, aktivnost organa sluha ili vida pati, osim toga, može se pojaviti diskordinacija pokreta. Djelovanje ljudskog imunološkog sustava je poremećeno.

Takve se patologije mogu razviti i kod djece i kod odraslih. Kongenitalne organske lezije često nastaju kao posljedica virusnih infekcija koje se razviju u žene tijekom trudnoće, kao i konzumacije alkohola ili nikotina.

Perinatalno oštećenje središnjeg živčanog sustava je patologija koja uključuje skupinu različitih stanja koja pod utjecajem negativnih čimbenika negativno utječu na leđnu moždinu ili mozak novorođenčeta.

Do danas ne postoji jasna terminologija koja opisuje PCNS u novorođenčadi. Do 1990-ih koristili su klasifikaciju koju je predložio Yakunin Yu. Ya., gdje su korišteni pojmovi koji nisu bili sasvim prikladni s gledišta moderne medicine.

Dakle, pojam "perinatalna encefalopatija" (doslovno znači "slabost mozga") označava uporne, gotovo nepovratne promjene u živčanom sustavu. Ali mnogi perinatalni poremećaji su reverzibilni. U početnom razdoblju života, mozak ima ogromne kompenzacijske sposobnosti i može se potpuno oporaviti čak i kod patologije umjerene težine.

A izraz "poremećena cerebralna cirkulacija" neurolozi su povezivali s moždanim udarima i nisu imali jasne znakove. S vremenom se počela nazivati "cerebralna ishemija". Odvojeni razgovor o hipertenzivno-hidrocefalnom sindromu. Intrakranijalna hipertenzija dijagnosticira se stalno, dok je mjerenje likvorskog tlaka prilično teško, a dijagnoza se često postavlja na temelju simptoma koji su sasvim uobičajeni za bebe u prvim tjednima života: drhtanje brade, razdražljivost, drhtavica, površan san, tjeskoba i vrištanje. Kao rezultat toga, djeca nerazumno uzimaju ozbiljne droge od rane dobi.

Međutim, perinatalne lezije postoje i ne smiju se zanemariti. Patologija u teškom obliku stvarno je opasna za život djeteta. Prema nekim procjenama između 5 i 55% novorođenčadi ima dijagnozu PCNS-a. Ova razlika se objašnjava uključivanjem ovdje blagih oblika poremećaja u ovom razdoblju. U osnovi, to je problem nedonoščadi, jer tjelesna težina pri rođenju izravno utječe na formiranje i funkcioniranje živčanog sustava.

Dijagnoza je relevantna samo za bebe prve godine života (zato se zove "perinatalna"; riječ označava vrijeme blizu rođenja). Kad dijete navrši 12 mjeseci, postavlja se drugačija dijagnoza, temeljena na ukupnosti prisutnih simptoma.

Kako se bolest razvija

Savjetujemo vam da pročitate: Posljedice cerebralne ishemije u novorođenčadi

Postoje tri faze (razdoblja) perinatalnog oštećenja:

akutni - od rođenja ili čak od prenatalnog razdoblja do 1. mjeseca života;
obnavljajuće; dijeli se na ranu (2-3 mjeseca) i kasnu (4-12 mjeseci, u nedonoščadi do 24 mjeseca);
ishod bolesti.

Svaki interval ima svoju kliničku sliku i manifestira se u obliku određenih sindroma. Po tome kako su izraženi prosuđuju težinu bolesti. Razmotrite njihove značajke.

Akutno razdoblje

Hipertenzija-hidrocefalički sindrom. Cerebrospinalna tekućina se nakuplja u ventrikulama mozga zbog kršenja njegovog odljeva - čime se povećava intrakranijalni tlak. Roditelji ili liječnici mogu primijetiti brzo povećanje opsega glave, kao i izbočenje fontanela. Neizravno, na razvoj hidrocefalusa ukazuje česta regurgitacija, više poput povraćanja, nistagmus očiju, loš površni san.
Konvulzivni sindrom. Rijetko se javlja u obliku trzanja ruku, nogu i glave, epizodnog drhtanja.
Vegetativno-visceralni sindrom. Manifestira se mramornim tonom kože (jer je tonus perifernih krvnih žila narušen), problemima gastrointestinalnog trakta i kardiovaskularnog sustava.
sindrom apatije. Vitalni refleksi sisanja i gutanja su oslabljeni, a motorička aktivnost smanjena uz smanjen tonus mišića.
Povećana neurorefleksna ekscitabilnost. Karakterizira ga mišićna distonija: tonus se može povećati ili smanjiti; refleksi blijede dulje nego inače, brada drhti kod djece, osobito kod plača, koji se tu i tamo javlja bez vidljivog razloga Beba spava površno. Sindrom prati blagu težinu bolesti.
sindrom kome. Javlja se kao posljedica teške depresije središnjeg živčanog sustava i ukazuje na tešku situaciju za novorođenče. Dojenče koje je palo u komu smješteno je na intenzivnu njegu u besvjesnom stanju, budući da nema znakova koordinacije moždane aktivnosti.

Slabost mišića je znak upozorenja

Razdoblje oporavka

Rano razdoblje oporavka je pogrešno, jer se čini da neurološki poremećaji postaju manje izraženi, tonus mišića se vraća u normalu, a refleksi se vraćaju. Ali nakon nekog vremena klinička slika se ponovno pogoršava. Treba napomenuti da se ova situacija događa samo kada je oštećenje CNS-a dijagnosticirano u novorođenčadi umjerenog i teškog oblika.

Sasvim je logično da će se dijete koje je podvrgnuto ovoj patologiji kasno razviti. Kasnije će od svojih vršnjaka držati glavu, sjediti i hodati. Kasnije će se pojaviti prvi osmijeh, interes za svijet oko sebe. Sva kašnjenja u motoričkom i mentalnom razvoju trebala bi potaknuti roditelje da još jednom pokažu bebu neurologu, iako su djeca s takvom dijagnozom već registrirana kod njega.

Također, ako se tijekom akutnog razdoblja koristi intenzivna terapija lijekovima, tada se u fazi oporavka naglasak stavlja na fizioterapiju, tečajeve masaže i psihokorekciju.

Ishod bolesti

Rezultati terapije se približavaju dobi od prve godine. S povoljnom prognozom mogu postojati sljedeće posljedice:

odgođeni razvoj govornih vještina, motoričkog i mentalnog stanja;
hiperaktivnost i nedostatak pažnje - dijete se ne može dugo koncentrirati na predmet koji se proučava, teško se sjeća novih stvari, ima tendenciju pokazati agresiju i impulzivnost;
cerebroastenični sindrom (izražen u osjećaju tjeskobe, površnog sna, manifestacije histerije, meteorološke ovisnosti).

Teški tijek bolesti dovodi do razvoja:

epilepsija;
dječja cerebralna paraliza;
hidrocefalus.

Cerebralna paraliza - posljedica teškog oštećenja središnjeg živčanog sustava

U brojkama, mogućnosti razvoja ishoda bolesti mogu se izraziti na sljedeći način: 30% - potpuni oporavak, 40% - funkcionalni poremećaji, oko 30% su organski poremećaji, u rijetkim slučajevima dolazi do smrti.

Uzroci

Govoreći o uzrocima depresije živčanog sustava, postoje 4 glavna čimbenika koji pridonose razvoju bolesti:

Naše navike utječu na budućnost naše djece

Akutna hipoksija. Izgladnjivanje kisikom može započeti čak i tijekom razvoja fetusa zbog kroničnih bolesti majke (dijabetes melitus, nefropatija), insuficijencije placente ili infekcije. Razvoj hipoksije je sasvim moguć tijekom poroda, ako su brzi ili dugotrajni, položaj fetusa nije glava, došlo je do abrupcije posteljice itd.
Traumatizacija. Javlja se tijekom porođaja zbog neprofesionalnog postupanja osoblja ili zbog drugih okolnosti (uska zdjelica, velika glavica, zaplet pupčane vrpce, zadačna prezentacija).
Toksičko-metaboličko oštećenje. Razvija se ako je metabolizam poremećen u tijelu djeteta ili je majka koristila otrovne proizvode (droge, nikotin, određene droge, alkohol) tijekom gestacije fetusa.
Virusna ili bakterijska infekcija.

Ozbiljnost

Svjetlo. Tonus mišića je umjereno povećan ili smanjen. Strabizam, Graefeov simptom, lagana refleksna ekscitabilnost. Brada drhti. Znakovi depresije mogu se izmjenjivati s uzbuđenjem.
Prosjek. Inhibicija refleksa, rijetki napadaji, nemirno ponašanje, poremećaji srčanog sustava, gastrointestinalnog trakta i funkcije bubrega. Simptomi ugnjetavanja prevladavaju nad simptomima uzbuđenja.
Teška. Respiratorni i srčani poremećaji, niska Apgar ocjena, stanje zahtijeva reanimaciju.

Dijagnostika

Neurolog može poslati dijete na konzultacije s oftalmologom i na dodatne preglede. Koje su njihove prednosti i mane?

Neurosonografija

Pristupačna, sigurna i široko prakticirana metoda za pregled struktura lubanje pomoću ultrazvuka. Zahvat se izvodi posebnim aparatom kroz otvoreni fontanel. Studija se može provesti u duboko prerano rođenih beba u jedinici intenzivne njege, čak i ako su priključena na umjetnu ventilaciju pluća.

Neurosonografija vam omogućuje da vidite stupanj punjenja ventrikula mozga i sugerirate iz kojih razloga pati aktivnost mozga. Nedostatak studije je da se svako područje s promijenjenom ehogenošću može zamijeniti za patologiju. Također, na točnost studije utječe stanje bebe (on je miran ili plače), pa čak i način na koji su senzori pričvršćeni.

Kompjuterizirana tomografija i MRI

Događa se da neurosonografija nije otkrila teške patologije, a prisutni su simptomi depresije CNS-a. Zatim se propisuje studija pomoću magnetske rezonancije ili kompjutorske tomografije. Ova metoda je informativnija, omogućuje vam "pogled" u najudaljenije kutove mozga, procjenu njegovih najmanjih struktura.

MRI je moderna dijagnostička metoda

Važno pravilo: tijekom studija dijete se ne smije kretati. Stoga, prije postupka, može mu se dati posebni lijekovi.

EEG i dopplerografija

Elektroencefalografija pomaže vidjeti bioelektričnu aktivnost mozga, procijeniti pulsiranje krvnih žila. To je samo mozak u perinatalnom razdoblju nezreo, a studija se mora provesti više puta, uspoređujući pokazatelje. Uz pomoć dopplerografije procjenjuje se protok krvi u posudama.

Liječenje

Zadatak medicinskog osoblja je utvrditi činjenicu kršenja središnjeg živčanog sustava što je prije moguće i započeti liječenje čak iu rodilištu. Podsjetimo da je prvi mjesec života najodlučniji, kada je moguće sazrijevanje živčanih stanica i puna zamjena onih koji su umrli nakon gladovanja kisikom.

PCNS u akutnom razdoblju liječi se u jedinici intenzivne njege. Beba je smještena u poseban inkubator i svi napori usmjereni su na očuvanje srca, bubrega i pluća, otklanjanje konvulzija, cerebralnog edema. U tom razdoblju indicirano je liječenje lijekovima koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju i normaliziraju odljev cerebrospinalne tekućine. Istodobno, liječnici odgovorno pristupaju odabiru doziranja lijekova, posebno kada su u pitanju prerano rođene bebe s malom težinom. Postoji danonoćno promatranje neonatologa. Neurolog se može pozvati na konzultacije izravno u jedinicu intenzivne njege.

Kada se stanje vrati u normalu, dojenče se premješta na odjel neonatalne patologije ili na odjel neurologije na daljnje liječenje. Refleksi se postupno vraćaju u normalu, rad srčanog mišića i gastrointestinalnog trakta se stabilizira, ventilacija pluća se poboljšava. Izbor terapijskih lijekova usmjeren je na uklanjanje postojećih sindroma.

Razdoblje oporavka

Rehabilitacijske aktivnosti tijekom razdoblja oporavka uključuju tečaj masaže, elektroforezu i terapeutske vježbe. Plivanje je vrlo korisno. S jedne strane, opušta tonus mišića, s druge strane, jača mišićni korzet. Elementi masaže će se razlikovati ovisno o vrsti poremećaja kretanja. Uz hipertoničnost, prikazana je opuštajuća masaža. A kod hipotenzije mišića, masaža je osmišljena za opuštanje udova i aktiviranje mišića leđa, trbuha, ruku i nogu.

Nekoliko tečajeva masaže nezaobilazan je uvjet tijekom razdoblja oporavka

Tople kupke blagotvorno djeluju na živčani sustav. A ako u vodu dodate izvarak matičnjaka ili borovih iglica, dobivate balneoterapiju sa sedativnim učinkom. Ljekovito djelovanje topline koristi se u liječenju parafinom i ozokeritom, primjenom aplikacija na zahvaćena područja.

Liječnici snažno preporučuju pokušaj održavanja laktacije tijekom ovog teškog razdoblja. Zašto? Da, jer mlijeko sadrži sve što je potrebno za zaštitu djeteta od infekcija i omogućuje mu brzo jačanje imunološkog sustava. Mlijeko i majčinska ljubav pomažu smanjiti stres i poboljšati emocionalno stanje. Kad se novorođenče smjesti u jedinicu intenzivne njege, hrani se na bočicu ili na sondu. Kako biste sačuvali mlijeko, redovito ga pumpajte. Pričvrstite bebu na dojku što je prije moguće.

Dijete koje je imalo perinatalnu leziju CNS-a treba zaštititi od glasnih zvukova, pregrijavanja ili prekomjernog hlađenja, izvora infekcije (pustiti samo zdrave rođake i prijatelje u kuću). Općenito, trebao bi mu biti što udobniji da se prilagodi okolini. Za psihokorekciju se koristi glazbena terapija, taktilna stimulacija, roditelji se uče komunicirati s bebom, procijeniti njegove reakcije. Sve akcije usmjerene su na maksimiziranje kvalitete života djeteta i njegovu socijalnu prilagodbu.

mladeni.ru

Što majka treba znati o perinatalnom oštećenju CNS-a u djeteta

Patološke promjene u mozgu djeteta, nastale tijekom fetalnog razvoja ili tijekom prolaska kroz porođajni kanal, nazivaju se perinatalne lezije središnjeg živčanog sustava. Brojni su uzroci perinatalnog oštećenja središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi, a kliničke manifestacije i posljedice su različite.

Moderna medicina ima veliki potencijal za dijagnosticiranje i liječenje takvih stanja. Oštećenje CNS-a u novorođenčadi i posljedice - postoje li razlozi da se majke boje ove patologije?

Vrste patologije

Postoje mnoge vrste morfoloških oštećenja supstance mozga tijekom fetalnog razvoja i poroda. Razlikuju se u mehanizmu nastanka, u kliničkom tijeku, u mogućim posljedicama. Perinatalne lezije središnjeg živčanog sustava koje su posljedica izgladnjivanja moždanih stanica kisikom:

cerebralna ishemija tri stupnja ozbiljnosti;
krvarenja u mozgu;
traumatska i netraumatska oštećenja moždane supstance.

Lezije koje su nastale kao posljedica metaboličkih poremećaja:

bilirubinska encefalopatija;
hipoglikemijska oštećenja;
oštećenje zbog neravnoteže minerala;
toksične lezije ljekovite i zarazne prirode.

Ponekad može postojati perinatalna lezija CNS-a mješovitog podrijetla - s kombinacijom nekoliko čimbenika u isto vrijeme.

Simptomi oštećenja CNS-a u novorođenčadi ovise o mehanizmu njihova nastanka. S gladovanjem kisikom razlikuju se tri stupnja ozbiljnosti patologije.

Prvi stupanj karakterizira:

prekomjerna ekscitabilnost djeteta;
povećanje motoričke aktivnosti;
nemiran san;
stalna regurgitacija tijekom hranjenja.

Ovo stanje je potpuno reverzibilno, svi znakovi nestaju nakon dva tjedna. S drugim stupnjem težine:

respiratorni poremećaji u obliku čestih površinskih pokreta prsnog koša;
cijanoza kože; kardiopalmus;
smanjenje snage fizioloških refleksa;
hipotonija mišića i smanjena motorička aktivnost.

I ti se znakovi potpuno povlače, ali nakon duljeg vremena – unutar dva mjeseca.

U trećem stupnju težine, stanje djeteta je kritično:

poremećeno disanje i rad srca;
koža je blijeda sa sivom bojom;
atonija mišića udova;
nedostatak fizioloških refleksa;
žarišni simptomi počinju u obliku nistagmusa očiju;
mogući razvoj kome.

Krvarenja u supstanci mozga očituju se žarišnim lezijama koje odgovaraju lokalizaciji krvarenja. To često rezultira komom. Metabolički poremećaji dovode do gotovo istih simptoma kao i hipoksična stanja.

Važno! Ozbiljnost znakova ovisit će o stupnju metaboličkih poremećaja - količini slobodnog bilirubina, šećeru u krvi i koncentraciji minerala.

Neonatolog obično primijeti prve promjene u stanju djeteta. On provodi pregled odmah nakon rođenja i procjenjuje stupanj hipoksije. Metabolički poremećaji dijagnosticiraju se kasnije, nakon laboratorijskih pretraga. Na cerebralna krvarenja može se posumnjati po prisutnosti žarišnih simptoma, a dijagnoza se potvrđuje slikovnim tehnikama, obično kompjutoriziranom tomografijom.

Posljedice perinatalnog oštećenja SŽS-a prvenstveno ovise o težini stanja.

Lagani stupanj, uz potpuno liječenje, ne ostavlja nikakve posljedice.
Drugi stupanj ozbiljnosti - simptomi se mogu potpuno povući, ali u budućnosti, uz dodatak određenih somatskih bolesti, moguće su neurološke manifestacije, koje su rezultat patologije prenesene u neonatalnom razdoblju. Najčešća manifestacija je astenoneurotski sindrom - poremećaji živčanog sustava koji se manifestiraju promjenom ponašanja. Dijete postaje pretjerano hirovito, povećava se motorička aktivnost, poremećen je san, opaža se prekomjerna razdražljivost.
Teške lezije - s hipoksijom trećeg stupnja, krvarenjima, teškom bilirubinskom encefalopatijom - kasnije se manifestiraju kao ozbiljni nedostaci u razvoju. Među njima su:

kasni fizički razvoj djeteta;
kršenja motoričke funkcije;
mentalna retardacija;
poremećaji govora;
smanjenje učenja vještina.

Načela liječenja

Liječenje perinatalnih lezija središnjeg živčanog sustava - osnovno načelo je njegov neposredan početak, odmah nakon razjašnjenja dijagnoze. Neposredno nakon rođenja potrebno je korigirati poremećene vitalne funkcije organizma - disanje i rad srca.

Istodobno se provodi terapija detoksikacije kako bi se obnovila aktivnost živčanih stanica. Nakon uklanjanja glavnih simptoma potrebno je provesti restorativno liječenje. Koriste se dekongestivi, infuzijska terapija, sedativi, antikonvulzivi i nootropici.

Zaključak

Patologija živčanog sustava u neonatalnom razdoblju nije uvijek povoljno stanje. Neke se majke moraju pripremiti za odgoj djeteta s teškoćama u razvoju različite težine. No, pravilnim odgojem i liječenjem moguće je ispraviti ta odstupanja u najvećoj mogućoj mjeri i postići dobru sposobnost učenja djeteta.

golmozg.ru

Perinatalna oštećenja središnjeg živčanog sustava: simptomi i liječenje PCNS-a

Sama sintagma perinatalno razdoblje sugerira da se perinatalno oštećenje SŽS-a razvija kod nerođenog djeteta, odnosno fetusa.

Perinatalno oštećenje središnjeg živčanog sustava (PPNS) je dijagnoza koja podrazumijeva poremećaj u radu fetalnog mozga.

Cijelo razdoblje perinatalnog razdoblja uvjetno je podijeljeno u tri faze:

od 28. tjedna do trenutka poroda traje antenatalno razdoblje;
sam proces poroda naziva se intranatalno razdoblje;
Neonatalno razdoblje je razdoblje od rođenja do prvog tjedna života.

U modernoj medicini ne postoji točan naziv za bolest kada je zahvaćen središnji živčani sustav fetusa, postoji samo kombinirana, naziva se PCNS ili perinatalna encefalopatija.

Perinatalna oštećenja središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi očituju se poremećajima u radu motoričkog aparata, govornim i mentalnim poremećajima.

S razvojem medicine prestali su koristiti ovu dijagnozu za djecu stariju od mjesec dana. Nakon mjesec dana liječnik mora postaviti točnu dijagnozu djeteta. U tom razdoblju neurolog točno određuje koliko je živčani sustav oštećen. Propisuje liječenje i brine o njegovom pravilnom odabiru.

Razlozi zbog kojih se mogu razviti perinatalne lezije središnjeg živčanog sustava vrlo su raznoliki, među najpopularnijima su:

Svi ostali uzroci PCNS-a su situacijski i jednostavno je nemoguće u većoj mjeri predvidjeti njihovu pojavu.

Klasifikacija i vrste sindroma

PPTSNS je uvjetno podijeljen u nekoliko razdoblja, ovisno o fazi u kojoj je kršenje otkriveno i kako se manifestiralo.

Akutno razdoblje traje od 7 do 10 dana, izuzetno je rijetko, ali se može protezati i do mjesec dana. Razdoblje u kojem dolazi do oporavka može trajati i do pola godine. Ako se djetetovo tijelo sporo oporavlja, tada to razdoblje može potrajati i do 2 godine.

Pedijatrijski neurolozi razlikuju sljedeće vrste perinatalnih lezija središnjeg živčanog sustava, ovisno o popratnim simptomima i sindromu:

Kršenje mišićnog tonusa, koje je popraćeno kompleksom poremećaja povezanih s disanjem. Ovaj sindrom se dijagnosticira prema odstupanjima od norme, ovisno o dobi novorođenčeta. U početnom razdoblju djetetovog života prilično je teško dijagnosticirati ovaj sindrom, budući da osim toga postoji fiziološki hipertonus.
Sindrom povezan s poremećajem spavanja, trzanjem brade. Ovaj sindrom se može dijagnosticirati tek kada se isključi nadutost.
Depresija živčanog sustava. Ovaj sindrom se dijagnosticira kod djece koja u prvim mjesecima života nisu aktivna, puno spavaju, imaju nizak tonus.
Nepovoljna prognoza za dijete ako se razvio sindrom intrakranijalne hipertenzije. Njegovi glavni znakovi su povećana razdražljivost i nervoza, dok fontanel počinje oticati.
Jedan od najopasnijih i najtežih sindroma u PCNS-u je konvulzivni, jedna je od najozbiljnijih manifestacija perinatalnog oštećenja SŽS-a. Osim toga, svaka pažljiva majka može primijetiti odstupanja u zdravstvenom stanju svog djeteta mnogo brže od neurologa, makar samo zato što ga promatra danonoćno i više od jednog dana.

U svakom slučaju, beba, koja živi prvu godinu s bilo kakvim (čak i minimalnim, ali ne prolaznim) odstupanjima u zdravstvenom stanju, zahtijeva ponovljene konzultacije sa stručnjacima (ako je potrebno, dodatni pregled), pažljivo promatranje i terapijske mjere, ako je potrebno .

Simptomi i dijagnostički kriteriji

Neće svaka majka koja nema medicinsko obrazovanje na prvi pogled moći razlikovati i utvrditi da njezino dijete ima perinatalnu leziju CNS-a.

No, neuropatolozi točno utvrđuju bolest po pojavi simptoma koji nisu karakteristični za druge poremećaje koji su karakteristični za najmanje pacijente.

Simptomi PCNS-a:

prilikom pregleda bebe može se otkriti hipertoničnost ili hipotoničnost mišića;
dijete je pretjerano nemirno, zabrinuto i uznemireno;
pojava drhtanja u bradi i udovima (tremor);
pojava napadaja;
kada se gleda čekićem, vidljivo je kršenje osjetljivosti;
pojava nestabilne stolice;
promjene u otkucajima srca;
pojava izbočina na koži djeteta.

U pravilu, nakon godinu dana, ti simptomi nestaju, ali onda se pojavljuju s obnovljenom snagom, tako da se ova situacija jednostavno ne može pokrenuti.

Jedna od najopasnijih manifestacija i posljedica PCNS-a u nedostatku odgovora na simptome je obustava razvoja dječje psihe. Govorni aparat se ne razvija, postoji kašnjenje u razvoju motoričkih sposobnosti. Također, jedna od manifestacija bolesti može biti cerebrostenični sindrom.

Postoji nekoliko načina razvoja perinatalnog oštećenja CNS-a u novorođenčadi, ovisno o uzroku i naknadnim simptomima, čija analiza omogućuje postavljanje početne dijagnoze:

Kompleks terapijskih mjera

U slučaju kada dijete razvije akutno razdoblje bolesti, prvo se šalje u jedinicu intenzivne njege. Diuretici se koriste kod sumnje na cerebralni edem - može se provesti dehidracijska terapija.

Ovisno o simptomima koje beba ima, pravilnim liječenjem možete se riješiti grčeva, poremećaja dišnog i kardiovaskularnog sustava te poremećaja mišića.

Ako je bolest teška, dijete se hrani sondom. Za vraćanje glavnih funkcija središnjeg živčanog sustava, kao i za smanjenje manifestacije neuroloških simptoma, bebi se propisuje čitav niz lijekova:

za ublažavanje napadaja može se propisati tijek uzimanja Radodorma, Finlepsina, Phenobarbitala;
ako dijete povremeno podriguje, propisuje se Motilium ili Cerucal;
ako postoje kršenja lokomotornog aparata, propisuju se Galantamine, Dibazol, Alizin, Prozerin;
kako bi se smanjila moguća krvarenja preporuča se koristiti Lidazu.

U liječenju se također mogu koristiti nootropici, koji mogu obnoviti trofične procese u mozgu - Piracetam, Cerebrolysin, glutaminska kiselina.

Kako bi se potaknula opća reaktivnost, novorođenčetu se daje tečaj terapeutske masaže i posebne gimnastike.

U slučaju da su roditelji pronašli barem jedan od znakova lezije CNS-a, hitno je potrebno konzultirati liječnika. Ne zaboravite da je razvoj svakog djeteta individualan proces.

Takve individualne karakteristike svakog novorođenčeta u svakom slučaju igraju važnu ulogu u procesu obnove funkcija više živčane aktivnosti.

Perinatalne lezije središnjeg živčanog sustava:

Opasnost i posljedice

Među stručnjacima postoji mišljenje da ako je središnji živčani sustav fetusa pogođen, onda se ne može potpuno obnoviti. Ali neurolozi-praktičari tvrde suprotno. Kažu da ako se bolest pravilno liječi, moguće je postići djelomičnu ili potpunu obnovu funkcija živčanog sustava.

Ali čak i unatoč tako optimističnoj prognozi, ako pogledate sve bolesti povezane sa živčanim sustavom, tada 50% njihovog ukupnog broja dovodi do invaliditeta, dok se oko 80% dodjeljuje perinatalnim oštećenjima središnjeg živčanog sustava.

Preventivne radnje

Da bi beba bila zdrava, morate:

potpuno napustiti alkohol, droge, pušenje;
izbjegavati zarazne bolesti tijekom trudnoće;
u slučaju indikacija, provesti toplinsku obradu, zbog čega se poboljšava protok krvi i tkiva se zagrijavaju;
čim se beba rodi, možete pohađati tečaj podvodne tuš-masaže koja se provodi u toploj vodi i blagotvorno djeluje na razvoj mišićnog tonusa bebe, ali ako to nije moguće možete izvodite ručnu masažu pod vodom.

Čitaj više

neurodoc.ru

Patologije središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi | OkDoc

Patologije središnjeg živčanog sustava (CNS) u novorođenčadi su velika skupina lezija leđne moždine / mozga. Takve se lezije mogu pojaviti tijekom fetalnog razvoja, tijekom poroda iu prvim danima života.

Sadržaj: Uzroci razvoja CNS patologija u novorođenčadi Klasifikacija CNS patologija u novorođenčadi - Hipoksične lezije - Traumatske lezije - Dismetabolički poremećaji - CNS lezije u zaraznim bolestima 3. Razdoblja tijeka CNS patologija u novorođenčadi - Akutno razdoblje - Oporavak razdoblje - Ishod bolesti 4. Dijagnostičke mjere 5 Metode liječenja i rehabilitacije - Razdoblje rehabilitacije 6. Prevencija patologija središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi

Uzroci razvoja CNS patologija u novorođenčadi

Prema statistikama, do 50% novorođenčadi dijagnosticira perinatalne patologije središnjeg živčanog sustava, jer liječnici često uključuju prolazne poremećaje u radu središnjeg živčanog sustava u ovaj koncept. Ako detaljnije razmotrimo statistiku, saznat ćemo:

60-70% slučajeva dijagnosticiranja patologija središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi javlja se pri rođenju preranog djeteta;
1,5 - 10% slučajeva - na donošenu djecu rođenu na vrijeme i prirodnim putem.

Čimbenik koji izaziva pojavu patoloških promjena u radu središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi može biti apsolutno bilo koji negativan utjecaj na fetus tijekom njegovog intrauterinog razvoja. Općenito, liječnici identificiraju nekoliko glavnih uzroka dotičnog stanja:

Fetalna hipoksija. Govorimo o gladovanju kisikom, kada nedovoljna količina kisika iz majčinog tijela ulazi u krv djeteta. Hipoksiju također može izazvati štetna proizvodnja (nije uzalud da se trudnice odmah premještaju na lakši rad), zarazne bolesti prenesene prije trudnoće i loše navike žene (osobito pušenje). To uvelike utječe na opskrbu fetusa kisikom i broj prethodnih pobačaja - umjetni prekid trudnoće izaziva kršenje protoka krvi između majke i fetusa u budućnosti.
Trauma novorođenčeta. Riječ je o ozljedama tijekom poroda (npr. kada se pinceta primjenjuje iz medicinskih razloga), u prvim satima/danima života novorođenčeta. To je fizička trauma koja se smatra najmanje vjerojatnim uzrokom razvoja patologija središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi.
Dismetabolički procesi u novorođenčadi. Poremećaji u metaboličkim procesima fetalnog tijela mogu se pojaviti zbog pušenja majke, upotrebe droga, konzumiranja alkohola ili prisilnog uzimanja jakih lijekova.
Zarazne bolesti majke tijekom nošenja djeteta. Patološka oštećenja središnjeg živčanog sustava nastaju s izravnim izlaganjem fetusa virusnim agensima, patogenim mikroorganizmima.

Imajte na umu: bez obzira na to jesu li gore navedeni čimbenici bili prisutni, češće se patologije CNS-a u novorođenčadi dijagnosticiraju u slučaju preranog rođenja, u nedonoščadi.

Klasifikacija patologija središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi

Ovisno o tome koji su uzroci izazvali razvoj poremećaja u radu središnjeg živčanog sustava novorođenčeta, liječnici ih također klasificiraju. Svaki tip karakteriziraju specifični simptomi i nosološki oblici.

Hipoksične lezije

Izgladnjivanje fetusa kisikom može dovesti do sljedećih lezija središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi:

cerebralna ishemija. Nozološki oblik ove patologije očituje se u različitim stupnjevima težine tečaja - cerebralna ishemija 1, 2 i 3 stupnja težine tečaja. Klinički simptomi:

Imajte na umu: za treći stupanj ozbiljnosti tijeka patološkog stanja koji se razmatra, karakteristična je progresivna depresija središnjeg živčanog sustava - u nekim slučajevima novorođenče ulazi u komu.

Intrakranijska krvarenja hipoksičnog podrijetla. Nozološki oblici su raznoliki:

intraventrikularno krvarenje tipa 1 stupanj - specifični neurološki simptomi, u pravilu, potpuno su odsutni;
intraventrikularno krvarenje 2. stupnja - mogu se razviti konvulzije, često novorođenče pada u komu, postoji progresivna intrakranijalna hipertenzija, šok, apneja;
intraventrikularno krvarenje 3. stupnja - duboka depresija središnjeg živčanog sustava (koma), šok i apneja, duge konvulzije, visoki intrakranijalni tlak;
subarahnoidno krvarenje primarnog tipa - liječnici dijagnosticiraju hiperekscitabilnost središnjeg živčanog sustava, žarišne klonične konvulzije, akutni hidrocefalus;
krvarenje u supstanci mozga - pojava specifičnih simptoma ovisi samo o mjestu krvarenja. Moguće: intrakranijalna hipertenzija / žarišne konvulzije / konvulzije / koma, ali u nekim slučajevima čak i tako ozbiljno kršenje središnjeg živčanog sustava je asimptomatsko.

Kombinacija ishemijskih i hemoragijskih lezija središnjeg živčanog sustava. Klinička slika i nosološki oblici ovog stanja ovisit će samo o mjestu krvarenja, težini patologije.

Traumatske lezije

Govorimo o ozljedama rođenja koje su uzrokovale razvoj patoloških poremećaja u radu središnjeg živčanog sustava. Dijele se prema sljedećem principu:

Intrakranijalna porođajna ozljeda. Može se manifestirati u nekoliko nosoloških oblika:

epiduralno krvarenje - stanje karakterizira visoki intrakranijski tlak (prvi znak), konvulzivni sindrom, u rijetkim slučajevima liječnici bilježe širenje zjenice na strani krvarenja;
subduralno krvarenje - podijeljeno na supratentorijalno (asimptomatski tijek, ali djelomične konvulzije, širenje zjenice sa strane krvarenja, progresivna intrakranijalna hipertenzija) i subtentorijalno (akutno povećanje intrakranijalnog tlaka, progresivni srčani / respiratorni poremećaji, depresija središnjeg živčanog sustava s prijelazom do kome);
krvarenje intraventrikularnog tipa - karakterizirano konvulzijama (multifokalnim), srčanim / respiratornim zatajenjem, depresijom CNS-a, hidrocefalusom;
hemoragijski infarkt - tijek može biti asimptomatski, ali se može manifestirati konvulzijama, depresijom središnjeg živčanog sustava s prijelazom u komu, visokim intrakranijskim tlakom;
subarahnoidno krvarenje - liječnici dijagnosticiraju akutni vanjski hidrocefalus, hiperekscitabilnost i napadaje.

Ozljeda leđne moždine tijekom poroda. Postoji krvarenje u leđnoj moždini - bol, istezanje. Može biti popraćeno ozljedom kralježnice ili nastaviti bez ovog trenutka. Kliničku sliku karakteriziraju poremećaji u radu dišnog sustava, disfunkcija sfinktera, motorički poremećaji i spinalni šok.
Trauma perifernog živčanog sustava tijekom poroda. Nozološki oblici i simptomi:

oštećenje brahijalnog pleksusa - postoji mlohava pareza proksimalnog dijela jedne ili obje šake odjednom u slučaju proksimalnog tipa, flakcidna pareza distalnih gornjih udova i Claude Bernard-Hornerov sindrom kod distalnog tipa oštećenja. Može se razviti potpuna paraliza - postoji pareza ukupnog dijela ruke ili obje ruke istovremeno, moguće je kršenje dišnog sustava;
oštećenje freničnog živca - često se javlja bez izraženih simptoma, ali se mogu primijetiti poremećaji disanja;
traumatska lezija facijalnog živca - kod djeteta, tijekom plača, usta se iskrivljuju na zdravu stranu, nazolabijalni nabori se izglađuju.

Dismetabolički poremećaji

Prije svega, liječnici razmatraju prolazne metaboličke poremećaje:

Novorođenčad može razviti dismetaboličke poremećaje središnjeg živčanog sustava i protiv pozadine toksičnih učinaka na tijelo fetusa - na primjer, ako je majka bila prisiljena uzimati jake lijekove, nije isključila alkohol, droge i duhan. Klinička slika u ovom slučaju bit će sljedeća:

konvulzije - rijetko, ali ovaj sindrom može biti prisutan;
hiperekscitabilnost;
depresija središnjeg živčanog sustava, pretvarajući se u komu.

Lezije CNS-a u zaraznim bolestima

Ako je tijekom trudnoće ženi dijagnosticirana infekcija citomegalovirusom, toksoplazmoza, rubeola, herpesna infekcija ili sifilis, tada se vjerojatnost da će dijete imati patologije središnjeg živčanog sustava značajno raste. Postoje neke zarazne bolesti koje mogu pridonijeti razvoju problema u radu središnjeg živčanog sustava nakon rođenja djeteta - sepsa, infekcija pseudomonasom, streptokokne i stafilokokne infekcije, kandidijaza i druge.

S lezijama središnjeg živčanog sustava zarazne etiologije otkrit će se sljedeći simptomi:

intrakranijalna hipertenzija;
hidrocefalus;
žarišni poremećaji;
meningealni sindrom.

Razdoblja tijeka patologija središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi

Bez obzira na uzroke razvoja lezija CNS-a u novorođenčadi, stručnjaci razlikuju tri razdoblja bolesti:

akutni - pada na prvi mjesec djetetovog života;
restorativna - može se odvijati od 2 do 3 mjeseca života bebe (rano) i od 4 mjeseca do 1 godine (kasno);
ishod bolesti.

Za svako od navedenih razdoblja svojstveni su karakteristični znakovi, koji mogu biti prisutni odvojeno, ali češće se pojavljuju u originalnim kombinacijama pojedinačno za svako dijete.

Akutno razdoblje

Ako novorođenče ima blago oštećenje središnjeg živčanog sustava, tada se najčešće dijagnosticira sindrom hiperekscitabilnosti. Manifestira se kao nagli trzaj, poremećaj tonusa mišića (može biti povećan ili smanjen), drhtanje brade i gornjih/donjih ekstremiteta, nemotivirano plakanje i plitko spavanje s čestim buđenjem.

U slučaju kršenja središnjeg živčanog sustava umjerene težine, doći će do smanjenja mišićnog tonusa i motoričke aktivnosti, slabljenja refleksa gutanja i sisanja.

Imajte na umu: do kraja prvog mjeseca života hipotoniju i letargiju zamjenjuje povećana razdražljivost, pojavljuje se neujednačena boja kože (mramoriranje kože), bilježe se smetnje u probavnom sustavu (konstantna regurgitacija, nadutost, povraćanje). .

Vrlo često, akutno razdoblje bolesti prati razvoj hidrocefalnog sindroma - roditelji mogu primijetiti brzo povećanje opsega glave, izbočenje fontanela, divergenciju kranijalnih šavova, tjeskobu novorođenčeta i neobične pokrete očiju.

Koma se može pojaviti samo s vrlo teškim oštećenjem središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi - ovo stanje zahtijeva hitnu pomoć medicinskih radnika, sve terapijske mjere provode se u jedinici intenzivne njege medicinske ustanove.

Razdoblje oporavka

Ako je do 2 mjeseca dijete izgledalo potpuno zdravo, roditelji nisu primijetili nikakve čudne / neobične sindrome, tada se razdoblje oporavka može nastaviti s izraženim simptomima:

izrazi lica su vrlo loši - beba se rijetko smiješi, ne škilji, ne pokazuje nikakve emocije;
nedostatak interesa za igračke i bilo koje druge predmete;
krik je uvijek slab i monoton;
dječji govor i "gugutanje" ili se pojavljuju sa zakašnjenjem ili su potpuno odsutni.

Imajte na umu: roditelji su ti koji bi trebali obratiti pozornost na gore navedene simptome i prijaviti ih pedijatru. Specijalist će propisati potpuni pregled djeteta, poslati malog pacijenta na pregled neurologu.

Ishod bolesti

Do dobi od 12 mjeseci simptomi patologija CNS-a u novorođenčadi gotovo uvijek nestaju, ali to ne znači da su gore opisane lezije nestale bez ikakvih posljedica. Najčešće posljedice oštećenja središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi su:

sindrom hiperaktivnosti, popraćen nedostatkom pažnje - oštećenje pamćenja, poteškoće u učenju, agresivnost i napadi bijesa;
zakašnjeli govorni, psihomotorni i fizički razvoj;
cerebroastenični sindrom - karakteriziran meteorološkom ovisnošću, uznemirujućim spavanjem, naglim promjenama raspoloženja.

Ali najteže, složene posljedice CNS patologija u novorođenčadi su epilepsija, cerebralna paraliza i hidrocefalus.

Dijagnostičke mjere

Za ispravnu dijagnozu vrlo je važno provesti pravilan pregled novorođenčeta i promatranje njegovog ponašanja/stanja u prvim satima bebinog života. Ako se sumnja na patološke lezije središnjeg živčanog sustava, preporučljivo je propisati sveobuhvatan pregled:

Metode liječenja i rehabilitacije

Pomoć novorođenčadi s patologijama središnjeg živčanog sustava potrebna je u prvim satima života - mnogi su poremećaji potpuno reverzibilni, postoji trenutni početak rehabilitacije / liječenja.

Prva faza pomoći

Sastoji se od vraćanja radne sposobnosti vitalnih organa i sustava - podsjećamo da se u gotovo svim vrstama / oblicima patologija središnjeg živčanog sustava novorođenčadi očituje srčano / respiratorno zatajenje i problemi s bubrezima. Liječnici uz pomoć lijekova normaliziraju metaboličke procese, oslobađaju novorođenče od konvulzivnog sindroma, zaustavljaju oticanje mozga i pluća, normaliziraju intrakranijalni tlak.

Druga runda pomoći

Vrlo često, nakon pružanja hitnih mjera za pomoć novorođenčetu s patologijama CNS-a, vidljivi znakovi nestaju čak iu rodilištu, često se stanje djeteta vraća u normalu. Ali ako se to ne dogodi, tada se pacijent prebacuje na odjel neonatalne patologije i nastavlja liječenje/rehabilitaciju.

Druga faza pomoći uključuje imenovanje lijekova koji djeluju na uklanjanje uzroka dotičnih patologija - na primjer, antivirusnih, antibakterijskih sredstava. Istodobno se propisuje terapija usmjerena na obnovu moždane aktivnosti, poticanje sazrijevanja moždanih stanica i poboljšanje cerebralne cirkulacije.

Treća faza pomoći

Ako novorođenče pokazuje značajno poboljšanje stanja, tada je preporučljivo prijeći na liječenje bez lijekova. Riječ je o masažama i fizioterapijskim postupcima, od kojih su najučinkovitiji:

fizioterapija;
terapija "položajem" - postavljanje udlaga, "ovratnika", stiliziranje;
posebno osmišljen ciklus vježbi u vodi;
hidromasaža;
imitacija bestežinskog stanja;
Voight terapija;
vibracijska masaža;
parafinska terapija;
izmjenično magnetsko polje;
terapija bojama i terapija svjetlom;
elektroforeza.

Imajte na umu: treća faza pomoći s uspješnim prolaskom prve dvije donošene bebe dodjeljuje se u 3 tjedna života, a za nedonoščad malo kasnije.

razdoblje rehabilitacije

Liječnici otpuštaju dijete s dijagnosticiranim patologijama središnjeg živčanog sustava na ambulantno liječenje samo u slučaju pozitivne dinamike. Mnogi stručnjaci smatraju da upravo razdoblje rehabilitacije izvan zdravstvene ustanove igra važnu ulogu u daljnjem razvoju djeteta. Lijekovima se može puno učiniti, ali samo stalnom njegom možemo osigurati psihički, fizički i psihomotorni razvoj bebe u granicama normale. Obavezna potreba:

zaštitite bebu od oštrih zvukova i jakog svjetla;
stvoriti optimalni klimatski režim za dijete - ne bi trebalo biti naglih promjena temperature zraka, visoke vlažnosti ili suhog zraka;
zaštitite bebu od infekcije što je više moguće.

Imajte na umu: s blagim i umjerenim oštećenjem središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi, liječnici ne propisuju terapiju lijekovima u drugoj fazi - obično je dovoljno pružiti hitnu medicinsku pomoć i vratiti normalno funkcioniranje vitalnih organa i sustava. U slučaju dijagnosticiranja teških lezija CNS-a u novorođenčadi, neki lijekovi se propisuju u tečajevima iu starijoj dobi, tijekom ambulantnog liječenja.

Prevencija patologija središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi

Najčešće je patologije koje se razmatraju lako predvidjeti, pa liječnici snažno preporučuju poduzimanje preventivnih mjera čak iu fazi planiranja trudnoće:

Sekundarna prevencija smatra se pružanjem pune pomoći kada su već otkrivene patologije središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi, sprječavajući razvoj ozbiljnih posljedica.

Pri rođenju djeteta s patologijama središnjeg živčanog sustava, ne biste trebali paničariti i odmah snimiti novorođenče kao invalid. Liječnici dobro znaju da pravovremena medicinska skrb u većini slučajeva daje pozitivne rezultate - dijete se potpuno oporavlja iu budućnosti se ne razlikuje od svojih vršnjaka. Roditelji samo trebaju puno vremena i strpljenja.

Tsygankova Yana Alexandrovna, medicinski promatrač, terapeut najviše kvalifikacijske kategorije.

Nažalost, poremećaji središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi nisu neuobičajeni. Do 50% svih beba u određenoj je mjeri pogođeno ovim poremećajem.

Danas ćemo govoriti o perinatalnom oštećenju središnjeg živčanog sustava (CNS) u novorođenčadi, reći ćemo vam koji simptomi karakteriziraju ovu bolest, koje metode dijagnoze i liječenja oštećenja CNS-a postoje, a također ćemo shvatiti koje su posljedice toga bolest može biti.

Suština bolesti

Oštećenje CNS-a dijagnosticira se prilično često, i kod nedonoščadi ova se dijagnoza javlja višestruko češće. Ova bolest uključuje niz različitih dijagnoza karakteriziranih oštećenjem mozga i/ili leđne moždine.

Poraz središnjeg živčanog sustava u većini slučajeva ima povoljan ishod. Sada ćemo pobliže razmotriti uzroke ove bolesti.

Uzroci oštećenja CNS-a u djece

Uzroci ove bolesti tijekom trudnoće mogu biti:

somatske bolesti kod majke;
metabolički poremećaj;
pothranjenost;
nepovoljna ekološka situacija;
dob majke je starija od 35 godina ili mlađa od 18 godina;
akutne zarazne bolesti;
patološki tijek trudnoće;
učinak toksina na tijelo buduće majke (pušenje, uporaba alkohola i droga).

U nekim slučajevima uzroci oštećenja CNS-a su trauma i fetalna hipoksija tijekom procesa rođenja.
Sve lezije središnjeg živčanog sustava mogu se podijeliti u dvije vrste.

Organsko oštećenje CNS-a

Ova dijagnoza javlja se među ljudima svih dobnih skupina. Organsko oštećenje središnjeg živčanog sustava kod djece i odraslih karakteriziraju patološke promjene u mozgu.

Perinatalno oštećenje CNS-a

dijagnosticiran u novorođenčadi. Ovisno o razdoblju u kojem je nastala ova lezija, dijele se sljedeće vrste:

antenatalno (razdoblje intrauterinog razvoja od 28 tjedana do poroda);
intranatalno (oštećenje se događa izravno tijekom poroda);
neonatalni (lezija se dijagnosticira u prvom tjednu života).

Ovisno o uzrocima, ova bolest je podijeljena u nekoliko vrsta.

Hipoksična oštećenja CNS-a

Hipoksično ili hipoksično-ishemično oštećenje središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi karakterizirano je gladovanjem kisikom iz jednog ili drugog razloga. Pojavljuje se čak iu maternici ili zbog asfiksije tijekom poroda.

traumatično

Traumatsko ili rezidualno oštećenje središnjeg živčanog sustava u djece je rezidualni učinak nakon traume i strukturnih promjena u mozgu.

Vrlo je važno dijagnosticirati ovu patologiju što je ranije moguće, jer stanice mozga u dojenčadi imaju sposobnost oporavka. U skladu s tim, mogu se izbjeći strašne posljedice.

Dijagnostika oštećenja CNS-a u djece

Iskusan liječnik može dijagnosticirati oštećenje CNS-a jednim pogledom na dijete. Ali za konačnu dijagnozu koriste se sljedeće metode istraživanja:

razne vrste tomografije;
elektroencefalogram;

Ultrazvuk mozga s dopplerografijom krvnih žila;
RTG lubanje i kralježnice.

Ove studije se lako provode čak i kod najmanjih pacijenata. Štoviše, otvoreni veliki fontanel u novorođenčadi omogućuje vam višekratno provođenje ultrazvuka mozga i praćenje njegovog stanja u dinamici.

Također, jedna od dijagnostičkih metoda je prikupljanje anamneze i promatranje simptoma bolesti.

Simptomi bolesti

Perinatalno oštećenje središnjeg živčanog sustava u svom tijeku može se podijeliti u tri faze, od kojih je svaka karakterizirana vlastitim simptomima.

Akutno razdoblje

Ovo razdoblje traje do mjesec dana i karakterizirano je sljedećim simptomima:

sindrom depresije središnjeg živčanog sustava (hipodinamija, letargija, smanjeni refleksi, hipotenzija mišića);
rjeđi sindrom hiperekscitabilnosti središnjeg živčanog sustava (nemiran i često površan san, drhtanje brade, hipertonus mišića,).

Rano razdoblje oporavka

Ovo razdoblje traje 2. i 3. mjeseca i karakterizirano je smanjenjem manifestacije simptoma akutnog razdoblja. Istodobno postaje vidljivo mjesto lezije. Ovaj fenomen karakteriziraju sljedeći simptomi:

divergencija šavova lubanje, povećanje opsega glave,;
kršenje motoričke aktivnosti;
poremećaj termoregulacije, mramorna boja kože, poremećaj gastrointestinalnog trakta.

kasno razdoblje oporavka

Razdoblje traje do 1 godine u djece rođene u terminu, a do 2 godine u nedonoščadi. Tijekom tog razdoblja dolazi do obnove statičkih funkcija i mišićnog tonusa. Proces oporavka ovisi o stupnju oštećenja u perinatalnom razdoblju.

Preostalo razdoblje

U većini slučajeva, tijekom ovog razdoblja postoji potpuna obnova svih neuroloških funkcija. Istodobno, svako peto dijete u ovom razdoblju ima ozbiljne posljedice neuroloških disfunkcija.

Liječenje bolesti

Važno! Samo liječnik može provesti potrebne preglede i propisati ispravan tretman.

Liječenje umjerenog do teškog oštećenja SŽS-a često se provodi na intenzivnoj njezi, često uz korištenje posebne opreme za potporu funkcioniranju vitalnih organa.

U akutnom razdoblju bolesti, koriste se sljedeći tretmani:

smanjenje cerebralnog edema i održavanje rada unutarnjih organa;
smanjenje učestalosti napadaja;
obnova metabolizma živčanog tkiva;
obnova metabolizma kisika u stanicama.

U razdoblju oporavka Osim gore navedenih metoda, koristi se sljedeća terapija:

stimulansi;
sedativna terapija za povećanu ekscitabilnost;
lijekovi za poboljšanje cerebralne cirkulacije;
masaža;
fizioterapija;

Daljnje liječenje provodi se do tri puta godišnje pod nadzorom neurologa nekoliko godina.

Prevencija oštećenja CNS-a

Najvažnije je eliminirati sve moguće čimbenike koji izazivaju gladovanje fetusa kisikom tijekom trudnoće. Pravovremeno liječiti zarazne bolesti, osigurati povoljne uvjete za boravak trudnice, a također spriječiti mogućnost ozljeda pri porodu.
Za potpune informacije o perinatalnom oštećenju SŽS-a predlažemo da pogledate sljedeći video.

Oštećenje CNS-a u novorođenčadi - video

Iz ovog videa naučit ćete o nijansama oštećenja CNS-a i metodama liječenja ove bolesti.

Ukratko, želio bih napomenuti da su promjene uzrokovane ovom patologijom prilično reverzibilne ako se liječenje započne na vrijeme, naime, u prvim tjednima života bebe. Ne ignorirajte prve simptome. Ako se pojave bilo kakvi sumnjivi znakovi ove bolesti, odmah se obratite neurologu za konzultacije.

Jeste li doživjeli oštećenje CNS-a kod svoje djece? Kakvi su Vam tretmani propisani? Kakav je bio rezultat? Recite nam svoje iskustvo u komentarima.

Danas se vrlo velik broj djece rađa sa srčanim patologijama. To je ono što kontrahiranjem stvara impulse, zahvaljujući kojima krv ulazi u sve potrebne organe. Nedovoljna količina kisika koja ulazi u mozak uzrokuje - hipoksijsko - ishemijsko oštećenje središnjeg živčanog sustava.

Nakon planiranja trudnoće, svaka bi majka trebala slijediti preporuke liječnika i podvrgnuti se potrebnim pregledima. Samo ranom dijagnozom moguće je izbjeći ozbiljne probleme u budućnosti. Ako nakon rođenja djeteta primijetite neko ponašanje koje nije tipično za njega ili simptome koji su vam neshvatljivi, nemojte čekati da sve samo od sebe krene na bolje, već se odmah obratite terapeutu.

Život i zdravlje djeteta najvažniji su za svakog čovjeka. Stoga bi svatko trebao znati na koje se probleme može naići i kako ih riješiti. U ovom materijalu ćemo razmotriti što je hipoksično - ishemijsko oštećenje središnjeg živčanog sustava, zašto se može pojaviti, koje simptome manifestira i koje se preventivne mjere koriste.

Hipoksijsko – ishemijsko oštećenje središnjeg živčanog sustava – opća karakteristika

Hipoksijsko - ishemijsko oštećenje središnjeg živčanog sustava

Hipoksičko-ishemično oštećenje središnjeg živčanog sustava je antenatalno, intranatalno ili postanalno oštećenje mozga uslijed kronične ili akutne hipoksije (asfiksije), u kombinaciji sa sekundarnom ishemijom.

Trenutno postoje dva pojma za ovo patološko stanje. Češće je "Hipoksičko-ishemično oštećenje mozga", manje - "Encefalopatija hipoksične geneze". Oba naziva su ekvivalentna, jer odražavaju isti patološki proces s jednom patogenezom i, prema tome, sinonimi su.

Termin hipoksično-ishemijska lezija SŽS-a je traumatičniji za roditelje, te ga je prikladnije koristiti za teške lezije SŽS-a, dok je termin "encefalopatija" prikladniji za blaže manifestacije bolesti.

Kratica "GIE" koristi se za označavanje oba pojma. Dijagnoza HIE nadopunjuje se odgovarajućim neurološkim sindromima u prisutnosti karakteristične kliničke slike za njih. Po učestalosti, hipoksično-ishemijska oštećenja središnjeg živčanog sustava zauzimaju prvo mjesto ne samo među lezijama mozga, već i među svim patološkim stanjima novorođenčadi, osobito nedonoščadi.

Temelji se prvenstveno na antenatalnom oštećenju fetusa - kroničnoj fetoplacentalnoj insuficijenciji, zatim hipoksiji povezanoj s prirodom poroda (kasni porod, slabost porođajne aktivnosti) i akutnom razvoju hipoksije kao rezultat abrupcije posteljice.

Osim toga, do hipoksičnog oštećenja mozga može doći iu postnatalnom razdoblju zbog neadekvatnog disanja, pada krvnog tlaka i drugih razloga.

Patogeneza hipoksično-ishemijskog oštećenja CNS-a može se sažeti kao sljedeća shema. Perinatalna hipoksija (asfiksija) fetusa (djeteta) dovodi do hipoksemije i povećanja sadržaja ugljičnog dioksida (hiperkapnije) u fetusu, nakon čega dolazi do razvoja metaboličke acidoze zbog nakupljanja laktata, zatim dolazi:

intracelularni edem.
oticanje tkiva.
smanjenje cerebralnog protoka krvi.
generalizirani edem.
povećan intrakranijalni tlak.
rašireno i značajno smanjenje cerebralne cirkulacije.
nekroza moždane supstance.

Ova shema odražava ozbiljno oštećenje središnjeg živčanog sustava, što može biti jedna od manifestacija opće sustavne reakcije tijela na tešku asfiksiju i može se kombinirati s akutnom tubularnom nekrozom bubrega, primarnom plućnom hipertenzijom kao rezultatom očuvanja fetalne cirkulacije, smanjenog lučenja antidiuretskog hormona, nekrotične bolesti crijeva, aspiracije mekonija, adrenalne insuficijencije i kardiomiopatije.

Istodobno, patološki proces može se zaustaviti u bilo kojoj fazi i, u neke djece, biti ograničen na blage poremećaje cerebralne cirkulacije s lokalnim žarištima ishemije, što dovodi do funkcionalnih promjena u mozgu.

To se s jedne strane očituje raznolikom kliničkom slikom, a s druge strane odražava se na učestalost hipoksično-ishemičnih lezija SŽS-a u novorođenčadi, koju navode različiti autori. Lokalizacija hipoksično-ishemičnih lezija CNS-a ima svoje karakteristike.

Nedonoščad prvenstveno karakterizira oštećenje periventrikularnih zona u germinalnom matriksu, što u teškoj hipoksiji i ishemiji dovodi do nekroze bijele tvari. U donošene djece s teškom hipoksijom zahvaćeni su parasagitalni dijelovi korteksa koji leže na granici bazena cerebralnih arterija.

Osim toga, mogu biti zahvaćena područja bazalnih ganglija, talamusa i moždanog debla, uključujući retikularnu formaciju.

Dok je u maternici, fetus se "hrani" onim što prima s majčinom krvlju. Jedna od glavnih komponenti prehrane je kisik. Njegov nedostatak negativno utječe na razvoj središnjeg živčanog sustava nerođenog djeteta. A potrebe za kisikom njegovog mozga u razvoju čak su veće nego kod odrasle osobe.

Ako žena doživi štetne utjecaje tijekom trudnoće, loše se hrani, razboli se ili vodi nezdrav način života, to će neizbježno utjecati na dijete. Dobiva manje kisika.

Arterijska krv s niskim sadržajem kisika uzrokuje metaboličke poremećaje u moždanim stanicama i smrt pojedinih ili cijelih skupina neurona. Mozak ima povećanu osjetljivost na fluktuacije krvnog tlaka, posebice na njegov pad. Metabolički poremećaji uzrokuju stvaranje mliječne kiseline i acidozu.

Nadalje, proces se povećava - nastaje cerebralni edem s povećanjem intrakranijalnog tlaka i nekrozom neurona. Perinatalna oštećenja središnjeg živčanog sustava mogu se razviti u maternici, tijekom poroda i prvih dana nakon poroda. Liječnici razmatraju vremenski raspon od puna 22 tjedna trudnoće do 7 dana od rođenja.

Intrauterini rizici:

kršenja cirkulacije maternice i placente, anomalije pupkovine;
toksični učinci pušenja i uzimanja određenih lijekova;
opasna proizvodnja u kojoj radi trudnica;
gestoza.

U porodu čimbenici rizika su:

slaba generička aktivnost;
produljeni ili brzi porod;
produljena dehidracija;
porodna ozljeda;
bradikardija i nizak krvni tlak u djeteta;
abrupcija posteljice, upletanje pupkovine.

Neposredno nakon rođenja moguć je razvoj hipoksično-ishemičnih lezija središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi zbog niskog krvnog tlaka, prisutnosti DIC-a (patologija hemostaze, praćena povećanim stvaranjem tromba u mikrocirkulacijskim žilama).

Osim toga, HIE mogu izazvati srčane mane, problemi s disanjem kod novorođenčeta. Izazvati pojavu hipoksično-ishemijskog oštećenja mozga može:

placenta previa;
odvajanje posteljice;
višestruka trudnoća;
polihidramnion;
oligohidramnion;
gestoza trudnica;
kongenitalne vaskularne patologije;
kongenitalne patologije srca;
kongenitalne patologije mozga;
nasljedne metaboličke bolesti;
bolesti krvi;
tumori mozga;
tumori vratne kralježnice;
rubeola u trudnica;
toksoplazmoza kod trudnica;
infekcija citomegalovirusom kod trudnica;
druge zarazne bolesti u trudnice;
arterijska hipertenzija u trudnica;
bolesti srca i krvnih žila kod trudnica;
dijabetes melitus kod trudnica;
bolesti štitnjače i nadbubrežne žlijezde u trudnice;
bolest bubrega u trudnice;
bolest pluća u trudnice;
bolesti krvi u trudnice;
onkološke bolesti kod trudnica;
krvarenje u drugom i trećem tromjesečju;
pušenje;
alkoholizam;
ovisnost;
izloženost otrovnim tvarima;
uzimanje određenih lijekova;
porodna ozljeda;
asfiksija djeteta tijekom poroda;
brz porod;
dugotrajni rad - više od 24 sata;
prerano rođenje;
produljenje trudnoće.

Simptomi

Klinička slika hipoksično-ishemičnih lezija središnjeg živčanog sustava vrlo je raznolika od izbrisanih, asimptomatskih oblika do "sočnih", odmah uočljivih manifestacija koje se uklapaju u određene sindrome. Postoje 3 stupnja akutnog razdoblja: blagi, umjereni i teški.

Blagi stupanj obično karakterizira hiporefleksija, blaga hipotenzija gornjih udova, tremor, povremeni nemir ili blaga letargija, lagano naginjanje glave, smanjena aktivnost sisanja u zrele dojenčadi i znakovi nezrelosti nakon njihove gestacijske dobi.

Simptomi umjerenog oblika obično se uklapaju i jedan od sindroma karakterističnih za ovo patološko stanje:

sindrom hipertenzije;
sindrom ekscitacije;
sindrom ugnjetavanja.

Uz hiporefleksiju može se javiti hipotenzija mišića gornjih ekstremiteta 2. stupnja, izolirana ili u kombinaciji s hipotenzijom nogu, umjerena tjelesna neaktivnost, kratkotrajni napadi apneje, pojedinačne konvulzije, teški očni simptomi i bradikardija.

Teški oblik karakterizira izražen sindrom depresije, sve do razvoja kome, ponovljene konvulzije, prisutnost matičnih znakova u obliku bulbarnih i pseudobulbarnih simptoma, usporeno kretanje očnih jabučica, potreba za mehaničkom ventilacijom, rano psihičko stanje. retardacija i manifestacije zatajenja više organa.

Karakteristična značajka hipoksično-ishemičnih lezija središnjeg živčanog sustava je povećanje dinamike, tijekom kratkog ili dužeg vremenskog razdoblja, pojedinih neuroloških simptoma, koji uvelike određuju daljnji razvoj djeteta.

Od bolesnika s hipoksično-ishemijskim lezijama CNS-a treba razlikovati djecu rođenu u teškoj asfiksiji koja trebaju dugotrajnu mehaničku ventilaciju od prvih minuta života. Ovaj kontingent djece izdvaja se, jer sam respirator, a često i popratna sedativna terapija, čini svoje prilagodbe i modificira kliničku sliku.

Osim toga, u rijetkim slučajevima, uglavnom u punom roku, od prvih dana života, može se dugo promatrati izražena spastičnost ekstremiteta, uglavnom donjih.

Tijek hipoksično-ishemijskog oštećenja središnjeg živčanog sustava ima nekoliko opcija:

povoljan tečaj s brzom pozitivnom dinamikom;
neurološki simptomi, koji odražavaju ozbiljno oštećenje mozga u akutnom razdoblju bolesti, do trenutka otpuštanja iz odjela potpuno nestaju ili traju u obliku umjerenih ili izraženijih rezidualnih učinaka;
neurološki simptomi imaju tendenciju napredovanja nakon izlaska iz akutnog razdoblja bolesti;
teško oštećenje mozga s ishodom u invalidnosti otkriva se u prvom mjesecu;
latentni tijek;
nakon dužeg razdoblja umišljenog blagostanja u dobi od 4-6 mjeseci počinju se javljati znakovi poremećaja kretanja.

Rani simptomi koje treba obratiti pedijatru neurologu:

usporeno sisanje dojke, gušenje pri hranjenju, curenje mlijeka kroz djetetov nos.
slab plač djeteta, nazalni ili promukli glas.
česta regurgitacija i nedovoljno povećanje tjelesne težine.
smanjena motorička aktivnost djeteta, pospanost, letargija ili teška tjeskoba.
drhtanje brade, gornjih i/ili donjih ekstremiteta, česti drhtaji.
poteškoće s uspavljivanjem, česta buđenja u snu.
naginjući glavu.
usporavanje ili brzo povećanje opsega glave.
nizak (mlohavi mišići) ili visok tonus mišića udova i trupa.
smanjenje aktivnosti pokreta ruku ili nogu s obje strane, ograničenje širenja kukova ili prisutnost poze "žaba" s izraženim širenjem kukova, neobično držanje djeteta.
strabizam, tortikolis.
rođenje djeteta carskim rezom, u prezentaciji zadaka, s anomalijom porođajne aktivnosti ili s upotrebom opstetričkih pinceta, ekstruzijom, s upletanjem pupkovine oko vrata.
nedonoščad djeteta.
prisutnost konvulzija tijekom poroda ili u postporođajnom razdoblju.

Postoje slučajevi kada pri rođenju beba ima minimalna oštećenja, ali godinama kasnije, pod utjecajem određenih opterećenja - fizičkih, mentalnih, emocionalnih - neurološki poremećaji se manifestiraju s različitim stupnjevima težine. To su takozvane kasne manifestacije traumatizma rođenja.

Među njima:

smanjen mišićni tonus (fleksibilnost), što je često dodatni plus pri bavljenju sportom.

Često su takva djeca rado prihvaćena u sekcije sportske i ritmičke gimnastike, u koreografske krugove. Ali većina njih ne može podnijeti fizički napor koji se odvija u tim dijelovima.

smanjena vidna oštrina, prisutnost asimetrije ramenog obruča, kutovi lopatica, zakrivljenost kralježnice, sagnutost - znakovi moguće porođajne ozljede vratne kralježnice.
pojava glavobolja, vrtoglavica.

Ako imate gore navedene tegobe, ne odgađajte posjet dječjem neurologu! Specijalist će propisati određene preglede, tijek liječenja i sigurno će vam pomoći!

Klinička razdoblja oštećenja mozga

Klinički tijek hipoksično-ishemičnih lezija središnjeg živčanog sustava podijeljen je u razdoblja:

akutni se javlja u prvih 30 dana nakon rođenja;
oporavak traje do godinu dana;
nakon godinu dana moguće su dugotrajne posljedice.

Lezije CNS-a tijekom hipoksije u novorođenčadi u akutnom razdoblju podijeljene su u tri stupnja ovisno o prisutnosti i kombinaciji sindroma:

Povećana neurorefleksna ekscitabilnost (cerebrostenični sindrom):

loš san i smanjeni refleks sisanja;
trgnuti se od dodira;
česti plač bez vidljivog razloga;
drhtanje brade, ruku i nogu;
naginjanje glave unazad;
motorički nemir;
zamašni pokreti ruku i nogu.

Konvulzivni sindrom:

Paroksizmalne konvulzije.

Hipertenzivno-hidrocefalni:

razdražljivost;
površno spavanje;
nemir i razdražljivost;
hipo- ili hipertoničnost mišića nogu (nedostatak automatskog hodanja, stajanje na vrhovima prstiju);
letargija i niska aktivnost u hidrocefalnom sindromu;
povećanje veličine glave.

Sindrom ugnjetavanja:

letargija;
niska aktivnost;
smanjen tonus mišića;
slab refleksni odgovor.

Sindrom kome:

nedostatak reakcije na dodir i bol;
"plutajuće" očne jabučice;
respiratorni poremećaji;
nedostatak refleksa sisanja i gutanja;
moguće su konvulzije.

Stupanj manifestacije patologije

Postoje sljedeći stupnjevi:

Prvi stupanj.

Neurološki se očituje sindromom povećane neurorefleksne ekscitabilnosti. U pravilu, do kraja prvog tjedna života, simptomi se izglađuju, beba postaje mirnija, njegov san se normalizira i nema daljnjeg razvoja neurološke patologije.

Pregled kod neurologa nakon prvog mjeseca nije obavezan. Ali ako dijete ima čak i najmanje simptome povezane s gladovanjem kisikom, potrebno je temeljito ispitivanje.

Vaš liječnik može propisati lijekove ili fizikalnu terapiju. Kad dijete napuni godinu dana, funkcije su potpuno obnovljene.

Drugi stupanj.

Dublja hipoksija mozga uzrokuje ishemijsko oštećenje umjerene težine. Neurološki simptomi određeni su postupnim povećanjem intrakranijalnog tlaka. Ove bebe imaju oslabljene reflekse i nenamjernu motoričku aktivnost - u samom početku to možda uopće neće pokazivati.

Koža im je plavkaste boje, tonus mišića smanjen ili povećan. Autonomni živčani sustav je neuravnotežen, što se izražava u ubrzanju ili usporavanju otkucaja srca, zaustavljanju disanja, zatajenju crijeva, gubitku težine zbog stalne regurgitacije.

Glavni sindromi karakteristični za drugi stupanj bolesti su hipertenzivno-hidrocefalički, depresivni sindrom. Stanje novorođenčeta postaje stabilnije krajem prvog tjedna života.

Treći stupanj.

Ovaj oblik ishemije najčešće je posljedica teške majčine preeklampsije, koja je protekla sa svim štetnim patološkim manifestacijama - povišenim krvnim tlakom, edemima i izlučivanjem proteina putem bubrega. Novorođenčad s hipoksično-ishemičnom ozljedom trećeg stupnja bez reanimacije neposredno nakon rođenja obično ne preživi.

Jedna od mogućnosti razvoja je sindrom kome. Druga ozbiljna manifestacija teške hipoksije može biti post-asfiksijski sindrom. Karakterizira ga inhibicija refleksa, mala pokretljivost, nedostatak reakcije na dodir, pad temperature i cijanoza kože.

Teška cerebralna ishemija dovodi do nemogućnosti prehrane djeteta na prirodan način, život se podržava uz pomoć intenzivne njege. Do 10. dana života stanje se može stabilizirati, ali češće prognoza ostaje nepovoljna.

Općenito, akutni patološki proces može se odvijati različitim intenzitetom:

simptomi HIE brzo nestaju;
postupna regresija neuroloških simptoma do trenutka napuštanja bolnice;
teški tijek s postojanošću i daljnjim razvojem neurološkog deficita s kasnijom invalidnošću;
latentni tijek, koji pokazuje živčane poremećaje (razvojna retardacija i kognitivni pad) nakon 6 mjeseci.

Tijekom razdoblja oporavka, ishemija se manifestira uglavnom kao sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti. Moguće su manifestacije konvulzivnog i hidrocefalnog sindroma. Simptomi neurološkog neuspjeha - kašnjenje u razvoju, poremećaji govora i drugi poremećaji.

Još jedan sindrom karakterističan za razdoblje oporavka je vegetativno-visceralni. Njegovi znakovi:

kršenje termoregulacije;
pojava vaskularnih mrlja;
probavne smetnje - povraćanje, regurgitacija, poremećena stolica, nadutost;
nisko povećanje tjelesne težine;
poremećaji srčanog ritma;
ubrzano plitko disanje.

Ako dijete kasnije počne držati glavu, smiješiti se, sjediti, puzati i hodati, tada ima sindrom kasnog psihomotornog razvoja.

Neurosonografija. Važan kriterij u procjeni oštećenja mozga je neurosonografski pregled. U nedonoščadi, promjene koje se mogu smatrati karakterističnim za hipoksičnu izloženost uključuju:

ekspanzija prednjih rogova bočnih klijetki, koji se svojom veličinom već moraju izraziti digitalno;
povećanje stražnjih rogova bočnih ventrikula;
svijetla ependima lateralnih ventrikula ili njihova deformacija;
promijenjena struktura vaskularnih pleksusa bočnih ventrikula;
visoka ehogenost ili prisutnost cista u periventrikularnim područjima (u dinamici, male ciste nestaju, ali se ne otapaju, već ožiljke).

U donošene dojenčadi, teška hipoksična oštećenja mozga mogu se manifestirati slikom edema-oticanja mozga sa sljedećim promjenama tijekom ultrazvuka - povećanom gustoćom jeke moždane supstance, popraćenom djelomičnim ili potpunim brisanjem anatomskih struktura u kombinaciji s slabljenje ili odsutnost cerebralne vaskularne pulsacije.

Svaki od gore navedenih znakova, klasificiran kao manifestacija hipoksije, nadilazi neurosonografsku normu karakterističnu za novorođenče.

No niti jedna od njih nije patognomonična samo za hipoksijsko oštećenje, već se jednako mogu javiti i kod intraventrikularnog krvarenja 2. stupnja i kod intrauterine infekcije s oštećenjem CNS-a. Dijagnoza hipoksično-ishemijskog oštećenja SŽS-a postavlja se uzimajući u obzir nekoliko čimbenika.

To uključuje:

prijetnja prekidom trudnoće, hron. uteroplacentalna insuficijencija u fazi kompenzacije, subkompenzacije ili s pogoršanjem u obliku akutne dekompenzacije, slabosti porođaja i niske Apgar ocjene;
prisutnost promijenjenog neurološkog statusa pri rođenju ili u prvim satima života;
gore opisani podaci ultrazvuka mozga.

Nije nužno da dijagnoza bude kombinacija svih ovih činjenica. U neke djece promjene na ultrazvuku mozga mogu uopće izostati, ali postoji izražena klinička slika i anamnestički pokazatelji mogućnosti hipoksične ekspozicije, u druge, uz oskudnost kliničkih manifestacija, dominiraju neurosonografske promjene.

Brza pozitivna neurološka dinamika ne isključuje prisutnost hipoksično-ishemijskog oštećenja CNS-a, budući da je nemoguće zanemariti latentni tijek bolesti, praćen minimalnom moždanom disfunkcijom.

U prvim danima života dijagnoza HIE može biti primarna ili radna dijagnoza, koja pokriva druge neurološke poremećaje: ICH, infektivna oštećenja mozga, porođajne ozljede kralježnice i druge bolesti. Ponekad je to zbog stereotipnog pristupa dijagnozi, ponekad zbog složenosti slučaja ili nedovoljno pregleda u ovom trenutku.

Istodobno, hipoksična komponenta oštećenja mozga gotovo je uvijek prisutna kod subependijalnog, interpleksalnog i intraventrikularnog krvarenja, kao i kod nikotinske intoksikacije i izloženosti drogama, čime majke s ovim lošim navikama nagrađuju svoju djecu.

Dijagnozu cerebralne ishemije postavlja neonatolog izravno u rodilištu ili pedijatrijski neurolog u poliklinici u mjestu stanovanja.

U ovom slučaju, zaključak bi se trebao temeljiti na pritužbama roditelja, karakteristikama anamneze, podacima o tijeku trudnoće i poroda, stanju djeteta nakon rođenja. Za procjenu specifičnosti oštećenja i ozbiljnosti bolesti koriste se dodatne kliničke i instrumentalne metode ispitivanja. To uključuje:

opće kliničke studije;
neurosonografija;
neuroimaging (CT i MRI mozga);
EchoES, REG, EEG;
savjetovanje s oftalmologom, logopedom, psihologom.

Zapamtiti! Niti jedan od dijagnostičkih postupaka ne može isključiti cerebralnu ishemiju, čak i ako njezini znakovi nisu pronađeni tijekom studije.

Liječenje

Liječenje je usmjereno na vraćanje tjelesnih funkcija, budući da je nemoguće liječiti mozak izolirano. Terapija uključuje primjenu lijekova, ovisno o najizraženijem sindromu. Liječenje u akutnom razdoblju sastoji se u upotrebi lijekova koji ublažavaju konvulzije, vraćaju disanje, diuretike za hidrocefalus.

Za smanjenje hiperaktivnosti koriste se sedativi, uključujući biljne (valerijana, metvica, matičnjak). Za povećanje volumena krvi - plazma i albumin. Piracetam i otopina glukoze koriste se za poboljšanje metaboličkih procesa u živčanim tkivima.

U razdoblju oporavka liječenje lijekovima kombinira se s hidroterapijom i masažom, što daje dobre rezultate. Cerbrastenični sindrom se korigira uz pomoć sedativa, umirujućih biljaka i lijekova koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju (Cinarizine, Cavinton).

Uporni hidrocefalus nastavlja se liječiti diureticima i apsorbirajućim lijekovima (Cerebrolysin, Lidaza, aloe). Oslabljena motorička aktivnost obnavlja se vitaminima B, ATP-om, Prozerinom. S kašnjenjem u psihomotornom razvoju također se koriste vitamini B i nootropici.

Dijete s dijagnozom hipoksično-ishemijskog oštećenja CNS-a, u najboljem slučaju, treba stalno praćenje. Ako se strogo pridržavate liječničkih propisa, s vremenom će mnogi sindromi nestati, a beba se neće razlikovati od svojih vršnjaka. Glavna stvar je ne gubiti vrijeme.

Liječenje

U slučaju kada dijete razvije akutno razdoblje bolesti, prvo se šalje u jedinicu intenzivne njege. Diuretici se koriste kod sumnje na cerebralni edem - može se provesti dehidracijska terapija.

Ovisno o simptomima koje beba ima, pravilnim liječenjem možete se riješiti grčeva, poremećaja dišnog i kardiovaskularnog sustava te poremećaja mišića.

Ako je bolest teška, dijete se hrani sondom.

Za vraćanje glavnih funkcija središnjeg živčanog sustava, kao i za smanjenje manifestacije neuroloških simptoma, bebi se propisuje čitav niz lijekova:

za ublažavanje napadaja može se propisati tijek uzimanja Radodorma, Finlepsina, Phenobarbitala;
ako dijete povremeno podriguje, propisuje se Motilium ili Cerucal;
ako postoje kršenja lokomotornog aparata, propisuju se Galantamine, Dibazol, Alizin, Prozerin;
kako bi se smanjila moguća krvarenja preporuča se koristiti Lidazu.

U liječenju se također mogu koristiti nootropici, koji mogu obnoviti trofične procese u mozgu - Piracetam, Cerebrolysin, glutaminska kiselina.

Kako bi se potaknula opća reaktivnost, novorođenčetu se daje tečaj terapeutske masaže i posebne gimnastike.
U slučaju da su roditelji pronašli barem jedan od znakova lezije CNS-a, hitno je potrebno konzultirati liječnika.

Ne zaboravite da je razvoj svakog djeteta individualan proces. Takve individualne karakteristike svakog novorođenčeta u svakom slučaju igraju važnu ulogu u procesu obnove funkcija više živčane aktivnosti.

Ovo su najvažniji čimbenici u fizikalnom liječenju bolesne djece, provode se u istim jutarnjim satima, svakodnevno, 40-60 minuta nakon hranjenja na previjalištu. Djeca, obilno i često pljuju, dobivaju masažu 1,5 sata nakon jela.

Kod većine djece koja su podvrgnuta masaži i terapiji vježbanjem, pozitivna klinička dinamika utvrđena je nakon prvih 4-5 sesija izloženosti s blagim oštećenjem CNS-a, nakon 7 sesija - s umjerenim oštećenjima, 10 sesija - s teškim oštećenjima.

Uz sindrom neuromuskularne ekscitabilnosti, mjere su usmjerene na smanjenje opće ekscitabilnosti i tonusa mišića. U tu svrhu primijenite:

njihanje u fetalnom položaju ili na lopti,
opća opuštajuća masaža,
akupresura za opuštanje hipertoničnih mišića prema općeprihvaćenim točkama.

Uz pareze udova i njihov opaki položaj, lokalna masaža se koristi za dovođenje udova u ispravan položaj i fiksiranje u tom položaju 2 sata (čizma, udlage, "rukavice" itd.).

Uz sindrom depresije živčanog sustava, treba imati na umu da nakon opće letargije, mišićne hipotenzije, hiporefleksije, nakon razdoblja lažne normalizacije, može doći do razdoblja spastičnih pojava, stoga se tehnike stimulacije mogu koristiti samo s dugotrajnom depresijom. živčanog sustava bez dinamike neurološkog statusa unutar mjesec dana.

Za aktivaciju živčanog sustava koriste se: opća masaža glađenjem, stimulacija refleksa spinalnog automatizma uz pomoć refleksnih vježbi, masaža jačanja mišića leđa, glutealnih mišića, trbušnih mišića i paretičkih udova.

Po potrebi tretman položajem, vježbe u vodi s ciljem poticanja refleksnih pokreta i povećanja ukupne aktivnosti djeteta, podvodna stimulirajuća masaža. Sa sindromom hipertenzije, nastava se može započeti stabilizacijom intrakranijalnog tlaka.

Tehnika masaže i terapeutskih vježbi ovisi o prisutnosti vodećih simptoma: agitacije i hipertoničnosti mišića ili letargije i hipotenzije mišića. Tijekom lekcije treba izbjegavati nagle pokrete, nagle promjene u držanju. Kod ovog sindroma posebno su učinkovite vježbe u vodi.

Osteopatski tretmani

Osteopatsko liječenje lezija središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi usmjereno je na otklanjanje anatomskih poremećaja u tijelu novorođenčeta, uspostavljanje normalnih biomehaničkih odnosa svih kostiju i zglobova, kao i mekih tkiva narušenih tijekom traumatičnog poroda.

Primjeri tehnika koje su uključene u osteopatsko liječenje novorođenčadi:

Fascijalna dekompresija sakruma, sakro-lumbalnih zglobova.
Uklanjanje blokova na razini artikulacije prvog vratnog kralješka i lubanje.
Uravnoteženje tonusa torakoabdominalne dijafragme.
Otpuštanje (normalizacija mišićnog tonusa) gornjeg otvora prsnog koša, ključne kosti, lopatica, prvog rebra.
Dekompresija sfenobazilarne sinhondroze.
Uravnoteženje membrana međusobne napetosti lubanjske šupljine i leđne moždine.
Uklanjanje intraosealnih ozljeda okcipitalne, temporalne, sfenoidne kosti, nastale kao posljedica ozljeda tijekom poroda.
Korekcija odljeva krvi i cirkulacije cerebrospinalne tekućine u lubanjskoj šupljini.
Balansiranje i tehnike balansiranja.

Cilj tretmana je osigurati da u tijelu novorođenčeta nema napetosti, blokada, disfunkcija, kako bi ono funkcioniralo kao savršeno usklađen biomehanički sustav. O tome ovisi cijeli budući život bebe i bolesti koje se mogu pojaviti zbog propuštenih ozljeda pri porodu.

Prognoza

Uz blago i umjereno hipoksično-ishemično oštećenje mozga, neurološki poremećaji javljaju se rijetko, prolazni su, funkcionalni su i nestaju u dobi od 1-3 godine (tijekom terapije). Strukturni hipoksično-ishemijski poremećaji dovode do razvoja organske lezije središnjeg živčanog sustava, čiji glavni oblici uključuju:

selektivna nekroza neurona:

mikrocefalija;
spastična ili atonička tetrapareza;
ataksija;

parasagitalna nekroza:

spastična tetrapareza (izraženija u gornjim udovima nego u donjim);
odgođeni psihomotorni razvoj;

žarišne i multifokalne nekroze:

žarišni napadaji;
odgođeni psihomotorni razvoj;
hemipareza;
oštećenje subkortikalnih ganglija;
hiperkinetički oblik cerebralne paralize ili spastična tetrapareza;
odgođeni psihomotorni razvoj;
periventrikularna leukomalacija;
spastična diplegija;
oslabljen vid, sluh;
Kognitivni hendikep.

Prevencija ishemijskog moždanog udara

U prisutnosti čimbenika rizika za hipoksijsko-ishemično oštećenje mozga potrebno je:

prevencija i pravodobno započinjanje liječenja hipoksije fetusa (uz određivanje pokazatelja fetalne patnje);
izbor optimalnog načina isporuke;
pružanje potrebne pomoći i reanimacije pri porodu;
održavanje potrebne razine ventilacije, CBS i krvnih plinova;
normalizacija funkcija kardiovaskularnog i mokraćnog sustava, homeostaze, koagulacije krvi;
prevencija prekomjerne hidracije (s razvojem cerebralnog edema, ukupni volumen tekućine treba smanjiti za 1/3 prosječne dnevne potrebe);
nadopunjavanje BCC-a s hipovolemijom.

Ovim mjerama može se postići značajno smanjenje rizika od ishemijskog moždanog udara.

Najčešće je patologije koje se razmatraju lako predvidjeti, pa liječnici snažno preporučuju poduzimanje preventivnih mjera čak iu fazi planiranja trudnoće:

izliječiti sve prethodno dijagnosticirane zarazne bolesti;
cijepiti iz medicinskih razloga;
odreći se loših navika - prestati pušiti, prestati koristiti alkoholna pića i droge;
podvrgnuti se potpunom pregledu od strane uskih stručnjaka;
normalizirati hormonsku pozadinu.

Sekundarna prevencija smatra se pružanjem pune pomoći kada su već otkrivene patologije središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi, sprječavajući razvoj ozbiljnih posljedica.

Središnji živčani sustav uključuje leđnu moždinu i mozak. Leđna moždina nalazi se u kralježničnom stupu i predstavljena je u obliku vrpce koja polazi od okcipitalnog foramena i završava u lumbalnom području. Mozak se nalazi unutar lubanje. Organska lezija središnjeg živčanog sustava znači da je ljudski mozak neispravan. Liječnici kažu da se prvi stadij ove bolesti može otkriti u 99% ljudi. Ova faza nema simptoma i ne zahtijeva liječenje. Međutim, stupanj 2 je teža vrsta lezije, ali stupanj 3 je ozbiljna bolest s ozbiljnim odstupanjima.

Razlozi

Oštećenje mozga može biti urođeno ili stečeno. Kongenitalne patologije razvijaju se ako tijekom trudnoće žena:

konzumirali alkohol, droge ili pušili
imao gripu, SARS
uzimanje određenih lijekova koji imaju toksični učinak
doživio veliki stres.

Također, razlozi uključuju nasljednu predispoziciju i premladu dob buduće majke. Osim toga, može doći do organskog oštećenja mozga s nepravilnim vođenjem poroda i porodne traume.

Stečeno oštećenje središnjeg živčanog sustava nastaje nakon:

moždani udar
traumatična ozljeda mozga
korištenje alkohola i droga
zarazne bolesti (meningitis, meningoencefalitis)

Osim toga, lezija se može pojaviti u pozadini autoimunih bolesti i tumorskih procesa u mozgu.

Simptomi oštećenja središnjeg živčanog sustava:

brza umornost
dnevna urinarna inkontinencija
nekoordinacija
smanjen vid i sluh
brza distraktibilnost
smanjeni imunitet

Djeca s organskom lezijom središnjeg živčanog sustava nazivaju se mentalno retardirana. Njihov normalni mentalni razvoj je poremećen, aktivna percepcija, govor, logično razmišljanje i proizvoljno pamćenje su inhibirani. Za takvu djecu karakteristična je ili povećana ekscitabilnost ili inercija. Imaju poteškoća u formiranju interesa i komunikaciji s vršnjacima.

Osim toga, fizički razvoj djeteta također pati. Takva djeca imaju nepravilan oblik lubanje, poremećena im je opća i fina motorika, a javljaju se i poteškoće u formiranju motoričkih automatizama.

Bolesti središnjeg živčanog sustava uzrokovane organskim oštećenjem mozga:

Oligofrenija
demencija

Oligofrenija je bolest koju karakterizira mentalna retardacija. Takva djeca imaju smanjenu inteligenciju, zaostaju u govoru, motorici, emocijama. Bolest je često kongenitalna ili se razvija u prvoj godini života. Ovi ljudi su sposobni brinuti se za sebe.

Ljudski središnji živčani sustav sastoji se od neurona i njihovih procesa, kada se ti neuroni počnu raspadati, dolazi do demencije. Demencija je bolest u kojoj dolazi do gubitka vještina i znanja te nemogućnosti stjecanja novih.

Bolest je stečene prirode i javlja se kao simptom mnogih bolesti:

Alzheimerova bolest je najčešći uzrok demencije (55-60% slučajeva)
krvožilni
alkoholizam
tumori mozga
traumatična ozljeda mozga

Postoje 3 stupnja težine demencije. U stupnju 1, pacijent je sposoban za samoposluživanje, ali je društvena aktivnost već oslabljena. U stupnju 2, pacijent zahtijeva samokontrolu. U stupnju 3 pacijent ne razumije što mu govore i sam ne govori ništa. Nije sposoban brinuti se o sebi. Potreban stalni nadzor.

Dijagnostika

Psihijatri i neurolozi bave se organskim lezijama središnjeg živčanog sustava. Iskusni psihijatar, gledajući lice, može utvrditi ima li dijete "organsko" (organsko oštećenje mozga). Također, pacijentima će biti dodijeljen liječnički pregled: ultrazvučni pregled mozga, elektroencefalogram, reoencefalogram. Sve ove studije pomoći će liječniku da postavi ispravnu dijagnozu i propisuje liječenje.

Liječenje

Terapija urođenih organskih poremećaja mozga vrlo je dugotrajan proces. Dijete će trebati cijeli niz aktivnosti i konzultacije svih stručnjaka. Za poboljšanje cerebralne cirkulacije djeci se propisuju nootropici:

Piracetam
Oxiracetam
fenotropil
Semax

Također, djeci se prikazuju lijekovi za ispravljanje afektivne labilnosti i suzbijanje izopačenih želja:

fenazepam
Sonapax

Osim toga, djeca trebaju:

masaža
fizioterapijski tretman koji poboljšava cerebralnu cirkulaciju, smanjuje spazam mišića
nastava s psihologom i defektologom

Prije nego što počnete liječiti stečene lezije mozga, potrebno je saznati uzrok njihovog razvoja. Nakon utvrđivanja uzroka, liječnik će propisati liječenje usmjereno na izlječenje osnovne bolesti i simptomatsku terapiju. Bolesnicima je potrebno propisati lijekove koji pospješuju moždanu cirkulaciju, umjerenu tjelovježbu, prehranu bogatu vitaminima i antioksidansima, kao i antidepresive i antipsihotike.

Središnji živčani sustav uključuje mozak i leđnu moždinu. Oni su odgovorni za normalan život osobe. Kongenitalne i stečene organske lezije središnjeg živčanog sustava počele su se pojavljivati prilično često. To je zbog pogoršanja ekološke situacije, nepoštivanja svih pravila tijekom trudnoće i mnogih drugih. Zapamtite, da bi se dijete rodilo zdravo, morate jesti ispravno, odreći se loših navika i izbjegavati stres, a ne samoliječiti se. Mora se zapamtiti da su mnogi lijekovi zabranjeni tijekom trudnoće. Ako je vašem djetetu dijagnosticirana takva dijagnoza, nemojte gubiti srce.

Pažnja!

KATEGORIJE

Probir

Ultrazvuk ekstremiteta

Vrste ultrazvuka

ultrazvuk abdomena

ultrazvuk prsnog koša

POPULARNI ČLANCI

	Kako se ponašati s djevojkom
	Antivirusni lijekovi za djecu i odrasle
	Zašto želim puno jesti Ne jede mi se nekoliko dana
	"meki znak iza priloga koji sikću na kraju"
	Normativni oblici zapovjednog načina Glagoli zapovjednog načina imaju oblik

2022 "kingad.ru" - ultrazvučni pregled ljudskih organa