Stav Pokreta za realističnu zaštitu životinja o korištenju mišićnih relaksansa sličnih kurareu (uključujući Adiline) za hvatanje i eutanaziju kućnih ljubimaca u Rusiji. Karakteristike raspodjele anestetika u krvi

MIORELAKSANSI(grč. mys, moj mišić + lat. relaxare oslabiti, omekšati; sin. relaksatori mišića) - lijekovi koji smanjuju tonus skeletnih mišića i, u vezi s tim, uzrokuju smanjenje motoričke aktivnosti do potpune nepokretnosti.

Razlikuju M. središnjeg i perifernog tipa djelovanja.

K M. periferno djelovanje nose kurariformne tvari (vidi), to-rye uzrokuju opuštanje skeletnih mišića zbog blokade neuromuskularnog prijenosa (vidi. Sinapsa). U skladu s prirodom učinka na neuromuskularni prijenos, među lijekovima ove skupine razlikuju se tvari depolarizirajućeg (ditilin, itd.), nedepolarizirajućeg (tubokurarin, diplacin, kvalidil, itd.) i miješanog (dioksonij, itd.) tipa. djelovanja razlikuju se. Osim toga, M. perifernog djelovanja mogu se pripisati farmakološki aktivni spojevi koji imaju izravan inhibicijski učinak na tonus i kontraktilnost skeletnih mišića smanjujući otpuštanje iona Ca 2+ iz sarkoplazmatskog retikuluma mišićnog tkiva. Za razliku od sredstava sličnih kurareu, takvi spojevi inhibiraju izravnu ekscitabilnost skeletnih mišića i ne utječu na neuromuskularni prijenos. Stoga se ove tvari mogu smatrati perifernim M. izravnog miotropnog djelovanja.

U ovu skupinu spada dantrolen (Dantrolene; 1-[(5-arilfurfuriliden) amino]-hidantoin), koji se koristi u medu. praksa pogl. arr. u obliku natrijeve soli (Dantrolene sodium; sin. Dantrium). Uz relaksaciju mišića, dantrolen djeluje nek-roj depresivno na c. n. S. Međutim, za razliku od M. središnjeg tipa djelovanja, ne utječe na središnje mehanizme regulacije mišićnog tonusa (vidi). Osjetljivost različitih skupina skeletnih mišića na dantrolen nije jednaka (na njegovo djelovanje osjetljiviji su mišići udova od dišnih mišića). Lijek se zadovoljavajuće apsorbira različitim načinima primjene, uključujući iz go.-kiš. putu, polako se metabolizira u jetri i izlučuje putem bubrega uglavnom u obliku neaktivnih metabolita i djelomično u nepromijenjenom obliku. Njegov poluživot iz tijela je cca. 9 sati

K M. središnje djelovanje nazivaju se tvari slične mianezinu (mefenezinu), to-rye, po svojim svojstvima i mehanizmu djelovanja na opuštanje mišića, bliske su mianezinu (mefenesinu), prvom lijeku ove skupine uvedenom u med. praksa. Prema kem. M. struktura središnjeg djelovanja može se podijeliti u sljedeće skupine: 1) derivati ​​propandiola - mianezin, meprotan (vidi), izoprotan (vidi) itd.; 2) derivati ​​oksazolidina - metaksolon, klorzoaksazon; 3) benzodiazepini - diazepam (vidi), klordiazepoksid (vidi), itd.; 4) lijekovi različite kemijske. strukture – orfenadrin i dr. M. svojstva središnjeg djelovanja ima i midokalm.

U eksperimentu, M. središnjeg djelovanja smanjuju spontanu motoričku aktivnost životinja i smanjuju tonus mišića. U vrlo visokim dozama uzrokuju mlitavu paralizu skeletnih mišića i apneju zbog opuštanja dišnih mišića. U subparalitičkim dozama, M. središnjeg djelovanja eliminira fenomene decerebrirane rigidnosti i hiperrefleksije kod životinja, slabi konvulzije uzrokovane strihninom i električnom strujom. Osim toga, većina M. središnjeg djelovanja ima sedativna i nek-ry pripravci (npr., benzodiazepini, meprotan) umirujuća svojstva i sposobnost da potencira djelovanje tableta za spavanje i analgetika.

Za razliku od M. perifernog djelovanja, središnji M., čak iu subletalnim dozama, praktički nema učinka na neuromuskularni prijenos ili izravnu ekscitabilnost skeletnih mišića. Mehanizam mišićno-relaksirajućeg djelovanja lijekova iz ove skupine je zbog njihovog inhibitornog učinka na sinaptički prijenos ekscitacije u c. n. S. Opće svojstvo središnjeg M. je sposobnost suzbijanja aktivnosti interkalarnih neurona polisinaptičkih refleksnih putova leđne moždine i nekih gornjih odjela c. n. S. U tom smislu, M. središnjeg djelovanja aktivno inhibiraju polisinaptičke reflekse i ne utječu značajno na monosinaptičke reflekse. Inhibicija silaznih inhibitornih i olakšavajućih utjecaja niza suprasegmentalnih struktura (retikularna formacija, subkortikalne jezgre) na motoričke centre leđne moždine također ima određeni značaj u mehanizmu djelovanja središnjeg M.

M. koristi se u raznim oblastima med. prakse za smanjenje tonusa skeletnih mišića. Istodobno, izbor lijekova za određenu svrhu provodi se uzimajući u obzir širinu njihovog mioparalitičkog djelovanja. Dakle, velika većina kurare sličnih tvari depolarizirajućeg, nedepolarizirajućeg i mješovitog tipa djelovanja, koji imaju malu širinu mioparalitičkog djelovanja, koristi se za potpuno opuštanje mišića ch. arr. u anesteziologiji, kao iu liječenju tetanusa i za prevenciju traumatskih komplikacija tijekom elektrokonvulzivne terapije.

Centralni M., dantrolen i lijekovi slični kurareu među tercijarnim aminima - meliktin (vidi) itd. - imaju širok raspon mioparalitičkog djelovanja, što im omogućuje da se koriste za smanjenje tonusa mišića bez inhibicije ili isključivanja spontanog disanja. Takvi lijekovi se koriste za bolesti popraćene patolom, povećanim tonusom skeletnih mišića. U nevrološkoj praksi, primjerice, koriste se kod spastičnih stanja različitog podrijetla (cerebralna i spinalna paraliza, Littleova bolest, spastični tortikolis i dr.). M. središnje djelovanje također se koristi za kontrakture mišića traumatskog ili upalnog (npr. reumatske bolesti) podrijetla. Korištenje lijekova ove skupine s ovom patologijom pridonosi ne samo smanjenju boli u mišićima zahvaćenog područja (zbog smanjenja mišićnog tonusa), već također omogućuje učinkovitiju rehabilitaciju pacijenata, budući da se uklanjaju kontrakture. olakšava liječenje. tjelesna i zdravstvena kultura. U anesteziologiji se M. praksa središnjeg djelovanja i dantrolen koriste relativno rjeđe od kurare sličnih tvari, a koriste se za druge indikacije.

Sporedni utjecaj M. središnjeg djelovanja i dantrolena prikazan je hl. arr. slabost, pospanost, vrtoglavica, dispeptički poremećaji. Moguće alergijske reakcije. Navedeni pripravci ne smiju se davati tijekom rada osobama, profesija zahtijeva točne i brze mentalne i motoričke reakcije (vozači, itd.).

Primjena mišićnih relaksansa u anesteziologiji

U anesteziologiji se za postizanje duboke mišićne relaksacije tijekom kirurških zahvata, pojedinih dijagnostičkih postupaka i mehaničke ventilacije koriste lijekovi iz skupine kurariformnih tvari. Ovisno o očekivanom trajanju kirurškog zahvata ili dijagnostičkog postupka, vrši se izbor pojedinih kurare sličnih lijekova uzimajući u obzir trajanje njihova djelovanja. Dakle, za kratkotrajnu (unutar nekoliko minuta) mišićnu relaksaciju (uz intubaciju dušnika, redukciju dislokacija, repoziciju koštanih fragmenata, kratkotrajne operacije i dijagnostičke postupke) preporučljivo je koristiti kratkodjelujuće lijekove slične kurareu, na primjer, ditilin (vidi), tubokurarin (vidi), anatruksonij (vidi), pavulon, itd.; pripravci s dugim djelovanjem primjenjuju se hl. arr. za održavanje dugotrajne relaksacije mišića tijekom operacija u anesteziji uz kontrolirano disanje, uz umjetnu ventilaciju pluća, složene i dugotrajne dijagnostičke postupke. Ditilin za postizanje dugotrajne relaksacije mišića može se koristiti samo ako se primjenjuje frakcijskom metodom ili infuzijom kapanjem. Uz pomoć lijekova sličnih kurareu moguće je izazvati potpunu ili djelomičnu blokadu neuromuskularnog prijenosa. Totalna blokada pribjegava se tijekom dugotrajnih operacija koje zahtijevaju duboku relaksaciju mišića i izvode se, u pravilu, u uvjetima opće endotrahealne anestezije (vidi Inhalacijsku anesteziju).

U slučajevima kada nije potrebno potpuno opuštanje mišića. ali tijekom operacije može biti potrebno opustiti mišiće određenog dijela tijela (trbuh, udovi), provodi se djelomična blokada skeletnih mišića uvođenjem malih doza lijekova sličnih kurareu. Najprikladniji za ovu svrhu su lijekovi nedepolarizirajućeg tipa djelovanja.

U vezi s očuvanjem spontanog disanja, kirurške intervencije u ovom slučaju mogu se izvoditi pod maskom anestezije, podložno pažljivom praćenju stanja izmjene plina i spremnosti da se kompenziraju kršenja pomoćne ili umjetne ventilacije pluća (vidi Umjetno disanje) . Tehnika provođenja potpune relaksacije mišića tijekom anestezije, koja se provodi uz pomoć posebnih maski (vidi Maska za anesteziju) bez intubacije dušnika, nije dobila široku distribuciju.

Uz kombiniranu primjenu lijekova sličnih kurareu, treba imati na umu da uvođenje uobičajene doze nedepolarizirajućih tvari (npr. Tubokurarin) nakon ponovljenih injekcija ditilina uzrokuje dublji i dugotrajniji neuromuskularni blok nego u normalnim uvjetima. Ponovljena primjena ditilina nakon uporabe nedepolarizirajućih lijekova u normalnim dozama, nakon kratkotrajnog antagonizma, dovodi do produbljivanja neuromuskularnog bloka kompetitivnog tipa i odgađanja razdoblja oporavka mišićnog tonusa i disanja. Za procjenu prirode neuromuskularne blokade uzrokovane lijekovima sličnim kurareu, može se koristiti metoda elektromiografije (vidi). Elektromiografski, nedepolarizirajući neuromuskularni blok karakteriziran je postupnim smanjenjem amplitude mišićnog akcijskog potencijala bez prethodnog rasterećenja neuromuskularnog prijenosa i mišićnih fascikulacija, izraženim pesimumom u učestalosti iritacije i fenomenom posttetaničkog olakšanja. Depolarizirajući (bifazni) neuromuskularni blok karakterizira prolazno olakšanje neuromuskularnog prijenosa, popraćeno mišićnim fascikulacijama, i brzi kasniji razvoj neuromuskularnog bloka. U prvoj fazi smanjena je amplituda akcijskog potencijala jednog mišića, tetanus je stabilan, a izostaje fenomen posttetaničkog olakšanja. U drugoj fazi otkriva se više ili manje izražen pesimum učestalosti nadražaja i fenomen posttetaničke facilitacije neuromuskularnog prijenosa. Elektromiografski znakovi druge faze uočavaju se već pri prvoj injekciji ditilina i dioksonija, a s povećanjem broja injekcija povećava se težina i postojanost ovih znakova.

Poseban problem predstavlja primjena lijekova sličnih kurareu kod miastenije. Bolesnici s miastenijom gravis (vidi) izuzetno su osjetljivi na lijekove depolarizirajućeg tipa. Uvođenje standardne doze ditilina dovodi do razvoja dvofaznog neuromuskularnog bloka s izraženim znakovima druge faze, pa stoga ponovljene injekcije lijeka mogu dovesti do prekomjerno produljene i duboke relaksacije mišića, poremećenog oporavka disanja i mišićnog tonusa. . U kirurškom liječenju miastenije gravis tehnika autokurarizacije postala je raširena, koja se sastoji u smanjenju doze ili ukidanju antikolinesteraznih lijekova prije operacije, primjeni minimalne doze ditilina tijekom intubacije i hiperventilaciji tijekom operacije, čime se izbjegavaju ponovljene injekcije ovog lijeka ili ograničenja do svojih minimalnih doza.

Ne postoje apsolutne kontraindikacije za uporabu lijekova sličnih kurareu, međutim, s određenim bolestima, pojedini lijekovi ove skupine mogu biti kontraindicirani. Stoga je od velike važnosti racionalan i razuman izbor lijekova sličnih kurareu, uzimajući u obzir prirodu osnovne i popratnih bolesti. Dakle, u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom, poremećenom ravnotežom vode i elektrolita, acidozom, hipoproteinemijom, postoji povećana osjetljivost na M. iz skupine kurare sličnih tvari nedepolarizirajućeg tipa djelovanja (tubokurarin, itd.), Kao kao i na lijekove slične kurareu mješovitog tipa djelovanja (dioksonija i dr.) zbog poremećene distribucije i eliminacije ovih lijekova. Čest razlog neuobičajeno dugog djelovanja ditilina je smanjenje aktivnosti pseudokolinesteraze, enzima koji hidrolizira ovaj lijek (kod genetskih defekata enzima, bolesti jetre, maligne neoplazme, hron, gnojni procesi, krvarenja, iscrpljenost). Neželjeno je koristiti ditilin tijekom operacija oka i kod pacijenata s povećanim intrakranijalnim tlakom zbog njegove sposobnosti povećanja intraokularnog i intrakranijalnog tlaka. Primjena ditilina također je opasna kod osoba s opsežnim opeklinama, paraplegijom i dugotrajnom imobilizacijom.

Komplikacije u primjeni lijekova sličnih kurareu u velikoj su mjeri uzrokovane neracionalnim izborom lijekova za određenog bolesnika, kao i primjenom lijekova bez uzimanja u obzir prirode njihove interakcije međusobno i s lijekovima iz drugih skupina lijekova. . Najčešća komplikacija u primjeni lijekova sličnih kurareu u anesteziologiji je produljena apneja - neuobičajeno dugotrajna depresija disanja i mišićnog tonusa nakon primjene prosječne doze lijeka. Nakon uvođenja lijekova kompetitivnog tipa, kao i dioksonije, može se razviti produljena apneja u bolesnika s bubrežnim zatajenjem, acidozom, poremećajem ravnoteže vode i elektrolita, hipovolemijom, te kao posljedica potencirajućeg učinka pojedinih lijekova (općih i lokalnih anestetika). , ganglijski blokatori, kinidin, difenin, beta-adrenoblokatori). Ponovljene injekcije ditilina prije uvođenja tubokurarina također mogu pridonijeti razvoju produljene apneje za vrijeme spavanja. Mioparalitički učinak ditilina jasno pojačavaju antikolinesterazni agensi, propanidid, klorpromazin, citostatici (ciklofosfamid, sarkolizin) i trasilol. Uz to, hiperkapnija (vidi) i respiratorna acidoza (vidi) mogu biti uzrok odgođenog oporavka disanja i mišićnog tonusa nakon primjene ditilina. Za dekuraciju se naširoko koriste antikolinesterazni agensi (prozerin, galantamin, itd.), koji blokiraju kolinesterazu i time pridonose nakupljanju acetilkolina u neuromuskularnim sinapsama, što dovodi do olakšavanja neuromuskularnog prijenosa, normalizacije disanja i mišićnog tonusa. Također je moguće koristiti sredstva koja povećavaju sintezu i otpuštanje acetilkolina u neuromuskularnim sinapsama (jermine, pimadin i manje učinkovit hidrokortizon, kalcijev pantotenat).

Strašna, iako relativno rijetka komplikacija povezana s uporabom tvari sličnih kurareu, je rekurarizacija. Pod rekurarizacijom se podrazumijeva produbljivanje rezidualne mišićne relaksacije do apneje ili teške respiratorne depresije, koja se u pravilu razvija u prva dva sata nakon operacije pod utjecajem niza čimbenika koji remete distribuciju, metabolizam i eliminaciju lijekova. . Ti čimbenici uključuju respiratornu i metaboličku acidozu, poremećaje ravnoteže vode i elektrolita, hipovolemiju, arterijsku hipotenziju, izloženost određenim lijekovima (antibiotici iz skupine aminoglikozida, kinidin, trasilol, ciklofosfamid), neadekvatna dekuracija antikolinesteraznim lijekovima na kraju operacije. .

Nakon primjene ditilina i u manjoj mjeri dioksonija dolazi do osjetnog oslobađanja kalija iz skeletnih mišića u izvanstaničnu tekućinu, što rezultira često prolaznom bradikardijom, rjeđe atrioventrikularnim blokom, a vrlo rijetko asistolijom (opisane su zadnje dvije komplikacije tek nakon upotrebe ditilina).

Tubokurarin i kvalidil imaju sposobnost otpuštanja histamina, te stoga dolazi do prolazne tahikardije koja obično ne zahtijeva posebno liječenje. Rijetke komplikacije povezane s primjenom tubokurarina i drugih kurare sličnih tvari nedepolarizirajućeg djelovanja uključuju tzv. curarization otporna na proserin. Obično je razlog neučinkovitosti antikolinesteraznih lijekova koji se koriste u svrhu dekuriranja njihova primjena u pozadini vrlo duboke blokade neuromuskularnog prijenosa ili u pozadini metaboličke acidoze. Opisani su slučajevi curarizacije rezistentne na proserin nakon primjene prosječne doze tubokurarina na pozadini ponovljene prethodne primjene ditilina.

Liječenje komplikacija: osiguranje odgovarajuće umjetne ventilacije pluća do uspostavljanja normalnog mišićnog tonusa i uklanjanja uzroka komplikacije.

U anesteziologiji se M. koristi i za druge indikacije. Dakle, M. središnjeg djelovanja, koji imaju izražen umirujući učinak, na primjer, diazepam, meprotan, mogu se koristiti kao sredstvo za premedikaciju prije anestezije (vidi). Mydocalm se koristi tijekom elektroanestezije (vidi). Diazepam se u kombinaciji s narkotičnim analgetikom fentanilom koristi za potrebe tzv. ataralgezija (uravnotežena anestezija) tijekom određenih kirurških intervencija. Osim toga, M. središnjeg djelovanja ponekad se koristi za suzbijanje drhtanja mišića i smanjenje proizvodnje topline u hipertermičnom sindromu (vidi). Dantrolen također ima sposobnost zaustavljanja manifestacija ovog sindroma, koji se ponekad javlja nakon uporabe inhalacijskih anestetika (npr. halotana) i ditilina.

Bibliografija: Kharkevich D. A. Farmakologija lijekova sličnih kurareu, M., 1969; Farmakološke osnove terapije, ur. od L. S. Goodmana a. A. Gilman, str. 239, N. Y. a. o., 1975.; Fiziološka farmakologija, ur. od W. S. Roota a. F. G. Hoffmann, v. 2, str. 2, N. Y.-L., 1965.; PinderR.M. a. o. Dantrolen natrij, pregled njegovih farmakoloških svojstava i terapijske učinkovitosti kod spasticiteta, Lijekovi, v. 13, str. 3, 1977.

V. K. Muratov; V. Yu. Sloventantor, Ya. M. Khmelevsky (anest).

U medicini vrlo često postoje situacije kada je potrebno opustiti mišićna vlakna. U tu svrhu se unose u tijelo, blokiraju neuromuskularne impulse, a poprečno-prugasti mišići se opuštaju.

Lijekovi ove skupine često se koriste u kirurgiji, za ublažavanje konvulzija, prije repozicioniranja iščašenog zgloba, pa čak i tijekom pogoršanja osteohondroze.

Mehanizam djelovanja lijekova

Kod jake boli u mišićima može doći do grča, zbog čega je kretanje u zglobovima ograničeno, što može dovesti do potpune nepokretnosti. Ovo je pitanje posebno akutno kod osteohondroze. Konstantni spazam ometa pravilno funkcioniranje mišićnih vlakana, pa se, sukladno tome, liječenje proteže na neodređeno vrijeme.

Da bi se opća dobrobit pacijenta vratila u normalu, propisuju se mišićni relaksanti. Pripreme za osteohondrozu prilično su sposobne opustiti mišiće i smanjiti upalni proces.

S obzirom na svojstva relaksansa mišića, možemo reći da oni nalaze svoju primjenu u bilo kojoj fazi liječenja osteohondroze. Sljedeći postupci su učinkovitiji u njihovoj primjeni:

• Masaža. Opušteni mišići najbolje reagiraju na izlaganje.
• Ručna terapija. Nije tajna da je učinak liječnika to učinkovitiji i sigurniji, što su mišići opušteniji.
• Fizioterapijski postupci.
• Učinak lijekova protiv bolova je pojačan.

Ako često imate ili patite od osteohondroze, ne biste trebali sami propisivati ​​lijekove za opuštanje mišića, lijekove iz ove skupine treba propisati samo liječnik. Činjenica je da imaju prilično opsežan popis kontraindikacija i nuspojava, tako da samo liječnik može odabrati lijek za vas.

Podjela mišićnih relaksansa

Podjela lijekova u ovoj skupini u različite kategorije može se razmatrati s različitih gledišta. Ako govorimo o tome što su relaksanti mišića, postoje različite klasifikacije. Analizirajući mehanizam djelovanja na ljudsko tijelo, mogu se razlikovati samo dvije vrste:

1. Periferni lijekovi.
2. Centralni relaksanti mišića.

Lijekovi mogu imati različit učinak u trajanju, ovisno o tome razlikuju:

• Ultra kratko djelovanje.
• kratak.
• Srednji.
• dugo.

Samo liječnik može točno znati koji je lijek najbolji za vas u svakom slučaju, stoga nemojte samoliječiti.

Relaksanti perifernih mišića

Sposoban blokirati živčane impulse koji prolaze do mišićnih vlakana. Oni se široko koriste: tijekom anestezije, s konvulzijama, s paralizom tijekom tetanusa.

Mišićni relaksanti, lijekovi perifernog djelovanja, mogu se podijeliti u sljedeće skupine:

Svi ovi lijekovi utječu na kolinergičke receptore u skeletnim mišićima i stoga su učinkoviti kod mišićnih spazama i bolova. Djeluju prilično nježno, što im omogućuje upotrebu u raznim kirurškim intervencijama.

Lijekovi središnjeg djelovanja

Mišićni relaksanti ove skupine također se mogu podijeliti u sljedeće vrste, s obzirom na njihov kemijski sastav:

1. Derivati ​​glicerina. To su Meprotan, Prenderol, Isoprotan.
2. Na temelju benzimidazola - "Flexin".
3. Mješoviti lijekovi, kao što su Mydocalm, Baclofen.

Središnji mišićni relaksanti mogu blokirati reflekse koji imaju mnogo sinapsi u mišićnom tkivu. To čine smanjenjem aktivnosti interneurona u leđnoj moždini. Ovi lijekovi ne samo da opuštaju, već imaju i širi učinak, zbog čega se koriste u liječenju raznih bolesti koje su popraćene povećanim tonusom mišića.

Ovi relaksanti mišića praktički ne utječu na monosinaptičke reflekse, pa se mogu koristiti za uklanjanje i ne isključivanje prirodnog disanja.

Ako su vam propisani relaksanti mišića (lijekovi), možete pronaći sljedeća imena:

• "Metakarbamol".
• "Baklofen".
• "Tolperizon".
• "Tizanidin" i drugi.

Bolje je početi uzimati lijekove pod nadzorom liječnika.

Princip korištenja mišićnih relaksansa

Ako govorimo o upotrebi ovih lijekova u anesteziologiji, možemo primijetiti sljedeća načela:

1. Mišićne relaksante treba koristiti samo kada je pacijent bez svijesti.
2. Korištenje takvih lijekova uvelike olakšava umjetnu ventilaciju pluća.
3. Nije najvažnije ukloniti, glavni zadatak je provesti opsežne mjere za provedbu izmjene plinova i održavanje cirkulacije krvi.
4. Ako se tijekom anestezije koriste relaksanti mišića, to ne isključuje upotrebu anestetika.

Kada su lijekovi ove skupine čvrsto ušli u medicinu, moglo se sa sigurnošću govoriti o početku nove ere u anesteziologiji. Njihova uporaba omogućila nam je istovremeno rješavanje nekoliko problema:

Nakon uvođenja takvih lijekova u praksu, anesteziologija je uspjela postati samostalna industrija.

Opseg mišićnih relaksansa

S obzirom da tvari iz ove skupine lijekova imaju opsežan učinak na tijelo, naširoko se koriste u medicinskoj praksi. Mogu se navesti sljedeći smjerovi:

1. U liječenju neuroloških bolesti koje su popraćene povećanim tonusom.
2. Ako koristite relaksante mišića (lijekove), bolovi u donjem dijelu leđa također će se povući.
3. Prije operacije u trbušnoj šupljini.
4. Tijekom složenih dijagnostičkih postupaka za određene bolesti.
5. Tijekom elektrokonvulzivne terapije.
6. Prilikom provođenja anesteziologije bez isključivanja prirodnog disanja.
7. Za prevenciju komplikacija nakon ozljeda.
8. Mišićni relaksanti (lijekovi) za osteohondrozu često se propisuju pacijentima.
9. Kako bi se olakšao proces oporavka nakon
10. Prisutnost intervertebralne kile također je indikacija za uzimanje mišićnih relaksansa.

Unatoč tako opsežnom popisu upotrebe ovih lijekova, ne biste ih trebali sami propisivati, bez savjetovanja s liječnikom.

Nuspojave nakon uzimanja

Ako su vam propisani mišićni relaksansi (lijekovi), križobolja vas svakako treba ostaviti na miru, mogu se javiti samo nuspojave kod uzimanja ovih lijekova. Na nekima je to moguće, ali ima i ozbiljnijih, među kojima vrijedi istaknuti sljedeće:

• Smanjena koncentracija, što je najopasnije za osobe koje sjede za volanom automobila.
• Snižavanje krvnog tlaka.
• Povećana živčana ekscitabilnost.
• Mokrenje u krevet.
• alergijske manifestacije.
• Problemi iz gastrointestinalnog trakta.
• Konvulzivna stanja.

Osobito se često sve te manifestacije mogu dijagnosticirati pogrešnim doziranjem lijekova. To se posebno odnosi na antidepolarizirajuće lijekove. Hitno je prestati uzimati i posavjetovati se s liječnikom. Otopina neostigmina obično se propisuje intravenozno.

Depolarizirajući mišićni relaksanti su u tom pogledu bezopasniji. Kada se ponište, stanje bolesnika se normalizira, a upotreba lijekova za uklanjanje simptoma nije potrebna.

Trebali biste biti oprezni s uzimanjem onih mišićnih relaksansa (lijekova) čiji vam nazivi nisu poznati. U ovom slučaju, bolje je konzultirati liječnika.

Kontraindikacije za upotrebu

Uzimanje bilo kakvih lijekova treba započeti tek nakon savjetovanja s liječnikom, a ove lijekove još više. Imaju cijeli popis kontraindikacija, među kojima su:

1. Ne smiju ih uzimati osobe koje imaju problema s bubrezima.
2. Kontraindicirano kod trudnica i dojilja.
3. Psihički poremećaji.
4. Alkoholizam.
5. Epilepsija.
6. Parkinsonova bolest.
7. Zatajenje jetre.
8. Dječja dob do 1 godine.
9. Ulkusna bolest.
10. miastenija.
11. Alergijske reakcije na lijek i njegove komponente.

Kao što vidite, relaksanti mišića (lijekovi) imaju mnogo kontraindikacija, stoga ne biste trebali još više naštetiti svom zdravlju i početi ih uzimati na vlastitu opasnost i rizik.

Zahtjevi za relaksante mišića

Moderni lijekovi ne samo da bi trebali biti učinkoviti u ublažavanju grčeva mišića, već i ispunjavati određene zahtjeve:

Jedan od tih lijekova, koji praktički ispunjava sve zahtjeve, je Mydocalm. Vjerojatno se zato više od 40 godina koristi u medicinskoj praksi, ne samo kod nas, već i u mnogim drugim zemljama.

Među središnjim mišićnim relaksansima, značajno se razlikuje od drugih na bolje. Ovaj lijek djeluje na nekoliko razina odjednom: uklanja pojačane impulse, potiskuje stvaranje u receptorima boli i usporava provođenje hiperaktivnih refleksa.

Kao rezultat uzimanja lijeka, ne samo da se smanjuje napetost mišića, već se opaža i njegov vazodilatacijski učinak. Ovo je možda jedini lijek koji ublažava grč mišićnih vlakana, ali ne uzrokuje slabost mišića, a također ne djeluje s alkoholom.

Osteokondroza i relaksanti mišića

Ova bolest je prilično česta u modernom svijetu. Naš način života postupno dovodi do toga da se pojavljuju bolovi u leđima, na koje pokušavamo ne reagirati. Ali dolazi trenutak kada se bol više ne može ignorirati.

Obraćamo se liječniku za pomoć, ali često gubimo dragocjeno vrijeme. Postavlja se pitanje: "Je li moguće koristiti relaksante mišića u bolestima mišićno-koštanog sustava?"

Budući da je jedan od simptoma osteohondroze grč mišića, ima smisla govoriti o upotrebi lijekova za opuštanje grčevitih mišića. Tijekom terapije najčešće se koriste sljedeći lijekovi iz skupine mišićnih relaksansa.

U terapiji obično nije uobičajeno uzimati više lijekova u isto vrijeme. To je predviđeno kako biste odmah mogli prepoznati nuspojave, ako ih ima, i propisati drugi lijek.

Gotovo svi lijekovi dostupni su ne samo u obliku tableta, već postoje i injekcije. Najčešće, s teškim spazmom i jakim sindromom boli, drugi oblik je propisan za hitnu njegu, to jest u obliku injekcija. Aktivna tvar brže prodire u krv i počinje svoj terapeutski učinak.

Tablete se obično ne uzimaju na prazan želudac, kako ne bi oštetili sluznicu. Morate piti vodu. I injekcije i tablete propisane su za uzimanje dva puta dnevno, osim ako nema posebnih preporuka.

Korištenje relaksansa mišića donijet će željeni učinak samo ako se koriste u kompleksnoj terapiji, obavezna je kombinacija s fizioterapijom, terapijskim vježbama i masažom.

Unatoč njihovoj visokoj učinkovitosti, ne biste trebali uzimati ove lijekove bez prethodnog savjetovanja s liječnikom. Ne možete sami odlučiti koji je lijek pravi za vas i koji će imati najbolji učinak.

Ne zaboravite da postoji mnogo kontraindikacija i nuspojava koje također ne treba zanemariti. Samo kompetentno liječenje omogućit će vam da zauvijek zaboravite na bol i spazmodične mišiće.

2.2.2. Inhalacijski anestetici i njihova svojstva

Idealan inhalacijski anestetik trebao bi imati sljedeća svojstva: brz dotok i odljev, dobru upravljivost, dovoljnu analgeziju i mišićnu relaksaciju bez toksičnih nuspojava. Nažalost, trenutno poznati inhalacijski anestetici ne ispunjavaju sve ove zahtjeve. Kod bilo koje inhalacijske anestezije u uvjetima kirurške intervencije mogu se pojaviti kardiopulmonalne komplikacije različite težine. Što je veća primijenjena doza inhalacijskog anestetika, to su te komplikacije izraženije. Razmotrimo općenito glavna svojstva inhalacijskih anestetika koji se koriste u veterinarskoj medicini i dajmo njihove usporedne karakteristike.

Karakteristike raspodjele anestetika u krvi

Koeficijent raspodjele anestetika u krvi mjera je topljivosti inhalacijskog anestetika. Što je veća topljivost plina, širi se na većem području, a što je više ove tvari ušlo u tijelo, to je veći njegov parcijalni tlak u krvi. Što je veća topljivost inhalacijskog anestetika, to je faza uvođenja u anesteziju sporija, odnosno anestezija je dobro kontrolirana i promjene u njezinoj dubini su beznačajne. S praktičnog gledišta važno je da halotan ili metoksifluran, za razliku od izoflurana, sevoflurana ili desflurana, imaju veću topljivost u krvi. Ovo svojstvo uvjetuje sporo uvođenje u san jer zbog brze topivosti u krvi parcijalni tlak anestetika u alveolama dugo ostaje na niskoj razini. Potrebno je više vremena da se postigne razina ravnoteže anestetika između parcijalnog tlaka u alveolama i njegove napetosti u krvi, potrebne za spavanje. Zbog toga je za metoksifluran i halotan faza uvođenja u anesteziju duža. Topivost trenutno korištenih inhalacijskih anestetika je u sljedećem redoslijedu:

Karakterizacija distribucije anestetika u tkivima

Izgledi ulje plin i ulje/krv su mjera topljivosti anestetika u mastima. Uz njihovu pomoć moguće je odrediti koncentraciju anestetika u masnom tkivu, odnosno u mozgu kada se postigne ravnoteža u distribuciji. Što je bolja topljivost masti inhalacijskog anestetika (tj. što je veći koeficijent raspodjele ulje/plin), niža je koncentracija anestetika potrebna za održavanje anestezije.

Minimalna alveolarna koncentracija

Značenje minimalna alveolarna koncentracija(MAS) je eksperimentalna vrijednost koja se mora ponovno odrediti za svaku životinju. Odražava koncentraciju inhalacijskog anestetika u alveolama (na kraju izdisaja), pri kojoj 50% pacijenata ne reagira motoričkom reakcijom na rez kože. Što je manji MAC inhalacijskog anestetika, to je njegova moć veća. Bez obzira na vrstu životinje, prema MAC vrijednosti, anestetici se obično poredaju sljedećim redoslijedom:

Stoga je u ravnotežnoj raspodjeli potrebno više izoflurana za održavanje anestezije kod životinje nego halotana ili metoksiflurana. MAC se smanjuje (tj. pacijentu je potrebno manje inhalacijskih anestetika) pri istodobnoj primjeni dušikovog oksida, trankvilizatora ili sedativa, analgetika, kod starijih životinja i oslabljenog općeg stanja, smanjenog volumena krvi ili kod teške hipotenzije, kao i kod snižene tjelesne temperature. Vrijednost MAS-a raste s primjenom lijekova koji stimuliraju središnji živčani sustav, s hipertermijom, sa stresom ili bolom prije operacije.

Za modernu anesteziju, hlapljivi anestetici koji sadrže halogen, klor, fluor i brom našli su široku primjenu u veterinarskoj medicini. Potraga za "idealnim" inhalacijskim anestetikom je na putu poboljšanja ovih posebnih lijekova. Usporedne karakteristike sevoflurana, izoflurana i halotana prikazane su u tablici. 9.

Tablica 9

Usporedna svojstva sevoflurana, izoflurana i halotana

Svojstva dušikovog oksida N 2 O (plin za smijanje)

Kao inhalacijski anestetik, dušikov oksid ima niz prednosti. Svojim analgetskim djelovanjem smanjuje MAC vrijednost inhalacijskog anestetika (tj. potrebna je manja potrošnja anestetika); ima nisku topljivost u krvi. Praktično nema nuspojava na kardiovaskularni sustav. Ubrzava uvođenje anestezije kroz dvostruki učinak plina i ventilacije (objašnjeno u nastavku). Nema inhibitornog učinka na motilitet gastrointestinalnog trakta.

Nedostaci uključuju: širenje dušikovog oksida u zračni prostor. U fazi eliminacije dolazi do difuzijske hipoksije, tj. tijekom difuzije u alveolama dušikov oksid istiskuje ostatak zraka, što dovodi do nedostatka kisika. Na ulazu se udio O 2 smanjuje.

Korištenje dušikovog oksida je kontraindicirano u sljedećim slučajevima:

- pneumotoraks;

- proširenje / volvulus želuca, sumnja na intestinalnu opstrukciju;

- stanje hipoksije u bolesnika (na primjer, s dijafragmalnom kila);

- teška anemija u bolesnika;

- nepridržavanje dijete gladovanja od strane pacijenta.

Dušikov oksid se koristi u koncentracijama do 60%. Na početku anestezije postoji velika razlika u koncentraciji N 2 O u krvi i alveolarnom zraku. Zbog niske topljivosti dušikovog oksida u krvi povećava se njegov parcijalni tlak u alveolama i postiže se brzo uvođenje u anesteziju (dvostruki plinski učinak). Druge inhalacijske anestetike prisutne u smjesi "hvata" dušikov oksid i koncentrira u alveolarnom zraku.

2.2.3. Sredstva za opuštanje mišića

Za relaksaciju mišića, koja osigurava imobilizaciju životinja tijekom kirurških zahvata, već se dugo koriste lijekovi čije je glavno farmakološko djelovanje hipnotičko (eter, barbiturati, halotan), analgetsko (ketamin, butorfanol) ili neuroplegično (sedativ, derivati ​​benzodiazepina) učinci. Dobra mišićna relaksacija postiže se uvođenjem velikih doza ovih lijekova, što dovodi do nekontroliranosti komponenti opće anestezije (depresija disanja, salivacija, druge nuspojave) i komplikacija u postoperativnom razdoblju.

Mišićni relaksanti s perifernim djelovanjem

Klasično opuštanje mišića osiguravaju mišićni relaksanti perifernog djelovanja. Omogućuju kontrolu samo nad jednom komponentom – opuštanjem mišića. Mišićni relaksanti s perifernim djelovanjem ometaju neuromuskularni prijenos u skeletnim mišićima. Primjena mišićnih relaksansa perifernog djelovanja praćena je paralizom dijafragme i pomoćnih dišnih mišića, stoga je uvijek potrebna umjetna ventilacija pluća. Blokada nakon uvođenja nedepolarizirajućih mišićnih relaksanata perifernog djelovanja postiže se zaustavljanjem proizvodnje antikolinesteraze. Antikolinergike treba uvijek dati prije primjene antikolinesteraznih lijekova. Ovo će izbjeći muskarinske nuspojave neostigmina kao što su bradikardija, hipotenzija ili salivacija.

U svakom slučaju, relaksanti mišića mogu se koristiti kod životinja samo kada je svijest isključena.

Prema mehanizmu djelovanja razlikuju se dvije skupine relaksansa perifernih mišića:

Antidepolarizirajuće(nedepolarizirajući, kompetitivni) mišićni relaksanti djeluju blokirajući kolinergičke receptore slične nikotinu na motornom završetku, depolarizirajući postsinaptičku membranu pomoću acetilkolina i nikotina. U veterinarskoj anesteziologiji koriste se lijekovi ove skupine kao što su atrakurij, vekuronij, pankuronij. Usporedne karakteristike svojstava ova tri lijeka dane su u tablici. deset.

Tablica 10

Usporedne karakteristike svojstava nedepolarizirajućih mišićnih relaksansa perifernog djelovanja

Kada se koristi bilo koji periferno djelujući mišićni relaksant, mora se znati da opuštena životinja mora biti pod mehaničkom ventilacijom i da nije lako procijeniti stvarnu dubinu anestezije kod životinje. Da bismo mogli procijeniti dubinu anestezije, potrebno je redovito mjeriti otkucaje srca i krvni tlak. Ne smijemo zaboraviti da relaksanti mišića ne uzrokuju ni analgeziju ni gubitak svijesti. Kod primjene mišićnih relaksansa bez anestetika životinje su potpuno pri svijesti i osjetljive na bol, ali se ne mogu pomaknuti. Kako bi se ispunili uvjeti koji jamče odgovarajuću dubinu anestezije, korištenje mišićnih relaksansa kod životinja preporučljivo je u sljedećim situacijama.

Ako priroda operacije (na primjer, dijafragmalna kila) zahtijeva mehaničku ventilaciju, a životinja diše unatoč radu dišnog aparata, tada je asinkrono kretanje prsnog koša prema aparatu neugodno za kirurga i stvara veliko opterećenje na cirkulaciju krvi životinje.

Kod prijeloma kod kojih je repozicija otežana zbog kontrakture mišića, primjenom mišićnih relaksansa postiže se potpuna mišićna relaksacija svih mišića i olakšava repozicija.

Intraokularne operacije zahtijevaju središnji, potpuno miran položaj očne jabučice. To se postiže samo primjenom mišićnih relaksansa perifernog djelovanja.

U situacijama kada je potrebno biti potpuno siguran u opuštenost pacijenta, u vaskularnoj kirurgiji i mikrokirurgiji, kada zaštitni pokret pacijenta tijekom operacije može imati kobne posljedice.

Depolarizirajuće relaksanti uzrokuju dulju i postojaniju depolarizaciju nego acetilkolin. U ovu skupinu lijekova spada sukcinilkolin (ditilin, listenon), koji ima brz i kratkotrajan učinak, nema kumulativni učinak.

Nakon intravenske primjene, nakon prosječno 10-20 s, životinje pokazuju postojanu fibrilaciju mimičnih mišića vrata, udova, trupa, interkostalnih mišića i dijafragme. Kod dobro mišićavih životinja te se fibrilacije pojavljuju kao konvulzivni pokreti. Nakon još 20 - 40 s prestaje fibrilacija, dolazi do potpunog opuštanja skeletnih mišića i prekida disanja - apneja. Potpuna relaksacija (opuštanje) mišića traje 3-7 minuta. Zatim, brzo unutar 60-90 sekundi, vraća se mišićni tonus i spontano disanje.

Relaksanti mišića središnjeg djelovanja

Relaksanti mišića središnjeg djelovanja dovode do opuštanja skeletnih mišića. Razlikuju se od mišićnih relaksansa s perifernim djelovanjem po tome što djeluju na receptore u CNS-u, a ne na motoričke završetke. Mjesto utjecaja lijekova ove skupine su centri odgovorni za regulaciju mišićnog tonusa. Karakteristika centralno djelujućih mišićnih relaksansa je da primarno potiskuju polisinaptičke reflekse. Osim toga, dovode do sedacije ovisne o dozi. Disanje nije otežano (ili je otežano u vrlo maloj mjeri) i, u pravilu, možete bez mehaničke ventilacije. Središnje djelujući relaksanti mišića koji se obično koriste u veterinarskoj medicini su guaifenesin i benzodiazepini.

Guaifenesin u kombinaciji kod konja i preživača s ketaminom ili barbituratima ultrakratkog djelovanja, koji se često koriste tijekom indukcijske faze opće anestezije. Time se smanjuje potreba za anesteticima bez značajnih nuspojava na kardiovaskularni i dišni sustav. Kombinacija ketamina i guaifenesina vrlo je povoljna. Pri uporabi guaifenesina u koncentracijama iznad 5%, postoji rizik od hemolize. Uvođenje guaifenesina dovodi do razvoja tromboflebitisa češće nego uporaba svih drugih sedativnih anestetika.

Benzodiazepini koriste se kod starih malih životinja s pogoršanim općim stanjem za prijeoperacijsku sedaciju. Kod zdravih životinja benzodiazepini mogu izazvati suprotnu reakciju (npr. psi postanu agresivni, konji više ne mogu stajati) te se u takvim slučajevima ne koriste. Benzodiazepini su lijekovi izbora kod životinja s epilepsijom ili drugim poremećajima napadaja. Kada se konvulzije ne mogu kontrolirati benzodiazepinima, tada se koriste barbiturati.

Dakle, uporaba relaksansa mišića dopuštena je samo na pozadini sedativa i hipnotika. Nakon uvođenja mišićnih relaksansa treba započeti umjetnu ventilaciju pluća. Kompenzaciju disanja treba nastaviti sve dok se spontano disanje potpuno ne uspostavi.

2.2.4. Lijekovi za analgeziju

Analgezija je ključna komponenta u pružanju anestetičke potpore u svim fazama operacije.

U pripremnom razdoblju za pripremu lijeka (premedikacija) primjenom analgetika smanjuje se prag osjetljivosti na bol, a posljedično smanjuje se količina anestetika i njihov mogući negativni učinak na životinje.

Tijekom kirurških intervencija, upotreba analgetika u najtraumatičnijim trenucima operacije omogućuje površinsku anesteziju, minimizirajući inhibicijski učinak općih anestetika na sustave koji održavaju život u tijelu.

U postoperativnom razdoblju primjena analgetika omogućuje ranije aktiviranje životinja i time sprječava razvoj respiratornih i hemodinamskih komplikacija. Promatranja su pokazala da, unatoč općoj anesteziji, postoji senzibilizacija bolnih putova u CNS-u. To dovodi do teške postoperativne boli i naziva se naviti-fenomen.

Za postizanje odgovarajuće analgezije potrebno je uzeti u obzir da je zaštitna reakcija organizma životinje na oštećenje (nocicepcija) individualne prirode, ovisno o mjestu, stupnju, vremenu oštećenja tkiva, karakteristikama živčanog sustava, odgoj bolesnika, njegovo emocionalno stanje u vrijeme iritacije boli. Formiranje sindroma boli javlja se i na perifernoj i središnjoj razini živčanog sustava.

Da bismo odabrali opciju anestezije koja je prikladna za svaki pojedini slučaj, potrebno je podsjetiti na glavne odredbe teorije nastanka i širenja boli, mehanizama nocicepcije i antinocicepcije.

Nocicepcija uključuje 4 glavna fiziološka procesa (slika 3):

- transdukcija -štetni učinak se transformira u obliku električne aktivnosti na završecima osjetnih živaca;

- prijenos - provođenje impulsa duž sustava osjetnih živaca kroz leđnu moždinu do talamokortikalne zone;

- modulacija - modifikacija nociceptivnih impulsa u strukturama leđne moždine;

- percepcija - završni proces percepcije odaslanih impulsa od strane određene životinje sa svojim individualnim karakteristikama i formiranje osjeta boli.

Antinocicepcija se može poduzeti u bilo kojoj fazi širenja i percepcije štetnih impulsa. Adekvatna zaštita od boli postiže se istovremenom primjenom perifernih i centralnih analgetika.

Riža. 3. Mehanizam nocicepcije

Periferni analgetici:

1) lijekovi koji sprječavaju stvaranje upalnih medijatora - "mali" analgetici:

- nenarkotički analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi (analgin, amidopirin, aspirin, ortofen);

- inhibitori prostaglandinogeneze (ketoprofen, ketorolak, diklofenak);

- inhibitori kininogeneze (trasylol, contrykal);

2) sredstva za površinsku (terminalnu) lokalnu anesteziju:

- lidokain, dikain, Hirschova smjesa, kloretil;

3) sredstva za infiltracijsku anesteziju:

- novokain;

4) sredstva za regionalnu (spinalnu, epiduralnu, provodno-stemnu, pleksusnu, ganglionsku) anesteziju:

- novokain, lidokain, trimekain.

Centralno djelujući analgetici:

1) narkotički opioidni analgetici i njihovi sintetski supstituti - "veliki" analgetici (morfin, omnopon, promedol, ceptazocin, buprenorfin, butorfanol);

2) stimulansi (agonisti) središnjih α 2 -adrenergičkih receptora - ksilavet, klonidin, detomidin (domosedan), romifidin (sedivet);

3) Antagonisti NMDA receptora (ketamin, tiletamin, fenciklidin).

Takva je podjela analgetika prilično proizvoljna, ali opravdana, jer poznavanje mehanizma djelovanja omogućuje minimiziranje nuspojava analgetika i korištenjem njihovih prednosti postiže najoptimalnije ublažavanje boli.

"Mali" i "veliki" analgetici su klasični parenteralni lijekovi. Analgetska svojstva imaju α 2 -agonisti i ketamin. Lokalni anestetici također su vrlo prikladni za prekidanje impulsa boli, ali njihova je upotreba ograničena zbog teškoće ciljanja i relativno kratkog trajanja djelovanja.

"Mali" i "veliki" analgetici

Za liječenje boli koriste se "mali" i "veliki" analgetici. “Mali” analgetici (analgin, ortofen i sl.) ne otklanjaju bol srednjeg i jakog intenziteta. Kada se koristi u svom čistom obliku, ali u različitim kombinacijama, može donijeti olakšanje životinji. Osim toga, "mali" analgetici imaju protuupalni i antipiretski učinak, što može biti važno u simptomatskom liječenju u postoperativnom razdoblju.

„Veliki“ analgetici (promedol, butorfanol i dr.) u prvim fazama primjene mogu otkloniti bol gotovo svakog intenziteta, no njihovom dugotrajnom primjenom postupno se razvija tolerancija i ovisnost. „Veliki“ analgetici, uz analgetska svojstva, imaju i hipnotičko i sedativno djelovanje, što im daje određene prednosti u odnosu na druge lijekove i objašnjava njihovu primjenu u kliničkoj praksi.

Za postizanje idealne analgezije koristi se multimodalna anestezija, odnosno kombinirana primjena različitih skupina analgetika. Tako je moguće utjecati na različite razine javljanja i prijenosa boli, što je najpovoljnije za bolesnika.

Suvremeni nesteroidni protuupalni lijekovi, koji se odnose na "male analgetike", ocjenjuju se prema sposobnosti sprječavanja stvaranja upalnih medijatora (serotonin, ciklooksigenaza, bradikinin i dr.). Prema djelovanju na ciklooksigenazu (COX) izdvaja se izoenzim COX 1 ili COX 2. Teoretski, selektivni inhibitori COX 2 imaju manje nuspojava. Klinički, međutim, to nije uvijek slučaj. Na primjer, ako životinja reagira povraćanjem ili gastrointestinalnim krvarenjem na bilo koji nesteroidni protuupalni lijek, treba ispitati alternativni lijek. Često jedan pacijent bolje podnosi određeni lijek, bez obzira na njegovu COX selektivnost. Neželjene nuspojave su problem posebno kod dugotrajne primjene nesteroidnih protuupalnih lijekova. Ove nuspojave uključuju iritaciju i ulceracije u gastrointestinalnom traktu, krvarenje s odgođenim zgrušavanjem krvi, pogoršanje funkcije bubrega zbog smanjenja bubrežnog protoka krvi (opasno u postoperativnom razdoblju).

U nastavku su opisani neki nesteroidni protuupalni lijekovi sa svojim specifičnim svojstvima za pojedine vrste životinja. U kombinaciji s opioidima mogu se koristiti prije operacije, što će pomoći u uspješnom suočavanju s jakim bolovima. Prva 4 lijeka su na tržištu već jako dugo. Nakon njih, karprofen pripada novoj generaciji nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Acetilsalicilna kiselina rijetko korišten. Konji (30–50 mg/kg po dva puta dnevno) za inhibiciju agregacije trombocita, npr. kod akutnog aseptičnog pododermatitisa.

Metamizol (Novaminsulfonsäure) primjenjuje se intravenozno ili intramuskularno, prvenstveno za konje i proizvodne životinje; propisuje se uz odgovarajuću jaku analgetičku ili antipiretičku komponentu zbog dobrog antispazmodičnog učinka. Trajanje djelovanja je oko 4 sata nakon intravenske primjene. Idealan je početni lijek za ublažavanje bolova kod grčeva u konja (20-30 mg/kg IV ili IM) i dobro je prikladan za druge životinjske vrste jer nema opasnosti od "maskiranja" boli. Vrlo dobro djeluje kod začepljenja jednjaka kod goveda (goveda) i konja. Kod ponovljene primjene moguća je inhibicija funkcije koštane srži.

Fenilbutazon koristi se intravenozno ili intramuskularno prvenstveno za konje i proizvodne životinje. Uzrokuje produljenu ireverzibilnu inhibiciju ciklooksigenaze u upalnom eksudatu i stoga ima vrlo dobar antipiretski učinak. Idealan za akutne upalne bolesti mišićno-koštanog sustava kod svih vrsta životinja (psi 10 mg/kg pero 3 puta dnevno, doza se smanjuje nakon 3 dana; konji 4 mg/kg pero dva puta dnevno, nakon 2 dana doza se prepolovi za 1 tjedan) . Analgetski učinak lijeka i njegov terapeutski učinak pojačani su kada se koriste zajedno s bonharenom (vidi Dodatak 12). Nije primjenjivo na mačke jer ima vrlo malu terapeutsku širinu. Neke pasmine ponija su preosjetljive na lijek.

Fluniksin (Flunixin) koristi se intravenozno kod svih životinjskih vrsta. Vrlo je jak analgetik, djelotvoran oko 8 sati kod bolova povezanih s kolikama, osobito kod konja (u dozi od 1,1 mg/kg – intravenozno). Simptomi se mogu prikriti, stoga se propisuje samo u slučajevima kada je poznat uzrok kolika.

karprofen (rimadyl) primijenjen supkutano, intravenozno i ​​oralno na sve životinjske vrste. Ovo je novi protuupalni, vrlo jaki analgetik dugog djelovanja (18-24 sata, po snazi ​​usporediv s opioidima); primarno za pse i mačke (4 mg/kg - supkutano, intravenski jednom dnevno) kod akutnih somatskih bolova (prijelomi i sl.), postoperativne bolove ublažava karprofen oralno. Doze za konje - 0,7 mg/kg IV jednom dnevno, produktivne životinje 1 - 2 mg/kg IV (skupo), moguća je i oralna primjena.

Meloksikam (Metakam) koristi se kod pasa i mačaka oralno ili intravenozno najprije 0,2 mg/kg, zatim 0,1 mg/kg svaka 24 sata Suvremeni je protuupalni lijek (visoko selektivni inhibitor COX 2); vrlo jak analgetik dugog djelovanja. Vrlo dobro prilagođen za dugotrajnu upotrebu.

Tolfenamid (Tolfedine) koristi se za pse i mačke intramuskularno, supkutano, oralno u dozi od 4 mg / kg (ne prije operacije), djeluje 24 sata, ali tijek je samo do tri dana, jer je lijek relativno toksičan. Idealan u slučajevima egzacerbacije kroničnog upalnog procesa. Suvremeni protuupalni lijek, analgetik dugog djelovanja.

vedaprofen (kvadrisol) Daje se konjima i psima oralno ili intravenski u dozi od 0,5 - 2 mg/kg 2 puta dnevno. Moderno protuupalno sredstvo (visoko selektivni inhibitor COX 2).

Ketoprofen (Romefen) koristi se kod pasa, mačaka, konja, krava, svinja, deva, štakora oralno u dozi od 1,1-2,2 mg/kg prvenstveno za kronične bolove i kao antipiretik. Kod operacija, supkutano u pasa i mačaka, intravenski u konja ili intramuskularno u preživača i svinja.

Narkotički analgetici, njihovi antagonisti i sintetski supstituti

Prema analgetskom učinku, narkotički analgetici, uključujući morfin i njemu bliske alkaloide (opijati) i sintetski spojevi sa svojstvima sličnim opijatima (opioidi), podijeljeni su u nekoliko skupina prema selektivnosti i prirodi učinka na opijatske receptore. Neki od njih (morfij, promedol, fentanil itd.) su "čisti" (puni) agonisti, odnosno, djelujući na receptore, imaju analgetski učinak. Drugi (nalokson) blokiraju vezanje agonista ili ih istiskuju s opijatnih receptora. Treća skupina uključuje lijekove mješovitog tipa djelovanja - agonisti-antagonisti (pentazocin, butorfanol). Četvrtu skupinu čine parcijalni (djelomični) agonisti (buprenorfin). Do sada je izolirano 5 različitih opioidnih receptora. Njihova svojstva prikazana su u tablici. jedanaest.

Tablica 11

Klasifikacija opioidnih receptora

Velika gustoća takvih receptora nalazi se u limbičkom sustavu, leđnoj moždini, talamusu, hipotalamusu, strijatumu i srednjem mozgu. Također se nalaze u gastrointestinalnom traktu, urinarnom traktu i drugim glatkim mišićnim organima i zglobovima.

Opioidi također mogu imati sljedeće djelovanje: prvo emetičko, zatim antiemetičko; povećava se tonus sfinktera mokraćnog i žučnog mjehura; stimulacija vagusnog živca: periferna vazodilatacija, bradikardija; antitusivno djelovanje; često u početku pojačana defekacija, zatim zatvor.

Djelovanje bilo kojeg opioida određeno je vezanjem na različite receptore. Važno je da opioidni agonisti-antagonisti i parcijalni agonisti imaju ne samo najmanje nuspojava, već i manje izraženu analgeziju od čistih agonista. Stoga je za vrlo bolne intervencije (torakotomija, operacija kralježnice) preporučljivo koristiti čiste agoniste, za rutinske intervencije dovoljni su agonist-antagonisti ili parcijalni agonisti. Kod teške respiratorne depresije uzrokovane predoziranjem agonista, mogu se koristiti agonisti-antagonisti ili djelomični agonisti. Zahvaljujući tome, disanje se vraća u normalu uz nastavak analgezije.

Različite životinjske vrste mogu različito reagirati na isti opioid, vjerojatno zbog različite distribucije receptora. Prije nego što veterinar primijeni opioid, mora se upoznati sa specifičnim djelovanjem i nuspojavama lijeka na pojedinu vrstu životinje.

Većina opioida se metabolizira u jetri. U životinja s insuficijencijom jetre, ove lijekove treba koristiti u minimalnim dozama. Opioidi prolaze placentarnu barijeru i izlučuju se u mlijeko. U porodu se smiju koristiti samo ako se novorođenčetu daje nalokson (čisti opioidni antagonist), inače dolazi do po život opasne respiratorne depresije.

Opioidni agonisti

Morfin (Vendal) - klasični referentni analgetik. Budući da je "čisti" agonist, veže se za opijatne receptore i ima izraženo analgetsko djelovanje. Istodobno, ima sedativni učinak, koji nije uvijek konstantan i, uz ponovljene primjene, može se zamijeniti motoričkom ekscitacijom. To ograničava mogućnost njegove dugotrajne uporabe. Morfin stimulira parasimpatički sustav, što se očituje u inhibiciji srčanih kontrakcija, u povećanju tonusa glatkih mišića i sfinktera. To objašnjava usporavanje evakuacije hrane iz želuca, poteškoće s mokrenjem. Pri praćenju anestezije mora se imati na umu da suženje zjenice može ovisiti ne samo o dubini anestezije, već io djelovanju morfija. Karakteristika morfija je depresija centra za disanje.

Morfin se brzo apsorbira i kad se daje oralno i supkutano. U tijelu se uglavnom oksidira u jetri (oko 90%), preostalih 10% izlučuje se iz tijela putem bubrega i gastrointestinalnog trakta nepromijenjeno. Otkrio značajan porast slobodnog morfija u oslabljenih, mladih i starih životinja. To objašnjava njihovu visoku osjetljivost na lijek.

U kombinaciji s barbituratima tijekom faze primjene pod općom anestezijom moguća je teška depresija disanja. Tijekom operacije, morfin se može koristiti u malim dozama za produbljivanje anestezije, sprječavanje šoka i potenciranje djelovanja lokalnih anestetika. Kako bi se spriječilo respiratorno zatajenje, čak i tijekom endotrahealne anestezije s kontroliranom ventilacijom, ne preporučuje se davanje morfija kasnije od 40-60 minuta prije završetka operacije.

Nuspojave:

- relativno teška depresija disanja;

- kod svih životinjskih vrsta moguće je oslobađanje histamina nakon intravenske primjene, stoga se koristi intramuskularno ili supkutano;

- moguća ekscitacija, učinak lijeka je relativno kratak (oko 2 - 4 sata);

- povraćanje kod mačaka i pasa;

- hipotermija kod pasa, hipertermija kod drugih životinja;

- svrbež kod pasa;

- prva defekacija, a zatim zatvor;

- prolazno blago sniženje krvnog tlaka;

- ponekad grčevi gastrointestinalnog trakta.

Kako bi se smanjile nuspojave, premedikacija mora uključivati ​​atropin, metacin ili druge antikolinergike. Kako bi se spriječili respiratorni poremećaji, potrebno je imati opremu za umjetnu ventilaciju pluća.

Omnopon (pantopon) sadrži 48 - 50% morfija i 29,9 - 34,2% ostalih alkaloida. Sastav omnopona određuje polovicu analgetske aktivnosti, ali zbog drugih alkaloida, lijek ima antispazmodični i sedativni učinak. Stoga omnopon uzrokuje manje nuspojava karakterističnih za morfij.

Promedol (trimeperidin) 5 - 6 puta manje aktivan od morfija s različitim načinima primjene. Ima sličnu farmakokinetiku kao i morfij, ali mnogo manje deprimira disanje. Odsutnost spazmodičnog učinka smanjuje mogućnost zadržavanja urina i plinova u crijevima u postoperativnom razdoblju. Široko se koristi u praksi anestezije. Za premedikaciju ubrizgava se 0,1-0,3 mg/kg težine životinje pod kožu ili intramuskularno zajedno s atropinom (0,01 mg/kg) 30-40 minuta prije operacije. Za hitnu premedikaciju, lijekovi se ubrizgavaju u venu. Tijekom operacije, uvođenje frakcijskih doza Promedola od 3-5 mg pojačava analgeziju, omogućuje površniju anesteziju, smanjujući potrošnju općih anestetika u svrhu analgezije i mišićnih relaksansa. U postoperativnom razdoblju promedol treba primijeniti tek nakon što se životinji uspostavi spontano disanje. Lijek se daje supkutano, intramuskularno ili oralno u dozama od 0,2-0,4 mg/kg.

Promedol se može smatrati lijekom izbora za anesteziju u porodništvu. Daje neku vrstu stimulativnog učinka na trudove, povoljno utječe na cirkulaciju krvi u maternici. Za anesteziju porođaja supkutano se ubrizgava 0,5 - 1 ml 1% otopine uz zadovoljavajuće stanje fetusa.

Pri radu s promedolom potrebno je imati spreman aparat za potpomognuto disanje.

Fentanil (Durogesic) ima vrlo visoku analgetsku aktivnost, 50-100 puta veću od morfija. S jednom injekcijom, analgetski učinak se razvija brzo (nakon 3-10 minuta intramuskularnom injekcijom) i kratko (15-30 minuta), nakon čega se fentanil razgrađuje (uglavnom u jetri) i izlučuje urinom. Snažan, brzo razvijajući, ali kratkotrajni učinak lijeka poslužio je kao osnova za neuroleptanalgeziju. Za neuroleptanalgeziju fentanil se koristi u kombinaciji s neurolepticima - lijekom talamonal (droperidol).

Mišićni relaksanti (lijekovi slični kurareu).
Ovisno o osobitosti mehanizma djelovanja, mišićni relaksanti slični kurareu dijele se u dvije glavne skupine:
A. Nedepolarizirajući (antidepolarizirajući) mišićni relaksansi (pa-hicurare). Oni paraliziraju neuromuskularni prijenos zbog smanjenja osjetljivosti H-kolinergičkih receptora na acetilkolin i time isključuju mogućnost depolarizacije završne ploče i ekscitacije mišićnog vlakna. Zbog toga dolazi do pada mišićnog tonusa i paralize svih skeletnih mišića.
Predak ove skupine je tubokurarin.
Farmakološki antagonisti ove skupine su antikolinesterazne tvari. Inhibirajući aktivnost kolinesteraze, dovode do nakupljanja acetilkolina u području sinapse, koji s povećanjem koncentracije slabi interakciju tvari sličnih kurareu s H-kolinergičkim receptorima i obnavlja neuromuskularnu provodljivost.
Diplacin Diplacinum.

Oblik otpuštanja: 2% otopina u ampulama od 5 ml.
Jako snižava tonus skeletnih mišića, inhibira motoričku aktivnost, a povećanjem doza dolazi do paralize mišića i potpune imobilizacije (nakon 7-10 minuta i traje 35-50 minuta).
Isključivanjem funkcija dišnih mišića slabi se disanje i isključuje voljno disanje.
Koriste se u kirurškoj praksi za potpuniju relaksaciju mišića tijekom operacija na organima trbušne i prsne šupljine, za imobilizaciju divljih životinja tijekom hvatanja i fiksiranja.
Protuotrov je prozerin.
Doze (na 1 kg težine): IV - goveda 2,5 mg; i / m - za pse 2,5 - 3 mg.
Tubokurarin klorid Tubokurarin klorid.
Bijeli kristalni prah, lako topiv u vodi.
Oblik otpuštanja: 1% otopina u ampulama od 1,5 ml (15 mg u 1 ml).
Opušta mišiće (mišiće prstiju ruku očiju stopala vrata leđa, zatim međurebarne mišiće i dijafragmu).
Može uzrokovati zaustavljanje disanja, snižavanje krvnog tlaka. Pospješuje oslobađanje histamina iz tkiva i ponekad može uzrokovati spazam mišića bronha.
Koristi se uglavnom u anesteziologiji kao relaksant mišića koji uzrokuje relaksaciju mišića tijekom kirurškog zahvata (pacijent se mora prebaciti na umjetnu ventilaciju pluća).
U ovu grupu još spadaju: pipekuronij bromid, atrakurij, kvalidil, terkuronij, meliktin i dr.

B. Depolarizirajući lijekovi (leptokurare) uzrokuju relaksaciju mišića zbog kolinomimetičkog djelovanja povezanog s relativno stabilnom depolarizacijom H-kolinergičkih receptora završne ploče, tj. djeluje na isti način kao što djeluju prekomjerne količine acetilkolina, koji također remeti provođenje ekscitacije od motornih živaca do skeletnih mišića.
Višak acetilkolina u neuromuskularnoj sinapsi uzrokuje stabilnu elektronegativnost sinaptičkih zona, što najprije uzrokuje fibrilarni trzaj mišića, a zatim dolazi do paralizacije motoričke ploče i relaksacije mišića - bifazični mišićni relaksansi.
Ditilin Dithylinum.
Bijeli kristalni prah, vrlo topiv u vodi. Sintetička droga.
Oblik otpuštanja: 2% otopina u ampulama od 5 ili 10 ml. popis A.
Imobilizacijski učinak nastupa nakon intravenske primjene za 1-2 minute i traje 10-30 minuta.
Ne traje dugo, jer se u tijelu razgrađuje kolin sterazom u kolin i jantarnu kiselinu.
Velike doze mogu izazvati respiratorni zastoj.
Koriste se za kirurške intervencije, smanjenje dislokacija, za imobilizaciju životinja prije klanja, za adinamiju divljih životinja tijekom hvatanja i fiksiranja, pri radu sa životinjama u zoološkim vrtovima.
Doze IM (na 1 kg mase životinje): govedo 0,1 mg; konji 1 mg; svinje 0,8 mg; ovce 0,6 mg; psi 0,25 mg; krzneni tuljani 1 - 1,2 mg; medvjedi 0,3 - 0,4 mg; vukovi 0,1 mg; šakali, lisice 0,075 mg.
Domaći veterinar Minsk. veterinar Minsk.