Dodaj u favorite
Dom Ultrazvuk glave i vrata

Hitna stanja i hitna medicinska pomoć. Algoritam akcija u slučaju nužde

Razlozi.

astmatični status

Hitna stanja u pulmologiji.

Predavanje #8

Prognoza.

Liječenje.

Stupnjevi respiratornog zatajenja.

I stupanj zatajenja disanja - kratkoća daha javlja se samo tijekom fizičkog napora;

II stupanj DN - otežano disanje pojavljuje se s blagim (uobičajenim, svakodnevnim) opterećenjem, na primjer, pri odijevanju;

III stupanj DN - kratkoća daha ometa pacijenta u mirovanju, tijekom razgovora.

U akutnoj i egzacerbaciji kronične DN, bolesnici nakon pomoći na licu mjesta (inhalacija kisika, primjena bronhodilatatora) često trebaju intenzivnu njegu u bolničkom okruženju. Daljnje liječenje ovisi o uzroku ili osnovnoj bolesti.

Kronična DN se kod većine bolesnika temelji na bronhijalnoj opstrukciji, pa je vjerojatnije da će koristiti bronhodilatatore, ekspektoranse, posturalnu drenažu ili druge oblike bronhijalne drenaže.

Prognoza ovisi o uzroku kronične DN i njezinom stupnju.

Pitanja:

1. Definicija astme, prevalencija, etiologija, uloga alergena

2. Čimbenici koji povećavaju rizik od AD; faktori koji pogoršavaju

3. AD klasifikacija

4. Patogeneza AD

5. Klinički napad astme

6. Dijagnoza, principi liječenja bolesnika s astmom

7. Pitanja prevencije

8. Komplikacije BA, njihova dijagnoza

9. Hitna pomoć za status asthmaticus

Astmatični status (AS)- komplikacija bronhijalne astme, koja se temelji na blokadi β-adrenergičkih receptora bronha produktima metabolizma kateholamina, karakterizirana rezistencijom na simpatomimetike i progresivnim oštećenjem bronhijalne prohodnosti do razvoja potpune plućne opstrukcije i hipoksične kome .

Nerazumno otkazivanje GCS-a.

Pristupanje akutnog i pogoršanje kroničnog upalnog procesa.

Nekontrolirana uporaba simpatomimetika.

Masivna izloženost apergenima.

Zlouporaba sedativa, hipnotika, antihistaminika.

Prijem β-blokatora, nesteroidnih protuupalnih lijekova.

· Neuspješna hiposenzibilizirajuća terapija.

Akutno emocionalno prenaprezanje, tjelesna aktivnost, hiperventilacija.

Promjenjivi meteorološki uvjeti (hladnoća, visoka vlažnost, itd.)

· Često se uzroci razvoja AS-a ne mogu identificirati.

Razvoj AS-a temelji se na sljedećim mehanizmima:

Progresivna funkcionalna blokada β-adrenergičkih receptora.

Izražena disfunkcija mukocilijaarne barijere s okluzijom lumena dišnih putova viskoznim ispljuvkom.


Edem bronhijalne sluznice

Hipoksemija, hiperkapnija, respiratorna i metabolička acidoza

Dehidracija, koja povećava viskoznost sputuma i pogoršava reološka svojstva krvi

razvoj akutnog cor pulmonale.

Struja i klasifikacija.

Tijek AS karakterizira sukcesivna promjena stadija.

I faza- pojačano gušenje, nedostatak učinka simpatomimetika (stadij rezistencije na simpatomimetike), smanjena produktivnost kašlja s oštrim smanjenjem količine iscjedka iz sputuma. Zbog hiperventilacije, sastav plina u krvi ostaje normalan: P i O 2 -CO-70 mm Hg, P i CO 2 -35-45 mm Hg. (stadij odsustva smetnji, ili stadij kompenzacije).

II faza- progresivna bronhijalna opstrukcija s pojavom neventiliranih područja pluća (stadij "tihih pluća"). Progresivna hiperventilacija dovodi do razvoja hipoksemije (P i CO 2 -50-70 mm Hg) s respiratornom i metaboličkom acidozom (stadij rastućih poremećaja ventilacije ili stadij dekompenzacije).

III faza- kriterij za njegov razvoj je gubitak kontakta s medicinskim osobljem. Sve veća arterijska hipoksemija (P a O 2 -40-55 mm Hg) i hiperkapnija (P a CO 2 -80-90 mm Hg), acidoza (stadij izraženih poremećaja ventilacije) dovode do teških cerebralnih poremećaja (stadij hiperkapničke kome) .

Anafilaktički šok Prekid unosa alergena Stavljanje steza, mjesto injekcije epinefrina ili ugriz Mjere protiv šoka Adrenalin, transfuzija tekućine Antialergijska terapija Glukokortikoidi

Obvezne mjere protiv šoka provode se na mjestu anafilaksije i njihovo poznavanje je obavezno za medicinskog radnika bilo koje specijalnosti !!!

Anafilaktički šok (1) Položiti bolesnika na kauč, spustiti uzglavni dio, okrenuti glavu bolesnika u stranu, izvaditi proteze, fiksirati jezik Opće mjere!

Anafilaktički šok (2) primjena steza iznad mjesta uboda (ugriza) 25 minuta (svakih 10 minuta potrebno je olabaviti stez na 1-2 minute); usitnjavanje mjesta ulaska alergena s 0,1% otopinom adrenalina, 10 puta razrijeđenom fiziološkom otopinom; uklanjanje uboda (uz ugriz); nanesite led ili grijač s hladnom vodom na mjesto ubrizgavanja 15 minuta; Alergenima Stop!

Anafilaktički šok (3) Intramuskularno ubrizgati 0,1% otopinu adrenalina u volumenu od 0,3 - 0,5 ml; ponovno uvođenje - nakon 5 minuta (maks. S doza = 2 ml). Ponovljene injekcije malih doza su učinkovitije! S kontinuiranom hipotenzijom - 0,1% adrenalin, razrijeđen 10 puta s fizikalnim. Otopina se ubrizgava u / u mlaz. Samo u nedostatku učinka / m administracije! Antišok terapija!

Anafilaktički šok (3) Dati glukokortikoide intravenozno ili intramuskularno (prednizolon 90-120 mg, hidrokortizon hemisukcinat 200-400 mg, metilprednizolon 90120 mg, celeston 8-12 mg, deksametazon 8-16 mg) Ponovljena primjena - nakon 4 - 6 sati! Kod kožnih manifestacija alergije moguća je parenteralna primjena antihistaminika (tavegil 2 mg / 2 ml). Antialergijska terapija!

Anafilaktički šok (4) Kod bronhospazma - beta 2 - kratkodjelujući agonisti (salbutamol 2,5 - 5 mg kroz nebulizator). U odsutnosti svijesti - in / in polako (2,4% - 10 ml). S manifestacijama DN - O 2 terapije (6 -8 l / min). U nedostatku učinka terapije za edem grkljana - traheostomija ili konikotomija. U slučaju kliničke smrti - umjetno disanje i kompresije prsnog koša. Simptomatska terapija!

Anafilaktički šok Sve navedene mjere provodimo što je moguće brže do normalizacije krvnog tlaka i povratka svijesti bolesnika! Nakon obvezne antišok terapije, pacijent se premješta u jedinicu intenzivnog liječenja, gdje se provodi IT tijekom 1-2 dana.

BA, blagi napad povećanje brzine disanja na 24 u minuti povećanje brzine otkucaja srca na 100 u minuti vršnog protoka izdisaja (PEF) nakon uzimanja bronhodilatatora više od 80% odgovarajućeg ili najboljeg pojedinačnog Sa. Oko 2 više od 95%.

Liječenje blagog napada astme Berodual 1-2 ml (20-40 kapi) kroz nebulizator 5-10 minuta. Procijeniti terapiju nakon 20 minuta. Ako je učinak nezadovoljavajući, ponoviti sličnu inhalaciju bronhodilatatora.

BA, umjereni napad povećanje frekvencije disanja do 30 u minuti povećanje brzine otkucaja srca do 100 -120 u minuti PSV nakon uzimanja bronhodilatatora 60 - 80% pravilnog ili najboljeg individualnog pokazatelja Sa. Oko 291 - 95%.

Liječenje umjerenog napadaja astme Berodual 1-3 ml (20-60 kapi) kroz nebulizator 5-10 minuta IV prednizolon 90 mg, ili pulmicort kroz nebulizator 1000-2000 mgk (1-2 nebule) 5-10 minuta. minuta Procijeniti terapiju za 20 minuta. Ako je učinak nezadovoljavajući, ponoviti sličnu inhalaciju bronhodilatatora. O 2 - terapija (ciljana razina Sa O 2 91% i više)

BA, teški napad povećanje respiratorne frekvencije više od 30 u minuti Povećanje srčane frekvencije više od 120 u minuti PSV nakon uzimanja bronhodilatatora manje od 60% pravilnog ili najboljeg pojedinačnog Sa. Oko 2 manje od 90%.

Liječenje teškog napadaja astme Berodualom u istim dozama prednizolona IV 90-150 mg, ili metilprednizolona IV 80-120 mg, ili/i pulmicorta kroz nebulizator 1000-2000 mcg (1-2 nebule) tijekom 5-10 minuta. . O 2 - terapija (ciljana razina Sa O 2 91% i više)

Plućno krvarenje Plućno krvarenje (KK) je izljev značajne količine krvi u lumen bronha. U kliničkoj praksi uvjetno se razlikuje: hemoptiza je prisutnost tragova krvi u ispljuvku ili slini, oslobađanje pojedinačnog pljuvanja tekuće ili djelomično zgrušane krvi, a plućno krvarenje - značajna količina istovremeno kontinuirano ili povremeno iskašljane krvi.

Plućna krvarenja (KK) Ovisno o količini krvi razlikuju se: 1. mala krvarenja - do 100 ml 2. srednja - do 500 ml 3. velika (profuzna) - preko 500 ml (posebno opasna po život bolesnika, može brzo dovesti do smrti Izvori krvarenja: izbočene grane plućne arterije, žile sistemske cirkulacije

Plućna hemoragija Uzroci smrti kod plućne hemoragije mogu biti: asfiksija aspiracijska pneumonija plućno srčano zatajivanje progresija procesa koji je uzrokovao krvarenje.

U REDU. Dijagnoza u prehospitalnoj fazi LC češće se opaža kod sredovječnih i starijih muškaraca, počinje s hemoptizom, ali se može pojaviti iznenada u pozadini dobrog stanja. Grimizna (iz bronhijalnih arterija) ili tamna (iz LA sustava) krv se iskašljava kroz usta u čistom obliku ili zajedno s ispljuvkom. Krv može izlaziti kroz nos. Obično je krv pjenasta i ne zgrušava se (za razliku od krvarenja iz gastrointestinalnog trakta). Uvijek je važno utvrditi prirodu temeljnog patološkog procesa i odrediti izvor krvarenja. Anamneza: obratiti pažnju na bolesti pluća, srca i krvi. Da bi se isključilo krvarenje iz gornjeg DP-a, potrebno je pregledati nazofarinks.

U REDU. Dodatne dijagnostičke metode rendgenski pregled pluća (radiografija u dvije projekcije) i po mogućnosti CT. Najvažnija dijagnostička metoda je FBS, koja vam omogućuje da pregledate DP i izravno vidite izvor krvarenja ili točno odredite bronh iz kojeg se oslobađa krv. U nekim slučajevima koristi se arteriografija (kateter se instalira na ušću bronhijalne arterije). Nakon uvođenja rendgenski neprozirne tvari, izravno (izlazak kontrastne krvi izvan konture žile) i neizravno (proširenje mreže bronhijalnih žila u određenim područjima pluća, aneurizmalna vazodilatacija, prisutnost anastomoza između bronhijalnih i plućnih arterija, tromboza perifernih grana BA) na slikama se otkrivaju znakovi LC.

U REDU. Načela skrbi Učinkovita prva pomoć za LC, za razliku od svih vanjskih krvarenja, vrlo je ograničena. Izvan zdravstvene ustanove za bolesnika s LC važno je korektno ponašanje medicinskih djelatnika od kojih bolesnik i njegova okolina očekuju brzo i učinkovito djelovanje. Ove radnje trebale bi se sastojati u hitnoj hospitalizaciji pacijenta. Istodobno, pokušavaju uvjeriti bolesnika da se ne boji gubitka krvi i iskašlja svu krv iz DP-a. U svrhu što boljih uvjeta za iskašljavanje krvi, položaj bolesnika tijekom transporta treba biti sjedeći ili polusjedeći. Bolesnika s LC potrebno je hospitalizirati u specijaliziranoj bolnici s uvjetima za FBS, kontrastno rendgensko ispitivanje krvnih žila i kirurško liječenje plućnih bolesti.

U REDU. Farmakološke metode zaustavljanja krvarenja (kontrolirana plućna hipotenzija, koja je vrlo učinkovita kod krvarenja iz žila velikog kruga - bronhijalnih arterija, snižavanje krvnog tlaka na 85-90 mm Hg stvara povoljne uvjete za trombozu i zaustavljanje krvarenja). U tu svrhu koristiti: arfonad 0,05 -0,1% otopina u otopini glukoze ili izotonična otopina in / in drip (30 -50 kapi u 1 minuti i zatim više; natrijev nitroprusid 0,25 -10 mcg / kg / min - i.v. pentamin 0,5-1 ml 5% i.m.otopine - djelovanje nakon 5-15 minuta nitrosorbid 0,01 g (2 tablete pod jezik), može se kombinirati s i. ACE.

U REDU. Metode kontrole krvarenja U slučajevima LC iz LA, tlak u njemu se smanjuje intravenskom primjenom aminofilina (5-10 ml 2,4% otopine se razrijedi u 1020 ml fiziološke otopine i ubrizgava u venu 4-6 minuta. ). Uz sve LC, za povećanje koagulabilnosti krvi, moguće je ubrizgati inhibitor fibrinolize - 5% otopinu ACC u izotoničnoj otopini natrijevog klorida - do 100 ml intravenski.

U REDU. Metode zaustavljanja krvarenja Uvođenje kalcijevog klorida, dicinona i vikasola nije neophodno za zaustavljanje LC pa se stoga ne preporučuje. Kod malih i srednjih krvarenja, kao iu slučajevima kada je nemoguće brzo hospitalizirati bolesnika u specijaliziranoj bolnici, farmakološke metode omogućuju zaustavljanje LC u 80-90% bolesnika!!!

U REDU. Endoskopske metode zaustavljanja krvarenja - bronhoskopija s izravnim djelovanjem na izvor krvarenja (dijatermokoagulacija, laserska koagulacija) ili s okluzijom bronha iz kojeg teče krv (pjenasta spužva, silikonski balon kateter, tamponada od gaze) do 2-3 dana. Okluzija bronha sprječava aspiraciju krvi, daje vremena za pripremu za operaciju, a ponekad i potpuno zaustavlja krvarenje. RTG endovaskularno - okluzija žile koja krvari nakon bronhalne arteriografije i dorađene topikalne dijagnostike krvarenja (kroz kateter se ubacuju komadići teflonskog velura, silikonske kuglice, fibrinska spužva, autologni krvni ugrušci, uz postojanje široke žile - poseban metalna spirala s nizom teflonskih niti). U slučaju krvarenja iz LA sustava – privremeni balon

U REDU. Kirurške metode zaustavljanja krvarenja - operacije LC mogu biti hitne (tijekom krvarenja, na primjer, s hemoptizom u bolesnika s aneurizmom aorte), hitne (nakon zaustavljanja krvarenja), odgođene i planirane. (nakon prestanka LC, posebnog pregleda, pune obuke). Glavna operacija je resekcija pluća s uklanjanjem zahvaćenog dijela i izvora krvarenja. Rjeđe (s plućnom tuberkulozom) - operacija kolapsa - torakoplastika, ekstrapleuralno punjenje, kao i - kirurška okluzija bronha, previjanje

U REDU. Metode zaustavljanja krvarenja Nakon obilnog krvarenja mogu postojati indikacije za nadoknadu izgubljene krvi. U tu svrhu koristi se eritrocitna masa i svježe smrznuta plazma. Tijekom i nakon operacije provodi se sanitacijski FBS kako bi se spriječila aspiracijska pneumonija. Nakon prestanka krvarenja propisuju se antibiotici širokog spektra za sprječavanje aspiracijske upale pluća, a za oboljele od tuberkuloze antituberkulotici.

Klasifikacija ARF-a prema težini Stupanj Ra. Oko 2 mm Hg. Umjetnost. Sa O 2, % Norma ≥ 80 ≥ 95 I 60 - 79 90 - 94 II 40 - 59 75 - 89 O 2 terapija

prijepis

1 MINISTARSTVO ZDRAVLJA REPUBLIKE BJELORUSIJE BJELORUSKO DRŽAVNO MEDICINSKO SVEUČILIŠTE ODJEL ZA PROPADEUTIKU INTERNIH BOLESTI Zh.

2 UDK (075.8) LBC ya73 A72 Preporučeno od strane Znanstveno-metodološkog vijeća Sveučilišta kao nastavno sredstvo, protokol znanosti, prof. V. P. Syty; kand. med. znanosti, izv. prof. V. P. Zanevsky A72 Antonovich, Zh. V. Hitna stanja u pulmologiji: udžbenik-metod. dodatak / Zh. V. Antonovich. Minsk: BSMU, str. ISBN Iznesene su suvremene predodžbe o etiologiji, patogenezi, klinici akutnog respiratornog zatajenja, sindroma akutnog respiratornog distresa, napadaja bronhijalne astme, statusa asthmaticusa, hemoptize i plućnog krvarenja. Prikazani su glavni pristupi dijagnostici, liječenju i prevenciji ovih hitnih stanja. Namijenjeno studentima 4. godine Fakulteta preventivne medicine. UDK (075.8) BBK ya73 ISBN Dizajn. Bjelorusko državno medicinsko sveučilište,

3 KRATICE Astmatični status ACE angiotenzin-konvertirajući enzim BA bronhijalna astma GCS glukokortikosteroidi DN respiratorno zatajenje Lijekovi NSAID nesteroidni protuupalni lijekovi ARF akutno respiratorno zatajenje ARDS akutni respiratorni distres sindrom JIL jedinica intenzivne njege FEV 1 forsirani ekspiratorni volumen u 1 sekundi POS, PSV vršna brzina ekspiratornog protoka PEF respiratorna funkcija CRD kronično respiratorno zatajenje KOPB kronična opstruktivna plućna bolest p a O 2 arterijska parcijalna napetost kisika p a CO 2 arterijska parcijalna napetost ugljičnog dioksida SatO 2 arterijska zasićenost kisikom 3

4 MOTIVACIONA OBILJEŽJA TEME Tema sata: Hitna stanja u pulmologiji. Temu razmatraju studenti 4. godine Fakulteta preventivne medicine u okviru discipline "Interne bolesti". Ukupno vrijeme nastave: 6 sati Akutno respiratorno zatajenje, akutni respiratorni distres sindrom, status asthmaticus, hemoptiza i plućna hemoragija aktualni su problem suvremene medicine. Ova hitna stanja karakterizira visoka prevalencija, poraz ljudi pretežno radne dobi, česta neučinkovitost dijagnostičkih i terapijskih mjera, što dovodi do visoke smrtnosti. U procesu izobrazbe liječnika bilo koje specijalnosti veliku pozornost treba posvetiti poznavanju značajki kliničke slike, ovladavanju metodama dijagnosticiranja, liječenja i prevencije hitnih stanja kao što su akutno respiratorno zatajenje, akutni respiratorni distres sindrom, napad bronhijalna astma, status asthmaticus, hemoptiza i plućna hemoragija, budući da život bolesnika ovisi o ranom otkrivanju ovih stanja i pravodobnoj hitnoj pomoći. Svrha lekcije: ovladati osnovnim metodama dijagnoze, načelima liječenja i prevencije akutnog respiratornog zatajenja, sindroma akutnog respiratornog distresa, napada bronhijalne astme, statusa asthmaticusa, hemoptize i plućnog krvarenja. Ciljevi lekcije: 1. Upoznati se s etiologijom, patogenezom, klasifikacijom i kliničkim manifestacijama ARF-a, ARDS-a, napadaja astme, statusa asthmaticusa, hemoptize i plućnog krvarenja. 2. Ovladati osnovnim metodama dijagnostike hitnih stanja u pulmologiji, kao i njihovom diferencijalnom dijagnozom. 3. Naučite kako pružiti hitnu pomoć za ARF, ARDS, napadaj astme, status asthmaticus, hemoptizu i plućno krvarenje. 4. Učvrstiti znanja iz područja prevencije hitnih stanja u pulmologiji. Zahtjevi za početni stupanj znanja. Za potpuno svladavanje teme potrebno je ponoviti: anatomiju pluća i dišnih putova iz anatomije čovjeka; fiziologija pluća i dišnih putova od normalne fiziologije; ispitivanje, opći pregled, pregled prsnog koša, palpacija prsnog koša, perkusija i auskultacija pluća iz propedeutike internih bolesti. četiri

5 Kontrolnih pitanja iz srodnih disciplina: 1. Kakva je građa bronha i pluća? 2. Kako se bronhi i pluća opskrbljuju krvlju? 3. Koje su funkcije bronha i pluća? 4. Koje su glavne tegobe bolesnika s respiratornim bolestima? 5. Što je kratkoća daha? Koje su vrste otežanog disanja? 6. Koji su patološki oblici prsnog koša poznati? 7. Koja je tehnika za brojanje udisaja i učestalost respiratornih pokreta u normi? 8. Opišite otpor prsnog koša, drhtanje glasa i perkusijski zvuk uz povećanu prozračnost i zbijenost plućnog tkiva. 9. Kakva je auskultatorna slika kod povećane prozračnosti plućnog tkiva, sa zbijanjem plućnog tkiva i suženjem lumena bronha? Kontrolna pitanja na temu lekcije: 1. Definirajte ARF i navedite njegove glavne uzroke. 2. Navedite glavne karike u patogenezi ARF. 3. Dajte klasifikaciju ODN. 4. Opišite kliničku sliku ARF-a. 5. Navedite laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja koje se provode u ARF. 6. Opišite rezultate istraživanja plinova arterijske krvi i CBS-a u parenhimskoj, ventilacijskoj i miješanoj ARF. 7. Navedite glavne terapijske mjere za ARF. 8. Opišite taktiku hitne pomoći za ARF. 9. Definirajte ARDS i navedite njegove etiološke čimbenike. 10. Navedite glavne karike u patogenezi ARDS-a. 11. Opišite kliničku sliku ARDS-a. 12. Navedite laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja koje se provode u ARDS. 13. Opišite hitnu pomoć i liječenje ARDS-a. 14. Dajte definiciju napada BA i AS i navedite razloge za njihov razvoj. 15. Navedite glavne mehanizme bronhijalne opstrukcije kod BA i glavne mehanizme nastanka AS. 16. Opišite kliničku sliku napadaja BA i AS. 17. Dajte klasifikaciju egzacerbacija BA prema težini. 18. Navedite laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke metode koje se provode tijekom napadaja BA i AS. 5

6 19. Provesti diferencijalnu dijagnozu bronhijalne i srčane astme. 20. Navedite skupine lijekova za ublažavanje napadaja astme. 21. Opišite taktiku liječenja egzacerbacija astme. 22. Navedite glavne terapijske mjere za AS. 23. Nabrojite indikacije za mehaničku ventilaciju. 24. Definirajte hemoptizu i plućno krvarenje te navedite njihove glavne uzroke. 25. Opišite glavne mehanizme razvoja hemoptize i plućnog krvarenja. 26. Provesti diferencijalnu dijagnozu plućnog krvarenja i krvarenja iz gastrointestinalnog trakta. 27. Navedite metode istraživanja koje se provode za hemoptizu i plućno krvarenje. Opišite ulogu fiberoptičke bronhoskopije u dijagnostici ovih stanja. 28. Opišite hitnu pomoć i taktiku liječenja hemoptize i plućnog krvarenja. 29. Navedite preventivne mjere i opišite prognozu hitnih stanja u pulmologiji. Zadaci za samostalan rad. Prije nego što pređete na proučavanje teme lekcije, potrebno je ponoviti gradivo o anatomiji i fiziologiji pluća i bronha, razviti praktične vještine u pregledu, palpaciji prsnog koša, perkusiji i auskultaciji pluća. Na temelju poznavanja etiologije, patogeneze, kliničkih kriterija za dijagnosticiranje ARF-a, ARDS-a, napadaja astme, AS-a, hemoptize i plućnog krvarenja, potrebno je izraditi plan pregleda bolesnika, provesti diferencijalnu dijagnozu, razviti hitnu pomoć. taktika i daljnje liječenje. Zatim biste trebali odrediti prognozu bolesti i dati preporuke za prevenciju. U procesu samostalnog razvijanja praktičnih vještina na temu lekcije treba: ovladati specifičnostima uzimanja anamneze i određivanja POS pomoću vršnog mjerača protoka; biti u stanju interpretirati rezultate studije plinova arterijske krvi i CBS, kao i rezultate spirografije, uključujući bronhodilatacijski test, pružiti hitnu pomoć za ARF, ARDS, napad astme, AS, hemoptizu i plućno krvarenje. Za samokontrolu svladavanja teme lekcije preporuča se odgovoriti na ispitna pitanja i riješiti situacijske probleme. Samostalan rad s pacijentima klinike pomoći će u konsolidaciji stečenog znanja. 6

7 AKUTNA RESPIRATORNA INSUFICIJENCIJA Respiratorna insuficijencija je patološko stanje organizma u kojem se ne održava normalan plinski sastav krvi ili se postiže pojačanim radom vanjskog dišnog aparata, što dovodi do smanjenja funkcionalnih sposobnosti organa za disanje. tijelo. Uz DN, normalni plinski sastav krvi osigurava se uključivanjem kompenzacijskih mehanizama: 1) povećanjem minutnog volumena disanja zbog njegove dubine i učestalosti; 2) povećanje broja otkucaja srca, povećanje minutnog volumena; 3) povećano izlučivanje vezanog ugljičnog dioksida i nepotpuno oksidiranih metaboličkih proizvoda putem bubrega; 4) povećanje sadržaja hemoglobina i broja crvenih krvnih zrnaca, čime se povećava kisikov kapacitet krvi. DN je patološki sindrom u kojem je parcijalna napetost kisika u arterijskoj krvi (p i O 2) manja od 60 mm Hg. Umjetnost. i/ili parcijalna napetost ugljičnog dioksida (p i CO 2) veća od 45 mm Hg. Umjetnost. Mehanizmi insuficijencije funkcije vanjskog disanja (prema B. E. Votchalu): 1. Povreda alveolarne ventilacije (restriktivna, opstruktivna, mješovita). 2. Kršenje omjera ventilacije i perfuzije (protok krvi): a) pojava ventiliranih, ali ne perfuziranih alveola, što dovodi do povećanja fiziološkog mrtvog prostora (plućna embolija); b) perfuzija neventiliranih alveola kada su dijelovi pluća isključeni iz ventilacije (pneumonija, atelektaza), kada zadržavaju opskrbu krvlju. Kao rezultat toga, dio venske krvi, bez oksigenacije, ulazi u plućne vene, povećavajući primjesu venske krvi arterijskoj krvi; c) prisutnost takozvanog vaskularnog šanta (s desna na lijevo), u kojem dio venske krvi iz sustava plućne arterije izravno, zaobilazeći kapilarni krevet, ulazi u plućne vene i miješa se s oksigeniranom arterijskom krvlju. Razvija se hipoksemija, a hiperkapnija se možda neće primijetiti zbog kompenzacijskog povećanja ventilacije u zdravim područjima pluća. 3. Kršenje difuzije plina kroz alveolarnu membranu (zbog njenog zadebljanja) u plućnoj fibrozi, idiopatskom fibrozirajućem alveolitisu, tzv. "šok pluća" u bolesnika, 7

8 koji su pretrpjeli teške hemodinamske poremećaje (šok, gubitak krvi, opekline, privremeni srčani zastoj itd.) zbog razvoja edema alveolarno-kapilarne membrane s naknadnom proliferacijom staničnih elemenata u alveolu i stvaranjem hijalinskih membrana. Po patogenezi razlikuju se parenhimska (hipoksemična), ventilacijska (hiperkapnička) i mješovita DN. Parenhimska DN javlja se u pozadini tako teških parenhimskih plućnih bolesti kao što su upala pluća, ARDS, plućni edem, a karakterizirana je hipoksemijom, koju je teško ispraviti terapijom kisikom. Osnova parenhimske DN je ventilacijsko-perfuzijska nehomogenost pluća. Ventilacijski DN nastaje kada su oštećeni izvanplućni mehanizmi akta disanja, poremećene su funkcije "respiratorne pumpe" i respiratornog centra, što dovodi do smanjenja alveolarne ventilacije. Razlozi za razvoj ventilacijske DN su: 1) oštećenje respiratornog centra (opijanje, trauma, moždani udari, cerebralni edem) centrogeni DN; 2) funkcionalna insuficijencija respiratornih mišića zbog njihovog umora ili bolesti leđne moždine i perifernog živčanog sustava (dječja paraliza, tetanus, miastenija gravis, miopatija) neuromuskularna DN; 3) kršenje mehanike disanja zbog deformacije (kifoskolioza) ili teške traume prsnog koša torakofrenog DN; 4) ulazak stranih tijela u respiratorni trakt, aspiracija sluzi, krvi, bljuvotine; 5) stenoza grkljana ili dušnika zbog kompresije, upale, tumora, traume; 6) opstruktivne bolesti dišnih putova (KOPB, teška egzacerbacija astme). Ventilacijski DN karakteriziraju hiperkapnija i hipoksemija, ali obično dobro reagira na terapiju kisikom. Kombinacija ventilacijske i parenhimske DN je mješovita DN. Karakterizira ga globalno smanjenje alveolarne ventilacije, oštro povećanje ventilacijsko-perfuzijske nehomogenosti pluća, povećanje intrapulmonalnog venskog krvnog šanta i, u nekim slučajevima, teški poremećaji difuzije. Kao rezultat toga razvijaju se hipoksemija i hiperkapnija. Mješoviti DN najčešće je završni stadij progresivne parenhimske DN u bolesnika s kroničnom plućnom patologijom ili se javlja akutno kao posljedica teškog bronhospazma i začepljenja bronhijalnog stabla s teško odstranjivim sekretom (statusna astma), oštrog zbijanja plućni parenhim kod teških upala, ARDS-a itd. 8

9 Klasifikacija DN prema težini temelji se na gasometrijskim pokazateljima i od velike je praktične važnosti, budući da stupanj II zahtijeva obvezno propisivanje terapije kisikom, a stupanj III zahtijeva respiratornu potporu (tablica 1). Klasifikacija respiratorne insuficijencije prema težini Stupanj P a O 2, mm Hg Umjetnost. SatO 2, % Norma I II III<40 <75 9 Таблица 1 По скорости развития различают острую и хроническую дыхательную недостаточность. Острая дыхательная недостаточность развивается в течение нескольких дней, часов или даже минут при острых заболеваниях и поражениях дыхательной системы или при обострении хронических заболеваний. ОДН представляет угрозу жизни пациента и требует проведения интенсивной терапии. При быстром развитии ДН не успевают включиться компенсаторные механизмы со стороны систем дыхания, кровообращения, КОС крови. Возникает несоответствие возможностей аппарата внешнего дыхания метаболическим потребностям организма. Не обеспечиваются нормальные р а О 2 и р а СО 2, а по мере истощения и рн. Характерным признаком ОДН является нарушение КОС крови респираторный ацидоз при вентиляционной ДН (рн < 7,35) и респираторный алкалоз при паренхиматозной ДН (рн >7.45). ARF je uvijek praćen hemodinamskim poremećajima (hiperdinamija, tahikardija, arterijska hipertenzija, a zatim hipodinamija, bradiaritmija, hipotenzija). ARF se može razviti u bolesnika s već postojećim kroničnim respiratornim zatajenjem, tzv. ARF na pozadini CRF-a. Kronično respiratorno zatajenje razvija se polako (mjesecima, godinama). To uključuje niz kompenzacijskih mehanizama koji omogućuju dugotrajno održavanje plinskog sastava krvi na prihvatljivoj razini. U ranim fazama kroničnog zatajenja bubrega, poremećaji izmjene plinova mogu se otkriti samo tijekom vježbanja. Kod I stupnja DN, kratkoća daha otkriva se samo s umjerenim ili značajnim fizičkim naporom; s II stupnjem DN, kratkoća daha pojavljuje se čak i uz lagani fizički napor, kompenzacijski mehanizmi se aktiviraju čak iu mirovanju; na III stupnju DN, kratkoća daha i cijanoza se opažaju već u mirovanju kao manifestacije arterijske hipoksemije. Napredovanje kroničnog zatajenja bubrega karakterizira kombinacija hipoksemije (niski p i O 2 ) s hiperkapnijom (povećani p i CO 2 ), iako je pH

10 obično se dugo održava unutar normalnog raspona zbog kompenzacijske metaboličke alkaloze. Kako dekompenzacija napreduje, pH arterijske krvi se smanjuje za 0,03 jedinice na svakih 10 mm Hg. Umjetnost. porast p i CO 2. CDI u svom razvoju prolazi kroz stadije latentnog, teškog i plućnog zatajenja srca. Hemodinamski poremećaji u kroničnom zatajenju bubrega javljaju se relativno kasno. DIJAGNOSTIKA AKUTNE RESPIRATORNE INSUFICIJENCIJE Bolesnici se žale na otežano disanje, pojačano znojenje i palpitacije. Obično se opaža cijanoza kože i sluznice, povećanje brzine disanja, promjene u omjeru trajanja udisaja i izdisaja, dubine i ritma respiratornih ekskurzija, tahikardije ili aritmije, arterijske hipertenzije ili hipotenzije, sudjelovanje u činu. disanja pomoćnih mišića, paradoksalni puls, bradipneja, gubitak svijesti. Konačna provjera dijagnoze DN i stupnja njegove težine moguća je samo na temelju proučavanja plinova arterijske krvi (ra O 2 i p a CO 2), kao i CBS. Osim toga, provode se rendgenske snimke organa prsnog koša i proučavanje respiratorne funkcije (spirografija). Za odabir smjera terapijskih mjera potrebno je razjasniti vrstu i težinu DN. LIJEČENJE AKUTNE RESPIRATORNE INSUFICIJENCIJE Kompleks terapijskih mjera za ARF uključuje: 1) hitnu pomoć; 2) prepoznavanje i uklanjanje glavnih fizioloških mehanizama DN sindroma; 3) liječenje određenog nosološkog oblika. Standardni kompleks hitne pomoći za izrazito tešku ventilacijsku ARF ili asfiksiju početak je kardiopulmonalne reanimacije i sastoji se od sljedećih radnji: 1) uklanjanje stranog materijala iz orofarinksa; 2) ekstenzija vrata, ekstenzija donje čeljusti i upuhivanje zraka u pluća; 3) ugradnja zračnih kanala ili intubacija traheje; 4) udisanje kisika; 5) korekcija acidoze i uvođenje kardiotonika, bronhodilatatora i dekongestiva. Intenzivno liječenje ARF sindroma uključuje: 1) respiratornu terapiju; 2) liječenje lijekovima. Respiratorna terapija uključuje: 1) korekciju hipoksemije (terapija kisikom); 2) mjere za vraćanje prohodnosti bronhijalnog stabla (fibrobronhoskopija, inhalacija, itd.); 3) respiratorna potpora (dodatak neadekvatnoj spontanoj ventilaciji različitim metodama i načinima mehaničke ventilacije). deset

11 Medikamentozno liječenje ovisi o nozološkom obliku bolesti i uključuje bronhodilatatore (inhalacijske β 2 -agoniste i antikolinergike, kao i njihovu kombinaciju), mukoregulatore. Često je indicirana primjena antikoagulansa, kortikosteroida i antibakterijskih lijekova. Prema indikacijama koriste se kardiotonici i diuretici. SINDROM AKUTNOG RESPIRACIONOG DISRESA Sindrom akutnog respiratornog distresa je akutna lezija respiratornog parenhima pluća endotoksemične prirode. ARDS može biti posljedica "izravne" ili "neizravne" ozljede pluća. Uzroci "izravnog" oštećenja pluća su: aspiracija želučanog sadržaja, teška trauma prsnog koša, kontuzija pluća, difuzna plućna infekcija (bakterijska, virusna, pneumocistina), udisanje otrovnih plinova, utapanje. "Indirektni" mehanizam ARDS-a povezan je s izvanplućnim bolestima, kod kojih je oštećenje pluća posljedica sistemskog upalnog odgovora organizma, tj. povezano sa štetnim djelovanjem citokina i drugih upalnih medijatora. "Neizravna" ozljeda pluća uočena je kod teške sepse, teške netorakalne traume, višestrukih prijeloma dugih kostiju, hipovolemičnog šoka, masivne transfuzije krvi, akutnog pankreatitisa, peritonitisa, predoziranja lijekovima, reperfuzijske ozljede, nakon transplantacije pluća, nakon premosnice koronarne arterije . Patogeneza ARDS-a temelji se na upalnom procesu koji zahvaća humoralne i stanične elemente. Humoralna poveznica uključuje aktivaciju sustava komplementa, koagulaciju, povećanu proizvodnju kinina, citokina, reaktivnih kisikovih spojeva, neuropeptida, vazoaktivnih peptida, prostaglandina, dušikovog oksida, trombocitnih faktora itd. Stanična poveznica upale u ARDS-u sastoji se od procesa adhezije, kemotaksije i aktivacije neutrofila, makrofaga i limfocita. ARDS se razvija kao posljedica toksičnog intersticijalnog, a zatim alveolarnog plućnog edema zbog kršenja propusnosti staničnih membrana zbog endotoksemije. Osim stvarnih bakterijskih toksina, živa i mrtva mikrobna tijela, produkti raspadanja tkiva, upalni medijatori i biološki aktivne tvari ulaze u krvotok. Ne samo tekućina, već i proteini prelaze u intersticijski prostor, što dovodi do rastuće hipoproteinemije. Intersticijski i alveolarni edem pluća blokira izmjenu plinova na razini alveola s razvojem teške i teško korigljive parenhimske DN. jedanaest

12 DIJAGNOSTIKA AKUTNOG RESPIRATORNOG DISTRES SINDROMA ARDS se razvija postupno, dostižući vrhunac u prosjeku nakon sat vremena, a završava masivnom, često obostranom lezijom plućnog tkiva. U kliničkoj slici ARDS-a jedna od najkarakterističnijih manifestacija je nedostatak zraka, nelagoda u prsima, suhi kašalj, cijanoza, tahikardija, sudjelovanje u disanju pomoćnih mišića. Sputum je oskudan ili ga može izostati. U ranoj fazi razvoja bolesti bolesnik je često uznemiren, s progresijom poremećaja izmjene plinova inhibiran je, omamljen, a može se razviti i hipoksemična koma. Mogu se uočiti hipertermija i arterijska hipotenzija. Auskultatorno se u ranim stadijima primjećuje teško disanje, a zatim bronhalno, zbog povećane zvučne vodljivosti plućne strome s intersticijskim edemom. Zviždanje nije obilno, često suho, čuje se krepitacija. U kasnijim stadijima disanje može biti oslabljeno i čak se uopće ne provodi ("tiha" pluća), osobito u stražnjim donjim dijelovima. Laboratorijski nalazi nisu specifični za ARDS, većina ih je povezana s osnovnom bolešću. Budući da ARDS često prati sistemski upalni odgovor tijela na infekciju ili druge čimbenike, leukocitoza ili leukopenija, pomak broja leukocita ulijevo, limfopenija, granularnost toksičnih neutrofila i anemija mogu se uočiti u općoj analizi krvi. Budući da je ARDS često manifestacija višestrukog zatajenja organa, biokemijski test krvi odražava prisutnost nedostatka funkcije jetre (citoliza, kolestaza) i/ili funkcije bubrega (povišeni kreatinin, urea), kao i prisutnost hipoproteinemije. U analizi plinova u krvi za rane faze ARDS-a, prisutnost hipokapnije (p a CO 2< 35 мм рт. ст.) и респираторного алкалоза (рн >7.45), zatim se javlja i pojačava hipoksemija, a tek u terminalnoj fazi pojačava se hiperkapnija, a alkaloza se smjenjuje acidozom. Rentgenska slika odražava glavne faze u razvoju ARDS-a. U početnoj fazi otkrivaju se znakovi intersticijalnog plućnog edema: povećanje plućnog uzorka u svim odjelima zbog nakupljanja perivaskularne i peribronhijalne tekućine. S progresijom ARDS-a i razvojem alveolarne faze edema pojavljuju se najprije sitni (simptom "snježne oluje"), a zatim veća žarišna i konfluentna zasjenjenja, uglavnom u stražnjim donjim dijelovima pluća. Karakteriziran uzorkom "mljevenog stakla" i difuznim multifokalnim infiltratima prilično visoke gustoće. Može postojati mali pleuralni izljev. Približavanje terminalnoj fazi karakterizira intenzivno homogeno zasjenjenje plućnog tkiva u donjem dijelu

13 njih i srednji dijelovi, spajajući se sa sjenama srca i dijafragme. Prozračnost zadržavaju samo vrhovi pluća. LIJEČENJE AKUTNOG RESPIRATORNOG DISTRES SINDROMA Kompleks terapijskih mjera za ARDS uključuje: 1. Dijagnostiku i liječenje bolesti koja je dovela do ARDS (antibiotska terapija, operacije apscesa, abdominalne sepse i dr.). 2. Respiratorna potpora Većina pacijenata zahtijeva trahealnu intubaciju i mehaničku ventilaciju, iako neki mogu održavati odgovarajuću oksigenaciju tkiva tijekom spontanog disanja tijekom terapije kisikom ili neinvazivne ventilacije kroz masku. 3. Farmakološka terapija (detoksikacijska terapija, korekcija hipovolemije, hipoalbuminemije, inhalacijski dušikov oksid, preparati tenzida, kortikosteroidi, antioksidansi, kardiotonici, diuretici, antikoagulansi, vitamini i dr.). PROGNOZA ZA ARDS I PREVENCIJA Prognoza za ARDS je nepovoljna, mortalitet je % i češće je povezan sa sepsom i višestrukim zatajenjem organa. Prevencija je sprječavanje i adekvatno liječenje bolesti i patoloških stanja koja dovode do razvoja ARDS-a. NAPAD BRONHALNE ASTME I ASTMATIČNI STATUS Bronhijalna astma je kronična upalna bolest respiratornog trakta u čijem nastanku sudjeluju različite stanice i medijatori. Kronična upala je u podlozi razvoja bronhijalne hiperreaktivnosti, što dovodi do ponovljenih epizoda piskanja, nedostatka zraka, stezanja u prsima i kašlja, osobito noću ili rano ujutro. Kliničke manifestacije astme obično su povezane s raširenom, ali varijabilnom bronhalnom opstrukcijom, reverzibilnom spontano ili liječenjem. Opstrukcija dišnih putova u BA temelji se na: 1) akutnom bronhospazmu; 2) oticanje stijenke bronha; 3) hiperprodukcija viskozne tajne; 4) skleroza i remodeliranje stijenke bronha. AD je često karakteriziran prisutnošću atopije, tj. stvaranjem prekomjerne količine imunoglobulina klase E kao odgovor na izloženost alergenima iz okoliša. 13

14 Patogeneza. Upalni proces u alergijskoj astmi odvija se prema tipu IgE posredovanih alergijskih reakcija (tip I). Mogući su III (imunokompleksni) i IV (odgođena preosjetljivost) tipovi odgovora. Nakon kontakta s alergenom dolazi do senzibilizacije, koja je popraćena hiperprodukcijom alergen-specifičnog IgE od strane B-limfocita (uz sudjelovanje T-limfocita-pomoćnika 2. tipa i njihovih citokina). Kada alergen ponovno uđe u tijelo, dolazi u interakciju s IgE protutijelima povezanima s receptorima na površini mastocita. To uzrokuje aktivaciju efektorskih stanica, oslobađanje medijatora i, kao rezultat, razvoj alergijske upale. Egzacerbacije astme (BA napadaji ili akutna astma) su epizode progresivne ekspiratorne dispneje, kašlja, piskanja ili kongestije u prsnom košu ili neka kombinacija ovih simptoma. Egzacerbacija se može manifestirati kao akutni napadaj astme ili dugotrajno stanje bronhijalne opstrukcije ili status asthmaticus. Astmatični status (status asthmaticus) najupečatljivija je po život opasna manifestacija egzacerbacije astme. Značajka AS-a nije trajanje razvoja napadaja astme, već njegova neobična težina i otpornost na konvencionalnu terapiju bronhodilatatorima. Mehanizmi nastanka AS su različiti, ali dva su čimbenika od najveće važnosti: sve veća blokada β-adrenergičkih receptora i mehanička opstrukcija lumena bronha viskoznom sluzi. Zbog toga se povećava učestalost i težina napadaja, povećava se potreba za simpatomimeticima i, što je najvažnije, smanjuje se njihova učinkovitost. Postoje sljedeći oblici AS: anafilaktički (brzi razvoj); metabolički (postupni razvoj). Egzacerbacije astme karakterizirane su progresijom bronhalne opstrukcije, što se procjenjuje mjerenjem FEV 1 ili PSV. Glavni uzroci egzacerbacija astme su: 1) neadekvatno liječenje astme; 2) kontakt s uzročno značajnim alergenima (pelud, kućne grinje, dlake kućnih ljubimaca, alergeni žohara, gljivica i dr.); 3) respiratorne infekcije; 4) izloženost zagađivačima; 5) neuropsihički stres; 6) tjelesna aktivnost i hiperventilacija; četrnaest

15 7) uzimanje lijekova: β-blokatori, ACE inhibitori, NSAID, antibiotici, sulfonamidi, biološki pripravci itd. Tijekom napadaja astme pacijent je uzbuđen, zauzima prisilni sjedeći položaj s nagibom prema naprijed i fiksacijom gornjeg ramenog obruča. , karakteristična je vlažnost kože, nemogućnost govora zbog ekspiratorne dispneje, zviždanje, cijanoza kože, uočava se sudjelovanje u činu disanja mišića gornjeg ramenog obruča, prsnog koša i trbušnih mišića, retrakcija supraklavikularnih fosa, paradoksalni puls. Povećana frekvencija disanja, broj otkucaja srca, krvni tlak. Uz dugi tijek astme, otkriva se prsa u obliku bačve (s emfizemom). Pri perkusiji pluća primjećuje se zvuk kutije, smanjenje pokretljivosti donjeg ruba pluća. Pri auskultaciji pluća teško disanje, raspršeno suho disanje. U nekim slučajevima, pacijenti sa značajnom bronhijalnom opstrukcijom mogu imati izbrisanu auskultatornu sliku (oslabljeno vezikularno disanje i odsutnost piskanja u plućima; razvoj "tihih" pluća s egzacerbacijom opasnom po život). Sputum je viskozan, sve do formiranja odljeva. Diferencijalna dijagnoza bronhijalne i srčane astme prikazana je u tablici. 2. Tablica 2 Diferencijalna dijagnoza bronhalne i srčane astme Simptom Bronhijalna astma Kardijalna astma Položaj Prisilni sjedeći položaj s nagibom bolesnika prema naprijed Ortopneja i fiksacija gornjeg ramenog obruča Cijanoza Difuzna akrocijanoza Suho hripanje Vlažno Anamneza Alergijske reakcije Bolesti srca Prema težini oz. Egzacerbacije BA, postoje: 1. Blaga egzacerbacija BA dispneja pri hodu, bolesnik može ležati, govor u rečenicama, moguća je uzbuđenost, disanje je pojačano, umjereno hripanje, puls manji od 100 otkucaja u minuti, PSV nakon prve primjene bronhodilatator > 80% očekivane ili najbolje pojedinačne vrijednosti, p a O 2 > 80 mm Hg. Umjetnost. i/ili p a CO 2< 45 мм рт. ст., SatO 2 >95%. 2. Pogoršanje umjerene težine ograničenje tjelesne aktivnosti, kratkoća daha pri razgovoru, pacijent preferira sjediti, govor u frazama, uzbuđen, brzina disanja je povećana, sudjelovanje pomoćnih mišića u činu disanja i povlačenje supraklavikularnih fossae su promatrano, glasno zviždanje

16 zviždanje, otkucaji pulsa / min, može postojati paradoksalni puls, PSV nakon prve primjene bronhodilatatora %, p a 0 mm Hg. Umjetnost. i/ili p a CO 2< 45 мм рт. ст., SatO %. 3. Тяжелое обострение астматический статус I стадии (затянувшийся приступ удушья) резкое ограничение физической активности, одышка в покое, пациент сидит, наклонясь вперед, речь словами, возбужден, частота дыхания >30 u minuti, postoji sudjelovanje pomoćne muskulature u aktu disanja i retrakcija supraklavikularnih fosa, glasno udaljeno zviždanje pri udisaju i izdisaju, puls > 120 otkucaja u minuti, često postoji paradoksalni puls, PSV nakon prve injekcije bronhodilatatora.< 50 %, р a О 2 < 60 мм рт. ст., возможен цианоз, р a СО 2 >45 mmHg Art., SatO 2< 90 %. 4. Жизнеугрожающее обострение астматический статус II стадии физическая активность резко снижена или отсутствует, одышка в покое, речевой контакт отсутствует, заторможенность, спутанность сознания, возможно урежение ЧД, парадоксальные движения грудной и брюшной стенок, ослабление дыхания, «немое» легкое, брадикардия, отсутствие парадоксального пульса позволяет предположить утомление дыхательной мускулатуры, ПСВ < 33 %, р a О 2 < 60 мм рт. ст., цианоз, р a СО 2 >45 mmHg Art., SatO 2< 90 %. 5. Гипоксемическая, гиперкапническая кома астматический статус III стадии сознание отсутствует, тахипноэ, выраженный цианоз, нередко коллапс. Развивается тяжелая артериальная гипоксемия (р a О 2 < 50 мм рт. ст.), резко выраженная гиперкапния (р a СО мм рт. ст.), SatO 2 < 90 %. Повышенного внимания требуют пациенты с высоким риском смерти, связанной с БА, и нуждающиеся в раннем обращении за медицинской помощью. Группы пациентов с высоким риском смерти, связанной с БА: 1) пациенты с угрожающими жизни обострениями БА, потребовавшими интубации и проведения ИВЛ; 2) пациенты, госпитализированные или обращавшиеся за неотложной помощью по поводу БА в течение последнего года; 3) пациенты, принимающие в настоящее время или недавно прекратившие прием пероральных ГКС; 4) лица, не получающие ингаляционные ГКС; 5) пациенты с повышенной потребностью в ингаляционных β 2 - адреномиметиках короткого действия, особенно нуждающиеся более чем в одном баллончике сальбутамола (или эквивалента) в месяц; 6) пациенты с психическими заболеваниями или психосоциальными проблемами в анамнезе, а также употребляющие седативные препараты; 7) пациенты, не выполнявшие назначения врача. 16

17 OLAKŠANJE NAPAJA BRONHALNE ASTME Inhalacijski lijekovi optimalni su za ublažavanje akutnog napadaja astme, budući da njihova primjena omogućuje izravnu dostavu lijeka u respiratorni trakt, kako bi se u kratkom vremenu osigurala njegova maksimalna koncentracija u plućima i smanjio rizik od nuspojava. Za ublažavanje napadaja astme koriste se: 1. Kratkodjelujući inhalacijski β 2 -adrenergički agonisti: salbutamol μg (1 2 doze) ili 2,5 5 mg u otopini raspršivača ne više od 3 4 puta dnevno do kliničke reakcije. posljedica; fenoterol (Berotek) 100 mcg (1 doza) ili 1 mg u otopini za nebulizator ne više od 3-4 puta dnevno do kliničkog učinka. 2. Dugodjelujući inhalacijski β 2 -agonisti s brzim početkom djelovanja: formoterol μg 2 puta dnevno (maksimalna dnevna doza 36 μg) do kliničkog učinka. 3. Inhalacijski antikolinergici: ipratropijev bromid (Atrovent) mcg (1-2 doze) ili 0,25-0,5 mg u otopini za nebulizator 3-4 puta (do 8 doza) dnevno do kliničkog učinka. 4. Kombinirani lijekovi, uključujući antikolinergike i β 2 - adrenomimetike: ipratropijev bromid + fenoterol (Berodual) inhalacija u 1 2 doze (20 μg / 50 μg u 1 dozi) ili 1 2 ml otopine za nebulizator (0,25 mg / 0 , 5 mg u 1 ml) 3 do 8 doza dnevno do kliničkog učinka. 5. Metilksantini kratkog djelovanja: aminofilin 2,4% otopina intravenozno, 5-10 ml ili oralno, 5-6 mg/kg dnevno u 1 3 doze do kliničkog učinka. Ne koristi se u bolesnika koji uzimaju teofilin. Cilj liječenja egzacerbacija astme je što je brže moguće smanjiti opstrukciju i uspostaviti normalnu prohodnost dišnih putova. Ovisno o težini egzacerbacije, koja se procjenjuje tijekom početnog pregleda prema kliničkim i funkcionalnim podacima, određuje se obujam tekućih terapijskih mjera. Kao lijekovi prve linije liječenja koriste se kratkodjelujući β2-agonisti, čija se inhalacija provodi raspršivačem (1 doza) ili mjernim inhalatorom s velikim razmaknicom. U nedostatku učinka, njihovo ponovno uvođenje moguće je u intervalu od 20 minuta tri puta unutar jednog sata. Konačan zaključak o težini egzacerbacije može se donijeti nakon procjene učinkovitosti β 2 -agonista. Uz blagu egzacerbaciju, β2-adrenergički agonisti se daju putem nebulizatora (2,5-5 mg salbutamola ili 1 mg fenoterola) ili inhalatora za doziranje.

18 latora s razmaknicom (4 8 inhalacija salbutamola ili 2 4 inhalacije fenoterola), ako je potrebno, primjena se ponavlja u razmaku od 20 minuta tri puta tijekom 1. sata, a održavanje učinka 4 sata preporučuje se nastaviti uzimati svaka 3-4 sata tijekom 1-2 dana, propisati bazičnu terapiju ili udvostručiti količinu ranije primljene osnovne terapije. Učinkovito je uvođenje budezonida (Pulmicort) kroz nebulizator. Uz pogoršanje umjerene težine, β2-agonisti se daju kroz nebulizator u intervalu od 20 minuta tri puta tijekom 1. sata, propisuju se sistemski kortikosteroidi, terapija kisikom. U prisustvu pozitivne dinamike za sat vremena pacijent se može ostaviti kod kuće. Treba nastaviti s inhalacijom β 2 -adrenergičkih agonista (putem inhalatora s odmjerenom dozom s razmaknicom ili raspršivačem) nakon 14 sati u režimu "na zahtjev" i uzimati sistemske kortikosteroide 7 do 14 dana. Ako nakon sat vremena učinak nije potpun (PIC = = %) ili ga nema (PIC< 50 % должного или лучшего индивидуального значения), сохраняются симптомы обострения, то необходимо продолжить ингаляции β 2 -адреномиметиков каждый час, добавить ингаляции ипратропия бромида (0,5 мг каждые 30 мин 3 раза, затем через 2 4 ч в режиме «по требованию») или Беродуала (2 мл каждые 30 мин, затем через 2 4 ч в режиме «по требованию»), увеличить дозу системных ГКС и вводить их каждые 2 6 ч. Если ранее пациент не использовал пролонгированные теофиллины, то при необходимости можно внутривенно капельно ввести эуфиллин. Пациенту показана госпитализация в пульмонологическое или аллергологическое отделение. При тяжелом и жизнеугрожающем обострении (ПОС < 50 % должного или лучшего индивидуального значения, симптомы обострения выражены значительно) состояние пациента оценивают каждые мин. Применяют β 2 -адреномиметики через небулайзер каждые мин, высокие дозы системных ГКС каждые 2 6 ч, оксигенотерапию. В качестве бронхолитиков предпочтительно использовать комбинацию β 2 -адреномиметиков и холинолитиков (Беродуал) через небулайзер. При отсутствии эффекта назначают эуфиллин (если ранее пациент не получал пролонгированные теофиллины). Пациенту показана немедленная госпитализация в специализированное отделение или перевод в отделение реанимации. Системные ГКС, применяемые для лечения обострений БА парентерально: гидрокортизон по мг и более 3 4 раза в сутки; преднизолон по мг 3 4 раза в сутки (6 мг/кг в сутки и более); метилпреднизолон (по мг 3 4 раза в сутки); дексаметазон (по 4 8 мг и более 3-4 раза в сутки). Доза преднизолона для перорального приема составляет 0,75 1,0 мг/кг в сутки (30 60 мг в сутки и более). Системные ГКС предотвращают прогрессирование обострения БА, повышают чув- 18

19 Aktivnost β 2 receptora za β 2 agoniste sprječava rani recidiv nakon hitne medicinske pomoći. Indikacije za hospitalizaciju (premještaj) u jedinicu intenzivnog liječenja (JIL): 1. Teška egzacerbacija BA (AS stadij I) nedostatak pozitivnog učinka početne terapije tijekom 3 sata (produženi napadaj astme) u kombinaciji s jednim od sljedećih parametara : 1 ) frekvencija disanja 25 u minuti; 2) HR 110 bpm; 3) PSV 250 l/min ili 50% dospjelog nakon primjene kratkodjelujućih β2-agonista; 4) p a O 2 60 mm Hg. Art., moguća cijanoza ili SatO 2 90%. 2. Po život opasna egzacerbacija BA (II stadij AS). 3. AC stadij III (hipoksemična i hiperkapnička koma). Liječenje AS provodi se na JIL-u i uključuje: 1) stalno udisanje ovlaženog kisika; 2) inhalacije 1 2 mg fenoterola, ili 5 10 mg salbutamola, ili 2 4 ml Berodualove otopine kroz nebulizator, ponoviti nakon 1 4 sata u pola doze; 3) inhalacija ipratropijevog bromida kroz nebulizator 0,5 mg svakih 4-6 sati (eventualno svaka 2-4 sata); 4) sistemski kortikosteroidi prednizolon, metilprednizolon ili hidrokortizon svakih 6 sati parenteralno. Za aspirinsku astmu deksametazon i triamcinolon smatraju se lijekovima izbora; 5) otopina budezonida (pulmicort) kroz nebulizator kisika; 6) u nedostatku učinka terapije koja je u tijeku tijekom 6 sati, moguće je intravensko kapanje aminofilina (Eufillin) do 720 mg dnevno, daljnje povećanje doze zahtijeva praćenje koncentracije lijeka u krvi; 7) mukolitici (prema indikacijama i s oprezom); 8) infuzijska terapija; 9) CBS korekcija; 10) magnezijev sulfat; 11) antibiotici samo u slučaju dokazane bakterijske infekcije (prednost imaju makrolidi ili cefalosporini treće generacije). U nedostatku učinka tekuće terapije lijekovima, odlučuje se o pitanju umjetne ventilacije pluća. Indikacije za IVL: 1) respiratorni arest; 2) srčani zastoj; 3) fatalne aritmije; 4) poremećaj svijesti (stupor, koma); 5) nestabilna hemodinamika (sistolički krvni tlak< 70 мм рт. ст., ЧСС < 50 уд./мин или >160 otkucaja u minuti); 19

20 6) opći umor, iscrpljenost bolesnika; 7) umor respiratornih mišića; 8) depresija disanja; 9) refraktorna hipoksemija (p a O 2 60 mm Hg uz FiO 2 > 60%); 10) progresivna hiperkapnija; 11) progresivna acidoza (ph< 7,15). После купирования приступов удушья необходимо продолжить лечение системными ГКС в течение 7 14 дней, назначить ингаляционные ГКС или удвоить их дозу, если они были назначены ранее. ПРОГНОЗ И ПРОФИЛАКТИКА ПРИСТУПОВ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА При правильно и своевременно начатом лечении обострения БА прогноз для жизни у подавляющего большинства пациентов благоприятный. Госпитальная летальность при АС составляет 5 6 %, а при проведении ИВЛ достигает 15 %. Около 9 % пациентов, перенесших ИВЛ по поводу АС, в дальнейшем повторно нуждаются в ИВЛ по той же причине. Длительные наблюдения за пациентами с БА, которым проводилась ИВЛ, свидетельствуют, что они имеют повышенный риск летальности до 14 % в течение 3 лет и до 23 % в течение 6 лет. Профилактика приступов БА и АС предполагает правильное лечение астмы и включает: элиминационные мероприятия; профориентацию; своевременное лечение инфекций, нейроэндокринных нарушений, патологии органов пищеварения (в т. ч. гастроэзофагеальной рефлюксной болезни) и сердечно-сосудистой системы; профилактику респираторных заболеваний, проведение вакцинации против гриппа и бактериальных респираторных инфекций; ограничение физической и психоэмоциональной нагрузки; отказ от приема β-адреноблокаторов и ЛС, способных вызвать бронхоспазм; при аспириновой БА отказ от приема ацетилсалициловой кислоты и других НПВС, а также соблюдение специфической диеты; проведение премедикации перед инвазивными методами обследования и оперативными вмешательствами и т. д. Проведение профилактики должно сочетаться с образовательными программами для пациентов и занятиями в астма-школе. КРОВОХАРКАНЬЕ Кровохарканье выделение мокроты с примесью крови, перемешанной равномерно (например, «ржавая» мокрота при крупозной пневмонии, мокрота в виде «малинового желе» при раке легкого) или в виде прожилок. 20

21 Glavni uzroci hemoptize: 1. Oštećenje bronhopulmonalnog tkiva: karcinom, plućna tuberkuloza, strana tijela u respiratornom traktu, plućna embolija, upala pluća, apsces i gangrena pluća, bronhiektazije, ozljede i ozljede pluća, endometrioza pluća. 2. Kardiovaskularna patologija: bolest mitralnog zalistka s predominacijom stenoze, arterijska hipertenzija u sustavnoj i plućnoj cirkulaciji. 3. Vaskularna oštećenja: Randu Oslerova bolest (hemoragični teleangiektatički sindrom), sistemski vaskulitis s oštećenjem plućnih žila itd. 4. Izvanplućni uzroci: krvarenje desni, nazofaringealne sluznice i dr. ponekad aneurizme promijenjene u predjelu patološki proces), ali može postojati i venska punokrvnost pluća s kardiopulmonalnom insuficijencijom. U slučaju hemoptize, bolesnik treba razjasniti: 1) što bolesnik povezuje s njezinim izgledom; 2) količina ispuštene krvi; 3) priroda krvi (boja je grimizna, hrđava, krvni ugrušci, difuzno bojenje sputuma; krv se može izlučiti i s sputumom i zasebno, u obliku pljuvanja ili obilnog plućnog krvarenja); 4) učestalost, intenzitet. Hemoptiza je alarmantan simptom i indikacija za hitnu fibrobronhoskopiju, koja vam omogućuje određivanje izvora hemoptize, njezin uzrok i određivanje taktike liječenja. Ponekad, s hitnom bronhoskopijom, moguće je upakirati krvareću posudu posebnom hemostatskom (hemostatskom) spužvom. Hemoptiza može trajati od nekoliko sati do nekoliko dana. Hemoptiza, čak i manja, opasna je jer se ne može sa sigurnošću reći da se neće pretvoriti u po život opasno plućno krvarenje, koje zahtijeva hitne mjere. PLUĆNO KRVARENJE Plućno krvarenje je izljev krvi u lumen dišnog trakta s posljedičnim iskašljavanjem. U ovom slučaju, značajna količina krvi se oslobađa kroz respiratorni trakt (s šokovima kašlja, rjeđe s kontinuiranim mlazom). Više od 100 različitih bolesti može dovesti do plućnog krvarenja, au 2/3 bolesnika javlja se kod raka, tuberkuloze, gnojnih procesa u plućima, KOPB-a. 21

22 U većine bolesnika (više od 90%) dolazi do krvarenja iz ogranaka bronhijalnih arterija, koje za razliku od plućnih žila imaju sposobnost proliferacije i hipertrofije. U bolestima dišnog sustava dolazi do promjene cirkulacije krvi u plućima s razvojem hipervaskularizacije i pojačanog protoka krvi kroz bronhalne arterije pod visokim tlakom, što predisponira krvarenja. Novonastali vaskularni pleksusi, pretežno arteriolarnog tipa, odlikuju se manjim brojem elastičnih vlakana u stijenkama i lakše se ozljeđuju. Vaskularni pleksusi su lokalizirani u bronhijalnim ograncima određenih zona pluća, u abdominalnim i drugim formacijama i komuniciraju s krvnim žilama plućne cirkulacije uz pomoć bronhopulmonalnih anastomoza. Uz izraženu hipervaskularizaciju, protok krvi kroz bronhalne arterije može se povećati 10 puta ili više, prelazeći 1 l/min. Zbog toga krvarenje iz bronhijalnih žila malog kalibra arteriolarnog tipa može doseći velike količine i predstavljati prijetnju životu. Rjeđe se krvarenje razvija zbog kršenja integriteta grana plućne arterije zbog njihove erozije destruktivnim, kao i tumorskim procesom ili rupturom aneurizme koja se javlja tijekom formiranja fibrozne kapsule tuberkuloze i druge šupljine raspadanja. Krvarenja ove geneze su masivna, često munjevita. Ponekad je teško utvrditi da li pacijent ima plućno ili gastrointestinalno (jednjak, želudac) krvarenje, te je za hitnu pomoć potrebno hitno rješenje ovog problema. DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA PLUĆNOG KRVARENJA I KRVARENJA IZ GITA Kod plućnog krvarenja javlja se krv pri kašljanju. Prije kašlja može doći do znojenja u orofarinksu i grgljanja u prsima. Iskašljana krv je grimizna, pjenasta, ima alkalnu reakciju. Anemija se rijetko razvija. Često postoji povijest bolesti pluća. Žene s plućnom endometriozom ukazuju na vezu između plućnog krvarenja i menstrualnog ciklusa. Krvarenje iz gastrointestinalnog trakta popraćeno je povraćanjem, mučninom. Krv je pomiješana s hranom, tamna, ponekad zgrušana, ima kiselu reakciju. Često se razvija anemija. U anamnezi postoje bolesti gastrointestinalnog trakta. Hemoptiza i plućno krvarenje (za razliku od krvarenja iz gastrointestinalnog trakta), u pravilu, nisu praćeni šokom ili kolapsom. Prijetnja životu u takvim slučajevima obično je povezana s kršenjem ventilacijske funkcije pluća kao rezultat ulaska krvi u dišni trakt. 22

23 Procjena težine temelji se na volumenu i brzini gubitka krvi, uzimajući u obzir rizik od asfiksije. Ovisno o volumenu gubitka krvi tijekom dana, razlikuju se plućna krvarenja: 1) mala manje od 50 ml dnevno; 2) značajno od 50 do 400 ml dnevno; 3) masivno 400 ml ili više na dan ili 100 ml ili više na sat. Dijagnostika je usmjerena na razjašnjavanje uzroka i izvora krvarenja, a uključuje kliničke podatke, laboratorijske, radiološke i endoskopske pretrage (fibrobronhoskopija). HITNA POMOĆ KOD HEMOPTITA I PLUĆNOG KRVARENJA 1. Bolesnika treba umiriti, omogućiti mu potpuni psihički i fizički mir, zabraniti mu razgovor i pušenje. 2. Zauzeti povišen, sjedeći ili polusjedeći položaj u krevetu s nagibom prema oboljelom pluću. 3. Hranu davati hladnu, polutekuću, lako probavljivu, koja sadrži vitamine. Pijte samo hladno. 4. Ako se zna iz kojeg je plućnog krila krvarenje, na tu stranu prsnog koša stavlja se ledena obloga. 5. Ako se tijekom hemoptize pojavi kašalj, potrebno ga je zaustaviti svim raspoloživim sredstvima, jer kašalj pojačava hemoptizu i pogoršava stanje bolesnika. Preporučljivo je propisati antitusike. 6. S krvarenjem iz bronhijalnih arterija i krvnim tlakom iznad 110 mm Hg. Umjetnost. propisuju se antihipertenzivni lijekovi. 7. Mala hemoptiza ne zahtijeva poseban tretman i prestaje kao posljedica liječenja osnovne bolesti. Zaustavljanje umjerenog plućnog krvarenja najčešće se postiže medikamentoznom terapijom (έ-aminokapronska kiselina, etamzilat, vikasol). 8. Masivno krvarenje predstavlja prijetnju životu i zahtijeva hitan tretman u JIL-u pod kontrolom izmjene plinova i cirkulacije krvi. Ako je davanje drenažnog položaja za olakšavanje iskašljavanja krvi neučinkovito, a opasnost od asfiksije i dalje postoji, intubacija s aspiracijom krvi kroz endotrahealni tubus i hitna bronhoskopija s krutim bronhoskopom s hemostatskom okluzijom bronha pjenastom spužvom ili Fogarty balonom koristi se kateter. Može se provesti bronhoskopska laserska fotokoagulacija. 9. U nekim slučajevima indicirana je hitna operacija (resekcija pluća ili pulmonektomija). 23

24 PROGNOZA I PREVENCIJA KOD HEMOPTOZIJE I PLUĆNOG KRVARENJA Uz blagu hemoptizu i pravovremeno liječenje prognoza za život većine bolesnika je povoljna i ovisi o uzroku hemoptize. Prognoza za masivno krvarenje je nepovoljna, smrtnost je češće povezana s asfiksijom. Prevencija je prevencija, kao i pravilno i pravodobno liječenje bolesti koje dovode do razvoja hemoptize i plućnog krvarenja. TESTOVI 1. Po patogenezi DN razlikujemo: a) parenhimsku; b) ventilacija; c) perfuzija; d) mješoviti. 2. Parenhimska DN temelji se na: a) ventilacijsko-perfuzijskoj nehomogenosti pluća; b) smanjenje alveolarne ventilacije. 3. Parcijalna napetost kisika u arterijskoj krvi (p i O 2) s DN II stupnja odgovara: a) mm Hg. Umjetnost.; b) mm Hg. Umjetnost.; u)< 40 мм рт. ст. 4. Причинами «прямого» повреждения легких при ОРДС являются: а) аспирация желудочного содержимого; б) тяжелая торакальная травма; в) диффузная легочная инфекция; г) ингаляция токсичных газов; д) утопление; е) все вышеперечисленное. 5. На ранних этапах развития ОРДС при аускультации отмечается: а) жесткое или бронхиальное дыхание; б) ослабленное дыхание или картина «немого» легкого. 6. Прогноз при ОРДС: а) благоприятный; б) неблагоприятный. 7. В основе обструкции дыхательных путей при БА лежит: а) острый бронхоспазм; б) отек стенки бронха; 24

25 c) stvaranje "sluznih čepova"; d) skleroza i remodeliranje stijenke bronha; e) sve navedeno. 8. Postoje sljedeći oblici AS: a) anafilaktički; b) metabolički; c) mješoviti. 9. Anafilaktički oblik AS karakterizira: a) brzi razvoj; b) postupni razvoj. 10. Klinička slika “tihih” pluća tipična je za AS: a) stadij I; b) stadij II; c) stadij III. 11. Za ublažavanje napadaja BA koriste se: a) kratkodjelujući inhalacijski β 2 -adrenergički agonisti; b) dugodjelujući inhalacijski β2-adrenergički agonisti s brzim početkom djelovanja; c) inhalacijski antikolinergici kratkog djelovanja; d) kombinirani lijekovi, uključujući inhalacijske antikolinergike i β 2 -adrenomimetike kratkog djelovanja; e) metilksantini kratkog djelovanja; e) sve navedeno. 12. Liječenje AS provodi se: a) na odjelu pulmologije; b) JIL. 13. U liječenju AS-a za inhalacijsku primjenu lijekova koriste se: a) dozni aerosolni inhalator; b) nebulizator. 14. Kod hemoptiza i plućnog krvarenja najčešći izvor krvi su: a) bronhalne arterije; b) plućne žile. 15. Manja hemoptiza: a) opasna; b) nije opasno. 16. Uz plućno krvarenje, iskašljana krv: a) pojavljuje se pri kašljanju; b) tamno; c) grimizno, pjenasto; d) je kisela. 25


Ograničenje motoričke aktivnosti Razgovor Svijest o brzini disanja Sudjelovanje pomoćnih mišića u činu disanja, retrakcija jugularne jame Zviždanje Auskultacija Procjena težine bronhijalne egzacerbacije

KRONIČNA OPSTRUKTIVNA BOLEST PLUĆA Pripremila specijalizirana liječnica Kevorkova Marina Semyonovna AKTUALNOST PROBLEMA Prevalencija KOPB Visoka smrtnost Socioekonomska šteta od KOPB Složenost

Intenzivna njega bolesnika s traumom prsnog koša E.V. Grigorijev Laboratorij za istraživanje kritičnih stanja Institut CPSS SB RAMS, Odjel za anesteziologiju i intenzivnu njegu KemGMA, Kemerovo Stanja opasna po život

ODOBRENO na sastanku 2. Odsjeka za interne bolesti Bjeloruskog državnog medicinskog sveučilišta 30. kolovoza 2016., protokol 1 Katedra, prof. N. F. Soroka Pitanja za ispit iz interne medicine za studente 4. godine Medicinskog fakulteta

MINISTARSTVO ZDRAVLJA REPUBLIKE BJELORUSIJE ODOBRAVAM prvog zamjenika ministra R.A. Chasnoyt 6. lipnja 2008. Registracija 097-1107 ALGORITAM ZA DIJAGNOSTIKU KRONIČNE OPSTRUKTIVNE BOLESTI PLUĆA

Predavanja iz patofiziologije Predavač Doktor medicinskih znanosti, profesor Katedre za patofiziologiju Olga Valentinovna Korpačeva Sekcija Patofiziologija kardiovaskularnog sustava Predavanje 4 Akutno zatajenje srca

MINISTARSTVO ZDRAVLJA REPUBLIKE BJELORUSIJE ODOBRAVAM Prvog zamjenika ministra 30. lipnja 2003. Registracija 69 0403 V.V. Kolbanov RACIONALNA UPORABA INHALACIJSKIH KORTIKOSTEROIDA U

BRONHALNA ASTMA: Kronična upalna bolest dišnih puteva; Upalni proces dovodi do stvaranja bronhijalne hiperreaktivnosti i bronhijalne opstrukcije; Glavne stanice upale

PITANJA ZA USMENI RAZGOVOR IZ SPECIJALNOSTI "Ftiziologija" 1. Povijest nastanka i razvoja ftiziologije. 2. Etiologija tuberkuloze. Karakteristike uzročnika tuberkuloze. 3. Otpornost na lijekove

Dodatak 4 Nalogu Ministarstva zdravstva Republike Bjelorusije 5. srpnja 2012. 768 KLINIČKI PROTOKOL za dijagnostiku i liječenje kronične opstruktivne plućne bolesti POGLAVLJE 1. OPĆE ODREDBE Ovaj

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) Definicija KOPB je česta bolest koja se može spriječiti i liječiti, a koju karakteriziraju trajni respiratorni simptomi i ograničena

Istraživanje respiratorne funkcije i funkcionalna dijagnostika u pulmologiji N.I. Yabluchansky Metode za proučavanje respiratorne funkcije spirometrija; pneumotahometrija; pletizmografija tijela; studija plućne difuzije; dimenzija

PROGRAM ULAZNIH TESTOVA NA BORAVAK U SPECIJALNOSTI 31.08.45 Pulmologija 1. Kratkoća daha. patogenih mehanizama. Ocjenjivanje pomoću ljestvica. 2. Bol u prsima. Diferencijalna dijagnoza.

Definicija plućnog edema. Ovo je abnormalno povećanje volumena ekstravaskularne tekućine u plućima. Plućni edem razvija se zbog povećanja hidrostatskog tlaka u plućnim žilama, smanjenja onkotskog

Bronhoastmatični status Šifra protokola: SP-002 Svrha faze: 1. Ukloniti poremećaje plućne izmjene plinova (hipoksemija i hiperkapnija). 2. Vratiti prohodnost dišnih putova. 3. Vratiti

Bilješke s predavanja za medicinska sveučilišta N.N. Polushkina T.Yu. Klipina PROPADEUTIKA INTERNIH BOLESTI Udžbenik za studente viših medicinskih škola Moskva 2005 UDC 616(075.8) BBK 54.1ya73-2

POPIS MOGUĆIH PROBLEMA PACIJENATA Dodatak 1. Stvarni problemi: dispneja koja se pogoršava pri umjerenom naporu; kašalj s ispuštanjem male količine viskoznog, staklastog ispljuvka; noć

Potres prsnog koša, kao zatvorena ozljeda prsnog koša, manifestira se: 1) klinikom prijeloma rebara, 2) klinikom prijeloma sternuma, 3) subkutanim emfizemom, 4) pneumotoraksom, 5) hemotoraksom, 6) hemopneumotoraksom,

PITANJA ZA UVODNE TESTOVE IZ PROGRAMA USAVRŠAVANJA ZNANSTVENIH I PEDAGOŠKIH KADROVA NA POSLIJEDIPLOMSKOM USAVRŠAVANJU 31.06.01. KLINIČKA MEDICINA 1. Pojmovi "zdravlja" i bolesti. Kvaliteta

Bronhijalna astma Sekcija za bronhijalnu astmu: Respiratorne bolesti u djece, datum: 08.10.2013.

Bronhitis 1. Definicija bronhitisa (rod zarazna i upalna bolest bronha, bronhiola; tip. karakterizira oštećenje sluznice). što? (pojam) kako se zove? (pojam) što? (termin)

Klinički protokol "Bronhalna astma u djece" (za primarnu razinu zdravstvene zaštite) Nacionalni centar za zaštitu majke i djeteta BA šifra prema MKB 10 J45 - astma J45.0 astma s predominacijom alergijske

TESTOVI UČENJA RESPIRATORNE FIZIOLOGIJE (Napredni) 1. Koji se od sljedećih volumena ili kapaciteta pluća može izmjeriti spirometrijski? a. Funkcionalni rezidualni kapacitet b.

P/1. Svrha izučavanja discipline je: - upoznavanje studenata s najnovijim znanstvenim i praktičnim saznanjima iz područja respiratorne medicine, formiranje medicinskog mišljenja studenata, praktične

300 ručnih vještina u specijalnosti "Terapija" 1. Prikupljanje pritužbi bolesnika s bolešću kardiovaskularnog sustava 2. Prikupljanje pritužbi bolesnika s bolešću dišnog sustava 3. Prikupljanje pritužbi od

Nižnji Novgorod Državna medicinska akademija Odjel za bolničku pedijatriju Disciplina "Dječje bolesti, endokrinologija, opća fizioterapija" Metodološki razvoj za samostalan rad studenata

Zanimanje Respiratorno zatajenje. 1. Respiratorno zatajenje (dana) je. 2. Znakovi definicije DN su: Smanjenje PaO 2 ispod mm Hg. Povećanje PaCO 2 iznad mm Hg. 3. Dah je zatvoren

Škola bronhijalne astme za pacijente Definicija Bronhijalna astma (BA) je kronična upalna bolest dišnih putova u kojoj mnoge stanice i stanični elementi igraju ulogu. Kronično

SERETIDE MULTIDISK Prašak za inhalaciju Informacije za pacijente Registarski broj: P 011630/01-2000 od 17.01.2000 Međunarodni naziv: Salmeterol / Fluticasone propionate (Salmetrol / Fluticasone

267. Značajke dišnog sustava u djece:

    niska potreba za kisikom

    Suženost i profuzna vaskularizacija dišnih putova

    visoka aktivnost surfaktanta

    duboko disanje

    visoka diferencijacija stanica dišnog centra

268. Zatajenje disanja prema etiologiji je:

    hemolitička

    voda-elektrolit

    Centralna Geneza

    vazokonstriktor

    atopičan

269. Klinički znakovi respiratornog zatajenja 1. stupnja su:

    uzorak mramorne kože

    Umjerena otežano disanje pri naporu

    akrocijanoza

    nestabilna hemodinamika

270. Koji je od sljedećih znakova najtipičniji za respiratorno zatajenje III stupnja:

    Difuzna cijanoza

    tahikardija, sklonost hipotenziji

    duboko rijetko disanje

    blaga zaduha pri naporu

    nema refleksa kašlja

271. Indikacija za trahealnu intubaciju je:

    bradikardija

  1. teški napad astme

    hipotenzija

    otvoreni pneumotoraks

272. Sve gore navedeno odnosi se na glavne vrste hipoksičnih stanja u ARF, OSIM:

    hipoksična hipoksija

    hipoksija tkiva

    hemična hipoksija

    cirkulatorna hipoksija

    Fiziološka hipoksija

273. Najraniji znak akutnog respiratornog zatajenja

    difuzna cijanoza

  1. oticanje vratnih vena

    tahikardija

274. Nekarakterističan znak akutnog respiratornog zatajenja drugog stupnja.

    uzbuđenje

    broj udisaja do 40 u 1 minuti

    difuzna cijanoza

    Bol u prsima

    tahikardija

275. Sve navedeno može dovesti do akutnog respiratornog zatajenja OSIM

    trovanje organofosfatima

    akutni laringitis

    Strano tijelo želuca

    botulizam

    epistatus

276. Zasićenost arterijske krvi kisikom, određena metodom pulsne oksimetrije, normalno je unutar

277. Najjednostavnija i najpristupačnija metoda za određivanje arterijske saturacije kisikom

    Pulsna oksimetrija

    spirometrija

    glukometrija

    vršna protokometrija

    pneumotahometrija

278. Po život opasna komplikacija pneumonije je:

1.+ infektivno-toksični šok

2. miokarditis

3. perikarditis

4. emfizem

5. pleuritis

279. Koji su od sljedećih znakova tipični za respiratorno zatajenje 1. stupnja:

    Umjerena otežano disanje pri naporu

    uzorak mramorne kože

    razdražljivost, nemir

    akrocijanoza

    nestabilna hemodinamika

280. Uočava se pomak srca i medijastinuma prema zdravim plućima

    atelektaza pluća

    Valvularni pneumotoraks

    zatvoreni pneumotoraks

    eksudativni pleuritis

    emfizem

281. Navedite mjesto pleuralne punkcije za evakuaciju zraka kod tenzijskog pneumotoraksa:

    7. interkostalni prostor u srednjoj aksilarnoj liniji

    7. interkostalni prostor u stražnjoj aksilarnoj liniji

    2. interkostalni prostor u središnjoj klavikularnoj liniji

    5. interkostalni prostor u srednjoj aksilarnoj liniji

    4. interkostalni prostor u središnjoj klavikularnoj liniji

282. Odredite što je od sljedećeg NAJVJEROJATNIJI uzrok spontanog pneumotoraksa:

    biopsija pluća

    rana od noža

    Tuberkuloza pluća

    kontuzija prsnog koša

283. Sve od navedenog može uzrokovati pneumotoraks OSIM:

    Ozljeda prsa

    punkcija pleuralne šupljine

    kateterizacija subklavijske vene

    biopsija pluća

    oštećenje plućnog parenhima

284. Navedite klasične kliničke simptome spontanog pneumotoraksa u prehospitalnom stadiju:

    kratkoća daha, hemoptiza, cijanoza gornje polovice tijela

    prekordijalna bol, otežano disanje, hladan znoj

    otežano disanje, dispneja, neproduktivni kašalj, ortopneja

    Bol u prsima, otežano disanje, ograničena ekskurzija pluća

    otežano disanje, dispneja, ortopneja, kašalj s pjenušavim ispljuvkom

285. Napravite redoslijed hitne pomoći kod tenzijskog pneumotoraksa u prehospitalnom stadiju:

    okluzivni zavoj, anestezija, hospitalizacija

    ublažavanje boli, simptomatsko liječenje, hospitalizacija

    Ublažavanje boli, pleuralna punkcija, hospitalizacija

    anestezija, imobilizacija, hospitalizacija

    anestezija, kompresije prsnog koša, hospitalizacija

286. Definirajte valvularni pneumotoraks:

    pri udisanju zrak ulazi u pleuralnu šupljinu kroz ranu, a pri izdisaju ne može napustiti šupljinu;

    nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini pluća;

    prisutnost komunikacije između pleuralne šupljine i vanjskog okruženja;

    pleuralna šupljina ne komunicira s vanjskim okruženjem, volumen zraka došao je iz rastrganog bronha;

    Količina zraka u pleuralnoj šupljini iz oštećenog pluća povećava se sa svakim udisajem, dok tlak raste.

287. U bolesnika se nakon pleuralne punkcije iznenada pojavio nedostatak zraka i bolovi u prsima. Objasnite koji je razlog naglog pogoršanja stanja bolesnika?

    vaskularna ozljeda

    Pneumotoraks

    Anafilaktički šok

    hemotoraks

288. U kojoj dobi je NAJČEŠĆI spontani pneumotoraks:

289. Prilikom pregleda bolesnika s pneumotoraksom u prehospitalnom stadiju potrebno je učiniti:

    ispitivanje integriteta kože, granica relativne tuposti srca, otkucaja srca, krvnog tlaka

    pregled krvnih žila vrata, granica relativne tuposti srca, vršnog otkucaja, HR, krvnog tlaka

    Pregled kože, grudnog koša, vratnih žila, perkusija i auskultacija pluća, broj otkucaja srca, krvni tlak

    pregled i palpacija limfnih čvorova, kože, frekvencija disanja, otkucaja srca, krvni tlak

    pregled kože, grudnog koša, vratnih žila, perkusija i auskultacija srca, broj otkucaja srca, krvni tlak

290. Diferencijalnu dijagnostiku pneumotoraksa u prehospitalnom stadiju provodi:

    kronični bronhitis

    laringitis

    ezofagitis

    kontuzija prsnog koša

291. Pacijent s pneumotoraksom i višestrukim prijelomima rebara ima kršenje vanjskog disanja. Odredite najučinkovitiju metodu liječenja u prehospitalnoj fazi.

    medijastinotomija

    Pleuralna punkcija

    konikotomija

    trahealna intubacija

    traheotomija

292. U bolesnika s otvorenim pneumotoraksom, nakon primjene okluzivnog zavoja, stanje mu se naglo pogoršalo, pojavila se dispneja, cijanoza, nestali su respiratorni šumovi na strani lezije. Prepoznajte ovo stanje.

    hemoragijski šok

    traumatski šok

    Tenzijski pneumotoraks

    akutno zatajenje srca

293. Glavni uzrok ARF kod tenzijskog pneumotoraksa je:

    potkožni emfizem

    krvarenje

    Kolaps pluća

    arterijska hipertenzija

    hemoragijski šok

294. Koja od sljedećih komplikacija pneumotoraksa nije opasna po život u prehospitalnom stadiju:

    hemotoraks

    hemoragijski šok

  1. Subkutani emfizem

295. Odredite mehanizam nastanka potkožnog emfizema:

    nakupljanje zraka između visceralne i parijetalne pleure

    Prodiranje zraka kroz oštećeni pleuralni list u potkožno tkivo

    pomak medijastinuma na zdravu stranu i njegovo balotanje tijekom disanja

    nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini

    nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini pod pritiskom

296. Od sljedećeg odaberite najčešći uzrok potkožnog emfizema u prehospitalnom stadiju:

    ruptura torakalnih žila

    prijelom rebra

    pukla slezena

    pomicanje zglobnih površina

    potres prsnog koša

297. Odredite najopasniju komplikaciju tenzijskog pneumotoraksa u prehospitalnom stadiju:

    potkožni emfizem

    prijelom rebra

    hemotoraks

    hipotenzija

298. Koji su od sljedećih znakova tipični za laringostenozu:

    ekspiratorna dispneja, kašalj s ispljuvkom

    Inspiratorna dispneja, lavež kašlja

    bučno, piskanje, udaljeno suho disanje

    suhi kašalj, blijeda koža

    suhi kašalj, konvulzije

299. Kombinirani lijek berodual sadrži

    pulmicort i atrovent

    berotek i intal

    izoprenalin i budezonid

    Astmopent i Berotek

    Fenoterol i ipratropij bromid

300. Kod laringostenoze potrebno je znati da kod male djece prevladava:

    oticanje bronhijalne sluznice

    spazam glatkih mišića bronha

    poremećena difuzija kroz alveolarno-kapilarnu membranu

    Nezrelost respiratornog centra

    široki grkljan

301. Hitna pomoć kod laringotraheitisa, stenoze larinksa I stupnja uključuje:

    glukokortikoidi

    eufilin

    kisik

    Alkalne inhalacije

    trahealna intubacija i ventilacija

302. Hitna pomoć kod laringotraheitisa kompliciranog stenozom grkljana II stupnja uključuje:

    eufilin

    stimulansi

    Glukokortikosteroidi

    umjetna ventilacija pluća

    antihipertenzivnih lijekova

303. Klinička obilježja bronhijalne astme su:

    kašalj s hrđavim ispljuvkom

    sitni mjehurasti vlažni hropci u plućima

    Zviždanje u plućima

    inspiratorna dispneja

    perkusiona tupost u donjim dijelovima pluća

304. Koje skupine lijekova imaju bronhodilatacijski učinak?

    B 2- adrenomimetici

    M-kolinomimetici

    Respiratorni analeptici

    b 2 -blokatori

305. Za pravi difterijski krup karakteristični su sljedeći znakovi:

    kašalj grub, lavež, ne gubi zvučnost

    racije na tonzilima su površne, lako se uklanjaju

    stenoza se javlja iznenada, često noću

306. Odaberite ispravan postupak pružanja hitne pomoći bolesnicima sa srednje teškim napadajem bronhalne astme.

    Salbutamol, eufillin, prednizolon

    intal, eufillin, prednizolon

    pulmicort, kisik, eufilin

    prednizolon, aminofilin, kisik

    eufillin, prednizolon, zaditen

307. Indikacije za hospitalizaciju bolesnika s napadajima astme

    umjereni napad astme

    Nema učinka terapije bronhodilatatorima unutar 1-2 sata

    blagi napadaj astme

    svi bolesnici s hormonski ovisnom astmom

    prisutnost komorbiditeta

308. Koji od navedenih lijekova je selektivni b 2-adrenergički agonist?

    Adrenalin

    Prednizolon

    Eufilin

    Atrovent

309. Koja komplikacija nastaje kod česte primjene inhalacijskih β-2-agonista u bolesnika s bronhalnom astmom?

    Anafilaktički šok

    plućni edem

    iznenadna smrt

    astmatični status

    hipertenzivna kriza

310. U hitnom liječenju napadaja astme lijekovi izbora su

    b 2 - agonisti dugog djelovanja

    B 2 - kratkodjelujući agonisti

    b 1 i b 2 agonisti

    antikolinergički lijekovi

311. Vršni ekspiracijski protok (PSV) određuje se pomoću

    pulsni oksimetar

    spirometar

    glukometar

    Vršni mjerač protoka

    pneumotahometar

312. Koji je znak sumnjiv kod krvarenja iz pluća

    prisutnost krvi u povraćenom sadržaju

    prisutnost krvi u urinu

    Prisutnost krvi u ispljuvku

    prisutnost krvi u stolici

313. Koja se od navedenih bolesti može komplicirati plućnim krvarenjem:

    izvanbolnički stečena upala pluća

    Bronhiektazije

    Bronhijalna astma

    policistična bolest pluća

    Kronični bronhitis

314. Koja je metoda liječenja najučinkovitija u slučaju plućnog krvarenja i stabilne hemodinamike u prehospitalnom stadiju:

    sedativi

    respiratorni analeptici

    uvođenje aminofilina

    Uvođenje dicinona

    srčani glikozidi

315. Koji je od sljedećih znakova najtipičniji za plućno krvarenje:

    lučenje tamnocrvene krvi

    Grimizna krv, pjenasta

    izlučivanje "hrđavog" ispljuvka

    povijest intenzivnog pušenja

    krv se oslobađa kada tijelo promijeni položaj

316. Dugotrajna hemoptiza sa suhim kašljem daje prije svega sumnju na:

    karcinom bronha

    bronhiektazije

    kronični opstruktivni bronhitis

    infiltrativna tuberkuloza

    pneumokonioza

317. Osnova za dijagnosticiranje izvora plućnog krvarenja je:

    fizikalni pregled bolesnika

    spirografija

    rtg pluća

    Bronhoskopija

    bronhografija

318. Kod plućnog krvarenja provode se sve navedene terapijske mjere. OSIM:

    smanjenje tlaka u plućnoj cirkulaciji

    smanjenje propusnosti vaskularnog zida

    Trombolitička terapija

    obnova volumena cirkulirajuće krvi

    povećano zgrušavanje krvi

319. Hitna pomoć kod akutnog plućnog krvarenja:

1. + izbjegavati nagle pokrete, zabraniti mu da govori, dicinon

2. respiratorni analeptici, trahealna intubacija i mehanička ventilacija

3. hladnoća na prsima, srčani glikozidi

4. hitna hospitalizacija u jedinici intenzivnog liječenja

5. uvođenje hormonskih lijekova, antioksidansa

320. Pojavu plućnog krvarenja pospješuju:

1. arterijska hipertenzija

2. + hipertenzija u plućnoj cirkulaciji

3. intrakranijalna hipertenzija

4. arterijska hipotenzija

5. portalna hipertenzija

321. Plućno krvarenje može biti komplicirano svim sljedećim OSIM:

1. bronhiektazije

2. +bronhijalna astma

3. karcinom pluća

4. tuberkuloza pluća

5. plućna embolija

322. U slučaju plućnog krvarenja, za smanjenje propusnosti zidova krvnih žila koriste se:

1. + kalcijev glukonat

2. natrijev klorid

3. kalijev klorid

4. magnezijev sulfat

5. otopina glukoze

323. U slučaju plućnog krvarenja, terapijske mjere trebaju uključivati ​​sve OSIM:

1. nadoknaditi izgubljenu krv

2. za uspostavljanje prohodnosti dišnih putova.

3. + za prevenciju tromboze i embolije

4. za sprječavanje bronhijalne opstrukcije krvnim ugrušcima

5. za isisavanje krvi iz respiratornog trakta

324. U slučaju plućnog krvarenja, za smanjenje tlaka u plućnoj cirkulaciji u prehospitalnom stadiju koriste se:

    Eufilin

    prednizolon

    contrykal

  1. korglikon

        Pravilan položaj bolesnika s plućnim krvarenjem tijekom transporta :

    horizontalna

  2. s podignutim donjim udovima

    na trbuhu

326. Ako se kod bolesnika s plućnim krvarenjem u prehospitalnom stadiju ne uspostavi prohodnost bronha pri kašljanju, potrebno je u prvom redu provesti:

    Trahealna intubacija

    traheostomija

    posturalna drenaža

    konikotomija

    udisanje kisika

327. Najčešći način prijenosa ARVI:

    alimentarni

    U zraku

    kontakt

  1. tijekom transfuzije krvi

    Za trbušni oblik ARVI kod djece, najtipičniji:

  1. intoksikacija

    grlobolja

  2. Bolovi u trbuhu

329. Uz neurotoksikozu se mogu pojaviti sve navedene bolesti, OSIM?

    salmoneloza

    meningitis

330. Najizraženija klinička slika neurotoksikoze javlja se u djece od ?

    5 do 7 godina

    Do 3 godine

    10 do 15 godina

    stariji od 7 godina

    do 1 mjeseca

331. Za borbu protiv hipertermije kod djece s ARVI, možete koristiti:

  1. eufilin

    seduksen

    paracetamol

332. Za ublažavanje febrilnih konvulzija kod djece s ARVI koriste se:

    Seduxen

    prednizolon

    paracetamol

    magnezijev sulfat

    difenhidramin

333. Neurotoksikoza je kombinacija:

    Infektivne i toksične lezije središnjeg živčanog sustava

    toksična i mehanička oštećenja središnjeg živčanog sustava

    toksična i metabolička oštećenja središnjeg živčanog sustava

    zarazne i mehaničke lezije središnjeg živčanog sustava

    zarazne i hidrodinamičke lezije središnjeg živčanog sustava

334. Najčešći uzrok napadaja u

mala djeca je

    gnojni meningitis

    epilepsija

    akutno trovanje

    Encefalični odgovor kod virusnih infekcija

    Ozljeda CNS-a

335. Terapija usmjerena na otklanjanje hipertermije kod djece treba započeti:

    primjena antipiretika

    Fizičke metode hlađenja

    primjena klorpromazina s pipolfenom

    primjena droperidola

    udisanje dušikovog oksida

336. Navedite izvor infekcije u ARVI

  1. rekonvalescent

    Životinje

    Bolesna osoba

337. Navedite simptom koji se ne javlja kod ARVI:

    glavobolja

    hipertermija

  1. Poliurija

    konvulzije

338. Kod neurotoksikoze provode se sve vrste terapije OSIM:

    antikonvulzivna terapija

    Terapija desenzibilizacije

    dehidracijske terapije

    detoksikacijska terapija

    neuroprotekcija

339. Koji lijek treba dati bolesniku s neurotoksikozom u slučaju naglog pada srčane aktivnosti ili nagle tahikardije?

    prednizolon

    furosemid

    Strofantin

    magnezijev sulfat

    lidokain

340. Sinonim za neurotoksikozu je:

    infektivno-toksični šok

    toksična encefalopatija

    meningo-encefalitis

    encefalična reakcija

    septikemija;

341. Komplikacije SARS-a ne uključuju:

    hipertermijski sindrom

  1. neurotoksikoze

    febrilne konvulzije

    stenoza larinksa

342. Kod oslobađanja gornjih dišnih putova od stranog tijela koristi se sljedeća tehnika:

  1. Mendelssohn

  2. Heimlicha

343. Što učiniti ako je Heimlichova tehnika neučinkovita?

    izvršiti intubaciju traheje

    započeti IVL

    započeti vanjsku masažu srca

    Izvršite kokopunkciju

    umetnite nosni dišni put

        Najčešća lokalizacija stranih tijela u gornjim dišnim putovima kod odraslih je:

    nosni prolazi

345. Koji organ može biti oštećen pri izvođenju Heimlichovog manevra

  3. mjehur

346. U prisutnosti stranog tijela u gornjim dišnim putovima koriste se sve navedene metode OSIM.

    trnci u interskapularnoj regiji

    Uvođenje zračnog kanala

    konikotomija

    traheostomija

    Heimlichov prijem

347. Koja se terapijska mjera provodi prije svega u prehospitalnom stadiju u slučaju ulaska stranih tijela u grkljan:

    uklanjanje stranog tijela laringoskopom

    hitna hospitalizacija u specijaliziranoj bolnici

    hitna traheostomija

    Heimlichov zahvat

    udisanje kisika

348. Najčešći uzrok opstrukcije dišnih putova u komatoznih pacijenata je:

    strano tijelo u laringofarinksu

    Retrakcija korijena jezika

    laringospazam

    nakupljanje traheobronhalnog sekreta u orofarinksu

    epiglotitis

349. Sva sljedeća stanja su kontraindikacije za trahealnu intubaciju OSIM:

    prijelom baze lubanje

    prijelom vratne kralježnice

    Tahipneja dulja od 40 min

    oticanje grkljana

    začepljenje laringofarinksa stranim tijelom

350. Patognomoničan simptom opstrukcije gornjih dišnih putova uzrokovane stranim tijelom:

  2. Paroksizmalni kašalj

    povećanje tjelesne temperature

    bol u prsima

351. Koji je klinički znak NE karakteristika razvoja stenoze grkljana?

    inspiratorna dispneja

    pomoćni mišići uključeni u disanje

    visoka temperatura

  1. Tahikardija

352. Najmanje karakterističan simptom prisustva stranog tijela u nosnoj šupljini:

    osjećaj nedostatka zraka

  1. suzenje

    jednostrano gnojno curenje iz nosa s neugodnim mirisom

    jednostrana opstrukcija nosnog disanja

353. Dijete sa znakovima gušenja na daljinu ima pucketanje pri disanju. Što uzrokuje ovaj zvučni fenomen? 1. propuštanje zraka između stranog tijela i stijenke orofarinksa 2. pomicanje nepčane zavjese tijekom hripanja 3. njihanje udubljenog jezika 4. udaranje stranog tijela o tvrdo nepce 5. + balotirajuće pomicanje stranog tijela tijelo u dušniku

354. Najnepovoljniji prognostički znak u slučaju aspiracije stranog tijela u grkljan:

    paroksizmalna dispneja

    kašalj s krvavim ispljuvkom

    bol prilikom gutanja

    bol u vratu

355. Najčešći uzroci akutne opstrukcije gornjih dišnih putova u djece:

    opekline gornjih dišnih puteva

    Upalni procesi gornjeg dišnog trakta

    krvarenje u dišne ​​puteve

    alergijski edem gornjeg dišnog trakta

    ozljeda respiratornog trakta

356. Glavni simptom stranog tijela u dušniku:

    kašalj s gnojnim ispljuvkom

    Zvuk pucketanja pri disanju

  1. hemoptiza

    bradiptički

357. Koji stadij od sljedećeg je tipičan za stadij 2 astmatičnog statusa

    otpornost na simpatomimetike

    hipoksična koma

    hiperkapnička koma

    relativna naknada

    + "tiha pluća"

358. Najvažniji znak astmatičnog statusa stadija II je

    ozbiljnost cijanoze

    pulsiranje vratnih vena

    tahikardija

    otežano disanje

    Odsutnost zvukova disanja nad plućima

359. Pogoršanje bronhijalne prohodnosti u astmatičnom statusu moguće je iz:

    davanje atropina

    hormonske injekcije

    Ponovna primjena simpatomimetika

    ponovno uvođenje hormona

    terapija kisikom

360. Lijek izbora za status asthmaticus je:

  1. ß-blokatori

    Kortikosteroidi

    ß-stimulansi

    difenhidramin

361. Hitna pomoć bolesniku u stanju astmatičnog statusa:

    inhalacija soda, hormoni

    intravenska infuzija otopina, simpatomimetici

    inhalacija kisika, intravenska infuzija otopina, simpatomimetici

    Udisanje kisika, intravenska infuzija otopina, hormoni

    inhalacija soda, intravenska infuzija otopina

362. Koji od navedenih bronhodilatatora spadaju u inhalacijske glukokortikosteroide:

    Budezonid

    prednizolon

    astmapent

363. Koji od navedenih lijekova NE preporuča se za korištenje u status asthmaticus

    prednizolon

  1. Difenhidramin

    eufilin

    kisik

364. Taktika prehospitalnog stadija u astmatičnom statusu III

    davanje respiratornih analetika

    intravenski antagonisti kalcija

    Ispiranje bronha

    uvođenje b-blokatora

    primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova

365. Svi navedeni lijekovi koriste se za ublažavanje bronhijalne astme, OSIM:

    eufilin intravenozno

    prednizon intravenozno

    terapija kisikom

    otopina glukoze

    Morfij IV

366. Komplikacije u statusu asthmaticus uključuju sve sljedeće, OSIM.

    akutno zatajenje desne klijetke

    akutno respiratorno zatajenje

    pneumotoraks

    laringospazam

367. Najvažnije razlikovno obilježje status asthmaticusa od teškog napadaja bronhijalne astme je

    tahipneja

    tahikardija

    pojava cijanoze

    Odsutnost zvukova disanja pri auskultaciji

    prigušeni tonovi srca

368. Čimbenik koji predisponira razvoj status asthmaticusa je:

    uzimanje lijekova za desenzibilizaciju

    pijenje puno tekućine

    Zlouporaba Eufillina

    akutne crijevne infekcije

    akutne respiratorne virusne infekcije

369. Koje od navedenih stanja je kontraindikacija za primjenu β-blokatora u prehospitalnom stadiju:

    arterijska hipertenzija

    ishemijska bolest srca. stabilna angina

    Bronhijalna astma

    Paroksizmalna ventrikularna tahikardija

    Neurovegetativna hipertenzivna kriza

370. Koji se lijek može dati pacijentu tijekom bronho-astmatičnog statusa s psiho-emocionalnim uzbuđenjem:

  1. promedol

    Droperidol

    kaptopril

371. Bolesnik sa spontanim pneumotoraksom ima znakove kardiovaskularne insuficijencije, pomak medijastinalnih organa u suprotnom smjeru, smanjenu ventilaciju zdravih pluća. Koja će se komplikacija najvjerojatnije pojaviti?

    upala pluća

    akutni bronhitis

    Razvoj tenzijskog pneumotoraksa

    potkožni emfizem

    strano tijelo u respiratornom traktu

372. U unesrećenog s ozljedom prsnog koša lice je odjednom postalo edematozno i ​​podbuhlo, vrat i glava su se povećali u volumenu. Na palpaciju se utvrđuje crepitus, "škripanje snijega". Na koju se patologiju može posumnjati

    otvoreni pneumotoraks

    zatvoreni pneumotoraks

    tenzijski pneumotoraks

    hemotoraks

    Subkutani emfizem

373. Bolesnik 60 god. Pritužbe na otežano disanje, jaka opća slabost, bol u prsima, zimica, kašalj s oslobađanjem viskoznog tamnosmeđeg ispljuvka .. Stanje je ozbiljno, disanje se ne čuje u plućima desno u donjim dijelovima, vlažno fino mjehurasti hropci, frekvencija disanja 24, BP 90/60, broj otkucaja srca 120 u minuti. Pretpostavljena dijagnoza:

    Apsces pluća.

    Eksudativni pleuritis

    Desna krupozna upala pluća

    Aspiracijska pneumonija

    Akutni respiratorni sindrom.

374. Muškarac star 62 godine podnio zahtjev za SMP. Žali se na temperaturu, kašalj s viskoznim tamnosmeđim ispljuvkom. Iz anamneze: obolio je akutno. Objektivno: u plućima desno u donjim predjelima disanje je oslabljeno, vlažni sitnomjehurasti hropci, frekvencija disanja 24, krvni tlak 110/70, puls 120 u minuti. Privremena dijagnoza:

1.+ Vanbolnička pneumonija

2. Nozokomijalna pneumonija

3. SARS

4. Aspiracijska pneumonija

5. Intersticijska pneumonija

375. Bolesnik B., 80 godina, tuži se na temperaturu do 39,3ºC, glavobolju i slabost. Razbolio se akutno, dan prije prijema jako je kašljao nakon gušenja hranom. Konzultirao ENT liječnik: patologija nije pronađena. Na RTG prsnog koša: infiltracija u donjem režnju desnog plućnog krila. Najvjerojatnija dijagnoza:

1. Pneumokokna upala pluća

2. Stafilokokna pneumonija

3. Friedlanderova upala pluća

4. + Aspiracijska pneumonija

5. Parakarcinoidna pneumonija

376. Bolesniku starom 38 godina nakon ozljede dijagnosticiran je prijelom rebara i razderotina na prednjo-bočnoj površini prsnog koša desno, praćena otežanim disanjem, cijanozom i bolovima u prsnom košu pri udisaju. . Koje od sljedećih stanja je najvjerojatnije kod pacijenta:

1. +pneumotoraks

3. hemotoraks

4. infarkt miokarda

E. hipovolemijski šok

377. Bolesnik ima 25 godina. Pritužbe na bol u području ozljede, otežano disanje. Tijekom ulične tučnjave izboden je, u vezi s čim je pozvan "03". Prilikom pregleda bolesnik je uznemiren, u dahu se osjeća miris alkohola, disanje je plitko i ubrzano. U predjelu III-IV međurebarnog prostora desno nađena je posjekotina od uboda iz koje pri disanju uz buku izlazi prskanje zraka i krvi. Perkusijom se utvrđuje timpanijski zvuk na zahvaćenoj strani, auskultacijom slabljenje dišnih zvukova. Tahikardija Frekvencija srca 125 u minuti, krvni tlak 90/60 mm Hg. Najvjerojatnija dijagnoza

1. Spontani pneumotoraks

3. + Otvoreni pneumotoraks

4. Zatvoreni pneumotoraks

E. Hemotoraks

378. Inhalacije salbutamola korištene su za zaustavljanje napadaja bronhijalne astme kod 63-godišnjeg bolesnika, nakon čega je došlo do blagog poboljšanja, ali su zaduha i zviždanje i dalje prisutni. Koji lijek treba primijeniti pacijentu:

  1. teofilin

    Prednizolon

    terbutalin

379. Djevojčica 13 god. Pritužbe na suhi kašalj, osjećaj boli iza prsne kosti. Tjelesna temperatura 37,5°C. Bolesna 3 dana nakon prehlade. Pri auskultaciji, vezikularno disanje s produljenim izdisajem, suhi hropci. Vaša preliminarna dijagnoza:

    Bronhijalna astma

    Kronični bronhitis

    Akutni bronhitis

    suhi pleuritis

    upala pluća

380. Bolesnik G. 54 godine. Pritužbe na otežano disanje. Napadi 2-3 puta mjesečno. Ovo pogoršanje je nastupilo prije 1 sat. Stanje je srednje težine. Koža je cijanotična. Pomoćni mišići sudjeluju u disanju. Pri auskultaciji u plućima teško disanje, suho disanje. NPV 24 min. Srčani tonovi su prigušeni, ritam ispravan. Otkucaji srca 92 min. BP 130/90 mmHg

Najvjerojatnija preliminarna dijagnoza:

    Plućna embolija.

    Bronhijalna astma. Napad umjerene težine.

    Bilateralna pneumonija stečena u zajednici. DN I

    ishemijska bolest srca. Postinfarktna kardioskleroza. Intersticijski plućni edem.

    Bronhijalna astma. Astmatični status I sv. DN III.

381. Bolesnik K., 24 godine, tuži se na suh, grub, lavež, tup kašalj, gušenje. Iz anamneze: bolestan tjedan dana nakon hipotermije. Objektivno: stanje srednje težine. Cervikalni limfni čvorovi su povećani, bolni. Postoji oticanje tkiva oko čvorova, povećavajući promuklost u glasu. Pri pregledu ždrijela: postoje prljavobijeli, teško se uklanjaju, ostavljajući površinu koja krvari nakon uklanjanja plaka. Disanje je bučno. NPV - 22 u 1 minuti. Vezikularno disanje u plućima. Zvukovi srca su prigušeni, ritmični. Otkucaji srca 90 u minuti, krvni tlak 120/80 mm Hg. Najvjerojatnija dijagnoza:

    Difterijski krup, stenoza grkljana.

    akutni faringitis

    astmatični status

    pogoršanje kroničnog faringitisa

    strano tijelo grkljana

382. Bolesnik D., 55 godina, vozač. Pritužbe na kašalj s oslobađanjem mukopurulentnog ispljuvka, u maloj količini, otežano disanje, slabost. Pozlilo mu je dan ranije, nakon duže hipotermije. Ranije me je dugo mučio povremeni suhi kašalj ujutro 12-15 godina. Pušio 30 godina. Na pregledu - cijanoza nazolabijalnog trokuta. Tjelesna temperatura 37,5°C. NPV - 23 u minuti. Prilikom auskultacije pluća: teško disanje, suho disanje. Uz perkusiju pluća - kutijasti ton zvuka Najvjerojatnija dijagnoza:

    upala pluća

    bronhiektazije

    Kronični opstruktivni bronhitis

    plućna tuberkuloza

    akutni pleuritis

383. Pacijent K., 30 godina, pronađen je na ulici u večernjim satima u teškom stanju. Pritužbe se ne mogu podnijeti zbog težine stanja. Objektivno: izraženo bljedilo kože. Nisu pronađeni tragovi nasilja. Postoji iscjedak iz usta grimizne krvi. HR 120 bpm, BP 80/50 mmHg Najvjerojatnija dijagnoza:

    Plućno krvarenje

    plućni edem

384. Bolesnik V., 82 godine, žali se na kašalj s više od čaše krvi dnevno, bol u prsima, slabost. Iz anamneze: bolestan nekoliko godina, bilježi nagli gubitak težine, gubitak apetita mjesec dana. Povremeno prima stacionarno liječenje. Objektivno: stanje bolesnika je teško. Pacijent je iscrpljen. Koža je blijeda. Bolan izraz lica. Otežano disanje u plućima, u gornjim dijelovima čuju se vlažni hropci. Zvukovi srca su prigušeni, ritmični, broj otkucaja srca je 100 otkucaja. u min., BP 90/60 mm Hg. Koje se bolesti možete sjetiti?

    Rak pluća kompliciran plućnim krvarenjem

    rak želuca kompliciran želučanim krvarenjem

    prodorna ozljeda prsnog koša

    akutno zatajenje lijeve klijetke

385. Pacijent P., 70 godina, žali se na kašalj s obilnim iscjedakom grimizne krvi. Iz anamneze: dugotrajno boluje od bronhopulmonalne bolesti. Objektivno: koža je blijeda zemljane boje. Otežano disanje, čuju se vlažni hropci u plućima. Zvukovi srca su prigušeni, ritmični. Otkucaji srca 120 bpm u min., BP 90/60 mm Hg. Koji lijek ne treba propisati u ovoj situaciji?

  1. aminokapronska kiselina

  2. kalcijev klorid

386. Bolesnik A., 56 godina, nađen na ulici u besvjesnom stanju. Tragovi krvi na majici u predjelu prsa. Objektivno: stanje bolesnika je teško, kaheksično. Koža je blijeda. Aksilarni limfni čvorovi su povećani. Promjena završnih falangi prstiju u obliku "bubnjaka". U usnoj šupljini prilikom pregleda pronađeni su ostaci sluzi pomiješane s krvlju. Na plućima desno oslabljeno vezikularno disanje, čuju se sitno mjehurasti hropci. Ritmični srčani tonovi, tahikardija. Otkucaji srca 120 bpm u min., BP 60/40 mm Hg. Koje komplikacije možete smisliti?

    Plućno krvarenje

    prodorna ozljeda prsnog koša

    gastrointestinalno krvarenje

    plućni edem

        Stariji bolesnik s pušačkim stažem od 40 godina žali se na pojavu napadajućeg kašlja, povremeno s primjesama krvi, gubitak tjelesne težine od oko 20 kg unutar šest mjeseci, slabost, otežano disanje tijekom uobičajenog tjelesnog napora. Na plućima desno oslabljeno vezikularno disanje, čuju se sitno mjehurasti hropci. Srčani tonovi, jasni, tahikardija.. Na koju bolest možete misliti

    Lobarna upala pluća

    Bronhijalna astma

    Rak pluća

388. Dijete od 2 godine bolesno 2 dana, temperatura 39°C, pogoršanje 2 sata: lavež kašalj, gušenje. Bolesnik je bez svijesti, rijetki pokušaji udisaja, končast puls, bradikardija, konvulzije. Privremena dijagnoza:

    SARS, opstruktivni bronhitis

    SARS, laringotraheitis, stenoza larinksa II I stupnja

    SARS, laringotraheitis, stenoza larinksa II stupnja

    ARVI, laringotraheitis, stenoza grkljana I V

389. Dijete staro godinu dana akutno je oboljelo, temperatura 38,9°C, uzbuđeno, čest lavež kašalj, inspiratorna dispneja, tahipneja 60 u minuti, bučno disanje uz sudjelovanje pomoćne muskulature. Privremena dijagnoza:

    SARS, opstruktivni bronhitis

    SARS, laringotraheitis, stenoza larinksa II stupnja

    SARS, bronhopneumonija

    SARS, laringotraheitis, stenoza larinksa I stupnja

    strano tijelo u gornjim dišnim putevima

390. Dijete od 5 godina s akutnim respiratornim virusnim infekcijama, na pozadini visoke tjelesne temperature (39,5°C), naglo se pogoršalo, pojavile su se konvulzije. Koji je od sljedećih antikonvulziva NAJUČINKOVITIJI u prehospitalnom stadiju:

    kloral hidrat

    kalcijev glukonat

    Seduxen

    magnezijev sulfat

391. Bolesnik K., 15 godina. Pritužbe na suhi kašalj, otežano disanje, zimica, glavobolja, slabost. Razboljela se nakon SARS-a. Tjelesna temperatura 38,7 C. NPV - 22 u minuti. Auskultacijom pluća: suho disanje. Privremena dijagnoza:

    desnostrana pneumonija donjeg režnja

    Akutni bronhitis

    akutni pleuritis

    plućna tuberkuloza

    Bronhijalna astma

392. Dijete 2 god. Bio sam bolestan od SARS-a. 5. dan, navečer, stanje se naglo pogoršalo: pojavila se otežano disanje s otežanim udisajem, "laveći" kašalj i promuklost glasa. Objektivno: dijete je nemirno, juri, mišići vrata i prsa aktivno sudjeluju u aktu disanja. Koža je blijeda. U daljini se čuje bučno disanje. Auskultatorno vezikularno disanje u plućima. Zvukovi srca su čisti, ritmični. Otkucaji srca 90 u minuti Koji od navedenih lijekova treba primijeniti?

    seduksen

    dimedrol.

    Prednizolon

    salbutamol

    paracetamol

393. Dijete 1,5 god. Tijekom igre iznenada se razvio napad konvulzivnog kašlja u pozadini potpunog zdravlja, pojavio se nedostatak daha, povećavajući se s kretanjem i nestajući u mirovanju. Privremena dijagnoza:

    napad lažnih sapi

    akutni bronhitis

    upala pluća

    Strano tijelo u respiratornom traktu

    napad astme

394. Dijete staro 3 godine tuži se na gušenje, "laveći" kašalj, nedostatak zraka s otežanim udisajem. Tijekom tjedna došlo je do povećanja tjelesne temperature, iscjedak iz nosa, slabost. Odjednom je došlo do akutnog gušenja, promuklosti glasa, bučnog disanja. Objektivno: dijete je nemirno, u aktu disanja sudjeluju mišići vrata i prsa, retrakcija supraklavikularnog i subklavialnog prostora, interkostalni prostori. Koža je blijeda. U daljini se čuje bučno disanje. Auskultatorno vezikularno disanje u plućima. Zvukovi srca su čisti, ritmični. Otkucaji srca 90 u minuti Na koju komplikaciju možete misliti?

    akutni bronhitis

    egzacerbacija COB-a.

    astmatični status

    upala pluća

    Stenoza grkljana 2 stupnja

395. Dijete od 3 godine nema tegoba zbog težine stanja. Prema riječima roditelja, tijekom tjedna došlo je do povećanja tjelesne temperature, iscjedak iz nosa, bolovi u zglobovima, slabost. Odjednom se javilo gušenje, "laveći" kašalj, promuklost glasa. Dijete je inhibirano, ravnodušno prema drugima. U činu disanja sudjeluju mišići vrata i prsa. Postoji retrakcija interkostalnih prostora i epigastrične regije. Koža je blijedosive boje. Površno, isprekidano disanje .. Srčani zvuci su prigušeni, bradikardija. Broj otkucaja srca 40 u minuti, krvni tlak 60/40 mm Hg. Koje komplikacije možete smisliti?

    akutni bronhitis

    egzacerbacija COB-a.

    astmatični status

    upala pluća

    Stenoza larinksa u terminalnoj fazi.

396. Dijete od 2 godine se zagrcnulo i pomodrilo dok je jelo. Objektivno: nema svijesti, difuzna cijanoza, bučno disanje, stenozirajuća frekvencija disanja - 12 u 1 minuti. Koja je metoda liječenja najindiciranija u prehospitalnom stadiju?

    Heimlichov zahvat

    primjena bronhodilatatora, umetanje želučane sonde

    hitna konikotomija ili traheostomija u slučaju asfiksije, terapija kisikom

    intramuskularna ili intravenska primjena hormonskih lijekova, antioksidansa

    imenovanje respiratornih analeptika, umjetna ventilacija pluća

397. Stanje 4-godišnjeg djeteta naglo se pogoršalo nakon akutnih respiratornih virusnih infekcija, u vezi s kojima je pozvana brigada hitne pomoći. Na pregledu inspiratorna dispneja, "laveći" kašalj, promuklost. Dijete je uzbuđeno, žuri, mišići vrata i prsa aktivno sudjeluju u činu disanja tijekom udisaja uz malo fizičkog napora. U daljini se čuje bučno disanje. Odaberite pravu strategiju liječenja:

    prednizolon, seduksen, terapija kisikom

    toplo alkalno piće, eufilin, terapija kisikom

    seduxen, eufilin, terapija kisikom

    Topli alkalni napitak, eufilin, prednizolon

    seduxen, topli alkalni napitak, terapija kisikom

          Pacijent N., 60 godina, žali se na napad astme koji traje više od jednog dana; otežano disanje, kašalj s otpuštanjem ispljuvka teško odvojiti. Iz anamneze: stalno uzima berotek noću, beclazone, teoatard. Objektivno: postoji forsirani položaj ortopneje. Difuzna cijanoza kože i sluznice. NPV 30 min. s fiksacijom gornjeg ramenog obruča uključeni su pomoćni mišići. Perkusijom iznad pluća određuje se kutijasti zvuk, auskultatorna masa raštrkanih suhih hripava u plućima. Zvukovi srca su prigušeni, ritmični. Puls 94 u minuti, BP 130/80 mm Hg. Koje komplikacije možete smisliti?

    umjereni napad astme

    egzacerbacija COB-a

399. Bolesnik K., 58 godina, tuži se na napadaj astme koji traje više od jednog dana; otežano disanje, kašalj s teško odvojivim ispljuvkom, jaka slabost. Zadnji dan je uzimala salbutamol do 10 puta dnevno bez učinka. Objektivno: bolesnik je uzbuđen. Kretanje i govor su otežani. Ortopneja. Koža je vlažna. Difuzna cijanoza kože i sluznice. NPV 35 po min. Perkusijski zvuk iznad plućne kutije, auskultatorni šum disanja u plućima se uopće ne čuje. Zvukovi srca su prigušeni, tahikardija. Otkucaji srca 125 u minuti, krvni tlak 150/100 mm Hg. Koja je vaša preliminarna dijagnoza?

    egzacerbacija COB-a

    umjereni napad astme

    status asthmaticus stadij 1

    Status astme 2 stadij

    status asthmaticus stadij 3

            Bolesnik D., 48 godina, nema tegoba zbog težine stanja. Objektivno: grčevi mišića u pasivnom položaju. Siva difuzna cijanoza kože i sluznice. Prsa su emfizematozno otečena. Disanje je rijetko, površno. Nitasti puls. Puls 130 u minuti, BP 80/50 mm Hg. Koja je vaša preliminarna dijagnoza?

    umjereni napad astme

    status asthmaticus stadij 1

    egzacerbacija COB-a

    status asthmaticus stadij 2

    Status astme 3 stupnja

401. Bolesnik K., 58 godina, tuži se na otežano disanje, kašalj s teško odvajajućim ispljuvkom, napad astme koji traje više od jednog dana. . Zadnji dan je uzimala Berotek do 15 puta dnevno bez učinka. Objektivno: bolesnik je uzbuđen. Govor je otežan. Ortopneja. Koža je vlažna, cijanoza kože i sluznica. NPV 32 min. Auskultatorni zvukovi disanja nisu čujni u plućima. Zvukovi srca su prigušeni, tahikardija. Otkucaji srca 125 u minuti, krvni tlak 150/100 mm Hg.

Odredite pravu strategiju liječenja

    salbutamol, eufilin, kisik

    prednizolon, aminofilin, kisik

    salbutamol, prednizolon, kisik

    berodual, kisik, prednizolon

    berotek, kisik, eufilin

402. Pacijentu T., 25 godina, na poziv ekipe hitne medicinske pomoći postavljena je sumnja na status asthmaticus. Koje je sredstvo nepoželjno u ovoj situaciji?

    Prednizolon

    Eufilin

  1. Kisik

    Difenhidramin

403. Bolesnik A. 63 god. boluje od bronhijalne astme 10 godina. Nazvala je hitnu pomoć. Liječnik je postavio preliminarnu dijagnozu: astmatični status 1. stupnja. Nakon prestanka napadaja astme krvni tlak bolesnika naglo se povećao na 180/100 mm Hg. Tijekom liječenja kojim lijekom se razvila ova komplikacija:

    1.+Prednizolon

    2.Eufilin

    3.Heparin

    4. Salbutamol

    Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku

    Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

    Objavljeno na http://www.allbest.ru

    SHEME PRVE POMOĆIMEDICINSKA SESTRAU IZVANREDNIM UVJETIMA

    Napadi gušenja (BA)

    medicinska sestra prve pomoći

    Sestrinske intervencije

    1. Omogućite pristup zraku, udoban položaj.

    2. Predložite voljno zadržavanje daha.

    3. Inhalacija salbutamola (1 - 2 udisaja) (za starije osobe - atrovent).

    4. Pripremite za intravenoznu primjenu 10 ml 2,4% otopine aminofilina (prema preporuci liječnika).

    5. Okrugli senf flasteri otporni na mirise.

    6. Nanesite ovlaženi kisik za inhalaciju.

    7. Pratiti disanje, kašalj, ispljuvak, puls, krvni tlak

    astmatični status

    Simptomi

    Sestrinske intervencije

    1. Zatajenje disanja.

    2. Otpornost na bronhodilatatore.

    3. Dugotrajni napadaj gušenja.

    4. Odsutnost daljinskog piskanja.

    5. Bučno disanje, cijanoza.

    6. Natečenost lica.

    7. Tahikardija, krvni tlak je smanjen.

    8. Letargija.

    9. Mogući su napadaji

    1. Hitan prijevoz do

    jedinica intenzivne njege.

    2. Terapija kisikom (3 5 - 4 5%

    kisik u smjesi zraka).

    3. Infuzijska terapija - 3 - 3, 5 l

    (hemodez, poliglukin, itd.).

    4. Eufillin intravenozno.

    5. Prednizolon 6 0 - 9 0 ml svaki

    4 sata intravenozno.

    6. Heparin IV

    Bilješka

    1. Nije preporučljivo za davanje pripremati vitamine, kokarboksilazu, kalcijev klorid, peniciline, kordiamin.

    2. Kontraindicirano: morfin, promedol, pipolfen (depresija disanja)

    Hemoptiza

    (tuberkuloza, rak pluća, bolesti srca, emfizem, bronhiektazije)

    Sestrinske intervencije

    1. Udoban povišeni položaj u krevetu.

    3. Hladno piće i hrana.

    4. Individualna pljuvaonica s dezinficijensom.

    5. Umirujući razgovor s pacijentom.

    6. Pripremite za parenteralnu primjenu: ampule s 1% otopinom vikasola, 10% otopinom kalcijevog klorida, 12,5% otopinom etamsilata, 5% otopinom (100 ml) aminokapronske kiseline.

    7. Unesite lijekove koje je propisao liječnik

    Bilješka:

    Ako se razvije plućno krvarenje (pjenušav dah, obilna grimizno-pjenasta krv uz kašalj), prije dolaska liječnika podignite nožni kraj kreveta za 2 0 - 3 0, položite bolesnika na trbuh bez jastuka.

    Krv sporo istječe - moguće je zaustaviti krvarenje (zgrušavanje). Stalno nadzirati pacijenta.

    Spontani pneumotoraks

    Spontani pneumotoraks je nagli ulazak zraka iz pluća u pleuralnu šupljinu.

    Razlozi: kidanje plućnog tkiva kod plućne tuberkuloze, emfizema, bronhiektazija, kongenitalne policistične bolesti pluća.

    Simptomi

    Podaci o inspekciji

    1. iznenadna pojava, dojam "groma iz vedra neba".

    2. Iznenadna bol koja se širi u rame, vrat.

    3. sve veća kratkoća daha s naprezanjem, kašljanjem, smijanjem, fizičkim naporom.

    4. Suhi kašalj.

    5. Gušenje.

    1. bljedilo kože, cijanoza.

    2. na strani lezije, oticanje interkostalnih prostora i zaostajanje pri disanju.

    3. Perkusija - preko zahvaćene polovice prsnog koša zvuk ili timpanitis.

    4. Auskultacija - disanje je oštro oslabljeno ili se ne provodi.

    5. Smanjenje krvnog tlaka, tahikardija (jer nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini dovodi do pomaka srca u suprotnom smjeru).

    Sestrinske intervencije

    1. Udoban povišeni polusjedeći položaj.

    2. Omogućite svježi zrak (ventilacija).

    3. Pripremite za parenteralnu primjenu: ampule s 50% otopinom analgina 2 - 4 ml., Otopina baralgina, otopina kordiamina ili kofeina.

    4. Pripremite set za pleuralnu punkciju.

    5. Slijedite upute liječnika.

    6. Pratiti disanje, kašalj, ispljuvak, puls, krvni tlak

    visoka temperatura

    (gnojna bolest pluća, sepsa, bakterijski endokarditis, upala pluća)

    Sestrinske intervencije

    1. Osigurajte toplu sobu i krevet.

    2. Pokriti pacijenta dekama kada je hladno.

    3. Nanesite grijaće jastučiće na udove i donji dio leđa.

    4. Ispod glave bolesnika objesite vrećicu leda (7 - 10 cm iznad glave - 20 minuta, nakon 15 minuta može se ponoviti).

    5. Pripremite rezervno rublje za promjenu u slučaju jakog znojenja.

    6. Promatrajte fiziološke funkcije (klistir za čišćenje - u nedostatku stolice).

    7. Obrišite usta.

    8. Pratite puls, brzinu disanja, krvni tlak.

    9. Ponovno prozračite sobu.

    10. Pripremite za uvođenje 2 ml 50% otopine analgina, 1 ml 1% otopine difenhidramina prema preporuci liječnika.

    11. Slijedite sve upute liječnika

    Hipertenzivna kriza

    Sestrinske intervencije

    2. Nazovite liječnika.

    3. Prozračite prostoriju.

    4. Položiti pacijenta u vodoravni položaj.

    5. Nanesite jastučić za grijanje na noge i ruke (četke se mogu umočiti u kupku tople vode).

    6. Stavite flastere od senfa na mišiće potkoljenice.

    7. Hladan oblog na čelo.

    8. Ostavite 0,325 g aspirina za žvakanje, 10 mg nifedipina (Corinfar) pod jezik.

    9. Pripremite za primjenu prema preporuci liječnika 1 ml 0,0 1% otopine klonidina, 10 ml 2,4% otopine eufilina, 4 0 - 8 0 mg furosemida (lasix), 2 ml 5% otopine pentamin, 50 mg labetolola, 5 ml 2 5% otopine magnezijevog sulfata.

    10. Unesite potrebne lijekove koje je propisao liječnik.

    11. Pratiti krvni tlak, puls pacijenta

    Napadaj boli u srcu (angina pektoris)

    Sestrinske intervencije

    1. Osigurati pacijentu fizički i psihički odmor.

    2. Dati 1 tabletu nitroglicerina pod jezik (ako je krvni tlak > 100 mm Hg).

    3. Ako bol ne prestane, nakon 3-5 minuta ponovite uzimanje nitroglicerina pod jezik i pozovite liječnika.

    4. Ako bol ne prestane - nakon 3-5 minuta možete ponovno dati nitroglicerin (ali ne više od 3 tablete ukupno).

    5. Stavite senfne flastere na područje srca.

    6. Pripremite analgetik za intravenoznu ili intramuskularnu injekciju: 2 - 4 ml 50% otopine analgina, 5 ml baralgina.

    7. Uvesti navedeni lijek prema preporuci liječnika.

    8. Ostavite 0,25 g aspirina (acetilsalicilne kiseline) za žvakanje.

    9. Uz kontinuiranu bol u srcu, prema preporuci liječnika, intravenozno ubrizgajte 1 ml 2% otopine promedola s 10 ml fiziološke otopine. prema dogovoru i uz prisustvo liječnika

    Bilješke:

    1. Ako pacijent ima bolove pri uzimanju nitroglicerina, dajte 1 tabletu validola sublingvalno, vrući čaj, nitraminth unutra.

    2. S jakom glavoboljom zamijenite nitroglicerin s sydnopharmom ili corvatonom.

    3. Pacijent se hospitalizira ako je bilo potrebno primijeniti narkotičke analgetike; ako je ovo prvi napadaj (ili napadaji unutar 1 mjeseca); ako je narušen uobičajeni stereotip o napadu.

    4. Hospitalizacija - na nosilima

    Akutna bol u srcu (infarkt miokarda)

    Moguće komplikacije MI

    Bilješke:

    1. Ako se sumnja na infarkt miokarda ne kuhaj i ne ulaziantispazmodici(papaverin, no-shpa, platifillin, spazgan). Oni ometaju protok krvi u području nekroze.

    2. Uz netoleranciju na nitroglicerin i analgetike, bol se može ukloniti inhalacijom dušikovog oksida (aparat - AN-8).

    Obzbunjenost (gubitak svijestija od 1 do 20 minuta)

    Pritužbe pacijenata

    Podaci o inspekciji

    Razdoblje prije sinkope

    1. Osjećaj slabosti.

    2. Zatamnjenje u očima.

    3. Slabost.

    4. Šum u ušima.

    5. Mučnina.

    1. Blijeda koža.

    2. Smanjeni tonus mišića.

    3. Plitko disanje, rijetko.

    4. Zjenice su sužene (ponekad - proširene).

    5. Puls rijedak, slab.

    Nesvjestica

    Gubitak svijesti

    6. BP - normalan ili nizak.

    7. Srčani tonovi su prigušeni.

    Nakon što se onesvijestio

    1. Svijest se vraća.

    2. Retrogradna amnezija

    1. Moguća glavobolja.

    2. KT, puls normalan

    Sestrinske intervencije

    1. Položite pacijenta u vodoravni položaj s podignutim nogama (30°) bez naslona za glavu.

    2. Olabavite usku odjeću.

    3. Omogućite pristup svježem zraku.

    4. Poprskajte lice hladnom vodom, potapšajte lice.

    5. Neka se udišu pare amonijaka.

    6. Ako se svijest ne vrati, nazovite liječnika.

    7. Prema preporuci liječnika ubrizgajte 1 mm 10% otopine kofein benzoata ili 2 ml kordiamina.

    8. Pripremiti pripravke: aminofilin, atropin sulfat, ako je sinkopa uzrokovana potpunim transverzalnim srčanim blokom (liječnik odlučuje).

    Bilješka :

    Kako bi se povećao protok krvi u glavi tijekom nesvjestice, pacijent se može položiti na sljedeći način:

    1. Pacijent leži na leđima - desnu nogu savijte i dovedite do bedra.

    2. Vratite desnu ruku natrag.

    3. Okrenite pacijenta na desni bok. Desna ruka iza.

    4. Savijte lijevu ruku, podnesite dlan ispod obraza.

    Anafilaktički šok

    Pritužbe pacijenata

    Podaci o inspekciji

    1. Osjećaj straha, tjeskobe.

    2. Osjećaj nedostatka zraka.

    3. Ukočenost iza prsne kosti.

    4. Mučnina, povraćanje.

    5. Bolni osjećaji.

    6. "Otopljena vrućinom", kopriva.

    7. Oštar kašalj.

    8. Bolovi u srcu.

    9. Vrtoglavica.

    10. Ponekad bolovi u trbuhu.

    11. Oštra slabost.

    12. Povezanost s lijekovima ili ubodima (pčele, ose) i pjena na usta

    1. Kršenje govornog kontakta.

    2. Poremećaji svijesti.

    3. Hiperemija kože, cijanoza ili bljedilo.

    4. Obilno znojenje.

    5. Motorna ekscitacija.

    6. Grčevi udova.

    7. Zjenice su proširene.

    8. Puls je čest, končast.

    9. Krvni tlak se često ne određuje.

    10. Srčani tonovi su gluhi.

    11. Otežano disanje sa zviždanjem

    Sestrinske intervencije

    1. Zaustavite uvođenje alergena, uklonite ubod insekta.

    2. Osigurati prohodnost dišnih putova (intubaciju obavlja liječnik).

    3. Postavite noge na povišeni položaj.

    4. Započnite inhalaciju kisika.

    5. Nazovite liječnika.

    6. Mjesto uboda ili ugriza usitnite otopinom (0,5 ml 0,1% adrenalina i 5 ml izotonične otopine natrijevog klorida).

    7. Preostalih 0,5 ml adrenalina ubrizgava se intramuskularno u drugi dio tijela.

    8. Kontrola pulsa i krvnog tlaka.

    9. Prema preporuci liječnika, primijeniti 6 0 - 9 0 mg prednizolona intravenski, 2 ml 2% suprastina intramuskularno.

    10. Kontrola pulsa, krvnog tlaka.

    11. Pripremite u slučaju bronhospazma 10 ml 2, 4% otopine aminofilina; s tahikardijom - 1 ml 0, 0 6% otopine korglikona in / in; za stabilizaciju krvnog tlaka - 1 ml 1% otopine mezatona.

    12. Ako je potrebno - kardiopulmonalna reanimacija s liječnikom.

    Gušenje (srčana astma)

    Sestrinske intervencije

    1. Nazovite liječnika.

    2. Omogućite pristup svježem zraku (otvoreni ventilacijski otvori, prozor).

    3. Oslobodite pacijenta tijesne odjeće.

    4. Posjesti pacijenta sa spuštenim nogama (jastuk za podršku leđima).

    5. Isisajte pjenu i sluz iz usta gumenim balonom.

    6. Dajte jednu tabletu nitroglicerina pod jezik (ako je krvni tlak veći od 100 mm Hg).

    7. Nanesite kisik kroz sredstvo protiv pjenjenja (10% antifomsilan ili alkohol).

    8. Pripremite pripravke u ampulama za primjenu prema preporuci liječnika:

    1% otopina morfin hidroklorida; 0, 25% otopina droperidola;

    1% otopina difenhidramina; 40 - 160 mg furosemida (Lasix); 30 - 60 mg prednizolona; 5% otopina pentamina (za arterijsku hipertenziju);

    2,4% otopina aminofilina; 0,025% otopina strophantina; 25% otopina kordiamina;

    9. Ponovno izmjerite krvni tlak, pratite puls.

    10. Ubrizgajte lijekove prema preporuci liječnika

    Bilješka :

    U stanjima u kojima nema lijekova mogu se staviti venski podvezi – na donje udove.

    Gastroduodenalno krvarenje

    Sestrinske intervencije

    1. Položite pacijenta vodoravno bez jastuka.

    3. Dopušteno je više puta davati žlice 5% otopine aminokapronske kiseline.

    4. Stavite oblog od leda (hladna voda) na epigastričnu regiju.

    5. Nazovite liječnika.

    6. Pripremite sve što vam je potrebno za zbrinjavanje povraćanja.

    7. Izmjerite puls, izmjerite krvni tlak.

    8. Pripremite lijekove za davanje prema preporuci liječnika:

    aminokapronska kiselina 5% - 100 ml; etamsilat (dicinone) 12,5% ​​- 2 ml svaki;

    adroxon 0, 0 2 5% - 1 ml svaki. Otopine koje zamjenjuju plazmu (poliglukin ili reopoliglukin)

    Bilješka:

    1. Nepoželjna je uporaba kalcijevog klorida i vazopresora - pojačat će krvarenje.

    2. Hospitalizacija bolesnika u kirurškom odjelu. Prijevoz na nosilima sa spuštenim krajem glave (s velikim gubitkom krvi).

    3. Prijevoz u pratnji.

    Napad bubrežne kolike

    Sestrinske intervencije

    1. Nazovite liječnika.

    2. Stavite topli jastučić za grijanje na lumbalni dio.

    3. Ako je moguće, stavite pacijenta u kupku s vrućom vodom.

    4. Intravenski uvesti antispazmodik (2 - 4 ml 2% otopine no-shpa,

    2 - 4 ml papaverinklorida intramuskularno) u kombinaciji s nenarkotičkim analgeticima (2 - 4 ml 50% otopine analgina ili 5 ml baralgina, 1 ml 5 - 10% otopine tramala) intramuskularno ili intravenozno.

    5. Umirite pacijenta.

    6. Izmjerite puls, izmjerite krvni tlak.

    7. Ako bol ne prestaje, prema preporuci liječnika iu suradnji s liječnikom intravenozno ubrizgati narkotički analgetik (1 - 2% otopina promedola zajedno s 10 ml izotonične otopine natrijevog klorida ili 1 ml 2% otopine omnopon)

    Bilješke:

    1. Pružite pomoć tek nakon točne dijagnoze od strane liječnika.

    2. Ako sumnjate na akutnu patologiju u trbušnoj šupljini (bubrezi - retroperitonealno), obratite se kirurgu.

    3. Ako se sumnja na akutnu patologiju trbušne šupljine, ne davati analgetike dok pacijenta ne pregleda kirurg.

    Aritmija - paroksizmalna tahikardija

    Sestrinske intervencije

    1. Odmah nazovite liječnika.

    2. Ako je bolesnik svjestan da ima supraventrikularni PT, primijeniti vagalne testove:

    * pozvati pacijenta da udahne sa zatvorenim glotisom;

    * isto, ali uz izdah;

    * izazvati gag refleks;

    3. Pripremite preparate:

    novokainamid 10% otopina - 10 ml;

    digoksin 0,025% - 1 ml;

    lidokain 2%, 3 ml br. 3;

    finoptin 0,25% -2-4 ml;

    mezaton 1% - 1 ml;

    magnezijev sulfat 25% - 5-10 ml.

    4. Unesite lijekove koje je propisao liječnik.

    5. Nakon napada pacijentu osigurati mir.

    6. Ispitajte puls, izmjerite krvni tlak.

    Bilješke :

    1. Uvođenje lijekova moguće je samo prema preporuci liječnika.

    Aritmija - bradiaritmija (A- Vblokada)

    Sestrinske intervencije

    1. Odmah nazovite liječnika.

    2. Oštar udarac u predjelu srca.

    3. Položite bolesnika s podignutim nogama pod kutom od 20° ako nema znakova plućnog edema.

    4. Nanesite ovlaženi kisik.

    5. Sa ili bez liječnika - neizravna masaža srca, mehanička ventilacija.

    6. Pripremite lijekove za primjenu:

    atropin 0, 1% - 1 ml;

    dopamin 5% (100 mg);

    eufilin 2, 4% - 10 ml;

    prednizolon 60 mg.

    7. Unesite lijek koji je propisao liječnik.

    Bilješke :

    1. Pacijent podliježe hospitalizaciji.

    2. Lijekove treba primjenjivati ​​strogo prema liječničkom receptu.

    3. Razgovarati s bolesnikom o potrebi konzultacije s kardiologom te o mogućnosti ugradnje umjetnog srčanog stimulatora.

    Proljev - akutne crijevne infekcije

    Sestrinske intervencije

    1. Poziv liječniku

    2. Ispiranje želuca (prema preporuci liječnika).

    3. Organizacija režima pijenja i zagrijavanje pacijenta.

    * Otopina: 1 l prokuhane vode + 20 g glukoze + 3,5 g natrijevog klorida +

    2,5 g natrijevog bikarbonata + 1,5 g kalijevog klorida - piće.

    * Bilo koja fiziološka otopina (trisol, acesol itd.) intravenozno prema preporuci liječnika.

    4. Obvezna hospitalizacija u specijaliziranoj bolnici (u odjelu za zarazne bolesti s teškom dehidracijom).

    5. Pomoć (pijenje, infuzija) se nastavlja tijekom transporta.

    6. Pridržavajte se pravila osobne higijene

    Bilješke

    Ne pokušavajte liječiti pacijenta s proljevom kod kuće! Prijevoz bolesnika na nosilima. Koristite dezinfekciju povraćenog sadržaja, izmeta, predmeta za njegu bolesnika.

    Žutica

    Sestrinske intervencije

    1. Prijavite pacijenta liječniku.

    2. Prikupiti anamnezu:

    * je li bilo kontakata s bolesnicima s akutnim virusnim hepatitisom;

    * prethodne bolesti (virusni hepatitis, alkoholizam, trovanja, bolesti krvi, uzimanje boja).

    3. Razgovarajte s pacijentom o potrebi pridržavanja dijete i režima koje je propisao liječnik.

    4. Prema liječničkom receptu, hospitalizirati bolesnika na odjelu zaraznih bolesti ili ga uputiti lokalnom liječniku

    Bilješke:

    1. Svaku žuticu smatrajte mogućnošću virusnog hepatitisa.

    2. Primijeniti moguće mjere dezinfekcije.

    3. Samo liječnik liječi sve vrste žutica.

    sindrom odvikavanja od heroina

    Sestrinske intervencije

    1. Omogućite fizički i emocionalni odmor pacijentu.

    2. Nazovite liječnika.

    3. Kontrolirajte ponašanje bolesnika, ne ostavljajte ga samog.

    4. Prema preporuci liječnika, intravenozno ubrizgajte 10-20 mg Relaniuma s 10 ml 40% glukoze.

    5. Procijeniti brzinu disanja, krvni tlak.

    6. Nakon 15 minuta ponoviti uvod.

    7. Ponovite uvod svaka 2 - 3 sata.

    8. Nakon svake primjene lijekova izmjeriti frekvenciju disanja, krvni tlak.

    9. Prema preporuci liječnika, intravenozno ubrizgajte 5% otopinu unitiola.

    10. Pratiti bolesnika pri transportu na narkološki odjel.

    11. Tijekom transporta promatrati bolesnika - moguće suicidalno ponašanje

    sindrom odvikavanja od alkohola

    Sestrinske intervencije

    1. Omogućite pacijentu udoban položaj.

    2. Nazovite liječnika.

    3. Pregledajte pacijenta na prijelome rebara, kraniocerebralne ozljede, bolesti štitnjače (tremor, tahikardija).

    4. Pripremite ampule za intravenoznu primjenu:

    * Relanium (0,5% otopina);

    * glukoza (40% otopina);

    * kalcijev klorid (10% otopina);

    * unitiol (5% otopina);

    * askorbinska kiselina (5% otopina).

    5. Injektirajte lijekove prema preporuci liječnika.

    6. Hospitalizacija bolesnika s kompliciranim sindromom (moždani udar) praćen

    Alkoholna koma

    Sestrinske intervencije

    1. Očistite usta i dišne ​​puteve

    2. Nazovite liječnika

    3. Obilno ispiranje želuca

    4. Zagrijte bolesnika

    5. Izmjerite puls, brzinu disanja, krvni tlak

    6. Pripremite lijekove za injekciju:

    * 40% otopina glukoze;

    * 5% otopina askorbinske kiseline;

    * 5% otopina vitamina B;

    * 30 - 60 mg prednizolona;

    * 25% otopina magnezijevog sulfata.

    7. Injektirajte drogu prema uputama liječnika.

    8. Promatrati bolesnika (pomoć kod povraćanja).

    9. Pratiti bolesnika tijekom transporta do jedinice intenzivne njege

    Dijabetička hiperglikemijska koma

    Sestrinske intervencije

    1. Hitno nazovite liječnika.

    2. U precomu, osigurajte pacijentu puno tekućine.

    3. Mokro brisanje usta i kože.

    4. Odredite razinu šećera (glukoze u krvi) glukometrom.

    5. Odrediti prisutnost glukoze u test trake za ekspresnu metodu urina

    Bilješka:

    Pripremite bočice s 0,9% otopinom natrijevog klorida i ampule s kordiaminom (za niski krvni tlak) za davanje prema preporuci liječnika - uz uvjet dugotrajnog transporta

    gipglikemijska koma

    sestrinski u smetnje

    U prekom

    1. Brzo dati pacijentu da jede 1 žlica. žlica meda, pekmeza ili 1 žlica. žlica (1 - 2 komada) šećera.

    2. Dajte piti slatki čaj.

    1. Pacijenta je udobno staviti u krevet.

    2. Nazovite liječnika.

    3. Glukometrom odredite razinu glukoze u krvi (manje od 3 mmol/l).

    4. Ekspresna metoda za određivanje prisutnosti glukoze (nema) i acetona (nema) u mokraći.

    5. Pripremiti za intravenoznu primjenu 2 - 3 ampule po 20 ml 4,0% glukoze; askorbinska kiselina, 5 ml 5% otopine; epinefrin hidroklorid 0, 1% otopina, 1 ml; prednizolon 30 - 60 ml.

    6. Dajte pacijentu ovlaženi kisik.

    7. Ako nema liječnika, a vrijednost glukoze u krvi je manja od 3 mmol / l, ubrizgajte 20 ml 4,0% glukoze intravenski i prevezite pacijenta u bolnicu. Objavljeno na Allbest.ru

    Slični dokumenti

      Uzroci i kliničke manifestacije hipertenzivne krize, njezine vrste i tipične komplikacije. Elektrokardiografske promjene u hipertenzivnoj krizi. Prva pomoć, terapija lijekovima. Algoritam djelovanja medicinske sestre.

      prezentacija, dodano 24.12.2016

      Uzroci hipertenzivne krize, njezine glavne značajke. Mehanizmi koji uzrokuju porast krvnog tlaka. Simptomi hipertenzivne krize s predominacijom neurovegetativnog sindroma. Prva pomoć za hipertenzivnu krizu.

      prezentacija, dodano 26.09.2016

      Uzroci hipertenzivne krize kao značajno povećanje krvnog tlaka. Opis simptoma cerebralne ishemijske i hipertenzivne srčane krize. Prva pomoć i postupanje medicinske sestre u hipertenzivnoj krizi.

      prezentacija, dodano 28.12.2014

      Glavna zadaća reanimacijskog liječenja na bolničkom odjelu. Ponašanje medicinske sestre. Odgovornosti i niz manipulacija koje mora izvršiti. Pružanje prve pomoći u hitnim slučajevima. Metode rada s pacijentima.

      rad ovjere, dodan 16.11.2015

      Provođenje hitnih mjera u svim fazama medicinske skrbi u hitnim stanjima koja ugrožavaju život i zdravlje bolesnika. Postupak pomoći kod krvarenja, prijeloma, termičkih ozljeda, sunčanih i toplinskih udara.

      priručnik, dodano 17.04.2016

      Uzroci razvoja i klinička slika anafilaktičkog šoka. Hitna medicinska pomoć kod arterijske hipotenzije, napada angine, infarkta miokarda, kolapsa i bronhijalne astme. Patogeneza i glavni uzroci sinkope.

      sažetak, dodan 13.03.2011

      Regulatorna podrška paramedicinskom osoblju. Uloga medicinske sestre u njezi bolesnika s gastrointestinalnim krvarenjem, krvarenjem iz varikoziteta jednjaka, žučnim kolikama i perforacijom ulkusa.

      seminarski rad, dodan 03.06.2015

      Glavni zadaci i odgovornosti medicinske sestre. Postupak pružanja hitne pomoći za anafilaktički šok. Načini transporta bolesnika. Način dezinfekcije prostora i medicinskih instrumenata. Značajke korištenja tehnika manipulacije.

      test, dodan 05.12.2012

      Struktura zdravstvene ustanove. Količina posla koju obavlja medicinska sestra. Znanja i vještine u specijalnosti. Prevencija nozokomijalnih infekcija. Značajke njege bolesnika. Pružanje prve pomoći. Osnovne metode dezinfekcije.

      izvješće o praksi, dodano 26.07.2013

      Organizacija radnog mjesta više medicinske sestre dispanzerskog odjela Regionalnog kliničkog antituberkuloznog dispanzera. Preventivne radnje. Prva pomoć bolesniku, dijagnoza i bolničko liječenje otvorenog pneumotoraksa.
KATEGORIJE
Probir
Ultrazvuk ekstremiteta
Vrste ultrazvuka
ultrazvuk abdomena
ultrazvuk prsnog koša

POPULARNI ČLANCI
Koliko je vremena potrebno da deksametazon počne djelovati?

Koliko je vremena potrebno da deksametazon počne djelovati?
Mexidol tablete kako uzimati prije ili poslije jela

Mexidol tablete kako uzimati prije ili poslije jela
Postinor - upute za uporabu

Postinor - upute za uporabu
Malo krvi u tijelu - uzroci, simptomi, liječenje Usporite apsorpciju željeza

Malo krvi u tijelu - uzroci, simptomi, liječenje Usporite apsorpciju željeza
Pont du Gard: najviši antički rimski akvadukt na svijetu Spomenik arhitekture i povijesti Francuske®

Pont du Gard: najviši antički rimski akvadukt na svijetu Spomenik arhitekture i povijesti Francuske®

2022 "kingad.ru" - ultrazvučni pregled ljudskih organa