Anatomija lijeve subklavijske arterije. Anatomija i grane arterije subklavije

Materijali su objavljeni za pregled i nisu recept za liječenje! Preporučamo da se obratite hematologu u Vašoj zdravstvenoj ustanovi!

Subklavijalna arterija i njezine grane su parni organ, jer uključuje dva dijela koji hrane organe gornjeg dijela tijela. Kao dio sistemske cirkulacije, važan je dio sustava koji mora nesmetano isporučivati ​​krv.

Struktura

Desna subklavijalna arterija izlazi iz brahiocefalnog trupa. Baza lijeve strane određena je početkom luka aorte. Konvencionalno se ova arterija može podijeliti u nekoliko dijelova:

• skalasti mrav. Njegov položaj definiran je kao udaljenost od ishodišta do unutarnjeg ruba prednjeg skalenskog mišića.
• spatium interscalenum. Ograničen je granicama međuprostora.
• aksilaris. Počinje na vanjskom rubu prednjeg skalenskog mišića i proteže se do aksilarne arterije u sredini ključne kosti.

Bit će vam korisno saznati i na našoj web stranici.

Duljina lijeve subklavijske arterije je veća - njezina duljina se razlikuje za 2-2,5 cm.

Funkcije

Subklavijalna arterija prenosi krv kroz svoje grane do organa. Dakle, ona komunicira sa sljedećim odjelima:

• Prvi: krv ide kroz vertebralnu arteriju do leđne moždine - dorzalne i tvrde ljuske mozga, kao i do mišića. U donjem dijelu, opskrba kroz torakalnu arteriju provodi se do dijafragme, bronha, medijastinalnog tkiva i štitnjače. Također, prehrana se opskrbljuje prsnoj kosti, rektusu abdominisu i prsima.
• Drugi: duž kostocervikalnog trupa krv ide u leđnu moždinu i mišiće.
• Treći: krv teče u mišiće ramena i leđa kroz transverzalnu arteriju vrata.

• Okluziji mogu pridonijeti obliterirajuća ateroskleroza i endarteritis, postembolijske i posttraumatske obliteracije, kao i Takayasuova bolest. Aktivni razvoj bolesti u kombinaciji s trombozom može dovesti do cerebralne ishemije.

Pitanje:

Lijepo Vas molim da mi odgovorite na ovo pitanje. Uradila sam ultrazvuk, dijagnoza je bila ateroskleroza desne arterije subklavije (kompleks intima-medija zadebljan do 1,5 mm na ušću desne arterije subklavije). Jako sam zabrinut. Recite mi je li to opasno i što treba učiniti da se zaustavi ovaj proces? Radujem se vašem odgovoru. Unaprijed hvala.

Odgovor:

Zadebljanje intime nije razlog za brigu. Ipak, preporučljivo je provjeriti razinu kolesterola u krvi.

SINDROM SUBKLAVIJE STEAL med.

Sindrom subklavijske krađe - prestanak protoka krvi duž grana proksimalne subklavijske arterije, koja opskrbljuje krvlju gornje udove, zbog čega krv ulazi u ovaj dio iz sustava arterijskog kruga mozga, što dovodi do ishemije moždano tkivo; maksimalne manifestacije - tijekom tjelesne aktivnosti.

Etiologija

Oštećenje same vaskularne stijenke - ateroskleroza (95% slučajeva), nespecifični arteritis, specifični arteritis (osobito sifilitičan)

Patološka tortuoznost arterija, pomak njihovih ušća, anomalije u razvoju aortnog luka

Ekstravazalni čimbenici koji pridonose kompresiji žile izvana (dodatna cervikalna rebra, sindrom prednje skalene itd.).

Klinička slika

Vrtoglavica ili ošamućenost (osobito pri naporu), mogući zamagljen vid, hemianopija i ataksija

Slabost mišića udova na strani lezije

Odsutnost ili slabljenje pulsa na strani lezije.

Dijagnostika

Neinvazivno mjerenje krvnog tlaka u gornjim udovima (razlika u jednostranim lezijama doseže više od 20 mm Hg)

Diferencijalna dijagnoza

Okluzija subklavijske arterije

Okluzija subklavijske arterije

Okluzija arterije subklavije je potpuno zatvaranje lumena arterije subklavije, praćeno nedovoljnom opskrbom krvi mozga i gornjih udova. U vaskularnoj kirurgiji i kardiologiji češće su stenoze i okluzije karotidnih arterija (54-57%). Okluzija prvog segmenta subklavijske arterije, prema različitim autorima, nalazi se u 3-20% slučajeva; dok u 17% slučajeva postoje popratne lezije vertebralne arterije i/ili drugog segmenta arterije subklavije. Bilateralna okluzija arterije subklavije javlja se u 2% slučajeva; drugi i treći segment arterije subklavije zahvaćeni su znatno rjeđe i nemaju samostalno značenje u patogenezi cerebrovaskularne ishemije. Okluzija lijeve subklavijske arterije javlja se 3 puta češće od desne.

Subklavijalna arterija je uparena grana luka aorte, koja se sastoji od desne i lijeve subklavijske arterije koje opskrbljuju krvlju gornje udove i vrat. Desna subklavijalna arterija polazi od brahiocefaličnog debla, lijeva se izravno odvaja od luka aorte. Topografski se razlikuju 3 segmenta u subklavijskoj arteriji. Vertebralna arterija polazi od prvog segmenta (opskrbljuje leđnu moždinu, mišiće i dura mater okcipitalnih režnjeva mozga), unutarnja torakalna arterija (prokrvljuje perikard, glavne bronhije, dušnik, dijafragmu, prsnu kost, prednji i gornji medijastinum, prsni mišići, rektus abdominis ) i tireoidni trup (prokrvljenost štitnjače, jednjaka, ždrijela i grkljana, mišića lopatice i vrata).

Jedina grana drugog segmenta subklavijske arterije (kostalno-cervikalni trup) opskrbljuje krvlju mišiće vrata, vrata maternice i početka torakalne kralježnice. Grana trećeg segmenta (poprečna arterija vrata) uglavnom opskrbljuje krvlju mišiće leđa.

Uzroci okluzije subklavijske arterije

Glavni uzroci okluzije subklavijske arterije su obliterirajuća ateroskleroza. obliterirajući endarteritis. Takayasuova bolest (nespecifični aortoarteritis), postembolijske i posttraumatske obliteracije.

Ateroskleroza je najčešći uzrok okluzivnih lezija aorte i njezinih ogranaka. Istodobno se u intimi arterija stvaraju aterosklerotski plakovi koji strše u lumen žile. Kao rezultat naknadne skleroze i kalcifikacije vaskularne stijenke u području zahvaćenog područja, postupno napreduje deformacija i stenoza lumena žile, što određuje ishemijski stadij ateroskleroze. U nekim slučajevima, aterosklerotske lezije mogu biti komplicirane trombozom, što dovodi do akutne ishemije i nekroze organa koji opskrbljuje krvlju (trombonekrotični stadij ateroskleroze). Dodatni čimbenici rizika za aterosklerozu su pušenje, arterijska hipertenzija. hiperkolesterolemija. dijabetes. kardiovaskularnih bolesti.

Obliterirajući endarteritis, kao uzrok okluzije arterije subklavije, karakterizira upalna promjena stijenki arterija, izraženi hiperplastični procesi koji dovode do tromboze i obliteracije žila.

Takayasuova bolest, nazvana po japanskom oftalmologu. koji ga je prvi opisao, može nastaviti s oštećenjem grana luka aorte, razvojem aneurizme aorte. sindrom koarktacije, aortna insuficijencija. renovaskularna hipertenzija, abdominalna ishemija, bolest plućne arterije, opća upalna reakcija. Nespecifični aortoarteritis najčešće dovodi do okluzije distalnih (drugih ili trećih) segmenata subklavijskih arterija.

Razvoj okluzije subklavijske arterije mogu pospješiti čimbenici ekstravazalne kompresije: ožiljci i tumori medijastinuma. zakrivljenost cervikotorakalne kralježnice, cervikalna osteokondroza. ozljede vrata, prijelom ključne kosti i 1. rebra sa stvaranjem prekomjernog koštanog kalusa, trauma prsnog koša. U nekim slučajevima, okluzija subklavijske arterije je rezultat kongenitalnih anomalija aortnog luka i njegovih grana.

U patogenezi poremećaja koji nastaju okluzijom arterije subklavije glavnu ulogu ima ishemija tkiva opskrbljena zahvaćenom granom. Dakle, kada je proksimalni segment arterije subklavije začepljen, krv ulazi u njen distalni segment i gornji ekstremitet kroz vertebralnu arteriju, što dovodi do iscrpljenosti opskrbe mozga krvlju. Ovaj fenomen, koji se posebno očituje tijekom tjelesnog napora, naziva se sindrom čelika ili "sindrom subklavijske krađe".

Brzi razvoj okluzije subklavijske arterije, povezan s pridruženom trombozom, dovodi do cerebralne ishemije - akutnog ishemijskog moždanog udara.

Simptomi okluzije subklavijske arterije

Okluzija prvog segmenta arterije subklavije očituje se jednim od karakterističnih sindroma ili njihovom kombinacijom: vertebrobazilarnom insuficijencijom. ishemija gornjih udova, distalna digitalna embolija ili koronarno-mamarno-subklavijski steal sindrom.

Vertebrobazilarna insuficijencija s okluzijom arterije subklavije razvija se u približno 66% slučajeva. Kliniku vertebrobazilarne insuficijencije karakterizira vrtoglavica. glavobolje, kohleovestibularni sindrom (gubitak sluha i vestibularna ataksija), poremećaji vida zbog ishemijske optičke neuropatije.

Ishemija gornjeg ekstremiteta s okluzijom subklavijske arterije opaža se u približno 55% bolesnika. Tijekom ishemije razlikuju se 4 faze:

I - stadij pune kompenzacije. U pratnji povećane osjetljivosti na hladnoću, zimice, utrnulosti, parestezije, vazomotornih reakcija. II - stadij djelomične kompenzacije. Neuspjeh cirkulacije razvija se u pozadini funkcionalnog opterećenja gornjih udova. Karakteriziraju ga prolazni simptomi ishemije - slabost, bol, utrnulost, hladnoća u prstima, šaci, mišićima podlaktice. Mogu postojati prolazni znakovi vertebrobazilarne insuficijencije. III - stadij dekompenzacije. Zatajenje cirkulacije gornjih ekstremiteta javlja se u mirovanju. Protječe stalnom utrnulošću i hladnoćom šaka, hipotrofijom mišića, smanjenjem mišićne snage i nemogućnošću finih pokreta prstima. IV - stupanj razvoja ulcerozno-nekrotičnih promjena na gornjim udovima. Postoji cijanoza, oticanje falangi, pukotine, trofični ulkusi. nekroza i gangrena prstiju.

Ishemija stadija III i IV s okluzijom arterije subklavije rijetko se otkriva (6-8% slučajeva), što je povezano s dobrim razvojem kolateralne cirkulacije gornjeg ekstremiteta.

Distalna digitalna embolija s okluzijom subklavijske arterije aterosklerotskog podrijetla, javlja se u ne više od 3-5% slučajeva. U tom slučaju dolazi do ishemije prstiju, praćene jakim bolovima, blijeđenjem, hladnoćom i poremećajem osjetljivosti prstiju, a povremeno i gangrenom.

U bolesnika koji su prethodno bili podvrgnuti operaciji koronarne premosnice dojke. u 0,5% slučajeva može se razviti koronarno-mamarno-subklavijski steal sindrom. U tom slučaju hemodinamski značajna stenoza ili okluzija prvog segmenta arterije subklavije može pogoršati ishemiju miokarda i uzrokovati infarkt miokarda.

Dijagnoza okluzije arterije subklavije

Tijekom fizikalnog pregleda može se posumnjati na okluziju arterije subklavije. S razlikom u krvnom tlaku u gornjim udovima> 20 mm Hg. Umjetnost. treba misliti na kritičnu stenozu i >40 mm Hg. Umjetnost. - o okluziji subklavijske arterije. Pulsacija radijalne arterije na zahvaćenoj strani je oslabljena ili odsutna. S okluzijom arterije subklavije u 60% bolesnika čuje se sistolički šum u supraklavikularnoj regiji.

Ultrazvučno ili dupleksno skeniranje žila gornjeg ekstremiteta pomaže u otkrivanju okluzije subklavijske arterije u 95% slučajeva. Kriteriji za okluziju prvog segmenta arterije subklavije su vertebralno-subklavijalni steal sindrom, prisutnost kolateralnog protoka krvi u distalnoj arteriji subklavije, prisutnost retrogradnog protoka krvi u arteriji vertebral, te pozitivan test reaktivne hiperemije.

Periferna arteriografija omogućuje konačno određivanje dijagnoze okluzije subklavijske arterije i taktike liječenja. Uz pomoć radiopačne angiografije otkriva se razina okluzije subklavijske arterije, retrogradni protok krvi kroz vertebralne arterije, opseg obliteracije, prisutnost poststenoznih aneurizmi itd.

Liječenje i prognoza okluzije arterije subklavije

Okluzija subklavijske arterije, praćena sindromom potključno-vertebralne krađe, simptomima vertebrobazilarne insuficijencije, ishemijom gornjeg uda, indikacija je za angiokiruršku intervenciju.

Rekonstruktivni zahvati okluzije arterije subklavije dijele se na:

plastika (endarterektomija, resekcija s protetikom, implantacija subklavijske arterije u zajedničku karotidnu); ranžiranje (aorto-subklavijalna premosnica, karotidno-subklavijalna premosnica, karotidno-aksilarna premosnica, križna subklavijsko-subklavijalna premosnica); endovaskularni (dilatacija i stentiranje arterije subklavije, laserska ili ultrazvučna rekanalizacija arterije subklavije).

Zbog visoke osjetljivosti mozga na ishemiju i složenosti anatomije vrata, u kirurškom liječenju okluzije arterije subklavije moguće su specifične komplikacije - intraoperacijski ili postoperativni moždani udar; oštećenje perifernih živaca s razvojem Hornerovog sindroma, pleksitisa, pareze kupole dijafragme, disfagije; cerebralni edem, pneumotoraks. limforeja, krvarenje.

Prognoza okluzije subklavijske arterije ovisi o prirodi i opsegu lezije plovila, kao io pravodobnosti kirurške intervencije. Rani kirurški zahvat i dobro stanje stijenke krvnog suda ključ su za uspostavljanje krvotoka u ekstremitetu i vertebrobazilarnom bazenu u 96% slučajeva.

subklavijalna arterija,a. subcldvia, polazi od aorte (lijevo) i brahiocefalnog trupa (desno). Lijeva subklavijalna arterija je oko 4 cm duža od desne. Subklavijalna arterija izlazi iz prsne šupljine kroz njen gornji otvor, obilazi kupolu pleure, ulazi (zajedno s brahijalnim pleksusom) u intersticijski prostor, zatim prolazi ispod ključne kosti, savija se preko 1 rebra (leži u njegovom žlijebu na isti naziv) i prodire ispod bočnog ruba ovog rebra u aksilarnu šupljinu, gdje se nastavlja kao aksilarna arterija.

Konvencionalno, subklavijalna arterija je podijeljena u tri dijela: 1) od mjesta nastanka do unutarnjeg ruba prednjeg skalenskog mišića, 2) u intersticijalnom prostoru i 3) na izlazu iz interskalenskog prostora. U prvom dijelu od arterije odlaze tri grane: vertebralna i unutarnja torakalna arterija, tiroidno-cervikalni trup, u drugom dijelu - kostalno-cervikalni trup, au trećem - ponekad poprečna arterija vrata.

1. vertebralna arterija,a. vertebralis, - najznačajnija od grana subklavijske arterije, polazi od svog gornjeg polukruga na razini VII vratnog kralješka. Vertebralna arterija ima 4 dijela: između prednjeg skalenskog mišića i dugog mišića vrata nalazi se njen prevertebralni dio, pars prevertebrdlis. Dalje, vertebralna arterija ide do VI vratnog kralješka - to je njegov poprečni proces (cervikalni) dio, pars transversdria (cervicalis), zatim prolazi prema gore kroz poprečne otvore VI-II vratnih kralješaka. Izlazeći iz poprečnog otvora II vratnog kralješka, vertebralna arterija skreće lateralno, a sljedeći dio je atlasni dio, pars atldntica. Prošavši kroz rupu u poprečnom nastavku atlasa, obilazi njegovu gornju zglobnu jamu [površinu] iza, probija stražnju atlanto-okcipitalnu membranu, a zatim tvrdu ljusku leđne moždine (u spinalnom kanalu) i kroz veliki okcipitalni foramen ulazi u lubanjsku šupljinu - ovdje počinje njegov intrakranijalni dio, pars intrakranidlis. Iza mosta mozga, ova se arterija spaja sa sličnom arterijom na suprotnoj strani, tvoreći bazilarnu arteriju. Od drugog, transverzalnog procesa, dio vertebralne arterije odlazi spinalne (radikularne) grane,rr. vretena (radikali), prodirući kroz intervertebralne otvore do leđne moždine, i mišićne grane,rr. mišići, na duboke mišiće vrata. Sve ostale grane odvajaju se od zadnjeg - intrakranijalnog dijela: 1) prednja meningealna grana, d.meningeus an­ interijer, i stražnja meningealna grana, d.meningeus stražnji[meningealne grane,rr. meningei]; 2) stražnja spinalna arterija,a. vreteno stražnji, ide oko vanjske strane medule oblongate, a zatim se spušta duž stražnje površine leđne moždine, anastomozirajući s istoimenom arterijom na suprotnoj strani; 3) prednja spinalna arterija,a. vreteno anteri­ ili, povezuje se s istoimenom arterijom suprotne strane u neparnu posudu, koja se spušta u dubinu prednje pukotine leđne moždine; četiri) posterior inferiorna cerebelarna arterija(desno i lijevo), a. inferioran stražnji mali mozak, zaokružujući medulu oblongatu, grane se u stražnjim donjim dijelovima malog mozga.

bazilarna arterija,a. bosiljak (vidi sl. 47, 48), - neparena posuda, smještena u bazilarnom utoru mosta. Na razini prednjeg ruba mosta podijeljen je na dvije završne grane - stražnju desnu i lijevu moždanu arteriju. Od trupa bazilarne arterije polaze: 1) anterior inferiorna cerebelarna arterija(desno i lijevo), a. inferioran prednji mali mozak, grana na donjoj površini malog mozga; 2) labirintska arterija(desno i lijevo), a. labirinti, prolaze u blizini vestibulokohlearnog živca (VIII par kranijalnih živaca) kroz unutarnji slušni meatus do unutarnjeg uha; 3) pontine arterije, aa.pontis (odvojci do mosta); četiri) srednje cerebralne arterije, aa.mesenphdlicae (grane do srednjeg mozga); 5) gornja cerebelarna arterija(desno i lijevo), a. superioran mali mozak, grane u gornjim dijelovima malog mozga.

stražnja moždana arterija,a. cerebri stražnji, ide oko moždanog debla, grana se na donjoj površini temporalnog i okcipitalnog režnja cerebralne hemisfere, daje kortikalne i središnje grane. A ulijeva se u stražnju moždanu arteriju. cong-municanci stražnji (iz unutarnje karotidne arterije), što rezultira stvaranjem arterijski(willisian) krug mozga,circulus arteriosus cerebri. U njegovom formiranju sudjeluju desna i lijeva stražnja moždana arterija, koje zatvaraju arterijski krug straga. -1 Stražnja komunikacijska arterija povezuje stražnju cerebralnu arteriju s unutarnjom karotidnom arterijom sa svake strane. Prednji dio arterijskog kruga velikog mozga zatvara prednja komunikacijska arterija, smještena između desne i lijeve prednje moždane arterije, koje se granaju od desne odnosno lijeve unutarnje karotidne arterije. Arterijska kružnica velikog mozga nalazi se na njegovoj bazi u subnautoničnom prostoru. Pokriva prednji i bočni dio optičke kijazme; stražnje komunikacijske arterije leže lateralno od hipotalamusa, stražnje cerebralne arterije su ispred ponsa.

2. unutarnja torakalna arterija,a. toracica interna (Sl. 49), polazi od donjeg polukruga subklavijske arterije nasuprot i nešto bočno od vertebralne arterije. Arterija se spušta niz stražnju površinu prednje stijenke prsnog koša, spajajući hrskavice I-VIII rebra straga. Ispod donjeg ruba VII rebra dijeli se na dvije završne grane - mišićno-dijafragmatsku i gornju epigastričnu arteriju. Od unutarnje mamarne arterije polazi niz grana: 1) medijastinalne grane,rr. medijsko krilo, na medijastinalnu pleuru i tkivo gornjeg i prednjeg medijastinuma; 2) grane timusa,rr. timici; 3) bronhijalni i trahealne grane,rr. bronhiole et traheje, do donjeg traheje i glavnog bronha odgovarajuće strane; četiri) perikardijalna dijafragmalna arterija,a. pericardiacophrenica, polazi od stabla arterije u razini 1. rebra i zajedno s freničnim živcem spušta se duž lateralne površine perikarda (između njega i medijastinalne pleure), daje grane na njega i na dijafragmu, gdje anastomozira s druge arterije koje opskrbljuju dijafragmu; 5) prsne grane,rr. sterndles, dotok krvi u prsnu kost i anastomozu s istim imenom grane suprotne strane; 6) perforirane grane,rr. perfordntes, prolaze u gornjih 5-6 interkostalnih prostora do velikog prsnog mišića, kože, te 3., 4. i 5. perforantne arterije daju [medijalne] grane mliječne žlijezde, gg.mammarii [ posreduje] (među ženama); 7) prednje interkostalne grane,rr. intercostdles anteriores (I-V), odlaze u gornjih pet interkostalnih prostora u bočnom smjeru do interkostalnih mišića; osam) mišićno-frenična arterija, a.muskulofrenica, ide prema dolje i lateralno prema dijafragmi. Usput daje interkostalne grane mišićima pet donjih međurebarnih prostora; 9) gornja epigastrična arterija, a.epigastrica superioran, ulazi u vaginu mišića rektusa abdominisa, kroz njegovu stražnju stijenku, opskrbljuje krvlju ovaj mišić, koji se nalazi na njegovoj stražnjoj površini. U razini pupka anastomozira s donjom epigastričnom arterijom (granom vanjske ilijačne arterije). Mišićno-frenična i gornja epigastrična arterija završne su grane unutarnje mamarne arterije.

3. deblo štitnjače,truncus thyrocervicdlis, polazi od arterije subklavije na medijalnom rubu prednjeg skalenskog mišića. Trup ima duljinu od oko 1,5 cm iu većini slučajeva podijeljen je na 3 grane: donju štitnjaču, supraskapularnu i transverzalnu arteriju vrata. 1) Donja tiroidna arterija, a. tiroidea inferioran, ide uz prednju površinu dugog mišića vrata do štitnjače i daje žljezdane grane,rr. žljezdani es. iz donje tiroidne arterije faringealne i ezofagealne grane,rr. faringedles et jednjaci; trahealne grane,rr. traheje, i donja laringealna arterija,a. laringedlis inferioran, koja ispod ploče tireoidne hrskavice anastomozira s gornjom laringealnom arterijom (ogranak gornje tiroidne arterije).

2) supraskapularna arterija, a. suprascapuldris, iza klavikule, vraća se do usjeka lopatice, kroz koji prodire u supraspinatus, a zatim u infraspinatus fossa, do mišića koji tamo leže. Anastomozira s cirkumfleksnom skapularnom arterijom (granom subskapularne arterije) i daje akromijalna grana, d.akromidlis, koji anastomozira s istoimenim ogrankom iz arterije torakoakromijale.

3) Transverzalna arterija vrata, a. transversa cervicis, najčešće prolazi između debla brahijalnog pleksusa posteriorno i na razini medijalnog kraja kralježnice lopatice dijeli se na površinska grana,superficialis, pored mišića leđa, i duboka grana,duboki, koja ide duž medijalnog ruba lopatice dolje do mišića i kože leđa. Obje grane transverzalne arterije vrata anastomoziraju s granama okcipitalne arterije (iz vanjske karotidne arterije), stražnje interkostalne arterije (iz torakalne aorte), subskapularne arterije i arterije koja okružuje lopaticu (iz aksilarne arterije ) (Tablica 2).

4. Kosto-cervikalni trup,truncus costocervicdlis, polazi od arterije subklavije u intersticijalni prostor, gdje se odmah dijeli na duboku vratnu i najvišu interkostalnu arteriju. 1) Duboka cervikalna arterija, a. cerviclidis duboka, slijedi posteriorno između 1. rebra i poprečnog nastavka 7. vratnog kralješka, do poluspinoznih mišića glave i vrata. 2) Najviša interkostalna arterija, a. između- costlis suprema, spušta se ispred vrata 1. rebra i grana se u prva dva interkostalna prostora dajući prvi i druga stražnja interkostalna arterija, aa.intercostdles posterio- res (ja- II).

Subklavijalna arterija je parni organ koji se sastoji od desne i lijeve subklavijske arterije koje opskrbljuju krvlju ruku i vrat.

Dio je sistemske cirkulacije i polazi iz prednjeg medijastinuma: desna subklavijalna arterija dolazi iz brahiocefalnog trupa, kao njegova završna grana, dok lijeva polazi od luka aorte. Lijeva subklavijalna arterija duža je od desne: njezin intratorakalni dio leži iza brahiocefalne vene.

Smjer subklavijske arterije u odnosu na gornji otvor prsnog koša leži lateralno i prema gore, tvoreći blago konveksan luk, obavijajući vrh pluća i kupolu pleure.

Postigavši ​​1. rebro, subklavijalna arterija ulazi u intersticijski prostor, koji se sastoji od susjednih površina srednjeg i prednjeg skalenskog mišića. U navedenom intervalu na njemu je brahijalni pleksus.

Zaokruživši 1. rebro, subklavijalna arterija ide ispod ključne kosti i ulazi u aksilarnu šupljinu, gdje se već naziva aksilarnom arterijom.

Postoje tri glavna dijela lijeve i desne subklavijske arterije:

• Prvi. Potječe od mjesta nastanka do ulaza u intersticijski prostor;
• Drugi. Započinje u intersticijalnom prostoru;
• Treći. Počinje na izlazu iz intersticijalnog prostora do ulaza u aksilarnu šupljinu.

Sljedeće grane subklavijske arterije polaze iz prvog dijela:

• Vertebralna arterija (a.vertebralis). Njezin put leži kroz otvor transverzalnog procesa šestog vratnog kralješka, diže se i ulazi u lubanjsku šupljinu kroz foramenmagnum - veliki okcipitalni foramen. Nadalje, povezuje se s arterijom na drugoj strani, tvoreći s njom bazilarnu arteriju. Funkcija vertebralne arterije je opskrba krvlju leđne moždine, mišića i dure mater mozga (njegovih okcipitalnih režnjeva);

• Unutarnja torakalna arterija (a. thoracicainterna) polazi od donje površine arterije subklavije. Opskrbljuje krvlju s hranjivim tvarima otopljenim u njoj štitnu žlijezdu, glavne bronhije, dijafragmu, prsnu kost, prsni koš, tkivo prednjeg i gornjeg medijastinuma, kao i prsni koš i rektus abdominisa;
• Tirocervikalno stablo (truncusthyrocervicalis). Odlazi od unutarnjeg ruba skalenskog mišića, doseže duljinu od oko 1,5 cm, a podijeljen je na nekoliko grana koje opskrbljuju krvlju sluznicu grkljana, mišiće vrata i lopaticu.

Drugi dio subklavijske arterije ima samo jednu granu: kostocervikalni trup (truncus costocervicalis). Potječe na stražnjoj površini subklavijske arterije i također je podijeljena na nekoliko grana: duboku cervikalnu arteriju i najvišu interkostalnu arteriju, od koje odlaze stražnje (koje vode do leđnih mišića) i spinalne grane.

Grana trećeg odjela arterije subklavije je transverzalna arterija vrata, koja prodire u brahijalni pleksus i dijeli se na površinsku arteriju, opskrbljujući krvlju mišiće leđa, duboku granu arterije subklavije i dorzalnu arteriju lopatica, koja se spušta do širokog leđnog mišića, hraneći ga i prateće male mišiće.

Lezije subklavijske arterije

Stenoza (suženje lumena) je glavna bolest koja zahvaća subklavijsku arteriju i njezine grane.

Stenoze su najčešće posljedica aterosklerotskih promjena na žilama ili tromboze. Uzroci stečene (ne kongenitalne) stenoze subklavijske arterije su metabolički poremećaji u tijelu, upalne bolesti i neoplazme.

Naslage na stijenkama krvnih žila koje začepljuju arteriju imaju lipidnu bazu, zapravo su derivati ​​kolesterola.

Sužavanje ili stenoza arterije subklavije, koja smanjuje oko 80% lumena krvne žile, dovodi do smanjenja volumetrijskog protoka krvi, što dovodi do vrlo negativnog učinka - nedostatka hranjivih tvari i kisika u tkivima koja se opskrbljuju krvi iz arterije subklavije.

Arterijska stenoza često je praćena pojavom aterosklerotskih plakova koji mogu potpuno blokirati protok krvi u arteriji i povećati vjerojatnost ishemijskog moždanog udara.

Glavna pritužba pacijenata sa stenozom subklavijske arterije: bol, pogoršana fizičkim naporom, uglavnom na strani zahvaćenog ekstremiteta.

Liječenje

Glavne metode liječenja stenoze subklavijskih arterija su:

• rentgensko endovaskularno stentiranje;
• Karotidna subklavijalna premosnica.

Karotidno-subklavijsko ranžiranje izvodi se u bolesnika s hipersteničnom konstitucijom (kod kojih je izolacija 1 dijela subklavijske arterije povezana s određenim poteškoćama), kao i kada se otkrije stenoza u drugom dijelu subklavijske arterije.

Rendgensko endovaskularno stentiranje ima velike prednosti u odnosu na otvorenu operaciju: operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji kroz mali (2-3 mm) rez na koži kroz ubodnu rupu.

Subklavijska arterija (a. subclavia) - velika uparena posuda, dio je subklavijskog neurovaskularnog snopa vrata, koji se sastoji od subklavijske arterije, subklavijske vene i brahijalnog pleksusa.

Desna subklavijalna arterija polazi od brahiocefalnog debla (truncus brachiocephalicus), lijeva - izravno od luka aorte (arcus aortae), tako da je lijeva 4 cm duža od desne. Razlikuju se tri dijela duž toka arterije subklavije i prema njezinu odnosu s prednjim skalenskim mišićem.

Na svom putu subklavijalna arterija prolazi zajedno s brahijalnim pleksusom kroz spatium interscalenum, koji tvore susjedne plohe prednjeg i srednjeg skalenskog mišića, i prolazi uz 1. rebro u sulcus a. subclaviae. Stoga se u subklavijskoj arteriji topografski razlikuju 3 odjeljka: prvi odjeljak - od mjesta polazišta arterije do unutarnjeg ruba prednjeg skalenskog mišića (m. scalenus ant.) u ljusko-vertebralnom jazu (spatium scalenovertebrale) , drugi - ograničen granicama interskalenskog jaza (spatium interscalenum) i treći - od vanjskog ruba prednjeg skalenskog mišića do sredine ključne kosti, gdje subklavijalna arterija prelazi u aksilarnu (a. axillaris). U trećem dijelu, arterija subklavija može se pritisnuti na I rebro iza tuberculum m da se zaustavi krvarenje. scaleni.

Prva subklavijalna arterija daje tri važne grane:

vertebralna (a. vertebralis), štitnjača (truncus thyrocervicalis), unutarnja torakalna arterija (a. thoracica interna). Kao i grane iz debla štitnjače (truncus thyreocervicalis): donja tiroidna arterija (a. thyroidea inferior), i njezina grana - uzlazna cervikalna arterija (a. cervicalis ascendens), površinska cervikalna arterija (a. cervicalis superficialis), suprascapular arterija (a. suprascapularis). Suprascapular arterija (a. suprascapularis) sudjeluje u formiranju skapularnog arterijskog kruga.

2. dio potključne arterije daje grane: rebreno-cervikalno stablo (truncus costocervicalis) i njegove grane: najgornju međurebrenu arteriju (a. intercostalis suprema) i duboku vratnu arteriju (a. cervicalis profunda), koja prodire u mišiće stražnji dio vrata.

Treći dio subklavijske arterije nalazi se u vanjskom trokutu vrata, ovdje poprečna vratna arterija (a. transversa colli) odstupa od arterije, koja perforira plexus brachialis, opskrbljuje susjedne mišiće i spušta se duž medijalnog ruba. lopatice do njenog donjeg kuta. Svi elementi subklavijskog neurovaskularnog snopa povezani su zajedno kako bi prošli u aksilarnu jamu na gornjem ekstremitetu.

Rameni pleksus.

Brahijalni pleksus, plexus brachialis, sastoji se od prednjih grana četiriju donjih vratnih živaca i većine prvog prsnog; često se spaja tanka grana od C111. Brahijalni pleksus izlazi kroz jaz između prednjeg i srednjeg skalenskog mišića u supraklavikularnu jamu, smještenu iznad i iza a. subklavija. Iz nje izlaze tri debela živčana snopa koja idu u aksilarnu jamu i okružuju a. axillaris s tri strane: s lateralne (lateralni snop), medijalne (medijalni snop) i stražnje prema arteriji (stražnji snop). U pleksusu se obično razlikuju supraklavikularni (pars supraclavicularis) i subklavialni (pars infraclavicularis) dio. Periferne grane dijele se na kratke i duge. Kratke grane polaze na raznim mjestima pleksusa u njegovom supraklavikularnom dijelu i dijelom opskrbljuju mišiće vrata, kao i mišiće pojasa gornjeg ekstremiteta (s izuzetkom m. trapeziusa) i ramenog zgloba. Duge grane potječu iz gornja tri snopa i prolaze duž gornjeg ekstremiteta, inervirajući njegove mišiće i kožu. Projekcija brahijalnog pleksusa: pacijentova glava je okrenuta u suprotnom smjeru od kirurga i podignuta. Projekcija odgovara liniji koja povezuje granicu između srednje i donje trećine stražnjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića sa sredinom gornjeg ruba ključne kosti.

Ulaznica 78

1. Topografija vanjskog trokuta vrata: granice, vanjski orijentiri, slojevi, fascije i stanični prostori, žile i živci. 2. Skapularni-klavikularni trokut. 3. Vaskularno - živčani snop vanjskog trokuta. 4. Škapularno - trapezoidni trokut. 5. Vaskularno - živčane tvorevine. 6. Projekcija na koži subklavijske arterije, operativni pristup arteriji prema Petrovskom.

1. Topografija vanjskog trokuta vrata: granice, vanjski orijentiri, slojevi, fascije i stanični prostori, žile i živci.

Granice: ispred bočnog (stražnjeg) ruba m. sternocleidomastoideus, iza - prednji rub trapezastog mišića (musculus trapezius), ispod - ključna kost (clavicula).

Do donjeg dijela trbuha lopatično-hioidni mišić (m. omohyoideus) dijeli lateralnu regiju na dva trokuta: veći lopatično-trapezoidni trokut (trigonum omotrapezoideum) i manji lopatično-klavikularni trokut (trigonum omoclaviculare).

Vanjski orijentiri koji čine granice područja. Važan orijentir je stražnji rub sternokleidomastoidnog mišića, m. sternocleidornastoideus, jasno vidljiv, posebno pri okretanju glave u suprotnom smjeru, kao i prednji rub trapeznog mišića - leđa. Klavikula ograničava područje odozdo.

2. Lopatično-klavikularni trokut (trigonum omoclaviculare).

Granice: trokut, donja granica je ključna kost, prednja strana je stražnji rub sternokleidomastoidnog mišića, gornja stražnja granica je projekcijska linija donjeg abdomena skapularno-hioidnog mišića (m. omohyoideus).

Vanjski orijentiri: velika supraklavikularna jama, fossa supraclavicularis major.

Slojevi i fascije: Koža, potkožno masno tkivo, fascija. Koža skapularno-klavikularnog trokuta je tanka i pokretna. Površinska fascija i platizma skapularno-klavikularnog trokuta prekriva cijeli trokut, kao i površinska lamina fascije vrata (2. fascija). Između 1. i 2. fascije u donjem dijelu skapularno-klavikularnog trokuta, uz stražnji rub sternokleidomastoidnog mišića, prolazi v. jugularis externa. Probija 2. i 3. fasciju i ulijeva se u kut ušća potključne i unutarnje jugularne vene ili zajedničkog trupa s unutarnjom jugularnom venom u subklaviju. Adventicija vene povezana je s fascijom koju perforira, pa zjapi kod ozljede. U tom slučaju, uz jako krvarenje, moguća je i zračna embolija. Pretrahealna ploča fascije vrata (3. fascija) nalazi se ispod m. omohyoideus, iza 2. fascije vrata. Zajedno s njom, ona je pričvršćena za ključnu kost. Iza 3. fascije u skapularno-klavikularnom trokutu nalazi se obilan sloj masnog tkiva koji sadrži supraklavikularne limfne čvorove. U ovom skapularno-klavikularnom trokutu nema 4. fascije. 5. fascija je prevertebralna, slabo razvijena i čini ovojnicu za neurovaskularni snop.

TOTALNA FASCIJA U BULBAKLAVIČNOM TROKUTU: 1, 2, 3, X, 5.

Razmak između stanica: stanični prostor lopatično-klavikularnog trokuta (spatium omoclaviculare) .

3. Vaskularno-živčani snop skapularno-klavikularnog trokuta

Između 3. i 5. fascije koja leži iza nje, prolazi subklavijalna vena, koja ide od sredine ključne kosti do preskalenskog prostora. U njoj su između 1. rebra i ključne kosti stijenke vene subklavije čvrsto srasle s fascijalnom ovojnicom mišića potključnice i fascijama vrata. Zahvaljujući fiksnom položaju, vena subklavija je ovdje dostupna za punkcije i perkutanu kateterizaciju. Ponekad, kod naglih pokreta ruke tijekom teškog tjelesnog napora, vena subklavija može biti stisnuta između ključne kosti i mišića subklavije i 1. rebra, nakon čega dolazi do razvoja akutne tromboze i vene subklavije i aksilarne vene (Paget-Schretterov sindrom ). Kliničke manifestacije sindroma su edem i cijanoza ekstremiteta. Na ramenu i prednjoj površini prsnog koša utvrđen je izražen uzorak vena.

U skapularno-klavikularnom trokutu, ispod 5. fascije, dijelom iznad ključne kosti, nalaze se 3 arterije: a. suprascapularis, a. cervicalis superficialis i a. transversa colli, a površinska cervikalna i supraskapularna arterija idu iza gornjeg ruba ključne kosti sprijeda i ispod debla supraklavikularnog dijela brahijalnog pleksusa plexus brachialis, a transverzalna arterija vrata prolazi između debla ovog pleksusa. Subklavijalna arterija i brahijalni pleksus prelaze u skapularno-klavikularni trokut iz intersticijalnog prostora. Peta fascija čini ovojnicu za brahijalni pleksus i arteriju. Subklavijalna arterija (3. odjeljak) leži na 1. rebru neposredno prema van od skalenskog tuberkula i spušta se niz prednju površinu 1. rebra, tako da se nalazi između ključne kosti i 1. rebra. U trećem dijelu a. subclavia se može pritisnuti da se zaustavi krvarenje u 1. rebro iza tuberculum m. scaleni.

Projekcije. Subklavijalna arterija projicira se do sredine ključne kosti. Subklavijalna vena projicira se medijalno u odnosu na arteriju, linija projekcije brahijalnog pleksusa prolazi iznad granice između donje i srednje trećine sternokleidomastoidnog mišića pod kutom prema klavikuli lateralno od arterije.

4. Skapularni - trapezoidni trokut (trigonum omotrapezoideum)

Granice: odozdo ograničava skapularno-hioidni mišić (m. omohyoideus), ispred - stražnji rub sternokleidomastoidnog mišića, iza - prednji rub trapeznog mišića.

Vanjski orijentiri: prednji rub trapeziusa i stražnji rub sternokleidomastoida iznad veće supraklavikularne jame.

Slojevi i 5. Žilno – živčane tvorevine.

Koža je tanka, pokretna.U potkožnom tkivu trokuta nalaze se ogranci cervikalnog pleksusa - supraklavikularni živci, nn. supraclaviculares, inervira kožu vrata i ramenog obruča.

Površinska fascija prekriva cijeli trokut. Flatysma pokriva samo anteroinferiorni dio trokuta. Sljedeći sloj, kao i kod svih ostalih trokuta, je površinska ploča fascije vrata (2. fascija). U ovom trokutu nema ni 3. ni 4. fascije.

U vlaknu između 2. i 5. fascije prolazi pomoćni živac, n. accessorius, koji inervira sternokleidomastoidni i trapezasti mišić.

Ispod sternokleidomastoidnog mišića nalaze se i poprečne površinske cervikalne arterije i vene. Ove žile, kao i pomoćni živac, leže na 5. fasciji. U istom sloju, duž akcesornog živca, nalaze se limfni čvorovi koji skupljaju limfu iz tkiva lateralne regije vrata.

Peta, prevertebralna, fascija prekriva prednje i srednje skalene mišiće. Između ovih mišića formiraju se cervikalni i brahijalni pleksus, plexus cervicalis i plexus brachialis, koji također leže ispod 5. fascije.

UKUPNA FASCIJA U RAMENOM-TRAPEZOIDNOM TROKUTU: 1, 2, X, X, 5.