Kliničko izlječenje i radna sposobnost bolesnika. IV
Komplikacije su dodatak glavnoj dijagnozi. Klasifikacija tuberkuloze daje popis komplikacija koje se najčešće bilježe. Pod komplikacijama tuberkuloze različite lokalizacije treba razumjeti patološke procese povezane s tuberkulozom izravno ili putem drugih komplikacija koje su se pojavile.
Atelektaza
Atelektaza uključuje stanja pluća u kojima postoji potpuni kolaps alveola i odsutnost zraka u njima. Nepotpuni kolaps alveola naziva se dislektazija, a smanjen sadržaj zraka u plućima hipopneumatoza.
razlikovatičetiri stadija amiloidoze:
- pretklinički,
- proteinurijski,
- edematozno-hipotonično,
- Azotemski.
Značajke klinike i dijagnoza amiloidoze ovise o stupnju njegovog razvoja.
1. Pretklinički stadij - dijagnosticira se rezultatima punkcijske biopsije jetre i bubrega. Prema kliničkim znakovima (slabost, povećani umor) pretpostavlja se u kroničnoj fibrozno-kavernoznoj i cirotičnoj tuberkulozi. Karakterizira stalni porast ESR nakon uklanjanja aktivnosti procesa, eozinofila.
2. Proteinurijski (albuminurički) stadij - utvrđuje se albuminurija, blaga hematurija, cilindrurija. Za prvi, a posebno za drugi stadij, karakteristično je povećanje ESR i disproteinemija (značajno povećanje P2 i β-globulina), kao i povećana količina fibrinogena bez pogoršanja tuberkuloznog procesa.
3. Edem-hipotonični stadij - postoji kršenje koncentracijske funkcije bubrega. Određuje se izostenurija, hipostenurija (zbog kršenja koncentracijske funkcije bubrega), cilindrurija. Javljaju se i edemi, prvo na donjim ekstremitetima, a potom i na ostalim dijelovima tijela.
4. Azotemski stadij amiloidoze je nefrosklerotičan. Zbog fibroze bubrezi su djelomično naborani, poremećeno je mokrenje, raste razina dušika u krvi, razvija se uremija, oligurija, a zatim anurija.
Liječenje. Intenzivno antituberkulozno liječenje provodi se antimikobakterijskim lijekovima, kod kojih je očuvana osjetljivost uzročnika i nema nuspojava na funkciju bubrega i jetre. Možda kirurško liječenje (pneumonektomija ili djelomična resekcija pluća), ako je opće stanje bolesnika zadovoljavajuće. Nakon ovih operacija moguć je obrnuti razvoj amiloidoze. Osim toga, u prvom, drugom pa čak iu trećem stadiju amiloidoze koristi se intravenska infuzija albumina. Dodijelite askorbinsku kiselinu, tiamin bromid, srčana sredstva, donatore sulfhidrilnih skupina (metionin, unitiol), kao i sredstva koja pozitivno utječu na funkciju jetre - karsil, sirepar, Essentiale, hepabene. Važno je provoditi terapiju kisikom i dobru prehranu.
Bronhalne i torakalne fistule
Takve komplikacije plućne tuberkuloze, kao što su torakalne fistule, uočavaju se uglavnom nakon kirurških intervencija. S bronhijalnim fistulama nastaje encistirani empijem pleure, zbog čega se razvija intoksikacija. Iskašljavanje gnoja doprinosi njegovoj apsorpciji u zdrave dijelove pluća, u razvoju upale pluća, bronhitisa. Istodobno je poremećena ventilacija pluća, što uzrokuje pojavu hipoksije. Zbog intoksikacije i hipoksije razvija se zatajenje plućnog srca i amiloidoza unutarnjih organa. Inkapsulirani empijem pleure može se komplicirati stvaranjem torakalnih fistula. Osobito često nastaju torakalne fistule na mjestu drenaže empijema pleure.
Zaostale promjene nakon plućne tuberkuloze
Suvremena klasifikacija tuberkuloze obuhvaća zaostale promjene nakon izlječenja bolesnika, nastale na mjestu specifičnog procesa u plućima uslijed adekvatne kemoterapije, kirurškog liječenja ili spontanog izlječenja bolesnika s tuberkulozom. Zaostale promjene nakon tuberkuloze smatraju se povećanim rizikom od bolesti ili recidiva tuberkuloze, stoga su takvi bolesnici na dispanzerskoj evidenciji, ali ne spadaju u bolesnike s aktivnom tuberkulozom.
Zaostale promjene u dišnom sustavu- gusta kalcificirana žarišta različitih veličina, fibrozne, fibrozno-cikatricijalne, cirozne promjene (uključujući zaostale sanirane šupljine) i bulozne promjene, pleuralna stratifikacija, bronhiektazije, postoperativne promjene u plućima.
Na ostalim organima posttuberkulozne promjene karakteriziraju nastanak ožiljaka i njihovih posljedica, ovapnjenje, te stanje nakon kirurških zahvata.
Ovisno o veličini, prirodi i učestalosti rezidualnih promjena, kao i potencijalnoj opasnosti od recidiva, razlikuju se male i velike rezidualne promjene.
Malizaostale promjene:
Primarni kompleks - pojedinačne (ne više od 5) komponenti primarnog kompleksa (Gonovo žarište i kalcificirani limfni čvorovi) veličine manje od 1 cm.
Žarišta u plućima su pojedinačna (do 5) intenzivna, jasno definirana žarišta manja od 1 cm.
Fibrotične i cirotične promjene u plućima – ograničena fibroza unutar jednog segmenta.
Promjene na pleuri - zapečaćeni sinusi, interlobarni privezi, pleuralne izrasline i naslage do 1 cm širine (sa ili bez pleuralne kalcifikacije), jednostrano ili obostrano.
Promjene nakon operativnih zahvata - promjene nakon resekcije segmenta ili režnja pluća u odsutnosti velikih postoperativnih promjena na plućnom tkivu i pleuri.
velikazaostale promjene:
primarni kompleks.
1. Višestruke (više od 5) komponenti primarnog kompleksa (Gonovo žarište i kalcificirani limfni čvorovi), veličine manje od 1 cm.
2. Pojedinačne i višestruke komponente primarnog kompleksa (Gonovo žarište i kalcificirani limfni čvorovi) veličine 1 cm ili više.
Žarišta u plućima:
1. Višestruke (više od 5), intenzivne, dobro definirane lezije veličine manje od 1 cm.
2. Pojedinačne i višestruke intenzivne dobro definirane lezije veličine 1 cm i žarišta veličine 1 cm ili više.
Fibrozne i cirotične promjene u plućima:
1. Rasprostranjena fibroza (više od jednog segmenta).
2. Cirotičke promjene bilo koje prevalencije.
Promjene na pleuri: masivne pleuralne naslage veće od 1 cm (sa i bez pleuralne kalcifikacije).
Promjenenakon operacije:
1. Promjene nakon resekcije segmenta ili režnja pluća u prisutnosti velikih postoperativnih promjena u plućnom tkivu i pleuri.
2. Promjene nakon pulmonektomije, torakoplastike, pleurektomije, kaverektomije, ekstrapleuralne pneumolize.
Tuberkuloza je specifična upala. Karakterizira ga brzo stvaranje žarišta kazeozne nekroze. Pod utjecajem antibakterijskog liječenja većina tuberkuloznih bolesnika se izliječi, ali se rijetko postiže potpuna resorpcija promijenjenih žarišta. Obično se ožiljci formiraju u plućima na mjestu patološkog fokusa. Ovisno o preliminarnoj lokalizaciji tuberkuloznog žarišta, razlikuju se zaostale promjene u dišnim i drugim organima.
Ovisno o količini cikatricijalnih promjena u plućima, razlikuju se:
- fibroza,
- ciroza.
Za pneumosklerozu je svojstven blagi ograničeni ili difuzni razvoj vezivnog tkiva u plućima. U ftizijatrijskoj praksi pneumoskleroza se javlja kod izliječenih nakon plućnog oblika milijarne, subakutne diseminirane, meke žarišne, kao i primarne forme plućne tuberkuloze, rjeđe infiltrativne. Fibrozu karakterizira prisutnost grubih cicatricijalnih promjena u plućima, ali je prozračnost organa još uvijek očuvana. Kod ciroze nastaju masivne cicatricijalne promjene s potpunim gubitkom novosti pluća.
Ožiljci boraju područje pluća, deformiraju alveole, krvne žile i bronhije. U zoni izražene pneumoskleroze (ciroze) može doći do obliteracije krvnih žila i bronha ili bronhiektazija. Što je intenzivnije stvaranje ožiljaka u plućima, veća je deformacija organa. S tim u vezi, u slučajevima pneumoskleroze, pluća se blago smanjuju, fibroza - više i ciroza - je izražena. Cikatricijalno nabiranje dijela pluća nadoknađuje se širenjem njegovih nepromijenjenih dijelova, pa se s pneumosklerozom, fibrozom i cirozom jednog pluća povećava volumen drugog.
Kompenzacijsko širenje pluća može dovesti do njegovog emfizema. Međutim, češće je uzrok emfizema u bolesnika izliječenih od tuberkuloze stvaranje ožiljaka u međualveolarnim pregradama i gubitak elastičnosti pluća. To se posebno odnosi na osobe koje su imale plućni oblik milijarne i subakutnu diseminiranu plućnu tuberkulozu. Emfizem je karakteriziran povećanjem transparentnosti uzorka pluća na radiografiji.
Pacijenti s fibrozom žale se na tupu ili mučnu bol, često kašalj s malom količinom sputuma, periodičnu groznicu. Udaraljke se određuju tupim zvukom, auskultatorno - piskanjem. Radiografija otkriva značajno smanjenje prozirnosti, pomračenje, sužavanje područja pluća i stijenke prsnog koša.
U slučajevima ciroze svi ovi znakovi su izraženi. Pacijenti razvijaju kratkoću daha, kašalj s malom količinom sputuma, cijanozu, češće groznicu, palpitacije. Udaraljke se određuju tupim zvukom, auskultatorno - suhim i vlažnim hropcima. Na radiografiji se utvrđuje suženje plućnog polja i hemitoraksa što ukazuje na razvoj fibrotoraksa.
Sklerotične, fibrotične i cirotične promjene često su u kombinaciji s rezidualnim žarišnim promjenama koje su izgubile aktivnost tuberkuloznog procesa. Morfološki su takva žarišta fibrotizirana ili kalcificirana. Cikatricijalne promjene na pleuri nastaju nakon pleuritisa. Najprije pleura zadeblja, stvaraju se naslage, a zatim nastaje pleurogena pneumoskleroza ili ciroza pluća. Uz eksudativni i suhi pleuritis u bolesnika s plućnom tuberkulozom javljaju se lokalne promjene na pleuri preko žarišta, infiltrata i kaverni s njihovim subhilevralnim smještajem. Perifokalna upala proteže se na visceralnu i parijetalnu pleuru, one se zadebljaju, stvarajući pleuralne priraslice. U budućnosti se može razviti pleurogena pneumoskleroza ili ciroza pluća. Pleuralna stratifikacija također se opaža kod pacijenata nakon ekonomične resekcije pluća, ako nakon operacije nema brzog širenja pluća i punjenja pleuralne šupljine, kao iu prisutnosti rezidualne šupljine nakon ekonomične resekcije.
Postoji skupina bolesnika s pleuralnim slojevima. Takvi pacijenti osjećaju bol bodljikave ili bolne prirode kada se vrijeme promijeni. Nakon pneumonektomije i resekcije pluća, uz moguće raslojavanje pleure, često se razvija emfizem lijevog dijela, medijastinalna hernija pluća, ograničenje pokretljivosti dijafragme, rjeđe bronhiektazije, rezidualna pleuralna šupljina.
U metatuberkulozne (posttuberkulozne) promjene ubrajaju se i šupljine nakon destruktivne tuberkuloze. Nazivaju se abakterijskim ili saniranim kavernama, ali točnije je reći da je to zacjeljivanje otvoreno negativan sindrom. Znakovi takvih šupljina su potpuna klinička dobrobit i stabilna abakterijalnost najmanje godinu dana, odsutnost svježih žarišta diseminacije.
Makro i mikroskopski pregled sadržaja zacijeljenih kaverni u kirurški odstranjenim plućima često otkriva područja kazeoze, tuberkuloznih tuberkuloza i žarišta, što ukazuje na nepotpuno izlječenje bolesnika od tuberkuloze. Poboljšani karijesi preostali nakon uspješnog liječenja destruktivne tuberkuloze obično skrivaju prijetnju egzacerbacije ili recidiva određenog procesa, pa ih je, ako nema kontraindikacija, preporučljivo ukloniti.
U posttuberkulozne promjene spadaju (velike, srednje i male). Stenoza bronha četvrtog i petog reda posljedica je destruktivnog procesa u plućima, a stenoza glavnog, lobarnog i segmentnog bronha često se javlja u slučajevima kompliciranog tuberkuloznog bronhoadenitisa. U takvih pacijenata postoji periodično pogoršanje procesa ili simptoma intoksikacije. Stenoza bronha može biti dugo neprepoznata. Perkusijski i auskultatorni podaci su normalni ili prilično oskudni. Nisu karakteristične niti rtg tomografske promjene. Tek bronhografijom i bronhoskopijom jasno se očituje stenoza bronha, njezin stupanj i opseg.
Razne metatuberkulozne promjene su bronholiti, postoje bronhijalni kamenci. Postoje dva gledišta o njihovoj patogenezi. Jedni smatraju da je stvaranje kamenaca u plućima posljedica petrifikacije tuberkuloznih žarišta, dok drugi smatraju da se kamenci u plućima mogu pojaviti na isti način kao u bubrezima ili drugim organima. Uz primjenu antituberkuloznih lijekova, petrifikati u plućima se ne stvaraju u sekundarnim oblicima tuberkuloze, a vrlo rijetko se pojavljuju u primarnim. Plućni kamenci su opasni jer mogu stvoriti dekubituse u stijenkama krvnih žila i bronha, što dovodi do plućnog krvarenja ili do suženja i zatvaranja lumena bronha, pojave atelektatske pneumonije.
Učestalost tuberkuloze potiče veliki broj nositelja mikobakterije M. Tuberkuloza u zemlji i zračni način širenja bolesti. Rizik od odbijanja cijepljenja od strane dijela građana te niska kultura stanovništva u otkrivanju bolesti povećava rizik. Osim vjerojatnosti da će se razboljeti, stanje osobe nakon liječenja tuberkuloze postaje problem. Rad cijelih tjelesnih sustava i pojedinih organa je poremećen. Kao "bonus" osoba dolazi u socijalnu izolaciju.
Što učiniti nakon tuberkuloze? Organizirajte rehabilitaciju za sebe ili vama dragu osobu. Oporavak od tuberkuloze nije lak zadatak. Uz njega nema potrebe za skupim lijekovima i zahvatima. Poteškoća je u promatranju dnevnog režima, uspostavljanju prehrane i pravilne tjelesne aktivnosti. Inače, rehabilitacija nakon tuberkuloze neće donijeti zdravstvene prednosti.
Što je tuberkuloza?
Učestalost tuberkuloze u Ruskoj Federaciji usporediva je s epidemijom. Najčešće ova bolest utječe na ljudski dišni sustav. Izvanplućni oblici ove zarazne bolesti su rjeđi. Na primjer, tuberkuloza kostiju, bubrega, limfnih čvorova, jetre.
Slika 1. Statistika incidencije tuberkuloze u Rusiji po dobnim kategorijama u razdoblju od 1991. do 2013. godine.
Tuberkuloza nastaje nakon ingestije mikobakterije M. Tuberkuloza – Kochovi štapići. Uzročnik bolesti ulazi u tijelo zdrave osobe od bolesne osobe kapljicama u zraku, utječući na pluća i druge organe.
Podmuklost bolesti je u tome što nakon infekcije prolazi u latentnom obliku, pod određenim uvjetima prelazi u aktivnu fazu. Ako je ranije glavni cilj liječnika bio spasiti pacijenta od smrti, sada se također rješava problem što učiniti nakon tuberkuloze. Razlog za zabrinutost? Agresivno liječenje koje smanjuje vitalne, reproduktivne funkcije organizma.
Poseban sloj zadataka, koji je u skladu s problemom oporavka od tuberkuloze, je prevencija infekcije zdravih ljudi. Uključuje identifikaciju pacijenata, osoba koje su bile u kontaktu s njima. Plus - organizacija liječenja otvorenih oblika bolesti u izolaciji od društva i masovne imunizacije.
Moguće posljedice liječenja tuberkuloze
Specifičnost bolesti je da njeno liječenje traje dugo. Pacijentima se lijekovi propisuju na period od šest mjeseci. Ako je uzročnik bolesti razvio otpornost na lijekove, tada se režim liječenja mijenja. Rehabilitacija nakon tuberkuloze smanjuje učinak sustavnog oštećenja organa, pomaže u vraćanju društvenih i radnih sposobnosti osobe. Dugogodišnje iskustvo u borbi protiv ove bolesti omogućilo je medicinskim organizacijama da formiraju cijeli popis problema koji zahtijevaju profesionalnu rehabilitaciju nakon tuberkuloze.
Slika 3. Cjepivo kao učinkovita preventivna mjera u borbi protiv tuberkuloze među stanovništvom.
Sustavi i organi koji pate u liječenju tuberkuloze:
Također će vas zanimati:
Rehabilitacija bolesnika u sanatoriju
Slika 6. Mnogi sanatoriji u Rusiji i Europi bave se rehabilitacijom pacijenata nakon tuberkuloze.
Početkom i sredinom 20. stoljeća u planinskim mjestima Europe - u Švicarskoj, Austriji, južnoj Njemačkoj, Francuskoj, sjevernoj Italiji - bilo je mnogo lječilišta koja su bila specijalizirana isključivo za osobe s tuberkulozom. U to vrijeme nije postojao učinkovit način liječenja, ali čisti planinski zrak, sunčeva svjetlost, zdrav režim i tjelesna aktivnost doveli su do usporavanja - svojevrsnog "očuvanja" bolesti. Napuštajući granice planinskog odmarališta, osoba je umrla od konzumacije brže od svojih drugova koji su ostali u sanatoriju.
Danas se tuberkuloza liječi, au sanatorijima se uglavnom odvija oporavak nakon liječenja tuberkuloze.
Fotografija 7
Pri određivanju uvjeta oporavka radne sposobnosti tuberkuloznih bolesnika s bakterioekskretorima od velike su važnosti uvjeti njihova života. Pacijenti koji žive u domu, u zajedničkom stanu ili s malom djecom moraju proći duži tijek liječenja s nastavkom potvrde o invalidnosti u fazi bolnice - sanatorijuma.
Shema rehabilitacije nakon tuberkuloze:
- Ispravna dnevna rutina. Ako je kod kuće čovjeku teško postići zdrav način života, onda je u uvjetima lječilišta prisiljen ići u krevet i spavati u određeno vrijeme, uroniti u obvezni dnevni san, jesti i hodati u svježi zrak.
- Potpuna prehrana. S obzirom da je tuberkuloza društvena bolest, od nje često obolijevaju pothranjeni ljudi. Ako hrani nedostaje proteina i vitamina, a prevladavaju ugljikohidrati i nekvalitetne masti, tada je osoba u opasnosti. Istina, nedavno su ga nadopunili oni koji su htjeli ispraviti tjelesnu težinu uz pomoć ograničenja hrane. Tijek oporavka nakon liječenja tuberkuloze uključuje različite prehrambene proizvode. Osnovu prehrane čine bjelančevine, za "obnavljanje" zahvaćenih tkiva i organa, vitamini, zdrave masti i mala količina ugljikohidrata.
Tablica prikazuje sastav i kalorijski sadržaj prehrane bolesnika s tuberkulozom, ovisno o stadiju tijeka bolesti.
- Prestanak pušenja ključ je uspješnog oporavka pluća nakon tuberkuloze. Svatko rješava ovaj problem za sebe, ali zaostale promjene će se zatvoriti nakon odbijanja redovite doze nikotina.
- Tjelesna aktivnost koja jača imunološki sustav. Tijekom konzultacije s liječnikom, pacijentu se odabire metoda za aktivaciju imuniteta nakon terapije protiv tuberkuloze.
Slika 8. Šetnje na svježem planinskom zraku za očuvanje i obnavljanje ljudskog zdravlja oslabljenog tuberkulozom.
Metode i sredstva za vraćanje zdravlja
Metode za obnovu zdravlja nakon tuberkuloze:
- Usklađenost s dnevnom rutinom s pravim brojem sati sna.
- Potpuna prehrana s prevlašću proteina. Plus - vitamini svih skupina potrebnih za funkcioniranje tijela.
- Sportovi na otvorenom.
- Život u suhoj klimi s doziranom sunčevom insolacijom ili redovitim tečajevima rehabilitacije nakon tuberkuloze u specijaliziranim sanatorijima.
U vezi s pojačanom razgradnjom proteina indicirano je uključivanje povećane količine proteina u prehranu (tijekom izbijanja tuberkulozni proces do 2,5 g, izvana - do 1,5-2 g po 1 kg tjelesne težine), što pomaže povećati otpornost tijela na infekciju tuberkulozom.
Preporučujemo narodne lijekove samo one koji povećavaju ukupni imunitet tijela. Na primjer, tradicionalni biljni čajevi ili mješavine meda, limuna, suhog voća. Egzotici poput zečjeg izmeta, tigrovih brkova ili peraja morskog psa ne jamče potpuni oporavak bolesnika.
Rezidualne promjene uključuju gusta kalcificirana žarišta i žarišta različitih veličina, fibrozne i cirozne promjene (uključujući zaostale sanirane šupljine), raslojavanje pleure, postoperativne promjene na plućima, pleuri i drugim organima i tkivima, kao i funkcionalne abnormalnosti nakon kliničkog izlječenja. Pojedinačna (do 3) mala (do 1 cm), gusta i kalcificirana žarišta, ograničena fibroza (unutar 2 segmenta) smatraju se malim rezidualnim promjenama. Sve ostale zaostale promjene smatraju se velikima.
Destruktivna tuberkuloza
Aktivni oblik tuberkuloznog procesa s prisutnošću propadanja
tkiva, određeno kompleksom metoda istraživanja zračenja.
Glavna metoda za otkrivanje destruktivnih promjena u organima i tkivima je rendgenski pregled (rentgenske - pregledne radiografije, tomogrami). Kod tuberkuloze urogenitalnih organa ultrazvuk je od velike važnosti. Uz aktivni tuberkulozni proces, rendgenski pregledi se provode najmanje jednom svaka 2 mjeseca (u I-A, 1-B i P-A podskupinama) do kliničkog izlječenja, u P-B podskupini - prema indikacijama. Zatvaranjem (cijeljenjem) karijesne šupljine smatra se njezin nestanak, potvrđen metodama radijacijske dijagnostike.
Pogoršanje (progresija)
Pojava novih znakova aktivnog tuberkuloznog procesa nakon razdoblja poboljšanja ili pojačanja znakova bolesti kada se promatraju u skupinama I i II do dijagnoze kliničkog izlječenja. U slučaju egzacerbacije (progresije), pacijenti se uzimaju u obzir u istim skupinama dispanzerske registracije u kojima je provedeno promatranje (skupine I i II). Pojava egzacerbacije ukazuje na neučinkovito liječenje i zahtijeva njegovu korekciju.
recidiv
Pojava znakova aktivne tuberkuloze kod osoba koje su prethodno imale tuberkulozu i izliječile se od nje, opažene u III skupini ili odjavljene zbog oporavka.
Pojava znakova aktivne tuberkuloze kod spontano ozdravljenih osoba koje prethodno nisu bile registrirane u antituberkuloznim ustanovama smatra se novom bolešću.
Glavni tijek liječenja bolesnika s tuberkulozom
Kompleks terapijskih mjera, uključujući intenzivnu fazu i produžnu fazu, za postizanje kliničkog izlječenja aktivnog procesa tuberkuloze.
Trajanje glavnog tijeka liječenja bolesnika s tuberkulozom određuje se prirodom i tempom involucije procesa - vremenom nestanka znakova aktivne tuberkuloze ili izjavom o neučinkovitosti liječenja s potrebom ispravljanja taktika liječenja.
Glavna metoda liječenja je kombinirana kemoterapija - istodobna primjena nekoliko lijekova protiv tuberkuloze pacijentu prema standardnim shemama s individualnom korekcijom. U prisutnosti indikacija koriste se kirurške metode liječenja.
Otegotni čimbenici
Čimbenici koji pridonose smanjenju imuniteta na infekciju tuberkulozom, pogoršanju tijeka tuberkuloze i usporavanju izlječenja:
medicinske (razne netuberkulozne bolesti i
patološka stanja);
socijalni (dohodak ispod egzistencijalnog minimuma,
profesionalni (stalni kontakt s izvorima
infekcija tuberkulozom).
Otegotni čimbenici uzimaju se u obzir pri promatranju pacijenata u obračunskim skupinama, pri određivanju vremena liječenja i provođenju preventivnih mjera.
Formulacija dijagnoze
Pri registraciji otkrivenog bolesnika s aktivnom tuberkulozom (I. skupina) dijagnoza se formulira sljedećim redoslijedom: klinički oblik tuberkuloze, lokalizacija, faza, izlučivanje bakterija.
Na primjer:
Infiltrativna tuberkuloza gornjeg režnja desnog plućnog krila (S1, S2) u fazi raspadanja i sjeme, MBT+.
Tuberkulozni spondilitis torakalne kralježnice s destrukcijom tijela kralješaka Tb 8-9, MBT-.
Kavernozna tuberkuloza desnog bubrega, MBT+.
Prilikom prijenosa bolesnika u skupinu II (pacijenti s kroničnim tijekom tuberkuloze) označavaju klinički oblik tuberkuloze koji se trenutno odvija.
Primjer. U trenutku prijave postojao je infiltrativni oblik tuberkuloze. Uz nepovoljan tijek bolesti, formirana je fibrozno-kavernozna plućna tuberkuloza (ili veliki tuberkulom traje sa ili bez raspadanja). U prijevodnoj epikrizi treba biti naznačena dijagnoza fibrozno-kavernozne plućne tuberkuloze (ili tuberkuloma).
Kada se pacijent prebaci u kontrolnu skupinu (III), dijagnoza se formulira prema sljedećem principu: kliničko izlječenje jednog ili drugog oblika tuberkuloze (najteža dijagnoza postavlja se tijekom razdoblja bolesti) uz prisutnost rezidualne posttuberkulozne promjene (velike, male) u obliku (navesti prirodu i prevalenciju promjena, prirodu rezidualnih promjena).
Primjeri:
Kliničko izlječenje žarišne plućne tuberkuloze s prisutnošću
male rezidualne posttuberkulozne promjene u obliku
pojedinačna mala, gusta žarišta i ograničena fibroza u
gornji režanj lijevog plućnog krila.
Kliničko izlječenje diseminirane plućne tuberkuloze sa
prisutnost velikih rezidualnih post-tuberkuloznih promjena u obliku brojnih gustih malih žarišta i raširene fibroze u gornjim režnjevima pluća.
Kliničko izlječenje plućnog tuberkuloma s velikim
zaostale promjene u vidu ožiljaka i zadebljanja pleure
nakon male resekcije (S1, S2) desnog plućnog krila.
U bolesnika s izvanplućnom tuberkulozom dijagnoze se postavljaju prema istom principu.
Kliničko izlječenje tuberkuloznog koksitisa desno sa
djelomična disfunkcija zgloba.
Kliničko izlječenje tuberkuloznog gonitisa lijevo s ishodom u
ankiloza.
Kliničko izlječenje tuberkuloznog gonitisa desno sa
zaostale promjene nakon operacije - ankiloza zgloba.
Kliničko liječenje kavernozne tuberkuloze desnog bubrega.
Opće informacije o kliničkom liječenju plućne tuberkuloze.
Kriteriji kliničkog izlječenja plućne tuberkuloze podrazumijevaju skup znakova koji ukazuju na eliminaciju aktivne plućne tuberkuloze, utvrđen kliničkim, radiološkim, laboratorijskim, biološkim i funkcionalnim metodama istraživanja. Spontano izlječenje plućne tuberkuloze u anatomskom pogledu već je dugo utvrđeno. Na temelju rezultata proučavanja sekcijskog materijala i eksperimentalnih podataka, znanstvenici su 80-ih godina 19. stoljeća utvrdili da se potpuno izliječeni plućni tuberkulozi mogu smatrati izliječenim samo u slučajevima kada na mjestu ostaje samo jedan brazdni pečat ili potpuno kalcificirani sirast čvorovi. bivšeg patološkog procesa. Početkom 20. stoljeća već su se razlikovale 3 varijante cijeljenja s ishodom u ožiljku, u petrifikatu ili u malim epiteliziranim šupljinama.
Stope izlječenja plućne tuberkuloze kod odraslih.
Poznato je da promjenu broja kontingenata bolesnika s tuberkulozom određuju 2 čimbenika. S jedne strane, kontingenti se povećavaju zbog novooboljelih i bolesnika s recidivima bolesti, s druge strane, kontingenti se smanjuju ovisno o ishodima liječenja, odnosno o broju izliječenih i umrlih pacijenata. Posljedično, stopa smanjenja incidencije tuberkuloze u populaciji ovisi o kombinaciji ovih čimbenika io tome koji od njih prevladava.
Faktor izlječenja ima velik utjecaj na smanjenje kontingenata oboljelih od tuberkuloze pluća. Istodobno, učestalost izlječenja uvelike ovisi o učinkovitosti korištenih metoda liječenja.
Klinički kriteriji za izlječenje plućne tuberkuloze i metode za njihovo određivanje.
Objektivni klinički znakovi koji karakteriziraju involuciju plućne tuberkuloze uključuju kliničke znakove intoksikacije tuberkulozom i lokalne simptome bolesti, utvrđene na temelju pritužbi i fizikalnih metoda istraživanja.
Klinički znakovi tuberkulozne intoksikacije.
Intoksikacija se izražava u kršenju termoregulacije, pogoršanju dobrobiti pacijenta, smanjenju njegove radne sposobnosti, povećanom umoru, nesanici ili pospanosti, brzoj promjeni raspoloženja: povećana razdražljivost ili, obrnuto, apatija, letargija i ravnodušnost na okolinu, suze i euforiju. Istodobno se često opažaju znakovi disfunkcije autonomnog NS-a: znojenje, tahikardija, anoreksija, vazomotorni i dispeptički poremećaji.
Pod utjecajem liječenja, prvenstveno a/b lijekova, klinički znakovi tuberkulozne intoksikacije postupno su nestajali unutar 1 do 3 mjeseca. Blagi znakovi intoksikacije kod većine pacijenata nestali su unutar 1 i 2 mjeseca liječenja, a izraženi znakovi - nešto kasnije, do kraja 2 i 3 mjeseca. Od kliničkih znakova vodeći je porast tjelesne temperature. Kako se temperatura normalizira, pacijentovo blagostanje, raspoloženje, san, apetit postupno se poboljšavaju, slabost, slabost nestaju, znojenje prestaje. Poremećena funkcija vanjskog disanja, krvotoka i središnjeg živčanog sustava postupno se normalizira. Nestanak kliničkih znakova tuberkuloznog trovanja jedan je od prvih pokazatelja učinkovitog liječenja i početka izlječenja tuberkuloze.
Lokalni znakovi plućne tuberkuloze, određeni na temelju pritužbi i fizičkih metoda istraživanja.
S fizičkim Metode istraživanja bolesnika s plućnom tuberkulozom otkrivaju različite lokalne znakove bolesti: kašalj, stvaranje sputuma, asimetriju i deformaciju prsnog koša, promjene u vrsti i prirodi disanja, kao i perkusijski ton, suhe i vlažne hropte. S početkom reparativnih procesa u plućima pojavljuju se znakovi koji ukazuju na razvoj fibroze i zbijanja područja plućnog tkiva na mjestu tuberkulozne lezije i oko nje. Od brojnih lokalnih znakova identificirana su 4 glavna: kašalj, stvaranje sputuma, vlažni hropci i promijenjeno disanje. Ove znakove je lako uzeti u obzir, nestaju učinkovitim liječenjem i ne nalaze se kod izliječenih.
Nestanak lokalnih znakova aktivne plućne tuberkuloze, ponovna uspostava vezikularnog disanja ukazuje da se eksudativna faza tuberkulozne upale u plućima znatno smanjila. X-ray tijekom tog razdoblja otkriva se resorpcija infiltrativnih i žarišnih promjena.
Dinamika glavnih lokalnih znakova aktivne plućne tuberkuloze karakterizira tijek tuberkuloznog procesa. Zato je pri određivanju kliničkog izlječenja plućne tuberkuloze potrebno uzeti u obzir dinamiku ovih znakova u kombinaciji s drugim kliničkim, radiološkim i laboratorijskim podacima. Prestanak kašlja, stvaranje sputuma, nestanak vlažnih hropta i ponovna uspostava vezikularnog disanja objektivni su znakovi involucije tuberkuloznog procesa.
Vrijednost ESR i hemograma za određivanje kliničkog izlječenja plućne tuberkuloze.
Glavno značenje hemograma otkriva se pri određivanju kvalitete tuberkuloznog procesa, njegove aktivnosti i reakcije tijela na njega. Promjene u hemogramu i ESR u različitim oblicima plućne tuberkuloze teku paralelno s kliničkim statusom bolesnika. Broj ponovljenih hemograma, njihova dinamika omogućuje procjenu tijeka bolesti, prognozu i učinkovitost liječenja. Istodobno s razvojem reparativnih procesa u području promjena na plućima, hemogram i ESR postupno se normaliziraju i ostaju stabilni tijekom kliničkog izlječenja.
Vrijednost biokemijskih parametara za određivanje kliničkog izlječenja plućne tuberkuloze.
Kod plućne tuberkuloze prije svega je poremećen metabolizam proteina, ugljikohidrata i lipida. Ukupni sadržaj proteina, proteinske frakcije krvnog seruma, C-reaktivni protein proučavan je ovisno o kliničkom obliku plućne tuberkuloze, aktivnosti tuberkuloznog procesa, učinkovitosti liječenja prije i nakon subkutane injekcije tuberkulina.
Kako se tuberkulozni proces smanjuje, dolazi do pomaka prema normalizaciji b / x pokazatelja.
Promjene u b / x pokazateljima su nespecifične i jednako su određene u različitim upalnim i zarazno-alergijskim bolestima.
Abacilacija kao kriterij izlječenja plućne tuberkuloze.
Jedan od glavnih kriterija kliničkog izlječenja plućne tuberkuloze je abacilacija. Trenutno se za dokazivanje abacilacije koristi niz studija, uključujući bakterioskopske, bakteriološke i biološke metode. Sve do 80-ih godina 20. stoljeća bilo je općeprihvaćeno da se izlučivač bacila može deregistrirati 2 godine nakon nestanka MBT u ispljuvku, ispirku bronha ili želucu. Istovremeno je naglašena potreba višestrukih studija sputuma ili ispiranja bronha. Ali smatraju da je preporučljivo usredotočiti se na prirodu i vrijeme reparativnih procesa u tijelu pacijenta pri određivanju učinkovitosti liječenja. Do kraja učinkovitog liječenja, kada se kliničkim, radiološkim i laboratorijskim podacima može utvrditi nestanak znakova tuberkulozne bolesti, bolesnika treba odjaviti kao izlučivača bacila. U takvim slučajevima abacillacija je neosporna iu skladu je s kliničkim i radiološkim podacima koji karakteriziraju završetak procesa involucije tuberkuloznih promjena.
Rendgenski kriteriji za kliničko izlječenje plućne tuberkuloze.
Rendgenski pregled je od velike važnosti za utvrđivanje kliničkog izlječenja plućne tuberkuloze. Na temelju podataka R-studije, može se prosuditi glavne faze involucije plućnog procesa, prirodu preostalih post-tuberkuloznih promjena i daljnje reparativne transformacije u njima.
U određivanju kliničkog izlječenja plućne tuberkuloze glavnu ulogu ima dinamička R-studija. Mnogi radiolozi preporučuju korištenje običnih radiografija u standardnim projekcijama i tomogramima.
Neaktivne rezidualne post-tuberkulozne promjene karakteriziraju prisutnost male veličine dobro definiranih žarišta s područjima kalcifikacije (ili bez njih) i fibroze.
Priroda fibroze je žarišna, linearna ili mrežasta.
Uz svaki klinički oblik plućne tuberkuloze bilježe se neke značajke reparativnih procesa. Dakle, kod fokalne plućne tuberkuloze jednako su često opažene zbijanje i fibroza žarišta. Osim toga, kombinirani su procesi resorpcije, fibroze i zbijanja. Potpuna resorpcija je rijetko uočena.
U bolesnika s infiltrativnom plućnom tuberkulozom resorpcija je prevladala nad ostalim procesima regeneracije. Zbijanje i kalcifikacija uočeni su rjeđe.
Završetak obrnutog razvoja infiltrativne plućne tuberkuloze naznačen je sljedećim R-znakovima, koji se otkrivaju tijekom dinamičkog praćenja tijekom liječenja:
1.potpuna resorpcija infiltrativnog žarišta;
2. razvoj fibroze na mjestu bivšeg infiltrata, a nastanak fibroze karakterizira pojava u središtu bivšeg infiltrata stanične strukture s linearnim sjenama duž periferije;
3. pojava malih gustih žarišta na mjestu bivšeg infiltrativnog fokusa na pozadini ograničene fibroze;
4. zatvaranje karijesne šupljine (ožiljak, fibrozno žarište).
Obrnuti razvoj procesa u diseminiranoj plućnoj tuberkulozi razlikuje se po sljedećim značajkama. Radiološki se potpuna resorpcija ili s blagom fibrozom opaža samo u svježim oblicima. U procesu resorpcije svježih žarišta radiološki se otkriva fina mrežica koja nastaje kao rezultat pojave uskih traka prosvjetljenja duž ruba lezije. S brojnim žarištima spajaju se linije prosvjetljenja i zatamnjenja, stvarajući finu mrežicu. U procesu resorpcije, žarišta se "otapaju", fina mrežica postupno nestaje. Ali ponekad mrežica ostaje, što ukazuje na formiranje fibroze mrežice.
Na mjestu konglomerata žarišta ili žarišta mogu ostati gusta ili kalcificirana žarišta. Fibrozirana žarišta radiološki imaju finu mrežastu strukturu.
U nekim slučajevima, tijekom obrnutog razvoja kronične diseminirane plućne tuberkuloze, formiraju se sanirane šupljine tankih stijenki, koje mogu dugo trajati. Te se šupljine gotovo uvijek zatvaraju ožiljcima ili staničnom fibrozom.
U procesu involucije u bolesnika s kroničnom diseminiranom plućnom tuberkulozom često su uočene pleuralne stratifikacije koje su postojale nakon završetka reparativnih procesa.
Za razlikovanje fibroznog žarišta od kazeoznog potrebno je napraviti stražnje snimke i tomograme. Zacjeljivanje karijesa najčešće se događa stvaranjem zaostalih promjena u obliku ožiljka ili žarišta na mjestu bivše šupljine. Postoji otvoreno cijeljenje kaverni, kada na svom mjestu ostaje šupljina tankog zida. Takve šupljine karakteriziraju vrlo tanke stijenke s ravnim, kao da su naglašene konture, subpleuralna lokalizacija, zadebljanje pleure i skleroza drenažnih bronha.
U većini slučajeva dolazi do potpunog, istinskog zacjeljivanja karijesne šupljine (bez traga, stvaranje ožiljka ili ograničene fibroze na mjestu bivše šupljine), kod drugih bolesnika dolazi do nepotpunog zacjeljivanja (inkapsulacija ispunjene šupljine, sl. do tuberkuloma, očuvanje rezidualne šupljine).
Odsutnost aktivnosti procesa u rezidualnim promjenama u liječenju diseminirane plućne tuberkuloze moguće je prosuditi radiografski na temelju otkrivanja gustih i kalcificiranih žarišta, fibroze u obliku linearnih sjena, finih i srednjih staničnih prosvjetljenja bez žarišta i celularnosti. žarišnih sjena.
Da. Rentgenski kriterij za kliničko izlječenje plućne tuberkuloze je završetak involucije plućnog procesa, koji se izražava u resorpciji područja tuberkulozne upale u plućima i pleuri, završetak procesa fibroze, zbijanja i kalcifikacije. žarišta i žarišta, u zatvaranju šupljina raspadanja. U nekih bolesnika može doći do kliničkog izlječenja plućne tuberkuloze uz zadržavanje rezidualne šupljine.
Stabilnost kliničkog izlječenja plućne tuberkuloze potvrđuje stabilnost R-obrazca rezidualnih promjena na plućima i pleuri u dugotrajnom razdoblju praćenja.
Nakon učinkovito završenog liječenja svakih 6 mjeseci potrebno je ponoviti R-grafiju pluća u direktnoj projekciji. U roku od 2-3 godine. Po potrebi naknadne kontrole, kontrolni R-gram pluća treba učiniti jednom godišnje.
Vrijednost tuberkulinskih testova za utvrđivanje kliničkog izlječenja plućne tuberkuloze
Stoga se nije moguće usredotočiti na Pirquetovu reakciju pri određivanju kliničkog izlječenja plućne tuberkuloze u odraslih.
Intradermalni Mantoux test. Proučavajući dinamiku intenziteta Mantouxove reakcije kod istih osoba tijekom razdoblja regresije bolesti, utvrđeno je da je u 70% bolesnika izliječenih od tuberkuloze intenzitet Mantouxove reakcije smanjen, u 20% porasla, au 5% se nije promijenila.
Mantouxova reakcija ne može biti uvjerljiv kriterij za kliničko izlječenje plućne tuberkuloze u odraslih, jer u 30% klinički izliječenih bolesnika s rezidualnim promjenama njen intenzitet raste u odnosu na početni ili ostaje nepromijenjen.
Subkutani Kochov test. Upotreba s/c cijevi. testovi u određivanju kliničkog izlječenja plućne tuberkuloze pokazali su se razumnima iu većini slučajeva mogli su pomoći u rješavanju ovog teškog pitanja. Međutim, rezultati ovog testa, kao i rezultati drugih cijevi. uzorke treba uzeti u obzir samo u kombinaciji s podacima kliničkih, radioloških i laboratorijskih istraživačkih metoda.
Zaključak
Suvremene metode kliničkog, radiološkog, laboratorijskog, biološkog i funkcionalnog ispitivanja bolesnika omogućuju pravodobno i ispravno određivanje stanja kliničkog izlječenja plućne tuberkuloze.
Na temelju istraživanja utvrđen je niz glavnih kriterija za kliničko izlječenje plućne tuberkuloze, identificiran tijekom promatranja:
1. odsutnost kliničkih znakova tube. intoksikacija;
2. normalizacija hemograma i ESR;
3. nestanak lokalnih znakova aktivne tuberkuloze, utvrđenih na temelju tegoba (kašalj, ispljuvak) i metoda fizikalnog pregleda (zviždanje, abnormalno disanje)
4. postojana abacilarnost sputuma, ispiranja bronha i želuca, utvrđena kompleksom bakterioskopskih i bakterioloških pretraga;
5. odsutnost R-znakova plućne tuberkuloze kao rezultat završetka njegove involucije, što se izražava u prestanku procesa resorpcije cijevi. promjene na plućima i pleuri, završetak procesa fibroze, zbijanje i ovapnjenje žarišta i žarišta, u cijeljenju karijesnih šupljina;
6. prisutnost negativne opće i žarišne reakcije na subkutanu injekciju tuberkulina;
7. obnova radne sposobnosti, uzimajući u obzir rezidualne patomorfološke promjene i funkcionalne poremećaje.
U bolesnika s visokim titrom protutijela na oportunističku floru javile su se popratne bolesti gastrointestinalnog trakta (1 slučaj kroničnog kolecistitisa i 1 slučaj želučanog ulkusa), dok su u skupini bolesnika s niskim titrom protutijela na oportunističku floru. nije ispunjeno.
1. Visoki titri protutijela na oportunističku floru u bolesnika s crijevnim infekcijama na Klebsiella, Escherichia, Pseudomonas aeruginosa su češći nego u donora.
2. Visoki titri protutijela na oportunističku floru češći su u mlađih žena i žena s akutnim crijevnim infekcijama.
3. U bolesnika s akutnim crijevnim infekcijama s visokim titrom protutijela na oportunističku floru bolest se često odvijala u obliku gastroenterokolitisa.
4. Visoka tjelesna temperatura je češća u bolesnika s visokim titrom protutijela na oportunističku floru.
5. Bolesnici s visokim titrom protutijela na oportunističku floru imali su popratnu patologiju gastrointestinalnog trakta (kronični kolecistitis, želučani ulkus).
KNJIŽEVNOST
1. Akatov A.K. Zueva V.S. Stafilokok. - M.: Medicina, 1983. - 255 str.
2. Akhmatov N.A., Sidikova K.A. Stafilokokne infekcije: mikrobiologija, epidemiologija, specifično liječenje i prevencija. - Taškent: Medicina, 1981. - 135 str.
3. Bidnenko S.I., Melnitskaya E.V., Rudenko A.V., Nazarchuk L.V. Serološka dijagnoza i imunološki aspekti infekcije proteusom // ZhMEI. - 1985. - br. 2. - S. 49-53.
4. Djačenko A.G., Lipovskaja V.V., Djačenko P.A. Značajke imunološkog odgovora kod akutnih crijevnih infekcija uzrokovanih patogenim enterobakterijama // ZhMEI. - 2001. - br. 5. - S. 108-113.
5. Kurbatova E.A., Egorova N.B., Dubova V.G. i dr. Studija reaktogenosti i imunološke učinkovitosti cjepiva Klebsiella na donorima // ZhMEI. - 1990. - br. 5. - S. 53-56.
6. Stupanj MA, Voevodin DA, Skripnik AYu. i dr. Razina serumskih antitijela na oportunističku mikrofloru kao marker formiranja sekundarne imunodeficijencije // ZhMEI. - 2001. - br. 5. - S. 50-54.
7. Nazarchuk L.V., Maksimets A.P., Dzyuban N.F. Antipseudomonalna aktivnost donorskog seruma i pripravak "Imunoglobulin" // Medicinski posao. - 1986. - br. 7. - S. 56-57.
Primljeno 05.04.2006
UDK 616.24-002.5-036.65-02-07
KLINIČKE KARAKTERISTIKE I ISHODI REKURENTNE TUBERKULOZE PLUĆA
A.A. Kholyavkin, D.Yu. Ruzanov, S.V. Butko
Državno medicinsko sveučilište Gomel Regionalna klinička bolnica za tuberkulozu Gomel
Analizirani su uzroci recidiva tuberkuloze i učinkovitost njihova liječenja u 249 bolesnika s plućnom tuberkulozom. Recidivi se češće javljaju kod osoba s popratnim bolestima, kroničnim alkoholizmom, s preostalim promjenama nakon prethodno prenesene plućne tuberkuloze. Liječenje recidiva je dulje od primarne bolesti, ne sprječava nastanak rezidualnih promjena, učinkovitost njihovog liječenja je znatno niža.
Ključne riječi: plućna tuberkuloza, recidiv, uzroci recidiva, destrukcija, izlučivanje bakterija.
KLINIČKE KARAKTERISTIKE I ISHODI RELAPSA TUBERKULOZE PLUĆA
A.A. Kholyavkin, D.Y. Ruzanov, S.V. Butko
Državno medicinsko sveučilište Gomel Regionalna klinička bolnica za tuberkulozu Gomel
Analizirani su uzroci recidiva plućne tuberkuloze i učinkovitost njihova liječenja kod 249 bolesnika s plućnom tuberkulozom. Recidivi se najčešće javljaju nakon
od pridruženih bolesti, kroničnog alkoholizma, kod osoba koje su prethodno imale fokalnu plućnu tuberkulozu. Liječenje recidiva je dulje nego kod primarnih žarišta, ne sprječava zaostale promjene, nije u svim slučajevima ljekovito.
Ključne riječi: plućna tuberkuloza, recidiv, uzrok recidiva, uništenje, izdvajanje bakterija.
Uvod
Poboljšanje metoda dijagnostike, liječenja i prevencije tuberkuloze posljednjih godina dovelo je do poboljšanja njezinih epidemioloških pokazatelja. Istodobno, među identificiranim bolesnicima, udio reaktivacije plućne tuberkuloze je prilično visok (4-20% ili više), a postoji tendencija relativnog povećanja. Osim toga, prevalencija procesa s visokom učestalošću raspadanja u plućima i izlučivanje bakterija među pacijentima ove kategorije, poteškoće u dijagnostici, liječenju i prevenciji značajno utječu na prevalenciju tuberkuloze, koja održava visoku razinu infekcije. Podaci o rezultatima dinamičkog praćenja dugoročnih posljedica relapsa respiratorne tuberkuloze u suvremenim publikacijama su rijetki.
Materijali i metode
Kako bismo saznali uzroke recidiva respiratorne tuberkuloze (TOD), karakteristike njihovog tijeka, učinkovitost liječenja, prirodu preostalih promjena i stanje radne sposobnosti u dugoročnom razdoblju, analizirali smo podatke iz povijesti i kliničke slike. i rendgenski laboratorijski podaci.
ispitivanje 249 bolesnika s recidivima plućne tuberkuloze liječenih u Regionalnoj kliničkoj bolnici za tuberkulozu Gomel 1991.-2000. Među promatranima udio muškaraca bio je 3 puta veći od udjela žena (73,1 odnosno 26,9%). U dobi od 20 do 30 godina bilo je 5,6% bolesnika, od 31 do 40 godina - 14,5%, od 41 do 50 godina - 24,9%, od 51 do 60 godina - 23,7% i starijih od 60 godina - 31,3% bolesnika. . Tako je većina (79,9%) bolesnika s relapsima bila starija od 40 godina.
Nakon kliničkog izlječenja, rani (do 5 godina) recidivi zabilježeni su u 11,6% pacijenata, kasni - u 88,4%. Prosječno vrijeme početka ranog recidiva bilo je 4,1 godina, kasno - 17,7 godina.
Rezultati i rasprava
U početnom otkrivanju bolesti 36,2% bolesnika imalo je žarišnu, 40,6% - infiltrativnu, 6,0% - diseminiranu tuberkulozu, 6,4% - tuberkulom, 4,0% - eksudativni pleuritis, 2,8% - tuberkulozu intratorakalnih limfnih čvorova, dr. oblici su bili rjeđi. Tuberkuloza u fazi raspada otkrivena je u 28,1%, bakterijsko izlučivanje - u 34,9% bolesnika.
stol 1
Oblik, faza procesa i izlučivanje bakterija u primarnoj bolesti i recidivu
Klinički oblik tuberkuloze S primarnom bolešću S recidivom
Trbušnjaci % aps. %
Žarišno 90 36,2 26 10.4
Infiltrativni 101 40,6 150 60,2
Diseminirani 15 6,0 38 15.1
Kazeozna pneumonija - - 1 0.4
Tuberkulom 16 6,4 11 4.4
Fibrozno-kavernozni - - 7 2.8
Cirotični - - 3 1.2
Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova 7 2,8 4 1,5
Cijev. empijem - - 3 1.2
Tuberkulozni pleuritis 10 4,0 1 0,4
Tuberkulozni endobronhitis 3 1,2 5 2,0
Ostali oblici 7 2,8 1 0,4
Ukupno 249 100,0 249 100,0
Faza raspada 140 56,2 70 28.1
Bakterijsko izlučivanje 143 34,9 87 57,4
Kao što je vidljivo iz tablice 1, recidiv TOD najčešće se manifestira u obliku infiltrativnog i diseminiranog oblika. Žarišni oblik i tuberkulom su rjeđi, javljaju se akutno progresivni i kronični oblici. Tuberkuloza u fazi raspadanja dijagnosticirana je u 56,2%, bakterioizlučivanje - u 57,4% bolesnika.
Dakle, tijek procesa u bolesnika s relapsima TOD-a prema oblicima tuberkuloze i prisutnosti destrukcije je nepovoljniji nego u slučaju inicijalnog otkrivanja bolesti.
Učestalost bakterijskih izlučivača s recidivima TOD značajno se povećala (57,4 ± 0,98%) u usporedbi s onima koji su prvi put oboljeli (34,9%, p.< 0,05). Следовательно, лица, перенесшие туберкулез, являются резервом появления новых бактериовыделителей.
Proučavanje prirode preostalih promjena u plućima nakon izlječenja primarne bolesti provedeno je prema općeprihvaćenoj metodi. Nakon završetka glavnog ciklusa liječenja 18% pregledanih bolesnika imalo je velike rezidualne promjene na plućima, 62% manje promjene, 2,9% bez rezidualnih promjena na plućima, a 9,3% bolesnika otpušteno je s dijagnozom "stanja nakon kirurškog liječenja" . U 81% promatranih bolesnika promjene su bile lokalizirane u 1., 2., 6. segmentu pluća.
Najčešći uzroci (ili njihova kombinacija) recidiva TOD bili su: popratne bolesti - 54,4%, loši materijalni i životni uvjeti - 41,8%, zlouporaba alkohola i kronični alkoholizam - 32,1%, nedostaci u glavnom tijeku kemoterapije i tijeku liječenja. liječenje protiv relapsa - 20,5%, boravak u JIL-u - 18,1%, velike zaostale promjene nakon preležane plućne tuberkuloze - 16,5%, kontakt s tuberkuloznim bolesnicima kod ljudi ili životinja - 15,3%.
Po prijemu u bolnicu u 21,3% bolesnika s rekurentnom TOD nije bilo simptoma intoksikacije, u 62,2% bili su umjereno izraženi, a samo u 16,5% uočena je teška intoksikacija. Hemoptiza je opažena u 2,3%, plućno krvarenje - u 0,9% pacijenata. Umjerene upalne promjene u krvi zabilježene su u 32,1% bolesnika. Na
fibrobronhoskopijom u 129 pacijenata, većina (79,1%) otkrila je patologiju: 66,7% imalo je bilateralni difuzni endobronhitis I-II stupnja, 12,1% imalo je posttuberkulozne cicatricijalne promjene.
Svi bolesnici s recidivom TOD bili su hospitalizirani u početnoj fazi liječenja, no njih 39,1% bilo je u bolnici ne dulje od 3 mjeseca. Prosječno trajanje bolničkog liječenja bilo je 84,1±3 dana.
U stacionarnom stadiju liječenja karijesne šupljine su se zatvorile u 21,3%, abacilacija je postignuta u 39,6% bolesnika. Proces je napredovao u 8,8% bolesnika. Odsutnost bilo kakve dinamike zabilježena je u 14,8% bolesnika.
Najčešći razlozi niske učinkovitosti liječenja bolesnika bili su: ireverzibilnost morfoloških promjena zbog nepravovremenog i kasnog otkrivanja reaktivacije tuberkuloze - u 62,3%, asocijalno ponašanje i nepridržavanje režima liječenja - u 60,3%. Glavni razlozi preranog otpusta: pijanstvo i nepravilno ponašanje - u 34,3% slučajeva, kršenje režima i neovlašteni odlazak iz bolnice - u 26,9%, odbijanje bolničkog liječenja - u 6,9%. Bilo je 32,1% osoba koje zlorabe alkohol, 18,1% je prethodno bilo u mjestima pritvora.
Analiza prirode rezidualnih promjena nakon liječenja recidiva pokazala je da, u usporedbi s prvim identificiranim procesom, velike rezidualne promjene češće prevladavaju u recidivu (16,5 odnosno 46,7%).
U dugotrajnom (nakon 2-10 godina) razdoblju praćenja, nakon uklanjanja iz DU, umrlo je 41,8% od 220 pacijenata, uključujući 27,7% od progresije tuberkuloznog procesa, 14,1% od netuberkulozne patologije (kardio - vaskularne bolesti, moždani udar, kronični alkoholizam itd.). 8,4% pacijenata razvilo je kronični tuberkulozni proces i oni su promatrani u skupini II dispanzerske registracije (DU), 27,7% bolesnika prebačeno je u skupinu III (A, B) DU. 9,7% pacijenata je priznato kao invalidi zbog tuberkuloze, 12,4% su postali umirovljenici prema dobi. Sudbina 29 oboljelih nije poznata zbog promjene mjesta boravka.
Nepravovremeno i kasno otkrivanje recidiva tuberkuloze, asocijalna slika
život i ponašanje, teži tijek tuberkuloze, negativan stav bolesnika prema liječenju i suradnji s medicinskim osobljem značajno smanjuje učinkovitost terapijskih i rekreacijskih aktivnosti ovih osoba i zahtijeva promjenu taktike vođenja i praćenja takvih bolesnika.
1. Rekurentna tuberkuloza dišnog sustava najčešće se manifestira u infiltrativnom i diseminiranom obliku, karakterizirana pojavom akutno progresivnog i kroničnog oblika tuberkuloze.
2. Popratne bolesti (54,4%), loši materijalni i životni uvjeti (41,8%), zlouporaba alkohola i kronični alkoholizam (32,1%) čimbenici su koji pridonose pojavi recidiva tuberkuloze.
3. Liječenje bolesnika s relapsima plućne tuberkuloze dulje je od bolesnika s novootkrivenom bolešću. Izlječenje recidiva događa se razvojem masivnih rezidualnih promjena.
4. Diferencirani sustav antituberkuloznih mjera među skupinama s rizikom od ponovne infekcije tuberkulozom omogućit će pravovremeno dijagnosticiranje aktivnosti procesa, poboljšanje kliničke strukture bolesti i njezine prognoze.
KNJIŽEVNOST
1. Ilyina T. Ya., Zhingarev A. A., Sidorenko O. A. i dr. Prevalencija relapsa respiratorne tuberkuloze u napetoj epidemiološkoj situaciji // Problemi tuberkuloze. - 2005. - Broj 7. - S. 15-17.
2. Mishin V.Yu., Zhestkovskikh S.N. Relapsi respiratorne tuberkuloze // Problemi tuberkuloze. - 2004. - br. 4. - S. 11-13.
3. Riekstinya V., Thorp L., Leimane V. Čimbenici rizika za rano ponavljanje tuberkuloze u Latviji // Tuberculosis Problems. - 2005. - Broj 1. - S. 43-47.
4. Standardi (modeli protokola) za liječenje bolesnika s tuberkulozom. - M., 1998. - S. 10-21.
5. Brennan P. K. Tubekuloza u kontekstu novonastalih i ponovnih bolesti. FEMS Immunol // Med. mikrobiol. - 1997. - R. 263-269.
Primljeno 05.05.2006
UDK 61 - 056. 52 - 036. 22
EPIDEMIOLOGIJA DEBLJINE
V.A. Drobyshevskaya
Državno medicinsko sveučilište Gomel
Pretilost i prekomjerna tjelesna težina već su dugi niz godina jedan od važnih problema medicine. Nedavno je interes za nju značajno porastao, zbog raširene prevalencije pretilosti među svim dobnim skupinama stanovništva, niske učinkovitosti terapijskih mjera usmjerenih na gubitak težine, otkrića novih lijekova za liječenje ove patologije, novih napredaka u razumijevanje patogeneze pretilosti, otkriće hormona masnog tkiva - leptina, skupine beta-3-adrenergičkih receptora. Pretilost je ozbiljan problem zbog prisutnosti takvih posljedica kao što su arterijska hipertenzija, ateroskleroza, dijabetes melitus, metabolički sindrom, discirkulacijska encefalopatija. Stoga poznavanje epidemiologije pretilosti ukazuje na potrebu daljnjeg rada u tom smjeru.
Ključne riječi: pretilost, prekomjerna tjelesna težina, arterijska hipertenzija, epidemiologija, metabolički sindrom, indeks tjelesne mase.
EPIDEMIOLOGIJA DEBLJINE
V.A. Državno medicinsko sveučilište Drobyshevskaya Gomel
Pretilost i prekomjerna tjelesna težina godinama su vodeći među medicinskim problemima. Zadnji put je interes za ovaj problem znatno porastao uvjetovan prevalencijom pretilosti među svim dobnim skupinama stanovništva i niskom učinkovitošću sanacijskih mjera.
