Cerebralna paraliza: uzroci i oblici. Što je cerebralna paraliza kod djeteta - glavni rizici i posljedice cerebralne paralize Koje su strukture mozga zahvaćene cerebralnom paralizom

Cerebralna paraliza jedna je od najtežih dijagnoza koju roditelji bebe mogu čuti od liječnika. Ako želite razumjeti što je to bolest, koji su simptomi i liječenje, pogledajte ovaj članak.

Cerebralna paraliza - što je to?

Cerebralna paraliza nije specifična bolest sa specifičnim simptomima. Ovo je cijela skupina patologija motoričkog sustava, koja je postala moguća zbog ozbiljnih poremećaja u središnjem živčanom sustavu. Problemi s mišićno-koštanim sustavom ne mogu se smatrati primarnim, oni uvijek prate lezije mozga.

Anomalije u cerebralnom korteksu, subkorteksu, kapsulama i moždanom deblu najčešće se javljaju čak iu razdoblju intrauterinog razvoja djeteta. Znanstvenici još uvijek istražuju točne uzroke koji na kraju dovode do cerebralne paralize kod novorođenčadi. Međutim, liječnici (unatoč brojnim hipotezama) ozbiljno razmatraju dva razdoblja kada globalne promjene u mozgu mogu dovesti do teške patologije - razdoblje trudnoće i razdoblje neposredno prije, tijekom i neposredno nakon poroda.

Cerebralna paraliza ne napreduje, stadij lezije i ograničenje motoričkih funkcija se ne mijenjaju. Kako dijete raste, neke smetnje postaju uočljivije, pa ljudi pogrešno vjeruju da se cerebralna paraliza može razviti i zakomplicirati.

Skupina bolesti prilično je česta - na temelju statistike može se primijetiti da se od tisuću djece dvoje rađa s jednim ili drugim oblikom cerebralne paralize. Dječaci imaju gotovo jedan i pol puta veću vjerojatnost da obole nego djevojčice. U polovici slučajeva, uz poremećene motoričke funkcije, opažaju se različiti mentalni i intelektualni poremećaji.

Patologija je uočena u 19. stoljeću. Tada se britanski kirurg John Little prihvatio proučavanja ozljeda pri porodu. Trebalo mu je točno 30 godina da formulira i predstavi javnosti ideju da nedostatak kisika koji fetus osjeća u trenutku rođenja može rezultirati parezom udova.

Krajem 19. stoljeća kanadski liječnik Osler došao je do zaključka da su moždani poremećaji još uvijek povezani s hemisferama mozga, a ne s leđnom moždinom, kako je prije njega tvrdio Britanac Little. Međutim, Oslerovi argumenti nisu bili previše uvjerljivi za medicinu, te je Littleova teorija bila službeno podržana jako dugo, a trauma rođenja i akutna asfiksija nazivani su početnim mehanizmima za cerebralnu paralizu.

Pojam "cerebralna paraliza" uveo je poznati liječnik Freud, koji je bio neurolog i proučavao je problem u vlastitoj praksi. Formulirao je intrauterino oštećenje djetetovog mozga kao glavni uzrok patologije. On je prvi napravio jasnu klasifikaciju različitih oblika ove bolesti.

Uzroci

Moderni liječnici smatraju da se cerebralna paraliza ne može smatrati nasljednom bolešću. Oštećenje motoričkog aparata i problemi s mentalnim razvojem postaju mogući u slučaju nepravilnog razvoja mozga djeteta tijekom trudnoće majke, kao i banalne nerazvijenosti mozga.

Ako je dijete rođeno mnogo ranije od predviđenog roka, rizik od cerebralne paralize je nekoliko puta veći. To potvrđuje i praksa - mnoga djeca s poremećajima mišićno-koštanog sustava i utvrđenom dijagnozom cerebralne paralize rođena su jako prerano.

Međutim, preuranjenost sama po sebi nije strašna, ona samo stvara preduvjete za razvoj poremećaja.

Na vjerojatnost cerebralne paralize obično utječu i drugi čimbenici koji u kombinaciji s preranim porodom dovode do bolesti:

• "pogreške" tijekom pojave i razvoja moždanih struktura (prvo tromjesečje trudnoće);
• kronično izgladnjivanje fetusa kisikom, produljena hipoksija;
• intrauterine infekcije koje je dijete pretrpjelo dok je još u maternici, najčešće uzrokovane herpes virusima;
• teški oblik Rh-sukoba između majke i fetusa (javlja se s negativnim Rh majke i pozitivnim Rh djeteta), kao i teška hemolitička bolest djeteta odmah nakon rođenja;
• ozljeda mozga tijekom poroda i neposredno nakon njih;
• infekcija mozga odmah nakon rođenja;
• toksični učinci na mozak djeteta sa solima teških metala, otrovima - i tijekom trudnoće i neposredno nakon rođenja.

Međutim, nije uvijek moguće utvrditi pravi uzrok nastanka djetetove bolesti. Makar samo zato što ne postoji način da se shvati u kojoj je fazi razvoja embrija i fetusa nastala ta potpuna “pogreška”, kao ni da se dokaže da je oštećenje mozga rezultat sukoba Rh faktora. Neka djeca s cerebralnom paralizom nemaju jedan, već nekoliko razloga za razvoj bolesti.

Oblici i njihove karakteristike

Budući da je cerebralna paraliza skupina poremećaja, postoji prilično detaljna klasifikacija oblika svake vrste lezije. Svaki oblik cerebralne paralize ima određene znakove i manifestacije:

Hiperkinetički (diskinetički)

Ovaj oblik se najčešće dijagnosticira kod djece koja pate od napada antitijela povezanih s Rh sukobom u maternici. Kada su rođeni, razvoj hemolitičke bolesti novorođenčadi (HDN) igra ulogu, njegov nuklearni ikterični oblik je posebno opasan. To utječe na subkorteks mozga, kao i na slušne analizatore.

Dijete ima oštećenje sluha, ima nekontrolirano trzanje očiju. Čini nevoljne pokrete. Povećani tonus mišića. Paraliza i pareza mogu se razviti, ali se ne smatraju obveznim. Djeca s ovom vrstom cerebralne paralize prilično su slabo orijentirana u okolnom prostoru, imaju poteškoća s namjernim radnjama udova - na primjer, djetetu je teško podići jedan ili drugi predmet.

Uz sve to, intelekt pati u manjoj mjeri nego kod nekih drugih vrsta cerebralne paralize. Takva su djeca (uz dužan trud roditelja i učitelja) savršeno socijalizirana, sposobna su učiti u školi, mnoga potom uspiju upisati fakultet, dobiti zanimanje i pronaći posao.

Ataksičan (atonično-astatički)

Ova vrsta cerebralne paralize povezana je s oštećenjem malog mozga, frontalnih režnjeva mozga i puta između malog mozga i frontalnog režnja. Takva oštećenja najčešće su posljedica kronične teške fetalne hipoksije, anomalije u razvoju ovih moždanih struktura. Porodna trauma frontalnih režnjeva često se navodi kao vjerojatni uzrok.

S ovim oblikom smanjuje se tonus mišića djeteta. Pri kretanju mišići nisu međusobno usklađeni, pa dijete nije u stanju činiti svrhovite pokrete. Praktički je nemoguće održati ravnotežu zbog smanjenog tonusa mišića. Može postojati drhtanje (tremor) udova.

Takva su djeca najsklonija epileptičkim napadajima. U ranoj dobi postoje problemi s razvojem vida i govora. Uz pravilnu njegu, sustavne studije, adekvatnu terapiju, djeca s atanično-astatičnim oblikom cerebralne paralize mogu pokazati određene niske intelektualne sposobnosti koje im omogućuju samo malo svladavanje osnova govora i shvaćanje onoga što se događa. U više od polovine slučajeva govor ostaje nerazvijen, a sama djeca ne pokazuju nikakav interes za ovaj svijet.

Spastična tetraplegija (spastična tetrapareza)

Ovo je najteži oblik cerebralne paralize. Nastaje zbog oštećenja moždanog debla, obje hemisfere ili vratne kralježnice. Najvjerojatniji uzroci su intrauterina hipoksija fetusa, mehanička asfiksija kada je vrat omotan oko pupkovine, krvarenje u mozgu (na primjer, kada je zahvaćen toksinima ili kada je mozak inficiran). Često se kao uzrok smatra porođajna ozljeda u kojoj je zahvaćena vratna kralježnica.

Kod ovog oblika cerebralne paralize poremećena je motorička aktivnost sva četiri uda (i ruke i noge) - približno u istoj mjeri. Budući da se ruke i noge ne mogu pomicati, počinje njihova neizbježna i nepovratna deformacija.

Dijete osjeća bolove u mišićima i zglobovima, može imati poteškoća s disanjem. Više od polovice djece s takvom cerebralnom paralizom ima oslabljenu aktivnost kranijalnih živaca, što rezultira strabizmom, sljepoćom i oštećenjem sluha. U 30% slučajeva primjećuje se mikrocefalija - značajno smanjenje volumena mozga i lubanje. Više od polovice bolesnika s ovim oblikom pati od epilepsije.

Nažalost, takva se djeca ne mogu sama služiti. Tu su i veliki problemi s učenjem, budući da u velikoj mjeri stradaju intelekt i psiha, a dijete ne samo da nema priliku nešto uzeti rukama, nego nema banalnu motivaciju da nešto uzme ili učini.

Spastična diplegija (Littleova bolest)

Ovo je najčešći oblik cerebralne paralize, dijagnosticira se kod troje od četvero bolesne djece. Kod bolesti su obično zahvaćeni neki dijelovi bijele tvari mozga.

Spastične lezije su obostrane, ali su noge zahvaćene više nego ruke i lice. Kralježnica se vrlo brzo deformira, pokretljivost zglobova je ograničena. Mišići se nekontrolirano skupljaju.

Intelekt, mentalni razvoj i razvoj govora pate prilično izraženo. Međutim, ovaj oblik bolesti podložan je korekciji, a dijete s Littleovom bolešću može se socijalizirati - međutim, liječenje će biti dugotrajno i gotovo trajno.

Hemiplegičar

Ovo je jednostrana spastična lezija koja najčešće zahvaća ruku, a ne nogu. Ovo stanje postaje moguće kao posljedica krvarenja u jednoj hemisferi mozga.

Socijalizacija takve djece moguća je ako su njihove intelektualne sposobnosti dovoljno velike. Takve se bebe razvijaju s velikim zaostatkom u odnosu na svoje vršnjake. Karakteriziraju ih kašnjenje u mentalnom i mentalnom razvoju, problemi s govorom. Ponekad se javljaju epileptični napadaji.

mješoviti

S ovim oblikom patologije, disfunkcija mozga može se promatrati u različitim strukturama i područjima, tako da je vjerojatnost kombinacije poremećaja motoričkog aparata prilično stvarna. Najčešće se otkriva kombinacija spastičnog oblika i diskinetičkog oblika.

neodređeno

O ovom obliku bolesti govorimo ako su lezije toliko opsežne da nije moguće utvrditi specifične dijelove mozga u kojima je došlo do anomalije (malformacija ili traumatski udar).

Simptomi i znakovi

Nije uvijek moguće uočiti prve znakove cerebralne paralize kod djeteta čak iu rodilištu, iako su ozbiljni poremećaji mozga vidljivi od prvih sati djetetova života. Lakša stanja ponekad se dijagnosticiraju nešto kasnije. To je zbog činjenice da, kako živčani sustav raste, veze u njemu postaju kompliciranije, kršenja motoričkog i mišićnog aparata postaju vidljiva.

Postoje alarmantni simptomi zbog kojih bi roditelji trebali biti oprezni i posjetiti liječnika. Ovi simptomi nisu uvijek znakovi cerebralne paralize, često ukazuju na neurološke poremećaje koji nisu ni na koji način povezani s cerebralnom paralizom.

Međutim, ne mogu se zanemariti.

Roditelji bi trebali biti sumnjičavi ako:

• dijete ne fiksira glavu dobro, ne može je držati ni u 3 mjeseca;
• mišići mrvica su slabi, zbog čega udovi izgledaju kao "rezanci";
• dijete se ne prevrće na bok, ne puže, ne može fiksirati pogled na igračku i ne uzima igračke u ruke, čak i ako je već staro 6-7 mjeseci;
• bezuvjetni refleksi, s kojima se rađa svako dijete (i koji bi normalno trebali nestati do šest mjeseci), nastavljaju postojati nakon 6 mjeseci;
• udovi su spastički napeti i ne opuštaju se, ponekad se javljaju grčevi u "napadima";
• dijete ima konvulzije;
• oštećenje vida, oštećenje sluha;
• kaotični pokreti udova, nekontrolirani i nasumični (ovaj simptom se ne može procijeniti u novorođenčadi i djece u prvom mjesecu života, budući da su za njih takvi pokreti varijanta norme).

Najteže je odrediti znakove cerebralne paralize kod djece mlađe od 5 mjeseci. Ovaj zadatak je težak čak i za iskusnog liječnika. On može sumnjati na patologiju, ali nema pravo to potvrditi dok dijete ne napuni 1 godinu. Za jedan ili više simptoma iz gornjeg popisa nemoguće je posumnjati na cerebralnu paralizu, kao i pogrešno uzeti simptome neke slične bolesti za cerebralnu paralizu.

Roditelji trebaju biti vrlo oprezni, jer ako se s liječenjem nekih oblika patologije započne rano, prije navršene 3. godine, tada će rezultati biti izvrsni, a dijete će moći voditi potpuno ispunjen život.

Faze bolesti

U medicini postoje tri stadija bolesti. Prvi (rani) počinje u dobi od 3-5 mjeseci, početna faza se naziva bolest otkrivena u dobi od šest mjeseci do 3 godine, kasna faza se kaže ako je dijete već staro 3 godine.

Što je stadij manji, to je prognoza za izlječenje povoljnija. Čak i ako se dijete ne može potpuno izliječiti, sasvim je moguće minimizirati negativne manifestacije. Dječji mozak (čak i onaj zahvaćen traumom ili malformacijama) ima visoku sposobnost kompenzacije, a to se može i treba koristiti za ispravljanje poremećaja.

Dijagnostika

Nerijetko se genetske bolesti zamjenjuju s cerebralnom paralizom, koje su potpuno neovisne bolesti, zbog čega se djeci postavlja dijagnoza koja ne odgovara stvarnosti. Moderna medicina je vrlo razvijena, ali simptomi povezani s patologijom mozga još uvijek nisu dobro shvaćeni.

Obično je moguće odrediti bolest bliže 1 godini. Ako dijete u ovoj dobi ne sjedi, ne puže, pokazuje druge progresivne znakove poremećaja živčanog sustava, tada liječnik propisuje MRI.

Magnetska rezonancija jedina je više ili manje pouzdana studija koja vam omogućuje prosuđivanje prisutnosti cerebralne paralize - pa čak i utvrđivanje njezinog pretpostavljenog oblika.

Za malu djecu postupak se provodi u općoj anesteziji, budući da u kapsuli za slikanje morate ležati mirno i dugo. Djeca to ne mogu.

Uz pravu cerebralnu paralizu, slojevite MRI slike pokazuju atrofiju kortikalnih i subkortikalnih zona mozga, smanjenje gustoće bijele tvari. Kako bi se cerebralna paraliza razlikovala od ogromnog popisa genetskih sindroma i stanja sličnih u manifestaciji, djetetu se može dodijeliti MRI leđne moždine.

Ako dijete ima konvulzije, liječnik propisuje elektroencefalografiju. Ultrazvuk mozga je relevantan samo za novorođenčad, ova tehnika se ponekad koristi u rodilištima ako postoji sumnja na cerebralnu paralizu.

Razlog za ultrazvučni pregled mogu biti čimbenici kao što su nedonoščad i mala porođajna težina djeteta, utvrđena činjenica intrauterine infekcije, uporaba posebnih pinceta od strane opstetričara tijekom poroda, hemolitička bolest, niska Apgar ocjena novorođenčeta (ako dijete "osvojio" pri rođenju ne više od 5 bodova) .

Već u vrlo ranom stadiju nakon rođenja vizualno se mogu uočiti simptomi vrlo teških oblika cerebralne paralize. Istodobno ih je također važno razlikovati i odvojiti od drugih sličnih patologija. Alarmantni simptomi kod novorođenčeta uključuju trom refleks sisanja, odsutnost spontanih pokreta udova i hidrocefalus.

Liječenje

Liječenje nema za cilj vratiti funkcioniranje zahvaćenih dijelova mozga, jer je to gotovo nemoguće. Terapija je usmjerena na osposobljavanje djeteta za stjecanje vještina i sposobnosti koje će mu pomoći da postane član društva, obrazuje se, samostalno služi.

Nije svaki oblik cerebralne paralize podložan takvoj korekciji, budući da je težina oštećenja mozga u njima različita. Ali u većini slučajeva liječnici i roditelji, zajedničkim naporima, ipak uspijevaju pomoći djetetu, pogotovo ako je liječenje počelo na vrijeme, sve do djetetove 3 godine. Mogu se razlikovati sljedeće opcije:

Masaža i Bobath terapija

Motorne funkcije se obnavljaju sekvencijalno, za to se koriste terapeutska masaža i Bobath terapija. Ovu metodu utemeljio je britanski par, terapeuti Berta i Carl Bobath. Predložili su utjecati ne samo na oštećene udove, već i na djetetovu psihu. U kompleksu psihofizički utjecaj daje izvrsne rezultate.

Takva terapija omogućuje djetetu da s vremenom razvije ne samo sposobnost kretanja, već i da to čini potpuno svjesno. Bobath terapija je kontraindicirana samo za djecu s epilepsijom i konvulzivnim sindromom. Za sve ostale, ova metoda se preporučuje.

Specijalist terapije vježbanjem odabire individualni program za svaku bebu, budući da Bobath terapija u načelu ne predviđa jedinstven pristup i određenu shemu. Ovisno o tome kako i kako su udovi zahvaćeni, u prvoj fazi liječnik čini sve kako bi osigurao da tijelo "zaboravi" pogrešan položaj. Za to se koriste opuštajuće tehnologije i vježbe, masaža.

U drugoj fazi stručnjak izvodi ispravne fiziološke pokrete djetetovim udovima tako da ih tijelo "zapamti". U trećoj fazi dijete se počinje motivirati (u igrom ili nekom drugom obliku) da samostalno izvodi baš te „ispravne“ pokrete.

Bobath terapija omogućuje djetetu da prođe kroz sve prirodne faze razvoja, iako kasnije, - stajanje na sve četiri, puzanje, sjedenje, hvatanje rukama, odmor na nogama. Uz dužnu marljivost u nastavi, roditelji i liječnici postižu izvrsne rezultate - "ispravne" položaje djetetovo tijelo doživljava kao poznate i postaje bezuvjetni refleks.

Hrana

Pravilna prehrana vrlo je važna za dijete s cerebralnom paralizom, jer mnoge bebe s ovom dijagnozom imaju popratne patologije unutarnjih organa i usne šupljine. Najčešće je zahvaćen probavni sustav.

Ne postoji posebna prehrana za djecu s cerebralnom paralizom. Prilikom propisivanja prehrane liječnik uzima u obzir razvoj refleksa sisanja i gutanja, kao i količinu hrane koju dijete "gubi" u procesu jedenja - gubi, ne može progutati, podriguje.

Iz prehrane djece s ovom dijagnozom potpuno su isključeni kava i gazirana pića, dimljena riba i kobasice, konzervirana hrana i kisela hrana, kao i začinjena i slana jela.

Prehrambeno mlijeko se potiče (bez obzira na dob) jer omogućuje uravnoteženiju prehranu. Ako dijete odbija jesti ili to ne može učiniti zbog nedostatka refleksa gutanja, može mu se ugraditi posebna sonda.

Vojta terapija

Metoda koja nosi ime svog tvorca – češkog liječnika Vojta. Temelji se na formiranju kod djece motoričkih sposobnosti karakterističnih za njihovu dob. Za to se vježbe temelje na dvije početne vještine - puzanju i okretanju. Oba u zdravom djetetu formiraju se na razini refleksa.

Kod djeteta s lezijama motorike i središnjeg živčanog sustava one se moraju "ručno" formirati kako bi kasnije prešle u naviku i potaknule nove pokrete - sjedenje, stajanje i hodanje.

Vojta terapeut može podučiti roditelje tehnici. Sve vježbe se izvode samostalno, kod kuće. Klinička učinkovitost ove vrste utjecaja (kao i Bobot terapije) do danas nije dokazana, ali to ne sprječava da se medicinska statistika redovito ažurira pozitivnim brojevima poboljšanja stanja kod djece s cerebralnom paralizom.

Lijekovi

Ne postoji posebna oklada na tablete i injekcije, jer ne postoji takav lijek koji bi pomogao u potpunosti izliječiti cerebralnu paralizu. Međutim, neki lijekovi značajno olakšavaju stanje djeteta i pomažu mu da se aktivno rehabilitira. Nije svaka beba s takvom patologijom potrebna njihova uporaba, svrhovitost upotrebe lijekova određuje liječnik.

Često se propisuje za smanjenje tonusa mišića Baklofen, "Tolperison". Smanjuju spastičnost mišića i pripravci botulinum toksina - "botoks", "Xeomin". Nakon uvođenja "Botoxa" u grčeviti mišić, vidljivo opuštanje mišića pojavljuje se već 5-6.

Ovo djelovanje ponekad traje od nekoliko mjeseci do godinu dana, nakon čega se tonus obično vraća. Ali motoričke sposobnosti stečene tijekom tog vremena su očuvane, pa su botulinum toksini uključeni u ruski standard za liječenje cerebralne paralize - kao sredstvo kompleksne terapije.

Uz epileptičke napadaje, djetetu se propisuju antikonvulzivi, za poboljšanje cerebralne cirkulacije, ponekad se propisuju nootropici.

Neki se poremećaji kod cerebralne paralize prilično uspješno korigiraju kirurški. Operiraju se napeti ligamenti i tetive, radi se mišićno-tetivna plastika, kirurzi izvrsno otklanjaju okoštavanje i ograničenu pokretljivost zglobova, koji prate neke oblike bolesti.

Druge metode

Vrlo dobre rezultate pokazuje liječenje djece s cerebralnom paralizom uz pomoć kućnih ljubimaca. Terapija životinjama (ovo je međunarodni naziv metode, ne koristi se uvijek u Rusiji) omogućuje djetetu bržu socijalizaciju, potiče intelektualne i mentalne funkcije. Najčešće se roditeljima djeteta s takvom dijagnozom savjetuje nabaviti psa ili mačku. Istovremeno, dijete treba što češće komunicirati i biti blizu svog ljubimca.

Vrlo je raširena i hipoterapija - liječenje uz pomoć konja. U mnogim ruskim gradovima postoje klubovi i centri u kojima se djeca s cerebralnim poremećajima bave jahanjem pod nadzorom iskusnih hipoterapeuta.

Tijekom vožnje u sedlu kod čovjeka su uključene sve skupine mišića, a pokušaji održavanja ravnoteže su refleksni, odnosno signal iz mozga za pokretanje mišića uopće nije potreban. Tijekom nastave djeca razvijaju korisne motoričke vještine.

Blagotvorni impulsi koje konj šalje svom jahaču tijekom hodanja prirodna su masaža. Tijekom zahvata dijete se stavlja u sedlo, povlači uz kralježnicu konja, sjedi, pokušavajući opteretiti sve "problematične" dijelove tijela i udove.

Emocionalno, djeca mnogo bolje percipiraju živog konja, emocionalni kontakt je upravo faktor koji vam omogućuje da formirate motivaciju kod djeteta s cerebralnom paralizom.

Ako roditelji i djeca nemaju priliku komunicirati uživo s takvim životinjama, tada će simulator nilskog konja doći u pomoć, na kojem su svi pokreti monotoni, isti.

Metode s nedokazanom učinkovitošću

Često se djeci propisuju vaskularni lijekovi "Cerebrolysin", "Actovegin" i drugi, klasificirani kao nootropici. Iako je njihova primjena raširena, izaziva velike sumnje, jer klinička ispitivanja nisu pokazala značajnu promjenu stanja djece s cerebralnom paralizom nakon liječenja nootropicima.

Vrlo često na internetu roditelji koji stalno traže nove metode i načine da pobijede strašnu bolest nailaze na moderne homeopatski lijekovi, koji obećavaju "poboljšanje moždane aktivnosti". Niti jedno od ovih sredstava trenutno nema službeno odobrenje Ministarstva zdravlja, njihova učinkovitost nije dokazana.

Liječenje cerebralne paralize Matične stanice- još jedan komercijalni i vrlo isplativ korak za proizvođače lijekova s ​​nedokazanim djelovanjem. Klinička ispitivanja su pokazala da matične stanice ne mogu obnoviti poremećaje kretanja, jer ne utječu na povezanost psihe i motorike.

Stručnjaci vjeruju da je mala korist od cerebralne paralize i od manualne terapije. Nitko ne umanjuje njezin značaj, s nizom drugih patologija tijekom razdoblja oporavka nakon ozljeda, tehnika daje pozitivne rezultate. Međutim, njegova primjena nije primjerena upravo kod djece s cerebralnom paralizom.

Prognoze

Uz suvremenu razinu medicine, dijagnoza cerebralne paralize nije rečenica. Pojedini oblici bolesti podložni su složenoj terapiji koja uključuje primjenu lijekova, masažu, rehabilitacijske tehnike, rad s psihologom i odgojiteljem. Još prije nekih 50-60 godina djeca s cerebralnom paralizom rijetko su doživjela odraslu dob. Sada se životni vijek uvelike promijenio.

U prosjeku, uz liječenje i dobru njegu, dijete s cerebralnom paralizom danas doživi 40-50 godina, a neki su uspjeli prebroditi i dob za mirovinu. Prilično je teško odgovoriti na pitanje koliko dugo žive s takvom dijagnozom, jer mnogo ovisi o stupnju i težini bolesti, njenom obliku i karakteristikama tijeka u određenom djetetu.

Osoba s cerebralnom paralizom sklona je preuranjenom starenju, njezina je stvarna dob uvijek niža od biološke, jer se deformirani zglobovi i mišići brže troše, stvarajući preduvjete za rano starenje.

Invaliditet

Invaliditet kod djece s cerebralnom paralizom izdaje se na temelju oblika i težine tijeka bolesti. Djeca mogu računati na status “dijete s invaliditetom”, a nakon punoljetnosti mogu dobiti prvu, drugu ili treću skupinu invaliditeta.

Da bi se dobilo invaliditet, dijete će morati proći medicinski i socijalni pregled, koji bi trebao utvrditi:

• oblik i stupanj cerebralne paralize;
• priroda lezije motoričke funkcije (s jedne ili obje strane, postoje li vještine držanja predmeta, oslanjajući se na noge);
• ozbiljnost i prirodu poremećaja govora;
• težinu i stupanj duševnog oštećenja i mentalne retardacije;
• prisutnost epileptičkih napadaja;
• prisutnost, kao i stupanj gubitka sluha, vida.

Djeci s težim smetnjama u razvoju obično se dodjeljuje kategorija "dijete s invaliditetom", koju prije navršene 18. godine života treba ponovno potvrditi. Roditelji takvog djeteta moći će računati na dobivanje potrebnih sredstava za rehabilitaciju djeteta i posjet sanatoriju na teret saveznog proračuna.

Značajke razvoja

U dojenčadi, cerebralna paraliza gotovo nema jasnih manifestacija (u svakom slučaju, do 3-4 mjeseca). Nakon toga, beba počinje brzo zaostajati u razvoju od svojih zdravih vršnjaka.

Djeca s cerebralnom paralizom imaju poteškoća s koordiniranim pokretima. Kako budu stariji, dijete će ih nastojati izbjeći. Ako su u isto vrijeme očuvane intelektualne sposobnosti, tada djeca rastu "sporo", rade sve vrlo sporo, ležerno.

djeca sa svjetlom djeca s cerebralnom paralizom rijetko su agresivna i ljuta. Naprotiv, imaju nevjerojatnu privrženost roditeljima ili starateljima. Može doći do panike ako se beba boji biti sama.

Neki oblici cerebralne paralize toliko “deformiraju” osobnost da dijete može postati povučeno, ogorčeno, agresivno (bez vidljivog razloga). Međutim, bilo bi pogrešno sve pripisati samo obliku bolesti. Roditelji imaju vrlo važnu ulogu u oblikovanju karaktera djeteta. Ako su pozitivni, dobrodušni, potiču postignuća djeteta, tada je vjerojatnost dobivanja agresivnog djeteta svedena na minimum.

Na tjelesnoj razini kod djece s cerebralnom paralizom na prvom je mjestu nerazumijevanje kakav bi trebao biti pravilan položaj tijela u prostoru. Budući da pogrešan signal dolazi iz zahvaćenog mozga, mišići ga pogrešno primaju, pa otud nemogućnost svjesnog i spontanog pokreta.

Refleksi (Moro, hvatanje i drugi), koji su karakteristični za svu novorođenčad, nestaju kako bi ustupili mjesto novim vještinama. U djece s cerebralnom paralizom ti urođeni refleksi često traju i to otežava učenje novih pokreta.

Mnoga djeca s cerebralnom paralizom karakteriziraju nedovoljna tjelesna težina, minimalno potkožno masno tkivo i slabi (često pocrnjeli i krivi) zubi. Individualne značajke razvoja određene su jednim čimbenikom - očuvanjem intelektualnog potencijala. Ako jest, onda se puno toga može prilagoditi i ispraviti.

Sredstva rehabilitacije

Posebna sredstva koja olakšavaju život djeteta s cerebralnom paralizom mogu se dobiti iz saveznog proračuna. Istina, to je moguće samo ako je liječnik unio njihov točan popis u rehabilitacijsku karticu, a ITU komisija je prilikom potvrde invaliditeta zabilježila popis potrebnih sredstava za rehabilitaciju.

Svi uređaji podijeljeni su u tri velike skupine:

• higijenski uređaji;
• uređaji koji omogućuju kretanje;
• uređaji za razvoj djeteta, trening i medicinski postupci.

Osim toga, dijete može trebati poseban namještaj prilagođen bebama s cerebralnom paralizom, kao i cipele i posuđe.

Higijena

Ti sadržaji uključuju toaletne stolice i stolice za kupanje. Kako se dijete ne bi nosilo na WC (pogotovo ako je već veliko i teško), koristi se WC stolica koja se sastoji od stolice opremljene sanitarnim spremnikom koji se može ukloniti. Stolica također ima široke, udobne trake za sigurno pričvršćivanje djeteta.

Stolica za kupanje ima aluminijski okvir i vodootporno sjedalo. Na njemu će roditelji moći udobno smjestiti dijete i mirno ga okupati. Podešavanje nagiba omogućuje vam promjenu kuta za promjenu položaja tijela, a sigurnosni pojasevi sigurno drže dijete u kadi.

Mobilnost

Djetetu koje se ne može samostalno kretati potrebna su invalidska kolica, i to više njih. Invalidska kolica služe za kretanje po kući, a dječja kolica za šetnju. Mogućnost hodanja (npr. "Stingray") je lakši, ponekad opremljen uklonjivim stolom. Proizvođači električnih invalidskih kolica nude vrlo dobre opcije, ali njihova je cijena prilično visoka.

Ako je dijete naučilo hodati, ali ne može (ili ne može uvijek) održati ravnotežu, potrebna mu je hodalica. Dobro opremljena hodalica također može pomoći u procesu učenja hodanja. Osim toga, treniraju koordinaciju pokreta. Hodalice obično izgledaju kao okvir s četiri kotača i sigurnosnom napravom. Kotači se ne mogu kotrljati unatrag, ovo potpuno eliminira prevrtanje.

Složenija verzija hodalice je parapodij. Ovo je dinamički stalak koji će djetetu omogućiti ne samo da stoji, već i da istovremeno vježba na simulatoru. U takvoj ortozi dijete će se moći samostalno kretati. Međutim, parapodij je prikladan samo za djecu koja su zadržala svoje intelektualne funkcije, za sve ostale je bolje koristiti redoviti statički stalak.

Vertikalizatori fiksiraju dijete u području potkoljenice, kao i stopala, na bokove i na pojas. Može se malo nagnuti naprijed. Ako je model opremljen stolom, tada će se dijete čak moći igrati tamo.

Sprave za razvoj djeteta

Takvi uređaji uključuju poseban namještaj, stolove i stolice, neke vertikalizatore, lanete, bicikl, opremu za vježbanje i složene ortopedske cipele. Sav namještaj je opremljen regulatorima položaja tijela, sigurnosnim pojasevima. To može biti jedan predmet (stolica ili stol) ili cijeli set, gdje se svaki element kombinira i kombinira s drugim.

Specijalni bicikl za djecu s cerebralnom paralizom nije samo igračka, već i sredstvo aktivne rehabilitacije. Ima poseban (neuobičajen za većinu ljudi) dizajn. Uvijek je na tri kotača, a volan mu nije spojen na pedale. Stoga okretanje upravljača u pogrešnom smjeru ne dovodi do okretanja kotača u određenom smjeru.

Takav bicikl opremljen je nosačima za ruke, noge i stopala, kao i štapom koji roditeljima omogućuje da s djetetom guraju spravu naprijed ako dijete ne može samostalno pedalirati.

Korištenje bicikla omogućuje vam da dobro pripremite dijete za učenje hodanja, trenirate mišiće nogu, izmjenične pokrete.

simulatori

Moderna medicinska industrija napravila je korak naprijed, a djeca s cerebralnom paralizom danas imaju pristup ne samo najpoznatijim sobnim biciklima, već i pravim egzoskeletima koji će preuzeti sav “posao” mišića. U tom slučaju, dijete će raditi pokrete zajedno s egzoskeletom, zbog čega će se početi formirati refleksno ispravno kretanje.

Najpopularniji u Rusiji je takozvani kostim Adele. Ovo je cijeli sustav potpornih i teretnih fleksibilnih elemenata. Nastava u takvom odijelu omogućuje djetetu ispravljanje držanja, položaja udova, što u konačnici ima dobar učinak na druge tjelesne funkcije. Dijete počinje bolje govoriti, crtati, lakše mu je koordinirati vlastite pokrete.

Adelein kostim vrlo podsjeća na odjeću dragovoljnog kozmonauta iz znanstvenofantastičnog filma, ali to ne bi trebalo biti zastrašujuće.Prosječni tijek liječenja u takvoj odjeći je oko mjesec dana. U ovom slučaju, dijete (od 3 godine) morat će hodati, savijati se i savijati, čučati (ako je moguće) u ovom odijelu 3-4 sata dnevno.

Nakon takvih tečajeva, koji se mogu pohađati na bazi rehabilitacijskog centra, djeca se osjećaju sigurnije, lakše kontroliraju vlastite ruke i stopala, jačaju im lukovi, pojavljuje se širi korak, svladavaju nove vještine. Liječnici kažu da se rizik od razvoja "fosilnih" zglobova smanjuje nekoliko puta.

Za kućnu upotrebu prikladna je najčešća traka za trčanje, elipsoid, kao i skupi (ali vrlo korisni i učinkoviti) egzoskeleti Motomed i Lokomat.

I kod kuće, u rehabilitacijskom centru, možete koristiti Gross simulator. Vrlo ga je lako popraviti u zemlji, iu stanu, i na ulici, pa čak iu bazenu, tako da dijete može vježbati u vodi. Simulator je pomični blok s rastegnutim kabelom, elastičnim šipkama, prstenovima za ruke, za koje će se dijete držati. Osigurano je osiguranje i poseban mehanizam poluga-karabin.

Nastava na tako jednostavnom simulatoru (prema Ministarstvu zdravstva) daje nevjerojatne rezultate - svaka peta beba s cerebralnom paralizom razvija vještine samostalnog kretanja nogama, oko trećina djece s ovom dijagnozom, nakon sustavne nastave, mogla je pohađati specijalizirane škole i studij.

U polovici slučajeva dolazi do poboljšanja razvoja govora. Više od polovice djece značajno je poboljšalo koordinaciju pokreta, 70% djece ima preduvjete za stjecanje novih vještina – uspjeli su naučiti sjesti, ustati i napraviti prve korake.

Za fiksiranje zglobova u ispravnom položaju često se koriste ortoze, udlage i udlage. Najpopularnije proizvodne tvrtke - Pljuskati i Korektor hoda.

Djeca od 1 godine mogu se igrati s posebnim igračkama za "posebne" bebe, uključuju setove za finu motoriku s malim pomičnim i sigurno pričvršćenim dijelovima. Proizvodnja posebnih igračaka za medicinsku rehabilitaciju takve djece provodi se u St. Petersburgu, proizvode se pod markom "Tana-SPb". Nažalost, cijena setova je prilično visoka. Kompletan set košta oko 40 tisuća rubalja, ali je moguće kupiti jednu ili dvije igračke iz kompleta (1500-2000 rubalja svaka).

Ove motoričke igračke izvrsne su i za djecu s teškom mentalnom retardacijom, stimuliraju ne samo motoriku, već i mnoge druge funkcije djetetovog organizma.

Dobrotvorne zaklade

Roditelji ne bi trebali ostati sami s teškom bolešću djeteta. Mnoga sanacijska sredstva ne mogu se kupiti na teret proračuna, a prihodi ne dopuštaju da se sama kupe. U ovom slučaju pomoći će dobrotvorne zaklade stvorene za pomoć djeci s cerebralnom paralizom. Od roditelja nitko neće tražiti nikakve “ulaznice”, dovoljno je poslati pisma zakladama s opisom problema, potvrdom dijagnoze i čekati potrebnu podršku.

Ako ne znate gdje se obratiti, evo samo nekoliko organizacija koje djeluju diljem Rusije i dobro su etablirane u pružanju pomoći djeci s cerebralnom paralizom:

• Dobrotvorna zaklada "Djeca s cerebralnom paralizom" (Tatarstan, Naberezhnye Chelny, Syuyumbike st., 28). Fond djeluje od 2004. godine.
• "Rusfond" (Moskva, poštanski fah 110 "Rusfond"). Fond djeluje u cijeloj zemlji od 1998. godine.
• Dobrotvorna zaklada "Stvaranje" (Moskva, Magnitogorska ulica, 9, ured 620). Od 2001. Zaklada radi s djecom koja su na liječenju i rehabilitaciji s cerebralnom paralizom u klinikama diljem zemlje.
• Dobrotvorna zaklada Raširi svoja krila (Moskva, Bolshoy Kharitonevsky lane, 24, zgrada 11, ured 22). Zaklada djeluje od 2000. godine i pruža potporu djeci s invaliditetom.
• Zaklada ljubaznosti (Moskva, Skatertny put, 8/1, zgrada 1, ured 3). Od 2008. godine radi samo s djecom s cerebralnom paralizom.
• Dobrotvorna zaklada "Djeca Rusije" (Ekaterinburg, ulica 8. ožujka, 37, ured 406). Pomaže djeci s cerebralnim i drugim poremećajima središnjeg živčanog sustava od 1999. godine.

Definicija. [Infantilna] Cerebralna paraliza (CP ili CP) je izraz koji se koristi za označavanje skupine neprogresivnih poremećaja držanja tijela i kretanja uzrokovanih oštećenjem središnjeg živčanog sustava koje se javlja u antenatalnom, intranatalnom ili neonatalnom razdoblju. Poremećaji kretanja karakteristični za CP često su popraćeni kognitivnim, govornim i paroksizmalnim poremećajima (napomena: koncept "[infantilne] cerebralne paralize" donekle je proizvoljan, jer u većini slučajeva nema prave paralize, ali postoji kršenje kontrole preko kretanja).

Pojam "cerebralna paraliza" pripada Sigmundu Freudu. Godine 1893. predložio je spojiti sve oblike spastične paralize intrauterinog podrijetla sa sličnim kliničkim znakovima u skupinu cerebralne paralize. Godine 1958., na sastanku VIII revizije WHO-a u Oxfordu, ovaj je pojam odobren i dana je definicija: „cerebralna paraliza je neprogresivna bolest mozga koja utječe na njegove dijelove koji kontroliraju pokrete i položaj tijela. , bolest se dobiva u ranim fazama razvoja mozga.” Sljedeća definicija Svjetske zdravstvene organizacije (1980.): "dječja paraliza je neprogresivni motorički i psiho-govorni poremećaj koji je posljedica oštećenja mozga u pre- i perinatalnom razdoblju ontogeneze živčanog sustava." Međutim, zasad nema konsenzusa o ovom pitanju. Postoji i nejasnoća u terminologiji. U stručnoj literaturi možete pronaći velik broj pojmova za ovu patnju. U engleskoj literaturi koriste se pojmovi "cerebralna paraliza" i "spastična paraliza", u njemačkoj - "cerebralni poremećaj lokomotornog sustava" i "cerebralna paraliza". U publikacijama francuskih autora nalazi se pojam "motorički poremećaji cerebralnog podrijetla". [ !!! ] Traganje za terminom za adekvatnije definiranje biti ovog prekršaja traje i danas.

više detalja u članku "Evolucija ideja o infantilnoj cerebralnoj paralizi" Osokin V. V., Autonomna neprofitna organizacija "Institut za medicinsku korekciju, oporavak i podršku", Irkutsk (časopis "Moderna znanost: stvarni problemi i načini njihovog rješavanja" br. 9, 2014) [ pročitaj ]

Epidemiologija. Prema Skvortsovu I. A. (2003), prevalencija cerebralne paralize je 1,5 - 2 slučaja na 1000 živorođenih. Međutim, kod preživjele nedonoščadi s porođajnom težinom manjom od 1500 grama, rizik od cerebralne paralize raste na 90 na 1000 živorođene djece, a u nedonoščadi s tjelesnom masom manjom od 1000 g, incidencija cerebralne paralize može doseći 500 na 1000. Dakle, porast incidencije cerebralne paralize povezan je ne samo s perinatalnom patologijom, već i s povećanjem broja djece koja se mogu njegovati s nedonoščadi i malom težinom. Brojna istraživanja pokazala su da je više od 80% slučajeva cerebralne paralize prenatalnog podrijetla, a samo 6-7% slučajeva posljedica je asfiksije pri rođenju.

Klasifikacije. Prema Međunarodnoj statističkoj klasifikaciji ICD-10 razlikuju se sljedeći oblici cerebralne paralize: spastična cerebralna paraliza, spastična diplegija, infantilna hemiplegija, diskinetička cerebralna paraliza, ataksična cerebralna paraliza, druga vrsta cerebralne paralize, nespecificirana infantilna cerebralna paraliza.

Danas klasifikacija oblika cerebralne paralize K.A. nalazi najveću primjenu u Rusiji. Semenova, predložena 1978.: spastična diplegija, dvostruka hemiplegija, hemiparetički) oblik, hiperkinetički oblik, atonički-astatski oblik, ataksična cerebralna paraliza.

Budući da je klasifikacija motoričkih poremećaja u dojenčadi prema tradicionalnim kategorijama cerebralne paralize teška, L.O. Badalyan i suradnici 1988. predložili su da se ova klasifikacija prilagodi tako da odražava dob pacijenata. Ova klasifikacija razlikuje [ 1 ] oblici infantilne cerebralne paralize - spastični, distonični i hipotonični, i [ 2 ] stariji oblici - spastični (hemiplegija, diplegija, bilateralna hemiplegija), hiperkinetički, ataktički, atoničko-astatski i mješoviti oblici cerebralne paralize (spastično-ataktički, spastično-hiperkinetički, ataktičko-hiperkinetički).

Godine 1997. profesor Robert Polisano, zajedno s kolegama s kanadskog Sveučilišta McMaster, razvio je funkcionalnu klasifikaciju cerebralne paralize, a to je Globalni sustav procjene motoričkih funkcija (Cross Motor Function Classification System, GMFCS). Godine 2005. izvršni odbor Američko-britanske akademije za cerebralnu paralizu predložio je ovu klasifikaciju kao radnu. Trenutno se GMFCS smatra općeprihvaćenim svjetskim standardom za procjenu funkcionalnih sposobnosti bolesnika s cerebralnom paralizom.. GMFCS je deskriptivni sustav koji uzima u obzir stupanj razvijenosti motoričkih sposobnosti i ograničenja kretanja u svakodnevnom životu za 5 dobnih skupina bolesnika s cerebralnom paralizom: do 2 godine, od 2 do 4, od 4 do 6, od 6 godina. do 12 i od 12 do 18 godina. Postoji pet stupnjeva razvoja velikih motoričkih funkcija: I - hodanje bez ograničenja, II - hodanje uz ograničenja, III - hodanje uz pomoć ručnih sprava za kretanje, IV - samostalno kretanje je ograničeno, mogu se koristiti motorna vozila, V - potpuna ovisnost o dijete na drugima (prijevoz u invalidskim kolicima/invalidskim kolicima). Prema ovoj klasifikaciji razlikuju se spastični, diskinetički i ataktički tip cerebralne paralize. Osim toga, uzimaju se u obzir popratni poremećaji, podaci iz neuroimaging metoda istraživanja i uzročnost bolesti (više o GMFCS-u možete pročitati u Korisnički priručnik[čitati ]).

Čimbenici rizika za nastanak cerebralne paralize. S obzirom na vodeće etiopatogenetske uzroke LC-a, svi slučajevi bolesti mogu se podijeliti u dvije velike skupine: genetske i negenetske, no većina bolesnika bit će negdje između. Stoga je još uvijek poželjno koristiti klasifikaciju koja se temelji na vremenu izloženosti patološkom čimbeniku i izdvojiti prenatalne, intranatalne i postnatalne skupine uzroka bolesti (preporučljivo je razmotriti slučajeve cerebralne paralize povezane s višestrukom trudnoćom i prijevremeni porodi odvojeno).

Antenatalni (prenatalni) faktori. Neke zarazne bolesti majke i fetusa povećavaju rizik od ciroze, uključujući virus rubeole, herpes virus, citomegalovirus (CMV), toksoplazmozu. Svaka od ovih infekcija potencijalno je opasna za fetus samo ako se majka s njom susrela prvi put tijekom trudnoće ili ako infekcija aktivno perzistira u njezinu tijelu.

Kao i kod odrasle osobe, moždani udar se može dogoditi i kod fetusa tijekom fetalnog razvoja. Fetalni moždani udar može biti ili hemoragijski (krvarenje zbog oštećenja krvne žile) ili ishemijski (zbog embolije krvne žile). I kod djece s cirozom i kod njihovih majki značajno češće nego u populaciji otkrivaju se različite koagulopatije koje uzrokuju visok rizik od intrauterinih epizoda hiper- ili hipokoagulacije. I specifične nosološke patologije sustava koagulacije krvi, kao i nedostatak pojedinih čimbenika koagulacije, trombocitopatija itd. Mogu imati nasljedni karakter.

Općenito, svaki patološki čimbenik koji antenatalno utječe na CNS fetusa može povećati rizik od naknadnih razvojnih poremećaja djeteta. Osim toga, svaki patološki čimbenik koji povećava rizik od prijevremenog poroda i niske porođajne težine, poput alkohola, duhana ili droga, također izlaže bebu riziku od kasnijih fizičkih, motoričkih i mentalnih oštećenja. Štoviše, budući da fetus sve hranjive tvari i kisik dobiva iz krvi koja cirkulira kroz posteljicu, sve što ometa normalnu funkciju posteljice može nepovoljno utjecati na razvoj fetusa ili povećati rizik od prijevremenog poroda. Stoga patološke novotvorine ili ožiljci maternice, strukturne abnormalnosti posteljice, prerano odlijepljenje posteljice od stijenke maternice i infekcije posteljice (chorioamnionitis) također predstavljaju opasnost u smislu poremećaja normalnog razvoja ploda i djeteta.

Određene bolesti ili ozljede majke tijekom trudnoće također mogu predstavljati rizik za razvoj fetusa, što dovodi do stvaranja neurološke patologije. Žene s autoimunim antitireoidnim ili antifosfolipidnim antitijelima također imaju povećani rizik da imaju dijete s neurološkim oštećenjem. Ovdje je potencijalno ključna visoka razina citokina u krvi majke i fetusa, koji su proteini povezani s upalom, kao što su infektivne ili autoimune bolesti, a mogu biti toksični za fetalne neurone. Ozbiljne fizičke ozljede majke tijekom trudnoće mogu rezultirati izravnim ozljedama fetusa ili ugroziti dostupnost hranjivih tvari i kisika organima i tkivima fetusa u razvoju.

Intranatalni faktori. Teška porođajna asfiksija danas nije toliko česta u razvijenim zemljama, ali je sasvim dovoljna da u budućnosti dovede do stvaranja grubih motoričkih i psihičkih poremećaja. Uzroci asfiksije mogu biti mehanički: na primjer, čvrsto upletanje pupkovine oko vrata fetusa, njegov prolaps i prolaps, kao i hemodinamski: krvarenje i druge komplikacije povezane s preranim odvajanjem posteljice ili njezinom patološkom prezentacijom. Posebnu pozornost treba posvetiti zaraznim čimbenicima. Treba imati na umu da se infekcije ne prenose nužno na plod s majke placentarnim putem, do infekcije može doći izravno tijekom poroda.

Postnatalni čimbenici. Oko 15% slučajeva ciroze u djece uzrokovano je uzrocima koji utječu na tijelo djeteta nakon rođenja. Neusklađenost majke i djeteta prema krvnoj grupi ili Rh faktoru može dovesti do fetalne bilirubinske encefalopatije (tzv. "nuklearne žutice"), koja je prepuna stvaranja hiperkinetičkih ili diskinetičkih sindroma. Ozbiljne infekcije koje izravno utječu na mozak, poput meningitisa i encefalitisa, također mogu uzrokovati trajna oštećenja mozga koja rezultiraju trajnim, onesposobljujućim motoričkim i mentalnim nedostacima. Neonatalne konvulzije mogu ili izravno uzrokovati oštećenje središnjeg živčanog sustava ili biti posljedica drugih skrivenih patoloških čimbenika (encefalitis, moždani udar, metabolički defekt), koji će također pridonijeti stvaranju trajnog deficita motorike i psihe. Govoreći o postnatalnim uzrocima LC, potrebno je još jednom podsjetiti da se u većini stranih zemalja (D) LC smatra kompleksom simptoma trajnih onesposobljavajućih motoričkih poremećaja koji su nastali kao posljedica izloženosti CNS-u fetusa i djeteta. patoloških čimbenika antenatalno, intranatalno ili postnatalno prije nego dijete navrši 3-4 godine. Tako se prema inozemnim standardima u kategoriju bolesnika s (D)LC-om mogu svrstati bolesnici s posljedicama tjelesnih ozljeda, utapanja, gušenja, intoksikacije, koje su dovele do trajnih neuroloških poremećaja.

Simptomi. Kliničke manifestacije ciroze (odnosno klasifikacije) su raznolike, ovise o prirodi, stupnju razvojnih poremećaja i patološkom stanju mozga:

Slijede popratne neurološke manifestacije ciroze, koje nisu vezane za motoričku sferu (ali su i posljedica oštećenja SŽS-a, često, ali ne nužno, prateće ciroze): [ 1 ] intelektualni (kognitivni) poremećaji i poremećaji ponašanja; [ 2 ] epilepsija i drugi paroksizmalni poremećaji; [ 3 ] oštećenje vida i sluha; [ 4 ] poremećaji govora (dizartrija) i prehrana.

više o kliničkim poremećajima u djece s cirozom u članku "Suvremeni pristupi dijagnostici i objektivizaciji poremećaja u cerebralnoj paralizi" M.S. Balgaeva, JSC "Astana Medical University", Astana, Kazahstan (časopis "Neurosurgery and Neurology of Kazakhstan" br. 4 (41), 2015.) [pročitaj]

pročitajte i članak "Infantilna cerebralna paraliza u odraslih: trenutno stanje problema" Shulyndin A.V., Antipenko E.A.; Državna medicinska akademija Nižnji Novgorod, Odjel za neurologiju, psihijatriju i narkologiju FPKV, Nižnji Novgorod (časopis "Neurološki bilten" br. 3, 2017.) [pročitaj]

Dijagnostika. Dijagnoza CP se temelji na kliničkim manifestacijama. Od anamnestičkih podataka treba uzeti u obzir tijek trudnoće, porod, procjenu stanja djeteta nakon poroda [Apgar ljestvica, reanimacija, video analiza generaliziranih pokreta po Prechtlu (GMS)]. Najčešće se dijagnoza postavlja do kraja prvih 6 - 12 (18) mjeseci djetetova života, kada u usporedbi sa zdravim vršnjacima dolazi do izražaja patologija motoričkog sustava. Za potvrdu patologije središnjeg živčanog sustava koriste se neuroimaging metode: ultrazvučna dijagnostika (neurosonografija), magnetska rezonancija i kompjutorizirana tomografija (otkrivanje periventrikularne leukomalacije, ventrikulomegalije, žarišta ishemije ili krvarenja ili strukturnih anomalija središnjeg živčanog sustava itd.). ).

Neurofiziološke studije (elektroencefalografija, elektromiografija, registracija evociranih potencijala) i laboratorijske studije (biokemijske analize, genetski testovi) u pravilu se koriste za identifikaciju patoloških stanja često povezanih s cirozom (atrofija vidnog živca, gubitak sluha, epileptički sindromi) i diferencijalne dijagnoza ciroze s mnogim nasljednim i metaboličkim bolestima koje se javljaju u prvoj godini djetetova života.

pročitaj post: Rana dijagnoza cerebralne paralize(na web stranicu)

Principi terapije. LC nije izlječiv, zbog čega govorimo o restorativnom liječenju ili rehabilitaciji, no pravovremenim i pravilnim restorativnim liječenjem može se značajno poboljšati bolešću oštećene funkcije. Program rehabilitacijskog liječenja djeteta s cirozom ovisi o težini, prirodi i pretežnoj lokalizaciji simptoma, kao io prisutnosti ili odsutnosti popratnih poremećaja ciroze koji nisu povezani s motoričkom sferom (vidi odjeljak "Simptomi"). . Najozbiljnije prepreke rehabilitaciji djeteta s cirozom su popratni poremećaji inteligencije i kognitivne aktivnosti, koji ometaju odgovarajuću interakciju između bolesnika i instruktora, te epileptičke konvulzije, koje u nedostatku medicinske kontrole mogu stvoriti rizik za dijete od komplikacija opasnih po život u pozadini aktivnog stimulirajućeg liječenja. Ipak, do danas su za djecu s epilepsijom razvijeni posebni “soft” rehabilitacijski programi, kao i metode komunikacije s intelektualno smanjenim bolesnicima s cirozom, odnosno za svakog bolesnika se može i treba razviti individualni rehabilitacijski program, uzimajući u obzir uzeti u obzir njegove mogućnosti, potrebe i probleme. Glavni cilj rehabilitacije kod ciroze je prilagodba bolesne osobe u društvu i njezin pun i aktivan život.

Bilješka! Trajanje rehabilitacijskog liječenja bolesnika s cirozom nije ograničeno, a program mora biti fleksibilan i uzimati u obzir čimbenike života bolesnika koji se stalno mijenjaju. Iako ciroza nije progresivna bolest, stupanj i ozbiljnost njezinih glavnih simptoma može se mijenjati tijekom vremena i biti popraćena komplikacijama (na primjer, dugotrajna spastičnost može dovesti do stvaranja kontraktura, abnormalnog držanja i deformiteta zglobova i ekstremiteta koji zahtijevaju kirurške korekcije).

više detalja u članku "Infantilna cerebralna paraliza: kliničke preporuke za liječenje i prognozu" N.L. Tonkonozhenko, G.V. Klitochenko, P.S. Krivonozhkina, N.V. Malyuzhinskaya; Odjel za dječje bolesti Pedijatrijskog fakulteta VolgGMU (časopis "Medicinski bilten" br. 1 (57), 2015.) [pročitaj]

Cerebralna paraliza najčešći uzrok invaliditeta kod djece i mladih u razvijenim zemljama. Njegova prevalencija je otprilike 2 - 2,5 slučajeva na 1000 ljudi. Pojam opisuje skupinu kroničnih, neprogresivnih anomalija mozga koje se razvijaju tijekom fetalnog ili neonatalnog razdoblja, a koje prvenstveno rezultiraju poremećajima kretanja i držanja, uzrokujući "ograničenje aktivnosti" i "funkcionalna oštećenja".

Čimbenici rizika za cerebralnu paralizu: [ja] antenatalni faktori: [ 1 ] prijevremeni porod, [ 2 ] korioamnionitis, [ 3 ] respiratorne ili urinarne infekcije kod majke koje zahtijevaju bolničko liječenje; [ II] perinatalni faktori: [ 1 ] mala porođajna težina, [ 2 ] korioamnionitis, [ 3 ] neonatalna encefalopatija, [ 4 ] neonatalna sepsa (osobito s porođajnom težinom manjom od 1,5 kg), [ 5 ] respiratorna ili urogenitalna infekcija kod majke koja zahtijeva bolničko liječenje; [ III] postnatalni faktori: [ 1 ] meningitis.

Neposredni uzroci cerebralne paralize:

Nekoliko studija koje su koristile MRI kod djece otkrilo je da cerebralna paraliza ima: [ 1 ] oštećenje bijele tvari (u 45% slučajeva); [ 2 ] oštećenje bazalnih ganglija ili duboke sive tvari (13%); [ 3 ] kongenitalna anomalija (10%); [ 4 ] žarišni infarkti (7%).

Kada procjenjujete vjerojatni uzrok cerebralne paralize, uzmite u obzir da oštećenje bijele tvari (uključujući periventrikularnu leukomalaciju) vidljivo na neuroimagingu: [ 1 ] češće kod nedonoščadi, [ 2 ] mogu se zabilježiti u djece s bilo kojim funkcionalnim ili motoričkim oštećenjem, ali su češći u spastičnom nego u diskinetičkom tipu cerebralne paralize.

Kada procjenjujete vjerojatni uzrok cerebralne paralize, imajte na umu da je oštećenje bazalnih ganglija ili duboke sive tvari uglavnom posljedica diskinetičke cerebralne paralize.

Kada procjenjujete vjerojatni uzrok cerebralne paralize, uzmite u obzir kongenitalne malformacije kao uzrok cerebralne paralize: [ 1 ] češće su u djece rođene na vrijeme nego u one rođene prije vremena; [ 2 ] može se pojaviti u djece s bilo kojom razinom funkcionalnog oštećenja ili motoričkog podtipa; [ 3 ] povezani su s višim razinama funkcionalnog oštećenja od drugih uzroka.

Imajte na umu da klinički sindrom neonatalne encefalopatije može biti posljedica različitih patoloških stanja (npr. hipoksično-ishemijske ozljede mozga, sepse), a prisutnost jednog ili više ovih stanja može uzrokovati oštećenje i ometati razvoj mozga.

Kada procjenjujete vjerojatni uzrok cerebralne paralize, uzmite u obzir sindrom neonatalne encefalopatije u dojenčadi s cerebralnom paralizom rođene nakon 35 tjedana: [ 1 ] povezan je s perinatalnom hipoksijsko-ishemičnom ozljedom u 20% slučajeva; [ 2 ] nije povezan s perinatalnom hipoksično-ishemičnom ozljedom u 12%.

Imajte na umu da ako je cerebralna paraliza povezana s perinatalnom hipoksično-ishemičnom ozljedom mozga, tada stupanj dugotrajnog funkcionalnog oštećenja često ovisi o težini encefalopatije, kao i da su diskinetički motorički poremećaji češći od ostalih podtipova poremećaja.

Imajte na umu da cerebralna paraliza koja se javlja nakon neonatalnog razdoblja može biti uzrokovana sljedećim bolestima: [ 1 ] meningitis (20%); [ 2 ] druge infekcije (30%); [ 3 ] ozljeda glave (12%).

Kada procjenjujete vjerojatni uzrok cerebralne paralize, uzmite u obzir sljedeće neovisne čimbenike: [ 1 ] može imati kumulativni učinak, negativno utjecati na razvoj mozga i dovesti do cerebralne paralize; [ 2 ] može utjecati na bilo koju fazu djetetova razvoja, uključujući antenatalno, perinatalno i postnatalno razdoblje.

Za djecu mlađu od 2 godine (prilagođeno gestacijskoj dobi) koja su pod povećanim rizikom od razvoja cerebralne paralize treba uspostaviti prošireni multidisciplinarni timski program procjene (vidi "Čimbenici rizika za cerebralnu paralizu").

Preporučljivo je koristiti test General Movement Assessment (GMA) tijekom rutinske procjene zdravstvenog stanja novorođenčadi u dobi od 0 do 3 mjeseca ako su pod povećanim rizikom od razvoja cerebralne paralize.

Sljedeće motoričke značajke u ranom razdoblju djetetova života trebale bi upozoriti na cerebralnu paralizu: [ 1 ] neuobičajeni nervozni pokreti ili druge anomalije pokreta, uključujući asimetriju pokreta ili hipokinezu; [ 2 ] abnormalnosti tonusa, uključujući hipotenziju, spasticitet (ukočenost) ili distoniju; [ 3 ] abnormalni razvoj motoričkih vještina (uključujući usporeni razvoj vještina držanja glave, kotrljanja i puzanja); [ 4 ] poteškoće s hranjenjem.

U slučaju da dijete ima povećan rizik od razvoja cerebralne paralize i/ili gore navedene abnormalne znakove, potrebno je hitno kontaktirati odgovarajućeg stručnjaka.

Najčešći znakovi motoričkog kašnjenja kod djece s cerebralnom paralizom su: [ 1 ] beba ne sjedi u dobi od 8 mjeseci (prilagođeno gestacijskoj dobi); [ 2 ] beba ne hoda u dobi od 18 mjeseci (prilagođeno gestacijskoj dobi); [ 3 ] rana asimetrija funkcije ruke (sklonost korištenju jedne ruke) prije dobi od 1 godine (prilagođeno gestacijskoj dobi).

Sva djeca s motoričkim kašnjenjem trebaju savjet stručnjaka za daljnju procjenu i korekciju taktike upravljanja. Djeca koja stalno hodaju na vrhovima prstiju (na prstima stopala) trebaju se posavjetovati sa stručnjakom.

Ako postoji zabrinutost da bi dijete moglo imati cerebralnu paralizu, ali nema dovoljno podataka za postavljanje konačne dijagnoze (dijagnoza je dvojbena), razgovarajte o tome s djetetovim roditeljima ili skrbnicima i objasnite da će biti potrebne dodatne studije i promatranje kako bi se utvrdila definitivna dijagnoza.

Crvene zastavice za druge neurološke poremećaje:

Ako je stanje djeteta ocijenjeno kao cerebralna paraliza, ali klinički znakovi ili razvoj djeteta ne odgovaraju očekivanim simptomima cerebralne paralize, ponovno dijagnosticirati diferencijalnu dijagnozu, uzimajući u obzir da se funkcionalne i neurološke manifestacije cerebralne paralize mijenjaju. tijekom vremena.

Sljedeći znakovi/simptomi trebali bi se smatrati crvenim zastavicama za neurološke poremećaje koji nisu povezani s cerebralnom paralizom. Ukoliko se identificiraju, potrebno je dijete/tinejdžera/mladu osobu (ispod 25 godina) uputiti neurologu: [ 1 ] nema poznatih čimbenika rizika za cerebralnu paralizu (vidi "Čimbenici rizika za cerebralnu paralizu"); [ 2 ] obiteljska povijest progresivne neurološke bolesti; [ 3 ] gubitak već postignutih kognitivnih ili razvojnih sposobnosti; [ 4 ] razvoj neočekivanih/novih žarišnih neuroloških simptoma; [ 5 ] MRI nalazi ukazuju na progresivnu neurološku bolest; [ 6 ] MRI nalazi ne odgovaraju kliničkim znakovima cerebralne paralize.

Načela liječenja:

Svu djecu sa sumnjom na cerebralnu paralizu treba odmah uputiti u odgovarajuću specijaliziranu ustanovu na multidisciplinarnu procjenu radi rane dijagnoze i liječenja. Roditelji ili skrbnici djece i adolescenata s cerebralnom paralizom imaju središnju ulogu u donošenju odluka i planiranju skrbi.

Pacijenti s cerebralnom paralizom trebali bi imati pristup pomoći lokalnog multidisciplinarnog tima stručnjaka koji: [ 1 ] sposobni prilagoditi individualne potrebe liječenja i rehabilitacije unutar dogovorenih shema liječenja pacijenata; [ 2 ] po potrebi može pružiti sljedeće vrste pomoći: savjetovanje i liječenje s liječnikom, njega, fizioterapiju, radnu terapiju, logopedsku i jezičnu terapiju, savjetovanje o prehrani, psihologiju; [ 3 ] može omogućiti pristup drugim uslugama, ako je potrebno, uključujući takve vrste skrbi kao što su: neurološka, ​​pulmološka, ​​gastroenterološka i kirurška specijalizirana skrb, rehabilitacija i neurorehabilitacija, ortopedija, socijalna pomoć, konzultacije i pomoć ORL i oftalmologa, pedagoška podrška za predškolsku djecu i školske djece dobi.

Preporučljivo je organizirati jasno rutiranje pacijenata kako bi se osigurala dostupnost specijalizirane skrbi koja je potrebna u prisutnosti popratne patologije. Mora se imati na umu da je stalna koordinacija i međuodnos između svih razina i vrsta skrbi i skrbi za djecu i adolescente s cerebralnom paralizom ključna od trenutka dijagnoze.

Cerebralna paraliza je najteža bolest koja kvari život djeteta. Ova neurološka bolest povezana s oštećenjem mozga razvija se u invaliditet bebe. Ali uz pravodobno i pravilno liječenje, bolest prestaje napredovati, neki simptomi nestaju.

Najčešći uzroci cerebralne paralize uključuju sljedeće manifestacije:

• (nedostatak kisika tijekom nošenja djeteta od strane majke);
• Infekcije tijekom trudnoće;
• Neuspjesi u formiranju moždanih struktura;
• Sukob Rh faktora majke i djeteta;
• Ozljede mozga tijekom trudnoće i poroda;
• Otrovno trovanje;
• Poremećaji tijekom poroda.

Pojava simptoma cerebralne paralize u novorođenčadi često nije povezana ni s jednim uzrokom, već je uzrokovana nizom čimbenika, a otkriti točan uzrok nije uvijek moguće.

Najčešći čimbenik u manifestaciji cerebralne paralize je hipoksija, praćena ranim odvajanjem posteljice i abnormalnim položajem fetusa. Potom slijedi sukob između Rh faktora i infekcije te genetske predispozicije jednog od roditelja.

Uobičajeno je grupirati uzroke cerebralne paralize prema njihovim glavnim čimbenicima:

• Genetski. Oštećenje kromosoma roditelja potiče nastanak cerebralne paralize kod djeteta.
• Hipoksija. Nedostatak opskrbe fetusa kisikom, kako tijekom trudnoće tako iu vrijeme poroda.
• Infekcije. Meningitis, encefalitis i arahnoiditis preneseni u dobi mlađoj od godinu dana povećavaju rizik od cerebralne paralize, osobito u teškim oblicima.
• Trovanje. Poraz tijela trudnice ili djeteta otrovnim otrovima ili lijekovima dovodi do bolesti. Štetna proizvodnja, kontakt s otrovnim tvarima, jaki lijekovi izvori su rizika za ženu u položaju.
• Fizički. Različita zračenja i elektromagnetska polja uzrokuju štetu djetetu u prenatalnom razdoblju, zračenje također spada u iste izvore rizika.
• Mehanički. Dijete dobiva mehanička oštećenja tijekom poroda - to su ozljede pri rođenju.

Najtočnije određivanje uzroka cerebralne paralize pomoći će identificirati glavne bolne točke i propisati odgovarajući tretman.

Obrasci

Postoje oblici cerebralne paralize prema općeprihvaćenom sustavu.

Spastična tetraplegija

Uzrok manifestacije spastične tetraplegije je izgladnjivanje fetusa kisikom tijekom prenatalnog razdoblja ili u vrijeme poroda. Zbog hipoksije, neuroni umiru u bebinom mozgu, a živčano tkivo gubi potrebne karakteristike. Oštećenja mozga otkrivaju takve znakove cerebralne paralize kod djeteta kao što su strabizam, oštećenje govora, gubitak sluha i vida do sljepoće, moguća su mentalna oštećenja i kašnjenje u razvoju.

S neizraženim kršenjem aktivnosti ruku, pacijent s cerebralnom paralizom sa spastičnim sindromima može pronaći svoje mjesto u društvu, radeći ono što može.

Diskinetički

Diskinetički oblik se još naziva i hiperkinetički oblik cerebralne paralize. Uzroci ovog simptoma su prijenos hemolitičke bolesti na novorođenče. U diskinetičkom obliku uočavaju se sljedeći znakovi bolesti:

• Nekontrolirani pokreti ne samo udova, već i bilo kojeg dijela tijela;
• Moguće su česte konvulzije i paraliza;
• Glasnice su zahvaćene parezom, što dovodi do problema u proizvodnji zvuka;
• Držanje je slomljeno.

Razvoj djece s cerebralnom paralizom diskinetičkog tipa može se odvijati u općim ustanovama, budući da ovaj oblik cerebralne paralize ne utječe na mentalne sposobnosti. Intelektualne sposobnosti djece omogućuju im upis na sveučilišta i uspješno stjecanje diplome, nastavljajući svoje aktivnosti u radnim timovima.

Ataksičan

U ataksičnom obliku dolazi do smanjenja tonusa mišića, refleksi tetiva se aktivno manifestiraju, a mogu se pojaviti i poremećaji govornog aparata. Ova vrsta cerebralne paralize javlja se tijekom hipoksije i oštećenja (najčešće kod ozljeda) frontalnih režnjeva mozga. Simptomi cerebralne paralize u ataksičnom obliku su sljedeći:

• Mišićni tonus je smanjen;
• Opaža se drhtanje ruku i stopala;
• Mentalna retardacija;
• Poremećaji govora.

mješoviti

Oštećenje struktura mozga dojenčeta nastaje kao posljedica kompleksa navedenih oblika u različitim kombinacijama.

Simptomi

Simptomi cerebralne paralize mogu se pojaviti odmah nakon rođenja djeteta ili u prvim mjesecima života. Roditelji i liječnici trebaju biti pažljivi na apsolutne reflekse i, ako njihove manifestacije izblijede, hitno provesti potpunu dijagnozu.

Važno je pratiti pravodobnost razvoja vještina igranja, razvoj govora, nedostatak kontakta s majkom može biti signal za uzbunu.

Cerebralna paraliza nije glavna dijagnoza kršenja razvoja djeteta mlađeg od godinu dana, ali ako dijete nakon tog razdoblja ne može sjediti, ne pokazuje govorne vještine, pokazuje mentalne poremećaje, tada se povećava vjerojatnost dijagnosticiranja ove bolesti.

Simptomi cerebralne paralize uključuju oštećenje vida i sluha, epileptične napadaje, zaostajanje u razvoju i probleme s mokraćnim sustavom.

Liječenje

Liječenje cerebralne paralize propisuje neurolog nakon utvrđivanja uzroka bolesti i postavljanja dijagnoze. Prilikom dijagnosticiranja provodi se elektroencefalografija i elektroneuromiografija kako bi se detaljnije proučio rad mozga i mišića djeteta. Prema dobivenim podacima, odmah se započinje s procesom liječenja kako bi se izbjegle ozbiljnije posljedice i, maksimalno, riješila se sama bolest.

Pripreme

Za zaustavljanje konvulzija i epileptičkih napadaja propisuju se lijekovi antikonvulzivnog tipa, za poboljšanje cirkulacije krvi - nootropici, u slučaju hipertoničnosti mišića - relaksanti mišića. Uz manifestaciju simptoma boli, propisuju se antispazmodici.

U najtežim slučajevima oštećenja mozga propisana je operacija.

Masaža

Masaža za cerebralnu paralizu koristi se kada dijete navrši 1,5 mjeseci. Masažu treba vjerovati samo iskusnom stručnjaku koji je u stanju procijeniti tonus mišića. Koriste se sve vrste masaža: klasična, segmentalna, akupresurna, prema Manakovu.

Roditelji ne bi trebali sami izvoditi ove postupke, jer samo stručnjak može ispravno izračunati potrebno opterećenje i učestalost sesija.

Vježbe

Primjeri treninga i vježbi za razvoj mišićnih skupina i zglobova:

Razvoj motoričkih sposobnosti

• Klinac čuči, odrasla osoba također čuči ispred djeteta. Držeći bebu za pojas i stavljajući ruke na njegova ramena, odrasla osoba gura dijete da napravi takav pokret tako da beba klekne;
• Iz položaja djeteta na koljenima, držeći ga za pazuhe, odrasla osoba ga naginje udesno i ulijevo;
• Držeći dijete, potrebno mu je dati priliku da stoji na jednoj ili drugoj nozi.

Razvoj funkcija zglobova

• Iz položaja ležeći na leđima, držeći jednu nogu ravnom, drugu treba saviti prema trbuhu i vratiti natrag, mijenjajući noge;
• Iz položaja ležeći na leđima naizmjenično podižite i spuštajte noge savijajući ih u koljenima.

Razvoj trbušnih mišića

• Iz položaja sjedeći na stolcu treba pomoći djetetu da se nagne naprijed, mora samostalno izvesti ekstenziju u početni položaj;
• Iz sjedećeg položaja na podu dijete treba dohvatiti nožne prste. Odrasla osoba pomaže;
• Iz ležećeg položaja dijete podiže noge i prebacuje ih preko glave, uz pomoć odrasle osobe.

Uklanjanje hipertoničnosti

• Razvijte bebinu četku, pomičući je u različitim smjerovima, lagano protresite ručku u kratkim intervalima, opuštajući mišiće.

trening mišića nogu

• Iz ležećeg položaja odrasla osoba pomaže bebi da izvodi pokrete fleksije i ekstenzije u zglobu kuka.

Vježbanje u vodi pomoći će ublažiti napetost u mišićima, povećati njihov tonus. Dijete koje se kupa u središnjem bazenu ili čak u kadi postaje puno energičnije, bolje se bori protiv stresa i depresije. Prisutnost bolesnog djeteta u dupinariju ima nevjerojatan učinak i pomaže da se proces liječenja uvelike unaprijedi.

Razvoj djeteta

Simptome cerebralne paralize možete prevladati dodatnim razvojem djeteta uz pomoć igračkih manipulacija. Fina motorika igranja piramidama i kockama, kotrljanja loptice, držanja i otpuštanja predmeta utječe na razvoj kako mentalnih sposobnosti djeteta tako i njegovog govornog aparata.

Kao rezultat ovih aktivnosti dijete uči brže pamtiti razne predmete, što dovodi do intenzivnijeg razvoja i izglađivanja, odnosno potpunog nestanka simptoma cerebralne paralize.

Prevencija

Da biste spriječili pojavu cerebralne paralize u dojenčadi, možete slijediti određena pravila:

• Trudnoću treba planirati;
• Buduća majka treba prestati pušiti i piti alkohol;
• Potrebno je organizirati pravilnu prehranu tijekom trudnoće i hranjenja djeteta;
• Odmah liječiti sve vrste zaraznih i virusnih lezija tijela;
• Uspostaviti redovito praćenje razine hemoglobina u krvi trudnice;
• Porod bi se trebao odvijati samo u klinici;
• Treba izbjegavati virusne i zarazne bolesti u dojenčadi.

Cerebralna paraliza je ozbiljna kronična bolest. kombinira, koji su povezani s kršenjem motoričke funkcije osobe. Najčešće, bolest utječe na fetus tijekom intrauterinog razvoja.

Cerebralna paraliza je neprogresivna, što znači da se bolest ne širi unutar tijela, ne zahvaća zdrave dijelove živčanog tkiva, oštećuje pojedine dijelove mozga točkasto.

Javlja se u dobi od 5 - 7 mjeseci.

Atonično-astatski oblik cerebralne paralize postaje izraženiji nakon sedam mjeseci. Diferencijalna dijagnoza ovog oblika je prilično komplicirana, zbog sličnosti simptoma sa simptomima drugih bolesti.

Do dobi od šest mjeseci beba možda neće primijetiti nikakva kršenja, a tek kako raste, simptomi se postupno pojavljuju. Najčešće su povezani s poremećajima mentalnog razvoja, javljaju se neurološki poremećaji. Dijete ima napade nerazumne agresije, povećanu ekscitabilnost. Postoje motorički poremećaji, gubitak ravnoteže.

Hiperkinetički oblik bolesti utvrđuje se nešto kasnije - do početka druge godine života.

Dodatna dijagnostika provodi se pomoću sljedećih instrumentalnih metoda:

• ultrazvučni pregled mozga;
• kraniografija itd.

Rezultati istraživanja omogućuju dobivanje informacija o dubini promjena u živčanom sustavu, određivanje stupnja i ozbiljnosti oštećenja određenog dijela mozga i prepoznavanje drugih poremećaja.

Za postavljanje dijagnoze cerebralne paralize dovoljno je imati specifične poremećaje kretanja kod djeteta u početnoj fazi razvoja bolesti. Kao dodatne mjere provode se istraživanja koja vam omogućuju procjenu vrste oštećenja i određivanje specifičnog mjesta lezije mozga.

Takva studija je neophodna kako bi se isključila prisutnost drugih bolesti sa sličnim simptomima. U istu svrhu provodi se diferencijalna dijagnoza.

Cerebralna paraliza nije progresivna bolest, njeni simptomi se ne povećavaju tijekom vremena, niti se stanje bolesnika s vremenom pogoršava. Ako se dogodi suprotno, tada najvjerojatnije bolest ima drugačiju prirodu.

Sljedeće bolesti imaju iste simptome kao kod cerebralne paralize:

• traumatska i netraumatska oštećenja mozga;
• rani autizam;
• fenilketonurija;
• ozljeda leđne moždine;
• shizofrenija, itd.

Prevalencija različitih oblika kršenja

To je česta bolest. Prema okvirnim procjenama, na tisuću zdrave djece dolazi do 3 bolesnika s cerebralnom paralizom. Ako uzmemo u obzir podatke o prevalenciji oblika cerebralne paralize, može se primijetiti da

• spastična diplegija je vodeća među svim oblicima,
• drugo mjesto - hemiparetski oblik,
• treća je dvostruka hemiplegija,
• četvrti - atonički-astatički oblik,
• i konačno, hiperkinetički oblik bolesti zauzima peto mjesto u prevalenciji cerebralne paralize.

Hiperkinetički oblik cerebralne paralize - puno djevojaka

Dječaci mnogo češće obolijevaju od spastične diplegije i dvostruke hemiplegije, dok djevojčice češće imaju hiperkinetički oblik cerebralne paralize.

Ako usporedimo ukupni omjer dječaka i djevojčica s dijagnozom cerebralne paralize, ispada da dječaci čine 58,1%, djevojčice - 41,9%.

Cerebralna paraliza je neizlječiva bolest, ali to ne znači da je uopće ne treba liječiti.

Bolesnicima je potrebna pomoć i liječnika i učitelja kako bi kod ove bolesti postigli što više pozitivnih rezultata i što bolje se prilagodili okolini. U tu svrhu potrebno je identificirati bolest što je ranije moguće i započeti njezino liječenje.

Cerebralna paraliza (CP) je skupni naziv za skupinu neuroloških bolesti koje uzrokuju poremećaj motoričkih funkcija i koordinacije.

Cerebralna paraliza nastaje zbog oštećenja područja mozga odgovornog za aktivnost mišića. Uzrok bolesti može biti kršenje razvoja mozga ili njegove traume prije, tijekom ili ubrzo nakon poroda.

Uzrok cerebralne paralize u većini slučajeva nalazi se tijekom intrauterinog razvoja djeteta i povezan je s bolestima trudnice, patologijom trudnoće ili mutacijama. I u rijetkim slučajevima - s problemima u porodu i ozljedama dobivenim nakon rođenja.

Prema statistici, glavni uzrok invaliditeta u djece je oštećenje živčanog sustava (47,9%), a cerebralna paraliza je najčešća patologija u ovoj skupini. Otprilike 1 od 400-500 ljudi u Rusiji ima cerebralnu paralizu.

U pravilu se simptomi cerebralne paralize javljaju tijekom prve tri godine djetetova života.

Početni stadij cerebralne paralize pojavljuje se odmah nakon rođenja. Promjene u ponašanju djeteta povezane su s kršenjem signala iz oštećenih dijelova mozga. Pokreti bebe su ograničeni zbog stalne napetosti mišića ili, naprotiv, slabosti mišića, letargije. Dijete može povremeno drhtati, moguće su konvulzije, drhtanje u tijelu. Roditelji mogu obratiti pozornost na činjenicu da beba ne može popraviti oči, loše siše. Sve ove promjene često se javljaju u pozadini teškog općeg stanja djeteta: problemi s disanjem, otkucajima srca, intrakranijalnim tlakom itd.

Rani rezidualni stadij cerebralne paralize počinje u dobi od 2-4 mjeseca. Usporedno s odrastanjem djeteta manifestiraju se poremećaji determinirani mjestom i volumenom oštećenja mozga. Postoji zastoj u razvoju, takva djeca počinju sjediti, puzati, hodati, kasno pričati, ukočenost i neprirodni pokreti oštećenog dijela tijela postaju jasno vidljivi. Na primjer, dijete može izvoditi sve pokrete samo jednom rukom, a drugu pritisnuti uz tijelo, hodati na prstima i tako dalje.

Kasni rezidualni stadij cerebralne paralize javlja se kod starije djece. Nema novih simptoma. Zbog nedostatka punopravnih pokreta uočava se razvoj nepovratnih deformacija tijela, atrofija mišića i formiranje specifičnog hoda.

Postoje različite metode liječenja koje mogu umanjiti manifestacije cerebralne paralize i povećati samostalnost djeteta. To uključuje fizikalnu terapiju, radnu terapiju i lijekove za ublažavanje napetosti mišića i grčeva. U nekim slučajevima može biti potrebna operacija.

Simptomi cerebralne paralize kod djeteta

U pravilu se simptomi cerebralne paralize javljaju tijekom prve tri godine života. Dijete s cerebralnom paralizom može sporije doseći važne razvojne prekretnice kao što su puzanje, hodanje i govor.

Postoje četiri glavna oblika cerebralne paralize:

• spastičan. Ovo je najčešći oblik bolesti. Kod nje su mišići u stalnoj napetosti, pa dijete ne uspijeva u brzim i točnim pokretima. Ruke su savijene u laktovima, noge su često spojene ili prekrižene, što otežava povijanje djeteta. Stupanj oštećenja cerebralne paralize može biti različit - od teške paralize do lagane nespretnosti u pokretima, koji su vidljivi samo pri izvođenju složenih manipulacija.
• Diskinetički. Može se očitovati i napetošću i mlitavošću mišića. U pravilu, novorođenčad s diskinetičkim oblikom cerebralne paralize ponašaju se tromo, gotovo se ne kreću. U dobi od 2-3 mjeseca pojavljuju se napadi naglog povećanja mišićnog tonusa (oštra napetost mišića) kao odgovor na jake emocije, glasne zvukove, jaka svjetla. Nakon 1-1,5 godine javlja se hiperkineza - spori crvoliki pokreti ruku i nogu (atetoza), brzi i trzavi pokreti (koreična cerebralna paraliza) ili kontrakcije mišića tijela koje dovode do njegove rotacije, okreta glave i druge promjene u posturi (torzijski pokreti). Hiperkinezije se obično ne pojavljuju u mirovanju i nestaju dok dijete spava. Djeca s ovim oblikom cerebralne paralize često imaju smanjenje sluha i govora, kao i poteškoće s prehranom. Istodobno, mentalni razvoj pati rjeđe nego kod drugih oblika bolesti.
• Ataksičan. Kod ovog oblika cerebralne paralize do izražaja dolaze poremećaji ravnoteže i koordinacije, zbog čega pokreti postaju grčeviti i nespretni. Djeca počinju stajati i hodati u dobi od 1,5-2 godine, ali te funkcije moraju biti dovedene do automatizma dugo vremena. Također se mogu primijetiti tremori (nehotično drhtanje) ruku i glave. Moguće smanjenje inteligencije.
• Mješoviti. Kod njega pacijenti imaju znakove više od jednog oblika cerebralne paralize opisanih gore.

Ozbiljnost simptoma može uvelike varirati od osobe do osobe. Kod nekih su simptomi izraženi u blagom obliku, dok se kod drugih bolest pretvara u invalide.

Cerebralna paraliza također može zahvatiti različite dijelove tijela. Kod jednih je zahvaćena desna ili lijeva strana tijela, kod drugih su prvenstveno zahvaćene noge, a kod trećih obje noge i ruke. Ovisno o tome koji je dio mozga oštećen, cerebralna paraliza može biti popraćena kršenjem ne samo motoričkih, već i drugih funkcija tijela. Stoga djeca s cerebralnom paralizom mogu imati sljedeće simptome:

• ponavljajući napadaji ili napadaji (epilepsija);
• slinjenje i otežano gutanje (disfagija);
• gastroezofagealna refluksna bolest (GERB);
• abnormalnosti ili abnormalnosti kostura, osobito dislokacija kuka ili zakrivljenost kralježnice (skolioza);
• problemi s kontrolom mjehura (urinarna inkontinencija);
• poremećaj govora (dizartrija);
• oštećenje vida;
• poteškoće s učenjem (iako mentalne sposobnosti često nisu narušene).

Uzroci cerebralne paralize

U nedavnoj prošlosti liječnici su smatrali da je uzrok cerebralne paralize oštećenje mozga tijekom poroda zbog privremenog nedostatka kisika (hipoksija). Međutim, 1980-ih provedeno je veliko istraživanje tijekom kojeg je dokazano da hipoksija tijekom poroda uzrokuje cerebralnu paralizu u ne više od 10% slučajeva. Također, ponekad može doći do oštećenja mozga tijekom prvih nekoliko mjeseci djetetova života. Ovo stanje može biti uzrokovano zaraznom bolešću (kao što je meningitis), vrlo niskom razinom šećera u krvi, teškom ozljedom glave ili moždanim udarom.

Mnogo češće se bolest razvija zbog oštećenja mozga koja se javlja i prije rođenja djeteta. Istraživači vjeruju da se oštećenje mozga djeteta u maternici, koje dovodi do cerebralne paralize, događa iz tri glavna razloga.

Razlog broj 1 - periventrikularna leukomalacija. Ovo je lezija bijele tvari mozga. Bijela tvar je skup živčanih vlakana koja povezuju živčane stanice odgovorne za mentalnu aktivnost s ostatkom tijela. Kada je bijela tvar oštećena, dolazi do prekida veze između mozga i organa i dijelova tijela.

Vjeruje se da poraz dovodi do smanjenja volumena krvi koja teče u glavu fetusa ili nedostatka kisika. U budućnosti, to je prepuno ozbiljnih posljedica za djetetov mišićni sustav, budući da je bijela tvar odgovorna, između ostalog, za prijenos signala iz mozga u mišiće tijela.

Točan uzrok periventrikularne leukomalacije nije jasan. Ali vjeruje se da faktori rizika mogu biti:

• vrlo nizak krvni tlak majke - na primjer, zbog carskog reza;
• prijevremeni porod, osobito prije 32. tjedna trudnoće.

Razlog broj 2 - kršenje razvoja mozga. Svako oštećenje mozga može poremetiti prijenos signala od živčanih stanica do mišića i drugih dijelova tijela, te stoga može uzrokovati cerebralnu paralizu kod djece.

Sljedeći čimbenici mogu utjecati na razvoj mozga:

• promjene (mutacije) gena koje utječu na razvoj mozga;
• zarazna bolest koju je žena pretrpjela tijekom trudnoće;
• ozljeda glave fetusa.

Razlog broj 3 - intrakranijalno krvarenje i moždani udar. Intrakranijalno krvarenje je krvarenje u mozgu. To je potencijalno opasno, jer s nedostatkom krvi dijelovi mozga mogu odumrijeti, a sama nakupina krvi može oštetiti okolna tkiva. Obično se intrakranijalno krvarenje javlja kod nedonoščadi, no može se dogoditi i nakon moždanog udara kod djeteta u maternici.

Čimbenici koji povećavaju rizik od moždanog udara u fetusu:

• početna slabost ili patologija krvnih žila fetusa ili majčine placente;
• visoki krvni tlak majke;
• zarazna bolest kod žena tijekom trudnoće, osobito klamidija, trihomonijaza i druge spolno prenosive bolesti.

Dijagnoza cerebralne paralize

Ako kod djeteta primijetite znakove cerebralne paralize, obratite se svom pedijatru. Ako se sumnja na bolest, on će napisati uputnicu za konzultacije kod koje će provjeriti reflekse bebe, njegovo držanje, mišićni tonus i pokrete. Ako je dijagnoza potvrđena, bit ćete podvrgnuti dodatnom pregledu kod ortopeda, koji će propisati liječenje i izraditi program habilitacije (prilagodbe životu). Ovisno o dobi djeteta, može se uputiti i psihologu na procjenu intelektualnog razvoja.

Kako bi se isključile slične bolesti i potvrdila dijagnoza cerebralne paralize, liječnik može propisati dodatni pregled, na primjer:

• magnetska rezonancija (MRI) - stvaranje detaljne slike mozga pomoću magnetskih polja i radio valova;
• ultrazvuk (ultrazvuk) - stvaranje slike moždanog tkiva pomoću zvučnih valova;
• kompjutorizirana tomografija (CT) - stvaranje niza rendgenskih slika koje računalo prikuplja u detaljnu trodimenzionalnu sliku djetetovog mozga;
• elektroencefalogram (EEG) - praćenje aktivnosti mozga pomoću malih elektroda pričvršćenih na glavu;
• elektromiogram (EMG) - provjera aktivnosti mišića i rada perifernih živaca (mreža živaca koji se protežu od mozga i leđne moždine do drugih dijelova tijela);
• krvne pretrage.

Ponekad se dijagnoza cerebralne paralize djetetu postavi u bolnici. Međutim, u većini slučajeva moguće je pretpostaviti ovu bolest tek nakon nekoliko mjeseci ili godina promatranja bebe. Moguće je konačno odrediti stupanj i vrstu paralize tek u dobi od 4-5 godina.

Liječenje cerebralne paralize

Ne postoji lijek za cerebralnu paralizu, ali postoje pristupi za ublažavanje simptoma i pomoć djetetu da bude što samostalniji.

Rehabilitacijski tretman mora se započeti što ranije, budući da dječji mozak ima velike kompenzacijske sposobnosti. U prvim godinama života djeci se propisuju terapijske mjere koje pomažu pravilan razvoj različitih dijelova živčanog sustava. U budućnosti, za poboljšanje motoričke funkcije kod djece s cerebralnom paralizom, može se preporučiti kirurško liječenje u kombinaciji s konzervativnom terapijom.

Pomoć pacijentima s cerebralnom paralizom pruža se u specijaliziranim dječjim lječilištima i internatima. Neki od glavnih tretmana opisani su u nastavku.

Fizioterapija za cerebralnu paralizu

U pravilu se s fizikalnom terapijom započinje odmah nakon postavljanja dijagnoze cerebralne paralize jer je to jedan od najvažnijih načina da se djetetu pomogne u borbi protiv bolesti.

Dva glavna cilja fizikalne terapije za cerebralnu paralizu su:

• spriječiti slabljenje mišića koje vaše dijete inače ne koristi;
• spriječiti kontrakciju mišića i gubitak normalnog opsega pokreta (fenomen koji se naziva kontraktura mišića).

Rizik od razvoja kontraktura je povećan kod djece koja teško gnječe mišiće zbog njihove ukočenosti (rigidnosti). Ako se mišići ne mogu istegnuti, ne mogu rasti tako brzo kao kosti. To može dovesti do zakrivljenosti tijela, uzrokujući bol i nelagodu djetetu.

Fizioterapeut podučava dijete nizu tjelesnih vježbi za jačanje i istezanje mišića koje treba izvoditi svaki dan. Također, posebni ortopedski dodaci za ruke ili noge mogu se koristiti za istezanje mišića i ispravljanje držanja.

Razvoj govora u djece s cerebralnom paralizom

Kontrola sline i prehrambeni problemi u cerebralnoj paralizi

Djeci koja ne mogu kontrolirati mišiće usta često je teško gutati hranu i kontrolirati lučenje sline. To može dovesti do ozbiljnih posljedica, pa prehrambeni problemi s cerebralnom paralizom zahtijevaju liječenje.

Uz otežano gutanje (disfagija), najmanji čestice hrane mogu ući u pluća, što je popraćeno razvojem opasne bolesti - aspiracijske pneumonije.

Ako je disfagija blaga, vaš liječnik može naučiti vaše dijete kako se nositi s njom. Također se preporučuje prehrana koja se sastoji od meke hrane. Za jaču disfagiju može biti potrebno hranjenje sondom. To je cijev koja se u želudac uvodi kroz nos ili usta (nazogastrična sonda) ili izravno kroz trbušnu stijenku (gastrostomska sonda).

Slinavost iritira kožu oko usta, brade i vrata, što povećava rizik od upale na tim područjima. Postoji nekoliko metoda za suzbijanje lučenja sline kod cerebralne paralize:

• antikolinergički lijek u obliku tablete ili flastera koji smanjuje stvaranje sline;
• injekcije botulinum toksina u žlijezde slinovnice (iako je to samo privremeno rješenje);
• pomicanje kanala žlijezda slinovnica uz pomoć kirurške operacije, zbog čega se slina izlučuje duboko u usnu šupljinu i lakše se guta;
• poseban uređaj koji se postavlja u usnu šupljinu, što pridonosi pravilnom položaju jezika i redovitom gutanju sline;
• podučavanje vještina samokontrole nad fiziološkim stanjem tijela, pri čemu se dijete uči prepoznati kada mu poteče slina i na vrijeme ju progutati.

Kirurgija za cerebralnu paralizu

Ponekad se radi ispravljanja deformiteta kostiju i zglobova propisuje operacija za produljenje prekratkih mišića i tetiva koji uzrokuju neugodnosti. Ova vrsta operacije naziva se ortopedska kirurgija i indicirana je ako dijete s cerebralnom paralizom osjeća bolove pri kretanju. Kirurgija također može ispraviti držanje i olakšati kretanje, kao i poboljšati djetetovo samopoštovanje.

No nije moguće osjetiti sve dobrobiti operacije odmah nakon intervencije. Ponekad to traje nekoliko godina, tijekom kojih dijete treba ponavljati tečajeve fizioterapije.

Operacijom se može ispraviti zakrivljenost kralježnice (skolioza) ili urinarna inkontinencija. Stanje djeteta pažljivo će se pratiti kako bi se na vrijeme identificirala ona kršenja koja se mogu učinkovito ispraviti uz pomoć operacije. Kao pregled može se propisati redoviti rendgenski snimak zgloba kuka ili kralježnice.

Selektivna dorzalna rizotomija (SRD) je kirurška operacija koja se propisuje za poboljšanje hoda kod djece s visokom mišićnom rigidnošću (povećanim mišićnim tonusom). U pravilu se preporuča samo u slučajevima kada su pregledi pokazali da dijete ima oštećenje bijele tvari mozga (periventrikularna leukomalacija), a druge metode liječenja ukočenosti nisu pomogle.

Tijekom operacije kirurg prereže dio živčanih vlakana u donjem dijelu kralježnice kako bi ublažio napetost mišića u nogama. No nakon operacije potrebno je nekoliko mjeseci intenzivne fizikalne terapije kako bi se dijete ponovno naučilo kontrolirati svoje pokrete.

Kao i svaka druga operacija, RRS ima rizik od komplikacija, uključujući privremene probleme s pražnjenjem mjehura (urinarna inkontinencija), skoliozu i promjene osjeta u nogama.

Postoje i druge metode kirurške korekcije cerebralne paralize. Intervencija ovisi o težini i učestalosti paralize, prirodi poremećaja mišićno-koštanog sustava, dobi bolesnika i njegovom psihičkom stanju. Optimalna dob za operaciju je 8-16 godina.

Razgovarajte o potencijalnim dobrobitima i rizicima operacije s kirurgom, zajedno s djetetom (ako je dijete u stanju razumjeti posljedice zahvata).

Komplikacije cerebralne paralize

Oštećenje mozga koje uzrokuje cerebralnu paralizu ne pogoršava se s godinama, ali kako osoba s tim stanjem stari, mogu se pojaviti fizičke i psihičke poteškoće.

Dakle, mnogi odrasli pod utjecajem cerebralne paralize razvijaju dodatne bolesti (na primjer, osteoartritis), koje uzrokuju bol, umor i slabost. U osnovi, ove su bolesti povezane s patologijom mišića i kostiju svojstvenom cerebralnoj paralizi i stvaraju veliko opterećenje za tijelo. Stoga osobe s cerebralnom paralizom mogu uzeti puno više energije za obavljanje uobičajenih poslova od onih koji ne boluju od ove bolesti.

Dodatne fizikalne terapije i korištenje pomagala za kretanje, kao što su CP invalidska kolica ili posebne hodalice, mogu pomoći u ublažavanju fizičkih poteškoća koje se s vremenom razvijaju zbog bolesti.

Dobrotvorna obrazovna zaklada za pomoć u habilitaciji djece s teškoćama u razvoju;

Liječnike koji se bave dijagnostikom i liječenjem cerebralne paralize lako možete pronaći putem usluge NaPopravku. Odjeljak "Tko to liječi" na našoj web stranici pomoći će vam da odlučite o izboru odgovarajućeg liječnika. Ako ste u nedoumici, obratite se svom pedijatru. On će provesti početnu dijagnostiku i uputiti vas na konzultacije s liječnikom željenog profila.