Dah u uremičkoj komi. Što je uremijska koma? Značajke tijeka bolesti kod odraslih i djece

Uremijska koma je završni stadij kroničnog oštećenja oba bubrega. U ovoj fazi bubrežno tkivo je toliko smanjeno da više nije dovoljno za potpuno uklanjanje toksina. Kao rezultat toga, nepotrebni proizvodi se nakupljaju u tijelu, što dovodi do njegovog trovanja.

Može doći do krvarenja u mozgu, epidermisu i sluznici unutarnjih organa. Tada osoba pada u stanje stupora. Sve završava komom.

Dugotrajna bolest bubrega, koja je kronična, često je popraćena ozbiljnim komplikacijama. Azotemska koma jedno je od najtežih patoloških stanja koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. U pravilu se javlja kao posljedica trajnog glomerulonefritisa, pijelonefritisa, amiloidoze, policistične bolesti bubrega i drugih bolesti.

Koma se dijagnosticira, u pravilu, na temelju karakterističnih znakova dugotrajnog oštećenja bubrega i dinamike bolesti. Oboje se upisuje u zdravstveni karton pacijenta. Koma pacijenta sugerira hitne mjere za izbjegavanje smrti. Prije svega, potrebno je izvesti osobu iz kome. Hitne mjere uključuju reanimaciju vitalnih organa (srca i pluća), kontrolu disanja, krvnog tlaka, pulsa.

Znanstvenici i liječnici još uvijek proučavaju mehanizam nastanka uremije, budući da njena patogeneza nije u potpunosti praćena. Dobro je poznato da ovo stanje nastaje zbog:

• koncentracije u krvi velikog broja produkata razgradnje proteina, i to: dušične troske, uree, kreatinina, mokraćne kiseline;
• pogoršanje funkcije bubrega;
• promjene acidobazne ravnoteže i mineralne strukture ljudskog tijela.

Pod utjecajem gore navedenih promjena u tijelu dolazi do poremećaja u normalnom funkcioniranju vitalnih unutarnjih organa i sustava, stoga je azotemska koma popraćena teškim oštećenjem jetre i metaboličkom disfunkcijom.

Proces razvoja zatajenja bubrega obično se dijeli u dvije faze:

• početni ili skriveni - može se otkriti samo tijekom namjernog posebnog pregleda bubrega. Sastoji se od određivanja dnevnih pokazatelja glavnih karakteristika koje odražavaju aktivnost uparenog organa, njegovih kvantitativnih i brzinskih parametara. To uključuje glomerularnu filtraciju, čišćenje uree, elektrolite, izlučivanje amonijaka i druge;
• druga faza je određena klinička slika patološkog stanja. Uz pomoć klirens testa utvrđuje se poremećaj filtracije i reapsorpcije bubrega. Čak i blagi višak standardnog pokazatelja signalizira kršenje kapaciteta izlučivanja dušika iz organa.

Treba napomenuti da se povećanje ovog pokazatelja u uvjetima dugotrajnog tijeka bubrežnih bolesti odvija sporim tempom.

Kronično zatajenje bubrega sistematizira se ovisno o pokazateljima azotemije i stanju početnog procesa stvaranja urina (glomerularna filtracija). Postoje tri vrste:

• Početno - u krvi postoji mala količina očuvanog dušika, naime, sadržaj tvari ne prelazi 60 mg; karboksilna kiselina koja sadrži dušik (kreatin) - norma nije veća od 3,0 mg; umjereno smanjenje glomerularne filtracije.
• (A i B) teške, u kojima razina dušika i kreatinina značajno premašuje normu i neravnotežu elektrolita.
• Terminal – očita klinička slika uremije.

Znakovi kroničnog zatajenja bubrega očituju se u:

• kršenja normalne aktivnosti svih vitalnih organa (dispeptički poremećaji). Karakteristični pokazatelji: gubitak apetita, žeđ, osjećaj suhih usta, napadaji mučnine i povraćanja, miris amonijaka iz usne šupljine. Postoji stomatitis, gingivitis i drugi;
• formiranje patoloških procesa (neurološki poremećaji). Ovo je stanje tjeskobe ili stupora, napadaja, ekstremne agitacije, grčeva u mišićima, oštećenja motornih neurona motornih jezgri kranijalnih živaca i prednjih rogova leđne moždine, respiratorna funkcija je poremećena;
• oštećenje živčanog sustava (trofički poremećaji), zbog čega je poremećen proces stanične prehrane, što osigurava očuvanje strukture i funkcioniranje organa (ili njegovog tkiva) neurogenog podrijetla. Postoji usporenost reakcija bolesnika, kao i soporozno stanje, kada bolesnik ima dubok san, iz kojeg ga je dosta teško izvući.

U procesu razvoja uremije kod bolesnika povećava se rizik od razvoja upale pluća i bronhitisa, a također se primjećuje naglo smanjenje vida i sluha. Neizdrživ svrbež kože, krvarenje, taloženje dušičnih šljaka (urea znoj) na čelu i krilima nosa dodatni su pokazatelji progresivne bolesti. Posljednja faza uremije završava razvojem terminalnog endokarditisa, koji je preteča smrti.

Značajke tijeka bolesti kod odraslih i djece

Pojava uremične kome ne ovisi o dobi. Javlja se u procesu intoksikacije tijela, disfunkcije bubrega, destabilizacije hormonskog metabolizma, prekomjerne koncentracije otrova koji nastaju metabolizmom proteina.

Ovo stanje se viđa kod odraslih i djece. Etiologija bolesti u oba se temelji na zatajenju bubrega i njegovim simptomima. Prije svega, to je pokazatelj volumena formiranog urina po danu (diureza). Unatoč činjenici da se velika količina tekućine izlučuje iz tijela, otpadne tvari se ne izlučuju u potpunosti i postupno se nakupljaju. Zatajenje bubrega dovodi do razvoja acidoze, odnosno pomaka acidobazne ravnoteže tijela prema povećanju kiselosti (smanjenje pH). Oba faktora, acidoza i azotemija, uzrokuju teška trovanja.

Uremičku komu karakterizira postupno povećanje svih znakova ovog stanja:

• opća slabost;
• smanjena učinkovitost i sposobnost koncentracije;
• glavobolja;
• gubitak vida i sluha;
• gubitak pamćenja;
• pospanost;
• apatija;
• miris amonijaka itd.

U zrelih ljudi uremičnu komu uzrokuju:

• kod muškaraca, najčešće adenoma prostate;
• kod žena to može biti posljedica pijelonefritisa, poremećaja hormonskog metabolizma ili drugih patologija mokraćnog sustava.

Djeca ovo stanje podnose teže nego odrasli. Često imaju:

• halucinacije i gubitak svijesti;
• čirevi i nekroze na sluznicama;
• pojačano krvarenje;
• promjena u tonu srca;
• povećan krvni tlak;
• leukocitoza.

Stanje kome nastupa postupno. U tom razdoblju dijete je letargično, razdražljivo.

Razlozi za nastanak kome

Azotemičnu uremiju uzrokuju:

• produljeni pijelonefritis;
• glomerulonefritis;
• intoksikacija tijela lijekovima (antibiotici, lijekovi protiv bolova, antimikrobni lijekovi);
• koncentracija u tijelu otrovnih tvari (metilni alkohol, etilen glikol);
• nekompatibilnost krvi davatelja tijekom transfuzije;
• uporni napadi povraćanja i proljeva.

Dugotrajni patološki proces koji se razvija u bubrezima dovodi do povećanja oligurije i smanjenja odljeva urina. Tako dolazi do: nakupljanja uree, mokraćne kiseline i kreatinina, poremećaja ravnoteže kiselina i lužina u tijelu, razvoja metaboličke acidoze.

Komplikacije i posljedice

S pojavom uremijske kome, liječnici ne daju najpovoljniju prognozu za pacijenta. Najbolje je spriječiti ovo stanje, identificirati bolest u ranoj fazi. Tada će metode liječenja biti učinkovitije. Komplikacije pogoršavaju situaciju, na primjer, upala pluća. Posebna opasnost su unutarnje krvarenje u mozgu, gastrointestinalnom traktu.

Živčani sustav podložan je ozbiljnim promjenama tijekom razdoblja uremije. Nakon što je pretrpjela uremijsku komu, uočena je promjena karaktera osobe, pati pamćenje, gubi se njegova kognitivna aktivnost. Ovo je smrtonosna patologija koja ima nepovoljnu prognozu za pacijenta, pa ako imate karakteristične simptome, trebate se posavjetovati s liječnikom.

Dijagnostika

Da bi se utvrdilo stanje i identificirao specifični čimbenik koji je izazvao bubrežnu komu, prije svega se provodi opći klinički test krvi. Prikazuje kvantitativni sadržaj uree i kreatina. Na temelju ovih pokazatelja odabire se smjer liječenja.

Ultrazvuk i RTG dna zdjelice metode su kojima se utvrđuje izvor bolesti. Ove dijagnostičke metode omogućuju otkrivanje prisutnosti kamenja u genitourinarnom sustavu i određivanje promjena u strukturi bubrežnih tkiva. U nekim slučajevima provodi se kompjutorska tomografija. Dodatno se određuje pokazatelj elektrolita u krvi, uz pomoć kojeg se kontrolira davanje ljekovitih otopina kako bi se normalizirala elektrolitska, acidobazna ravnoteža tijela.

Liječenje i hitna pomoć

Bolesnik u stanju uremične kome primljen je u jedinicu intenzivnog liječenja. Liječnici provode medicinsku i hardversku terapiju. Intravenski se daju lijekovi, diuretici, fiziološka otopina i glukoza. U posebno teškim slučajevima koriste se hormonski lijekovi. Uz pomoć posebnih uređaja provode se postupci pročišćavanja krvi (hemodijaliza i plazmafereza).

Hemodijaliza

Prijemi prve pomoći:

• neutralizacija opijenosti;
• obnova ravnoteže vode i elektrolita;
• normalizacija krvnog tlaka;
• uz pomoć simptomatske terapije uklanjaju se određeni posebno opasni znakovi kome, na primjer, konvulzije;
• hemodijaliza.

Glavni smjer liječenja stanja pacijenta nakon kome je prevencija izvora bubrežnih patologija koje izazivaju uremiju. Na primjer:

• kirurški zahvat za uklanjanje kamenja iz bubrega i mjehura;
• promjena prehrane i izbjegavanje hrane koja pridonosi proizvodnji amonijaka;
• ograničavanje bliskog kontakta s otrovnim tvarima.

Prevencija

Kao preventivne metode za izbjegavanje razvoja uremične kome, liječnici preporučuju:

• sustavno podvrgnuti liječničkom pregledu;
• izliječiti sve upalne procese koji se javljaju unutar tijela, posebno u organima genitourinarnog sustava;
• pažljivo proći tijek terapije za patologiju koja je dovela do stvaranja zatajenja bubrega (produženi glomerulonefritis, pijelonefritis, policistična bolest, dijabetes i drugi).

Ako već postoji zatajenje bubrega, tada se pacijent mora što prije prijaviti u zdravstvenu ustanovu, metodično i sustavno liječiti bolest, slijedeći sve preporuke stručnjaka. Osim toga, treba izbjegavati komplikacije, kirurške operacije, krvarenje. Normalizacija cirkulacije krvi u slučaju njegove insuficijencije značajno će smanjiti rizik od bubrežne kome.

Zaključno treba reći da samoprimjena lijekova bez odobrenja liječnika također može izazvati zatajenje bubrega. Stoga se antibiotici, poput streptomicina, tetraciklina, trebaju uzimati samo prema preporuci stručnjaka i pod njegovom kontrolom. Isto pravilo vrijedi i za primjenu antimikrobnih sredstava (sulfonamidi), lijekova koji djeluju depresivno na središnji živčani sustav (barbiturati), analgetika i drugih lijekova.

Alternativno liječenje

Alternativna medicina, koja uključuje homeopatiju i tradicionalnu medicinu, prilično je sposobna usporiti stvaranje uremije i ograničiti razdoblje rehabilitacije.

Narodni recepti:

• korištenje alkalnih mineralnih voda i velike količine tekućine;
• napadi mučnine ublažavaju se hladnim zelenim čajem i kockicama leda (treba ih progutati, nakon drobljenja ne malih komadića);
• korisni kefir i sirutka;
• konvulzije se ublažavaju umotavanjem bolesnika u vlažnu krpu, namočenu u hladnu vodu. Zatim je potrebno osobu umotati u deku.
• upisati dane kada bolesnik jede samo voće. Ovo je učinkovita profilaktika bolesti;
• dekocije smreke, divlje ruže, bazge, preslice, gospine trave.

Homeopatija

Homeopatski lijekovi pomažu zaustaviti tijek uremične kome i pomažu vratiti zdravlje, oslobađajući osobu od posljedica bolesti:

• amonijak se koristi za poticanje rada srca, osobito ako u mokraći ima krvi, bjelančevina, hijalinskih cilindara;
• cijanovodična kiselina - učinkovita u slučaju agonije tijekom kome;
• žutika ima analgetska i protuupalna svojstva, a koristi se i za intenzivniji proces izbacivanja tekućine iz organizma. Žutika pomaže ukloniti višak soli, ukloniti naslage i spriječiti njihovo ponovno stvaranje;
• hellebore bijela i gorka tikva aktiviraju cirkulaciju krvi organa koji se nalaze u peritoneumu;
• lijek Galium-Heel - njegovo djelovanje je usmjereno na smanjenje aktivnosti toksina, stabilizaciju strukture organa i vraćanje njihovih funkcija, te stimulira imunološki sustav. Alat ima pozitivan učinak na tkiva vitalnih organa: srce, jetra, bubrezi, pluća.

Očekivano trajanje života i mogući kraj kome

Uremična koma nema značajan utjecaj na nastavak života. Suvremene metode reanimacije omogućuju vam da osobu izvučete iz ovog stanja. No, smrtni ishod nije isključen, ali to se ne događa često. Nakon toga, koliko dugo će osoba živjeti ovisi o ispunjavanju svih uputa liječnika usmjerenih na sprječavanje čimbenika koji izazivaju uremiju.

Vrijedno je naglasiti da prenesena uremija može smanjiti kvalitetu života pacijenta zbog značajnog utjecaja na njegov živčani sustav. Pogoršanje pamćenja i kognitivne aktivnosti osobe negativno utječe na njezino postojanje u budućnosti.

Što je uremijska koma?

Uremijska koma (uremija) ili mokrenje razvija se kao posljedica endogene (unutarnje) intoksikacije tijela uzrokovane teškim akutnim ili kroničnim zatajenjem bubrega.

Uzroci uremične kome

U većini slučajeva uremijska koma je posljedica kroničnih oblika glomerulonefritisa ili pijelonefritisa. U tijelu se prekomjerno stvaraju toksični metabolički proizvodi, što naglo smanjuje količinu izlučenog dnevnog urina i razvija se koma.

Ekstrarenalni razlozi za razvoj uremične kome uključuju: trovanje lijekovima (sulfanilamidne serije, salicilati, antibiotici), industrijsko trovanje (metilni alkohol, dikloroetan, etilen glikol), šok, nepopravljivi proljev i povraćanje, transfuzija nekompatibilne krvi.

U patološkim stanjima tijela dolazi do poremećaja u cirkulacijskom sustavu bubrega, zbog čega se razvija oligurija (količina izlučenog urina je oko 500 ml dnevno), a zatim anurija (količina urina je do 100 ml dnevno). Postupno raste koncentracija uree, kreatinina i mokraćne kiseline, što dovodi do simptoma uremije. Zbog neravnoteže acidobazne ravnoteže razvija se metabolička acidoza (stanje u kojem tijelo sadrži previše kisele hrane).

Simptomi uremične kome

Klinička slika uremijske kome razvija se postupno, polako. Karakterizira ga izraženi astenični sindrom: apatija, sve veća opća slabost, povećan umor, glavobolja, pospanost tijekom dana i poremećaj spavanja noću.

Dispeptički sindrom se očituje gubitkom apetita, često do anoreksije (odbijanje jela). Pacijent ima suhoću i okus gorčine u ustima, miris amonijaka iz usta, povećanu žeđ. Često se pridružuju stomatitis, gastritis, enterokolitis.

Bolesnici s rastućom uremijskom komom imaju karakterističan izgled - lice izgleda podbuhlo, koža je blijeda, suha na dodir, vidljivi su tragovi češanja zbog nesnosnog svrbeža. Ponekad se na koži mogu uočiti praškaste naslage kristala mokraćne kiseline. Vidljivi su hematomi i krvarenja, pastoznost (bljedilo i smanjena elastičnost kože lica na pozadini blagog edema), edem u lumbalnoj regiji i području donjih ekstremiteta.

Hemoragijski sindrom manifestira se krvarenjem iz maternice, nosa, gastrointestinalnog trakta. Na dijelu dišnog sustava opaža se njegov poremećaj, pacijent je zabrinut zbog paroksizmalne kratkoće daha. Krvni tlak pada, osobito dijastolički.

Povećanje opijenosti dovodi do teške patologije središnjeg živčanog sustava. Pacijentova reakcija se smanjuje, on pada u stanje stupora, koji završava komom. U tom slučaju mogu postojati razdoblja iznenadne psihomotorne agitacije, praćene deluzijama i halucinacijama. S povećanjem kome, nevoljni trzaji pojedinih mišićnih skupina su prihvatljivi, zjenice se sužavaju, a tetivni refleksi se povećavaju.

Pronašli ste grešku u tekstu? Odaberite to i još nekoliko riječi, pritisnite Ctrl + Enter

Patogeneza uremične kome

Prvi važan patogenetski i dijagnostički znak nastanka uremične kome je azotemija. U ovom stanju, rezidualni dušik, urea i kreatinin uvijek su povišeni, njihovi pokazatelji određuju ozbiljnost zatajenja bubrega.

Azotemija uzrokuje kliničke manifestacije kao što su poremećaji probavnog sustava, encefalopatija, perikarditis, anemija, kožni simptomi.

Drugi najvažniji patogenetski znak je pomak u ravnoteži vode i elektrolita. U ranim fazama dolazi do kršenja sposobnosti bubrega da koncentriraju urin, što se očituje poliurijom. U terminalnoj fazi zatajenja bubrega razvija se oligurija, zatim anurija.

Progresija bolesti dovodi do toga da bubrezi gube sposobnost zadržavanja natrija i to dovodi do iscrpljivanja soli u tijelu - hiponatrijemije. Klinički se to očituje slabošću, padom krvnog tlaka, turgorom kože, ubrzanim otkucajima srca, zgušnjavanjem krvi.

U ranim poliurijskim fazama razvoja uremije opaža se hipokalijemija, koja se izražava smanjenjem mišićnog tonusa, otežanim disanjem i često konvulzijama.

U terminalnoj fazi razvija se hiperkalijemija, koju karakterizira smanjenje krvnog tlaka, otkucaja srca, mučnina, povraćanje, bol u usnoj šupljini i abdomenu. Hipokalcemija i hiperfosfatemija uzroci su parestezije, napadaja, povraćanja, bolova u kostima i osteoporoze.

Treća najvažnija karika u razvoju uremije je kršenje kiselog stanja krvi i tkivne tekućine. Istodobno se razvija metabolička acidoza, praćena nedostatkom daha i hiperventilacijom.

Ovo stanje zahtijeva korištenje hitnih mjera kako bi se spriječila smrt pacijenta. Hitna skrb za uremičnu komu sastoji se od sljedećih terapijskih mjera. Stanje bolesnika procjenjuje se prema Glasgowskoj ljestvici. Zatim se, prije svega, provodi reanimacija srca i pluća, vraćajući njihov rad, nastojeći održati postignuto (po potrebi oksigenacijom i mehaničkom ventilacijom, masažom srca). Redovito se prate vitalni znakovi - puls, disanje, krvni tlak. Rade kardiogram, provode hitne dijagnostičke postupke. Periodički, u procesu reanimacije, procjenjuje se stanje svijesti.

Gastrointestinalni trakt se ispere 2% otopinom natrijevog bikarbonata, propisuju se slani laksativi.

U slučaju nedostatka soli propisane su intramuskularne injekcije izotonične fiziološke otopine od 0,25 l. Višak natrija se neutralizira Spironolakton- diuretik koji ne uklanja ione kalija i magnezija, ali pojačava izlučivanje iona natrija i klora, kao i vode. Pokazuje selektivno kod povišenog tlaka sposobnost njegovog smanjenja, smanjuje kiselost urina. Kontraindicirana u anuriji, zatajenju jetre, višku kalija i magnezija, nedostatku natrija. Može izazvati nuspojave na dijelu probavnog sustava, središnjeg živčanog sustava i metaboličkih procesa. Dodijelite dnevnu dozu od 75 do 300 mg.

Za snižavanje krvnog tlaka propisuju se antihipertenzivi, na primjer, Kapoten, koji inhibira enzimsku aktivnost katalizatora za sintezu angiotenzina II (hormona koji proizvode bubrezi). Pomaže opuštanju krvnih žila, smanjuje krvni tlak u njima i opterećenje srca. Arterije se pod utjecajem lijeka šire u većoj mjeri nego vene. Poboljšava dotok krvi u srce i bubrege. Omogućuje smanjenje koncentracije natrijevih iona u krvi. Dnevna doza od 50 mg lijeka smanjuje propusnost krvnih žila mikrovaskulature i usporava razvoj kronične bubrežne disfunkcije. Hipotenzivni učinak nije popraćen refleksnim povećanjem broja otkucaja srca i smanjuje potrebu za kisikom u srčanom mišiću. Doziranje je individualno ovisno o težini hipertenzije. Nuspojave - povećanje razine proteina, uree i kreatinina, kao i iona kalija u krvi, zakiseljavanje krvi.

Za uklanjanje acidoze propisane su intravenske injekcije. trisamin, aktivirajući funkcije krvnog sustava, održavajući njegovu normalnu acidobaznu ravnotežu. Lijek se primjenjuje polako brzinom od 120 kapi / min. Maksimalni dnevni volumen ubrizgane tvari ne smije biti veći od izračunatog - 50 ml po kilogramu tjelesne težine pacijenta. Upotreba može dovesti do respiratorne depresije, prekomjerna doza - do alkalizacije, povraćanja, snižavanja razine glukoze, krvnog tlaka. Lijek u zatajenju bubrega koristi se s oprezom.

Rehidracija se prekida infuzijskim otopinama: izotonična glukoza u volumenu od 0,3-0,5 l i natrijev hidrogenkarbonat (4%) u volumenu od 0,4 l. U ovom slučaju, poželjno je uzeti u obzir i individualnu osjetljivost pacijenta i neželjeni učinak:

otopina glukoze - u slučajevima dijabetesa; natrijev bikarbonat - s nedostatkom kalcija i klora, anurijom, oligurijom, oteklinama i hipertenzijom.

Normalizacija metabolizma proteina provodi se pomoću Retabolil. Primjenjuje se intramuskularno u 1 ml 5% otopine. Lijek učinkovito aktivira sintezu proteina, uklanja pothranjenost, nadoknađuje nedostatak prehrane koštanog tkiva, ali ima umjeren androgeni učinak. Savjetuje se oprez kod poremećaja funkcije bubrega i jetre.

Nadoknađen nedostatak kalija Panangin- vjeruje se da aktivne tvari (kalijev aspartat i magnezijev aspartat), ulazeći u stanice zbog asparginata, ulaze u metaboličke procese. Normalizira srčani ritam, nadoknađuje nedostatak kalija. Ako se pacijent žali na vrtoglavicu - smanjite dozu lijeka. Propisana je spora intravenska infuzija otopine: jedna ili dvije ampule Panangina - na ¼ ili ½ litre izotonične otopine natrijevog klorida ili glukoze (5%).

Povećan sadržaj kalija u krvi zaustavlja se: 0,7 l otopine natrijevog bikarbonata (3%) i glukoze (20%).

Uporno povraćanje se zaustavlja intramuskularnim injekcijama Cerucala 2 ml svaki, što ima normalizirajući učinak na mišićni tonus gornjeg probavnog trakta. Antiemetički učinak lijeka ne odnosi se na povraćanje vestibularnog i psihogenog porijekla.

Obavezan postupak koji vam omogućuje čišćenje tijela od nakupljenih toksičnih metaboličkih produkata, viška vode i soli je korištenje uređaja za umjetni bubreg (ekstrakorporalna hemodijaliza). Suština metode je da se arterijska krv propušta kroz sustav filtera (umjetne polupropusne membrane) i vraća u venu. U suprotnom smjeru, zaobilazeći sustav filtera, teče otopina, po sastavu slična krvi u zdravom tijelu. Uređaj kontrolira prijenos esencijalnih tvari u krv bolesnika i štetnih tvari u dijalizat. Kada se uspostavi normalan sastav krvi, postupak se smatra završenim. Ova metoda se već dugo koristi i pokazala se vrlo učinkovitom u liječenju akutne ili kronične uremije, uzrokovane kako oštećenom funkcijom bubrega u njihovoj insuficijenciji, tako iu slučajevima akutnih egzogenih intoksikacija.

U prisutnosti infektivnog procesa propisana je individualna antibiotska terapija.

Budući da se razvoj uremične kome javlja s povećanjem intoksikacije, anemije i izgladnjivanja tkiva kisikom, tijelu su potrebni vitamini. Obično se propisuje askorbinska kiselina, protiv koje se povećava imunitet, vitamin D, koji sprječava razvoj osteoporoze, vitamini A i E, korisni za presušenu, svrbež i gubitak elastičnosti kože, vitamini B, potrebni za hematopoezu. Od njih je posebno koristan piridoksin (vitamin B6). Njegov nedostatak pridonosi brzom nakupljanju ureje u krvi. Njegova se razina vrlo brzo smanjuje dnevnim unosom od 200 mg ovog vitamina. Preporučeni dnevni unos vitamina: B1 - najmanje 30 mg, E - 600 jedinica, prirodni vitamin A - 25 tisuća jedinica.

Osim toga, poželjno je uzimati lecitin (od tri do šest žlica), kao i kolin - četiri puta dnevno: tri prije jela i jednom prije spavanja, 250 mg (jedan gram dnevno).

Prehrana također igra određenu pozitivnu ulogu. Dnevno je potrebno unijeti najmanje 40 g bjelančevina, inače dolazi do brzog nakupljanja ureje. Štoviše, prednost treba dati biljnim proteinima (grah, grašak, leća, mekinje). Oni ne doprinose nakupljanju natrija, za razliku od životinja. Za normalizaciju crijevne mikroflore preporuča se piti kiselo-mliječna pića.

Fizioterapijski tretman može se koristiti u preventivne svrhe i tijekom razdoblja rehabilitacije. Koristi se magnetna, laserska, mikrovalna i ultrazvučna terapija. Metode liječenja odabiru se pojedinačno, uzimajući u obzir anamnezu, podnošljivost, popratne bolesti. Fizikalni postupci poboljšavaju cirkulaciju krvi, imaju toplinski, fizikalni i kemijski učinak na tjelesna tkiva, stimuliraju rad imunološkog sustava, ublažavaju bolove, upale i usporavaju distrofične procese.

Alternativno liječenje

Alternativne terapije koje se koriste profilaktički mogu usporiti razvoj uremične kome i skratiti razdoblje rehabilitacije.

Uz pogoršanje uremije i nemogućnost hitnog poziva hitne pomoći kod kuće, mogu se provesti sljedeći hitni postupci:

pripremite vruću kupku (42 ° C) i spustite pacijenta tamo 15 minuta; zatim napraviti klistir s vodom s dodatkom soli i octa (ne esencije); nakon što je klistir djelovao, dajte laksativ, kao što je sena.

Pružanje pomoći, potrebno je povremeno dati pacijentu vodu ili serum. Dobro pomaže u takvim slučajevima alkalna mineralna voda. Stavite hladan oblog ili led na glavu. Kod mučnine, kao i kod povraćanja, možete progutati komadiće leda ili piti hladan čaj.

Tradicionalna medicina preporučuje umotavanje bolesnika u hladnu mokru plahtu, tvrdeći da je takav postupak pomogao spasiti više od jednog života. Ako stvarno nema mjesta za medicinsku pomoć, onda se to radi ovako: na krevet se raširi topla deka, na vrhu - plahta natopljena hladnom vodom i dobro iscijeđena. Bolesnik se položi na njega, umota u plahtu, zatim u toplu deku. Odozgo se također pokrivaju toplom dekom, posebno pokušavaju zadržati topline pacijentovih nogu. Konvulzije bi trebale proći, a zagrijan bolesnik zaspi nekoliko sati. Ne morate ga buditi. Ako nakon buđenja kod bolesnika ponovno počnu grčevi, preporuča se ponoviti omatanje.

Pripremite smjesu od zgnječenog u stanje praha od sedam dijelova papra kima, tri dijela bijelog papra i dva dijela korijena kamenjara. Uzmite prah s izvarkom divlje ruže, tri ili četiri puta dnevno. Takav se alat smatra korisnom komponentom složenog liječenja pacijenata čak i na hemodijalizi.

Prevencija koncentracije dušikovih spojeva i drugih toksina u krvi je svakodnevna uporaba peršina i kopra, celera, ljupčaca, zelene salate i luka, kao i rotkvica i rotkvica, krastavaca i rajčice ljeti. U sirovom obliku dobro je koristiti kupus, mrkvu i repu, a također kuhati jela od ovog povrća. Korisno je jesti jela od krumpira, bundeva i tikvica. Svježe bobice imaju učinak čišćenja:

šuma - brusnice, jagode, borovnice, brusnice, kupine; vrt - jagode, maline, ogrozd, šljive, crni i crveni planinski pepeo, grožđe.

Lubenice i dinje bit će korisne. U proljeće možete piti sok od breze bez ograničenja. U jesensko-zimskom razdoblju konzumira se već spomenuto povrće te jabuke, naranče, grejp.

Recept za normalizaciju ravnoteže vode i soli: neoguljena zrna zobi prelijte vodom, prokuhajte i kuhajte bez vrenja na laganoj vatri tri do četiri sata. Zatim se još vruća zob protrlja kroz cjedilo. Dobivenu mliječ treba odmah pojesti, dopušteno je dodati malo meda.

Uz uremiju, urolitijazu, koristi se biljni tretman. Preporuča se piti infuziju koprive koja se priprema u omjeru: na 200 ml kipuće vode - žlica zgnječenog suhog lišća koprive. Prvo se inzistira na vodenoj kupelji četvrt sata, a zatim ¾ sata na sobnoj temperaturi. Procijedite i pijte trećinu čaše prije svakog obroka (tri ili četiri puta dnevno).

Kod kroničnih bolesti bubrega, bubrežnih kamenaca i uremije preporuča se dvije čajne žličice trave zlatne šipke preliti čašom hladne prokuhane vode, ostaviti četiri sata u zatvorenoj posudi. Zatim procijedite i iscijedite sok iz limuna po ukusu. Pijte četvrtinu šalice mjesec dana četiri puta dnevno prije jela.

Samljeti i pomiješati po 15 g bobice i korijena peršina, šipka i borovice, dodati im po 20 g lista crnog ribiza i cvjetova vrijeska. Desertnu žlicu mješavine povrća kuhajte pet minuta kipućom vodom (200 ml) i procijedite. Pijte tri puta dnevno mjesec dana. Kontraindicirana u akutnim bubrežnim patologijama, ulceroznim lezijama gastrointestinalnog trakta, trudnicama.

Samljeti i pomiješati po 30 g biljke ljekovite i preslice, listova breze i medvjetke. Žlica mješavine biljaka ulije se u emajliranu posudu i prelije čašom vode. Sa zatvorenim poklopcem pirjajte na laganoj vatri oko tri minute. Juha se inzistira još pet minuta. Filtrirajte, ohladite do toplog stanja i uzmite tri puta dnevno mjesec dana. Kod akutnog cistitisa uzimati s oprezom.

Ljetni recept - infuzija svježeg lišća jorgovana: lišće jorgovana nasjeckajte, uzmite dvije žlice, prelijte kipućom vodom u količini od 200 ml, prokuhajte i ostavite na toplom dva do tri sata. Procijedite, iscijedite sok od limuna u infuziju po ukusu. Uzimati po jednu žlicu prije četiri glavna obroka. Tijek prijema je dva tjedna, a zatim nakon dva tjedna možete ponoviti. Takav tretman preporuča se provoditi cijelo ljeto, dok postoje svježi listovi jorgovana. U jesen - na pregled.

Homeopatija

Homeopatski lijekovi mogu pomoći u prevenciji uremične kome, kao i pridonijeti brzoj i kvalitetnoj obnovi zdravlja i otklanjanju njegovih posljedica.

Amonijak (Ammonium causticum) preporuča se kao snažan srčani stimulans kod uremije, kada u mokraći ima tragova krvi, bjelančevina i hijalina. Karakterističan simptom njegove uporabe je krvarenje iz prirodnih otvora tijela, duboka nesvjestica.

Cijanovodična kiselina (Acidum Hydrocyanicum) također je lijek za prvu pomoć kod agonije uremične kome. Međutim, problem je što ti lijekovi obično nisu pri ruci.

Kod upalnih bolesti bubrega, posebice pijelonefritisa ili glomerulonefritisa (koji, kada su kronični, mogu dovesti do razvoja eventualne uremične kome), lijekovi izbora su zmijski otrov (Lachesis) i zlato (Aurum). Međutim, ako je upali bubrega prethodila upala krajnika, razvila se kronična upala krajnika, tada će sumporna jetra (Hepar sulfuris) ili živini pripravci biti učinkovitiji. Stoga, kako bi homeopatsko liječenje pomoglo, potrebno je kontaktirati kvalificiranog stručnjaka.

Kao preventiva kronične uremije preporučuje se kompleksni homeopatski pripravak Bereberis gommakord. Sadrži tri biljne komponente u različitim homeopatskim razrjeđenjima.

Žutika (Berberis vulgaris) - pojačava drenažnu funkciju mokraćnih organa, djeluje analgetski, protuupalno, pospješuje eliminaciju viška soli, uklanjanje naslaga kamenca i sprječava njihovo taloženje.

Gorka tikva (Citrullus colocynthis) - aktivira dotok krvi u organe peritoneuma, ublažava grčeve, ima neutralizirajući i diuretski učinak, uklanja bubrežne kolike.

Čemerika bijela (Veratrum album) - ima toničko i antiseptičko djelovanje, blagotvorno djeluje na rad središnjeg živčanog sustava, oporavlja iscrpljeni organizam.

Propisuje se kao sredstvo za drenažu, kod patologija mokraćnih organa, zglobova, jetre, probavnog trakta i dermatoloških bolesti.

Kapi uzimaju pacijenti stariji od 12 godina. Ukapajte 10 kapi u posudu s 5-15 ml vode i popijte, nastojeći da duže ostane u ustima. Lijek se uzima tri puta dnevno četvrt sata prije obroka ili sat vremena nakon.

Dnevni dio se može razrijediti u 200 ml vode i uzimati u malim gutljajima tijekom dana.

Za ublažavanje akutnih stanja uzima se jedna doza od 10 kapi svakih četvrt sata, ali ne dulje od dva sata.

Nuspojave i interakcije s drugim lijekovima nisu identificirane.

Kompleksne homeopatske kapi Galij-Heel djeluju na staničnoj razini. Ovo je jedno od glavnih drenažnih sredstava parenhima pluća, srčanog mišića, bubrega i jetre. Propisuje se za detoksikaciju tijela, kod dispeptičkih simptoma, oštećene funkcije bubrega, nefrolitijaze, kao diuretik, kod krvarenja, iscrpljenosti, cerebralnih, kardiovaskularnih i respiratornih patologija. Sadrži 15 komponenti. Nuspojave nisu zabilježene. Kontraindicirano u slučaju individualne preosjetljivosti.

Primjenjivo u bilo kojoj dobi. Za djecu od 0-1 godine preporučena doza je pet kapi; 2-6 godina - osam kapi; stariji od šest i odrasli - deset. Za ublažavanje akutnih simptoma uzima se jedna doza svakih četvrt ili pola sata tijekom jednog ili dva dana. Najveća dnevna doza je 150-200 kapi. Trajanje prijema je jedan ili dva mjeseca.

Specifičnost ovog homeopatskog lijeka je njegova primjena u početnoj fazi liječenja kao monoterapije (ili u kombinaciji s Limfomiozotom - lijekom za čišćenje limfnog sustava). Preporuča se uzimanje glavnih lijekova koji utječu na funkcioniranje organa nakon deset do četrnaest dana od početka drenažnog tretmana. Ako je nemoguće odgoditi unos organotropnog lijeka, dopušteno je uzimati Galium-Heel istovremeno s njim. Preporuča se započeti uzimanje ovog lijeka u početnoj fazi bolesti, kada još nema izraženih kliničkih simptoma i manjih tegoba, budući da se drenažom tkiva priprema za učinkovito djelovanje organotropnih lijekova, kako homeopatskih tako i alopatskih. Kao rezultat toga, povećava se učinkovitost liječenja.

Limfomiozot homeopatski pripravak, sadrži 16 komponenti. Pojačava protok limfe, ublažava intoksikaciju, oticanje i upalu, smanjuje eksudaciju, aktivira stanični i humoralni imunitet. Dostupan u obliku kapi i otopine za injekcije. Kontraindiciran u slučaju preosjetljivosti na sastojke.U slučaju patologija štitnjače, budite oprezni. U rijetkim slučajevima mogu se pojaviti alergijske reakcije kože.

Kapi se otope u vodi (10 ml) i drže u ustima za apsorpciju što je duže moguće, prijem se provodi tri puta dnevno prije jela pola sata ili sat nakon. Pacijentima od 12 godina i starijima daje se 10 kapi, dojenčadi - jednu ili dvije, od jedne do tri godine - tri, od tri do šest - pet, od šest do 12 - sedam.

Za ublažavanje akutnih stanja uzima se jedna doza svakih četvrt sata, ali ne više od 10 puta. Zatim prelaze na uobičajeni prijem.

Uz povećanu funkciju štitnjače, uzimajte pola doze koja odgovara dobi, povećavajući je dnevno za jednu kap i dovodeći do dobne norme.

U teškim slučajevima propisana je otopina za injekcije. Jednokratna doza je jedna ampula i koristi se od šeste godine života. Injekcije se daju dva ili tri puta tjedno intramuskularno, sub- i intradermalno, intravenozno i ​​na akupunkturne točke.

Moguća je i oralna primjena otopine iz ampule, za to se njen sadržaj razrijedi u ¼ čaše vode i pije tijekom dana u pravilnim intervalima, držeći tekućinu u ustima.

Echinacea compositum CH- složeni homeopatski lijek koji sadrži 24 komponente.

Indiciran je za infektivne i upalne procese različitog podrijetla, uključujući pijelitis, cistitis, glomerulonefritis, pad imuniteta i intoksikaciju. Kontraindiciran u aktivnoj tuberkulozi, raku krvi, HIV infekciji. Moguće su reakcije preosjetljivosti (kožni osip i hipersalivacija). Primjenjuje se intramuskularno u jednoj ampuli od jedne do tri injekcije tjedno. U rijetkim slučajevima može doći do povećanja tjelesne temperature kao posljedice stimulacije imunološkog sustava, što ne zahtijeva prekid uzimanja lijeka.

Ubiquinone compositum, višekomponentni homeopatski pripravak koji normalizira metaboličke procese, propisan je za hipoksiju, enzimski i vitaminsko-mineralni nedostatak, intoksikaciju, iscrpljenost, degeneraciju tkiva. Djelovanje se temelji na aktivaciji imunološke obrane i obnavljanju funkcioniranja unutarnjih organa zbog komponenti sadržanih u pripravku. Proizvodi se u ampulama za intramuskularnu injekciju slično prethodnom lijeku.

Solidago compositum C propisuje se za akutne i kronične patologije mokraćnog sustava (pijelonefritis, glomerulonefritis, prostatitis), kao i za poticanje izlučivanja urina. Ublažava upale i grčeve, poboljšava imunitet, potiče oporavak, a također ima diuretski i dezinficijensni učinak koji se temelji na aktivaciji vlastitog imuniteta. Proizvodi se u ampulama za intramuskularnu injekciju slično prethodnom lijeku.

U slučaju kršenja asimilacije vitamina, Coenzyme compositum se koristi za regulaciju redoks procesa, detoksikaciju i vraćanje normalnog metabolizma. Proizvedeno u ampulama za intramuskularnu injekciju, princip njegovog djelovanja i primjene sličan je prethodnom sredstvu.

Kirurgija

Uz nepovratne promjene u tkivu bubrega, kako bi se izbjegla smrt, postoji samo jedan izlaz - transplantacija bubrega. Moderna medicina prakticira presađivanje organa od druge osobe.

Ovo je prilično komplicirana i skupa operacija, ali je već više puta i uspješno izvedena. Indikacija za transplantaciju ovog organa je terminalni stadij kronične bubrežne disfunkcije, kada je rad organa jednostavno nemoguć, a očekuje se smrt pacijenta.

Kako bi spasili živote dok čekaju transplantaciju, pacijenti su na kroničnoj hemodijalizi.

Ne postoje jedinstvene kontraindikacije za transplantaciju, njihov se popis može razlikovati u različitim klinikama. Apsolutna kontraindikacija je imunološka križna reakcija s limfocitima donora.

Gotovo sve klinike neće operirati pacijenta zaraženog HIV-om.

Operacija se ne provodi u prisutnosti kancerogenih tumora, međutim, nakon njihovog radikalnog liječenja, u većini slučajeva, transplantacija se može izvesti nakon dvije godine, s nekim vrstama neoplazmi - gotovo odmah, s drugima - to se razdoblje produljuje.

Prisutnost aktivnih infekcija je relativna kontraindikacija. Nakon što godinu dana izliječi tuberkulozu, bolesnik je pod nadzorom liječnika, a ako ne dođe do recidiva, podvrgnut će se operaciji. Kronični neaktivni oblici hepatitisa B i C ne smatraju se kontraindikacijom za operaciju.

Dekompenzirane ekstrarenalne patologije su relativne kontraindikacije.

Nedisciplina pacijenta u pripremnoj fazi može biti razlog njegovog odbijanja transplantacije organa. Također, mentalne bolesti, koje vam neće dopustiti da ispunite stroge medicinske recepte, kontraindikacije su za transplantaciju.

Kod dijabetes melitusa, koji dovodi do terminalne disfunkcije bubrega, provodi se transplantacija koja je sve uspješnija.

Optimalna dob za ovu operaciju je 15-45 godina. U bolesnika starijih od 45 godina povećava se vjerojatnost komplikacija, uglavnom vaskularne embolije i dijabetesa.

Uremična (azotemična) koma u ishodu kroničnog zatajenja bubrega uzrokovana je trovanjem tijela krajnjim i međuproduktima metabolizma proteina (dušičnim troskama) zbog njihovog nedovoljnog izlučivanja zahvaćenim bubrezima. Uremična koma je završni stadij kroničnih bolesti s difuznim lezijama bubrežnog parenhima - kronični glomerulonefritis, pijelonefritis, nefroangioskleroza, policistična bolest bubrega. Rjeđe se razvija u akutnom zatajenju bubrega. Pogledajmo što učiniti s uremijskom komom i kako se manifestira.

Simptomi uremične kome

Detaljnoj slici uremijske kome tijekom više mjeseci, a ponekad i godina, prethode simptomi koji ukazuju na razvoj i neumitno napredovanje insuficijencije funkcije bubrega. Bolesnik razvija obilnu diurezu (urin monotono niske relativne gustoće), a značajan dio se javlja noću. Nokturija je povezana s smanjenom sposobnošću koncentriranja urina noću. Unatoč velikoj diurezi, dnevno izlučivanje uree i drugih dušičnih tvari (kreatinin, indikan, aminokiseline) postupno se smanjuje.

To dovodi do povećanja razine zaostalog dušika u krvi, razvoja azotemije. Istodobno, s razvojem uremijske kome u krvi i tkivima, zbog grubih poremećaja metabolizma proteina, zadržava se značajna količina kiselih proizvoda i razvija se acidoza. Nakupljanje dušikovog otpada i acidoza uzrokuju ozbiljnu intoksikaciju tijela s uremijom. Karakteristična značajka tijeka uremijske kome obično je sporo, postupno napredovanje svih simptoma bolesti. S povećanjem zatajenja bubrega, količina izlučenog urina pada, razvija se oligurija. Međutim, specifična težina urina ostaje niska.

Klinička slika uremične kome

Glavna manifestacija uremične kome je oštećenje živčanog sustava. Uz povećanje azotemije, bolesnici razvijaju opću slabost, umor, nemogućnost koncentracije, glavobolje i trajni osjećaj težine u glavi. Često se vid pogoršava zbog razvoja teških promjena u mrežnici, konture predmeta se percipiraju mutno, vidno polje se sužava. U budućnosti se smanjuje pamćenje, pridružuju se pospanost i apatija, pacijent postaje ravnodušan prema okolini. Depresija svijesti u uremičkoj komi postupno se povećava. Ponekad se pospanost zamjenjuje uznemirenošću s nenormalnim ponašanjem bolesnika, zbunjenošću, halucinacijama, što u takvim slučajevima dovodi do pogrešne dijagnoze duševne bolesti.

Paralelno s promjenama svijesti javljaju se i rastu znakovi neuromuskularne razdražljivosti - štucanje, konvulzije, nevoljne kontrakcije i trzaji različitih mišićnih skupina. Sve veća opijenost živčanog sustava dovodi do razvoja duboke kome.

Disfunkcija bubrega u uremičkoj komi popraćena je kompenzacijskim otpuštanjem toksičnih dušikovih tvari kroz gastrointestinalni trakt, često s razvojem teškog uremičnog gastritisa i kolitisa. Već u ranoj fazi uremije, pacijentov apetit se naglo smanjuje, pojavljuju se suha usta, žeđ, mučnina i povraćanje, osobito ujutro. U budućnosti se pridružuje proljev, često s primjesama krvi, što može poslužiti kao razlog za pogrešnu dijagnozu dizenterije - u kasnijim fazama bolesti često se razvijaju čirevi i gastrointestinalno krvarenje

Na oralnoj sluznici u uremičkoj komi nastaju čirevi; često dolazi do krvarenja iz desni, krvarenja iz nosa. Iz daljine se u izdahnutom zraku osjeća miris amonijaka (pojavljuje se kao rezultat cijepanja uree sadržane u slini). Koža je suha, zemljanosive boje, s tragovima češanja (često uznemirena jakim svrbežom); ponekad lagana žutica. U završnom razdoblju uremije ponekad se na koži lica može vidjeti tanak sloj bijelog praha koji je plak od sitnih kristala ureje ("uremski mraz").

Posljedice uremične kome

Nedostatak eritropoetina koji izlučuju zdravi bubrezi i uremijska intoksikacija koštane srži dovode do razvoja anemije, koja je tako karakteristična za bolesnike s uremijom. Puls napet, čest. Krvni tlak je obično povišen zbog viška tekućine u tijelu. U terminalnom stadiju uremije često se razvija fibrinozni toksični perikarditis. U tim slučajevima čuje se trljanje perikardijalnog trenja po srcu, što je loš prognostički znak ("smrtno zvono"). Raširena uporaba hemodijalize dovela je do činjenice da je uremijski perikarditis postao mnogo rjeđi. Ponekad se kod kronične bubrežne bolesti uremija kombinira sa zatajenjem srca, edemom, zastojem u plućima. Poremećaji cirkulacije i zatajenje lijevog ventrikula često su praćeni plućnim edemom, čije podrijetlo, osim toga, može biti povezano s uremijskom intoksikacijom s oštećenjem sluznice bronha i povećanom propusnošću vaskularne stijenke. Za detaljnu kliničku sliku uremije karakteristično je kršenje ritma disanja po tipu Cheyne-Stokesovog ili Kussmaulovog disanja.

Dijagnoza uremične kome

Dijagnoza uremične kome u prisutnosti dugotrajne bubrežne anamneze je jednostavna. Međutim, treba imati na umu da se često bubrežna bolest, čak iu fazi razvoja funkcionalne insuficijencije, može odvijati nezapaženo od strane pacijenta i dugo vremena ne dati simptome intoksikacije. U slučajevima kada je bolesnik primljen u komi bez pratnje, a anamneza se ne može utvrditi, dijagnoza se postavlja na temelju karakteristične kliničke slike uremijske intoksikacije (koma s poremećajem respiratornog ritma, miris amonijaka u izdahnutom zraku, suhoća, zemljastost). siva koža s grebanjem i često krvarenjem, napadi kristala uree na licu, mučnina, povraćanje, proljev, anemija, hipertenzija i perikarditis). Laboratorijski nalazi visoke razine rezidualnog dušika i niske relativne gustoće urina s niskom dnevnom diurezom podupiru dijagnozu uremične kome.

Cerebralna koma kod moždanog udara, za razliku od uremijske, počinje iznenada - kod bolesnika s prethodnom vaskularnom poviješću. Pregledom se otkrivaju žarišni neurološki simptomi (paraliza, pareza).

S obzirom na pitanje što učiniti s uremičkom komom, ne možemo ne skrenuti pozornost na činjenicu da pacijent s rastućim zatajenjem bubrega, a još više u predkomi ili komatoznom stanju, podliježe obveznoj hospitalizaciji!

S razvojem kome, mogućnosti pružanja pomoći su ograničene. Da bi se uklonili dušični otpad koji se oslobađa kroz sluznicu želuca i crijeva, želudac se obilno ispere 4%-tnom otopinom natrijevog bikarbonata i stavi se klistir visokog sifona. Istodobno se parenteralno ubrizgava 40 ml 40% otopine i 250-500 ml 5% otopine glukoze, natrijev bikarbonat (200 ml 4% otopine). Najučinkovitije liječenje kome je hemodijaliza.

Što učiniti s uremijskom komom: metode liječenja

Liječenje treba započeti u preuremijskom stanju. Konzervativno liječenje uremične kome uključuje:

1. Adekvatan unos tekućine - u većini slučajeva jednak dnevnoj količini urina plus 500 ml (za nadoknadu skrivenih gubitaka vode). Prikazana je dijeta bez dodatka soli. S pojavom zatajenja srca ili trajne arterijske hipertenzije unos vode i kuhinjske soli oštro se ograničava. S razvojem oligurije ili anurije, daju se velike doze furosemida (do 4 g dnevno).

2. Smanjenje stvaranja dušičnih šljaka - ograničavanje proteina u prehrani na 40 g dnevno uz održavanje odgovarajućeg kalorijskog sadržaja hrane.

3. Antihipertenzivna terapija uremične kome - prvenstveno diuretici; učinkovita uporaba antagonista kalcija (Corinfar).

4. Korekcija anemije - rekombinantni humani eritropoetin.

5. Liječenje infektivnih komplikacija (upala pluća, infekcije mokraćnog sustava) - penicilini, makrolidi, levomicetin (antibiotici bez nefrotoksičnog djelovanja).

Kod kroničnog zatajenja bubrega uspješno se koriste periodična hemodijaliza i transplantacija bubrega. Indikacije: nedostatak učinka konzervativne terapije i progresija zatajenja bubrega; oligurija, hiperkalijemija, encefalopatija, povišena urea iznad 40 mmol/l i kreatinin iznad 900 µmol/l.

Akutno zatajenje bubrega u uremičkoj komi najčešće se razvija kao posljedica dugotrajne bubrežne ishemije (s teškim krvarenjem, značajnim smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi, intraoperativnom hipotenzijom, šokom). Rjeđe se akutno zatajenje bubrega javlja s toksičnim lezijama bubrega koje se javljaju s oštećenjem parenhima organa, pojavom distrofičnih i nekrotičnih promjena u epitelu tubula, koje se mogu pojaviti u slučaju trovanja solima teških metala. (živa, bizmut), etilen glikol, arsen hidrogen, kiseline, kao i kod uzimanja antibiotika iz skupine aminoglikozida i radiokontaktnih sredstava. Akutno zatajenje bubrega zbog oštećenja tubula također se može razviti s transfuzijom nekompatibilne krvi (hemotransfuzijski šok), septičkim pobačajem s masivnom hemolizom, opeklinama i teškim traumatskim šokom s prignječenjem mekih tkiva.

Kako nastaje uremična koma?

Klinika početnog razdoblja akutnog zatajenja bubrega ovisi uglavnom o prirodi osnovne bolesti koja je uzrokovala oštećenje bubrega; s trovanjem živom otkrivaju se simptomi iz usne šupljine i gastrointestinalnog trakta, sa sepsom - visoka temperatura, zimica, anemija, žutica itd. Međutim, već tijekom tog razdoblja, čije je trajanje obično 24-36 sati, gotovo uvijek se smanjuje količina proizvedenog urina (oligurija). U početnom razdoblju s uremijskom komom, oligurija je drugačija. Ponekad diureza doseže 500 - 600 ml dnevno, u nekim slučajevima od prvih dana ne prelazi 100 - 200 ml.

U budućnosti, bez obzira na uzrok koji je uzrokovao akutno zatajenje bubrega, dolazi do brzog smanjenja diureze do razvoja u nekim slučajevima potpune anurije. U ovoj fazi bolesti, koja se naziva oligurijska, naglo smanjenje količine proizvedenog urina najupečatljiviji je i lako uočljiv simptom nadolazeće katastrofe. Točan volumen diureze može varirati od nekoliko stotina mililitara dnevno do potpune anurije, ali češće je 50-100 ml. Urin sadrži veliku količinu proteina, cilindara, unatoč niskoj diurezi, relativna gustoća urina ne prelazi 1,005 - 1,010. U akutnom zatajenju bubrega uslijed hemotransfuzijskog šoka prvi dan se oslobađa tamna mokraća, što je posljedica primjesa hemoglobina (hemoglobinurija). Pacijenti se u tom razdoblju obično žale na nedostatak apetita, ponekad povraćanje, poremećaj stolice, tupu stalnu bol u donjem dijelu leđa. Palpacija područja bubrega s obje strane obično je bolna. Krvni tlak u fazi anurije je snižen, međutim, u nekim slučajevima, poremećena cirkulacija krvi u bubrezima može biti popraćena pojavom arterijske hipertenzije. Ponekad postoje znakovi srčane, uglavnom lijeve klijetke, insuficijencije do plućnog edema. Istodobno se radiološki utvrđuju velika konfluirajuća područja zamračenja oko korijena pluća (poput "leptirova krila").

Krvne promjene u oligurskom stadiju akutnog zatajenja bubrega vrlo su karakteristične: obično leukocitoza do 20.000 - 30.000 leukocita s pomakom formule ulijevo, u kombinaciji s anemijom. Sadržaj zaostalog dušika brzo raste, čije brojke dosežu 214,2 - 357 mmol / l. Visoka azotemija povezana je ne samo s kršenjem izlučivanja dušičnih tvari bubrezima, već i s povećanom razgradnjom tkiva kod opsežnih ozljeda, hemolize i trovanja. Istodobno se povećava sadržaj kalija u krvi. U elektrokardiografskoj studiji hiperkalijemija se očituje povećanjem amplitude vršnih T valova, smanjenjem amplitude P vala, produljenjem P-Q intervala, širenjem QRS kompleksa i skraćivanjem Q-T intervala. Bradikardija, aritmije i mogući zastoj srca javljaju se s uremičkom komom.

Oligurijski stadij akutnog zatajenja bubrega traje 1 do 2 tjedna (ako oligurija potraje dulje od 4 tjedna, treba dovesti u pitanje dijagnozu akutnog zatajenja bubrega). Obično se između 9. i 15. dana bolesti diureza obnavlja uz postupno povećanje, razvija se poliurija, što je opasno zbog značajne dehidracije i gubitka soli.

Što učiniti u akutnom zatajenju bubrega kako bi se spriječila uremijska koma

Liječenje akutnog zatajenja bubrega treba započeti što je ranije moguće, prije razvoja ireverzibilnih promjena u bubrezima i drugim organima i tkivima.

U slučaju trovanja sublimatom, koje dovodi do akutnog zatajenja bubrega, potrebno je prije svega ukloniti i neutralizirati otrov. Da biste to učinili, pacijentov želudac se ponovno opere, oralno se primjenjuje aktivni ugljen i provodi se rana hemodijaliza. Istodobno treba injicirati 10 ml 5% otopine unitiola intramuskularno. Prvog dana uvođenje unitiola treba ponoviti svakih 4-6 sati.

Najvažnije u početnom razdoblju bolesti su mjere usmjerene na suzbijanje šoka: intravenska kapajna primjena poliglucina, ako je potrebno, intravenska kapajna primjena dopamina brzinom od 1-10 mg / kg u 1 minuti (pri ovoj brzini primjene , lijek povećava bubrežni protok krvi). Dodijelite snažne diuretike (furosemid do 200 mg po dozi) ili manitol, koji povećava protok urina.

Nakon uklanjanja hipovolemije, tijekom razdoblja oligurije, unos tekućine ne smije premašiti dnevnu diurezu, uzimajući u obzir neprimjetne gubitke (dnevna količina izlučene mokraće plus 500 ml), budući da se izlučivanje mokraće smanjuje ili prestaje, a višak tekućine u tijelu može dovesti do plućni edem. U slučaju anurije bez znakova dehidracije i hiperhidracije ne smije se uzimati više od 500 ml tekućine dnevno uz kontrolu tjelesne težine. S neukrotivim povraćanjem, proljevom, simptomima dehidracije tijela, potrebno je povećati količinu unesene tekućine.

Da bi se neutralizirao toksični učinak hiperkalemije, uz imenovanje saluretika, kako bi se potaknuo prijelaz iona kalija iz izvanstanične tekućine u stanice, hitna intravenska infuzija natrijevog bikarbonata (do 200 ml 5% otopine kapanjem) i/ili glukoze (200 - 300 ml 20% otopine) zajedno s 10 - 20 jedinica inzulina. Dodatno se preporučuje kalcij koji ima suprotan učinak na srčanu provodljivost od kalija (10 ml 10% otopine kalcijevog glukonata intravenozno u mlazu).

Bolesnika s akutnim zatajenjem bubrega treba tretirati od prvih sati bolesti kao potencijalno teškog, podložnog hitnoj hospitalizaciji. Treba ga transportirati vozilom hitne pomoći u pratnji liječnika. U bolnici s velikim uspjehom za prevenciju uremijske kome koristi se hemodijaliza, indikacije za nju su izražene kliničke manifestacije uremije, humoralne promjene opasne po život (hiperkalijemija više od 7 mmol / l, acidoza, hiperhidracija), uremijska encefalopatija.

Završni stadij teškog oštećenja bubrega kod akutnog zatajenja bubrega (ARF) i ireverzibilnih promjena kod kroničnog zatajenja bubrega je uremijska koma. OPN nastaje kod šoka, velikog gubitka krvi (prerenalni oblik), trovanja nefrotoksičnim otrovima - octena kiselina, gljive, lijekovi, toksini endogenog podrijetla (renalni oblik), uz mehaničku opstrukciju mokraćnih putova - tumori, kamenci u bubrežnoj zdjelici i ureteri (postrenalni oblik) .

Patogeneza uremične kome

Uz to, postoji kršenje mokraćnih i mokraćnih funkcija. Uremična koma kod djeteta razvija se od nakupljanja produkata metabolizma dušika u krvi i povezane rastuće intoksikacije.

U akutnom zatajenju bubrega, pojava hiperazotemije nije posljedica samo kršenja funkcije izlučivanja bubrega, već i povećanog katabolizma proteina u tijelu. Istodobno dolazi do povećanja razine kalija i magnezija u krvi, smanjenja natrija i kalcija.

Uzroci uremične kome

Hipervolemija i osmotski aktivni učinci uree dovode do razvoja izvanstanične prekomjerne hidracije i stanične dehidracije.

U bubrezima je poremećeno izlučivanje vodikovih iona i organskih kiselina, što rezultira metaboličkom acidozom. Teški poremećaji metabolizma vode i elektrolita i acidobazne ravnoteže dovode do razvoja srčanog i respiratornog zatajenja, plućnog i cerebralnog edema.

Kod kroničnog zatajenja bubrega koma se razvija u terminalnom stadiju, kada se razvijaju oligoanurija, teška hiperazotemija, metabolička acidoza, srčana dekompenzacija, edem i oticanje mozga.

Klinika za uremičnu komu

Uremična koma razvija se postupno. Postoji razdoblje prije kome. Dijete postaje letargično, ima sljedeće simptome uremične kome:

1. Glavobolje, svrbež, žeđ, mučnina, povraćanje.
2. Hemoragijski sindrom: krvarenje iz nosa, povraćanje poput "taloga kave" s mirisom uree, rijetke stolice s primjesama krvi, hemoragijski osip na koži.
3. Koža je suha, blijedo siva, stomatitis.
4. Izdahnuti zrak miriše na mokraću.
5. Uz uremičnu komu, anemija brzo napreduje, razvija se oligurija, a zatim anurija.
6. Povećava se ugnjetavanje svijesti, napadi psihomotorne agitacije, konvulzije, slušne i vizualne halucinacije.
7. Postupno se svijest potpuno gubi. Na toj pozadini mogu postojati konvulzije, patološki oblici disanja.
8. Na koži - taloženje kristala uree u obliku praha.
9. Auskultacija se često određuje šumom trenja pleure i (ili) perikarda.
10. Krvni tlak u uremičkoj komi je povišen.
11. Mioza, edem papile vidnog živca.
12. U laboratorijskim pretragama krvi utvrđuje se: anemija, leukocitoza, trombocitopenija, povišena razina ureje, kreatinina, amonijaka, fosfata, sulfata, kalija, magnezija.
13. Smanjenje sadržaja natrija i kalcija, metabolička acidoza.
14. Urin niske gustoće, albuminurija, hematurija, cilindrurija.

Hitna pomoć za uremičnu komu

Liječenje se sastoji od detoksikacijske terapije, borbe protiv hiperhidracije, korekcije poremećaja elektrolita i CBS-a te simptomatskog liječenja.

U svrhu detoksikacije intravenozno se ubrizgavaju niskomolekularni krvotvorni nadomjesci, 10-20% otopina glukoze, želudac se ispire toplom (36-37 C) 2% otopinom natrijevog bikarbonata, crijeva se čiste sifonskim klizmama i slanim laksativima. . Hemodijaliza se može primijeniti kod: koncentracije kalija u plazmi iznad 7 mmol/l i kreatinina iznad 800 μmol/l, osmolarnosti krvi iznad 500 mosm/l, hiponatrijemije ispod 130 mmol/l, pH krvi ispod 7,2, simptoma prekomjerne hidracije. Ako dijete ima uremičnu komu, tada se mogu primijeniti druge metode čišćenja tijela:

• peritonealna dijaliza,
• drenaža torakalnog limfnog voda praćena limfosorpcijom,
• ionsko izmjenjivačke smole
• intestinalna dijaliza,
• hemoperfuzija aktivnim ugljenom.

Liječenje uremične kome

Uz nisku diurezu, hemoglobinurija se propisuje 10% otopinom manitola u dozi od 0,5-1 g / kg tjelesne težine, furosemid - 2-4 mg / kg tjelesne težine, aminofilin - 3-5 mg / kg tjelesne težine . U slučaju anemije, crvena krvna zrnca se retransfuziraju.

Hiperkalijemija se korigira intravenskom infuzijom 20-40% otopine glukoze (1,5-2 g/kg težine) s inzulinom (1 jedinica na 3-4 g glukoze), 10% otopine kalcijevog glukonata (0,5 ml/kg težine) , 4% otopina natrijevog bikarbonata (doza se određuje prema pokazateljima CBS-a, ako ih je nemoguće odrediti - 3-5 ml / kg / mase).

Kod hipokalcemije i hipermagnezijemije indicirana je intravenska primjena 10% otopine kalcijevog glukonata ili kalcijevog klorida.

Kod zatajenja srca koriste se inotropni lijekovi, terapija kisikom i vitamini.

Gubitak natrijevih i kloridnih iona u uremičkoj komi nadoknađuje se uvođenjem 10% otopine natrijevog klorida, pod kontrolom razine natrija u krvi i urinu.

Antibakterijsko liječenje provodi se s oprezom, uzimajući u obzir nefrotoksičnost antibiotika, u pola doze.

Sada znate što je uremijska koma, zašto se pojavljuje i kako se liječiti.

Nastaje zbog akutnog ili kroničnog zatajenja bubrega, što je komplikacija ili stadij u razvoju gotovo svake bolesti bubrega. Prema statistici, uremija je na 11. mjestu među uzrocima smrti stanovništva nakon bolesti kardiovaskularnog sustava, tumora, šećerne bolesti, ciroze jetre i dr. Po učestalosti uzroci uremične kome su: kronični pijelonefritis, kronični glomerulonefritis, dijabetička glomeruloskleroza, nefroskleroza, policistična i amiloidoza bubrega, kolagene nefropatije, intoksikacije, dielektrolitne nefropatije, metaboličke nefropatije, vaskularne anomalije bubrega i dr. Patogeneza. U kroničnom procesu uremija se razvija ako je zahvaćeno 80-90% glomerula. Približnu ideju o veličini lezija daje brzina glomerularne filtracije, razina kreatinina u krvi. Uz odumiranje strukturnih podjedinica bubrega tijekom upalnih procesa, nedvojbenu ulogu u razvoju zatajenja bubrega imaju perifokalne infiltracije, oticanje bubrežnog parenhima i alergijske reakcije. S poremećajem urodinamike, urostazom, nizom uzlaznih refleksa dolazi do poremećaja cirkulacije krvi i cirkulacije limfe u bubrezima, što doprinosi daljnjem smanjenju njihove funkcije. Značajnu ulogu u poremećajima koji se javljaju u uremičkoj komi imaju vodeno-elektrolitni pomaci - dehidracija, hipovolemija, diselektrolitemija i poremećaji acidobazne ravnoteže. Kod kroničnog zatajenja bubrega, pretvarajući se u uremičnu komu, povećava se "kontaminacija" krvi proteinima, kiselim troskama, kompenzacijsko-adaptivne sposobnosti tijela su iscrpljene. U krvi se povećava sadržaj uree, kreatinina, produkata indola - prvenstveno fenola, metilgvanidina, gvanidin-jantarne kiseline. U krvi se nakupljaju polipeptidi prosječne molekulske mase (od 300 do 1500), tzv. prosječne molekule. Povećava se koncentracija kalcija zbog povećanja proizvodnje paratiroidnog hormona, magnezijevih iona, dolazi do raznih promjena u razini natrija u plazmi i tkivima. Klinička slika. Uremična koma razvija se postupno, bilo nakon akutne bubrežne ozljede s anurijom, ili kao rezultat razvoja teške bubrežne bolesti pod utjecajem nekog nepovoljnog čimbenika. U početku su zabrinuti zbog oštre slabosti, glavobolje, mučnine, svrbeža, nesanice, pojave "vela", "magle" pred očima.Pacijenti postaju nemirni, rijetko agresivni; u budućnosti - ravnodušnost, pospanost, koja se pretvara u sopor i kome. Česta su kožna, gingivalna, nazalna, maternična, gastrointestinalna krvarenja (uremijska hemoragijska dijateza). Inspekcija. Značajan je izgled bolesnika: podbuhlo, blijedo lice, najčešće žućkasto-blijedo zbog nakupljanja urokroma u koži (okrodermija). Koža je suha, perutava s tragovima češanja, nastaje (ponekad mnogo prije kome) zbog svrbeža kože. Potonji mogu pokazati naslage urata. Primjećuju se fibrilarni trzaji mišića lica, konvulzivni trzaji mišića ekstremiteta i trbušne stijenke. Zjenice su sužene. Izdahnuti zrak s mirisom mokraće. Povraćani dio ima miris amonijaka.

U klinici razdoblja koje prethodi komi i tijekom kome razlikuju se želučani, anemični, diselektrolitemijski, neuropsihički sindromi, čija kombinacija određuje karakteristike bolesti. Budući da je presorna funkcija bubrega očuvana, a depresivna funkcija otpala, većina bolesnika ima povišene vrijednosti krvnog tlaka. Postoje i drugi znakovi oštećenja kardiovaskularnog sustava, na primjer, suhi uremijski perikarditis, distrofija miokarda (koja dovodi do arterijske hipertenzije, anemije, intoksikacije), gluhoća srčanih tonova, funkcionalni šumovi, tahikardija, EKG promjene, zatajenje srca. Bolesnici mogu doživjeti toksični proljev, često stomatitis.

Dodatne metode istraživanja. Promjene u analizi urina (smanjenje specifične težine, pojava proteina, formiranih elemenata) ukazuju na prisutnost bubrega, kao i povećanje sadržaja zaostalog dušika, uree i kreatinina u krvi. Otkrivaju se znakovi diselektrolitemije, anemija, leukocitoza.

Liječenje uremične kome Usmjeren je na detoksikaciju tijela, suzbijanje novonastale acidoze, zamjenu funkcije bubrega. Postizanje ovih ciljeva posebno je teško u slučajevima sporo razvijajuće kome kod teške kronične bubrežne bolesti. Najučinkovitije liječenje ove vrste kome je hemodijaliza i peritonealna dijaliza. Obje metode imaju iste indikacije, ali različite kontraindikacije. U slučajevima kada hemodijaliza ili peritonejska dijaliza nisu moguće, treba poduzeti terapijske mjere za postizanje ciljeva drugim sredstvima. U svrhu detoksikacije - puštanje krvi u količini od 200-400 ml ili zamjenska transfuzija krvi (4-5 litara) nekoliko dana (5-7 puta). Uvođenje 5% otopine glukoze, 10-20% otopine manitola, 4% otopine natrijevog bikarbonata u količinama izračunatim diurezom; hemodez, ispiranje želuca alkalnim otopinama (na primjer, otopina sode) 2-3 puta dnevno. Najbolje je isprati želudac sondom s 2-3% otopinom sode u količini od 4-5 litara. Za ispiranje crijeva koriste se sifonski klistiri s otopinom sode u količini od 6-8 litara i tzv. ispiranje crijeva. Ispiranje crijeva i želuca pomaže u čišćenju krvi od toksina. Kod povraćanja intravenski se daje 10 ml 10% otopine natrijevog klorida; 0,5 ml 0,1% otopine atropina supkutano. Kod uzbuđenja propisuje se kloral hidrat (50 ml 3-5% otopine u klistiru), fenobarbital, mokri oblozi, sa svrbežom kože pomaže pranje kože kolonjskom vodom, salicilnim ili kamfornim alkoholom. U slučaju anemije i pada hematokrita ispod 20% indicirane su transfuzije eritrocita (200-300 ml). Antihipertenzivna terapija se provodi s ciljem postupnog umjerenog sniženja krvnog tlaka. Da bi se smanjio katabolizam proteina, poboljšali reparativni procesi u bubrezima, propisani su anabolički steroidi (nerobol, methandrostenolone 5 mg 1-2 puta dnevno tijekom 15-20 dana). Važan dio liječenja precomatous uremije je imenovanje bolesnika s prehranom koja sadrži minimalnu količinu proteina, što oštro ograničava unos soli. Preporučuje se dijeta N7a koju je razvio Institut za prehranu Akademije medicinskih znanosti SSSR-a. Sadrži 20 g bjelančevina dnevno, koje osiguravaju visokovrijedne životinjske bjelančevine (kuhano meso -26,5; bjelanjak), belančevinasti kruh, jela i prilozi od povrća, ljekovitog bilja, mlijeka i mliječnih proizvoda, voća, šećer, vitaminsko- bobica decoctions. Imenovanje niske proteinske dijete u uznapredovalom zatajenju bubrega pridonosi nestanku uremijskih simptoma i smanjenju razine dušičnih troska (urea, rezidualni dušik). Međutim, dugotrajna primjena ove dijete uzrokuje osjećaj gladi i gubitak tjelesne težine, pa s nestankom simptoma uremije treba primjenjivati ​​manje strogu dijetu.

Upravo zbog "srednjih" molekula tijelo se samotruje, funkcije leukocita su narušene, a prerada glukoze usporava.

Čovječanstvo pati od mnogih bolesti koje utječu na genitourinarni sustav. Postoje i slučajevi kroničnog zatajenja bubrega, čija je posljednja faza uremijska koma. Ovo stanje može biti uzrokovano i unutarnjim bolestima i trovanjem tijela produktima raspadanja nefrotropnih otrova koji utječu na rad bubrega.

Što je uremija

Uremija se razvija nenaglo, simptomi se pojavljuju u porastu. Ali u akutnom tijeku bolesti, uremijski sindrom se otkriva iznenada. Najupečatljivija manifestacija je "mokrenje".

U tijelu s uremijom nakupljaju se razni produkti raspadanja, a važno je točno odrediti spoj koji uzrokuje stanje kome:

• gvanidin jantarna kiselina;
• metilgvanidin;
• polipeptidi;
• kreatinin;
• mokraćne kiseline;
• urea.

Smatra se da nukleotidi, polianioni, složeni peptidi prosječne veličine molekule negativno utječu na živčano tkivo.

Upravo zbog "srednjih" molekula tijelo se samotruje, funkcije leukocita pate i usporava se prerada glukoze.

Važno je da hitna pomoć stigne na vrijeme. Koma je najopasnije stanje i što duže traje, to su veći rizici za tijelo.

Uzroci uremije

Uremička koma posljedica je uznapredovalog zatajenja bubrega. Postoji veliki broj razloga za razvoj kroničnog zatajenja bubrega:

• transfuzija nekompatibilne krvne grupe;
• produljeno povraćanje;
• dugotrajni proljev;
• trovanje otrovima;
• trovanje lijekovima;
• pijelonefritis;
• glomerulonefritis;
• dijabetes.

Najčešći uzrok je kronični tijek glomerulonefritisa ili pijelonefritisa. Samo tijelo se truje produktima poremećenog metabolizma, koji se proizvode u velikim količinama. Zbog toga se tijekom dana smanjuje ili praktički prestaje izlučivanje urina, što dovodi do kome.

Ali postoje i opasni čimbenici koji utječu na tijelo izvana. Često se javlja nakon teškog trovanja lijekovima. Među njima su sulfonamidi, salicilati i antibiotici. Otrovanje je moguće ne samo lijekovima, već i industrijskim proizvodima. Postoje slučajevi trovanja etilen glikolom, metil alkoholom, dikloroetanom. Sve te tvari dovode do šoka. Dugotrajna dehidracija uzrokovana dugotrajnim povraćanjem ili proljevom može izazvati uremičnu komu.

Simptomi

Simptomi uremične kome se postupno povećavaju:

• glavobolja;
• pospanost;
• gubitak svijesti;
• konvulzije;
• gubitak vida;
• mučnina;
• povraćanje;
• žutost kože;
• osip;
• podbulost;
• suhe sluznice;
• miris amonijaka iz usta;
• konvulzije;
• fluktuacije disanja od dubokog do plitkog;
• hipertenzija;
• tahikardija;
• anurija ili oligurija.

Prije svega, osoba ima astenični sindrom. Pacijent osjeća slabost, pojavljuje se apatično stanje. Osoba pati od glavobolja i poremećaja sna. Inhibicija akcija i reakcija opaža se i noću i danju.

Nadalje, pacijent manifestira dispeptički poremećaj. Pacijent počinje gubiti apetit, što zauzvrat može dovesti do brzog smanjenja tjelesne težine do anoreksije. Stalna suhoća i gorčina u ustima. Rjeđe se osjeća miris amonijaka. Osoba stalno osjeća žeđ i ne može je utažiti. Na pozadini uremije moguć je razvoj enterokolitisa, stomatitisa, gastritisa.

S postupnim porastom bolesti mijenja se i izgled osobe. Javlja se otok na licu i bljedilo. Koža postaje suha, stalno svrbi. Nakon češanja na koži ostaju crvenkasti tragovi koji dugo traju, može se pojaviti osip mokraćne kiseline. Na koži se pojavljuje u obliku praha od malih kristala. Hematomi i modrice nastaju lakše i brže nego inače. Postupno se oteklina širi na cijelo tijelo.

Načelo razvoja

Zbog patologije, cirkulacija krvi u genitourinarnom sustavu ozbiljno je poremećena, pacijentu se dijagnosticira azotemija. U tom slučaju tijelo ne može potpuno ukloniti produkte raspadanja, akumuliraju se kreatin, urea i dušik. Prema njihovoj koncentraciji određuje se stadij zatajenja bubrega.

Sljedeća je neravnoteža vode i elektrolita. Njegov simptom je nesposobnost bubrega da koncentriraju urin. Ako zatajenje bubrega prijeđe u terminalni stadij, tada se uzastopno javljaju oligurija i anurija. Daljnji razvoj sindroma završava hiponatrijemijom, odnosno ispiranjem natrija iz organizma.

Uremija može uzrokovati hiperfosfatemiju, stanje u kojem tijelo abnormalno nakuplja fosfat. Osim toga, dijagnosticira se hipokalcemija, u kojoj se kalcij ispire zajedno sa solima. U posljednjoj fazi bolesti dolazi do poremećaja pH krvi i tkivnih tekućina.

Liječenje

Potrebno je hitno zbrinjavanje uremične kome. Hitne mjere uključuju:

• detoksikacija;
• obnova ravnoteže vode i elektrolita;
• normalizacija krvnog tlaka;
• simptomatska terapija.

Da biste izbjegli uremijsku komu, morate slijediti prehranu i kontrolirati dnevni unos tekućine. Dozu soli trebate svesti na minimum, a poželjno ju je potpuno izbaciti iz prehrane.

Morat ćete smanjiti unos proteina na 40 grama / dan, a pritom zadržati energetsku vrijednost prehrane.

Potrebno je normalizirati krvni tlak diureticima i antagonistima kalcija. Preporučuje se rekombinantni ljudski eritropoetin. U slučaju zarazne lezije, antibiotici se ne mogu izostaviti, ali je važno odabrati lijekove koji ne utječu na genitourinarni sustav.