Bolest srca u najmanjim: kako prepoznati problem. Zvukovi u srcu novorođenčadi: treba li ih se bojati

Ljudi posebno brinu o takvom ljudskom organu kao što je srce. I to je razumljivo, jer zdravo srce može pumpati do 30 litara krvi u minuti, a krvlju se kisik dostavlja u tkiva i organe. Stoga su roditelji vrlo zabrinuti kada se otkrije da njihovo novorođenče ima problema sa srcem.

Danas ćemo govoriti o tome kako se pojavljuju šumovi na srcu kod novorođenčeta, koje su vrste opasni, a koje će dijete prerasti, te ćemo odrediti strategiju djelovanja u slučaju njihove pojave. Prvo, pogledajmo kako srce radi i kako se proizvode "normalni" zvukovi.

Kako zvuči normalno srce?

Ono što čujemo kada srčani mišić normalno radi nazivamo srčanim tonovima. Nastaju zvučnim valovima i vibracijama kao rezultat kontrakcije srčanih zalistaka. Stavljajući uho ili stetoskop na prsa, možete čuti zvukove poput ove kombinacije: "bu, glupo, bu, glupo." U medicinskom jeziku oni se nazivaju prvi odnosno drugi ton.

Prvi ton se čuje tijekom razdoblja kontrakcije miokarda, kada se kvržice atrijalnih i ventrikularnih zalistaka kolabiraju, a stijenke aorte vibriraju pod napadom nadolazećeg dijela krvi. Drugi ton se čuje nedugo nakon prvog i nastaje zatvaranjem polumjesečevih zalistaka.

Postoje i 3. i 4. srčani ton koji se javlja u vrijeme sistole ventrikula i atrija, kada su ispunjeni krvlju, ali ih samo iskusni stručnjak može čuti svojim uhom. Iz tog razloga, njihov nedostatak se ne definira kao patologija.

Normalni srčani tonovi su ritmični, to jest javljaju se u pravilnim intervalima. Tonovi su jasni i glasni. Prvi se čuje nakon duže pauze, tih je i dug. Drugi ton je kraći od prvog i viši.

Što se smatra šumom na srcu?

Šumovi na srcu su zvukovi koji se mogu čuti tijekom rada srčanog mišića, ali se po svojstvima i karakteru razlikuju od srčanih tonova.

Prilikom slušanja srčanog šuma u novorođenčadi, liječnik se vodi velikim skupom karakteristika, koje zajedno pomažu u određivanju uzroka stranih zvukova, pa čak i postavljanju dijagnoze.

U obzir se uzimaju sljedeći pokazatelji:

• jačina zvuka (njegova glasnoća, gluhoća);
• vrijeme pojavljivanja u odnosu na ton (istodobno s njim, ranije ili kasnije);
• visina tona (timbar);
• u kojem se trenutku auskultacije čuju promjene;
• u kojem se položaju buka najbolje čuje (vodoravno, ležeći na lijevoj strani, okomito);
• promjene u dinamici (monotoni zvuk, porast ili pad);
• trajanje (zvuk se čuje tijekom cijele faze kontrakcije-opuštanja ili u nekom njezinom dijelu).

Dijagnostika

Jedna od najznačajnijih dijagnostičkih metoda za određivanje buke je auskultacija (doslovno od latinskog "slušanje"). Stoljećima se auskultacija srca i pluća vršila prislanjanjem uha na pacijentova prsa. A prije samo 200 godina, francuski liječnik Rene Laennec koristio se papirom smotanim u cijev za slušanje pretilog pacijenta. To je bio početak prvih stetoskopa.

Zvukovi srca, kao i odstupanja od njih, čuju se fonendoskopom.

Suvremeni fonendoskop postao je neizostavan medicinski atribut, nezaobilazan je kada je potrebno napraviti dijagnostiku onesviještene osobe koja ne može opisati svoje simptome i tegobe ili malog djeteta koje u principu još ne može govoriti.

Koristeći gore opisane karakteristike, liječnik detaljno i točno opisuje simptom buke. Na primjer, ako zaključak sadrži izraz "grubi sistolički šum", to znači da je izvanzemaljski zvuk bio glasan i tih i da se pojavio tijekom kontrakcije srca.

Ponekad su promjene u srčanim tonovima i s njima povezane smetnje buke toliko neobične da imaju prilično bizarna imena. Uzmimo, na primjer, "ritam prepelice" koji se čuje tijekom mitralne stenoze. Prvi ton je pljesak, drugi je nepromijenjen, ali se iza njega čuje jeka prvog.

Također u dijagnozi bolesti srca kod djece, široko se prakticira ehokardiografija, koja omogućuje procjenu turbulencije protoka krvi, njegove brzine i tlaka u različitim dijelovima kardiovaskularnog autoputa. Za dublji pregled šalju se na MRI ili CT.

Vrste buke

Šumovi na srcu klasificirani su prema različitim pokazateljima. Najvažniji od njih je pokazatelj prisutnosti bolesti ili njezine odsutnosti. Dakle, šumovi su sljedeći.

Funkcionalan ("nevin")

Takvi šumovi povezani su s anatomskim i fiziološkim karakteristikama novorođenčeta. Kako beba raste, oni nestaju bez ikakve štete. Postoji nekoliko razloga za pojavu takvih zvukova u dojenačkoj dobi:

• valvularni (asimetrije semilunarnih ventila, prolaps ventila, itd.);
• papilarni (papilarni mišići mijenjaju oblik, broj ili položaj ili je to stanje kada im je poremećen tonus u fazi kontrakcije ili opuštanja);
• akordalni (pojavljuju se dodatni akordi srčanih klijetki ili se mijenja položaj postojećih akorda).

Prolaps (opuštenost) mitralnog zaliska jedan je od nedostataka s kojima možete živjeti. U rijetkim slučajevima potrebna je operacija

Medicina navedene mane svrstava u manje anomalije u razvoju srca. Obično zahtijevaju redovito praćenje liječnika i ništa više. Ovo uzima u obzir opće stanje djeteta. Sam šum nastaje zbog ubrzanja protoka krvi kroz nepromijenjeno srce. To se događa s anemijom, vegetovaskularnom distonijom, tireotoksikozom.

"Nevini" šumovi se opisuju kao tihi, neglasni, nježni, kratki, koji ne idu dalje od srca. Prilikom promjene položaja tijela možda se neće čuti.

Organski (patološki)

Često se povezuje s pojavom nedostataka, rupa u ventilima ili zidovima miokarda, zbog čega dolazi do miješanja arterijske i venske krvi ili se protok krvi počinje kretati u neprirodnom smjeru za njega. Sljedeće patologije dovode do organske buke:

• stenoza (suženje, smanjenje) aortnog ventila;
• regurgitacija - krv teče u suprotnom smjeru;
• defekt papilarnog mišića, stvara mišićnu buku;
• miokarditis, kardiomiopatija, miokardijalna distrofija - uzrokuju dilatacijski šum;
• defekti ventrikularnog i atrijalnog septuma, otvoreni foramen ovale.

Defekti kao što je otvoreni foramen ovale zahtijevaju kiruršku korekciju

Organski šumovi su glasni, dugotrajni, ne nestaju s promjenom položaja tijela, često se prenose u druga područja uz srce i pojačavaju se tijekom fizičkog rada.

Osim toga, buka se dijeli u sljedeće kategorije:

1. urođene i stečene. Obje skupine sadrže šumove koji su nastali kao posljedica bolesti, kao i funkcionalne, koji s vremenom prestaju smetati.
2. Što se tiče sistole (kontrakcije) i dijastole (opuštanja). Drugim riječima, ovisno o vremenskom razdoblju u kojem se pojavljuje neki strani zvuk, u dijagnozi će se pojaviti pridjev: sistolički, postsistolički, dijastolički itd.
3. Poanta najboljeg slušanja. Što to znači? Točka u kojoj se buka najbolje čuje u korelaciji je s projekcijom ventila. Postoje 4 glavne točke i peta dodatna. Dva od njih nalaze se u II interkostalnom prostoru na desnom, odnosno lijevom rubu prsne kosti (auskultiraju se zalisci aorte i plućne arterije). Druga točka otkucaja vrha je dizajnirana za slušanje mitralnog zaliska. Četvrti se nalazi na mjestu pričvršćivanja V rebra na rub prsne kosti s desne strane. Sluša trikuspidalni zalistak.
4. Ekstrakardijalni i intrakardijalni. Šumovi unutar srca povezani su s prekidima u radu ventila i mišićnog sloja srca. Uzrokom ekstrakardijalnih šumova smatra se oštećenje perikarda ili pleure.

Auskultacija srca provodi se kroz posebne točke slušanja

Sažetak: ako se u djece nađe šum na srcu

Sažmimo sve što je rečeno i odredimo najvažniju stvar koju roditelji trebaju zapamtiti:

1. Za slušanje zvukova u male djece dovoljan je konvencionalni fonendoskop i iskusni liječnik, budući da anatomski blizak položaj srca omogućuje slušanje normalnog otkucaja srca i odstupanja od norme.
2. Mnogi "vanzemaljski" zvukovi povezani su s dobi djeteta i rastom njegovog tijela. Rast mišićne mase ne ide uvijek ukorak s rastom valvularnog aparata, otuda i tuđi treperi. Ovo nije bolest, već fiziološka značajka.
3. Druga velika skupina šumova je zbog kongenitalnih nedostataka i patologija u strukturi srčanog mišića. Urođene greške u buci čuju se odmah nakon rođenja. I to je dobro, jer patologija neće nestati sama od sebe, ali njezino rano otkrivanje pomoći će kompetentno i brzo organizirati medicinsku skrb i propisati adekvatan tretman.

Ako su tijekom slušanja djeteta otkriveni šumovi na srcu, beba se šalje na daljnji pregled kako bi se razjasnila dijagnoza. Obavezna je konzultacija kardiologa, a po potrebi i kardiokirurga. Liječnici će utvrditi je li potrebno liječenje ili je dovoljno samo promatranje, a reći će vam i koje tjelesne aktivnosti treba ograničiti ili izbaciti.

Svakako svaka osoba koja vidi malo dijete pomisli da je beba samo nekoliko puta smanjena kopija odrasle osobe. Naravno, zapravo je tako, ali ne sasvim. Htjeli mi to ili ne, djeca, a posebno dojenčad, imaju niz razlika u odnosu na tijelo odrasle osobe. Recimo, možemo reći da njihovi organi ne rade kao kod odraslih i po režimu koji je potpuno neusporediv s našim.

132 107647

Fotogalerija: Značajke kardiovaskularnog sustava bebe

Naravno, najvažniji organ i odraslog čovjeka i djeteta je srce, točnije kardiovaskularni sustav. Zahvaljujući njoj, naše tijelo prima krv u propisanoj količini, štoviše, odgovorna je za otkucaje srca i daje nam život.

Od čega je srce?

Srce je vrlo složen organ koji ima istu složenu strukturu. Srce ima četiri odjeljka: dvije komore i dvije pretklijetke. Svi dijelovi srca izmišljeni su s razlogom kako bi se održala simetrija. Svaki odjel radi svoj posao, a da budemo precizniji, odgovorni su za prijenos krvi kroz mali i veliki krug cirkulacije krvi.

Što čini sustavna cirkulacija?

Ne ulazeći u detalje, možemo reći da nam sustavna cirkulacija inherentno omogućuje život, jer je on taj koji šalje krv obogaćenu kisikom u sva naša tkiva, od tkiva nožnih prstiju do tkiva mozga. Ovaj krug se smatra najvažnijim. Ali ako smo već govorili o važnosti, onda treba spomenuti plućnu cirkulaciju. Upravo uz njegovu pomoć krv obogaćena kisikom može ući u pluća, zahvaljujući čemu možemo disati.

Značajke dječjeg srca

Malo ljudi zna kakve se promjene događaju u tijelu bebe koja je tek došla na svijet, ali zapravo su one vrlo ogromne! Tek pri prvom dahu nakon poroda, kardiovaskularni sustav mrvica počinje u potpunosti funkcionirati. Uostalom, kada beba živi u majčinoj utrobi, mali krug njegove cirkulacije ne radi, to nema smisla.Mrvicama nisu potrebna pluća, ali za sve ostalo dovoljan je veliki krug koji međusobno djeluje u najizravniji put s majčinom placentom.

Štoviše, vjerojatno ste mnogo puta razmišljali o tome zašto novorođenčad ima tako nesrazmjerno veliku glavu i tako malo tijelo u odnosu na glavu.To je upravo zbog sistemske cirkulacije, koja je tijekom trudnoće bebinom mozgu i gornjem dijelu tijela bila savršena. opskrbljeni kisikom, ali im je donji dio bio lošije opskrbljen, zbog toga je donji dio tijela zaostao u razvoju. No, to uopće nije razlog za paniku i brigu, jer svi smo normalni odrasli ljudi i hodamo normalnih proporcija. Svi dijelovi tijela brzo će sustići jedni druge i postati apsolutno proporcionalni.

Također, u početku, pri prvom slušanju, kardiolog može čuti neke šumove u djetetovom srcu, ali ni to vas ne treba brinuti.

Šumovi u bebinom srcu

Gotovo svi roditelji dignu paniku i počnu se brinuti za zdravlje svoje bebe kada pedijatar otkrije šum na srcu kod bebe. Naravno, to nema nikakve veze s normom, ali to se vrlo često događa kod beba, oko 20% beba pati od toga. Događa se da srce jednostavno nema vremena za prilagodbu s prilično brzim rastom tijela, zbog čega timus i limfni čvorovi vrše pritisak na srčane žile i dobiva se buka, dok se ne događaju promjene u cirkulaciji krvi. Vrlo često šumovi nastaju zbog netočno smještenih akorda lijeve klijetke, nazivaju se lažnim akordima. Kako beba raste, to prolazi samo od sebe. Može postojati takav razlog kao prolaps (fleksija) mitralnog ventila.

U svakom slučaju, stručnjak će u bebinoj kartici naznačiti da je otkrio zvukove i napisati vam uputnicu za kardiologa.Ni u kojem slučaju ne smijete zanemariti preporuke pedijatra. Obavezno idite kod kardiologa i prođite sve preglede. Može vam propisati ultrazvuk srca, EKG ili nešto treće. U osnovi, šumovi u srcu prsnog koša nisu uzrok bilo kakvih abnormalnosti, ali ipak postoje situacije kada se otkriju neke patologije.

Naravno, ozbiljne bolesti, na primjer, srčane bolesti, liječnici otkrivaju još u rodilištu, ali se događa da se rad srca poremeti malo kasnije, a možda se pojave nakon nekih prošlih bolesti.

Šumovi na srcu mogu biti uzrokovani rahitisom, anemijom, teškim zaraznim bolestima, a moguće i njihovim posljedicama. Često liječnici započinju liječenje tek kada beba navrši godinu dana. Ako vaše dijete zaostaje u razvoju, rastu ili mu koža pomodri, ne morate čekati na rutinski pregled, odmah se obratite dječjem reumatologu.

Značajke dobi

Ako uzmemo u obzir srce bebe u omjeru stela, onda možete vidjeti da ono teži mnogo više od bilo koje odrasle osobe i čini gotovo jedan posto ukupne tjelesne težine novorođenčeta. Vrijedno je spomenuti da su u početku zidovi bebine klijetke jednake debljine, ali s vremenom klijetka iz koje se kreće veliki krug cirkulacije krvi dobiva deblje zidove od one koja radi s malim krugom.

Ako iznenada posumnjate da djetetovo srce jako često kuca ili da puls nije normalan, kao da je upravo skočilo i potrčalo, nemojte paničariti. Za bebu se smatra normalnim kada njegov puls ima više od stotinu otkucaja u minuti.Imajte na umu da se kod odrasle osobe smatra normalnim kada puls nije veći od šezdeset otkucaja u isto vrijeme. Znajte da beba koja je tek rođena treba mnogo više kisika, jer ga sva njegova tkiva stalno trebaju. Zbog toga srce svom snagom destilira krv koja je zasićena kisikom kroz sve kapilare, tkiva i vene novorođenčeta.

U dojenčadi je sam proces cirkulacije krvi puno lakši nego kod odrasle osobe, jer sve kapilare i žile imaju ogroman lumen. Zahvaljujući tome, krv se bolje kreće i daje kisik tkivima, štoviše, pojednostavljuje se proces izmjene plinova između sićušnih tkiva u tijelu bebe.

Prevencija bolesti krvnih žila i srca bebe

Jasno je da je prevenciju kardiovaskularnih bolesti potrebno raditi od prvih mjeseci bebe. Već od dobi od mjesec dana možete učiniti potrebne postupke.

Uvijek vodite računa o tome kako se vaša beba razvijala dok je bila u maternici jer to utječe na cjelokupno zdravlje bebe i sve zdravstvene probleme. Zbog toga čak i na početku trudnoće u prvom tromjesečju morate posebno pažljivo nositi dijete, jer to razdoblje utječe na njegovo zdravlje. Često se majke ponašaju neprikladno u to vrijeme, možda zbog činjenice da sve žene ne saznaju odmah da su trudne. Ako primijetite prve znakove trudnoće, morate odmah saznati je li to istina ili ne, tako da u budućnosti neće biti komplikacija.

Naravno, sam porod može utjecati na djetetov kardiovaskularni sustav, kako pozitivno tako i negativno. U nekim situacijama bit će puno bolje ako napravite carski rez, a da pritom zadržite cjelovitost svih sustava djetetovog tijela, nego da u svakom slučaju pokušavate roditi prirodnim putem.

Osim toga, bebi morate dati minerale i vitamine, koje možete kupiti u ljekarnama u obliku vitaminskih kompleksa. Ako bebi redovito dajete ove vitamine, to će biti idealna prevencija bolesti krvožilnog tkiva i srca.

DJEČJE OSOBINE SRCA

Srce novorođenčeta je sferično. Poprečna veličina srca jednaka je uzdužnoj ili je veća, što je povezano s nedovoljnim razvojem ventrikula i relativno velikom veličinom atrija. Ušne školjke su veće i pokrivaju bazu srca. Prednji i stražnji interventrikularni sulkusi su dobro izraženi zbog odsustva subepikardijalnog tkiva. Vrh srca je zaobljen. Dužina srca je 3,0-3,5 cm, širina 3,0-3,9 cm.Masa srca je 20-24 g,tj. 0,8-0,9% tjelesne težine (kod odrasle osobe - 0,5% tjelesne težine).

Srce najbrže raste u prve dvije godine života, zatim u dobi od 5-9 godina te tijekom puberteta. Do kraja prve godine života masa srca se udvostručuje, do 6. godine masa se povećava 5 puta, a do 15. godine 10 puta u odnosu na neonatalno razdoblje.

Interatrijski septum srca novorođenčeta ima rupu koja je prekrivena tankim endokardijalnim naborom sa strane lijevog atrija. Do dobi od dvije godine rupa se zatvori. Na unutarnjoj površini atrija već postoje trabekule, u ventrikulama se otkriva jednolika trabekularna mreža, vidljivi su mali papilarni mišići.

Miokard lijeve klijetke razvija se brže i do kraja druge godine njegova je masa dvostruko veća od desne. Ovi omjeri se čuvaju iu budućnosti.

U novorođenčadi i dojenčadi srce je smješteno visoko i leži gotovo poprečno. Prijelaz srca iz poprečnog u kosi položaj počinje krajem prve godine djetetova života. U djece od 2-3 godine prevladava kosi položaj srca. Donja granica srca u djece mlađe od 1 godine nalazi se jedan međurebarni prostor više nego kod odrasle osobe (4. međurebarni prostor), gornja granica je na razini drugog međurebarnog prostora. Vrh srca projicira se u lijevom 4. međurebarnom prostoru 1,0-1,5 cm prema van od srednjeklavikularne linije.Desna granica nalazi se uz desni rub sternuma ili 0,5-1 cm desno od njega.

Desni atrioventrikularni otvor i trikuspidalni zalistak projicirani su na sredinu desne granice u razini pripoja na prsnu kost 15. rebra. Lijevi atrioventrikularni otvor i mitralni zalistak nalaze se na lijevom rubu prsne kosti u razini treće rebrene hrskavice. Otvori aorte i plućnog trupa te polumjesečevi zalisci leže u razini trećeg rebra, kao kod odrasle osobe.

Granice relativne srčane tuposti

(prema V.I. Molčanovu)

Oblik perikarda u novorođenčadi je sferičan. Kupola perikarda nalazi se visoko - duž linije koja povezuje sternoklavikularne zglobove. Donja granica perikarda prolazi na razini sredine petog interkostalnog prostora. Sternokostalna površina perikarda je u znatnoj mjeri prekrivena timusom. Donji dijelovi prednjeg zida perikarda graniče se s prsnom kosti i rebarnom hrskavicom. Stražnja površina perikarda je u kontaktu s jednjakom, aortom, lijevim živcem vagusom i bronhima. Frenični živci su usko uz bočne površine. Donja stijenka perikarda srasla je s tetivnim centrom i mišićnim dijelom dijafragme. Do dobi od 14 godina granica perikarda i njegov odnos s organima medijastinuma odgovaraju onima u odrasle osobe.

Krvne žile srca u trenutku rođenja su dobro razvijene, dok su arterije formiranije od vena. Promjer lijeve koronarne arterije veći je od promjera desne koronarne arterije u djece svih dobnih skupina. Najznačajnija razlika u promjeru ovih arterija opažena je u novorođenčadi i djece u dobi od 10-14 godina.

Mikroskopska struktura krvnih žila najintenzivnije se mijenja u ranoj dobi (od 1. do 3. godine). U to vrijeme se srednja ljuska intenzivno razvija u zidovima posuda. Konačna veličina i oblik krvnih žila razvijaju se u dobi od 14-18 godina.

Koronarne žile do dvije godine raspoređuju se prema labavom tipu, od 2 do 6 godina - prema mješovitom tipu, nakon 6 godina - kao kod odraslih - prema glavnom tipu. Obilna vaskularizacija i labava vlakna koja okružuju žile stvaraju predispoziciju za upalne i degenerativne promjene u miokardu.

Provodni sustav srca formira se paralelno s razvojem histoloških struktura miokarda, a razvoj sinusno-atrijalnih i atrioventrikularnih čvorova završava do 14.-15.

Inervacija srca provodi se kroz površne i duboke pleksuse formirane od vlakana vagusnih živaca i cervikalnih simpatičkih čvorova u kontaktu s ganglijima atriogastričnog i sinusno-atrijalnog čvora. Grane vagusnih živaca završavaju svoj razvoj do 3-4 godine. Do ove dobi srčanu aktivnost uglavnom regulira simpatički živčani sustav, što je djelomično povezano s fiziološkom tahikardijom u djece prvih godina života. Pod utjecajem živca vagusa, otkucaji srca usporavaju se i mogu se pojaviti sinusna aritmija i pojedinačni "vagalni impulsi" - oštro produženi intervali između otkucaja srca.

Među funkcionalnim značajkama cirkulacijskih organa u djece su sljedeće:

Visok stupanj izdržljivosti i radne sposobnosti djetetovog srca, što je povezano kako s njegovom relativno većom masom i boljom prokrvljenošću, tako i nepostojanjem kroničnih infekcija, intoksikacija i opasnosti.

Fiziološka tahikardija zbog malog volumena srca s velikom potrebom za kisikom i simpatikotonijom karakterističnom za malu djecu.

Nizak krvni tlak zbog malog volumena krvi koji dolazi sa svakim otkucajem srca i nizak periferni vaskularni otpor zbog veće širine i elastičnosti arterija.

Mogućnost razvoja funkcionalnih poremećaja aktivnosti i patoloških promjena zbog neravnomjernog rasta srca, njegovih pojedinih dijelova i žila, značajki inervacije i neuroendokrine (u pubertetu) regulacije.

Puls, krvni tlak i broj udisaja

	Puls, otkucaja / min	Arterijski tlak, mm Hg		Broj udisaja
		sistolički	dijastolički
novorođenče

DJEČJE ZNAČAJKE cirkulacijskog sustava

U krvožilnom sustavu novorođenčeta promjene su u velikoj mjeri povezane s promjenama u uvjetima cirkulacije krvi. Prekida se placentarna cirkulacija i činom udisaja na snagu stupa plućna cirkulacija. Nakon toga, pupčane žile postaju prazne i podvrgavaju se brisanju.

Umbilikalna vena ne preraste u potpunosti nakon rođenja, dio anastomoza i krvnih žila povezanih s njezinim neobliteriranim segmentom nastavlja funkcionirati i može biti snažno izražen u nizu patoloških stanja.

Umbilikalne arterije nakon prvih respiratornih ekskurzija gotovo su potpuno reducirane i tijekom prvih 6-8 tjedana života obliterirane su u perifernom dijelu. Proces obliteracije umbilikalnih žila sastoji se u rastu vezivnog tkiva intime i mišićne membrane, u degeneraciji mišićnih vlakana i njihovoj atrofiji, u hiolinskoj degeneraciji i nestanku elastičnih vlakana.

Proces obliteracije umbilikalnih arterija i vena odvija se drugačije: već 2. dana života umbilikalne arterije su neprohodne na udaljenosti od 0,2-0,5 cm od pupka, a umbilikalna vena je još uvijek prohodna. Dakle, umbilikalna vena može biti predmetom infekcije ako se povrijedi sterilnost njege novorođenčeta i izazvati stvaranje pupčane gnojne fistule, pa čak i pojavu sepse.

Istovremeno s umbilikalnim žilama, botallusov kanal je također obliteriran. Njegovo brisanje završava do 6 mjeseci (u nekim slučajevima, 2. tjedna nakon rođenja). Nezatvaranje duktusa botulinuma do 6-12 mjeseci smatra se malformacijom. Infekcija nastaje zbog kontrakcije mišićnih stanica na ušću kanala kada u njega ulazi oksigenirana krv iz aorte, gdje je tlak nakon rođenja veći nego u plućnom trupu.

S porastom dobi djeteta, zbog aktivnog rada unutarnjih organa i mišićno-koštanog sustava, dolazi do promjena u cjelokupnom krvožilnom sustavu kako na makroskopskoj tako i na mikroskopskoj razini. Povećava se duljina krvnih žila, njihov promjer, debljina stijenki arterija i vena, mijenja se razina grananja, labavi tip grananja krvnih žila zamjenjuje se glavnim. Najznačajnije razlike u krvožilnom sustavu uočene su u novorođenčadi i djece od 10-14 godina. Tako je, na primjer, kod novorođenčeta promjer plućnog debla veći od promjera aorte i taj omjer ostaje do 10-12 godine, zatim se uspoređuju promjeri, a nakon 14 godina dobiva se obrnuti odnos utvrđuje se ova veličina aorte i plućnog trupa. Ova pojava se objašnjava povećanjem mase krvi, s rastom djeteta, povećanjem opće cirkulacije krvi, i konačno, povećanjem mišićne membrane lijeve klijetke i snage izbacivanja krvi u aorta. Luk aorte do 12 godina ima veći radijus zakrivljenosti nego kod odraslih. U novorođenčadi, luk aorte nalazi se na razini 1. prsnog kralješka, u dobi od 15 godina - na razini 2. prsnog kralješka, u 20-25 godina - na razini 3. prsnog kralješka.

Zbog nejednake razvijenosti pojedinih sustava (koštanog, mišićnog, dišnog, probavnog i dr.) i dijelova tijela, promjene ne nastaju istovremeno na različitim žilama krvožilnog sustava. Najveće promjene u prvim godinama života događaju se u krvožilnom sustavu pluća, crijeva, bubrega i kože. Na primjer, arterije crijeva u ranom djetinjstvu su gotovo sve iste veličine. Razlika između promjera gornje mezenterične arterije i njezinih grana je mala, ali kako se dob djeteta povećava, ta se razlika povećava. Kapilarne mreže su relativno široke, a elementi mikrovaskulature u trenutku rođenja opremljeni su prekapilarnim sfinkterima koji reguliraju protok krvi.

Velike promjene u malom krugu, posebno u prvoj godini života. Postoji povećanje lumena plućnih arterija; stanjivanje stijenki arteriola; velika labilnost hemodinamike.

U histološkom odnosu na rođenje djeteta, arterije elastičnog tipa su više formirane od mišićnih. U arterijama mišićnog tipa nalazi se malo glatkih mišićnih stanica. Dobno razdoblje do 12 godina karakterizira intenzivan rast i diferencijacija staničnih elemenata svih membrana stijenke arterije, ali posebno intenzivno rastu i razvijaju se srednji slojevi. Povećanje mišićne membrane dolazi sa strane adventicije. Nakon 12 godina, brzina rasta arterija usporava se i karakterizira stabilizacija struktura zidnih membrana.

U procesu razvoja mijenja se i omjer promjera pojedinih velikih arterijskih debla. Dakle, u novorođenčadi i male djece, zajedničke karotidne arterije i subklavijske arterije su šire od zajedničkih ilijačnih arterija. Do puberteta, promjer zajedničkih ilijačnih arterija premašuje gotovo 1,5-2 puta zajedničke karotidne arterije. Vjerojatno je tako brz razvoj karotidnih arterija u male djece povezan s povećanim razvojem mozga (prema Lesgaftovom zakonu).

Primjer promjene toka arterija je renalna arterija. U novorođenčadi i male djece ima smjer prema gore, au dobi od 15-20 godina poprima horizontalni smjer.

Mijenja se topografija arterija ekstremiteta. Na primjer, u novorođenčeta, projekcija ulne arterije odgovara anteriorno-medijalnom rubu ulne, a od radijusa, na anteriorno-medijalnom rubu radijusa. S godinama, ulnarna i radijalna arterija pomiču se u odnosu na središnju liniju podlaktice u lateralnom smjeru. U djece starije od 10 godina te su arterije smještene i projicirane na isti način kao i u odraslih.

Što se tiče starosnih značajki vena, treba napomenuti da se s godinama povećava njihova duljina i promjer, mijenja se položaj i izvor formiranja, a histološke karakteristike vena također se bilježe u različitim dobnim razdobljima. Dakle, u novorođenčadi podjela zida vene na membrane nije izražena. Elastične membrane su nerazvijene čak iu velikim venama, jer se povratak krvi u srce događa bez sudjelovanja zidova vena u ovom procesu. Broj mišićnih stanica u stijenci vene povećava se s povećanjem krvnog tlaka na stijenku žile. Valvule u venama novorođenčeta su prisutne.

Velike vene kao što su gornja i donja šuplja vena su kratke i relativno velikog promjera. Gornja šuplja vena je kratka zbog visokog položaja srca; u dobi od 10-12 godina, površina poprečnog presjeka ove vene se povećava, a njezina duljina se povećava. Donja šuplja vena se formira na razini III-IV lumbalnog kralješka.

Portalna vena u novorođenčadi podložna je značajnoj anatomskoj varijabilnosti, koja se očituje u varijabilnosti izvora njenog formiranja, broju pritoka, mjestu njihovog ušća i odnosu s drugim elementima malog omentuma. Početni dio vene leži na razini donjeg ruba XII torakalnog kralješka ili I lumbalnog, iza glave gušterače. Formira se od dva debla - gornjeg mezenteričnog i slezenskog.

Ušće donjeg mezenterika nije stalno, češće se ulijeva u slezenu, rjeđe u mezenterijum superior.

Nakon rođenja mijenja se topografija površnih vena tijela i udova. Dakle, novorođenčad ima guste potkožne venske pleksuse, velike safene vene nisu konturirane na njihovoj pozadini. Do dobi od 2 godine vene safene gornjih i donjih ekstremiteta jasno se razlikuju od ovih pleksusa.

U novorođenčadi i djece prve godine života jasno se razlikuju površne vene glave. Ovaj se fenomen aktivno koristi u praktičnoj pedijatriji za davanje lijekova za različite bolesti. Štoviše, površinske vene su usko povezane s diploetičnim venama, koje predstavljaju delikatnu, fino petljastu mrežu u žarištima okoštavanja. Kada kosti lubanje dosegnu dovoljno uznapredovali stadij razvoja (do 5. godine), diploetičke vene su okružene koštanim kanalima, te zadržavaju veze s površinskim venama glave, kao i veze s meningealnim venama i sa gornjim sagitalnim sinusom.

U pubertetu se događa brz skok u razvoju organa i sustava. Zbog neravnomjernog rasta različitih sustava, dolazi do privremenog kršenja koordinacije i funkcija kardiovaskularnog sustava. Rast mišića srca odvija se brže od živčanog tkiva, stoga dolazi do kršenja funkcija automatizma i ekscitabilnosti miokarda. Volumen srca se povećava brže od krvnih žila - to dovodi do vazospazma, povećanja perifernog ukupnog otpora i može dovesti do hipertrofične varijante srca kod adolescenata. Vazospazam također podržava aktivaciju nadbubrežnih žlijezda i hipofize, što dovodi do hipertenzivnih stanja. Postoje hipoinvolucijske varijante (malo kapajuće srce), što je uzrokovano fiksnim načinom života.

I u starijoj i u dječjoj dobi jedan od čestih problema kardiologije je povećanje srca, zadebljanje ili rast miokarda. Vrlo je važno da se uzroci ove pojave razlikuju u dječjoj i starijoj dobi.

Rana dijagnoza:

Tijekom svakog pregleda pedijatar bez greške procjenjuje sljedeće pokazatelje zdravlja bebe:

Izgled grudi;
Oblik grudi;
Veličina grudi;
Simetrija torakalne regije;
Spljoštenost ili prisutnost ispupčenja.

Osim toga, liječnik nužno obraća pažnju na strukturu kralježnice i rebara. Ovo je vrlo važna točka, budući da svi urođeni poremećaji i deformacije kralježnice negativno utječu na položaj i funkciju organa koji se nalaze u prsnom području.
Prilikom pregleda pedijatar pronalazi na djetetovoj koži tzv. pulsne točke. Najčešće se nalaze u predjelu srca ili duž toka velikih krvnih žila.
Podaci dobiveni na ovaj način vrlo su vrijedni i liječniku daju vrlo važne informacije o položaju srca i njegovom funkcioniranju.
Sljedeći korak u pregledu je palpacija. Tako liječnik utvrđuje prisutnost drhtanja i nastavlja tražiti točke pulsa. Ako nema odstupanja u radu srčanog mišića, tada će svaka točka pulsa biti na svom točno određenom mjestu. Ako je srce povećano, tada se njegovi otkucaji ne određuju na mjestima gdje se obično nalaze. Smjer pomaka ukazuje na lokalizaciju povećanja srčanog mišića.
Drugi važan način procjene veličine srca je perkusija. Tako liječnik može točno odrediti konture srca i usporediti ih s normalnim vrijednostima.

Važno! Već pri prvom pregledu djeteta liječnik može otkriti povećanje veličine srca. Za daljnje utvrđivanje uzroka potrebno je sveobuhvatno ispitivanje kardiologa.

Ako je srce uvećano:

Već od neonatalnog razdoblja može doći do povećanja srca, što se inače naziva kardiomegalija.
Uzroci kardiomegalije mogu biti sljedeći:

Urođene srčane mane;
- Stečene srčane mane;
- Upala miokarda;
- Autoimune bolesti;
- Metaboličke bolesti;
- Onkološke bolesti.

Lokalizacija povećanog srca može biti sljedeća:

Područje lijeve ili desne klijetke (ili sve odjednom);
- Atrijsko područje;
- Cijela regija srca.

Najčešći uzrok kardiomegalije je potreba za pumpanjem više krvi nego što je predviđeno. To se može dogoditi kada postoji dodatna rupa u septumu između ventrikula. Zatim, kada se miokard kontrahira, jedan dio krvi se potiskuje u velike krvne žile, a drugi dio ulazi u susjedne šupljine. Kao rezultat takvog kršenja, uz fiziološki krug cirkulacije krvi, postoji još jedna interventrikularna cirkulacija. Dakle, srce je prisiljeno pumpati višak neplanirane krvi. Na takvu promjenu reagira svojim povećanjem veličine. Nažalost, ako se takav dodatni krug cirkulacije krvi kasnije zaustavi, srce je, poput balona koji pukne, značajno oslabljeno, a njegova pumpna sposobnost znatno smanjena. Razvija se teško zatajenje cirkulacije.

Zatajenje cirkulacije:

To je nesposobnost srca i krvnih žila da isporuče dovoljnu količinu kisika i hranjivih tvari u stanice i tkiva tijela, kao i da uklone proizvode nastale tijekom metaboličkog procesa. Tako je prokrvljenost vitalnih organa, kao što su mozak, pluća, bubrezi i jetra, znatno narušena.
Glavni krivac zatajenja cirkulacije je srce, koje ne može glatko pumpati krv ili patološki promijenjene žile koje ne rade u skladu sa srčanim ritmom.

Zatajenje cirkulacije povezano s radom srca može biti uzrokovano poremećenim radom:

Desna klijetka (prema tome, razvija se zatajenje desne klijetke);
Lijeva klijetka (zatajenje lijeve klijetke).

Glavne manifestacije zatajenja cirkulacije uključuju:

Loša tolerancija vježbanja;
- Kratkoća daha čak i uz mali napor;
- Česta pojava nedostatka zraka u mirovanju;
- Sve veći nedostatak zraka tijekom vremena.

Važno!Često, s cirkulacijskim zatajenjem u djetinjstvu, dva sata nakon što noću zaspi, beba počinje napadaj astme. Da bi se s time nosilo, potrebno je dati djetetu sjedeći položaj, spustiti noge na pod i dobro prozračiti sobu.

tahikardija u mirovanju. Ovo je prvi znak zatajenja cirkulacije u djetinjstvu;

Važno! Tijekom svakog pregleda liječnik mora pratiti srčani ritam.

Oticanje vena na vratu i ispod jezika;
- Povećanje jetre;
- Pojava edema na nogama. Češće se razvijaju ako beba ne hoda;
- Pojava edema na licu i cijelom tijelu;
- Bljedoća kože;
- Loš apetit;
- Brza zamornost;
- Slabo povećanje tjelesne težine;
- Usporen razvoj djeteta;
- Dijete pokušava izbjeći fizički napor;
- Česte prehlade;
- Kašalj traje dugo između bolesti.

Metode liječenja zatajenja cirkulacije u djetinjstvu usmjerene su na održavanje rada srca, kao i na smanjenje volumena cirkulirajuće tekućine u tijelu bebe kako bi se smanjilo opterećenje miokarda.

Važno! Beba sa zatajenjem cirkulacije stalno je pod nadzorom pedijatrijskog kardiologa i pedijatra. Također, za održavanje funkcioniranja krvožilnog sustava i srca, takvoj djeci prikazano je periodično liječenje u bolnici.

Upala miokarda:

Ovo je jedan od čestih uzroka povećanja veličine srca. Upala različitih slojeva srčanog mišića - miokarditis - najčešće se razvija pod utjecajem virusa Coxsackie skupine ili gripe. Rjeđe se ovo stanje javlja pod utjecajem virusa ospica, zaušnjaka, vodenih kozica, kao i nekih bakterija, gljivica, trihinele.
Manifestacije miokarditisa mogu se razlikovati i ovise o stupnju oštećenja miokarda i mjestu lezije u srcu.

Važno! Izraženiji simptomi se opažaju s oštećenjem prednjeg zida lijeve klijetke. Javljaju se teži hemodinamski poremećaji.

Čak i manja lokalna oštećenja u sustavu provođenja živčanih impulsa u srcu izazivaju poremećaje srčanog ritma u nedostatku drugih simptoma.

Glavne manifestacije miokarditisa su sljedeće:

Bol u predjelu srca;
Cardiopalmus;
tahikardija;
dispneja;
Slušanje sistoličkih šumova nad vrhom srca;
Kardiomegalija je povećanje veličine srca. Najčešće je rendgenska slika određena ekspanzijom lijeve klijetke;
Arterijska hipotenzija je smanjenje tlaka u krvnim žilama. Njegova razina ovisi o stupnju oštećenja miokarda;
Neuspjeh cirkulacije;
Poremećaji srčanog ritma.

Važno! U 30% djece miokarditis se često javlja uz manji broj blagih simptoma.

Liječenje djece s miokarditisom provodi se u bolnici na odjelu dječje kardiologije. Bolest može biti blaga, teška pa čak i smrtonosna. Stoga je vrlo važno rano otkrivanje i liječenje.

U terapijske svrhe koriste se sljedeći lijekovi:

antiaritmijski lijekovi;
Antibiotici ili antivirusni lijekovi, ovisno o uzročniku bolesti.

Važno! Kako bi se pravilno razlikovao miokarditis od drugih patologija srčanog mišića, kardiolog propisuje biopsiju srčanog tkiva, koja se izvodi pomoću posebnog katetera.

Bakterijski endokarditis:

Ova bolest je posebno opasna za djecu s prirođenom ili stečenom srčanom bolešću. Kod takvih bolesnika patologija često ima nepovoljan ishod.

Uzročnici bolesti najčešće su takvi mikroorganizmi:

streptokoke;
stafilokok;
gljive.

U ovoj bolesti, upalni proces pokriva unutarnju sluznicu srca - endokardij. Ova membrana oblaže unutarnje šupljine srca i njegove zaliske.
Bolest se razvija prodiranjem bakterija i drugih patogena iz drugih žarišta infekcije u tijelu, koja su češće takva:

zubni karijes;
Gingivitis;
Angina;
Upala urinarnog trakta;
Furuncles;
Panariciji.

Patogeni s protokom krvi prodiru u membrane srca. Tamo se najčešće talože na ventilima i formiraju izrasline, koje sadrže fibrin. Te su strukture vrlo krhke i mogu se odlomiti i začepiti krvne žile, prvenstveno u mozgu i koži.

Važno! Roditelji djeteta koje boluje od srčanih bolesti dužni su pažljivo pratiti zdravlje njegove usne šupljine. Potrebno je pravovremeno liječiti karijes, kao i kvalitetno prati zube. Ako se planira laringološka, ​​stomatološka ili bilo kakva kirurška operacija, potrebno je upozoriti kardiologa. On će dan prije preporučiti pristojne antibiotike kako bi se spriječio razvoj endokarditisa.

Simptomi bolesti su sljedeći:

Neobjašnjiva groznica;
Bolovi u zglobovima;
jaka slabost;
Osip na koži;
Povećanje slezene;
Patološki šumovi na srcu;
blijeda koža;
Apatija;
Vrlo brzo umaranje;
Gubitak apetita;
Dijete je vrlo mršavo.

Za postavljanje dijagnoze rade se hemokulture i ehokardiografija.
Prije pojave antibiotika prognoza bolesti bila je izrazito nepovoljna.
Trenutno aktivna uporaba antibiotika često dovodi do potpunog izlječenja djece. Ali nikako ne treba zaboraviti činjenicu da su tijekom bolesti moguća značajna oštećenja ili uništenja srčanih zalistaka. Dakle, postoji jedan od najčešćih oblika stečene bolesti srca.

Sindrom kardiotomije:

Ovo se stanje razvija u gotovo 20-40% djece koja su bila podvrgnuta operaciji srca ili perikarditisu (upala ovojnice koja okružuje srce).
Sindrom kardiotomije je prolazna autoimuna reakcija organizma. Simptomi ovog stanja su sljedeći:

jaka slabost;
Groznica;
Bol iza prsne kosti;
plitko disanje;
Povećanje veličine srca;
Šumovi u srcu.

Svi karakteristični simptomi razvijaju se 2-3 tjedna nakon operacije.
Sindrom potpuno nestaje nakon liječenja protuupalnim lijekovima. Prognoza je u većini slučajeva povoljna.

kardiomiopatija:

Ovo je genetska lezija miokarda. Karakterizira ga oštećenje strukture srčanog mišića i kršenje njegovih funkcija. Sva ta odstupanja nisu povezana s defektima ventila ili poremećajima cirkulacije.
Kardiomiopatiju karakterizira ozbiljno zadebljanje srčanih stijenki i sužavanje srčanih komora. Moguća je i druga manifestacija, kada zidovi postanu mnogo tanji, a komore se jako prošire.
U svim varijantama srce lošije pumpa krv, loše obavlja svoje funkcije. Rezultat je zatajenje cirkulacije.

Postoje dvije vrste kardiomiopatije:

Primarni. Ona je neizlječiva. Moguće je samo ublažiti simptome;
Sekundarna. Nastaje kao posljedica genetske metaboličke bolesti (thesaurismosis), kod koje se u miokardu nakupljaju štetne tvari, osobito složeni šećeri. Ova pojava dovodi do distrofije miokarda.

Važno! U djece sa srčanim bolestima sve odluke o cijepljenju i budućem načinu života djeteta, doziranju tjelesne aktivnosti donosi samo kardiolog.

Roditelji trebaju biti posebno pažljivi na zdravlje bebinog kardiovaskularnog sustava. Uostalom, djeca često ne znaju reći o određenim simptomima bolesti srca. Stoga pažnja pedijatra u kombinaciji s budnošću roditelja neće dopustiti da propustite opasnu patologiju.

Svaki liječnik će vam reći da se tijelo mrvice značajno razlikuje od odrasle osobe: ima svoje bolesti, svojstvene samo njemu, i vlastita načela rada - fiziološke karakteristike. Poznavanje ovih značajki vrlo je važno za roditelje, jer mnoge nijanse brige o bebi ovise o njima. U ovom odjeljku ćemo govoriti o posebnom "uređaju" novorođenčeta.

Tko ne zna za najvažniju ulogu kardiovaskularnog sustava u osiguravanju vitalne aktivnosti ljudskog tijela? Ljudsko srce počinje se kontrahirati od prvih tjedana razvoja fetusa i tijekom cijelog života obavlja svoj neprekinuti rad. Kad već govorimo o ljudskom srcu, uspoređujemo ga s motorom, pumpom, ali ne samo. Smatramo ga utjelovljenjem iskrenosti, humanosti zbog njegove sposobnosti da osjetljivo reagira na promjene našeg raspoloženja i stanja cijelog organizma.

Građa srca

Ljudsko srce je šuplji mišićni organ koji se sastoji od četiri komore: desne i lijeve pretklijetke te desne i lijeve klijetke. Desni i lijevi dio srca odvojeni su pregradama - međuatrijskim i interventrikularnim. A desni i lijevi atrij povezani su, odnosno, s desnom i lijevom klijetkom uz pomoć rupa opremljenih ventilima.

Podjela srca na desni i lijevi dio nije samo anatomska. Ova dva dijela srca obavljaju različite poslove, preuzimajući opskrbu cirkulacijom krvi u dva kruga - velikom i malom.

Možda će vas zanimati:

Sistemska cirkulacija počinje u lijevoj klijetki, nastavlja se u aorti (najvećoj krvnoj žili koja prenosi krv iz srca u cijelo tijelo) i zatim prolazi kroz sve žile tijela, udove, mozak, unutarnje organe (osim pluća). ) i završava u desnom atriju.

Glavne zadaće sistemske cirkulacije su:

isporuka svim organima i tkivima krvi obogaćene kisikom (arterijska krv); provedba izmjene plinova u kapilarama organa i tkiva - kisik ulazi u tkiva, što je neophodno za život stanica, a ugljični dioksid (produkt izmjene, otpadni proizvodi) ulazi u krvotok; transport krvi bogate ugljičnim dioksidom natrag u srce.

Plućna cirkulacija počinje u desnom ventrikulu, zatim slijedi plućnu arteriju, koja nosi krv u pluća, i završava u lijevom atriju. Zadaci plućne cirkulacije jednako su važni: ona isporučuje krv zasićenu ugljičnim dioksidom u plućne žile, gdje dolazi do povratne izmjene plinova - krv oslobađa ugljični dioksid i obogaćuje se kisikom. Nadalje, žile plućne cirkulacije isporučuju krv obogaćenu kisikom u lijevi atrij, odakle počinje svoje putovanje kroz veliki krug.

U regulaciji protoka krvi unutar srca, ventili između atrija i ventrikula, između ventrikula i velikih žila igraju veliku ulogu: oni sprječavaju obrnuti protok krvi iz žila u srčanoj šupljini i iz klijetki u atrije.

Važne promjene

Odmah nakon rođenja djeteta, u trenutku prvog udisaja, događaju se uistinu revolucionarne promjene u krvožilnom sustavu. Tijekom cijelog razdoblja intrauterinog razvoja plućna cirkulacija nije funkcionirala - krv je obogaćena kisikom zahvaljujući placentnom protoku krvi: krv fetusa dobiva kisik iz krvi majke. Krv obogaćena u posteljici kisikom i drugim hranjivim tvarima, kroz pupčanu venu, prolazeći kroz pupčanu vrpcu, došla je do fetusa. Pupčana vena prenosi ovu krv u jetru. Jetra je primila najviše krvi obogaćene kisikom. Još jedan veliki dio

arterijska krv je ušla u desnu pretklijetku, kamo je također poslana krv zasićena ugljičnim dioksidom iz gornje polovice tijela. U desnom atriju nalazio se ovalni prozor kroz koji je krv obogaćena kisikom i djelomično pomiješana s venskom krvlju siromašnom kisikom ulazila u sistemsku cirkulaciju i dalje u donji dio tijela.

Osim ovalnog prozora u fetusu su postojala još dva takozvana šanta (poruke između krvnih žila) - arterijski i arantski kanal. Njihova prisutnost karakteristična je isključivo za fetus.

Dakle, krv najbogatiju kisikom primili su jetra i mozak fetusa. Donji dio tijela dobiva krv, čiji je sadržaj kisika manji. To je djelomično zbog velike veličine novorođenčeta u usporedbi s veličinom ostatka tijela, razvijenijeg gornjeg ramenog pojasa.

Neposredno nakon prelaska pupkovine i prvog udaha novorođenčeta, uteroplacentalni optok prestaje funkcionirati i počinje funkcionirati mali krug. Plodne veze (foramen ovale, arterijski i arantski kanali) postaju nepotrebne i postupno, tijekom prvog dana života rebe, zatvaraju se.

No budući da do zatvaranja dolazi odjednom (obično traje od jednog do dva ili tri dana), za to vrijeme se u srcu novorođenčeta mogu čuti šumovi koji nisu znak srčane bolesti i postupno nestaju.

Značajke dobi

Srce novorođenčeta mnogo je veće u odnosu na veličinu njegova tijela od srca odrasle osobe (kod novorođenčeta masa srca iznosi oko 0,8% tjelesne težine, a kod odraslih 0,4%). Desna i lijeva klijetka imaju približno jednaku debljinu, ali se taj omjer mijenja s godinama: opterećenje lijeve klijetke se povećava nakon rođenja, budući da ona tjera krv kroz sustavnu cirkulaciju i radi mnogo više od desne, njezine stijenke postupno postaju jedan i pol do dva puta deblji od desnog.

Puls u novorođenčadi (120-160 otkucaja u minuti) znatno je veći nego u starije djece (80-120 otkucaja u minuti), a još više nego u odraslih (60-80 otkucaja u minuti). To je zbog činjenice da novorođenčad imaju mnogo veće potrebe tkiva za kisikom, a također i zato što je njihova pumpna sposobnost srca znatno manja. Stoga kardiovaskularni sustav kompenzira visoku potrebu za kisikom povećanjem broja otkucaja srca. Uz bilo kakve probleme u stanju novorođenčeta, broj otkucaja srca se povećava. To se može dogoditi s pregrijavanjem, s dehidracijom, s patologijom živčanog sustava, dišnog sustava i, naravno, krvožilnog sustava.

Krvni tlak u novorođenčadi znatno je niži nego u odraslih. To je niža što je dijete mlađe. Takav je tlak posljedica šireg lumena krvnih žila, manje veličine lijeve klijetke i manjeg pumpnog kapaciteta srca nego u starijoj dobi. Kod novorođenčeta vrijednost sistoličkog tlaka (prva znamenka u pokazateljima tlaka) iznosi oko 70 mm Hg. Umjetnost. do godine raste na 90 mm Hg. Umjetnost.

Krvne žile novorođenčeta rastu prilično intenzivno, posebno za male žile - kapilare, koje, takoreći, prodiru i pletu sve organe i tkiva. Njihova propusnost je vrlo visoka, što omogućuje učinkovitiju izmjenu plinova u tkivima.

Lumen velikih arterija i vena je dovoljno velik, što u kombinaciji s niskim krvnim tlakom s jedne strane poboljšava uvjete cirkulacije krvi, as druge strane stvara preduvjete za stagnaciju krvi. To objašnjava sklonost novorođenčadi brojnim upalnim bolestima, uključujući upalu pluća, osteomijelitis - upalu koštanog tkiva.

Dakle, općenito, značajke kardiovaskularnog sustava novorođenčeta vezane uz dob olakšavaju cirkulaciju krvi, čime se osigurava potpuno zadovoljenje visokih potreba za kisikom rastućeg tijela. Međutim, tako velike potrebe tjeraju srce na mnogo više rada, što ga, s obzirom na ograničen rezervni kapacitet srca, čini ranjivijim.

Prevencija kardiovaskularnih bolesti

Kako spriječiti moguće prirođene i stečene bolesti tako vitalnog sustava kao što je kardiovaskularni sustav?

Prije svega, morate to zapamtiti. da se polaganje srca događa u najranijim fazama intrauterinog razvoja - u njegovom 4. tjednu. Stoga često žena još nije svjesna početka trudnoće u vrijeme kada bilo koji negativan učinak može uzrokovati kršenje formiranja srca. Zato je važno planiranje trudnoće, iznimno zdrav način života buduće majke u fazi pripreme za trudnoću, prevencija virusnih bolesti i potpuno isključivanje profesionalnih i drugih štetnih utjecaja kada postoji mogućnost željenog i planirana trudnoća.

Prevencija prirođenih i stečenih bolesti srca je sve što pridonosi uspješnom tijeku trudnoće - aktivan način života, racionalna prehrana, odsutnost izraženih čimbenika stresa, jačanje imunološkog sustava trudnice.

U prevenciji bolesti kardiovaskularnog sustava pomaže i štedljivi porod, uspješan tijek ranog novorođenčadi™ razdoblja, prevencija prehlada i virusnih infekcija te racionalno otvrdnjavanje. Na temelju osobitosti strukture krvnih žila novorođenčeta i funkcioniranja njegovog srca, posebno su važne mjere usmjerene na jačanje zidova krvnih žila i njihovo osposobljavanje za učinke temperaturnih čimbenika. Ove aktivnosti uključuju zračne kupke u prvom mjesecu života, kojima se od drugog ili trećeg mjeseca može dodati kontrastno trljanje hladnom i toplom vodom.

Za normalan razvoj srčanog mišića neophodna je prisutnost niza vitamina i minerala u prehrani djeteta, poput vitamina B i C, željeza, bakra, magnezija, cinka, kalija, fosfora. Najviše ih se u optimalnom omjeru nalazi u majčinom mlijeku. Stoga prirodno hranjenje, kao osnova za formiranje zdravlja bebe koja raste, također doprinosi normalnom rastu i razvoju srca i krvnih žila. Isti elementi u tragovima i vitamini pomažu u jačanju imunološke obrane male osobe, a prevencija prehlade i virusnih bolesti također je prevencija bolesti srca.

Članci o prirođenim srčanim greškama i drugim bolestima srca i krvnih žila za bolesnike

Što bi svaka buduća mama trebala znati!

Kako još u trudnoći znati da nerođeno dijete ima urođenu srčanu bolest?

FUNKCIONALNE BOLESTI SRCA I ŽILA U DJECE

Oni su najčešći u strukturi srčane patologije. Javljaju se u djece svih dobi, uključujući i novorođenčad.

Etiologija i patogeneza

Trenutno se funkcionalne bolesti smatraju sekundarnim. Različiti etiološki čimbenici - hipodinamija u djece, toksično-infektivni učinci, hipoksija u porodu, psihoemocionalna preopterećenost, stresne situacije uzrokuju značajna oštećenja središnjeg i autonomnog živčanog sustava i dovode do regulatornih i humoralnih pomaka, zbog čega različiti organi mogu biti pogođeni, uključujući i kardiovaskularni sustav.

Za označavanje funkcionalnih bolesti srca i krvnih žila koriste se različiti termini: neurocirkulatorna distonija (NCD), vegetovaskularna distonija (VVD), miokardijalna distrofija, funkcionalna kardiomiopatija (FCD).Takva terminološka nejedinstvenost unosi veliku zbrku u doktrinu funkcionalnih bolesti srca i zahtijeva racionalizaciju. Smatramo najprihvatljivijim izraze - FKP za označavanje promjena na srcu i NCD - za vaskularna oštećenja. Imaju prednosti u odnosu na pojam "miokardijalna distrofija", koji usmjerava pozornost kliničara samo na činjenicu oštećenja - distrofiju, čija prisutnost ostaje nedokazana, i pojam VVD, koji je previše općenit (javlja se s funkcionalnim bolestima različitih organa) te stoga ne usmjerava liječnika na organizaciju specifičnih terapijskih mjera.

Klasifikacija

U pedijatriji ne postoji općeprihvaćena klasifikacija funkcionalnih bolesti srca i krvnih žila. Smatramo da FKD treba podijeliti prema obliku na primarne (disregulacijske i dishormonalne) i sekundarne, koje nastaju na pozadini kronične i akutne infekcije, kao i po sindromima - kardijalgijski, koji se javlja i u primarnoj i sekundarnoj FKD, srčani s i bez smetnji.aritmije respiratorne i ginekološke. NCD treba podijeliti na hipertenzivne, hipotenzivne i mješovite oblike.

Klinička slika

Kliničku sliku karakterizira niz simptoma i određena je varijantom bolesti. Zajedničko za FKD i NCD je obilje tegoba na povećani umor, slabost, glavobolju, koja se često pogoršava u večernjim satima, poremećaj sna, bol u srcu, često probadajući, rijetko bolni, brzo i najčešće spontano nestajući. Neka se djeca žale na otežano disanje, osjećaj nedostatka zraka, otežano disanje, nesvjesticu, koji se javljaju u zagušljivoj sobi, kadi i često se kombiniraju s hipotenzivnim sindromom. Postoji dugotrajno subfebrilno stanje, koje je uzrokovano žarišnom infekcijom, ali ponekad se primjećuje čak iu odsutnosti i povezano je s autonomnim poremećajima. Manifestacije potonjeg su akrocijanoza, hladni i mokri dlanovi, znojenje, obilne juvenilne akne, uporni dermografizam.

BP karakterizira labilnost. Sistolički krvni tlak ima tendenciju povećanja ili smanjenja (to je u osnovi dijagnoze hipo- i hipertenzivnih NCD sindroma). Dijastolički i srednji krvni tlak najčešće su normalni.

Granice srca (perkusiono, RTG i prema ehokardiografiji) nisu promijenjene. Na vrhu srca, u 5. točki, uz lijevi rub sternuma često se čuje sistolički šum koji se smanjuje u okomitom položaju. Puls može biti ubrzan, usporen, labilan. Otkucaji srca u uspravnom položaju mnogo su veći nego u vodoravnom položaju. EKG odražava postojeće vegetativne pomake - tahikardija ili bradikardija je izražena, P-Q interval je produljen ili skraćen, T val reduciran, izglađen i negativan u 2., aVF

Ub-odvodi, RST segment u ovim odvodima je pomaknut. Ponekad je T val povećan. Budući da se takve promjene javljaju i kod miokarditisa, diferencijalnodijagnostički je potrebno učiniti funkcionalne elektrokardiografske pretrage (obsidan, atropin, ortostat). Kod funkcionalnih kardiopatija oni su pozitivni.

Funkcionalne kardiopatije često se javljaju s poremećajima ritma. Postoje ekstra- i parasistole, atrijski ritmovi na pozadini bradikardije, sindrom bolesnog sinusa, moguće su razne blokade - sinoatrijalna blokada različitih stupnjeva, djelomična atrioventrikularna blokada 1. i 2. stupnja (rjeđe).

Na FCG - često varijabilna veličina i oblik sistoličkog šuma na vrhu srca i na 5. točki. Na ehokardiografiji dimenzije srca su normalne. Kontrakcije miokarda dovoljne amplitude. Često postoji hiperkineza miokarda interventrikularnog septuma u odsutnosti hipertrofije. Ponekad se dijagnosticira prolaps mitralnog zaliska i može biti povezan s FKD. Pokazatelji središnje hemodinamike u djece s FKD su blizu normale. Laboratorijske promjene u rutinskim studijama u djece s primarnim FKD-om su odsutne. Posebnim studijama može se otkriti smanjenje sadržaja kateholamina i kolinesteraze i povećanje razine acetilkolina. Kod sekundarne FKD moguće su biokemijske i imunološke promjene uzrokovane bolešću protiv koje FKD nastaje, apsolutni sadržaj limfocita periferne krvi, kao i broj B- i T-limfocita, sadržaj glavnih Ig klasa u FKD je isto kao i kod zdrave djece . Funkcionalna sposobnost T-limfocita često je smanjena.

Za razjašnjenje dijagnoze FKD, koja često predstavlja velike poteškoće, predloženi su mnogi klinički kriteriji. Smatramo da je moguće koristiti u pedijatrijskoj praksi prijedloge V. I. Makolkina, S. A. Abbakumova (1985), koji daju 6 znakova i vjeruju da je kombinacija 3 od njih dovoljna za postavljanje dijagnoze FKD. Tu spadaju: 1) bol u predjelu srca; 2) otkucaji srca; 3) poremećaji disanja, osjećaj nedostatka zraka; 4) vaskularna distonija, slabost i letargija; 5) vegetativne disfunkcije - trajni dermografizam, astenoneurotski poremećaji; 6) glavobolja, vrtoglavica. U prilog FKP-u govori i nedostatak učinka protuupalne terapije i dobar učinak primjene β-blokatora. Dijagnoza FKD je isključena, prema V. I. Makolkinu, S. A. Abbakumovu (1985), ako su prisutni sljedeći znakovi: povećanje veličine srca, barem prema X-ray i EchoCG studijama, dijastolički šumovi, intraventrikularna blokada (teška blokada snopa Hisovih nogu i njihovih grana), koja se razvila tijekom ove bolesti, atrioventrikularni blok II-III stupnja, paroksizmalna ventrikularna tahikardija i fibrilacija atrija, izraženi pomaci u laboratorijskim podacima, ako se ne mogu objasniti popratnim bolesti, kronično zatajenje srca.

Liječenje

Liječenje FKD treba biti etiopatogenetski kad god je to moguće. Od lijekova se propisuju sedativi, sredstva za smirenje, lijekovi koji poboljšavaju metaboličke procese u miokardu, kao što je riboksin. β-blokatori (obzidan, trazikor) važni su kod tahikardije, sklonosti povišenju krvnog tlaka, nesvjestice. U FKP, koji se odvija s bradikardijom, indicirani su pripravci tipa Belloid. U slučaju poremećaja srčanog ritma, provodi se antiaritmička terapija (vidi Srčane aritmije), u slučaju hipotenzivnog NCD sindroma, propisuju se eleutherococcus, pantokrin.

Djecu s FKD-om treba poticati na zdrav način života, a potrebna je i opća tjelesna kultura (oslobađanje samo od sudjelovanja na natjecanjima). Važan je duži boravak na otvorenom, korisno je plivanje (bazeni), vožnja bicikla, skijanje, klizanje. Igranje nogometa, odbojke, košarke, tenisa nije kontraindicirano. Nepoželjne su vježbe snage, pretjerana tjelesna aktivnost. Vrlo je važna sustavna sanacija žarišta infekcije. Sanatorijsko liječenje prikazano je uglavnom u lokalnim sanatorijima, boravak u sanatorijskim kampovima.