Operacija za šivanje cerviksa. Šivanje vrata maternice je put do uspješne trudnoće

Trudnoća je važan i odgovoran period u životu svake žene. Nažalost, u ovo vrijeme zdravstveni problemi nisu neuobičajeni. A u nekim slučajevima liječnik preporučuje pacijentu poseban postupak tijekom kojeg se primjenjuje šav. Na grliću maternice tijekom trudnoće potrebni su šavovi kako bi se spriječio pobačaj ili prijevremeni porod.

S druge strane, operacija tijekom rađanja plaši žene. Dakle, u kojim je slučajevima propisan takav postupak? Koje rizike uključuje? Koja je tehnika kirurške intervencije i kako je razdoblje rehabilitacije? Odgovori na ova pitanja zanimaju mnoge pacijente.

Šivanje cerviksa tijekom trudnoće: zašto je potrebno?

Maternica je važan organ reproduktivnog sustava. Tu se odvija implantacija oplođenog jajašca i daljnji razvoj embrija. Normalno, cerviks se počinje polako otvarati, počevši od 36. tjedna. Ali u nekih pacijenata, otvaranje se događa u ranim fazama.

To je prepuno izuzetno opasnih posljedica za dijete, jer rastući organizam možda još uvijek nije održiv. Pobačaj ili prijevremeni porod posljedice su s kojima se buduća majka može suočiti. Upravo u takvim situacijama liječnici propisuju šivanje cerviksa tijekom trudnoće - takav postupak može spasiti život djeteta.

Glavne indikacije za postupak

Naravno, postoje situacije kada su šavovi na vratu jednostavno potrebni. Indikacije za postupak su sljedeće:

• Isthmic-cervikalna insuficijencija je patologija koja je popraćena ekspanzijom ili skraćivanjem.Sličan fenomen se razvija s anatomskim nedostacima cerviksa, što zauzvrat može biti povezano s mehaničkim oštećenjima, prethodnim upalnim bolestima, rakom itd.
• Hormonski kvarovi, jer hormoni kontroliraju stanje zidova reproduktivnog organa. Promjena u količini određenih hormona u krvi može uzrokovati opuštanje ili kontrakciju mišića maternice, rano otvaranje cerviksa.
• Ako pacijentova povijest sadrži podatke o prethodnim pobačajima ili prijevremenim porodima, tada će liječnik najvjerojatnije pomno pratiti zdravstveno stanje pacijenta i, ako je potrebno, propisati kiruršku intervenciju.

Šav na vratu maternice tijekom trudnoće može osigurati normalan razvoj djeteta. Međutim, samo iskusan opstetričar-ginekolog može se odlučiti na zahvat.

Kakvu pripremu konac zahtijeva?

Šivanje cerviksa tijekom trudnoće nije vrlo kompliciran postupak. Međutim, liječnik se može odlučiti za operaciju tek nakon prolaska svih potrebnih testova i testova.

Počevši od 12. tjedna trudnoće, žene se šalju na ultrazvučni pregled, tijekom kojeg stručnjak može utvrditi rano otvaranje maternice. Za potvrdu dijagnoze, ultrazvuk se može ponoviti. Naravno, kao i prije svake druge operacije, potrebno je uzeti krv i urin, provjeriti razinu hormona u krvi trudnice i provesti druge pretrage. Dan prije operacije vagina se sanira.

Značajke operacije

Naravno, pacijenti su zainteresirani za pitanja o tome kako se točno odvija kirurška intervencija. Zapravo, ovo nije tako kompliciran postupak i ne traje više od 15-20 minuta. Šivanje se izvodi u općoj anesteziji. Za jačanje maternice, u pravilu se koriste jake najlonske niti.

Liječnik može sašiti vanjske ili unutarnje rubove ždrijela. Tkivima se obično pristupa kroz vaginu, no u nekim slučajevima potreban je laparoskopski zahvat (kroz male rezove u trbušnoj stijenci). Broj uboda ovisi o tome koliko se vrat otvorio.

Kada se vade šavovi?

Već šivanje na vratu maternice tijekom trudnoće pomaže zadržati fetus unutar maternice. U pravilu se uklanjaju u 37. tjednu. Naravno, prije toga žena prolazi pregled i ultrazvučni pregled, tijekom kojeg se može utvrditi je li dijete dovoljno razvijeno za rođenje.

Uklanjanje materijala za šavove provodi se bez anestezije - ovaj postupak možda nije vrlo ugodan, ali bezbolan i brz. U većini slučajeva rođenje se događa istog dana. Ali čak i ako nema kontrakcija, žena bi trebala biti u bolnici.

Vrijedno je reći da u nekim (rijetkim) slučajevima šav na cerviksu tijekom trudnoće, nažalost, ne može spriječiti rani proces rađanja. Zatim se hitno uklanjaju šavovi. Ako se postupak ne provede na vrijeme, šavovi mogu ozbiljno oštetiti ždrijelo, zakomplicirati porod i stvoriti probleme u budućnosti (ako žena želi drugo dijete).

Postoperativno razdoblje: pravila i mjere opreza

Šavovi na cerviksu tijekom trudnoće osiguravaju bebi normalan intrauterini razvoj. Međutim, uspjeh postupka uvelike ovisi o tome kako prolazi razdoblje rehabilitacije. Prvih 3-7 dana nakon operacije žena provodi u bolnici pod stalnim nadzorom liječnika. Propisuje joj se strogi unos antibakterijskih sredstava (kao profilaksa upale) i antispazmodici (sprječavaju kontrakciju zidova maternice). Osim toga, šavovi se redovito peru antiseptičkim otopinama.

U prvim danima bolesnici osjećaju blagu bol u donjem dijelu trbuha. Možda pojava iscjetka iz vagine u obliku ihora, s nečistoćama krvi. Takvi se fenomeni smatraju normalnim i prolaze sami. Postupno se žena vraća na svoj uobičajeni način života.

Postoje neki zahtjevi kojih se treba pridržavati do kraja trudnoće. Konkretno, buduća majka ne bi trebala dizati utege, baviti se fizičkim radom, prenaprezati se (fizički ili emocionalno). Seksualni život je također kontraindiciran. Odmor i zdrav san važni su za ženu i dijete. Pravilna prehrana (pomoći će u sprječavanju zatvora) i šetnje na svježem zraku pozitivno će utjecati na vaše zdravlje.

Šav na cerviksu tijekom trudnoće: komplikacije

Kao i svaka operacija, šivanje nosi određene rizike. Postupak može uzrokovati neke komplikacije, posebice upalni proces. Takva patologija može imati različite uzroke - ponekad patogeni mikroorganizmi prodiru u tkiva tijekom postupka, ponekad već tijekom rehabilitacije. Osim toga, moguće je razviti alergijsku upalnu reakciju kada tkiva dođu u dodir s materijalom za šavove. Ove komplikacije obično prate pojava nekarakterističnog vaginalnog iscjetka, bolovi u donjem dijelu trbuha i povišena tjelesna temperatura.

Cerviks nakon šivanja tijekom trudnoće može postati hiperaktivan. Zbog hipertoničnosti, žene osjećaju povlačenje u donjem dijelu trbuha. U pravilu se stanje bolesnika može vratiti u normalu uz pomoć posebnih lijekova i odmora u krevetu.

Ne zaboravite da je prerano otvaranje maternice posljedica, a ne neovisni problem. Potrebno je provesti temeljitu dijagnozu, saznati što je točno uzrokovalo patologiju i eliminirati primarni uzrok. Na primjer, s hormonskim poremećajima, pacijentu se propisuje uporaba posebnih hormonskih lijekova. Kronična upala također zahtijeva specifičnu terapiju.

Kontraindikacije za postupak

Treba napomenuti da se ovaj postupak ne može provesti u svakom slučaju. Šav na cerviksu tijekom trudnoće kontraindiciran je u sljedećim slučajevima:

• Prisutnost usporenog upalnog procesa u organima reproduktivnog sustava.
• Povećana ekscitabilnost maternice (što znači slučajeve kada se ne može ukloniti lijekovima).
• Krvarenje.
• Kršenje zgrušavanja krvi, jer je moguć masivni gubitak krvi.
• Teške kronične bolesti, uključujući oštećenje bubrega, srca ili jetre.
• Smrznuta trudnoća, smrt djeteta u utrobi.
• Prisutnost određenih anomalija u razvoju djeteta (ako je to potvrđeno dijagnostičkim postupcima i testovima).
• Šivanje ima vremensko ograničenje – intervencija se ne radi nakon 25. tjedna trudnoće.

Vrijedno je reći da ako je iz nekog razloga kirurški zahvat nemoguć (na primjer, ako je problem dijagnosticiran prekasno), tada se na maternicu primjenjuje poseban pesar izrađen od izdržljive plastike. Ne samo da drži cerviks zatvorenim, već i djelomično rasterećuje zidove maternice. Osim toga, pacijentu se preporučuje strog odmor u krevetu.

Postoje patološke abnormalnosti koje uzrokuju rizik od nekontroliranog pobačaja. Šivanje cerviksa omogućuje vam da se nosite sa spontanim pobačajima tijekom trudnoće i značajno povećava vjerojatnost normalnog rođenja djeteta.

Trenutno je poznato nekoliko različitih metoda ove operacije, što je najvažnije, kirurški učinak treba provesti u specijaliziranoj klinici. Šivanje cerviksa u zanatskim uvjetima vrlo je opasan po život. Provođenje takvih manipulacija od strane stručnjaka pokazalo je visoku učinkovitost i sigurnost.

Razlozi za kirurško izlaganje

U normalnom tijeku trudnoće, cerviks bi trebao držati fetus unutra i postupno se otvarati tek prije poroda. U nekim slučajevima, patologija se može promatrati tijekom trudnoće, kada proces otvaranja cerviksa počinje u 14. tjednu, kada nerođeno dijete još nije održivo. Ovaj fenomen uzrokuje opuštanje mišića maternice, što se naziva istmičko-cervikalna insuficijencija (ICN).

Ova bolest najčešće objašnjava problem ranih pobačaja.

ICI je skraćenje i omekšavanje grlića maternice, povećanje unutarnjeg otvora, što dovodi do oštećenja fetalnog mjehura i spontanog pobačaja.

Glavni uzroci koji dovode do patologije: višak muških hormona, prethodni pobačaji, anomalije u prethodnim rođenjima ili fiziološka nerazvijenost organa. Uslijed promjena, cerviks gubi svoju funkcionalnu ulogu zaključavanja, a donji dio fetalnog mjehura postaje inficiran, amnionska tekućina odlazi prerano.

Značajke kirurške operacije

Liječenje ICI-a u određenim fazama može se provoditi lijekovima i drugim metodama, na primjer, korištenjem opstetričkog pesara. Međutim, najučinkovitiji način, s velikom vjerojatnošću davanja pozitivnog rezultata, je šivanje cerviksa. U svojoj srži, šivanje vrata maternice (cervikalni serklaž) je prilično jednostavan kirurški zahvat ako se izvodi u specijaliziranoj ustanovi.

Manipulacija se sastoji u činjenici da kirurzi pomoću igle i konca zašiju cerviks kroz vaginu, koristeći jednu od nekoliko dobro poznatih tehnika, uzimajući u obzir individualne karakteristike tijela. Samo u iznimnim slučajevima šavovi na vratu maternice rade se laparoskopski (kroz rez na trbušnim tkivima).

Svaka tehnika ima opća pravila: operacija se temelji na individualnim indikacijama za operaciju u razdoblju od 14-20 tjedana trudnoće; pritom je najčešće razdoblje od 14-17 tjedana, a nakon 27 tjedana intervencija se ne radi zbog povećanja veličine ploda, što uzrokuje rizik od komplikacija. Konci se stavljaju u općoj anesteziji i uklanjaju u 37. tjednu trudnoće. Operacija se obično provodi nakon prethodne pripreme, ali se može izvesti u hitnim slučajevima ako postoji visok rizik od pobačaja.

Operativne metode

Trenutno je razvijeno nekoliko metoda za izvođenje kirurške operacije koja omogućuje šivanje patološke promjene. U osnovi se razlikuju 2 metode izlaganja: šivanje vanjskog ždrijela i sužavanje unutarnjeg ždrijela. Od prve opcije, Czendi metoda pronalazi primjenu, koja se sastoji u povezivanju prednje i stražnje usne cerviksa šivanjem svilenim ili klokanovim nitima. Ova metoda osigurava zatvoreni prostor u šupljini maternice, što stvara rizik od latentne infekcije.

Metode šivanja u području unutarnjeg ždrijela uključuju sljedeće:

1. Palmerova metoda: trahealna mikoplastika - disekcija stijenke vagine, pomicanje mokraćnog mjehura, izrezivanje ovalnog režnja u zoni istmusa i šivanje kromiranog katguta bez oštećenja cervikalnog kanala.
2. Lasch metoda: ekscizija područja od vanjskog ždrijela do istmusa, nakon čega slijedi šivanje.
3. Shirodkar metoda: nametanje cirkularnog najlonskog šava na cerviks u unutarnjem otvoru nakon rezanja stijenke rodnice i podizanja mjehura.
4. McDonald's metoda: nametanje vrećastog konca na spoju sluznice vagine i vrata maternice s brojnim bušenjem stijenke vagine bez rezanja.
5. Lyubimova metoda: vrat se povlači prema naprijed Muso pincetom, na ulaznom području sakrouterinih ligamenata nanosi se kružni svileni šav koji učvršćuje bakrenu žicu promjera 0,2 mm u polietilenskom omotaču.
6. Metoda Lyubimove i Mamedaliyeve: šav u obliku slova U u razvoju metode Lyubimove.

Indikacije i kontraindikacije za šivanje

Kirurški zahvat indiciran je kod težeg oblika CI, što se procjenjuje bodovnim sustavom ultrazvukom i transvaginalnom sonografijom. Prilikom ocjenjivanja uzimaju se u obzir sljedeći pokazatelji: duljina vrata u vaginalnom području; prohodnost kanala maternice; mjesto vrata (sveto, središnje, pomaknuto naprijed); konzistencija cervikalnog tkiva; mjesto najbližeg mjesta fetusa. Ozbiljnost ICI je prihvaćena kada je vrat skraćen na 20 mm ili manje; proširenje unutarnjeg ždrijela (cervikalni kanal) više od 9 mm.

Prepoznati su sljedeći mogući uvjeti za provedbu šivanja cerviksa:

• gestacijska dob 14-25 tjedana;
• cjelovitost fetalnog mjehura;
• nedostatak povećanog izglađivanja cerviksa i očitog prolapsa fetalnog mjehura;
• isključenje korioamnionitisa i vulvovaginitisa.

Postoje sljedeće kontraindikacije za operaciju:

• opasne bolesti somatske prirode, u kojima je prekid trudnoće neophodan;
• vjerojatnost prekida trudnoće;
• vidljivo krvarenje tijekom trudnoće;
• abnormalna ekscitabilnost maternice, koja se ne uklanja terapijom lijekovima;
• patologija razvoja fetusa;
• pojava patogene mikroflore u kanalu maternice.

Operacija

Prije operacije šivanja cerviksa provode se pripremne mjere 2-3 dana: mikrobiološke studije kanala maternice i vagine; tokolitička terapija za smanjenje tonusa maternice; liječenje vagine antibakterijskim lijekovima.

Sama operacija izvodi se brzo (15-20 minuta) jednom od opisanih metoda u općoj anesteziji koja je sigurna za plod i rodilju.

Najčešće korištene metode su McDonald's i Lyubimova. Kao anestetici i analgetici koriste se: atropin sulfat i midozolam (intramuskularno); ketamin (intravenozno ili intramuskularno); propofol (intravenozno). Nakon šivanja, prirodna reakcija tijela smatra se normalnom: lagani bolovi pri povlačenju i slabo krvarenje, koje bi trebalo potpuno nestati nakon 2-3 dana.

Postoperativno razdoblje

Operacija šivanja obično ne uključuje strogi odmor u krevetu, a nakon uklanjanja znakova anestezije pacijent može hodati. Kako bi se uklonile moguće posljedice, poduzimaju se sljedeće preventivne mjere:

1. Dezinfekcija područja operacije vodikovim peroksidom ili klorheksidinom 4-5 dana.
2. Imenovanje antispazmodika: drotaverin 3 dana.
3. Imenovanje adrenomimetika: heksoprenalin i verapamil 10 dana.
4. Antibakterijski lijekovi prema potrebi za negativne mikrobiološke studije.
5. U nedostatku komplikacija, pacijent se otpušta iz bolnice 7 dana nakon operacije.

Šavovi se uklanjaju u 37. tjednu trudnoće. Nakon operacije pacijentima se ne preporučuje spolni odnos, podizanje tereta, dugo sjedenje, pretjerani rad, stres.

Učinkovitost zatvaranja vrata maternice uz održavanje trudnoće procjenjuje se na preko 90%, što daje velike šanse za rađanje normalno rođenog djeteta. Kako bi se osigurao pozitivan rezultat, potrebno je slijediti sve upute liječnika i stalno pregledavati ginekologa, uklj. pomoću ultrazvuka. Prije poroda važno je pravilno pridržavati se štedljivog preventivnog režima.

U 17. tjednu cerviks je zašiven (pobačaj u prošlosti u ovom trenutku, skraćenje cerviksa u dinamici i otvaranje unutarnjeg otvora). Ponovno sam pročitala sve na stranici o ICI i šivanju, te o tokolitičkoj terapiji. Ali ostaje niz pitanja na koja bih (s obzirom na sjajna iskustva) jako volio dobiti dodatni odgovor. (Mozgovi u iskustvima prepuštaju se panici).

Razumijem li dobro da nakon šivanja:

1) nema posebne svrhe ležati, jer prema istraživanjima to ne utječe na situaciju (osim višestrukih poroda)

2) nema smisla nikakvi tokolitici, jer učinkovitih ionako nema (ili ima još opravdanih?). Trebam li piti neke posebne tablete nakon šivanja?

3) je li potrebno ubosti - piti antibiotike odmah nakon šivanja? Koliko dana? (nije koristan za dijete pa me jako brine, već 5 dana primam injekciju)

4) Je li potrebna sanacija šavova? Ako da, koliko često? Samo odmah nakon nanošenja par dana ili i tada?

5) je li točno da tonus maternice kod šivanja nije opasan, jer se tonus uopće nije poznavao (često je krivo postavljen na ultrazvuku) i pojava nije trajna. Osim toga, u strahu od borbe s tonom, put je beskoristan, budući da se pojavljuje iz ovoga. To je u redu? Ako ne, što je s tonom po šavovima? Kako pristupiti ovom pitanju? Je li on uopće opasan?

6) Jesam li dobro shvatio da se nakon šivanja svaka 2 tjedna preporučuju brisevi i pregledi na fotelji i ultrazvuk? A što se, zapravo, provjerava tijekom tih postupaka? Potezi su još nekako jasni, ali kod ostatka ne toliko. Na brisevima gledaju prvenstveno leukocite, zar ne?

7) i u svjetlu gornjeg pitanja: kakva bi trebala biti dinamika duljine vrata i otvora unutarnje osi nakon šivanja (ultrazvuk)? Sve se mora produžiti i zatvoriti? Koliko brzo? A ako se skrati i otvori dalje? Ili je to manji faktor? A čemu onda redoviti ultrazvuk?

Oprostite na broju pitanja, ali znam službene odgovore tradicionalnih ginekologa na njih (čak i mnogo opcija), ali ne vjerujem baš, jer nitko ne može ništa objasniti i propisuju "zato". U isto vrijeme, ponekad čak i ja mogu shvatiti da je logika u odgovorima pokvarena i da osoba najvjerojatnije ne razumije o čemu govori. Sama se petljala s tim.

Tijekom trudnoće, cerviks služi kao "kapka" koja drži nerođeno dijete unutar majčinog tijela. U nekim situacijama postoji rizik da će se otvoriti prije vremena. Kako se to ne bi dogodilo, liječnici izvode jednostavnu operaciju nad ženom - zatežu cerviks posebnim šavovima.

Može se rano otvoriti iz nekoliko razloga. Kod nekih žena (srećom, nema ih toliko) tkivo vrata maternice preslabo je od rođenja. Kako buduća beba raste, opterećenje tkiva se povećava i jednog dana se možda neće moći nositi s tim. Cerviks se može otvoriti prije vremena i kod žena s nepravilnim oblikom maternice; ako je maternica oštećena; i također - s nekim hormonskim poremećajima (na primjer, s povećanom razinom muških hormona). Osobito bi trebale biti oprezne trudnice koje su već imale poteškoće tijekom prethodne trudnoće, primjerice. Pregled opstetričar-ginekologa i ultrazvuk pomoći će ženi da unaprijed identificira problem, postavi točnu dijagnozu i liječi ženu na vrijeme. Ponekad je za to potrebno nekoliko pregleda; provode se od 12. do 25. tjedna trudnoće.

Problem i rješenje

Što se događa kada se cerviks otvori prije vremena? U tom će se slučaju ovojnice u kojima se beba nalazi spustiti svojim kanalom u rodnicu i prsnuti. Ako je mjesečnica još uvijek mala (do 22 tjedna), trudnoća će se tada prekinuti. Ako se cerviks "bez zahtjeva" otvori do trenutka kada je dijete već dovoljno staro (nakon 28 tjedana), dijete će se roditi prije vremena.

Kako bi spriječili ovaj problem, liječnici "šiju" grlić maternice posebnim šavovima - "prstenom". A postoji još jedan izlaz - budućoj majci propisano je mirovanje u krevetu do kraja trudnoće. Istina, ova metoda može pomoći samo ako je prekasno za šivanje (nakon 25 tjedana trudnoće) ili ako se iz nekog razloga ne isplati raditi operaciju.

čvrsto

preklapanje šavova na vratu maternice- jednostavna operacija, ali se radi samo u bolnici. Ovu metodu prije 50 godina izumio je indijski liječnik Shirodkar. Kirurg zašije vrat neupijajućim najlonskim ili lavsanskim koncem, a zatim učvrsti konac čvorom.

Najčešće se ovaj postupak provodi u 13-20 tjednu trudnoće. Prije početka operacije ženi se daje anestetik koji je siguran za bebu i ona nakratko zaspi.

Nakon šivanja buduća majka obično ostaje nekoliko dana u bolnici. Za to vrijeme liječnici joj daju kratku kuru antibiotika i lijekova koji opuštaju maternicu. Neposredno nakon operacije, mnoge žene osjećaju lagane povlačeće bolove; pojaviti se. Ovi simptomi su potpuno normalni i obično nestaju sami od sebe unutar nekoliko dana.

Šavovi iz cerviksa uklonjena u 37. tjednu trudnoće. Ova operacija je bezbolna; provodi se u antenatalnoj klinici ili u rodilištu bez anestezije. Čak i ako se beba odmah nakon toga odluči roditi, u redu je. Ali najčešće trudnica ide kući, a porodi se, kako se i očekivalo, za otprilike pola mjeseca.

Oprez neće škoditi

Operacija vrata maternice u pravilu ne utječe uvelike na način života buduće majke; posebno se morate brinuti o sebi samo u prvom tjednu nakon zahvata. Ali, kao i sve žene "na poziciji", buduća majka ne bi trebala naporno raditi, dugo voziti i - što je najvažnije - ni u kojem slučaju ne bi trebala dizati utege. Osim toga, potrebno ju je pregledati liječnik svaka 2-3 tjedna.

Voljeti ili ne voljeti?

Nakon preklapanja šavova na vratu maternice liječnici često savjetuju ženama da se suzdrže od spolnog odnosa, jer kontrakcije maternice tijekom intimnosti mogu uzrokovati preuranjene kontrakcije. Ali čak i ako liječnik utvrdi da nema prepreka za ljubav, vrijedi zapamtiti: unatoč šivanju, u drugom tromjesečju trudnoće, cerviks ostaje otvoren i postaje osjetljiviji na klice. Stoga bi trudnica trebala zamoliti partnera da se testira na spolne infekcije ili koristiti kondom.

Ozbiljan problem tijekom trudnoće su ponovljeni pobačaji, posebno u kasnijim fazama, što se naziva pobačaj.

Razlog tome često su anatomski nedostaci cerviksa povezani s njegovim mehaničkim oštećenjima tijekom prethodnih poroda, pobačaja, konizacije zbog erozije, displazije i raka. Ove promjene karakteriziraju skraćenje ili proširenje unutarnjeg (cervikalnog) kanala ovog organa, nastaje takozvana istmičko-cervikalna insuficijencija. Uz anatomske nedostatke, na razvoj ovog stanja utječe i nedostatak hormona progesterona.

Nadalje, tijekom trudnoće povećava se opterećenje vrata zbog ploda i plodnog mjehura s amnionskom tekućinom koja pada niže nego što bi trebala biti, dolazi do upale u njegovoj stijenci, amnionitisa i kasnijeg pucanja, zatim dolazi do smrti ploda i pobačaja. Ako gestacijska dob dopušta, tada se dijete može spasiti, ali to je češće nakon 26 tjedana.

Kako izbjeći

Ako se ova nevolja već dogodila, trebate se obratiti ginekologu koji planira trudnoću, provest će se procjena stanja cerviksa, identificirati i ukloniti druge moguće uzroke pobačaja. Ako se otkrije skraćenje ili posttraumatsko širenje cerviksa, liječnik mora odlučiti o metodama ispravljanja tih promjena. U pravilu se tada utvrđuje istmičko-cervikalna insuficijencija, a ako u određeno vrijeme nastupi trudnoća, preporuča se cirkumferentni ili cirkularni šav na cerviks oko cervikalnog kanala, točnije preko njega.

Ova se intervencija provodi preventivno, a svrha joj je spriječiti prijevremeno otvaranje grlića maternice i spontani pobačaj ili prijevremeni porod. Ako niste stigli na vrijeme posjetiti liječnika, a vrijeme je izgubljeno, tada vam mogu pomoći posebni uređaji, pesari, koji se umetnu u rodnicu i naliježu na stijenke zdjelice, podupiru maternicu i time smanjuju pritisak ploda. .

Ako se na cerviks stavi šav

Dakle, šav na vratu maternice može se primijeniti i na "planirani" način i kao "hitna" mjera. U prvoj se varijanti sve planira i prije početka trudnoće, u drugoj, nakon što se dogodi, ako se na kontrolnim pregledima i ultrazvukom utvrde promjene na grliću maternice, a to su skraćenje i širenje.

U pravilu se odabire razdoblje od 14 tjedana za planirano postavljanje konca na vrat maternice, to je situacija "za svaki slučaj" kada liječnik, procjenjujući očekivane rizike, pokušava spriječiti moguću komplikaciju. Promjene na vratu maternice, skraćenje i proširenje unutarnjeg ušća, cervikalni kanal, ako se i jave, onda češće nakon 18 tjedana.

Upravo u tom razdoblju važno je pravovremeno donijeti odluku i spriječiti nepovratne i tragične posljedice. Stoga liječnik koji vodi trudnoću mora biti iskusan, pomaže mu i ultrazvučna dijagnostika, takozvana cervikometrija. Situacije kada se sve odvija prema planu svakako su poželjnije, ali morate shvatiti da ginekolog koji priprema ženu za trudnoću samo utvrđuje rizike i sastavlja plan daljnjeg upravljanja uzimajući ih u obzir. U antenatalnoj klinici u budućnosti se može promijeniti u "hitni" scenarij, odnosno šav će se primijeniti samo ako se razviju specifične komplikacije. U svakom slučaju, činjenica pobačaja u prošlosti učinit će sve pažljivije na vođenje ove trudnoće.

Šivanje

To je primarno kirurški zahvat i provodi se u operacijskoj sali uz dosta sigurnu intravenoznu anesteziju. Postoji veliki broj varijanti šavova i konaca i materijala koji se koriste. Glavne su nazvane po izumiteljima metoda, to je cirkus po Shrodkaru i MacDonaldu. Ako je moguće, poželjno je koristiti suvremeni šavni materijal, čime se značajno smanjuju rizici. Što je konac širi, to manje ozljeđuje vrat, bolje je koristiti posebnu traku, ali to nije uvijek dostupno iz ekonomskih razloga, a liječnici su prisiljeni češće šivati ​​običnom svilom.

Nekoliko sati nakon toga moći ćete ići kući, ali to u Rusiji nije uobičajeno, češće je pacijent hospitaliziran do tri dana, iako sa stajališta zdravlja to nema nikakav pozitivan učinak, jednostavno reosiguranje i želja bolnice da dobije dodatna sredstva od osiguravajućeg društva. To se razdoblje može produljiti na 5 dana ili više, osobito ako je tonus maternice povećan, to je popraćeno bolovima u donjem dijelu trbuha ili mrljama.

Ograničenja za ostatak trudnoće

Morate nastaviti izbjegavati naporne aktivnosti, fizički i psihički stres što je više moguće do kraja trudnoće. Vjerojatno će postojati određena ograničenja:

Spolni mir do poroda. To se radi kako bi se smanjio rizik od infekcije ili krvarenja.

Ne možete stajati više od 90 minuta odjednom.

Ne dižite ništa teže od 3 kg.

Morat ćete posjećivati ​​liječnika češće nego tijekom normalnog tijeka trudnoće.

Uklanjanje šavova

Konac ili traka se uklanjaju u gestacijskoj dobi od 37-38 tjedana, šav s vrata maternice može se ukloniti u normalnoj ordinaciji ili rodilištu. Ponekad je šav potrebno ukloniti ranije. Na primjer, ako je amnionska tekućina pukla, kontrakcije su počele, infekcija se razvila u maternici ili se iznenada pojavila mrlja, u budućnosti se porod odvija prema tradicionalnom scenariju, ovisno o razvijenoj komplikaciji i gestacijskoj dobi.

Problemi i rizici povezani sa šavom

Kada se cerviks podvrgne bilo kakvoj kirurškoj intervenciji, oslobađaju se lokalni prostaglandini koji mogu stimulirati kontrakcije maternice. Ova reakcija može varirati od blage do teške, do redovitih trudova. Može pomoći intravenska primjena lijekova koji smanjuju tonus stijenke maternice. Također rijetko, ali ipak, može doći do preranog pucanja amnionske tekućine, što se, nažalost, ne može zaustaviti, jer je to zbog prodora infekcije u sterilnu okolinu maternice.

Manje krvarenje nakon ovog zahvata je sasvim normalan događaj, ali zbog kontrakcije maternice može doći i do odvajanja posteljice, a to već ima karakter prilično obilnog krvarenja koje zahtijeva hitnu pomoć.

Bez obzira na vrstu niti i način na koji se primjenjuje, to je strano tijelo i na pozadini neke vrste infekcije može se razviti akutna upala. Najčešća varijanta ove komplikacije je korionamnionitis, koji se može spriječiti propisivanjem profilaktičkih antibiotika. Ozljeda grlića maternice može biti posljedica zakašnjelog postupanja liječnika tijekom razvoja kontrakcija, kada je pritisak toliko jak da puca ako se konac ne skine na vrijeme.

Distocija, u kojoj se zbog niti razvijaju cicatricijalne promjene u strukturi tkiva. Tijekom poroda u ovom stanju, cerviks se ne otvara na vrijeme, često rastrgan.