Zračni kanal za medicinsku upotrebu. Algoritam za umetanje orofaringealnog dišnog puta
Američko udruženje za srce (AHA) predložilo je algoritam za organiziranje prve pomoći, nazvan "lanac preživljavanja" (slika 2).
Riža. 2 "Lanac preživljavanja"
Rano aktiviranje hitne medicinske pomoći.
Rani početak osnovnog održavanja života (stadije A-B-C).
Rana defibrilacija pomoću automatskih vanjskih defibrilatora (AED).
Rano započinjanje daljnjeg održavanja života, uključujući intubaciju i primjenu lijekova.
^ KARDIOPLUMONALAN I CEREBRALNI STADIJ
P. Safar podijelio je cijeli SLCR kompleks u 3 stupnja, od kojih svaki ima svoju svrhu i uzastopne stupnjeve:
ja. Faza: Osnovna d držanje života
Cilj- hitna oksigenacija.
Faze:
Kontrola i uspostavljanje prohodnosti dišnih putova.
Umjetno održavanje disanja.
Umjetno održavanje cirkulacije krvi.
Cilj je ponovno uspostaviti spontanu cirkulaciju
Terapija lijekovima.
Elektrokardiografija ili elektrokardioskopija.
Defibrilacija.
Cilj je cerebralna reanimacija i postreanimacijski intenziv
terapija
Procjena stanja (utvrđivanje uzroka zastoja cirkulacije i njegovo uklanjanje) i mogućnost potpunog spašavanja bolesnika, uzimajući u obzir stupanj oštećenja središnjeg živčanog sustava.
Vraćanje normalnog razmišljanja.
Intenzivna terapija usmjerena na korekciju poremećenih funkcija drugih organa i sustava.
Riža. 3 Metode za uspostavljanje prohodnosti dišnih putova
A. Kontrola i uspostavljanje prohodnosti dišnih putova
“Zlatni standard” za osiguranje prohodnosti dišnih putova je “trostruki manevar” po P. Safaru i trahealna intubacija.
Prvo što trebate učiniti u blizini žrtve je uvjeriti se da nema svijesti - pozvati (glasno pitati: Što se dogodilo? Otvorite oči!), potapšati ga po obrazima, nježno ga protresti za ramena.
Glavni problem koji se javlja kod osoba bez svijesti je opstrukcija dišnih putova korijenom jezika i epiglotisom u laringofaringealnoj regiji zbog atonije mišića (slika 3 A). Ovi fenomeni se javljaju u bilo kojem položaju bolesnika (čak i na trbuhu), a pri zabačenoj glavi (brada prema prsima) dolazi do začepljenja dišnih putova u gotovo 100% slučajeva. Stoga, nakon što se utvrdi da je unesrećeni bez svijesti, potrebno je osigurati otvoren dišni put.
P. Safar razvio je "trostruku tehniku" na respiratornom traktu, uključujući: zabacivanje glave, otvaranje usta i guranje donje vilice prema naprijed(Slika 3 D, C). Alternativne metode za utvrđivanje prohodnosti dišnih putova prikazane su na sl. 3 B i 3 D.
Prilikom izvođenja manipulacija na dišnom traktu, potrebno je zapamtiti moguće oštećenje kralježnice u cervikalnom području. ^ Najveći rizik od ozljede vratne kralježnice može se promatrati u dvije skupine žrtava:
Za ozljede u prometu(osobu je udario automobil ili je bila u automobilu tijekom sudara);
^ Pri padu s visine (uključujući među "roniocima").
Samo zabacivanje glave ne jamči ponovno uspostavljanje prohodnosti dišnih putova. Tako u 1/3 bolesnika koji su bez svijesti zbog mišićne atonije, nosni prolazi tijekom izdisaja su zatvoreni mekim nepcem, koje se pomiče poput ventila. Osim toga, može postojati potreba za uklanjanjem stranih tvari sadržanih u usnoj šupljini (krvni ugrušci, povraćani sadržaj, fragmenti zuba itd.). Stoga je prije svega kod osoba s ozljedama potrebno pregledati usnu šupljinu i po potrebi je očistiti od stranog sadržaja. Za otvaranje usta koristite jednu od sljedećih tehnika (slika 4).
1. Prijem prekriženim prstima s umjereno opuštenom donjom čeljusti. Reanimator stoji uz glavu ili sa strane pacijentove glave (slika 4 A). Kažiprst se umetne u kut žrtvinih usta i pritisne se gornji zubi, a zatim se palac postavi nasuprot kažiprstu na donje zube (slika 4 B) i usta se natjeraju da se otvore. Na taj način može se postići značajna sila otvaranja, čime se mogu otvoriti usta i pregledati usna šupljina. Ako su prisutna strana tijela, treba ih odmah ukloniti. Da biste to učinili, okrenite glavu udesno bez promjene položaja prstiju lijeve ruke (slika 4 B). Desnim kažiprstom povlači se desni kut usta prema dolje, čime se olakšava samostalna drenaža usne šupljine od tekućeg sadržaja (slika 4 D). S jednim ili dva prsta omotana šalom ili drugim materijalom očistite usta i grlo (slika 4 E). Tvrda strana tijela uklanjaju se kažiprstom i srednjim prstom poput pincete ili kažiprstom savijenim u kukicu.
Tehnika “prst iza zuba” koristi se u slučajevima čvrsto stisnutih čeljusti. Kažiprst lijeve ruke umetne se iza kutnjaka i usta se otvore dok se žrtvi pridržava glava desnom rukom položenom na čelo (slika 5 A).
U slučaju potpuno opuštene donje čeljusti, palac lijeve ruke umetnite u usta žrtve i vrhom podignite korijen jezika. Ostali prsti hvataju donju čeljust u području brade i guraju je prema naprijed (slika 5 B).
^ Riža. 4 Prisilno otvaranje usta metodom prekriženih prstiju.
Riža. 5 Prisilno otvaranje usta
Ponovno uspostavljanje prohodnosti dišnih putova može se postići i Guedelovim dišnim putem (slika 6) i Safarom (dišni put u obliku slova S) (slika 7).
Riža. 6 Tehnika uvođenja Guedelovog zračnog kanala
Odaberite potrebnu veličinu zračnog kanala - udaljenost od oklopa
zračni kanal do ušne školjke (sl. 6.1);
Nakon prisilnog otvaranja usta, zračni kanal se umeće konveksno prema dolje, klizeći duž tvrdog nepca do razine štita;
^ Riža. 7 Tehnika uvođenja Safar zračnog kanala
Zračni kanal Safar koristi se za mehaničku ventilaciju metodom kanala usta-zrak.
Ovi zračni kanali mogu biti adekvatna zamjena za dvije komponente “trostrukog manevra” - otvaranje usta i izbacivanje donje čeljusti, ali i uz korištenje zračnih kanala potrebna je treća komponenta - zabacivanje glave unazad. Najpouzdanija metoda za brtvljenje dišnog puta je trahealna intubacija.
Kao alternativa endotrahealnoj intubaciji preporuča se primjena dvolumenskog Combitube dišnog puta (Sl. 8) ili laringealne maske (Sl. 9), kao tehnički jednostavnijih u odnosu na intubaciju, ali ujedno i pouzdanih metoda dišnog puta. zaštite, za razliku od korištenja maske za lice i dišnih puteva.
Riža.8 Tehnika uvođenja zračnog kanala s dva lumena Combitube. Prohodnost dišnog puta je zajamčena bez obzira na mjesto dišne cijevi - kako u jednjaku tako iu dušniku.
A. Nakon odabira laringomamaske u skladu s tjelesnom težinom pacijenta i podmazivanja manšete jednom rukom, glava pacijenta se ispruži i vrat se flektira. Laringomamaska se uzima kao pero za pisanje (otvorom prema gore), vrh maske se postavlja u središte prednjih sjekutića na unutarnjoj površini usne šupljine, pritišćući je na tvrdo nepce. Srednjim prstom spustite donju čeljust i pregledajte usnu šupljinu. Pritiskom na vrh manšete pomaknite laringomamasku prema dolje (ako se laringomamaska počne okretati prema van, treba je ukloniti i ponovno postaviti);
B. Nastavite pomicati laringomamasku prema dolje, istovremeno pritiskajući kažiprstom u području spoja cjevčice i maske, konstantno održavajući pritisak na strukture ždrijela.
Kažiprst ostaje u tom položaju dok maska ne prođe pored jezika i
ne ići u grlo;
B. Kažiprstom, oslonjenim na spoj cijevi i maske, pomaknite laringomamasku dalje prema dolje, istovremeno izvodeći laganu pronaciju rukom. To vam omogućuje da ga brzo potpuno instalirate. Otpor koji se javlja znači da se vrh laringomamaske nalazi nasuprot gornjeg ezofagealnog sfinktera
D. Držeći cijev laringomamaske jednom rukom, kažiprst se uklanja iz ždrijela. Drugom rukom, pažljivo pritiskajući laringomasku, provjerite njezinu montažu.
D-e. Manšeta je napuhana i laringomamaska je pričvršćena.
^ Riža. 8 Tehnika uvođenja laringealne maske.
Stabilan bočni položaj
Ako je unesrećeni bez svijesti, ali ima puls i pravilno spontano diše, potrebno je zauzeti stabilan položaj na boku kako bi se spriječila aspiracija želučanog sadržaja uslijed povraćanja ili regurgitacije te izvesti manevar na dišnom traktu (Sl. 9).
^ Riža. 9 Stabilan položaj na boku žrtve bez svijesti
Da biste to učinili, potrebno je savijati nogu žrtve na strani na kojoj se nalazi osoba koja pruža pomoć (slika 9.1), staviti ruku žrtve ispod stražnjice na istoj strani (slika 9.2). Zatim pažljivo okrenite žrtvu na istu stranu (Sl. 9.3), istovremeno nagnite glavu žrtve unazad i držite je licem prema dolje. Stavite mu gornju ruku ispod obraza kako biste poduprli položaj glave i izbjegavali okretanje licem prema dolje (Sl. 9.4). U ovom slučaju, žrtvina ruka iza leđa neće mu dopustiti da zauzme ležeći položaj.
Algoritam za pružanje pomoći kod opstrukcije dišnog trakta stranim tijelom
U slučaju djelomične opstrukcije dišnih putova (očuvanje normalne boje kože, sposobnosti govora i učinkovitosti iskašljavanja) hitna intervencija nije indicirana. U slučaju potpune opstrukcije dišnih putova (ako bolesnik ne može govoriti, kašalj je neučinkovit, javlja se sve teže disanje, cijanoza), preporuča se sljedeća količina pomoći, ovisno o tome je li bolesnik pri svijesti ili ne:
^ Riža. 10 Tehnika otklanjanja opstrukcije respiratornog trakta stranom tvari kod osoba pri svijesti
A) Svjestan - 5 tapšanja dlanom u interskapularnom području (slika 10 A) ili 5 kompresija trbuha - Heimlichov manevar (slika 10 B). U potonjem slučaju, reanimator stoji iza žrtve, stisne jednu ruku u šaku i prisloni je (stranom na kojoj je palac) na želudac u središnjoj liniji između pupka i xiphoidnog procesa. Čvrsto držeći šaku drugom rukom, pritišće šaku u trbuh brzim pritiskom prema gore. Heimlichov manevar se ne provodi kod trudnica i pretilih osoba, već ga zamjenjuje kompresijom prsnog koša čija je tehnika slična onoj kod Heimlichovog manevra.
6) Bez svijesti:
Otvorite usta i pokušajte prstima izvaditi strano tijelo.
Dijagnosticirati odsutnost spontanog disanja (gledati, slušati, opipati).
Dajte 2 umjetna udaha metodom usta na usta. Ako je bilo moguće postići ponovno uspostavljanje prohodnosti dišnih putova unutar 5 pokušaja, slijedeći korake 1-3, prijeđite na točku 6.1.
U slučaju da su pokušaji mehaničke ventilacije (ALV) neuspješni čak i nakon promjene položaja glave, potrebno je odmah započeti s kompresijom prsnog koša kako bi se ublažila opstrukcija dišnih putova (jer stvara viši tlak u dišnim putovima, olakšavajući uklanjanje stranog materijala od tapšanje u interskapularnom području i Heimlichov manevar, koji se ne preporučuju kod osoba bez svijesti).
Nakon 15 kompresija, otvorite usta i pokušajte ukloniti strano tijelo, dajte 2 umjetna udaha.
Ocijenite učinkovitost.
Ako ima učinka- utvrditi prisutnost znakova spontane cirkulacije i po potrebi nastaviti kompresiju prsnog koša i/ili umjetno disanje.
Ako nema učinka- ponovite ciklus - koraci 5-6.
Nakon zastoja cirkulacije i tijekom CPR-a, popustljivost pluća se smanjuje. To zauzvrat dovodi do povećanja tlaka potrebnog za napuhavanje optimalnog disajnog volumena u pacijentova pluća, što, zajedno sa smanjenjem tlaka koji uzrokuje otvaranje gastroezofagealnog sfinktera, omogućuje ulazak zraka u želudac, čime se povećava rizik od regurgitacije. i aspiraciju želučanog sadržaja. Stoga, kod izvođenja mehaničke ventilacije metodom usta na usta, svaki umjetni udah ne treba forsirati, već ga treba izvesti unutar 2 sekunde kako bi se postigao optimalni dišni volumen. U tom slučaju, reanimator mora duboko udahnuti prije svakog umjetnog udaha kako bi optimizirao koncentraciju O 2 u izdahnutom zraku, budući da potonji sadrži samo 16-17 % O 2 i 3,5-4 % CO2. Nakon izvođenja "trostrukog manevra" na dišnom traktu, jedna ruka se stavlja na žrtvino čelo, pazeći da glava bude zabačena unatrag i istovremeno prstima stisne žrtvin nos, nakon čega, čvrsto stisnuvši njegove usne oko žrtvina usta, on puše zrak, prateći ekskurziju prsnog koša (Sl. 11 A ). Ako vidite da su se žrtvina prsa podignula, otpustite mu usta dajući žrtvi priliku da napravi potpuni pasivni izdah (slika 11 B).
^ Riža. 10 Tehnika izvođenja umjetnog disanja metodom "usta na usta".
Disajni volumen treba biti 500-600 ml (6-7 ml/kg), brzina disanja - 10/min., kako bi se spriječila hiperventilacija. Studije su pokazale da hiperventilacija tijekom CPR-a, povećanjem intratorakalnog tlaka, smanjuje venski povratak u srce i smanjuje minutni volumen srca, što je povezano s lošim preživljavanjem ovih pacijenata.
U slučaju mehaničke ventilacije bez zaštite dišnih putova, s disajnim volumenom od 1000 ml, rizik od ulaska zraka u želudac i, sukladno tome, regurgitacije i aspiracije želučanog sadržaja znatno je veći nego s disajnim volumenom od 500 ml. Pokazalo se da upotreba niskominutne ventilacije tijekom mehaničke ventilacije može osigurati učinkovitu oksigenaciju tijekom CPR.Ako zrak uđe u želudac (izbočina u epigastričnoj regiji), potrebno je ukloniti zrak. Da bi se to postiglo, kako bi se izbjegla aspiracija želučanog sadržaja, pacijentova glava i ramena se okreću u stranu, a područje trbuha između prsne kosti i kupole se pritisne rukom. Zatim se, ako je potrebno, čisti usna šupljina i ždrijelo, nakon čega se provodi "trostruki prijem" na dišnim putevima i nastavlja disanje "od usta do usta".
Komplikacije i pogreške tijekom mehaničke ventilacije.
Nije osiguran prohodan dišni put
Nepropusnost zraka nije osigurana
Podcjenjivanje (kasni početak) ili precjenjivanje (početak CPR-a s intubacijom) vrijednosti mehaničke ventilacije
Nedostatak kontrole nad ekskurzijama prsnog koša
Nedostatak kontrole nad zrakom koji ulazi u želudac
Pokušaji medikamentozne stimulacije disanja
Prekordijalni otkucaj izvodi se kada reanimator izravno promatra na monitoru početak ventrikularne fibrilacije ili ventrikularne tahikardije bez pulsa (VF/VT bez pulsa), a defibrilator trenutno nije dostupan. Jedino ima smisla u prvih 10 sekundi zastoja cirkulacije. Prema K. Groeru i D. Cavallaru, prekordijalni udarac ponekad eliminira VF/VT bez pulsa (uglavnom VT), ali najčešće nije učinkovit i, naprotiv, može transformirati ritam u manje povoljan mehanizam cirkulacije. arest – asistolija. Stoga, ako liječnik ima defibrilator spreman za upotrebu, bolje je suzdržati se od prekordijalnog šoka.
^ Kompresija prsnog koša. Predložene su dvije teorije za objašnjenje mehanizama koji održavaju protok krvi tijekom kompresije prsnog koša. Najranija je bila teorija srčane pumpe(Sl. 11A), prema kojem je protok krvi uzrokovan kompresijom srca između prsne kosti i kralježnice, uslijed čega povećani intratorakalni tlak potiskuje krv iz ventrikula u sistemski i plućni sloj. U tom slučaju preduvjet je normalan rad atrioventrikularnih zalistaka koji sprječavaju retrogradni protok krvi u atrije. Tijekom faze umjetne dijastole, rezultirajući negativni intratorakalni i intrakardijalni tlak osigurava venski povratak i punjenje srčanih klijetki. Međutim, 1980. godine J.T. Niemann, C.F. Babbs i sur. otkrili su da kašalj, povećanjem intratorakalnog tlaka, nakratko održava adekvatan cerebralni protok krvi. Autori su ovu pojavu nazvali autoreanimacija kašlja. Dubok, ritmičan, intenzivan kašalj, frekvencije 30-60 u minuti, sposoban je održati svijest u treniranih pacijenata (tijekom kateterizacije srca) tijekom prvih 30-60 sekundi od trenutka cirkulacijskog zastoja, što je dovoljno za povezivanje i koristiti defibrilator.
^ Riža. 11 teorija koje objašnjavaju mehanizme kompresije prsnog koša
A. Teorija srčane pumpe; B. Teorija pumpe za grudi
Nakon toga, J. Ducas i sur. (1983) pokazali su da je pozitivan intratorakalni tlak uključen u stvaranje sistemskog krvnog tlaka. Autori su mjerili krvni tlak izravno (u radijalnoj arteriji) kod bolesnika u stanju kliničke smrti s refrakternom asistolijom tijekom mehaničke ventilacije Ambu vrećom bez kompresije prsnog koša. Utvrđeno je da su vrhovi tlaka u krivuljama bili posljedica ritmičkog napuhavanja pluća (slika 19).
Tehnika kompresije prsnog koša
Ispravno postavite pacijenta na ravnu, tvrdu površinu.
Određivanje točke kompresije je palpacija xiphoidnog procesa i povlačenje dva poprečna prsta prema gore, nakon čega se ruka položi dlanovnom površinom na granicu srednje i donje trećine prsne kosti, prsti paralelni s rebrima, a drugi na njemu (slika 20 A).
3. Pravilna kompresija: s rukama ispruženim u zglobovima lakta, korištenjem dijela tjelesne težine (slika 20 C).
Tijekom razdoblja prestanka mehaničke ventilacije, fazni tlak je nestao, što ukazuje na sposobnost pozitivnog intratorakalnog tlaka da sudjeluje u stvaranju sistemskog krvnog tlaka.
To su bili prvi radovi koji su omogućili potkrijepiti teorija pumpe za grudi prema kojem je protok krvi tijekom kompresije prsnog koša uzrokovan porastom intratorakalnog tlaka, stvarajući arteriovenski gradijent tlaka, a plućne žile djeluju kao spremnik krvi. Atrioventrikularni zalisci ostaju otvoreni tijekom kompresije, a srce djeluje kao pasivni spremnik, a ne kao pumpa. Teorija o torakalnoj pumpi potvrđena je podacima transezofagealne ehokardiografije, prema kojima su zalisci ostali otvoreni. Naprotiv, u drugim studijama koje su koristile ehokardiografiju, pokazano je da u vrijeme kompresijske sistole atrioventrikularni zalisci ostaju zatvoreni, ali otvoreni tijekom faze umjetne dijastole.
Stoga se čini da su oba mehanizma uključena u različitim stupnjevima u stvaranje cirkulacije krvi tijekom CPR-a.
Treba napomenuti da je produljena kompresija prsnog koša popraćena progresivnim smanjenjem pokretljivosti mitralnog zaliska, dijastoličkog i sistoličkog volumena lijeve klijetke, kao i udarnog volumena, što ukazuje na smanjenje popustljivosti (komplijanse) lijeve klijetke, sve do razvoja kontrakture srčanog mišića, tj. fenomen tzv. “kamenog srca”.
^ Omjer broja kompresija i broja umjetnih udisaja za jednog i dva reanimatora trebao bi biti 30:2. .
Kompresija prsnog koša mora se izvoditi sa frekvencija 100 kompresija/min., do dubine 4-5 cm, sinkronizirano s umjetnim disanjem- pauziranje u izvođenju (neintubiranim pacijentima nije prihvatljivo upuhivati zrak u trenutku kompresije prsnog koša - postoji opasnost od ulaska zraka u želudac).
^ Znakovi ispravnosti i učinkovitosti kompresije prsnog koša su prisutnost pulsnog vala u glavnim i perifernim arterijama.
Da bi se utvrdila moguća obnova neovisne cirkulacije krvi, svaka 4 ciklusa ventilacije-kompresije, napravi se pauza (5 sekundi) za određivanje pulsa u karotidnim arterijama.
^ Kompresija prsnog koša.
Osnovni problem s potporom umjetne cirkulacije je vrlo niska razina (manje od 30% normalne) minutnog volumena (CO) koji se stvara tijekom kompresije prsnog koša. Pravilno izvedena kompresija osigurava održavanje sistoličkog krvnog tlaka na razini od 60-80 mm Hg, dok dijastolički krvni tlak rijetko prelazi 40 mm Hg i, kao rezultat toga, uzrokuje niske razine cerebralnog (30-60% normale) i koronarnog (5-20% od normalnog) protoka krvi. Prilikom izvođenja kompresije prsnog koša, koronarni perfuzijski tlak raste samo postupno i stoga se sa svakom sljedećom pauzom potrebnom za disanje usta na usta brzo smanjuje. Međutim, nekoliko dodatnih kompresija vraća izvornu razinu cerebralne i koronarne perfuzije. S tim u vezi, dogodile su se značajne promjene u odnosu na algoritam kompresije prsnog koša. Pokazalo se da je omjer kompresije i stope disanja od 30:2 učinkovitiji od 15:2 u pružanju najbolje ravnoteže između protoka krvi i isporuke kisika, a u smjernice ERC2005 unesene su sljedeće promjene:
A) omjer broja kompresija i brzine disanja bez zaštite dišnih putova kao za jednog ili dva reanimacija treba biti 30:2 i provoditi sinkrono;
B) sa zaštitom respiratornog trakta (trahealna intubacija, korištenje laringomamaske ili kombitube) kompresiju prsnog koša treba provoditi s frekvencijom od 100 / min., ventilaciju s frekvencijom od 10 / min, asinkrono(jer kompresija prsnog koša uz istodobnu inflaciju pluća povećava koronarni perfuzijski tlak).
Izravna masaža srca ostaje novija alternativa. Unatoč činjenici da izravna masaža srca osigurava višu razinu koronarnog i cerebralnog perfuzijskog tlaka (50% odnosno 63-94% normale) od kompresije prsnog koša, nema podataka o njezinoj sposobnosti poboljšanja ishoda srčanog zastoja, u Osim toga, njegova uporaba povezana je s češćim komplikacijama. Međutim, postoji niz izravnih indikacija za njegovu provedbu:
Prisutnost otvorenog prsnog koša u operacijskoj sali.
Sumnja na viutritorakalno krvarenje.
Sumnja na poremećenu abdominalnu cirkulaciju zbog kompresije descendentne torakalne aorte.
Masivna plućna embolija.
Zastoj cirkulacije zbog hipotermije (omogućuje izravno zagrijavanje srca).
Neuspjeh kompresije prsnog koša za generiranje pulsa u karotidnoj i femoralnoj arteriji zbog prisutnosti deformacije prsnih kostiju ili kralježnice.
Sumnja na dugo razdoblje neotkrivene kliničke smrti.
^ II. Faza daljnjeg održavanja života
D. Terapija lijekovima
Način primjene lijekova.
A) intravenozno, u središnje ili periferne vene. Optimalan način primjene je središnje vene - subklaviju i unutarnju jugularnu, jer je osigurana isporuka primijenjenog lijeka u središnju cirkulaciju. Da bi se postigao isti učinak kada se primjenjuje u periferne vene , lijekove treba razrijediti u 10-20 ml fiziološke otopine ili vode za injekcije.
B) Endotrahealni : doza lijekova se udvostruči i primjenjuje u razrjeđenju od 10 ml vode za injekcije. U tom slučaju, učinkovitija isporuka lijeka može se provesti korištenjem katetera provučenog kroz kraj endotrahealne cijevi. U vrijeme primjene lijeka potrebno je prestati s kompresijom prsnog koša, a za poboljšanje apsorpcije nekoliko puta brzo upumpavati zrak u endotrahealni tubus.
^ Farmakološka podrška reanimaciji.
A) Adrenalin -1 mg svakih 3-5 minuta IV, ili 2-3 mg na 10 ml fiziološke otopine endotrahealno.
B) Atropin
- 3 mg IV jednom (ovo je dovoljno za uklanjanje vagalnog učinka na srce) za asistoliju i električnu aktivnost bez pulsa povezanu s bradikardijom (HR
V) Amiodaron
(kordaron) je antiaritmik prve linije za
ventrikularna fibrilacija/ventrikularna tahikardija bez pulsa (VF/VT), refraktorna na terapiju električnim impulsima nakon 3 neučinkovita šoka u početnoj dozi od 300 mg (razrijeđeno u 20 ml fiziološke otopine ili 5% glukoze), po potrebi ponovno uvesti 150 mg. Zatim nastavite s intravenskom kapaljkom u dozi od 900 mg dulje od 24 sata.
D) Lidokain - početna doza od 100 mg (1-1,5 mg/kg), po potrebi dodatni bolus od 50 mg (ukupna doza ne smije biti veća od 3 mg/kg tijekom 1 sata) - kao alternativa u odsutnosti amiodarona. Međutim, ne smije se koristiti kao dodatak amiodaronu.
E) Soda bikarbona Ne preporučuje se rutinska uporaba tijekom KPR-a ili nakon ROSC-a (iako većina stručnjaka preporučuje davanje pri pH
zastoj cirkulacije povezan s hiperkalemijom ili predoziranjem tricikličkim antidepresivima;
ako nema učinka SLCR-a 20 - 25 minuta. nakon zastoja cirkulacije ako je neučinkovito obnoviti neovisnu srčanu aktivnost.
otporan na primjenu atropina
H) Magnezijev sulfat
- ako se sumnja na hipomagnezijemiju (8 mmol = 4 ml
50% otopina).
I) Kalcijev klorid - u dozi od 10 ml 10% otopine za hiperkalijemiju, hipokalcemiju, predoziranje blokatorima kalcijevih kanala.
^ D. Elektrokardiografska dijagnoza mehanizmacirkulacijski zastoj
Uspjeh reanimacijskih mjera uvelike ovisi o ranoj EKG dijagnostici (elektrokardiograf ili defibrilator) mehanizma zastoja cirkulacije, jer to određuje daljnju taktiku reanimacijskih mjera.
U reanimacijskoj praksi EKG se koristi za procjenu ^ II standardni vod, omogućujući razlikovanje malovalne ventrikularne fibrilacije od asistolije.
Često se kod snimanja EKG-a s elektroda defibrilatora VF može pojaviti kao asistolija. Stoga, kako bi se izbjegla moguća pogreška, potrebno je promijeniti položaj elektroda, pomaknuvši ih za 90" u odnosu na izvorni položaj. Također treba napomenuti da se tijekom kardiopulmonalne reanimacije često pojavljuju različite vrste smetnji na monitoru (električni; povezani s nekontroliranim pokretima pacijenta tijekom transporta itd. .d.), koji mogu značajno iskriviti EKG.
Postoje 3 glavna mehanizma zastoja cirkulacije: električna aktivnost bez pulsa (PEA), ventrikularna fibrilacija ili ventrikularna tahikardija bez pulsa (VF/VT bez pulsa) i asistolija.
^ Indikacije za električnu defibrilaciju srca:
Električna aktivnost bez pulsa (PEA), uključuje elektromehaničku disocijaciju i tešku bradiaritmiju (klinički, bradiaritmija se manifestira brzinom otkucaja srca
^ Ventrikularna tahikardija bez pulsa (VT bez pulsa) karakterizira depolarizacija ventrikularnih kardiomiocita s visokom frekvencijom. EKG ne pokazuje P valove i široke QRS komplekse (slika 22).
^ 3) Ventrikularna fibrilacija. Ventrikularnu fibrilaciju karakteriziraju kaotične, asinkrone kontrakcije kardiomiocita s prisutnošću na EKG-u nepravilnih oscilacija niske, srednje ili velike amplitude s frekvencijom od 400-600 / min (slika 23).
^ Riža. 23 Ventrikularna fibrilacija a) plitki val; 6) srednji val;
c) veliki val.
Asistolija- odsutnost mehaničke i električne aktivnosti srca, s izolinom na EKG-u.
^ Sl. 24 Asistolija
E. Defibrilacija.
Suvremeni algoritam defibrilacije ERC2005 preporučuje 1 inicijalni šok umjesto strategije tri uzastopna šoka iz ranijih preporuka ERC2000. Ako se spontana cirkulacija ne uspostavi, izvodi se osnovni CPR kompleks u trajanju od 2 minute. Nakon toga se primjenjuje drugi šok, a ako nije učinkovit, ciklus se ponavlja.
Energija prvog šoka, koju trenutno preporučuje ERC2005, trebala bi biti 360 J za monopolarne defibrilatore, kao i svi sljedeći šokovi od 360 J. To doprinosi većoj vjerojatnosti depolarizacije kritične mase miokarda. Početna razina energije za bipolarne defibrilatore trebala bi biti 150-200 J, s naknadnom eskalacijom energije do 360 J s ponovljenim šokovima. Uz obaveznu procjenu ritma nakon svakog šoka.
^ ŠOK → CPR 2 MIN → ŠOK → CPR TRAJE
2 MINUTE...
Smisao defibrilacije je depolarizirati kritičnu masu miokarda, što dovodi do uspostavljanja sinusnog ritma pomoću prirodnog pacemakera (budući da su pacemaker stanice sinusnog čvora prve stanice miokarda sposobne za spontanu depolarizaciju). Energetska razina prvog pražnjenja je kompromis između njegove učinkovitosti i štetnog djelovanja na miokard. Samo 4% transtorakalne struje prolazi kroz srce, a 96% kroz preostale strukture prsnog koša. Pokazalo se da defibrilacija u bolesnika s dugotrajnom neliječenom VF pretvara ritam u EABP/asistoliju u gotovo 60%. Sekundarni postkonverzijski EALD/asistolija, u usporedbi s primarnim, ima nepovoljniju prognozu i nisku stopu preživljenja (0 - 2%).
Osim toga, defibrilacija visokoenergetskim šokovima uzrokuje oštećenje miokarda i razvoj disfunkcije miokarda nakon reanimacije.
Ako je prije električne defibrilacije VF/VT bez pulsa prošlo više od 4-5 minuta, dolazi do poremećaja u funkcionalnom stanju kardiomicita zbog smanjenja sadržaja ATP-a u miokardu, hiperprodukcije laktata i izvanstaničnog nakupljanja Na+, što dovodi do smanjenja kontraktilne funkcije miokarda . Stoga provođenje defibrilacije u ovom slučaju može negativno utjecati na miokard i oštro smanjiti učinkovitost defibrilacije, budući da dodatno defibrilacijsko pražnjenje pacijentu u stanju hipoksije može izazvati dodatna električna oštećenja struktura miokarda.
S tim u vezi, prema najnovijim preporukama, u slučaju produljenja ^ VF/VT bez pulsa> 4-5 minuta, preporučuju se početne kompresije prsnog koša u trajanju od 2 minute, nakon čega slijedi električna defibrilacija.
Učinkovitost i sigurnost električne defibrilacije ovisi o nizu srčanih i ekstrakardijalnih čimbenika.
Među ekstrakardijalnim čimbenicima mogu se razlikovati:
Vodeće mjesto pripada obliku električnog impulsa - za uspješnu defibrilaciju bipolarnim impulsom (u usporedbi s monopolarnim) potrebno je približno 2 puta manje energije (maksimalna energija dodijeljena pacijentu je, odnosno, 200 J). za bifazna i 400 J monofazna pražnjenja). Prema novijim podacima, uspjeh defibrilacije s bipolarnim sinusoidnim pulsom
Drugi važan čimbenik koji utječe na učinkovitost defibrilacije je pravilno postavljanje elektroda na prsni koš. Budući da samo 4% transtorakalne struje prolazi kroz srce, a 96% kroz preostale strukture prsnog koša, stoga je njihov odgovarajući smještaj vrlo važan (slika 25).
^ Riža. 25 Tehnika električne defibrilacije prsnim elektrodama
A. Nepravilno postavljene elektrode: preblizu jedna drugoj, struja ne prolazi u potpunosti kroz srce.
B. Ispravno postavljene elektrode: veći razmak između elektroda - kroz srce prolazi veća struja.
B. Jedna elektroda postavljena je ispod desne ključne kosti duž parasternalne linije, druga - na vrhu srca (ispod lijeve bradavice), duž srednje aksilarne linije.
U anteriorno-anteriornom položaju, jedna elektroda je instalirana na desnom rubu prsne kosti ispod ključne kosti, druga lateralno od lijeve bradavice duž srednje aksilarne linije (slika 26A). U anteroposteriornom položaju, jedna elektroda je postavljena medijalno na lijevu bradavicu, a druga ispod lijeve lopatice (slika 26B). Ako pacijent ima ugrađen pacemaker, elektrode defibrilatora trebaju biti udaljene od njega oko 6-10 cm.
Riža. 26 Položaj elektroda tijekom defibrilacije A. Anteriorno-anteriorna opcija. B. Prednje-stražnje - jedna elektroda je postavljena medijalno na lijevu bradavicu, druga ispod lijeve lopatice.
3) Treći faktor koji utječe na učinkovitost defibrilacije je otpor prsnog koša ili transtorakalni otpor. Fenomen transtorakalne impedancije (otpora) je od važnog kliničkog značaja, budući da upravo on objašnjava razliku u strujnoj energiji između one akumulirane na skali aparata i one koja se ispušta pacijentu. Ako tijekom oživljavanja postoje čimbenici koji značajno povećavaju transtorakalnu impedanciju, tada je vjerojatno da uz energiju podešenu na ljestvici defibrilatora od 360 J, njezina stvarna vrijednost na miokard može biti u najboljem slučaju 10% (tj. 30-40) J.
Transtorakalni otpor ovisi o tjelesnoj težini i prosječno iznosi 70-80 Ohma kod odrasle osobe. Da bi se smanjio transtorakalni otpor, defibrilacija se mora provesti tijekom faze izdisaja, jer transtorakalni otpor u ovim uvjetima smanjen je za 16%; smatra se da je optimalna sila primijenjena na elektrode 8 kg za odrasle i 5 kg za djecu u dobi od 1-8 godina. Međutim, 84% smanjenja transtorakalnog otpora dolazi od osiguravanja dobrog kontakta između kože i elektroda korištenjem vodljivih otopina. Mora se naglasiti da korištenje "suhih" elektroda značajno smanjuje učinkovitost defibrilacije i uzrokuje opekline. Za smanjenje električnog otpora prsnog koša koriste se posebni samoljepljivi jastučići za elektrode, elektrovodljivi gel ili gaza navlažena hipertoničnom otopinom. U ekstremnim situacijama, površina elektrode može se jednostavno navlažiti bilo kojom vodljivom otopinom (vodom).
Guste dlake na prsima uzrokuju loš kontakt elektroda s kožom pacijenta, te povećavaju impedanciju, smanjujući tako. učinkovitost primijenjenog pražnjenja, a također povećava rizik od opeklina. Stoga je preporučljivo obrijati područje na kojem su elektrode postavljene na prsima. Međutim, u hitnoj situaciji tijekom defibrilacije to nije uvijek moguće.
Dakle, obvezno ispunjavanje u kliničkoj praksi, prije svega, tri osnovna uvjeta: pravilan položaj elektroda, sila primjene elektroda unutar 8 kg i obvezna uporaba jastučića navlaženih hipertoničnom otopinom važni su uvjeti za osiguranje učinkovitosti električne defibrilacije.
^ Tijekom defibrilacije nitko od sudionika reanimacije ne smije dirati kožu bolesnika (i/ili njegov krevet).
Najčešće pogreške tijekom defibrilacije:
A) nepravilan položaj elektroda (osobito kod žena na lijevoj dojci potrebno je izravno ispod nje);
B) loš kontakt kože i elektrode;
C) korištenje elektroda malog promjera (8 cm).
Prevencija recidiva VF jedan je od primarnih zadataka nakon uspostave učinkovite srčane aktivnosti. Preventivnu terapiju rekurentne VF treba diferencirati kad god je to moguće. Broj šokova za uklanjanje refraktorne (osobito brzo relapsirajuće) VF nije ograničen ako se s mjerama reanimacije započne pravodobno i postoji nada za obnovu srčane aktivnosti.
Lidokain se donedavno smatrao lijekom prvog izbora za prevenciju i liječenje VF. Trenutačno nema dovoljno dokaza koji upućuju na to da je lidokain koristan dodatak električnoj defibrilaciji. Istodobno, dobiveni su dokazi da je alternativa lidokainu amiodaron (cordarone) koji se preporučuje davati tijekom rane defibrilacije (1-2 min VF), ako prva tri šoka nisu učinkovita, u dozi od 300 mg IV u bolusu jednokratno nakon prve doze adrenalina (veći uspjeh oživljavanja u odnosu na lidokain); kordaron se preporuča primjenjivati kod rekurentne VF s razdobljima hemodinamski učinkovitog ritma (primjena amiodarona, ako je potrebno, može se ponoviti u dozi od 150 mg) u bolesnika s teškom disfunkcijom miokarda lijeve klijetke, amiodaron je poželjniji od drugih antiaritmici; u tim je slučajevima ili učinkovitiji ili manje aritmogen.
Treba napomenuti da se nakon pražnjenja (osobito maksimalnih vrijednosti) na zaslonu monitora često nekoliko sekundi bilježi "izoelektrična" linija. To je obično posljedica brzog prolaznog "ošamućivanja" električne aktivnosti srca visokonaponskim pražnjenjem. U ovoj situaciji, "izoelektrična" linija ne bi se trebala smatrati asistolijom, jer nakon čega slijedi koordinirani ritam ili se VF nastavlja. Istodobno, ako se nakon defibrilacije na monitoru pojavi „ravna“ linija koja traje dulje od 5 sekundi (vizualno je to veće od širine ekrana monitora defibrilatora), potrebno je provesti KPR u trajanju od 2 minute, a zatim procijeniti ritam i puls. Ako se asistolija nastavi ili se otkrije bilo koji drugi ritam bez pulsa (ali ne VF/VT), primijenite drugu dozu epinefrina i izvedite CPR dodatne 2 minute, zatim ponovno procijenite ritam i puls. Daljnje taktike reanimacije ovisit će o vrsti elektromehaničke aktivnosti srca: stabilnoj (stalnoj) asistoliji, njenoj transformaciji u VF/VT, razvoju EMD ili hemodinamski učinkovitom ritmu.
Vjerojatnost povoljnog ishoda CPR-a za EALD/asistoliju (kao i za refraktornu VF/VT) može se povećati samo ako postoje potencijalno reverzibilni uzroci cirkulacijskog zastoja koji se mogu liječiti. Predstavljeni su u obliku univerzalnog algoritma "četiri G - četiri T".
| ^ Dijagnoza zastoja cirkulacije (ne više od 10 sekundi) | |||||||
| ↓ | |||||||
| ^ Početak kardiopulmonalne reanimacije: omjer kompresije prsnog koša/ventilacije 30:2 | |||||||
| ↓ | |||||||
| ^ Provjerite puls | |||||||
| ↓ | |||||||
| O^ CIJENI RITAM | |||||||
| | ↓ | | |||||
| VF/VT bez pulsa | ^ Spojite defibrilator/monitor | EALD/asistolija |
|||||
| ↓ | |
||||||
| Defibrilacija Bipolarni Monopolarni: 360 J | Tijekom CPR-a: A) Trahealna intubacija i mehanička ventilacija s frekvencijom 10/min i disajnim volumenom 400 - 600 ml (6 - 7 ml/kg), FO 2 1,0; B) Kompresija prsnog koša frekvencijom od 100/min asinkrono s ventilacijom; B) Postavljanje katetera u venu; D) Adrenalin 1 mg IV svakih 3-5 minuta; D) Razmotrite primjenu:
G) Potraga za potencijalno reverzibilnim uzrocima zastoja cirkulacije - algoritam četiri "D" četiri "T" | ||||||
| ↓ | |||||||
| CPR Unutar 2 minute | → | ← | CPR Unutar 2 minute |
||||
| ^ Algoritam četiri "G četiri T" | |||||||
| Hipoksija Hipovolemija Hiper/hipokalijemija, hipomagnezijemija, acidoza Hipotermija | Tenzijski (napeti) pneumotoraks Tamponada srca Toksično predoziranje Tromboembolija | ||||||
7 taktičkih pogrešaka pri izvođenju KPR
Odgoda početka CPR-a
Nedostatak jednog vođe
Nedostatak stalnog praćenja učinkovitosti tekućih aktivnosti
Nedostatak jasnog računovodstva mjera liječenja i kontrole nad njihovom provedbom
Ponovna procjena kršenja CBS-a, nekontrolirana infuzija NaHCO3
Prijevremeni prekid mjera reanimacije
Slabljenje kontrole nad pacijentom nakon obnove cirkulacije krvi i disanja.
^ Kriteriji za prekid reanimacije
Obnova neovisne cirkulacije krvi pojavom pulsa u glavnim arterijama (tada se kompresija prsnog koša zaustavlja) i/ili disanje (ventilacija se zaustavlja).
Neučinkovitost reanimacije tijekom 30 min.
Hipotermija (hipotermija);
Utapanje u ledenoj vodi;
Predoziranje lijekovima ili lijekovima;
Električna ozljeda, oštećenje gromom.
širenje zjenica uz pojavu tzv. "suhi sjaj sleđa" - zbog sušenja rožnice i prestanka proizvodnje suza, pojave položajne cijanoze, kada se detektira plavičasta boja duž stražnjeg ruba ušiju i stražnjeg dijela vrata, leđa ili ukočenosti mišića udova, koji ne doseže težinu rigor mortis.
^ III. Faza dugotrajnog održavanja života
F-procjena stanja pacijenta
Prvi zadatak nakon uspostave spontane cirkulacije je procijeniti stanje bolesnika. Može se uvjetno podijeliti u dva podzadatka: 1) utvrđivanje uzroka kliničke smrti (kako bi se spriječile ponovljene epizode cirkulacijskog zastoja, od kojih svaka pogoršava prognozu za potpuni oporavak pacijenta); 2) određivanje ozbiljnosti poremećaja homeostaze općenito i posebno funkcija mozga (kako bi se odredio volumen i priroda intenzivne njege). U pravilu se uzrok kliničke smrti razjašnjava već tijekom prva dva stupnja kardiopulmonalne i cerebralne reanimacije, jer je bez toga često nemoguće uspostaviti spontanu cirkulaciju. Procjena ozbiljnosti poremećaja homeostaze također pomaže u sprječavanju ponovljenih epizoda zastoja cirkulacije, budući da ozbiljni poremećaji u sustavima kao što su respiratorni i kardiovaskularni sustav, kao i ravnoteža vode i elektrolita i acidobazne ravnoteže, sami mogu biti uzroci kliničke smrti.
^ Utvrđivanje smrti osobe na temelju dijagnoze moždane smrti
1. Opće informacije
Za proglašenje moždane smrti odlučujuća je kombinacija činjenice da su funkcije cijelog mozga prestale s dokazom nepovratnosti tog prekida.
Pravo na dijagnozu moždane smrti daje dostupnost točnih informacija o uzrocima i mehanizmima razvoja ovog stanja. Moždana smrt može nastati kao posljedica primarnog ili sekundarnog oštećenja mozga.
Moždana smrt kao posljedica njegovog primarnog oštećenja nastaje zbog naglog povećanja intrakranijalnog tlaka i posljedičnog prestanka cerebralne cirkulacije (teška zatvorena kraniocerebralna ozljeda, spontana i druga intrakranijska krvarenja, cerebralni infarkt, tumori mozga, zatvoreni akutni hidrocefalus itd.) , kao i zbog otvorene kraniocerebralne ozljede, intrakranijalnih kirurških zahvata na mozgu i sl.
Sekundarna oštećenja mozga nastaju kao posljedica hipoksije različitog podrijetla, uklj. u slučaju srčanog zastoja i prestanka ili naglog pogoršanja sistemske cirkulacije, zbog dugotrajnog šoka itd.
2. Uvjeti za postavljanje dijagnoze moždane smrti
Dijagnoza moždane smrti ne dolazi u obzir dok se ne isključe sljedeći učinci: intoksikacija, uključujući droge, primarna hipotermija, hipovolemijski šok, metabolička endokrina koma, kao i uporaba narkotika i mišićnih relaksansa.
3. Skup kliničkih kriterija čija je prisutnost obavezna za postavljanje dijagnoze moždane smrti
Potpuni i uporni nedostatak svijesti (koma).
Atonija svih mišića.
Nedostatak odgovora na jake bolne podražaje u području trigeminalnih točaka i bilo koje druge reflekse koji se zatvaraju iznad vratne kralježnične moždine.
Nedostatak reakcije učenika na izravnu jaku svjetlost. Treba znati da nisu korišteni lijekovi koji šire zjenice. Očne jabučice su nepomične.
Odsutnost kornealnih refleksa.
Odsutnost okulocefalnih refleksa.
3.7 Odsutnost okulovestibularnih refleksa.
Za proučavanje okulovestibularnih refleksa provodi se bilateralni kalorijski test. Prije izvođenja ovog postupka potrebno je osigurati da nema perforacije bubnjića. Bolesnikova glava je podignuta 30 stupnjeva iznad vodoravne razine. Mali kateter se uvodi u vanjski zvukovod, a vanjski zvukovod se polako ispire hladnom vodom (t + 20°C, 100 ml) 10 s. Uz očuvanu funkciju moždanog debla, nakon 20-25 s. Javlja se nistagmus ili devijacija očiju prema sporoj komponenti nistagmusa. Odsutnost nistagmusa i odstupanja glavnih jabučica tijekom kalorijskog testa koji se izvodi s obje strane ukazuje na odsutnost perivestibularnih refleksa.
Odsutnost faringealnih i trahealnih refleksa, koji su određeni kretanjem endotrahealnog tubusa u dušniku i gornjim dišnim putovima, kao i pomicanjem katetera u bronhima za aspiraciju sekreta.
Nedostatak spontanog disanja.
A) za praćenje plinskog sastava krvi (PaO 2 i PaC0 2), jedna od arterija uda mora biti kanilirana;
B) prije odspajanja respiratora potrebno je provesti mehaničku ventilaciju 10-15 minuta u režimu koji osigurava eliminaciju hipoksemije i hiperkapnije - FiO 2 1,0 (tj. 100% kisik), optimalni PEEP (pozitivan tlak na kraju izdisaja). );
B) nakon završetka paragrafa. “a” i “b” ventilator se isključuje i ovlaženi 100% kisik se dovodi u endotrahealni ili traheostomski tubus brzinom od 8-10 litara u minuti. Tijekom tog vremena nakuplja se endogeni ugljikov dioksid koji se prati uzimanjem uzoraka arterijske krvi. Faze praćenja plina u krvi su sljedeće: prije testa uz mehaničku ventilaciju; 10-15 minuta nakon početka mehaničke ventilacije sa 100% kisikom, odmah nakon isključivanja iz mehaničke ventilacije; zatim svakih 10 minuta dok PaCO 2 ne dosegne 60 mm Hg. Umjetnost. Ako se pri ovim i (ili) višim vrijednostima PaCO 2 spontani respiratorni pokreti ne obnavljaju, test prekida veze ukazuje na odsutnost funkcija respiratornog centra moždanog debla. Kada se pojave minimalni respiratorni pokreti, odmah se nastavlja s mehaničkom ventilacijom.
4. Dodatne (potvrdne) pretrage skupu kliničkih kriterija pri postavljanju dijagnoze moždane smrti
4.1. Utvrđivanje odsutnosti električne aktivnosti mozga provodi se u skladu s međunarodnim odredbama elektroencefalografskih istraživanja u uvjetima moždane smrti. Koristi se najmanje 8 igličastih elektroda smještenih prema sustavu “10-20%” i 2 ušne elektrode. . Međuelektrodni otpor mora biti najmanje 100 Ohma i ne više od 10 kOhma, međuelektrodni razmak mora biti najmanje 10 cm Potrebno je utvrditi sigurnost prebacivanja i odsutnost nenamjernog ili namjernog stvaranja artefakata na elektrodi. Snimanje se provodi na kanalima s vremenskom konstantom od najmanje 0,3 s s pojačanjem od najmanje 2 µV/mm (gornja granica frekvencijskog pojasa nije niža od 30 Hz). Koriste se uređaji s najmanje 8 kanala. EEG se snima bi- i monopolarnim elektrodama. Električna tišina cerebralnog korteksa u ovim uvjetima trebala bi trajati najmanje 30 minuta neprekidnog snimanja. Ako postoji sumnja na električnu tišinu mozga, potrebno je ponoviti EEG registraciju. Procjena EEG reaktivnosti na svjetlo, glasan zvuk i bol: ukupno vrijeme stimulacije sa svjetlosnim bljeskovima, zvučnim podražajima i bolnim podražajima
niyami najmanje 10 minuta. Izvor bljeska, ispaljen na frekvenciji od 1 do 30 Hz, trebao bi se nalaziti na udaljenosti od 20 cm od očiju. Intenzitet zvučnih podražaja (klikova) je 100 dB. Zvučnik se nalazi u blizini uha pacijenta. Podražaje maksimalnog intenziteta generiraju standardni foto- i fonostimulatori. Za bolnu stimulaciju koriste se jake injekcije kože iglom. EEG snimljen telefonom ne može se koristiti za određivanje električne tišine mozga.
4.2. Određivanje odsutnosti cerebralne cirkulacije.
Kontrastna dvostruka panangiografija četiri glavne krvne žile glave (zajedničke karotidne i vertebralne arterije) izvodi se u razmaku od najmanje 30 minuta. Srednji arterijski tlak tijekom angiografije mora biti najmanje 80 mmHg.
Ako se angiografijom utvrdi da nijedna intracerebralna arterija nije ispunjena kontrastnim sredstvom, to ukazuje na prestanak cerebralne cirkulacije.
5. Trajanje promatranja
U slučaju primarnog oštećenja mozga, za utvrđivanje kliničke slike moždane smrti, trajanje promatranja treba biti najmanje 12 sati od trenutka prve uspostave znakova opisanih u stavcima 3.1-3.9; u slučaju sekundarnog oštećenja, promatranje treba nastaviti najmanje 24 sata. Ako se sumnja na intoksikaciju, trajanje promatranja se povećava na 72 sata.
Tijekom tih razdoblja svaka 2 sata bilježe se rezultati neuroloških pregleda koji otkrivaju gubitak moždanih funkcija u skladu s paragrafima. 3.1-3.8. Treba uzeti u obzir da se spinalni refleksi i automatizmi mogu promatrati u uvjetima stalne mehaničke ventilacije.
U nedostatku funkcija moždanih hemisfera i moždanog debla i prestanku cerebralne cirkulacije prema angiografiji (odjeljak 4.2). moždana smrt se proglašava bez daljnjeg promatranja.
6. Dijagnoza i dokumentacija moždane smrti
6.1 Dijagnozu moždane smrti postavlja liječničko povjerenstvo u sastavu: reanimatologinja (anesteziolog) s najmanje 5 godina iskustva u jedinici intenzivnog liječenja i neurolog s istim iskustvom u specijalnosti. Za provođenje posebnih istraživanja, povjerenstvo uključuje stručnjake za dodatne istraživačke metode s najmanje 5 godina iskustva u svojoj specijalnosti, uključujući i one pozvane iz drugih institucija na savjetodavnoj osnovi. Imenovanje sastava povjerenstva i odobravanje “Protokola za utvrđivanje moždane smrti” vrši voditelj jedinice intenzivne njege u kojoj se pacijent nalazi, a za vrijeme njegove odsutnosti nadležni dežurni liječnik u ustanovi.
Povjerenstvo ne može uključivati stručnjake koji se bave vađenjem i presađivanjem organa.
Glavni dokument je “Protokol za utvrđivanje moždane smrti”, koji je važan za sva stanja, uključujući i vađenje organa. U "Protokolu" moraju biti navedeni podaci svih studija, prezimena, imena i patronimika liječnika - članova povjerenstva, njihovi potpisi, datum i sat registracije moždane smrti i, posljedično, smrti osobe.
Nakon utvrđivanja moždane smrti i sastavljanja "Protokola", mjere reanimacije, uključujući mehaničku ventilaciju, mogu se prekinuti.
Odgovornost za dijagnosticiranje smrti osobe u potpunosti je na liječnicima koji utvrđuju moždanu smrt u zdravstvenoj ustanovi u kojoj je pacijent umro.
^ H - Vraćanje normalnog razmišljanja
I - Intenzivna terapija usmjerena na korekciju poremećenih funkcija drugih organa i sustava
Bolest nakon reanimacije- to je specifično patološko stanje koje se razvija u tijelu bolesnika kao posljedica ishemije uzrokovane potpunim poremećajem cirkulacije krvi i reperfuzije nakon uspješne reanimacije, a karakterizirano je teškim poremećajima različitih dijelova homeostaze na pozadini poremećene integrativne funkcije središnji živčani sustav.
Tijekom kliničke slike bolesti nakon reanimacije razlikuje se 5 faza (prema E.S. Zolotokrylina, 1999.):
Stadij I(6-8 sati razdoblja nakon reanimacije) karakterizira nestabilnost osnovnih funkcija tijela. Glavne značajke: smanjenje prokrvljenosti tkiva 4-5 puta, unatoč stabilizaciji krvnog tlaka na sigurnoj razini, prisutnost cirkulatorne hipoksije - smanjenje PvO 2 uz relativno normalne vrijednosti PaO 2 i SaO 2, uz istodobno smanjenje u CaO 2 i CvO 2 zbog anemije; mliječna acidoza; povećanje razine proizvoda razgradnje fibrinogena (FDP) i topivih fibrin-monomernih kompleksa (SFMC), kojih inače nema.
^ Stadij II(10-12 sati nakon reanimacijskog razdoblja) karakterizira stabilizacija osnovnih funkcija organizma i poboljšanje stanja bolesnika, iako često privremeno.
Perzistiraju teški poremećaji tkivne perfuzije i laktacidoza, postoji daljnja tendencija povećanja razine PDP i značajno raste razina RKFM, usporava se fibrinolitička aktivnost plazme - znakovi hiperkoagulacije. Ovo je faza "metaboličkih oluja" sa simptomima teške hiperenzimemije.
^ Stadij III(kraj 1. - 2. dana razdoblja nakon reanimacije) - karakterizira ponovljeno pogoršanje stanja bolesnika prema dinamici kliničkih i laboratorijskih podataka. Prije svega, hipoksemija se razvija s padom PaO 2 na 60-70 mmHg, kratkoćom daha do 30/min, tahikardijom, povišenim krvnim tlakom na 150/90-160/90 mmHg u mladih i srednjih osoba, anksioznošću. . Oni. pojavljuju se znakovi sindroma akutne plućne ozljede ili sindroma akutnog respiratornog distresa (ARDS/ARDS), s pojačanim ranžiranjem krvi. Tako se već postojeći poremećaj izmjene plinova produbljuje nastankom hipoksije miješanog tipa.
Najizraženiji znakovi DIC sindroma su: trombinemija, hiperkoagulacija, povećanje razine PDP na pozadini progresivnog smanjenja fibrinolitičke aktivnosti krvne plazme, što dovodi do razvoja mikrotromboze i blokiranja mikrocirkulacije organa.
Prevladavaju oštećenja bubrega (36,8%), pluća (24,6%) i jetre (1,5%), ali su svi ovi poremećaji ipak funkcionalne naravi te su stoga reverzibilni uz odgovarajuću terapiju.
^ Faza IV(3-4 dana razdoblja nakon oživljavanja) - ima dvostruki tijek: 1) ili je to razdoblje stabilizacije i kasnijeg poboljšanja tjelesnih funkcija s oporavkom bez komplikacija; 2) ili je to razdoblje daljnjeg pogoršanja stanja bolesnika s porastom sindroma višestrukog zatajenja organa (MODS) zbog progresije sistemskog proupalnog odgovora. Karakterizira ga hiperkatabolizam, razvoj intersticijalnog edema tkiva pluća i mozga, potkožnog tkiva, produbljivanje hipoksije i hiperkoagulacije s razvojem znakova višeorganskog zatajenja: krvarenja iz gastrointestinalnog trakta, psihoze s halucinacijskim sindromom, sekundarne srčane bolesti. zatajenje, pakreatitis i disfunkcija jetre.
Stadij V(5-7 dana ili više razdoblja nakon reanimacije) - razvija se samo s nepovoljnim tijekom razdoblja nakon reanimacije: napredovanje upalnih gnojnih procesa (masivna upala pluća, često apscesirana, gnojenje rana, peritonitis u operiranih bolesnika itd. .), generalizacija infekcije - razvoj septičkog sindroma, unatoč ranoj adekvatnoj antibiotskoj terapiji. U ovoj fazi razvija se novi val oštećenja parenhimskih organa, a već dolazi do degenerativnih i destruktivnih promjena. Dakle, fibroza se razvija u plućima, oštro smanjujući respiratornu površinu, što dovodi do nepovratnosti kritičnog stanja.
Posthipoksična encefalopatija je najčešća varijanta tijeka post-reanimacijskog sindroma, koja se u jednom ili drugom stupnju manifestira kod svih pacijenata koji su pretrpjeli cirkulacijski zastoj. Postojala je 100% korelacija između odsutnosti kašlja i/ili kornealnih refleksa 24 sata nakon reanimacije s lošim cerebralnim ishodom.
^ Upravljanje razdobljem nakon oživljavanja.
Ekstracerebralna homeostaza. Nakon uspostavljanja spontane cirkulacije, terapija u razdoblju nakon reanimacije treba se temeljiti na sljedećim načelima:
Odmah nakon obnove samostalne cirkulacije razvija se cerebralna hiperemija, ali nakon 15-30 minuta. Nakon reperfuzije smanjuje se ukupni moždani protok krvi i razvija se hipoperfuzija. A budući da je autoregulacija cerebralnog protoka krvi poremećena, njegova razina ovisi o razini srednjeg arterijskog tlaka (MAP). U prvih 15 - 30 minuta razdoblja nakon reanimacije, preporuča se osigurati hipertenziju (SBP 150 - 200 mm Hg) tijekom 1 - 5 minuta, nakon čega slijedi održavanje normotenzije (i teška hipotenzija i hipertenzija moraju se korigirati).
Održavanje normalnih razina PaO 2 i PaCO 2.
Održavanje normotermije tijela. Rizik od lošeg neurološkog ishoda povećava se za svaki stupanj >37°C.
Održavanje normoglikemije (4,4-6,1 mmol/l) – perzistentna hiperglikemija povezana je s lošim neurološkim ishodom. Razina praga kod kojega je potrebno započeti korekciju inzulinom je 6,1-8,0 mmol/l.
Razina hematokrita u rasponu od 30 - 35% - meka hemodilucija, koja osigurava smanjenje viskoznosti krvi, koja se značajno povećava u mikrovaskulaturi kao posljedica ishemije.
Kontrolirajte aktivnost napadaja davanjem benzodiazepina.
A) Farmakološke metode. U ovom trenutku, sa stajališta medicine utemeljene na dokazima, ne postoje učinkovite i sigurne metode farmakološkog djelovanja na mozak u razdoblju nakon reanimacije.
Provedene studije omogućile su utvrđivanje izvedivosti korištenja perftorana u razdoblju nakon reanimacije. Perftoran smanjuje cerebralni edem, težinu postreanimacijske encefalopatije i povećava aktivnost moždane kore i subkortikalnih struktura, olakšavajući brzi oporavak od komatoznog stanja. Perftoran se preporučuje primijeniti u prvih 6 sati nakon reanimacijskog razdoblja u dozi od 5-7 ml/kg.
Za provođenje neuroprotektivne terapije u razdoblju nakon reanimacije preporuča se koristiti lijek Somazina (citikolin), koji ima neurorestorativni učinak zbog aktivacije biosinteze membranskih fosfolipida neurona mozga i, prije svega, fosfatidilkolina, antioksidativni učinak - smanjenjem udjela slobodnih masnih kiselina i inhibicijom kaskade ishemijskih fosfolipaza, te neurokognitivni učinak, zbog povećanja sinteze i oslobađanja acetilkolina, kao glavnog neurotransmitera brojnih kognitivnih funkcija. Somazin se propisuje u dozi od 500 - 1000 mg 2 puta dnevno intravenski, nakon čega slijedi prijelaz na oralnu primjenu 200 mg 3 puta dnevno u razdoblju oporavka.
B) Fizikalne metode. Pacijentima bez svijesti koji su pretrpjeli cirkulacijski zastoj u izvanbolničkim uvjetima zbog mehanizma ventrikularne fibrilacije potrebno je osigurati tjelesnu hipotermiju na 32-34 0 C tijekom 12-24 sata. Također je naznačeno da isti režim hipotermije može biti učinkovit kod pacijenata s drugim mehanizmima zastoja i u slučajevima zastoja cirkulacije u bolnici.
Terapija cerebralnog edema-otok nakon reanimacije
Patofiziološki mehanizmi oštećenja mozga nakon cirkulacijskog zastoja i reanimacije uključuju primarno oštećenje zbog razvoja globalne ishemije i sekundarno oštećenje u obliku proupalne reakcije tijekom i nakon KPR-a, kao komponente postreanimacijske bolesti.
U bolesnika u razdoblju nakon reanimacije, razvoj difuznog cerebralnog edema može se dijagnosticirati pomoću kompjutorizirane tomografije ili magnetske rezonancije. Štoviše, razdoblje nakon reanimacije više je karakterizirano razvojem pretežno citotoksičnog cerebralnog edema, tj. razvojem intracelularnog edema (neuroni, glija stanice) uz očuvanje netaknute krvno-moždane barijere (BBB).
^ CEREBRALNI EDEM
Cilj dekongestivne terapije je: a) smanjenje ICP-a; b) održavanje odgovarajućeg CPP-a; c) sprječavanje sekundarnog oštećenja mozga uslijed otekline.
Dekongestivna terapija treba graditi na sljedećim načelima:
ograničavanje volumena primijenjenog medija za infuziju (primjena 5% glukoze je neprihvatljiva);
isključivanje čimbenika koji povećavaju ICP (hipoksija, hiperkapnija, hipertermija):
normoventilacija i normoksija: p a CO 2 34-36 mm Hg, p v CO 2 40-44 mm Hg, S a O 2 =96%: na mehaničkoj ventilaciji: alveolarna ventilacija (AV) AB = 4,8 – 5, 2 l/min., AB = MOD – (RR·150 ml), gdje je MOD minutni volumen disanja, RR frekvencija disanja;
davanje povišenog položaja (20-30 0) uzglavlju kreveta (pacijenti s teškim moždanim udarom ne okreću glavu u stranu u prva 24 sata);
Ako je dostupno praćenje ICP-a, cerebralni perfuzijski tlak (CPP) treba održavati >70 mm Hg (CPP = SBP - ICP, mm Hg, dakle SBP = 70 + ICP, mm Hg.
GCS > 12 bodova: ICP = 10, SBP = 80, mmHg;
GCS = 8 – 12 bodova: ICP = 15, SBP = 85, mmHg;
GCS 20, SBP = 95 – 100, mmHg)
Hiperosmolarne otopine. Ovi lijekovi mobiliziraju slobodnu tekućinu u intravaskularni prostor i smanjuju intrakranijalni tlak.
A) manitol - 25-50 g (0,25-0,5 g/kg) (1370 mOsmol/l) svakih 3-6 sati (osmoterapija je učinkovita 48-72 sata), uz kontrolu osmolarnosti plazme (ne smije prelaziti 320 mOsm). /l). Pokazalo se da se dekongestivni učinak postiže primjenom navedenih umjerenih doza lijeka, jer primjena visokih doza manitola (1,5 g/kg) dovodi do paradoksalnog porasta cerebralnog edema zbog nakupljanja osmotski aktivnih čestica u moždanoj supstanci, zbog oštećenja BBB ili kod produljene primjene ovog lijeka. više od 4 dana. Manitol smanjuje ICP za 15-20%, povećava CPP za 10% i, za razliku od furosemida, poboljšava cerebralni protok krvi smanjenjem hematokrita, povećanjem volumetrijskog cerebralnog protoka krvi, mobilizacijom izvanstanične tekućine i poboljšanjem reoloških svojstava krvi smanjenjem viskoznosti krvi za 16 % (furosemid, naprotiv, povećava viskoznost krvi za 25%):
B) reosorbilakt (900 mosmol/l), sorbilakt (1670 mosmol/l) u dozi od 200-400 ml/dan;
furosemid - bolus 40 mg intravenozno;
L-lizin escinat je kompleks soli escin saponina topive u vodi iz sjemenki divljeg kestena i aminokiseline L-lizin. U krvnom serumu L-lizin escinat sol brzo disocira na ione lizina i escina. Escin štiti glikozaminoglikane u stjenkama mikrožila i okolnom vezivnom tkivu od razaranja lizosomalnim hidrolazama, normalizirajući povećanu propusnost vaskularnog tkiva i pružajući antieksudativni i brzi dekongestivni učinak. Lijek se primjenjuje strogo intravenski u dozi od 10 ml (8,8 mg escina) 2 puta u prva 3 dana, zatim 5 ml - 2 puta dnevno. Maksimalna dnevna doza lijeka ne smije biti veća od 25 ml - 22 mg escina. Tečaj traje dok se ne postigne trajni klinički učinak, obično 7-8 dana.
Samostalni izvannastavni rad
Pisanje sažetka na temelju pregleda suvremenih literaturnih podataka o patofiziologiji cirkulacijskog zastoja i najnovijim dostignućima u metodama za obnovu spontane cirkulacije i viših cerebralnih funkcija u razdoblju nakon reanimacije.
Test pitanja za pripremu
Klinički znakovi preagonije, terminalne pauze i agonije.
Znakovi kliničke i biološke smrti.
Čimbenici razvoja kliničke smrti i pouzdanost ponovnog uspostavljanja spontane cirkulacije s različitim mehanizmima njezina zaustavljanja.
Faze kardiopulmonalne i cerebralne reanimacije po P. Safaru.
Suvremene metode osnovnog održavanja života.
Metode uspostavljanja i održavanja prohodnosti dišnih putova tijekom mjera oživljavanja.
Lijekovi koji se koriste za nastavak života i načini njihove primjene.
Vrste cirkulacijskog zastoja i značajke mjera za ponovno uspostavljanje spontane cirkulacije.
Metodologija i sigurnosne mjere za defibrilaciju.
Kriteriji za prekid mjera oživljavanja.
Kliničke i laboratorijske metode dijagnostike moždane smrti.
Pomoćne metode za dijagnosticiranje moždane smrti.
Postreanimacijska bolest - definicija i stadiji.
Faze oporavka iz komatoznog stanja nakon kliničke smrti.
Opća načela intenzivnog liječenja bolesti nakon reanimacije.
Samostalni rad u razredu
Gledanje edukativnih videa:
Padre reanimazzioni (o akademiku V.O. Negovskom).
Kardiopulmonalna reanimacija: osnovno održavanje života.
Kardiopulmonalna reanimacija: osnovno održavanje života pomoću automatskog defibrilatora.
Apalični sindrom.
Dijagnoza moždane smrti.
Savladavanje praktičnih vještina CPR-a na lutki:
izvođenje trostrukog manevra P. Safara;
korištenje cjevovoda;
korištenje maske za lice ili "ključa života";
izvođenje shvl metodama "usta na usta" i "usta na nos";
izvođenje SHVL na dječjoj lutki metodom "usta na usta i nos";
izvođenje kompresije prsnog koša na odrasloj lutki;
izvođenje kompresije prsnog koša na dječjoj lutki;
izvođenje neizravne masaže pomoću kardio pumpe;
obavljanje temeljnog održavanja života od strane dva reanimatora;
izvođenje defibrilacije na lutki;
pomoću automatskog defibrilatora na lutki.
Određivanje vrste cirkulacijskog zastoja pomoću EKG-a
Rješavanje kliničkih situacija s cirkulacijskim zastojem pomoću programa simulatora “Cardiac Arrest!”. (ili analozi).
Dijagnoza "moždane smrti":
u jedinici intenzivne njege i odjelu reanimacije za pacijente s atonskim zarezom;
u sobi za obuku (u nedostatku pacijenata s ekstremnim zarezom) pri analizi obrazovnih kopija povijesti bolesti.
A) Glavni:
Anesteziologija i intenzivno liječenje: Pidručnik / L.P. Chepkiy, L.V. Novitska-Usenko, R.O. Tkachenko. – K.: Škola Vishcha, 2003. – 399 str.
Usenko L.V., Tsarev A.V. Kardiopulmonalna i cerebralna reanimacija. Dnepropetrovsk: 2008. – 43 str.
Neuroreanimatologija: neuromonitoring, principi intenzivne skrbi, neurorehabilitacija: [monografija]/ ur. Dopisni član NAS i AMS Ukrajine, dr. med. znanosti, prof. L.V.Usenka i doktora znanosti, prof. LA. Malceva. – Svezak 2. – Dnepropetrovsk: ART-PRESS, 2008. – 278 str.
Negovsky V.A., Gurvich A.M., Zolotokrylina E.S. Bolest nakon reanimacije. M.: Medicina, 1987. – 480 str.
Starchenko A.A. Klinička neuroreanimatologija. St. Petersburg: St. Petersburg Med. naklada, 2002. – 672 str.
Za slučajeve s umjereno opuštenim žvačnim mišićima. Reanimator uz glavu žrtve umeće kažiprst u kut usta i pritišće ga na gornje zube. Zatim, križanjem kažiprsta s palcem iste ruke, pritišće ga na donje zube i na silu otvara usta žrtve (sl. 2, 3).
3. Tehnika: prst iza zuba (Safar). Uz značajnu kontrakciju (napetost) žvačnih mišića. Kažiprst lijeve ruke umetne se iza kutnjaka i otvori se usta, desnom rukom naslonjena na čelo (slika 3.) Nakon otvaranja usta, u kojima se nalaze strana tijela, ona se uklanjaju.
III. Osiguravanje prohodnosti dišnih putova kod ozljede vratne kralježnice
Prije izvođenja umjetne ventilacije pregledava se vratna kralježnica. Ukoliko postoje promjene, radi se imobilizacija.
Za prijelome vratnih kralježaka, imobilizacija se provodi pomoću Elansky udlage, koristeći improvizirana sredstva, masivni zavoj od pamučne gaze - ovratnik tipa Shants ili pričvršćivanje kraja glave na nosila. Timovi hitne medicinske pomoći sada su opremljeni cervikalnim ogrlicama.
Vještina: Stavljanje cervikalne ogrlice "Stifnesk" (slika 4 a).
Indikacije za primjenu cervikalne kragne: politrauma; zatvorena ozljeda iznad razine ključnih kostiju, nedostatak svijesti zbog ozljede ili trovanja; maksilofacijalne traume, konfiguracijske promjene u području vrata, bol u leđima.
Ovaj ovratnik pruža krutu potporu vratu. Pritom ostaje mogućnost manipulacije dušnikom.
Primjenjuje se na mjestu incidenta. Da biste to učinili potrebno je: dovesti vratnu kralježnicu u srednji položaj prema središnjoj liniji duž osi kralježnice. Usmjerite os očiju prema naprijed tako da se formira kut od 90º u odnosu na vratnu kralježnicu.
Odaberite veličinu ovratnika (dostupno u 4 veličine za odrasle ili u kompletu). Jednaka je udaljenosti od ruba trapezastog mišića do linije brade (trapezasti mišić počinje duž stražnjeg ruba ključne kosti i ide do stražnjeg dijela glave, njegov prednji rub ide paralelno sa stražnjim rubom sternokleidomastoidni mišić).
Ova udaljenost se mjeri prstima zdravstvenog radnika. Ležećem unesrećenom se vratni ovratnik stavlja preko zatiljka kako ne bi zahvatio odjeću i kosu (pri najmanjem pokretu u vratnom dijelu kralježnice) tako da se brada oslanja na izrez ovratnika, a donji dio naliježe na protiv grudi. U tom položaju povucite kraj ovratnika i fiksirajte ga čičak trakom (slika 4 b).
Kada se postavi cervikalni ovratnik, brada - ovratnik - prsa se stabilizira.
Ako se nakon nanošenja pojave bolovi, grčevi ili druge promjene, ogrlicu skinuti.
Rentgenska ili računalna dijagnostika provodi se bez skidanja ovratnika.
IV. Inspekcija i sanacija usne šupljine ručnim i hardverskim metodama
Vještina: Čišćenje usta prstima
Reanimator otvara žrtvi usta. Palac i kažiprst lijeve ruke fiksira čeljusti. Kažiprstom desne ruke, omotanim u gazni ubrus (rupčić), oslobađa se usta od stranih tijela, bljuvotine, krvnih ugrušaka, proteza i ispljuvka (slika 5).
Za sigurno fiksiranje jezika i osiguranje prohodnosti dišnih putova, umetnuti su zračni kanali.
Vještina: Uvođenje Gudel ili Safar kanala u obliku slova S
Potrebno je pripremiti orofaringealni (slika 6) ili nazofaringealni zračni kanal. Jezik se učvrsti ubrusom, povuče prema sebi, a zračni kanal se uvuče konkavno prema dolje (slika 6(1)). Ako jezik nije fiksiran, orofaringealni dišni put je uvučen prema gore (slika 6(2)), a na stražnjoj stijenci ždrijela okrenut je konkavno prema dolje (slika 6(3)). Ovo je metoda za uvođenje Safar zračnog kanala (Sl. 7, 1-2).
Žrtvama s opstrukcijom gornjih dišnih putova, koje ostaju pri svijesti, s traumom usne šupljine, zuba ili orofarinksa, uvodi se nazofaringealni dišni put. Kontraindikacije uključuju okluziju nosne šupljine, prijelome nosnih kostiju i baze lubanje, devijaciju nosnog septuma i istjecanje cerebrospinalne tekućine kroz nos. Učvrstite zračne kanale ljepljivom trakom. Ako uvođenje dišnog puta uzrokuje povraćanje, postupak se izvodi na boku žrtve.
Radi održavanja prohodnosti dišnih putova provodi se intubacija dušnika.
Postoje dvije vrste intubacije:
1. Orofaringealni - provodi se u slučaju poremećaja svijesti, odsutnosti očitih znakova oštećenja;
2. Nazofaringealni - uz očuvanu svijest, oštećenje usne šupljine, ždrijela i vratne kralježnice.
Praćenje stanja vratne kralježnice glavna je mjera u osiguravanju prohodnosti dišnih putova, posebno ako:
Postoje promjene u konfiguraciji vratne kralježnice.
Žrtva osjeća bol u leđima.
Primjećuje se tupa trauma iznad ključne kosti i otkriva se oštećenje nekoliko organa.
Javljaju se poremećaji svijesti kao posljedica ozljede ili trovanja.
Postoji maksilofacijalna ozljeda.
Indikacija: prevencija asfiksije.
Oprema: pladanj, sterilne salvete ili kuglice, električna sukcija, sukcijski kateteri, pinceta ili pinceta, gumene rukavice, posuda (stakla) s otopinom furatsilina, posuda s otopinom za dezinfekciju.
Redoslijed:
1. Smirite pacijenta, objasnite mu tijek nadolazeće manipulacije (ako vrijeme dopušta).
2. Nosite gumene rukavice.
3. Okrenuti bolesnikovu glavu u stranu kod prvog nagona na povraćanje.
4. Postavite pladanj prema licu pacijenta.
5. Uklonite povraćeni sadržaj iz bolesnikovih usta pomoću električne sukcije (umetanjem kraja katetera spojenog na sukciju u pacijentovu usnu šupljinu).
6. Nakon uklanjanja povraćenog sadržaja (ili kuglicom gaze stegnutom u pincetu) obrišite usnu šupljinu sterilnom gazom na stezaljci (klešti).
7. Isperite kateter otopinom za dezinfekciju, aspirirajte otopinu za dezinfekciju iz spremnika (iz posude s furatsilinom).
8. Dodajte otopinu za dezinfekciju u posudu za električno usisavanje koja sadrži sakupljenu povraćenu masu kako biste je dezinficirali.
9. Ispraznite staklenku iz električnog usisnog uređaja.
Insercija orotrahealnog dišnog puta Indikacija: sprječavanje uvlačenja jezika kako bi se spriječilo začepljenje dišnih putova.
Oprema: set zračnih kanala tipa Guedel (Slika
29) različitih veličina, lopatica, gumene rukavice, posuda s otopinom za dezinfekciju.
Sekvenciranje.
1. Nosite rukavice.
3. Otvorite pacijentova usta prekriženim prstima ili podizanjem jezika i donje čeljusti ili
"prst iza zuba"
Slika 29. Orotrahealni dišni put tipa Guedel.
4. Umetnite zračni kanal u usta sa zakrivljenošću prema donjim zubima i okrenite ga za 180˚ ili (bolje) lopaticom istisnite korijen jezika i umetnite zračni kanal pod kontrolom vida sa zakrivljenjem prema gornji zubi.
5. Nakon završetka manipulacije, stavite lopaticu i rukavice u posudu s otopinom za dezinfekciju.
Traheostomija
Sastavljanje seta instrumenata za traheostomiju Indikacije za traheostomiju: nemogućnost intubacije traheje zbog edema ili tehničkih poteškoća, mehanička ventilacija dulja od 3 dana.
Oprema:
Skalpeli - 2;
Pinceta - 2;
Hemostatske pincete (Billroth i Kocher)
lanene kopče - 4;
udice Farabeuf - 2;
Tipkasta sonda - 1;
Žljebasta sonda - 1;
Kocherova sonda - 1;
Traheorodilatator Trousseau - 1;
Kuka s jednim zupcem - 1;
Traheostomske cijevi različitih veličina;
Anatomska pinceta -2;
Kirurške pincete - 2;
Držač igle - 2;
Kirurške igle;
Šprice s iglama 10-20 ml - 2;
Škare ravne i zakrivljene - 2.
Pravila za brigu o traheostomiji
Zbrinjavanje traheostome uključuje promjenu unutarnjih tubusa traheostomske kanile, sanaciju traheobronhalnog stabla i obloge (tretman kože oko traheostome). Traheostoma je u biti otvorena rana s povećanim rizikom od infekcije, prvenstveno iz respiratornog trakta, zahtijeva strogo pridržavanje aseptičkih pravila. Potrebno je zapamtiti mogućnost iznimno (često fatalnih) opasnih komplikacija:
· Gubitak traheostomske cijevi (u ovom slučaju, stezaljka se umetne u rez na dušniku, rubovi reza se razmaknu kako bi se omogućio pristup zraka otvaranjem čeljusti stezaljke i poziva se liječnik;
· Akutno respiratorno zatajenje zbog začepljenja traheostomske cijevi (unutarnja cijev se odmah uklanja, sputum se isisava iz dušnika i bronha);
· Pojava potkožnog emfizema vrata s kompresijom dušnika (najčešće zbog pretijesnog šivanja rane kože oko traheostomske cijevi - poziva se liječnik, uklanjaju se 1-2 kožna šava u blizini cijevi);
· Gnojenje rane i krvarenje iz rane (odmah pozvati liječnika.
I. Zamjena traheostomskog tubusa. Traheostomska cijev se mijenja svaka 2-3 sata u prva tri dana nakon traheostomije, a unutarnja cijev kanile se zamjenjuje drugom, sterilnom, odgovarajuće veličine (vidi dolje za tehniku izmjene cijevčice).
II. Usisavanje sputuma iz dušnika i bronha kroz traheostomu ili endotrahealno
slušalica
Indikacija: prevencija asfiksije zbog začepljenja traheotomijskog tubusa viskoznim sekretom, prevencija bronhopneumonije u teško bolesnih bolesnika.
Oprema: sterilni kateter za usisavanje sputuma (kateter mora imati zaobljeni kraj, vanjski promjer ne smije biti veći od 1/2 unutarnjeg promjera cjevčice, po mogućnosti za jednokratnu upotrebu), sterilna otopina furatsilina 1:5000 u staklenci, električna sukcija , sterilne pipete, gumene rukavice, spremnik s otopinom za dezinfekciju .
Redoslijed:
2. Nosite gumene rukavice.
3. Spojite kateter na električni uređaj za usisavanje.
4. Okrenite glavu pacijenta u smjeru suprotnom od željenog smjera kljuna katetera.
5. Uvesti kateter što je dublje moguće u jedan od glavnih bronha (ako se pojavi kašalj, zaustavlja se napredovanje katetera, a zatim se nastavlja uvođenje katetera tijekom inhalacije).
6. Uključite električno usisavanje i isisajte ispljuvak.
7. Uklonite kateter nakon 5-10 sekundi. aspiracija.
8. Isperite kateter otopinom furatsilina iz sterilne posude bez isključivanja usisavanja.
9. Isključite električno usisavanje.
10. Okrenite glavu pacijenta u suprotnom smjeru.
11. Umetnite kateter u drugi bronh i nastavite s aspiracijom.
12. Izvadite kateter iz respiratornog trakta, čineći rotacijske pokrete prilikom uklanjanja.
14. Skinite rukavice i stavite ih u posudu s otopinom za dezinfekciju.
Bilješka. Ako postoji gusta sluz, u traheostomu ili endotrahealni tubus ulije se 4-5 kapi 4% otopine natrijevog bikarbonata. Za viskozni sputum - 1 ml svježe pripremljene otopine tripsina ili kimotripsina. Postupak se ponavlja 4-5 puta s pauzama od 3-5 sekundi. i isisajte sluz pomoću električnog uređaja za usisavanje. Prema preporuci liječnika ubrizgava se 1 ml antibiotika radi sprječavanja upale sluznice dušnika (nakon obavljenog testa tolerancije).
III. Obrada kože oko traheostome. Indikacija: liječenje postoperativne rane. Oprema: 1% otopina jodonata, 96% alkohol, 0,9% otopina natrijevog klorida, sterilni vazelin,
2 pincete, škare, povojni materijal, unutarnja cijev traheotomijske kanile odgovarajuće veličine, gumene rukavice, posuda s otopinom za dezinfekciju.
Redoslijed:
1. Umiriti pacijenta, objasniti tijek nadolazeće manipulacije (ako je pacijent pri svijesti).
2. Nosite gumene rukavice.
3. Uklonite unutarnju cijev kanile za traheotomiju iz dušnika nakon isisavanja sluzi.
4. Podmažite pripremljenu sterilnu unutarnju cijev traheotomijske kanile sterilnom krpom namočenom u sterilni vazelin.
5. Umetnite unutarnju cijev odgovarajuće veličine u vanjsku cijev traheostomske kanile i učvrstite je bravom (metalna cijev se mijenja 2-3 puta dnevno, plastična cijev - 1 puta dnevno).
6. Tretirajte kožu i šavove oko kanile kuglicama navlaženim 1% otopinom jodonata, zatim 96% alkoholom (radite upijajućim pokretima za tretiranje šavova).
7. Zarežite 2 salvete do sredine s jedne strane i stavite kanile ispod štita tako da odrezani krajevi budu okrenuti jedan prema drugom (mijenjajte salvete nakon 4-5 sati ili kako se smoče).
8. Traheotomijski otvor kanile zatvoriti vlažnom gazom navlaženom 0,9% otopinom natrijevog klorida kako bi se spriječilo sušenje sluznice i ovlažiti je kako se suši (ako bolesnik nije na mehaničkoj ventilaciji kroz traheostomu).
10. Skinite rukavice i stavite ih u posudu s otopinom za dezinfekciju.
Bilješka. Za sprječavanje isušivanja sluznice u dušnik ukapati 2-3 kapi sterilnog vazelina ili glicerina.
Provođenje drenaže pleuralne šupljine prema Bulau
Drenažnu cijev u pleuralnu šupljinu postavlja liječnik tijekom operacije prsnog koša ili kao samostalni postupak liječenja kroz punkciju u VII-VIII
interkostalni prostor po srednjoj ili stražnjoj aksilarnoj liniji, tuba se zatvara stezaljkom, medicinska sestra na odjelu (svlačionici, operacijskoj sali) napravi zalistak na tubi da spriječi usisavanje atmosferskog zraka u pleuralnu šupljinu .
Indikacije: ozljede prsnog koša s formiranjem pneumo- i hemotoraksa, hidrotoraksa, eksudativni pleuritis, operacije na organima prsne šupljine
Oprema:
Sterilna ladica;
Staklena boca;
Pinceta;
Škare;
Svilena nit;
Otopina furacilina 1: 5000;
Rukavice od lateksa.
Redoslijed:
1. Ulijte otopinu furatsilina u staklenu bocu do oznake od 200 ml.
2. Odrezati prst s gumene rukavice.
3. Napravite rez od 2 cm na kraju prsta gumene rukavice.
4. Stavite prst rukavice na drenažnu cijev.
5. Pričvrstite prst rukavice za drenažnu cijev svilenim koncem, vežući ga oko prsta.
6. Stavite kraj drenažne cijevi prstom u rukavici u bočicu s furatsilinom.
7. Uklonite stezaljku iz odvoda.
8. Postavite bocu s furatsilinom ispod razine bolesničkog kreveta na postolje.
9. Pratite punjenje boce.
10. Skinite rukavice i stavite ih u spremnik s otopinom za dezinfekciju.”
Bilješka. Ako se u aparatu Bobrov pojavi hemoragični sadržaj s intenzitetom većim od 50 ml na sat, odmah obavijestite liječnika.
Priprema pribora za intubaciju traheje(intubaciju dušnika obavlja liječnik, medicinska sestra priprema sve potrebno i pomaže pri manipulaciji)
Indikacije: provođenje mehaničke ventilacije kod akutnog respiratornog zatajenja pomoću uređaja, provođenje endotrahealne anestezije mišićnim relaksansima.
Oprema:
Nož za kit;
Hemostatska stezaljka;
Odstojnici za zube;
Zračni kanali;
Laringoskop sa setom ravnih i zakrivljenih oštrica (Slika 30);
Set endotrahealne cijevi;
Iluminator;
Sprej s lubrikantom za endotrahealne cijevi;
Vodilica za endotrahealne cijevi;
konektor;
Kateteri za usisavanje sputuma;
Električno usisavanje;
Magill anestetička pinceta;
Flaster.
Crtanje. Laringoskop sa setom oštrica i iluminatorom.
Bilješka. Prije intubacije medicinska sestra treba provjeriti rade li laringoskop i izvor svjetlosti ispravno.
Vibracijska masaža prsa Indikacija:
Sekvenciranje.
1. Stavite pacijenta na bok.
2. Lagano lupkati dlanovima, rebrima dlanova ili šakama po cijeloj površini prsnog koša (osim u području srca) 2-3 minute.
3. Ponovite ovaj postupak 4-8 puta dnevno, izmjenjujući strane okreta.
Indikacije za provođenje terapije kisikom: akutno zatajenje disanja, akutno zatajenje srca, trovanje ugljičnim monoksidom.
Oprema: sterilni kateter, sterilni vazelin, sterilne kuglice od gaze, briljantno zelena otopina, gumene rukavice, posuda s otopinom za dezinfekciju.
Redoslijed:
1. Umirite pacijenta i objasnite tijek nadolazeće manipulacije.
2. Nosite gumene rukavice.
3. Pomoću katetera odredite udaljenost od tragusa ušne školjke do pacijentove nazolabijalne brazde i napravite oznaku na toj udaljenosti od kraja katetera.
4. Podmažite kateter sterilnim vazelinom.
5. Umetnite kateter u donji nosni hodnik i dalje u ždrijelo do oznake (vrh umetnutog katetera treba biti vidljiv pri pregledu ždrijela).
6. Pričvrstite vanjski dio katetera komadom zavoja oko pacijentovog lica ili ljepljivom trakom zalijepljenom na pacijentovo lice u blizini nosa.
7. Otvorite ventil dozimetra (rotametra) i dovedite kisik brzinom od 2 - 3 l/min, kontrolirajući brzinu na skali dozimetra (rotametra).
8. Uklonite kateter na kraju postupka.
9. Stavite iskorišteni medicinski pribor u spremnik s otopinom za dezinfekciju.
10. Skinite rukavice i stavite ih u posudu s otopinom za dezinfekciju.
Bilješka. Terapija kisikom može se provoditi i pomoću prozirne plastične maske koja se stavlja na lice pacijenta. Preporučene doze smjese kisik-zrak (koja je poželjnija od korištenja čistog kisika) u omjeru 1:1 su 5-8 l/min.
Krikotiroidotomija (konikotomija)
Krikotireoidotomija (konikotomija) je hitan kirurški zahvat koji se izvodi radi spašavanja života u krajnjoj nuždi kod akutnog respiratornog zatajenja uzrokovanog ulaskom stranog tijela u dišne putove kada se ono ne može hitno ukloniti na drugi način. Operaciju izvodi liječnik ili posebno obučeno osoblje.
Indikacije. Akutno zatajenje disanja zbog ulaska stranog tijela u dišne putove koje se ne može ukloniti prstima, udarcima i kompresijama, električnim usisavanjem i sl.
Oprema.
1. skalpel -2;
2. pinceta - 2;
3. škare;
4. lanene čavlice - 4;
5. štrcaljka s injekcijskom iglom;
6. obloge (pelene, salvete i lopte);
7. traheostomske cijevi različitih veličina (za odrasle - vanjskog promjera 6 mm, za djecu - 3 mm) ili endotrahealne cijevi (koso odrezane na udaljenosti od 5-6 cm od konektora);
8. 0,25% otopina novokaina 50 ml;
9. jodonat 1%;
10. klorheksidin biglukonat 0,5%;
11. gumene rukavice;
12. posuda s otopinom za dezinfekciju.
Sekvenciranje.
1. Stavite pacijenta na leđa s glavom zabačenom unatrag i podlogom ispod lopatica.
2. Tretirajte ruke otopinom klorheksidin biglukonata.
3. Nosite rukavice.
4. Dva puta tretirajte prednju površinu vrata jodonatom.
5. Pokrijte prednju površinu vrata s 4 pelene i pričvrstite ih iglama.
6. Izvršiti lokalnu infiltracijsku anesteziju kože prednje površine vrata s 0,25% otopinom novokaina na mjestu predviđenog reza (između štitnjače i krikoidne hrskavice).
7. Stavite prvi i treći prst lijeve ruke na bočne površine tireoidne hrskavice, a kažiprstom opipajte razmak između tireoidne i krikoidne hrskavice (Slika 31).
8. U naznačenom intervalu napravi se poprečni rez dužine do 1,5 cm.
9. Kažiprstom lijeve ruke opipaju opnu koja se nalazi između krikoidne i tiroidne hrskavice i perforiraju je vrhom skalpela.
10. Kroz rez se u lumen larinksa uvodi traheostomska cijev.
11. Rubovi rane tretiraju se otopinom jodonata.
12. Stavite 2 gazne maramice prerezane do sredine (s rezovima nasuprot) oko traheostomske cijevi.
Slika 31. Određivanje mjesta reza za konikotomiju (označeno strelicom)
13. Pričvrstite traheostomsku cijev oko vrata komadom zavoja.
14. Iskorišteni zavojni materijal, instrumente, rukavice staviti u posudu s otopinom za dezinfekciju. Bilješka. Zbog nedostatka vremena, operacija se izvodi, u pravilu, bez anestezije, a također i bez poštivanja pravila asepse (obrada ruku i kirurškog polja, pokrivanje kirurškog polja sterilnim rubljem). Ovisno o okolnostima, operacija se može izvesti pomoću improviziranih sredstava (stol ili perorez, cijev od kemijske olovke, komad cijevi iz sustava za transfuziju krvi itd.). Osim toga, postoji
poseban instrument - koniktom, koji je stilet - kateter; Probijaju prednju površinu grkljana u čijem lumenu ostaje cijev nakon uklanjanja stileta.
Potpomognuti kašalj Indikacije: olakšavanje ispuštanja sputuma kod teško bolesnih bolesnika.
Sekvenciranje.
1. Stavite obje ruke na donje bočne dijelove obje polovice prsa.
2. Sa svakim izdahom izvedite kratki snažan pritisak na prsa.
3. Provedite postupak 2-3 minute.
4. Ponovite postupak 4-8 puta dnevno.
Provođenje perikardijalne punkcije(manipulaciju izvodi liječnik uz pomoć medicinske sestre)
Indikacije: evakuacija tekućine kod eksudativnog perikarditisa, krvi kod hemoperikarda, davanje lijekova u perikardijalnu šupljinu.
Oprema:
1. sterilna ladica;
2. punkcijska igla duljine 15 cm, promjera 1,2-1,5 mm;
3. pinceta;
4. jednokratna štrcaljka s iglom;
5. štrcaljka za višekratnu upotrebu;
6. otopina novokaina 0,25% - 50 ml;
7. 1% otopina jodonata;
9. sterilna epruveta sa čepom;
10. gumene rukavice;
11. ljepljivi flaster.
Redoslijed:
1. Postavite pacijenta u ležeći položaj s podignutom glavom.
2. Nosite gumene rukavice.
3. Sterilnom gazom s otopinom jodonata na pincetu dva puta tretirati kožu u području xiphoidnog nastavka prsne kosti i lijevog rebarnog luka.
4. Izvršiti sloj po sloj infiltracijsku anesteziju mekih tkiva s 0,5% otopinom novokaina u količini od 15-20 ml u kutu koji čine rebreni luk i xiphoidni nastavak.
5. Pripremite iglu za ubod na štrcaljku s 0,25% otopinom novokaina.
6. Izvršiti punkciju perikarda na točki koja se nalazi između lijevog rebrenog luka i xiphoidnog nastavka pod kutom od 30° prema lijevom ramenom zglobu do osjećaja zatajenja (može se staviti sterilna elektroda spojena na kardiomonitor igla na paviljonu; ako igla dotakne srce pojavljuju se promjene na EKG-u).
7. Polako isisajte sadržaj perikardijalne šupljine.
8. Dobivenu tekućinu iz šprice ulijte u epruvetu ne dodirujući njezine stijenke.
9. Izvadite iglu za ubod i tretirajte mjesto uboda jodonatom.
10. Pokrijte mjesto uboda sterilnom gazom i zalijepite ga ljepljivim flasterom.
11. Stavite korišteni instrument u spremnik s otopinom za dezinfekciju.
12. Skinite gumene rukavice i stavite ih u posudu s otopinom za dezinfekciju.
kardioverzija (defibrilacija)
Kardioverziju izvodi liječnik uz pomoć medicinske sestre, au hitnim slučajevima - posebno obučeno osoblje (spasioci). Planirana kardioverzija se izvodi u anesteziji, hitna (zbog zdravstvenih razloga kod bolesnika bez svijesti) - bez anestezije.
Indikacije: ventrikularna fibrilacija, ventrikularna paroksizmalna tahikardija, fibrilacija atrija.
Oprema: defibrilator s elektrodama, elektrovodljiva pasta ili fiziološka otopina, jastučići od gaze ili spužvica.
Sekvenciranje.
1. Bolesnik leži na leđima.
2. Elektrodne ploče se namažu elektrovodljivom pastom (ili se ispod njih stave jastučići gaze ili spužvica lagano navlažena fiziološkom otopinom).
3. Elektrode se postavljaju na tijelo pacijenta sljedećim redoslijedom: crna (negativna) - ispod desne ključne kosti, crvena (pozitivna) - na anterolateralnoj površini prsnog koša ispod lijeve bradavice (na vršku srca) i pritisne se. čvrsto - slika 32.
4. Na defibrilatoru se postavlja vrijednost pražnjenja - prvo - 200 J, zatim - 300 J, zatim - 360 J, za djecu - 2 J / kg (ili od 2 do 4 kV) i pritisne se tipka za punjenje.
5. Zapovijeda se: “Svi se udaljite!”
6. Nakon što indikator napunjenosti zasvijetli, pritisnite tipke koje se nalaze na ručkama elektroda.
7. Ako je potrebno, defibrilacija se ponavlja s povećanjem vrijednosti šoka (vidi gore).
8. Nakon završetka postupka, elektrode se obrišu.
Slika 32. Mjesta za primjenu elektroda tijekom kardioverzije.
Praćenje bolesnika pomoću monitora srca
Praćenje pacijenata (monitoring) u jedinici intenzivne njege pomoću posebnih uređaja - monitora omogućuje objektiviziranje informacija o stanju tijela, koje
potrebno izvršiti pravovremenu korekciju novonastalih poremećaja, kao i oglasiti alarm u slučaju iznenadnih životno opasnih stanja. Većina monitora bilježi sljedeće pokazatelje: krvni tlak, EKG, otkucaje srca, zasićenost krvi kisikom ili pulsnu oksimetriju (spO2). Osim toga, uz pomoć nekih monitora moguće je pratiti vrijednosti drugih parametara (središnji venski tlak pomoću posebnih senzora pričvršćenih na subklavijski kateter; temperatura, uglavnom unutarnja - u rektumu, mokraćnom mjehuru, ždrijelu itd.); parcijalni tlak ugljičnog dioksida u izdahnutom zraku i brzina disanja – tijekom mehaničke ventilacije). Promjene vrijednosti središnjeg venskog tlaka, stupnja zasićenja krvi kisikom, parcijalnog tlaka ugljičnog dioksida u izdahnutom zraku, osim što prikazuju apsolutne vrijednosti u svakom trenutku praćenja na zaslonu monitora, prikazuju se grafički u obliku krivulja, koje se nazivaju pulsogram, fotopletizmogram, kapnogram.
Ugradnja senzora. Samonapuhavajuća manšeta sa senzorom za mjerenje krvnog tlaka postavlja se na standardno mjesto - na rame pacijenta. Elektrode za snimanje EKG-a obično se lijepe na suhu kožu prsa pacijenta sljedećim redoslijedom: crvena (I odvod) - u desnoj subklavijskoj regiji, žuta (II odvod) - u lijevoj subklavijskoj regiji, zelena (III odvod) - u V interkostalnom prostoru u srednjoj -klavikularnoj liniji lijevo; Odvod II obično se prikazuje na zaslonu. Senzor za zasićenje krvi kisikom ("štipaljka") postavlja se na distalnu falangu prsta tako da ploča
senzor s izvorom svjetlosti postavljen je na vrh ploče nokta ili na ušnu školjku (smanjenje vrijednosti ovog pokazatelja manje od 92% ukazuje na hipoksiju).
Kontrola monitora provodi se u skladu s uputama navedenim u putovnici određenog uređaja (to se radi drugačije za monitore različitih modela).
Registracija indikatora(BP, spO2, broj otkucaja srca, frekvencija disanja) izrađuje medicinska sestra u kartici intenzivnog promatranja, obično u obliku linearnih grafikona - histograma.
Prilikom provođenja nadzora hardvera medicinska sestra treba:
Postavite senzore uređaja na tijelo pacijenta i osigurajte da zadrže pravilan položaj;
Uključite uređaj i postavite ga u način rada;
Registrirati vrijednosti fizioloških parametara na zaslonu i prikazivati ih određenom učestalošću u karti intenzivnog promatranja (obično se to radi jednom na sat, po potrebi i češće);
U slučaju alarma nazovite liječnika i, ako je potrebno, odmah započnite s mjerama oživljavanja;
Nakon završetka nadzora, bacite senzore za jednokratnu upotrebu i dezinficirajte senzore za višekratnu upotrebu.
Umetanje nazogastrične sonde(manipulaciju najčešće izvodi liječnik uz pomoć medicinske sestre ili medicinska sestra uz dopuštenje liječnika)
Indikacije: dekompresija želuca tijekom intestinalne pareze, hranjenje bolesnika u komi i na produljenoj mehaničkoj ventilaciji, prevencija asfiksije želučanim sadržajem.
Oprema: sterilna tanka nazogastrična sonda, štrcaljka za višekratnu upotrebu 5 ml, šprica Janet, posuda, posuda za skupljanje želučanog sadržaja, posuda s vodom za ispiranje želuca, stezaljka, škare, sterilne salvete i loptice, električna sukcija, gumene rukavice, posuda s otopinom za dezinfekciju, ljepljivi flaster ili zavoj od gaze , škare. sterilni vazelin ili glicerin, briljantno zelena otopina.
Redoslijed:
1. Umiriti pacijenta, objasniti tijek nadolazeće manipulacije (ako je pacijent pri svijesti)
2. Nosite gumene rukavice.
3. Izmjerite udaljenost od usta do želuca pomoću jedne od sljedećih metoda (na primjer, udaljenost od sjekutića do pupka plus promjer dlana) i označite na sondi.
4. Podmažite sondu sterilnim vazelinom ili glicerinom.
5. Umetnite tanku želučanu sondu kroz nosni prolaz do oznake (kod pacijenta pri svijesti, sonda se umetne 10-15 cm, od pacijenta se traži da napravi pokret gutanja i sonda se u tom trenutku pomiče dalje). Ako je bolesnik bez svijesti, tada se sonda umetne na udaljenosti od 10-15 cm u nosni prolaz, zatim prstima lijeve ruke obuhvati grkljan sa posterolateralne strane, povuče grkljan prema naprijed i brzo pomakne sondu u nos. jednjak (kada se grkljan povuče prema gore, otvara se ulaz u jednjak).
6. Provjerite je li sonda u želucu (ako želučani sadržaj ne teče kroz nju),
uvođenjem zraka pomoću višekratne štrcaljke postavljene na sondu (u epigastričnoj regiji čuje se karakterističan grgljajući zvuk).
7. Isisajte sadržaj želuca pomoću Janet štrcaljke ili električne sukcije.
8. Pričvrstite sondu komadićem zavoja oko vrata (ili omotajte sondu trakom ljepljive trake u blizini nosa pacijenta i zalijepite njene krajeve za kožu lica).
9. Stavite sterilni ubrus i stezaljku na kraj sonde.
10. Isperite sondu svaka 2 sata fiziološkom otopinom (za održavanje prohodnosti sonde), povremeno lagano zategnite sondu da se ne zalijepi za želučanu sluznicu (ako je pacijent pri svijesti, tada smije piti vodu, ovako sonda je isprana).
11. Uklonite sondu prema uputama liječnika.
12. Stavite iskorišteni medicinski pribor u spremnik s otopinom za dezinfekciju.
13. Skinite rukavice i stavite ih u posudu s otopinom za dezinfekciju.
Hranjenje bolesnika kroz nazogastričnu sondu Indikacije: umjetno hranjenje bolesnika bez svijesti, hranjenje teških bolesnika s poremećajima gutanja.
Oprema: sterilni stakleni lijevak, sterilne salvete, stezaljka, posude s toplom tekućom i polutekućom hranom i vodom, gumene rukavice, stakleni lijevak ili Janet štrcaljka, sigurnosna igla, posuda s otopinom za dezinfekciju.
Redoslijed:
1. Umiriti pacijenta, objasniti tijek nadolazeće manipulacije (ako je pacijent pri svijesti).
2. Nosite gumene rukavice.
3. Uklonite čep ili stezaljku sa sonde.
4. Stavite stakleni lijevak ili Janet štrcaljku s izvučenim klipom na sondu.
5. Napunite Janet lijevak ili štrcaljku hranom.
6. Podignite lijevak ili Janet štrcaljku prema gore kako bi hrana ušla u želudac (možete umetnuti klip u štrcaljku i pritiskom na njega unijeti hranu u želudac).
7. Isperite lijevak (Zhanet štrcaljku) i cjevčicu na kraju hranjenja toplim čajem, naljevom od šipka, vodom i sl.
8. Uklonite lijevak ili Janet štrcaljku.
9. Stavite sterilni ubrus na kraj gumene cjevčice, a na vrh stezaljku ili je zatvorite čepom (za to možete koristiti kapicu igle za jednokratnu špricu).
10. Slobodni kraj sonde može se pričvrstiti na odjeću sigurnosnom iglom.
11. Stavite iskorišteni medicinski pribor u spremnik s otopinom za dezinfekciju.
12. Skinite rukavice i stavite ih u posudu s otopinom za dezinfekciju.
Oralno liječenje
Indikacija: zbrinjavanje komatoznog bolesnika na mehaničkoj ventilaciji nakon operacije.
Oprema: 4% otopina natrijevog bikarbonata, pinceta, 2 lopatice, sterilni zavoji (kuglice, salvete), Janet štrcaljka, gumene rukavice, posuda s otopinom za dezinfekciju.
Redoslijed:
1. Umiriti pacijenta, objasniti tijek nadolazeće manipulacije (ako je pacijent pri svijesti).
2. Nosite gumene rukavice.
3. Uzmite pincetu sa sterilnom kuglicom gaze namočenom u otopinu natrijevog bikarbonata u desnu ruku, a lopaticu u lijevu ruku.
4. Spatulom povucite lijevi obraz i sterilnom kuglicom pincetom prebrišite zube od kutnjaka do sjekutića (gornja čeljust).
5. Promijenite kuglicu gaze i istim redoslijedom tretirajte donju čeljust.
6. Promijenite položaj ruku.
7. Spatulom povucite desni obraz i obrišite zube pincetom; sterilnom kuglicom od kutnjaka do sjekutića (gornje čeljusti).
8. Promijenite kuglicu gaze i istim redoslijedom tretirajte donju čeljust.
9. Zatim tretirati svaki zub zasebno sa svih strana, posebno pažljivo na vratu.
10. Omotajte ubrus oko lopatice, navlažite ga u otopini natrijevog bikarbonata i tretirajte jezik pacijenta.
11. Pomozite pacijentu isprati usta otopinom natrijevog bikarbonata ili irigirati pomoću Janet štrcaljke.
12. Posušiti usnu šupljinu kuglicom gaze koju držimo u pinceti kod bolesnika bez svijesti.
13. Stavite iskorišteni medicinski pribor u spremnik s otopinom za dezinfekciju.
14. Skinite rukavice i stavite ih u posudu s otopinom za dezinfekciju.
Postavljanje pribora za lumbalnu punkciju(lumbalnu punkciju izvodi liječnik, medicinska sestra priprema sve potrebno i pomaže u manipulaciji)
Indikacije za lumbalnu punkciju: dijagnoza meningitisa, subarahnoidalnog krvarenja kod traumatske ozljede mozga i hemoragijskog moždanog udara, mjerenje tlaka cerebrospinalne tekućine s povišenim intrakranijalnim tlakom (tumor mozga, cerebralni edem, hidrocefalus), davanje lijekova, davanje zraka tijekom pneumoencefalografije (rendgensko kontrastno ispitivanje mozak).
Oprema:
Sterilna ladica;
Pivska igla za lumbalnu punkciju s mandrinom;
Sterilna epruveta s čepom;
Jednokratna štrcaljka s iglom;
Pinceta - 3 kom;
Novokain 0,5% - 10 ml;
70% alkohola;
Sterilni zavojni materijal (loptice i salvete);
Claudeov tlakomjer za mjerenje tlaka cerebrospinalne tekućine;
flaster;
Spremnik s otopinom za dezinfekciju.
Bilješka. Nakon izvođenja lumbalne punkcije, pacijentu se prikazuje strogi mir u krevetu 2 sata, bez jastuka, na leđima (ambulantni pacijenti nakon
dvosatno strogo mirovanje u krevetu, propisano je normalno mirovanje u krevetu 2 dana).
Ugradnja trajnog katetera u ženu Indikacije:
Oprema: otopina furatsilina 1:5000, sterilna posuda, tri pincete, sterilni meki kateter Nelaton ili Foley, sterilne maramice, sterilni vazelin, posuda, sterilni vrč za otopinu furatsilina ili Esmarchova šalica bez vrha na stalku, gumene rukavice, ljepilo vrpca, spremnik za graduirano prikupljanje urina, spremnik s otopinom za dezinfekciju.
Redoslijed:
1. Umiriti pacijenta, objasniti tijek nadolazeće manipulacije (ako je pacijent pri svijesti).
2. Nosite gumene rukavice.
3. Pacijenticu položiti na leđa, savinuti joj koljena i raširiti noge.
4. Stavite krpu ispod stražnjice pacijenta i stavite noćnu posudu na krpu.
5. Stanite s desne strane pacijenta, uzmite spremnik s otopinom furatsilina ili kraj crijeva Esmarchove šalice napunjene furatsilinom u lijevu ruku, au desnu ruku pincetu s salvetama.
6. Operite pacijenta pokretima odozgo prema dolje (od pubisa do anusa).
7. Promijenite salvete.
8. Osušite kožu pacijenta istim slijedom (od pubisa do anusa).
9. Promijenite pincetu.
10. Raširite stidne usne lijevom rukom, desnom uzmite gazne salvete navlažene otopinom furatsilina.
11. Obrišite područje između malih usana, krećući se odozgo prema dolje (od uretre do perineuma).
12. Promijenite salvetu.
13. Nanesite ubrus natopljen otopinom furatsilina na vanjski otvor uretre 1 minutu.
14. Izvadite tampon, promijenite pincetu.
15. Uzmite pincetom kljun mekog katetera na udaljenosti od 4 - 6 cm od njegovog kraja, kao olovku za pisanje.
16. Postavite vanjski kraj katetera oko ruke preko prstiju i pritisnite ga između IV-V prstiju desne ruke.
17. Nalijte kljun katetera sterilnim vazelinom.
18. Pažljivo i bez napora umetnite kateter u mokraćnu cijev na duljinu od 4 - 6 cm dok se ne pojavi mokraća.
19. Spustite slobodni kraj katetera u graduirani spremnik za prikupljanje urina.
20. Pričvrstite kateter trakama ljepljive trake zalijepljene na kožu stidnog područja (ako su stidne dlake obrijane) i unutarnju stranu bedra pacijenta. Napušite manšetu Foley katetera pomoću štrcaljke i zatvorite otvor kanala za zrak čepom.
21. Stavite iskorišteni medicinski pribor u spremnik s otopinom za dezinfekciju.
22. Skinite rukavice i stavite ih u posudu s otopinom za dezinfekciju.
Ugradnja trajnog katetera u čovjeka Indikacije: uklanjanje urina iz mokraćnog mjehura kada je neovisno mokrenje nemoguće u teško bolesnih bolesnika, potreba za izračunavanjem satne i dnevne diureze.
Oprema: otopina furacilina 1:5000, sterilna posuda, dvije pincete, sterilni meki Nelaton ili Foley kateter, sterilni vazelin, graduirana posuda za skupljanje urina, materijal za povijanje (kuglice od gaze i salvete), gumene rukavice, posuda s otopinom za dezinfekciju.
Redoslijed:
1. Umiriti pacijenta, objasniti tijek nadolazeće manipulacije (ako je pacijent pri svijesti).
2. Nosite gumene rukavice.
3. Položite pacijenta na leđa, noge pacijenta trebaju biti savijene u koljenima i razmaknute, a između stopala staviti posudu za skupljanje urina.
4. Omotajte sterilnu salvetu oko penisa ispod glavića.
5. Uzmite ga između III i IV prsta lijeve ruke.
6. Lagano stisnite glavić penisa I i II prstima lijeve ruke kako biste otvorili vanjski otvor mokraćne cijevi.
7. Pincetom u desnoj ruci uzmite kuglicu i navlažite je u otopini furatsilina.
8. Kuglicom namočenom u otopinu furatsilina tretirati glavu penisa od vrha do dna (od uretre). Do periferija), dva puta, mijenjajući lopte.
9. Promijenite pincetu.
10. Uzmite kateter sterilnom pincetom (u desnoj ruci) na udaljenosti od 5 - 7 cm od njegovog kljuna (kljun katetera je spušten prema dolje). .
11. Zaokružite kraj katetera iznad ruke, tako da je ne dodiruje (lukom iznad ruke).
12. Stegnite kraj katetera između IV-V prstiju vaše desne ruke.
13. “Namočite dio katetera na udaljenosti od 15-20 cm od kljuna katetera sterilnim vazelinom.
14. Prvih 4 - 5 cm katetera umetnite pincetom u mokraćnu cijev, pritom lagano stišćući glavić penisa prstima lijeve ruke kako kateter ne bi iskočio natrag.
15. Pincetom uhvatite kateter još 3 - 5 cm od glave i polako ga uronite u mokraćnu cijev, presrećući kateter pincetom, istovremeno spuštajući penis u horizontalnu razinu, što olakšava pomicanje katetera, sve dok urin ne počne izlaziti. počinje istjecati iz njega.
16. Spustite preostali kraj katetera u posudu s pregradama za skupljanje urina.
17. Pričvrstite kateter trakama ljepljive trake za glavić penisa i unutarnju stranu bedra pacijenta. Napušite manšetu Foley katetera pomoću štrcaljke i zatvorite otvor kanala za zrak čepom.
18. Stavite iskorišteni medicinski pribor u spremnik s otopinom za dezinfekciju.
19. Skinite rukavice i stavite ih u posudu s otopinom za dezinfekciju.
Ugradnja perifernog venskog katetera
Indikacija: potreba za dugotrajnom infuzijsko-transfuzijskom terapijom.
Oprema:
Sterilna ladica;
Sterilne kuglice i salvete;
flaster;
70° alkohol;
Periferni intravenski kateteri u nekoliko veličina;
Sterilne rukavice;
Škare;
Zavoj širine 7-10 cm;
3% otopina vodikovog peroksida;
Spremnik za odlaganje oštrih predmeta s otopinom za dezinfekciju.
Redoslijed:
1. Provjerite cjelovitost pakiranja katetera i datum proizvodnje.
2. Osigurajte dobro osvjetljenje prilikom izvođenja manipulacije.
3. Pomozite pacijentu da leži na leđima, zauzmite udoban položaj.
4. Uvjerite pacijenta, objasnite tijek nadolazeće manipulacije.
5. Operite i osušite ruke i stavite gumene rukavice.
6. Odaberite mjesto namjeravane kateterizacije vene.
7. Namjestite podvezu 10-15 cm iznad predviđenog područja kateterizacije.
8. Zamolite pacijenta da nekoliko puta snažno savije i ispravi prste.
9. Odaberite venu (vizualno i palpacijom).
10. Tretirajte mjesto kateterizacije 70° alkoholom dva puta i pustite da se alkohol osuši.
11. Uzmite kateter i uklonite zaštitni poklopac (ako postoji dodatni čep na poklopcu, poklopac
ne bacajte ga, već ga držite među prstima slobodne ruke).
12. Fiksirajte venu pritiskom prsta ispod predviđenog mjesta umetanja katetera.
13. Umetnite iglu katetera pod kutom od 15° u odnosu na kožu, promatrajući pojavu krvi u indikatorskoj komori.
14. Fiksirajte iglu stileta i polako pomaknite kanilu do kraja iz igle u lumen vene (nemojte još potpuno ukloniti iglu stileta iz katetera).
15. Uklonite podvezu.
16. Stisnite venu prstom iznad mjesta umetanja katetera kako biste smanjili krvarenje i na kraju izvadite iglu iz katetera; stavite iglu u spremnik za oštre predmete;
17. Izvadite čep i spojite infuzijski sustav, maknite prst s vene.
18. Pričvrstite kateter fiksirajućim zavojem (ljepljivom trakom).
Njega perifernog venskog katetera
Pri radu s perifernim venskim kateterom potrebno je pridržavati se pravila asepse, raditi sa sterilnim rukavicama, a nakon svake primjene ljekovitih tvari kroz kateter potrebno je promijeniti sterilni čep. Preporuča se mijenjati mjesto kateterizacije svakih 48-72 sata kako bi se izbjegla upala stijenke vene (flebitis).
Oprema:
Sterilna ladica;
Ladica za otpadni materijal;
Sterilni zavojni materijal;
Štrcaljka s 10 ml otopine heparina u 0,25% novokaina ili fiziološke otopine 1:10;
Štrcaljka s 5 ml sterilne fiziološke otopine;
70° alkohol;
Sterilni čepovi u pakiranju za periferne intravenske katetere;
Sterilne rukavice;
Spremnik s otopinom za dezinfekciju.
Redoslijed:
1. Pripremite sterilnu ladicu s oblogom i sterilnim čepom;
2. Smirite pacijenta, stavite mu ruku u udoban položaj, objasnite tijek nadolazeće manipulacije.
3. Nosite sterilne gumene rukavice.
4. Stavite dvije sterilne maramice ispod spojne cijevi i zaustavite infuziju.
5. Odvojite sustav za intravenoznu infuziju lijekova iz paviljona perifernog venskog katetera.
6. Spojite štrcaljku s 5 ml sterilne fiziološke otopine i umetnite je u kateter kako biste ga isprali od krvi i spriječili trombozu.
7. Odvojite špricu od paviljona katetera.
8. Spojiti štrcaljku s 10 ml heparinizirane otopine na paviljon katetera i staviti je u kateter.
9. Odvojite štrcaljku od paviljona katetera.
10. Zatvorite ulaz u kateter sterilnim čepom, stavite sterilne maramice i štrcaljke u posudu s otopinom za dezinfekciju.
11. Pratite stanje fiksirajućeg zavoja i promijenite ga ako je prljav.
12. Redovito pregledavati mjesto uboda radi ranog otkrivanja komplikacija, obavijestiti liječnika o pojavi otoka, crvenila, lokalnog povećanja.
Bilješka. Prilikom mijenjanja ljepljivog zavoja nemojte ga rezati oštrim predmetima (škarama), jer možete odrezati kateter. Za prevenciju tromboflebitisa preporučljivo je nanijeti tanak sloj heparinske masti na venu iznad mjesta uboda.
Vađenje perifernog venskog katetera Indikacije: pojava znakova flebitisa (otok na mjestu uvođenja katetera, crvenilo kože oko katetera, lokalno povišenje temperature,
bol na mjestu umetanja katetera), nakon 48-72 sata od postavljanja katetera, ako se kateter trombozira, prekinite infuzije i transfuzije.
Oprema:
Sterilna ladica;
Sterilna epruveta sa čepom,
Sterilne škare;
Ladica za otpadni materijal;
Sterilne kuglice od gaze;
flaster;
Heparinska mast;
70° alkohol;
Bočica s 0,5% otopinom klorheksidin biglukonata;
Sterilne rukavice.
Redoslijed:
1. Umirite pacijenta i objasnite tijek nadolazećeg postupka.
2. Operite ruke.
3. Zaustavite infuziju.
4. Uklonite zaštitni zavoj.
5. Ruke dva puta tretirajte 0,5% otopinom klorheksidin biglukonata.
6. Nosite sterilne rukavice.
7. Uklonite fiksirajući zavoj (bez škara).
8. Pažljivo i polako izvadite kateter iz vene.
9. Pritisnite sterilnu kuglicu od gaze na mjesto kateterizacije.
10. Mjesto kateterizacije dva puta tretirati 70° alkoholom.
11. Postavite sterilnu gazu preko mjesta kateterizacije.
12. Učvrstite zavoj zavojem.
13. Provjerite cjelovitost kanile katetera. Ako je prisutan krvni ugrušak ili se sumnja na infekciju katetera, odrežite vrh kanile sterilnim škarama.
14. Odrezani vrh kanile staviti u sterilnu epruvetu i poslati u bakteriološki laboratorij na pretragu.
15. Zabilježite u kartonu pacijenta vrijeme, datum i razlog uklanjanja katetera.
16. Iskorišteni kateter zbrinuti u skladu sa sigurnosnim propisima i sanitarnim i epidemiološkim propisima.
Sastavljanje kompleta za punkciju i kateterizaciju središnje vene
Punkciju i kateterizaciju središnje vene (najčešće se koriste subklavijalna i jugularna vena) obavlja liječnik. Medicinska sestra priprema sve što je potrebno i pomaže liječniku tijekom zahvata.
Indikacije za kateterizaciju i punkciju središnje vene: dugotrajna infuzijsko-transfuzijska terapija, potreba za čestim mjerenjem CVP-a, slabo definirane periferne vene.
Oprema:
Šprica za višekratnu upotrebu 20 ml;
Igla za punkciju subklavijske vene duljine 10-15 cm s rezom pod kutom od 45˚;
Jednokratna štrcaljka od 5 ml s iglom;
3 pincete;
Sterilni zavojni materijal (lopte, salvete, pelene);
jodonat 1%;
Klorheksidin biglukonat 0,5%;
Sterilne gumene rukavice;
Sterilne kopče za platno - 4 kom.;
Držač igle s iglom za rezanje;
Sterilna svilena nit;
Sterilne škare 2 kom.;
Subklavijski kateter s vodičem i gumenim čepovima;
Novokain otopina 0,25% 200 ml;
0,2 ml heparina s 2 ml fiziološke otopine u štrcaljki;
Spremnik s otopinom za dezinfekciju.
Ubrizgavanje sterilnih otopina u subklavijski kateter
Indikacija: provođenje infuzije i transfuzije.
Oprema:
Sterilna posuda sa sterilnom štrcaljkom,
Zavoj,
Sterilni sustav za davanje sterilnih otopina,
Dvije boce sa 70% alkohola,
10 ml izotonične otopine natrijevog klorida,
otopina heparina,
Lateks rukavice,
Spremnik s otopinom za dezinfekciju.
Redoslijed:
1. Umirite pacijenta i objasnite mu tijek nadolazeće manipulacije.
2. Stavite rukavice.
3. Napunite sustav za kapaljku primjenu sterilnih otopina.
4. Sastavite sterilnu špricu i napunite je s 5 ml izotonične otopine natrijevog klorida (za ispiranje katetera).
5. Zamolite pacijenta da okrene glavu u suprotnom smjeru od subklavijalnog katetera i zadrži dah.
6. Uklonite čep subklavijalnog katetera,
7. Stavite čep u bocu alkohola.
8. Spojite kanilu sterilne šprice na subklavijski kateter i pustite pacijenta da diše.
9. Provjerite je li subklavijski kateter u veni (povucite klip štrcaljke prema sebi), ako se pojavi krv, ubrizgajte 2 ml izotonične otopine natrijevog klorida.
10. Zamolite pacijenta da zadrži dah.
11. Odspojite štrcaljku i umetnite kanilu infuzijskog sustava u paviljon subklavijalnog katetera.
12. Zamolite pacijenta da nastavi disati.
13. Podesite brzinu infuzije otopine pomoću Mohrove stezaljke.
14. Zatvorite Mohrovu stezaljku na sustavu nakon završetka ubrizgavanja sterilne otopine u subklavijski kateter.
15. Zamolite pacijenta da okrene glavu u suprotnom smjeru od subklavijalnog katetera i zadrži dah.
16. Uklonite kanilu sustava.
17. Ubrizgajte 0,2 ml heparina s 2 ml izotonične otopine natrijevog klorida u subklavijski kateter kako biste spriječili stvaranje krvnih ugrušaka (na kraju infuzije - "heparinska brava").
18. Zatvoriti ulaz u subklavijski kateter čepom, izvaditi ga iz bočice s alkoholom pincetom.
19. Zamolite pacijenta da nastavi disati.
20. Stavite iskorišteni medicinski pribor u spremnik s otopinom za dezinfekciju.
21. Skinite rukavice i stavite ih u posudu s otopinom za dezinfekciju.
Bilješka. Ako je pacijent bez svijesti, dopušteno je davati otopine i "heparinsku bravu" probijanjem gumenog čepa injekcijskom iglom, nakon prethodnog tretiranja sa 70% alkohola; to se mora učiniti vrlo pažljivo kako se ne bi probušio kateter. Ako je potrebno izvaditi čep iz katetera kod bolesnika bez svijesti (ili se to dogodi slučajno), kateter se mora zatvoriti palcem (medicinska sestra mora nositi sterilne rukavice). Sve ove mjere, uključujući zadržavanje daha, provode se kako bi se izbjegla zračna embolija tijekom udisaja.
Njega centralnog venskog katetera
Indikacija: davanje lijekova kroz kateter.
Oprema:
Sterilna ladica;
Sterilni zavojni materijal;
Sterilne pincete;
Lijekovi (70% alkohol, 1% briljantno zelena otopina);
Flaster.
Redoslijed:
1. Operite ruke.
2. Stavite rukavice.
3. Pripremite pladanj s oblogom i pincetom.
4. Pripremite lijekove za tretiranje kože oko katetera: alkohol, 1% jodonat.
5. Objasniti pacijentu značenje manipulacije.
6. Postavite lice pacijenta u "ležeći" položaj.
7. Tretirajte područje oko katetera kuglicama gaze s antiseptičkom otopinom na pinceti dva puta.
8. Stavite korišteni zavojni materijal, korištene instrumente i gumene rukavice u spremnik s otopinom za dezinfekciju.
9. Pričvrstite kateter za kožu ljepljivom trakom ako kateter nije fiksiran šavom.
Bilješka. Ako se jave znakovi komplikacija (nemogućnost sisanja krvi iz katetera, tekućina ne ulazi u kateter tijekom infuzije, tijekom infuzije pacijent osjeća bol u području katetera, javlja se otok i crvenilo na području uboda kože,
oticanje ruke), ne pokušava se dati infuzija, odmah se poziva liječnik.
Mjerenje središnjeg venskog tlaka (CVP).
Mjerenja CVP-a obično se izvode uz prisutnost središnjeg katetera.
Indikacije: dijagnoza hipo- i hipervolemije, zatajenje srca desne klijetke.
Oprema: sustav za intravenske infuzije, bočica s fiziološkom otopinom na stalku, Waldmanov aparat.
Sekvenciranje.
1. Sustav za intravensku infuziju napunjen je fiziološkom otopinom.
2. Waldmannov aparat se napuni fiziološkom otopinom iz sustava.
3. Waldmanov aparat postavlja se tako da nulta oznaka njegovog ravnala bude na granici gornje i srednje trećine prsnog koša bolesnika koji leži na leđima u sagitalnom smjeru (u razini desnog atrija – slika 33.). ).
4. Gumena cijev Waldmannovog aparata je pričvršćena na paviljon subklavijalnog katetera, a cijev bi trebala biti savijena prema dolje tako da je savijanje 10-12 cm ispod nulte oznake kako bi se izbjegla zračna embolija s negativnim CVP-om.
Slika 33. Mjerenje središnjeg venskog tlaka (shematski je prikazan položaj katetera u gornjoj šupljoj veni).
5. CVP se određuje razinom na kojoj se tekućina zaustavlja u staklenoj cijevi Waldmannovog aparata. (norma je 50-120 mmH2O kod odraslih).
Bilješka. U nekim jedinicama intenzivne njege, u nedostatku Waldmannovog aparata, koristi se intravenski infuzijski sustav napunjen fiziološkom otopinom. Sustav je pričvršćen na subklavijski kateter, njegova cijev je savijena u obliku lakta koji se nalazi ispod razine desnog atrija (vidi gore). Ravnalo se postavlja okomito, paralelno s cijevi sustava, tako da je njegova nulta oznaka u razini desnog atrija (granica gornje i srednje trećine prsne kosti u sagitalnom smjeru). Odvojite sustav od boce sa fiziološkom otopinom koja se nalazi na postolju (sustav mora biti strogo okomit, paralelan s okomitom
vladar). CVP se mjeri pomoću ravnala na temelju razine na kojoj se zaustavlja stupac tekućine.
Sastavljanje kompleta za blokade novokainom
Novokainske blokade provodi liječnik. Medicinska sestra priprema pribor za izvođenje blokade i pomaže liječniku u izvođenju iste. Ovisno o vrsti blokade (perinefrična, sakrospinalna, okruglog ligamenta jetre, retroperitonealna, paravertebralna, vagosimpatička, intrapelvična, sjemena vrpca, parafazalna itd.), koristi se 0,25% novokain u dozama do 400 ml (češće) , ili novokain u različitim koncentracijama i drugim dozama.
Indikacije: Novokai blokade koriste se za ublažavanje boli, za liječenje trofičkih poremećaja, za obliterirajuće bolesti žila ekstremiteta (vazospazam), za prijelome i interkostalnu neuralgiju.
Oprema:
Sterilna ladica;
Dvije pincete;
Salvete od gaze;
Šprica za višekratnu upotrebu 20 ml;
Igla za intramuskularnu injekciju;
Igla duga 12 cm;
Jednokratna štrcaljka 5 ml s iglom;
jodonat 1%;
70° etilni alkohol;
Rukavice od lateksa;
Novokain 0,25% - 450 ml, 0,5% - 50 ml, 2% - 10 ml.
Izrada pribora za liječenje anafilaktičkog šoka
Indikacija: opremanje soba za liječenje u bolnicama i klinikama za hitnu pomoć u slučaju anafilaktičkog šoka nakon primjene lijeka.
Oprema:
1. Alati: dilator za usta, držač za jezik, zračni kanal, želučana sonda, podveza, aparat "AMBU", sistemi za transfuziju krvi, štrcaljke 1 ml, 2 ml, 5 ml, 10 ml, 20 ml, igle IM, SC, set za centralne punkcijske vene, intrakardijalna igla, skalpel, pinceta, stezaljka.
2. Materijal za oblaganje: sterilne maramice, zavoji, vata, tamponi.
3. Pripreme:
· Norepinefrin 0,2% -1 ml;
· Adrenalin 0,1% - 1 ml;
· Efedrin 5% - 1 ml;
· Kordiamin –2 ml;
· Kofein-natrij benzoat 10% - 1 ml;
· Strofantin 0,05% - 1 ml (korglikon 0,06% - 1 ml);
· Fiziološka otopina u ampulama;
· Eufillin 2,4% - 10 ml;
· No-spa 2% – 2 ml;
· Atropin 0,1% - 1 ml;
· Papaverin 2% -2 ml;
· Kalcijev klorid (kalcijev glukonat) 10% -10 ml;
Difenhidramin 1% - 1 ml (tavegil - 2 ml, suprastin -1 ml);
· Lasix 1% - 2ml;
· Amonijak – 1 ml;
· Alkohol 70% - 50 ml;
· Koloidne (poliglukin, reopoliglukin i dr.) i kristaloidne otopine (fiziološka otopina, otopina glukoze, Ringer-Lock i dr.).
Bilješka. Zaliha svakog lijeka je najmanje 5-10 ampula, a zamjena za plazmu je 2 boce; Kutija prve pomoći mora biti zapečaćena.
UZORCI PLANOVA ZA PRAKTIČNU NASTU U AKADEMSKOJ DISCIPLINI
"OSNOVE OŽIVLJANJA"
Kako bi se osiguralo da se pacijenti koji su razvili opstrukciju gornjih dišnih putova ne uguše ili imaju poteškoće s disanjem, umetnut je dišni put, čiji algoritam ovisi o tome je li instrument umetnut kroz nos ili kroz usta.
Algoritam umetanja u dišni put za nazalno umetanje
↯ Više članaka u časopisu
- Bolesnik je pri svijesti, disanje je otežano ili potpuno zaustavljeno zbog opstrukcije.
- Pacijentu su ozlijeđeni orofarinks ili zubi.
- Prilikom pokušaja uvođenja dišnog puta kroz usta, dišni putevi se nisu otvorili ili se nisu dovoljno otvorili.
Prije početka manipulacije, morate se uvjeriti da nema kontraindikacija.
Među njima:
- Prijelom baze lubanje.
- Prijelom nosa.
- Nosna pregrada je zakrivljena.
- Nosna šupljina je zatvorena (zbog kongenitalne ili stečene patologije).
- Pacijent ima poremećaje krvarenja.
- Cerebrospinalna tekućina se oslobađa iz nosa pacijenta.
- Bolesniku je kirurški odstranjena hipofiza pristupom kroz dno sele turcike i sfenoidalni sinus.
- Pacijent je podvrgnut operaciji zatvaranja kraniofacijalnog defekta stvaranjem stražnjeg faringealnog režnja.
Ako nema kontraindikacija, možete odabrati potrebni set opreme, koji uključuje:
- Nazalni zračni kanali imaju promjer (kalibar) od 6 do 8 milimetara.
- Električno usisavanje.
- Lijek fenilefrin.
- Pamučni štapići na šipki.
- Lidokain u gelu, koncentracija 2%.
Izrađuje se mješavina lidokaina i fenilefrina za vazokonstrikciju i anesteziju (lokalno). Lijekovi se miješaju u omjeru od 10 mililitara gela na 10 miligrama fenilefrina.
- Provođenje anestezije. Da biste to učinili, morat ćete odabrati jednu od pacijentovih nosnica i u nju umetnuti tampone natopljene anestetikom. Nosnicu možete odabrati jednostavno na temelju rezultata vanjskog pregleda (bolje je da u nosnici nema polipa i da nema krvarenja) ili možete napraviti malu provjeru dišući nosom na površini nosnice. ogledalo i procjena veličine mrlja koje su ostale na ovoj površini. Tamponi su umetnuti tako da pacijent ne osjeća jaku nelagodu. Na kraju ovog postupka trebala bi biti tri tampona u razini stražnjeg zida nosa.
- Ako uporaba tampona nije moguća, anestetička smjesa se ubrizgava u nosnu šupljinu pomoću šprice.
- Bolesnika treba položiti na leđa ili na bok. Ponekad se dišni put umetne dok pacijent sjedi.
- Potrebno je uzeti zračni kanal kalibra 7,5 mm (ako je anestezija izvedena pomoću tampona, ovaj kalibar je optimalan) i, usmjeravajući konkavnu stranu zračnog kanala prema tvrdom nepcu, pažljivo ga umetnite u nos.
- Zatim bi se zračni kanal trebao kretati paralelno s nepcem, tako da dođe ispod donje školjke nosa.
- U stražnjem ždrijelu zračni kanal može naići na prepreku. U tom slučaju, prije nastavka unosa, morate pažljivo okrenuti alat za 60-90 stupnjeva. Ako to ne pomogne, možete pokušati okrenuti zračni kanal u smjeru suprotnom od kazaljke na satu za 90 stupnjeva, provući alat kroz grlo i okrenuti ga natrag.
- Ako svi pokušaji prevladavanja otpora u stražnjem ždrijelu nisu bili uspješni, morat ćete ukloniti alat i odabrati zračni kanal manjeg kalibra.
- Ako zamjena zračnog kanala ne daje željeni rezultat, možete koristiti kateter koji se koristi za aspiraciju. Ovaj alat, propušten kroz kanal zračnog kanala, može postati "dirigent" ako se zračni kanal prvo ukloni za oko dva centimetra.
- U posebno teškim slučajevima, kada nikakve mjere ne omogućuju uvođenje zračnog kanala, preostaju samo dvije mogućnosti: pokušati uvesti zračni kanal kroz drugu nosnicu ili još jednom obraditi i pripremiti nosnu šupljinu.
U nekim slučajevima, umetanje dišnog puta kroz nos može dovesti do. Najčešći od njih je krvarenje iz nosa. Da biste ga uklonili, morat ćete koristiti tamponadu. Ako je krvarenje površinsko, dovoljna je prednja tamponada. U težim slučajevima potrebna je stražnja tamponada, što će zahtijevati intervenciju otorinolaringologa.
Teža komplikacija je perforacija sluznice, uslijed čega nastaje submukozni kanal. U tom slučaju morat će se ukloniti zračni kanal, a za uklanjanje komplikacije bit će potrebne metode plastične kirurgije.
Algoritam oralnog umetanja dišnog puta
Insercija nosnog dišnog puta može biti indicirana ako su ispunjeni sljedeći uvjeti:
- Djelomična ili potpuna opstrukcija gornjeg dišnog trakta.
- Pacijent je bez svijesti, čeljusti su stisnute (kao opcija, čeljusti su stisnute nakon intubacije).
- Orofarinks se mora aspirirati.
Prije početka manipulacije, morate se uvjeriti da nema kontraindikacija. Među njima:
- Bronhospazam u akutnoj fazi ili spominjanje bronhospazma u povijesti bolesti bolesnika.
- Primjećuju se prijelomi zuba ili čeljusti.
Ako nema kontraindikacija, možete odabrati potrebnu, koja uključuje:
- Električno usisavanje.
- Nož za kit.
- Kanal s mekim rubom (ili plastičnim).
- Lidokain u obliku otopine (koncentracija 10%).
Manipulacija se mora izvesti u sljedećem redoslijedu:
- Provođenje anestezije. Otopina lidokaina koristi se za ispiranje usta i mjesta umetanja dišnog puta. Time se potiskuje refleks grčanja.
- Bolesnika treba položiti na bok ili na leđa.
- Nakon što ste otvorili pacijentova usta, morate izvaditi jezik iz ždrijela pritiskom na bazu jezika lopaticom.
- Uzimajući zračni kanal u ruku, pažljivo ga umetnite u usta, okrećući konkavnu stranu instrumenta prema bradi. Distalni kraj zračnog kanala treba biti usmjeren prema stražnjem zidu orofarinksa, bez dodirivanja njegove površine. Osim toga, zračni kanal treba svojom prirubnicom stršati iza rezača za oko dva centimetra.
- Jezik treba biti podignut od zida ždrijela. U tu svrhu pacijentu se na poseban način izrađuje donja čeljust.
- Pritiskom na zračni kanal morate ga pažljivo gurnuti u usta oko dva centimetra. Krivulja instrumenta trebala bi biti na dnu jezika.
- Druga mogućnost uvođenja zračnog kanala ne uključuje upotrebu lopatice. U tom je slučaju konkavna strana instrumenta usmjerena prema nepcu pacijenta. Nakon što ste došli do jezika na kraju zračnog kanala, trebate okrenuti instrument za 180 stupnjeva i nastaviti umetanje duž jezika. Morate imati na umu da okretanjem zračnog kanala možete uzrokovati ozljedu usne šupljine ili pogoršati već postojeću ozljedu. Osim toga, neoprezno okretanje zračnog kanala može čak i pomaknuti zube. Stoga morate unaprijed saznati da li pacijent ima klimave zube i da li ima oštećenja usne šupljine.
U nekim slučajevima, umetanje dišnog puta kroz usta može dovesti do komplikacija. Konkretno, ako je dišni put neispravno umetnut, to može dodatno povećati opstrukciju umjesto da olakša stanje pacijenta.
Ako dođe do ove komplikacije, zračni kanal će se morati odmah ukloniti. Drugi je razvoj mučnine, čak i povraćanja. U tom slučaju bit će potrebno ukloniti bljuvotinu iz usta, nakon što prvo pacijent okrene glavu u stranu. Prilično neugodna komplikacija može biti bronhospastička reakcija.
U tom slučaju morat će se osigurati dodatna potpora dišnim putovima.
Indikacije: umjetna ventilacija, konvulzije.
Oprema: rukavice, salvete, valjak, zračni kanal.
Algoritam akcija
Nosite rukavice.
Stavite pacijenta na leđa s debelim jastukom ispod ramena.
Obrišite pacijentov jezik maramicom.
Ubrusom uhvatite jezik i povucite ga prema zubima.
Umetnite zračni kanal u usnu šupljinu (kanila je usmjerena prema gore).
Okrenite dišni put s kanilom prema dolje dok je pomičete prema ždrijelu.
Umetnite dišni put u grlo.
Riža. 29. Umetanje zračnog kanala
Stavite bilješku ispod podveze s naznakom vremena postavljanja podveze (datum, sat, minute).
Izolirajte ud.
Bilješka. Tijekom dugotrajnog transporta steznik se popušta 1-2 minute svakih 30 minuta (u slučaju arteriovenskog krvarenja). Držite podvezu primijenjenu najviše 1 sat.
Zapamtiti! Ne stavljajte podvezu na srednji dio ramena kako biste izbjegli kompresiju radijalnog živca.
Kada je ozlijeđen vaskularni snop vrata, na vrat se stavlja podvez nakon postavljanja Kramerove udlage na zdravoj strani (rameni pojas-vrat-glava) i aseptičnog zavoja na ranu. Podvez se proteže oko vrata preko udlage i zavoja.
Više o temi Primjena zračnog kanala:
- Uputa br. 154.021.98 IP o korištenju „jednokratnih indikatora sterilizacije IS-120, IS-132, IS-160, IS-180” za praćenje parametara načina rada parnih i zračnih sterilizatora
