Pružanje stomatološke zaštite stanovništvu. gradska stomatološka ambulanta
Pitanja organizacije stomatološke zaštite uvijek su bila u središtu pozornosti nacionalnog zdravstva.
Posljednje desetljeće obilježeno je tehničkim napretkom, uvođenjem suvremene opreme i novih tehnologija u praksu stomatologa.
Glavna struktura, kao i prije, ostaju državne općinske zdravstvene ustanove, koje, unatoč sve većem odljevu specijalista u privatni stomatološki sektor, pružaju najveći obujam stomatološke zaštite.
U sustavu državne i općinske gradske zdravstvene zaštite postoje tri razine stomatološke zaštite.
Prva razina. Institucije prve razine uključuju: stomatološke odjele u multidisciplinarnim klinikama, medicinske jedinice, u sklopu središnjih okružnih bolnica (središnje okružne bolnice) i druge zdravstvene ustanove, stomatološke ordinacije u poduzećima, obrazovne ustanove, dječji vrtići, poljoprivredna poduzeća, antenatalne klinike i druge ustanove. . Na prvoj razini provodi se glavnina mjera individualne prevencije i liječenja najčešćih oblika dentalne patologije, a završava sanacijom usne šupljine i po potrebi jednostavnim protezama.
Druga razina predstavljaju državne i općinske stomatološke klinike u upravnim četvrtima gradova, gdje se pruža visokokvalificirana specijalizirana skrb u glavnim profilima stomatološke specijalnosti: terapeutska stomatologija s endodoncijom, kirurška stomatologija i stomatološka protetika. U pravilu, takve stomatološke klinike također obavljaju funkcije jedinstvenih metodoloških i praktičnih centara za organiziranje stomatološke zaštite i provedbu općinskih stomatoloških programa na području usluge.
Na trećoj razini pruža se visokokvalificirana i specijalizirana konzultativna, dijagnostička i terapijska pomoć u tako uskim područjima stomatologije kao što su parodontologija, endodoncija, bolesti sluznice usne šupljine, dentalna neurologija, složena stomatološka protetika, ortodoncija, maksilofacijalna ortopedija, dentalna implantologija, plastična kirurgija, onkostomatologija itd. d. Institucije na ovoj razini prvenstveno trebaju uključivati stomatološke klinike konstitutivnih entiteta Federacije, znanstveno-nastavne medicinske institute i specijalizirane centre. Glavni tijek pacijenata na trećoj razini trebao bi se formirati kao rezultat uputa specijalista prethodne (prve i druge) razine. Na ovoj razini provodi se organizacijsko i metodološko rukovođenje stomatološkom službom entiteta Federacije.
STOMATOLOŠKA POLIKLINIKA
Stomatološke ambulante zauzimaju posebno mjesto u strukturi gradske stomatološke službe.
Propisi o stomatološkoj klinici odobreni su naredbom Ministarstva zdravstva SSSR-a od 10. prosinca 1976.? 1166.
Pravilnik o stomatološkoj poliklinici
1. Stomatološka poliklinika je zdravstveno-preventivna ustanova čija je djelatnost usmjerena na prevenciju bolesti zuba, pravovremeno prepoznavanje i liječenje bolesnika s bolestima maksilofacijalnog područja.
2. Stomatološka klinika organizirana je na propisani način i djeluje među stanovništvom, u industrijskim poduzećima, u višim i srednjim obrazovnim ustanovama, građevinskim i drugim organizacijama, uključujući, u odgovarajućim slučajevima, u dječjim skupinama.
3. Granice područja djelovanja klinike, popis organizacija koje ona opslužuje, utvrđuje zdravstvena vlast prema podređenosti klinike.
4. Glavni ciljevi klinike su:
a) provođenje mjera prevencije bolesti maksilofacijalnog područja među stanovništvom iu organiziranim skupinama;
b) organiziranje i provođenje aktivnosti usmjerenih na rano otkrivanje bolesnika s bolestima maksilofacijalnog područja i njihovo pravovremeno liječenje;
c) pružanje kvalificirane izvanbolničke stomatološke zaštite stanovništvu.
5. Za provedbu glavnih zadaća klinika organizira i provodi:
Potpuna sanacija usne šupljine za sve osobe koje dolaze u ordinaciju radi stomatološke zaštite;
Potpuna sanacija usne šupljine u prednovačkim i vojnim kontigentima;
Hitna medicinska pomoć bolesnika s akutnim bolestima i ozljedama maksilofacijalne regije;
Dispanzersko promatranje pojedinih skupina stomatoloških pacijenata;
Kvalificirana izvanbolnička stomatološka skrb s pravovremenom hospitalizacijom osoba kojima je potrebno bolničko liječenje;
Ispitivanje privremene nesposobnosti bolesnika, izdavanje bolovanja i preporuka za racionalno zapošljavanje, upućivanje na radna liječnička stručna povjerenstva osoba sa znakovima trajnog invaliditeta;
Cijeli kompleks rehabilitacijskog liječenja patologija maksilofacijalnog područja i, prije svega, stomatološke protetike i ortodontskog liječenja;
Aktivnosti na usavršavanju liječnika i medicinskog osoblja.
6. Stomatološka ambulanta može uključivati:
Odjeli terapeutske i kirurške stomatologije (uključujući, u odgovarajućim slučajevima, dječje);
Mobilne stomatološke jedinice;
Odjeli stomatološke protetike;
Soba za organizacijske metode;
Pomoćne jedinice (rentgen, sobe za fizioterapiju);
registar;
Administrativno-gospodarski dio;
Računovodstvo.
Specifični ustroj ambulante utvrđuje nadležno tijelo za zdravstvo prema subordinaciji.
7. Kadrovi stomatološke poliklinike formiraju se prema važećem kadrovskom standardu i standardnoj kadrovskoj popunjenosti.
Tradicionalno uspostavljen struktura stomatološke ambulante uključuje sljedeće odjele (vidi dijagram u nastavku):
1) registar;
2) stomatološki odjeli: terapeutski, kirurški, ortopedski sa zubotehničkim laboratorijem, dječja stomatologija;
3) soba za primarni pregled;
4) ordinacija hitne stomatološke pomoći;
5) prostorija za fizioterapiju;
6) kabinet za rendgen dijagnostiku.
Osim toga, klinika može organizirati odjele i sobe za pružanje visokospecijalizirane stomatološke skrbi pacijentima. To su parodontološka ordinacija, ordinacija za prijem pacijenata s patološkim promjenama na sluznici usne šupljine, ordinacije za anesteziologiju, ortodonciju, preventivu, akupunkturu, hirudoterapiju i funkcionalnu dijagnostiku. Velike stomatološke klinike (regionalne, gradske) imaju odjele (ordinacije) implantologije, anesteziologije i reanimatologije, restorativne terapije, endodoncije, kliničko-dijagnostičke laboratorije, centralne sterilizacijske sobe, ljekarne i dr.
U sastavu stomatološke ambulante nalazi se opći, dječji i ortopedski registar.
Poslovi registra su: čuvanje ambulantne dokumentacije, reguliranje protoka pacijenata, informiranje posjetitelja, referalna djelatnost, čuvanje i obrada bolovanja, evidentiranje kućnih posjeta liječnika.
Stomatološka profesija spada u skupinu povećanog rizika od zaraznih bolesti. Tijekom stomatološke operacije infekcija se može prenijeti s pacijenta na pacijenta, stomatologa i obrnuto.
Asepsa je sustav za sprječavanje ulaska infekcije u ranu tijekom operacija i sprječavanje razvoja bolničkih infekcija. Asepsa uključuje niz mjera koje osiguravaju sterilizaciju instrumenata i materijala
SHEMA
te pridržavanje postupaka tijekom operacija i invazivnih kirurških zahvata.
Medicinske i operacijske sobe, svlačionice, sobe za liječenje moraju biti podvrgnute rutinskom, stalnom i općem čišćenju kemijskim dezinficijensima i fizičkim čimbenicima: baktericidnim, bakteriostatskim i mehaničkim utjecajima. Svrdla i drugi mehanički instrumenti za rezanje trebaju biti laki za aseptičnu obradu. Nakon kirurških zahvata predviđeno je odvojeno prikupljanje upotrijebljenog materijala u tvrde spremnike: gazne salvete, kuglice i metalni instrumenti - igle, oštrice, skalpeli.
Liječnici koji rade u kirurškim ambulantama iu bolnici trebali bi skratiti nokte i paziti da nema pukotina ili zanokata. Prije operacije liječnik sterilnom četkom i sapunom opere šake i podlaktice, ispere ih i nakon brisanja sterilnim ubrusom od vrhova prstiju do laktova tretira ih tamponom navlaženim alkoholom i antiseptička otopina. Posljednjih godina postalo je uobičajeno liječenje ruku 20% otopinom klorheksidina, kao i ubrzane metode liječenja antibakterijskim lijekovima (Zerigel, 96% etilni alkohol), otopina ND-410.
Prije operacije lice bolesnika tretira se alkoholom, a usna šupljina 0,12% otopinom klorheksidina ili njegovih derivata, a operacijsko polje se izolira sterilnim plahtama.
Navedene mjere stvaraju barijeru egzogenoj infekciji, au 90% slučajeva ona dolazi iz vanjske sredine kada je sterilnost narušena tijekom operacija: iz zraka, impostatično, zbog infekcije šavnog materijala, instrumenata i uređaja.
Infekcija može nastati endogeno - s kože, iz usne šupljine i ORL organa. U aktivaciji endogene infekcije veliku važnost imaju čimbenici nespecifične zaštite bolesnika i njegovog imuniteta.
I u kliničkim i bolničkim uvjetima, osobito kod upalnih bolesti, dolazi do međubolničkih infekcija koje često uzrokuju postoperativne gnojne komplikacije.
Poštivanje asepse je od velike važnosti za zaštitu liječnika i medicinskog osoblja, pacijenata od infekcije virusnim hepatitisom
titus C i skupine B, sifilis, tuberkuloza, tetanus, antraks, HIV infekcija.
Važan dio asepse je sterilizacija instrumenata. Sastoji se od predsterilizacijskog čišćenja, pakiranja, sterilizacije, praćenja učinkovitosti i dostave instrumenata na mjesto operacije.
Mehaničko čišćenje instrumenata, štrcaljki ili držača karpula i sustava uređaja provodi se četkama i sterilnim deterdžentima i antisepticima. Boride, rezače, kružne pile, oštre žlice za kiretažu, rašpice i instrumente za osteotomiju treba posebno pažljivo obraditi. Mehaničko i antiseptičko čišćenje instrumenata dopunjeno je ultrazvučnim tretmanom. Nakon gnojnih intervencija instrumenti se posebno pažljivo mehanički čiste i dodatno natapaju antiseptičkim otopinama.
Instrumenti se steriliziraju fizičkim faktorima ili kemikalijama. Fizičke metode sterilizacije uključuju paru, vrući zrak (suhi zrak), filtraciju, infracrvene metode i metode zračenja. Trenutno je najčešća sterilizacija u sterilizatorima na suhu paru s pakiranjem svakog instrumenta. Za zračnu sterilizaciju koriste se zanatske vrećice, za sterilizaciju parom koristi se biljni višeslojni pergament. Višeslojno pakiranje je najpouzdanije.
Pojedinačni uređaji (endoskopi, jedinice uređaja za hemosorpciju, limfosorpciju) čiste se i steriliziraju u plinskom sterilizatoru.
Vrhovi zubarskih svrdla steriliziraju se kuhanjem u vazelinu nakon čega slijedi centrifugiranje.
Kemijska sterilizacija je najprikladnija u obliku izlaganja niskim temperaturama pomoću plinova formaldehida i etilen oksida. Ova metoda je vrlo zgodna jer traje samo 20 minuta.
Materijal za previjanje - salvete, tamponi, kuglice, zavoji pakiraju se u ručnik ili plahtu i stavljaju u posude, sterilizirane pri tlaku od 2 atm i temperaturi od 132,9 ° C tijekom 20 minuta. Ogrtači i plahte također se steriliziraju. Šavni materijal najprije se tretira u trostrukoj otopini, ispere tekućom vodom, osuši i sterilizira kuhanjem u destiliranoj vodi.
vode 20 minuta. Učinkovita je i upotreba zapakiranih jednokratnih igala s materijalom za šivanje.
Otisci, zaštitne pločice, štitnici za usta, zubne udlage nakon ispiranja u tekućoj vodi od 1 minute dezinficiraju se u 0,5% otopini klorheksidina, MD-520 (50% glutaraldehida i 50% alkilbenzildimetilamonijevog klorida), 0,1% desoxona, 6% otopine vodikovog peroksida i koristi se i dezinfekcija plazmom. Nakon tretmana dezinficijensom peru se ortopedske medicinske udlage, štitnici za zube itd. u tekućoj vodi.
Za kontrolu sterilizacije između materijala i alata za pakiranje stavljaju se ampule s benzojevom kiselinom, resorcinolom, antipirinom, prahom askorbinske ili jantarne kiseline, pilokarpin hidrokloridom, tioureom. Ove ljekovite tvari imaju visoko talište (110-200°C) i njihovo taljenje ukazuje na optimalnu temperaturu sterilizacije.
Sterilnost predoperacijskih prostorija, operacijskih blokova, materijala i instrumenata provjerava se bakteriološkom metodom - inokulacijom u aerobnim i anaerobnim uvjetima, te stavljanjem epruveta sa sporonosnom, nepatogenom kulturom mikroorganizama u spremnike. Odsutnost rasta mikroorganizama ukazuje na sterilnost instrumenata i materijala. Stalno praćenje procesa sterilizacije moguće je provoditi postavljanjem bioloških indikatora u kutije. Treba imati na umu da se endospore tetanusa, antraksa, mycobacterium tuberculosis, virusa, uključujući virus AIDS-a, gljivica i Vibrio cholerae slabo uništavaju i da su dezinficijensi visoke i srednje razine najučinkovitiji u borbi protiv njih.
U stomatološkim klinikama potrebno je pregledati osoblje na opasne i virusne infekcije. Osoblje mora obaviti godišnji liječnički pregled uz vađenje krvi na prisutnost virusa hepatitisa A, B, C, D, HIV infekcije, te cijepiti se protiv hepatitisa B i difterije dva puta godišnje.
S obzirom na porast broja pacijenata zaraženih HIV infekcijom i oboljelih od AIDS-a, pri operiranju urgentnih bolesnika potrebno je pojačati mjere opreza i raditi u dvostrukim rukavicama i zaštitnim naočalama, samo jednokratnim instrumentima.
Zarazne bolesti koje se prenose tijekom stomatoloških zahvata
Osnovni uvjeti za rad stomatološke ordinacije
Prije početka rada i nakon završetka radne smjene dezinficiraju se manipulacijski stol, stol za odlaganje sterilnih instrumenata, stomatološke stolice, umivaonici, slavine za umivaonike dvostrukim brisanjem krpom navlaženom 1% otopinom kloramina, nakon čega se baktericidnom lampom stavlja baktericidna lampa. je uključen. Sterilni stol se postavlja na 6 sati Sterilni instrumenti se također mogu čuvati u sterilnom pakiranju ili u baktericidnoj komori kao što je “MicrocidMed” kako bi se spriječila sekundarna kontaminacija stomatoloških instrumenata.
Predsterilizacijska obrada stomatoloških instrumenata
Provodi medicinska sestra. Faze:
1. Namakanje (odvojivi proizvodi stavljaju se rastavljeni) u 3% otopini kloramina, ili 6% otopini vodikovog peroksida, ili 5 - 8% otopini alaminola 60 minuta.
2. Ispirati 15 sekundi tekućom vodom.
3. Namakanje (puno uranjanje) u otopinu biolota zagrijanu na 40 °C 15 minuta.
4. Ispirite svaki instrument u istoj otopini četkicama ili štapićima od pamučne gaze 15 s.
5. Ispiranje uzastopno: vodom iz slavine i destiliranom vodom (po 200 ml vode iz slavine za svaki proizvod) 1 odnosno 0,5 minuta.
6. Sušenje na otvorenom.
Točke 2, 3, 4 namijenjene su za korištenje otopina kloramina i vodikovog peroksida.
Namakanje istrošenih svrdla i endodontskih instrumenata provodi se 30 minuta u dezinfekcijskom sredstvu. otopine (3% vodikovog peroksida, 10% amonijaka i 70% alkohola pomiješanih u jednakim količinama), zatim u otopini biolota (na temperaturi od 40 ° C) 15 minuta.
Natapanje korištenih štapića od pamučne gaze, rukavica, maski itd. proizvedeno u 3% otopini kloramina ili 5 - 8% otopini alaminola 120 minuta.
Kontrola kvalitete predsterilizacijske obrade procjenjuje se pomoću azopirama (azopiram, 3% otopina vodikovog peroksida u omjeru 1:1, nanosi se pipetom na instrument ili se briše štapićem) ili amidopirina (95 g alkohola + 5 g amidopirina. po 2 kapi: amidopirina. , 3% vodikov peroksid, 30% octena kiselina). Plavo-ljubičasta boja ukazuje na prisutnost krvi. Kontroli podliježe 1% istovremeno prerađenih proizvoda istog naziva (ali ne manje od tri proizvoda).
Dezinfekcija stomatoloških instrumenata
Prije i poslije upotrebe, zubni nasadnici se dva puta prebrišu sa 70% alkoholom ili 3% otopinom kloramina, zatim se propuste kroz plamen plamenika. Dezinfekciju vrhova moguće je provoditi i u sustavima za dezinfekciju “Terminator”, “Assistina”, posebnim “džepovima” itd.
Dentalna ogledala urone se 60 minuta u zatvorenu posudu s 3% otopinom kloramina ili 6% vodikovim peroksidom. Zatim se isperu destiliranom vodom i prebrišu sterilnom krpom. Ogledala se čuvaju u sterilnoj posudi ili u zatvorenoj sterilnoj posudi.
Odlivci, nastavci za pištolje za ispiranje karijesa zuba, noževi za rezanje krunica, Kopa skidač krunica itd. dezinficirati dvostrukim brisanjem 1 - 3% otopinom kloramina (ili posebnim otopinama za dezinfekciju) u razmaku od 10 minuta.
Tijekom terapeutskog sastanka, rukavice se operu tekućom vodom i sapunom, obrišu alkoholom ili posebnom otopinom. Tijekom kirurškog zahvata, rukavice moraju biti jednokratne i sterilne.
Sterilizacija
Sterilizacija je potpuno uništavanje mikroorganizama i njihovih spora na (u) steriliziranom predmetu.
Zahtjevi za sterilizaciju
Sterilizaciju je potrebno provesti neposredno na radnom mjestu ili predmet koji se sterilizira staviti u neprobojnu ambalažu (prije ili nakon sterilizacije).
Nakon sterilizacije predmet ne smije sadržavati žive mikroorganizme. Predmet se ne smije mijenjati tijekom procesa sterilizacije. Nakon sterilizacije predmet mora dugo ostati sterilan.
Podjela metoda sterilizacije
1. Prema obveznom stanju sredstva za sterilizaciju:
a) tekuće metode;
b) uporabom plinovitih tvari;
c) sterilizacija plazmom;
d) pomoću zračenja.
2. Prema faktoru utjecaja na predmet koji se sterilizira:
a) prodorni ili volumetrijski (uništavaju proteine mikroorganizama);
b) ima površinski učinak.
3. Prema načinu utjecaja na sterilizirani predmet:
a) kemijski;
b) fizički;
c) kombinirani.
Vrste sterilizacije koje se koriste u stomatologiji
Tekućina
Kemijski. Ova vrsta sterilizacije uključuje jednostavne metode namakanja, tretiranja instrumenata u otopinama (na primjer, vodikov peroksid 3%, 6%; soli hipoklorične kiseline; kloramin 1 - 3% itd.). Otopine se također mogu koristiti za obradu otisaka tijekom ultrazvučne obrade. Prednosti metode su mogućnost obrade unutarnjih kanala malog promjera i niske temperature obrade. Nedostaci metode su: površinska izloženost, poštivanje sigurnosnih propisa, vrijeme obrade (minimalno 10 sati), obavezno nekoliko pranja, štetni učinci na osoblje, problemi zbrinjavanja otpada.
Toplinski. Ključanje. Sterilizacija potpuno metalnih stomatoloških instrumenata (borera, igala, čepova, kukica, višekratnih štrcaljki itd.), materijala može se provesti kuhanjem u destiliranoj vodi uz dodatak 1 - 2% otopine natrijevog bikarbonata najmanje 30 minuta. Metoda je prodorna. Ekološki prihvatljiv. Međutim, trajanje postupka i nemogućnost kuhanja oštrih reznih instrumenata ograničavaju korištenje ove metode.
Sterilizacija stomatoloških nasadaka može se provesti kuhanjem 1 sat u vazelinu uz dodatak 2% otopine hidroksikinola, nakon čega slijedi centrifugiranje. Metoda je pouzdana, prodorna, ali dugotrajna i zahtijeva posebnu opremu.
Plin
Kemijski. Plinska sterilizacija etilen oksidom Predmet koji se sterilizira drži se u plinskom okruženju 1 sat, nakon čega se prostorija mora provjetravati 10 sati.Pouzdanost metode je vrlo visoka (100% sterilizacija). Metoda je prodorna. Ima visoku produktivnost, jer se provodi centralno, u velikim serijama steriliziranog predmeta. Nema ograničenja za materijale koji se mogu podvrgnuti ovoj metodi. Sterilizacija se može provoditi u pakiranju. Svi instrumenti za jednokratnu upotrebu prolaze kroz ovaj tretman. Nedostaci metode su: korištenje vrlo toksičnog plina, koji može imati štetan učinak na okoliš, mogućnost strujnog
značajna precipitacija na površinama nakon tretmana, trajanje postupka.
Sterilizacija ozonom. Predmet se drži u ozonskoj atmosferi 1,5 sat (npr. u aparatu SS-5). Metoda nema ograničenja u pogledu materijala predmeta koji se sterilizira. Međutim, velike količine ozona su otrovne, a duljina procesa ne pridonosi prednostima ove metode sterilizacije.
Toplinski. Metoda suhe topline. Najzastupljeniji je u stomatologiji jer je jednostavan za korištenje, ekološki prihvatljiv i omogućuje obradu predmeta u pakiranju. Međutim, ne mogu se svi instrumenti sterilizirati ovom metodom. Predmet se drži na temperaturi od 180 °C 1 h.Suha peć se ne može puniti (niska pouzdanost). Visoke temperature zahtijevaju poštivanje sigurnosnih mjera.
Metoda pare (autoklaviranja). Sredstvo za sterilizaciju u ovom slučaju je para zagrijana na 120 °C pod pritiskom od 1,1 atm. 12 minuta, do 134 °C - 4 minute. Metoda je prodorna, ekološki prihvatljiva, a brzina je velika. Međutim, visoka temperatura i vlažnost ograničavaju njegovu upotrebu za alate za rezanje i zahtijevaju poštivanje sigurnosnih mjera opreza. Nedavno je metoda postala široko rasprostranjena.
Glasperlenska metoda. Također je prodoran, ali se koristi samo za sterilizaciju malih instrumenata. Radni dio instrumenata se nekoliko sekundi uroni u medij zagrijan na 240 - 270 °C.
Plazma sterilizacija
Plazma je četvrto agregatno stanje. Za ovu vrstu sterilizacije koristi se argon, propušten kroz izmjeničnu struju. Metoda je prodorna. Koristi se učinak kuglaste munje. Bombardiranje atomima i molekulama plazmatske supstance steriliziranog predmeta prekida vezu između proteina mikroorganizama, što dovodi do njihove smrti. Sterilizacija se odvija na temperaturi od 60 - 80 °C u trajanju od 10 - 12 minuta. Uređaj "Plasmodin-2".
Metode sterilizacije zračenjem
Sterilizacija zračenjem. Primjena prodornog ionizirajućeg zračenja, čiji je izvor Co 60, moguća je samo u industrijskim uvjetima zbog opasnosti od izloženosti osoblja.
Metoda ima ista pozitivna svojstva kao plinska (etilen oksid) metoda.
UV sterilizacija. Korištenje ultraljubičastog zračenja moguće je samo za otvorene površine predmeta koji se sterilizira. Metoda je jednostavna, ali kada uređaj radi dulje vrijeme, oslobađa se velika količina ozona.
IR sterilizacija. Infracrveno zračenje također se koristi za sterilizaciju izloženih površina (površinska ekspozicija) predmeta koji se sterilizira. Ali metoda proizvodi zagrijavanje površina.
Sterilizacija u mikrovalnoj. Struje ultravisoke frekvencije (elektromagnetsko zračenje) djeluju sterilizirajuće. Metoda je neučinkovita i štetna za osoblje, ali učinak na predmet koji se sterilizira je kratkotrajan.
Kontrola sterilizacije
Kontrola sterilizacije provodi se na jedan od sljedećih načina:
Selektivna mikrobiološka kontrola (ispiranje se sije na hranjive podloge);
Korištenje kemijskih indikatora (indikatorske trake koje mijenjaju boju na određenoj temperaturi);
Korištenje bioloških indikatora (trakice s test mikrobnim kulturama, koje se nakon sterilizacije stavljaju u hranjive podloge; ako postoji rast, cijela serija se odbacuje).
Sterilizacija instrumenata u slučaju opasnosti od HIV infekcije
Virus umire na temperaturi od 46 °C tijekom 30 minuta.
Dezinficijensi (WHO, 1986): etilni alkohol 70° - 10 min, 50° - 12 min; propilni alkohol 75° - 1 min, etilni alkohol s acetonom 1:1 - 10 min; klorheksidin 4% - 5 min, 3% - 10 min; natrijev hipoklorid 0,5% - 1 min, 0,1% - 10 min; vodikov peroksid 3% - 1 min, 0,3% - 10 min; formaldehid 0,2% - 5 min, 2% - 1 min; fenol 5% - 1 min; Lysol 0,5% - 10 min; paraformaldehid 0,6% - 25 min.; polivinilpiralidon 10% - 1 min; kloramin 2%, formaldehid 40% 1:1 - 10 sati za ogledala.
9448 0
Najvažnije zadaće stomatoloških organizacija su skup dispanzerskih mjera za prevenciju, rano otkrivanje, liječenje i rehabilitaciju bolesnika s oralnim bolestima. žlijezde slinovnice i čeljusti.
Više od 90% pacijenata prima opću i specijaliziranu stomatološku skrb u ASTU, što uključuje:
. državne i općinske stomatološke klinike za odrasle i djecu (republičke, regionalne, okružne, regionalne, gradske, okružne);
. stomatološki odjeli (u sklopu multidisciplinarnih bolnica, medicinskih jedinica, odjelskih ustanova itd.);
. stomatološke ordinacije (u dispanzerima, klinikama za trudnice, ambulantama opće (obiteljske) prakse, zdravstvenim centrima industrijskih poduzeća, obrazovnim ustanovama itd.):
. privatne stomatološke organizacije (klinike, ordinacije itd.).
Pacijenti primaju stacionarnu specijaliziranu stomatološku skrb na odjelima maksilofacijalne kirurgije multidisciplinarnih bolnica.
Dostupnost stomatološke zaštite stanovništvu ovisi o mnogim čimbenicima: cjenovnoj politici, organizacijskim oblicima njezina pružanja, opskrbljenosti stanovništva stomatolozima (stomatolozima) itd. Trenutno se stomatološka zaštita stanovništvu pruža u sljedećim organizacijskim oblicima: centralizirano, decentralizirano, mobilno.
U centraliziranom obliku stanovništvo se prima izravno u stomatološkoj poliklinici ili u stomatološkom odjelu (ordinaciji) u sklopu druge zdravstvene ustanove.
Decentralizirani oblik pružanja stomatološke zaštite stanovništvu uključuje stvaranje stalnih stomatoloških ordinacija u zdravstvenim centrima industrijskih poduzeća iu obrazovnim ustanovama. Ovaj oblik najpogodniji je za organiziranje stomatološke zaštite radno aktivnog stanovništva i studenata. Prednost ovog oblika je neosporna, ali je preporučljivo takve urede organizirati u poduzećima s 1200 i više zaposlenih te obrazovnim ustanovama s 800 i više studenata.
Obrazac na licu mjesta najučinkovitiji je za pružanje stomatološke zaštite ruralnom stanovništvu, djeci u predškolskim ustanovama, osobama s invaliditetom, samcima i starijim građanima. Omogućuje nam maksimalno približavanje opće i specijalizirane stomatološke zaštite ovim kategorijama građana.
Osobama koje pate od akutne stomatološke boli, traumatskih ozljeda zuba, čeljusti i drugih akutnih stomatoloških patologija treba pružiti hitnu stomatološku pomoć. 24-satno pružanje hitne stomatološke pomoći stanovništvu u velikim gradovima provode hitne službe za odrasle i djecu (u sastavu stomatoloških klinika) i ordinacije koje djeluju u sastavu stanica (odjela) hitne medicinske pomoći.
Glavna zadaća stručnjaka koji rade u stomatološkim organizacijama, bez obzira na oblik vlasništva i pripadnost odjelu, je sanacija usne šupljine pacijenata.
Sanacija usne šupljine (od latinskog sanus - zdrav) je sveobuhvatno poboljšanje organa i tkiva usne šupljine koje uključuje liječenje karijesa, uklanjanje nekarijesnih defekata zubnog tkiva plombom, uklanjanje zubnog kamenca, liječenje parodontnih bolesti, uklanjanje oštećenih zuba i korijena koji ne podliježu konzervativnom liječenju, ortodontsko i ortopedsko liječenje, obuka u vještinama oralne higijene i dr.
Postoje dva oblika oralne sanitacije: po uputnici i planski.
Sanacija usne šupljine na zahtjev provodi se za pacijente koji se samostalno obraćaju stomatološkoj poliklinici (odjelu, ordinaciji) za liječničku pomoć.
Planirana sanacija usne šupljine provodi se na mjestu studiranja, rada u stomatološkoj ordinaciji ili u klinici.Prije svega, sanacija usne šupljine provodi se kod osoba koje rade u opasnim industrijama ili u poduzećima s takvim radnim uvjetima koji pridonose intenzivan razvoj zubnih bolesti: na primjer, zubni karijes kod radnika slastičarnica ili mlina za brašno, kiselinska nekroza cakline kod osoba u kontaktu s kiselim parama, gingivitis kod radnika staklenika itd.
Planirana sanacija također je indicirana za osobe koje boluju od raznih kroničnih somatskih bolesti kako bi se izbjeglo stvaranje žarišta odontogene infekcije. Planirana sanacija provodi se za djecu u dječjim vrtićima, školama, internatima, sanatorijima, zdravstvenim kampovima i pedijatrijskim bolnicama.
Ovisno o opsluživanoj populaciji, učestalosti stomatoloških bolesti i dostupnosti stomatološke zaštite na pojedinom području, planska sanacija usne šupljine može se provoditi sljedećim metodama:
. centralizirano;
. decentralizirano;
. brigada;
. mješoviti.
Centralizirana metoda
Planirana sanacija usne šupljine provodi se neposredno u stomatološkoj poliklinici ili stomatološkom odjelu u sastavu zdravstvene ustanove, što omogućuje organiziranje prijema pacijenata uz potrebne laboratorijske i instrumentalne pretrage i konzultacije specijalista. Međutim, u nekim slučajevima može biti teško organizirati posjet klinici za osobe koje podliježu planiranoj sanaciji, osobito djecu. U ovom slučaju koristi se decentralizirana metoda planirane sanacije.Decentralizirana metoda
Sanacija usne šupljine provodi se izravno u predškolskim ustanovama, školama i poduzećima kroz organizaciju stomatoloških ordinacija. Ako je broj učenika u školama nedovoljan (manje od 800 ljudi), u jednoj od njih otvara se stomatološka ordinacija koja služi djeci iz 2-3 obližnje pridružene škole.Time se osigurava potrebna razina dostupnosti stomatološke zaštite djece, maksimalna pokrivenost sanitarijom i preventivnim mjerama. Nedostatak metode je nedovoljno opremljenost stomatoloških ordinacija posebnom opremom, pa se djeca sa složenim bolestima i po potrebi dodatnim dijagnostičkim pretragama upućuju u stomatološku polikliniku.
Brigadna metoda
Planiranu sanaciju usne šupljine provodi gostujući tim stomatologa iz okružne ili područne stomatološke ambulante. Timovi se u pravilu sastoje od 3-5 liječnika i jedne medicinske sestre, idu direktno u škole, predškolske ustanove i poduzeća, gdje provode sanaciju usne šupljine djece i odraslih u potrebnom vremenskom razdoblju. U tu svrhu koristi se posebno opremljen prijevoz.Mješovita metoda
Predviđa kombinaciju pojedinih metoda planske sanacije usne šupljine na temelju mogućnosti teritorijalnog zdravstvenog sustava, raspoloživosti stomatoloških ustanova, njihove opremljenosti kvalificiranim kadrom te potrebnom dijagnostičkom i terapijskom opremom.U djece se metoda planirane sanacije obično provodi u dva stupnja.
Prva faza je pregled djetetove usne šupljine i određivanje potrebnih vrsta stomatološke zaštite.
Druga faza je pružanje stomatološke zaštite u najkraćem mogućem roku do potpune rehabilitacije.
U nekim slučajevima planirana rehabilitacija uključuje treću fazu - naknadno aktivno dinamičko praćenje bolesne djece.
Planirana sanacija usne šupljine u djece treba se smatrati glavnim sredstvom prevencije zubnog karijesa i pravovremene korekcije maksilofacijalnih anomalija. Planirana sanacija, bez obzira na oblike i metode koje se koriste, predviđa obvezne ponovne (kontrolne) preglede djece svakih 6 mjeseci.
Uspjeh planirane rehabilitacije djece u organiziranim dječjim skupinama uvelike ovisi o koordiniranom djelovanju voditelja dječjih stomatoloških klinika te predškolskih i školskih odgojno-obrazovnih ustanova. U tu svrhu unaprijed se izrađuju planirani planovi sanacije te osigurava organizacija i kontrola njihove provedbe.
O.P. Ščepin, V.A. Liječnik
13239 0
Značajke organizacije stomatološke skrbi za dječju populaciju određene su, prije svega, visokom razinom dentalnog morbiditeta u djetinjstvu i adolescenciji: više od 80% djece pati od zubnog karijesa, 95% od parodontnih bolesti.
Izvanbolničku stomatološku zaštitu djece obavljaju sljedeće stomatološke ustanove:
. dječje stomatološke klinike;
. dječji stomatološki odjeli (ordinacije) općih medicinskih ustanova;
. stomatološke ordinacije obrazovnih ustanova.
Dječje stomatološke klinike kao samostalne zdravstvene ustanove organizirane su u velikim gradovima s dječjom populacijom od najmanje 60-70 tisuća ljudi. U gradovima s dječjom populacijom do 20 tisuća stomatološka skrb pruža se na dječjim odjelima (ordinacijama) stomatoloških klinika za odrasle.
Glavni zadaci dječje stomatološke klinike uključuju:
. osiguranje kvalitetnog liječničko-dijagnostičkog procesa temeljenog na standardima zdravstvene skrbi za djecu oboljelu od bolesti zuba;
. organiziranje i provođenje rutinskih preventivnih pregleda i sanacije usne šupljine djece u ustanovama predškolskog, osnovnog općeg, osnovnog općeg, srednjeg (potpunog) općeg, specijalnog obrazovanja, osnovnog i srednjeg strukovnog obrazovanja;
Pružanje hitne stomatološke (kirurške) pomoći bolesnoj djeci s akutnim bolestima i ozljedama maksilofacijalne regije;
. provođenje dispanzerskog promatranja djece s patologijom dentoalveolarnog sustava s procjenom razine zdravlja zuba djece;
. upućivanje bolesne djece na stacionarno liječenje u specijalizirane stomatološke odjele na propisani način;
Provođenje kompleksnog ortodontskog liječenja djece s anomalijama zuba i lica;
. analiza dentalnog morbiditeta u djece i razvoj mjera za smanjenje i uklanjanje uzroka koji doprinose nastanku bolesti i njihovih komplikacija;
. uvođenje suvremenih metoda prevencije, dijagnostike i liječenja stomatoloških bolesti maksilofacijalnog područja u djece;
Provođenje sanitarno-edukativnog rada među stanovništvom, uključujući uključivanje medicinskog osoblja medicinskih ustanova, nastavnog osoblja škola i predškolskih ustanova, roditelja, koristeći sve medije (tisak, televizija, radio, vizualna propaganda itd.);
Opremanje ustrojstvenih jedinica klinike medicinskom opremom, instrumentima, te lijekovima i potrošnim materijalom u skladu s popisom opreme i instrumenata;
. vođenje evidencije i sastavljanje zdravstvenih izvješća na propisani način.
Postoje određeni zahtjevi za strukturu dječje stomatološke klinike; prisutnost najmanje 2-3 ortodontske ordinacije, ordinacije psihologa i igraonice. Ako se stomatološka skrb za djecu pruža u odjelu koji je dio stomatološke klinike za odrasle, tada su obvezni uvjeti prisutnost zasebnog ulaza za djecu i najmanje dvije sobe (kirurška, terapeutska).
Jedna od značajki organizacije rada dječjih stomatoloških klinika je raširena uporaba metode planirane sanitacije.
Glavna osoba u dječjoj stomatološkoj poliklinici je dječji stomatolog koji je stekao visoko stručno obrazovanje u specijalnosti "stomatologija" i završio pripravnički staž u specijalnosti "opći stomatolog" ili klinički staž u specijalnosti "dječja stomatologija".
Specijaliziranu skrb provode doktori dentalne medicine specijalisti (terapeut, kirurg, ortoped, ortodont) koji su prošli stručnu prekvalifikaciju iz dječje stomatologije u skladu sa zahtjevima obrazovnog standarda, standardnog programa i nastavnog plana i programa, odobrenog na propisani način i stekli specijalističku svjedodžbu odgovarajuću specijalnost. Osim toga, stomatolozi mogu pružiti njegu zuba djeci.
Osnovna zadaća dječjeg stomatologa je provođenje preventivnog, dijagnostičkog, terapeutskog i sanitarno-edukativnog rada usmjerenog na optimalan razvoj zubnog sustava djece. U tu svrhu provodi plansku sanaciju usne šupljine djece, liječnički pregled onih kojima je potrebno stalno dinamičko promatranje.
Po potrebi ambulantno pruža hitnu stomatološku pomoć djeci prema utvrđenom postupku, upućuje djecu s patologijama maksilofacijalnog područja na stacionarno liječenje u specijalizirane stomatološke odjele i dr.
O.P. Ščepin, V.A. Liječnik
Oralno zdravlje važan je uvjet za normalno opće fizičko stanje ljudskog organizma. Poznato je da postoji bliska povezanost između gotovo svih nezaraznih bolesti i oštećenja zuba i usne šupljine. Pojava kod ljudi različitih vrsta patologija kardiovaskularnog sustava, reumatizma, nefropatije, mnogih zaraznih i alergijskih stanja, bolesti gastrointestinalnog trakta i jetre kliničari smatraju povezanim sa zubnim bolestima.
U prisutnosti žarišta kronične infekcije u usnoj šupljini, učestalost somatskih bolesti povećava se 2-4 puta, a ako se otkrije i nezadovoljavajući indeks oralne higijene, više od 5 puta. Stoga se zadatak zaštite javnog zdravlja ne može riješiti bez uklanjanja dentalne patologije.
Stomatološka njega je dugo bila jedna od najpopularnijih vrsta medicinske skrbi. Štoviše, u 99% slučajeva pacijenti se opslužuju u ambulantama. U strukturi stomatoloških bolesti koje zahtijevaju hospitalizaciju (oko 1% pacijenata) vodeće mjesto zauzimaju odontogene upalne bolesti, neoplazme i ozljede maksilofacijalnog područja.
Danas Ministarstvo zdravstva Rusije, zdravstvene vlasti regija zemlje i općinska vijeća, u okviru svojih nadležnosti, planiraju aktivnosti za razvoj stomatološke skrbi za stanovništvo i prate aktivnosti podređenih stomatoloških službi. Na svim upravnim razinama upravljanja zdravstvom imenuje se glavni specijalist stomatologije.
Izobrazba doktora dentalne medicine provodi se na stomatološkim fakultetima medicinskih sveučilišta. Uz to, Rusija i dalje nastavlja proizvoditi stomatologe sa srednjom medicinskom naobrazbom. Danas je opskrbljenost stanovništva svim liječnicima i stomatolozima u prosjeku 4,7 (u nizu velikih gradova - više od 5) specijalista na 10 tisuća stanovnika.
Prema nomenklaturi koja je na snazi u Rusiji, stomatolozi s visokim obrazovanjem mogu raditi u zdravstvenim ustanovama kako u glavnoj specijalnosti stomatologije, tako iu specijalnostima koje zahtijevaju dubinsko usavršavanje: ortodoncija, dječja stomatologija, terapeutska stomatologija, ortopedska stomatologija "," kirurška stomatologija " .
Izvanbolnička stomatološka zaštita urbanog stanovništva pruža se u različitim vrstama specijaliziranih liječničkih i preventivnih ustanova. To uključuje:
1) državne i općinske stomatološke klinike (za odrasle i djecu);
2) stomatološke jedinice (odjeli i ordinacije) u sastavu drugih državnih zdravstvenih ustanova (područne ambulante, sanitetske jedinice, bolnice, dispanzeri, trudničke klinike i dr.);
3) stomatološke ordinacije u nemedicinskim organizacijama (škole i predškolske ustanove, više i srednje specijalizirane obrazovne ustanove);
4) privatne stomatološke ordinacije.
U proteklih deset godina nije bilo većih promjena u mreži javnih stomatoloških ustanova u zemlji. Ukupan broj stomatoloških poliklinika tijekom ovih godina ostao je gotovo nepromijenjen i danas iznosi oko 950 ustanova. Istodobno se neznatno smanjio broj stomatoloških jedinica (odjela i ordinacija) unutar drugih organizacija.
Prijelaz na tržišne odnose u zdravstvenom sektoru, liberalizacija cijena i razvoj novog građanskog zakonodavstva – sve je to pridonijelo brzom rastu privatnih stomatoloških poliklinika u posljednjem desetljeću. Privatni sektor stomatološke zaštite danas je predstavljen kako komercijalnim strukturama različitih organizacijsko-pravnih oblika (proizvodne zadruge, poslovna društva i partnerstva), tako i individualnim poduzetnicima koji svoju djelatnost pružanja stomatoloških usluga obavljaju samostalno (bez osnivanja pravne osobe). .
Glavninu privatnih stomatoloških usluga čine male ambulante (u prosjeku 2-3 stolice) i zasebne ordinacije. Rjeđe su veće klinike, pa čak i cijele mreže klinika, koje se mogu pronaći gotovo samo u velikim gradovima.
Na slobodnom tržištu medicinskih usluga stanovništvo ima realnu mogućnost izbora stomatološke ustanove i liječnika. Štoviše, danas je plaćena stomatološka skrb već postala najvažniji čimbenik financijskog stanja ne samo privatnih, već i javnih stomatoloških ustanova. U takvim uvjetima već postoji konkurencija između klinika za privlačenje pacijenata, što u određenoj mjeri pridonosi poboljšanju kvalitete dentalne zaštite općenito.
U skladu s Uredbom Vlade Ruske Federacije od 26. studenog 1999. br. 1194 „O programu državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi građanima Ruske Federacije”, građanima se pruža pomoć za bolesti zuba i usne šupljine na teret sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja. Osim toga, na teret proračuna svih razina osigurava se povlaštena stomatološka protetika za određene kategorije građana, uključujući djecu do 18 godina, starosne umirovljenike, ratne vojne invalide, invalide djetinjstva, invalide rada I. skupine i II, heroji Sovjetskog Saveza, heroji Ruske Federacije, puni gospoda Ordena slave, stanovnici opkoljenog Lenjingrada, veterani vojnih operacija u drugim zemljama itd.
Prilikom pružanja besplatne skrbi građanima potrebno je kombinirati poznata načela centralizacije i decentralizacije u organizaciji stomatološke službe. U centraliziranom obliku stanovništvo se prima izravno u stomatološkoj klinici ili u stomatološkom odjelu (uredu) druge zdravstvene ustanove.
Decentralizirani oblik usluge uključuje stvaranje stalnih stomatoloških ordinacija u poduzećima i organizacijama. Prednost ovog oblika je što se, prvo, usluga stanovništvu odvija lokalno i stalno; drugo, postoji mogućnost pune medicinske skrbi za radnike ili studente; treće, povećava se mogućnost bližeg kontakta između liječnika i bolesnika. U pružanju dentalne skrbi djeci preporučljiv je decentralizirani oblik organizacije utemeljen na obrazovnim ustanovama.
Oralno zdravlje važan je uvjet za normalno opće fizičko stanje ljudskog organizma. Poznato je da postoji bliska povezanost između gotovo svih nezaraznih bolesti i oštećenja zuba i usne šupljine. Pojava kod ljudi različitih vrsta patologija kardiovaskularnog sustava, reumatizma, nefropatije, mnogih zaraznih i alergijskih stanja, bolesti gastrointestinalnog trakta i jetre kliničari smatraju povezanim sa zubnim bolestima.
U prisutnosti žarišta kronične infekcije u usnoj šupljini, učestalost somatskih bolesti povećava se 2-4 puta, a ako se otkrije i nezadovoljavajući indeks oralne higijene, više od 5 puta. Stoga se zadatak zaštite javnog zdravlja ne može riješiti bez uklanjanja dentalne patologije.
Stomatološka njega je dugo bila jedna od najpopularnijih vrsta medicinske skrbi. Štoviše, u 99% slučajeva pacijenti se opslužuju u ambulantama. U strukturi stomatoloških bolesti koje zahtijevaju hospitalizaciju (oko 1% pacijenata) vodeće mjesto zauzimaju odontogene upalne bolesti, neoplazme i ozljede maksilofacijalnog područja.
Danas Ministarstvo zdravstva Rusije, zdravstvene vlasti regija zemlje i općinska vijeća, u okviru svojih nadležnosti, planiraju aktivnosti za razvoj stomatološke skrbi za stanovništvo i prate aktivnosti podređenih stomatoloških službi. Na svim upravnim razinama upravljanja zdravstvom imenuje se glavni specijalist stomatologije.
Izobrazba doktora dentalne medicine provodi se na stomatološkim fakultetima medicinskih sveučilišta. Uz to, Rusija i dalje nastavlja proizvoditi stomatologe sa srednjom medicinskom naobrazbom. Danas je opskrbljenost stanovništva svim liječnicima i stomatolozima u prosjeku 4,7 (u nizu velikih gradova - više od 5) specijalista na 10 tisuća stanovnika.
Prema nomenklaturi koja je na snazi u Rusiji, stomatolozi s visokim obrazovanjem mogu raditi u zdravstvenim ustanovama kako u glavnoj specijalnosti stomatologije, tako iu specijalnostima koje zahtijevaju dubinsko usavršavanje: ortodoncija, dječja stomatologija, terapeutska stomatologija, ortopedska stomatologija "," kirurška stomatologija " .
Izvanbolnička stomatološka zaštita urbanog stanovništva pruža se u različitim vrstama specijaliziranih liječničkih i preventivnih ustanova. To uključuje:
1) državne i općinske stomatološke klinike (za odrasle i djecu);
2) stomatološke jedinice (odjeli i ordinacije) u sastavu drugih državnih zdravstvenih ustanova (područne ambulante, sanitetske jedinice, bolnice, dispanzeri, trudničke klinike i dr.);
3) stomatološke ordinacije u nemedicinskim organizacijama (škole i predškolske ustanove, više i srednje specijalizirane obrazovne ustanove);
4) privatne stomatološke ordinacije.
U proteklih deset godina nije bilo većih promjena u mreži javnih stomatoloških ustanova u zemlji. Ukupan broj stomatoloških poliklinika tijekom ovih godina ostao je gotovo nepromijenjen i danas iznosi oko 950 ustanova. Istodobno se neznatno smanjio broj stomatoloških jedinica (odjela i ordinacija) unutar drugih organizacija.
Prijelaz na tržišne odnose u zdravstvenom sektoru, liberalizacija cijena i razvoj novog građanskog zakonodavstva – sve je to pridonijelo brzom rastu privatnih stomatoloških poliklinika u posljednjem desetljeću. Privatni sektor stomatološke zaštite danas je predstavljen kako komercijalnim strukturama različitih organizacijsko-pravnih oblika (proizvodne zadruge, poslovna društva i partnerstva), tako i individualnim poduzetnicima koji svoju djelatnost pružanja stomatoloških usluga obavljaju samostalno (bez osnivanja pravne osobe). .
Glavninu privatnih stomatoloških usluga čine male ambulante (u prosjeku 2-3 stolice) i zasebne ordinacije. Rjeđe su veće klinike, pa čak i cijele mreže klinika, koje se mogu pronaći gotovo samo u velikim gradovima.
Na slobodnom tržištu medicinskih usluga stanovništvo ima realnu mogućnost izbora stomatološke ustanove i liječnika. Štoviše, danas je plaćena stomatološka skrb već postala najvažniji čimbenik financijskog stanja ne samo privatnih, već i javnih stomatoloških ustanova. U takvim uvjetima već postoji konkurencija između klinika za privlačenje pacijenata, što u određenoj mjeri pridonosi poboljšanju kvalitete dentalne zaštite općenito.
U skladu s Uredbom Vlade Ruske Federacije od 26. studenog 1999. br. 1194 „O programu državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi građanima Ruske Federacije”, građanima se pruža pomoć za bolesti zuba i usne šupljine na teret sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja. Osim toga, na teret proračuna svih razina osigurava se povlaštena stomatološka protetika za određene kategorije građana, uključujući djecu do 18 godina, starosne umirovljenike, ratne vojne invalide, invalide djetinjstva, invalide rada I. skupine i II, heroji Sovjetskog Saveza, heroji Ruske Federacije, puni gospoda Ordena slave, stanovnici opkoljenog Lenjingrada, veterani vojnih operacija u drugim zemljama itd.
Prilikom pružanja besplatne skrbi građanima potrebno je kombinirati poznata načela centralizacije i decentralizacije u organizaciji stomatološke službe. U centraliziranom obliku stanovništvo se prima izravno u stomatološkoj klinici ili u stomatološkom odjelu (uredu) druge zdravstvene ustanove.
Decentralizirani oblik usluge uključuje stvaranje stalnih stomatoloških ordinacija u poduzećima i organizacijama. Prednost ovog oblika je što se, prvo, usluga stanovništvu odvija lokalno i stalno; drugo, postoji mogućnost pune medicinske skrbi za radnike ili studente; treće, povećava se mogućnost bližeg kontakta između liječnika i bolesnika. U pružanju dentalne skrbi djeci preporučljiv je decentralizirani oblik organizacije utemeljen na obrazovnim ustanovama.
Organizacija rada stomatološke ambulante
Među svim zdravstvenim ustanovama koje pružaju stomatološku zaštitu, stomatološka poliklinika zauzima posebno mjesto. Stomatološka poliklinika je zdravstveno-preventivna ustanova čija je djelatnost usmjerena na prevenciju bolesti zuba, pravovremeno prepoznavanje i liječenje bolesnika s bolestima maksilofacijalnog područja. Stomatološke klinike su različite:
1. Po razini usluge: republički, regionalni, regionalni, gradski, okružni.
2. Po subordinaciji: teritorijalni, resorni.,
3. Prema izvoru financiranja proračunski, samoodrživi.
Stomatološka poliklinika osniva se prema utvrđenom postupku i djeluje kao samostalna zdravstvena ustanova. Granice područja djelovanja klinike, popis organizacija koje ona opslužuje, utvrđuje tijelo nadležno za zdravstvo prema podređenosti klinike. Glavni ciljevi stomatološke poliklinike su:
a) provođenje mjera prevencije bolesti maksilofacijalnog područja među stanovništvom iu organiziranim skupinama;
b) organiziranje i provođenje aktivnosti usmjerenih na rano otkrivanje bolesnika s bolestima maksilofacijalnog područja i njihovo pravovremeno liječenje;
c) pružanje kvalificirane izvanbolničke stomatološke zaštite stanovništvu. Za obavljanje svojih glavnih zadaća klinika organizira i provodi:
Planski, prema rasporedima dogovorenim od strane čelnika poduzeća i organizacija, preventivni pregledi radnika industrijskih poduzeća, građevinskih organizacija, studenata viših i srednjih obrazovnih ustanova, radnika i studenata drugih organiziranih skupina uz istovremeni tretman identificiranih pacijenti;
Provođenje kompletne sanacije usne šupljine svim osobama koje posjećuju polikliniku radi stomatološke zaštite;
Potpuna sanacija usne šupljine u prednovačkim i vojnim kontigentima;
Pružanje hitne medicinske pomoći pacijentima s akutnim bolestima i ozljedama maksilofacijalne regije;
Dispanzersko promatranje pojedinih skupina stomatoloških pacijenata;
Pružanje kvalificirane izvanbolničke stomatološke skrbi s pravovremenom hospitalizacijom osoba kojima je potrebno bolničko liječenje;
Ispitivanje privremene nesposobnosti bolesnika, izdavanje bolovanja i preporuke za racionalno zapošljavanje, upućivanje na radna liječnička stručna povjerenstva osoba sa znakovima trajnog invaliditeta;
Cijeli kompleks rehabilitacijskog liječenja patologija maksilofacijalnog područja i, prije svega, stomatološke protetike i ortodontskog liječenja;
Analiza incidencije stomatoloških bolesti u populaciji, uključujući incidenciju s privremenom nesposobnošću radnika i zaposlenika koji rade u industrijskim poduzećima koja se nalaze na području servisiranog područja, kao i razvoj mjera za smanjenje i uklanjanje uzroka koji pridonose pojavi bolesti i njihovih komplikacija;
Odabir pacijenata kojima je potrebno liječenje u lječilištima;
Uvođenje suvremenih metoda dijagnostike i liječenja, nove medicinske opreme i opreme, lijekova;
Sanitarno-prosvjetni rad među stanovništvom uz uključivanje javnosti, Društva Crvenog križa i Crvenog polumjeseca i korištenje svih medija (tiska, televizije, radija, kina i dr.);
Aktivnosti na usavršavanju liječnika i medicinskog osoblja.
Stomatološka poliklinika može uključivati sljedeće jedinice (dijagram 1.):
registar;
Odjeli terapeutske i kirurške stomatologije (uključujući, u odgovarajućim slučajevima, dječje);
Zavod za ortopedsku stomatologiju sa zubotehničkim laboratorijem;
Pomoćne jedinice (radiološke sobe, fizioterapija);
Mobilne stomatološke ordinacije;
Hitna stomatološka ordinacija;
Administrativno-gospodarski dio;
Računovodstvo.
Struktura stomatoloških ambulanti predviđa stvaranje soba za preglede. Liječnici koji rade u njima osiguravaju razumno upućivanje pacijenata liječnicima klinike koji pružaju specijaliziranu stomatološku skrb. Stomatolozi u ordinacijama za preglede mogu sami pružiti pomoć pacijentima ako ih nije moguće uputiti na odgovarajući odjel.
Osim toga, klinika može organizirati odjele i sobe za pružanje visokospecijalizirane skrbi stomatološkim pacijentima. To su sobe za preventivu, parodontologiju, ortodonciju, soba za prijem pacijenata s patološkim promjenama na sluznici usne šupljine, soba za funkcionalnu dijagnostiku i alergološku sobu.
U sastavu republičkih, regionalnih, gradskih stomatoloških klinika stvaraju se organizacijski i metodološki uredi, čiji djelatnici, zajedno s glavnim specijalistima, provode organizacijski i metodološki rad na stomatologiji, njenom planiranju, analizi djelatnosti ustanova i razviti mjere za poboljšanje kvalitete stomatološke zaštite stanovništva.
Stomatološke ambulante republičke, regionalne, regionalne podređenosti:
Omogućuje organizacijsko i metodološko upravljanje stomatološkim klinikama, odjelima i uredima koji se nalaze na odgovarajućem području;
Analizira učestalost bolesti na ovom području, potrebu za stomatološkom njegom i razvija mjere usmjerene na njezino poboljšanje;
Po potrebi osigurava da stručnjaci putuju u ruralna naselja kako bi proveli cijeli niz liječenja i preventivnih mjera.
Neposredno rukovodstvo stomatološke ambulante obavlja glavni liječnik čija su prava i dužnosti utvrđena odgovarajućim propisima. Uprava klinike, zajedno s javnim organizacijama, utvrđuje interna pravila rada. Radno vrijeme ambulante određuje podređeni zdravstveni organ, uzimajući u obzir potrebe stanovništva i specifične uvjete.
Stomatološka poliklinika, opremljena suvremenom opremom, kvalificiranim osobljem koje poznaje suvremene metode dijagnostike i liječenja bolesti zuba, pruža najvišu kvalitetu medicinske skrbi.
Važan dio stomatološke zaštite je preventivni rad. U cilju aktivne borbe protiv zubnog karijesa i drugih najčešćih bolesti zuba, stomatološke ordinacije provode redovnu sanaciju zubi i usne šupljine za djecu u školama i predškolskim ustanovama, studente i učenike tehničkih škola, strukovnih škola, maloljetne radnike, radničke udruge. s profesionalnim opasnostima, vojni obveznici, trudnice i druge populacije
Veliku ulogu u organizaciji prijema i reguliranju protoka pacijenata ima registar, koji se provodi izdavanjem kupona ili predbilježbom za termine. Primarni kuponi se izdaju za pregled kod kirurga ili za planirani pregled kod terapeuta ili specijaliste (parodont, specijalist za bolesti oralne sluznice). Ortopedski i dječji odjel u pravilu imaju svoje matične knjige.
Uz reguliranje posjeta, matična knjiga obavlja niz važnih funkcija: evidentiranje i čuvanje ambulantne medicinske dokumentacije, njezino odabiranje, dostava u ordinacije i raspored nakon imenovanja, izrada uvjerenja o privremenoj nesposobnosti i njihova evidencija; ima referentno-informativnu službu; provodi financijske obračune s pacijentima za plaćanje plaćenih medicinskih usluga.
U organizaciji prijema pacijenata u stomatološku polikliniku veliku ulogu ima dežurni stomatolog. Po potrebi pruža hitnu stomatološku pomoć, pregleda pacijenta i određuje koliko mu je potrebno daljnje stomatološke usluge te upućuje bolesnika drugim specijalistima klinike.
Ponovljene posjete klinici od strane pacijenata propisuju i reguliraju liječnici. Uz pravilnu organizaciju rada, pacijenta prati jedan liječnik do potpune rehabilitacije. Neke stomatološke klinike rade na lokalnoj osnovi, što povećava odgovornost svakog liječnika, omogućuje procjenu učinkovitosti njegovog rada i praćenje kvalitete skrbi.
U nizu klinika poboljšanje kvalitete stomatološke zaštite osigurava se uvođenjem sustava jamstvene usluge: nakon završetka liječenja i potpune sanacije usne šupljine, pacijentu se daje tzv. „sanitarni” kupon koji pacijentu pravo, ako se otkriju nedostaci, konzultirati liječnika u bilo koje vrijeme izvan reda tijekom godine od datuma izdavanja kupona.
Glavni dijelovi rada stomatologa koji rade u klinici su:
Pružanje medicinske i preventivne, kirurške ili ortopedske skrbi prema zahtjevu;
Obavljanje konzultacija za liječnike drugih specijalnosti;
Dispanzersko promatranje pojedinih skupina stomatoloških pacijenata;
Provođenje planske sanacije usne šupljine u pojedinim skupinama stanovništva;
Sanitarno obrazovni rad.
Odjel dječje dentalne medicine radi prvenstveno metodom planske sanacije. Ova metoda se provodi u dvije faze:
1. faza - pregled usne šupljine, utvrđivanje potrebe za različitim vrstama stomatološke zaštite i njezinog volumena;
Faza 2 - pružanje potrebne medicinske i preventivne skrbi u najkraćem mogućem vremenu do potpune rehabilitacije. U nekim slučajevima planirana sanacija uključuje i treću fazu - naknadno sustavno aktivno praćenje bolesnika, odnosno dispanzersko promatranje.
Planirana reorganizacija organiziranih dječjih skupina provodi se prema posebnom rasporedu. Za provedbu ovog rasporeda odgovorna je ne samo stomatološka klinika, već i uprave škola i vrtića.
Planirana sanacija također obuhvaća neke kontingente odraslog stanovništva: invalide Velikog Domovinskog rata, trudnice, predročnike, somatske bolesnike pod medicinskim nadzorom terapeuta, učenike strukovnih škola, tehničkih škola, studente, predstavnike nekih profesija. .
Posebnu pažnju zaslužuje organizacija rada ortopedskog odjela. Stomatološka skrb pruža se u završnoj fazi liječenja stomatoloških pacijenata, nakon potpune sanacije.
Ortopedski odjel ima svoju registraturu, preglednicu, ordinacije protetičara, zubotehnički laboratorij, a može imati i ortodontsku ordinaciju. Pacijent kojem je potrebna stomatološka protetika javlja se na recepciji ortopedskog odjela. Ako postoji potvrda o potpunoj rehabilitaciji, za njega se izrađuje posebna ambulantna kartica i izdaje se kupon za pregled kod liječnika u sobi za preglede. U ordinaciji se izrađuje plan protetike, nakon čega se pacijent upućuje na dogovor kod dežurnog stomatologa-ortopeda koji pregledava pacijenta, upoznaje se s planom protetike i izdaje nalog za izradu proteze. . Nakon plaćanja protetskog rada, počinje izrada proteze u laboratoriju.
Osim izrade novih zubnih proteza, ortopedski odjel vrši popravke i zamjene starih zubnih proteza, savjetovanje o stomatološkoj protetici i ortopedskom liječenju bolesti zuba. Neke velike klinike pružaju specijaliziranu ortodontsku skrb.
Besplatna zubna protetika omogućena je osobama s invaliditetom Velikog Domovinskog rata, osobama s invaliditetom I. i II. skupine, osobnim umirovljenicima, djeci i nekim drugim skupinama stanovništva.
Stomatološke ordinacije pružaju, po potrebi, pomoć pacijentima kod kuće na poziv liječnika iz teritorijalnih klinika. Za pružanje stomatološke njege kod kuće, klinika ima prijenosnu opremu. Pružaju se sve potrebne vrste pomoći u kući, uključujući i stomatološku protetiku. Pozive u sobe obavljaju ili liječnici koji su posebno određeni za tu svrhu ili svi liječnici klinike po prioritetu.
Hitnu stomatološku pomoć pružaju u radno vrijeme poliklinike dežurni stomatolozi, vikendom i praznicima, kao i noću - u posebnim centrima hitne stomatološke pomoći koji su organizirani u nekoliko poliklinika u gradu.
Veliko mjesto u radu stomatološke poliklinike zauzimaju liječnički pregledi stomatoloških pacijenata. Na dispanzerskom su promatranju bolesnici s aktivnim karijesom zuba, bolestima parodonta i sluznice usne šupljine, kroničnim osteomijelitisom čeljusti, malignim novotvorinama lica i usne šupljine, prirođenim rascjepom usne i nepca, nepravilnim razvojem i deformacijama čeljusti i dr. Odabir takvih pacijenata provodi se na sljedeći način: tijekom preventivnih pregleda i planirane sanacije, kao i prilikom posjeta stomatologu radi medicinske skrbi.
Ambulanta radi prema planovima koji predviđaju određene organizacijske, terapijske i preventivne mjere. Računovodstvo za aktivnosti klinike provodi se na način koji utvrđuju zdravstvene vlasti prema računovodstvenim i izvještajnim dokumentima koje je odobrilo Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije.
Obračun i vrednovanje djelatnosti stomatološke službe
Rješavanje problema organizacije stomatološke zaštite stanovništva nemoguće je bez analize statističkih podataka o radu zdravstvenih ustanova (ZZZ), sadržanih u izvještajnoj i računovodstvenoj dokumentaciji. Djelatnost pojedinih liječnika, ustanova i stomatološke službe u cjelini procjenjuje se određenim statističkim pokazateljima. Važno je ne samo ovladati metodologijom izračuna ovih pokazatelja, već ih i vrednovati tijekom vremena, usporediti sa standardima, regionalnim prosjecima i pokazateljima drugih ustanova s jednim profilom. Valja napomenuti da su, uz stručnu ocjenu i medicinske standarde, pokazatelji uspješnosti također najvažnije sredstvo praćenja kvalitete stomatološke zaštite. Analiza djelatnosti stomatološke službe provodi se za:
1) unapređivanje organizacije rada stomatoloških ustanova, tekuće i dugoročno planiranje njihove djelatnosti i resursno osiguranje;
2) utvrđivanje učinkovitosti različitih metoda liječenja i dijagnostike, novih medicinskih tehnologija i novih oblika organizacije osoblja;
3) procjena svih sastavnica (strukture, tehnologije i rezultata) kvalitete stomatološke zaštite stanovništva.
Glavnu ulogu u organiziranju primarne statističke evidencije u zdravstvenim ustanovama i sastavljanju izvještajne dokumentacije imaju uredi medicinske statistike. Funkcije Zavoda za medicinsku statistiku su:
1) organizaciju statističkog računovodstva u odjelima ustanove;
2) upućivanje zaposlenika na popunjavanje izvještajne dokumentacije i praćenje ispravnosti vođenja dokumentacije i vjerodostojnosti podataka sadržanih u njoj;
3) sastavljanje zbirnih (dnevnih, mjesečnih, tromjesečnih i dr.) knjigovodstvenih isprava i izračunavanje pokazatelja potrebnih za operativno vođenje;
4) sastavljanje periodičnih (mjesečnih, tromjesečnih, polugodišnjih) izvješća i godišnjeg izvješća te njihovo dostavljanje na adrese iu rokovima navedenim u državnom statističkom izvješću;
5) provođenje posebnih statističkih istraživanja po uputama uprave;
6) pripremanje statističkih materijala i sudjelovanje u radu na analizi aktivnosti ustanove pri izradi poslovnih planova;
7) pripremanje statističkih materijala za licenciranje i akreditaciju ustanove;
8) racionalnu organizaciju pohrane knjigovodstvenih isprava i kontrolu nesmetane opskrbe svih odjela potrebnim knjigovodstveno statističkim ispravama.
Glavni izvještajni dokument medicinske ustanove bilo kojeg profila je godišnje izvješće „Podaci o zdravstvenoj ustanovi za__godinu” (obrazac br. 30) i umeci za izvješće:
- "Podaci o medicinskom osoblju" (obrazac br. 17);
- „Informacije o aktivnostima zdravstvene ustanove u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja za__godinu” (obrazac br. 52, obrazac br. 14).
Treba napomenuti da godišnje izvješće sadrži samo najosnovnije, općenite podatke koji ne otkrivaju sve specifičnosti i kvalitativne karakteristike djelatnosti dentalne službe. Iz tog razloga svaka pojedina stomatološka ustanova obično ispunjava različite uloške za godišnje izvješće, koji detaljnije karakteriziraju značajke rada na pružanju stomatološke zaštite stanovništvu.
Izvještajni dokumenti sastavljaju se u zavodu za medicinsku statistiku na temelju podataka iz statističkih knjigovodstvenih dokumenata, koje popunjavaju zaposlenici nadležnih odjela.
Trenutno se za evidentiranje rada doktora dentalne medicine koristi sustav koji se temelji na mjerenju obujma rada u konvencionalnim jedinicama intenziteta rada (CLU).
Naredba Ministarstva zdravstva SSSR-a br. 50 od 25. siječnja 1988. „O prijelazu na novi sustav obračuna rada za doktore dentalne medicine i poboljšanje oblika organiziranja stomatoloških pregleda” definirala je popis od 183 vrste rada s odgovarajućim procjena u UET-u, koji su ekonomski ekvivalent troškova rada za obavljanje liječničkih i profilaktičkih aktivnosti za pružanje stomatološke zaštite. Na primjer, postavljanje ispuna za površinski ili umjereni karijes računa se kao 1 UET, složeno vađenje zuba kao 1,5 UET, a udlaga za prijelom čeljusti će biti 4 UET.
Računovodstvo rada liječnika po konvencionalnim jedinicama intenziteta rada osigurava:
1. Usmjerenost rada liječnika na postizanje određenog rezultata, izraženog u UET-u.
2. Poticanje rada na pružanju maksimalne pomoći u jednom posjetu.
3. Mogućnost razvoja adekvatnog sustava materijalnog poticaja za rad liječnika, uzimajući u obzir konačni rezultat.
4. Dobivanje troškovnika za svaki slučaj rehabilitacije jednog bolesnika.
5. Izrada planske procjene troškova rada liječnika za jednu sanaciju.
6. Razlikovanje radno intenzivnih vrsta poslova prema NOO.
7. Mogućnost dobivanja ekonomske procjene troškova rada i sredstava.
8. Jasni kriteriji za prelazak na diferencirane plaće liječnika ovisno o opsegu i kvaliteti rada.
Popis vrsta rada izraženih u UET-u podijeljen je u dvije skupine:
1. Prijem za odrasle.
2. Prijem djece.
Vrste rada na konzultacijama za odrasle dijele se pak na opće i odnose se na terapijske, parodontološke, kirurške i preventivne postupke.
Potrebno je napomenuti da je za vrednovanje svake pojedine vrste rada u dječjoj stomatologiji uspostavljen veći broj UET-a. Primjerice, ovakav rad dječjeg stomatologa, kao što je liječenje pulpitisa s cementnim punjenjem 2 kanala korijena trajnog zuba, ocjenjuje se kod odrasle osobe s 4,5 UET, a kod djeteta s 5 UET. Ove razlike u procjeni troškova rada za odrasle i djecu objašnjavaju se specifičnim čimbenicima koji se javljaju pri pružanju pomoći djeci: psihičkim karakteristikama, labilnosti ponašanja i dr.
Sukladno postojećim standardima, doktor dentalne medicine sa šestodnevnim radnim tjednom mora obavljati posao u iznosu od 21 UET, a s petodnevnim tjednom 25 UET po radnom danu.
Glavni računovodstveni statistički dokumenti koji se trenutno koriste u stomatološkim ustanovama su:
Medicinski karton stomatološkog pacijenta (obrazac br. 043/u);
List dnevne evidencije o radu doktora dentalne medicine, doktora dentalne medicine stomatološke ambulante, odjela, ordinacije (obrazac br. 37/u-88);
list dnevne evidencije o radu stomatologa ortopeda (obrazac br. 037-1 /u);
dnevnik rada stomatologa-ortodonta (f. 039 - 3/u -88);
Dnevnik rada stomatologa ortopeda (f. 039;4/u);
Kontrolna kartica dispanzerskog promatranja 030/u;
Upućivanje na konzultacije iu pomoćne urede (obrazac br. 028/u);
Dnevnik ambulantne kirurgije;
Dnevnik za evidentiranje zaključaka KEK-a (035/u);
Knjiga upisa izdanih uvjerenja o nesposobnosti za rad (0366/u);
Kupon za konačni slučaj privremene nesposobnosti (obrazac 025-9/4-u-96) i dr. Na temelju podataka iz knjigovodstvene dokumentacije sastavlja se godišnje izvješće (obrazac 30), u kojem se (u odjeljku P, klauzula 5. „Rad stomatološke (dentalne) ordinacije“) daje podatke o djelatnosti stomatoloških odjela.
Korištenje ovih oblika statističke knjigovodstvene dokumentacije omogućuje nam dobivanje potrebnih podataka za analizu djelatnosti stomatoloških ustanova na svim razinama. Racionalnim korištenjem informacija sadržanih u ovim dokumentima moguće je dobiti niz kvantitativnih i kvalitativnih pokazatelja koji karakteriziraju liječničko-preventivni rad stomatološke službe u cjelini i njezinih pojedinih ustanova, odjela i liječnika.
Pokazatelji preventivnog rada stomatoloških ustanova
Broj sanacija dnevno po liječniku:
Ukupno sanirano po redoslijedu planirane sanacije i po žalbi Broj radnih dana
Udio sanitacije po uputnici (izračunato za liječnika, po odjelu, klinici):
Broj primarno saniranih pacijenata prema žalbenosti 100\%
Ukupan broj primljenih primarnih pacijenata
Udio sanitarija za preventivni rad:
Broj saniranih od identificiranih
tijekom planirane sanacije ·100\%
__________________________________________________
Broj osoba kojima je potrebna sanacija od pregledanih
Pojedini pokazatelji preventivnog rada od najveće su važnosti u službi dječje populacije.
Postotak djece koja su primila medikamentoznu prevenciju karijesa:
Broj djece koja su primila profilaksu lijekovima ·100\%
Ukupan broj osoba pregledanih prema planu
Obuhvat djece sanitarijama (\%):
(zdravo + prethodno dezinficirano + dezinficirano) ·100\%
Broj djece na popisu
Broj slučajeva kompliciranog karijesa na 1000 djece:
Broj slučajeva kompliciranog karijesa za
privremeni (ili trajni) zubi 1000
Broj pregledane djece
Postotak djece sa zadovoljavajućom oralnom higijenom:
Broj djece sa zadovoljavajućim
higijensko stanje usne šupljine 100\%
Broj pregledane djece
Opći pokazatelji medicinskog rada
Prosječan broj posjeta po danu:
Ukupan broj pacijenata primljenih u samo
određeno razdoblje (mjesec, godina)
Omjer liječenih i izvađenih zuba:
Totalni zubi plombirani
(privremeni i trajni ugriz)
Izvađeni zubi stalne denticije
Prosječan broj UET-a (uslovnih jedinica intenziteta rada) dnevno po liječniku:
Ukupan broj UET-a generiranih tijekom izvještajnog razdoblja
Broj radnih dana u razdoblju
Broj UET-a po posjetu:
Ukupan broj generiranih UET-a
obavlja liječnik
na određeno vrijeme_______________
Ukupni posjeti liječniku
Posebno su važni pokazatelji kliničkog pregleda koji uključuju sljedeće:
Potpunost obuhvata dispanzerskim promatranjem:
Broj pacijenata s određenom bolešću (parodontitis, leukoplakija i sl.) na promatranju na početku godine + broj pacijenata novoprimljenih na promatranje tijekom godine - broj pacijenata koji nisu na promatranju
U izvještajnoj godini 100\%______________________
Broj registriranih oboljelih od ove bolesti
Pravovremeni obuhvat pacijenata dispanzerskim nadzorom:
Broj pacijenata uzetih na promatranje iz red
novoidentificirano ·100\%
Broj novootkrivenih bolesnika s ovom bolešću
Za procjenu učinkovitosti kliničkog pregleda odredite:
Postotak pacijenata uklonjenih s dispanzerskog promatranja zbog izlječenja:
Broj pacijenata uklonjenih s dispanzerskog promatranja zbog
S lijekom ·100\%
Postotak pacijenata čije je zdravstveno stanje ostalo nepromijenjeno:
Broj oboljelih, zdravstveno stanje
koji je ostao nepromijenjen ·100\%
Ukupan broj registriranih pacijenata na početku godine
Stopa relapsa kod pacijenata koji su primili terapiju:
Broj egzacerbacija (recidiva) kod osoba koje su primile tijek liječenja ·100\% Broj osoba koje su završile tijek liječenja
Pokazatelji rada u terapijskoj stomatologiji
Prosječan broj zuba koje plombira jedan doktor dnevno:
Ukupni zubi plombirani u određenom razdoblju
Broj radnih dana u razdoblju
Prosječan broj posjeta radi liječenja jednog zuba (uključujući karijes, pulpitis, parodontitis):
Ukupan broj posjeta
Broj plombiranih zuba
Omjer liječenih zuba s nekompliciranim karijesom i liječenih zuba s kompliciranim karijesom:
Broj liječenih zuba s nekompliciranim karijesom
Broj liječenih zuba s kompliciranim karijesom
Učestalost komplikacija nakon endodontskog liječenja (posebno za pulpitis i parodontitis):
Broj komplikacija nakon endodontskog liječenja ·100\%
Ukupan broj endodontskih intervencija
Učestalost izmjena punjenja:
Broj ponovljenih ispuna · 100\%
Ukupan broj primijenjenih ispuna
Pokazatelji uspješnosti u dentalnoj kirurgiji
Prosječan broj vađenja zuba dnevno:
Ukupan broj vađenja zuba (privremene i stalne denticije)
na određeno vrijeme_________________
Broj operacija dnevno (osim vađenja zuba):
Ukupan broj izvršenih transakcija za određeno razdoblje
Broj radnih dana kirurga u razdoblju
Postotak pacijenata hospitaliziranih prema indikacijama u specijaliziranim bolnicama (po odjelima, klinikama):
Broj pacijenata hospitaliziranih u
specijalizirane bolnice ·100\%
Ukupan broj pacijenata primljenih na operaciju
Učestalost komplikacija nakon kirurških zahvata:
Broj komplikacija nakon kirurških intervencija ·100\%
Ukupan broj kirurških intervencija
Učestalost odstupanja između kliničkih i bolničkih dijagnoza:
Broj odstupanja između kliničkih i bolničkih dijagnoza ·100\%
Ukupan broj osoba upućenih na bolničko liječenje
Pokazatelj operativne aktivnosti (u\%):
Broj izvedenih operacija ·100\%
Ukupan broj pacijenata
Učestalost odstupanja između kliničke i citološke dijagnoze nakon uklanjanja tumora i tumorolikih tvorevina maksilofacijalnog područja:
Broj odstupanja između kliničkih i citoloških dijagnoza ·100\% Ukupan broj obavljenih operacija uklanjanja tumora
S obzirom da je tijekom kirurškog pregleda važan dio rada stomatologa ispitivanje invaliditeta, proučavanje odgovarajućih stopa morbiditeta s privremenim gubitkom invaliditeta od veće je važnosti.
Pokazatelji rada na stomatološkoj protetici
Broj posjeta dnevno po stomatologu ortopedu:
Broj radnih dana u razdoblju
Prosječni rokovi ortopedskog liječenja (odvojeno za fiksne i mobilne proteze):
Ukupan broj dana ortopedskog liječenja
Broj ljudi koji primaju ortopedsko liječenje
Specifična težina estetskih pojedinačnih krunica:
Broj estetskih pojedinačnih krunica · 100\%
Ukupan broj pojedinačnih kruna
Prosječan broj potpornih krunica u mostu:
Broj potpornih krunica u mostovima
Broj mostova
Specifična težina kopča proteza:
Broj proteza s kopčama·100\%____________
Zbroj svih djelomičnih pločastih pomičnih i klasičnih proteza
Prosječan broj posjeta po pacijentu koji prima proteze:
Broj posjeta radi protetike
Broj ljudi koji su dobili proteze
Učestalost izmjena proteza (prije isteka jamstva):
Broj izmijenjenih proteza · 100\%
Ukupan broj proizvedenih proteza
Učestalost popravaka mobilnih proteza:
Broj popravaka pokretnih proteza ·100\%
Ukupan broj mobilnih proteza
Udio besplatne stomatološke protetike:
Broj osoba koje su dobile proteze besplatno ·100\%
Ukupan broj osoba koje su dobile proteze
Pokazatelji uspješnosti u ortodonciji
Prosječan broj posjeta dnevno po ortodontu:
Broj svih posjeta za određeno razdoblje
Broj radnih dana u razdoblju
Stope završene ortodontske skrbi:
Broj djece koja su završila ortodontski tretman 100\%
Broj djece koja primaju ortodontsku skrb
Specifična težina intraoralnih fiksnih mehaničkih naprava:
mehaničko djelovanje 100\%
Ukupan broj ortodontskih aparata
Specifična težina intraoralnih fiksnih naprava s funkcionalnim vođenjem:
Broj intraoralnih fiksnih aparata
radnja funkcionalnog vođenja 100\%
Ukupan broj proizvedenih ortodontskih aparata
Specifična težina intraoralnih mobilnih funkcionalnih naprava:
Broj intraoralnih mobilnih aparata
funkcionalna _akcija 100\%
Ukupan broj intraoralnih mobilnih aparata
Specifična težina proizvedenih proteza:
Broj proteza (pokretnih i fiksnih) ·100\%
Ukupan broj ortopedskih konstrukcija
Pokazatelji rada pomoćnih jedinica stomatološke poliklinike
Prosječan broj fizioterapeutskih postupaka dnevno:
Broj izdanih postupaka za određeno razdoblje
Broj radnih dana fizioterapije
ordinacija u razdoblju (liječnik ili medicinska sestra)
Prosječan broj rendgenskih snimaka dnevno:
Ukupan broj rendgenskih snimaka u određenom razdoblju
Broj radnih dana RTG kabineta u razdoblju
(liječnik ili rendgen tehničar)
Pokazatelji pokrivenosti stanovništva stomatološkom zaštitom
Preporučljivo je izračunati pokazatelje koji karakteriziraju razinu opskrbljenosti stanovništva stomatološkom zaštitom na ljestvici određenog uslužnog područja (grad, regija, okrug itd.). Pritom su od posebne vrijednosti podaci o korištenju stomatološke zaštite stanovništva i stupnju dostupnosti potonje.
Pokazatelj populacije koja traži stomatološku pomoć:
Broj početnih posjeta godišnje · 100\%
Broj stanovnika područja usluge
Pokazatelj dostupnosti stomatološke zaštite:
Broj početnih posjeta ·100\%
Broj ljudi kojima je potrebna stomatološka skrb
Za ocjenu mogućnosti stomatološke zaštite od velike je važnosti utvrditi pokazatelj opskrbljenosti stanovništva stomatološkim poslovima i doktorima dentalne medicine.
Popunjenost stanovništva postojećim stomatološkim poslovima na 10.000 stanovnika:
Broj stomatoloških poslova · 10.000
Pokrivenost stanovništva stomatolozima (stomatolozima) na 10.000 stanovnika:
Broj stomatologa (stomatologa) 10.000
Opsluženo stanovništvo
Standardi osoblja stomatološke klinike odobreni naredbom Ministarstva zdravstva SSSR-a od 1. listopada 1976. br. 950 su savjetodavne prirode i predviđaju:
4,0 ukupnih radnih mjesta liječnika u terapijskoj i kirurškoj stomatologiji na 10.000 odraslih gradskih stanovnika;
4,5 mjesta - doktori ukupno terapeutske, kirurške stomatologije i ortodoncije na 10.000 dječjeg gradskog stanovništva;
1,0 mjesta stomatologa ortopeda na 10.000 odraslih gradskih stanovnika;
Da biste odredili mogućnosti stomatološke bolnice, možete izračunati pokazatelj dostupnosti stomatoloških kreveta stanovništva:
Broj kreveta stomatoloških bolnica ·10000 Prosječan godišnji broj stanovnika
Pokazatelj razine stomatološke zaštite
Za procjenu učinkovitosti stomatološke usluge, uz gore navedene koeficijente, možete koristiti poseban pokazatelj koji je predložio P. A. Leus - indeks razine stomatološke zaštite (USL):
gdje je: K prosječan broj neliječenih, neplombiranih karijesnih lezija zuba; A - prosječan broj izvađenih zuba koji nisu restaurirani protezama, KPU - prosječna vrijednost koeficijenta intenziteta karijesnog procesa (karijes, ispun, uklanjanje).
Kriteriji za ocjenu stupnja stomatološke zaštite:
>10\% - niska razina,
10-49\% - nedovoljna razina;
50-74\% - zadovoljavajuća razina;
75\% i > je dobra razina.
Značajke stomatološke skrbi za ruralne stanovnike
Relativno veliki udio ruralnog stanovništva u ukupnoj strukturi stanovništva zemlje i visoka prevalencija stomatoloških bolesti obvezuju zdravstvene vlasti da ruralnom stanovništvu pruže pristupačnu i visokokvalificiranu stomatološku skrb.
Specifičnost uvjeta rada, sezonalnost poljoprivrednih radova, udaljenost niza naselja i mala gustoća naseljenosti otežavaju pružanje stomatološke zaštite ruralnom stanovništvu. Osim toga, opskrbljenost ruralnog stanovništva liječnicima dentalne medicine znatno je manja od ponude gradskog stanovništva. U tom smislu pronalaženje i provođenje najučinkovitijih oblika organiziranja stomatološke zaštite i njezino približavanje stanovnicima ruralnih područja ostaje jedna od najvažnijih zadaća zdravstvenih vlasti.
Uzimajući u obzir specifične poteškoće pružanja stomatološke zaštite ruralnom stanovništvu, potrebno je težiti njezinom planskom pružanju na svim razinama zdravstvenih ustanova u ambulantama, mjesnim i područnim bolnicama, stomatološkim klinikama, tj. kao iu mobilnim uredima koji rade izravno u selima. Stoga je organizacijska značajka pružanja stomatološke zaštite ruralnom stanovništvu njezina etapnost.
Većina posjeta doktorima dentalne medicine (osim posjeta ortopedskoj stomatologiji) ruralnih stanovnika događa se u stomatološkim ordinacijama lokalnih bolnica i ambulanti. Stoga obujam i kvaliteta stomatološke zaštite seoskog stanovništva u cjelini bitno ovisi o stupnju njegove organiziranosti na seoskom medicinskom mjestu. Upravo toj karici u organizaciji stomatološke zaštite zdravstvene vlasti trebaju posvetiti posebnu pozornost.
Najučinkovitiji način rada seoske stomatološke ordinacije je diferencirani prijem stomatoloških pacijenata ako na području ima 4-5 tisuća stanovnika. Preporuča se sljedeći raspored rada ordinacije: 2 dana u tjednu predviđena su za preglede terapijskih pacijenata, a 1 dan u tjednu za preglede kirurških pacijenata. Plansku preventivnu sanaciju organiziranih skupina stanovništva treba provoditi 3 puta tjedno. Sasvim je jasno da pacijenti s akutnom boli dobivaju pomoć na temelju svog zahtjeva.
Za planiranu sanaciju usne šupljine organiziranih skupina djece i odraslih koji žive u selima gdje nema stomatologa, preporučljivo je organizirati stacionarne stomatološke ordinacije u ambulantama ili školama, gdje će stomatolog lokalne bolnice, ambulanta klinika ili središnji okrug mogu povremeno odlaziti u bolnice.
U stomatološkoj ordinaciji za pacijente, raspored rada stomatologa trebao bi biti objavljen iu lokalnoj bolnici iu ambulanti. Organizacija takvih ordinacija omogućuje uštedu radnog vremena liječnika za preseljenje, povećava rok trajanja opreme, poboljšava rad liječnika i stvara mogućnost pružanja kvalificirane stomatološke skrbi.
Gotovo jedna trećina ukupnog obujma stomatološke skrbi za ruralno stanovništvo pruža se u središnjim okružnim bolnicama, koje imaju stomatološke odjele i ordinacije, kao i mobilne ordinacije izravno u ruralnim područjima. Raspored rada stomatologa u okružnoj bolnici trebao bi biti osmišljen na takav način da stanovnici ruralnih područja mogu dobiti pomoć u prvoj polovici dana. U tom slučaju treba poštovati načelo maksimalne pomoći u jednom posjetu primjenom jednokratnih metoda liječenja kompliciranih oblika zubnog karijesa. Iskustvo pokazuje da ruralni stanovnici idu u okružnu bolnicu uglavnom tijekom razdoblja akutne boli. Međutim, nakon što stomatolog ublaži bol, pacijent se često ne vrati da završi tretman. Stoga je u ruralnim uvjetima, a posebno tijekom razdoblja aktivnog poljoprivrednog rada, potrebno široko koristiti metode liječenja u jednoj sesiji, zahvaljujući kojima postaje moguće spriječiti komplikacije nepotpunog liječenja.
U područnoj ambulanti seosko stanovništvo dobiva savjetodavnu i medicinsku pomoć po uputnici liječnika područnih stomatoloških ustanova. Specijalisti regionalnih klinika također pružaju stomatološku skrb tijekom zakazanih posjeta općinama i kao dio specijaliziranih timova izravno u selima.
Tijekom planiranih posjeta vodećih stručnjaka regionalne klinike, uz pružanje organizacijske i metodološke pomoći ruralnim ustanovama, pruža se savjetodavna i medicinska pomoć stanovništvu. Raspored posjeta se unaprijed priopćava okružnim zdravstvenim ustanovama, tako da se pripremni rad može obaviti lokalno. Po dolasku specijalista, pacijenti se pozivaju na konzultacije, provjeravaju se liste dispanzerskih bolesnika koji su prijavljeni u regionalnim i okružnim bolnicama, a također se pozivaju kod specijalista,
Bolesnike kojima je potrebno liječenje regionalnih specijalista treba slati izravno u područne klinike, a ne u stacionare područnih bolnica, jer se tamo često šalju pacijenti koji se mogu liječiti u polikliničkim uvjetima. Postupak hospitalizacije pacijenata kojima je potrebno bolničko liječenje odobrava područna uprava za zdravstvo.
Jedan od važnih dijelova djelatnosti svih stomatoloških ustanova u ruralnim područjima, kao iu gradu, je planska sanacija usne šupljine i zuba. Obveznoj sanaciji podliježu djeca predškolske i školske dobi, adolescenti, trudnice i poljoprivredni radnici čiji radni uvjeti mogu pridonijeti razvoju bolesti zuba. Inspekcije u tu svrhu često se provode na licu mjesta, za što je organiziran rad mobilnih stomatoloških ordinacija u regionalnoj bolnici ili središnjoj okružnoj bolnici
Svaka mobilna ordinacija mora imati sve osnovne vrste stomatološke zaštite, uključujući i ortopedsku. Rad je planiran na način da ured radi u svakom domaćinstvu 2 mjeseca. U godini u proljeće i jesen. Mobilni uredi pružaju pomoć prvenstveno organiziranim skupinama djece i odraslih.
Raspored rada mobilnih ureda treba izraditi uzimajući u obzir zapošljavanje stanovništva u poljoprivrednim radovima i unaprijed ga upoznati s građanima. U ovom slučaju, neophodno je uzeti u obzir gustoću naseljenosti, dostupnost i kvalitetu cesta, rad javnog prijevoza, prevalenciju zubnih bolesti i druge lokalne značajke određenog teritorija.
