Elektrokardiograf s EKG interpretacijom. Dekodiranje EKG kardiograma srca

Elektrokardiografija je metoda za dijagnosticiranje stanja miokarda. Ovaj članak će raspravljati o EKG normama kod djece, odraslih i žena tijekom trudnoće. Osim toga, čitatelj će saznati što je kardiografija, kako se radi EKG i što je tumačenje kardiograma.

Pitanja koja se pojave tijekom čitanja članka mogu se postaviti stručnjacima putem mrežnog obrasca.

Besplatne konzultacije dostupne su 24 sata dnevno.

Elektrokardiografija je metoda kojom se bilježe električne struje koje se javljaju tijekom kontrakcija i opuštanja srčanog mišića. Za provođenje studije koristi se elektrokardiograf. Pomoću ovog uređaja moguće je zabilježiti električne impulse koji dolaze iz srca i pretvoriti ih u grafički crtež. Ova slika se naziva elektrokardiogram.

Elektrokardiografija otkriva smetnje u radu srca i poremećaje u radu miokarda. Osim toga, nakon dekodiranja rezultata elektrokardiograma, mogu se otkriti neke ne-srčane bolesti.

Kako radi elektrokardiograf?

Elektrokardiograf se sastoji od galvanometra, pojačivača i snimača. Slabe električne impulse koji se javljaju u srcu čitaju elektrode i zatim pojačavaju. Galvanometar tada prima podatke o prirodi impulsa i prenosi ih snimaču. U snimaču se grafičke slike ispisuju na posebnom papiru. Grafikoni se nazivaju kardiogrami.

Kako se radi EKG?

Elektrokardiografija se izvodi prema utvrđenim pravilima. Ispod je postupak snimanja EKG-a:

• Osoba skida metalni nakit, skida odjeću s nogu i gornjeg dijela tijela, a zatim zauzima vodoravni položaj.
• Liječnik tretira kontaktne točke između elektroda i kože, a zatim postavlja elektrode na određena mjesta na tijelu. Zatim fiksira elektrode na tijelo kopčama, vakuumskim čašicama i narukvicama.
• Liječnik pričvršćuje elektrode na kardiograf, nakon čega se bilježe impulsi.
• Snima se kardiogram koji je rezultat elektrokardiografije.

Zasebno treba reći o vodovima koji se koriste za EKG. Koriste se sljedeći vodi:

• 3 standardna odvoda: jedan od njih se nalazi između desne i lijeve ruke, drugi - između lijeve noge i desne ruke, treći - između lijeve noge i lijeve ruke.
• 3 odvoda ekstremiteta s poboljšanim karakterom.
• 6 izvoda smještenih na prsima.

Osim toga, ako je potrebno, mogu se koristiti dodatni vodovi.

Nakon snimanja kardiograma potrebno ga je dešifrirati. O tome će se dalje raspravljati.

Dekodiranje kardiograma

Zaključci o bolestima donose se na temelju srčanih parametara dobivenih nakon dešifriranja kardiograma. Ispod je postupak dešifriranja EKG-a:

1. Analizira se srčani ritam i vodljivost miokarda. Da biste to učinili, procjenjuje se pravilnost kontrakcija srčanog mišića i učestalost kontrakcija miokarda, te se utvrđuje izvor pobude.
2. Pravilnost srčanih kontrakcija utvrđuje se na sljedeći način: mjere se R-R intervali između uzastopnih srčanih ciklusa. Ako su izmjereni R-R intervali isti, zaključuje se o pravilnosti kontrakcija srčanog mišića. Ako je trajanje R-R intervala različito, tada se zaključuje o nepravilnosti srčanih kontrakcija. Ako osoba pokazuje nepravilne kontrakcije miokarda, tada se izvodi zaključak o prisutnosti aritmije.
3. Broj otkucaja srca određuje se određenom formulom. Ako broj otkucaja srca osobe prelazi normu, tada se donosi zaključak o prisutnosti tahikardije, ali ako je broj otkucaja srca osobe ispod normale, tada se donosi zaključak o prisutnosti bradikardije.
4. Točka iz koje dolazi ekscitacija određuje se na sljedeći način: procjenjuje se kretanje kontrakcije u šupljinama atrija i utvrđuje se odnos R valova prema ventrikulima (prema QRS kompleksu). Priroda srčanog ritma ovisi o izvoru koji uzrokuje uzbuđenje.

Uočeni su sljedeći uzorci srčanog ritma:

1. Sinusoidna priroda srčanog ritma, u kojoj su P valovi u drugom odvodu pozitivni i nalaze se ispred ventrikularnog QRS kompleksa, a P valovi u istom odvodu imaju nerazlučiv oblik.
2. Atrijski ritam srca, u kojem su P valovi u drugom i trećem odvodu negativni i nalaze se ispred nepromijenjenih QRS kompleksa.
3. Ventrikularna priroda srčanog ritma, u kojoj postoji deformacija QRS kompleksa i gubitak veze između QRS (kompleksa) i P valova.

Srčana vodljivost se određuje na sljedeći način:

1. Procjenjuju se mjerenja duljine P vala, duljine PQ intervala i QRS kompleksa. Prekoračenje normalnog trajanja PQ intervala ukazuje na to da je brzina provođenja u odgovarajućem dijelu srčanog provođenja preniska.
2. Analizirane su rotacije miokarda oko uzdužne, transverzalne, prednje i stražnje osi. Da biste to učinili, procjenjuje se položaj električne osi srca u općoj ravnini, nakon čega se utvrđuje prisutnost rotacije srca duž jedne ili druge osi.
3. Analizira se atrijski val P. Da bi se to učinilo, procjenjuje se amplituda vala P i mjeri se trajanje vala P. Nakon toga se utvrđuje oblik i polaritet vala P.
4. Analizira se ventrikularni kompleks.U tu svrhu procjenjuju se QRS kompleks, RS-T segment, QT interval, T val.

Pri procjeni QRS kompleksa provodi se sljedeće: određuju se karakteristike Q, S i R valova, vrijednosti amplitude Q, S i R valova u sličnom odvodu i vrijednosti amplitude R /R valovi u različitim odvodima se uspoređuju.

U trenutku evaluacije RS-T segmenta utvrđuje se priroda pomaka RS-T segmenta. Pomak može biti vodoravni, kosi i kosi.

Tijekom razdoblja analize T vala određuje se priroda polariteta, amplitude i oblika. QT interval mjeri se vremenom od početka QRT kompleksa do kraja vala T. Pri procjeni QT intervala učinite sljedeće: analizirajte interval od početne točke QRS kompleksa do krajnje točke QRS kompleksa. T val. Za izračun QT intervala upotrijebite Bezzetovu formulu: QT interval jednak je umnošku R-R intervala i konstantnog koeficijenta.

Koeficijent za QT ovisi o spolu. Za muškarce je konstantni koeficijent 0,37, a za žene 0,4.

Donosi se zaključak i sumiraju se rezultati.

Na kraju EKG-a stručnjak donosi zaključke o učestalosti kontraktilne funkcije miokarda i srčanog mišića, kao io izvoru ekscitacije i prirodi srčanog ritma i drugim pokazateljima. Dodatno je dan primjer opisa i karakteristika P vala, QRS kompleksa, RS-T segmenta, QT intervala, T vala.

Na temelju zaključka donosi se zaključak da osoba ima bolest srca ili druge bolesti unutarnjih organa.

Norme elektrokardiograma

Tablica s EKG rezultatima ima vizualni izgled, sastoji se od redaka i stupaca. U 1. stupcu redovi navode: otkucaje srca, primjere frekvencije kontrakcija, QT intervale, primjere karakteristika pomaka osi, pokazatelje P vala, PQ pokazatelje, primjere QRS indikatora. EKG se izvodi na isti način kod odraslih, djece i trudnica, ali je norma drugačija.

EKG norma za odrasle je prikazana u nastavku:

• broj otkucaja srca u zdrave odrasle osobe: sinus;
• Indeks P vala u zdrave odrasle osobe: 0,1;
• broj otkucaja srca kod zdrave odrasle osobe: 60 otkucaja u minuti;
• Indikator QRS u zdrave odrasle osobe: od 0,06 do 0,1;
• QT rezultat u zdrave odrasle osobe: 0,4 ili manje;
• RR u zdrave odrasle osobe: 0,6.

Ako se uoče odstupanja od norme kod odrasle osobe, donosi se zaključak o prisutnosti bolesti.

Norme pokazatelja kardiograma kod djece prikazane su u nastavku:

• Indeks P vala u zdravog djeteta: 0,1 ili manje;
• broj otkucaja srca u zdravog djeteta: 110 ili manje otkucaja u minuti kod djece mlađe od 3 godine, 100 ili manje otkucaja u minuti kod djece mlađe od 5 godina, ne više od 90 otkucaja u minuti kod adolescenata;
• QRS indikator kod sve djece: od 0,06 do 0,1;
• QT rezultat u sve djece: 0,4 ili manje;
• pokazatelj PQ za svu djecu: ako je dijete mlađe od 14 godina, tada je primjer PQ pokazatelja 0,16, ako je dijete od 14 do 17 godina, tada je PQ pokazatelj 0,18, nakon 17 godina normalan PQ pokazatelj pokazatelj je 0,2.

Ako se kod djece pri tumačenju EKG-a otkriju bilo kakva odstupanja od norme, tada se liječenje ne smije odmah započeti. Neki srčani problemi se popravljaju s godinama kod djece.

Ali kod djece srčana bolest može biti i urođena. Moguće je utvrditi hoće li novorođenče imati srčanu patologiju u fazi razvoja fetusa. U tu svrhu provodi se elektrokardiografija žena tijekom trudnoće.

U nastavku su prikazani normalni pokazatelji elektrokardiograma kod žena tijekom trudnoće:

• broj otkucaja srca u zdravom odraslom djetetu: sinus;
• Indeks P vala u svih zdravih žena tijekom trudnoće: 0,1 ili manje;
• učestalost kontrakcije srčanog mišića kod svih zdravih žena tijekom trudnoće: 110 ili manje otkucaja u minuti kod djece mlađe od 3 godine, 100 ili manje otkucaja u minuti kod djece mlađe od 5 godina, ne više od 90 otkucaja u minuti kod adolescenata;
• QRS pokazatelj za sve buduće majke tijekom trudnoće: od 0,06 do 0,1;
• QT indeks kod svih trudnica tijekom trudnoće: 0,4 ili manje;
• PQ pokazatelj za sve trudnice tijekom trudnoće: 0,2.

Važno je napomenuti da se tijekom različitih razdoblja trudnoće očitanja EKG-a mogu malo razlikovati. Osim toga, valja napomenuti da je izvođenje EKG-a tijekom trudnoće sigurno i za ženu i za fetus u razvoju.

Dodatno

Vrijedno je reći da pod određenim okolnostima elektrokardiografija može dati netočnu sliku zdravstvenog stanja osobe.

Ako je, na primjer, osoba prije EKG-a bila izložena teškoj tjelesnoj aktivnosti, tada se prilikom dešifriranja kardiograma može otkriti pogrešna slika.

To se objašnjava činjenicom da tijekom tjelesne aktivnosti srce počinje raditi drugačije nego u mirovanju. Tijekom tjelesne aktivnosti povećava se broj otkucaja srca, a mogu se uočiti i neke promjene u ritmu miokarda, što se ne opaža u mirovanju.

Važno je napomenuti da na rad miokarda utječe ne samo fizički, već i emocionalni stres. Emocionalni stres, kao i fizički stres, remeti normalan tijek rada miokarda.

U mirovanju se srčani ritam normalizira i otkucaji srca ujednačavaju, pa prije elektrokardiografije morate mirovati najmanje 15 minuta.

Svaki elektrokardiogram prikazuje rad srca (njegov električni potencijal tijekom kontrakcija i opuštanja) u 12 krivulja snimljenih u 12 odvoda. Ove se krivulje razlikuju jedna od druge jer pokazuju prolaz električnog impulsa kroz različite dijelove srca, na primjer, prva je prednja površina srca, treća je stražnja. Za snimanje 12-kanalnog EKG-a, posebne elektrode se pričvršćuju na tijelo pacijenta na određenim mjestima i u određenom slijedu.

Kako dešifrirati kardiogram srca: opća načela

Glavni elementi elektrokardiografske krivulje su:

EKG analiza

Nakon što je primio elektrokardiogram u ruke, liječnik ga počinje procjenjivati ​​u sljedećem nizu:

1. Utvrđuje da li se srce ritmički steže, odnosno da li je ritam pravilan. Da biste to učinili, izmjerite intervale između R valova; oni moraju biti svugdje isti; ako ne, to je već pogrešan ritam.
2. Izračunava brzinu kontrakcije srca (HR). To se lako može učiniti poznavanjem brzine snimanja EKG-a i brojanjem broja milimetarskih stanica između susjednih valova R. Normalno, otkucaji srca ne bi trebali prelaziti 60-90 otkucaja. u minuti.
3. Na temelju specifičnih znakova (uglavnom P val) određuje izvor podražaja u srcu. Normalno, ovo je sinusni čvor, odnosno kod zdrave osobe sinusni ritam se smatra normalnim. Atrijski, atrioventrikularni i ventrikularni ritmovi ukazuju na patologiju.
4. Procjenjuje srčanu vodljivost prema trajanju valova i segmenata. Svaki od njih ima svoje pokazatelje norme.
5. Određuje električnu os srca (EOS). Vrlo mršave osobe karakterizira okomitiji položaj EOS-a, dok osobe s prekomjernom tjelesnom težinom teže vodoravnom položaju. Uz patologiju, os se oštro pomiče udesno ili ulijevo.
6. Detaljno analizira zube, segmente i intervale. Liječnik u sekundama ručno zapisuje njihovo trajanje na kardiogramu (to je nerazumljiv skup latiničnih slova i brojeva na EKG-u). Moderni elektrokardiografi automatski analiziraju ove pokazatelje i odmah daju rezultate mjerenja, što pojednostavljuje rad liječnika.
7. Daje zaključak. Nužno ukazuje na ispravnost ritma, izvor uzbuđenja, broj otkucaja srca, karakterizira EOS, a također identificira specifične patološke sindrome (poremećaji ritma, poremećaji provođenja, prisutnost preopterećenja pojedinih dijelova srca i oštećenja miokarda), ako bilo koji.

Primjeri elektrokardiografskih izvješća

U zdravoj osobi zaključak EKG-a može izgledati ovako: sinusni ritam s otkucajima srca od 70 otkucaja. po minuti EOS je u normalnom položaju, nema patoloških promjena.

Također, za neke ljude, sinusna tahikardija (ubrzanje otkucaja srca) ili bradikardija (usporenje otkucaja srca) mogu se smatrati normalnom varijantom. U starijih osoba zaključak često može ukazivati ​​na prisutnost umjerenih difuznih ili metaboličkih promjena u miokardu. Ova stanja nisu kritična i nakon odgovarajućeg liječenja i korekcije prehrane pacijenta uglavnom uvijek nestaju.

Osim toga, zaključak može ukazivati ​​na nespecifičnu promjenu ST-T intervala. To znači da promjene nisu indikativne i njihov uzrok nije moguće utvrditi samo EKG-om. Još jedno prilično uobičajeno stanje koje se može dijagnosticirati pomoću kardiograma je kršenje procesa repolarizacije, odnosno kršenje oporavka ventrikularnog miokarda nakon ekscitacije. Ova promjena može biti uzrokovana kako teškim srčanim oboljenjima, tako i kroničnim infekcijama, hormonskom neravnotežom i drugim razlozima koje će liječnik naknadno tražiti.

Zaključci koji sadrže podatke o prisutnosti ishemije miokarda, hipertrofije srca, poremećaja ritma i provođenja smatraju se prognostički nepovoljnim.

Tumačenje EKG-a u djece

Cijeli princip dešifriranja kardiograma isti je kao kod odraslih, ali zbog fizioloških i anatomskih karakteristika dječjeg srca postoje razlike u tumačenju normalnih pokazatelja. To se prije svega odnosi na broj otkucaja srca, jer kod djece mlađe od 5 godina on može prelaziti 100 otkucaja. u minuti.

Također, djeca mogu doživjeti sinusnu ili respiratornu aritmiju (povećan broj otkucaja srca tijekom udisaja i smanjen tijekom izdisaja) bez ikakve patologije. Osim toga, karakteristike nekih valova i intervala razlikuju se od onih kod odraslih. Na primjer, dijete može imati nepotpunu blokadu dijela provodnog sustava srca - desne grane snopa. Pedijatrijski kardiolozi uzimaju u obzir sve ove značajke kada donose zaključak na temelju EKG-a.

Značajke EKG-a tijekom trudnoće

Tijelo trudnice prolazi kroz razne procese prilagodbe na novi položaj. Određene promjene događaju se iu kardiovaskularnom sustavu, pa se EKG budućih majki može malo razlikovati od rezultata istraživanja srca zdrave odrasle osobe. Prije svega, u kasnijim fazama postoji lagano horizontalno odstupanje EOS-a, uzrokovano promjenom relativnog položaja unutarnjih organa i rastuće maternice.

Osim toga, trudnice mogu doživjeti blagu sinusnu tahikardiju i znakove preopterećenja u određenim dijelovima srca. Te su promjene povezane s povećanjem volumena krvi u tijelu i u pravilu nestaju nakon poroda. Međutim, njihovo otkrivanje ne može se ostaviti bez detaljnog pregleda i dubljeg pregleda žene.

Tumačenje EKG-a, normalni pokazatelji

Dekodiranje EKG-a posao je iskusnog liječnika. Ovom metodom funkcionalne dijagnostike procjenjuje se:

• broj otkucaja srca - stanje generatora električnih impulsa i stanje srčanog sustava koji provodi te impulse
• stanje samog srčanog mišića (miokarda). prisutnost ili odsutnost upale, oštećenja, zadebljanja, gladovanja kisikom, neravnoteže elektrolita

Međutim, moderni pacijenti često imaju pristup svojim medicinskim dokumentima, posebice elektrokardiografskim filmovima na kojima su napisani medicinski izvještaji. Svojom raznolikošću ove snimke mogu i najuravnoteženiju, ali neuku osobu dovesti do paničnog poremećaja. Uostalom, pacijent često ne zna sa sigurnošću koliko je opasno za život i zdravlje ono što je na poleđini EKG filma ispisano rukom funkcionalnog dijagnostičara, a do termina kod terapeuta ili kardiologa ima još nekoliko dana. .

Da smanjimo žestinu strasti, odmah upozoravamo čitatelje da bez i jedne ozbiljne dijagnoze (infarkt miokarda, akutni poremećaji ritma) funkcionalni dijagnostičar neće pustiti pacijenta iz ordinacije, nego će ga minimalno poslati na pregled. konzultacija s kolegom specijalistom upravo tamo. O ostalim "otvorenim tajnama" u ovom članku. U svim nejasnim slučajevima patoloških promjena u EKG-u propisuje se EKG monitoring, 24-satni monitoring (Holter), ECHO kardioskopija (ultrazvuk srca) i testovi opterećenja (treadmill, veloergometrija).

Brojevi i latinična slova u interpretaciji EKG-a

PQ- (0,12-0,2 s) – vrijeme atrioventrikularnog provođenja. Najčešće se produljuje na pozadini AV blokade. Skraćena kod sindroma CLC i WPW.

P – (0,1s) visina 0,25-2,5 mm opisuje kontrakcije atrija. Može ukazivati ​​na njihovu hipertrofiju.

QRS – (0,06-0,1s) -ventrikularni kompleks

QT - (ne više od 0,45 s) produljuje se s gladovanjem kisikom (ishemija miokarda, infarkt) i prijetnjom poremećaja ritma.

RR - udaljenost između vrhova ventrikularnih kompleksa odražava pravilnost srčanih kontrakcija i omogućuje izračunavanje otkucaja srca.

Interpretacija EKG-a u djece prikazana je na slici 3

Opcije opisa otkucaja srca

Sinusni ritam

Ovo je najčešći natpis na EKG-u. I, ako se ništa drugo ne doda, a frekvencija (HR) je naznačena od 60 do 90 otkucaja u minuti (na primjer, HR 68`) - ovo je najbolja opcija, što znači da srce radi kao sat. Ovo je ritam koji postavlja sinusni čvor (glavni pacemaker koji stvara električne impulse koji uzrokuju kontrakcije srca). U isto vrijeme, sinusni ritam podrazumijeva dobrobit, kako u stanju ovog čvora, tako i u zdravlju provodnog sustava srca. Nepostojanje drugih zapisa negira patološke promjene u srčanom mišiću i znači da je EKG uredan. Osim sinusnog ritma, može postojati atrijski, atrioventrikularni ili ventrikularni, što ukazuje da ritam određuju stanice u tim dijelovima srca i smatra se patološkim.

To je normalna varijanta kod mladih i djece. Ovo je ritam u kojem impulsi napuštaju sinusni čvor, ali su intervali između srčanih kontrakcija različiti. To može biti posljedica fizioloških promjena (respiratorna aritmija, kada se kontrakcije srca usporavaju tijekom izdisaja). Približno 30% sinusnih aritmija zahtijeva nadzor kardiologa, jer postoji rizik od razvoja ozbiljnijih poremećaja ritma. To su aritmije nakon reumatske groznice. Na pozadini miokarditisa ili nakon njega, na pozadini zaraznih bolesti, srčanih mana i kod osoba s obiteljskom poviješću aritmija.

To su ritmičke kontrakcije srca s frekvencijom manjom od 50 u minuti. U zdravih ljudi, bradikardija se javlja, na primjer, tijekom spavanja. Bradikardija se često javlja i kod profesionalnih sportaša. Patološka bradikardija može ukazivati ​​na sindrom bolesnog sinusa. U ovom slučaju, bradikardija je izraženija (srčani ritam u prosjeku od 45 do 35 otkucaja u minuti) i promatra se u bilo koje doba dana. Kada bradikardija uzrokuje pauze u srčanim kontrakcijama do 3 sekunde danju i oko 5 sekundi noću, dovodi do poremećaja opskrbe tkiva kisikom i očituje se, na primjer, nesvjesticom, indicirana je operacija ugradnje srčanog pacemaker, koji zamjenjuje sinusni čvor, namećući normalan ritam kontrakcija srca.

Sinusna tahikardija

Broj otkucaja srca veći od 90 u minuti dijeli se na fiziološki i patološki. U zdravih ljudi sinusna tahikardija prati fizički i emocionalni stres, pijenje kave, ponekad jakog čaja ili alkohola (osobito energetskih pića). Kratko traje i nakon epizode tahikardije otkucaji srca vraćaju se na normalu unutar kratkog vremena nakon prestanka opterećenja. S patološkom tahikardijom, otkucaji srca smetaju pacijentu u mirovanju. Uzroci su groznica, infekcije, gubitak krvi, dehidracija, tireotoksikoza, anemija, kardiomiopatija. Liječi se osnovna bolest. Sinusna tahikardija se zaustavlja samo u slučaju srčanog udara ili akutnog koronarnog sindroma.

Ekstarsistolija

To su poremećaji ritma kod kojih žarišta izvan sinusnog ritma daju izvanredne srčane kontrakcije, nakon čega dolazi do dvostruko dulje pauze, koja se naziva kompenzatorna. Općenito, pacijent opaža otkucaje srca kao neujednačene, ubrzane ili spore, a ponekad kaotične. Ono što najviše zabrinjava su padovi otkucaja srca. Mogu postojati neugodni osjećaji u prsima u obliku drhtanja, trnaca, osjećaja straha i praznine u želucu.

Nisu sve ekstrasistole opasne za zdravlje. Većina njih ne dovodi do značajnih poremećaja cirkulacije i ne ugrožava život ili zdravlje. Mogu biti funkcionalni (na pozadini napadaja panike, kardioneuroze, hormonske neravnoteže), organski (s ishemijskom bolešću srca, srčanim defektima, miokardijalnom distrofijom ili kardiopatijom, miokarditisom). Do njih može dovesti i intoksikacija i operacija srca. Ovisno o mjestu nastanka, ekstrasistole se dijele na atrijalne, ventrikularne i antrioventrikularne (nastaju u čvoru na granici između atrija i ventrikula).

• Pojedinačne ekstrasistole su najčešće rijetke (manje od 5 na sat). Obično su funkcionalni i ne ometaju normalnu opskrbu krvlju.
• Uparene ekstrasistole, dvije odjednom, prate određeni broj normalnih kontrakcija. Takvi poremećaji ritma često ukazuju na patologiju i zahtijevaju daljnje ispitivanje (Holter).
• Aloritmije su složenije vrste ekstrasistola. Ako je svaka druga kontrakcija ekstrasistola, to je bigimenija, ako je svaka treća kontrakcija trigimenija, svaka četvrta je kvadrigimenija.

Uobičajeno je podijeliti ventrikularne ekstrasistole u pet klasa (prema Lownu). Procjenjuju se tijekom dnevnog praćenja EKG-a, jer očitanja redovnog EKG-a za nekoliko minuta možda neće pokazati ništa.

• Klasa 1 - pojedinačne rijetke ekstrasistole s učestalošću do 60 na sat, koje proizlaze iz jednog fokusa (monotopne)
• 2 – česti monotopni više od 5 u minuti
• 3 – česti polimorfni (različitih oblika) politopni (iz različitih žarišta)
• 4a – u paru, 4b – grupa (trigimenija), epizode paroksizmalne tahikardije
• 5 – rane ekstrasistole

Što je klasa viša, kršenja su ozbiljnija, iako danas ni klase 3 i 4 ne zahtijevaju uvijek liječenje lijekom. Općenito, ako ima manje od 200 ventrikularnih ekstrasistola dnevno, treba ih klasificirati kao funkcionalne i ne brinuti se o njima. U češćim slučajevima indiciran je ECHO CS, a ponekad i MRI srca. Ne liječi se ekstrasistolija, već bolest koja do nje dovodi.

Paroksizmalna tahikardija

Općenito, paroksizam je napad. Paroksizmalno povećanje ritma može trajati od nekoliko minuta do nekoliko dana. U tom će slučaju intervali između kontrakcija srca biti isti, a ritam će se povećati za više od 100 u minuti (u prosjeku od 120 do 250). Postoje supraventrikularni i ventrikularni oblici tahikardije. Ova se patologija temelji na abnormalnoj cirkulaciji električnih impulsa u provodnom sustavu srca. Ova se patologija može liječiti. Kućni lijekovi za ublažavanje napadaja:

• zadržavajući dah
• pojačan prisilni kašalj
• uranjanje lica u hladnu vodu

WPW sindrom

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom je vrsta paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. Nazvan po autorima koji su ga opisali. Pojava tahikardije temelji se na prisutnosti dodatnog živčanog snopa između atrija i ventrikula, kroz koji prolazi brži impuls nego iz glavnog pacemakera.

Kao rezultat toga dolazi do izvanredne kontrakcije srčanog mišića. Sindrom zahtijeva konzervativno ili kirurško liječenje (u slučaju neučinkovitosti ili nepodnošljivosti antiaritmičkih tableta, tijekom epizoda fibrilacije atrija i popratnih srčanih mana).

CLC – sindrom (Clerk-Levi-Christesco)

po mehanizmu je sličan WPW-u i karakterizira ga ranija ekscitacija ventrikula od normalne zbog dodatnog snopa duž kojeg putuje živčani impuls. Kongenitalni sindrom očituje se napadima ubrzanog rada srca.

Fibrilacija atrija

Može biti u obliku napada ili trajnog oblika. Manifestira se u obliku atrija ili fibrilacije.

Fibrilacija atrija

Fibrilacija atrija

Pri treperenju srce se kontrahira potpuno nepravilno (razmaci između kontrakcija vrlo različitog trajanja). To se objašnjava činjenicom da ritam ne postavlja sinusni čvor, već druge stanice atrija.

Rezultirajuća frekvencija je od 350 do 700 otkucaja u minuti. Jednostavno nema potpune kontrakcije atrija; mišićna vlakna koja se kontrahiraju ne ispunjavaju ventrikule učinkovito krvlju.

Kao rezultat toga, srčani učinak krvi se pogoršava, a organi i tkiva pate od gladovanja kisikom. Drugi naziv za fibrilaciju atrija je fibrilacija atrija. Ne dopiru sve atrijalne kontrakcije do ventrikula srca, pa će otkucaji srca (i puls) biti ili ispod normale (bradisistola s frekvencijom manjom od 60), ili normalna (normosistola od 60 do 90), ili iznad normale (tahizistola više od 90 otkucaja u minuti).

Napadaj fibrilacije atrija teško je previdjeti.

• Obično počinje jakim otkucajima srca.
• Razvija se kao niz apsolutno nepravilnih otkucaja srca visoke ili normalne frekvencije.
• Stanje je popraćeno slabošću, znojenjem, vrtoglavicom.
• Strah od smrti je jako izražen.
• Može doći do nedostatka zraka, opće uznemirenosti.
• Ponekad dolazi do gubitka svijesti.
• Napadaj završava normalizacijom ritma i nagonom za mokrenjem, pri čemu se oslobađa velika količina urina.

Za zaustavljanje napadaja koriste se refleksnim metodama, lijekovima u obliku tableta ili injekcija ili pribjegavaju kardioverziji (poticanje srca električnim defibrilatorom). Ako se napadaj fibrilacije atrija ne eliminira unutar dva dana, povećava se rizik od trombotičkih komplikacija (plućna embolija, moždani udar).

Sa stalnim oblikom treperenja otkucaja srca (kada se ritam ne obnovi ni na pozadini lijekova ni na pozadini električne stimulacije srca), oni postaju poznatiji pratilac pacijenata i osjećaju se samo tijekom tahizistole (brze, nepravilne otkucaji srca). Glavni zadatak pri otkrivanju znakova tahizistole trajnog oblika fibrilacije atrija na EKG-u je usporiti ritam do normosistole bez pokušaja da ga učini ritmičnim.

Primjeri snimaka na EKG filmovima:

• fibrilacija atrija, tahisistolička varijanta, broj otkucaja srca 160 b'.
• Fibrilacija atrija, normosistolička varijanta, broj otkucaja srca 64 b'.

Fibrilacija atrija može se razviti tijekom koronarne bolesti srca, na pozadini tireotoksikoze, organskih srčanih mana, dijabetes melitusa, sindroma bolesnog sinusa i intoksikacije (najčešće alkoholom).

Atrijsko podrhtavanje

To su česte (više od 200 u minuti) redovite kontrakcije atrija i jednako pravilne, ali rjeđe kontrakcije klijetki. Općenito, lepršanje je češće u akutnom obliku i bolje se podnosi od trepetanja, jer su poremećaji cirkulacije manje izraženi. Lepršanje se razvija kada:

• organske bolesti srca (kardiomiopatije, zatajenje srca)
• nakon operacije srca
• na pozadini opstruktivnih plućnih bolesti
• kod zdravih ljudi se gotovo nikad ne javlja

Klinički se lepršanje očituje ubrzanim ritmičnim otkucajima srca i pulsom, oticanjem vratnih vena, otežanim disanjem, znojenjem i slabošću.

Poremećaji provođenja

Normalno, nakon što se formira u sinusnom čvoru, električna ekscitacija putuje kroz provodni sustav, doživljavajući fiziološko kašnjenje od djelića sekunde u atrioventrikularnom čvoru. Na svom putu, impuls stimulira atrije i ventrikule, koji pumpaju krv, na kontrakciju. Ako u bilo kojem dijelu provodnog sustava impuls kasni dulje od propisanog vremena, tada će uzbuđenje do donjih odjeljaka doći kasnije, i stoga će normalan pumpni rad srčanog mišića biti poremećen. Poremećaji provođenja nazivaju se blokadama. Mogu se javiti kao funkcionalni poremećaji, ali češće su posljedica trovanja drogama ili alkoholom te organske bolesti srca. Ovisno o razini na kojoj nastaju, razlikuje se nekoliko vrsta.

Sinoatrijalna blokada

Kada je izlazak impulsa iz sinusnog čvora otežan. U biti, to dovodi do sindroma bolesnog sinusa, usporavanja kontrakcija do teške bradikardije, poremećaja prokrvljenosti periferije, nedostatka zraka, slabosti, vrtoglavice i gubitka svijesti. Drugi stupanj ove blokade naziva se Samoilov-Wenckebachov sindrom.

Atrioventrikularni blok (AV blok)

Riječ je o kašnjenju ekscitacije u atrioventrikularnom čvoru dužem od propisanih 0,09 sekundi. Postoje tri stupnja ove vrste blokade. Što je veći stupanj, rjeđe se klijetke kontrahiraju, to su poremećaji cirkulacije teži.

• U prvom, odgoda omogućuje svakoj atrijskoj kontrakciji održavanje odgovarajućeg broja ventrikularnih kontrakcija.
• Drugi stupanj ostavlja neke kontrakcije atrija bez kontrakcija ventrikula. Opisuje se, ovisno o produljenju PQ intervala i gubitku ventrikularnih kompleksa, kao Mobitz 1, 2 ili 3.
• Treći stupanj naziva se i potpuna transverzalna blokada. Atrije i klijetke počinju se skupljati bez međusobne povezanosti.

U ovom slučaju klijetke se ne zaustavljaju jer slušaju pacemakere iz donjih dijelova srca. Ako se prvi stupanj blokade ne manifestira ni na koji način i može se otkriti samo EKG-om, tada je drugi već karakteriziran osjećajima periodičnog srčanog zastoja, slabosti i umora. Uz potpune blokade, simptomi mozga se dodaju manifestacijama (vrtoglavica, mrlje u očima). Mogu se razviti Morgagni-Adams-Stokesovi napadi (kada ventrikuli pobjegnu iz svih srčanih stimulatora) s gubitkom svijesti, pa čak i konvulzijama.

Poremećeno provođenje unutar ventrikula

U ventrikulama se električni signal širi do mišićnih stanica kroz takve elemente provodnog sustava kao što su deblo Hisovog snopa, njegove noge (lijevo i desno) i grane nogu. Blokade se mogu pojaviti na bilo kojoj od ovih razina, što se odražava i na EKG-u. U ovom slučaju, umjesto da istovremeno bude pokriven ekscitacijom, jedna od klijetki kasni, jer signal za nju zaobilazi blokirano područje.

Osim mjesta nastanka, razlikuje se potpuna i nepotpuna blokada, te trajna i netrajna blokada. Uzroci intraventrikularnih blokova slični su kao i kod drugih poremećaja provođenja (ishemijska bolest srca, miokarditis i endokarditis, kardiomiopatije, srčane mane, arterijska hipertenzija, fibroza, tumori srca). Također utječe uporaba antiarthmika, povećanje kalija u krvnoj plazmi, acidoza i gladovanje kisikom.

• Najčešća je blokada anterosuperiorne grane lijeve grane snopa (ALBBB).
• Na drugom mjestu je blok desne noge (RBBB). Ova blokada obično nije popraćena srčanom bolešću.
• Blok lijeve grane snopa tipičniji je za lezije miokarda. U ovom slučaju, potpuna blokada (PBBB) je gora od nepotpune blokade (LBBB). Ponekad se mora razlikovati od WPW sindroma.
• Blokada posteroinferiorne grane lijeve grane snopa može se pojaviti u osoba s uskim i izduženim ili deformiranim prsnim košem. Među patološkim stanjima tipičnije je za preopterećenje desne klijetke (s plućnom embolijom ili srčanim defektima).

Klinička slika blokada na razinama Hisovog snopa nije izražena. Na prvom mjestu je slika temeljne srčane patologije.

• Baileyev sindrom je blok s dva snopa (desne grane snopa i stražnje grane lijeve grane snopa).

Hipertrofija miokarda

Kod kroničnog preopterećenja (tlak, volumen) srčani mišić na određenim područjima počinje zadebljati, a srčane komore se istežu. Na EKG-u se takve promjene obično opisuju kao hipertrofija.

• Hipertrofija lijeve klijetke (LVH) tipična je za arterijsku hipertenziju, kardiomiopatiju i brojne srčane mane. Ali čak i normalno, sportaši, pretili pacijenti i ljudi koji se bave teškim fizičkim radom mogu doživjeti znakove LVH.
• Hipertrofija desne klijetke nedvojbeni je znak povišenog tlaka u sustavu plućnog krvotoka. Kronično cor pulmonale, opstruktivne plućne bolesti, srčane mane (pulmonalna stenoza, Fallot tetralogija, ventrikularni septalni defekt) dovode do RVH.
• Hipertrofija lijevog atrija (LAH) – s mitralnom i aortnom stenozom ili insuficijencijom, hipertenzijom, kardiomiopatijom, nakon miokarditisa.
• Hipertrofija desnog atrija (RAH) – s cor pulmonale, defektima trikuspidalnog zaliska, deformacijama prsnog koša, plućnim patologijama i PE.
• Neizravni znakovi ventrikularne hipertrofije su odstupanje električne osi srca (EOC) udesno ili ulijevo. Lijevi tip EOS je njegovo odstupanje ulijevo, odnosno LVH, desni tip je RVH.
• Sistoličko preopterećenje također je dokaz hipertrofije srca. Rjeđe je to dokaz ishemije (u prisutnosti boli u angini).

Promjene u kontraktilnosti miokarda i prehrani

Sindrom rane repolarizacije ventrikula

Najčešće je to varijanta norme, osobito za sportaše i osobe s urođenom visokom tjelesnom težinom. Ponekad povezana s hipertrofijom miokarda. Odnosi se na osobitosti prolaska elektrolita (kalija) kroz membrane kardiocita i karakteristike proteina od kojih su membrane građene. Smatra se faktorom rizika za iznenadni srčani zastoj, ali ne daje kliničke rezultate i najčešće ostaje bez posljedica.

Umjerene ili teške difuzne promjene u miokardu

To je dokaz pothranjenosti miokarda kao rezultat distrofije, upale (miokarditis) ili kardioskleroze. Također, reverzibilne difuzne promjene prate poremećaje ravnoteže vode i elektrolita (s povraćanjem ili proljevom), uzimanje lijekova (diuretika) i tešku tjelesnu aktivnost.

Ovo je znak pogoršanja prehrane miokarda bez ozbiljnog izgladnjivanja kisikom, na primjer, u slučaju poremećaja ravnoteže elektrolita ili na pozadini dishormonalnih stanja.

Akutna ishemija, ishemijske promjene, promjene T valova, ST depresija, nizak T

Ovo opisuje reverzibilne promjene povezane s izgladnjivanjem miokarda kisikom (ishemija). To može biti ili stabilna angina ili nestabilni, akutni koronarni sindrom. Osim prisutnosti samih promjena, opisuje se i njihova lokacija (npr. subendokardijalna ishemija). Posebnost takvih promjena je njihova reverzibilnost. U svakom slučaju, takve promjene zahtijevaju usporedbu ovog EKG-a sa starim filmovima, a ako se sumnja na infarkt, troponinske brze testove za oštećenje miokarda ili koronarografiju. Ovisno o vrsti koronarne bolesti bira se antiishemijska terapija.

Uznapredovali srčani udar

Obično se opisuje:

• po fazama. akutni (do 3 dana), akutni (do 3 tjedna), subakutni (do 3 mjeseca), cikatricijalni (cijeli život nakon srčanog udara)
• po volumenu. transmuralno (veliko žarište), subendokardijalno (malo žarište)
• prema mjestu srčanih udara. Postoje prednji i prednji septalni, bazalni, lateralni, donji (stražnji dijafragmatični), kružni apeksni, posterobazalni i desni ventrikularni.

Cijela raznolikost sindroma i specifičnih promjena na EKG-u, razlika u pokazateljima za odrasle i djecu, obilje razloga koji dovode do iste vrste promjena EKG-a ne dopuštaju nespecijalistu da protumači čak i gotov zaključak funkcionalnog dijagnostičara. . Mnogo je mudrije, imajući pri ruci EKG nalaz, pravovremeno posjetiti kardiologa i dobiti kompetentne preporuke za daljnju dijagnostiku ili liječenje vašeg problema, čime se značajno smanjuju rizici od hitnih kardioloških stanja.

Kako dešifrirati EKG pokazatelje srca?

Elektrokardiografska studija je najjednostavnija, ali vrlo informativna metoda proučavanja rada srca pacijenta. Rezultat ovog postupka je EKG. Nerazumljivi redovi na komadu papira sadrže mnogo informacija o stanju i funkcioniranju glavnog organa u ljudskom tijelu. Dekodiranje EKG pokazatelja prilično je jednostavno. Glavna stvar je znati neke od tajni i značajki ovog postupka, kao i norme svih pokazatelja.

Na EKG-u se bilježi točno 12 krivulja. Svaki od njih govori o radu svakog pojedinog dijela srca. Dakle, prva krivulja je prednja površina srčanog mišića, a treća linija je njegova stražnja površina. Za snimanje kardiograma svih 12 odvoda, elektrode su pričvršćene na tijelo pacijenta. Stručnjak to radi uzastopno, instalirajući ih na određena mjesta.

Principi dekodiranja

Svaka krivulja na grafikonu kardiograma ima svoje elemente:

• Zubi, koji su konveksnosti usmjereni prema dolje ili prema gore. Svi su označeni velikim latiničnim slovima. "P" pokazuje rad srčanih pretkomora. "T" je restorativna sposobnost miokarda.
• Segmenti predstavljaju udaljenost između nekoliko uzlaznih ili silaznih zuba koji se nalaze u blizini. Liječnici su posebno zainteresirani za pokazatelje takvih segmenata kao što su ST, kao i PQ.
• Interval je razmak koji uključuje i segment i zub.

Svaki specifičan element EKG-a pokazuje određeni proces koji se događa izravno u srcu. Prema njihovoj širini, visini i drugim parametrima, liječnik može ispravno dešifrirati primljene podatke.

Kako se analiziraju rezultati?

Čim stručnjak dobije elektrokardiogram u ruke, počinje njegovo tumačenje. To se radi u određenom strogom slijedu:

1. Ispravan ritam određen je intervalima između "R" valova. Moraju biti jednaki. U protivnom možemo zaključiti da je srčani ritam neispravan.
2. Pomoću EKG-a možete odrediti broj otkucaja srca. Da biste to učinili, morate znati brzinu kojom su pokazatelji snimljeni. Osim toga, morat ćete izbrojati i broj stanica između dva "R" vala. Norma je od 60 do 90 otkucaja u minuti.
3. Izvor ekscitacije u srčanom mišiću određen je nizom specifičnih znakova. To će se otkriti, između ostalog, procjenom parametara "P" vala. Norma podrazumijeva da je izvor sinusni čvor. Dakle, zdrava osoba uvijek ima sinusni ritam. Ako se promatra ventrikularni, atrijski ili bilo koji drugi ritam, to ukazuje na prisutnost patologije.
4. Specijalist procjenjuje vodljivost srca. To se događa ovisno o trajanju svakog segmenta i zuba.
5. Električna os srca, ako se prilično oštro pomiče lijevo ili desno, također može ukazivati ​​na prisutnost problema s kardiovaskularnim sustavom.
6. Svaki zub, interval i segment analizira se pojedinačno i detaljno. Moderni EKG uređaji odmah automatski daju pokazatelje svih mjerenja. To uvelike pojednostavljuje rad liječnika.
7. Na kraju, stručnjak donosi zaključak. Označava dekodiranje kardiograma. Ako su otkriveni bilo kakvi patološki sindromi, moraju se tamo navesti.

Normalne vrijednosti za odrasle

Norma svih pokazatelja kardiograma određena je analizom položaja zuba. Ali srčani ritam uvijek se mjeri razmakom između najviših zuba "R" - "R". Obično bi trebali biti jednaki. Maksimalna razlika ne smije biti veća od 10%. Inače, to više neće biti norma, koja bi trebala biti unutar 60-80 pulsacija u minuti. Ako je sinusni ritam češći, tada pacijent ima tahikardiju. Naprotiv, spori sinusni ritam ukazuje na bolest koja se naziva bradikardija.

Intervali P-QRS-T govorit će vam o prolazu impulsa izravno kroz sve dijelove srca. Norma je pokazatelj od 120 do 200 ms. Na grafikonu to izgleda kao 3-5 kvadrata.

Mjerenjem širine od Q vala do S vala, možete dobiti ideju o ekscitaciji ventrikula srca. Ako je to norma, tada će širina biti 60-100 ms.

Trajanje ventrikularne kontrakcije može se odrediti mjerenjem QT intervala. Norma je 390-450 ms. Ako je malo duži, može se postaviti dijagnoza: reumatizam, ishemija, ateroskleroza. Ako je interval skraćen, možemo govoriti o hiperkalcemiji.

Što znače zubi?

Kod tumačenja EKG-a obavezno je pratiti visinu svih zubaca. To može ukazivati ​​na prisutnost ozbiljnih srčanih patologija:

• Q zubac je pokazatelj ekscitacije lijevog srčanog septuma. Norma je četvrtina duljine vala R. Ako je prekoračena, postoji mogućnost nekrotične patologije miokarda;
• S val je pokazatelj ekscitacije onih particija koje se nalaze u bazalnim slojevima ventrikula. Norma u ovom slučaju je 20 mm visine. Ako postoje odstupanja, to ukazuje na ishemijsku bolest.
• R val u EKG-u označava aktivnost stijenki svih srčanih klijetki. Bilježi se u svim EKG krivuljama. Ako negdje nema aktivnosti, onda ima smisla posumnjati na hipertrofiju ventrikula.
• T val se pojavljuje u linijama I i II, usmjeren prema gore. Ali u VR krivulji uvijek je negativan. Kada je val T na EKG-u previsok i oštar, liječnik posumnja na hiperkalemiju. Ako je duga i ravna, postoji rizik od razvoja hipokalijemije.

Normalna očitanja pedijatrijskog elektrokardiograma

U djetinjstvu se norma EKG pokazatelja može malo razlikovati od karakteristika odrasle osobe:

1. Broj otkucaja srca kod djece mlađe od 3 godine je oko 110 otkucaja u minuti, a u dobi od 3-5 godina - 100 otkucaja. Ova brojka je već niža kod adolescenata - 60-90 pulsacija.
2. Normalno QRS očitanje je 0,6-0,1 s.
3. P val normalno ne bi trebao biti dulji od 0,1 s.
4. Električna osovina srca kod djece treba ostati bez ikakvih promjena.
5. Ritam je samo sinusni.
6. Na EKG-u, Q-T interval e može premašiti 0,4 s, a P-Q interval treba biti 0,2 s.

Sinusni otkucaji srca u dekodiranju kardiograma izražavaju se kao funkcija otkucaja srca i disanja. To znači da se srčani mišić normalno kontrahira. U ovom slučaju, pulsiranje je 60-80 otkucaja u minuti.

Zašto su pokazatelji različiti?

Često se pacijenti suočavaju sa situacijom u kojoj su očitanja EKG-a različita. s čime je ovo povezano? Da biste dobili najtočnije rezultate, morate uzeti u obzir mnoge čimbenike:

1. Iskrivljenja prilikom snimanja kardiograma mogu biti posljedica tehničkih problema. Na primjer, ako rezultati nisu ispravno spojeni. I mnogi rimski brojevi izgledaju jednako bilo da su naopako ili naopako. Događa se da je graf krivo izrezan ili da se izgubi prvi ili zadnji zub.
2. Preliminarna priprema za postupak je važna. Na dan EKG-a ne biste trebali imati težak doručak, preporučljivo je čak i potpuno ga se odreći. Morat ćete prestati piti tekućinu, uključujući kavu i čaj. Uostalom, oni stimuliraju rad srca. Sukladno tome, konačni pokazatelji su iskrivljeni. Najbolje je prvo se istuširati, ali ne morate nanositi nikakve proizvode za tijelo. Na kraju, morate se opustiti što je više moguće tijekom postupka.
3. Neispravno postavljanje elektroda se ne može isključiti.

Najbolji način da provjerite svoje srce je elektrokardiograf. On će vam pomoći da postupak provedete što je točnije i točnije moguće. A kako bi potvrdio dijagnozu naznačenu rezultatima EKG-a, liječnik će uvijek propisati dodatne pretrage.

Elektrokardiograf (EKG) je uređaj koji vam omogućuje procjenu srčane aktivnosti, kao i dijagnosticiranje stanja ovog organa. Tijekom pregleda liječnik dobiva podatke u obliku krivulje. Kako očitati EKG valni oblik? Koje vrste zuba postoje? Koje su promjene vidljive na EKG-u? Zašto je liječnicima potrebna ova dijagnostička metoda? Što pokazuje EKG? Ovo nisu sva pitanja koja zanimaju ljude koji se suočavaju s elektrokardiografijom. Prvo morate znati kako srce radi.

Ljudsko srce sastoji se od dvije pretklijetke i dvije komore. Lijeva strana srca je razvijenija od desne, jer podnosi veće opterećenje. Upravo ova klijetka najčešće pati. Unatoč razlici u veličini, obje strane srca moraju raditi stabilno i skladno.

Naučiti samostalno čitati elektrokardiogram

Kako pravilno očitati EKG? To nije tako teško učiniti kao što se na prvi pogled čini. Prvo morate pogledati kardiogram. Tiska se na posebnom papiru koji ima ćelije, a jasno su vidljive dvije vrste ćelija: velike i male.

Zaključak EKG-a očitava se iz tih stanica. zubi, stanice? Ovo su glavni parametri kardiograma. Pokušajmo naučiti čitati EKG ispočetka.

Značenje stanica (stanica)

Na papiru postoje dvije vrste ćelija za ispis rezultata ispita: velike i male. Svi se sastoje od okomitih i vodoravnih vodilica. Okomite su napon, a horizontalne vrijeme.

Veliki kvadrati sastoje se od 25 malih ćelija. Svaka mala ćelija jednaka je 1 mm i odgovara 0,04 sekunde u vodoravnom smjeru. Veliki kvadrati jednaki su 5 mm i 0,2 sekunde. U okomitom smjeru, centimetar trake jednak je 1 mV napona.

zubci

Ukupno ima pet zuba. Svaki od njih prikazuje rad srca na grafikonu.

1. P - idealno bi ovaj val trebao biti pozitivan u rasponu od 0,12 do dvije sekunde.
2. Q - negativni val, pokazuje stanje interventrikularnog septuma.
3. R - prikazuje stanje ventrikularnog miokarda.
4. S - negativni val, pokazuje završetak procesa u klijetkama.
5. T - pozitivan val, ukazuje na obnovu potencijala u srcu.

Svi EKG valovi imaju vlastite karakteristike očitavanja.

P val

Svi valovi elektrokardiograma imaju određeni značaj za postavljanje ispravne dijagnoze.

Prvi zub grafikona zove se P. Označava vrijeme između otkucaja srca. Da biste ga izmjerili, najbolje je izolirati početak i kraj zuba i zatim prebrojati broj malih stanica. Normalno, P val bi trebao biti između 0,12 i dvije sekunde.

Međutim, mjerenje ovog pokazatelja samo na jednom području neće dati točne rezultate. Da bismo bili sigurni da su otkucaji srca ujednačeni, potrebno je odrediti interval P valova u svim dijelovima elektrokardiograma.

R val

Znajući kako čitati EKG na jednostavan način, možete razumjeti postoje li srčane patologije. Sljedeći važan vrh na grafikonu je R. Lako ga je pronaći - to je najviši vrh na grafikonu. Ovo će biti pozitivan zub. Njegov najviši dio označen je na kardiogramu s R, a donji s Q i S.

QRS kompleks naziva se ventrikularni ili sinusni kompleks. Kod zdrave osobe sinusni ritam na EKG-u je uzak i visok. EKG R valovi su jasno vidljivi na slici, oni su najviši:

Između ovih vrhova, broj velikih kvadrata pokazuje da je ovaj pokazatelj izračunat pomoću sljedeće formule:

300/broj velikih kvadrata = broj otkucaja srca.

Na primjer, postoje četiri puna kvadrata između vrhova, tada će izračun izgledati ovako:

300/4=75 otkucaja srca u minuti.

Ponekad kardiogram pokazuje produženje QRS kompleksa za više od 0,12 s, što ukazuje na blokadu Hisovog snopa.

PQ razmak zubaca

PQ je interval od vala P do vala Q. Odgovara vremenu ekscitacije kroz atrije do ventrikularnog miokarda. Normalni PQ interval varira u različitim godinama. Obično je to 0,12-0,2 s.

S godinama se interval povećava. Dakle, kod djece mlađe od 15 godina PQ može doseći 0,16 s. U dobi između 15 i 18 godina, PQ se povećava na 0,18 s. Kod odraslih osoba ta je brojka jednaka petini sekunde (0,2).

Kada se interval produži na 0,22 s, govore o bradikardiji.

interval QT valova

Ako je ovaj kompleks duži, tada možemo pretpostaviti ishemijsku bolest srca, miokarditis ili reumatizam. Kod skraćenog tipa može se uočiti hiperkalcemija.

ST interval

Obično se ovaj pokazatelj nalazi na razini srednje linije, ali može biti dvije ćelije viši od nje. Ovaj segment prikazuje proces obnove depolarizacije srčanog mišića.

U rijetkim slučajevima, indikator se može podići tri ćelije iznad središnje linije.

Norma

Transkript kardiograma trebao bi normalno izgledati ovako:

• Q i S segmenti uvijek moraju biti ispod središnje linije, tj. negativni.
• R i T valovi normalno bi se trebali nalaziti iznad središnje linije, tj. bit će pozitivni.
• QRS kompleks ne smije biti širi od 0,12 s.
• Otkucaji srca trebaju biti između 60 i 85 otkucaja u minuti.
• Na EKG-u bi trebao postojati sinusni ritam.
• R bi trebao biti viši od S vala.

EKG za patologije: sinusna aritmija

Kako čitati EKG za različite patologije? Jedna od najčešćih bolesti srca je poremećaj sinusnog ritma. Može biti patološki i fiziološki. Potonji tip obično se dijagnosticira kod ljudi koji se bave sportom i s neurozama.

Kod sinusne aritmije, kardiogram ima sljedeći oblik: sinusni ritmovi su očuvani, uočene su fluktuacije u R-R intervalima, ali tijekom zadržavanja daha grafikon je gladak.

Uz patološku aritmiju, očuvanje sinusnog impulsa opaža se stalno, bez obzira na zadržavanje daha, dok se promjene poput valova opažaju u svim R-R intervalima.

Manifestacija srčanog udara na EKG-u

Kod infarkta miokarda izražene su promjene na EKG-u. Znakovi patologije su:

• povećanje broja otkucaja srca;
• ST segment je povišen;
• postoji prilično postojana depresija u ST odvodima;
• QRS kompleks se povećava.

U slučaju srčanog udara, glavno sredstvo za prepoznavanje zona nekroze srčanog mišića je kardiogram. Može se koristiti za određivanje dubine oštećenja organa.

Tijekom srčanog udara, ST segment će biti povišen, a R val će biti snižen, dajući ST-u oblik mačjih leđa. Ponekad, s patologijom, mogu se promatrati promjene Q vala.

Ishemija

Kada se pojavi, možete vidjeti u kojem se dijelu nalazi.

• Mjesto ishemije na prednjem zidu lijeve klijetke. Dijagnosticiran sa simetričnim šiljastim T-valovima.
• Lokacija na epikardu lijeve klijetke. T-val je šiljast, simetričan i usmjeren prema dolje.
• Transmuralni tip ishemije lijeve klijetke. T je šiljasto, negativno, simetrično.
• Ishemija miokarda lijeve klijetke. T je zaglađen, malo uzdignut prema gore.
• Na oštećenje srca ukazuje stanje T vala.

Promjene u klijetkama

EKG pokazuje promjene u klijetkama. Najčešće se pojavljuju u lijevoj klijetki. Ova vrsta kardiograma javlja se kod ljudi s dugotrajnim dodatnim stresom, na primjer, pretilošću. S ovom patologijom postoji odstupanje električne osi ulijevo, na pozadini koje S val postaje viši od R.

Holter metoda

Kako naučiti čitati EKG ako nije uvijek jasno koji su valovi locirani i kako su locirani? U takvim slučajevima propisano je kontinuirano snimanje kardiograma pomoću mobilnog uređaja. Kontinuirano bilježi EKG podatke na posebnu vrpcu.

Ova metoda pregleda je neophodna u slučajevima kada klasičnim EKG-om nije moguće otkriti patologije. Tijekom Holter dijagnoze nužno se vodi detaljan dnevnik, gdje pacijent bilježi sve svoje radnje: spavanje, šetnje, osjećaje tijekom aktivnosti, sve aktivnosti, odmor, simptome bolesti.

Obično se snimanje podataka odvija unutar 24 sata. Međutim, postoje slučajevi kada je potrebno očitavanje do tri dana.

Sheme tumačenja EKG-a

1. Analizira se vodljivost i ritam srca. Da biste to učinili, procjenjuje se pravilnost srčanih kontrakcija, izračunava se broj otkucaja srca i određuje sustav provođenja.
2. Otkrivaju se aksijalne rotacije: određuje se položaj električne osi u frontalnoj ravnini; oko poprečne, uzdužne osi.
3. Analizira se R val.
4. Analizira se QRS-T. U ovom slučaju procjenjuje se stanje QRS kompleksa, RS-T, T val, kao i Q-T interval.
5. Donosi se zaključak.

Trajanje R-R ciklusa ukazuje na pravilnost i normalnost srčanog ritma. Pri procjeni rada srca ne procjenjuje se samo jedan R-R interval, nego svi. Obično su dopuštena odstupanja unutar 10% od norme. U drugim slučajevima utvrđuje se netočan (patološki) ritam.

Za utvrđivanje patologije uzima se QRS kompleks i određeno vremensko razdoblje. Broji koliko se puta segment ponavlja. Zatim se uzima isti vremenski period, ali se dalje na kardiogramu ponovno računa. Ako je u jednakim vremenskim razdobljima broj QRS-a isti, onda je to norma. S različitim količinama pretpostavlja se patologija, a fokusiraju se na valove P. Moraju biti pozitivni i stajati ispred QRS kompleksa. Kroz cijeli grafikon, oblik P bi trebao biti isti. Ova opcija ukazuje na sinusni ritam srca.

Kod atrijalnih ritmova, P val je negativan. Iza njega je QRS segment. Kod nekih ljudi, P val na EKG-u može biti odsutan, potpuno se spaja s QRS-om, što ukazuje na patologiju atrija i ventrikula, do kojih impuls dolazi istodobno.

Ventrikularni ritam se na elektrokardiogramu prikazuje kao deformiran i proširen QRS. U tom slučaju veza između P i QRS nije vidljiva. Veliki su razmaci između R valova.

Srčana provodljivost

EKG određuje srčanu provodljivost. P val određuje atrijski impuls; normalno bi ovaj pokazatelj trebao biti 0,1 s. P-QRS interval odražava ukupnu brzinu provođenja kroz atrije. Norma ovog pokazatelja trebala bi biti unutar 0,12 do 0,2 s.

QRS segment pokazuje provođenje kroz ventrikule; normalni raspon je 0,08 do 0,09 s. Kako se intervali povećavaju, srčana provodljivost se usporava.

Pacijenti ne moraju znati što pokazuje EKG. Stručnjak bi to trebao razumjeti. Samo liječnik može ispravno dešifrirati kardiogram i postaviti ispravnu dijagnozu, uzimajući u obzir stupanj deformacije svakog pojedinog zuba ili segmenta.

Predstavnici oba spola i bilo koje dobne kategorije suočavaju se sa svim vrstama patologija kardiovaskularnog sustava. Pravovremena dijagnoza uvelike olakšava odabir odgovarajućeg liječenja i proces stabilizacije stanja bolesnika.

Elektrokardiogram je dugi niz godina ostao najpristupačnija, ali istodobno prilično informativna metoda ispitivanja srca. Izvođenje ovog postupka uključuje snimanje srčanih električnih impulsa i njihovo grafičko snimanje u obliku zuba na posebnom papirnatom filmu. Dobiveni podaci omogućuju ne samo procjenu prijenosa električnih impulsa u srcu, već i dijagnosticiranje problema u strukturi srčanog mišića.

EKG vam omogućuje dijagnosticiranje od manjih do kritičnih patoloških stanja srca. Međutim, bez posebne stručne obuke, osoba neće moći potpuno dešifrirati elektrokardiogram. Iako može izvući određene zaključke, znajući kako izgleda normalan EKG.

Osnovni elementi EKG-a

Biopotencijali srca snimaju se fiksiranjem elektroda elektrokardiografa na gornjim i donjim ekstremitetima, te na lijevoj strani prsnog koša. Tako je moguće prikupiti sve smjerove elektrogeneze u ljudskom tijelu. Elektrode za snimanje postavljaju se na različite dijelove tijela i to je ono što utječe na elektrode. Standardne su, jednopolne i škrinje.

Tumačenje EKG-a kod odraslih temelji se na proučavanju svih pozitivnih i negativnih vrhova kardiograma, njihovom trajanju, kontinuitetu i drugim parametrima. Pritom se analiziraju sljedeći osnovni elementi EKG-a:

• odgovor srca na kontrakcije u obliku vrhova (zubi);
• izolinije između dva susjedna zuba (segmenti);
• kompleks zuba + segment (intervali).

Nakon prolaska električnog impulsa kroz provodni sustav srca, na kardiogramu se prikazuje uspon i pad krivulje, koji se označavaju velikim slovima latinične abecede - P, Q, R, S i T. P val se javlja kada su atrije uzbuđene, QRS kompleks karakterizira ekscitaciju ventrikula miokarda, val T ukazuje na proces izumiranja ekscitacije i vraćanje prvobitnog stanja.

Interval na elektrokardiogramu mjeri se u sekundama. Označava prolaz impulsa kroz određene dijelove srca. U dijagnostičke svrhe posebna se pozornost posvećuje PQ intervalu (karakterizira vrijeme ekscitacije ventrikula) i QT (nema konstantne vrijednosti i ovisi o brzini otkucaja srca).

EKG segment je segment izolinije koji se nalazi između dva susjedna vrha. U postavljanju dijagnoze informativni su segmenti PQ (vrijeme od kraja P vala do početka Q vala) i ST segmenti (normalno smješteni na izoelektričnoj liniji ili blago odstupaju od nje). Liječničko izvješće također može sadržavati ne samo velika, već i mala slova latinične abecede. Također su namijenjeni za označavanje glavnih elemenata, ali samo kada vrh ne prelazi 5 mm duljine.

Ako se EKG snima brzinom od 50 mm/s, tada svaka mala stanica (1 mm) na vrpci iznosi 0,02 sekunde.

Za dobivanje preciznijih informacija o stanju miokarda mogu se koristiti dodatni Neb odvodi

Plan dešifriranja

Dekodiranje srčanog kardiograma mora uključivati ​​sljedeće parametre:

• ukupni smjer električnog impulsa;
• karakteristike srčanog ritma i širenja impulsa;
• učestalost i pravilnost srčanih kontrakcija;
• definicija generatora električnih impulsa;
• amplituda P vala, PQ intervala i QRST kompleksa;
• parametri RST izolina i T vala;
• Parametri QT intervala.

Tijekom pregleda osoba s problemima srca i krvnih žila mogu se identificirati sljedeće patologije: bradikardija, tahikardija, aritmija, blokade, preopterećenje ventrikula ili atrija i oštećenje same strukture miokarda.

Opis zaključka EKG-a mora navesti sljedeće parametre:

• ritam srčanih kontrakcija;
• procjena udaljenosti između vrhova;
• broj srčanih kontrakcija po jedinici vremena;
• Položaj EOS-a (vodoravno/okomito).

Primjer zaključka: „Sinusni ritam sa 65 otkucaja srca u minuti. EOS je u normalnom položaju. Nikakve patološke abnormalnosti nisu pronađene." Ali možda u zaključku, nije sve tako glatko: „Sinusni ritam s izraženom tahikardijom (100 kontrakcija). Supraventrikularna nepravodobna depolarizacija i kontrakcija srca ili njegovih pojedinačnih komora. Nepotpuna blokada PNPG. Postoji umjereni metabolički poremećaj u miokardu.”

Na početku svake vrpce elektrokardiograma mora postojati kalibracijski signal, koji bi, kada se primijeni na standardni napon od 1 milivolta, trebao dati odstupanje od 10 mm. Ako nedostaje, tada se EKG snimka smatra netočnom.

U pravilu, na EKG-u, svaki odvod (12 komada) ima određeno područje

Ritam kontrakcija

Glavni pacemaker prvog reda je sinusni čvor ili Keith-Fluckov čvor. Ali u nizu patoloških stanja, sinusni čvor gubi svoju funkcionalnost i tada ga temeljne strukture počinju zamjenjivati.

Moguće opcije za elektrokardiografske ritmove:

• Uz sinusni ritam na kardiogramu (elektroda lijeve noge (+) i elektroda desne ruke (-), svakom QRS kompleksu prethodi P val koji ide gore od izolinije. Amplituda svih vrhova je ista.
• Atrijski ritam nastaje kada funkcija sinusnog čvora oslabi i impulsi počnu izlaziti iz nižih središta atrija. P val se i dalje pojavljuje prije svakog QRS kompleksa, ali u odvodima s elektrodama spojenim na lijevu nogu (+) i desnu ruku (-) ide prema dolje od osnovne linije.
• Ritam atrioventrikularne veze. Impulsi se u ovom slučaju šire retrogradno do atrija i antegradno do ventrikula. Ovaj ritam karakterizira potpuni izostanak P valova na kardiogramu ili se pojavljuju nakon QRS kompleksa.
• Ventrikularni (indioventrikularni) ritam karakterizira prisutnost proširenih i deformiranih QRS kompleksa. Također ne postoji klasični odnos između P valova i QRS kompleksa. U tom slučaju broj otkucaja srca može se smanjiti na 40.

Ako neka druga struktura postane pacemaker, električni impulsi srca, koji su ciklički, postaju zbunjeni, a na toj pozadini dolazi do aritmije.

Ponavljanje ritma više puta

Ponavljanje otkucaja srca je EKG pokazatelj koji se procjenjuje usporedbom trajanja kompleksa vala i segmenata (R-R) između nekoliko uzastopnih ciklusa. Pravilni ritam na kardiogramu srca izgleda ovako - tijekom cijele snimke vrhovi imaju istu amplitudu i ravnomjerno su raspoređeni jedan za drugim. Razmak između dva pozitivna zuba kompleksa procjenjuje se mjerenjem svih razmaka između njih. Elektrokardiografski milimetarski papir je od velike pomoći u tome.

Brzina otkucaja srca

Broj otkucaja srca izračunava se matematički. Na vrpci s kardiogramom jasno upadaju u oči veliki kvadrati između uspona i padova zakrivljene linije. Broje se i ako je snimanje napravljeno pri brzini od 50 mm/s, tada se s njihovim brojem podijeli broj 600. A ako je brzina bila 25 mm/s, tada se 300 zamijeni za 600.

Ako je srčani ritam očito neispravan, tada je potrebno izračunati minimalni i maksimalni broj kontrakcija srčanog mišića. Da biste to učinili, kao osnova se uzima najveća i najmanja udaljenost između zuba koji nastaju tijekom uzbuđenja atrija.

Ukupni EMF vektor

Na EKG-u srca električna os je označena - ∠ α (alfa) i ukupni je vektor elektromotorne sile (EMS) ili ventrikularne depolarizacije. Ukupni EMF vektor može odražavati normalnu lokaciju ili se može nalaziti okomito (kod mršavih pacijenata) ili vodoravno (kod zdepastih pacijenata).

EOS u normalnim granicama kreće se od +30° do +69°, u okomitom položaju - od +70° do +90°, au vodoravnom položaju - od 0° do +29°. Uz značajno odstupanje osi udesno, promatraju se pokazatelji od +91 ° do +180 °. S izraženim pomakom ulijevo - od 0° do -90°. Stalno povećanje krvnog tlaka pomaknut će ukupni EMF vektor udesno, a kod srčanih blokada može se primijetiti pomak udesno i ulijevo.

Tablica prikazuje EKG normu kod odraslih

Osnovni kriteriji norme

Ako je interpretacija EKG-a u odraslih normalna, tada zaključak može ukazivati ​​na sljedeće:

• Interval od početka P vala do početka ventrikularnog QRS kompleksa iznosi 0,12 sekundi.
• Trajanje intraventrikularne ekscitacije (QRS kompleks) je 0,06 sekundi.
• Udaljenost od početka QRS kompleksa do kraja T vala je 0,31 sekunde.
• Stabilna frekvencija kontrakcija srčanog mišića (RR interval) je 0,6.
• Srce kuca brzinom od 75 otkucaja u 60 sekundi.
• Normalni srčani ritam (impuls stvara sinusni čvor).
• Normogram (normalan položaj EOS-a).

EKG zdrave osobe podrazumijeva sljedeće norme: sinusni broj otkucaja srca, broj otkucaja srca iznad 60, ali ispod 90 otkucaja u 60 sekundi, P peak je 0,1 sekunda, PQ interval je u rasponu od 0,12-0,2 sekunde, RS-T segment je na izoliniji, QT interval ne prelazi 0,4 sekunde.

EKG norme kod djece praktički se ne razlikuju od odraslih. Međutim, u mladih bolesnika, zbog fiziološkog čimbenika, broj otkucaja srca je veći nego u starijih bolesnika. U djece mlađe od 3 godine srce može kucati do 100-110 otkucaja u minuti, što se smatra sasvim normalnim. I već u dobi od 3 do 5 godina ta se brojka smanjuje za 10 jedinica. Kako starite, otkucaji vašeg srca opadaju i kod tinejdžera se ne razlikuju od odraslih.

Faze dešifriranja

Takve radnje pomoći će odrediti je li EKG normalan ili ne. Proširite vrpcu s EKG snimkom i počnite pažljivo proučavati grafikone. Predstavljaju nekoliko paralelnih horizontalnih linija s pozitivnim i negativnim zubima. Na nekim mjestima, u trenutku prekida snimanja, u nekim intervalima nema zuba.

Kardiogram se izvodi u različitim odvodima, tako da svaki novi segment ima svoju oznaku (I, II, III, AVL, VI). Potrebno je pronaći odvod u kojem je pozitivna elektroda fiksirana na lijevoj nozi, a minus elektroda na desnoj ruci i najviši vrh u njemu, a zatim izmjeriti intervale između njih i izvesti srednju vrijednost indikatora. Ova brojka će biti korisna u daljnjem izračunavanju otkucaja srca u 60 sekundi.

Izračune treba provesti uzimajući u obzir dimenzije milimetarskog papira (1 velika ćelija = 5 mm, 1 mala ćelija ili točka = 1 mm). Da bi se odredile značajke višestrukih ponavljanja srčanih kontrakcija, potrebno je procijeniti razmake između R valova (identični ili vrlo različiti). Zatim treba sekvencijalno procijeniti i izmjeriti sve komplekse zuba i segmenata na kardiogramu.

A da biste razumjeli odgovaraju li normi, možete koristiti posebne dijagnostičke tablice. Međutim, treba imati na umu da osoba bez posebnog obrazovanja može samo grubo procijeniti pojedinačne elemente kardiograma i pomoću tablica provjeriti njihovu usklađenost s normom. Ali samo ovlašteni stručnjak iz područja kardiologije može donijeti konačne zaključke na temelju EKG-a i propisati adekvatan tretman.

Registracija elektrokardiograma je način proučavanja električnih signala koji nastaju tijekom aktivnosti srčanog mišića. Za snimanje podataka elektrokardiograma koristi se 10 elektroda: 1 nula na desnoj nozi, 3 standardne iz udova i 6 u području srca.

Rezultat uzimanja električnih pokazatelja, rada različitih dijelova organa, je izrada elektrokardiograma.

Njegovi parametri se bilježe na posebnom papiru u roli. Brzina kretanja papira dostupna je u 3 opcije:

• 25 mm.sec;
• 50 mm.sec;
• 100 mm.sec;

Postoje elektronički senzori koji mogu zabilježiti EKG parametre na tvrdom disku sistemske jedinice i, ako je potrebno, prikazati te podatke na monitoru ili ih ispisati na potrebne formate papira.

Dekodiranje snimljenog elektrokardiograma.

Rezultat analize parametara elektrokardiograma daje kardiolog. Snimku dešifrira liječnik utvrđivanjem trajanja intervala između različitih elemenata snimljenih pokazatelja. Objašnjenje značajki elektrokardiograma sadrži mnoge točke:

Normalna EKG očitanja.

Razmatranje standardnog kardiograma srca predstavljeno je sljedećim pokazateljima:

Elektrokardiogram u slučaju infarkta miokarda.

Infarkt miokarda nastaje zbog pogoršanja koronarne arterijske bolesti, kada se unutarnja šupljina koronarne arterije srčanog mišića značajno sužava. Ako se ovaj poremećaj ne korigira unutar 15 do 20 minuta, dolazi do odumiranja stanica srčanog mišića koje iz ove arterije primaju kisik i hranjive tvari. Ova okolnost stvara značajne smetnje u radu srca i pokazuje se kao teška i ozbiljna prijetnja životu. Ako dođe do srčanog udara, elektrokardiogram će pomoći identificirati mjesto nekroze. Navedeni kardiogram sadrži uočljivo izražena odstupanja u električnim signalima srčanog mišića:

Poremećaj srčanog ritma.

Poremećaj ritma kontrakcije srčanog mišića otkriva se kada se pojave promjene na elektrokardiogramu:

Hipertrofija srca.

Povećanje volumena srčanog mišića prilagodba je organa novim uvjetima rada. Promjene koje se pojavljuju na elektrokardiogramu određene su visokom bioelektričnom snagom, karakterističnim mišićnim područjem, kašnjenjem u kretanju bioelektričnih impulsa u njegovoj debljini i pojavom znakova gladovanja kisikom.

Zaključak.

Elektrokardiografski pokazatelji srčane patologije su različiti. Njihovo čitanje složena je aktivnost koja zahtijeva posebnu obuku i usavršavanje praktičnih vještina. Specijalist koji karakterizira EKG treba poznavati osnovne principe fiziologije srca i razne verzije kardiograma. Mora imati vještine u prepoznavanju abnormalnosti u srčanoj aktivnosti. Izračunati utjecaj lijekova i drugih čimbenika na pojavu razlika u strukturi EKG valova i intervala. Stoga tumačenje elektrokardiograma treba povjeriti stručnjaku koji se u svojoj praksi susreo s različitim vrstama nedostataka u radu srca.

Možda će vas također zanimati