Dodaj u favorite
Dom Ultrazvuk glave i vrata

Hitna stanja i hitna medicinska pomoć. Algoritam djelovanja u slučaju izvanrednih situacija

Uzroci.

Astmatični status

Hitna stanja u pulmologiji.

Predavanje br.8

Prognoza.

Liječenje.

Stupnjevi respiratornog zatajenja.

I stupanj zatajenja disanja - kratkoća daha javlja se samo tijekom fizičkog napora;

II stupanj DN - otežano disanje javlja se s manjim (uobičajenim, svakodnevnim) naporom, na primjer, pri odijevanju;

III stupanj DN - kratkoća daha smeta pacijentu u mirovanju, kada govori.

Kod akutne i egzacerbacije kronične DN, bolesnici nakon pružene pomoći na licu mjesta (inhalacija kisika, primjena bronhodilatatora) često zahtijevaju intenzivnu njegu u bolničkim uvjetima. Daljnje liječenje ovisi o uzroku ili osnovnoj bolesti.

Kronična DN se kod većine bolesnika temelji na bronhijalnoj opstrukciji; često se liječe bronhodilatatorima, ekspektoransima, posturalnom drenažom ili drugim oblicima bronhalne drenaže.

Prognoza ovisi o uzroku kronične DN i njezinom stupnju.

Pitanja:

1. Definicija astme, prevalencija, etiologija, uloga alergena

2. Čimbenici koji povećavaju rizik od astme; čimbenici koji uzrokuju pogoršanje

3. Klasifikacija astme

4. Patogeneza astme

5. Klinički napad astme

6. Dijagnoza, principi liječenja bolesnika s astmom

7. Pitanja prevencije

8. Komplikacije astme, njihova dijagnoza

9. Hitna pomoć za status asthmaticus

Astmatični status (AS)- komplikacija bronhijalne astme, koja se temelji na blokadi β-adrenergičkih receptora bronha produktima metabolizma kateholamina, karakterizirana rezistencijom na simpatomimetike i progresivnim poremećajima bronhijalne opstrukcije do razvoja potpune plućne opstrukcije i hipoksične kome.

· Nerazumno otkazivanje GCS-a.

· Dodatak akutnog i pogoršanje kroničnog upalnog procesa.

· Nekontrolirano uzimanje simpatomimetika.

· Masovna izloženost uppergensima.

· Zlouporaba sedativa, hipnotika i antihistaminika.

· Uzimanje β-blokatora, nesteroidnih protuupalnih lijekova.

· Neuspješno provedena hiposenzibilizirajuća terapija.

· Akutni emocionalni stres, fizički stres, hiperventilacija.

· Promjene meteoroloških uvjeta (hladnoća, visoka vlažnost, itd.)

· Često se uzroci AS-a ne mogu identificirati.

Razvoj AS-a temelji se na sljedećim mehanizmima:

· Progresivna funkcionalna blokada β-adrenergičkih receptora.

· Teška disfunkcija mukocilijaarne barijere s blokiranjem lumena dišnih putova viskoznim ispljuvkom.


Oticanje bronhijalne sluznice

Hipoksemija, hiperkapnija, respiratorna i metabolička acidoza

Dehidracija, koja povećava viskoznost sputuma i pogoršava reološka svojstva krvi

· Razvoj akutnog cor pulmonale.

Struja i klasifikacija.

Tijek AS karakterizira sekvencijalna promjena stadija.

Stadij I– pojačano gušenje, nedostatak učinka simpatomimetika (stadij otpornosti na simpatomimetike), smanjena produktivnost kašlja s oštrim smanjenjem količine proizvedenog sputuma. Zbog hipervintelacije, plinski sastav krvi ostaje normalan: P a O 2 -CO -70 mm Hg, P a CO 2 -35-45 mm Hg. (stadij odsutnosti poremećaja, ili stadij kompenzacije).

Stadij II– progresivna bronhijalna opstrukcija s pojavom neventiliranih područja pluća (stadij „tiha pluća”). Progresivna hiperventilacija dovodi do razvoja hipoksemije (P a CO 2 -50-70 mm Hg) s respiratornom i metaboličkom acidozom (stadij rastućih poremećaja ventilacije, odnosno stadij dekompenzacije.)

Stadij III– kriterij razvoja je gubitak kontakta s medicinskim osobljem. Sve veća arterijska hipoksemija (P a O 2 -40-55 mm Hg) i hiperkapnija (P a CO 2 -80-90 mm Hg), acidoza (stadij izraženih poremećaja ventilacije) dovode do teških cerebralnih poremećaja (stadij hiperkapničke kome).

Anafilaktički šok Prekid unosa alergena Stavljanje steza, ubrizgavanje adrenalina na mjesto uboda ili ugriza Antišok mjere Adrenalin, transfuzija tekućine Antialergijska terapija Glukokortikoidi

Obvezne mjere protiv šoka provode se na mjestu razvoja anafilaksije i njihovo poznavanje je obvezno za medicinskog radnika bilo koje specijalnosti!!!

Anafilaktički šok (1) Položiti bolesnika na kauč, spustiti uzglavlje, okrenuti glavu u stranu, izvaditi protezu, popraviti jezik Opće mjere!

Anafilaktički šok (2) stavljanje steza iznad mjesta uboda (ugriza) u trajanju od 25 minuta (svakih 10 minuta potrebno je olabaviti stez na 1-2 minute); injekcija mjesta ulaska alergena s 0,1% otopinom adrenalina razrijeđenog 10 puta fiziološkom otopinom; uklanjanje uboda (u slučaju ugriza); Stavite led ili jastučić za grijanje s hladnom vodom na mjesto uboda 15 minuta; Prestanite s unosom alergena!

Anafilaktički šok (3) Dati 0,1% otopinu adrenalina u volumenu od 0,3 - 0,5 ml intramuskularno; ponovljena primjena - nakon 5 minuta (max S doza = 2 ml). Ponovljene injekcije malih doza su učinkovitije! Ako hipotenzija potraje - 0,1% adrenalin, razrijeđen 10 puta fiziološkom otopinom. Otopina se primjenjuje intravenozno. Samo ako nema učinka od intramuskularne primjene! Terapija protiv šoka!

Anafilaktički šok (3) Ubrizgati glukokortikoide intravenski ili intramuskularno (prednizolon 90-120 mg, hidrokortizon hemisukcinat 200-400 mg, metilprednizolon 90-120 mg, celeston 8-12 mg, deksametazon 8-16 mg) Ponovljena primjena - nakon 4 - 6 sati ! Kod kožnih manifestacija alergija moguća je parenteralna primjena antihistaminika (Tavegil 2 mg/2 ml) Antialergijska terapija!

Anafilaktički šok (4) Za bronhospazam - beta 2 - kratkodjelujući agonisti (salbutamol 2,5 - 5 mg putem nebulizatora). U odsustvu svijesti - i.v. polako (2,4% - 10 ml). Za manifestacije DN - O 2 terapija (6 -8 l/min). Ako nema učinka terapije edema grkljana, radi se traheostomija ili konikotomija. U slučaju kliničke smrti - umjetno disanje i kompresije prsnog koša. Simptomatska terapija!

Anafilaktički šok Sve navedene mjere provodimo što je moguće brže dok se krvni tlak ne normalizira i bolesnik ne povrati svijest! Nakon obvezne antišok terapije, pacijent se premješta u jedinicu intenzivnog liječenja, gdje se provodi IT tijekom 1 - 2 dana.

BA, blagi napad povećanje brzine disanja na 24 u minuti povećanje broja otkucaja srca na 100 u minuti vršnog ekspiracijskog protoka (PEF) nakon uzimanja bronhodilatatora više od 80% odgovarajućeg ili najboljeg pojedinačnog pokazatelja Sa. Oko 2 više od 95%.

Liječenje blagog napada BA Berodual 1-2 ml (20-40 kapi) kroz nebulizator 5-10 minuta. Procijeniti terapiju nakon 20 minuta. Ako je učinak nezadovoljavajući, ponoviti istu inhalaciju bronhodilatatora.

BA, umjereni napad povećanje frekvencije disanja na 30 u minuti povećanje brzine otkucaja srca na 100 -120 u minuti PSV nakon uzimanja bronhodilatatora 60 - 80% pravilnog ili najboljeg pojedinačnog pokazatelja Sa. O 2 91 - 95 %.

Liječenje umjerenog napadaja astme Berodual 1-3 ml (20-60 kapi) putem raspršivača 5-10 minuta Prednizolon IV 90 mg ili Pulmicort raspršivačem 1000-2000 mgk (1-2 maglice) 5-10 min Procijeniti terapija u 20 minuta. Ako je učinak nezadovoljavajući, ponoviti istu inhalaciju bronhodilatatora. O 2 – terapija (ciljana razina Sa O 2 91% i više)

BA, teški napad povećanje respiratorne frekvencije više od 30 u minuti Povećanje brzine otkucaja srca više od 120 u minuti PEF nakon uzimanja bronhodilatatora manje od 60% odgovarajućeg ili najboljeg pojedinačnog pokazatelja Sa. O 2 manje od 90%.

Liječenje teškog napada BA Berodual u istim dozama prednizolona IV 90-150 mg, ili metilprednizolona IV 80-120 mg, ili/i pulmicorta putem nebulizatora 1000-2000 mcg (1-2 maglice) tijekom 5-10 minuta. O 2 – terapija (ciljana razina Sa O 2 91% i više)

Plućna hemoragija Plućna hemoragija (PH) je izljev značajne količine krvi u lumen bronha. U kliničkoj praksi konvencionalno se razlikuju: hemoptiza - prisutnost mrlja krvi u ispljuvku ili slini, ispuštanje pojedinačnih pljuskova tekuće ili djelomično zgrušane krvi i plućno krvarenje - značajna količina iskašljane krvi odjednom, kontinuirano ili naizmjenično.

Plućna hemoragija (PH) Ovisno o količini krvi razlikujemo: 1. manja krvarenja - do 100 ml 2. srednja - do 500 ml 3. velika (profuzna) - preko 500 ml (posebno opasna po život bolesnika, može brzo dovesti do smrti.Izvori krvarenja: arrozirani ogranci plućne arterije, žile sistemske cirkulacije

Plućna hemoragija Uzroci smrti kod plućne hemoragije mogu biti: asfiksija, aspiracijska pneumonija, plućno-srčana insuficijencija, progresija procesa koji je uzrokovao krvarenje.

U REDU. Dijagnoza u prehospitalnoj fazi LC češće se opaža kod sredovječnih i starijih muškaraca; počinje s hemoptizom, ali se može pojaviti iznenada u pozadini dobrog stanja. Grimizna (iz bronhijalnih arterija) ili tamna (iz sustava plućne arterije) krv se iskašljava kroz usta u čistom obliku ili zajedno s ispljuvkom. Krv se može ispuštati kroz nos. Obično je krv pjenasta i ne zgrušava se (razlika od krvarenja iz probavnog trakta). Uvijek je važno utvrditi prirodu temeljnog patološkog procesa i odrediti izvor krvarenja. Anamneza: obratiti pozornost na bolesti pluća, srca i krvi. Da bi se isključilo krvarenje iz gornjih dišnih putova, potrebno je pregledati nazofarinks.

U REDU. Dodatne dijagnostičke metode rendgenski pregled pluća (radiografija u dvije projekcije) i po mogućnosti CT. Najvažnija dijagnostička metoda je FBS, koja vam omogućuje da pregledate dišne ​​putove i izravno vidite izvor krvarenja ili točno odredite bronh iz kojeg se oslobađa krv. U nekim slučajevima koristi se arteriografija (kateter se postavlja na ušće bronhalne arterije). Nakon uvođenja rendgenskog kontrastnog sredstva, izravno (izlaz kontrastne krvi izvan konture žile) i neizravno (širenje mreže bronhijalnih žila u određenim područjima pluća, aneurizmalna vaskularna dilatacija, prisutnost anastomoza između bronhalne i plućne arterije, tromboza perifernih ogranaka bronhalne arterije) na slikama se vide znakovi LC.

U REDU. Načela pomoći Mogućnosti učinkovite prve pomoći za LC, za razliku od svih vanjskih krvarenja, vrlo su ograničene. Izvan zdravstvene ustanove važno je ispravno ponašanje medicinskih djelatnika prema bolesniku s LC-om, od kojih bolesnik i njegova okolina očekuju brzo i učinkovito djelovanje. Ove radnje trebale bi se sastojati od hitne hospitalizacije pacijenta. Istodobno se pokušava uvjeriti bolesnika da se ne boji gubitka krvi i da iskašlja svu krv iz DP-a. Za bolje uvjete za iskašljavanje krvi, položaj bolesnika tijekom transporta treba biti sjedeći ili polusjedeći. Potrebno je hospitalizirati bolesnika s LC u specijaliziranoj bolnici uz dostupnost uvjeta za FBS, kontrastno rendgensko ispitivanje krvnih žila i kirurško liječenje plućnih bolesti.

U REDU. Metode zaustavljanja krvarenja su farmakološke (kontrolirana plućna hipotenzija, koja je vrlo učinkovita kod krvarenja iz žila sistemskog kruga - bronhijalnih arterija, sniženje krvnog tlaka na 85 -90 mm Hg stvara povoljne uvjete za trombozu i zaustavljanje krvarenja). U tu svrhu upotrebljavaju se: arfonad 0,05 -0,1% otopina u otopini glukoze ili izotonična otopina intravenski (30 -50 kapi u 1 minuti pa više; natrijev nitroprusid 0,25 -10 mcg/kg/min - IV pentamin 0,5-1 ml 5 % otopina IM - djelovanje za 5-15 minuta Nitrosorbid 0,01 g (2 tablete pod jezik), može se kombinirati s ACE inhibitorom.

U REDU. Metode suzbijanja krvarenja Kod krvarenja iz plućne arterije tlak u njoj snižavamo intravenskom primjenom aminofilina (5-10 ml 2,4% otopine razrijedimo u 1020 ml fiziološke otopine i ubrizgavamo u venu 4-6 minuta) . Uz sve LC, za poboljšanje zgrušavanja krvi, intravenski se može primijeniti inhibitor fibrinolize - 5% otopina ACC u izotoničnoj otopini natrijevog klorida - do 100 ml.

U REDU. Metode zaustavljanja krvarenja Primjena kalcijevog klorida, dicinona i vikasola nije neophodna za zaustavljanje krvarenja i stoga se ne preporučuje. Kod malih i srednjih krvarenja, kao iu slučajevima kada je nemoguće brzo hospitalizirati bolesnika u specijaliziranoj bolnici, farmakološke metode omogućuju zaustavljanje LC u 80-90% bolesnika!!!

U REDU. Metode zaustavljanja krvarenja su endoskopske - bronhoskopija s izravnim utjecajem na izvor krvarenja (dijatermokoagulacija, laserska koagulacija) ili s okluzijom bronha iz kojeg dolazi krv (pjenasta spužva, silikonski balon kateter, tamponada od gaze) do 2-3 puta. dana. Okluzija bronha sprječava aspiraciju krvi, daje vremena za pripremu za operaciju, a ponekad i potpuno zaustavlja krvarenje. RTG endovaskularno - okluzija žile koja krvari nakon bronhalne arteriografije i pročišćene topikalne dijagnostike krvarenja (kroz kateter se ubacuju komadići teflonskog velura, silikonske kuglice, fibrinska spužva, autologni krvni ugrušci, a kod prisutnosti široke žile - posebna metalna spirala s nizom teflonskih niti). U slučaju krvarenja iz PA sustava - privremeni balon

U REDU. Kirurške metode zaustavljanja krvarenja - operacije LC mogu biti hitne (tijekom krvarenja, na primjer, tijekom hemoptize u bolesnika s aneurizmom aorte), hitne (nakon zaustavljanja krvarenja), odgođene i planirane. (nakon prestanka LC, poseban pregled, potpuna priprema). Glavna operacija je resekcija pluća s uklanjanjem zahvaćenog dijela i izvora krvarenja. Rjeđe (za plućnu tuberkulozu) - kirurške intervencije kolapsa - torakoplastika, ekstrapleuralno punjenje, kao i kirurška okluzija bronha, podvezivanje

U REDU. Metode zaustavljanja krvarenja Nakon obilnog krvarenja mogu postojati indikacije za nadoknadu izgubljene krvi. U tu svrhu koriste se crvene krvne stanice i svježe smrznuta plazma. Tijekom i nakon operacije provodi se sanitarni FBS kako bi se spriječila aspiracijska pneumonija. Nakon zaustavljanja krvarenja propisuju se antibiotici širokog spektra za sprječavanje aspiracijske pneumonije, a za oboljele od tuberkuloze - antituberkulotici.

Klasifikacija ARF-a prema težini Stupanj Ra. Oko 2 mm Hg. Umjetnost. Sa O 2, % Normalno ≥ 80 ≥ 95 I 60 - 79 90 - 94 II 40 – 59 75 – 89 O 2 terapija

Prijepis

1 MINISTARSTVO ZDRAVLJA REPUBLIKE BJELORUSIJE BJELORUSKO DRŽAVNO MEDICINSKO SVEUČILIŠTE KATEDRA ZA PROPEDEUTIKU INTERNIH BOLESTI Zh. V. ANTONOVICH HITNA SLUČAJA U PULMOLOGIJI Obrazovni i metodološki priručnik Minsk B GMU

2 UDK (075.8) BBK ya73 A72 Preporučeno od strane Znanstveno-metodološkog vijeća Sveučilišta kao nastavno-metodičko pomagalo, protokol 1 Recenzenti: dr. med. znanosti, prof. V. P. Sytyy; dr.sc. med. znanosti, izvanredni profesor V. P. Zanevsky A72 Antonovich, Zh. V. Hitna stanja u pulmologiji: obrazovna metoda. dodatak / Zh. V. Antonovich. Minsk: BSMU, str. ISBN Iznosi suvremene predodžbe o etiologiji, patogenezi, kliničkoj slici akutnog respiratornog zatajenja, sindroma akutnog respiratornog distresa, napadaja bronhijalne astme, statusa asthmaticusa, hemoptize i plućnog krvarenja. Prikazani su glavni pristupi dijagnostici, liječenju i prevenciji ovih hitnih stanja. Namijenjeno studentima 4. godine Fakulteta preventivne medicine. UDK (075.8) BBK ya73 ISBN Dizajn. Bjelorusko državno medicinsko sveučilište,

3 POPIS KRAĆENICA KAO astmatični status ACE angiotenzin-konvertirajući enzim BA bronhijalna astma GCS glukokortikosteroidi DN lijekovi za respiratorno zatajenje NSAID nesteroidni protuupalni lijekovi ARF akutno respiratorno zatajenje ARDS akutni respiratorni distres sindrom ICU jedinica intenzivne njege FEV 1 volumen forsiranog izdisaja u 1- ovaj drugi POS, PEF vršni ekspiracijski volumetrijski protok ERP funkcija vanjskog disanja CDN kronično respiratorno zatajenje KOPB kronična opstruktivna plućna bolest p a O 2 parcijalna napetost kisika u arterijskoj krvi p a CO 2 parcijalna napetost ugljičnog dioksida u arterijskoj krvi SatO 2 zasićenost arterijske krvi kisikom 3

4 MOTIVACIONA OBILJEŽJA TEME Tema lekcije: Hitna stanja u pulmologiji. Temu razmatraju studenti 4. godine Fakulteta preventivne medicine u okviru discipline Interne bolesti. Ukupno vrijeme nastave: 6 sati Akutno respiratorno zatajenje, akutni respiratorni distres sindrom, status asthmaticus, hemoptiza i plućna hemoragija gorući su problem suvremene medicine. Ova hitna stanja karakterizira visoka prevalencija, pogađaju pretežno osobe u radnoj dobi, te česta neučinkovitost dijagnostičkih i terapijskih mjera, što dovodi do visoke smrtnosti. U procesu izobrazbe liječnika bilo koje specijalnosti veliku pozornost treba posvetiti poznavanju značajki kliničke slike, ovladavanju metodama dijagnostike, liječenja i prevencije takvih hitnih stanja kao što su akutno respiratorno zatajenje, akutni respiratorni distres sindrom, napad bronhijalne astme, status asthmaticusa, hemoptize i plućnog krvarenja, budući da život bolesnika ovisi o ranom otkrivanju ovih stanja i pravodobnoj hitnoj pomoći. Svrha nastave: ovladati osnovnim dijagnostičkim metodama, principima liječenja i prevencije akutnog respiratornog zatajenja, sindroma akutnog respiratornog distresa, napadaja bronhijalne astme, statusa asthmaticusa, hemoptize i plućnog krvarenja. Ciljevi lekcije: 1. Upoznati se s etiologijom, patogenezom, klasifikacijom i kliničkim manifestacijama ARF, ARDS, napadaja astme, statusa asthmaticusa, hemoptize i plućnog krvarenja. 2. Ovladati osnovnim metodama dijagnostike hitnih stanja u pulmologiji, kao i njihovom diferencijalnom dijagnozom. 3. Naučite pružiti hitnu pomoć za akutno respiratorno zatajenje, ARDS, napadaj astme, status asthmaticus, hemoptizu i plućno krvarenje. 4. Učvrstiti znanja iz područja prevencije hitnih stanja u pulmologiji. Zahtjevi za početni stupanj znanja. Za potpuno savladavanje teme potrebno je ponoviti: anatomiju pluća i dišnih putova iz anatomije čovjeka; fiziologija pluća i respiratornog trakta iz normalne fiziologije; ispitivanje, opći pregled, pregled prsnog koša, palpacija prsnog koša, perkusija i auskultacija pluća iz propedeutike internih bolesti. 4

5 ispitnih pitanja iz srodnih disciplina: 1. Kakva je građa bronha i pluća? 2. Kako se bronhi i pluća opskrbljuju krvlju? 3. Koje funkcije obavljaju bronhi i pluća? 4. Koje su glavne tegobe bolesnika s respiratornim bolestima? 5. Što je kratkoća daha? Koje su vrste otežanog disanja? 6. Koji su poznati patološki oblici prsnog koša? 7. Koja je tehnika za brojanje udisaja i normalne frekvencije respiratornih pokreta? 8. Karakterizirajte otpor prsnog koša, vokalni tremor i perkusijski zvuk uz povećanu prozračnost i zbijenost plućnog tkiva. 9. Kakva je auskultatorna slika kod povećane prozračnosti plućne maramice, sa zbijenošću plućne maramice i kod suženja lumena bronha? Pitanja za testiranje na temu lekcije: 1. Definirajte ADN i navedite njegove glavne uzroke. 2. Navedite glavne karike u patogenezi ARF. 3. Dajte klasifikaciju ODN. 4. Opišite kliničku sliku ARF-a. 5. Navedite laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja provedene za ARF. 6. Okarakterizirajte rezultate istraživanja plinova arterijske krvi i CBS u parenhimskoj, ventilacijskoj i mješovitoj ARF. 7. Navedite glavne terapijske mjere za ARF. 8. Opišite taktiku hitne pomoći kod akutnog respiratornog zatajenja. 9. Definirajte ARDS i navedite njegove etiološke čimbenike. 10. Navedite glavne karike u patogenezi ARDS-a. 11. Opišite kliničku sliku ARDS-a. 12. Navedite laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja koje se provode za ARDS. 13. Opišite hitnu pomoć i taktiku liječenja ARDS-a. 14. Definirajte napadaj astme i AS i navedite razloge njihovog razvoja. 15. Navesti glavne mehanizme bronhoopstrukcije kod astme i glavne mehanizme nastanka AS. 16. Opišite kliničku sliku napadaja astme i AS. 17. Podijelite egzacerbacije astme prema težini. 18. Navedite laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke metode koje se provode tijekom napadaja astme i AS. 5

6 19. Provesti diferencijalnu dijagnostiku bronhijalne i srčane astme. 20. Navedite skupine lijekova za ublažavanje napadaja astme. 21. Opišite taktiku liječenja egzacerbacija astme. 22. Navedite glavne mjere liječenja AS-a. 23. Nabrojite indikacije za mehaničku ventilaciju. 24. Definirajte hemoptizu i plućno krvarenje te navedite njihove glavne uzroke. 25. Opišite glavne mehanizme razvoja hemoptize i plućnog krvarenja. 26. Provesti diferencijalnu dijagnostiku plućnog krvarenja i krvarenja iz gastrointestinalnog trakta. 27. Navedite metode istraživanja koje se provode za hemoptizu i plućno krvarenje. Opišite ulogu fiberoptičke bronhoskopije u dijagnostici ovih stanja. 28. Opišite hitnu pomoć i taktiku liječenja hemoptize i plućnog krvarenja. 29. Navesti preventivne mjere i karakterizirati prognozu hitnih stanja u pulmologiji. Zadaci za samostalan rad. Prije nego što počnete proučavati temu lekcije, trebali biste pregledati materijal o anatomiji i fiziologiji pluća i bronha, vježbati praktične vještine pregleda, palpacije prsnog koša, perkusije i auskultacije pluća. Na temelju spoznaja o etiologiji, patogenezi, kliničkim kriterijima za dijagnosticiranje ARF-a, ARDS-a, napadaja astme, AS-a, hemoptize i plućnog krvarenja, potrebno je izraditi plan pregleda bolesnika, provesti diferencijalnu dijagnozu, razviti hitnu pomoć. taktika njege i daljnje liječenje. Zatim biste trebali odrediti prognozu bolesti i dati preporuke za prevenciju. U procesu samostalnog vježbanja praktičnih vještina na temu lekcije trebali biste: ovladati specifičnostima prikupljanja anamneze i određivanja PIC-a pomoću mjerača vršnog protoka; biti u stanju interpretirati rezultate plinskih studija arterijske krvi i CBS-a, kao i rezultate spirografije, uključujući bronhodilatacijski test, pružiti hitnu pomoć kod akutnog respiratornog zatajenja, ARDS-a, napadaja astme, AS-a, hemoptize i plućnog krvarenja. Da biste sami provjerili svoje ovladavanje temom lekcije, preporuča se odgovoriti na testna pitanja i riješiti situacijske probleme. Samostalni rad s pacijentima u poliklinici pomoći će vam da učvrstite svoje znanje. 6

7 AKUTNO ZAUSTAVLJENJE DIŠNOG PROIZVODA Respiracijsko zatajenje je patološko stanje organizma u kojem nije osigurano održavanje normalnog plinskog sastava krvi ili se ono postiže pojačanim radom vanjskog dišnog aparata, što dovodi do smanjenja funkcionalnih sposobnosti organa za disanje. tijelo. Uz DN, normalni sastav plinova u krvi osigurava se uključivanjem kompenzacijskih mehanizama: 1) povećanjem minutnog volumena disanja zbog njegove dubine i učestalosti; 2) povećanje broja otkucaja srca, povećanje minutnog volumena; 3) povećano izlučivanje vezanog ugljičnog dioksida i nedovoljno oksidiranih metaboličkih proizvoda putem bubrega; 4) povećanje sadržaja hemoglobina i broja crvenih krvnih stanica, čime se povećava kisikov kapacitet krvi. DN je patološki sindrom u kojem je parcijalna napetost kisika u arterijskoj krvi (p a O 2) manja od 60 mm Hg. Umjetnost. i/ili je parcijalna napetost ugljičnog dioksida (p a CO 2) veća od 45 mm Hg. Umjetnost. Mehanizmi insuficijencije funkcije vanjskog disanja (prema B. E. Votchalu): 1. Poremećena alveolarna ventilacija (restriktivna, opstruktivna, mješovita). 2. Kršenje omjera ventilacije i perfuzije (protok krvi): a) pojava ventiliranih, ali ne perfuziranih alveola, što dovodi do povećanja fiziološkog mrtvog prostora (plućna embolija); b) perfuzija neventiliranih alveola kada su dijelovi pluća isključeni iz ventilacije (pneumonija, atelektaza), kada zadržavaju opskrbu krvlju. Kao rezultat toga, dio venske krvi, bez oksigenacije, ulazi u plućne vene, povećavajući primjesu venske krvi arterijskoj krvi; c) prisutnost takozvanog vaskularnog šanta (s desna na lijevo), u kojem dio venske krvi iz sustava plućne arterije izravno, zaobilazeći kapilarni krevet, ulazi u plućne vene i miješa se s oksigeniranom arterijskom krvlju. Razvija se hipoksemija, a hiperkapnija se možda neće primijetiti zbog kompenzacijskog povećanja ventilacije u zdravim područjima pluća. 3. Poremećena difuzija plinova kroz alveolarnu membranu (zbog njenog zadebljanja) kod plućne fibroze, idiopatskog fibrozirajućeg alveolitisa, tzv. „šok pluća“ u bolesnika 7

8 koji su pretrpjeli teške hemodinamske poremećaje (šok, gubitak krvi, opekline, privremeni srčani zastoj i dr.) zbog razvoja edema alveolarno-kapilarne membrane s naknadnom proliferacijom staničnih elemenata u alveole i stvaranjem hijalinskih membrana. Prema patogenezi razlikuju parenhimsku (hipoksemijsku), ventilacijsku (hiperkapničku) i mješovitu DN. Parenhimska DN javlja se u pozadini tako teških parenhimskih plućnih bolesti kao što su upala pluća, ARDS, plućni edem, a karakterizirana je hipoksemijom, koju je teško ispraviti terapijom kisikom. Osnova parenhimske DN je ventilacijsko-perfuzijska nehomogenost pluća. Ventilacijski DN nastaje kada su oštećeni izvanplućni mehanizmi akta disanja i poremećena funkcija "respiratorne pumpe" i respiratornog centra, što dovodi do smanjenja alveolarne ventilacije. Razlozi za razvoj ventilacijske DN su: 1) oštećenje respiratornog centra (opijanje, trauma, moždani udari, cerebralni edem) centrogeni DN; 2) funkcionalna insuficijencija respiratornih mišića zbog njihovog umora ili u bolestima leđne moždine i perifernog živčanog sustava (dječja paraliza, tetanus, miastenija gravis, miopatije) neuromuskularna DN; 3) poremećaj respiratorne mehanike zbog deformacije (kifoskolioza) ili teške traume prsnog koša - toradiafragmalna DN; 4) ulazak stranih tijela u respiratorni trakt, aspiracija sluzi, krvi, bljuvotine; 5) stenoza grkljana ili dušnika zbog kompresije, upale, tumora, traume; 6) opstruktivne bolesti dišnih putova (KOPB, teška egzacerbacija astme). Ventilacijski DN karakteriziraju hiperkapnija i hipoksemija, ali obično dobro reagira na terapiju kisikom. Kombinacija ventilacije i parenhimske DN je mješovita DN. Karakterizira ga globalno smanjenje alveolarne ventilacije, oštro povećanje ventilacijsko-perfuzijske nehomogenosti pluća, povećanje intrapulmonalnog venskog krvnog šanta i, u nekim slučajevima, teški poremećaji difuzije. Kao rezultat toga razvijaju se hipoksemija i hiperkapnija. Mješovita DN najčešće je završni stadij progresivne parenhimske DN u bolesnika s kroničnom plućnom patologijom ili se javlja akutno kao posljedica teškog bronhospazma i začepljenja bronhalnog stabla teško izlučivim sekretom (status asthmaticus), oštrog zbijanja plućnog sustava. parenhima tijekom teških upala, ARDS-a itd. 8

9 Klasifikacija DN po težini temelji se na gasometrijskim pokazateljima i od velike je praktične važnosti, budući da stupanj II zahtijeva obvezno propisivanje terapije kisikom, a stupanj III zahtijeva respiratornu potporu (Tablica 1). Klasifikacija respiratornog zatajenja po težini Stupanj R i O 2, mm Hg. Umjetnost. SatO 2, % Norma I II III<40 <75 9 Таблица 1 По скорости развития различают острую и хроническую дыхательную недостаточность. Острая дыхательная недостаточность развивается в течение нескольких дней, часов или даже минут при острых заболеваниях и поражениях дыхательной системы или при обострении хронических заболеваний. ОДН представляет угрозу жизни пациента и требует проведения интенсивной терапии. При быстром развитии ДН не успевают включиться компенсаторные механизмы со стороны систем дыхания, кровообращения, КОС крови. Возникает несоответствие возможностей аппарата внешнего дыхания метаболическим потребностям организма. Не обеспечиваются нормальные р а О 2 и р а СО 2, а по мере истощения и рн. Характерным признаком ОДН является нарушение КОС крови респираторный ацидоз при вентиляционной ДН (рн < 7,35) и респираторный алкалоз при паренхиматозной ДН (рн >7.45). ARF je uvijek praćen hemodinamskim poremećajima (hiperdinamija, tahikardija, arterijska hipertenzija, a zatim tjelesna neaktivnost, bradiaritmija, hipotenzija). ARF se može razviti u bolesnika s već postojećim kroničnim respiratornim zatajenjem, takozvani ARF kao sekundarni ARF. Kronično respiratorno zatajenje razvija se polako (mjesecima, godinama). U tom se slučaju aktiviraju brojni kompenzacijski mehanizmi koji omogućuju dugotrajno održavanje sastava plinova u krvi na prihvatljivoj razini. U ranim stadijima CDN-a poremećaji izmjene plinova mogu se otkriti samo tijekom tjelesne aktivnosti. U stupnju I DN, kratkoća daha otkriva se samo s umjerenim ili značajnim fizičkim naporom; u fazi II DN, kratkoća daha pojavljuje se čak i uz lagani fizički napor, kompenzacijski mehanizmi se aktiviraju čak iu mirovanju; u stupnju III DN, kratkoća daha i cijanoza se već opažaju u mirovanju kao manifestacije arterijske hipoksemije. Napredovanje CDN karakterizirano je kombinacijom hipoksemije (nizak paO2) s hiperkapnijom (povećan paCO2), iako pH

10 obično se dugo održava u normalnim granicama zbog kompenzacijske metaboličke alkaloze. Kako dekompenzacija napreduje, pH arterijske krvi se smanjuje za 0,03 jedinice na svakih 10 mmHg. Umjetnost. povećanje p a CO 2. CDN u svom razvoju prolazi kroz stadije latentnog, izraženog i plućno-srčanog zatajenja. Hemodinamski poremećaji u kroničnom zatajenju bubrega javljaju se relativno kasno. DIJAGNOZA AKUTNOG RESPIRACIONOG ZAUSTAVLJENJA Bolesnici se žale na otežano disanje, pojačano znojenje i palpitacije. Obično se zapažaju cijanoza kože i sluznica, povećanje brzine disanja, promjene u omjeru trajanja udisaja i izdisaja, dubine i ritma respiratornih izleta, tahikardija ili aritmije, arterijska hipertenzija ili hipotenzija, sudjelovanje pomoćnih mišići u aktu disanja mogu se otkriti paradoksalni puls, bradipneja i gubitak svijesti. Konačna provjera dijagnoze DN i stupnja njegove težine moguća je samo na temelju studije plinova arterijske krvi (ra O 2 i ra CO 2), kao i CBS-a. Dodatno se radi rendgensko snimanje prsnog koša i testovi plućne funkcije (spirografija). Određivanje vrste i težine DN potrebno je odabrati smjer mjera liječenja. LIJEČENJE AKUTNOG RESPIRATORNOG ZAUSTAVLJENJA Kompleks mjera liječenja ARF uključuje: 1) hitnu pomoć; 2) prepoznavanje i uklanjanje glavnih fizioloških mehanizama DN sindroma; 3) liječenje određenog nosološkog oblika. Standardni paket hitne pomoći za izrazito tešku ventilacijsku ARF ili asfiksiju početak je kardiopulmonalne reanimacije i sastoji se od sljedećih radnji: 1) uklanjanje stranog materijala iz orofarinksa; 2) ispravljanje vrata, pružanje donje čeljusti i upuhivanje zraka u pluća; 3) ugradnja zračnih kanala ili intubacija traheje; 4) udisanje kisika; 5) korekcija acidoze i davanje kardiotonika, bronhodilatatora i dekongestiva. Intenzivno liječenje ARF sindroma uključuje: 1) respiratornu terapiju; 2) liječenje lijekovima. Respiratorna terapija uključuje: 1) korekciju hipoksemije (terapija kisikom); 2) mjere za vraćanje prohodnosti bronhijalnog stabla (fibrobronhoskopija, inhalacija, itd.); 3) respiratorna potpora (nadopunjavanje neadekvatne spontane ventilacije različitim metodama i načinima mehaničke ventilacije). 10

11 Medikamentozno liječenje ovisi o nozološkom obliku bolesti i uključuje bronhodilatatore (inhalacijske β 2 -agoniste i antikolinergike, kao i njihovu kombinaciju), mukoregulatore. Često je indicirana primjena antikoagulansa, kortikosteroida i antibakterijskih lijekova. Prema indikacijama koriste se kardiotonici i diuretici. SINDROM AKUTNOG RESPIRACIONOG DISRESA Sindrom akutnog respiratornog distresa je akutna lezija respiratornog parenhima pluća endotoksemične prirode. ARDS može biti posljedica "izravne" ili "neizravne" ozljede pluća. Uzroci "izravne" ozljede pluća su: aspiracija želučanog sadržaja, teška torakalna trauma, kontuzija pluća, difuzna plućna infekcija (bakterijska, virusna, Pneumocystis), udisanje otrovnih plinova, utapanje. "Neizravni" mehanizam ARDS-a povezan je s izvanplućnim bolestima u kojima je oštećenje pluća rezultat sustavnog upalnog odgovora tijela, tj. povezano sa štetnim učincima citokina i drugih upalnih medijatora. "Neizravna" ozljeda pluća uočena je kod teške sepse, teške netorakalne traume, višestrukih prijeloma dugih kostiju, hipovolemičnog šoka, masivne transfuzije krvi, akutnog pankreatitisa, peritonitisa, predoziranja lijekovima, reperfuzijske ozljede, nakon transplantacije pluća, nakon premosnice koronarne arterije . Patogeneza ARDS-a temelji se na upalnom procesu koji zahvaća humoralne i stanične elemente. Humoralna poveznica uključuje aktivaciju sustava komplementa, koagulaciju, povećanu proizvodnju kinina, citokina, reaktivnih kisikovih spojeva, neuropeptida, vazoaktivnih peptida, prostaglandina, dušikovog oksida, faktora trombocita itd. Stanična poveznica upale u ARDS-u sastoji se od procesa adhezija, kemotaksija i aktivacija neutrofila, makrofaga i limfocita. ARDS se razvija kao posljedica toksičnog intersticijalnog, a potom i alveolarnog plućnog edema zbog narušene propusnosti staničnih membrana uslijed endotoksemije. Osim stvarnih bakterijskih toksina, živa i mrtva mikrobna tijela, produkti raspadanja tkiva, upalni medijatori i biološki aktivne tvari ulaze u krvotok. Ne samo tekućina, već i proteini prelaze u intersticijski prostor, što dovodi do rastuće hipoproteinemije. Intersticijski i alveolarni plućni edem blokira izmjenu plinova na razini alveola s razvojem teške i teško korigirane parenhimske DN. jedanaest

12 DIJAGNOZA AKUTNOG RESPIRACIONOG DISTRES SINDROMA ARDS se razvija postupno, dostižući vrhunac u prosjeku nakon sat vremena, a završava masivnim, često obostranim oštećenjem plućnog tkiva. U kliničkoj slici ARDS-a neke od najkarakterističnijih manifestacija su nedostatak zraka, nelagoda u prsima, suhi kašalj, cijanoza, tahikardija i sudjelovanje pomoćnih mišića u disanju. Sputum je oskudan ili ga može izostati. U ranom stadiju bolesti bolesnik je često uznemiren, s napredovanjem poremećaja izmjene plinova inhibiran je, ošamućen i može razviti hipoksemična koma. Može doći do hipertermije i hipotenzije. Auskultacijom se u ranoj fazi otkriva otežano disanje, a zatim i bronhalno disanje, zbog povećane zvučne vodljivosti plućne strome s intersticijskim edemom. Zviždanje nije obilno, najčešće suho, a može se čuti i krepitacija. U kasnijim stadijima disanje može biti oslabljeno, pa čak i uopće se ne provodi („tiha“ pluća), osobito u stražnjim donjim regijama. Laboratorijski znakovi nisu baš specifični za ARDS; većina ih je povezana s osnovnom bolešću. Budući da ARDS često prati sustavni upalni odgovor tijela na infekciju ili druge čimbenike, opći test krvi može pokazati leukocitozu ili leukopeniju, pomak u broju leukocita ulijevo, limfopeniju, toksičnu granularnost neutrofila i anemiju. Budući da je ARDS često manifestacija zatajenja više organa, biokemijski test krvi odražava prisutnost zatajenja jetre (citoliza, kolestaza) i/ili bubrega (povišeni kreatinin, urea), kao i prisutnost hipoproteinemije. Kada se analiziraju plinovi u krvi, rane faze ARDS karakteriziraju prisutnost hipokapnije (p a CO 2< 35 мм рт. ст.) и респираторного алкалоза (рн >7.45), zatim se javlja i pojačava hipoksemija, a tek u terminalnoj fazi pojačava se hiperkapnija, a alkaloza se smjenjuje acidozom. Rentgenska slika odražava glavne faze razvoja ARDS-a. U početnoj fazi otkrivaju se znakovi intersticijalnog plućnog edema: pojačan plućni uzorak u svim dijelovima zbog perivaskularnog i peribronhalnog nakupljanja tekućine. S progresijom ARDS-a i razvojem alveolarne faze edema pojavljuju se najprije male (simptom “snježne oluje”), a zatim veće žarišne i konfluirajuće sjene, uglavnom u stražnjim donjim dijelovima pluća. Karakteriziran uzorkom "mljevenog stakla" i difuznim multifokalnim infiltratima prilično visoke gustoće. Može se primijetiti mali pleuralni izljev. Približavanje terminalnoj fazi karakterizirano je intenzivnim homogenim zasjenjenjem plućnog tkiva u donjem dijelu pluća.

13 njih i srednji dijelovi, spajajući se sa sjenama srca i dijafragme. Samo vrhovi pluća zadržavaju prozračnost. LIJEČENJE AKUTNOG RESPIRATORNOG DISTRES SINDROMA Kompleks mjera liječenja ARDS-a uključuje: 1. Dijagnostiku i liječenje bolesti koja je dovela do ARDS-a (antibiotska terapija, operacije apscesa, abdominalne sepse i dr.). 2. Respiratorna potpora Većini pacijenata potrebna je trahealna intubacija i mehanička ventilacija, iako neki mogu održavati odgovarajuću oksigenaciju tkiva spontanim disanjem tijekom terapije kisikom ili neinvazivnom ventilacijom kroz masku. 3. Farmakološka terapija (detoksikacijska terapija, korekcija hipovolemije, hipoalbuminemije, inhalacijski dušikov oksid, preparati tenzida, kortikosteroidi, antioksidansi, kardiotonici, diuretici, antikoagulansi, vitamini i dr.). PROGNOZA ZA ARDS I PREVENCIJA Prognoza za ARDS je nepovoljna, mortalitet je % i često je povezan sa sepsom i zatajenjem više organa. Prevencija se sastoji u sprječavanju i adekvatnom liječenju bolesti i patoloških stanja koja dovode do razvoja ARDS-a. NAPAD BRONHALNE ASTME I ASTMATIČNI STATUS Bronhijalna astma je kronična upalna bolest dišnih putova u čijem razvoju sudjeluju različite stanice i posrednici. Kronična upala je u podlozi razvoja bronhijalne hiperreaktivnosti, što dovodi do ponovljenih epizoda piskanja, nedostatka zraka, stezanja u prsima i kašlja, osobito noću ili rano ujutro. Kliničke manifestacije astme obično su povezane s raširenom, ali varijabilnom bronhalnom opstrukcijom, reverzibilnom bilo spontano ili nakon liječenja. Opstrukcija dišnih putova kod astme temelji se na: 1) akutnom bronhospazmu; 2) oticanje stijenke bronha; 3) hiperprodukcija viskoznog sekreta; 4) skleroza i remodeliranje stijenke bronha. AD je često karakteriziran prisutnošću atopije, tj. proizvodnje prekomjerne količine imunoglobulina klase E kao odgovor na izloženost alergenima iz okoliša. 13

14 Patogeneza. Upalni proces u alergijskoj astmi odvija se prema tipu IgE posredovanih alergijskih reakcija (tip I). Mogući su III (imuni kompleks) i IV (odgođena preosjetljivost) tipovi odgovora. Nakon kontakta s alergenom dolazi do senzibilizacije koja je popraćena hiperprodukcijom alergen specifičnih IgE od strane B limfocita (uz sudjelovanje tip 2 pomoćnih T limfocita i njihovih citokina). Kada alergen ponovno uđe u tijelo, dolazi u interakciju s IgE protutijelima povezanima s receptorima na površini mastocita. To uzrokuje aktivaciju efektorskih stanica, oslobađanje medijatora i, kao rezultat, razvoj alergijske upale. Egzacerbacije astme (napadaji astme ili akutna astma) su epizode rastućeg ekspiratornog nedostatka zraka, kašlja, piskanja ili kongestije u prsnom košu, ili neka kombinacija ovih simptoma. Egzacerbacija se može manifestirati u obliku akutnog napadaja astme ili dugotrajnog stanja bronhijalne opstrukcije ili statusa asthmaticusa. Astmatični status (status asthmaticus) najupečatljivija je po život opasna manifestacija egzacerbacije astme. Osobitost AS-a nije trajanje razvoja napadaja gušenja, već njegova neuobičajena težina i otpornost na konvencionalnu terapiju bronhodilatatorima. Mehanizmi nastanka AS su različiti, ali dva su faktora od najveće važnosti: sve veća blokada β-adrenergičkih receptora i mehanička opstrukcija lumena bronha viskoznom sluzi. Zbog toga se povećava učestalost i težina napadaja, povećava se potreba za simpatomimeticima i, što je najvažnije, smanjuje se njihova učinkovitost. Razlikuju se sljedeći oblici AS: anafilaktički (brzi razvoj); metabolički (postupni razvoj). Egzacerbacije astme karakterizirane su progresijom bronhalne opstrukcije, što se procjenjuje mjerenjem FEV 1 ili PEF. Glavni uzroci egzacerbacija astme: 1) neadekvatno liječenje astme; 2) kontakt s uzročno značajnim alergenima (pelud, kućne grinje, dlake kućnih ljubimaca, alergeni žohara, gljiva i dr.); 3) respiratorne infekcije; 4) izloženost zagađivačima; 5) neuropsihički stres; 6) tjelesna aktivnost i hiperventilacija; 14

15 7) uzimanje lijekova: β-blokatori, ACE inhibitori, NSAID, antibiotici, sulfonamidi, biološki pripravci itd. Tijekom napadaja astme bolesnik je uznemiren, zauzima prisilni sjedeći položaj s nagibom prema naprijed i fiksacijom gornjeg ramena. pojas, karakteristična je vlažnost kože, nemogućnost govora zbog ekspiratorne otežano disanje, piskanje, cijanoza kože, sudjelovanje mišića gornjeg ramenog obruča, prsnog i trbušnog mišića u aktu disanja, retrakcija supraklavikularnih. fossa, opaža se paradoksalni puls. RR, HR i BP se povećavaju. S dugotrajnom astmom otkriva se prsa u obliku bačve (s emfizemom). Pri perkusiji pluća uočava se kutijasti zvuk i smanjena pokretljivost donjeg ruba pluća. Pri auskultaciji pluća disanje je oštro, raspršeno suho disanje. U nekim slučajevima, bolesnici sa značajnom bronhijalnom opstrukcijom mogu imati zamućenu auskultatornu sliku (oslabljeno vezikularno disanje i odsutnost piskanja u plućima; razvoj "tihih" pluća tijekom po život opasne egzacerbacije). Ispljuvak je viskozan, sve do stvaranja odljeva. Diferencijalna dijagnoza bronhijalne i srčane astme prikazana je u tablici. 2. Tablica 2 Diferencijalna dijagnoza bronhijalne i kardijalne astme Znak Bronhijalna astma Kardijalna astma Položaj Prisilni sjedeći položaj s bolesnikom nagnutim prema naprijed ortopneja i fiksacija gornjeg ramenog obruča Cijanoza Difuzna akrocijanoza Dispneja Ekspiratorni Inspiratorni kašalj Izražen uz iscjedak teško pražnjenja. viskozni staklasti ispljuvak 15 Nije izražen ispuštanjem pjene prozirne tekućine zviždanje Suho zviždanje Vlažno Anamneza Alergijske reakcije Bolesti srca Na temelju težine egzacerbacija astme razlikuju se: 1. Blaga egzacerbacija astme: kratkoća daha pri hodu, bolesnik može ležati, govoriti u rečenicama, može biti uznemiren, RR je povećan, umjereno hripanje, puls manji od 100 otkucaja/min, PEF nakon prve primjene bronhodilatatora > 80% pravilne ili najbolje individualne vrijednosti, p a O 2 > 80 mm Hg. Umjetnost. i/ili p a CO 2< 45 мм рт. ст., SatO 2 >95%. 2. Pogoršanje umjerene težine, ograničenje tjelesne aktivnosti, kratkoća daha pri razgovoru, pacijent radije sjedi, govori frazama, uzbuđen je, brzina disanja je povećana, sudjelovanje pomoćnih mišića u činu disanja i povlačenju supraklavikularne jame, uočava se glasno zviždanje

16 zviždanje, puls otkucaja/min, može postojati paradoksalni puls, PEF nakon prve primjene bronhodilatatora %, p a O mm Hg. Umjetnost. i/ili p a CO 2< 45 мм рт. ст., SatO %. 3. Тяжелое обострение астматический статус I стадии (затянувшийся приступ удушья) резкое ограничение физической активности, одышка в покое, пациент сидит, наклонясь вперед, речь словами, возбужден, частота дыхания >30 u minuti, sudjelovanje pomoćnih mišića u činu disanja i retrakcija supraklavikularnih fosa, uočava se glasno daljinsko zviždanje pri inspiriju i ekspiriju, puls > 120 otkucaja/min, često postoji paradoksalni puls, PEF nakon prve primjene bronhodilatator< 50 %, р a О 2 < 60 мм рт. ст., возможен цианоз, р a СО 2 >45 mmHg Art., SatO 2< 90 %. 4. Жизнеугрожающее обострение астматический статус II стадии физическая активность резко снижена или отсутствует, одышка в покое, речевой контакт отсутствует, заторможенность, спутанность сознания, возможно урежение ЧД, парадоксальные движения грудной и брюшной стенок, ослабление дыхания, «немое» легкое, брадикардия, отсутствие парадоксального пульса позволяет предположить утомление дыхательной мускулатуры, ПСВ < 33 %, р a О 2 < 60 мм рт. ст., цианоз, р a СО 2 >45 mmHg Art., SatO 2< 90 %. 5. Гипоксемическая, гиперкапническая кома астматический статус III стадии сознание отсутствует, тахипноэ, выраженный цианоз, нередко коллапс. Развивается тяжелая артериальная гипоксемия (р a О 2 < 50 мм рт. ст.), резко выраженная гиперкапния (р a СО мм рт. ст.), SatO 2 < 90 %. Повышенного внимания требуют пациенты с высоким риском смерти, связанной с БА, и нуждающиеся в раннем обращении за медицинской помощью. Группы пациентов с высоким риском смерти, связанной с БА: 1) пациенты с угрожающими жизни обострениями БА, потребовавшими интубации и проведения ИВЛ; 2) пациенты, госпитализированные или обращавшиеся за неотложной помощью по поводу БА в течение последнего года; 3) пациенты, принимающие в настоящее время или недавно прекратившие прием пероральных ГКС; 4) лица, не получающие ингаляционные ГКС; 5) пациенты с повышенной потребностью в ингаляционных β 2 - адреномиметиках короткого действия, особенно нуждающиеся более чем в одном баллончике сальбутамола (или эквивалента) в месяц; 6) пациенты с психическими заболеваниями или психосоциальными проблемами в анамнезе, а также употребляющие седативные препараты; 7) пациенты, не выполнявшие назначения врача. 16

17 OLAKŠAVANJE NAPADAJA BRONHALNE ASTME Inhalacijski lijekovi optimalni su za ublažavanje akutnog napadaja astme, jer se njihovom primjenom omogućuje doprema lijeka izravno u dišne ​​putove, osigurava njegova maksimalna koncentracija u plućima u kratkom vremenu i smanjuje rizik od nuspojava. Za ublažavanje napadaja astme koriste se: 1. Inhalacijski kratkodjelujući β 2 -adrenergički agonisti: salbutamol µg (1 2 doze) ili 2,5 5 mg u otopini nebulizatora ne više od 3 4 puta dnevno do kliničkog učinka; fenoterol (Berotec) 100 mcg (1 doza) ili 1 mg u otopini za nebulizator ne više od 3-4 puta dnevno do kliničkog učinka. 2. Inhalacijski dugodjelujući β 2 -adrenergički agonisti s brzim početkom djelovanja: formoterol µg 2 puta dnevno (maksimalna dnevna doza 36 µg) do kliničkog učinka. 3. Inhalacijski antikolinergici: ipratropijev bromid (Atrovent) µg (1-2 doze) ili 0,25-0,5 mg u otopini za nebulizator 3-4 puta (do 8 doza) dnevno do kliničkog učinka. 4. Kombinirani lijekovi, uključujući antikolinergike i β 2 - adrenergičke agoniste: ipratropijev bromid + fenoterol (Berodual) inhalacija, 1 2 doze (20 mcg / 50 mcg u 1 dozi) ili 1 2 ml otopine za nebulizator (0,25 mg / 0,5 mg u 1 ml) od 3 do 8 doza dnevno do kliničkog učinka. 5. Metilksantini kratkog djelovanja: aminofilin 2,4% otopina intravenozno, 5-10 ml ili oralno, 5-6 mg/kg dnevno u 1-3 doze do kliničkog učinka. Ne koristi se u bolesnika koji uzimaju teofilin. Cilj liječenja egzacerbacija astme je što je brže moguće smanjiti opstrukciju i uspostaviti normalnu prohodnost dišnih putova. Ovisno o težini egzacerbacije, koja se procjenjuje tijekom inicijalnog pregleda na temelju kliničkih i funkcionalnih podataka, određuje se obujam poduzetih mjera liječenja. Kao lijekovi prve linije liječenja koriste se kratkodjelujući β2-adrenergički agonisti, čija se inhalacija provodi raspršivačem (1 doza) ili mjernim inhalatorom s velikim odstojnikom. Ako nema učinka, moguća je njihova ponovna primjena u intervalima od 20 minuta tri puta unutar jednog sata. Konačan zaključak o težini egzacerbacije može se donijeti nakon procjene učinkovitosti β 2 -adrenergičkih agonista. Za blage egzacerbacije, β 2 -adrenergički agonisti daju se putem nebulizatora (2,5 5 mg salbutamola ili 1 mg fenoterola) ili odmjerenom inhalacijom 17

18 latorom s razmaknicom (4-8 inhalacija salbutamola ili 2-4 inhalacije fenoterola), ako je potrebno, primjena se ponavlja u razmacima od 20 minuta tri puta unutar 1 sata.Ako su inhalacije β2-adrenergičkih agonista učinkovite (POS. > 80% odgovarajuće ili bolje pojedinačne vrijednosti) i učinak traje 4 sata, preporuča se nastavak uzimanja svaka 3-4 sata tijekom 1-2 dana, propisivanje bazične terapije ili udvostručenje količine prethodno primljene bazične terapije. Primjena budezonida (Pulmicort) kroz nebulizator je učinkovita. U slučaju pogoršanja umjerene težine, β2-adrenergički agonisti se primjenjuju kroz nebulizator u intervalima od 20 minuta tri puta unutar 1 sata, propisuju se sistemski kortikosteroidi i terapija kisikom. Ako postoji pozitivna dinamika, pacijent se može ostaviti kod kuće nakon sat vremena. Treba nastaviti s inhaliranjem β2-adrenergičkih agonista (putem inhalatora s odmjernim dozama s razmaknicom ili raspršivačem) svaka 1-4 sata na bazi "na zahtjev" i uzimati sistemske kortikosteroide 7-14 dana. Ako nakon sat vremena učinak nije potpun (POS = %) ili ga nema (POS< 50 % должного или лучшего индивидуального значения), сохраняются симптомы обострения, то необходимо продолжить ингаляции β 2 -адреномиметиков каждый час, добавить ингаляции ипратропия бромида (0,5 мг каждые 30 мин 3 раза, затем через 2 4 ч в режиме «по требованию») или Беродуала (2 мл каждые 30 мин, затем через 2 4 ч в режиме «по требованию»), увеличить дозу системных ГКС и вводить их каждые 2 6 ч. Если ранее пациент не использовал пролонгированные теофиллины, то при необходимости можно внутривенно капельно ввести эуфиллин. Пациенту показана госпитализация в пульмонологическое или аллергологическое отделение. При тяжелом и жизнеугрожающем обострении (ПОС < 50 % должного или лучшего индивидуального значения, симптомы обострения выражены значительно) состояние пациента оценивают каждые мин. Применяют β 2 -адреномиметики через небулайзер каждые мин, высокие дозы системных ГКС каждые 2 6 ч, оксигенотерапию. В качестве бронхолитиков предпочтительно использовать комбинацию β 2 -адреномиметиков и холинолитиков (Беродуал) через небулайзер. При отсутствии эффекта назначают эуфиллин (если ранее пациент не получал пролонгированные теофиллины). Пациенту показана немедленная госпитализация в специализированное отделение или перевод в отделение реанимации. Системные ГКС, применяемые для лечения обострений БА парентерально: гидрокортизон по мг и более 3 4 раза в сутки; преднизолон по мг 3 4 раза в сутки (6 мг/кг в сутки и более); метилпреднизолон (по мг 3 4 раза в сутки); дексаметазон (по 4 8 мг и более 3-4 раза в сутки). Доза преднизолона для перорального приема составляет 0,75 1,0 мг/кг в сутки (30 60 мг в сутки и более). Системные ГКС предотвращают прогрессирование обострения БА, повышают чув- 18

19 Osjetljivost β 2 receptora na β 2 agoniste sprječava rani recidiv nakon hitne medicinske pomoći. Indikacije za hospitalizaciju (premještaj) u jedinicu intenzivnog liječenja (JIL): 1. Teška egzacerbacija astme (stadij I AS) nedostatak pozitivnog učinka početne terapije unutar 3 sata (produženi napadaj gušenja) u kombinaciji s jednim od sljedećih parametri: 1 ) frekvencija disanja 25 u minuti; 2) broj otkucaja srca 110 otkucaja/min; 3) PEF 250 l/min ili 50% cilja nakon primjene kratkodjelujućih β 2 agonista; 4) p a O 2 60 mm Hg. Art., moguća cijanoza ili SatO 2 90%. 2. Po život opasna egzacerbacija astme (II stadij AS). 3. Stadij III AS (hipoksemična i hiperkapnička koma). Liječenje AS provodi se na JIL-u i uključuje: 1) stalno udisanje ovlaženog kisika; 2) inhalacija 1 2 mg fenoterola, ili 5 10 mg salbutamola, ili 2 4 ml Berodual otopine kroz nebulizator, ponoviti nakon 1 4 sata u pola doze; 3) inhalacija ipratropijevog bromida kroz nebulizator u dozi od 0,5 mg svakih 4-6 sati (moguće svaka 2-4 sata); 4) sistemski kortikosteroidi prednizolon, metilprednizolon ili hidrokortizon svakih 6 sati parenteralno. Za astmu izazvanu aspirinom, deksametazon i triamcinolon se smatraju lijekovima izbora; 5) otopina budezonida (pulmicort) kroz nebulizator s kisikom; 6) ako nema učinka terapije unutar 6 sati, moguća je intravenska primjena aminofilina (Eufillin) kap po kap do 720 mg dnevno; daljnje povećanje doze zahtijeva praćenje koncentracije lijeka u krvi; 7) mukolitici (prema indikacijama i s oprezom); 8) infuzijska terapija; 9) korekcija CBS-a; 10) magnezijev sulfat; 11) antibiotici samo u slučaju dokazane bakterijske infekcije (prednost imaju makrolidi ili cefalosporini treće generacije). Ako nema učinka terapije lijekovima, odlučuje se o pitanju umjetne ventilacije pluća. Indikacije za mehaničku ventilaciju: 1) respiratorni arest; 2) srčani zastoj; 3) fatalne aritmije; 4) poremećaj svijesti (stupor, koma); 5) nestabilna hemodinamika (sistolički krvni tlak< 70 мм рт. ст., ЧСС < 50 уд./мин или >160 otkucaja/min); 19

20 6) opći umor, iscrpljenost bolesnika; 7) umor respiratornih mišića; 8) depresija disanja; 9) refraktorna hipoksemija (p a O 2 60 mm Hg uz FiO 2 > 60%); 10) progresivna hiperkapnija; 11) progresivna acidoza (ph< 7,15). После купирования приступов удушья необходимо продолжить лечение системными ГКС в течение 7 14 дней, назначить ингаляционные ГКС или удвоить их дозу, если они были назначены ранее. ПРОГНОЗ И ПРОФИЛАКТИКА ПРИСТУПОВ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА При правильно и своевременно начатом лечении обострения БА прогноз для жизни у подавляющего большинства пациентов благоприятный. Госпитальная летальность при АС составляет 5 6 %, а при проведении ИВЛ достигает 15 %. Около 9 % пациентов, перенесших ИВЛ по поводу АС, в дальнейшем повторно нуждаются в ИВЛ по той же причине. Длительные наблюдения за пациентами с БА, которым проводилась ИВЛ, свидетельствуют, что они имеют повышенный риск летальности до 14 % в течение 3 лет и до 23 % в течение 6 лет. Профилактика приступов БА и АС предполагает правильное лечение астмы и включает: элиминационные мероприятия; профориентацию; своевременное лечение инфекций, нейроэндокринных нарушений, патологии органов пищеварения (в т. ч. гастроэзофагеальной рефлюксной болезни) и сердечно-сосудистой системы; профилактику респираторных заболеваний, проведение вакцинации против гриппа и бактериальных респираторных инфекций; ограничение физической и психоэмоциональной нагрузки; отказ от приема β-адреноблокаторов и ЛС, способных вызвать бронхоспазм; при аспириновой БА отказ от приема ацетилсалициловой кислоты и других НПВС, а также соблюдение специфической диеты; проведение премедикации перед инвазивными методами обследования и оперативными вмешательствами и т. д. Проведение профилактики должно сочетаться с образовательными программами для пациентов и занятиями в астма-школе. КРОВОХАРКАНЬЕ Кровохарканье выделение мокроты с примесью крови, перемешанной равномерно (например, «ржавая» мокрота при крупозной пневмонии, мокрота в виде «малинового желе» при раке легкого) или в виде прожилок. 20

21 Glavni uzroci hemoptize: 1. Oštećenje bronhopulmonalnog tkiva: karcinom, plućna tuberkuloza, strana tijela u respiratornom traktu, plućna embolija, upala pluća, apsces i gangrena pluća, bronhiektazije, ozljede i rane pluća, endometrioza pluća. 2. Kardiovaskularna patologija: bolest mitralnog zalistka s predominacijom stenoze, arterijska hipertenzija u sustavnoj i plućnoj cirkulaciji. 3. Vaskularna oštećenja: Rendu Oslerova bolest (hemoragijski telangiektatički sindrom), sistemski vaskulitis s oštećenjem plućnih žila i dr. 4. Izvanplućni uzroci: krvarenje desni, nazofaringealne sluznice i dr. Izvor krvi najčešće su bronhalne arterije (pretjerano razvijene). , stanjena i ponekad aneurizme promijenjena u području patološkog procesa), ali može postojati i venska kongestija pluća s kardiopulmonalnim zatajenjem. Ako bolesnik ima hemoptizu, potrebno je razjasniti: 1) što bolesnik povezuje s njenom pojavom; 2) količina ispuštene krvi; 3) priroda krvi (grmizna boja, zahrđala, krvni ugrušci, difuzno bojenje sputuma; krv se može ispuštati s sputumom ili zasebno, u obliku pljuvanja ili obilnog plućnog krvarenja); 4) učestalost, intenzitet. Hemoptiza je alarmantan simptom i indikacija za hitnu fiberoptičku bronhoskopiju, koja omogućuje utvrđivanje izvora hemoptize, njezin uzrok, kao i određivanje taktike liječenja. Ponekad, tijekom hitne bronhoskopije, moguće je tamponirati krvareću posudu posebnom hemostatskom (hemostatskom) spužvom. Hemoptiza može trajati od nekoliko sati do nekoliko dana. Hemoptiza, čak i manja, opasna je jer ne možete biti sigurni da se neće razviti u plućno krvarenje opasno po život, koje zahtijeva hitne mjere. PLUĆNO KRVARENJE Plućno krvarenje je curenje krvi u lumen respiratornog trakta praćeno iskašljavanjem. U tom slučaju, značajna količina krvi se oslobađa kroz dišni trakt (s šokovima kašlja, rjeđe u kontinuiranom toku). Više od 100 različitih bolesti može dovesti do plućnog krvarenja, au 2/3 bolesnika javlja se kod raka, tuberkuloze, gnojnih procesa u plućima i KOPB-a. 21

22 U najvećeg broja bolesnika (više od 90%) dolazi do krvarenja iz ogranaka bronhijalnih arterija, koje za razliku od plućnih žila imaju sposobnost proliferacije i hipertrofije. U bolestima dišnog sustava dolazi do promjene cirkulacije krvi u plućima s razvojem hipervaskularizacije i pojačanog protoka krvi kroz bronhalne arterije pod visokim tlakom, što predisponira krvarenja. Novonastali horoidni pleksusi, pretežno arteriolarnog tipa, karakterizirani su manjim brojem elastičnih vlakana u stijenkama i lakše se ozljeđuju. Koroidni pleksusi su lokalizirani u bronhijalnim ograncima određenih područja pluća, u šupljinama i drugim formacijama, i komuniciraju sa žilama plućne cirkulacije pomoću bronhopulmonalnih anastomoza. Uz izraženu hipervaskularizaciju, protok krvi kroz bronhalne arterije može se povećati 10 puta ili više, prelazeći 1 l/min. Zbog toga krvarenje iz bronhijalnih žila malog kalibra arteriolarnog tipa može doseći velike količine i predstavljati prijetnju životu. Rjeđe se krvarenje razvija zbog kršenja integriteta grana plućne arterije zbog njihove erozije destruktivnim procesom, kao i tumorskog procesa ili rupture aneurizme koja se javlja tijekom formiranja fibrozne kapsule tuberkuloze. i druge šupljine raspadanja. Krvarenja ovog podrijetla su masivna, često munjevita. Ponekad je teško utvrditi ima li pacijent plućno krvarenje ili krvarenje iz gastrointestinalnog trakta (jednjaka, želuca), a hitna pomoć zahtijeva hitno rješavanje ovog problema. DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA PLUĆNOG KRVARENJA I KRVARENJA IZ GASTROINTESTINALNOG TRAKTA Kod plućnog krvarenja javlja se krv pri kašljanju. Prije kašljanja može doći do bolova u orofarinksu i mjehurića u prsima. Iskašljana krv je grimizna, pjenasta i ima alkalnu reakciju. Anemija se rijetko razvija. Često postoji povijest bolesti pluća. Žene s plućnom endometriozom ukazuju na povezanost plućnog krvarenja i menstrualnog ciklusa. Krvarenje iz gastrointestinalnog trakta popraćeno je grčenjem i mučninom. Krv je pomiješana s hranom, tamna, ponekad zgrušana, kisele je reakcije. Često se razvija anemija. Postoji povijest gastrointestinalnih bolesti. Hemoptiza i plućna hemoragija (za razliku od krvarenja iz probavnog trakta), u pravilu, nisu praćeni simptomima šoka ili kolapsa. Prijetnja životu u takvim slučajevima obično je povezana s kršenjem ventilacijske funkcije pluća kao rezultat ulaska krvi u dišni trakt. 22

23 Procjena težine temelji se na volumenu i brzini gubitka krvi, uzimajući u obzir rizik od asfiksije. Ovisno o volumenu gubitka krvi tijekom dana, razlikuju se plućna krvarenja: 1) mala, manje od 50 ml dnevno; 2) značajno od 50 do 400 ml dnevno; 3) masivno 400 ml ili više na dan ili 100 ml ili više na sat. Dijagnostika je usmjerena na razjašnjenje uzroka i izvora krvarenja, a uključuje kliničke podatke, laboratorijske, radiološke i endoskopske pretrage (fiberoptička bronhoskopija). HITNO ZBRINJAVANJE KOD HEMOPTIZE I PLUĆNOG KRVARENJA 1. Bolesnika treba umiriti, omogućiti mu potpuni psihički i fizički odmor, zabraniti mu razgovor i pušenje. 2. Zauzeti povišen, sjedeći ili polusjedeći položaj u krevetu s nagibom prema oboljelom pluću. 3. Hranu davati hladnu, polutekuću, lako probavljivu, koja sadrži vitamine. Pijte samo hladno. 4. Ako se zna iz kojeg plućnog krila krvari, na tu stranu prsnog koša stavite oblog od leda. 5. Ako se tijekom hemoptize pojavi kašalj, potrebno ga je zaustaviti svim raspoloživim sredstvima, jer kašalj pojačava hemoptizu i pogoršava stanje bolesnika. Preporučljivo je propisati antitusike. 6. Ako postoji krvarenje iz bronhijalnih arterija i krvni tlak je iznad 110 mm Hg. Umjetnost. propisuju se antihipertenzivni lijekovi. 7. Manja hemoptiza ne zahtijeva poseban tretman i prestaje kao posljedica liječenja osnovne bolesti. Zaustavljanje umjerenog plućnog krvarenja najčešće se postiže medikamentoznom terapijom (έ-aminokapronska kiselina, etamzilat, vikasol). 8. Obilno krvarenje je opasno po život i zahtijeva hitan tretman na JIL-u uz praćenje izmjene plinova i cirkulacije krvi. Ako je davanje drenažnog položaja za olakšavanje iskašljavanja krvi neučinkovito i postoji opasnost od asfiksije, intubacija s aspiracijom krvi kroz endotrahealni tubus i hitna bronhoskopija krutim bronhoskopom s hemostatskom okluzijom bronha pjenastom spužvom ili Fogarty balonskim kateterom su korišteni. Može se provesti bronhoskopska laserska fotokoagulacija. 9. U nekim slučajevima indicirana je hitna operacija (resekcija pluća ili pneumonektomija). 23

24 PROGNOZA I PREVENCIJA HEMOPTIZA I PLUĆNIH KRVARENJA Uz manje hemoptize i pravodobno liječenje, prognoza za život većine bolesnika je povoljna i ovisi o uzroku hemoptiza. Prognoza za masivno krvarenje je nepovoljna, smrtnost je često povezana s asfiksijom. Prevencija se sastoji u sprječavanju, te pravilnom i pravovremenom liječenju bolesti koje dovode do razvoja hemoptize i plućnog krvarenja. TESTOVI 1. Prema patogenezi razlikujemo DN: a) parenhimsku; b) ventilacija; c) perfuzija; d) mješoviti. 2. Parenhimska DN temelji se na: a) ventilacijsko-perfuzijskoj nehomogenosti pluća; b) smanjena alveolarna ventilacija. 3. Parcijalna napetost kisika u arterijskoj krvi (p a O 2) s DN II stupnja odgovara: a) mm Hg. Umjetnost.; b) mm Hg. Umjetnost.; V)< 40 мм рт. ст. 4. Причинами «прямого» повреждения легких при ОРДС являются: а) аспирация желудочного содержимого; б) тяжелая торакальная травма; в) диффузная легочная инфекция; г) ингаляция токсичных газов; д) утопление; е) все вышеперечисленное. 5. На ранних этапах развития ОРДС при аускультации отмечается: а) жесткое или бронхиальное дыхание; б) ослабленное дыхание или картина «немого» легкого. 6. Прогноз при ОРДС: а) благоприятный; б) неблагоприятный. 7. В основе обструкции дыхательных путей при БА лежит: а) острый бронхоспазм; б) отек стенки бронха; 24

25 c) stvaranje "sluznih čepova"; d) skleroza i remodeliranje stijenke bronha; d) sve navedeno. 8. Postoje sljedeći oblici AS: a) anafilaktički; b) metabolički; c) mješoviti. 9. Anafilaktički oblik AS karakterizira: a) brzi razvoj; b) postupni razvoj. 10. Klinička slika “tihih” pluća karakteristična je za AS: a) stadij I; b) stadij II; c) Stadij III. 11. Za ublažavanje napadaja astme koriste se: a) kratkodjelujući inhalacijski β 2 -adrenergički agonisti; b) inhalacijski dugodjelujući β2-adrenergički agonisti s brzim početkom djelovanja; c) inhalacijski antikolinergici kratkog djelovanja; d) kombinirani lijekovi, uključujući inhalacijske antikolinergike i kratkodjelujuće β 2 -adrenergičke agoniste; e) metilksantini kratkog djelovanja; e) sve navedeno. 12. Liječenje AS provodi se: a) na odjelu pulmologije; b) JIL. 13. U liječenju AS-a za inhalacijsku primjenu lijekova koriste se: a) inhalator s doziranim aerosolom; b) nebulizator. 14. Kod hemoptiza i plućnog krvarenja izvor krvi je najčešće: a) bronhalne arterije; b) plućne žile. 15. Manja hemoptiza: a) opasna; b) nije opasno. 16. Kod plućnog krvarenja iskašljana krv: a) pojavljuje se pri kašljanju; b) tamno; c) grimizno, pjenasto; d) ima kiselu reakciju. 25


Ograničenje motoričke aktivnosti Razgovor Svijest Brzina disanja Sudjelovanje pomoćnih mišića u činu disanja, retrakcija jugularne jame Zviždanje Auskultacija Procjena težine egzacerbacije bronhijalne

KRONIČNA OPSTRUKTIVNA BOLEST PLUĆA Pripremila specijalizirana liječnica Marina Semyonovna Kevorkova RELEVANTNOST PROBLEMA Prevalencija KOPB Visoka smrtnost Socioekonomska šteta od KOPB Složenost

Intenzivna njega bolesnika s traumom prsnog koša E.V. Grigoriev Laboratorij za kritična stanja, Znanstveno-istraživački institut Komunističke partije Sovjetskog Saveza, Sibirski ogranak Ruske akademije medicinskih znanosti, Odjel za anesteziologiju i reanimatologiju, Kemerovska državna medicinska akademija, Kemerovo Stanja opasna po život

ODOBRENO na sastanku 2. Odsjeka za internu medicinu BSMU 30. kolovoza 2016., protokol 1. Voditelj. katedra, prof. N.F. Soroka Pitanja za ispit iz interne medicine za studente 4. godine Medicinskog fakulteta

MINISTARSTVO ZDRAVLJA REPUBLIKE BJELORUSIJE ODOBRENO OD STRANE prvog zamjenika ministra R.A. Chasnoit 6. lipnja 2008. Registracija 097-1107 ALGORITAM ZA DIJAGNOSTIKU KRONIČNE OPSTRUKTIVNE BOLESTI PLUĆA

Predavanja iz patofiziologije Predavač Doktor medicinskih znanosti, profesor Katedre za patofiziologiju Olga Valentinovna Korpačeva Sekcija Patofiziologija kardiovaskularnog sustava Predavanje 4 Akutno zatajenje srca

MINISTARSTVO ZDRAVLJA REPUBLIKE BJELORUSIJE ODOBRENO Prvi zamjenik ministra 30. lipnja 2003. Registracija 69 0403 V.V. Kolbanov RACIONALNA UPORABA INHALACIJSKIH KORTIKOSTEROIDA U

BRONHALNA ASTMA: Kronična upalna bolest respiratornog trakta; Upalni proces dovodi do stvaranja bronhijalne hiperreaktivnosti i bronhijalne opstrukcije; Glavne upalne stanice

PITANJA ZA USMENI RAZGOVOR IZ SPECIJALNOSTI “FTIZIJATRIJA” 1. Povijest nastanka i razvoja ftiziologije. 2. Etiologija tuberkuloze. Karakteristike uzročnika tuberkuloze. 3. Otpornost na lijekove

Dodatak 4 nalogu Ministarstva zdravstva Republike Bjelorusije 5. srpnja 2012. 768 KLINIČKI PROTOKOL za dijagnostiku i liječenje kronične opstruktivne plućne bolesti POGLAVLJE 1. OPĆE ODREDBE Ovaj

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) Definicija KOPB je uobičajena bolest koja se može spriječiti i liječiti, a koju karakteriziraju trajni respiratorni simptomi i ograničenja

Proučavanje respiratorne funkcije i funkcionalna dijagnostika u pulmologiji N.I. Yabluchansky metode za proučavanje FVD spirometrije; pneumotahometrija; pletizmografija tijela; studija plućne difuzije; mjerenje

PROGRAM PRIJEMNIH TESTOVA ZA STANOVNIŠKU SPECIJALNOST 31.08.45 Pulmologija 1. Otežano disanje. Patogenetski mehanizmi. Ocjenjivanje pomoću ljestvica. 2. Bol u prsima. Diferencijalna dijagnoza.

PLUĆNI EDEM Definicija. Ovo je patološko povećanje volumena ekstravaskularne tekućine u plućima. Plućni edem razvija se zbog povećanja hidrostatskog tlaka u plućnim žilama, smanjenja onkotskog

Bronhoastmatični status Šifra protokola: SP-002 Svrha faze: 1. Ukloniti poremećaje plućne izmjene plinova (hipoksemija i hiperkapnija). 2. Vratiti prohodnost dišnih putova. 3. Vratiti

Bilješke s predavanja za medicinska sveučilišta N.N. Polushkina T.Yu. Klipina PROPEDEUTIKA UNUTARNJIH BOLESTI Udžbenik za studente visokih medicinskih obrazovnih ustanova Moskva 2005 UDC 616(075.8) BBK 54.1â73-2

POPIS MOGUĆIH PROBLEMA PACIJENATA Dodatak 1. Sadašnje tegobe: otežano disanje, pogoršanje kod umjerene tjelesne aktivnosti; kašalj s malom količinom viskoznog, staklastog ispljuvka; noć

Potres grudnog koša, kao zatvorena ozljeda prsnog koša, manifestira se: 1) klinikom prijeloma rebara, 2) klinikom prijeloma sternuma, 3) subkutanim emfizemom, 4) pneumotoraksom, 5) hemotoraksom, 6) hemopneumotoraksom,

PITANJA ZA PRIJEMNE TESTOVE ZA PROGRAM OSPOSOBLJAVANJA ZNANSTVENIH I PEDAGOŠKIH KADRA NA POSLIJEDIPLOMSKOM STUDIJU SMJERA USAVRŠAVANJA 31.06.01. KLINIČKA MEDICINA 1. Pojmovi “zdravlja” i bolesti. Kvaliteta

Bronhijalna astma Sekcija za bronhijalnu astmu: Respiratorne bolesti u djece, datum: 08.10.2013.

Bronhitis 1. Definicija bronhitisa (rod zarazne i upalne bolesti bronha, bronhiola; vrsta karakterizirana oštećenjem sluznice). Što? (pojam) kako se zove? (pojam) što? (termin)

Klinički protokol “Bronhalna astma u djece” (za primarnu razinu zdravstvene zaštite) Nacionalni centar za zdravstvenu zaštitu majke i djeteta BA šifra prema MKB 10 J45 - astma J45.0 astma s predominacijom alergijske

TESTOVI OBUKE ZA SEKTOR “RESPIRACIONA FIZIOLOGIJA” (napredni stupanj) 1. Koji se od sljedećih volumena ili kapaciteta pluća može mjeriti spirometrijski? a. Funkcionalni rezidualni kapacitet b.

P/ 1. Svrha izučavanja discipline je: - upoznati studente s najnovijim znanstvenim i praktičnim saznanjima iz područja respiratorne medicine, razvijati medicinsko mišljenje studenata, praktičnu

300 manuelnih vještina/sposobnosti u specijalnosti “Terapija” 1. Prikupljanje pritužbi od bolesnika s bolešću kardiovaskularnog sustava 2. Prikupljanje pritužbi od bolesnika s bolešću dišnog sustava 3. Prikupljanje pritužbi od

Državna medicinska akademija u Nižnjem Novgorodu, Odjel za bolničku pedijatriju Disciplina "Dječje bolesti, endokrinologija, opća fizioterapija" Metodološki razvoj za samostalan rad studenata

Lekcija: Zatajenje disanja. 1. Zatajenje disanja (dan) je. 2. Znakovi određivanja DN su: Pad PaO 2 ispod mmHg. Porast PaCO 2 iznad mm.Hg. 3. Disanje se završava

Bronhijalna astma Škola za bolesnike Definicija Bronhijalna astma (BA) je kronična upalna bolest dišnih putova u kojoj sudjeluju mnoge stanice i stanični elementi. Kronično

SERETIDE MULTIDISK prašak za inhalaciju Informacije za pacijente Registarski broj: P 011630/01-2000 od 17.01.2000 Međunarodni naziv: Salmeterol/Fluticasone propionate (Salmetrol/Fluticasone

267. Značajke dišnog sustava u djece:

    niske potrebe za kisikom

    Uski i jako vaskularizirani dišni putovi

    visoka aktivnost surfaktanta

    duboko disanje

    visoka diferencijacija stanica dišnog centra

268. Zatajenje disanja prema etiologiji je:

    hemolitička

    voda-elektrolit

    Centralna geneza

    vazokonstriktor

    atopičan

269. Klinički znakovi stadija I respiratornog zatajenja su:

    mramoriran uzorak kože

    Umjerena otežano disanje pri naporu

    akrocijanoza

    nestabilna hemodinamika

270. Koji je od sljedećih znakova najkarakterističniji za stadij III respiratornog zatajenja:

    Difuzna cijanoza

    tahikardija, sklonost hipotenziji

    duboko rijetko disanje

    umjerena zaduha pri naporu

    nedostatak refleksa kašlja

271. Indikacije za intubaciju traheje su:

    bradikardija

  1. teški napad bronhijalne astme

    hipotenzija

    otvoreni pneumotoraks

272. Sve gore navedeno odnosi se na glavne vrste hipoksičnih stanja u ARF, OSIM:

    hipoksična hipoksija

    hipoksija tkiva

    hemična hipoksija

    cirkulatorna hipoksija

    Fiziološka hipoksija

273. Najraniji znak akutnog respiratornog zatajenja

    difuzna cijanoza

  1. oticanje vratnih vena

    tahikardija

274. Nekarakterističan znak akutnog respiratornog zatajenja drugog stupnja.

    uzbuđenje

    broj udisaja do 40 u minuti

    difuzna cijanoza

    Bol u prsima

    tahikardija

275. Sve navedeno može dovesti do akutnog respiratornog zatajenja, OSIM

    trovanje organofosfatima

    akutni laringitis

    Strano tijelo želuca

    botulizam

    epistatus

276. Zasićenost arterijske krvi kisikom određena puloksimetrijom normalno je unutar raspona

277. Najjednostavnija i najpristupačnija metoda za određivanje saturacije arterijske krvi kisikom

    Pulsna oksimetrija

    spirometrija

    glukometrija

    vršna protokometrija

    pneumotahometrija

278. Po život opasna komplikacija pneumonije je:

1.+ infektivno-toksični šok

2. miokarditis

3. perikarditis

4. emfizem

5. pleuritis

279. Koji je od sljedećih znakova karakterističan za respiratorno zatajenje prvog stupnja:

    Umjerena otežano disanje pri naporu

    mramoriran uzorak kože

    jaka razdražljivost, nemir

    akrocijanoza

    nestabilna hemodinamika

280. Pomak srca i medijastinuma prema zdravim plućima uočava se kada

    atelektaza pluća

    Valvularni pneumotoraks

    zatvoreni pneumotoraks

    eksudativni pleuritis

    emfizem

281. Navedite mjesto pleuralne punkcije u svrhu evakuacije zraka kod tenzijskog pneumotoraksa:

    7. interkostalni prostor u srednjoj aksilarnoj liniji

    7. interkostalni prostor po stražnjoj aksilarnoj liniji

    2. interkostalni prostor duž srednjeklavikularne linije

    5. interkostalni prostor u srednjoj aksilarnoj liniji

    4. interkostalni prostor na srednjoklavikularnoj liniji

282. Odredite što će od sljedećeg NAJVJEROJATNO biti uzrok spontanog pneumotoraksa:

    biopsija pluća

    rana od noža

    Tuberkuloza pluća

    kontuzija prsnog koša

283. Sve od navedenog može uzrokovati pneumotoraks OSIM:

    Kontuzija prsnog koša

    punkcija pleuralne šupljine

    kateterizacija vene subklavije

    biopsija pluća

    oštećenje plućnog parenhima

284. Navedite klasične kliničke simptome spontanog pneumotoraksa u prehospitalnom stadiju:

    kratkoća daha, hemoptiza, cijanoza gornje polovice tijela

    prekordijalna bol, otežano disanje, hladan znoj

    otežano disanje, gušenje, neproduktivni kašalj, ortopneja

    Bol u prsima, otežano disanje, ograničena ekskurzija pluća

    otežano disanje, gušenje, ortopneja, kašalj s pjenastim ispljuvkom

285. Napravite redoslijed hitne pomoći kod tenzijskog pneumotoraksa u prehospitalnom stadiju:

    okluzivni zavoj, ublažavanje boli, hospitalizacija

    ublažavanje boli, simptomatsko liječenje, hospitalizacija

    Anestezija, pleuralna punkcija, hospitalizacija

    anestezija, imobilizacija, hospitalizacija

    anestezija, kompresije prsnog koša, hospitalizacija

286. Definirajte valvularni pneumotoraks:

    kada udišete, zrak prodire u pleuralnu šupljinu kroz ranu, a kada izdišete, ne može napustiti šupljinu;

    nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini pluća;

    prisutnost komunikacije između pleuralne šupljine i vanjskog okruženja;

    pleuralna šupljina ne komunicira s vanjskim okruženjem, volumen zraka došao je iz puknutog bronha;

    Količina zraka u pleuralnoj šupljini iz oštećenog pluća povećava se sa svakim udahom, a tlak raste.

287. U bolesnika se nakon pleuralne punkcije iznenada pojavio nedostatak zraka i bolovi u prsima. Objasnite što je uzrok naglog pogoršanja stanja bolesnika?

    vaskularna ozljeda

    Pneumotoraks

    Anafilaktički šok

    hemotoraks

288. U kojoj dobi je najčešći spontani pneumotoraks:

289. Prilikom pregleda bolesnika s pneumotoraksom u prehospitalnoj fazi potrebno je provesti:

    ispitivanje integriteta kože, granica relativne tuposti srca, otkucaja srca, krvnog tlaka

    pregled krvnih žila vrata, granice relativne tuposti srca, apikalni impuls, otkucaji srca, krvni tlak

    Pregled kože, grudnog koša, vratnih žila, perkusija i auskultacija pluća, broj otkucaja srca, krvni tlak

    pregled i palpacija limfnih čvorova, kože, frekvencija disanja, otkucaja srca, krvni tlak

    pregled kože, grudnog koša, vratnih žila, perkusija i auskultacija srca, broj otkucaja srca, krvni tlak

290. Diferencijalna dijagnoza pneumotoraksa u prehospitalnom stadiju provodi se:

    kronični bronhitis

    laringitis

    ezofagitis

    kontuzija prsnog koša

291. Bolesnik s pneumotoraksom i višestrukim prijelomom rebara ima poremećeno vanjsko disanje. Odredite najučinkovitiju metodu liječenja u prehospitalnoj fazi.

    medijastinotomija

    Pleuralna punkcija

    konikotomija

    trahealna intubacija

    traheotomija

292. U bolesnika s otvorenim pneumotoraksom, nakon stavljanja okluzivnog zavoja, stanje se naglo pogoršalo, javlja se nedostatak zraka, cijanoza, nestaju respiratorni šumovi na oboljeloj strani. Prepoznajte ovo stanje.

    hemoragijski šok

    traumatski šok

    Tenzijski pneumotoraks

    akutno zatajenje srca

293. Glavni uzrok ARF kod tenzijskog pneumotoraksa je:

    potkožni emfizem

    krvarenje

    Kolaps pluća

    arterijska hipertenzija

    hemoragijski šok

294. Koja od sljedećih komplikacija pneumotoraksa nije opasna po život u prehospitalnom stadiju:

    hemotoraks

    hemoragijski šok

  1. Subkutani emfizem

295. Odredite mehanizam nastanka potkožnog emfizema:

    nakupljanje zraka između visceralne i parijetalne pleure

    Prodiranje zraka kroz oštećeni pleuralni sloj u potkožno tkivo

    pomicanje medijastinuma na zdravu stranu i njegovo pomicanje tijekom disanja

    nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini

    nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini pod pritiskom

296. Od sljedećeg odaberite najčešći uzrok razvoja potkožnog emfizema u prehospitalnom stadiju:

    ruptura prsnih žila

    Slomljena rebra

    ruptura slezene

    pomicanje zglobnih površina

    potres prsnog koša

297. Odredite najopasniju komplikaciju tenzijskog pneumotoraksa u prehospitalnom stadiju:

    potkožni emfizem

    prijelom rebra

    hemotoraks

    hipotenzija

298. Koji su od sljedećih znakova karakteristični za laringostenozu:

    ekspiratorna otežano disanje, kašalj s ispljuvkom

    Inspiratorna dispneja, lavež kašlja

    bučni, hripajući, udaljeni suhi hropci

    suhi kašalj, blijeda koža

    suhi kašalj, grčevi

299. Kombinirani lijek Berodual sadrži

    Pulmicort i Atrovent

    Berotek i Intal

    izoprenalin i budezonid

    Astmopent i Berotec

    Fenoterol i ipratropij bromid

300. Kod laringostenoze morate znati da kod male djece prevladava:

    oticanje bronhijalne sluznice

    spazam glatke muskulature bronha

    poremećena difuzija kroz alveolarno-kapilarnu membranu

    Nezrelost respiratornog centra

    široki grkljan

301. Hitna pomoć kod laringotraheitisa, laringealne stenoze I stupnja uključuje:

    glukokortikoidi

    aminofilin

    kisik

    Alkalne inhalacije

    trahealna intubacija i mehanička ventilacija

302. Hitna pomoć kod laringotraheitisa kompliciranog stenozom grkljana II stupnja uključuje:

    aminofilin

    stimulansi

    Glukokortikosteroidi

    umjetna ventilacija

    antihipertenzivnih lijekova

303. Kliničku sliku bronhijalne astme karakteriziraju:

    kašalj s hrđavim ispljuvkom

    sitni mjehurići, vlažni hropci u plućima

    Zviždanje u plućima

    inspiratorna dispneja

    perkusiona tupost u donjim dijelovima pluća

304. Koje skupine lijekova imaju bronhodilatacijski učinak?

    B 2-adrenergički agonisti

    M-kolinomimetici

    Respiratorni analeptici

    b 2 -blokatori

305. Za pravi difterijski krup karakteristični su sljedeći znakovi:

    kašalj je grub, lavež, bez gubitka zvučnosti

    naslage na tonzilama su površinske i mogu se lako ukloniti

    stenoza se javlja iznenada, često noću

306. Odaberite ispravan postupak pružanja hitne pomoći bolesnicima sa srednje teškim napadajem bronhalne astme.

    Salbutamol, aminofilin, prednizolon

    intal, aminofilin, prednizolon

    pulmicort, kisik, aminofilin

    prednizolon, aminofilin, kisik

    aminofilin, prednizolon, zaditen

307. Indikacije za hospitalizaciju bolesnika s napadajima astme

    umjereni napadaj astme

    Nedostatak učinka terapije bronhodilatatorima 1-2 sata

    blagi napadaj astme

    svi bolesnici s hormonski ovisnim oblicima astme

    prisutnost popratnih bolesti

308. Koji od navedenih lijekova je selektivni b 2-adrenergički agonist?

    Adrenalin

    Prednizolon

    Eufilin

    Atrovent

309. Koja komplikacija nastaje kod česte primjene inhalacijskih β-2-adrenergičkih agonista u bolesnika s bronhalnom astmom?

    Anafilaktički šok

    plućni edem

    iznenadna smrt

    Astmatični status

    hipertenzivna kriza

310. U hitnom liječenju napadaja astme lijekovi izbora su

    b 2 - agonisti dugog djelovanja

    B 2 - kratkodjelujući agonisti

    b 1 i b 2 agonisti

    antikolinergički lijekovi

311. Vršni ekspiracijski protok (PEF) određuje se pomoću

    pulsni oksimetar

    spirometar

    glukometar

    Mjerač vršnog protoka

    pneumotahometar

312. Koji znak je sumnjičav za krvarenje iz pluća

    prisutnost krvi u povraćenom sadržaju

    prisutnost krvi u mokraći

    Prisutnost krvi u ispljuvku

    prisutnost krvi u stolici

313. Koja se od sljedećih bolesti može komplicirati plućnim krvarenjem:

    izvanbolnički stečena upala pluća

    Bronhiektazije

    Bronhijalna astma

    policistična bolest pluća

    Kronični bronhitis

314. Koja metoda liječenja je najučinkovitija za plućno krvarenje i stabilnu hemodinamiku u prehospitalnom stadiju:

    sedativi

    respiratorni analeptici

    davanje aminofilina

    Uvođenje dicinona

    srčani glikozidi

315. Koji je od sljedećih znakova najkarakterističniji za plućno krvarenje:

    tamnocrveni krvavi iscjedak

    Krv je grimizna, pjenasta

    izlučivanje "hrđavog" ispljuvka

    povijest ukazuje na intenzivno pušenje

    krv se oslobađa kada se promijeni položaj tijela

316. Dugotrajna hemoptiza sa suhim kašljem posumnja prije svega na:

    Rak bronha

    bronhiektazije

    kronični opstruktivni bronhitis

    infiltrativna tuberkuloza

    pneumokonioza

317. Osnova za dijagnosticiranje izvora plućnog krvarenja je:

    fizikalni pregled bolesnika

    spirografija

    rendgen prsnog koša

    Bronhoskopija

    bronhografija

318. U slučaju plućnog krvarenja provode se sve navedene terapijske mjere. OSIM:

    smanjenje tlaka u plućnoj cirkulaciji

    smanjena propusnost vaskularnog zida

    Trombolitička terapija

    obnova volumena cirkulirajuće krvi

    povećano zgrušavanje krvi

319. Hitna pomoć kod akutnog plućnog krvarenja:

1. + izbjegavati nagle pokrete, zabraniti mu da govori, dicinon

2. respiratorni analeptici, trahealna intubacija i mehanička ventilacija

3. hladnoća na prsima, srčani glikozidi

4. hitna hospitalizacija u jedinici intenzivnog liječenja

5. davanje hormonskih lijekova, antioksidansa

320. Pojavu plućnog krvarenja pospješuju:

1. arterijska hipertenzija

2. + hipertenzija u plućnoj cirkulaciji

3. intrakranijalna hipertenzija

4. arterijska hipotenzija

5. portalna hipertenzija

321. Plućno krvarenje može biti komplicirano svim sljedećim OSIM:

1. bronhiektazije

2. +bronhijalna astma

3. karcinom pluća

4. tuberkuloza pluća

5. plućna embolija

322. U slučaju plućnog krvarenja, za smanjenje propusnosti žilnih stijenki koristiti:

1. + kalcijev glukonat

2. natrijev klorid

3. kalijev klorid

4. Magnezijev sulfat

5. otopina glukoze

323. U slučaju plućnog krvarenja terapijske mjere trebaju obuhvatiti sve OSIM:

1. nadoknaditi izgubljenu krv

2. za uspostavljanje prohodnosti dišnih putova.

3. + za prevenciju tromboze i embolije

4. za sprječavanje začepljenja bronha krvnim ugrušcima

5. za usisavanje krvi iz respiratornog trakta

324. U slučaju plućnog krvarenja, za smanjenje tlaka u plućnoj cirkulaciji u prehospitalnom stadiju koristiti:

    Eufilin

    prednizolon

    kontrakal

  1. korglykon

        Ispravan položaj bolesnika s plućnim krvarenjem tijekom transporta :

    horizontalna

  2. s podignutim donjim udovima

    na trbuhu

326. Ako se u bolesnika s plućnim krvarenjem u prehospitalnom stadiju bronhijalna prohodnost ne uspostavi tijekom kašlja, potrebno je prije svega provesti:

    Trahealna intubacija

    traheostomija

    posturalna drenaža

    konikotomija

    udisanje kisika

327.Najčešći put prijenosa ARVI:

    prehrambeni

    U zraku

    kontakt

  1. tijekom transfuzije krvi

    Najtipičnije karakteristike abdominalnog oblika ARVI kod djece su:

  1. intoksikacija

    grlobolja

  2. Bolovi u trbuhu

329. Uz neurotoksikozu se mogu pojaviti sve navedene bolesti, OSIM?

    Salmoneloza

    meningitis

330.Najizraženija klinička slika neurotoksikoze javlja se u starije djece?

    od 5 do 7 godina

    Do 3 godine

    od 10 do 15 godina

    stariji od 7 godina

    do 1 mjeseca

331. Za borbu protiv hipertermije kod djece s ARVI, možete koristiti:

  1. aminofilin

    seduksen

    paracetamol

332. Za ublažavanje febrilnih napadaja kod djece s ARVI koriste se:

    Seduxen

    prednizolon

    paracetamol

    magnezijev sulfat

    difenhidramin

333. Neurotoksikoza je kombinacija:

    Infektivna i toksična oštećenja središnjeg živčanog sustava

    toksična i mehanička oštećenja središnjeg živčanog sustava

    toksična i metabolička oštećenja središnjeg živčanog sustava

    infektivna i mehanička oštećenja središnjeg živčanog sustava

    infektivna i hidrodinamička oštećenja središnjeg živčanog sustava

334. Najčešći uzrok napadaja u

mala djeca su

    gnojni meningitis

    epilepsija

    akutno trovanje

    Odgovor mozga na virusne infekcije

    Ozljeda CNS-a

335. Terapija usmjerena na otklanjanje hipertermije kod djece treba započeti:

    primjena antipiretika

    Fizičke metode hlađenja

    primjena aminazina s pipolfenom

    primjena droperidola

    udisanje dušikovog oksida

336. Navedite izvor infekcije tijekom ARVI

  1. Rekonvalescent

    Životinje

    Bolestan čovjek

337. Navedite simptom koji se ne nalazi u ARVI:

    glavobolja

    hipertermija

  1. Poliurija

    konvulzije

338. Kod neurotoksikoze provode se sve vrste terapije OSIM:

    antikonvulzivna terapija

    Terapija desenzibilizacije

    dehidracijske terapije

    detoksikacijska terapija

    neuroprotekcija

339. Koji lijek treba dati bolesniku s neurotoksikozom u slučaju naglog pada srčane aktivnosti ili iznenadne tahikardije?

    prednizolon

    furosemid

    Strofantin

    magnezijev sulfat

    lidokain

340. Sinonim za neurotoksikozu je:

    infektivno-toksični šok

    toksična encefalopatija

    meningo-encefalitis

    Encefalična reakcija

    septikemija;

341. Komplikacije ARVI ne uključuju:

    hipertermijski sindrom

  1. neurotoksikoze

    febrilni napadaji

    laringealna stenoza

342. Kod oslobađanja gornjih dišnih putova od stranog tijela koristi se sljedeća tehnika:

  1. Mendelssohn

  2. Heimlicha

343. Što učiniti ako je Heimlichov manevar neučinkovit?

    izvršiti intubaciju traheje

    pokrenuti mehaničku ventilaciju

    započeti vanjsku masažu srca

    Provesti konikopunkciju

    umetnite nosni dišni put

        Najčešća lokacija stranih tijela u gornjim dišnim putovima kod odraslih je:

    Nosni prolazi

345.Koji organ može biti oštećen pri izvođenju Heimlichovog manevra?

  3. mjehur

346. Ako postoji strano tijelo u gornjim dišnim putovima, koriste se sve navedene metode OSIM.

    effleurage u interskapularnom području

    Uvođenje zračnog kanala

    konikotomija

    traheostomija

    Heimlichova tehnika

347. Koja se terapijska mjera provodi prije svega u prehospitalnom stadiju u slučaju ulaska stranih tijela u grkljan:

    uklanjanje stranog tijela pomoću laringoskopa

    hitna hospitalizacija u specijaliziranoj bolnici

    hitna traheostomija

    Heimlichov zahvat

    udisanje kisika

348. Najčešći uzrok opstrukcije dišnih putova u komatoznih pacijenata je:

    strano tijelo u laringofarinksu

    Retrakcija korijena jezika

    laringospazam

    nakupljanje traheobronhalnog sekreta u orofarinksu

    epiglotitis

349. Sva sljedeća stanja su kontraindikacije za trahealnu intubaciju OSIM:

    prijelom baze lubanje

    prijelom vratne kralježnice

    Tahipneja veća od 40/min

    oticanje grkljana

    začepljenje hipofarinksa stranim tijelom

350. Patognomoničan simptom opstrukcije gornjih dišnih putova uzrokovane stranim tijelom:

  2. Paroksizmalni kašalj

    povećanje tjelesne temperature

    bol u prsima

351. Koji je klinički znak NE karakteristika razvoja stenoze grkljana?

    inspiratorna dispneja

    sudjelovanje pomoćnih mišića u disanju

    Visoka temperatura

  1. Tahikardija

352. Najmanje karakterističan simptom prisustva stranog tijela u nosnoj šupljini:

    osjećaj nedostatka zraka

  1. Trganje

    jednostrano gnojno curenje iz nosa s neugodnim mirisom

    jednostrane poteškoće u nosnom disanju

353. Dijete sa znakovima gušenja može čuti pucketanje pri disanju iz daljine. Što uzrokuje ovaj zvučni fenomen? 1. propuštanje zraka između stranog tijela i stijenke orofarinksa 2. pomicanje veluma tijekom stertoroznog disanja 3. vibracija udubljenog jezika 4. udaranje stranog tijela o tvrdo nepce 5. +loptasto pomicanje stranog tijela tijelo u dušniku

354. Najnepovoljniji prognostički znak za aspiraciju stranog tijela u grkljan je:

    paroksizmalna otežano disanje

    kašalj s krvavim ispljuvkom

    bol prilikom gutanja

    bol u vratu

355. Najčešći uzroci akutne opstrukcije gornjih dišnih putova u djece:

    opekline gornjih dišnih puteva

    Upalni procesi gornjeg dišnog trakta

    krvarenje u respiratorni trakt

    alergijski edem gornjeg dišnog trakta

    ozljede respiratornog trakta

356. Glavni simptom stranog tijela u dušniku:

    kašalj s gnojnim ispljuvkom

    Zvuk pucketanja pri disanju

  1. hemoptiza

    Bradypical

357. Koji stadij od navedenog je tipičan za status asthmaticus stadij 2?

    otpornost na simpatomimetike

    hipoksična koma

    hiperkapnička koma

    relativna naknada

    + “malo svjetla”

358. Najvažniji znak astmatičnog statusa stadija II je

    ozbiljnost cijanoze

    pulsiranje vratnih vena

    tahikardija

    otežano disanje

    Odsutnost zvukova disanja nad plućima

359. Pogoršanje bronhijalne opstrukcije u statusu asthmaticus moguće je od:

    davanje atropina

    davanje hormona

    Ponovljena primjena simpatomimetika

    ponovno uvođenje hormona

    terapija kisikom

360. Lijek izbora za status asthmaticus je:

  1. ß-blokatori

    Kortikosteroidi

    ß-stimulansi

    difenhidramin

361. Hitna pomoć bolesniku u stanju status asthmaticus:

    inhalacije soda, hormoni

    intravenska infuzija otopina, simpatomimetici

    inhalacija kisika, intravenska infuzija otopina, simpatomimetici

    Udisanje kisika, intravenska infuzija otopina, hormoni

    inhalacije soda, intravenska infuzija otopina

362. Koji od navedenih bronhodilatatora spadaju u inhalacijske glukokortikosteroide:

    Budezonid

    prednizolon

    Asthmopent

363. Koji od navedenih lijekova NE preporuča se za korištenje u status asthmaticus

    prednizolon

  1. Difenhidramin

    aminofilin

    kisik

364. Prehospitalna taktika za stadij III status asthmaticus

    davanje respiratornih analetika

    intravenski antagonisti kalcija

    Ispiranje bronha

    primjena b-blokatora

    primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova

365. Za ublažavanje bronhoastmatskog statusa koriste se svi navedeni lijekovi OSIM:

    aminofilin intravenozno

    intravenski prednizolon

    terapija kisikom

    otopina glukoze

    Morfij intravenozno

366. Komplikacije status asthmaticusa uključuju sve sljedeće, OSIM.

    akutno zatajenje desne klijetke

    akutno respiratorno zatajenje

    pneumotoraks

    Laringospazam

367. Najvažnije razlikovno obilježje status asthmaticusa od teškog napadaja bronhijalne astme je

    tahipneja

    tahikardija

    pojava cijanoze

    Odsutnost zvukova disanja pri auskultaciji

    prigušeni tonovi srca

368. Čimbenik koji predisponira razvoj status asthmaticusa je:

    uzimanje lijekova za desenzibilizaciju

    piti puno tekućine

    Zabava aminofilina

    akutne crijevne infekcije

    akutne respiratorne virusne infekcije

369. Koje je od navedenih stanja kontraindikacija za primjenu beta-blokatora u prehospitalnom stadiju:

    arterijska hipertenzija

    IHD. Stabilna angina

    Bronhijalna astma

    Paroksizmalna ventrikularna tahikardija

    Neurovegetativna hipertenzivna kriza

370. Koji se lijek može dati bolesniku kod bronhoastmatičnog statusa s psihoemocionalnom agitacijom:

  1. promedol

    Droperidol

    kaptopril

371. Bolesnik sa spontanim pneumotoraksom razvio je znakove kardiovaskularnog zatajenja, pomak medijastinalnih organa na suprotnu stranu i smanjenu ventilaciju zdravih pluća. Koja se komplikacija najvjerojatnije pojavljuje?

    upala pluća

    akutni bronhitis

    Razvoj tenzijskog pneumotoraksa

    potkožni emfizem

    strano tijelo dišnog trakta

372. U unesrećenog s ozljedom prsnog koša lice naglo otekne i podbuhne, vrat i glava se povećaju u volumenu. Na palpaciju se otkriva crepitus, "škripanje snijega". Na koju se patologiju može posumnjati?

    otvoreni pneumotoraks

    zatvoreni pneumotoraks

    tenzijski pneumotoraks

    hemotoraks

    Subkutani emfizem

373. Bolesnik 60 god. Pritužbe na kratak dah, jaka opća slabost, bol u prsima, zimica, kašalj s oslobađanjem viskoznog tamnosmeđeg ispljuvka.Stanje je teško, disanje se ne čuje u plućima desno u donjim dijelovima, vlažni fini mjehurići hropci, respiratorni ritam 24, krvni tlak 90/60, srčani ritam 120/min. Pretpostavljena dijagnoza:

    Apsces pluća.

    Eksudativni pleuritis

    Desnostrana lobarna pneumonija

    Aspiracijska pneumonija

    Akutni respiratorni sindrom.

374. U hitnu medicinsku pomoć obratio se muškarac star 62 godine. Žali se na povišenu tjelesnu temperaturu, kašalj s oslobađanjem viskoznog tamnosmeđeg ispljuvka. Iz anamneze: Oboljela sam akutno. Objektivno: u plućima desno u donjim predjelima disanje je oslabljeno, vlažni sitni hropci, Frekvencija disanja 24, krvni tlak 110/70, puls 120 u minuti. Preliminarna dijagnoza:

1.+ Izvanbolnički stečena pneumonija

2. Nozokomijalna pneumonija

3. Atipična upala pluća

4. Aspiracijska pneumonija

5. Intersticijska pneumonija

375. Pacijent B., 80 godina, žali se na povećanje tjelesne temperature na 39,3º C, glavobolje i slabost. Akutno je obolio, dan prije prijema jako je kašljao nakon gušenja hranom. Posavjetovan s ORL liječnikom: patologija nije pronađena. Na RTG prsnog koša: infiltracija u donjem režnju desnog plućnog krila. Najvjerojatnija dijagnoza:

1. Pneumokokna upala pluća

2. Stafilokokna pneumonija

3. Friedlanderova upala pluća

4. +Aspiracijska pneumonija

5. Parakarcinoidna pneumonija

376. Bolesniku starom 38 godina nakon ozljede dijagnosticiran je prijelom rebara i razderotina na desnoj anterolateralnoj plohi prsnog koša praćena otežanim disanjem, cijanozom i bolom u prsnom košu pri udisaju. Koje je od sljedećih stanja najvjerojatnije prisutno kod pacijenta:

1. +pneumotoraks

3. hemotoraks

4. infarkt miokarda

E. hipovolemijski šok

377. Bolesnik 25 god. Pritužbe na bol u području ozljede, otežano disanje. Tijekom ulične tučnjave izboden je nožem i zato je prozvan “03”. Prilikom pregleda bolesnik je uznemiren, osjeća miris alkohola u dahu, diše plitko i ubrzano. U predjelu III–IV međurebarnog prostora desno nađena je urezana rana od uboda nožem iz koje se uz buku oslobađa zrak i krv pri disanju. Perkusijom na zahvaćenoj strani utvrđuje se timpanijski zvuk, auskultacijom slabljenje dišnih zvukova. Tahikardija puls 125 u minuti, krvni tlak 90/60 mmHg. Najvjerojatnija dijagnoza

1. Spontani pneumotoraks

3. +Otvoreni pneumotoraks

4. Zatvoreni pneumotoraks

E. Hemotoraks

378. Kod zaustavljanja napadaja bronhijalne astme kod 63-godišnjeg bolesnika korištene su inhalacije salbutamola, nakon čega je došlo do blagog poboljšanja, ali su se zaduha i zviždanje zadržali. Koji lijek treba primijeniti pacijentu:

  1. teofilin

    Prednizolon

    terbutalin

379. Djevojčica 13 god. Pritužbe na suhi kašalj, osjećaj peckanja iza prsne kosti. Tjelesna temperatura 37,5°C. Bolesna 3 dana nakon prehlade. Auskultacija otkriva vezikularno disanje s produljenim izdisajem, suhe hropte. Vaša preliminarna dijagnoza:

    Bronhijalna astma

    Kronični bronhitis

    Akutni bronhitis

    suhi pleuritis

    upala pluća

380. Bolesnik G., 54 godine. Pritužbe na otežano disanje. Napadi 2-3 puta mjesečno. Ovo pogoršanje stanja nastupilo je prije 1 sat, stanje je srednje težine. Koža je cijanotična. Pomoćni mišići sudjeluju u disanju. Pri auskultaciji u plućima teško disanje, suho disanje. NPV 24/min. Srčani tonovi su prigušeni, ritam ispravan. Otkucaji srca 92/min. Krvni tlak 130/90 mmHg.

Najvjerojatnija preliminarna dijagnoza je:

    Plućna embolija.

    Bronhijalna astma. Napad je umjerene težine.

    Bilateralna pneumonija stečena u zajednici. DN I

    IHD. Postinfarktna kardioskleroza. Intersticijski plućni edem.

    Bronhijalna astma. Astmatični status stadija I DN III.

381. Pacijent K., 24 godine, žali se na suh, grub, lavež, prigušen kašalj, gušenje. Iz anamneze: bolestan tjedan dana nakon hipotermije. Objektivno: stanje je srednje težine. Cervikalni limfni čvorovi su povećani i bolni. Javlja se oticanje tkiva oko čvorova i sve veća promuklost u glasu. Pri pregledu ždrijela: postoje prljavobijele naslage koje se teško skidaju i nakon uklanjanja ostavljaju krvareću površinu. Disanje je bučno. NPV – 22 po 1 minuti. Vezikularno disanje u plućima. Zvukovi srca su prigušeni i ritmični. Otkucaji srca 90/min., krvni tlak 120/80 mmHg. Najvjerojatnija dijagnoza:

    Difterijski krup, stenoza grkljana.

    akutni faringitis

    status asthmaticus

    pogoršanje kroničnog faringitisa

    strano tijelo grkljana

382. Pacijent D., 55 godina, vozač. Pritužbe na kašalj s oslobađanjem mukopurulentnog ispljuvka u malim količinama, otežano disanje, slabost. Razbolio sam se dan prije, nakon dugotrajne hipotermije. Ranije me je mučio povremeni suhi kašalj ujutro dugo vremena 12-15 godina. Puši 30 godina. Na pregledu postoji cijanoza nazolabijalnog trokuta. Tjelesna temperatura 37,5°C. NPV – 23 po minuti. Prilikom auskultacije pluća: teško disanje, suho disanje. Pri perkusiji pluća javlja se kutijasti ton.Najvjerojatnija dijagnoza je:

    upala pluća

    bronhiektazije

    Kronični opstruktivni bronhitis

    plućna tuberkuloza

    akutni pleuritis

383. Pacijent K., 30 godina, pronađen je na ulici u večernjim satima u teškom stanju. Ne može se žaliti zbog težine svog stanja. Objektivno: izraženo bljedilo kože. Nisu pronađeni tragovi nasilja. Postoji iscjedak grimizne krvi iz usta. Puls 120 otkucaja u minuti, krvni tlak 80/50 mmHg. Najvjerojatnija dijagnoza:

    Plućna hemoragija

    plućni edem

384. Pacijent V., 82 godine, žali se na kašalj s više od čaše krvarenja tijekom dana, bol u prsima, slabost. Iz anamneze: bolestan je nekoliko godina, bilježi nagli gubitak težine, gubitak apetita mjesec dana. Povremeno prima stacionarno liječenje. Objektivno: stanje je teško. Pacijent je iscrpljen. Koža je blijeda. Patnički izraz lica. U plućima je oštro disanje, u gornjim dijelovima čuju se vlažni hropci. Zvukovi srca su prigušeni, ritmični, broj otkucaja srca 100 otkucaja. u minuti, krvni tlak 90/60 mmHg. Koje se bolesti možete sjetiti?

    Rak pluća kompliciran plućnim krvarenjem

    rak želuca kompliciran želučanim krvarenjem

    prodorna ozljeda prsnog koša

    akutno zatajenje lijeve klijetke

385. Pacijent P., 70 godina, žali se na kašalj s obilnim iscjedakom grimizne krvi. Iz anamneze: duže vrijeme boluje od bronhopulmonalne bolesti. Objektivno: koža je blijeda zemljane boje. U plućima se čuje teško disanje i vlažni hropci. Zvukovi srca su prigušeni i ritmični. Otkucaji srca 120 otkucaja. u minuti, krvni tlak 90/60 mmHg. Koji lijek ne treba propisati u ovoj situaciji?

  1. aminokapronska kiselina

  2. kalcijev klorid

386. Bolesnik A., 56 godina, pronađen na ulici u besvjesnom stanju. Tragovi krvi na majici u predjelu prsa. Objektivno: stanje je teško, kahektično. Koža je blijeda. Aksilarni limfni čvorovi su povećani. Promjene na završnim falangama prstiju u obliku "bubanj palica". Pregledom su u usnoj šupljini pronađeni ostaci sluzi pomiješani s krvlju. U plućima desno je oslabljeno vezikularno disanje, čuju se fini hropci. Srčani tonovi su ritmični, tahikardija. Otkucaji srca 120 otkucaja. u minuti, krvni tlak 60/40 mmHg. Koje komplikacije možete smisliti?

    Plućna hemoragija

    prodorna ozljeda prsnog koša

    gastrointestinalno krvarenje

    plućni edem

        Stariji pacijent s 40-godišnjim pušačkim stažem žali se na napadajući kašalj, povremeno pomiješan s krvlju, gubitak tjelesne težine od oko 20 kg tijekom šest mjeseci, slabost, otežano disanje tijekom normalne tjelesne aktivnosti. U plućima desno je oslabljeno vezikularno disanje, čuju se fini hropci. Srčani tonovi, jasni, tahikardija.. Na koju bolest možete misliti?

    Lobarna upala pluća

    Bronhijalna astma

    Rak pluća

388. Dijete staro 2 godine bolesno 2 dana, temperatura 39°C, pogoršanje stanja 2 sata: lavež kašalj, javlja se gušenje. Bolesnik je bez svijesti, rijetki pokušaji udisaja, kontasti puls, bradikardija, konvulzije. Preliminarna dijagnoza:

    ARVI, opstruktivni bronhitis

    ARVI, laringotraheitis, stenoza grkljana II I stupnja

    ARVI, laringotraheitis, stenoza grkljana II stupnja

    ARVI, laringotraheitis, stenoza grkljana I V stupnja

389. Dijete staro godinu dana akutno je oboljelo, temperatura 38,9°C, uzbuđeno, čest lavež kašalj, inspiratorna dispneja, tahipneja 60 udisaja u minuti, bučno disanje uz sudjelovanje pomoćne muskulature. Preliminarna dijagnoza:

    ARVI, opstruktivni bronhitis

    ARVI, laringotraheitis, stenoza grkljana II stupnja

    ARVI, bronhopneumonija

    ARVI, laringotraheitis, stenoza grkljana I stupnja

    strano tijelo gornjih dišnih puteva

390. Petogodišnjem djetetu s akutnom respiratornom virusnom infekcijom zbog visoke tjelesne temperature (39,5°C) stanje se naglo pogoršalo i došlo je do konvulzija. Koji je od sljedećih antikonvulziva NAJUČINKOVITIJI u prehospitalnom stadiju:

    kloral hidrat

    kalcijev glukonat

    Seduxen

    magnezijev sulfat

391. Bolesnik K., 15 godina. Pritužbe na suhi kašalj, otežano disanje, zimica, glavobolja, slabost. Razboljela se nakon akutne respiratorne virusne infekcije. Tjelesna temperatura 38,7 C. Frekvencija disanja 22 u minuti. Auskultacijom pluća: suho disanje. Preliminarna dijagnoza:

    pneumonija desnog donjeg režnja

    Akutni bronhitis

    akutni pleuritis

    plućna tuberkuloza

    Bronhijalna astma

392. Dijete 2 god. Bio sam bolestan od ARVI. 5. dan u večernjim satima stanje se naglo pogoršalo: pojavila se zaduha s otežanim disanjem, "laveći" kašalj, promuklost. Objektivno: dijete je nemirno, juri, mišići vrata i prsa aktivno sudjeluju u aktu disanja. Koža je blijeda. Bučno disanje koje se može čuti iz daljine. Auskultacija vezikularnog disanja u plućima. Srčani tonovi su čisti i ritmični. Frekvencija srca je 90/min Koji od navedenih lijekova treba primijeniti?

    seduksen

    Difenhidramin

    Prednizolon

    salbutamol

    paracetamol

393. Dijete 1,5 god. Tijekom igre razvio se iznenadni napad konvulzivnog kašlja u pozadini potpunog zdravlja, pojavio se nedostatak daha, povećavajući se pokretom i nestajući u mirovanju. Preliminarna dijagnoza:

    napad lažnih sapi

    akutni bronhitis

    upala pluća

    Strano tijelo u respiratornom traktu

    napad astme

394. Dijete od 3 godine tuži se na gušenje, lavež kašalj, nedostatak zraka s otežanim udisajem. U roku od tjedan dana došlo je do povećanja tjelesne temperature, iscjetka iz nosa i slabosti. Odjednom je došlo do akutnog gušenja, promuklosti i bučnog disanja. Objektivno: dijete je nemirno, u aktu disanja sudjeluju mišići vrata i prsa, retrakcija supraklavikularnog i subklavialnog prostora, te međurebarni prostori. Koža je blijeda. Bučno disanje koje se može čuti iz daljine. Auskultacija vezikularnog disanja u plućima. Srčani tonovi su čisti i ritmični. Otkucaji srca su 90/min O kojoj komplikaciji možete razmišljati?

    akutni bronhitis

    egzacerbacija COB-a.

    status asthmaticus

    upala pluća

    Laringealna stenoza 2. stupnja

395. Dijete od 3 godine nema tegoba zbog težine stanja. Prema riječima roditelja, tijekom tjedna došlo je do povećanja tjelesne temperature, iscjetka iz nosa, bolova u zglobovima i slabosti. Odjednom se javilo gušenje, "laveći" kašalj i promuklost glasa. Dijete je inhibirano i ravnodušno prema drugima. U činu disanja sudjeluju mišići vrata i prsa. Primjećuje se retrakcija interkostalnih prostora i epigastrične regije. Koža je blijedosive boje. Plitko, isprekidano disanje.. Prigušeni srčani tonovi, bradikardija. Otkucaji srca 40/min Krvni tlak 60/40 mmHg. Koje komplikacije možete smisliti?

    akutni bronhitis

    egzacerbacija COB-a.

    status asthmaticus

    upala pluća

    Završni stadij laringealne stenoze.

396. Dijete od 2 godine se zagrcnulo tijekom jela i pomodrilo. Objektivno: nema svijesti, difuzna cijanoza, bučno disanje, stenozirana frekvencija disanja - 12 u minuti. Koja je metoda liječenja najindiciranija u prehospitalnom stadiju?

    Heimlichov zahvat

    primjena bronhodilatatora, umetanje želučane sonde

    hitna konikotomija ili traheostomija u slučaju asfiksije, terapija kisikom

    intramuskularna ili intravenska primjena hormonskih lijekova, antioksidansa

    propisivanje respiratornih analeptika, umjetna ventilacija

397. Nakon preležane akutne respiratorne virusne infekcije, stanje četverogodišnjeg djeteta naglo se pogoršalo, pa je pozvana hitna pomoć. Pri pregledu inspiratorna otežano disanje, lavež kašalj, promuklost glasa. Dijete je uzbuđeno, žuri, a mišići vrata i prsa aktivno sudjeluju u činu disanja tijekom udisaja uz malo fizičkog napora. Bučno disanje koje se može čuti iz daljine. Odaberite pravu taktiku liječenja:

    prednizolon, seduksen, terapija kisikom

    toplo alkalno piće, aminofilin, terapija kisikom

    seduksen, aminofilin, terapija kisikom

    Topli alkalni napitak, aminofilin, prednizolon

    seduxen, topli alkalni napitak, terapija kisikom

          Pacijent N., 60 godina, žali se na napad gušenja koji traje više od jednog dana; otežano disanje, kašalj s teško odvojivim ispljuvkom. Iz povijesti bolesti: stalno uzima Berotec noću, beclazone i teoatard. Objektivno: primjećuje se forsirana ortopneja. Difuzna cijanoza kože i sluznice. NPV 30 po minuti. s fiksacijom gornjeg ramenog obruča uključeni su pomoćni mišići. Perkusija otkriva kutijasti zvuk u plućima, a auskultacija otkriva masu raštrkanih suhih hropta u plućima. Zvukovi srca su prigušeni i ritmični. Puls 94 u minuti, krvni tlak 130/80 mmHg. Koje komplikacije možete smisliti?

    umjereni napadaj astme

    egzacerbacija COB-a

399. Pacijent K., 58 godina, žali se na napad gušenja koji traje više od jednog dana; otežano disanje, kašalj s teško odvojivim ispljuvkom, jaka slabost. Zadnja 24 sata uzimam salbutamol i do 10 puta dnevno bez učinka. Objektivno: bolesnik je uzbuđen. Kretanje i govor su otežani. Ortopneja. Koža je vlažna. Difuzna cijanoza kože i sluznice. NPV 35 po minuti. Pri perkusiji se nalazi kutijasti zvuk iznad pluća, pri auskultaciji u plućima dišni zvukovi se uopće ne čuju. Zvukovi srca su prigušeni, tahikardija. Otkucaji srca 125 u minuti, krvni tlak 150/100 mmHg. Koja je vaša preliminarna dijagnoza?

    egzacerbacija COB-a

    umjereni napadaj astme

    status asthmaticus stadij 1

    Faza astmatičnog statusa 2

    status asthmaticus stadij 3

            Bolesnik D., 48 godina, nema tegoba zbog težine stanja. Objektivno: grčevi mišića, pasivan položaj. Siva difuzna cijanoza kože i sluznice. Grudi su emfizematozno distendirane. Disanje je rijetko i plitko. Nitasti puls. Otkucaji srca 130 u minuti, krvni tlak 80/50 mmHg. Koja je vaša preliminarna dijagnoza?

    umjereni napadaj astme

    status asthmaticus stadij 1

    egzacerbacija COB-a

    status asthmaticus stadij 2

    Faza astmatičnog statusa 3

401. Bolesnik K., 58 godina, tuži se na otežano disanje, kašalj s ispuštanjem teško odvojivog ispljuvka, napadaj gušenja koji traje više od jednog dana. . Zadnja 24 sata uzimam Berotec i do 15 puta dnevno bez ikakvog učinka. Objektivno: bolesnik je uzbuđen. Govor je otežan. Ortopneja. Koža je vlažna, cijanoza kože i sluznica. NPV 32 po minuti. Auskultacijom se u plućima ne čuje disanje. Zvukovi srca su prigušeni, tahikardija. Otkucaji srca 125 u minuti, krvni tlak 150/100 mmHg.

Odredite ispravnu taktiku liječenja

    salbutamol, aminofilin, kisik

    Prednizolon, aminofilin, kisik

    salbutamol, prednizolon, kisik

    berodual, kisik, prednizolon

    Berotek, kisik, aminofilin

402. Po pozivu ekipe hitne pomoći kod pacijentice T., 25 godina, posumnjalo se na astmatični status. Korištenje kojeg lijeka je nepoželjno u ovoj situaciji?

    Prednizolon

    Eufilin

  1. Kisik

    Difenhidramin

403. Bolesnik A. 63 god. boluje od bronhijalne astme već 10 godina. Pozvala je ekipu hitne pomoći. Liječnik je postavio preliminarnu dijagnozu: astmatični status 1. stupnja. Nakon prestanka napadaja gušenja krvni tlak bolesnika naglo se povećao na 180/100 mmHg. Tijekom liječenja kojim lijekom se razvila ova komplikacija:

    1.+Prednizolon

    2. Eufilin

    3. Heparin

    4. Salbutamol

    Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku

    Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

    Objavljeno na http://www.allbest.ru

    SHEMA PRVE POMOĆIMEDICINSKA SESTRAU HITNIM SLUČAJEVIMA

    Napadi gušenja (BA)

    medicinska sestra prve pomoći

    Sestrinske intervencije

    1. Omogućite pristup zraku i udoban položaj.

    2. Predložite voljno zadržavanje daha.

    3. Inhalacija salbutamola (1 - 2 udisaja) (stariji - Atrovent).

    4. Pripremite 10 ml 2,4% otopine aminofilina za intravensku primjenu (prema preporuci liječnika).

    5. Okrugli flasteri sa gorušicom za otpornost na mirise.

    6. Osigurajte ovlaženi kisik za inhalaciju.

    7. Promatrajte disanje, kašalj, ispljuvak, puls, krvni tlak

    Astmatični status

    Simptomi

    Sestrinske intervencije

    1. Zatajenje disanja.

    2. Otpornost na bronhodilatatore.

    3. Dugotrajni napadaj gušenja.

    4. Odsutnost daljinskog piskanja.

    5. Bučno disanje, cijanoza.

    6. Natečenost lica.

    7. Tahikardija, krvni tlak je smanjen.

    8. Letargija.

    9. Mogući napadaji

    1. Hitan prijevoz do

    jedinica intenzivne njege.

    2. Terapija kisikom (3 5 - 4 5%

    kisik u smjesi zraka).

    3. Infuzijska terapija - 3 - 3,5 l

    (hemodez, poliglukin, itd.).

    4. Eufillin intravenozno.

    5. Prednizolon 6 0 - 9 0 ml svaki

    4 sata intravenozno.

    6. Heparin IV

    Bilješka

    1. Nije preporučljivo pripremati vitamine, kokarboksilazu, kalcijev klorid, peniciline i kordiamin za davanje.

    2. Kontraindicirano: morfij, promedol, pipolfen (ometaju disanje)

    Hemoptiza

    (tuberkuloza, rak pluća, bolesti srca, emfizem, bronhiektazije)

    Sestrinske intervencije

    1. Udoban povišeni položaj u krevetu.

    3. Hladna pića i hrana.

    4. Individualna pljuvaonica s dezinfekcijskom otopinom.

    5. Umirujući razgovor s bolesnikom.

    6. Pripremite za parenteralnu primjenu: ampule s 1% otopinom vikasola, 10% otopinom kalcijevog klorida, 12,5% otopinom etamsilata, 5% otopinom (100 ml) aminokapronske kiseline.

    7. Primijenite lijekove koje vam je liječnik propisao

    Bilješka:

    Ako se razvije plućno krvarenje (mjehurasto disanje, obilna grimizno-pjenasta krv uz kašalj), prije dolaska liječnika podići nožni kraj kreveta za 2 0 - 3 0, a bolesnika položiti na trbuh bez jastuka.

    Krv sporo istječe – moguće je zaustaviti krvarenje (koagulira). Stalno nadzirati pacijenta.

    Spontani pneumotoraks

    Spontani pneumotoraks je nagli ulazak zraka iz pluća u pleuralnu šupljinu.

    Uzroci: kidanje plućnog tkiva uslijed plućne tuberkuloze, plućni emfizem, bronhiektazije, kongenitalna policistična bolest pluća.

    Simptomi

    Podaci o inspekciji

    1. iznenadni napad, dojam "groma iz vedra neba".

    2. Iznenadna bol koja se širi u rame i vrat.

    3. pojačana kratkoća daha pri naprezanju, kašljanju, smijanju ili tjelesnoj aktivnosti.

    4. Suhi kašalj.

    5. Gušenje.

    1. blijeda koža, cijanoza.

    2. na zahvaćenoj strani, otok međurebarnih prostora i zastoj tijekom disanja.

    3. Perkusija - preko zahvaćene polovice prsnog koša javlja se kutijasti zvuk ili timpanitis.

    4. Auskultacija - disanje je oštro oslabljeno ili se ne provodi.

    5. Smanjenje krvnog tlaka, tahikardija (jer nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini dovodi do pomaka srca u suprotnom smjeru).

    Sestrinske intervencije

    1. Udoban, povišen, polusjedeći položaj.

    2. Omogućite svježi zrak (ventilacija).

    3. Pripremiti za parenteralnu primjenu: ampule 50% otopine analgina 2 - 4 ml, otopina baralgina, otopina kordiamina ili kofeina.

    4. Pripremite pribor za pleuralnu punkciju.

    5. Slijedite upute liječnika.

    6. Promatrajte disanje, kašalj, ispljuvak, puls, krvni tlak

    Visoka temperatura

    (gnojne bolesti pluća, sepsa, bakterijski endokarditis, upala pluća)

    Sestrinske intervencije

    1. Osigurajte toplu sobu i krevet.

    2. Tijekom zimice pokriti bolesnika dekama.

    3. Nanesite grijaće jastučiće na udove i donji dio leđa.

    4. Objesite vrećicu leda ispod glave pacijenta (7 - 10 cm iznad glave - 20 minuta, može se ponoviti nakon 15 minuta).

    5. Pripremite rezervno donje rublje za promjenu u slučaju jakog znojenja.

    6. Promatrati fiziološke funkcije (klistir za čišćenje – u nedostatku stolice).

    7. Obrišite usta.

    8. Pratite puls, brzinu disanja, krvni tlak.

    9. Ponovno provjetravanje prostorije.

    10. Pripremite za primjenu 2 ml 50% otopine analgina, 1 ml 1% otopine difenhidramina prema preporuci liječnika.

    11. Slijedite sve upute liječnika

    Hipertenzivna kriza

    Sestrinske intervencije

    2. Nazovite liječnika.

    3. Prozračite prostoriju.

    4. Položite pacijenta vodoravno.

    5. Stavite grijač na noge i ruke (ruke možete staviti u kupku tople vode).

    6. Postavite flastere od senfa na mišiće potkoljenice.

    7. Hladan oblog na čelo.

    8. Sažvakati 0,325 g aspirina, 10 mg nifedipina (Corinthard) ispod jezika.

    9. Pripremite za primjenu prema preporuci liječnika 1 ml 0,0 1% otopine klonidina, 10 ml 2,4% otopine aminofilina, 4 0 - 8 0 mg furosemida (Lasix), 2 ml 5% otopine pentamina, 50 mg labetolola, 5 ml 2 5% otopine magnezijevog sulfata.

    10. Dajte potrebne lijekove koje je propisao liječnik.

    11. Pratite pacijentov krvni tlak i puls

    Napadaj boli u srcu (angina)

    Sestrinske intervencije

    1. Osigurati bolesniku fizički i psihički mir.

    2. Dati 1 tabletu nitroglicerina pod jezik (ako je krvni tlak > 100 mm Hg).

    3. Ako bol ne prestane, nakon 3 - 5 minuta ponovite uzimanje nitroglicerina pod jezik i pozovite liječnika.

    4. Ako bol ne prestane, nakon 3 - 5 minuta možete ponovno dati nitroglicerin (ali ne više od 3 tablete ukupno).

    5. Stavite senfne flastere na područje srca.

    6. Pripremite analgetik za intravensku ili intramuskularnu primjenu: 2 - 4 ml 5 0% otopine analgina, 5 ml baralgina.

    7. Navedeni lijek primijenite prema preporuci liječnika.

    8. Žvakati 0,25 g aspirina (acetilsalicilne kiseline).

    9. Kod trajnih bolova u srcu, prema preporuci liječnika, intravenozno primijeniti 1 ml 2% otopine promedola s 10 ml fiziološke otopine. kako je propisano i u prisustvu liječnika

    Bilješke:

    1. Ako bolesnik tijekom uzimanja nitroglicerina osjeti bol, dajte mu 1 tabletu validola sublingvalno, vrući čaj ili nitramint oralno.

    2. U slučaju jake glavobolje nitroglicerin zamijeniti Sidnopharmom ili Corvatonom.

    3. Bolesnik je hospitaliziran ako je morala primijeniti narkotičke analgetike; ako je ovo prvi napad (ili napadi unutar 1 mjeseca); ako je narušen uobičajeni obrazac napada.

    4. Hospitalizacija - na nosilima

    Akutna bol u srcu (infarkt miokarda)

    Moguće komplikacije MI

    Bilješke:

    1. Ako postoji sumnja na infarkt miokarda nemojte kuhati niti administriratiantispazmodici(papaverin, no-shpa, platifillin, spazgan). Oni oštećuju protok krvi u području nekroze.

    2. Kod intolerancije na nitroglicerin i analgetike, bol se može ublažiti inhalacijom dušikovog oksida (uređaj - AN-8).

    OKObzbunjenost (gubitak svijesti)Ja sam od 1 do 20 minuta)

    Pritužbe pacijenata

    Podaci o inspekciji

    Presinkopa

    1. Osjećaj ošamućenosti.

    2. Zatamnjenje u očima.

    3. Slabost.

    4. Šum u ušima.

    5. Mučnina.

    1. Blijeda koža.

    2. Smanjeni tonus mišića.

    3. Plitko disanje, rijetko.

    4. Zjenice su sužene (ponekad proširene).

    5. Puls je rijedak, slab.

    Nesvjestica

    Gubitak svijesti

    6. Krvni tlak - normalan ili snižen.

    7. Srčani tonovi su prigušeni.

    Nakon što se onesvijestio

    1. Svijest se vraća.

    2. Retrogradna amnezija

    1. Moguća glavobolja.

    2. Krvni tlak, puls su normalni

    Sestrinske intervencije

    1. Položite pacijenta vodoravno s podignutim nogama (30°) bez naslona za glavu.

    2. Otkopčajte usku odjeću.

    3. Omogućite pristup svježem zraku.

    4. Poprskajte lice hladnom vodom i tapkajte po licu.

    5. Neka udišu pare amonijaka.

    6. Ako se svijest ne vrati, nazovite liječnika.

    7. Prema preporuci liječnika ubrizgajte 1 mm 10% otopine kofein benzoata ili 2 ml kordiamina.

    8. Pripremite lijekove: aminofilin, atropin sulfat, ako je nesvjestica uzrokovana potpunim transverzalnim srčanim blokom (liječnik odlučuje).

    Bilješka :

    Za povećanje protoka krvi u glavu tijekom nesvjestice, pacijent se može postaviti na sljedeći način:

    1. Bolesnik leži na leđima - desnu nogu savijte i privucite je u kuk.

    2. Vratite desnu ruku natrag.

    3. Okrenite pacijenta na desni bok. Desna ruka odostraga.

    4. Savijte lijevu ruku, stavite dlan ispod obraza.

    Anafilaktički šok

    Pritužbe pacijenata

    Podaci o inspekciji

    1. Osjećaj straha, tjeskobe.

    2. Osjećaj nedostatka zraka.

    3. Stezanje iza prsne kosti.

    4. Mučnina, povraćanje.

    5. Bolni osjećaji.

    6. "Bilo je ispunjeno vrućinom", s koprivom.

    7. Oštar kašalj.

    8. Bolovi u srcu.

    9. Vrtoglavica.

    10. Ponekad bolovi u trbuhu.

    11. Teška slabost.

    12. Povezanost s lijekovima ili ubodom (pčele, ose) i pjenom na usta

    1. Kršenje govornog kontakta.

    2. Poremećaji svijesti.

    3. Hiperemija kože, cijanoza ili bljedilo.

    4. Pretjerano znojenje.

    5. Motoričko uzbuđenje.

    6. Grčevi udova.

    7. Zjenice su proširene.

    8. Puls je čest, končast.

    9. Krvni tlak se često ne određuje.

    10. Srčani tonovi su prigušeni.

    11. Otežano disanje sa zviždanjem

    Sestrinske intervencije

    1. Prestanite unositi alergen i uklonite ubod kukca.

    2. Osigurati prohodnost dišnih putova (intubaciju obavlja liječnik).

    3. Postavite svoje noge na povišeni položaj.

    4. Započnite inhalaciju kisika.

    5. Nazovite liječnika.

    6. Injekciju ili ugriz ubrizgati otopinom (0,5 ml 0,1% adrenalina i 5 ml izotonične otopine natrijevog klorida).

    7. Preostalih 0,5 ml adrenalina intramuskularno ubrizgajte u drugi dio tijela.

    8. Praćenje pulsa i krvnog tlaka.

    9. Prema preporuci liječnika, primijeniti 6 0 - 9 0 mg prednizolona intravenski, 2 ml 2% suprastina intramuskularno.

    10. Praćenje pulsa, krvnog tlaka.

    11. U slučaju bronhospazma pripremiti 10 ml 2,4% otopine aminofilina; za tahikardiju - 1 ml 0,0 6% otopine korglikona intravenozno; za stabilizaciju krvnog tlaka - 1 ml 1% otopine mezatona.

    12. Po potrebi zajedno s liječnikom provesti kardiopulmonalnu reanimaciju.

    Napadaj gušenja (srčana astma)

    Sestrinske intervencije

    1. Nazovite liječnika.

    2. Omogućite pristup svježem zraku (otvorite ventilacijske otvore, prozore).

    3. Oslobodite pacijenta restriktivne odjeće.

    4. Posjesti pacijenta spuštenih nogu (jastuk za podupiranje leđa).

    5. Pomoću gumenog balona isisajte pjenu i sluz iz usta.

    6. Dajte jednu tabletu nitroglicerina pod jezik (ako je krvni tlak veći od 100 mm Hg).

    7. Dobavite kisik kroz sredstvo protiv pjenjenja (10% antifomsilan ili alkohol).

    8. Pripremite lijekove u ampulama za davanje prema preporuci liječnika:

    1% otopina morfin hidroklorida; 0,25% otopina droperidola;

    1% otopina difenhidramina; 40 - 160 mg furosemida (Lasix); 30 - 60 mg prednizolona; 5% otopina pentamina (za arterijsku hipertenziju);

    2,4% otopina aminofilina; 0,025% otopina strofantina; 25% otopina kordiamina;

    9. Ponovno izmjerite krvni tlak i pratite puls.

    10. Primjenjujte lijekove prema preporuci liječnika

    Bilješka :

    U stanjima u kojima nema lijekova mogu se koristiti venski podvezi koji se stavljaju na donje ekstremitete.

    Gastroduodenalno krvarenje

    Sestrinske intervencije

    1. Položite pacijenta vodoravno bez jastuka.

    3. Prihvatljivo je ponovno davati žlice 5% otopine aminokapronske kiseline.

    4. Stavite oblog leda (hladna voda) na epigastričnu regiju.

    5. Nazovite liječnika.

    6. Pripremite sve što vam je potrebno za zbrinjavanje povraćanja.

    7. Procijenite puls, izmjerite krvni tlak.

    8. Pripremite lijekove za primjenu prema preporuci liječnika:

    aminokapronska kiselina 5% - 100 ml; etamsilat (dicinone) 12,5% ​​- 2 ml svaki;

    adroxon 0, 0 2 5% - 1 ml. Otopine za zamjenu plazme (poliglukin ili reopoliglukin)

    Bilješka:

    1. Nepoželjna je uporaba kalcijevog klorida i vazopresora - pojačat će krvarenje.

    2. Hospitalizacija bolesnika u kirurškom odjelu. Prijevoz na nosilima s glavom prema dolje (u slučaju velikog gubitka krvi).

    3. Prijevoz u pratnji.

    Napad bubrežne kolike

    Sestrinske intervencije

    1. Nazovite liječnika.

    2. Stavite topli grijaći jastučić na lumbalni dio.

    3. Ako je moguće, stavite pacijenta u kupku s vrućom vodom.

    4. Intravenski ubrizgajte antispazmodik (2 - 4 ml 2% otopine no-shpa,

    2 - 4 ml papaverinklorida intramuskularno) u kombinaciji s nenarkotičkim analgeticima (2 - 4 ml 5 0% otopine analgina ili 5 ml baralgina, 1 ml 5 - 1 0% otopine tramala) intramuskularno ili intravenozno.

    5. Umirite pacijenta.

    6. Izmjerite puls, izmjerite krvni tlak.

    7. Ako bol ne prestaje, prema preporuci liječnika iu suradnji s liječnikom, intravenozno primijeniti narkotički analgetik (1 - 2% otopina promedola zajedno s 10 ml izotonične otopine natrijevog klorida ili 1 ml 2% otopine omnopona)

    Bilješke:

    1. Pružite pomoć tek nakon točne dijagnoze od strane liječnika.

    2. Ako postoji sumnja na akutnu patologiju u trbušnoj šupljini (bubrezi - retroperitonealno), obratite se kirurgu.

    3. Ako postoji sumnja na akutnu patologiju trbušne šupljine, nemojte davati analgetike dok pacijenta ne pregleda kirurg.

    Aritmija - paroksizmalna tahikardija

    Sestrinske intervencije

    1. Odmah nazovite liječnika.

    2. Ako pacijent zna da ima supraventrikularni PT, upotrijebite vagalne testove:

    * pozvati bolesnika da udahne sa zatvorenim glotisom;

    * isto, ali uz izdah;

    * izazvati gag refleks;

    3. Pripremite preparate:

    novokainamid 10% otopina - 10 ml;

    digoksin 0,025% - 1 ml;

    lidokain 2% 3 ml broj 3;

    finoptin 0,25% -2-4 ml;

    mezaton 1% - 1 ml;

    magnezijev sulfat 25% - 5-10 ml.

    4. Dajte lijekove koje je propisao liječnik.

    5. Nakon napada pacijentu omogućiti odmor.

    6. Ispitati puls, izmjeriti krvni tlak.

    Bilješke :

    1. Primjena lijekova moguća je samo prema preporuci liječnika.

    Aritmija - bradiaritmija (A- Vblokada)

    Sestrinske intervencije

    1. Odmah nazovite liječnika.

    2. Oštar udarac u srce.

    3. Postavite bolesnika s podignutim nogama pod kutom od 20° ako nema znakova plućnog edema.

    4. Opskrba ovlaženim kisikom.

    5. Sa ili bez liječnika - neizravna masaža srca, mehanička ventilacija.

    6. Pripremite lijekove za davanje:

    atropin 0,1% - 1 ml;

    dopamin 5% (100 mg);

    aminofilin 2, 4% - 10 ml;

    prednizolon 60 mg.

    7. Dajte lijek koji vam je propisao liječnik.

    Bilješke :

    1. Pacijent mora biti hospitaliziran.

    2. Primjenjujte lijekove strogo prema preporuci liječnika.

    3. Razgovarati s bolesnikom o potrebi konzultacije kardiologa i mogućnosti ugradnje umjetnog elektrostimulatora srca.

    Proljev -- akutne crijevne infekcije

    Sestrinske intervencije

    1. Nazovite liječnika

    2. Ispiranje želuca (prema preporuci liječnika).

    3. Organiziranje režima pića i zagrijavanje pacijenta.

    * Otopina: 1 litra prokuhane vode + 20 g glukoze + 3,5 g natrijevog klorida +

    2,5 g natrijevog bikarbonata + 1,5 g kalijevog klorida - piće.

    * Bilo koja fiziološka otopina (Trisol, Acesol itd.) intravenozno prema preporuci liječnika.

    4. Obvezna hospitalizacija u specijaliziranoj bolnici (u odjelu za zarazne bolesti za tešku dehidraciju).

    5. Pomoć (pića, infuzije) se nastavlja tijekom transporta.

    6. Održavajte pravila osobne higijene

    Bilješke

    Ne pokušavajte liječiti pacijenta s proljevom kod kuće! Prijevoz bolesnika na nosilima. Koristite dezinfekciju povraćenog sadržaja, izmeta i predmeta za njegu bolesnika.

    Žutica

    Sestrinske intervencije

    1. Prijavite pacijenta liječniku.

    2. Uzmite anamnezu:

    * je li bilo kontakata s bolesnicima s akutnim virusnim hepatitisom;

    * prethodne bolesti (virusni hepatitis, alkoholizam, trovanja, bolesti krvi, uzimanje boja).

    3. Razgovarajte s pacijentom o potrebi pridržavanja dijete i režima koje je propisao liječnik.

    4. Prema preporuci liječnika, hospitalizirajte pacijenta na odjelu zaraznih bolesti ili ga uputite na pregled kod lokalnog liječnika

    Bilješke:

    1. Svaku žuticu smatrajte mogućnošću virusnog hepatitisa.

    2. Primijeniti moguće mjere dezinfekcije.

    3. Samo liječnik može liječiti sve vrste žutice.

    Sindrom odvikavanja od heroina

    Sestrinske intervencije

    1. Omogućiti fizički i emocionalni mir pacijentu.

    2. Nazovite liječnika.

    3. Kontrolirajte ponašanje pacijenta, ne ostavljajte ga samog.

    4. Prema preporuci liječnika, primijeniti 10 - 20 mg Relaniuma intravenozno s 10 ml 40% glukoze.

    5. Procijeniti brzinu disanja, krvni tlak.

    6. Nakon 15 minuta ponoviti davanje.

    7. Ponoviti primjenu svaka 2 - 3 sata.

    8. Nakon svake primjene lijeka izmjeriti brzinu disanja i krvni tlak.

    9. Prema preporuci liječnika intravenozno primijeniti 5% otopinu unitiola.

    10. Pratiti bolesnika pri transportu na narkološki odjel.

    11. Tijekom transporta nadzirati bolesnika – moguće suicidalno ponašanje

    Sindrom odvikavanja od alkohola

    Sestrinske intervencije

    1. Omogućite pacijentu udoban položaj.

    2. Nazovite liječnika.

    3. Pregledajte pacijenta na prijelome rebara, traumatske ozljede mozga, bolesti štitnjače (tremor, tahikardija).

    4. Pripremite ampule za intravenoznu primjenu:

    * relanium (0,5% otopina);

    * glukoza (40% otopina);

    * kalcijev klorid (10% otopina);

    * unitiol (5% otopina);

    * askorbinska kiselina (5% otopina).

    5. Primjenjujte lijekove prema preporuci liječnika.

    6. Hospitalizacija bolesnika s kompliciranim sindromom (moždani udar) praćen

    Alkoholna koma

    Sestrinske intervencije

    1. Očistite usta i dišne ​​puteve

    2. Nazovite liječnika

    3. Obilno ispiranje želuca

    4. Zagrijte bolesnika

    5. Izmjerite puls, brzinu disanja, krvni tlak

    6. Pripremite lijekove za injekciju:

    * 40% otopina glukoze;

    * 5% otopina askorbinske kiseline;

    * 5% otopina vitamina B;

    * 30 - 60 mg prednizolona;

    * 25% otopina magnezijevog sulfata.

    7. Dajte lijekove prema preporuci liječnika.

    8. Promatrati bolesnika (pomoć kod povraćanja).

    9. Pratiti bolesnika tijekom transporta do jedinice intenzivne njege

    Dijabetička hiperglikemijska koma

    Sestrinske intervencije

    1. Odmah nazovite liječnika.

    2. U prekomi osigurajte pacijentu dosta tekućine.

    3. Mokro brisanje usta i kože.

    4. Odredite razinu šećera (glukoze) glukometrom.

    5. Odrediti prisutnost glukoze V urin ekspresna metoda s test trakama

    Bilješka:

    Pripremite za primjenu kako je propisao liječnik bočice s 0,9% otopinom natrijevog klorida i ampule s kordiaminom (za niski krvni tlak) - podliježu dugotrajnom transportu

    Hypglikemijska koma

    Sestrinski V smetnje

    U prekom

    1. Brzo pustite pacijenta da pojede 1 žlicu. žlica meda, pekmeza ili 1 žlica. žlica (1 - 2 komada) šećera.

    2. Dajte piti slatki čaj.

    1. Pacijenta udobno smjestite u krevet.

    2. Nazovite liječnika.

    3. Glukometrom odredite razinu glukoze u krvi (manje od 3 mmol/l).

    4. Ekspresnom metodom utvrditi prisutnost glukoze (nema) i acetona (nema) u mokraći.

    5. Pripremite 2 - 3 ampule od 20 ml 4,0% glukoze za intravenoznu primjenu; askorbinska kiselina 5 ml 5% otopine; adrenalin hidroklorid 0,1% otopina, 1 ml; prednizolon 30 - 60 ml.

    6. Dajte pacijentu ovlaženi kisik.

    7. Ako nema liječnika, a razina glukoze u krvi je manja od 3 mmol/l, primijeniti 20 ml 4,0% glukoze intravenozno i ​​transportirati bolesnika u bolnicu Objavljeno na Allbest.ru

    Slični dokumenti

      Uzroci i kliničke manifestacije hipertenzivne krize, njezine vrste i tipične komplikacije. Elektrokardiografske promjene tijekom hipertenzivne krize. Prva pomoć, terapija lijekovima. Algoritam djelovanja medicinske sestre.

      prezentacija, dodano 24.12.2016

      Uzroci hipertenzivne krize, njezini glavni simptomi. Mehanizmi koji uzrokuju porast krvnog tlaka. Simptomi hipertenzivne krize s predominacijom neurovegetativnog sindroma. Prva pomoć za hipertenzivnu krizu.

      prezentacija, dodano 26.09.2016

      Uzroci hipertenzivne krize kao značajno povećanje krvnog tlaka. Opis simptoma cerebralne ishemijske i hipertenzivne srčane krize. Prva pomoć i postupci medicinske sestre tijekom hipertenzivne krize.

      prezentacija, dodano 28.12.2014

      Glavna zadaća intenzivnog liječenja na bolničkom odjelu. Taktika ponašanja medicinske sestre. Odgovornosti i niz manipulacija koje mora izvršiti. Pružanje prve pomoći u hitnim slučajevima. Metode rada s pacijentima.

      rad ovjere, dodan 16.11.2015

      Provođenje hitnih mjera u svim fazama medicinske skrbi u slučaju hitnih stanja koja ugrožavaju život i zdravlje bolesnika. Postupak pružanja pomoći kod krvarenja, prijeloma, toplinskih ozljeda, sunčanog i toplinskog udara.

      priručnik za obuku, dodan 17.4.2016

      Uzroci razvoja i klinička slika anafilaktičkog šoka. Hitna medicinska pomoć kod arterijske hipotenzije, napada angine, infarkta miokarda, kolapsa i bronhijalne astme. Patogeneza i glavni uzroci nesvjestice.

      sažetak, dodan 13.03.2011

      Regulatorna i pravna podrška medicinskom osoblju. Uloga medicinske sestre u zbrinjavanju bolesnika s gastrointestinalnim krvarenjem, krvarenjem iz varikoziteta jednjaka, napadajem bilijarne kolike i perforacijom ulkusa.

      kolegij, dodan 03.06.2015

      Glavni zadaci i odgovornosti medicinske sestre. Postupak pružanja hitne pomoći za anafilaktički šok. Metode transporta bolesnika. Režim dezinfekcije prostorija i medicinskih instrumenata. Značajke korištenja tehnika manipulacije.

      test, dodan 05/12/2012

      Struktura zdravstvene ustanove. Količina posla koju obavlja medicinska sestra. Znanja i vještine u specijalnosti. Prevencija nozokomijalnih infekcija. Značajke njege bolesnika. Pružanje prve pomoći. Osnovne metode dezinfekcije.

      izvješće o praksi, dodano 26.07.2013

      Organizacija radnog mjesta više medicinske sestre dispanzerskog odjela regionalnog kliničkog antituberkuloznog dispanzera. Preventivne radnje. Prva pomoć bolesniku, dijagnoza i bolničko liječenje otvorenog pneumotoraksa.
KATEGORIJE
Probir
Ultrazvuk ekstremiteta
Vrste ultrazvuka
Ultrazvuk abdomena
Ultrazvuk prsnog koša

POPULARNI ČLANCI
Dnevnik registracije električne energije u SNT

Dnevnik registracije električne energije u SNT
Zašto se isplati pohađati ovaj tečaj na Specialistu?

Zašto se isplati pohađati ovaj tečaj na Specialistu?
Web tečaj i program uranjanja

Web tečaj i program uranjanja
Nova pravila za razvoj i korištenje zemljišta: nacrt, promjene

Nova pravila za razvoj i korištenje zemljišta: nacrt, promjene
O bogu Susanoo-no-mikoto i mom kamonu

O bogu Susanoo-no-mikoto i mom kamonu

2023 “kingad.ru” - ultrazvučni pregled ljudskih organa