Kronični rekurentni pankreatitis najčešće se promatra s. Suvremeni pogled na kronični rekurentni aftozni stomatitis

Kronični rekurentni pankreatitis je bolest koja je popraćena čestim napadima i dovodi do distrofije gušterače. U ovom ćemo članku govoriti o tome što uzrokuje recidive, koje simptome pacijent može osjetiti i kakav bi tretman liječnik trebao ponuditi.

Zašto se bolest vraća?

Bolesnik koji je imao blagi pankreatitis osjeća se zdravim već u 2-3 tjednu bolesti. Stoga se mnogi odlučuju vratiti svom uobičajenom načinu života. Ako se ne poštuju nježni uvjeti za žlijezdu, novi napad neće dugo čekati. Obično je puno teži. Uostalom, oštećenje stanica će biti aktivnije u oslabljenom tijelu. Dakle, glavni razlozi čestih recidiva su nepoštivanje zaštitnog režima. Uključuje dijetu, česte male obroke, odricanje od alkohola i pušenja.

Osim poremećene prehrane, popratna patologija može izazvati novi napad pankreatitisa. Drugi najvažniji čimbenik koji pokreće upalu u gušterači je bolestan žučni mjehur. Uzroci njegove upale su brojni. Stagnacija sekreta, stvaranje kamenja, njihovo kretanje duž kanala, popratna infekcija - sve to izaziva upalu tkiva gušterače. Stoga, slijedeći dijetu i slijedeći režim, još uvijek možete dobiti novi napad. Dovoljno je samo odbiti operaciju uklanjanja bolesnog žučnog mjehura.

Čir ili kronični gastritis također su izvrsni provokatori upale gušterače. Neliječene bolesti u ovom području dovode do povećanog stvaranja kiseline. Također potiče proizvodnju soka gušterače. Bakterijska infekcija želuca (Helicibacter pylori) može dovesti do recidiva bolesti.

Česti napadi pankreatitisa karakteristični su za autoimune procese.U ovom slučaju stanice gušterače napadaju vlastito tijelo. Autoimuni pankreatitis je izuzetno rijedak.

Klinička slika

Rekurentni pankreatitis očituje se sljedećim skupom simptoma:

1. Pacijent osjeća stalnu bol u lijevom hipohondriju. Pojavljuju se nakon jela. Ponekad napad boli ima opasujući karakter.
2. Probavne smetnje. Upaljeno tkivo nema vremena za oporavak. Enzimi ne obavljaju svoje funkcije u obradi hrane. Simptomi uključuju mučninu, nadutost, povraćanje, podrigivanje i nadutost.
3. Poremećaji stolice. Pacijenti imaju zatvor koji se izmjenjuje s proljevom.
4. Disbakterioza. Procesi fermentacije i propadanja u tijelu doprinose proliferaciji patogene flore. Neravnoteža u crijevima može dovesti do teških infekcija. Prvi simptomi su povišena temperatura i proljev.
5. Gubitak težine. Poremećen rad enzimskog sustava dovodi do loše apsorpcije hranjivih tvari. Tijelu nedostaje energije. Bolesne osobe brzo gube na težini. U pozadini čestih egzacerbacija, jedenje je povezano s boli, što pogoršava simptome kaheksije.

Bolest se razvija postupno. Klinička slika se pojačava od napada do napada. U nekih bolesnika prevladavaju bolni simptomi, u drugih napreduju probavni poremećaji. U svakom slučaju, kronični pankreatitis uzrokuje mnogo nelagode pacijentu. Samo stroga dijeta i pravilno liječenje pomoći će zaustaviti proces.

Terapija

Antispazmodičko liječenje pomoći će brzo ublažiti simptome boli. U početku se koriste intramuskularni agensi. Zatim možete prijeći na tablete (No-shpa, Drotaverin, Spazmex).

Kako bi se smanjila aktivnost gušterače, liječenje se mora nadopuniti sredstvima koja smanjuju proizvodnju klorovodične kiseline. Terapijski kompleks nužno uključuje lijekove Omeprazol i Pantoprazol. Također, kako biste smanjili agresiju na želudac, ovaj tretman možete kombinirati s uzimanjem antacida (Gefal, Maalox, Almagel).

Funkcija žlijezde je smanjena, pa hrana ne dobiva odgovarajuću obradu. To pomaže intenzivirati procese fermentacije i truljenja u crijevima. Kako bi se hrana dobro probavila, potrebno je uzimati enzime tijekom svakog međuobroka. Sada postoji veliki izbor ovih lijekova. Najpopularniji su Pancreatin, Creon, Mezim. Dozu odabire liječnik. Liječenje niskim dozama neće biti adekvatno. Enzimi djelomično preuzimaju rad ugnjetavane žlijezde.

Vitamini trebaju biti uključeni u kompleks terapije. Ovo imenovanje je osobito važno kada pacijent ima simptome nedostatka vitamina. I gotovo svi pacijenti s kroničnim pankreatitisom dolaze do ovog zaključka. Liječenje treba uključivati ​​injekcije lijekova. To je moguće za lijekove skupine B.

U teškim oblicima kroničnog pankreatitisa mora se propisati Somatostatin ili Octreotsid. Ovi umjetni hormoni inhibiraju rad gušterače. Međutim, lijekovi se mogu davati samo u bolnici tijekom egzacerbacije.

Akutni i kronični pankreatitis: karakteristike bolesti i uzroci nastanka

U medicini je uobičajeno razlikovati dva oblika pankreatitisa - akutni i kronični, koji se dijele na podvrste. Komplikacije ovise o obliku bolesti.

Akutni pankreatitis

Akutni pankreatitis karakterizira brzi razvoj nekroze u gušterači. Organ se počinje sam probavljati, a tijekom procesa dolazi do oštećenja tkiva.

Najopasnija komplikacija akutnog oblika je nekrotizirajući pankreatitis, koji ponekad dovodi do potpune smrti tkiva gušterače. S takvom patologijom često počinju patiti drugi organi u trbušnoj šupljini.

Nekroza gušterače očituje se jakom boli, mučninom, povraćanjem i visokom tjelesnom temperaturom. U različitim medicinskim klasifikacijama dijeli se na podtipove: sterilni, inficirani, masni, hemoragični, miješani itd.

Kronični pankreatitis

Polovica ljudi koji imaju akutni pankreatitis razvije kronični oblik bolesti. To je spor proces koji dovodi do funkcionalnih poremećaja gušterače, nedovoljne proizvodnje sekreta i nepovratnih promjena u strukturi organa.

Vrste bolesti

U medicinskoj literaturi postoji niz mogućnosti klasifikacije opisane bolesti. Pogledajmo kako izgleda onaj najpopularniji.

Kronični pankreatitis se prema nastanku dijeli na:

• 1Klinička slika patologije
• 2 Vrste bolesti
• 3Što je akutna upala gušterače?
• 4Simptomi akutnog oblika
• 5 Znakovi kronične patologije
• 6 Moguće komplikacije
• 7Vrste terapije
• 8 Liječenje bolesti

1Klinička slika patologije

Pankreatitis je akutna ili kronična upalna bolest gušterače različite etiologije. Ne znaju svi kako se to odvija. Često ova patologija dovodi do uništenja i nekroze. Pankreatitis je skupina bolesti koje objedinjuje zajednička klinička slika i patogeneza. Akutna upala gušterače zauzima 3. mjesto po učestalosti među svim bolestima trbušnih organa.

Svake godine dijagnosticira se oko pola milijuna slučajeva ove bolesti. Među oboljelima prevladavaju muškarci. To je zbog velike ovisnosti o alkoholu i masnoj hrani. Od svih bolesti, pankreatitis se razlikuje po tome što se najčešće razvija kod mladih ljudi koji zlorabe alkohol.

Vrhunac incidencije javlja se između 30. i 40. godine života. Često se ova patologija kombinira s žučnim kamencem. U ovom slučaju, glavna populacija pacijenata bit će starije osobe iznad 60 godina.

2 Vrste bolesti

Morate ne samo znati što je pankreatitis, već i imati ideju o njegovim sortama. Na temelju prirode tečaja razlikuju se sljedeći oblici pankreatitisa:

• začinjeno;
• akutni ponavljajući;
• kronični;
• kronični tijekom egzacerbacije.

Komplikacije i posljedice kroničnog pankreatitisa

Opisana bolest je podmukla po tome što se u razdobljima remisije simptomi povlače, bolesnik u trenucima prosvjetljenja misli da je bolest izliječena i vraća se uobičajenom načinu života. Komplikacije kroničnog pankreatitisa postupno se razvijaju, popis uključuje opasne bolesti.

Najčešće komplikacije s kojima se susreću pacijenti su:

• opstruktivna žutica (razvija se zbog poremećaja procesa odljeva žuči iz žučnog mjehura);
• unutarnje krvarenje zbog deformacije organa i stvaranja ulkusa;
• razvoj infekcija i apscesa;
• stvaranje cista i fistula;
• razvoj dijabetes melitusa;
• kancerogene tvorevine.

U većini slučajeva pregledom se otkrivaju ciste koje postaju komplikacija kroničnog pankreatitisa. Predstavljaju tvorbe ispunjene tekućinom i dijagnosticiraju se ultrazvučnim pregledom. U ovom slučaju, kirurška intervencija je neizbježna. Uklanjanje se izvodi laparoskopskom operacijom.

Ako se ranije bolest javljala kod starijih ljudi, danas se patološke promjene u gušterači često javljaju kod mladih ljudi. Nepravilne prehrambene navike dovode do toga da gušterača pati i gubi svoje funkcije.

Razvija se kronični oblik bolesti, tijekom kojeg se sok gušterače neophodan za normalnu probavu prestaje oslobađati u duodenum. Situacija dovodi do pankreatitisa s egzokrinom insuficijencijom i rizikom od razvoja dijabetes melitusa.

Simptomi i dijagnoza

Samostalno postavljanje dijagnoze u ovom slučaju je nemoguće, pa čak i opasno, jer mnoge bolesti pokazuju slične simptome i lokalizaciju boli (na primjer, gastritis i pankreatitis). U tu svrhu važno je konzultirati se s liječnikom.

Pravovremena dijagnoza bolesti omogućit će vam da izbjegnete komplikacije i ozbiljne posljedice. Mnogi se ljudi okreću gastroenterologu tek kada bolest više nije nepodnošljiva, ali to treba učiniti pri prvom znaku poremećaja gastrointestinalnog trakta.

Od vitalne je važnosti potražiti pomoć liječnika. Što prije možete proći potreban pregled, to je pozitivnija prognoza za oporavak.

Patološke promjene u radu gušterače otkrivaju se pomoću studija: analiza urina, opći i biokemijski testovi krvi, ultrazvučni pregled trbušnih organa, CTG. Po odluci liječnika provode se dodatne pretrage, na primjer, test daha, MRI, rendgensko snimanje itd.

Najindikativniji je test urina na dijastazu, čiji rezultat pokazuje razinu enzima gušterače koji osigurava razgradnju ugljikohidrata. Što je veća dijastaza urina, to je jači upalni proces. Norma je 64 jedinice, s bolešću se brojke povećavaju stotinama puta.

Tijekom razdoblja egzacerbacije, pacijenti imaju simptome koji mogu ukazivati ​​na infarkt miokarda, kako bi se isključio, EKG se izvodi za pankreatitis.

Liječenje

Na temelju skupa dobivenih pokazatelja, liječnik donosi odluku o propisivanju učinkovite terapije, koja se odabire pojedinačno. Svaki liječnik u početku razmatra konzervativno liječenje i spreman je pribjeći kirurškoj intervenciji samo u ekstremnim slučajevima. Međutim, izbor metode izravno ovisi o stanju u kojem je pacijent tražio pomoć.

Razmotrimo glavna načela liječenja kroničnog pankreatitisa:

Laparoskopija

Ako pomoću standardne dijagnostike nije bilo moguće identificirati značajke patologije ili je postavljena dijagnoza kao što je nekroza gušterače ili cistični pankreatitis, liječnik odlučuje provesti laparoskopiju. Operacija se izvodi u bolničkom okruženju, nakon čega ćete neko vrijeme morati biti pod nadzorom liječnika.

Ovaj zahvat se smatra sigurnim, bezbolnim, a nakon zahvata ne ostaju ožiljci. Istodobno, pacijenti lako toleriraju laparoskopiju i ne zahtijevaju dugotrajnu rehabilitaciju.

Narodni lijekovi

Klinička slika rekurentnog pankreatitisa varira ovisno o stadiju bolesti. Tijekom razdoblja pogoršanja, pacijentu se dijagnosticira dispeptički i bolni sindrom, znakovi endokrine i egzokrine insuficijencije.

Pacijent se žali na:

• Bol u epigastriju, lijevom hipohondriju, Shoffard području, okolini. Specifično mjesto i priroda osjeta mogu varirati ovisno o težini patološkog procesa i individualnim karakteristikama pacijenta.
• Dispepsija, koja se očituje u obliku podrigivanja, žgaravice, nadutosti, proljeva ili zatvora. Ovi fenomeni su uzrokovani nedovoljnim protokom soka gušterače u duodenum i poremećajem probavnog procesa.
• Znakovi hiperglikemije ili hipoglikemije. U prvom slučaju zabilježena je žeđ, povećana diureza, gubitak tjelesne težine, suha koža i sluznice, u drugom - slabost, vrtoglavica, znojenje i bljedilo.

Prognoza

Prognoza za život je povoljna ako se pacijent strogo pridržava dijete i redovito prolazi tečajeve liječenja održavanja. U ovom slučaju, broj egzacerbacija može se smanjiti za 80% u odnosu na osobe koje ignoriraju gore navedene zahtjeve.

Ako etiološki čimbenik ostane isti, životni vijek bolesnika značajno se smanjuje. Pacijenti ovisni o alkoholu koji se ne mogu odreći alkohola često umiru unutar 2-3 godine nakon otkrivanja prvih znakova bolesti.

Općenito, kronični pankreatitis omogućuje vam prilično dug život. Njegovo prosječno trajanje u bolesnika koji se pridržavaju režima je više od 20 godina. Stoga, kada se pojave prvi simptomi oštećenja gušterače, preporuča se potražiti liječničku pomoć.

Liječenje ozbiljne bolesti - pankreatitisa - zahtijeva ozbiljan pristup liječenju. Bolest neće nestati sama od sebe. Bilo koja vrsta pankreatitisa zahtijeva kvalificiranu medicinsku skrb.

Da biste izbjegli razvoj bolesti i naknadne komplikacije, neophodno je slijediti preporuke liječnika, pravilno jesti, voditi zdrav način života, slušati svoje tijelo i na vrijeme potražiti liječničku pomoć.

Određivanje stupnja endokrine insuficijencije gušterače omogućuje određivanje razine glukoze u krvi i urinu; za otkrivanje blagih poremećaja metabolizma ugljikohidrata koristi se test tolerancije glukoze s jednostrukim ili dvostrukim opterećenjem glukozom. Ako je moguće i potrebno, ispitati razinu inzulina i glukagona u krvi radioimunom metodom.

Od instrumentalnih metoda za dijagnosticiranje kroničnog pankreatitisa najveću važnost ima ultrazvuk. Omogućuje vam prepoznavanje prisutnosti, prirode i opsega patološkog procesa u gušterači. Primjećuju se neravnine kontura žlijezde, promjene u veličini, gustoći, proširenje Wirsungovog kanala, prisutnost cista i pseudocista i kalcifikacije. Važna prednost ultrazvuka je njegova neinvazivnost, odsutnost kontraindikacija i komplikacija, a posebno mogućnost identifikacije promjena na jetri i bilijarnom traktu koje prate pankreatitis, što olakšava diferencijalnu dijagnozu s tumorima pankreatikoduodenalne zone. Rentgenski pregled duodenuma u uvjetima hipotenzije nije izgubio na važnosti. U ovom slučaju, kronični pankreatitis može biti naznačen deformacijama unutarnje konture njegove petlje, uzrokovane povećanjem glave gušterače, žarištima kalcifikacije ili kamenja u području gušterače, pomakom i deformacijom želuca. , čir na želucu i dvanaesniku, obično na stražnjoj stijenci , visok položaj lijeve kupole dijafragme, lijevi pleuritis, atelektaza donjeg režnja lijevog plućnog krila.

U nekim slučajevima, prema indikacijama, koriste se endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP), kompjutorizirana tomografija, angiografija, radionuklidno skeniranje, intravenska kolecistolangiografija i fibrogastroskopija. Podaci iz ovih metoda ne dopuštaju dijagnosticiranje kroničnog pankreatitisa, ali pomažu razjasniti neke etiopatogenetske čimbenike i procijeniti stanje susjednih organa.

Ne postoji općeprihvaćena klasifikacija kroničnog pankreatitisa. Kao radnik koriste onaj koji je 1982. predložio A.L. Grebenev, koji je predložio razlikovati sljedeće oblike bolesti na temelju kliničkih karakteristika: 1) rekurentni (polisimptomatski); 2) bolno, kada je navedeni simptom dominantan, 3) latentno, koje se tajno javlja dugo vremena; 4) pseudotumor s formiranjem opstruktivne žutice. Prema tijeku razlikuju stadij 1 (blaga težina), kada se ne otkrivaju znakovi egzokrine i intrasekretorne insuficijencije gušterače, stadij 2 (umjerena težina), kada se otkrivaju, i stadij 3 (teški stupanj), karakteriziran perzistentnim " pankreatogena” dijareja, progresivna iscrpljenost, polihipovitaminoza, sekundarni dijabetes melitus. Osim toga, dijagnoza se nadopunjuje naznakom etiologije, faze (pogoršanje, remisija), prisutnosti komplikacija i morfoloških promjena u gušterači.

Kronični pankreatitis treba prvenstveno razlikovati od karcinoma gušterače, kao i kalkuloznog kolecistitisa, želučanog i duodenalnog ulkusa, kroničnog enteritisa i kolitisa te visceralnog ishemijskog sindroma.

Osnovno liječenje egzacerbacije kroničnog pankreatitisa uključuje mjere usmjerene na 1) smanjenje lučenja gušterače; 2) ublažavanje boli; 3) održavanje efektivnog volumena cirkulirajuće krvi i sprječavanje šoka; 4) prevencija septičkih komplikacija; 5) eliminacija i inaktivacija toksičnih i vazoaktivnih tvari.

S obzirom da vodeću ulogu u patogenezi kroničnog pankreatitisa ima štetno djelovanje vlastitih aktivnih enzima gušterače, glavni zadatak je smanjenje egzokrine funkcije ovog organa. U prva 1-3 dana egzacerbacije propisano je gladovanje, svaka 2 sata uzimaju se alkalne otopine (natrijev bikarbonat, Borjomi, 200 ml). Moguće je koristiti puferirane antacide (Almagel, Phosphalugel, Maalox, Gastal) koji se propisuju 6-8 puta dnevno. U teškim slučajevima, prvenstveno sa simptomima duodenostaze, provodi se kontinuirana aspiracija želučanog sadržaja kroz tanku intranazalnu sondu. Da bi se pojačao učinak, M-antiholinergici (atropin, platifilin, po mogućnosti gastrocepin) propisuju se oralno ili parenteralno, kao i blokatori histaminskih H2 receptora (cimetidin, ranitidin, famotidin). Osim toga, 5-fluorouracil, koji se propisuje intravenski brzinom od -12-15 mg / kg / dan, značajno smanjuje proizvodnju enzima. u 5% otopini glukoze 5 dana. Moguće je koristiti antispazmodike (papaverin, no-spa, cerucal, itd.). U prvim danima egzacerbacije svim bolesnicima potrebno je intravenozno primijeniti 3 ili više litara tekućine, uključujući glukozu, elektrolite, otopinu albumina, plazmu, hemodez, što uz smanjenje boli i intoksikacije sprječava razvoj hipovolemičnog šoka.

Najvažniji princip terapije u akutnoj fazi kroničnog pankreatitisa je ublažavanje boli. Ako gore navedene mjere usmjerene na smanjenje lučenja gušterače nemaju željeni analgetski učinak, preporučuje se sljedeća taktika. U početku se propisuju analgetici ili antispazmodici (2 ml 50% otopine analgina ili 5 ml baralgina 2-3 puta dnevno) ili sintetski analog opioidnih peptida - delargin (5-6 mg dnevno).Ako nema učinka , uključeni su dodatni antipsihotici - droperidol 2 ,5-5 mg ( 1-2 ml 0,25% otopina) zajedno s 0,05-0,1 mg (1-2 ml 0,005% otopine) fentanila na dan intravenozno. I tek nakon toga koriste se narkotički analgetici - promedol, fortral itd., Isključujući morfij. Ako ove mjere nemaju željeni učinak dulje od 3-4 dana, to najčešće ukazuje na razvoj komplikacija koje zahtijevaju kirurško liječenje.

U slučaju teške egzacerbacije, kako bi se spriječile septičke komplikacije, preporučuje se primjena antibiotika širokog spektra - polusintetskih penicilina, cefalosporina u redovnim dozama tijekom 5-7 dana. Imaju i antisekretorni učinak.

Trenutno je većina autora napustila upotrebu antienzimskih lijekova (trasylol, contrical, gordox, itd.), S obzirom na njihovu nisku učinkovitost i veliki broj komplikacija, osobito alergijskih. Međutim, u tu svrhu koristi se aminokapronska kiselina (200 ml intravenozno). 5% otopina 1-2 puta dnevno ili oralno 2-3 g 3-5 puta dnevno), metiluracil (oralno 0,5 g 4 puta dnevno), peritol (4 mg 3 puta dnevno), transfuzijska plazma.

Poremećaji metabolizma ugljikohidrata tijekom egzacerbacije kroničnog pankreatitisa ispravljaju se frakcijskom primjenom malih doza jednostavnog inzulina.

Tijekom jenjavanja egzacerbacije i u fazi remisije važno je pridržavanje dijete broj 5p (gušterača) Trebala bi sadržavati povećanu količinu proteina (120-130 g / dan), uključujući 60% životinje, malo smanjenu količinu masti (do 70-80 g), uglavnom biljnog podrijetla i ugljikohidrata (do 300-400 g), ukupni sadržaj kalorija trebao bi biti 2500-2800 kcal. Preporuča se jesti frakcijske obroke 5-6 puta dnevno u malim obrocima, kemijski i mehanički nježnu dijetu, tj. ograničiti kuhinjsku sol, alkohol, pušenje, začinjenu hranu, začine, juhe, marinade, dimljeno meso, konzerviranu hranu, gruba vlakna. , (kupus) su strogo zabranjeni, sirove jabuke), agrumi, čokolada, kakao, kava, slastičarski proizvodi, grašak, grah, sladoled, gazirana pića. U prisutnosti egzokrine insuficijencije gušterače, propisana je nadomjesna terapija enzimskim lijekovima (Abomin, Digestal, Mezim-Forte, Mercenzyme, Nigedase, Ozaza, Panzinorm, Pancreatin, Pancurmen, Solizim, Somilase, Polyzyme, Trienzyme, Festal, Pancitrate, Creon, itd.). Doze se odabiru pojedinačno prema subjektivnim osjećajima i prirodi stolice. U slučaju značajnog gubitka težine, provode se tečajevi anaboličkih steroida (retabolil, nerobol, methandrostenolone, itd.). Korekcija hipovitaminoze provodi se propisivanjem vitamina B, C, A, E. Razjašnjavaju se i, ako je moguće, uklanjaju uzroci koji pridonose progresiji bolesti (sanacija bilijarnog trakta, liječenje bolesti želuca i dvanaesnika, itd.). Adekvatno liječenje, koje se provodi u tečajevima, au teškim slučajevima kroničnog pankreatitisa kontinuirano, pomaže očuvanju radne sposobnosti bolesnika.

PRIMJERI TESTOVA

Zadatak 1 Uzrok sekundarnog kroničnog pankreatitisa je:

1. kolelitijaza

2. virusna infekcija gušterače

3. ponovljene ozljede gušterače

4. alkoholizam

5. obiteljska anamneza

Zadatak 2. Pacijentu s egzacerbacijom kroničnog pankreatitisa propisana je stroga, nježna dijeta koja sadrži fiziološku normu:

3. ugljikohidrati

4. kalorija

Zadatak 3. Tijekom pregledne radiografije trbušne šupljine u bolesnika su pronađene male kalcifikacije koje strše u razini 2-3 lumbalna kralješka, što se smatra znakom:

1. kolelitijaza

2. kronični pankreatitis

3. kronični hepatitis

4. ciroza jetre

Zadatak 4. Kliničku sliku kroničnog pankreatitisa karakteriziraju:

1. gubitak težine, epigastrična bol, proljev, dijabetes melitus

2. epigastrična bol, zatvor, gubitak apetita, gubitak težine

3. gubitak apetita, nadutost, proljev, groznica s groznicom

4. groznica s zimicom, zatvor, nadutost, dijabetes melitus

Zadatak 5. Bolesniku s kroničnim pankreatitisom tijekom razdoblja remisije s nedostatkom egzokrine funkcije gušterače treba preporučiti dijetu sa značajnim ograničenjima:

3. ugljikohidrati

4. kalorija

Zadatak 6. Obična radiografija trbušne šupljine može otkriti sljedeće znakove:

1. peptički ulkus

2. kronični hepatitis

3. ciroza jetre

4. kronični pankreatitis

Zadatak 7. Steatoreja se opaža kada:

1. kronični gastritis

2. kronični pankreatitis

3. truležna dispepsija

4. fermentacijska dispepsija

Zadatak 8. Znakovi koji potvrđuju dijagnozu kroničnog pankreatitisa mogu se dobiti:

1. gastroskopija, duodenografija u stanjima hipotenzije

2. duodenografija u stanjima hipotenzije, ehografija

3. irigoskopija, laparoskopija

4. gastroskopija, laparoskopija

Zadatak 9. Pod utjecajem kojih sredstava gušterača pojačava lučenje soka i bikarbonata:

1. kolecistokinin

2. sekretin

3. atropin

Zadatak 10. Najvrjedniji laboratorijski pokazatelj u dijagnostici kroničnog pankreatitisa je:

1. leukocitoza

2. razina aminotransferaza

3. razina alkalne fosfataze

4. razine amilaze u mokraći i krvi

5. hiperglikemija

Zadatak 11. Koja je od sljedećih pretraga najbitnija u dijagnostici kroničnog pankreatitisa:

1. ehografija

2. scintigrafija gušterače

3. Određivanje masti u izmetu

4. sve navedene metode

5. niti jedna od navedenih metoda

Zadatak 12 U borbi protiv boli kod kroničnog pankreatitisa možete koristiti sve sljedeće lijekove osim:

1. analgin

2. droperidol

4. baralgin

5. novokain

Zadatak 13. Visoke razine serumske amilaze mogu se pojaviti u svim stanjima osim:

1. ruptura ciste gušterače

2. kronično kongestivno zatajenje srca

3. ektopična trudnoća

4. zaušnjaci

5. pogoršanje kroničnog pankreatitisa

Zadatak 14. Koji se lijek koristi za suzbijanje aktivnosti enzima gušterače:

1. antacidi

2. antikolinergici

3. cimetidin

4.trasilol

5. Trazicore

Zadatak 15. Kronični rekurentni pankreatitis najčešće se opaža kod:

1. peptički ulkus

2. kolelitijaza

3. kronični kolitis

4. Giardiasis

Zadatak 16. Egzacerbaciju kroničnog pankreatitisa karakteriziraju sve tegobe osim:

1. pojasni bol u epigastriju

2. bol u lijevom hipohondriju, zrači u leđa

4. povraćanje, donošenje olakšanja

5. smanjen ili nedostatak apetita

Zadatak 17. Etiološki čimbenici pankreatitisa su svi osim:

1. funkcionalne, upalne i sklerotične promjene u velikoj duodenalnoj papili

2. visoka kiselost želučanog soka

3. refluks žuči i crijevnog sadržaja u kanale gušterače

4. prodiranje infekcije limfogenim putem iz susjednih organa

5. zlouporaba alkohola

Zadatak 18. Za liječenje pankreatitisa koriste se sve skupine navedenih lijekova osim:

1. M-antiholinergici

2. beta blokatori

H. Blokatori H2-histaminskih receptora

4. antacidi

Zadatak 19. Za ispravljanje egzokrine insuficijencije gušterače u kroničnom pankreatitisu koriste se svi lijekovi osim:

1. Nigedaza

3. somilaza

4. kokarboksilaaa

Zadatak 20. Koji se od sljedećih simptoma najranije javlja kod kroničnog pankreatitisa:

1. mršavljenje

2. žutica

H. bolovi u trbuhu

4. hiperglikemija

5. kalcifikacije u gušterači

Zadatak 21. Koji je znak u koprogramu za kronični pankreatitis najraniji:

1. kreatoreja

2. steatoreja

3. amiloreja

Zadatak 22. Što je karakteristično za kršenje intrasekretorne funkcije gušterače u kroničnom pankreatitisu:

1. smanjenje inzulina uz normalne razine glukagona

2. smanjenje inzulina i glukagona

3. smanjenje inzulina i povećanje glukagona

Zadatak 23. Pojava šoka tijekom egzacerbacije kroničnog pankreatitisa uzrokovana je:

1. sindrom jake boli

2. oslobađanje vazoaktivnih tvari u krv

3. smanjena kontraktilnost miokarda

4. sve navedeno

Zadatak 24. U dijagnostici egzacerbacije kroničnog pankreatitisa odlučujući laboratorijski pokazatelji su:

1. razina transaminaza

2. razina alkalne fosfataze

3. razina amilaze

4. razina bilirubina

Zadatak 25. Sekundarni dijabetes melitus koji se razvija uz kronični pankreatitis karakterizira sve osim:

1. sklonost hipoglikemiji

2. potreba za niskim dozama inzulina

3. rijedak razvoj vaskularnih komplikacija

4. česti razvoj hiperosmolarne kome

Zadatak 26. U liječenju egzacerbacije kroničnog pankreatitisa koriste se svi lijekovi osim:

1. cimetidin

2. ranitidin

3. famotidin

4. gvanetidin

5. gastrocepin

ODGOVORI: 1-1, 2-1, 3-2, 4-1, 5-2, 6-4, 7-2, 8-2, 9-2, 10-4, 11-1,12-3, 13-2, 14-4, 15-2, 16-4, 17-2, 18-2, 19-4, 20-3, 21-2, 22-2, 23-2, 24-3, 25-4, 26-4

SITUACIONI ZADACI

Zadatak 1 Bolesnik star 44 godine tuži se na jaku bol u gornjem dijelu trbuha koja se širi u lijevi hipohondrij, gubitak apetita, podrigivanje i mučninu. Takvi se bolovi ponavljaju 1-2 puta godišnje. Prije četiri godine operirana je zbog žučnih kamenaca. Nakon 6 mjeseci dogodio se sličan napad, popraćen pojavom umjerene žutice i povećanjem razine amilaze u mokraći. Ponovljena laparotomija nije otkrila kamence u žučnim kanalima. Posljednjih godina pojavio se zatvor. Pregledom: sklera je subikterična. Postoperativni ožiljci na prednjem zidu. Bol u zoni koledohopankreasa i točki Mayo-Robson. Test krvi: leukociti 6,7 tisuća, formula nepromijenjena, ESR 18 mm / sat.

Pitanja: 1. Postavite preliminarnu dijagnozu.

2. Nabrojati najznačajnije metode istraživanja za dijagnostiku.

3. Navedite plan liječenja.

odgovori: 1. Sekundarni kronični pankreatitis, pseudotumorski oblik stadija 1-2, faza egzacerbacije.

2. Ultrazvučni pregled trbušnih organa, prvenstveno gušterače, amilaza u krvi i urinu, skatologija, razina šećera u krvi.

3. Dijeta No 5p, antacidi (Almagel), M-antiholinergici (gastrocepin), antispazmodici (no-spa) Ako je potrebno, analgetici (baralgin), enzimi (pankreatin).

Zadatak 2 Bolesnik star 48 godina tuži se na slab apetit, bolove u lijevom hipohondriju, pogoršanje nakon jela, nadutost, kruljenje u abdomenu i povremeni proljev. Iz anamneze je bilo moguće saznati da pacijent zlorabi alkoholna pića; te su se tegobe pojavile prije oko 6 godina. Pri ispitivanju slabe uhranjenosti na koži se pojavljuju crvene mrlje koje ne nestaju pritiskom. Pri perkusiji, jetra strši ispod ruba obalnog luka za 1,5-2 cm, bol se primjećuje u lijevom hipohondriju i području pupka.

Pitanja: 1. O kojoj bolesti govorimo?

2. Koje metode ispitivanja treba propisati za razjašnjenje dijagnoze?

3. Zašto se bol pojačava nakon jela?

odgovori: 1. 0 primarni kronični pankreatitis alkoholne etiologije.

2. Amilaza u krvi i urinu, ehografija pankreasa, kao i skatologija, fibrogastroskopija, šećer u krvi.

3. Zato što se nakon jela pojačava lučenje pankreasnog soka i povećava pritisak u Wirsungovom kanalu.

Zadatak 3. 55-godišnji pacijent bolovao je od kalkuloznog kolecistitisa 12 godina, s egzacerbacijama 1-2 puta godišnje, kada su zabilježeni bol u desnom hipohondriju, niska temperatura, gorčina u ustima i mučnina. Rutinskim kliničkim pregledom utvrđeno je povećanje šećera u krvi na 7 mmol/l, te ultrazvučno zadebljanje i smanjenje veličine gušterače. Pacijent ne bilježi nikakve promjene u subjektivnim manifestacijama bolesti. Tijekom vanjskog pregleda povećane prehrane. Koža je normalne boje i suha. Pri palpaciji abdomena javlja se umjerena bol na mjestu žučnog mjehura. Pretrage krvi i urina nisu značajne. Amilaza, transaminaze, bilirubin u krvi i urinu bili su u granicama normale.

Pitanja: 1. Na što mogu upućivati ​​otkrivene promjene u razini šećera u krvi i ehografski podaci gušterače?

2. Koje dodatne metode ispitivanja propisati bolesniku i u koju svrhu?

3. Koje korekcije u liječenju bolesnika je potrebno učiniti?

odgovori: 1. Otkrivene promjene u razini šećera u krvi i ultrazvučni podaci gušterače mogu ukazivati ​​na dodavanje nisko simptomatskog kroničnog pankreatitisa s endokrinom insuficijencijom u fazi remisije.

2. Da bi se razjasnio stupanj egzokrine insuficijencije, preporučljivo je propisati duodenalni pregled dvokanalnom sondom uz stimulaciju sekretinom i pankreoziminom te skatološki pregled.

3. Potrebno je prenijeti pacijenta na tablicu 9, ako je potrebno, propisati male doze jednostavnog inzulina, a ako se otkrije egzokrina insuficijencija, dodajte enzimske pripravke (Pancreatin, Mezim-Forte, itd.).

Zadatak 4. Bolesnik star 42 godine, koji već 8 godina boluje od kroničnog rekurentnog pankreatitisa, nakon obilnog obroka i pijenja alkohola, osjetio je jaku epigastričnu bol opasajuće prirode. Potonji je popraćen mučninom i blagim porastom temperature. Hitna pomoć dostavljena na odjel hitne pomoći. Pregledom: stanje srednje težine, blijed, na palpaciju abdomena bolnost u holedohopankreasnom području. U plućima postoji vezikularno disanje, jasan plućni zvuk na udaraljke. Zvukovi srca su prigušeni, puls 120 u minuti, slabo punjenje, krvni tlak - 70/40 mm Hg. Umjetnost. U testu krvi, leukociti su 10 tisuća, formula je nepromijenjena, ESR je 40 ml / sat. Amilaza u krvi povećana 3 puta.

Pitanja: 1. Koja je vaša preliminarna dijagnoza? Kako objasniti promjene u hemodinamici?

2. Koje pretrage treba napraviti bolesnik da bi se razjasnila dijagnoza?

3. Nacrtajte plan hitnih mjera i termine za pacijenta.

odgovori: 1. Kronični rekurentni pankreatitis u akutnoj fazi, kompliciran hipovolemijskim šokom.

2. Potrebno je odrediti volumen volumena krvi, hematokrit, kreatinin i proteine ​​krvi.

3. Bolesniku se mora propisati gladovanje uz uspostavu intranazalnog ispumpavanja želučanog sadržaja tankom sondom, parenteralnu primjenu antikolinergika (platifilin, atropin), blokatora H2-histaminskih receptora (cimetidin, famotidin) i analgetika. Za vezanje pankreasnih enzima IV 200 ml 5% otopine aminokapronske kiseline 1-2 puta dnevno, transfuzija plazme, albumina, glukoze, elektrolita najmanje 3 litre dnevno, antihistaminici.

Zadatak 5 Bolesnik star 48 godina, na pregledu kod lokalnog terapeuta, žali se na povremenu umjerenu bol u predjelu pupka, smanjen apetit, mučninu, kruljenje u trbuhu, osobito nakon uzimanja začinjene ili masne hrane, te obilnog tijesta. stolice. Te su se tegobe pojavile i postale su sve ozbiljnije tijekom posljednjih 5 godina. Iz anamneze je poznato da je prije 8 godina bolovala od zaušnjaka. Na pregledu: stanje zadovoljavajuće, slabo uhranjen. Iz dišnog i cirkulacijskog sustava bez patologije. Trbuh je nešto otečen, na palpaciju umjereno bolan u području pupka. Jetra uz rub obalnog luka. Bubrezi i slezena nisu palpabilni.

Pitanja : 1. Postavite preliminarnu dijagnozu i obrazložite je.

2. Koje bolesti je potrebno razlikovati od patologije na koju sumnjate?

3. Nacrtajte plan pregleda bolesnika.

odgovori: 1. Preliminarna dijagnoza - kronični pankreatitis.

2. Potrebno je razlikovati s bolestima bilijarnog sustava (kolecistitis, kolelitijaza), kronični enterokolitis, peptički ulkus.

3. Amilaza krvi, urina, ultrazvuk trbušnih organa, skatologija, šećer u krvi, test tolerancije glukoze, duodenalni pregled dvokanalnom sondom sa stimulacijom sekretina i pankreozima, fibrogastroskopija, kolegrafija.

Posebnost kroničnog rekurentnog pankreatitisa je češća pojava bolnih napada nego u slučaju drugih oblika bolesti. Ne može se reći da su egzacerbacije popraćene teškim simptomima, međutim, loše liječenje može dovesti do progresije bolesti gušterače i razvoja drugih ozbiljnih bolesti gastrointestinalnog trakta.

Priroda boli tijekom egzacerbacija

Intenzitet i priroda boli izravno ovisi o težini pankreatitisa i mjestu lezija:

• ako je zahvaćena glava gušterače ili njezino tijelo, bol se pojavljuje na vrhu želuca i zrači u jednjak;
• ako je patologija u repu žlijezde, bol se javlja u lijevom hipohondriju, a ponekad čak može zračiti u srce;
• ako je zahvaćena cijela gušterača, pacijent će doživjeti pojasnu bol;
• možda atipična distribucija boli - u cijelom trbuhu, u prsima ili lijevom epigastriju.

Ako pacijent boluje od drugih kroničnih bolesti, bolovi mogu biti toliko jaki da je potrebna upotreba opojnih droga, ali liječnici ne preporučuju upotrebu morfija.

Trajanje bolnog napadaja kreće se od nekoliko sati do dva do tri dana, a osim bolnih grčeva moguće je jako povraćanje, koje ne olakšava stanje bolesnika, učestalo pražnjenje crijeva, nadutost i gubitak apetita.

Pozadina za razvoj bolesti

Prema novijim procjenama, u najmanje 65% slučajeva rekurentnog pankreatitisa, pacijentu se također dijagnosticira kalkulozni, kronični ili akutni kolecistitis, opstruktivna žutica ili hepatična kolika. Posebnu pozornost treba posvetiti liječenju kolelitijaze ako je otkrivena. Istraživanja su pokazala da je uzrok kroničnog pankreatitisa u samo 3-8% slučajeva, ali njegova prisutnost je gotovo 100% jamstvo egzacerbacija i komplikacija. Čak i prisutnost jednog kamena u žučnom mjehuru s promjerom većim od pola centimetra povećava rizik od egzacerbacija rekurentnog oblika četiri puta. Stoga liječenju kolelitijaze treba posvetiti ne manje pažnje nego samom pankreatitisu (patogeneza, dijagnoza i liječenje bolesti opisani su u predloženoj video prezentaciji).

Temeljni principi terapije

Liječenje recidiva uključuje isključivo višednevno gladovanje i uzimanje lijekova protiv bolova. Nakon smirivanja napadaja može se započeti s općom terapijom koja uključuje sljedeće važne mjere:

• obvezna dijeta koja isključuje začinjenu, masnu i nezdravu hranu, kao i alkohol;
• multienzimska terapija, koja pomaže gušterači u proizvodnji potrebnih tvari za probavu hrane;
• uporaba antisekretornih lijekova koji vežu žučne kiseline;
• analgetici koji ublažavaju simptome.

Unatoč velikom broju ponuđenih modernih lijekova, većina liječnika je uvjerena da je nemoguće izliječiti kronični pankreatitis. Danas su glavna istraživanja usmjerena na nevjerojatna svojstva matičnih stanica, a znanstvenici iz njih čak uzgajaju gušteraču. No, do primjene takvih tehnika u općoj medicini još su deseci, pa čak i stotine godina. Stoga, iako nema univerzalnih lijekova, trebate se sami liječiti, i što je najvažnije, brinuti o svom zdravlju.

– progresivna upalno-destruktivna lezija gušterače, što dovodi do poremećaja njegove vanjske i intrasekretorne funkcije. Uz pogoršanje kroničnog pankreatitisa, bolovi se javljaju u gornjem dijelu trbuha i lijevom hipohondriju, dispepsija (mučnina, povraćanje, žgaravica, nadutost), žutost kože i bjeloočnice. Za potvrdu kroničnog pankreatitisa provodi se studija enzima probavnih žlijezda, ultrazvuk, RCP i biopsija gušterače. Osnovni principi terapije uključuju pridržavanje dijete, uzimanje lijekova (spazmodici, hiposekretori, enzimi i drugi lijekovi), a ako je neučinkovito, kirurško liječenje.

Opće informacije

Kronični pankreatitis je upalna bolest gušterače s dugotrajnim relapsirajućim tijekom, koju karakterizira postupna patološka promjena stanične strukture i razvoj funkcionalnog zatajenja. U gastroenterologiji kronični pankreatitis čini 5-10% svih bolesti probavnog sustava. U razvijenim zemljama kronični pankreatitis nedavno je postao "pomlađen", prije je bio tipičan za osobe u dobi od 45-55 godina, ali sada je vrhunac incidencije kod žena u dobi od 35 godina.

Muškarci nešto češće obolijevaju od kroničnog pankreatitisa nego žene, au posljednje vrijeme udio pankreatitisa zbog zlouporabe alkohola porastao je sa 40 na 75 posto među čimbenicima u razvoju ove bolesti. Također je došlo do povećanja pojave malignih neoplazmi u gušterači na pozadini kroničnog pankreatitisa. Sve se više primjećuje izravna veza između kroničnog pankreatitisa i povećane incidencije dijabetes melitusa.

Uzroci

Alkohol je izravno toksični čimbenik za parenhim žlijezde. U slučaju kolelitijaze, upala postaje rezultat prijenosa infekcije iz žučnih kanala u žlijezdu kroz krvne žile limfnog sustava, razvoja hipertenzije bilijarnog trakta ili izravnog refluksa žuči u gušteraču.

Ostali čimbenici koji pridonose razvoju kroničnog pankreatitisa:

• trajno povećanje sadržaja kalcijevih iona u krvi;
• hipertriglicerinemija;
• primjena lijekova (kortikosteroidi, estrogeni, tiazidni diuretici, azatioprin);
• produljeni zastoj sekrecije gušterače (opstrukcija Oddijevog sfinktera zbog cicatricijalnih promjena u duodenalnoj papili);
• genetski uvjetovan pankreatitis;
• idiopatski pankreatitis (nejasne etiologije).

Klasifikacija

Kronični pankreatitis je klasificiran:

• po porijeklu: primarni (alkoholni, toksični itd.) i sekundarni (žučni itd.);
• prema kliničkim manifestacijama: bolni (rekurentni i stalni), pseudotumorni (kolestatski, s portalnom hipertenzijom, s parcijalnom duodenalnom opstrukcijom), latentni (klinički neizraženi) i kombinirani (izraženo je nekoliko kliničkih simptoma);
• prema morfološkoj slici(kalcificirajuća, opstruktivna, upalna (infiltrativno-fibrozna), indurativna (fibro-sklerotična);
• prema funkcionalnoj slici(hiperenzimski, hipoenzimski), prema prirodi funkcionalnih poremećaja razlikuju se hipersekretorni, hiposekretorni, opstruktivni, duktularni (sekretorna insuficijencija se također prema stupnju težine dijeli na blagu, umjerenu i tešku), hiperinzulinizam, hipoinzulinizam (šećerna bolest gušterače). melitus);

Kronični pankreatitis razlikuje se po težini tijeka i strukturnim poremećajima (teški, umjereni i blagi). U tijeku bolesti razlikuju se faze egzacerbacije, remisije i nestabilne remisije.

Simptomi kroničnog pankreatitisa

Često se početne patološke promjene u tkivima žlijezde tijekom razvoja kroničnog pankreatitisa odvijaju bez simptoma. Ili su simptomi blagi i nespecifični. Kada dođe do prve izražene egzacerbacije, patološki poremećaji su već prilično značajni.

Glavna pritužba tijekom egzacerbacije kroničnog pankreatitisa najčešće je bol u gornjem dijelu trbuha, u lijevom hipohondriju, koja može postati opasujuća. Bol je jako stalna ili paroksizmalne prirode. Bol može zračiti u područje projekcije srca. Sindrom boli može biti popraćen dispepsijom (mučnina, povraćanje, žgaravica, nadutost, nadutost). Povraćanje tijekom egzacerbacije kroničnog pankreatitisa može biti često, iscrpljujuće i ne donosi olakšanje. Stolica može biti nestabilna, proljev se može izmjenjivati ​​sa zatvorom. Smanjeni apetit i probavne smetnje doprinose gubitku težine.

Kako bolest napreduje, učestalost egzacerbacija obično raste. Kronična upala gušterače može dovesti do oštećenja i same žlijezde i susjednih tkiva. Međutim, mogu proći godine dok se ne pojave kliničke manifestacije bolesti (simptomi).

Tijekom vanjskog pregleda, pacijenti s kroničnim pankreatitisom često primjećuju žutilo bjeloočnice i kože. Nijansa žutice je smećkasta (opstruktivna žutica). Blijedo kože u kombinaciji sa suhom kožom. Na prsima i trbuhu mogu biti crvene mrlje („crvene kapi”) koje ne nestaju nakon pritiska.

Na palpaciju, abdomen je umjereno otečen u epigastriju, u području projekcije gušterače može se uočiti atrofija potkožnog masnog tkiva. Na palpaciju abdomena - bol u gornjoj polovici, oko pupka, u lijevom hipohondrijumu, u kostovertebralnom kutu. Ponekad kronični pankreatitis prati umjerena hepato- i splenomegalija.

Komplikacije

Rane komplikacije su: opstruktivna žutica zbog poremećenog otjecanja žuči, portalna hipertenzija, unutarnje krvarenje zbog ulceracije ili perforacije šupljih organa probavnog trakta, infekcije i infektivne komplikacije (apsces, parapankreatitis, flegmona retroperitonealnog tkiva, upala žuči). kanali).

Komplikacije sistemske prirode: multiorganske patologije, funkcionalno zatajenje organa i sustava (bubrežni, plućni, jetreni), encefalopatija, DIC sindrom. Kako bolest napreduje, može doći do krvarenja jednjaka, gubitka tjelesne težine, dijabetes melitusa i malignih novotvorina gušterače.

Dijagnostika

Kako bi razjasnio dijagnozu, gastroenterolog propisuje laboratorijske pretrage krvi, stolice i funkcionalne dijagnostičke metode.

Opći test krvi tijekom egzacerbacije obično pokazuje sliku nespecifične upale. Za diferencijalnu dijagnozu uzimaju se uzorci na aktivnost enzima gušterače u krvi (amilaza, lipaza). Radioimunotest otkriva povećanje aktivnosti elastaze i tripsina. Koprogram otkriva višak masnog tkiva, što ukazuje na nedostatak enzima gušterače.

Veličina i struktura parenhima gušterače (i okolnih tkiva) mogu se ispitati ultrazvukom abdomena, CT-om ili magnetskom rezonancom gušterače. Kombinacija ultrazvuka i endoskopije - endoskopska ultrasonografija (EUS) - omogućuje detaljan pregled tkiva žlijezde i stijenki gastrointestinalnog trakta iznutra.

Kod pankreatitisa koristi se endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija - endoskopski se u duodenalnu papilu ubrizgava radiokontaktna tvar.

Ako je potrebno razjasniti sposobnost žlijezde da proizvodi određene enzime, propisuju se funkcionalni testovi sa specifičnim stimulansima za lučenje određenih enzima.

Liječenje kroničnog pankreatitisa

Liječenje se provodi konzervativno ili kirurški, ovisno o težini bolesti, kao io prisutnosti ili razvoju komplikacija.

Konzervativna terapija

• Dijetoterapija. Bolesnicima s kroničnim pankreatitisom tijekom razdoblja teške egzacerbacije preporuča se suzdržati se od enteralne prehrane, a kada se pojavi zatvor, propisana je dijeta br. 5B. U slučaju kroničnog pankreatitisa strogo je zabranjeno piti alkohol, iz prehrane se uklanjaju začinjena, masna, kisela hrana, kiseli krastavci. Za pankreatitis kompliciran šećernom bolešću kontrolirajte proizvode koji sadrže šećer.
• Egzacerbacija kroničnog pankreatitisa liječi se na isti način kao i akutni pankreatitis (simptomatska terapija, ublažavanje boli, detoksikacija, ublažavanje upale, vraćanje probavne funkcije).
• Za pankreatitis alkoholnog podrijetla, izbjegavanje proizvoda koji sadrže alkohol ključni je čimbenik liječenja, što u blagim slučajevima dovodi do simptomatskog olakšanja.

Indikacije za resekciju.

Da biste spriječili egzacerbacije kroničnog pankreatitisa, potrebno je pridržavati se svih preporuka liječnika o prehrani i načinu života te se podvrgavati redovitim pregledima (barem 2 puta godišnje). Liječenje u sanatoriju igra važnu ulogu u produljenju remisije i poboljšanju kvalitete života bolesnika s kroničnim pankreatitisom.

Prognoza

Kada se slijede preporuke za prevenciju egzacerbacija, kronični pankreatitis je blag i ima povoljnu prognozu preživljavanja. Ako se krši dijeta, konzumiranje alkohola, pušenje i neadekvatno liječenje, degenerativni procesi u tkivu žlijezde napreduju i razvijaju se teške komplikacije, od kojih mnoge zahtijevaju kiruršku intervenciju i mogu biti fatalne.