Hripavac. Etiologija, simptomi, prevencija, njega bolesne djece

Liječnici su cijelo vrijeme pri liječenju bolesnika s hripavcem veliku pozornost posvećivali općim higijenskim pravilima – režimu, njezi i prehrani.

U liječenju hripavca koriste se antihistaminici (difenhidramin, suprastin, tavegil), vitamini, inhalacijski aerosoli proteolitičkih enzima (kimopsin, kimotripsin), koji olakšavaju ispuštanje viskoznog sputuma, mukaltin.

Uglavnom su djeca u prvom polugodištu s teškom bolešću podložna hospitalizaciji zbog rizika od razvoja apneje i ozbiljnih komplikacija. Hospitalizacija starije djece provodi se u skladu s težinom bolesti i iz epidemioloških razloga. U prisutnosti komplikacija, indikacije za hospitalizaciju određuju se njihovom težinom, bez obzira na dob. Potrebno je zaštititi pacijente od infekcije.

Teško bolesnu dojenčad preporuča se smjestiti u zamračenu, tihu prostoriju i što manje uznemiravati, budući da izloženost vanjskim podražajima može izazvati teški paroksizam s anoksijom. Za stariju djecu s blagim oblicima bolesti odmor u krevetu nije potreban.

Teške manifestacije hripavca (duboki poremećaji respiratornog ritma i encefalološki sindrom) zahtijevaju mjere reanimacije jer mogu biti opasne po život.

Izbrisani oblici hripavca ne zahtijevaju liječenje. Dovoljno je eliminirati vanjske nadražaje kako bi se osigurao mir i duži san kod hripavca.Kod blagih oblika može se ograničiti na dugi boravak na svježem zraku i mali broj simptomatskih mjera kod kuće. Šetnje bi trebale biti dnevne i duge. Soba u kojoj se nalazi pacijent mora biti sustavno prozračena, a njezina temperatura ne smije prelaziti 20 stupnjeva.Tijekom napada kašlja, trebate uzeti dijete u ruke, lagano spuštajući glavu.

Ako se u usnoj šupljini nakupi sluz, djetetu je potrebno isprazniti usta prstom umotanim u čistu gazu...

Dijeta. Posebnu pozornost treba obratiti na prehranu, budući da već postojeći nedostaci u prehrani ili oni koji se razvijaju mogu značajno povećati vjerojatnost nepovoljnog ishoda. Preporuča se davati hranu u frakcijskim obrocima.

Propisivanje antibiotika je indicirano u maloj djeci, s teškim i kompliciranim oblicima hripavca, u prisutnosti popratnih bolesti u terapijskim dozama tijekom 7-10 dana. Najbolji učinak imaju ampicilin, gentamicin i eritromicin. Antibakterijska terapija je učinkovita samo u ranim fazama nekompliciranog hripavca, kod katarhalnog hripavca i najkasnije 2-3 dana konvulzivnog razdoblja bolesti.

Propisivanje antibiotika tijekom spazmodičnog razdoblja hripavca indicirano je kada se hripavac kombinira s akutnim respiratornim virusnim bolestima, s bronhitisom, bronhiolitisom i u prisutnosti kronične upale pluća. Jedan od glavnih zadataka je borba protiv respiratornog zatajenja.

Najvažnije liječenje teškog hripavca u djece prve godine života. Terapija kisikom je neophodna sustavnom opskrbom kisikom, čišćenjem dišnih putova od sluzi i sline. Ako disanje prestane - usisavanje sluzi iz respiratornog trakta, umjetna ventilacija pluća. Kod znakova moždanih poremećaja (tremor, kratkotrajne konvulzije, pojačana tjeskoba) propisuje se seduxen, a za dehidraciju lasix ili magnezijev sulfat. Intravenozno se daje od 10 do 40 ml 20% otopine glukoze s 1-4 ml 10% otopine kalcijevog glukonata, za smanjenje tlaka u plućnoj cirkulaciji i za poboljšanje prohodnosti bronha - aminofilin, za djecu s neurotskim poremećajima - bromovi pripravci. , luminal, valerijana. S čestim teškim povraćanjem potrebna je parenteralna primjena tekućine.

Antitusici i sedativi. Upitna je učinkovitost ekspektoransa, supresiva kašlja i blagih sedativa; treba ih koristiti s oprezom ili nikako. Treba izbjegavati izlaganja koja izazivaju kašalj (flasteri, čašice)

Za liječenje bolesnika s teškim oblicima bolesti - glukokortikosteroidi i/ili teofilin, salbutamol. Tijekom napada apneje, masaža prsnog koša, umjetno disanje, kisik.

Prevencija u kontaktu s bolesnom osobom

U necijepljene djece koristi se normalni humani imunoglobulin. Lijek se primjenjuje dva puta u razmaku od 24 sata što je prije moguće nakon kontakta.

Kemoprofilaksa eritromicinom također se može provoditi u dozi specifičnoj za dob tijekom 2 tjedna.

cjepivo protiv hripavca

Hripavac - akutna zarazna bolest, čija je glavna manifestacija paroksizmalni kašalj.

Etiologija

Uzročnik je Bordet-Giangu bakterija. Izvor infekcije je bolesna osoba unutar 25-30 dana od početka bolesti. Put prijenosa je zrakom. Razdoblje inkubacije je 3-15 dana.

Kliničke manifestacije

U tijeku bolesti razlikuju se 3 razdoblja: kataralno, grčevito i razdoblje razrješenja.

Kataralno razdoblje. Trajanje - 10-14 dana. Postoji kratkotrajno povećanje tjelesne temperature do subfebrile, lagano curenje iz nosa i pojačan kašalj.

Spasmodično razdoblje. Trajanje - 2-3 tjedna. Glavni simptom je tipičan paroksizmalni kašalj. Napadaj kašlja počinje neočekivano i sastoji se od ponovljenih impulsa kašlja (reprize), koji se prekidaju produljenim udisanjem sa zviždanjem koje je povezano sa sužavanjem glotisa. U dojenčadi, nakon niza impulsa kašlja, disanje može prestati (apneja). Tijekom napada kašlja, koža na djetetovom licu postaje cijanotična s ljubičastom nijansom, a opaža se oticanje vena na vratu. Dijete pri kašlju isplazi jezik i slini. Na kraju napada može se osloboditi mala količina viskoznog ispljuvka. Učestalost napada je od 10 do 60 puta dnevno, ovisno o težini bolesti.

Razdoblje razrješenja. Trajanje - 1-3 tjedna. Napadaji se javljaju rjeđe, kraće traju, a kašalj gubi na specifičnosti. Svi simptomi bolesti postupno nestaju. Ukupno trajanje bolesti je 5-12 tjedana.

Komplikacije

Emfizem, atelektaza, pneumonija, bronhitis, encefalopatija.

Dijagnostika

1. Obračun epidemioloških podataka.

3. Bakteriološka pretraga sluzi uzete sa stražnje stijenke ždrijela.

4. Imunoluminescentna ekspresna dijagnostika.

5. Serološka studija.

Liječenje

1. Režim liječenja.

2. Uravnotežena prehrana.

3. Terapija lijekovima: antibiotici, antispazmodici, ekspektoransi, uključujući proteolitičke enzime.

Prevencija

1. Aktivna imunizacija - DTP cijepljenje (cjepivo protiv hripavca-difterije-tetanusa). Tečaj počinje u dobi od 3 mjeseca. Tečaj se sastoji od 3 injekcije u razmaku od 30-40 dana. Revakcinacija - nakon 1,5-2 godine.

2. Izolacija bolesnika 25–30 dana od početka bolesti.

3. Kontaktna djeca mlađa od 7 godina podliježu karanteni od 14 dana.

Njega bolesnika

1. Skrb za bolesnika provodi se u skladu s općim načelima zbrinjavanja dječjih infekcija.

I odrasli i djeca mogu oboljeti od hripavca. Imunitet protiv ove respiratorne infekcije razvija se tek nakon što je osoba jednom preboljela. U djece su manifestacije teže, a komplikacije mogu biti vrlo ozbiljne, uključujući i smrt. Cjepivo se daje u prvim mjesecima života. Ono ne jamči potpunu zaštitu od infekcije, no kod cijepljene djece bolest se javlja u znatno blažem obliku. Liječnici preporučuju roditeljima da ih, kada njeguju djecu s hripavcem, što više zaštite od svih čimbenika koji izazivaju gušljivi kašalj.

Uzročnik ove bolesti je hripavac (bakterija Bordetella). Infekcija utječe na dušnik i bronhije.

Respiratorni trakt prekriven je takozvanim trepljastim epitelom, čije stanice imaju "trepetljike" koje osiguravaju kretanje sluzi i njegovo uklanjanje prema van. Kada su nadraženi otrovnim tvarima koje luče uzročnici hripavca, živčani završeci prenose signal od epitela do mozga (do područja odgovornog za kašalj). Odgovor je refleksni kašalj, koji bi trebao istisnuti izvor iritacije. Bakterije se čvrsto drže na epitelu zbog činjenice da imaju posebne resice.

Karakteristično je da je refleks kašlja toliko ukorijenjen u mozgu da čak i nakon smrti svih bakterija, snažan nagon za kašljanjem traje još nekoliko tjedana. Otpadni produkti bakterija pertusisa uzrokuju opću intoksikaciju tijela.

Upozorenje: Ljudi nemaju urođeni imunitet na ovu bolest. Čak se i dojenče može razboljeti. Stoga je tako važno zaštititi ga od kontakta s odraslim osobama koje imaju jak, uporan kašalj. To može biti znak hripavca, koji kod odraslih u pravilu nema drugih karakterističnih manifestacija.

Osjetljivost osobe je toliko velika da ako se dijete razboli, ostatak obitelji će se sigurno zaraziti od njega. Veliki kašalj traje 3 mjeseca dok postoji refleks kašlja. U ovom slučaju, bolest gotovo nema simptoma oko 2 tjedna. Ako nekako u prvim danima uspijete ustanoviti da je bakterija hripavca prisutna u tijelu, tada možete brzo suzbiti bolest, jer opasni refleks kašlja još nije stigao zavladati. Obično se simptomi hripavca kod djece otkrivaju već u teškoj fazi. Zatim se bolest nastavlja sve dok kašalj postupno ne nestane sam od sebe.

Video: Kako spriječiti napade kašlja

Kako dolazi do infekcije?

Najčešće se hripavcem zaraze djeca mlađa od 6-7 godina. Štoviše, kod djece mlađe od 2 godine vjerojatnost infekcije je 2 puta veća nego kod starije djece.

Razdoblje inkubacije hripavca je 1-2 tjedna. Dijete 30 dana ne smije ići u dječju ustanovu niti kontaktirati s drugom djecom jer je hripavac vrlo zarazan. Infekcija je moguća samo kapljicama u zraku tijekom bliskog kontakta s bolesnom osobom ili nositeljem bakterije kada kihne ili kašlje.

Izbijanja bolesti češće se javljaju u jesensko-zimskom razdoblju. To se objašnjava činjenicom da bakterije hripavca brzo umiru na suncu, a duljina dnevnog svjetla zimi i jeseni je minimalna.

Oblici velikog kašlja

Kod zaraze hripavcem bolest se može javiti u jednom od sljedećih oblika:

1. Tipično - bolest se razvija dosljedno sa svim svojim inherentnim znakovima.
2. Atipični (izbrisani) - bolesnik samo lagano kašlje, ali nema težih napada. Za neko vrijeme kašalj može potpuno nestati.
3. U obliku bakterijskog prijevoza, kada nema znakova bolesti, ali dijete je nositelj bakterija.

Ovaj oblik je opasan jer može zaraziti druge ljude, dok su roditelji uvjereni da je beba zdrava. Najčešće se ovaj oblik hripavca javlja kod starije djece (nakon 7 godina) ako su cijepljena. Beba također ostaje nositelj bakterije nakon oporavka od tipičnog hripavca do 30 dana nakon što je infekcija ušla u njegovo tijelo. Hripavac se često manifestira u takvom latentnom obliku kod odraslih (na primjer, radnika u dječjim ustanovama).

Prvi znakovi hripavca

U početnoj fazi bolest ne izaziva veliku zabrinutost kod roditelja, jer prvi znakovi hripavca nalikuju običnoj prehladi. Beba razvija jaku zimicu zbog porasta temperature, glavobolje i slabosti. Pojavljuju se šmrclji, a zatim sve jači suhi kašalj. Štoviše, obični lijekovi protiv kašlja ne pomažu. I tek nakon nekoliko dana mogu se pojaviti simptomi tipičnog hripavca koji se postupno pojačavaju.

Video: Infekcija hripavca, simptomi, važnost cijepljenja

Razdoblja bolesti i karakteristični simptomi hripavca

Postoje sljedeća razdoblja za razvoj simptoma hripavca kod djeteta:

1. Inkubacija. Do infekcije je već došlo, ali još nema prvih znakova bolesti. Javljaju se tek 6-14 dana nakon ulaska bakterije u tijelo.
2. Predosjećajno. Ovo je razdoblje povezano s pojavom prekursora hripavca: suh, postupno pojačan (osobito noću) kašalj, blagi porast temperature. U isto vrijeme, dijete se osjeća dobro. Ali ovo stanje traje 1-2 tjedna bez promjene.
3. Grčevit. Postoje napadi grčevitog kašlja povezani s pokušajem izbacivanja onoga što iritira dišne ​​putove, a teško je udahnuti zrak. Nakon nekoliko kašljajućih izdisaja slijedi duboki udah s karakterističnim zviždanjem (repriza), koji nastaje zbog grča grkljana u glasnicama. Nakon toga beba nekoliko puta grčevito zadrhti. Napadaj završava oslobađanjem sluzi ili povraćanjem. Napadi kašlja s hripavcem mogu se ponoviti od 5 do 40 puta dnevno. Učestalost njihovog pojavljivanja je karakteristika težine bolesti. Tijekom napada djetetu je jezik isplažen, a lice mu je crveno-plavo. Oči pocrvene jer zbog napetosti krvne žile pucaju. Disanje može prestati na 30-60 sekundi. Ovo razdoblje bolesti traje otprilike 2 tjedna.
4. Obrnuto razvijanje (rezolucija). Kašalj postupno slabi, napadi se pojavljuju još 10 dana, pauze između njih se povećavaju. Tada ozbiljni simptomi nestaju. Dijete malo kašlje još 2-3 tjedna, ali kašalj je normalan.

Bilješka: U dojenčadi bolni napadi ne traju tako dugo, ali nakon nekoliko pokreta kašlja, disanje može prestati. Nedostatak kisika u mozgu uzrokuje bolesti živčanog sustava i kašnjenja u razvoju. Čak je i smrt moguća.

Video: Kako prepoznati hripavac

Moguće komplikacije

Komplikacije hripavca mogu biti upale dišnog sustava: pluća (pneumonija), bronhija (bronhitis), grkljana (laringitis), dušnika (traheitis). Kao posljedica sužavanja lumena dišnih putova, kao i grčeva i oticanja tkiva, može doći do smrti. Bronhopneumonija se posebno brzo razvija kod djece mlađe od 1 godine.

Moguće su komplikacije poput emfizema (napuhnutosti) i pneumotoraksa (oštećenje stijenke pluća i curenje zraka u okolnu šupljinu). Jaka napetost tijekom napadaja može izazvati pupčanu i ingvinalnu kilu i krvarenje iz nosa.

Nakon hripavca, zbog cerebralne hipoksije, ponekad dolazi do oštećenja tkiva pojedinih centara, što rezultira oštećenjem sluha ili epileptičkim napadajima u djeteta. Napadaji, koji također nastaju zbog poremećaja rada mozga, vrlo su opasni i mogu dovesti do smrti.

Zbog naprezanja pri kašljanju dolazi do oštećenja bubnjića i krvarenja u mozgu.

Dijagnoza hripavca u djece

Ako se hripavac kod djeteta javlja u blagom i netipičnom obliku, dijagnoza je vrlo teška. Liječnik može pretpostaviti da je bolest uzrokovana ovom bolesti u sljedećim slučajevima:

• djetetov kašalj ne nestaje dugo, simptom se samo pojačava, a curenje nosa i temperatura prestaju nakon 3 dana;
• ekspektoransi nemaju nikakav učinak, naprotiv, zdravstveno stanje se pogoršava nakon njihovog uzimanja;
• Između napadaja kašlja beba izgleda zdravo i ima normalan apetit.

U tom slučaju, da bismo bili sigurni da pacijent ima hripavac, radi se bakteriološka kultura razmaza grla. Poteškoća je u tome što se bakterija prilično čvrsto drži trepljastim epitelom i ne uklanja se van. Vjerojatnost da čak iu prisutnosti uzročnika hripavca oni mogu biti otkriveni ovom metodom svedena je na nulu ako je dijete jelo ili opralo zube prije postupka. Oni će biti potpuno odsutni iz uzorka ako je beba dobila čak i beznačajnu dozu antibiotika.

Također se provodi opći test krvi, koji otkriva karakteristično povećanje sadržaja leukocita i limfocita.

Metode za dijagnosticiranje bacila hripavca koriste se analizom krvi za antitijela (ELISA, PCR, RA).

Postoji brza dijagnostička metoda. Bris se tretira posebnim spojem i ispituje pod mikroskopom, koji koristi učinak sjaja antitijela pri osvjetljavanju.

Upozorenje: Ako postoje karakteristični simptomi hripavca, dijete mora biti izolirano kako bi se izbjegla zaraza drugih ljudi. Osim toga, njegova se situacija može pogoršati nakon komunikacije s ljudima s prehladom ili gripom. Čak i nakon oporavka, tijelo je oslabljeno, najmanja hipotermija ili infekcija uzrokuje teške komplikacije hripavca.

Znakovi upale pluća

Pneumonija je jedna od najčešćih komplikacija. Budući da roditelji znaju da hripavac ne prolazi brzo, ne obraćaju se uvijek liječniku ako dođe do promjene u stanju bebe. Međutim, u nekim slučajevima kašnjenje je opasno, pa je potrebno pokazati dijete stručnjaku. Znakovi upozorenja koji zahtijevaju hitno liječenje uključuju:

Povećanje temperature. Ako se to dogodi 2-3 tjedna nakon početka napada hripavca, bebi ne curi nos.

Pojačani kašalj nakon što se djetetovo stanje već počelo popravljati. Naglo povećanje trajanja i učestalosti napadaja.

Ubrzano disanje između napada. Opća slabost.

Liječenje hripavca u djece

Hripavac se uglavnom liječi kod kuće, osim kada pogađa bebe mlađe od 1 godine. Njihove se komplikacije brzo razvijaju, a beba jednostavno nema vremena za spremanje. Dijete bilo koje dobi hospitalizira se ako se pojave komplikacije ili dođe do respiratornog zastoja tijekom napada.

Prva pomoć kod kuće za hripavac

Tijekom napadaja kašlja beba ne smije ležati. Treba ga odmah posaditi. Sobna temperatura ne smije biti viša od 16 stupnjeva. Trebali biste potpuno isključiti grijanje i koristiti prskalicu za ovlaživanje zraka.

Važno je smiriti i odvratiti bebu uz pomoć igračaka i crtića. Budući da je uzrok kašlja stimulacija živčanog središta mozga, strah i uzbuđenje izazivaju pojačan kašalj i grčeve u dišnim putovima. Kod najmanjeg pogoršanja stanja potrebno je hitno nazvati hitnu pomoć.

Bilješka: Kako naglašavaju liječnici, bilo koje sredstvo je dobro za zaustavljanje i sprječavanje napadaja, ako kod djeteta izaziva pozitivne emocije. Gledanje dječjih TV emisija, kupnja psa ili novih igračaka ili odlazak u zoološki vrt prisiljavaju mozak da se prebaci na percepciju novih dojmova i smanji osjetljivost na iritaciju centra za kašalj.

Kako ublažiti stanje i ubrzati oporavak

Bolesna beba mora hodati svaki dan kako bi spriječila hipoksiju mozga i poboljšala disanje. U isto vrijeme, moramo zapamtiti da može zaraziti drugu djecu. Šetnja uz obalu rijeke ili jezera, gdje je zrak hladniji i vlažniji, posebno je korisna. Ne preporuča se puno hodati, bolje je sjediti na klupi.

Pacijent ne bi trebao biti nervozan.

Napad može biti potaknut nepravilno organiziranom prehranom. Bebu je potrebno hraniti često i malo po malo, uglavnom tekućom hranom, jer pokreti žvakanja također izazivaju kašalj i povraćanje. Kako objašnjava dr. E. Komarovsky, kod djeteta preplašenog prethodnim napadom tijekom jela čak i poziv za stol često refleksno izaziva hripavac.

Upozorenje: Ni pod kojim okolnostima se ne preporučuje samoliječenje ili korištenje "bakinih lijekova" da biste se riješili kašlja. Priroda kašlja u ovom slučaju je takva da se grijanje i infuzije ne rješavaju, a alergijska reakcija na biljke može dovesti do stanja šoka.

U nekim slučajevima, nakon prethodnog savjetovanja s liječnikom, možete koristiti narodne savjete za ublažavanje kašlja. Na primjer, tradicionalni iscjelitelji preporučuju pripremu obloga za djecu stariju od 13 godina od mješavine jednakih količina ulja kamfora i eukaliptusa, kao i octa. Preporuča se staviti ga na prsa pacijenta preko noći. To olakšava disanje.

Liječenje antibioticima

Hrapavac se obično otkriva u fazi kada je već razvijen refleks kašlja koji predstavlja glavnu opasnost. U ovom slučaju antibiotici ne pomažu.

U fazi pojave prekursora bolesti, bebi se daje samo antipiretik ako postoji blagi porast temperature. Ne možete mu dati ekspektoranse kada se suhi paroksizmalni kašalj pojavi sam, jer će kretanje sputuma izazvati povećanu iritaciju dišnog trakta.

Antibiotici (i to eritromicin, koji ne djeluje štetno na jetru, crijeva i bubrege) koriste se za liječenje hripavca kod djece u vrlo ranom stadiju, prije nego što se još pojave jaki napadaji kašlja.

Uzimaju se češće u preventivne svrhe. Ako netko od članova vaše obitelji oboli od hripavca, uzimanje antibiotika zaštitit će djecu od djelovanja bakterije. Ubija klice prije nego se razvije kašalj. Antibiotik će pomoći i odraslim članovima obitelji koji skrbe o bolesnoj bebi da se ne razbole.

Liječenje u bolnici

U slučajevima povećane težine, pacijent s hripavcem je hospitaliziran. Bolnica koristi lijekove za uklanjanje respiratornog zatajenja i gladovanja kisika u mozgu.

Ako je dijete primljeno u bolnicu u prvoj fazi bolesti, tada je zadatak uništiti mikrobe, zaustaviti napade apneje (zaustavljanje disanja), ublažiti napadaje i ukloniti grčeve u bronhima i plućima.

Kako bi se povećala otpornost tijela na hripavac, gama globulin se primjenjuje u ranoj fazi. Propisani su vitamini C, A i skupina B. Koriste se sedativi (infuzije valerijane, motherwort). Za ublažavanje grčeva i konvulzija koristi se liječenje antispazmodicima: kalcijev glukonat, ekstrakt belladonna.

Antitusivi nemaju dovoljno učinka protiv hripavca, međutim, tijekom bolnih napada, pod nadzorom liječnika, daju se djeci kako bi se olakšalo ispuštanje sputuma. Među lijekovima koji se koriste su ambroksol, ambroben, lazolvan (za razrjeđivanje sputuma), bromheksin (stimulator izlučivanja sluzi), aminofilin (ublažava grčeve u dišnim organima).

U liječenju hripavca kod djece koriste se i antialergijski lijekovi, au težim slučajevima i sredstva za smirenje (Seduxen, Relanium).

Kako bi se smanjila učestalost napada i smanjila vjerojatnost apneje, koriste se psihotropni lijekovi (aminazin), koji također imaju antiemetički učinak. Zastoj disanja sprječava se davanjem hormonskih lijekova. Na kraju spazmodičnog razdoblja propisana je masaža i vježbe disanja.

Kako bi se spriječile komplikacije, koristi se terapija kisikom, a ponekad i umjetna ventilacija.

Video: Primjena eritromicina za hripavac, važnost cijepljenja, prevencija kašlja

Prevencija

Budući da je hripavac vrlo zarazan, kada se otkriju slučajevi bolesti u dječjoj ustanovi, provodi se pregled i preventivno liječenje sve djece i odraslih koji su bili u kontaktu s bolesnikom. Koristi se eritromicin koji ubija bakterije hripavca, kao i injekcije gama globulina koji potiče stvaranje antitijela.

Posebno je opasna infekcija hripavcem u dojenčadi. Stoga je potrebno ograničiti boravak djeteta na prepunim mjestima i komunikaciju s nepoznatom djecom i odraslima. Ako je dijete doneseno iz rodilišta, a jedan od članova obitelji je bolestan, potrebno je potpuno isključiti njegov kontakt s bebom.

Glavna preventivna mjera je cijepljenje. Smanjuje rizik od infekcije. U slučaju bolesti hripavac je puno lakši.

Predavanje br.13

Tema: “Njega krajnika, šarlaha, hripavca”

Upala grla (akutni tonzilitis) -

Ovo je akutna zarazna bolest koja prvenstveno zahvaća nepčane tonzile.

Etiologija : stafilokok, B-hemolitički streptokok skupine A, ali mogu biti i drugi uzročnici (virusi, gljivice).

Putevi prijenosa:

1. U zraku

2. Prehrambeni.

3. Kontakt i kućanstvo.

Izvor infekcije :

1. Egzogeni (tj. od pacijenata i nositelja bakterija).

2. Endogeni (autoinfekcija - tj. infekcija se javlja iz usne šupljine samog pacijenta u prisutnosti kronične upale krajnika ili karijesnih zuba).

Predisponirajući čimbenici : lokalna ili opća hipotermija.

Klinika:

1. Sindrom opće intoksikacije : (groznica do 39-40, glavobolja, zimica, opća slabost).

2. Bol u grlu prilikom gutanja .

3. Lokalne promjene na krajnicima ovise o obliku upale grla.

Tamo su:

1. Kataralni

2. Folikularni

2. Lacunar

Kataralni tonzilitis. Sindrom intoksikacije nije izražen, temperatura je subfebrilna. Prilikom pregleda ždrijela uočava se oticanje i hiperemija palatinskih tonzila i lukova. Regionalni limfni čvorovi su povećani i bolni na palpaciju. Kataralni tonzilitis može biti početna faza drugog oblika tonzilitisa, a ponekad i manifestacija jedne ili druge zarazne bolesti.

Angina folikularna i lakunarna. Karakterizira teža intoksikacija (glavobolja, grlobolja, temperatura do 39 °, zimica).

Pregled ždrijela na folikularnu upalu grla: vidljivi su gnojni folikuli u obliku bijelih ili žućkastih zrnaca, vidljivi kroz sluznicu. Ponekad praznine sadrže žute ili sivkaste, guste čepove koji imaju neugodan miris truljenja.

Ispitivanje ždrijela s lakunarnom anginom: tekući žućkasto-bijeli gnojni plakovi nastaju u prazninama, koji se mogu spojiti, pokrivajući cijelu površinu krajnika. Te se naslage lako uklanjaju lopaticom. U oba slučaja tonzile su hiperemične i otečene.

Komplikacije tonzilitisa:

1. Lokalni

Grlobolja,

Peritonzilarni apsces,

Oticanje grkljana (laringitis),

Cervikalni limfadenitis,

Otitis itd.

2. Infektivno-alergijski:

Reumatizam, glomerulonefritis

Liječenje

- odmor u krevetu dok se temperatura ne normalizira

Pijte puno toplih napitaka

Antibiotici (cefuroksim, azitromicin, josamicin) - 5 dana

Antihistaminici

Ispiranje grla fiziološkom otopinom, biljnim dekocijama (kamilica, neven, eukaliptus)

Navodnjavanje ždrijela s pripravcima ingalipt, bioparox, jox, hexoral i drugi.

Promatranje mjesta:

Ako dijete nije hospitalizirano, tada se prvi dan, prije ordiniranja antibiotika kod kuće, uzima bris grla i nosa na difteriju (za BL).Prva tri dana pacijent se aktivno promatra kod kuće od liječnik i medicinska sestra. Kućni režim 10 dana.

Nakon oporavka:

Pacijentu se jednom intramuskularno daje bicilin-3 za prevenciju reume i nefritisa,

Izvode se opći testovi krvi i urina. Nakon mjesec dana pacijenta treba ponovno pregledati liječnik (kako ne bi propustili komplikacije). Ako je potrebno, ponovite pretrage krvi i urina.

Šarlah

Ovo je jedan od oblika streptokokne infekcije, praćen povišenom tjelesnom temperaturom, grloboljom, sitnim osipom i sklonošću komplikacijama.

Etiologija: Uzročnik beta-hemolitičkog streptokoka skupine A.

izvori zaraze:

1-bolesnik sa šarlahom do 7-8 dana od početka bolesti;

2 - pacijenti s tonzilitisom.

Put prijenosa:

Kontakt u zraku i kućanstvu, vrlo rijetko hrana.

Trajanje inkubacije 2-7 dana.

Do kraja 1 dana formiraju se 3 glavna znaka bolesti:

1. Sindrom intoksikacije

2. upala na ulaznim vratima (angina)

3. točkasti osip na koži.

Intoksikacija očituje se povećanjem temperature do visokih brojeva od 38,5-39, lošim zdravljem, glavoboljom, često povraćanjem.

Angina- pritužbe na grlobolju. Pri pregledu ždrijela postoji svijetla hiperemija i otok tonzila, lukova i mekog nepca. Upala grla može biti kataralna, lakunarna, folikularna pa čak i nekrotična.

Regionalni limfni čvorovi su povećani.

Jezik za vrijeme šarlaha ima karakterističan izgled - prva 2-3 dana je u središtu obložen bijelom prevlakom i prilično je suh. Vrh jezika je grimizno obojen, od 2-3 dana jezik se čisti, postaje grimizan, s izraženim papilama. " Malina" jezik – traje 1-2 tjedna.

Do kraja prvog, početkom drugog dana, pojavljuje se istovremeno u cijelom tijelu. točkasti, gusti osip na hiperemičnoj pozadini kože. Koža je vruća, suha, gruba (koža šagrena). Omiljeno mjesto lokalizacije osipa je u preponskim naborima, pregibima lakta, donjem dijelu trbuha, pazuhu i poplitealnim jamama. Nazolabijalni trokut uvijek ostaje bez osipa.

Svi simptomi dosežu maksimum do 3. dana, a zatim postupno nestaju.

Kad osip izblijedi, kod većine pacijenata se razvije velikolamelarni ljuštenje kože , posebno izraženo na prstima ruku i nogu.

- Zarazna– upala srednjeg uha, sinusitis, laringitis, bronhitis, upala pluća, peritonzilarni apsces.

- Alergičan– glomerulonefritis, reumatizam, infektivno-alergijski miokarditis.

Liječenje:

Kod kuće, djeca iz zatvorenih ustanova, teški slučajevi, podliježu hospitalizaciji

i komplicirani oblici, djeca do 3 god.

-način rada odmor u krevetu za cijelo akutno razdoblje.

-A/ b penicillinearni red(amoksicilin, augmentin, flemoksin solutab), makrolidi(eritromicin, azitromicin), ili cefalosporini 1. generacija (cefaleksin, cefazolin i drugi).

Antihistaminici (tavegil, fenkarol) - prema indikacijama

Simptomatski (antipiretici, grgljanje).

-specifično Ne;

- nespecifičan - sastoji se u izolaciji pacijenata na 10 dana; ako se oporavak ne dogodi do 10. dana, tada se razdoblje povećava.

Oni koji su se oporavili ispuštaju se u vrtić i školu nakon 21 dana (kako bi se izbjegle komplikacije poput miokarditisa, glomerulonefritisa). Djeca koja su bila u kontaktu s oboljelim od šarlaha promatraju se kod kuće iu predškolskim ustanovama 7 dana (temperatura, koža, ždrijelo).

Protuepidemijske mjere skupovi u DU(dječja ustanova)

1. karantena 7 dana, u skupini se provodi završna dezinfekcija, svakodnevno se pregledavaju kontakti (koža, ždrijelo, termometrija).

Hripavac

Etiologija:

uzročnik hripavca je gram-negativni štapić ( Bordetellastrertusis). Postoje 4 poznata serotipa koji proizvode egzo- i endotoksine tijekom rasta i razvoja. Na toksine je najosjetljiviji središnji živčani sustav (respiratorni i vazomotorni centar). U vanjskom okruženju štap je nestabilan i brzo umire jer osjetljiv na visoke temperature, sunčevu svjetlost, sušenje i dezinfekcijska sredstva.

Izvor infekcije – bolesnika s tipičnim i atipičnim oblicima hripavca.

Put prijenosa – prenosi se zrakom, infekcija se javlja bliskim i dovoljno dugim kontaktom (radijus disperzije patogena je 2-2,5 metara). Veliki kašalj pogađa djecu svih dobi, uključujući i novorođenčad.

Glavne kliničke manifestacije hripavca

1. Trajanje inkubacije od 3 do 14 dana.

2. Kataralno razdoblje 1-2 tjedna-

stanje bolesnika je zadovoljavajuće, temperatura normalna odn

niska temperatura. Kašalj je suh, opsesivan, postupno se pojačava, a može se pojaviti i curenje nosa.

3. Razdoblje grčevitog kašlja od 2-3 tjedna do 2 mjeseca.

Napadaj kašlja sastoji se od impulsa kašlja koji slijede jedan za drugim pri izdisaju, prekinuti zviždanjem, grčevitim udisajem - repriza. Napadaj završava ispuštanjem gustog, viskoznog staklastog ispljuvka ili povraćanjem. U tipičnom napadu kašlja, izgled bolesnika je karakterističan: lice pocrveni, zatim postane modro, postane ljubičasto-crveno, vene na vratu, licu i glavi nabreknu, primjećuje se suzenje. Jezik viri iz usta do granice. Kao rezultat trenja frenuluma jezika o zube, nastaje razderotina ili čir. Izvan napada, natečenost lica, oticanje kapaka i blijeda koža ostaju. Moguća su krvarenja u bjeloočnici i petehijalni osip na licu i vratu.

4. Razdoblje dopuštenja od 2 do 3 tjedna -

Kašalj gubi tipičan karakter i javlja se sve rjeđe, ali napadaji mogu biti izazvani emocionalnim stresom ili fizičkim naporom. Za 2-6 mjeseci ostaje povećana ekscitabilnost djeteta, moguće su reakcije u tragovima (povratak paroksizmalnog, grčevitog kašlja kada se doda ARVI).

Značajke suvremenog hripavca– prevladavanje blagih i atipičnih oblika zbog masovne imunizacije protiv hripavca.

Značajke hripavca u male djece:

Razdoblja 1 i 2 su skraćena, razdoblje 3 produženo na 50-60 dana;

Napadi kašlja ne moraju se ponavljati, ali često su popraćeni prestankom disanja, a mogu biti i konvulzije;

Češće se javljaju komplikacije: (proljevni sindrom, encefalopatija, plućni emfizem, pertusisna pneumonija, atelektaza, cerebrovaskularni inzult, krvarenja i krvarenja u mozgu, retini, umbilikalna ili ingvinalna hernija, rektalni prolaps i dr.).

Laboratorijska dijagnostika:

1) metoda "flastera za kašalj".

2) bris sa stražnje strane grla - spremnik inokuliran na Bordet-Giangou mediju (krumpir-glicerin agar s dodatkom krvi i penicilina) ili KUA (kazein-ugljen agar).

3) RPGA - za dijagnosticiranje hripavca u kasnijim fazama ili prilikom pregleda žarišta. Dijagnostički titar 1:80.

4) molekularna metoda – PCR (lančana reakcija polimera).

5) OAK – leukocitoza s limfocitozom (ili izolirana limfocitoza) s normalnim ESR.

Liječenje:

Predmet hospitalizacije djeca s teškim oblicima, s komplikacijama, s neujednačenim tijekom, nepovoljnom premorbidnom pozadinom, s pogoršanjem kroničnih bolesti i mala djeca. Prema epidemiološkim indikacijama - djeca iz ustanova zatvorenog tipa.

Način rada- nježno, uz obavezne individualne šetnje.

Dijeta– kod težih oblika hraniti češće i u malim porcijama,

nakon povraćanja dohraniti.

Etiotropna terapija: antibiotici-– eritromicin, roksitromicin (rulid), azitromicin (sumamed) 5-7-10 dana, učinkovit u ranim fazama bolesti.

Patogenetska terapija:

P/konvulzivni (fenobarbital, klorpromazin);

Umirujuće (valerijana);

Terapija dehidracije (diakarb ili furosemid);

Mukolitici i antitusici (tussin plus, bronholitin, libeksin, tusupreks, sinekod);

Antihistaminici (claritin, suprastin);

Vitamini s mikroelementima;

Za teške oblike - prednizolon;

Terapija kisikom, za apneju - mehanička ventilacija;

Eufilin (za bronhoabstrukciju i cerebrovaskularne nesreće);

Fizioterapija, masaža prsa, terapija vježbanjem;

P/pertusis imunoglobulin (djeca ispod 2 godine).

Prevencija

-specifično- DTP (tetracoccus) od 3 mjeseca 3 puta, s razmakom od 45 dana, revakcinacija u 18 mjeseci.

-nespecifičan

Izolirajte bolesnika 14 dana. Djeca koja su bila u kontaktu s bolesnikom promatraju se 7 dana, za djecu iz obitelji provodi se dvostruki bakteriološki pregled kod kućnog liječenja bolesnika s hripavcem Kontaktna djeca prve godine života i necijepljena djeca do 2 godine godine daju antitoksični imunoglobulin protiv pertusisa.