Endoskopija: vrste studija, priprema za postupak. Endoskopski pregledi: metode, značajke postupka i pregledi Endoskopski ultrazvučni pregled

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku

Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Endoskopske studije

Endoskopski pregled je pregled, "endo" znači iznutra, dakle "endoskopija" je pregled unutar organa koji imaju barem minimalan prostor - šupljinu. Ti organi uključuju jednjak, želudac i crijeva, žučni mjehur i bronhije. Postoji trbušna šupljina, pleuralna šupljina i zglobna šupljina. Suvremena tehnička sredstva omogućuju pregled svih ovih šupljina i karakteriziraju ona tkiva koja su vidljiva tijekom pregleda.

Donji dijagram prikazuje organe trbušne šupljine i endoskopske metode koje se koriste za njihovo proučavanje.

endoskopski pregled

Za endoskopske preglede koriste se dvije vrste uređaja - "kruti" i "fleksibilni". Prve su metalne cijevi kratke duljine i različitih promjera, na čijem se jednom kraju nalazi žarulja za rasvjetu ili unutarnji svjetlovodni iluminator, a na drugom okular koji omogućuje povećanje slike. Kruti endoskopi su kratki jer se mogu umetnuti na kratkim udaljenostima bez iskrivljenja slike. Koristeći "tvrde" instrumente, pregledava se rektum, mokraćni mjehur i trbušna šupljina. Pravu revoluciju u medicini donijeli su “savitljivi” endoskopi. U njima se slika prenosi snopom posebnih optičkih vlakana. Svako vlakno u snopu daje sliku jedne točke sluznice organa, a snop vlakana daje sliku cijelog područja. Istodobno, slika ostaje jasna pri savijanju vlakana i prenosi se na veću duljinu. Primjenom savitljivih endoskopa moguće je pregledati gotovo cijeli gastrointestinalni trakt - jednjak, želudac, tanko i debelo crijevo, te bronhije i zglobove.

Ciljevi studije. Endoskopskim metodama istraživanja moguće je prepoznati tumorske i upalne bolesti želuca, debelog crijeva, jetre i žučnih vodova, bronha, zglobova i mjehura. Tijekom studije moguće je napraviti biopsiju područja sluznih organa koji su sumnjivi na tumor. Tijekom endoskopskog pregleda moguće je izvesti kirurške intervencije. Tijekom preventivnih pregleda sve se više koriste endoskopske metode pregleda koje omogućuju prepoznavanje ranih znakova bolesti. Ove metode također omogućuju praćenje učinkovitosti liječenja bolesti.

Kako se istraživanje izvodi. Opći princip izvođenja endoskopskih pretraga je uvođenje endoskopskog aparata kroz prirodne otvore na tijelu. Kod pregleda jednjaka, želuca ili tankog crijeva, endoskop se uvodi kroz usta. Tijekom bronhoskopije uređaj se uvodi kroz usta i dalje u respiratorni trakt. Rektum i debelo crijevo se pregledavaju uvođenjem endoskopa kroz anus. Izuzetak su laparoskopija, artroskopija - pregled trbušne šupljine i zglobova - ovdje se punkcijom stvaraju umjetne rupe za umetanje naprava. Naravno, ovi postupci stvaraju subjektivne neugodnosti za pacijente i zahtijevaju korištenje određenih manipulacija za ublažavanje boli, što najčešće nije previše opterećujuće za pacijente. Nakon što su endoskopi umetnuti, pomiču se prema organu ili području organa koji se ispituje. Pregledavaju se šupljina i sluznice, u većini slučajeva mogu se fotografirati ona područja koja su "zainteresirala" liječnika. Napretkom tehnologije postalo je moguće snimiti cijeli proces istraživanja na videokasetu. Tijekom pregleda, osobito ako se sumnja na tumorski proces, radi se biopsija (uzimanje malog djelića tkiva za pregled).

Mogućnosti endoskopskih pretraga za prepoznavanje bolesti, njihova pouzdanost i moguće komplikacije.

Ezofagoskopija - pregled jednjaka. Uočava se crvenilo (hiperemija) i otok sluznice, manja krvarenja, površinske ulceracije (erozije) i ulkusi sluznice, što je karakteristično za upalne promjene. Otkrivaju se polipi i tumori jednjaka, koji se mogu otkriti u najranijoj fazi. Postoje karakteristične promjene za hijatalnu herniju. Manje pouzdane podatke daje metoda za prepoznavanje poremećaja kretanja jednjaka, a tu više pomaže rentgen i neke druge posebne metode.

Gastroduodenoskopija - pregled želuca i dvanaesnika. Otkrivaju se erozije, čirevi, polipi, tumori i znakovi karakteristični za kronični gastritis. Informacijska vrijednost gastroduodenoskopije za identifikaciju ovih bolesti je blizu 100%. Istodobno, divertikule želuca i dvanaesnika, takva komplikacija peptičkog ulkusa kao što je suženje izlaznog otvora želuca, bolje se prepoznaju pomoću fluoroskopije.

Uređajima za endoskopiju jednjaka, želuca i dvanaesnika uklanjaju se polipi želuca i zaustavlja krvarenje iz čira.

Komplikacije tijekom ezofagoskopije i gastroduodenoskopije u suvremenim uvjetima vrlo su rijetke. Tijekom pregleda može doći do perforacije, rupture organa koji se ispituje i krvarenja.

Anoskopija - pregled završnog segmenta rektuma.

Sigmoidoskopija - pregled rektuma i sigmoidnog debelog crijeva na udaljenosti ne većoj od 30 cm od anusa.

Kolonoskopija je pregled gotovo cijelog debelog crijeva.

Sve ove metode otkrivaju znakove upale (oticanje nabora sluznice ili njihovo stanjivanje, crvenilo sluznice, krvarenja), kao i eroziju, čireve, tumore, polipe. Ograničenja anoskopije i sigmoidoskopije odnose se samo na duljinu pregleda. U tom smislu, kolonoskopija je najinformativnija. U 80-90% slučajeva kolonoskopijom se pregledava cijelo debelo crijevo. Kolonoskopiju treba koristiti ako se sumnja na tumore debelog crijeva. Uz njegovu pomoć otkrivaju se tumori i polipi minimalne veličine. Metoda daje značajne informacije za pacijente s ulceroznim kolitisom, Crohnovom bolešću, intestinalnim krvarenjem, opstrukcijom debelog crijeva i stranim tijelima. Istodobno, endoskopske tehnike su inferiorne rendgenskim metodama u prepoznavanju bolesti kao što su divertikuloza debelog crijeva i povećanje veličine pojedinih dijelova crijeva. Kolonoskopija se ne radi u bolesnika s akutnim infarktom miokarda, perforacijom debelog crijeva ili upalom peritoneuma. Postupak se propisuje s oprezom u bolesnika s divertikulitisom, teškim oblicima ulceroznog i ishemijskog kolitisa te akutnom fazom kemijskog oštećenja debelog crijeva. Teško je izvesti kolonoskopiju u bolesnika s bolestima rektuma s jakim bolovima, na primjer, s trombozom hemoroida.

Komplikacije sigmoidoskopije i kolonoskopije - perforacija, ruptura crijeva, krvarenje. Razvijaju se vrlo rijetko.

Pomoću sigmoidoskopa i kolonoskopa uklanjaju se crijevni polipi i zaustavlja krvarenje iz ulkusa.

Laparoskopija je pregled trbušne šupljine. Identificiraju se tumori jetre, žučnog mjehura i drugih trbušnih organa, procjenjuju se oblik i veličina trbušnih limfnih čvorova te promjene oblika organa uslijed upalnih i drugih bolesti. Laparoskopija se koristi u situacijama kada liječnici imaju poteškoća s prepoznavanjem bolesti, a druge metode istraživanja ne daju pouzdane informacije. Najčešće je laparoskopija potrebna za utvrđivanje uzroka povećanja jetre, ako se sumnja na tumore jetre, žučnog mjehura ili zdjeličnih organa - maternice, jajnika. Za neke vrste žutice, laparoskopija također može pomoći u utvrđivanju uzroka. Laparoskopija se ne radi kod poremećaja krvarenja, upale potrbušnice i teških bolesti srca i pluća.

Laparoskopija otvara velike mogućnosti za liječenje pacijenata. Te se mogućnosti stalno proširuju. Trenutno se pojavilo potpuno novo područje kirurgije - laparoskopska kirurgija. U laparoskop je ugrađena minijaturna video kamera koja vam omogućuje da na TV ekranu vidite sve organe trbušne šupljine. Kroz dodatne male rezove u trbušnoj šupljini pored laparoskopa uvode se kirurški instrumenti i izvode operacije, primjerice odstranjenje žučnog mjehura kod pacijenata s kamencima u mokraćnom mjehuru. Broj operacija koje se izvode na ovaj način stalno raste.

Komplikacije su rijetke - krvarenje, perforacija trbušnih organa, upala peritoneuma (peritonitis).

Bronhoskopija - pregled bronha. Trenutno se izvodi uglavnom uz pomoć fleksibilnih uređaja - bronhoskopa s optičkim vlaknima. Oni su manje opterećujući za pacijente, uz njihovu pomoć možete pregledati sluznicu ne samo velikih bronhija, već i bronhija manjeg promjera. Uz pomoć bronhoskopije prepoznaju se znakovi upalnog procesa u bronhima, tumori pluća, izvori i uzroci hemoptize, dugotrajnog kašlja, povećanja limfnih čvorova.

Dizajn suvremenih uređaja za bronhoskopiju je takav da omogućuje niz dodatnih manipulacija uz pregled - usisavanje bronhijalnog sekreta, biopsiju sluznice bronha, a također, nakon punkcije bronha, biopsiju plućnog tkiva i limfnih čvorova. Provodi se niz medicinskih postupaka - ispiranje bronha, davanje lijekova, isisavanje gnoja i krvi iz bronha.

Artroskopija - pregled zglobova. Prepoznaju se traumatske ili degenerativne promjene na meniskusima, zglobnim ligamentima, razne vrste oštećenja zglobne hrskavice, unutarnje, sinovijalne ovojnice zglobova. Moguće je napraviti biopsiju sinovijalne ovojnice i sukciju sinovijalne intraartikularne tekućine. Izvodi se u bolesnika s upalnim i distrofičnim promjenama u zglobovima kako bi se utvrdila priroda bolesti.

Trenutno se uz pomoć artroskopije izvodi niz operacija zglobova, posebice uklanjanje meniskusa, bez otvaranja zglobne šupljine.

Komplikacije su rijetke - glavna je razvoj upale zgloba.

Priprema za studij. Priprema za ezofagoskopiju, gastroduodenoskopiju, bronhoskopiju sastoji se u zabrani jedenja 12 sati prije studije. Prije kolonoskopije provodi se složenija studija. Glavni cilj studije je očistiti debelo crijevo od sadržaja i plinova. 2-4 dana prije studije, pacijentu se preporučuje dijeta sa smanjenom količinom otpada (mesna juha, kuhano meso i riba, proteinski omlet, bijeli krekeri). Dan prije studije, nakon drugog doručka, pacijentu se daje 30-40 ml ricinusovog ulja, a navečer se daje klistir za čišćenje. Večera je otkazana. Na dan studije, klistir za čišćenje daje se 2-2,5 sata prije kolonoskopije. Neke ustanove propisuju posebne lijekove za čišćenje crijeva.

Objavljeno na Allbest.ru

Slični dokumenti

Utvrđivanje potrebe i dijagnostičke vrijednosti radioloških istraživačkih metoda. Karakteristike radiografije, tomografije, fluoroskopije, fluorografije. Značajke endoskopskih metoda istraživanja bolesti unutarnjih organa.

prezentacija, dodano 09.03.2016


Vrste rendgenskih pretraga. Algoritam za opisivanje zdravih pluća, primjeri slika pluća s upalom pluća. Princip kompjutorizirane tomografije. Primjena endoskopije u medicini. Postupak izvođenja fibrogastroduodenoskopije, indikacije za njegovu uporabu.

prezentacija, dodano 28.02.2016


Opći pojam i vrste endoskopije - pregled unutarnjih organa pomoću endoskopa. Uloga medicinske sestre u brizi o opremi. Priprema bolesnika za endoskopiju od strane medicinske sestre. Procjena učinkovitosti endoskopskih istraživačkih metoda.

kolegij, dodan 14.03.2017


Povijest razvoja endoskopskih metoda istraživanja: laringoskopije, bronhoskopije, ezofagoskopije, gastroskopije, endoskopije, laparoskopije, kolonoskopije i cistoskopije. Izrada posebnih uređaja za pregled tjelesnih šupljina, njihovo usavršavanje.

sažetak, dodan 23.01.2011


diplomski rad, dodan 03.11.2010


Podjela glavnih instrumentalnih metoda: rendgenske, endoskopske, radioizotopske, ultrazvučne i funkcionalne. Dijagnostička i terapijska svrha fibrogastroduodenoskopije, rektromanoskopije, kolonoskopije i kromocitoskopije.

prezentacija, dodano 26.09.2015


Važnost određivanja tumorskih biljega. Kompjuterizirana tomografija prsnog koša. Prednosti virtualne kolonoskopije. Primjena endoskopskih metoda istraživanja u dijagnostici i prevenciji raka. Prednosti ultrazvučne dijagnostičke metode.

prezentacija, dodano 09.08.2013


Značajke općeg pregleda i dodatne metode ispitivanja srčanih mana. Sistolički šum na vrhu srca kao karakterističan klinički znak mitralne regurgitacije. Opće karakteristike glavnih kliničkih oblika bolesti srca.

sažetak, dodan 03.05.2010


Instrumentalne metode medicinske dijagnostike za rendgenske, endoskopske i ultrazvučne pretrage. Bit i razvoj istraživačkih metoda i metoda za njihovo provođenje. Pravila za pripremu odraslih i djece za ispitni postupak.

sažetak, dodan 18.02.2015


Konzultacija s liječnikom prvi je korak u prepoznavanju malignog tumora. Upoznavanje s prednostima radioloških, endoskopskih, citoloških i histoloških dijagnostičkih metoda. Ultrazvučna tomografija i laboratorijske pretrage.

Ove metode omogućuju vam vizualno ispitivanje šupljih organa i tjelesnih šupljina pomoću optičkih instrumenata opremljenih rasvjetnim uređajem.

Uz pomoć fotografije, videa i digitalne tehnologije mogu se dokumentirati rezultati endoskopskog pregleda. Endoskopske metode istraživanja pronašle su široku primjenu u mnogim područjima medicine:

U gastroenterologiji (ezofagoskopija, gastroskopija, duodenoskopija, kolonoskopija, sigmoidoskopija, peritoneoskopija);

U otorinolaringologiji i pulmologiji (laringoskopija, bronhoskopija, torakoskopija);

Urologija i nefrologija (cistoskopija, uretroskopija, nefroskopija);

Ginekologija (kolposkopija, histeroskopija);

Kardiologija (kardioskopija).

Endoskopija omogućuje otkrivanje određenih vrsta tumora i pretumorskih bolesti, obavljanje diferencijalne dijagnoze upalnih i tumorskih bolesti te utvrđivanje težine patološke abnormalnosti i njezine lokacije. Ako je moguće, endoskopija je popraćena biopsijom s daljnjim morfološkim proučavanjem dobivenog materijala.

Endoskopska tehnologija omogućuje takve manipulacije kao što su lokalna primjena lijekova, uklanjanje benignih novotvorina različitih organa, uklanjanje stranih tijela, zaustavljanje unutarnjeg krvarenja, drenaža pleuralne i trbušne šupljine. To je osobito važno za starije i senilne osobe, osobe koje pate od raznih pogoršanja bolesti, jer je moguće izbjeći složene traumatske kirurške zahvate.

Medicinska sestra treba pažljivo pripremiti bolesnika za endoskopski pregled. Takva priprema uključuje i psihološke i medicinske utjecaje.

Psihološka priprema sastoji se od objašnjavanja zadataka i osnovnih pravila ponašanja tijekom endoskopskog pregleda, medikamentozna priprema sastoji se od ublažavanja psiho-emocionalnog stresa, ublažavanja boli, smanjenja sekretorne aktivnosti žlijezda i sprječavanja pojave patoloških refleksa.

Uređaji koji se koriste za endoskopsku pretragu su složeni uređaji opremljeni pomoćnim instrumentima, nastavcima za biopsiju, davanje lijekova, elektrokoagulaciju i prijenos laserskog zračenja.

Kruti endoskopski uređaji zadržavaju svoj oblik tijekom pregleda. Načelo rada takvih uređaja temelji se na prijenosu svjetlosti iz izvora (žarulja sa žarnom niti koja se nalazi na radnom kraju uređaja) kroz optički sustav leća.

Fleksibilni uređaji mogu mijenjati konfiguraciju radnog dijela u skladu s oblikom organa koji se ispituje. Optički sustav endoskopa s plastičnim vlaknima sličan je lećnom, ali se dovod svjetla i slike ostvaruje preko svjetlovoda s vlaknima. Dakle, sustav rasvjete postavljen je izvan endoskopa, što omogućuje dovoljno osvjetljenje organa bez zagrijavanja tkiva.

Rigidni endoskopi opremljeni optičkim vlaknima (torakoskop, medijastinoskop, laparoskop, cistoskop, rektoskop) su pojednostavljenog dizajna, a povećavaju sigurnost pregleda.

Nakon pregleda radni dio endoskopa i njegove kanale potrebno je oprati, očistiti i osušiti. Endoskopi se steriliziraju u posebnim komorama u parama određenih lijekova koji imaju antimikrobna svojstva (etilen oksid, formaldehid itd.). Plastični endoskopi podvrgavaju se posebnoj obradi određenim antiseptičkim tvarima (etilni alkohol, mravlja alkohol itd.).

Endoskopski uređaji podijeljeni su u sljedeće kategorije:

Prema namjeni (pregled, biopsija, operacijske dvorane);

Dobne promjene (za djecu i odrasle);

Strukturne značajke radnog dijela (kruti, fleksibilni).

Pregled jednjaka, želuca i dvanaesnika

Provodi se u dijagnostičke i/ili terapijske svrhe kod bolesti jednjaka, želuca i dvanaesnika.

Kontraindikacije za ovu studiju:

Cicatricijalne promjene u jednjaku;

Traumatske ozljede:

Jednjak;

Trbuh;

Duodenum.

Medicinska sestra unaprijed upućuje bolesnika o zakazanom pregledu, vremenu i mjestu njegova provođenja. Studija se provodi na prazan želudac, ne možete uzimati hranu, vodu, lijekove ili pušiti. Medicinska sestra prati pacijenta do endoskopske sobe. Pacijent mora imati ručnik sa sobom.

Pregled debelog crijeva

Kolonoskopija se provodi u dijagnostičke i / ili terapeutske svrhe u prisutnosti vjerojatnih patologija debelog crijeva. Kontraindikacije mogu uključivati ​​traumatske ozljede crijeva i ožiljne promjene u rektumu.

Tri dana prije studije pacijent se podučava:

Isključite iz prehrane hranu bogatu vlaknima (mahunarke, svježe mlijeko, crni kruh, svježe povrće i voće, jela od krumpira);

Dan prije testa isključite krutu hranu;

Također, dan prije studije, pacijentu se daju laksativi (ricinusovo ulje 60-80 ml, magnezijev sulfat 125 ml 25% otopine, izvarak sene - 140 ml);

Večer prije se izvode dva klistira za čišćenje s volumenom od oko 300 g u razmaku od 1,5-2 sata;

Ujutro se također propisuju dva klistira za čišćenje s volumenom od 2,5-3 litre, ali najkasnije 2 sata prije postupka.

Studije mjehura

Cistoskopija se koristi u dijagnostičke i/ili terapijske svrhe kod bolesti mokraćnog mjehura. Kontraindikacije za ovu studiju: traumatske ozljede uretre, cicatricijalne promjene u uretri.

Medicinska sestra unaprijed priprema sterilni pribor za cistoskopiju:

Cistoskop;

šprica Janet;

Gumeni kateteri;

Salvete;

Ručnik;

Dva para gumenih rukavica;

vazelinsko ulje ili glicerin;

Dva pladnja;

Brisevi od gaze;

Voštano platno;

Antiseptička otopina;

Komplet protiv šoka;

Spremnici s otopinom za dezinfekciju.

Pacijent se unaprijed obavještava o vremenu i mjestu istraživanja.

Tehnika postupka je sljedeća:

Medicinska sestra stavlja sterilne rukavice;

Obrađuje vanjske genitalije pacijenta antiseptičkom otopinom;

Skida rukavice i stavlja ih u posudu s otopinom za dezinfekciju;

Obavlja kateterizaciju mjehura;

Endoskopija - (od grčkog endona - iznutra i scopeo - gledanje) - vizualna instrumentalna dijagnostička metoda koja vam omogućuje da pogledate unutar šupljeg organa bez pribjegavanja skalpelu.

Endoskopija je nezaobilazna metoda u diferencijalnoj dijagnozi neoplazmi gastrointestinalnog trakta, jednjaka, želuca ili dvanaesnika, jer Te je dijagnoze iznimno teško potvrditi pomoću glavnih dijagnostičkih metoda - radiografije i ultrazvučnog skeniranja trbušne šupljine.

Ezofagogastroduodenoskopija

Ezofagogastroduodenoskopija (EGDS) odnosi se na endoskopske metode istraživanja (pregled unutarnjih organa pomoću endoskopa), u kojima se ispituju gornji dijelovi probavnog trakta: jednjak, želudac i dvanaesnik. Iz usta hrana ulazi u jednjak, kroz koji prolazi u želudac, a zatim u dvanaesnik.

Gastroskopija će pomoći u postavljanju točne dijagnoze za mnoga stanja, uključujući bol u želucu, krvarenje, čireve, tumore, poteškoće s gutanjem i mnoga druga.

Kako se pripremiti zaistraživanje?

Bez obzira na razlog zbog kojeg ste zakazani za testiranje, postoje važni koraci koje trebate poduzeti kako biste se pripremili i podvrgnuli zahvatu. Prije svega, svakako obavijestite liječnika koje lijekove uzimate i eventualne alergije na lijekove, ako ih imate.

Također, liječnik bi trebao znati od kojih bolesti bolujete i na koje trebate obratiti pozornost prije zahvata.

Vrlo je važno u pripremi za studiju da ne smijete jesti 8-10 sati prije gastroskopije. Hrana u želucu otežat će njegovo ispitivanje i postavljanje ispravne dijagnoze.

Tijekom postupka učinit će se sve što je moguće kako bi vam bilo što lakše. Osoblje ordinacije pomno će pratiti vaše stanje.

Kako biste smanjili osjetljivost pri gutanju, dobit ćete otopinu lokalnog anestetika u stražnjem dijelu grla. Od vas će se tražiti da držite nastavak za usta između zuba kroz koji se provlači endoskop.

Liječnik će pažljivo pregledati unutrašnjost želuca i po potrebi izvaditi komadić sluznice za daljnji pregled (biopsija). Ovo je također bezbolan postupak (slika 1). Ponekad se možete podvrgnuti terapijskim mjerama, na primjer, zaustavljanju krvarenja iz čira i uklanjanju polipa.

Što očekivati ​​nakon gastroskopije?

Čest je neugodan osjećaj u grlu neko vrijeme nakon pregleda. Obično nestaje nakon 30-60 minuta.

Fiberkolonoskopija

Kolonoskopija- endoskopski pregled, tijekom kojeg se vizualno, odnosno pod vizualnom kontrolom, procjenjuje stanje sluznice debelog crijeva. Pregled se izvodi fleksibilnim endoskopom. Izvor svjetlosti je iluminator koji radi na halogenoj ili ksenonskoj svjetiljci, odnosno koristi se takozvana "hladna" svjetlost koja eliminira opekline sluznice.

Kako se pripremiti zakolonoskopija?

Za pregled sluznice debelog crijeva potrebno je da u njegovom lumenu nema izmeta.

Uspjeh i informativni sadržaj studije određen je uglavnom kvalitetom pripreme za postupak, stoga obratite najozbiljniju pozornost na provedbu sljedećih preporuka: Ako ne patite od zatvora, odnosno odsutnosti samostalnog crijeva kretanja tijekom 72 sata, zatim je priprema za studiju (endoskopija) sljedeća: Uoči studije u 16:00 morate uzeti 40-60 grama ricinusovog ulja. Drugi laksativi (pripravci sene, bisakodil, itd.) Dovode do izraženog povećanja tonusa debelog crijeva, što studiju čini intenzivnijom i često bolnom. Nakon samostalnog pražnjenja crijeva potrebno je napraviti 2 klistira od 1-1,5 litara svaki. Klistir se daje u 20 i 22 sata. Ujutro na dan studije potrebno je napraviti još 2 ista klistira (u 7 i 8 sati). Na dan testa nije potrebno postiti

Nedavno je u našoj zemlji postala popularna shema pripreme za kolonoskopiju BEZ klistira s lijekom "Fortrans". Ako imate tendenciju zatvora, tada se za pripremu za kolonoskopiju morate dodatno pridržavati nekoliko preporuka:

3-4 dana prije pregleda (endoskopije) potrebno je prijeći na posebnu prehranu (bez šljake), isključujući iz prehrane svježe povrće i voće, mahunarke, crni kruh, kupus u bilo kojem obliku (svježi i kuhani) .

U isto vrijeme morate uzimati laksative koje inače koristite svaki dan. Možda će biti potrebno povećati njihovu dozu - da biste riješili ovaj problem, obratite se svom liječniku. Daljnja priprema se ne razlikuje od gore navedenog.

Što očekivati ​​tijekom kolonoskopije?

Endoskopski pregled debelog crijeva tehnički je prilično složen zahvat, stoga nastojte pomoći liječniku i medicinskoj sestri koliko god je to moguće - strogo se pridržavajte njihovih uputa. Tijekom pregleda možete osjetiti nelagodu, ali liječnik će poduzeti sve mjere da te neugodnosti smanji. Na mnogo načina, točno pridržavanje uputa može smanjiti nelagodu. Morat ćete skinuti svu odjeću od struka prema dolje, uključujući donje rublje. Pomoći će vam da legnete na kauč na lijevi bok, s nogama savijenim u koljenima i povučenim prema trbuhu.

Endoskop se uvodi kroz anus u lumen rektuma i postupno se pomiče prema naprijed s umjerenim dovodom zraka kako bi se ispravio lumen crijeva. Tijekom pregleda (endoskopija), prema uputama liječnika, pomoći će vam da se okrenete na leđa ili ponovno na lijevi bok. U nekim patološkim stanjima za razjašnjenje dijagnoze potreban je mikroskopski pregled promijenjenih područja sluznice koje liječnik uzima posebnim pincetama - radi se biopsija, što produljuje vrijeme pregleda za 1-2 minute.

Što ćete osjetiti tijekom kolonoskopije?

Osjećaj ispunjenosti crijeva plinovima, što uzrokuje nagon za defekacijom. Na kraju studije, zrak uveden u crijevo se usisava kroz kanal endoskopa. Umjerena bol dok se crijevo rasteže kada se u njega uvede zrak. Osim toga, u trenutku svladavanja zavoja crijevnih petlji dolazi do napetosti u bogato inerviranom naboru peritoneuma, kroz koji su pojedine petlje crijeva pričvršćene za stijenke trbušne šupljine. U ovom trenutku osjetit ćete kratkotrajno pojačanje boli.

Kako se ponašati nakon studija?

Odmah nakon zahvata možete jesti i piti. Ako osjećaj prepunjenosti trbuha plinovima potraje, a crijeva se ne isprazne prirodnim putem od preostalog zraka, možete uzeti 8-10 tableta sitno zdrobljenog aktivnog ugljena, razmutiti ga u 100 mililitara (pola čaše) tople prokuhane vode. Bolje je ležati na trbuhu nekoliko sati nakon pregleda.

Kolonoskopija je vrlo informativna metoda pregleda koja pomaže u očuvanju i poboljšanju zdravlja.

sl.2. Prikaz zdrave sluznice debelog crijeva kroz endoskop

sl.3. Maligni polip debelog crijeva (moguće endoskopsko radikalno liječenje)

U nedostatku značajnih razloga koji objašnjavaju žuticu ili kada su žučni kanali prošireni, (FGDS) se izvodi nakon ultrazvuka. Uz njegovu pomoć utvrđuje se patologija gornjeg gastrointestinalnog trakta: proširene vene jednjaka, tumori želuca, patologija velike duodenalne papile (MDP), deformacije želuca, dvanaesnika zbog kompresije izvana. U tom slučaju moguće je napraviti biopsiju područja sumnjivog na rak. Osim toga, procjenjuje se tehnička izvedivost izvođenja ERCP-a.

A B U

Slika 3– FEGDS s pregledom zvjezdarnice: A – normalna zvjezdarnica;

B – ubijeni kamen u BDS; B – BDS karcinom

Metode rendgenskog kontrasta

Metode koje omogućuju vizualizaciju žučnih kanala pomoću njihovog kontrasta. To uključuje dvije glavne metode: endoskopsku retrogradnu kolangiopankreatografiju (ERCP) i perkutanu transhepatičnu kolangiografiju (PTCHG).

Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP)

Dijagnostički ERCP je retrogradno kontrastiranje žučnih vodova i kanala gušterače koje se izvodi kroz veliku duodenalnu papilu (ili ponekad kroz malu duodenalnu papilu). Uz mogućnost kontrastiranja žučnih kanala, metoda vam omogućuje vizualnu procjenu stanja želuca i dvanaesnika, velike duodenalne papile i periampularne regije, kao i određivanje činjenice ulaska žuči u lumen crijeva. Osim toga, prilikom izvođenja ERCP-a moguće je uzeti materijal za biopsiju iz patološki promijenjene duodenalne papile i iz stenotičnih područja žučnih vodova, kao i sastrugati sluznicu za citološku pretragu. Invazivne metode istraživanja povezane s izravnim ili retrogradnim kontrastiranjem bilijarnog trakta omogućuju određivanje razine opstrukcije, ali ne dopuštaju prosuđivanje prirode i opsega patološkog procesa na okolne organe i tkiva, što je osobito važno u bolesnika s sumnja na tumorsku opstrukciju.

ERCP tehnika

Za izvođenje ERCP-a potreban je duodenoskop - endoskop opremljen bočnom optikom za stvaranje optimalnih uvjeta za manipulaciju BDS-om (smješten na postero-unutarnjoj stijenci silaznog dijela duodenuma, stoga ga je teško vizualizirati krajnjim optikama) i kanila za uvođenje kontrasta kroz BDS u žučne i pankreasne kanale

ERCP je složen, invazivan postupak koji zahtijeva posebne vještine endoskopista, može trajati dugo i pacijenti ga često loše podnose. Stoga, prije podvrgavanja ERCP-u, pacijenti trebaju proći medikamentoznu pripremu, o čemu uvelike ovisi uspjeh studije. Svrha premedikacije je smanjiti bol, smanjiti sekreciju, opustiti Oddijev sfinkter i stvoriti hipotenziju duodenuma. U tu svrhu koriste se narkotici (promedol), antispazmodici i antisekretori (atropin, metacin), sedativi (seduksen, relanium) lijekovi. Nedavno su se pojavile informacije o upotrebi lijeka Dicetel, selektivno blokiranje kalcijevih kanala glatkih mišićnih stanica crijeva i žučnih vodova. Ima kompleksan učinak: ublažava grčeve, smanjuje motoričku aktivnost, ima analgetski učinak, selektivno opušta Oddijev sfinkter.

ERCP se izvodi u rendgenskoj sobi. Liječnik umeće duodenoskop u dvanaesnik i vizualizira BDS. Nakon toga, BDS se kanilira i radiokontaktna supstanca se uvodi u kanale. U tom slučaju provodi se fluoroskopija i vizualizacija stanja kontrastiranih kanala na ekranu elektronsko-optičkog pretvarača.

Kontraindikacije i ograničenja

Provođenje ERCP kontraindicirano na:

1) akutni pankreatitis;

2) akutni infarkt miokarda, moždani udar, hipertenzivna kriza, zatajenje cirkulacije i drugi teški bolesnici;

3) netolerancija na pripravke joda.

Korištenje ERCP-a je ograničeno nakon prethodnog kirurškog zahvata na želucu, kada je velika duodenalna papila (MDP) nedostupna za endoskopsku manipulaciju, smještaj MDP u šupljini velikih divertikula, tehnički nepremostiva prepreka u izlazu zajedničkog žučnog voda (striktura, kamenac, tumor). Općenito, nije moguće dobiti informacije o stanju žučnih vodova tijekom ERCP-a u 10-15% bolesnika s koledokolitijazom, što zahtijeva korištenje drugih dijagnostičkih metoda.

Slika 4– Izvođenje ERCP-a

AB

Slika 5– A – duodenoskop; B – kanilacija BDS-a

A B

Slika 6– ERCP: A – žučni kamenci bez patologije kanala;

B – slika koledoholitijaze (koledokus je proširen, vide se kamenci)

A B

Slika 7– ERCP: A – koledokolitijaza, za litoekstrakciju je umetnuta Dormia košarica; B – striktura distalnog zajedničkog žučnog voda s prestenotičnom ekspanzijom

Komplikacije ERCP-a

Invazivne dijagnostičke metode povezane s kontrastiranjem bilijarnog trakta imaju operativni rizik i nesigurne su u smislu razvoja komplikacija, koje se javljaju u 3-10% slučajeva. Najčešće komplikacije dijagnostičke i terapijske ERCP su razvoj akutnog pankreatitisa (2-7%) i kolangitisa (1-2%). Krvarenje i duodenalna perforacija rijetko se javljaju tijekom dijagnostičkog ERCP-a, ali su česti tijekom terapijskog ERCP-a kada se izvodi papilotomija (oko 1%).

Perkutana transhepatična kolangiografija (PTCH)

Za punkciju intrahepatičnih žučnih kanala koriste se posebne tanke igle, čiji dizajn omogućuje izbjegavanje komplikacija svojstvenih ovoj studiji (istjecanje krvi i žuči u trbušnu šupljinu). Ako pacijent ima proširene intrahepatične žučne kanale, perkutana transhepatična kolangiografija omogućuje dobivanje informacija o njihovom stanju u više od 90% slučajeva, u odsutnosti dilatacije u 60% slučajeva.

PCCG-om se žučni vodovi identificiraju u smjeru fiziološkog protoka žuči, za razliku od ERCP-a, pa je vidljiva lokalizacija i opseg opstrukcije. Upotreba tanke Chiba igle promjera 0,7 mm omogućuje punkciju proširenih jetrenih vodova i dobivanje podataka o stanju ekstra- i intrahepatičnih žučnih vodova kada neinvazivne metode ne daju jasne dijagnostičke kriterije. Ponekad PCCG nadopunjuje ERCP.

Optimalna točka za punkciju je 8.-9. interkostalni prostor duž srednje aksilarne linije. Nakon obrade kože i infiltracije trbušne stijenke novokainom, uz zadržano disanje, igla se ubode u dubinu od 10-12 cm prema XI-XII torakalnom kralješku. Smjer i hod igle kontrolira se na TV ekranu. Položaj igle pri ubrizgavanju je vodoravan. Nakon postavljanja kraja igle otprilike 2 cm desno od kralježnice, igla se polako izvlači. Negativni tlak se stvara pomoću šprice. Kada se pojavi žuč, vrh igle je u lumenu žučnog kanala. Nakon dekompresije, žučno stablo se puni kontrastnim sredstvom topivim u vodi (40-60 ml) i izvodi se fluoroskopija.

Sigurnija metoda je punkcija žučnih vodova pod kontrolom ultrazvuka, osobito kod trodimenzionalne rekonstrukcije u stvarnom vremenu (4D ultrazvuk).

A
B

Slika 8– A – posebna “Chiba” igla za hCG; B – shema za provođenje PCCG

Indikacije za PCCG:

Diferencijalna dijagnoza kolestaze s proširenim žučnim kanalima i neučinkovitim ERCP (najčešće s "niskim" blokom zajedničkog žučnog kanala);

Sumnja na abnormalnost žučnih kanala u djetinjstvu;

Ekstrahepatična kolestaza s biliodigestivnim anastomozama.

Kontraindikacije:

Alergija na kontrastna sredstva;

Opće ozbiljno stanje;

Povreda koagulacijskog sustava (PTI manji od 50%, trombociti manji od 50x10 9 / l);

Zatajenje jetre i bubrega, ascites;

Hemangiomi desnog režnja jetre;

Interpozicija crijeva između jetre i prednjeg trbušnog zida.

Komplikacije:

Bilijarni peritonitis;

Krvarenje u trbušnu šupljinu;

Hemobilija - ulazak krvi u žučne kanale duž gradijenta tlaka (manifestira se bolom u desnom hipohondriju, simptomima opstruktivne žutice i krvarenjem iz gornjeg gastrointestinalnog trakta);

Stvaranje fistula između žučnih vodova i jetrenih žila s prodorom bakterija iz bilijarnog sustava u krvotok i razvojem septikemije.

A B

Slika 9– PTC: A – Kolangiolitijaza (prisutnost defekta punjenja s jasnim

glatke konture, dilatacija kanala);

B – BDS karcinom: suženje završnog dijela zajedničkog žučnog voda poput “cigare”

Kontrast kroz žučni mjehur (fistulokolecistokolangiografija).

Jedna od uobičajenih metoda kontrastiranja bilijarnog stabla je primjena kolecistostome, koja se primjenjuje izravno (kirurški) ili punkcijom pod kontrolom ultrazvuka ili laparoskopije. Nužan uvjet za provođenje takve studije je prohodnost cističnog toka. To se obično dokazuje protokom žuči kroz drenažu. Najčešće se potreba za vanjskom drenažom žučnog mjehura javlja kada se opstruktivna žutica kombinira s akutnim destruktivnim kolecistitisom ili s tumorima glave gušterače (distalni kanali), kada izuzetno teško stanje bolesnika ne dopušta palijativnu ili radikalnu intervenciju. izvoditi na tradicionalan način.

5633 0

U onkologiji, jedno od vodećih mjesta u dijagnostici (vizualizaciji) malignih tumora zauzimaju endoskopske (grčki endo - iznutra i skopeo - gledanje) istraživačke metode koje vam omogućuju pregled unutarnje površine šupljih organa i tjelesnih šupljina, dijagnosticiranje tumor i odrediti njegov položaj, veličinu, anatomski oblik i granice rasta, kao i identificirati rano, bez kliničkih manifestacija, rak (tumor do 0,5-1 cm).

Ciljana biopsija tijekom endoskopije omogućuje morfološku provjeru dijagnoze.

U nekim slučajevima, endoskopski pregled može se kombinirati s terapijskim učincima (na primjer, zaustavljanje krvarenja iz tumora, uklanjanje polipa itd.). Studija se provodi pomoću posebnih uređaja - endoskopa.

Ovisno o izvedbi radnog dijela, endoskopi se dijele na fleksibilne i krute. Najčešći su endoskopi s optičkim vlaknima, predstavljeni svjetlovodnim vlaknima promjera nekoliko desetaka mikrona, koji tvore optički sustav uređaja. Jedno vlakno prenosi dio slike, a mnogo vlakana spojenih u jedan snop prenosi potpunu sliku predmeta koji se proučava.

Endoskopske metode u onkologiji omogućuju rješavanje sljedećih glavnih problema:

1) primarna i diferencijalna dijagnoza tumora torakalne i trbušne šupljine;
2) razjašnjavajuća dijagnostika: određivanje položaja, veličine, anatomskog oblika, granica tumora i njegovog histološkog oblika;
3) utvrđivanje predtumorskih bolesti i njihovo dispanzersko praćenje;
4) dinamičko praćenje učinkovitosti liječenja, dijagnoza recidiva i metastaza:
5) endoskopske terapijske intervencije;
6) otkrivanje ranog karcinoma pomoću kromoskopije (0,2% indigo karmin, 0,25% metilensko plavo, Lugolova otopina, Kongo crveno itd.) i laserske puminescencije pomoću derivata hematoporfirina.

Prikupljanje materijala za morfološka istraživanja može se provoditi na različite načine. Izvodi se ciljana biopsija posebnim biopsijskim pincetama (farceptom) iz područja najsumnjivijih na tumor za histološki pregled.

Njegova učinkovitost raste proporcionalno broju komada uzetih iz područja istraživanja. Biopsija četkom - uzorkovanje (struganje) materijala za citološki pregled pomoću posebne četke - široko se koristi u bronhoskopiji. Punkcijska biopsija se izvodi pomoću posebne igle na kraju katetera umetnutog kroz biopsijski kanal endoskopa.

Aspiracija sadržaja šupljih organa i/ili ispiranja s površine zahvaćenog područja pomoću katetera omogućuje dobivanje materijala za citološku pretragu. Očito je da histološke i citološke studije nisu konkurentne, već komplementarne dijagnostičke metode.

Dakle, ako ciljana biopsija omogućuje pregled samo malog dijela sluznice, tada se struganjem ili ispiranjem materijal za pregled dobiva s mnogo veće površine stijenke organa.

Terapeutska endoskopija koristi se u onkologiji za uklanjanje polipa gastrointestinalnog trakta pomoću dijatermijske petlje ili laserske terapije. Potonji vam omogućuje uklanjanje polipa široke baze (više od 2 cm), polipa velike površine (puzanja), za koje je polipektomija petlje obično kontraindicirana.

No kod laserske koagulacije postiže se potpuno isparavanje polipoznih tvorevina što. prirodno isključuje njihovo naknadno histološko ispitivanje. Uz stroge indikacije moguće je endoskopsko liječenje ranog karcinoma (elektrokirurška metoda, termička i laserska destrukcija tumora, fotodinamička terapija i dr.).

Endoskopske metode su vrlo učinkovite u dijagnostici i liječenju gastrointestinalnog krvarenja, čiji su izvor često maligni tumori i polipi. Za takva krvarenja, kada je odmah nemoguće izvršiti radikalnu operaciju ili je kontraindicirana, provodi se aktivna konzervativna terapija.

Pod vizualnom endoskopskom kontrolom, kroz biopsijski kanal, stjenke organa s izvorištem krvarenja ispiraju se ledenom vodom, navodnjavaju hemostatskim otopinama, krioterapijom (kloretil ugljični dioksid), te sluznica i submukozni sloj u području krvarenje je infiltrirano vazokonstriktorima i lijekovima za stvaranje tromba.

U nekim slučajevima provodi se dijatermokoagulacija krvareće žile posebnom elektrodom ili fotokoagulacija krvarećeg područja laserom i kvarcnim svjetlovodom. Na ovaj način moguće je zaustaviti krvarenje u više od 90% bolesnika. U slučaju krvarenja iz benignog polipa, najradikalnije liječenje je polipektomija ili laserska koagulacija.

Brojne endoskopske metode istraživanja mogu se koristiti u kombinaciji s rendgenskim zrakama (retrogradnaa) ili u kombinaciji.

Primjer složene dijagnostike je transiluminacija stijenki trbušnih organa (želuca, debelog crijeva, mjehura) pomoću endoskopa umetnutog u organ koji se proučava i laparoskopa umetnutog u trbušnu šupljinu.

Prilikom transiluminacije zidova organa otkrivaju se slike u sjeni tumora, jasno su vidljive njihove intraorganske granice i značajke opskrbe krvlju. Najčešće se potreba za transiluminacijom javlja tijekom operacija kada je tumor mali i kirurg ga ne može otkriti palpacijom.

Endoskopija u gastroenterologiji

Ezofagogastroduodenoskopija se koristi kod sumnje na tumor, kako bi se utvrdio uzrok krvarenja, procijenila učinkovitost kemoterapije i/ili terapije zračenjem te izveli kirurški endoskopski zahvati.

Studija je kontraindicirana u akutnom infarktu miokarda, moždanom udaru, III stupnju kardiovaskularne dekompenzacije, mentalnoj bolesti, teškoj kifozi, lordozi, akutnoj upali tonzila, III stupnju hipertenzije, značajnom proširenju vena jednjaka. U nekim slučajevima koriste se 2-3% otopine dikaina, lidokaina, ksilokaina za anesteziju ždrijela i usta jednjaka, ili je čak indicirana anestezija.

Endoskopska slika tumora gastrointestinalnog trakta prilično je raznolika i određena je karakteristikama anatomskog oblika rasta i stupnjem tumorskog procesa.

Jednjak

Rani oblik raka obično se definira kao žarišni infiltrat ili polipozna tvorba, sluznica nad njima je nepromijenjena ili erodirana (ulcerirana). U području gdje je tumor lokaliziran, stijenka jednjaka gubi elastičnost i postaje kruta, instrumentalnom palpacijom tumor se lako ozlijedi i može krvariti.

Kada je jednjak napuhan zrakom, njegov lumen izgleda asimetrično i ne širi se ravnomjerno u svim smjerovima, kao što je normalno. Kako se tumor razvija, mogu se uočiti sljedeći endoskopski oblici raka.

U obliku tanjura - karakteriziran gustim rubom u obliku valjka i prisutnošću sive ili žute nekroze u sredini.

Ulcerozno-infiltrativni - je ulkus nepravilnog oblika s neravnomjerno zadebljanim, gustim, blijedoružičastim rubovima, prekriven fibrozno-nekrotičnom prevlakom. Sluznica oko ulkusa je infiltrirana i rigidna. Infiltrativno-stenotičko - javlja se ljevkasto kružno suženje lumena jednjaka, guste stijenke koje krvare na dodir.

Sluznica u zahvaćenom području je hiperemična, edematozna i nepomična. Submukozno (periezofagealno) - sluznica možda nije izvana promijenjena, a karakterističan endoskopski znak malignog procesa u ovom slučaju bit će rigidnost stijenke jednjaka.

Benigni tumori (leiomiomi, fibromi, lipomi) lokalizirani su u submukoznom sloju i endoskopski se otkrivaju kao izbočenje sluznice (obično na jednoj od stijenki), čija je površina obično glatka, a rijetko se opaža blaga hiperemija.

Isti oblici benignih submukoznih tumora nalaze se iu želucu i dvanaesniku, ali je tamo veća vjerojatnost da će se inficirati (peiomio-fibro-liposarkom). Osim mezenhimalnih tumora, u probavnom sustavu često se nalaze i endotelni tumori (hemangiomi, limfangiomi, endotepiomi i dr.), a rjeđe ciste, dermoidi i hamartomi.

Trbuh

Endoskopska semiotika karcinoma želuca ovisi o stadiju i anatomskom obliku. Postoje egzofitični (polipoidni i u obliku tanjura). tranzicijski (ulcerozni karcinom) i endofitični tumori (ulcerozno-infiltrativni, ravno-infiltrativni i difuzno-infiltrativni).

Polipoidni karcinom od 0,5 do 10 cm u promjeru najčešće se nalazi u antrumu i tijelu, obično okruglog oblika, ima lobuliranu ili viloznu strukturu s erodiranom površinom koja lako krvari. Rak trbušnog oblika veličine od 0,5 do 15 cm obično je lokaliziran u antrumu i tijelu, nešto češće uz prednju stijenku.

Granice tumora predstavljene su izraženim rubovima poput grebena; u središtu se obično promatra područje nekroze. Ulcerozni oblik raka od 0,5 do 4 cm u promjeru najčešće je lokaliziran u području kuta i donje trećine tijela duž male zakrivljenosti. To je ulkus s neravnim granicama bez konvergencije nabora na rubove, od kojih je jedan obično kvrgav, drugi ravan.

Dno ulkusa je neravno, često prekriveno prljavo sivom ili smeđom prevlakom, kruto i obilno krvari tijekom biopsije s ruba ulkusa. Ulcerozno-infiltrativni karcinom ima iste endoskopske znakove kao i ulcerativni karcinom, samo je veličina ulceracije veća i postoji potpuni nedostatak upalne osovine.

Rubovi ulceracije odmah se pretvaraju u sluznicu infiltriranu tumorom sa zaglađenim krutim naborima. Dno ulceracije je duboko, ponekad je vidljivo urastanje u susjedni organ. Često dolazi do prekomjernog kontaktnog krvarenja. U području tumora nema peristaltike.

Ravni infiltrirajući karcinom najčešće je lokaliziran u antrumu duž male zakrivljenosti i stražnje stijenke. Vrlo je težak za endoskopsku dijagnostiku, jer se pojavljuje u obliku ravnih područja sive sluznice, donekle utisnute u stijenku želuca zbog odsutnosti nabora, koji se lome na rubu tumora.

Iznad tumora se često nakuplja sivkasto-bijela staklasta sluz, koja katkad imitira riblje krljušti. Ne postoji rigidnost stijenke želuca, jer se tumorska infiltracija širi po submukoznom sloju i samo u uznapredovalim slučajevima zahvaća mišićni sloj.

Stoga se ovaj oblik tumora može otkriti tek kada je želudac potpuno napuhan zrakom. Difuzno-infiltrativni oblik jednako je čest u svim dijelovima želuca i vrlo je težak za endoskopsku dijagnostiku, budući da se razvoj tumora javlja u submukoznom sloju.

U ranoj fazi razvoja pojavljuje se u obliku plaka koji se uzdiže 3-5 mm iznad razine sluznice, s žarištima submukoznog krvarenja, ponekad nekroze i udubljenja. Daljnjim rastom sluznica iznad njega postaje neravna, kvrgava, sivoružičaste boje, s erozijama i brojnim krvarenjima. Nabori se ne ispravljaju kada se napuhavaju zrakom, stijenke želuca su krute, nema peristaltike.

Sarkomi želuca relativno su rijetki (0,5-5%), a endoskopskim izgledom nalikuju hiperplastičnom gastritisu (Menetrierova bolest), benignim ulkusima i submukoznim tumorima. Polipi su najčešće poluloptastog ili sferičnog oblika s ravnom, glatkom površinom sluznice narančaste, blijedoružičaste ili jarko crvene boje, baza polipa je široka ili pedunkulirana. Veličina benignih polipa najčešće ne prelazi 1 cm.

Limfogranulomatoza se najčešće javlja u obliku višestrukih ulkusa u različitim dijelovima želuca.

Rak batrljka želuca

U slučaju relapsa prevladavaju endofitični oblici tumorskog rasta, najčešće lokalizirani u području anastomoze i šireći se uglavnom u submukoznom sloju stijenke želučanog batrljka. Endoskopska semiotika općenito se ne razlikuje od semiotike karcinoma neoperiranog želuca i određena je uglavnom anatomskim oblikom tumora.

Valja napomenuti da fibrogastroskopija omogućuje češće od drugih istraživačkih metoda identificiranje ranih oblika relapsa i primarnog raka želučanog batrljka i u tom smislu može se smatrati metodom probira za ispitivanje pacijenata koji su bili podvrgnuti gastrektomiji.

Rak dvanaesnika je rijedak (0,3-0,5%), njegova dijagnoza ne uzrokuje posebne poteškoće, a samo u naprednim slučajevima u prisutnosti opstrukcije organa teško ga je razlikovati od tumora gušterače. U tim slučajevima pomaže morfološki pregled biopsijskog materijala.

Sigmoidoskopija je vodeća i najučinkovitija metoda dijagnostike raka rektuma i distalnog dijela sigmoidnog kolona. Studija omogućuje pouzdanu vizualnu procjenu prirode i proširenosti tumorskog procesa duž sluznice, ciljanu biopsiju ili uzimanje materijala za citološki pregled na udaljenosti do 30 cm od anusa.

Sigmoidoskopija se koristi za praćenje učinkovitosti liječenja i uklanjanje polipa. Unatoč jednostavnosti i dobroj podnošljivosti metode, kod sigmoidoskopije su moguće komplikacije. Trauma tumora distalnim krajem instrumenta može uzrokovati krvarenje. Ne može se isključiti opasnost od perforacije patološki promijenjene crijevne stjenke zbog nepažljivog umetanja proktoskopa ili pretjeranog insufliranja zraka. Anoskopija je tehnika pregleda analnog kanala i donjeg rektuma posebnim instrumentom - anoskopom. To je cijev duljine 8-12 cm promjera 2 cm s ručkom i obturatorom. Anoskop je prikladan za izvođenje manjih dijagnostičkih manipulacija: pregled analnog kanala i biopsija u njegovom području, izvođenje medicinskih postupaka.

Pregled rektalnim zrcalom - pregled analnog kanala i rektuma do dubine od 12-14 cm.Može se napraviti biopsija ili terapijske manipulacije.
Fiberkolonoskopija omogućuje vizualno ispitivanje stanja sluznice svih dijelova debelog crijeva i utvrđivanje prirode patologije u 90-100% slučajeva ciljanom biopsijom i/ili prikupljanjem materijala za citološki pregled.

Međutim, totalna kolonoskopija moguća je samo u 53-75% slučajeva. Razlozi mogućih neuspjeha provođenja kolonoskopa do kupole cekuma mogu biti osobitosti anatomske strukture debelog crijeva (izražena petlja, oštri zavoji u slezenskom i jetrenom kutu, značajno ogibljenje poprečnog debelog crijeva), adhezije u trbušnoj šupljini, negativna reakcija pacijenta na pregled, nezadovoljavajuća priprema crijeva.

Kontraindikacije za fibrokolonoskopiju mogu biti apsolutne i relativne, zbog općih i lokalnih razloga. Apsolutne kontraindikacije su teško opće stanje bolesnika, koagulopatija, psihička bolest, srčana dekompenzacija, akutni infarkt miokarda i moždani udar, uznapredovala trudnoća, prisutnost očitih znakova inoperabilnosti bolesnika, akutni upalni procesi i teška stenoza anusa, neposredno razdoblje nakon kirurških zahvata na rektumu i debelom crijevu, akutni upalni i adhezivni procesi u trbušnoj šupljini, teški oblici ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti.

Relativne kontraindikacije uključuju stariju dob i djetinjstvo, srčanu i plućnu insuficijenciju, izraženu neurasteniju, tešku postradijacijsku atrofiju crijevne sluznice i teški divertikulitis.

Među komplikacijama kolonoskopije najozbiljnije su perforacija crijeva i masivno crijevno krvarenje (0,1-0,2% slučajeva). Ostale komplikacije uključuju akutnu dilataciju debelog crijeva zbog prekomjernog uvođenja zraka, kolaps kolonoskopa u crijevu i invaginaciju dijela crijeva tijekom njegovog brzog uklanjanja.

Kolonoskopijom se uspješno izvodi endoskopsko uklanjanje polipa debelog crijeva u dijagnostičke i terapijske svrhe. Takve operacije su nisko traumatične, štede organe i sigurne, pod uvjetom da se promatraju kontraindikacije za njih: koagupopatija različitog podrijetla, povezana s prijetnjom krvarenja; prisutnost pacemakera u bolesnika; veličina polipa je veća od 4 cm, a njegova baza je veća od 1,5 cm.

Od svih metoda kolonoskopskog uklanjanja polipa, najpoželjnija je elektroekscizija petljom, koja omogućuje očuvanje cijele njihove mase za morfološki pregled.

U ovom slučaju najčešće komplikacije su krvarenje iz ležišta odstranjenog polipa i perforacija crijeva neposredno tijekom koagulacije ili kasnije zbog transmuralne nekroze stijenke u području baze polipa. Takve komplikacije javljaju se u 0,5-0,8% slučajeva.

Endoskopija respiratornog trakta

Endoskopske metode proučavanja gornjeg dišnog i probavnog trakta omogućuju dijagnosticiranje patološkog procesa i prikupljanje materijala za morfološki pregled. Ako je tumorska formacija potpuno uklonjena, onda ako je benigna, biopsija će u ovom slučaju biti ljekovita.

Pregled usne šupljine, srednjeg i donjeg dijela ždrijela. Najprije se pregleda predvorje usne šupljine, alveolarni nastavci, a potom dno usne šupljine, tvrdo nepce i prednji dio jezika. Nakon pritiskanja jezika lopaticom postaju vidljivi krajnici, lukovi, meko nepce te bočne i stražnje stijenke ždrijela.

Najčešći znak tumorskih i predtumorskih bolesti usne šupljine i ždrijela je prisutnost površinskih ili dubokih ulceracija, bjelkastih ili sivkastih naslaga na sluznici, asimetrija ždrijela i ždrijela, prisutnost gomoljastih izraslina koje lako krvare. pri sondiranju.

Laringoskopija (zrcalna endoskopija grkljana)

Najčešće su maligni tumori grkljana lokalizirani na glasnicama, nešto rjeđe - u vestibularnom i, rijetko, u subglotičnom području. Pojava raka grkljana u ranim fazama ne razlikuje se mnogo od kroničnih netumorskih i predtumorskih procesa. Stoga se konačna dijagnoza postavlja nakon histološkog pregleda.

Stražnja rinoskopija - zrcalna endoskopija nazofarinksa i stražnjih dijelova nosne šupljine - jedna je od tehnički najtežih manipulacija koja se izvodi pomoću malih zrcala. U nazofarinksu, neoplazme s kvrgavom površinom i ružičastom bojom različitog intenziteta najčešće su lokalizirane u forniksu i na bočnim zidovima.

Kod instrumentalne palpacije lako krvare. U stražnjim dijelovima nosne šupljine tumori se često nalaze na nosnim školjkama ili u stražnjim dijelovima etmoidalnog labirinta, strše u lumen nazofarinksa i oštro sužavaju ili potpuno zatvaraju prolaze.

Prednja rinoskopija izvodi se pomoću nazalnog spekuluma. Najčešće se tumori nalaze u području srednjeg nosnog hodnika u obliku gomoljastih ili papilarnih izraslina sivkasto-ružičaste boje, koje sužavaju ili potpuno začepljuju nosne prolaze.

Fibrofaringoparingoskopija je najnaprednija metoda endoskopije gornjeg dišnog i probavnog trakta.Fleksibilnost uređaja, mali promjer njegovog distalnog kraja, pogodan za izvođenje u bilo kojem od proučavanih odjela, te dobro osvjetljenje uvelike olakšavaju pregled svih teško dostupnim mjestima.

Bronhoskopija (FBS)

Endoskopski pregled provodi se fiberoptičkim bronhoskopom koji omogućuje pregled bronha do uključivo subsegmentarnih bronha, kao i pinč ili brush biopsiju i ciljane ispiranja iz malih bronha, što omogućuje u 93% slučajeva razjasniti prirodu patološkog procesa u plućima.

Dodatno se procjenjuje stanje karine i traheobronhalnog kuta na zahvaćenoj strani. Rigidnost, hiperemija i oteklina sluznice, proširenje karine, spljoštenost kosina ovih anatomskih struktura ukazuju na rašireni tumorski proces i obično su uzrokovani metastatskim lezijama traheobronhalnih ili paratrahealnih limfnih čvorova. Ako se otkriju takve patološke promjene, indicirana je biopsija transtrahealne ili transbronhalne punkcije.

Endoskopska slika raka pluća ovisi o obliku rasta tumora pluća. Endobronhijalni tumori (6%) imaju izgled tuberoznog polipa jasnih granica, često sivkastosmeđe boje, često s nekrotičnim naslagama.Kod mješovitog oblika rasta (14%) tumor se širi i u plućni parenhim iu lumen bronha.

Identificira se na temelju izravnih (prisutnost tumora u lumenu bronha) i neizravnih (rigidnost, suženje, krvarenje sluznice stijenke bronha) znakova rasta tumora. Peribronhijalni tumori (preko 80%) rastu pretežno u plućnom parenhimu oko zahvaćenog bronha, koji je često komprimiran ovim čvorom.

Bronhoskopsku sliku karakteriziraju samo neizravni znakovi rasta tumora. Kod perifernih tumora, bronhoskopski se otkrivaju samo u slučajevima kada postoji rast tumora u dostupni bronh (karcinom s centralizacijom).

Rentgenski negativan karcinom (okultni karcinom) je rak pluća kod kojeg postoji samo citološka verifikacija tumorskog procesa dobivena pregledom sputuma. U ovoj situaciji obostrana bronhoskopija s odvojenim uzorkovanjem materijala (ispiranje ili brusna biopsija) iz svih segmentnih bronha jedina je metoda za određivanje lokalizacije tumora.

Endoskopija u ginekološkoj onkologiji

Endoskopske dijagnostičke metode s uzorkovanjem materijala za morfološki pregled glavne su u identificiranju displazije. pre- i mikroinvazivni rak vrata maternice.

U tu svrhu koristi se koloskopija s ciljanom biopsijom s konhotomom, jer se konačna dijagnoza može postaviti tek nakon histološke pretrage. Pacijentu nije potrebna posebna priprema za studiju.

Kolposkopski pregled se može izvesti pri povećanju od 15-30x. Kolpomikroskopija je originalna intravitalna patohistološka studija namijenjena intravitalnom istraživanju tkiva vaginalnog dijela vrata maternice.

Histeroskopija se koristi za dijagnosticiranje patologije (tumori, polipi, endometrioza) tijela maternice i izvođenje terapijskih postupaka.

Endoskopija u onkourologiji

Endoskopskim metodama moguće je pregledati sve dijelove mokraćnog sustava za primarnu dijagnostiku tumora (ili tumora koji u njima rastu), praćenje tijekom kemoterapije i zračenja te pravovremeno prepoznavanje recidiva tumora nakon radikalnog liječenja.

Primjena endoskopije u onkourologiji također omogućuje izvođenje brojnih transuretralnih operacija: biopsija, dijatermokoagulacija, elektroresekcija, kriodestrukcija zahvaćenih područja mokraćnog mjehura, prostate i uretre.

Cistoskopija

Uvjeti za obavljanje endoskopskih pretraga u urologiji značajno ovise o spolu i dobi bolesnika. Kod žena cistoskopija u pravilu ne predstavlja tehničke poteškoće, dok svaka transuretralna manipulacija kod muškaraca može dovesti do uretritisa, prostatitisa, epididimitisa i zadržavanja urina.

Kod cicatricijalnih striktura uretre, skleroze vrata mjehura, adenoma prostate, umetanje instrumenta u mjehur ponekad je nemoguće. U takvim slučajevima cistoskopiji prethodi dilatacija uretre ili unutarnja uretrotomija.

Cistoskopija se najčešće radi kako bi se razjasnio izvor hematurije i u vrijeme krvarenja i nakon njegovog prestanka. Najčešći nalaz su tumori mokraćnog mjehura.

Ispuštanje krvi iz ušća uretera promatrano tijekom cistoskopije daje razlog za pretpostavku prisutnosti tumora bubrega, bubrežne zdjelice ili uretera i određivanje strane lezije.

Inspekcija mokraćnog mjehura se provodi nakon što se napuni tekućinom, čime se izravnavaju nabori sluznice i osigurava potreban razmak između stijenke mjehura i optičkog sustava cistoskopa. Za punjenje mjehura obično se koristi topla otopina furatsilina ili 3% otopina borne kiseline (250 ml).

S kapacitetom mjehura manjim od 80 ml, cistoskopija je gotovo nemoguća. U žena se cistoskopija može izvesti bez anestezije. Kod muškaraca je prolazak instrumenta kroz mokraćnu cijev često bolan. Stoga pregled mokraćnog mjehura i druge endoskopske manipulacije kod muškaraca treba provoditi u lokalnoj anesteziji (ukapavanje otopine lidokaina u mokraćnu cijev).

Za dugotrajne i bolne endoskopske intervencije indicirana je primjena anestezije ili epiduralne anestezije. Tijekom cistoskopije može se provesti kateterizacija uretera dijagnostičkim (retrogradna ureteropijelografija, uzimanje urina iz bubrega za citološku pretragu) i terapijskim (drenaža zdjelice) krugom.

Cistoskopija omogućuje određivanje anatomskog oblika rasta i veličine tumora, razjašnjavanje stupnja zahvaćenosti funkcionalno najvažnijih formacija u procesu (Lietaudov trokut, ureteralni otvori, područje vrata mjehura). Postoje egzofitični (papiloma i papilarni karcinom) i endofitični tumori.

Kod papilarnog (viloznog) karcinoma tumor ima kratke, debele i neprozirne resice. Oblici bez resica tijekom cistoskopije izgledaju kao gomoljaste formacije, blago strše u lumen organa i prekrivene edematoznom infiltriranom sluznicom, često s područjima ulceracija i nekroze.

Široka baza tumora neizravno ukazuje na infiltraciju dubokih slojeva stijenke mjehura. Primarni endofitni karcinom mokraćnog mjehura nema striktno patognomonične endoskopske znakove. Sluznica izgleda hiperemično, edematozno, bez jasnih granica lezije.

Karakterizira ga značajno smanjenje kapaciteta mjehura zbog krutosti i naboranosti njegovih stijenki. Takve promjene potrebno je razlikovati od patoloških procesa sličnih u endoskopskoj slici (kronični i radijacijski cistitis, tuberkuloza).

Kromocistoskopijom se procjenjuje izlučujuća funkcija bubrega i utvrđuju poremećaji u prolasku mokraće kroz uretere. Intenzivan iscjedak iz ušća uretera promatran cistoskopom 3-6 minuta nakon intravenske primjene indigokarmina (5 ml 0,4% otopine) ukazuje na slobodno otjecanje mokraće iz bubrega koji dobro funkcioniraju.

Slabljenje ili potpuni izostanak otpuštanja boje na jednoj strani ukazuje na smanjenje funkcije odgovarajućeg bubrega ili opstrukciju uretera (tumor ili kamen), kompresiju ožiljnim tkivom, patološki promijenjene limfne čvorove ili tumor retroperitonealnog prostora.

Uretroskopija

Endoskopski pregled mokraćne cijevi u urološkoj onkološkoj praksi koristi se relativno rijetko, a češće u muškaraca (u žena je mokraćna cijev kratka i cijelom dužinom dostupna za palpaciju kroz vaginu). Primarni rak uretre endoskopski se utvrđuje ili u obliku viloznog egzofitnog tumora ili u obliku gomoljaste infiltrirajuće tvorbe sa značajnim oteklinama sluznice i područjima ulceracije.

Medijastinoskopija

Medijastinoskopija [E. Carlens, 1959] - metoda kirurškog endoskopskog pregleda prednjeg medijastinuma za vizualnu procjenu i biopsiju paratrahealnih i traheobronhalnih (gornjih i donjih) limfnih čvorova, dušnika, početnih dijelova glavnih bronha, velikih žila.

Medijastinoskopija je indicirana za razjašnjavanje širenja tumorskog procesa u plućima, kada postoje pretpostavke o prisutnosti metastaza u limfnim čvorovima medijastinuma i korijenima pluća, za razjašnjavanje prirode i uzroka adenopatije intratorakalnih limfnih čvorova. s radiografskim širenjem medijastinalne sjene nepoznate etiologije (sarkoidoza, limfomi i druge sustavne bolesti).

Tehnika medijastinoskopije je sljedeća: Napravi se poprečni rez kože iznad jugularnog zareza, dušnik se tupo i oštro eksponira, prstom se formira kanal u koji se uvodi medijastinoskop. Pregledavaju se paratrahealna područja, zona bifurkacije dušnika, te se uzimaju limfni čvorovi za pregled.

Na kraju studije, rana je zašivena. Medijastinoskopija može biti popraćena prilično teškim komplikacijama, pa je kontraindicirana u općem ozbiljnom stanju pacijenta, teškom kardiovaskularnom i respiratornom zatajenju, akutnom upalnom procesu u medijastinumu ili plućima. Operacija se izvodi u općoj anesteziji uz korištenje neeksplozivnog lijeka.

U nedostatku medijastinoskopa, parasternalna medijastinotomija može se koristiti za dijagnosticiranje medijastinalne limfadenopatije koja se nalazi anteriorno od gornje šuplje vene ili u području "aortnog prozora" [E. Stemmer, 1965].

U tom slučaju se incizijom kože od 1. do 3. rebra ogoli i resecira subperihondrijalna hrskavica 2. rebra za 2,5-3 cm, disecira se stražnji sloj perihondrija i interkostalni mišići paralelni s prsnom kosti, unutarnje mamarne žile se podvežu i presjeku, nakon čega se radi revizija i biopsija.

Torakoskopija

Torakoskopija - metoda endoskopske dijagnostike zloćudnih tumora prsne šupljine - izvodi se fibertorakoskopom koji se provuče kroz rukavac trokara u pleuralnu šupljinu u četvrtom interkostalnom prostoru anteriorno od srednje aksilarne linije.

U onkologiji, torakoskopija je indicirana za:

1) sumnja na prisutnost primarnog (meeothepioma) ili metastatskog tumora pleure i nemogućnost njihove verifikacije pomoću transtorakalnih punkcija;
2) prisutnost diseminiranih promjena u visceralnoj pleuri ili tumorskih tvorevina lokaliziranih subpururalno;
3) empiem pleuralne šupljine koji je nastao nakon pneumonektomije ili lobektomije, kako bi se procijenile promjene u njemu, stanje bronhalnog batrljka i naknadna odluka o taktici liječenja.

Laparoskopija

Endoskopski pregled trbušne šupljine optičkim instrumentom omogućuje pregled, biopsiju i kirurške intervencije. Laparoskopija (peritoneoskopija) u onkologiji je indicirana u slučajevima kada na temelju kliničkih, radioloških i laboratorijskih podataka nije moguće utvrditi pravu prirodu procesa u trbušnoj šupljini.

Kontraindikacije za studiju su opće ozbiljno stanje pacijenta, prisutnost difuznog peritonitisa ili teške nadutosti crijeva i pustularne lezije prednjeg trbušnog zida.

Laparoskopija se izvodi u lokalnoj anesteziji i općoj anesteziji. Studija započinje aplikacijom pneumoperitoneuma (kisik, zrak, dušikov oksid) pomoću troakara na jednoj od klasičnih točaka. Zatim se standardnim metodama pregledavaju trbušni organi. Nakon pregleda, zrak se evakuira i stavljaju se šavovi na rez kože. Neuspjesi i komplikacije tijekom laparoskopije javljaju se u 2-5%, smrtnost je oko 0,3%.

Laparoskopija može otkriti širenje tumora po peritoneumu (karcinomatoza); ustanoviti početne znakove ascitesa; dijagnosticirati primarni rak i metastaze u jetri kada se nalaze blizu površine; identificirati patološke promjene u pankreatikoduodenalnoj zoni, želucu i crijevima. Međutim, u uobičajenim slučajevima nije uvijek moguće odrediti izvor primarnog tumora.

Laparoskopija je informativna u dijagnostici neoplazmi genitalnih organa (miomi maternice, ciste, primarni i metastatski tumori jajnika). Trenutno su laparoskopske operacije na gotovo svim organima trbušne šupljine postale raširene.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.