Što znači bczh m o? Metode i tehnike primjene BCG cjepiva

Svako novorođenče se u Rusiji upoznaje s cjepivom pod skraćenim nazivom BCG (u latinskoj skraćenici BCG, Bacillus Calmette-Guérin) u prvim danima nakon rođenja. Djeci tijekom boravka u rodilištu (3-7 dana), u nedostatku indikacija za medicinsko izuzeće i uz suglasnost roditelja djeteta, daje se cjepivo protiv tuberkuloze, drugim riječima, BCG. Razlog ovako ranog cijepljenja djece leži u opasnosti od zaraze tuberkulozom, svjetskom zaraznom bolešću koja se prenosi kapljičnim putem, a zahvaća pluća i u nepovoljnim okolnostima može dovesti do smrti.

Uvođenje BCG: 5 činjenica o cjepivu

• Ovo se cjepivo ubrizgava intradermalno u površinski mišić nadlaktice koji se naziva deltoidni mišić.
• Cijepljenje protiv tuberkuloze provodi se tek nakon Mantouxove reakcije. Jedina iznimka su novorođenčad, koja ne prolaze tuberkulinski test prije BCG. Počevši od šestog tjedna starosti, obavezan je Mantoux test prije cijepljenja.

Važno! Svima je poznata Mantouxova reakcija - medicinska sestra "nacrta gumb" na ruci, koji se ne može ogrebati ili smočiti dok se ne izmjeri rezultat. Teška reakcija na Mantoux je kontraindikacija za BCG cijepljenje.

• Za prevenciju tuberkuloze kod djeteta, nakon prve doze cjepiva, provode se još dva revakcinacije kod djece - u osnovnoškolskoj dobi (6-7 godina) i sa 14 godina.
• Cijepljenje protiv tuberkuloze u djece može naknadno utjecati na rezultat Mantoux testa, čineći ga lažno pozitivnim; Testna reakcija u ovom slučaju je neinformativna. Međutim, uz izraženu induraciju Mantoux testa (˃12-15 mm), nema sumnje da je ili Mycobacterium tuberculosis prisutna u tijelu, ili je bolesnik bio u kontaktu s infektivnim agensima.
• Nakon potpunog ozdravljenja, lijek ostavlja ožiljak na djetetu. Služi kao dokaz davanja ovog cijepljenja.

Reakcije na BCG cjepivo

Prave negativne posljedice povezane s cijepljenjem protiv tuberkuloze mogu se pojaviti u tri slučaja:

• davanje cjepiva ako dijete ima jednu ili više kontraindikacija;
• teška imunodeficijencija kod djeteta;
• ulazak lijeka pod kožu, netočna tehnika ubrizgavanja.

U ovom slučaju, prave posljedice BCG cijepljenja shvaćaju se kao:

• upala kostiju (koštana tuberkuloza);
• keloidni ožiljci nastali nakon patološkog zacjeljivanja cijepljenja u djeteta;
• razvoj BCG infekcije u djece (širenje mikobakterija iz komponenti cjepiva u tijelu djeteta).

Ako dijete ima bilo koju od gore navedenih posljedica cijepljenja, tada se revakcinacija ovog cijepljenja neće provesti; to zahtijeva stalni nadzor takve djece od strane liječnika za tuberkulozu i propisanu terapiju protiv tuberkuloze.

Česte nuspojave BCG cijepljenja

U velikoj većini slučajeva cijepljenje protiv tuberkuloze podnosi se bez ikakvih posljedica, nema pritužbi na injekciju, rana postupno zacjeljuje, crvenilo se povlači i stvara se ožiljak. Sasvim je normalno ako beba nema aktivnu reakciju na ovo cijepljenje. Normalno, nakon injekcije, tjelesna temperatura ne raste, a mjesto injekcije ne smeta. Ali ponekad je zacjeljivanje rana kod djece netipično, što izaziva zabrinutost kod roditelja. Razmotrimo najčešće pritužbe na reakcije na lijekove koje se javljaju 6-12 dana nakon primjene.

BCG rana se gnoji

Majke to ovako opisuju: cjepivo je isprva izgledalo kao crveni i gusti "gumb", ali onda se prekrilo korom, ispod koje je izlazio gnoj. Apikalna supuracija je normalna reakcija tijela na ovo cjepivo. Crvenilo na mjestu uboda također može pratiti cijelo razdoblje zacjeljivanja rane. Tako nastaje karakterističan gusti ožiljak. Jedino što može biti alarmantno u ovoj situaciji je širenje crvenila izvan granica cjepiva.

Bilješka! Tijekom perioda zacjeljivanja, rana od cijepljenja je otvorena za razne infekcije. Pokušajte ne ostaviti otvoreno mjesto uboda; obucite dijete u čistu odjeću s rukavima. U rijetkim slučajevima proces zacjeljivanja je odgođen, ali ako se rana ne gnoji nekoliko tjedana, već nekoliko mjeseci, tada je potrebna konzultacija s ftizijatrom.

Graft je natečen/natečen

Ako se odmah nakon primjene lijeka mjesto ubrizgavanja čini pomalo natečenim, nema razloga za brigu. Otok na djetetovoj ruci nestat će u prva tri do četiri dana nakon injekcije. Zatim dolazi do reakcije presađivanja, rana zacjeljuje, pojavljuje se krasta, a moguće je i lagano gnojenje sa stvaranjem ožiljka. Ako cjepivo kod djece ima jaku oteklinu i nema vidljivog smanjenja veličine, trebali biste svom liječniku pokazati razlog svoje zabrinutosti.

Limfni čvorovi povećani nakon primjene cjepiva

Prihvatljivo je povećanje limfnih čvorova veličine do 1 cm kao odgovor imunološkog sustava organizma na živo cjepivo. Ali ako povećanje dosegne veliku veličinu, može biti potrebna kirurška intervencija zbog mogućeg ulaska mikobakterija u limfne čvorove lijeka, što je prepuno komplikacija.

Polako se stvara ožiljak

Rana nakon injekcije zacjeljuje i ostavlja ožiljke unutar 2-4 mjeseca. Ovaj dugi proces ne ovisi o vanjskim uzrocima, pa ostaje samo čekati i promatrati čistoću djetetovog tijela. Mjesto uboda ne smijete snažno trljati krpom za pranje/sapunati/prati ručnikom; kada kupate bebu, jednostavno izbjegavajte ovo područje.

Napomena! Cjepivo ne treba ničim tretirati, ne treba ga brtviti prije plivanja, mazati kremama za zacjeljivanje rana, a posebno paliti sredstvima koja sadrže alkohol. Proces ozdravljenja ne zahtijeva roditeljsku intervenciju ili manipulaciju.

Što je BCG: dešifriranje, povijest termina i svrha cijepljenja
BCG M - cijepljenje za sprječavanje razvoja tuberkuloze
Sastav BCG cjepiva: sve o proizvodnji i komponentama lijeka

Cijepljenje protiv tuberkuloze prvo je cijepljenje u životu svakog novorođenčeta u našoj zemlji. Međutim, ova imunizacija ne štiti od same bolesti, već samo smanjuje rizik smrti od bolesti. Osim toga, cjepivo uzrokuje razne komplikacije. Zašto je onda potreban? Pogledajmo pitanje u članku.

Prvo cijepljenje

Tijekom prvog tjedna novorođenčad se cijepi protiv tuberkuloze. Zahvaljujući njoj, bolest ne prolazi:

• u kliničko stanje;
• tuberkulozni meningitis;
• teška oštećenja koštanog sustava;
• teški oblik plućne bolesti.

Za novorođenčad cjepivo se daje u lijevo rame 4. dan nakon rođenja. Ugrožava li cijepljenje zdravlje bebe ako je tek rođena, izaziva li komplikacije? Naime, utjecaj Kochovog bacila tuberkuloze puno je opasniji od cjepiva protiv tuberkuloze. Nakon otpusta iz rodilišta, beba se nađe okružena različitim ljudima, među kojima mogu biti i nositelji Kochovog bacila. Stoga se beba cijepi što je ranije moguće kako bi tijelo imalo vremena razviti antigen protiv opasnih mikrobakterija.

Međutim, ne primaju sve bebe cjepivo od rođenja, a ponekad se imunizacija odgađa neko vrijeme. Zašto se ovo događa? Razlozi za odgodu imunizacije su sljedeći:

• beba je rođena s imunodeficijencijom (HIV);
• bebina braća/sestre su imale opasne komplikacije nakon BCG imunizacije;
• beba je rođena prerano (manje od 2,5 kg).

Maloj nedonoščadi s drugim pozitivnim aspektima (bez imunodeficijencije itd.) umjesto uobičajenog cjepiva daje se lakša verzija - BCG M.

Lagano cjepivo - koja je razlika?

Svako cjepivo je koncentrat neživih ili oslabljenih (inaktiviranih) bakterija. Mikroorganizmi su u obliku praha, a prije imunizacije se razrjeđuju posebnom otopinom za injekcije. Imunizacija ne uzrokuje bolest, već potiče tijelo da aktivno proizvodi antitijela na određenu vrstu mikroba.

Novorođenče s dobrom tjelesnom težinom (od 2,5 kg) postojano podnosi unošenje patogenih mikroorganizama u inaktiviranom obliku i proizvodi potrebna antitijela protiv agresora. Ostala djeca cijepe se naknadno nakon otpusta kući.

Za djecu s niskom tjelesnom težinom primjenjuje se posebno lagano cjepivo - BCG M. Razlika između ovih imunoloških lijekova je u broju unesenih mikroorganizama - lagano cjepivo sadrži polovicu mase inaktiviranih mikroorganizama.

Cijepljenje BCG M daju i bebe s Rhesus konfliktom s majkom, odnosno one koje imaju negativnu krvnu grupu, a majka ima pozitivnu krvnu grupu. Cjepivo BCG M također je indicirano za djecu s neurološkim poremećajima nakon teškog poroda.

Raspored cijepljenja

Prvo cijepljenje beba dobiva u rodilištu. Razvija imunitet u trajanju od 7 godina. Upute za uporabu cjepiva upozoravaju da zaraženoj osobi neće donijeti nikakvu korist. Indikacija za ponovno cijepljenje je dob od 7 godina. Sljedeće (zadnje) cijepljenje provodi se u dobi od 14 godina. Daljnja revakcinacija je besmislena.

Da biste izbjegli razvoj tuberkuloze, morate se pridržavati:

1. osobna higijena i higijena doma;
2. potpuna uravnotežena prehrana;
3. jačanje imunološkog sustava tjelesnom aktivnošću.

Tuberkuloza se ranije smatrala bolešću siromašnih, jer loša prehrana i nehigijenski uvjeti stvaraju povoljno okruženje za aktivnu aktivnost patogenih mikroorganizama. Mnogi ljudi su nositelji virusa, međutim, samo nekoliko oboli od otvorenog oblika tuberkuloze.

Važno! Prevencija ove bolesti u potpunosti je u rukama same osobe. Cijepljenje je samo pomoć.

Kako se cjepivo podnosi?

Koje komplikacije uzrokuje cijepljenje BCG M? Primjena ovog cjepiva ne uzrokuje akutne reakcije u tijelu, ali ipak dolazi do nekih komplikacija. Razlog je nepravilna tehnika primjene cjepiva. Komplikacije uključuju:

• razvoj potkožnog fokusa infekcije;
• gnojenje rane;
• potkožni apsces;
• oticanje limfnih čvorova u pazuhu.

Ovu patologiju treba liječiti. Komplikacije nakon BCG M također imaju odgovarajuće manifestacije:

• stvaranje infiltrata na mjestu uboda u drugom mjesecu nakon cijepljenja;
• pojava papule u trećem mjesecu nakon cijepljenja;
• pojava pustule u četvrtom mjesecu;
• stvaranje kore u petom mjesecu.

Nakon ovih promjena na mjestu uboda nastaje ožiljak koji ostaje doživotno. Sigurnosne mjere uključuju pažljivo postupanje s mjestom uboda i nedopustivost mehaničkih utjecaja - pritisak, otkidanje kore, trenje tijekom postupaka s vodom.

Što ne raditi

Proces cijeljenja mjesta uboda traje dosta dugo. Prvo se na mjestu ubrizgavanja pojavi zrno graška sa svijetlo obojenom tekućinom. Zatim se grašak otvori, sadržaj izađe, a na mjestu uboda stvori se ružna kora.

Važno! Kora se ne smije guliti i mazati jodom/zelenkom! Ovi lijekovi će lišiti mikrobakterije aktivnosti i smanjiti rezultat na nulu.

Ne možete odbiti cijepljenje BCG M ili BCG zbog modnih trendova. Komplikacije se mogu izliječiti, ali neće biti moguće prevladati opasni oblik tuberkuloze i komplikacije nakon nje.

Protivnici cijepljenja tvrde da zajedno s inaktiviranim sojem mikroba u tijelo ulaze razni štetni dodaci opasni po zdravlje. Međutim, oni su manje opasni od smrti ili invaliditeta nakon aktivacije virusa u tijelu.

Protivnici cijepljenja BCG M zaboravljaju ili ne uzimaju u obzir da obična pitka voda iz slavine sadrži mnogo više štetnih nečistoća nego cjepivo BCG M. Na temelju takvih argumenata ne treba oduzeti djetetu šansu da preživi nakon moguće infekcije. s virusom tuberkuloze.

Sastav BCG cjepiva: sve o proizvodnji i komponentama lijeka Mantoux test: zašto to učiniti djetetu, je li opasno?

Jedno od obaveznih cjepiva je BCG cijepljenje za djecu, koje se prvi put daje odmah u dojenčadi - u rodilištu, 3-4 dana nakon rođenja bebe. O tome postoje mnogi mitovi, razni tračevi i priče o strašnim posljedicama i komplikacijama. Nakon što su ih dovoljno čuli, mnogi roditelji preuzimaju odgovornost i odbijaju ovo cijepljenje bez da su ga dobro razumjeli. Iako je njihova prva dužnost detaljno saznati od liječnika što je BCG i procijeniti prednosti i nedostatke ovog cijepljenja.

BCG je strana skraćenica koja označava BCG - Bacillus Calmette, odnosno Calmette-Guerinov bacil. Unatoč svojoj obaveznoj prirodi i važnosti u suvremenom svijetu, nemaju svi pojma što je BCG i čemu ovo cijepljenje.

Ovo je cjepivo protiv tuberkuloze, priprema se od soja živog, ali oslabljenog bacila kravlje tuberkuloze. Nije opasno za ljude, jer se posebno uzgaja u umjetnom okruženju. Njegove glavne karakteristike:

• cilj - prevencija tuberkuloze;
• ne štiti od infekcije, već od prelijevanja latentne infekcije u otvorenu bolest;
• sprječava razvoj težih oblika bolesti - tuberkulozni meningitis, infekcija zglobova i kostiju, opasni oblici infekcije pluća;
• omogućuje značajno smanjenje stope incidencije među djecom.

Budući da se uzima u obzir važnost takvog cijepljenja, BCG cijepljenje u novorođenčadi daje se što je ranije moguće: u nedostatku kontraindikacija, čak iu rodilištu. Zatim se, ako je potrebno, provodi još dva puta - taj se postupak naziva revakcinacija. Što više informacija roditelji znaju o tome zašto, gdje i kada se djeca cijepe BCG-om, to će biti mirniji.

Cijepljenje

Jedno od najuzbudljivijih pitanja o cijepljenju je koliko se puta djeca cijepe BCG-om. Prema općeprihvaćenom kalendaru, tri puta:

1. 3-7 dana neposredno nakon rođenja bebe;
2. sa 7 godina;
3. u 14.

Ponekad se u rodilištu iz nekog razloga ne provodi cijepljenje protiv tuberkuloze (na primjer, beba ima neke kontraindikacije). Ako nakon 2 mjeseca liječnik još uvijek predloži cijepljenje, neće biti posebnih problema. Ali nakon tog razdoblja (na primjer, 3 mjeseca), prije toga ćete morati napraviti Mantoux test. A ako samo nalaz bude negativan, moći će se cijepiti. Isto rade sa 7 i 14 godina.

Ova tehnika omogućuje jačanje imuniteta malog organizma na tuberkulozu i povećanje postotka otpornosti na djelovanje mikobakterija. Štoviše, revakcinacija u dobi od 7 i 14 godina obavezna je ako dijete dođe u kontakt s bolesnikom s tuberkulozom (na primjer, netko od rodbine je zaražen).

Drugo pitanje koje zabrinjava roditelje je gdje se novorođenčad cijepi BCG i je li opasno. Uobičajeno mjesto ubrizgavanja je vanjska strana lijevog ramena, odabrana je granica između gornje i srednje 1/3 ramena. Cjepivo se primjenjuje intradermalno: supkutane i intramuskularne injekcije su isključene. Ako postoje razlozi koji sprječavaju da se cjepivo primijeni u rame, bira se drugo mjesto gdje postoji debela koža u koju se injekcija može lako staviti - najčešće je to bedro.

Unatoč činjenici da su sve informacije o BCG cijepljenju za novorođenčad danas otvorene i dostupne roditeljima, još uvijek ima mnogo odbijanja. Zašto?

Za i protiv

Danas je vrlo relevantno pitanje što je više u BCG cijepljenju: korist ili šteta za zdravlje bebe? Prednosti uključuju:

• minimalne posljedice;
• komplikacije su vrlo rijetke;
• nema problema pri brizi o mjestu ubrizgavanja: roditelji često pitaju može li se BCG cjepivo pokvasiti - da, ali ne treba ga grebati ili mazati bilo čime;
• smanjuje rizik od infekcije bacilima tuberkuloze;
• kada je zaražena, omogućuje da se bolest odvija u blažem obliku;
• sprječava smrt od tuberkuloze.

Ako ovo cijepljenje ima toliko pozitivnih strana, zašto onda skuplja toliko negativnih recenzija? Za to postoje razlozi:

• niz opasnih komplikacija ako se ne poštuju kontraindikacije ili se cjepivo nepravilno primjenjuje;
• u rijetkim slučajevima - sporo zatezanje mjesta ubrizgavanja: svi roditelji su zainteresirani da znaju koliko dugo BCG cijepljenje traje zacjeljivanje, budući da se taj proces događa cijelu godinu nakon cijepljenja;
• raširene i uporne glasine da BCG cjepivo sadrži komponente kao što su formaldehid, soli žive, fenol, polisorbat, pa čak i aluminijev hidroksid - ove informacije nemaju znanstvenu osnovu.

Odluku o cijepljenju bebe donose roditelji, prvo odvagnuvši prednosti i mane, nakon što se provede sveobuhvatan pregled kako bi se utvrdilo postojanje kontraindikacija za BCG cijepljenje. Uostalom, u većini slučajeva oni postaju uzrok razvoja daljnjih komplikacija nakon cijepljenja.

Kontraindikacije

Za cijepljenje postoje sljedeće kontraindikacije:

• nedonoščad (ako dijete teži ne više od 2500 grama);
• bolesti tijekom egzacerbacije (cijepljenje se daje nakon oporavka);
• intrauterina infekcija;
• hemolitička bolest;
• gnojno-septičke bolesti;
• neurološki simptomi kod teških oštećenja živčanog sustava;
• velike lezije kože;
• primarna imunodeficijencija;
• uzimanje imunosupresiva;
• tuberkuloza u drugim članovima obitelji;
• terapija radijacijom;
• HIV infekcija kod majke.

Za revakcinaciju (nakon 2 mjeseca) postoji nešto drugačiji popis kontraindikacija:

• akutne bolesti;
• alergijske reakcije;
• imunodeficijencija;
• sumnjivo ili pozitivno;
• maligne neoplazme;
• terapija radijacijom;
• uzimanje imunosupresiva;
• tuberkuloza;
• komplicirana reakcija na prethodno cijepljenje;
• kontakt s tuberkuloznim bolesnikom.

Liječnik je dužan utvrditi prisutnost ovih kontraindikacija u djeteta prije nego što ga cijepi, jer njihovo nepoštivanje dovodi do kršenja norme i komplikacija. Na temelju reakcije nakon BCG cijepljenja se dešifrira: je li cijepljenje bilo uspješno, odnosno je li beba razvila imunitet protiv tuberkuloze. Tijekom cijele godine liječnici promatraju što se događa s mjestom ubrizgavanja: roditelje također zanima kako se tumači BCG cijepljenje kod djece.

Reakcija nakon cijepljenja

Svi mali organizmi vrlo različito reagiraju na cijepljenje protiv tuberkuloze, tako da posljedice nakon BCG cijepljenja kod djece mogu biti vrlo različite. Roditeljima je korisno znati koje se od njih razvijaju u granicama normale i ne bi trebale izazivati ​​nepotrebne brige, a koje treba pažljivije tretirati i odmah prijaviti liječniku.

1. Ako BCG cjepivo postane crveno, ta se reakcija smatra potpuno normalnom cijelu godinu nakon cijepljenja. Nekima se to dogodi unutar tjedan dana, nekima do kraja drugog mjeseca, a nekima tek za šest mjeseci. U tom slučaju ne biste trebali odmah požuriti s liječnikom, već tijekom rutinskog pregleda obavijestite lokalnog pedijatra da je cjepivo postalo crveno.
2. Roditelje posebno plaši apsces koji se stvara na mjestu uboda. Počinje panika jer mnogi nemaju pojma što učiniti ako se BCG cjepivo zagnoji neko vrijeme nakon cijepljenja. Doista, u roku od nekoliko mjeseci, na mjestu uboda formira se apsces s bijelom glavom u sredini. Postupno se prekriva skoricom, koja se ne može otkinuti ni ničim namazati, a zatim sama odleti, a mjesto cijepljenja se izboli. Stoga nemojte biti zabrinuti ako se BCG cjepivo zagnojilo - to ne znači da se niste pravilno brinuli za njega ili da beba ima zdravstvenih problema. Sve je kako treba biti.
3. U rijetkim slučajevima roditelji se obraćaju liječnicima s takvim problemom da nakon godinu dana nakon cijepljenja njihovo dijete nema ožiljak nakon BCG cijepljenja, kao većina djece. Može postojati nekoliko razloga za ovu pojavu: cjepivo je primijenjeno pogrešno (tj. Preduboko, tako da na površini ne mogu ostati tragovi), individualne karakteristike djetetovog tijela, nije formiran imunitet na bacil. Najopasniji čimbenik koji može izazvati takvu posljedicu je posljednji razlog. Dakle, ako nakon BCG cijepljenja nema traga na bebinoj ruci, bit će potreban dodatni pregled. Zatim ćete morati slijediti preporuke liječnika kako biste utvrdili isplati li se ponovno cijepiti.
4. Jedna od posljedica može biti povišena temperatura nekoliko dana nakon BCG cijepljenja. Ako nije kritično i prolazi za 2-3 dana, nema razloga za strah: tijelo na taj način aktivno reagira na bakterije unesene u njega. Ako je temperatura previsoka i traje dulje od 3 dana, treba odmah potražiti liječničku pomoć. S tom posljedicom povezano je i pitanje kada se dijete može kupati nakon BCG cijepljenja: za to nema kontraindikacija (ne brkati s Mantoux testom). Međutim, s povišenom tjelesnom temperaturom, bolje je pričekati s vodenim postupcima kako ne bi pogoršali stanje bebe.

Takve posljedice BCG cijepljenja kod djece obično nisu opasne i ne bi trebale izazvati strah kod roditelja. Za potpuni mir uvijek se možete posavjetovati s liječnikom o onim reakcijama koje izazivaju zabrinutost. Tijekom prve godine djetetova života obavljaju se redoviti, prilično česti pregledi kod pedijatra, s kojim se uvijek možete posavjetovati o tome kako djetetovo tijelo reagira na cijepljenje. Ponekad se nakon BCG cijepljenja javljaju ozbiljne komplikacije ako se ne poštuju potrebne kontraindikacije. Stoga mogu biti opasni za zdravlje djeteta.

Moguće komplikacije

Prije cijepljenja liječnici su dužni savjetovati roditelje o opasnostima BCG cijepljenja ako se ne poštuju kontraindikacije. Komplikacije mogu biti toliko ozbiljne da ostave traga na cijeli život malog čovjeka. Međutim, oprezni i kompetentni roditelji trebaju shvatiti da se to događa samo ako se ne poštuju kontraindikacije. Najčešće po život opasne nuspojave za djecu uključuju:

• limfadenitis - upala limfnih čvorova znači da su mikobakterije prodrle iz kože u limfne čvorove, što je nedopustivo: ako je promjer upale veći od 1 cm, bit će potrebno kirurško liječenje;
• previše opsežno, veliko, a ne lokalno, kao što se očekivalo, područje gnojenja - to je obično povezano s imunodeficijencijom;
• može započeti pri korištenju cjepiva niske kvalitete;
• hladni apsces se razvija nakon 1-1,5 mjeseci. nakon cijepljenja, ako je lijek primijenjen supkutano umjesto intradermalno, bit će potrebna kirurška intervencija;
• opsežni ulkus promjera većeg od 10 mm znači da dijete ima visoku osjetljivost na komponente lijeka - terapija je ograničena na lokalno liječenje, ali podaci o takvoj komplikaciji moraju se unijeti u osobni medicinski karton;
• keloidni ožiljak u obliku crvene, natečene kože na mjestu ubrizgavanja: to će biti signal liječnicima da se BCG ne može ponovno primijeniti ovom djetetu;
• generalizirana BCG infekcija vrlo je rijetka, ali ozbiljna komplikacija u djece s imunološkim poremećajima;
• Osteitis (tzv. koštana tuberkuloza) razvija se 0,5-2 godine nakon cijepljenja, a također je rijedak, ali vrlo opasan odraz ozbiljnih poremećaja u imunološkom sustavu djece.

Oni roditelji koji se dvoume da li cijepiti svoju djecu BCG-om obično se još više uplaše nakon tako impresivnog popisa komplikacija i odbijaju cijepljenje. Ovdje puno ovisi o liječnicima koji roditeljima moraju dati sva potrebna objašnjenja. Nema kontraindikacija - nema opasnih posljedica. Ali postojat će povjerenje da je djetetovo tijelo zaštićeno od tako strašne bolesti kao što je tuberkuloza, ako ne 100%, onda je barem zajamčen samo blagi oblik bolesti. Prije donošenja takve odgovorne odluke, o kojoj će ovisiti zdravlje vaše bebe, morate odvagnuti prednosti i nedostatke.

Cjepivo protiv tuberkuloze (BCG), liofilizat za pripremu suspenzije za intradermalnu primjenu, živi je cjepni soj mikobakterija BCC-1, liofiliziran u 1,5% otopini stabilizatora mononatrijevog glutamata.
Jedna ampula BCG cjepiva (10 doza) sadrži 0,5 mg BCG mikrobnih stanica i 3 ± 0,02 mg mononatrijevog glutamata; BCG cjepivo (20 doza) sadrži 1,0 mg BCG mikrobnih stanica i 3±0,02 mg natrijevog glutamata. Lijek ne sadrži konzervanse niti antibiotike.
Doza cijepljenja sadrži 0,05 mg BCG mikrobnih stanica u 0,1 ml otapala
Porozna masa je praškasta ili u obliku tanke otvorene tablete bijele ili krem ​​boje. Higroskopno.

BIOLOŠKA I IMUNOLOŠKA SVOJSTVA
Žive mikobakterije soja BCG-1, množeći se u tijelu cijepljene osobe, dovode do razvoja dugotrajne imunosti na tuberkulozu.

SVRHA
Aktivna specifična prevencija tuberkuloze.

NAČIN PRIMJENE I DOZIRANJE
BCG cjepivo primjenjuje se intradermalno u dozi od 0,05 mg u 0,1 ml priloženog otapala (0,9% otopina natrijevog klorida za injekciju).
Cijepljenje se provodi kod zdrave novorođenčadi 3.-7. dana života (obično na dan otpusta iz rodilišta) u područjima gdje je incidencija tuberkuloze veća od 80 na 100 000 stanovnika. Uz manju incidenciju tuberkuloze stanovništvo se cijepi BCG-M.
Djeca koja nisu cijepljena u neonatalnom razdoblju nakon oporavka primaju cjepivo BCG-M. Djeci od 2 mjeseca i starijoj prvo se radi Mantoux test s 2 TU pročišćenog tuberkulina u standardnom razrjeđenju i cijepe se samo oni koji su tuberkulin negativni.
Djeca u dobi od 7 i 14 godina koja imaju negativnu reakciju na Mantoux test s 2 TE PPD-L podliježu revakcinaciji. Mantoux test se smatra negativnim u potpunoj odsutnosti infiltracije, hiperemije ili u prisutnosti reakcije uboda (1 mm). Djeca zaražena Mycobacterium tuberculosis koja imaju negativnu reakciju na Mantoux test ne podliježu ponovnom cijepljenju. Razmak između Mantoux testa i ponovnog cijepljenja treba biti najmanje 3 dana i ne više od 2 tjedna.
Cijepljenje treba provoditi posebno obučeno i certificirano medicinsko osoblje rodilišta (odjela), odjela za njegu nedonoščadi, dječjih klinika ili felsher-porodničarskih stanica. Cijepljenje novorođenčadi provodi se u jutarnjim satima u posebno određenoj prostoriji nakon pregleda djece od strane pedijatra.
U klinikama, djeca su prethodno odabrana za cijepljenje od strane liječnika (bolničara) uz obaveznu termometriju na dan cijepljenja, uzimajući u obzir medicinske kontraindikacije i povijest bolesti. Po potrebi se provode konzultacije s liječnikom specijalistom te pretrage krvi i urina. Prilikom provođenja revakcinacije u školi moraju biti ispunjeni svi gore navedeni uvjeti. Kako bi se izbjegla kontaminacija živim mikobakterijama BCG, neprihvatljivo je kombinirati cijepljenje protiv tuberkuloze s drugim parenteralnim postupcima istog dana.
Činjenica cijepljenja (ponovnog cijepljenja) bilježi se u utvrđenim obrascima za upis s naznakom datuma cijepljenja, naziva cjepiva, proizvođača, broja serije i roka valjanosti lijeka.
Za cijepljenje (ponovno cijepljenje) koriste se jednokratne sterilne tuberkulinske štrcaljke s kapacitetom od 1 ml s tankim kratkim iglama s kratkim kosom. Za dodavanje otapala u ampulu s cjepivom koristite jednokratnu sterilnu štrcaljku kapaciteta 2 ml s dugom iglom. Zabranjeno je koristiti štrcaljke i igle kojima je istekao rok trajanja te inzulinske štrcaljke koje nemaju oznake ml. Zabranjeno je cijepiti injektorom bez igle. Nakon svake injekcije, štrcaljka s iglom i pamučnim štapićima namoče se u otopinu za dezinfekciju (5% otopina kloramina ili 3% otopina vodikovog peroksida), a zatim se centralno uništi. Zabranjeno je koristiti instrumente namijenjene za cijepljenje protiv tuberkuloze u druge svrhe. Cjepivo se čuva u hladnjaku (zaključano) u sobi za cijepljenje. Osobe koje nisu vezane za BCG cijepljenje ne smiju ući u prostorije u kojima se cijepi (rodilište) i u prostoriju za cijepljenje (ambulantu) na dan cijepljenja. Na dan BCG cijepljenja (ponovno cijepljenje) zabranjena su druga preventivna cijepljenja u prostoriji (sobi) za cijepljenje.

Ampule cjepiva pažljivo se pregledavaju prije otvaranja.
Lijek se ne smije koristiti ako:
- odsutnost oznaka na ampuli ili njeno nepravilno punjenje;
- istekao rok valjanosti;
- prisutnost pukotina i zareza na ampuli;
- promjena fizičkih svojstava lijeka (promjena boje, naborana tableta i sl.).
Cjepivo se neposredno prije primjene otopi u sterilnoj otopini natrijevog klorida 0,9% za injekciju koja se isporučuje uz cjepivo. Otapalo mora biti prozirno, bezbojno i bez stranih inkluzija.
Cjepivo je vakumirano: vrat i glava ampule se prebrišu alkoholom. Najprije isturpijajte i pažljivo, pincetom, odlomite mjesto brtvljenja. Zatim turpijaju i odlome vrat ampule, umotavajući zarezani kraj u sterilnu gazu.
Cjepivo je zatvoreno pod inertnim plinom: vrat i glava ampule su obrisani alkoholom. Odlomite vrat ampule duž prstena ili lomne točke, umotavši glavu u sterilnu gazu.
Da biste dobili dozu od 0,05 mg BCG u 0,1 ml, sterilnom štrcaljkom prenesite 2 ml 0,9% otopine natrijevog klorida za injekciju u ampulu koja sadrži 20 doza cjepiva, a 1 ml otopine natrijevog klorida u ampulu s 10 doze cjepiva.0.9% za injekciju. Cjepivo bi se trebalo otopiti unutar 1 minute. Dopuštena je prisutnost pahuljica, koje se moraju razbiti miješanjem 3-4 puta štrcaljkom (zrak ne smije ući u štrcaljku). Otopljeno cjepivo trebalo bi izgledati kao gruba suspenzija bijele boje sa sivkastom nijansom. Ako u razrijeđenom pripravku ima velikih ljuskica koje se ne raspadaju 3-4 puta miješanjem štrcaljkom ili taloga, ova se ampula s cjepivom uništava bez upotrebe.
Razrijeđeno cjepivo mora se zaštititi od sunčeve i dnevne svjetlosti (na primjer, crnim papirnatim cilindrom). Razrijeđeno cjepivo prikladno je za upotrebu najviše 1 sat nakon razrjeđivanja ako se čuva u aseptičnim uvjetima, na temperaturi od 2 do 8 °C. Obvezno je voditi protokol koji označava vrijeme razrjeđivanja lijeka i uništavanja ampule s cjepivom. Neiskorišteno cjepivo uništava se kuhanjem 30 minuta, autoklaviranjem na 126 °C 30 minuta ili potapanjem otvorenih ampula u dezinfekcijsku otopinu (5% otopina kloramina ili 3% otopina vodikovog peroksida) na 60 minuta.
Za svako cijepljenje, 0,2 ml (2 doze) razrijeđenog cjepiva uvuče se u tuberkulinsku štrcaljku, zatim se otprilike 0,1 ml cjepiva pusti kroz iglu u sterilni pamučni štapić kako bi se istisnuo zrak i doveo klip štrcaljke na željeni položaj. matura - 0,1 ml . Prije svakog seta, cjepivo treba pažljivo promiješati 2-3 puta pomoću šprice. Jedna štrcaljka može dati cjepivo samo jednom djetetu.
BCG cjepivo se primjenjuje strogo intradermalno na granici gornje i srednje trećine vanjske površine lijevog ramena nakon prethodne obrade kože 70° alkoholom. Igla se zabode rezom prema gore u površinski sloj istegnute kože. Najprije se ubrizga mala količina cjepiva kako bi se osiguralo da igla uđe točno intradermalno, a zatim cijela doza lijeka (samo 0,1 ml). Uz pravilnu tehniku ​​ubrizgavanja trebala bi se formirati bjelkasta papula promjera 7-9 mm, koja obično nestaje unutar 15-20 minuta.

REAKCIJA NA UVOD
Normalno, na mjestu intradermalne primjene BCG cjepiva, nakon 4-6 tjedana, cijepljene osobe stalno razvijaju lokalnu specifičnu reakciju u obliku infiltrata, papula, pustula i ulkusa promjera 5-10 mm. Reakcija prolazi kroz obrnuti razvoj unutar 2-3 mjeseca, ponekad tijekom duljeg razdoblja. U revakciniranih se lokalna reakcija razvija nakon 1-2 tjedna. Mjesto reakcije treba zaštititi od mehaničke iritacije, osobito tijekom postupaka s vodom.
U 90-95% cijepljenih osoba na mjestu cijepljenja nastaje površinski ožiljak do 10 mm.

NUSPOJAVA
Nakon cijepljenja i revakcinacije komplikacije su rijetke i obično su lokalne prirode (limfadenitis promjera većeg od 1 cm - regionalni, često aksilarni, ponekad supra- ili subklavijski, rjeđe - potkožni infiltrati, hladni apscesi, čirevi, keloidi). Izuzetno su rijetke perzistentne i diseminirane BCG infekcije bez smrtnog ishoda (lupus, osteitis i dr.), post-BCG alergijski sindrom koji se javlja ubrzo nakon cijepljenja (eritema nodosum, granuloma anulare, osip i dr.), izuzetno rijetke - generalizirana BCG oštećenja kod kongenitalne imunodeficijencije. Komplikacije se otkrivaju u različito vrijeme nakon cijepljenja - od nekoliko tjedana do godinu dana ili više.

KORISTITI ISTOVREMENO S DRUGIM LIJEKOVIMA
Ostala preventivna cijepljenja mogu se provoditi u razmaku od najmanje 1 mjesec prije i nakon cijepljenja (revakcinacije) BCG-om (osim cjepiva protiv hepatitisa B koje se primjenjuje prema Nacionalnom kalendaru preventivnih cijepljenja u Ruska Federacija).

KONTRAINDIKACIJE
Cijepljenje
1. Nedonoščad - porođajna težina manja od 2500 g.
2. Intrauterina hipotrofija III-1U stupnja.
3. Akutne bolesti. Cijepljenje se odgađa do prestanka akutnih manifestacija bolesti i egzacerbacije kroničnih bolesti (intrauterine infekcije, gnojno-septičke bolesti, umjerena i teška hemolitička bolest novorođenčadi, teška oštećenja živčanog sustava s teškim neurološkim simptomima, generalizirane kožne lezije i dr.). .).
4. Stanje imunodeficijencije (primarni), maligne neoplazme.

5. Generalizirana BCG infekcija otkrivena u druge djece u obitelji.
6. HIV infekcija kod majke novorođenčeta.
Djeca koja imaju kontraindikacije za cijepljenje BCG cjepivom cijepe se BCG-M cjepivom prema uputama za ovo cjepivo.

Revakcinacija
1. Akutne zarazne i nezarazne bolesti, pogoršanje kroničnih bolesti, uključujući i alergijske. Cijepljenje se provodi 1 mjesec nakon oporavka ili remisije.
2. Imunodeficijentna stanja, maligne bolesti krvi i neoplazme.
Kod propisivanja imunosupresiva i terapije zračenjem, cijepljenje se provodi najkasnije 6 mjeseci nakon završetka liječenja.
3. Tuberkulozni bolesnici, osobe koje su imale tuberkulozu i zaražene su mikobakterijama.
4. Pozitivna i upitna reakcija na Mantoux test s 2 TE PPD-L.
5. Komplikacije prethodne primjene BCG cjepiva.
U slučaju kontakta sa zaraznim bolesnicima u obitelji, dječjoj ustanovi i sl. Cijepljenje se provodi nakon isteka karantene ili maksimalne inkubacije za određenu bolest.
Osobe koje su privremeno izuzete od cijepljenja moraju se zadržati na promatranju i evidentirati. i cijepljeni nakon potpunog oporavka ili uklanjanja kontraindikacija. Po potrebi se provode odgovarajuće kliničke i laboratorijske pretrage.

MJERE OPREZA
Ubrizgavanje lijeka pod kožu je neprihvatljivo, jer će se formirati hladni apsces.
Zabranjeno je stavljati zavoj i tretirati mjesto primjene cjepiva jodom i drugim otopinama za dezinfekciju tijekom razvoja lokalne reakcije na cijepljenje: infiltracije, papule, pustule, čirevi, o čemu treba upozoriti roditelje djeteta.
Potpunije informacije o provedbi prevencije tuberkuloze cjepivom predstavljene su u Naredbi Ministarstva zdravstva Rusije br. 109 „O poboljšanju mjera protiv tuberkuloze u Ruskoj Federaciji” od 21. ožujka 2003.

OBRAZAC ZA OTPUSTU
U ampulama koje sadrže 0,5 mg (10 doza) ili 1,0 mg lijeka (20 doza), zajedno s otapalom - otopinom natrijevog klorida 0,9% za injekciju - 1 odnosno 2 ml po ampuli.
Jedno pakiranje sadrži 5 ampula BCG cjepiva i 5 ampula 0,9% otopine natrijevog klorida za injekciju (5 kompleta).

UVJETI ODMORA
Lijek je namijenjen za uporabu u medicinskim ustanovama.

NAJBOLJE PRIJE DATUMA
2 godine. Lijek kojem je istekao rok trajanja ne može se koristiti.

UVJETI SKLADIŠTENJA I TRANSPORTA
Lijek se čuva prema SP 3.3.2.1248-03, na temperaturi od 0 do 8 ° C, izvan dohvata djece.
Transportira se prema SP 3.3.2.1248-03 na temperaturama od 0 do 8 °C.

Proizvođač:
FSBI "NIIEM nazvan po N.F. Gamaleji" Ministarstva zdravlja Rusije (Podružnica "Medgamal" FSBI "NIIEM po imenu N.F. Gamaleja" Ministarstva zdravlja Rusije).

Ako nema kontraindikacija, preporuča se cijepiti bebu prvi dan nakon rođenja. Obično shema izgleda ovako - daju injekciju u rodilištu, zatim u tri mjeseca, uz prvi DTP i dječju paralizu. A onda sa 6 mjeseci također zajedno s trećim DPT-om i dječjom paralizom.
Rizična skupina za hepatitis B: ako je dijete rođeno od majke koja ima hepatitis B ili je nositelj virusa, ili postoji visok rizik od infekcije djeteta, shema se malo mijenja i daju se četiri injekcije, u vrijeme rodilišta - na mjesec dana, zatim na dva mjeseca i na godinu dana.
Što učiniti ako dijete nije cijepljeno protiv hepatitisa B u rodilištu? Ubuduće se sva necijepljena djeca cijepe prema sljedećoj shemi: prva injekcija se daje u vrijeme liječenja, druga nakon mjesec dana i treća nakon 6 mjeseci - odnosno shema 0-1-6 mjeseci.

Gdje se daje cijepljenje?
To je obično injekcija u djetetovo bedro. Nakon cijepljenja, preporučljivo je ne trljati ili pritiskati mjesto. Možete okupati svoje dijete i prošetati.
Nuspojave su iznimno rijetke - obično postoji lagana bol na mjestu uboda, kao i kod svake druge injekcije, može doći do otoka i crvenila do 8 cm u promjeru - nema potrebe ništa mazati ili liječiti. Opći simptomi mogu uključivati ​​kratkotrajno povećanje temperature do 37,5, laganu letargiju i alergijske reakcije. Ako dijete ima povišenu tjelesnu temperaturu (iznad 38-39 stupnjeva C), mučninu, povraćanje i sl. - to nije reakcija na cjepivo - potrebno je nazvati liječnika ili hitnu pomoć.

Kada to ne biste trebali učiniti?
Za bilo koju akutnu bolest djeteta - ARVI, crijevnu ili bilo koju drugu infekciju, za pogoršanje kroničnih bolesti, za alergije, za zube, ako je dijete alergično na kvasac ili je imalo tešku reakciju prilikom primanja prethodnih cjepiva.

Vrste cjepiva:
Cijepljenje se može provesti i uvoznim i domaćim cjepivima, glavna stvar je da su službeno odobrena za upotrebu u Rusiji.
Dopuštamo:
- Rekombinantno kvasčevo DNA cjepivo protiv hepatitisa B (proizvedeno u podružnici Federalnog državnog unitarnog poduzeća NPO Microgen u Tomsku).Ovo cjepivo se ne može cijepiti kod djece koja su alergična na kvasac, jer se temelji na proizvodnji kvasca.
- H-B-VAX II ® - Cjepivo protiv hepatitisa B, rekombinantno - (proizvođač - MERCK & CO., Inc., Whitehouse Station, N.J., U.S.A.).
- Euvax B - cjepivo za prevenciju Hepatitisa - B (proizvođač - Sanofi Pasteur, Francuska).
- Rekombinantno kvasčevo cjepivo protiv hepatitisa B (NPK "Combiotech"). Ovo je cjepivo kojim se najčešće masovno cijepe djeca u klinikama, jedno je od najjeftinijih.
- "Engerix - B" - cjepivo za prevenciju hepatitisa B (proizvođač - GlaxoSmithKline (GSK)). Ovo cjepivo je vrlo popularno u privatnim klinikama za cijepljenje zbog svoje praktičnosti, nedostatka nuspojava i prilično niske cijene.

Cijepljenje protiv tuberkuloze

U Rusiji se cijepljenje provodi samo lijekovima registriranim u Ruskoj Federaciji - cjepivo protiv tuberkuloze ( BCG) suho za intradermalnu primjenu i cjepivo protiv tuberkuloze ( BCG-M) suho (za nježnu primarnu imunizaciju). Ne možemo koristiti druge lijekove.
Mnogi roditelji misle da ona štiti od infekcije uzročnikom tuberkuloze, ali ne, ne može spriječiti bebu od susreta s mikobakterijom - uzročnikom. No, uz pomoć ovog cjepiva moguće je zaštititi dijete od prijelaza latentne infekcije u otvorenu bolest, a može pomoći u zaštiti djece od teških oblika tuberkuloze – od tuberkuloznog meningitisa, tuberkuloze kostiju i zglobova i teških oblika. plućne tuberkuloze.

Kada i kako to učiniti:
Provodi se u rodilištu od 4. do 7. dana života. Obično se radi u lijevom ramenu otprilike u području granice gornje i srednje trećine djetetovog ramena. Cijepljenje provodi samo medicinska sestra koja je posebno obučena za BCG cijepljenje, posebnom štrcaljkom.
U medicinsku dokumentaciju djeteta liječnik mora detaljno upisati dan cijepljenja s naznakom rezultata termometrije, detaljan dnevnik, imenovanje BCG cjepiva (BCG-M) s naznakom načina primjene (i.c.), dozu cjepivo (0,05 ili 0,025), seriju, broj, rok valjanosti i proizvođača cjepiva. Liječnik mora osobno pročitati podatke o putovnici lijeka na pakiranju i na ampuli s cjepivom. Ukoliko se radi u rodilištu, otpusnica koju ste dobili mora sadržavati sve podatke o obavljenom cijepljenju, svakako je provjerite.

Što bi se trebalo dogoditi nakon cijepljenja:
Normalno, oko 6-8 tjedana, od trenutka injekcije može početi reakcija nakon cijepljenja- na mjestu male bjelkaste kvržice na koži se razvija kvržica koja u početku nalikuje ubodu komarca, a zatim se na mjestu kvržice pojavljuje mjehurić ispunjen svijetložutom tekućinom. Ne možete ga dirati, stiskati ili trljati. Tako i treba biti! Zatim, za otprilike 3-4 mjeseca, mjehurić može prsnuti, područje postaje prekriveno korom, koja se nekoliko puta skida i ponovno se pojavljuje.
Sve je to sasvim normalan proces, a ne strašna gnojnica, kako roditelji obično kažu. Za mjesto cijepljenja nije potrebna posebna njega, ne možete podmazati apsces nikakvim dezinficijensima, jodom, briljantnom zelenom ili mastima - to može ubiti prilično nestabilni soj cjepiva i poremetiti tijek reakcije nakon cijepljenja.

Na što morate obratiti pozornost:
Ako se prekrši tehnika cijepljenja, iako se to događa rijetko, a cjepivo ulazi supkutano, a ne intradermalno, tada se formira gnojenje, ali već ispod kože, dok izvana nema gotovo ništa, ispod plavkaste kože postoji zbijanje. Limfni čvorovi u pazuhu na istoj strani također se mogu povećati. Sve ovo su mogući znakovi komplikacija BCG cijepljenja; odmah obavijestite svog liječnika.

Ponovljeno cijepljenje.
Imunitet nakon BCG cijepljenja traje otprilike do 6-7 godine, pa se svoj djeci s negativnom Mantouxovom reakcijom u dobi od 7 godina nudi ponovno BCG cijepljenje.
Ako BCG iz nekog razloga nije učinjen u rodilištu, pokušajte to učiniti tijekom prvih 6 tjedana bebinog života. Do ove dobi tuberkulinski test (Mantoux) nije potreban. Za djecu stariju od 6 tjedana cjepivo se primjenjuje tek nakon negativne reakcije na tuberkulin, kako bi se izbjegle komplikacije zbog moguće infekcije. BCG cjepivo protiv tuberkuloze nije učinkovito ako se daje djetetu koje je već zaraženo tuberkulozom.

Kada ne treba cijepiti.
Kontraindikacije za BCG dijele se u dvije skupine - apsolutne (trajne), kada vam ga uopće neće dati - to su primarne imunodeficijencije, HIV infekcija, maligne bolesti krvi, neoplazme, bilo je teških reakcija na prethodnu primjenu BCG-a, te direktno prisutna tuberkuloza. .
Druga skupina su privremene kontraindikacije. Tada se još ne može cijepiti, ali kasnije će se moći cijepiti dijete. Tu spadaju intrauterine infekcije, hemolitička bolest, teška nedonoščad (manje od 2000 grama), kožne bolesti na mjestu primjene cjepiva te terapija velikim dozama kortikosteroida ili imunosupresiva. Također neće cijepiti dijete ako je bolesno od akutnih bolesti ili ako postoji generalizirana BCG infekcija identificirana kod druge djece u obitelji.

Cijepljenje protiv hripavca, difterije, tetanusa (DPT)

U Rusiji cijepljenje protiv hripavca, tetanusa i difterije počinje (ili bolje rečeno, preporučuje se započeti) s tri mjeseca. Paralelno se preporučuje cijepljenje protiv hepatitisa i dječje paralize. Da biste stvorili potpuni imunitet do trenutka kada beba počne hodati i rizik od kontakta s patogenima se poveća, morate početi rano. Činjenica je da se cijeli tijek cijepljenja sastoji od nekoliko ponovljenih injekcija cjepiva - to se radi nakon 3, zatim nakon 4,5 i nakon 6 mjeseci. A godinu dana kasnije daje se injekcija održavanja (revakcinacije). Odnosno, cijepljenje će biti potpuno završeno u trenutku kada mališan počne aktivno istraživati ​​svijet i dolaziti u kontakt s vanjskim okruženjem i velikim brojem djece i odraslih. Nakon toga, u Rusiji se ne cijepe protiv hripavca, ali se i dalje provode cijepljenja protiv difterije i tetanusa - obično se to radi u dobi od 7 i 14 godina. I onda se odraslima daje cjepivo svakih 10 godina.
Ako su rokovi za cijepljenje propušteni:
Ako se beba počne cijepiti nakon tri mjeseca, tada morate znati neka pravila. Ako beba iz nekog razloga nije cijepljena u dobi od 3 mjeseca, DTP se također daje tri puta, minimalni interval između davanja treba biti 1,5 mjeseci, revakcinacija se provodi 12 mjeseci od datuma posljednjeg cijepljenja. Ako u vrijeme ponovnog cijepljenja beba još nema 4 godine, daje mu se DPT, a ako već ima četiri godine, tada se cijepljenje završava bez komponente pertusisa s DPT ili DPT cjepivima. Međutim, ako je beba cijepljena cjepivom In-fanrix - ono ne podliježe dobnoj granici od 4 godine, tada će se i beba docijepiti istim cjepivom.
Ako je raspored cijepljenja prekršen - to jest, razdoblje između cijepljenja je više od 1,5 mjeseca, tada se sva prethodno primijenjena cijepljenja računaju na bebu, a cijepljenje i docjepljivanje se dovršavaju prema rokovima (1,5 mjesec između cjepiva, docjepljivanje nakon godine), a zatim se sve provodi prema kalendaru cijepljenja.

Što je učinjeno:
Djeci mlađoj od 4 godine daje se DTP cjepivo, a kao alternativa mogu se komercijalno koristiti strani lijekovi registrirani u našoj zemlji - TETRACOK, BUBO KOK, INFANRIX, Pentaxim. Cjepiva DTP, Bubo-Kok i TETRAKOK su cjelostanična cjepiva jer sadrže ubijene stanice uzročnika hripavca, toksoida difterije i tetanusa. INFANRIX je acelularno cjepivo jer sadrži samo pojedinačne čestice mikroorganizma hripavca. Ovisno o komponentama hripavca, cjepiva se razlikuju po reaktogenosti (sposobnosti izazivanja reakcije na cjepivo). Acelularna cjepiva su manje reaktogena jer sadrže samo osnovne elemente mikroba (proteine) dovoljne za stvaranje imuniteta, bez drugih, manje bitnih tvari i nečistoća. Cjelostanična cjepiva sadrže cijelu mikrobnu stanicu, što je cijeli skup tvari stranih ljudskom tijelu, što izaziva izraženu reakciju, uključujući i u obliku komplikacija nakon cijepljenja. Nakon primjene acelularnih cjepiva kod djece je puno rjeđa pojava postcijepnih reakcija (povišena temperatura, malaksalost, bol i oteklina na mjestu ubrizgavanja), ti lijekovi praktički ne uzrokuju postcijepne komplikacije koje se, iako vrlo rijetko, javljaju kada se koriste cjelostanična cjepiva.
Sva DPT cjepiva ili toksoidi mogu se slobodno kombinirati s drugim cjepivima. Ne mogu se raditi samo zajedno s BCG-om.

Cjepiva službeno odobrena u Rusiji:
1. Adsorbirana tekućina tetanusa - DTP (proizvođač FSUE NPO Microgen, Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije, Rusija), Oblik otpuštanja: 1 ampula / 2 doze br. 10
2. Infanrix™ / INFANRIX™ (difterija, hripavac, tetanus) INFANRIX™ cjepivo za prevenciju difterije, tetanusa, hripavca acelularno pročišćena inaktivirana tekućina (INFANRIX™ kombinirano cjepivo protiv difterije, tetanusa, acelularnog pertusisa) GlaxoSmithKline. SASTAV I OBLIK OTPUŠTANJA: suspenzija. d/in. štrcaljka 0,5 ml, 1 doza, br
3. INFANRIX™ IPV kombinirano cjepivo za prevenciju difterije, tetanusa, pertusisa (acelularna komponenta) i dječje paralize (INFANRIX™ IPV) GlaxoSmithKline. SASTAV I OBLIK OTPUŠTANJA: suspenzija. d/in. Šprica za jednokratnu upotrebu 0,5 ml, 1 doza, br
4. Infanrix™ HEXA / Infanrix™ HEXA difterija, veliki kašalj, tetanus, hepatitis B, dječja paraliza, Haemophilus influenzae tip b, INFAN-RIX™ HEXA kombinirano cjepivo za prevenciju difterije, tetanusa, velikog kašlja (acelularna komponenta), hepatitisa B , dječja paraliza i bolest čiji je uzročnik Haemophilus influenzae tip b (INFANRIX™ HEXA kombinirano cjepivo protiv difterije, tetanusa, acelularnog pertusisa, hepatitisa B, pojačano inaktivirano cjepivo protiv poliomijelitisa i cjepivo protiv Haemophilus influenzae tipa b (DTPa-HBV-IPV/Hib)) GlaxoSmithKline. SASTAV I OBLIK OTPUŠTANJA: suspenzija. d/in. šprica za jednokratnu upotrebu, + liofilizator. por. d/in. u spratu br.1
5. Cjepivo "Pentaxim" protiv difterije, tetanusa, velikog kašlja, dječje paralize i infekcije Haemophilus influenzae "SanofiAventis Pasteur", Francuska. Oblik puštanja u promet: 1 štrcaljka koja sadrži 1 dozu cjepiva protiv difterije, tetanusa i hripavca, dječje paralize, hemophilus influenzae tip B
6. Tetrakok je cjepivo za kombiniranu prevenciju difterije, tetanusa, hripavca i dječje paralize. Tetrakok u potpunosti udovoljava međunarodnim i ruskim zahtjevima za koncentraciju antigena i klasično je DTP cjepivo u kombinaciji s inaktiviranim cjepivom protiv dječje paralize.
7. CJEPIVO Bubo-Kok - kombinacija je rekombinantnog površinskog antigena kvasca virusa hepatitisa B (HBsAg) i mješavine mikroba hripavca ubijenih formaldehidom i toksoida difterije i tetanusa pročišćenih od balastnih proteina (DTP), adsorbiranih na gelu aluminijevog hidroksida. .

Gdje unijeti:
Bilo koje DTP cjepivo I naši domaći i svi uvozni daju se samo intramuskularno. Štoviše, ako se prije prakticiralo da se cjepivo daje u stražnjicu (drugim riječima u stražnjicu), sada se ta metoda napušta (i vi to imate pravo zahtijevati), jer su strukturne značajke bebine stražnjice tako da se tu nalazi sloj masnog tkiva (za amortizaciju udarca u slučaju padova) do pete točke). A kada cjepivo stigne tamo, formira se dugo upijajući infiltrat (kompakcija), a učinkovitost cijepljenja može se smanjiti.
Stoga se sada cijepljenje kod djece provodi u prednji vanjski dio bedra. A za djecu stariju od godinu i pol - u gornjoj trećini ramena, u deltoidnom mišiću. Ako se ubrizgava ADS ili ADS-m, ubrizgavaju se na ista mjesta. A ako je dijete starije od 7 godina, također je dopušteno ubrizgati ga ispod lopatice, ali tada morate koristiti posebne igle za supkutane injekcije.

Reakcija na cijepljenje
Reakcija može biti ili na naše domaće cjepivo ili na bilo koje uvozno. Cjelostanična cjepiva (DPT i Tetracok) češće daju reakciju. Reakcije mogu biti lokalne i opće. I treba ih jasno odvojiti od komplikacija nakon cijepljenja. Nažalost, vrlo su često zbunjeni. A pogotovo kolege “antipivopije” skloni su dramatiziranju i komplikacijama pripisivati ​​sasvim normalne reakcije.
Reakcije na DTP mogu se pojaviti prva tri dana nakon cijepljenja. Sve što se događa nakon tog razdoblja nema nikakve veze s cijepljenjem i cijepljenje nije nimalo krivo.
Lokalna reakcija je lagana bol na mjestu ubrizgavanja, jer je popraćena kršenjem integriteta tkiva. Moguć je razvoj ranije spomenutog crvenila i otoka (infiltrata). I to zapravo nije loše, jer vam omogućuje stvaranje žarišta lokalne upale. Tamo će požuriti veliki broj stanica limfocita, koji su odgovorni za imunološki odgovor. Ondje će se upoznati sa sastojcima cjepiva, razmnožavati i stvarati poseban klon stanica – memorijske T-limfocite. Dopušten je razvoj otoka i crvenila do 8 cm i smatra se normalnom reakcijom, a infiltrati se češće javljaju kod injekcije u stražnjicu, a pritom se nešto sporije rješavaju. U ovom slučaju nema potrebe provoditi nikakve radnje - ni pod kojim okolnostima se ne smiju primjenjivati ​​losioni, a kamoli Vishnevsky mast. Vaši postupci mogu normalnu upalu i normalnu reakciju na cjepivo pretvoriti u apsces (drugim riječima, apsces). Samo ne dirajte mjesto ubrizgavanja - nemojte pritiskati, gnječiti ili trljati! Opća reakcija je kako je cijelo tijelo reagiralo na uvođenje cjepiva. Obično se razvija nekoliko sati nakon injekcije i izražava se malaksalošću, odbijanjem jela i groznicom. Postoje tri stupnja: slaba, umjerena i teška reakcija na cijepljenje. Slab se izražava u porastu temperature na 37-37,5 i laganoj općoj slabosti. Prosječno je povećanje temperature od 37,5-38,5 i umjereni poremećaj općeg stanja, a izraženo temperaturom do 39,5 i prilično jakim poremećajem općeg stanja, letargijom, adinamijom i odbijanjem jela.
Ako temperatura poraste na 40 stupnjeva u prva dva dana, to je indikacija za odbijanje daljnjeg cijepljenja DTP cjepivom, a beba će se ubuduće cijepiti samo ADS ili ADS-m. Ovo se više ne smatra reakcijom na cjepivo, već se smatra komplikacijom nakon cijepljenja.
Nije utvrđena povezanost između težine reakcije i vrste injekcije; obično se smatra da je reakcija na prve injekcije cjepiva izraženija, jer je beba prvi put izložena nekoliko stranih antigena a njegov imunološki sustav je aktivniji. Ali to se odnosi na apsolutno zdrave bebe.
Bilo koje cjepivo može dati reakciju, ali češće cjepiva s cijelim stanicama daju opće reakcije - naš domaći DTP i Tetrakok. Različite serije cjepiva također se razlikuju. Ali cjepiva bez stanica i toksoidi vrlo rijetko daju reakcije.

Kada je pomoć potrebna? Što roditelji trebaju učiniti?
Prvo, morate zapamtiti jednu stvar - temperatura nakon cijepljenja je prihvatljiva i normalna reakcija tijela, to je znak aktivnog razvoja imunološkog odgovora i ne biste ga se trebali bojati. Već smo shvatili da je dopušteno povećati je na 39 C. Ali to ne znači da trebate sjediti prekriženih ruku.
Temperaturu ćemo sniziti ako se digne iznad 38,5 C, a ako beba ima sklonost grčevima ili ima anamnezu bilo kakvog neurološkog poremećaja, onda iznad 37,5 C. Za početak bebu možete jednostavno obrisati vlažnom spužvicom ili ručnik, dajte više tekućine ili dekocije bilja (kamilica, lipov cvijet, brezovi pupoljci). Ako je temperatura sklona porastu, djetetu možete dati antipiretik (paracetamol, cefekon, Tylenol) u pedijatrijskoj dozi. Antipiretici se ne smiju zlorabiti. Ponovno ih treba dati ne ranije od 6-8 sati nakon prethodne doze. Usput, davanje antipiretika u odsutnosti groznice ili njezinog blagog povećanja - radi prevencije - također je neopravdano. Ako se temperatura ne spusti u roku od 6-8 sati, ili ako poraste iznad 39-39,5, trebate odmah nazvati hitnu pomoć ili liječnika. Također biste trebali nazvati liječnika ako se pojave neki drugi alarmantni simptomi, o čemu će biti riječi u nastavku.
Ako dijete uz povišenu temperaturu ima povraćanje, rijetku stolicu, curenje iz nosa i kašalj ili se temperatura povisi nakon tri ili više dana, najvjerojatnije je riječ o infekciji koja se jednostavno poklopila s vremenom cijepljenja, a dijete treba pokazati liječniku i odgovarajuće ga liječiti.

Komplikacije cijepljenja.
Postoje lokalne i opće komplikacije. Lokalne komplikacije uključuju stvaranje gustog infiltrata (područje edematoznog tkiva) većeg od 80 mm; moguće je i jako crvenilo i bol ovog područja. Obično ti fenomeni traju nekoliko dana (najčešće 2-3) i nestaju sami od sebe. Ali ako ste jako zabrinuti, možete koristiti upijajuću mast, na primjer Troxevasin.
Opće komplikacije obično utječu na cijelo tijelo djeteta u jednom ili drugom stupnju. To uključuje sljedeće:
1. Kao i kod bilo kojeg drugog lijeka, alergijska reakcija može se razviti na uvođenje cjepiva - njezine manifestacije su različite - od akutne urtikarije (koja se očituje osipom sličnim ubodima komaraca), Quinckeovog edema (koja se očituje jakim oticanjem lica i vrata) ), do anafilaktičkog šoka (oštar pad tlaka, gubitak svijesti, konvulzije). Sve ove manifestacije razvijaju se akutno tijekom prvih 20-30 minuta nakon primjene lijeka. Stoga, dragi roditelji, imajte na umu - prema pravilima, ne smijete napuštati teritorij ordinacije ili klinike (dobro, u krajnjem slučaju, nemojte se udaljavati od nje, prošećite u blizini) 30 minuta nakon injekcija. To će vam omogućiti što bržu pomoć ako se razvije alergija, budući da su sve sobe za cijepljenje opremljene anti-šok i anti-alergijskom njegom.
2. Komplikacije cijepljenja uključuju napadaje. Podijeljeni su u dvije skupine:
- afebrilne konvulzije - nastaju zbog organskog oštećenja živčanog sustava, koje nije utvrđeno prije cijepljenja. Cijepljenje je čimbenik provokacije, pa su ova djeca isključena iz naknadnih cijepljenja dok se ne provede sveobuhvatan pregled kod neurologa. Ova komplikacija je vrlo rijetka - ali morate znati o tome.
- drugi tip - febrilne konvulzije - javljaju se na pozadini visoke temperature (iznad 38-38,5 C), a najčešće prvog dana cijepljenja. Ne slažu se svi liječnici da je to komplikacija nakon cijepljenja, budući da je određeni dio djece općenito sklon napadajima kada imaju visoku temperaturu, bez obzira na razlog koji je uzrokuje.
3. Zasebna komplikacija ističe se kao uporan monoton plač ili reski cvilež - manifestira se nekoliko sati nakon cijepljenja i izražava se u neprestanom plaču, koji traje 3 ili više sati, što također može biti popraćeno porastom temperature i općom tjeskobom beba. To ni na koji način ne utječe na daljnje zdravlje bebe i obično prolazi samo od sebe.
4. Pa, izravno - najozbiljnija komplikacija je povećanje temperature na 40 C i više.

Komplikacije se obično javljaju kod cjelostaničnih cjepiva – DPT ili Tetracok. Infanrix i Pentaxim rijetko uzrokuju komplikacije. Ako se tijekom primjene DPT-a razvije komplikacija, cijepljenje se nastavlja toksoidima, bez pertusisne komponente. To se događa jer je pertusisna komponenta najreaktogenija. Imunitet na hripavac će se razviti, a to je ipak bolje nego ništa, ali nepotpuno, a cijepljenje se smatra nepotpunim.

Kontraindikacije za DTP

Privremene kontraindikacije:
1. Bilo koja akutna zarazna bolest - od ARVI do teških infekcija i sepse. Nakon oporavka, razdoblje prekida lijeka određuje liječnik pojedinačno, uzimajući u obzir trajanje i težinu bolesti - to jest, ako je riječ o manjim šmrkljama, cijepljenje se može obaviti 5-7 dana nakon oporavka. Ali nakon upale pluća treba pričekati mjesec dana.
2. Pogoršanje kroničnih infekcija - tada se cijepljenje provodi nakon što se povuku sve manifestacije. Plus još jedno medicinsko izuzeće na mjesec dana. Kako bi spriječili cijepljenje za početno nezdravu bebu, na dan cijepljenja liječnik treba pažljivo pregledati bebu i izmjeriti temperaturu. A ako postoje bilo kakve sumnje, potrebno je provesti dublji pregled - krvi i urina, te, ako je potrebno, uključiti stručnjake za konzultacije.
3. Ne smijete se cijepiti ako vaša obitelj ima akutne infekcije ili stres (smrt rodbine, selidba, razvod, skandali). To, naravno, nisu baš medicinske kontraindikacije, ali stres može vrlo negativno utjecati na rezultate cijepljenja.

Stalne kontraindikacije:
1. Ni pod kojim okolnostima ne smijete se cijepiti ako dijete ima alergijsku reakciju na jednu od komponenti cjepiva - dijete može razviti anafilaktički šok ili Quinckeov edem.
2. Ovo se cjepivo ne smije primijeniti čak ni ako je prethodna doza rezultirala porastom temperature iznad 39,5-40 ili konvulzijama.
3. Cjelostanična cjepiva DTP ili Tetracok ne smiju se davati djeci s progresivnim bolestima živčanog sustava. Također se ne smiju davati djeci koja su imala epizode afebrilnih napadaja.
4. Teška kongenitalna ili stečena imunodeficijencija.

Također treba posebno napomenuti da ako je dijete patilo od hripavca, tada mu se više ne daje DTP cjepivo, već nastavlja davati ADS ili ADS-m.Ako je imao difteriju, počinju cijepiti s posljednjom dozom, a za tetanus ce ga opet cijepiti nakon bolesti.

Cijepljenje protiv dječje paralize

Od 2002. godine u Rusiji je na snagu stupio novi kalendar cijepljenja koji preporučuje cijepljenje protiv dječje paralize na sljedeći način:
- cijepljenje u 3 mjeseca, u 4,5 i 6 mjeseci, godinu dana kasnije, u dobi od 18 mjeseci, provodi se prvo docjepljivanje. Ako se cijepljenje provodi živim oralnim cjepivom protiv dječje paralize, dodatna se doza daje nakon 20 mjeseci. U dobi od 14 godina provodi se sljedeće docjepljivanje protiv dječje paralize.

Kako to učiniti:
Ako se cijepite živim cjepivom - OPV - cjepivo se daje na usta, kod dojenčadi do godinu dana ubrizgava se na korijen jezika, gdje imaju nakupine limfnog (imunološkog) tkiva, a kod starije djeci se kaplje na površinu krajnika i na tom mjestu počinje stvaranje imuniteta. Ta su mjesta odabrana jer na njima nema okusnih pupoljaka, manja je šansa da će dijete osjetiti neugodan okus droge, povećati mu lučenje sline i progutati je. Cjepivo se kaplje iz posebne plastične kapaljke ili štrcaljke bez igle. Obično su to 2 do 4 kapi, sve ovisi o dozi same supstance, a ako beba povrati, postupak se ponavlja, ali ako se regurgitacija ponovi, davanje se prekida i sljedeća doza se daje nakon mjesec i godinu dana. pola. Ne preporuča se hraniti ili piti bebu nakon ukapavanja kapi oko sat vremena.
Provodi se ukupno 5 ciklusa ukapavanja, jer se vjeruje da ova posebna shema stvara dovoljan imunitet za zaštitu od bolesti. Dakle, prema planu, imunizacija se odvija u 3, 4,5 i 6 mjeseci. Godinu dana kasnije, u 18. i 20. mjesecu, ponavlja se primjena OPV. Nakon toga, sljedeća primjena se provodi u dobi od 14 godina.
Ako je beba bila bolesna ili je imala hitan medicinski slučaj, nema potrebe za ponovnim cijepljenjem. Čak i ako su razmaci između injekcija znatno produženi, samo trebate dovršiti potrebne injekcije prema planu.
Obično nema lokalne ili opće reakcije na primjenu lijeka, iznimno rijetko može doći do blagog porasta temperature (do 37,5 stupnjeva C) otprilike 5-14 dana nakon cijepljenja. Obično se do dvije godine može primijetiti lagano popuštanje stolice, a to nije komplikacija cjepiva, to je normalna reakcija. Nema potrebe liječiti ovo. Ali ako postoje izražene promjene u stolici - krv, obilna sluz, ponovljeni, vrlo vodenasti proljev - najvjerojatnije je dijete dobilo crijevnu infekciju, što se poklopilo s vremenom cijepljenja i to zahtijeva hitnu konzultaciju s liječnikom.
OPV je kontraindiciran za djecu s dijagnosticiranim teškim imunodeficijencijama, AIDS-om ili za djecu koja u bližem okruženju imaju srodnike sa sličnim problemima. Također nije dopušteno koristiti OPV kod djece čija je majka trudna ili ako u kući ima drugih trudnica. U uputama za OPV stoji da je "kontraindiciran u slučaju neurološke reakcije na prethodno cijepljenje".
Ako se cjepivo daje injekcijom – IPV – inaktivirano polio cjepivo (IPV Salk). Ovo je posebna pojedinačna doza štrcaljke s bistrom tekućinom od 0,5 ml, obično se ubrizgava do jedne i pol godine u bedro (ponekad u subskapularnu regiju ili rame), a za stariju djecu - u rame. Odmah nakon injekcije možete piti i jesti - nema ograničenja. Preporučljivo je ne trljati mjesto uboda ili ga izlagati izravnom suncu oko dva dana. Bebu možete kupati i šetati s njom, bolje rečeno, čak morate. Samo izbjegavajte prepuna mjesta kako biste izbjegli zarazu ARVI-om i drugim infekcijama.
IPV se daje tri puta u razmaku od 1,5 mjesec, a zatim godinu dana kasnije sa 18 mjeseci revakcinacija, a sljedeća injekcija se daje sa 5 godina. Samo s cijelim ciklusom IPV-a više injekcija nije potrebno. Normalnom reakcijom tijela smatra se lokalna reakcija u obliku otekline i crvenila, koja ne smije biti veća od 8 cm, a još rjeđe se može primijetiti opća reakcija - kratkotrajni i lagani porast temperature. (do 38 stupnjeva), beba može biti nemirna prvi ili drugi dan nakon cijepljenja. Rijetko, alergijski osip može biti nuspojava. Bilo kakve druge reakcije (mučnina, proljev, povraćanje, temperatura iznad 38 stupnjeva, šmrcavi, kašalj itd.) nemaju nikakve veze s cijepljenjem protiv dječje paralize. Najvjerojatnije se radi o bolestima koje su se vremenski poklopile s injekcijom, a svi ti slučajevi zahtijevaju konzultacije s liječnikom.
IPV ima niz nedvojbenih prednosti u usporedbi s oralnim polio cjepivima. Sigurniji su od OPV jer ne sadrže žive viruse koji bi mogli uzrokovati VAP. Stoga se mogu raditi čak i bolesnim bebama i onima koji su okruženi bolesnim ili trudnicama.
IPV ne mogu uzrokovati nuspojave u crijevima u obliku crijevnih poremećaja i rijetke stolice, ne natječu se s normalnom mikroflorom crijeva djeteta i ne smanjuju otpornost stijenke na crijevne infekcije.
U praksi su prikladnija inaktivirana cjepiva. Proizvode se u pojedinačnom sterilnom pakiranju, svaka doza je za jedno dijete i ne sadrže konzervans na bazi živinih soli - mertiolat. Za stvaranje dovoljnog imuniteta djetetu do dvije godine potrebno je primijeniti 4 doze, umjesto pet OPV-a, čime se smanjuje stres djeteta od odlaska u dječje klinike. I što je najvažnije, IPV je učinkovitiji od OPV jer se točnije dozira, budući da se cjepivo daje injekcijom, a dijete može progutati ili povratiti kapi. Lakše je čuvati IPV - ne zahtijeva tako teške uvjete, dovoljan je običan hladnjak, kao i za čuvanje drugih cjepiva. U praksi tijek cijepljenja protiv IPV-a stvara imunitet kod gotovo sve ispravno cijepljene djece, a nakon punog cijepljenja OPV-om, do trećine djece ostaje s neformiranim imunitetom protiv određenih vrsta poliovirusa.

Cijepljenje protiv ospica, rubeole i zaušnjaka

Cijepljenje protiv rubeole, ospica i zaušnjaka provodi se prema kalendaru cijepljenja kada dijete navrši 1 i 6 godina. Ako dijete nije na vrijeme cijepljeno protiv rubeole, cijepi se u adolescenciji, s 13 godina. Tako dijete uz istodobnu imunizaciju protiv ospica, zaušnjaka i rubeole besplatnim cjepivima dobiva dvije injekcije (divakcinu i zasebno rubeolu). Kao alternativa (također besplatna) mogu se koristiti cjepiva povezana s uvozom koja sadrže sva tri virusa u jednoj dozi.
Metoda primjene cjepiva je supkutana, mjesto ubrizgavanja je subskapularna regija ili deltoidni mišić ramena.

Reakcija tijela
Ni povezana ni pojedinačna cjepiva ne izazivaju reakciju kod većine djece. Neke cijepljene osobe mogu imati lokalnu normalnu reakciju na cjepivo u prvih 1-2 dana u vidu crvenila i blagog otoka tkiva na mjestu primjene lijeka. Otok traje 1-2 dana i nestaje sam od sebe. Što se tiče općenito normalnih reakcija na cjepivo, kod primjene cjepiva protiv ospica mogu se pojaviti od 4-5 do 13-14 dana nakon cijepljenja. Moguće povećanje temperature (od 8 do 11 dana, ponekad i do 39 stupnjeva C i više), curenje nosa, kašalj. Nakon cijepljenja protiv zaušnjaka, opće normalne reakcije na cjepivo su rijetke i manifestiraju se u obliku povišene tjelesne temperature, crvenila ždrijela i curenja iz nosa. U rijetkim slučajevima dolazi do kratkotrajnog (unutar 1-3 dana) povećanja parotidne žlijezde slinovnice (s jedne ili s obje strane). Ovi se simptomi mogu pojaviti od 5 do 14 dana nakon cijepljenja; povećanje parotidne žlijezde može se pojaviti 21 dan nakon imunizacije. Kod primjene cjepiva protiv rubeole takve reakcije moguće su od 4-5 do 14 dana nakon cijepljenja. Može doći do curenja nosa, kašlja i povišene tjelesne temperature. Rijetko se javljaju osip nalik na rubeolu i natečeni limfni čvorovi. U starijoj dobi ili kod odraslih nakon cijepljenja mogu se javiti bolovi u zglobovima. Kod primjene povezanih cjepiva moguće je kombinirati sve simptome unutar istog razdoblja kao i kod monocijepljenja. Ako su se gore navedeni ili slični simptomi pojavili u prvih 4-5 dana nakon cijepljenja, a potraju ili se pojave i nakon 15. dana, to nema veze s cijepljenjem i znači da je dijete od nečega oboljelo. Najčešće je riječ o akutnoj infekciji gornjih dišnih putova. Obavezno je nazvati liječnika kako bi razjasnio prirodu bolesti i propisao liječenje.

Moguće komplikacije
Alergijske reakcije obično se javljaju na dodatne tvari uključene u cjepivo. Sva antivirusna cjepiva sadrže malu količinu antibiotika, kao i zaostalu količinu proteina iz podloge u kojoj je virus cjepiva uzgajan. Strana cjepiva protiv ospica i zaušnjaka sadrže mali udio pilećih bjelančevina, dok domaća cjepiva sadrže bjelančevine prepelice. Lokalne alergijske reakcije javljaju se u prvih 1-2 dana nakon cijepljenja. Na području uboda pojavljuje se oteklina i crvenilo promjera više od 8 cm. Za liječenje je potrebno koristiti masti koje poboljšavaju cirkulaciju krvi (na primjer, troxevasin). Za vrlo veliku oteklinu, interno se propisuju antialergijski lijekovi.
U izoliranim slučajevima mogu se pojaviti opće alergijske reakcije u obliku osipa, urtikarije i Quinckeovog edema. U liječenju općih alergijskih komplikacija koriste se antialergijski lijekovi koji se uzimaju oralno ili kao intramuskularne injekcije.

Kako spriječiti komplikacije
Za djecu sklonu alergijskim reakcijama cijepljenje protiv rubeole, ospica i zaušnjaka može se obaviti uz istovremenu primjenu antialergijskih lijekova. Djeci s oštećenjem živčanog sustava i kroničnim bolestima propisuje se terapija usmjerena na sprječavanje egzacerbacije osnovne bolesti od dana cijepljenja za cijelo vrijeme trajanja moguće reakcije na cjepivo (do 14 dana). Često bolesna djeca, kako bi spriječila infekciju ili pogoršanje kroničnih žarišta infekcije u razdoblju nakon cijepljenja, prema preporuci liječnika, trebaju uzimati sredstva za opće jačanje, na primjer, protiv gripe 1-2 dana prije cijepljenja i 12-14 dana nakon cijepljenja. . Vrlo je važno spriječiti kontakt djeteta s osobama koje imaju bilo kakvu infekciju 2 tjedna nakon toga imunizacija. Također je potrebno pridržavati se određenih mjera opreza - nakon cijepljenja ne smijete s djetetom ići na izlet ili prvi put krenuti u dječju ustanovu.

Kontraindikacije
Privremene kontraindikacije za sva tri cijepljenja su akutna bolest ili pogoršanje kroničnog procesa. Cijepljenje se provodi nakon 1 mjeseca. nakon oporavka ili početka remisije. U privremene kontraindikacije spada i imunosupresivna terapija koju može primiti dijete oboljelo od raka. Takva se beba cijepi ne prije 6 mjeseci nakon završetka. Trajne kontraindikacije su pravo stanje imunodeficijencije (primarna imunodeficijencija, AIDS u fazi imunodeficijencije), kao i teške alergijske reakcije (na primjer, anafilaktički šok, Quinckeov edem) na komponente cjepiva (proteine, antibiotike) ili komplikacije nakon cijepljenja. prethodnu dozu cjepiva.

Mantoux test

U skladu s Naredbom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 22. studenog 1995. br. 324 u Rusiji se Mantoux test provodi jednom godišnje, počevši od dobi od 12 mjeseci, bez obzira na rezultate prethodnog testa. .
Posebnom tuberkulinskom špricom tuberkulin se ubrizgava intradermalno (srednja trećina unutarnje površine podlaktice) u ekvivalentu 2 tuberkulozne jedinice (TU). Volumen primijenjene doze je 0,1 ml. Igla se uvodi s kosom prema gore, do dubine dovoljne da izlazni otvor bude potpuno uronjen u kožu. Kako bi se provjerilo da igla nije prodrla u kožu i kako bi se osigurala intradermalna primjena, igla se lagano podiže rastežući kožu. Nakon uvođenja tuberkulina nastaje specifično izbočenje gornjeg sloja kože, poznatije kao "gumb".
Reakcija (test) Mantoux je potrebna za:
- utvrđivanje primarno zaraženih, odnosno onih kod kojih je prvi put dijagnosticiran bacil tuberkuloze;
- identificiranje inficiranih dulje od jedne godine s hiperergičnim reakcijama na tuberkulin;
- zaraženi dulje od godinu dana s povećanjem infiltrata za 6 mm ili više;
- dijagnoza tuberkuloze kod osoba koje su zaražene Kochovim bacilom, a trenutno ne pokazuju simptome bolesti;
- potvrda dijagnoze tuberkuloze;
- odabir skupina djece za docjepljivanje protiv tuberkuloze.

Odabir djece i adolescenata za revakcinaciju provodi se na temelju rezultata Mantoux testa u dobi od 6-7 i 14-15 godina. U područjima gdje je epidemiološka situacija za tuberkulozu nepovoljna, revakcinacija se provodi u dobi od 6-7, 11-12 i 16-17 godina. Zdrave osobe samo s negativnom reakcijom na tuberkulin podliježu BCG revakcinaciji.

Kontraindikacije za provođenje Mantoux testa:
Posebno treba naglasiti da Mantoux test je bezopasan kako za zdravu djecu i adolescente, tako i za djecu s raznim somatskim bolestima. Tuberkulin ne sadrži žive mikroorganizme, au korištenoj dozi od 2 TU (0,1 ml) ne djeluje ni na imunološki sustav organizma ni na cijeli organizam u cjelini.
Provođenje testa nema smisla kod djece mlađe od 12 mjeseci, jer će rezultat testa biti nepouzdan ili netočan, zbog razvoja imunološkog sustava povezanog s dobi - reakcija može biti lažno negativna. Djeca mlađa od 6 mjeseci ne mogu adekvatno odgovoriti na Mantoux test.
Kontraindikacije za tuberkulinski test su:
- kožne bolesti,
- akutne i kronične zarazne i somatske bolesti u akutnom stadiju (Mantoux test se radi 1 mjesec nakon nestanka svih kliničkih simptoma ili odmah nakon ukidanja karantene),
- alergijska stanja,
- epilepsija.
Test nije dopušten u onim skupinama u kojima postoji karantena za dječje infekcije. Mantoux test se izvodi 1 mjesec nakon nestanka svih kliničkih simptoma ili odmah nakon ukidanja karantene.

Kako se brinuti za cjepivo?
Najjednostavniji odgovor je ne. Barem dok se ne ocijene rezultati. Nema potrebe mazati mjesto uzorka briljantnom zelenilom ili peroksidom. Nema potrebe zalijepiti ranu ljepljivim flasterom - koža ispod nje se može znojiti. Ne dopustite djetetu da grebe gumb. Zapamtite da nepravilna njega mjesta ubrizgavanja tuberkulina može utjecati na rezultat testa, a to ne treba ni pacijent ni liječnik. Nakon procjene rezultata, ako je nastao apsces ili čir, može se liječiti kao i svaka druga rana, uz primjenu svih tradicionalnih lijekova.

Kako se ocjenjuju rezultati?
Nakon primjene tuberkulina, 2-3.dan nastaje specifično kožno zadebljanje - tzv. "papula" (infiltrat, zbijanje). Po izgledu, to je blago uzdignuto zaobljeno područje kože iznad kože. Kad ga lagano pritisnete prozirnim ravnalom (ili ako pritisnete i pustite prstom) treba lagano pobijeliti. Za razliku od običnog crvenila, na dodir (iako se to ne može uvijek otkriti prstima), papula se razlikuje od okolne kože po svojoj konzistenciji - gušća je. Veličina papule mjeri se pri dovoljnom svjetlu prozirnim ravnalom (tako da se vidi najveći promjer infiltrata) 3. dan (48-72 sata) nakon primjene tuberkulina. Ravnalo treba postaviti poprečno na uzdužnu os podlaktice. Crvenilo oko kvržice nije znak imuniteta na tuberkulozu ili infekciju, ali se bilježi kada papule nema.

Klasifikacija rezultata Mantoux testa
Reakcija se smatra:
- negativan- u potpunoj odsutnosti infiltracije (zbijanje) ili u prisutnosti reakcije uboda (0-1 mm);
- dubiozan- s infiltratom (papulom) veličine 2-4 mm samo s hiperemijom (crvenilo) bilo koje veličine bez infiltracije (zbijenosti);
- pozitivan- u prisutnosti izraženog infiltrata (papule) promjera 5 mm ili više. Reakcije s veličinom infiltrata od 5-9 mm u promjeru smatraju se slabo pozitivnima; srednji intenzitet - 10-14 mm; izražen - 15-16 mm;
- hiperergičan(tj. Previše izražena) u djece i adolescenata smatra se reakcija s promjerom infiltrata od 17 mm ili više, u odraslih - 21 mm ili više, kao i vezikularno-nekrotična (tj. S stvaranjem pustula i nekroze) reakcija, bez obzira na veličinu infiltrata, limfangitis, opadanje kćeri, regionalni limfadenitis (povećani limfni čvorovi).

Lažno negativne reakcije- u nekih bolesnika Mantoux test može biti negativan čak iu prisutnosti infekcije bacilima tuberkuloze. Takve reakcije mogu biti uzrokovane:
- Anergija - to jest, nesposobnost imunološkog sustava da odgovori na "iritaciju" tuberkulinom. Ova reakcija može se pojaviti kod osoba s različitim imunodeficijencijama, uključujući AIDS. U ovoj situaciji provodi se poseban test za anergiju (Mantoux test s većim sadržajem tuberkulina - 100 TU), potrebno je ispitati djetetov imunološki sustav za nedostatke;
- Nedavna infekcija - unutar zadnjih 10 tjedana.
- Premlada - djeca mlađa od 6 mjeseci ne mogu "odgovoriti" na uvođenje tuberkulina.

Lažno pozitivne reakcije- takve reakcije znače da pacijent nije zaražen Kochovim bacilom, ali Mantoux test pokazuje pozitivan rezultat. Jedan od najčešćih uzroka ove reakcije je infekcija netuberkuloznom mikobakterijom. Drugi razlozi mogu biti bolesnikovi postojeći alergijski poremećaji i nedavna infekcija. Trenutno ne postoje načini pouzdanog razlikovanja reakcije na tuberkulozne i netuberkulozne mikobakterije, ali sljedeće činjenice mogu govoriti u prilog tuberkulozne infekcije:
- hiperergijska ili teška reakcija;
- dugo razdoblje koje je prošlo od BCG cijepljenja;
- nedavni boravak u području s povećanom cirkulacijom tuberkuloze;
- prethodni kontakt s nositeljem bacila tuberkuloze;
- prisutnost u pacijentovoj obitelji rođaka koji su bili bolesni ili zaraženi tuberkulozom.

"Turn" Mantoux test- promjena (povećanje) rezultata testa (promjer papule) u odnosu na prošlogodišnji rezultat. Vrlo je vrijedan dijagnostički znak. Kriteriji okretanja su:
- prva pojava pozitivne reakcije (papula 5 mm ili više) nakon prethodno negativne ili dvojbene;
- jačanje prethodne reakcije za 6 mm ili više;
- hiperergijska reakcija (više od 17 mm) bez obzira na trajanje cijepljenja;
- reakcija veća od 12 mm 3-4 godine nakon BCG cijepljenja.
To je red koji navodi liječnika na razmišljanje o infekciji koja se dogodila tijekom prošle godine. Naravno, potrebno je isključiti sve čimbenike utjecaja - alergije na komponente tuberkulina, alergije na druge tvari, nedavnu infekciju, nedavno cijepljenje BCG ili drugim cjepivom itd.

Oznake

HBV– cjepivo protiv virusnog hepatitisa B
BCG– cjepivo protiv tuberkuloze
BCG-M– cjepivo protiv tuberkuloze sa smanjenim sadržajem antigena
DTP– adsorbirano (cijelostanično) cjepivo protiv hripavca, difterije i tetanusa
AAKDS– adsorbirano (acelularno) cjepivo protiv hripavca, difterije i tetanusa
OGLASI– adsorbirani toksoid difterije-tetanusa
ADS-M– adsorbirani toksoid difterije-tetanusa sa smanjenim sadržajem antigena
IPV– inaktivirano cjepivo protiv dječje paralize
OPV– oralno cjepivo protiv dječje paralize
PDA– kombinirano cjepivo protiv ospica, zaušnjaka, rubeole

Materijal je pripremljen uz pomoć pedijatra