Kada je najbolje napraviti ginekološki ultrazvuk za endometriozu? Savjeti ginekologa: kada napraviti ultrazvuk za endometriozu

Ekaterina Gogina, opstetričar-ginekolog najviše kategorije: ciste endometrioze mogu utjecati na obližnje organe. Čak i male ciste mogu spriječiti trudnoću. Za početak, važno je pravovremeno postaviti dijagnozu i započeti liječenje.

Trenutno većina bolesti postaje znatno mlađa, a bolesti ženskog reproduktivnog sustava nisu iznimka. Zahvaljujući suvremenim dijagnostičkim metodama, poput ultrazvuka, postalo je moguće identificirati bolest unaprijed i potpuno je se riješiti. Pregled ehografijom je informativan, bezbolan i nema kontraindikacija, ali je endometriozu vrlo teško otkriti ultrazvukom. Za točnu identifikaciju patologije koriste se laparoskopija i histeroskopija.

Do danas liječnici nisu utvrdili uzrok endometrioze. Moguće opcije mogu uključivati ​​kronične upale, hormonalne neravnoteže, kirurške intervencije (uključujući pobačaje), nezdrav način života i redovite stresne situacije.

Simptomi endometrioze

Endometrioza se kod svake žene može pojaviti drugačije. U početku može biti potpuno bezbolan, a otkriti ga u ranoj fazi moguće je samo redovitim ultrazvučnim pregledima. Važno je napomenuti da postoje simptomi koji mogu pouzdano ukazati na prisutnost ove bolesti:

• neplodnost u 20-40% žena koje boluju od endometrioze;
• bol u zdjelici u 15-25% bolesnika. Bol može biti koncentrirana samo na jednom mjestu ili može zahvatiti cijelo područje zdjelice;
• posthemoragijska anemija. Javlja se zbog velikog gubitka krvi tijekom menstruacije. Pojavljuje se slabost, koža postaje blijeda ili žuta, umor, česta vrtoglavica;
• bolne menstruacije (dismenoreja) javljaju se u 40-60% bolesnica. Bol se primjećuje u prva tri dana;
• bol tijekom spolnog odnosa, nelagoda;
• duga i prilično obilna menstruacija;
• bol tijekom mokrenja;
• emocionalni ispadi;
• povećanje temperature.

Duboka zdjelična endometrioza ili DIE (duboka infiltrirajuća endometrioza)

Vrste endometrioze

Prema statistikama, svaki treći pacijent reproduktivne dobi pati od endometrioze jedne ili druge vrste. Zidovi maternice sastoje se od 3 sloja. Prvi unutarnji sloj (endometrij), drugi srednji sloj (miometrij), treći vanjski sloj, on je najtanji (perimetrij).

Endometrioza je povećanje endometrija koje se proteže izvan tijela maternice i česta je ginekološka bolest u žena reproduktivne dobi.

Bolest ima 2 vrste - vanjski ekstragenitalni i unutarnji genitalni.

Unutarnji izgled se razlikuje po tome što se povećava samo u cerviksu, kanalu i šupljini maternice. Ne prodire u druge organe. Ova patologija je podijeljena u 3 stupnja:

1. Meometrijski sloj je zahvaćen 1,5-3 mm.
2. Zahvaćena je polovica stijenke maternice.
3. Proliferacija tkiva do serozne membrane.

Zauzvrat, rast endometrioze također je podijeljen u nekoliko tipova, koji su određeni njihovim mjestom. Vrste endometrioze:

• rektovaginalni;
• na tijelu maternice;
• peritonealni;
• na jajnicima;
• vaginalni;
• na drugim organima (postoperativni ožiljak, crijeva, mjehur). Ova vrsta endometrioze izuzetno je rijetka.

Indikacije za ultrazvuk

Podmuklost bolesti je u tome što može biti potpuno asimptomatska. Stoga stručnjaci preporučuju svim ženama redovite preglede 1-2 puta godišnje uz ehografski pregled, a mogu propisati i laparoskopiju.

Postoji niz indikacija za koje bi liječnik trebao poslati pacijenta na ultrazvučni pregled:

Žena bi trebala proći ultrazvuk tri puta tijekom trudnoće: u 11-12 tjednu (kako bi se isključio Downov sindrom, izvanmaternična trudnoća i druge patologije), u 22-23 tjedna (kako bi se isključile ozbiljne patologije i ispitao razvoj djeteta), u 30. -32 tjedna (da biste odredili položaj djeteta, proučite posteljicu). Ako tijekom sva tri pregleda nisu otkrivene nikakve abnormalnosti, ti će pregledi biti dovoljni. Ako postoje utvrđeni problemi, liječnik može propisati dodatne preglede ultrazvučnom dijagnostikom.

Imajte na umu da ultrazvučna dijagnostika ne može biti potpuno učinkovita u proučavanju endometrioze, jer se ne mogu vizualizirati svi čvorovi. Endometrioza se otkriva laparoskopijom, koja je standard za otkrivanje bolesti.

Na videu: odjek znakova str etrocervikalni endometrioidni infiltrat, retrocervikalna endometrioza.

Na koji dan ciklusa je bolje napraviti ultrazvuk?

Laparoskopija je kirurški zahvat na unutarnjim organima kroz male rupe do 1,5 cm. To je moderna metoda s malom traumom.

Za otkrivanje endometrioze provodi se transvaginalni ultrazvuk. Kada je pacijentica djevica, ehografija se izvodi kroz anus (transrektalna metoda). Ne preporučuje se to raditi kroz trbušnu šupljinu, jer ova metoda u ovom slučaju nije vrlo informativna.

Dijagnostika zdjeličnih organa kod žena mora se provoditi u propisane dane ciklusa. Koji dan odabrati ovisi o bolesti koju imate. Za prepoznavanje endometrioze najbolje razdoblje je druga polovica ciklusa.

Struktura endometrija mijenja se svakih nekoliko dana, a prisutnost nedosljednosti može se vidjeti na kraju drugog razdoblja. Promjene u strukturi endometrija prikazane su u donjoj tablici.

Razdoblje ciklusa		Stanje endometrija	Standardi debljine, mm
1 period	5-7 dana, rana proliferacija	Eho znakovi su niske, homogene strukture	3-7
	8-10 dana, prosječna proliferacija	Indikacije su iste kao iu prethodnom razdoblju	7-10
	11-14 dana, kasna proliferacija	Eho znakovi su prosječni, sluznica raste	8-15
2. razdoblje	15-18 dana, sekret rano	Rast se lagano smanjuje, ehogenost se povećava od ruba do središta	11-17
	19-23 dana, sekretorni prosjek	Povećava se ehogenost, sluznica postaje deblja, struktura je heterogena	14
	24-27 dana, kasna sekrecija	Pokazatelji su isti kao iu prethodnom razdoblju, ali se debljina smanjuje	11-17
	Menstruacija	Postoje hiperehogena područja. Endometrij je izuzetno tanak	Vraća se na osnovnu liniju

Preporuča se provesti ultrazvuk na kraju ciklusa, jer u tom razdoblju rastu područja s anomalijama, povećavaju se ciste i čvorovi endometrija. Ali vrijedi uzeti u obzir trajanje ciklusa. Ako je ciklus oko 30 dana, onda je bolje da se prijavite za ultrazvuk 25-28 dana.

Priprema za sonografiju

Priprema za ultrazvuk endometrioze ne nameće nikakve zahtjeve ženi. Prije odlaska u ultrazvučnu dijagnostičku sobu potrebno je popiti samo oko 0,5 litara čiste vode, odnosno mjehur mora biti pun.

Odjek znakova endometrioze na ultrazvuku

Ultrazvučnim pregledom mogu se otkriti sljedeće promjene:

• razne neoplazme (ciste, polipi, čvorovi);
• povećani eho znakovi miometrija;
• zbog pritiska maternice može doći do deformacije mjehura;
• hiperplazija endometrija;
• prekomjerno širenje vena i krvnih žila;
• savijanje maternice;
• Može doći do kroničnog endometritisa.

Što više promjena sonolog pronađe tijekom ultrazvuka, dijagnoza će biti točnija.

Endometrioza je danas jedna od najčešćih ginekoloških bolesti koja dovodi do dugotrajne neplodnosti i smanjenja kvalitete života žena.

Bolest se temelji na prekomjernom rastu stanica unutarnjeg sloja maternice izvan nje. Te stanice stvaraju žarišta u jajnicima, na površini peritoneuma zdjelice i crijevima.

Imajući strukturu endometrija, ove ektopične lezije prolaze kroz iste hormonalne cikličke promjene koje se događaju u tijelu žene svaki mjesec. Stoga endometrioza ima visok stupanj progresije u obliku povećanja broja i veličine endometrioidnih žarišta (heterotopija).

Postoje mnoge teorije o podrijetlu ove bolesti, ali jedinstvena priroda još nije identificirana.

Glavni oblici i simptomi endometrioze

Prema mjestu heteropija treba razlikovati genitalni i ekstragenitalni tip bolesti.

U drugom slučaju, lezije se otkrivaju na površini crijeva, pa čak iu pupku. Genitalni tip zahvaća maternicu, jajnike i jajovode, kao i peritoneum zdjelice, koji oblaže cijelu šupljinu zdjelice.

Glavni oblici genitalne endometrioze su:

1. . Oblik bolesti u kojem heterotopije zahvaćaju reproduktivne organe izvan maternice. Prije svega, govorimo o jajnicima; lezija se također proteže na peritoneum zdjelice i retrocervikalnu regiju.
2. Unutarnja ili adenomioza. U tom slučaju žarišta endometrija rastu unutar maternice u mišićni sloj, au teškim slučajevima čak iu serozu. Ovo se također često naziva endometriotični kanali. , pak, podijeljen je u 4 stupnja prema razini oštećenja stijenke maternice.

Koji su najčešći simptomi različitih oblika endometrioze?

1. Spotting prije i poslije menstruacije.Žene se u pravilu žale da im menstruacija ne prestaje. Sam iscjedak je tamno smeđe boje i u pravilu je oskudan.
2. Bolne mjesečnice. različito, ali uvijek ovisi o položaju žarišta i stupnju klijavosti. Stoga kod žena uzrokuje nesnosne bolove koje je teško ublažiti lijekovima. Pacijentice se boje dolaska sljedeće menstruacije.
3. Bol tijekom spolnog odnosa (dispareunija). Ovo je vrlo česta tegoba kod ekstragenitalnih heteropija.
4. Neplodnost. Vanjske i unutarnje bolesti čine više od 20 posto slučajeva dugotrajne neplodnosti.

Dijagnostičke metode za otkrivanje endometrioze

Najčešće dijagnostičke metode otkrivanja uključuju:

1. Ultrazvučni pregled zdjeličnih organa. Ova metoda je najjednostavnija i najinformativnija, ne zahtijeva puno vremena i troškova;
2. Magnetska rezonancija. Pomoću tomografa moguće je identificirati mjesto lezija, stupanj klijanja u stijenku maternice ili susjedne organe.
3. Dijagnostička laparoskopija. Ovo je zlatni standard, vodeća metoda za prepoznavanje vanjske endometrioze i omogućuje vizualnu procjenu proširenosti procesa. Ova metoda je također dobra jer tijekom dijagnostičkog procesa kirurg uvijek može dodatno uvesti instrument i koagulirati lezije na površini peritoneuma zdjelice.
4. Histeroskopija. Ovo je pregled šupljine maternice uvođenjem posebnog aparata histeroskopa s kamerom spojenom na njega. Kroz sustav se u maternicu uvodi tekućina ili plin. Slika se prikazuje na ekranu. Studija se provodi kako bi se procijenila struktura unutarnje površine maternice. Ova metoda omogućuje vam procjenu prisutnosti i opsega endometrijskih kanala u samoj maternici, određivanje krutosti zida, kao i prepoznavanje dodatnih žarišnih patologija sluznice. Prilikom izvođenja histeroskopije kirurg može u svakom trenutku uzeti biopsiju lezije koja mu izaziva sumnju i poslati je na histološki pregled.
5. Kolposkopija i citološka analiza stanica vrata maternice i cervikalnog kanala- dodatne metode koje su vrijedne u prisutnosti endometrioidne heterotopije na površini cerviksa.

Ultrazvučni pregled u dijagnostici endometrioze

Često pitanje kod svih pacijenata je je li endometrioza vidljiva na ultrazvuku. Naravno, ova metoda je prilično informativna i jednostavna za izvođenje, ne zahtijeva složenu pripremu i najisplativija je.

Međutim, morate znati da ultrazvuk nije indiciran za sve oblike bolesti. Na primjer, vanjski oblik i ekstragenitalni oblik neće biti vidljivi tijekom studije, u tim slučajevima vrijedi odabrati osjetljivije metode - MRI i / ili laparoskopiju.

Indikacija za ultrazvuk za endometriozu je potreba za utvrđivanje oblika i opsega procesa.

Vrste studija

Ultrazvučni pregled u većini slučajeva izvodi se transvaginalno, ova vrsta ima visoku rezoluciju zahvaljujući posebnom sektorskom senzoru koji se nalazi u blizini zahvaćenog organa.

Međutim, u nekim slučajevima, transvaginalni pregled nadopunjuje se transabdominalnim pregledom kako bi se sastavila opća slika bolesti.

Za žene koje prethodno nisu imale spolni odnos, kao iu slučaju anatomskih patologija vagine, radi se samo transabdominalni ili transrektalni pregled. Poželjna je transrektalna metoda, budući da pregled iz trbušne šupljine nije vrlo informativan.

Priprema

Na koji dan ciklusa je najbolje napraviti ultrazvuk? Endometrioza je ciklički proces koji ovisi o općoj hormonalnoj pozadini. Stoga je izbor dana ciklusa od temeljne važnosti.

Najbolje razdoblje za identifikaciju unutarnje adenomioze je druga faza ciklusa, nakon 20. dana, a idealno 25-26.

U tom razdoblju endometrij postiže značajnu debljinu i prolazi kroz sekretorne transformacije. Same endometrioidne heterotopije povećavaju se u veličini i jasno se vizualiziraju.

Odjek znakova endometrioze na ultrazvuku

Treba razumjeti da će svaki oblik endometrioze imati svoje znakove na ultrazvuku.

— Adenomioza (unutarnji oblik) može imati i difuzne i žarišne manifestacije.

U oba slučaja maternica se povećava i poprima sferni oblik. Vrlo često ultrazvučni liječnik vidi odstupanje u debljini prednjeg i stražnjeg zida.

U strukturi miometrija (mišićnog sloja maternice) otkrivaju se žarišne strukture različite gustoće i područja fibroze koja nemaju jasnu kapsulu, što je tipično za žarišni oblik adenomioze.

U slučaju difuznog procesa nema pojedinačnih žarišta, ali pozornost privlači heterogenost mišićnog zida duž cijele duljine, miometrij je, kao da je, "pojeden".

Pri detaljnom pregledu unutarnje sluznice maternice uočava se nejasna i nejednaka struktura endometrija te nizak stupanj vizualizacije prijelaza unutarnjeg sloja u mišićni sloj. U takvim slučajevima liječniku je ponekad teško procijeniti debljinu srednjeg odjeka - endometrija koji oblaže šupljinu.

— Vanjska endometrioza jajnika vrlo je vidljiva na ultrazvuku.

Većinu ovog oblika bolesti predstavljaju endometrioidne ciste ili endometriomi, kako ih još nazivaju. S ovim oblikom liječnik vidi volumetrijsku formaciju ili nekoliko formacija u tkivu jajnika.

Takve ciste imaju jednoliku strukturu i jasnu, svijetlu kapsulu. Ponekad se unutar šupljine mogu razlikovati pojedinačne hiperehogene (ili guste) inkluzije.

Takvi tumori nemaju pojačan protok krvi tijekom Doppler pregleda. Sama ultrazvučna slika u ovom slučaju je vrlo karakteristična, tako da liječnik može točno pretpostaviti prisutnost endometrioidne formacije. Bilo kako bilo, konačnu dijagnozu može postaviti samo histolog nakon detaljnog pregleda područja tkiva.

— Vanjska retrocervikalna endometrioza može se otkriti ultrazvukom kada lezije počnu rasti kroz maternicu u stijenku rektuma i parametrija.

Liječnik bilježi veličinu inkluzija i pokretljivost stražnjeg zida cerviksa. Vrlo često žena osjeća bol kada se senzor primijeni na trakciju tijekom pregleda.

Prisutnost retrocervikalnih heteropija zahtijeva proširenje opsega ultrazvučnog pregleda i uključivanje srodnih stručnjaka.

Nažalost, ultrazvukom nije moguće otkriti pojedinačne heterotopije na peritoneumu zdjelice, ova vrsta bolesti je indikacija za osjetljivije i specifičnije metode.

Rezultati ultrazvuka

Nakon završetka studije, liječnik ispunjava poseban protokol, koji bilježi sve ultrazvučne značajke, a također opisuje anatomiju zdjeličnih organa. Često liječnik papirnatom protokolu priloži grafički prikaz područja koje je izazvalo njegov najveći interes.

Doppler pregled endometrija

Doppler pregled endometrija nema veliku prognostičku vrijednost, ova metoda se obično koristi u identifikaciji.

Međutim, kolor mapiranje može pomoći liječniku u diferencijalnoj dijagnozi nodularnog oblika endometrioze i mioma maternice, endometrioidne ciste jajnika i drugih formacija koje zauzimaju prostor.

U suvremenom svijetu mnoge bolesti brzo postaju mlađe, a patologije reproduktivnog sustava nisu iznimka. Pravovremena dijagnoza je glavni način da se bolest uhvati u ranoj fazi i potpuno izliječi. Ultrazvučni pregled u tom smislu jedna je od najpopularnijih tehnika. Ultrazvuk je informativan, bezbolan, nema kontraindikacija i dostupan je gotovo svim kategorijama pacijenata. Ultrazvuk zdjelice za endometriozu od posebne je važnosti za zdravlje žene.

Vrste endometrioze

Medicinska statistika je neumoljiva - oko trećina svih žena reproduktivne dobi pati od endometrioze u jednom ili drugom obliku. Štoviše, u 80% slučajeva ženske neplodnosti ova je patologija glavni uzrok. Što je endometrioza i kako nastaje?

Stijenka maternice sastoji se od tri sloja: endometrija (unutarnjeg), miometrija (srednjeg) i tanke vanjske serozne membrane. Ovo je perimetrija. Endometrioza je dobroćudna izraslina endometrija koja se proteže izvan šupljine maternice.

Postoje 2 glavna oblika bolesti - unutarnji genitalni i vanjski, ekstragenitalni. Posebnost unutarnje endometrioze je da endometrij raste samo u samoj maternici, cerviksu i kanalu maternice. Ne "ulazi" u druge organe. Postoje 3 stupnja ove patologije:

• Stadij 1 - sloj miometrija je zahvaćen 2-3 mm u dubinu;
• Faza 2 - bolest doseže polovicu zida maternice;
• Stadij 3 – tkivo je naraslo do vanjske serozne membrane.

Općenito, proliferacija endometrija podijeljena je u nekoliko tipova ovisno o mjestu. Endometrioza se javlja:

• tijelo maternice (dijagnoza "adenomioze");
• cerviks;
• jajnici;
• vagina;
• peritoneum;
• rektovaginalno:
• drugi organi (mjehur, crijeva, mezenterij, postoperativni ožiljci itd.).

Potonji oblik bilježi se izuzetno rijetko.

Indikacije za ultrazvuk za endometriozu

Podmuklost endometrioze je u tome što se često javlja gotovo bez ikakvih simptoma, kod otprilike jedne trećine bolesnica. Štoviše, ozbiljnost bolesti i volumen zahvaćenih tkiva uopće ne ovise o prisutnosti vanjskih znakova.

Stoga liječnici savjetuju svim ženama od 25-40 godina da se podvrgnu preventivnom ultrazvuku 1-2 puta godišnje. Nakon 40 godina - jedan ultrazvučni pregled jednom godišnje.

Postoji niz uobičajenih znakova endometrioze kod kojih će liječnik pacijenticu svakako poslati na ultrazvuk. Glavni:

• redovita bol koja počinje 2-3 dana prije menstruacije i nestaje dan ili dva nakon završetka;
• bol tijekom spolnog odnosa, mokrenja, defekacije;
• poremećaji menstrualnog ciklusa (menstruacija se može povećati na 8 dana, sam ciklus se skraćuje na 27 dana ili manje);
• menstruacija postaje obilnija;
• mrlje se pojavljuju nekoliko dana prije menstruacije i tjedan dana nakon;
• Boja iscjetka se mijenja u tamnocrvenu ili smećkastu.

Na moguću endometriozu ukazat će i dugotrajna nemogućnost zatrudnjevanja, pobačaji i hormonska neravnoteža.

Znakovi endometrioze na ultrazvuku

Na ultrazvuku je endometrioza obično vidljiva tek od druge faze. Osim toga, važno je vrijeme kada je vrijeme da pacijent napravi ultrazvučni pregled. Uostalom, patološke promjene u endometriju mogu se prepoznati samo u određenim danima menstrualnog ciklusa.

Sljedeće značajke ukazuju na moguću endometriozu maternice:

• maternica se povećava u veličini;
• mijenja oblik i postaje okrugla;
• debljina zidova maternice je neujednačena;
• u miometriju se pojavljuju područja s povećanom ehogenošću i isprekidanom konturom;
• u sloju miometrija vidljiva su tamna hipo- i anehogena područja, ponekad sa suspenzijom iznutra.

Endometrioza jajnika može biti vanjska (ovo je površinska lezija) ili se manifestirati u obliku endometrioidnih cista.

U prvom slučaju, na površini jajnika jasno su vidljive eho-pozitivne formacije s jasnim rubovima ili kratkim vrpcama. Takve inkluzije jasno su ograničene od glavnog tkiva jajnika, zbog čega organi dobivaju dvostruku konturu.

Endometrioidna cista je šuplja formacija s tekućinom iznutra. Promjer ciste je od 4 do 10 cm, debljina zidova je 2-8 mm, ovisno o starosti neoplazme. Tekućina unutar nje je heterogena, tako da sadržaj ciste često ima finu mrežastu strukturu.

Tijekom ultrazvuka, takve ciste ne mijenjaju položaj kada se promijeni položaj tijela pacijenta. Obično se nalaze s jedne strane; sam jajnik s ove strane možda neće biti vidljiv na monitoru. Prije menstruacije i svih dana menstruacije, cista se povećava u veličini.

Važno je razumjeti: čak i očiti znakovi endometrioze ne mogu se smatrati specifičnom dijagnozom. Ultrazvuk je samo jedna od metoda istraživanja na temelju koje liječnik dijagnosticira bolest.

Kako odabrati dan za ultrazvuk?

Kod dijagnosticiranja endometrioze koristi se transvaginalni, interni ultrazvuk. U rijetkim slučajevima (na primjer, kada pacijent nije spolno aktivan) - transrektalno. Eksterni ultrazvuk (transabdominalni) se u ovom slučaju ne preporučuje jer ne daje najjasniju sliku.

Žene bi uvijek trebale napraviti ultrazvučni pregled zdjeličnih organa u određeno vrijeme menstrualnog ciklusa. Koji dan odabrati za zahvat ovisi prvenstveno o mogućoj dijagnozi. Dakle, druga polovica ciklusa idealna je za proučavanje endometrija.

To se događa jer se struktura endometrija mijenja svakih nekoliko dana ciklusa, a eventualna patologija može se uočiti tek na kraju druge faze. Sve promjene u unutarnjem sloju maternice prikazane su u tablici.

Faza ciklusa		Stanje endometrija	Debljina (normalno)
Prvi	Rana proliferacija, 5-7 dana	Homogena struktura, niska ehogenost	3-6 mm
	Prosječna proliferacija, 8-10 dana	Otprilike isto kao u prethodnoj fazi	5-10 mm
	Kasna proliferacija, 11.-14	Sluznica raste, ehogenost je prosječna	7-14 mm
Drugi	Rani sekretorni, 15.-18	Rast se postupno usporava, ehogenost se povećava od rubova do središta	10-16 mm
	Prosječna sekrecija, 19-23	Sluznica je maksimalno zadebljana, struktura heterogena, ehogenost dosta visoka	14 mm
	Kasna sekrecija, 24.-27	Debljina se smanjuje, ostali pokazatelji su isti kao u prethodnoj fazi	10-17 mm
	Menstruacija	Sloj endometrija je što je moguće tanji, postoje hiperehogene inkluzije (krvni ugrušci)	Svedeno na originalne parametre

Liječnici savjetuju ultrazvuk na kraju ciklusa, jer se u ovom trenutku povećavaju patološka područja, endometrijski čvorovi i ciste nabubre. Koji dan je najbolji ovisi o duljini vašeg menstrualnog ciklusa. Kada prođe 30 dana, ginekolog vas šalje na ultrazvuk prije menstruacije, 26-28.

U nekim slučajevima, kod endometrioze, potrebno je napraviti dodatni pregled - 5-7. dan, odmah nakon završetka menstruacije. Ako pacijentica planira preventivni ultrazvuk za procjenu stanja endometrija, također se mora uzeti u obzir preporučeno vrijeme.

Sveobuhvatni ginekološki pregled nužno uključuje ultrazvuk endometrija. Tijekom preventivnog ginekološkog pregleda i ako se sumnja na određene vrste bolesti, propisuje se ova vrsta studije. Ako je operacija izvedena na zdjeličnim organima, stanje endometrija prati se ultrazvukom. To može biti ili umjetni prekid trudnoće ili kirurški porod.

Osim toga, takav ultrazvuk je propisan ako žena ima hormonsku neravnotežu. To je neophodno za ranu dijagnozu patologije i propisivanje liječenja lijekovima ako je potrebno. Ginekolog treba objasniti kada i u koje vrijeme je preporučljivo provesti ultrazvučni pregled endometrija.

Endometrij je unutarnji sloj maternice. Nakon primitka rezultata ispitivanja, liječnik uspoređuje pokazatelje s normom i može postaviti dijagnozu.

Normalni pokazatelji endometrija prema ultrazvuku

Endometrij je prvi unutarnji sloj koji oblaže šupljinu maternice. Debljina ovog sloja mora biti određene veličine, što ovisi o fazi ženskog ciklusa. Normalno fiziološko stanje sloja endometrija na ultrazvuku mora odgovarati sljedećim parametrima:

• 5-9 mm. visina tamne pruge u prva dva dana ciklusa;
• 3-5 mm. visina tankog svijetlog sloja na 3-4 dana;
• 6-9 mm. svijetla pruga s tamnim rubovima 5-7 dana;
• 10 mm: postoji izmjena svijetlih i tamnih pruga 8-10 dana;
• u danima 11-14 također je 10 mm, samo se mijenjanje boje slojeva razlikuje.

Ostalim danima, sloj endometrija može promijeniti veličinu, ali se njegov uzorak boje više ne mijenja. Dakle, ultrazvučna dijagnostika mora biti učinjena uzimajući u obzir menstrualni ciklus.

Ultrazvučni pregled maternice i dodataka otkriva sljedeća patološka stanja endometrija:

• endometrioza šupljine maternice;
• endometrioza jajnika;
• endometrioidne ciste jajnika;
• polip endometrija;
• hiperplazija endometrija;
• rak endometrija.

Doppler pregled endometrija

U kombinaciji s ultrazvučnim pregledom, tijekom ginekološkog pregleda radi se ultrazvuk Doppler (CDZ zdjeličnih organa). Doppler ultrazvuk se koristi za proučavanje endometrijskih žila, pomoću koje se procjenjuje njihovo stanje i u kojoj su mjeri u stanju normalno opskrbiti sluznicu maternice krvlju. Osim toga, Doppler ultrazvuk se koristi za dijagnosticiranje neoplazmi u maternici i jajnicima.

Doppler ultrazvuk omogućuje određivanje malignosti ili benignosti neoplazmi u jajnicima i maternici. Takav pregled temelji se na činjenici da je priroda protoka krvi u njima tijekom raka drugačija, a Doppler mjerenja omogućuju određivanje ovog stanja.

Paralelno s ultrazvučnom dijagnostikom provodi se dopplerografija endometrija. Omogućuje vam određivanje hemodinamike krvnih žila endometrija i prepoznavanje poremećaja opskrbe krvlju

Endometrioza na ultrazvuku

Pomoću ultrazvuka možete identificirati mnoge različite patologije endometrijskog sloja maternice. Najčešći od njih je endometrioza. Ovo je bolest koju karakterizira rast tkiva maternice izvan njegove šupljine. Takav rast može se proširiti na područje jajovoda i peritoneuma. Endometrioza često uzrokuje neplodnost kod žena.

Endometrioza se dijeli na dvije vrste - unutarnju i vanjsku. Unutarnji slučajevi prvenstveno utječu na tijelo maternice. Ako je endometrioza vanjska, tada rast epitela doseže vaginu i susjedni dio cerviksa. Osim toga, zahvaćeni su peritoneum, jajnici i jajovodi. Ovisno o dubini lezije, unutarnja endometrioza karakterizira 3 stupnja razvoja. Prvi stupanj karakterizira oštećenje miometrija za 2-3 mm. u dubinu. U drugom stupnju zahvaćena je gotovo polovica šupljine maternice. U trećem stupnju, lezija doseže serozni sloj. Kada se provodi ultrazvučna dijagnostika endometrioze, njezini znakovi se otkrivaju tek od druge faze.

Ultrazvučni pregled zdjeličnih organa za dijagnosticiranje endometrioze preporučuje se u drugoj polovici ciklusa, prije početka menstrualnog krvarenja. Na primjer, ako je ciklus 30 dana, tada se takva studija može obaviti 26. ili 28. dana.

To je zbog činjenice da se postojeća patološka žarišta u ovom trenutku povećavaju, čvorovi nabubre, a endometrioidne ciste se bolje vizualiziraju. U nekim slučajevima ultrazvučni pregled se izvodi u prvoj polovici - 5-7 dana.

Na ultrazvuku se pojavljuju sljedeći znakovi endometrioze:

• maternica dobiva zaobljeni oblik (to se događa kao rezultat povećanja njegove anteroposteriorne veličine);
• povećava se veličina maternice;
• debljina maternice je asimetrična;
• povećana ehogenost nekih područja i isprekidane konture;
• prosječni M-echo ima neravnu i zadebljanu konturu;
• uočava se sadržaj suspenzije u zahvaćenim područjima miometrija.

Cistične formacije u endometriju

Uz endometriozu, u šupljini maternice može se pojaviti bolest kao što je endometrioza jajnika. U tom slučaju ultrazvučni pregled otkriva malu celularnost njihove unutarnje strukture, imaju dvostruku konturu i nalaze se na bočnoj strani iza maternice.

Osim toga, prisutnost guste kapsule ciste može biti znak endometrioze jajnika. Istodobno, nema promjena u njegovoj strukturi u odnosu na različita razdoblja menstrualnog ciklusa.

Ciste jajnika nastale kao posljedica endometrioze nazivaju se endometrioidne. Imaju okrugli ili ovalni oblik, debljina stijenke je neujednačena i može varirati od 2 do 8 mm. Debljina stijenki takve ciste varira ovisno o trajanju postojanja ciste. Takve neoplazme imaju izražene nakupine krvnih ugrušaka smještenih u parijetalnom prostoru. Tekućina koja se nalazi u šupljini ciste jajnika ima heterogenu strukturu. Provedemo li dinamiku razvoja ciste, možemo zabilježiti povećanje njenog volumena tijekom ili neposredno nakon menstrualnog krvarenja, što je uzrokovano priljevom menstrualne krvi.

Polipi endometrija

Često se ultrazvučnim pregledom endometrija otkrivaju polipi. Polip je benigna formacija koja nastaje iz tkiva endometrija. Polip endometrija jednako je čest kod žena reproduktivne dobi i tijekom menopauze. Polip endometrija dijagnosticira se ultrazvukom; uobičajeno mjesto polipa je unutarnja sluznica maternice.

Kombinacija ultrazvuka i dopplerografije omogućuje prepoznavanje benignih neoplazmi unutarnjih tkiva maternice - polipa. Oni rastu iz stanica endometrija i mogu uzrokovati menstrualne nepravilnosti.

Polip endometrija obično ima peteljku na koju je pričvršćen i razvijen horoidni pleksus. Glavni znak po kojem se može prepoznati polip je krvarenje izvan menstrualnog ciklusa.

Hiperplazija i maligne neoplazme

Ultrazvuk također otkriva hiperplaziju endometrija. Ova bolest je uzrokovana upalnim procesima u zdjeličnim organima ili hormonskom neravnotežom. Hiperplazija endometrija je prekomjerni rast sluznice maternice. Ponekad se hiperplazija može razviti u rak.

Kod hiperplazije dijagnoza se provodi 2 puta u jednom ciklusu - na početku i na kraju. To je neophodno kako bi se utvrdilo odbija li se višak sloja endometrija i je li potrebna kvalificirana medicinska njega.

Hiperplazija može zahvatiti cijeli sloj endometrija maternice ili određena njegova područja, što je žarišna manifestacija bolesti. Hiperplazija je posljedica povećanja razine estrogena u tijelu žene.

Prekomjerni rast sluznice može uzrokovati maligne tumore - rak endometrija ili rak maternice. Rak ovog organa nastaje zbog hormonalne neravnoteže u ženskom tijelu. Budući da je rak endometrija (rak maternice) vrlo česta bolest, njegovo otkrivanje u ranoj fazi razvoja vrlo je hitan zadatak.

Najjednostavnija i najsigurnija metoda za određivanje ginekološke patologije za zdravlje žena je ultrazvuk endometrioze maternice. Ali odmah je vrijedno napomenuti da ovo nije najpreciznija dijagnostička metoda i ne može uvijek dati odgovore na sva pitanja o ovoj bolesti. Stoga se u nekim slučajevima propisuju dodatni dijagnostički postupci.

Optimalno vrijeme za ultrazvučni pregled

Da biste odredili koji ultrazvuk za endometriozu učiniti na koji dan, potrebno je uzeti u obzir promjene u endometriju tijekom ciklusa. Dakle, prvog dana se odbacuje, uzrokujući početak menstruacije. A nakon što menstrualno krvarenje završi, tkivo endometrija postaje najtanje. Na temelju toga nakon tri do pet dana nakon menstruacije nije preporučljivo raditi pregled, budući da su lezije u tom razdoblju vrlo male i vrlo ih je teško otkriti. Najbolja opcija, kada se endometrioza najbolje vidi na ultrazvuku, je prije menstrualnog krvarenja, odnosno 23-25 ​​dana ženskog ciklusa. U to vrijeme endometrij je najdeblji i najbolje su vidljive endometrijske patološke tvorbe.

Indikacije za ultrazvuk

Pregled se propisuje na temelju sljedeće kliničke slike:

1. Sindrom boli koji se javlja povremeno ili je redovite prirode, lokaliziran u donjem dijelu trbuha, izražen posebno akutno na početku menstruacije.
2. Menstrualne nepravilnosti.
3. Prisutnost točkastog iscjetka između menstruacija, koji je tamnije boje u usporedbi s krvarenjem iz maternice tijekom menstruacije.
4. Nemogućnost začeća.

Izvođenje ultrazvučnog pregleda

Postupak ne zahtijeva nikakvu pripremu. Jedino što treba uzeti u obzir kako bi se točnije odredila endometrioza je: ultrazvuk na koji dan ciklusa napraviti.

Postoje dvije dijagnostičke metode:

1. Transvaginalno, provodi se pomoću senzora umetnutog u vaginu koji očitava sliku potrebnih unutarnjih organa. Tijekom postupka mjehur mora biti prazan.
2. Transabdominalni, karakteriziran pregledom kroz peritonealni zid. Prije postupka, kako bi se poboljšao kontakt između kože i senzora uređaja, donji dio trbuha se podmazuje posebnim gelom. Ovaj pregled se, za razliku od prethodnog, radi s punim mjehurom.
3. Na ultrazvuku zdjelice, endometrioza se može otkriti nakon procjene pokazatelja kao što su veličina maternice i stanje njezinih vanjskih obrisa, struktura i veličina cerviksa, ehostruktura miometrija, konture i stanje jajnika.

Ultrazvučni znakovi koji ukazuju na endometriozu

Znakovi endometrioze na ultrazvuku su sljedeći:

1. Nejasni obrisi i neravnine endometrija.
2. Asimetrija zidova maternice, njihovo zadebljanje.
3. Hiperehogene formacije mišićnog sloja maternice.
4. Fino točkasta heterogena struktura tkiva jajnika.
5. Promjena veličine maternice prema povećanju.
6. Prisutnost patoloških žarišta različitih vrsta, nodularne strukture.
7. Proširenje cerviksa, kao i kanala maternice i promjene u njihovoj strukturi.

Ukratko, moramo zabilježiti najvažnije točke. Dakle, kako bi se odredila endometrioza ultrazvukom, dan ciklusa mora biti pravilno odabran tako da su patološka žarišta jasno vidljiva. Kako bi se osigurala pouzdanost rezultata, ultrazvučni pregled potrebno je provesti nekoliko puta. To će omogućiti ne samo dobivanje točne dijagnoze, već i promatranje dinamike zahvaćenog organa ovisno o razdoblju ženskog menstrualnog ciklusa. Često, kako bi dijagnoza bila pouzdanija, propisuje se niz dodatnih dijagnostičkih postupaka. To prije svega može biti laparoskopija, kao i terapija magnetskom rezonancijom, određivanje tumorskih markera i kolposkopija. Tijekom propisanog liječenja, kao i nakon njega, obično se rade kontrolni ultrazvučni pregledi. To vam omogućuje da odredite koliko je terapija ili kirurško liječenje bilo učinkovito.

Želimo vam dobro zdravlje i duhovni sklad. Čekamo odgovore, recenzije i komentare na temu članka. Ne zaboravite podijeliti veze na materijal na društvenim mrežama.