Za osobnu kemoprofilaksu propisana je malarija. Tropska malarija Kemoprofilaksa lijekova protiv malarije

Prevencija malarije u našoj zemlji ima za cilj sprječavanje zaraze građana koji putuju u krajeve gdje je malarija endemska, provođenje mjera zaštite na teritoriju naše zemlje od unošenja infekcije, pravovremeno otkrivanje i adekvatno liječenje oboljelih, praćenje izliječenih, prenošenje provoditi kemoprofilaksu i antirelapsno liječenje, provoditi mjere uništavanja prijenosnika infekcije i provoditi mjere zaštite od uboda komaraca.

U popisu aktivnosti usmjerenih na prevenciju malarije u našoj zemlji, sanitarni i prosvjetni rad nema malu važnost. Trenutno je u razvoju stvaranje cjepiva protiv malarije. No, jasno je da, ako se stvori, iz mnogo razloga neće zamijeniti postojeće preventivne mjere protiv malarije.

Zbog nedostatka odgovarajućeg sustava liječenja i prevencije malarije, više od 100 zemalja u Africi, Aziji i Južnoj Americi i dalje su najgore regije za malariju i danas.

Riža. 1. Na fotografiji su malarični (lijevo) i nemalarični (desno) komarci.

Podsjetnik o prevenciji malarije za osobe koje putuju u opasna područja

Organizacije i putničke agencije koje šalju zaposlenike i organiziraju putovanja u zemlje u kojima je malarija endemska, pružaju informacije putnicima o sljedećim pitanjima:

1. mogućnost zaraze malarijom;
2. potreba za pridržavanjem individualnih mjera zaštite od uboda komaraca;
3. potreba za kemoprofilaksom koja je učinkovita u zemlji domaćinu;
4. poznavanje simptoma bolesti;
5. odmah potražiti liječničku pomoć u slučaju napada groznice, kako tijekom boravka u endemskoj zemlji tako i po povratku kući;
6. u nedostatku predmedicinske skrbi u regiji boravka, putnicima se osiguravaju lijekovi protiv malarije u dozi tečaja, a pri boravku u endemskom žarištu 6 mjeseci moraju imati lijekove u količini od 3 doze tečaja;
7. potrebu uzimanja lijekova protiv malarije u preventivne svrhe prije polaska, tijekom boravka u regiji i 4 tjedna po dolasku. Poznavati njihove nuspojave i kontraindikacije;
8. osobe koje su uzele klorokin U preventivne svrhe treba ih pregledati oftalmolog 2 puta godišnje kako bi se pratilo stanje mrežnice.

Lijekovi protiv malarije koji se koriste u profilaktičke svrhe ne moraju uvijek štititi od malarije. U nekim slučajevima bolest može biti blaga, što može dovesti u zabludu i bolesnika i liječnika.

Riža. 2. Baldahin iznad kreveta zaštitit će vas od uboda komaraca.

Tko bi se trebao testirati na malariju?

Pregledu na malariju podliježu:

• Dolasci iz endemskih područja čija se temperatura penje iznad 37°C 5 i više dana u posljednje 3 godine zbog malaksalosti, glavobolje, povećanja slezene i jetre, žutila kože i bjeloočnica, anemije.

• Osobe koje su ranije imale malariju i imale su povišenu temperaturu zadnje 2 godine.
• Povećanje jetre i slezene nepoznatog porijekla.
• Osobe koje su imale temperaturu u posljednja 3 mjeseca nakon transfuzije krvi.
• Osobe koje žive u aktivnom žarištu ili područjima s visokim rizikom od malarije od bilo koje bolesti praćene vrućicom.
• Osobe s vrućicom koja traje više od 5 dana nepoznatog porijekla.

Riža. 3. Žutilo kože i bjeloočnica znak je oštećenja jetre.

Pravovremeno prepoznavanje bolesnika i racionalno liječenje

Oboljeli od malarije otpuštaju se iz bolnice tek nakon negativnih kontrolnih pretraga krvi.

Kemoprofilaksa malarije

Kemoprofilaksa malarije uključuje davanje lijekova protiv malarije zdravim osobama prilikom posjeta endemskim područjima. Optimalna doza lijeka i njegova redovita uporaba osigurat će uspjeh događaja.

Riža. 5. Lijekovi za prevenciju malarije.

Prevencija malarije u zajednici

Javna prevencija malarije podrazumijeva uništavanje spolnih oblika malaričnog plazmodija u tijelu oboljele osobe kako bi se spriječila infekcija insekata, čime se sprječava daljnje širenje infekcije. Primaquin, Quinocid, Bigumal bend Plazmicid su predstavnici gazontotropne skupine lijekova koji se koriste zajedno s lijekovima koji utječu na razvojni ciklus malaričnog plazmodija koji se odvija u eritrocitima.

Riža. 6. Ženske gametocite (spolne stanice) P. falciparum pod mikroskopom.

Uništavanje komaraca

Malariju uzrokuju malarijski plazmodijumi koji ulaze u ljudski krvotok ugrizom ženki komaraca Anopheles.

• Osobna prevencija malarije uključuje poduzimanje mjera zaštite od.
• Javna preventiva obuhvaća niz mjera usmjerenih na uništavanje krilatih oblika kukaca u naseljenim mjestima i prirodi, kao i ličinki i kukulji komaraca u područjima njihova razmnožavanja melioracijama i uporabom insekticida.

Krilati oblici insekata uništavati u prirodi i zatvorenim prostorima. U zatvorenom prostoru, strop, zidovi i prozori oprašuju se prahom ili emulzijama postojanih insekticida. Tretmanu podliježu zimovališta komaraca: tavani, podrumi, gospodarske zgrade i štale.

Suzbijanje ličinki i kukuljica suzbijanje komaraca provodi se zračnom i zemaljskom opremom koja se koristi u obradi akumulacija i močvara.

Riža. 7. Prije tretmana, sve sumnjive vodene površine se temeljito ispituju.

Ubijanje komaraca pomoću insekticida

Uništavaju se u svim fazama svog razvoja. Na mjestima nakupljanja komaraca prostori se oprašuju ili prskaju insekticidima, za što se koriste preparati heksakloran ili DDT u obliku aerosola, emulzija ili praha. Obrada mora biti temeljita, redovita i totalna, što nije uvijek moguće postići. Osim toga, komarci često razviju otpornost na DDT.

U borbi protiv komaraca koriste se organofosforni spojevi: Karbofos, Diphos, Dichlorvos, Triphos, Temephos, Malation.

Vrste tretmana insekticidima:

• Kontinuirana obrada provedenih u žarištima malarije prethodne i tekuće godine. Obradi su sve poslovne, nestambene i stambene zgrade.
• Tretman barijere Koristi se za sprječavanje ulaska insekata s velikih područja razmnožavanja u velika naselja, za što se tretiraju kuće u prvom redu koje se nalaze na putanji leta komaraca.
• Selektivna obrada proizvedeno u zatvorenim prostorima u područjima gdje su prijavljeni slučajevi malarije.

Riža. 8. Suzbijanje komaraca u obalnom pojasu vodnih tijela.

Riža. 9. Borba protiv komaraca u vodenim tijelima.

Borba protiv ličinki i kukuljica komaraca

Borba protiv ličinki komaraca provodi se pomoću zrakoplovne i zemaljske opreme. Tretmanu podliježu akumulacije koje se nalaze u radijusu od 3 km oko pogođenog naseljenog područja. Prije tretiranja sve sumnjive vodene površine se temeljito ispituju.

Za razvoj ličinki i kukuljica malaričnog komarca potrebni su posebni uvjeti:

• relativno čista voda,
• prisutnost mikroplanktona za ishranu,
• dovoljan sadržaj otopljenog kisika u rezervoaru,
• minimalni salinitet rezervoara,
• odsustvo jakih strujanja, valova i mreškanja na površini,
• slabo zasjenjenje.

Metode suzbijanja ličinki i kukuljica komaraca:

• Mali rezervoari su prekriveni zemljom, drugi su isušeni,
• Velike vodene površine se čiste i namažu uljem, te prskaju pesticidima.
• Na rižinim poljima koristi se povremeno navodnjavanje – kratkotrajno puštanje vode.
• Prevencija životinja koristi se kada su farme stoke smještene između sela i mjesta razmnožavanja komaraca. Životinjska krv je dobra hranjiva tvar za odrasle komarce.
• Biološke metode se koriste za suzbijanje ličinki i kukuljica malaričnih komaraca u vodenim tijelima koja se koriste za uzgoj usjeva. Na primjer, uzgoj živorodnih riba komaraca ( Gambusia affinis) koji se hrane ličinkama i kukuljicama komaraca.

Riža. 10. Larva analarijskog komarca (slika lijevo) i nemalarijskog (slika desno).

Riža. 11. Na fotografiji su ribe gambuzije. Ženka (na slici gore lijevo) i mužjak (na slici dolje lijevo). Na fotografiji desno je riba komarac i ličinka komarca.

Mehanička zaštita od komaraca

U zaštiti od uboda komaraca važnu ulogu ima mehanička zaštita: osiguranje vrata, predsoblja, prozora i ventilacijskih otvora u stambenim prostorima, korištenje nadstrešnica i zavjesa te uporaba repelenata.

Od sumraka do zore treba nositi odjeću koja pokriva ruke i noge, a izložena mjesta tretirati repelentom. Postavite baldahin iznad kreveta. Prilikom noći u šumi ili polju potrebno je napraviti nadstrešnicu od gaze. Nadstrešnica mora imati potrebnu duljinu kako bi se mogla udobno ugurati ispod madraca.

Jedan od načina prevencije malarije je uporaba insekticidno-repelentnih lijekova (repelenti odbijaju, insekticidi ubijaju). Nanose se na kožu, tretiraju se odjeća i sva zaštitna sredstva od napada komaraca - komarnici, zavjese, zavjese, vanjske stijenke šatora i sl. Prostori se tretiraju insekticidnim i repelentnim pripravcima. Nadstrešnice od gaze, muslina ili tkanine impregnirane su vodenom emulzijom.

Repelenti su dostupni u obliku krema, masti, losiona, emulzija i aerosola.

Rezidualne insekticide dijelimo na sintetske i prirodne (eterična ulja nekih biljaka).

Od sintetičkih repelenata “OFF SMOOTH & DRY”, “OFF Extreme”, “Gardex Extreme”, “Moskidoz”, “Mosquitoll Super Active Protection”, “Medilis Comfort”, “DETA”, “DETA Vokko”, “Ultraton” naširoko se koriste. , “Biban”, “Bayrepel®”, “Permetrin”, “IR3535” itd.

Riža. 12. Sredstva protiv komaraca. S lijeva na desno, aerosoli protiv komaraca “OFF SMOOTH & DRY”, “Off Extreme” i “Gardex Extreme”.

Brz i učinkovit način zaštite od komaraca su spirale, insekticidno-repelentne vezice, koje se koriste na otvorenom ili u dobro prozračenim prostorima - sjenice, nadstrešnice, verande. Dobar učinak postiže se korištenjem tinjajućeg električnog fumigatora.

Pirotehnička sredstva (tablete, dame, briketi) koriste se za tretiranje zatvorenih prostorija od 15 do 20 m 2.

Riža. 13. Zaštitna mreža za prozore i vrata.

Riža. 14. Baldahin iznad kreveta.

Kemoprofilaksa malarije učinkovita je i obvezna mjera koju bi trebali poduzeti svi koji putuju u Afriku ili Indiju. Uostalom, upravo je u tim zemljama rizik od infekcije vrlo visok. A u nekim regijama čak bjesne epidemije. Kako se provodi takva prevencija i koje su posljedice njezinog ignoriranja?

Ciljevi kemoprofilakse

Kemoprofilaksa ima nekoliko ciljeva:

• jačanje općeg imuniteta;
• stvaranje antitijela u tijelu za povećanje imuniteta na virus;
• prevencija komplikacija uzrokovanih malarijom;
• značajno smanjenje rizika od smrti (tj. čak i ako se osoba razboli i nakon kemoprofilakse, uz adekvatno liječenje brzo će ozdraviti);
• prevencija udaljenih relapsa (provodi se ljudima koji su već jednom imali malariju. Omogućuje izbjegavanje ponovne bolesti).

Naravno, malarija se danas može liječiti i to prilično učinkovito. Ali ne biste se trebali oslanjati na to, jer postoji nekoliko zamki. Prvo, za uspješno liječenje mora se započeti odmah nakon pojave prvih simptoma. U zemljama Afrike i Indije malo je vjerojatno da će moći pružiti odgovarajuću medicinsku skrb Europljaninu ili Rusu. Ali ne mogu svi izdržati let s temperaturom ispod 40.

Drugo, čak i nakon oporavka, sojevi virusa mogu ostati u tijelu pacijenta. To znači da će osoba biti nositelj infekcije. Treće, imunitet igra ulogu: malariju svi različito toleriraju. Zdrav i krupan muškarac možda će malo manje patiti, ali će dijete ili mršava žena jako patiti. I još uvijek se ne može previdjeti 1% smrtnih slučajeva. Stoga bi bilo poželjno proći kuru kemoprofilakse i tek onda otići na neko egzotično putovanje.

Znatiželjan! 2007. godine ustanovljen je Svjetski dan borbe protiv malarije. Pada 25. travnja.

Vrste kemoprofilakse

Prevencija malarije je cijeli sustav usmjeren na provođenje epidemiološkog nadzora vlastitog zdravlja, ali i zdravlja drugih. Dakle, postoje dvije vrste kemoprofilakse - osobna (individualna) i masovna.

Osobno

To uključuje uzimanje lijekova protiv malarije, koji mogu spriječiti infekciju nakon što virus uđe u tijelo. Osobnu kemoprofilaksu moraju provoditi turisti koji planiraju putovati u područja s visokim epidemiološkim pragom.

Osobne mjere prevencije malarije uključuju odbijanje posjeta poznatom opasnom mjestu u korist zemlje u kojoj trenutačno ili uopće nema epidemije. Također, individualna prevencija podrazumijeva pridržavanje najjednostavnijih pravila: korištenje repelenata, nošenje zatvorene, zatvorene odjeće, izbjegavanje izlaska nakon 17 sati, kada počinje vrhunac napada malaričnih komaraca.

Kemoterapija se započinje otprilike tjedan dana prije puta. Lijekovi se također daju osobi s njim kako bi mogla nastaviti preventivu dok je na licu mjesta. Po povratku, preventivne mjere nastavljaju se još 4-6 tjedana, tako da ako postoji činjenica infekcije, virus malarije nema vremena za aktiviranje. Ako se simptomi već pojave, taktika se revidira, a liječenje zauzima mjesto kemoprofilakse.

Masa

Masovna kemoprofilaksa ima za cilj spriječiti zarazu malarijom ljudi u zahvaćenom području. Češće se provodi izravno u epidemiološki opasnim regijama. Neki ljudi iz Rusije ili Europe putuju u Afriku ili Indiju posebno u svrhu prevencije ili liječenja lokalnog stanovništva ili vojnih jedinica od malarije.

Masovna prevencija uključuje i posebno pažljivo medicinsko praćenje osobe koja je nedavno stigla iz potencijalno opasnih mjesta. Redovito posjećuje infektologa i radi analizu krvi; privremeno je suspendiran od doniranja.

Koji se lijekovi koriste

klorokin

Aktivni sastojak je klorokin fosfatne soli. Postoji mnogo komercijalnih naziva, ali jedan od najčešćih i korištenih su Delagil tablete. Počinju se uzimati 2 tjedna prije posjete epidemiološki opasnoj regiji. Doziranje određuje liječnik. Po povratku s putovanja trebali biste nastaviti uzimati klorokin još 6 tjedana.

Hidroksiklorokin

Komercijalni naziv: Plaquenil. Ovo je jači lijek od klorokina, jer sadrži i hidrokso skupinu, zbog čega se lakše apsorbira. Princip primjene je isti: 2 tjedna prije puta i unutar 6 tjedana po povratku.

Pirimetamin + Sulfadoksin

Još jedna učinkovita kombinacija nalazi se pod trgovačkim nazivom Fansidar. Pirimetamin i sulfadoksin uzimaju se u kombinaciji s klorokinom koji je odlična kemoprofilaksa protiv blagih oblika tropske malarije. Također je preporučljivo nositi Fansidar tablete sa sobom kada putujete, a kada se pojave prvi simptomi (povišena temperatura, slabost), odmah uzeti lijek.

Atovaquone-proguanil

Suspenzija ili tablete koje se zovu Malarone. Jako sredstvo koje se koristi 2-3 dana prije puta, zatim svakodnevno dok ne prođe tjedan dana nakon povratka.

Primakvin difosfat

Ili samo Primaquine. Pogodan za preventivnu profilaksu i liječenje malarije, tj. spriječiti razvoj bolesti kod ljudi koji su stigli iz zone infekcije i nisu proveli preliminarnu kemoprofilaksu. Primakvin štetno djeluje na plazmodije koji su u fazi rasta tkiva (inkapsulirani), čime sprječava razvoj različitih oblika malarije (osobito trodnevne malarije).

Doksiciklin

Mnogima poznat antibiotik, koji se također koristi za prevenciju malarije. Taktika administracije je standardna: 2 dana prije putovanja, tijekom boravka u području infekcije, 7 dana nakon povratka.

Usput! Istodobno s uzimanjem preventivnih lijekova protiv malarije, preporuča se uzeti tijek probiotika za održavanje mikroflore (na primjer, Linex).

Kemoprofilaksa lijekovima jedna je od najpouzdanijih metoda za izbjegavanje razvoja malarije, njezine egzacerbacije ili udaljenih recidiva. Jedina mana su nuspojave. Neki ljudi jednostavno osjećaju slabost, slabost i mučninu, dok drugi mogu doživjeti nesanicu, proljev i povraćanje. Stoga mnogi radije riskiraju i biraju manje pouzdane, ali prikladnije metode za prevenciju malarije: repelente i usku odjeću.

Mehanizmi djelovanja na uzročnike malarije P. s. različite kemikalije zgrade nisu iste. Na primjer, derivati ​​4-aminokinolina ometaju unutarstanične metaboličke procese u eritrocitnim oblicima plazmodija, uzrokujući nedostatak aminokiselina i stvaranje citolizosoma. Kinin stupa u interakciju s DNK plazmodija. Derivati ​​8-aminokinolina inhibiraju mitohondrijske funkcije ekstraeritrocitnih oblika plazmodija. Kloridin i sulfonamidi ometaju biosintezu folne kiseline. Istodobno, sulfonamidi sprječavaju stvaranje dihidrofolne kiseline zbog kompetitivnog antagonizma s n-aminobenzojevom kiselinom, a kloridin je inhibitor dihidrofolat reduktaze i remeti obnovu dihidrofolne kiseline u tetrahidrofolnu kiselinu.

p.s. koristi se za liječenje i kemoprofilaksu malarije.

p.s. imaju nejednako djelovanje prema različitim oblicima života plazmodija i mogu imati shizotropno (shizontocidno) djelovanje usmjereno na nespolne oblike ovih uzročnika i hamotropno (gamontocidno) djelovanje usmjereno na spolne oblike tijekom njihova razvoja u ljudskom tijelu. U tom smislu izolirani su shizotropni i hamotropni lijekovi.

Shizotropni P. s. razlikuju se u djelovanju protiv aseksualnih eritrocitnih i ekstraeritrocitnih oblika uzročnika malarije, stoga se lijekovi ove podskupine dijele na histoshizotropne (tkivni shizontocidi) i hematoshizotropne (krvni shizontocidi). Histoshizotropni P. s. uzrokuju smrt ekstraeritrocitnih oblika: ranih preeritrocitnih oblika koji se razvijaju u jetri i oblika koji ostaju u tijelu izvan eritrocita u latentnom stanju tijekom razdoblja koje prethodi udaljenim manifestacijama malarije uzrokovane Plasmodium vivax i Plasmodium ovale. Hematoshizotropni P. s. djeluju protiv nespolnih oblika eritrocita i zaustavljaju njihov razvoj u eritrocitima ili ga sprječavaju.

Gamotropne P. stranice, utječući na spolne oblike plazmodija u krvi osoba zaraženih njima, uzrokuju smrt tih oblika (gamontocidni učinak) ili ih oštećuju (gamostatski učinak). Gamostatski učinak P. s. u prirodi može biti disflagelacija, tj. sprječavanje stvaranja muških spolnih stanica kao rezultat eksflagelacije muških spolnih oblika u želucu komarca i time ometanje naknadne oplodnje ženskih spolnih oblika, ili kasna hamostatska (sporontocidna), tj. sprječavanje završetka sporogonije i stvaranja sporozoita (vidi Malarija).

Prema kemiji struktura među P. s. razlikovati: derivate 4-aminokinolina - hingamin (vidi), nivakin (klorokin sulfat), amodiakin, hidroksiklorokin (plakvenil); derivati ​​diaminopirimidina - kloridin (vidi), trimetoprim; derivati ​​bigvanida - bigumal (vidi), klorproguanil; derivati ​​9-aminoakridina - akrikin (vidi); derivati ​​8-aminokinolina - primakin (vidi), kinocid (vidi); sulfonamidi - sulfazin (vidi), sulfadimetoksin (vidi), sulfapiridazin (vidi.

), sulfalen, sulfadoksin; sulfoni - diafenilsulfon (vidi). Kao P. s. Također se koriste pripravci kinina (vidi) - kinin sulfat i kinin dihidroklorid. Prema vrsti djelovanja hematoshizotropni su derivati ​​4-aminokinolina, 9-aminoakridina, sulfonamidi, sulfoni i preparati kinina. Derivati ​​diaminopirimidina (kloridin, trimetoprim) i bigvanida (bigumal, klorproguanil) su histoshizotropni i aktivni protiv ranih preeritrocitnih oblika tkiva koji se razvijaju u jetri.

Značajke djelovanja i klasifikacija antimalaričnih lijekova

U područjima gdje nema uzročnika otpornih na lijekove, za liječenje se obično propisuje jedan od lijekova: derivati ​​4-aminokinolina (kinamin, amodiakin itd.), kinin. Za osobe s djelomičnim imunitetom na uzročnike malarije (na primjer, odrasli autohtoni stanovnici endemskih područja), ti se lijekovi mogu propisati u smanjenim dozama. U teškim slučajevima tropske malarije ponekad se umjesto derivata 4-aminokinolina propisuje kinin. U endemskim područjima tropske malarije otporne na lijekove, liječenje se provodi propisivanjem kombinacija hematoshizotropnih lijekova, na primjer, kinina u kombinaciji s kloridinom i sulfonamidima dugog djelovanja.

Preliminarni tretman (upotreba P. s. Ako se sumnja na malariju) provodi se prije postavljanja dijagnoze kako bi se oslabio klin, manifestacije bolesti i spriječila moguća infekcija komaraca. Da biste to učinili, propisuje se hematoshizotropni lijek jednom, na primjer, hingamin ili kinin (uzimajući u obzir osjetljivost lokalnih sojeva patogena) odmah nakon uzimanja krvi za testiranje na malariju. Ako postoji opasnost od infekcije komarcima i mogućnost završetka sporogonije, uz te lijekove propisuju se i hemotropni antimalarici (npr. kloridin, primakin). Nakon što se dijagnoza potvrdi, provodi se cijeli tijek radikalnog liječenja.

Taktika korištenja navedenih sredstava u SSSR-u - vidi Malarija.

Postoje tri vrste kemoprofilakse za malariju – osobna, javna i izvan sezone; izbor ovisi o cilju, zaštićenim kontingentima, epidemiol. stanja, vrsta patogena. Različite vrste kemoprofilakse malarije trebale bi biti ograničene na određena razdoblja određena fenologijom infekcije.

Skupine osoba koje podliježu kemoprofilaksi određuju se uzimajući u obzir njihovu osjetljivost na infekciju malarijom ili stupanj opasnosti kao izvora infekcije. Izbor P. s. ovisi o vrsti provedene kemoprofilakse, osjetljivosti lokalnih sojeva na P. s. i individualna tolerancija na lijekove. Doze i režimi propisivanja P. s. postaviti ovisno o karakteristikama farmakokinetike lijekova, dominantnom tipu plazmodija u području i stupnju endemičnosti zone u kojoj se P. s. za kemoprofilaksu.

Osobna kemoprofilaksa usmjerena je na potpuno sprječavanje razvoja uzročnika ili sprječavanje napadaja bolesti kod osoba s rizikom od infekcije. Postoje dva oblika ove vrste kemoprofilakse - radikalna (kauzalna) i klinička (palijativna).

U svrhu radikalne kemoprofilakse tropske malarije, mogu se koristiti P. koji djeluju na preeritrocitne oblike plazmodija, na primjer, kloridin, bigumal. Međutim, ovi lijekovi razlikuju se u učinkovitosti protiv različitih sojeva patogena. Za malariju uzrokovanu Plasmodium vivax i Plasmodium ovale, ovi lijekovi sprječavaju samo rane manifestacije bolesti.

Klin. kemoprofilaksa se provodi uz pomoć P. s., djelujući na eritrocitne oblike plazmodija. U područjima gdje nisu registrirani oblici uzročnika rezistentni na lijekove, Ch. o rijeci hingamin i kloridin. Lijekovi se propisuju tijekom cijelog razdoblja moguće infekcije, au izrazito endemskim tropskim područjima, gdje se prijenos malarije može odvijati kontinuirano, tijekom cijele godine. U područjima gdje postoje sezonski prekidi u prijenosu malarije ili tijekom privremenog boravka u endemskoj zoni, lijekovi se propisuju nekoliko dana prije početka moguće infekcije i nastavljaju se 6-8 tjedana. nakon što prestane opasnost od infekcije.

Osobna kemoprofilaksa može u potpunosti spriječiti razvoj tropske malarije koju uzrokuje Plasmodium falciparum. U inficiranih P. vivax i P. ovale, nakon prekida osobne kemoprofilakse, napadaji bolesti mogu se javiti u razdobljima karakterističnim za dugotrajne manifestacije (unutar 2 godine, a ponekad i kasnije). U tom smislu, osobama koje putuju iz područja s visokim rizikom od infekcije ovim vrstama plazmodija treba propisati primakin ili kinocid.

Kemoprofilaksa malarije tijekom transfuzije krvi, tj. sprječavanje infekcije primatelja kao rezultat transfuzije krvi ili hemoterapije krvlju davatelja koji su mogući nositelji infekcije malarije (na primjer, autohtoni stanovnici endemskih područja), smatra se vrstom klina, kemoprofilaksa. U tu svrhu primatelju se propisuje bilo koji hematoshizotropni P. odmah nakon davanja krvi davatelja. (hingamin, amodiakin itd.) prema režimu liječenja akutnih manifestacija malarije.

Međusezonska kemoprofilaksa usmjerena je na sprječavanje dugotrajnih manifestacija trodnevne malarije s kratkom inkubacijom i primarnih manifestacija trodnevne malarije s dugom inkubacijom u osoba zaraženih u prethodnoj sezoni malarije, a koje do početka sljedeće sezone malarije mogu ispostaviti da su izvori zaraze. Za ovu vrstu kemoprofilakse, hisshizotropni P. s. (primakvin ili kinocid), djelujući na dugo postojeće izvaneritrocitne oblike uzročnika.

Većina P. s. Dobro se podnosi i uz kratkotrajno uzimanje u terapijskim dozama obično ne izaziva ozbiljne nuspojave. Potonji se češće javljaju s produljenom uporabom P. s.

Priroda nuspojava P. s., koji pripadaju različitim klasama kemikalija. veze su različite. Stoga hingamin i drugi derivati ​​4-aminokinolina mogu uzrokovati mučninu i povraćanje. Dugotrajnom kontinuiranom primjenom (više mjeseci) lijekovi iz ove skupine mogu uzrokovati oštećenje vida i vestibularne smetnje, depigmentaciju kose, oštećenje jetre i degenerativne promjene na miokardu. Kod brze intravenske primjene hingamina mogu se razviti kolaptoidne reakcije.

Derivati ​​diaminopirimidina (kloridin i dr.) uz kratkotrajnu primjenu ponekad uzrokuju glavobolju, vrtoglavicu i dispeptičke smetnje. Najteže manifestacije nuspojava ovih lijekova kod dugotrajne primjene mogu biti megaloblastična anemija, leukopenija i teratogeni učinak, koji su uzrokovani antifoličnim svojstvima P. s. ovu grupu.

Bigumal i drugi bigvanidi uzrokuju prolazno povećanje broja neutrofila u krvi i leukemoidne reakcije u nekih bolesnika. Dugotrajna primjena bigumala na prazan želudac praćena je gubitkom apetita, vjerojatno zbog inhibicije želučane sekrecije.

p.s. među derivatima 8-aminokinolina (primakvin, kinocid) češće od drugih lijekova izazivaju nuspojave (dispeptičke smetnje, bol u prsima, cijanozu itd.). Treba imati na umu da se nuspojave kinocida razvijaju češće i teže su kada se ovaj lijek propisuje istodobno s drugim lijekovima. Najozbiljnija manifestacija nuspojave derivata 8-aminokinolina može biti intravaskularna hemoliza, koja se razvija u osoba s kongenitalnim nedostatkom enzima glukoza-6-fosfat dehidrogenaze u eritrocitima.

Pripravci kinina karakteriziraju veća toksičnost u usporedbi s drugim P. s. Nuspojave kinina uključuju tinitus, vrtoglavicu, mučninu, povraćanje, nesanicu i krvarenje iz maternice. U slučaju predoziranja, kinin može uzrokovati smanjenje vida i sluha, jaku glavobolju i druge smetnje od c. n. str., kao i kolaptoidne reakcije. U slučaju idiosinkrazije na kinin javlja se eritem, urtikarija, eksfolijativni dermatitis i osip nalik na grimiz. U osoba s nedostatkom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze pod utjecajem kinina razvija se hemoglobinurijska groznica.

Vidi također Malarija (liječenje i kemoprofilaksa).

Prevencija malarije u našoj zemlji ima za cilj sprječavanje zaraze građana koji putuju u krajeve gdje je malarija endemska, provođenje mjera zaštite na teritoriju naše zemlje od unošenja infekcije, pravovremeno otkrivanje i adekvatno liječenje oboljelih, praćenje izliječenih, prenošenje provoditi kemoprofilaksu i antirelapsno liječenje, provoditi mjere uništavanja prijenosnika infekcije i provoditi mjere zaštite od uboda komaraca.

U popisu aktivnosti usmjerenih na prevenciju malarije u našoj zemlji, sanitarni i prosvjetni rad nema malu važnost. Trenutno je u razvoju stvaranje cjepiva protiv malarije. No, jasno je da, ako se stvori, iz mnogo razloga neće zamijeniti postojeće preventivne mjere protiv malarije.

Zbog nedostatka odgovarajućeg sustava liječenja i prevencije malarije, više od 100 zemalja u Africi, Aziji i Južnoj Americi i dalje su najgore regije za malariju i danas.

Riža. 1. Na fotografiji su malarični (lijevo) i nemalarični (desno) komarci.

Organizacije i putničke agencije koje šalju zaposlenike i organiziraju putovanja u zemlje u kojima je malarija endemska, pružaju informacije putnicima o sljedećim pitanjima:

1. mogućnost zaraze malarijom;
2. potreba za pridržavanjem individualnih mjera zaštite od uboda komaraca;
3. potreba za kemoprofilaksom koja je učinkovita u zemlji domaćinu;
4. poznavanje simptoma bolesti;
5. odmah potražiti liječničku pomoć u slučaju napada groznice, kako tijekom boravka u endemskoj zemlji tako i po povratku kući;
6. u nedostatku predmedicinske skrbi u regiji boravka, putnicima se osiguravaju lijekovi protiv malarije u dozi tečaja, a pri boravku u endemskom žarištu 6 mjeseci moraju imati lijekove u količini od 3 doze tečaja;
7. potrebu uzimanja lijekova protiv malarije u preventivne svrhe prije polaska, tijekom boravka u regiji i 4 tjedna po dolasku. Poznavati njihove nuspojave i kontraindikacije;
8. osobe koje su uzele klorokin U preventivne svrhe treba ih pregledati oftalmolog 2 puta godišnje kako bi se pratilo stanje mrežnice.

Lijekovi protiv malarije koji se koriste u profilaktičke svrhe ne moraju uvijek štititi od malarije. U nekim slučajevima bolest može biti blaga, što može dovesti u zabludu i bolesnika i liječnika.

Riža. 2. Baldahin iznad kreveta zaštitit će vas od uboda komaraca.

Pregledu na malariju podliježu:

• Dolasci iz endemskih područja čija se temperatura penje iznad 37°C 5 i više dana u posljednje 3 godine zbog malaksalosti, glavobolje, povećanja slezene i jetre, žutila kože i bjeloočnica, anemije.

• Osobe koje su ranije imale malariju i imale su povišenu temperaturu zadnje 2 godine.
• Povećanje jetre i slezene nepoznatog porijekla.
• Osobe koje su imale temperaturu u posljednja 3 mjeseca nakon transfuzije krvi.
• Osobe koje žive u aktivnom žarištu ili područjima s visokim rizikom od malarije od bilo koje bolesti praćene vrućicom.
• Osobe s vrućicom koja traje više od 5 dana nepoznatog porijekla.

Riža. 3. Žutilo kože i bjeloočnica znak je oštećenja jetre.

U liječenju malarije koristi se nekoliko skupina lijekova:

Oboljeli od malarije otpuštaju se iz bolnice tek nakon negativnih kontrolnih pretraga krvi.

izvor

LIJEKOVI ANTIMALARICI- kemoterapijski agensi sa specifičnim djelovanjem protiv uzročnika malarije.

p.s. imaju nejednako djelovanje prema različitim oblicima života plazmodija i mogu imati shizotropno (shizontocidno) djelovanje usmjereno na nespolne oblike ovih uzročnika i hamotropno (gamontocidno) djelovanje usmjereno na spolne oblike tijekom njihova razvoja u ljudskom tijelu. U tom smislu izolirani su shizotropni i hamotropni lijekovi.

Shizotropni P. s. razlikuju se u djelovanju protiv aseksualnih eritrocitnih i ekstraeritrocitnih oblika uzročnika malarije, stoga se lijekovi ove podskupine dijele na histoshizotropne (tkivni shizontocidi) i hematoshizotropne (krvni shizontocidi). Histoshizotropni P. s. uzrokuju smrt ekstraeritrocitnih oblika: ranih preeritrocitnih oblika koji se razvijaju u jetri i oblika koji ostaju u tijelu izvan eritrocita u latentnom stanju tijekom razdoblja koje prethodi udaljenim manifestacijama malarije uzrokovane Plasmodium vivax i Plasmodium ovale. Hematoshizotropni P. s. djeluju protiv nespolnih oblika eritrocita i zaustavljaju njihov razvoj u eritrocitima ili ga sprječavaju.

Gamotropne P. stranice, utječući na spolne oblike plazmodija u krvi osoba zaraženih njima, uzrokuju smrt tih oblika (gamontocidni učinak) ili ih oštećuju (gamostatski učinak). Gamostatski učinak P. s. u prirodi može biti disflagelacija, tj. sprječavanje stvaranja muških spolnih stanica kao rezultat eksflagelacije muških spolnih oblika u želucu komarca i time ometanje naknadne oplodnje ženskih spolnih oblika, ili kasna hamostatska (sporontocidna), tj. sprječavanje završetka sporogonije i stvaranja sporozoita (vidi Malarija).

Prema kemiji struktura među P. s. razlikovati: derivate 4-aminokinolina - hingamin (vidi), nivakin (klorokin sulfat), amodiakin, hidroksiklorokin (plakvenil); derivati ​​diaminopirimidina - kloridin (vidi), trimetoprim; derivati ​​bigvanida - bigumal (vidi), klorproguanil; derivati ​​9-aminoakridina - akrikin (vidi); derivati ​​8-aminokinolina - primakin (vidi), kinocid (vidi); sulfonamidi - sulfazin (vidi), sulfadimetoksin (vidi), sulfapiridazin (vidi), sulfalen, sulfadoksin; sulfoni - diafenilsulfon (vidi). Kao P. s. Također se koriste pripravci kinina (vidi) - kinin sulfat i kinin dihidroklorid. Prema vrsti djelovanja hematoshizotropni su derivati ​​4-aminokinolina, 9-aminoakridina, sulfonamidi, sulfoni i preparati kinina. Derivati ​​diaminopirimidina (kloridin, trimetoprim) i bigvanida (bigumal, klorproguanil) su histoshizotropni i aktivni protiv ranih preeritrocitnih oblika tkiva koji se razvijaju u jetri. Ovi derivati ​​također imaju hematoshizotropni učinak. Derivati ​​8-aminokinolina (primakvin, kinocid) su histoshizotropni P. s., aktivni protiv dugo postojećih ekstraeritrocitnih oblika. Svojstva plinotropnih P. s. posjeduju derivate diaminopirimidina, bigvanida i 8-aminokinolina.

Mehanizmi djelovanja na uzročnike malarije P. s. različite kemikalije zgrade nisu iste. Na primjer, derivati ​​4-aminokinolina ometaju unutarstanične metaboličke procese u eritrocitnim oblicima plazmodija, uzrokujući nedostatak aminokiselina i stvaranje citolizosoma. Kinin stupa u interakciju s DNK plazmodija. Derivati ​​8-aminokinolina inhibiraju mitohondrijske funkcije ekstraeritrocitnih oblika plazmodija. Kloridin i sulfonamidi ometaju biosintezu folne kiseline. Istodobno, sulfonamidi sprječavaju stvaranje dihidrofolne kiseline zbog kompetitivnog antagonizma s n-aminobenzojevom kiselinom, a kloridin je inhibitor dihidrofolat reduktaze i remeti obnovu dihidrofolne kiseline u tetrahidrofolnu kiselinu.

p.s. koristi se za liječenje i kemoprofilaksu malarije.

U područjima gdje nema uzročnika otpornih na lijekove, za liječenje se obično propisuje jedan od lijekova: derivati ​​4-aminokinolina (kinamin, amodiakin itd.), kinin. Za osobe s djelomičnim imunitetom na uzročnike malarije (na primjer, odrasli autohtoni stanovnici endemskih područja), ti se lijekovi mogu propisati u smanjenim dozama. U teškim slučajevima tropske malarije ponekad se umjesto derivata 4-aminokinolina propisuje kinin. U endemskim područjima tropske malarije otporne na lijekove, liječenje se provodi propisivanjem kombinacija hematoshizotropnih lijekova, na primjer, kinina u kombinaciji s kloridinom i sulfonamidima dugog djelovanja.

Preliminarni tretman(uporaba P. s. kod sumnje na malariju) provodi se prije postavljanja dijagnoze kako bi se oslabio klin, manifestacije bolesti i spriječila moguća infekcija komaraca. Da biste to učinili, propisuje se hematoshizotropni lijek jednom, na primjer, hingamin ili kinin (uzimajući u obzir osjetljivost lokalnih sojeva patogena) odmah nakon uzimanja krvi za testiranje na malariju. Ako postoji opasnost od infekcije komarcima i mogućnost završetka sporogonije, uz te lijekove propisuju se i hemotropni antimalarici (npr. kloridin, primakin). Nakon što se dijagnoza potvrdi, provodi se cijeli tijek radikalnog liječenja.

Taktika korištenja navedenih sredstava u SSSR-u - vidi Malarija.

Postoje tri vrste kemoprofilakse za malariju – osobna, javna i izvan sezone; izbor ovisi o cilju, zaštićenim kontingentima, epidemiol. stanja, vrsta patogena. Različite vrste kemoprofilakse malarije trebale bi biti ograničene na određena razdoblja određena fenologijom infekcije.

Skupine osoba koje podliježu kemoprofilaksi određuju se uzimajući u obzir njihovu osjetljivost na infekciju malarijom ili stupanj opasnosti kao izvora infekcije. Izbor P. s. ovisi o vrsti provedene kemoprofilakse, osjetljivosti lokalnih sojeva na P. s. i individualna tolerancija na lijekove. Doze i režimi propisivanja P. s. postaviti ovisno o karakteristikama farmakokinetike lijekova, dominantnom tipu plazmodija u području i stupnju endemičnosti zone u kojoj se P. s. za kemoprofilaksu.

Osobna kemoprofilaksa usmjerena je na potpuno sprječavanje razvoja uzročnika ili sprječavanje napadaja bolesti kod osoba s rizikom od infekcije. Postoje dva oblika ove vrste kemoprofilakse - radikalna (kauzalna) i klinička (palijativna).

U svrhu radikalne kemoprofilakse tropske malarije, mogu se koristiti P. koji djeluju na preeritrocitne oblike plazmodija, na primjer, kloridin, bigumal. Međutim, ovi lijekovi razlikuju se u učinkovitosti protiv različitih sojeva patogena. Za malariju uzrokovanu Plasmodium vivax i Plasmodium ovale, ovi lijekovi sprječavaju samo rane manifestacije bolesti.

Klin. kemoprofilaksa se provodi uz pomoć P. s., djelujući na eritrocitne oblike plazmodija. U područjima gdje nisu registrirani oblici uzročnika rezistentni na lijekove, Ch. o rijeci hingamin i kloridin. Lijekovi se propisuju tijekom cijelog razdoblja moguće infekcije, au izrazito endemskim tropskim područjima, gdje se prijenos malarije može odvijati kontinuirano, tijekom cijele godine. U područjima gdje postoje sezonski prekidi u prijenosu malarije ili tijekom privremenog boravka u endemskoj zoni, lijekovi se propisuju nekoliko dana prije početka moguće infekcije i nastavljaju se 6-8 tjedana. nakon što prestane opasnost od infekcije.

Pročitajte također: Akutna respiratorna virusna infekcija ICD 10

Osobna kemoprofilaksa omogućuje potpuno sprječavanje razvoja tropske malarije uzrokovane Plasmodium falciparum. U inficiranih P. vivax i P. ovale, nakon prekida osobne kemoprofilakse, napadaji bolesti mogu se javiti u razdobljima karakterističnim za dugotrajne manifestacije (unutar 2 godine, a ponekad i kasnije). U tom smislu, osobama koje putuju iz područja s visokim rizikom od infekcije ovim vrstama plazmodija treba propisati primakin ili kinocid.

Kemoprofilaksa malarije tijekom transfuzije krvi, tj. sprječavanje infekcije primatelja kao rezultat transfuzije krvi ili hemoterapije krvlju davatelja koji su mogući nositelji infekcije malarije (na primjer, autohtoni stanovnici endemskih područja), smatra se vrstom klina, kemoprofilaksa. U tu svrhu primatelju se propisuje bilo koji hematoshizotropni P. odmah nakon davanja krvi davatelja. (hingamin, amodiakin itd.) prema režimu liječenja akutnih manifestacija malarije.

Međusezonska kemoprofilaksa ima za cilj spriječiti kasne manifestacije tercijalne malarije s kratkom inkubacijom i primarne manifestacije tercijalne malarije s dugom inkubacijom kod osoba zaraženih u prethodnoj sezoni malarije, a koje se do početka sljedeće sezone malarije mogu pokazati izvorima infekcije. Za ovu vrstu kemoprofilakse, hisshizotropni P. s. (primakvin ili kinocid), djelujući na dugo postojeće izvaneritrocitne oblike uzročnika. U slučaju intolerancije na ove lijekove (npr. kod osoba s genetski uvjetovanim nedostatkom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze u eritrocitima), umjesto međusezonske kemoprofilakse tijekom razdoblja mogućih manifestacija, propisuju se hematoshizotropni lijekovi prema osobnoj shemi kemoprofilakse. .

Većina P. s. Dobro se podnosi i uz kratkotrajno uzimanje u terapijskim dozama obično ne izaziva ozbiljne nuspojave. Potonji se češće javljaju s produljenom uporabom P. s.

Priroda nuspojava P. s., koji pripadaju različitim klasama kemikalija. veze su različite. Stoga hingamin i drugi derivati ​​4-aminokinolina mogu uzrokovati mučninu i povraćanje. Dugotrajnom kontinuiranom primjenom (više mjeseci) lijekovi iz ove skupine mogu uzrokovati oštećenje vida i vestibularne smetnje, depigmentaciju kose, oštećenje jetre i degenerativne promjene na miokardu. Kod brze intravenske primjene hingamina mogu se razviti kolaptoidne reakcije.

Derivati ​​diaminopirimidina (kloridin i dr.) uz kratkotrajnu primjenu ponekad uzrokuju glavobolju, vrtoglavicu i dispeptičke smetnje. Najteže manifestacije nuspojava ovih lijekova kod dugotrajne primjene mogu biti megaloblastična anemija, leukopenija i teratogeni učinak, koji su uzrokovani antifoličnim svojstvima P. s. ovu grupu.

Bigumal i drugi bigvanidi uzrokuju prolazno povećanje broja neutrofila u krvi i leukemoidne reakcije u nekih bolesnika. Dugotrajna primjena bigumala na prazan želudac praćena je gubitkom apetita, vjerojatno zbog inhibicije želučane sekrecije.

p.s. među derivatima 8-aminokinolina (primakvin, kinocid) češće od drugih lijekova izazivaju nuspojave (dispeptičke smetnje, bol u prsima, cijanozu itd.). Treba imati na umu da se nuspojave kinocida razvijaju češće i teže su kada se ovaj lijek propisuje istodobno s drugim lijekovima. Najozbiljnija manifestacija nuspojave derivata 8-aminokinolina može biti intravaskularna hemoliza, koja se razvija u osoba s kongenitalnim nedostatkom enzima glukoza-6-fosfat dehidrogenaze u eritrocitima.

Pripravci kinina karakteriziraju veća toksičnost u usporedbi s drugim P. s. Nuspojave kinina uključuju tinitus, vrtoglavicu, mučninu, povraćanje, nesanicu i krvarenje iz maternice. U slučaju predoziranja, kinin može uzrokovati smanjenje vida i sluha, jaku glavobolju i druge smetnje od c. n. str., kao i kolaptoidne reakcije. U slučaju idiosinkrazije na kinin javlja se eritem, urtikarija, eksfolijativni dermatitis i osip nalik na grimiz. U osoba s nedostatkom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze pod utjecajem kinina razvija se hemoglobinurijska groznica.

izvor

I. Hemoshizontocidi:

Hidroksiklorokin (Hydroxychloroquinum, Plaquenil);

Kinin (Chinini sulfas, Chinini hydrochloridum);

Sulfonamidi (sulfazin, sulfadimetoksin, sulfapiridazin, sulfalen);

II. Histoshizontocidi:

(za preeritrocitne oblike):

(za paraeritrocitne oblike):

III. Gamontocidi:

Gamontostatika:

IV. Sporontocidi:

Prema mehanizmu djelovanja antimalarici se mogu podijeliti u 2 skupine:

1. Hingamin (klorokin, delagil), hidroksiklorokin, kinocid, kinin, soli kinina. Ovi lijekovi imaju brz i jak shizontocidni učinak i nemaju specifičnost, tj. djeluju i na plazmodije malarije, druge protozoe i na ljudske stanice. Akumulirajući se u intracelularnom okruženju plazmodija, ometaju replikaciju DNA i sintezu RNA. Chingamin također uzrokuje zbijanje membrane lizosoma, što može ometati probavu hemoglobina zarobljenog od strane shizonta.

2. Kloridin i bigumal. Ove lijekove karakterizira spori razvoj shizontocidnog djelovanja. Oni remete normalan tijek biokemijskih procesa inhibicijom enzima: dihidrofolne reduktaze i dr. (bigumal također inhibira ATPazu). U ovu grupu spadaju i sulfonamidi i sulfoni, jer kao kompetitivni antagonisti PABA ometaju i sintezu folne kiseline i koriste se kao antimalarici (sulfalen, sulfadimetoksin, sulfazin, sulfapiridazin, diafenilsulfon).

U klinici se koriste antimalarici:

1) za liječenje malarije - hemoshizontocidni lijekovi (hingamin, hidroksiklorokin, kloridin, itd.);

2) za prevenciju relapsa 3- i 4-dnevne malarije - histoshizontocidni (primakvin);

3) za individualnu kemoprofilaksu malarije - histoshizontocidni, gamontocidni, sporontocidni, hemoshizontocidni (kloridin, hingamin);

4) za javnu kemoprofilaksu - gamontocidi (primakvin, kloridin).

Najaktivniji od lijekova je Hingamin (Chingaminum) — sinonim: delagil, klorokin, resokhin itd. Kad se uzima oralno i parenteralno, brzo se apsorbira i nakuplja u tkivima u visokim koncentracijama. Kumulira, jer veže se za proteine ​​krvi. Uzrokuje smrt eritrocitnih oblika sve 4 vrste malaričnog plazmodija, kao i gametocita Pl. Vivax i Pl. malarije. Ima nespecifičan protuupalni i desenzibilizirajući učinak na makroorganizam, jer stabilizira stanične membrane i membrane lizosoma. Ima antiaritmijski učinak. Ima umjereni imunosupresivni učinak, jer inhibira sintezu nukleinskih kiselina i aktivnost određenih enzima.

Indikacije za upotrebu:

1. Za liječenje akutnih manifestacija svih vrsta malarije (u slučaju jakog napada - IV, zatim prijeći na oralno uzimanje lijeka).

2. Za individualnu kemoprofilaksu malarije prema shemi.

3. Za liječenje kolagenoza (reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, sklerodermija itd.).

4. Za vraćanje sinusnog ritma tijekom ekstrasistola i fibrilacije atrija.

5. Za liječenje amebijaze, giardijaze, balantidijaze i niza helmintičkih infestacija (Hymenolepis nana, Paragonimus Nesterm, Clonorchis sinensis).

U liječenju malarije, hingamin se propisuje oralno (nakon jela) odraslima, 2,0-2,5 g po tečaju. Za prvu dozu dati 1 g (4 tablete od 0,25 g), nakon 6-8 sati 0,5 g, drugi i treći dan - 0,5 g odjednom. U slučaju maligne malarije, započinje se intramuskularnom primjenom lijeka (5% otopina 10 ml), au posebno teškim slučajevima 10 ml 5% otopine daje se polagano intravenozno s 10-20 ml 40% otopine glukoze ili izotonično. otopina natrijeva klorida. Za prevenciju malarije, odraslima se propisuje khingamin 0,25 g 2 puta tjedno tijekom sezone prijenosa malarije.

Nuspojave razvijaju se samo pri uzimanju velikih doza. Moguće glavobolje, vrtoglavica, mučnina, smanjen apetit, bolovi u trbuhu, kardiomiopatija, usporen rad srca, do potpune blokade, neuromiopatija, oštećenje jetre, leukopenija, smanjena oštrina vida i sluha, taloženje pigmenta u rožnici, sijeda kosa.

Nuspojave nestaju same od sebe.

Kontraindikacije: trudnoća, teške bolesti srca, jetre, bubrega, hematopoetskih organa, organska oštećenja središnjeg živčanog sustava.

Obrazac izdavanja: stol 0,25; pojačalo 5% otopina, 5 ml.

Djeluje i koristi se kao hingamin Plaquenil (hidroksiklorokin - hidroksiklorokin). Glavna prednost lijeka je nešto bolja podnošljivost u odnosu na hingamin. Uzima se oralno.

kloridin – Kloridin, Pirimetamin, Daraprim, Tindurin

Djeluje hemoshizontocidno na sve vrste malaričnog plazmodija, oštećuje gamonte svih vrsta plazmodija, što dovodi do poremećaja razvoja uzročnika malarije u tijelu komarca (tj. sporontocida). Također uništava primarne tkivne oblike Pl. Falciparum. Djelotvoran je i protiv toksoplazmoze i lišmanioze.

Sporo se apsorbira nakon oralne primjene, djeluje sporo, prodire u pluća, jetru, slezenu i polako se izlučuje iz organizma tijekom 2 tjedna, jer 80% vezano za proteine ​​plazme. Sam plazmodij brzo razvija otpornost na njega.

Primjenjivo: 1) za liječenje malarije u kombinaciji s brzodjelujućim lijekovima (hingamin, kinin); 2) za javnu i individualnu kemoprofilaksu.

Izlučuje se majčinim mlijekom i može spriječiti malariju u novorođenčadi.

Nuspojave: dispepsija, glavobolja, oštećenje jetre, hematopoetski poremećaji (anemija, leukopenija), teratogeni učinak.

Kontraindikacije: trudnoća, bolesti hematopoetskih organa, bubrega.

Obrazac izdavanja: stol 0,005, 0,01 i 0,025.

Quinocid - Chinocidum

Ima izraženo histoshizontocidno i gamontocidno djelovanje. Hemoshizontotropni učinak je slab (uglavnom na Pl. falciparum).

Primjenjivo: 1) za sprječavanje udaljenih relapsa trodnevne i četverodnevne malarije, ovalne malarije za potpuno izlječenje pacijenta; 2) za javnu kemoprofilaksu kao gamonticidno sredstvo za tropsku malariju nakon završenog liječenja drugim lijekovima (primakvin) koji ne djeluju na gamonte Pl. falciparum, za sprječavanje najezde komaraca i širenja infekcije.

Nuspojave: glavobolja, dispepsija, stvaranje methemoglobina. U osoba s kongenitalnim nedostatkom G-6-FDG moguća je akutna intravaskularna hemoliza.

Kontraindikacije: bolesti krvi i hematopoetskih organa, bolesti bubrega. Ne može se propisati istodobno s drugim lijekovima protiv malarije, jer ovo povećava toksičnost.

Pročitajte također: Omeprazol Omitox upute za uporabu

Obrazac izdavanja: dražeja 0,005 i 0,01.

Lijek primaquine djeluje poput kinocida.

Primaquine - Primachinum

Djeluje na spolne oblike, shizonte i paraeritrocitne (sekundarno tkivo) oblike svih vrsta plazmodija malarije. Koristi se za prevenciju udaljenih recidiva trodnevne i četverodnevne malarije, te tropske malarije. Propisuje se za individualnu kemoprofilaksu u kombinaciji s hingaminom, kao i za javnu kemoprofilaksu. Propisuje se interno.

Obrazac izdavanja: stol 0,003 i 0,009.

Akrihin — Acrichinum (Meparcrini hydrochloridum)

Djeluje na hemoshizonte svih vrsta malaričnog plazmodija. Manje aktivan od hingamina. Rijetko se koristi za liječenje malarije. Češće se koristi za cestodozu, lišmaniozu i giardiju. Boji kožu i sluznicu žuto. Može izazvati psihomotornu agitaciju.

Obrazac izdavanja: prašak za pripremu 4% otopine u farmaceutskom pakiranju; prašci i tablete po 0,1; filmom obložene tablete 0,05.

Bigumal - Bigumal (Proguanili hydrochloridum)

Djeluje pretežno na nespolne oblike plazmodija (shizonte) svih vrsta malarije. Inferioran je u aktivnosti u odnosu na hingamin, djelovanje se razvija sporo. Bigumal djeluje i na preeritrocitne oblike Pl. falciparum i djeluje sporonticidno (proces sporogonije u tijelu komarca nije dovršen). Otpornost na bigumal brzo se razvija kod svih vrsta plazmodija, stoga se rijetko koristi za liječenje i kemoprofilaksu malarije.

Obrazac izdavanja: tablete i dražeje 0.1.

kinin - Kinin hidroklorid i sulfas

Koristi se u slučaju otpornosti plazmodija na sintetske lijekove za liječenje malarije. Kinin je alkaloid iz kore stabla kina. Ljekovita svojstva kore protiv malarije bila su poznata još Indijancima Inka, a 1638. postala su poznata i Europljanima.

Kinin ima prvenstveno hemoshizontocidni učinak na sve vrste plazmodija. Ima niz drugih farmakoloških svojstava: analgetik, antipiretik, deprimira središnji živčani sustav, smanjuje ekscitabilnost miokarda i produljuje refraktorni period srčanog mišića, djeluje stimulativno na mišiće maternice. Lijek je toksičan.

Obrazac izdavanja: kinin sulfat i hidroklorid u prašcima i tabletama na 0,25 i 0,5; kinin dihidroklorid u ampulama od 1 ml 50% otopine.

Kemoprofilaksa i liječenje malarije provodi se strogo prema shemama koje su odobrile zdravstvene vlasti zemlje. Zbog moguće otpornosti sojeva plazmodija na kemoterapijske agense, za prevenciju se koriste kombinirani lijekovi, npr.: daraklor (hingamin + kloridin); maloprim (kloridin + diafenilsulfon); metakelfin (kloridin + sulfalen) itd. Najviše se koristi fanzidar.

Fanzidar – Fanzidar

Sadrži kloridin 25 mg i sulfadoksin 500 mg. Jedna doza fanzidara uzrokuje nestanak shizonata u krvi, kao i smrt preeritrocitnih oblika plazmodija.

Primjenjivo za liječenje i prevenciju svih oblika malarije.

Nuspojave– alergijske reakcije, dispeptički poremećaji.

Niste pronašli ono što ste tražili? Koristite pretragu:

izvor

Malarija je akutna protozoalna infekcija uzrokovana malarijskim plazmodijem, karakterizirana cikličkim relapsima s izmjeničnim akutnim febrilnim napadajima i interiktalnim stanjima, hepatosplenomegalijom i anemijom.

P.vivax- uzrokuje trodnevnu malariju, raširenu u Aziji, Oceaniji, Južnoj i Srednjoj Americi. P. falciparum- uzročnik tropske malarije, rasprostranjen u istim krajevima, au zemljama Ekvatorijalne Afrike glavni je uzročnik. P.malariae- uzrokuje 4-dnevnu malariju, i R.ovale- 3-dnevna ovalna malarija, njen raspon je ograničen na Ekvatorijalnu Afriku, izolirani slučajevi zabilježeni su na otocima Oceanije i Tajlanda.

Liječenje malarije je usmjereno na prekid eritrocitnog ciklusa razvoja plazmodija (shizogonije) i time zaustavljanje akutnih napada bolesti, uništavanje spolnih oblika (gametocita) radi zaustavljanja prijenosa infekcije, utjecaj na "uspavane" faze razvoja tkiva. plazmodija u jetri kako bi se spriječili udaljeni recidivi trodnevne i ovalne malarije. Ovisno o učinku na određeni stadij razvoja uzročnika, antimalarici se dijele na shizotropne (shizontocide), koji se pak dijele na hematoshizotropne, koji djeluju na shizonte eritrocita, histoshizotropne, aktivne protiv tkivnih oblika plazmodija u hepatocitima, i gametropni lijekovi, koji djeluju protiv spolnih oblika Plasmodiuma.

Za zaustavljanje akutnih manifestacija malarije propisuju se hematoshizotropni lijekovi (Tablica 1).

3 — 1 7-10 10
7 — 1 1 7 7

Droga	Dijagram primjene		Trajanje tečaja (dani)	Patogen	Otpornost na patogene
	prva doza	naknadne doze
klorokin	10 mg/kg (baze)	5 mg/kg	P.vivax P.ovale P.malariae	U P.vivax smanjena osjetljivost u Novoj Gvineji, Indoneziji, Mjanmaru (Burmi), Vanuatuu
pirimetamin/ sulfadoksin	0,075 g + 1,5 g	P. falciparum	Jugoistočna Azija, Afrika, Južna Amerika
Kinin	10 mg/kg (baze)	10 mg/kg svakih 8-12 sati	P. falciparum	Umjeren otpor u jugoistočnoj Aziji
Kinin + doksiciklin	10 mg/kg 1,5 mg/kg	10 mg/kg 1,5 mg/kg	P. falciparum
meflokin	15-25 mg/kg (u 1-2 doze)	P. falciparum	Tajland, Kambodža
halofantrin	8 mg/kg	2 doze od 8 mg/kg nakon 6 sati 1,6 mg/kg/dan	P. falciparum	Križna rezistencija s meflokinom
artemetar	3,2 mg/kg	P. falciparum
Artesunate	4 mg/kg	2 mg/kg/dan	P. falciparum

U svrhu radikalnog liječenja (spriječavanje recidiva) malarije uzrokovane P.vivax ili P.ovale, na kraju tečaja klorokina koristi se histoshizotropni lijek primakin. Koristi se u dozi od 0,25 mg/kg/dan (baza) tijekom 2 tjedna. Kao gametotropni lijek primakin se propisuje u istoj dozi, ali 3-5 dana. Naprezanja P.vivax, otporni na primakin (tzv. sojevi tipa Chesson) nalaze se na pacifičkim otocima i u zemljama jugoistočne Azije. U tim slučajevima jedan od preporučenih režima je primakin u dozi od 0,25 mg/kg/dan tijekom 3 tjedna. Pri primjeni primaquina može se razviti intravaskularna hemoliza u osoba s nedostatkom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze eritrocita. Takvi bolesnici, ako je potrebno, mogu primijeniti alternativni režim liječenja primaquinom - 0,75 mg/kg/dan jednom tjedno tijekom 2 mjeseca.

Zbog iznimno široke rasprostranjenosti sojeva otpornih na klorokin i neke druge lijekove protiv malarije P. falciparum U gotovo svim endemskim zonama, u slučajevima blage tropske malarije i nepostojanja prognostički nepovoljnih znakova, lijekovi izbora su meflokin, derivati ​​artemisinina (artemetr, artesunat) ili halofantrin.

Meflokin se koristi u dozi od 15-25 mg/kg/dan u 1-3 doze, za ukupni ciklus od 1,0-1,5 g. Derivati ​​artemisinina često se koriste u područjima s rezistencijom na više lijekova P. falciparum. Djeluju na uzročnika bolesti u krvi i daju brz klinički učinak. Međutim, čak ni petodnevna kura ne sprječava uvijek rane recidive, pa se ponekad preporučuje provesti trodnevnu kuru lijekova iz ove skupine u kombinaciji s meflokinom.

Halofantrin se koristi u obliku 3 pojedinačne doze od 8 mg/kg baze (kursna doza 24 mg/kg). Tipično, odrasli pacijent uzima 2 tablete od 0,25 g 3 puta u razmaku od 6 sati.Halofantrin se praktički ne koristi u programima kontrole malarije zbog teške kardiotoksičnosti i visoke cijene.

U nedostatku meflokina i halofantrina, ako postoje kontraindikacije za uporabu ovih lijekova ili ako se otkrije otpornost na njih, pacijentima s nekompliciranom tropskom malarijom propisuje se kinin u kombinaciji s tetraciklinom ili doksiciklinom.

Nije neuobičajeno da pacijenti povraćaju dok uzimaju oralne lijekove protiv malarije. U takvim slučajevima, ako se povraćanje razvije manje od 30 minuta nakon uzimanja lijeka, ponovno primijenite istu dozu. Ako je prošlo 30-60 minuta nakon primjene, tada pacijent dodatno uzima drugu polovicu doze ovog lijeka.

Za tešku i kompliciranu malariju pacijenti moraju biti primljeni na JIL. Etiotropna terapija provodi se parenteralnom primjenom lijekova.

Lijek izbora za liječenje teške tropske malarije ostaje kinin koji se primjenjuje intravenozno u dozi od 20 mg/kg/dan u 2-3 primjene u razmaku od 8-12 sati.Dnevna doza za odraslu osobu ne smije prelazi 2,0 g. Da bi se izbjegle komplikacije, obvezno pravilo je značajno razrjeđenje (u 500 ml 5% otopine glukoze ili 0,9% otopine natrijevog klorida) i vrlo polagana primjena tijekom 2-4 sata. IV primjena kinina provodi se sve dok pacijent oporavlja od teškog stanja, nakon čega se tijek kemoterapije završava oralnom primjenom kinina.

Postoje dva režima liječenja teške tropske malarije kininom:

• 1. - uključuje početnu primjenu udarne doze lijeka, osiguravajući njegovu visoku koncentraciju u krvi - 15-20 mg/kg baze se primjenjuje intravenozno tijekom 4 sata, zatim se koriste doze održavanja - 7-10 mg/kg svakih 8-12 sati dok se pacijent ne može prebaciti na oralni lijek.
• 2. - 7-10 mg/kg baze se daje intravenozno tijekom 30 minuta, nakon čega se daje još 10 mg/kg tijekom 4 sata. Sljedećih dana nastavlja se intravenska primjena lijeka u dozi od 7-10 mg/kg svakih 8 sati dok se ne prijeđe na oralnu primjenu. Prije propisivanja ovih režima, potrebno je osigurati da bolesnik nije uzimao kinin, kinidin ili meflokin unutar posljednja 24 sata.

Budući da samo liječenje kininom ne daje radikalan lijek protiv malarije (kinin ostaje u krvi samo nekoliko sati; dugotrajna primjena često dovodi do razvoja HP), nakon poboljšanja stanja bolesnika provodi se kura liječenja klorokinom. je dano. A ako se sumnja na rezistenciju na klorokin, tada se propisuju pirimetamin/sulfadoksin, meflokin, tetraciklin ili doksiciklin.

Zbog činjenice da se u nekim regijama, osobito u jugoistočnoj Aziji, uočava otpor P. falciparum te na kinin, gdje se za tešku tropsku malariju koriste derivati ​​artemisinina za parenteralnu primjenu (artemeter, artesunat) 3-5 dana prije nego što je moguć prelazak na oralnu primjenu antimalarika.

Malarija je akutna protozoalna infekcija uzrokovana malarijskim plazmodijem, karakterizirana cikličkim relapsima s izmjeničnim akutnim febrilnim napadajima i interiktalnim stanjima, hepatosplenomegalijom i anemijom.

Uzročnici ljudske malarije

P.vivax- uzrokuje trodnevnu malariju, raširenu u Aziji, Oceaniji, Južnoj i Srednjoj Americi. P. falciparum- uzročnik tropske malarije, rasprostranjen u istim krajevima, au zemljama Ekvatorijalne Afrike glavni je uzročnik. P.malariae- uzrokuje 4-dnevnu malariju, i R.ovale- 3-dnevna ovalna malarija, njen raspon je ograničen na Ekvatorijalnu Afriku, izolirani slučajevi zabilježeni su na otocima Oceanije i Tajlanda.

Liječenje malarije je usmjereno na prekid eritrocitnog ciklusa razvoja plazmodija (shizogonije) i time zaustavljanje akutnih napada bolesti, uništavanje spolnih oblika (gametocita) radi zaustavljanja prijenosa infekcije, utjecaj na "uspavane" faze razvoja tkiva. plazmodija u jetri kako bi se spriječili dugotrajni recidivi trodnevne i ovalne malarije. Ovisno o učinku na određeni stadij razvoja uzročnika, antimalarici se dijele na shizotropne (shizontocide), koji se pak dijele na hematoshizotropne, koji djeluju na shizonte eritrocita, histoshizotropne, aktivne protiv tkivnih oblika plazmodija u hepatocitima, i gametropni lijekovi, koji djeluju protiv spolnih oblika Plasmodiuma.

Za zaustavljanje akutnih manifestacija malarije propisuju se hematoshizotropni lijekovi ().

Tablica 1. Liječenje nekomplicirane malarije

Droga	Dijagram primjene		Trajanje tečaja (dani)	Patogen	Otpornost na patogene
	prva doza	naknadne doze
klorokin	10 mg/kg (baze)	5 mg/kg	3	P.vivax P.ovale P.malariae	U P.vivax smanjena osjetljivost u Novoj Gvineji, Indoneziji, Mjanmaru (Burmi), Vanuatuu
pirimetamin/ sulfadoksin	0,075 g + 1,5 g	--	1	P. falciparum	Jugoistočna Azija, Afrika, Južna Amerika
Kinin	10 mg/kg (baze)	10 mg/kg svakih 8-12 sati	7-10	P. falciparum	Umjeren otpor u jugoistočnoj Aziji
Kinin + doksiciklin	10 mg/kg 1,5 mg/kg	10 mg/kg 1,5 mg/kg	10 7	P. falciparum
meflokin	15-25 mg/kg (u 1-2 doze)	--	1	P. falciparum	Tajland, Kambodža
halofantrin	8 mg/kg	2 doze od 8 mg/kg nakon 6 sati 1,6 mg/kg/dan	1	P. falciparum	Križna rezistencija s meflokinom
artemetar	3,2 mg/kg		7	P. falciparum
Artesunate	4 mg/kg	2 mg/kg/dan	7	P. falciparum

U svrhu radikalnog liječenja (spriječavanje recidiva) malarije uzrokovane P.vivax ili P.ovale Na kraju tečaja klorokina koristi se histoshizotropni lijek primakin. Koristi se u dozi od 0,25 mg/kg/dan (baza) tijekom 2 tjedna. Kao gametotropni lijek primakin se propisuje u istoj dozi, ali 3-5 dana. Naprezanja P.vivax, otporni na primakin (tzv. sojevi tipa Chesson) nalaze se na pacifičkim otocima i u zemljama jugoistočne Azije. U tim slučajevima jedan od preporučenih režima je primakin u dozi od 0,25 mg/kg/dan tijekom 3 tjedna. Pri primjeni primaquina može se razviti intravaskularna hemoliza u osoba s nedostatkom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze eritrocita. Takvi bolesnici, ako je potrebno, mogu primijeniti alternativni režim liječenja primaquinom - 0,75 mg/kg/dan jednom tjedno tijekom 2 mjeseca.

Zbog iznimno široke rasprostranjenosti sojeva otpornih na klorokin i neke druge lijekove protiv malarije P. falciparum U gotovo svim endemskim zonama, u slučajevima blage tropske malarije i nepostojanja prognostički nepovoljnih znakova, lijekovi izbora su meflokin, derivati ​​artemisinina (artemetr, artesunat) ili halofantrin.

Nije neuobičajeno da pacijenti povraćaju dok uzimaju oralne lijekove protiv malarije. U takvim slučajevima, ako se povraćanje razvije manje od 30 minuta nakon uzimanja lijeka, ponovno primijenite istu dozu. Ako je prošlo 30-60 minuta nakon primjene, tada pacijent dodatno uzima drugu polovicu doze ovog lijeka.

Za tešku i kompliciranu malariju pacijenti moraju biti primljeni na JIL. Etiotropna terapija provodi se parenteralnom primjenom lijekova.

Lijek izbora za liječenje teške tropske malarije ostaje kinin koji se primjenjuje intravenozno u dozi od 20 mg/kg/dan u 2-3 primjene u razmaku od 8-12 sati.Dnevna doza za odraslu osobu ne smije prelazi 2,0 g. Da bi se izbjegle komplikacije, obvezno pravilo je značajno razrjeđenje (u 500 ml 5% otopine glukoze ili 0,9% otopine natrijevog klorida) i vrlo polagana primjena tijekom 2-4 sata. IV primjena kinina provodi se sve dok pacijent oporavlja od teškog stanja, nakon čega se tijek kemoterapije završava oralnom primjenom kinina.

Postoje dva režima liječenja teške tropske malarije kininom:

• 1. - uključuje početnu primjenu udarne doze lijeka, osiguravajući njegovu visoku koncentraciju u krvi - 15-20 mg/kg baze se primjenjuje intravenozno tijekom 4 sata, zatim se koriste doze održavanja - 7-10 mg/kg svakih 8-12 sati dok se pacijent ne može prebaciti na oralni lijek.
• 2. - 7-10 mg/kg baze se daje intravenozno tijekom 30 minuta, nakon čega se daje još 10 mg/kg tijekom 4 sata. Sljedećih dana nastavlja se intravenska primjena lijeka u dozi od 7-10 mg/kg svakih 8 sati dok se ne prijeđe na oralnu primjenu. Prije propisivanja ovih režima, potrebno je osigurati da bolesnik nije uzimao kinin, kinidin ili meflokin unutar posljednja 24 sata.

Budući da samo liječenje kininom ne daje radikalan lijek protiv malarije (kinin ostaje u krvi samo nekoliko sati; dugotrajna primjena često dovodi do razvoja HP), nakon poboljšanja stanja bolesnika provodi se kura liječenja klorokinom. je dano. A ako postoji sumnja na rezistenciju na klorokin, tada se propisuju pirimetamin/sulfadoksin, meflokin, tetraciklin ili doksiciklin.

Zbog činjenice da se u nekim regijama, osobito u jugoistočnoj Aziji, uočava otpor P. falciparum te na kinin, gdje se za tešku tropsku malariju koriste derivati ​​artemisinina za parenteralnu primjenu (artemeter, artesunat) 3-5 dana prije nego što je moguć prelazak na oralnu primjenu antimalarika.

Liječenje zatajenja bubrega, akutne hemolize s anemijom i šokom, plućnog edema i drugih komplikacija tropske malarije provodi se na pozadini antimalarijske terapije prema općeprihvaćenim načelima. Ako se razvije hemoglobinurička groznica, potrebno je ukinuti kinin ili druge lijekove koji uzrokuju intravaskularnu hemolizu crvenih krvnih stanica i zamijeniti ih drugim hematoshizotropnim sredstvom. Za cerebralnu malariju preporuča se suzdržati se od uporabe glukokortikoida, NSAID-a, heparina, adrenalina, dekstrana niske molekulske mase, ciklosporina A i hiperbarične oksigenacije. Ako se zbog prekomjerne hidracije pojavi plućni edem, potrebno je prekinuti terapiju tekućinom.

ZNAČAJKE LIJEČENJA MALARIJE U TRUDNOĆI

Lijek izbora za liječenje malarije u trudnica je kinin koji djeluje na većinu sojeva Plasmodiuma i parenteralno primijenjen prilično brzo djeluje na uzročnika. Kod primjene u trudnica ne preporučuje se primjena kinina u dozi većoj od 1,0 g/dan. Za liječenje nekomplicirane tropske malarije u trudnica, s izuzetkom prvog tromjesečja, može se koristiti meflokin.

KEMIOPREVENCIJA MALARIJE

Razlikuju se individualna (osobna), grupna i masovna kemoprofilaksa. Prema vremenu - kratkoročni (tijekom boravka u žarištu malarije), sezonski (cijelo razdoblje prijenosa malarije) i međusezonski (sve sezone).

Osobna kemoprofilaksa malarije provodi se za sve osobe koje putuju u endemska žarišta. Ovisno o intenzitetu prijenosa u pojedinom žarištu i osjetljivosti malaričnog plazmodija, trenutno se za osobnu kemoprofilaksu koriste meflokin, klorokin (ponekad u kombinaciji s progvanilom) i doksiciklin ().

Tablica 2. Osobna kemoprofilaksa malarije

Droga	Režim doziranja		Područja gdje se preporučuje uporaba
	odrasle osobe	djece
meflokin	0,25 g/tjedan	tjelesna težina 15-45 kg - 5 mg/kg/tjedan (ne odnosi se na težinu manju od 15 kg)	Žarišta tropske malarije s rezistencijom P. falciparum na klorokin
Klorokin + progvanil	0,3 g/tjedan 0,2 g/dan	5 mg/kg/tjedan 3 mg/kg/dan	Žarišta trodnevne i tropske malarije bez rezistencije na klorokin
klorokin	0,3 g/tjedan	5 mg/kg/tjedan	Foci 3-dnevne malarije
Doksiciklin	0,1 g/dan	Više od 8 godina - 1,5 mg/kg/dan (ne primjenjuje se ispod 8 godina)	Multirezistentne lezije P. falciparum

Treba imati na umu da ne postoje apsolutno učinkoviti i sigurni lijekovi protiv malarije. Kako bi se postigla potrebna koncentracija lijeka u krvi u vrijeme infekcije i identificirale moguće nuspojave, preporuča se započeti s uzimanjem unaprijed: meflokin - 2 tjedna, klorokin - 1 tjedan, progvanil i doksiciklin - 1 dan prije odlaska. za zemlju endemsku malarije. Lijekovi se uzimaju tijekom cijelog perioda boravka u žarištu, ali ne duže od 6 mjeseci. Ako se lijek loše podnosi, treba ga zamijeniti drugim bez prekidanja profilakse. Nakon napuštanja endemske zemlje, lijekovi se nastavljaju uzimati još 4 tjedna u istoj dozi.

Kemoprofilaksa malarije u trudnica u prvom tromjesečju provodi se klorokinom u kombinaciji s progvanilom, zamjenjujući ih meflokinom u sljedeća dva trimestra.

AMEBIJE

Amebijaza je infekcija uzrokovana Entamoeba histolytica, karakteriziran ulcerativnim lezijama debelog crijeva, sklonošću kroničnom recidivirajućem tijeku i mogućnošću razvoja ekstraintestinalnih komplikacija u obliku apscesa jetre i drugih organa.

Izbor antimikrobnih sredstava

Lijekovi po izboru Za liječenje invazivne amebijaze koriste se tkivni amebicidi iz skupine nitroimidazola: metronidazol, tinidazol, ornidazol, secnidazol. Koriste se za liječenje crijevne amebijaze i apscesa bilo koje lokacije. Nitroimidazoli se dobro apsorbiraju iz gastrointestinalnog trakta i u pravilu se koriste oralno. Intravenska primjena metronidazola primjenjuje se kod teških bolesnika kada je oralna primjena nemoguća.

Alternativni lijekovi. Za liječenje invazivne amebijaze, a prije svega amebnih apscesa jetre, možete koristiti i emetin hidroklorid (u inozemstvu se koristi dehidroemetin dihidroklorid) i klorokin. Zbog mogućnosti razvoja teških nuspojava, prvenstveno kardiotoksičnog učinka, emetin i dehidroemetin su lijekovi rezerve koje se preporuča propisivati ​​bolesnicima s opsežnim apscesima, kao i kod neučinkovitosti nitroimidazola. Klorokin se koristi u kombinaciji s dehidroemetinom u liječenju amebnih apscesa jetre.

Za liječenje neinvazivne amebijaze (asimptomatski nosači) koriste se luminalni amebicidi - etofamid, diloksanid furoat, paromomicin (). Osim toga, preporučuju se za upotrebu nakon završetka liječenja tkivnim amebicidima za uklanjanje ameba preostalih u crijevima i sprječavanje recidiva.

Tablica 3. Liječenje amebijaze

Droga	Režim doziranja
	intestinalna amebijaza	ekstraintestinalna amebijaza (apsces jetre i drugih organa)	Neinvazivna amebijaza (nosilište)
Metronidazol		30 mg/kg/dan u 3 podijeljene doze tijekom 8-10 dana
tinidazol
ornidazol	30 mg/kg svaka 24 sata tijekom 3 dana	30 mg/kg 1 puta dnevno tijekom 5-10 dana
Secnidazole	30 mg/kg svaka 24 sata tijekom 3 dana	30 mg/kg svaka 24 sata tijekom 5-10 dana
klorokin		0,6 g/dan (osnovno) 2 dana, zatim 0,3 g/dan 2-3 tjedna
Etofamid			20 mg/kg/dan u 2 doze tijekom 5-7 dana
Paromomicin			25-30 mg/kg/dan u 3 doze tijekom 7-10 dana
Diloksanid furoat			0,5 g svakih 6-8 sati tijekom 10 dana
Emetin Dehidroemetin	1 mg/kg/dan (emetin - ne više od 60 mg/dan, dehidroemetin - ne više od 90 mg/dan)	1 mg/kg/dan (emetin - ne više od 60 mg/dan, dehidroemetin - ne više od 90 mg)

GIARDIJAZA

Giardijaza (giardiasis) je protozoalna infekcija uzrokovana Giardia lamblia, javlja se uz funkcionalne crijevne poremećaje, ali češće kao asimptomatski nositelj.

Izbor antimikrobnih sredstava

Lijekovi po izboru: metronidazol za odrasle: 0,25 g svakih 8 sati (uz obroke), za djecu: 15 mg/kg/dan u 3 podijeljene doze. Trajanje tečaja je 5-7 dana. Drugi režim doziranja za odrasle: 2,0 g u jednoj dozi tijekom 3 dana ili 0,5 g / dan tijekom 10 dana.

Alternativni lijek: Tinidazol - 2,0 g jednom.

KRIPTOSPORIDIOZA

Kriptosporidioza je infekcija uzrokovana protozoama obitelji Cryptosporididae, koji se javlja s oštećenjem sluznice probavnog sustava, popraćeno proljevom. U osoba s normalnim imunitetom bolest završava samoizlječenje, dok se u bolesnika s imunodeficijencijom razvijaju obilni proljevi, dehidracija, malapsorpcijski sindrom i gubitak tjelesne težine.

Izbor antimikrobnih sredstava

U bolesnika bez imunoloških poremećaja provodi se samo patogenetska terapija, prvenstveno radi korekcije poremećaja vode i elektrolita. Koriste se standardne otopine glukoze i soli za oralnu primjenu i otopine za intravensku primjenu.

U bolesnika s AIDS-om potrebno je koristiti cijeli kompleks lijekova, uključujući i antiretrovirusne lijekove. Provesti oralnu i intravensku rehidraciju, te po potrebi parenteralnu prehranu.

Ne postoje učinkoviti etiotropni lijekovi za liječenje kriptosporidioze.

Lijekovi po izboru: paromomicin (monomicin) oralno 0,5 g svakih 6 sati tijekom 2 tjedna ili dulje. U slučaju recidiva, tijek terapije se ponavlja.

Alternativni lijekovi: u nekih bolesnika neki pozitivni učinak postignut je primjenom makrolida (spiramicin, azitromicin, klaritromicin, roksitromicin).

TOKSOPLAZMOZA

Toksoplazmoza je infekcija uzrokovana protozoama Toxoplasma gondii, karakteriziran širokim izborom mogućnosti tijeka i polimorfizmom kliničkih manifestacija. U većini slučajeva, asimptomatsko nositeljstvo se razvija kao rezultat infekcije toksoplazmom. Najteži oblici oštećenja organa i sustava razvijaju se u bolesnika s imunodeficijencijom (AIDS i dr.).

Izbor antimikrobnih sredstava

Liječenje je najučinkovitije u akutnoj fazi bolesti. Kod kronične toksoplazmoze učinkovitost se smanjuje, jer korišteni lijekovi slabo utječu na endozoite (bradizoite) koji se nalaze u tkivnim cistama.klaritromicin sa sulfonamidima, također pod pokrovom folne kiseline. Terapija se provodi nekoliko mjeseci.

LAJŠMANIJAZA

Lišmanijaza je skupina vektorskih protozoalnih infekcija ljudi i životinja koje prenose komarci; karakteriziran ograničenim lezijama kože i sluznice s ulceracijama i ožiljcima (kožna lišmanijaza) ili oštećenjem unutarnjih organa, vrućicom, splenomegalijom, anemijom, leukopenijom (visceralna lišmanijaza).

Glavni uzročnici

Uzrok kožne lišmanioze starog svijeta je Leishmania tropica (L.tropica minor), L.dur (L.tropica major), L.aethiopica; Novi svijet - L.mexicana, L.braziliensis, L.peruviana.

Uzročnik visceralne lišmanioze je L.donovani, čija podvrsta ( L.donovani donovani, L.donovani čagasi) uzrokuju različite kliničke i epidemiološke varijante infekcije.

Izbor antimikrobnih sredstava

Lijekovi po izboru: za specifično liječenje kožne lišmanioze uzrokovane L.tropica, L.major, L.mexicana, L.peruviana- meglumin antimonat (spoj 5-valentnog antimona). Liječenje se provodi lokalnom primjenom lijeka u koncentraciji Sb 85 mg/ml: zahvaćeno područje se čvrsto infiltrira, 1-3 injekcije se rade u razmaku od 1-2 dana.

Lijek izbora za liječenje oboljelih od visceralne lišmanioze je meglumin antimonat koji se primjenjuje u obliku intramuskularnih injekcija u dozi od 20 mg Sb na 1 kg tjelesne težine dnevno, ukupno 10-15 injekcija; Trajanje liječenja razlikuje se u različitim zemljama.