Kontraindikacije za operaciju. Priprema, indikacije i kontraindikacije za operaciju Je li gastritis kontraindikacija za operaciju?

Ako je opća anestezija neophodna, prvo se moraju uzeti u obzir kontraindikacije za anesteziju. To bi trebala znati svaka osoba koja se sprema na operaciju. Anestezija omogućuje kirurzima izvođenje dugotrajnih intervencija bilo koje složenosti bez nanošenja fizičke patnje pacijentu.

Međutim, prisutnost bilo kakvih bolesti kod osobe koje zabranjuju korištenje anestezije čini njegovu upotrebu, a time i kiruršku intervenciju, problematičnom. U takvim slučajevima stručnjaci često odgađaju planiranu operaciju za kasnije razdoblje i pacijentu propisuju liječenje kako bi stabilizirali njegovo stanje.

U suvremenoj medicinskoj praksi koristi se nekoliko vrsta anestezije: opća, epiduralna, spinalna i lokalna. Svaki od njih ima svoje indikacije i kontraindikacije za uporabu, koje anesteziolozi uvijek uzimaju u obzir prije odabira anestezije za pacijenta.

Opća anestezija i kontraindikacije za nju

Korištenje opće anestezije omogućuje pacijentu da bude uronjen u duboko stanje, tijekom kojeg neće osjećati bol od kirurških zahvata koje izvodi stručnjak. Ova vrsta anestezije koristi se tijekom operacija bilo koje složenosti na trbušnim organima, srcu, mozgu i leđnoj moždini, velikim krvnim žilama, prilikom uklanjanja malignih tumora, amputacije udova itd. Unatoč širokom spektru primjene, ova anestezija ima puno od kontraindikacija.

Za odrasle je zabranjena uporaba opće anestezije tijekom kirurških operacija ako imaju:

U pedijatrijskoj praksi, tijekom kirurškog liječenja djece mlađe od 1 godine, postoje kontraindikacije za opću anesteziju. Za mlade pacijente zabranjena je uporaba ove vrste anestezije ako:

• hipertermija nepoznatog podrijetla;
• virusne bolesti (rubeola, vodene kozice, zaušnjaci, ospice);
• rahitis;
• spazmofilna dijateza;
• gnojne lezije na površini kože;
• nedavno cijepljenje.

Korištenje opće anestezije ako postoje kontraindikacije

Opća anestezija teško se može nazvati bezopasnom, jer ima sustavni učinak na tijelo i može izazvati ozbiljne komplikacije u funkcioniranju kardiovaskularnog sustava kod osobe, uzrokujući mučninu, glavobolju i druge neugodne simptome. Ali ne treba se bojati toga ako je anesteziolog, unatoč prisutnosti kontraindikacija, dopustio pacijentu da se podvrgne operaciji.

Iskusni liječnik može minimizirati štetu od učinaka opće anestezije na tijelo, tako da mu pacijent može i treba vjerovati i ne brinuti ni o čemu. Odbijanje podvrgavanja operaciji može dovesti do katastrofalnih posljedica od učinaka anestezije.

Gore navedena ograničenja uporabe opće anestezije ne odnose se na hitne slučajeve kada život osobe ovisi o pravovremenoj operaciji. U takvoj situaciji operacija u općoj anesteziji provodi se bez obzira na to ima li pacijent kontraindikacije ili ne.

Regionalne vrste anestezije

Osim opće anestezije, kirurško liječenje danas se provodi spinalnom i epiduralnom anestezijom. I prva i druga vrsta ublažavanja boli odnose se na.

Tijekom spinalne anestezije, stručnjak koristi dugu iglu za ubrizgavanje anestetičkog lijeka pacijentu u kralježničnu šupljinu ispunjenu cerebrospinalnom tekućinom, koja se nalazi između mekih i arahnoidnih membrana mozga i leđne moždine.

Kod epiduralne anestezije, anestetik se ubrizgava kroz kateter u epiduralni prostor kralježnice. omogućuje potpunu relaksaciju mišića pacijenta, gubitak bolne osjetljivosti i omogućuje kirurški zahvat.

Epiduralna ili spinalna anestezija može se koristiti i kao samostalna metoda ublažavanja boli (na primjer, tijekom carskog reza ili poroda) iu kombinaciji s općom anestezijom (za laparotomiju i histerektomiju). Glavna prednost metoda za ublažavanje boli je da se teške komplikacije nakon njih javljaju mnogo rjeđe nego nakon opće anestezije. Unatoč tome, imaju mnoge zabrane njihove uporabe.

Apsolutne kontraindikacije uključuju:

• teške kardiovaskularne bolesti (potpuni atrioventrikularni blok, stenoza aorte, fibrilacija atrija);
• patologije popraćene poremećajima zgrušavanja krvi;
• antikoagulantna terapija tijekom zadnjih 12 sati;
• arterijska hipotenzija;
• povijest teških alergijskih reakcija;
• infektivni proces u području ubrizgavanja anestetika.

Uz apsolutne zabrane primjene epiduralne i spinalne anestezije, postoje relativne kontraindikacije, u kojima je uporaba ove vrste anestezije dopuštena samo u ekstremnim slučajevima, kada je život pacijenta u pitanju.

Tijekom operacije u spinalnoj ili epiduralnoj anesteziji pacijent je pri svijesti i svjestan je što mu se događa. Ako se boji takve kirurške intervencije, ima pravo odbiti. U ovoj situaciji, operacija će se izvesti u općoj anesteziji.

Prilikom propisivanja pacijentu, anesteziolog ga mora upozoriti na moguće posljedice takve operacije. Najčešće komplikacije nakon primjene takvog postupka su glavobolja i stvaranje hematoma na mjestu ubrizgavanja anestetika. Ponekad lijekovi protiv bolova ne daju pacijentu potpunu blokadu živaca. To dovodi do činjenice da će tijekom operacije osoba osjetiti bol od kirurških manipulacija.

U kojim slučajevima je lokalna anestezija zabranjena?

Lokalna anestezija je još jedna vrsta ublažavanja boli koja se koristi tijekom operacije. Sastoji se od lokalnog ubrizgavanja anestetika u područje predviđene kirurške intervencije kako bi se smanjila njegova osjetljivost. Pacijent ostaje potpuno svjestan nakon primjene anestetika.

Lokalna anestezija rijetko izaziva komplikacije, pa se smatra najmanje opasnom od svih danas postojećih vrsta ublažavanja boli. Široko se koristi za kratkoročne operacije i operacije malog volumena. Lokalna anestezija se također koristi kod osoba kod kojih su bilo koje druge metode ublažavanja boli strogo kontraindicirane.

Zabranjena je uporaba lokalne anestezije tijekom kirurških intervencija ako pacijent ima:

• preosjetljivost na lokalne anestetike (lidokain, bupivakain, benzokain, ultrakain itd.);
• mentalni poremećaji;
• stanje emocionalne labilnosti;
• respiratorna disfunkcija.

U ranom djetinjstvu primjena lokalne anestezije je nemoguća zbog činjenice da malo dijete ne zna dugo ostati nepomično. Nakon primjene lokalnih anestetika, osoba može doživjeti komplikacije u obliku alergijskih reakcija (urtikarija, svrbež, Quinckeov edem), gubitka svijesti i pojave upalnog procesa na mjestu ubrizgavanja lijeka pod kožu.

Prije bilo kakve kirurške intervencije, stručnjaci provode temeljit pregled bolesne osobe, na temelju čijih rezultata odlučuju o mogućnosti korištenja jedne ili druge vrste anestezije. Ovakav pristup im omogućuje izvođenje uspješnih operacija uz minimalan rizik za zdravlje pacijenta.

Prema vitalnim i apsolutnim indikacijama kirurški zahvat treba raditi u svim slučajevima, osim u preagonalnom i agonalnom stanju bolesnika koji je u terminalnom stadiju dugotrajne bolesti koja neminovno dovodi do smrti (npr. onkopatologije, ciroza jetre itd.). Takvi se bolesnici, odlukom konzilija, podvrgavaju konzervativnoj sindromskoj terapiji.

Za relativne indikacije, rizik kirurškog zahvata i planirani učinak treba pojedinačno odvagnuti u odnosu na pozadinu popratne patologije i dobi pacijenta. Ako rizik kirurške intervencije premašuje željeni rezultat, potrebno je suzdržati se od kirurškog zahvata (na primjer, uklanjanje benigne tvorbe koja ne pritišće vitalne organe kod bolesnika s teškim alergijama.

126. Priprema organa i sustava bolesnika u fazi prijeoperacijske pripreme.

Postoje dvije vrste prijeoperativne pripreme: opći somatski I poseban .

Opći somatski trening Izvodi se za pacijente s uobičajenim kirurškim bolestima koje malo utječu na stanje tijela.

Koža treba ispitati kod svakog bolesnika. Osip, gnojno-upalni osip isključuje mogućnost izvođenja planirane operacije. Igra važnu ulogu oralna sanitacija . Karijesni zubi mogu uzrokovati bolesti koje ozbiljno utječu na postoperativnog bolesnika. Sanacija usne šupljine i redovito čišćenje zubi vrlo su preporučljivi za prevenciju postoperativnih zaušnjaka, gingivitisa i glositisa.

Tjelesna temperatura trebao biti normalan prije elektivne operacije. Njegov porast objašnjava se samom prirodom bolesti (gnojna bolest, rak u fazi raspadanja itd.). U svih pacijenata koji su rutinski hospitalizirani, treba pronaći uzrok vrućice. Dok se ne otkrije i ne poduzmu mjere za normalizaciju, elektivnu operaciju treba odgoditi.

Kardiovaskularni sustav treba posebno pažljivo proučiti. Ako je cirkulacija krvi kompenzirana, onda je nema potrebe poboljšavati. Prosječna razina krvnog tlaka je 120/80 mm. rt. Art., može varirati između 130-140/90-100 mm. rt. Čl., koji ne zahtijeva poseban tretman. Hipotenzija, ako je normalna za danog subjekta, također ne zahtijeva liječenje. Ako postoji sumnja na organsku bolest (arterijska hipertenzija, zatajenje cirkulacije i poremećaji srčanog ritma i provođenja), potrebno je konzultirati bolesnika s kardiologom i nakon posebnih studija odlučiti o operaciji.

Za prevenciju tromboza i embolija određuje se protombinski indeks i po potrebi propisuju antikoagulansi (heparin, fenilin, clexane, fraxiparin). U bolesnika s varikoznim venama i tromboflebitisom prije operacije izvodi se elastično bandažiranje nogu.

Priprema gastrointestinalni trakt bolesnika prije operacije na drugim dijelovima tijela je jednostavan. Prehranu treba ograničiti samo navečer prije operacije i jutro prije operacije. Dugotrajno gladovanje, uporaba laksativa i ponovljeno ispiranje gastrointestinalnog trakta trebaju se provoditi prema strogim indikacijama, jer uzrokuju acidozu, smanjuju tonus crijeva i potiču stagnaciju krvi u mezenteričnim žilama.

Prije planiranih operacija potrebno je utvrditi stanje dišni sustav , prema indikacijama, eliminirati upalu paranazalnih šupljina, akutni i kronični bronhitis, upalu pluća. Bol i prisilno stanje pacijenta nakon operacije doprinose smanjenju disajnog volumena. Stoga pacijent mora naučiti elemente vježbi disanja uključene u kompleks fizikalne terapije za prijeoperativno razdoblje.

Posebna prijeoperacijska pripremana za planirane pacijente može biti dugotrajan i opsežan, u hitnim slučajevima može biti kratkotrajan i brzo učinkovit.

U bolesnika s hipovolemijom, poremećajima ravnoteže vode i elektrolita i acidobaznog statusa odmah se započinje s infuzijskom terapijom koja uključuje transfuziju poliglucina, albumina, proteina i otopine natrijevog bikarbonata za acidozu. Za smanjenje metaboličke acidoze primjenjuje se koncentrirana otopina glukoze s inzulinom. Istodobno se koriste lijekovi za kardiovaskularni sustav.

U slučaju akutnog gubitka krvi i zaustavljenog krvarenja rade se transfuzije krvi, poliglucina, albumina i plazme. Ako se krvarenje nastavi, započinje transfuzija u nekoliko vena i bolesnik se odmah odvodi u operacijsku salu, gdje se izvodi operativni zahvat zaustavljanja krvarenja pod okriljem infuzijske terapije, koja se nastavlja i nakon operacije.

Priprema organa i sustava homeostaze treba biti sveobuhvatna i uključivati ​​sljedeće aktivnosti:

14. poboljšanje vaskularne aktivnosti, korekcija mikroskopskih poremećaja
cirkulaciju uz pomoć kardiovaskularnih lijekova, lijekova, poboljšavam
mikrocirkulacija (reopoliglukin);

15. borba protiv respiratornog zatajenja (terapija kisikom, normalna
poboljšanje cirkulacije krvi, u ekstremnim slučajevima - kontrolirana ventilacija);

16. detoksikacijska terapija - davanje tekućine, nadoknada krvi -
otopine za detoksikaciju, forsirana diureza, sa
mijenjanje posebnih metoda detoksikacije - plazmaforeza, terapija kisikom;

17. korekcija smetnji u hemostatskom sustavu.

U hitnim slučajevima trajanje prijeoperacijske pripreme ne smije biti dulje od 2 sata.

Psihološka priprema.

Predstojeća kirurška operacija kod mentalno zdravih osoba uzrokuje više ili manje značajne psihičke traume. U ovoj fazi kod bolesnika se često razvija osjećaj straha i neizvjesnosti u vezi s očekivanom operacijom, javljaju se negativna iskustva i brojna pitanja. Sve to smanjuje reaktivnost organizma, pridonosi poremećajima spavanja i apetita.

Značajnu ulogu u psihološka priprema bolesnika, hospitalizirani prema planu, raspoređeni su zdravstveno-zaštitni režim,čiji su glavni elementi:

14. besprijekorne sanitarno-higijenske uvjete u prostorijama, gdje
pacijent hoda;

15. jasna, razumna i strogo poštivana interna pravila
th raspored;

16. disciplina, podređenost u medicinskim odnosima
osoblje i u odnosu pacijent prema osoblju;

17. kulturan, brižan odnos osoblja prema pacijentu;

18. puna opskrbljenost bolesnika lijekovima i opremom
roj i kućanskih predmeta.

Utvrđena dijagnoza karcinoma jednjaka apsolutna je indikacija za operaciju - to svi prepoznaju i, prema različitim kirurzima, vrlo varira - od 19,5% do 84,4%. Prosječne brojke operabilnosti prema domaćoj literaturi su 47,3%. Posljedično, otprilike polovica pacijenata je zakazana za operaciju, a druga ne podliježe kirurškom liječenju. Koji su razlozi zašto tako veliki broj pacijenata s karcinomom jednjaka odbija operaciju?

Prije svega, to je odbijanje samih pacijenata od predloženog kirurškog liječenja. Gore je objavljeno da postotak pacijenata koji su odbili operaciju kod različitih kirurga doseže 30 ili više.

Drugi razlog je prisutnost kontraindikacija za kiruršku intervenciju, ovisno o stanju već sredovječnog organizma. Operacija resekcije jednjaka kod karcinoma kontraindicirana je u bolesnika s organskim i funkcionalnim bolestima srca, kompliciranim poremećajima cirkulacije i plućnim bolestima; jednostrana plućna tuberkuloza nije kontraindikacija, kao ni pleuralne priraslice, iako nedvojbeno pogoršavaju i kompliciraju operaciju. Bolesti bubrega i jetre - nefronefritis s trajnom hematurijom, albuminurija ili oligurija, Botkinova bolest, ciroza - također se smatraju kontraindikacijom za kirurško liječenje raka jednjaka.

Operacija resekcije jednjaka također je kontraindicirana kod oslabljenih bolesnika koji teško hodaju i jako su iscrpljeni dok se ne izvedu iz tog stanja.

Prisutnost barem jedne od navedenih bolesti ili stanja kod bolesnika s rakom jednjaka neizbježno će dovesti do njegove smrti bilo tijekom operacije resekcije jednjaka ili u postoperativnom razdoblju. Stoga su im radikalne operacije kontraindicirane.

Postoje različita mišljenja o dobi pacijenata koji su planirani za operaciju. G. A. Gomzyakov prikazao je 68-godišnjeg pacijenta koji je operiran od raka donjeg torakalnog jednjaka. Učinjena joj je transpleuralna resekcija jednjaka uz istovremenu ezofagogastričnu anastomozu u prsnoj šupljini. Nakon demonstracije F. G. Uglova, S. V. Geynatsa, V. N. Sheinisa i I. M. Talmana, izraženo je mišljenje da poodmakla dob sama po sebi nije kontraindikacija za operaciju. Garlock, Klein, M. S. Grigoriev, B. N. Aksenov, A. B. Rise i drugi dijele isto mišljenje.

Brojni autori smatraju da je dob iznad 65-70 godina kontraindikacija za resekciju jednjaka, osobito transpleuralnim putem. Smatramo da starije bolesnike s karcinomom jednjaka treba s oprezom planirati na operaciju. Potrebno je uzeti u obzir sve promjene povezane s dobi i opće stanje pacijenta, uzeti u obzir opseg predložene operacije ovisno o mjestu tumora, njegovoj prevalenciji i metodi kirurškog pristupa. Bez sumnje, resekcija jednjaka zbog malog karcinoma donjeg dijela jednjaka metodom po Savinskom može se uspješno izvesti u 65-godišnjeg bolesnika sa srednje teškom kardiosklerozom i emfizemom pluća, dok se resekcija jednjaka transpleuralnim pristupom kod isti pacijent može nepovoljno završiti.

Ime kirurgija sastoji se od naziva organa na kojem se izvodi i pojma koji označava kiruršku tehniku ​​koja se izvodi.

Koriste se sljedeći izrazi:

Tomia– disekcija, incizija, otvor;

ektomija– ekscizija;

extirpatio– izolacija, ljuštenje;

resekcija– djelomična ekscizija;

amputacija– uklanjanje perifernog dijela organa;

stomija– stvaranje umjetne fistule;

centes- probijanje

Odatle potječu sljedeći nazivi:

• rumenotomija(rumen - ožiljak, tomia - disekcija) - disekcija ožiljka;
• enterektomija(enteron - crijevo, ectomia - ekscizija) - ekscizija crijeva.
• uretrostomija(urethra - uretra, stomia - stvaranje umjetne fistule) - stvaranje umjetne fistule mokraćne cijevi.

Indikacije i kontraindikacije za operacije

Svaki kirurgija prethodi dijagnoza na temelju kliničke, laboratorijske ili radiološke pretrage.

Nakon toga kirurgija opravdano relevantnim dokazima. U svim teškim i dvojbenim slučajevima utvrđivanja indikacija za operaciju potrebno je pribjeći konzultacijama.

« Vješto izvedena kirurška operacija ne daje pravo na titulu iskusnog kliničara. Samo liječnik s dobrom kliničkom izobrazbom može biti dobar kirurg».

Indikacije za operaciju– to su slučajevi kada su kirurški zahvati potrebni ili se mogu izvesti.

Indikacije mogu biti:

• apsolutni(indicatio vitalis) – oni slučajevi u kojima ne postoji drugi način da se životinja izliječi (maligne neoplazme, krvarenje, gušenje, pneumotoraks, timpanija buraga, prolaps unutarnjih organa);
• relativna– oni slučajevi u kojima se može izostaviti kirurški zahvat bez značajnijeg oštećenja zdravlja i produktivnosti životinje ili kada kirurški zahvat nije jedini način liječenja (dobroćudni tumor, nestrangulirana kila).

NB! Ne smijete posegnuti za operacijom kada se životinja može izliječiti na lakši i sigurniji način, ali ne smijete zanemariti operaciju kada je to jedini način liječenja.

Kontraindikacije za operaciju– to su slučajevi kada se operacija ne može ili je nepoželjna za izvođenje.

Dijele se na:

Kontraindikacije zbog teškog stanja životinje:

U slučaju iscrpljenosti, starosti, pogoršanja upalnog procesa, groznice, zarazne bolesti, velikog volumena oštećenja, druge polovice trudnoće, spolnog žara kod žena.

Izuzetak su hitne operacije (strangulirana kila, celulitis, maligni tumor). U tim slučajevima vlasniku životinje mora se objasniti cijeli rizik.

Kontraindikacije zbog ekonomskih i organizacijskih čimbenika:

• pri postavljanju karantene zbog zarazne bolesti karakteristične za određenu životinjsku vrstu (erizipel, kuga, pranje konja, sibirska gripa);
• prije premještanja i ponovnog grupiranja životinja;
• 2 tjedna prije i unutar 2 tjedna nakon preventivnog cijepljenja;
• u nedostatku odgovarajućih sanitarnih uvjeta za postoperativno držanje životinja.

Izuzetak su hitni slučajevi koji zahtijevaju hitnu intervenciju, u kojima se operacija mora obaviti uz poštivanje svih pravila samozaštite i sprječavanja daljnjeg širenja bolesti.

Masovni zahvati ne mogu se provoditi na farmama koje nemaju odgovarajuće uvjete za postoperativni smještaj životinja (teladi se ne mogu kastrirati ako se drže u gnojnici do koljena).

Svaki kirurški zahvat koji uključuje opasnost po život životinje smije se izvoditi samo uz pisani pristanak zakonitog vlasnika životinje ili njegovog zastupnika (voditelj farme, privatni vlasnik životinje).

Ako je riječ o životinji koja je državno vlasništvo, onda liječnik, koji razumije nužnost operacije, mora inzistirati na njenoj izvedbi, a po potrebi i operirati bez čekanja pristanka.

Svaka kirurška operacija ima relativan stupanj rizika.

Stupanj 1 – blagi.

Rizik je zanemariv. Postojeći poremećaji ne utječu na opće stanje i ne uzrokuju smetnje u drugim organima i tkivima. U ovu skupinu spadaju i planirane operacije.

2. stupanj - umjerena težina.

Ovo se odnosi na hitne operacije koje se ne mogu odgoditi, a životinja ima umjereno srčano ili respiratorno zatajenje.

Stupanj 3 – teški.

Bolesna životinja imala je lokalne lezije vitalnih organa (infarkt miokarda, akutno respiratorno zatajenje, dijabetes).

Komplikacije ulkusa uključuju krvarenje, perforaciju, penetraciju, stenozu pilorusa i malignitet.

Gastrointestinalno krvarenje. Rani znakovi akutnog masivnog gubitka krvi su iznenadna slabost, vrtoglavica, tahikardija, hipotenzija, a ponekad i nesvjestica. Kasnije se javlja krvavo povraćanje (kada je želudac pun krvi), a potom i melena. Priroda povraćanja (grmizna krv, ugrušci tamne boje trešnje ili želučani sadržaj boje "taloga kave") ovisi o pretvorbi hemoglobina pod utjecajem klorovodične kiseline u hematin klorovodične kiseline. Opetovano krvavo povraćanje i kasnija pojava melene opažaju se uz masivno krvarenje. Povraćanje koje se ponavlja u kratkim intervalima ukazuje na krvarenje koje je u tijeku; ponovljeno povraćanje krvi nakon dužeg vremenskog razdoblja znak je ponovnog krvarenja. Uz teško krvarenje, krv potiče brzo otvaranje pilorusa, ubrzanje crijevne pokretljivosti i izlučivanje izmeta u obliku "želea od trešnje" ili primjese blago promijenjene krvi.

Akutno gastrointestinalno krvarenje, čiji je glavni simptom samo melena, ima povoljniju prognozu od krvarenja, koje se prvenstveno očituje obilnom ponavljanom hematemezom. Najveća vjerojatnost nepovoljne prognoze je kod istovremene pojave hematemeze i melene.

Izvor krvarenja koji se javlja tijekom egzacerbacije kod mladih ljudi često je duodenalni ulkus, u bolesnika starijih od 40 godina - čir na želucu. Prije krvarenja bolovi se često pojačavaju, a od početka krvarenja se smanjuju ili nestaju (Bergmannov simptom). Smanjenje ili uklanjanje peptičke boli je zbog činjenice da krv neutralizira klorovodičnu kiselinu. Krvarenje može biti prvi znak čira na želucu ili dvanaesniku, koji je prethodno bio asimptomatski (oko 10%), ili manifestacija akutnog čira (stresni ulkus). Tijekom pregleda uočava se strah i tjeskoba bolesnika. Koža je blijeda ili cijanotična, vlažna, hladna. Puls povećan; krvni tlak može biti normalan ili nizak. Disanje je ubrzano. Uz značajan gubitak krvi, pacijent osjeća žeđ i bilježi suhoću sluznice usne šupljine.

Perforacija ulkusa u slobodnu trbušnu šupljinu. Perforacija ulkusa razvija se akutno, iako je u 20% pacijenata moguće identificirati prodromalno razdoblje - pojačanu bol tijekom 3-4 dana, pojavu mučnine i povraćanja. Perforaciju prati klasični trijas znakova: bodežna bol (95%), napetost trbušnih mišića poput daske (92%) i prethodna anamneza ulkusa (80%). Podaci fizikalnog pregleda U tijeku bolesti razlikuju se tri faze (šok, umišljeno poboljšanje i gnojni peritonitis) koje imaju svoje karakteristične kliničke manifestacije. U prvoj fazi perforacije (do 6 sati) fizikalnim pregledom otkriva se šok. Izgled bolesnika je vrijedan pažnje: leži nepomično na leđima ili desnom boku s nogama prinesenim trbuhu, rukama sklopljenim oko trbuha i izbjegava promjenu položaja tijela. Bolesnikovo lice je ispijeno i blijedo, prestrašenog izraza. Disanje je učestalo i plitko. Karakteristična je početna bradikardija: puls često pada na 50-60 u minuti (tzv. vagalni puls) zbog opeklina kiselinom peritoneuma i živčanih završetaka. Krvni tlak može biti smanjen. Jezik ostaje vlažan i čist u prvim satima nakon perforacije. Značajna je oštra perkusijska i palpacijska bol u abdomenu, napetost mišića prednjeg trbušnog zida, najprije u gornjim dijelovima, a zatim u cijelom abdomenu. Shchetkin-Blumbergov simptom je pozitivan. Jetrena tupost, karakterističan simptom pojave slobodnih plinova u trbušnoj šupljini, nestaje ili se značajno smanjuje. Međutim, ovaj znak može izostati u prvim satima nakon perforacije zbog male količine plina u trbušnoj šupljini. Ponekad se primjećuje bol u desnom lateralnom kanalu i desnoj ilijačnoj jami (Kervainov znak). Često se detektira pozitivan simptom frenikusa - zračenje boli u supraklavikularnu regiju, desnu lopaticu. Intestinalna peristaltika se u pravilu ne čuje. Već u prvim satima bolesti moguće je otkriti oštru bol u peritoneumu zdjelice tijekom digitalnog rektalnog ili vaginalnog pregleda.

Opisana slika, karakteristična za fazu šoka, “briše se” 6-12 sati nakon perforacije. Počinje razdoblje imaginarnog prosperiteta. Bolesnikovo lice dobiva normalnu boju. Puls i krvni tlak su normalizirani. Disanje prestaje biti plitko. Jezik postaje suh i obložen. Smanjuje se napetost mišića trbušne stijenke, palpacijom ostaju bolni i pozitivni simptomi iritacije peritoneuma. Peristaltika se ne čuje i nema jetrene tuposti. Rektalnim pregledom može se otkriti nadvišenje prednjeg zida rektuma i njegova bolnost. Zatim, 12-24 sata nakon perforacije, stanje bolesnika počinje se progresivno pogoršavati - počinje faza gnojnog peritonitisa. Pojavljuje se povraćanje. Pacijent se ponaša nemirno. Temperatura tijela raste. Ubrzava se disanje, pada pulsni tlak, javlja se nadutost trbuha, izostaje peristaltika. Postoji detaljna klinička slika abdominalne sepse.

Penetrapija (skrivena perforacija) nastaje kada se prilikom puknuća (perforacije) čira želučani sadržaj ne izlije u trbušnu šupljinu, već u susjedne organe zbog prethodno formiranih priraslica. Najčešće ulkus prodire u gušteraču, rjeđe u slezenu, žučne kanale i debelo crijevo. Najčešće se penetracija ulkusa događa u mali omentum, glavu gušterače i hepatoduodenalni ligament. Klinika. Bol od penetrirajućeg ulkusa postaje konstantna, intenzivna, često zrači u leđa, gubi prirodnu povezanost s unosom hrane i ne smanjuje se uzimanjem antacida. Mučnina i povraćanje se povećavaju. U nekim slučajevima pojavljuju se znakovi upale, što se očituje niskom temperaturom, leukocitozom i povećanjem ESR-a. Kada čir prodre u gušteraču, pojavljuju se bolovi u leđima, koji često poprimaju pojasni karakter. Penetrantni ulkus tijela želuca karakterizira zračenje boli u lijevu polovicu prsnog koša, područje srca. Kada ulkus prodre u glavu gušterače i hepatoduodenalni ligament, može se razviti opstruktivna žutica. Radiološki znak penetracije ulkusa je prisutnost duboke niše u želucu ili dvanaesniku koja se proteže izvan organa. Dijagnoza se potvrđuje endoskopskim pregledom uz biopsiju rubova ulkusa.

Stenoza (suženje) Ulkus pilorusa razvija se u 2% bolesnika s duodenalnim ulkusom ili ulkusom pilorusa. Zajedno s "ulceroznom" boli u fazi kompenzacije stenoza, trajan osjećaj punoće u epigastričnoj regiji nakon jela. Povremeno se javlja povraćanje, što donosi olakšanje pacijentu neko vrijeme. Prilikom sondiranja želuca evakuira se oko 200-500 ml želučanog sadržaja s kiselim neugodnim mirisom i primjesom nedavno konzumiranih prehrambenih masa. Opće stanje bolesnika ne trpi značajno.

Na subkompenzacije pacijent osjeća stalni osjećaj težine i punoće u epigastričnoj regiji, u kombinaciji s boli i podrigivanjem zraka. Tijekom fizičkog pregleda može se primijetiti "šum prskanja" u projekciji želuca. Svaki dan, nekoliko puta dnevno, dolazi do obilne povracanja odmah ili 1-2 sata nakon jela hrane koja je upravo uzeta i pojedena dan ranije, bez znakova truljenja. Na prazan želudac sondiranje otkriva veliku količinu sadržaja u želucu. U ovoj fazi stenoze, pacijent primjećuje gubitak težine.

Dekompenzirana stenoza je karakterizirana progresivnom želučanom stazom, rastezanjem želuca. Stanje bolesnika se znatno pogoršava, dolazi do teške dehidracije, smanjuje se količina izlučene mokraće. Karakteristična je zemljana boja kože koja je izgubila turgor. Malaksalost, apatija i letargija. Hipokalijemija se očituje jakom mišićnom slabošću, poremećajima srčanog ritma i provođenja. Hipokloremija je ispunjena pojavom konvulzivnog sindroma (tzv. kloroprivatna tetanija). Uz opće konvulzije (koje se ponekad pogrešno smatra epileptičkim napadajem), javlja se trizmus (grč žvačnih mišića). Identificiraju se Trousseauovi simptomi ("ruka opstetričara") i Chvostekovi simptomi (trzanje mišića lica pri kuckanju u području facijalnog živca). Osjećaj punoće u epigastričnoj regiji tjera bolesnika da sam izazove povraćanje. Povraćani sadržaj u velikim količinama sadrži smrdljiv sadržaj koji se raspada s ostacima višednevne hrane. Prilikom pregleda primijetite suhoću jezika i kože. Prilikom auskultacije čuje se "šum prskanja" u projekciji želuca. Testovi sondama omogućuju evakuaciju velike količine ustajalog želučanog sadržaja sa znakovima fermentacije i truljenja. Pražnjenje želuca u stadijima subkompenzacije i dekompenzacije poboljšava dobrobit bolesnika i značajno olakšava dobrobit bolesnika.

Indikacije za kirurško liječenje dijele na apsolutne i relativne. Apsolutno indikacije uključuju perforaciju ulkusa, profuzno ili rekurentno gastroduodenalno krvarenje koje se ne može zaustaviti konzervativno, piloroduodenalnu stenozu i teške cikatricijalne deformacije želuca, praćene poremećajima njegove evakuacijske funkcije.

Relativni Indikacija za operaciju je neuspjeh potpunog konzervativnog liječenja:

1. često rekurentni ulkusi koji teško reagiraju na ponovljene tečajeve konzervativne terapije;

2. ulkusi koji unatoč konzervativnom liječenju dugo ne zacjeljuju (rezistentni) i praćeni su izraženim kliničkim simptomima (bol, povraćanje, skriveno krvarenje);

3. ponovljeno krvarenje u anamnezi, unatoč adekvatnom liječenju;

4. kalozni i penetrantni želučani ulkusi koji uz adekvatno konzervativno liječenje ne ostavljaju ožiljak 4-6 mjeseci;

5. recidiv ulkusa nakon prethodno obavljenog šivanja perforiranog ulkusa;

6. višestruki ulkusi s visokom kiselošću želučanog soka;

7. socijalne indikacije (nema sredstava za redovito punopravno liječenje lijekovima) ili želja pacijenta da se kirurški riješi peptičkog ulkusa;

8. netolerancija na komponente terapije lijekovima.

Ako 3-4 puta bolničko liječenje u trajanju od 4-8 tjedana uz adekvatan odabir lijekova ne dovede do izlječenja ili dugotrajnih remisija (5-8 godina), tada treba hitno postaviti pitanje kirurškog liječenja kako bi se ne izlagati pacijente riziku od opasnih komplikacija.za komplikacije po život.

Kontraindikacije: teška kardiopulmonalna patologija, poremećaji krvarenja, peritonitis, upalne i zarazne bolesti trbušne stijenke, kasna trudnoća.

Apsolutne kontraindikacije.

Terminalna stanja bolesnika, koma.

Progresivna dekompenzacija kardiopulmonalne aktivnosti.

Sepsa, difuzni gnojni peritonitis.

Druge teške popratne patologije i stanja koja čine rizik od kirurške intervencije neopravdano visokim.

Opće kontraindikacije.

Ekstremna pretilost (često relativna kontraindikacija).

Poremećaj sustava koagulacije krvi.

Kasna trudnoća.

Lokalni ili difuzni peritonitis ili sumnja na njega.

Uobičajene zarazne bolesti.

Lokalne kontraindikacije

Infektivni i upalni procesi prednjeg trbušnog zida.

Prethodno podvrgnuti otvorenim abdominalnim operacijama, velikim priraslicama u trbušnoj šupljini, brazdnim deformacijama trbušne stijenke (također relativna kontraindikacija).

25. Prijeoperacijska priprema, postoperativno liječenje bolesnika s kroničnim ulkusom želuca i dvanaesnika.

Plan prijeoperacijski

1. Opća analiza krvi i urina.

4. Koagulogram.

bilirubin;

Urea dušik; - aminotransferaze.

6. Elektrokardiogram

Postoperativni režim.

26. Prijeoperacijska priprema, postoperativno liječenje bolesnika s kroničnim želučanim ulkusom. Postoperativne komplikacije.

Plan prijeoperacijski pregled obično uključuje sljedeće studije:

1. Opća analiza krvi i urina.

2. Krvna grupa i Rh faktor.

3. Protrombin u krvi i vrijeme zgrušavanja.

4. Koagulogram.

5. Biokemijski test krvi:

bilirubin;

Ukupni protein i frakcije proteina;

Urea dušik;

Aminotransferaze.

6. Elektrokardiogram

7. Rentgenski pregled organa prsnog koša (obično se izvodi istodobno s rendgenskim pregledom želuca).

Sve ove pretrage mogu se obaviti ambulantno, a ako se pokaže da pacijentu nije potrebna nikakva posebna priprema, može se operirati sljedeći dan ili čak na dan prijema u bolnicu. Prijeoperacijski bolnički pregled ne bi trebao trajati duže od 3-4 dana. Preporučljivo je prenijeti pacijenta na operaciju izravno iz terapijske bolnice.

Postoperativni režim. Tradicionalnom kirurškom tehnikom drenaža se uklanja 3-4 dana, kožni konci se skidaju 6-8 dana, a ovisno o tehnici intervencije bolesnici se otpuštaju iz bolnice 12-18 dana nakon operacije. Radna sposobnost se vraća nakon 1,5 - 2 mjeseca. Nakon laparoskopske operacije prva dva dana propisano je mirovanje u krevetu, a navečer drugog dana možete se okrenuti i sjesti u krevet. Trećeg dana smijete ustati i hodati. Nakon operacija na želucu, nakon 24-36 sati, dopuštena je ograničena količina tekućine (čaša), trećeg dana - tekuća hrana (voćni napici, juhe, sirova jaja), zatim se propisuje postupno proširena dijeta. Glavna ograničenja uklanjaju se 3-4 tjedna nakon operacije. Konci se u pravilu ne skidaju, otpust se obavlja 4-7 dana nakon intervencije. U prva dva tjedna nakon operacije operite se pod tušem, nakon pranja rane tretirajte otopinom joda ili 5% otopinom kalijevog permanganata. Uobičajeni režim rada i fizički rad moguć je za 2-3 tjedna, dijeta - 1,5 -2 mjeseca.

Komplikacije dijele se na intraoperativne, rane i kasne postoperativne. Tijekom operacije, zbog činjenice da dugotrajni upalni proces povezan s kroničnim tijekom patologije uzrokuje adhezije, deformacije i infiltraciju, moguće je oštećenje obližnjih organa, struktura i krvnih žila. U ranom postoperativnom razdoblju mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

krvarenje u trbušnu šupljinu;

krvarenje u želučanu šupljinu iz šavova anastomoze;

neuspjeh anastomoznih šavova, gnojenje, peritonitis;

neuspjeh panja;

anastomozitis (poremećena evakuacija želuca kao rezultat oticanja područja anastomoze ili njegovog oštrog suženja);

akutni pankreatitis;

rana adhezivna crijevna opstrukcija;

komplikacije iz kardiopulmonalnog sustava.

Ove komplikacije zahtijevaju ponovljenu kiruršku intervenciju iz hitnih razloga.

Kasne komplikacije su:

Dumping sindrom (brza evakuacija hrane iz želuca u crijeva i s tim povezan složeni kompleks simptoma - slabost, znojenje, lupanje srca, probavni poremećaji koji se javljaju nakon jela),

Sindrom adduktorne petlje (bol nakon jela, povraćanje žuči) – zbog isključenja dvanaesnika iz probave.

Duodeno-gastrični refluks ili refluksni gastritis (povratak sadržaja duodenuma u želudac - bol, regurgitacija i povraćanje žuči, stalna gorčina u ustima, gubitak težine),

Proljev (poremećaj stolice),

Kronični postresekcijski pankreatitis,

Rekurentni ulkusi.