Postavljanje perifernog katetera. Tehnika ubrizgavanja
Izvedena:
primalja OBS odjela - 4
Gorbatenko Marina.
Belgorod 2011.
Njega perifernog venskog katetera
Odabir područja kateterizacije
Aktualnost problematike kateterizacije perifernih vena
Kateterizacija perifernih vena je metoda uspostavljanja pristupa krvotoku kroz duži vremenski period kroz periferne vene ugradnjom perifernog intravenskog katetera.
Periferni intravenski (venski) kateter (PVC) je uređaj koji se umeće u perifernu venu i omogućuje pristup krvotoku.
Kateterizacija vena odavno je postala rutinski medicinski postupak. U jednoj godini u svijetu se ugradi preko 500 milijuna perifernih venskih katetera. S pojavom visokokvalitetnih intravenskih katetera na domaćem tržištu u Ukrajini, metoda provođenja infuzijske terapije pomoću kanile instalirane u perifernoj posudi svake godine dobiva sve veće priznanje od medicinskih radnika i pacijenata. Počeo se smanjivati broj centralnih venskih kateterizacija u korist porasta perifernih. Kao što pokazuje suvremena praksa, većinu vrsta intravenske terapije, koja se prethodno provodila kroz središnje katetere, prikladnije je i sigurnije provoditi kroz periferne intravenske katetere. Široka uporaba infuzijskih kanila objašnjava se prednostima koje imaju u odnosu na konvencionalnu metodu infuzijske terapije pomoću metalne igle - kateter neće izaći iz posude i neće je probušiti, uzrokujući razvoj infiltracije ili hematoma.
Primjena intravenske terapije kroz periferni venski kateter ima brojne prednosti i za pružatelje zdravstvenih usluga i za pacijente. Metoda pretpostavlja pouzdan i pristupačan venski pristup, olakšava brzu i učinkovitu primjenu točne doze lijekova, štedi vrijeme medicinskog osoblja utrošeno na venepunkciju tijekom čestih intravenskih injekcija, što također smanjuje psihičko opterećenje pacijenta, osigurava motoričku aktivnost i pacijenta udobnost. Osim toga, ova jednostavna manipulacija povezana je s minimalnim brojem teških komplikacija opasnih po život, pod uvjetom da su ispunjeni osnovni uvjeti: metoda mora postati trajna i uobičajena u praksi te, kao i kod svakog invazivnog medicinskog postupka, mora se osigurati besprijekorna njega.
Usporedne karakteristike perifernih venskih katetera
Ovisno o materijalu od kojeg je kateter izrađen, razlikuju se metalni (dio kanile koji ostaje u veni izrađen je od metalnih legura) i plastični kateteri.
Metalni kateteri sastoje se od igle spojene na konektor. Nakon uboda, igla ostaje u veni, obavljajući funkciju katetera. Konektori mogu biti od prozirne plastike ili metala i imati krilce, npr. VENOFIX® (slika 1), BUTTERFLY®.
Riža. 1. Moderni metalni kateteri VENOFIX9 (leptir igle). Kateter je igla izrađena od legure krom-nikal s mikrosilikoniziranim rezom, integrirana između plastičnih pričvršćenih krilaca. S druge strane, na iglu je preko krilaca spojena prozirna savitljiva cijev duljine 30 cm, na čijem se kraju nalazi Luer lock spoj s hidrofobnim čepom. Kateteri dolaze u različitim veličinama s različitim duljinama igle
Ovo je najoptimalnija opcija za intravenske katetere s čeličnom iglom za dugotrajnu uporabu (oko 24 sata). Od svih metalnih intravenskih katetera oni se najčešće koriste. Među ovim kateterima razlikuju se sljedeće modifikacije:
kateteri sa smanjenom duljinom rezanja i duljinom igle (za smanjenje mehaničke iritacije);
s fleksibilnom cijevi između igle i konektora (također za smanjenje mehaničke iritacije - prisilne manipulacije konektorom ne prenose se na oštar vrh igle);
s krilcima od mekane plastike, između kojih je integrirana igla, što osigurava siguran ubod iu teško dostupnim venama.
U suvremenoj praksi čelični kateteri koriste se iznimno rijetko, jer nisu prikladni za dugotrajni boravak u veni zbog visoke učestalosti komplikacija povezanih s njihovom upotrebom. Rigidnost igle uzrokuje mehaničku iritaciju (s daljnjim razvojem flebitisa ili tromboze), traumu i nekrozu dijelova stijenke vene, nakon čega slijedi ekstravazalna primjena lijeka, stvaranje infiltracije i hematoma. Infuzijski mediji uvedeni kroz ove katetere ulijevaju se u venu ne duž protoka krvi, već pod kutom prema njemu, što stvara uvjete za kemijsku iritaciju intime posude. Oštra igla stvara abrazivni učinak na unutarnjoj površini posude. Kako bi se smanjila učestalost ovih komplikacija pri radu s čeličnim kateterima, potrebna je njihova pouzdana fiksacija, a postizanje ovog stanja ograničava motoričku aktivnost pacijenta i stvara dodatnu nelagodu za njega.
Međutim, postoje prednosti korištenja čeličnih katetera. Kada se ugrade, smanjuje se rizik od zaraznih komplikacija, budući da čelik sprječava prodor mikroorganizama kroz kateter. Osim toga, zbog njihove krutosti olakšava se manipulacija punkcijom teško vidljivih i tankih vena. U pedijatriji i neonatologiji oni su kateteri izbora.
Plastični kateteri sastoje se od međusobno povezane plastične kanile i prozirnog priključka koji se navlači na čeličnu iglu vodilicu. Prijelaz s čelične igle na plastičnu cijev u suvremenim kateterima je gladak ili blago koničan, tako da se u trenutku venepunkcije igla pomiče bez otpora (slika 2).
sl.2. Prijelaz između katetera i igle vodilice
Za razliku od katetera s metalnim intravenskim elementima, plastični slijede putanju vene, čime se smanjuje rizik od traume vene, infiltracije i trombotičkih komplikacija te produljuje vrijeme zadržavanja katetera u žili. Zahvaljujući fleksibilnosti plastike, pacijenti mogu dopustiti veću tjelesnu aktivnost, što doprinosi njihovoj udobnosti.
Danas se nude različiti modeli plastičnih intravenskih katetera. Mogu imati dodatni otvor za ubrizgavanje (s portom, slika 3) ili ne (non port, sl. 1), mogu biti opremljeni krilima za fiksiranje ili se mogu proizvoditi modeli bez njih.
ugradnja perifernog venskog katetera
sl.3. Plastični intravenski kateter s otvorom za injekciju i zaštitnom kopčom na igli vodilici
Za zaštitu od uboda iglom i rizika od infekcije, razvijene su kanile sa samoaktivirajućom zaštitnom kopčom postavljenom na iglu. Kako bi se smanjio rizik od kontaminacije, kateteri se proizvode s uklonjivim elementima za ubrizgavanje. Za bolji nadzor katetera koji se nalazi u veni, rendgenske kontrastne trake ugrađene su u prozirnu cijev kanile. Oštrenje piercing reza igle vodilice također pomaže u olakšavanju uboda - može biti kopljast ili kutan. Vodeći proizvođači PVC-a razvijaju poseban položaj otvora za injektiranje iznad fiksacijskih krila konektora, čime se smanjuje rizik od pomaka kanile pri izvođenju dodatnih injekcija. Osim toga, neki kateteri imaju posebne rupe u njima za ventilaciju područja kože koja se nalaze ispod fiksirajućih krila.
Stoga treba razlikovati sljedeće vrste kanila:
1. Kanila bez dodatnog otvora za bolus injekcije je kateter montiran na stilet iglu. Nakon ulaska u venu, kanila se pomiče iz stileta u venu.
2. Kanila s dodatnim priključkom proširuje mogućnosti njezine uporabe, olakšava održavanje, a samim time i produžuje vrijeme ugradnje.
Postoje dvije modifikacije ove kanile. Prva izmjena je najčešća konfiguracija. Praktičnost tijekom postavljanja i fiksacije, prisutnost gornjeg otvora za kratkotrajna umetanja i heparinizacija kanile tijekom pauza infuzije zaslužili su ljubav liječnika.
Širok izbor robnih marki različitih proizvođača razlikuje se samo po kvaliteti proizvoda. Ali unatoč prividnoj jednostavnosti dizajna, ne uspijevaju svi kombinirati trijadu kvaliteta:
1) oštrina igle i optimalan kut oštrenja;
2) atraumatski prijelaz s igle na kanilu;
3) mala otpornost na uvođenje katetera kroz tkivo.
Proizvođači takvih kanila su B. Braun i VOS Ohmeda (dio koncerna BD).
U procesu kanilacije periferne vene, ponekad prvi pokušaj može propasti iz jednog ili drugog razloga. Nevidljive "ogrebotine" na kanili, u pravilu, ne dopuštaju ponovnu uporabu ili skraćuju razdoblje uporabe na jedan dan.
HMD je izdao novi materijal za tradicionalnu kanilu, koji potencijalno omogućuje njezinu upotrebu ako prvi pokušaj kanile ne uspije, bez smanjenja vremena postavljanja, i čini kanilu otpornijom na lijepljenje kada se savije. Ova kanila je registrirana pod markom "Cathy".
Drugu modifikaciju kanile s dodatnim priključkom razvila je tvrtka Wallace Ltd (podružnica SIMS Portex Ltd) zajedno s liječnikom s Cambridgea J. Farmanom.
Prisutnost silikonskog umetka u tijelu kanile i otvora za ubrizgavanje silikona na fleksibilnoj vodi čini kanilu apsolutno sigurnom u pogledu kontakta s krvlju pacijenta koja sadrži viruse hepatitisa ili AIDS-a. Zadržavši sve prednosti svojih prethodnika, on je "bez krvi" i, imajući fleksibilan izlaz, omogućuje vam manipuliranje pristupom infuziji bez rizika od razvoja "mehaničkog" flebitisa.
Od razvoja plastičnih katetera promijenio se i sastav polimera koji se koristi za njihovu proizvodnju. Prethodno su polietilen i polipropilen bili najčešće korišteni materijali za proizvodnju intravenskih katetera. Prvi je fleksibilan, bez petlji, inertan materijal, najlakši za obradu, ali je cijev katetera relativno debela, ima povećanu trombogenost, izaziva iritaciju unutarnje ovojnice krvnih žila i zbog svoje krutosti je sposobni perforirati vaskularni zid. Drugi je prikladan za proizvodnju katetera tankih stijenki, ali je vrlo krut materijal, koji se uglavnom koristi za arterijski pristup ili umetanje drugih katetera. Danas se ti materijali koriste samo za umetanje drugih katetera („katetera vodiča“). Trenutno se obično koriste tri plastične kompozicije: politetrafluoretilen (PTFE), fluoretilenpropilen-kopolimer (FEP), poliuretan (PUR).
PTFE je jedan od materijala za ugradnju s vrlo visokom razinom organske tolerancije. Kateteri izrađeni od PTFE dobro klize i predstavljaju minimalan rizik od krvnih ugrušaka. Modeli s tankim stijenkama mogu formirati petlje i biti komprimirani.
FEP (Teflon): Osim pozitivnih karakteristika PTFE-a, copo polimer također povećava stabilnost i mogućnost kontrole katetera. Radiokontrastno sredstvo može se integrirati u materijal, što pomaže lokalizirati kateter u krvnoj žili.
Tvrdoća PUR-a ovisi o temperaturi (termoelastično). Kada se ohladi, PUR postaje krut i omogućuje jednostavno umetanje katetera. Kada se zagrije tjelesnom temperaturom, PUR postaje mekan, što rezultira povećanom tolerancijom. Iskustvo s uporabom PUR-a za proizvodnju središnjih venskih katetera pokazuje otpornost ovog materijala na vensko tkivo, kao i niske stope stvaranja tromba. Stoga postoji rastući trend prema korištenju PUR-a za proizvodnju intravenskih katetera.
Posljednjih godina poduzimaju se aktivne mjere za sprječavanje rizika od prijenosa (na korisnika, medicinsko osoblje) opasnih bolesti (virusni hepatitis, AIDS) putem krvi. Konkretno u SAD-u, kako bi se izbjeglo oštećenje igle, koriste se zaštitni zatvarači koji se pričvršćuju na igle* i katetere te se koriste aktivni i pasivni sustavi zaštite. U sustavima pasivne zaštite, kada se čelična igla izvadi, aktivira se automatski sustav koji okružuje vrh igle i tako štiti korisnika od ozljeda. Stoga se zaštitna kopča na nekim perifernim venskim kateterima sama aktivira kada se igla vodilica ukloni iz kanile (slika 3). Osim što ova vrsta zaštite štiti medicinsko osoblje od ozljeda korištenom iglom, otvorena kopča se ni na koji način ne vraća u prvobitno „neaktivno“ stanje, što onemogućuje ponovno uvođenje igle vodilice u kateter.
Korisnik mora ručno aktivirati zaštitni mehanizam aktivnih sustava.
Ovo su skupi sustavi i trenutno se koriste samo u situacijama visokog rizika. Stoga WHO podržava i promiče korištenje ove vrste proizvoda u nekim afričkim zemljama.
Dizajn flexulle također se mijenjao tijekom godina. Apsolutni lider u prodaji intravenskih katetera, tvrtka B. Braun Melsungen AG, dobila je 2004. godine Europsku nagradu za dizajn "Columbus Egg".
Kateteri s injekcijskim otvorima apsolutni su standard u zapadnoj Europi, gdje je 90% svih korištenih perifernih venskih pristupnih katetera Braunulen. Ova vrsta katetera ima ventil koji sprječava protok infundirane otopine natrag u otvor za injekciju (slika 4).
sl.4. Dijagram kretanja lijeka kada se daje kroz otvor za injekciju
Štrcaljka bez igle može se izravno spojiti na otvor za injekciju. To omogućuje dodatnu injekciju u bilo kojem trenutku tijekom infuzije, zbog čega se takvi kateteri najviše koriste u anesteziologiji i intenzivnoj njezi.
Opseg primjene neportiranih (slika 5) katetera znatno je širi. Primjenjivi su u gotovo svim granama medicine i čine 90% ukupnog broja katetera koji se koriste u svijetu.
sl.5. Moderni plastični unutarnji katalizator bez otvora za ubrizgavanje
Ove kanile imaju svoje prednosti u odnosu na portirane katetere. Oni su ekonomičniji, kompaktniji i predstavljaju manji rizik od kontaminacije jer se odvojiva jedinica za ubrizgavanje IV pristupnog sustava mijenja svakodnevno. Međutim, dodatna injekcija nije moguća kada se koriste ovakvi kateteri, te je za svaku injekciju potrebna posebna punkcija.
Tehnika kateterizacije perifernih vena i postavljanja katetera
Komplet za kateterizaciju:
1. Sterilna ladica.
2. Posuda za smeće.
3. Šprica s hepariniziranom otopinom 10 ml (1: 100).
4. Sterilne pamučne kuglice i salvete.
5. Ljepljivi flaster i/ili ljepljivi zavoj poput Leoderma i sl.
6,70% etilni alkohol ili preparat kože.
7. Periferni intravenski kateteri (više komada različitih veličina).
8. Adapteri ili spojna cijev (ili obturator).
10. Rukavice.
11. Škare.
12. Langeta.
13. Srednji zavoj.
14. Otopina vodikovog peroksida 3%.
Prije postavljanja PVC-a, zdravstveni radnik mora se pobrinuti za stvaranje ugodnih uvjeta za svoj rad. To je olakšano organiziranjem reda na radnom mjestu, stvaranjem optimalne rasvjete i poštivanjem pravila osobne higijene. Uvijek provjerite rok trajanja korištenih materijala i lijekova, kao i ispravnost ambalaže u kojoj se nalaze! Medicinski djelatnik mora izgledati uredno, odijevati se čisto i uredno. Prljavi ogrtač na medicinskoj sestri ne tjera pacijenta da "dopusti" takvom zdravstvenom radniku da ga vidi. Uvjerite se da je pacijent ispred vas onaj kojem je zakazana kateterizacija. Ne smiju se zanemariti ni psihološki aspekti pripreme za ugradnju perifernog venskog katetera, osobito ako se ona prvi put izvodi kod bolesnika. Uvijek je potrebno upozoriti koju vrstu manipulacije treba izvesti. Ako pacijent zahtijeva objašnjenje suštine postupka, svrhe njegove provedbe, kao i svih nerazumljivih zanimljivosti vezanih uz manipulaciju, trebate dati smislene odgovore u mirnom, prijateljskom tonu. Također biste trebali saznati razlog tjeskobe nemirnih pacijenata. Ako se radi o prethodnoj neuspješnoj kateterizaciji, izbjegavajte umetanje katetera u istu venu. Pacijent može imati preferencije u pogledu izbora vene za kateterizaciju, što treba uzeti u obzir. Verbalni kontakt doprinosi stvaranju povoljne psihološke mikroklime i povjerenja u medicinsko osoblje, stoga stvara potrebne uvjete za rad medicinske sestre i udobnost pacijenta.
Nakon što ste odabrali venu za kateterizaciju i odlučili se za potrebnu veličinu PVC-a, potrebno je sastaviti standardni set za kateterizaciju i staviti masku. Pacijent mora sjediti tako da ne osjeća nelagodu, a da se medicinska sestra osjeća ugodno pri radu.
Njega perifernog venskog katetera
Za pravovremeno otkrivanje prvih znakova komplikacija potrebno je svakodnevno pregledavati mjesto katetera. Mokre ili zaprljane obloge treba odmah promijeniti.
Crvenilo i otok tkiva na mjestu ugradnje katetera ukazuju na lokalnu upalnu reakciju i ukazuju na potrebu hitnog uklanjanja PVK. Tijekom manipulacija s PVC-om i sustavom za infuziju vrlo je važno izbjeći kontaminaciju i strogo se pridržavati pravila asepse. Vrijeme postavljanja katetera mora biti zabilježeno u pisanom obliku; u odraslih se PVK mijenja svakih 48-72 sata, a kod primjene krvnih pripravaka - nakon 24 sata (u djece se mjesto postavljanja mijenja samo u slučaju komplikacija), infuzijski sustav se mijenja svakih 24-48 sati. Za ispiranje katetera koristite hepariniziranu izotoničnu otopinu natrijeva klorida.
Svrha njege ugrađenog perifernog venskog katetera je osigurati njegovo funkcioniranje i spriječiti moguće komplikacije. Za postizanje uspjeha potrebno je pridržavati se svih točaka kvalitetne uporabe kanile.
Svaki kateterski priključak predstavlja dodatna vrata za infekciju, tako da opremu možete dirati samo u slučaju opravdane potrebe. Izbjegavajte višekratno dodirivanje opreme rukama. Strogo poštivati asepsu, raditi samo sa sterilnim rukavicama.
Često mijenjajte sterilne čepove i nikada ne koristite čepove čije unutarnje površine mogu biti zaražene.
Neposredno nakon primjene antibiotika, koncentrirane otopine glukoze ili krvnih pripravaka, isperite kateter malom količinom fiziološke otopine.
Kako biste spriječili trombozu i produžili rad katetera u veni, dodatno isperite kateter fiziološkom otopinom tijekom dana, između infuzija. Nakon primjene fiziološke otopine ne zaboravite dati hepariniziranu otopinu! Pratite stanje fiksacijskog zavoja i po potrebi ga promijenite.
Ne koristite škare prilikom njege katetera!
Redovito pregledavajte mjesto uboda radi ranog otkrivanja komplikacija. Ako se tijekom primjene lijeka pojavi oteklina, crvenilo, lokalna temperatura, začepljenje katetera, curenje ili bol, obavijestite liječnika i uklonite kateter.
Prilikom mijenjanja ljepljivog zavoja nemojte koristiti škare. Postoji opasnost da se kateter prekine i da kateter uđe u krvotok.
Kako biste spriječili tromboflebitis, nanesite tanak sloj trombolitičke masti (na primjer, Lyoton Gel) na venu iznad mjesta uboda.
Pažljivo pratite malo dijete koje bi moglo nesvjesno skinuti zavoj i oštetiti kateter.
Ako osjetite bilo kakvu nuspojavu na lijek (bljedilo, mučnina, osip, otežano disanje, vrućica), javite se svom liječniku. Prekid infuzije. Za povremenu uporabu (npr. injekcije, kratke infuzije itd.), kateter treba držati otvorenim (patent). Za postizanje ovog cilja koristi se nekoliko metoda.
1. Spore infuzije - kada se stvarna infuzija prekida i zamjenjuje infuzijom koja nema nikakav aktivan učinak i služi isključivo za držanje katetera otvorenim. Pri korištenju ove metode potrebno je voditi računa o dodatnim troškovima – za administraciju.
2. Heparinski blok: lumen cjevčice katetera napuni se otopinom heparina u razrjeđenju 1:100, nakon uvođenja otopine kateter je potrebno “začepiti” (zavrnuti čep na kateter). To sprječava povratak krvi kroz kanilu i stvaranje ugrušaka u cijevi katetera. Nedostaci ove metode: troškovi nepotrebne upotrebe heparina.
3. Stilettos - plastični obturatori posebno izrađeni za intravenske katetere odgovarajuće veličine, opremljeni čepnim vijkom (slika 6).
sl.6. Kratki periferni intravenski kateter G 18 sa stiletom na hidrofobnom čepu za prekid infuzije
Umetnute su u lumen cijevi katetera i pričvršćene zarezom za vijak. Oni potpuno zauzimaju prostor lumena. Vrh stileta je zaobljen kako ne bi oštetio stijenke krvnih žila. Sigurni su jer pružaju dodatnu stabilizaciju katetera.
Uklanjanje katetera. Temeljito operite ruke. Uklonite sve obloge koje učvršćuju kateter. Nemojte koristiti škare jer to može dovesti do rezanja katetera i embolije iz odrezanog dijela katetera. Pokrijte mjesto katetera suhom, sterilnom pamučnom tkaninom. Uklonite kateter pritiskom na mjesto gdje se nalazio 3-4 minute. Pazite da nema krvarenja. Ako se krvarenje nastavi, podignite pacijentovu ruku. Ako je potrebno, stavite sterilni zavoj na mjesto gdje se nalazio kateter. Uvijek provjerite cjelovitost uklonjenog katetera.
Komplikacije i njihova prevencija tijekom kateterizacije perifernih vena
Najčešći razlozi neuspjeha i komplikacija tijekom periferne venske kateterizacije su nedostatak praktičnih vještina medicinskog osoblja, kao i kršenje tehnike postavljanja venskog katetera i brige o njemu.
Sve komplikacije povezane s kateterizacijom perifernih vena mogu se podijeliti na opće i lokalne. Lokalni se razvijaju na mjestu ugradnje katetera ili u njegovoj neposrednoj blizini (na primjer, duž vene u kojoj se nalazi PVK), a to su hematom, infiltracija, flebitis i venska tromboza. Opće komplikacije povezane su s generalizacijom lokalnih komplikacija ili se u početku razvijaju dalje od mjesta intravenskog katetera (zračna embolija, tromboembolija, kateterska sepsa). Oni uzrokuju ozbiljne poremećaje općeg stanja tijela.
Lokalne komplikacije.
Hematom je nakupljanje krvi u tkivima. Hematom se može formirati kao rezultat curenja krvi iz žile u tkiva u blizini mjesta katetera. To se može dogoditi kao posljedica neuspješne punkcije vene neposredno u trenutku uspostavljanja PVK ili kao posljedica naknadnog uklanjanja katetera. Stoga, kako bi se izbjeglo stvaranje hematoma uzrokovanog ugradnjom PVK, potrebno je osigurati adekvatno punjenje vene, kao i pažljivo odabrati mjesto postavljanja katetera.
Prevencija: nemojte provoditi venepunkciju na krvnim žilama s lošim konturama. Stvaranje hematoma pri vađenju katetera može se izbjeći pritiskom na mjesto venepunkcije 3-4 minute nakon vađenja PVK. Također možete podići ud.
Venska tromboza (slika 7) nastaje kada se krvni ugrušak formira u lumenu žile. To se može dogoditi ako postoji neusklađenost između promjera vene i veličine katetera ili nedostataka u njezi.
sl.7. Dijagram tromboze vene u kojoj se nalazi PVC
Prevencija. Kako bi se izbjegao razvoj tromboze, potrebno je odabrati ispravnu veličinu katetera u skladu s veličinom probušene vene i pridržavati se pravila njege. Kanile izrađene od visokokvalitetnih materijala (poliuretan, politetrafluoretilen, kopolimer fluoretilenpropilena) manje su trombogene od polietilenskih i polipropilenskih katetera. Prevencija tromboze također je mazanje područja kože iznad mjesta gdje bi trebao biti kateter u veni heparinskim gelovima (Lioton).
Do infiltracije dolazi kada lijekovi ili infuzijske otopine uđu u kožu, a ne u venu. Prodiranje određenih otopina u tkivo, poput hipertoničnih, alkalnih ili citostatskih otopina, može izazvati nekrozu tkiva. Stoga je vrlo važno otkriti infiltraciju u ranim fazama. Kad se pojave prvi znakovi infiltracije, PVC treba odmah ukloniti. Kako biste izbjegli infiltraciju, koristite fleksibilne kapilarne katetere i pažljivo ih pričvrstite.
Prevencija. Upotrijebite podvezu za stabilizaciju katetera ako je zadnji instaliran na savijenom mjestu. Provjerite ima li smanjene temperature tkiva i ima li oteklina oko mjesta umetanja katetera.
Flebitis je upala intime vene koja može nastati kao posljedica kemijskog, mehaničkog nadražaja ili infekcije. Najčešći uzročnici infekcija katetera su koagulaza-negativni stafilokoki i Staphylococcus aureus, enterokoki, Candida (često na pozadini antibiotske terapije), otporni na mnoge antimikrobne lijekove.
Osim upale može nastati i krvni ugrušak, što dovodi do razvoja tromboflebitisa. Od svih čimbenika koji pridonose razvoju flebitisa (kao što su veličina katetera, mjesto punkcije vene, itd.), duljina trajanja katetera u veni i vrsta tekućine koja se ubrizgava posebno su važni. . Važna je osmolarnost lijeka (teški flebitis se razvija pri osmolarnosti većoj od 600 mOsm/l, tablica 8.1) i pH ubrizgane otopine (granične pH vrijednosti utječu na razvoj flebitisa). Sve intravenske pristupe treba redovito nadzirati zbog simptoma flebitisa. Svaki slučaj flebitisa treba dokumentirati. Tipično, učestalost flebitisa je 5% ili manje.
Prvi znakovi flebitisa su crvenilo i bol na mjestu katetera. U kasnijim stadijima opaža se oticanje i stvaranje opipljive "venske vrpce". Povećanje temperature kože na mjestu katetera može ukazivati na prisutnost lokalne infekcije. U posebno teškim slučajevima, eritem se proteže više od 5 cm proksimalno od kraja katetera, a gnoj se može ispuštati na mjestu umetanja i uklanjanja katetera. To može dovesti do gnojnog flebitisa i/ili septikemije, koji su među najtežim komplikacijama intravenske terapije i povezani su s visokom stopom smrtnosti. Ako postoji krvni ugrušak i/ili se sumnja na infekciju katetera, nakon njegovog uklanjanja, vrh kanile se izrezuje sterilnim škarama, stavlja u sterilnu epruvetu i šalje u bakteriološki laboratorij na pretragu. Ako se pojavi gnojni flebitis ili septikemija, potrebno je uzeti hemokulturu i pregledati cito! Za prevenciju flebitisa: prilikom izvođenja PVC-a treba se strogo pridržavati pravila asepse i antiseptike; dati prednost najmanjoj mogućoj veličini katetera za određeni terapijski program; osigurati pouzdanu fiksaciju PVK; odabrati visokokvalitetne katetere; Prije primjene lijekove, razrijedite ih i prakticirajte sporu infuziju; podmazati kožu na mjestu gdje bi trebao biti kateter u veni protuupalnim sredstvima u kombinaciji s hepariniziranim gelovima (Fastum-gel, Lyoton), prije nanošenja gela odmastiti kožu otopinom alkohola. U preventivne svrhe također se preporučuje redovita promjena vene u kojoj se nalazi periferni venski kateter (svakih 48-72 sata), međutim, u kliničkim uvjetima ovaj zahtjev je teško ispuniti, pa ako nema znakova flebitisa ili drugih komplikacija, moderni visokokvalitetni periferni venski kateteri mogu se držati u veni cijelo vrijeme potrebno za provođenje infuzijske terapije.
Opće komplikacije
Tromboembolija nastaje kada se krvni ugrušak na kateteru ili stijenci vene odvoji i krvotokom putuje do srca ili plućnog cirkulacijskog sustava. Rizik od krvnih ugrušaka može se značajno smanjiti korištenjem malog katetera kako bi se osigurao zadovoljavajući protok krvi oko katetera u svakom trenutku.
Prevencija. Izbjegavajte umetanje PVK u vene donjih ekstremiteta jer je u tom slučaju veći rizik od tromboze. Ako je infuzija zaustavljena zbog stvaranja krvnog ugruška na kraju katetera, treba ga ukloniti i umetnuti novi prema shemi za promjenu mjesta njegove ugradnje. Ispiranje katetera začepljenog trombom može dovesti do otkidanja ugruška i migriranja prema srcu.
Zračna embolija može se pojaviti kod bilo koje vrste intravenske terapije. Međutim, kod periferne kateterizacije rizik od zračne embolije ograničen je pozitivnim perifernim venskim tlakom. U perifernim venama može se stvoriti negativan tlak ako se kateter ugradi iznad razine srca.
Prevencija. Zrak mora biti potpuno uklonjen iz svih elemenata infuzijskog sustava prije spajanja na PVC. Zrak možete ukloniti spuštanjem početnog otvora sustava ispod razine boce za infuziju i ispuštanjem dijela otopine, čime se zaustavlja dotok zraka u sustav za infuziju. Osim toga, pouzdana fiksacija svih Luer-Lock spojeva igra važnu ulogu u sprječavanju zračne embolije.
Najrjeđa komplikacija je ruptura i migracija perifernog venskog katetera.
Načela izbora venskog pristupa i veličine katetera
Ako vene nisu vidljive ili ih je teško palpirati, potrebno je primijeniti metode koje poboljšavaju njihovu vizualizaciju. U tome se pomaže primjenom steza 5-10 cm iznad mjesta namjeravane kateterizacije, traženjem od bolesnika da neko vrijeme naizmjenično steže i otpušta ruku u šaku, tapka ili gladi venu, spušta ruku prema dolje, daje toplu kupku za ud ili na njega stavite jastučić za grijanje.
Potrebno je postići dobru palpaciju vene koja se kateterizira. Uzimajući u obzir njegovu veličinu, odabire se potrebna veličina katetera koja će biti optimalna u određenoj kliničkoj situaciji (karakteristike ubrizganih otopina, potrebna brzina intravenske terapije). Za punkciju u području dorzalnih vena (stražnja strana šake) koriste se posebne kanile za dorzalne vene (kratka igla 18G) - kraće od katetera odgovarajuće veličine (slika 8).
sl.8. Periferni venski kateter Vasofix G 18: kratka verzija kanile namijenjena kateterizaciji vena dorzuma šake
Uzimajući u obzir ove čimbenike, trebali biste odabrati najmanju moguću veličinu katetera (kratki kateteri imaju veći kapacitet od dugih katetera istog promjera). Osim toga, PVC-ovi iste veličine različitih proizvođača mogu imati razlike u propusnosti, što ovisi o materijalu od kojeg je kateter izrađen, kao io prisutnosti posebnog premaza koji smanjuje otpor (mikrosilikonija). Podaci o veličini, duljini i kapacitetu nalaze se na svakom pakiranju katetera.
Definicija mjerača dolazi od AAMI-ja (Udruge za unapređenje medicinske instrumentacije). Mjerač određuje koliko kanila stane u cijev unutarnjeg promjera 1" (1 inč = 25,4 mm). AAMI koristi samo parne brojeve (18, 20, 22 itd.) kao mjerne jedinice. Slična definicija veličine postoji u Ujedinjenom Kraljevstvu, a ovdje je poznat kao SWG (Standard Wire Gauge). SWG koristi sekvencijalne brojeve od 13 do 24 i češća je metoda mjerenja veličina katetera u Europi. Charriere3 Ch, poznatije kao francuske, Fr jedinice , izravno se odnose na veličinu katetera: 1 Fr = 0,33 mm (Tablica 1).
Prilikom ubrizgavanja otopina velikom brzinom ili primjene lijekova s iritirajućim učinkom na krvne žile, za postavljanje perifernog venskog katetera treba odabrati velike protezne vene s dobrim protokom krvi. Što je manji promjer katetera, to je bolji protok krvi oko njega i, prema tome, veća je razrijeđenost lijeka u krvi. Kanile velikog promjera mogu zatvoriti lumen vene ili oštetiti njezinu unutarnju ovojnicu (slika 2).
Odabir područja kateterizacije
Odabir područja kateterizacije:
1. prvo se koriste distalne vene, ako je kateterizacija neuspješna, provodi se proksimalno od mjesta prethodne intervencije;
2. koriste se vene, meke i elastične na dodir;
3. Ako je moguće, koriste se dobro vizualizirane velike vene s dobro razvijenim kolateralama;
4. venepunkcija se izvodi na strani suprotnoj od kirurške intervencije;
5. koriste se vene čija duljina ravnog dijela odgovara duljini katetera;
6. vene se koriste na pacijentovom nedominantnom (ne "radnom") ekstremitetu;
7. lakoća pristupa mjestu uboda.
Područja koja treba izbjegavati tijekom periferne venske kateterizacije:
Vene koje su tvrde i sklerotične na dodir;
Vene u području fleksornih površina zglobova;
Vene blizu arterija/projekcije arterija;
Duboke vene;
Vene donjih ekstremiteta;
Vene koje pokazuju znakove iritacije od prethodnih injekcija;
Udovi s prijelomima;
Male, vidljive, ali ne opipljive vene;
Vene palmarne površine šake;
Srednje vene lakta; središnja kubitalna vena (v. mediana cubiti), koja služi za uzimanje krvi;
Područja u blizini postojećih kožnih lezija, zaražena područja;
Udovi kojima su uklonjeni limfni čvorovi ili su podvrgnuti radioterapiji.
Kontraindikacije za perifernu vensku kateterizaciju
Kontraindikacije za perifernu vensku kateterizaciju:
Ne postoje kontraindikacije za perifernu vensku kateterizaciju koje zabranjuju periferni venski pristup. Postoje uvjeti koji zabranjuju punkciju vene u ovom području ili ukazuju na sklonost središnjem venskom pristupu u određenoj kliničkoj situaciji.
1. Kontraindikacije koje pokazuju prednost središnjem venskom pristupu:
· primjena otopina i lijekova koji izazivaju iritaciju vaskularne stijenke (na primjer, otopine s visokom osmolarnošću);
· transfuzija velikih količina krvi i njezinih komponenti;
· potreba za brzom infuzijom (brzinom većom od 200 ml/min.);
· sve površinske vene na ruci se ne vide niti palpiraju nakon postavljanja steza.
2. Kontraindikacije koje zahtijevaju odabir drugog mjesta za kateterizaciju periferne vene:
prisutnost flebitisa ili upale mekih tkiva na ruci;
vena na ruci se ne vidi niti palpira nakon nanošenja steza.
Indikacije za kateterizaciju perifernih vena
Indikacije:
1. Prva faza prije postavljanja centralnog venskog katetera.
2. Potpora i/ili korekcija ravnoteže vode i elektrolita.
3. Intravenska primjena lijekova u slučajevima kada se to ne može učiniti oralno (potreba za brzom i točnom primjenom lijeka u učinkovitoj dozi, nemogućnost oralne primjene lijeka, nepostojanje oblika lijeka koji to omogućuje uzimati oralno).
4. Provođenje čestih tečajeva intravenske terapije za kronične bolesnike, potreba za dugotrajnom infuzijskom terapijom.
5. Rehidracija organizma.
6. Jet (bolus) davanje lijekova, npr. davanje antibiotika (prema uputama za uporabu od proizvođača lijeka).
7. Pristup krvotoku u hitnim slučajevima (brzi venski pristup ako je potrebno istovremeno provesti hitne infuzije lijekova ili brzu primjenu otopina).
8. Transfuzija krvnih pripravaka.
9. Parenteralna prehrana (osim davanja hranjivih smjesa koje sadrže lipide).
10. Vađenje krvi za kliničke studije (za određivanje krvne grupe i Rh, plinskog sastava krvi, pokazatelja funkcije jetre, uree i elektrolita, krvne formule, tolerancije glukoze, određivanje sadržaja lijekova, narkotika, alkohola u krvnoj plazmi i dr. .).
11. Invazivno mjerenje krvnog tlaka.
12. Anestezijsko liječenje (anestezija, regionalna anestezija).
IV kateteri su dizajnirani za isporuku lijekova izravno u krvotok bez ponovnog bušenja vene tijekom dugog vremenskog razdoblja. To je šuplja cjevčica, umetnuta u venu subklaviju u području ključne kosti, u venu na ruci i u vene na glavi kod novorođenčadi.
Kateter je neophodan za zaštitu vene od nepotrebnih ozljeda kada se lijekovi daju u venu. Često se koristi kod pacijenata oboljelih od raka nakon kirurških intervencija u bolnicama. Primjena katetera pokazala se uspješnom i kod pacijenata čije su vene tanke, a davanje lijekova uzrokuje određene poteškoće. Kateter postavlja samo zdravstveni radnik u bolničkom okruženju.
Ovisno o mjestu postavljanja, razlikuju se sljedeće vrste katetera za kapaljke:
Centralni venski kateteri
Područje primjene: reanimacija, kardiokirurgija, onkologija. Neophodno za dugotrajnu primjenu lijekova izravno u krvotok. Kateter za subklavijsku venu je set s iglom, žicom vodilicom i kateterom. Osim toga, potreban vam je set materijala za jednokratnu upotrebu kao za manje kirurške operacije. A manipulaciju mora provesti liječnik koji je prošao posebnu obuku. To obično radi reanimator. Treba imati na umu da postupak ima veliki broj komplikacija i mnogi stručnjaci radije koriste periferne vene za davanje lijekova.
Kateteri za središnje vene ugrađeni iz perifernih. Kateter se uvodi u perifernu venu i povlači u središnju venu. Tada je vjerojatnost razvoja komplikacija značajno smanjena, a lijekovi ulaze izravno u središnju venu. Koristi se u intenzivnoj njezi i neonatologiji.
Kateteri za periferne vene
Dizajniran za dugotrajnu upotrebu. Izgledom je ovaj proizvod izrađen od tanke plastike, unutar katetera vidljiva je igla koja se nalazi u njemu. Nakon umetanja katetera, samo kateter ostaje u veni. Potrebna je igla za probijanje vene i umetanje samog katetera. Prednost je što je plastični kateter fleksibilan, ne stvara nelagodu, a pacijent može obavljati svakodnevne aktivnosti gotovo da ne primijeti kateter. Normalno vrijeme korištenja je oko 3 dana uz dobru njegu.
Leptir
Igle leptira su prilično česte. To je igla s plastičnim krilima pričvršćenim za bazu. Oni su neophodni za jačanje katetera na koži. Plus - jednostavnost instalacije i korištenja. Loša strana je što je igla stalno u veni i ako je neoprezno pomičete, vena se uvijek ozlijedi. Stoga se igla koristi za jednu injekciju lijeka tijekom 1-2 sata.
Dimenzije i dizajn
Veličina katetera je od posebne važnosti. Ovisno o tome, provodi se označavanje bojom. Isti je za sve proizvođače. Tanki kateteri (najtanji je ljubičasti) koriste se za davanje otopina, deblji (narančasti) za krvne sastojke i viskozne tekućine.
Kateteri također mogu imati otvor za ubrizgavanje. Neophodno je za davanje drugih lijekova kroz kapaljku bez miješanja s glavnom otopinom u bočici. Otvor omogućuje bolusnu primjenu lijekova bez prekidanja infuzije.
Primjena lijekova kroz kateter za kapaljku dokazala se u medicinskoj praksi i ne uzrokuje praktički nikakve komplikacije. Ali osnovni uvjeti moraju biti ispunjeni - stalna briga o kateteru u skladu sa svim pravilima, poželjno je da ga pacijent stalno koristi u liječenju bolesti. Ako vas boli ruka nakon venskog katetera, svakako obavijestite svog liječnika.
U najvećoj dostupnoj perifernoj veni.
Glavna stvar je uzeti najveći kateter koji osigurava potrebnu brzinu primjene otopine
Bitno je od kakvog je materijala kateter napravljen. Domaći kateteri su uglavnom polietilenski. Ovo je najlakši materijal za obradu, ali ima povećanu trombogenost, izaziva iritaciju unutarnje ovojnice krvnih žila, a zbog svoje krutosti može ih perforirati. Poželjni su teflonski i poliuretanski kateteri. Kod njihove uporabe dolazi do znatno manje komplikacija; Ako im osigurate kvalitetnu njegu, vijek trajanja im je puno duži od polietilenskih. To daje izražen ekonomski učinak, unatoč relativno visokoj cijeni ovih katetera.
Najčešći uzroci neuspjeha i komplikacija tijekom kateterizacije perifernih vena su nedostatak praktičnih vještina medicinskog osoblja, kršenje tehnike postavljanja venskog katetera i njegovanja.
Oprema: sterilna posuda, štrcaljka s 10 ml heparinizirane otopine, ljepljiva traka, etilni alkohol 70%, podveza, periferni kateteri različitih veličina, sterilne rukavice, škare, posuda za otpatke
| Faze | Obrazloženje |
| 1. Provoditi higijensko pranje ruku. Nosite masku | |
| 2. Sastavite standardni pribor za perifernu vensku kateterizaciju | Osiguravanje da se postupak provodi jasno i učinkovito |
| 3. Objasniti pacijentu svrhu i tijek zahvata, stvoriti atmosferu povjerenja, dobiti pristanak pacijenta | Osiguravanje prava pacijenta na informaciju |
| 4. Osigurajte dobro osvjetljenje i pomozite pacijentu da pronađe udoban položaj, sjedeći ili ležeći. | Osiguravanje sigurnosti i udobnosti za pacijenta |
| 5. Provesti higijensku antiseptiku ruku. Da biste to učinili, nanesite 3 ml 70% etilnog alkohola na ruke i trljajte lijek 1 minutu. | Osiguravanje sigurnosti infekcije |
| 6. Odaberite mjesto predloženog područja kateterizacije. Da biste to učinili · Stavite venski steznik · Zamolite pacijenta da stisne i otpusti prste kako bi se poboljšalo punjenje vena krvlju · Odaberite odgovarajuću venu palpacijom, uzimajući u obzir karakteristike infuzijske otopine · Otpustite steznik | Priprema za postupak. Odabir optimalne vene za kateterizaciju. |
| 7. Odaberite, ako je moguće, najveći promjer katetera, uzimajući u obzir veličinu vene, potrebnu brzinu ubrizgavanja i viskoznost otopine za infuziju. | Odabir optimalne veličine perifernog venskog katetera. |
| 8. Provesti kiruršku antisepsu ruku. Da biste to učinili, nanesite 5 ml 70% etilnog alkohola na ruke i trljajte lijek 1 minutu, ponovite tretman ruku. Nosite sterilne rukavice | Osiguravanje sigurnosti infekcije |
| 9. Stavite venski stez | Osiguravanje lakoće ulaska u venu |
| 10. Tretirajte mjesto kateterizacije 70% etilnim alkoholom dva puta, s dva sterilna tupfera u razmaku od 1 minute. | Osiguravanje sigurnosti infekcije |
| 11.Otvorite kateter odabrane veličine. | Priprema za postupak |
| 12. Fiksirajte venu pritiskom prsta ispod predviđenog mjesta umetanja katetera | Fiksacija vene radi lakšeg umetanja katetera |
| 13. Umetnite kateter paralelno s venom, promatrajući pojavu krvi u indikatorskoj komori. | Kontrola ulazi li igla u venu |
| 14. Ako se u indikatorskoj komori pojavi krv, umetnite kateter nekoliko mm u venu | Osiguravanje potrebne dubine umetanja igle u venu |
| 15. Fiksirajte stilet iglu i polako pomaknite kanilu do kraja iz igle u venu | Osiguravanje potrebne dubine umetanja kanile u venu |
| 16. Uklonite venski steznik | |
| 17. Stegnite venu kako biste smanjili krvarenje i na kraju izvadite iglu iz katetera | Smanjite krvarenje |
| 18. Zatvorite kateter čepom | Prevencija mogućih komplikacija |
| 19. Učvrstite kateter ljepljivom trakom ili fiksirajućim zavojem | Prevencija pomicanja katetera |
| 20. Registrirati kateterizaciju vene u skladu sa zahtjevima zdravstvene ustanove | Osiguravanje kontinuiteta u radu |
Algoritam “Tehnika postavljanja perifernog intravenskog katetera”
Oprema
- - periferni venski kateteri nekoliko veličina;
- - ljepljiva žbuka
- - platneni jastučić (valjak);
- - venski zavoj;
- - sterilna posuda;
- - sterilne pamučne kuglice, maramice od gaze;
- - sterilna pinceta;
- - posuda nije sterilna;
- - antiseptik za kožu (70% etilni alkohol ili drugi);
- - bočica s fiziološkom otopinom 0,9%;
- - injekcija;
- - medicinske rukavice od lateksa, sterilne;
- - zavoj;
- - spremnici za otpad klase: “A”, “B” ili “C” (uključujući vodonepropusnu vrećicu, spremnik otporan na probijanje).
I. Priprema za zahvat
- 1. Identificirajte pacijenta i predstavite se. Uspostavite odnos povjerenja s pacijentom i procijenite njegovo stanje.
- 2. Objasniti svrhu i tijek postupka, uvjeriti se da nema kontraindikacija, razjasniti podatke o lijeku i dobiti privolu za postupak.
- 3. Pripremite potrebnu opremu. Provjerite cjelovitost pakiranja katetera i datum proizvodnje. Provjerite prikladnost lijeka. Provjerite liječničke recepte. Sastavite štrcaljku i u nju uvucite lijek ili napunite uređaj za infuziju jednokratnih infuzijskih otopina i postavite ga na stalak za infuziju.
- 4. Pomozite pacijentu da legne i zauzme udoban položaj.
- 5. Odaberite i palpacijom pregledajte venu u kubitalnoj jami. Provjerite nema li boli, lokalne vrućice ili osipa na mjestu ubrizgavanja.
- 6. Stavite platneni jastučić ispod lakta i pomozite da što više ispružite ruku u zglobu lakta.
- 7. Operite ruke i nosite sterilne rukavice.
- 8. Pripremite 3 pamučne kuglice tretirane antiseptikom u sterilnoj posudi, 2 sterilne maramice.
- 9. Obradite pakiranje katetera antiseptikom.
- 10. Stavite gumicu (na majicu ili pelenu) na srednju trećinu ramena.
- 11. Provjerite puls na radijalnoj arteriji kako biste bili sigurni da je prisutan.
II. Provođenje postupka
- 1. Zamolite pacijenta da nekoliko puta stisne i otpusti ruku u šaku; istovremeno tretirati područje venepunkcije vatom navlaženom antiseptikom, praveći razmaze u smjeru od periferije prema sredini, dva puta.
- 2. Uklonite zaštitni poklopac katetera. Ako se na kućištu nalazi dodatni čep, ne bacajte kućište, već ga držite između prstiju slobodne ruke.
- 3. Polijetanje zatvorite iglu katetera, poravnajte krila, Uzmite kateter s 3 prsta dominantne ruke: 2., 3. prstom dominantne ruke pokrijte kanilu igle u području krilaca, 1. prst postavite na poklopac čepa.
- 4. Fiksirajte venu palcem lijeve ruke, istežući kožu preko mjesta uboda vene.
- 5. Pacijent ostavlja ruku stisnutu.
- 6. Umetnite iglu katetera s rezom prema gore pod kutom od 15 stupnjeva. na kožu, promatrajući pojavu krvi u indikatorskoj komori. Na kraju komore nalazi se čep koji sprječava istjecanje krvi iz kanile.
- 7. Kada se u kanili pojavi krv, smanjite kut stiletto igle i umetnite iglu u venu nekoliko milimetara.
- 8. Držeći čeličnu stilet iglu na mjestu, pažljivo umetnite teflonski kateter u krvnu žilu (kliznite ga s igle u venu).
- 9. Uklonite podvezu. Pacijent otpušta ruku.
NIKADA NEMOJTE PONOVNO UMETATI IGLU U VENU NAKON ŠTO JE KATETER POMAKNUT - to može uzrokovati emboliju katetera.
- 10. Stisnite venu kako biste smanjili krvarenje (pritisnite prstom) i potpuno uklonite čeličnu iglu, bacite iglu.
- 11. Izvadite čep iz zaštitnog poklopca i zatvorite kateter (možete odmah priključiti štrcaljku ili sustav za infuziju).
- 12. Učvrstite kateter fiksirajućim zavojem.
Postavljanje perifernog venskog katetera
Indikacija: kateterizacija perifernih vena provodi se ako pacijent ima male vidljive, ali nepipljive vene, a njihovo stanje nije poznato.Bilješka. Prilikom odabira katetera, razmotrite:
- promjer žile
- potrebna brzina ubrizgavanja otopine
- moguće trajanje rada katetera u veni
- svojstva ubrizgane otopine
Komplikacije tijekom kateterizacije perifernih vena - od kršenja tehnike postavljanja venskog katetera i brige o njemu.
Potreban alat
- sterilna ladica
- ladicu za otpad
- sterilne lopte i salvete
- ljepljivi zavoj ili ljepljivi zavoj
- antiseptik - 70% alkohola
- periferni intravenski kateteri nekoliko veličina
- adapter ili spojna cijev ili obturator
- sterilne rukavice
- škare
- zavoj širine 7-10 cm
- otopina vodikovog peroksida 3%
Sekvenciranje
1. Provjerite cjelovitost pakiranja katetera i datum proizvodnje.2. Osigurajte dobro osvjetljenje prilikom izvođenja manipulacije.
3. Pomozite pacijentu da leži na leđima, zauzmite udoban položaj.
4. Smirite se i objasnite tijek nadolazeće manipulacije.
5. Pripremite spremnik za odlaganje oštrih predmeta.
6. Operite ruke i osušite ih.
7. Odaberite mjesto predložene kateterizacije vene: nanesite podvezu 10-15 cm iznad područja predložene kateterizacije; zamolite pacijenta da radi s četkom; odaberite venu palpacijom.
8. Tretirajte mjesto kateterizacije sa 700 alkoholom dva puta i ostavite da se osuši.
9. Uzmite kateter i uklonite zaštitni poklopac (ako postoji dodatni čep na poklopcu,
Kutiju nemojte baciti, već je držite između prstiju slobodne ruke).
10. Fiksirajte venu pritiskom prstiju ispod predviđenog mjesta umetanja katetera.
11. Umetnite iglu katetera pod kutom od 150 u odnosu na kožu, promatrajući pojavu krvi u indikatorskoj komori.
12. Fiksirajte stiletto iglu, polako pomaknite kanilu do kraja iz igle u venu (stiletto igla još nije u potpunosti uklonjena iz katetera).
13. Uklonite podvezu. Bilješka. Nemojte dopustiti da se Etil igla umetne u kateter nakon što je pomaknuta u venu.
14. Stisnite venu prstom iznad mjesta umetanja katetera kako biste smanjili krvarenje.
15. Na kraju izvadite iglu iz katetera; odbacite iglu.
16. Uklonite čep i spojite sustav za infuziju.
17. Maknite prst s vene.
18. Pričvrstite kateter fiksirajućim zavojem (ljepljivom trakom).
