Okluzija femoralne arterije. Kako liječiti arterijsku okluziju (vaskularnu opstrukciju) donjih ekstremiteta Okluzija donjih ekstremiteta trening hodanja

04/12/14 zbog uganuća skočnog zgloba stavljen je gips ili gips. Tjedan dana kasnije pojavila se modrica ispod koljena, počela je bol u gležnju i otok 2/3 noge s crvenilom u obliku osipa. 25.04.14 uklonjen je gips ili gips, otkrivajući modrice i djelomično oticanje gležnja.

Svakim narednim danom otok noge se sve više povećavao do 150%, javljala se bol, otok, peckanje noge i temperatura 37. Zbog svibanjskih praznika bilo je moguće javiti se specijalistu tek 05./ 07/14.

08.05.14 u jednoj od gradskih bolnica učinjeno je duplex skeniranje vena lijevog donjeg ekstremiteta kojim je zaključeno „ultrazvuk - znakovi tromboze stražnjih tibijalnih vena i poplitealne vene sa znakovima slabe parijetalne rekanalizacije lumena vena. Vrh tromba bez uvjerljivih znakova flotacije u vrijeme istraživanja.” Angiokirurg je propisao: - Xarelto 15 mg 3 tjedna, 20 mg 3 mjeseca - Phlebomast - Kompresivne čarape

Nakon nekoliko dana vizualno bezuspješnog korištenja, obratio sam se drugom specijalistu, koji je 17.05.2014. hitno me hospitalizirao u drugoj bolnici, gdje je provedena 10-dnevna intenzivna terapija, čiji je rezultat bio očigledan nakon samo jednog dana liječenja: - Pentoksifilin, drip 1 r na dan - Traumeel S, intramuskularno, 1 r na dan dan - Heparin, supkutano, 4 r dnevno 5 dana i 3 rublja dnevno 5 dana, 1,5 kocke

Prije otpusta učinjen je dupleks uz zaključak: „Svježa okluzivna duboka venska tromboza poplitealnog tibijalnog segmenta lijevog donjeg ekstremiteta s fiksiranom glavom tromba u srednjem segmentu poplitealne vene.

28.05.14 je sigurno otpušten iz bolnice s kliničkom dijagnozom "Tromboza poplitealnog tibijalnog venskog segmenta lijevo" i preporukama: - Kompresijske čarape - Xarelto 20 mg 1 r dnevno tijekom 6 mjeseci - Detralex 1 t 2 r / d tijekom 2 mjeseci - Cardiomagnyl 75 mg 1 t za 1 mjesec - Omez 1 t za 1 mjesec - Isključ. opterećenja i topline s kontrolom nakon 1 mjeseca

Jako me zanima vaše visoko kvalificirano mišljenje. Činjenica je da sam tijekom liječenja, znajući za 4-5 metoda, tražio radikalni kirurški zahvat kako bih isključio plućnu emboliju i ne razmišljao o tome svaki dan. Ali ovo mi je odbijeno. Prijatelji su uplašeni nedavnim smrtima u sličnim situacijama. Internet upozorava.

Okluzija poplitealne arterije, kao i okluzija femoralno-poplitealnog segmenta, je prestanak dotoka krvi u određeno područje ekstremiteta, što je posljedica začepljenja ili traumatskog oštećenja velike krvne žile. Ovo je uobičajena patologija koja može dovesti do ograničene pokretljivosti i invaliditeta, kao i uzrokovati nepovratne promjene u organima i tkivima, čije funkcioniranje ovisi o opskrbi krvlju ove arterije.

Proces nastanka okluzije

Uslijed grča ili mehaničkog djelovanja nastaje krvni ugrušak i krvna žila se začepi. To je olakšano smanjenjem brzine protoka krvi, poremećenom koagulacijom i patološkim promjenama u zidu krvnog suda.

Ishemijski poremećaji povezani su s metaboličkim poremećajima, gladovanjem kisikom i acidozom. Kao rezultat ovih reakcija, stanični elementi umiru, što uzrokuje oticanje i trajni poremećaj cirkulacije krvi.

Simptomi tromboze poplitealne vene

Tromboza je jedna od opasnih bolesti koja dovodi do lokalnog pogoršanja cirkulacije krvi. Rijetko dijagnosticirana, tromboza poplitealne vene dovodi do dugotrajne nelagode u zahvaćenoj nozi i nije opasna po život. Međutim, ova vrsta bolesti zahtijeva pravodobno liječenje, jer nedjelovanje može dovesti do opsežne nekroze tkiva donjeg ekstremiteta.

Tromboza je bolest čija je bit neuspjeh u procesu hematopoeze. Pritom se u krv ispušta prevelika količina tvari odgovornih za zgrušavanje krvi, a tvari koje razrjeđuju krv stvaraju se u manjim količinama. Sve to dovodi do stvaranja ugrušaka koji mogu potpuno začepiti lumen krvne žile. U medicini je ova patologija poznata kao venski tromboflebitis.

Najčešće, bolest utječe na velike glavne žile donjih ekstremiteta, budući da je protok krvi u njima uvijek sporiji nego u drugim dijelovima tijela. S vjerojatnošću od 17-20%, krvni ugrušak nastaje u poplitealnoj veni u području koje se nalazi izravno u poplitealnoj šupljini. U otprilike polovici svih slučajeva ova vrsta tromboze javlja se u pozadini nejasnih simptoma - pacijent može posumnjati na proširene vene ili intermitentnu klaudikaciju, ali ne i na trombozu.

Zbog toga se bolest smatra opasnom za zdravlje, budući da nedostatak terapije može dovesti do ozbiljne deformacije krvnih žila i početka destruktivnih i degenerativnih procesa u mekim tkivima nogu.

Dijagnostika

Arterijska okluzija popraćena je karakterističnim simptomima, koji donekle variraju ovisno o prirodi lezije i stupnju njezina razvoja. Patologija se može prepoznati po intermitentnoj klaudikaciji i boli u nogama, koja se širi cijelim ekstremitetom i ne jenjava čak ni nakon uzimanja analgetika.

• blijeđenje kože na mjestu vaskularne blokade;
• parestezija (utrnulost) i odsutnost pulsa u oštećenom području;
• cijanoza i smanjena temperatura kože u kasnijoj fazi;
• potpuna paraliza i opsežna ishemija uz progresiju procesa i nepružanje pravovremene pomoći.

Dijagnoza počinje vanjskim pregledom, palpacijom i poviješću bolesti. Nakon postavljanja preliminarne dijagnoze, propisana je vaskularna angiografija, koja se izvodi pomoću X-zraka i kontrastnog sredstva. MSCT dijagnostikom se dobivaju dodatne informacije, vaskularno skeniranje i određivanje vensko-brahijalnog indeksa, što omogućuje procjenu protoka krvi u gornjim i donjim ekstremitetima.

Liječenje patologije ovisi o pravodobnosti traženja pomoći i stupnju razvoja bolesti. U početnoj fazi dovoljna je konzervativna terapija i promjena načina života. U stadijima 2 i 3 indicirana je kirurška intervencija, od trombektomije do vaskularne zamjene.

U stadiju 4 okluzije jedini spas za pacijenta može biti amputacija uda, jer intervencija na vaskularnoj razini u takvom stanju može značiti smrt.

Uklanjanje prepreke koja je stvorila vaskularnu opstrukciju nije uvjetovano samo lokalizacijom. Određuje se prirodom, vrstom, stadijem, stupnjem razvoja i pozadinskom bolešću koja je izazvala negativnu pojavu. To zahtijeva pouzdanu dijagnozu i složeno liječenje različitim metodama.

Dijagnoza okluzije arterija donjih ekstremiteta temelji se na nizu sljedećih postupaka:

1. Pregled ekstremiteta vaskularni kirurg. Vizualno možete vidjeti suhoću i stanjivanje kože, otekline i otekline.
2. Skeniranje arterija. Ova metoda omogućuje otkrivanje mjesta začepljenja plovila.
3. Gležanj-brahijalni indeks. Ovo je test koji procjenjuje protok krvi u ekstremitetima.
4. MSCT angiografija. Koristi se kao dodatna metoda kada ostale nisu informativne.
5. Angiografija pomoću X-zraka i kontrastnog sredstva.

Liječenje

Za trombozu poplitealnih krvnih žila, liječenje se provodi uglavnom u bolnici. Za simptome bilo koje težine, pacijentu se propisuje mirovanje u krevetu u trajanju od 3 do 5 dana.

Ako je krvni ugrušak jako pokretljiv, preporuča se duže ležanje - od 7 do 9 dana.

U ovom trenutku, vrlo je preporučljivo povećati unos tekućine - to će smanjiti viskoznost krvi. Uz to se koristi medikamentozno i ​​kirurško liječenje bolesti.

Kao glavna terapija, liječenje lijekovima koristi se korištenjem sljedećih skupina lijekova:

• antikoagulansi izravnog ili neizravnog djelovanja, inhibirajući sintezu čimbenika zgrušavanja krvi;
• flebotonička sredstva koja poboljšavaju stanje vaskularnog zida;
• angioprotektori koji pomažu vratiti protok krvi i mikrocirkulaciju u tkivima;
• trombolitici koji pomažu u otapanju krvnih ugrušaka;
• analgetici i protuupalni lijekovi koji ublažavaju kliničke manifestacije tromboflebitisa.

Ako postoji izražen upalni proces, može biti potreban tijek liječenja antibakterijskim sredstvima.

Kirurško liječenje tromboze poplitealne vene provodi se ako postoji visok rizik od odvajanja tromba. U takvim situacijama postoji opasnost od ulaska krvnog ugruška u plućnu arteriju, što može biti kobno.

Druga najpopularnija metoda liječenja poplitealne tromboze je ugradnja vena cava filtera - minijaturnog uređaja koji sprječava ulazak krvnog ugruška u plućnu arteriju. Koristi se u slučajevima visokog rizika od pucanja krvnog ugruška, kao iu slučajevima višestruke tromboze na pozadini nemogućnosti uzimanja antikoagulansa.

Tromboza poplitealne vene često se ne percipira kao ozbiljna bolest. U međuvremenu, čak iu nedostatku teških simptoma, bolest može biti kobna. Prema statistikama, oko 7% pacijenata s trombozom, ako se ne liječi, doživi začepljenje plućne arterije. Još veći broj bolesnika kao posljedica bolesti pati od zatajenja srca, raznih vrsta flegmazije i venske gangrene.

Povezani članak:
Obliterirajući endarteritis krvnih žila donjih ekstremiteta

Liječenje provodi vaskularni kirurg i provodi se ovisno o stadiju bolesti.

I stadij bolesti liječi se konzervativno. Za to se koriste sljedeće serije lijekova:

• trombolitici;
• antispazmodici;
• fibrinolitički lijekovi.

Često se propisuju fizioterapeutski postupci koji imaju pozitivan učinak. To su magnetna terapija, baroterapija i drugi. Plazmafereza se također pokazala učinkovitom.

Stadij II zahtijeva kiruršku intervenciju, koja uključuje:

• trombektomija (odstranjivanje krvnog ugruška);
• zaobići;
• protetika posuda.

Ove manipulacije omogućuju vam vraćanje normalnog protoka krvi u donjim ekstremitetima.

U slučaju teške okluzije velikih krvnih žila, izvodi se stentiranje arterija

Faza III uključuje hitnu kiruršku intervenciju, koja se sastoji od:

• trombektomija;
• zaobići;
• fasciotomija;
• nekrektomija;
• poštedna amputacija.

Stadij IV uključuje isključivo amputaciju uda, budući da intervencija na vaskularnoj razini može dovesti do komplikacija i smrti.

Uzroci bolesti

Nažalost, uzroci tromboze poplitealne arterije još uvijek ostaju nejasni. Mehanizam promjena u sastavu krvi može se promijeniti pod utjecajem različitih čimbenika. Stručnjaci tvrde da gotovo uvijek postoji međusobni utjecaj takvih čimbenika: povećanje sredstava koja povećavaju viskoznost krvi ne uzrokuje stvaranje krvnih ugrušaka u nedostatku promjena u strukturi vaskularnog zida.

Među najznačajnijim provokatorima tromboze, flebolozi imenuju:

1. Promjene povezane s dobi. Bolest se češće dijagnosticira kod pacijenata starijih od 40 godina.
2. Hormonska pozadina. Dokazano je da pod utjecajem ženskih spolnih hormona krv postaje viskoznija. Zbog toga se tromboflebitis češće dijagnosticira kod žena starijih od 30 godina. Kod muškaraca, vrhunac incidencije javlja se u dobi od 50 godina ili više, budući da u ovoj dobi razina muških hormona opada na pozadini povećanja ženskih hormona.
3. Patologije krvnih žila, najčešće proširene vene. Ova bolest uzrokuje usporavanje venskog odljeva, što može uzrokovati zgušnjavanje krvi.
4. Prisutnost sistemskih bolesti i onkologije. Mnoge patologije mogu izazvati promjene u sastavu krvi i učiniti je viskoznijom.
5. Fizički utjecaj na krvne žile - modrice mekih tkiva, prijelomi udova, operacije, povlačenje nogu preuskom odjećom ili cipelama.

Ništa manje štetne učinke na krv i krvne žile uzrokuju loše navike, pijenje malog volumena tekućine, trudnoća ili dugotrajna uporaba kontracepcijskih sredstava te dugotrajna imobilizacija.

Tromboza femoralno-poplitealnog segmenta očituje se tipičnim znakovima za ovu vrstu patologije, utjelovljujući klasični oblik venske insuficijencije. U ovom slučaju, pacijenti se najčešće susreću sa sljedećim manifestacijama bolesti:

• nelagoda u donjoj nozi, naime u telećem mišiću, koja se razvija u bol kako se opterećenje na nozi povećava;
• povećani opseg teladi zbog oteklina;
• osjećaj težine i umora u nogama, koji se ublažava ležanjem s podignutim nogama;
• oštra bol na stražnjoj strani zgloba koljena pri savijanju udova;
• oticanje vena na stražnjoj strani nogu i neposredno ispod koljena;
• povećanje temperature kože na mjestu tromba.

Kada se pojavi upala, pacijent može doživjeti simptome kao što je povećanje tjelesne temperature praćeno znakovima opće intoksikacije tijela.

Gore navedeni fenomeni mogu se smatrati glavnim pri postavljanju dijagnoze, međutim, čak i ozbiljni simptomi tromboflebitisa trebaju potvrdu. U tu svrhu koriste se brojne instrumentalne studije (angiografija ili ultrazvučno angioscanning), kao i laboratorijske pretrage krvi. Na temelju dobivenih podataka liječnik propisuje liječenje za uklanjanje krvnih ugrušaka i sprječavanje recidiva.

Prevencija

Prevencija uključuje sljedeći niz mjera:

1. Praćenje razine krvnog tlaka. Pravovremeno liječenje hipertenzije.
2. Dijeta bi trebala isključiti masnu i prženu hranu i biti obogaćena biljnim vlaknima.
3. Umjerena tjelesna aktivnost, smanjenje viška tjelesne težine.
4. Zabranjeno je pušenje i pijenje alkoholnih pića.
5. Minimizirajte stresne situacije.

Kod najmanjeg znaka okluzije donjih ekstremiteta potrebno je pregledati vaskularnog kirurga. Ozbiljne posljedice mogu se izbjeći ako se pravovremeno obratite stručnjaku.

Mogući uzroci okluzije

Osobitosti oštećenja krvnih žila nogu su da se u akutnom obliku razvoja patologije zaustavlja dotok krvi u donje ekstremitete. Blokada plovila u ovom slučaju je zbog prirode osnovne bolesti.

1. Zrak (zračna embolija). U arteriji se pojavljuje mjehurić koji blokira lumen i sprječava protok krvi. Ovo je uobičajena posljedica ozljede dišnog sustava.
2. Mast (masna embolija). Javlja se kada složene ozljede ili metaboličke patologije dovedu do akutnog poremećaja prirodnih metaboličkih procesa.
3. Arterijski krvni ugrušci (arterijska embolija). Pojavljuje se kao posljedica poremećaja rada srca. Funkcionalni zatajenja srčanog zaliska dovode do stvaranja pokretnih krvnih ugrušaka koji blokiraju arteriju, često na mjestima grananja.
4. Aterosklerotski plakovi (tromboza kod ateroskleroze). Nastaju zbog naslaga kolesterola na stijenkama krvnih žila. To dovodi do potpune blokade kada se pojavi dodatni faktor.
5. Trauma i kompresija od strane obližnjih tkiva. Nastaje kao posljedica traumatske ozljede.

Uzrok može biti aneurizme - patološko istezanje ili izbočenje žile, koje se razvijaju u pozadini nasljedne strukturne abnormalnosti ili kao posljedica bolesti prisutnih u tijelu. Tromboza ili embolija često nastaju u samoj žili.

Blokirana arterija predstavlja neposrednu prijetnju životu i zdravlju pacijenta. Nepravodobna pomoć ili nepravilno liječenje može dovesti do amputacije udova ili smrti. Ovo je česta pojava kod starijih muškaraca. Poremećena opskrba krvlju uzrokuje gangrenu, nekrozu ili druge nepovratne promjene.

Lezije donjih ekstremiteta

Donji ekstremiteti su uobičajeno mjesto lokalizacije vaskularnih patologija. To je zbog funkcionalnog opterećenja koje stalno doživljavaju. Na nogama postoji okluzija velikih, srednjih i malih žila odgovornih za opskrbu krvlju gležnja.

Javljaju se mješovite lezije: opstrukcija se javlja istovremeno u dva vaskularna segmenta. Etiološki čimbenici u žilama nogu ne razlikuju se od općih: embolija, tromboza, trauma i aneurizme.

Poplitealna okluzija javlja se u kroničnom ili akutnom obliku. Akutna se javlja iznenada i može biti izazvana dodatnom preprekom u protoku krvi, napola začepljenom aterosklerotskim plakovima, kada se djelomično suženje lumena smatra kroničnim procesom.

Učestalost okluzije poplitealnog tibijalnog segmenta nešto je niža nego kod lezija femoralne arterije. Femoralnu arteriju karakterizira prisutnost patologije u području od duboke arterije do njenog prijelaza na poplitealno. Tipična mjesta pojavljivanja uključuju područje ispod duboke femoralne arterije i mjesto gdje ona ulazi u Gunterov kanal.

Femoralna arterija se smatra glavnom anastomozom za nastanak teških ishemijskih lezija. To je posebno opasno kada je zahvaćena duboka femoralna arterija, dok segment tibije izaziva teške posljedice samo ako su zahvaćene sve tri velike žile noge.

Arterije donjih ekstremiteta predstavljaju neraskidiv sustav interakcije između tri segmenta - aortno-ilijačnog, femoralno-poplitealnog (od prepone do poplitealne šupljine) i tibijalnog, koji uključuje arterije gležnja. Često su pogođeni na srednjoj razini.

Oštećenje čak i jednog, izoliranog segmenta može dovesti do opasnih posljedica. Akutna okluzija rijetko se pojavljuje iz vedra neba. Često je potaknuta bolestima kardiovaskularnog sustava, vaskularnom aterosklerozom ili bolestima sustava zgrušavanja krvi.

megan92 prije 2 tjedna

Recite mi, kako se netko nosi s bolovima u zglobovima? Koljena me užasno bole ((Pijem tablete protiv bolova, ali razumijem da se borim s posljedicom, a ne s uzrokom... Uopće ne pomažu!

Daria prije 2 tjedna

Borio sam se sa svojim bolnim zglobovima nekoliko godina dok nisam pročitao ovaj članak nekog kineskog liječnika. A na “neizlječive” zglobove sam davno zaboravio. Tako stvari stoje

megan92 prije 13 dana

Daria prije 12 dana

megan92, to sam napisao u svom prvom komentaru) Pa, duplicirat ću, nije mi teško, uhvati - link na profesorov članak.

Sonya prije 10 dana

Nije li ovo prijevara? Zašto prodaju na internetu?

Segmentalni okluzije zajedničkih femoralnih i poplitealnih arterija a posebno kombinirane blokade ovih žila obično su popraćene jakom hiperemijom ekstremiteta. U takvim je slučajevima intermitentna klaudikacija toliko izražena da bolesnici ne mogu hodati više od 10-15 m. Bol i slabost mišića s femoralnim i poplitealnim arterijskim okluzijama koncentrirani su uglavnom u stolovima i nogama, rjeđe u bedrima. Obično nema dlaka na cijeloj površini potkoljenice. Simptom "plantarne ishemije" (dugotrajno bljedilo kože stopala nakon pritiska prstima) i simptom "utora" (utonuće vene safene kada je ud podignut) ukazuju na slabu prokrvljenost. U uznapredovalim slučajevima primjećuju se bol u mirovanju, ljubičasto-plavkasta boja i ishemijski edem stopala, trofični ulkusi koji su bliski razvoju gangrene.

Osim instrumentalno-funkcionalne metode istraživanja(oscilografija, reografija, termometrija, kapilaroskopija), arteriografija se koristi u dijagnostici okluzivnih lezija femoralno-poplitealnog segmenta. Potonji se u takvih pacijenata provodi perkutanom punkcijom femoralne arterije ispod Pupartovog ligamenta. Angiografija vam omogućuje određivanje razine okluzije, stanja i kalibra kolaterala. vaskularnu prohodnost distalno od mjesta začepljenja, kao i razlikovati aterosklerotične i endarterijske lezije. Često je nemoguće razlikovati atrosklerotične promjene od endarteritisa na temelju kliničke slike, čak i ako se koriste instrumentalne i funkcionalne metode istraživanja, bez angiografije. Na angiogramu s obliterirajućim endarteritisom, izvan područja arterijskog začepljenja, krvna žila ima glatke konture, kolaterale su obično malog promjera i često izgledaju kao fina petlja. Kod ateroskleroze, stijenke arterija su neravne, s nedostacima punjenja. U nekim slučajevima, kalcificirani plakovi duž konture arterije mogu se vidjeti već na običnom rendgenskom snimku.

Liječenje. Konzervativno liječenje okluzivnih lezija femoralnih i poplitealnih arterija glavna je metoda liječenja relativne kompenzacije i subkompenzacije cirkulacije krvi ekstremiteta. U slučaju dekompenzacije regionalne cirkulacije (intermitentna klaudikacija nakon manje od 100 m hoda, bolovi u mirovanju, ishemijski edem stopala i sl.) apsolutno je indicirana rekonstruktivna vaskularna kirurgija. Uvjet za proizvodnju potonjeg je prisutnost segmentne blokade žile uz održavanje dobre prohodnosti arterija distalno od mjesta okluzije. Kod aterosklerotskih začepljenja femoralnih i poplitealnih arterija može se izvesti endarterektomija (otvorena, poluzatvorena) ili autovenska premosnica (femoralno-femoralna, femoralno-poplitealna, femoralno-tibijalna). Sintetski graftovi za premošćivanje ovog vaskularnog segmenta trenutno se gotovo uopće ne koriste zbog njihove česte postoperativne tromboze.

Tromboza i embolija

Tromboza i embolija, uzrokujući kompleks simptoma akutne arterijske opstrukcije, odavno privlače pozornost liječnika različitih specijalnosti, a prije svega kirurga. Statistike posljednjih desetljeća pokazuju neumoljiv porast učestalosti ovih komplikacija. Učinkovito liječenje ove bolesti omogućeno je napretkom angiologije, usavršavanjem dijagnostičkih i kirurških metoda te primjenom antikoagulansa i fibrinolitičkih lijekova. Prije samo nekoliko godina, kirurška intervencija za akutnu arterijsku opstrukciju u bolesnika s teškom cirkulacijskom dekompenzacijom zbog bolesti srca ili infarkta miokarda smatrala se neobećavajućom. Takvi pacijenti su u biti bili osuđeni na smrt ili teški invaliditet. Uvođenjem balon katetera u kliniku, embolektomija je postala znatno lakša i manje traumatična.

Tromboza- ovo je složen i višestruk proces stvaranja krvnog ugruška u bilo kojem dijelu vaskularnog kreveta ili šupljine srca. S modernog gledišta, stvaranje tromba je interakcija kompleksa čimbenika. Među njima glavno mjesto zauzimaju promjene fizikalno-kemijskih svojstava, brzine kretanja i funkcionalnog stanja krvnih stanica (prvenstveno trombocita), kao i narušavanje cjelovitosti i elektrostatske razlike potencijala žilne stijenke i krvnih sastojaka.

Arterijska embolija- patološko stanje u kojem je lumen posude blokiran nekim tijelom (embolus), što dovodi do poremećaja (prestanka) protoka krvi. Uzrok embolije najčešće je krvni ugrušak koji se odvoji od izvornog tromba i migrira duž krvožilnog korita. Pojam "embolija" uveo je Birzhev (1854), koji je proglasio takozvanu trijadu spontanog stvaranja tromba: poremećeno zgrušavanje krvi, usporavanje protoka krvi, oštećenje stijenke krvnog suda.

Dakle, uzrok akutnog arterijska opstrukcija arterija može doći do tromboze ili embolije. Začepljenje arterije dovodi do naglog prestanka protoka krvi u određenom vaskularnom bazenu, razvoja akutnog ishemijskog sindroma s različitom kliničkom slikom ovisno o mjestu začepljenja, stupnju začepljenja (potpuni, nepotpuni), njegovoj duljini, kao i stanje kolateralne cirkulacije. Glavna razlika između embolije i akutne tromboze arterijskog kreveta je ta. da se potonji formira u pravilu u području s patološki promijenjenom vaskularnom stijenkom zbog nekog razloga. U tom smislu, klinička slika tromboze arterije zahvaćene, na primjer, aterosklerozom, nije uvijek karakterizirana akutnom arterijskom insuficijencijom i cirkulacijskom dekompenzacijom, budući da do trenutka kada je žila potpuno začepljena, pacijent ima vremena razviti kolateralnu cirkulaciju . Embolija se, naprotiv, pojavljuje iznenada, zahvaćajući normalnu, nepromijenjenu posudu. Zbog toga je klinička slika embolije izražena i uzrokovana je težim poremećajima cirkulacije.

Patologije krvožilnog sustava vode u cjelokupnoj strukturi bolesti, među glavnim uzrocima invaliditeta i smrtnosti. Tome pogoduje prevalencija i postojanost čimbenika rizika. Bolesti ne zahvaćaju uvijek srce i krvne žile istodobno, neke se od njih razvijaju u venama i arterijama. Ima ih dosta, ali najopasnija je okluzija arterija donjih ekstremiteta.

Poremećen protok krvi zbog vaskularne okluzije

Začepljenje arterija donjih ekstremiteta dovodi do prestanka dotoka kisika i hranjivih tvari u organe i tkiva koje opskrbljuju. Češće pogođeni poplitealne i femoralne arterije. Bolest se razvija naglo i neočekivano.

Lumen krvne žile može biti začepljen Krvni ugrušci ili embolija različitog porijekla. Promjer arterije, koja postaje neprohodna, ovisi o njihovoj veličini.

pri čemu brzo se razvija nekroza tkiva u području ispod začepljene arterije.

Ozbiljnost znakova patologije ovisi o mjestu okluzije i funkcioniranju lateralne - kolateralni protok krvi kroz zdrave žile koje idu paralelno sa zahvaćenima. Oni dostavljaju hranjive tvari i kisik ishemijskim tkivima.

Arterijska blokada često je komplicirana gangrena, moždani udar, srčani udar koje dovode bolesnika do invaliditeta ili smrti.

Nemoguće je razumjeti što je vaskularna okluzija nogu, razumjeti težinu ove bolesti, bez poznavanja njezine etiologije, kliničkih manifestacija i metoda liječenja. Također moramo uzeti u obzir važnost prevencije ove patologije.

Više 90 % slučajeva začepljenja arterija nogu ima dva glavna uzroka:

1. - krvni ugrušci nastaju u glavnim žilama, isporučuju se protokom krvi u arterije donjih ekstremiteta i blokiraju ih.
2. - tromb kao posljedica ateroskleroze pojavljuje se u arteriji, raste i zatvara njezin lumen.

Etiologija

Etiologija ostalih slučajeva je sljedeća:

Faktori rizika

Vaskularna okluzija je bolest za čiji razvoj je prisutnost faktori rizika. Njihovo minimiziranje smanjuje mogućnost začepljenja. Oni su:

• alkoholizam, ovisnost o drogama, pušenje;
• nasljedstvo;
• operacije na krvnim žilama nogu;
• neuravnotežena prehrana;
• trudnoća, porod;
• višak težine;
• sjedilački način života;
• spol - muškarci su češće pogođeni, dob - više od 50 godina.

Utjecaj temeljnih uzroka i čimbenika rizika češće nakuplja se dugo vremena.

Važno! Stručnjaci bilježe širenje vaskularne okluzije nogu među mladima, od kojih mnogi sjede ispred računala i monitora gadgeta. Stoga, kada se pojave prvi znakovi okluzije, bez obzira na dobnu kategoriju, morate se odmah posavjetovati s liječnikom.

Vrste i znakovi bolesti

Začepljenje arterija može se dogoditi u bilo kojem dijelu donjeg uda; različiti promjeri žila se preklapaju. U skladu s tim razlikuju sorte okluzije:

1. Opstrukcija velike i srednje arterije. Opskrba krvlju femura i susjednih područja je poremećena.
2. Blokiranje male posude, opskrbljujući krvlju noge i stopala.
3. Mješoviti opstrukcija velikih i malih arterija istovremeno.

Prema etiološkim čimbenicima koji su izazvali pojavu i razvoj bolesti, okluzije se dijele na sljedeće vrste:

• zrak - začepljenje posude mjehurićima zraka;
• arterijska - začepljenje je uzrokovano krvnim ugrušcima;
• masno - začepljenje arterije česticama masti.

Opstrukcija krvnih žila nogu javlja se u dva oblika:

1. Začinjeno.
2. Kronično.

Akutna do okluzije dolazi kada je arterija blokirana krvnim ugruškom. Razvija se naglo i brzo. Kronična bolest odvija se sporo, manifestacije ovise o nakupljanju kolesterolnih plakova na stijenci posuda i smanjenju njezina lumena.

Simptomi

Prvi znak začepljenja arterija nogu je simptom intermitentne klaudikacije. Intenzivno hodanje počinje uzrokovati bol u udu, osoba, štedeći nogu, šepa. Nakon kratkog odmora bol nestaje. Ali kako se patologija razvija, bol se pojavljuje od manjih opterećenja na ekstremitetu, hromost se pojačava, a potrebno je dugo mirovanje.

S vremenom se pojavljuju 5 glavni simptomi:

1. Stalna bol, pogoršana čak i blagim povećanjem opterećenja na nozi.
2. Blijeda i hladna na dodir koža na zahvaćenom području, koja s vremenom postaje plavičasta.
3. Ne može se osjetiti pulsiranje krvnih žila na mjestu začepljenja.
4. Smanjena osjetljivost u nozi, osjećaj goosebumps, koji postupno nestaje, ostavljajući utrnulost.
5. Početak paralize ekstremiteta.

Važno imajte na umu da nekoliko sati nakon pojave karakterističnih znakova začepljenja počinje nekroza tkiva na mjestu začepljenja žile i može se razviti gangrena.

ove procesi su nepovratni, stoga će nepravodobno liječenje dovesti do amputacije ekstremiteta i invaliditeta pacijenta.

Ako se pojave znakovi intermitentne klaudikacije ili barem jedan glavni okluzivni simptom, to je razlog da se hitno obratite liječniku.

Metode liječenja

Provodi potrebne studije za potvrdu dijagnoze. Nakon toga propisuje liječenje. U početnim stadijima bolesti, ona je konzervativna i provodi se kod kuće. Korištena terapija lijekovima:

• , razrjeđivanje krvi i smanjenje njegove viskoznosti (Cardiomagnyl, Plavix, Aspirin Cardio);
• antispazmodici, ublažavanje vaskularnih grčeva (No-Shpa, Spazmol, Papaverin);
• (fibrinolitici) koji uništavaju krvne ugruške (prourokinaza, aktilaza);
• lijekovi protiv bolova, ublažavanje napadaja boli (Ketanol, Baralgin, Ketalgin);
• srčani glikozidi koji poboljšavaju rad srca (korglikon, digoksin, strofantin);
• antiaritmici, normaliziranje srčanog ritma (Novokainamid, Prokainamid).

Za lokalno liječenje okluzije koristi se antikoagulantno djelovanje. Vitaminski kompleksi su propisani. Koristi se fizioterapija.

elektroforeza ubrzava i osigurava maksimalno prodiranje lijekova do mjesta oštećenja arterije.

Ublažava bolove, poboljšava cirkulaciju krvi, povećava zasićenost krvi kisikom.

U slučaju ozbiljnog razvoja okluzije i neučinkovite terapije lijekovima, koristi se kirurško liječenje:

1. Trombektomija- uklanjanje krvnih ugrušaka iz lumena posude.
2. Stentiranje— uvođenjem posebnog balona otvara se lumen arterije i ugrađuje stent kako bi se spriječilo njegovo sužavanje.
3. Operacija premosnice- stvaranje premosne arterije za zamjenu zahvaćenog područja. Za to se može koristiti implantat ili zdrava žila ekstremiteta.

Kada se razvije gangrena, provodi se djelomična ili potpuna amputacija ekstremiteta.

Prevencija

Izvođenje jednostavno pravila prevencije značajno smanjiti rizik od razvoja bolesti:

1. Vodite aktivan stil života, koristite umjerenu tjelesnu aktivnost.
2. Posjetite klizališta, bazene, teretane.
3. Prestanite pušiti i alkohol ili smanjiti konzumaciju jakih pića na minimum.
4. Jedite pravu hranu koja sadrži dovoljno vitamina i mikroelemenata. Izbjegavajte namirnice koje povećavaju kolesterol u krvi, viskoznost krvi, krvni tlak te one koje sadrže velike količine masti.
5. Izbjegavajte značajno povećanje tjelesne težine i održavajte normalnu težinu.
6. Izbjegavajte stres, naučite ga se riješiti.
7. Pratiti tijek i liječenje kroničnih bolesti koje mogu uzrokovati začepljenje krvnih žila nogu.

Zaključak

Začepljenje arterija donjih ekstremiteta u većini slučajeva razvija se tijekom dugog vremenskog razdoblja, pa se rani simptomi pojavljuju u početnim fazama bolesti. Oni signaliziraju probleme s krvnim žilama. Ne smijete propustiti ovaj trenutak i posjetiti stručnjaka. To je jedini način da se ispravno utvrdi uzrok vaskularne okluzije, eliminira ga, zaustavi razvoj patologije i ima povoljnu prognozu za oporavak.

Z. A. Kavteladze, P. N. Petrenko, S. A. Danilenko, V. M. Nadaraya, N. Yu Zheltov,
G. A. Brutyan, K. V. Asatryan

Rasprava o izboru metode liječenja potpuno začepljenih magistralnih arterija donjih ekstremiteta prije 10-15 godina nije izazvala puno rasprave - odgovor je bio nedvosmislen - rekonstruktivna vaskularna kirurgija. No, s razvojem tehnologija endovaskularne kirurgije (EK) te s gomilanjem kliničkih i manipulativnih iskustava, danas se u svakodnevnoj kliničkoj praksi nerijetko nameće dvojba: je li tako striktno potrebno pridržavati se preporuka za liječenje tipa D? lezije prema TASC-u?

Transatlantski interdruštveni konsenzusni dokument o liječenju bolesnika s perifernom arterijskom bolešću (TASC II) identificirao je ovisnost taktike liječenja o veličini arterijske lezije. Tako tip D uključuje bolesnike s jednostranom okluzijom zajedničke i vanjske ilijačne arterije, Lericheovim sindromom, okluzijom površinske femoralne arterije ≥ 20 cm, koja zahvaća početni segment poplitealne arterije te bolesnike s okluzijom poplitealne arterije i proksimalnog segmenta trifurkacija kruralne arterije.

Nažalost, do danas u liječenju okluzivnih lezija glavnih arterija donjih ekstremiteta ne postoje velike randomizirane studije s visokom bazom dokaza klase 1 i razine A da bi se u izravnoj usporedbi odredilo koju metodu odabrati! Teško da će se takve studije organizirati, a tko će ih financirati ako se unaprijed zna rezultat?

Nedavno je medicinska industrija, u suradnji sa zajednicom endovaskularnih kirurga, za rješavanje hitnog društvenog problema - liječenja lezija glavnih arterija donjih ekstremiteta s intermitentnom klaudikacijom i, posebice, s kritičnom ishemijom, napravila veliku tehnološku i klinički proboj naprijed. Razvijeni su i uvedeni u svakodnevnu kliničku praksu novi instrumenti i uređaji manjeg profila (manja trauma na mjestu uboda) i većih mogućnosti: novi hidrofilni vodiči povećane propusnosti; novi uređaji za rekanalizaciju; uređaji za uklanjanje supstrata za okluziju; Re-Entry uređaji; novi niskoprofilni balon kateteri s dugim balonskim dijelom i visokim pritiskom pucanja; balonski kateteri obloženi lijekom; posebno dizajnirani stentovi, uključujući one koji oslobađaju lijek; samoresorptivni stentovi koji izlučuju lijek.

Rezultati endovaskularnog liječenja okludiranih ilijačnih arterija apsolutno su usporedivi s neposrednim i dugoročnim rezultatima rekonstruktivnih vaskularnih operacija i daju gotovo 100% uspjeh primarne rekanalizacije (1,2,3,4). A ovaj rezultat se postiže metodom punkcije, bez reza, bez anestezije, bez gubitka krvi. Ovi će zahvati u budućnosti, s primjenom uređaja za zatvaranje, gotovo sigurno postati potpuno ambulantni zahvati. Zasebno bih želio napomenuti vrlo učinkovite mogućnosti ehokardiografije u liječenju lezija unutarnjih ilijačnih arterija.

Okluzivne lezije površinskih femoralnih arterija također imaju gotovo 100% uspješnost primarne rekanalizacije, korištenjem antegradnih i retrogradnih pristupa te novih uređaja za rekanalizaciju i Re-Entry. Suvremeni znanstveni podaci jasno pokazuju da su neposredni rezultati usporedivi, a dugoročni lošiji nego kod rekonstruktivne vaskularne kirurgije (5,6,7,8,9,10). No, pri korištenju EC metoda gotovo uvijek postoji mogućnost ponovne intervencije, što bitno poboljšava dugoročne rezultate liječenja.

Primjena medicinskih tehnologija: balon kateteri i stentovi s medikamentoznim premazima omogućuju višestruke ponovljene intervencije - tzv. višestruko endovaskularno “upravljanje” zahvaćenom žilom. Čak i uz prognozu za bolje dugoročne rezultate nakon operacije premosnice, treba napomenuti da su mogućnosti ponovnih intervencija nakon operacije premosnice vrlo, vrlo ograničene, a ponovne intervencije često nemoguće.

I što je posebno važno, restenoza ili okluzija stentiranog segmenta arterije gotovo uvijek ostavlja mogućnost za rekonstruktivnu vaskularnu kirurgiju, jer ne dolazi do tromboze aferentnih grana i izlazne arterije, što se obično događa kod tromboze šantova (9,10). ). Što se tiče izbora metode liječenja lezija dubokih femoralnih arterija (osobito ne ostijalnih), poplitealnih arterija, arterija noge i stopala - uspješnost endovaskularne kirurgije omogućuje da se EC metoda prepozna kao metoda po izboru (10).

Autori članka savršeno razumiju kakvu će "oluju" emocija ova izjava izazvati među njihovim kolegama (osobito vaskularnim kirurzima) i, unatoč tome, nude na raspravu svoje algoritme za liječenje lezija glavnih arterija donjeg živčanog sustava. ekstremiteti:

1. Endovaskularna kirurgija je metoda izbora u svim slučajevima oštećenja magistralnih arterija donjih ekstremiteta za kliničke indikacije: intermitentna klaudikacija i kritična ishemija.
2. Primjena tehnika otvorene vaskularne kirurgije: arteriotomije, endarterektomije, trombektomije prikazana je kao dio hibridnog pristupa liječenju.
3. Rekonstruktivna vaskularna kirurgija je indicirana: ako je nemoguće izvesti endovaskularne intervencije; s neuspješnim neposrednim i dugoročnim rezultatima endovaskularnih intervencija, ako je nemoguće provesti ponovljene endovaskularne intervencije.

U članku se nudi opis nekoliko kliničkih slučajeva koji pokazuju suvremene mogućnosti endovaskularne kirurgije za lezije glavnih arterija donjih ekstremiteta. Bez tvrdnji o visokim razinama dokaza, predlaže se da se naši pristupi smatraju stručnim mišljenjem s najnižom razinom dokaza - C.

Klinički slučaj br.1

Riža. 1.

Pacijent I., 51 godina, primljen je na odjel za kardiovaskularne bolesti Gradske kliničke bolnice br. 71 (Moskva) s dijagnozom ateroskleroze. Okluzija lijeve zajedničke i vanjske ilijačne arterije. Okluzija desne vanjske ilijakalne arterije. Lericheov sindrom. CLIN II b stupnja, lezija tip D prema TASC. Intermitentna klaudikacija manja od 150 metara. Učinjena je višeslojna kompjutorizirana tomografija (MSCT) koja je otkrila okluziju ilijačnih arterija, a infraingvinalne arterije su bile bez lezija (Sl. 1). Pacijentica je imala neuspješan pokušaj endovaskularne intervencije u drugoj bolnici 2 mjeseca prije prijema na našu kliniku. Obje metode kirurške korekcije bolesti detaljno su objašnjene pacijentu: otvoreni kirurški zahvat - bifurkacijska aortofemoralna premosnica ili endovaskularni zahvat - angioplastika i stentiranje ilijačnih arterija. Pacijentica je kategorički odbila otvorenu intervenciju. U lokalnoj anesteziji punktirana je desna duboka femoralna arterija (zbog visoke bifurkacije femoralne arterije i prisutnosti kratkog batrljka). Ugrađena je ovojnica od 5 Fr (minimizirajući traumu). Njime se pokušala rekanalizirati okludirana vanjska ilijačna arterija (EIA) pomoću krute hidrofilne žice vodilice 0,035" (Terumo, Japan) i pomoću desnog dijagnostičkog katetera JR4. Neuspješno. Re-Entry uređaj nije korišten zbog rizik od gubitka desnog EIA Punktirana je lijeva zajednička femoralna arterija (CFA) i ugrađen uvodnik 6 Fr.

Riža. 2.

Riža. 3.

Kroz njega je rigidnim hidrofilnim provodnikom od 0,035" izvršena rekanalizacija lijeve IA i zajedničke ilijačne arterije (CI), dok je provodnik bez većeg otpora "provukao" desnu IA u pravom lumenu. Zatim je uspješna antegradna rekanalizacija izvedena je desna IA s izvođenjem provodnika kroz desni uvodnik ekstrakorporalno (slika 2), uz formiranje jedne sprovodničke tračnice za daljnju manipulaciju. Balon dilatacija desnog IPA, lijevog IPA i IPA izvedena je pomoću balon katetera 5,0x100. Potom je u zonu okluzije desne IPA ugrađen stent Maris Plus (Medtronic, SAD) 10,0x100. Postdilatacija balon kateterom 8,0x60. Zatim je dijagnostički kateter provučen kroz desni uvodnik u trbušnu aortu i napravljena je kontrolna slika (slika 3).

Potpuno su očigledni: desni IAS i IPA i izostanak antegradnog krvotoka u lijevom IPA i IPA.

Riža. 4.

Različitim tehnologijama vodiča i katetera pokušano je retrogradnom rekanalizacijom abdominalne aorte da se vrati u pravi lumen abdominalne aorte, ali bez uspjeha. Zatim je u istu svrhu korišten uređaj Re-Entry "Outback" (Cordis, SAD) - uspješno (slika 4). Lijevom žicom vodilicom učinjeno je stentiranje lijevog PCA i IPA stentovima Maris Plus (Medtronic, SAD) 10,0x100 i 8,0x100, standardnom metodom, postdilatacijom balon kateterom 8,0x60 uz jaku bol prilikom napuhavanja u predjelu lijevi PCA. Kontrolna angiografija (Sl. 5)- lijevi PA i IPA su prohodni, s izraženom rezidualnom stenozom u lijevom PA i pojavom subintimalnog hematoma u desnom PA. Stentiranje desne PCA učinjeno je stentom Maris Plus (Medtronic, SAD) 10,0x100 tehnikom kissing-stenting u terminalnoj abdominalnoj aorti. Kontrolno gađanje. Sve ilijačne arterije su prohodne, postoji rezidualna stenoza u lijevoj ilijačnoj arteriji (Sl. 6).

Riža. 5.

Riža. 6.

Riža. 7.

Zbog pojave izraženog bolnog sindroma tijekom postdilatacije i mogućeg uzroka razvoja rezidualnog suženja - subintimalnog hematoma, odlučeno je da se izabere pristup čekanja uz očekivanje mogućnosti resorpcije subintimalnog hematoma ili njegovo kretanje – preraspodjela po posudi. Kateteri i uvodnici se uklanjaju. Hemostaza. 2 dana kasnije, prije otpusta, kontrolna rendgenska slika pokazala je da se samošireći stent u lijevoj PCA ispravio s blagom rezidualnom stenozom. (slika 7). Postoperativno razdoblje proteklo je bez problema. Bolesnica je 3. dana otpuštena kući. U vrijeme otpusta i nakon 2 mjeseca. nakon operacije nema nikakvih pritužbi. Puls se određuje u arterijama potkoljenice. Bezbolno hodanje udaljeno više od 1000 metara.

Značajke prije operacije: mladi pacijent, odličan klinički slučaj za rekonstruktivnu vaskularnu kirurgiju - s izoliranom lezijom ilijačne zone; potreba za očuvanjem jedne IPA, kategorička želja pacijenta za ehokomorom, nedostatak prikladnog pristupa s desne strane, stanje nakon pokušaja rekanalizacije (smanji postotak uspjeha rekanalizacije zbog stvaranja bilo kakvih lažnih lumena – što je potvrđeno tijekom operacije).

Značajke operacije: potreba za bilateralnom recanalizacijom; neuspješan pokušaj retrogradne rekanalizacije SCA desno - oprezan pristup tehnici rekanalizacije - potreba očuvanja SCA zdesna; uspješna retrogradna rekanalizacija lijevog IPA i OA s “izlaskom” vodiča u patentni desni OA; uspješna antegradna rekanalizacija desne IPA; balon dilatacija cijele zone rekanalizacije; nedostatak antegradnog protoka krvi s lijeve strane; korištenje uređaja Re-Entry u položaju terminalne aorte i zajedničkih ilijačnih arterija; pojava subintimalnog hematoma koji izgleda kao "zdrav" u desnom PA; tehnika "stentiranja ljubljenja"; rezidualna stenoza u lijevom PA; oštra bol tijekom postdilatacije; taktika “čekaj-i-vidi”: subintimalni hematom-samošireći stent.

Nakon intervencije: taktika “čekaj-i-vidi” se isplatila; lumen stentiranih ilijačnih arterija je više nego dovoljan; dvojna antitrombocitna terapija, visoke doze statina; tijekom godine, svaka 3 mjeseca - ultrazvučni pregled; u slučaju restenoze - ponovljena intervencija. Povoljna prognoza.

Klinički slučaj br. 2

Pacijentica S., 60 godina, primljena je s dijagnozom Ateroskleroze. Okluzija lijeve površinske femoralne i poplitealne arterije. Onemogućavanje intermitentne klaudikacije, TASC II lezija tipa D. Pritužbe na bol u lijevom potkoljenici, utrnulost i hladnoću lijevog stopala pri hodanju na udaljenosti manjoj od 30 metara. Pacijent je podvrgnut višeslojnoj kompjutoriziranoj tomografiji (MSCT) koja je otkrila okluziju površinske femoralne (SFA) i poplitealne arterije (PCA) te prednje velike tibijalne arterije (AFTA).

Riža. 8.

Riža. 9.

Pacijentu su detaljno objašnjene obje metode kirurške korekcije bolesti: otvoreni zahvat - femoralno-tibijalni premosnica i endovaskularna intervencija na SFA i RCA. Izbor pacijenta je endovaskularna kirurgija. U lokalnoj anesteziji punktirana je desna OBA i ugrađena duga (30 cm, COOK, USA) ovojnica od 6 Fr. Zatim je kroz nju kateterizirana kontralateralna ilijačna arterija i uvodnik je pomaknut u lijevi IAC. Kontrolno gađanje (Sl. 8)- potpuni nedostatak proksimalnog batrljka SFA. Prema anatomskim orijentirima desnim koronarnim dijagnostičkim kateterom u subintimalni prostor SFA uveden je rigidni hidrofilni vodič 0,035" (Terumo, Japan) te je učinjena rekanalizacija SFA i RCA po cijeloj dužini s povratkom na pravi lumen prije bifurkacije arterije noge Zatim je učinjena balon dilatacija balon kateterom 4,0x100 cijelom dužinom lezije. (Sl. 9). Tijekom kontrolnog snimanja dobivena je disekcija koja ograničava protok krvi cijelom dužinom lezije i ugrađena su 3 kompletna stenta (Medtronic, SAD): 8,0x150, 7,0x150, 6,0x150, od distalne trećine OBA do poplitealno arterija. Postdilatacija u distalnom dijelu lezije balon kateterom 5,0x80, proksimalno 6,0x60, a na ušću SFA 7,0x40. Kontrolno snimanje: stentirani segmenti arterije bez rezidualnih stenoza, distalni dio poplitealne arterije i arterije 3A i MCA su prohodne, bez hemodinamski značajnih suženja (Sl. 10, 11).

Riža. 10.

Riža. jedanaest.

Vade se kateteri i uvodnik, hemostaza. Postoperativno razdoblje proteklo je bez problema. Otpušten je kući 3. dan. U trenutku otpusta i nakon 2 mjeseca nema nikakvih pritužbi. Puls se određuje u stražnjoj tibijalnoj arteriji. Bezbolno hodanje udaljeno više od 500 metara.

Zašto je ovaj klinički slučaj zanimljiv?

Značajke prije operacije: Bolesnica starije životne dobi, zbog anatomskih lezija, izvrstan je klinički slučaj za rekonstruktivnu vaskularnu kirurgiju - femoralno-distalna tibijalna premosnica; povijest moždanog udara, s rezidualnim efektima u kontralateralnoj nozi; visok rizik od anestezije; pacijentova želja u korist EK; vrlo duga lezija - potpuno okludirana SFA i RCA, odsutnost proksimalnog batrljka; razumijevanje visokog postotka restenoze nakon uspješne intervencije.

Odsutnost proksimalnog patrljka, tehnički vrlo teško uvođenje provodnika u subintimalni prostor, uspješna antegradna rekanalizacija SFA i RCA, uspješan povratak u pravi lumen u distalnoj poplitealnoj arteriji, disekcija koja ograničava protok krvi, potreba za kompletnim metalom. pokrivenost rekanaliziranih SFA i RCA.

Nakon intervencije: veliki volumen intervencije - duljina lezija; vrlo dugačak (više od 40 cm) segment stentiranog SFA i RCA; terapijske doze LMWH tijekom 2 tjedna, dvostruka antitrombocitna terapija, visoke doze statina; razumijevanje visokog postotka restenoze; tijekom cijele godine svaka 3 mjeseca. - ultrazvučni pregled, u slučaju restenoze - ponovljena intervencija.

Klinički slučaj br.3

Riža. 12.

Pacijentica S., 60 godina, primljena je s dijagnozom koronarne arterijske bolesti: Angina pectoris. Postinfarktna kardioskleroza. Ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta. Subtotalna stenoza lijeve površinske femoralne arterije. Okluzija svih glavnih arterija noge lijevo: proksimalni dio prednje tibijalne i stražnje tibijalne arterije, peronealna arterija lijevo. STBA se puni distalno preko kolaterala. Lezija tipa D prema TASC. (Sl. 12)Žali se na bol u lijevom potkoljenici, utrnulost i hladnoću lijevog stopala pri hodanju na udaljenosti manjoj od 50 metara. U lokalnoj anesteziji punktirana je lijeva SFA i ugrađena kratka (11 cm) ovojnica.

Riža. 13.

Riža. 14.

Koristeći rigidnu hidrofilnu vodilicu 0,035” (Terumo, Japan) ugrađen je balon kateter 4,0x120 u području subtotalnog suženja SFA i učinjena je dilatacija, kontrolni angiogram pokazao je znakove disekcije SFA. (Sl. 13), zatim je u zonu dilatacije ugrađen Complete stent (Medtronic, USA) 6,0x120 te je učinjena postdilatacija balon kateterom 6,0x60. Kontrolno snimanje - područje stentiranja bez rezidualne stenoze. (Sl. 14) Zatim je pokušana antegradna rekanalizacija začepljenih arterija noge, ali bez uspjeha zbog nepostojanja njihovih batrljaka. Naknadno je pod angiografskom kontrolom učinjena punkcija SBAA u distalnom dijelu i ugrađen uvodnik 4 Fr. (Sl. 15 a, b). Kroz njega pomoću vodiča od 0,014".

Riža. 15a.

Riža. 15b.

Miracle12 i Fielder (Asahi, Japan) izveli su retrogradnu rekanalizaciju cijele dužine STBA s povratkom u pravi lumen u poplitealnoj arteriji, a zatim je provodnik umetnut u proksimalni uvodnik i zatim ekstrakorporalno izvučen, stvarajući jednu tračnicu za lakoća manipulacije (Sl. 16). Potom je u području rekanalizacije STBA proksimalnim pristupom uveden OTW balon kateter 2,0x150 i učinjena dilatacija, zatim je vodilica provučena antegradno kroz balon kateter, kroz mjesto uboda, distalno u arteriju stopalo, a uvodnik je uklonjen sa STBA. (Sl. 17) Hemostaza. Učinjena je balon dilatacija u srednjem i proksimalnom dijelu STBA balon kateterima 2,5x150 i 3,0x150. Kontrolna slika pokazala je disekciju koja ograničava protok krvi u proksimalnom SBAA i ugrađena su 2 stenta s lijekom: Resolut Integriti (Medtronic, SAD) 3,5x38 i 3,0x38. Kontrolno gađanje. ZBBA je prohodna cijelom dužinom (Sl. 18). Postoperativno razdoblje proteklo je bez komplikacija. Otpušten je kući treći dan nakon operacije. U trenutku otpusta nije bilo nikakvih pritužbi. Puls se određuje u stražnjoj tibijalnoj arteriji. Bezbolno hodanje udaljeno više od 500 metara.

Riža. 16.

Riža. 17.

Riža. 18.

Zašto je ovaj klinički slučaj zanimljiv?

Značajke prije operacije: višeetažna lezija, mogućnost femoralno-poplitealno-distalne tibijalne premosnice?! Koji su trenutni i dugoročni rezultati ovih operacija šantova za loš distalni odljev?; kategorička želja pacijenta u korist ehokardiografije (iskustvo uspješnog koronarnog stentiranja); vrlo duga i složena lezija arterije noge; razumijevanje visokog postotka restenoze nakon uspješne intervencije.

Značajke kirurške intervencije: odsutnost proksimalnog batrljka arterije noge; neuspješan pokušaj antegradne rekanalizacije kruralne arterije; retrogranularna punkcija distalne STBA, retrogradna rekanalizacija STBA; korištenje dugih - 150 mm, niskoprofilnih posebnih cilindara za potkoljenicu; disekcija koja ograničava protok krvi; stentovi koji oslobađaju lijek u arterijama nogu.

Nakon intervencije: veliki obujam intervencija (PBA, ZBBA); vrlo dug (više od 40 cm) segment rekanalizirane i proširene arterije; terapijske doze LMWH tijekom 4 tjedna, dvostruka antitrombocitna terapija (stentovi koji oslobađaju lijek); visoke doze statina; razumijevanje visokog postotka restenoze; tijekom cijele godine svaka 3 mjeseca. - ultrazvučni pregled, u slučaju restenoze - ponovljena intervencija.

Zaključak:

Doista, zbog aktivnog razvoja i velikih postignuća endovaskularne kirurgije, danas je u svakodnevnoj kliničkoj praksi postalo vrlo teško napraviti pravi izbor u liječenju lezija velikih arterija donjih ekstremiteta. Za pacijente je to, naravno, jako dobro. Kada je moguće pacijentima ponuditi obje metode liječenja. Pa ipak, nema sumnje da konkurencija među metodama uzrokuje njihov brzi razvoj. I pritom je, naravno, vrlo važno zadržati mogućnost korištenja tehnika iz obje specijalnosti u hibridnoj verziji.

Što se tiče odabira kliničkih slučajeva za ovaj članak, autori su namjerno odabrali skupinu pacijenata kojima se može ponuditi i rekonstruktivna vaskularna kirurgija i ehokardiografija. Mi smo to i učinili i pacijentima detaljno objasnili prednosti i nedostatke obje metode.

U slučaju br.1- pacijentova je apsolutna želja bila izbjeći traumatičnu otvorenu operaciju. Tragao je 6 mjeseci gdje bi mogao obaviti endovaskularnu intervenciju. Dugoročna prognoza je povoljna.

Slučaj br. 2- povijest moždanog udara s rezidualnim posljedicama na kontralateralnoj nozi (odnosno, operirana noga je morala obavljati sve potporne i motoričke funkcije). Pacijentica se konzultirala u mnogim klinikama o operaciji premosnice - odbijanje, točnije velika opreznost kolega zbog visokog rizika od anestezije. Pacijentu smo objasnili nedostatke endovaskularne kirurgije: mogućnost restenoze zbog višestrukog stentiranja cijele SFA i RCA te potrebu ponovljenih intervencija. Rješenje za pacijenta je endovaskularna kirurgija. Prognoza dugoročnog ishoda intervencije je potreba za ponavljanjem endovaskularnih intervencija.

Slučaj br. 3- povijest koronarne angioplastike u našoj klinici. Zbog nepostojanja glavnih arterija noge, moguća kirurška opcija je femoralno-poplitealna premosnica ili distalna tibijalna premosnica s nepoznatim dugoročnim rezultatom. Rješenje za pacijenta je endovaskularna kirurgija. Prognoza - moguće ponovne intervencije.

U suvremenoj znanstvenoj literaturi postoji veliki broj izvještaja o mogućnostima endovaskularne kirurgije u liječenju lezija velikih arterija donjih ekstremiteta (11,12,13,14,15,16). Razvoj endovaskularne kirurgije pokazao se vrlo dinamičnim. I sami autori članka aktivno su sudjelovali u ovom znanstvenom i kliničkom “krugu” oko izbora metode liječenja oštećenja glavnih arterija donjih ekstremiteta u zadnjih 25 godina i sada, analizirajući: što je bilo, što jest i što “ skok” endovaskularne kirurgije napravljene u liječenju gore razmotrene patologije, predviđaju dug, obećavajući život njihovog algoritma djelovanja. Naravno, uz razne izmjene i dopune.

Popis korištene literature:

1. Hiatt W.R., Hoag S., Hamman R.F. Učinak dijagnostičkih kriterija na prevalenciju periferne arterijske bolesti. Studija o dijabetesu doline San Luis. Naklada 1995.; 91(5):1472-1479.
2. Rzucidlo EM, Powell RJ, Zwolak RM, Fillinger MF, Walsh DB, Schermerhorn ML et al. Rani rezultati stent-grafta za liječenje difuzne aortoilijakalne okluzivne bolesti. J Vase Surg 2003;37:1175-80.
3. Johnston KW. Ilijačne arterije: reanaliza rezultata balon angioplastike. Radiologija 1993;186:207-12
4. Chiu KW, Davies RS, Nightingale PG, Bradbury AW, Adam DJ. Pregled izravnog anatomskog otvorenog kirurškog liječenja aterosklerotične aorto-ilijakalne okluzivne bolesti. Eur J Vasc Endovasc Surg 2010;39:460-471
5. McLean L, Jeans WD, Horrocks M, Baird RN. Mjesto perkutane transluminalne angioplastike u liječenju bolesnika koji imaju angiografiju ishemijske bolesti donjeg ekstremiteta. Clin Radiol 1987; 38:157-160
6. Kedora J, Hohmann S, Garrett W, Munschaur C, Theune B, Gable D. Nasumična usporedba perkutanih Viabahn stentova u odnosu na protetičku femora-poplitealnu premosnicu u liječenju okluzivne bolesti supercijalne femoralne arterije. J Vasc Surg 2007;45:10-16
7. Johnston KW, Rae M, Hogg-Hohnston SA, et al. Prospektivna studija perkutane transluminalne angioplastike Ann Surg 1987.; 206: 403-413
8. Schwarten DE, Cutliff WB. Arterijska okluzivna bolest ispod koljena: liječenje perkutanom transluminalnom angioplastikom izvedeno niskoprofilnim kateterima i upravljivim žicama za navođenje. Radiologija 1988.; 169:71-74.
9. Schillinger M, Sabeti S, Dick P, Amighi J, Mlekusch W, Schlager O, Loewe C Cejna M, Lammer J, Minar E. Trajna korist nakon 2 godine primarnog femoralnog stentiranja u usporedbi s balonskom angioplastikom s opcijskim stentiranjem Circulation 2007; 115: 2745-2749
10. Dick P, Wallner H, Sabeti S, Loewe C, Mlekusch W, Lammer J, Koppensteiner R, Minar E, Schillinger M. Balonska angioplastika u odnosu na stentiranje s nitinol stentovima u lezijama supercijalne femoralne arterije srednje duljine. Catheter Cardiovasc Interv 2009;74:1090-1095
11. Brown KT, Schoenbert NY, Moore ED, Sadekni S. Perkutana transluminalna angioplastika infrapoplitealnih žila: preliminarni rezultati i tehnička razmatranja. Radiologija 1988.; 169:75-78
12. Bakal CW, Sprayregen S, Scheinbaum K, Cynamon J, Veith FJ. Perkutana transluminalna angioplastika infra poplitealnih arterija: rezultat u 53 bolesnika. AJR 1990.; 154:171-174
13. Maynar M, Zander T, Qian Z, Rostagno R, Llorens R, Zerolo I et al. Bifurkacijska endoproteza za liječenje aortoilijakalnih okluzivnih lezija. J Endovasc Ther 2005;12:22-7.
14. Mohamed F, Sarkar B, Timmons G, Mudawi A, Ashour H, Uberoi R. Ishod "ljubećih stentova" za aortoilijačnu aterosklerotičku bolest, uključujući učinak na nezaraženi kontralateralni ilični ud. Cardiovasc Intervent Radiol 2002;25:472-5.
15. Konačni rezultati ispitivanja BASIL (Bypass protiv angioplastike kod teške ishemije noge) Uredio Andrew W Bradbury. Journal of Vascular Surgery, Volume 51, Issue 5: Supplement: May: 2010.
16. Ferraresi R, Centola M, Ferlini M, Da Ros R, Caravaggi C, Assaloni R, Sganzaroli A, Pomidossi G, Bonanomi C, Danzi GB. Dugoročni ishodi nakon angioplastike izoliranih arterija ispod koljena u dijabetičara s kritičnom ishemijom ekstremiteta. Eur J Vasc Endovasc Surg 2009;37:336-342

Različite uloge proksimalnog dijela (od Pupart ligamenta do razine polazišta duboke femoralne arterije) i ostatka femoralne arterije u prokrvljenosti ekstremiteta, u patologiji i vaskularnoj kirurgiji dovele su do pojave pojmovi “zajednička femoralna arterija” i “površinska femoralna arterija”, već općepriznati u angiološkoj literaturi. Kod aterosklerotskih lezija može se razlikovati nekoliko karakterističnih tipova okluzije femoralno-poplitealnog segmenta, ovisno o...

Promjer tunela ne smije biti značajno veći od promjera vene, jer to može dovesti do stvaranja hematoma oko šanta. Predloženi su različiti uređaji za stvaranje tunela i prolaz venskog grafta (Rob i De Weese, 1967; Parsonnet i Driller, 1973; Blumenberg i Gelfand, 1974, itd.). Koristimo dugu pincetu ili poseban vodič s plastičnom cijevi. Prije…

U 30-40% pacijenata (Alemany, 1973) s okluzijom femoro-poplitealnog segmenta primjećuje se dodatna obliteracija arterija noge u području vilice poplitealne arterije. Međutim, "čistu" aterosklerozu više karakterizira razvoj novih "katnih" okluzija u aortoilijakalnom segmentu, a ne u poplitealnoj tibijalnoj regiji. Ako se razvije obliteracija arterija noge, češće je segmentalna, uz očuvanje prohodnosti jedne ili dvije tibijalne arterije u ...

Nakon uklanjanja stezaljki ponekad dolazi do krvarenja između šavova anastomoze. Obično je dovoljno staviti salvete na područje anastomoze i ostaviti ih u rani 5-6 minuta kako bi krvarenje prestalo samo od sebe. Kod nekih pacijenata se na područje krvarenja postavljaju dodatni prekidni ili U-oblikovani šavovi. Provjerite pulsiranje žila distalno od anastomoza. Za procjenu učinkovitosti obnovljenog protoka krvi, preporučljivo je izmjeriti protok krvi kroz shunt...

Duboka femoralna arterija u većine bolesnika ostaje otvorena dulje vrijeme, stoga se kod izolirane okluzije samo površinske femoralne arterije obično uočava dobra cirkulacijska kompenzacija i klinički se uočava samo intermitentna klaudikacija s dugim hodanjem (400-500 m). . Ako pacijenti s kroničnom okluzijom površinske femoralne arterije razviju simptome teške ishemije, možemo biti sigurni da će dodatni...

Pri određivanju indikacija za kirurško liječenje uzimaju se u obzir različiti čimbenici, od kojih su glavni prognoza za ekstremitet koji je predmet terapijskog liječenja, lokalni uvjeti operabilnosti, stupanj rizika operacije i prognoza za cijeli život. Kao i većina autora (Tingaund, Masson i sur., 1970; Giessler, 1975 i dr.), smatramo da je rekonstruktivna vaskularna kirurgija temeljno indicirana za sve...

Skloniji smo aktivnoj taktici i operaciju smatramo indiciranom za sve bolesnike s II stupnjem kronične ishemije ekstremiteta, u nedostatku učinka terapijskog liječenja, pod uvjetom da postoji nizak rizik operacije i dobri anatomski i hemodinamski preduvjeti za operaciju. Uz femoropoplitealnu okluziju opaža se relativno brža progresija bolesti. Ove značajke također treba uzeti u obzir pri određivanju indikacija za operaciju u...

Čimbenici koji sužavaju indikacije za kirurško liječenje i povećavaju rizik od kirurškog zahvata su: kronična ishemijska bolest srca, cerebrovaskularna insuficijencija, hipertenzija, zatajenje miokarda, pluća i bubrega, čir na želucu i dvanaesniku, dekompenzirani dijabetes melitus, kronična venska insuficijencija ekstremiteta, prisutnost gnojnog fokusa. Čimbenici koji određuju upitnu učinkovitost rekonstruktivne kirurgije su: ograničena sposobnost kretanja (paraliza, kontrakture zglobova,…

Metoda izbora za primarnu rekonstrukciju arterija femoralno-poplitealne regije je autoplastična operacija - autovenska premosnica i tromboendarterektomija. Aloproteze i homografti trenutno se iznimno rijetko koriste za posebne indikacije. Autovenska premosnica i tromboendarterektomija su u određenoj mjeri konkurentne metode. Obično daju prednost jednom od njih, više vođeni vlastitim iskustvom i osobnim uvjerenjima. Prilikom odabira kirurške metode...

U početnom razdoblju rada za okluziju površinske femoralne arterije koristili smo uglavnom tromboendarterektomiju poluzatvorenom, a rijetko everzionom metodom, kao i metodu koju smo razvili za zamjenu ili premosnicu s istoimenom venom (A. A. Shalimov). , 1961). Trenutno endarterektomiju izvodimo uglavnom u slučajevima ograničenog opsega - do 10-15 cm - okluzije, pod uvjetom da...

Okomitim rezom u femoralnom trokutu otkrivaju se zajednička femoralna arterija, početni dio dubokih i proksimalni dio površnih femoralnih arterija. Sartorius mišić se pomiče lateralno kako bi se otkrila površinska femoralna arterija. Iza arterije nalazi se istoimena vena. Pristup površinskoj femoralnoj arteriji u aduktornom kanalu izvodi se kroz kožni rez duljine 8-10 cm duž Quainove linije, također s fokusom na tetivu...

Proksimalni segment poplitealne arterije je od donjeg otvora aduktornog kanala do kanala koji čine glave gastrocnemius mišića. Najčešće se opažaju obliterirajuće lezije ovog segmenta arterije. Segment je izložen kroz Jobertovu jamu, smještenu iznad medijalnog femoralnog kondila, između mišića adductor magnus i m. vastus medialis sprijeda i semimembranosus i nježni mišići straga. Položaj pacijenta na stolu je kao...

Arterijska okluzija je začepljenje lumena s razvojem ishemije tkiva. Začepljenje krvnih žila može biti povezano s tromboembolijom ili spazmom. Ako se protok krvi nije nastavio, onda se znakovi nekroze povećavaju u području koje opskrbljuje femoralna arterija. Ako prijeti gangrena, vrši se amputacija.

Pročitajte u ovom članku

Uzroci okluzije femoralne arterije

Glavni čimbenici koji mogu dovesti do opstrukcije protoka krvi kroz femoralnu arteriju uključuju trombozu, emboliju, križanje žile tijekom ozljede ili operacije, kao i dugotrajni spazam.

Okluzija femoralne arterije (suženje lumena krvne žile)

Tromboembolija se javlja u sljedećim stanjima:

• ulazak u arteriju stranih tijela, komadića tkiva, kostiju tijekom prijeloma i teških ozljeda;
• nakon operacije na otvorenom srcu, rana ili injekcija, mjehurić zraka postaje blokiran;
• zarazne bolesti, okluzija se razvija zbog nakupina mikroba i gnoja;
• tromb (ili njegov dio) kreće se krvotokom iz izraslina na zaliscima i stijenkama srca (endokarditis, defekti, aneurizma);
• slučajni ulazak kapljica ulja u arterijsku mrežu pri davanju lijekova na bazi ulja;
• širenje fragmenata tumora kroz krvne žile.

Donji ekstremiteti zahvaćeni su ishemijom i infarktom miokarda, nepravilnim kontrakcijama, arterijskom hipertenzijom, aterosklerotskim promjenama ili aneurizmom aorte (grana), kardiomiopatijom s dilatacijom srčanih šupljina.

Okluziju uzrokuju:

• kirurške intervencije;
• ozebline;
• elektro šok;
• bolesti krvi s prekomjernom proliferacijom stanica (leukemija, policitemija);
• vanjska kompresija arterije ili grč;
• vaskularne bolesti nogu (ateroskleroza, endarteritis, Takayasu sindrom, periarteritis).

Raspadanje i pomicanje krvnog ugruška ili embolije može biti potaknuto aritmijom, smanjenom snagom srčanih kontrakcija, skokom tlaka, psihičkim, emocionalnim ili fizičkim stresom.

Preporučamo pročitati članak o uzrocima, simptomima i liječenju začepljenih krvnih žila u nogama. Iz nje ćete naučiti o glavnom uzroku začepljenja - stvaranju krvnih ugrušaka, okluziji arterija, kao io liječenju patologije krvnih žila nogu i začepljenju vena donjih ekstremiteta krvnim ugruškom.

A ovdje je više informacija o operaciji premosnice krvnih žila donjih ekstremiteta.

Proces nastajanja

Uz čisto mehaničku prepreku protoku krvi, okluzija uzrokuje arterijski spazam u području gdje je ušao tromb ili embolus. U ovom trenutku se u najkraćem mogućem vremenu formira lokalni krvni ugrušak, što povećava duljinu blokade u oba smjera. U ovom slučaju blokirana je ne samo glavna posuda, već i zaobilazni putovi - kolaterale.

Trajanje i intenzitet ovog procesa ovisi o brzini kretanja krvi, njezinoj gustoći i prisutnosti oštećenja arterijske stijenke (upala, ateroskleroza, molekule glukoze kod šećerne bolesti). Poremećaji prehrane tkiva očituju se u obliku promjena u metaboličkim reakcijama, nakupljanju kiseline i produkata metabolizma. To dovodi do razaranja staničnih struktura, razvoja otekline i povećane ishemije.

Manifestacije perifernih arterijskih bolesti kao posljedica aterosklerotske okluzije velikih arterija donjih udova

Kliničke manifestacije prvenstveno su povezane s veličinom začepljene žile – što je ona veća, to je bolest teža.

Okluzija površinske mreže

Začepljenje se događa na razini malih arterijskih žila nogu i stopala. To je najčešća varijanta oštećenja donjih ekstremiteta.

Poplitealna arterija

Femoralno-poplitealni segment je posuda srednjeg promjera; kada su blokirani, poremećena je prehrana bedra, potkoljenice i stopala.

Slika bolesti nije uvijek određena samo jednim mjestom okluzije, u praksi postoje slučajevi začepljenja lumena na različitim razinama u jednoj arteriji, u različitim anatomskim područjima oba ekstremiteta (primjerice, femoral na jednoj nozi i poplitealni s druge), kombinacija tromboze donjih ekstremiteta i okluzije žila glave mozga ili unutarnjih organa.

Na obje strane

Ako se simptomi javljaju istovremeno u desnom i lijevom donjem ekstremitetu, to znači da je došlo do okluzije na razini bifurkacije aorte. Može biti povezano s pomicanjem velikog krvnog ugruška, koji je nastao u srčanoj šupljini tijekom fibrilacije atrija, na mjestu aneurizme ili srčanog udara srčanog mišića.

Simptomi po stadiju

Početne manifestacije nedovoljne prehrane tkiva udova javljaju se samo tijekom vježbanja i prestaju u mirovanju. Tada bol ispod začepljenja postaje difuzna, pojačava se i ne prolazi promjenom položaja.

Smanjenje arterijske pulsacije popraćeno je bljedilom, praćeno cijanozom, hladnoćom i suhom kožom. Osjetljivost pati, javlja se utrnulost, trnci i nereagiranje površine pri hodu.

Pokreti se postupno smanjuju zbog slabosti mišića, a zatim postaju mogući samo pasivni (paraliza). Potpuna nepokretnost noge znak je dubokih ishemijskih poremećaja i prethodi gangreni.

Blokada malih arterijskih žila stopala

Svi ovi znakovi imaju faze progresije. Njihova identifikacija pomaže u odabiru metode liječenja začepljenja femoralne arterije:

• 1A – hladna koža, trnci, pečenje ili utrnulost, puzanje „guščije kože”;
• 1B – bol u stopalu u mirovanju uz održavanje senzorne i motoričke funkcije;
• 2A – mišićna slabost i smanjen opseg samostalnih pokreta;
• 2B – moguća je samo pasivna fleksija i ekstenzija noge (paraliza);
• 3A – početne manifestacije nekroze, otok ispod fascijalne membrane mišića;
• 3B – djelomična, a 3B – potpuna kontraktura (nemoguće je saviti ili ispraviti nogu uz pomoć izvana).

Dijagnostičke metode

Tijekom pregleda liječnik otkriva hladnu blijedu kožu na nogama; sekvencijalno određivanje pulsiranja arterija (stopalo, ispod koljena, femoralna) može pomoći u prepoznavanju mjesta okluzije, budući da se puls ne detektira ispod nje, već iznad nje je sačuvan. Ako prekrižite noge, natkoljenica problijedi, utrne i počinje boljeti.

Za postavljanje dijagnoze provodi se pregled:

manje krvarenja nego što je normalno;

Ultrazvuk s dvostranim skeniranjempomaže vidjeti mjesto prestanka krvotoka i stanje kolateralne mreže žila;

angiografija zajedno s CT ili MRI omogućuje procjenu stupnja oštećenja ekstremiteta i održivost njegovih tkiva.

Liječenje okluzije

Lijekovi se koriste samo za liječenje tenzijske ishemije (tijekom tjelesne aktivnosti) ili u stadiju 1A. U svim ostalim slučajevima, terapija lijekovima je faza preoperativne pripreme. Koriste se sljedeći farmakološki lijekovi:

• za otapanje krvnih ugrušaka - Heparin intravenozno ili Fraxiparine, Clexane;
• za aktiviranje fibrinolize (otapanje filamenta fibrina) – Fibrinolizin, Streptokinaza, Alteplaza;
• disagreganti (spriječavaju agregaciju trombocita) – Ilomedin, Alprostan, Clopidogrel;
• antispazmodici – No-shpa, Xanthinol nikotinat.

Prikazane su metode ekstrakorporalnog pročišćavanja krvi (plazmafereza) i laserskog zračenja krvi. U nekim slučajevima koristi se fizioterapija - stavljanje ekstremiteta u magnetsko polje, hiperbarična komora, dijadinamičke struje. Ako nema pozitivnih promjena u stanju bolesnika unutar jednog dana, tada se propisuje endoskopsko uklanjanje tromba ili embolije.

Postupak plazmafereze

U stadijima 1B, 2B, operacija se izvodi za hitne indikacije - blokirajući ugrušak se uklanja iz arterije, u slučaju kratkih okluzija, postavlja se stent ili se postavljaju premosni putovi protoka krvi (premosnica). Ako se utvrdi ishemija stupnja 3A ili 3B, tada uz prethodne korake, kirurg reže ovojnicu mišića (fasciotomija) kako bi smanjio oteklinu i pritisak na žile.

Nakon pojave potpune kontrakture mišića kontraindicirane su sve vaskularne intervencije jer će to dovesti do otpuštanja toksičnih spojeva iz uništenih tkiva u krv. Takva se stanja smatraju fatalnima. Stoga u stadiju 3B samo amputacija može spasiti život.

Pogledajte video o okluziji arterija noge i stopala kod sindroma dijabetičkog stopala i ponovnom uspostavljanju krvotoka:

Prevencija

Spriječiti začepljenje femoralne arterije moguće je utjecajem na glavne čimbenike:

• prestanak pušenja;
• pravodobno savjetovanje s liječnikom u slučaju bolesti srca;
• podvrgnuti krvnim testovima za šećer, kolesterol, razinu koagulograma;
• dovoljan režim pijenja;
• smanjenje prekomjerne tjelesne težine;
• dozirana tjelesna aktivnost;
• uzimanje antikoagulansa ako postoji rizik od krvnih ugrušaka.

Preporučujemo čitanje članka o aterosklerozi krvnih žila donjih ekstremiteta. Iz nje ćete saznati što je ateroskleroza, kako se razvija, tko je u opasnosti od ove bolesti, kao i simptome, faze, dijagnozu i liječenje obliterirajuće ateroskleroze.

A ovdje više o opasnostima obliterirajućeg endarteritisa.

Okluzija femoralne arterije nastaje kada tromb ili embolus uđe u nju s protokom krvi, kao i kada se posuda grči. Kliničke manifestacije su bol, poremećaj osjetljivosti kože, bljedilo i hladnoća. Kada se ispituje pulsiranje, čini se da je smanjeno ispod mjesta začepljenja.

Da biste odredili taktiku liječenja, morate razumjeti u kojoj fazi pacijent ima ishemijsko oštećenje tkiva. Za blage poremećaje mogu se propisati lijekovi, ako postoji opasnost od gangrene, provodi se amputacija. Za sve ostale stupnjeve smanjenja protoka krvi indicirana je revaskularizacija uz obvezno uklanjanje krvnih ugrušaka.

Operacija se izvodi na femoralnoj arteriji ako postoji prijetnja životu zbog krvnog ugruška, embolusa ili plaka. Zahvat profundoplastike može se izvesti na različite načine. Nakon intervencije osoba ostaje u bolnici.

Začepljenje krvnih žila u nogama nastaje zbog stvaranja ugruška ili tromba. Liječenje će biti propisano ovisno o tome gdje dolazi do suženja lumena.

U nekim situacijama zamjena arterije može spasiti živote, a popravak arterije može spriječiti teške komplikacije mnogih bolesti. Može se izvesti zamjena karotidne i femoralne arterije.

Nakon 65 godina nestenotička ateroskleroza abdominalne aorte i ilijačnih vena javlja se u 1 od 20 osoba. Kakav tretman je prihvatljiv u ovom slučaju?

MSCT arterija donjih ekstremiteta radi se kod sumnje na promjene nakon operacije. Može se izvesti zajedno s angiografijom s kontrastom za žile nogu i trbušne aorte.

Aneurizma femoralne arterije nastaje zbog mnogih čimbenika. Simptomi mogu proći nezapaženo; postoji lažna aneurizma. Ako dođe do rupture, potrebna je hitna hospitalizacija i operacija.

Općenito, Mönckebergova skleroza po simptomima je slična običnoj aterosklerozi. Međutim, bolest se očituje ovapnjenjem stijenki, a ne taloženjem kolesterola. Kako liječiti Mönckebergovu arteriosklerozu?

Kongenitalna hipoplazija karotidne arterije može dovesti do moždanog udara čak i kod djece. Ovo je suženje unutarnje, lijeve, desne ili zajedničke arterije. Promjer - do 4 mm ili manje. Potrebna operacija.

Kada su koronarne arterije blokirane, dolazi do koronarne okluzije. Može biti djelomična ili kronična. Liječenje arterija uključuje terapiju lijekovima, kao i vaskularnu angioplastiku.

Proširenje lumena posude iznutra - angioplastika i stentiranje. Ova metoda uključuje uvođenje posebnog balona u lumen arterije, koji, kada se napuha, drobi aterosklerotski plak, čime se vraća lumen. Za jačanje stijenke posude implantira se posebna mreža - stent.

Premosnica je zaobilaženje začepljene žile posebnom umjetnom žilom ili vlastitom venom. Protok krvi se uspostavlja ispod blokiranog područja

Nove tehnologije u dijagnostici i liječenju ateroskleroze!

Konzultacije s vaskularnim kirurgom

Moskva, Lenjinski prospekt, 102 (stanica metroa Prospekt Vernadskogo)

Dogovoriti sastanak

Pitanja i odgovori

Dobar dan Meni bliskoj osobi ugrađeni su stalci u obje karotidne arterije. Bilo je to u petak. Danas je ponedjeljak. Postalo mu je lako disati, ali je imao strašnu slabost, nije imao snage mrdnuti ni prstom, a nije imao ni apetita.

Odgovor: Dobar dan. Snage ne smiju nestati. Obavijestite o tome svog liječnika.

dobar dan！Postoji li gangrena glave?Jer je jednom mom dragom dijagnosticirana gangrena glave. Kako to mogu izliječiti?

Odgovor: Dobar dan. Ne postoji takva stvar

Možete li na fotografiji zaključiti da li je gangrena ili ne?

Odgovor: Pošaljite fotografiju poštom [e-mail zaštićen]

Dobar dan Mog oca (60 godina, dijabetes tip 2) liječnik je prije nekoliko mjeseci obavijestio o mogućem začepljenju vertebralne arterije. Za potvrdu dijagnoze trebalo je pričekati pregled, potom čekati rezultate. Oni.

Odgovor: Neka leti. Ne brini.

Poštovani, mom ocu je zbog dijabetesa amputirana desna noga iznad koljena. Sada je počela gangrena na četvrtom prstu na lijevoj nozi i počela se širiti na stopalo i mali prst. Mi smo iz Kazahstana.

Odgovor: Dobar dan. Pošaljite e-mailom fotografiju vaše noge u više projekcija i podatke iz istraživanja krvnih žila nogu (ultrazvuk, arteriografija, CT angiografija arterija nogu). [e-mail zaštićen]

Moj muž je prošao presađivanje kože na stopalu nakon operacije uklanjanja malog prsta i dijagnosticirano mu je dijabetičko stopalo, dijabetes tipa 2. Pitanje je što se može preporučiti za što brže zacjeljivanje rane - još uvijek je zatvorena.

Odgovor: Teško je odgovoriti bez poznavanja stanja krvotoka i vrste rane. Podatke o pregledu i fotografije vaše noge pošaljite u odjeljak za dopisivanje s liječnikom.

što učiniti, što učiniti i što očekivati ​​u takvoj situaciji, s poštovanjem, Nikolai.

Odgovor: Ne možete ništa učiniti u vezi s tim. Ako postoje problemi s drugom karotidnom arterijom, tada ih je poželjno ukloniti.

Nakon operacije, 2 dana kasnije, napravljeno je centralno doziranje, pregledom je utvrđeno 100% začepljenje arterije, pitanje je da li je moguć moždani udar ili smrt u budućnosti?

Odgovor: Glavne manifestacije akutne blokade karotidne arterije javljaju se u prvim danima

"Prije nekoliko tjedana urađena je angiografija unutarnje i vanjske karotidne arterije. Rtg endovaskularna okluzija malformacije lijeve polovice lica. Napravila sam test na trudnoću - nalaz je bio pozitivan. U trenutku operacije sam bila otprilike 2 tjedna.Nisam znala za trudnoću.Brine me posljedice.Kako.

Odgovor: ako nije bilo zračenja zdjeličnih organa, vjerojatnost učinka na fetus i trudnoću teži nuli

Dobar dan Smijete li u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja raditi operaciju na arteriji donjih ekstremiteta? Registracija Volgogradska regija.

Odgovor: Dobar dan Trenutno, stanovnici moskovske regije mogu dobiti operaciju u okviru police obveznog zdravstvenog osiguranja u našoj klinici. Stanovnici drugih regija mogu potražiti specijaliziranu medicinsku pomoć ili lokalno.

© 2007-2019. Inovativni vaskularni centar - vaskularna kirurgija na novoj razini