Posljedice žarišne intraventrikularne blokade. Intraventrikularni blok Sinusni ritam lokalni intraventrikularni blok

Stranica je medicinski portal za online konzultacije liječnika pedijatara i odraslih svih specijalnosti. Možete postaviti pitanje o temi "intraventrikularni blok na EKG" i dobiti besplatno online savjetovanje s liječnikom.

Postavite svoje pitanje

Pitanja i odgovori na: intraventrikularni blok na EKG

2013-02-06 11:24:48

Anna pita:

Molim te reci mi što to znači:
devijacija električne osi udesno Pomak prijelazne zone ulijevo Usporenje intraventrikularnog provođenja Lokalni intraventrikularni blok Ne može se isključiti hipertrofija lijevog ventrikula Ovo je EKG mog muža.
Unaprijed hvala, odgovorit ću Vam

2012-06-04 13:51:08

Galina pita:

Zdravo! Imam 56 godina,visina 164,tezina 87.Reci mi uradio sam EKG i ne znam sta znaci:otkucaji srca-56 u minuti,R-R-1,06 sec,PQ-0,18;QRS-0,09;QRST -0,41 sek. Sinusni ritam, bradikardija. Lokalni intraventrikularni blok u području donje stijenke lijeve klijetke. Poremećaj procesa lepolacije miokarda lijeve klijetke difuzne prirode Hvala.

2012-05-29 18:43:40

Natalia pita:

Molimo dešifrirajte EKG:
Sinusni pacemaker. Normosistolija, pravilan ritam, broj otkucaja = 71, vodoravni položaj električne osi srca. Pomaknite prijelaznu zonu udesno. Promjene u atriju. Lokalni intraventrikularni blok. Hipertrofija lijeve klijetke.

Tlak je 130/80, nema glavobolje duže vrijeme.

Bolesnik je star 54 godine, ishemijska bolest srca od 24 godine, ima obiteljsku anamnezu, liječi se:
Corvitol 100, Amlodipin 0,05, ArifonRetard - ujutro
Možda dodati/ukloniti nešto?

Odgovori Bugajev Mihail Valentinovič:

Zdravo. Ako govorimo i o ishemijskoj bolesti srca, aspirin se koristi za prevenciju srčanog udara u malim dozama (75-100 mg/dan), po mogućnosti enterički topljivi (Aspirin-cardio, Cardiomagnyl). I lijekovi za kontrolu krvnog tlaka. Ako vam je krvni tlak stabilan na ovim lijekovima, nema potrebe ništa posebno mijenjati. Osim ako se ne posavjetujete sa svojim kardiologom o potrebi za ACE inhibitorima.

2010-10-12 09:32:40

Elena pita:

Napravio sam EKG za topličko liječenje. Rezultat: sinusni ritam 73 otkucaja u minuti. Eos se nalazi vodoravno. Žarišni intraventrikularni blok. Što to znači? Je li moguće ići u sanatorij s ovim?

Odgovori Malcev Igor Viktorovič:

Dobar dan. Prisutnost žarišnog intraventrikularnog bloka je normalna varijanta.

Ovaj EKG zaključak nije kontraindikacija za liječenje u toplicama. Mnogo je važnija vaša glavna klinička dijagnoza i prisutnost popratne patologije.

2015-07-14 22:59:44

Jurij pita:

Na kardiogramu piše: nespecifični intraventrikularni blok provođenja, wpw sindrom tip B, moguća hipertrofija lijeve klijetke, abnormalan EKG, sinusni ritam, molim odgovor što sve to znači?

Odgovori Bugajev Mihail Valentinovič:

Zdravo. To znači da postoji "dodatna električna žica" u srcu, urođena abnormalnost. Ako postoje napadi brzog otkucaja srca, potrebno ga je eliminirati. Trenutno se to radi metodom katetera s gotovo 100% uspjehom.

2014-06-09 16:02:44

Olga pita:

Poštovani.Moj suprug ima 49 godina,visina 182,težina 85kg.Uopće ne pije alkohol i nikad nije pušio.Sportske je građe,igrao je tenis.Radi u uredu,česti su psiho -emocionalni stres na poslu, po prirodi je introvert.U travnju se žalio na smetnje u radu srca. Prema EKG-u, sinusni ritam, broj otkucaja srca 59 u minuti Kršenje intraventrikularnog provođenja, pojedinačne ventrikularne ekstrasistole 5 u minuti 1. Metaboličke promjene u miokardu. Holter - broj otkucaja srca od 53 do 144 prosječni dnevni - 85, spavanje - 59. Pojedinačne politopne želučane ekstrasistole sva mjerenja - 11949. Dan - 9770, spavanje - 2179. Uparene želučane ekstrasistole - 1 tijekom dana. Pojedinačne supra-želučane ekstrasistole - 26 , danju - 15, spavanje - 11. Pauze zbog sinusne aritmije - 92. Cirkadijalni indeks - 144% u granicama normale. Tijekom dana broj otkucaja srca - 83% mogućeg. Tubulencija otkucaja srca je normalna. Ishemijske promjene u ST nisu otkriveni. Količina obavljenog rada na testovima na stepenicama 83% od maksimuma za određenu dob. Submax. Frekvencija srca postignuta je u dva slučaja. Tolerancija na tjelesnu aktivnost je visoka. Tijekom dana produljenje korigiranog QT intervala je promatrano tijekom 450 ms tijekom 8 minuta (1% vremena). Analiza za promjenu T nije dala rezultate. Varijabilnost ritma je očuvana. Kasni atrijski potencijali otkriveni su u 10% slučajeva. Rezultati analize dobiveni su u 46 slučajeva od 142 Kasni ventrikularni intervali dobiveni su u 80 slučajeva od 142. Nije bilo znakova AV bloka. ECHO KG -blaga mitralna i trikuspidalna regurgitacija.1.stadij kalcifikacije aortne valvule,otvor joj je 18mm normalan.Stjenke aorte hiperehogene,desni atrij nije povecan,desna klijetka 26mm.Nema znaci poremećene dijastoličke disfunkcije lijevog ventrikula metodom Doppler EF- 67%.Miokardijalna masa-LV-177, indeks miokardijalne mase lijevog želuca. -86g/m2 Debljina IVS - u dijastoli - u mm - 10, debljina LVSD - u dijastoli - mm - 10. Desna komora u mm - 26. Kardiolog je propisao: Etatsizin, jednu tabletu. 3 puta dnevno mjesec dana Panangin, Kudesan, Magnezij B6, Panangin i Mildronat intravenozno Tijekom liječenja neugodni osjećaji u predjelu srca nestali su 3. dan Holter tijekom liječenja - otkucaji srca od 47 do 133 Pojedinačne politopne želučane ekstrasistole sva mjerenja - 223. Dan - 213, spavanje - 10.. Pojedinačne supraventrikularne ekstrasistole - 11. Pauze zbog sinusne aritmije - 26. Cirkadijalni indeks - 135% u granicama normale. Tubulencija otkucaja srca je normalna. Ishemijske ST promjene nisu otkrivene. Tolerancija na tjelesno opterećenje je visoka. Tijekom dana opaža se produženje korigiranog QT intervala preko 450 ms tijekom 8 minuta (1% vremena). Pozitivan rezultat T alteracije unutar 4 min 10 s - 2% od 2 sata 49 min 20 s Maksimalno trajanje sekcija s pozitivnom alteracijom 1 min. 10 sec..prosječno -1 min..Varijabilnost ritma je očuvana.Kasni atrijski potencijali su otkriveni u 32% slučajeva.Rezultati analize dobiveni su u 37 slučajeva od 140.Kasni ventrikularni intervali dobiveni su u 77 slučajeva od 140.Prolazni AV blok 1. stadij .ukupno trajanje 9 sati, 28 minuta. 3 tjedna nakon prekida etatsizina, rezultati Holtera - broj otkucaja srca od 48 do 145. Pojedinačne politopne želučane ekstrasistole, sva mjerenja - 11949. Dan - 9941, spavanje - 2981. Uparene želučane ekstrasistole - 2 tijekom dana. Pojedinačne supragastrične ekstrasistole - 24. Upareni supra-2 želuci.Pojavio se paroksizam supra-gastrične tahikardije-1. Pauze zbog sinusne aritmije - 52. Cirkadijalni indeks - 138% u granicama normale. Turbulencija srčanog ritma je normalna. Ishemijske promjene u ST nisu otkrivene. Volumen obavljenog rada na stepenastim testovima bio je 86% od maksimuma za danu dob. Submaksimalni puls postignut je u dva slučaja. Tolerancija tjelesnog napora je visoka. Tijekom dana , opaža se produljenje korigiranog QT intervala preko 450 ms za sada 10 minuta (1% vremena) Pozitivan rezultat promjene T za 1 min 10 s Maksimalno trajanje sekcija s pozitivnom promjenom je 1 min. 10 sekundi Varijabilnost frekvencije je očuvana Kasni ventrikularni intervali dobiveni su u 75 od 158 slučajeva Nije bilo znakova AV bloka. Nakon zadnjeg Holtera, kardiolog nam je ponovno prepisao Etatsizin 1,3 puta dnevno, rekavši da ćemo ga morati uzimati nekoliko mjeseci ili možda stalno. Ili ćemo možda morati napraviti RFA. Trenutačno ništa ne smeta mom mužu. Čitali smo o AAP-u, bojimo se ponovno nastaviti uzimati etacizin, a pogotovo dugo vremena. Sada uzimamo Novopassid, Motherwort, Magnerot, Kudesan. su prošli preglede: ultrazvuk štitnjače - čvorovi režnjeva i prevlake. Rezultat punkcije je citogram cistične gušavosti TSH-0,56 T4w.-16,3 Endokrinolog je rekao da liječenje nije indicirano samo promatranjem, praćenjem hormona i ultrazvukom.Krv i urin su normalni, FGDS - remisija kroničnog gastritisa. Ultrazvuk unutarnjih organa bez patologije.Kolecistektomija 2011. K-4.7 Ca-2.62 Magnezij-1.05 cink-11.5 bakar-15.3 Na 142 mmol/l Prostata specifična. Antigen-0,3.Lipidogram-trigliceridi-1,4 kolesterol-5,7 CSLLDL1,45 CSLLDLN-3,68 CLDLDL-0,64 indeks aterogenosti-3,0.CT prsnog koša lokalna fibroza gornjeg režnja desnog plućnog krila S 2 linearna fibroza, pojedinačne priraslice, pretrpjela od upale pluća 2011. Srce normalne konfiguracije, normalne veličine. Na dijelu mišićno-koštanog sustava postoje znakovi osteohondroze.Okrenuli smo se drugom kardiologu, rekao je da ne trebamo AAP, preporučio je nastavak uzimanja sedativa, praćenje EKG-a, Holter nakon 3 mjeseca, te daljnje pretrage - VEM, te isključivanje opisthorchiasis i giardiasis. Dijagnoza: Idiopatski poremećaj ritma, učestala ventrikularna ekstrasistolija Molim savjet koga poslušati? Nije li opasno izvoditi VEM s tako čestim ekstrasistolama? Trebamo li uzeti etatsizin ili se ograničiti na terapiju sedativima uz dinamičko promatranje? Sada se osjećam dobro, ništa me ne brine. Krvni tlak je uvijek stabilan 120/80 mmHg. Navečer brojimo puls od 9 do 5 ekstrasistola u minuti!Koliko nam je situacija teška i životno ugrožena,jer ima toliko ekstrasistola,skoro 13000 dnevno?Ne spavam,slušam ga noću,a tijekom dana smišljam razloge da ga nazovem, iako skrivam svoje tajne od njegovog uzbuđenja. Unaprijed hvala na odgovoru Olga.

Odgovori Bugajev Mihail Valentinovič:

Zdravo. Etacizin ne bih propisao, ako je moguće uradio bih bicikloergometriju, ako se ekstrasistola učestalila, uradi koronarografiju. Istovremeno liječite štitnu žlijezdu, čije bolesti često dovode do poremećaja ritma. Ablacija, mislim, nije baš obećavajuća, jer je ekstrasistola polimorfna, vjerojatno ne iz jednog žarišta. Prvo što bih probao su beta blokatori.

2013-08-30 14:42:48

Zinaida pita:

Poštovani doktore, postavljena je klinička dijagnoza hipertenzije razine 2. WHO rizik 3 sinusna tahikardija CH I f. razreda NYHA dislipidemija Holterov zaključak - jednoparna supraventrikularna ekstrasistola prolazni A-V blok 1. stupnja blagi oblik COAC Ultrazvuk srca zaključak zadebljanje stijenki korijena aorte fibroza listića aortnih valvula hipertrofija miokarda lijeve klijetke EKG - SINUSNI RITAM 78 otkucaja. poremećaj intraventrikularnog provođenja imam 58 godina, težina 80 kg, kako se liječi i što operirati

Odgovori Selyuk Maryana Nikolaevna:

Dobar dan, Zinaida! Nažalost, ehokardiogram je nepotpun. Ne postoje parametri po kojima bi se moglo reći treba li zaliske zamijeniti ili ne, jer "zadebljanje stijenki korijena aorte, fibroza listova aortne valvule" nije dovoljno da se govori o bilo kakvoj hemodinamskoj insuficijenciji. Glavna stvar je da se hipertenzija mora liječiti. Morate stalno uzimati lijekove za kontrolu krvnog tlaka, jer već postoje određene strukturne promjene u srcu koje će napredovati. Za kontrolu lipida potrebno je - Atoris (ne mogu napisati dozu, jer ne znam razinu ukupnog kolesterola. Ako je potrebna dodatna konzultacija o antihipertenzivima, upišite razinu krvnog tlaka ujutro, u navečer (nekoliko dana) i koje lijekove (nužno s dozama) uzimate.

Odgovori Amonov Odil Shukurlaevich:

Pozdrav: liječenje ne zahtijeva operaciju, potrebno je napisati pritužbe i na temelju pritužbi donijeti zaključak. A pokazatelji uređaja ne odražavaju uvijek kliničku sliku bolesti.

2011-08-14 11:50:28

Tatjana pita:

Dobar dan!
Muškarac, 51 godina, bavi se odbojkom, nogometom, košarkom (amaterski) od školske klupe pa do danas.
Često sam bolovao od lakunarnog tonzilitisa, 1999 sam opet imao lakunarni tonzilitis (gnojni) 2 puta za redom.Napravili su mi EKG: RR interval 0,8;prijelazna zona V3-V4; PQ intervali 0,16; QRS 0,08; QRST 0,36; QRS kompleks nije promijenjen AVF je nazubljen. Zaključak: sinusni ritam s otkucajima srca 75 u minuti, normalan električni položaj. osovina srca, smetnje u želucu. vodljivosti.. U 2001. godini me je mučila pritiskajuća bol u području prsa (uglavnom u mirovanju, ujutro) Bio sam na ambulantnom liječenju (10 dana) Dijagnosticirana mi je koronarna arterijska bolest, angina pektoris 3 funte. cl, nije bilo nikakvih pretraga osim EKG-a. EKG 2001.: znakovi hipertrofije LV sa subepinardijalnom ishemijom prednjeg zida. Kršenje intraventrikularne vodljivosti. Napadi nisu bili dugotrajni do 2 minute i rijetki, uglavnom bez nitroglicerina, odbijao je na kraju tretmana jer... Imala sam jake glavobolje. Više nije otišao u bolnicu, ali je sudjelovao u nogometnim i odbojkaškim natjecanjima, te išao u ribolov 20 km dalje. U isto vrijeme dijagnosticiran mu je čir na dvanaesniku, čir je liječio narodnim lijekovima, ali nije uzimao lijekove za srce. Do 2007. godine izolirani napadi su prolazili u sjedećem položaju, nakon čega mi više ništa nije smetalo, a do danas se napadi nisu ponovili. Također vodi aktivan stil života, nema otežano disanje, nema oteklina, uvijek hoda, glavobolje ga ne muče. 2008. opet gnojna upala krajnika, s t na 41, nekako je srušila. kod kuće je naglo pao na 36,8, ali sljedeći dan na pregledu kod liječnika već je bio 38,5.
2008. godine je planirano hospitaliziran radi razjašnjenja dijagnoze
Dijagnoza: hipertenzija 11. stadija. CNS o-1, ishemijska bolest srca, angina pektoris 1, SLIKE? Infektivni endokarditis, remisija?, duodenalni ulkus, remisija
Podaci pregleda: Ultrazvuk srca
MV: gradijent tlaka - normalan, regurgitacija - subvalvula, zadebljanje v. skapular. AK: promjer aorte (dalje nije jasno) - 36 mm, promjer aorte na razini uzlaznog dijela - 33 mm, stijenke aorte su zbijene, sistolička divergencija listića - 24, gradijent tlaka max - 3,6 mm Hg, regurgitacija - ne , formacija d = 9,6mm u polju RCC-vegetacije?. TC-regurgitacija subvalvule, LA-regurgitacija subvalvule. LV: KDR-50 mm, KSR-36 mm, RV-23 mm, LP-37 mm, MZhP-10,5 mm, ZSLZh-10,5 mm, FV-49. Perikard nije promijenjen.
EKG test s dozama. fizički opterećenje (VEM) - test negativna tolerancija u/sterd
Holter EKG praćenje: dnevna dinamika otkucaja srca - 63-151 tijekom dana, 51-78 noću, sinusni ritam. Poremećaji ritma u ide: pojedinačni PVC - ukupno 586, pojedinačni PE - ukupno 31, SA blokada s pauzama do 1719 ms - ukupno 16. EKG znakovi ishemije miokarda nisu zabilježeni. Pregledan je jednjak i dijagnosticiran je gastro-duodenitis. Ultrazvuk bubrega - nema bubrežne patologije.Preporuča se pregled na Institutu za srce (PE_EchoCG, CVG). Nisam uzimala propisane lijekove.Nigdje nisam bila na pregledima 2009.g.
2010 - pregled na Odjelu regionalne kardiologije Dijagnoza: IHD. Angina pektoris 11fk, PICS (bez datuma), stadij hipertenzije 11, do stupnja, korekcija na normotenziju, rizik 3. Prolazni W-P-W sindrom, formiranje desne koronarne kvržice, CHF 1 (NYHAI FC)
Ispitivanje:
Hitni eho-CG: na desnoj koronarnoj kvržici nalazi se zaobljena, viseća tvorba (d 9-10 mm) na peteljci (peteljka 1¬6-7 mm, debljina 1 mm) koja izlazi iz ruba kvržice.
Traka za trčanje: Na 3. koraku opterećenja nije postignut pravilan broj otkucaja srca. Maksimalni porast tlaka!:)/85 mmHg. Tijekom vježbanja, prolazni WPW sindrom, tip B, jednostruka ventrikularna ekstrasistola. Nisu otkrivene nikakve promjene u ST, z.T. Tolerancija opterećenja je vrlo visoka, razdoblje oporavka se ne odgađa.
24-satno praćenje krvnog tlaka: dnevni sati: max SAD-123, max DBP-88, min SAD-101, min DBP 62. Noćni sati: max SAD-107, max DBP57, min SAD-107, min DBP-57
Dnevno praćenje EKG-a: Zatvaranje: Sinusni ritam Puls 46-127 u minuti (prosječno 67 u minuti). Epizode elevacije i depresije ST segmenta nisu zabilježene, ventrikularna ektopična aktivnost: pojedinačni VES - 231, Bigeminy (broj VES) - 0, upareni VES (kupleti) - 0, VT prolazi (3 ili više VES) - 0. Supraventrikularna ektopična aktivnost: pojedinačni NVES-450, upareni NVES 9 stihova)-15, nizovi NVES-a (3 ili više NVES-a)-0. Pauze: registrirano-6. Maks. trajanje - 1.547s.
Preporuke: konzultacije na Institutu za srce radi odluke o kirurškom liječenju. Ne uzima lijekove. Na sljedećoj inspekciji napisali su da su dobili 1 godinu rada na poslovima operatera plinske kompresorske stanice, zatim za stručnu sposobnost
2011. Heart Institute (od 24. svibnja do 25. svibnja)
Dijagnoza: ishemijska bolest srca, vazospastična angina, postinfarktna kardioskleroza (sa stražnjim Q zubcem, bez datuma)
Echo KG:AO-40 voskh+40 luk 29, S1 22, S2 17, LP-38*49*59, Vlp 53.9, PZh26, debljina st.PZh5, KSRLV-, KSO96, KDO164, UO67, FV40- 41, UI35 ,
SI 2.4, MZhP14, ZSLZh13, PP43-53, NPV17, VTLZh22, Vel/TVI/Pg 0.6/1.4, AK nije promijenjen, AK (disk.)20, FK25, Vel/TVI/Pg 0, 9/3.2, MC nije promijenjen, FC 40, MTD=34mm, površina 7 cm2, TC nepromijenjen, LA32,Vel/Pg 0,9/3,3/1,7, P prosjek LA 10. Zaključak: PPT =1,96 m2, blaga dilatacija RA, blaga LVH, hipokineza. posterolateralne, donje stijenke na bazalnoj razini, infero-septalni segment. Funkcija LV je smanjena, LVDD tip 1
Koronografija (doza zračenja 3,7 mSv): nema patologija, tip krvotoka je ispravan, LVGA je normalan Preporuča se konzervativno liječenje
18.07.2011 podvrgnut Echo-CG-u bez postavljanja dijagnoze, samo se pregledajte
Rezultati: Dimenzije: KSR-35mm, KDR-54mm, KSO-52ml, KDO 141ml, Ao-31mm, LP-34*38*53mm, PP-35*49mm, PS-4mm, MZHP-13mm .,ZS-12mm. ,PZh-28mm.,La-26mm,NPV-17mm. Funkcija: EF-62%, SV-89 ml., FU-32%.Zalisci: Mitralni zalistak: Ve-57 cm/sek., Va-79 cm/sek., VE/Va Rezultati 1.: lijevi atrij : parasteral- 41;
-Ch-K pozicija-51-38; aorta: promjer-035; otvor AO klase-21; lijeva klijetka: KDR-59; KSR-42; KDO-171; KSO-79; UO-92; FV-54%; MZhP-15; ZSLZh-14/15
desni atrij: duga os - 48; kratka os - 40; desna klijetka: parasternalna-25; NVP, promjer-23; NVP,% kolaps-br.; plućna arterija: promjer-23; SDPA-br.; aortna stanica: područje-br.; mitralna stanica: područje-br.
Zaključak: aorta nije proširena, umjerena dilatacija lijevih srčanih komora, simetrična hipertrofija LV, poremećaj dijastoličke funkcije tip 1, LVMI 240 g/m (m na kvadrat) - iznad normale, zalisci nisu promijenjeni, nema poremećaja lokalnog utvrđena je kontraktilnost miokarda, globalna kontraktilnost blago smanjena. Ultrazvuk je obavio liječnik najviše kategorije.
Rezultati 2. studije.
AO-37v-35;S1-17;S2-16;LP-34x42x51;
V lp-45ml;RV-22;LVKSR-44;LVKDR-62;KSO-89;KDO-197;UO-108;FV-55;FU-29;MZhP-12;ZSLZh-12;Miokardijalni im-204; PP-31x43;perikard-br.;AC-nije promijenjen;AC 9otvoren)-27;FK-23;VeI/TVI/Pg-1,0/4,0; regurgitacija - nije otkrivena; MK - nije otkrivena; FC-32; VeI/Pg-o.5/1.0; regurgitacija - nije otkrivena; TK - nije promijenjena; regurgitacija - nije otkrivena; LA-25; VeI/Pg-0 ,77 /2,3; R prosjek LA-19,0
Zaključak: PPT - 1,93 m2, izražena dilatacija LV (LV EDV indeks - 102 ml/m2; izražena ekscentrična LVH (OTC - 0,39; MI miokarda - 204 g/m2), nisu utvrđene značajne zone asinergije LV, sistolička funkcija LV je zadovoljavajuća , LVDD tip 1, zalisci nisu promijenjeni, tlak u PA normalan. Ultrazvuk je radila doktorica VK, voditeljica odjela kardiologije. Toliko ultrazvuka idemo da dokažemo da moj muž nije imao srce. napada, jer nalazi pregleda to ne potvrđuju, te je zbog dijagnoze dobio otkaz na poslu, tlak mu je bio 123/80, nedavno 130/80, puls 72, na pregledu kod liječnika tlak je bio 140. /82, otkucaji srca 75. Podnijeli smo zahtjev stručnoj komisiji za reviziju dijagnoze Pitanja: 1) kako se tumače zadnji UZV srca (s obzirom da je na ostalim pretragama sve u redu? 2) Da li je imao PICS od 2001. ili 2004., bi li se mogao osjećati tako dobro bez ikakvih lijekova? 3) može li doći do infarkta miokarda s čistim koronarnim žilama? 4) može li česta upala grla utjecati na zadebljanje stijenki (prema zadnjem ultrazvuku rekli su nam da ima zadebljanje stijenki, što se možda zamijenilo za postinfarktni ožiljak, a i prije toga, kad je bio na liječnička komisija, neki liječnici su vidjeli navodni ožiljak, drugi nisu, i bili su jako iznenađeni što ima ishemijsku bolest srca i srčani udar, jer opet ništa nije potvrđeno, ali su ga uporno prepisivali iz godine u godinu) Njegovi roditelji rade nema ishemijsku bolest srca, njegova majka ima 78 godina, ima nizak tlak. Zanima me kakvo je vaše mišljenje o ovom čovjeku? (MRI srca se ne radi u našim krajevima, jer rade i scintigrafiju miokarda). Hvala unaprijed na odgovorima!

Često, nakon podvrgavanja elektrokardiografskoj studiji, pacijenti saznaju da imaju intraventrikularni (ventrikularni) blok (IVB).

Ovo je vrsta aritmije uzrokovane kršenjem kretanja električnog impulsa u ventrikule duž Hisovog snopa ili njegovih grana.

Ovo je uobičajeno stanje, zabilježeno u 2,4% ispitanika s velikom vjerojatnošću otkrivanja u starijoj dobi.

Kriteriji klasifikacije

Intraventrikularne blokade klasificiraju se prema nizu karakteristika:

1. Prema lokalizaciji zaustavljanja napredovanja vala depolarizacije:

• jednostruki snop (blok na razini jednog segmenta Hisovog snopa);
• dvostruki snop (blok na razini dva segmenta Hisovog snopa);
• trozračni (blok za promicanje vala depolarizacije u svim granama).

1. Prema stupnju blokiranja pobudnog vala:

• potpun (nema širenja pobudnog vala);
• nepotpun (impuls se polagano kreće u vodljivom sustavu).

1. Prema učestalosti registracije aritmija:

• prolazno (povremeno se pojavljuju pod utjecajem određenih čimbenika);
• stalni (registriran cijelo vrijeme).

Etiopatogeneza

Potpuni blok desne grane

Etiologija

1. Bolesti praćene poremećajem desne strane srca (kronična patologija bronhopulmonalnog sustava, stenoza mitralnog zaliska, urođene mane cirkulacijskog sustava).
2. Kronični oblici ishemije miokarda, često u kombinaciji s visokim krvnim tlakom.
3. Akutni infarkt miokarda (osobito donjeg zida i vrha).

Zbog poremećaja širenja ekscitacije na desne dijelove srca, impuls prvenstveno pokriva lijevu klijetku i interventrikularni septum.

Zatim, duž vlakana miokarda, val depolarizacije odgađa desnu klijetku.

Etiološki čimbenici

1. Bolesti povezane s patološkim funkcioniranjem desne klijetke (stenoza mitralnog zaliska, plućna hipertenzija, teška regurgitacija trikuspidalnog zaliska).
2. Kronični oblici ishemije miokarda.
3. Arterijska hipertenzija.
4. Zarazne patologije (miokarditis).
5. Predoziranje lijekovima (kinidin, preparati digitalisa, beta blokatori).
6. Prihvatljiva norma u mladoj dobi, uključujući djecu i adolescente.

Pojava takvog poremećaja provođenja povezana je sa sporim širenjem vala depolarizacije duž desne grane snopa zbog razaranja vlakana miokarda ili hipertrofije desnih dijelova srca.

Potpuni blok lijeve grane snopa

Etiološki

5. Nekroza miokarda

Poremećaj provođenja povezan je s prestankom kretanja impulsa duž lijeve grane Hisovog snopa prije njegovog grananja ili blokade u širenju vala depolarizacije duž lijeve prednje i stražnje grane Hisovog snopa.

Prvenstveno se pobuđuju desni dijelovi, odakle impuls preko kontraktilnih vlakana dolazi do lijevih odjeljaka.

Blokada lijeve prednje grane Hisovog snopa (prednji lijevi hemiblok)

Etiološki čimbenici

Ovu vrstu aritmije karakterizira kršenje kretanja impulsa na anterolateralne dijelove. Najprije se ekscitira interventrikularni septum i stražnji zid, a zatim se anterolateralni zid stimulira šantovima.

Blok lijeve stražnje grane Hisovog snopa (lijevi stražnji hemiblok)

Etiološki čimbenici

1. Infarkt miokarda inferiornog zida.
2. Kardiomiopatija.
3. Miokarditis.

S ovom vrstom aritmije, val depolarizacije počinje se kretati duž prednje grane, a zatim kroz shuntove doseže stražnji zid lijeve klijetke.

Dijagnostika

Patologija kao što je intraventrikularni blok dijagnosticira se na temelju pritužbi, anamneze, pregleda i pregleda. U bolesnika s dotičnom patologijom nema posebnih pritužbi. Simptomi bolesti, koji mogu biti popraćeni kršenjem intraventrikularnog provođenja, dolaze do izražaja.

Anamnestički podaci otkrivaju prisutnost kroničnih i prethodnih bolesti, kardiološke patologije bliskih srodnika i postojeće čimbenike rizika.

Tijekom fizičkog pregleda nemoguće je utvrditi prisutnost blokade kod pacijenta, budući da ova aritmija nema specifične znakove. Moguće je otkriti znakove bolesti koji dovode do patoloških promjena u cirkulacijskom sustavu, što je naknadno popraćeno aritmijom.

Takvi znakovi uključuju promjene u boji kože, šumove na srcu tijekom auskultacije, povećanje granica srčane tuposti, tjestaste noge, otežano disanje i mnoge druge.

Dijagnoza se temelji na snimanju elektrokardiograma u 12 standardnih odvoda i 24-satnom Holter monitoringu.

EKG može otkriti karakteristične znakove svojstvene svakoj vrsti poremećaja intraventrikularnog provođenja. Prolazna aritmija se dijagnosticira na temelju Holter monitoringa.

Dodatno se propisuje ultrazvučna dijagnostika, koronarna angiografija, scintigrafija, spirometrija, kompjutorizirana tomografija, radiografija i laboratorijske pretrage.

Liječenje

Terapijske mjere ovise o patologiji popraćenoj oštećenjem provođenja impulsa kroz ventrikule, težini stanja pacijenta, prisutnosti indikacija i kontraindikacija za određenu metodu.

U većini slučajeva bolesnici se liječe u lokalnim ustanovama, rjeđe upućuju u centre na regionalnoj ili republičkoj razini.

Metode liječenja obično se dijele na konzervativne i kirurške. U prvom slučaju, pacijentima se savjetuje uklanjanje čimbenika rizika (loše navike, stres, gubitak težine, potpuno liječenje respiratornih bolesti, kontrola razine krvnog tlaka).

Uz to, propisana je terapija lijekovima, koja se odabire na temelju osnovne bolesti i ozbiljnosti stanja pacijenta.

Suvremena kardiokirurgija napravila je značajan iskorak te se danas izvode operacije od minimalno invazivnih do transplantacije srca. Taktika se bira na individualnoj osnovi.

7785 0

Ciljevi liječenja

Prevencija SCD zbog razvoja potpunog AV bloka, uklanjanje interventrikularne dissinkronije u bolesnika s cirkulacijskim zatajenjem.

Indikacije za hospitalizaciju

• Planirana implantacija pacemakera ili srčana resinkronizacijska terapija.
• Planirana intrakardijska elektrofiziološka studija.
• Sumnja na MI u akutnoj pojavi bloka lijeve grane.
• Potreba za odabirom antiaritmičke terapije za kombinaciju intraventrikularnih blokada i srčanih aritmija.

Liječenje bez lijekova

Nemedikamentozno liječenje uključuje standardne prehrambene preporuke za bolesnike s koronarnom bolešću, hipertenzijom, zatajenjem srca, korekciju poremećaja elektrolita, ograničenje uporabe antiaritmika klase IA, IC i III, kao i (po potrebi) psihoterapijski utjecaj.

Osim toga, potrebno je prekinuti uzimanje lijekova (ako je moguće) koji bi mogli uzrokovati ili pogoršati (β-blokatori, blokatori sporih kalcijevih kanala, antiaritmici klase I i III, digoksin i dr.)

Kirurgija

Indikacije za ugradnju pacemakera kod bifascikularnih i trifascikularnih blokada.

• Intermitentni AV blok trećeg stupnja ili AV blok drugog stupnja, tip Mobitz II.
• Izmjenični blok grane snopa.

Razred IIa.

• Nepostojanje vidljive veze između sinkope i AV bloka, dok se isključuje njihova povezanost s VT.
• Određivanje tijekom elektrofiziološke studije H-V intervala većeg od 100 ms ili nefiziološkog ispod Hisovog snopa, koji se razvija tijekom stimulacije.

Razred IIb.

• Neuromuskularne bolesti s fascikularnom blokadom bilo kojeg stupnja.

U akutnoj fazi MI, indikacije za ugradnju privremenog pacemakera:

• novodijagnosticirani bifascikularni blok;
• blok peteljke ili bifascikularni blok u kombinaciji s AV blokom 1. stupnja;
• izmjenični blok grane snopa;
• novodijagnosticirana blokada lijeve i desne grane snopa.

Indikacije za srčanu resinkronizacijsku terapiju:

• cirkulacijsko zatajenje FC III-IV (prema NYHA), unatoč optimalnoj medikamentoznoj terapiji;
• Ejekcijska frakcija LV manja od 35%;
• dijastolički promjer LV veći od 55 mm;
• blok lijeve grane s širinom QRS kompleksa većom od 120 ms.

Približna razdoblja nesposobnosti za rad

Približno trajanje invaliditeta određeno je težinom osnovne bolesti. U pravilu, u nedostatku komplikacija, razdoblja hospitalizacije za implantaciju pacemakera rijetko prelaze 10-15 dana. Pacijenti ne mogu raditi u profesijama koje predstavljaju prijetnju sigurnosti drugih ljudi.

Daljnje upravljanje

Daljnje liječenje bolesnika s intraventrikularnim blokom uključuje:

• liječenje osnovne bolesti;
• periodično snimanje EKG-a (za asimptomatske intraventrikularne poremećaje provođenja);
• Holter EKG praćenje (prema indikacijama).

Za idiopatske blokade vrijede ograničenja za primjenu antiaritmika klase IA, IC i III.

Praćenje bolesnika s ugrađenim pacemakerom provodi se prema općim pravilima u specijaliziranim aritmološkim centrima: praćenje sustava pacemakera, odabir parametara stimulacije, određivanje vremena zamjene pacemakera.

Podaci o pacijentu

Pacijentima s intraventrikularnim blokom preporuča se povremeno snimanje EKG-a (učestalost određuje liječnik) i, ako je potrebno, Holter EKG praćenje; zabraniti uzimanje bilo kakvih antiaritmika (osobito β-blokatora, verapamila, srčanih glikozida) bez prethodne konzultacije s kardiologom. Bolesnici s ugrađenim srčanim stimulatorom trebaju biti podvrgnuti redovitom preventivnom nadzoru sustava srčanog stimulatora.

Prognoza

Prognoza za poremećaje intraventrikularnog provođenja određena je osnovnom bolešću, rizikom razvoja potpunog AV bloka i ventrikularnih aritmija. Idiopatske blokade sporo napreduju i smatraju se benignima. Vjerojatnost razvoja potpunog AV bloka u bolesnika s intraventrikularnim poremećajima provođenja je 1-2% godišnje. Rizična skupina za iznenadnu smrt uključuje bolesnike s blokovima od dva i tri snopa. Iako je vjerojatnost progresije bifascikularnih blokova do stupnja potpunog AV bloka 6-14%, taj se proces odvija postupno i tijekom dugog vremenskog razdoblja. Ugradnjom pacemakera samo se uklanjaju simptomi (sinkopa), ali se ne smanjuje rizik od iznenadne smrti. Ta se činjenica objašnjava većim rizikom od razvoja ventrikularnih aritmija u ovoj skupini bolesnika.

Tsaregorodtsev D.A.

Intraventrikularne blokade su poremećaji provođenja električnih impulsa kroz srčane klijetke, uzrokovani djelovanjem različitih čimbenika na srce ili bez njih, a razvijaju se u bolesnika različite dobi.

Češće se blokade razvijaju u starijoj dobi (u 1-2% osoba starijih od 60-70 godina), rjeđe u mladih ljudi - u 0,6% osoba mlađih od četrdeset godina. Blokade se također mogu otkriti u djetinjstvu – kod otprilike 5 od sto tisuća djece.

Da biste razumjeli kako i zašto se ovo stanje razvija, trebali biste znati da u sustavu miokarda, koji osigurava kontinuiranu, dosljednu, ritmičku električnu ekscitaciju svih srčanih struktura, postoje zasebne mišićne stanice tzv. Njegov svežanj I Purkinjeova vlakna. Prva formacija su kardiomiociti, karakterizirani povećanom električnom ekscitabilnošću i smješteni u ventrikulama. Ima desne i lijeve grane koje se nazivaju peteljke, potonje s prednjim i stražnjim granama. Postupno smanjujući promjer, dijele se na mnogo malih grana koje se nazivaju Purkinjeova vlakna.

rad provodnog sustava srca

Zbog različitih funkcionalnih ili organskih promjena u srcu, može se pojaviti prepreka na putu električnih signala, a tada se impuls neće provesti dalje (u ovom slučaju kroz srčane klijetke). Donja područja neće moći generirati ekscitaciju i kontrakciju, što je prikazano na kardiogramu.

Blok se može pojaviti u bilo kojem dijelu ventrikula, stoga se svi poremećaji provođenja u miocitima ventrikula dijele na:

• Njegov snop blok (blok može biti desni, ili lijevi prednji, ili lijevi stražnji, ili registriran u dvije ili više nogu u isto vrijeme);
• Nespecifična intraventrikularna blokada (krajnje grane).

Svaki podtip ima svoje EKG kriterije. Osim same blokade, za mnoge u protokolu kardiograma možete pronaći zaključak o poremećaju provođenja u bilo kojoj nozi. Obično je to rijetko posljedica patologije i funkcionalno je određeno.

Slika - vrste intraventrikularnih blokada:

Zašto se razvija ventrikularni blok?

Intraventrikularni blok može se registrirati u apsolutno zdravoj osobi, a da mu ne uzrokuje nelagodu. Ali to se odnosi samo na poremećaje provođenja duž desne grane.

Ako se registrira lijevi hemiblok (posebno potpuni), kao iu slučaju dvo-, trofascikularne blokade ili blokade terminalnih grana, Uvijek je potrebno razmišljati o prisutnosti neke vrste srčane patologije.

Većina patoloških intraventrikularnih blokova temelji se na organskom oštećenju miokarda zbog različitih razloga

Uzroci patoloških blokada koje se razvijaju u djetinjstvu:

1. (kardiomiopatija),
2. nakon preležanih upalnih bolesti srčanog tkiva,
3. Poremećaji arhitektonike srca urođeni ili stečeni,
4. Tumori srca.

Ove bolesti mogu uzrokovati pojavu i lijevog i desnog hemibloka, kao i blokadu završnih grana.

Međutim, treba imati na umu da je kod djece i adolescenata nepotpuna ili čak potpuna blokada desne noge često normalno stanje i može se pojaviti kod potpuno zdravog djeteta.

Uzroci intraventrikularnih blokada koje se prvi put javljaju u odrasloj i starijoj dobi:

• 40% svih blokada uzrokovano je arterijom koja opskrbljuje miokard u području provodnog snopa, a uzrokovana je tijekom. Osim kronične ishemije, akutni infarkt miokarda može dovesti do intraventrikularnog bloka (u 8-13% slučajeva dijagnosticira se potpuni lijevi blok).
• 30-40% svih slučajeva intraventrikularnog bloka uzrokovano je, osobito stvaranjem kompenzacijskog srčanog mišića (hipertrofični).
• 20% je također zbog urođenih srčanih mana (CHD). Osim toga, blokade se često opažaju nakon kirurške korekcije prirođene srčane bolesti (u 40% ljudi operiranih zbog srčanih mana).

Bez obzira na dob, blokade mogu biti uzrokovane trovanjem alkoholom i njegovim surogatima, ozljedama prsnog koša, na primjer, zbog zatajenja bubrega ili prekomjerne upotrebe određenih lijekova. Tako se intraventrikularna blokada razvija zbog trovanja lijekovima koji štede kalij (spironolakton, veroshpiron), lijekovima koji sadrže kalij (panangin, asparkam), kao i nekim psihotropnim lijekovima (amitriptilin, sertralin, itd.).

Može li se intraventrikularni blok klinički očitovati?

Obično poremećaji provođenja duž Hisovog sustava nisu popraćeni specifičnim kliničkim znakovima i otkrivaju se prilikom izvođenja kardiograma.

Međutim, određeni simptomi se ipak mogu primijetiti, ali zbog osnovne patologije koja je dovela do blokade. Na primjer, ishemiju miokarda prate bolovi u prsima, hipertenzija glavobolje, često u potiljku, miokarditis bolovi u prsima i otežano disanje.

Stoga, ako pacijent ima intraventrikularnu blokadu, popraćenu subjektivnim pritužbama, treba ga pažljivo ispitati za jednu ili drugu patologiju srca.

Posebnu pozornost liječnici trebaju obratiti na potpunu blokadu, osobito kad se pojavi prvi put. a praćena bolovima u lijevoj polovici prsnog koša ili u predjelu prsne kosti. To je zbog činjenice da kada se na kardiogramu pojavi potpuna blokada lijeve strane, gotovo je nemoguće prepoznati promjene uzrokovane akutnim infarktom miokarda zbog značajnih promjena u ventrikularnim kompleksima. Zato u bolesnika s novonastalom potpunom lijevom blokadom, praćenom pritiskom ili žarećom boli u prsima, treba posumnjati na akutni infarkt miokarda i što je prije moguće hospitalizirati u kardiološkoj bolnici.

Blok terminalne grane (nespecifični intraventrikularni blok) također ne uzrokuje nelagodu u bolesnika, ali može biti popraćeno simptomima uzročne bolesti.

Dijagnoza intraventrikularnog bloka

Kao što je gore spomenuto, obično se dijagnoza intraventrikularnog bloka postavlja elektrokardiogramom, koji se može koristiti za određivanje potpune ili nepotpune blokade. Za blokadu završnih grana takva se podjela ne koristi.

Znak desne blokade je prisutnost proširenog, modificiranog ventrikularnog QRST kompleksa "u obliku slova M" duž desnih prsnih odvoda - III, V1 i V2-3. Lijevi prsni odvodi otkrivaju dubok, nazubljen val S. Razlika između potpune i nepotpune blokade je u trajanju kompleksa - kod potpune blokade kompleks je proširen za više od 0,12 s, kod nepotpune blokade - manje od 0,12 s.

Znakovi lijeve blokade – prisutnost ekspandiranog, deformiranog ventrikularnog QRST kompleksa u obliku slova M duž lijevih prsnih odvoda – I, V4 i V5-6. Desni prsni odvodi otkrivaju dubok, nazubljen val S. Razlika između potpune i nepotpune blokade je u trajanju kompleksa - kod potpune blokade trajanje kompleksa je više od 0,12 s, kod nepotpune blokade - manje od 0,12 s .

blokada lijeve grane (lijevo) i bloka desne grane (desno)

Znakovi lokalne blokade završnih grana. Na drugi način, ovo stanje se naziva lokalna intraventrikularna, arborizacija, nespecifična ili žarišna (perifokalna) blokada. Ova vrsta je najčešće uzrokovana akutnim srčanim udarom. Može biti direktno žarišna, intrainfarktna ili periinfarktna. Žarišni intraventrikularni blok karakterizira prisutnost akutnog "bloka oštećenja" u obliku nekrotičnih kardiomiocita, koji nastaje kada postoji prepreka na putu električnih impulsa, a očituje se izostankom rasta R vala na četvrti prekordijalni odvod. Intrainfarktna blokada nastaje unutar zone nekroze miokarda i očituje se cijepanjem patološkog (dubokog, proširenog) Q vala u odvodima koji odgovaraju zahvaćenom području. Periinfarktna blokada nastaje oko žarišta nekroze kardiomiocita i očituje se deformiranim, nazubljenim r valom u odvodima koji odgovaraju zahvaćenom području.

Nešto za pamćenje (NB)! Na kardiogramu s potpunom lijevom blokadom nema Q vala; pojava ovog vala ukazuje na prisutnost akutnog infarkta miokarda, prikrivenog na kardiogramu blokadom.

Tipično, pacijent s dijagnozom blokade u kombinaciji s pritužbama srca i krvnih žila zahtijeva daljnje ispitivanje. Liječnik može propisati sljedeće dijagnostičke metode:

1. (ehokardioskopija ili ultrazvuk srca) - propisuje se za sumnju na srčanu bolest, miokarditis ili prethodni infarkt miokarda (osobito ako pacijent kategorički poriče činjenicu bolničkog liječenja srčanog udara u anamnezi, a srčani udar je pretrpio “ na nogama”).
2. – informativno u prisutnosti nestalne, ali prolazne (povremene) blokade. Ovo potonje može biti uzrokovano tahikardijom tijekom vježbanja i naziva se blokada ovisna o tahikardiji.
3. za koronarnu arterijsku bolest kako bi se procijenila prohodnost koronarnih arterija i potreba za stentiranjem ili operacijom premosnice.

Treba li liječiti intraventrikularni blok?

Liječenje blokada ove vrste obično je potrebno ako pacijent ima temeljnu patologiju kardiovaskularnog sustava. Tako se u slučaju akutnog infarkta miokarda provodi ili hitna kirurška intervencija (ugradnja stenta) ili konzervativna terapija (ublažavanje boli narkotičkim analgeticima, intravenski analozi nitroglicerina, masivna antikoagulantna i antiagregacijska terapija), u slučaju miokarditisa - anti- upalna terapija, u slučaju kardioskleroze s razvojem kroničnog zatajenja srca - diuretici i srčani glikozidi.

Ako su uzrok blokade ili poremećaja provođenja duž snopa grana srčane mane, potrebna je njihova kirurška korekcija. Arterijska hipertenzija, osobito dugotrajna hipertenzija, s visokim vrijednostima krvnog tlaka, zahtijeva propisivanje odgovarajućih antihipertenzivnih lijekova.

Koja je opasnost od intraventrikularnog bloka?

Jednosnopnjačni blok, osobito nepotpuni, nije opasan ako je uzrokovan osnovnom bolešću, ne manifestira teške simptome, a također ne dovodi do razvoja brzo progresivnog kroničnog zatajenja srca.

Ali blokada s dva snopa može se brzo transformirati u snopove s tri snopa. Potonje stanje, zauzvrat, često uzrokuje potpunu blokadu provođenja između atrija i ventrikula, a očituje se napadima gubitka svijesti (). Ovo se stanje naziva potpunim i po život je opasno jer može uzrokovati srčani zastoj i iznenadnu srčanu smrt.

Drugim riječima, dvostruki blok Hisovog snopa, u kombinaciji s kliničkim manifestacijama osnovne srčane bolesti, zahtijeva redovito praćenje bolesnika, jer može uzrokovati smrt.

Ako se na EKG-u pojave znakovi AV bloka II i III stupnja, liječnik mora odlučiti o ugradnji, a pacemaker treba ugraditi i kod bolesnika koji nemaju napadaje MES-a s AV blokom II stupnja.

Osim potpunog AV bloka, intraventrikularni blokovi mogu dovesti do smrtonosnih i... Način prevencije iznenadne srčane smrti uzrokovane ovim poremećajima ritma je redoviti odlazak liječniku uz EKG, kao i pravovremena odluka o ugradnji pacemakera.

Zaključno treba napomenuti da bilo koja vrsta intraventrikularnog bloka zahtijeva osobni pregled kod liječnika opće prakse ili kardiologa, budući da poremećaji provođenja duž Hisovog snopa i Purkinjeovih vlakana mogu biti potpuno bezopasni i uočeni kod zdravih osoba (desna noga) ili po život opasnih stanja koja zahtijevaju hitno bolničko liječenje (potpuna lijeva blokada, kombinacija potpune desne blokade s jednom od grana lijeve noge i druge kombinacije).

Video: lekcija o srčanim blokovima