Žutica u novorođenčadi. Žutica u novorođenčadi: kada bi trebala nestati? Posljedice nuklearne žutice u novorođenčadi

- fiziološko ili patološko stanje uzrokovano hiperbilirubinemijom, a očituje se ikteričnim bojenjem kože i vidljivih sluznica u djece u prvim danima njihova života. Žutica novorođenčadi karakterizirana je povećanjem koncentracije bilirubina u krvi, anemijom, ikterusom kože, sluznice i bjeloočnice očiju, hepato- i splenomegalijom, u teškim slučajevima - bilirubinskom encefalopatijom. Dijagnoza neonatalne žutice temelji se na vizualnoj procjeni stupnja žutice na Cramer ljestvici; određivanje razine eritrocita, bilirubina, jetrenih enzima, krvnih grupa majke i djeteta itd. Liječenje žutice u novorođenčadi uključuje dojenje, infuzijsku terapiju, fototerapiju, razmjensku transfuziju.

Opće informacije

Novorođenačka žutica je neonatalni sindrom koji karakterizira vidljiva ikterična obojenost kože, bjeloočnica i sluznica zbog povećanja razine bilirubina u djetetovoj krvi. Prema opažanjima, u prvom tjednu života, neonatalna žutica razvija se u 60% donošenih i 80% prerano rođenih beba. U pedijatriji je najčešća fiziološka novorođenačka žutica koja čini 60-70% svih slučajeva sindroma. Novorođenačka žutica se razvija kada razina bilirubina poraste iznad 80-90 µmol/l u donošene bebe i više od 120 µmol/l u nedonoščadi. Dugotrajna ili teška hiperbilirubinemija ima neurotoksični učinak, tj. uzrokuje oštećenje mozga. Stupanj toksičnih učinaka bilirubina ovisi uglavnom o njegovoj koncentraciji u krvi i trajanju hiperbilirubinemije.

Klasifikacija i uzroci žutice u novorođenčadi

Prije svega, neonatalna žutica može biti fiziološka i patološka. Po podrijetlu, žutica u novorođenčadi dijeli se na nasljednu i stečenu. Na temelju laboratorijskih kriterija, tj. Povećanja jedne ili druge frakcije bilirubina, razlikuje se hiperbilirubinemija s prevlašću izravnog (vezanog) bilirubina i hiperbilirubinemija s prevlašću neizravnog (nevezanog) bilirubina.

Konjugacijska žutica u novorođenčadi uključuje slučajeve hiperbilirubinemije koja je posljedica smanjenog klirensa bilirubina iz hepatocita:

• Fiziološka (prolazna) žutica donošene novorođenčadi
• Žutica u nedonoščadi
• Nasljedna žutica povezana s Gilbertovim sindromom, Crigler-Najjar tip I i ​​II, itd.
• Žutica kod endokrinih patologija (hipotireoza kod djece, dijabetes kod majke)
• Žutica u novorođenčadi s asfiksijom i porodnom traumom
• Trudnička žutica u dojene djece
• Žutica izazvana lijekovima u novorođenčadi zbog imenovanja kloramfenikola, salicilata, sulfonamida, kinina, velikih doza vitamina K itd.

Žutica mješovite geneze (parenhimska) javlja se u novorođenčadi s fetalnim hepatitisom uzrokovanim intrauterinim infekcijama (toksoplazmoza, citomegalija, listerioza, herpes, virusni hepatitis A,,), toksično-septičkim oštećenjem jetre sa sepsom, nasljednim metaboličkim bolestima (cistična fibroza, galaktozemija) .

Simptomi žutice u novorođenčadi

Fiziološka žutica novorođenčadi

Prolazna žutica je granično stanje neonatalnog razdoblja. Neposredno nakon rođenja djeteta, višak crvenih krvnih stanica, u kojima je prisutan fetalni hemoglobin, uništava se stvaranjem slobodnog bilirubina. Zbog privremene nezrelosti jetrenog enzima glukuroniltransferaze i sterilnosti crijeva, smanjeno je vezanje slobodnog bilirubina i njegovo izlučivanje iz organizma novorođenčeta fecesom i urinom. To dovodi do nakupljanja viška bilirubina u potkožnom masnom tkivu i bojenja kože i sluznice u žuto.

Fiziološka žutica novorođenčadi razvija se 2-3 dana nakon rođenja, doseže maksimum 4-5 dana. Vršna koncentracija neizravnog bilirubina u prosjeku je 77-120 µmol/l; urin i izmet su normalne boje; jetra i slezena nisu povećane.

Uz prolaznu žuticu novorođenčadi, blagi stupanj žutosti kože ne proteže se ispod linije pupka i otkriva se samo uz dovoljno prirodnog svjetla. S fiziološkom žuticom, zdravlje novorođenčeta obično nije poremećeno, međutim, uz značajnu hiperbilirubinemiju, može se primijetiti usporeno sisanje, letargija, pospanost i povraćanje.

U zdrave novorođenčadi pojava fiziološke žutice povezana je s privremenom nezrelošću jetrenih enzimskih sustava, stoga se ne smatra patološkim stanjem. Promatrajući dijete, organizirajući pravilno hranjenje i njegu, manifestacije žutice nestaju same od sebe do dobi od 2 tjedna.

Žutica u nedonoščadi karakterizirana je ranijim početkom (1-2 dana), dostižući vrhunac manifestacija za 7 dana i povlačeći se do tri tjedna djetetovog života. Koncentracija neizravnog bilirubina u krvi nedonoščadi je viša (137-171 µmol/l), njegov porast i pad je sporiji. Zbog duljeg sazrijevanja jetrenih enzimskih sustava u nedonoščadi postoji opasnost od razvoja nuklearne žutice i intoksikacije bilirubinom.

nasljedna žutica

Najčešći oblik nasljedne konjugativne žutice u novorođenčadi je konstitucionalna hiperbilirubinemija (Gilbertov sindrom). Ovaj se sindrom javlja u populaciji s učestalošću od 2-6%; nasljeđuje se autosomno dominantno. Gilbertov sindrom temelji se na defektu aktivnosti jetrenih enzimskih sustava (glukuronil transferaza) i, kao rezultat toga, kršenju unosa bilirubina u hepatocite. Žutica novorođenčadi s konstitucionalnom hiperbilirubinemijom prolazi bez anemije i splenomegalije, uz blagi porast neizravnog bilirubina.

Nasljedna novorođenačka žutica kod Crigler-Najjarovog sindroma povezana je s vrlo niskom aktivnošću glukuronil transferaze (tip II) ili njezinim nedostatkom (tip I). Kod sindroma tipa I, neonatalna žutica se razvija već u prvim danima života i stalno raste; hiperbilirubinemija doseže 428 µmol/l i više. Tipičan je razvoj nuklearne žutice, moguć je smrtni ishod. Sindrom tipa II, u pravilu, ima benigni tijek: neonatalna hiperbilirubinemija je 257-376 µmol / l; nuklearna žutica se rijetko razvija.

Žutica u endokrinoj patologiji

U prvoj fazi, klinikom dominiraju znakovi intoksikacije bilirubinom: letargija, apatija, pospanost djeteta, monotoni plač, lutanje očiju, regurgitacija, povraćanje. Uskoro novorođenčad razvija klasične znakove nuklearne žutice, popraćene ukočenošću vrata, spastičnosti mišića tijela, periodičnom ekscitacijom, ispupčenjem velikog fontanela, izumiranjem sisanja i drugih refleksa, nistagmusom, bradikardijom, konvulzijama. U tom razdoblju, koje traje od nekoliko dana do nekoliko tjedana, dolazi do ireverzibilnih oštećenja središnjeg živčanog sustava. Tijekom sljedeća 2-3 mjeseca života uočava se varljivo poboljšanje u stanju djece, ali već u 3-5 mjeseci života dijagnosticiraju se neurološke komplikacije: cerebralna paraliza, mentalna retardacija, gluhoća itd.

Dijagnoza žutice u novorođenčadi

Žutica se otkriva još u fazi djetetovog boravka u rodilištu kod neonatologa ili pedijatra prilikom posjeta novorođenčetu nedugo nakon otpusta.

Za vizualnu procjenu stupnja neonatalne žutice koristi se Kramerova ljestvica.

• I stupanj - žutica lica i vrata (bilirubin 80 µmol/l)
• II stupanj - žutica se proteže do razine pupka (bilirubin 150 µmol / l)
• III stupanj - žutica se proteže do razine koljena (bilirubin 200 µmol / l)
• IV stupanj - žutica se proteže na lice, trup, udove, s izuzetkom dlanova i tabana (bilirubin 300 µmol / l)
• V - totalna žutica (bilirubin 400 µmol/l)

Potrebne laboratorijske pretrage za primarnu dijagnozu neonatalne žutice su: bilirubin i njegove frakcije, kompletna krvna slika, krvna grupa djeteta i majke, Coombsov test, PTI, analiza urina, jetrene probe. Kod sumnje na hipotireozu potrebno je odrediti hormone štitnjače T3, T4, TSH u krvi. Identifikacija intrauterinih infekcija provodi se ELISA i PCR.

U sklopu dijagnostike mehaničke žutice novorođenčadi se radi ultrazvuk jetre i žučnih vodova, MR kolangiografija, FGDS, pregledna radiografija trbušne šupljine, konzultacija dječjeg kirurga i dječjeg gastroenterologa.

Liječenje žutice u novorođenčadi

Kako bi se spriječila žutica i smanjio stupanj hiperbilirubinemije, sva novorođenčad trebaju rani početak (od prvog sata života) i redovito dojenje. U novorođenčadi s neonatalnom žuticom preporučena učestalost dojenja je 8-12 puta dnevno bez noćne pauze. Potrebno je povećati dnevni volumen tekućine za 10-20% u usporedbi s fiziološkom potrebom djeteta, unosom enterosorbenata. Ako je oralna hidracija nemoguća, provodi se infuzijska terapija: glukoza drip, fizikalna. otopina, askorbinska kiselina, kokarboksilaza, vitamini skupine B. Kako bi se povećala konjugacija bilirubina, novorođenče s žuticom može se propisati fenobarbital.

Najučinkovitije liječenje neizravne hiperbilirubinemije je kontinuirana ili povremena fototerapija, koja pretvara neizravni bilirubin u oblik topiv u vodi. Komplikacije fototerapije mogu biti hipertermija, dehidracija, opekline, alergijske reakcije.

S hemolitičkom žuticom novorođenčadi indicirana je razmjena transfuzije, hemosorpcija. Sve patološke neonatalne žutice zahtijevaju hitno liječenje osnovne bolesti.

Prognoza neonatalne žutice

Prolazna žutica u novorođenčadi u velikoj većini slučajeva prolazi bez komplikacija. Međutim, kršenje mehanizama prilagodbe može dovesti do prijelaza fiziološke žutice novorođenčadi u patološko stanje. Opažanja i baza dokaza pokazuju da ne postoji veza između cijepljenja protiv hepatitisa B i neonatalne žutice. Kritična hiperbilirubinemija može dovesti do razvoja kernikterusa i njegovih komplikacija.

Djeca s patološkim oblicima neonatalne žutice podliježu dispanzerskom promatranju okružnog pedijatra i

Nemojte se bojati! Uz svu ozbiljnost naziva "žutica u novorođenčadi" - to nipošto nije bolest, već samo fiziološki simptom određenih procesa koji se događaju u tijelu bebe dok se prilagođava novim životnim uvjetima. Što učiniti s "zlatnim" djetetom, kako se točno javlja fiziološka žutica kod dojenčadi, jesu li moguće negativne posljedice ovog fenomena i zahtijeva li žutica u novorođenčadi bilo kakav tretman - razumjet ćemo.

Žutica kod novorođenčadi: zašto je moja beba požutjela?

Radi vašeg majčinskog mira, ponavljamo: činjenica da je vaše novorođenče drugog ili trećeg dana života iznenada poprimilo narančastu boju, nikako vas ne bi trebala činiti nervoznim ili prestrašenim. Žutica u novorođenčadi nije bolest! Ovo je samo pokazatelj (svojevrsni marker) određenih fizioloških procesa koji se događaju u djetetovom tijelu zbog njegovog "preseljenja" iz majčine utrobe na svjetlo dana.

Da bismo točno razumjeli kako koža novorođenčeta mijenja boju od romantične ružičaste do histerično žute, ima smisla prisjetiti se nekih odlomaka školskog tečaja anatomije:

Mehanizam nastanka žutice. U krvi osobe postoje posebne crvene krvne stanice - eritrociti, čija je zadaća prijenos kisika i ugljičnog dioksida kroz tijelo. Svaki dan umire otprilike 1% svih crvenih krvnih stanica koje jure našim tijelom (životni vijek svake crvene krvne stanice nije dulji od 120 dana). Kada se unište, te stanice otpuštaju supstancu sadržanu u crvenim krvnim stanicama - bilirubin - poseban žuti pigment koji aktivno sudjeluje u metabolizmu hemoglobina. Sam po sebi, bilirubin je prilično opasna i toksična tvar za unutarnje organe, stoga, normalno, čim ga krv dovede u jetru, posebni jetreni enzimi odmah ga tamo neutraliziraju. Medicinskim jezikom, proces neutralizacije štetnog žutog pigmenta u jetri naziva se "konjugacija bilirubina". Detoksificirani bilirubin zatim prolazi kroz žučne kanale i izlučuje se iz tijela sustavom za izlučivanje.

Ako je bilo koja karika u ovom lancu stvaranja i izlučivanja bilirubina prekinuta, razina te tvari raste, žuti pigment prodire u kožu, obojivši lice i tijelo u „jesenske tonove“. A ako ne govorimo o novorođenčadi, već o starijim ljudima, onda bismo žuticu trebali smatrati upravo jasnim simptomom ozbiljne bolesti (na primjer, bolesti jetre poput hepatitisa, akutnog trovanja, intoksikacije, upale žučnog mjehura, stagnacije žučni kanali itd.).

Fiziološka žutica u novorođenčadi - u granicama normale

Ali žutica u novorođenčadi najčešće je fiziološka norma. Zaključak je da dijete, jedva rođeno, ima vrlo visoku razinu hemoglobina, koja počinje naglo opadati u novim uvjetima bebinog života. Osim toga, novorođenče još nije u potpunosti formiralo "vojsku" jetrenih enzima. Drugim riječima, novorođenče u prvim danima života jednostavno fizički nije u stanju nositi se s visokom razinom bilirubina u krvi. Zbog toga beba brzo žuti.

Najmanje 60% apsolutno zdravih donošenih novorođenčadi drugog ili trećeg dana života "obojeno" je žuto. To je normalno i ne prijeti djetetu nikakvim problemima. U medicini postoji čak i izraz - fiziološka žutica novorođenčadi. Fiziološki znači prirodno, normalno, bez patologije.

Dakle, čak i ako ste u ovih 60%, nema razloga za strah. A ako se dogodilo da je dijete rođeno prerano (što znači da ima još manje sposobne jetrene enzime od zdravog malog djeteta), onda imate još više šanse da mu se divite žutom - 80-90% svih beba rođenih prije vremena preživi fiziološki neonatalna žutica.

Rizično društvo za pojavu žutice kod novorođenčadi su bebe čije majke imaju dijabetes, kao i blizanci (blizanci, trojke i sl.)

Normalno, kod novorođenčeta, žutica bi trebala proći za dva do tri tjedna. A što učiniti u slučajevima kada je dijete prirodno požutjelo, ali da ponovno pocrveni, ni nakon tri tjedna, kao da neće?

Zašto žutica kod bebe ne prolazi nakon 21 dana?

Ako "zlatna" boja bebine kože nije nestala u roku od tri tjedna (što znači da se proces neutralizacije toksičnog bilirubina jetrenim enzimima nije poboljšao), obavezno se obratite liječniku koji će pomoću testova i testova utvrditi u kojoj fazi ciklusa "postojanje" bilirubina u tijelu bebe kvarovi i zašto. Razlozi mogu biti, relativno govoreći, opasni. Na primjer:

• 1 Kao rezultat bilo koje bolesti djeteta, uništavanje eritrocita njegove krvi događa se intenzivno i stalno (na primjer, s hemolitičkom bolešću, koja se često razvija kod djece čiji se Rh faktor razlikuje od majčinog). Sukladno tome, razina bilirubina u krvi stalno je povišena.
• 2 Funkcija jetre nikada se nije pravilno razvila (na primjer, zbog nasljednog hepatitisa). U ovom slučaju, žutica se s pravom naziva jetrenom.
• 3 Normalno, nakon što se bilirubin neutralizira u jetri, on ulazi u žučni mjehur i izlučuje se iz tijela kroz žučne kanale. Često žutica u novorođenčadi ne nestaje zbog neispravnosti ovog organa. Na primjer, mrvica može imati začepljenje bilijarnog trakta - u ovom slučaju, žutica se naziva mehanička.

Ako je uzrok žutice u novorođenčadi jedna od ovih ozbiljnih bolesti, tada će uz pomoć posebnih testova i testova liječnici to utvrditi i propisati adekvatan tretman, u kojem neće biti sam simptom, već sama bolest. tretiran.

Fiziološka (to jest, apsolutno normalna, bezopasna) žutica kod novorođenčadi također može trajati više od tri tjedna - kod nekih beba enzimi jetre brzo "svladaju svoju svrhu", kod drugih - sporije.

Žutica u novorođenčadi može trajati više od 21 dan i to bez ikakvog razloga. Uostalom, svaka je beba individualna i predvidjeti točne datume kada će naučiti hodati, kada - govoriti, a kada će njegova jetra naučiti prerađivati ​​bilirubin, ne može predvidjeti niti jedan dječji "eskulap", čak i ako on je najistaknutiji genij medicine.

Kao brižan i razuman roditelj, morate shvatiti da je novorođenče (kao i starije dijete) samo po sebi izvrstan pokazatelj njegovog fizičkog stanja. Jednostavno rečeno, ako je vaša beba požutjela i nastavila se držati ovog sunčanog tona više od tri tjedna, ali u isto vrijeme ne pokazuje nikakve znakove tjeskobe - ne plače, jede s apetitom, dobiva na težini, puni svoje redovito nosi pelene i mirno spava, onda nema razloga za brigu o dugotrajnoj žutici, niste trebali imati.

Jedino što treba učiniti je uz pomoć iskusnog i pažljivog pedijatra početi redovito pratiti razinu bilirubina u krvi vaše bebe.

Žutica u novorođenčadi - posljedice za sve

Tijekom tih nekoliko tjedana, dok je razina toksičnog bilirubina u krvi novorođenčeta bila povišena, a njegova koža blistala “zlatnim” nijansama, djetetu se nije moglo dogoditi ništa loše. Iako je bilirubin toksičan, njegova količina (iako je povišena kod bebe u tom razdoblju) još uvijek nije dovoljna da uzrokuje značajnu štetu bebi.

Ali ako se žutica odužila i prešla 21 dan (što znači da je razina bilirubina u organizmu i dalje visoka), potrebno je javiti se pedijatru i bebi staviti bilirubin "na šalter" - tj. mora se stalno mjeriti i nadzirati. Ako se razina bilirubina drži iznad norme, ali nema tendenciju povećanja, ne biste se trebali bojati, pod sustavnim nadzorom razumnog liječnika takva žutica ne prijeti djetetu nikakvim ozbiljnim posljedicama.

Žutica u novorođenčadi može zaprijetiti pravim problemima samo u onim situacijama u kojima razina bilirubina u krvi poraste 10 puta više od normalne i ima progresivni uzlazni trend. U takvim slučajevima može doći do oštećenja bebinog središnjeg živčanog sustava, njegove jetre itd. Ali ako ste se na vrijeme obratili pedijatru, nijedan odgovoran liječnik neće jednostavno dopustiti takav razvoj događaja.

Kritični pokazatelji bilirubina u krvi su za donošene i prerano rođene bebe: 324 µmol/l i 250 µmol/l. Vi, roditelji, ne morate znati ove brojke, glavna stvar je da ih liječnik koji prati stanje novorođenčeta zapamti.

Metode liječenja žutice u novorođenčadi

O samom liječenju žutice u kontekstu novorođenčadi nije sasvim ispravno govoriti - jer, kao što je već pedesetak puta rečeno, to nije bolest, već samo simptom.

Ako je žutica simptom (pokazatelj ili posljedica) neke ozbiljne bolesti, onda se, naravno, ne liječi žutica, već sama bolest. Ali niti jedna se bolest ne liječi preko noći i postoje situacije kada je istovremeno s terapijom potrebno smanjiti razinu bilirubina u krvi koji opasno “puže” do kritične razine.

Čak i prije 15-20 godina, u situaciji kada je razina bilirubina postala prijeteće opasna i mogla izazvati nepopravljivu štetu središnjem živčanom sustavu djeteta, dijete je podvrgnuto zamjenskoj transfuziji krvi.

Danas se koristi i ova metoda liječenja žutice kod novorođenčadi, ali samo u ekstremnim slučajevima. A u manje teškim situacijama, posljednja desetljeća prakticiraju još jednu učinkovitu metodu rješavanja povišenog bilirubina - jaku svjetiljku!

Fototerapija za žuticu: neka bude svjetlost!

Znanstvenici su do ovog otkrića došli slučajno - tijekom medicinskih istraživanja otkriveno je da se toksični bilirubin u ljudskoj koži počinje aktivno razgrađivati ​​pod djelovanjem jakih svjetlosnih zraka, pretvarajući se u netoksični izomer. Dakle, najčešća metoda liječenja žutice u novorođenčadi danas je "rođena" - fototerapija.

Suština je jednostavna: ako je bebina razina bilirubina povišena i nema pozitivne dinamike, on se - gol, ali sa zaštitom pred očima - položi pod jaku svjetiljku: ponekad nekoliko sati dnevno, ponekad za nekoliko dana (24 sata dnevno s prekidima samo za hranjenje, higijenu i masažu).

Metoda fototerapije je dobra, sigurna i vrlo česta. Mnogoj je djeci vratio uobičajenu boju kože, a njihovim roditeljima - mir.

Žutica dojenja: mama pozlaćena

Postoji još jedna vrsta, na sreću, potpuno bezopasne žutice, koja se može primijetiti kod novorođenčadi i koja može trajati više od tri tjedna. To je takozvana žutica dojenja. Kao što naziv sugerira, događa se samo bebama koje su dojene.

Suština je sljedeća: u majčinom majčinom mlijeku postoji tvar koja blokira djelovanje jetrenih enzima u djeteta.

Niti jedan "zdravstveni stručnjak" još nije uspio otkriti zašto je priroda smislila ovaj mehanizam. Ipak, djeluje i vrlo je aktivan - mnoga dojenčad u prvim danima života zamjetno požuti upravo zato što majčino mlijeko "usporava" aktivnost enzima u djetetovoj jetri.

Štoviše, ova vrsta žutice, u pravilu, glatko "prelazi" od fiziološke žutice i može trajati mnogo dulje od 21 dana, potpuno sigurno za bebu.

Ako vas je strah i pod svaku cijenu se želite uvjeriti da vaša “narančasta” beba ima sigurnu dojnu žuticu, a ne simptom neke opasne bolesti, prekinite dojenje na 1-2 dana (dajte smjesu). Ako žuta boja kože osjetno posvijetli - to je to, možete se smiriti i vratiti bebu prirodnoj prehrani.

Žutica u novorođenčadi: epilog

Unatoč tome što je dijete u potpunosti vaše, niste vi ti koji bi trebali odlučivati ​​što ćete s njim ako požuti. I zdravstveni radnici. I nositi se s tim.

Saznajte je li žutica vaše bebe opasna (odnosno, je li simptom ozbiljne bolesti?) ili je potpuno bezopasna, liječite je ili budite strpljivi i samo pričekajte, a ako se liječi, onda na koji način – sva ova pitanja mogu rješava samo pedijatar. Vaš zadatak je dati mu svoje novorođenče na pregled i analizu.

Jer u slučaju žutice u novorođenčadi vjerojatnost pogreške je vrlo velika: potpuno normalno fiziološko stanje možete zamijeniti za simptom ozbiljne bolesti i obrnuto. Jeste li doista spremni pogoditi je li zdravlje vaše voljene, “zlatne” u svakom smislu riječi, bebe u pitanju?

Koža tek rođene bebe vrlo često poprima žutu boju u prvim danima života - kod više od 50% donošene bebe i kod 70-80% nedonoščadi. Za svaku će majku takve promjene izazvati uzbunu, ali žutilo kože nije uvijek pokazatelj bolesti. Zašto koža novorođenčeta može požutjeti i kako odrediti je li to normalan stadij razvoja ili bolest?

Što je ovo?

Žuti ton kože povezan je s viškom bilirubina, pigmenta koji nastaje tijekom razgradnje hemoglobina. U slobodnom je obliku toksičan za tijelo i može prodrijeti u moždane stanice, stoga se kod zdravih ljudi u jetri takav pigment pretvara u vezani oblik (topiv u vodi), koji sigurno napušta tijelo izmetom i urinom.

Vrste žutica

Žutica u dojenčadi prvog mjeseca života podijeljena je na fiziološku i uzrokovanu raznim patologijama (patološka). S obzirom na uzrok, patološka žutica se događa:

• Hemolitička. Nastaje zbog razgradnje velikog broja crvenih krvnih stanica.
• Parenhimski. Uzrokuju ga bolesti jetre koje zahvaćaju hepatocite.
• konjugacija. To je zbog problema s vezanjem bilirubina.
• Opstruktivna. Uzrokovana je opstrukcijama u žučnim kanalima.

Zasebno se razlikuje žutica zbog estrogena i posebnih masnih kiselina u majčinom mlijeku - naziva se žutica dojenja. Nije opasno, pojavljuje se u drugom tjednu života i može trajati do 2-3 mjeseca starosti, manifestirajući se samo žutom nijansom kože. Kikiriki s takvom žuticom dobro dobiva na težini, siše grudi s apetitom i normalno spava.

Razlozi

Pojava fiziološkog oblika žutice u dojenčadi drugog ili trećeg dana života povezana je s:

• Razgradnja velike količine hemoglobina. Riječ je o fetalnom hemoglobinu koji je bio potreban tijekom fetalnog razvoja, a nakon rođenja je zamijenjen normalnim (odraslim) hemoglobinom.
• Nezrelost enzimatskog sustava jetre, zbog čega nije moguće vezati sav pigment nastao tijekom razgradnje hemoglobina.
• Dugotrajni prolaz izmeta kroz crijeva i neformirana mikroflora, zbog čega dio bilirubina ulazi u krvotok natrag.

Hemolitička žutica u dojenčadi prvih dana života najčešće je uzrokovana nekompatibilnošću krvi djeteta s krvlju majke prema Rh faktoru ili skupini.

Uzroci parenhimske žutice u novorođenčadi su:

• Virusna bolest koja utječe na jetru.
• Nasljedna bolest jetre.

Uzroci konjugacijske žutice mogu biti nasljedna bolest, hormonalni poremećaj ili liječenje djeteta određenim lijekovima.

Opstruktivna žutica može biti uzrokovana mehaničkim oštećenjem bilijarnog trakta i bolestima žučnog mjehura, na primjer, genetskim.

Čimbenici koji povećavaju rizik od žutice u novorođenčadi uključuju:

• Nedonošče.
• Zakašnjeli razvoj fetusa.
• Buduća majka uzima puno lijekova.
• Značajan gubitak težine nakon rođenja.
• Krvarenja koja su se pojavila tijekom poroda.
• Asfiksija u porodu.
• intrauterina infekcija.
• Dijabetes melitus kod trudnice.
• Odbijanje dojenja.

Simptomi

Glavni simptom žutice kod novorođenčeta je žuta boja kože. Ako je žutica fiziološka, ​​javlja se drugog ili trećeg dana života i kod većine djece ne pada ispod pupka (žuti glava i gornji dio tijela). Istodobno, ton kože je svijetao, najizraženiji 3.-5. dana života, a zatim počinje blijedjeti.

Kod patološke žutice koža može promijeniti boju ranije (ponekad je beba već rođena žuta), a kasnije, dok simptom može trajati duže i pojavljivati ​​se u periodima (valovito). Zelenkasta boja kože može ukazivati ​​na moguću opstruktivnu žuticu.

Ostale manifestacije žutice u novorođenčadi prikazane su u tablici:

Liječenje

U svakom konkretnom slučaju žutice u novorođenčadi, pitanje prikladnosti i taktike liječenja treba odlučiti liječnik. Fiziološka žutica kod većine dojenčadi uopće se ne liječi, jer prolazi sama od sebe.

Ako je razina bilirubina alarmantno visoka, djetetu se daje fototerapija. Ovo je najčešći, jednostavan i siguran način da se riješite slobodnog bilirubina u djetetovoj krvi. Riječ je o boravku pod posebnim lampama čija svjetlost pretvara otrovni bilirubin u bezopasan oblik.

Drugi tretmani koji se mogu dati dojenčetu sa žuticom uključuju:

• infuzijska terapija. Često se propisuje u slučajevima kada dijete ne može dojiti. Bebi se intravenski ubrizgava glukoza, slane otopine, proteini i vitamini.
• Transfuzija krvi. Ova metoda liječenja pribjegava se u ozbiljnom stanju bebe, na primjer, ako beba ima Rh konflikt.
• Lijekovi s koleretskim učinkom. Obično se propisuje za kolestazu i konjugativnu žuticu, kada se jetra ne nosi dobro sa svojom funkcijom vezanja bilirubina.
• Sorbenti za sprječavanje reapsorpcije pigmenta iz fecesa.
• Kirurška intervencija u slučaju opstruktivne žutice.

Moguće posljedice

Jedna od najopasnijih komplikacija žutice uzrokovane pretjerano visokom razinom bilirubina je oštećenje subkortikalnih jezgri mozga. Ova komplikacija se naziva nuklearna žutica. U prvoj fazi razvoja beba postaje letargična, puno spava, odbija sisati, izvija se, zabacuje glavu.

Ako se ne poduzmu mjere za smanjenje razine bilirubina, djetetova se jetra povećava, tjelesna temperatura raste,

Žutica je česta bolest tijekom koje bebina koža, kao i vidljive sluznice i bjeloočnice poprimaju žućkasto-tamnu boju. Zašto se javlja žutica kod novorođenčeta? Što može biti ispunjeno ovom bolešću i kako je liječiti? Dalje u članku ćemo detaljno razmotriti sva ova pitanja i dati praktične preporuke.

Fiziološki

Konjugativna (fiziološka, ​​neonatalna) žutica u novorođenčadi je vrlo česta pojava, od koje, prema statistikama, oko 60-70% dojenčadi pati u prvim danima svog života. To je zbog nezrelosti tjelesnih sustava novorođenčeta, odgovornih za razmjenu tvari poput bilirubina, pigmenta koji ima crveno-žutu boju i nastaje tijekom uništavanja hemoglobina. Postupno se nakupljajući u koži, ovaj pigment pridonosi stjecanju žućkaste nijanse.

S konjugacijskom žuticom, opće stanje novorođenčadi ne prolazi kroz ozbiljno pogoršanje. Iznimka je žutica, koja ima izražen karakter. U takvim slučajevima novorođenčad doživljava pretjeranu pospanost, nedostatak apetita i povraćanje. Međutim, ozbiljnost žutice određena je ne vanjskim manifestacijama, već razinom izravnog bilirubina u krvi.

Patološki

Ako žutica u novorođenčadi ne nestane nakon tri do četiri tjedna, najvjerojatnije ima patološki oblik. Ali ne treba donositi ishitrene zaključke, prepustiti se panici. Pouzdanu dijagnozu ćete saznati tek nakon savjetovanja s kvalificiranim pedijatrom i provođenja svih potrebnih testova koji će vam pomoći ne samo utvrditi oblik bolesti, već i njen tip. Patološka žutica je:

• Nuklearna. Ovu vrstu žutice prati visoka količina neizravnog bilirubina u krvi, koji, kada uđe u mozak, utječe na njegove stanične jezgre. Nedostatak učinkovitog pravodobnog liječenja dovodi do takvih katastrofalnih posljedica kao što su tjelesna i mentalna retardacija, cerebralna paraliza (ICP), gluhoća, smanjeni vid do sljepoće. Osim toga, može doći do kršenja cijelog živčanog sustava i pojave ozbiljnog neurološkog kvara.

• Hemolitička. Sličan tip se događa kada su majka i novorođenče nekompatibilni po krvnim grupama i/ili po Rh faktoru. Hemolitička žutica je popraćena masivnim uništavanjem crvenih krvnih stanica (hemoliza). Često se javlja ako majka ima I krvnu grupu, a dijete II (rjeđe III). Liječnici kažu da se sa svakom sljedećom trudnoćom rizik od ove vrste komplikacija povećava, zbog čega je pobačaj vrlo opasan, posebno za žene s negativnim Rh faktorom.

Uzroci žutice u novorođenčadi

Pojava prolazne konjugativne žutice u većine zdrave novorođenčadi u prvim danima života povezana je sa sljedećim čimbenicima:

• Sadržaj u eritrocitima fetusa posebne vrste hemoglobina - fetalni (hemoglobin F), postupno uništavanje tih eritrocita nakon rođenja djeteta.
• Nedostatak posebnog proteina u novorođenčadi, koji osigurava transport bilirubina kroz stanične membrane jetre.
• Prekomjerno nakupljanje bilirubina, koje nastaje kao posljedica neispravnog funkcioniranja potpuno nezrelih enzimskih sustava jetre novorođenčeta, koji sudjeluju u pretvorbi neizravnog bilirubina u izravni.
• Niska sposobnost izlučivanja jetre u novorođenčadi, što utječe na brzinu izlučivanja bilirubina iz tijela.

Što se tiče patološke žutice u novorođenčadi, glavni uzrok njezine pojave općenito se ne razlikuje od gore navedenih. Pojava ove bolesti uzrokovana je viškom bilirubina u krvi djeteta, što se događa kada u tijelu djeteta nema enzima koji opskrbljuju jetru ovim pigmentom. Ali u ovom slučaju, odsutnost takvih enzima nije povezana s kašnjenjem u formiranju jetrenih sustava, već s masivnim krvarenjima na koži i glavi djeteta, nedonoščadi ili vrlo izraženom žuticom u prethodnoj djeci, ako ih ima.

Simptomi žutice u novorođenčadi

Konjugativna žutica u novorođenčadi javlja se, u pravilu, drugi ili četvrti dan nakon rođenja. Njegov glavni simptom je stjecanje žuto-narančaste boje kože od strane bebe. Što se tiče općeg stanja djeteta, koncentracije hemoglobina u njegovoj krvi, kao i boje urina i izmeta - ti pokazatelji ostaju normalni. Fiziološka žutica nestaje u prosjeku za tri do četiri tjedna, ali izumiranje bolesti, t.j. nestanak primjetne žute boje kože trebao bi početi do kraja prvog tjedna djetetova života.

Za razliku od fiziološke, žutica, koja ima patološki oblik, izražena je već u prva 24 sata nakon rođenja djeteta i traje više od tri tjedna. U tom razdoblju, osim karakteristične žute boje, novorođenče ima visoku razinu bilirubina u krvi. Također, obilježja patološke žutice uključuju:

• Odbijanje novorođenčeta od prehrane, inhibicija refleksa sisanja, letargija, prekomjerna pospanost i letargija dojenčeta. Na patološku prirodu žutice novorođenčeta mogu ukazivati ​​i tako očiti simptomi kao što su monotoni plač djeteta i hipertoničnost mišića - kršenje mišićnog tonusa tijela, izraženo naprezanjem mišića.
• Narančasto-žuta nijansa kože i vidljivih sluznica na tijelu djeteta koja se nije promijenila četiri ili više tjedana, promjena boje izmeta, tamnjenje mokraće. Ove simptome mogu primijetiti izravno roditelji novorođenčeta, provodeći vrijeme s njim izvan rodilišta i bolnice. Međutim, ako svi gore navedeni znakovi patološke bolesti nisu otkriveni na vrijeme, mogu se pojaviti mnogo ozbiljniji simptomi - konvulzije, bradikardija, prodoran krik, stupor, pa čak i koma.

Norma bilirubina u dojenčadi

Bilirubin je tvar koja nastaje tijekom razgradnje crvenih krvnih stanica. Dok je u maternici, tijelo bebe sadrži vrlo veliki postotak crvenih krvnih stanica koje nose hemoglobin. Ali nakon rođenja novorođenčeta, više im nije potreban takav volumen, pa su stoga uništeni. Norma razine bilirubina u dojenčadi raspoređena je na sljedeći način:

• Novorođenče - ne više od 51-60 µmol / l.
• Dijete od 3 do 7 dana - ne više od 205 µmol / l (u nedonoščadi indeks bilirubina ne smije biti veći od 170 µmol / l).
• Djeca od 2 do 3 tjedna - 8,5-20,5 µmol / l.

Ako u prva tri tjedna nakon rođenja razina bilirubina kod donošene bebe prelazi 256 µmol / l, a kod nedonoščadi - 172 µmol / l, tada se novorođenčetu dijagnosticira patološka žutica. Takva djeca zahtijevaju pregled u bolnici za diferencijalnu dijagnozu točnih uzroka bolesti, kao i imenovanje najučinkovitijih metoda liječenja i prevencije.

Što je opasno i kada prolazi žutica?

Konjugativna žutica, koja nestaje bez ikakvih komplikacija dva do tri tjedna nakon rođenja djeteta, ne povlači za sobom ozbiljne posljedice koje bi utjecale na vitalnu aktivnost tijela novorođenčeta. Ako su, dok su bili u bolnici, liječnici otkrili da beba ima žuticu, ali nije nestašan, ne odbija dojenje, onda nema razloga za brigu.

Što se tiče patološke žutice, posebno nuklearne i hemolitičke, ove bolesti prijete mnogo većom opasnošću. Činjenica je da obje ove vrste žutice ne dopuštaju izlučivanje bilirubina iz tijela, čime doprinose njegovom prodiranju u krv i daljnjem učinku na sve vitalne organe. Zbog toga sva novorođenčad s patološkom žuticom posjećuju neurologa, ortopeda i okulista svaki mjesec tijekom cijele godine. Osim toga, dobivaju medicinsko izuzeće od cijepljenja na godinu dana.

Fototerapija

Jedan od najčešćih i najučinkovitijih načina liječenja žutice u novorođenčadi je fototerapija. Ova terapija sastoji se u ozračivanju bebe ultraljubičastim zrakama, čiji učinak čini toksični bilirubin bezopasnom tvari koja se otapa u vodi. Postupak fototerapije u bolnici provodi se prema sljedećoj shemi:

• Na oči novorođenčeta stavlja se zaštitni zavoj.
• Beba se stavlja pod posebne svjetiljke.
• Liječnik jasno regulira trajanje postupka kako bi se spriječilo stvaranje opeklina, pregrijavanja ili dehidracije novorođenčeta.

Liječenje kod kuće

Često se žutica kod novorođenčadi može pojaviti nakon što su majka i beba otpušteni iz bolnice. U takvim slučajevima mladi roditelji mogu samostalno provesti sve potrebne postupke za liječenje bebe. Dnevno svjetlo u potpunosti će zamijeniti vašu medicinsku ultraljubičastu lampu. Međutim, treba izbjegavati izravnu sunčevu svjetlost na nježnoj koži novorođenčeta kako bi se izbjegle opekline.

Farmaceutski pripravci za liječenje

Često žutica kod novorođenčadi prolazi sama od sebe, ali u nekim slučajevima, kada se pojave komplikacije, zahtijeva povećanu pozornost liječnika i mladih roditelja. Ponekad sama fototerapija nije dovoljna i morate pribjeći korištenju lijekova. Najučinkovitiji lijekovi uključuju hepel, ursofalk, ursosan, hofitol, aktivni ugljen.

Hepel

Sastav ovog lijeka sadrži sljedeće komponente biljnog podrijetla:

• Veliki celandin.
• čičak.
• Muškatni oraščić.
• Cinchona.
• Klaun je batinastog oblika.
• Bijela kukurek.
• Gorka tikva.
• bijeli fosfor.

Hepel je homeopatski lijek koji je namijenjen poboljšanju rada žučnog mjehura i jetre. Indiciran je za korištenje za postizanje sljedećih ciljeva:

• Intestinalna disbakterioza.
• Uklanjanje toksina i otrova iz tijela novorođenčeta.
• Normalizacija stolice novorođenčeta.
• Aktivacija izlučivanja žuči.

Što se tiče doziranja lijeka kao što je Hepel, u liječenju žutice kod dojenčadi, djeci treba dati 1/4 tablete, prethodno je samljeti u praškasto stanje i razrijediti majčinim mlijekom / mliječnom formulom. S obzirom na to da novorođenče još ne može uzimati lijek sa žličice, izmiješani lijek se nakapava na sluznicu usne šupljine dva do tri puta dnevno sat vremena nakon jela ili pola sata prije jela. .

Ursofalk

Aktivna tvar ovog lijeka je ursodeoksikolna kiselina, koja ima izražen imunomodulatorni, koleretski, kolelitolitički i hipokolesterolemijski učinak. Prema uputama za Ursofalk, preporučena doza za novorođenčad je do 40 mg po 1 kg tjelesne težine dnevno. Popis indikacija za korištenje ovog alata uključuje:

• Toksična oštećenja jetre, slezene novorođenčadi.
• Hepatitis različitog podrijetla.
• Bilijarna diskinezija.

Hofitol

Hofitol za novorođenčad je biljni lijek čiji se sastav sastoji od ekstrakta lišća poljske artičoke. Nadležni liječnik uvijek izračunava potrebnu dozu za uzimanje lijeka. Novorođenčadi se daje tri puta dnevno na prazan želudac 5-10 kapi hofitola, koji su prethodno razrijeđeni u 5 ml vode. Indikacije za uporabu ovog lijeka uključuju:

• Zatvor uzrokovan bolestima žučnog mjehura.
• Normalizacija metaboličkih procesa u tijelu novorođenčeta.

Aktivni ugljen je jeftin lijek koji pomaže u uklanjanju patogene flore iz tijela i praktički ne uzrokuje nuspojave. Potrebna doza ugljena izračunava se uzimajući u obzir težinu bebe. Novorođenčad tjelesne težine manje od 3 kg ne smije uzimati više od 1/4 tablete odjednom. A djeci čija je težina 3-5 kg ​​daje se 1/3 tablete.

Popis indikacija za uporabu aktivnog ugljena uključuje:

• Atopijski dermatitis i kolike.
• Intestinalna disbakterioza u novorođenčadi, popraćena nadutošću i proljevom.
• Dugotrajna žutica.

Usporedna cijena gore navedenih lijekova, koje propisuju iskusni pedijatri u slučaju žutice, je sljedeća:

• Hepel - 240-270 rubalja.
• Ursofalk - od 205 do 2200 rubalja.
• Hofitol - 275-630 rubalja.
• Aktivni ugljen - 6-10 rubalja.

Video: žutica - dr. Komarovsky

Žutica kod dojenčadi vrlo je čest problem. Postala je predmet brojnih rasprava ne samo na stranicama časopisa posvećenih temi zdravlja novorođenčadi, već i na televiziji. Vaša pozornost je jedna od epizoda programa "Škola dr. Komarovskog", gdje liječnik detaljno govori o žutici i metodama njezina liječenja:

Žutica je žuta obojenost kože, bjeloočnica i sluznica zbog taloženja žučnih pigmenata u njima. U koži se nakuplja bilirubin topiv u mastima, koji nastaje razgradnjom crvenih krvnih zrnaca.

Jetra nema vremena neutralizirati proizvode raspadanja. Zbog toga se u krvi pojavljuje višak ovog pigmenta.

Bilirubin se događa:

• nekonjugirano ili neizravno. Topiv je u mastima;
• konjugirano ili izravno. Takav bilirubin je topiv u vodi.

Stoga se izravni bilirubin slobodno izlučuje u žuč i mokraću, a neizravni se izlučuje kao rezultat složenog biokemijskog procesa u jetri.

Izravni bilirubin nije neurotoksičan. Njegova se razina određuje samo u svrhu postavljanja dijagnoze. Indirektni bilirubin je neurotoksičan.

To se događa samo na vrlo visokim razinama. Kod donošene djece jedna razina je iznad 342 µmol/l, kod nedonoščadi druga razina je od 220 µmol/l, kod jako nedonoščadi treća razina je od 170 µmol/l.

Razina praga neurotoksičnosti također ovisi o trajanju izloženosti i nizu drugih čimbenika. Žutica kod novorođenčadi prilično je česta. 60% u terminu i 80% u nedonoščadi.

Neonatalna žutica novorođenčadi i njezine vrste

Fiziološka žutica novorođenčadi postaje vidljiva drugi - treći dan, dostižući maksimum drugog - četvrtog. Žutica bi trebala nestati kada beba bude stara 5 do 7 dana.

Ako je tako, onda je to klasična fiziološka žutica povezana s nedostatkom konjugacije bilirubina u jetri. Ali takvim se smatra tek nakon isključivanja drugih uzroka postporođajne žutice.

Žutica se kod novorođenčeta može javiti prvog dana rođenja, a javiti se kasnije. Ovisi o razlogu.

Kada se neonatalna žutica smatra ozbiljnom?

1. Pojavljuju se prvog dana života.
2. Za virusne i bakterijske infekcije.
3. U prisutnosti krvarenja.
4. S nekompatibilnošću majke i djeteta u pogledu Rh antigena i ̸ili krvne grupe.
5. U slučaju nedonoščeta ili nezrelosti novorođenčeta.
6. Uz nedovoljnu ishranu.
7. U prisutnosti žutice u starije djece u obitelji.

Žutica kod djeteta počinje s licem. Što je veći, niža je boja (žutilo) tijela.

Žutica je svijetlo žuta, čak narančasta zbog neizravnog bilirubina i zelenkasta ili maslinasta zbog izravnog bilirubina. Razlika je jasno vidljiva kod jake žutice.

Patološka žutica je:

• konjugacija u slučaju nedostatka jetrenih enzima;
• hemolitička s promjenom normalne strukture hemoglobina i eritrocita;
• jetre u bolestima jetre;
• opstruktivna ili mehanička žutica koja krši normalan odljev žuči.

Uz povećanu žuticu, simptome hemolize, infekcije, potrebna je laboratorijska pretraga krvi. Odredite ukupni bilirubin, izravni i neizravni, krvnu grupu i Rh faktor. Provesti mikroskopiju krvnog razmaza s određivanjem postotka retikulocita i Coombsovim testom. Za određivanje razine bilirubina koristi se neinvazivno perkutano određivanje bilirubina.

To je određivanje pigmenta pomoću reflektirajućeg fotometra, koji određuje razinu bilirubina u krvi prema boji kože.

Kada se može posumnjati na patološku žuticu u novorođenčadi?

• ako se dječja žutica razvila već pri rođenju ili prvog dana, tada zahtijeva povećanu pozornost.

Potrebno je isključiti sljedeća stanja kod djeteta: novorođenčad, infekcije (sifilis, toksoplazmoza, rubeola), latentna krvarenja;

• četvrtog - sedmog dana, žutica se javlja češće s kongenitalnim infekcijama;
• uzrok žutice nakon 1. tjedna života su infekcije, hipotireoza, hepatitis, bilijarna atrezija, cistična fibroza;
• s trajnom žuticom tijekom prvog mjeseca života, potrebno je isključiti infekcije, nasljedne genetske patologije;
• hemolitička bolest novorođenčadi među uzrocima ima sindrom zadebljanja žuči, stagnaciju žuči, atreziju bilijarnog trakta i druge patologije.

U klinički zdrave djece koja nisu u opasnosti dovoljno je kontrolirati razinu bilirubina.

Žutica u novorođenčadi može se razviti nakon 1. tjedna života. Ima veze s početkom. Povišene razine bilirubina u dojenčadi mogu trajati i do 10 tjedana tijekom dojenja.

Ako se dojenje otkaže na 1-2 dana, tada će žutica nestati, a razina bilirubina u krvi će se brzo smanjiti. Kada se dojenje vrati, hiperbilirubinemija se obično ne vraća. Opće stanje djeteta obično je normalno.

Iako je takva žutica u dojenčadi rijetko popraćena bilirubinom, opisani su slučajevi njegove pojave. Zašto se to događa medicini još nije poznato.

Zašto je bilirubinska encefalopatija opasna, je li nuklearna žutica u novorođenčadi?

Rizik od bilirubinske encefalopatije veći je u nezrele novorođenčadi. Bilirubin prodire u neurone mozga i ima toksični učinak na njih.

Klinički se to manifestira:

• slabljenje sisanja;
• hiperekstenzija vrata;
• letargija;
• letargija;
• konvulzije.

S progresijom, refleksi nestaju, postoji kršenje disanja, oštar prodoran krik. Teško oštećenje živčanog sustava dovodi do smrti.

Posljedice nuklearne žutice u novorođenčadi

• veća je vjerojatnost da će dijete razviti kašnjenje u motoričkom razvoju;
• nakon prve godine života - poremećaji kretanja, gluhoća;
• do tri godine - oligofrenija, gubitak sluha, strabizam, motorički poremećaji;
• s očitim neurološkim simptomima, prognoza je nepovoljna, smrtnost doseže 75%.

Bilirubinska encefalopatija danas je rijetka.

Ali uvijek ih ima faktori rizika:

• otpust iz rodilišta ranije od 3 dana bez praćenja dva dana;
• nedostatak budnosti i podcjenjivanje težine žutice.

Kako liječiti žuticu kod novorođenčadi?

Liječenje žutice u novorođenčadi ima za cilj smanjiti razinu bilirubina na razine koje ne prelaze prag neurotoksičnosti (sposobnost oštećenja moždanih neurona).

Ne postoji konsenzus pri kojoj razini bilirubina je potrebno započeti fototerapiju. No budući da za vidljiv rezultat mora proći 6-12 sati, fototerapiju treba započeti sa sigurnom razinom bilirubina.

U procesu fototerapije neizravni bilirubin se pretvara u izravni, "neopasni", te se lako izlučuje iz tijela. Konvencionalna fototerapija se provodi kontinuirano.

Dijete se često okreće da što više osvijetli kožu. Fototerapija se provodi dok se razina bilirubina ne spusti na maksimalnu sigurnu razinu.

Boja kože nije uvijek indikativna, jer se pod utjecajem svjetla žutilo kože smanjuje, a sadržaj bilirubina u krvi ostaje visok.

Tijekom fototerapije zaštitite djetetove oči.

Komplikacije fototerapije - kožni osip, proljev. Nakon podvrgavanja tijeku fototerapije može se primijetiti sindrom "brončanog djeteta" - bojenje kože u sivo-smeđoj boji.

Dugotrajni učinci fototerapije nisu registrirani, no ne preporuča se propisivanje fototerapije bez indikacija. Znanstvena istraživanja in vitro pokazala su moguće patološke učinke primijenjenog svjetlosnog zračenja na DNK.

1. Ako fototerapija ne uspije, koristi se zamjenska transfuzija. Liječenje žutice u novorođenčadi na ovaj način vrlo je nesiguran postupak, povezan s rizikom od ozbiljnih nuspojava. Ali ako je potrebno, moguće su ponovljene transfuzije krvi.
2. Ostali tretmani uključuju jednu intramuskularnu injekciju tinmezoporfirina prvog dana života, što smanjuje potrebu za fototerapijom. Ova metoda se praktički ne koristi zbog malog znanja.
3. Infuzijska terapija (intravenozno davanje otopina) primjenjuje se prema potrebi tijekom fototerapije, kada dijete gubi puno tekućine. Indirektni bilirubin se ne izlučuje intravenskom primjenom bilo kakvih otopina.
4. Imenovanje lijekova koji smanjuju gustoću žuči ima smisla u sindromu zadebljanja žuči.
5. Učinkovitost propisivanja sorbenata nije dokazana.

Prevencija žutice

Provodi se čak iu fazi rađanja djeteta.

1. Kompletan pregled trudnice.
2. Prevencija čimbenika rizika u trudnoći.
3. Rano dojenje.

Također je potrebno razumjeti da čak i bezopasna, na prvi pogled, žutica treba konzultirati neonatologa ili pedijatra. Moguće je suditi o sigurnosti djeteta tek nakon isključivanja patoloških stanja pri praćenju razine bilirubina.