Suvremena anestezija poroda. Zahtjevi za opstetričke lijekove

Predavanje br. 16 (15.04.14.)

Anestezija poroda: suvremeni principi i metode.

Ublažavanje boli u porodu skup mjera usmjerenih na prevenciju i liječenje kršenja kontraktilne aktivnosti maternice, korekciju prijetećeg stanja intrauterinog fetusa i uklanjanje jake nelagode kod rodilja.

Pretjerana porođajna bol može poremetiti normalan tijek porođaja, pridonijeti umoru u porodu, razvoju slabosti i diskordinaciji porođaja. Istodobno slabi ili prestaje postizanje potpune adhezije i rada. Stoga je prihvatljivo održavati umjereno izraženo i fizičko prenaprezanje žene. Ovakvo tumačenje značenja porođajne boli u skladu je s njezinim suvremenim shvaćanjem kao negativne biološke potrebe koja tvori funkcionalni sustav koji osigurava proces poroda.

Razine reakcije na bol:

Razina 1 - tkivo

Razina 2 - segmentalna

Razina 3 - NS, područje ispod stražnjice

Razina 4 - CNS, cerebralni korteks

Bolan porod vjerojatniji je u sljedećim slučajevima:

Dismenoreja, bolne mjesečnice prije poroda

Pri rođenju velikog djeteta

prvo rođenje

Dugotrajni porod

prijevremeni porod

Primjena oksitocina tijekom poroda

Nakon istjecanja amnionske tekućine

U slučaju insuficijencije …………………… porodilje

Glavni uzroci porođajne boli su:

Otvaranje cerviksa, bogato živčanim receptorima vrlo osjetljivog peritoneuma.

Istezanje ligamenata maternice

Ekscitacija receptorskih polja krvnih žila

Kontrakcija miometrija

Anesteziju porođaja treba započeti pod sljedećim uvjetima:

Uspostavljena generička djelatnost

Razvoj redovitih kontrakcija

Otvaranje cerviksa za 3-4 cm

Jaka bol i nemirno ponašanje porodilje

Nema opstetričkih kontraindikacija

Zahtjevi za opstetričke lijekove:

Ublažavanje boli trebalo bi biti dugo

Treba se izvoditi u prvoj i drugoj fazi porođaja

Treba ga lako prekinuti - nemoguće je da se lagana opstetrička anestezija pretvori u duboku anesteziju, kada se mišići opuste, pogoršava se izmjena plinova između majke i fetusa.

Tijekom operacije provodi se dublja anestezija, ali i vodeći računa o interesima majke i ploda, kako ne bi došlo do medikamentozne depresije.

Skupina metoda anestezije:

Sredstva koja djeluju na korteks, dakle subkorteks: magnezijev sulfat, morfin i njegovi derivati, skopolamin, hidroklorid, kloroform, dušikov oksid, GHB, viadrin, hipnoza, CPOR, elektroanalgezija.

Sredstva koja djeluju na subkorteks: veronal, piramidon, medinal, periakton, amitojatrija.

Spinalna blokada: lumbalna, sakralna, pervertebralna, epiduralna, kaudalna - široko se izvodi u inozemstvu, ali postotak kirurških intervencija raste, jer se plaća.

Lokalna anestezija (infiltracijska, provodna).

Prilikom provođenja analgezije u porodu, treba imati na umu da posteljica ne ometa prolaz analgetika. Respiratorni centar fetusa osjetljiv je na sedative i analgetike, pa primjena ovih lijekova dovodi do depresije disanja u novorođenčadi.

Opća anestezija:

U opstetriciji se koriste samo u hitnim slučajevima, jer anestetici prodiru kroz placentu i deprimiraju središnji živčani sustav fetusa.

Inhalacijska anestezija:

Dušikov oksid- koristi se u 1. i 2. fazi porođaja. Ne produljuje vrijeme poroda i ne inhibira kontrakcije. Mješavina dušikovog oksida i kisika u jednakim omjerima osigurava dovoljnu analgeziju, pacijentica udiše ovu mješavinu između napora tijekom druge faze porođaja.

ciklopropan- koristi se samo neposredno prije razrješenja - deprimira središnji živčani sustav fetusa.

Halotan- koristi se za postizanje maksimalne relaksacije mišića maternice (unutarnja rotacija, spuštanje ploda za nogu, smanjenje everzije maternice).

Možda razvoj atonskog krvarenja, pa bi uvođenje anestetika trebalo biti kratkotrajno.

Analgezija i sedacija u porodu:

Meneredin i prometazin- artikulacija narkotičkog analgetika za smirenje učinkovito ublažava bolove pri porodu. Meneredine 50-100 mg s promethazinom 25 mg može se primijeniti svaka 3-4 sata. Učinak dolazi nakon 45 minuta.

Butorfanol i Narbufin- Intravenski se koriste sintetski narkotički analgetici. Respiratorni centar fetusa je manje depresivan.

Morfin- jaki narkotički analgetik, a aktivna faza poroda, rijetko se koristi. Obično se propisuje i/m 10-15 mg pacijentima s čestim, bolnim, neučinkovitim kontrakcijama s diskordiniranom radnom aktivnošću.

Nalokson- antagonist narkotičkih analgetika, normalizira disanje novorođenčeta.

Barbiturati (natrijev tiopental, heksenal, lijekovi za neinhalacionu anesteziju) - nakon intravenske primjene 65-70% doze barbiturata veže se za proteine ​​plazme, preostala slobodna frakcija djeluje kao narkotik. Narkotičko djelovanje barbiturata temelji se na inhibiciji moždane kore i blokadi, a stupanj fetalne depresije izravno je proporcionalan koncentraciji u krvi majke.

Ataralgezija:

Ovo je kombinacija analgetika s diazepamom, seduksenom i drugim derivatima benzodiazepama. Derivati ​​benzodiazepina su među najsigurnijim sredstvima za smirenje, njihova kombinacija s analgeticima posebno je indicirana kod jakog straha, tjeskobe i psihičkog stresa. Kombinacija roperidola sa seduksenom povoljno utječe na tijek poroda, skraćujući ukupno trajanje razdoblja dilatacije cerviksa. Međutim, postoji učinak na stanje novorođenčeta, u obliku letargije, niskih Aprgar rezultata, niske neurorefleksne aktivnosti.

Provodna anestezija:

* Živčani putevi- potpuna anestezija se postiže blokadom vlakana 9. i 12. torakalnog živca, parasimpatičkih i senzornih vlakana, sakralnih živaca.

* Paracervikalna blokada- učinkovit za ublažavanje bolova trudova, uključujući i drugu fazu porođaja. U paracervikalnu regiju u 3 i 9 sati ili u utero-sakralnu regiju u 4 i 8 sati unesite 5-10 ml 1% otopine lidokaina s obje strane vrata maternice. Učinak se javlja za 1-2 sata.

* blokada pudendalnog živca- pudendalna anestezija.

* Spinalna anestezija- kontraindikacije: krvarenje, teška hipertenzija, kršenje sustava koagulacije krvi.

* Epiduralna anestezija.

Fiziološke metode SIPPOR:

Sustavno praćenje trudnice za pravovremeno otkrivanje patologije i donošenje odgovarajućih mjera.

Ispravno je formulirati dominantan stav o činu porođaja kao fiziološkom procesu kako bi se žena oslobodila osjećaja straha da porođaj prolazi bolno.

Upoznavanje s procesom poroda kako bi se otklonila iznenađenja, uznemirujuće orijentacije.

Poučavanje trudnice ispravnom, razumnom ponašanju, izvođenje tehnika anestezije - koje su metoda toniranja korteksa.

SIPPOR ima dvije veze:

Ženska konzultacija

Bolnica (rodilište)

Učinak lijekova na tijelo fetusa:

Predoziranje oksitocinom- povećan tonus maternice, trajna povreda uteroplacentalne perfuzije - razvoj hipoksije.

Beta blokatori i sedativi- Smanjena varijabilnost otkucaja srca.

Epiduralna anestezija- pad krvnog tlaka majke, pad krvotoka majke - fetalna hipoksija.

Sedativni lijekovi- Smanjena fetalna aktivnost i CTG reaktivnost.

Alternativne metode kontrole rađanja uključuju:

Promjena položaja tijela:

stojeći ili hodajući

Čučeći

Čučeći uz potporu

Okačiti se na partnera

Prisutnost voljene osobe može doprinijeti:

Smanjenje trajanja poroda

Smanjenje potrebe za lijekovima protiv bolova

Smanjenje broja kirurških intervencija

Smanjenje broja novorođenčadi s niskom porođajnom težinom na Apgar ljestvici

Smanjenje negativne percepcije procesa rađanja

Ažuriranje: listopad 2018

Gotovo sve žene imaju strah od nadolazećeg poroda, au većoj mjeri taj strah je uzrokovan očekivanjem boli tijekom poroda. Prema statistici, bolove tijekom poroda, koji su toliko izraženi da zahtijevaju anesteziju, osjeća samo četvrtina rodilja, a 10% žena (drugih i sljedećih poroda) karakterizira trudove kao sasvim podnošljive i podnošljive. Moderna anestezija tijekom poroda omogućuje ublažavanje, pa čak i zaustavljanje trudova, no je li svima potrebna?

Zašto se javlja porođajna bol?

Porođajna bol je subjektivna senzacija koja je uzrokovana iritacijom živčanih receptora u procesu (tj. njenim istezanjem), značajnim kontrakcijama same maternice (kontrakcije), rastezanjem krvnih žila i napetosti utero-sakralnih nabora, kao i ishemija (poremećena opskrba krvlju) mišićnih vlakana.

• Bolovi tijekom kontrakcija formiraju se u cerviksu i maternici. Istezanjem i otvaranjem ždrijela maternice i istezanjem donjeg segmenta maternice bol se pojačava.
• Impulsi boli, koji nastaju pri nadraženju živčanih receptora opisanih anatomskih struktura, ulaze u korijene leđne moždine, a odatle u mozak, gdje nastaju osjećaji boli.
• Iz mozga se vraća odgovor koji se izražava u obliku autonomnih i motoričkih reakcija (povećan broj otkucaja srca i disanja, povišen krvni tlak, mučnina i emocionalno uzbuđenje).

U razdoblju naprezanja, kada je završeno otvaranje ušća maternice, bol je uzrokovana napredovanjem ploda kroz porođajni kanal i pritiskom njegovog prednjeg dijela na tkiva porođajnog kanala. Kompresija rektuma uzrokuje neodoljivu želju da se "pokrene" (ovo su pokušaji). U trećem razdoblju maternica je već oslobođena od ploda, a bolovi se smanjuju, ali ne nestaju u potpunosti, budući da u njoj još uvijek postoji porođaj. Umjerene kontrakcije maternice (bol nije tako izražena kao tijekom kontrakcija) omogućuju odvajanje posteljice od stijenke maternice i izdvajanje.

Porođajna bol izravno je povezana s:

• veličina ploda
• veličina zdjelice, ustavne značajke
• broj rođenih u povijesti.

Osim bezuvjetnih reakcija (iritacija živčanih receptora), u mehanizam nastanka porođajne boli uključeni su i uvjetno refleksni momenti (negativno raspoloženje za porod, strah od poroda, tjeskoba za sebe i dijete), uslijed čega oslobađa se adrenalin koji još više sužava krvne žile i povećava ishemiju miometrija što dovodi do smanjenja praga boli.

Ukupno, fiziološka strana porođajne boli čini samo 50% boli, dok je preostala polovica posljedica psiholoških čimbenika. Bol pri porodu može biti lažna i istinita:

• O lažnoj boli govore kada su neugodni osjećaji izazvani strahom od poroda i nemogućnošću kontrole vlastitih reakcija i emocija.
• Prava bol se javlja s bilo kakvim kršenjem procesa rođenja, što stvarno zahtijeva anesteziju.

Postaje jasno da većina trudnica može preživjeti porod bez anestezije.

Potreba za ublažavanjem porođajne boli

Anesteziju porođaja treba provesti u slučaju njihovog patološkog tijeka i / ili postojećih kroničnih ekstragenitalnih bolesti u trudnice. Ublažavanje porođajne boli (analgezija) ne samo da ublažava patnju i emocionalni stres kod porodilje, već prekida vezu maternica – leđna moždina – mozak, što ne dopušta mozgu da formira odgovor na bolne podražaje u obliku vegetativnih reakcija.

Sve to dovodi do stabilnosti kardiovaskularnog sustava (normalizacija tlaka i otkucaja srca) i poboljšanja uteroplacentalnog protoka krvi. Osim toga, učinkovito ublažavanje porođajne boli smanjuje troškove energije, smanjuje potrošnju kisika, normalizira rad dišnog sustava (sprječava hiperventilaciju, hipokapniju) i sprječava sužavanje uteroplacentalnih žila.

Ali gore navedeni čimbenici ne znače da je medicinska anestezija za porod potrebna svim trudnicama bez iznimke. Prirodno ublažavanje boli tijekom poroda aktivira antinociceptivni sustav koji je odgovoran za proizvodnju opijata – endorfina ili hormona sreće koji suzbijaju bol.

Metode i vrste anestezije za porod

Sve vrste anestezije za porođajnu bol podijeljene su u 2 velike skupine:

• fiziološki (bez lijekova)
• farmakološku ili medicinsku anesteziju.

Fiziološke metode ublažavanja boli uključuju

Psihoprofilaktički trening

Ova priprema za porod počinje u trudnoći i završava tjedan do dva prije očekivanog datuma poroda. Edukaciju u „školi za majke“ provodi ginekolog koji govori o tijeku poroda, mogućim komplikacijama te podučava žene pravilima ponašanja u porodu i samopomoći. Važno je da trudnica dobije pozitivan naboj za porod, da odbaci svoje strahove i pripremi se za porod ne kao težak test, već kao radostan događaj.

Masaža

Tijekom kontrakcija, samomasaža će pomoći u ublažavanju boli. Možete kružnim pokretima gladiti bočne površine trbuha, područje ovratnika, lumbalnu regiju ili tijekom kontrakcija šakama pritiskati točke koje se nalaze paralelno s kralježnicom u lumbalnoj regiji.

Pravilno disanje

Poze za ublažavanje bolova

Postoji nekoliko položaja tijela čijim se zauzimanjem smanjuje pritisak na mišiće i perineum i donekle slabi bol:

• čučanj sa široko razmaknutim koljenima;
• klečeći, prethodno ih odvojivši;
• stojeći na sve četiri, podižući zdjelicu (na podu, ali ne na krevetu);
• oslonite se na nešto, naginjući tijelo naprijed (na naslon kreveta, na zid) ili odskočite sjedeći na gimnastičkoj lopti.

Akupunktura

Vodeni postupci

Topli (ne vrući!) tuš ili kupka djeluje opuštajuće na mišiće maternice i skeletne mišiće (leđa, donji dio leđa). Nažalost, nisu sva rodilišta opremljena posebnim kadama ili bazenima, pa ovu metodu anestezije ne mogu koristiti sve rodilje. Ako su kontrakcije počele kod kuće, prije dolaska hitne pomoći možete stajati pod tušem, nasloniti se na zid ili se okupati u toploj kupki (pod uvjetom da voda nije pukla).

Transkutana električna živčana stimulacija (TENS)

Na leđa pacijenta u lumbalnoj i sakralnoj regiji postavljaju se 2 para elektroda kroz koje se provodi niskofrekventna električna struja. Električni impulsi blokiraju prijenos podražaja boli u korijenima leđne moždine, a također poboljšavaju cirkulaciju krvi u miometriju (prevencija intrauterine hipoksije).

Aromaterapija i audioterapija

Udisanje aromatičnih ulja omogućuje vam opuštanje i djelomično ublažava bolove trudova. Isto se može reći i za slušanje ugodne tihe glazbe tijekom kontrakcija.

Farmakološke metode ublažavanja boli uključuju

Neinhalacijska anestezija

U tu se svrhu porodilji intravenozno ili intramuskularno daju narkotici i nenarkotici. Od opojnih droga koriste se promedol i fentanil koji pomažu u normalizaciji nekoordiniranih kontrakcija maternice, djeluju sedativno i smanjuju lučenje adrenalina koji povećava prag boli. U kombinaciji s antispazmodicima (baralgin) pospješuju otvaranje zrna maternice, što skraćuje prvo razdoblje poroda. Ali opojne droge uzrokuju depresiju središnjeg živčanog sustava u fetusa i novorođenčeta, pa ih nije preporučljivo davati na kraju razdoblja kontrakcija.

Od nenarkotičkih lijekova za ublažavanje porođajne boli koriste se trankvilizatori (Relanium, Elenium) koji ne samo da ublažavaju bol, već ublažavaju negativne emocije i suzbijaju strah, nenarkotički anestetici (ketamin, sombrevin) izazivaju smetenost i neosjetljivost na bol, ali ne oštećuju respiratornu funkciju, ne opuštaju skeletne mišiće i čak povećavaju tonus maternice.

Inhalacijski anestetici

Ova metoda ublažavanja boli tijekom poroda sastoji se u udisanju inhalacijskih anestetika kroz masku od strane porodilje. Trenutno se malo gdje koristi ova metoda anestezije, iako su ne tako davno boce s dušikovim oksidulom bile u svakom rodilištu. Od inhalacijskih anestetika koriste se dušikov oksid, halotan, trilen. S obzirom na veliku potrošnju medicinskih plinova i kontaminaciju rađaonice njima, metoda je izgubila na popularnosti. Koriste se 3 metode inhalacijske anestezije:

• udisanje mješavine plina i kisika neprekidno s prekidima nakon 30 0 40 minuta;
• udisanje samo s početkom kontrakcije i prestanak udisaja sa završetkom kontrakcije:
• udisanje medicinskog plina samo između kontrakcija.

Pozitivni aspekti ove metode: brzi oporavak svijesti (nakon 1 - 2 minute), antispazmodični učinak i koordinacija porođajne aktivnosti (prevencija razvoja anomalija generičkih sila), prevencija fetalne hipoksije.

Nuspojave inhalacijske anestezije: zatajenje disanja, poremećaji srčanog ritma, smetenost, mučnina i povraćanje.

Regionalna anestezija

Regionalna anestezija sastoji se od blokiranja određenih živaca, korijena leđne moždine ili živčanih ganglija (čvorova). U porodu se koriste sljedeće vrste regionalne anestezije:

• Blokada pudendalnog živca ili pudendalna anestezija

Blokada pudendalnog živca sastoji se u uvođenju lokalnog anestetika (češće se koristi 10% otopina lidokaina) kroz perineum (transperinealna tehnika) ili kroz rodnicu (transvaginalna metoda) do mjesta gdje je pudendalni živac lokaliziran ( sredina udaljenosti između ischialnog tuberoziteta i ruba rektalnog sfinktera). Obično se koristi za ublažavanje boli tijekom poroda, kada se druge metode anestezije ne mogu koristiti. Indikacije za pudendalnu blokadu, u pravilu, su potreba za nametanjem opstetričkih pinceta ili vakuum ekstraktora. Među nedostacima metode primjećuje se sljedeće: anestezija se opaža samo u polovice trudnica, mogućnost ulaska anestetika u arterije maternice, što, s obzirom na njegovu kardiotoksičnost, može dovesti do smrti, anestezira se samo perineum. , dok grčevi u maternici i donjem dijelu leđa traju.

• Paracervikalna anestezija

Paracervikalna anestezija dopuštena je samo za anesteziju prve faze porođaja i sastoji se u uvođenju lokalnog anestetika u lateralni forniks rodnice (oko cerviksa), čime se postiže blokada paracervikalnih čvorova. Koristi se pri otvaranju ušća maternice za 4-6 cm, a kada se postigne gotovo potpuno otkrivanje (8 cm), paracervikalna anestezija se ne izvodi zbog visokog rizika od ubrizgavanja lijeka u glavu fetusa. Trenutno se ova vrsta anestezije u porodu praktički ne koristi zbog visokog postotka bradikardije (usporen rad srca) u fetusu (u oko 50-60% slučajeva).

• Spinalna: epiduralna ili epiduralna anestezija i spinalna anestezija

Ostale metode regionalne (spinalne) anestezije uključuju epiduralnu anesteziju (ubrizgavanje anestetika u epiduralni prostor koji se nalazi između dure mater (vanjske) leđne moždine i kralježaka) i spinalnu anesteziju (injekciju anestetika ispod dure, arahnoidne (srednje) membrane koje ne dopiru do mekih moždanih ovojnica – subarahnoidalni prostor).

Anestezija s EDA nastupa nakon nekog vremena (20-30 minuta), tijekom kojeg anestetik prodire u subarahnoidalni prostor i blokira korijene živaca leđne moždine. Anestezija za SMA nastupa odmah, jer se lijek ubrizgava točno u subarahnoidni prostor. Pozitivni aspekti ove vrste anestezije uključuju:

• visok postotak učinkovitosti:
• ne uzrokuje gubitak ili zabunu;
• ako je potrebno, možete produžiti analgetski učinak (zbog ugradnje epiduralnog katetera i uvođenja dodatnih doza lijekova);
• normalizira diskordiniranu radnu aktivnost;
• ne smanjuje snagu kontrakcija maternice (to jest, nema rizika od razvoja slabosti generičkih snaga);
• snižava krvni tlak (što je osobito važno kod hipertenzije ili preeklampsije);
• ne utječe na respiratorni centar u fetusu (nema rizika od intrauterine hipoksije) i kod žena;
• ako je potrebno, može se ojačati abdominalni porođajni regionalni blok.

Kome je indicirana anestezija tijekom poroda?

Unatoč brojnim prednostima različitih metoda ublažavanja poroda, ublažavanje porođajne boli provodi se samo ako postoje medicinske indikacije:

• preeklampsija;
• carski rez;
• mlada dob trudnice;
• porođaj je započeo prerano (kako bi se spriječila trauma rođenja novorođenčeta, ne provodi se zaštita perineuma, što povećava rizik od puknuća porođajnog kanala);
• procijenjena težina fetusa od 4 kg ili više (visoki rizik od porodnih i porođajnih ozljeda);
• porođaj traje 12 sati ili više (dugotrajno, uključujući one s prethodnim patološkim preliminarnim razdobljem);
• medicinska rodostimulacija (kada su oksitocin ili prostaglandini povezani intravenozno, kontrakcije postaju bolne);
• teške ekstragenitalne bolesti trudnice (patologija kardiovaskularnog sustava, dijabetes melitus);
• potreba da se "isključi" razdoblje naprezanja (visoka kratkovidnost, preeklampsija, eklampsija);
• nekoordinacija plemenskih snaga;
• porođaj s dva ili više fetusa;
• distocija (grč) cerviksa;
• povećanje hipoksije fetusa tijekom poroda;
• instrumentalne intervencije u guranju i naknadnim razdobljima;
• šivanje rezova i ruptura, ručni pregled šupljine maternice;
• porast krvnog tlaka tijekom poroda;
• hipertenzija (indikacija za EDA);
• nepravilan položaj i prezentacija fetusa.

Pitanje odgovor

Koje se metode anestezije koriste nakon poroda?

Nakon odvajanja posteljice, liječnik pregledava porođajni kanal za njihovu cjelovitost. Ako se otkriju rupture cerviksa ili perineuma, a također je učinjena epiziotomija, tada ih je potrebno zašiti pod anestezijom. U pravilu se koristi infiltracijska anestezija mekih tkiva perineuma s novokainom ili lidokainom (u slučaju suza / incizija), a rjeđe pudendalna blokada. Ako je EDA učinjena u 1. ili 2. menstruaciji i umetnut je epiduralni kateter, tada se u njega ubrizgava dodatna doza anestetika.

Kakva se anestezija provodi ako je potrebno instrumentalno vođenje drugog i trećeg poroda (operacija uništavanja ploda, ručno odvajanje posteljice, primjena opstetričkih pinceta i sl.)?

U takvim slučajevima poželjno je napraviti spinalnu anesteziju, u kojoj je žena pri svijesti, ali nema osjetljivosti u abdomenu i nogama. Ali o ovom pitanju odlučuje anesteziolog zajedno s opstetričarom i uvelike ovisi o anesteziologovom posjedovanju tehnike anestezije, njegovom iskustvu i kliničkoj situaciji (prisutnost krvarenja, potreba za brzom anestezijom, na primjer, s razvojem eklampsije). na stolu za rađanje itd.). Metoda intravenske anestezije (ketamin) se dobro pokazala. Lijek počinje djelovati 30-40 sekundi nakon primjene, a trajanje je 5-10 minuta (ako je potrebno, doza se povećava).

Mogu li unaprijed naručiti EDA tijekom poroda?

Možete unaprijed dogovoriti s opstetričarom i anesteziologom ublažavanje boli tijekom poroda EDA metodom. Ali svaka žena treba imati na umu da epiduralna anestezija tijekom poroda nije preduvjet za pružanje medicinske skrbi porodilji, a sama želja buduće majke da spriječi trudove ne opravdava rizik od mogućih komplikacija bilo kakvog "naručenog" tipa. od anestezije. Osim toga, hoće li se EDA provesti ili ne ovisi o razini zdravstvene ustanove, prisutnosti stručnjaka u njoj koji posjeduju ovu tehniku, suglasnosti opstetričara koji vodi porod i, naravno, plaćanju za ovu vrstu usluga (budući da su mnoge medicinske usluge koje se obavljaju po želji pacijenta dodatne, pa se prema tome i plaćaju).

Ako je EDA učinjena tijekom poroda bez zahtjeva pacijentice za ublažavanje boli, hoćete li ipak morati platiti uslugu?

Ne. Ako je epiduralna anestezija ili bilo koje drugo ublažavanje trudova provedeno bez zahtjeva od strane rodilje za ublažavanje boli, dakle, postojale su medicinske indikacije za ublažavanje trudova, što je utvrdio opstetričar i ublažavanje boli je u ovom slučaju djelovalo. kao dio liječenja (na primjer, normalizacija porođajne aktivnosti s diskordinacijom porođajnih snaga).

Koliko EDA košta porođaj?

Cijena epiduralne anestezije ovisi o regiji u kojoj žena rađa, o razini rodilišta te o tome je li ova zdravstvena ustanova privatna ili državna. Do danas se cijena EDA kreće od (otprilike) 50 do 800 USD.

Mogu li svi imati spinalnu (EDA i SMA) anesteziju tijekom poroda?

Ne, postoji niz kontraindikacija u kojima se spinalna anestezija ne može izvesti:

Apsolutno: kategoričko odbijanje žene od spinalne anestezije; poremećaji sustava koagulacije krvi i vrlo mali broj trombocita; provođenje antikoagulantne terapije uoči poroda (liječenje heparinom); opstetričko krvarenje i, kao rezultat, hemoragijski šok; sepsa; upalni procesi kože na mjestu predložene punkcije; organske lezije središnjeg živčanog sustava (tumori, infekcije, ozljede, visoki intrakranijalni tlak); alergija na lokalne anestetike (lidokain, bupivakain i drugi); razina krvnog tlaka je 100 mm Hg. Umjetnost. i ispod (bilo koja vrsta šoka); ožiljak na maternici nakon intrauterinih intervencija (visoki rizik od propuštanja rupture maternice duž ožiljka tijekom poroda); nepravilan položaj i prezentacija fetusa, velika veličina fetusa, anatomski uska zdjelica i druge opstetričke kontraindikacije.

Relativni su: deformacija kralježnice (kifoza, skolioza, spina bifida); pretilost (teškoće s punkcijom); kardiovaskularne bolesti u nedostatku stalnog praćenja srca; neke neurološke bolesti (multipla skleroza); nedostatak svijesti kod žene u trudu; placenta previa (visoki rizik od opstetričkog krvarenja).

Koja je anestezija za carski rez?

Metodu anestezije tijekom carskog reza odabire opstetričar zajedno s anesteziologom i usklađuje s porodiljom. Izbor anestezije umnogome ovisi o tome kako će se operacija izvesti: prema planiranim ili hitnim indikacijama te o opstetričkoj situaciji. U većini slučajeva, u nedostatku apsolutnih kontraindikacija za spinalnu anesteziju, porodilji se nudi i izvodi EDA ili SMA (i za planirani carski rez i za hitan slučaj). Ali u nekim slučajevima, endotrahealna anestezija (EDA) je metoda izbora za anesteziju za abdominalni porod. Tijekom EDA porodilja je bez svijesti, ne može samostalno disati, a u dušnik se uvodi plastična cjevčica kroz koju ulazi kisik. Lijekovi za anesteziju u ovom slučaju daju se intravenozno.

Koje se druge metode nemedicinskog ublažavanja boli mogu koristiti tijekom poroda?

Uz gore navedene metode fiziološkog ublažavanja boli tijekom poroda, auto-trening se može raditi kako bi se olakšale kontrakcije. Tijekom bolnih kontrakcija maternice razgovarajte s djetetom, izrazite radost budućeg susreta s njim, postavite se za uspješan ishod poroda. Ako auto-trening ne pomaže, pokušajte se odvratiti od boli tijekom borbe: pjevajte pjesme (tiho), čitajte poeziju ili ponavljajte tablicu množenja naglas.

Primjer iz prakse: Rodila sam mladu ženu s jako dugom pletenicom. Porod je bio prvi, trudovi su joj djelovali jako bolno, a stalno je tražila carski rez kako bi prestala te "muke". Bilo je nemoguće odvratiti je od boli, sve dok mi nije sinula jedna misao. Rekao sam joj da rasplete pletenicu, inače je previše razbarušena, da je počešlja i opet isplete. Žena je bila toliko zanesena ovim procesom da je gotovo propustila pokušaje.

Proces porođaja vrlo je uzbudljiv i bolan proces, koji je teško podnijeti ne samo moralno, već i fizički. Vjerojatno je svaka žena koja je rodila tijekom trudova posjetila misao o ublažavanju boli. Neki kažu da je to izvrstan način za normalan porod, dok drugi smatraju da ublažavanje boli može negativno utjecati na zdravlje bebe i proces poroda.

Metode anestezije tijekom poroda

Kada počnu kontrakcije i kasnije, žena osjeća jaku bol, koja ponekad može izazvati poremećaj rada srca, disanja i pritiska. Za određene indikacije može se preporučiti anestezija kako bi se zaštitio život buduće majke i fetusa.

Medicinska anestezija

1. Maska za anesteziju. Uz pomoć dušikovog oksida žena se dovodi u stanje anestezije i tako pomaže da bezbolno izdrži razdoblje poroda, kada se otvara grlić maternice. Lijek se primjenjuje inhalacijom putem inhalacije.

2. Endotrahealna opća anestezija. Lijek se ubrizgava u pluća kroz dušnik i dugotrajno ublažava bol. Također, u kombinaciji s ovom vrstom anestezije koristi se umjetna ventilacija pluća. Anestetik se sastoji od nekoliko lijekova, njegova uporaba je moguća samo prema uputama opstetričara i anesteziologa. Ova vrsta anestezije koristi se tijekom carskog reza.

3. Intravenska anestezija. Anestezija se ubrizgava u venu, zbog čega porodilja nakratko zaspi.

4. Lokalna anestezija. Kako bi se smanjila osjetljivost pojedinih dijelova tijela tijekom poroda, ženi se može dati intramuskularna injekcija koja će anestezirati određeni dio tijela.

5. Epiduralna anestezija. Nova i vrlo popularna metoda za ublažavanje bolova tijekom poroda. Kod ove vrste anestezije anesteziolog uvodi malu tanku iglu između kralježaka trudnice i kroz nju ubrizgava anestetik pod tvrdu ljusku leđne moždine. Tako možete privremeno desenzibilizirati one dijelove tijela koji se nalaze ispod mjesta ubrizgavanja. Metoda je dobra jer omogućuje ženi da bude pri svijesti i da se osjeća prilično dobro.

Nedostatak ove metode je u tome što je žena bez boli tijekom kontrakcija teško održati rad i pridonijeti rođenju djeteta.

6. Anestezija lijekovima. Prilikom odabira metode anestezije, trebali biste pitati koji se lijekovi koriste za anesteziju. Ranije su se naširoko koristili opojni lijekovi, koji uključuju tinkturu opijuma, morfij, dušikov oksid i druge. Poznato je da oni u jednoj ili drugoj mjeri nepovoljno utječu na zdravlje djeteta. U modernoj medicini koristi se relativno siguran analog ovih lijekova - promedol.

Uz standardne vrste anestezije, postoje i nemedicinske metode ublažavanja boli tijekom poroda.

Ublažavanje boli bez lijekova

1. Psihoemocionalna priprema. Jedan od najvažnijih čimbenika u borbi protiv boli tijekom poroda. Činjenica je da žene koje znaju što ih čeka i razumiju kako teče porod lakše i manje bolno podnose trudove te se bolje kontroliraju.

2. Masaža. Istezanjem, na primjer, mišića vrata, ovratnika, donjeg dijela leđa i leđa, možete odvratiti ženu od bolova u trbuhu i zdjelici, opustiti napete mišiće.

3. Refleksologija. Akupunktura se smatra prilično učinkovitom metodom ublažavanja boli tijekom poroda.

4. Hidroterapija. Kupanje u toploj kupki ili tuširanje na ugodnoj temperaturi može privremeno ublažiti bol i olakšati kontrakcije.

Samo liječnik može odlučiti o imenovanju anestezije tijekom poroda. Za to postoje određene indikacije. Ali ako opstetričar tijekom porođaja uoči da jaka i dugotrajna bol oslabljuje trudnicu, ugrožava njezino zdravlje ili da ima nizak prag boli, mora dati anesteziju kako bi porođaj završio sigurno, a životi porođaja. majka i fetus su sigurni.

Ublažavanje boli tijekom poroda usmjereno je na pružanje ugodnih uvjeta za ženu koja rađa, izbjegavanje boli i stresa, a također pomaže u sprječavanju kršenja rada.

Percepcija boli kod porodilje ovisi o okolnostima kao što su fizičko stanje, tjeskobno iščekivanje, depresija i osobitosti odgoja. Porođajnu bol u mnogočemu pojačava strah od nepoznatog i moguće opasnosti, ali i prethodna negativna iskustva. Međutim, bolovi će biti manji ili bolje podnošljivi ako pacijentica ima povjerenje u uspješan završetak poroda, ispravno razumijevanje procesa poroda. Nažalost, do sada niti jedna od trenutno postojećih metoda ublažavanja boli u porodu nije apsolutno idealna. Da bi se postigao maksimalan učinak, odabir metode anestezije treba provesti pojedinačno. U tom slučaju potrebno je uzeti u obzir fiziološko i psihološko stanje trudnice, stanje fetusa i opstetričku situaciju. Za povećanje učinkovitosti ublažavanja boli važna je prenatalna priprema čija je svrha otkloniti strah od neizvjesnosti nadolazećeg poroda. U procesu takve pripreme trudnicu je potrebno upoznati sa suštinom procesa koji prate trudnoću i porod. Bolesnicu se uči pravilnoj relaksaciji, vježbama koje jačaju trbušne i leđne mišiće, podižu ukupni tonus, različitim načinima disanja tijekom kontrakcija i u trenutku rađanja glavice ploda.

Akupunktura se može koristiti kao jedna od metoda nemedicinskog ublažavanja boli u porodu. Najčešće, primjenom ove metode, dolazi samo do djelomičnog ublažavanja boli, a većina pacijenata zahtijeva korištenje dodatnih metoda ublažavanja boli. Druga metoda nefarmakološkog ublažavanja boli u porodu je transkutana električna živčana stimulacija (TENS) koja se koristi već dugi niz godina. Tijekom poroda, dva para elektroda se postavljaju na leđa porodilje. Stupanj električne stimulacije varira prema potrebama svake pojedine žene i može ga prilagoditi sama pacijentica. Ovaj oblik analgezije je siguran, neinvazivan i lako ga izvodi medicinska sestra ili primalja. Glavni nedostatak metode je teškoća u korištenju elektroničkog praćenja fetalnog stanja, unatoč činjenici da sama transkutana električna živčana stimulacija ne utječe na fetalni otkucaj srca.

Ipak, za ublažavanje porođajne boli najvažnije je korištenje odgovarajućih lijekova. Metode ublažavanja porođajne boli mogu se podijeliti u tri vrste: intravenozno ili intramuskularno davanje lijekova za ublažavanje boli i tjeskobe; inhalacijska anestezija poroda; lokalna infiltracijska primjena i regionalne blokade.

Narkotički analgetici najučinkovitiji su lijekovi koji se koriste za ublažavanje porođajne boli. Međutim, ti se lijekovi više koriste za smanjenje nego za potpuno zaustavljanje boli. Uz uspostavljenu radnu aktivnost u aktivnoj fazi prve faze rada, ovi lijekovi doprinose korekciji nekoordiniranih kontrakcija maternice. Odabir lijeka obično se temelji na težini mogućih nuspojava i željenom trajanju djelovanja. Intravenska primjena lijekova je poželjnija od intramuskularne primjene, budući da se učinkovita doza smanjuje za 1/3-1/2, a učinak počinje mnogo brže. Trankvilizatori i sedativi koriste se tijekom poroda kao komponente medicinskog ublažavanja boli za ublažavanje uzbuđenja, kao i za smanjenje mučnine i povraćanja. U aktivnoj fazi poroda, s otvaranjem cerviksa više od 3-4 cm i pojavom bolnih kontrakcija, propisuju se sedativi s narkotičkim analgeticima u kombinaciji s antispazmodicima (No-shpa intramuskularno). Primjenu narkotičkih analgetika treba prekinuti 2-3 sata prije očekivanog trenutka izgona fetusa, kako bi se spriječila njegova moguća medikamentozna depresija.

Inhalacijska anestezija za porod

Inhalacijska anestezija porođaja inhalacijom lijekova protiv bolova također se široko koristi u opstetričkoj praksi. Inhalacijski anestetici koriste se u aktivnoj fazi porođaja s otvaranjem vrata maternice za najmanje 3-4 cm i uz jaku bol u kontrakcijama. Najčešća je uporaba dušikovog oksida (N2O) s kisikom, trikloretilena (trilena) i metoksiflurana (pentran). Dušikov oksid je bezbojni plin blago slatkastog mirisa koji je najbezopasniji inhalacijski anestetik za majku i plod. Najčešći omjeri dušikovog oksida i kisika su: 1:1, 2:1 i 3:1, čime se postiže najoptimalnija i najstabilnija analgezija. U procesu inhalacijske anestezije potrebno je praćenje stanja porodilje od strane medicinskog osoblja. Učinkovitost anestezije uvelike ovisi o pravilnoj tehnici inhalacije i racionalno odabranim omjerima komponenti plinsko-narkotičke smjese. Mogu se koristiti tri opcije za postizanje analgetskog učinka.

Varijante tehnike ublažavanja porođajne boli inhalacijskim anesteticima

1. Udisanje plinsko-narkotičke smjese događa se stalno s povremenim prekidima nakon 30-40 minuta.
2. Udisanje se provodi s početkom kontrakcije i završava s njenim završetkom.
3. Udah se događa samo u pauzama između kontrakcija, tako da je do njihovog početka postignut potreban stupanj ublažavanja boli.

Autoanalgezija trudnica s dušikovim oksidom može se provoditi tijekom cijele aktivne faze prvog poroda dok se cerviks potpuno ne otvori. Zbog činjenice da se dušikov oksid izlučuje iz tijela kroz dišne ​​putove, to omogućuje veću kontrolu nad procesom ublažavanja boli. Uz anesteziju tijekom poroda, nakon prestanka udisanja dušikovog oksida, svijest i orijentacija u okolini se vraćaju unutar 1-2 minute. Takva analgezija tijekom poroda također ima antispazmodični učinak, osiguravajući koordiniranu radnu aktivnost, sprječavajući abnormalnu kontraktilnu aktivnost maternice i hipoksiju fetusa. Osim dušikovog oksida, za inhalacijsku anesteziju mogu se koristiti i lijekovi poput trikloretilena (ima izraženije analgetsko djelovanje u odnosu na dušikov oksid); metoksifluran (uporaba je manje kontrolirana nego dušikov oksid i trikloretilen).

Epiduralna analgezija

Regionalna analgezija može se uspješno koristiti i za anesteziju poroda. Uzrok boli u prvoj fazi porođaja je kontrakcija mišića maternice, rastezanje cerviksa i napetost ligamentnog aparata maternice. U drugoj fazi porođaja, zbog istezanja i rastezanja struktura zdjelice, javljaju se dodatni bolovi tijekom napredovanja ploda, koji se prenose preko sakralnog i kokcigealnog živca. Stoga je za postizanje ublažavanja boli tijekom poroda potrebno blokirati prijenos bolnih impulsa duž odgovarajućih živčanih snopova. To se može postići blokom pudendalnog živca, kaudalnim blokom, spinalnim blokom ili proširenim epiduralnim blokom.

Epiduralna analgezija jedna je od popularnih metoda ublažavanja porođajne boli. Provedba epiduralne analgezije sastoji se u blokiranju impulsa boli iz maternice duž živčanih putova koji ulaze u leđnu moždinu na određenoj razini uvođenjem lokalnog anestetika u epiduralni prostor. Indikacije za epiduralnu analgeziju su: jaka bol u kontrakcijama u odsutnosti učinka drugih metoda anestezije, diskordinacija poroda, arterijska hipertenzija u porodu, porod tijekom i.

Kontraindikacije za ublažavanje porođajne boli epiduralnom analgezijom

1. Krvarenje tijekom trudnoće i neposredno prije poroda.
2. Primjena antikoagulansa ili smanjena aktivnost sustava zgrušavanja krvi.
3. Prisutnost žarišta infekcije u području predložene punkcije.
4. Tumor na mjestu predložene punkcije također je kontraindikacija za epiduralnu analgeziju.
5. Volumetrijski intrakranijski procesi, popraćeni povećanim intrakranijskim tlakom.

Relativne kontraindikacije za epiduralnu analgeziju

1. Ranije izvršena opsežna operacija leđa.
2. Ekstremna pretilost i anatomske značajke koje onemogućuju prepoznavanje topografskih orijentira.
3. Prenesene ili postojeće bolesti središnjeg živčanog sustava (multipla skleroza, epilepsija, mišićna distrofija i miastenija gravis).

Epiduralna analgezija se provodi uz utvrđenu redovitu radnu aktivnost i otvorenost cerviksa za najmanje 3-4 cm.Epiduralnu anesteziju ima pravo izvoditi samo anesteziolog koji posjeduje ovu tehniku.

Anestezija za kršenja rada

Zaslužuju pozornost i kršenja radne aktivnosti. Adekvatno pravovremeno liječenje diskordinacije rada, u pravilu, doprinosi njegovoj normalizaciji. Odabir odgovarajuće terapije provodi se uzimajući u obzir dob žene, opstetričku i somatsku povijest, tijek trudnoće i objektivnu procjenu stanja fetusa. Kod ove vrste abnormalne porođajne aktivnosti najrazumnija metoda terapije je dugotrajna epiduralna analgezija. Česta anomalija porođajne aktivnosti je slabost, koja se ispravlja intravenskom primjenom sredstava koja pojačavaju kontraktilnu aktivnost maternice. Prije propisivanja lijekova za poticanje trudova, ako je bolesnica umorna, potrebno je ženi osigurati odmor u obliku farmakološkog sna. Pravilno i pravodobno pružanje odmora dovodi do obnove poremećenih funkcija središnjeg živčanog sustava. U tim situacijama odmor pomaže u uspostavljanju normalnog metabolizma u tijelu. U tu svrhu koristi se širok arsenal lijekova koje propisuje liječnik individualno, ovisno o trenutnoj opstetričkoj situaciji i stanju rodilje. U opstetričkoj praksi koristi se i metoda elektroanalgezije, čijom primjenom se postiže stabilna vegetativna ravnoteža, izbjegavaju se alergijske reakcije koje se mogu javiti pri primjeni farmakoloških lijekova (neuroleptici, ataraktici, analgetici). Za razliku od farmakoloških pripravaka, korištenje pulsirajuće struje omogućuje dobivanje takozvanog "fiksnog" stupnja terapijske analgezije, što omogućuje održavanje svijesti tijekom poroda, verbalni kontakt s trudnicom bez znakova njezine uzbuđenosti te prijelaz u kirurški stadij anestezije.

Anestezija porođaja kod dijabetes melitusa

Kod šećerne bolesti na početku aktivne faze prvog poroda preporučljivo je izbjegavati upotrebu narkotičkih analgetika, a poželjnija je primjena epiduralne analgezije. To je zbog činjenice da je smanjen negativni učinak sistemskih analgetika i sedativa, manje izražena stresna reakcija porodilje na bol, te bolja kontrola nad stanjem porodilje u pozadini intaktne svijesti. pod uvjetom. Osim toga, epiduralna analgezija pomaže u sprječavanju razvoja brzog i brzog porođaja, omogućuje bezbolan kontrolirani završetak porođaja. Ako je potrebno, u pozadini epiduralne analgezije, operativni porod je moguć i kroz prirodni porođajni kanal (opstetrička pinceta, vakuumska ekstrakcija) i hitnim carskim rezom (nakon brzog jačanja bloka). Ako nema mogućnosti i uvjeta za izvođenje regionalne blokade, moguće je primijeniti inhalacijsku analgeziju, pojačavajući je blokadom pudendalnog živca.

Ublažavanje porođajne boli kod bolesti srca

Kod reumatske bolesti srca, ublažavanje boli treba provoditi do poroda i nastaviti u ranom postporođajnom razdoblju. Ove zahtjeve najbolje ispunjava produženi lumbalni epiduralni blok. Ova tehnika omogućuje isključivanje pokušaja u drugom razdoblju porođaja, te osigurava potrebne uvjete za primjenu opstetričkih pinceta i korištenje vakuum ekstrakcije. Ako je potreban carski rez, prošireni lumbalni epiduralni blok može se proširiti na željenu razinu. Ova metoda anestezije pomaže spriječiti razvoj akutnog zatajenja srca s plućnim edemom i smanjenjem venskog povratka. Kod pacijentice s protetskom valvulom koja koristi heparin savjetuje se primjena trankvilizatora i narkotičkih analgetika ili inhalacijska analgezija bez hiperventilacije za ublažavanje porođajne boli. U drugom stadiju poroda potrebno je nadopuniti blokadom pudendalnog živca.

Anestezija i prijevremeni porod

Rasprava

Rodila sam uz epiduralnu analgeziju. Uopće me nije boljeo trbuh, već križa! Štoviše, nisam se bojala poroda, znala sam kako i što se događa, pravilno sam disala, lagano sam se masirala, ali porod je trajao više od jednog dana, beba je rođena s 5 kg. Naravno, mogao sam i bez toga, ali bio sam umoran, stisnut i sanjao sam da ću izgubiti svijest, samo da ne prisustvujem ovom užasu. Anestezija je pomogla daljnjem otvaranju maternice i u roku od dva sata, u jednom naporu, rodila sam zdravo dijete. Hvala ljudima koji misle kako ublažiti patnju majke!

03/11/2007 01:08:05, Tina

Ja sam pedijatar, invalid 2-gr mišićno-koštanog sustava. Sama sam rodila svoje dvoje djece i sa sigurnošću mogu reći da je najbolje ublažavanje boli priprema za porod tijekom trudnoće (plivanje, sauna, kupke, samoodgoj, tjelesne vježbe), prisutnost muža, njegova briga, psihološka potpora, svijest žene o fiziologiji poroda io ponašanju u porodu (kretanje, položaji tijekom trudova i sl.), topla voda s morskom soli, odsustvo straha i dr. U ovom slučaju, porođaj ide na endorfine.
Ako ženu tijekom trudnoće u trudnoći sustavno zastrašuju, trpaju je vitaminima, kalcijem, ne govore joj ništa o tome kako se fizički (a ne financijski) pripremiti za porod, onda vrlo često slučaj završi porođajnom traumom. ili carskim rezom. U našim rodilištima možete normalno roditi ako ste informativno potkovani, ne slijedite zastrašivanja, fizički ste pripremljeni i ako se dogovorite s liječnikom da se on puno ne miješa u porod.
Stvarno ne boli rađati kad znaš da je taj tzv. "bol" vas svakom minutom, sekundom približava susretu sa željenim stvorenjem koje će se roditi. Strah pak sputava, prenosi se na dijete, uzrokuje bolove pri porodu i diskordinaciju trudova. Što je s kontrolom rađanja? Ovo je jedna kontrakcija koja ne prestaje, jako je bolna, pogotovo ako žena leži na leđima, nije fiziološka, ​​štetna je za dijete (vena cava syndrome), OVO JE PROTIV SVIH PRAVILA!
Porodi bez straha - i neće biti boli. JAMČITI! Priroda - ona osigurava sve, bolje je slijediti nju, a ne umjetne metode isporuke.
Inače, moja prabaka je bila primalja, a nije imala nikakvo posebno obrazovanje. Ona je samo ZNALA pomoći ženi u trudnoći - NE MJEŠAJ SE! Sama je rodila osmero djece, pomogla je da se rode gotovo sva djeca u selu, čak je i moju majku uzela. Da je živa, nikada ne bih otišla roditi u bolnicu.
Sretno svima!
Natasha
13.03.2006

14.03.2006 04:39:44 Natasha

Sve najvažnije u ovom članku je napisano u prvim paragrafima i na tome veliko hvala doktoru, možda je i ne znajući izašao u prilog prirodnog poroda i kod nas nepoznatog pojma kao što je zaštita psihičke dobrobiti žene u porođaju.Njezina smirenost, povjerenje u pozitivan ishod porođaja, prilika da dobije podršku od voljenih - to je glavna anestezija porođaja, apsolutno bezopasna. Hvala dr. Makarovu što me podsjetio da nema savršenog lijeka za ublažavanje bolova, možda se netko suzdrži od upotrebe lijekova u porodu i da svom djetetu priliku da se rodi bez njih. Ali da do trenutka čitanja članka nisam rodila troje djece, usput, potpuno bez medicinske anestezije, vjerojatno bih se uplašila. Za mene su suprugova podrška, voda i brižna babica bili najbolje ublažavanje boli. Porod ne boli toliko!

27.02.2006 21:36:39, Svetlana

Komentar na članak "Ublažavanje boli pri porodu"

Tada mi se cijela shema ocrtala u glavi, ali, sjetivši se poroda na oksitocinu bez anestezije, postala sam kukavica i nisam mogla reći da ne, nitko me nije ubo oksitocinom. Također sam imala jako bolno stezanje maternice.

Rasprava

Imam najbolniju maternicu nakon što je drugi porod smanjen. A nakon treće - normalno, iako sam čekao lim. Nije se dogodilo :)

Pricked 3 dana oksitocin, antibiotik i anestezija. (ne znam koji). Imam PCS i prvi porod, jako je boljelo, pogotovo nakon oksitocina. Stalno sam se brinula da ne znam što su uopće trudovi i porod, ali PKC: Ujutro sam ustala i otišla na operaciju. A nakon oksitocina postalo je jasno kako će biti ...
Nosh-pu je bio dopušten, mogli ste zatražiti svijeću i grijač s ledom.

Nisam anestezirao porod, ali sam bio podnošljiv, ako je bol nepodnošljiva, moram anestezirati, IMHO. A što se tiče anestezije, kada je potrebno ublažiti patnju umirućeg - je li ona uopće potrebna, ima li smisla trpjeti je?

Rasprava

Anesteziju ne smatram hirom. Nisam anestezirao porod, ali sam bio podnošljiv, ako je bol nepodnošljiva, moram anestezirati, IMHO. A što se tiče anestezije, kada je potrebno ublažiti patnju umirućeg - je li ona uopće potrebna, ima li smisla trpjeti je?

06/03/2016 22:01:52, NuANS

Pa, konkretno o temi - općenito, ne smatram anesteziju zlom. ali osobno na mojim primjerima: tijekom poroda _sada_, _znajući_ radije ne bih anestezirao, u slučaju raka - eutanazija umjesto anestezije. čisti IMHO

Trenutačno nije u potpunosti utvrđen optimalan način poroda za zaražene žene. Da bi donio odluku, liječnik mora znati rezultate sveobuhvatne virološke studije. Prirodni porod uključuje cijeli niz mjera usmjerenih na adekvatno ublažavanje boli, sprječavanje fetalne hipoksije i ranog pucanja plodne vode te smanjenje traume porođajnog kanala kod majke i kože djeteta. Samo ako se poštuju sve preventivne mjere...

Rasprava

Apsolutno se slažem. Nažalost, trenutno ne postoji konsenzus o najsigurnijem vođenju porođaja s hepatitisom C. Prema statistikama, vjerojatnost da će dijete biti zaraženo hepatitisom nešto je manja kod planiranog carskog reza nego kod prirodnog poroda. Međutim, nijedna od ovih metoda ne može jamčiti sigurnost djeteta u smislu infekcije hepatitisom. Stoga se izbor metode poroda temelji više na opstetričkoj anamnezi nego na saznanju o prisutnosti ove infekcije.

Popodne sam već rekao da anestezija nije potrebna. Ništa me ne boli, ni glava, ni leđa, ni noge. 2 ks sa spinalnom. Prvi policajac nakon 6 sati od poroda, nakon anestezije, osjećao sam se kao u raju, a nakon 15 minuta dijete je već dano.

Rasprava

Ne treba se bojati. I ja sam imala neke razloge za to, ali sam na kraju rodila prirodnim putem :) I to je dobro.

S prvom kćeri sam išla bez problema. jedan hitac, sve je odsječeno od prsa do pete. Pokušao sam razmotriti proces u odrazu ljama iu pločici, ali medicinsko osoblje je reklo zube i nije mi dopustilo da pogledam, što je šteta. Drago mi je što sam čula prvi plač svoje kćeri. Poljubili su me u petu :) jako dirljivo. I drugog je rodila na isti način, samo su iscrpili sve živce (rodila je besplatno) - u operacijskoj se tresla ili od hladnoće, ili od živaca - rezultat: anestezija nije rad - dali su mi opću. Prve krike nisam čuo, bilo je teško povući se.

1 ... kad idete u posjet baki, stavite šešir prije nego što pozvonite na vrata njenog stana. Uostalom, ona ne voli toliko ako zimi idete bez šešira! 2 ... u vašem stanu ne vlada uvijek savršen red. Njegova vladavina je tako kratka da često prođe potpuno nezapaženo. 6 ... uvjereni ste da vas suze čine neodoljivima. I ne vjerujete ogledalima koja vas pokušavaju uvjeriti u suprotno - ovo je loše osvjetljenje, ali u stvarnosti nije ...

Unatoč stalnom razvoju medicine, anestezija tijekom poroda još uvijek nije obavezan postupak. Mnogo toga ovisi o karakteristikama praga boli trudnice: ako ona može podnijeti prirodni porod bez upotrebe lijekova protiv bolova, oni se ne koriste ako za to nema indikacija. Znatno rjeđe tijekom poroda koristi se opća anestezija s lijekovima koji uspavaju osobu, ali nisu sigurni za dijete, pa se najčešće preporuča posegnuti za spinalnom ili epiduralnom anestezijom.

Mnoge žene tijekom trudnoće zainteresirane su za ublažavanje boli tijekom poroda, jer nikome nije tajna da je proces uvijek povezan s boli, koja može biti duga i nepodnošljiva. Liječniku postavljaju pitanja: je li moguće roditi bez upotrebe metoda anestezije i što je bolje - epiduralna anestezija ili opća anestezija? Suvremene metode anestezije smatraju se uvjetno sigurnima i za majku i za dijete, te čine porođaj ugodnijim za ženu.

Vrste ublažavanja boli tijekom prirodnog poroda

Postoje nemedicinske (prirodne) i medikamentozne metode ublažavanja boli. Prirodne metode potpuno su sigurne i učinkovite. To uključuje: tehniku ​​disanja, masažu, akupunkturu, aromaterapiju, opuštanje itd. Ako njihova uporaba ne donese rezultate, pribjegavaju medicinskoj anesteziji.

Metode anestezije lijekovima uključuju:

• epiduralna anestezija;
• spinalna anestezija;
• lokalna anestezija;
• inhalacijska anestezija;
• opća anestezija.

Kod prirodnog poroda pribjegava se epiduralnoj i spinalnoj anesteziji.

Epiduralna anestezija

Epiduralna anestezija kvalitativno uklanja osjetljivost u donjem dijelu tijela trudnice, ali pritom ni na koji način ne utječe na njezinu svijest. Faza poroda u kojoj liječnik pribjegava epiduralnom ublažavanju boli razlikuje se od pacijentice do pacijentice, ovisno o njihovu pragu boli.

U epiduralnoj analgeziji anesteziolog i opstetričar procjenjuju stanje majke i nerođenog djeteta, te se pozivaju na anamnezu prošlih anestezija i tijek prethodnih poroda, ako ih je bilo.

Uz epiduralnu anesteziju, lijek se ubrizgava u prostor kralježnice, u kojem su lokalizirani korijeni živaca. To jest, postupak se temelji na blokadi živaca. Ova vrsta anestezije obično se koristi tijekom prirodnog poroda kako bi se olakšao proces kontrakcija.

Tehnika:

• žena zauzima položaj "embrija", savijajući leđa što je više moguće;
• područje ubrizgavanja tretira se antiseptikom;
• ubrizgava se anestetik u kralježnicu;
• nakon što lijek počne djelovati, debela igla se ubada u epiduralni prostor dok anesteziolog ne napipa dura mater;
• nakon toga se uvodi kateter kroz koji će anestetici ući u tijelo žene;
• igla se uklanja, kateter se fiksira ljepljivom trakom na poleđini i kroz njega se provodi probna injekcija lijeka, tijekom koje liječnik pažljivo prati stanje žene;
• neko vrijeme žena bi trebala biti u potrbušnom položaju kako bi izbjegla komplikacije. Kateter ostaje straga do kraja porođaja, povremeno će se kroz njega ubrizgavati novi dio lijeka.

Sam postupak kateterizacije ne traje više od 10 minuta, dok žena mora ostati što je moguće nepokretnija. Lijek počinje djelovati otprilike 20 minuta nakon primjene. Za epiduralnu anesteziju koriste se lijekovi koji ne prodiru kroz placentarnu barijeru i ne mogu naštetiti djetetu: lidokain, bupivakain i novokain.

Indikacije za epiduralnu anesteziju:

• bolest bubrega;
• kratkovidnost;
• mlada dob buduće majke;
• niski prag boli;
• preuranjena radna aktivnost;
• netočna prezentacija fetusa;
• teške somatske bolesti, na primjer: dijabetes melitus.

Kontraindikacije:

• bolesti srca i krvnih žila;
• loše zgrušavanje krvi;
• ozljede i deformacije kralježnice;
• visok rizik od krvarenja maternice;
• upala u području uboda;
• povećan intrakranijalni tlak;
• niski krvni tlak.

Pozitivne strane:

• žena se može relativno slobodno kretati tijekom poroda;
• stanje kardiovaskularnog sustava je stabilnije za razliku od opće anestezije;
• anestezija praktički nema učinka na fetus;
• kateter se uvodi jednom na neodređeno vrijeme, stoga se, ako je potrebno, lijekovi mogu primijeniti kroz njega u pravo vrijeme;
• žena će vidjeti i čuti svoje dijete odmah nakon rođenja.

Negativne strane:

• vjerojatnost neadekvatnog rezultata anestezije (5% žena ne postiže učinak uvođenja anestetika);
• složeni postupak kateterizacije;
• rizik od intravaskularne primjene lijeka, koji je prepun razvoja konvulzivnog sindroma, koji, iako rijetko, može uzrokovati smrt žene u porođaju;
• lijek počinje djelovati tek nakon 20 minuta, stoga, s brzim i hitnim porodom, uporaba epiduralne anestezije nije moguća;
• ako se lijek ubrizgava kroz arahnoidnu membranu, tada se razvija spinalni blok, žena treba hitnu reanimaciju.

spinalna anestezija

Spinalna anestezija, kao i epiduralna anestezija, izvodi se na gotovo isti način, ali tanjom iglom. Razlika između spinalne i epiduralne anestezije je u sljedećem: količina anestetika za spinalni blok je znatno manja, a ubrizgava se ispod granice leđne moždine u prostor gdje je lokaliziran likvor. Osjećaj ublažavanja boli nakon ubrizgavanja lijeka javlja se gotovo odmah.

Tankom iglom anestetik se ubrizgava u spinalni kanal. Impulsi boli su blokirani i ne ulaze u centre mozga. Pravilan učinak anestezije počinje unutar 5 minuta nakon injekcije i traje 2-4 sata, ovisno o odabranom lijeku.

Tijekom spinalne anestezije i porodilja ostaje pri svijesti. Ona svoje dijete vidi odmah nakon rođenja i može ga pričvrstiti na grudi. Postupak spinalne anestezije zahtijeva obaveznu vensku kateterizaciju. Kroz kateter će fiziološka otopina teći u ženinu krv.

Indikacije za spinalnu anesteziju:

• preeklampsija;
• bolest bubrega;
• bolesti bronho-plućnog sustava;
• srčane mane;
• visok stupanj miopije na pozadini djelomičnog odvajanja retine;
• abnormalna prezentacija fetusa.

Kontraindikacije:

• upalni proces u području predložene punkcije;
• sepsa;
• hemoragijski šok, hipovolemija;
• koagulopatija;
• kasna toksikoza, eklampsija;
• akutne patologije središnjeg živčanog sustava neinfektivnog i zaraznog podrijetla;
• alergični na lokalnu anesteziju.

Pozitivne strane:

• 100% jamstvo za ublažavanje boli;
• razlika između spinalne anestezije i epiduralne anestezije uključuje upotrebu tanje igle, tako da manipulacija lijekom nije popraćena jakom boli;
• lijekovi ne utječu na stanje fetusa;
• opušta se mišićni sustav trudnice, što pomaže u radu stručnjaka;
• žena je potpuno svjesna, pa vidi svoje dijete odmah nakon rođenja;
• ne postoji mogućnost sustavnog utjecaja anestetika;
• spinalna anestezija je jeftinija od epiduralne;
• tehnika davanja anestetika je pojednostavljenija u usporedbi s epiduralnom analgezijom;
• brzo postizanje učinka anestezije: 5 minuta nakon primjene lijeka.

Negativne strane:

• učinak anestezije je nepoželjno produžiti duže od 2-4 sata;
• nakon anestezije, žena treba biti u ležećem položaju najmanje 24 sata;
• nakon punkcije često se javljaju glavobolje;
• nekoliko mjeseci nakon punkcije mogu se primijetiti bolovi u leđima;
• brzi učinak anestezije odražava se na krvni tlak, izazivajući razvoj teške hipotenzije.

Efekti

Primjena anestezije tijekom poroda može izazvati kratkotrajne posljedice kod novorođenčeta, kao što su: pospanost, slabost, depresija disanja, nevoljkost dojenja. Ali te posljedice prolaze vrlo brzo, jer lijek koji se koristi za ublažavanje boli postupno napušta djetetovo tijelo. Dakle, posljedice anestezije lijekovima porođajne aktivnosti nastaju zbog prodiranja lijekova za anesteziju kroz placentu do fetusa.

Morate shvatiti da anestezija blokira bol, ali ovaj učinak nije bez neugodnih posljedica. Kod porodilje se unošenje anestetika u organizam odražava na aktivnost maternice, odnosno usporava se proces prirodnog otvaranja vrata maternice. A to znači da se trajanje poroda može povećati.

Smanjena aktivnost maternice leži u činjenici da su kontrakcije ugnjetavane i mogu potpuno prestati. U tom će slučaju stručnjaci biti prisiljeni ubrizgati lijekove u tijelo trudnice kako bi stimulirali proces rađanja, u nekim slučajevima koristiti opstetričke pincete ili izvesti carski rez.

Također, nakon korištenja anestezije tijekom poroda, često se razvijaju nuspojave kao što su glavobolja, vrtoglavica i težina u udovima. Uz epiduralnu i spinalnu anesteziju krvni tlak se snižava. Općenito, učinak anestezije se uspješno postiže svim vrstama anestezije, ali može ostati osjećaj pritiska u donjem dijelu trbuha.

U razvijenim zemljama više od 70% žena pribjegava ublažavanju boli tijekom poroda. Žene sve više inzistiraju na ublažavanju porođajne boli kako bi minimizirale porodnu bol, unatoč činjenici da je porođaj prirodan proces koji se može odvijati bez vanjskog uplitanja. Tijekom prirodnog poroda tijelo proizvodi šokantnu količinu endorfina - hormona koji daju fiziološku anesteziju, potiču emocionalni oporavak, smanjuju osjećaj boli i straha.

Koristan video o epiduralnoj anesteziji u porodu

Ja volim!