Sigmoidni kolon mcb 10. Rak sigmoidnog crijeva: uzroci, liječenje, prognoza

Za dijagnozu benignih tumora debelog crijeva koriste se laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja. Podaci objektivnog pregleda u većini slučajeva su neinformativni. U nekim slučajevima može se primijetiti bljedilo kože i prisutnost krvavog iscjetka iz anusa.
Od laboratorijskih metoda koristi se opći test krvi, u kojem se, u prisutnosti krvarenja, bilježi smanjenje razine eritrocita i hemoglobina. Znakovi anemije najčešće se opažaju kod višestrukih polipa debelog crijeva koji krvare. Ako su benigni tumori debelog crijeva komplicirani upalom sluznice, erozijama ili dodatkom sekundarne infekcije, u općoj analizi krvi otkriva se povećanje razine leukocita i ubrzanje ESR. Prilikom provođenja testa fekalne okultne krvi dijagnosticira se manje krvarenje, koje je nevidljivo tijekom pregleda.
Od instrumentalnih dijagnostičkih metoda koristi se irigoskopija (rendgenski pregled debelog crijeva): za bolju vizualizaciju crijeva ubrizgava se kontrast koji sadrži barij. Uz pomoć ove studije otkrivaju se nedostaci u punjenju sluznice, što ukazuje na prisutnost tumora. Radiološki kriterij za benigne tumore debelog crijeva je prisutnost mobilnog defekta punjenja s glatkim, ravnim i čistim rubovima bez promjena u reljefu sluznice. Prisutnost ovih znakova omogućuje razlikovanje benignih neoplazmi od malignih.
Važna metoda za dijagnosticiranje benignih tumora je endoskopija različitih dijelova debelog crijeva. Uz pomoć sigmoidoskopije pregledava se rektum i donji dijelovi debelog crijeva. Kolonoskopija vam omogućuje pregled cijelog crijeva za benigne neoplazme. Prilikom provođenja ove dijagnostičke procedure proktolog može uzeti uzorke tkiva za morfološki pregled, što će omogućiti razjašnjavanje morfologije tumora i određivanje taktike liječenja.
U većini slučajeva (60-75%) dobroćudni tumori debelog crijeva dobro se vide rektoskopom ili kolonoskopom. Polipi se mogu nalaziti ili na tankoj stabljici ili na širokoj bazi. Sluznica benignih tumora debelog crijeva ima normalnu ružičastu boju, iako u nekim slučajevima može biti ljubičasto-crvena, ističući se na pozadini okolnih tkiva. S razvojem upale, sluznica dobroćudnih tumora postaje edematozna i hiperemična, što se jasno vidi endoskopijom debelog crijeva. U slučaju erozije, vizualizira se defekt sluznice s edematoznim rubovima, prekriven fibrinoznim plakom.

Rak debelog crijeva smatra se jednim od najčešćih karcinoma koji pogađa takav organ probavnog trakta kao što je crijeva. Budući da se sastoji od nekoliko odjela, svaki od njih pojedinačno ili svi odjednom mogu biti uključeni u patologiju.

Glavni razlog za nastanak maligne neoplazme je neracionalna prehrana osobe. Međutim, stručnjaci iz područja gastroenterologije identificiraju nekoliko drugih predisponirajućih čimbenika.

Opasnost od bolesti leži u činjenici da se nastavlja dugo vremena bez manifestacije ikakvih simptoma, a ti znakovi koji se izražavaju ne mogu točno ukazati na prisutnost raka. Glavni simptomi su bol, nadutost i pojava patoloških nečistoća u izmetu.

Dijagnoza uključuje sveobuhvatan pregled, u rasponu od palpacije abdomena i završava širokim rasponom instrumentalnih postupaka. Liječenje se provodi isključivo kirurškim putem.

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti takva patologija ima nekoliko značenja, ovisno o tome koji je dio debelog crijeva zahvaćen. Dakle, ICD-10 kod će biti - C17-C19.

Etiologija

Rak debelog crijeva je zajednički pojam, jer se ovaj organ sastoji od sljedećih dijelova:

• slijepi;
• debelo crijevo - koje je uzlazno, silazno i ​​poprečno;
• sigmoidni;
• ravno.

Važno je napomenuti da je ova vrsta onkologije kod žena na drugom mjestu - ispred nje je samo rak dojke. Kod muškaraca, po učestalosti dijagnoze, ova bolest je na drugom mjestu nakon raka prostate i pluća.

Glavni razlozi za razvoj takve bolesti su:

• tijek patologija upalne prirode u debelom crijevu - to također treba pripisati. Posebnost takvih bolesti je da prva utječe samo na gornji sloj organa, a druga se proteže na sva tkiva;
• opterećena nasljednost - ako je bilo kojem od bliskih rođaka dijagnosticirana slična patologija, tada su šanse osobe za razvoj raka značajno povećane. Znajući to, možete sami spriječiti njegovu pojavu - za to se samo trebate odreći loših navika, pravilno jesti i redovito posjećivati ​​gastroenterologa. Kliničari tvrde da takav predisponirajući čimbenik djeluje kao izvor bolesti u 25% slučajeva;
• iracionalna prehrana - povećava rizik od razvoja bolesti takva prehrana u kojoj su osnova masti i ugljikohidrati, protiv kojih ljudsko tijelo ne dobiva dovoljno vlakana. Upravo iz tog razloga osnova terapije je dijeta za rak debelog crijeva;
• nedostatak tjelesne aktivnosti u životu osobe - oni koji stalno rade u sjedećem ili stojećem položaju, kao i oni koji se zbog vlastite lijenosti ne žele zamarati tjelesnom aktivnošću, imaju visok rizik od razvoja onkologije;
• dugotrajna ovisnost o lošim navikama - dugotrajna istraživanja raširene pojave takvog raka pokazala su da oni koji zlorabe alkohol i puše cigarete imaju 40% veću vjerojatnost da će patiti od ove bolesti od onih koji vode zdrav stil života;
• formiranje - takve neoplazme su benigne, ali pod utjecajem nepovoljnih čimbenika mogu se transformirati u rak;
• produljeni i nekontrolirani unos određenih skupina lijekova, posebno protuupalnih i antibakterijskih sredstava;
• prisutnost velike tjelesne težine u osobi;
• kršenje procesa metabolizma proteina i masti.

Vjeruje se da su glavna rizična skupina osobe starije od četrdeset godina i muškarci, jer je kod njih nekoliko puta veća vjerojatnost da će se pojaviti takva bolest. No nije isključena mogućnost njezina razvoja kod mladih ljudi.

Klasifikacija

Kao što je gore spomenuto, maligna neoplazma debelog crijeva kod žena i muškaraca može se lokalizirati u različitim područjima ovog organa, ali učestalost njihovog oštećenja može se razlikovati. Na primjer,

• sigmoidni i silazni debelo crijevo najčešće djeluju kao žarište raka - u 36% slučajeva;
• slijepo i uzlazno debelo crijevo zahvaćeno je u oko 27% od ukupnog broja dijagnosticiranih bolesti;
• onkologija rektuma je 19%
• kancerogena lezija debelog crijeva - 10%.

Prema prirodi rasta maligni tumori su:

• egzofitski - to znači da formacije rastu u lumen crijeva;
• endofitski - širi se u debljinu zidova ovog organa;
• mješoviti - imaju znakove dva gornja oblika.

Ovisno o histološkoj strukturi, tumori raka debelog crijeva mogu izgledati ovako:

• adenokarcinom - otkriven u 80% slučajeva;
• mukoidni rak;
• karcinom prstenastih stanica ili mukocelularni karcinom;
• onkologija skvamoznih stanica;
• karcinom bazalnih stanica;
• žljezdani planocelularni karcinom;
• nediferencirani i neklasificirani karcinom.

Ovisno o dubini prodiranja i širenju metastaza, razlikuju se sljedeće faze tijeka raka:

• prekancerozno stanje - dok nema dovoljno podataka za procjenu tumora;
• nula - struktura sluznog sloja debelog crijeva je poremećena;
• početno - osim mukoznog sloja, zahvaćena su submukozna tkiva;
• umjereno - mišićni sloj podložan infiltraciji;
• teška - klijanje formacije promatra se u svim slojevima ovog organa;
• komplicirano - osim uključivanja svih strukturnih dijelova crijevne stijenke u patologiju, postoji širenje metastaza na najbliže organe.

Bolest se također dijeli na prisutnost ili odsutnost metastaza u regionalnim ili udaljenim limfnim čvorovima.

Simptomi

Unatoč činjenici da rak može zahvatiti različite dijelove ovog organa, simptomi raka debelog crijeva su isti.

U ranim fazama razvoja bolesti, simptomi mogu biti potpuno odsutni, zbog manjeg oštećenja tkiva. Ipak, mogu se izraziti opće kliničke manifestacije koje su karakteristične za mnoge gastrointestinalne bolesti. S obzirom na činjenicu da su slabo izraženi, ljudi često ne obraćaju pažnju na njih, što pogoršava njihovo stanje.

Prvi simptomi raka debelog crijeva su:

• stalna nelagoda u abdomenu;
• povećano stvaranje plina;
• poremećaj stolice;
• nelagoda tijekom čina defekacije;
• osjećaj punoće u želucu;
• opća slabost.

Kako se patološki proces širi, gore navedeni znakovi raka postat će izraženiji, a pridružit će se i druge manifestacije, uključujući:

• izmjenični profuzni proljev s zatvorom;
• pojava nečistoća u izmetu - govorimo o krvi i sluzi. Važno je napomenuti da će, ovisno o leziji određenog područja debelog crijeva, imati drugačiji izgled. Na primjer, ako je lokaliziran u sigmoidu ili rektumu, krv i sluz će obaviti izmet. U svim drugim slučajevima, stolica će promijeniti svoju boju, koja može varirati od crvene do crne;
• anemija - javlja se u pozadini unutarnjeg crijevnog krvarenja;
• bljedilo i suhoća kože;
• nerazumno oštro smanjenje tjelesne težine;
• lomljiva kosa i slabost ploča nokta;
• znakovi nedostatka vitamina;
• povišena tjelesna temperatura i groznica.

Osim toga, mora se uzeti u obzir da kada se metastaze šire na druge organe, na primjer, na jetru, želudac, slezenu, pluća ili gušteraču, glavni simptomi će biti nadopunjeni drugim manifestacijama iz zahvaćenog segmenta.

Dijagnostika

Gotovo je nemoguće postaviti ispravnu dijagnozu u ranim fazama razvoja bolesti - u takvim će slučajevima rak debelog crijeva biti dijagnostičko iznenađenje otkriveno tijekom instrumentalnog pregleda osobe.

Ako se pojave nespecifični simptomi, bit će potreban cijeli niz odgovarajućih mjera. Prije svega, gastroenterolog treba:

• upoznati se s poviješću života i povijesti bolesti ne samo pacijenta, već i njegovih bliskih rođaka - tijekom naknadne dijagnostike to će ukazati na najkarakterističniji uzrok onkologije kod određenog pacijenta;
• provesti temeljit fizički pregled - to je neophodno kako bi u nekim slučajevima bilo moguće identificirati prisutnost lezije ovog organa palpacijom i perkusijom prednjeg zida trbušne šupljine. Također ćete trebati digitalni pregled rektuma i ginekološki pregled (za žene);
• detaljno intervjuirati pacijenta - kako bi se utvrdilo vrijeme prve pojave i težina simptoma raka. To će pomoći ne samo sastaviti opću sliku tijeka bolesti, već i odrediti stupanj njezine progresije.

Laboratorijske studije ograničene su na provedbu:

• opći klinički test krvi - potvrditi tijek patološkog procesa u tijelu;
• mikroskopsko ispitivanje izmeta;
• CEA test.

Za vizualizaciju maligne novotvorine, određivanje njezine lokalizacije i otkrivanje udaljenih ili lokalnih metastaza provode se sljedeći instrumentalni postupci:

Potrebno je razlikovati rak debelog crijeva s metastazama od sljedećih bolesti:

• nespecifični ulcerozni kolitis;
• Crohnova bolest;
• aktinomikoza ili tuberkuloza debelog crijeva;
• benigni tumori;
• polipoza i divertikulitis;
• ciste i tumori jajnika.

Liječenje

Najučinkovitije liječenje ove bolesti je operacija. Taktika izvođenja operacije razlikovat će se ovisno o tome koji je dio debelog crijeva zahvaćen:

• cekum i uzlazni kolon - izvodi se desnostrana hemikolektomija;
• poprečni debelo crijevo - potpuna ekscizija;
• silazni kolon - izvodi se lijevostrana hemikolektomija;
• sigmoidni kolon – sigmoidektomija.

Također pribjegavaju faznoj intervenciji koja uključuje:

• resekcija crijeva;
• kolostomija;
• zatvaranje intestinalne stome;
• rekonstruktivna kirurgija.

Kemoterapija za rak debelog crijeva dodatna je opcija liječenja. Može se izvoditi prije i nakon operacije, a također je i jedina metoda terapije inoperabilnih tumora.

Nakon operativnog liječenja potrebno je pridržavati se pravilne prehrane za rak debelog crijeva. Dijeta se sastoji od izbjegavanja masne hrane i smanjenja unosa ugljikohidrata, kao i obogaćivanja jelovnika takvim proizvodima:

• sve vrste kupusa - cvjetača, bijeli kupus, pekinški itd .;
• soja i rajčice;
• luk i češnjak;
• orasi, sjemenke i sušeno voće;
• morska trava;
• riba i jaja;
• čaj, žele i kompot.

Svu hranu treba pripremati kuhanjem i kuhanjem na pari, a potreban je i obilan režim pijenja. Ostale savjete o prehrani daje gastroenterolog ili nutricionist.

Moguće komplikacije

Onkološke lezije debelog crijeva kod žena i muškaraca mogu dovesti do sljedećih posljedica:

• zahvaćeni organ;
• kompresija unutarnjih organa tumorom;
• kršenje procesa mokrenja;
• poremećaj potencije;

Prevencija i prognoza

Da biste smanjili vjerojatnost razvoja takve bolesti, morate slijediti jednostavna pravila:

• potpuno napustiti loše navike;
• pravilno i hranjivo jesti;
• uključiti se u pravodobno liječenje gastrointestinalnih patologija koje mogu dovesti do raka debelog crijeva;
• voditi umjereno aktivan stil života;
• uzimati lijekove samo onako kako je propisao kliničar;
• redovito pregledavati gastroenterolog, osobito za one koji imaju genetsku predispoziciju.

Prognoza bolesti izravno ovisi o stadiju u kojem je dijagnosticiran rak. Na prvoj petogodišnjoj stopi preživljavanja doseže 93%, na drugom - 75%, na trećem - manje od 50%, na četvrtom - 5%. Bez liječenja, osoba s takvom bolešću može živjeti oko godinu dana.

Frekvencija . Rak debelog crijeva i rektuma u većini europskih zemalja iu Rusiji zauzima šesto mjesto u ukupnom broju nakon raka želuca, pluća, dojke, ženskih spolnih organa i ima tendenciju daljeg rasta. Više od 60% slučajeva događa se u distalnom dijelu kolona. Posljednjih godina bilježi se trend povećanja broja oboljelih od karcinoma proksimalnog kolona. Vrhunac incidencije- dob iznad 60 godina.

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

Razlozi

Faktori rizika. Dijeta.. U razvijenim zemljama malignitet sluznice debelog crijeva pospješuje se povećanjem prehrambenog udjela mesa, osobito govedine i svinjetine, te smanjenjem vlakana. Visok udio mesa i životinjske masti ubrzava rast crijevnih bakterija koje proizvode kancerogene tvari. Taj proces mogu potaknuti žučne soli. Prirodni vitamini A, C i E inaktiviraju karcinogene, a repa i cvjetača induciraju ekspresiju benzpiren hidroksilaze, koja može inaktivirati apsorbirane karcinogene. Genetski faktori. Mogućnost nasljednog prijenosa dokazuje prisutnost obiteljskih polipoznih sindroma i povećanje (3-5 puta) rizika od razvoja kolorektalnog karcinoma među srodnicima u prvom koljenu bolesnika s karcinomom ili polipima (nepolipozni obiteljski, tip 1, MSH2, COCA1, FCC1, 120435, 2p22 p21; .114500, TP53, 191170, 17p13.1; .APC, GS, FPC, 114500, 5q21q22; .BAX, 600040, 19q13.3q13.4; .CTNNB1, 113.3226, ; .KRAS2, RASK2, 190070, 12p12.1; .MCC, 159350, 5q21; .NRAS, 164790, 1p13.2; .PLA2G2A, PLA2B, PLA2L, MOM1, 172411 (fosfolipaza A2), 1p35; .PTPN12, PTPG1, 600079.2;q .TGFBR2 (gen za transformirajući faktor receptora rasta), 190182, 3p22 .nasljedna nepolipoza, tip 3, PMS1, PMSL1, 600258, 2q31 q33 .obiteljska, nepolipoza, tip 2, MLH1, COCA2, 120436, 3p21 .3). Ostali čimbenici rizika.. Ulcerozni kolitis, posebno pankolitis i bolest starija od 10 godina (rizik 10%).. Crohnova bolest.. Anamneza karcinoma debelog crijeva.. Sindrom polipoze: difuzna obiteljska polipoza, solitarni i multipli polipi, vilozni tumori.. Anamneza karcinoma ženskih spolnih organa ili dojke Sindromi obiteljskog karcinoma Stanja imunodeficijencije.

Klasifikacije i staging
. Makroskopski oblici raka debelog crijeva i rektuma. Histološki oblici .. Dominira adenokarcinom različitog stupnja zrelosti (60% slučajeva) .. Rak sluznice (12-15%) .. Solidni karcinom (10-12%) .. Skvamozni i žljezdani - planocelularni karcinom se rijetko otkriva.
. TNM - klasifikacija (za rak debelog crijeva) .. Tis - karcinom in situ ili invazija bazalne membrane bez invazije u submukozni sloj.. T1 - tumor raste u submukozni sloj.. T2 - tumor raste u mišićni sloj.. T3 - tumor raste u subserozni sloj ili uz dijelove neperitonealnog tkiva T4 - izravno klijanje tumora u susjedne organe ili klijanje visceralnog peritoneuma. Ova kategorija također uključuje slučajeve klijanja ne-susjednih dijelova debelog crijeva (na primjer, klijanje tumora sigmoidnog debelog crijeva u slijepom) .. N0 - metastaze u regionalne limfne čvorove nisu otkrivene .. N1 - postoje metastaze u 1-3 regionalna limfna čvora.
. Grupiranje po fazama. Faza 0: TisN0M0 . Stadij I: T1-2N0M0. Stadij II: T3-4N0M0. Stadij III: T1-4N1-2M0. Stadij IV: T1-4N0-2M1.
. Dukesovu klasifikaciju modificirali Estler i Koller(1953) .. Stadij A. Tumor se ne širi izvan sluznice.. Stadij B1. Tumor invazira mišić, ali ne zahvaća seroznu membranu. Regionalni limfni čvorovi nisu zahvaćeni Stadij B2. Tumor proklija cijelu stijenku crijeva. Regionalni limfni čvorovi nisu zahvaćeni Stadij C1. Zahvaćeni su regionalni limfni čvorovi.Stadij C2. Tumor raste u serozu. Zahvaćeni su regionalni limfni čvorovi Stadij D. Udaljene metastaze (uglavnom u jetru).
Klinička slika ovisi o položaju, veličini tumora i prisutnosti metastaza.
. Rak desnog debelog crijeva uzrokuje anemiju zbog sporog kroničnog gubitka krvi. Često se u trbušnoj šupljini utvrđuje tumorski infiltrat i javlja se bol u trbuhu, ali zbog velikog promjera proksimalnog kolona i tekućeg crijevnog sadržaja, akutna crijevna opstrukcija se razvija vrlo rijetko iu kasnijim fazama bolesti.
. Rak lijevog dijela debelog crijeva očituje se kršenjem funkcionalne i motoričke aktivnosti crijeva. Mali promjer distalnog kolona, ​​gusti izmet i česte kružne lezije crijeva tumorom predisponiraju razvoj crijevne opstrukcije. Patognomoničan znak raka debelog crijeva i rektalnog karcinoma su patološke nečistoće u stolici (tamna krv, sluz).
. Hematogena metastaza tumora obično zahvaća jetru; moguća oštećenja kostiju, pluća i mozga.

Karcinoidni tumori su neuroepitelni tumori koji nastaju iz argentafinocita (Kulchitsky stanice) i elemenata živčanih pleksusa crijevne stijenke (vidi također Karcinoidni tumor, Karcinoidni sindrom). Zahvaćenost debelog crijeva čini oko 2% svih gastrointestinalnih karcinoida. Najčešće se javljaju u slijepom crijevu, jejunumu ili rektumu.Stupanj malignosti karcinoidnih tumora ovisi o njihovoj veličini. Promjer tumora<1 см малигнизируются в 1% случаев, 1-2 см — в 10% случаев, >2 cm – u 80% slučajeva Karcinoidni tumori rastu puno sporije od raka. Proces počinje u submukoznom sloju, zatim se širi na mišićnu membranu. Serozne i mukozne membrane zahvaćene su mnogo kasnije.Neki karcinoidi imaju sposobnost metastaziranja u regionalne limfne čvorove i udaljene organe (jetra, pluća, kosti, slezena). Međutim, metastaze mogu rasti godinama i manifestirati se samo kao karcinoidni sindrom.
Tumori slijepog crijeva. karcinoidni tumori. Adenokarcinom. Mukokela (retencija, ili mukozna, cista) može se ponašati kao tumor. Perforacija ciste ili kontaminacija trbušne šupljine tijekom njezine resekcije može dovesti do razvoja peritonealnog pseudomiksoma, rijetke bolesti koju karakterizira nakupljanje velike količine sluzi u trbušnoj šupljini.
Ostale neoplazme (benigne i maligne) debelog crijeva bilježe se vrlo rijetko. Iz limfnog tkiva – limfomi. Od masnog tkiva - lipoma i liposarkoma. Iz mišićnog tkiva - leiomioma i leiomiosarkoma.

Planocelularni karcinom anusa obično je manje zloćudan od adenokarcinoma; očituje se krvarenjem, boli, stvaranjem tumora i poremećajima defekacije, promjenama u pokretljivosti crijeva. Liječenje je zračenje i kirurško, razina 5-godišnjeg preživljenja je 60%.
Kloakogeni karcinom - tumor prijelaznog epitela u zupčanoj liniji analnog kanala; čini 2,5% svih slučajeva anorektalnog raka; javlja se na spoju ektoderma i endodermalne kloake - slijepo kaudalno rastezanje stražnjeg crijeva, češće kod žena (u omjeru 3:1), dobni vrhunac je 55-70 godina. Kombinirano liječenje: operacija se izvodi nakon terapije zračenjem.
Dijagnostika. Rektalni digitalni pregled omogućuje vam otkrivanje tumora, određivanje prirode njegovog rasta, povezanost sa susjednim organima. Irrigoskopija (kontrastni pregled debelog crijeva s barijem) omogućuje vam da utvrdite mjesto, opseg tumora i njegovu veličinu, ali glavna stvar je isključiti mnoštvo lezija i polipa. Endoskopija s biopsijom - sigmoidoskopija i kolonoskopija omogućuju vam da pojasnite lokalizaciju tumora debelog crijeva; utvrditi histološku strukturu. Endorektalni ultrazvuk (za rak rektuma) omogućuje određivanje klijanja tumora u susjednim organima (vagina, prostata). Radi isključivanja udaljenih metastaza provodi se CT, ultrazvuk, scintigrafija jetre. Kod sumnje na akutnu intestinalnu opstrukciju potrebno je napraviti preglednu radiografiju trbušnih organa. Laparoskopija je indicirana kako bi se isključila generalizacija malignog procesa. Test na okultnu krv. Kod pacijenata s visokim rizikom, guaiac test fekalne okultne krvi treba provoditi često i pažljivo pratiti zbog neobjašnjivog gubitka krvi. Definicija CEAg ne koristi se za probir, ali se metoda može koristiti u dinamičkom promatranju bolesnika s poviješću karcinoma debelog crijeva; povišeni titar ukazuje na recidiv ili metastazu.
Liječenje. Operacija raka debelog crijeva je metoda izbora. Volumen operacije ovisi o lokalizaciji tumora, općem stanju bolesnika. Radikalna operacija uključuje uklanjanje zahvaćenih dijelova crijeva zajedno s mezenterijem i regionalnim limfnim aparatom.

Vrste operacija za rak debelog crijeva .. Za rak desne polovice debelog crijeva - desna hemikolektomija s nametanjem ileotransverzalne anastomoze .. Za rak srednje trećine poprečnog debelog crijeva - resekcija poprečnog debelog crijeva s krajem do -end bell anastomoza .. Kod karcinoma lijeve polovice debelog crijeva - lijevostrana hemikolektomija .. Kod karcinoma sigmoidnog kolona - resekcija .. Operacije se mogu izvoditi uz istovremenu uspostavu prolaza kroz crijeva ili sa uklanjanje kolostome u slučaju komplikacija karcinoma (intestinalna opstrukcija, perforacija tumora, krvarenje) .. U slučaju inoperabilnog tumora ili udaljenih metastaza - palijativne operacije s ciljem prevencije komplikacija (intestinalna opstrukcija, krvarenje): nametanje ileotransverzalne anastomoze, transverzosigmoanastomoze, ileo- ili kolostomije.
. Vrste operacija za rak rektuma .. Kada se tumor nalazi u distalnom dijelu rektuma i na udaljenosti<7 см от края заднего прохода — брюшно - промежностная экстирпация прямой кишки (операция Майлса) .. Сфинктеросохраняющие операции можно выполнить при локализации нижнего края опухоли на расстоянии 7 см от края заднего прохода и выше... Брюшно - анальная резекция прямой кишки с низведением дистальных отделов ободочной кишки возможна при опухоли, расположенной на расстоянии 7-12 см от края заднего прохода... Передняя резекция прямой кишки: производят при опухолях верхнеампулярного и ректосигмоидного отделов, нижний полюс которых располагается на расстоянии 10-12 см от края заднего прохода... При малигнизированных полипах и ворсинчатых опухолях прямой кишки выполняют экономные операции: трансанальное иссечение или электрокоагуляцию опухоли через ректоскоп, иссечение стенки кишки с опухолью после колотомии.

Kombinirano liječenje. Preoperativno zračenje karcinoma rektuma smanjuje biološku aktivnost tumora, smanjuje njegov metastatski potencijal i broj postoperativnih relapsa u kirurškom području. Lokalno postoperativno zračenje je indicirano kada postoji sumnja u radikalnost intervencije. Kemoterapija se provodi u adjuvantnom načinu s raširenim procesom, slabo diferenciranim tumorima ... Koristite kombinaciju fluorouracila s lekovorinom ili levamisolom. Liječenje provodi se tijekom godine, kao neovisna metoda rijetko se koristi, nakon simptomatskih operacija.
Prognoza. Ukupna stopa 10-godišnjeg preživljenja je 45% i nije se značajno promijenila posljednjih godina. Za karcinome ograničene na sluznicu (često otkrivene testiranjem na okultnu krv ili kolonoskopijom), stope preživljenja su 80-90%; s oštećenjem regionalnih limfnih čvorova - 50-60%. Glavni čimbenici, koji utječu na prognozu kirurškog liječenja raka debelog crijeva: prevalencija tumora oko opsega stijenke crijeva, dubina klijanja, anatomska i histološka struktura tumora, regionalne i udaljene metastaze. Nakon resekcije jetre zbog pojedinačnih metastaza, stopa 5-godišnjeg preživljenja je 25%. Nakon resekcije pluća zbog izoliranih metastaza, stopa 5-godišnjeg preživljenja je 20%.
Recidiv tumora debelog crijeva. Određivanje sadržaja CEAg je metoda za dijagnosticiranje recidiva kolorektalnog karcinoma. Titar CEAg se određuje svaka 3 mjeseca tijekom prve 2 godine nakon operacije. Trajno povećanje njegovog sadržaja ukazuje na mogućnost recidiva ili metastaze. Recidivi karcinoma debelog crijeva često uzrokuju jake bolove, dovode do iscrpljenosti bolesnika i vrlo se teško liječe.Kirurški zahvat kod recidivnih tumora debelog crijeva obično je palijativan i usmjeren je na otklanjanje komplikacija (intestinalna opstrukcija).

MKB-10. C18 Zloćudna neoplazma debelog crijeva. C19 Zloćudna neoplazma rektosigmoidnog spoja. C20 Zloćudna neoplazma rektuma. C21 Zloćudna novotvorina anusa [anusa] i analnog kanala. D01 Karcinom in situ drugih i nespecificiranih probavnih organa

Klinički znakovi raka debelog crijeva predstavljeni su s 5 vodećih sindroma: bol, crijevne smetnje, poremećena prohodnost crijeva, patološki sekret, pogoršanje općeg stanja bolesnika. Bol u trbuhu je najraniji i najuspješniji simptom raka debelog crijeva. Ovisno o lokalizaciji tumora i stupnju malignog procesa, mogu biti različite prirode i intenziteta. Pacijenti mogu karakterizirati bolove u trbuhu kao pritiskanje, bol, grčeve. S jakom boli u desnom hipohondriju, potrebno je isključiti kolecistitis i duodenalni ulkus kod pacijenta; u slučaju lokalizacije boli u desnom ilijačnom području, diferencijalna dijagnoza se provodi s akutnim upalom slijepog crijeva.
Već u početnim stadijima raka debelog crijeva primjećuju se simptomi crijevne nelagode, uključujući podrigivanje, mučninu, povraćanje, gubitak apetita, osjećaj težine i punoće u želucu. Istodobno se razvijaju crijevni poremećaji koji ukazuju na kršenje crijevne pokretljivosti i prolaska crijevnog sadržaja: proljev, zatvor (ili njihova izmjena), tutnjava u trbuhu, nadutost. Kod egzofitično rastućeg karcinoma debelog crijeva (najčešće lijevostrane lokalizacije) može se eventualno razviti djelomična ili potpuna opstruktivna crijevna opstrukcija.
Pojava patoloških nečistoća (krv, sluz, gnoj) u izmetu može ukazivati ​​na razvoj raka distalnog sigmoida i rektuma. Obilno crijevno krvarenje je rijetko, ali dugotrajni gubitak krvi dovodi do razvoja kronične posthemoragijske anemije. Kršenje opće dobrobiti kod raka debelog crijeva povezano je s intoksikacijom uzrokovanom propadanjem kancerogenog tumora i stagnacijom crijevnog sadržaja. Pacijenti se obično žale na malaksalost, umor, subfebrilitet, slabost, mršavost. Ponekad je prvi simptom raka debelog crijeva prisutnost palpabilne mase u abdomenu.
Ovisno o kliničkom tijeku, razlikuju se sljedeći oblici raka debelog crijeva:
otrovan. Anemična - klinikom dominiraju opći simptomi (vrućica, progresivna hipokromna anemija).
enterokolitička. Glavne manifestacije povezane su s crijevnim poremećajima, što zahtijeva diferencijaciju raka debelog crijeva s enteritisom, kolitisom, enterokolitisom, dizenterijom.
dispeptik. Kompleks simptoma predstavljen je gastrointestinalnom nelagodom, koja podsjeća na kliniku gastritisa, želučanog ulkusa, kolecistitisa.
opstruktivni. U pratnji progresivne crijevne opstrukcije.
pseudoupalni. Karakteriziraju ga znakovi upalnog procesa u trbušnoj šupljini, koji se javlja s vrućicom, bolovima u trbuhu, leukocitozom itd. Ovaj oblik raka debelog crijeva može se maskirati kao adneksitis, apendikularni infiltrat, pijelonefritis.

Rak debelog crijeva je zloćudna neoplazma koja raste iz sluznice debelog crijeva. Vrlo često tumor je lokaliziran u sigmoidu, rektumu i cekumu.

Sigmoidni kolon je segment debelog crijeva koji se nalazi ispred rektuma. Vizualno ovo crijevo podsjeća na grčko slovo "sigma" - Σ, otuda i njegovo ime.

Sigmoidni debelo crijevo zauzima važno mjesto u procesu probave i zasićenja tijela hranjivim tvarima. Na temelju toga, rak sigmoidnog crijeva (ICD 10. Klasa II (C00-D48), C18, C18.7) prilično je opasna onkološka bolest koja može biti smrtonosna.

Prema studijama, ova vrsta raka dijagnosticira se prilično rijetko (5-6% svih slučajeva, muškarci stariji od 50 godina su osjetljivi na bolest. Ali ipak, ovaj proces je relativno povoljan oblik raka. Uz pravovremenu dijagnozu i adekvatnim liječenjem, ishod bolesti se značajno poboljšava u usporedbi s rakom želuca.

Pojava bolesti

Sljedeći čimbenici utječu na povijest raka sigmoidnog kolona:

• priroda prehrane - prekomjerna konzumacija masnih, mesnih i jela od brašna, nedostatak biljnih proizvoda;
• bolesti debelog crijeva (polipi, kolitis);
• poremećaj stolice (konstipacija);
• nasljedni faktori;
• starija dob.

Klinička slika

Simptomi raka debelog crijeva mogu varirati ovisno o mjestu tumorskog procesa. U ranim fazama obično nema izraženih simptoma, ali pri prikupljanju anamneze može se razlikovati pogoršanje općeg blagostanja, invaliditeta i smanjenja apetita. Gubitak tjelesne težine kod raka sigmoidnog crijeva je rijedak, neki pacijenti čak dobivaju na težini.

<>Kako bolest napreduje, uočavaju se različiti crijevni simptomi:

• Zatvor i proljev;
• Tutnjava u crijevima;
• Tupi i grčeviti bolovi u abdomenu, koji ne ovise o unosu hrane;
• Jednostrana nadutost (sa sužavanjem lumena crijeva tumorom);
• Anemija (posljedica kroničnog gubitka krvi).

U budućnosti se simptomi brzo povećavaju, u teškim slučajevima postoji crijevna opstrukcija, upalni procesi (celulitis, apscesi, peritonitis), krvarenje.

Prema studijama, ova vrsta raka dijagnosticira se prilično rijetko (5-6% svih slučajeva, muškarci stariji od 50 godina su osjetljivi na bolest. Ali ipak, ovaj proces je relativno povoljan oblik raka.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnostika ovog oblika raka debelog crijeva uključuje uzimanje anamneze, vanjski pregled, palpaciju, laboratorijske pretrage fecesa na očitu ili latentnu krv, rendgenski pregled, sigmoidoskopiju, kolonoskopiju.

Ovaj onkološki proces može se izliječiti isključivo kirurškim putem. Metoda izbora je široka resekcija zahvaćenog područja crijeva s regionalnim limfnim čvorovima.

Ostavite zahtjev za učinkovito liječenje raka u najboljim klinikama u svijetu

Vaše ime (obavezno) Vaš email (obavezno) Vaš telefon (obavezno)

Za koju kliniku ste zainteresirani? --- Izrael Rusija Njemačka Južna Koreja Indija Koja je vaša dijagnoza?