Priprema za isporuku izmeta za okultnu krv. Kako pravilno pripremiti i donirati izmet za okultnu krv

Uvod: porođajna trauma (RT) u strukturi morbiditeta u novorođenčadi je 26,3-1,9%, au umrloj donošenoj novorođenčadi - 37,9%. Perinatalne lezije živčanog sustava dovode do invaliditeta u 35-40% slučajeva zbog mehaničkih oštećenja i raznih poremećaja cerebralne hemodinamike. Liječenje RT u novorođenčadi razlikuje se prema vrsti i težini ozljede.
Cilj: odrediti strukturu RT u našoj klinici i identificirati glavne čimbenike rizika koji utječu na njegovo formiranje.
Materijal i metode:
rezultate: 132 djece rođeno je s RT, što čini 10,1% ukupne incidencije. Analizirajući strukturu RT, otkriveno je da su najčešći RT lubanje - kefalohematomi (65 novorođenčadi (49,3%)), na 2. mjestu - prijelomi ključne kosti (31 dijete (23,5%)), u 3. mjesto - ozljede središnjeg i perifernog živčanog sustava: u 4 (3%) novorođenčadi - Erbova pareza, u 17 (12,8%) - lezije vratnih kralješaka, 15 (11,4%) djece imalo je kombiniranu RT. Četvero novorođenčadi rođeno je carskim rezom (10,5%), a preostalih 118 prirodnim porođajnim kanalom. Od ukupnog broja novorođenčadi donošenih je 128 (97,4%), nedonoščadi 4 (2,6%). Analizirajući povijest poroda rodilja čiji su porodi završili formiranjem RT novorođenčeta, utvrđene su sljedeće najčešće komplikacije trudnoće: preeklampsija - u 34 (26%) rodilje, uska zdjelica - u 7 (5,3%), težina fetusa. premašio prosjek u 59 (44,7%) slučajeva.
zaključke: glavni čimbenici rizika koji utječu na nastanak RT u novorođenčadi su komplikacije trudnoće kao što su velika težina fetusa i preeklampsija, kao i neke komplikacije porođaja: prerano pucanje amnionske tekućine, anomalije u porođaju, kršenje biomehanizma porođaja .

Ključne riječi Ključne riječi: porođajna trauma, kefalohematom, cerebralna paraliza, prijelom ključne kosti, preeklampsija.

Za citat: Maiseenko D.A., Polonskaya O.V. Porodna trauma novorođenčeta: problem opstetricije i neonatologije // BC. 2016. broj 15. str. 998–1000.

Za citat: Maiseenko D.A., Polonskaya O.V. Porodna trauma novorođenčeta: problem opstetricije i neonatologije // BC. Majka i dijete. 2016. broj 15. str. 998-1000

Neonatalne porođajne ozljede, problem opstetricije i neonatologije
Maiseenko D.A. 1, Polonskaya O.V. 2

1 Krasnojarsko državno medicinsko sveučilište nazvano po profesoru V.F. Voyno-Yasenetsky
2 Rodilište, Gradska klinička bolnica №20 nazvana po I.S. Berzon, Krasnojarsk

pozadina. Porodne ozljede zauzimaju 26,3-41,9% u strukturi neonatalnog morbiditeta i 37,9% - umrle donošene novorođenčadi. Perinatalne lezije živčanog sustava dovode do invaliditeta u 35-40% slučajeva zbog mehaničkih oštećenja i poremećaja cerebralne hemodinamike. Porodne ozljede tretiraju se različito ovisno o vrsti i težini oštećenja.
Cilj: odrediti strukturu porođajne ozljede u našoj klinici i identificirati glavne čimbenike rizika za njezin nastanak.
materijal i metode. Retrospektivna analiza 132 klinička zapisa novorođenčadi s porođajnom ozljedom, rođenih 2013. godine u rodilištu Gradske kliničke bolnice br. 20 nazvane po I.S. Berzon je dirigiran.
rezultate. S porođajnom ozljedom rođeno je 132 djece (10,1%). Najčešće porođajne ozljede su porođajni defekti lubanje - kefalohematom u 65 (49,3%) dojenčadi, prijelom ključne kosti - 31 (23,5%), ozljeda središnjeg i perifernog živčanog sustava (Erbova paraliza u 4 (3%) i oštećenje vratnih kralješaka u 17). (12,8%) kombinirana porođajna ozljeda u 15 (11,4%) Četvero dojenčadi (10,5%) rođeno je carskim rezom, a 118 dojenčadi rođeno je vaginalno. prijevremeni porodi - 4 (2,6%). visoka porođajna težina - u 59 (44,7%) .
Zaključci. Glavni čimbenici rizika koji utječu na nastanak porođajne ozljede su komplikacije u trudnoći kao što su velika porođajna težina, preeklampsija kao i neke komplikacije tijekom poroda (prerano prsnuće plodnih plodova, anomalija porođaja, poremećaj biomehanizma poroda).

ključne riječi: porodna ozljeda, kefalohematom, cerebralna paraliza, prijelom ključne kosti, preeklampsija.

Za ponudu: Maiseenko D.A., Polonskaya O.V. Neonatalne porođajne ozljede, problem opstetricije i neonatologije // RMJ. 2016. broj 15. str. 998–1000.

U članku se ističe problem porođajne traume novorođenčeta

Relevantnost: RT u strukturi incidencije novorođenčadi je 26,3-41,9%, au mrtvim donošenim novorođenčadi - 37,9%. Prema E.P. Sushko i sur., učestalost RT je 3–8% među svom rođenom djecom. Perinatalne lezije živčanog sustava dovode do invaliditeta u 35-40% slučajeva. Među svim perinatalnim čimbenicima koji pridonose razvoju cerebralne paralize i drugih lezija živčanog sustava u djece, najvažniji je rađajući traumatski čimbenik, koji uzrokuje mehanička oštećenja i različite poremećaje cerebralne hemodinamike.
RT novorođenčadi - razna oštećenja ploda koja nastaju tijekom porođajnog čina. Među RT novorođenčadi su ozljede mekih tkiva (koža, potkožno tkivo, mišići), koštanog sustava, unutarnjih organa, središnjeg i perifernog živčanog sustava. RT novorođenčadi dijagnosticira se uzimajući u obzir opstetričku i ginekološku povijest majke, karakteristike tijeka poroda, podatke pregleda novorođenčeta i dodatne studije (EEG, ultrazvuk, radiografija, oftalmoskopija, itd.). Liječenje RT u novorođenčadi razlikuje se prema vrsti i težini ozljede.
RT se dijagnosticira u 8–11% novorođenčadi, često u kombinaciji s porođajnim ozljedama majke (rupture vulve, vagine, perineuma, maternice, urogenitalne i vaginalno-rektalne fistule itd.).
Uzroci porođajnih ozljeda tijekom trudnoće mogu biti: prisutnost ekstragenitalne patologije, komplikacije trudnoće, osobito kronična uteroplacentalna insuficijencija koja dovodi do kronične fetalne hipoksije i pothranjenosti, nizak društveni status i loše navike trudnice, kao što su pušenje, zlouporaba alkohola, droga. ovisnost . Pothranjenost trudnice i profesionalne opasnosti također igraju ulogu.
Tijekom poroda na formiranje RT u novorođenčadi utječu: prekomjerna snaga mišićnih kontrakcija maternice u situaciji koja predisponira ozljedu, anomalije u položaju fetusa, njegova velika masa, smanjenje veličine i krutost porođajnog kanala, dugotrajan, brz i brz trud.
Predisponirajuća stanja (dugotrajna hipoksija, pothranjenost i rast fetusa, intrauterine infekcije, nedonoščad) tijekom trudnoće i poroda povećavaju vjerojatnost porođajnog traumatizma čak iu normalnom tijeku poroda.
Važnu ulogu u nastanku RT igra kršenje biomehanizma rada tijekom porođajnog čina, osobito sa zadanom prezentacijom fetusa i ekstenzorskim umecima, te pogreške u pružanju opstetričke skrbi u drugom razdoblju poroda.
RT novorođenčadi može imati ozbiljan utjecaj na daljnje fizičko zdravlje i intelektualni razvoj djeteta. Sve to čini porođajni traumatizam jednim od najhitnijih problema opstetricije i ginekologije, neonatologije i pedijatrije, dječje neurologije i traumatologije.

Klinički oblici porođajne traume u novorođenčadi
Ovisno o mjestu oštećenja i prevladavajućoj disfunkciji, razlikuju se sljedeće vrste RT u novorođenčadi:
- mekih tkiva (koža, potkožno tkivo, mišići, porođajni tumor);
- osteoartikularni sustav (pukotine i prijelomi kostiju ključne kosti, humerusa i bedrene kosti; traumatska epifizioliza humerusa, subluksacija CI-CII zglobova, oštećenje kostiju lubanje, kefalohematom i dr.);
- unutarnjih organa (krvarenja u unutarnjim organima: jetra, slezena, nadbubrežne žlijezde);
– središnji i periferni živčani sustav:
a) intrakranijska (epiduralna, subduralna, subarahnoidalna, intraventrikularna krvarenja);
b) leđna moždina (krvarenja u leđnoj moždini i njezinim ovojnicama);
c) periferni živčani sustav (oštećenje brahijalnog pleksusa - Duchenne-Erb pareza/paraliza ili Dejerine-Klumpkeova paraliza, totalna paraliza, pareza dijafragme, oštećenje facijalnog živca i dr.).
Cilj: odrediti strukturu RT u našoj klinici i identificirati glavne čimbenike rizika koji utječu na njegov nastanak.
Materijal i metode: retrospektivna analiza 132 povijesti novorođenčadi s RT, koja su rođena u rodilištu KGBUZ “KMKB br. JE. Berzon" 2013. godine
Rezultati i njihova rasprava: u rodilištu je 2013. rođeno 2820 živorođene djece, od toga 1306 s raznim bolestima. S RT je rođeno 132 djece, što je činilo 10,1% ukupne incidencije. Traumatizam rođenja zauzima 6. mjesto u strukturi općeg morbiditeta. U odnosu na 2012. godinu, u 2013. godini postotak ozljeda je nešto manji (u 2012. godini rođeno je 2993 djece, od toga 158 s ozljedama, što čini 11% ukupne incidencije) (Sl. 1.).

Vjerojatno su razlozi smanjenja porođajnih ozljeda povećanje razine kvalifikacije osoblja, promjena u pristupu vođenju poroda, uzimajući u obzir razvijene kliničke protokole Ministarstva zdravstva Ruske Federacije.
Među 132 djece rođene s ozljedama bilo je 59 (44,8%) dječaka i 73 (55,2%) djevojčica. U bolnicu je prebačeno 74 novorođenčadi s pridruženim bolestima, pridruženim ozljedama. Preostalih 58 djece otpušteno je kući pod nadzorom lokalnog pedijatra.
Prema rodilištu u strukturi Republike Tatarstan u 2013. godini, vodeće mjesto zauzimaju kefalohematomi (49,3%) i prijelomi ključnih kostiju (23,5%) (slika 2).

Četvero novorođenčadi (10,5%) rođeno je carskim rezom, a ostalih 118 rođeno je prirodnim porođajnim kanalom. Od ukupnog broja novorođenčadi donošenih je 128 (97,4%), nedonoščadi 4 (2,6%).
Analizirajući strukturu RT, najčešća je RT lubanje: kefalohematomi u 65 (49,3%) novorođenčadi, prijelomi ključne kosti (31 (23,5%)) su na 2. mjestu, a ozljede središnjeg i perifernog živčanog sustava. : u 4 (3%) - Erbova pareza, u 17 (12,8%) - lezije vratnih kralježaka, u 15 (11,4%) - kombinirana RT.
Iz navedenog proizlazi da su najčešće u djece s RT zabilježene komplikacije ranog neonatalnog razdoblja kao što su asfiksija (15,9%) i neonatalna žutica (23,5%) (Tablica 1). To je vjerojatno zbog činjenice da je intrauterina hipoksija predisponirajući čimbenik u razvoju ovih komplikacija.

Analizom povijesti poroda koji su završili formiranjem RT novorođenčeta utvrđene su sljedeće najčešće komplikacije trudnoće: preeklampsija - u 34 (26%) rodilje, uska zdjelica - u 7 (5,3%), fetalna težina je veća od prosječno u 59 (44 ,7%) slučajeva (slika 3).

Među komplikacijama porođaja, kršenja biomehanizma rada otkrivena su u 21 (15,8%) slučaju, primarna slabost rada - u 10 (7,9%) slučajeva. Karakteristična značajka bila je prisutnost u mnogih ispitanih rodilja (45 (34,2%)) prijevremenog pucanja amnionske tekućine (i prenatalno i rano). U 3 slučaja porod je bio brz (slika 3).
Dakle, glavni čimbenici rizika koji utječu na nastanak PT u novorođenčadi su komplikacije trudnoće, osobito velika težina fetusa, preeklampsija, popraćena uteroplacentalnom insuficijencijom, a među komplikacijama tijeka poroda, prijevremeno prsnuće amnionske tekućine, anomalije porođajne aktivnosti. , primijećeno je kršenje biomehanizma rada. Stoga je u suvremenom rodilištu, kako bi se smanjio porođajni traumatizam, potrebno:
- provesti ranu dijagnozu fetalne hipoksije;
- provesti racionalno vođenje porođaja s velikom masom fetusa s pravodobnim rješenjem pitanja promjene taktike porođaja;
- stalno usavršavati liječnike i primalje u pružanju opstetričkih beneficija;
– uvesti u praksu suvremene perinatalne tehnologije i dostignuća kliničke neonatologije.

Književnost

1. Kravčenko E.N. Trauma poroda: opstetrički i perinatalni aspekti. M.: GEOTAR-Media, 2009. 240 str. .
2. Zedgenizova E.V., Ivanov D.O., Priyma N.F., Petrenko Yu.V. Značajke pokazatelja cerebralnog protoka krvi i središnje hemodinamike u djece rođene s intrauterinim zastojem u rastu (IUGR) // Bilten Federalnog centra za srce, krv i endokrinologiju. V.A. Almazov. 2012. broj 3. C. 76–82.
3. Ivanov D.O. Neurološki poremećaji u nedonoščadi koja su pretrpjela infektivno-septički proces u neonatalnom razdoblju.Bilten Federalnog centra za srce, krv i endokrinologiju. V.A. Almazov. 2012. br. 1. S. 69–73.
4. Kurzina E.A., Zhidkova O.B., Ivanov D.O. Predviđanje zdravstvenog stanja u praćenju djece s teškom perinatalnom patologijom // Dječja medicina sjeverozapada. 2010. Broj 1. C. 22–27.
5. Surkov D.N., Kapustina O.G., Duka I.G. Post mortem dijagnoza porođajne traume: razderotina malog mozga u donošenog novorođenčeta s teškom bronhopulmonalnom displazijom // Translacijska medicina. 2012. broj 4 (15). C. 42–46.

- razna oštećenja ploda koja nastaju tijekom poroda. Među porođajnim ozljedama novorođenčadi izdvajaju se ozljede mekih tkiva (kože, potkožnog tkiva, mišića), koštanog sustava, unutarnjih organa te središnjeg i perifernog živčanog sustava. Porodna trauma kod novorođenčadi dijagnosticira se uzimajući u obzir opstetričku i ginekološku povijest majke, karakteristike tijeka poroda, podatke pregleda novorođenčeta i dodatne studije (EEG, ultrazvuk, radiografija, oftalmoskopija, itd.). Liječenje porođajnih ozljeda novorođenčadi provodi se diferencirano, uzimajući u obzir vrstu i težinu ozljede.

Klasifikacija porođajne traume novorođenčadi

Ovisno o mjestu oštećenja i prevladavajućoj disfunkciji, razlikuju se sljedeće vrste traume rođenja novorođenčadi:

1. Porodne ozljede mekih tkiva(koža, potkožno tkivo, mišići, porođajni tumor, kefalohematom).

2. Porodne ozljede osteoartikularnog sustava(napuknuća i prijelomi ključne kosti, humerusa i bedrene kosti; traumatska epifizeoliza humerusa, subluksacije C1 i C2 zglobova, oštećenja kostiju lubanje i dr.)

3. Porodne ozljede unutarnjih organa(krvarenja u unutarnjim organima: jetra, slezena, nadbubrežne žlijezde).

4. Porodne ozljede središnjeg i perifernog živčanog sustava u novorođenčadi:

• intrakranijalna porođajna trauma (epiduralna, subduralna, subarahnoidalna, intraventrikularna krvarenja)
• porodna ozljeda leđne moždine (krvarenje u leđnu moždinu i njezine ovojnice)
• porođajna trauma perifernog živčanog sustava (oštećenje brahijalnog pleksusa - Duchenne-Erb pareza/paraliza ili Dejerine-Klumpkeova paraliza, totalna paraliza, pareza dijafragme, oštećenje facijalnog živca itd.).

Uzroci porođajne traume u novorođenčadi

Analiza uzroka porođajne traume u novorođenčadi omogućuje nam da identificiramo tri skupine čimbenika koji povećavaju vjerojatnost njezine pojave: one koji se odnose na majku, na fetus te na tijek i vođenje poroda.

Predisponirajući "majčinski" čimbenici mogu biti rana ili kasna reproduktivna dob, gestoza, uska zdjelica, hipoplazija ili hiperantefleksija maternice, bolesti trudnice (kardiovaskularne, endokrine, ginekološke itd.), trudnoća nakon termina, opasnosti na radu itd. .

Najopsežnija skupina uzroka koji dovode do porođajne traume u novorođenčadi su okolnosti povezane s fetusom. Porodnu traumu može izazvati zadačna prezentacija ploda, oligohidramnion, nepravilna (asinklitička ili ekstenzorna insercija glave), nedonoščad, velika veličina ploda, fetalne abnormalnosti, intrauterina hipoksija i asfiksija itd.

Anomalije porođajne aktivnosti mogu dovesti do porođajne traume novorođenčeta: produženi ili ubrzani porođaj, stimulacija porođaja slabom porođajnom aktivnošću, diskordinirana ili pretjerano jaka porođajna aktivnost. Ozbiljnu skupinu uzroka porođajnih ozljeda u novorođenčadi čini pogrešna ili nerazumna uporaba opstetričkih pomagala (okretanje fetusa na nogu, primjena opstetričkih pinceta, uporaba vakuum ekstraktora, izvođenje carskog reza itd.).

U pravilu kod porođajnih ozljeda novorođenčadi postoji kombinacija niza nepovoljnih čimbenika koji remete normalnu biomehaniku poroda.

Porodna trauma u novorođenčadi: simptomi, dijagnoza, liječenje

Porodne ozljede mekih tkiva

Najčešće manifestacije porođajne traume u novorođenčadi su oštećenja kože i potkožnog tkiva. To uključuje ogrebotine, abrazije, petehije, ekhimoze na različitim dijelovima tijela. Takve se lezije otkrivaju vizualnim pregledom novorođenčeta od strane neonatologa; obično nisu opasni i zahtijevaju samo lokalno antiseptičko liječenje i primjenu aseptičnog zavoja. Manje porođajne ozljede mekih tkiva nestaju do kraja prvog tjedna života novorođenčeta.

Vrsta porođajne traume u novorođenčadi je porođajni tumor, koji je karakteriziran lokalnim oticanjem mekih tkiva glave. Rođeni tumor je meke elastične konzistencije, cijanotične boje s više petehija i ekhimoza. Njegova pojava obično je povezana s produljenim trudovima u cefaličnoj prezentaciji ili nametanjem opstetričkih pinceta. Rođeni tumor ne zahtijeva liječenje, nestaje sam od sebe nakon 1-3 dana.

Teža vrsta porođajne ozljede u novorođenčadi je oštećenje (krvarenje, ruptura) sternokleidomastoidnog mišića, obično njegove donje trećine. U ovom slučaju, na mjestu ozljede određuje se mali tumor umjereno guste ili tijestaste konzistencije. Oštećenje sternokleidomastoidnog mišića ne može se otkriti odmah, već nakon otprilike tjedan dana, kada dijete razvije tortikolis. U liječenju porođajne ozljede sternokleidomastoidnog mišića u novorođenčadi koristi se korektivni položaj glave uz pomoć valjaka, suhe topline, elektroforeze s kalijevim jodidom i masaže; u slučaju neučinkovitosti - kirurška korekcija.

Kefalhematom, kao vrsta porođajne traume novorođenčadi, karakterizira krvarenje ispod periosta parijetalne ili okcipitalne kosti lubanje. Tipični znakovi kefalohematoma su elastična konzistencija, odsutnost pulsiranja, bezbolnost, fluktuacija i prisutnost valjka duž periferije. U budućnosti, novorođenčad s kefalohematomom može doživjeti žuticu uzrokovanu povećanom ekstravaskularnom produkcijom bilirubina. Kefalhematom se smanjuje u veličini do 2-3 tjedna života, a potpuno nestaje do kraja 6-8 tjedna. Komplikacije subperiostalne porođajne traume u novorođenčadi uključuju anemiju, kalcifikaciju i gnojenje kefalohematoma. Djeci s velikim (više od 6 cm u promjeru) kefalohematomima potrebna je rendgenska slika lubanje kako bi se isključili prijelomi kostiju. Budući da su kefalohematomi u nedonoščadi često povezani s intrauterinom mikoplazmozom, potrebna je PCR ili ELISA dijagnostika.

U većini slučajeva porođajne ozljede mekih tkiva kod novorođenčadi prolaze bez posljedica.

Porodne ozljede koštanog sustava

Među porođajnim ozljedama koštano-zglobnog sustava u novorođenčadi češće su ozljede ključne kosti i kostiju ekstremiteta. Uvijek se odnose na čisto opstetričke vrste oštećenja. Subperiostalni prijelomi ključne kosti bez pomaka obično se otkrivaju 3-4 dana nakon porođaja prisutnošću fuziformnog gustog otoka - formiranja kalusa. Prijelom ključne kosti s pomakom prati nemogućnost izvođenja aktivnih pokreta, bol, plač uz pasivno kretanje ruke, otok i krepitacija na mjestu prijeloma.

Vrsta porođajne traume koštanog sustava novorođenčadi je traumatska epifizioliza humerusa. Njegove manifestacije su bol, oteklina i krepitacija u području zglobova ramena ili lakta, ograničen opseg pokreta zahvaćene ruke. Ishod takve ozljede može biti pareza radijalnog živca, stvaranje kontrakture fleksije u zglobovima. Liječenje se sastoji od imobilizacije ekstremiteta, fizioterapije, masaže.

Porodne ozljede unutarnjih organa

Oštećenje unutarnjih organa nastaje kao posljedica mehaničkog utjecaja na fetus tijekom abnormalnog tijeka poroda. Najčešća su krvarenja u jetri, slezeni i nadbubrežnoj žlijezdi. Kliničke manifestacije traume rođenja unutarnjih organa u novorođenčadi razvijaju se 3-5 dana zbog unutarnjeg krvarenja. Pri prsnuću hematoma javlja se distenzija abdomena, pareza crijeva, mišićna hipotenzija (ili atonija), inhibicija fizioloških refleksa, arterijska hipotenzija, uporna regurgitacija i povraćanje.

Ako se sumnja na porođajnu ozljedu unutarnjih organa, novorođenčetu se radi pregledna radiografija trbušne šupljine, ultrazvuk trbušnih organa i ultrazvuk nadbubrežnih žlijezda. Liječenje se sastoji u provođenju hemostatske i simptomatske terapije; ako je potrebno - laparoskopija ili laparotomija s revizijom unutarnjih organa.

Uz nadbubrežno krvarenje, dijete može razviti akutnu ili kroničnu adrenalnu insuficijenciju. Prognoza za traumu rođenja unutarnjih organa u novorođenčadi određena je volumenom i težinom lezije, pravodobnošću otkrivanja oštećenja.

Porodne ozljede središnjeg i perifernog živčanog sustava

Oštećenje živčanog sustava u novorođenčadi najopsežnija je skupina porođajnih ozljeda. U sklopu ovog prikaza fokusirat ćemo se na porođajnu traumu leđne moždine i perifernog živčanog sustava; detaljan opis intrakranijalnih porođajnih ozljeda novorođenčadi bit će dan u odgovarajućem članku.

Porodne ozljede leđne moždine u novorođenčadi mogu uključivati ​​krvarenje, istegnuće, kompresiju ili rupturu leđne moždine na različitim razinama, povezano sa ili bez prijeloma kralježnice. Teške ozljede karakterizira klinika spinalnog šoka: letargija, mišićna hipotenzija, arefleksija, slab krik, dijafragmalno disanje. Smrt djece može nastati zbog respiratornog zatajenja. U povoljnijim slučajevima dolazi do postupne regresije fenomena spinalnog šoka; hipotenzija se zamjenjuje spasticitetom; razvijaju se autonomni poremećaji (vazomotorne reakcije, znojenje), trofične promjene u mišićnom i koštanom tkivu. Lakše porođajne ozljede u novorođenčadi praćene su prolaznim neurološkim simptomima: promjenama mišićnog tonusa, refleksnih i motoričkih reakcija.

Dijagnoza je olakšana pregledom djeteta od strane pedijatra neurologa, RTG ili MR kralježnice, elektromiografijom, lumbalnom punkcijom i pregledom cerebrospinalne tekućine. Liječenje porođajne ozljede leđne moždine u novorođenčadi uključuje imobilizaciju područja oštećenja, dehidraciju i antihemoragijsku terapiju, restaurativne mjere (ortopedska masaža, terapija vježbanjem, električna stimulacija, fizioterapija).

Porodne ozljede perifernog živčanog sustava u novorođenčadi kombiniraju oštećenje korijena, pleksusa, perifernih i kranijalnih živaca.

S obzirom na lokalizaciju, pareza brahijalnog pleksusa (opstetrička pareza) može biti gornja (proksimalna), donja (distalna) ili totalna. Gornja Duchenne-Erb pareza povezana je s oštećenjem pleksusa i korijena koji potječu iz C5-C6 segmenata, što je popraćeno disfunkcijom proksimalnog gornjeg uda. U tom slučaju dijete zauzima karakterističan položaj s rukom prinesenom uz tijelo, ispruženom u zglobu lakta, okrenutom prema unutra u ramenu i pronatiranom u podlaktici; s rukom savijenom u dlanu i glavom nagnutom prema bolnom ramenu.

Kod donje opstetričke Dejerine-Klumpkeove pareze zahvaćeni su pleksusi ili korijeni koji potječu iz C7-T1, što dovodi do disfunkcije distalne ruke. Manifestacije uključuju hipotoniju mišića, hipesteziju, ograničenje pokreta u zglobovima zapešća i lakta, prstima, simptom "kandžaste šape". S totalnom vrstom opstetričke pareze ruka je potpuno neaktivna, izražena je hipotenzija mišića, rano se razvija atrofija mišića.

Dijagnoza i lokalizacija oštećenja utvrđuje se elektromiografijom. Liječenje porođajne ozljede brahijalnog pleksusa u novorođenčadi sastoji se od imobilizacije ruke udlagom, izvođenja masaže, terapije vježbama, fizioterapije (ozokerit, parafin, elektrostimulacija, elektroforeza) i terapije lijekovima.

Uz parezu dijafragme, novorođenče razvija kratkoću daha, paradoksalno disanje, cijanozu, ispupčenje prsnog koša na zahvaćenoj strani. Identifikacija pareze olakšava se fluoroskopijom i rendgenskim snimkom prsnog koša, pri čemu se utvrđuje visok položaj i neaktivnost kupole dijafragme. Na toj pozadini djeca mogu razviti kongestivnu upalu pluća. Liječenje porođajne traume sastoji se od transkutane stimulacije freničnog živca; ako je potrebno - mehanička ventilacija dok se ne uspostavi adekvatno spontano disanje

Pareza facijalnog živca povezana je s oštećenjem debla ili grana facijalnog živca. U tom slučaju dijete ima asimetriju lica, lagoftalmus, pomak očne jabučice prema gore pri plaču, asimetriju usta i otežano sisanje. Porodna trauma u novorođenčadi dijagnosticira se na temelju kliničkih znakova, elektroneurografije, registracije evociranih potencijala. Često se pareza facijalnog živca povlači bez posebnog liječenja; u drugim slučajevima provodi se termoterapija, terapija lijekovima.

Rijetke vrste porođajnih ozljeda novorođenčadi uključuju ozljede faringealnog, srednjeg, radijalnog, išijadičnog, peronealnog živca, lumbosakralnog pleksusa.

Prevencija porođajne traume u novorođenčadi

Prevencija porođajnih ozljeda kod novorođenčadi uključuje procjenu stupnja rizika od njihove pojave čak iu fazi trudnoće, najpažljiviji odnos prema djetetu tijekom porođaja, odbijanje nerazumnog korištenja beneficija za uklanjanje fetusa i operativnih zahvata. dostava.

POROĐAJNE OZLJEDE (trauma obstetricum; grčki traumatska rana, sakaćenje) - oštećenje tkiva i organa fetusa tijekom poroda, zbog patologije intrauterinog ili intranatalnog razdoblja.

Učestalost R. t., prema I. S. Der-gachevu (1964), kreće se od 2,1 do 7,6% od broja živorođene djece i 40,5% od broja mrtvorođenčadi i mrtve novorođenčadi. Prema I. II. Elizarova (1977), porođajna trauma je izravan uzrok smrti za 0,2% novorođenčadi u terminu i 1,4% prerano rođene novorođenčadi. Među uzrocima perinatalne smrtnosti (vidi) trauma rođenja, prema E. I. Andreeva (1973), je cca. jedanaest%.

Čimbenici koji predisponiraju R. nastanak t. su različiti patol. stanje ploda, posebno mjesto među to-rykh zauzima hipoksija (vidi), promičući povećanje propusnosti krvnih žila (vidi Asfiksija ploda i novorođenčadi). Nepovoljan tijek trudnoće, inf. bolesti, kardiovaskularne i endokrine bolesti majke, toksikoze trudnica, Rhesus inkompatibilnost, nedonoščad i produljenje trudnoće uzrokuju stanje kron. hipoksija i smanjenje adaptivnih sposobnosti fetusa. U takvim slučajevima čak i normalno odvijanje poroda može štetno djelovati na plod. U patogenezi R. t., vodeća uloga pripada dvama čimbenicima: mehaničkim utjecajima koji se javljaju tijekom prolaska fetusa kroz porođajni kanal i tijekom opstetričkih intervencija, te poremećajima cirkulacije opće i lokalne prirode uzrokovanih intrauterinom hipoksijom. Mehanički učinci na fetus, koji prelaze njegovu stabilnost, javljaju se sa značajnim neslaganjem između veličine fetusa i majčine zdjelice (klinički ili anatomski uska zdjelica, itd.), Anomalije prepozicije (ekstenzorna prezentacija: prednja parijetalna, frontalna, facijalna) , s produljenim i brzim trudovima, kao i kršenje tehnike opstetričkih operacija i beneficija poroda (nametanje opstetričkih pinceta, vakuum ekstraktora, okretanje fetusa na nogu, pružanje pomoći pri prezentaciji zadaka).

Razlikuju R. t. živčanog sustava (kraniocerebralna porođajna ozljeda, porođajna ozljeda kralježnice i leđne moždine, porođajna ozljeda perifernog živčanog sustava), mekih tkiva, kostiju, unutarnjih organa itd.

Traumatična ozljeda mozga

Traumatska ozljeda mozga - oštećenje mozga novorođenčeta tijekom poroda, često u pozadini intrauterine hipoksije fetusa. Zbog oštećenja žila mozga i njegovih membrana nastaju subduralna, primarna subarahnoidalna, intracerebralna (intra-, periventrikularna i intracerebelarna) krvarenja.

subduralno krvarenje javlja se s rupturama malog mozga, izravnih, poprečnih, okcipitalnih i donjih sagitalnih sinusa, velike cerebralne vene (Galenova vena), površnih cerebralnih vena. Izlijevanje krvi ispod dura mater dovodi do kompresije i pomicanja mozga. Subduralni hematomi (vidi. Intratekalna krvarenja) mogu biti jednostrani ili bilateralni, u kombinaciji s parenhimskim krvarenjima koja proizlaze iz hipoksije.

Uz brzo povećanje hematoma, stanje novorođenčadi je izuzetno teško, simptomi kompresije moždanog debla, bljedilo kože, hladnoća ekstremiteta, tahipneja (vidi), bradikardija (vidi), aritmija (vidi. Aritmije srce), slabo punjenje pulsa. Postoji hipotenzija mišića, inhibicija bezuvjetnih refleksa, periodično povraćanje, ponekad opistotonus (vidi), konvulzije (vidi). Karakteristične su devijacija očnih jabučica, koja ne nestaje kada se glava pomiče, anizokorija (vidi), spora reakcija učenika na svjetlost (vidi Pupilarni refleksi). U roku od nekoliko minuta ili sati kako se hematom povećava, razvija se koma (vidi). Primjećuje se širenje zjenice, pojavljuju se simptomi oštećenja donjih dijelova moždanog debla: aritmično disanje, klatni pokreti očiju. Smrtonosni ishod može nastupiti prvog dana zbog kompresije vitalnih centara moždanog debla. S postupnim povećanjem hematoma nevrol. kršenja se mogu pojaviti do kraja prvog dana ili čak nakon nekoliko dana. Primjećuje se ekscitacija, regurgitacija, povraćanje, aritmičko disanje, ispupčenje velikog (prednjeg) fontanela, Graefeov simptom, ponekad fokalni konvulzivni napadaji, hipertermija.

Kod rupture površnih cerebralnih vena klin, manifestacije ovise o veličini hematoma. Mali hematom uzrokuje blagu agitaciju, poremećaj sna i regurgitaciju. U težim slučajevima, žarišni simptomi pojavljuju se 2-3 dana - konvulzije, hemipareza (vidi Hemiplegia), devijacija očnih jabučica u smjeru suprotnom od hemipareze. Ponekad primijetite poraz III para kranijalnih (kranijalnih, T.) živaca, koji se manifestira midrijazom (vidi). Simptomi oštećenja moždanog debla često ukazuju na infratentorijalni hematom koji je posljedica rupture cerebelarnog tentorija. Simptomi karakteristični za oštećenje moždanih hemisfera ukazuju na konveksitalni subduralni hematom. Wedge, dijagnoza se potvrđuje punkcijom subduralnog prostora, kraniografijom (vidi), ehoencefalografijom (vidi), kompjutoriziranom tomografijom mozga (vidi Kompjuterska tomografija).

Diferencijalna dijagnoza subduralnog hematoma provodi se s intrauterinim oštećenjem mozga, apscesom, tumorom mozga (vidi Mozak), meningitisom (vidi).

Na pauze cerebeluma, sinusa dura mater, falxa mozga, uzrokujući teška oštećenja moždanog debla, prognoza za život je obično nepovoljna. Međutim, rano uklanjanje hematoma može spasiti novorođenče. Uz površinsko subduralno krvarenje, prognoza je povoljna ako se pravodobno izvrši subduralna punkcija, ukloni hematom i smanji intrakranijalni tlak (vidi). Ako subduralna punkcija ne uspije, neophodna je neurokirurška intervencija (vidi Kraniotomija). U budućnosti, subduralno krvarenje može uzrokovati hidrocefalus (vidi), žarišnu nevrol. simptomi, usporeni psihomotorni razvoj.

Primarni subarahnoidalno krvarenje za razliku od sekundarnog, povezanog s intra- i periventrikularnim krvarenjem, ruptura aneurizme nastaje kao posljedica oštećenja velikih i malih žila meke moždane ovojnice (vidi). Češće kod nedonoščadi. U razvoju primarne subarahnoidalne hemoragije, hipoksija moždanog tkiva je od velike važnosti. Krvarenje se nalazi između izbočenih područja mozga, češće u području temporalnih režnjeva iu stražnjoj lubanjskoj jami. Tkivo mozga je edematozno, žile su prepune krvi. Teško primarno subarahnoidno krvarenje ponekad je popraćeno koagulopatijom, što pogoršava ozbiljnost djetetovog stanja.

Nevrol. poremećaji variraju ovisno o veličini krvarenja i prisutnosti drugih krvarenja. Malo subarahnoidno krvarenje karakterizira minimalna nevrol. simptomi: regurgitacija, lagani tremor pri promjeni položaja tijela, povećani refleksi tetiva. Ponekad nevrol. simptomi se javljaju 2-3.dan nakon stavljanja djeteta na dojku. Masivnije krvarenje često se kombinira s asfiksijom (vidi Asfiksija fetusa i novorođenčeta) ili je njegov uzrok, popraćeno uznemirenošću, regurgitacijom, povraćanjem, tremorom, poremećajem sna, konvulzijama. Napadaji su češći u donošene djece, obično 2. dana života. Javlja se porast mišićnog tonusa, hiperestezija, ukočenost vrata, spontani Moro i Babinski refleksi. Patologija kranijalnih živaca očituje se strabizmom (vidi), nistagmusom (vidi), Graefeovim simptomom. 3-4 dana nakon rođenja može se primijetiti Harlequinov sindrom - prolazna (od 30 sekundi do 20 minuta) povremeno ponavljajuća promjena boje kože polovice tijela novorođenčeta od ružičaste do cijanotične, najizraženija kada je dijete postavljen na bok. Kada se boja kože promijeni, dobrobit djeteta nije poremećena.

Dijagnoza se postavlja na temelju klina, manifestacija, prisutnosti krvi i povećanog sadržaja proteina, a zatim citoze u cerebrospinalnoj tekućini (vidi), rezultatima kompjuterizirane tomografije mozga ultrazvukom.

Liječenje u akutnom razdoblju usmjereno je na korekciju kardiovaskularnih, respiratornih, metaboličkih poremećaja i zaustavljanje krvarenja. Indicirana je lumbalna punkcija za smanjenje intrakranijskog tlaka i uklanjanje krvi. Ako se otkriju upalne promjene, provodi se antibiotska terapija. Uz neučinkovitost konzervativne terapije i progresiju hidrocefalusa, indicirana je operacija (vidi Hidrocefalus).

Prognoza ovisi o težini hipoksije i oštećenja mozga. Uz subarahnoidalno krvarenje, praćeno blagom hipoksijom, prognoza je povoljna. Uz dugotrajnu hipoksiju mozga, novorođenčad često umire. Preživjela djeca imaju hidrocefalus, konvulzije i poremećaje kretanja.

intracerebralno krvarenje. Intraventrikularna i periventrikularna krvarenja češća su u nedonoščadi. Njihov razvoj je olakšan nezrelošću koroidnih pleksusa ventrikula mozga. Kršenje samoregulacije cerebralnog protoka krvi (vidi. Cerebralna cirkulacija), najizraženije u uvjetima hipoksije, lako dovodi do povećanja krvnog tlaka i rupture krvnih žila. U nedonoščadi krvarenja se često javljaju u području nukleusa kaudatusa, u donošene djece u području horoidnog pleksusa lateralne klijetke. Kod periventrikularnog krvarenja u 75% slučajeva primjećuje se prodiranje izlazne krvi u ventrikule mozga. Krv, koja prolazi kroz otvore Magendie (srednji otvor četvrte klijetke) i Luschka (lateralni otvor četvrte klijetke), nakuplja se u stražnjoj lubanjskoj jami. Kao rezultat toga, nakon nekoliko tjedana razvija se obliterirajući fibrozni arahnoiditis (vidi), što dodatno uzrokuje poremećaj odljeva cerebrospinalne tekućine.

Nevrol. simptomi ovise o opsegu krvarenja i brzini njegovog širenja kroz ventrikule mozga. Pri munjevitoj struji, simptomi se razvijaju unutar nekoliko minuta ili sati. Novorođenče je u komi, javlja se aritmičko disanje, bradikardija, sniženi krvni tlak, pareza pogleda, usporena reakcija zjenica na svjetlost, napetost velikog fontanela, hipotenzija mišića, tonične konvulzije, oštra inhibicija bezuvjetnih refleksa (djeca ne sišu). i ne gutati), metabolička acidoza (vidi), poremećaj ravnoteže vode i elektrolita (vidi Metabolizam vode i soli), hipo- ili hiperglikemija (vidi Hipoglikemija, Hiperglikemija). Slučajevi sa sporijim razvojem mogu se vidjeti klin, slike. Kod intraventrikularnog krvarenja 50% novorođenčadi nema gotovo nikakvih simptoma. Za razjašnjenje dijagnoze radi se spinalna punkcija (cerebrospinalna tekućina je prvih dana krvava, zatim ksantokromna, s visokim udjelom proteina i niskim udjelom glukoze), ultrazvuk i kompjutorizirana tomografija mozga.

Intraventrikularna krvarenja nastaju i razvijaju se u prva dva dana života novorođenčeta, stoga je preporučljivo provoditi preventivne mjere (održavanje metaboličke homeostaze, normalizacija krvnog tlaka, osiguranje stalne ventilacije, ograničavanje nepotrebnih manipulacija s djetetom).

Hitne mjere u akutnom razdoblju usmjerene su na sprječavanje gpovolemije (intravenozne tekućine), snižavanje intrakranijalnog tlaka (pomoću glicerola, magnezija, manitola) i ispravljanje metaboličkih poremećaja terapijom kisikom (vidi), uvođenjem natrijevog bikarbonata, glukoze, elektrolita. Ove aktivnosti treba provoditi s velikim oprezom zbog moguće paradoksalne reakcije. Zatim se provode ponovljene spinalne punkcije za uklanjanje krvnih elemenata, smanjenje intrakranijskog tlaka i kontrolu sastava cerebrospinalne tekućine, te davanje lijekova koji sprječavaju razvoj hidrocefalusa (diacarb, lasix, glicerol). Ako prestane širenje moždanih komora, liječenje se nastavlja 3-4 mjeseca. i više. Pri propisivanju dehidrirajućih sredstava potrebno je pratiti osmolarnost krvi, sadržaj natrija, glukoze, dušika i uree u njoj. Uz neučinkovitost konzervativne terapije i razvoj hidrocefalusa, pribjegava se neurokirurškoj intervenciji.

Prognoza ovisi o težini i opsegu krvarenja.

S masivnim krvarenjem novorođenčad često umire. U drugim slučajevima, prognoza je povoljnija, ali u budućnosti je moguć hidrocefalus i odgođeni psihomotorni razvoj. Poraz periventrikularne bijele tvari dovodi do spastične paralize (vidi Paraliza, pareza).

intracerebelarna hemoragijačešće kod nedonoščadi. Mekoća kostiju lubanje, obilna vaskularizacija malog mozga i poremećena vaskularna autoregulacija, kao i hipoksija, koja pridonosi kardiovaskularnim poremećajima, povećavaju pritisak u žilama mozga, predisponiraju njegovu pojavu. Patološki anatomski pregled otkriva rupturu žila malog mozga, velike vene mozga ili okcipitalnog sinusa.

U klinu, slikom dominiraju simptomi oštećenja moždanog debla: pokreti očiju poput njihala, abdukcija px na jednu stranu, oštećenje kaudalne skupine kranijalnih živaca (IX-XII par). Apneja i bradikardija posljedica su zahvaćenosti patol. nastavak produljene moždine.

Dijagnoza se postavlja na temelju klina, slika, otkrivanja krvi u cerebrospinalnoj tekućini i kompjutorizirane tomografije, čime se potvrđuje prisutnost krvi u stražnjoj lubanjskoj jami. U slučaju hematoma u području malog mozga (vidi) treba pažljivo obaviti lumbalnu punkciju, jer je moguće istovremeno zalijepljenje tonzila malog mozga u velikom okcipitalnom otvoru (vidi Dislokacija mozga).

Liječenje se sastoji u evakuaciji hematoma iz stražnje lubanjske jame. Učinkovitost liječenja ovisi o težini nevrol. smetnje i stupanj disfunkcije drugih organa i sustava.

Prognoza je nepovoljna, smrtnost u akutnom razdoblju je visoka. U onih koji su bili podvrgnuti intracerebelarnom krvarenju, dalje se otkrivaju poremećaji uzrokovani destrukcijom malog mozga.

Porodna trauma kralježnice i leđne moždine

Porodna ozljeda kralježnice i leđne moždine često se javlja kod zadne prezentacije ploda u slučajevima kada kut ekstenzije glave prelazi 90°, što može biti posljedica kongenitalne anomalije vratne kralježnice, teške mišićne hipotenzije. S prezentacijom glave R. t. leđne moždine javlja se primjenom abdominalnih opstetričkih pinceta. Ozljeda leđne moždine tijekom poroda nastaje kao posljedica intenzivne uzdužne trakcije (kod zadne prezentacije) ili torzije (kod prezentacije glave).

U akutnom razdoblju opaža se edem meninge i supstance leđne moždine, epiduralna i intramedularna krvarenja, koja se mogu kombinirati s istezanjem i rupturom leđne moždine, odvajanjem prednjeg i stražnjeg korijena spinalnih živaca. Mnogo su rjeđe ozljede kralježnice. Kasnije nastaju fibrozne niti između dura mater leđne moždine i leđne moždine, žarišta nekroze u tkivu leđne moždine, nakon čega nastaju cistične šupljine. S prezentacijom zadaka, donji cervikalni i gornji torakalni segmenti leđne moždine češće su oštećeni, s prezentacijom glave - gornji cervikalni segmenti; promjene se također mogu uočiti u cijeloj leđnoj moždini. Određivanjem razine osjetljivosti na ubod možete postaviti gornju granicu oštećenja leđne moždine. Trauma u području gornjih cervikalnih segmenata može se kombinirati s intrakranijalnim ozljedama (ruptura cerebelarnog tena, oštećenje malog mozga).

Nevrol. simptomi ovise o mjestu i težini ozljede. U teškim slučajevima uočavaju se simptomi spinalnog šoka (vidi Diaschiz): teška letargija, slabost, slab krik, depresija u prsima, paradoksalno disanje, povlačenje interkostalnih prostora, nadutost. Postoji oštra mišićna hipotenzija, odsutnost tetivnih i bezuvjetnih refleksa. Spontani pokreti su slabi ili odsutni, ali refleks povlačenja kao odgovor na ubod može biti pojačan. Postoji kršenje funkcije gornjih udova: u nekim slučajevima - asimetrija mišićnog tonusa, spontani pokreti, u drugima - očuvanje funkcije bicepsa ramena s paralizom tricepsa, što se očituje karakterističnim fleksija ruku na pozadini hipotenzije mišića. Ponekad se detektira pareza šaka (držanje "pištolja") s relativno netaknutim pokretima u proksimalnim dijelovima ruku. U prvim danima života primjećuje se disfunkcija mokraćnog mjehura. Uz istovremenu ozljedu leđne moždine i brahijalnog pleksusa, Duchenne-Erb paraliza (vidi Duchenne-Erba paraliza), Dejerin-Klumpke (vidi Dejerin-Klumpke paraliza), pareza dijafragme, Bernard-Hornerov sindrom (vidi Bernard-Hornerov sindrom) promatraju se. Uz kombinaciju traume gornjih cervikalnih segmenata leđne moždine s oštećenjem moždanog debla, nema spontanog disanja, stoga se koristi umjetna ventilacija pluća (vidi Umjetno disanje).

Kod lakših ozljeda leđne moždine nevrol. simptomi su blagi. Javlja se prolazna mišićna hipotenzija, slab krik, blagi poremećaji disanja. U budućnosti, kod neke djece, mišićna hipotonija i arefleksija (vidi) traju dugo vremena, kod drugih, nakon nekoliko mjeseci, povećava se tonus mišića u zahvaćenim udovima (vidi), povećavaju se refleksi tetiva (vidi), pojavljuju se klonusi ( vidi) i patol. refleksi (vidi Patološki refleksi).

Dijagnoza se postavlja na temelju karakterističnog klina, slike i podataka mijelografije (vidi), uz pomoć reza u prvim danima života moguće je otkriti blok subarahnoidnog prostora koji je nastao kao rezultat krvarenje, i dalje - lokalna atrofija leđne moždine. Na rentgenol. studija u bočnoj projekciji ponekad određuje pomak jednog od kralježaka od središnje linije.

Diferencijalnu dijagnozu treba provesti s Werdnig-Hoffmannovom bolešću (vidi Amyotrophy), kongenitalnim miopatijama (vidi) i anomalijama u razvoju leđne moždine (vidi).

Liječenje se sastoji u imobilizaciji kralježnice (vidi) s potpunim ograničenjem pokretljivosti njezine cervikalne regije, imenovanju hemostatskih sredstava. S razvojem perzistentnog žarišnog neurol. kršenja zahtijevaju dugotrajne mjere rehabilitacije. Prognoza ovisi o težini ozljede leđne moždine.

Porodna trauma perifernog živčanog sustava

Porodna trauma perifernog živčanog sustava uključuje opstetričku parezu šaka, parezu dijafragme i mimičnih mišića.

Opstetrička pareza ruku- disfunkcija mišića gornjih udova zbog oštećenja u porodu perifernog motoričkog neurona prednjeg roga leđne moždine. Njihova učestalost je 2-3 na 1000 novorođenčadi. Ovisno o lokalizaciji, razlikuju se gornji tip Duchenne-Erba (vidi Dječja paraliza, Duchenne-Erba paraliza), donji tip Dejerine-Klumpke (vidi Dječja paraliza, Dejerine-Klumpkeova paraliza) i ukupni tip opstetričke pareze. Potonji se razvija kao posljedica ozljede gornjeg i donjeg trupa brahijalnog pleksusa ili Cv-Thi korijena spinalnih živaca i najteži je. Kod ove vrste opstetričke pareze oštećeni su svi mišići ruke i postoji potpuni izostanak aktivnih pokreta u akutnom razdoblju, rano se razvija atrofija mišića, osobito distalnih udova, bolna i temperaturna osjetljivost u donjem dijelu ruke. rame, podlaktica i šaka su smanjeni, tetivni refleksi nisu uzrokovani.

Liječenje treba započeti što je ranije moguće, trebalo bi biti sveobuhvatno i kontinuirano. Primijenite ortopedski stil, terapiju vježbanja, masažu, terapiju lijekovima.

Prognoza u blagim slučajevima je povoljna, obnova funkcije počinje od prvih dana života i nakon 3-5 mjeseci. raspon aktivnih pokreta postaje potpun (ponekad mišićna slabost traje dulje vrijeme). U teškim slučajevima oporavak je obično nepotpun zbog degeneracije živčanih vlakana, atrofije mišića i razvijenih kontraktura.

Pareza dijafragme(Cofferatov sindrom) - ograničenje funkcije dijafragme kao posljedica oštećenja freničnog živca (obično lijevog) ili korijena spinalnih živaca C3-C4. Manifestira se ponovljenim napadima cijanoze, ubrzanim, nepravilnim disanjem, ispupčenjem prsa i vrata na strani lezije, paradoksalnim disanjem. Tijekom auskultacije na strani pareze čuje se oslabljeno disanje, ponekad pojedinačno zviždanje u gornjim dijelovima pluća. Pareza dijafragme često se nalazi samo na rendgenol. pregled prsnog koša visokim stajanjem dijafragme, njezinim paradoksalnim pomicanjem (podizanje paralizirane polovice dijafragme tijekom udisaja i spuštanje tijekom izdisaja) i atelektaza na dnu pluća na strani lezije. Pareza dijafragme često se kombinira s opstetričkom parezom gornje ruke (vidi Duchenne-Erba paralizu).

Liječenje je isto kao i za druge vrste periferne paralize (vidi Dječja paraliza).

Pareza mimičnih mišića kao posljedica oštećenja facijalnog živca, nastaje zbog dugotrajnog stajanja glavice u porođajnom kanalu, pritiskanjem na kosti majčine zdjelice, kompresijom porodnim pincetama, krvarenjem u živčano deblo ili u produljenu moždinu, kao i prijelom temporalne kosti u mastoidnom nastavku.

Periferna pareza traumatske prirode imaju tendenciju brzog oporavka, ponekad bez specifičnog liječenja. Kod izraženih promjena koriste se fizioterapija i lijekovi (vidi Dječja paraliza).

Djeca koja su prenijela R. t. živčanog sustava trebaju liječenje u uvjetima nevrol. bolnica za novorođenčad i dojenčad iu naknadnom dispanzerskom promatranju neurologa.

Neurološki poremećaji i psihički poremećaji u kasnom razdoblju rađanja traume živčanog sustava

Njima pripadaju sljedeći nevrol. poremećaji: hidrocefalus (vidi), konvulzije (vidi), dječja paraliza (vidi), odgođeni psihomotorni razvoj vezan uz dob, izolirane lezije kranijalnih živaca, poremećaji malog mozga i cerebeluma (vidi Cerebellum).

Zastoj u psihomotornom razvoju u ranoj dobi očituje se kašnjenjem u formiranju motoričkih i mentalnih funkcija. Može biti potpuno, kada se zaostatak u razvoju tih i drugih funkcija javlja relativno ravnomjerno, ili djelomično, u kojem motorički razvoj zaostaje za mentalnim, ili obrnuto. Također se može uočiti nesrazmjer razvoja unutar jednog funkcionalnog sustava. Na primjer, u granicama motoričke funkcije kasni nastanak statičkih funkcija, a voljni pokreti se razvijaju pravodobno. Lezije kranijalnih živaca očituju se divergentnim strabizmom (vidi), ptozom (vidi) s oštećenjem okulomotornog živca (vidi), konvergentnim strabizmom s oštećenjem abducensnog živca (vidi), središnjim i perifernim lezijama facijalnog živca (vidi), bulbarna paraliza s oštećenjem glosofaringealnog živca (vidi), vagusnog živca (vidi), hipoglosalnog živca (vidi). Često se lezije kranijalnih živaca kombiniraju s motoričkim i mentalnim poremećajima, ali mogu biti i izolirane.

Manje moždane smetnje očituju se asimetrijom mišićnog tonusa, refleksa kože i tetiva, voljnim pokretima, motoričkom nespretnošću šaka i poremećajem hoda. Te se promjene mogu kombinirati s nedostatkom viših kortikalnih funkcija (govor, pozornost, pamćenje itd.).

Mentalni poremećaji kod traumatske traume rođenja mozga

Mentalni poremećaji u traumatskoj traumi rođenja mozga izraženi su u različitim manifestacijama psihoorganskog sindroma (vidi). U djetinjstvu odgovaraju sindromima rane cerebralne insuficijencije ili organskog oštećenja. Izraženost psihoorganskog sindroma kao i nevrol. simptoma, s R. t. ovisi o težini i mjestu oštećenja mozga (pogl. arr. krvarenja). Nema pouzdanih podataka o učestalosti psihičkih poremećaja uzrokovanih kraniocerebralnom R. t.

Mentalni poremećaji u kasnom razdoblju kraniocerebralne R. t. manifestiraju se stanjima karakteriziranim intelektualnom insuficijencijom (oligofrenija, sekundarna mentalna retardacija, itd.), stanjima s prevlašću poremećaja ponašanja (psihopatski sindromi), stanjima praćenim konvulzivnim manifestacijama (epileptiformni sindromi, simptomatska epilepsija), kao i astenična stanja i psihotični poremećaji.

Oligofrenija povezana s R. t. susreće se prilično rijetko. Njegova posebnost je kombinacija mentalne nerazvijenosti sa znakovima psihoorganskog sindroma (astenični, psihopatski, epileptiformni poremećaji) i rezidualne organske neurologije. simptoma. Čini se da je struktura demencije složenija nego kod jednostavne (nekomplicirane) oligofrenije (vidi). U teškim slučajevima klin, slika u mnogočemu odgovara organskoj demenciji (vidi. Demencija).

Sekundarna mentalna retardacija koja se javlja na rezidualno organskoj osnovi karakterizira blaža intelektualna insuficijencija i reverzibilna priroda poremećaja u usporedbi s oligofrenijom. Klinički se izražavaju kašnjenjem u mentalnom razvoju, osobito u obliku organskog mentalnog (ili psihofizičkog) infantilizma (vidi).

Sindromi slični psihopatskim u kasnom razdoblju R. t. karakteriziraju prevlast emocionalno-voljnih poremećaja i posebne psihomotorne agitacije. Najčešće dolazi do povećane ekscitabilnosti, motoričke dezinhibicije, nestabilnosti, pojačanih grubih nagona, u kombinaciji s različito izraženim astenijskim poremećajima, a ponekad i sa smanjenjem inteligencije. Karakteristične su i agresivnost i brutalnost. U uvjetima zapuštenosti i nepovoljnog mikrosocijalnog okruženja, na toj osnovi lako nastaju razne patole. reakcije i patološki razvoj osobnosti (vidi).

Epileptiformne manifestacije u kasnom razdoblju R. t. su različite i izražene u različitim stupnjevima, ovisno o mjestu i težini oštećenja mozga. Mentalni poremećaji koji ih prate također su heterogeni: uz organsko smanjenje razine osobnosti (vidi Psihoorganski sindrom), moguće su epileptičke promjene osobnosti, osobito u slučajevima maligne simptomatske epilepsije (vidi).

Astenični uvjeti promatraju se u gotovo svim oblicima dugotrajnih učinaka kraniocerebralne R. t. Obično se manifestiraju u obliku dugotrajnog asteničnog sindroma (vidi). Značajno mjesto u kliničkoj slici zauzimaju drugi poremećaji slični neurozama, čija je posebnost njihova labilnost i reverzibilnost. Međutim, pod utjecajem nepovoljnih vanjskih i unutarnjih čimbenika (infekcije, traume, psihogeni, dobne krize itd.), Lako se može dogoditi dekompenzacija stanja.

Psihotični poremećaji u udaljenom razdoblju R. t. su rijetki i imaju složenu patogenezu. Određenu vrijednost ima, očito, i nasljedna predispozicija. Wedge, slika u mnogim aspektima odgovara organskim psihozama (vidi), posebno periodičnim i epizodnim psihozama na organski neispravnom tlu. Produljeni oblici često se javljaju s različitim obrascima sličnim shizofreniji.

Liječenje psihičkih poremećaja obično je simptomatsko. Od velikog značaja su dehidracija, restorativna i stimulirajuća terapija. Ako je potrebno, koriste se antikonvulzivi i psihotropni lijekovi, uključujući nootropike. Za socijalnu readaptaciju od velike su važnosti terapijske i pedagoške mjere te posebne nastavne metode.

Prognoza mentalnih poremećaja uzrokovanih R. t., ovisi o težini početnog oštećenja mozga i značajkama klina, slike. U lakšim slučajevima je relativno povoljno.

Prevencija nevrol. i duševnih poremećaja svodi se na R. sprječavanje t.

Porodna ozljeda mekih tkiva

Rođeni tumor odnosi se na oštećenje mekih tkiva predstojećeg dijela fetusa i karakteriziran je edemom i često hematomom. Hematom formiran ispod periosteuma jedne od kostiju lubanje na njegovoj površini naziva se cefalhematom (vidi). Rođeni tumor (vidi Caput succedaneum) češće se nalazi na glavi fetusa u parijetalnoj i okcipitalnoj regiji. Za razliku od kefalhematoma, edem u rođenom tumoru može se proširiti izvan jedne kosti lubanje. Kada se predoče drugi dijelovi fetusa, porođajni tumor se pojavljuje na licu, stražnjici, perineumu i potkoljenici. Wedge, manifestacije ovise o njegovoj veličini i lokalizaciji, kao io kombinaciji s drugim vrstama R. t.

Kod zadne prezentacije javlja se porođajni tumor u genitalnom području (velike i male stidne usne - kod djevojčica, skrotum i testisi - kod dječaka). Krvarenje u skrotumu i testisima može biti praćeno bolnim šokom.

S facijalnom prezentacijom, porođajni tumor nalazi se u području čela, očnih duplji, zigomatičnih lukova, usta, ponekad praćen značajnim otokom konjunktive i sluznice usana, petehijskim i većim krvarenjima, često u kombinaciji s traumatskom porođajnom ozljedom mozga. Otok sluznice usana otežava sisanje, dijete se hrani na sondu. U liječenju porođajnog tumora koristi se lokalna hladnoća, unutar hemostatskih sredstava (kalcijev klorid, rutin, vikasol).

Obično se porođajni tumor povuče 2-3. dana djetetova života.

Često se tijekom poroda opažaju krvarenja u bjeloočnici, to-rye se javljaju u velikih novorođenčadi s otežanim prolaskom ramenog obruča kroz porođajni kanal majke, kao i s brzim porodom i čvrstim zapletom pupkovine oko vrata. Krvarenja u bjeloočnici jednog ili oba oka su u obliku polumjeseca. U takvim smetnjama primjenjuje se terapija kisikom (vidi), hemostatska sredstva, pranje konjunktive s 2% otopinom borne kiseline. Krvarenja se povuku unutar 12-14 dana.

Krvarenja u mrežnici kombiniraju se s kraniocerebralnim R. t. U istraživanju fundusa (vidi) u ovom slučaju, edem optičkog diska, proširenje vena i prisutnost žarišta krvarenja mogu uspostaviti intrakranijalnu hipertenziju. Novorođenčad s retinalnim krvarenjem zahtijeva dehidracijsku terapiju.

Oštećenje kože i potkožnog tkiva nastaje kao posljedica kompresije i lokalizirano je na mjestima gdje su tkiva pritisnuta na rt sakruma majčine kosti zdjelice, kao iu području gdje se postavljaju elektrode za monitor, opstetrička i kožna pinceta. , te vakuum ekstraktor čašica, što je posebno nepovoljno. Oštećena područja kože tretiraju se 0,5% alkoholnom otopinom joda i stavljaju suhi aseptični zavoj. Uz stvaranje mjehurića s hemoragičnim sadržajem, indicirani su oblogi od masti s 1% emulzijom sintomicina, antibiotska terapija.

Aseptična nekroza potkožnog tkiva u obliku konfluentnih nodularnih brtvi i svijetle hiperemije kože iznad njih zabilježena je u subskapularnoj regiji i regiji ramenog obruča. Njegov uzrok je nakupljanje tkiva djeteta, kao rezultat toga, dolazi do nakupljanja kiselih produkata izmjene i gubitka masnih kiselina (stearinske i palmitinske) s stvaranjem oleogranuloma. Češće se opaža kod velikih fetusa, kao i kod fetusa koji su bili podvrgnuti dijabetičkoj fetopatiji (vidi). Prognoza je povoljna. Do infekcije obično ne dolazi. Možda potpuna resorpcija područja zbijanja nakon 2-3 tjedna. ili djelomična impregnacija kalcijevim solima. Oblozi od masti i tople kupke pridonose resorpciji pečata. Ako se sumnja na infekciju, provodi se antibiotska terapija.

Ozljeda mišića fetusa može se dogoditi uz grubu porodničku skrb. Oštećenje sternokleidomastoidnog mišića nastaje ekstrakcijom fetusa za kraj zdjelice, primjenom opstetričkih pinceta i otežanim odstranjivanjem glavice tijekom predstražnice. Hematom koji prati rupturu vlakana sternokleidomastoidnog mišića otkriva se zadebljanjem ovog mišića poput šljive u njegovoj srednjoj ili donjoj trećini. Istodobno, novorođenče naginje glavu na zahvaćenu stranu, primjećuje se tortikolis zbog skraćenja i zadebljanja zahvaćenog mišića, koji nestaju nakon primjene UHF-a, posebnog položaja glave i masaže mišića cerviko-ramenog područja. . Tortikolis, neliječen u djetinjstvu, zahtijeva daljnje ortopedsko i kirurško liječenje (vidi Tortikolis). R. t. mišića lica može nastati kao posljedica kompresije opstetričkih pinceta žlicama, karakterizirana je stvaranjem hematoma i otekline u području obraza djeteta, što ponekad otežava sisanje.

Porodna ozljeda kostiju

Prijelom ključne kosti jedna je od najčešćih porođajnih ozljeda (1-2%), čiji je uzrok klin, nesklad između veličine majčine zdjelice i ramenog obruča velikog ploda. Fraktura ključne kosti opaža se tijekom brzog porođaja, kada se rameni obruč nema vremena pretvoriti u izravnu veličinu i rađa se kroz užu veličinu izlaza iz zdjelice. Često je uzrok prijeloma ključne kosti nepravilno pružanje ručne pomoći tijekom poroda, s preranim odstranjivanjem stražnjeg ramena fetusa i pretjerano jakim pritiskom prednjeg ramena fetusa na stidnu simfizu majke. Češći je prijelom desne ključne kosti, jer se porod obično odvija u prvom položaju ploda. Prijelom ključne kosti otkriva se odmah nakon rođenja po krepitaciji i ograničenju aktivnih pokreta ruke. Subperiostalni prijelom ključne kosti i prijelom bez pomaka mogu se otkriti tek 5-7 dana djetetovog života, nakon formiranja hrskavičnog kalusa. U slučaju prijeloma ključne kosti, na rameni obruč i ruku djeteta stavlja se fiksirajući zavoj, ispod ramena se stavlja valjak i ruka se odvaja od prsa, a podlaktica se savija u zglobu lakta i doveo do tijela. Prijelom ključne kosti srasta 7-8 dana, vraćaju se aktivni pokreti u ruci. Pritiskom pomaknutih fragmenata na područje brahijalnog pleksusa ili stvaranjem hematoma može doći do traumatskog pleksitisa (vidi).

Prijelom humerusa javlja se u jednom slučaju na 2 tisuće poroda. Javlja se kada je teško ukloniti ručku fetusa tijekom pružanja opstetričke pomoći u prezentaciji zadaka. Češće se javlja u srednjoj trećini ramena, praćeno blagim pomakom fragmenata. Prepoznaje se po krepitaciji fragmenata i stvaranju tumora na mjestu hematoma. Liječenje se sastoji u fiksiranju ruke uz tijelo ili postavljanju gipsane udlage sa stražnje strane ramena. Fuzija se javlja nakon 2-3 tjedna. Prijelom je moguć i u području epifize ramena, što može biti popraćeno njegovim odvajanjem od dijafize kosti, pucanjem ligamenata i stvaranjem intraartikularnog hematoma. Ruka visi na strani ozljede, prinesena tijelu, rotirana prema unutra. U tom slučaju se na ozlijeđeni ekstremitet stavlja udlaga, a ruka se postavlja u položaj abdukcije i rotacije prema van. Ozdravljenje nastupa nakon 3 tjedna.

Prijelomi kostiju podlaktice i rebara vrlo su rijetki i ne nastaju R. t., nego reanimacijom.

Prijelomi kostiju bedrene kosti i potkoljenice u novorođenčadi opaženi su u jednom slučaju na 4 tisuće rođenih i mogući su kada se fetus izvuče za nogu tijekom poroda ili se fetus izvuče za noge tijekom carskog reza. Prijelom bedrene kosti češće se javlja u srednjoj trećini, određen je skraćenjem bedra povezanom s jakim povlačenjem mišića i stvaranjem otoka, kao i bolnom reakcijom djeteta. Dijagnoza se potvrđuje rentgenol. istraživanje. Liječenje se provodi skeletnom trakcijom. Ozdravljenje nastupa u 4. tjednu života. Prijelom kostiju potkoljenice utvrđuje se krepitacijom fragmenata, oticanjem ekstremiteta i bolnom reakcijom djeteta. Radiološki potvrđeno. Potrebna je imobilizacija ekstremiteta udlagom. Kalus se formira u 3. tjednu djetetovog života.

U slučaju dugotrajnog poroda sa zadačnom prezentacijom i kao rezultat mehaničke kompresije zdjeličnog kraja fetusa, moguća je trauma pubične simfize. U liječenju se koriste lijekovi protiv bolova (droperidol) i hemostatici, lokalna prehlada, aplikacije s 0,25% otopinom novokaina ili olovni losioni. Dijete se postavi u zaštitni način i položi na leđa s razdvojenim bokovima. Prognoza je u većini slučajeva povoljna.

Porodna trauma unutarnjih organa

Porodna trauma unutarnjih organa je oko 30% ukupnog broja R. t., što je uzrokovalo smrt novorođenčadi. Najčešće stradaju jetra, nadbubrežne žlijezde i bubrezi. Ozljeda trbušnih organa i retroperitonealnog prostora zadobivena tijekom poroda može biti uzrok smrti djeteta u prvim satima ili danima života. Češće se javlja kod velikih i prerano rođenih fetusa, s brzim ili produljenim trudovima, praćenim hipoksijom. Ozljeda jetre potiče njezino povećanje (s hemolitičkom bolešću, vaskularnim tumorima) i nepravilnim položajem. Čak i uz laku ozljedu jetre, hematom koji se postupno povećava dovodi do opsežnog odvajanja kapsule, a potom i do njenog pucanja, praćenog krvarenjem u trbušnu šupljinu. Ozbiljnost slike ovisi o stupnju oštećenja i veličini hematoma. Primjećuje se bljedilo kože, letargija, nadutost, asimetrija, napetost i bol u trbuhu, povraćanje žuči, ponekad providnost hematoma kroz prednji trbušni zid i pad hemoglobina u krvi. Za potvrdu dijagnoze provodi se punkcija trbušne šupljine (vidi Laparocenteza). Liječenje se sastoji u hitnoj laparotomiji (vidi), hemihepatektomiji (vidi), transfuziji krvi.

Ako je bubreg oštećen, opće stanje djeteta ubrzo nakon rođenja progresivno se pogoršava, pojavljuje se krv u mokraći, regurgitacija, povraćanje, otok u lumbalnom dijelu. Dijagnoza se potvrđuje urološkim pregledom. Prikazana hemostatska i antibakterijska terapija.

Krvarenja u nadbubrežnim žlijezdama karakteriziraju izražena opća slabost, razvoj kolapsa (vidi) i anemija (vidi). Liječenje se provodi hidrokortizonom i hemostaticima.

Prognoza za R. t. unutarnjih organa je ozbiljna, stopa smrtnosti visoka.

Bibliografija: Badalyan L. O., Zhurba L. T. i Vsevolozhskaya H. M. Vodič za neurologiju ranog djetinjstva, Kijev, 1980.; Barash-n e u Yu I. Bolesti živčanog sustava novorođenčadi, M., 1971, bibliogr.; Dergachev I. S. Patološka anatomija i patogeneza bolesti novorođenčadi, dojenčadi i male djece, M., 1964, bibliogr.; Elizarova I. P. Cerebralni poremećaji u novorođenčadi koja su pretrpjela traumu rođenja i asfiksiju, JI., 1977, bibliogr.; Kovalev VV Psihijatrija dječje dobi, str. 280, M., 1979; Lebedev BV, Barashnev Yu I. i Yakunin Yu A. Neuropatija ranog djetinjstva, M., 1981; Patološka anatomija bolesti fetusa i djeteta, ur. T. E. Ivanovskaya i B. S. Gusman, svezak 1, str. 57, M., 1981; Blind A. S. Traumatizam rođenja majke i fetusa, L., 1978; Sukhareva G. E. Klinička predavanja o dječjoj psihijatriji, t. 1, str. 275, 428, Moskva, 1955; ona, Predavanja iz dječje psihijatrije, str. 99, 121, Moskva, 1974; Tour A. F. Fiziologija i patologija novorođenčadi, L., 1967; Fan horses G. i Valgren A. Vodič kroz dječje bolesti, per. s njemačkog, M., 1960.; Shukhova E. V. Rehabilitacija djece s bolestima živčanog sustava, M., 1979, bibliogr.; I do kod N i N Yu. A. i d rijeke. Bolesti živčanog sustava u novorođenčadi i male djece, M., 1979, bibliogr.; Kliničko vođenje majke i novorođenčeta, ur. napisao G. F. Max, B., 1979.; Fenichel G. M. Neonatalna neurologija, N. Y.-L., 1980.; Harbauer H. u. a. Lehrbuch der speziellen Kinder-und Jugendpsychiatrie, S. 352, B. u. a., 1980.; K 1 o s K. u. Vogel M. Pathologie der Perinatalperiode, S. 232, Stuttgart, 1974; Neonatalna medicina, ur. od F. Cockburna a. S. M. Drillien, L., 1974.; Das Neugeborene, ur. H. Haupta, Stuttgart, 1971.; Perinatalna medicina, ur. od E. Kerpel-Froniusa a. o., Budimpešta, 1978.; Potter E. a. Craig J. M. Patologija fetusa i dojenčeta, str. 103, L., 1976.; Schaffer A. J. a. Avery M. E. Bolest novorođenčadi, Philadelphia a. o., 1977.; Volpe J. J. Neurology of the newborn, Philadelphia a. o., 1981.

I. P. Elizarova; L. O. Badalyan, L. T. Zhurba (neur.), M. Sh. Vrono (psihijat.).

Brza navigacija stranicama

Malo tko, nakon što je ispraznio crijeva, misli da se karakteristike ovog biomaterijala mogu koristiti za procjenu prisutnosti tako ozbiljnih patologija kao što su čir na želucu, Crohnova bolest, polipi i maligne neoplazme crijeva.

Da biste ih identificirali, morat ćete uzeti testove fekalne okultne krvi. Dijagnoza ne oduzima puno vremena, bezbolna je i omogućuje vam da sumnjate na razvoj bolesti čak iu ranoj fazi.

Test fekalne okultne krvi - što je to?

U nekim patologijama rektuma, na primjer, unutarnjim hemoroidima ili analnoj fisuri, inkluzije grimizne krvi vidljive su u izmetu golim okom.

Međutim, kada dođe do krvarenja u tankom crijevu, opaža se drugačija slika. Komponente krvi probavljaju enzimi, miješaju s izmetom i izlučuju. U tom slučaju krv gubi grimiznu boju. Ako je krvarenje u tankom crijevu dovoljno jako, izmet može pocrniti - to je znak za uzbunu. Međutim, takva se klinička slika ne razvija uvijek.

Češće se komponente probavljene krvi miješaju s izmetom i postaju nerazlučive golim okom. Ne možete ih vidjeti ni mikroskopom. Upravo se ta krv naziva latentnom.

U fecesu se može pronaći na sljedeće načine:

• guaiac ili benzidin test;
• imunološka metoda;
• fluorescentna analiza.

Kemijski uzorci

Povijesno gledano, reakcije s gvajakom i benzidinom prve su se pojavile u arsenalu dijagnostičkih metoda. Načelo njihovog djelovanja temelji se na činjenici da je hemoglobin u krvi jako oksidacijsko sredstvo. Reagirajući s tvarima kao što su benzidin i guaiac, mijenja njihovu boju. Što je više okultne krvi u izmetu, to se intenzivnije i brže mijenja boja reagensa.

Nedostatak ove metode je relativno niska osjetljivost ovih uzoraka. Reakcija s benzidinom otkriva dnevni gubitak krvi od najmanje 15 ml. Normalno, tijekom pražnjenja crijeva osoba može izgubiti do 1 ml krvi u 24 sata.

Lagano povećanje ovog pokazatelja može upozoriti na prve faze različitih patologija gastrointestinalnog trakta, ali benzidinski test ih ne može otkriti.

Reakcija s gvajakom je preciznija, ali čak i ona može upozoriti samo 50% pacijenata na početak raka debelog crijeva. U slučaju kolorektalne onkopatologije, osjetljivost metode ne prelazi 30%.

Oba testa mogu dati lažno pozitivne rezultate. Najčešće je to zbog nepravilne pripreme za analizu.

Metoda imunokromatografije

Savršenija imunokemijska analiza izmeta. Prikladan je, standardiziran i jednostavan. Imunokromatografsko otkrivanje okultne krvi nalikuje postupku izvođenja testa na trudnoću.

Za izvođenje ove fekalne analize koriste se monoklonska antitijela. Pripremljeni uzorak biomaterijala nanosi se na test traku.

Monoklonske se čestice vežu za ljudski hemoglobin i tvore obojeni kompleks. Nadalje, hvataju ga druga antitijela lokalizirana u kontrolnoj regiji, a na test traci se pojavljuju dvije oznake ako je koncentracija okultne krvi viša od normalne. Inače se prikazuje jedna traka.

Imunokemijska metoda je vrlo osjetljiva i ne zahtijeva posebnu pripremu. Omogućuje vam otkrivanje slabog krvarenja u ranim fazama raka debelog crijeva u 97% slučajeva. Međutim, analiza nije prikladna za dijagnosticiranje bolesti koje se razvijaju u tankom crijevu.

Fluorescencijska analiza

Fluorescencija se također može koristiti za otkrivanje proizvoda razgradnje hemoglobina u izmetu. U ovom slučaju, biomaterijal se obrađuje na poseban način, a njegov sjaj se bilježi. Poznato je da se porfirinski pigmenti, koji su dio molekula hemoglobina, mogu detektirati fluorescencijom kada je potonji uništen.

Ova metoda je prilično točna, ali ako osoba jede mesnu hranu dan prije, životinjski hemoglobin će se pojaviti u njegovom izmetu - to će uzrokovati lažni rezultat.

Nedavno je razvijen još jedan pristup dijagnostici. Ljudska DNK se izdvaja iz fecesa odabranog za analizu i ispituje se na promjene karakteristične za tumorski proces.

Kada trebam uzeti test fekalne okultne krvi?

Očito, studija je indicirana kada postoje znakovi poremećaja probavnog sustava. Sljedeći simptomi trebali bi biti razlog za analizu:

• žgaravica;
• bol u trbuhu;
• promjena u prirodi stolice;
• mučnina ili povraćanje koje vas muči dulje vrijeme;
• nečistoće sluzi u izmetu;
• pjenaste inkluzije.

Osim toga, sve osobe starije od 40 godina trebale bi jednom godišnje napraviti pregled na okultnu krv. Ovo je najbolja mjera za pravovremeno otkrivanje upalnih, a posebno onkoloških patologija. Sljedeća klinička slika može upozoriti na razvoj malignog procesa u gastrointestinalnom traktu:

• redovito povećanje tjelesne temperature bez vidljivog razloga;
• gubitak apetita;
• averzija prema mesnoj hrani;
• nagli gubitak tjelesne težine;
• zatvor;
• bol tijekom defekacije.

Osim toga, ako se u stolici s vremena na vrijeme pojavi krvavi iscjedak vidljiv golim okom ili stolica pocrni, ne smijete oklijevati s analizom. Ovi znakovi upozoravaju na krvarenje uzrokovano polipima, tumorima, erozijama ili čirevima.

Kako se pripremiti za analizu?

Za prolazak testa stolice na okultnu krv bit će potrebna posebna priprema. Ovisno o tome koja će se metoda ili metode istraživanja koristiti, pacijent će se morati pridržavati određenog režima.

Dijeta

Kemijski testovi i fluorescentna analiza su neselektivni. Oni otkrivaju komponente ne samo ljudskog, već i životinjskog hemoglobina dobivenog iz hrane. Iz tog razloga, prije takve analize izmeta na okultnu krv, prikazana je dijeta koja podrazumijeva potpuno odbacivanje mesa, ribe i peradi. Također su zabranjeni bilo kakvi nusproizvodi.

Osim toga, kada se pripremate za test fekalne okultne krvi, ne biste trebali jesti hranu bogatu željezom:

• grah;
• nar;
• babura paprika;
• rajčice;
• špinat, peršin;
• jabuke;
• Prokulica, brokula;
• mrkva.

Ako se istraživanje provodi imunokromatografijom, nestaje potreba za posebnom prehranom. Monoklonska protutijela vežu se isključivo na ljudski hemoglobin i ne reagiraju na spojeve drugog podrijetla.

Lijekovi i medicinski postupci

Dijete se moraju pridržavati najmanje 3 dana prije analize. U ovom trenutku također je važno potpuno prestati uzimati pripravke željeza, askorbinsku kiselinu i sve nesteroidne protuupalne lijekove (Aspirin, Ibuprofen itd.).

Tijekom tog razdoblja trebali biste se suzdržati od bilo kakvih postupaka koji teoretski mogu narušiti integritet crijevne i želučane sluznice. Ne možete staviti klistir, proći fibrogastroskopski pregled, podvrgnuti se irigoskopiji, sigmoidoskopiji, kolonoskopiji. Čak su i laksativi zabranjeni. Morate ih prestati uzimati barem tjedan dana prije analize.

Od trenutka posljednjeg rendgenskog pregleda do trenutka prikupljanja fecesa za analizu mora proći najmanje 3 dana.

Druge značajke

Neke dijagnostičke metode su vrlo osjetljive i mogu otkriti čak i minimalne količine krvi u biomaterijalu. Iz tog razloga, kako biste izbjegli lažne rezultate, trebali biste se suzdržati od pranja zuba uoči analize, jer krvarenje iz desni nije neuobičajeno.

Žene ne bi trebale uzimati izmet na analizu tijekom menstruacije. Čak i krvarenje iz nosa koje se dogodilo dan prije može iskriviti rezultate. Osim toga, prilikom uzimanja materijala važno je osigurati da urin ne uđe u njega.

Značajke prikupljanja biomaterijala

Izmet za analizu uzima se u sterilnu posebnu posudu. Možete ga kupiti u apoteci.

• Potrebno je prikupiti biomaterijal iz različitih dijelova izmeta: 2-3 fragmenta.

Posudu je nakon toga važno staviti u hladnjak i unutar 3 sata dostaviti u laboratorij.

Što je manje vremena prošlo od prikupljanja, to bolje.

Dešifriranje analize izmeta na okultnu krv

Imunokemijska analiza i uzorci s benzidinom i gvajakom su polukvantitativne metode za određivanje okultne krvi. Prvi dijagnostikum daje odgovor na pitanje: prelazi li koncentracija hemoglobina u uzorku stolice normalnu vrijednost?

• Ako laborant ili pacijent kod kuće vidi 2 oznake na test traci, odgovor je da. Jedna kontrola je negativna.

Kod postavljanja uzoraka gvajakom i benzidinom ocjenjuje se intenzitet i brzina bojenja reagensa. Reakcija može biti 5 vrsta:

• negativno (bez promjene boje);
• slabo pozitivan (+);
• pozitivan (++);
• pozitivan (+++);
• oštro pozitivan (++++).

Fluorescentna analiza je kvantitativna metoda. Nije osjetljiv na koncentracije porfirina do 2 mg/g biomaterijala. Ali kada je njihov sadržaj u 1 g izmeta jednak ili veći od 4 mg, dijagnosticira se patologija. Test također može otkriti granične vrijednosti: od 2 do 4 mg.

Analiza je pozitivna, što to znači?

Nakon što ste dobili zaključak da je u uzorku stolice otkrivena okultna krv, ne biste trebali paničariti. Osim patoloških stanja, rezultat može biti pozitivan u sljedećim slučajevima:

• nepoštivanje pravila pripreme za analizu;
• krvarenje iz nosa;
• menstruacija;
• stomatitis;
• paradentoza.

Ako se otkrije okultna krv, liječnik će pacijenta uputiti na dodatni pregled. Kolonoskopija će vam omogućiti procjenu stanja sluznice debelog crijeva, identificirati žarišta promijenjenih stanica (polipi i tumori).

Ako je potrebno, provodi se biopsija patološkog materijala. Uz kolonoskopiju koristi se kompjutorizirana tomografija i magnetska rezonancija (CT i MRI).

Pozitivna analiza izmeta na okultnu krv javlja se kod helmintijaza, čira na želucu i tankom crijevu, Crohnove bolesti, kolitisa, crijevne tuberkuloze, hemoroida, analnih pukotina, kao i kod polipa i tumora.

Potonje ne mora uzrokovati trajno krvarenje i može se otkriti samo sustavnom dijagnostikom. Poželjno je provesti najmanje 3 uzastopna istraživanja.

Analiza fekalne okultne krvi hvata čak i malu količinu krvi, omogućuje otkrivanje bolesti u primarnim fazama, a to povećava vjerojatnost povoljnog ishoda. U početnim fazama patologija je asimptomatska i nemoguće je samostalno identificirati unutarnje krvarenje. Biološka tekućina u izmetu može ukazivati ​​na opasnu bolest - od hemoroida do maligne neoplazme.

• Rak debelog crijeva;
• nenormalan rast tkiva preko sluznice debelog crijeva;
• čirevi, erozije želuca;
• divertikularna bolest debelog crijeva;
• granulomatozni enteritis;
• upalni procesi koji uzrokuju oštećenje unutarnje sluznice crijeva;
• hemoroidi;
• nespecifični ulcerozni kolitis.

U male djece to može biti posljedica individualne osjetljivosti na kravlje mlijeko. Ako beba doji, onda je majčina konzumacija mliječnih proizvoda kriva za krvarenje.

Indikacije za potrebe analize

Studija je tipična metoda za otkrivanje malignog tumora debelog crijeva i rektuma u početnim fazama razvoja.

Pozitivan rezultat testa može ukazivati ​​na razvoj kolorektalnog karcinoma

Liječnik propisuje isporuku biomaterijala u prisutnosti određenih simptoma kojim se pacijent obraća:

• bol u trbuhu, refluks kiseline, mučnina, napadaji povraćanja (slijedite ovu poveznicu da saznate);
• sustavno ponavljani lažni nagon za defekaciju;
• redoviti zatvor ili proljev, groznica, zimica, nedostatak apetita, brzi gubitak težine;
• nakon otkrivanja tumora u gastrointestinalnom traktu - dijagnoza je neophodna kako bi se isključilo unutarnje krvarenje;
• helminti - provodi se studija kako bi se utvrdio stupanj oštećenja unutarnje sluznice gastrointestinalnog trakta (naučit ćete iz ove publikacije);
• ranije otkriveni ulkusi, Crohnova bolest, zarazne bolesti uzrokovane Mycobacterium tuberculosis.

Testiranje svake 2 godine propisano je tijekom preventivnih pregleda nakon 50 godina za pravovremenu dijagnozu raka debelog crijeva. Indikacije za test ugrožavaju zdravlje. Ako vam liječnik preporuči analizu stolice, nemojte to shvatiti olako. Proces prolaska testa fekalne okultne krvi je apsolutno siguran i bezbolan. Cijena dijagnostike varira od 300 do 750 rubalja.

U sljedećem videu pogledajte koje su indikacije za imenovanje testa fekalne okultne krvi.

Vrste analiza za okultnu krv

Laboratorijska istraživanja omogućuju pronalaženje biološke tekućine u crijevima. Istraživanja se provode na dva načina:
1

Benzidinski test (Gregersenova metoda)

Metoda otkriva prisutnost hemoglobina čak iu malom volumenu, što je i prednost i nedostatak ove vrste istraživanja. Koristi se za snimanje kolorektalnog krvarenja.
2

Imunokemijska metoda

Imunokemijski test fekalne okultne krvi cilja samo na ljudski hemoglobin, tako da nema potrebe slijediti dijetu koja isključuje upotrebu hrane bogate proteinima koji sadrže željezo prije testa.

Metoda ne može detektirati kolorektalno krvarenje u želucu, jednjaku i dvanaesniku.

Imunokemijski izgled je pouzdaniji, otkrit će 0,05 mg proteina koji sadrži željezo po 1 g uzorka (s 0,2 biomaterijala test je pozitivan). Odabir vrste pretrage donosi liječnik, a ovisi o razlogu izdavanja uputnice za pretragu.

Priprema za analizu

Da biste prošli analizu benzidinskim testom u roku od 3 dana, trebali biste odbiti uzimanje određenih lijekova, posebno aspirina.

Rezultat testa bit će točan ako slijedite pravila pripreme za isporuku. Oni su različiti za svaku metodu (u ovoj publikaciji ćete pročitati kako se pripremiti za predaju).

Priprema za analizu fecesa na okultnu krv Gregersenovom reakcijom:

• U roku od 3 dana prije isporuke biomaterijala, odbijte jesti meso, jetru i druge proizvode koji sadrže željezo (slanutak, leća, indijski orah, jabuke, tamna čokolada i tako dalje).
• Unutar 3 dana nemojte uzimati lijekove čija je komponenta željezo, askorbinska kiselina, aspirin i nehormonski protuupalni lijekovi. Otkazivanje lijekova treba razgovarati sa svojim liječnikom.
• Žene ne smiju donirati izmet za dijagnostiku tijekom menstruacije, 3 dana prije i poslije.

Kako proći test fekalne okultne krvi, koji se izvodi imunokemijskom metodom:

• Prije analize izmeta na okultnu krv nije potrebno pridržavati se posebne prehrane..
• Ako redovito uzimate lijekove koji povećavaju rizik od krvarenja, važno je posavjetovati se s liječnikom o postupku provođenja studije.
• Zabranjeno je uzeti test 14 dana nakon prolaska instrumentalnih metoda za dijagnosticiranje probavnog trakta, što može dovesti do kršenja anatomskog integriteta sluznice (to uključuje kolonoskopiju, sigmoidoskopiju i druge).

Sukladnost s pravilima ključ je za dobivanje pouzdanog rezultata proučavanja biomaterijala.

Kako pravilno sakupljati izmet

Materijal se skuplja iz posude u univerzalnu posudu pomoću posebne lopatice pričvršćene na poklopac posude.

Uzorkovanje se provodi nakon spontane defekacije (nije dopušteno uzimanje biomaterijala nakon korištenja klistira ili laksativa!).

Materijal se skuplja u univerzalni transportni kontejner. Spremnik možete kupiti u ljekarni i laboratorijima.

Potrebni volumen uzorka je tsp. od 3 porcije. Zabranjeno je uzimati područja s nečistoćama urina i sekreta iz genitalija. Materijal s krvlju se ne ispituje.

Nemojte uzimati materijal iz WC-a. Da biste to učinili, koristite patku ili posebnu posudu. Kod novorođenčadi izmet se uzima s pamučne pelene odmah nakon pražnjenja crijeva.

Kako uzeti analizu

Nakon što je dobio uputnicu za testiranje, pacijent samostalno odlučuje gdje će ići na dostavu: u javnu zdravstvenu ustanovu ili u privatni laboratorij.

Pravila skladištenja i transporta izmeta: do 12 sati na temperaturi od 4-8 ° C. Biomaterijal se mora dostaviti u laboratorij na dan uzorkovanja.

Koliko se radi test fecesa na okultnu krv - ovisi o odabranoj metodi. Studija imunokemijskom metodom traje oko 14 dana, a Gregersenovom reakcijom - 4 dana.

Postoji test za ekspresno istraživanje imunokromatografskom metodom. Za njegovu provedbu razvijena je tableta koja reagira na stanice ljudskog hemoglobina u izmetu.

Kako sami provesti ekspresnu studiju:

• kupiti ekspresni test za dijagnostiku u ljekarni;
• otvoriti paket;
• sakupljati izmet aplikatorom u posudu s reagensom;
• 2 kapi tekućine dodajte u tabletu s indikatorom;
• čekati rezultat.

Pojava dviju traka znači da je dijagnoza biomaterijala za kolorektalno krvarenje pozitivna, trebate se posavjetovati s liječnikom radi daljnjeg razjašnjenja okolnosti. Ispravna uporaba brzog testa omogućuje vam da dobijete rezultat s razinom pouzdanosti od 99,9%.

U ovom članku pročitajte kako dešifrirati test urina za razinu proteina.

Kako se utvrđuje prisutnost krvi u stolici?

Postoje dvije vrste testa fekalne okultne krvi: imunokemijska metoda i benzidin test

Gregersenova reakcija provodi se na sljedeći način: 0,025 g bazičnog benzidina i 0,1 g barijevog spoja s kisikom se miješa, prije ispitivanja doda se 5 ml 50% etanske kiseline. Reagens se mućka dok se ne dobije homogena otopina.

Tanak sloj biomaterijala razmaže se na pokrovno stakalce, zatim se na vrh doda nekoliko kapi pripremljenog reagensa.

Boja biomaterijala u plavoj ili zelenoj boji ukazuje na prisutnost biološke tekućine. To je zbog činjenice da se u interakciji s benzidinom molekula hemoglobina oksidira pod djelovanjem vodikovog peroksida i mijenja boju.

Analiza fekalne okultne krvi imunokemijskom metodom temelji se na reakciji vezivanja antigena i antitijela između ljudskog proteina koji sadrži željezo prisutnog u uzorku i anti-HbF antitijela na mikrosferama od lateksa. Adhezija i taloženje stanica koje nose antigen iz homogene suspenzije pod djelovanjem specifičnih tvari mjeri se povećanjem apsorpcije na 570 nm, čija veličina izravno ovisi o razini hemoglobina u uzorku.

Dešifriranje rezultata

Normalno, u ljudskom tijelu dolazi do izlučivanja krvi s izmetom u količini od 2 mg ili manje proteina koji sadrži željezo po 1 g materijala. Pozitivan rezultat ukazuje na prisutnost unutarnje krvi u biomaterijalu. Intenzitet reakcije označava se znakom "+": slabo pozitivna ("+"), pozitivna ("++" ili "+++") i oštro pozitivna ("++++").

U zdrave osobe rezultat benzidinskog testa trebao bi biti negativan.

U zdrave osobe nalaz benzidinskog testa je negativan. Negativan pokazatelj nije značajan za postavljanje dijagnoze.

Pozitivno znači da stolica sadrži više tjelesne tekućine od normalne.

To je znak prisutnosti bolesti kao što su: čir na želucu, upala dvanaesnika, ulcerozni kolitis, maligni tumor želuca, tromboflebitis, proširene vene jednjaka, stomatitis, parodontalna bolest, parodontoza, krvarenje iz desni ili nazofarinksa.

Ako je rezultat pozitivan, potrebno je ponovno testiranje, jer postoji mogućnost netočnog rezultata povezanog s odstupanjem od uputa za dobivanje biomaterijala.

Norma rezultata je analiza izmeta na okultnu krv imunokemijskom metodom: 0-50 ng / ml.

Pozitivan test fekalne okultne krvi ukazuje na krvarenje u probavnom traktu. Prema rezultatima pretraga nemoguće je prosuditi u kojem dijelu probavnog trakta se javlja i koji je razlog tome. Za dobivanje dodatnih podataka potrebne su endoskopske vrste dijagnostike (sigmoidoskopija, kolonoskopija).

Pri primanju negativnog pokazatelja ne može se u potpunosti isključiti prisutnost kolorektalnog karcinoma. Samo stručnjak treba dešifrirati analizu izmeta na okultnu krv.

Uzroci lažno pozitivnih i lažno negativnih rezultata

U nekim slučajevima, rezultat testa fekalne okultne krvi je lažno pozitivan. Razlog tome može biti loša priprema za prikupljanje materijala. Lažno pozitivan test može biti posljedica krvarenja iz desni i nosa, što uzrokuje da osoba proguta malu količinu krvi.

Lažno pozitivan rezultat može biti posljedica ulaska menstrualnih sekreta u izmet, kao i pridržavanja mesne i riblje prehrane.

Lažno negativni pokazatelji mogu biti ako u izmetu nema slobodnog hemoglobina, ali postoje samo nerazorene svježe crvene krvne stanice kao rezultat vanjskog krvarenja (na primjer, iz analne fisure).

Informativnije 2-3 puta uzorkovanje izmeta. Ovo će eliminirati lažno pozitivne i lažno negativne rezultate. Ako je ponovljeni test pokazao početni rezultat, onda je pouzdan.

zaključke

Na temelju onoga što test fekalne okultne krvi pokaže, dijagnoza se ne može postaviti. Pozitivan rezultat znači da bolest napreduje, au kombinaciji sa znakovima i simptomima koji se manifestiraju, omogućuje postavljanje preliminarne dijagnoze.