Intermitentna klaudikacija je. Što je intermitentna klaudikacija? Prema anatomskim kriterijima,

Bolest intermitentna klaudikacija uzrokovane poremećenom opskrbom krvlju u donjim ekstremitetima. Ako sumnjate da imate intermitentnu klaudikaciju, glavni simptom je bol koja se javlja u nogama pri hodu, prestaje u mirovanju.

Glavni razlozi

Intermitentna klaudikacija signalizira ozbiljnu bolest svih arterija u tijelu, ali se bolest (obliterirajući endarteritis) manifestira, obično u donjim ekstremitetima. Arterije se sužavaju, ponekad gotovo do potpunog zatvaranja zbog patološkog procesa koji se javlja u stijenkama krvnih žila. Osnova takvih promjena je ateroskleroza. Bolest može dugo trajati bez simptoma, postupno napredujući. Međutim, bilo je slučajeva kada počinje akutnim napadom.

Intermitentna klaudikacija posljedica je ne samo vaskularnih bolesti (endarteritis), već i infekcija, trauma, intoksikacija, dijabetesa i tako dalje.

Simptomi bolesti

Kada se dijagnosticira intermitentna klaudikacija, simptomi su obično sljedeći: prvo se javlja umor i parestezija u nogama, zatim se javlja bol pri hodu, koja s vremenom postaje sve upornija. Kod ove bolesti puls najčešće nestaje na stopalu, ponekad se nestanak pulsa opaža u jami ispod koljena, mijenja se boja kože (postaje blijeda, a kasnije se pojavljuje cijanoza). Temperatura stopala i prstiju pada, gubi se osjetljivost, stopalo je obično uvijek hladno, bole mišići potkoljenice, kao i živčana debla nogu (uz pritisak na njih). Na stopalima se mogu pojaviti trofični ulkusi. Ovo je kronična bolest s remisijama.

Sindrom intermitentne klaudikacije najčešće se javlja kod muškaraca od 30-40 godina, no sada su počele oboljevati i žene. Liječnici to objašnjavaju navikom pušenja, koja izaziva endarteritis i veliki je faktor rizika.

Terapija

Ako sumnjate da imate intermitentnu klaudikaciju, liječenje treba započeti odmah. Prvo, dijagnoza se preporučuje korištenjem suvremenih metoda, kao što su ultrazvuk, reovazografija, rendgenski pregled arterija (angiografija). Ako se dijagnoza potvrdi, propisuju se lijekovi za poboljšanje protoka krvi i smanjenje grčenja arterija. Prikazani fizioterapijski tretman, balneoterapija. Liječnik mora uvjeriti pacijenta da prestane pušiti.

S progresijom bolesti može biti potrebna kirurška intervencija: od poštednih tehnika do amputacije (za gangrenu).

Česte pogreške u samoliječenju!

Napredovanje bolesti i razvoj komplikacija oštećenja arterija donjih ekstremiteta, sve do razvoja gangrene i amputacije donjih ekstremiteta.

Kakvu stručnu pomoć trebate?

• Liječnik opće medicine ili liječnik opće medicine (obiteljski liječnik)
• Vaskularni kirurg
• Endokrinolog

Što možeš učiniti?

Za prevenciju krvožilnih bolesti preporučujemo:

1. Tjelesna aktivnost (trčanje, hodanje, vježbanje u fitness centru, plivanje)
2. Redoviti posjeti kupelji
3. Uzimanje lijekova koji jačaju stijenke krvnih žila i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka, kao što je TRANSVEROL

Iz članka ćete saznati što je intermitentna klaudikacija. Iz kojih razloga, pod kojim bolestima se javlja i kako se sindrom manifestira. Vrste liječenja, prognoza u patologiji.

Datum objave članka: 19.06.2017

Članak zadnje ažuriranje: 29.05.2019

Intermitentna klaudikacija je sindrom rastuće boli u nogama koji se pojavio u pozadini tjelesne aktivnosti (hodanje, podizanje, trčanje) i prolazi nakon kratkog odmora. Ova vrsta boli javlja se s dugotrajnim ili kroničnim oblikom poremećenog protoka krvi u arterijskim žilama i, kao rezultat toga, nedostatkom opskrbe tkiva krvlju.

Patologija se može pojaviti u bilo kojem dijelu noge ili ga u potpunosti zahvatiti, ali u većini slučajeva pacijenti su zabrinuti zbog boli u potkoljenicama. Njihov intenzitet je toliki da je nemoguće nastaviti kretanje. U ranim fazama patologije odmor donosi olakšanje, bol se smanjuje. S progresijom bolesti, sindrom boli je konstantan, a svako opterećenje čini ga nepodnošljivim.

U patološkom procesu, lumen arterija se sužava zbog niza razloga (opisano u odgovarajućem odjeljku članka), protok krvi u ovom području je otežan, tkiva ne dobivaju dovoljno kisika i hranjivih tvari. S bilo kojim opterećenjem, potreba za adekvatnom opskrbom krvlju raste, ali patološki promijenjene arterije ne ispunjavaju svoju funkciju u potpunosti. Pojavljuje se gladovanje kisikom ili ishemija tkiva, što se manifestira kao sindrom rastuće boli.

Opasnost od ovog stanja je u tome što postoje promjene u stijenkama arterija ne samo u nogama - zahvaćena su sva arterijska stabla, uključujući srčani mišić i mozak. Više od 20% osoba s utvrđenim sindromom intermitentne klaudikacije umire od poremećaja koronarne i moždane cirkulacije u prvih 5 godina, a 10% izgubi nogu i postane invalid.

Ne postoji potpuni lijek za bolest, ali pravovremena konzervativna terapija ili kirurško liječenje pomoći će spasiti od amputacije i produžiti život.

Liječenje ove patologije provode vaskularni ili, u manjim zdravstvenim ustanovama, opći kirurzi.

Uzroci intermitentne klaudikacije

Bol u nogama pri hodu simptom je kronične arterijske insuficijencije, koja se javlja u pozadini raznih vaskularnih bolesti. Njihova podjela prema učestalosti pojavljivanja prikazana je u tablici:

Bolest	Postotak
Ateroskleroza - taloženje kompleksa kolesterola u zidu krvnih žila	81,6
Nespecifični aortoarteritis - upala stijenke arterijskih debla na pozadini promjena u aktivnosti vlastitog imuniteta	9
- sekundarne patološke promjene na stijenkama krvnih žila na pozadini visoke razine glukoze u krvi	6
Tromboangiitis obliterans - upala svih slojeva stijenke krvnog suda sa stvaranjem krvnih ugrušaka u lumenu i njihovom zamjenom vezivnim tkivom.	1,4
Raynaudova bolest je kronični spazam ili suženje malih kapilara mikrocirkulacijskog korita, uključujući žile koje hrane velike arterijske i venske debla.	1,4

Simptomi Raynaudove bolesti

Klasifikacija

U angiokirurgiji se koristi Fontaine-Pokrovsky klasifikacija kroničnih poremećaja protoka krvi u arterijskim žilama:

Pozornica	Karakteristično
Prva je intermitentna, neograničavajuća intermitentna klaudikacija	Povećana osjetljivost na hladnoću Lagano poremećena taktilna osjetljivost ("naježiti se", "trnci") Konvulzivne epizode Usporen rast noktiju i kose
Drugi je ograničavajući (ograničavajući) poremećaj hodanja	Drugi A - sindrom boli ne javlja se tijekom normalnog hodanja više od 200 metara Drugi B - bolovi u nogama smetaju na udaljenosti manjoj od 200 metara
Treće - sindrom boli bez opterećenja	Početnu fazu karakterizira bol noću, koja prolazi pri spuštanju noge s kreveta Kasnije je sindrom boli konstantan, noga je natečena, blijeda s plavkastom nijansom
Četvrto - ulcerativno-nekrotične promjene u tkivima nogu	Pojava kožnih ulkusa Čirevi se produbljuju, stapaju jedni s drugima, tvoreći opsežna područja mrtvog tkiva

Govoreći "udaljenost bez boli", ocjenjuju hodanje po ravnom terenu. Pri penjanju ili silaženju stepenicama prije se javlja poremećaj krvotoka.

Medicinski izraz "kronična kritična ishemija donjih ekstremiteta" uključuje promjene u krvnim žilama i tkivima od 3-4 stupnja prema klasifikaciji, zahtijeva stalnu anesteziju i prati ga visok rizik od amputacije noge.

Trofični ulkusi na nozi

Prema stupnju oštećenja arterijskih stabala, razlikuju se nekoliko vrsta intermitentne klaudikacije:

Simptomi patologije

Manifestacije kroničnih poremećaja protoka krvi u arterijskim žilama nogu uključuju niz simptoma, od kojih je glavni intermitentna klaudikacija.

Klinička manifestacija	Njegove značajke
Sindrom boli	U prvim fazama poremećaji cirkulacije javljaju se samo tijekom vježbanja, kasnije - postoje u mirovanju. Bol je iznenadna, nestaje tek nakon odmora (ako nema kritičnog poremećaja krvotoka s razvojem nekroze tkiva)
parestezije	Osjećaj utrnulosti u nozi ili njenom dijelu Lokalno smanjenje temperature kože
Promjene na koži i njezinim dodacima	Povećana vlažnost kože (hiperhidroza) - s tromboangiitisom Vrlo suha koža s obilnim područjima ljuštenja, pojavom pukotina i lomljivih noktiju - s aterosklerotskim vaskularnim lezijama
Osteoporoza	Krhkost koštanog tkiva na pozadini povećane funkcije izlučivanja kalcija
Alopecija	Područja potpunog gubitka dlaka na koži nogu
atrofija tkiva	Uništavanje mišićnih i masnih stanica zbog poremećene prokrvljenosti tkiva (simptomi "prazne pete" ili "praznog prsta" - kod lokalnog pritiska otisak ostaje dugo)
odumiranje tkiva ili gangrena	Javlja se u fazama 3-4 poremećenog protoka krvi u arterijskoj žili Mrtvo ili nekrotično tkivo ne može se obnoviti i mora se kirurški odstraniti

Osteoporoza - poput intermitentne klaudikacije - može biti uzrokovana kroničnim zatajenjem cirkulacije u nogama

Kvaliteta života bolesnika s intermitentnom klaudikacijom ovisi o stupnju i stupnju arterijske vazokonstrikcije:

• početne faze bolesti prolaze nezapaženo, jer umjerena bol u nogama nije tako izražena i ne zahtijeva odmor tijekom opterećenja;
• sindrom boli, počevši od druge faze procesa, već je prilično intenzivan, prisiljava vas da promijenite svoje navike i volumen jednokratnog opterećenja, čineći život i rad manje udobnim;
• ekstremni stupnjevi poremećaja protoka krvi popraćeni su stalnom boli, koja ne dopušta čak ni obavljanje kućanskih poslova, pacijentima je potrebna pomoć izvana.

simptom intermitentne klaudikacije

Dijagnostika

metoda	Ono što ocjenjuje
Ispitivanje (pritužbe, anamneza)	Prisutnost karakterističnih pritužbi. trajanje bolesti. Značajke boli, kako bi se isključio drugi uzrok patologije.
Inspekcija	Procjena pulsa na središnjim i perifernim arterijama: njegova snaga, punjenje, prisutnost. Procjena znakova promjena u prehrani tkiva (trofizam): ulceracija, gubitak kose, krhkost i slojevitost noktiju, edem, cijanoza kože.
Funkcionalna ispitivanja	Opelov test - podignite noge iz ležećeg položaja za 40 cm, fiksirajte 2 minute, izraženo bljedilo i plavetnilo kože zabilježeni su na strani lezije. Burdenkov test - brzo savijte nogu u koljenu 10 puta, u slučaju kršenja protoka krvi, bilježi se mramoriranje kože. Palčenkovljev test – prekrižiti jednu nogu u sjedećem položaju 5-10 minuta, kod nedovoljne prokrvljenosti javlja se bol, promjena boje kože.
Ultrasonografija (ultrazvučna dopplerografija)	Procjena brzine protoka krvi u krvnim žilama. Lokalizacija točnog položaja i opsega zone arterijskog suženja. Utvrđivanje uzroka poremećaja krvotoka. Procjena prisutnosti premosnice opskrbe krvlju na području interesa.
Test na traci za trčanje	Procjena brzine obnove normalnog protoka krvi u nogama nakon hodanja 200 metara dijeli se na: ograničenu rezervu (oporavak kraći od 15 minuta) i kritičnu rezervu (više od 15 minuta). Koristi se za određivanje indikacija za kirurško liječenje.
Transkutana oksimetrija	Određivanje količine kisika u arterijskoj krvi iu kapilarama kože (pokazuje razinu zasićenosti tkiva, njihovu sposobnost samoobnavljanja u uvjetima trofičkih poremećaja). Norma 50-60 mm. rt. Čl., granične figure - 30-40.
Flowmetrija (laserska dopplerografija)	Procjena kvalitete kapilarnog krvotoka.
Angiografija	Ispitivanje arterija uvođenjem posebnog kontrasta, vidljivog na rendgenskim zrakama. Točna definicija zahvaćenog područja. Procjena vaskularne stijenke u cijelosti. Odlučiti o potrebi i mogućnostima kirurškog liječenja.

Vaskularna angiografija. Mjesto suženja krvne žile označeno je strelicom.

Metode liječenja

Povremena hromost je stanje koje se liječi cijeli život. Ne dolazi do potpunog oporavka, ali uz stalnu terapiju smanjuje se rizik od smrti, poboljšava se kvaliteta života i sposobnost izvođenja opterećenja.

Opća načela liječenja po fazama

Konzervativno liječenje

Prikazuje se pacijentima u bilo kojoj fazi procesa, provodi se stalno, bez prekida, do kraja života.

Načelo	Specifične radnje i/ili lijekovi
Uklonite čimbenike rizika	Prestati pušiti Normalizirajte krvni tlak i težinu Nadoknadite razinu šećera
Pijte antitrombocitna sredstva - učinite krv manje viskoznom	Aspirin
Uzmite statine - poboljšajte metabolizam masti	Lipobolid Lovastatin Lipostabil
Vratiti metaboličke procese	Trental vitamini Actovegin
Poboljšati oksigenaciju tkiva	tokoferol
Pijte prostaglandine - suzbijanje upale u vaskularnom zidu	Alprostan Vazaprostan
Ojačajte imunitet	Polioksidonij T-aktivin
Liječenje bez lijekova	Masaža Fizioterapija Spa tretman Vodikove sulfidne kupke

Kirurgija

Sastoji se od provođenja rekonstruktivnih operacija usmjerenih na vraćanje normalnog protoka krvi u području s patološkim procesom.

Shema operacije stentiranja: A - uvođenje katetera; B - napuhavanje balona i ugradnja stenta; C - uklanjanje katetera iz lumena posude.

Prognoza

Intermitentna klaudikacija je glavni sindrom kroničnog oštećenja arterijskog sustava, a potpuno se oporaviti od patologije je nemoguće. Postavljena dijagnoza je indikacija za trajnu, doživotnu, konzervativnu terapiju, čak i ako je učinjena rekonstruktivna operacija krvnih žila.

Patološke promjene u arterijskim žilama dvostruko su češće kod muškog kontingenta.

Nakon postavljanja dijagnoze, 20-30% bolesnika umire unutar prvih 5 godina, a 40-70% umire unutar 10 godina. Više od 65% njih umire od akutnih oblika poremećaja krvotoka u srčanim žilama ili arterijama mozga, budući da bilo kakve patološke promjene na stijenci krvnih žila ne mogu biti lokalne i zahvaćati samo noge.

Što se tiče očuvanja nogu, prognoza je povoljnija: stalnim liječenjem stabilizira se 70-75% vaskularnih promjena, au 40-45% bolni sindrom se čak smanjuje. Samo u 10-20% bolesnika znakovi poremećaja krvotoka se pojačavaju i dovode do amputacije.

Intermitentna klaudikacija je kompleks simptoma uzrokovan poremećajem prokrvljenosti donjih ekstremiteta, a očituje se prolaznom boli u nogama koja se javlja tijekom hodanja. Uzroci - vaskularne bolesti (endarteritis), infekcije, intoksikacije (na primjer, mangan), ozljede itd. Zbog spazma perifernih žila dolazi do nedovoljne prokrvljenosti mišića i živaca donjih ekstremiteta (rijetko gornjih).

Bolesnici prvo osjećaju umor, paresteziju u nogama, zatim se javlja bol pri hodu; bolesnika se prisili na neko vrijeme stati, nakon čega bol nestaje i bolesnik može nastaviti hodati. Nakon toga, bol postaje upornija. Uz povremenu klaudikaciju, puls na stopalu nestaje, rjeđe u poplitealnoj jami, mijenja se boja kože (postaje blijeda, cijanoza se pojavljuje u kasnijim razdobljima). Na stopalu i prstima se smanjuje temperatura, osjetljivost, stopalo postaje hladno, pojavljuju se bolovi u mišićima potkoljenice i bolovi pri pritisku na živčane debla na nogama. Na nogama se mogu pojaviti trofični ulkusi. Tijek intermitentne klaudikacije je kroničan s remisijama.

Liječenje osnovne bolesti; zabrana pušenja i alkohola; kontraindicirano je zatezanje nogu (čarape s elastičnom trakom, elastične čarape i sl.), hlađenje. Dodijelite pahikarpin 0,05-0,1 g 2 puta dnevno mjesec dana, nakon pauze - drugi tečaj; nikotinska kiselina 0,025 g 3 puta dnevno (nakon jela); dijatermija, UHF, sumporovodik, radonske kupke.

Intermitentna klaudikacija (claudicatio intermittens, claudicatio ischaemica) je sindrom koji nastaje tijekom ishemije donjih ekstremiteta uzrokovane poremećajima cirkulacije (najčešće obliterirajući endarteritis ili arterioskleroza), a karakteriziran je pojavom boli ili osjećajem napetosti, težine, parestezije u jednu ili (rjeđe) u obje potkoljenice. Ako pacijent stane, bol nestaje, kada se nastavi hodanje. Bolest se češće razvija kod muškaraca starije i srednje dobi, u mladim godinama je rijetka. Opisani su obiteljski slučajevi intermitentne klaudikacije.

Etiologija: akutne (,) i kronične () infekcije, intoksikacije (alkohol, osobito pušenje), hlađenje, tjelesne i psihičke ozljede, dijabetes itd. Neke od ovih točaka (infekcije, intoksikacije) izgleda komplicirane endokrinom bolešću - vegetativnog aparata. .

Patogeneza se svodi na ishemijske fenomene zbog vazospazma. Potonji je posljedica disfunkcije nadbubrežnog sustava nadbubrežnih žlijezda (humoralna teorija), s kojom je simpatički živčani sustav morfofiziološki povezan (neurogena teorija). To dovodi do nedovoljne prokrvljenosti živaca i mišića ekstremiteta, osobito tijekom njihove aktivnosti (hodanje), te oštećenja živčanih završetaka, što pak pojačava vazospazam. Kao rezultat patološkog lanca svih ovih čimbenika, razvija se distrofični neurovaskularni proces. Razvoj bolesti je obično kroničan, ali je opisan i akutni tijek.

Simptomi intermitentne klaudikacije

Opisani periferni [Charcot (J. Charcot)] i spinalni [Dezherin (J. Dejerine)] tipovi intermitentne klaudikacije. Kod intermitentne klaudikacije perifernog tipa, često prije pojave boli pri hodu, bolesnici osjećaju umor, težinu ili paresteziju u nogama. Objektivnim pregledom utvrđuje se slabljenje ili nestanak pulsa u stopalu, rjeđe u poplitealnoj jami, u kroničnim slučajevima u femoralnoj arteriji. Prilikom ispitivanja temperature kože stopala i prstiju otkriva se prvo periodično, a zatim trajno smanjenje. Promjene boje kože. Ako bolesnik premašuje zahvaćenu nogu, pojavljuje se blijeda, cijanotična boja kože ove noge i javlja se bol. Karakterističan je simptom "bijele mrlje".

Bol se postupno povećava i pojačava. S vremenom se mogu pojaviti trofični ulkusi, hipotrofija mišića potkoljenice. S razvojem distrofičnih i proliferativnih procesa u krvnim žilama može se razviti slika obliterirajućeg endarteritisa. U tom razdoblju arteriografija ponekad otkriva promjene u vaskularnim zidovima, sužavanje njihovog lumena. Primjećuje se faznost tijeka intermitentne klaudikacije. Spinalni oblik intermitentne klaudikacije obično se javlja u prodromalnom razdoblju kroničnih procesa (mijelitis, sifilis) s oštećenjem arteriola koje hrane sivu tvar leđne moždine.

Dijagnoza intermitentne klaudikacije

Dijagnostika intermitentne klaudikacije obično nije teška, uzimajući u obzir tipičnu pojavu bolova u nogama pri hodu, njihovo prestajanje pri stajanjima, slabljenje ili nestanak pulsa glavnih arterija noge, kao i subjektivne i objektivne temperaturne poremećaje. . Ponekad se intermitentna klaudikacija mora razlikovati od polimiozitisa, išijasa, ravnih stopala, Raynaudove bolesti. Prognoza je nepovoljna u slučajevima obliteracije žila udova, međutim, tijekom bolesti može doći do remisije.

Liječenje intermitentne klaudikacije

Pušenje i pijenje alkohola treba zabraniti. Ne možete nositi uske cipele, morate izbjegavati vlagu, hlađenje stopala, povlačenje nogu gumom. Intravenozno se preporučuje 5-10% otopina NaCl 10 ml 10-15 infuzija, supkutano 1% otopina pilokarpina, inzulin 10-12 IU (br. 10), padutin, bolje depo-padutin (br. 15-20) 1 ampula intramuskularno. , kroz Ponovite 2-4 tjedna, 1% otopina nikotinske kiseline oralno, 1 stol. l. unutar mjesec dana ili intravenski 1% -1 ml (br. 10-15), ponoviti tečajeve; Pahikarpin 0,1 g 3 puta dnevno tijekom 2 mjeseca, povremeno ponavljati.

Povoljni rezultati postižu se perirenalnom novokainskom blokadom. Ponekad se uspješno koristi intraarterijska injekcija sačuvane krvi u žile zahvaćenog ekstremiteta. Od fizioterapeutskih metoda - dijatermija, UHF, terapija blatom, parna tlačna komora, sumporovodikove kupke, radonske kupke, 2-3 tečaja, naizmjenično. Uz sifilis, aterosklerozu - odgovarajuće liječenje i dijeta. Od kirurških metoda predložena periarterijska simpatektomija (vidi), epinefrektomija; u gangrenoznoj fazi - amputacija.

Intermitentna klaudikacija nastaje kao posljedica razvoja okluzivno-stenoznih procesa u arterijskim žilama nogu. Pacijenti se žale na bolove u nogama, umor, slabost, grčeve u mišićima potkoljenice. Svi simptomi se pogoršavaju fizičkim naporom.

Bolesnik hoda oko 100 metara, nakon čega se javljaju gore opisani simptomi. Kako bi nelagoda nestala, potrebno je stati i neko vrijeme sjediti ili stajati. Nakon takvog odmora, osoba nastavlja svojim putem i nakon iste udaljenosti potreban joj je odmor.

Intermitentna klaudikacija dio je kompleksa simptoma koji ukazuju na oštećenje žila donjih ekstremiteta.
Klasifikacija ishemije donjih ekstremiteta

Ovo stanje je podijeljeno u 4 stupnja:

1. Pacijent ima leziju arterijskih žila donjih ekstremiteta, ali još uvijek nema nelagode i boli pri hodanju na udaljenosti od 1 km;
2. Ovaj stupanj je dalje podijeljen na stupnjeve 2a i 2b, koji se međusobno razlikuju samo po udaljenosti hoda. Sa stupnjem 2a udaljenost varira od 200 metara do 1 km, a sa stupnjem 2b - manje od 200 metara;
3. 3 i 4 stupnja kombiniraju se pojmom "kritična ishemija" i predstavljaju faze bolesti u kojima, bez pravilnog i pravodobnog liječenja, pacijent gubi nogu. S 3 stupnja bolovi u nogama su trajni, potrebna je anestezija;
4. Ovo je završni stadij bolesti, u kojem se javljaju trofične promjene u mekim tkivima nogu i razvija se gangrena.

Ovakva klasifikacija nužna je za izbor adekvatne terapije. Gornja klasifikacija omogućuje vam odabir liječenja.

Značajke liječenja različitih stupnjeva ishemije

Prvi stupanj ishemije ne zahtijeva specifično liječenje. U ovoj situaciji potrebno je korigirati utjecaj čimbenika rizika.

U drugom stupnju ishemije, koji je popraćen intermitentnom klaudikacijom, propisuju se lijekovi za povećanje hoda. Korekcija faktora rizika, naravno, ostaje. Pacijent se, osim toga, mora uključiti u trening hodanja. Ako konzervativno liječenje ne pomaže, a udaljenost bezbolnog hodanja je oštro smanjena, koristi se kirurško liječenje, jer samo ova vrsta terapije može povećati protok krvi u ekstremitetu.

Kao operativni momenti mogu se koristiti razne angioplastične manipulacije sa i bez stentova. Ova vrsta liječenja je bazična, odnosno početna. Ako je nemoguće izvesti operaciju angioplastike, ranžiranje se koristi za poboljšanje cirkulacije krvi u ekstremitetu.

Smjernice u liječenju bolesnika sa stanjem kao što je intermitentna klaudikacija

Korekcija faktora rizika

Svaki pacijent s dijagnosticiranom arterijskom bolešću ekstremiteta mora promijeniti način života kako bi daljnje liječenje bilo što učinkovitije:

• prestati pušiti;
• normalizacija razine glukoze u krvi;
• normalizacija krvnog tlaka.

Dakle, pacijent treba konzultirati liječnika opće prakse, kardiologa.

Korekcija povišene razine lipida u krvi

Ako se bolesnik razvije intermitentna klaudikacija, nužno moraju primati lijekove koji smanjuju razinu masti u krvi. Primjenom takve terapije smanjuje se rizik od razvoja ne samo kardiovaskularnih bolesti, već i povećava udaljenost bezbolnog hoda. Prema autoritativnim studijama, udaljenost hodanja bez boli povećala se u prosjeku za 120% sa simvastatinom u usporedbi s pacijentima u placebo skupini. Atorvastatin je također povećao udaljenost, ali za 22%. Maksimalna duljina hoda povećana je za 164 metra.

Liječenje antitrombocitnim lijekovima

Antiagregacijski lijekovi su potrebni bolesnicima s intermitentnom klaudikacijom onoliko koliko su potrebni i bolesnicima s. Ovi lijekovi, kada se uzimaju dugoročno, imaju sposobnost smanjenja vaskularnog rizika i povećanja udaljenosti hoda. Antiagregacijski lijekovi u drugoj studiji povećali su udaljenost hoda za 60 m. U Rusiji se koristi antiagregacijski lijek tiklopidin, koji je korišten u studiji. Njegova učinkovitost je povećanje maksimalne udaljenosti hodanja za 40%.

Trening hodanja

Baza dokaza ove tehnike je najpotpunija i najstvarnija. Učinkovitost treninga hodanja za intermitentnu klaudikaciju je dokazana i potvrđena. Provedene su studije u kojima su pacijentima, pod vodstvom instruktora, ponuđene vježbe za treniranje nogu. Nakon nekog vremena, sami pacijenti primijetili su smanjenje boli i povećanje izdržljivosti tijekom tjelesne aktivnosti.

Bolesnik s intermitentnom klaudikacijom mora hodati pola sata dnevno.

Pripreme za povećanje udaljenosti bezbolnog hoda

Ostali lijekovi prisutni na ruskom tržištu u liječenju intermitentne klaudikacije nemaju nikakvu bazu dokaza.

Sažimajući

1. Ishemija donjih ekstremiteta karakterizira smanjenje protoka krvi u žilama arterijskog kreveta;
2. Bolesnici s intermitentnom klaudikacijom danas podliježu konzervativnom liječenju;
3. Početak liječenja bolesti trebao bi biti s korekcijom čimbenika rizika;
4. Od lijekova vrijedi uzimati antilipidne i antitrombocitne lijekove;
5. Za terapiju se također koristi pentoksifilin, čija učinkovitost ima visoku bazu dokaza. U Rusiji možete koristiti lijek produljenog djelovanja Vasonit.

Intermitentna klaudikacija nije bolest u širem smislu, već simptom određenih bolesti. Nastaje kao posljedica određenih patoloških stanja u ljudskom tijelu i zahtijeva obveznu pozornost na sebe.

Bolest je posljedica poremećaja neuromuskularnog aparata ili poremećaja cirkulacije krvi donjih ekstremiteta. Ovaj simptom može prilično pokvariti život svog vlasnika. Sindrom intermitentne klaudikacije, njegovo drugo ime - Charcotov sindrom - karakterizira pojava nelagode i boli u potkoljenici pri hodu na udaljenosti od 200-1000 m. Intermitentni simptom je da ova bol nestaje nakon kratkog odmora i pacijent može nastaviti kretanje. Međutim, bol se brzo vraća, prisiljavajući osobu da šepa.

Vrste bolesti

Na temelju istraživanja o uzrocima ove bolesti, zaključeno je da postoje dvije vrste:

1. Kaudogen, također je i neurogen. Nastaje zbog suženja spinalnog kanala u lumbalnom dijelu, koje može biti prirođeno ili stečeno. Uzrok stečenog suženja je spondilopatija i osteohondroza. Nastale promjene remete prijenos živčanih impulsa do donjih ekstremiteta i njihov pravilan povratak u središnji živčani sustav.
2. Vaskularni, istina je i nastaje zbog aterosklerotskih lezija krvnih žila donjih ekstremiteta. Sužavanje arterijskog lumena remeti cirkulaciju krvi u tkivima i opskrbu mišića kisikom, uzrokujući njihovu ishemiju.

Znakovi bolesti, kako neurogeni (kaudogeni), tako i vaskularni, očituju se bolovima i nelagodom pri hodu. Razlike leže u činjenici da hromost vaskularnog podrijetla prati bol, a živčanog podrijetla - parestezije i osjećaj naježenosti po tijelu. Takve parestezije mogu se proširiti na obje noge i doseći ingvinalni nabor.
Da bi se odredila ozbiljnost i taktika liječenja, usvojena je klinička klasifikacija prema Pokrovskom, koja razlikuje 4 njezine vrste:

1. 1. stupanj karakterizira činjenica da pacijent već ima poremećaje u opskrbi krvlju donjih ekstremiteta, ali još uvijek ne osjeća bol pri hodu. Glavni simptom je nelagoda koja se javlja pri hodanju na udaljenostima većim od 1000 m ili pri penjanju stepenicama. U ovoj fazi rijetko tko odlazi liječniku, pa često promjene napreduju.
2. Drugi stupanj je zbog praktičnosti podijeljen u još dvije vrste. 2A - udaljenost hoda bez jake boli je 200 - 1000 m. Stupanj 2B - pacijent može bez boli prevladati udaljenost do 200 m. U drugoj fazi medicinska intervencija još uvijek može biti učinkovita.
3. 3. stupanj, nazvan kritična ishemija, praćen je bolovima u nogama, koji ne nestaju ni u mirovanju. Koža mijenja boju, očiti su simptomi zastoja krvi. Hitna operacija ipak može spasiti ud ili njegov dio.
4. Četvrti stupanj karakteriziraju nepovratne promjene u krvnim žilama i mišićima, razvoj trofičnih ulkusa ili čak gangrena. Ud se obično amputira. Ako se to ne učini, pacijent može umrijeti od septičkih komplikacija.

Dijagnostički algoritam

Patologija se otkriva pomoću niza testova koji imaju za cilj mjerenje udaljenosti koju pacijent može bezbolno prevladati. Ako se ovaj sindrom potvrdi, tada je sljedeći korak pronaći uzrok njegove pojave. Glavna metoda za određivanje širine arterijskog lumena je ultrazvuk krvnih žila udova s ​​Dopplerom. Omogućuje vam da odredite opseg aterosklerotske lezije ili mjesto pojedinačnih plakova.

Angiografija je glavna metoda proučavanja krvnih žila, čija je bit uvođenje kontrastnog sredstva u vaskularni krevet i praćenje njegovog "putovanja" kroz arterije pomoću posebne rendgenske jedinice. Omogućuje pouzdanu provjeru položaja i veličine obliteriranog područja arterije.

Kakav bi trebao biti tretman i prevencija

Učinkovit lijek koji se koristi u početnim fazama bolesti je vježbanje hodanja. Štoviše, liječnici savjetuju da se ovim sportom bavite s posebnim instruktorima, budući da je samoispunjenje često pogrešno i nema pozitivan učinak u pravoj mjeri.

U drugom stadiju patologije učinkovite su i manipulacije za modulaciju čimbenika rizika. Dakle, liječenje se sastoji u terapiji sistemske ateroskleroze. Glavne skupine lijekova:

1. Dezagreganti i antikoagulansi za prevenciju tromboze.
2. Lijekovi za snižavanje lipida za snižavanje razine ukupnog kolesterola u krvi.
3. Postoje studije koje potvrđuju da uporaba pentoksifilina u maksimalnoj dozi (1200 mg) može ublažiti simptome, poboljšati perifernu cirkulaciju, što pridonosi stvaranju kolaterala.
4. Jake bolove u nogama povremeno se mogu zaustaviti nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Nakon duge šetnje neophodan je pravilan odmor.

U trećoj fazi, za liječenje bolesti, najčešće je potreban kirurški zahvat, čija je svrha optimizirati arterijski protok krvi u ishemijskoj zoni. Izvode se razne vrste ranžiranja i stentiranja suženih područja u nadi da će se spasiti pacijentov ekstremitet. Međutim, takve mjere pomoći mogu biti neučinkovite.

Četvrta faza je tužan kraj. Promjene nisu reverzibilne, a amputacija ekstremiteta često uzrokuje veliki gubitak krvi i infekciju, jer mjesto amputacije vrlo slabo zacjeljuje zbog raširene sistemske ateroskleroze.

Prevencija ove bolesti su sve mjere koje se koriste za sprječavanje sistemske ateroskleroze. Pobjeda nad lošim navikama, pravilna prehrana, aktivna zabava ne samo da mogu pomoći u obnavljanju tijela, već i spriječiti pojavu i razvoj bolesti. Preventivne mjere su posebno potrebne za rizične pacijente. To su starije osobe, hipertoničari, dijabetičari, pušači, osobe s prekomjernom tjelesnom težinom te osobe s metaboličkim poremećajima.

Intermitentna klaudikacija, čije liječenje nije lak zadatak, potencijalno dovodi do invaliditeta kod mlade populacije. Pažljiv odnos prema sebi, kao i pridržavanje pravila zdravog načina života, može spriječiti većinu bolesti.