Ipratropijev bromid. Kako pravilno liječiti vazomotorni rinitis Ipratropium bromid kontraindikacije

blokator M-kolinergičkih receptora, kvaterni amonijev derivat atropina. Vezanjem na M-kolinergičke receptore bronha i blokiranjem učinka acetilkolina djeluje bronhodilatatorno. Kada se primjenjuje intranazalno, uzrokuje smanjenje lučenja žlijezda nosne sluznice.
Sistemska bioraspoloživost s inhalacijskim načinom primjene je niska - oko 7% (s intranazalnom primjenom - ne više od 13%), stoga su sistemski antikolinergički učinci blagi. Djelovanje se razvija 5 minuta nakon inhalacije i doseže maksimum nakon 30-60 minuta. Trajanje djelovanja nakon inhalacije je do 8 sati.Manje od 20% ipratropijevog bromida koji uđe u sistemsku cirkulaciju veže se na proteine ​​krvne plazme. Većina se metabolizira u jetri, manji dio (oko 3-5%) izlučuje se nepromijenjen mokraćom. Poluživot je 3-4 sata.Ne prodire kroz BBB.

Indikacije za uporabu lijeka Ipratropium bromid

Ublažavanje i prevencija bronhospazma kod astme (u kombinaciji s inhalacijskim β-adrenergičkim agonistima) i KOPB-a, uključujući kronični opstruktivni bronhitis.
Nazalni aerosol se koristi za smanjenje težine rinoreje kod alergijskog i nealergijskog rinitisa.

Kako koristiti ipratropij bromid

Inhalacije otopine provode se odgovarajućim aparatima za inhalaciju. U profilaktičke svrhe, odrasli i adolescenti stariji od 12 godina propisuju 500 mcg 3-4 puta dnevno; za zaustavljanje napadaja bronhospazma mogu se propisati dodatne doze dok se stanje ne stabilizira. Ne koristiti u dnevnoj dozi većoj od 2 mg bez liječničkog nadzora.
Djeca od 6-12 godina propisuju 250 mcg; ako je potrebno, možete propisati ponovljene doze dok se stanje ne stabilizira. Primjena dnevne doze veće od 1 mg zahtijeva liječnički nadzor.
Dozirani aerosol za odrasle i djecu stariju od 3 godine propisuje se nekoliko puta dnevno za 1-2 doze (u prosjeku - 3 puta dnevno). Ako je potrebno, možete dodatno inhalirati 2-3 doze aerosola.
Za cjelogodišnji alergijski i nealergijski rinitis, odrasli i adolescenti stariji od 12 godina propisuju se u obliku 0,03% otopine, 42 mcg u svaki nosni prolaz 2-3 puta dnevno, djeca 6-12 godina - 2 puta jedan dan; s infektivnim rinitisom, odrasli se propisuju u obliku 0,06% otopine, 2 doze u svakom nosnom prolazu 4 puta dnevno tijekom 10 dana.

Kontraindikacije za uporabu lijeka Ipratropium bromid

Preosjetljivost na ipratropijev bromid.

Nuspojave lijeka Ipratropium bromide

Rijetko - glavobolja, mučnina, osjećaj suhih usta, poremećaj akomodacije, tahikardija, dismotilitet želuca i crijeva, retencija urina, kašalj, paradoksalni bronhospazam, kožni osip, urtikarija, angioedem, kod intranazalne primjene - epistaksa, osjećaj suhoće , peckanje , svrbež nosa.

Posebne upute za uporabu lijeka Ipratropium bromid

Izbjegavajte kontakt s očima, osobito kod bolesnika s glaukomom. Ako aerosol dospije u oči, odmah ih isperite hladnom tekućom vodom. Nazalni aerosol treba koristiti s oprezom u bolesnika s glaukomom zatvorenog kuta ili benignom hipertrofijom prostate. Sigurnost ipratropijevog bromida tijekom trudnoće nije utvrđena.

Interakcije lijekova Ipratropium bromide

Može pojačati djelovanje sistemski propisanih antikolinergičkih lijekova kada se koriste istovremeno. β-adrenergički agonisti, derivati ​​ksantina pojačavaju bronhodilatacijski učinak ipratropijevog bromida. Ne koristiti s natrijevim kromoglikatom koristeći isti inhalator (moguća je precipitacija).

Popis ljekarni u kojima možete kupiti Ipratropium bromide:

• St. Petersburg

m-antiholinergici

Trgovački nazivi lijeka Ipratropium bromide:

Arutropid. Atrovent. Atrovent N. Ipravent. Ytrop. Vagos.

Djelatna tvar lijeka Ipratropium bromid:

Ipratropijev bromid.

Oblici doziranja lijeka Ipratropium bromid:

Otopina za inhalaciju 0,25 mg/ml u bočicama s kapaljkama od 20 ml; dozirani aerosol za inhalaciju, 20 mcg / doza, u aerosol bocama s mjernim ventilom i nastavkom za usta 200 doza, 10 ml (Atrovent N).

Terapeutski učinak lijeka Ipratropium bromid:

Bronhodilatacijski.

Indikacije za uporabu lijeka Ipratropium bromid:

Reverzibilna opstrukcija dišnih putova, uključujući kroničnu opstruktivnu plućnu bolest (KOPB), bronhijalnu astmu, kronični opstruktivni bronhitis, plućni emfizem.

Kontraindikacije lijeka Ipratropium bromid:

Preosjetljivost na komponente lijeka (uključujući atropin i njegove derivate), trudnoća (I trimestar). S oprezom se koristi kod glaukoma zatvorenog kuta, opstrukcije mokraćnog sustava (hiperplazija prostate), u dječjoj dobi (do 6 godina - za aerosol za inhalaciju, do 5 godina - za otopinu za inhalaciju).

Načini primjene i doze lijeka Ipratropium bromid:

Udisanje. Otopina za inhalaciju: odrasli s bronhitisom, emfizemom, KOPB - 250-500 mcg 3-4 puta dnevno (svakih 6-8 sati); s astmom - 500 mcg 3-4 puta dnevno (svakih 6-8 sati). Djeca od 5 do 12 godina - 125-250 mcg po potrebi 3-4 puta dnevno. Dozirani aerosol: odrasli i djeca starija od 6 godina - za prevenciju respiratornog zatajenja kod KOPB-a i bronhijalne astme - 0,4-0,6 mg (2-3 doze) nekoliko puta dnevno (u prosjeku 3 puta), za liječenje - možete nositi izvan dodatnih inhalacija 2-3 doze aerosola. Djeca mlađa od 12 godina u liječenju astme (kao adjuvantna terapija) - 18-36 mcg (1-2 inhalacije), ako je potrebno, svakih 6-8 sati.

Trudnoća i dojenje:

Kontraindicirano u prvom tromjesečju trudnoće. Primjena u drugom i trećem tromjesečju trudnoće moguća je samo ako je predviđena korist za majku veća od mogućeg rizika za fetus. Tijekom dojenja, lijek treba koristiti s oprezom.

Farmakološka skupina lijeka Ipratropium bromid:

m-antiholinergici

Interakcija lijeka Ipratropium bromid s alkoholom:

Podaci nisu prikazani.

Nuspojave lijeka Ipratropium bromide:

Glavobolja, suhoća oralne sluznice, mučnina, povećana viskoznost sputuma; poremećaji gastrointestinalnog motiliteta (mučnina, povraćanje, proljev, zatvor); kašalj, lokalna iritacija, rijetko - paradoksalni bronhospazam; alergijske reakcije (kožni osip, angioedem jezika, usana, lica, laringospazam, multiformni eritem, urtikarija, anafilaktičke reakcije); napadaj glaukoma zatvorenog kuta (bol u oku ili osjećaj nelagode, zamagljen vid, pojava aureole i obojenih mrlja pred očima u kombinaciji s hiperemijom konjunktive i rožnice).

Posebne upute za uporabu:

Ne preporučuje se za hitno ublažavanje napadaja astme (bronhodilatacijski učinak se razvija kasnije od beta-agonista). U slučaju pojave jednog od simptoma napada glaukoma zatvorenog kuta, potrebno je ukapati lijek koji se zove suženje zjenice i odmah se obratiti oftalmologu. U bolesnika s opstruktivnim lezijama urinarnog trakta povećan je rizik od retencije urina.

ODOBRENO

Po nalogu predsjedavajućeg
Povjerenstvo za farmaceutsku kontrolu

Ministarstvo zdravlja

Republika Kazahstan

Od "___" ___________ 200__

Uputa

o medicinskoj primjeni lijeka

Atrovent® N

Trgovački naziv

Atrovent® N

Međunarodni nezaštićeni naziv

Ipratropijev bromid

Oblik doziranja

Aerosol dozirani za inhalaciju 20 mcg/dozi

Spoj

1 inhalacijska doza sadrži

aktivna tvar - ipratropij bromid monohidrat 0,021 mg (21 mcg),

Što je ekvivalentno bezvodnom ipratropijevom bromidu 0,020 mg (20 mcg)

Pogonsko gorivo: 1,1,1,2 - tetrafluoroetan (HFA 134a)

Pomoćne tvari: bezvodna limunska kiselina, pročišćena voda, etilni alkohol.

Opis

Bistra, bezbojna tekućina, bez suspendiranih čestica, smještena u metalni spremnik opremljen ventilom za doziranje i nastavkom za usta sa zaštitnim poklopcem.

Farmakoterapijska skupina

Ostali inhalacijski lijekovi za liječenje opstruktivnih bolesti dišnih puteva.

ATC oznaka R03BB01

Farmakološka svojstva

Farmakokinetika

Terapeutski učinak posljedica je lokalnog djelovanja lijeka u respiratornom traktu. Apsorpcija je niska.

Slabo je topiv u mastima i slabo prodire kroz biološke membrane.

U gastrointestinalnom traktu (GIT) se praktički ne apsorbira i izlučuje kroz crijeva. Apsorbirani dio (mali) se metabolizira u jetri i izlučuje putem bubrega u obliku neaktivnih ili slabo aktivnih metabolita. Ne nakuplja se.

Farmakodinamika

Atrovent je bronhodilatator. Blokira m-kolinergičke receptore glatkih mišića traheobronhalnog stabla (uglavnom na razini velikih i srednjih bronha) i potiskuje refleksnu bronhokonstrikciju. Imajući strukturnu sličnost s molekulom acetilkolina, on je njezin konkurentski antagonist. Učinkovito sprječava stezanje bronha uzrokovano udisanjem dima cigareta, hladnog zraka, djelovanjem raznih tvari za bronhospazam, a također inhibira bronhospazam povezan s utjecajem vagusnog živca. Kada se udiše, praktički nema resorptivni učinak. Bronhodilatacijski učinak posljedica je lokalne koncentracije lijeka u glatkim mišićnim vlaknima bronha.

U bolesnika s bronhospazmom povezanim s kroničnim opstruktivnim plućnim bolestima (kronični opstruktivni bronhitis i emfizem pluća) poboljšava pokazatelje funkcije vanjskog disanja: forsirani ekspiracijski volumen u prvoj sekundi (FEV1) i prosječnu brzinu forsiranog ekspiratornog volumena na razini male, srednje i velikih bronhija (FEF25-75%) povećava se za 15% ili više unutar 15 minuta nakon primjene lijeka, maksimalni učinak se opaža nakon 1-2 sata, a kod većine pacijenata traje do 6 sati.

U bolesnika s bronhalnom astmom značajno poboljšanje funkcije vanjskog disanja uočeno je u 40% bolesnika (FEV1 povećan za 15% ili više).

Ne utječe negativno na izlučivanje sluzi, mukocilijarni klirens i izmjenu plinova.

Indikacije

Prevencija i liječenje kroničnih opstruktivnih bolesti dišnog sustava:

Kronični opstruktivni bronhitis, emfizem

Bronhijalna astma, osobito s popratnim bolestima kardiovaskularnog sustava

Bronhospazam tijekom operacije

Priprema dišnog trakta prije uvođenja antibiotika u aerosolima, mukoliticima, glukokortikosteroidima.

Doziranje i način primjene

Režim doziranja odabire se pojedinačno. Ukoliko liječnik nije drugačije propisao, za odrasle i djecu školske dobi preporučuje se sljedeći režim doziranja: 2 inhalacijske doze (injekcije) 4 puta dnevno.

Potreba za povećanjem doze može ukazivati ​​na potrebu za revizijom glavnog liječenja. Ukupna dnevna doza ne smije premašiti 12 inhalacija (injekcija) dnevno.

Ako inhalacije nisu dovoljno učinkovite ili se stanje bolesnika pogoršava, potrebno je konzultirati liječnika radi promjene plana liječenja. U slučaju iznenadne pojave i brzog napredovanja otežanog disanja, potrebno je odmah konzultirati liječnika.

Za liječenje egzacerbacije kronične opstruktivne plućne bolesti može se koristiti Atrovent otopina za inhalaciju ili Atrovent u jednodoznim bočicama.

Atrovent® N u djece od 4 do 7 godina smije se primjenjivati ​​samo prema uputama liječnika i pod nadzorom odraslih. Doze pojedinačno odabire liječnik.

Upotreba doziranog aerosola

Da biste postigli maksimalan učinak, morate pravilno koristiti inhalator.

Prije prve uporabe aerosola s odmjerenom dozom, dvaput dodirnite ventil dok se ne pojavi oblak aerosola.

Svaki put kada koristite aerosol s doziranim dozama, morate se pridržavati sljedećih pravila:

1. Skinite zaštitnu kapicu.

2. Napravite polagani puni izdah.

3. Dok držite limenku, kao što je prikazano na slici 1, omotajte usne oko vrha. Dno inhalatora je okrenuto prema gore.

4. Udahnite najdublje moguće i istovremeno brzo pritisnite dno bočice da ispustite dozu aerosola. Zadržite dah nekoliko sekundi, zatim uklonite vrh iz usta i polako izdahnite.

Ponovite gornje korake za drugu inhalaciju.

5. Stavite zaštitnu kapicu.

6. Ako doza aerosola nije korištena dulje od tri dana, prije upotrebe jednom pritisnite ventil dok se ne pojavi oblak aerosola.

Balon je neproziran, pa se količina lijeka u balonu može odrediti samo na sljedeći način: nakon skidanja zaštitne kapice, uronite balon u posudu napunjenu vodom. Količina lijeka se određuje ovisno o položaju balona u vodi (vidi sliku 2).

Balon je predviđen za 200 udisaja. Nakon toga, balon treba zamijeniti, iako nešto sadržaja može ostati u balonu, jer se količina lijeka oslobođena tijekom inhalacije može smanjiti.

Sadržaj cilindra je pod pritiskom. Cilindar se ne smije otvarati i izlagati zagrijavanju iznad 50°C!

Nasadnik treba održavati čistim i po potrebi se može isprati toplom vodom. Nakon upotrebe sapuna ili deterdženta, nasadnik temeljito isperite čistom vodom.

Pažnja:

Plastični vrh je namijenjen samo za korištenje s Atrovent® N doziranim aerosolom i osigurava ispravno doziranje lijeka. Vrh se ne smije koristiti s drugim aerosolima s doziranim dozama. Atrovent® N aerosol s odmjerenim dozama ne smije se koristiti s drugim nastavcima osim s lijekom proizvođača.

Nuspojave

Gastrointestinalni poremećaji (zatvor, proljev, povraćanje), suha usta

Glavobolja

Rijetko:

Komplikacije od strane očiju (proširena zjenica, povišen intraokularni tlak u bolesnika s glaukomom zatvorenog kuta, bol u oku) - ako lijek dospije u oči

Rijetko (reverzibilno):

Supraventrikularna tahikardija, fibrilacija atrija, palpitacije,

poremećaj akomodacije

Zadržavanje urina, smanjeno lučenje znojnih žlijezda,

Vrtoglavica

Kašalj, rjeđe paradoksalne bronhospastičke reakcije

Jako rijetko:

Alergijske reakcije (uključujući eksudativni multiformni eritem): osip, svrbež, angioedem jezika, usana i lica, urtikarija, laringealni spazam, bronhospazam i anafilaktičke reakcije.

Bol ili nelagoda u oku, zamagljen vid, aureole i mrlje u boji ispred očiju, u kombinaciji s hiperemijom konjunktive i rožnice mogu biti simptomi napadaja glaukoma zatvorenog kuta. Ako se pojavi bilo koji od ovih simptoma, potrebno je propisati kapi koje izazivaju suženje zjenica i bez odlaganja se javiti oftalmologu.

Kontraindikacije

Preosjetljivost na atropin i njegove derivate;

Preosjetljivost na ipratropijev bromid ili druge sastojke lijeka

Trudnoća (I trimestar)

Lijekovi s malo ili nimalo dokaza o učinkovitosti u simptomatskom liječenju običnih prehlada, začepljenog nosa i/ili učestalog kihanja

To pokazuju rezultati znanstvenih istraživanja kapi za nos i sprejevi s kortikosteroidima, koji su vrlo učinkoviti u mnogim slučajevima dugotrajnog rinitisa/nazalne kongestije povezane s alergijskim rinitisom, kroničnim sinusitisom ili vazomotornim rinitisom, imaju samo skromnu učinkovitost u akutnom infektivnom rinitisu. U prosjeku, 14 osoba treba koristiti ove lijekove 15 dana da bi jedna osoba ovim tretmanom znatno bolje disala na nos.

Antihistaminici mogu biti učinkoviti samo kod ljudi koji razviju simptome prehlade kao posljedicu alergijskog rinitisa.

Akutni bakterijski sinusitis (sinusitis, frontalni sinusitis, etmoiditis, sphenoiditis)

Što je sinusitis?

Pojam "sinusitis" se u medicini koristi za opisivanje stanja osoba koje imaju upalu desnog ili lijevog maksilarnog sinusa, ili oba sinusa istovremeno.

Maksilarni sinusi su male, zrakom ispunjene šupljine koje se nalaze na desnoj i lijevoj strani nosa, u debljini kosti gornje čeljusti. Oni komuniciraju s nosnom šupljinom kroz male otvore koji se nalaze na stijenkama desnog i lijevog nosnog hodnika.

Iznutra su maksilarni sinusi prekriveni sluznicom sličnom nosnoj sluznici.

Osim maksilarnih sinusa, postoji nekoliko manjih sinusa u debljini kostiju lubanje, koji također komuniciraju s nosnom šupljinom kroz male otvore:

• dva frontalna sinusa (nalaze se u debljini čela, u području desne i lijeve obrve);
• mreža sinusa etmoidne kosti (nalaze se u središnjem dijelu nosa);
• jedan sfenoidni sinus (nalazi se u debljini sfenoidne kosti na dnu lubanje).

Kao što smo već objasnili, kod većine ljudi akutne virusne infekcije dišnog trakta (tj. obična prehlada) uzrokuju samo upalu nosnih prolaza. U relativno rijetkim slučajevima (5-10%) virusna infekcija se proširi na sluznicu jednog ili više paranazalnih sinusa i uzrokuje upalu. U medicini se ovo stanje naziva akutni virusni sinusitis ili rino-sinusitis.

U velikoj većini slučajeva virusni sinusitis završava potpunim oporavkom unutar 7-14 dana.

Znatno rjeđe, u 0,5-2% oboljelih osoba, nakon prestanka virusne infekcije, unutar sinusa se razvija bakterijska infekcija. U medicini se ovo stanje naziva akutni bakterijski sinusitis. Za razliku od virusne infekcije, koja nije opasna i ne zahtijeva posebno liječenje, bakterijska infekcija paranazalnih sinusa može izazvati ozbiljne komplikacije. Iz tog razloga, kada se pojave njegovi simptomi, bolesno dijete ili odrasla osoba trebaju dodatno promatranje, au nekim slučajevima i poseban tretman.

Od svih oblika upale sinusa najčešća je upala maksilarnih sinusa (sinusitis). Mnogo je rjeđa upala čeonih sinusa (frontitis), etmoidnog sinusa (etmoiditis) ili klinastog sinusa (sphenoiditis).

Koji su simptomi i znakovi akutnog bakterijskog sinusitisa (sinusitisa)?

Akutni bakterijski sinusitis (i drugi oblici bakterijskog sinusitisa) karakteriziraju sljedeći simptomi, pod uvjetom da su prisutni najmanje 10 dana*, bez znakova poboljšanja ili su se pogoršali nakon kratkotrajnog poboljšanja stanja oboljelog osoba: gnojno curenje iz nosa, tj. iscjedak neprozirne (žućkaste, smeđe, zelenkaste) sluzi iz nosa ili osjećaj da sluz teče niz grlo; više ili manje jaka nazalna kongestija; osjećaj boli i/ili pritiska u licu, stranama nosa, oko očiju, u čelu ili u cijeloj glavi**; simptomi mogu biti izraženiji na desnoj ili lijevoj strani ili mogu biti obostrani. *Gnojno curenje iz nosa (iscjedak mutne, obojene sluzi iz nosa) ili povišena tjelesna temperatura koja traje manje od 10 dana i postupno se smanjuje nisu znakovi bakterijske infekcije. Boja sluzi koja se oslobađa tijekom curenja iz nosa određena je prisutnošću stanica imunološkog sustava (neutrofila) u njemu, a ne bakterijama, stoga je kratkotrajno oslobađanje obojene sluzi moguće i kod virusna infekcija. Temperatura može biti znak bakterijske infekcije samo ako je bolest odmah započela visokom temperaturom (39 C i više) i praćena gnojnim iscjetkom iz nosa koji traje 3-4 dana. ** Sinusitis može uzrokovati bol ili osjećaj pritiska u licu, na desnoj ili lijevoj strani nosa. Frontitis može izazvati jaku glavobolju, lokaliziranu na čelu, iznad orbita. Sphenoiditis obično uzrokuje tupu bol u stražnjem dijelu glave koja može zračiti u čelo i iza orbita. Međutim, opažanja velikih skupina ljudi kod kojih je dijagnoza bakterijskog sinusitisa potvrđena objektivnim pregledima pokazala su da lokalizacija boli ne pokazuje uvijek koji je od paranazalnih sinusa podvrgnut upali. Dodatni simptomi akutnog bakterijskog sinusitisa (i drugih oblika akutnog sinusitisa) mogu uključivati: kašalj povezan s iritacijom grla tekućim sluzi (ovaj simptom je tipičan uglavnom za djecu); osjećaj slabosti, slabosti; tupost mirisa ili potpuni gubitak sposobnosti razlikovanja mirisa; bol u gornjoj čeljusti ili zubima; osjećaj punoće ili pritiska u ušima.

Kao što je gore spomenuto, u rijetkim slučajevima bakterijski sinusitis može izazvati opasne komplikacije.

S tim u vezi, svim osobama koje imaju simptome akutnog sinusitisa (ili drugog oblika sinusitisa) dulje od 10 dana ili im se stanje pogorša nakon kratkotrajnog poboljšanja, preporuča se javiti ORL liječniku radi pregleda, te po potrebi , započeti liječenje antibioticima.

Koje komplikacije i posljedice mogu izazvati bakterijski sinusitis (sinusitis)?

U velikoj većini slučajeva akutni bakterijski sinusitis (i drugi oblici sinusitisa) završavaju potpunim oporavkom i ne izazivaju nikakve opasne komplikacije ili posljedice.

Samo u rijetkim slučajevima infekcija se iz paranazalnih sinusa proširi u orbitu ili u lubanjsku šupljinu i uzrokuje upalu tkiva oka, mozga ili kranijalnih živaca. To predstavlja neposrednu opasnost za život bolesne osobe, a bez odgovarajućeg liječenja može dovesti do smrti ili teških posljedica.

Dijagnostika i liječenje akutnog bakterijskog sinusitisa kod odraslih i djece. Kako liječnik može pomoći?

Kao što smo već rekli, svim osobama koje imaju simptome akutnog sinusitisa dulje od 10 dana ili kod kojih simptomi bolesti ne samo da ne slabe, već se postupno povećavaju, preporuča se konzultirati ORL liječnika.

Liječnik će morati pregledati bolesnu osobu kako bi se uvjerio da nema znakova opasnog razvoja infekcije.

Gore navedeni simptomi akutnog sinusitisa vrlo su specifični dijagnostički kriteriji. To znači da samo činjenicom prisutnosti ovih simptoma u određenom vremenskom razdoblju liječnik može s velikom točnošću postaviti dijagnozu. akutni bakterijski sinusitis.

Provođenje bilo kakvih dodatnih pregleda preporučuje se samo u onim slučajevima kada tijekom pregleda liječnik otkrije znakove opasnog razvoja infekcije. U tim situacijama vaš liječnik može predložiti CT (kompjutorizirana tomografija) ili MRI (magnetska rezonancija) glave.

Oba ova pregleda omogućuju točnu procjenu stanja paranazalnih sinusa i susjednih struktura te prepoznavanje znakova širenja infekcije. Međutim, rezultati tih pretraga ne razlikuju virusni i bakterijski sinusitis. Na CT i MRI slikama virusna i bakterijska upala se pojavljuju na isti način.

Ne preporuča se rendgensko snimanje paranazalnih sinusa, jer u ovom slučaju ovom metodom pregleda nije moguće procijeniti opseg infekcije.

Koliko brzo bi liječenje antibioticima trebalo pomoći kod akutnog bakterijskog sinusitisa (sinusitisa)? Što učiniti ako liječenje ne pomaže?

U prva 2-3 dana nakon početka liječenja antibioticima, stanje bolesne osobe trebalo bi se početi postupno poboljšavati. Ako je bolesna osoba u početku imala temperaturu, ona bi trebala početi padati. Značajno olakšanje simptoma može nastupiti za 7 do 10 dana. Potpuni oporavak (nestanak simptoma) može trajati 14 dana ili više.

Ako u roku od 48-72 sata nakon početka liječenja antibioticima ne dođe do poboljšanja bolesnog djeteta ili odrasle osobe, potrebno je ponovno kontaktirati ORL liječnika radi revizije plana liječenja.

Ako je osoba od samog početka uzimala samo simptomatsko liječenje, liječnik će morati preporučiti početak liječenja amoksicilinom.

Ako je osoba od početka uzimala amoksicilin, liječnik može propisati amoksicilin u kombinaciji s klavulanskom kiselinom tijekom 10 dana.

Ako je dijete ili odrasla osoba već uzimalo amoksicilin s klavulanskom kiselinom, liječnik može preporučiti liječenje doksiciklinom, antibioticima iz skupine fluorokinolona (levofloksacin ili moksifloksacin), kombinacijom klindamicina s cefiksimom (ili cefpodoksimom) ili kombinacijom linezolida s cefiksimom. .

U kojim slučajevima je potrebno izvršiti punkciju (punkciju) paranazalnih sinusa s sinusitisom?

S obzirom na visoku učinkovitost dostupnog liječenja lijekovima i činjenicu da se u većini slučajeva bakterijski sinusitis odvija bez ozbiljnih komplikacija, trenutno se punkcija (probijanje) paranazalnih sinusa smatra opravdanom samo u sljedećim situacijama:

1. Ako unatoč produljenom liječenju antibioticima simptomi upale sinusa (sinusitis) ne prestaju ili se pojačavaju. U ovom slučaju, punkcija (punkcija) omogućuje liječniku prikupljanje materijala za određivanje osjetljivosti mikroba na antibiotike. Trenutno se u tu svrhu punkcija paranazalnih sinusa sve više zamjenjuje manje invazivnim, ali prilično učinkovitim endoskopskim pregledom nosa.
2. Ako bolesna osoba ima znakove opasnog razvoja infekcije. U tom slučaju, uz pomoć punkcije, liječnik može ukloniti nakupljenu tekućinu iz upaljenog sinusa i u njega ubrizgati antibiotike.

Uporno (kronično) curenje nosa, uporna nazalna kongestija i/ili učestalo kihanje u djece i odraslih

Ovaj odjeljak pružit će objašnjenje mogućnosti liječenja i dijagnoze za osobe s jednim ili više sljedećih simptoma:

• Učestalo ili trajno curenje nosa u obliku prozirnog ili gnojnog sluzavog iscjedka iz nosa ili sputuma koji teče niz grlo;
• Trajna ili ponavljajuća nazalna kongestija (otežano disanje kroz nos);
• Često kihanje;
• Osjećaj boli/pritiska u licu, sa strane nosa.

Kao što će biti prikazano u nastavku, ovi simptomi, u različitim kombinacijama, mogu biti povezani sa sljedećim bolestima i stanjima:

1. alergijski rinitis;
2. Kronični sinusitis (kronični sinusitis);
3. Vazomotorni rinitis povezan s takvim pojavama kao što su:
   • Iritacija nosne sluznice raznim kemikalijama kod kuće ili na radnom mjestu;
   • Povećana osjetljivost nosne sluznice na hladan zrak, promjenjive vremenske uvjete, jake mirise ili zagađeni zrak;
4. Promjena reaktivnosti nosne sluznice, koja se kod nekih ljudi javlja s godinama
5. Nuspojave nekih lijekova:
   • Sprejevi (kapi) za nos koji sadrže vazokonstriktore;
   • Lijekovi za visoki krvni tlak;
   • Kontracepcijske pilule;
6. Nealergijski rinitis s eozinofilnim sindromom;
7. Devijacija septuma nosa;
8. Povećanje veličine adenoida (u djece).

Počet ćemo s preporukama za lijekove za simptomatsko liječenje uporno curenje nosa, začepljenost nosa i/ili učestalo kihanje u djece i odraslih potkrijepljeno znanstvenim dokazima.

Kao što će biti prikazano u odjeljcima o specifičnim bolestima i stanjima koja izazivaju kronično curenje nosa, začepljenost nosa i učestalo kihanje, u većini slučajeva preporuča se rješavanje ovih problema simptomatsko liječenje.

Dijagnostički pregledi i pretrage, barem u početnim fazama, mogu biti beskorisni za pacijente, jer njihovi rezultati često ne mijenjaju plan liječenja. U mnogim slučajevima, čak i nakon točne dijagnoze, najučinkovitija, najsigurnija i jeftina, a time i najprihvatljivija za većinu pacijenata opcija liječenja problema koji izazivaju dugotrajno curenje nosa i začepljenost nosa mogu ostati simptomatski lijekovi.

Ispitivanje trajnog curenja/zagušenja/kihanja može biti prikladno (1) ako simptomatsko liječenje ne uspije riješiti problem ili (2) ako kliničar i pacijent imaju dobar razlog vjerovati da rezultati pregleda mogu utjecati na daljnji algoritam liječenja. Detaljnije preporuke o ovoj temi bit će navedene u nastavku, u odjeljku o dijagnostici, kao iu odjeljcima koji se odnose na rješavanje svakog konkretnog problema.

Lijekovi za simptomatsko liječenje dugotrajnog (kroničnog) curenja nosa, dugotrajne nazalne kongestije i/ili učestalog kihanja u djece i odraslih

Znanstveni dokazi koji su trenutno dostupni podupiru upotrebu sljedećih sredstava za simptomatsko liječenje dugotrajnog curenja/začepljenog nosa i/ili učestalog kihanja:

1. Redovito ispiranje nosa vodenom otopinom soli;
2. Kortikosteroidne kapi ili sprejevi za nos;
3. Kapi ili sprejevi za nos koji sadrže antihistaminike;
4. Antihistaminici u obliku tableta;
5. Kapi ili sprejevi za nos s Ipratropium bromidom;

• Učinkovitost u smislu uklanjanja curenja iz nosa, nazalne kongestije, kihanja i drugih simptoma;
• Moguće nuspojave i sigurnost liječenja;
• Mogućnost kombinacije s drugim metodama liječenja;
• Preporuke za ispravnu uporabu;

Vjerujemo da će čitatelji na temelju ovih podataka moći donijeti informiranu odluku o tome koji bi tretman bio prikladniji za njihov slučaj.

Ispiranje nosa fiziološkom otopinom kod kroničnog curenja nosa i začepljenosti nosa

Redovito ispiranje nosa fiziološkom otopinom prva je linija liječenja (to jest, jedna od najučinkovitijih, najsigurnijih i najisplativijih opcija liječenja) u mnogim slučajevima dugotrajnog curenja nosa i/ili začepljenosti nosa povezanih s kroničnim sinusitisom (sinusitisom) , alergijski rinitis ili vazomotorni rinitis.

Učinkovitost ove metode liječenja potkrijepljena je rezultatima niza znanstvenih istraživanja i za sada nema razloga vjerovati da bi ispiranje nosa vodenom otopinom soli, čak i dugotrajno, moglo izazvati bilo kakve ozbiljne nuspojave (uključujući tijekom trudnoće ili djece).

U usporedbi s drugim simptomatskim lijekovima, ispiranje nosa manje je učinkovito u otklanjanju začepljenosti nosa i ne otklanja obilni hrskavicu. Međutim, ako je potrebno, može se kombinirati sa svim drugim sredstvima.

Koja se rješenja mogu koristiti za pranje nosa?

Za ispiranje nosa možete koristiti običnu fiziološku otopinu (prodaje se u ljekarni u velikim bocama) ili otopinu pripremljenu kod kuće prema sljedećem receptu: 2 žličice kuhinjske soli i 2 žličice sode bikarbone treba otopiti. u 1 litru tople vode.

Ne preporuča se korištenje koncentriranijih otopina jer nisu učinkovitije i mogu jače nadražiti nosnu sluznicu.

Kako ispirati nos fiziološkom otopinom?

Za pranje nosa morate koristiti fiziološku otopinu na sobnoj temperaturi.

Najprije je potrebno uvući 250 ml otopine u veliku štrcaljku ili u neku drugu posudu prikladnu za tu svrhu: gumenu balon, plastičnu bocu s tankim vrhom ili čajnik s dugim nastavkom (postoje posebni čajnici za pranje nos).

Daljnje radnje potrebno je izvršiti iznad sudopera:

• Nagnuvši se nad umivaonik, morate okrenuti glavu u stranu tako da nosnica koju ćete prvo isprati bude na vrhu.
• Nakon toga morate pažljivo umetnuti vrh štrcaljke (kruške ili druge posude koju ćete koristiti) u nosnicu i početi polako ubrizgavati fiziološku otopinu u nosni prolaz.
• Otopina će morati teći kroz nosni prolaz i istjecati kroz drugu nosnicu ili kroz usta.
• Nakon što ste završili s pranjem (tj. koristeći svih 250 ml otopine), možete lagano ispuhati nos.
• Nakon toga morate prikupiti novi dio otopine, okrenuti glavu u suprotnom smjeru i ponoviti postupak za drugu nosnicu.
• Pranje treba obaviti 2 puta dnevno.

U početku ispiranje izaziva jak osjećaj peckanja u nosu, međutim, kasnijim ponavljanjem taj osjećaj nestaje i postupak postaje sasvim podnošljiv.

Kortikosteroidne kapi i sprejevi za nos za kronično curenje nosa i začepljenost nosa

Istraživanja pokazuju da su, kada se koriste sustavno, kortikosteroidne (glukokortikoidne) kapi ili sprejevi za nos među najučinkovitijim tretmanima za simptomatsko ublažavanje nazalne kongestije, kao i curenja iz nosa, učestalog kihanja i svrbeža u nosu povezanih s:

• alergijski rinitis,
• kronični sinusitis (sa i bez polipa),
• vazomotorni rinitis,
• nealergijski rinitis s eozinofilnim sindromom,
• rinitis lijekova povezan s produljenom uporabom kapi ili sprejeva od prehlade s vazokonstriktorima.

Trenutno se proizvode pripravci koji sadrže sljedeće aktivne tvari:

• triamcinolon acetonid;
• Budesonide;
• flunisolid;
• flutikazon propionat;
• flutikazon furoat;
• mometazon furoat;
• Cyclesonide;
• Beklametazon dipropionat.

Kliničke studije, tijekom kojih su pripravci uspoređivani s različitim djelatnim tvarima iz ove skupine, pokazale su da svi imaju usporedivu učinkovitost. S tim u vezi, ako niste zadovoljni lijekom s jednom djelatnom tvari (cijena, miris, okus u ustima nakon upotrebe, oblik: sprej ili kapi i sl.), možete pokušati s drugim lijekom s drugom djelatnom tvari.

Djelovanje kapi za nos i sprejeva s kortikosteroidnim lijekovima razvija se polako, u prosjeku, tijekom prvih 5-36 sati nakon prve primjene. U tom smislu, ovi lijekovi nisu prikladni za slučajeve kada morate brzo ukloniti curenje iz nosa, začepljenost nosa, kihanje ili svrbež u nosu. Mnogo su prikladnija sredstva za tu svrhu dolje opisani antihistaminici u obliku sprejeva i tableta za nos, kao i kapi i sprejevi s vazokonstriktorima i ipratropijevim bromidom.

S druge strane, sustavnom primjenom kapi i sprejevi za nos s kortikosteroidima pouzdano kontroliraju začepljenost nosa i curenje nosa.

Kod alergijskog rinitisa, maksimalni učinak se razvija unutar 1 tjedna redovite uporabe ovih lijekova.

Kod kroničnog sinusitisa i vazomotornog rinitisa, učinkovitost liječenja može se konačno procijeniti nakon 3 mjeseca sustavne primjene ovih lijekova.

Po potrebi se kapi i sprejevi za nos s kortikosteroidnim lijekovima mogu kombinirati s drugim lijekovima. Konkretno, kombiniranje ovih lijekova s ​​redovitim ispiranjem nosa fiziološkom otopinom povećava učinkovitost liječenja u ublažavanju curenja nosa i začepljenosti nosa povezanih s kroničnim sinusitisom.

Ako ti lijekovi nakon nekoliko mjeseci pravilne primjene nisu dovoljno učinkoviti za ublažavanje začepljenosti nosa, svrbeža u nosu, kihanja ili curenja vode, mogu se kombinirati s kapima i sprejevima za nos s antihistaminicima.

Koje nuspojave mogu izazvati ti lijekovi?

Kada se pravilno koriste, kortikosteroidne kapi i sprejevi za nos rijetko uzrokuju ozbiljne nuspojave.

Najčešće nuspojave ovih lijekova povezane su s iritacijom sluznice nosa i uključuju: osjećaj suhoće u nosu, peckanje ili bockanje u nosu nakon primjene lijeka, a moguće i krvave mrlje u sluzi koja se ispušta. iz nosa.

U prosjeku, 4-8% ljudi koji redovito koriste ove lijekove doživi manje krvarenje iz nosa, međutim, tijekom studija ova se nuspojava pojavila s istom učestalošću u skupini pacijenata koji su uzimali placebo placebo

.

Vjerojatnost krvarenja iz nosa i drugih nuspojava može se smanjiti pravilnim nanošenjem lijeka na nos:

1. Dobro protresite bočicu lijeka;
2. Nagnite glavu naprijed, gledajući u pod;
3. Nakon uvođenja, ne morate duboko udisati lijek ili naginjati glavu unatrag. Ako ostaci lijeka cure iz nosa, mogu se obrisati rupčićem. Nakon nanošenja lijeka, možete oprati lice kako biste u potpunosti isprali njegove ostatke s kože.

U rijetkim slučajevima, kod produljene primjene kapi i sprejeva za nos s kortikosteroidima, moguća je perforacija, tj. pojava rupe u nosnom septumu. Može se očitovati čestim krvarenjem iz nosa.

Dobro je poznato da neoprezno korištenje masti i kreme za kožu s kortikosteroidima može izazvati atrofiju kože (vidjeti Preporuke za sigurnu primjenu masti i krema s kortikosteroidnim hormonima). Međutim, opažanja ljudi koji su dugo (od 1 godine do 5 godina) koristili kapi i sprejeve za nos s kortikosteroidima pokazala su da takvo liječenje ne uzrokuje atrofiju nosne sluznice.

Korištenje kortikosteroida za nos ne utječe na funkcioniranje endokrinog sustava i metabolizma. Konkretno, ovi lijekovi ne mijenjaju prirodnu proizvodnju kortikosteroidnih hormona u nadbubrežnim žlijezdama, niti doprinose prekomjernoj tjelesnoj težini, dijabetesu ili visokom krvnom tlaku (za razliku od dugotrajnog liječenja kortikosteroidima u obliku tableta ili injekcija).

Promatranja ljudi koji koriste kapi za nos (sprejeve) s kortikosteroidima pokazuju da ti lijekovi ne utječu na stanje očiju (za razliku od kapi za oči, koje mogu povećati intraokularni tlak i razviti kataraktu). No, želite li nazalne pripravke koristiti dulje vrijeme, svakako se posavjetujte s liječnikom trebate li povremeno mjeriti očni tlak.

Učinak kortikosteroidnih kapi i sprejeva za nos na rast djece proučavan je u nekoliko studija. Utvrđeno je da primjena lijekova Budesonide i Beclamethasone propionata može uzrokovati blago usporavanje rasta djeteta (kašnjenje rasta procijenjeno je u usporedbi s predviđenim stopama rasta koje je dijete trebalo postići na kraju godine promatranja) .

Istodobno je utvrđeno da pripravci flutikazon propionata, mometazon furoata i triamcenolon acetonida ne utječu na rast. U tom smislu, u ovom trenutku, za liječenje alergijskog rinitisa, vazomotornog rinitisa ili kroničnog sinusitisa u djece, ovi lijekovi se preporučuju na prvom mjestu.

Antihistaminici u obliku tableta za kronično curenje nosa i kihanje

Ako su curenje nosa (vodenasta sluz), kihanje i svrbež u nosu najizraženiji i neugodni simptomi, antihistaminici druge generacije u obliku tableta mogu biti vrlo učinkoviti simptomatski lijekovi.

Trenutno se proizvode lijekovi koji sadrže takve aktivne tvari kao što su:

• cetirizin,
• levocetirizin,
• feksofenadin,
• loratadin,
• Desloratadin.

U usporedbi sa starijim lijekovima (difenhidramin, klorfeniramin, hidroksizin), ovi lijekovi ne uzrokuju (ili uzrokuju, ali u puno manjoj mjeri) pospanost i smanjenu budnost.

Najčešće nuspojave tableta antihistaminika su:

• Glavobolja (12%),
• pospanost (8%),
• Osjećaj umora (4%),
• Suha usta (3%).

Učinkovitost ovih lijekova dokazana je nizom studija u kojima su sudjelovali pacijenti s alergijskim rinitisom. Rezultati ovih studija pokazali su da su tablete antihistaminika nešto manje učinkovite od kortikosteroidnih kapi za nos i sprejeva za nos u ublažavanju začepljenosti nosa, ali mogu biti vrlo prikladno rješenje za mnoge osobe s blagim do umjerenim curenjem nosa, kihanjem ili svrbežom nosa.

Učinak liječenja postaje vidljiv u prvim satima nakon uzimanja lijeka. Maksimalni pozitivan učinak razvija se sustavnom i dugotrajnom primjenom ovih lijekova (nekoliko tjedana).

Kod alergijskog rinitisa različiti antihistaminici imaju različita biološka svojstva i mogu pokazati različitu učinkovitost kod različitih ljudi. Iz tog razloga, ako jedan lijek ne pomaže ili uzrokuje neugodne nuspojave, možda je prava odluka isprobati drugi lijek.

Ako osoba već uzima kronično liječenje kortikosteroidnim kapima ili sprejevima, dodavanje antihistaminika obično ne poboljšava učinkovitost liječenja.

S druge strane, ako je osoba započela liječenje tabletama antihistaminika, a to liječenje ne kontrolira dovoljno dobro simptome alergijskog rinitisa (primjerice, ne ublažava začepljenost nosa), učinkovitost liječenja može se poboljšati dodavanjem kortikosteroidnih kapi za nos ili sprejevi.

Antihistaminici u obliku kapi ili sprejeva za nos za kronično curenje nosa, kihanje i začepljenost nosa

Istraživanja su pokazala da su antihistaminske kapi i sprejevi za nos vrlo učinkoviti simptomatski tretmani za curenje nosa, kihanje, svrbež nosa i začepljenost nosa povezane s alergijskim rinitisom, kroničnim sinusitisom i vazomotornim rinitisom.

Antihistaminski sprejevi mogu se kombinirati s otopinom za ispiranje nosa i kortikosteroidnim pripravcima za nos. Dokazana je superiornost kombiniranog liječenja u odnosu na liječenje bilo kojim sredstvom pojedinačno kod ljudi s teškim simptomima alergijskog rinitisa, vazomotornog rinitisa i kroničnog sinusitisa.

Trenutno su dostupne kapi i sprejevi za nos koji sadrže antihistaminike kao što su azelastin i olopatadin. Različiti proizvodi koji sadrže ove aktivne tvari imaju usporedivu učinkovitost.

Moguće nuspojave korištenja kapi za nos i sprejeva s antihistaminicima su peckanje u nosu, neugodan gorak okus u ustima (nakon uzimanja lijeka) i glavobolja. Pospanost se javlja s učestalošću od 0,4-3% (i gotovo jednakom učestalošću u skupini osoba koje su uzimale placebo placebo- svaka tvar koja nema svojstva droge, ali izgleda kao droga.
Placebo se koristi u studijama učinkovitosti lijekova u liječenju određenih bolesti: jednoj skupini pacijenata daje se pravi lijek, a drugoj placebo, dok su pacijenti druge skupine sigurni da dobivaju pravi lijek. lijek.
Usporedba rezultata liječenja u obje skupine omogućuje vam da odredite koji su učinci liječenja izravno povezani s djelovanjem lijeka.). Moguća su i manja krvarenja iz nosa. Mogućnost pojave ove i drugih nuspojava može se smanjiti pravilnom primjenom lijeka:

1. Dobro protresite bočicu lijeka.
2. Nagnite glavu naprijed, gledajući u pod.
3. Stavite vrh bočice lijeka u nosnicu. Bočicu treba držati lijevom rukom za desnu nosnicu, a desnom rukom za lijevu nosnicu.
4. Potrebno je vrh usmjeriti prema vanjskoj strani nosne šupljine, budući da gutanje lijeka na nosnoj pregradi češće uzrokuje iritaciju i krvarenje.
5. Nakon uvođenja, ne morate duboko udisati lijek ili naginjati glavu unatrag. Ako vam iz nosa iscuri bilo kakav ostatak lijeka, možete ga obrisati rupčićem.

Prednosti antihistaminskih sprejeva (u odnosu na antihistaminske tablete) su sljedeće:

• Manje je vjerojatno da će izazvati nuspojave (osobito, nema rizika od smanjenja budnosti, što može biti važno za osobe koje rade sa složenom opremom ili kada voze automobil).
• Oni su učinkovitiji u otklanjanju začepljenosti nosa.
• Pomažu osobama s alergijskim rinitisom kojima nisu pomogle tablete antihistaminika.
• Njihovo djelovanje počinje vrlo brzo - za 15-20 minuta (u usporedbi sa 150 minuta u slučaju lijekova u obliku tableta).

Ipratropijev bromid za česti ili kronični rinitis

Ipratropij bromid kapi za nos i sprejevi blokiraju žlijezde koje proizvode sluz u nosu. Pripravci koji sadrže ovu djelatnu tvar mogu biti vrlo učinkoviti u simptomatskom liječenju prehlade, ali slabo djeluju na otklanjanje začepljenosti nosa.

Primjena sprejeva za nos s ipratropijevim bromidom (0,03%) može biti najbolje rješenje u situacijama u kojima se curenje nosa javlja u obliku obilnog tekućeg iscjetka iz nosa:

• curenje nosa, koje neki ljudi dobiju po hladnom vremenu;
• curenje iz nosa u kontaktu s tvarima jakog mirisa ili dimom;
• curenje iz nosa, karakteristično za starije osobe;
• teško curenje nosa s alergijskim rinitisom, itd.

Kod vrlo jakog curenja iz nosa možete koristiti koncentriranije proizvode koji sadrže 0,06% ipratropijevog bromida.

Glavna nuspojava pripravaka Ipratropium bromida je osjećaj suhoće u nosnoj šupljini.

Ako je potrebno, Ipratropium bromid se može kombinirati s drugim simptomatskim sredstvima ako oni ne eliminiraju dovoljno prehladu.

Lijekovi koji se ne smiju koristiti za liječenje dugotrajnog curenja nosa ili se mogu koristiti samo kratko vrijeme

Za dugotrajno simptomatsko liječenje curenja nosa i začepljenosti nosa ne preporuča se primjena vazokonstriktora u obliku kapi ili spreja za nos. Kao što je već spomenuto gore (usp. Simptomatsko liječenje prehlade i začepljenog nosa, kod kuće, kod djece i odraslih) sigurnost i učinkovitost ovih lijekova, u ovom trenutku, nisu dovoljno proučeni, posebno u djece.

Osim toga, postoji razlog za vjerovanje da s produljenom uporabom ovi lijekovi ne samo da ne uklanjaju nazalnu kongestiju, već je mogu čak i povećati.

Mogućnosti dijagnostike s produljenim curenjem nosa i začepljenošću nosa

Kao što je već spomenuto, za razliku od mnogih drugih problema, kod kojih se rješavanje počinje pregledom za točnu dijagnozu, kod dugotrajnog (kroničnog) curenja nosa/začepljenog nosa, u mnogim slučajevima, prikladnije rješenje je započeti simptomatsko liječenje, bez provođenja pregleda. .

Pregledi i analize postaju prikladni u sljedećim situacijama:

• Ako simptomatsko liječenje gore navedenim lijekovima nije pomoglo u uklanjanju curenja iz nosa ili začepljenosti nosa (unutar nekoliko mjeseci pravilne uporabe);
• Ako liječnik i pacijent imaju razloga vjerovati da rezultati pregleda mogu utjecati na daljnji algoritam liječenja.

U nastavku opisujemo glavne preglede i testove čija je izvedivost kod kroničnog rinitisa i/ili začepljenog nosa potkrijepljena znanstvenim dokazima:

1. Testovi na alergene;
2. Endoskopski pregled nosa;
3. Kompjuterizirana tomografija nosa i paranazalnih sinusa.

Za svaki pregled pokazat ćemo kako njegovi rezultati mogu utjecati na taktiku liječenja.

Testovi na alergene

Testiranje na najčešće alergene koji se prenose zrakom omogućuje vam da odredite mogu li trajno curenje nosa, začepljenost nosa i/ili često kihanje biti posljedica peludi, čestica grinja prisutnih u kućnoj prašini, spora plijesni, dlake kućnih ljubimaca itd.

U slučajevima kada analiza pokaže da osoba doista ima povećanu osjetljivost na pojedine alergene, liječnik i pacijent mogu pretpostaviti da je uzrok problema alergijski rinitis te, osim simptomatskih lijekova, mogu izabrati dvije nove mogućnosti liječenja:

(1) Osoba može pokušati eliminirati iz svoje okoline alergen na koji je preosjetljiva. Kao što će biti prikazano u nastavku u odjeljku o alergijskom rinitisu, kod nekih ljudi, adekvatno vođene mjere eliminacije alergena mogu uvelike ublažiti curenje nosa i nazalnu kongestiju.

Problem je u ovom slučaju što uklanjanje nekih alergena (kao što su grinje iz kućne prašine ili spore plijesni) može biti dugotrajno ili čak nemoguće.

U tom smislu, testiranje na alergene preporučljivo je samo ako je osoba upoznata s mjerama koje bi mogle biti potrebne za uklanjanje alergena i smatra ih prihvatljivima u svojoj situaciji.

(2) U slučaju preosjetljivosti na određeni alergen, osoba može probati i liječenje imunoterapija. Imunoterapija vam omogućuje normalizaciju odgovora tijela na alergen i može značajno smanjiti potrebu za lijekovima za simptomatsko liječenje alergijskog rinitisa. Nedostatak imunoterapije je što dugo traje (najmanje nekoliko godina), uključuje određene troškove (kao i simptomatsko liječenje), te je povezana s određenim (iako iznimno malim) rizikom od opasne anafilaktičke reakcije.

U tom smislu, testiranje na alergene može biti prikladno ako se osoba od samog početka upoznala sa značajkama imunoterapije i smatra ovu metodu valjanim izborom u svojoj situaciji.

U svim drugim slučajevima, za samog pacijenta, testiranje na alergene je beskorisno. Ako analiza pokaže preosjetljivost na određene alergene, ali osoba ne nalazi mjere uklanjanja alergena ili imunoterapiju primjenjivu u svojoj situaciji, jedina opcija liječenja za nju bit će simptomatska sredstva koja bi mogla koristiti i bez te analize.

Drugi problem kod testiranja na alergene je činjenica da neki ljudi koji u početku ne pokazuju preosjetljivost na alergene s vremenom razviju osjetljivost na jedan ili drugi alergen. To znači da rezultati testa na alergene ne isključuju u potpunosti alergijski rinitis kod osoba koje imaju dulje vrijeme curenje nosa i začepljenost nosa.

Endoskopija nosa

Tijekom endoskopskog pregleda ORL-a, liječnik u nosnu šupljinu uvodi poseban optički instrument (izgleda kao tanka cijev ili žica) koji omogućuje s velikom točnošću pregled unutarnje površine nosa i izlaznih otvora nosa. paranazalnih sinusa.

Vrijednost endoskopskog pregleda je sljedeća:

(1) Omogućuje prepoznavanje znakova upale karakterističnih za kronični sinusitis: gnojni ispljuvak ili oteklina sluznice u srednjem nosnom hodniku, prisutnost polipa u nosnoj šupljini itd. Ovim pregledom liječnik također može odrediti druge, rjeđe, uzroke dugotrajnog curenja nosa i/ili začepljenosti nosa (na primjer, prisutnost tumora u nosnoj šupljini).

(2) Endoskopija omogućuje uzimanje sputuma iz paranazalnih sinusa za bakteriološku kulturu. Ovaj test se može koristiti za određivanje osjetljivosti mikroba na antibiotike. Ove informacije mogu biti korisne ako simptomatsko liječenje nije uspjelo i liječnik planira liječenje antibioticima.

Pitanje svrsishodnosti endoskopije povezano je s činjenicom da se kod kroničnog sinusitisa u početnim fazama preporučuje samo simptomatsko liječenje (ispiranje nosa fiziološkom otopinom + sprejevi za nos s kortikosteroidnim lijekovima). U tom smislu, identifikacija točnih znakova kroničnog sinusitisa endoskopijom ne mijenja početni plan liječenja, te stoga nema praktične koristi za pacijenta.

S druge strane, endoskopski pregled postaje prikladan ako simptomatsko liječenje začepljenog nosa nije dovoljno učinkovito i osoba želi pokušati s drugim načinom liječenja.

U takvoj situaciji endoskopski pregled nosa pomaže utvrditi postoje li neki drugi uzroci koji podržavaju trajno curenje nosa i/ili začepljenost nosa. Konkretno, endoskopija vam omogućuje isključivanje (ili potvrdu) prisutnosti devijacije septuma ili mnogo rjeđih problema: tumora ili gljivičnih infekcija. Ako test pokaže...

Bronhodilatator - blokator m-kolinergičkih receptora

Djelatna tvar

Ipratropijev bromid (ipratropijev bromid)

Oblik otpuštanja, sastav i pakiranje

Otopina za inhalaciju bezbojan ili gotovo bezbojan, proziran.

Pomoćne tvari: - 8,5 mg, klorovodična kiselina - do pH 3,4, voda za injekcije - do 1 ml.

1 ml - polietilenske ampule, zalemljene zajedno u obliku bloka (5) - blokovi (4) - pakiranja od kartona.
1 ml - polietilenske ampule, zalemljene zajedno u obliku bloka (5) - blokovi (6) - pakiranja od kartona.
1 ml - polietilenske ampule, lemljene zajedno u obliku bloka (5) - blokovi (6) - kartonske kutije (2) - kartonske kutije.
2 ml - polietilenske ampule, zalemljene zajedno u obliku bloka (5) - blokovi (4) - pakiranja od kartona.
2 ml - polietilenske ampule, zalemljene zajedno u obliku bloka (5) - blokovi (6) - pakiranja od kartona.
2 ml - polietilenske ampule, zalemljene zajedno u obliku bloka (5) - blokovi (6) - kartonska pakiranja (2) - kartonske kutije.

farmakološki učinak

Bronhodilatator koji blokira m-kolinergičke receptore glatkih mišića traheobronhalnog stabla (uglavnom na razini velikih i srednjih bronha) i potiskuje refleksnu bronhokonstrikciju. Imajući strukturnu sličnost s molekulom acetilkolina, on je njezin konkurentski antagonist. Učinkovito sprječava bronhijalnu konstrikciju koja je posljedica djelovanja različitih agenasa bronhospazma, a također uklanja bronhospazam povezan s utjecajem vagusnog živca. Kada se udiše, praktički nema resorptivni učinak.

Bronhodilatacijski učinak razvija se nakon 5-15 minuta, doseže maksimum nakon 1-2 sata i traje do 6 sati (ponekad i do 8 sati).

Farmakokinetika

Apsorpcija je izuzetno niska. Do 90% inhalirane doze se proguta, praktički se ne apsorbira u gastrointestinalnom traktu i izlučuje se uglavnom fecesom (25% u nepromijenjenom obliku, ostatak u obliku metabolita). Apsorbirani dio (mali) metabolizira se u jetri u 8 neaktivnih ili slabo aktivnih antikolinergičkih metabolita, koji se izlučuju putem bubrega. Budući da je derivat kvaternarnog dušika, slabo je topiv u mastima i slabo prodire kroz biološke membrane. Ne nakuplja se. Poluživot lijeka koji je ušao u bronhijalno stablo je 3,6 sati; 70% ove doze izlučuje se urinom. Promjene farmakokinetičkih parametara u bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega, jetre i u starijih bolesnika nemaju klinički značaj i ne zahtijevaju prilagodbu doze.

Indikacije

- reverzibilna opstrukcija dišnih putova;

- Kronična opstruktivna plućna bolest;

- Bronhijalna astma;

- kronični opstruktivni bronhitis;

- emfizem.

Kontraindikacije

- preosjetljivost na i njegove derivate;

- preosjetljivost na ipratropijev bromid i druge komponente lijeka;

- trudnoća (I trimestar).

IZ Oprez: glaukom zatvorenog kuta, opstrukcija mokraćnog sustava (hiperplazija prostate), djeca mlađa od 6 godina.

Doziranje

Lijek Ipratropium Steri-Neb koristi se inhalacijom uz pomoć inhalatora - nebulizatora.

Odrasli i djeca starija od 12 godina

2,0 ml otopine (40 kapi = 500 mcg) 3-4 puta dnevno. Maksimalna dnevna doza je 8 ml.

Djeca od 6 do 12 godina

1,0 ml otopine (20 kapi = 250 mcg) 3-4 puta dnevno. Maksimalna dnevna doza je 4 ml.

Djeca mlađa od 6 godina

0,4-1,0 ml otopine (8-20 kapi = 100-250 mcg) 3-4 puta dnevno. Maksimalna dnevna doza je 4 ml. Djecu treba liječiti pod liječničkim nadzorom. Ako je potrebno, lijek se može razrijediti 0,9% otopinom natrijevog klorida.

Tehnika upotrebe lijeka:

Prije uporabe lijeka morate pročitati upute proizvođača nebulizatora.

Pripremite nebulizator prema uputama proizvođača.

Odvojite Steri-Neb (ampulu sa sterilnom otopinom) od bloka, da biste to učinili, okrenite ga i povucite kao na sl. jedan.

Držeći ampulu okomito prema gore s čepom, odlomite čep. Istisnite otopinu u spremnik svog nebulizatora. Koristite nebulizator prema uputama proizvođača. Otopinu koja ostane neiskorištena u komori nebulizatora treba baciti. Temeljito operite nebulizator. Kada koristite lijek, izbjegavajte kontakt s otopinom u očima.

Nuspojave

Suha usta, mučnina, povećana viskoznost sputuma.

Rijetko: zatvor, oslabljeni gastrointestinalni motilitet, retencija urina, paradoksalni bronhospazam, kašalj, tahikardija (uključujući supraventrikularnu), fibrilacija atrija, palpitacije, pareza smještaja.

alergijske reakcije- (uključujući urtikariju i multiformni eritem), oticanje jezika, usana i lica, laringospazam i druge manifestacije anafilaksije.

Kada se koristi u terapijskim dozama, nuspojave na bronhijalnu sekreciju nisu uočene.

Predozirati

Zbog inhalacije doze od 5 mg uočena je tahikardija, ali pojedinačne doze od 2 mg u odraslih i 1 mg u djece nisu izazvale nuspojave. Pojedinačna oralna doza ipratropijevog bromida, jednaka 30 mg, uzrokuje manje sistemske antikolinergičke učinke, kao što su suha usta, pareza akomodacije i povećanje brzine otkucaja srca.

Liječenje je simptomatsko.

interakcija lijekova

Pojačava bronhodilatatorski učinak beta-agonista i derivata ksantina. Antiholinergički učinak pojačavaju antiparkinsonici, kinidin, triciklički antidepresivi.

Uz istodobnu primjenu pojačava učinak drugih antikolinergičkih lijekova - aditivni učinak.