Gastroezofagealni refluks bez ezofagitisa (K21.9). Gerb simptomi, dijagnoza i liječenje gastroezofagealnog refluksa

Gastroezofagealna refluksna bolest (skraćeno GERB) je bolest koju karakterizira povratni tok (refluks) sadržaja želuca ili dvanaesnika u jednjak.

U slučaju da je sadržaj želuca u jednjaku dolazi do oštećenja solnom kiselinom i pepsinom (enzim koji sudjeluje u probavi proteina). Ako je refluksant sadržaj duodenuma, tada je sluznica jednjaka izložena lužini. Na ovaj ili onaj način, kršenje pokretljivosti želuca i crijeva dovodi do razvoja refluksne bolesti.

Moguće komplikacije GERB-a. Refluksni ezofagitis, Barrettov jednjak, tumori jednjaka.

2/3 bolesnika s GERB-om ima kliničke manifestacije bolesti, no endoskopskim pregledom (FEGDS) u jednjaku se ne otkrivaju upale, erozije (površinski defekti sluznice) i vrijedovi.

U trećini pacijenata s endoskopijom utvrđuju se manifestacije upale vidljive oku: sluznica je edematozna, crvena, mogu postojati erozije i čirevi. U ovom slučaju dijagnoza je "GERB s ezofagitisom" (ezofagitis - upala jednjaka).

U bolesnika koji dugo boluju od refluksne bolesti često dolazi do djelomične zamjene epitela jednjaka onim koji inače prekriva stijenku tankog crijeva. Ovo stanje sluznice naziva se "Barrettov jednjak" i liječnici ga smatraju prekanceroznim.

Osim pojavom tumorskih bolesti, GERB je opasan svojim komplikacijama: krvarenjem iz ulkusa i erozija, perforacijom stijenke jednjaka s razvojem upale medijastinuma - medijastinitisom, poremećajem gutanja kao posljedicom cikatricijalne deformacije i suženja žlijezde. otvor jednjaka. Dokazano je da bolesnici s gastroezofagealnom refluksnom bolešću često razvijaju aspiraciju, budući da sadržaj želuca tijekom sna može dospjeti u usnu šupljinu, a zatim u dišni trakt.

Budući da je inervacija jednjaka i srca s njegovim koronarnim žilama ista, stariji bolesnici češće razvijaju napade angine i poremećaje ritma. Dokazano je da bolesnici s GERB-om češće obolijevaju od bronhijalne astme, tonzilitisa, upale srednjeg uha, karijesa.

Gastroezofagealna refluksna bolest: simptomi. simptomi GERB-a,

Najtipičnije za bolesnike s GERB-om su pritužbe na žgaravicu i refluks želučanog ili crijevnog sadržaja u usta ili grlo (regurgitacija).

Žgaravica je osjećaj pečenja iza prsne kosti i u vratu, koji se diže odozdo prema gore. Žgaravica se često javlja nakon uzimanja hrane koja je izaziva: masna, začinjena, škrobna hrana, kao i gazirana, alkoholna pića i kava. Vrlo često, pušenje je provocirajući faktor. Gastroezofagealna refluksna bolest manifestira se kao žgaravica u 80% bolesnika.

Da biste razlikovali žgaravicu u bolesnika s koronarnom bolešću srca, koja je ponekad popraćena bolom u prsima, možete koristiti "alkalni test": uzmite antacid ili alkalno piće (voda sa sodom, mlijeko, alkalni Borjomi). Ako je nelagoda popustila, najvjerojatnije je to bilo zbog refluksa želučanog sadržaja u jednjak. Žgaravica se često može javiti na prazan želudac, a izazvana je nagibima trupa, vodoravnim položajem tijela tijekom spavanja, povećanjem intraabdominalnog tlaka tijekom trudnoće, nošenjem uskih steznika ili remena te nekim vrstama tjelesne aktivnosti (kada su ruke i trbušni mišići se procijede).

Drugi najčešći simptom, koji se utvrđuje u više od polovice pacijenata, je regurgitacija, koja se manifestira kao osjećaj gorčine ili kiseline u ustima.

Osim ova dva glavna znaka, pacijente može mučiti podrigivanje tekućine, otežano gutanje, osjećaj knedle u grlu, promuklost ujutro i neobjašnjiv kašalj.

Važno je znati da intenzitet nelagode kod GERB-a nije usko povezan s težinom lezije jednjaka. Dakle, kod četvrtine pacijenata ne mora biti nikakvih tegoba, i to unatoč činjenici da se endoskopskim pregledom jednjaka otkrivaju izražene upalne promjene i čirevi.

Ako bolesnik s upalnim bolestima probavnog trakta (gastritis, enterokolitis, GERB i dr.) ima povraćanje s krvlju ili bojom taloga kave ili je stolica promijenila boju u crnu, to može biti alarmantan simptom gastrointestinalnog krvarenja je počelo i zahtijeva hitnu liječničku pomoć.

Dijagnoza gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB).

Većini bolesnika sa sumnjom na GERB daje se probna terapija lijekovima koji smanjuju kiselost želučanog soka tijekom 5-10 dana. Stariji pacijenti i oni koji godinama pate od žgaravice, regurgitacije i drugih simptoma GERB-a ili koji ne reagiraju na probno liječenje podvrgavaju se endoskopskom pregledu jednjaka. Ako se tijekom endoskopije otkriju izražene promjene na sluznici, uzima se biopsija za detaljniji pregled tkiva organa.

Ponekad postoji potreba za dnevnim praćenjem PH jednjaka: otkrivanje epizoda smanjenja PH manje od 4 ili povećanja više od 7 omogućuje nam zaključiti prisutnost refluksa.

GERB: liječenje. Terapija refluksnog ezofagitisa.

1. Promjena načina života

Uključuje spavanje s podignutim uzglavljem, jedenje najmanje sat i pol prije spavanja, izbjegavanje hrane koja izaziva žgaravicu (masna, škrobna hrana, citrusi, kava, čokolada, gazirana pića)

2. Inhibitori (blokatori) protonske pumpe (skraćeno PPI, BPP)

Ovi lijekovi smanjuju proizvodnju klorovodične kiseline u želučanim žlijezdama. IPP nisu prikladni za trenutno olakšanje jer se njihov učinak razvija nekoliko dana nakon početka primjene.

Trenutno se PPP smatraju lijekom izbora kod većine bolesnika s GERB-om. Ovu skupinu treba koristiti u bolesnika s refluksnom bolešću u trajanju od 6-8 tjedana. Sve inhibitore protonske pumpe treba uzimati pola sata prije jela 1-2 puta dnevno.

IPP-ovi uključuju:

• Omeprazol (Omez) 20 mg 1-2 r / dan;
• Lansoprazol (Lanzap, Acrylanz) 30 mg 1-2 r / dan;
• Pantoprazol (Nolpaza) 40 mg jednom dnevno;
• Rabeprazol (Pariet) 20 mg jednom dnevno. Ako je potrebno, možete uzeti stalnu dozu od pola.
• Esomeprazol (Nexium) 20-40 mg jednom dnevno. Progutati bez žvakanja, popiti vode.

3. Antacidi

Pripravci ove skupine brzo neutraliziraju klorovodičnu kiselinu, pa se mogu koristiti za uklanjanje žgaravice u trenutku njezina nastanka. Antacidi se mogu propisati za GERB kao jedini lijek u slučajevima kada nema erozija i čireva, ili se antacidi koriste u početku zajedno s blokatorima protonske pumpe, budući da potonji ne počinju djelovati odmah.

Od lijekova iz ove skupine, koji se izdaju bez liječničkog recepta, najbolje su se dokazali:

– Aluminijev i magnezijev hidroksid u obliku gela:

• Maalox - 1-2 tablete 3-4 puta dnevno i prije spavanja, uzmite 1-2 sata nakon jela, temeljito žvakati ili sisati.
• Almagel 1-3 dozirne žlice 3-4 puta dnevno. Uzmite pola sata prije jela.
• Phosphalugel 1-2 vrećice (može se razrijediti sa 100 ml vode) 2-3 puta dnevno odmah nakon jela i noću.

- Tablete za sisanje: simaldrat (Gelusil, Gelusil lak) 1 tableta (500 mg) 3-6 puta dnevno sat vremena nakon jela ili situacijsko u slučaju žgaravice 1 tableta.

4. Pripravci alginske kiseline

imaju brzi učinak (žgaravica prestaje nakon 3-4 minute), pa se stoga može koristiti za "hitnu pomoć" s prvim simptomima refluksne bolesti. Ovaj rezultat se postiže zahvaljujući sposobnosti alginata da komuniciraju s klorovodičnom kiselinom, pretvarajući svoju pjenu s pH blizu neutralnog. Ta pjena izvana prekriva bolus hrane, pa tijekom refluksa upravo ona završava u jednjaku, gdje također neutralizira solnu kiselinu.

Ako pacijent s GERB-om nema erozije i čireve u jednjaku prema endoskopiji, alginati se mogu koristiti kao jedini tretman za refluksnu bolest. U tom slučaju tijek liječenja ne smije biti dulji od 6 tjedana.

Alginati uključuju:

• Gaviscon 2-4 tab. nakon jela i prije spavanja, temeljito žvakanje;
• Gaviscon forte - 5-10 ml nakon svakog obroka i prije spavanja (maksimalna dnevna doza 40 ml).

5. Blokatori H2-histaminskih receptora III generacije

Ova skupina lijekova također smanjuje proizvodnju klorovodične kiseline, ali je njihova učinkovitost manja od one inhibitora protonske pumpe. Zbog toga su H2 blokatori „rezervna skupina“ u liječenju GERB-a. Tijek liječenja je 6-8 (do 12) tjedana.

Trenutno se koristi za liječenje GERB-a:

• Famotidin 20-40 mg 2 puta dnevno.

6. Prokinetika

Budući da GERB nastaje zbog poremećaja motiliteta probavnog trakta, u slučajevima kada je evakuacija hrane iz želuca usporena, koriste se lijekovi koji ubrzavaju prijelaz hrane iz želuca u dvanaesnik. Sredstva ove skupine također su učinkovita kod pacijenata koji imaju refluks duodenalnog sadržaja u želudac, a zatim u jednjak.

Lijekovi u ovoj skupini uključuju:

• Metoklopramid (Cerukal, Raglan) 5-10 mg 3 puta dnevno 30 minuta prije jela;
• Domperidon (Motilium, Motilac) 10 mg 3-4 puta dnevno 15-30 minuta prije jela.

Na kraju tijeka liječenja od 6-8 tjedana, oni pacijenti koji nisu imali erozije i čireve sluznice jednjaka prelaze na situacijski unos blokatora protonske pumpe (bolje), ili antacida ili alginata. U bolesnika s erozivnim i ulcerativnim oblicima GERB-a propisuju se inhibitori protonske pumpe za kontinuiranu primjenu, dok se odabiru minimalne učinkovite doze.

GERB i Helicobacter pylori

Helicobacter ne uzrokuje refluksnu bolest, nego bolesnici kojima je propisana dugotrajna terapija održavanja lijekovima koji neutraliziraju kiseli pH želučanog soka ili suzbijaju stvaranje klorovodične kiseline u želucu (blokatori protonske pumpe, blokatori H2-histamina, antacidi i alginati). ) imaju visok rizik od širenja Helicobactera na cijelu sluznicu želuca i dvanaesnika s razvojem komplikacija u obliku peptičkog ulkusa i tumorskih neoplazmi probavnog trakta. Stoga, oni bolesnici s GERB-om koji planiraju nastaviti s liječenjem nakon završetka standardnog tečaja od 6-8 tjedana trebaju biti podvrgnuti probiru na Helicobacter pylori. Ako je pacijent njome zaražen, potrebno je provesti 10-14-dnevnu kuru liječenja infekcije Helicobacter pylori.

Trudnoća i GERB.

Prema statistikama, do 80% trudnica ima žgaravicu i druge simptome GERB-a.

Za liječenje takvih pacijenata mogu se koristiti antacidi koji se ne apsorbiraju: Almagel, Phospholugel, Maalox. Uz nedovoljnu učinkovitost ovog tretmana, mogu se koristiti prokinetici.

Refluksna bolest želuca je kronična patologija u kojoj dolazi do spontanog refluksa sadržaja početnih dijelova debelog crijeva i želuca u donje dijelove ezofagealne cijevi, praćeno razvojem upale u sluznicama stijenki jednjaka. . U medicini se patologija označava skraćenicom GERB i označava gastroezofagealnu refluksnu bolest. Patologija je sklona čestim recidivima, razdoblja pogoršanja mogu biti izazvana kršenjem režima propisanog od strane liječnika, čimbenicima stresa i drugim uzrocima koji izazivaju kršenje probavnog procesa.

Liječenje refluksne bolesti može biti konzervativno i kirurško. Operacija je obično potrebna u slučajevima kada medicinska korekcija ne daje željeni rezultat, a pacijent ne uspijeva postići stabilnu remisiju na dulje vrijeme. Do sada nisu svi razumjeli opasnost od GERB-a, pa mnogi ignoriraju liječenje koje je propisao stručnjak i ne slijede terapijsku prehranu. To može dovesti do teških komplikacija, kao što je peptički ulkus ili ezofagitis stupnja 3-4. Kako bi se spriječile takve po život opasne posljedice, važno je znati simptome patologije i odmah potražiti pomoć od medicinske ustanove.

Glavni čimbenik u razvoju želučane refluksne bolesti u bolesnika bilo koje dobi je nedovoljan tonus mišićnih vlakana koja čine donji ezofagealni sfinkter koji odvaja šupljinu organa od želuca. U tom kontekstu smanjena je sposobnost sluznice jednjaka da izdrži štetne učinke kiselina i žučnih komponenti sadržanih u sadržaju želuca i crijeva. Pokretljivost stijenki ezofagealne cijevi je poremećena, što također negativno utječe na funkciju čišćenja i sprječava spontano uklanjanje iritirajućih tvari iz šupljine jednjaka.

Drugi čimbenik koji može utjecati na funkciju evakuacije želuca i dvanaesnika je povećanje intraabdominalnog tlaka - sile kojom organi i tekućina koja cirkulira u peritonealnom prostoru pritišću dno peritoneuma i njegove stijenke. Tlak se može povećati tijekom trudnoće ili tjelesnog napora, kao i kod osoba s prekomjernom težinom. Profesionalni čimbenik u kršenju normalnog intraabdominalnog tlaka je aktivnost povezana s radom u nagnutom položaju, stoga su vrtlari, čistači, skladištari, utovarivači itd. U opasnosti za razvoj GERB-a.

Ostali uzroci koji mogu izazvati bolesti uključuju:

• dugotrajna ovisnost o duhanu (više od 3 godine);
• stanje kroničnog stresa povezanog s profesionalnim ili društvenim okruženjem;
• nepoštivanje načela zdrave prehrane (zlouporaba začina, alkohola, pržene hrane);
• uzimanje lijekova koji povećavaju koncentraciju dopamina u perifernim žilama ("Pervitin", "Fenamin").

Bilješka! Rizik od gastroezofagealne refluksne bolesti povećava se kod osoba starijih od 40 godina. U mlađoj dobi učestalost dijagnosticiranja patologije je oko 21,9%.

Klinika bolesti i karakteristični simptomi

GERB je bolest s mješovitim simptomima, tako da mnogi pacijenti percipiraju početne manifestacije patologije kao simptome drugih bolesti. Tipični znakovi želučanog refluksa gotovo se uvijek pojavljuju nakon jela: interval između pogoršanja osjećaja i jela može biti od 5 do 30 minuta. Simptomi se često manifestiraju kiselim podrigivanjem s neugodnim mirisom, kao i žgaravicama.

Karakterističan znak oštećenja jednjaka je tupa ili goruća bol u solarnom pleksusu ili iza prsne kosti. Njegova priroda može varirati ovisno o količini refluksanta i prisutnosti različitih nečistoća i čestica u njemu. Moguće zračenje bolnih senzacija u vratu, interskapularnom prostoru, luku donje čeljusti. Neki pacijenti opisuju pojavu boli u lijevoj polovici prsne kosti, ali ovo zračenje se smatra najmanje tipičnim.

Ostali znakovi uključeni u kompleks simptoma GERB-a navedeni su u tablici.

Organi ili organski sustav	Koji su simptomi refluksne bolesti?
Dišni sustav	Suhi kašalj umjerenog intenziteta koji se javlja u ležećem položaju. Tijekom kašlja, pacijent može osjetiti povećanu nelagodu i peckanje u središnjem dijelu prsnog koša. Disanje u ležećem položaju postaje površno, često se javlja kratkoća daha
Gastrointestinalni trakt	Glavna manifestacija želučanog refluksa iz želuca i crijeva je brza zasićenost nakon uzimanja male količine hrane, gubitak apetita, nestabilnost težine. U takvih bolesnika često se opaža povećana nadutost, popraćena sindromom nadutosti - nehotičnim ispuštanjem plinova s ​​oštrim mirisom. Mnogi povremeno doživljavaju mučninu, povraćanje je moguće bez razloga.
ORL organi	U većine bolesnika s GERB-om pojavljuje se bijela obloga na površini jezika, mijenja se boja glasa, javlja se blaga promuklost, što bolesnici mogu shvatiti kao znak laringitisa. Sluznice usne šupljine su suhe, bolesnik stalno osjeća žeđ.

Bilješka! U bolesnika s različitim oblicima želučane refluksne bolesti bilježe se česti recidivi sinusitisa (upala paranazalnih sinusa) i akutne upale limfnog tkiva faringealnog prstena. Ako se ove patologije javljaju češće 1-2 puta godišnje, potrebno je podvrgnuti sveobuhvatnom pregledu i isključiti moguće patologije želuca i jednjaka.

Dijagnoza refluksne bolesti: koje pretrage treba učiniti?

Glavne metode dijagnosticiranja GERB-a su endoskopski i rendgenski pregled jednjaka. Endoskopija vam omogućuje otkrivanje čira i erozivnih nedostataka, procjenu izgleda i stanja sluznice, njezinu boju, debljinu, strukturu. Tijekom endoskopije jasno su vidljivi znakovi upalnog i distrofičnog procesa. X-zrake su potrebne kako bi se otkrile hernijalne izbočine u dijelu ezofagealne cijevi gdje ona prelazi u dijafragmu, kao i patološko suženje jednjaka, što dovodi do značajnog smanjenja lumena jednjaka (ovo se stanje u medicini naziva striktura jednjaka). ).

Ako radiografija i endoskopija ne dopuštaju cjelovitu kliničku sliku bolesti, pacijentu se mogu propisati dodatni pregledi, na primjer, ezofagomanometrija, koja omogućuje procjenu peristaltike stijenki jednjaka ili svakodnevno proučavanje različitih refluksa jednjaka. jednjaka, koji uključuju plin, kiselinu, alkalni refluks. Istodobno se provodi svakodnevno praćenje pokazatelja kiselinsko-bazne sredine i njihovog odnosa s različitim čimbenicima: uzimanje određenih lijekova, konzumacija hrane i pića te tjelesna aktivnost.

Ako složena dijagnostika otkrije znakove GERB-a, pacijent će morati slijediti posebnu prehranu i režim. Za ispravljanje stanja također se koristi liječenje lijekovima, ako je neučinkovito, pacijentu će biti propisano kirurško liječenje.

Video: Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) sa stajališta Sergeja Botkina

Kako jesti s gastroezofagealnom refluksnom bolešću?

Korekcija prehrane u GERB-u je neophodna kako bi se smanjilo opterećenje zidova jednjaka, uklonile negativne posljedice agresivnog djelovanja želučanog sadržaja i zaustavio upalni proces. Prehrana bolesnika s dijagnozom GERB-a mora biti u skladu s pravilima i normama zdrave i dijetalne prehrane, dok se određene namirnice potpuno isključuju iz ljudske prehrane. Važno je da osoba dobije dovoljnu količinu vitamina, minerala i hranjivih tvari, pa je bolje slijediti osobnu prehranu koju je sastavio liječnik.

Glavna načela prehrane za refluksnu bolest želuca, preporučena za sve kategorije pacijenata, uključuju sljedeće preporuke:

• morate kuhati hranu bez upotrebe ulja, začina i začina;
• dopušteni načini toplinske obrade proizvoda su kuhanje, kuhanje na pari te pečenje i pirjanje;
• preporuča se jesti 5-6 puta dnevno (u nekim slučajevima liječnik može preporučiti vrlo česte obroke u malim obrocima - do 10 puta dnevno s intervalom od 1-2 sata).

Poštivanje temperaturnog režima također je od velike važnosti: sva jela trebaju imati ugodnu temperaturu za konzumaciju, ne smiju biti previše vruća ili hladna. Tijekom razdoblja egzacerbacije preporuča se kuhati hranu koja ima kašastu ili pire konzistenciju.

Koja se hrana ne može jesti?

Bolesnici s želučanom refluksnom bolešću ne smiju jesti hranu koja može utjecati na razinu kiselosti želučanog okoliša, uzrokovati povećano stvaranje plinova ili nepovoljno utjecati na stanje sluznice želuca i jednjaka. Zabranjena su sva gazirana pića, uključujući pivo i kvas, alkoholna pića, marinade s dodatkom jabučnog i stolnog octa. Konzervirana hrana dopuštena je u malim količinama, ali samo ako ne sadrži octenu ili limunsku kiselinu. Pri odabiru mesa bolje je dati prednost sortama s niskim udjelom masti: teletini, goveđem fileu, puretini, kuniću. Vrlo korisna kod bolesti želuca janjetina, kao i janjetina. Za kronične probavne probleme bolje je birati meso koje se lako probavlja, poput prepelica.

Iz prehrane bolesnika također treba potpuno isključiti:

• proizvodi od kobasica;
• naranče, limuni i druge vrste citrusa;
• proizvodi na bazi kakao maslaca ili zrna kakaovca (čokolada);
• papar;
• svježi luk (dopušten samo u pirjanom ili kuhanom obliku);
• češnjak;
• loboda;
• kava i jaki čaj.

Važno! Jedno od glavnih načela terapije GERB-a je održavanje optimalne tjelesne težine, stoga se pretile osobe trebaju pridržavati individualnog plana prehrane, sastavljenog u suradnji s endokrinologom ili nutricionistom.

Video: Dijeta za GERB

Kako liječiti refluksnu bolest: lijekovi

Liječenje GERB-a usmjereno je na održavanje motoričke funkcije crijeva i želuca, kao i na normalizaciju sekretorne aktivnosti gastrointestinalnog trakta. Glavna skupina lijekova koji se koriste za konzervativno liječenje gastroezofagealne bolesti su inhibitori protonske pumpe. To su lijekovi koji se koriste za liječenje bolesti želuca i jednjaka povezanih s kiselinom, smanjujući sintezu klorovodične kiseline. Lijekovi ove skupine, kao i njihovo doziranje za liječenje GERB-a, prikazani su u donjoj tablici.

Naziv lijeka	Slika	Shema primjene kod odraslih	Cijena
		20 mg jednom dnevno tijekom 2-8 tjedana	33 rublja
		20 mg jednom dnevno. Trajanje liječenja je od 4 do 8 tjedana. Ako je potrebno, dnevna se doza može povećati na 40 mg uz mogućnost podjele u 2 doze.	115 rubalja
		Do 40 mg dnevno tijekom 2 mjeseca	172 rublja
		20-40 mg 1 puta dnevno. Minimalno trajanje terapije je 4 tjedna	96 rubalja
		20 do 40 mg dnevno tijekom 6 do 8 tjedana	53 rublja

Pripravci iz skupine inhibitora protonske pumpe moraju se uzimati strogo u skladu s liječničkim receptima ili službenim uputama. Kod produljene primjene mogu se javiti teške nuspojave na dišnom sustavu (bronhospazam), organima vida i koštano-mišićnom sustavu. Kod starijih bolesnika može biti potrebna prilagodba režima doziranja zbog visokog rizika od sistemskih komplikacija.

Lijekovi protiv žgaravice

Za suzbijanje glavnog simptoma GERB-a - žgaravice - koriste se lijekovi iz skupine antacida: Rennie», « Gaviscon», « Maalox". Ima dobar terapeutski učinak Almagel”: ne samo da uklanja žgaravicu, već i obavija stijenke želuca i jednjaka, štiteći ih od korozivnog djelovanja klorovodične kiseline i ubrzavajući zacjeljivanje erozivnih defekata.

Sastav kompleksne terapije također može uključivati ​​lijekove koji stimuliraju peristaltiku gastrointestinalnog trakta. Tablete su lijek izbora u većini slučajeva. Domperidon"iz skupine blokatora centralnih dopaminskih receptora. Učinkovito se nose s povraćanjem i mučninom, kao i funkcionalnim dispeptičkim simptomima koji mogu biti dio kompleksa simptoma želučanog refluksa.

Doziranje za odrasle pacijente je 30 mg dnevno (3 tablete), koje se moraju podijeliti u 2-3 doze. Metaboliti aktivne tvari izlučuju se iz tijela putem bubrega, tako da bolesnici s različitim oblicima zatajenja bubrega zahtijevaju prilagodbu doze - ne više od 10-20 mg dnevno.

Kao pomoćne komponente, pacijentu se mogu propisati vitaminski pripravci (vitamini skupine B). Pozitivno utječu na stanje i strukturu glatkih mišićnih vlakana koja izgrađuju stijenke probavnog trakta te stimulativno djeluju na njihovu peristaltiku. Vitamini ove skupine također doprinose brzom zacjeljivanju i obnavljanju oštećene sluznice.

Način života bolesnika s GERB-om

Budući da su jedan od provocirajućih čimbenika u razvoju želučane refluksne bolesti loše navike, važno je da bolesnik bude u mogućnosti što je više moguće ograničiti upotrebu ili udisanje otrovnih tvari i para. To se prije svega odnosi na pušače i bolesnike s različitim oblicima ovisnosti o alkoholu. Ako pacijent ignorira upozorenja stručnjaka i nastavi voditi nezdrav način života, šanse za povoljnu prognozu za oporavak i kasniji život bit će minimalne. Takvi ljudi trebaju znati da su alkohol i duhanski dim ti koji u 19% slučajeva dovode do naglog pogoršanja bolesti i razvoja ezofagitisa 3-4 stupnja, kada je jedino liječenje operacija.

Sportaši kojima je dijagnosticiran GERB morat će prilagoditi svoje razine vježbanja, budući da povećani intraabdominalni tlak može uzrokovati povratak bolesti. Isto vrijedi i za one čiji posao uključuje sustavnu tjelesnu aktivnost (osobito nagibe prema naprijed). Kako bi se smanjilo opterećenje organa peritoneuma, kao i njegovih zidova, ne preporuča se nositi usku odjeću, uske pojaseve i pojaseve.

Tijekom noćnog sna, pacijentima s oslabljenim gastroezofagealnim refluksom savjetuje se da zauzmu poluležeći položaj s nekoliko jastuka ispod glave. To je neophodno kako bi se smanjilo opterećenje organa peritonealnog prostora i osigurala normalna pokretljivost jednjaka i želuca.

Video: Liječenje GERB-a

Ako liječenje ne pomaže

U ovom slučaju, pacijentu je prikazana kirurška intervencija. Jedna od najpopularnijih i najučinkovitijih metoda kirurškog liječenja GERB-a je uporaba magnetskih prstenova, koji su fiksirani u donjem dijelu ezofagealne cijevi i ne dopuštaju da sadržaj želuca uđe u šupljinu jednjaka. Ova metoda nije toliko traumatična kao operacija fundoplikacije, ali ne može jamčiti potpuni oporavak, pa neki pacijenti moraju doživotno uzimati lijekove iz skupine blokatora protonske pumpe.

Refluksna bolest želuca je teška kronična patologija koja se ni u kojem slučaju ne može liječiti samostalno. Prije uzimanja bilo kakvih lijekova potrebno je provesti sveobuhvatnu dijagnostiku i isključiti mogućnost malignih tumora želuca i jednjaka, koji često imaju simptome slične bolestima probavnog sustava.

Gastroezofagealni refluks je refluks želučanog (gastrointestinalnog) sadržaja u lumen jednjaka. Refluks se naziva fiziološki ako se pojavi odmah nakon jela i ne uzrokuje očitu nelagodu osobi. Ako se refluks javlja dovoljno često, noću, popraćen neugodnim senzacijama - govorimo o patološkom stanju. Patološki refluks se smatra u okviru gastroezofagealne refluksne bolesti.

Klorovodična kiselina ima iritantan učinak na sluznicu jednjaka i izaziva njegovu upalu. Prevencija oštećenja sluznice jednjaka provodi se sljedećim mehanizmima:

1. Prisutnost gastroezofagealnog sfinktera, čija kontrakcija dovodi do suženja lumena jednjaka i ometanja prolaska hrane u suprotnom smjeru;
2. Otpor sluznice jednjaka na želučanu kiselinu;
3. Sposobnost jednjaka da se očisti od napuštene hrane.

Kada je bilo koji od ovih mehanizama poremećen, dolazi do povećanja učestalosti kao i trajanja refluksa. To dovodi do iritacije sluznice solnom kiselinom, nakon čega dolazi do razvoja upale. U ovom slučaju treba govoriti o patološkom gastroezofagealnom refluksu.

Kako razlikovati fiziološki gastroezofagealni refluks od patološkog?

Fiziološki gastroezofagealni refluks karakteriziraju sljedeći simptomi:

• Pojava nakon jela;
• Nema povezanih kliničkih simptoma;
• Niska učestalost refluksa po danu;
• Rijetke epizode refluksa noću.

Patološki gastroezofagealni refluks karakteriziraju sljedeći simptomi:

• Pojava refluksa i izvan obroka;
• Česti i dugotrajni refluksi;
• Pojava refluksa noću;
• U pratnji kliničkih simptoma;
• Upala se razvija u sluznici jednjaka.

Klasifikacija refluksa

Normalno, kiselost jednjaka je 6,0-7,0. Kada se želučani sadržaj, uključujući klorovodičnu kiselinu, izbaci u jednjak, kiselost jednjaka pada ispod 4,0. Takvi se refluksi nazivaju kiselim.

Uz kiselost jednjaka od 4,0 do 7,0, govore o refluksu slabe kiseline. I na kraju, postoji nešto poput superrefluksa. To je refluks kiseline, koji se javlja u pozadini već smanjene razine kiselosti ispod 4,0 u jednjaku.

Ako se gastrointestinalni sadržaj, uključujući žučne pigmente i lizolecitin, izbaci u jednjak, kiselost jednjaka raste iznad 7,0. Takvi refluksi se nazivaju alkalnim.

Uzroci GERB-a

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) je kronična bolest uzrokovana spontanim i sustavno ponavljanim izbacivanjem želučanog (gastrointestinalnog) sadržaja u jednjak, što dovodi do oštećenja sluznice jednjaka.

Na razvoj bolesti utječu prehrambene navike i priroda prehrane. Brza apsorpcija velike količine hrane uz gutanje zraka dovodi do povećanja tlaka u želucu, opuštanja donjeg ezofagealnog sfinktera i refluksa hrane. Pretjerana konzumacija masnog mesa, masti, proizvoda od brašna, začinjene i pržene hrane dovodi do kašnjenja bolusa hrane u želucu, pa čak i povećanja intraabdominalnog tlaka.

Simptomi koji se javljaju kod GERB-a mogu se podijeliti u dvije podskupine: ezofagealni i ekstraezofagealni simptomi.

Simptomi jednjaka gastroenterologa uključuju:

• žgaravica;
• podrigivanje;
• regurgitacija;
• kiselo;
• Poremećaj gutanja;
• Bol u jednjaku i epigastriju;
• štucanje;
• Osjećaj kvržice u prsima.

Izvanezofagealne lezije nastaju zbog ulaska refluktanta u respiratorni trakt, iritirajućeg učinka refluktanta, aktivacije ezofagobronhijalnih, ezofagokardijalnih refleksa.

Ekstraezofagealni simptomi uključuju:

• Plućni sindrom (kašalj, otežano disanje uglavnom se javlja u vodoravnom položaju tijela);
• Otorinolaringofaringealni sindrom (razvoj, rinitis, refleksna apneja);
• Dentalni sindrom (rijetko aftozni stomatitis);
• Sindrom anemije - kako bolest napreduje, nastaju erozije na sluznici jednjaka, praćene kroničnim gubitkom krvi u malim količinama.
• Srčani sindrom (,).

Komplikacije GERB-a

Od najčešćih komplikacija valja istaknuti nastanak strikture jednjaka, ulcerozne erozivne lezije jednjaka, krvarenja iz ulkusa i erozija te nastanak Barrettovog jednjaka.

Najstrašnija komplikacija je stvaranje Barrettovog jednjaka. Bolest je karakterizirana zamjenom normalnog ravnog epitela cilindričnim želučanim epitelom.

Opasnost je u tome što takva metaplazija značajno povećava rizik od raka jednjaka.

U prvih nekoliko mjeseci života gastroezofagealni refluks je normalan. Dojenčad ima određene anatomske i fiziološke značajke koje predisponiraju nastanak refluksa. Ovo je nerazvijenost jednjaka, niska kiselost želučanog soka i mali volumen želuca. Glavna manifestacija refluksa je regurgitacija nakon hranjenja. U većini slučajeva, ovaj simptom nestaje sam od sebe do kraja prve godine života.

Kada refluks klorovodične kiseline ošteti sluznicu jednjaka, razvija se GERB. U dojenčadi se ova bolest manifestira u obliku tjeskobe, suza, prekomjerne regurgitacije, pretvarajući se u obilno povraćanje, može se primijetiti hematemeza, kašalj. Dijete odbija hranu, slabo dobiva na težini.

GERB se kod starije djece očituje žgaravicama, bolovima u gornjem dijelu prsnog koša, nelagodom pri gutanju, osjećajem zaglavljene hrane i kiselim okusom u ustima.

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje gastroezofagealne refluksne bolesti koriste se različite metode. Prije svega, ako se sumnja na GERB, potrebno je učiniti endoskopski pregled jednjaka. Ova metoda omogućuje vam prepoznavanje upalnih promjena, kao i erozivnih i ulcerativnih lezija na sluznici jednjaka, strikturama, područjima metaplazije.

Također, pacijenti prolaze kroz ezofagomanometriju. Rezultati studije omogućit će vam da dobijete ideju o motoričkoj aktivnosti jednjaka, promjenama tonusa sfinktera.

Osim toga, pacijenti bi trebali biti podvrgnuti svakodnevnom praćenju ph jednjaka. Ovom metodom moguće je utvrditi broj i trajanje epizoda s abnormalnom kiselošću jednjaka, njihov odnos s pojavom simptoma bolesti, unosom hrane, promjenama položaja tijela i lijekovima.

Liječenje

U liječenju GERB-a koriste se medicinske, kirurške metode, kao i korekcija načina života.

Liječenje

Terapija lijekovima usmjerena je na normalizaciju kiselosti, kao i na poboljšanje motoričkih sposobnosti. Koriste se sljedeće skupine lijekova:

• Prokinetici (domperidon, metoklopramid)- povećati tonus i smanjiti donji ezofagealni sfinkter, poboljšati transport hrane iz želuca u crijeva, smanjiti broj refluksa.
• Antisekretorna sredstva(inhibitori protonske pumpe, blokatori H2-histaminskih receptora) - smanjuju štetni učinak klorovodične kiseline na sluznicu jednjaka.
• Antacidi(fosfalugel, almagel, maalox) - inaktiviraju klorovodičnu kiselinu, pepsin, adsorbiraju žučne kiseline, lizolecitin, poboljšavaju čišćenje jednjaka.
• Reparants(ulje krkavine, dalargin, misoprostol) - ubrzavaju regeneraciju erozivnih i ulcerativnih lezija.

Kirurgija

Kirurškoj intervenciji se pribjegava s razvojem komplikacija bolesti (strikture, Barrettov jednjak, refluksni ezofagitis III-IV stupnja, čirevi sluznice).

Kirurgija se također smatra alternativom ako se simptomi GERB-a ne uspiju poboljšati promjenama načina života i lijekovima.

Postoje različite metode kirurškog liječenja bolesti, ali općenito je njihova bit vratiti prirodnu barijeru između jednjaka i želuca.

Kako bi se učvrstio pozitivan rezultat liječenja, kao i spriječila pojava recidiva bolesti, potrebno je slijediti sljedeće preporuke:

• Borba protiv viška kilograma;
• Prestanite pušiti, alkohol, pića s kofeinom;
• Ograničenje uporabe proizvoda koji povećavaju intraabdominalni tlak (gazirana pića, pivo, mahunarke);
• Ograničenje uporabe proizvoda s djelovanjem na stimulaciju kiseline: proizvodi od brašna, čokolada, citrusi, začini, masna i pržena hrana, rotkvica, rotkvica;
• Trebali biste jesti u malim obrocima, polako žvakati, nemojte razgovarati dok jedete;
• Ograničenje podizanja teških tereta (ne više od 8-10 kg);
• Podizanje glave kreveta deset do petnaest centimetara;
• Ograničenje unosa lijekova koji opuštaju sfinkter jednjaka;
• Izbjegavanje ležanja nakon jela dva do tri sata.

Grigorova Valeria, medicinski komentator

Gastroezofagealni refluks- bolest u kojoj postoji obrnuto kretanje sadržaja želuca, kroz donji ezofagealni sfinkter, u jednjak.

Netočni nazivi: ezofagealni refluks, gastroezofagealni refluks, gastroezofagealni refluks. Ponekad se, na temelju tradicije engleskog govornog područja, gastroezofagealni refluks naziva gastroezofagealna refluksna bolest (GERB).

Prema rezultatima posebnih studija, znakovi gastroezofagealnog refluksa otkriveni su u 20-40% stanovnika razvijenih zemalja (prema nekim izvješćima, u gotovo polovici odrasle populacije).

Dnevne znakove gastroezofagealne refluksne bolesti doživljava do 10% stanovništva, tjedno - 30%, mjesečno - 50% odrasle populacije.

Uzroci refluksa

Smanjenje tonusa donjeg ezofagealnog sfinktera nastaje zbog:

Vanjski podražaji

• korištenje pića koja sadrže kofein (kava, jaki čaj, Coca-Cola);
• uzimanje lijekova, kao što su: antagonisti kalcija - verapamil, antispazmodici - papaverin, nitrati, analgetici, teofilin itd .;
• pušenje (toksični učinak nikotina na tonus mišića);
• konzumacija alkohola (u ovom slučaju dolazi do oštećenja sluznice jednjaka);
• trudnoća (hipotenzija donjeg ezofagealnog sfinktera je zbog utjecaja hormonskih čimbenika).

Unutarnji podražaji

• Povećan intraabdominalni tlak. Javlja se kod pretilosti, ascitesa, nadutosti (nadutosti), trudnoće.
• Dijafragmalna kila. Time se stvaraju uvjeti za refluks – dolazi do smanjenja pritiska na donji dio jednjaka u prsnom košu. Hernija ezofagealnog otvora dijafragme javlja se u otprilike 1/2 osoba starijih od 50 godina.
• Užurbana i obilna konzumacija hrane, tijekom koje se guta velika količina zraka, što dovodi do povećanja intragastričnog tlaka i refluksa želučanog sadržaja u jednjak.
• Peptički ulkus dvanaesnika.
• Pretjerana konzumacija hrane bogate životinjskim mastima, hrane koja sadrži paprenu metvicu, pržene hrane, začinjenih začina, gazirane mineralne vode. Svi ovi proizvodi dovode do dugog kašnjenja hrane u želucu, povećanja intragastričnog tlaka.

Simptomi gastroezofagealnog refluksa

Manifestacije gastroezofagealnog refluksa karakteriziraju različiti znakovi koji se mogu promatrati izolirano iu kombinacijama.

Najkarakterističnije manifestacije uključuju:

• žgaravica;
• regurgitacija;
• bol iza prsne kosti i u lijevoj polovici prsa;
• bolno gutanje;
• dugotrajni kašalj, promuklost glasa;
• uništavanje zubne cakline

Nažalost, ozbiljnost kliničkih manifestacija ne odražava u potpunosti ozbiljnost refluksa. U više od 85% slučajeva, epizode smanjenja intraezofagealne kiselosti ispod 4 nisu popraćene nikakvim osjećajima.

Dijeta za gastroezofagealni refluks

Pravilna prehrana s gastroezofagealnim refluksom važan je dio u liječenju ove bolesti, jer se u slučaju pothranjenosti javlja česta žgaravica, osobito noću, te u slučaju da je osoba uvjerena da bol u prsnoj kosti nije uzrokovana srčanom bolešću. , tada se moraju poduzeti mjere za uklanjanje gastroezofagealnog refluksa.

Također treba imati na umu da na razvoj gastroezofagealne refluksne bolesti prvenstveno utječe pothranjenost, kada osoba jede previše masne, pržene i dimljene hrane, također kada pije puno kave, jede začinjenu hranu, zlouporabu alkoholnih pića, puši.

Osim toga, gastroezofagealni refluks može se razviti kod pretilosti, trudnoće, kod učestalog savijanja trupa, osobito nakon jela, a ova se bolest može pojaviti i tijekom stresa i teških fizičkih napora.

Liječenje gastroezofagealnog refluksa

Liječenje počinje općim pravilima za sve pacijente koji pate od ove bolesti.

Prvo, preporuča se jesti male dijelove, ali češće. Time ćete spriječiti prepunjavanje želuca, a njegov sadržaj će se brže izlučiti u dvanaesnik. Činjenica je da pun želudac potiče stvaranje veće količine želučanog soka.

Drugo, nemojte ležati u vodoravnom položaju nakon jela. Sadržaj želuca povećava pritisak na sfinkter, što ga ostavlja otvorenim. Stoga, tijekom dana ne biste trebali ići u krevet, ali večera bi se trebala održati najmanje 2 sata prije spavanja. Treba spavati na visokom jastuku, a ne na trbuhu. Čak i tijekom spavanja, morate prepustiti tijelo u polusjedeći položaj, jer se pritisak pomiče sa sfinktera na trbušnu šupljinu. Također, ne možete nositi odjeću koja je uska u struku, opet zbog povećanog pritiska u trbušnoj šupljini.

Terapijske mjere bez lijekova

• normalizacija tjelesne težine, usklađenost s prehranom (u malim obrocima svaka 3-4 sata, jesti najkasnije 3 sata prije spavanja), izbjegavanje hrane koja pomaže opuštanju sfinktera jednjaka (masna hrana, čokolada, začini, kava, naranče, sok od rajčice, luk, menta, alkoholna pića), povećanje količine životinjskih bjelančevina u prehrani, izbjegavanje vruće hrane i alkohola;
• treba izbjegavati usku odjeću koja steže tijelo;
• preporuča se spavati na krevetu s uzglavljem podignutim za 15 centimetara;
• prestati pušiti;
• potrebno je izbjegavati dugotrajni rad u nagnutom stanju, težak fizički napor;
• kontraindicirani su lijekovi koji negativno utječu na motilitet jednjaka (nitrati, antikolinergici, beta-blokatori, progesteron, antidepresivi, blokatori kalcijevih kanala), kao i nesteroidni protuupalni lijekovi koji su toksični za sluznicu jednjaka.

Liječenje

Liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti lijekovima provodi gastroenterolog. Terapija traje od 5 do 8 tjedana (ponekad tijek liječenja doseže trajanje do 26 tjedana), provodi se korištenjem sljedećih skupina lijekova: antacidi (maalox, rennie, phosphalugel, almagel, gastal), blokatori H2-histamina. (ranitidin, famotidin), inhibitori protonske pumpe (omeprazol, rebeprazol, esomeprazol).

U slučajevima kada konzervativna terapija GERB-a ne djeluje (oko 5-10% slučajeva), ili s razvojem komplikacija ili dijafragmalne kile, provodi se kirurško liječenje.

Kirurška intervencija

• endoskopska plikacija gastroezofagealnog spoja (konci se stavljaju na kardiju),
• radiofrekventna ablacija jednjaka (oštećenje mišićnog sloja kardije i gastroezofagealnog spoja, u svrhu ožiljkavanja i smanjenja refluksa),
• gastrokardiopeksija i laparoskopska Nissenova fundoplikacija.

Sadržaj

Kratica GERB označava gastroezofagealnu refluksnu bolest - ova patologija ima niz karakterističnih simptoma, uzroka i metoda liječenja, službenih i pučkih. Sama bolest nastaje kao posljedica redovnog ponavljanog ispuštanja sadržaja želuca ili dvanaesnika u jednjak. Simptomi bolesti posebno su izraženi nakon jela i tjelesnog napora. Kako bi se spriječio razvoj komplikacija, potrebno je na vrijeme potvrditi dijagnozu GERB-a i započeti liječenje.

Što je GERB u gastroenterologiji

Ovaj pojam naziva se bolest u kojoj se sadržaj baca iz duodenuma ili želuca u donji jednjak. To može biti klorovodična kiselina, žuč, pepsin i komponente pankreasnog soka. Inače, patologija se jednostavno naziva refluksna bolest. Masa koja se baci natrag naziva se refluks. Može imati različite stupnjeve kiselosti ovisno o tome odakle dolazi lijevak. GERB se po učestalosti javljanja uspoređuje s peptičkim ulkusom i kolelitijazom.

Uzroci refluksa

Ako je ovaj mehanizam otvaranja / zatvaranja sfinktera povrijeđen, želučani sok i drugi sadržaj se bacaju natrag. To se zove refluks. Kao rezultat, sluznica je oštećena, na njoj se mogu stvoriti erozije i čirevi, a ponekad čak i unutarnje krvarenje. Uzroci GERB-a su sljedeći:

1. Jesti velike količine i užurbano. To dovodi do gutanja zraka, što uzrokuje povećanje intraabdominalnog tlaka i refluks sadržaja iz želuca natrag.
2. Smanjeni tonus donjeg ezofagealnog sfinktera, usporavanje pražnjenja želuca. Ova patologija može biti uzrokovana:

• toksični učinak nikotina na tonus mišića tijekom pušenja;
• uzimanje antagonista kalcija, antispazmodika, nitrata, analgetika;
• piti alkohol;
• trudnoća.

1. Dijafragmalna kila. Hijatalna kila se otkriva smanjenjem pritiska na donji dio jednjaka u prsima. Javlja se kod polovice osoba starijih od 50 godina.
2. Peptički ulkus dvanaesnika.
3. Zlouporaba hrane s puno masti, paprene metvice, pržene, začinjene, gaziranih pića, mineralne vode. Oni dovode do povećanja intraabdominalnog tlaka.

Faktori rizika

Osim specifičnih razloga zbog kojih se razvija gastroezofagealna refluksna bolest želuca, razlikuju se agresivni čimbenici koji povećavaju rizik od njegove pojave. Doprinose pojavi ove bolesti:

• profesionalna aktivnost u kojoj morate biti prisiljeni biti u nagnutom položaju;
• doživljavanje stresa;
• loša navika pušenja;
• trudnoća;
• višak tjelesne težine;
• zlouporaba alkohola, kave, čokolade, voćnih sokova, masne hrane;
• uzimanje lijekova koji uzrokuju koncentraciju dopamina na periferiji.

Gastrorefluksna bolest - simptomi

Simptomi refluksne bolesti dijele se u dvije velike skupine – ezofagealne i ekstraezofagealne. U prvom slučaju, simptomi su povezani s radom gastrointestinalnog trakta. Karakteristični znakovi iz probavnog sustava dijele se u još dvije podskupine. Klinički (ezofagealni) simptomi nalikuju poremećaju gornjeg gastrointestinalnog motiliteta:

• žgaravica - osjećaj pečenja iza prsne kosti, pojačan saginjanjem, nakon obilnih obroka, ležanja i tijekom fizičkog napora;
• kiselo ili gorko podrigivanje;
• mučnina i povračanje;
• štucanje
• pljuvanje hrane;
• osjećaj težine u abdomenu nakon jela;
• poremećaj gutanja;
• ne koronarna bol iza prsne kosti;
• loš dah;
• povećana salivacija tijekom spavanja.

Ezofagusne manifestacije refluksne bolesti uključuju razvoj sindroma oštećenja strukture jednjaka. Njihov popis uključuje sljedeće:

• Barrettov jednjak;
• refluksni ezofagitis;
• peptička striktura i adenokarcinom jednjaka.

Ekstraezofagealne, ili ekstraezofagealne manifestacije rezultat su ulaska i iritirajućeg djelovanja želučanog sadržaja u respiratorni trakt, aktivacije ezofagokardijalnih i ehofagobronhalnih refleksa. U ovom slučaju, gastroezofagealna refluksna bolest očituje se sljedećim simptomima:

1. Otorinolaringološki. Otolaringofaringealni sindrom - razvoj laringitisa, otitisa, faringitisa, refleksne apneje, rinitisa.
2. Plućne manifestacije. Oni su plućni sindrom s kašljem i nedostatkom zraka koji se javlja u vodoravnom položaju. Ovo također vrijedi
3. Koronarna bol. Osjetite iza prsne kosti, slične simptomima tijekom napada angine, s koronarnom srčanom bolešću (CHD) i infarktom miokarda. Protiv ove pozadine, postoji povećanje broja otkucaja srca, aritmija.

Simptomi GERB-a s ezofagitisom

Refluksna bolest i GERB s ezofagitisom imaju sličan mehanizam razvoja, ali u prvoj bolesti sadržaj želuca se jednostavno baca u jednjak, au drugoj se sluznica potonjeg zbog toga dodatno upali. Refluks izaziva brojne reakcije u njegovom području:

• ulcerativne lezije zidova;
• upalni proces;
• sužavanje donjeg jednjaka;
• modificiranje sloja obloge, koji je u kontaktu s refluksom, u oblik neuobičajen za zdravo stanje.

Ezofagitis se otkriva već nakon refluksne bolesti, kada izbačeni sadržaj uzrokuje oštećenje sluznice jednjaka. Nastali upalni procesi očituju se sljedećim simptomima:

• žgaravica;
• kiselo podrigivanje;
• bol u trbuhu;
• mučnina.

Gastroezofagealni refluks u djece

Razvoj gastroezofagealne refluksne bolesti u dojenčadi smatra se normalnim. Anatomske i fiziološke značajke predisponiraju regurgitaciju, koja je glavna manifestacija patologije. Razlog je nedovoljno razvijen jednjak, mali volumen želuca i niska kiselost želučanog soka. Simptom regurgitacije nestaje do kraja prve godine djetetova života. Drugi znakovi bolesti kod dojenčadi:

• nedostatak apetita;
• povraćanje s krvlju;
• intenzivno povraćanje;
• sporo povećanje tjelesne težine;
• anksioznost;
• kašalj;
• plačljivost.

Klasifikacija bolesti

Opća klasifikacija gastroezofagealne refluksne bolesti dijeli ga na vrste ovisno o prisutnosti ili odsutnosti znakova upale jednjaka. Na temelju toga opisana su tri oblika ove patologije:

1. Neerozivna refluksna bolest. Primjećuje se češće od ostalih, u oko 70% slučajeva gastroezofagealnog refluksa. Patologija se nastavlja bez manifestacije ezofagitisa.
2. Erozivni i ulcerativni. To je gastroezofagealna refluksna bolest komplicirana strikturom i ulkusima.
3. Barrettov jednjak. Bolest je metaplazija slojevitog skvamoznog epitela. Uzrok je ezofagitis.

Stupanj promjena u jednjaku

Refluksna bolest jednjaka može biti različitog stupnja. Ako je već došlo do upale sluznice, onda u smislu volumena zahvaćenih tkiva može biti:

1. Linearno. U ovom slučaju postoje odvojena područja upale jednjaka. Lezija ne zahvaća više od dva nabora distalne sluznice.
2. Ocijediti. Patološki proces se nastavlja širiti, već pokriva veliku površinu zbog kombinacije nekoliko žarišta u kontinuirana upaljena područja.
3. Kružni. Upala pokriva gotovo površinu jednjaka iznutra, otprilike 75%.
4. Stenoziranje. Karakterizira ga potpuna lezija površine sluznice, koja je već popraćena razvojem peptičkih ulkusa, krvarenja i strikture.

Dijagnostika

Da biste postavili ispravnu dijagnozu, morate posjetiti gastroenterologa. Osim toga, pacijent će možda morati konzultirati druge uske stručnjake, kao što su otorinolaringolog, kardiolog, pulmolog i kirurg. Sastanak s posljednjim liječnikom je neophodan u slučaju neučinkovitosti medicinskog liječenja, dijafragmatske kile i drugih komplikacija. Metode diferencijalne dijagnoze gastroezofagealne refluksne bolesti uključuju:

1. Test koji sadrži inhibitor protonske pumpe. U početnoj fazi dijagnoza se postavlja uzimajući u obzir tipične manifestacije gastroezofagealne refluksne bolesti, na koje se pacijent žali. Zatim se propisuje standardna doza protonske pumpe - Pantoprazol, Omeprazol, Esomeprazol, Rabeprazol. Uzimaju se 2 tjedna, što vam omogućuje dijagnosticiranje bolesti.
2. Intrafood pH dnevno praćenje. Potrebno je odrediti broj refluksa dnevno i njihovo trajanje. Ova metoda se smatra glavnom, određuje odnos tipičnih i atipičnih simptoma s refluksom sadržaja u jednjak. Ako se razina pH od 4 dosegne u vremenu koje iznosi 4,2% cijelog razdoblja snimanja, tada se smatra da je takav refluks izvan norme.
3. Fibrogastroskopija. Propisuje se pacijentima s ezofagitisom, otkriva kancerogene i prekancerozne bolesti. Koristi se u slučaju:

• neuspjeh empirijskog liječenja inhibitorima protonske pumpe;
• dugotrajno liječenje bolesti;
• kontroverzna dijagnoza;
• ne-hrana i drugi alarmantni simptomi - gastrointestinalno krvarenje, bol pri gutanju, gubitak težine.

1. Kromoendoskopija jednjaka. Koristi se u slučaju rekurentnog tijeka i dugotrajnog tijeka refluksne bolesti. Cilj je identificirati područja intestinalne metaplazije, tj. prekancerozno stanje, koristeći endoskopski pregled i biopsiju.
2. EKG i ultrazvuk srčanog područja. Otkrivaju se aritmije i drugi problemi kardiovaskularnog sustava. Probavne bolesti potvrđuju se ultrazvukom trbušnih organa.
3. Rentgenski pregled jednjaka. Otkriva čireve i suženja jednjaka, hijatalnu herniju.
4. Opća analiza krvi. Blago povećanje ESR znak je upalnog procesa. Kod muškaraca je više od 10 mm/h, a kod žena više od 15 mm/h. Ako se razina hemoglobina i eritrocita smanjila, onda to ukazuje na nedostatak stanica nositelja kisika eritrocita.
5. Test na Helicobacter pylori. Ako analiza potvrdi prisutnost ovog mikroorganizma, tada je propisano liječenje zračenjem.

Liječenje GERB-a

Liječenje je usmjereno na brzo uklanjanje simptoma bolesti, isključivanje njezinih recidiva i komplikacija. Prema općeprihvaćenoj shemi, terapija se provodi antisekretornim lijekovima, koji uključuju inhibitore protonske pumpe i blokatore H2-histaminskih receptora. Liječenje uključuje korištenje drugih lijekova:

• prokinetika u slučaju refluksa žuči;
• antacidi za ublažavanje simptoma bolesti;
• reparati potrebni za obnavljanje unutarnjeg sloja jednjaka.

Blokatori H2-histaminskih receptora

Funkcija ovih lijekova je smanjiti stvaranje klorovodične kiseline u želucu. Kako bi se spriječilo ponavljanje, može im se propisati drugi tečaj. To može biti:

1. famotidin. Sredstvo smanjuje aktivnost pepsina, smanjuje izlučivanje klorovodične kiseline. Uzmite lijek unutra na 0,02 g dva puta dnevno ili 0,04 g prije spavanja. Nakon upotrebe moguće sa strane probave, genitourinarnog sustava i osjetilnih organa.
2. Cimetidin. Djeluje slično famotidinu. Terapijski režim se određuje pojedinačno. Prosječna doza je 200-400 mg. Kao posljedica uzimanja moguć je razvoj dispepsije, mialgije, pankreatitisa, mučnine i niza drugih tegoba.
3. Nizatidin. Suzbija proizvodnju klorovodične kiseline. Doziranje je 0,15 g 1-2 puta dnevno. Nakon gutanja moguća je mučnina i oštećenje jetrenog tkiva.

inhibitori protonske pumpe

Kao posljedica uzimanja inhibitora protonske pumpe dolazi do blokade protonske pumpe stanica sluznice želuca i jednjaka. Rezultat je smanjeno lučenje klorovodične kiseline. Tablica detaljnije opisuje ove lijekove:

Pripreme	Tko je dodijeljen	Zašto imenovati
esomeprazol, omeprazol	Bolesnici s bronhijalnom astmom	Ovi lijekovi imaju pozitivan učinak na tijek respiratornih poremećaja.
Pantoprazol, Lansoprazol, Rabeprazol	Oni kojima je potrebno brzo i trajno smanjenje kiselosti	Ovi lijekovi djeluju brže od omeprazola
Rabeprazol, Pantoprazol	Ako je potrebno uzimati lijekove koji smanjuju aktivnost enzima AP	Nemojte utjecati na zaštitni učinak lijekova koji smanjuju koncentraciju AP-enzima
rabeprazol	U bolesnika s oštećenom funkcijom jetre	Minimalna doza od 10 mg smanjuje opterećenje stanica jetre
Pantoprazol, Lansoprazol	Nakon 13 tjedana trudnoće	Tijekom trudnoće zabranjeni su omeprazol, esomeprazol i rabeprazol, a ti lijekovi nemaju toksični učinak.

Prokinetika

Ojačati tonus i smanjiti donji sfinkter jednjaka. To pomaže smanjiti refluks. Sljedeći alati imaju ova svojstva:

1. Domperidon. To je antiemetik. Uzmite lijek prije jela. Dnevna doza je 80 mg. Nakon uzimanja mogu se pojaviti želučane tegobe, osip na koži.
2. Metoklopramid. Potiče peristaltiku jednjaka. Popis nuspojava je dugačak, odnose se na probavni, krvožilni, kardiovaskularni i živčani sustav. Potrebno je uzimati 5-10 mg 3-4 puta dnevno.
3. Cisaprid. Lijek stimulira pokretljivost i tonus gastrointestinalnog trakta, ima laksativni učinak. Preporuča se uzimanje 5-20 mg lijeka. Nakon uzimanja postoji rizik od velikog broja nuspojava.

Antacidi

Ova kategorija lijekova neutralizira klorovodičnu kiselinu želučanog soka, smanjujući njegovu kiselost. Simptomatični su. Otkazivanje lijekova vraća kiselost na prethodnu razinu. Ova grupa uključuje sljedeće resurse:

1. Fosfalugel. Ima obavijajući, upijajući i antacidni učinak. Preporučuje se uzimanje 1-2 vrećice 2-3 puta dnevno. Ova doza je za djecu i odrasle starije od 6 godina. Nuspojave su rijetke. To bi mogao biti zatvor.
2. Gaviscon. Stvara zaštitni sloj na sluznici koji sprječava razvoj refluksne bolesti. Djeci od 12 godina i odraslima prikazana je doza od 2-4 tablete nakon jela i, ako je potrebno, prije spavanja. Alergija može biti nuspojava.
3. Rennie. Neutralizira djelovanje klorovodične kiseline u njezinom višku. Žvakati 1-2 tablete dnevno. Nakon primjene moguće su reakcije preosjetljivosti.

Lijekovi za refluks žuči

U slučaju refluksa žuči, pacijentu se propisuje Domperidon iz kategorije prokinetika ili Ursofalk. Posljednji lijek je hepatoprotektor. Njegova funkcija je otapanje žučnih kolesterolskih kamenaca i snižavanje kolesterola u krvi. Gastroezofagealna refluksna bolest liječi se uzimanjem 1 kapsule Ursofalka od 10 dana do šest mjeseci. Nuspojave nakon uzimanja su proljev, kalcifikacija kamenaca, urtikarija.

U kojim slučajevima je potrebna kirurška intervencija?

Glavna indikacija za operaciju je neučinkovitost medicinskog liječenja. Kirurška intervencija je vratiti potrebnu barijeru koja će spriječiti sadržaj želuca da uđe u jednjak. Ostale indikacije za operaciju:

• epitelne stanice poprimaju cilindričan izgled, što je Barrettov jednjak;
• prisutnost ulkusa površinskog sloja jednjaka;
• treći ili četvrti stupanj ezofagitisa;
• striktura, tj. suženje jednjaka gdje se uočava agresivno djelovanje refluksata.

Dijeta za GERB

Sukladnost s prehranom jednako je važna u liječenju gastroezofagealnog refluksa. Preporuča se ne prejedati se i ne leći odmah nakon jela. Treba izbjegavati dizanje teških tereta, zatvor i nadutost. Posljednji obrok trebao bi biti 4 sata prije spavanja. Potrebno je odbiti sljedeće proizvode:

• sokovi;
• začinjena jela;
• čokolada
• citrusi;
• rotkvica;
• kava;
• alkohol;
• pržena;
• brašno.

Umjesto nezdrave hrane, u svoju prehranu morate uvrstiti zdrave i hranjive namirnice. Njen popis je sljedeći:

• mlijeko, vrhnje, nemasni kefir;
• parna jela od ribe niske masnoće;
• juhe na juhama od povrća;
• slatko voće;
• alkalne niskomineralizirane vode;
• čaj s mlijekom;
• janjetina, nemasna svinjetina, govedina;
• sušeni pšenični kruh;
• maslac;
• žitarice - griz, riža, heljda.

Liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti narodnim metodama

Na pozadini liječenja lijekovima mogu se koristiti i recepti tradicionalne medicine. Oni ubrzavaju oporavak, ublažavaju simptome, olakšavaju stanje bolesnika. U ovom slučaju, sljedeća sredstva su učinkovita:

1. Uvarak lanenog sjemena. Čini sluznicu jednjaka stabilnijom. Uzmite 2 žlice. sirovine, pomiješajte s 0,5 litara kipuće vode, inzistirajte na 8 sati. Uzmite pola čaše do 4 puta dnevno prije svakog obroka. Trajanje terapije je 5-6 tjedana.
2. Ulje krkavine ili ulje šipka. Potrebno je uzeti 1 žličicu. tri puta dnevno ili odjednom cijelu porciju noću. Ulja djeluju protuupalno, zacjeljujuće, antibakterijski i jačaju.
3. Uvarak korijena althea. Djeluje umirujuće. Samljeti sirovine kako bi dobili 6 g. Otopite ih u čaši tople vode, kuhajte u vodenoj kupelji 30 minuta. Uzmite izvarak ohlađen, 0,5 žlice. tri puta dnevno.
4. Sok od korijena celera. Prijem se provodi na 3 žlice. 3 puta dnevno. Lijek ublažava simptome bolesti.

Prevencija

Kako biste spriječili razvoj bolesti, morate slijediti nekoliko jednostavnih pravila. Liječnici su odobrili sljedeće smjernice:

• izbjegavajte alkohol i cigarete;
• nemojte dugo ostati u nagnutom položaju;
• nemojte zloupotrijebiti prženu i začinjenu hranu;
• nemojte dizati teške;
• nositi odjeću koja ne komprimira želudac i donji dio jednjaka;
• pratiti težinu;
• nemojte jesti kasnije od 2 sata prije spavanja.

Video