Liječenje kompresijskog prijeloma torakalne kralježnice kod djeteta. Kompresijski prijelom kralježnice u djece

Djetetovo tijelo nije snažno, kosti kostura su u fazi aktivnog rasta i zbog niske čvrstoće lako se oštećuju. Zbog toga su prijelomi puno češći kod djece nego kod odraslih, ali i takve ozljede puno lakše i brže zacjeljuju ako se liječe pravilno i pravovremeno.

Važno je zapamtiti da je kompresijski prijelom kralježnice kod djece opasno stanje, a ako se ne liječi ispravno, dijete može ostati invalid za cijeli život.

Mišićno-koštani sustav svake osobe složen je, dobro funkcionira sustav koji se sastoji od kostiju, ligamenata, tetiva, zglobova, mišića, hrskavice, ali kralježnica je njegova osnova i glavni dio.

Ozljede kralježnice uvijek su opasne, jer se posljedice takvih ozljeda ne mogu unaprijed predvidjeti, čak ni uz potrebno liječenje.

Kako se ovo događa

Sastavne jedinice kralježnice su kralješci, a kompresijski prijelom zahvaća njih. Budući da su te kosti kod djece male, njihovo je oštećenje često skriveno i dugo ostaje neprimijećeno.

Kompresijske ozljede karakterizira jaka kompresija cijele kralježnice, zbog čega jedan ili više kralježaka poprimaju oblik svojevrsnog klina. Vrh oštećenog kralješka izlazi izvan točnih granica, a uglovi se počinju pritiskati u kralježak koji se nalazi ispod oštećenog, uzrokujući da se njegova struktura počinje urušavati.

U djece su prijelomi ove vrste rijetki i u pravilu dobro reagiraju na liječenje, no važno je na vrijeme prepoznati ozljedu i poduzeti potrebne mjere, jer u nedostatku terapije ili njezine neučinkovitosti posljedice mogu biti teški.

Liječenje kompresijskih ozljeda kralježnice uvijek se provodi sveobuhvatno i uključuje ne samo tradicionalne konzervativne metode, već i terapiju vježbanjem, posebnu masažu i druga sredstva rehabilitacije.

Mogući razlozi

Kompresijski prijelomi torakalne kralježnice kod djece mogu se pojaviti iz različitih razloga, na primjer:

• Kada je izložen traumatskim čimbenicima. Prijelom može nastati uslijed jakog udarca ili pada, podizanja teških predmeta ili mehaničkog oštećenja kralježnice. Oštar, neočekivani pokret tijela također može dovesti do ozljede, na primjer, dijete se može neuspješno gurnuti tijekom odmora u školi ili tijekom sportskog treninga.
• Zbog slabosti kralježnice, što je značajka fiziološkog razvoja i njegovo kršenje. U ovom stanju čak i manji udarac može dovesti do prijeloma. Kada je kralježnica slaba, često postoji nerazvijenost pojedinog kralješka, a to utječe na cijeli odjel u kojem se nalazi.
• Osteoporoza i druge bolesti mišićno-koštanog sustava također može dovesti do kompresivnih prijeloma. Kod osteoporoze se narušava struktura koštanog tkiva, smanjuje se njihova gustoća, zbog čega kosti ne mogu podnijeti potrebna opterećenja, ponekad ni ona obična svakodnevna, kao što su hodanje, trčanje, čučnjevi, sagibi, koji nisu posebne sportske vježbe. .

Kompresijski prijelomi često su popraćeni drugim ozljedama, na primjer, prijelomima zdjelice, udova, potresom mozga ili leđne moždine (kralježnice) i raznim traumatskim ozljedama mozga.

Najčešće je ova vrsta ozljeda posljedica padova, jer su djeca uvijek vrlo aktivna. Dijete može pasti dok se igra, bavi tjelesnim vježbama ili se ljulja na ljuljački.

Simptomi i klasifikacija

Kompresijski prijelomi dijele se u 2 tipa:

• Jednostavan. U tom slučaju dijete osjeća samo bol na mjestu ozljede, bez ikakvih dodatnih neuroloških simptoma, zbog čega se takvom oštećenju često ne obraća dužna pažnja, smatrajući ga modricom.
• Komplicirano. U tom slučaju, osim lokalne i jake boli, uočavaju se i neurološki znakovi ozljede uzrokovane oštećenjem leđne moždine i poremećajem njezinih prirodnih funkcija. U većini slučajeva prijelomi u ovoj kategoriji dovode do invaliditeta, budući da je potpuni oporavak nemoguć; a također i do smrti ako je ozljeda posebno složena.

U djece je najčešće ozlijeđena srednja torakalna kralježnica, pri čemu se kompresijski prijelomi najčešće opažaju u dobnoj skupini od 8 do 14 godina. Kod starije djece češće strada lumbalni dio kralježnice.

Kod ozljeda kralježnice kod djece obično je oštećeno nekoliko kralješaka odjednom, najčešće 3 u blizini, pa rehabilitacijska terapija zahtijeva puno vremena i truda.

U slučaju oštećenja torakalne regije, bol je važan simptom. Lokaliziran je u razini ozljede, obično između lopatica, ali je kružnog karaktera, te dijete ne može normalno disati oko tri minute.

U prvim trenucima bolovi su jaki, zahvataju cijeli prsni koš, dijete na nekoliko minuta prestaje potpuno disati, postaje zbunjeno i potpuno bespomoćno, a može se primijetiti i bljedilo ili blago plavetnilo kože. Kada se disanje obnovi, bol postupno slabi i gubi svoju jasnu lokalizaciju.

Ako je oštećen donji dio kralježnice i lumbalni dio, zadržavanje daha je beznačajno i rijetko se osjeća, ali dijete može osjetiti jake bolove u trbuhu.

Često nakon ozljede dijete ne može samostalno ustati i kretati se, pa ga odvoze u bolnicu ležeći. Ali u većini slučajeva, s blagim oštećenjima, ova pojava ne traje dugo, nakon čega beba sama ustaje i može se normalno kretati.

Zbog toga mnoga ozlijeđena djeca ne dođu na vrijeme liječniku, što je ozbiljna pogreška roditelja, jer u slučaju ozljede leđa djetetu je potrebna hitna pomoć i pregled, a to se ne može odgađati jer oštećenje može također biti unutarnji.

Ako ostanete u krevetu, bolovi u oštećenoj kralježnici brzo nestaju, ali ako nastavite živjeti aktivnim stilom života, bolovi će postati stalni pratilac i bit će dopunjeni brzim zamorom leđnih mišića.

Važno je promatrati ponašanje djeteta nakon ozljede, kako se kreće, ustaje, liježe, sjeda, igra. S prijelomom kompresije u djece obično se opaža nestabilnost hoda, ukočenost pokreta i retardacija.

Svaka ozljeda leđa je opasna, stoga morate odmah na pregled!

Kod ozljede vratnih kralješaka javlja se bol koja se pojačava svakim pokretom glave (okretanje, naginjanje). Javlja se napetost vratnih mišića, a vrat se može deformirati i zauzeti prisilni položaj.

Kompresijski prijelomi mogu se klasificirati prema stupnju složenosti:

• Oštećeni kralježak je komprimiran na manje od polovice svoje normalne visine.
• Kompresija se javlja na polovici visine.
• Kralježak je stisnut za više od polovice svoje visine.

Prvi stupanj obično nema izražene simptome, pa prepoznavanje prijeloma može biti vrlo teško.

Prva pomoć

Važno je pravilno pružiti prvu pomoć, jer o tome ovisi uspjeh daljnjeg liječenja i stanje djeteta. Mora se imati na umu da s kompresijskim prijelomom prvog stupnja djeca mogu ostati pokretna i ponašati se kao da se ništa posebno nije dogodilo, žaleći se samo na blagu bol u leđima.

Prvo što trebate učiniti je nazvati hitnu pomoć. Ako se beba ne može pomaknuti, nema potrebe da je povlačite, ni pod kojim okolnostima je ne pokušavajte okrenuti ili ispraviti. Potrebno je smiriti i imobilizirati dijete, razgovarati s njim bez stvaranja panike, dok se čeka dolazak liječnika.

Ozlijeđeno dijete treba transportirati strogo u položaju u kojem se našlo nakon ozljede, pričvrstivši ga na tvrdu podlogu. To je neophodno kako bi se spriječilo oštećenje leđne moždine mogućim fragmentima (ako su nastali tijekom prijeloma).

Dijagnostika

Na temelju prisutnosti boli u području ozljede, nemoguće je dijagnosticirati kompresijski prijelom, jer se takav simptom može primijetiti s različitim ozljedama i patologijama. Prilikom provođenja dijagnostike važno je izolirati kompresijski prijelom (ako postoji), odvajajući ga od drugih mogućih bolesti koje uzrokuju bol u leđima.

Da bi postavili točnu dijagnozu, liječnici provode različite istraživačke postupke, na primjer:

• X-zraka. U tom slučaju radi se RTG kralježnice u dvije projekcije, bočnoj i izravnoj, što omogućuje točnu identifikaciju postojećih ozljeda kralježnice i njihov stupanj.
• Magnetna rezonancija (MRI). Zahvat se provodi u slučajevima kada liječnici sumnjaju na oštećenje živčanih završetaka u kralježnici.
• CT skeniranje. Zahvat se provodi nakon dobivanja rendgenskih snimaka radi detaljnijeg proučavanja kralježnice i postojeće ozljede. Često se mijelografija izvodi istovremeno s CT-om, što omogućuje proučavanje stanja leđne moždine djeteta na mjestu ozljede.
• Denzimetrija. Postupak je neophodan za prepoznavanje moguće osteoporoze.

Prilikom provođenja dijagnostičkih mjera, pacijent prolazi obvezni neurološki pregled, koji omogućuje procjenu funkcije leđne moždine, stanje perifernih živaca i korijena.

Liječenje kompresivnih prijeloma

Mjere liječenja ovise o prirodi ozljede i njezinoj složenosti. U ovom slučaju postoje dvije metode liječenja: kirurški i konzervativni.

Konzervativno liječenje sastoji se u tome da dijete uzima lijekove protiv bolova, kao i posebne lijekove za ubrzavanje procesa obnove oštećenog koštanog tkiva. U tom slučaju, opterećenje na kralježnici treba biti minimalno, a potrebno je poštivati ​​ograničenja pokretljivosti.

U prvoj fazi liječenja potrebno je pridržavati se strogog odmora u krevetu kako bi se uklonio sav teret s kralježnice, au budućnosti ćete u tu svrhu morati nositi posebno dizajnirani steznik koji vam omogućuje da zadržite kralježnice u potrebnom ispravnom položaju.

Kirurgija potrebna je samo u složenim slučajevima kada je potrebna ugradnja posebne otopine za korekciju visine oštećenog kralješka. Operacija će također biti potrebna ako postoje fragmenti kosti ili oštećenje leđne moždine, u tim slučajevima često se postavljaju posebne metalne strukture za pričvršćivanje.

Rehabilitacija i oporavak sastavne su komponente liječenja. Ovo razdoblje ima mnogo značajki i uvjetno je podijeljeno u 4 faze:

1. Traje oko tjedan dana, tijekom kojeg se uz posebne vježbe disanja provodi skup vježbi općeg jačanja.
2. Razdoblje počinje od 7 - 9 dana rehabilitacijskog tečaja i traje oko 2,5 tjedna, tijekom kojeg se formira i jača mišićni korzet pacijenta. Ovo razdoblje oporavka smatra se glavnim. Terapeutska gimnastika u ovom trenutku usmjerena je na jačanje mišića leđa i trbuha aktivnim pokretima udova. Stadij se smatra završenim kada dijete može držati pozu "gutanja".
3. Razdoblje traje do 35-45 dana nakon ozljede a karakterizira ga kompliciranost izvođenja vježbi od kojih se većina izvodi u položaju “na sve četiri” koji je početni. Do kraja ove faze djetetu je dopušteno da klekne, a tijelo je pripremljeno da zauzme uspravan položaj.
4. Ova faza traje sve dok dijete ne bude otpušteno iz bolnice. a karakterizira ga prijelaz malog bolesnika u okomiti položaj iz vodoravnog. Djeca počinju samostalno hodati, a vrijeme na nogama trebalo bi povećati svaki dan za 10 do 15 minuta.

Ako je zbog ozljede oštećeno nekoliko kralježaka (3 ili više), dijete nakon rehabilitacije mora dugo nositi poseban steznik. Korzet će također biti neophodan u slučaju oporavka od kompliciranog prijeloma.

Osim terapeutskih vježbi, tijekom rehabilitacijskog razdoblja djetetu se daje tečaj posebne masaže usmjerene na jačanje leđnih mišića. Takvu masažu treba izvoditi samo stručnjak, jer nepravilni pokreti mogu ozbiljno naštetiti djetetu i pogoršati njegovo stanje, na primjer, pomaknuti fragmente kostiju ako su prisutni.

Posebna masaža je od velike važnosti u procesu oporavka, ali se mora provoditi vrlo pažljivo.

Način života djeteta tijekom razdoblja liječenja

Kompresijski prijelom kralježnice je opasan, kao i svaka druga ozljeda kralježnice, stoga je važno ne samo pravovremeno konzultirati liječnika i započeti liječenje, već i strogo slijediti sve upute i preporuke.

Djeci je teško pridržavati se odmora u krevetu i ograničenja kretanja, ali to je neophodno za potpunu obnovu svih funkcija i uklanjanje mogućih komplikacija. Roditelji trebaju objasniti svom djetetu važnost poštivanja ovih zahtjeva i osigurati da se poštuju sve upute.

Nakon otpusta kući, dijete treba nastaviti raditi sve preporučene vježbe, po potrebi nositi steznik, uzimati lijekove za jačanje koštanog tkiva, pridržavati se ograničenja u pogledu tjelesne aktivnosti, pohađati posebne terapeutske i jačajuće masaže.

Terapija vježbanjem za kompresijske prijelome kralježnice

Kod djece su kosti u procesu rasta pa su često podložne raznim ozljedama. Jedan od najozbiljnijih je kompresijski prijelom kralježnice. Rijetko je kod djeteta, ali takva ozljeda može imati opasne posljedice. Stoga svaki roditelj treba znati kako spriječiti takve ozljede, kako prepoznati da je došlo do prijeloma i kako pravilno pružiti prvu pomoć. Iako kosti kod djece zacjeljuju brže nego kod odraslih, liječenje nakon takve ozljede, uz period rehabilitacije, obično traje najmanje dvije godine.

Što je kompresijski prijelom

Ovo je ozbiljna ozljeda kralježnice, što je kršenje cjelovitosti jednog ili više kralješaka zbog njihove kompresije ili iznenadne kompresije. Često ga prati oticanje mekih tkiva, uklještenje živaca ili krvnih žila. Kralješci se ne samo mogu smanjiti ili izravnati, već čak i puknuti. To se događa pri skoku ili padu s visine, udarcu ili naglom pokretu. Najčešće se kompresijski prijelom torakalne kralježnice javlja kod djece ili u lumbalnoj regiji. Kompresija kralježaka može uzrokovati oštećenje leđne moždine i paralizu udova. Statistički, takve se ozljede rijetko događaju kod djece. Uostalom, do potpunog okoštavanja, kralježnica je prilično fleksibilna, a intervertebralni diskovi su visoki.

Uzroci ozljeda

Kompresijski prijelom kralježnice kod djeteta može nastati čak i od manjeg udarca ili pada na stražnjicu. To je češće kod djece čijim kostima nedostaje kalcija. To se događa kod osteoporoze ili osteomijelitisa. Ali svako dijete može biti ozlijeđeno. Najčešći uzroci kompresijskog prijeloma su:

• pada, to je posebno opasno pri doskoku na stražnjicu;
• neuspješno ronjenje u vodu;
• oštar nagib ili nepravilno izveden salto;
• sudari automobila.

Znakovi kompresijskog prijeloma

Ponekad se ozljeda javlja u blagom obliku. U takvim slučajevima roditelji možda ne znaju da dijete ima kompresijski prijelom kralježnice. Simptomi nekomplicirane ozljede su zamagljeni i nalikuju znakovima modrice. Stoga je važno odmah se obratiti liječniku ako padnete na leđa ili stražnjicu ili udarite kralježnicu. Potrebno je obaviti pregled i utvrditi ima li oštećenja.

Često je po vanjskim znakovima i pritužbama djeteta moguće utvrditi da ima kompresijski prijelom kralježnice. Simptomi će se razlikovati ovisno o vrsti i mjestu ozljede.

• S prijelomom u području torakalnih kralješaka, bol se osjeća u lopaticama. Zatim pokriva cijeli prsni koš. Osim toga, dijete ima problema s disanjem.
• Ako oštećenje zahvaća lumbalne kralješke, možete osjetiti bol u trbuhu i napetost u prsnim mišićima. Svako kretanje je teško za dijete.
• Prisilni položaj glave i uočljiv deformitet u vratu ukazuju na prijelom vratnog kralješka. Dijete osjeća jaku bol, a mišići vrata su napeti.
• Ozbiljniji simptomi popraćeni su kompliciranim prijelomom. Oštećenje krvnih žila i živaca dovodi do obamrlosti udova, a moguća je i djelomična paraliza. Postoji poremećaj mokrenja, slabost mišića i nizak krvni tlak.

Najvažniji znak svakog kompresijskog prijeloma je bol. U početku može biti jak, a zatim gotovo nestati, ili će se, naprotiv, pojačati.

Vrste ozljeda kralježnice

Ovisno o prisutnosti komplikacija, takve ozljede mogu biti komplicirane ili nekomplicirane. Opasnost prvog tipa je u tome što dijete možda neće osjetiti laganu bol u leđima. Bez liječenja, takva ozljeda ima ozbiljne posljedice. Među komplikacijama posebno su opasni kompresijski prijelomi prsne kralježnice. Njegova posljedica može biti poremećaj rada srca i pluća.

Ovisno o stupnju deformacije kralježaka, razlikuju se tri vrste ozljeda.

• Kompresijski prijelom prvog stupnja karakterizira smanjenje visine kralježaka za 30%. Takva se ozljeda može uspješno liječiti i uz pravovremenu pomoć prognoza liječenja je povoljna.
• Prijelom drugog stupnja je kada je kralježak stisnut na pola. U većini slučajeva nakon toga nastaju ozbiljne komplikacije.
• Deformacije veće od 50% smatraju se vrlo ozbiljnim ozljedama i rijetko se dijagnosticiraju kod djece. Tipično, prijelom trećeg stupnja karakterizira oštećenje leđne moždine.

Dijagnostika traume u djece

Sama bol u leđima nije osnova za postavljanje dijagnoze kompresijskog prijeloma kralježnice. Dijete može doživjeti takve osjećaje iz drugih razloga. Stoga, ako sumnjate na oštećenje, trebali biste posjetiti traumatologa. On će propisati dijagnostičke postupke koji će pomoći u postavljanju ispravne dijagnoze.

Značajke prve pomoći

Glavno pravilo koje moraju slijediti odrasli koji su u blizini djeteta tijekom ozljede je spriječiti pomicanje kralježaka i njihovu daljnju deformaciju. Da biste to učinili, potrebno je osigurati da žrtva ostane nepokretna i da se što je prije moguće preveze u bolnicu. Ozljede kralježnice su vrlo ozbiljne ozljede, stoga je vrlo važno znati kako im pružiti prvu pomoć.

• Ako postoji prijelom kompresije u lumbalnoj regiji, trebate staviti dijete na trbuh s nečim mekim ispod glave.
• Ako postoji ozljeda toraksa, važno je da dijete leži na leđima na ravnoj, tvrdoj površini.
• Posebno je opasan prijelom vratnog kralješka jer i najmanji neoprezni pokret može dovesti do oštećenja leđne moždine. Stoga ne treba dirati, a još manje pokušavati ispraviti deformacije kralježnice. Vrat djeteta morate pokriti vatom ili nečim mekim i zaviti ga.
• Za bilo kakve ozljede kralježnice, žrtva ne bi trebala sjediti, hodati, pa čak ni okretati se.

Kompresijski prijelom kralježnice u djece: liječenje

Metode liječenja ovise o vrsti prijeloma. Komplicirana ozljeda može se liječiti samo kirurškim zahvatom: ugrađuju se titanske pločice ili se šupljine u oštećenom kralješku ispunjavaju posebnim cementom. Ali takve ozljede kod djece su prilično rijetke. Stoga je metoda liječenja nekompliciranih prijeloma najtraženija. Da bi prognoza terapije bila povoljna, potrebno je pružiti pravodobnu pomoć, dugotrajno složeno liječenje i dosljednost u korištenju različitih metoda. Najučinkovitiji tretmani za takvu ozljedu su terapija vježbanjem, masaža, vježbe disanja i fizioterapeutski postupci.

Kompresijski prijelom liječi se u nekoliko faza:

Kompresijski prijelom kralježnice: rehabilitacija

Dijete smije ustati i hodati 1-2 mjeseca nakon ozljede. Ovisi o težini i prirodi oštećenja. U početku možete biti samo u okomitom položaju s posebnim steznikom. Liječnik individualno propisuje vrijeme nošenja ortoze. Ali dijete tijekom prve godine najveći dio dana provodi ležeći na leđima ili na trbuhu. Žrtva ne bi trebala dugo sjediti. Obično je dopušteno sjesti nakon kompresijskog prijeloma kralježnice tek nakon 4-8 mjeseci. Steznik se nosi najmanje godinu dana, ovisno o vrsti oštećenja.

Ciljevi rehabilitacije nakon takve ozljede su vraćanje pokretljivosti kralježnice, funkcioniranje ligamenata, jačanje mišićnog korzeta i poboljšanje cirkulacije krvi. U tu svrhu tečajevi koriste fizioterapeutske postupke. Vrlo je važno da tijekom sljedeće dvije godine dijete redovito izvodi posebne vježbe fizikalne terapije.

Fizioterapeutski postupci i terapija vježbanjem

Propisuju se unutar tjedan dana nakon ozljede. To može biti elektroforeza s eufilinom za širenje kapilara, magnetska terapija koja poboljšava cirkulaciju krvi ili elektromiostimulacija. Također su propisane UHF, parafinske aplikacije i vodeni postupci. Vrlo je učinkovita masaža koja se radi nakon što bolovi nestanu, a zatim se provodi u kurama nekoliko puta tijekom sljedeće dvije godine.

Ali glavna metoda liječenja prijeloma kompresije je terapija vježbanjem. Njegovi ciljevi su jačanje mišićnog steznika, poboljšanje cirkulacije krvi i stimulacija gastrointestinalnog trakta. Terapija vježbanjem počinje 3-5 dana nakon ozljede. Prvo, to su vježbe disanja, napetost mišića i podizanje ruku. Zabranjeno je podizati glavu i noge u prvom mjesecu. Nakon nestanka boli, možete se nakratko okrenuti na trbuh. Prvih 1-2 mjeseca vježbe se izvode samo u ležećem položaju. Nakon toga se sastavlja individualni kompleks za trening u okomitom položaju.

Moguće posljedice ozljede

Najčešće se kod djeteta javlja nekomplicirani kompresijski prijelom kralježnice. Obično je oporavak od ozljede uspješan i nakon nekoliko godina žrtva može zaboraviti na ozljedu. U 90% slučajeva takvi prijelomi prolaze bez posljedica. Ali ako se pomoć ne pruži na vrijeme ili nema liječenja, kao i nakon ozbiljnije ozljede, često se javljaju komplikacije:

Prevencija kompresivnih prijeloma u djece

Zapravo, vrlo je teško zaštititi dijete od pada. Ali roditelji moraju znati da su oni koji imaju osteoporozu najosjetljiviji na lomove od manjih ozljeda. Stoga je potrebno redovito pregledavati djetetov kostur i izbjegavati nedostatak kalcija i vitamina D u njegovoj prehrani.Poslije svakog pada, osobito na leđa, poželjno je obaviti pregled. Najinformativniji je MRI kralježnice. Njegova je cijena prilično visoka, ali pregled će pomoći da se na vrijeme identificira šteta i izbjegnu komplikacije.

Važno je da roditelji djetetu osiguraju pravilnu prehranu i odgovarajuću razinu tjelesne aktivnosti. Potrebno ga je zaštititi od skakanja s visine, podizanja teških predmeta i oštrih zavoja. Tada će djetetova kralježnica uvijek biti jaka i zdrava.

Pod kompresijskim prijelomom kralježnice kod djece liječnici obično podrazumijevaju anatomsku ozljedu povezanu s kršenjem integriteta kralježnice zbog niza razloga.

Prati ga karakteristični simptomi, zahtijeva složeno liječenje i može dovesti do niza ozbiljnih komplikacija.

U članku ćete naučiti sve o prijelomima kompresije kralježnice kod djece, kao io liječenju i rehabilitaciji nakon ozljede.

Što je vertebralni kompresijski prijelom?

Kao što znate, kralježnica kod djece osnova je mišićno-koštanog sustava. Sastoji se od koštane baze i mekih tkiva, uključujući hrskavicu, ligamente i mišiće.

Uslijed udarca ili bilo koje druge vrste udarca na jedan ili više kralježaka dolazi do oštećenja pojedinih područja, najčešće uz jaku kompresiju same kralježnice. Njegovi elementi poprimaju klinasti oblik, protežu se izvan granica vrhova i mogu oštetiti potporne stupove vlastitog i susjednih područja.

Kako pokazuju medicinske statistike, Djeca mlađa od 8 godina rijetko doživljavaju ove vrste ozljeda. zbog povećane stabilnosti i fleksibilnosti ljudske kralježnice u tom razdoblju. Najčešći kompresivni prijelom je kod adolescenata od 9 do 15 godina u vrijeme njihove maksimalne aktivnosti i hormonalnih promjena u tijelu.

Uobičajeni uzroci kompresijskih prijeloma

Tipični uzroci kompresivnih prijeloma obično su:

Jedan od glavnih provocirajućih čimbenika koji unaprijed određuju pojavu kompresijskog prijeloma, čak i uz niski stupanj rizika, je osteoporoza - s ovom bolešću kosti gube esencijalne minerale (uglavnom kalcij), nakon čega postaju krhke i vrlo porozne.

Vrste kompresijskih prijeloma

U medicinskoj praksi koristi se nekoliko klasifikacija kompresijskih prijeloma. Prije svega, dijeli se na:

• Nekomplicirani kompresijski prijelom kralježnice u djece. Nema neuroloških simptoma, mali pacijent osjeća samo bol različitog stupnja;
• Komplicirano. Razni poremećaji sustavnih funkcija leđne moždine koje je često nemoguće u potpunosti nadoknaditi.

Također, ova vrsta ozljede uvjetno ima 3 stupnja ozbiljnosti:

• Prvi stupanj. Karakterizira ga uništavanje kralježnice za ne više od 1/3;
• Drugi stupanj. Prednji stupac oštećenog kralješka smanjen je za pola u usporedbi sa zdravim elementima;
• Treći stupanj. Karakterizira smanjenje visine stupca za 60% ili više.

Osim toga, kompresijski prijelom može imati različitu lokalizaciju i nalaziti se u lumbalnoj, cervikalnoj, torakalnoj, kokcigealnoj ili sakralnoj kralježnici.

Simptomi i znakovi kompresijskog prijeloma kralježnice u djeteta

Ako dođe do izravnog vanjskog utjecaja na kralježnicu i dođe do ozljede, dijete će osjetiti oštru bol - može biti trnce, pucanje, pojačanog intenziteta, ponekad zrači u gornje i donje ekstremitete.

S kompresijskim prijelomom torakalne kralježnice u djece mogući su kratkotrajni prekidi disanja, a rijetko koža postaje plavkasta.

U kompliciranim slučajevima, osim boli, mogu se pojaviti i neurološki simptomi. uzrokovana oštećenjem korijena živaca - utrnulost udova, gubitak osjetljivosti u različitim dijelovima tijela. Osim toga, negativne manifestacije ponekad su popraćene promjenama u pulsu i naglim skokovima tlaka, sekundarnim reakcijama šoka.

U nekim slučajevima složeni kompresijski prijelomi, popraćeni kroničnim patologijama kralješaka, mogu imati nejasne ili gotovo potpuno izbrisane simptome, manifestirajući se samo kao pozadinska bol i opća slabost tijela.

Dijagnoza ozljede

Dijagnoza kompresijskog prijeloma sastoji se od 2 glavne faze: primarne i instrumentalne metode.

Primarna dijagnoza:

• Prikupljanje anamneze i analiza podataka od pacijenta o mogućoj ozljedi;
• Palpacija potencijalno oštećenih područja gdje treba uočiti posebno izraženu bol;
• Ispitivanje snage mišića, tetivnih refleksa, ispitivanje osjetljivosti udova i dijelova tijela te napetosti korijena živaca.

Instrumentalne metode:

• Radiografija. Izvodi se u nekoliko projekcija i omogućuje procjenu opće prirode oštećenja svojom sustavnom vizualizacijom;
• CT. Kompjuterizirana tomografija je neophodna za temeljit pregled identificiranog ozlijeđenog područja. Obično se provodi paralelno s mijelografijom, što nam omogućuje procjenu trenutnog stanja leđne moždine;
• MRI. Magnetska rezonancija je propisana ako mladi pacijent ima simptome oštećenja živaca;
• Dodatne studije, uključujući klasični neurološki pregled (procjena funkcioniranja leđne moždine i njezine povezanosti s perifernim živcima), kao i denzitometrija, koja nam omogućuje utvrđivanje prisutnosti osteoporoze, kao dodatnog negativnog čimbenika u nastanku ozljede. .

Prva pomoć kod prijeloma

Prije svega, ako sumnjate na prijelom kompresije, nazovite hitnu pomoć. Malog pacijenta odmah položiti na leđa. Površina mora biti tvrda i glatka.

Ako je prijelom lokaliziran u lumbalnom i prsnom dijelu, odgovarajući dio mora biti osiguran medicinskim udlagama. U slučaju ozljede vratne kralježnice ispod ovog dijela tijela potrebno je staviti jastučić od odjeće ili koristiti Shantsovu udlagu. U slučaju ozljede trtične kosti ili drugih vrsta ozljeda u odsutnosti čvrste, ravne podloge, pacijent leži u vodoravnoj ravnini i transportira se na trbuhu, a pod glavu mu se stavlja mali jastuk od dostupnih materijala.

Strogo je zabranjeno korištenje bilo kakvih lijekova bez liječničkog recepta ili korištenje bilo kakvih ručnih ili instrumentalnih metoda.

Kada nastupi paraliza i prisutni su neurološki simptomi, potrebno je stalno praćenje stanja dišnog trakta kod malog bolesnika prije dolaska hitne pomoći kako bi se izbjegao rizik od gušenja jezikom ili povraćanjem.

Liječenje kompresijskog prijeloma kralježnice

Kod nekompliciranih kompresivnih prijeloma terapija je usmjerena na čisto funkcionalno liječenje. Dijete treba rasteretiti leđa, kao i zaštititi kralješke što je više moguće od mogućih dodatnih deformacija koje mogu stisnuti leđnu moždinu.

Za ove aktivnosti koriste se Delbeovi prstenovi (trakcija kralježnice za pazuhe) ili Gleasonova petlja (trakcija iza glave). Istodobno se vrši reklinacija oštećenih područja pomoću valjaka ispod vrata i donjeg dijela leđa.

Kod kompliciranih prijeloma pacijentu je često potrebna izravna kirurška obrada kojom se uklanjaju oštećeni kralješci koji vrše pritisak na korijene živaca i leđnu moždinu.

Drugi stupanj je unutarnja stabilizacija strukture kralježnice. Popularne, učinkovite moderne tehnike:

Nakon drugog kirurškog zahvata cijelo područje i susjedna područja dodatno se fiksiraju titanskim pločama.

U svim fazama liječenja malom pacijentu propisano je strogo mirovanje u krevetu.. Bolesnikov krevet je tvrd, uzglavlje podignuto za 30 stupnjeva. Zauzimanje okomitog položaja moguće je samo u ležećem korzetu.

Kao dodatne metode koristi se fizikalna terapija - prvo svjetlo, zatim s priključkom aksijalnog opterećenja. Dodatne tehnike u prvim danima liječenja kompresijskih prijeloma kralježnice u djece uključuju nanošenje parafina i ozokerita na oštećeno područje, masažu, vježbe disanja, elektroforezu, dijadinamičku terapiju i fizioterapiju (UV i UHF).

Važno je slijediti dijetu i prehranu za prijelome kompresije kralježnice kod djece, jesti hranu bogatu kalcijem, cinkom, magnezijem, fosforom, manganom, vitaminima C, D, K, B12, B6 i folnom kiselinom.

Rehabilitacija nakon kompresijskog prijeloma kralježnice u djece

Razdoblje oporavka i rehabilitacije obično se dijeli u nekoliko faza s približnim rokovima:

• 1-5 dana. Ublažavanje boli pomoću valjka za ležanje (u ležećem položaju) i steznika (u uspravnom položaju). Fizioterapija uključuje elektroforezu s novokainom i vježbe fizikalne terapije, disajne i motoričke (zajedno poboljšavaju rad pluća, cirkulaciju krvi i metabolizam). Terapija vježbanjem provodi se za kompresijske prijelome kralježnice kod djece samo u ležećem položaju, noge i glava se ne dižu.
• 5-15 dana. Normalizacija cirkulacije krvi simetričnom masažom, postupcima miostimulacije, magnetoterapije, ultrazvuka, krioterapije, elektroforeze s kombinacijom nikotinske kiseline i aminofilina. Tijekom vježbi fizikalne terapije već se možete okrenuti na trbuh i osloniti na koljena.
• 15-20 dana. Rehabilitacija mišića kontinuiranom aktivnom stimulirajućom masažom i navedenim fizioterapijskim postupcima. Terapija vježbanjem već je moguća na sve četiri, dijete pokazuje sve više motoričke aktivnosti.
• 20-30 dana. Provođenje mjera prema indikacijama, kontrolni pregledi. Ekstrakt s imenovanjem liječenja sanatorijem, balneološkim postupcima, plivanjem, kao i redovitim pregledom i preventivnom fizioterapijom. Ako se ne postigne željeni učinak, potrebno je ponoviti rehabilitaciju.

Točan tijek terapije vježbanja za djecu nakon kompresijskog prijeloma kralježnice i druge metode rehabilitacije propisat će liječnik!

Komplikacije i posljedice ozljeda

Popis mogućih komplikacija i posljedica prijeloma kompresije kralježnice u djece prilično je širok. U nedostatku kvalificirane pomoći ili zbog ozbiljne složene komplicirane ozljede moguće su sljedeće:

• Formiranje segmentne nestabilnosti kralježnice s degenerativnim promjenama u kralješcima i strukturi mekog tkiva;
• Kifotična deformacija cijele kralježnice s stvaranjem grbe i popratnim grčevima mišića;
• Djelomična ili potpuna paraliza motoričkih funkcija;
• Poremećaji u radu niza susjednih organa i sustava kojima upravlja kralježnica;
• Sekundarni hematomi i krvarenja, bakterijske ili mješovite infekcije kralježnice.

Kompresijski prijelomi kralježnice kod djece nisu neuobičajeni. Djeca su vrlo pokretna, ne osjećaju opasnost, kosti im još rastu, pa se ozljede javljaju prilično često. Ako se pomoć ne pruži pravodobno ili je terapija netočna, dijete može ostati invalid za cijeli život.

Opis stanja

Kičmeni stup se sastoji od kralježaka, mišića i ligamenata. Njegova funkcija je zaštita leđne moždine. Kompresijski prijelom ovog glavnog dijela mišićno-koštanog sustava karakterizira njegova kontrakcija, kompresija, iskrivljenje i pucanje kralježaka. Poprimaju klinasti izgled, vrh se pomiče izvan svojih granica i može pritisnuti donji kralježak ili se zabiti u leđnu moždinu.

Kod kompresijskog prijeloma dolazi do kompresije, deformacije i pucanja kralježaka

Problem može nastati kao rezultat čak i malog oštrog udara, na primjer, tijekom skoka, salta ili pada na stražnjicu. Najčešće je zahvaćen donji dio leđa, donji ili srednji torakalni dio. Kralježnični stup poprima lučni oblik, pritisak na njega se povećava, a mišići se naglo kontrahiraju.

Najveće opterećenje doživljava srednji dio prsne kosti. Fiziološka fleksibilnost kralježnice je prekoračena, podvrgnuta je kompresiji (kompresiji), što rezultira prijelomom.

Klasifikacija štete

Postoje tri stupnja oštećenja:

• I (stabilan) – kralježak „slegne” za 1/3;
• II (nestabilan) – visina tijela kralješka se smanjuje za 1/2;
• III - tijelo kralješka je deformirano za više od 50%.

Prijelom može biti nekompliciran (bol se osjeća samo na mjestu ozljede) ili kompliciran (poremećena je aktivnost leđne moždine).

U složenim slučajevima, kao i kod višestrukih ozljeda s formiranjem fragmenata kostiju, dijete može ostati onesposobljeno. Vrlo ozbiljne posljedice nakon prijeloma vratnih kralježaka, uključujući i smrt.

Stručnjaci kažu da je tijekom posljednjih desetljeća broj takvih ozljeda porastao za 6%. Najčešće se javljaju u adolescenciji.

Kompresijski prijelom kralježnice - video

Uzroci i čimbenici razvoja

Razlozi koji mogu dovesti do kompresije kralježaka su:

Znakovi ozljede kralježnice kod djeteta

Za manje ozljede praktički nema simptoma, pa se roditelji ne žure pokazati dijete liječniku, vjerujući da se ništa loše nije dogodilo. Međutim, opasne posljedice mogu nastati u budućnosti.

Prema statistikama, samo 30% djece je hospitalizirano na dan ozljede.

Karakteristične manifestacije:

1. Prijelom torakalne kralježnice manifestira se sljedećim simptomima:
   • bol u pojasu na mjestu ozljede;
   • teškoće u disanju. Dijete ne može normalno udahnuti i izdahnuti oko 3-5 minuta;
   • bol u leđima, između lopatica;
   • ograničenje tjelesne aktivnosti;
   • stjecanje plavičaste nijanse kože (u rijetkim slučajevima).
2. Ako je zahvaćen donji torakalni ili lumbalni dio, tada se problemi s disanjem praktički ne pojavljuju. Često se bol širi na područje trbuha.
3. Kod oštećenja vratne kralježnice dolazi do otežanog kretanja, a kod okretanja glave javlja se bol. Vrat je deformiran, promatra se njegov karakterističan položaj, mišići su napeti. Nakon zadobivenih takvih ozljeda, većini djece hod postaje nestabilan, a pokreti ukočeni.
4. Prijelomi uzrokovani nezgodom ili padom s visine često su popraćeni ozljedama donjih ekstremiteta. Mogu biti zahvaćeni unutarnji organi. Ovo je važno uzeti u obzir prilikom dijagnosticiranja.

Dijagnoza, diferencijalna dijagnoza

Dijagnozu kompresijskog prijeloma provodi samo traumatolog. Pri tome se uzimaju u obzir okolnosti pod kojima je ozljeda nastala i priroda štete. Kod manje kompresije teško je postaviti dijagnozu jer su simptomi blagi. Prvo se pažljivo pipa i tapka na mjestu modrice kako bi se odredilo najbolnije mjesto. Lagani pritisak na glavu i rameni obruč također može pomoći u prepoznavanju ozljeda kralježnice.

Da bi se postavila točna dijagnoza, provodi se instrumentalna dijagnostika:

• Rtg kralježnice je glavna metoda koja otkriva stupanj slijeganja kralježaka;
• Studije CT i MRI daju potpunu sliku stanja kralježnice i susjednih tkiva. Omogućuje procjenu kompresije leđne moždine i otkrivanje kongenitalnih anomalija;
• Denzitometrija - tehnika koja identificira bolesti koje uzrokuju smanjenje gustoće kostiju. Postupak vam omogućuje određivanje strukturnih promjena i dijagnosticiranje osteoporoze u početnoj fazi. U pravilu se dijagnostika provodi na lumbalnoj i kukovoj regiji, u području podlaktice;
• elektromiografija je dodatna metoda koja se koristi kada se sumnja na oštećenje leđne moždine kao posljedicu ozljede;
• scintigrafija - omogućuje vam otkrivanje osteomijelitisa, a također pokazuje oštećenje kralježnice.

Kompresijski se prijelom mora razlikovati od kongenitalnih klinastih kralješaka, kifoze i juvenilnog apofizitisa (zakrivljenost u obliku luka). Tomografija i rendgenska dijagnostika će dati točnu dijagnozu.

Dodatno, dijete treba pregledati dječji neurolog, neurokirurg i drugi stručnjaci.

Metode liječenja

Ako nakon ozljede kod djeteta postoje vidljive ozljede i jaka bol, potrebno je hitno pozvati hitnu pomoć. Prije njenog dolaska beba se pregleda. Ako pacijent može govoriti, pita ga se kako se osjeća. Pružanje prve pomoći mora biti vrlo oprezno, jer ozljede mogu biti skrivene, a simptomi se možda neće pojaviti odmah.

Ako se sumnja na komplicirani prijelom (žrtva ne osjeća neke dijelove tijela), dijete se ni pod kojim okolnostima ne smije dirati do dolaska hitne pomoći. Zahtijeva transport samo putem posebne imobilizacije.

Djeca se prevoze isključivo u ležećem položaju. Pacijentu je strogo zabranjeno ustati ili sjesti. Inače je moguće pomicanje fragmenata kostiju. Beba se transportira na krutim nosilima, položena na trbuh. Jastuci se stavljaju ispod ramena i glave.

Nakon potvrde dijagnoze, djetetu se propisuje odgovarajuće liječenje. Prilikom odabira metode liječenja uzima se u obzir stupanj oštećenja.

Konzervativne metode liječenja: trakcija, nošenje steznika

Ova terapija se koristi u liječenju kompresijskih prijeloma stupnja I. Njegov glavni cilj je potpuno rasteretiti kralježnicu od stresa. To se postiže trakcijom.

1. U slučaju oštećenja gornjeg torakalnog dijela i vrata, koristi se Glissonova petlja.
2. Ako je ozlijeđena torakalna regija ispod 14. kralješka, pacijentu je potrebna trakcija pazuha.
3. Ako je ozlijeđen donji dio leđa ili donji torakalni dio, dijagnosticiran je prijelom tri kralješka, potrebno je nošenje steznika tri ili više mjeseci.

Terapija se može podijeliti u tri faze:

• I - blokiranje boli i trakcija. Kako bi se smanjila nelagoda, djetetu se propisuju lijekovi protiv bolova. U ovom trenutku indicirano je strogo mirovanje u krevetu na tvrdoj podlozi pod nagibom od 300. Trajanje prve faze je oko 5 dana;
• II - obnova protoka krvi u oštećenom području kralježnice. Ova faza traje do 14 dana. Pacijentu su propisani tečajevi magnetske terapije i elektroforeze;
• III - formiranje mišićnog korzeta. Uz fizioterapiju dodaje se odmor u krevetu s trakcijom, masaža leđa. Terapija vježbanjem također se provodi u svim fazama liječenja.

Konzervativna terapija - galerija

Terapija vježbanjem

Terapijska vježba sastavni je dio tečaja oporavka i rehabilitacije nakon ozljede.

Trajanje gimnastike uvjetno je podijeljeno u 4 razdoblja:

1. Vježbe su usmjerene na poboljšanje rada dišnog, srčanog sustava i gastrointestinalnog trakta. Osim toga, provodi se dodatni kompleks koji sprječava smanjenje mišićne mase. Trajanje do 8 dana.
2. Nastava je usmjerena na jačanje mišićnog korzeta, jačanje mišića leđa i trbuha. Gimnastiku nadopunjuju aktivne vježbe za gornje i donje ekstremitete, koje treba podići iznad površine. Trajanje tečaja je od 9 do 21-25 dana. Do kraja tog razdoblja provjerava se rad mišića ekstenzora leđa ozlijeđenog djeteta. Ako beba može zadržati pozu "gutanja" dulje od jedne minute, tada tretman prelazi na sljedeću fazu.
3. Od 26 do 35-45 dana dijete se počinje pripremati za uspravan položaj. U to vrijeme provodi se gimnastika s otporom i utezima, uvode se vježbe na sve četiri i na koljenima.
4. Stadij počinje 46. dana i traje do otpusta. U ovom trenutku dolazi do prijelaza iz horizontalnog u okomiti položaj. Vježbe se izvode stojeći. Svaki dan se vrijeme provedeno na nogama povećava za 10-15 minuta.

Video: gimnastika nakon kompresijskog prijeloma (1. dio)

Skup vježbi odabire se pojedinačno za svakog pacijenta i provodi se strogo pod nadzorom instruktora.

Video: gimnastika nakon kompresijskog prijeloma (2. dio)

Masaža i plivanje

Za brzi oporavak nakon ozljede potrebne su ne samo terapeutske vježbe, već i postupci masaže. Koriste se zajedno s vježbama jačanja mišića, kao i za prevenciju dekubitusa kod djece na mirovanju.

Masaža nakon prijeloma neophodan je postupak. Brzina oporavka ovisi o tome koliko se dobro provodi.

Masažu za kompresijski prijelom provodi samo stručnjak

Roditelji trebaju zapamtiti da masažu treba izvoditi samo stručnjak. Samostalne radnje su strogo zabranjene. Činjenica je da tijekom ozljede mogu biti oštećeni susjedni organi i tkiva, a samoliječenje može samo pogoršati posljedice i uzrokovati ozbiljnu štetu zdravlju djeteta.

Tijekom razdoblja rehabilitacije pacijentima se preporuča posjetiti bazen. Plivanje pomaže u obnavljanju kralježnice i također smanjuje rizik od novih ozljeda. Osim toga, tijekom vježbanja značajno se smanjuje opterećenje kralježnice i povećava izdržljivost na statička i dinamička opterećenja.

Plivanje pomaže u obnavljanju kralježnice i također smanjuje rizik od novih ozljeda.

Plivanje je indicirano za pacijente s različitim vrstama kompresije, pod uvjetom da se pravilno transportiraju u ležećem položaju, bez savijanja kralježnice. Vodena gimnastika posebno je korisna za djecu s ozljedama koje su zahvatile leđnu moždinu.

Kirurške metode

Kod kompliciranih prijeloma s oštećenjem leđne moždine i korijena živaca često je potreban otvoreni kirurški zahvat. U drugim slučajevima provodi se kifoplastika ili vertebroplastika.

Kifoplastika

Pomaže vratiti normalnu visinu kralježaka. Da biste to učinili, napravite dva mala reza na koži na suprotnim stranama. Uz pomoć medicinskih instrumenata, ispuhana komora se postavlja u oštećeno područje.

S kifoplastikom se u oštećenom kralješku izrađuje rupa u koju se umetne posebna kamera.

Nakon njegove inflacije vraća se visina tijela kralješka. Kako bi se konsolidirao učinak, koštani cement se ubrizgava u šupljinu kako bi se kralješci fiksirali u izvornom položaju.

Vertebroplastika

U rez na koži uvodi se igla kroz koju se koštani cement upumpava u ozlijeđeno područje.

Tijekom webteroplastike, igla se umetne u rez kože, kroz koju se koštani cement pumpa u oštećeni kralježak.

Metoda vam omogućuje da zadržite gustoću kralješka i smanjite nelagodu.

Značajke rehabilitacije

Vodeću ulogu u oporavku nakon ozljeda imaju terapeutske vježbe. Skup vježbi odabire pojedinačno stručnjak, uzimajući u obzir prirodu ozljede. Način i intenzitet nastave variraju ovisno o stanju malog pacijenta i tijeku bolesti. Opterećenje se raspoređuje u dozama, s postupnim kompliciranjem i povećanjem vremena. Za brzo vraćanje funkcija koriste se masaža, fizioterapija i plivanje.

Procijenjeno razdoblje oporavka je od 4 do 12 mjeseci. U složenijim slučajevima rehabilitacija se može nastaviti cijeli život.

Do dvije godine života djeci su kontraindicirana udarna opterećenja u obliku trčanja i skakanja. Ne zaboravite na preventivne preglede kod traumatologa, koji se provode svakih šest mjeseci.

Posebna se pozornost posvećuje prehrani tijekom razdoblja oporavka. Režim liječenja mora uključivati ​​vitaminsko-mineralne komplekse i hranu obogaćenu kalcijem.. Djetetov jelovnik trebao bi biti raznolik i sadržavati više:

• mlijeko i mliječni proizvodi;
• morska riba;
• kruh od mekinja;
• orasi;
• zeleno povrće;
• crni ribiz;
• karfiol;
• heljda;
• bobice s kiselim okusom - brusnice, šipka;
• prepeličja jaja.

Gazirana pića potpuno su isključena iz djetetove prehrane, jer pridonose ispiranju kalcija iz tijela - ključnog elementa za izgradnju kostiju.

Korisni proizvodi - galerija

Prognoza liječenja, komplikacije i posljedice

Prognoza terapije ovisi o prirodi ozljede i pridržavanju uputa liječnika. Potpuni oporavak zahtijeva dugo vrijeme.

Najpovoljnija prognoza je za prvi stupanj ozljede kralježnice.

Komplikacije mogu uključivati:

• kifoza - zakrivljenost kralježnice s formiranjem grbe na leđima;
• spondilitis je upalni proces u kojem dolazi do uništenja tijela kralješka;
• posttraumatska osteohondroza;
• neurološki poremećaji - osjećaj stalne boli, utrnulosti u različitim dijelovima tijela;
• segmentalna nestabilnost kralježničnog stupa - oslonac tijela je smanjen, njegovo potpuno funkcioniranje je poremećeno.

Nepravodobna medicinska skrb, nepoštivanje odmora u krevetu i drugih uputa liječnika mogu uzrokovati invaliditet zbog komplikacija koje nastaju, na primjer, vertebralne nekroze ili kofoskolioze.

Prevencija ozljeda u djetinjstvu uvelike pridonosi prevenciji kompresivnih prijeloma. Ako se nesreća ipak dogodi, nemojte se ustručavati posjetiti kliniku jer to može ozbiljno naštetiti zdravlju djeteta.

Djeca su aktivna zbog svoje dobi, ali to ima lošu stranu - šale završavaju ozljedama i štetama. Djetetovo tijelo se još razvija, pa je osjetljivo na utjecaje. Nesretan pad može dovesti do kompresijskog prijeloma kralježnice. Kako prepoznati problem i pomoći djetetu?

Što je vertebralni kompresijski prijelom?

Kompresijski prijelom - oštećenje kralješka kao posljedica jake kompresije. Ponekad je deformacija predstavljena ne samo stvaranjem pukotina u disku kralježnice, već i kršenjem integriteta okolnog tkiva zbog ozbiljnog razaranja i fragmenata.

Prema statistikama, češće su zahvaćeni donji torakalni i srednji torakalni dio kralježnice. Najveća prijetnja je oštećenje vratnih kralježaka, jer postoji opasnost od ozljede leđne moždine.

Vrste i stupnjevi

Postoje 2 vrste kompresijskog prijeloma kralježnice:

• nekomplicirano - nastavlja se tajno, pacijent ima samo bol na mjestu ozljede;
• komplicirano - ne postoji samo bol, već i drugi simptomi: smanjenje ili gubitak osjetljivosti, javlja se utrnulost. Fragmenti kostiju mogu oštetiti korijene živaca.

Ovisno o stupnju destrukcije kralježaka, razlikuju se sljedeće vrste:

• svjetlo - smanjenje kralješka za 30% ili više;
• umjerena - deformacija za 50%;
• teška - smanjenje duljine kralježaka za 50% ili više.

Uzroci i čimbenici rizika

Trauma ili jaki stres dovode do kompresijskog prijeloma. Dijete može pasti i udariti se - ako je kralježnica slaba, može doći do oštećenja.

Čimbenici koji predisponiraju prijelom su sljedeći:

• - patologija je karakterizirana pogoršanjem strukture i smanjenjem gustoće kostiju, što čini kralježnicu slabom. Bolesti koje negativno utječu na djetetovu kralježnicu također uključuju skoliozu i druge poremećaje;
• nedostatak vitamina - nedostatak hranjivih tvari utječe na tijelo, uključujući koštana tkiva, koja postaju osjetljiva na umjerena i teška opterećenja;
• ozljede - ne samo da pad s visine dovodi do ozljeda, neoprezni salto na satu tjelesnog odgoja ili podizanje teških predmeta završava kompresijskim prijelomom.

Simptomi oštećenja

Otkrivanje prijeloma može biti teško zbog latentnog razdoblja oštećenja ili blagih simptoma, budući da su dječji kralješci elastičniji nego kod odraslih.

Potražite liječničku pomoć ako osjetite bilo koji od sljedećih simptoma:

• nelagoda na mjestu ozljede - bol se postupno smanjuje nakon ozljede, ali se pojačava tijekom kretanja;
• hematomi;
• pogoršanje zdravlja, popraćeno slabošću i mučninom - ukazuje na ozbiljnu štetu;
• smanjenje motoričke aktivnosti - ograničenje kretanja povezano je s bolnim osjećajima pri pokušaju obavljanja određene radnje.

Ovisno o mjestu oštećenja, pojavljuju se dodatni simptomi:

• ozljeda prsnog koša ili vrata maternice - pogoršanje pokretljivosti glave;
• lumbalna regija - pojava mučne boli u području trbuha.

Sljedeće manifestacije prijeloma su rjeđe:

• smanjenje tlaka;
• problemi s pražnjenjem crijeva i mokrenjem.

Postavljanje dijagnoze

Djeca često odu liječniku prekasno, kada se zdravstveno stanje malog pacijenta znatno pogoršalo. Stoga je važno obratiti pozornost na djetetove pritužbe i odmah potražiti liječničku pomoć.

Traumatolog pregledava žrtvu, identificira pritužbe i palpacijom identificira bolesna područja. Takve mjere nisu dovoljne za dobivanje potpune slike prijeloma kompresije, pa se pribjegavaju instrumentalnoj dijagnostici:

1. Denzitometrija. Metoda istraživanja usmjerena je na proučavanje gustoće kostiju, što će pomoći u identificiranju osteoporoze i drugih bolesti.
2. CT skeniranje. Tijekom dijagnoze otkrivaju se krvarenja i detaljno se proučava struktura kostiju.
3. Radiografija. Provođenje postupka u izravnim i bočnim projekcijama omogućit će vam otkrivanje prijeloma i određivanje njegovog položaja.
4. Magnetska rezonancija. Postupak se koristi ako se sumnja na uklještenje ili oštećenje živčanih završetaka.

Diferencijalna dijagnoza kompresijskog prijeloma - tablica

Bolest	Simptomi
Skolioza	Zakrivljenost kralježnice; različiti položaji lopatica; asimetrija ramenih obruča; pomicanje glave iz središta.
Spondilolisteza	Slabost; smanjenje udaljenosti između donjih rebara i krila iliuma; bol koja se širi na donje udove; skraćivanje torza; pogoršanje držanja.
Discitis	Slabost mišića različitog stupnja; grčevi mišića; trnci; vrućica; zimica; obamrlost; poremećaj funkcioniranja unutarnjih organa kao posljedica kompresije živčanih završetaka; poremećaj mokrenja.
Kongenitalni klinasti kralješci	Bolovi u leđima, koji zrače tijekom dugotrajnog sjedenja i vježbanja u donjem dijelu leđa; brza umornost; kratkoća daha - volumen pluća se smanjuje; s oštećenjem vratne kralježnice.

Značajke liječenja

Preporuča se nazvati hitnu pomoć ako sumnjate na prijelom kralježnice. Ako se u blagim slučajevima dijete žali na bol, a njegova pokretljivost je neograničena, tako da nije teško dostaviti pacijenta u medicinsku ustanovu, tada je u teškim slučajevima potreban potpuni odmor. Zadatak roditelja je umiriti žrtvu.

Za nekompliciranu vrstu prijeloma, liječenje se provodi u bolničkom okruženju, nakon čega se pacijent oporavlja pod nadzorom liječnika. Komplicirani slučajevi zahtijevaju individualan pristup i smještaj djeteta u poseban centar za rehabilitaciju.

Ovisno o prirodi oštećenja i uzrocima kompresijskog prijeloma, razlikuju se sljedeća razdoblja liječenja:

• 25-30 dana nakon ozljede - dijete je u bolnici i na terapiji;
• 30–60 dana nakon prijeloma - boravak u rehabilitacijskom centru za obnavljanje ligamenata i oštećenih tkiva;
• 3-10 mjeseci nakon ozljede - obnova funkcija kralježnice
• razdoblje rezidualnih promjena (1 godina nakon prijeloma) je završetak procesa oporavka.

Konzervativna tehnika

Tijekom liječenja prijeloma kompresije koriste se lijekovi. Svrha proizvoda je otkloniti nelagodu i nedostatak hranjivih tvari. Propisani lijekovi protiv bolova:

• Adol;
• paracetamol;
• Nurofen;
• analgin.

Kako bi se uklonio nedostatak minerala i ojačao tijelo, propisuju se sljedeći lijekovi:

• proizvodi s kalcijem: Complivit Calcium D3 i Calcium D3 Nycomed Forte;
• vitaminski kompleksi: Alphabet, Multi-Tabs;
• imunostimulirajući i restorativni: tinkture ginsenga i eleutherococcus, Immunal.

Za smanjenje boli također je indicirano mirovanje u krevetu, koje ima niz zahtjeva:

• površina kreveta mora biti tvrda;
• glava je malo uzdignuta.

Posebni ortopedski madraci su najprikladniji u ovoj situaciji, jer imaju pozitivan učinak na pacijenta. Da bi se poboljšao stupanj istezanja kralježnice, kut nagiba se postupno povećava.

Spinalna trakcija je još jedna metoda liječenja nakon prijeloma, koja vam omogućuje smanjenje opterećenja. Korišteni uređaji:

• u slučaju oštećenja gornjih dijelova - Glissonova petlja, koja rasteže kralježnicu pod utjecajem težine pacijenta;
• za prijelome kralježaka koji se nalaze ispod 14. – trake i reklinatori.

Galerija lijekova

Immunal - imunostimulirajuće sredstvo Complivit Calcium D3 nadoknađuje nedostatak kalcija Ekstrakt eleuterokoka jača organizam Ibuprofen - lijek protiv bolova

Terapija vježbanjem i masaža

Terapeutske vježbe uključene su tijekom razdoblja oporavka pacijenta. Cilj metode je vratiti kralježnici pokretljivost i fleksibilnost, te pripremiti tijelo za kretanje nakon tjelesne neaktivnosti. Liječenje se odvija u nekoliko faza:

1. 6-8 dana - jačanje organizma i smanjenje negativnog utjecaja prisilnog ležanja:
   • dijafragmalno disanje;
   • savijanje prstiju;
   • rotacija stopala ili ruku.
2. Od 7–9 do 21–25 dana - formiranje mišićnog korzeta:
   • otmica ruku na strane;
   • naizmjenično podizanje nogu;
   • fleksija stopala.
3. Od 21-25 do 35-45 dana - priprema pacijenta za prijenos u okomiti položaj:
   • savijanje ruku u zglobu lakta;
   • podizanje nogu pod oštrim kutom;
   • vježbe na sve četiri;
   • savijanje i ispravljanje nogu.
4. Od 45 dana prije otpusta - prijelaz u okomiti položaj:
   • podizanje obje noge;
   • zavoji;
   • savijanje laktova s ​​malom težinom;
   • naizmjenična abdukcija u stranu nogu;
   • kotrljanje s prstiju na petu u stojećem položaju.

Masaža je usmjerena na normalizaciju cirkulacije krvi. U slučaju lakšeg oštećenja, postupak se može propisati sljedeći dan nakon prijema djeteta u bolnicu, au teškim slučajevima samo prema uputama liječnika, uzimajući u obzir stanje bolesnika.

Za izvođenje masaže ne morate skidati steznik ili naslonjač - uređaji ne ometaju postupak.

Trajanje događaja i opseg radnji povećavaju se kako se dijete oporavlja - počinju s 15 minuta, postupno povećavajući do 25-30 minuta. Početni elementi su trljanje i milovanje, a potom su stiskanje i trešenje. Masažu provodi samo iskusni stručnjak.

Gimnastika za prijelom kompresije - video

Fizioterapija i plivanje

Fizioterapeutske tehnike normaliziraju cirkulaciju krvi i metabolizam. Koriste se sljedeće metode liječenja:

• magnetska terapija;
• ultravisoka frekvencijska terapija;
• aplikacije pomoću parafina;
• krioterapija;
• elektroforeza.

Plivanje je indicirano za pacijente 1-1,5 mjeseci nakon prijeloma, ali vježbanje u vodi u ranim fazama nije zabranjeno. Važan uvjet je da pacijent mora biti ispravno dostavljen u bazen i transportiran natrag. Ovisno o duljini liječenja i težini ozljede koriste se vježbe u vodi:

• pokreti nogu koji oponašaju stil prsnog plivanja i kraula;
• naginjanje tijela u različitim smjerovima;
• kružni pokreti tijela;
• križanje donjih udova imitacija vožnje bicikla.

Najbolje istezanje kralježnice postiže se plivanjem na leđima slobodnim stilom ili prsnim stilom, no takve se aktivnosti provode uz dopuštenje liječnika.

Kirurška intervencija

Kirurške metode su indicirane za liječenje umjerenih do teških kompresivnih prijeloma. U djetinjstvu se prednost daje minimalno invazivnim intervencijama:

1. Vertebroplastika. Posebna otopina ubrizgava se kroz mali rez kako bi se spriječilo uništenje. Tehnika omogućuje pacijentu oslobađanje od boli i jačanje kralješka.
2. Kifoplastika. Kroz nekoliko rezova, umetnute su igle za ugradnju ispuhanih komora. Oni su napuhani, što dovodi do obnove normalnog oblika kralješka. Nakon uklanjanja balona, ​​prostor se puni posebnim spojem.

U teškim slučajevima radi se otvorena operacija, tijekom koje se zahvaćeni kralježak stabilizira i povezuje sa susjednim područjima.

Nutritivne značajke

Uz gimnastiku i fizioterapiju mora se uvesti i pravilna prehrana. Prednost se daje proizvodima koji sadrže puno kalcija, magnezija i silicija. Dijeta uključuje:

• crni ribiz;
• plodovi mora: rakovi, škampi, sardine;
• grah i grah;
• karfiol;
• orasi: bademi, lješnjaci;
• kuhana riba;
• rotkvice i repa;
• kruh od žitarica i mekinja;
• mliječni proizvodi: sirevi, svježi sir, kiselo vrhnje;
• zeleno povrće: špinat; peršin kopar;
• voće: dragun, suhe marelice.

Bolesniku će dobro doći tinkture koprive i stolisnika, kao i uvarak od šipka.

Namirnice bogate kalcijem i vitaminima - galerija

Crni ribiz jača organizam Sir je skladište kalcija Špinat sadrži hranjive tvari i vitamine Bademi su bogati kalcijem

Prognoza i komplikacije

• oštećenje korijena živaca;
• stenoza spinalnog kanala (poremećena opskrba krvlju);
• zakrivljenost kralježnice;
• stvaranje nestabilnosti u zahvaćenom kralješku;
• osteohondroza i druge patologije.

Djecu je nemoguće zaštititi od ozljeda, pa je moguće da će se morati nositi s ozljedama različitog stupnja težine. Zadatak roditelja je biti u potpunosti spreman i znati kako se ponašati u slučaju kompresijskog prijeloma kralježnice i koje korake poduzeti kako bi očuvali zdravlje djeteta.

Karakteristični su kompresivni prijelomi, koji su ozbiljne ozljede mišićno-koštanog sustava. Zauzimaju relativno skromno mjesto u traumatologiji dječje dobi (1-2%), ali nepravilnim liječenjem mogu dovesti do invaliditeta (aseptična nekroza kralješka, kifoskolioza i dr.). To se objašnjava anatomskim i fiziološkim karakteristikama rastućeg organizma. Kralježnica u djece ima povećanu fleksibilnost zbog veće visine intervertebralnih hrskavičnih diskova, čvrstoće ligamentarnog aparata i pokretljivosti na svim razinama kralježničnog stupa. Najčešći uzrok ozljede je pad s visine (drvo, ljuljačka, krov štale, garaže ili kuće) ili tijekom nastave tjelesnog odgoja, treninga, ronjenja i sl. Ozljede nastale djelovanjem sile koja savija kralježnicu u luku opažaju se pri padu s visine na stražnjicu, tijekom salta, pada na glavu itd. Oštra refleksna zaštitna kontrakcija mišića pregibača leđa stvara značajno opterećenje na prednjem dijelu kralježnice, posebno u području fiziološke kifoze (u srednjem torakalnom području). Kao rezultat prekoračenja granice fiziološke savitljivosti dolazi do klinaste kompresije. Kod takvih ozljeda ne može se isključiti ozljeda elastične intervertebralne hrskavice i diskova.

Sljedeći simptomi karakteristični su za prijelome kompresije kralježnice u djece: "posttraumatska apneja" (otežano disanje u trenutku ozljede), umjerena bol u području ozljede, ograničena pokretljivost u kralježnici, bol pri opterećenju duž osi kralježnice, napetost leđnih mišića na mjestu ozljede, pojasna bol u abdomenu. Rijetki su neurološki simptomi s parezom i paralizom udova i disfunkcijom zdjeličnih organa, uglavnom se javljaju kod pomaknutih prijeloma tijela kralježaka i spondilolisteze. Kod manjeg kompresijskog prijeloma kralježaka klinički simptomi su toliko slabi da je lako napraviti dijagnostičku pogrešku. No, pažljivom palpacijom i perkusijom moguće je odrediti najbolniju točku, koja odgovara oštećenom kralješku. Prilikom pritiska na rameni obruč i glavu (pažljivo!) bolesnik osjeća bol u predjelu ozlijeđenog kralješka. Dijete s određenim oprezom izvodi pokrete fleksije, ekstenzije i rotacije. U oštećenom području postoji zaštitna bolna napetost u leđnim mišićima - "mišićni valjak".

U slučaju ozljede srednje prsne kralježnice, prilično tipična pritužba djece je otežano disanje, do kratkotrajnog kašnjenja. Oštećenje vratnih kralješaka karakterizira prisilni položaj glave, napetost mišića vrata i ograničenje rotacijskih pokreta i naginjanja glave. Kompresivni prijelomi kralježaka u određenog broja bolesnika (26%) praćeni su posttraumatskim radikularnim sindromom, koji je uzrokovan iritacijom korijena spinalnih živaca i moždanih ovojnica. Postoje zapažanja gdje je kompresija nekoliko kralježaka simulirala simptome akutnog abdomena, a pogreške u dijagnozi dovele su do izgubljene laparotomije.

Kompresijski prijelom tijela kralješka karakteriziraju sljedeći radiološki znakovi: klinasta deformacija različitog stupnja, klizanje završne ploče s stvaranjem klinaste izbočine, stupnjevita deformacija prednje površine tijela kralješka, poremećaj topografije intersegmentalnog žlijeba, povećanje intervertebralnog prostora, stvaranje kifotičnih zakrivljenosti kralježnice zbog pomaka stražnjeg dijela tijela kralješka u spinalnom kanalu, subluksacije u intervertebralnim zglobovima. Osim toga, spondilogram može otkriti zbijanje strukture oštećenog kralješka, produbljivanje struka, poremećaj cjelovitosti završne ploče, kao i bočno smanjenje visine tijela kralješka na radiografiji u anteroposteriornim projekcijama. Da bi se razjasnila dijagnoza, mogu se koristiti dodatne metode istraživanja: radiografija u kasnijem položaju, tomografija oštećenog područja kralježnice, radioizotopska studija, elektromiografija.

Glavni cilj liječenja djece s kompresijskim prijelomima je što ranije i potpunije rasteretiti prednju kralježnicu. To se postiže trakcijom. Ako je oštećena vratna ili gornja torakalna kralježnica, trakcija se izvodi pomoću Glissonove petlje, ispod XIV prsnog kralješka - pomoću remena za pazuhe i naslonjača. Fizikalna terapija se propisuje od 1. dana i provodi se kroz 5 perioda. Nošenje steznika preporučuje se kod prijeloma tri ili više kralježaka (osobito donjeg prsnog i lumbalnog), kao i kod kompliciranih prijeloma kralježnice. Vraćanje visine oštećenog tijela kralješka događa se unutar 1,5-2 godine, što određuje razdoblje kliničkog promatranja. G. M. Ter-Egiazarov pridržava se aktivnije taktike: rano stezništvo s naslonom (polivik steznik) i odgovarajuća fizikalna terapija, masaža mišića leđa i fizioterapeutski postupci.

Prijelomi zdjelice

Zatvoreni prijelomi zdjeličnih kostiju u djece spadaju u skupinu teških ozljeda. Oni čine oko 4% svih prijeloma kostiju i javljaju se uglavnom u dobi od 8 do 14 godina. Ozbiljnost usko ovisi o komplikacijama iz zdjeličnih organa. Povoljan ishod ovisi o ranoj dijagnozi ovih komplikacija te pravovremenoj i racionalnoj kirurškoj intervenciji.

Uzrok prijeloma zdjelične kosti kod djece najčešće je ozljeda automobila - kompresija zdjelice kotačima automobila. Na drugom mjestu po učestalosti su padovi s visine, odroni i ozljede tračnica. Rjeđi su avulzijski prijelomi koji su posljedica jakog naprezanja mišića. Najčešće se radi o rastrganju vanjske gornje prednje kralježnice zbog jake trakcije ovog segmenta od strane sartorius mišića tijekom sportskih igara ili gimnastičkih vježbi. Isti je mehanizam odvajanja anterioinferiorne kralježnice zbog napetosti rektusa femorisa i odvajanja ishijalne kvržice (apofize) pri izvođenju gimnastičkog elementa „split“. Dakle, za karakterizaciju oštećenja zdjeličnih kostiju i njegovih organa u djeteta, anatomske i fiziološke značajke djetetove zdjelice su od posebne važnosti: slabost ligamentnog aparata u pubičnim i sakroilijakalnim zglobovima; prisutnost hrskavičnih slojeva koji odvajaju sve tri kosti zdjelice; elastičnost zdjeličnog prstena zbog fleksibilnosti dječjih kostiju. U djece, na primjer, umjesto tipičnog bilateralnog okomitog prijeloma ilijačnih kostiju koji se opaža u odraslih, iliosakralni zglob puca i odvaja se uglavnom na jednoj strani.

U djece se razlikuju sljedeće ozljede zdjeličnih kostiju: 1) izolirani prijelomi pojedinih kostiju bez narušavanja cjelovitosti zdjeličnog prstena; 2) prijelomi s poremećajem cjelovitosti zdjeličnog prstena; a) prijelomi prednjeg zdjeličnog prstena s oštećenjem ishijalne i stidne kosti s jedne ili obje strane, ruptura symphysis pubis ili kombinacija ovih ozljeda; b) prijelomi stražnjeg prstena zdjelice, koji uključuju prijelome sakruma, iliuma i rupturu sakroilijačnog zgloba; 16* 483 c) dvostruki prijelomi tipa Malgenya; 3) prijelomi acetabuluma; 4) prijelomi-iščašenja. Prikazana klasifikacija omogućuje, na temelju podataka kliničkih i rendgenskih pregleda žrtve, postavljanje ispravne dijagnoze, unaprijed predviđanje mogućnosti određenih komplikacija i poduzimanje odgovarajućih mjera za njihovo pravovremeno uklanjanje.

Izolirani prijelomi zdjeličnih kostiju laki su i obično bez komplikacija. To uključuje izravne prijelome ishijalnih kostiju ili, rjeđe, pubičnih kostiju nastale izravnom traumom, kao i prijelome vanjske prednje gornje ilijačne spine, koji mogu biti izravni ili avulzijski. S potpunim prijelomom anterosuperiorne kralježnice, fragment se može pomaknuti na znatnu udaljenost kao rezultat kontrakcije sartorius mišića. Opće stanje ovih ozljeda obično ostaje sasvim zadovoljavajuće. Dijete se žali na jače ili manje izraženu lokalnu bol na mjestu prijeloma. Modrice i hematomi mogu se pojaviti 12-24 sata nakon ozljede. Da bi se razjasnila dijagnoza u svim slučajevima kada se sumnja na prijelom kostiju zdjelice, potrebna je rendgenska slika, koja u pravilu snima cijelu zdjelicu u cjelini i, ako je moguće, lumbosakralnu kralježnicu.

Potpuno je neprihvatljivo dobiti rendgenske snimke pojedinih kostiju zdjelice. Takve slike mogu uzrokovati ozbiljne dijagnostičke pogreške.

Zatvoreni prijelomi zdjeličnih kostiju s poremećajem cjelovitosti zdjeličnog prstena bez oštećenja unutarnjih organa mogu biti pojedinačni ili višestruki. Kod pojedinačnih prijeloma najčešće dolazi do oštećenja cjelovitosti prednjeg poluprstena u području pubične ili ishijalne kosti. S višestrukim prijelomima, prednji dio prstena može se slomiti s obje strane, što rezultira stvaranjem fragmenata kostiju u obliku leptira. Istovremeni prijelom prednjeg i stražnjeg poluprstena, koji je prvi opisao Malgenem, vrlo je teška ozljeda zdjelične kosti. U takvim slučajevima dolazi do tipičnog pomaka fragmenata - medijalni fragment stidne kosti pomiče se prema dolje, lateralni fragment prema gore i prema van.

Opće stanje djeteta obično je teško, simptomi šoka su izraženi. Nakon pregleda, otkriva se asimetrija anterosuperiornih ilijačnih bodlji. U području simfize pubis ponekad se otkriva crepitus fragmenata. Palpacija mjesta oštećenja kosti je oštro bolna. Pacijent ne može podići ispruženu nogu - pozitivan simptom "zaglavljene pete". Na mjesto prijeloma ukazuje prisutnost otekline, hematoma i abrazije. Neke vrste prijeloma zdjeličnih kostiju karakteriziraju prisilni položaj pacijenta. Na primjer, kada je symphysis pubis rastrgan, položaj se bilježi na leđima sa savijenim zglobovima koljena i adukcijom udova. Prijelom prednjeg zdjeličnog prstena karakterizira položaj sa savijenim zglobovima koljena i abduciranim nogama (položaj žabe, prema Volkovichu). Dijagnoza se potvrđuje RTG pregledom kostiju zdjelice i zglobova kuka.

U djece prijelomi zdjeličnih kostiju mogu biti komplicirani istodobnim oštećenjem uretre ili mokraćnog mjehura. Najčešće se oštećenje opaža kod prijeloma koji se nalaze bliže simfizi stidnih kostiju i prijeloma tipa Malgenya. Zadržavanje urina i hematurija često se promatraju s prijelomima zdjeličnih kostiju bez ugrožavanja integriteta mjehura i uretre. Ovi fenomeni mogu biti refleksni i uzrokovani spazmom sfinktera mokraćnog mjehura ili perinealnim hematomom zbog manjeg oštećenja sluznice mokraćnog mjehura i popratnog prijeloma kostiju zdjelice. Puknuće mjehura obično je posljedica hidrostatskog pritiska na stijenku koja je oštećena na vrhu, gdje se parijetalni peritoneum spaja s dnom mjehura. Rjeđe je stijenka mjehura oštećena oštrim rubom fragmenta kosti. Ruptura mjehura može biti intraperitonealna i ekstraperitonealna. Kod ekstraperitonealne rupture, urin se izlijeva u peri-vezikalno tkivo, stvarajući urinarne pruge u zdjeličnoj šupljini, u retroperitonealnom prostoru. Stanje pacijenta je teško. Dijagnoza ekstraperitonealne rupture mjehura ponekad je teška zbog odsutnosti simptoma peritonealne iritacije. Primjećuju se bol u donjem dijelu trbuha i disurija. Mokraćni mjehur je prazan i ne može se otkriti palpacijom ili perkusijom, ali postoji kontinuirani nagon za mokrenjem bez ispuštanja urina ili s ispuštanjem male količine krvavog urina. Kasnije se u području prepona pojavljuje tijestasta, bolna oteklina. Intraperitonealna ruptura mokraćnog mjehura karakterizirana je peritonealnim fenomenima. Ponekad je moguće utvrditi prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini: perkusijom se otkriva tupost u bočnim dijelovima trbuha kada se bolesnik nalazi na leđima, a koja nestaje okretanjem na bok. Rektalni pregled otkriva nadvišenje i otok veziko-rektalnog nabora peritoneuma kao rezultat nakupljanja urina u njemu. Dizurični fenomeni su u osnovi iste prirode kao kod ekstraperitonealnih ozljeda.

Oštećenje uretre primjećuje se uglavnom kod dječaka s prijelomima prednjeg poluprstena zdjelice ili prijelomima tipa Malgenya. Ako postoji potpuna ruptura između prednjeg i stražnjeg segmenta uretre, može se formirati dijastaza.

Za rupturu uretre karakteristični su sljedeći simptomi: uretroragija - krvarenje iz vanjskog otvora uretre; akutna potpuna retencija urina s punim i rastegnutim mjehurom; otok i hematom u perineumu i skrotumu. Kod prijeloma zdjeličnih kostiju u djece, uz uobičajene mjere protiv šoka, provodi se intrapelvična anestezija po Shkolnikov-Selivanovu (od 60 do 150 ml 0,25% otopine novo485 kaina, ovisno o dobi). Ako se sumnja na ozljedu uretre, kateterizacija je kontraindicirana. Opasno je zbog dodatnih oštećenja na mjestima pukotina i pukotina, traumatično je, bolno i neinformativno. Najbolja dijagnostička metoda je uretrocistografija, koja u slučaju rupture uretre ili mokraćnog mjehura daje jasnu rendgensku sliku oštećenja na temelju protoka kontrastne tvari u parauretralno ili paravezikalno tkivo.

Treba imati na umu da jedna od teških popratnih ozljeda kod prijeloma zdjeličnih kostiju može biti traumatska ruptura dijafragme (obično s lijeve strane) s pomicanjem dijela trbušnih organa u prsnu šupljinu. U tom smislu, u slučaju prijeloma zdjeličnih kostiju, fluoroskopija organa prsnog koša s proučavanjem kontura dijafragme je obavezna. Pleuralna punkcija je kontraindicirana, jer postoji opasnost od ozljede crijevne stijenke, želuca ili parenhimskog organa.

Kod prijeloma zdjelice različitih lokalizacija u djece vodeća metoda liječenja je konzervativna. Kirurška intervencija može biti indicirana za rupture simfize s velikim odstupanjem, s istodobnim ozljedama uretre, mjehura, dijafragme itd.

Traumatologija i ortopedija
Uredio dopisni član. RAMS
Yu. G. Shaposhnikova

Prijelom kralježnice u dječjoj dobi odnosi se na promjene na kralješcima, tkivima koja ih okružuju, kao i kanalu u kojem leži leđna moždina, krvnim žilama i perifernim živcima. Takve ozljede remete osnovne funkcije kralježnice - motoričke i potporne funkcije, apsorpciju udarca pri pokretima i ravnotežu. Smatra se teškom ozljedom, često kombiniranom, a češće se javlja kod djece školske dobi i tinejdžera. Ukoliko se ne otkriju na vrijeme i nepravilno liječe, takve ozljede dovode do teškog invaliditeta, kako zbog oštećenja leđne moždine ili perifernih živaca, tako i kao posljedica ireverzibilnih deformacija kostura s kifozom i skoliozom, nekrozom (destrukcijom) kičmene kosti.

Glavni čimbenici su padovi s velike visine (drveće, krovovi, vrtuljci), ronjenje u plitke bazene ili vodene površine naglavačke ili nogama prema dolje (kompresija kralježaka). Može se dogoditi ako dijete padne na leđa pri brzim pokretima (trčanje ili skakanje), naglom savijanju leđa pri hrvanju, padu teških predmeta na leđa, ramena, glavu, kao i kod nezgoda i elementarnih nepogoda.

S oštrim kontrakcijama leđnih mišića, kompresijom kralježnice u uzdužnom smjeru i nefiziološkom fleksijom leđa dolazi do kompresije klinastog tipa. Kod ozljede zadobivene glavom prema dolje zahvaćeni su vrat i gornji torakalni dio, kod ozljede nogu i zdjelice zahvaćeni su lumbalni i donji torakalni kralješci.

Patološki prijelomi mogu se pojaviti u prisutnosti osteoporoze, razaranja kosti osteomijelitisom i metastaza raka. Takvi prijelomi nastaju spontano ili tijekom normalnih pokreta.

Simptomi

Prijelomi kralježnice mogu se podijeliti u nekoliko tipova - usitnjeni, kompresijski, zdrobljeni, a mogu biti i prijelomi lukova kralježaka. Prijelomi također mogu biti nekomplicirani, kod kojih leđna moždina nije zahvaćena, ili komplicirani oštećenjem mozga. Prijelomi mogu imati različite lokalizacije, biti pojedinačni ili višestruki.

Glavne manifestacije prijeloma ovise o mjestu ozljede. Oštećenje vratne kralježnice dovodi do jake boli u zoni prijeloma, što rezultira neprirodnim prisilnim nagibom glave, mišići vrata su jako napeti, pokreti glave su oštro ograničeni, nemoguće je naginjati i rotirati vrat.

Ako nakon ozljede postoji ozljeda u torakalnoj regiji, kao posljedica ozljede dolazi do kašnjenja ili zaustavljanja disanja, lokalno je izražena bol koja se pojačava pokretom, disanjem, palpacijom kralješaka, pokretljivost kralješaka je oštro ograničena.

Prijelomi u donjem dijelu torakalne ili lumbalne regije, osim boli i napetosti leđnih mišića, uzrokuju i pojasne bolove unutar trbuha, jaku napetost prednjih trbušnih mišića - trbuščić u obliku daske.

Kod sumnje na prijelom kralježnice javlja se oteklina i jaki lokalizirani edem, podljevi u području kože i podzemnih tkiva, izglađene krivine kralježnice, spinozni nastavci u zahvaćenom području ne strše, te izražena deformacija pojedinih dijelova kralježnice su zabilježeni. Također se otkrivaju "krckanje" fragmenata i napeti paravertebralni mišići sa simptomom "uzde". Pri pokušaju najmanjih pokreta trupa, udova ili glave iznenada se javlja bol, osobito u području ozljede.

Kod kompliciranih prijeloma, ako postoji kompresija ili oštećenje mozga, dolazi do paralize udova, donjih ili gornjih, te poremećaja odvajanja mokraće i stolice. Javljaju se i bolovi u kostima, osjećaj puzanja, utrnulost mišića, hladnoća ili peckanje tkiva, nedostatak refleksa i smanjen tonus mišića. Poremećena prehrana tkiva kada je leđna moždina oštećena dovodi do atrofije mišića i dekubitusa.

Dijagnoza prijeloma kralježnice kod djeteta

Osnova dijagnoze je prisutnost ozljede i svi simptomi koji iz nje proizlaze, ali je potrebno napraviti rendgenski snimak kralježnice u nekoliko projekcija. Bočne fotografije će pokazati oštećenje kralježaka ili njihovih nastavaka. MRI ili kompjutorizirana tomografija, elektromiografija i scintigrafija pomoći će u razjašnjavanju prijeloma u složenim slučajevima. Indicirane su konzultacije s traumatologom, neurologom, neurokirurgom i drugim stručnjacima, u slučaju kombiniranih ozljeda dijagnosticira se oštećenje unutarnjih organa i glave.

Komplikacije

Posljedice prijeloma u kralježnici dovode do daljnje nestabilnosti područja gdje je došlo do prijeloma, što će dovesti do poteškoća u normalnim pokretima, boli tijekom njih, stvaranja osteohondroze, intervertebralne kile. Prijelomi u području prsnog koša mogu uzrokovati traumatsku grbu (kifozu) ili skoliozu, koja deformira prsni koš i otežava rad srca i pluća.

Liječenje

Što možeš učiniti

Kada dođe do ozljede, važno je pružiti odgovarajuću prvu pomoć - fiksiranje djeteta u nepomičnom položaju na krutu dasku, hitan transport žrtve u kliniku, davanje bolova i stvaranje potpunog mirovanja.

Što liječnik radi

Za nekomplicirane prijelome indicirano je funkcionalno liječenje s rasterećenjem kralježnice - to se postiže trakcijom na posebnim prstenovima za pazuhe ili za glavu pomoću posebne petlje. To će spriječiti grčenje mišića i još veći pritisak na kralješke. Istovremeno s trakcijom provode se posebne metode reklinacije tijela kralješaka - to je postavljanje posebnih valjaka ili vreća s pijeskom ispod područja vrata, prsa ili donjeg dijela leđa kako bi se leđima dao najispravniji položaj za spajanje. To se nadopunjuje fizikalnom terapijom u ležećem položaju, a zatim, kako oporavak odmiče, s opterećenjima kralježnice. Od prvih dana nakon ozljede primjenjuju se vježbe disanja, masaže i fizioterapije različitim metodama na licu mjesta, uz krevet bolesnika. Postupno se dijete prebacuje u okomiti položaj pomoću posebnog steznika - reclinatora. Trajanje liječenja ovisi o vrsti i mjestu ozljede, te kontrolnim rendgenskim podacima.

U slučaju kompliciranih prijeloma, izvodi operacije - plastičnu kirurgiju kralješaka, fiksaciju kralježnice, stvaranje dekompresije živčanih ploča. Nakon operacije, gimnastika, masaže i fizioterapija također su naznačeni.

Prevencija

Prijelomi se mogu spriječiti prevencijom ozljeda općenito - učenjem pravila na cesti, vožnjom u posebnim stolicama, sa sigurnosnim pojasom. Pri igranju uličnih igara važno je paziti na sigurnost, pri bavljenju sportom važno je osigurati odgovarajuća opterećenja i pravilno izvođenje svih tehnika i zadataka.

U članku ćete pročitati sve o metodama liječenja bolesti kao što je prijelom kralježnice kod djece. Saznajte koja bi trebala biti učinkovita prva pomoć. Kako liječiti: odabrati lijekove ili tradicionalne metode?

Također ćete saznati koliko nepravovremeno liječenje prijeloma kralježnice kod djece može biti opasno i zašto je toliko važno izbjeći posljedice. Sve o tome kako spriječiti prijelome kralježnice kod djece i spriječiti komplikacije.

A brižni roditelji će na stranicama usluga pronaći potpune informacije o simptomima bolesti, prijelomu kralježnice kod djece. Kako se znakovi bolesti kod djece od 1, 2 i 3 godine razlikuju od manifestacija bolesti kod djece od 4, 5, 6 i 7 godina? Koji je najbolji način liječenja bolesti prijeloma kralježnice kod djece?

Čuvajte zdravlje svojih najmilijih i ostanite u dobroj formi!

– traumatska ozljeda koja dovodi do poremećaja anatomskog integriteta elemenata kralježnice. Prijelom kralježnice u djece prati lokalna bol, deformacija kralježnice u području prijeloma, lokalni otok i modrice mekih tkiva, krepitacija fragmenata, disfunkcija udova i zdjeličnih organa. Prijelom kralježnice u djece dijagnosticira se rendgenskim snimkom, CT ili MRI kralježnice. Liječenje prijeloma kralježnice u djece provodi se u fazama i uključuje funkcionalnu trakciju, terapiju vježbanja, masažu, vježbe disanja, fizioterapiju, nošenje stabilizirajućeg steznika; ako je potrebno, kirurška intervencija.

Opće informacije

Prilikom pregleda mjesta prijeloma utvrđuje se lokalni edem, oteklina i modrice mekih tkiva; glatkoća fizioloških krivulja, deformacija jednog ili drugog dijela kralježnice; simptom "uzde" (napetost paravertebralnih mišića); krepitacija fragmenata. Pokušaji savijanja glave i trupa ili podizanja donjeg uda uzrokuju bol u području ozlijeđenih kralježaka.

Kod kompliciranih prijeloma kralježnice u djece, u slučaju kompresije leđne moždine i razvoja kompresijske mijelopatije, može doći do tetra-, paraplegije (ili pareze) i disfunkcije zdjeličnih organa (defekacija i mokrenje). Tipični su simptomi iritacije (bol u kostima, parestezija, utrnulost, puzanje, peckanje ili osjećaj hladnoće) i gubitka (arefleksija, hipotonija i gubitak mišića). Neurotrofični poremećaji popraćeni su pojavom dekubitusa.

Dugoročna posljedica prijeloma može biti segmentalna nestabilnost kralježnice kod djeteta koja se očituje poteškoćama i bolovima pri izvođenju normalnih pokreta, razvojem posttraumatske osteohondroze i intervertebralne kile. Kao posljedica prijeloma torakalne kralježnice, kod djece se može razviti patološka torakalna kifoza (grba) ili kifoskolioza, što dovodi do deformacije prsnog koša, poremećaja rada pluća i srca.

Dijagnoza prijeloma kralježnice u djece

Prijelom kralježnice u djece dijagnosticira dječji traumatolog uzimajući u obzir povijest i okolnosti ozljede, podatke pregleda i instrumentalnu potvrdu. Najprije se ozlijeđenom djetetu radi RTG kralježnice, gdje se na bočnom spondilogramu otkriva smanjenje visine tijela oštećenog kralješka različitog stupnja. Da bi se razjasnila dijagnoza prijeloma kralježnice kod djece, mogu se koristiti dodatne metode: CT ili MRI kralježnice, scintigrafija, elektromiografija.

U diferencijalnom dijagnostičkom smislu važno je razlikovati prijelom kralježnice u djece od kongenitalnih klinastih kralježaka, juvenilnog apofizitisa i nekih drugih anomalija razvoja kralježnice.

Da bi se identificirale popratne ozljede, ozlijeđeno dijete može trebati konzultacije s pedijatrijskim neurologom i neurokirurgom, torakalnim kirurgom ili općim kirurgom; izvođenje radiografije lubanje, prsnog koša i trbušnih organa, rendgenske denzitometrije, ultrazvuka trbušnih organa i drugih studija.

Liječenje prijeloma kralježnice u djece

Prva pomoć djeci s mogućim prijelomom kralježnice u prehospitalnom stadiju sastoji se od odgovarajućeg ublažavanja boli, fiksacije oštećenog dijela tijela i hitnog transporta u bolnicu u vodoravnom položaju na ravnoj, tvrdoj podlozi.

Liječenje nekompliciranih prijeloma kralježnice u djece provodi se funkcionalnom metodom. Uključuje rano i potpuno rasterećenje prednjeg dijela kralježnice, sprječavajući daljnju deformaciju kralježaka i kompresiju leđne moždine. To se postiže trakcijom za pazuhe na Delbeovim prstenovima ili za glavu pomoću Glissonove petlje. Istodobno se provodi reklinacija tijela kralježaka, za što se ispod područja cervikalne i lumbalne lordoze stavljaju mali jastučići ili vreće s pijeskom.

Prognoza i prevencija prijeloma kralježnice u djece

Liječenje prijeloma kralježnice zahtijeva dugotrajnost, pridržavanje mirovanja i svih uputa liječnika, što kod djece nije uvijek lako postići. Najpovoljnija prognoza je za nekomplicirane kompresijske prijelome kralježnice 1. stupnja. Mogući ishodi ozljede mogu biti potpuni oporavak, nepotpuni oporavak; komplikacije (posttraumatska kifoza ili skolioza, posttraumatska osteohondroza, traumatski spondilitis itd.). Dispanzersko promatranje djece koja su pretrpjela prijelom kralježnice provodi se 1-2 godine.

Prevencija prijeloma kralježnice u djece podrazumijeva prevenciju ozljeda u djetinjstvu općenito (ulične, sportske, cestovne i sl.). U tom smislu, važna uloga je dodijeljena odraslima (roditeljima, učiteljima, itd.), koji moraju voditi računa o organiziranju sigurnog slobodnog vremena za djecu, provođenju objašnjavajućeg i obrazovnog rada.