Koliko dugo traje liječenje žarišne plućne tuberkuloze? Što je žarišna plućna tuberkuloza i kako je liječiti

Žarišna plućna tuberkuloza je klinički oblik tuberkuloze, što je konvencionalni zajednički klinički i morfološki pojam. Uključuje lezije tuberkulozne etiologije koje se razlikuju u patogenezi, morfološkim i kliničko-radiološkim manifestacijama, u kojima promjer svake patološke formacije nije veći od 12 mm, tj. ne prelazi poprečnu veličinu plućnog lobula.

Klinička i morfološka značajka fokalne plućne tuberkuloze je ograničena priroda tuberkulozne lezije, koja je lokalizirana u zasebnim izoliranim plućnim režnjevima jednog ili dva segmenta.

Uz ograničeni opseg, žarišnu tuberkulozu odlikuje rijetkost destrukcije u zahvaćenom području i blaga klinička slika. Ovaj oblik se često smatra manjim oblikom plućne tuberkuloze.

Fokalna plućna tuberkuloza obično se razvija nekoliko godina nakon završetka primarnog razdoblja infekcije tuberkulozom, stoga se češće otkriva u odraslih osoba i dijagnosticira se u približno 6-15% novodijagnosticiranih tuberkuloznih bolesnika. Među kontingentima antituberkuloznih dispanzera, pacijenti s žarišnom tuberkulozom čine oko 25%.

Razlikuju se svježa i kronična žarišna tuberkuloza pluća. Preporučljivost takve podjele je zbog važnih razlika koje treba uzeti u obzir pri određivanju taktike liječenja i trajanja promatranja.

Patogeneza i patološka anatomija. Svježa žarišna tuberkuloza -najraniji, početni oblik sekundarne tuberkuloze kod osobe koja je u prošlosti bila zaražena MTB-om i preboljela primarni period infekcije.

Svježa žarišna tuberkuloza može nastati kao posljedica ponovljenog egzogenog ulaska u tijelo virulentnog MBT (egzogena superinfekcija). Drugi način njezina razvoja je reaktivacija endogene tuberkulozne infekcije u starim rezidualnim posttuberkuloznim promjenama – kalcificiranim primarnim žarištima i/ili ovapnjenjima.

Ulogu egzogene superinfekcije potvrđuje sve češće obolijevanje osoba koje su u kontaktu s

pacijenata koji izlučuju bakterije. Učestalost odraslih članova obitelji oboljelih od tuberkuloze je 8-10 puta veća nego među ostalom populacijom. Među medicinskim radnicima u TB dispanzerima tuberkuloza se također otkriva 5-6 puta češće. Postoji još jedan važan dokaz o ulozi egzogene superinfekcije u razvoju sekundarne tuberkuloze – primarna rezistencija mikobakterija na lijekove kod novodijagnosticiranih i prethodno neliječenih bolesnika. U ovom slučaju, MBT je rezistentan na iste antituberkulotike kao i kod bolesnika koji je bio izvor tuberkulozne infekcije. Važnost egzogene infekcije za razvoj sekundarne tuberkuloze posebno je velika u napetoj epidemijskoj situaciji i nepostojanju odgovarajućih mjera socijalne, sanitarne i specifične prevencije tuberkuloze.

Važnu ulogu endogene tuberkulozne infekcije u razvoju sekundarne tuberkuloze potvrđuje sve češće otkrivanje svježih lezija u osoba s rezidualnim posttuberkuloznim promjenama na plućima i/ili intratorakalnim limfnim čvorovima. Stare inkapsulirane tuberkulozne lezije i/ili kalcifikacije nalaze se u približno 80% bolesnika sa svježom žarišnom tuberkulozom. Često stari, sa znakovima egzacerbacije, žarišta tuberkuloze nalaze se izravno u području svježih žarišta. U tim se slučajevima čini očiglednim značenje starih žarišta kao izvora uzročnika tuberkuloze. Veliku ulogu u patogenezi žarišne plućne tuberkuloze u povoljnoj epidemijskoj situaciji ima reaktivacija endogene tuberkulozne infekcije.

Nužan uvjet za razvoj sekundarne žarišne tuberkuloze je slabljenje antituberkuloznog imuniteta formiranog tijekom primarnog razdoblja infekcije tuberkulozom.

Slabljenju antituberkuloznog imuniteta doprinose prekomjerni rad i pothranjenost, psihičke i fizičke traume, kao i akutne i kronične bolesti koje remete stanični metabolizam. Vjerojatnost razvoja sekundarne tuberkuloze povećava se s hormonalnim promjenama u tijelu, kao i tijekom liječenja imunosupresivima. Egzogena super infekcija također predisponira reaktivaciju starih žarišta tuberkulozne upale.

Nepovoljni čimbenici vanjskog i unutarnjeg okoliša smanjuju baktericidnu aktivnost alveolarnih makrofaga, što pogoduje vraćanju postojanih mikobakterija u aktivne oblike koji se razmnožavaju. Relativni porast bakterijske populacije također je olakšan

Riža. 10.1. Tuberkulozni pan bronhitis. Histološki uzorak.

ponavljana egzogena opskrba MBT-om. Unatoč ovim važnim okolnostima za razvoj sekundarne tuberkuloze, u nedostatku značajnih promjena u općoj reaktivnosti tijela i očuvanju normergične reakcije na MBT i njihove metaboličke produkte, djelomično je očuvana zaštitna fagocitna reakcija. Makrofagi apsorbiraju mikobakterije i fiksiraju ih u tkivu pluća. Specifičnost u nastajanju

Upalna reakcija je lokalne prirode i ograničena je na plućni režanj.

Prema patoanatomskim studijama A. I. Abrikosova (1904.), prve morfološke promjene kod sekundarne tuberkuloze pojavljuju se u malim subsegmentalnim ograncima apikalnog bronha gornjeg režnja pluća. Završne grane stražnjeg segmentnog bronha mogu biti uključene u patološki proces. Ponekad su zahvaćeni subsegmentalni dijelovi apikalnog bronha donjeg režnja.

Prevladavajuća lokalizacija gornjeg režnja sekundarnih žarišta tuberkuloze posljedica je činjenice da gornji režanj pluća ima bolje uvjete za njihov razvoj. Ograničena pokretljivost, nedovoljna ventilacija, slaba vaskularizacija i usporen protok limfe u vršku pluća doprinose naseljavanju mikobakterija i kasnijem razvoju specifične upale. Žarišta tuberkuloze sekundarnog porijekla češće se nalaze u segmentima I i II ili IV pluća. Lezija je obično jednostrana, ali je moguća i obostrana lokalizacija procesa.

Egzogeni ili endogeni prodor MBT u prethodno neoštećeni plućni lobulus kroz bronhe ili limfne žile praćen je tuberkuloznim limfangitisom oko intralobularnog bronha. Upalni proces također se širi na stijenku bronha. Nastaje intralobularni kazeozni panbronhitis i dolazi do aspiracije kazeozno-nekrotičnih masa u distalne bronhiole i alveole (slika 10.1). Tako nastaje intralobularna kazeozna bronhopneumonija (Abrikosovo ognjište). Aspiracija mikobakterija u susjedne intralobularne bronhe, kao i njihovo širenje kroz limfne žile, dovodi do stvaranja nekoliko žarišta kazeozne acinozne, acinozne nodozne ili lobularne pneumonije. Kombinacija takvih žarišta stvara patomorfološku sliku svježeg

Riža. 10.2. Aschoff-Pull izbijanja. Histotopografski presjek.

fokalna tuberkuloza. U početku su bronhopneumonična žarišta pretežno eksudativna. Daljnje slabljenje imunološkog sustava može dovesti do stvaranja izražene upalne reakcije oko lezija i razvoja infiltrativne tuberkuloze. U nedostatku značajnih poremećaja u imunološkom sustavu i normergičkom tkivnom odgovoru na upalni MBT

Reakcija u formiranim žarištima brzo postaje pretežno produktivna i smanjuje se opasnost od brzog napredovanja tuberkuloznog procesa.

Pravovremena dijagnoza i adekvatno liječenje doprinose resorpciji svježih tuberkuloznih lezija. U nekim slučajevima potpuno se povlače. Međutim, češće se proces resorpcije kombinira s djelomičnom zamjenom specifičnih granulacija vezivnim tkivom. S vremenom se na mjestu izbijanja formira ožiljak.

Upalna reakcija kod žarišne tuberkuloze može postati kronična. U ovom slučaju, znakovi aktivne upale u leziji kombiniraju se s fenomenima popravka. Oko pojedinih žarišta postupno se formira fibrozna ili hijalina kapsula - to su Aschoff-Puhlova žarišta (slika 10.2). Spora involucija žarišta tuberkuloze i kronični tijek bolesti dovode do transformacije svježe žarišne tuberkuloze u kroničnu žarišnu tuberkulozu pluća.

Patogeneza kronične žarišne tuberkuloze povezana je ne samo sa sporom involucijom svježe žarišne tuberkuloze. Resorpcija upalnih promjena kod diseminirane, infiltrativne, kavernozne ili druge forme plućne tuberkuloze obično se kombinira s razvojem perivaskularne i peribronhalne fibroze. Istodobno, na mjestu destrukcijskih područja, infiltracijskih žarišta i svježih žarišta diseminacije, postupno se stvaraju encistirana, gusta, djelomično fibrozna žarišta.

Različiti oblici plućne tuberkuloze u procesu obrnutog razvoja mogu se transformirati u kroničnu žarišnu tuberkulozu.

Kronična žarišna tuberkuloza često ima povoljan tijek. Znakovi aktivne tuberkulozne upale u žarištima postupno nestaju, a granulacijsko tkivo gotovo

potpuno zamijenjen fibroznim. Takva neaktivna gusta fibrozna žarišta smatraju se zaostalim promjenama nakon izliječene tuberkuloze.

Tijekom egzacerbacije kronične žarišne tuberkuloze, kazeozne mase u lezijama mogu se topiti. Ako se ispuste u bronh, nastaje karijesna šupljina. MBT s kazeoznim masama prodiru u druge bronhe, razvija se kazeozni bronhitis i stvaraju nove svježe lezije. Zajedno s bronhima, obližnje limfne žile uključene su u upalni proces. Limfogeno širenje MBT dovodi do pojave novih svježih žarišta u plućima. Povećanje upalnih promjena u tkivu oko pogoršanog žarišta može dovesti do stvaranja pneumoničnog žarišta i razvoja težeg infiltrativnog oblika plućne tuberkuloze.

Patogeneza fokalne plućne tuberkuloze prikazana je na shemi 10.1.

Klinička slika. Svježa žarišna tuberkuloza javlja se inaperceptivno u otprilike trećine bolesnika, tj. ispod praga svijesti bolesnika.

U nekih bolesnika svježa žarišna tuberkuloza očituje se brzim umorom i smanjenom izvedbom, smanjenim apetitom i blagim smanjenjem tjelesne težine. Moguća je razdražljivost i lagano znojenje. Tjelesna temperatura poslijepodne ponekad može porasti do niske temperature. Te su promjene uzrokovane tuberkuloznom intoksikacijom.

Simptomi oštećenja dišnog sustava su rijetki. U nekim slučajevima, kada je pleura uključena u patološki proces, javlja se lagana i povremena bol u prsima tijekom disanja. Objektivnim pregledom uočava se blago ograničenje respiratornih pokreta prsnog koša na oboljeloj strani, a ponekad i slabljenje disanja nad oboljelim područjem. Perkusija rijetko otkriva bilo kakve patološke znakove. Pojavljuju se samo s progresijom tuberkulozne upale s fuzijom žarišta i značajnom reakcijom pleure. U tim se slučajevima otkriva skraćenje plućnog zvuka na zahvaćenom području, a nakon kašlja čuju se isprekidani pojedinačni vlažni sitni mjehurići.

Progresija svježe žarišne tuberkuloze obično se klinički očituje pojačanim simptomima intoksikacije i pojavom kašlja s malom količinom ispljuvka.

U bolesnika s kroničnom žarišnom tuberkulozom klinička slika ovisi o fazi tuberkuloznog procesa i trajanju bolesti. Simptomi se javljaju tijekom egzacerbacije

Shema 10.1. Patogeneza žarišne tuberkuloze

intoksikacija, kašalj s ispljuvkom, u nekim slučajevima manja hemoptiza. Fizikalni nalaz najvećim je dijelom posljedica fibroznih promjena u plućnom tkivu i deformacije segmentnih i subsegmentalnih bronha. Tijekom pregleda retrakcija klavikularnog prostora, suženje Kroenigovog polja i skraćenje

plućni zvuk, teško disanje i lokalni suhi hropci u zahvaćenom području.

Dijagnostika. Dijagnoza žarišne tuberkuloze često uzrokuje poteškoće zbog odsutnosti izraženih kliničkih i laboratorijskih znakova bolesti.

Tuberkulinska dijagnostika(Mantoux test s 2 TE) u bolesnika s žarišnom tuberkulozom ne dopušta posumnjati na aktivni tuberkulozni proces. Odgovor na intradermalnu primjenu 2 TE kod žarišne tuberkuloze često je umjeren, tj. normergičan. Praktički se ne razlikuje od reakcije zdravih ljudi zaraženih MBT-om. Ako je reakcija na tuberkulin negativna, potrebno je razjasniti uzrok anergije. Neke popratne bolesti (dječje infekcije, neoplazme, sarkoidoza, bolesti štitnjače), kao i vanjski utjecaji koji suzbijaju imunitet, mogu oslabiti težinu specifičnog odgovora. Međutim, u nedostatku takvih čimbenika i zadovoljavajućeg općeg stanja bolesnika koji negativno reagira na tuberkulin, vrlo je vjerojatna pozitivna anergija. U ovom slučaju, tuberkulozna etiologija žarišnih promjena u plućima izgleda sumnjiva.

Određenu dijagnostičku vrijednost ima subkutana injekcija tuberkulina (Kochov test). U bolesnika s aktivnom žarišnom tuberkulozom može izazvati opće i žarišne reakcije, koje se bilježe kada se pojave karakteristične promjene u kliničkim, laboratorijskim i radiološkim podacima 48-72 sata nakon primjene tuberkulina. Pozitivne opće i žarišne reakcije ukazuju na aktivnu tuberkulozu. Međutim, tumačenje odgovora na supkutanu injekciju tuberkulina ponekad uzrokuje poteškoće zbog individualnih karakteristika reaktivnosti tijela.

Sadržaj informacija bakteriološka istraživanja s žarišnom tuberkulozom nije visoka. Šupljine raspadanja rijetko se formiraju i imaju vrlo male veličine. U tom smislu, izlučivanje bakterija je rijetko i obično oskudno. Međutim, ako postoji sumnja na žarišnu tuberkulozu, bakteriološki pregled je obvezna komponenta početnog pregleda pacijenta. Identifikacija MBT u dijagnostičkom materijalu omogućuje provjeru dijagnoze i potvrdu aktivnosti specifične upale. U procesu kulturološke analize moguće je utvrditi otpornost uzročnika tuberkuloze na lijekove i izvršiti potrebne prilagodbe režima liječenja.

Ako bolesnik ima kašalj s lučenjem sputuma, podvrgava se bakterioskopskom i kulturološkom pregledu. Odsutnost sputuma zahtijeva korištenje provocirajućih inhalacija s hipertenzivom

otopina natrijeva klorida. Njihov nadražujući učinak na sluznicu dišnog trakta pridonosi oslobađanju male količine sputuma, koji pacijent iskašljava. Ponekad se ispituju bronhijalni ispirci ili ispirci sa stijenki bronha dobiveni tijekom bronhoskopije.

povećava informativnost bakteriološke dijagnostike.

Rentgenski pregled - najvažnija komponenta pregleda za žarišnu tuberkulozu.

Glavni radiološki sindrom žarišne tuberkuloze je žarišna sjena, tj. zamračenje promjera ne većeg od 12 mm.

Najranije radiološke manifestacije svježe žarišne plućne tuberkuloze mogu se otkriti CT-om. Predstavljeni su lokalnom osjetljivom mrežom uzrokovanom intralobularnim bronhitisom ili limfangitisom (slika 10.3). Ove promjene odgovaraju početnoj fazi formiranja Abrikosovljeve lezije. Kasnija faza s razvojem acinarno-nodozne i lobularne intralobularne kazeozne pneumonije može se otkriti standardnim rendgenskim ili fluorografskim pregledom. Rendgenski snimak obično pokazuje malu skupinu žarišnih sjena slabog intenziteta, okruglog oblika, nejasnih kontura. Veličine sjena su pretežno srednje i velike - od 4 do 12 mm. Primjetna je tendencija njihovog spajanja. Lezije koje ovako izgledaju na rendgenskoj snimci često se nazivaju mekim (Sl. 10.4). Pomoću CT-a možete razjasniti prirodu lezije - odrediti zbijanje peribronhijalnog i perivaskularnog tkiva oko lezija, vizualizirati lumen bronha zahvaćen tuberkuloznom upalom (slika 10.5). Ponekad se u leziji nađe karijesna šupljina (slika 10.6). Ova rendgenska slika tipična je za svježe lezije s prevlašću eksudativne reakcije tkiva. Razvoj produktivne reakcije tkiva doprinosi promjeni karakteristika žarišnih sjena na radiografiji. Dobivaju srednji intenzitet, jasnije konture i veličinu

Riža. 10.4. Svježa fokalna plućna tuberkuloza. Radiografija u izravnoj projekciji. Ocrtavaju se sjene ognjišta.

smanjiti na 3-6 mm (slika 10.7). Žarišne sjene su dobro ograničene od okolnog tkiva i nemaju tendenciju spajanja (sl. 10.8, 10.9).

Kao rezultat specifične kemoterapije, eksudativne lezije mogu potpuno nestati. Produktivna žarišta često se postupno smanjuju i postaju gušća. Intersticijsko tkivo oko zahvaćenih bronha i limfnih žila također postaje gušće, što dovodi do razvoja ograničene plućne fibroze. Tako se formira rendgenska slika kronične žarišne tuberkuloze, u kojoj, na pozadini deformiranog plućnog uzorka,

Riža. 10.5. Svježa fokalna plućna tuberkuloza.

a - peribronhijalne i perivaskularne zbijenosti; b - lumen bronha među žarištima. CT.

žarišne sjene male i srednje veličine, visokog ili srednjeg intenziteta (Sl. 10.10).

CT omogućuje jasnu vizualizaciju, zajedno s gustim, dobro ograničenim žarištima, zbijanje tkiva oko žarišta, identificiranje deformiranih malih bronha i krvnih žila, fibroznih niti usmjerenih prema pleuri i područja emfizema (Sl. 10.11). Takve se promjene često nazivaju fibrofokalne.

Tijekom egzacerbacije kronične žarišne tuberkuloze, kon-

Riža. 10.6. Svježa fokalna plućna tuberkuloza. Raspadajuća šupljina u ognjištu. CT.

konture nekih žarišnih sjena postaju zamagljene, a nove žarišne sjene slabog intenziteta pojavljuju se u okolnom plućnom tkivu. U lezijama se mogu naći područja destrukcije, a oko lezija postoje znakovi bronhitisa i limfangitisa (sl. 10.12, 10.13). Značajno trajanje procesa i odsutnost tendencije progresije očituju se prevladavanjem

znakovi fibroznog zbijanja plućnog tkiva i pleure. Lezije se pomiču u područje vrha pluća i postupno se pretvaraju u fibrozne tvorbe.

Tuberkulozne lezije bronhijalnog stabla u bolesnika sa svježom žarišnom tuberkulozom

plućna bolest fiberoptička bronhoskopija rijetko se dijagnosticira. Može se dogoditi kada se infekcija endogene tuberkuloze reaktivira u intratorakalnim limfnim čvorovima. U tim slučajevima ponekad se otkrije nodulobronhijalna fistula. Međutim, češće je vidljiv ožiljak na bronhijalnoj sluznici kao trag bronhijalne tuberkuloze pretrpljene u primarnom razdoblju. U kroničnoj žarišnoj tuberkulozi, bronhoskopski pregled može otkriti deformaciju bronha i difuzni nespecifični endobronhitis.

U općem testu krvi u većine bolesnika s žarišnom tuberkulozom nema promjena. U nekih bolesnika otkriva se blagi porast sadržaja trakastih neutrofila, limfopenija ili limfocitoza i povećanje ESR (ne više od 10-18 mm / h).

Tijekom imunoloških istraživanja Moguće je otkriti manje promjene u pokazateljima humoralne i stanične imunosti, češće u bolesnika sa svježom žarišnom tuberkulozom.

OVD kod žarišne tuberkuloze obično nije oštećen. Manje respiratorno oštećenje u nekih bolesnika uzrokovano je intoksikacijom, a ne oštećenjem plućnog parenhima. Pod utjecajem intoksikacije također se može primijetiti hikardija i labilnost krvnog tlaka.

Često nije moguće potvrditi dijagnozu žarišne tuberkuloze pomoću studija koje se tradicionalno koriste u medicinskoj praksi. U tim slučajevima preporučljivo je koristiti metode molekularne biologije, posebice PCR.

Razjasniti tuberkuloznu etiologiju lezija u plućima

Riža. 10.7. Evolucija svježe žarišne plućne tuberkuloze.

a- eksudativna žarišta; b - produktivna žarišta. Radiografija u izravnoj projekciji s intervalom od 2 mjeseca.

Odgovor na specifičnu kemoterapiju je od bezuvjetne važnosti: smanjenje i, posebice, resorpcija lezija potvrđuje dijagnozu žarišne tuberkuloze. Neizravni znak koji nam omogućuje pretpostaviti specifičnu prirodu bolesti je odsutnost pozitivne dinamike procesa zbog uporabe antibiotika širokog spektra koji nisu aktivni protiv uzročnika tuberkuloze.

Riža. 10.8. Žarišna plućna tuberkuloza. Produktivne žarišne točke. X-zraka u izravnoj projekciji.

Diferencijalna dijagnoza. Fokalna plućna tuberkuloza obično se otkriva kontrolnom fluoro- ili radiografijom. Pri procjeni radiološke slike uzimaju se u obzir asimptomatski klinički tijek, gornjorežnjačna (apeksna) lokalizacija lezije, prisutnost svježih i gustih (starih) lezija te fibroza u plućnom tkivu. Ovi znakovi su tipični, ali nisu patognomonični za žarišnu tuberkulozu. Mora se razlikovati od perifernog raka ili benignog tumora, nespecifične žarišne pneumonije ili gljivične infekcije pluća.

Riža. 10.9. Žarišna plućna tuberkuloza. Produktivne žarišne točke. CT.

Riža. 10.10. Kronična žarišna plućna tuberkuloza. Fibrozne lezije. Radiografija u izravnoj projekciji.

Rentgenska slika žarišne tuberkuloze može biti slična tumoru pluća - periferni karcinom ili, rjeđe, benigna neoplazma. Rak malog bronha i bronhoalveolarni rak u ranim fazama manifestiraju se kao žarišne sjene u bilo kojem dijelu pluća, uključujući i na vrhu. Diferencijalna dijagnoza uzima u obzir epidemiološke aspekte i češću pojavu karcinoma u starijoj dobi kod muškaraca pušača. Analiziraju detalje CT slike i pokušavaju bakteriološkim i citološkim pregledom bronhalnog sadržaja otkriti MBT ili tumorske stanice. Ako ti pokušaji ne uspiju, ponekad se u kliničkoj praksi koristi test

Riža. 10.11. Varijante fibrozno-žarišnih promjena u plućima. CT.

Koch, PCR. U složenim i sumnjivim slučajevima uobičajeno je probno propisivanje antituberkuloznih lijekova u trajanju od 2-2,5 mjeseca nakon čega slijedi CT kontrola. Pozitivna dinamika ukazuje na tuberkulozu, a odsutnost promjena ili povećanje veličine ukazuje na tumor. Važno je pacijentu objasniti takvu taktiku i ne prekoračiti vremenska ograničenja za probno liječenje i kontrolu.

Nespecifična žarišna pneumonija razlikuje se u akutnijem početku i težini kliničkih manifestacija bolesti. Povećana tjelesna temperatura, kašalj s flegmom i vlažni hropci u plućima u bolesnika s žarišnom pneumonijom mnogo su češći nego u bolesnika s žarišnom tuberkulozom. Pneumonična žarišta lokalizirana su pretežno u donjim režnjevima pluća, a na radiografiji se, za razliku od tuberkuloznih žarišta, pojavljuju kao sjene slabog intenziteta.

Riža. 10.12. Pogoršanje kronične žarišne plućne tuberkuloze, a - radiografija; b - uzdužni tomogram u izravnoj projekciji.

intenzitet. Nakon 2-3 tjedna liječenja antibakterijskim lijekovima širokog spektra, žarišne sjene uzrokovane pneumonijskim žarištima nestaju.

Diferencijalna dijagnoza žarišne tuberkuloze, žarišne pneumonije, perifernog karcinoma i benignog tumora prikazana je u tablici. 10.1.

Diferencijalna dijagnoza žarišne tuberkuloze i gljivične bolesti temelji se na pregledu sputuma ili bronhalnog sadržaja na gljivice, kao i na rezultatima pregleda biopsija iz područja zbijenosti pluća tijekom transtorakalne biopsije iglom.

Riža. 10.13. Pogoršanje kronične žarišne plućne tuberkuloze. CT.

Tablica 10.1. Diferencijalna dijagnoza žarišne tuberkuloze

za, žarišnu upalu pluća, periferni karcinom, benigni tumor

		Žarišni tu	Žarišno	Periferni	Dobra kvaliteta
					vennaya opu
		berkuloza	upala pluća
	Dob, spol	odrasli,	Neovisna	Češće muž	Bez obzira
		češće muž	mo od voz	redovi stari	od starosti i
			rasta i po	preko 40 godina -
			da, češće	pušači
			zatim dahnuti
			Slagati se
	Periferija	Nemojte ga povećavati	nemoj varati	Povećati
	logički lim			s meta-
	fatički			zastoj-
	Početak i oni	Češće nego ne	Ljuto, prema	Češće se skrivati	Češće duljina
	briga		trijezan,	to, post	tajno
		nema posta	napredak		odnosno možda
				napredak	ali sporo
					novi napredak
					pijuckajući
	Roentgenolo	grupa Ocha	grupa Ocha	Žarišno	Žarišno
	gičan	gov one	gov one	sjena, obično u	sjena, obično u
	znakovi	nju (ponekad	njezin mali
		polimorf	intenzivno	segmenti;	segmenti na
		nykh), češće	sti, češće in	povećati	nepromijenjeno
				Regionalni
		segmenti;	segmenti,	limfa
		dostupno	dobiti	tičke obveznice
		lokalni	plućni	pecanje sa mnom-
		pneumofib-		tastazirov-
				istraživanje; kolica
			resorpcija	možda gle
			adekvatan	dobiti
				plućni
	Bronhosko		Proliveni ghee	Često burrows
		ponekad trljati-		ma; Ponekad
		tsovnye ism	sluznica	s metastazom
			školjke,	uletjeti
			sluzav-	limfni
				nebeski čvorovi
				ispupčen
			lumen
	Bakteriolo		Nespecifičan
	gijska umjetnost		chesk mik
	slijedeći
Morfolozi		Povećana	Tumor
logične informacije
slijedeći		neutrofija-
bronhijalni		pecanje, plazma
nogo sadržaja		ciste, eozi-
Osjetljiv	Hiperergičan	Opušteni porub	Opušteni porub	Opušteni porub
afinitet prema tome	kemijski ili	Rezidencija	Rezidencija	Rezidencija
berkulina	normergički	ili poreći	ili poreći	ili poreći

U bolesnika s žarišnom tuberkulozom i lošim zdravstvenim stanjem, tireotoksikoza ili vegetativno-vaskularna distonija. U tim stanjima, za razliku od tuberkuloze, subfebrilnost je monotona i otporna na djelovanje antipiretika i antituberkulotika, koji se ponekad propisuju u dijagnostičke svrhe. U diferencijalnoj dijagnozi odlučujuću ulogu imaju rendgenski pregled pluća i bakteriološki pregled bronhalnog sadržaja.

Tuberkuloza je kronična, epidemijski opasna infekcija. Unatoč poduzetim mjerama, učestalost bolesti se ne smanjuje. Fokus plućne tuberkuloze znači ili mjesto prebivališta velikog broja pacijenata s ovom bolešću, ili mjesto gdje je bolest lokalizirana u tkivima tijela. Klasifikacija žarišta tuberkuloze temelji se na analizi životnih uvjeta bolesnika, socijalnog statusa, podvrgnutosti žarišta tuberkuloze protuepidemijskim mjerama itd.

Ukupno ima 5 žarišta tuberkuloze. Epidemijska žarišta tuberkuloze variraju od najopasnijih do potencijalnih. Najopasniji fokus plućne tuberkuloze s bakterijskim izlučivanjem je u nepovoljnim životnim uvjetima s djecom i adolescentima. Potencijalna skupina žarišta tuberkuloze je kada je izvor infekcije bolesna životinja. Epidemijska žarišta tuberkuloze treba podvrgnuti pregledu, dinamičkom promatranju i dezinfekciji. Žarište plućne tuberkuloze je najčešći i najopasniji slučaj tuberkuloze. Tuberkuloza, lezija koja se nalazi u plućnom tkivu, najlakše se dijagnosticira pomoću fluorografije, radiografije i CT-a. Ispitivanje fokusa tuberkuloze u drugim organima i sustavima provode visoko specijalizirani stručnjaci (na primjer, u prisutnosti crijevne tuberkuloze - gastroenterolog).

Lokalizacija tuberkuloze u tijelu

Kochova bakterija sposobna je prodrijeti u bilo koje tkivo ljudskog tijela i tamo stvoriti specifične granulome. Tuberkuloznom infekcijom najčešće je zahvaćen dišni sustav.

Razlikuju se tuberkuloza pluća, tuberkuloza drugih organa i sustava, kao i tuberkulozna intoksikacija u djece i adolescenata.

Slika 1. Mikobakterije

Kada je zahvaćeno plućno tkivo, nastaje primarni fokus, što kasnije dovodi do specifičnog oštećenja lokalnih limfnih čvorova, razvoja tuberkuloznog limfadenitisa i krvnih žila (limfangitis). To može dovesti do širenja procesa na bronhalne, traheobronhalne i medijastinalne limfne čvorove, tj. do razvoja bronhoadenitisa. Spada u manje oblike tuberkuloze.

Plućni oblici:

• žarišna tuberkuloza, lokalizirana unutar nekoliko segmenata. Njegov nastanak uzrokovan je reaktivacijom žarišta. U tom je slučaju upala ograničena i stoga daje prilično lošu kliničku sliku.
• infiltrativno, kada je plućno tkivo zamijenjeno fibroznim tkivom, lezije su inkapsulirane. Ovo predstavlja neku vrstu iscjeljenja;
• diseminiran - s stvaranjem mnogih žarišta u plućima i njihovim širenjem u druge organe limfogenim, hematogenim i bronhogenim putevima. Izbijanje izgleda poput prosa - male svjetlosne tuberkule. Činjenica da je ova vrsta tuberkuloze nastala u tijelu može se suditi rendgenskom snimkom. Na njemu možete vidjeti mnogo malih lezija, čija veličina nije veća od nekoliko milimetara.

Slika 2. Svježa lezija u plućima

Tuberkulozni pleuritis može se pojaviti ispod pleure. Bilo samostalno ili iz primarnog žarišta. Od posttuberkuloznih komplikacija u plućnom obliku uglavnom se javljaju priraslice.

Izvanplućna tuberkuloza može se pojaviti:

• na koži i potkožnom masnom tkivu. Proces se očituje stvaranjem potkožnih čvorića koji se, kako proces napreduje, otvaraju.
• kada je tuberkulozna infekcija lokalizirana u zglobovima, pojavljuje se klinički artritis, u kostima - bol, česti prijelomi;
• oštećenje gastrointestinalnog trakta očituje se dispeptičkim simptomima (bol u trbuhu, nadutost, mučnina, proljev), progresija procesa može dovesti do stvaranja crijevne opstrukcije.
• Tuberkuloza genitourinarnog sustava može imati simptome nefritisa, pijelonefritisa, cistitisa. Komplikacije mogu biti različite težine, uključujući neplodnost.
• Oštećenje moždanih ovojnica i središnjeg živčanog sustava razvija se brzo. Nekoliko tjedana javljaju se poremećaji spavanja, razdražljivost, glavobolje, zatim se javljaju nekontrolirano povraćanje, konvulzije i drugi poremećaji.
• tuberkuloza organa vida manifestira se stvaranjem kazeoznog žarišta u konjunktivi, irisu ili bjeloočnici. Obično se proces širi na dublja tkiva i dovodi do sljepoće.

Slika 3. Tuberkuloza vidnih organa dovodi do sljepoće

Postoje sekundarne tuberkuloze. Javlja se u oslabljenim organizmima (u stanjima imunodeficijencije): infekcija se aktivira u starim žarištima. Najčešće, Simonova lezija dovodi do njegove pojave - to su skupni depoziti Kochovih bacila preostalih nakon primarne intoksikacije tuberkulozom.

Vrste žarišta tuberkuloze

Žarište tuberkulozne infekcije je ograničeno područje na kojem trenutno boravi tuberkulozni bolesnik, ljudi oko njega i predmeti vanjskog okruženja. Izvor infekcije je neprecizan pojam, jer osim stalnog mjesta boravka bolesnika i njegovih srodnika uključuje:

• mjesto rada / studija pacijenta i rodbine koji su stalno u kontaktu;
• društveni krug bolesnika (kolege, prijatelji, susjedi, rođaci);
• bolnica u kojoj je pacijent hospitaliziran;
• ako je mjesto stanovanja selo ili grad, tada cijeli njegov teritorij postaje žarište tuberkulozne infekcije.

Slika 4. Izvor zaraze može biti skupina ljudi

Pripada li žarište tuberkuloze jednoj ili drugoj skupini utvrđuje lokalni ftizijatar uz obvezno sudjelovanje epidemiologa. Ovaj redoslijed se održava kada se žarište prenosi iz jedne epidemijske skupine u drugu u slučaju promjene uvjeta u žarištu koji povećavaju ili smanjuju rizik od infekcije ili bolesti.

Ovisno o riziku novih slučajeva zaraze, razlikuje se 5 skupina epidemija. Za određivanje stupnja opasnosti koriste se sljedeće karakteristike:

• društveni status, intelektualna razina bolesnika, razina pismenosti i kulture;
• karakteristike stambenih i komunalnih uvjeta: vrsta stanovanja (zajednički stan, spavaonica, vlastiti stan ili kuća), usklađenost njegove površine s normom, dostupnost sadržaja (WC, kupaonica, struja, plin, grijanje, voda) itd.;
• kvaliteta provedbe protuepidemijskih mjera;
• prisutnost među kontaktnom djecom, adolescentima, trudnicama i starijim osobama;
• lokalizacija tuberkulozne infekcije;
• otpornost mikobakterija na terapiju, njihov broj.

Slika 5. Morbiditet ovisi o socijalnom statusu

Skupine se kreću od žarišta tuberkuloze s najvećim rizikom infekcije do onih s minimalnim rizikom.

Indeks	Grupa I	Grupa II	III skupina	IV skupina
Masovnost MBT koju izlučuju bolesnici	kronična destruktivna tuberkuloza, bolesnik stalno izlučuje bacil tuberkuloze	oskudno izlučivanje bakterija u stabilnom tuberkuloznom procesu	oblik aktivne tuberkuloze bez izolacije MBT	bolesnik je uvjetni izlučivač bakterija
Okruženje pacijenta	u obitelji postoje djeca, tinejdžeri ili trudnice	U obitelji ima odraslih, nema djece niti ugroženih osoba	u obitelji ima djece ili tinejdžera	samo odrasli u obitelji
Uvjeti stanovanja i higijenska kultura	loši životni uvjeti, nedostatak higijene		prihvatljivi životni uvjeti, općenito se poštuje higijena	ispunjeni su svi sanitarni i higijenski zahtjevi

Tablica prikazuje klasifikaciju žarišta tuberkuloze prema njihovim glavnim pokazateljima.

Metode proučavanja žarišta tuberkuloze

Primarni pregled mogu obaviti srednji medicinski radnici koji rade u bolnici, ambulanti, ambulanti ili zdravstvenoj organizaciji, kao i liječnici bilo kojeg profila.

Unutar zdravstvene ustanove utvrđuju se znakovi koji upućuju na moguću tuberkulozu. Ftizijatar potvrđuje dijagnozu ili je opovrgava.

Slika 6. Ftizijatar

Tijekom pregleda važnu ulogu igra anamneza. Tijekom razgovora s pacijentom postaje jasno:

• tegobe: nedavno naglo mršavljenje, gubitak apetita, uporan kašalj koji se pojačava noću (osobito ako traje više od 2-3 tjedna);
• povijest bolesti dišnog sustava;
• prisutnost u obitelji ljudi koji pate od tuberkuloze bilo kojeg oblika;
• socijalno blagostanje obitelji: životni uvjeti, dostupnost stalnog posla, broj članova obitelji (osobito djece).

U procesu komunikacije s pacijentom možete odrediti razinu njegove kulture i intelektualnih sposobnosti.

Slika 7. Kašalj je simptom upale pluća

Za otkrivanje Mycobacterium tuberculosis u tijelu koriste se tri glavne metode:

• tuberkulinska dijagnostika;
• bakteriološka istraživanja.
• Rentgenski pregled.

Tuberkulinska dijagnostika provodi se na dva načina:

• Mantoux test - za djecu od 1 godine do uključivo 14 godina, jednom godišnje;
• Diaskintest - djeca od 8 do uključivo 17 godina, jednom godišnje. Ovaj test se provodi na isti način kao i Mantoux test - 0,1 ml lijeka se ubrizgava intradermalno u srednju trećinu podlaktice. Rezultat se procjenjuje nakon 3 dana (72 sata).

Fotografija 8. Diaskintest vam omogućuje prepoznavanje žarišne tuberkuloze

Papula veličine 2 mm ili više ukazuje na upalni proces.

Bakteriološka pretraga uključuje analizu sputuma za otkrivanje Mycobacterium tuberculosis. Prilikom prikupljanja materijala treba se pridržavati pravila osobne higijene. Prije i poslije kašljanja potrebno je isprati usta. Sputum se mora iskašljati, a ne iskašljati. Sakupljanje se provodi 1-3 dana u tamnoj staklenoj pljuvačnici, čuva se na tamnom, hladnom mjestu.

X-ray pregled uključuje fluorografiju i radiografiju.

Fluorografija se provodi za sve građane jednom godišnje, dva puta godišnje je dužna obavljati radnici u prehrambenoj industriji, medicinski radnici, odgajatelji i učitelji u dječjim vrtićima i predškolskim obrazovnim ustanovama. To je postupak koji je uključen u obvezni liječnički pregled.

Radiografija se izvodi kada se otkrije zamračenje na fluorogramu kako bi se razjasnila dijagnoza.

Kompjuterizirana tomografija pluća sada se preferira u odnosu na radiografiju. Omogućuje vam određivanje veličine procesa i patomorfološke slike u cjelini.

Fotografija 9. Fluorografija za prepoznavanje patomorfološke slike

Za dijagnosticiranje tuberkuloznog limfadenitisa, limfangitisa i bronhoadenitisa provodi se biopsija limfnih čvorova. Da bi se identificirala tuberkuloza moždanih ovojnica i središnjeg živčanog sustava, potrebno je konzultirati neurologa, provesti EEG, MRI, CT mozga i leđne moždine, kao i izvršiti spinalnu punkciju s kulturom Kochovog bacila.

Ako postoji sumnja na gastrointestinalnu tuberkulozu, obratite se gastroenterologu, FGDS-u, ultrazvuku.

Sprječavanje širenja bolesti u tijelu

Sprječavanje širenja tuberkulozne infekcije na druga tkiva i organe leži prvenstveno u pravodobnom i pravilnom liječenju. Što se ranije počne s terapijom, postotak povoljnog ishoda je veći. Tijek liječenja traje oko 12 mjeseci (u bolnici, sanatoriju-odmaralištu), propisan je kompleks lijekova, čiji je učinak usmjeren na zacjeljivanje lezija. Propisuju se 2-4 lijeka, npr. rifadin u kombinaciji s izoniazidom, kao i etambutamol.

Slika 10. Liječenje lijekovima

Ako konzervativne metode nisu učinkovite, provodi se resekcija zahvaćenog organa.

Najbolji tretman je za svježu leziju, čije je formiranje karakterizirano akutnom žarišnom tuberkulozom.

Važno je razgovarati s pacijentima o osobnim mjerama kontrole prijenosa, kao što je prekrivanje usta i nosa maramicom prilikom kašljanja ili kihanja. Bolesniku i članovima njegove obitelji potrebno je objasniti da ventilacija i dobra ventilacija uklanjaju kapljice iz zraka u prostoriji, a izravna sunčeva svjetlost brzo ubija MBT.

Važnu ulogu u sprječavanju širenja bolesti ima aktivan način života: šetnje na svježem zraku, tjelesne vježbe, opuštanje na Krimu, kao i visokokalorična prehrana i konzumacija velikih količina vitamina.

Video: Žarišta širenja tuberkuloze

Ocijenite ovaj članak:

Prosječna ocjena: 5 od 5.
Ocijenio: 1 čitatelj.

Fokalna plućna tuberkuloza je sekundarna manifestacija tuberkuloze. Ovu vrstu karakterizira činjenica da se nakon bolesti dišnog sustava lezije nalaze u plućima. I ne samo nakon tuberkuloze. Čini se da ne bi trebali postojati, jer je u većini slučajeva liječenje provedeno, ali nažalost. Ova situacija je posebno komplicirana nakon preboljele tuberkuloze.

je zarazna bolest koju uzrokuje Mycobacterium tuberculosis (Kochov bacil). Trenutno su sve zemlje istočne Europe endemske za ovu bolest. Plućni oblik je najčešći među svim oblicima tuberkuloze. U većini slučajeva bilježi se žarišna plućna tuberkuloza.

Žarišna upala je specifična upala kod koje promjene na plućima, prema radiografiji, ne prelaze 1 cm. Štoviše, veći su od milijarnih afekata, čiji je promjer 2-3 mm. Kod žarišne tuberkuloze može postojati nekoliko afekata, ali oni nemaju tendenciju spajanja i nema drugih promjena u plućima.

Najčešće žarišna tuberkuloza zahvaća gornje režnjeve pluća. Činjenica je da je Kochov bacil aerob, za rast i razmnožavanje treba mu kisik. Gornji režnjevi pluća bolje su prozračeni od donjih i lošije su prokrvljeni, što znači da uvijek imaju puno kisika.

Ovdje se često javlja žarište infekcije, ali mikobakterije mogu živjeti u niskim koncentracijama ili u potpunoj odsutnosti zraka, stoga se žarišna tuberkuloza može naći u drugim režnjevima, ali s manjom vjerojatnošću.

Kod žarišne tuberkuloze u plućima se pojavljuje ili aktivira Kochov bacil koji je tamo već živio. Počinje proizvoditi razne enzime koji izjedaju plućno tkivo. Živo tkivo se pretvara u bijele, siraste, mrtve mase koje se nazivaju kazeozna nekroza. Glavna značajka takve upale je brzo odvajanje od okolnih tkiva.

Za referencu.Žarišna tuberkuloza je vrsta patologije koju karakterizira brzi prijelaz iz alternativne faze upale u produktivnu fazu. Upala uvijek prolazi kroz tri faze: alterativnu, eksudativnu i produktivnu. Kod tuberkuloze eksudativna faza nije izražena, jer je proces specifičan.

To znači da dok mikrob uništava plućno tkivo, imunološki sustav oko njega gradi staničnu barijeru. To je takozvana specifična upala. Sve ćelije ove barijere raspoređene su u strogo definiranom redoslijedu. Oni sprječavaju povećanje upale. Ako je barijera odsutna, dolazi do difuznije infiltrativne upale ili čak kazeozne pneumonije.

Ako se žarište kazeozne nekroze raspadne, u plućima će se pojaviti šupljina. Tada će žarišna tuberkuloza postati tuberkulozna šupljina.

Ako velika količina vezivnog tkiva raste u leziji, tuberkuloza postaje fibrozno-žarišna.

Za referencu. Općenito, žarišna plućna tuberkuloza jedan je od najpovoljnijih oblika ove patologije. Gubitak plućnog tkiva obično je minimalan.

Klasifikacija žarišne tuberkuloze

Žarišna plućna tuberkuloza može biti nekoliko vrsta. Klasifikacija se temelji na broju lezija, njihovom točnom položaju, obliku
upala, veličina svake lezije i način infekcije.

Prema brojnosti, žarišna plućna tuberkuloza se razlikuje po:

• Jedna epidemija. U ovom slučaju postoji samo jedan afekat.
• Višestruka žarišta. U ovom slučaju postoje dvije ili više lezija, ali svaka od njih ima veličinu od 3 do 10 mm, nisu međusobno povezane i ne spajaju se. Jedan od tih učinaka može biti glavni, dok drugi mogu biti metastatski, nazivaju se žarišta probira.

Prema mjestu izbijanja:

• Gornji režanj;
• Srednji režanj (za desno plućno krilo);
• Donji režanj.

Osim toga, kada se opisuje patologija, navedite naziv segmenta u kojem se nalazi i njegove približne granice duž interkostalnih prostora i konvencionalnih linija prsnog koša.

Na primjer, lezija u apikalnom segmentu lijevog režnja desnog plućnog krila na razini drugog rebra duž srednjeklavikularne linije. Na taj način je naznačeno točno mjesto afekta.

Veličina samih lezija može biti:

• Srednje - od 3 do 6 mm u promjeru.
• Velike - od 6 do 10 mm.

Za referencu. Postoje i male lezije do 3 mm, ali one su karakteristične za milijarnu tuberkulozu. Ako afekt zauzima više od 1 cm, ne naziva se žarištem, već npr. infiltratom.

Druga važna karakteristika svake epidemije je način njenog nastanka. Prema ovom principu postoje:

• Primarni fokus. U ovom slučaju govorimo o žarištu Gona u kojem je došlo do aktivacije mikobakterije ili o afektu pri prvom susretu s mikobakterijom.
• Sekundarni fokus. Postoji bez obzira na žarište Gona, nastaje kada mikroorganizmi uđu izvana.
• Fokus-ispuštanje. U tom slučaju već postoji aktivna tuberkuloza s destrukcijom u plućima i bolesnik se, iskašljavajući nekrotične mase s bakterijama, sam zarazi.

Ovisno o obliku upale, postoje dvije moguće vrste:

• Soft-focal (zapravo žarišni). U ovom slučaju, afekt se sastoji samo od propadanja tkiva i upalnih stanica. Ovaj oblik javlja se na početku tuberkuloznog procesa.
• Vlaknasto-žarišno. Ova vrsta je kasniji oblik. Istodobno se u leziji pojavljuje vezivno tkivo koje zamjenjuje žarišta destrukcije i odvaja afekt od zdravog plućnog tkiva. U konačnici, lezija se može potpuno pretvoriti u metatuberkulozu.

Uzroci

Za sve oblike i vrste tuberkuloze postoji samo jedan razlog - ulazak uzročnika u pluća i njegova aktivacija. Jedini etiološki čimbenik tuberkuloze je Kochov bacil.

Fokalna plućna tuberkuloza može imati jedan od dva mehanizma razvoja. Prvi je povezan s aktivacijom patogena koji je već bio u tijelu i dugo se nalazio u žarištu Gona. Drugi je kada patogen uđe u pluća.

Za referencu. Ako Kochov bacil prvi put uđe u pluća, tuberkuloza će biti primarna, ako se ponavlja, to se stanje naziva superinfekcija. Svako dodavanje novog uzročnika postojećem u medicini se naziva superinfekcija.

Postavlja se pitanje zašto kod nekih ljudi mikobakterija cijeli život ostaje u leziji Gona i ne uzrokuje bolest, kod drugih pridonosi razvoju lezija koje brzo zacjeljuju, kod trećih izaziva opsežnu nekrozu pluća sa smrtnim ishodom. Razlika leži u čimbenicima koji pridonose razvoju patologije.

Čimbenici koji pridonose pojavi žarišne tuberkuloze:

• Povećana virulencija mikobakterija. Ovaj pojam označava agresivnost mikobakterije prema osjetljivom organizmu i njegovu opasnost za ljude. Do povećanja virulencije dolazi ako je ovaj soj štapića dulje vrijeme bio u tijelu ljudi s oslabljenim imunološkim sustavom. Ništa nije ometalo mikobakteriju i ona je stekla nova svojstva. Ako takva bakterija uđe u tijelo osobe s normalnim imunitetom, pojavit će se žarište tuberkuloze, ali imunološke snage tijela suzbijaju upalu, čineći je ograničenom.
• Ogromna kontaminacija.Čak i kod osobe s normalnim imunitetom, s velikim mikrobnim opterećenjem, može se pojaviti žarište tuberkuloze. Međutim, u zdravom tijelu ovaj proces se neće proširiti više od 1 cm.
• Kratkotrajno smanjenje imuniteta. Razlog tome može biti hipotermija, umor ili akutna bolest. Istodobno, u trenutku pada imuniteta, ili se aktiviraju mikobakterije u žarištu Gona, ili se žarište pojavljuje kada uđe nova bakterija. Tada se imunološki sustav obnavlja i sprječava daljnje širenje tuberkuloze. Uz stalno smanjenje imuniteta, ne javlja se žarišna tuberkuloza, već njeni difuzniji oblici.
• Vraćanje imuniteta. Ovdje je na djelu suprotan mehanizam. Obrambena sposobnost osobe je dugo bila smanjena, zbog čega je nastala infiltrativna tuberkuloza. Zatim se imunitet obnovio i upala se počela smanjivati; razgraničenje upale dovelo je do pojave žarišta umjesto infiltrata. U vrijeme pregleda pacijentu je već dijagnosticirana žarišna tuberkuloza. Takav mehanizam je rijetka pojava.

Za referencu. Ako mikobakterija povećane agresivnosti ili veliki broj Kochovih bacila uđe u tijelo osobe s normalnim ili blago smanjenim imunitetom, dolazi do žarišne plućne tuberkuloze. Međutim, imunološke snage tijela spriječit će njegovo širenje, pa će tip tuberkuloze biti žarišni.

Simptomi žarišne plućne tuberkuloze

Budući da je u ovoj bolesti učinak vrlo mali, simptomi mogu biti odsutni ili imati izbrisani oblik. S višestrukim žarištima povećava se vjerojatnost razvoja potpune klinike. U slučaju fibrozno-fokalne tuberkuloze, pacijentu može smetati samo dugotrajni paroksizmalni kašalj.

Simptomi žarišne plućne tuberkuloze mogu biti sljedeći:

• Povećana tjelesna temperatura. Nije uvijek promatrano. Oštar porast temperature nije tipičan za tuberkulozu. Češće postoji neizraženo subfebrilno stanje do 37,5 ° C.
• Kašalj. Pojavljuje se ako se žarište nalazi blizu velikih ili srednjih bronha. Tada pacijenta muči suhi kašalj. Kada se lezija počne raspadati i njen sadržaj izlazi kroz bronhije, kašalj postaje produktivan s malom količinom viskoznog ispljuvka.
• Simptomi intoksikacije. U pravilu ne postoji akutna teška intoksikacija s tuberkulozom, ona se razvija vrlo dugo. Bolesnici s dugotrajnom tuberkulozom osjećaju smanjen apetit, mršavost, opću iscrpljenost tijela, blijedu kožu i umor.
• Hemoptiza. Ovaj simptom također je karakterističan samo za dugotrajne uznapredovale oblike tuberkuloze.

Važno. Vrlo često, žarišne lezije pluća su slučajni nalaz tijekom sljedećeg fluorografskog pregleda. Pacijent se osjeća potpuno zdravim.

Dijagnoza žarišne tuberkuloze

Ova dijagnoza postavlja se na temelju rendgenske slike pluća i pretrage sputuma na kiselootporne bakterije. Glavna stvar za liječnika je utvrditi kada postoje indikacije za radiografiju i mikroskopiju razmaza sputuma.

Pažnja. Indikacije za ovu studiju su kašalj dulje od dva tjedna, dugotrajna niska temperatura nepoznatog podrijetla i prisutnost aktivne tuberkuloze u prošlosti.

Na RTG snimci vide se žarišta zatamnjenja (svjetla) veličine od 3 mm do 1 cm, smještena bilo gdje u plućima, ali češće u njihovom desnom režnju. Povećanje intratorakalnih limfnih čvorova opaža se samo kod primarne tuberkuloze.

U slučaju fibroze, vezivno tkivo je vidljivo u leziji, što je čini jasnijom i ograničenijom; kalcifikati mogu biti vidljivi na njenoj pozadini. Ako postoji destrukcija, lezija postaje heterogena i u njoj se opaža čišćenje.

Mikroskopski pregled razmaza sputuma mora se obaviti dva puta. Kod žarišnog oblika tuberkuloze bris može biti negativan jer je izoliran premalo mikobakterija za pouzdanu dijagnozu. Osim toga, prije nego što se nekroza počne raspadati, bolesnik uopće ne izlučuje Kochove bacile. Ako kašalj nije produktivan i ispljuvak se ne može prikupiti, mikroskopski se pregledaju ispirci bronha.

Ako je teško razumjeti koje su granice lezije i postoji li u njoj propadanje, pacijent se šalje na CT. Također možete dodatno otkriti limfocitozu i relativnu neutropeniju u krvi, te blagi porast ESR-a. Ostale metode istraživanja nisu vrlo informativne.

Za referencu. Fluorografija je važna za otkrivanje lezija, ali samo kao metoda probira. Može se koristiti za sumnju na prisutnost tuberkuloze kod osoba koje nemaju simptome. Međutim, dijagnoza se mora potvrditi pomoću radiografije. Promjena reakcije na Mantouxov test kod žarišne tuberkuloze nije tipična zbog niskog sadržaja bakterija u tijelu.

Liječenje žarišne plućne tuberkuloze i prognoza

Liječenje žarišne tuberkuloze provodi se na isti način kao i bilo koji drugi oblik. Pacijent je hospitaliziran ili izoliran kod kuće. Propisuju mu se antibiotici prema posebnom režimu.

Prvo se koriste izoniazid i rifampicin, zatim se mogu dodati pirazinamid, etambutol i drugi lijekovi.

Pažnja. Važno je utvrditi osjetljivost mikobakterija izoliranih od bolesnika na antibiotike. To vam omogućuje da razvijete individualne režime liječenja. U pravilu takva terapija traje 2-3 mjeseca. Uz pravodobno liječenje, prognoza je povoljna.

Ako pacijent ima fibroznu žarišnu tuberkulozu, mnogo je teže liječiti. Antibiotik gotovo ne prodire u leziju omeđenu vezivnim tkivom. Takvim se bolesnicima preporuča kirurško liječenje uz uklanjanje lezije i vezivnog tkiva oko nje. U ovom slučaju, prognoza je upitna.

Za referencu. Ishod žarišnog oštećenja pluća je metatuberkulozno žarište. To je mjesto gdje je nekad bila kazeozna nekroza, a sada je umjesto odumrlog plućnog tkiva izraslo vezivno tkivo. Metatuberkulozno žarište, kao rezidualni fenomen tuberkuloze, svojom malom veličinom nema nikakvu kliniku.

Fokalna plućna tuberkuloza odnosi se na manje oblike tuberkuloze, koji su u većini slučajeva benigni. Ovaj oblik tuberkuloze trenutno je najčešći kako među novootkrivenim tako i među registriranim. Među novootkrivenim pacijentima s plućnom tuberkulozom, žarišna tuberkuloza opažena je u 60%, a među onima koji su registrirani u antituberkuloznim dispanzerima - u 50%.

Relativna učestalost žarišne tuberkuloze među oboljelima od tuberkuloze određena je organizacijom cjelokupnog sustava preventivnih antituberkuloznih mjera i posljednjih se godina još više povećala samo zahvaljujući pravodobnom otkrivanju i učinkovitom liječenju tuberkuloze.

Žarišna tuberkuloza uključuje procese različitog podrijetla i trajanja, ograničenog opsega, žarišne veličine ne veće od 1 cm u promjeru. Kao što se može vidjeti iz ove definicije, žarišna tuberkuloza je kolektivni koncept, stoga se razlikuju dva glavna oblika žarišne tuberkuloze: meko-žarišna i fibrozno-žarišna tuberkuloza. Potreba za izdvajanjem ovih oblika proizlazi iz njihove različite geneze, različite patomorfološke slike i potencijalne aktivnosti te nejednake sklonosti obrnutom razvoju.

Meka žarišna tuberkuloza je početak sekundarne tuberkuloze, što određuje značaj ovog najvažnijeg oblika procesa za razvoj sljedećih oblika.

U patogenezi razvoja žarišne tuberkuloze važno je ispravno razumjeti ulogu egzo- i endogene infekcije. A. I. Abrikosov pridaje odlučujući značaj u razvoju sekundarne tuberkuloze opetovanom ulasku u pluća Mycobacterium tuberculosis iz okoline. Važnost egzogene infekcije potvrđuje sve češća pojava tuberkuloze kod osoba koje su bile u kontaktu s tuberkuloznim bolesnicima. Iako je incidencija „kontakta“ (osoba u kontaktu s bolesnicima s aktivnom tuberkulozom) danas znatno smanjena, ona je još uvijek 3-4 puta veća od opće incidencije stanovništva.

Endogeni razvoj tuberkuloze također je od nedvojbene važnosti, što potvrđuje gotovo stalno otkrivanje u zoni svježih žarišta tuberkuloze starijih, koji su očito bili izvor pogoršanja procesa. Stare inkapsulirane i kalcificirane lezije u plućima i limfnim čvorovima otkrivaju se u 80% bolesnika s fokalnom tuberkulozom. O značaju endogene infekcije govori i sve češće obolijevanje od aktivne tuberkuloze kod prethodno inficiranih osoba, posebno onih koji su rentgenski pozitivni, odnosno onih koji imaju tragove prethodne tuberkulozne infekcije na plućima.

Sklonost pogoršanju starih lezija ovisi o prirodi i trajanju rezidualnih promjena i stanju reaktivnosti organizma. Živa, virulentna Mycobacterium tuberculosis može dugo trajati u tijelu (izravno u žarištu iu limfnim čvorovima). Mycobacterium tuberculosis obično se ne nalazi u ožiljnom tkivu.

Trenutačno stručnjaci za TBC prepoznaju važnost i endogene i egzogene infekcije. Egzogena superinfekcija senzibilizira tijelo i može doprinijeti pogoršanju endogene infekcije. Cjelokupni sustav protutuberkuloznih mjera izgrađen je na ispravnom razumijevanju uloge endogenih i egzogenih infekcija: cijepljenju, ranoj dijagnozi i liječenju primarne i sekundarne tuberkuloze, kao i prevenciji tuberkuloze.

U patogenezi žarišne tuberkuloze, kao i drugih kliničkih oblika procesa, važni su i nepovoljni čimbenici koji smanjuju otpornost organizma: popratne bolesti, profesionalne opasnosti, nepovoljni klimatski i životni uvjeti, prekomjerno izlaganje suncu, psihičke traume itd.

Dakle, patogeneza žarišne tuberkuloze sekundarnog razdoblja je drugačija. Fokalna tuberkuloza može nastati kao posljedica egzogene superinfekcije ili endogenog širenja Mycobacterium tuberculosis iz latentnih žarišta tuberkuloze u limfnim čvorovima, kostima, bubrezima, a češće iz pogoršanih starih inkapsuliranih ili ovapnjelih žarišta u plućima. Po svom podrijetlu ove patološke promjene se odnose ili na razdoblje primarne infekcije ili su rezidualne promjene nakon infiltrativnih procesa, hematogenih diseminacija ili malih šupljina.

Početne patološke promjene u sekundarnoj tuberkulozi sastoje se od razvoja endoperibronhitisa intralobularnog apikalnog bronha [Abrikosov A.I., 1904]. Nakon toga slijedi sirasta nekroza upalnih stijenki bronha. Razvija se panbronhitis, ponekad sa začepljenjem lumena bronha kazeoznim masama, zatim se specifični proces širi na susjedne plućne alveole. Tako nastaje žarište specifične kazeozne bronhopneumonije - Abrikosov žarište. Kombinacija takvih žarišta promjera do 1 cm stvara patomorfološku sliku meko-žarišne tuberkuloze.

S tuberkuloznom upalom, eksudativni stadij postupno se zamjenjuje proliferativnim stadijem. Svježe lezije su stoga često zamijenjene vezivnim tkivom i pretvaraju se u ožiljke. Oko kazeoznog žarišta stvara se kapsula. Takve lezije nazivaju se Aschoff-Bullet lezije. Morfološki se razlikuju alternativna i proliferativna žarišta, ali se češće promatra njihova kombinacija. Na temelju veličine, lezije se dijele na male - do 3 mm, srednje - do 6 mm i velike - 10 mm u promjeru.

Utvrđeno je da se tijekom formiranja žarišta u plućima uočavaju određene fizikalno-kemijske promjene. U području naseljavanja Mycobacterium tuberculosis pH okoline se pomiče u kiselu stranu, što potiče aktivnost vezivnog tkiva koje sudjeluje u omeđivanju upalnog područja pluća.

Formiranje ograničenih žarišnih promjena kod osobe koja boluje od tuberkuloze, a ne opsežnog infiltrativno-plućnog procesa, moguće je samo u uvjetima određenog stanja reaktivnosti tijela, koje karakterizira odsutnost povećane osjetljivosti tijela na tuberkulin i očuvanje, iako nešto smanjeno, relativnog imuniteta. O tome svjedoče normergijske reakcije na tuberkulin otkrivene u bolesnika s žarišnom tuberkulozom i podaci biokemijskih studija. Bolesnici s fokalnom tuberkulozom nemaju tako naglo povećanje razine histamina u krvi kao kod infiltrativno-pneumonske tuberkuloze, kada se opaža izražena senzibilizacija tijela.

Kliničku sliku meko-žarišne tuberkuloze karakteriziraju slabi simptomi tijekom određenog razdoblja. Međutim, za meko-fokalnu tuberkulozu uvijek ostaje tipična prevlast općih blagih funkcionalnih poremećaja nekih unutarnjih organa i sustava.

Neki bolesnici imaju nisku temperaturu, pojačano znojenje, poremećaje spavanja i apetita te smanjenu radnu sposobnost.

Pojava pacijenata s žarišnom tuberkulozom ne dopušta posumnjati na početni tuberkulozni proces: izgledaju zdravo. Međutim, objektivnim pregledom organa prsnog koša jasno se uočavaju simptomi refleksne poštede zahvaćenih područja: zastoj u činu disanja na zahvaćenoj strani prsnog koša, napetost i bolnost mišića na zahvaćenom području, slabljenje udisaja. Može doći do skraćivanja perkusijskog tona, au auskultaciji do pojačanog izdisaja nad zahvaćenim segmentom, čiji stupanj ovisi o broju žarišta, njihovoj fuziji i uključenosti pleure u proces.

Oblik leukocita i ESR ostaju normalni u značajnog dijela bolesnika s fokalnom tuberkulozom. Kod određenog broja pacijenata otkrivaju se minimalne promjene u obliku blagog pomaka u broju leukocita ulijevo, umjereno povećanje ESR-a. Često se opaža limfocitna leukocitoza ili njezina kombinacija s monocitnom leukocitozom. Povećanje apsolutnog sadržaja monocita i limfocita u perifernoj krvi ukazuje na funkcionalni stres od strane hematopoetskog sustava uključenog u antituberkuloznu imunost, a češće prati benigni tijek bolesti.

Detektivnost Mycobacterium tuberculosis ovisi o fazi procesa i metodologiji istraživanja. Kod fokalne tuberkuloze Mycobacterium tuberculosis nalazi se uglavnom u fazi raspadanja plućnog tkiva.

Potrebno je koristiti cijeli kompleks mikrobioloških istraživanja: bakterioskopiju (pomoću metoda obogaćivanja, posebno flotacije), fluorescentnu mikroskopiju, kulture i biološke metode. Posljednje dvije metode za žarišnu tuberkulozu češće omogućuju otkrivanje Mycobacterium tuberculosis. Za određivanje Mycobacterium tuberculosis obično se ispituje voda za ispiranje bronha ili želuca, budući da pacijenti proizvode malu količinu sputuma.

Ponovljene kulture gotovo udvostručuju stopu otkrivanja Mycobacterium tuberculosis u žarišnom obliku.

Integrirana uporaba laboratorijskih metoda ne samo da povećava pouzdanost određivanja učestalosti izolacije mycobacterium tuberculosis, već također omogućuje procjenu prirode izolacije bacila: vitalnosti, virulencije i osjetljivosti mikrobakterija tuberkuloze na lijekove, njihovu vrstu, koja je od veliki značaj za kemoterapiju.

Rentgenska slika žarišne tuberkuloze ovisi o fazi, genezi i trajanju procesa. Svježe lezije koje su se ponovno pojavile u intaktnom pluću vidljive su na rendgenogramu kao okrugle, točkaste formacije sjena slabog intenziteta s nejasnim konturama, obično smještene u skupinama, često na ograničenom području.

Priroda radioloških promjena bolje se otkriva tomografijom. Najveća uloga rendgenske tomografije je u dijagnostici destrukcije, budući da se u ovom obliku uočavaju male karijesne šupljine (promjera do 1 cm), koje se rijetko mogu otkriti tijekom pregleda ili čak ciljane radiografije. Do 80% takvih karijesnih šupljina u fokalnoj plućnoj tuberkulozi otkriva se samo tomografskom metodom istraživanja, stoga je za sve novodijagnosticirane pacijente s fokalnom plućnom tuberkulozom obvezna rendgenska tomografija. Inače, većina malih karijesnih šupljina ostaje nedijagnosticirana, liječenje je neučinkovito i proces napreduje.

Pacijenti s fokalnom tuberkulozom identificiraju se uglavnom tijekom masovnih fluorografskih pregleda, kao i tijekom pregleda ljudi koji posjećuju kliniku za katare gornjih dišnih puteva, astenična stanja, vegetativne neuroze i druge bolesti, pod "maskama" kojih može žarišna tuberkuloza pojaviti se.

Diferencijalnu dijagnozu žarišne tuberkuloze treba provoditi s njezinim "maskama": stanje gripe, tireotoksikoza, vegetoneuroza i bolesti u kojima se radiološki otkrivaju fokalne sjene u plućima - žarišna eozinofilna pneumonija, ograničena pneumoskleroza.

U diferencijalnoj dijagnozi potrebno je pravovremeno provesti rendgenski pregled, koji će potvrditi ili isključiti prisutnost žarišnih promjena u plućima. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir povijest i karakteristike kliničkog tijeka bolesti.

Kod eozinofilne žarišne pneumonije otkriva se povećanje broja eozinofila u perifernoj krvi, a eozinofili se također nalaze u ispljuvku. Zanimljivo je brzo nestajanje kliničkih i radioloških znakova eozinofilne žarišne pneumonije. Eozinofilna žarišta upale pluća često se razvijaju s ascariasisom, budući da ličinke ascarisa prolaze kroz razvojni ciklus u plućima i senzibiliziraju plućno tkivo.

Kod dijagnosticiranja žarišne tuberkuloze važno je ne samo utvrditi podrijetlo lezija, već i odrediti stupanj njihove aktivnosti.

Ako je, primjenom cijelog kompleksa kliničkih i radioloških istraživačkih metoda, teško riješiti pitanje stupnja aktivnosti žarišne tuberkuloze u novodijagnosticiranog ili dugotrajno liječenog bolesnika, supkutana injekcija tuberkulina (Kochov test) i ponekad koristi se dijagnostička terapija.

Odgovor na supkutanu injekciju tuberkulina procjenjuje se prema veličini infiltrata. Reakcija s promjerom infiltrata od najmanje 10 mm smatra se pozitivnom. Opća reakcija ocjenjuje se promjenama u dobrobiti pacijenta (pojavom simptoma intoksikacije) - povećanjem tjelesne temperature, promjenama leukocitne formule i ESR-a i biokemijskim promjenama u krvnom serumu. U slučaju žarišne reakcije, koja se radiološki vrlo rijetko detektira, mogu se javiti kataralni fenomeni u plućima, a Mycobacterium tuberculosis može se dokazati u ispljuvku ili vodama ispiranja želuca i bronha.

Za provođenje gore navedenih testova, temperatura se mjeri svaka 3 sata tijekom 3 dana prije korištenja Kochovog testa (isključujući noćno vrijeme), a dan prije testa provodi se opći test krvi. Na dan pretrage krvni serum ispituje se na sadržaj hijaluronidaze, histamina i proteinskih frakcija. Ova analiza se ponavlja nakon 48 sati, opći test krvi - nakon 24 i 48 sati.U isto vrijeme, ispljuvak ili ispiranje želuca i bronha ispituju se na Mycobacterium tuberculosis kulturom.

Aktivan proces karakterizira povećanje broja leukocita, pojava pomaka leukocitarne formule ulijevo, povećanje broja limfocita, monocita u perifernoj krvi i smanjenje broja eozinofila, te ponekad limfociti. U krvnom serumu dolazi do pomaka prema frakcijama grubih proteina - a- i y-globulinima. Posebno je karakterističan porast razine hijaluronidaze, histamina, serotonina i kateholamina tijekom aktivnog procesa.

U nedostatku pouzdanih podataka koji ukazuju na aktivnost tuberkuloznog procesa, problem se rješava negativno. U slučaju dvojbenih podataka, preporuča se tromjesečni dijagnostički tijek liječenja s tri glavna tuberkulostatična lijeka. U 90-95% bolesnika to je razdoblje dovoljno za rješavanje problema aktivnosti tuberkuloznog procesa.

Tijek žarišne tuberkuloze određen je potencijalnom aktivnošću procesa i načinom liječenja bolesnika. Meku žarišnu tuberkulozu karakterizira izražena aktivnost, što zahtijeva veliku pozornost liječenju pacijenata koji boluju od ovog oblika.

Liječenje bolesnika s aktivnom žarišnom plućnom tuberkulozom mora započeti u bolničkom okruženju s tri glavna tuberkulostatična lijeka uz pozadinu racionalnog općeg higijenskog režima, kao i dijetetske terapije. Sve se to provodi dok ne dođe do značajnog kliničkog i radiološkog poboljšanja. U budućnosti je moguće liječenje u sanatoriju i izvanbolničkim uvjetima s dva lijeka. Trajanje liječenja treba biti najmanje 12 mjeseci, tijekom kojih se može provoditi intermitentna kemoterapija.

U slučaju dugotrajnog tijeka žarišne tuberkuloze mogu se preporučiti patogenetska sredstva: pirogenal, tuberkulin. S eksudativnom prirodom upale, izraženom fazom infiltracije, s alergijskim simptomima uzrokovanim lijekovima protiv tuberkuloze, s popratnim bolestima alergijske prirode, indicirana je uporaba kortikosteroidnih hormona.

Ishodi žarišne tuberkuloze ovise o prirodi promjena na plućima na početku liječenja i načinu liječenja bolesnika. Integriranom primjenom suvremenih metoda terapije dolazi do izlječenja u 95-98% bolesnika. Potpuna resorpcija opaža se samo kod svježih lezija (u 3-5% bolesnika). U većine bolesnika, paralelno s resorpcijom, dolazi do razgraničenja žarišta s formiranjem lokalne pneumoskleroze. To je zbog dovoljne otpornosti tijela na infekciju tuberkulozom i prevlasti srednje faze upale od prvih dana razvoja bolesti.

U 2-7% bolesnika s fokalnom tuberkulozom, uz stjecanje niza nepovoljnih čimbenika, bolest može napredovati s razvojem sljedećih oblika sekundarne tuberkuloze: infiltrati, tuberkuloza, ograničena fibrozno-kavernozna plućna tuberkuloza. U tim slučajevima mogu postojati indikacije za kirurško liječenje - ekonomična resekcija pluća.

Patogeneza fibrozno-žarišne tuberkuloze povezana je s obrnutim razvojem svih oblika plućne tuberkuloze: primarnog tuberkuloznog kompleksa, diseminirane tuberkuloze, meko-žarišne tuberkuloze, infiltrativne, tuberkuloze, kavernozne tuberkuloze.

Patomorfološki i klinički, fibrozna žarišna tuberkuloza karakterizira veliki polimorfizam, ovisno o prevalenciji i trajanju oblika prethodnog tuberkuloznog procesa.

Bolesnici s fibroznom žarišnom tuberkulozom mogu se žaliti na slabost, povećani umor i druge funkcionalne poremećaje.

Pritužbe na kašalj s ispljuvkom, ponekad hemoptiza, bol u prsima mogu se objasniti specifičnom pneumosklerozom u zahvaćenom području.

Objektivnim pregledom iznad oboljelog mjesta uočava se skraćenje perkutornog tona, a auskultacijom se čuju suhi hropci.

Promjene u krvi i sputumu ovise o stupnju aktivnosti specifičnih i nespecifičnih upalnih procesa u žarišnom području. Tijekom faze zbijanja u krvi moguća je limfocitna leukocitoza. Mycobacterium tuberculosis se vrlo rijetko nalazi u ispljuvku.

Rendgenski pregled fibrozno-žarišne tuberkuloze jasno otkriva intenzitet, jasnoću granica i polimorfizam žarišta, izraženu fibrozu i pleuralne promjene (slika 28).

U dijagnozi fibrozno-žarišne tuberkuloze najveće su poteškoće u određivanju stupnja aktivnosti procesa, kao i uzroka pogoršanja upalnog procesa u području tuberkulozne pneumoskleroze. Za odgovor na ovo pitanje potrebno je sveobuhvatno ispitivanje pacijenta. Mogu postojati indikacije za dijagnostičku kemoterapiju.

Tijek fibrozne žarišne tuberkuloze ovisi o broju i stanju lezija, načinu prethodne terapije, kao i uvjetima života i rada bolesnika.

Indikacije za specifičnu terapiju za bolesnike s fibroznom žarišnom tuberkulozom određene su fazom procesa. Osobe s fibrozno žarišnom tuberkulozom u fazi zadebljanja ne zahtijevaju specifičnu antibakterijsku terapiju. Preventivno liječenje GINK lijekovima. a PAS im je indiciran u kompliciranim okolnostima: pri promjeni klimatskih uvjeta, nakon interkurentnih bolesti ili kirurških intervencija.

Bolesnici s fibrozno-žarišnom tuberkulozom u fazi infiltracije trebaju liječenje kemoterapijom, prvo u bolnici ili sanatoriju, a zatim ambulantno.

Kod novodijagnosticirane fibrozne žarišne tuberkuloze upitne aktivnosti potrebno je provoditi terapiju s tri glavna lijeka tijekom 3-4 mjeseca, a ako je učinkovita, nastaviti terapiju ambulantno.

Kriterij za kliničko izlječenje žarišne tuberkuloze je odsutnost kliničkih, funkcionalnih i radioloških podataka o bolesti pluća, uočenih unutar 2 godine nakon završetka učinkovitog liječenja.

Žarišna plućna tuberkuloza razvija se u pozadini primarnih izvora bolesti koji su prethodno bili izliječeni. Bolest može biti asimptomatska i dijagnosticirana tijekom fluorografskog pregleda.

Patologija se javlja u 2 oblika:

• meko žarište;
• kronična fibrozna žarišna tuberkuloza.

Tijekom liječenja različitih oblika patologije nastaju žarišne sjene. Uzročnici bolesti su mikobakterije iz roda Mycobacterium. Glavna karakteristika MBT-a je patogenost koja se očituje u virulentnosti. Vrijednost posljednjeg pokazatelja mijenja se uzimajući u obzir čimbenike okoliša. MBT su prokarioti čijoj plazmi nedostaju lizosomi, kapsule i mikrospore. Bakterijska stanica sastoji se od mikrokapsule, stanične stijenke i membrane.

Prije liječenja bolesti potrebno je saznati što je žarišna plućna tuberkuloza i kako se prenosi. Ovu patologiju karakterizira razvoj upalnog procesa koji potiče stvaranje različitih tuberkuloza.

Patogeneza bolesti je raznolika i složena. Ovaj oblik se manifestira u obliku primarnog ili sekundarnog razdoblja tuberkuloze. Sekundarne žarišne sjene opažaju se kod odraslih. Oni uključuju kazeozu i MVT.

Uz pogoršanje procesa, MVT iz žarišta širi se kroz bronhije i limfne čvorove. Češće se nove lezije dijagnosticiraju u gornjem dijelu pluća. Prvo se razvija endobronhitis, zatim su zahvaćeni mali ogranci bronha. Upala se širi na plućno tkivo, pridonoseći stvaranju malog fokusa (lobularna, ili acinarna, upala pluća).

Mogućnost infekcije ovisi o vremenu kontakta s bolesnikom. Rizik od razvoja aktivnog oblika bolesti povećava se u slučaju stalnog i bliskog kontakta s nositeljem tuberkuloze. Rizična osoba mora uzimati posebne lijekove protiv tuberkuloze (minimalne doze). Prognoza bolesti ovisi o stadiju i usklađenosti (tijekom liječenja) s preporukama liječnika.

Sekundarna fokalna plućna tuberkuloza podijeljena je u 2 oblika:

1. Fibrozno-žarišni oblik potiče stvaranje gustih izvora i ožiljnog tkiva. Nema upalnog procesa. Ovaj oblik bolesti karakteriziraju simptomi kao što su taloženje kalcijevih soli i otvrdnuće tkiva.
2. Soft-focal lako se raspada u šupljine. Pravodobno liječenje žarišne tuberkuloze usmjereno je na rješavanje šupljina i uklanjanje upalnog procesa. Ako se bolest dijagnosticira u fazi zadebljanja, mogu ostati zadebljana područja. Komadići tkiva se učinkovito eliminiraju putem pluća i bronhiola. Umjesto područja brtvljenja, ostaje karijesna šupljina.

Liječnici uključuju sljedeće kao posljedice patologije:

• povoljan ishod ako je propisano ispravno i pravodobno liječenje;
• relativno povoljna prognoza - kalcifikacije i fibroza ostaju, dok se patologija izliječi;
• smrt je moguća ako je bolest teška.

U bolesnika s fokalnom plućnom tuberkulozom otkrivenom fluorografijom, klinički simptomi se ne pojavljuju. S razvojem slabo rasprostranjene žarišne tuberkuloze, pacijent doživljava blagu slabost, znojenje, slab apetit i nisku radnu sposobnost. Pacijent se žali na sljedeće simptome:

• toplina u dlanovima i obrazima;
• kratkotrajne zimice;
• lagana niska temperatura;
• rijetko se pojavljuje kašalj, suh ili s ispljuvkom;
• bol u boku.

Za postavljanje točne dijagnoze liječnik pregledava pacijenta. Ako je bolest ušla u fazu infiltracije, tada se pacijentu dijagnosticira:

• lagana bol u mišićima ramena;
• nepromjenjivost limfnih čvorova;
• teško disanje;
• teško disanje;
• umjereni tuberkulinski testovi.

Promjene u krvi promatraju se uzimajući u obzir fazu bolesti. Ako se patologija dijagnosticira u ranim fazama, tada su krvne slike normalne. U fazi infiltracije, ESR se povećava. Kronični tijek procesa karakterizira produktivni oblik. Na CT-u liječnik identificira male i srednje lezije (veličine 3-6 mm). Mogu biti okruglog ili nepravilnog oblika srednjeg do oštrog intenziteta.

Pomoću rendgenske snimke mogu se identificirati lezije promjera 1 cm, čiji obrisi mogu biti jasni ili zamagljeni, intenzivno slabi ili srednji. Višestruke i pojedinačne lezije nalaze se u 1. plućnom krilu. Kako bolest napreduje, broj lezija se povećava. Mogu se pojaviti karijesne šupljine.

Pravodobno liječenje bolesti u prvim fazama usmjereno je na rješavanje lezija unutar 12 mjeseci. Po završetku terapije radi se rendgenska snimka. Ako je režim liječenja pravilno odabran, liječnik će na slikama vidjeti potpuni oporavak pluća. Rijetko se nakon terapije umjesto svježih lezija razvije velika fibroza.

Fokalna tuberkuloza u fazi infiltracije liječi se u bolnici. Bolesniku se propisuju tuberkulostatici 1. linije. Liječenje se prekida nakon potpune regresije infiltrativnih promjena u plućima. U prosjeku tečaj traje 9 mjeseci. Terapija protiv relapsa provodi se u dispanzeru. Ako nema dugotrajnog učinka, moguć je umjetni pneumotoraks ili operacija.

Liječenje žarišne tuberkuloze uključuje korištenje sljedećih lijekova:

1. Tubazid - ima antibakterijsko i baktericidno djelovanje. Doziranje odabire liječnik u svakom slučaju pojedinačno. Lijek je dostupan u obliku tableta, praška (za pripremu lijeka) i ampula (gotova 10% otopina).
2. Isoniazid - ako se lijek loše podnosi, tada se propisuje Ftivazid.
3. Rifampicin je polusintetski antibiotik širokog spektra. Uzima se oralno natašte. Lijek se preporuča koristiti u kombinaciji s lijekovima protiv tuberkuloze (etambutol).
4. Streptomicin se propisuje u početnoj fazi terapije. Tijek liječenja traje 2-3 mjeseca. Lijek se uzima svaki dan ili 2 puta tjedno (aerosol ili intramuskularno). Ako se lijek loše podnosi, primjenjuje se u 2 doze. Trajanje terapije je 3 mjeseca.
5. Etambutol je bakteriostatsko sredstvo (antibiotik) protiv tuberkuloze. Uzima se oralno. Doziranje lijeka ovisi o tjelesnoj težini pacijenta. Propisuje se u 2. fazi terapije oralno (svaki dan) ili 2 puta tjedno.
6. Etionamid je sintetski lijek protiv tuberkuloze. Uzima se oralno nakon jela (jednom dnevno). Ako se lijek dobro podnosi i tjelesna težina pacijenta prelazi 60 kg, tada se lijek uzima 4 puta dnevno.

Fokalna plućna tuberkuloza je socijalna bolest koja nastaje zbog loših životnih uvjeta. Bolest se češće dijagnosticira kod muškaraca nego kod žena. U ovom slučaju su pogođene osobe u dobi od 20-39 godina.

Prevencija bolesti sastoji se u provođenju protuepidemijskih mjera:

• Mantoux test;
• fluorografija.

Svakako je preporučljivo provoditi periodične preglede osoba koje žive u nepovoljnim uvjetima. Djeca su u opasnosti (jer imaju neformiran ili slab imunološki sustav). Ako član obitelji ima tuberkulozu, potrebno je ograničiti kontakt djeteta s njim. U tom slučaju dijete je registrirano kod specijalista za tuberkulozu.

Ako infekcija nije otkrivena ili je primarna po prirodi, dijete ne predstavlja prijetnju drugima. Može ići u vrtić i školu. Ako je potrebno, bebi se preporuča spriječiti patologiju.

Ako Kochov bacil uđe u tijelo trudnice, naznačene su iste studije kao i za normalnog pacijenta (osim rendgenske snimke prsnog koša). Zbog kontakta sa zaraženom osobom trudnoća se ne prekida. Ali trudnica se mora pridržavati sljedećih mjera opreza:

• korištenje medicinske maske;
• korištenje marame za kosu;
• nošenje odjeće izrađene od materijala koji su otporni na dezinfekcijska sredstva.

Novorođena djeca primaju primarno cijepljenje unutar 30 dana.