Ovaj način primjene antibiotika se ne koristi. Putevi unošenja antibiotika u organizam
»» Broj 4"99
Antibakterijska terapija
N.V. Beloborodova
Moskovska dječja gradska klinička bolnica N13 nazvana po. N.F. Filatova
U članku se iznosi autorov stav o problemu najracionalnijeg pristupa primjeni injekcionih i oralnih oblika antibiotika u djece. Pokazalo se (i na temelju podataka autora) da se injekcijski način primjene antibiotika često koristi bez valjanog opravdanja u liječenju uobičajenih zaraznih bolesti (akutne bakterijske infekcije dišnog sustava i dr.), a antibiotici su također se koristi, čiji spektar djelovanja ne uključuje najčešće uzročnike ovih bolesti. Dane su specifične preporuke za optimizaciju empirijske antibiotske terapije.
Najčešće bolesti u djece, kao što je poznato, su bolesti nazofarinksa i gornjih dišnih puteva (otitis, sipusitis, faringitis, bronhitis, pneumonija), kao i infekcije kože i mekih tkiva. S tim u vezi, posebnu pozornost treba posvetiti racionalnoj uporabi antibiotika, budući da su oni etiotropni lijekovi i najčešće se propisuju. Pravilan izbor antibiotika određuje učinkovitost liječenja, eliminaciju patogena i brzinu oporavka. Antibiotik je najučinkovitiji kada se propisuje na početku bolesti, pa se najčešće bira empirijski, bez mikrobioloških podataka. Ako je "početni" antibiotik neracionalno odabran, tijek infektivnog procesa je odgođen, mogu se razviti komplikacije ili superinfekcije, a mogu biti potrebni ponovljeni tijek liječenja ili hospitalizacija.
Nije tajna da je bol od injekcija antibiotika jedan od čimbenika koji traumatiziraju nestabilnu i ranjivu psihu djeteta. U budućnosti to može dovesti do niza nepoželjnih karakteristika ponašanja “teškog djeteta”. Većina naše djece, uz sve nevolje povezane s bolešću, osuđena je od ranog djetinjstva da doživi sumnjivo "zadovoljstvo" intramuskularnih injekcija. Istovremeno, ovaj postupak je toliko bolan da čak i mnogi odrasli muškarci teško pristaju na njega, a neki ga i odbijaju.
U međuvremenu, nitko ne pita malo dijete pristaje li na takav tretman. Roditelji puni ljubavi ne mogu zaštititi ni bebu, jer su potpuno bespomoćni pred argumentima lokalnog pedijatra, poput: dijete se ponovno razboljelo, oslabilo je, visoka je temperatura, tablete ne pomažu, injekcije antibiotika su naznačeni. Ponekad se čak čini da nije važno koji antibiotik koristiti - glavna stvar je koristiti injekcije, jer je pouzdan i učinkovit!
Moramo priznati da smo zarobljeni davno stvorenim idejama koje danas apsolutno ne odgovaraju stvarnosti. Istovremeno dovodimo u zabludu roditelje koji su zaslijepljeni strahom za svoje dijete i nemaju praktički nikakvo pravo glasa. Iskorištavamo li nemoć malih patnika koji nemaju drugih argumenata osim ogromnih očiju punih suza? Prisiljeni smo ih prevariti ("Neće boljeti!"). Tako odrastaju zastrašeni, nepovjerljivi, skupljaju se u klupko pri samom pogledu na bijelu kutu. Kako nešto što boli može biti dobro?! Ali to nije samo bolno, već i nesigurno. Postinjekcijski infiltrati i apscesi danas izgledaju kao bezazlene komplikacije u usporedbi s transfuzijskim infekcijama - hepatitis, AIDS itd.
Naravno, sve bi se to moglo zanemariti kada bi cilj opravdavao naše djelovanje, ali nije tako. Ovdje su samo dvije najčešće zablude.
Ozbiljna infekcija može se liječiti samo injekcijama. Ali učinak liječenja ne ovisi o načinu primjene lijeka, već o spektru njegove aktivnosti i usklađenosti s karakteristikama patogena. Na primjer, penicilin, ampicilin ili oksacilin neće biti učinkoviti ni u tabletama ni u injekcijama ako je infekcija respiratornog trakta uzrokovana mikoplazmama (potrebni su makrolidi) ili mikroflorom koja proizvodi enzime betalaktamaze (potreban je amoksiklav ili cefalosporini 2. generacije). Iz istog razloga, injekcije kefzola ili cefamezina neće pomoći. Dijete se eventualno može oporaviti samo od sebe, unatoč liječenju, mobiliziranjem svojih obrambenih snaga, no vrlo je vjerojatno da će se infekcija ponovno javiti. Što onda, opet injekcije?
Kada se primjenjuje intramuskularno, lijek je učinkovitiji. Ova je izjava bila točna prije mnogo godina, prije pojave modernih oralnih pedijatrijskih antibiotika sa stopama apsorpcije do 90-95%. Brojna istraživanja i klinička iskustva dokazala su da suvremeni antibiotici kada se uzimaju oralno stvaraju prilično visoke koncentracije u svim tkivima i organima, višestruko premašujući minimalne inhibitorne koncentracije za glavne patogene. Dakle, u smislu farmakokinetičkih parametara nisu inferiorni u odnosu na injekcijske oblike, ali u smislu spektra djelovanja imaju značajne prednosti u odnosu na mnoge moderne patogene.
Osim toga, niz lijekova, uključujući i one indicirane za upalu pluća, uglavnom postoji samo u oralnom obliku (npr. novi makrolidi - azitromicin, roksitromicin i dr.) i uspješno se koriste u cijelom svijetu. Štoviše, u velikoj većini zapadnoeuropskih zemalja injekcije u ambulantnoj praksi izuzetno su rijetke. Injekcije kod kuće odnose se samo na ozbiljne bolesti koje se liječe ambulantno nakon prethodne hospitalizacije (na primjer, bakterijski endokarditis, itd.). Što se tiče infekcija dišnog trakta i ORL organa, osobito kod djece, u liječenju se koriste samo oralni antibakterijski lijekovi, uključujući i bolničko liječenje. U najtežim slučajevima, kod djece hospitalizirane u stanju teške intoksikacije, koja odbijaju jesti i s nekontroliranim povraćanjem, primjenjuje se princip stupnjevite terapije, kada se propisuje intravenska infuzijska terapija u trajanju od 2-3 dana, koja je nježnija. nego intramuskularna terapija, a zatim, kako se stanje stabilizira, - dječji oralni oblici antibiotika. Time se izbjegava nepotreban stres i nepotrebna bol.
Što imamo? Prema istraživanju uzorka, u Moskvi se injekcije antibiotika propisuju djeci u 56% slučajeva za bronhitis, au 90-100% slučajeva za upalu pluća. U bolnici, pri liječenju infekcija ORL organa u male djece, također prevladavaju injekcijski antibiotici (do 80-90%).
Ne može se ne spomenuti još opasniji trend koji karakterizira domaću praksu ambulantne antibiotske terapije. Uz raširenu upotrebu injekcija, često se propisuju injekcijski antibiotici koji nisu namijenjeni za liječenje infekcija dišnog trakta i ORL organa. Štoviše, ne samo da nije prikazano, već je i zabranjeno! Riječ je, prije svega, o dva lijeka - gentamicinu i linkamicinu.
Poznato je da su aminoglikozidi namijenjeni liječenju gram-negativnih infekcija u bolničkim uvjetima uz strogu laboratorijsku kontrolu zbog moguće oto- i nefrotoksičnosti, a kod nas se gentamicin često propisuje od strane lokalnog pedijatra. Pri tome se ne uzima u obzir da gentamicin (kao i svi drugi aminoglikozidi) ne uključuje pneumokoke u svom spektru djelovanja. Stoga nikada nigdje nije predložen kao lijek za liječenje izvanbolničkih infekcija dišnog trakta i ORL organa. Naizgled, to nije slučajno, jer pedijatri ne mogu liječiti protiv zdravog razuma ako nema rezultata. Gentamicin je stekao popularnost kada su se sojevi Haemophilus influenzae, otporni na ampicilin, ali osjetljivi na gentamicin, proširili među patogenima koji uzrokuju bolesti dišnog trakta u Rusiji. Empirijski su pedijatri počeli propisivati aminoglikozide kod kuće, iako postoji racionalnije rješenje problema - uporaba oralnih "zaštićenih" penicilina (amoksicilin s klavulanskom kiselinom) i cefalosporina 2. generacije.
Linkomicin, lijek vrlo uskih indikacija i niske učinkovitosti, treba se propisivati u bolnici samo u slučaju mikrobiološki potvrđene osjetljivosti izoliranog uzročnika, posebice stafilokoka, na njega i nije prikladan za ambulantnu praksu, gdje je liječenje uvijek provedeno empirijski. Ne djelujući na pneumokok, uopće ne uključuje Haemophilus influenzae u spektar djelovanja. Osim toga, linkomicin ima još jedan značajan nedostatak: ima najizraženije svojstvo suzbijanja bifido- i laktoflore potrebne za dijete, što dovodi do disbioze i oslabljene otpornosti kolonizacije gastrointestinalnog trakta. (U tom pogledu slični su mu samo klindamicin i ampicilin.) Nije teško razumjeti zašto mnogi ruski pedijatri propisuju gentamicin i linkomicin djeci kod kuće: liječnici preferiraju injekcije nego oralne lijekove, kako bi osigurali ispravnu učestalost davanja. beta-laktamskih antibiotika (penicilina ili cefalosporina) 3 -4 puta dnevno ambulantno nije moguće zbog organizacijskih poteškoća. Na Zapadu se smatra neopravdanom ekstravagancijom da proceduralna medicinska sestra 4 puta dnevno posjećuje pacijenta kod kuće i daje injekcije. Nije nam žao djece, ali nema dovoljno medicinskih sestara. Pedijatri su došli do kompromisnog rješenja: propisati injekcije onih antibiotika koji se mogu davati samo 2 puta dnevno, tj. linkomicin i gentamicin. Kao rezultat toga, dijete gubi: boli ga, a liječenje je neučinkovito i nesigurno.
U uzorku istraživanja koje je proveo autor, pokazalo se da je među 108 djece hospitalizirane u bolnici s infekcijom dišnog trakta (38 s bronhitisom, 60 s upalom pluća), 35% male djece. Temeljitim istraživanjem roditelja utvrđeno je da je gotovo 90% djece prethodno primalo antibiotike, a ambulantno su se najčešće propisivali sljedeći lijekovi. (Pogledajte tablicu 1.)
Tablica 1. Učestalost primjene pojedinih antibiotika u ambulantnoj praksi
Za lijekove navedene u tablici. 1, potrebno je napomenuti sljedeće.
- Penicilin i ampicilin su neaktivni protiv mnogih modernih patogena respiratornih infekcija, jer ih uništavaju bakterijski enzimi.
- Linkomicin uopće ne uključuje Haemophilus influenzae u svoj spektar djelovanja, a gentamicin ne djeluje na pneumokok.
- Ampicilin i linkomicin poznati su kao lijekovi koji potiskuju bifido- i laktofloru, s najvećom incidencijom disbioze u male djece.
- Gentamicin je potencijalno nefrotoksični aminoglikozid i nikada se ne smije koristiti u izvanbolničkim uvjetima jer zahtijeva bolničko laboratorijsko praćenje.
Zašto se kod nas razvila takva opaka praksa, kada djeca od malih nogu ne samo da primaju bolne i nepotrebne injekcije, nego im daju i pogrešne antibiotike? Razlog je, po svemu sudeći, taj što se kod nas politika antibiotske terapije, pa tako iu izvanbolničkoj pedijatriji, uvijek razvijala spontano, u godinama nestašice lijekova, i nije bila zakonski regulirana. U zapadnim zemljama, za razliku od Rusije, dokumenti koji reguliraju pravila antibiotske terapije postoje i stalno se ažuriraju.
Povijesno gledano, “zaštićeni” penicilini i cefalosporini 2. generacije nisu bili dostupni našim liječnicima i pacijentima prethodnih godina (prije perestrojke). Kad su infekcije uzrokovane florom koja proizvodi beta-laktamazu postale učestalije, a "pilule" doista postale neučinkovite, sve nade počele su se polagati samo u injekcije. No, kao što je već spomenuto, nisu mogli osigurati potrebnu učestalost primjene beta-laktamskih antibiotika, počeli su davati prednost antibioticima s dvostrukim režimom doziranja, unatoč nedostacima u njihovom spektru i nuspojavama.
Poštovani pedijatri! Ostavimo sve probleme u prošlosti i konstatirajmo činjenicu da danas naši mali pacijenti žive u novoj Rusiji, u novim uvjetima, gdje se ne možemo požaliti na nedostatak informacija ili nedostatak lijekova. Sada imamo sve uvjete i mogućnosti za liječenje djece ništa lošije nego u inozemstvu. Na domaćem tržištu zastupljeni su antibiotici europskih i američkih farmaceutskih kompanija. Ostaje samo napustiti staru ideju o dobrobiti injekcija i u svakom konkretnom slučaju napraviti pravi izbor pedijatrijskog oblika oralnog lijeka. Relevantnost prikazanog problema je nedvojbena, jer neracionalna antibiotska terapija negativno utječe na zdravlje djece i njihov daljnji razvoj. Stoga je 1998. godine, na temelju Dječje kliničke bolnice nazvane. N.F. Filatova (glavni liječnik G.I. Lukin) na inicijativu Odjela za medicinsku skrb za djecu i majke (šef odjela V.A. Proshin) Moskovskog odbora za zdravstvo, stvoren je Kabinet za racionalnu antibiotsku terapiju. U Ordinaciju se često upućuju pacijenti s posljedicama neadekvatne i pretjerane terapije antimikrobnim lijekovima u ranoj dobi, što dovodi do alergije, disbiotičkih poremećaja, razvoja febrilnog sindroma nepoznate etiologije i drugih bolesti.
Primarna zadaća Kabineta je optimizacija antibakterijske terapije u izvanbolničkoj pedijatrijskoj praksi. Predloženo je zabraniti lokalnim pedijatrima korištenje injekcija gentamicina i linkomicina. Osim toga, razvijene su smjernice usmjerene na učinkovite i sigurne oralne antibiotike za respiratorne infekcije i ORL infekcije u djece. Ove su upute sažete u tablice radi sažetosti. (Pogledajte tablicu 2-4.)
Tablica 2. Suvremeni oralni antibiotici za izvanbolničko liječenje respiratornih infekcija u djece
| Skupina | Podskupina | Kemijski naziv | Trgovački naziv pedijatrijskog oralnog oblika |
| Beta-laktamski antibiotici – penicilini | Penicilini | fenoksimetilpenicilin | Ospen, V-penicilin |
| Polusintetski penicilini | Oxacylain, Ampicilpin | Oksacil, ampicilin | |
| "Zaštićeni" penicilini - u kombinaciji s klavulanskom kiselinom | Amoksicilin/klavulanat ili koamoksiklav | Amoksiklav, Augmentin | |
| Beta-laktamski antibiotici – cefalosporini | Cefalosporini 1. generacije | Cefadroksil, Cefaleksin | Duracef, Cephalexin |
| Cefalosporini 2. generacije | Cefuroksim, Cefaklor | Zinnat, Tseklor | |
| Makrolidi | Makrolidi | Azitromicin, roksitromicin, eritromicin | Sumamed, Rulid, Eritromicin |
Tablica 3. Diferencirani pristup inicijalnom izboru antibiotika za respiratorne infekcije u djece, ovisno o lokalizaciji procesa
Tablica 4. Algoritam za odabir lijeka za dugotrajne i rekurentne respiratorne infekcije nazofarinksa i respiratornog trakta u djece, ovisno o prethodnoj antibiotskoj terapiji
| Faringitis, Tonzilitis | Otitis media, sinusitis | Bronhitis | Upala pluća | |
| Prethodni antibiotik | Preporučeni antibiotik | |||
| Ospen, V-penicilin | Polusintetski ili "zaštićeni" penicilini | Makrolidi | ||
| Oksacil, ampicilin | Cefalosporini 1-2 generacije | Makrolidi, cefalosporini 1. generacije ili "zaštićeni" penicilini | Makrolidi | Cefalosporini 2. generacije |
| Amoksiklav, Augmentin | Fusidin (Isključite gljive!) | Fusidin (Isključite gljive!) | Makrolidi | Makrolidi ili cefalosporini 2. generacije |
| Duracef, Cephalexin | "Zaštićeni" penicilini | "Zaštićeni" penicilini | Makrolidi | "Zaštićeni" penicilini ili cefalosporini 2. generacije |
| Zinnat, Tseklor | Fusidin (Isključite gljive!) | Fusidin (Isključite gljive!) | Makrolidi | Makrolidi |
| Sumamed, Rulid Eritromicin | Cefalosporini 1-2 generacije | "Zaštićeni" penicilini | "Zaštićeni" penicilini | Cefalosporini 2. generacije ili "zaštićeni" penicilini |
Za praksu je vrlo važno da većina oralnih pedijatrijskih oblika antibiotika (cefalosporini, makrolidi, “zaštićeni” penicilini) bude uvrštena na Listu besplatnih ili povlaštenih lijekova, kao što se mudro radi u Moskvi. Treba napomenuti da provedba predloženih preporuka obećava ne samo dječju zahvalnost, već i značajne ekonomske koristi. Inozemni rad i naše randomizirane komparativne studije provedene u stvarnim ruskim uvjetima dokazale su da uporaba naizgled skupljih uvoznih lijekova (moderni makrolidi, oralni cefalosporini, "zaštićeni" penicilini) u konačnici daje značajan ekonomski učinak zbog kvalitete liječenja, smanjujući trajanje tečajeva, bez dodatnih troškova povezanih s injekcijama, hospitalizacijom, komplikacijama itd. . S pravilnom ciljanom primjenom oralnih lijekova u usporedbi s tradicionalnim parenteralnim lijekovima (u bolničkim uvjetima), ušteda doseže 15-25%.
Dakle, trenutno postoji stvarna prilika za gotovo potpuno napuštanje injekcija antibiotika u izvanbolničkim uvjetima zbog širokog izbora oralnih pedijatrijskih oblika modernih antibiotika, koji su u većini slučajeva učinkovitiji od tradicionalnih parenteralnih. U bolnici suvremeni blagi režim za djecu treba smatrati takozvanom terapijom koraka, kada se u prvim danima, ako je dijete u teškom stanju, propisuje injekcioni antibiotik, a nakon 2-3 dana se mijenja. na oralni pedijatrijski oblik lijeka.
U cilju podizanja razine znanja pedijatara u području suvremenih mogućnosti racionalne antibiotske terapije, već drugu godinu u Moskvi djeluje stalna škola-seminar u organizaciji Kabineta za racionalnu antibiotsku terapiju pri Dječjoj gradskoj klinici. Bolnica nazvana po. N.F. Filatova. Broj polaznika škole raste iz seminara u seminar, te smatramo prikladnim ovaj oblik informativne pomoći preporučiti pedijatrima u drugim regijama Rusije.
Pozivamo organizatore zdravstvene zaštite, administratore i liječnike ne samo u Moskvi, već iu drugim regijama Rusije da objave rat konzervativizmu i pridruže se pokretu pod sloganom "Sretno djetinjstvo - bez injekcija!"
Književnost
1. Beloborodova N.V. Optimizacija antibakterijske terapije u pedijatriji - aktualni trendovi, Russian Medical Journal, 1997, vol. 5, N24, str 1597-1601.
2. Majke simpozija "Iskustvo korištenja Sumameda u pedijatrijskoj praksi", Moskva, 18. ožujka 1995., 112 str.
3. Beloborodova N.V., Polukhina G.M. Prednosti oralnog cefalosporina Cefaclor u liječenju pneumonije u djece (usporedna randomizirana studija s farmakoekonomskom analizom), Pedijatrija, 1998, N1, str. 49-54.
4. Samsygina G.A., Bratnina N.P., Vykhristyuk O.F. Rulid (roksitromicin) u ambulantnom liječenju bolesti dišnog sustava u djece, Pedijatrija, 1998, N1, str. 54-58.
5. Beloborodova N.V., Sorokin G.V. Klinička i farmakoekonomska učinkovitost amoksicilina/klavulanata (Amoxiclav) u pedijatrijskoj otorinolaringologiji, Bilten perinatologije i pedijatrije, 1998., v. 43, N5, str. 49-56.
6. Strachunsky L.S., Rozenson O.L. Stepenasta terapija: novi pristup primjeni antibakterijskih lijekova, Klinička farmakologija i farmakoterapija, 1997., vol. 6, N4, str 20-24.
Učinkovitost antibiotske terapije uvelike ovisi o dozi primijenjenog lijeka i načinu njegove primjene. Postoje različite metode primjene, na primjer, koje su već postale tradicionalne - intramuskularno, intravenozno. U nekim slučajevima optimalna metoda primjene antibiotika je endolumbalna, intraosalna. Endolimfni. Nedavno je razvijena nova metoda - usmjereni transport antibiotika, a suština je da se antibiotici uz pomoć limfocita šalju izravno na mjesto infekcije. Do danas se također koristi oralna primjena antibiotika i inhalacijska primjena (npr. kod akutne upale pluća, apscesa pluća), ali vrlo rijetko. Način primjene antibiotika uvelike je određen težinom upalnog procesa. Na primjer, za bolesti umjerene težine ili kada su antibiotici propisani u profilaktičke svrhe, intramuskularna primjena u odgovarajućem intervalu stvorit će učinkovitu koncentraciju lijeka u krvi. Međutim, u teškim stanjima bolesnika, osobito kod peritonitisa i sepse, apsorpcija lijekova iz mišića je poremećena zbog pogoršanja tkivne perfuzije. U tom smislu najučinkovitiji će biti intravenski antibiotici. Prednost treba dati mlaznoj primjeni lijeka (a ne kapanjem), jer Ovom metodom brže se stvara učinkovita koncentracija lijeka u krvi.
Posljednjih godina sve je raširenija intraaortalna ili intraarterijska i endolimfatska primjena antibiotika. Kada se lijekovi daju u arterijski krevet, većina antibiotika ide izravno u leziju. PET stvara visoku koncentraciju antibiotika u limfi i krvi, koja traje dugo. Ujedno se smanjuje doza primijenjenog lijeka i učestalost davanja, što u konačnici, osim dobrog terapijskog učinka, daje i određeni ekonomski učinak.
Doza antibiotika ovisi o težini infekcije. Za septička stanja, teški peritonitis itd. oni bi trebali biti maksimalni, pružajući baktericidni učinak.
S obzirom na visok rizik i opasnost od razvoja disbioze tijekom terapije antibioticima, posebno je potrebno koristiti lijekove koji obnavljaju normalnu crijevnu biocenozu - lijekove koji sadrže mikroorganizme normalne crijevne flore: colibacteria, bifidum bakterije, bificol. Također je poželjno koristiti multienzimske lijekove - panzinorm, festal.
Kako bi se spriječila superinfekcija i disbioza pri propisivanju antibiotika širokog spektra, potrebno je koristiti nistatin ili levorin. Uz razvoj generalizirane kandidijaze, parenteralna primjena amfotericina B je učinkovita.
Primjena antibakterijskih sredstava intravenozno ili intramuskularno koristi se za umjerenu i tešku bolest. Parenteralna primjena omogućuje:
- značajno povećati bioraspoloživost korištenog proizvoda;
- ubrzati postizanje maksimalnih terapijskih koncentracija u plazmi i puno brže postići vidljiv terapijski učinak;
- isključiti učinak enzima probavnog sustava na lijek;
- pružiti prvu pomoć bolesnicima bez svijesti s nekontroliranim povraćanjem ili disfagijom (smetnjama gutanja);
- koristiti lijekove koji se slabo apsorbiraju ili uništavaju u gastrointestinalnom traktu.
Injekcije antibiotika moraju se provoditi u bolničkim uvjetima. Liječnik mora propisati lijekove, kao i izračunati dozu antibiotika potrebnu za primjenu. Doze antibiotika odabiru se pojedinačno i ovise o dobi, težini i težini stanja pacijenta.
Da bi se spriječio razvoj alergijskih reakcija (Quinckeov edem, anafilaktički šok), svi antibiotici se daju samo nakon testa osjetljivosti.
Neovisni izbor lijeka i odabir doziranja mogu uzrokovati razvoj teških nuspojava.
Prije razrjeđivanja lijeka medicinska sestra treba provjeriti naljepnice na ampuli s receptnim listom, te provjeriti rok trajanja ampule. Pakiranje sa štrcaljkom mora se provjeriti na cjelovitost i datum isteka. Zatim se provodi temeljita higijena ruku. Nakon što se rukavice stave, tretiraju se alkoholnom kuglom.
Pakiranje sa štrcaljkom mora se otvoriti sa strane klipa. Nakon otvaranja pakiranja potrebno je spojiti iglu na štrcaljku (zaštitna kapica se ne može skinuti s igle).
Nakon što otvorite metalni čep na bočici s antibiotikom, gumeni zaštitni čep također treba tretirati alkoholnom kuglicom.
Zatim morate ukloniti zaštitnu kapicu s igle, izvući potrebno otapalo u štrcaljku (voda za injekciju, izotonična fiziološka otopina). Nakon što ste iglom probili gumeni čep, morate pažljivo unijeti tekućinu u bočicu.
Nakon odvajanja štrcaljke od igle (igla ostaje u čepu), bočicu je potrebno dobro protresti dok se antibiotik potpuno ne otopi.
Otopljeni lijek mora biti homogen, proziran i bez stranih tvari. Za neke antibiotike dopuštena je žućkasta nijansa otopine.
Nakon što se antibiotik potpuno otopi, potrebno je ponovno spojiti štrcaljku na iglu, okrenuti bočicu i izvući potrebnu količinu lijeka.
Nakon prikupljanja otopine, morate biti sigurni da u njoj nema mjehurića zraka. Ako je potrebno, okrenite štrcaljku s iglom prema gore, lagano udarite po cijevi (tako da se mjehurići podignu) i ispustite mjehuriće zraka.
Kako izračunati dozu antibiotika
Koriste se dvije metode razrjeđivanja - 1:1 i 2:1.
U pedijatrijskoj praksi koristi se razrjeđenje jedan prema jedan, a za odrasle dva prema jedan.
Da biste ispravno izračunali dozu, morate zapamtiti da je 1.000.000 jedinica lijeka jednako 1.000 miligrama (1 gram). Prema tome, 0,5 grama = 500 000 jedinica, 0,25 grama = 250 000 jedinica.
Kod razrjeđivanja antibiotika metodom jedan na jedan koristi se 1 mililitar otapala na 100 000 jedinica antibiotika. Prema tome, za razrjeđivanje 250 tisuća jedinica lijeka dodajte 2,5 mililitara, 500 tisuća - pet mililitara, 1 milijun jedinica - 10 mililitara otapala.
Razrjeđivanje antibiotika i izračun potrebne doze u neonatologiji također se provodi u odnosu jedan prema jedan.
Ako se antibiotik razrijedi u omjeru dva prema jedan, tada se koristi 0,5 mililitara otapala na sto tisuća jedinica lijeka.
Prema tome, za 250 tisuća jedinica uzima se 1,25 otapala, za 500 tisuća - 2,5 i za 1 milijun jedinica - 5 mililitara otapala.
Pravila za razrjeđivanje antibiotika
Kada se koristi metoda razrjeđivanja jedan na jedan, mora se uzeti u obzir da će svaki mililitar dobivene otopine sadržavati 100 tisuća jedinica ili 100 miligrama lijeka. Prema tome, svaki 0,1 mililitar otopine sadrži 1000 jedinica ili deset miligrama lijeka.
Otopina antibiotika mora se pripremiti neposredno prije primjene.
Primjer izračuna:
Antibiotici– tvari koje su produkti vitalne aktivnosti mikroorganizama koje suzbijaju rast i razvoj određenih skupina drugih mikroorganizama.
Glavne skupine antibiotika:
1. Penicilini:
benzilpenicilin (prirodni antibiotik);
polusintetski penicilini: otporni na penicilazu - oksacilin, meticilin, ampicilin, amoksicilin;
kombinirano: ampiox, augmentin, unasin.
2. Cefalosporini: cefazolin, cefamandol, cefaklor, kefzol, cefuroksim, ceftriakson, cefpirom.
3. Aminoglikozidi: streptomicin, gentamicin, kanamicin, tobramicin, sisomicin, amikacin, netromicin.
4. tetraciklini: tetraciklin, metaciklin, doksiciklin.
5. Makrolidi: eritromicin, oleandomicin, roksitromicin, azitromicin, klaritromicin.
7. Linkozamidi: Levomecitin.
8. Rifampicini: rifampicin.
9. Antifungalni antibiotici : levorin, nistatin.
10. Polimiksin c.
11. Linkozamini: linkomicin, klindamicin.
12. Fluorokinoloni: ofloksacin, ciprofloksacin itd.
13. Karbapenemi: impenem, meropenem.
14. Glikopeptidi: vankomicin, eremomicin, teikoplanin
15. Monbaktami: Aztrenoam, karumonam.
16. kloramfenikoli : Levomecitin.
17 . Streptogramini: sinercid
18 . oksazolidinoni: linezolid
Osnovni principi antibakterijske terapije
Koristite antibiotike samo za stroge indikacije.
Propisati maksimalne terapijske ili, u teškim oblicima infekcije, subtoksične doze antibiotika.
Održavajte učestalost primjene tijekom dana kako biste održali konstantnu baktericidnu koncentraciju lijeka u krvnoj plazmi.
Ako je potrebno dugotrajno liječenje antibioticima, moraju se mijenjati svakih 5-7 dana kako bi se izbjegla prilagodba mikroflore na antibiotike.
Mijenja antibiotik ako je neučinkovit.
Prilikom odabira antibiotika, temeljite se na rezultatima studije osjetljivosti mikroflore.
Uzmite u obzir sinergizam i antagonizam pri propisivanju kombinacije antibiotika, kao i antibiotika i drugih antibakterijskih lijekova.
Pri propisivanju antibiotika obratiti pažnju na mogućnost nuspojava i toksičnosti lijeka.
Kako biste spriječili alergijske komplikacije, pažljivo prikupite alergijsku anamnezu, u nekim slučajevima potrebno je provesti kožni test alergije (penicilini) i propisati antihistaminike.
Za duge tečajeve antibiotske terapije propisajte antifungalne lijekove za sprječavanje disbakterioze, kao i vitamine.
Koristite optimalan način primjene antibiotika.
Načini primjene antibiotika:
prekrivanje rane antibiotskim prahom;
uvođenje tampona s otopinama antibiotika;
davanje kroz drenaže (za navodnjavanje šupljina);
davanje antibiotika kroz injekcijsku iglu nakon punkcije i vađenje gnoja iz šupljina.
endotrahealna i endobronhijalna primjena kroz kateter umetnut u nos i dušnik, kroz bronhoskop ili punkcijom dušnika;
ubrizgavanje otopine antibiotika u upalne infiltrate (injekcija ispod infiltrata);
intraosealna primjena (za osteomijelitis).
endolumbalna injekcija (gnojni meningitis);
intravenska primjena;
intramuskularna primjena;
intraarterijska primjena primjenjuje se kod izražene gnojne gnojidbe ekstremiteta i nekih unutarnjih organa - antibiotici se daju u arteriju punkcijom, a po potrebi i dugotrajnom intraarterijskom infuzijom kroz kateter uveden u odgovarajuću arterijsku granu;
uzimanje antibiotika per os;
endolimfna primjena antibiotika omogućuje stvaranje njihove visoke koncentracije u organima i tkivima tijekom upalnog gnojnog procesa.
Korištene metode:
a) izravna injekcija, kada se lumen izolirane limfne žile puni kroz iglu ili trajni kateter;
b) injekcijom u velike limfne čvorove;
c) potkožno u projekciji limfnih kolektora.
Endolimfna primjena antibiotika stvara 10 puta veću koncentraciju na mjestu infekcije u odnosu na tradicionalne načine primjene, što osigurava brže ublažavanje upalnog procesa.
Antibiotici se mogu davati oralno, intramuskularno ili intravenozno.
Način primjene lijeka može imati veliki utjecaj na učinak.
Obično se bira između oralnog i parenteralnog načina. Oralni antimikrobici obično se koriste za blage i ambulantne infekcije zbog varijacija u bioraspoloživosti povezanih s prvim prolaskom kroz jetru ovim načinom primjene.
Ozbiljnije infekcije, kao i kada se lijek slabo apsorbira ili razgradi u probavnom sustavu, liječe se parenteralnom (intramuskularnom ili intravenskom) primjenom kako bi se izbjegla apsorpcija u probavnom sustavu, najprije prošla kroz jetru i zbog brzog i pouzdanog postizanje terapijskih koncentracija lijeka u krvi. U teškim slučajevima infekcije poželjna je intravenska primjena lijekova, budući da isporuka lijekova u krv ne ovisi o složenim putovima apsorpcije i učinak nastupa brzo. Ovo je osobito važno za infekcije opasne po život.
Aminoglikozidi se praktički ne apsorbiraju u gastrointestinalni trakt, a penicilin se uništava klorovodičnom kiselinom želučanog soka. U tom smislu, ovi lijekovi se koriste parenteralno.
Intravenska primjena antibiotika može se provoditi istovremeno (u obliku bolusa) ili kao kontinuirana injekcija tijekom dana.
Lokalna primjena antibiotika na mjesta infekcije rijetko se koristi. Budući da se lijek ne može zadržati na mjestu uboda, on se gubi, a koncentracija antibiotika u krvi možda neće biti dovoljna.
Lokalna primjena antibiotika praktički se ne koristi klinički, jer ne jamči postizanje terapeutskih koncentracija i ne zamjenjuje opće liječenje, koje se mora provoditi kada postoje septični fenomeni i postoji opasnost od generalizacije infekcije.
Rizik od alergije kod lokalne primjene antibiotika veći je nego kod parenteralne primjene.
Antibiotici se u pravilu dobro raspoređuju u tkivima, a njihova lokalna koncentracija u upaljenim tkivima malo se razlikuje od koncentracije u krvi. Mnogi antibiotici prolaze BBB tijekom upale meningealnih membrana, ulaze u cerebrospinalnu tekućinu intravenskom primjenom i koriste se u liječenju meningitisa.
Kod intravenske primjene koncentracija antibiotika u krvi i peritonealnom eksudatu je ista. Stoga intraperitonealna primjena antibiotika ne donosi nikakvu korist i ne koristi se.
Izbor načina primjene antibiotika ovisi i o bioraspoloživosti lijeka.
Antibiotici visoke bioraspoloživosti (više od 60%) mogu se koristiti oralno ako bolesnik može gutati, nema povraćanja i disfunkcije gastrointestinalnog trakta.
Antibiotici s bioraspoloživošću od 30 do 60% u pravilu ne stvaraju visoke koncentracije u tkivima i koriste se kada su bakterije vrlo osjetljive na njih (npr. makrolidi), kao i za blage oblike infekcija.
Antibiotici niske bioraspoloživosti manje od 30% (na primjer, aminoglikozidi, parenteralni cefalosporini) koriste se parenteralno za postizanje resorptivnog učinka.
