Algoritam pripreme bolesnika za opću anesteziju. Priprema bolesnika za opću anesteziju

Anesteziolog izravno sudjeluje u pripremi bolesnika za anesteziju i operaciju. Pacijent se pregledava prije operacije, a ne samo da se obraća pozornost na temeljnu bolest zbog koje se operacija izvodi, već se detaljno razjašnjava i prisutnost popratne patologije. Ako je pacijent operiran prema planu, tada se, ako je potrebno, provodi liječenje popratnih bolesti i sanacija usne šupljine. Liječnik utvrđuje i procjenjuje psihičko stanje pacijenta, povijest alergija, razjašnjava je li pacijent bio podvrgnut operaciji i anesteziji u prošlosti, obraća pažnju na oblik lica, prsa, strukturu vrata i izraženost potkožnog masnog tkiva. Sve je to potrebno kako bi se odabrala prava metoda ublažavanja boli i opojne droge.

Važno pravilo u pripremi bolesnika za anesteziju je čišćenje gastrointestinalnog trakta (ispiranje želuca, klistiri za čišćenje).

Za suzbijanje psihoemocionalne reakcije i suzbijanje funkcija vagusnog živca, pacijentu se prije operacije daju posebni lijekovi - premedikacija. Svrha premedikacije je primjenom lijekova smanjiti incidenciju intra- i postoperativnih komplikacija. Noću se daje tableta za spavanje, pacijentima s labilnim živčanim sustavom propisuju se sredstva za smirenje (na primjer, diazepam) 1 dan prije operacije. 40 minuta prije operacije daju se intramuskularno ili supkutano narkotički analgetici: 1 ml 1-2% otopine trimepedina ili 2 ml fentanila. Za suzbijanje funkcija vagusnog živca i smanjenje salivacije ubrizgava se 0,5 ml 0,1% otopine atropina. U bolesnika s opterećenom alergijskom anamnezom premedikacija uključuje antihistaminike. Neposredno prije operacije pregledava se usna šupljina i uklanjaju se pokretne proteze.

U slučaju hitnih intervencija, prije operacije se ispire želudac, premedikacija se provodi na operacijskom stolu, a lijekovi se daju intravenozno.

Intravenska anestezija

Prednosti intravenske opće anestezije su brzo uvođenje u anesteziju, nedostatak uzbuđenja i ugodno uspavljivanje pacijenta. Međutim, narkotici za intravensku primjenu stvaraju kratkotrajnu anesteziju, što onemogućuje njihovu primjenu u čistom obliku za dugotrajne kirurške intervencije.

Derivati ​​barbiturne kiseline- natrijev tiopental i heksobarbital uzrokuju brzu pojavu narkotičnog sna. Nema faze uzbuđenja, buđenje je brzo. Klinička slika anestezije pri primjeni natrijevog tiopentala i heksobarbitala je identična. Heksobarbital uzrokuje manju depresiju disanja.

Koristiti svježe pripremljene otopine barbiturata. Da biste to učinili, sadržaj boce (1 g lijeka) se otopi u 100 ml izotonične otopine natrijevog klorida (1% otopina) prije početka anestezije. Vena se punktira i otopina se polako ubrizgava brzinom od 1 ml u 10-15 s. Nakon ubrizgavanja 3-5 ml otopine unutar 30 sekundi, određuje se pacijentova osjetljivost na barbiturate, zatim se primjena lijeka nastavlja do kirurške faze anestezije. Trajanje anestezije je 10-15 minuta od početka narkotičkog sna nakon jednokratne primjene lijeka. Da bi se produžilo trajanje anestezije, koristi se frakcijska primjena 100-200 mg lijeka. Njegova ukupna doza ne smije biti veća od 1000 mg. U to vrijeme medicinska sestra prati puls, krvni tlak i disanje. Da bi se odredila razina anestezije, anesteziolog prati stanje zjenica, kretanje očnih jabučica i prisutnost kornealnog refleksa.

Barbiturate, osobito natrijev tiopental, karakterizira depresija disanja, pa je pri njihovoj uporabi za anesteziju potreban aparat za disanje. Kada se pojavi apneja, potrebno je započeti mehaničku ventilaciju pomoću maske za disanje. Brza primjena natrijevog tiopentala može dovesti do sniženja krvnog tlaka i depresije srčane aktivnosti. U tom slučaju potrebno je prekinuti primjenu lijeka. Natrijev tiopental je kontraindiciran kod akutnog zatajenja jetre. U kirurškoj praksi barbituratna anestezija se koristi za kratkotrajne operacije u trajanju od 10-20 minuta (otvaranje apscesa, celulitis, smanjenje dislokacija, repozicija koštanih fragmenata). Barbiturati se također koriste za uvod u anesteziju.

Natrijev hidroksidion sukcinat koristi se u dozi od 15 mg/kg, ukupna doza u prosjeku iznosi 1000 mg. Lijek se često koristi u malim dozama zajedno s dušikovim oksidom. Uz velike doze može se razviti arterijska hipotenzija. Kako bi se spriječile komplikacije kao što su flebitis i tromboflebitis, preporuča se polagano davanje lijeka u središnju venu u obliku 2,5% otopine. Natrijev hidroksidion sukcinat koristi se za uvod u anesteziju, kao i za endoskopske pretrage.

Natrijev hidroksibutirat intravenski primijenjen vrlo sporo. Prosječna doza je 100-150 mg/kg. Lijek stvara površinsku anesteziju, pa se često koristi u kombinaciji s drugim narkoticima, poput barbiturata. Najčešće se koristi za uvod u anesteziju.

Ketamin može se koristiti za intravensku i intramuskularnu primjenu. Procijenjena doza lijeka je 2-5 mg/kg. Ketamin se može koristiti za mononarkozu i uvod u anesteziju. Lijek uzrokuje plitak san, stimulira rad kardiovaskularnog sustava (povisuje se krvni tlak, ubrzava se puls). Ketamin je kontraindiciran u bolesnika s hipertenzijom. Naširoko se koristi za šok u bolesnika s arterijskom hipotenzijom. Nuspojave ketamina uključuju neugodne halucinacije na kraju anestezije i nakon buđenja.

Propofol- kratkodjelujući intravenski anestetik. Dostupan u ampulama od 20 ml 1% otopine. To je mliječnobijela, vodeno-izotonična emulzija koja sadrži propofol (10 mg u 1 ml) i otapalo (glicerin, pročišćeni fosfatid jajeta, natrijev hidroksid, sojino ulje i voda). Uzrokuje brz (unutar 20-30 s) početak narkotičkog sna kada se primjenjuje intravenski u dozi od 2,5-3 mg/kg. Trajanje anestezije nakon jedne injekcije je 5-7 minuta. Ponekad se opaža kratkotrajna apneja - do 20 s, pa je stoga potrebna mehanička ventilacija pomoću aparata za anesteziju ili vrećice tipa Ambu. U rijetkim slučajevima mogu se javiti alergije i bradikardija. Lijek se koristi za uvod u anesteziju, kao i za ublažavanje boli tijekom manjih kirurških operacija (otvaranje flegmona, apscesa, redukcija dislokacija, repozicija koštanih fragmenata, laparostomska sanacija trbušne šupljine itd.).

Inhalacijska anestezija

Inhalacijska anestezija se postiže pomoću lako isparljivih (hlapljivih) tekućina (halotan, izofluran itd.) ili plinovitih lijekova (dinitrogen oksid).

Halotan- bezbojna tekućina slatkastog mirisa. Vrelište 50,2° C. Droga je visoko topljiva u mastima. Čuva se u tamnim bocama, neeksplozivno. Ima snažan narkotički učinak: uvođenje anestezije je vrlo brzo (3-4 minute), stadij ekscitacije je odsutan ili slabo izražen, buđenje se događa brzo. Prijelaz iz jedne faze anestezije u drugu je brz, pa je stoga moguće predoziranje lijekom. Utječući na tijelo, halotan inhibira kardiovaskularnu aktivnost, dovodi do usporavanja otkucaja srca i pada krvnog tlaka. Lijek je toksičan za jetru, ali ne iritira dišne ​​puteve, širi bronhije, pa se stoga može koristiti u bolesnika s respiratornim bolestima. Povećava osjetljivost srčanog mišića na epinefrin i norepinefrin, pa se ti lijekovi ne smiju koristiti tijekom anestezije halotanom.

Dietil eter, kloroform i ciklopropan ne koriste se u modernoj anesteziologiji.

izofluran- bezbojna tekućina koja se ne raspada na svjetlosti. Isto vrijedi i za anestetike koji sadrže fluor. Kiruršku razinu anestezije moguće je održavati s 1-2,5% lijeka u smjesi kisik – dušikov oksid. Potencira učinak svih mišićnih relaksansa. Tijekom spontane ventilacije uzrokuje depresiju disanja ovisnu o dozi. Primjena lijeka u koncentraciji anestetika dovodi do blagog smanjenja minutnog volumena srca, dok se primjećuje blagi porast brzine otkucaja srca. Manje je vjerojatno da će izofluran od drugih fluoriranih anestetika senzibilizirati miokard na kateholamine. U malim koncentracijama ne utječe na gubitak krvi tijekom carskog reza, pa se široko koristi u opstetriciji. Kod primjene lijeka, čak i uz produljenu anesteziju, nema slučajeva toksičnih učinaka na jetru i bubrege.

Sevofluran U Rusiji je registriran nedavno, ali u SAD-u, Japanu i Europskoj uniji koristi se već 10-ak godina. Anestezija je podnošljivija, moguća je uvodna maska ​​anestezija, što je zgodno u pedijatriji i ambulantnoj praksi. Toksične reakcije pri uporabi lijeka nisu opisane.

Dušikov oksid- “plin za smijeh”, bez boje, mirisa, neeksplozivan, ali u kombinaciji s dietil eterom i kisikom potpomaže gorenje. Plin se skladišti u sivim metalnim cilindrima, gdje se nalazi u tekućem stanju pod pritiskom od 50 atm. Dušikov oksid je inertan plin, ne stupa u interakciju ni s jednim organom ili sustavom u tijelu, a pluća ga oslobađaju nepromijenjen. Za anesteziju se dušikov oksid koristi samo u kombinaciji s kisikom, u čistom obliku je otrovan. Koriste se sljedeći omjeri dušikovog oksida i kisika: 1:1; 2:1; 3:1; 4:1. Potonji omjer je 80% dušikovog oksida i 20% kisika. Smanjenje koncentracije kisika u inhaliranoj smjesi ispod 20% je neprihvatljivo, jer to dovodi do teške hipoksije. Pod utjecajem dušikovog oksida, pacijent brzo i mirno zaspi, zaobilazeći fazu uzbuđenja. Buđenje se događa odmah čim prestane opskrba dušikovim oksidom. Nedostatak dušikovog oksida je njegov slab narkotički učinak; čak iu najvišoj koncentraciji (80%) daje površinsku anesteziju. Nema opuštanja mišića. U anesteziji s dušikovim oksidom mogu se izvoditi mali niskotraumatski kirurški zahvati.

Sredstva za opuštanje mišića

Mišićni relaksanti: kratkog djelovanja (suksametonij klorid, mivakurijev klorid), vrijeme opuštanja 5-20 minuta, srednjeg djelovanja (20-35 minuta) - atrakurijev benzilat, rokuronijev bromid; dugog djelovanja (40-60 min) - pipekuronijev bromid.

Uređaji za anesteziju

Za provođenje inhalacijske anestezije hlapljivim i plinovitim opojnim tvarima koriste se posebni uređaji - anesteziološki aparati. Glavne komponente aparata za anesteziju: 1) cilindri za plinovite tvari (kisik, dušikov oksid); 2) dozimetri i isparivači za tekuće lijekove (na primjer, halotan); 3) disajni krug (slika 21). Kisik je pohranjen u plavim cilindrima pod tlakom od 150 atm. Za smanjenje tlaka kisika i dušikovog oksida na izlazu iz cilindra koriste se reduktori koji ga smanjuju na 3-4 atm. Vaporizeri su namijenjeni tekućim opojnim supstancama i sastoje se od posude u koju se ulijeva opojna supstanca. Pare narkotičke tvari usmjeravaju se kroz ventil u krug aparata za anesteziju, a koncentracija para ovisi o temperaturi okoline. Doziranje, posebno dietil etera, provodi se neprecizno, u proizvoljnim jedinicama. Trenutno su uobičajeni isparivači s temperaturnim kompenzatorom, što vam omogućuje točnije doziranje narkotičke tvari - u volumenskim postocima.

Riža. 21.Aparati za anesteziju (dijagram): a - cilindri s plinovitim tvarima; b - blok dozimetara i isparivača; c - dišni sustav.

Dozimetri su namijenjeni za precizno doziranje plinovitih lijekova i kisika. Najčešće se koriste rotacijski dozimetri - rotametri s plovkom. Protok plina unutar staklene cijevi juri odozdo prema gore. Zapremina plovka određuje minutni protok plina u litrama (l/min).

Krug za disanje sastoji se od mijeha za disanje, vrećice, crijeva, ventila i adsorbera. Kroz disajni krug opojna tvar se iz dozimetra i isparivača usmjerava prema pacijentu, a zrak koji pacijent izdahne šalje se prema uređaju.

Narkotička respiratorna smjesa nastaje u anesteziološkom aparatu miješanjem plinova ili para narkotičkih tvari s kisikom.

Kisik, koji je prošao kroz dozimetar, miješa se u posebnoj komori s dušikovim oksidom i ciklopropanom, koji su također prošli kroz dozimetar, u određenim omjerima potrebnim za anesteziju. Kada se koriste tekući lijekovi, smjesa se formira kada kisik prolazi kroz isparivač. Zatim ulazi u dišni sustav uređaja, a zatim u dišni trakt pacijenta. Količina dolazne mješavine lijekova treba biti 8-10 l/min, od čega kisik treba biti najmanje 20%. Omjer narkotičkih plinova i izdahnutog zraka prema atmosferskom zraku može biti različit. Ovisno o tome, postoje četiri načina cirkulacije (kruga disanja).

1. Otvorena metoda (strujni krug). Pacijent udiše mješavinu atmosferskog zraka koji je prošao kroz isparivač aparata za anesteziju, a izdiše u okolnu atmosferu operacijske sale. Kod ove metode dolazi do velike potrošnje narkotičkih tvari i njihovog onečišćenja zraka operacijske sale, koji udiše svo medicinsko osoblje koje sudjeluje u operaciji.

2. Poluotvoreni način (strujni krug). Pacijent udiše smjesu kisika i narkotičke tvari iz aparata i izdiše je u atmosferu operacijske sale. Ovo je najsigurniji krug disanja za pacijenta.

3. Poluzatvorena metoda (krug). Udisaj se vrši iz aparata, kao kod poluotvorene metode, a izdisaj dijelom u aparat, a dijelom u atmosferu operacijske sale. Smjesa izdahnuta u uređaj prolazi kroz adsorber, gdje se oslobađa ugljičnog dioksida, ulazi u dišni sustav uređaja i, miješajući se s dobivenom narkotičkom smjesom, ponovno se dovodi do pacijenta.

4. Zatvorena metoda (krug) uključuje udisaj, odnosno izdisaj, od uređaja do uređaja. Udahnute i izdahnute plinske smjese potpuno su izolirane od okoline. Izdahnuta plinsko-narkotička smjesa, nakon što se oslobodi ugljičnog dioksida u adsorberu, ponovno ulazi u pacijenta, spajajući se s novostvorenom narkotičkom smjesom. Ova vrsta anestezijskog kruga je ekonomična i ekološki prihvatljiva. Nedostatak mu je opasnost od hiperkapnije za pacijenta ako se kemijski apsorber ne promijeni na vrijeme ili je njegova kvaliteta loša (apsorber se mora promijeniti nakon 40 minuta - 1 sat rada).

Inhalacijska anestezija

Inhalacijska anestezija može se izvoditi maskom, endotrahealnom i endobronhalnom metodom. Prije svega, trebali biste pripremiti aparat za anesteziju za upotrebu. Da biste to učinili, potrebno je: ​​1) otvoriti ventile cilindara s kisikom i dušikovim oksidom; 2) provjeriti prisutnost plina u cilindrima prema manometru mjenjača; 3) spojite cilindre na uređaj pomoću crijeva; 4) ako se anestezija provodi tekućim hlapljivim opojnim tvarima (na primjer, halotan), ulijte ih u isparivače; 5) napuniti adsorber kemijskim apsorberom; 6) uzemljite uređaj; 7) provjeriti nepropusnost uređaja.

Maska za anesteziju

Za izvođenje anestezije maskom liječnik stoji uz pacijentovu glavu i stavlja mu masku na lice. Maska se pričvršćuje na glavu pomoću traka. Fiksirajući masku rukom, čvrsto je pritisnite na lice. Pacijent nekoliko puta udahne zrak kroz masku, zatim se ona pričvrsti na uređaj. Omogućeno je udisanje kisika 1-2 minute, a zatim se uključuje dovod lijeka. Doza lijeka se povećava postupno, polako. Istodobno, kisik se dovodi brzinom od najmanje 1 l/min. Istodobno, anesteziolog stalno prati stanje pacijenta i tijek anestezije, a medicinska sestra prati razinu krvnog tlaka i pulsa. Anesteziolog određuje položaj očnih jabučica, stanje zjenica, prisutnost kornealnog refleksa i prirodu disanja. Nakon postizanja kirurške faze anestezije, prestaju povećavati opskrbu narkotičkom tvari. Za svakog bolesnika utvrđuje se individualna doza opojne tvari u volumnom postotku potrebnom za anesteziju u prvoj ili drugoj fazi kirurškog stadija (III 1 -III 2). Ako je anestezija produbljena do stadija III 3, potrebno je pacijentovu donju čeljust pomaknuti naprijed.

Da biste to učinili, palčevima pritisnite kut donje čeljusti i pomičite ga prema naprijed dok donji sjekutići ne budu ispred gornjih. U tom položaju donju čeljust pridržavamo trećim, četvrtim i petim prstom. Retrakciju jezika možete spriječiti korištenjem zračnih kanala koji drže korijen jezika. Treba imati na umu da tijekom anestezije u fazi III 3 postoji opasnost od predoziranja lijekom.

Na kraju operacije isključuje se dovod opojne tvari, pacijent udiše kisik nekoliko minuta, a zatim mu se maska ​​skida s lica. Nakon završetka rada zatvorite sve ventile aparata za anesteziju i cilindre. Preostali tekući lijekovi se ispuštaju iz isparivača. Crijeva i vrećica aparata za anesteziju uklanjaju se i steriliziraju u antiseptičkoj otopini.

Nedostaci maskirane anestezije

1. Teško ih je kontrolirati.

2. Značajna konzumacija opojnih droga.

3. Rizik od razvoja aspiracijskih komplikacija.

4. Toksičnost zbog dubine anestezije.

Anesteziolog ima izravnu i često primarnu ulogu u pripremi pacijenta za anesteziju i operaciju. Obavezno je pregledati bolesnika prije operacije, ali nije važna samo osnovna bolest zbog koje se operira, već i prisutnost popratnih bolesti o kojima se anesteziolog detaljno raspituje. Potrebno je znati kako je pacijent liječen za ove bolesti, učinak liječenja, trajanje liječenja, prisutnost alergijskih reakcija i vrijeme posljednje egzacerbacije. Ako je pacijent podvrgnut planiranoj kirurškoj intervenciji, tada se, ako je potrebno, provodi korekcija postojećih popratnih bolesti. Sanacija usne šupljine važna je kod klimavih i karijesnih zuba jer oni mogu biti dodatni i neželjeni izvor infekcije. Anesteziolog utvrđuje i procjenjuje psihoneurološko stanje bolesnika. Na primjer, kod shizofrenije je kontraindicirana uporaba halucinogenih lijekova (ketamin). Operacija tijekom psihoze je kontraindicirana. Ako postoji neurološki deficit, on se najprije korigira. Za anesteziologa je od velike važnosti alergološka anamneza, u tu se svrhu razjašnjava intolerancija na lijekove, kao i na hranu, kućnu kemiju itd. Ako pacijent ima opterećenu alergijsku anemnezu, čak ni na lijekove tijekom anestezije, alerg. može se razviti reakcija, sve do anafilaktičkog šoka. Stoga se sredstva za desenzibilizaciju (difenhidramin, suprastin) uvode u premedikaciju u velikim količinama. Važna točka je je li pacijent imao prethodne operacije i anesteziju. Ispada kakva je anestezija korištena i je li bilo komplikacija. Obraća se pozornost na somatsko stanje bolesnika: oblik lica, oblik i tip prsa, građu i duljinu vrata, izraženost potkožnog masnog tkiva, prisutnost edema. Sve je to potrebno kako bi se odabrala prava metoda anestezije i opojnih droga. Prvo pravilo pripreme pacijenta za ublažavanje boli tijekom bilo koje operacije i pri uporabi bilo koje anestezije je čišćenje gastrointestinalnog trakta (želudac se opere kroz sondu, izvode se klistiri za čišćenje). Za suzbijanje psiho-emocionalne reakcije i inhibiciju aktivnosti vagusnog živca, prije operacije, pacijentu se daje medicinski pripravak - premedikacija. Fenazepam se propisuje intramuskularno noću. Bolesnicima s labilnim živčanim sustavom dan prije operacije propisuju se sredstva za smirenje (Seduxen, Relanium). 40 minuta prije operacije daju se intramuskularno ili supkutano narkotički analgetici: 1 ml 1-2% otopine promolola ili 1 ml pentozocina (Lexir), 2 ml fentanila ili 1 ml 1% morfija. Za suzbijanje funkcije vagusnog živca i smanjenje salivacije primjenjuje se 0,5 ml 0,1% otopine atropina. Neposredno prije operacije pregledava se usna šupljina na prisutnost pokretnih zuba i proteza koje se uklanjaju.

Postoje tri faze anestezije.

1. Uvod u anesteziju. Uvod u anesteziju može se provesti s bilo kojom narkotičkom tvari, na pozadini koje se javlja prilično dubok anestetički san bez faze uzbuđenja. Uglavnom koriste barbiturate, fentanil u kombinaciji sa sombrevinom, te promolol sa sombrevinom. Često se koristi i natrijev tiopental. Lijekovi se koriste u obliku 1% otopine i daju intravenski u dozi od 400-500 mg. Tijekom uvoda u anesteziju daju se mišićni relaksansi i provodi se trahealna intubacija.

2. Održavanje anestezije. Za održavanje opće anestezije možete koristiti bilo koji narkotik koji može zaštititi tijelo od kirurške traume (fluorotan, ciklopropan, dušikov oksid s kisikom), kao i neuroleptanalgeziju. Anestezija se održava na prvoj i drugoj razini kirurškog stadija, a za otklanjanje mišićne napetosti daju se mišićni relaksansi koji uzrokuju mioplegiju svih skupina skeletnih mišića, uključujući i respiratorne. Stoga je glavni uvjet suvremene kombinirane metode ublažavanja boli mehanička ventilacija, koja se provodi ritmičkim stiskanjem vrećice ili krzna ili korištenjem aparata za umjetno disanje.

Nedavno je neuroleptanalgezija postala najraširenija. Ovom metodom za anesteziju se koriste dušikov oksid s kisikom, fentanil, droperidol i mišićni relaksanti.

Intravenska indukcijska anestezija. Anestezija se održava inhalacijom dušikovog oksida s kisikom u omjeru 2: 1, frakcijskom intravenskom primjenom fentanila i droperidola, 1-2 ml svakih 15-20 minuta. Ako se puls ubrza, primjenjuje se fentanil, a ako se krvni tlak poveća, droperidol. Ova vrsta anestezije je sigurnija za pacijenta. Fentanil pojačava ublažavanje boli, droperidol potiskuje autonomne reakcije.

3. Oporavak od anestezije. Pred kraj operacije anesteziolog postupno prestaje davati narkotike i mišićne relaksanse. Bolesnik dolazi k svijesti, uspostavlja se spontano disanje i tonus mišića. Kriterij za procjenu adekvatnosti spontanog disanja su pokazatelji PO 2, PCO 2, pH. Nakon buđenja, uspostavljanja spontanog disanja i tonusa skeletnih mišića, anesteziolog može ekstubirati pacijenta i transportirati ga na daljnje promatranje u sobu za oporavak.

42. Anafilaktički šok (vidi 39)

43. Prava i odgovornosti medicinskih sestara. Etika i deontologija u radu medicinske sestre (vidi 1)

Maska za anesteziju

Maske za anesteziju Lako se koriste, ali se kod njih puno lijeka gubi isparavanjem. Stoga ne zadovoljavaju zahtjeve suvremene anesteziologije. Iznimno, maske se mogu koristiti za kratkotrajnu anesteziju tijekom manjih operacija. Stol anesteziologa mora imati potrebne instrumente i lijekove: injekcijsku špricu, dilatator za usta, držač za jezik, pincetu, sterilne kuglice od gaze, kofein, adrenalin, strihnin, jastuke s kisikom i ugljičnim dioksidom.

Intubacijska (intratrahealna) anestezija- ulazak kroz cijev umetnutu u traheju pare etera ili etera s kisikom ili druge plinske smjese. Ideja o intratrahealnoj anesteziji pripada N. I. Pirogovu (1847).

Intubacijska anestezija se provodi pomoću posebne opreme, gdje je moguće regulirati vanjsko disanje, sve do kontrole ritma i volumena potisnute smjese (tzv. kontrola disanja), osiguravajući ventilaciju pluća i tlak u njima. Trahealnom intubacijom otklanja se mogućnost retrakcije jezika, epiglotisa, aspiracije sline i povraćenog sadržaja. Nedostaci uključuju potrebu za intubacijom dušnika, prisutnost složene opreme i iskusnih anesteziologa.

Cirkulacijski sustav za davanje anestezije dizajniran je na takav način da su udahnute i izdahnute smjese međusobno izolirane pomoću ventila, crijeva i T-trojnika. Plinska smjesa se giba u jednom smjeru u zatvorenom krugu. Bolesnikovo disanje prati se pokretima zalistaka i dativne vrećice.

Plinska smjesa iz cilindara ulazi u komoru za miješanje kroz dozimetre, zatim kroz inhalacijski ventil i zračnu kutiju kroz crijevo u T-trojku i u masku (ili endotrahealni tubus). Nedostatak je mogućnost razvoja hiperkapnije.

Reverzibilni (pendulum) sustav karakterizira činjenica da udahnuta i izdahnuta smjesa prolaze kroz apsorber 2 puta (tijekom udisaja i izdisaja). Kako bi se smanjio "štetni" prostor, komora s apsorberom nalazi se blizu glave pacijenta.

Prednost reverznog sustava je jednostavnost uređaja, smanjenje mogućnosti hiperkapnije i mogućnost kontrolnog disanja. Nedostatak je otpor disanja pri udisaju i izdisaju.

Priprema bolesnika za anesteziju je da se indikacije i kontraindikacije analiziraju na temelju individualnih karakteristika strukture i funkcija svih organa i sustava. Podijeljen je u 2 faze:

■ prethodna priprema;

■ priprema neposredno prije anestezije.

Preliminarna priprema uključuje pregled usne šupljine i, ako je indicirano, njezinu sanaciju. Obraća se pozornost na neuropsihički status, a po potrebi se propisuju i sedativi.

Neposredno prije operacije pacijent se umiruje i uvjerava da će operacija biti uspješna. Noću daju tablete za spavanje i čaj s krekerima. Ujutro, ako je želudac pun, propisano je ispiranje. Pacijentu se vade zubi koji se mogu izvaditi i traži se da ode na WC.

Prije operacije provodi se premedikacija. 40-50 minuta prije operacije daju se 1-2 ml 1% promedola i 0,5-1 ml 0,1% otopine atropina i antihistaminik.

Predavanje 24. Anestezija: dušikov oksid, eter

Opća anestezija je umjetno izazvano, reverzibilno stanje organizma u kojem su mentalne reakcije isključene, a reakcija na bol i druge štetne nadražaje smanjena ili izostala.

Priprema bolesnika

Priprema za anesteziju započinje upoznavanjem bolesnika, njegovim pregledom, nakon čega slijedi imenovanje odgovarajućih dodatnih pretraga i medikamentozna terapija. Anesteziolog snosi jednaku odgovornost kao i kirurg za sudbinu pacijenta. Zajedno s kirurgom utvrđuje indikacije i kontraindikacije za anesteziju i operaciju te odabire način ublažavanja boli. Ovisno o vremenu operacije, planiranoj ili hitnoj, priprema za nju može trajati od nekoliko minuta do nekoliko dana. Anesteziologu je iz povijesti bolesti bolesnika važno znati:

• o prethodnim bolestima, operacijama, anesteziji i njihovim komplikacijama;
• o primijenjenim lijekovima (kortikosteroidi, inzulin, antihipertenzivi, trankvilizatori, preparati digitalisa, antidepresivi, antikoagulansi, barbiturati, diuretici);
• o alergijama na lijekove;
• o popratnim bolestima dišnog sustava (kronična upala pluća, bronhitis, bronhijalna astma);
• o popratnim bolestima kardiovaskularnog sustava (koronarna insuficijencija, aritmije, hipertenzija);
• o bolestima jetre i bubrega;
• o lošim navikama (pušenje, alkoholizam, ovisnost o drogama, zlouporaba supstanci);
• o trudnoći i menstruaciji na dan očekivane operacije;
• o duševnoj bolesti;
• o komplikacijama s transfuzijom krvi u prošlosti.

Podaci o dobi, težini i građi pacijenta omogućuju pravilan odabir vrste anestezije, dozu lijekova i pravovremenu pripremu za borbu protiv respiratornih poremećaja tijekom operacije iu postoperativnom razdoblju, osobito kod pretilih pacijenata.

Nos i oči treba pažljivo pregledati kako bi se utvrdile moguće abnormalnosti.(anomalije zjenica, devijacija nosne pregrade, otežano disanje na nos), što može dovesti u zabludu i uzrokovati komplikacije tijekom anestezije.

Anesteziolog obraća pažnju na oblik pacijentovog lica(za odabir odgovarajuće maske unaprijed), stanje usne šupljine i ždrijela, anomalije dušnika i bronha.

Važno je pravilno procijeniti oblik i veličinu prsnog koša, njegovu popustljivost i krutost, razvoj mišića i potkožnog masnog tkiva kako bi se odabrala najracionalnija taktika, a pritom se osigurala adekvatnost vanjskog disanja tijekom anestezije iu postoperativnom razdoblju. Potrebno je provesti studije vanjskog disanja. Ako postoji poremećaj u bronhopulmonalnom sustavu, prije planiranih operacija potrebno je naučiti bolesnika disati u ležećem, sjedećem ili stojećem položaju. Medicinska sestra anesteziolog mora biti vješta u ovoj metodi; Osim toga, potrebno je propisati ekspektoranse - aminofilin.

Treba imati na umu da svaki anestetik utječe na rad mozga, srca i krvnih žila, pluća, jetre, bubrega, a stupanj utjecaja ovisi, između ostalog, o početnom stanju organa. Stoga je važno identificirati kršenja vitalnih organa za naknadni odabir taktike upravljanja anestezijom.. Anesteziolog mora obaviti minimum pregleda (anamneza, pregled, auskultacija, palpacija) i u najnepovoljnijim situacijama.

Medicinska sestra izravno sudjeluje u pripremi bolesnika. Uoči operacije potrebno je izvagati pacijenta, budući da se neki anestetici daju uzimajući u obzir tjelesnu težinu, osobito u djece. Strogo pravilo pri pripremi pacijenta za anesteziju je čišćenje gastrointestinalnog trakta.. Anesteziju treba primijeniti na prazan želudac.. Klistir za čišćenje treba učiniti navečer, uoči operacije, a zatim se pacijent okupa ili tušira uz potpunu promjenu posteljine. Od tog trenutka medicinska sestra treba paziti da bolesnik ne uzima hranu zbog opasnosti od povraćanja i aspiracije bljuvotine tijekom anestezije. Ujutro, dva do tri sata prije anestezije, možete dati samo pola čaše čaja.

Prije ulaska u operacijsku salu potrebno je provjeriti ima li pacijent protezu i izvaditi je.. Prije uvođenja u anesteziju anesteziolog mora još jednom pregledati usnu šupljinu i uvjeriti se da nema zubne proteze.

Ujutro, prije odvođenja u operacijsku salu, pacijent mora mokriti. Ako nema spontanog mokrenja, urin treba drenirati mekim kateterom.

Prije hitne operacije obično je potrebno isprazniti želudac kroz sondu.. Zanemarivanje ovog iznimno važnog zahvata nerijetko uzrokuje teške komplikacije, čak i smrt, zbog ulaska želučanog sadržaja (povraćanje i regurgitacija) u pluća ili dišne ​​putove u različitim fazama anestezije, posebice tijekom uvoda u anesteziju i buđenja.

Vidi Osnove anesteziologije

Saenko I. A.

Izvori:

1. Priručnik za njegu medicinske sestre/N. I. Belova, B. A. Berenbein, D. A. Velikoretsky i drugi; ur. N. R. Paleeva - M.: Medicina, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Osnove reanimacije i anesteziologije za medicinske fakultete (2. izdanje) / Serija "Srednje strukovno obrazovanje" - Rostov n/D: Phoenix, 2004.

Trebat će vam

• – kompletan prijeoperacijski pregled tijela;
• – konzultacije s anesteziologom;
• – priprema za anesteziju

upute

Preliminarna priprema za operaciju i postupak anestezije sastoji se od sveobuhvatnog pregleda stanja tijela. Ovo je cijeli kompleks laboratorijskih analiza i instrumentalnih studija. Popratne bolesti moraju se, ako se ne izliječe, prebaciti u fazu kompenzacije.

Čak i prije savjetovanja s anesteziologom, razmislite o razgovoru s njim. Prisjetite se jeste li već imali operaciju pod anestezijom i kako ste se nosili s njom; jesi li alergičan na nešto? koje prihvaćaš? Ove informacije su potrebne anesteziologu za odabir i doziranje lijekova, koji se odabiru isključivo pojedinačno.

Jedan dan prije operacije, žene s manikurom trebaju ukloniti lak s noktiju. Morate ukloniti šminku s lica i ne koristiti kozmetiku ili parfeme.

Uoči operacije posljednji obrok možete jesti ne kasno navečer, i to po mogućnosti krutu, a ne tekuću hranu. Noću morate očistiti crijeva uzimajući laksativ ili klistir. Laksativni analni supozitoriji "Bisacodyl" su učinkoviti.

Na dan operacije ne možete ništa jesti i piti, morate biti strpljivi. No, ako ste jako žedni, vodu možete piti najmanje četiri sata prije odlaska na operacijsku jedinicu. Četvrtina čaše, ne više.

Prije operacije pacijent obično skida svu odjeću i dobiva sterilne navlake za cipele i ogrtač. Prvo morate ukloniti satove, perle i drugi nakit. Isključite mobitel i poklonite ga svojim najdražima. Ako nosite proteze, svakako ih uklonite.

Najteža stvar su ograničenja u piću i jelu. Gotovo su isti kao . Dojenčad se može dojiti četiri sata prije operacije, umjetne bebe - šest sati. Voda se ne smije dati svoj djeci četiri sata prije anestezije.

Crijeva malog bolesnika također treba isprazniti, osobito ako se na njima radi operacija. Tri dana djetetu se ne smiju davati mesna jela niti hrana koja sadrži puno biljnih vlakana.

Uz suglasnost kirurga, poželjno je da majka bude uz dijete dok ono ne zaspi iz anestezije. Ako se nakon operacije ne transportira u jedinicu intenzivne njege, već na odjel, trebali biste biti na dužnosti u njegovoj blizini, osobito prvi dan nakon operacije.

Bilješka

Anestezija ne smije uzrokovati teške nuspojave (povraćanje, gubitak pamćenja itd.). Ponekad se javljaju blagi poremećaji pažnje i mišljenja, ali ubrzo prolaze. Blaga mučnina, suho grlo, vrtoglavica i opća slabost smatraju se uobičajenim simptomima.

Dva do tri dana prije operacije ne smijete uzimati alkohol ni droge.

Osobe s prekomjernom tjelesnom težinom i pušači lošije podnose anesteziju, pa se prije operacije preporučuje skinuti višak kilograma i barem privremeno ne pušiti.

Prije ili nakon anestezije nije potrebno prekidati uzimanje lijekova propisanih za kontinuiranu primjenu (primjerice dijabetičari, hipertoničari).

Koristan savjet

Ublažavanje boli može biti opće ili lokalno. Opća stvar je anestezija, t.j. anestezija s gubitkom svijesti. Stoga je netočno reći "u općoj anesteziji", jer ne postoji "lokalna anestezija". Drugi tip je lokalna anestezija, tj. lokalna, djelomična, kod koje je svijest potpuno očuvana. Ako je operacija moguća u lokalnoj anesteziji, bolje je odabrati nju umjesto anestezije.

Ako ste već bili na operaciji i standardne doze vam nisu djelovale, svakako recite svom anesteziologu!

Tipično, anestetici se daju na dva načina: intravenozno i ​​inhalacijom, kroz masku za disanje. Poželjna je inhalacijska anestezija, jer s manjom dozom lijeka osigurava stanje sna. Što je jača doza anestezije, veća je vjerojatnost komplikacija. Ali ne vjerujte pričama da anestezija “oduzima pet godina života” ili “potkopava srce”.

Izvori:

• Web stranica DoctorSafonova.ru/Intervju s anesteziologom
• Web stranica Malysh-nash.ru/Kako pripremiti dijete za anesteziju
• Video: Kako djeluje anestezija