Boli me prednji dio vrata. Uzroci boli u prednjem dijelu vrata, u grkljanu, štitnoj žlijezdi, mišićima vrata, limfnim čvorovima

Ljudski vrat ima motoričku funkciju i sadrži vitalne strukture. Bolesti vrata imaju vrlo široko podrijetlo i različite simptome. Zahvaljujući 7 vratnih kralježaka, ovaj dio kralježnice karakterizira povećana pokretljivost. Težina glave također vrši pritisak na krhke kralješke. Zajedno, to stvara preduvjete za nastanak bolesti i bolova u vratu.

Bol također može biti uzrokovana oštećenjem takvih anatomskih struktura vrata maternice kao što su mišići i ligamenti kralježnice, živčana vlakna, krvne žile, limfni čvorovi, žlijezde (štitnjača, slinovnica), jednjak, dušnik, grkljan.

Svako oštećenje ovih organa može uzrokovati bol u vratu. Vrat nije organ, on je dio tijela. Vrat i oko kralježnice sadrže vitalne organe. Kralježnica je sjedište leđne moždine. Cervikalna regija sadrži mišiće koji vam omogućuju okretanje, naginjanje u stranu i bacanje glave naprijed-natrag. Leđna moždina sadrži centre koji kontroliraju sve udove, mišiće i disanje.

Prednji dio vrata naziva se grlom. Ako se bol pojavi u ovom dijelu vrata, klasificira se kao grlobolja. Kada se bol nalazi iza vrata i ispod uha, smatra se cervikalnom boli.

Glavni simptomi

Vratna kralježnica sadrži živčane kanale i krvne žile koje opskrbljuju važne organe. Najmanji pomak kralježaka može dovesti do kompresije i poremećaja cerebralne cirkulacije. Kao rezultat toga, osoba osjeća pulsirajuću bol, vaskularnu distoniju, hipertenziju, poremećaje u radu kardiovaskularnog i respiratornog sustava, sluha, vida i koordinacije. Dugotrajna bolna stanja u predjelu vrata vrlo su opasna.

Trebali biste se obratiti liječniku ako imate sljedeće simptome:

• bol u vratu koja traje više od tjedan dana;
• jake glavobolje;
• slabost u udovima, utrnulost, trnci;
• ozljeda cerviksa;
• ukočenost vrata, glavobolja, visoka temperatura;
• znojenje, mučnina, povraćanje

Bolovi u predjelu vrata dijele se na cervikalgiju - stalnu bol različitog intenziteta koja se ne širi izvan vrata i cervikalgiju - iznenadnu jaku bol. Prva vrsta boli je monotona, bolna u prirodi i povezana je uglavnom s patološkim grčevima mišića vrata ili ramena. Cervikalni lumbago izazvan je naglim pokretima glave i dugim boravkom u neudobnom položaju. Ova bol zrači u glavu, ruke i prsa i često je povezana sa uklještenjem živčanih završetaka leđne moždine.

Stanja kronične boli u vratu ozbiljan su medicinski problem jer mogu dovesti do invaliditeta kod osoba srednje i mlađe dobi. Za učinkovito i pravilno liječenje potrebno je utvrditi točan uzrok bolesti.

Uzroci bolesti

Bolesti vrata mogu biti akutne i kronične. Bol često ne utječe samo na područje vrata. Uzroci simptoma ovise o tome gdje se pojavljuje i gdje se širi. Bol koja se širi u vrat često se javlja ujutro nakon buđenja. Osim boli, osjeća se kompresija mišića ramena, zglobova, žarenje ramena i ruku. Takvi su simptomi karakteristični za mijelopatiju, kada leđna moždina nema prehranu i podvrgava se degenerativnim promjenama.

Uzroci mogu biti patologije ili ozljede kralježnice, vaskularne bolesti, metabolički poremećaji ili oštećenja zračenjem. Paralelno s sindromom boli dolazi do smanjenja tonusa mišića gornjeg ramenog pojasa i cijelog tijela.

Često je uzrok boli u vratu trzajna ozljeda koja je posljedica jake fleksije i oštre ekstenzije vrata. To dovodi do poremećaja intervertebralnih zglobova i pojave pukotina između bočnih procesa kralješaka. S takvom ozljedom također su pogođeni mišići, ligamenti i intervertebralni diskovi. Bol se postupno povećava i pojavljuje se ne samo u vratu, već i zrači u ramena, između lopatica, u stražnji dio glave i ruke.

Javljaju se mučnina, umor, bolovi u očima i ušima. Kada se pojavi hernija diska u vratnoj kralježnici, bolesti vrata se progresivno razvijaju. U početku, osoba povremeno gubi ravnotežu, osjeća utrnulost u prstima i tinitus. Kada su korijeni živaca uklješteni, intenzitet boli se povećava, zahvaćajući ramena i vrat.

Bolovi u vratu također se javljaju kod sljedećih bolesti:

1. Karijes, otitis, sinusitis. Često prati povećanje temperature.
2. Parotitis. Počinje glavoboljom, zimicom i groznicom.
3. Neuralgija trigeminusa. Na jednom dijelu lica postoji oštra, žaruća bol.
4. Osteokondroza. Primjećuju se periodična, mučna bol i ukočenost mišića.
5. Upala limfnih čvorova, virusna ili bakterijska.

Bolovi u leđima i bočnoj strani vrata mogu biti popraćeni pulsiranjem, trncima i pucanjem. Često se javlja vrtoglavica i ograničena pokretljivost glave. Bolesti vrata popraćene su tinitusom i utrnulošću u rukama. Uzroci boli u ovom dijelu tijela mogu biti dugi boravak u neudobnom položaju, dugotrajna hipotermija, prenaprezanje tijekom treninga, dizanje utega ili ozljede.

Bol u vratu također se javlja kada:

• artroza i artritis ramenog zgloba;
• ozljede glave;
• meningitis;
• krvarenja;
• miogeloza vrata;
• neuralgija okcipitalnog živca;
• cervikalna migrena.

Ljudi osjećaju jaku bol u vratu s reumatskom polimijalgijom, okcipitalnom neuralgijom. Bol u vratu opaža se kod angine pektoris, pleuritisa, infarkta miokarda i tumorskih procesa. Nespecifični uzroci boli uključuju fiziološke reakcije tijela tijekom fizičkog umora, uslijed statičkih i dinamičkih opterećenja tijela. Bolovi nakon kratkotrajnog vježbanja prolaze sami od sebe, ali redovitim preopterećenjem mogu postati kronični i izazvati degenerativne procese u kralježnici.

Drugo mjesto među uzrocima boli u vratu zauzimaju vertebrogeni uzroci povezani s degenerativnim bolestima kralježnice, zglobova i intervertebralnih diskova.

Liječenje boli

Kada se pojavi bol u vratu, potrebno je otkriti njezin pravi uzrok. To zahtijeva dijagnostiku neurologa, au slučaju ozljede i traumatologa. Možda ćete također morati konzultirati reumatologa, terapeuta ili ortopeda.

Za kvalitetnu dijagnostiku, osim pregleda stručnjaka, preporučuju se sljedeće studije:

• tomografija vratne kralježnice;
• elektrokardiogram;
• mijelografija;
• elektromiografija;
• ultrazvuk;
• rezonantno snimanje mozga.

Ako osjetite jaku bol u području vrata, prije nego što se obratite liječniku, morate se pridržavati sljedećih pravila:

• ograničiti pokretljivost zahvaćenog područja;
• imobilizirati vrat udlagom za ovratnik;
• uzeti lijekove protiv bolova;
• nanesite topli jastučić za grijanje;
• eliminirati pušenje i alkohol.

Liječenje bolesti vrata ovisi o uzrocima. Za bolesti unutarnjih organa, liječenje propisuju stručnjaci odgovarajućeg profila. Ako je uzrok bolest mišića, tada se terapija provodi u nekoliko faza. U prvoj fazi, u slučaju jake boli, provodi se liječenje analgeticima i protuupalnim lijekovima. Ova faza je usmjerena na zaustavljanje egzacerbacije i uklanjanje simptoma boli.

Za ublažavanje boli koriste se sljedeće skupine lijekova:

1. analgetici, nesteroidni lijekovi za ublažavanje upalnih procesa;
2. lijekovi koji ublažavaju grčeve mišića, relaksanti mišića;
3. koristi se cervikalna blokada pomoću anestetika i glukokortikoidnih hormona;
4. dodatna terapija za obnovu tkiva;
5. lijekovi za poboljšanje mikrocirkulacije;
6. antidepresivi, B vitamini.

Ali liječenje lijekovima i uporaba masti nemaju dovoljan učinak na tijek patologije. Simptomi se uklanjaju, omogućujući pacijentu da prijeđe na drugu fazu, odnosno konzervativne metode liječenja.

Razdoblje remisije

Nakon ublažavanja sindroma akutne boli, potrebno je provesti glavni tijek liječenja, koji je također preventivne prirode. Ovo je vrlo važna točka. Ali često pacijenti nakon uklanjanja boli zanemaruju takvu terapiju, što može rezultirati recidivom bolesti, svim vrstama komplikacija i kroničnim tijekom bolesti.

Razdoblje remisije uključuje korištenje metoda bez lijekova, i to:

• akupunktura, akupunktura;
• masaža, samo-masaža;
• fizioterapeutski postupci;
• laserska terapija;
• osteopatija, manualna terapija.

Glavne metode liječenja bez lijekova također uključuju terapeutske vježbe, akupresuru, korištenje ortopedskih struktura i vuču kralježnice. Posebnu pažnju zaslužuju inovativne metode fizioterapije: HILT terapija, mls laserska terapija, Ionoson elektroforeza. Ako se otkrije suženje spinalnog kanala, hernijalna ili traumatska kompresija živca, može se koristiti kirurška intervencija.

Korištenje narodnih recepata i liječenje sanatorijuma daje pozitivne rezultate. Integrirani pristup rješavanju problema i pravilno odabrana terapija jačaju mišiće vratne kralježnice, ublažavaju grčeve, čine ih elastičnima, poboljšavaju prehranu tkiva i sprječavaju pogoršanje bolesti.

Cervikalni segment kralježnice nosi veliko funkcionalno i težinsko opterećenje. Gornji dio vrata osigurava ne samo vezu kostiju lubanje s kralježnicom, već i slobodnu rotaciju glave. Svaki zaokret i nagib rezultat je međudjelovanja mase elemenata složenog i savršeno kalibriranog dizajna.

U predjelu vrata nalaze se velike krvne žile, limfni tokovi, živčani spojevi i niz vitalnih organa. Čak i manja kompresija ili ozljeda kralježaka može dovesti do razvoja ozbiljnih bolesti.

Opća struktura i topografska anatomija

Vratni segment kralježnice na vrhu graniči s donjim rubom čeljusti, zatiljnom kosti i završava u području ramenog obruča.

Ukratko, opća struktura ljudskog vrata može se opisati na sljedeći način:

• osnova je vratna kralježnica koju čini sedam kralježaka;
• kralježnica se proteže duž okcipitalnog (stražnjeg) dijela, sprijeda su organi: dušnik, jednjak, grkljan i štitnjača;
• potpornu i motoričku funkciju obavlja mišićno tkivo okruženo fascijom (kućišta);
• koordinaciju i osjetljivost osigurava živčani pleksus;
• vaskularni sustav je odgovoran za zasićenje krvi, uklanjanje metaboličkih proizvoda i drenažu;
• sve su unutrašnjosti okružene staničnim prostorom. U prednjem dijelu predstavljen je masnim tkivom, u stražnjem dijelu - labavim vezivnim tkivom;
• potkožno masno tkivo i kožu štite od vanjske okoline.

Tijekom istraživanja, radi lakše dijagnostike i liječenja, uvedena je podjela cervikalnog segmenta na fascije i trokute.

Trokuti

S topografskog aspekta, anatomija vrata sastoji se od nekoliko regija koje se nazivaju trokuti. Ta područja, ograničena mišićima koji se križaju, kao i koštanim izbočinama, omogućuju određivanje položaja organa, limfnih čvorova, korijena živaca i krvnih žila. Cervikalni segment smatra se područjem visokog rizika tijekom operacija. Liječnicima trokuti služe kao neka vrsta koordinatne mreže pri odabiru pristupa tijekom kirurških intervencija na ovom području.

Vrste trokuta:

Neki se mišići mogu osjetiti kroz kožu, ali većina ih je skrivena.

Fascija

Fascija je tanka elastična membrana koja prekriva sve živce, organe, mišiće i krvne žile. Prema anatomskoj nomenklaturi prihvaćenoj u svijetu, u području vrata postoji jedna izražena fascija, koja se dijeli na 4 latice.

Prema klasifikaciji Shevchenko V.N., popularnijoj među topografskim anatomima, razlikuje se pet fascija:

Podjela vrata na trokute dijagram je dvodimenzionalnog prostora, ali da bi kirurg mogao zamisliti volumetrijski raspored organa i kretati se unutra, potreban je trodimenzionalni prostor. Tome služi fascija.

Cervikalni segment kralježnice

Cervikalna kralježnica karakterizira povećana pokretljivost i visoka svojstva amortizacije udaraca. Teoretski, ovo područje može izdržati oko 113 kg težine, ali zapravo kod odrasle osobe normalne tjelesne težine iznosi oko 50 kg.

Osnovu anatomije vratnog kralježničkog stupa čine kralješci povezani hrskavičnim diskovima i sustavom ligamenata koji osigurava međukralježničko učvršćivanje, kao i vezu ovog dijela kralježnice s prsnim dijelom i lubanjom.

Broj vratnih kralješaka kod čovjeka je 7 (ukupno 34). Svaki je označen slovom "C" i brojem koji odgovara serijskom broju (C1, C2...C7). Od 7 vratnih kralježaka, dva u gornjem dijelu vrata i jedan u donjem dijelu imaju anatomske i fiziološke strukturne značajke. Tipični vratni kralješci su C3 do C6.

Struktura tipičnog vratnog kralješka uključuje tijelo na koje su kroz noge pričvršćeni luk i 7 procesa koji se nalaze na njemu. Prostor koji čine luk i tijelo naziva se intervertebralnim. Njihova ukupnost čini spinalni vertebralni kanal.

Vrste procesa:

• jedna (spinozna) je usmjerena prema natrag. Ima račvasti kraj na C2-C6 kralješcima;
• dva poprečna (sa strane) s otvorima za arterije;
• zglobni procesi usmjereni prema gore i dolje.

Vrste ligamenata:

• uzdužni (prednji i stražnji). Spojite tijela kralježaka;
• žuta (najtrajnija). Lukovi su povezani;
• interspinozni, supraspinozni (nuhalni) i transverzalni povezuju spinozni i transverzalni nastavak.

Veze kralježaka u području tijela (simfiza) ostvaruju se preko intervertebralnih diskova, koji se sastoje od fibroznog prstena i nucleus pulposusa (pulpozno tkivo). To je ono što strukturi daje svojstva amortizacije. Tijekom vremena, tkivo diska gubi svoju elastičnost i zamjenjuje ga fibrokartilaginozno tkivo.

Značajke vratne kralježnice:

• tijela kralješaka su manja i lakša od onih ispod njih;
• gornja površina je konkavna, donja je konveksna. Dakle, svaki prethodni kralježak stvara sjedište za sljedeći;
• Uzdignuti i lagano prema unutra zakrivljeni gornji dio kralježaka od C3 do C7 tvori uncovertebralne (lunarne) nastavke prekrivene hrskavičnim tkivom.

Semilunarni nastavci prethodnih kralješaka tvore uncovertebralnu artikulaciju zajedno s donjim bočnim rubovima prethodnih (Luschkin zglob). Njegovo formiranje događa se tek u adolescenciji.

Na temelju strukturnih značajki prihvaćena je uvjetna podjela vratne kralježnice na donji i gornji dio.

Gornji dio

Prvi vratni kralježak, nazvan "atlas" (C1), ima važnu funkciju - povezuje lubanju i kralježnicu. Glava i C1 rotiraju kao jedno. Za razliku od ostalih, atlas gotovo da i nema tijelo, već postoje tzv. lateralni m

magarci (koštana zadebljanja) smješteni s obje strane međukralješničkog prostora na spojevima lukova. Također nema zglobnih procesa. Artikulaciju s lubanjom i drugim kralješkom osiguravaju uparene jame na gornjoj i donjoj površini bočnih masa. Na svakom luku nalazi se kvržica na koju su pričvršćeni mišići i ligamenti. Na stražnjem luku nalazi se i vodeći žlijeb, u koji leži arterija prije ulaska u lubanjsku zonu, prolazeći kroz kanale vratne kralježnice.

Jednjak je šuplja cjevasta tvorevina mišićnih vlakana odgovornih za kretanje hrane. Duljina mu je od 23 do 30 cm, a cervikalna regija iznosi 1/3 (5-6 cm).

Vokalni mehanizam nalazi se u grkljanu. Zvukovi nastaju kontrakcijama mišića, uslijed čega se mijenja širina glotisa. Adamova jabučica, koja kod muškaraca viri kroz kožu, jedna je od hrskavica ovog dijela dišnog sustava. Adamova jabučica karakteristična je za muški spol, budući da kod žena pločice koje čine štitnu hrskavicu čine tupi kut, dok kod muškaraca čine oštar kut.

Larinks je smješten paralelno s 4. ili 5. kralješkom, kod djece nešto više, a kod starijih ljudi niže. Režnjevi štitnjače su uz organ s obje strane. Gornjim dijelom grkljan se naslanja na površinu hioidne kosti, a donji dio prelazi u dušnik - cijev od 16-20 hrskavičnih poluprstenova. Duljina dušnika je od 11 do 13 cm.Na samom dnu podijeljena je na 2 grane i ide u bronhije.

Krvožilni sustav i limfa

Žile vrata su arterijske, venske i limfne linije koje služe mozgu, organima i tkivima vrata. Arterijske nose svježu krv iz srca, venske osiguravaju odljev otpadne krvi koja ulazi u njih kroz kapilare, a limfne imaju drenažne, imunološke i pročišćavajuće funkcije.

Kroz područje vrata prolaze velike krvne arterije: uparene karotidne arterije, koje prenose 2/3 ukupnog protoka krvi, kao i vertebralne arterije, koje čine ostatak. Pospani se nalaze na stranama vrata, mogu se prepoznati kroz kožu po karakterističnom pulsiranju. Dijele se na vanjske i unutarnje grane koje opskrbljuju krvlju očne jabučice i mozak. Vanjski je odgovoran za opskrbu krvlju organa koji se nalaze u vratu, koži lica i glave. Vertebralne arterije prolaze kroz otvore na stranama transverzalnih nastavaka, ulazeći u lubanju.

Odljev krvi osiguravaju površne i unutarnje vene. Prvi su odgovorni za odvod krvi iz vlakana, kože i plitko smještenih mišića. Duboko - od unutarnjih mišića i organa.

Limfni tok se raspoređuje duž dva jugularna limfna stabla: desno i lijevo. Oni prate unutarnju jugularnu venu s obje strane, zatim se ulijevaju u desni i lijevi venski čvor. Limfni čvorovi vrata i stražnjeg dijela glave dijele se na površne, smještene duž vanjske jugularne vene, i duboke, koje prate unutarnju. Upravo oni duboki preuzimaju glavni tok limfe iz krvnih žila glave.

Živčani pleksusi

Skup živčanih stanica u leđnoj moždini uključuje motoričke, asocijativne, simpatičke i interneurone. Stanice se skupljaju u jezgre iz kojih izlaze korijeni koji prodiru kroz otvore na kralješcima. Grane u području prva 4 kralješka, povezane skakačima u obliku petlji, tvore cervikalni pleksus 4 vrste živaca:

1. Koža (osjetljiva). Grane: ušna, okcipitalna, poprečna cervikalna i supraklavikularna.
2. Mišićni (motorni). Inervira mišiće;
3. Dijafragmatični. Koračni mišić se spušta niže u prsnu šupljinu.

Spazam mišića, pomicanje ili trošenje diskova i kralježaka te ozljede mogu dovesti do oštećenja korijena, uzrokujući neurološke manifestacije osteohondroze.

Lokalizacija boli ovisi o mjestu zahvaćenog korijena:

• C1 – oslabljena osjetljivost zatiljka;
• C2 – bol u potiljku i tjemenu;
• C3 – bol, gubitak osjetljivosti u jeziku i vratu;
• C4 – bol u lopaticama, ramenima i u predjelu srca;
• C5 – gubitak osjetljivosti na vanjskoj strani ramena;
• C6 – bol u vratnom dijelu, lopatici, podlaktici, može se širiti sve do prstiju;
• C7 – bol od vrata do lopatice, podlaktice, 2. i 4. prsta.

Bol je oštre (streljajuće) prirode, ali može pritiskati, zračiti u očne jabučice i sljepoočnice.

Steznik za mišiće

Mišići u predjelu vrata smješteni su u nekoliko slojeva oko kralježnice, pa se stoga dijele u sljedeće skupine:

1. Površinski (najveći): potkožni (kretanje ugla usana prema dolje, podizanje kože), bilateralni sternokleidomastoidni - ekstenzor (zabacivanje i okretanje glave);
2. Srednji. Uključuje suprahyoid: bilateralni maksilarno-hyoid (dno usta), geniohyoid (oboje pomiču čeljust gore-dolje). Cervikalni subhioidni: sternotiroidni (spušta grkljan prema dolje), skapularno-hioidni i sternohioidni (omogućuju kretanje hioidne kosti), štitnjače-hioidni (odgovoran za kretanje grkljana u odnosu na hioidnu kost);
3. Duboko. Bliže kralješcima su medijalni: longus cervicalis (savijanje prema dolje), longus capitis (rotacija), rectus anterior (fleksija vrata, savijanje), rectus lateralis (savijanje). Bočni (scalene) povezani su s rebrima.

Mišići vrata osiguravaju ne samo kretanje glave, grkljana, čeljusti i formiranje glasa, već i stabilnost kralježnice, održavanje njene strukture, visine hrskavičnih diskova i zaštitnih organa. Jaki mišići učinkovita su prevencija osteohondroze.

Vrat je izdržljiv, ali ujedno i krhki dio kralježnice, čiji glavni neprijatelj nije tjelesna aktivnost, već dugotrajni statični sjedeći položaj.

Stanje hrskavice, ligamenata i kralježaka uvelike određuje dobrobit i zdravlje osobe. Za održavanje njihove cjelovitosti važna je dobra prokrvljenost, prehrana i odsutnost ozljeda.

(1 ocjene, prosjek: 5,00 od 5)

Donja granica prolazi duž jugularne jame na prednjoj površini vrata, duž gornje strane ključne kosti i duž gornje linije procesa lopatica.

Oblik

Oblik vrata je individualan za svaku osobu, ovisi o dobi, spolu, težini i mišićnom korzetu. Kod svih ljudi, bez iznimke, vrat ima cilindrični oblik, lubanja služi kao granica na vrhu, a rameni pojas ispod.

Organi

Unutar vrata nalaze se mnogi vitalni organi i anatomske strukture.

Organi smješteni unutar vrata:

• Grkljan. Obavlja zaštitne i glasovne funkcije. Štiti dišne ​​puteve od prodiranja stranih tvari i tijela.
• Ždrijelo. Sudjeluje u procesima formiranja govora i disanja, a također ima ulogu u provođenju hrane. Osim toga, ima i zaštitnu funkciju.
• Dušnik. Važan dišni organ koji provodi atmosferski zrak do plućnih vrećica. Također pomaže u proizvodnji zvuka provođenjem zraka do glasnica.
• Tkanina vezivnog tipa. Potrebno je obavljati zaštitne i potporne funkcije.
• Štitnjača. Jedna od glavnih žlijezda koje proizvode hormonske tvari potrebne za normalan metabolizam.
• Jednjak. Ovaj organ probavnog sustava gura bolus hrane u želudac na daljnju obradu.
• Leđna moždina. Njegove su funkcije stvaranje autonomnih i motoričkih refleksa, osim toga, on je svojevrsni "most" koji povezuje mozak s perifernim dijelom živčanog sustava.
• Potkožno masno tkivo. Obavlja funkciju zaštite i amortizacije udaraca, dok potiče toplinsku izolaciju i opskrbu energijom unutarnjih organa vrata.

Dijelovi vrata

U ljudskom vratu uobičajeno je razlikovati četiri sektora ili područja:

1. Stražnja strana vrata.
2. Bočna ili lateralna regija vrata.
3. Sternocleidomastoidna regija vrata.
4. Prednje područje vrata.

Svako od navedenih područja ima svoju specifičnu strukturu sukladno funkcijama koje obavlja. A u svakom području postoje mišići, organi i mreže cirkulacijskog i živčanog sustava koji ga ograničavaju.

Vratne kosti

Pokretljivost vrata posljedica je kralježničnog stupa koji prolazi kroz njega. Ljudska kralježnica sastoji se od kralježaka, ali vratni dio uključuje samo 7. Posebnost vratnih kralješaka su njihova mala i kratka tijela.

To se objašnjava činjenicom da, u usporedbi s drugim dijelovima, vratni kralješci podnose najmanje opterećenja. No, unatoč tome, područje vrata je osjetljivije na razne ozljede i istegnuća, jer je mišićni korzet prilično slab.

Atlas kralješka

Prvi vratni kralježak osobe naziva se "Atlas". To je zbog činjenice da obavlja vrlo važnu funkciju povezivanja lubanje s kralježničnim stupom.

Za razliku od svih drugih kralješaka, atlas nema tijelo. S tim u vezi, otvor u kralješku je zamjetno povećan, a oba luka (stražnji i prednji) međusobno su povezana bočnim masama.

Na prednjoj strani prednjeg luka nalazi se kvržica, a na stražnjoj strani nalazi se zubna jamica, pomoću koje je atlas povezan s drugim vratnim kralješkom.

Atlas nema spinoznog nastavka, postoji samo stražnja kvržica na stražnjem luku, koja je nedovoljno razvijena.

Na bočnim površinama atlasa nalaze se zglobne površine, kako s gornje tako i s donje strane. Gornje zglobne plohe tvore atlanto-okcipitalni zglob povezujući se s kondilima zatiljne kosti.

Donji se spajaju s gornjim zglobnim plohama drugog vratnog kralješka i tvore lateralni atlantoaksijalni zglob.

Os

Axis ili epistropheus je drugi vratni kralježak osobe. Njegova karakteristična strukturna značajka je prisutnost procesa (zuba) koji se proteže prema gore od kralješka. Ovaj proces ima vrh i dvije zglobne površine.

Prednja ploha spaja se sa zubnom fosom stražnje plohe atlasa i tvori srednji atlantoaksijalni zglob. Stražnja površina axisa pričvršćuje se na transverzalni ligament prvog vratnog kralješka.

Gornje zglobne površine osi nalaze se na bočnim stranama njezina tijela. Gornje plohe artikuliraju s donjim plohama prvog vratnog kralješka i tvore lateralne atlantoaksijalne zglobove.

Donje plohe osi potrebne su za spajanje ovog kralješka s trećim vratnim kralješkom.

Mišići cervikalne regije

Glavna funkcija mišićnog steznika vrata je održavanje položaja glave u prostoru, kao i izvođenje motoričkih pokreta vrata i glave. Osim toga, mišići sudjeluju u gutanju i stvaranju zvukova.

1. Longus colli mišić. Njegova glavna funkcija je usmjerena na savijanje vrata i tijela, princip rada je suprotan principu mišića kralježnice.
2. Longus capitis mišić. Obavljena funkcija potpuno je ista kao i mišić longus colli.
3. Prednji, srednji i stražnji skaleni mišići. Ovi mišići su uključeni u proces disanja, naime, tijekom faze udisaja, rebra se podižu uz pomoć ovih mišićnih vlakana.
4. Sternohioidni, omohioidni, sternotiroidni, tirohioidni i geniohioidni mišići. Ova mišićna vlakna povlače grkljan i hioidnu kost prema dolje.

1. Milohioidni, stilohioidni i digastrični mišići. Oni, zahvaljujući činjenici da povlače grkljan i hioidnu kost prema gore, mogu spustiti donju čeljust prema dolje.
2. Potkožni mišić vrata. Njegova glavna funkcija je zaštititi vene safene od pretjeranog pritiska. To se događa zbog rastezanja kože vrata ovim mišićem.
3. Sternokleidomastoidni mišić. Postoje dvije vrste kontrakcije ovog mišića: jednostrana i bilateralna. U prvoj opciji, glava se naginje u stranu, a lice se okreće prema gore. S bilateralnom kontrakcijom, glava se naginje unatrag i podiže prema gore. Ova kontrakcija također je neophodna za podupiranje glave u uspravnom položaju i udisanje.

Fascija vrata

Fascija je ovojnica vezivnog tkiva koja prekriva mišiće, tetive, organe i snopove živaca i krvnih žila.

Prema klasifikaciji doktora medicine, akademika, profesora V. N. Shevkunenko. U vratu postoji pet fascija:

1. Površinska fascija.
2. Vlasnička fascija vrata.
3. Skapuloklavikularna fascija.
4. Intracervikalna fascija.
5. Prevertebralna ploča.

Protok krvi u vratu

Krvožilni sustav u području vrata formiran je ispreplitanjem krvnih žila različitih vrsta, čija je glavna zadaća osigurati isporuku krvi u i iz mozga. Postoje arterijski i venski sustavi.

Arterijski krvožilni sustav uključuje:

• Zajednička karotidna arterija. On se pak dijeli na unutarnji, koji prenosi krv u orbitalno područje glave, i vanjski, koji potiče protok krvi u područje lica i vrata maternice.
• Subklavijalna arterija.

Venski sustav uključuje sljedeće krvne žile:

• Štitna vena.
• Prednja jugularna vena.
• Unutarnja jugularna vena.
• Vanjska jugularna vena.
• Supklavijalna vena.

Živčani pleksus vrata

Pleksus vratnih živaca tvore četiri gornja vratna spinalna živca, odnosno njihove prednje grane, koje su povezane s tri lučne petlje.

Živčani pleksus cervikalne regije nalazi se na prednjoj i bočnoj površini dubokih cervikalnih mišića, a sternokleidomastoidni mišić ga zatvara na vrhu.

Pleksus živaca vrata uključuje sljedeće ogranke živaca:

• Mišićni živci. Njihova glavna funkcija je uspostavljanje odnosa između okolnih mišića i središnjeg živčanog sustava. Ovi živci su motornog tipa.
• Kožni živci. Pripadaju osjetljivoj vrsti živaca.
• Frenični živac. Motorna vlakna ovog živca izravno inerviraju dijafragmu, a osjetna vlakna inerviraju peritoneum.

Limfni čvorovi

Limfni sustav kao cjelina obavlja zaštitnu funkciju. Limfni čvorovi su periferni organi koji filtriraju svu limfu koja prolazi kroz tijelo.

Postoji nekoliko skupina limfnih čvorova u cervikalnoj regiji, uključujući:

Ovisno o položaju limfnih čvorova, oni mogu obavljati zaštitnu funkciju za određene organe i tkiva.

Kod zdravih ljudi limfni čvorovi nisu vidljivi niti opipljivi. Samo s različitim vrstama bolesti čvorovi limfnog sustava postaju primjetno veći i lako ih je otkriti golim okom.

Bolesti u području vrata

Često je cervikalna regija ranjiva i osjetljiva na razne upalne bolesti. Vrlo često se čirevi i karbunkuli pojavljuju na stražnjoj strani vrata.

Najčešće se takve formacije pojavljuju na mjestima snažnog trenja s odjećom ili u posebno znojnim područjima gdje ima malo kose.

Česta je i upala limfnih čvorova na vratu. Postoji kronični oblik limfadenitisa, u kojem se ne pojavljuju gnojni procesi, kao i akutni oblik bolesti.

U akutnom obliku često je potrebna hitna kirurška intervencija, jer lezija vrlo brzo raste, praćena masivnom gnojnicom i nekrozom tkiva.

Među tumorskim bolestima razlikuju se benigne formacije kao što su angiomi, fibromi, lipomi, neurofibromi itd. Maligni tumori uključuju rak usne, štitne žlijezde, limfosarkom itd. Mogućnosti liječenja uključuju operaciju i terapiju zračenjem.

Uz sve navedeno mogu se razviti i bolesti kralježnice, primjerice osteohondroza, a česta je i upala vratnih mišića.

Kompetentno liječenje bolesti u području vrata

Vrlo često možete čuti pritužbe na bolove u vratu, u većini slučajeva takvi su osjećaji povezani s upalom vratnih mišića.

Ispod je nekoliko narodnih lijekova koji će vam pomoći smanjiti bol i opustiti mišiće vrata:

1. Razne masti za zagrijavanje imaju snažan učinak. Potrebno je pomiješati oko 2 žlice maslaca i žličicu preslice u prahu. Ovom smjesom se maže upaljeno mjesto, stavlja se vata, umota u prozirnu foliju i umota u toplu tkaninu. Ostavite tako preko noći, a sutradan bi bol trebala nestati.
2. Možete koristiti i obloge od kupusa. Da biste to učinili, trljajte list kupusa sapunom za pranje rublja i pospite sodom bikarbonom. Ovu stranu treba nanijeti na vrat i omotati toplim šalom. Sljedeći dan mišići vrata bit će opušteni.

Osim toga, vježbe za jačanje vratnih mišića i masažu ovog područja bit će dobra prevencija.

Ispod su korisne vježbe kao primjer:

1. Uspravite se, ruke uz tijelo, pažljivo nagnite glavu s jedne na drugu stranu bez naglih pokreta.
2. Početni položaj je isti, okrenite glavu s jedne na drugu stranu.
3. Sjedeći na stolici, stavite dlanove na čelo, nježno pritišćući rukama, pokušajte nadvladati silu i pritisak, zadržite nekoliko sekundi, zatim se opustite.
4. Na isti način, dok sjedite na stolcu, pritisnite dlanom sljepoočnicu i pokušajte svladati pritisak, zadržite nekoliko sekundi i opustite se. Ponovite na drugu stranu.

Kopiranje materijala moguće je samo uz aktivnu vezu na web mjesto.

Anatomija mišića vrata kod ljudi

Dio ljudskog tijela koji se naziva vrat ograničen je odozgo donjom čeljusti i zatiljnom kosti, a odozdo pojasom gornjih udova. Temelji se na vratnoj kralježnici koja uključuje sedam kralježaka kroz čija tijela prolazi leđna moždina. Ispred njega su jednjak, dušnik i grkljan, a štitnjača je smještena nešto niže. Cijelom dužinom vratne kralježnice prolaze najvažnije arterije i vene, živčana debla i njihovi ogranci.

Izvana su svi ti organi okruženi masivnim okvirom mišićnog tkiva, fascije, potkožnog masnog tkiva i prekriveni kožom. Anatomija vratnih mišića, glavne komponente ovog okvira, zanimljiva je i poučna jer vam omogućuje da shvatite kako su mogući različiti pokreti u vratnom dijelu.

Mišići vrata i njihova namjena

Mišićni okvir vrata maternice sastoji se od cijelog kompleksa mišića koji okružuju kralježnicu u jedinstvenim slojevima. Radi lakšeg proučavanja dijele se na površne, duboke i srednje.

Duboka skupina, ovisno o blizini kralješaka, dijeli se na medijalne (bliže osi) i lateralne mišiće (dalje od osi). To su sljedeći medijalni mišići:

• dugi cervikalni mišić, koji se sastoji od dva dijela koji prolaze duž prednje i bočne površine vratnih kralježaka cijelom njihovom dužinom i završavaju na tijelima kralješaka prsne regije. Ovaj mišić je neophodan za naginjanje glave prema dolje;
• Dugi mišić capitis, koji polazi od donjih vratnih kralježaka, završava na donjem dijelu zatiljne kosti. Potrebno je za rotiranje glave i naginjanje prema dolje;
• Anterior rectus capitis mišić ograničen je na tijelo prvog vratnog kralješka i donji (bazilarni) dio zatiljne kosti. Ako radi na jednoj strani, tada se glava naginje u tom smjeru. Ako se kontrakcija dogodi istodobno s obje strane, vrat se savija prema naprijed;
• Mišić rectus lateralis također polazi od tijela prvog kralješka vrata, ali je pričvršćen dalje od osi kralježnice (smješten koso), na vanjskoj površini zatiljne kosti. Sudjeluje u bočnim nagibima glave.

Duboki mišići vrata, koji su bočni, imaju tri tvorevine koje se nazivaju ljestvice i razlikuju se po smjeru mišićnih vlakana:

• Prednji skaleni mišić polazi od prednjih dijelova tijela zadnjih vratnih kralježaka i završava na vanjskoj površini prvog rebra. Ako je kontrakcija bilateralna, tada se vrat savija prema naprijed; Kada je kralježnica fiksirana, prvo rebro se diže prema gore. Ako se mišić kontrahira samo na jednoj strani, tada se glava naginje u istom smjeru;
• Srednji skaleni mišić je podijeljen na dijelove koji su pričvršćeni za tijela 2-7 kralježaka vrata, zatim se spajaju i završavaju u jednu mišićnu vrpcu na gornjem dijelu prvog rebra. Ona pogne glavu i podigne prvo rebro;
• Stražnji skaleni mišić ide od stražnjih dijelova tijela tri donja vratna kralješka do bočne površine 2. rebra. Potrebno je podići drugo rebro ili saviti vrat s nepomičnim prsima.

Srednja mišićna skupina vrata uključuje formacije koje se nalaze iznad ili ispod hioidne kosti. Suprahioidni mišići su:

• digastrična, tako nazvana zbog prisutnosti dvaju trbuha, koji su donjim dijelom pričvršćeni za hioidnu kost, a gornjim dijelovima za donju čeljust i sljepoočnu kost. Međusobno su povezani tetivom. Digastrični mišić spušta donju čeljust. Ako ga popravite, onda kada mišić radi, hioidna kost se diže;
• stilohioid, nastavlja se od gornje površine hioidne kosti do stiloidne izbočine temporalne kosti, podiže i okreće hioidnu kost prema van;

• Milohioidni cervikalni mišić je dvostran. Kada se te polovice spoje, formira se dijafragma usta ili dno usta. Mišićna vlakna koja se protežu od donje čeljusti do hioidne kosti sposobna su pomicati ove kosti gore-dolje;
• Geniohioidni mišić djeluje na isti način kao i prethodni i nalazi se neposredno iznad njega.

Cervikalni infrahioidni mišići su masivniji od suprahioidne skupine i imaju izduženi oblik:

• Scapulohyoid mišić sastoji se od dvije tvorevine međusobno povezane tetivom. Polaze od donje površine hioidne kosti, odvajaju se u stranu i završavaju na gornjem dijelu lopatica. Ovaj mišić pokreće hioidnu kost i regulira prostor kanala u kojem prolazi jugularna vena;
• Sternohioidni mišić, koji polazi od hioidne kosti, širi se, spljošti i pričvrsti na gornji dio prsne kosti, obje ključne kosti i zglob koji ih spaja. Neophodan za pomicanje hioidne kosti prema dolje;
• Sternotiroidni cervikalni mišić polazi od donjeg dijela grkljana i završava nešto niže od prethodne formacije: na manubriju sternuma i hrskavici prvog rebra. Glavna funkcija je spuštanje grkljana prema dolje;
• tiroidno-hioidni mišić, koji se proteže od grkljana do hioidne kosti, dizajniran je za pomicanje ovih formacija jedna u odnosu na drugu.

Razni mišići vrata

Postoje samo dva mišića vrata koji pripadaju skupini površinskih mišićnih tvorevina, ali su oni najveći od svih ostalih:

• Potkožni mišić počinje ispod ključne kosti i širokom trakom koja pokriva prednji dio vrata završava na donjoj čeljusti i u kutu usta. Potrebno je pomaknuti kut usta prema dolje i podići kožu;
• Sternokleidomastoidni mišić je dvostran i izgleda kao debelo mišićno uže koje se nalazi dijagonalno od sternoklavikularnog zgloba do postaurikularne regije (mastoidni nastavak). Ovaj mišić okreće glavu udesno pri stezanju lijevog dijela mišića i obrnuto, a istovremenom kontrakcijom obje polovice zabacuje glavu unatrag.

Ova klasifikacija cervikalnih mišića je glavna, ali se također mogu podijeliti na mišiće fleksore i ekstenzore vrata. Glavni dio su fleksori koji se nalaze na različitim dubinama. Samo sternocleidomastoidni mišić može se nazvati mišićem ekstenzorom uz istodobnu kontrakciju njegova dva dijela.

Funkcije mišića vrata nisu samo fleksija i ekstenzija vrata, okreti i nagibi glave, pomicanje grkljana i hioidne kosti. Ovi pokreti osiguravaju ravnotežu glave, normalno gutanje i sposobnost formiranja glasa. Debeli mišićni okvir vrata štiti kralježnicu, dušnik, grkljan, jednjak, štitnu žlijezdu, krvne žile i živce od opasnih vanjskih utjecaja.

Opskrba krvlju i inervacija cervikalnih mišića

Građa mišića vrata je takva da se između mišićnih slojeva, odvojenih gustim vezivnotkivnim pregradama (fascijom), nalaze kanali i ležišta u kojima prolaze najvažnije krvne žile i živčana stabla. Manje grane iz njih osiguravaju živčanu regulaciju mišićnih vlakana i opskrbljuju ih kisikom i hranjivim tvarima. Ugljični dioksid i produkti metabolizma uklanjaju se iz mišića vrata kroz venske žile.

Kisik ulazi u mišiće kroz desnu i lijevu zajedničku karotidnu arteriju, koje se zatim dijele na vanjsku i unutarnju, duž grana desne arterije subklavije. Otpadna krv kreće se u pluća kroz unutarnje jugularne i subklavijske vene. Inervaciju provodi nervus vagus i njegove grane.

Arterije i vene vratne kralježnice

Oblik vrata uvelike ovisi o stanju svih njegovih mišićnih skupina. Ako se osoba bavi sportom, posebno bodybuildingom ili hrvanjem, tada mišići vrata također sudjeluju u treningu i dobivaju karakterističnu strukturu. Snažni i zdravi mišići vrata sprječavaju razvoj osteohondroze vratne kralježnice.

Anatomija ljudskog vrata

Vrat je jedan od najsloženijih dijelova ljudskog tijela. Sadrži vitalne organe i arterije koje krvlju opskrbljuju mozak, kosti kralježaka, nekoliko skupina mišića i fascija, odvajajući snopove živaca i krvne žile, kao i limfne čvorove.

Anatomske značajke ili "cervikalni trokuti"

Struktura ljudskog vrata ista je za sve, ali vizualno se ovaj dio tijela ponekad radikalno razlikuje - neki imaju dug i tanak vrat, dok drugi imaju kratak i debeo vrat. Ova razlika nema apsolutno nikakvog utjecaja na funkcioniranje unutarnjih organa, ali savršeno odražava fizičke karakteristike vlasnika - spol, dob i, u većini slučajeva, zdravstveno stanje.

Topografska anatomija vrata uključuje nekoliko trokuta koji vam omogućuju jasno određivanje položaja krvnih žila, korijena živaca i limfnih čvorova. Ovi trokuti predstavljaju područja omeđena mišićima.

Vrat je konvencionalno podijeljen u 4 segmenta - prednji, stražnji, bočni i sternokleidomastil. Unutar ovih segmenata nalaze se topografski trokuti, koji u slučaju operacije služe kao glavne smjernice kirurzima.

Srednja linija dijeli vrat na dva dijela - prednji i stražnji. Ova linija ide od brade do početka jugularne šupljine. Prednji trokut vrata nalazi se sprijeda, a ograničen je odozgo donjim rubom donje čeljusti, sa strane sternokleidomastoidnim mišićima, a odozdo jugularnom fosom na mjestu konvergencije ključnih kostiju.

Prednji trokut sastoji se od nekoliko manjih trokuta:

• pospan;
• skapularno-trahealni;
• submandibularni;
• Pirogov trokut;
• extramaxillary fossa.

pospano

U području karotidnog trokuta nalaze se unutarnja i vanjska karotidna arterija, nervus vagus i unutarnja jugularna vena. Ovdje također leže cervikalna grana facijalnog živca i gornji dio transverzalnog cervikalnog živca. Limfni čvorovi su smješteni nešto dublje.

Vanjska karotidna arterija ima nekoliko grana:

Sve izlazne arterije opskrbljuju krvlju odgovarajuće organe - štitnjaču, uši, moždane ovojnice, očne jabučice, veći dio lica, kožu, korijen zuba itd. Unutar granica karotidnog trokuta, uz neurovaskularni pleksus, nalazi se gornji dio hipoglosnog živca. Malo dalje i niže nalazi se jedna od grana nervusa vagusa - laringealni živac. Duboko u vratu, na fascijalnoj prevertebralnoj ploči, nalazi se simpatički trup, koji se naziva i simpatički lanac.

Skapulotrahealni (mišićni)

Unutar granica mišićnog trokuta nalaze se vitalni organi za čovjeka - grkljan, ždrijelo, dušnik, jednjak i štitnjača. U području jugularne šupljine, traheja je prekrivena samo kožom i fascijalnim pločama koje se ovdje spajaju - površinske i pretrahealne. Vrlo blizu, na udaljenosti od centimetra od središnje linije, prolazi vanjska jugularna vena, koja je usmjerena u prostor iznad prsne kosti, ispunjen vlaknima.

Submandibularni

Ovaj trokut sadrži jednu od nekoliko žlijezda slinovnica - submandibularnu žlijezdu. Ovamo dopiru vratna grana facijalnog živca i korijeni razgranatog poprečnog vratnog živca. Tu su i facijalna arterija i vena, a ispod donje čeljusti - submandibularni limfni čvorovi.

Pirogov trokut

Ovo područje se nalazi ispod donje čeljusti, njegove granice su hipoglosni živac iznad i hioglosusni mišić ispod. Duž bočne površine mišića hyoglossus prolazi nit hipoglosalnog živca, a ispod je jezična vena. Duboko u mišićnim vlaknima nalazi se lingvalna arterija. Važno je napomenuti da Pirogov trokut može biti potpuno odsutan ili imati vrlo male dimenzije.

Ekstramandibularna fosa

Kroz ovo područje prolaze aurikulotemporalni i facijalni živci, maksilarna vena i vanjska karotidna arterija. Između skalenskih mišića nalazi se prednji skaleni i interskaleni prostor.

Anatomija trokuta stražnje regije predstavljena je skapuloklavikularnim i skapuloklavikularnim segmentima

Scapuloclavicular

Skapuloklavikularni trokut nalazi se neposredno iznad ključne kosti; u ovoj zoni nalazi se krajnji dio subklavijske arterije i istoimena (subklavijska) regija pleksusa brahijalnog živca, a između njih je poprečna cervikalna arterija. Preko spinalnih živaca prolaze supraskapularne i površinske arterije. Uz arteriju subklaviju, ispred skalenskog mišića, nalazi se vena subklavija. Spaja se s cervikalnom i subklavijalnom fascijom.

Škapularno-trapezoidni

Taj je trokut omeđen vanjskim rubom trapezastog mišića, stražnjim dijelom sternokleidomastoidnog mišića i donjim rubom omohioidnog mišića. U ovom području nalazi se pomoćni živac odgovoran za motoričku aktivnost glave i ramena. U prostoru između skalenskih mišića formira se brahijalni i cervikalni pleksus iz kojeg polazi nekoliko živčanih ogranaka - mali zatiljni, veliki ušni, vratni poprečni i supraklavikularni živac.

Mišićavi okvir

Organi i kralješci koji se nalaze u vratu pouzdano su zaštićeni izdržljivim steznikom koji se sastoji od mišića, fascija, tetiva i potkožnog tkiva. Odozgo je cijela ova složena struktura prekrivena kožnom membranom. Anatomija vratnih mišića je takva da ovom dijelu tijela osigurava potrebnu pokretljivost i fleksibilnost.

Mišići cervikalne regije predstavljeni su u nekoliko slojeva: površinski, srednji i duboki. Površinski mišići uključuju:

• subkutano - tanka mišićna ploča srasla s kožom. Počinje na vrhu prsnog koša, u razini drugog rebra, a pričvršćen je na rub donje čeljusti. Mišićna vlakna prelaze na područje lica, gdje se isprepliću sa žvačnom i parotidnom fascijom. Saphenous mišić obavlja zaštitnu funkciju za safene vene lica i vrata, odgovoran je za izraze lica zbog sposobnosti povlačenja kuta usana prema dolje;
• Sternokleidomastoidni mišić nalazi se iza potkožnog mišića i prilično je snažna vrpca koja se proteže preko cervikalne regije od mastoidnog nastavka do spoja prsne kosti s ključnim kostima. Ovaj se mišić može kontrahirati na jednoj strani, uzrokujući naginjanje glave. Kontrakcija obje strane omogućuje zadržavanje lubanje u uspravnom položaju, savijanje kralježnice u vratnom dijelu i istovremeno podizanje glave i prsa tijekom udisaja. Dakle, sternocleidomastoidni mišić također je uključen u proces disanja.

Srednji mišići dijele se u dvije skupine - suprahioidni i infrahioidni. Prva grupa uključuje:

• digastrija. Topografija ovog mišića je takva da dijeli prednji trokut vrata na nekoliko manjih - submandibularni, karotidni i suprahioidni. Digastrični mišić nalazi se ispod donje čeljusti, a nazvan je tako jer ima dva trbuha odvojena tetivom. Funkcija ove mišićne formacije je spuštanje donje čeljusti, odnosno uz njegovu pomoć osoba otvara usta;
• stilohioidni. Polazi od stiloidnog procesa sljepoočnice, prolazi pored površine stražnjeg trbuha digastričnog mišića, a zatim se pričvršćuje na izbočinu hioidne kosti;
• maksilohioidni. Predstavljen je u obliku nepravilnog trokuta i dvostran je. Spoj ove dvije strane čini dno usne šupljine, zbog čega se milohioidni mišići nazivaju usna dijafragma. Ova mišićna tvorba dio je složenog mehanizma koji osigurava funkcioniranje donje čeljusti, hioidne kosti, grkljana i dušnika. Kontrahirajući se u trenutku gutanja, milohioidni mišić podiže jezik i pritišće ga na nepce. Zahvaljujući tome, bolus hrane se gura u ždrijelo. Osim toga, mišić aktivno sudjeluje u reprodukciji artikuliranog govora;
• geniohioidni. Nalazi se u neposrednoj blizini prethodnog, milohioidnog mišića, samo malo više. Funkcije ova dva mišića su identične, oni se zapravo međusobno nadopunjuju.

Druga skupina sublingvalnih mišića su podjezični, u koju spadaju:

• skapularno-hioidni. Izduženi i plosnati parni mišić podijeljen je tetivom na dva dijela (trbušni). Njegova je svrha istezanje cervikalne fascije i povlačenje hioidne kosti prema dolje;
• sternohioidni. Tanak i spljošten mišić koji polazi od stražnjeg dijela ključne kosti i na suprotnom je kraju pričvršćen za hioidnu kost. U trenutku kontrakcije pomiče hioidnu kost prema dolje;
• sternotiroidne. Proteže se od manubriuma sternuma do tiroidne hrskavice grkljana. Glavna funkcija mišića je povlačenje grkljana prema dolje;
• tiroidno-hioidni. Ova formacija je nastavak prethodne, sternotiroidnog mišića. Pomiče podjezičnu kost prema grkljanu, a pri fiksiranju kosti povlači grkljan prema gore.

Duboki mišići vrata su lateralni, odnosno lateralni, i zovu se skaleni. Anatomija ljudskog vrata uključuje tri glavne vrste skalenskih mišića:

• ispred Početak je u području površine III-VI vratnih kralježaka, zatim se mišići pomiču prema dolje i pričvršćuju se na izbočinu prvog rebra. Kada su ovi mišići aktivni, gornje rebro se podiže u trenutku udisaja i savijanja vrata prema naprijed, a kod jednostrane kontrakcije dolazi do nagiba i rotacije vratne kralježnice u smjeru koji odgovara kontrahiranom mišiću;
• prosjek. Nalaze se uz prednje skalene mišiće, ali malo dublje. Početak je stražnja površina zadnjih šest kralježaka, kraj je gornji dio prvog rebra, iza navoja subklavijske arterije. Srednji skaleni mišić djeluje kao inspiratorni mišić, podižući prvo rebro. S jednostranom napetosti omogućuje vam naginjanje i rotiranje vratne kralježnice u željenom smjeru, a dvostruka kontrakcija osigurava fleksiju vrata prema prsima;
• straga Nalaze se iza srednjih skalenskih mišića, polazeći od poprečnih procesa III-VI vratnih kralješaka i pričvršćuju se na drugom kraju na vanjsku površinu drugog rebra. Stražnji mišić funkcionira slično srednjem, ali ne podiže prvo, već drugo rebro i radi pri udisaju.

Mišići ekstenzori

Klasifikacija cervikalnih mišića nije ograničena na opis površinskih, srednjih i dubokih mišića. Ovaj složeni sustav također sadrži mišiće odgovorne za ekstenziju vrata.

To uključuje:

• trapezasti mišić. Jedan kraj je pričvršćen za ključnu kost, a drugi za os lopatice. Trapezius se nalazi u stražnjem dijelu vrata i gornjem dijelu leđa i ima oblik trokuta. Dva mišića tvore trapezoidni oblik. Obostrana kontrakcija osigurava ekstenziju vrata i glave, a kada se kontrahira samo jedan od dva mišića, glava će se rotirati u suprotnom smjeru;
• patch mišića. Smješten malo ispod trapeznog mišića, kontrakcija obje strane dovodi do istezanja vrata i naginjanja glave unatrag. Unilateralna napetost potiče rotaciju vrata i glave u istom smjeru;
• mišić erector spinae. Proteže se od križne kosti do stražnjeg dijela glave duž kralježnice i ekstenzor je koji pomaže u naginjanju glave unatrag.

Vratna kralježnica

U cervikalnom dijelu nalazi se sedam kralješaka koji su povezani intervertebralnim diskovima. Kralježnica u ovom segmentu je posebno mobilna, jer nema dodatnih veza za velike kosti. Osim toga, fleksibilnost i pokretljivost ovog područja osiguravaju strukturne značajke kralješaka i mekih tkiva koja ih okružuju.

Cervikalni dio podijeljen je na 2 dijela - gornji, koji se sastoji od dva kralješka, i donji, uključujući preostalih 5. Prva dva kralješka, smještena na vrhu, u okcipitalnom dijelu glave, osiguravaju pokretljivost lubanje. Prvi je atlas, koji je pričvršćen za kosti lubanje i djeluje kao šipka. Može se koristiti za naginjanje glave naprijed i nazad.

Drugi vratni kralježak naziva se "os", nalazi se ispod prvog i odgovoran je za okretanje glave lijevo i desno. Za razliku od atlasa i aksisa, svaki od pet preostalih kralježaka ima tijelo i luk. Tijelo je spojeno s lukom preko nogu, a između njih (tijela i luka) ostaje rupa. Zbir vertebralnih foramena čini spinalni kanal, koji sadrži leđnu moždinu. Iz lukova se protežu spinozni i zglobni nastavci.

Svi kralješci okruženi su mišićima, ligamentima, fascijama, krvnim žilama i živcima, a intervertebralni diskovi služe kralježničnom stupu kao amortizeri. Zbog svoje građe, vratna kralježnica uspješno služi kao oslonac za gornji dio tijela i daje fleksibilnost vratu.

Vratni organi

Organi su smješteni unutar vrata na takav način da ih nikakvi pokreti vrata ili glave ne mogu oštetiti.

Popis vitalnih organa vrata uključuje sljedeće:

Grkljan

Ljudski grkljan je dio dišnog sustava koji povezuje ždrijelo s dušnikom i sadrži glasovni mehanizam. Larinks se sastoji od hrskavice, od kojih su tri uparene:

• klinastog oblika;
• aritenoid;
• u obliku roga;
• dva epiglotisa;
• dvije štitne žlijezde;
• dva pečatna prstena.

Hrskavice su međusobno povezane zglobovima i ligamentima. Najveća hrskavica, štitna hrskavica, sastoji se od dvije ploče. Kod žena se ove ploče skupljaju pod tupim kutom, a kod muškaraca pod oštrim kutom. Zahvaljujući ovoj strukturi, na muškom vratu nalazi se Adamova jabučica ili Adamova jabučica.

Iznad, grkljan se čvrsto uklapa u hioidnu kost, ispod se konvergira s dušnikom. S obje strane i s vanjske strane grkljana je štitnjača, a straga je laringofarinks. Unutarnji dio organa obložen je sluznicom. Glasnice su pričvršćene na aritenoidu i dvije tiroidne hrskavice, tvoreći glotis.

Napeti mišići uzrokuju kontrakciju grkljana, zbog čega se mijenja njegov volumen i oblik, a razmak između ligamenata može se proširiti ili suziti. Kao rezultat napetosti ligamenata, zrak se pri izdisaju pretvara u zvuk.

Ždrijelo

Ždrijelo je kanal u obliku lijevka duljine do 12 cm, smješten sa širokim krajem prema gore. Gornja površina organa spaja se s kostima baze lubanje, stražnji dio je pričvršćen na izbočinu okcipitalne kosti. Sa strane, faringealni kanal je pričvršćen na temporalne kosti. U visini VI kralješka ždrijelo se sužava i prelazi u jednjak.

• uz pomoć kontraktilnih pokreta organa, hrana zgnječena u ustima se gura u jednjak;
• zrak koji ljudi udišu prolazi kroz ždrijelo;
• Boja, visina i glasnoća govornih zvukova izravno ovise o funkciji ždrijela. Kada se promijeni oblik i volumen, glas može zvučati drugačije, a kod bolesti ždrijela zvuk glasa je izobličen, a ponekad osoba ne može ni govoriti;
• unutarnja površina, obložena sluznicom, ima mnogo resica koje štite tijelo od patoloških mikroorganizama i bakterija.

Dušnik

Traheja je dišni organ koji se nalazi između grkljana i bronha. Duljina dušnika varira od 11 do 13 cm, au doslovnom prijevodu naziv ovog organa zvuči kao "dušnik".

Trahealna cijev sastoji se od hrskavičnih poluprstenova kojih može biti od 16 do 20. Ovi poluprstenovi su povezani vezivnim tkivom, unutarnja površina traheje obložena je sluznicom.

Respiratorna funkcija dušnika nije samo propuštanje udahnutog zraka kroz njega, već i zaštita tijela od stranih čestica. Uz pomoć trepetljika sluznice, nepoželjni elementi se potiskuju u grkljan i eliminiraju kašljanjem.

Štitnjača

Jedna od najvažnijih tjelesnih žlijezda, štitnjača, nalazi se na prednjoj i bočnoj strani dušnika, a sastoji se od dva režnja povezana istmusom. Ovaj mali organ u obliku leptira toliko je mali da se ne može otkriti palpacijom. Glavna svrha žlijezde je proizvodnja hormona - tiroksina, trijodtiranina i kalcitonina. Količinu proizvedenih hormona regulira druga žlijezda - hipofiza. Ako hipofiza ne radi, nastaju problemi sa štitnjačom.

Jednjak

Vrat sadrži jednu trećinu jednjaka, dok se preostale dvije trećine nalaze ispod. Jednjak je dio probavnog trakta i šuplji je kanal sastavljen od mišićnih vlakana dizajniranih za premještanje hrane od vrha do dna u želudac.

Duljina jednjaka odraslih može doseći 30 cm.Na vrhu i dnu nalaze se sfinkteri koji služe kao ventili koji osiguravaju tranzit hrane samo u jednom smjeru i sprječavaju ulazak sadržaja u grkljan i usnu šupljinu.

Leđna moždina

Važnost leđne moždine za ljudsko tijelo teško je precijeniti, jer se uz njegovu pomoć provodi motorička aktivnost, regulira se rad srca, podržavaju respiratorne i probavne funkcije.

Leđna moždina nalazi se u kičmenom kanalu, u cervikalnom dijelu bez oštre granice prelazi u stražnji dio mozga - medulu oblongatu. U cervikalnom području, promjer leđne moždine je povećan na mjestu izlaza snopova živaca usmjerenih na gornje udove. Područje najveće širine nalazi se na razini 5-6 kralježaka.

Dakle, u relativno malom dijelu tijela koncentrirani su mnogi organi i sustavi - živčani ogranci i krvne žile, vene i arterije, limfni čvorovi i žlijezde, mišići i ligamenti, leđna moždina, kao i onaj najpokretljiviji i najfleksibilniji dio kralježnice. Priroda osigurava sve do najsitnijeg detalja kako bi čovjek mogao ugodno i dugo živjeti. Pazite na svoj vrat i uvijek budite zdravi!

Dodaj komentar

PAŽNJA! Sve informacije na ovoj stranici služe samo kao referenca ili popularne informacije. Dijagnoza i propisivanje lijekova zahtijevaju poznavanje povijesti bolesti i pregled liječnika. Stoga toplo preporučamo da se u vezi liječenja i dijagnoze posavjetujete s liječnikom, a ne da se samoliječite.

12.1. OBRUBE, POVRŠINE I VRATNI TROKUTI

Granice područja vrata su odozgo linija povučena od brade duž donjeg ruba mandibule kroz vrh mastoidnog procesa duž gornje nuhalne linije do vanjske okcipitalne izbočine, odozdo - linija od jugularnog usjeka sternum uz gornji rub ključne kosti do akromiokleidoklavikularnog zgloba i dalje do spinoznog nastavka VII vratnog kralješka.

Sagitalna ravnina, povučena kroz središnju liniju vrata i trnaste nastavke vratnih kralješaka, dijeli područje vrata na desnu i lijevu polovicu, a frontalna ravnina, povučena kroz poprečne nastavke kralježaka, na prednji i stražnji dio. regije.

Svaka prednja regija vrata podijeljena je na unutarnji (medijalni) i vanjski (lateralni) trokut sternokleidomastoidnim mišićem (slika 12.1).

Granice medijalnog trokuta su donji rub mandibule iznad, prednji rub sternokleidomastoidnog mišića straga i srednja linija vrata naprijed. Unutar medijalnog trokuta nalaze se unutarnji organi vrata (grkljan, dušnik, ždrijelo, jednjak, štitnjača i paratireoidne žlijezde) te postoji niz manjih trokuta: submentalni trokut (trigonum submentale), submandibularni trokut (trigonum submandibulare), karotidni trokut (trigonum caroticum), lopatično-trahealni trokut (trigonum omotracheale).

Granice bočnog trokuta vrata su ispod ključne kosti, medijalno - stražnji rub sternokleidomastoidnog mišića, iza - rub trapeznog mišića. Donji trbuh omohioidnog mišića dijeli ga na skapuloklavikularni i skapuloklavikularni trokut.

Riža. 12.1.Trokuti oko vrata:

1 - submandibularni; 2 - pospan; 3 - škapularno-trahealni; 4 - scapular-trapezoidal; 5 - scapuloclavicular

12.2. FASCIJE I ĆELIJARNI PROSTORI VRATA

12.2.1. Fascija vrata

Prema klasifikaciji koju je predložio V.N. Shevkunenko, postoji 5 fascija na vratu (Sl. 12.2):

Površinska fascija vrata (fascia superficialis colli);

Površinski sloj fascije proprije vrata (lamina superficialis fasciae colli propriae);

Duboki sloj cervikalne fascije (lamina profunda fascae colli propriae);

Intracervikalna fascija (fascia endocervicalis), koja se sastoji od dva sloja - parijetalnog (4 a - lamina parietalis) i visceralnog (lamina visceralis);

prevertebralni fascija (fascia prevertebralis).

Prema Međunarodnoj anatomskoj nomenklaturi druga i treća fascija vrata nazivaju se prava (fascia colli propria) i lopatično-klavikularna (fascia omoclavicularis).

Prva fascija vrata prekriva i njegovu stražnju i prednju površinu, tvoreći ovojnicu za potkožni mišić vrata (m. platysma). Na vrhu ide na lice, a na dnu na područje prsa.

Druga fascija vrata pričvršćena je na prednju površinu manubriuma prsne kosti i ključne kosti, a na vrhu - na rub donje čeljusti. Daje ostruge poprečnim nastavcima kralježaka, a pričvršćen je straga na njihove spinozne nastavke. Ova fascija tvori kućišta za sternokleidomastoidni (m. sternocleidomastoideus) i trapezasti (m. trapezius) mišić, kao i za submandibularnu žlijezdu slinovnicu. Površinski sloj fascije, koji ide od hioidne kosti do vanjske površine donje čeljusti, gust je i izdržljiv. Duboki list postiže značajnu snagu samo na granicama submandibularnog kreveta: na mjestu njegovog pričvršćivanja na hioidnu kost, na unutarnju kosu liniju donje čeljusti, uz formiranje slučajeva stražnjeg trbuha digastričnog mišića. i stilohioidni mišić. U području maksilarno-hioidnog i hioidno-lingvalnog mišića olabavljen je i slabo izražen.

U submentalnom trokutu, ova fascija tvori kutije za prednje trbušne strane digastričnih mišića. Duž središnje linije koju tvori sutura milohioidnog mišića, površinski i duboki listovi međusobno su srasli.

Treća fascija vrata počinje od hioidne kosti, ide prema dolje, ima vanjsku granicu skapularno-hioidnog mišića (m.omohyoideus), a ispod je pričvršćena na stražnju površinu manubriuma sternuma i klavikula. Formira fascijalne ovojnice za prsnohioidni (m. sternohyoideus), skapularno-hioidni (m. omohyoideus), prsnoštitasti (m. sternothyrcoideus) i štitastohioidni (m. thyreohyoideus) mišić.

Druga i treća fascija duž središnje linije vrata rastu zajedno u prostoru između hioidne kosti i točke koja se nalazi 3-3,5 cm iznad manubriuma prsne kosti. Ova se formacija naziva bijela linija vrata. Ispod ove točke druga i treća fascija divergiraju i tvore suprasternalni interaponeurotski prostor.

Četvrta fascija na vrhu pričvršćena je za vanjsku bazu lubanje. Sastoji se od parijetalnog i visceralnog sloja. Visceralni

list tvori kućišta za sve organe vrata (ždrijelo, jednjak, grkljan, dušnik, štitnjača i paratireoidne žlijezde). Jednako je dobro razvijen i kod djece i kod odraslih.

Parijetalni sloj fascije je jakim izbočinama povezan s prevertebralnom fascijom. Faringealno-vertebralni fascijalni izdanci dijele sva vlakna oko ždrijela i jednjaka na retrofaringealno i lateralno faringealno (perifaringealno) vlakno. Potonji je pak podijeljen na prednji i stražnji dio, a granica između njih je stilofaringealna aponeuroza. Prednji dio je dno submandibularnog trokuta i spušta se do hioidnog mišića. Stražnji dio sadrži zajedničku karotidnu arteriju, unutarnju jugularnu venu, posljednja 4 para kranijalnih živaca (IX, X, XI, XII), duboke cervikalne limfne čvorove.

Od praktične važnosti je izbočina fascije koja ide od stražnjeg zida ždrijela do prevertebralne fascije od baze lubanje do III-IV vratnog kralješka i dijeli retrofaringealni prostor na desnu i lijevu polovicu. Od granica stražnjeg i bočnog zida ždrijela, izdanci (Charpyjevi ligamenti) protežu se do prevertebralne fascije, odvajajući retrofaringealni prostor od stražnjeg dijela perifaringealnog prostora.

Visceralni sloj tvori fibrozne kućišta za organe i žlijezde smještene u području medijalnih trokuta vrata - ždrijelo, jednjak, grkljan, dušnik, štitnjača i paratireoidne žlijezde.

Peta fascija nalazi se na mišićima kralježnice, tvori zatvorene kutije za duge mišiće glave i vrata i prelazi na mišiće počevši od poprečnih nastavaka vratnih kralježaka.

Vanjski dio prevertebralne fascije sastoji se od nekoliko izdanaka koji tvore kutije za mišić levator scapulae i skalene mišiće. Ovi slučajevi su zatvoreni i idu do lopatice i rebara I-II. Između ostruga nalaze se celularne pukotine (preskaleni i interskaleni prostor), gdje prolaze subklavijalna arterija i vena, kao i brahijalni pleksus.

Fascija sudjeluje u formiranju fascijalne ovojnice brahijalnog pleksusa i subklavijskog neurovaskularnog snopa. Cervikalni dio simpatičkog trupa nalazi se u rascjepu prevertebralne fascije. Vertebralna, inferiorna štitnjača, duboke i uzlazne cervikalne žile, kao i frenični živac prolaze kroz debljinu prevertebralne fascije.

Riža. 12.2.Topografija vrata na horizontalnom rezu:

1 - površinska fascija vrata; 2 - površinski list vlastite fascije vrata; 3 - duboki list vlastite fascije vrata; 4 - parijetalni list intracervikalne fascije; 5 - visceralni list intracervikalne fascije; 6 - kapsula štitnjače; 7 - štitnjača; 8 - dušnik; 9 - jednjak; 10 - neurovaskularni snop medijalnog trokuta vrata; 11 - retrovisceralni stanični prostor; 12 - prevertebralna fascija; 13 - ostruge druge fascije vrata; 14 - površinski mišić vrata; 15 - sternohioidni i sternotiroidni mišići; 16 - sternokleidomastoidni mišić; 17 - omohioidni mišić; 18 - unutarnja jugularna vena; 19 - zajednička karotidna arterija; 20 - vagusni živac; 21 - granično simpatično deblo; 22 - skalenski mišići; 23 - trapezni mišić

12.2.2. Stanični prostori

Najvažniji i najdefiniraniji je stanični prostor koji okružuje unutarnju stranu vrata. U bočnim dijelovima, fascijalne ovojnice neurovaskularnih snopova su uz njega. Tkivo koje okružuje organe sprijeda izgleda kao izraženo masno tkivo, au posterolateralnim dijelovima izgleda kao rahlo vezivno tkivo.

Ispred grkljana i dušnika nalazi se pretrahealni stanični prostor, ograničen odozgo fuzijom treće fascije vrata (duboki sloj vlastite fascije vrata) s hioidnom kosti, sa strane - njezinom fuzijom s fascijalnim ovojnicama neurovaskularnih snopova medijalnog trokuta vrata, straga - uz dušnik, do 7-8 trahealnih prstenova. Na prednjoj površini grkljana ovaj vlaknasti prostor nije izražen, ali prema dolje od istmusa štitnjače nalazi se masno tkivo koje sadrži žile [najniža tireoidna arterija i vene (a. et vv. thyroideae imae)]. Pretrahealni prostor u bočnim dijelovima proteže se do vanjske površine režnjeva štitnjače. Dolje se pretrahealni prostor duž limfnih žila spaja s tkivom prednjeg medijastinuma.

Pretrahealno tkivo posteriorno prelazi u lateralni paraezofagealni prostor, koji je nastavak parafaringealnog prostora glave. Periezofagealni prostor ograničen je izvana ovojnicama neurovaskularnih snopova vrata, a posteriorno lateralnim fascijalnim izdancima koji idu od visceralnog sloja intracervikalne fascije, koji tvori fibroznu ovojnicu jednjaka, do ovojnica neurovaskularnog svežnjevi.

Stražnji ezofagealni (retrovisceralni) stanični prostor ograničen je sprijeda visceralnim slojem intracervikalne fascije na stražnjoj stijenci jednjaka, au bočnim dijelovima faringealno-vertebralnim trnovima. Ovi izboci omeđuju paraezofagealni i retroezofagealni prostor. Potonji prelazi na vrhu u retrofaringealno tkivo, podijeljeno na desnu i lijevu polovicu fascijalnim slojem koji ide od stražnjeg zida ždrijela do kralježnice u sagitalnoj ravnini. Ne spušta se ispod VI-VII vratnog kralješka.

Između druge i treće fascije, neposredno iznad manubrija sternuma, nalazi se suprasternalni međufascijalni stanični prostor (spatium interaponeuroticum suprasternale). Njegova okomita veličina je 4-5 cm.Na strane središnje linije je

prostor komunicira s Gruberovim vrećicama - stanični prostori koji se nalaze iza donjih dijelova sternocleidomastoidnih mišića. Na vrhu su ograničeni spojevima druge i treće fascije vrata (na razini srednjih tetiva omohioidnih mišića), na dnu rubom zareza prsne kosti i gornjom površinom sternoklavikularnih zglobova. , izvana dopiru do bočnog ruba sternokleidomastoidnih mišića.

Fascijalne ovojnice sternokleidomastoidnih mišića formirane su od površinskog sloja vlastite fascije vrata. Na dnu dopiru do pripoja mišića na ključnu kost, prsnu kost i njihovu artikulaciju, a na vrhu - do donje granice formiranja mišićne tetive, gdje se stapaju s njima. Ovi slučajevi su zatvoreni. Slojevi masnog tkiva izraženiji su na stražnjoj i unutarnjoj površini mišića, a manjim dijelom na prednjoj.

Prednji zid fascijalnih ovojnica neurovaskularnih snopova, ovisno o razini, formira ili treća (ispod sjecišta sternokleidomastoidnog i omohioidnog mišića) ili parijetalni sloj četvrte (iznad ovog sjecišta) fascije vrata. . Stražnju stijenku čini izdanak prevertebralne fascije. Svaki element neurovaskularnog snopa ima svoju ovojnicu, pa se zajednička neurovaskularna ovojnica sastoji od ukupno tri - ovojnice zajedničke karotidne arterije, unutarnje jugularne vene i živca vagusa. Na razini sjecišta žila i živaca s mišićima koji dolaze iz stiloidnog procesa, oni su čvrsto fiksirani na stražnju stijenku fascijalnih ovojnica ovih mišića, a time i donji dio ovojnice neurovaskularnog snopa. je omeđen od stražnjeg dijela perifaringealnog prostora.

Prevertebralni prostor nalazi se iza organa i retrofaringealnog tkiva. Ograničen je zajedničkom prevertebralnom fascijom. Unutar ovog prostora postoje praznine vlakana u fascijalnim ovojnicama pojedinih mišića koji leže na kralježnici. Ovi su razmaci međusobno razgraničeni pričvršćivanjem ovojnica zajedno s dugim mišićima na tijelima kralješaka (ispod ti prostori dopiru do II-III prsnog kralješka).

Fascijalne ovojnice skalenskih mišića i trupa brahijalnog pleksusa nalaze se prema van od tijela vratnih kralješaka. Debla pleksusa nalaze se između prednjeg i srednjeg skalenskog mišića. Interskalenski prostor duž ogranaka subklavije

Arterija se povezuje s prevertebralnim prostorom (duž vertebralne arterije), s pretrahealnim prostorom (duž donje tireoidne arterije), s fascijalnom ovojnicom masne kvrge vrata između druge i pete fascije u skapularno-trapezoidnom trokutu ( duž transverzalne arterije vrata).

Fascijalni omotač masnog jastučića na vratu formiran je od površinskog sloja fascije proprije vrata (sprijeda) i prevertebralne fascije (straga) između sternokleidomastoidnog i trapezoidnog mišića u skapulo-trapezoidnom trokutu. Masno tkivo u ovom slučaju spušta se u skapuloklavikularni trokut, smješten ispod dubokog sloja fascije vrata.

Poruke iz staničnih prostora vrata. Stanični prostori submandibularne regije imaju izravnu komunikaciju sa submukoznim tkivom dna usne šupljine i masnim tkivom koje ispunjava prednji perifaringealni stanični prostor.

Retrofaringealni prostor glave izravno prelazi u tkivo koje se nalazi iza jednjaka. Ujedno su ova dva prostora odvojena od ostalih staničnih prostora glave i vrata.

Masno tkivo neurovaskularnog snopa dobro je ograničeno od susjednih staničnih prostora. Izuzetno je rijetko promatrati širenje upalnih procesa na stražnji dio perifaringealnog prostora duž unutarnje karotidne arterije i unutarnje jugularne vene. Također rijetko postoji veza između ovog prostora i prednjeg dijela perifaringealnog prostora. To se može dogoditi zbog nedovoljne razvijenosti fascije između stilohioidnog i stilohioidnog mišića. Prema dolje, vlakno se proteže do razine venskog kuta (Pirogov) i mjesta gdje se njegove grane odvajaju od luka aorte.

Periezofagealni prostor u većini slučajeva komunicira s vlaknima koja se nalaze na prednjoj površini krikoidne hrskavice i bočnoj površini grkljana.

Pretrahealni prostor ponekad komunicira s periezofagealnim prostorima, mnogo rjeđe s prednjim medijastinalnim tkivom.

Izoliran je i suprasternalni interfascijalni prostor s Gruberovim vrećicama.

Vlakno bočnog trokuta vrata ima komunikacije duž debla brahijalnog pleksusa i grana subklavijske arterije.

12.3. PREDNJI PREDJEL VRATA

12.3.1. Submandibularni trokut

Submandibularni trokut (trigonum submandibulare) (slika 12.4) ograničen je prednjim i stražnjim trbuhom digastričnog mišića i rubom donje čeljusti, koji na vrhu čini bazu trokuta.

Kožamobilni i lako proširivi.

Prva fascija tvori ovojnicu potkožnog mišića vrata (m. p1atysma), čija su vlakna usmjerena odozdo prema gore i izvana prema unutra. Mišić polazi od prsne fascije ispod ključne kosti i završava na licu, dijelom se spaja s vlaknima mišića lica u području kuta usta, dijelom se isprepliće s parotidno-žvačnom fascijom. Mišić inervira vratna grana facijalnog živca (r. colli n. facialis).

Između stražnje stijenke ovojnice potkožnog mišića vrata i druge fascije vrata neposredno ispod ruba donje čeljusti nalazi se jedan ili više površinskih submandibularnih limfnih čvorova. U istom sloju prolaze gornje grane poprečnog živca vrata (n. transversus colli) iz cervikalnog pleksusa (slika 12.3).

Pod drugom fascijom u području submandibularnog trokuta nalaze se submandibularna žlijezda, mišići, limfni čvorovi, žile i živci.

Druga fascija tvori kapsulu submandibularne žlijezde. Druga fascija ima dva lista. Površinski, koji pokriva vanjsku površinu žlijezde, pričvršćen je na donji rub donje čeljusti. Između kuta donje čeljusti i prednjeg ruba sternokleidomastalnog mišića fascija se zadeblja, proteže se duboko u gustu pregradu koja odvaja ležište submandibularne žlijezde od ležišta parotidne žlijezde. Usmjeravajući se prema središnjoj liniji, fascija prekriva prednji trbuh digastričnog mišića i milohioidnog mišića. Submandibularna žlijezda djelomično je uz kost, unutarnja površina žlijezde je uz maksilarno-hioidne i hioidno-lingvalne mišiće, odvojene od njih dubokim slojem druge fascije, koja je znatno inferiorna u gustoći od površinski sloj. Ispod je kapsula žlijezde povezana s hioidnom kosti.

Kapsula slobodno okružuje žlijezdu, bez spajanja s njom i bez slanja procesa u dubinu žlijezde. Između submandibularne žlijezde i njezine kapsule nalazi se sloj labavih vlakana. Ležište žlijezde je zatvoreno od svih

strane, posebno u razini hioidne kosti, gdje površinski i duboki sloj njezine čahure srastaju. Samo u prednjem smjeru vlakna sadržana u dnu žlijezde komuniciraju duž kanala žlijezde u jazu između milohioidnog i hioidnog mišića s vlaknom dna usne šupljine.

Submandibularna žlijezda ispunjava prostor između prednjeg i stražnjeg trbuha digastričnog mišića; ili ne prelazi granice trokuta, što je tipično za stariju dob, ili je velike veličine, a zatim prelazi svoje granice, što se opaža u mladoj dobi. U starijih osoba submandibularna žlijezda je ponekad dobro oblikovana zbog djelomične atrofije potkožnog tkiva i potkožnog mišića vrata.

Riža. 12.3.Površinski živci vrata:

1 - cervikalna grana facijalnog živca; 2 - veći okcipitalni živac; 3 - manji okcipitalni živac; 4 - stražnji ušni živac; 5 - poprečni živac vrata; 6 - prednji supraklavikularni živac; 7 - srednji supraklavikularni živac; 8 - stražnji supraklavikularni živac

Submandibularna žlijezda ima dva procesa koji se protežu izvan ležišta žlijezde. Stražnji proces ide ispod ruba donje čeljusti i doseže mjesto pričvršćivanja unutarnjeg pterigoidnog mišića na njega. Prednji proces prati izvodni kanal žlijezde i zajedno s njim prelazi u jaz između milohioidnih i milohioidnih mišića, često dopirući do sublingvalne žlijezde slinovnice. Potonji leži ispod sluznice dna usne šupljine na gornjoj površini milohioidnog mišića.

Oko žlijezde leže submandibularni limfni čvorovi, uglavnom uz gornji i stražnji rub žlijezde, gdje prolazi prednja vena lica. Često se primijeti prisutnost limfnih čvorova u debljini žlijezde, kao i između listova fascijalnog septuma koji odvaja stražnji kraj submandibularne žlijezde od donjeg kraja parotidne žlijezde. Prisutnost limfnih čvorova u debljini submandibularne žlijezde zahtijeva uklanjanje ne samo submandibularnih limfnih čvorova, već i submandibularne žlijezde slinovnice (ako je potrebno, s obje strane) u slučaju metastaza kancerogenih tumora (na primjer, donja usna).

Izvodni kanal žlijezde (ductus submandibularis) polazi od unutarnje površine žlijezde i proteže se prema naprijed i prema gore, prodirući u jaz između m. hyoglossus i m. mylohyoideus i potom prolazi ispod sluznice dna usne šupljine. Taj međumišićni procjep, koji omogućuje prolaz kanalića slinovnice okruženog rastresitim tkivom, može poslužiti kao put kojim se gnoj iz flegmone dna usne šupljine spušta u područje submandibularnog trokuta. Ispod kanala u isti procjep prodire hipoglosni živac (n. hypoglossus) praćen jezičnom venom (v. lingualis), a iznad kanala ide praćen jezičnim živcem (n. lingualis).

Dublje od submandibularne žlijezde i duboke ploče druge fascije nalaze se mišići, žile i živci.

Unutar submandibularnog trokuta, površinski sloj mišića sastoji se od digastričnog (m. digastricum), stilohioidnog (m. stylohyoideus), milohioidnog (m.mylohyoideus) i hipoglosalnog (m. hyoglossus) mišića. Prva dva ograničavaju (s rubom donje čeljusti) submandibularni trokut, druga dva čine njegovo dno. Stražnji trbuh digastričnog mišića počinje od mastoidnog usjeka temporalne kosti, prednji - od istoimene jame donje čeljusti, a tetiva koja povezuje oba trbuha pričvršćena je na tijelo hioidne kosti. Na stražnji dio trbuha

Digastrični mišić je uz stilohioidni mišić, polazi od stiloidnog nastavka i pričvršćen je za tijelo hioidne kosti, dok svojim nogama pokriva tetivu digastričnog mišića. Milohioidni mišić leži dublje od prednjeg trbuha digastričnog mišića; polazi od istoimene linije donje vilice i pripaja se na tijelo hioidne kosti. Desni i lijevi mišići konvergiraju duž središnje linije, tvoreći šav (raphe). Oba mišića tvore gotovo četverokutnu ploču, tvoreći takozvanu dijafragmu usta.

Milohioidni mišić je nastavak milohioidnog mišića. Međutim, drugi kraj milohioidnog mišića povezan je s donjom čeljusti, dok milohioidni mišić ide na lateralnu površinu jezika. Duž vanjske površine mišića hioglosusa prolaze jezična vena, hipoglosni živac, kanal submandibularne žlijezde slinovnice i jezični živac.

Arterija lica uvijek prolazi u fascijalnom ležištu ispod ruba mandibule. U submandibularnom trokutu, arterija lica čini zavoj, prolazeći duž gornje i stražnje površine stražnjeg pola submandibularne žlijezde u blizini zida ždrijela. Vena lica prolazi kroz debljinu površinske ploče druge fascije vrata. Na stražnjoj granici submandibularnog trokuta spaja se s retromandibularnom venom (v. retromandibularis) u zajedničku facijalnu venu (v. facialis communis).

U prostoru između milohioidnih i milohioidnih mišića prolazi jezični živac, dajući grane do submandibularne žlijezde slinovnice.

Malo područje područja trokuta gdje može biti izložena lingvalna arterija naziva se Pirogovljev trokut. Njegove granice su: gornji - hipoglosalni živac, donji - srednja tetiva digastričnog mišića, prednji - slobodni rub milohioidnog mišića. Dno trokuta je hioidni mišić, čija se vlakna moraju razdvojiti kako bi se otkrila arterija. Pirogovljev trokut otkriva se samo ako se glava zabaci unatrag i snažno okrene u suprotnom smjeru, a žlijezda se ukloni iz ležišta i povuče prema gore.

Submandibularni limfni čvorovi (nodi lymphatici submandibulares) nalaze se na vrhu, u debljini ili ispod površinske ploče druge fascije vrata. U njih se iz medijalne ulijeva limfa

Riža. 12.4.Topografija submandibularnog trokuta vrata: 1 - pravilna fascija; 2 - kut donje čeljusti; 3 - stražnji trbuh digastričnog mišića; 4 - prednji trbuh digastričnog mišića; 5 - hipoglosni mišić; 6 - milohioidni mišić; 7 - Pirogov trokut; 8 - submandibularna žlijezda; 9 - submandibularni limfni čvorovi; 10 - vanjska karotidna arterija; 11 - lingvalna arterija; 12 - jezična vena; 13 - hipoglosalni živac; 14 - zajednička vena lica; 15 - unutarnja jugularna vena; 16 - arterija lica; 17 - vena lica; 18 - mandibularna vena

dijelovi vjeđa, vanjski nos, sluznica obraza, desni, usne, dno usta i srednji dio jezika. Tako se tijekom upalnih procesa u području unutarnjeg dijela donjeg kapka povećavaju submandibularni limfni čvorovi.

12.3.2. Uspavani trokut

Karotidni trokut (trigonum caroticum) (slika 12.5) bočno je ograničen prednjim rubom sternokleidomastoidnog mišića, odozgo stražnjim trbuhom digastričnog mišića i stilohioidnog mišića, iznutra gornjim trbuhom omohioidnog mišića.

Kožatanak, savitljiv, lako sklopiv.

Inervaciju provodi poprečni živac vrata (n. transverses colli) iz cervikalnog pleksusa.

Površinska fascija sadrži vlakna potkožnog mišića vrata.

Između prve i druge fascije nalazi se poprečni živac vrata (n. transversus colli) iz cervikalnog pleksusa. Jedna od njegovih grana ide do tijela hioidne kosti.

Površinski sloj vlastite fascije vrata ispod sternokleidomastoidnog mišića stapa se s ovojnicom neurovaskularnog snopa kojeg tvori parijetalni sloj četvrte fascije vrata.

U vagini neurovaskularnog snopa unutarnja jugularna vena nalazi se lateralno, zajednička karotidna arterija (a. carotis communis) nalazi se medijalno, a vagusni živac (n.vagus) nalazi se iza njih. Svaki element neurovaskularnog snopa ima svoju fibroznu ovojnicu.

Zajednička vena lica (v. facialis communis) ulijeva se u venu odozgo i medijalno pod oštrim kutom. U kutu na mjestu njihovog ušća može se nalaziti veliki limfni čvor. Duž vene u njezinoj vagini nalazi se lanac dubokih limfnih čvorova na vratu.

Na površini zajedničke karotidne arterije, gornji korijen cervikalne petlje spušta se odozgo prema dolje i medijalno.

U razini gornjeg ruba tiroidne hrskavice zajednička karotidna arterija dijeli se na vanjsku i unutarnju. Vanjska karotidna arterija (a.carotis externa) obično je smještena površinski i medijalno, a unutarnja karotidna arterija lateralnije i dublje. Ovo je jedan od znakova da se posude razlikuju jedna od druge. Druga karakteristična značajka je prisutnost grana u vanjskoj karotidnoj arteriji i njihova odsutnost u unutarnjoj karotidnoj arteriji. U području bifurkacije postoji blago proširenje koje se nastavlja na unutarnju karotidnu arteriju - karotidni sinus (sinus caroticus).

Na stražnjoj (ponekad na medijalnoj) površini unutarnje karotidne arterije nalazi se karotidni splet (glomus caroticum). U masnom tkivu koje okružuje karotidni sinus i karotidni glomerul nalazi se živčani pleksus formiran od ogranaka glosofaringealnog, vagusnog živca i graničnog simpatičkog trupa. Ovo je refleksogena zona koja sadrži baro- i kemoreceptore koji reguliraju cirkulaciju krvi i disanje kroz Heringov živac zajedno s Ludwig-Zionovim živcem.

Vanjska karotidna arterija nalazi se u kutu kojeg s unutarnje strane tvore stablo zajedničke vene lica, lateralno unutarnja jugularna vena i hipoglosni živac s gornje strane (Farabeufov trokut).

Na mjestu formiranja vanjske karotidne arterije nalazi se gornja arterija štitnjače (a.thyroidea superior), koja ide medijalno i prema dolje, prolazeći ispod ruba gornjeg trbuha omohioidnog mišića. Na razini gornjeg ruba tiroidne hrskavice, gornja laringealna arterija polazi od ove arterije u poprečnom smjeru.

Riža. 12.5.Topografija karotidnog trokuta vrata:

1 - stražnji trbuh digastričnog mišića; 2 - gornji trbuh omohioidnog mišića; 3 - sternokleidomastoidni mišić; 4 - štitnjača; 5 - unutarnja jugularna vena; 6 - vena lica; 7 - jezična vena; 8 - gornja vena štitnjače; 9 - zajednička karotidna arterija; 10 - vanjska karotidna arterija; 11 - gornja arterija štitnjače; 12 - lingvalna arterija; 13 - arterija lica; 14 - vagusni živac; 15 - hipoglosalni živac; 16 - gornji laringealni živac

Nešto iznad polazišta gornje tiroidne arterije u visini velikog roga hioidne kosti, neposredno ispod hipoglosalnog živca, na prednjoj površini vanjske karotidne arterije nalazi se ušće jezične arterije (a. lingualis), koje je skriven ispod vanjskog ruba hioidnog mišića.

Na istoj razini, ali s unutarnje površine vanjske karotidne arterije, nastaje uzlazna faringealna arterija (a.pharyngea ascendens).

Iznad lingvalne arterije odlazi facijalna arterija (a.facialis). Usmjeren je prema gore i medijalno ispod stražnjeg trbuha digastričnog mišića, probija duboki sloj druge fascije vrata i, savijajući se prema medijalnoj strani, ulazi u krevet submandibularne žlijezde slinovnice (vidi sliku 12.4).

Na istoj razini, sternocleidomastoidna arterija (a. sternocleidomastoidea) odstupa od bočne površine vanjske karotidne arterije.

Na stražnjoj površini vanjske karotidne arterije, u razini polazišta facijalnih i sternokleidomastoidnih arterija, nalazi se ušće okcipitalne arterije (a.occipitalis). Prolazi unatrag i prema gore duž donjeg ruba stražnjeg trbuha digastričnog mišića.

Ispod stražnjeg trbuha digastričnog mišića, ispred unutarnje karotidne arterije, nalazi se hipoglosni živac, koji oblikuje luk s konveksitetom prema dolje. Živac ide naprijed ispod donjeg ruba digastričnog mišića.

Gornji laringealni živac (n. laryngeus superior) nalazi se u visini velikog roga hioidne kosti iza obje karotidne arterije na prevertebralnoj fasciji. Dijeli se na dvije grane: unutarnju i vanjsku. Unutarnja grana ide dolje i naprijed, praćena gornjom laringealnom arterijom (a.laryngea superior), smještenom ispod živca. Zatim probija tirohioidnu membranu i prodire u stijenku grkljana. Vanjska grana gornjeg laringealnog živca ide okomito prema dolje do krikotiroidnog mišića.

Cervikalni dio graničnog simpatičkog debla nalazi se ispod pete fascije vrata neposredno prema unutra od opipljivih prednjih kvržica poprečnih nastavaka vratnih kralježaka. Leži izravno na dugim mišićima glave i vrata. Na razini Th n - Th ni nalazi se gornji cervikalni simpatički čvor, koji doseže 2-4 cm duljine i 5-6 mm širine.

12.3.3. Skapulotrahealni trokut

Lopatično-trahealni trokut (trigonum omotracheale) omeđen je iznad i straga gornjim trbuhom omohioidnog mišića, ispod i straga prednjim rubom sternokleidomastoidnog mišića, a ispred središnjom linijom vrata. Koža je tanka, pokretna i lako se rasteže. Prva fascija čini ovojnicu potkožnog mišića.

Druga fascija spaja se duž gornje granice područja s hioidnom kosti, a ispod je pričvršćena na prednju površinu prsne kosti i ključne kosti. Duž središnje linije druga se fascija stapa s trećom, međutim, otprilike 3 cm prema gore od jugularnog usjeka, oba fascijalna lista postoje kao neovisne ploče i ograničavaju stanični prostor (spatium interaponeuroticum suprasternale).

Treća fascija ograničenog je opsega: na vrhu i na dnu povezana je s koštanim granicama regije, a sa strane završava na rubovima s njom povezanih omohioidnih mišića. Spajajući se u gornjoj polovici regije s drugom fascijom duž središnje linije, treća fascija tvori takozvanu bijelu liniju vrata (linea alba colli) širine 2-3 mm.

Treću fasciju čini ovojnica od 4 uparena mišića smještena ispod hioidne kosti: mm. sternohyoideus, sternothyroideus, thyrohyoideus, omohyoideus.

Sternohioidni i sternotireoidni mišić većinom svojih vlakana počinju od prsne kosti. Sternohioidni mišić je duži i uži, leži bliže površini, sternotireoidni mišić je širi i kraći, leži dublje i djelomično ga pokriva prethodni mišić. Sternohioidni mišić je pričvršćen na tijelo hioidne kosti, konvergirajući blizu središnje linije s istim mišićem na suprotnoj strani; Sternotireoidni mišić je pričvršćen na hrskavicu štitnjače i, idući od prsne kosti prema gore, odvaja se od istog mišića na suprotnoj strani.

Tirohioidni mišić je u određenoj mjeri nastavak sternotiroidnog mišića i proteže se od tireoidne hrskavice do hioidne kosti. Scapulohyoid mišić ima dva trbuha - donji i gornji, prvi je povezan s gornjim rubom lopatice, a drugi s tijelom hioidne kosti. Između oba trbuha mišića nalazi se intermedijarna tetiva. Treća fascija završava duž vanjskog ruba mišića, čvrsto se spaja sa svojom srednjom tetivom i zidom unutarnje jugularne vene.

Ispod opisanog sloja mišića sa svojim ovojnicama nalaze se listovi četvrte fascije vrata (fascia endocervicalis), koja se sastoji od parijetalnog sloja koji pokriva mišiće i visceralnog. Ispod visceralnog sloja četvrte fascije nalaze se grkljan, dušnik, štitna žlijezda (s paratireoidnim žlijezdama), ždrijelo i jednjak.

12.4. TOPOGRAFIJA LARINKSA I VRTNOG DUŠNIKA

Grkljan(grkljan) tvore 9 hrskavica (3 parne i 3 neparne). Baza grkljana je krikoidna hrskavica, smještena na razini VI vratnog kralješka. Iznad prednjeg dijela krikoidne hrskavice nalazi se tiroidna hrskavica. Štitasta hrskavica je membranom (membrana hyothyroidea) povezana sa hioidnom kosti, od krikoidne hrskavice do tiroidne hrskavice idu mm. cricothyroidei i ligg. cricoarytenoidei.

U šupljini grkljana razlikuju se tri dijela: gornji (vestibulum laryngis), srednji, koji odgovara položaju lažnih i pravih glasnica, i donji, koji se u laringologiji naziva subglotični prostor (sl. 12.6, 12.7). ).

Skeletotopija.Larinks se nalazi od gornjeg ruba V vratnog kralješka do donjeg ruba VI vratnog kralješka. Gornji dio tiroidne hrskavice može doseći razinu IV vratnog kralješka. Kod djece grkljan leži znatno više, dopirući gornjim rubom do razine III kralješka, a kod starijih osoba leži niže, s gornjim rubom u razini VI kralješka. Položaj grkljana dramatično se mijenja kod iste osobe ovisno o položaju glave. Dakle, s isturenim jezikom, grkljan se podiže, epiglotis zauzima položaj blizu okomitog, otvarajući ulaz u grkljan.

Zaliha krvi.Larinks se opskrbljuje krvlju preko ogranaka gornje i donje tiroidne arterije.

InervacijaLarinks provodi faringealni pleksus, koji se sastoji od grana simpatikusa, vagusa i glosofaringealnog živca. Gornji i donji grkljanski živac (n. laryngeus superior et inferior) ogranci su živca vagusa. U ovom slučaju, gornji laringealni živac, koji je pretežno osjetljiv,

inervira sluznicu gornjeg i srednjeg dijela grkljana, kao i krikotiroidni mišić. Donji laringealni živac, koji je pretežno motorički, inervira mišiće grkljana i sluznicu donjeg dijela grkljana.

Riža. 12.6.Organi i krvne žile vrata:

1 - hioidna kost; 2 - dušnik; 3 - jezična vena; 4 - gornja arterija i vena štitnjače; 5 - štitnjača; 6 - lijeva zajednička karotidna arterija; 7 - lijeva unutarnja jugularna vena; 8 - lijeva prednja jugularna vena, 9 - lijeva vanjska jugularna vena; 10 - lijeva subklavijalna arterija; 11 - lijeva subklavijalna vena; 12 - lijeva brachiocephalic vena; 13 - lijevi vagusni živac; 14 - desna brachiocephalic vena; 15 - desna subklavijalna arterija; 16 - desna prednja jugularna vena; 17 - brachiocephalic deblo; 18 - najmanja vena štitnjače; 19 - desna vanjska jugularna vena; 20 - desna unutarnja jugularna vena; 21 - sternokleidomastoidni mišić

Riža. 12.7.Hrskavice, ligamenti i zglobovi grkljana (iz: Mikhailov S.S. et al., 1999) a - pogled sprijeda: 1 - hioidna kost; 2 - zrnata hrskavica; 3 - gornji rog tiroidne hrskavice; 4 - lijeva ploča tiroidne hrskavice;

5 - donji rog tiroidne hrskavice; 6 - luk krikoidne hrskavice; 7 - trahealna hrskavica; 8 - prstenasti ligamenti traheje; 9 - krikotiroidni zglob; 10 - krikotiroidni ligament; 11 - gornji usjek štitnjače; 12 - tirohioidna membrana; 13 - srednji tirohioidni ligament; 14 - bočni tirohioidni ligament.

6 - pogled straga: 1 - epiglotis; 2 - veći rog hioidne kosti; 3 - zrnata hrskavica; 4 - gornji rog tiroidne hrskavice; 5 - desna ploča štitnjače hrskavice; 6 - aritenoidna hrskavica; 7, 14 - desna i lijeva krikoaritenoidna hrskavica; 8, 12 - desni i lijevi krikotiroidni zglobovi; 9 - trahealna hrskavica; 10 - membranski zid traheje; 11 - ploča krikoidne hrskavice; 13 - donji rog tiroidne hrskavice; 15 - mišićni proces aritenoidne hrskavice; 16 - vokalni proces aritenoidne hrskavice; 17 - tiroepiglotski ligament; 18 - kornikulatna hrskavica; 19 - bočni tirohioidni ligament; 20 - tirohioidna membrana

Limfna drenaža.Što se tiče limfne drenaže, uobičajeno je podijeliti grkljan u dva dijela: gornji - iznad glasnica i donji - ispod glasnica. Regionalni limfni čvorovi gornjeg grkljana uglavnom su duboki cervikalni limfni čvorovi smješteni duž unutarnje jugularne vene. Limfne žile iz donjeg dijela grkljana završavaju u čvorovima koji se nalaze u blizini dušnika. Ovi čvorovi su povezani s dubokim cervikalnim limfnim čvorovima.

Traheja - je cijev koja se sastoji od 15-20 hrskavičnih poluprstenova koji čine otprilike 2/3-4/5 opsega dušnika i sa stražnje strane su zatvoreni vezivnom membranom, a međusobno su povezani prstenastim ligamentima.

Membranska membrana sadrži, osim elastičnih i kolagenih vlakana koja idu u uzdužnom smjeru, i glatka mišićna vlakna koja idu u uzdužnom i kosom smjeru.

Unutrašnjost dušnika prekrivena je sluznicom u kojoj je najpovršniji sloj slojeviti trepljasti stupčasti epitel. Velik broj vrčastih stanica smještenih u ovom sloju stvara, zajedno s dušničkim žlijezdama, tanki sloj sluzi koji štiti sluznicu. Srednji sloj sluznice naziva se bazalna membrana i sastoji se od mreže argirofilnih vlakana. Vanjski sloj sluznice čine elastična vlakna poredana u uzdužnom smjeru, posebno razvijena u području membranoznog dijela dušnika. Zbog ovog sloja nastaje nabor sluznice. Izvodni kanalići trahealnih žlijezda otvaraju se između nabora. Zbog izraženog submukoznog sloja, sluznica dušnika je pokretljiva, osobito u području membranoznog dijela njegove stijenke.

Traheja je izvana prekrivena vlaknastim slojem koji se sastoji od tri sloja. Vanjski list je isprepleten vlaknima s vanjskim perihondrijem, a unutarnji list s unutarnjim perihondrijem hrskavičnih poluprstenova. Srednji sloj je fiksiran na rubovima hrskavičnih poluprstenova. Između ovih slojeva fibroznih vlakana smješteno je masno tkivo, krvne žile i žlijezde.

Postoje cervikalni i torakalni dijelovi traheje.

Ukupna duljina dušnika varira u odraslih od 8 do 15 cm, u djece varira ovisno o dobi. Kod muškaraca je 10-12 cm, kod žena - 9-10 cm Duljina i širina dušnika kod odraslih ovise o tipu tijela. Dakle, kod brahimorfnog tipa tijela je kratak i širok, kod dolihomorfnog tipa tijela je uzak i dug. Kod djece

Tijekom prvih 6 mjeseci života prevladava ljevkasti oblik dušnika, s godinama dušnik dobiva cilindričan ili stožast oblik.

Skeletotopija.Početak vratne kralježnice ovisi o dobi kod djece i tipu tijela kod odraslih, kod kojih se kreće od donjeg ruba VI vratnog do donjeg ruba II prsnog kralješka. Granica između cervikalne i torakalne regije je gornja torakalna apertura. Prema različitim istraživačima, torakalni traheja može činiti 2/5-3/5 kod djece prvih godina života, a od 44,5-62% ukupne duljine kod odraslih.

Sintopija.U djece je relativno velika timusna žlijezda uz prednju površinu dušnika, koja se u male djece može popeti do donjeg ruba štitnjače. Štitnjača u novorođenčadi nalazi se relativno visoko. Njegovi bočni režnjevi svojim gornjim rubovima dosežu razinu gornjeg ruba štitnjače hrskavice, a svojim donjim rubovima - 8-10 trahealnih prstenova i gotovo dodiruju timusnu žlijezdu. Isthmus štitne žlijezde u novorođenčadi je u relativno velikoj mjeri uz dušnik i zauzima viši položaj. Njegov gornji rub nalazi se u razini krikoidne hrskavice grkljana, a donji rub dopire do 5-8. trahealnog prstena, dok se kod odraslih nalazi između 1. i 4. prstena. Tanki piramidalni nastavak je relativno čest i nalazi se blizu središnje linije.

U odraslih je gornji dio cervikalnog dušnika sprijeda i sa strane okružen štitnjačom, a uz nju se nalazi jednjak, odvojen od dušnika slojem rastresitog tkiva.

Gornje hrskavice dušnika prekrivene su istmusom štitne žlijezde, u donjem dijelu cervikalnog dijela dušnika nalaze se donje vene štitnjače i neparni venski pleksus štitnjače. Gornji rub lijeve brahiocefalne vene često se nalazi iznad jugularnog ureza manubriuma sternuma kod ljudi brahimorfnog tipa tijela.

Povratni laringealni živci leže u ezofagealno-trahealnim žljebovima koje tvore jednjak i dušnik. U donjem dijelu vrata, zajedničke karotidne arterije su uz bočne površine dušnika.

Jednjak straga graniči s prsnim dijelom dušnika; sprijeda, u razini IV prsnog kralješka, neposredno iznad bifurkacije dušnika, a lijevo od njega je luk aorte. S desne i prednje strane, brahiocefalno deblo pokriva desni polukrug dušnika. Ovdje, nedaleko od dušnika, nalaze se deblo desnog živca vagusa i gornje šupljine

vena. Iznad luka aorte nalazi se timusna žlijezda ili masno tkivo koje je zamjenjuje. Lijevo od dušnika nalazi se lijevi povratni laringealni živac, a iznad njega je lijeva zajednička karotidna arterija. Desno i lijevo od dušnika i ispod bifurkacije nalaze se brojne skupine limfnih čvorova.

Duž traheje ispred su suprasternalni interaponeurotični, pretrahealni i peritrahealni stanični prostori koji sadrže neparni venski pleksus štitnjače, donju tiroidnu arteriju (u 10-12% slučajeva), limfne čvorove, vagusne živce, srčane grane granične linije. simpatičkog debla.

Zaliha krviCervikalni dio dušnika izvode grane donjih tiroidnih arterija ili tireocervikalnih stabala. Protok krvi u torakalnu traheju odvija se kroz bronhijalne arterije, kao i iz luka i silaznog dijela aorte. Bronhalne arterije u broju od 4 (ponekad 2-6) najčešće proizlaze iz prednjeg i desnog polukruga silaznog dijela torakalne aorte s lijeve strane, rjeđe - iz 1-2 interkostalne arterije ili silaznog dijela aorte. na desno. Mogu polaziti od subklavijalne, donje tiroidne arterije i od kostocervikalnog trupa. Uz ove stalne izvore opskrbe krvlju, postoje dodatne grane koje se protežu od luka aorte, brahiocefalnog trupa, subklavijske, vertebralne, unutarnje torakalne i zajedničke karotidne arterije.

Prije ulaska u pluća, bronhijalne arterije daju parijetalne grane u medijastinum (za mišiće, kralježnicu, ligamente i pleuru), visceralne grane (za jednjak, perikard), adventiciju aorte, plućne žile, azygos i polu-gips. vene, do debla i grana simpatikusa i živaca vagusa, kao i do limfnih čvorova.

U medijastinumu, bronhijalne arterije anastomoziraju s ezofagealnim, perikardijalnim arterijama, granama unutarnje torakalne i inferiorne tiroidne arterije.

Venska drenaža.Venske žile dušnika formiraju se od intra- i ekstraorganskih venskih mreža mukoznih, dubokih submukoznih i površinskih pleksusa. Venski odljev se provodi kroz donje vene štitnjače, ulijeva se u azigosni venski pleksus štitnjače, vene cervikalnog jednjaka, a iz torakalne regije - u azigosne i polu-ciganske vene, ponekad u brahiocefalne vene, a također anastomozira s vene timusa, medijastinalno tkivo, torakalni jednjak .

Inervacija.Cervikalni dio dušnika inerviraju trahealne grane povratnih laringealnih živaca, uključujući grane vratnih srčanih živaca, cervikalnih simpatičkih čvorova i internodalnih grana, au nekim slučajevima i torakalnog simpatičkog trupa. Osim toga, simpatičke grane također pristupaju dušniku iz zajedničkog karotidnog i subklavijalnog pleksusa. Grane iz rekurentnog laringealnog živca, iz glavnog trupa vagusnog živca, i lijevo - od lijevog rekurentnog laringealnog živca, približavaju se prsnom traheju s desne strane. Ove grane vagusnog i simpatičkog živca tvore usko međusobno povezane površinske i duboke pleksuse.

Limfna drenaža.Limfne kapilare tvore dvije mreže u sluznici dušnika – površinsku i duboku. U submukozi se nalazi pleksus odvodnih limfnih žila. U mišićnom sloju membranoznog dijela limfne žile nalaze se samo između pojedinih mišićnih snopova. U adventiciji su eferentne limfne žile smještene u dva sloja. Limfa iz cervikalnog dijela dušnika teče u donje duboke cervikalne, pretrahealne, paratrahealne i retrofaringealne limfne čvorove. Neke limfne žile nose limfu u prednje i stražnje medijastinalne čvorove.

Limfne žile dušnika povezane su sa žilama štitnjače, ždrijela, dušnika i jednjaka.

12.5. TOPOGRAFIJA ŠTITNJAČE

I PARATIREIDNE ŽLIJEZDE

Štitna žlijezda (glandula thyroidea) sastoji se od dva bočna režnja i istmusa. Svaki režanj žlijezde ima gornji i donji pol. Gornji polovi bočnih režnjeva štitnjače dosežu srednju visinu ploča štitnjače hrskavice. Donji polovi bočnih režnjeva štitnjače spuštaju se ispod istmusa i dosežu razinu 5-6 prstena, ne dosežući 2-3 cm od ureza prsne kosti. U otprilike 1/3 slučajeva opaža se prisutnost piramidalnog režnja (lobus pyramidalis) koji se proteže prema gore od istmusa u obliku dodatnog režnja žlijezde. Potonji može biti povezan ne s isthmusom, već s bočnim režnjem žlijezde i često doseže hioidnu kost. Veličina i položaj istmusa vrlo su varijabilni.

Isthmus štitnjače leži anteriorno od dušnika (na razini 1. do 3. ili 2. do 5. trahealne hrskavice). Ponekad (u 10-15% slučajeva) isthmus štitnjače je odsutan.

Štitnjača ima vlastitu kapsulu u obliku tanke fibrozne ploče i fascijalnu ovojnicu koju čini visceralni sloj četvrte fascije. Pregrade vezivnog tkiva protežu se od kapsule štitnjače duboko u parenhim organa. Razlikuju se particije prvog i drugog reda. Kroz debljinu vezivnotkivnih pregrada prolaze intraorganske krvne žile i živci. Između kapsule žlijezde i njezine rodnice nalazi se rahlo tkivo u kojem leže arterije, vene, živci i paratireoidne žlijezde.

Na nekim mjestima od četvrte fascije odlaze gušća vlakna koja imaju karakter ligamenata koji prelaze iz žlijezde u susjedne organe. Srednji ligament rastegnut je u poprečnom smjeru između istmusa, s jedne strane, krikoidne hrskavice i 1. trahealne hrskavice, s druge strane. Lateralni ligamenti idu od žlijezde do krikoidne i tiroidne hrskavice.

Sintopija.Isthmus štitnjače leži ispred dušnika u razini 1. do 3. ili 2. do 4. hrskavice, a često prekriva dio krikoidne hrskavice. Lateralni režnjevi preko fascijalne čahure svojim posterolateralnim površinama dolaze u dodir s fascijalnim ovojnicama zajedničkih karotidnih arterija. Posteromedijalne površine bočnih režnjeva susjedne su grkljanu, dušniku, traheoezofagealnom utoru, kao i jednjaku, pa se stoga, s povećanjem bočnih režnjeva štitnjače, može stisnuti. U prostoru između dušnika i jednjaka s desne strane i duž prednje stijenke jednjaka s lijeve strane, povratni laringealni živci, koji leže izvan fascijalne kapsule štitnjače, dižu se do krikotiroidnog ligamenta. Prednja strana štitnjače prekrivena je mm. sternohyoidei, sternothyroidei i omohyoidei.

Zaliha krviŠtitnjaču izvode grane četiriju arterija: dvije aa. thyroideae superiores i dva aa. thyroidae inferiores. U rijetkim slučajevima (6-8%), uz navedene arterije, postoji i a. thyroidea ima, koja izlazi iz brahiocefalnog trupa ili iz luka aorte i ide prema istmusu.

A. thyroidea superior opskrbljuje krvlju gornje polove bočnih režnjeva i gornji rub istmusa štitnjače. A. thyroidea inferior nastaje iz truncus thyrocervicalis u skalanovertebralnom prostoru

i diže se ispod pete fascije vrata duž prednjeg skalenskog mišića do razine VI vratnog kralješka, tvoreći ovdje petlju ili luk. Zatim se spušta prema dolje i prema unutra, probijajući četvrtu fasciju, do donje trećine stražnje površine bočnog režnja žlijezde. Uzlazni dio inferiorne tiroidne arterije ide medijalno od freničnog živca. Na stražnjoj površini bočnog režnja štitnjače, grane inferiorne tiroidne arterije prelaze rekurentni laringealni živac, sprijeda ili iza njega, a ponekad okružuju živac u obliku vaskularne petlje.

Arterije štitnjače (slika 12.8) tvore dva sustava kolaterala: intraorganski (zbog arterija štitnjače) i ekstraorganski (zbog anastomoza s žilama ždrijela, jednjaka, grkljana, dušnika i susjednih mišića).

Venska drenaža.Vene tvore pleksuse oko bočnih režnjeva i istmusa, osobito na anterolateralnoj površini žlijezde. Pleksus koji leži na i ispod istmusa naziva se plexus venosus thyreoideus impar. Iz njega izlaze donje vene štitnjače, koje se često ulijevaju u odgovarajuće inominatne vene, i najdonje vene štitnjače vv. thyroideae imae (jedna ili dvije), ulijevaju se u lijevu innominate. Gornje vene štitnjače ulijevaju se u unutarnju jugularnu venu (izravno ili kroz zajedničku facijalnu venu). Donje vene štitnjače formiraju se od venskog pleksusa na prednjoj površini žlijezde, kao i od neparnog venskog pleksusa (plexus thyroideus impar), koji se nalazi na donjem rubu prevlake štitnjače i ispred dušnika. , i ulijevaju se u desnu, odnosno lijevu brahiocefalnu venu. Vene štitnjače tvore brojne intraorganske anastomoze.

Inervacija.Tireoidni živci izlaze iz graničnog debla simpatičkog živca te iz gornjih i donjih laringealnih živaca. Donji laringealni živac dolazi u bliski kontakt s donjom tiroidnom arterijom, prelazeći je na svom putu. Između ostalih žila, donja tireoidna arterija je ligirana prilikom uklanjanja guše; ako se ligacija izvodi u blizini žlijezde, tada je moguće oštećenje donjeg laringealnog živca ili njegovo zahvaćanje u ligaturu, što može dovesti do pareze vokalnih mišića i poremećaja fonacije. Živac prolazi ili ispred arterije ili iza, a desno leži češće ispred arterije, a lijevo - iza.

Limfna drenažaiz štitne žlijezde dolazi uglavnom do čvorova koji se nalaze ispred i sa strane dušnika (nodi lymphatici

praetracheales et paratracheales), djelomično u duboke cervikalne limfne čvorove (slika 12.9).

Paratireoidne žlijezde (glandulae parathyroideae) blisko su povezane sa štitnjačom. Obično ih ima 4, najčešće su smještene izvan kapsule štitnjače.

Riža. 12.8.Izvori opskrbe krvlju štitnjače i paratireoidnih žlijezda: 1 - brachiocephalic deblo; 2 - desna subklavijalna arterija; 3 - desna zajednička karotidna arterija; 4 - desna unutarnja karotidna arterija; 5 - desna vanjska karotidna arterija; 6 - lijeva gornja arterija štitnjače; 7 - lijeva donja arterija štitnjače; 8 - donja arterija štitnjače; 9 - lijevo štitnjače-cervikalni trup

Riža. 12.9. Limfni čvorovi na vratu:

1 - pretrahealni čvorovi; 2 - prednji čvorovi štitnjače; 3 - mentalni čvorovi, 4 - mandibularni čvorovi; 5 - bukalni čvorovi; 6 - okcipitalni čvorovi; 7 - parotidni čvorovi; 8 - retroaurikularni čvorovi, 9 - gornji jugularni čvorovi; 10 - gornji nuhalni čvorovi; 11 - donji jugularni i supraklavikularni čvorovi

žlijezde (između kapsule i fascijalne ovojnice), dvije sa svake strane, na stražnjoj površini njegovih bočnih režnjeva. Postoje značajne razlike kako u broju i veličini, tako iu položaju paratireoidnih žlijezda. Ponekad se nalaze izvan fascijalne ovojnice štitnjače. Kao rezultat toga, pronalaženje paratireoidnih žlijezda tijekom kirurških intervencija predstavlja značajne poteškoće, posebno zbog činjenice da pored paratireoidnih žlijezda

istaknute žlijezde sadrže tvorbe vrlo slične njima izgledom (limfni čvorovi, masne nakupine, pomoćne štitnjače).

Da bi se utvrdila prava priroda paratireoidne žlijezde uklonjene tijekom operacije, provodi se mikroskopski pregled. Kako bi se spriječile komplikacije povezane s pogrešnim uklanjanjem paratireoidnih žlijezda, preporučljivo je koristiti mikrokirurške tehnike i instrumente.

12.6. Sternoklavikularno-mastoidna regija

Sternocleidomastoidna regija (regio sternocleidomastoidea) odgovara položaju istoimenog mišića, koji je glavni vanjski orijentir. Sternokleidomastoidni mišić prekriva medijalni neurovaskularni snop vrata (zajedničku karotidnu arteriju, unutarnju jugularnu venu i vagusni živac). U karotidnom trokutu, neurovaskularni snop se projicira duž prednjeg ruba ovog mišića, au donjem dijelu prekriven je njegovim sternalnim dijelom.

Na sredini stražnjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića projicira se mjesto izlaska osjetnih grana cervikalnog pleksusa. Najveća od ovih grana je veliki ušni živac (n. auricularis magnus). Venski kut Pirogova, kao i vagus i frenični živci, projicirani su između nogu ovog mišića.

Kožatanka, lako se sklapa zajedno s potkožnim tkivom i površinskom fascijom. U blizini mastoidnog nastavka koža je gusta i neaktivna.

Potkožno masno tkivo labavo. Na gornjoj granici područja zadeblja se i postaje stanična zbog vezivnotkivnih mostova koji povezuju kožu s periostom mastoidnog nastavka.

Između prve i druge fascije vrata nalaze se vanjska jugularna vena, površinski cervikalni limfni čvorovi i kožni ogranci cervikalnog pleksusa spinalnih živaca.

Vanjska jugularna vena (v. jugularis extema) nastaje spajanjem okcipitalne, aurikularne i djelomično mandibularne vene u kutu mandibule i usmjerena je prema dolje, koso križajući m. sternocleidomastoideus, do vrha kuta kojeg tvore stražnji rub sternokleidomastoidnog mišića i gornji rub ključne kosti.

Riža. 12.10.Arterije glave i vrata (od: Sinelnikov R.D., 1979): 1 - parijetalna grana; 2 - frontalna grana; 3 - zigomatikoorbitalna arterija; 4 - supraorbitalna arterija; 5 - supratrohlearna arterija; 6 - oftalmološka arterija; 7 - arterija dorsuma nosa; 8 - sfenopalatinalna arterija; 9 - kutna arterija; 10 - infraorbitalna arterija; 11 - stražnja gornja alveolarna arterija;

12 - bukalna arterija; 13 - prednja gornja alveolarna arterija; 14 - gornja labijalna arterija; 15 - pterigoidne grane; 16 - arterija stražnjeg dijela jezika; 17 - duboka arterija jezika; 18 - donja labijalna arterija; 19 - mentalna arterija; 20 - donja alveolarna arterija; 21 - hipoglosna arterija; 22 - submentalna arterija; 23 - uzlazna palatinska arterija; 24 - arterija lica; 25 - vanjska karotidna arterija; 26 - lingvalna arterija; 27 - hioidna kost; 28 - suprahioidna grana; 29 - sublingvalna grana; 30 - gornja laringealna arterija; 31 - gornja arterija štitnjače; 32 - sternocleidomastoidna grana; 33 - krikoidna-tiroidna grana; 34 - zajednička karotidna arterija; 35 - donja arterija štitnjače; 36 - tirocervikalni trup; 37 - subklavijalna arterija; 38 - brachiocephalic deblo; 39 - unutarnja mamarna arterija; 40 - luk aorte; 41 - kostocervikalni trup; 42 - suprascapular arterija; 43 - duboka arterija vrata; 44 - površinska grana; 45 - vertebralna arterija; 46 - uzlazna arterija vrata; 47 - grane kralježnice; 48 - unutarnja karotidna arterija; 49 - uzlazna faringealna arterija; 50 - stražnja aurikularna arterija; 51 - stilomastoidna arterija; 52 - maksilarna arterija; 53 - okcipitalna arterija; 54 - mastoidna grana; 55 - poprečna arterija lica; 56 - duboka aurikularna arterija; 57 - okcipitalna grana; 58 - prednja timpanijska arterija; 59 - žvačna arterija; 60 - površinska temporalna arterija; 61 - prednja aurikularna grana; 62 - srednja temporalna arterija; 63 - arterija srednje meningealne arterije; 64 - parijetalna grana; 65 - frontalna grana

Ovdje vanjska jugularna vena, perforirajući drugu i treću fasciju vrata, ide duboko i ulijeva se u subklaviju ili unutarnju jugularnu venu.

Veliki aurikularni živac ide zajedno s vanjskom jugularnom venom posteriorno od njega. Inervira kožu mandibularne jame i kut mandibule. Poprečni živac vrata (n. transversus colli) prelazi sredinu vanjske površine sternokleidomastoidnog mišića i na svom prednjem rubu podijeljen je na gornju i donju granu.

Druga fascija vrata tvori izoliranu ovojnicu za sternokleidomastoidni mišić. Mišić inervira vanjska grana pomoćnog živca (n. pribor). Unutar fascijalne ovojnice sternokleidomastoidnog mišića, mali okcipitalni živac (n. occipitalis minor) uzdiže se prema gore duž stražnjeg ruba, inervirajući kožu mastoidne regije.

Iza mišića i njegove fascijalne ovojnice nalazi se karotidni neurovaskularni snop, okružen parijetalnim slojem četvrte fascije vrata. Unutar snopa, zajednička karotidna arterija nalazi se medijalno, unutarnja jugularna vena nalazi se lateralno, a vagusni živac se nalazi između njih i posteriorno.

Riža. 12.11.Vene na vratu (od: Sinelnikov R.D., 1979.)

1 - parijetalne vene-diplomanti; 2 - gornji sagitalni sinus; 3 - kavernozni sinus; 4 - supratrohlearna vena; 5 - nazofrontalna vena; 6 - gornja oftalmološka vena; 7 - vanjska nosna vena; 8 - kutna vena; 9 - pterigoidni venski pleksus; 10 - vena lica; 11 - gornja labijalna vena; 12 - poprečna vena lica; 13 - faringealna vena; 14 - jezična vena; 15 - donja labijalna vena; 16 - mentalna vena; 17 - hioidna kost; 18 - unutarnja jugularna vena; 19 - gornja vena štitnjače; 20 - prednji

jugularna vena; 21 - donja žarulja unutarnje jugularne vene; 22 - donja vena štitnjače; 23 - desna subklavijalna vena; 24 - lijeva brachiocephalic vena; 25 - desna brachiocephalic vena; 26 - unutarnja vena dojke; 27 - gornja šuplja vena; 28 - suprascapular vena; 29 - poprečna vena vrata; 30 - vertebralna vena; 31 - vanjska jugularna vena; 32 - duboka vena vrata; 33 - vanjski vertebralni pleksus; 34 - retromandibularna vena; 35 - okcipitalna vena; 36 - mastoidni venski izlaz; 37 - stražnja ušna vena; 38 - okcipitalni venski izlaz; 39 - gornja žarulja unutarnje jugularne vene; 40 - sigmoidni sinus; 41 - transverzalni sinus; 42 - okcipitalni sinus; 43 - donji petrozni sinus; 44 - odvod sinusa; 45 - gornji petrozni sinus; 46 - izravni sinus; 47 - velika vena mozga; 48 - površinska temporalna vena; 49 - donji sagitalni sinus; 50 - srpasti mozak; 51 - diploične vene

Cervikalni simpatički trup (truncus sympathicus) nalazi se paralelno sa zajedničkom karotidnom arterijom ispod pete fascije, ali dublje i medijalno.

Ispod sternokleidomastoidnog mišića izlaze ogranci cervikalnog pleksusa (plexus cervicalis). Tvore ga prednje grane prva 4 vratna spinalna živca i leži na strani poprečnih nastavaka kralješaka između vertebralnih (stražnjih) i prevertebralnih (prednjih) mišića. Grane pleksusa uključuju:

Mali okcipitalni živac (n. occipitalis minor), proteže se prema gore do mastoidnog procesa i dalje u bočne dijelove okcipitalne regije; inervira kožu ovog područja;

Veliki ušni živac (n.auricularis magnus) ide gore i naprijed duž prednje površine sternokleidomastoidnog mišića, prekriven drugom fascijom vrata; inervira kožu ušne školjke i kožu iznad parotidne žlijezde slinovnice;

Poprečni živac vrata (n. transversus colli) ide naprijed, prelazi sternokleidomastoidni mišić, na svom prednjem rubu podijeljen je na gornju i donju granu koje inerviraju kožu prednjeg dijela vrata;

Supraklavikularni živci (nn. supraclaviculares), njih 3-5, lepezasto se šire između prve i druge fascije vrata, granaju se u koži stražnjeg donjeg dijela vrata (lateralne grane) i gornje prednje površine od prsnog koša do trećeg rebra (medijalne grane);

Frenični živac (n. phrenicus), pretežno motorički, ide niz prednji skaleni mišić u prsnu šupljinu, gdje prelazi na dijafragmu ispred korijena pluća između

medijastinalna pleura i perikard; inervira dijafragmu, odaje osjetne grane u pleuru i perikard, ponekad u cervikotorakalni živčani pleksus;

Donji korijen cervikalne petlje (r.inferior ansae cervicalis) ide prema naprijed kako bi se spojio s gornjim korijenom koji proizlazi iz hipoglosalnog živca;

Mišićne grane (rr. musculares) idu do vertebralnih mišića, mišića levator scapulae, sternokleidomastoidnog i trapeznog mišića.

Između duboke (stražnje) površine donje polovice sternokleidomastoidnog mišića s fascijalnom ovojnicom i prednjeg skalenskog mišića, prekrivenog petom fascijom, formira se predskalenski prostor (spatium antescalenum). Tako je preskalenski prostor sprijeda ograničen drugom i trećom fascijom, a straga petom fascijom vrata. Karotidni neurovaskularni snop nalazi se medijalno u ovom prostoru. Unutarnja jugularna vena leži ovdje ne samo bočno od zajedničke karotidne arterije, već i nešto naprijed (površnije). Ovdje se njegov bulbus (donji nastavak; bulbus venae jugularis inferior) spaja s venom subklaviju koja pristupa izvana. Vena je odvojena od arterije subklavije prednjim skalenskim mišićem. Neposredno prema van od ušća ovih vena, nazvanog Pirogovljev venski kut, vanjska jugularna vena ulijeva se u venu subklaviju. Lijevo se torakalni (limfni) kanal ulijeva u venski kut. United v. jugularis intema i v. subclavia daju brahiocefaličnu venu. Kroz preskalenski interval u poprečnom smjeru prolazi i supraskapularna arterija (a. suprascapularis). Ovdje, na prednjoj površini prednjeg skalenskog mišića, ispod pete fascije vrata, prolazi frenični živac.

Iza prednjeg skalenskog mišića, ispod pete fascije vrata, nalazi se međuskaljeni prostor (spatium interscalenum). Interskalenski prostor je straga ograničen srednjim skalenskim mišićem. U interskalenskom prostoru trupovi brahijalnog pleksusa prolaze iznad i bočno, ispod - a. subklavija.

Skalano-vertebralni prostor (trokut) nalazi se iza donje trećine sternokleidomastoidnog mišića, ispod pete fascije vrata. Njegova baza je kupola pleure, vrh je transverzalni proces VI vratnog kralješka. Straga i medijalno ograničena je kralježnicom

com s mišićem longus colli, te sprijeda i lateralno - s medijalnim rubom prednjeg ljestvičnog mišića. Ispod prevertebralne fascije nalazi se sadržaj prostora: početak cervikalne subklavialne arterije s ograncima koji izlaze iz nje, luk torakalnog (limfnog) voda, ductus thoracicus (lijevo), donji i cervikotorakalni (zvjezdasti ) čvorovi simpatičkog trupa.

Topografija žila i živaca. Subklavijske arterije nalaze se ispod pete fascije. Desna potključna arterija (a. subclavia dextra) izlazi iz brahiocefalnog trupa, a lijeva (a. subclavia sinistra) izlazi iz luka aorte.

Subklavijalna arterija je konvencionalno podijeljena u 4 dijela:

Torakalni - od ishodišta do medijalnog ruba (m. scalenus anterior);

Interskalen, koji odgovara međuskalenskom prostoru (spatium interscalenum);

Supraklavikularna regija - od bočnog ruba prednjeg skalenskog mišića do ključne kosti;

Subklavija - od ključne kosti do gornjeg ruba malog prsnog mišića. Posljednji dio arterije naziva se aksilarna arterija, a proučava se u subklavijskom području u klavipektoralnom trokutu (trigonum clavipectorale).

U prvom dijelu subklavijalna arterija leži na kupoli pleure i povezana je s njom vezivnotkivnim vrpcama. Na desnoj strani vrata ispred arterije nalazi se venski kut Pirogova - ušće subklavijske vene i unutarnje jugularne vene. Duž prednje površine arterije, nervus vagus spušta se poprečno na nju, od kojega ovdje polazi rekurentni laringealni živac, savijajući se oko arterije odozdo i iza i dižući se prema gore u kutu između dušnika i jednjaka. Izvan živca vagusa, arteriju presijeca desni frenični živac. Između živaca vagusa i freničnog živca nalazi se subklavijalna petlja simpatičkog trupa (ansa subclavia). Desna zajednička karotidna arterija prolazi prema unutra od arterije subklavije.

Na lijevoj strani vrata, prvi dio arterije subklavije leži dublje i pokriven je zajedničkom karotidnom arterijom. Anteriorno od lijeve subklavijske arterije nalazi se unutarnja jugularna vena i početak lijeve brahiocefalne vene. Između ovih vena i arterije prolaze vagus i lijevi frenični živac. Medijalno od arterije subklavije su jednjak i dušnik, a u utoru između njih nalazi se lijeva

povratni laringealni živac. Između lijeve subklavijske i zajedničke karotidne arterije, savijajući se oko subklavijske arterije straga i odozgo, prolazi torakalni limfni kanal.

Grane subklavijske arterije (Slika 12.13). Vertebralna arterija (a. vertebralis) nastaje od gornjeg polukruga medijalne subklavije do unutarnjeg ruba prednjeg skalenskog mišića. Dižući se prema gore između ovog mišića i vanjskog ruba mišića longus colli, ulazi u otvor poprečnog nastavka VI vratnog kralješka i dalje prema gore u koštani kanal koji tvore poprečni nastavci vratnih kralježaka. Između I i II kralješka izlazi iz kanala. Dalje, vertebralna arterija ulazi u lubanjsku šupljinu kroz veliku

Riža. 12.13.Grane subklavijske arterije:

1 - unutarnja mamarna arterija; 2 - vertebralna arterija; 3 - tirocervikalni trup; 4 - uzlazna cervikalna arterija; 5 - donja arterija štitnjače; 6 - donja laringealna arterija; 7 - suprascapular arterija; 8 - kostocervikalni trup; 9 - duboka cervikalna arterija; 10 - najgornja interkostalna arterija; 11 - poprečna arterija vrata

rupa. U lubanjskoj šupljini na dnu mozga spajaju se desna i lijeva vertebralna arterija u jednu bazilarnu arteriju (a. basilaris), koja sudjeluje u formiranju Willisovog kruga.

Unutarnja torakalna arterija, a. thoracica interna, usmjerena prema dolje od donjeg polukruga arterije subklavije nasuprot vertebralne arterije. Prošavši između kupole pleure i subklavijske vene, spušta se na stražnju površinu prednje stijenke prsnog koša.

Trunk štitnjače (truncus thyrocervicalis) polazi od subklavijske arterije na medijalnom rubu prednjeg skalenskog mišića i daje 4 grane: donju štitnjaču (a. thyroidea inferior), uzlaznu cervikalnu (a. cervicalis ascendens), suprascapularis ( a. suprascapularis) i poprečne cervikalne arterije (a. transversa colli).

A. thyroidea inferior, dižući se prema gore, oblikuje luk na razini transverzalnog procesa VI vratnog kralješka, prelazeći vertebralnu arteriju koja leži iza i zajedničku karotidnu arteriju koja prolazi ispred. Od inferomedijalnog dijela luka inferiorne tiroidne arterije grane se protežu do svih organa vrata: rr. ždrijela, jednjaka, traheja. U stijenkama organa i debljini štitnjače ovi ogranci anastomoziraju s ograncima drugih arterija vrata i ograncima suprotnih donjih i gornjih tireoidnih arterija.

A. cervicalis ascendens ide prema gore duž prednje površine m. scalenus anterior, paralelan s n. phrenicus, prema unutra od njega.

A. suprascapularis usmjeren je na lateralnu stranu, zatim se s istoimenom venom nalazi iza gornjeg ruba klavikule i zajedno s donjim abdomenom m. omohyoideus dopire do poprečnog usjeka lopatice.

A. transversa colli može nastati i iz truncus thyrocervicalis i iz arterije subklavije. Duboka grana transverzalne arterije vrata, ili dorzalne arterije lopatice, leži u staničnom prostoru leđa na medijalnom rubu lopatice.

Rebreno-cervikalno stablo (truncus costocervicalis) najčešće nastaje iz arterije subklavije. Prolazeći prema gore duž kupole pleure, ona se na kralježnici dijeli na dvije grane: najgornju - međurebrenu (a. intercostalis suprema), koja doseže prvi i drugi međurebreni prostor, i duboku vratnu arteriju (a. cervicalis profunda) , prodirući u mišiće stražnjeg dijela vrata.

Cervikotorakalni (zvjezdasti) čvor simpatičkog debla nalazi se iza unutarnjeg

polukrug subklavijske arterije, vertebralna arterija izlazi medijalno iz nje. U većini slučajeva nastaje iz spoja donjih cervikalnih i prvih torakalnih čvorova. Pomičući se na stijenku vertebralne arterije, grane zvjezdastog ganglija tvore periarterijski vertebralni pleksus.

12.7. BOČNO PODRUČJE VRATA

12.7.1. Skapularni-trapezoidni trokut

Lopatično-trapezoidni trokut (trigonum omotrapecoideum) ograničen je odozdo skapularno-hioidnim mišićem, ispred stražnjim rubom sternokleidomastoidnog mišića, a iza prednjim rubom trapezastog mišića (slika 12.14).

Kožatanak i pokretljiv. Inerviraju ga bočne grane supraklavikularnih živaca (nn. supraclaviculares laterales) iz cervikalnog pleksusa.

Potkožno masno tkivo labavo.

Površinska fascija sadrži vlakna površinskog mišića vrata. Ispod fascije nalaze se kožne grane. Vanjska jugularna vena (v. jugularis externa), koja prelazi odozgo prema dolje i prema van srednju trećinu sternokleidomastoidnog mišića, izlazi na bočnu površinu vrata.

Površinski sloj vlastite fascije vrata tvori ovojnicu za trapezasti mišić. Između njega i dublje prevertebralne fascije nalazi se pomoćni živac (n. accessorius), koji inervira sternokleidomastoidni i trapezasti mišić.

Brahijalni pleksus (plexus brachialis) tvore prednje grane 4 donja vratna spinalna živca i prednja grana prvog torakalnog spinalnog živca.

Supraklavikularni dio pleksusa nalazi se u bočnom trokutu vrata. Sastoji se od tri debla: gornjeg, srednjeg i donjeg. Gornji i srednji trunkus leže u interskalenskoj pukotini iznad arterije subklavije, a donji iza nje. Kratke grane pleksusa pružaju se od supraklavikularnog dijela:

Dorzalni živac lopatice (n. dorsalis scapulae) inervira mišić levator scapulae, veliki i mali romboidni mišić;

Dugi prsni živac (n. thoracicus longus) inervira prednji zupčasti mišić;

Potključni živac (n. subclavius) inervira potključni mišić;

Potlopatični živac (n. subscapularis) inervira velike i male mišiće teres;

Riža. 12.14.Topografija bočnog trokuta vrata:

1 - sternokleidomastoidni mišić; 2 - trapezni mišić, 3 - subklavijski mišić; 4 - prednji ljestični mišić; 5 - srednji skaleni mišić; 6 - stražnji skaleni mišić; 7 - subklavijalna vena; 8 - unutarnja jugularna vena; 9 - torakalni limfni kanal; 10 - subklavijalna arterija; 11 - tirocervikalni trup; 12 - vertebralna arterija; 13 - uzlazna cervikalna arterija; 14 - donja arterija štitnjače; 15 - supraskapularna arterija; 16 - površinska cervikalna arterija; 17 - suprascapular arterija; 18 - cervikalni pleksus; 19 - frenični živac; 20 - brahijalni pleksus; 19 - pomoćni živac

Pektoralni živci, medijalni i lateralni (nn. pectorales medialis et lateralis) inerviraju veliki i mali prsni mišić;

Aksilarni živac (n.axillaris) inervira deltoidni i mali teres mišić, čahuru ramenog zgloba i kožu vanjske površine ramena.

12.7.2. Skapuloklavikularni trokut

U scapuloclavicular trokutu (trigonum omoclavicularis), donja granica je ključna kost, prednja granica je stražnji rub sternokleidomastoidnog mišića, superoposteriorna granica je projekcijska linija donjeg trbuha skapulohioidnog mišića.

Kožatanak, pokretljiv, inerviran supraklavikularnim živcima iz cervikalnog pleksusa.

Potkožno masno tkivo labavo.

Površinska fascija vrata sadrži vlakna potkožnog mišića vrata.

Površinski sloj fascije proprije vrata pričvršćen je na prednju površinu ključne kosti.

Duboki sloj vlastite fascije vrata tvori fascijalnu ovojnicu za omohioidni mišić i pričvršćen je na stražnju površinu ključne kosti.

Masno tkivo nalazi se između treće fascije vrata (sprijeda) i prevertebralne fascije (straga). Prostire se u međuprostoru: između prvog rebra i ključne kosti s potključnim mišićem ispod, između ključne kosti i sternokleidomastoidnog mišića sprijeda i prednjeg skalenskog mišića straga, između prednjeg i srednjeg skalenskog mišića.

Neurovaskularni snop predstavljen je subklavijskom venom (v. subclavia), koja se nalazi najpovršnije u preskalenskom prostoru. Ovdje se spaja s unutarnjom jugularnom venom (v. jugularis interna), a također prima prednju i vanjsku jugularnu i vertebralnu venu. Stijenke vena u tom su području srasle s fascijom, pa kod ozljede žile zjape, što može dovesti do zračne embolije tijekom dubokog udaha.

Potključna arterija (a. subclavia) leži u interskalenom prostoru. Iza njega je stražnji snop brahijalnog pleksusa. Gornji i srednji snopovi nalaze se iznad arterije. Sama arterija podijeljena je u tri dijela: prije ulaska u interskalenu

prostoru, u intersticijalnom prostoru, na izlazu iz njega do ruba prvog rebra. Iza arterije i inferiornog snopa brahijalnog pleksusa nalazi se kupola pleure. Frenični živac prolazi kroz preskalenski prostor (vidi gore), prelazeći arteriju subklaviju ispred.

U venske jugularne kutove, nastale spajanjem unutarnje jugularne i potključne vene, lijevo se ulijeva prsni kanal (ductus thoracicus), a u desni desni limfni kanal (ductus lymphaticus dexter).

Torakalni kanal, koji izlazi iz stražnjeg medijastinuma, oblikuje luk na vratu koji se penje do VI vratnog kralješka. Luk je usmjeren ulijevo i naprijed, nalazi se između lijeve zajedničke karotidne i subklavijske arterije, zatim između vertebralne arterije i unutarnje jugularne vene i prije ulaska u venski kut čini proširenje - limfni sinus (sinus lymphaticus). Kanal može teći iu venski kut iu vene koje ga tvore. Ponekad se prije ulaska torakalni duktus rastavlja u više manjih duktusa.

Desni limfni kanal ima duljinu do 1,5 cm i formira se od ušća jugularnih, subklavijskih, unutarnjih torakalnih i bronhomedijastinalnih limfnih debla.

12.8. TESTNI ZADACI

12.1. Prednji dio vrata uključuje tri uparena trokuta od sljedećih:

1. Scapuloclavicular.

2. Skapularni-trahealni.

3. Skapularni-trapezoidni.

4. Submandibularni.

5. Pospanost.

12.2. Bočna regija vrata uključuje dva od sljedećih trokuta:

1. Scapuloclavicular.

2. Skapularni-trahealni.

3. Skapularni-trapezoidni.

4. Submandibularni.

5. Pospanost.

12.3. Sternocleidomastoidna regija nalazi se između:

1. Prednji i stražnji dio vrata.

2. Prednje i bočno područje vrata.

3. Bočno i stražnje područje vrata.

12.4. Submandibularni trokut ograničen je:

1. Odozgo.

2. Prednja strana.

3. Iza i ispod.

A. Stražnji trbuh digastričnog mišića. B. Rub donje čeljusti.

B. Prednji trbuh digastričnog mišića.

12.5. Uspavani trokut je ograničen:

1. Odozgo.

2. Odozdo.

3. Iza.

A. Gornji dio trbuha omohioidnog mišića. B. Sternokleidomastoidni mišić.

B. Stražnji trbuh digastričnog mišića.

12.6. Skapulotrahealni trokut ograničen je:

1. Medijalno.

2. Gornji i bočni.

3. Ispod i bočno.

A. Sternokleidomastoidni mišić.

B. Gornji dio trbuha omohioidnog mišića.

B. Srednja linija vrata.

12.7. Odredite slijed položaja od površine do dubine 5 fascije vrata:

1. Intracervikalna fascija.

2. Scapuloclavicular fascia.

3. Površinska fascija.

4. Prevertebralna fascija.

5. Vlastita fascija.

12.8. Unutar submandibularnog trokuta nalaze se dvije od sljedećih fascija:

1. Površinska fascija.

2. Vlastita fascija.

4. Intracervikalna fascija.

5. Prevertebralna fascija.

12.9. Unutar karotidnog trokuta navedene su 4 fascije:

1. Površinska fascija.

2. Vlastita fascija.

3. Scapuloclavicular fascia.

4. Parijetalni list intracervikalne fascije.

5. Visceralni sloj intracervikalne fascije.

6. Prevertebralna fascija.

12.10. Unutar skapulotrahealnog trokuta nalaze se sljedeće fascije:

1. Površinska fascija.

2. Vlastita fascija.

3. Scapuloclavicular fascia.

4. Intracervikalna fascija.

5. Prevertebralna fascija.

12.11. Unutar skapularno-trapezoidnog trokuta navedene su 3 fascije:

1. Površinska fascija.

2. Vlastita fascija.

3. Scapuloclavicular fascia.

4. Intracervikalna fascija.

5. Prevertebralna fascija.

12.12. Unutar skapuloklavikularnog trokuta navedene su 4 fascije:

1. Površinska fascija.

2. Vlastita fascija.

3. Scapuloclavicular fascia.

4. Intracervikalna fascija.

5. Prevertebralna fascija.

12.13. Submandibularna žlijezda slinovnica nalazi se u fascijalnom ležištu kojeg čine:

1. Površinska fascija.

2. Vlastita fascija.

3. Scapuloclavicular fascia.

4. Intracervikalna fascija.

5. Prevertebralna fascija.

12.14. U bolesnika s karcinomom donje usne utvrđena je metastaza u submandibularnoj žlijezdi slinovnici, što je posljedica metastaze stanica raka:

1. Uz izvodni kanal žlijezde.

2. Uz pritoke vene lica, u koju se slijeva venska krv i iz donje usne i iz žlijezde.

3. Kroz limfne žile žlijezde kroz limfne čvorove koji se nalaze u blizini žlijezde.

4. Kroz limfne žile u limfne čvorove koji se nalaze u supstanci žlijezde.

12.15. Prilikom uklanjanja submandibularne žlijezde slinovnice moguća je komplikacija u obliku teškog krvarenja zbog oštećenja arterije uz žlijezdu:

1. Uzlazni faringealni.

2. Lice.

3. Submentalni.

4. Jezični.

12.16. Suprasternalni interaponeurotski prostor nalazi se između:

1. Površinska i intrinzična fascija vrata.

2. Pravilna i skapuloklavikularna fascija.

3. Skapuloklavikularna i intracervikalna fascija.

4. Parijetalni i visceralni sloj intracervikalne fascije.

12.17. U masnom tkivu suprasternalnog interaponeurotičnog prostora nalaze se:

1. Lijeva brahiocefalna vena.

2. Vanjska jugularna vena.

4. Jugularni venski luk.

12.18. Prilikom izvođenja donje traheostomije, kirurg, prolazeći suprasternalni interaponeurotski prostor, mora paziti na oštećenje:

1. Arterijske žile.

2. Venske žile.

3. Živac vagus.

4. Frenični živac.

5. Jednjak.

12.19. Previsceralni prostor se nalazi između:

2. Skapuloklavikularna i intracervikalna fascija.

4. Intracervikalna i prevertebralna fascija.

12.20. Retrovisceralni prostor se nalazi između:

3. Prevertebralna fascija i kralježnica.

12.21. Teški bolesnik primljen je u bolnicu sa stražnjim gnojnim medijastinitisom kao komplikacijom retrofaringealnog apscesa. Odredite anatomski put širenja gnojne infekcije u medijastinum:

1. Suprasternalni interaponeurotski prostor.

2. Previsceralni prostor.

3. Prevertebralni prostor.

4. Retrovisceralni prostor.

5. Neurovaskularni omotač.

12.22. Pretrahealni prostor se nalazi između:

1. Vlasnička i skapuloklavikularna fascija.

2. Skapuloklavikularna fascija i parijetalni sloj intracervikalne fascije.

3. Parijetalni i visceralni sloj intracervikalne fascije.

4. Intracervikalna i prevertebralna fascija.

12.23. Kod izvođenja donje traheostome midlinijskim pristupom iznenada je došlo do jakog krvarenja nakon prodora u pretrahealni prostor. Identificirajte oštećenu arteriju:

1. Uzlazna cervikalna arterija.

2. Donja laringealna arterija.

3. Donja arterija štitnjače.

4. Donja arterija štitnjače.

12.24. U pretrahealnom prostoru nalaze se dvije od sljedećih formacija:

1. Unutarnje jugularne vene.

2. Zajedničke karotidne arterije.

3. Neparni venski pleksus štitnjače.

4. Donje tiroidne arterije.

5. Donja arterija štitnjače.

6. Prednje jugularne vene.

12.25. Posteriorno od grkljana su:

1. Ždrijelo.

2. Udio štitnjače.

3. Paratiroidne žlijezde.

4. Jednjak.

5. Cervikalna kralježnica.

12.26. Sa strane grkljana nalaze se dvije od sljedećih anatomskih struktura:

1. Sternohioidni mišić.

2. Sternotiroidni mišić.

3. Udio štitnjače.

4. Paratiroidne žlijezde.

5. Isthmus štitnjače.

6. Tirohioidni mišić.

12.27. Ispred grkljana nalaze se 3 anatomske strukture od sljedećih:

1. Ždrijelo.

2. Sternohioidni mišić.

3. Sternotiroidni mišić.

4. Udio štitnjače.

5. Paratiroidne žlijezde.

6. Istmus štitne žlijezde.

7. Tirohioidni mišić.

12.28. U odnosu na vratnu kralježnicu, grkljan se nalazi u razini:

12.29. Simpatičko deblo u vratu nalazi se između:

1. Parijetalni i visceralni sloj intracervikalne fascije.

2. Intracervikalna i prevertebralna fascija.

3. Prevertebralna fascija i m. longus colli.

12.30 sati. Živac vagus, koji se nalazi u istoj fascijalnoj ovojnici sa zajedničkom karotidnom arterijom i unutarnjom jugularnom venom, nalazi se u odnosu na ove krvne žile:

1. Medijalno od zajedničke karotidne arterije.

2. Lateralno od unutarnje jugularne vene.

3. Anteriorno između arterije i vene.

4. Straga između arterije i vene.

5. Anteriorno od unutarnje jugularne vene.

12.31. Parni mišići koji se nalaze ispred dušnika uključuju dva od sljedećeg:

1. Sternocleidomastoid.

2. Sternohyoid.

3. Sternotiroidna.

4. Skapula-hyoid.

5. Štitnjača.

12.32. Cervikalni dio traheje uključuje:

1. 3-5 hrskavičnih kolutića.

2. 4-6 hrskavičnih kolutića.

3. 5-7 hrskavičnih kolutića.

4. 6-8 hrskavičnih kolutića.

5. 7-9 hrskavičnih kolutića.

12.33. Unutar vrata, jednjak je usko uz stražnji zid dušnika:

1. Strogo duž središnje linije.

2. Malo strši ulijevo.

3. Malo strši udesno.

12.34. Paratiroidne žlijezde nalaze se:

1. Na fascijalnoj ovojnici štitnjače.

2. Između fascijalne ovojnice i kapsule štitnjače.

3. Ispod kapsule štitnjače.

12.35. Kod subtotalne resekcije štitnjače potrebno je ostaviti dio žlijezde koji sadrži paratireoidne žlijezde. Ovaj dio je:

1. Gornji pol bočnih režnjeva.

2. Postinterni dio bočnih režnjeva.

3. Posterolateralni dio bočnih režnjeva.

4. Prednjeunutarnji dio bočnih režnjeva.

5. Prednji vanjski dio bočnih režnjeva.

6. Donji pol bočnih režnjeva.

12.36. Tijekom operacije strumektomije, izvedene u lokalnoj anesteziji, kada su stezaljke stavljene na krvne žile štitnjače, pacijentica je dobila promuklost zbog:

1. Poremećena opskrba krvlju grkljana.

2. Kompresija gornjeg laringealnog živca.

3. Kompresija rekurentnog laringealnog živca.

12.37. U glavnom neurovaskularnom snopu vrata, zajednička karotidna arterija i unutarnja jugularna vena nalaze se jedna u odnosu na drugu kako slijedi:

1. Arterija je medijalna, vena je lateralna.

2. Arterija je lateralna, vena je medijalna.

3. Arterija naprijed, vena straga.

4. Arterija straga, vena sprijeda.

12.38. Žrtva jako krvari iz dubine vrata. Kako bi podvezao vanjsku karotidnu arteriju, kirurg je u karotidnom trokutu otkrio mjesto gdje se zajednička karotidna arterija dijeli na vanjsku i unutarnju. Odredite glavnu značajku po kojoj možete razlikovati ove arterije jedna od druge:

1. Unutarnja karotidna arterija je veća od vanjske.

2. Početak unutarnje karotidne arterije nalazi se dublje i izvan početka vanjske.

3. Lateralne grane izlaze iz vanjske karotidne arterije.

12.39. Preskalenski prostor se nalazi između:

1. Sternokleidomastoidni i prednji skaleni mišići.

2. Mišić longus colli i prednji skaleni mišić.

3. Prednji i srednji skaleni mišići.

12.40. U predskalenskom prostoru nalaze se:

1. Subklavijalna arterija.

2. Subklavijalna vena.

3. Brahijalni pleksus.

4. Vertebralna arterija.

12.41. Neposredno iza ključne kosti su:

1. Subklavijalna arterija.

2. Subklavijalna vena.

3. Brahijalni pleksus.

12.42. Interskalenski prostor se nalazi između:

1. Prednji i srednji skaleni mišići.

2. Srednji i stražnji skaleni mišići.

3. Scalene mišići i kralježnica.

12.43. U odnosu na frenični živac točne su sljedeće tvrdnje:

1. Nalazi se na sternokleidomastoidnom mišiću iznad vlastite fascije.

2. Nalazi se na sternokleidomastoidnom mišiću ispod vlastite fascije.

3. Smješten na prednjem skalenskom mišiću preko prevertebralne fascije.

4. Nalazi se na prednjem skalenskom mišiću ispod prevertebralne fascije.

5. Smješten na srednjem skalenskom mišiću iznad prevertebralne fascije.

6. Smješten na srednjem skalenskom mišiću ispod prevertebralne fascije.

12.44. U intersticijalnom prostoru nalaze se:

1. Subklavijalna arterija i vena.

2. Subklavijalna arterija i brahijalni pleksus.

Mišići vrata odnose se na veliki niz površinskih i dubokih mišića.

Obavljaju nekoliko funkcija: drže glavu u ravnoteži, pomažu pri gutanju i izgovaranju zvukova te osiguravaju kretanje vrata i glave.

Bol u mišićima vrata može biti simptom bolesti kao što su miozitis, fibromialgija, miofascijalni sindrom.

Tko brine o svom zdravlju, bit će korisno upoznati se s anatomijom vratnih mišića.

U medicinskoj praksi mišići vrata dijele se na površinske i duboke.

Obje skupine uključuju nekoliko mišića, od kojih je svaki odgovoran za obavljanje određenih funkcija.

Površinski mišići

Ova mišićna skupina sastoji se od 2 dijela: potkožnog mišića i sternokleidomastoidnog mišića..

Sternokleidomastoidni

Predstavlja dugi mišić splenius s dvije glave. Pri rođenju ovaj mišić može biti oštećen i djelomično zamijenjen fibroznim tkivom. Potonji se smanjuje i formira tortikolis (bolest povezana s zakrivljenošću vrata).

Mišić proizlazi iz glave prsne kosti(prednja površina manubrijuma sternuma) i ključna glava(gornja površina srednje trećine ključne kosti). Mjesto njegovog pričvršćivanja je mastoidni proces sljepoočnice, odnosno vanjska površina ovog procesa.

Ako se obje polovice kontrahiraju, mišić povlači glavu prema naprijed i savija vrat(na primjer, to se događa kada pokušate podići glavu s jastuka). Kad duboko udahnete, podižu se rebra i prsna kost. Ako se jedna polovica kontrahira, mišić naginje glavu prema naprijed na strani kontrakcije. Odgovoran za rotaciju glave prema gore iu suprotnom smjeru.

Potkožno

Određeni mišić smješten neposredno ispod kože, ravan je i tanak. Počinje u području prsa ispod ključne kosti, prolazi medijalno i prema gore, zauzimajući gotovo cijelo anterolateralno područje vrata. Samo malo područje u obliku trokuta koje se nalazi iznad jugularnog usjeka ostaje nezatvoreno.

Snopovi potkožnog mišića dižu se u područje lica i utkani su u žvačnu fasciju. Neki od njih se vežu za mišić za smijeh i mišić koji pritišće donju usnicu.

Ovaj mišić povlači kožu i štiti vene od kompresije. Također može povući kutove usta prema dolje, što je važno za ljudske izraze lica.

Srednji mišići

Srednji ili medijalni mišići vrata su suprahioidni i infrahioidni.

Mylohyoid mišić

Ima oblik nepravilnog trokuta, ravna je. Počinje u području donje čeljusti, gdje se nalazi milohioidna linija. Snopovi mišića idu odozgo prema dolje, kao i odostraga prema naprijed.

Kada dođu do središnje linije, oni spajaju se snopićima istog mišića na suprotnoj strani i tvore šav milohioidnog mišića. Stražnji snopovi spajaju se s prednjim dijelom hioidne kosti. Lijevi i desni milohioidni mišić čine dno usne šupljine i nazivaju se usna dijafragma.

Glavna zadaća milohioidnog mišića je podizanje hioidne kosti prema gore. Ako je mišić fiksiran, pomaže u spuštanju pomične (donje) čeljusti i antagonist je žvačnih mišića. Kada se mišić kontrahira tijekom jela, on podiže i pritišće jezik na nepce, dopuštajući bolusu hrane da prođe u grlo.

Digastrija

Digastrični mišić je tetiva koja povezuje stražnji i prednji trbušni dio i pričvršćena je na veliki rog i tijelo hioidne kosti pomoću fascijalne petlje.

Digastrični mišić pomaže pri aktivnom otvaranju usta (uz otpor npr.), spuštanju donje čeljusti dok je hioidna kost fiksirana.

Prilikom gutanja ona podiže hioidnu kost do mastoidnog nastavka i mandibule(ako je potonji fiksiran žvačnim mišićima). Mišić je sposoban pomaknuti hioidnu kost unatrag kada se stražnji abdomen steže. Budući da hioidna kost ne stvara spojeve s drugim kostima, možemo reći da je pomaknuta u odnosu na meka tkiva.

Video: "Trokuti vrata"

Stilohioidni mišić

Ima tanak, spljošten trbuh, počevši od područja stiloidnog procesa temporalne kosti, idući naprijed i dolje, smješten duž digastričnog mišića (prednja površina njegovog stražnjeg abdomena). Distalni kraj mišića se razdvaja, prekriva tetivu digastričnog mišića s nožicama i pričvršćuje se za veliki rog, tijelo hioidne kosti.

Kao i ostali mišići koji se nalaze iznad hioidne kosti, stilohioidni mišić sastavni je dio složenog aparata. Ovaj aparat uključuje hioidnu kost, donju čeljust, dušnik, grkljan i igra važnu ulogu u procesu artikuliranog govora.

Sternohyoid

Smješten duboko. Funkcija mišića je spuštanje hioidne kosti. Kad se suprahioidni mišići (smješteni između pokretne čeljusti i hioidne kosti) kontrahiraju, sternohioidni mišić, zajedno s maksilarnim i sternotiroidnim mišićem, pokreće donju čeljust.

Ova funkcija nije uključena u tablicu antagonista i sinergista, budući da ova funkcija nema izravan učinak na temporomandibularni zglob.

Geniohioidni

Počinje u području mentalne osi donje čeljusti, zatim se spušta prema dolje i natrag. Smješten iznad milohioidnog mišića, pričvršćen je na tijelo hioidne kosti (njenu prednju površinu).

Podiže hioidnu kost prema gore. U fiksno stanje pomaže spuštanju pokretne čeljusti, što ga čini antagonistom žvačnih mišića.

Skapula-hyoid

Jeste li znali da...

Sljedeća činjenica

Dio je sublingvalne mišićne skupine i upareni je mišić na prednjoj površini vrata. Ima dugačak, spljošten oblik i tetivu koja ga dijeli na dva trbuha.

Scapulohyoid mišić povlači hioidnu kost prema dolje i osigurava napetost na pretrahealnoj ploči cervikalne fascije.

Sternothyroid

Sternotiroidni mišić ima ravni oblik. Potječe sa stražnje površine prve hrskavice i manubriuma sternuma, ide prema gore i pričvršćuje se na štitastu hrskavicu grkljana (kosa linija njegove bočne površine). Glavni zadatak ovog mišića je spuštanje grkljana.

Tirohioidni

Polazi od kose linije tiroidne hrskavice. Pričvršćen na veliki rog, tijelo hioidne kosti. Podiže grkljan s fiksiranom hioidnom kosti.

Mišići duboki

Duboki vratni mišići su kompleks lateralnih i medijalnih (prevertebralnih) mišića. Popis dubokih tkiva uključuje prednje, stražnje, srednje skalene mišiće, mišić longus colli; lateralni rektus, prednji rektus i longus capitis mišići.

Prednji skaleni mišić

Potječe od prednjih kvržica trećeg i četvrtog vratnog kralješka, ide dolje i naprijed, pričvršćuje se na prednji ljestični mišić prvog rebra ispred utora subklavijske arterije.

Ovaj mišić ima važnu ulogu u funkcioniranju tijela. Ona osigurava podizanje gornjeg rebra tijekom disanja, okretanje vrata u različitim smjerovima, savijanje cervikalnog dijela kralježnice prema naprijed.

Srednje stubište

Počinje u području stražnjih tuberkula šest donjih vratnih kralješaka, spušta se iza prednjeg skalenskog mišića i pričvršćen je na gornju površinu 1. rebra, iza utora subklavijske arterije.

Iznad ovog utora, između srednjeg i prednjeg skalenskog mišića, nalazi se trokutasti jaz u kojem prolaze živčani debli brahijalnog pleksusa, kao i subklavijske arterije.

Srednji skaleni mišić djeluje kao inspiratorni mišić(podiže prvo gornje rebro). Kod fiksiranih rebara kontrahira se s obje strane i savija vratni dio kralježničnog stupa prema naprijed. Jednostranom kontrakcijom savija isti dio kralježnice i okreće ga ulijevo ili udesno.

Stražnje stubište

Potječe od poprečnih nastavaka 6., 5., 4. i 3. vratnog kralješka, pomiče se prema dolje iza srednjeg skalenskog mišića i pričvršćen je na vanjsku površinu drugog rebra.

Stražnji skaleni mišić djeluje kao inspiratorni mišić. Kod fiksiranih rebara savija vratnu kralježnicu prema naprijed (budući da se kontrahira na obje strane). Jednostranom kontrakcijom savija i okreće ovaj dio u određenom smjeru.

Longus colli mišić

Zauzima cijelu anterolateralnu površinu tijela kralježaka, od atlasa do 3. i 4. torakalnog kralješka.. Srednji dijelovi mišića su blago prošireni. Duljina mišićnih snopova varira, pa se mišić obično dijeli na tri dijela: gornji kosi, medijalni okomiti, donji kosi.

Longus capitis mišić

Nalazi se ispred longus colli mišića. Ishodište su transverzalni procesi od 3. do 6. vratnog kralješka. Mjesto pričvršćivanja je okcipitalna kost (mišić se nalazi ispred foramena magnuma ove kosti).

Funkcija longus mišića je naginjanje glave i savijanje gornje polovice vratne kralježnice.

Prednji mišić Rectus capitis

Ovaj mišić vrata je kratak. Počinje tamo gdje se nalazi lateralna masa atlasa i prednja površina transverzalnog procesa. Odavde mišić ide prema gore i pričvršćen je za dno bazilarnog dijela zatiljne kosti, ispred foramena magnuma.

Zadatak mišića je naginjanje glave u jednom ili drugom smjeru(jednostrana kontrakcija) ili nagnite glavu prema naprijed (bilateralna kontrakcija).

Lateralni rectus capitis mišić

Ishodište mišića je prednji dio poprečnog nastavka atlasa.. Odavde su grede usmjerene prema van i prema gore. Mišić završava u području paramastoidnog procesa jugularnog procesa okcipitalne kosti.

Funkcija bočnog ravnog mišića ovisi o vrsti kontrakcije. Kod jednostrane kontrakcije naginje glavu u stranu, a kod bilateralne kontrakcije prema naprijed..

Koje bolesti vratnih mišića postoje?

Najčešće bolesti vratnih mišića uključuju:

• Miofascijalni sindrom. Bolest je široko rasprostranjena u kliničkoj praksi. Može biti popraćeno bolovima u vratu, utrnulošću u rukama i drugim neugodnim simptomima. Obično se viđa kod ljudi koji moraju dugo ostati u istom položaju. Dugotrajna napetost dovodi do grčenja mišića. Spazmirana područja pretvaraju se u kvržice i kvržice (trigger point).
• Miozitis. Javlja se zbog dugog boravka u propuhu. Vrhunac incidencije događa se u ljeto i proljeće, kada većina domova i ureda ima otvorene prozore ili klima uređaje. Hladan zrak iritira živčane završetke koji se nalaze u koži. Potonji šalju živčani impuls u mozak, čime pokreću lančanu reakciju, uzrokujući bolnu mišićnu kontrakciju.
• Fibromialgija. To je kronična bolest. Karakterizira ga povećana osjetljivost i bolnost mišića, tetiva i zglobova.

Video: "Anatomija mišića vrata"

Zaključak

Tako, mišiće vrata- Ovo je složen mehanizam koji se sastoji od nekoliko mišićnih skupina. To uključuje duboke, površinske i srednje mišiće. Svaka skupina je odgovorna za obavljanje određenih funkcija. Kada su mišići izloženi negativnim utjecajima okoline (hladnoća) ili dugotrajno ostaju u istom položaju, dolazi do raznih bolesti. Poznavanje anatomije mišića vrata i pridržavanje preventivnih preporuka pomoći će u izbjegavanju razvoja bolesti i njihovih komplikacija.