Hitna pomoć kod ishemijske bolesti srca. Pomoć kod koronarne bolesti srca
Ovo je varijanta koronarne bolesti srca. Anginu pektoris prvi je opisao istaknuti engleski liječnik Giberden 1872. godine. U članku “SomeAccountofDiscordesofBreast” nazvana je “Anginapectoris”, što u prijevodu znači “angina pektoris”. Kod nas se ova bolest naziva angina pektoris. Uzrokuje ga nedovoljna opskrba miokarda kisikom kao posljedica aterosklerotskih lezija koronarnih arterija.
Razlikuju se stabilna angina (4 funkcionalne klase) i nestabilna angina.
Do nestabilne angine uključuju:
Prvi put pojavio
progresivno,
Prinzmetalova angina,
rana postinfarktna angina.
Nakon operacije koronarne premosnice (manje od 6 mjeseci nakon operacije)
Klinika. Angina se može manifestirati bolovima iza prsne kosti, često zračeći u lijevo rame, vrat, lijevu lopaticu, donju čeljust, zube (atipičan oblik angine na koji stomatolog treba obratiti pozornost). Naša dugotrajna promatranja bolesnika s koronarnom bolešću pokazuju da neki pacijenti, osobito stariji, primjećuju pojavu boli u donjoj čeljusti tijekom tjelesne aktivnosti i hodanja. Smanjenjem tjelesne aktivnosti ili zaustavljanjem u hodu primjećuju da se bolovi povlače ili nestaju. Ovaj klinički simptom jedan je od ranih znakova atipičnog oblika angine ili infarkta miokarda.
Bolovi kod angine pektoris obično kratko traju (do 5 - 10 minuta), a ublažavaju se nitroglicerinom.
Kriterij za određivanje težine koronarne bolesti je razina stresa koja uzrokuje napadaj angine. Podjela bolesnika se temelji na toleranciji napora stabilna angina u 4 funkcionalne klase:
KLASIFIKACIJA STABILNE ANGINE
|
KLINIČKI PODACI | ||
|
"uobičajena tjelesna aktivnost ne izaziva napadaj angine." Bol se ne javlja prilikom hodanja ili penjanja stepenicama. Napadi se javljaju kod jakog, brzog ili dugotrajnog stresa na poslu. |
Više od 100 W |
|
|
"blago ograničenje uobičajenih aktivnosti". Bolovi se javljaju pri hodu uzbrdo ili brzom penjanju stepenicama. Hodanje 200 m po ravnom tlu ili penjanje uz više od jedne stepenice normalnim tempom i pod normalnim uvjetima. | ||
|
"značajno ograničenje tjelesne aktivnosti". Hodanje po ravnom tlu ili penjanje uz 1 niz stepenica normalnim tempom izaziva napad senokardije. | ||
|
"nemogućnost bilo kakve tjelesne aktivnosti bez nelagode". Pojava napadaja u mirovanju |
Nestabilna angina očituje se povećanjem napadaja, koji se mogu javiti uz manji stres, postati intenzivniji i dulje trajati. Bolovi se mogu javiti iu mirovanju, a uobičajena doza nitroglicerina nema uvijek učinka, potrebno ju je povećati. Ishod nestabilne angine može biti:
Stabilizacija na prethodnoj funkcionalnoj klasi (FC), ili višoj FC.
Razvoj infarkta miokarda (IM) ili iznenadna smrt.
Dakle, temeljitom analizom pacijentovih pritužbi i ispitivanjem o bolesti, stomatolog može posumnjati da pacijent ima anginu. Ako je bol postala intenzivnija, dugotrajnija, ponavlja se čak iu mirovanju, praćena je ubrzanim otkucajima srca, oštrim kolebanjima krvnog tlaka, potrebno je konzultirati kardiologa ili terapeuta, napraviti EKG, isključiti anginu pektoris ili infarkt miokarda i tek tada započeti manipulacije u usnoj šupljini. To je osobito važno u liječenju starijih bolesnika s popratnom patologijom: koronarnom arterijskom bolešću i bolestima usne šupljine.
Kako ublažiti napad angine?
Ako se u stomatološkoj klinici razvije napad angine, koristite nitroglicerin (1-2 tablete ispod jezika). Prije uzimanja nitroglicerina, polegnite bolesnika ili ga pozovite da sjedne, jer Nitroglicerin može uzrokovati vrtoglavicu, glavobolju i sniženi krvni tlak. Ako bol ne nestane, ponoviti unos nitroglicerina (do 2 - 3 - 5 ili više puta).
Za ublažavanje boli možete napraviti 1-2 ispiranja usne šupljine nitroglicerinom ili izoketom (nitroglicerin - sprej ili izoket - sprej).
Možete koristiti ne-narkotičke analgetike (analgin, baralgin). Ako traje dulje od 15 minuta, morate pozvati hitnu pomoć, po mogućnosti kardiološku ekipu.
Kada se postavi dijagnoza nestabilne angine, pacijent mora biti hospitaliziran u kardiološkom odjelu. Uz primjenu nitroglicerina pod jezik, bolesniku se propisuju dugodjelujući lijekovi u optimalnim dozama, uz dugodjelujuće lijekove intravenski se daju tekući nitrati (izoket ili perlinganit 10 - 20 mg) koji se razrjeđuju u 500 mg fiziološke otopine. otopina (5% glukoze). Infuzija se prvi put provodi 1-2 dana, po potrebi i više.
Beta-blokatori u nedostatku kontraindikacija (bradikardija, bronhospazam)
Antiagregacijski lijekovi: aspirin (prva doza prosječno 250 mg), zatim 125 mg dnevno. Za povećanje učinka možete dodati klopidogrel (Plavix) 300 mg prvi dan, zatim 75 mg dnevno 5-6 dana ili tiklid (tiklopidin) 1000 mg,
Propisuje se Preductal 20 mg 3 puta dnevno ili Preductal MV 35 mg 2 puta dnevno,
Statini (otorvastatin 10 mg ili simvastatin ili drugi statini).
U budućnosti, ako nema učinka liječenja (tj. nestabilnost angine pektoris postoji), pacijenta treba uputiti na koronarografiju kako bi se odlučilo o postavljanju stenta ili koronarnoj premosnici.
Koronarna bolest srca (CHD) nastaje kao posljedica hipoksije, točnije, ishemije miokarda s relativnom ili apsolutnom koronarnom insuficijencijom.
Dugi niz godina IHD se nazivao koronarna bolest, jer je koronarna cirkulacija poremećena kao posljedica spazma koronarne arterije ili njenog začepljenja aterosklerotskim plakom.
1. Epidemiologija IHD
KVB u Rusiji su epidemijske prirode. Svake godine od njih umre 1 milijun ljudi, 5 milijuna ljudi pati od ishemijske bolesti srca. U strukturi smrtnosti od bolesti krvožilnog sustava, IHD čini 50%, a cerebrovaskularna patologija 37,7%. Mnogo manji udio otpada na bolesti perifernih arterija, reumatizam i druge bolesti krvožilnog sustava. Rusija je daleko ispred razvijenih zemalja svijeta u pogledu smrtnosti od IHD-a i kod muškaraca i kod žena. Od 60-ih godina dvadesetog stoljeća smrtnost od kardiovaskularnih bolesti u Rusiji ima tendenciju stalnog rasta, dok je u zemljama zapadne Europe, SAD-u, Kanadi i Australiji tijekom posljednjih desetljeća postojao stalni trend smanjenja smrtnosti. od IHD-a.
IHD se može manifestirati akutno pojavom infarkta miokarda ili čak iznenadnom srčanom smrću (SCD), ali često odmah postaje kroničan. U takvim slučajevima, jedna od njegovih glavnih manifestacija je angina pektoris.
Prema Državnom istraživačkom centru za preventivnu medicinu, u Ruskoj Federaciji gotovo 10 milijuna radno sposobnog stanovništva pati od koronarne arterijske bolesti, više od 1/3 njih ima stabilnu anginu.
2. Čimbenici rizika za koronarnu bolest srca
Faktori rizika
Upravlja:
- pušenje;
- visoke razine ukupnog kolesterola, LDL kolesterola, triglicerida;
- niska razina HDL kolesterola;
- niska tjelesna aktivnost (hipodinamija);
- prekomjerna tjelesna težina (pretilost);
- menopauza i postmenopauzalno razdoblje;
- konzumacija alkohola;
- psihosocijalni stres;
- hrana s viškom kalorija i visokim udjelom životinjskih masti;
- arterijska hipertenzija;
- dijabetes;
- visoke razine LPA u krvi;
- hiperhomocisteinemija.
Neupravljano:
- muški rod;
- starija dob;
- rani razvoj koronarne arterijske bolesti u obiteljskoj anamnezi.
Značajno je da su gotovo svi navedeni čimbenici rizika praktički isti za aterosklerozu i hipertenziju. Ova činjenica ukazuje na povezanost ovih bolesti.
Ovo predavanje govori o još dva čimbenika rizika: visokim razinama LPA u krvi i hiperhomocisteinemiji.
LPA je pokazatelj rane dijagnoze rizika od ateroskleroze, posebno s povećanjem razine LDL. Također je utvrđen rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti s povećanjem razine LPA u krvi. Postoje dokazi da je sadržaj LPA u krvi genetski određen.
Određivanje LPA koristi se za ranu dijagnozu rizika od razvoja ateroskleroze kod osoba s obiteljskom poviješću razvoja kardiovaskularne patologije, kao i za rješavanje
pitanje propisivanja lijekova za snižavanje lipida. Normalne razine LPA u krvi su do 30 mg/dL. Povećava se s patologijom koronarnih arterija, stenozom cerebralnih arterija, neliječenim dijabetesom i teškom hipotireozom.
Hiperhomocisteinemija je relativno “nov” i ne potpuno dokazan faktor rizika za aterosklerozu i koronarnu bolest. No, dokazana je visoka korelacija između razine homocisteina u krvi i rizika od razvoja ateroskleroze, IHD-a i IBM-a.
Homocistein je derivat esencijalne aminokiseline metionina, koja ulazi u tijelo hranom. Normalan metabolizam homocisteina moguć je samo uz pomoć enzima, čiji su kofaktori vitamini B6, B12 i folna kiselina. Nedostatak ovih vitamina dovodi do povećanja razine homocisteina.
U pravilu, utjecaj nekontroliranih čimbenika na rizik od razvoja CHD-a posredovan je drugim čimbenicima, obično u kombinaciji s njima - hipertenzija, aterogena dislipidemija, prekomjerna tjelesna težina i dr., što se mora uzeti u obzir pri provođenju primarnih i sekundarnih prevencija CHD.
Kombinacija nekoliko čimbenika rizika povećava vjerojatnost razvoja koronarne arterijske bolesti u puno većoj mjeri nego prisutnost jednog čimbenika.
Posljednjih se godina velika pozornost posvećuje proučavanju čimbenika rizika za razvoj koronarne bolesti srca i njezinih komplikacija, kao što su upale, poremećaji hemostatskog sustava (CRP, povišene razine fibrinogena i dr.), funkcija vaskularnog endotela, ubrzan rad srca, stanja koja izazivaju i pogoršavaju ishemiju miokarda - bolesti štitnjače, žlijezde, anemija, kronične infekcije. U žena, razvoj koronarne insuficijencije može biti olakšan uzimanjem kontracepcijskih hormonskih lijekova, itd.
Klasifikacija IHD
IHD ima različite kliničke manifestacije.
Iznenadna srčana smrt (SCD) je primarni srčani zastoj.
Angina:
- angina pektoris -
novonastala angina pektoris;
stabilna angina;
progresivna angina pektoris (nestabilna), uključujući anginu u mirovanju;
- spontana angina (sinonimi: varijanta, vazospastična, Prinzmetalova angina).
Infarkt miokarda.
Postinfarktna kardioskleroza.
Neuspjeh cirkulacije.
Poremećaji srčanog ritma.
Tihi (bezbolni, asimptomatski) oblik IHD.
Iznenadna srčana (koronarna) smrt
SCD, prema klasifikaciji SZO, jedan je od oblika koronarne arterijske bolesti. To se definira kao neočekivana smrt od srčanih uzroka koja se dogodila unutar 1 sata od pojave simptoma u bolesnika sa ili bez poznate srčane bolesti.
Prevalencija SCD-a kreće se od 0,36 do 1,28 slučajeva na 1000 stanovnika godišnje i značajno je povezana s incidencijom koronarne arterijske bolesti. U više od 85% bolesnika (uključujući značajan broj asimptomatskih bolesnika) koji su umrli od SCD-a, obdukcija otkriva suženje lumena koronarnih arterija s aterosklerotskim plakom preko 75% i višežilne lezije koronarnog ležišta.
U više od 85% slučajeva, neposredni mehanizam prestanka cirkulacije krvi u SCD je ventrikularna fibrilacija, u preostalih 15% slučajeva - elektromehanička disocijacija i asistolija.
Nakon pregleda, otkrivaju se proširene zjenice, odsutnost refleksa zjenice i rožnice te zastoj disanja. Nema pulsa u karotidnoj i femoralnoj arteriji niti srčanih tonova. Koža je hladna, blijedosive boje.
EKG obično pokazuje ventrikularnu fibrilaciju ili asistoliju.
Angina pectoris
Angina pectoris(od lat. stenocardia - kompresija srca, angina pectoris - angina pectoris) jedan je od glavnih oblika koronarne arterijske bolesti i karakterizira ga paroksizmalna bol iza prsne kosti ili u predjelu srca.
Pojava bolnih (anginoznih) napadaja određena je utvrđenim odnosom dva glavna čimbenika: anatomskog i funkcionalnog. Dokazano je da u velikoj većini slučajeva s tipičnom anginom govorimo o aterosklerozi koronarnih arterija, što dovodi do suženja njihovog lumena i razvoja koronarne insuficijencije. Napadaj angine nastaje kao posljedica nesklada između potrebe srčanog mišića za kisikom i sposobnosti krvnih žila koje ga hrane da isporuče potrebnu količinu. Rezultat je ishemija, koja se očituje bolom.
Sindrom boli je signal nevolje, "krik" srca za pomoć. Kako ateroskleroza koronarnih arterija napreduje, napadi angine pektoris postaju sve češći.
Angina pektoris je najčešći oblik angine pektoris, može biti: nova, stabilna i progresivna.
Angina pektoris, novi napad
Novonastala angina uključuje anginu koja traje do 1 mjeseca od trenutka nastanka. Klinički simptomi novonastale angine pektoris slični su dolje opisanim simptomima stabilne angine, ali je za razliku od nje vrlo raznolika u tijeku i prognozi.
Po prvi put, angina napora može postati stabilna, imati progresivni tijek, pa čak i dovesti do razvoja infarkta miokarda. U nekim slučajevima može se primijetiti regresija kliničkih simptoma. Uzimajući u obzir ovu varijabilnost u tijeku novonastale angine, predlaže se klasificirati je kao nestabilnu anginu dok se ne stabilizira. Stabilna angina pri naporu
Stabilna angina pri naporu- ovo je angina pektoris koja postoji više od 1 mjeseca i karakteriziraju je stereotipni (slični jedni drugima) napadi boli ili nelagode u području srca kao odgovor na isto opterećenje.
Stabilni oblik angine pektoris trenutno je podijeljen u 4 FC.
- Klasa I stabilne angine uključuje slučajeve kada se napadaji javljaju samo tijekom brzog i dugotrajnog opterećenja visokog intenziteta. Ova vrsta angine se naziva latentna angina.
- FC II anginu karakteriziraju napadaji koji se javljaju pri brzom hodu, penjanju uzbrdo ili stepenicama iznad 1. kata ili hodanju normalnim tempom na velikoj udaljenosti; postoji određeno ograničenje uobičajene tjelesne aktivnosti. Ovo je blagi stupanj angine.
- Angina pektoris FC III klasificira se kao umjerena po težini. Javlja se pri normalnom hodu, penjanju na kat, a napadaji boli mogu se javiti i u mirovanju. Uobičajena tjelesna aktivnost je osjetno ograničena.
- FC IV angina je teška angina. Napadi se javljaju pri bilo kojoj tjelesnoj aktivnosti, kao iu mirovanju.
- Dakle, određivanje funkcionalne klase bolesnika sa stabilnom anginom najvažniji je pokazatelj težine bolesti i pomaže u predviđanju njezina tijeka, a omogućuje i izbor optimalnog liječenja.
Klinička slika napada angine
Bol (stiskanje, pritiskanje, peckanje, bol) ili osjećaj težine iza prsne kosti, u području srca, zrači u lijevo rame, lopaticu, ruku, pa čak i zglob i prste.
- Postoji osjećaj straha od smrti.
- Pojava boli obično je povezana s tjelesnom aktivnošću ili emocionalnim doživljajima.
- Napadi angine javljaju se pri povišenju krvnog tlaka, tijekom spavanja, pri izlasku na hladnoću, nakon obilnog obroka, alkohola i pušenja.
- Bol u pravilu nestaje unutar 1-5 minuta nakon prestanka vježbanja i uzimanja nitroglicerina.
Kliničku sliku napada angine pektoris prvi je opisao engleski liječnik W. Heberden 1768. godine. Trenutno se koriste kriteriji za anginu pektoris koje je razvila Američka udruga za srce, utvrđena tijekom ankete pacijenata. Prema ovim kriterijima, tipičnu anginu pri naporu karakterizira prisutnost tri znaka:
- bol (ili nelagoda) iza prsne kosti;
- povezanost ove boli s fizičkim ili emocionalnim stresom;
- nestanak boli nakon prestanka vježbanja ili uzimanja nitroglicerina.
Prisutnost samo dva od tri navedena znaka ukazuje na atipičnu (moguću) anginu, a prisutnost samo jednog znaka nije osnova za postavljanje dijagnoze angine.
Glavni simptom angine je iznenadna pojava boli, koja za nekoliko sekundi dostiže određeni intenzitet koji se ne mijenja tijekom napadaja. Najčešće je bol lokalizirana iza prsne kosti ili u području srca, mnogo rjeđe u epigastričnoj regiji. Po svojoj prirodi, bol je u pravilu kompresivna, rjeđe - povlačenjem, pritiskom ili je pacijent osjeća u obliku peckanja. Tipičnom se smatra iradijacija boli u lijevu ruku (ulnarni dio lijeve ruke), područje lijeve lopatice i ramena. U nekim slučajevima bol se osjeća u vratu i donjoj čeljusti, rjeđe u desnom ramenu, desnoj lopatici pa čak iu lumbalnom dijelu. Neki pacijenti primjećuju osjećaj utrnulosti ili hladnoće u području zračenja boli.
Područje zračenja boli u određenoj mjeri ovisi o težini napada angine: što je teže, to je šire područje zračenja, iako se ovaj obrazac ne promatra uvijek.
Ponekad tijekom napada angine nema izraženog sindroma boli, ali se pojavljuje nejasan osjećaj stezanja, nespretnosti i težine iza prsne kosti. Te senzacije ponekad nije moguće verbalno jasno definirati, pa bolesnik, umjesto da ih verbalno opiše, stavlja ruku na područje prsne kosti.
U nekim slučajevima pacijente muči bol samo ispod lijeve lopatice, u ramenu, donjoj čeljusti ili u epigastričnoj regiji.
U nekim slučajevima, bol tijekom angine pektoris možda nije lokalizirana u prsima, već samo ili pretežno u atipičnom području, na primjer, samo u područjima zračenja ili u desnoj polovici prsnog koša. Atipično lokaliziranu bol treba pravilno procijeniti. Ako se pojavi na visini opterećenja, prolazi u mirovanju, nakon uzimanja nitroglicerina, potrebno je pretpostaviti anginu i provesti odgovarajuću instrumentalnu studiju za potvrdu dijagnoze.
U nekih bolesnika angina pektoris može se manifestirati kao napadaj gušenja, uzrokovan smanjenjem kontraktilne funkcije srca zbog koronarne insuficijencije i razvoja stagnacije krvi u plućnoj cirkulaciji.
Mnogi pacijenti osjećaju vezu između napada angine i nepovoljnih učinaka hladnoće, vjetrova i obilnih obroka. Teški napadi angine mogu biti izazvani pušenjem, osobito u pozadini intenzivnog mentalnog rada. Prema statističkim istraživanjima, pušači 10-12 puta češće obolijevaju od angine nego nepušači.
Važna okolnost dijagnostičkog značaja je povezanost napadaja s fizičkim ili psihoemocionalnim stresom. Budući da tjelesna aktivnost uzrokuje i pojačava bol, pacijent se tijekom napadaja nastoji ne pomicati.
Čimbenici koji izazivaju napad angine pektoris također mogu biti spolni odnos i tahikardija bilo kojeg podrijetla (groznica, tireotoksikoza, itd.).
U pravilu, sindrom boli traje od nekoliko sekundi do 1 - 5 minuta, izuzetno rijetko - do 10 minuta i nestaje iznenada kao što se pojavljuje.
U stabilnoj angini bol je stereotipna: javlja se kao odgovor na određena opterećenja i identična je po intenzitetu, trajanju i zonama zračenja.
Tijek angine pektoris u mnogih bolesnika je valovit: razdoblja rijetke pojave boli izmjenjuju se s njihovom učestalošću i pojačanim intenzitetom napadaja.
Promjena u prirodi sindroma boli može ukazivati na progresiju, težinu bolesti i njezin prijelaz u nestabilni oblik. U tom slučaju napadaji se javljaju s manje stresa nego prije, postaju sve češći i teži, povećava se intenzitet boli i njezino trajanje, a područje zračenja boli postaje sve veće. Osim boli, napad angine može biti popraćen općom slabošću, slabošću, osjećajem melankolije ili osjećajem straha od smrti. Koža je često blijeda, ponekad pokazuje crvenilo i umjereno znojenje. Često se javljaju palpitacije, puls se ubrzava, a krvni tlak umjereno raste. Na kraju napadaja ostaje osjećaj slabosti, a ponekad se oslobađa povećana količina svijetle mokraće.
Nestabilna angina- razlog za pretpostavku mogućnosti razvoja infarkta miokarda. Takvi pacijenti podliježu hospitalizaciji.
Poseban značaj u prepoznavanju napadaja angine odavno se pridaje procjeni učinka nitroglicerina, nakon čijeg uzimanja bol obično nestaje nakon 1-3 minute, a djelovanje traje najmanje 15-25 minuta.
Teži oblik angine pektoris je angina u mirovanju. Dodatak boli koja se javlja u mirovanju, često noću tijekom sna, uz anginu pektoris je nepovoljan znak koji ukazuje na progresiju stenoze koronarnih arterija i pogoršanje opskrbe srčanog mišića krvlju. Ovaj oblik angine pektoris češći je u starijoj dobi, kod osoba koje boluju i od hipertenzije. Napadaji boli koji se javljaju u mirovanju su bolniji i dulje traju. Ublažavanje boli zahtijeva intenzivniju terapiju, jer uzimanje nitroglicerina ne može uvijek u potpunosti ublažiti bol. Angina mirovanja je ekstremna varijanta progresivne, nestabilne angine.
Unatoč raznim "maskama" napada angine, gotovo sve njegove manifestacije su paroksizmalne. Spontana angina (Prinzmetalova angina)
Neki pacijenti s koronarnom arterijskom bolešću doživljavaju epizode lokalnog spazma koronarnih arterija u nedostatku očitih aterosklerotskih lezija. Ovaj bolni sindrom naziva se varijantna angina ili Prinzmetalova angina. U tom je slučaju dostava kisika u miokard smanjena zbog intenzivnog spazma, čiji je mehanizam trenutno nepoznat. Bolni sindrom je često intenzivan i dugotrajan i javlja se u mirovanju. Uočena je relativno niska učinkovitost nitroglicerina. Indicirana je hitna hospitalizacija. Prognoza je ozbiljna, postoji velika vjerojatnost razvoja infarkta miokarda i SCD. Tihi (bezbolni, asimptomatski) oblik IHD
Prilično značajan udio epizoda ishemije miokarda može se pojaviti bez simptoma angine ili njezinih ekvivalenata do razvoja AFMI. Prema Framingham studiji, do 25% infarkta miokarda prvi put se dijagnosticira tek retrospektivnom analizom niza EKG-a, au polovici slučajeva potpuno su asimptomatski. Teška ateroskleroza koronarnih arterija može biti asimptomatska i otkriva se tek na obdukciji u osoba koje su iznenada umrle.
S visokim stupnjem vjerojatnosti prisutnost BBIM-a može se pretpostaviti u osoba bez kliničkih znakova IHD-a, ali s nekoliko čimbenika rizika za KVB. U slučaju više čimbenika rizika preporuča se napraviti EKG, a ako se otkrije BBIM, preporuča se dubinski pregled koji uključuje koronarografiju (CAG). U nekim slučajevima indicirani su test opterećenja i stres ehokardiografija.
IHD se često manifestira samo kao srčane aritmije bez boli. U tim slučajevima prvo treba pretpostaviti BBIM, odmah snimiti EKG i hospitalizirati bolesnika na specijaliziranom kardiološkom odjelu. Hitna pomoć za anginu pektoris
Ako pacijent osjeti bol u predjelu srca, treba odmah pozvati liječnika, prije čijeg dolaska medicinska sestra treba pružiti prvu pomoć.
Taktika medicinske sestre prije dolaska liječnika:
Umirite bolesnika, izmjerite krvni tlak, izbrojite i procijenite puls;
- pomoći zauzeti polusjedeći položaj ili polegnuti bolesnika, osiguravajući mu potpuni fizički i psihički mir;
- dati bolesniku nitroglicerin (1 tableta - 5 mg ili 1 kap 1% alkoholne otopine na komadić šećera, ili tableta validola pod jezik);
- staviti senf na područje srca i na prsnu kost; u slučaju dugotrajnog napada indicirane su pijavice na području srca;
- uzeti Corvalol (ili Valocordin) 30-35 kapi oralno;
- Prije dolaska liječnika pažljivo pratite stanje bolesnika.
Medicinska sestra treba poznavati mehanizam djelovanja nitroglicerina, koji je i danas lijek izbora za napade angine pektoris. Što prije bolesnik s napadom angine pektoris uzme nitroglicerin, to se bol lakše oslobađa. Stoga ne smijete oklijevati s primjenom ili odbiti propisivanje lijeka zbog moguće pojave glavobolje, vrtoglavice, buke i osjećaja punoće u glavi. Bolesnika treba uvjeriti da uzima lijek, a istodobno se može oralno dati analgetik protiv glavobolje. Zbog značajnog perifernog vazodilatacijskog učinka nitroglicerina, u nekim slučajevima moguć je razvoj nesvjestice, a vrlo rijetko kolapsa, osobito ako je bolesnik naglo ustao i zauzeo okomiti položaj. Djelovanje nitroglicerina nastupa brzo, nakon 1-3 minute. Ako nema učinka 5 minuta nakon jedne doze lijeka, treba ga ponovno primijeniti u istoj dozi.
Za bolove koje ne povlače dvije doze nitroglicerina daljnja primjena je beskorisna i nesigurna. U tim slučajevima treba misliti na razvoj predinfarktnog stanja ili infarkta miokarda, što zahtijeva primjenu jačih lijekova koje propisuje liječnik.
Emocionalni stres koji je izazvao napad i pratio ga može se ukloniti primjenom sedativa.
Medicinska sestra u kritičnim situacijama za bolesnika mora pokazati suzdržanost, raditi brzo, sigurno, bez pretjerane žurbe i nervoze. Treba imati na umu da su pacijenti, posebno oni s bolestima krvožilnog sustava, sumnjičavi, stoga komunikacija s pacijentom treba biti vrlo delikatna, pažljiva, taktična, kao što bi trebala biti prava profesionalna medicinska sestra.
Učinak liječenja, a ponekad i život pacijenta, ovisi o tome koliko je medicinska sestra sposobna prepoznati prirodu boli u području srca.
3. Proces njege angine pektoris
Problemi pacijenata
Stvaran:
- pritužbe na kompresivnu bol u području srca (iza prsne kosti), koja se javlja tijekom tjelesne aktivnosti i nakon uzbuđenja, a ponekad iu mirovanju. Bol se ublažava uzimanjem nitroglicerina (nakon 2-4 minute), ali nakon napada javlja se glavobolja;
- bolovi u predjelu srca ponekad su praćeni kratkotrajnim prekidima u predjelu srca;
- otežano disanje pri naporu. Fiziološki:
- poteškoće s defekacijom. Psihološki:
- pacijent je jako zabrinut zbog neočekivanosti svoje bolesti koja mu je poremetila životne planove i umanjila kvalitetu života.
Prioritet:
- otežano disanje pri naporu.
Potencijal:
- bol u području srca, koja se javlja čak iu mirovanju, ukazuje na progresiju bolesti, može se razviti infarkt miokarda.
Nedostatak znanja:
- o uzrocima bolesti;
- o prognozi bolesti;
- potrebu uzimanja propisanog liječenja;
- o čimbenicima rizika;
- o pravilnoj prehrani;
- o brizi o sebi.
Postupci medicinske sestre
Provođenje opće njege bolesnika:
- mijenjanje rublja i posteljine, hranjenje bolesnika prema propisanoj dijeti, provjetravanje prostorija (paziti da nema propuha);
- izvršavanje svih liječničkih propisa;
- priprema pacijenta za dijagnostičke studije.
Podučavanje bolesnika i njegove rodbine kako pravilno uzimati nitroglicerin tijekom napadaja boli.
Podučavanje bolesnika i njegove rodbine kako voditi dnevnik promatranja
Vođenje razgovora:
- učvrstiti u umu pacijenta činjenicu da se tijekom napada angine može razviti infarkt miokarda; u nedostatku pažljivog odnosa prema vlastitom zdravlju, napad može biti koban;
- uvjeriti pacijenta u potrebu sustavnog uzimanja antianginalnih i lijekova za snižavanje lipida;
- o potrebi promjene prehrane;
- potreba za stalnim praćenjem vašeg stanja.
Razgovor s rođacima o potrebi pridržavanja dijete i praćenja pravodobnog uzimanja lijekova.
Motivirati bolesnika na promjenu načina života (smanjiti čimbenike rizika).
Savjetovati pacijenta/obitelj o prevenciji.
Komplikacije angine:
- akutni infarkt miokarda;
- akutni poremećaji ritma i provođenja (do SCD);
- akutno zatajenje srca.
Indikacije za hospitalizaciju:
- novonastala angina pektoris;
- progresivna angina pektoris;
- angina pektoris koja se prvi put javila u mirovanju;
- spontana (vazospastična) angina.
Svi bolesnici s gore navedenim vrstama angine trebaju biti hitno hospitalizirani u specijaliziranim kardiološkim odjelima.
Principi dijagnosticiranja ishemijske bolesti srca
Dijagnoza angine pektoris tijekom bolnog napadaja
Dijagnoza angine pektoris često se temelji na sljedećim glavnim znakovima:
- priroda boli - kompresivna;
- lokalizacija boli - obično iza prsne kosti;
- zračenje boli - u lijevi rameni obruč, u donju čeljust;
- uvjeti nastanka - fizički stres, psiho-emocionalno uzbuđenje, izloženost hladnoći;
- napad može biti popraćen tahikardijom, umjerenom hipertenzijom;
- temperatura je normalna;
- klinički test krvi je nepromijenjen;
- bol nestaje nakon uzimanja nitroglicerina ili tijekom mirovanja.
Početna procjena stanja bolesnika
Klinička dijagnoza angine se postavlja na temelju detaljnog kvalificiranog pregleda pacijenta, pažljivog proučavanja njegovih pritužbi i pažljivog proučavanja anamneze. Sve druge metode istraživanja koriste se za potvrdu ili isključivanje dijagnoze i razjašnjavanje težine bolesti - prognoze.
Iako se u mnogim slučajevima dijagnoza može postaviti na temelju pritužbi, treba imati na umu da pacijent ne opisuje uvijek točno svoje osjećaje. Stoga se nedavno pokušalo izraditi tzv. standardizirani upitnik za pacijente s anginom (naravno, njegova puna uporaba moguća je tijekom interiktalnog razdoblja).
Tijekom početnog pregleda, prije dobivanja rezultata objektivnog pregleda, potrebno je pažljivo procijeniti pritužbe pacijenta. Bolovi u prsima mogu se klasificirati ovisno o lokalizaciji, čimbenicima koji izazivaju i olakšavaju: tipična angina, vjerojatna (atipična) angina, kardijalgija (nekoronarna bol u prsima).
Kod atipične angine od tri glavne karakteristike (svi znakovi boli, povezanost s tjelesnom aktivnošću, čimbenici za ublažavanje boli) prisutna su dva. Kod nekoronarne boli u prsima pojavljuje se samo jedna od tri karakteristike ili ih uopće nema.
Za ispravnu dijagnozu važan je habitus bolesnika.
Prilikom pregleda bolesnika tijekom napadaja angine, uplašen izraz lica, proširene zjenice, znoj na čelu, pomalo ubrzano disanje, blijeda koža. Bolesnik je nemiran i ne može mirno ležati. Dolazi do ubrzanog rada srca i nerijetko do porasta krvnog tlaka, a mogući su i različiti poremećaji srčanog ritma. U mnogih bolesnika hipertenzija je mogla postojati i prije pojave angine, a dodatno povećanje krvnog tlaka može samo pojačati kliničke simptome. Pri auskultaciji se u pravilu primjećuju tahikardija (rijetko bradikardija) i prigušeni tonovi.
Dodatne metode istraživanja ishemijske bolesti srca
Laboratorijska istraživanja:
- klinički test krvi;
- biokemijska pretraga krvi: određivanje ukupnog kolesterola, HDL kolesterola, LDL kolesterola, triglicerida, hemoglobina, glukoze, AST, ALT u krvi.
Instrumentalna dijagnostika ishemije miokarda:
- snimanje EKG-a u mirovanju;
- EKG registracija tijekom napadaja;
- stres EKG testovi (VEM, treadmill test);
- EchoCG i stres ehokardiografija;
- Holter 24-satni EKG monitoring (sa MECG);
- scintigrafija miokarda;
- MRI;
- KAG.
Diferencijalna dijagnoza sa
Neuroza srca
Osteokondroza
Dijafragmalna kila
Visoki čir na želucu
Angina se također mora razlikovati od sifiličnog aortitisa.
Bolovi u prsima također se javljaju kod drugih bolesti, što treba imati na umu u slučaju atipičnih varijanti koronarne arterijske bolesti.
Kardio-vaskularni:
- disecirajuća aneurizma aorte;
- perikarditis;
- plućna embolija.
Plućni:
- pleuritis;
- pneumotoraks;
- rak pluća.
Gastrointestinalni:
- ezofagitis;
- grč jednjaka;
- refluksni ezofagitis;
- crijevne kolike.
- Psihoneurološki:
- stanje tjeskobe;
- žar strasti.
Povezano s grudima:
- fibrozitis;
- ozljede rebara i prsne kosti;
- interkostalna neuralgija;
- herpes zoster (prije faze osipa).
Zasebna kategorija je refleksna angina, koja se javlja zbog patologije obližnjih organa: peptički ulkus, kolecistitis, bubrežna kolika itd.
Prognoza tijeka IHD
Kvaliteta i životni vijek bolesnika s anginom ovisi o:
- rano otkrivanje bolesti;
- usklađenost s režimom uzimanja propisanih lijekova;
- promjena načina života i uklanjanje čimbenika rizika. Drugim riječima, ako napravite određene promjene u svom životnom stilu i uzimate preporučene lijekove, možete nastaviti živjeti punim životom. Glavni uvjeti za to su razumijevanje suštine stanja i spremnost pacijenta na suradnju s medicinskim osobljem.
Liječenje i ciljevi liječenja:
- poboljšati prognozu i spriječiti pojavu infarkta miokarda ili ISS i sukladno tome produžiti životni vijek;
- smanjiti učestalost i intenzitet napadaja angine u cilju poboljšanja kvalitete života.
Izbor metode liječenja ovisi o odgovoru na početnu medikamentoznu terapiju, iako neki pacijenti odmah preferiraju i inzistiraju na kirurškom liječenju - TKA, CABG. U procesu odabira uzima se u obzir mišljenje pacijenta, kao i omjer cijene i učinkovitosti predloženog tretmana.
Liječenje angine pektoris bez lijekova uključuje: promjenu načina života i suzbijanje čimbenika rizika za koronarnu arterijsku bolest.
Liječenje angine pektoris lijekovima
1. Antianginalna (antiishemijska) terapija
Ovaj tretman se propisuje pacijentima s napadima angine ili kada se instrumentalnim metodama dijagnosticiraju epizode ishemije miokarda.
Antianginalni lijekovi uključuju:
- beta blokatori;
- antagonisti kalcija;
- nitrati;
- lijekovi slični nitratima;
- citoprotektori miokarda.
Preporuča se da se ove skupine lijekova propisuju ovim redoslijedom za liječenje stabilne angine i da se koriste u različitim kombinacijama.
Lijekovi koje se ne preporuča propisivati pacijentima za liječenje angine pektoris: vitamini i antioksidansi, ženski spolni hormoni, riboksin, adenozin trifosfat (ATP), kokarboksilaza.
2. Lijekovi koji poboljšavaju prognozu u bolesnika s anginom pektoris
Preporuča se svim pacijentima s dijagnozom angine pektoris u nedostatku kontraindikacija. Antiagregacijski lijekovi, točnije zvani antiagregacijski lijekovi (acetilsalicilna kiselina - ASK, klopidogrel) obvezni su lijekovi za stabilnu anginu.
Svim pacijentima nakon infarkta miokarda preporuča se propisivanje BB bez unutarnje simpatomimetičke aktivnosti: metoprolol, bisoprolol, propranolol, atenolol.
Lijekovi za snižavanje lipida
Beta blokatori (selektivni)
- Metoprolol (betalok ZOK, korvitol, egilok, emzok) 50-200 mg 2 puta dnevno.
- Atenolol (atenolan, tenormin) 50-200 mg 1-2 puta dnevno.
- Bisoprolol (bisogamma, concor, concor cor) 10 mg/dan.
- Betaksolol (betak) 10-20 mg/dan.
- Pindolol (Wisken) 2,5-7,5 mg 3 puta dnevno.
- Nebivolol (nebilet) 2,5-5 mg/dan.
- Karvedilol (acridilol, Dilatrend, Cardivas) - 25-50 mg 2 puta dnevno.
Antagonisti kalcija
1. Dihidropiridin
- Nifedipin
-umjereno produljena (adalat SL, cordaflex retard, corinfar retard) 30-100 mg/dan; značajno produljeno (osmo-adalat, cordipin CL, nifecard CL) 30-120 mg/dan.
- Amlodipin (norvasc, cardlopin, normodipin, kalchek, amlovas, vero-amlodipin) 5-10 mg/dan.
- Felodipin 5-10 mg/dan.
- Isradipin 2,5-10 mg 2 puta dnevno.
- Lacidipin 2-4 mg/dan.
2. Nedihidropiridinski
- Diltiazem (diltiazem-Teva, diltiazem Lannacher) 120-320 mg/dan.
- Verapamil (isoptin, lecoptin, finoptin) - 120-480 mg/dan.
Nitrati i nitratima slični lijekovi
1. Pripravci nitroglicerina
- Kratkodjelujući (nitromint, nitrokor, nitrospray) 0,3-1,5 mg sublingvalno za anginu pektoris.
- Dugodjelujući (nitrong forte) 6,5-13 mg 2-4 puta dnevno.
2. Pripravci izosorbid dinitrata
- Dugodjelujući (cardiquet 40, carditet 60, carditet 120, iso Mac retard) 40-120 mg/dan.
- Srednje dugo djelovanje (isolong, cardiket 20, iso Mak 20, nitrosorbid) 20-80 mg/dan.
3. Pripravci izosorbid mononitrata
- Umjereno djelovanje (monosan, monocinque) 40-120 mg/dan.
- Dugodjelujući (olicard retard, monocinque retard, pectrol, efox long) 40-240 mg/dan.
4. Pripravci molsidomina
- Kratkodjelujući (Corvaton, Sidnopharm) 4-12 mg/dan.
- Srednje dugo djelovanje (dilasid) 2-4 mg 2-3 puta dnevno.
- Dugodjelujući (dilasidom retard) 8 mg 1-2 puta dnevno.
Kirurško liječenje ishemijske bolesti srca
Glavna indikacija za kirurško liječenje koronarne bolesti je postojanost teške angine (FC III-IV), unatoč intenzivnom medikamentoznom liječenju. Indikacije i priroda kirurškog liječenja pojašnjavaju se na temelju rezultata koronarografije i ovise o stupnju, prevalenciji i karakteristikama lezija koronarnih arterija.
Bolesnici s čestim napadajima angine pektoris i nedovoljnom medikamentoznom terapijom ili oni s više čimbenika rizika, uključujući obiteljsku anamnezu iznenadne smrti, trebaju biti podvrgnuti angiografskom pregledu koronarnih arterija. Ako se otkrije suženje glavnog lijevog trupa koronarne arterije i promjene u 3 koronarne arterije, indicirana je revaskularizacija miokarda.
Revaskularizacija miokarda uključuje
- Razne vrste TKA (transkutana angioplastika) s ugradnjom metalnog okvira - endoproteze (stenta), spaljivanjem plaka laserom, uništavanjem plaka brzorotirajućom bušilicom i odsijecanjem plaka specijalnim aterotomičnim kateterom.
- CABG operacija za stvaranje anastomoze između aorte i koronarne arterije ispod mjesta suženja kako bi se uspostavila učinkovita opskrba miokarda krvlju.
Trenutačno postoji jasna tendencija da se autoarterijama premosti najveći mogući broj koronarnih arterija. U tu svrhu koriste se unutarnje mamarne arterije, radijalne arterije, desna gastroepiploična i donja epigastrična arterija. Koriste se i transplantacije vena.
Unatoč sasvim zadovoljavajućim rezultatima CABG-a, angina se vraća u 20-25% bolesnika unutar 8-10 godina. Takvi se pacijenti smatraju kandidatima za ponovnu operaciju. Češće je povratak angine uzrokovan progresijom koronarne ateroskleroze i oštećenjem autovenskih šantova, što dovodi do stenoze i obliteracije njihova lumena. Shuntovi su posebno osjetljivi na ovaj proces u bolesnika s rizičnim čimbenicima: hipertenzija, dijabetes melitus, dislipidemija (DLD), pušenje, pretilost.
Medicinski pregled bolesnika s koronarnom bolešću
Bolesnici s koronarnom bolešću i raznim vrstama angine podliježu doživotnom kliničkom pregledu u kardiološkim centrima ili kardiološkim klinikama.
Da biste najtočnije odredili simptome angine, morate razumjeti o kakvoj se bolesti radi. Kao što je poznato, ovo je oblik srčane ishemije, što se objašnjava prisutnošću opstrukcije u cirkulaciji krvi. To se može dogoditi u jednoj ili dvije koronarne arterije. Uz to dolazi do napada miokarda, što znači da u srčanom mišiću nema dovoljno kisika.
- Opći simptomi
- Određivanje vrste bolesti simptomima
- Malo o razlozima
- Prva pomoć i liječenje
Razvoj angine pektoris očituje se u neravnoteži između toga kako kisik ulazi u srčani mišić i kolike su njegove stvarne potrebe. To znači da opskrba kisikom ne odgovara potrebnoj količini. Zbog toga je metabolizam u srčanom mišiću poremećen i dolazi do njegove nekroze. Ova situacija može nastati zbog lokalnog poremećaja opskrbe krvlju, što se događa ili zbog suženja lumena arterije, ili zbog dugotrajnog i oštrog grčenja srčanih žila. Ako je nedostatak kisika u srčanom mišiću veći od mogućeg, tada napadaj angine može prerasti u srčani udar.
Uzrok bolesti može biti spazam, ateroskleroza ili vaskularna tromboza
Vrste
Klasifikacija angine određuje se ovisno o različitim čimbenicima. Pogledajmo nekoliko vrsta koje se najčešće koriste.
- Prvi put pojavio.
- U stanju napetosti, odnosno stabilne angine.
- Progresivna angina, nestabilna.
- Varijanta.
Vrijedno je napomenuti da se novonastala, progresivna angina i angina pri naporu ponekad kombiniraju s izrazom "nestabilna". Prvo, pogledajmo opće simptome bolesti, a zatim vidimo kako se znakovi jedne manifestacije bolesti razlikuju od druge.
Opći simptomi
Znakovi ove srčane bolesti mogu se pojaviti nakon jako obilnog ručka ili večere. Vrijedno je uzeti u obzir da naš motor radi s posebnom snagom u ležećem položaju nego kada hodamo ili stojimo. Zato napadaj često obuzima osobu koja leži. Dogodilo se da su se simptomi pojavili zbog oštre promjene prirodne temperature.
- Bol. Ovo je prvi od simptoma koji se javlja tijekom bolesti. Naravno, postoje slučajevi u kojima se to ne osjeti, ali to se događa vrlo rijetko. Bol tijekom angine pektoris lokalizirana je u predjelu prsa i širi se u lijevu stranu. U nekim slučajevima pokrivaju područje ključne kosti i solarnog pleksusa. Do ovog trenutka zdravlje osobe može biti izvrsno, iako je moguće nervozno stanje ili trčanje. Nakon toga iznenada dolazi bol, koja može biti vrlo jaka i oštra. Koliko god je njen početak bio iznenadan, toliko je često i njen kraj. Bolovi će se osjećati još jače ako ne prestanete vježbati.
- Visoki krvni tlak.
- Profuzno znojenje.
- Bljedilo.
- Nedostatak kisika. To se obično manifestira tijekom noćnog napadaja, odnosno angine u mirovanju. U tom trenutku oboljela osoba osjeća kao da se guši, što može izazvati paniku.
- Promjena brzine otkucaja srca. U ovom slučaju tempo može biti spor ili čest.
Navodimo neke znakove koji se ne klasificiraju kao angina pektoris:
- stalna, bolna i tupa bol;
- traje više od dvadeset minuta;
- Postaje gore kada koristite nitroglicerin.
No, ove simptome ne smijete ignorirati jer su i oni ozbiljni i ukazuju na poremećaj u radu srca, pa odmah pozovite hitnu pomoć.
Blagu anginu prate simptomi koji su kratkotrajni. Ako se odmah poduzmu potrebne mjere, uključujući uzimanje lijekova, napad će proći za pet minuta. Nažalost, što dulje traje, to je veća vjerojatnost da će doći do infarkta miokarda. Lijek koji treba odmah uzeti je nitroglicerin. Jedna tableta ovoga najvjerojatnije će zaustaviti bol. Ako njegovo djelovanje nije tako brzo kao prije, to nije dobar znak. U svakom slučaju potrebno je odmah pozvati hitnu medicinsku pomoć koja će učiniti sve što je potrebno i propisati lijekove koji će biti uključeni u liječenje angine pektoris.
Određivanje vrste bolesti simptomima
Kada se angina javi prvi put, simptomi traju oko mjesec dana. Nakon toga dolazi do regresije ili bolest prelazi u stadij stabilnog tipa. Prva pojava ovog tipa manifestira se bolom u prsima. Osim toga, moguće je gušenje i bol u zoni zračenja.
Progresivna angina pektoris manifestira se iznenadnim napadima, koji se ponekad mogu javiti i u mirovanju. Bol u prsima je obično jaka. U ovom slučaju, rizik od razvoja infarkta miokarda je vrlo visok. Uobičajeni obrazac boli mijenja se pod utjecajem preopterećenja, emocionalnog ili fizičkog. Napadi postaju sve žešći i češći, ali i dulji i intenzivniji. Moguće je zračenje boli i pojava novih smjerova.
Neki pacijenti mogu osjetiti sljedeće simptome: mučninu, otežano disanje, ubrzan rad srca. Ako su se raniji napadi javljali samo tijekom vježbanja, sada se opažaju i noću. Također se mogu pojaviti tijekom mokrenja i defekacije. Događa se da nitroglicerin ne pomaže. Progresivna angina zahtijeva pravovremenu hospitalizaciju i mora se pažljivo liječiti.
Najčešća vrsta bolesti je stabilna angina. Postoje redoviti napadi koji se ponavljaju nakon emocionalnog ili fizičkog stresa. Bol je pritišćuća, kao da srce peče. Međutim, to nije baš očito; postoji jednostavno osjećaj stezanja, kompresije ili tupe boli. Iradijacija se javlja u lijevom ramenu ili ruci, ali su moguće manifestacije u lopatici, licu, zubima, vratu, čeljusti i desnoj strani. Vrlo rijetko se događa da bol zrači u donje ekstremitete, lijevu stranu trbuha i donji dio leđa. Stabilna angina uključuje četiri funkcionalne klase, koje se dijele ovisno o sposobnosti bolesnika za obavljanje tjelesne aktivnosti.
- Uobičajenu tjelesnu aktivnost pacijenti prilično dobro podnose. Napadi se opažaju u slučaju intenzivnog vježbanja.
- Ova klasa znači da je tjelesna aktivnost malo ograničena. Simptomi se javljaju kada hodate po ravnom tlu više od 500 metara i kada se penje više od prvog kata. Ako hodate protiv vjetra, po hladnom vremenu, tijekom emocionalnog uzbuđenja ili u prvim satima nakon buđenja, povećava se vjerojatnost napada.
- Izraženije ograničenje. Simptomi se javljaju već pri hodu na udaljenosti od 100 do 500 metara te pri penjanju na prvi kat.
- Čak i blaga tjelesna aktivnost doprinosi razvoju angine. Može se javiti i u mirovanju.
Stabilna angina pektoris ponekad se manifestira suhim ustima, nagonom za mokrenjem, bljedilom i povišenim krvnim tlakom. Bol se obično ublažava nitroglicerinom. Ako napadaj traje duže od 15 minuta, nužna je intervencija liječnika koji zna kako ublažiti tešku srčanu bolest.
Malo o razlozima
Glavni uzroci angine su sljedeći:
- pušenje;
- nasljedna predispozicija;
- hipertenzija;
- dijabetes;
- sjedilački način života;
- višak težine;
- velika količina kolesterola u krvi.
Prije svega, morate se riješiti loših navika
Međutim, uzroci angine ne završavaju tu. Ponekad postaju urođene mane srca i krvnih žila. Osim toga, angina pektoris može se razviti tijekom egzacerbacija bolesti probavnog trakta, akutnih bronhopulmonalnih bolesti i tijekom kolelitijaze.
Prva pomoć i liječenje
Što još treba učiniti? Potrebno je da bolesnik bude u polusjedećem položaju, odjeću smotati i staviti ispod ramena, glave i koljena. Također morate staviti tabletu nitroglicerina pod jezik. Uputno je upozoriti unesrećenog da nakon toga može doći do osjećaja pucanja glave, glavobolje, vrtoglavice ili nesvjestice, pa ne treba ustati odmah nakon što bolovi prestanu. Možda ćete morati dati još jednu tabletu nitroglicerina. Ako bol ne nestane dvadesetak minuta, potrebna vam je hitna pomoć. Bolje je nazvati je na samom početku.
Za bolesnika je najoptimalniji polusjedeći položaj
Za postavljanje točnije dijagnoze potrebno je provesti temeljitu dijagnostiku angine. Da bi to učinio, pacijent mora točno opisati sve simptome i senzacije. Važna točka je provođenje elektrokardiograma, koji će vam pomoći vidjeti stanje srca i rendgenski pregled prsnog koša. Nakon postavljanja dijagnoze, liječnik će odabrati učinkovit tretman za anginu. Vrlo je opasno liječiti se vlastitim metodama, to može dovesti do nepopravljivih posljedica.
Terapija angine uključuje dva važna područja:
- poboljšanje prognoze i sprječavanje komplikacija;
- smanjenje intenziteta i učestalosti napadaja, što dovodi do poboljšanja kvalitete života.
Što treba učiniti kvalificirani liječnik? Naravno, treba razgovarati s pacijentom. U razgovoru će objasniti kako na učinkovite načine izliječiti anginu pektoris te što osoba sama treba učiniti. Kako bi zaustavio i spriječio daljnje napade, prepisat će lijekove iz skupine nitrata. Također su propisani i drugi lijekovi, na primjer, lijekovi za snižavanje lipida i antitrombocitni lijekovi. Vrlo je važna dijeta za anginu pektoris koja isključuje alkohol, nikotin i masnu hranu. Sve je to vrlo štetno za srce. Također u svoj život trebate uvesti doziranu tjelesnu aktivnost.
Prevencija angine pektoris pomoći će značajno smanjiti rizik od njezine pojave ili daljnjeg razvoja. Što treba učiniti da se ova bolest spriječi? Važno je izbjegavati stres, on uvelike utječe na vaše zdravlje. Morate pratiti krvni tlak tako da rijetko raste. Trebali biste prestati pušiti i prekomjerno piti. Angina pektoris baš ne voli te loše navike. Također morate pravilno jesti i voditi aktivan način života, međutim, ako se angina već manifestirala, o tjelesnoj aktivnosti treba razgovarati sa svojim liječnikom. U tom slučaju morate uzimati sve propisane lijekove kako biste smanjili rizik od novih napadaja.
Angina je ozbiljna bolest koja zahtijeva pažljivu pozornost i pravodobno liječenje. Dijagnoza angine pektoris odredit će stanje srca, ali daljnja situacija ovisit će ne samo o liječniku, već i o pacijentu, koji mora zapamtiti: naše srce ne voli da se s njim šale.
Ostavljanjem komentara prihvaćate Korisnički ugovor
- Aritmija
- Ateroskleroza
- Proširene vene
- Varikokela
- Hemoroidi
- Hipertenzija
- Hipotenzija
- Dijagnostika
- distonija
- Moždani udar
- Srčani udar
- Ishemija
- Krv
- Operacije
- Srce
- Plovila
- Angina pectoris
- Tahikardija
- Tromboza i tromboflebitis
- Čaj za srce
- Hipertenzija
- Narukvica za pritisak
- Normalife
- Allapinin
- Asparkam
- Detralex
Dijeta za koronarnu bolest srca
U koronarnim arterijama dolazi do sužavanja lumena (za 30-70%) zbog stvaranja plakova, zbog čega nastaje ateroskleroza. To dovodi do napadaja angine pectoris i koronarne bolesti srca zbog nedostatka kisika koji dolazi iz krvi. IHD i operacije na srčanim žilama često dovode do komplikacija: zatajenja srca i infarkta miokarda. Za liječenje napadaja angine i koronarne arterijske bolesti lijekovima, uvodi se dijeta za koronarnu bolest br. 10c.
Svrha propisane dijete broj 10c
Uvedena dijetalna prehrana za koronarnu bolest srca (CHD) i anginu pektoris ima sljedeće terapeutske učinke:
- usporava razvoj ateroskleroze;
- obnavlja lipidni profil krvi i opći metabolizam;
- sprječava spazam koronarnih arterija i povišen krvni tlak;
- smanjuje viskoznost i gustoću krvi;
- održava tonus srčanog mišića.
Proizvodi za obnavljanje lipidnog profila
Važno. Dijeta uključuje namirnice za uklanjanje kolesterola i ograničava hranu s visokim razinama kolesterola. U organizam hranom ne bi trebalo unijeti više kolesterola nego što ga sadrži žumanjak jajeta - 200-300 mg/dan.
Za uklanjanje kolesterola dijeta se nadopunjuje:
- Nemasni riblji proizvodi: imaju malo kolesterola, ali sadrže riblje ulje. Sadrži višestruko nezasićene masne kiseline omega-3 i omega-6 koje jačaju stijenke arterijskih žila i uklanjaju kolesterol. Ponekad je u jelovnik dopušteno uključiti pirjanu, kuhanu ili kuhanu na pari masnu ribu: skušu, iverak i iverak.
- Povrće, bobice i voće. Ugljikohidratna hrana bogata vlaknima pojačava motoričku funkciju crijeva i aktivno uklanja kolesterol i štetne proizvode njegovog metabolizma. Krumpir sadrži škrob koji povećava kalorijski sadržaj hrane i povećava tjelesnu težinu, pa je njegova konzumacija ograničena.
- Žitarice: pšenica, zobena kaša i heljda.
- Mekinje: kada se dodaju kašama i juhama, mekinje (1-3 žlice/dan) uklanjaju višak kolesterola i kancerogene tvari.
Sljedeće namirnice imaju visoku razinu kolesterola:
- u mastima: maslac, kobasice s masnoćom, mast, životinjske masti. Ograničenje biljnih ulja potrebno je u slučaju povišene razine triglicerida.
- u mesnim proizvodima: govedina, svinjetina, janjetina, puretina i piletina (više u batakima i krilcima, manje u prsima). Nusproizvodi: bubrege, jetru i mozak treba isključiti zbog visokog sadržaja kolesterola.
- u jajima, kavijaru od ribe i račića, jer je kolesterol neophodan za rast i razvoj ptičjih embrija i podvodnih organizama.
- u mliječnim proizvodima: kiselo vrhnje, sirevi (40-60% masti), svježi sir od punomasnog mlijeka.
- u alkoholu: kaloričan je, povećava apetit i razinu triglicerida u krvi.
- u bijelom kruhu i pecivima, kolačima i kolačima. Proizvodi su visokokalorični zbog sadržaja životinjskih masti, jaja i šećera.
Za liječenje ishemije srca i angine pektoris te kao preventivnu mjeru prema dijeti br. 10c, trebali biste izbjegavati sljedeća jela:
- juhe: piletina, meso, riba i gljive;
- s dimljenim mesom, rotkvicama, rotkvicama i mahunarkama;
- od tijesta od maslaca, slatkiša;
- od kiselice, špinata, mahunarki, prženih gljiva;
- od prženog mesa i masne ribe;
- od iznutrica i ribljeg kavijara, mozga i žumanjaka.
Kako spriječiti spazam koronarnih žila i povišen krvni tlak?
Grčevi arterija uzrokuju ishemijsku bolest srca i napadaje angine te izazivaju stiskajuću, pritiskajuću, žareću bol u srcu. Za smanjenje grčeva uzimajte nitroglicerin (NitrAt), a također izbjegavajte hranu (aditive u hrani) koja sadrži nitrite koji sužavaju krvne žile. Naime: kobasice, konzervirana hrana i ostali poluproizvodi.
Mnoga gotova i gotova hrana sadrži puno soli. Nakon njihove konzumacije osjećate žeđ, a naglo povećanje tekućine u tijelu preopterećuje kardiovaskularni sustav i dovodi do hipertenzije. Ljubitelji slane hrane imaju stalno povišen krvni tlak, napade angine, a moguće je i pucanje plakova i krvnih žila: srca ili mozga.
Da biste spriječili grčeve i smanjili krvni tlak, trebali biste jesti do 5 g morske ili kuhinjske soli dnevno, što je 1 žličica. bez vrha. Prilikom kuhanja, sol se može zamijeniti raznim začinskim i aromatičnim biljkama, tada hrana neće izgledati bljutavo.
Kako smanjiti viskoznost i gustoću krvi?
Uz lijekove koje je propisao liječnik, održavajte režim pijenja. Trebali biste piti 1,5-2 litre dnevno, au vrućem vremenu do 3 litre: čiste vode za piće, naizmjence s nezaslađenim mliječnim napitcima, kompoti, sokovi: povrće, voće i bobice. Treba izbjegavati gazirana pića i pivo.
Kako održati tonus srčanog mišića?
Možete izbjeći napade angine pektoris i koronarne bolesti srca jedući preporučena jela i proizvode prema dijeti br. 10c:
- Pšenični kruh 2. razreda, s mekinjama i raženim ili crnim;
- maslinovo ulje koje sadrži mononezasićene masne kiseline (5-10 g/dan), nerafinirano biljno ulje: suncokretovo, repičino, senf s Omega-6 polinezasićenim kiselinama (1 žlica);
- morska riba: sardine, haringe i skuše s omega-3 polinezasićenim masnim kiselinama (100 g/dan);
- vegetarijanske juhe od povrća, juhe od kupusa, cikle, mliječnih proizvoda, žitarica i voća;
- od mesa i peradi, kuhani na pari, pečeni ili kuhani;
- nemasna riba: kuhana, pečena ili kuhana na pari;
- kuhano mlijeko s niskim udjelom masti i fermentirani mliječni proizvodi;
- omlet od bjelanjaka od 1 jajeta ili kuhano jaje - 1 puta tjedno;
- salate od povrća, isključujući gljive, mahunarke, kiseljak i špinat;
- kaše od žitarica i kuhana tjestenina, uključujući složence i pudinge;
- svježe voće i bobice;
- žele, mousse, kompot, isključujući sok od grožđa;
- bilo koji orašasti plodovi: orasi, bademi, lješnjaci itd.;
- pića: slabi čaj, infuzija šipka, voćni sokovi razrijeđeni s prokuhanom vodom
Srce održavaju u dobroj formi svakodnevnom konzumacijom vitamina s antioksidativnim svojstvima: folne kiseline, E, A i C, minerala: natrija i magnezija, kalija, kalcija i sumpora, fosfora i klora. Kao i elementi u tragovima: mangan i selen, molibden, krom i kobalt, cink, bakar, jod i željezo. Sve to sadrži svježe bobice i voće. Najviše vitamina te makro i mikroelemenata ima u mrkvi i cikli, rotkvicama i repi, celeru (korijenu), morskim algama, sjemenkama bundeve i suncokreta, orašastim plodovima.
Da biste živjeli bez angine pektoris i koronarne bolesti, trebali biste prijeći na 5-6 obroka dnevno. Porcije trebaju biti male, treba isključiti hladna ili previše vruća jela.
Važno je znati. Vruća hrana ili piće mogu opeći sluznicu usta, ždrijela, jednjaka i želuca. Sluznica je oštećena i otečena, što dovodi do poremećaja prirodnog procesa gutanja i promjene tona glasa, grčeva jednjaka, nedostatka zraka i povraćanja.
Posljednji dio hrane jede se 2 sata prije spavanja. Frakcijska prehrana može se lako organizirati dodavanjem fermentiranih mliječnih proizvoda, sokova, voća ili salate, 1 jaje ili šalicu bobičastog voća s medom (1 žličica) između tri glavna obroka.
Ako pčelarski proizvodi uzrokuju alergije, tada se slatke bobice konzumiraju bez šećera, a kisele bobice se posipaju malom količinom šećera (ne više od 1 žličice).
Nešto za pamćenje! Šećer i slatka hrana, uključujući slatkiše, visoko su kalorični ugljikohidrati. Oni doprinose pojavi viška balasta u tijelu.
Za opskrbu krvlju velikog tijela, srce će trebati kisik da radi jače, a kod ishemije srce već osjeća njegov nedostatak. Svaki dodatni kilogram težine će dodati 20 grama više kolesterola nego što jetra inače proizvodi. Stoga će ateroskleroza u koronarnim arterijama napredovati. Radi zdravih krvnih žila treba izbjegavati rafinirane ugljikohidrate ili njihovu konzumaciju svesti na minimum.
Korisne namirnice za normalan rad srca
Ritmičan rad srčanog mišića će se održati konzumiranjem:
- Sušeno voće
Suhe marelice (i svježe marelice) i grožđice sadrže kalij. Tonik svojstva suhih šljiva povećava učinkovitost. Hranjiva mješavina suhih marelica, grožđica, suhih šljiva i orašastih plodova, limuna s korom i meda u jednakom težinskom omjeru pomoći će vašem srcu. Sve je potrebno samljeti u stroju za mljevenje mesa. - Jabuke
Flavonoidi u jabukama smanjuju kolesterol, a fitoelement kvercetin odličan je antioksidans, sprječava upale i stvaranje krvnih ugrušaka. - Zelena salata
Zelena salata i kineski kupus sadrže bitne mikroelemente i vitamine B skupine, kao i vitamin K koji je neophodan za zgrušavanje krvi. Povrće sudjeluje u uklanjanju kolesterola. - Orehov
S orasima, pinjolima i bademima srce dobiva omega-3 masne kiseline, kalij, magnezij, vitamine B, C i PP. - Jetra
Goveđa i pileća jetrica sadrže koenzim Q10. Tvar pomaže funkcioniranje svih mišića i tkiva u tijelu, uključujući srce. Nakon 50 godina tijelo usporava proizvodnju koenzima Q10, pa se on dobiva iz hrane. - Avokado
Njegova korist leži u višestruko nezasićenim masnim kiselinama koje sudjeluju u metabolizmu masti. Voće povećava "dobar" kolesterol i sprječava aterosklerozu, jača srčani mišić kalijem, bakrom i željezom, vitaminima B, E, C, beta-karotenom i likopenom. - Tamna čokolada
Čokolada s najmanje 70% udjela kakaa donosi dobrobit. Konzumacijom se normalizira rad srca i krvnih žila, snižava se krvni tlak i kolesterol u krvi. Čokolada s visokim udjelom šećera i drugih komponenti smatra se "lošom" poslasticom koja pridonosi pretilosti, što negativno utječe na rad srca.
Lijekovi i lijekovi za ishemiju srca
Ako dođe do poremećaja opskrbe krvlju u koronarnim arterijama, pacijentu se propisuju lijekovi različitog djelovanja, koji su vrlo učinkoviti u liječenju ishemije srca. Zbog sužavanja vaskularnog kanala i aterosklerotskih lezija dolazi do gladovanja kisikom. Bez pravodobnog liječenja, IHD će imati ozbiljne posljedice.
Važnost medikamentozne terapije
Ishemijska bolest je prilično opasna patologija. Ako osoba ne poduzme ništa kako bi uklonila karakteristične simptome, ne mogu se isključiti ozbiljne komplikacije, osobito srčani udar i zatajenje srca.
Prisutnost IHD-a zahtijeva složenu terapiju. Tijek liječenja sastavlja isključivo liječnik, uzimajući u obzir težinu bolesti.
Antiishemijski lijekovi se propisuju za:
- Održavati krvni tlak na razini koja je optimalna za pojedinog bolesnika.
- Smanjite i regulirajte količinu kolesterola u krvi.
- Pratite pokazatelje gustoće krvi kako biste spriječili stvaranje krvnih ugrušaka.
Osim toga, nemoguće je učinkovito liječiti koronarnu bolest bez radikalne promjene načina života.
Radi se o:
- revizija prehrambene prehrane;
- dovoljna tjelesna aktivnost;
- oslobađanje od ovisnosti o alkoholu i nikotinu;
- održavanje ispravne dnevne rutine.
Možete postići povoljnu prognozu:
- antitrombocitna sredstva;
- lijekovi za snižavanje lipida;
- inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima.
Za provođenje simptomatskog liječenja ne možete bez:
- beta blokatori;
- inhibitori sinusnog čvora;
- antagonisti kalcija;
- aktivatori kalijevih kanala;
- nitrati;
- diuretici.
Tipično, pacijenti se moraju baviti liječenjem koronarne arterijske bolesti tijekom svog života.
Osim toga, za održavanje dobrog zdravlja morat ćete se pridržavati nekih pravila:
- Potrebno je uzimati lijekove u dozama koje je propisao liječnik. Ni pod kojim uvjetima ne smijete sami povećavati ili smanjivati količinu lijekova, niti preskakati vrijeme doziranja.
- Ako se pojave nuspojave, trebate se odmah posavjetovati s liječnikom.
Lijekovi za kontrolu značajnih pokazatelja
Liječenje ishemijske bolesti srca lijekovima s antitrombocitnim lijekovima, odnosno antitrombocitnim sredstvima, provodi se za ukapljivanje tekućeg tkiva. Uzimanje ove vrste lijekova pomaže u sprječavanju stanja u kojem se trombociti ili crvene krvne stanice skupljaju, čime se smanjuje vjerojatnost krvnih ugrušaka.
Koje tablete trebam uzeti?
- Aspirin. Ovo je glavno sredstvo za sprječavanje pojave ugrušaka. Nije propisano za čir na želucu i poremećaje cirkulacijskog sustava.
- klopidogrel. Lijek ima slična svojstva i indiciran je za pacijente koji ne mogu uzimati Aspirin.
- Varfarin. Postoji intenzivnije djelovanje.
Lijekovi za snižavanje lipida kao što su statini obvezna su komponenta liječenja koronarne arterijske bolesti. Potreba za lijekovima s učinkom na snižavanje lipida diktirana je potrebom neutralizacije, vezanja i uklanjanja kolesterola i drugih lipoida. Višak kolesterola sprječavaju, na primjer, Simvastatin, Rosuvastatin.
Kod koronarne bolesti srca važno je održavati normalan krvni tlak. Kako bi se izbjegao porast krvnog tlaka, koji negativno utječe na koronarne arterije, potrebno je uzimati ACE inhibitore.
Tretmani koji uklanjaju uzrok koronarne bolesti srca – aktivnost enzima angiotenzin-2 – potiču:
- Snižene razine krvnog tlaka.
- Uklanjanje vjerojatnosti hipertrofije ili kontrakcije srčanog mišića.
Pozitivni rezultati se uočavaju nakon uzimanja enalaprila, lizinoprila, perindoprila.
Značajke simptomatske terapije
Bolesniku s koronarnom bolešću također su potrebni lijekovi za ublažavanje kliničkih manifestacija. Pomoću beta blokatora možete poboljšati rad srca.
Ovi lijekovi za liječenje djeluju na sljedeći način:
- niži broj otkucaja srca;
- kontrolirati razinu krvnog tlaka.
BAB se propisuje za anginu pektoris, kao i za one pacijente koji su imali srčani udar. Patologija se može izliječiti Oxprenololom, Bisoprololom, Carvedilolom.
Mogući napadaj angine može se spriječiti antagonistima kalcija Verapamilom i Nifedipinom. Lijekovi također pomažu smanjiti kontrakcije srca i eliminirati aritmiju.
Ako su beta blokatori za pacijenta kontraindicirani, može uzeti, primjerice, Ivabradin, koji je inhibitor sinusnog čvora. Smanjuje otkucaje srca, ali ne utječe na krvni tlak.
Patološki poremećaj zahtijeva liječenje aktivatorima kalijevih kanala. Zahvaljujući, primjerice, Nicorandilu, koronarne arterije se šire, a kolesterolske formacije se ne pojavljuju na zidovima krvnih žila. Nicorandil pokazuje dobre rezultate u prisutnosti mikrovaskularne angine.
Nitrati, lijekovi koji se aktivno koriste za liječenje koronarne bolesti srca, dobro se nose s paroksizmalnom boli.
Djelovanje nitrata:
- Uklanjanje nelagode boli.
- Proširenje lumena koronarnih žila.
- Smanjenje prekomjernog protoka krvi u srce, što rezultira smanjenom potrebom za kisikom.
Za ovu bolest pacijenti piju Nitroglicerin (može biti ne samo za unutarnju upotrebu, već iu obliku flastera i masti), Nitrosorbid, Mononintrat i druge lijekove slične nitratima. Lijekovi se mogu koristiti iu slučaju napadaja i redovito.
Ako ne podnosite nitrate, potreban vam je Molsidomin.
Diuretici se također bore protiv povišenog krvnog tlaka. To su lijekovi čije je djelovanje usmjereno na smanjenje količine tekućine uklanjanjem kroz organe mokraćnog sustava.
Njihova uporaba dovodi do:
- normalizacija pokazatelja tlaka;
- minimizirajući rizik od oteklina.
Često se pacijentima propisuje Furosemid, Hypothiazide, Lasix. Međutim, za neke pacijente diuretici su strogo zabranjeni. Na primjer, ne smiju se uzimati ako imate dijabetes.
Ako je hitno potrebno ublažiti bol, prije nego što se pojavi hitna pomoć, prva pomoć sastoji se od:
- Uzimanje nitroglicerina. Preporučljivo je da žrtva sjedi, inače se ne može isključiti nesvjestica. Nitroglicerin se može zamijeniti Nitrolingvalom ili Isoketom.
- Ako nema znakova poboljšanja, osobi se daje smrvljeni Aspirin ili Baralgin u obliku tableta.
- Lijekovi se mogu uzimati najviše 3 puta uzastopno, s kratkom pauzom između doza.
- Bolesniku je potrebno osigurati potpuni psihički i fizički mir.
- Dajte 1-2 tablete nitroglicerina pod jezik. Kontraindikacije uključuju individualnu netoleranciju na njega, prethodne ozljede mozga i bolesti moždanih ovojnica.
- Ubrizgajte intramuskularno ili intravenski 2 ml 50% otopine analgina, 1 ml 2% otopine promedola i 1 ml 1% otopine difenhidramina (ili 2 ml seduksena). Kod intravenske primjene ovu smjesu treba razrijediti s 10 ml 0,9% otopine natrijevog klorida ili 5% otopine glukoze.
- Ako nema učinka terapije, treba pribjeći metodi neuroleptanalgezije (NLA), tj. intravenskoj primjeni 0,05% otopine fentanila i 0,25% otopine droperidola, po 2 ml, razrijeđenih u 10-20 ml 0,9% otopina natrijeva klorida ili 5% otopina glukoze.
- U slučaju izražene psihičke tjeskobe ili nedovoljnog učinka primijenjenih lijekova, analgezija se može koristiti inhalacijom mješavine dušikovog oksida i kisika pomoću aparata AN-8.
- Terapija kisikom pomaže u ublažavanju boli uzrokovane anginom, osobito kod starijih osoba. Taktika bolničara hitne pomoći u odnosu na pacijente s anginom pektoris određena je potrebom da se kod njih prepoznaju teži stupnjevi oštećenja koronarne cirkulacije i mogućnost razvoja iznenadne smrti. S javnih mjesta i s ulice, pacijente treba odvesti u bolničke hitne odjele za promatranje i daljnje ispitivanje, čak i ako se sindrom boli uspješno ublaži.
Kod pružanja njege kod kuće, nakon zaustavljanja napada angine, pacijent se može ostaviti pod nadzorom lokalnog liječnika samo u slučajevima kada se priroda ovog napada gotovo ne razlikuje od prethodno opaženih napada. U suprotnom, pacijenta treba ili prebaciti liječniku iz specijaliziranog kardiološkog tima Hitne medicinske pomoći ili hospitalizirati.
Slične taktike su indicirane za sljedeća stanja:
- trajanje anginoznog napada je više od 30 minuta;
- pojava napada po prvi put u životu ili nakon dugog razdoblja svjetlosti;
- nedostatak učinka nitroglicerina;
- pojava anginoznog napada po prvi put u mirovanju;
- u slučajevima kratkotrajnog gubitka svijesti na vrhuncu bolnog napadaja; razvoj po prvi put u životu napadaja gušenja, aritmije, tahikardije, bradikardije.
Bolesnici s anginom pektoris podliježu obveznom prijevozu na nosilima (bez obzira na njihovu dobrobit i opće stanje). Ne smiju se transportirati bolesnici s jakim bolovima i znakovima teških hemodinamskih poremećaja.
"Posao bolničara hitne pomoći"
V.R. Prokofjev
U grozničavom stanju bolesnik osjeća slabost, bolove u mišićima, glavobolje i ubrzan rad srca; baca se ili hladno ili vruće uz jako znojenje.
Vrlo visoka temperatura može biti praćena gubitkom svijesti i napadajima. Kada je tjelesna temperatura visoka javlja se takozvano febrilno stanje. Povišenjem temperature tijelo reagira na razne zarazne bolesti, upalne procese, akutne bolesti raznih organa, alergijske reakcije itd.
U febrilnim stanjima razlikujemo nisku temperaturu (ne višu od 38°C), visoku temperaturu (38–39°C) i vrlo visoku (iznad 39°C) – groznicu.
Hitna pomoć :
- osigurati pacijentu odmor i odmor u krevetu;
- pri velikoj vrućini obrišite bolesnika ubrusom namočenim u mlaku vodu ili votku;
- pozvati lokalnog liječnika klinike pacijentu, koji će odrediti daljnje liječenje;
- u slučaju jake vrućice (s grčevima, gubitkom svijesti i sl.) nazvati hitnu medicinsku pomoć.
Ishemija srca
Koronarna bolest srca (CHD, koronarna bolest srca) smatra se ishemijskim oštećenjem miokarda zbog nedostatka kisika zbog neadekvatne perfuzije.
IHD klasifikacija:
- a) iznenadna koronarna smrt;
- b) angina pektoris:
- angina pektoris;
- stabilna angina pektoris;
- progresivna angina pri naporu;
- spontana (posebna) angina pektoris;
- c) infarkt miokarda:
- veliki žarište (transmuralni, Q-infarkt);
- mali žarište (ne Q-infarkt);
- d) postinfarktna kardioskleroza;
- e) poremećaji srčanog ritma;
- e) zatajenje srca.
Osamdesetih godina prošlog stoljeća Koncept “čimbenika rizika” za kardiovaskularne bolesti povezane s aterosklerozom dobio je najviše priznanja. Čimbenici rizika nisu nužno etiološki. Oni mogu utjecati na razvoj i tijek ateroskleroze ili ne moraju imati svoj učinak.
Ateroskleroza – ovo je polietiološka bolest arterija elastičnog i mišićno-elastičnog tipa (velikog i srednjeg kalibra), koja se očituje infiltracijom aterogenih lipoproteina u stijenku krvnog suda.
s naknadnim razvojem vezivnog tkiva, ateromatoznih plakova i poremećaja cirkulacije organa.
Čimbenici rizika za kardiovaskularne bolesti mogu se podijeliti u dvije skupine: upravljive i nekontrolirane.
Čimbenici rizika koji se ne mogu kontrolirati:
- dob (muškarci > 45 godina, žene > 55 godina);
- muški rod;
- nasljedna predispozicija.
Čimbenici rizika koji se mogu kontrolirati:
- pušenje;
- arterijska hipertenzija;
- pretilost;
- tjelesna neaktivnost;
- negativne emocije, stres;
- hipokolistrinmija (LDL kolesterol > 4,1 mmol/l, kao i snižene razine HDL kolesterola
Angina pectoris paroksizmalna bol u prsima (kompresija, stiskanje, neugodan osjećaj). Osnova za nastanak napadaja angine pektoris je hipoksija (ishemija) miokarda, koja se razvija u uvjetima kada količina krvi koja teče kroz koronarne arterije do radnog mišića srca postaje nedovoljna, a miokard iznenada osjeti kisik. gladovanje.
Glavni klinički simptom bolesti je bol lokalizirana u središtu prsne kosti (retrosternalna bol), rjeđe u srcu. Priroda boli varira; mnogi pacijenti osjećaju pritisak, stiskanje, peckanje, težinu, a ponekad i rezanje ili oštru bol. Bolovi su neobično jaki i često ih prati osjećaj straha od smrti.
Iradijacija boli kod angine pektoris je karakteristična i vrlo važna za dijagnozu: u lijevo rame, lijevu ruku, lijevu polovicu vrata i glave, donju čeljust, međulopatični prostor, a ponekad i u desnu stranu ili gornji dio trbuha.
Bolovi se javljaju pod određenim uvjetima: kod hodanja, osobito brzog, i drugih tjelesnih aktivnosti (pri tjelesnom naprezanju srčani mišić treba veću opskrbu hranjivim tvarima iz krvi, što sužene arterije ne mogu osigurati kod aterosklerotskih lezija).
Bolesnik mora stati, a tada bol prestaje. Posebno tipična za anginu je pojava boli nakon što bolesnik izađe iz tople sobe u hladnoću, što se češće opaža u jesen i zimi, osobito pri promjeni atmosferskog tlaka.
Kada postoji uzbuđenje, bol se pojavljuje čak i bez veze s fizičkim stresom. Napadi boli mogu se pojaviti noću, pacijent se budi od jake boli, sjeda u krevet s osjećajem ne samo oštre boli, već i sa strahom od smrti.
Ponekad bol u prsima s anginom prati glavobolja, vrtoglavica i povraćanje.
Angina pectoris – to su prolazni napadaji boli (kompresija, stiskanje, nelagoda) u prsima, na vrhuncu tjelesnog ili emocionalnog stresa zbog povećanih metaboličkih potreba miokarda (tahikardija, povišen krvni tlak). Trajanje napada često je 5-10 minuta.
Novonastala angina pojavljuje se kao zaseban oblik unutar 4 tjedna, au starijih bolesnika - unutar 6 tjedana. Klasificirana je kao nestabilno stanje.
Angina pektoris je stabilna. Nakon određenog razdoblja prilagodbe (1-2 mjeseca) dolazi do funkcionalnog restrukturiranja koronarne cirkulacije, a angina postaje stabilna s konstantnim ishemijskim pragom. Razina stresa koja uzrokuje napadaj angine najvažniji je kriterij u određivanju težine koronarne bolesti.
Progresivna angina pektoris je iznenadna promjena u prirodi kliničkih manifestacija angine pektoris, uobičajeni obrazac boli pod utjecajem tjelesnog ili emocionalnog stresa. U tom slučaju dolazi do povećanja učestalosti i težine napadaja, smanjenja tolerancije na stres i smanjenja učinka uzimanja nitroglicerina. Progresivna angina se smatra jednim od teških oblika nestabilne angine (10-15% slučajeva završava infarktom miokarda).
Među svim varijantama nestabilne angine, najopasnija je ona koja brzo napreduje unutar nekoliko sati i prvih dana od početka progresije. Takvi se slučajevi nazivaju akutnim koronarnim sindromom, a pacijenti podliježu hitnoj hospitalizaciji.
Spontana (specijalna) angina - napadi boli u prsima (stezanje, kompresija) koji se javljaju u mirovanju, na pozadini stalne potrebe miokarda za kisikom (bez povećanja broja otkucaja srca i bez povećanja krvnog tlaka).
Kriteriji za postavljanje dijagnoze spontane angine:
- a) napadi angine obično se javljaju u mirovanju u isto vrijeme (rani jutarnji sati);
- b) elevacija (totalna ishemija) ili depresija ST segmenta na EKG-u snimljenom tijekom napadaja;
- c) angiografski pregled otkriva nepromijenjene ili malo promijenjene koronarne arterije;
- d) primjena ergonovina (ergometrina) ili acetilkolina reproducira promjene na EKG-u;
- e) p-blokatori pojačavaju spazam i imaju proishemijski učinak (pogoršavaju kliničku situaciju).
Liječenje angine i drugih oblika koronarne bolesti srca provodi se u četiri glavna područja:
- 1) poboljšanje isporuke kisika u miokard;
- 2) smanjena potreba miokarda za kisikom;
- 3) poboljšanje reoloških svojstava krvi;
- 4) poboljšanje metabolizma u srčanom mišiću.
Prvi smjer se uspješnije provodi pomoću kirurških metoda liječenja. Naknadni smjerovi su zbog terapije lijekovima.
Među velikim brojem lijekova koji se koriste za liječenje angine, ističe se glavna skupina - antianginozni lijekovi: nitrati, beta blokatori i antagonisti kalcija.
Nitrati povećavaju udarni volumen ventrikula, smanjuju agregaciju trombocita i poboljšavaju mikrocirkulaciju u srčanom mišiću. Među njima se mogu razlikovati sljedeći lijekovi: nitroglicerin (nitromint), sustak, nitrong, nitromac, nitroglaurong, izosorbid dinitrat (cardiquet, cardiquet-retard, isomac, isomac-retard, nitrosorbid itd.), izosorbid 5-mononitrat (efox). , efox -long, monomac-depot, olicard-retard itd.). Za poboljšanje mikrocirkulacije u srčanom mišiću propisuje se molzidomin (Corvaton).
Beta blokatori daju antianginalni učinak, smanjujući potrošnju energije srca smanjenjem otkucaja srca, snižavanjem krvnog tlaka, negativnim inotronskim učinkom i inhibicijom agregacije trombocita. Tako se smanjuje potreba miokarda za kisikom. Među ovom velikom skupinom lijekova nedavno su korišteni sljedeći:
- a) neselektivni - propranolol (Anaprilin, Obzidan), sotalol (Sotakor), nadolol (Korgard), timolol (Blocarden), alprepalol (Antin), okspreialol (Trazicor), pindolol (Wisken);
- b) kardioselektivne - atenalol (Tenormin), metoprolol (Egilok), talinolol (Cordanum), acebutalol (Sectral), celiprolol;
- c) β-blokatori – labetalol (trandat), medroksalol, karvedilol, nebivolol (nebilet), celiprolol.
Antagonisti kalcija inhibiraju dotok kalcijevih iona u tijelo, smanjuju inotropnu funkciju miokarda, potiču kardiodilataciju, smanjuju krvni tlak i broj otkucaja srca, inhibiraju agregaciju trombocita te imaju antioksidativna i antiaritmička svojstva.
Tu spadaju: verapamil (isoptin, finoptin), diltiazem (cardil, dilzem), nifedipin (kordaflex), nifedipin-retard (kordaflsks-retard), amlodipin (normodipin, cardilopia).
Primarna prevencija kardiovaskularnih bolesti usmjerena je na smanjenje razine aterogenih lipida kroz promjene načina života. To uključuje ograničavanje konzumacije životinjskih masti, smanjenje tjelesne težine i tjelovježbu.
Visoke razine kolesterola u serumu mogu se korigirati dijetom. Preporuča se ograničiti potrošnju životinjskih masti i uključiti u prehranu namirnice koje sadrže višestruko nezasićene masne kiseline (biljna ulja, riblje ulje, orasi). Dijeta također treba uključiti vitamine (voće, povrće), mineralne soli i elemente u tragovima. Za normalizaciju rada crijeva potrebno je hrani dodati prehrambena vlakna (proizvodi od pšeničnih mekinja, zobi, soje itd.).
