आज, मस्तिष्क क्षति के संकेतों के रूप में "आंख" के लक्षणों में शामिल हैं (ए.वी. गोर्बुनोव, ए.ए. बोगोमोलोवा, के.वी. खवरोनिना, 2014):

रेटिना रक्तस्राव;
कांच के शरीर (टेर्सन सिंड्रोम) में आंख के पूर्वकाल कक्ष में रक्त की उपस्थिति;
■ क्षणिक मोनोन्यूक्लियर अंधापन;
कॉर्टिकल "टकटकी के केंद्र" (प्रीवोस्ट के लक्षण) को नुकसान के कारण टकटकी का पैरेसिस;
डिप्लोपिया और स्ट्रोबिज़्म;
चेतना को बनाए रखते हुए पक्षाघात को बगल की ओर टकटकी लगाकर देखें;
स्ट्रैबिस्मस, जिसमें घाव के किनारे पर नेत्रगोलक नीचे और अंदर की ओर मुड़ा होता है, और दूसरा - ऊपर और बाहर की ओर (हर्टविग-मैगेंडी सिंड्रोम);
■ डिप्लोपिया और ओकुलोमोटर विकार;
केंद्रीय ट्यूबलर दृष्टि के संभावित संरक्षण के साथ दोनों आंखों या द्विपक्षीय हेमियानोपिया में अंधापन।

व्याख्या
चूंकि आंख तंत्रिका तंत्र के तंत्र का हिस्सा है, संचार संबंधी विकार और बाद में सेरेब्रल हाइपोक्सिया ओकुलर इस्केमिक सिंड्रोम की शुरुआत और विकास के लिए जोखिम कारक हैं। नेत्र धमनी आंतरिक कैरोटिड धमनी (आईसीए) की पहली इंट्राक्रैनील शाखा है, जो बड़े पैमाने पर मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में इसकी भागीदारी को निर्धारित करती है। महान वाहिकाओं के अतिरिक्त और इंट्राक्रैनील खंडों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन न केवल मस्तिष्क वाहिकाओं के रक्त परिसंचरण मापदंडों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं, बल्कि नेत्र वाहिकाओं के रक्त परिसंचरण मापदंडों के उल्लंघन को भी बढ़ाते हैं, जिससे ओकुलर इस्केमिक सिंड्रोम की प्रगति होती है। 1875 में डब्ल्यू गोवर्स ने पहली बार आईसीए के एकतरफा रोड़ा के साथ दाएं तरफा हेमिप्लेजिया और बाईं आंख में अंधापन (ऑप्टोपाइरामाइडल सिंड्रोम) की उपस्थिति को जोड़ा, जिसने मस्तिष्क के संवहनी घावों की समस्या के अध्ययन की शुरुआत को चिह्नित किया। .

आईसीए की विकृति न केवल आईसीए के बेसिन में, बल्कि आंख की संरचनाओं को रक्त की आपूर्ति में शामिल इसकी शाखाओं के बेसिन में भी संचार संबंधी विकारों के साथ हो सकती है। आईसीए स्टेनोसिस "आंख" लक्षणों के एक स्पेक्ट्रम द्वारा प्रकट किया जा सकता है, इसलिए आईसीए विकृति वाले रोगी पहली बार किसी नेत्र रोग विशेषज्ञ से चिकित्सा सहायता ले सकते हैं। तीव्र संचार विकारों (एसीवी) के नैदानिक ​​लक्षणों वाले रोगी में रेटिनल हेमोरेज का पता लगाना हमें इस प्रक्रिया को एक विकसित रक्तस्रावी स्ट्रोक के रूप में मानने की अनुमति देता है। रक्तस्राव के साथ, रेटिना में रक्तस्रावी foci के साथ, रक्त कांच के शरीर (टेर्सन सिंड्रोम) में आंख के पूर्वकाल कक्ष में दिखाई दे सकता है। नेत्र धमनी की उत्पत्ति के लिए समीपस्थ आईसीए में रक्त प्रवाह की गतिशील गड़बड़ी पेटज़ल के संवहनी संकट से प्रकट होती है। इसके साथ, हेमोडायनामिक विकार के पक्ष में, एक अल्पकालिक दृश्य हानि होती है - क्षणिक मोनोन्यूक्लियर अंधापन, और विपरीत दिशा में - पेरेस्टेसिया। मध्य सेरेब्रल धमनी के बेसिन में एक घाव का गठन प्रीवोस्ट के लक्षण के साथ होता है - कॉर्टिकल "टकटकी के केंद्र" को नुकसान के कारण टकटकी पैरेसिस। 1952 में, एम। फिशर ने क्षणिक मोनोन्यूक्लियर ब्लाइंडनेस और बाद में कॉन्ट्रैटरल हेमिपेरेसिस (ऑप्टोपाइरामाइडल सिंड्रोम) वाले रोगियों का वर्णन किया।

वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम के नैदानिक ​​घावों में डिप्लोपिया और स्ट्रोबिज्म (स्ट्रैबिस्मस) के आवधिक एपिसोड हो सकते हैं, मस्तिष्क स्टेम या सेरिबैलम को नुकसान के अन्य लक्षणों के संयोजन में, आमतौर पर रोगी में क्षणिक इस्केमिक हमले के प्रकार से संवहनी संकट के विकास का संकेत मिलता है। वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम का बेसिन। न्यूरिटिस को फंडस में समानांतर परिवर्तनों के साथ दृश्य तीक्ष्णता में तेजी से विकासशील कमी की विशेषता है। दृश्य तीक्ष्णता में कमी की डिग्री सूजन की तीव्रता और पेपिलोमाक्यूलर बंडल को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करती है। जितना अधिक वह मारा जाता है, उतनी ही तेज दृश्य तीक्ष्णता कम हो जाती है। न्यूरिटिस में दृश्य क्षेत्रों में परिवर्तन गाढ़ा संकुचन और सकारात्मक केंद्रीय स्कोटोमा की उपस्थिति की विशेषता है। दृश्य क्षेत्रों का संकुचन एक समान और असमान हो सकता है, जो सूजन के स्थानीयकरण और गंभीरता से भी प्रभावित होता है। न्यूरिटिस के साथ, केंद्रीय स्कोटोमा को रेट्रोबुलबार न्यूरिटिस की तुलना में कम बार दर्ज किया जाता है। रेट्रोबुलबार न्यूरिटिस के साथ, दृष्टि आमतौर पर काफी और तेज़ी से गिरती है - कुछ घंटों के भीतर। अधिक बार एक आंख पीड़ित होती है, आंख में दर्द परेशान कर सकता है, मामूली एक्सोफथाल्मोस देखा जा सकता है। पोंस के स्तर पर ब्रेनस्टेम के आधार पर एक रोधगलन फोकस के विकास के साथ, अधिक बार बेसिलर धमनी (बीए) की पैरामेडियल शाखाओं के रोड़ा होने के कारण, "लॉक-इन" सिंड्रोम विकसित करना संभव है, या वेंट्रल पोंटिन सिंड्रोम या ब्लॉकिंग सिंड्रोम - टेट्राप्लाजिया, स्यूडोबुलबार पाल्सी और संरक्षित सचेत और सामान्य इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम के साथ पक्ष की ओर टकटकी। साथ ही, ब्रेन स्टेम में हेमोडायनामिक्स के उल्लंघन में, हर्टविग-मैगेंडी सिंड्रोम संभव है। यह स्ट्रैबिस्मस का एक विशेष रूप है, जिसमें घाव के किनारे पर नेत्रगोलक नीचे और अंदर की ओर मुड़ा होता है, और दूसरा ऊपर और बाहर की ओर होता है। AD घनास्त्रता डिप्लोपिया और ओकुलोमोटर विकारों की विशेषता है, जिसकी प्रकृति ब्रेनस्टेम में एक इस्केमिक फोकस के गठन के क्षेत्र से निर्धारित होती है, मस्तिष्क पुल में उत्पन्न होने वाले इस्केमिक फोकस की ओर टकटकी का पक्षाघात होता है। एक एम्बोलस या थ्रोम्बस द्वारा बीए द्विभाजन का समावेश दोनों पश्च सेरेब्रल धमनियों के बेसिन में इस्किमिया का कारण बनता है, इस प्रक्रिया को दोनों आंखों में अंधापन या केंद्रीय ट्यूबलर दृष्टि के संभावित संरक्षण के साथ द्विपक्षीय हेमियानोप्सिया की विशेषता है।

हाइपोथैलेमिक-मेसेनसेफेलिक क्षेत्र में हेमोडायनामिक विकारों के साथ, कभी-कभी लेर्मिट का पेडुंक्युलर मतिभ्रम होता है: कृत्रिम निद्रावस्था के प्रकार के अजीब दृश्य मतिभ्रम। सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी में दृश्य मतिभ्रम भी पश्च सेरेब्रल धमनियों की शाखाओं के बेसिन में एक स्ट्रोक के साथ हो सकता है। उच्च इंट्राकैनायल दबाव के साथ, कैवर्नस या सिग्मॉइड साइनस के संपीड़न के परिणामस्वरूप, कक्षा के शिरापरक साइनस से बहिर्वाह का उल्लंघन संभव है, जो एक्सोफथाल्मोस और अन्य ओकुलोमोटर विकारों के विकास की ओर जाता है। मिर्गी के दौरान, एक साधारण अनुपस्थिति के साथ, रोगी एक ही स्थिति में जमी हुई टकटकी के साथ जम जाता है, कभी-कभी नेत्रगोलक या पलकों की लयबद्ध मरोड़ होती है, फैली हुई पुतलियाँ, दृश्य बरामदगी झूठी धारणाओं की विशेषता होती है, कुछ मामलों में एक पैरॉक्सिस्मल उपस्थिति होती है स्कोटोमा का।

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शरीर रचना

आंख की बाहरी मांसपेशियों की क्रियाओं को अंजीर में दिखाया गया है। 1. आंख की ऊपरी तिरछी पेशी को ट्रोक्लियर कपाल तंत्रिका द्वारा नियंत्रित किया जाता है, बाहरी रेक्टस पेशी को पेट के द्वारा नियंत्रित किया जाता है। अन्य सभी मांसपेशियां ओकुलोमोटर तंत्रिका द्वारा संक्रमित होती हैं, जो पैरासिम्पेथेटिक फाइबर को पुतली के स्फिंक्टर तक ले जाती है और ऊपरी पलक को उठाने वाली मांसपेशी तक पहुंचती है।

चावल। एक।आंख की बाहरी मांसपेशियों का मोटर प्रभाव और संक्रमण (बाएं नेत्रगोलक)

सर्वेक्षण

एक सचेत रोगी की परीक्षा में ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज दिशाओं में चलती हुई वस्तु (डॉक्टर की उंगली, हथौड़ा, कलम) पर नज़र रखने का आकलन शामिल है। नेत्रगोलक की गतिविधियों का अधिक सटीक आकलन करने के लिए विषय को एच-आकार के पथ (क्रूसिफ़ॉर्म के बजाय) का अनुसरण करना चाहिए। इससे आंख की बाहरी मांसपेशियों के कार्यों का एक दूसरे से अपेक्षाकृत स्वतंत्र रूप से अध्ययन करना संभव हो जाता है (चित्र 1)।

आखों द्वारा पीछाकिसी वस्तु का अनुसरण करना मौजूदा गड़बड़ी का पता लगाने का सबसे अच्छा तरीका है, क्योंकि नेत्रगोलक के अनुकूल आंदोलनों में शामिल सभी मार्गों की अखंडता द्वारा सामान्य ट्रैकिंग सुनिश्चित की जाती है। इस जटिल प्रणाली के तत्वों की अन्य नैदानिक ​​विधियों का उपयोग करके अलग से जांच की जा सकती है:

• सैकेड्स- तेज नेत्र गति तब प्राप्त होता है जब डॉक्टर रोगी को जल्दी से दाएं, बाएं, ऊपर या नीचे देखने के लिए कहता है
• अभिसरण- अनुकूल आवक अभिसरण द्वारा नेत्रगोलक की निकट दृष्टि के अनुकूल होने की क्षमता, जबकि ट्रैकिंग और सैकेड आंखों से निरंतर दूरी पर गति का उपयोग करते हैं
• ऑप्टोकाइनेटिक मूवमेंट्सरोगी की आंखों के सामने बारी-बारी से सफेद और काली धारियों के साथ सिलेंडर के घूमने के दौरान देखा गया। सामान्य अवस्था में, धीमी ट्रैकिंग ध्यान देने योग्य है, तेजी से सुधारात्मक saccades के साथ बारी-बारी से ( ऑप्टोकाइनेटिक निस्टागमस) चेतना के दमन के साथ, रोगी में ये आंदोलन अनुपस्थित हैं। चेतना के नकली विकारों की पहचान करने के लिए ऑप्टोकाइनेटिक निस्टागमस का अध्ययन मूल्यवान है।
• वेस्टिबुलो-ओकुलर रिफ्लेक्स. ऊपर वर्णित सभी विधियों के विपरीत, जिसके लिए निरंतर स्तर की जागृति की आवश्यकता होती है, इस परीक्षण का उपयोग चेतना के अवसाद वाले रोगी में किया जा सकता है। ब्रेनस्टेम मार्ग, विशेष रूप से वे जो वेस्टिबुलर नाभिक को जोड़ते हैं (आंतरिक कान में वेस्टिबुलर उपकरण से संकेत प्राप्त करते हैं; नीचे देखें) तंत्रिका नाभिक III, IV, और VI को निम्नलिखित तरीकों से जांचा जा सकता है:

चावल। 2.वेस्टिबुलो-ओक्यूलर रिफ्लेक्स का अध्ययन, ए - अक्षुण्ण ट्रंक - सिर को मोड़ने से विपरीत दिशा में नेत्रगोलक की एक क्षणिक गति होती है - ओकुलोसेफिलिक रिफ्लेक्स, या गुड़िया के सिर का एक लक्षण। यह प्रतिवर्त सिर को झुकाने और नीचे करने के दौरान नेत्रगोलक के ऊर्ध्वाधर आंदोलनों पर भी लागू होता है। कैलोरी परीक्षण - बाहरी श्रवण नहर में 50 मिलीलीटर ठंडे पानी की शुरूआत जलन की दिशा में नेत्रगोलक के अनुकूल अपहरण का कारण बनती है; बी - मस्तिष्क स्टेम की मृत्यु: ओकुलोसेफेलिक और कैलोरी प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति

बेहोश रोगी में ब्रेनस्टेम क्षति का निदान करने में ये परीक्षण महत्वपूर्ण हैं।

नेत्रगोलक और पलक आंदोलन विकार

लक्षण

रोगी को ऊपरी पलक के गिरने की शिकायत हो सकती है (आंशिक या पूर्ण .) वर्त्मपात).

द्विगुणदृष्टि, या दोहरीकरण, न्यूरोलॉजिकल अभ्यास में नेत्रगोलक के गलत संरेखण के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप प्रकाश दो रेटिना के विभिन्न भागों में प्रवेश करता है और मस्तिष्क दो छवियों को संयोजित नहीं कर सकता है। ये मामला है दूरबीनडिप्लोपिया जो दोनों आँखों के खुले होने से होता है, इसे किससे अलग किया जाना चाहिए? एक आँख काडिप्लोपिया जो एक आंख से देखने पर होता है। यह विकार एक स्नायविक रोग का लक्षण नहीं है और यह एक नेत्र रोग के कारण हो सकता है (जैसे, लेंस का धुंधलापन) या, अधिक सामान्यतः, एक कार्यात्मक दोष है।

द्विनेत्री डिप्लोपिया का कारण आंख की बाहरी मांसपेशियों के काम में असंतुलन और उनके संरक्षण का उल्लंघन है। डिप्लोपिया हमेशा स्पष्ट रूप से पहचाना जाता है (या दोहरी दृष्टि है, या यह नहीं है), लेकिन इसकी गंभीरता भिन्न हो सकती है। रोगी बता सकता है कि छवि किस दिशा में विभाजित होती है - क्षैतिज, लंबवत या तिरछी।

हार सिंड्रोम

एक ट्रैकिंग परीक्षण का उपयोग करके क्लासिक सिंड्रोम की पहचान करके एक जागरूक रोगी में ओकुलोमोटर संक्रमण के मुख्य विकारों का आसानी से पता लगाया जाता है।

ओकुलोमोटर तंत्रिका का पक्षाघात (III तंत्रिका)

अपने पूर्ण रूप में पीटोसिस ऊपरी पलक को उठाने वाली मांसपेशी के पक्षाघात के कारण होता है। जब डॉक्टर रोगी की पलक को उठाता है, तो आंख नीचे की ओर और बाहर की ओर मुड़ी हुई स्थिति में होती है - एक ऐसी क्रिया का परिणाम जो बेहतर तिरछी और बाहरी रेक्टस मांसपेशियों के प्रतिरोध से मेल नहीं खाती। ओकुलोमोटर तंत्रिका के पक्षाघात में पैरासिम्पेथेटिक फाइबर की शिथिलता भी शामिल हो सकती है, जिससे पुतली रोशनी में परिवर्तन के प्रति अनुत्तरदायी हो जाती है और फैल जाती है ( "सर्जिकल"तीसरी तंत्रिका का पक्षाघात) या प्यूपिलरी रिफ्लेक्सिस कमजोर हो जाते हैं ( "दवा"पक्षाघात)। कारण तालिका में दिए गए हैं। एक।

तालिका एक।ओकुलोमोटर तंत्रिका को नुकसान के कारण

ट्रोक्लियर तंत्रिका का पक्षाघात (IV तंत्रिका)

पृथक एकतरफा पूर्वकाल तिरछा पक्षाघात हल्के सिर के आघात का परिणाम हो सकता है। रोगी आमतौर पर सीढ़ियों से नीचे जाते समय दोहरी दृष्टि का अनुभव करता है और डिप्लोपिया की भरपाई के लिए अपना सिर झुकाए रखने की कोशिश करता है। जब एक उपयुक्त परीक्षण किया जाता है तो बेहतर तिरछी पेशी के पक्षाघात का पता लगाया जाता है (नीचे देखें)।

अब्दुकेन्स तंत्रिका पक्षाघात (VI तंत्रिका)

औसत दर्जे की रेक्टस मांसपेशी की अनियंत्रित क्रिया के कारण रोगी प्रभावित नेत्रगोलक को बाहर की ओर नहीं ले जा सकता है, चरम मामलों में यह अभिसरण स्ट्रैबिस्मस की उपस्थिति की ओर जाता है। छवि के क्षैतिज द्विभाजन की घटना के साथ प्रभावित पक्ष को देखने पर डिप्लोपिया प्रकट होता है। VI तंत्रिका का पृथक पक्षाघात आमतौर पर तंत्रिका को रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन से जुड़ा होता है (घाव वासा नर्वोरम) मधुमेह या उच्च रक्तचाप के कारण। इस तरह के बाद तंत्रिका कार्यों की बहाली माईक्रवैस्कुलरकुछ ही महीनों में रोग हो जाता है। VI तंत्रिका का पक्षाघात भी हो सकता है स्थानीयकरण का झूठा संकेतबढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के साथ, क्योंकि तंत्रिका की एक बड़ी लंबाई होती है और खोपड़ी की हड्डियों से गुजरने का एक जटिल मार्ग होता है। नतीजतन, इंट्राक्रैनील दबाव या वॉल्यूम प्रभाव में वृद्धि के कारण क्षति का एक उच्च जोखिम है।

हॉर्नर सिंड्रोम

ऊपरी पलक को उठाने के लिए जिम्मेदार मांसपेशियों का हिस्सा सहानुभूति तंत्रिका तंतुओं से घिरा होता है। नतीजतन, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के मौखिक भाग की हार आंशिक पीटोसिस के साथ-साथ प्रकट हो सकती है मिओसिस(पुतली का विस्तार करने वाली मांसपेशियों को संक्रमित करने वाले सहानुभूति तंतुओं के पक्षाघात के परिणामस्वरूप विद्यार्थियों का कसना)। हॉर्नर सिंड्रोम के अन्य लक्षण - कक्षा में नेत्रगोलक का गहरा खड़ा होना (एनोफ्थाल्मोस), चेहरे के प्रभावित हिस्से पर कम या अनुपस्थित पसीना (एनहाइड्रोसिस) - कम आम हैं। पुतली की सहानुभूति का स्रोत हाइपोथैलेमस है। हॉर्नर सिंड्रोम विभिन्न स्तरों पर सहानुभूति तंतुओं को नुकसान के कारण हो सकता है (चित्र 3)।

चावल। 3.हॉर्नर सिंड्रोम के कारण, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र को नुकसान के स्तर के अनुसार वर्गीकृत - हाइपोथैलेमस से नेत्रगोलक तक

अक्षिदोलन

Nystagmus नेत्रगोलक की एक अनैच्छिक लयबद्ध गति है जो तब होती है जब आप अपने टकटकी को चरम ऊर्ध्वाधर या क्षैतिज दिशाओं में ठीक करने का प्रयास करते हैं, जो आपके सामने देखने पर कम बार देखा जाता है। निस्टागमस दोनों दिशाओं में नेत्रगोलक की गति की समान गति के साथ हो सकता है ( लोलक निस्टागमस), लेकिन अधिक बार धीमा चरण (टकटकी की दिशा से मूल स्थिति में वापस आना) एक सुधारात्मक तेज चरण के साथ वैकल्पिक होता है - विपरीत दिशा में गति ( झटकेदार निस्टागमस) इस तरह के निस्टागमस को तेज चरण की दिशा के अनुसार एक धक्का के रूप में परिभाषित किया गया है, हालांकि ये लगभग सामान्य सैकेड हैं, जिसका उद्देश्य धीमी घटक द्वारा प्रतिनिधित्व की जाने वाली रोग प्रक्रिया की भरपाई करना है।

झटकेदार निस्टागमस का वर्गीकरण:

1. तेज घटक की ओर देखने पर ही प्रकट होता है।
2. टकटकी की सामान्य दिशा में प्रकट होता है (टकटकी सीधे आगे निर्देशित होती है)।
3. धीमे घटक की ओर देखते समय प्रकट होता है।

निस्टागमस जन्मजात हो सकता है, जिस स्थिति में यह आमतौर पर पेंडुलर होता है। एक्वायर्ड निस्टागमस आंतरिक कान (भूलभुलैया) (नीचे देखें), ब्रेनस्टेम, या सेरिबैलम की बीमारी का संकेत हो सकता है, और दवाओं के साइड इफेक्ट (जैसे, एंटीकॉन्वेलेंट्स) के रूप में भी हो सकता है। घूर्णी (रोटरी) निस्टागमस तब देखा जाता है जब वेस्टिबुलर विश्लेषक के परिधीय (भूलभुलैया) या केंद्रीय (मस्तिष्क स्टेम) भाग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। ऊर्ध्वाधर गैर-दवा-संबंधित निस्टागमस आमतौर पर ब्रेनस्टेम की भागीदारी को इंगित करता है और घाव के सामयिक निदान के लिए कुछ मूल्य का होता है (फोरामेन मैग्नम पर) यदि निस्टागमस का तेज़ चरण नीचे की ओर देखते समय नीचे की ओर होता है। आमतौर पर रोगियों को निस्टागमस महसूस नहीं होता है, हालांकि यह प्रणालीगत चक्कर आना (चक्कर) से जुड़ा हो सकता है (नीचे देखें)। कभी-कभी निस्टागमस के साथ नेत्रगोलक के लयबद्ध आंदोलनों को व्यक्तिपरक रूप से माना जाता है ( दोलन), विशेष रूप से ऊर्ध्वाधर निस्टागमस में आम है। उसी समय, रोगी को पता चलता है कि उसके आसपास की दुनिया अप्रिय रूप से ऊपर और नीचे चलती है।

इंटरन्यूक्लियर ऑप्थाल्मोप्लेजिया

दाएं या बाएं दोनों आंखों के साथ एक सामान्य मैत्रीपूर्ण नज़र एक नेत्रगोलक की बाहरी रेक्टस पेशी की समन्वित क्रिया के साथ-साथ दूसरे की आंतरिक रेक्टस पेशी की विपरीत क्रिया के कारण होती है। नेत्रगोलक की मैत्रीपूर्ण गति का शारीरिक आधार है औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य बंडल- तेजी से संचालन करने वाले माइलिनेटेड तंत्रिका तंतुओं की एक पट्टी जो पेट के पोंटीन नसों के नाभिक को कॉन्ट्रालेटरल नाभिक से जोड़ती है जो आंतरिक रेक्टस मांसपेशियों को संक्रमण प्रदान करती है। इस चालन पथ की हार के कारण, नेत्रगोलक के अनुकूल आंदोलनों की संभावना खो जाती है - एक आंख के बाहर की ओर सामान्य अपहरण की स्थिति संरक्षित होती है जब दूसरी आंख को अंदर की ओर ले जाना असंभव होता है। पक्ष की ओर देखने पर निस्टागमस की उपस्थिति भी संभव है, बाहरी रूप से पीछे हटने वाली आंख में अधिक स्पष्ट। लक्षणों के इस संयोजन को इंटरन्यूक्लियर ऑप्थाल्मोप्लेजिया के रूप में जाना जाता है और यह आमतौर पर मल्टीपल स्केलेरोसिस में पाया जाता है। औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी को नुकसान भी हो सकता है अलग ऊर्ध्वाधर स्थितिनेत्रगोलक, जिसमें एक नेत्रगोलक सभी स्थितियों में दूसरे से ऊँचा होता है।

एक निश्चित दिशा में दोनों नेत्रगोलक की गति करने की क्षमता का पूर्ण या आंशिक नुकसान किसके कारण होता है सुपरन्यूक्लियर घावनेत्रगोलक की गति के लिए जिम्मेदार मार्ग ( सुपरन्यूक्लियर टकटकी पक्षाघात) इसी समय, ऊपरी संरचनाओं के साथ III, IV और VI नसों के नाभिक के कनेक्शन पीड़ित होते हैं। एक नियम के रूप में, कोई डिप्लोपिया नहीं है, क्योंकि ऑप्टिकल अक्ष एक दूसरे के साथ संरेखित रह सकते हैं।

घाव संबंधित संरचनाओं के संपीड़न और विनाश दोनों के कारण हो सकता है (उदाहरण के लिए, रक्तस्राव या रोधगलन)। सुपरन्यूक्लियर गेज़ पाल्सी पुरानी और प्रगतिशील हो सकती है, जैसे कि एक्स्ट्रामाइराइडल विकार। यदि टकटकी पक्षाघात वाले रोगी में, ओकुलोसेफेलिक रिफ्लेक्स की जांच करते समय, नेत्रगोलक के आंदोलनों को संरक्षित किया जाता है, तो सबसे अधिक संभावना है कि एक सुपरन्यूक्लियर घाव हो। ब्रेन स्टेम या सेरेब्रल गोलार्द्धों को व्यापक नुकसान चेतना के स्तर को प्रभावित करता है, साथ ही नेत्रगोलक की गति के लिए जिम्मेदार प्रणालियों की स्थिति, और इसका कारण हो सकता है कन्वर्जिंग टकटकी पैरेसिस(चित्र 4)। क्षैतिज दिशा में आंखों की गति को नियंत्रित करने वाला केंद्र पोन्स (मस्तिष्क गोलार्द्धों में उच्च केंद्र) में स्थित है; ऊर्ध्वाधर दृष्टि के केंद्रों को अच्छी तरह से समझा नहीं गया है, लेकिन संभवतः मध्य मस्तिष्क के ऊपरी हिस्सों में स्थित हैं।

चावल। चार।अनुकूल टकटकी पक्षाघात। विचलन की दिशा हेमिपेरेसिस और बिगड़ा हुआ चेतना वाले रोगियों में घाव का निर्धारण करने में नैदानिक ​​रूप से मूल्यवान है, ए - एक ललाट लोब में रोग गतिविधि के फोकस के साथ आंशिक मिर्गी; नेत्रगोलक प्रभावित अंगों की ओर विचलित हो जाते हैं, जो गोलार्ध के अनुरूप नहीं होता है जिसमें मिरगी का फोकस स्थित होता है; बी - ललाट लोब में से एक का विनाश; नेत्रगोलक लकवाग्रस्त अंगों से विचलित होते हैं, क्योंकि अप्रभावित गोलार्ध में नेत्र गति (फ्रंटल टकटकी केंद्र) को नियंत्रित करने वाले केंद्र विरोध करने के लिए संकेत नहीं भेजते हैं; सी - ब्रेनस्टेम का एकतरफा घाव (पैरोलियन पोन्स के क्षेत्र में); नेत्रगोलक प्रभावित पक्ष की ओर विचलित हो जाता है। घाव पिरामिडों के चौराहे के ऊपर स्थित होता है, इसलिए घाव के विपरीत दिशा में हेमिपेरेसिस का पता लगाया जाता है। हालांकि, फोकस टकटकी के कॉर्टिकल केंद्र से तंतुओं के चौराहे के नीचे स्थित है, पोंस वेरोली के नाभिक की ओर बढ़ रहा है और नेत्रगोलक के क्षैतिज आंदोलनों को नियंत्रित करता है। इस स्थिति में, एक क्रिया जो पुल के अप्रभावित आधे हिस्से के ओकुलोमोटर केंद्र के प्रतिरोध को पूरा नहीं करती है, उसी दिशा में नेत्रगोलक के विचलन की ओर ले जाती है।

जटिल ओकुलोमोटर विकार

नेत्रगोलक की आपूर्ति करने वाली कई नसों के पक्षाघात के संयोजन भिन्न हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, कावेरी साइनस में एक रोग प्रक्रिया के कारण III, IV और VI नसों को नुकसान या कक्षा के ऊपरी किनारे का फ्रैक्चर), के कारण जो स्थापित नहीं हैं (उदाहरण के लिए, मस्तिष्क के तने को नुकसान अस्पष्ट प्रकृति है)। रोग के उपचार योग्य कारण को ध्यान में रखना चाहिए - मियासथीनिया ग्रेविसया नेत्रगोलक की मांसपेशियों को नुकसानथायराइड रोग के कारण।

द्विगुणदृष्टि

द्विनेत्री डिप्लोपिया वाले कई रोगियों में, कुछ मांसपेशियों की कमजोरी का पता चलने पर, आंखों की गतिविधियों को देखकर इसके तंत्र का पता चलता है। कुछ मामलों में, दोष इतना स्पष्ट नहीं होता है और जांच करने पर नेत्रगोलक की गति सामान्य लगती है, हालांकि रोगी अभी भी दोहरीकरण नोट करता है। ऐसे मामलों में, उस दिशा को निर्धारित करना आवश्यक है जिसमें डिप्लोपिया सबसे अधिक स्पष्ट है, और यह भी स्थापित करना है कि छवि किस दिशा में विभाजित होती है - क्षैतिज, तिरछी या ऊर्ध्वाधर। आंखें बारी-बारी से बंद कर दी जाती हैं और ध्यान दें कि कौन सी छवि गायब हो जाती है। आमतौर पर झूठी छवि(प्रभावित आंख के लिए) केंद्र से अधिक दूर। इसलिए, दाएं बाहरी रेक्टस पेशी के हल्के पक्षाघात वाले रोगी में एक ढके हुए नेत्रगोलक के साथ डिप्लोपिया का आकलन करने के मामले में, दाईं ओर देखते समय डिप्लोपिया अधिकतम होता है, जबकि छवि क्षैतिज रूप से विभाजित होती है। जब दाहिना नेत्रगोलक बंद हो जाता है, तो केंद्र से दूर की छवि गायब हो जाती है, जबकि बाईं नेत्रगोलक बंद होने पर, निकट वाली गायब हो जाती है।

सामान्य चिकित्सकों के लिए न्यूरोलॉजी। एल गिन्सबर्ग

जब आंखों की बाहरी मांसपेशियों में से कोई भी लकवाग्रस्त हो जाता है, तो अपने विशेष लक्षणों के साथ एक विशेष नैदानिक ​​​​तस्वीर विकसित होती है। हालांकि इस तरह की कुछ पेंटिंग हैं, लेकिन इन सभी में कई सामान्य विशेषताएं हैं।

ये संकेत इस प्रकार हैं: 1) संबंधित नेत्र गति का नुकसान, 2) स्ट्रैबिस्मस, 3) स्वस्थ आंख का द्वितीयक विचलन, 4) डिप्लोपिया, 5) स्थानिक संबंधों की धारणा में विकार ("झूठा प्रक्षेपण"), 6) चक्कर आना और 7) सिर की स्थिति में बदलाव।

आइए इनमें से प्रत्येक लक्षण पर करीब से नज़र डालें।

1. आप किसी पेशी के लकवा के साथ किसी न किसी आंख का हिलना-डुलना सबसे सरल और समझ में आने वाला लक्षण है। उदाहरण के लिए, आंख की बाहरी रेक्टस मांसपेशी - मी। रेक्टस एक्सटर्नस, - जैसा कि आप जानते हैं, आंख को बाहर की ओर मोड़ता है। यदि, पेट की तंत्रिका को नुकसान के आधार पर, यह लकवाग्रस्त हो जाता है, तो रोगी उस परीक्षण को करने में सक्षम नहीं होगा जिसके बारे में मैंने बात की थी, अर्थात अपनी आँखें एक तरफ कर लें। कल्पना कीजिए कि मामला दाहिनी पेट की तंत्रिका के पक्षाघात के बारे में है। रोगी अपनी आंखों को बाईं ओर घुमाने के आपके अनुरोध को पूरा करेगा, क्योंकि संबंधित तंत्र ठीक है। लेकिन जब आप आंखों को दायीं ओर मोड़ने के लिए कहते हैं, तो बायीं आंख इस आंदोलन को करेगी, लेकिन दाहिनी ओर नहीं होगी: एम रेक्टस एक्सटर्नस इसमें कार्य नहीं करेगा।

आप किसी भी मांसपेशी के पक्षाघात के साथ इसी तरह की घटनाओं का निरीक्षण करेंगे, केवल उस दिशा में बदलाव होगा जिसमें दर्द की आंख नहीं चल सकती है।

2. स्ट्रैबिस्मस, स्ट्रैबिस्मस (स्ट्रैबिस्मस) - यह संक्षेप में एक निष्क्रिय संकुचन है जो आपको पहले से ही ज्ञात है - केवल अंगों पर नहीं, बल्कि आंखों पर। आपको याद है कि जब एक पेशी को लकवा मार जाता है, तो उसके प्रतिपक्षी अंग को एक विशेष मजबूर स्थिति में ले आते हैं जिसे संकुचन कहते हैं।

अधिकांश स्वैच्छिक मांसपेशियों के लिए सामान्य, यह कानून आंख की मांसपेशियों में भी उचित है।

यदि, उदाहरण के लिए, पेट की तंत्रिका का पक्षाघात मनाया जाता है, और इसलिए, एम। रेक्टी एक्सटर्नी, फिर अंतिम पेशी का प्रतिपक्षी, मी। रेक्टस

अंतरिम, नेत्रगोलक को अंदर की ओर खींचेगा और इस स्थिति में मजबूती से ठीक करेगा। आंख की इस स्थिति को स्ट्रैबिस्मस कहा जाता है।

चूंकि इस मामले में आंख मध्य रेखा के करीब होगी, इस प्रकार के स्ट्रैबिस्मस को अभिसरण (स्ट्रैबिस्मस कन्वर्जेन्स) कहा जाता है।

इसके विपरीत यदि म. रेक्टस अंतरिम, इसका प्रतिपक्षी आंख को बाहर की ओर खींचेगा और इसे इस स्थिति में ठीक करेगा। इस प्रकार के स्ट्रैबिस्मस को डाइवर्जेंट (स्ट्रैबिस्म्स डाइवर्जेन्स) कहा जाता है।

3. एक स्वस्थ आंख का द्वितीयक विचलन आपके लिए स्पष्ट हो जाएगा यदि आपको याद है कि नेत्रगोलक की गति जुड़ी हुई है और मुख्य रूप से एक दिशा में की जाती है। यदि हम मनमाने ढंग से दाहिनी आंख को दाईं ओर मोड़ते हैं, तो बाईं आंख उसी दिशा में, यानी दाईं ओर भटक जाती है। इसका मतलब है कि आवेग को कितनी ताकत मिलती है मी। रेक्टस एक्सटर्मिस डेक्सटर, एम। रेक्टस अंतरिम भयावह। और पहली पेशी के लिए जितना अधिक आवेग होगा, दूसरी पेशी के लिए उतना ही अधिक होगा।

अब कल्पना करें कि आपको दाहिनी ओर का पेट का तंत्रिका पक्षाघात है। एक स्वस्थ प्रतिपक्षी के प्रभाव में, दाहिनी आंख अंदर की ओर बढ़ेगी, अर्थात यह स्ट्रैबिस्मस को परिवर्तित करने की स्थिति ले लेगी।

स्वस्थ बाईं आंख के लिए, पहली नज़र में इसे स्थापना में कोई बदलाव नहीं करना पड़ेगा, क्योंकि इसमें सब कुछ स्वस्थ है। हालांकि, क्लिनिक आपको दिखाएगा कि यह मामला नहीं है: दाएं एब्ड्यूसेन्स तंत्रिका के पक्षाघात के साथ, स्पष्ट रूप से स्वस्थ बाईं आंख लगभग उसी तरह से अंदर की ओर विचलित हो जाएगी जैसे रोगग्रस्त दाहिनी ओर।

कन्वर्जिंग स्ट्रैबिस्मस दोनों तरफ होगा, जबकि एक आंख लकवाग्रस्त है।

हम इस अजीबोगरीब घटना की व्याख्या कैसे कर सकते हैं? जब, दाहिनी उदर तंत्रिका के पक्षाघात के क्षण से, दाहिनी आंख अंदर की ओर चलती है, तो रोगी आंख को अपनी सामान्य स्थिति में लाने के लिए रोगग्रस्त पेशी को लगातार संक्रमित करेगा।

लेकिन, जैसा कि मैंने आपको पहले ही बताया, इस स्थिति के तहत, n m को प्रवर्धित आवेग प्राप्त होंगे। रेक्टस इंटर्नस सिनिस्टर। और इससे बायीं आंख को मध्य रेखा पर लाया जाएगा, यानी यह स्ट्रैबिस्मस के अभिसरण की स्थिति में भी हो जाएगी।

तो एकतरफा एब्ड्यूसेंस नर्व पाल्सी द्विपक्षीय स्ट्रैबिस्मस देगा।

अब कल्पना कीजिए पक्षाघात एम। रेक्टी इंटर्न डेक्सट्री। प्रतिपक्षी की कार्रवाई के तहत, दाहिनी आंख बाहर की ओर जाएगी, डायवर्जेंट स्ट्रैबिस्मस की स्थिति लेगी। आंख को उसकी सामान्य स्थिति में लाने के लिए, रोगी लकवाग्रस्त मांसपेशियों को तीव्रता से संक्रमित करेगा। इससे वही प्रवर्धित दालें मी. रेक्टस एक्सटर्नस सिनिस्टर, क्योंकि ये दोनों मांसपेशियां एक साथ काम करती हैं। लेकिन इस अंतिम स्थिति में बायीं आंख को बाहर की ओर खींच लिया जाएगा, यानी वह डाइवर्जेंट स्ट्रैबिस्मस की स्थिति में भी हो जाएगी।

तो एक टी. रेक्टी इंटर्नी का पक्षाघात एक द्विपक्षीय अपसारी स्ट्रैबिस्मस देता है।

यह स्पष्ट रूप से समझा जाना चाहिए कि, दोनों आंखों में घटनाओं की स्पष्ट समानता के बावजूद, उनकी प्रकृति बहुत अलग है: एक आंख में, विचलन लकवा मूल का है, दूसरी तरफ, अगर मैं ऐसा कह सकता हूं, तो स्पास्टिक।

4. डिप्लोपिया, या दोहरी दृष्टि, एक ऐसी स्थिति है जब रोगी एक वस्तु को दो बार देखता है। इसकी उत्पत्ति को समझने के लिए, आपको दृश्य कृत्यों के शरीर विज्ञान को याद रखना चाहिए।

जब हम किसी वस्तु को देखते हैं, तो प्रत्येक आँख उसे अलग-अलग देखती है, लेकिन फिर भी हमें एक वस्तु दिखाई देती है, दो नहीं। प्रांतस्था में कहीं न कहीं दो धारणाओं को एक में मिलाने की प्रक्रिया होती है। हम इस संलयन के तंत्र को नहीं जानते हैं, लेकिन हम इसके लिए आवश्यक शर्तों में से एक को जानते हैं: दृश्य अक्षों की समानता। जब तक नेत्रगोलक की स्थापना ऐसी है कि दृश्य कुल्हाड़ियाँ समानांतर हैं, हम दोनों आँखों से एक वस्तु को देखते हैं; लेकिन जैसे ही यह समानता गायब हो जाती है, संलयन तुरंत गायब हो जाता है, और व्यक्ति प्रत्येक आंख से अलग-अलग देखना शुरू कर देता है, अर्थात। दुगना। आंख की मांसपेशियों के पक्षाघात के साथ, जैसा कि आप पहले से ही जानते हैं, स्ट्रैबिस्मस होता है, यानी सामान्य सेटिंग से आंखों का विचलन। इस मामले में, निश्चित रूप से, आंख की कुल्हाड़ियों की समानता का उल्लंघन किया जाता है, अर्थात, डिप्लोपिया के विकास के लिए मुख्य स्थिति दी गई है।

हालांकि, यह आरक्षण करना आवश्यक है कि डिप्लोपिया हमेशा स्ट्रैबिस्मस और नेत्रगोलक के नुकसान के साथ नहीं होता है, जो एक सामान्य परीक्षण के दौरान ध्यान देने योग्य होता है। बहुत बार, अध्ययन के दौरान आंखें सभी आंदोलनों का प्रदर्शन करती हैं, और स्ट्रैबिस्मस दिखाई नहीं देता है, लेकिन रोगी अभी भी डिप्लोपिया की शिकायत करता है। इसका मतलब यह है कि कुछ मांसपेशियों का पैरेसिस बहुत महत्वहीन है और यह केवल दृश्य अक्षों की समानता के मामूली उल्लंघन के लिए पर्याप्त है। यह पता लगाने के लिए कि किस मांसपेशी में पैरेसिस है, वे रंगीन चश्मे का उपयोग करके एक विशेष शोध पद्धति का उपयोग करते हैं। यह विधि, जिसकी तकनीक आपको नेत्र रोगों के दौरान पता होनी चाहिए, समस्या को बिना किसी कठिनाई के हल करती है यदि यह किसी एक मांसपेशी के पैरेसिस का प्रश्न है। कई मांसपेशियों के संयुक्त पक्षाघात के साथ, कार्य पहले से ही कठिन या पूरी तरह से अघुलनशील हो जाता है।

5. स्थानिक संबंधों का सही आकलन, अन्य बातों के अलावा, आंख के पेशीय तंत्र की स्थिति पर निर्भर करता है। कोई फर्क नहीं पड़ता कि मनोवैज्ञानिक इस मुद्दे को कैसे देखते हैं, हम डॉक्टरों के लिए, इसमें कोई संदेह नहीं हो सकता है कि आंख की मांसपेशियों को एक ही समय में जितना प्रयास किया जाता है वह दूरी निर्धारित करने में एक बड़ी भूमिका निभाता है।

जब एक मांसपेशी को लकवा मार जाता है, तो रोगी आंख को उसकी सामान्य स्थिति में लाने के लिए असामान्य रूप से बहुत प्रयास करता है। यह अत्यधिक संरक्षण वस्तुओं और उनकी सापेक्ष स्थिति के बीच की दूरी के गलत मूल्यांकन से मेल खाता है - तथाकथित "झूठा प्रक्षेपण"। इसके परिणामस्वरूप, रोगी, उदाहरण के लिए, मेज से चाकू, कांटा आदि लेना चाहता है, लगातार "चूक" करता है, अपना हाथ गलत दिशा में फैलाता है।

6. वस्तुओं के दोहरीकरण और "झूठे प्रक्षेपण" के कारण रोगियों में चक्कर आते हैं। हम नहीं जानते कि ये घटनाएँ एक दूसरे का अनुसरण कैसे करती हैं, उनका आंतरिक तंत्र क्या है, लेकिन इस संबंध का तथ्य संदेह से परे है। रोगी स्वयं अक्सर इसे नोटिस करते हैं और चक्कर आने की दर्दनाक भावना के साथ इस तरह संघर्ष करते हैं कि वे एक रूमाल को बंद कर देते हैं या गले की आंख को बांध देते हैं। ऐसी सुरक्षात्मक तकनीक से, एककोशिकीय दृष्टि प्राप्त की जाती है, जिसमें अब या तो डिप्लोपिया या झूठा प्रक्षेपण नहीं हो सकता है। और फिर चक्कर आना बंद हो जाता है।

7. ब्लाइंडफोल्डिंग एक सचेत सुरक्षात्मक तकनीक है जिसके द्वारा रोगी को आंख की मांसपेशियों के पक्षाघात के परिणामों से बचाया जाता है। अन्य तरीके भी हैं, संक्षेप में, एक सुरक्षात्मक प्रकृति के, लेकिन पूरी तरह से सचेत रूप से आविष्कार नहीं किए गए हैं। ये विभिन्न अजीबोगरीब मुद्राएं हैं जो ऐसे रोगियों में सिर लेता है।

उदाहरण के लिए, दाहिने पेट की नस के पक्षाघात के साथ, दाहिनी आंख बाहर की ओर नहीं जा सकती है। रोगी को अपने दाहिनी ओर स्थित वस्तुओं को देखने में कठिनाई होती है। इस दोष को दूर करने के लिए वह अपने पूरे सिर को दायीं ओर घुमाता है और, जैसा कि होता है, दाहिनी ओर से आने वाले दृश्य छापों के लिए दुखती आंख को उजागर करता है,

यह रक्षात्मक तकनीक स्थायी हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप एब्ड्यूसेन्स नर्व पाल्सी वाले विषय को उस तरीके से पहचाना जा सकता है जिसमें सिर को पक्षाघात की दिशा में घुमाया जाता है।

पक्षाघात के साथ एम। रेक्टी इंटर्नी डेक्सट्री दाहिनी आंख बाईं ओर नहीं जा सकती है, और प्रभावित आंख को संबंधित छापों को उजागर करने के लिए रोगी अपना पूरा सिर बाईं ओर घुमाता है। इसलिए सिर को साइड में रखने का तरीका, यानी अनिवार्य रूप से पिछले मामले की तरह ही।

उसी तंत्र के कारण, पक्षाघात के रोगी एम। रेक्टी सुपीरियरिस अपने सिर को थोड़ा पीछे झुकाते हैं, और पक्षाघात के साथ मी। रेक्टी अवर इसे नीचे करें।

ये आंख की बाहरी मांसपेशियों के पक्षाघात के सामान्य लक्षण हैं। उन्हें जानने के साथ-साथ प्रत्येक पेशी की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान को अलग-अलग करना, सैद्धांतिक रूप से प्रत्येक पेशी के पक्षाघात की एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर को अलग से बनाना संभव है, और ये सैद्धांतिक निर्माण, आम तौर पर बोलना, व्यवहार में उचित हैं।

विशेष रूप से, एम का पक्षाघात। लेवटोरिस पैल्पेब्रा सुपीरियरिस - तथाकथित पीटोसिस (ptosis)। यह ओकुलोमोटर तंत्रिका को नुकसान का परिणाम है; पीटोसिस इस तथ्य में व्यक्त किया जाता है कि रोगी की ऊपरी पलक नीची रहती है, और वह इसे उठा नहीं सकता, अपनी आँखें नहीं खोल सकता।

व्यक्तिगत मांसपेशियों के पक्षाघात के अलावा, इस क्षेत्र में एक अन्य प्रकार का पक्षाघात होता है - तथाकथित संबद्ध पक्षाघात, या टकटकी पक्षाघात। वे क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर हैं।

क्षैतिज टकटकी पक्षाघात के साथ, रोगी की आंखें ऐसी होती हैं जैसे वह सीधे आगे देख रहा हो, और कोई स्ट्रैबिस्मस नहीं है। लेकिन उसके पास पक्षों की कोई हलचल नहीं है: दोनों आंखें मध्य रेखा को पार नहीं कर सकती हैं। दिलचस्प है, अभिसरण कभी-कभी जारी रह सकता है।

यह विकार आमतौर पर पोन्स में घावों के साथ देखा जाता है; जाहिरा तौर पर यह पश्च अनुदैर्ध्य बंडल (फासीकुलस लॉन्गिट्यूनलिस पोस्टीरियर) को नुकसान के साथ जुड़ा हुआ है।

ऊर्ध्वाधर टकटकी पक्षाघात के साथ, आंखों के पार्श्व आंदोलनों को परेशान नहीं किया जाता है, लेकिन ऊपर या नीचे कोई गति नहीं होती है, या अंत में, ऊपर और नीचे दोनों।

यह लक्षण आमतौर पर क्वाड्रिजेमिना में घावों के साथ देखा जाता है।

एक अन्य प्रकार के ओकुलोमोटर विकार, कुछ हद तक पिछले एक की याद दिलाते हैं, आंखों का एक अनुकूल विचलन है। यह सबसे अधिक बार सेरेब्रल स्ट्रोक के बाद पहली बार देखा जाता है। एक नियम के रूप में, इसे सिर के समान विचलन के साथ जोड़ा जाता है। विकार इस तथ्य में शामिल है कि रोगी का सिर एक तरफ कर दिया जाता है, उदाहरण के लिए बाईं ओर, और आंखें भी बाईं ओर मुड़ जाती हैं। जब आंखों को दायीं ओर मोड़ने के लिए कहा जाता है, तो रोगी इस आंदोलन को कम मात्रा में और थोड़े समय के लिए करता है, जिसके बाद वे फिर से अपनी पिछली स्थिति में लौट आते हैं।

यह लक्षण मस्तिष्क के विभिन्न भागों में foci के साथ देखा जाता है। आंखें आमतौर पर चूल्हा की दिशा में झुकी होती हैं, कम अक्सर विपरीत दिशा में (पुराने सूत्र: "रोगी अपने चूल्हे को देखता है", "रोगी अपने चूल्हे से दूर हो जाता है")।

ओकुलोमोटर तंत्र का एक और विकार, पहले से ही हाइपरकिनेसिस की प्रकृति के साथ मनाया जाता है - यह निस्टागमस है।

आंख की मांसपेशियों के पैरेलियां और पैरेसिस। एटियलजि और रोगजनन. वे तब होते हैं जब ओकुलोमोटर, ट्रोक्लियर और पेट की नसों के नाभिक या चड्डी क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, साथ ही मांसपेशियों या मांसपेशियों में इन नसों को नुकसान के परिणामस्वरूप। परमाणु पक्षाघात मुख्य रूप से परमाणु क्षेत्र में रक्तस्राव और ट्यूमर के साथ मनाया जाता है, जिसमें टैब, प्रगतिशील पक्षाघात, एन्सेफलाइटिस, मल्टीपल स्केलेरोसिस और खोपड़ी का आघात होता है। स्टेम या बेसल पक्षाघात मेनिन्जाइटिस, विषाक्त और संक्रामक न्यूरिटिस, खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर, तंत्रिकाओं के यांत्रिक संपीड़न (उदाहरण के लिए, एक ट्यूमर द्वारा) और मस्तिष्क के आधार पर संवहनी रोगों के परिणामस्वरूप विकसित होता है। ऑर्बिटल या मांसपेशियों के घाव कक्षा के रोगों (ट्यूमर, पेरीओस्टाइटिस, सबपरियोस्टियल फोड़े), ट्राइकिनोसिस, मायोसिटिस, चोटों के बाद होते हैं।

लक्षण. मांसपेशियों में से एक के पृथक घाव के साथ, विपरीत दिशा में रोगग्रस्त आंख का विचलन (लकवाग्रस्त स्ट्रैबिस्मस)। स्ट्रैबिस्मस का कोण बढ़ता है क्योंकि टकटकी चलती है और प्रभावित मांसपेशी की क्रिया की दिशा होती है। लकवाग्रस्त आँख से किसी वस्तु को स्थिर करते समय, स्वस्थ आँख विचलित हो जाती है, और रोगग्रस्त आँख के विचलन की तुलना में बहुत बड़े कोण पर (द्वितीयक विचलन का कोण प्राथमिक विचलन के कोण से अधिक होता है)। प्रभावित मांसपेशी की दिशा में आंखों की गति अनुपस्थित या गंभीर रूप से सीमित है। दोहरी दृष्टि (आमतौर पर ताजा घावों के साथ) और चक्कर आना एक आंख बंद होने पर गायब हो जाता है। गले में खराश से देखी गई वस्तु के स्थान का सही आकलन करने की क्षमता अक्सर क्षीण होती है (झूठा एककोशिकीय प्रक्षेपण या स्थानीयकरण)। सिर की एक मजबूर स्थिति हो सकती है - इसे एक दिशा या किसी अन्य दिशा में मोड़ना या झुकाना।

विविध और जटिल नैदानिक ​​तस्वीरएक या दोनों आंखों में कई मांसपेशियों को एक साथ क्षति के मामलों में होता है। ओकुलोमोटर तंत्रिका के पक्षाघात के साथ, ऊपरी पलक नीचे की ओर होती है, आंख बाहर की ओर और कुछ नीचे की ओर झुकी होती है और केवल इन दिशाओं में आगे बढ़ सकती है, पुतली फैली हुई है, प्रकाश का जवाब नहीं देती है, आवास लकवाग्रस्त है। यदि तीनों नसें प्रभावित होती हैं - ओकुलोमोटर, ब्लॉक और पेट, तो पूर्ण नेत्ररोग मनाया जाता है: आंख पूरी तरह से गतिहीन होती है। अधूरे बाहरी ऑप्थाल्मोप्लेजिया भी होते हैं, जिसमें आंख की बाहरी मांसपेशियां लकवाग्रस्त हो जाती हैं, लेकिन पुतली और सिलिअरी पेशी का स्फिंक्टर प्रभावित नहीं होता है, और आंतरिक ऑप्थाल्मोप्लेजिया, जब केवल ये अंतिम दो मांसपेशियां प्रभावित होती हैं।

प्रवाहअंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करता है, लेकिन, एक नियम के रूप में, दीर्घकालिक। कभी-कभी कारण समाप्त हो जाने के बाद भी यह प्रक्रिया लगातार बनी रहती है। कुछ रोगियों में, विचलित आंख के दृश्य छापों के सक्रिय दमन (अवरोध) के कारण समय के साथ दोहरी दृष्टि गायब हो जाती है।

निदानविशिष्ट लक्षणों के आधार पर। यह स्थापित करना महत्वपूर्ण है कि कौन सी मांसपेशी या मांसपेशियों का समूह प्रभावित होता है, जिसके लिए वे मुख्य रूप से दोहरी छवियों के अध्ययन का सहारा लेते हैं। प्रक्रिया के एटियलजि को स्पष्ट करने के लिए एक संपूर्ण न्यूरोलॉजिकल परीक्षा की आवश्यकता होती है।

इलाज. अंतर्निहित बीमारी का उपचार। नेत्र गतिशीलता के विकास के लिए व्यायाम। प्रभावित मांसपेशी की विद्युत उत्तेजना। लगातार पक्षाघात के साथ - सर्जरी। दोहरी दृष्टि को खत्म करने के लिए प्रिज्म वाले चश्मे या एक आंख पर पट्टी बांधी जाती है।