फोकल इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी के परिणाम। इंट्रावेंट्रिकुलर ब्लॉक साइनस लय स्थानीय इंट्रावेंट्रिकुलर ब्लॉक

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प्रश्न और उत्तर: ईसीजी पर इंट्रावेंट्रिकुलर ब्लॉक

2013-02-06 11:24:48

अन्ना पूछता है:

कृपया मुझे बताएं कि इसका क्या अर्थ है:
दाईं ओर विद्युत अक्ष का विचलन। संक्रमण क्षेत्र को बाईं ओर शिफ्ट करना। इंट्रावेंट्रिकुलर चालन का मंदी। स्थानीय इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी। बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी को बाहर नहीं किया गया है। यह मेरे पति का ईसीजी है।
अग्रिम धन्यवाद, मैं उत्तर दूंगा

2012-06-04 13:51:08

गैलिना पूछती है:

नमस्ते! मेरी उम्र 56 साल है, ऊंचाई 164, वजन 87। मुझे बताओ, मुझे एक ईसीजी मिला है और मुझे नहीं पता कि इसका क्या मतलब है: हृदय गति-56 1 मिनट में, आर-आर-1.06 सेकंड, पीक्यू-0.18; क्यूआरएस-0.09; क्यूआरएसटी-0.41 सेकंड। साइनस लय, मंदनाड़ी। बाएं वेंट्रिकल की निचली दीवार के क्षेत्र में स्थानीय इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी। एक फैलाना प्रकृति के बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम के लेपोलेशन की प्रक्रियाओं का उल्लंघन। धन्यवाद।

2012-05-29 18:43:40

नतालिया पूछती है:

कृपया ईसीजी को समझें:
साइनस पेसमेकर। नॉर्मोसिस्टोलिया, नियमित ताल, हृदय गति = 71, हृदय की विद्युत अक्ष की क्षैतिज स्थिति। संक्रमण क्षेत्र को दाईं ओर शिफ्ट करना। अटरिया में परिवर्तन। स्थानीय इंट्रावेंट्रिकुलर ब्लॉक। बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि।

दबाव 130/80 है, लंबे समय तक सिरदर्द नहीं होता है।

रोगी 54 वर्ष का है, 24 वर्ष की आयु से कोरोनरी धमनी की बीमारी के साथ, आनुवंशिकता बढ़ जाती है, निम्नलिखित उपचार किया जा रहा है:
Corvitol 100, Amlodipine 0.05, Arifon Retard - सुबह में
क्या मैं कुछ जोड़/हटा सकता हूँ?

ज़िम्मेदार बुगाएव मिखाइल वैलेंटाइनोविच:

नमस्ते। अगर हम कोरोनरी धमनी की बीमारी के बारे में भी बात कर रहे हैं, तो दिल का दौरा रोकने के लिए एस्पिरिन का उपयोग छोटी खुराक (75-100 मिलीग्राम / दिन), अधिमानतः आंत्र-घुलनशील (एस्पिरिन-कार्डियो, कार्डियोमैग्निल) में किया जाता है। और रक्तचाप को नियंत्रित करने के लिए दवाएं। अगर इन दवाओं पर ब्लड प्रेशर स्थिर है, तो ज्यादा कुछ बदलने की जरूरत नहीं है। जब तक आप एसीई इनहिबिटर की आवश्यकता के बारे में अपने हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श न करें।

2010-10-12 09:32:40

ऐलेना पूछती है:

सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार के लिए एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम बनाया है। परिणाम: साइनस लय 73 बीट प्रति मिनट। ईओएस क्षैतिज है। फोकल इंट्रावेंट्रिकुलर ब्लॉक। इसका क्या मतलब है? क्या इससे सेनेटोरियम जाना संभव है?

ज़िम्मेदार माल्टसेव इगोर विक्टरोविच:

नमस्कार। फोकल इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी की उपस्थिति आदर्श का एक प्रकार है।

यह ईसीजी निष्कर्ष स्पा उपचार के लिए एक contraindication नहीं है। आपका मुख्य नैदानिक ​​निदान और सहवर्ती विकृति विज्ञान की उपस्थिति बहुत अधिक महत्वपूर्ण है।

2015-07-14 22:59:44

यूरी पूछता है:

कार्डियोग्राम पर लिखा है: इंट्रावेंट्रिकुलर चालन की गैर-विशिष्ट नाकाबंदी, डब्ल्यूपीडब्ल्यू टाइप बी सिंड्रोम, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी संभव है, ईसीजी असामान्य है, साइनस लय कृपया जवाब दें कि इसका क्या मतलब है?

ज़िम्मेदार बुगाएव मिखाइल वैलेंटाइनोविच:

नमस्ते। इसका अर्थ है हृदय में एक "अतिरिक्त विद्युत तार" की उपस्थिति, एक जन्मजात विसंगति। यदि तेजी से दिल की धड़कन के हमले होते हैं, तो इसे समाप्त किया जाना चाहिए। यह वर्तमान में लगभग 100% सफलता दर के साथ कैथेटर विधि द्वारा किया जाता है।

2014-06-09 16:02:44

ओल्गा पूछता है:

हैलो। मेरे पति की उम्र 49 साल है, ऊंचाई 182, वजन 85 किलो है। वह बिल्कुल भी शराब नहीं पीते हैं और कभी धूम्रपान नहीं करते हैं। ईसीजी साइनस रिदम एचआर 59 प्रति मिनट के अनुसार। इंट्रावेंट्रिकुलर चालन का उल्लंघन, सिंगल वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल 5 प्रति 1 मिनट। मायोकार्डियम में चयापचय परिवर्तन। होल्टर - हृदय गति 53 से 144 औसत दैनिक - 85, नींद - 59। एकल पॉलीटोपिक गैस्ट्रिक एक्सट्रैसिस्टोल - सभी माप - 11949। दिन - 9770, नींद - 2179. 15, नींद -11। साइनस अतालता के कारण विराम -92। सर्कैडियन सूचकांक-144% सामान्य सीमा के भीतर। दिन के दौरान, हृदय गति - 83% संभव। हृदय गति ट्यूबुलेंस सामान्य है। इस्केमिक एसटी परिवर्तन का पता नहीं चला। इस उम्र के लिए अधिकतम का 83%। सबमैक्स। एचआर दो में हासिल किया गया था मामलों। परिणाम। ताल परिवर्तनशीलता संरक्षित है। 10% मामलों में देर से आलिंद क्षमता का पता चला था। 142 में से 46 मामलों में विश्लेषण के परिणाम प्राप्त हुए थे। 142 में से 80 मामलों में देर से वेंट्रिकुलर अंतराल प्राप्त किए गए थे। एवी नाकाबंदी के कोई संकेत नहीं हैं . ईसीएचओ केजी - मामूली माइट्रल और ट्राइकसपिड रेगुर्गिटेशन। महाधमनी वाल्व चरण का कैल्सीफिकेशन 1. इसका 18 मिमी का उद्घाटन सामान्य है। महाधमनी की दीवारें हाइपरेचोइक हैं, दायां अलिंद बड़ा नहीं है, दायां वेंट्रिकल 26 मिमी है। कोई नहीं हैं बाएं पेट के बिगड़ा हुआ डायस्टोलिक डिसफंक्शन के संकेत। 67%। मायोकार्डियम-एलवी -177 का द्रव्यमान, बाएं पेट का मायोकार्डियल मास इंडेक्स। -86g/m2. IVS-in diastole-in mm-10 की मोटाई, LVW-in diastole-mm-10 की मोटाई. mm-26 में दायां वेंट्रिकल. हृदय रोग विशेषज्ञ ने निर्धारित किया: Etatsizin एक टैब। एक महीने के लिए दिन में 3 बार, पैनांगिन, कुडेसन, मैग्नीशियम बी 6, पैनांगिन और माइल्ड्रोनेट अंतःशिरा। उपचार के दौरान, हृदय क्षेत्र में बेचैनी दिन में गायब हो गई। उपचार के दौरान होल्टर - हृदय गति 47 से 133 तक। एकल पॉलीटोपिक पेट। एक्सट्रैसिस्टोल सभी माप-223. दिन-213, नींद-10.. एकल सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल-11. साइनस अतालता के कारण विराम-26. हृदय गति में अशांति सामान्य है। इस्केमिक एसटी परिवर्तनों का पता नहीं चला। शारीरिक गतिविधि के प्रति सहनशीलता अधिक है। दिन के दौरान, 8 मिनट (समय का 1%) के लिए 450 एमएस से अधिक सही क्यूटी अंतराल में वृद्धि होती है। 4 मिनट के भीतर टी परिवर्तन का सकारात्मक परिणाम। 10 सेकंड।-2 घंटे का 2% 49 मिनट। 20 सेकंड। सकारात्मक परिवर्तन वाले वर्गों की अधिकतम अवधि 1 मिनट है। 10 सेकंड। माध्य -1 मिनट। ताल परिवर्तनशीलता संरक्षित है। 32% मामलों में देर से आलिंद क्षमता का पता चला था। विश्लेषण के परिणाम 140 में से 37 मामलों में प्राप्त किए गए थे। 140 में से 77 मामलों में देर से वेंट्रिकुलर अंतराल प्राप्त किए गए थे। क्षणिक एवी नाकाबंदी 1 चरण। कुल अवधि 9 घंटे, 28 मिनट। ethacizin के उन्मूलन के 3 सप्ताह बाद, होल्टर-.-हृदय गति 48 से 145 तक के परिणाम। एकल पॉलीटोपिक गैस्ट्रिक एक्सट्रैसिस्टोल सभी माप-11949। दिन-9941, नींद-2981। दोपहर में गैस्ट्रिक एक्सट्रैसिस्टोल -2 जोड़ा। युग्मित सुप्रावेंट्रिकुलर -2। सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया -1 का पैरॉक्सिज्म दिखाई दिया। साइनस अतालता -52 के कारण रुक जाता है सर्कैडियन इंडेक्स -138% सामान्य सीमा के भीतर। हृदय गति की अशांति सामान्य है। एसटी में इस्केमिक परिवर्तन का पता नहीं चला था। सीढ़ी परीक्षणों पर किए गए कार्य की मात्रा दी गई उम्र के लिए अधिकतम 86% थी। सबमैक्स। एचआर दो मामलों में हासिल किया गया था। शारीरिक गतिविधि के प्रति सहिष्णुता अधिक है . 450ms से अधिक का अंतराल अब 10 मिनट (समय का 1%) सकारात्मक परिवर्तन T 1min.10 सेकंड के लिए। सकारात्मक परिवर्तन वाले वर्गों की अधिकतम अवधि 1min है। 10 सेकंड। ताल परिवर्तनशीलता संरक्षित है। 158 में से 75 मामलों में देर से वेंट्रिकुलर अंतराल प्राप्त किए गए थे। एवी नाकाबंदी के कोई संकेत नहीं हैं। आखिरी होल्टर के बाद, कार्डियोलॉजिस्ट ने हमें दिन में 3 बार Etatsizin 1t फिर से नियुक्त किया। उन्होंने कहा कि उन्हें इसे कई महीनों तक या शायद लगातार लेना होगा। या आपको आरएफए करना पड़ सकता है। वर्तमान समय में, मेरे पति को कुछ भी परेशान नहीं करता है। हमने एएआरपी के बारे में पढ़ा। मैग्नेरट, कुडेसन। इस्तमुस। पंचर का परिणाम एक सिस्टिक गोइटर साइटोग्राम है। पैथोलॉजी। 2011 में कोलेसिस्टेक्टोमी। K-4.7 Ca-2.62 मैग्नीशियम-1.05 जिंक-11.5 कॉपर- 15.3 Na 142 mmol/l Prostatspec। एंटीजन - 0.3। लिपिडोग्राम - ट्राइग्लिसराइड्स - 1.4 कोलेस्ट्रॉल - 5.7 CHSLNVP1.45 CHSLPNV - 3.68 CHSLONP - 0.64 एथेरोजेनिक इंडेक्स - 3.0। छाती के अंगों का सीटी स्कैन दाहिने फेफड़े के ऊपरी लोब के स्थानीय फाइब्रोसिस S 2 रैखिक फाइब्रोसिस एकल आसंजन निमोनिया का सामना करना पड़ा 2011 में। कार्डियक कॉन्फ़िगरेशन, सामान्य आकार। मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की ओर से, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के संकेत हैं। हमने एक अन्य हृदय रोग विशेषज्ञ की ओर रुख किया, उन्होंने कहा कि हमें एएपी की आवश्यकता नहीं है, सिफारिश की है कि हम शामक, ईसीजी निगरानी, ​​​​3 महीने के बाद होल्टर और अतिरिक्त परीक्षा-वीईएम लेना जारी रखें, और opisthorchiasis, जियार्डियासिस को बाहर करें। निदान: अज्ञातहेतुक अतालता, बार-बार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल। कृपया सलाह दें कि किसकी बात सुनी जाए? क्या इस तरह के लगातार एक्सट्रैसिस्टोल के साथ वीईएम करना खतरनाक है? क्या हमें एथैसीज़िन लेना चाहिए या क्या हम खुद को गतिशील निगरानी के साथ शामक चिकित्सा तक सीमित रखेंगे? अब मुझे अच्छा लग रहा है, मुझे कुछ भी परेशान नहीं करता है। शाम को, हम 9 से 5 एक्सट्रैसिस्टोल प्रति मिनट से नाड़ी की गिनती करते हैं! हमारी स्थिति कितनी कठिन है और जीवन के लिए खतरा है, क्योंकि बहुत सारे एक्सट्रैसिस्टोल हैं, लगभग 13,000 प्रति दिन? मुझे नींद नहीं आती, रात में उसकी बात सुनते हैं, और दिन के दौरान मैं उसे फोन करने के कारणों के बारे में सोचता हूं, हालांकि मैं अपनी उत्तेजना छुपाता हूं। आपके उत्तर के लिए अग्रिम धन्यवाद। ओल्गा।

ज़िम्मेदार बुगाएव मिखाइल वैलेंटाइनोविच:

नमस्ते। यदि संभव हो तो मैं एटेटिज़िन नहीं लिखूंगा - मैं साइकिल एर्गोमेट्री का संचालन करूंगा, अगर एक्सट्रैसिस्टोल अधिक बार हो जाता है - कोरोनरी एंजियोग्राफी करें। वहीं थायरॉइड ग्रंथि का इलाज करें, इसके रोग अक्सर लय गड़बड़ी का कारण बनते हैं। मुझे लगता है कि पृथक्करण बहुत आशाजनक नहीं है, क्योंकि एक्सट्रैसिस्टोल बहुरूपी है, शायद एक फोकस से नहीं। दवाओं में से, मैं पहले बीटा-ब्लॉकर्स की कोशिश करूंगा।

2013-08-30 14:42:48

जिनेदा पूछता है:

हैलो, डॉक्टर ने उच्च रक्तचाप चरण 2 का नैदानिक ​​निदान किया। डब्ल्यूएचओ जोखिम 3 साइनस टैचीकार्डिया सीएच आई एफ। कक्षा एनवाईएचए डिस्लिपिडेमिया होल्टर निष्कर्ष - एकल युग्मित सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल क्षणिक ए-वी नाकाबंदी COAC के 1 डिग्री हल्के रूप का हृदय निष्कर्ष का अल्ट्रासाउंड महाधमनी वाल्व क्यूप्स के महाधमनी रूट फाइब्रोसिस की दीवारों का मोटा होना बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी ईसीजी - साइनस रिदम 78 बीट्स। इंट्रावेंट्रिकुलर चालन का उल्लंघन मैं 58 साल का हूं वजन 80 किलो इसका इलाज कैसे किया जाता है और क्या संचालित करना है

ज़िम्मेदार सेल्युक मारियाना निकोलायेवना:

शुभ दोपहर, जिनेदा! दुर्भाग्य से, EHOKG का अधूरा निष्कर्ष। ऐसे कोई पैरामीटर नहीं हैं जिनके द्वारा यह कहना संभव है कि वाल्वों को बदला जाना चाहिए या नहीं, क्योंकि "महाधमनी जड़ की दीवारों का सख्त होना, महाधमनी वाल्व पत्रक का फाइब्रोसिस" किसी भी हेमोडायनामिक अपर्याप्तता की बात करने के लिए पर्याप्त नहीं है। मुख्य बात उच्च रक्तचाप का इलाज करना है। रक्तचाप की संख्या को नियंत्रित करने के लिए आपको लगातार दवाएं लेनी चाहिए, क्योंकि हृदय में पहले से ही कुछ संरचनात्मक परिवर्तन होते हैं जो प्रगति करेंगे। लिपिड नियंत्रण के लिए यह आवश्यक है - एटोरिस (मैं खुराक नहीं लिख सकता, क्योंकि मुझे कुल कोलेस्ट्रॉल का स्तर नहीं पता है। यदि आपको एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं पर अतिरिक्त सलाह की आवश्यकता है, तो सुबह रक्तचाप का स्तर लिखें, शाम को (कई दिन) और आप कौन सी दवाएं (हमेशा खुराक के साथ) ले रहे हैं।

ज़िम्मेदार अमोनोव ओडिल शुकुरलाविच:

हैलो: ऑपरेशन के उपचार की आवश्यकता नहीं है, आपको शिकायतें लिखने की जरूरत है और शिकायतों के आधार पर आपको निष्कर्ष निकालने की जरूरत है। और उपकरणों के संकेतक हमेशा रोग के क्लिनिक को नहीं दर्शाते हैं।

2011-08-14 11:50:28

तात्याना पूछता है:

दिन का अच्छा समय!
एक 51 वर्षीय व्यक्ति, स्कूल से लेकर आज तक वॉलीबॉल, फ़ुटबॉल, बास्केटबॉल (शौकिया) खेलता है
वह अक्सर लैकुनर टॉन्सिलिटिस से पीड़ित थे, 1999 में उन्हें फिर से लैकुनर टॉन्सिलिटिस (प्यूरुलेंट) लगातार 2 बार हुआ। उन्होंने एक ईसीजी किया: आरआर अंतराल 0.8; संक्रमण क्षेत्र V3-V4; पीक्यू अंतराल 0.16; क्यूआरएस 0.08; क्यूआरएसटी 0.36; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स नहीं बदला है एवीएफ दाँतेदार है। निष्कर्ष: 75 प्रति 1 मिनट की हृदय गति के साथ साइनस लय, ईमेल की सामान्य स्थिति। दिल की धुरी, / पेट का उल्लंघन। चालन .. 2001 में, वह छाती में दर्द के दबाव के बारे में चिंतित था (ज्यादातर आराम से, सुबह में)। वह आउट पेशेंट उपचार (10 दिन) पर था। cl, ईसीजी को छोड़कर, कोई परीक्षा नहीं थी। ईसीजी 2001: पूर्वकाल की दीवार के सबपिनार्डियल इस्किमिया के साथ एलवी हाइपरट्रॉफी के संकेत। इंट्रावेंट्रिकुलर चालन का उल्लंघन। हमले 2 मिनट तक लंबे नहीं थे और अक्सर नहीं होते थे, ज्यादातर नाइट्रोग्लिसरीन के बिना, उन्होंने उपचार के अंत में मना कर दिया, क्योंकि। गंभीर सिरदर्द था। वह अब अस्पताल नहीं गया, लेकिन उसने फुटबॉल, वॉलीबॉल प्रतियोगिताओं में भाग लिया, 20 किमी तक मछली पकड़ने गया। उसी समय, उन्हें एक ग्रहणी संबंधी अल्सर दिया गया था, उन्होंने लोक उपचार के साथ अल्सर का इलाज किया, लेकिन उन्होंने दिल से कोई दवा नहीं ली। 2007 तक, बैठने की स्थिति में होने वाले एकल दौरे, उसके बाद कुछ भी परेशान नहीं करता, दौरे आज तक एक बार भी दोहराया नहीं गया है। वह एक सक्रिय जीवन शैली का भी नेतृत्व करता है, सांस की तकलीफ नहीं होती है, सूजन होती है, वह हमेशा चलता है, सिरदर्द परेशान नहीं करता है। 2008 में, फिर से, प्युलुलेंट टॉन्सिलिटिस।, टी से 41 तक, किसी तरह इससे नीचे लाया गया। घर पर, वे तेजी से घटकर 36.8 हो गए, लेकिन अगले दिन डॉक्टर की नियुक्ति के समय यह पहले से ही 38.5 था।
2008 में, निदान को स्पष्ट करने के लिए उन्हें योजनाबद्ध आधार पर अस्पताल में भर्ती कराया गया था।
निदान: उच्च रक्तचाप 11वीं। HNS o-1, इस्केमिक हृदय रोग, एनजाइना पेक्टोरिस 1 fc, PICS? संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, छूट?, ग्रहणी संबंधी अल्सर, छूट
परीक्षा डेटा: दिल का अल्ट्रासाउंड
एमके: दबाव ढाल - मानदंड, पुनरुत्थान - सबवेल्व, पीएसएमके का मोटा होना। एके: महाधमनी व्यास (यह आगे स्पष्ट नहीं है) - 36 मिमी, आरोही खंड के स्तर पर महाधमनी व्यास - 33 मिमी, महाधमनी की दीवारों को सील कर दिया जाता है, वाल्वों का सिस्टोलिक विचलन - 24, दबाव ढाल अधिकतम - 3.6 मिमी एचजी, पुनरुत्थान - नहीं, आरसीसी-वनस्पति के क्षेत्र में शिक्षा डी = 9.6 मिमी?। TK-regurgitation सबक्लैप, LA-regurgitation सबक्लैप। LV: KDR-50 मिमी, KSR-36mm, PZh-23mm, LP-37mm, MZHP-10.5mm, ZSLZh-10.5mm, FV-49। पेरीकार्डियम नहीं बदला है।
खुराक के साथ ईसीजी परीक्षण। शारीरिक लोड (VEM) - नकारात्मक सहिष्णुता परीक्षण / sterd . में
होल्टर। ईसीजी की निगरानी: हृदय गति की दैनिक गतिशीलता - दिन के दौरान - 63-151, रात में - 51-78, साइनस लय। आदर्श अतालता: एकल पीवीसी - कुल 586, एकल पीई - कुल 31, 1719 मिसे तक के ठहराव के साथ एसए नाकाबंदी - कुल 16. मायोकार्डियल इस्किमिया के ईसीजी संकेत पंजीकृत नहीं थे। उन्होंने अन्नप्रणाली की जाँच की, गैस्ट्रो-डुओडेनाइटिस डाला। गुर्दे का अल्ट्रासाउंड - गुर्दे की कोई विकृति नहीं पाई गई। हृदय संस्थान (PE_EchoCG, CVG) में एक परीक्षा की सिफारिश की गई थी। निर्धारित दवाएं नहीं ली 2009 में, कहीं भी उनकी जांच नहीं की गई थी।
2010 - क्षेत्रीय कार्डियोलॉजी विभाग में परीक्षा निदान: कोरोनरी धमनी रोग। एनजाइना पेक्टोरिस 11fc, PICS (अनडेटेड), हाइपरटेंशन स्टेज 11, ग्रेडेड, नॉर्मोटेंशन में सुधार, जोखिम 3. क्षणिक W-P-W सिंड्रोम, राइट कोरोनरी लीफलेट फॉर्मेशन, CHF 1 (NYHAI FC)
इंतिहान:
पीई इको-केजी: दाहिने कोरोनरी लीफलेट पर, एक पेडिकल (पेडिकल 1-6-7 मिमी, मोटाई 1 मिमी) पर एक गोल, निलंबित गठन (डी 9-10 मिमी) स्थित है, जो पत्रक के किनारे से निकलता है
ट्रेडमिल: लोड के तीसरे चरण में, उचित हृदय गति नहीं पहुंच पाई। रक्तचाप में अधिकतम वृद्धि! :) / 85 मिमी एचजी। लोड के तहत, क्षणिक WPW सिंड्रोम, टाइप बी, सिंगल वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल। एसटी, एसटी में बदलाव का खुलासा नहीं भार के प्रति सहिष्णुता बहुत अधिक है, पुनर्प्राप्ति अवधि धीमी नहीं होती है।
24-घंटे रक्तचाप की निगरानी: दिन के समय: अधिकतम SBP-123, अधिकतम DBP-88, न्यूनतम SBP-101, न्यूनतम DBP 62। रात के घंटे: अधिकतम SBP-107, अधिकतम DBP57, न्यूनतम SBP-107, न्यूनतम DBP-57
दैनिक ईसीजी मॉनिटरिंग: कोन: साइनस रिदम हार्ट रेट 46-127 प्रति मिनट (औसत-67 प्रति मिनट)। एसटी खंड की ऊंचाई और अवसाद के एपिसोड दर्ज नहीं किए गए, वेंट्रिकुलर एक्टोपिक गतिविधि: सिंगल पीवीसी -231, बिगेमिनिया (पीवीसी की संख्या) -0, युग्मित पीवीसी (दोहे) -0, जॉगिंग वीटी (3 या अधिक पीवीसी) -0। सुप्रावेंट्रिकुलर एक्टोपिक गतिविधि: सिंगल NZhES-450, Paired NZhES 9 दोहे) -15, SVT (3 या अधिक NZhES) -0 चलाता है। विराम: पंजीकृत-6। मैक्स। अवधि-1,547s।
सिफारिशें: सर्जिकल उपचार के मुद्दे को हल करने के लिए "हार्ट इंस्टीट्यूट" में परामर्श। दवा नहीं लेता। अगले निरीक्षण में, उन्होंने लिखा कि गैस कंप्रेसर स्टेशन चालक के काम के लिए 1 वर्ष दिया जाता है, फिर पेशेवर उपयुक्तता के लिए
2011 हार्ट इंस्टीट्यूट (24.05 से 25.05 तक)
निदान: इस्केमिक हृदय रोग, वैसोस्पाटिक एनजाइना पेक्टोरिस, पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस (क्यू वेव पोस्टीरियर अनडेटेड के साथ)
इको केजी: AO-40 चढ़ना + 40 चाप 29, S1 22, S2 17, LP-38 * 49 * 59, Vlp 53.9, PZH26, मोटा। 41, UI35,
SI 2.4, MZHP14, ZSLZH13, PP43-53, NPV17, VTLZH22, Vel / TVI / Pg 0.6 / 1.4, AK नहीं बदला है, AK (खुला) 20, FK25, Vel / TVI / Pg 0, 9/3.2; \u003d 1.96 एम 2, आरए का मामूली फैलाव, मामूली एलवीएच, पश्चपात्र का हाइपोकिनेसिस, बेसल स्तर पर निचली दीवारें, निचला सेप्टल खंड। LV फ़ंक्शन कम हो गया है, टाइप 1 LVDD
कोरोनोग्राफी (विकिरण खुराक 3.7 mSv): कोई विकृति नहीं, रक्त परिसंचरण का प्रकार सही है, LVHA सामान्य है रूढ़िवादी उपचार की सिफारिश की जाती है
07/18/2011 निदान प्रस्तुत किए बिना इको-केजी से गुजरा, बस जाँच की जानी है
परिणाम: आयाम: KSR-35mm।, KDR-54mm।, KSO-52ml।, KDO 141ml, Ao-31mm, LP-34*38*53mm।, PP-35*49mm।, PS-4mm।, MZHP-13mm ।, ZS-12mm।, PZh-28mm।, La-26mm, NPV-17mm। समारोह: EF-62%।, UO-89 मिली।, FU-32%। वाल्व: मित्राल वाल्व: Ve-57cm/sec, Va-79cm/sec, VE/VA 41;
-च-के स्थिति-51-38; महाधमनी: व्यास-035; एओ सीएल-21 का उद्घाटन; बाएं वेंट्रिकल: केडीआर-59; केएसआर-42; केडीओ-171; केएसओ-79; यूओ-92; एफवी-54%; MZHP-15; ZSLZh-14/15
दायां अलिंद: लंबी धुरी-48, लघु अक्ष-40; दायां वेंट्रिकल: पैरास्टर्नल -25; एनईपी, व्यास -23; एनईपी,% पतन-संख्या; फुफ्फुसीय धमनी: व्यास-23; एसडीएलए-नं; महाधमनी वर्ग: क्षेत्र-नहीं; माइट्रल वर्ग: क्षेत्र-सं।
निष्कर्ष: महाधमनी पतला नहीं है, हृदय के बाएं कक्षों का मध्यम फैलाव, सममित LV अतिवृद्धि, टाइप 1 डायस्टोलिक शिथिलता, LVMI 240g / m (m वर्ग) सामान्य से ऊपर है, वाल्व नहीं बदले हैं, कोई स्थानीय मायोकार्डियल नहीं है सिकुड़न विकार, वैश्विक सिकुड़न थोड़ा कम। उच्चतम श्रेणी के डॉक्टर द्वारा अल्ट्रासाउंड किया गया था।
दूसरे अध्ययन के परिणाम।
AO-37v-35, S1-17, S2-16, LP-34x42x51;
V lp-45ml; PZH-22; KSRLV-44; KDRLV-62; KSO-89; KDO-197; UO-108; FV-55; FU-29; MZHP-12; ZSLZH-12; पीपी-31x43; पेरीकार्डियम -नहीं; एके-नहीं बदला; एके 9 खुला) -27; FK-23; VeI/TVI/Pg-1.0/4.0; regurgitation-पता नहीं; MK-नहीं बदला; FC-32; VeI/Pg-0.5/1.0; regurgitation-पता नहीं; TK-नहीं बदला; regurgitation-पता नहीं; LA-25; VeI/Pg-0 .77/2.3 ; आर सीएफ.एलए-19.0
निष्कर्ष: बीसीए-1.93 एम2, स्पष्ट एलवी फैलाव (एलवी एंड-ऑफ-लाइफ इंडेक्स-102 एमएल/एम2; स्पष्ट विलक्षण एलवीएच (ओटीएस-0.39; मायोकार्डियल एमआई-204 जी/एम2), एलवी असिनर्जी के कोई महत्वपूर्ण क्षेत्र की पहचान नहीं की गई थी, एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन संतोषजनक है, एलवीडीडी टाइप 1, वाल्व नहीं बदले गए हैं, एलए में सामान्य दबाव। अल्ट्रासाउंड उच्चतम श्रेणी के डॉक्टर द्वारा किया गया था, कार्डियोलॉजी विभाग के प्रमुख। हम यह साबित करने के लिए बहुत सारे अल्ट्रासाउंड से गुजरते हैं कि मेरे पति ने नहीं किया दिल का दौरा पड़ता है, क्योंकि परीक्षा के परिणाम इसकी पुष्टि नहीं करते हैं, और निदान के कारण उसे काम से निकाल दिया जाता है। उसका दबाव 123/80 है, हाल ही में यह 130/80 था, नाड़ी 72 है, डॉक्टर की नियुक्ति पर उसका रक्तचाप 140/82 था, हृदय गति 75 थी। हमने निदान की समीक्षा के लिए विशेषज्ञ आयोग के पास दायर किया। प्रश्न: 1) हृदय के अंतिम अल्ट्रासाउंड की व्याख्या कैसे की जाती है (यह देखते हुए कि अन्य परीक्षाओं में सब कुछ क्रम में है? 2) यदि उसे 2001 या 2004 से PICS है, क्या वह बिना किसी दवा के इतना अच्छा महसूस कर सकता है? 3) क्या स्वच्छ कोरोनरी वाहिकाओं के साथ रोधगलन हो सकता है? 4) क्या बार-बार टॉन्सिलिटिस दीवारों के मोटे होने को प्रभावित कर सकता है (नवीनतम अल्ट्रासाउंड के अनुसार, हमें बताया गया था कि उसे दीवारों का मोटा होना था, जो कि रोधगलन के बाद के निशान के लिए गलत हो सकता है, और इससे पहले भी, जब वह एम / कमीशन, कुछ डॉक्टरों ने कथित तौर पर एक निशान देखा, अन्य नहीं, और बहुत आश्चर्यचकित थे कि उन्हें कोरोनरी हृदय रोग और दिल का दौरा पड़ा, क्योंकि फिर से, कुछ भी पुष्टि नहीं हुई थी, लेकिन उन्हें साल-दर-साल हठपूर्वक लिखा गया था) उनके माता-पिता करते हैं कोरोनरी धमनी की बीमारी नहीं है, उसकी माँ 78 साल की है, उसे निम्न रक्तचाप है मैं जानना चाहता हूँ कि इस आदमी पर आपकी क्या राय है? (हृदय का एमआरआई हमारे क्षेत्र में नहीं किया जाता है, क्योंकि मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी भी की जाती है)। उत्तर के लिए अग्रिम धन्यवाद!

अक्सर, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन से गुजरने के बाद, रोगियों को पता चलता है कि उनके पास इंट्रावेंट्रिकुलर (वेंट्रिकुलर) नाकाबंदी (आईवीबी) है।

यह एक प्रकार का अतालता है जो उसकी या उसकी शाखाओं के बंडल के साथ निलय में विद्युत आवेग की गति के उल्लंघन के कारण होता है।

यह एक सामान्य स्थिति है, जो वृद्धावस्था में पता लगने की उच्च संभावना वाले 2.4% विषयों में पंजीकृत है।

वर्गीकरण मानदंड

इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी को कई विशेषताओं के अनुसार वर्गीकृत किया गया है:

1. विध्रुवण लहर की प्रगति के ठहराव के स्थानीयकरण के अनुसार:

• सिंगल-बीम (उसके बंडल के एक खंड के स्तर पर ब्लॉक);
• टू-बीम (उसके बंडल के दो खंडों के स्तर पर ब्लॉक);
• थ्री-बीम (सभी शाखाओं में विध्रुवण तरंग की उन्नति के लिए ब्लॉक)।

1. उत्तेजना तरंग के अवरुद्ध होने की डिग्री के अनुसार:

• पूर्ण (उत्तेजना तरंग का कोई प्रसार नहीं है);
• अधूरा (संचालन प्रणाली में आवेग धीरे-धीरे चलता है)।

1. अतालता के पंजीकरण की आवृत्ति के अनुसार:

• क्षणिक (समय-समय पर कुछ कारकों के प्रभाव में दिखाई देते हैं);
• स्थायी (हर समय पंजीकृत)।

इटियोपैथोजेनेसिस

हिज के बंडल के दाहिने पैर की पूरी नाकाबंदी

एटियलजि

1. दाहिने दिल के विघटन के साथ रोग (ब्रोंकोपुलमोनरी सिस्टम की पुरानी विकृति, माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस, संचार प्रणाली के जन्मजात दोष)।
2. मायोकार्डियल इस्किमिया के जीर्ण रूप, जिन्हें अक्सर उच्च रक्तचाप के साथ जोड़ा जाता है।
3. तीव्र रोधगलन (विशेषकर निचली दीवार और शीर्ष)।

दिल के दाहिने हिस्से में उत्तेजना के प्रसार के उल्लंघन के कारण, आवेग मुख्य रूप से बाएं वेंट्रिकल और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम को कवर करता है।

फिर, मायोकार्डियल फाइबर के साथ, विध्रुवण तरंग हाल ही में दाएं वेंट्रिकल को कवर करती है।

एटियलॉजिकल कारक

1. दाएं वेंट्रिकल (माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, गंभीर ट्राइकसपिड वाल्व रिगर्जेटेशन) के पैथोलॉजिकल कार्य से जुड़े रोग।
2. मायोकार्डियल इस्किमिया के जीर्ण रूप।
3. धमनी का उच्च रक्तचाप।
4. संक्रामक रोगविज्ञान (मायोकार्डिटिस)।
5. ड्रग ओवरडोज़ (क्विनिडाइन, फॉक्सग्लोव तैयारी, बीटा-ब्लॉकर्स)।
6. बच्चों और किशोरों सहित कम उम्र में अनुमेय मानदंड।

इस तरह के एक चालन विकार की घटना मायोकार्डियल फाइबर में विनाश या दाहिने दिल की अतिवृद्धि के कारण उनके बंडल के दाहिने पैर के साथ विध्रुवण तरंग के धीमे प्रसार से जुड़ी है।

हिज के बंडल के बाएं पैर की पूरी नाकाबंदी

एटिओलॉजिकल

5. मायोकार्डियल नेक्रोसिस

चालन का उल्लंघन उसके बंडल के बाएं पैर के साथ आवेग के आंदोलन की समाप्ति के साथ जुड़ा हुआ है, या उसके बंडल के बाएं पूर्वकाल और पीछे की शाखाओं के साथ विध्रुवण तरंग के प्रसार में एक ब्लॉक के साथ।

सबसे पहले, दाएं खंड उत्तेजित होते हैं, जहां से संकुचन तंतुओं के साथ बाएं हिस्से में आवेग पहुंचता है।

उसके बंडल की बाईं पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी (पूर्वकाल बाएँ हेमीब्लॉक)

एटियलॉजिकल कारक

इस प्रकार की अतालता को एंटेरोलेटरल सेक्शन में आवेग आंदोलन के उल्लंघन की विशेषता है। सबसे पहले, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम और पीछे की दीवार उत्तेजित होती है, और फिर शंट द्वारा एंट्रोलेटरल दीवार।

उसके बंडल की बाईं पिछली शाखा की नाकाबंदी (बाएं पश्च हेमीब्लॉक)

एटियलॉजिकल कारक

1. निचली दीवार का रोधगलन।
2. कार्डियोमायोपैथी।
3. मायोकार्डिटिस।

इस प्रकार की अतालता के साथ, विध्रुवण तरंग पूर्वकाल शाखा के साथ चलना शुरू कर देती है, और फिर शंट के साथ बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार तक पहुंच जाती है।

निदान

इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी जैसी विकृति का निदान शिकायतों, इतिहास, परीक्षा, परीक्षा के आधार पर किया जाता है। माना विकृति वाले रोगियों में कोई विशेष शिकायत नहीं है। रोग के लक्षण, जो अंतर्गर्भाशयी चालन के उल्लंघन के साथ हो सकते हैं, सामने आते हैं।

इतिहास संबंधी जानकारी से, पुरानी और पिछली बीमारियों की उपस्थिति, करीबी रिश्तेदारों में कार्डियक पैथोलॉजी और मौजूदा जोखिम वाले कारकों का पता चलता है।

शारीरिक परीक्षण के दौरान, रोगी में नाकाबंदी की उपस्थिति का निर्धारण करना असंभव है, क्योंकि इस अतालता में विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं। रोग के संकेतों का पता लगाना संभव है जो संचार प्रणाली में पैथोलॉजिकल परिवर्तन की ओर ले जाते हैं, जो बाद में अतालता के साथ होता है।

इस तरह के संकेतों में त्वचा के रंग में बदलाव, गुदाभ्रंश के दौरान दिल की बड़बड़ाहट, हृदय की सुस्ती की सीमाओं में वृद्धि, पैरों की चिपचिपाहट, सांस की तकलीफ और कई अन्य शामिल हैं।

निदान 12 मानक लीड में एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के पंजीकरण और दैनिक होल्टर निगरानी पर आधारित है।

ईसीजी पर, प्रत्येक प्रकार के इंट्रावेंट्रिकुलर चालन गड़बड़ी में निहित विशिष्ट लक्षणों का पता लगाना संभव है। क्षणिक अतालता का निदान होल्टर निगरानी के आधार पर किया जाता है।

इसके अतिरिक्त, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स, कोरोनरी एंजियोग्राफी, स्किन्टिग्राफी, स्पिरोमेट्री, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, रेडियोग्राफी और प्रयोगशाला परीक्षण निर्धारित हैं।

इलाज

चिकित्सीय उपाय पैथोलॉजी पर निर्भर करते हैं, वेंट्रिकल्स के माध्यम से आवेग के प्रवाहकत्त्व के उल्लंघन के साथ, रोगी की स्थिति की गंभीरता, एक विशेष विधि के लिए संकेत और contraindications की उपस्थिति।

ज्यादातर मामलों में, रोगियों का इलाज स्थानीय संस्थानों में किया जाता है, कम बार उन्हें क्षेत्रीय या गणतंत्र स्तर के केंद्रों में भेजा जाता है।

चिकित्सा के तरीकों को आमतौर पर रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा में विभाजित किया जाता है। पहले मामले में, रोगियों को जोखिम वाले कारकों (बुरी आदतें, तनाव, वजन कम करना, सांस की बीमारियों का पूरी तरह से इलाज करना, रक्तचाप के स्तर को नियंत्रित करना) को खत्म करने की सलाह दी जाती है।

इसके साथ ही ड्रग थेरेपी निर्धारित की जाती है, जिसे अंतर्निहित बीमारी और रोगी की स्थिति की गंभीरता के आधार पर चुना जाता है।

आधुनिक कार्डियक सर्जरी ने एक महत्वपूर्ण कदम आगे बढ़ाया है, और आज ऑपरेशन न्यूनतम इनवेसिव से हृदय प्रत्यारोपण तक किए जाते हैं। रणनीति व्यक्तिगत आधार पर चुनी जाती है।

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उपचार लक्ष्य

पूर्ण एवी नाकाबंदी के विकास के कारण एससीडी की रोकथाम, संचार विफलता वाले रोगियों में इंटरवेंट्रिकुलर डिससिंक्रोनी का उन्मूलन।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

• नियोजित पेसमेकर आरोपण या कार्डियोरेसिंक्रनाइज़ेशन थेरेपी।
• नियोजित इंट्राकार्डियक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन।
• उसके बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी की तीव्र घटना में रोधगलन का संदेह।
• अंतर्गर्भाशयी अवरोधों और हृदय अतालता के संयोजन के साथ अतिसार चिकित्सा का चयन करने की आवश्यकता।

गैर-दवा उपचार

गैर-दवा उपचार में कोरोनरी धमनी रोग, उच्च रक्तचाप, दिल की विफलता, इलेक्ट्रोलाइट विकारों में सुधार, कक्षा IA, IC और III की एंटीरियथमिक दवाओं के उपयोग पर प्रतिबंध, साथ ही (यदि आवश्यक हो) और मनोचिकित्सा प्रभाव वाले रोगियों में मानक आहार सिफारिशें शामिल हैं। .

इसके अलावा, दवाओं (यदि संभव हो तो) को बंद करना आवश्यक है जो कारण या बढ़ सकता है (β-ब्लॉकर्स, धीमी कैल्शियम चैनल अवरोधक, कक्षा I और III एंटीरियथमिक दवाएं, डिगॉक्सिन इत्यादि)

शल्य चिकित्सा

बाइफैस्क्युलर और ट्राइफैस्क्युलर ब्लॉकेड्स में पेसमेकर इम्प्लांटेशन के लिए संकेत।

• रुक-रुक कर तीसरी डिग्री एवी ब्लॉक या मोबिट्ज टाइप II एवी ब्लॉक।
• उसके बंडल के पैरों की वैकल्पिक नाकाबंदी।

कक्षा IIa।

• सिंकोप और एवी ब्लॉक के बीच एक दृश्य कनेक्शन की अनुपस्थिति, वीटी के साथ उनके कनेक्शन के बहिष्करण के साथ।
• उत्तेजना के दौरान विकसित होने वाले उनके बंडल के नीचे 100 एमएस या गैर-शारीरिक से अधिक के एच-वी अंतराल के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन के दौरान निर्धारण।

कक्षा IIb।

• किसी भी डिग्री के प्रावरणी नाकाबंदी के साथ न्यूरोमस्कुलर रोग।

एमआई के तीव्र चरण में, अस्थायी पेसमेकर की स्थापना के लिए संकेत:

• नव निदान द्विभाजक नाकाबंदी;
• 1 डिग्री एवी ब्लॉक के साथ संयुक्त पेडिकल ब्लॉक या बाइफैसिक्युलर ब्लॉक;
• उसके बंडल के पैरों की बारी-बारी से नाकाबंदी;
• पहली बार उनके बंडल के बाएं पैर और दाहिने पैर की नाकाबंदी का पता चला।

कार्डियोरेसिंक्रनाइज़ेशन थेरेपी के लिए संकेत:

• इष्टतम दवा चिकित्सा के बावजूद संचार विफलता III-IV FC (NYHA के अनुसार);
• LV इजेक्शन अंश 35% से कम;
• LV डायस्टोलिक व्यास 55 मिमी से अधिक;
• 120 एमएस से अधिक की क्यूआरएस जटिल चौड़ाई के साथ बाएं बंडल शाखा ब्लॉक की नाकाबंदी।

काम के लिए अक्षमता की अनुमानित अवधि

विकलांगता की अनुमानित शर्तें अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता से निर्धारित होती हैं। एक नियम के रूप में, जटिलताओं की अनुपस्थिति में, पेसमेकर आरोपण के लिए अस्पताल में भर्ती होने की शर्तें शायद ही कभी 10-15 दिनों से अधिक होती हैं। रोगी ऐसे व्यवसायों में काम नहीं कर सकते हैं जो दूसरों की सुरक्षा के लिए खतरा हों।

आगे की व्यवस्था

इंट्रावेंट्रिकुलर ब्लॉक वाले रोगियों के आगे के प्रबंधन में शामिल हैं:

• अंतर्निहित बीमारी का उपचार;
• आवधिक ईसीजी रिकॉर्डिंग (स्पर्शोन्मुख इंट्रावेंट्रिकुलर चालन विकारों के साथ);
• होल्टर ईसीजी निगरानी (संकेतों के अनुसार)।

अज्ञातहेतुक अवरोधों में, कक्षा IA, IC और III की एंटीरैडमिक दवाओं के उपयोग पर प्रतिबंध लागू होते हैं।

प्रत्यारोपित पेसमेकर के साथ रोगियों की निगरानी विशेष अतालता केंद्रों में सामान्य नियमों के अनुसार की जाती है: पेसमेकर प्रणाली का नियंत्रण, उत्तेजना मापदंडों का चयन, पेसमेकर को बदलने के लिए समय का निर्धारण।

रोगी के लिए सूचना

इंट्रावेंट्रिकुलर ब्लॉक वाले मरीजों को समय-समय पर ईसीजी रिकॉर्ड करने की सलाह दी जाती है (आवृत्ति उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है), और, यदि आवश्यक हो, ईसीजी की होल्टर निगरानी; हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ पूर्व परामर्श के बिना कोई भी अतिरंजक दवाएं (विशेष रूप से β-ब्लॉकर्स, वेरापामिल, कार्डियक ग्लाइकोसाइड) लेने पर रोक लगाएं। प्रत्यारोपित पेसमेकर वाले मरीजों को नियमित रूप से पेसमेकर प्रणाली के निवारक नियंत्रण से गुजरना चाहिए।

भविष्यवाणी

अंतर्गर्भाशयी चालन के उल्लंघन के लिए रोग का निदान अंतर्निहित बीमारी, पूर्ण एवी ब्लॉक और वेंट्रिकुलर अतालता के विकास के जोखिम से निर्धारित होता है। अज्ञातहेतुक रुकावटें धीरे-धीरे आगे बढ़ती हैं और उन्हें सौम्य माना जाता है। बिगड़ा हुआ इंट्रावेंट्रिकुलर चालन वाले रोगियों में एक पूर्ण एवी ब्लॉक विकसित करने की संभावना प्रति वर्ष 1-2% है। अचानक मृत्यु के जोखिम समूह में दो- और तीन-बीम नाकाबंदी वाले रोगी शामिल हैं। यद्यपि द्विभाजक ब्लॉकों के पूर्ण AV ब्लॉक की डिग्री तक बढ़ने की संभावना 6-14% है, यह प्रक्रिया धीरे-धीरे और लंबे समय तक होती है। पेसमेकर का प्रत्यारोपण केवल लक्षणों (सिंकोप) को समाप्त करता है, लेकिन अचानक मृत्यु के जोखिम को कम नहीं करता है। इस तथ्य को रोगियों के इस समूह में वेंट्रिकुलर अतालता के एक उच्च जोखिम द्वारा समझाया गया है।

त्सारेगोरोडत्सेव डी.ए.

इंट्रावेंट्रिकुलर रुकावटें हृदय के निलय के माध्यम से विद्युत आवेगों के प्रवाहकत्त्व का उल्लंघन हैं, हृदय पर या उनके बिना विभिन्न कारकों के प्रभाव के कारण, और विभिन्न उम्र के रोगियों में विकसित हो रहा है।

अधिक बार बुजुर्गों में (60-70 वर्ष से अधिक उम्र के 1-2% लोगों में) नाकाबंदी विकसित होती है, कम अक्सर युवा लोगों में - चालीस वर्ष से कम उम्र के 0.6% लोगों में। बचपन में भी रुकावटों का पता लगाया जा सकता है - एक लाख बच्चों में से लगभग 5 में।

यह स्थिति कैसे और क्यों विकसित होती है, यह समझने के लिए, किसी को पता होना चाहिए कि मायोकार्डियल सिस्टम में, जो सभी हृदय संरचनाओं के निरंतर, सुसंगत, लयबद्ध विद्युत उत्तेजना प्रदान करता है, अलग-अलग मांसपेशी कोशिकाएं होती हैं जिन्हें कहा जाता है उसका बंडलतथा पुरकिंजे तंतु. पहला गठन कार्डियोमायोसाइट्स है, जो विद्युत उत्तेजना में वृद्धि और निलय में स्थित है। इसकी दाहिनी और बायीं शाखाएँ होती हैं, जिन्हें टाँगें कहते हैं, जिनमें से अंतिम में आगे और पीछे की शाखाएँ होती हैं। व्यास में धीरे-धीरे घटते हुए, वे कई छोटी शाखाओं में विभाजित हो जाते हैं, जिन्हें पर्किनजे फाइबर कहा जाता है।

हृदय की चालन प्रणाली

हृदय में विभिन्न कार्यात्मक या कार्बनिक परिवर्तनों के कारण, विद्युत संकेतों के मार्ग में एक बाधा विकसित हो सकती है, और फिर आवेग आगे नहीं चलेगा (इस मामले में, हृदय के निलय के माध्यम से)। अंतर्निहित क्षेत्र उत्तेजना उत्पन्न करने में सक्षम नहीं होंगे और अनुबंध करने में सक्षम नहीं होंगे, जो कार्डियोग्राम पर प्रकट होता है।

ब्लॉक वेंट्रिकल्स के किसी भी हिस्से में हो सकता है, इसलिए वेंट्रिकुलर मायोसाइट्स में सभी चालन विकारों को विभाजित किया गया है:

• उसके बंडल की नाकाबंदी (ब्लॉक दाएं, या बाएं पूर्वकाल, या बाएं पीछे, या एक ही समय में दो या दो से अधिक पैरों में पंजीकृत हो सकता है);
• गैर-विशिष्ट इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी (अंत शाखाएं)।

प्रत्येक उपप्रकार का अपना ईसीजी मानदंड होता है। नाकाबंदी के अलावा, कार्डियोग्राम के प्रोटोकॉल में कई लोगों के लिए, किसी भी पैर में चालन के उल्लंघन के बारे में निष्कर्ष निकाला जा सकता है। आमतौर पर यह शायद ही कभी पैथोलॉजी के कारण होता है और कार्यात्मक रूप से देय होता है।

चित्र - अंतर्गर्भाशयी अवरोधों के प्रकार:

वेंट्रिकुलर ब्लॉक क्यों विकसित होता है?

इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी को पूरी तरह से स्वस्थ व्यक्ति में दर्ज किया जा सकता है, जिससे उसे भलाई में असुविधा न हो।लेकिन यह केवल दाहिनी शाखा के साथ चालन गड़बड़ी पर लागू होता है।

यदि एक बायां हेमीब्लॉक (विशेष रूप से पूर्ण एक) पंजीकृत है, साथ ही दो-, तीन-बीम नाकाबंदी या टर्मिनल शाखाओं की नाकाबंदी के मामले में,किसी भी हृदय विकृति की उपस्थिति के बारे में सोचना हमेशा आवश्यक होता है।

अधिकांश पैथोलॉजिकल इंट्रावेंट्रिकुलर ब्लॉकेड विभिन्न कारणों से कार्बनिक मायोकार्डियल क्षति पर आधारित होते हैं

बचपन में पहले से ही विकसित होने वाले रोग संबंधी अवरोधों के कारण:

1. (कार्डियोमायोपैथी),
2. हृदय के ऊतकों की सूजन संबंधी बीमारियों से पीड़ित होने के बाद,
3. जन्मजात या अधिग्रहित होने के कारण हृदय की वास्तुविद्या का उल्लंघन,
4. दिल के ट्यूमर।

ये रोग बाएँ और दाएँ दोनों हेमीब्लॉक की घटना का कारण बन सकते हैं, साथ ही साथ टर्मिनल शाखाओं की नाकाबंदी भी कर सकते हैं।

हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि बच्चों और किशोरों में, दाहिने पैर की अपूर्ण या पूर्ण नाकाबंदी अक्सर एक सामान्य स्थिति होती है और बच्चे में पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकती है।

इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी के कारण, पहली बार वयस्कता और बुढ़ापे में प्रकट हुए:

• सभी रुकावटों का 40% धमनी के कारण होता है जो संचालन बंडल के क्षेत्र में मायोकार्डियम को खिलाती है, और इसके कारण जब होता है। क्रोनिक इस्किमिया के अलावा, तीव्र रोधगलन से अंतर्गर्भाशयी नाकाबंदी हो सकती है (8-13% मामलों में, पूर्ण बाएं नाकाबंदी का निदान किया जाता है)।
• इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी के सभी मामलों में से 30-40% कारण होते हैं, विशेष रूप से एक प्रतिपूरक हृदय की मांसपेशी (हाइपरट्रॉफिक) के गठन के साथ।
• 20% जन्मजात हृदय रोग (सीएचडी) के कारण भी होता है। इसके अलावा, सीएचडी के सर्जिकल सुधार (हृदय दोषों के लिए संचालित 40% व्यक्तियों में) के बाद अक्सर रुकावटों का उल्लेख किया जाता है।

उम्र की परवाह किए बिनाशराब और उसके सरोगेट्स के साथ जहर, छाती की चोटों, उदाहरण के लिए, गुर्दे की विफलता के साथ या कुछ दवाओं के अत्यधिक उपयोग के साथ अवरोधों का कारण हो सकता है। तो, पोटेशियम-बख्शने वाले (स्पिरोनोलैक्टोन, वर्शपिरोन), पोटेशियम युक्त दवाओं (पैनांगिन, एस्पार्कम), साथ ही कुछ साइकोट्रोपिक दवाओं (एमिट्रिप्टिलाइन, सेराट्रलाइन, आदि) के साथ विषाक्तता के मामले में इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी विकसित होती है।

क्या इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी चिकित्सकीय रूप से प्रकट हो सकती है?

आमतौर पर उनके सिस्टम में चालन की गड़बड़ीविशिष्ट नैदानिक ​​​​संकेतों के साथ नहीं होते हैं और कार्डियोग्राम करते समय इसका पता लगाया जाता है।

हालांकि, कुछ लक्षण अभी भी देखे जा सकते हैं, लेकिन अंतर्निहित विकृति के कारण जो नाकाबंदी का कारण बना। इसलिए, उदाहरण के लिए, मायोकार्डियल इस्किमिया सीने में दर्द के साथ होता है, उच्च रक्तचाप सिरदर्द के साथ होता है, अधिक बार सिर के पिछले हिस्से में, मायोकार्डिटिस छाती में दर्द और सांस की तकलीफ के साथ होता है।

इसलिए, इस घटना में कि रोगी के पास व्यक्तिपरक शिकायतों के साथ इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी है, उसे दिल की एक या किसी अन्य विकृति के लिए सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए।

डॉक्टरों को पूर्ण नाकाबंदी पर विशेष ध्यान देना चाहिए, खासकर पहले वाले पर।और छाती के बाएं आधे हिस्से में या उरोस्थि में दर्द के साथ। यह इस तथ्य के कारण है कि कार्डियोग्राम पर एक पूर्ण बाएं नाकाबंदी की उपस्थिति के साथ, वेंट्रिकुलर परिसरों में एक महत्वपूर्ण परिवर्तन के कारण तीव्र रोधगलन के कारण होने वाले परिवर्तनों को पहचानना लगभग असंभव है। यही कारण है कि पहली बार पूरी तरह से बाएं नाकाबंदी वाले रोगी, छाती में दबाने या जलने के दर्द के साथ, तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन के मामले में संदेह किया जाना चाहिए और कार्डियोलॉजिकल अस्पताल में जितनी जल्दी हो सके अस्पताल में भर्ती होना चाहिए।

टर्मिनल शाखा ब्लॉक (गैर-विशिष्ट इंट्रावेंट्रिकुलर ब्लॉक)भी रोगी को असुविधा का कारण नहीं बनता है, लेकिन प्रेरक रोग के लक्षणों के साथ हो सकता है।

इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी का निदान

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, आमतौर पर इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी का निदान एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम द्वारा स्थापित किया जाता है, जिसका उपयोग पूर्ण या अपूर्ण नाकाबंदी को निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है। अंतिम शाखाओं की नाकाबंदी के लिए, ऐसी इकाई का उपयोग नहीं किया जाता है।

सही नाकाबंदी का संकेत दाहिनी छाती में एक विस्तारित, संशोधित "एम-आकार" वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति है - III, V1 और V2-3। बाईं छाती में एक गहरी, दाँतेदार एस तरंग पाई जाती है। पूर्ण और अपूर्ण नाकाबंदी के बीच का अंतर कॉम्प्लेक्स की अवधि में है - पूर्ण नाकाबंदी के साथ, कॉम्प्लेक्स को 0.12 से अधिक चौड़ा किया जाता है, अपूर्ण नाकाबंदी के साथ - 0.12 से कम एस।

वाम नाकाबंदी के संकेत - बाईं छाती में एक विस्तारित, विकृत "एम-आकार" वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति - I, V4 और V5-6। दाहिनी छाती में एक गहरी, दाँतेदार एस तरंग पाई जाती है। परिसर की अवधि में पूर्ण और अपूर्ण नाकाबंदी के बीच का अंतर यह है कि पूर्ण नाकाबंदी के साथ, परिसर की अवधि 0.12 सेकेंड से अधिक है, अपूर्ण नाकाबंदी के साथ, यह है 0.12 एस से कम

उसके (बाएं) के बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी और उसके (दाएं) के बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी

टर्मिनल शाखाओं की स्थानीय नाकाबंदी के संकेत।दूसरे तरीके से, इस स्थिति को स्थानीय इंट्रावेंट्रिकुलर, आर्बराइज़ेशन, गैर-विशिष्ट या फोकल (पेरिफ़ोकल) नाकाबंदी कहा जाता है। यह प्रकार अक्सर तीव्र रोधगलन के कारण होता है। यह सीधे फोकल, अंतरा-रोधगलन या पेरी-रोधगलन हो सकता है। फोकल इंट्रावेंट्रिकुलर ब्लॉक को नेक्रोटिक कार्डियोमायोसाइट्स के रूप में एक तीव्र "क्षति ब्लॉक" की उपस्थिति की विशेषता है, जो तब होता है जब विद्युत आवेगों के मार्ग में बाधा होती है, और चौथी छाती में आर तरंग वृद्धि की अनुपस्थिति से प्रकट होती है प्रमुख। इंट्रा-इन्फ्रक्शन नाकाबंदी मायोकार्डियल नेक्रोसिस के क्षेत्र के अंदर बनती है और प्रभावित क्षेत्र के अनुरूप लीड्स में पैथोलॉजिकल (गहरी, चौड़ी) क्यू तरंग के विभाजन से प्रकट होती है। पेरी-इन्फार्क्शन नाकाबंदी कार्डियोमायोसाइट्स के परिगलन के फोकस के आसपास बनाई गई है और प्रभावित क्षेत्र के अनुरूप एक विकृत, दांतेदार आर तरंग द्वारा प्रकट होती है।

याद रखना चाहिए (एनबी)!कार्डियोग्राम पर एक पूर्ण बाएं नाकाबंदी के साथ, कोई क्यू लहर नहीं है, इस लहर की उपस्थिति एक तीव्र रोधगलन की उपस्थिति को इंगित करती है, नाकाबंदी द्वारा कार्डियोग्राम पर छिपी हुई है।

आम तौर पर, दिल और रक्त वाहिकाओं से शिकायतों के संयोजन में नाकाबंदी का निदान करने वाले रोगी को अतिरिक्त परीक्षा की आवश्यकता होती है। डॉक्टर निम्नलिखित निदान विधियों को लिख सकते हैं:

1. (इकोकार्डियोस्कोपी, या दिल का अल्ट्रासाउंड) - संदिग्ध हृदय रोग, मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल रोधगलन के लिए निर्धारित है (विशेषकर यदि रोगी दिल के दौरे के इतिहास के लिए इनपेशेंट उपचार के तथ्य से स्पष्ट रूप से इनकार करता है, और दिल का दौरा "हृदय का दौरा" पर स्थानांतरित किया गया था। पैर")।
2. - गैर-स्थायी, लेकिन क्षणिक (आंतरायिक) नाकाबंदी की उपस्थिति में सूचनात्मक। उत्तरार्द्ध व्यायाम के दौरान टैचीकार्डिया के कारण हो सकता है और इसे टैचीकार्डिया-निर्भर नाकाबंदी कहा जाता है।
3. कोरोनरी धमनी की बीमारी के साथ कोरोनरी धमनियों की धैर्यता और स्टेंटिंग या बाईपास सर्जरी की आवश्यकता का आकलन करने के लिए।

क्या इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी का इलाज किया जाना चाहिए?

इस प्रकार की रुकावटों का उपचार आमतौर पर आवश्यक होता है यदि रोगी को हृदय प्रणाली की अंतर्निहित विकृति है। तो, तीव्र रोधगलन के मामले में, या तो तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप (एक स्टेंट का आरोपण) या रूढ़िवादी चिकित्सा (मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ दर्द से राहत, अंतःशिरा नाइट्रोग्लिसरीन एनालॉग्स, बड़े पैमाने पर थक्कारोधी और एंटीप्लेटलेट थेरेपी) किया जाता है, मायोकार्डिटिस के साथ - विरोधी भड़काऊ चिकित्सा , पुरानी दिल की विफलता के विकास के साथ कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ - मूत्रवर्धक और कार्डियक ग्लाइकोसाइड।

यदि उनके बंडल के पैरों के साथ नाकाबंदी या चालन की गड़बड़ी का कारण हृदय दोष है, तो उनके सर्जिकल सुधार की आवश्यकता होती है। धमनी उच्च रक्तचाप, विशेष रूप से लंबे समय तक, उच्च रक्तचाप के साथ, पर्याप्त एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं की नियुक्ति की आवश्यकता होती है।

इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी का खतरा क्या है?

सिंगल-बीम ब्लॉक, विशेष रूप से अधूरा, खतरनाक नहीं है यदि यह किसी अंतर्निहित बीमारी के कारण होता है,गंभीर लक्षण प्रकट नहीं करना, और तेजी से प्रगतिशील पुरानी दिल की विफलता के विकास के लिए अग्रणी नहीं।

लेकिन दो-बीम नाकाबंदी जल्दी से तीन-बीम नाकाबंदी में बदल सकती है।बाद की स्थिति, बदले में, अक्सर अटरिया और निलय के बीच चालन के एक पूर्ण ब्लॉक का कारण बनती है, और चेतना के नुकसान के मुकाबलों से प्रकट होती है ()। इसे पूर्ण कहा जाता है और यह एक जीवन-धमकी वाली स्थिति है क्योंकि इससे कार्डियक अरेस्ट और अचानक हृदय की मृत्यु हो सकती है।

दूसरे शब्दों में, उनके बंडल की दो-बीम नाकाबंदी, अंतर्निहित हृदय रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के संयोजन में, रोगी की नियमित निगरानी की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह एक घातक परिणाम का कारण बन सकता है।

यदि ईसीजी पर द्वितीय और तृतीय डिग्री एवी नाकाबंदी के लक्षण दिखाई देते हैं, तो डॉक्टर को स्थापना पर निर्णय लेना चाहिए, और पेसमेकर को उन रोगियों में भी लगाया जाना चाहिए, जिन्हें II डिग्री एवी नाकाबंदी के साथ एमईएस हमलों का अनुभव नहीं होता है।

एवी नाकाबंदी को पूरा करने के अलावा, इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी घातक और को जन्म दे सकती है। इन ताल गड़बड़ी के कारण होने वाली अचानक हृदय की मृत्यु को रोकने का तरीका नियमित रूप से एक ईसीजी के साथ एक डॉक्टर के पास जाना है, साथ ही पेसमेकर आरोपण के मुद्दे को समय पर हल करना है।

अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि किसी भी प्रकार के इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी के लिए एक सामान्य चिकित्सक या हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा पूर्णकालिक परीक्षा की आवश्यकता होती है, क्योंकि उनके बंडल और पर्किनजे फाइबर के साथ चालन की गड़बड़ी बिल्कुल हानिरहित हो सकती है और स्वस्थ व्यक्तियों (दाएं पैर) में हो सकती है। , और जीवन-धमकी देने वाली स्थितियां जिनके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है (पूर्ण बाएं नाकाबंदी, बाएं पैर की शाखाओं में से एक के साथ पूर्ण दाएं का संयोजन, और अन्य संयोजन)।

वीडियो: हार्ट ब्लॉक्स पर सबक