पोर्टल उच्च रक्तचाप के लिए संचालन का वर्गीकरण। पोर्टल उच्च रक्तचाप का उपचार

संचालन लागत

पोर्टल उच्च रक्तचाप का परिचय

चिकित्सा में, पोर्टल उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप) को पोर्टल शिरा प्रणाली में रक्तचाप में वृद्धि कहा जाता है, जो तब होता है जब इससे रक्त के बहिर्वाह में कठिनाई होती है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के लक्षण:

1. तिल्ली का बढ़ना।
2. अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें, एनोरेक्टल ज़ोन, गर्भनाल क्षेत्र, पेट का कार्डिया।
3. पृथक जलोदर (पेट क्षेत्र में मुक्त द्रव की उपस्थिति)।
4. पेट, बड़ी और छोटी आंतों का क्षरण।
5. पाचन विकार (सूजन, मतली और उल्टी, भूख न लगना, गड़गड़ाहट, दर्द)।

पोर्टल उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण

इस स्तर पर, विशेषज्ञ तीन मुख्य स्तरों पर पोर्टल परिसंचरण के ब्लॉक के आधार पर, इस रोग के कई प्रकारों में अंतर करते हैं।

प्रीहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप

रोग का यह रूप, एक नियम के रूप में, पोर्टल शिरा या जन्मजात गतिभंग, प्लीहा और पोर्टल नसों के घनास्त्रता, ट्यूमर द्वारा पोर्टल शिरा के संपीड़न के साथ-साथ पोर्टल शिरा में रक्त के प्रवाह में वृद्धि के साथ प्रकट होता है। जो रुधिर संबंधी रोगों, धमनी शिरापरक नालव्रण में होता है। इस मामले में, एक थ्रोम्बोस्ड या स्टेनोटिक पोर्टल शिरा सामान्य परिसंचरण को रोकता है।

पोर्टल शिरा का घनास्त्रता, बच्चों और वयस्कों दोनों में, मुख्य रूप से भड़काऊ प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है: यह वह है जो पाइलेथ्रोमोसिस और पाइलेफ्लेबिटिस का कारण बनता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पोर्टल शिरा घनास्त्रता 5-10% मामलों में यकृत सिरोसिस का परिणाम है।

विषाक्त, संक्रामक, जैसे कि हेपेटाइटिस, और कई अन्य घाव यकृत कोशिकाओं को नष्ट कर देते हैं, और संयोजी ऊतक के विकास को भी भड़काते हैं। यही यकृत के सिरोसिस और कई अन्य सहवर्ती रोगों की घटना और विकास का कारण है।

पोस्टहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप

इस मामले में सुप्राहेपेटिक ब्लॉक हेपेटिक नसों (बड-चियारी सिंड्रोम और बीमारी) के घनास्त्रता के कारण होता है, अवर वेना कावा की बिगड़ा हुआ धैर्य, दाहिने दिल में दबाव बढ़ जाता है, जो कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस का कारण बनता है।

बड-चियारी रोग एक ऐसी बीमारी है जो एंडोफ्लेबिटिस के परिणामस्वरूप इंटिमा के विकास से जुड़ी यकृत शिराओं में रुकावट की विशेषता है। बुद्ध-चियारी सिंड्रोम अनिवार्य रूप से एक सामूहिक अवधारणा है और इसमें न केवल यकृत शिराओं से, बल्कि सुप्रारेनल अवर वेना कावा (एक ट्यूमर द्वारा शिरा की दीवार का संपीड़न, सिकाट्रिकियल परिवर्तन, आदि) से बिगड़ा हुआ रक्त बहिर्वाह के कई और अलग-अलग कारण शामिल हैं। .

हमारे केंद्र के विशेषज्ञ आश्वस्त हैं कि लीवर सिरोसिस की सबसे गंभीर और खतरनाक जटिलता पेट और अन्नप्रणाली (चित्र 7) की वैरिकाज़ नसें (वीआरवी) है। इन रोगों का पता आमतौर पर लीवर सिरोसिस वाले 60-75% रोगियों में गैस्ट्रोस्कोपी (ईजीडीएस) के दौरान लगाया जाता है। इस रोग के विकास की प्रक्रिया में, वैरिकाज़ नसों की I से IV डिग्री तक प्रगति हो सकती है। यदि पेट और अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव होता है, तो 50% मामलों में पहले हमले में मृत्यु हो सकती है, और 50-90% मामलों में पुन: रक्तस्राव हो सकता है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के मुख्य चरण:

1. प्रारंभिक चरण (प्रीक्लिनिकल) में, रोगी आमतौर पर मध्यम पेट फूलना, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन, सामान्य अस्वस्थता की शिकायत करते हैं। जांच के दौरान बीमारी को ठीक करना आसान नहीं होता है। एक व्यापक निदान करना आवश्यक है।
2. मध्यम (मुआवजा) चरण में, रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अधिक स्पष्ट हो जाती हैं। मरीजों को पेट फूलना, सूजन, जल्दी तृप्ति, दर्द और मतली की शिकायत होती है। परीक्षा में अक्सर बढ़े हुए प्लीहा और यकृत का पता चलता है।
3. व्यक्त (विघटित) अवस्था में, लक्षण स्पष्ट होते हैं। उदर गुहा में द्रव स्थिर होता है। व्यक्त रक्तस्राव का पता नहीं चला है। रोगी रोग के उपरोक्त सभी लक्षणों से पीड़ित होता है।
4. जटिलता चरण में, पोर्टल उच्च रक्तचाप जलोदर को उत्तेजित करता है, जिसका इलाज करना लगभग असंभव है। इसके अलावा, आंतरिक अंगों की फैली हुई नसों से बड़े पैमाने पर आवर्तक रक्तस्राव होता है।

रोग क्यों होता है?

यह कई कारणों की पहचान करने के लिए प्रथागत है जो वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव (पोर्टल उच्च रक्तचाप) के विकास को भड़काते हैं। कई वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति से कार्डियक स्फिंक्टर के समापन समारोह का उल्लंघन होता है। नतीजतन, तथाकथित भाटा ग्रासनलीशोथ मनाया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप एसोफैगल म्यूकोसा के पतले और शोष के साथ-साथ कटाव की उपस्थिति होती है। पोर्टल दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, क्षतिग्रस्त एसोफेजियल श्लेष्म के क्षेत्र में वैरिकाज़ नसों का टूटना, जो गंभीर एसोफेजेल-गैस्ट्रिक रक्तस्राव के साथ होता है। अन्नप्रणाली के श्लेष्म और सबम्यूकोसल परतों की सतही रूप से स्थित नसों को चोट लगने की संभावना के कारण इस तरह के रक्तस्राव के एक गंभीर जोखिम से इंकार नहीं किया जा सकता है, जिसमें एक सतही स्थान होता है, साथ ही मोटे भोजन करते समय पेट का हृदय खंड भी होता है। . इसके अलावा, बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि दिखाकर वीआरवी के टूटने को भड़काना काफी संभव है। आपको पता होना चाहिए कि इस मामले में पेप्टिक अल्सर एक और गंभीर जोखिम कारक है।

रोग का निदान

चिकित्सा शुरू करने से पहले, डॉक्टरों को एक सटीक निदान करना चाहिए। ऐसा करने के लिए, वे विभिन्न तकनीकों का उपयोग करते हैं।

सबसे पहले, विशेषज्ञ पोर्टल उच्च रक्तचाप का इतिहास एकत्र करता है। डॉक्टर यह निर्धारित करता है कि प्लीहा और यकृत का इज़ाफ़ा कितने समय पहले हुआ था। वह बताता है कि आपने कितने समय पहले पेट के ऊपरी हिस्से में भारीपन और दर्द, मतली का अनुभव करना शुरू किया था। विशेषज्ञ यह भी निर्धारित करता है कि क्या रोगी को पुरानी बीमारियां हैं, क्या उनकी आनुवंशिकता नोट की गई है। रोगी की बुरी आदतें भी ठीक हो जाती हैं। डॉक्टर के लिए यह निर्धारित करना महत्वपूर्ण है कि आप कौन सी दवाएं ले रहे हैं, क्या आप जहरीले पदार्थों के संपर्क में हैं। सभी सवालों का ईमानदारी से जवाब देना बहुत जरूरी है।

उसके बाद, डॉक्टर एक परीक्षा आयोजित करता है। यह त्वचा का पीलापन, पेट के आकार में वृद्धि, त्वचा पर मकड़ी नसों की उपस्थिति को निर्धारित करता है। पैल्पेशन पर, पेट के विभिन्न हिस्सों में दर्द का आकलन किया जाता है। टैपिंग आपको तिल्ली और यकृत के आकार को ठीक करने की अनुमति देता है। शरीर का तापमान भी मापा जाता है। इससे शरीर के संक्रमित होने पर इसकी वृद्धि को ठीक करना संभव हो जाता है। डॉक्टर रक्तचाप भी निर्धारित करता है। पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ, यह घट सकता है।

फिर प्रयोगशाला निदान सौंपा गया है।

उसमे समाविष्ट हैं:

1. सामान्य रक्त विश्लेषण। परिणामों के अनुसार, डॉक्टर प्लेटलेट्स के स्तर में कमी का खुलासा करते हैं।
2. कोगुलोग्राम। यह विश्लेषण रक्त के थक्के की दर निर्धारित करता है। एक विशेषज्ञ रक्त के थक्के के निर्माण में मंदी का पता लगा सकता है। पैथोलॉजी इस तथ्य के कारण है कि रक्त में थक्के कारक कम हो जाते हैं।
3. रक्त रसायन। संकेतक आदर्श से भिन्न नहीं हो सकते हैं। आमतौर पर परिवर्तन उन बीमारियों के कारण होते हैं जो बीमारी को भड़काते हैं।
4. वायरल हेपेटाइटिस के मार्करों का निर्धारण। यह विश्लेषण आपको जिगर की सूजन का पता लगाने की अनुमति देता है, जो विशिष्ट वायरस द्वारा उकसाया जाता है।
5. सामान्य मूत्र विश्लेषण। अध्ययन गुर्दे और मूत्र पथ की स्थिति का आकलन करने का अवसर प्रदान करता है।
6. दैनिक ड्यूरिसिस (मूत्र की मात्रा)। विश्लेषण एडिमा और जलोदर के रोगियों में प्रोटीन के नुकसान का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।

इसके अलावा, संदिग्ध पोर्टल उच्च रक्तचाप वाले रोगी को वाद्य निदान से गुजरना पड़ता है।

उसमे समाविष्ट हैं:

1. एफजीडीएस। इस परीक्षा में एंडोस्कोप का उपयोग करके पेट, अन्नप्रणाली, ग्रहणी की आंतरिक सतह की जांच की जाती है। अध्ययन से वैरिकाज़ नसों और अल्सर का पता चलता है।
2. पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड। परीक्षा के दौरान, यकृत और प्लीहा के आकार, इन अंगों की संरचना का मूल्यांकन किया जाता है। इसके अलावा, एक विशेषज्ञ उदर गुहा में मुक्त तरल पदार्थ का पता लगा सकता है, पोर्टल शिरा, अन्य जहाजों के व्यास का निर्धारण कर सकता है, और उनके संपीड़न और संकुचन के स्थानों की पहचान कर सकता है।
3. डॉपलर अल्ट्रासाउंड। इस अध्ययन का उद्देश्य यकृत और पोर्टल शिराओं के माध्यम से रक्त के सीधे और विपरीत प्रवाह का अध्ययन करना है। तकनीक वाहिकासंकीर्णन के क्षेत्रों की पहचान करना संभव बनाती है। यह आपको नसों में रक्त की मात्रा का मूल्यांकन करने की भी अनुमति देता है। परीक्षा के दौरान, अतिरिक्त रूप से बने जहाजों का भी पता लगाया जाता है।
4. कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी)। यह विधि एक्स-रे की एक श्रृंखला प्राप्त करने पर आधारित है। यह आपको प्लीहा, यकृत, पेट के जहाजों की एक सटीक छवि प्राप्त करने की अनुमति देता है।
5. चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)। यह विधि आपको अंगों की एक सटीक छवि प्राप्त करने की अनुमति देती है।
6. विभिन्न वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह का एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन। यह अध्ययन पोर्टल, यकृत और प्लीहा, अवर वेना कावा में रक्त प्रवाह के उल्लंघन का आकलन करना संभव बनाता है।
7. पर्क्यूटेनियस स्प्लेनोमेनोमेट्री। तकनीक आपको प्लीहा में दबाव को मापने की अनुमति देती है।
8. इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी)। इस पद्धति में हृदय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा शामिल है। इसका उपयोग पेरिकार्डियल थैली के संदिग्ध विकृति के लिए किया जाता है।
9. जिगर की सुई बायोप्सी। यह तकनीक यकृत की संरचना का आकलन करना संभव बनाती है।
10. इलास्टोग्राफी। इस विधि में यकृत ऊतक का अध्ययन शामिल है। निदान एक विशेष उपकरण का उपयोग करके किया जाता है। अध्ययन बायोप्सी का एक विकल्प है।
11. लैप्रोस्कोपी। यह विधि आपको पूर्वकाल पेट की दीवार के पंचर के माध्यम से उदर गुहा में डाले गए ऑप्टिकल उपकरणों की मदद से पेट के अंगों की जांच करने की अनुमति देती है। कठिन मामलों में परीक्षा की जाती है। यह उदर अंगों की उपस्थिति और उनके संबंधों के बारे में जानकारी प्राप्त करने का अवसर प्रदान करता है।
12. हेपेटोसिन्टिग्राफी। यह विधि आपको यकृत के आकार और संरचना का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है।
13. छाती के अंगों का एक्स-रे। तकनीक का उपयोग सिरोथिक हाइड्रोथोरैक्स (फुफ्फुस क्षेत्र में द्रव की उपस्थिति) का पता लगाने के लिए किया जाता है।

यदि आवश्यक हो, तो रोगी को मनोचिकित्सक के परामर्श के लिए भेजा जाता है। इससे आप रोगी की मानसिक स्थिति का आकलन कर सकते हैं। डॉक्टर यह निर्धारित करता है कि क्या उनींदापन, चिड़चिड़ापन या स्मृति हानि में वृद्धि हुई है। एक परामर्श निर्धारित किया जाता है यदि यकृत एन्सेफैलोपैथी का संदेह है (उन पदार्थों द्वारा मस्तिष्क को नुकसान जो आमतौर पर यकृत में विषहरण होते हैं)।

पोर्टल उच्च रक्तचाप का उपचार

पोर्टल सिस्टम थेरेपी का आधार रोग का कारण बनने वाले विकृति का उन्मूलन है।

विशेषज्ञ मरीजों को व्यापक सहायता प्रदान करते हैं। इसकी कई दिशाएँ हैं।

उच्च रक्तचाप के लिए आहार चिकित्सा

पोर्टल संचार प्रणाली के कामकाज में उल्लंघन के मामले में, खपत किए गए नमक की मात्रा (प्रति दिन 3 ग्राम तक) को कम करना बहुत महत्वपूर्ण है। यह आपको शरीर में द्रव के ठहराव को कम करने की अनुमति देता है।

प्रोटीन का सेवन भी कम हो जाता है (प्रति दिन 30 ग्राम तक)। पूरे दिन भोजन का सेवन समान रूप से वितरित करना बहुत महत्वपूर्ण है। यह यकृत एन्सेफैलोपैथी (सामान्य रूप से यकृत में विषाक्त पदार्थों द्वारा मस्तिष्क को नुकसान) के जोखिम को कम करता है।

यह थेरेपी एक आउट पेशेंट के आधार पर की जा सकती है। नियमित रूप से आवश्यक परीक्षाओं से गुजरना बहुत महत्वपूर्ण है।

उच्च रक्तचाप के लिए रूढ़िवादी उपचार

चिकित्सा के लिए कई दवाओं का उपयोग किया जाता है:

1. पिट्यूटरी हार्मोन। ये दवाएं यकृत रक्त प्रवाह को कम कर सकती हैं और पोर्टल शिरा में दबाव को कम कर सकती हैं।
2. नाइट्रेट्स। ये तैयारी नाइट्रिक एसिड के लवण हैं। वे रक्त वाहिकाओं को पतला करते हैं, जिससे यकृत में रक्त के प्रवाह में कमी आती है।
3. बीटा अवरोधक। ये दवाएं हृदय संकुचन की आवृत्ति और बल को कम करती हैं। इससे लीवर में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है।
4. सोमैटोस्टैटिन के सिंथेटिक एनालॉग्स (एक हार्मोन जो सामान्य रूप से मस्तिष्क और अग्न्याशय द्वारा स्रावित होता है, कई अन्य हार्मोन और जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के उत्पादन को दबा देता है)। उदर गुहा की धमनियों को संकुचित करके पोर्टल उच्च रक्तचाप को कम करता है।
5. लैक्टुलोज की तैयारी। ये दवाएं आंतों से हानिकारक पदार्थों को निकालती हैं जो लीवर की शिथिलता के कारण जमा हो जाती हैं और मस्तिष्क को नुकसान पहुंचा सकती हैं।
6. मूत्रवर्धक। इस समूह में प्रभावी मूत्रवर्धक दवाएं शामिल हैं जो शरीर में अतिरिक्त तरल पदार्थ को कम कर सकती हैं।
7. जीवाणुरोधी चिकित्सा भी निर्धारित है। यह आपको शरीर से सभी सूक्ष्मजीवों को निकालने की अनुमति देता है जो विभिन्न रोगों के प्रेरक एजेंट हैं।

उच्च रक्तचाप का सर्जिकल उपचार

ऑपरेशन केवल तभी निर्धारित किया जाता है जब इसके कार्यान्वयन के संकेत हों। आमतौर पर, हस्तक्षेप प्रासंगिक होता है यदि रूढ़िवादी चिकित्सा ने वांछित परिणाम नहीं दिए हैं।

पोर्टल दोष का पता लगाने के मामले में सर्जिकल हस्तक्षेप के मुख्य संकेत हैं:

• पेट या अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें,
• तिल्ली का बढ़ना
• जलोदर (उदर गुहा में मुक्त द्रव)।

महत्वपूर्ण! उपचार के लिए संकेत केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है! साथ ही, वह हमेशा रोगी को ऑपरेशन की विशेषताओं, उसकी अवधि, जटिलताओं और जोखिमों के बारे में बताता है। आप विशेषज्ञ से अपने सभी प्रश्न पूछ सकते हैं। किसी भी ऑपरेशन से पहले, एक सामान्य निदान किया जाता है। यह आपको हस्तक्षेप के उपयोग के लिए संकेत और contraindications दोनों खोजने की अनुमति देता है।

सर्जिकल उपचार के तरीके:

1. पोर्टोसिस्टमिक शंटिंग। इस पोर्टल ऑपरेशन में पोर्टल शिरा से अवर वेना कावा तक एक अतिरिक्त रक्त प्रवाह पथ बनाना शामिल है। इस मामले में, यकृत इस संचार प्रणाली में शामिल नहीं है।
2. स्प्लेनोरेनल शंटिंग। यह हस्तक्षेप प्लीहा शिरा से वृक्क शिरा तक अतिरिक्त रक्त प्रवाह के निर्माण के लिए कम हो जाता है। लीवर को भी बायपास कर दिया जाता है।
3. प्रत्यारोपण (यकृत प्रत्यारोपण)। यह ऑपरेशन तब किया जाता है जब रोगी के अपने जिगर की सामान्य गतिविधि को बहाल करना असंभव होता है। आमतौर पर अंग किसी करीबी रिश्तेदार से लिया जाता है।
4. निचले अन्नप्रणाली और ऊपरी पेट का विचलन। इस हस्तक्षेप में अन्नप्रणाली और पेट की कुछ धमनियों और नसों की पट्टी (लुमेन को बंद करना) शामिल है। अन्नप्रणाली और पेट की नसों से रक्तस्राव के जोखिम को कम करने के लिए पोर्टल सर्जरी की जाती है। प्लीहा आमतौर पर हटा दिया जाता है।

महत्वपूर्ण! सभी सर्जिकल हस्तक्षेपों के कई नुकसान हैं। ओपन सर्जरी के लिए लंबी रिकवरी की आवश्यकता होती है। उन्हें सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग करके किया जाता है। यह रोगी के शरीर की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। प्रत्येक व्यक्तिगत हस्तक्षेप के अपने नुकसान हैं। इसलिए इसके कार्यान्वयन की व्यवहार्यता का मूल्यांकन करना हमेशा महत्वपूर्ण होता है।

उच्च रक्तचाप के उपचार में आधुनिक तकनीकों का उपयोग

आज, शायद पोर्टल उच्च रक्तचाप (पीएचजी) के उन्मूलन में उपयोग की जाने वाली सबसे प्रगतिशील विधि एंडोवस्कुलर ट्रांसजुगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टोसिस्टमिक शंटिंग की विधि बन गई है - टीआईपीएस (ट्रांसजुगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टोसिस्टमिक शंट - टिप्स)। पोर्टल उच्च रक्तचाप के उपचार में बस इस पद्धति का उपयोग हमारे केंद्र के विशेषज्ञों द्वारा एंडोवास्कुलर सर्जरी के लिए किया जाता है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में TIPS के उपयोग की इतनी लोकप्रियता इस तथ्य में निहित है कि एंडोवास्कुलर (इंट्रावास्कुलर) हस्तक्षेप ने व्यवहार में इसके लायक साबित कर दिया है, क्योंकि यह चाइल्ड बी और चाइल्ड सी के रोगियों में लीवर सिरोसिस के उपचार में सबसे प्रभावी और कोमल है। समूह: यह इन मामलों में है कि होमियोस्टेसिस के मुख्य संकेतकों की शिथिलता अत्यंत प्रकट होती है।

साथ ही, यह विधि उपरोक्त रोग की कई जटिलताओं के उपचार में विशेष रूप से प्रभावी है, जैसे पेट और अन्नप्रणाली की नसों से रक्तस्राव, वैरिकाज़ विस्तार की संभावना, जलोदर सिंड्रोम, यकृत हाइड्रोथोरैक्स।

जब ट्रांसजुगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टोसिस्टमिक शंटिंग (TIPS) का उपयोग इंट्रावास्कुलर थेरेपी की एक विधि के रूप में किया जाता है और अन्नप्रणाली और पेट के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव की रोकथाम, पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम में जलोदर सिंड्रोम, अधिकांश मामलों में इंट्रावास्कुलर हस्तक्षेप एक महत्वपूर्ण कमी का कारण बनता है (ऊपर) पहले से ही दो सप्ताह के भीतर पोर्टल उच्च रक्तचाप की डिग्री में 40% तक)। इस उपचार को गाढ़े और फैली हुई एसोफेजियल नसों के एक साथ एम्बोलिज़ेशन के साथ जोड़ा जा सकता है। इस तरह का एक एकीकृत दृष्टिकोण रक्तस्राव की समाप्ति के साथ-साथ पोर्टल शिरा प्रणाली में दबाव में गिरावट सुनिश्चित करता है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के लिए इंट्रावास्कुलर थेरेपी आयोजित करते समय, विशेषज्ञ, एक नियम के रूप में, अतिरिक्त रूप से यकृत और प्लीहा रक्त प्रवाह में कमी करते हैं, जिसके कारण पैथोलॉजी की डिग्री कम हो जाती है।

जब अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से तीव्र रक्तस्राव का पता लगाया जाता है, तो विशेषज्ञ सबसे पहले ब्लैकमोर जांच के साथ दवा वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर थेरेपी और नसों के बैलून टैम्पोनैड का उपयोग करते हैं। इन आपातकालीन उपायों को करने के बाद, समीचीनता को ध्यान में रखते हुए, एंडोवस्कुलर और एंडोस्कोपिक (नस काठिन्य, बंधाव) व्यापक निवारक उपायों का उपयोग करने के लिए पुन: रक्तस्राव को रोकने के लिए प्रथागत है। इस स्तर पर, TIPS का उपयोग सबसे प्रभावी विधि के रूप में किया जाता है, जिसमें विफलताएं शामिल हो सकती हैं, उदाहरण के लिए, सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान, साथ ही साथ चिकित्सा और एंडोस्कोपिक उपचार की अप्रभावीता के मामले में।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के उपचार में TIPS पद्धति का उपयोग कब किया जाता है?

TIPS तकनीक का उपयोग करके उपचार किया जाता है:

• हेपेटोरेनल सिंड्रोम;
• दुर्दम्य मूत्रवर्धक प्रतिरोधी जलोदर;
• अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों के कारण तीव्र और आवर्तक रक्तस्राव;
• यकृत हाइड्रोथोरैक्स;
• पेट की वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव;
• रोग और बुद्ध-चियारी सिंड्रोम;
• एक्टोपिक वैरिकाज़ रक्तस्राव (एनोरेक्टल, आंतों, रंध्र से);
• पोर्टल गैस्ट्रोपैथी (उच्च रक्तचाप के साथ, श्लेष्म झिल्ली में एक मोज़ेक उपस्थिति होती है) और एंट्रम के संवहनी एक्टेसिया (पेट के एंट्रम की आंतरिक सतह पर रैखिक या फैलाना स्कार्लेट फ़ॉसी की उपस्थिति);
• हेपेटोपुलमोनरी सिंड्रोम।

इंट्राहेपेटिक पोर्टो-कैवल शंट लगाने की विधि

यह चिकित्सा इंट्रावास्कुलर हस्तक्षेप काफी जटिल है, और इसलिए यह हमारे केंद्र में केवल उच्च योग्य विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है जिन्होंने विशेष प्रशिक्षण प्राप्त किया है। सबसे पहले, गर्दन पर स्थित दाहिने गले की नस का पंचर किया जाता है। यह यहां है कि एक विशेष परिचयकर्ता स्थापित किया गया है, जिसके माध्यम से एक कैथेटर का उपयोग करके यकृत शिरा का एक्स-रे विपरीत अध्ययन किया जाता है।

फिर यह कैथेटर, जो एक नैदानिक ​​कार्य करता है, को एक मोटे मेडिकल कंडक्टर से बदल दिया जाता है, जिसके माध्यम से एक विशेष घुमावदार सुई डाली जाती है। यह उसके लिए है कि एक यकृत पंचर किया जाता है। जबकि सुई की नोक पोर्टल शिरा की शाखाओं में से एक में होती है, इसमें एक कंडक्टर-स्ट्रिंग डाली जाती है, जिसके साथ यकृत ऊतक में एक गुब्बारा कैथेटर रखा जाता है, और फिर यकृत ऊतक का चरणबद्ध फैलाव किया जाता है।

अभ्यास से पता चला है कि तथाकथित ढके हुए स्टेंट (स्टेंट-ग्राफ्ट) का उपयोग इस सर्जिकल हस्तक्षेप में सबसे प्रभावी और सफल है, क्योंकि ट्रांसहेपेटिक शंट की गुणवत्ता और धैर्य में सुधार होता है।

TIPS की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता का मूल्यांकन पोर्टल उच्च रक्तचाप के लक्षणों के प्रतिगमन या पूर्ण समाप्ति द्वारा किया जा सकता है: ग्रासनलीशोथ के रक्तस्राव की पूर्ण समाप्ति, पेट और अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों का उन्मूलन, साथ ही पूर्वकाल पेट की दीवार की नसों, की मात्रा में कमी जलोदर सिंड्रोम, आदि के उपचार में ट्रांसयूडेट और मूत्रवर्धक की खुराक।

- एक सिंड्रोम जो बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह और पोर्टल शिरा बेसिन में रक्तचाप में वृद्धि के परिणामस्वरूप विकसित होता है। पोर्टल उच्च रक्तचाप अपच, अन्नप्रणाली और पेट की वैरिकाज़ नसों, स्प्लेनोमेगाली, जलोदर और जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव की विशेषता है। पोर्टल उच्च रक्तचाप के निदान में, प्रमुख स्थान पर एक्स-रे विधियों (एसोफैगस और पेट की रेडियोग्राफी, कैवोग्राफी, पोर्टोग्राफी, मेसेन्टेरिकोग्राफी, स्प्लेनोपोर्टोग्राफी, सीलिएकोग्राफी), पर्क्यूटेनियस स्प्लेनोमेनोमेट्री, एंडोस्कोपी, अल्ट्रासाउंड, आदि मेसेन्टेरिक-कैवल एनास्टोमोसिस का कब्जा है। .

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सामान्य जानकारी

पोर्टल उच्च रक्तचाप (पोर्टल उच्च रक्तचाप) को एक पैथोलॉजिकल लक्षण परिसर के रूप में समझा जाता है, जो पोर्टल शिरा में हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि के कारण होता है और विभिन्न एटियलजि और स्थानीयकरण के बिगड़ा हुआ शिरापरक रक्त प्रवाह से जुड़ा होता है (पोर्टल बेसिन की केशिकाओं या बड़ी नसों के स्तर पर, यकृत शिराएं, अवर वेना कावा)। पोर्टल उच्च रक्तचाप गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, संवहनी सर्जरी, कार्डियोलॉजी और हेमेटोलॉजी में कई बीमारियों के पाठ्यक्रम को जटिल बना सकता है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के कारण

घनास्त्रता, जन्मजात गतिभंग, ट्यूमर संपीड़न, या पोर्टल शिरा के स्टेनोसिस से पोर्टल उच्च रक्तचाप का विकास हो सकता है; बुद्ध-चियारी सिंड्रोम में यकृत शिरा घनास्त्रता; प्रतिबंधात्मक कार्डियोमायोपैथी, कांस्ट्रिक्टिव पेरीकार्डिटिस के साथ दाहिने दिल में दबाव बढ़ गया। कुछ मामलों में, पोर्टल उच्च रक्तचाप का विकास ऑपरेशन, चोटों, व्यापक जलन, डीआईसी, सेप्सिस के दौरान गंभीर स्थितियों से जुड़ा हो सकता है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप की नैदानिक ​​तस्वीर के विकास को गति देने वाले प्रत्यक्ष समाधान कारक अक्सर संक्रमण, जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव, ट्रैंक्विलाइज़र के साथ बड़े पैमाने पर चिकित्सा, मूत्रवर्धक, शराब का दुरुपयोग, भोजन में अतिरिक्त पशु प्रोटीन और संचालन होते हैं।

वर्गीकरण

पोर्टल चैनल में उच्च रक्तचाप के क्षेत्र की व्यापकता के आधार पर, कुल (पोर्टल प्रणाली के पूरे संवहनी नेटवर्क को कवर करना) और खंडीय पोर्टल उच्च रक्तचाप (स्प्लेनिक नस के माध्यम से बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह द्वारा सीमित, सामान्य रक्त प्रवाह और दबाव को बनाए रखते हुए) पोर्टल और मेसेंटेरिक नसों) प्रतिष्ठित हैं।

शिरापरक ब्लॉक के स्थानीयकरण के अनुसार, प्रीहेपेटिक, इंट्राहेपेटिक, पोस्टहेपेटिक और मिश्रित पोर्टल उच्च रक्तचाप को प्रतिष्ठित किया जाता है। पोर्टल उच्च रक्तचाप के विभिन्न रूपों के अपने कारण होते हैं। इस प्रकार, प्रीहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप (3-4%) का विकास पोर्टल में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह और उनके घनास्त्रता, स्टेनोसिस, संपीड़न आदि के कारण प्लीहा नसों से जुड़ा होता है।

इंट्राहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप (85-90%) की संरचना में, प्रीसिनसॉइडल, साइनसोइडल और पोस्टिनसॉइडल ब्लॉक प्रतिष्ठित हैं। पहले मामले में, साइनसॉइड केशिकाओं के सामने इंट्राहेपेटिक रक्त प्रवाह में बाधा उत्पन्न होती है (सारकॉइडोसिस, सिस्टोसोमियासिस, एल्वोकॉकोसिस, सिरोसिस, पॉलीसिस्टोसिस, ट्यूमर, यकृत के गांठदार परिवर्तन के साथ होता है); दूसरे में - स्वयं यकृत साइनसोइड्स में (कारण - ट्यूमर, हेपेटाइटिस, यकृत का सिरोसिस); तीसरे में - यकृत साइनसोइड्स के बाहर (शराबी यकृत रोग, फाइब्रोसिस, सिरोसिस, वेनो-ओक्लूसिव यकृत रोग के साथ विकसित होता है)।

पोस्टहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप (10-12%) बड-चियारी सिंड्रोम, कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस, घनास्त्रता और अवर वेना कावा के संपीड़न और अन्य कारणों से होता है। पोर्टल उच्च रक्तचाप के मिश्रित रूप के साथ, रक्त प्रवाह का उल्लंघन होता है, दोनों अतिरिक्त नसों में और यकृत में ही, उदाहरण के लिए, यकृत के सिरोसिस और पोर्टल शिरा के घनास्त्रता के साथ।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के मुख्य रोगजनक तंत्र पोर्टल रक्त के बहिर्वाह में बाधा की उपस्थिति, पोर्टल रक्त प्रवाह की मात्रा में वृद्धि, पोर्टल की शाखाओं और यकृत नसों के प्रतिरोध में वृद्धि, सिस्टम के माध्यम से पोर्टल रक्त का बहिर्वाह है। केंद्रीय शिराओं में संपार्श्विक (पोर्टोकवाल एनास्टोमोसेस)।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में, 4 चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• प्रारंभिक (कार्यात्मक)
• मध्यम (मुआवजा) - मध्यम स्प्लेनोमेगाली, अन्नप्रणाली की नसों का हल्का फैलाव, जलोदर नहीं
• गंभीर (विघटित) - स्पष्ट रक्तस्रावी, edematous-ascitic सिंड्रोम, स्प्लेनोमेगाली
• पोर्टल उच्च रक्तचाप अन्नप्रणाली, पेट, मलाशय, सहज पेरिटोनिटिस, यकृत की विफलता के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव से जटिल है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के लक्षण

पोर्टल उच्च रक्तचाप के शुरुआती नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अपच संबंधी लक्षण हैं: पेट फूलना, अस्थिर मल, पेट में परिपूर्णता की भावना, मतली, भूख न लगना, अधिजठर में दर्द, दाहिना हाइपोकॉन्ड्रिअम और इलियाक क्षेत्र। कमजोरी और थकान, वजन कम होना, पीलिया का विकास नोट किया जाता है।

कभी-कभी पोर्टल उच्च रक्तचाप का पहला संकेत स्प्लेनोमेगाली होता है, जिसकी गंभीरता रुकावट के स्तर और पोर्टल प्रणाली में दबाव की मात्रा पर निर्भर करती है। इसी समय, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव और पोर्टल शिरा बेसिन में दबाव में कमी के बाद प्लीहा का आकार छोटा हो जाता है। स्प्लेनोमेगाली को हाइपरस्प्लेनिज्म के साथ जोड़ा जा सकता है - एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्यूकोपेनिया और प्लीहा में रक्त कोशिकाओं के बढ़ते विनाश और आंशिक जमाव के परिणामस्वरूप विकसित होने वाला एक सिंड्रोम।

पोर्टल उच्च रक्तचाप में जलोदर एक निरंतर पाठ्यक्रम और चल रही चिकित्सा के प्रतिरोध की विशेषता है। इसी समय, पेट की मात्रा में वृद्धि होती है, टखनों में सूजन होती है, पेट की जांच करते समय, "जेलीफ़िश सिर" के रूप में पूर्वकाल पेट की दीवार में फैली हुई नसों का एक नेटवर्क दिखाई देता है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप की विशेषता और खतरनाक अभिव्यक्तियाँ अन्नप्रणाली, पेट, मलाशय के वैरिकाज़ नसों से खून बह रहा है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव अचानक विकसित होता है, विपुल होता है, फिर से होने का खतरा होता है, जल्दी से पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया के विकास की ओर जाता है। अन्नप्रणाली और पेट से रक्तस्राव के साथ, रक्तगुल्म, मेलेना प्रकट होता है; रक्तस्रावी रक्तस्राव के साथ - मलाशय से लाल रक्त का निकलना। पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ रक्तस्राव म्यूकोसल चोटों, इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि, रक्त के थक्के में कमी आदि से उकसाया जा सकता है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप का निदान

इतिहास और नैदानिक ​​​​तस्वीर का गहन अध्ययन, साथ ही साथ वाद्य अध्ययनों का एक संयोजन, पोर्टल उच्च रक्तचाप की पहचान करने की अनुमति देता है। रोगी की जांच करते समय, संपार्श्विक परिसंचरण के संकेतों की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाता है: पेट की दीवार की नसों का विस्तार, नाभि के पास जटिल वाहिकाओं की उपस्थिति, जलोदर, बवासीर, पैराम्बिलिकल हर्निया, आदि।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के लिए प्रयोगशाला निदान की मात्रा में एक नैदानिक ​​रक्त और मूत्र परीक्षण, कोगुलोग्राम, जैव रासायनिक मापदंडों, हेपेटाइटिस वायरस के प्रति एंटीबॉडी, सीरम इम्युनोग्लोबुलिन (IgA, IgM, IgG) का अध्ययन शामिल है।

एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स का परिसर कैवोग्राफी, पोर्टोग्राफी, मेसेंटेरिक वाहिकाओं की एंजियोग्राफी, स्प्लेनोपोर्टोग्राफी, सीलिएकोग्राफी का उपयोग करता है। ये अध्ययन हमें पोर्टल रक्त प्रवाह को अवरुद्ध करने के स्तर की पहचान करने, संवहनी एनास्टोमोसेस लगाने की संभावना का आकलन करने की अनुमति देते हैं। स्थैतिक यकृत स्किंटिग्राफी के दौरान यकृत रक्त प्रवाह की स्थिति का आकलन किया जा सकता है।

स्प्लेनोमेगाली, हेपटोमेगाली, जलोदर का पता लगाने के लिए उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड आवश्यक है। यकृत वाहिकाओं के डॉप्लरोमेट्री की मदद से, पोर्टल के आकार, प्लीहा और बेहतर मेसेन्टेरिक नसों का आकलन किया जाता है, जिसके विस्तार से पोर्टल उच्च रक्तचाप की उपस्थिति का न्याय करना संभव हो जाता है। पोर्टल प्रणाली में दबाव रिकॉर्ड करने के लिए, वे परक्यूटेनियस स्प्लेनोमेनोमेट्री का संचालन करते हैं। पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ, प्लीहा की नस में दबाव 500 मिमी पानी तक पहुंच सकता है। कला।, जबकि आम तौर पर यह 120 मिमी से अधिक पानी नहीं होता है। कला।

पोर्टल उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की जांच अनिवार्य एसोफैगोस्कोपी, एंडोस्कोपिक बंधाव या स्केलेरोसिस प्रदान करती है। रूढ़िवादी हस्तक्षेपों की अप्रभावीता के साथ, श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से वैरिकाज़ नसों के चमकने का संकेत दिया जाता है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के सर्जिकल उपचार के मुख्य संकेत गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, जलोदर और हाइपरस्प्लेनिज्म हैं। ऑपरेशन में एक संवहनी पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसिस लगाया जाता है, जो पोर्टल शिरा या उसकी सहायक नदियों (बेहतर मेसेन्टेरिक, प्लीहा नसों) और अवर वेना कावा या गुर्दे की नस के बीच एक बाईपास फिस्टुला बनाने की अनुमति देता है। पोर्टल उच्च रक्तचाप के रूप के आधार पर, डायरेक्ट पोर्टो-कैवल शंटिंग, मेसेन्टेरिक-कैवल शंटिंग, सेलेक्टिव स्प्लेनोरेनल शंटिंग, ट्रांसजुगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टोसिस्टमिक शंटिंग, प्लीहा धमनी रक्त प्रवाह में कमी, स्प्लेनेक्टोमी का संचालन किया जा सकता है Updated 16/03/2019

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GBOU VPO Orgmu रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय

डिपार्टमेंट ऑफ ऑपरेशनल सर्जरी एंड क्लिनिकल एनाटॉमी ऑफ एस.एस. मिखाइलोव

विषय पर: "पोर्टल उच्च रक्तचाप के लिए सर्जरी"

द्वारा पूरा किया गया: ज़मोरेवा ए.एस.

द्वारा जांचा गया: फतेव आई.एन.

ऑरेनबर्ग, 2016

परिचय

निष्कर्ष

परिचय

पोर्टल उच्च रक्तचाप एक रोग संबंधी स्थिति है जो पोर्टल शिरा प्रणाली में 200 मिमी पानी से ऊपर दबाव में वृद्धि के कारण होती है। कला।, जो उदर शिरापरक प्रणाली के विभिन्न स्तरों पर रक्त के प्रवाह में बाधा की उपस्थिति से जुड़ी है। बिगड़ा हुआ पोर्टल रक्त प्रवाह के विशिष्ट नैदानिक ​​​​सिंड्रोम प्लीहा का बढ़ना, अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसों और उनसे रक्तस्राव के साथ पेट, जलोदर और बवासीर हैं। कुछ रोगियों में, हेपेटोमेगाली और पेट या पूरे ट्रंक की सैफनस नसों का फैलाव भी पाया जाता है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप सबसे अधिक यकृत के सिरोसिस में देखा जाता है। पोर्टल रक्त प्रवाह की वॉल्यूमेट्रिक दर में बदलाव से पोर्टल दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, जो संपार्श्विक परिसंचरण के गहन विकास में योगदान देता है। जैसे-जैसे नए एनास्टोमोसेस बनते हैं और मौजूदा फिस्टुला खुलते हैं, पोर्टल उच्च रक्तचाप में और वृद्धि धीमी हो जाती है। ज्यादातर मामलों में कोलेटरल का विकास अपर्याप्त होता है, जिससे अक्सर आंतरिक अंगों में स्पष्ट डिस्ट्रोफिक परिवर्तन होते हैं।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के कारण

घनास्त्रता, जन्मजात गतिभंग, ट्यूमर संपीड़न या पोर्टल शिरा के स्टेनोसिस से पोर्टल उच्च रक्तचाप का विकास हो सकता है; बुद्ध-चियारी सिंड्रोम में यकृत शिरा घनास्त्रता; प्रतिबंधात्मक कार्डियोमायोपैथी, कांस्ट्रिक्टिव पेरीकार्डिटिस के साथ दाहिने दिल में दबाव बढ़ गया। कुछ मामलों में, पोर्टल उच्च रक्तचाप का विकास ऑपरेशन, चोटों, व्यापक जलन, डीआईसी, सेप्सिस के दौरान गंभीर स्थितियों से जुड़ा हो सकता है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप की नैदानिक ​​तस्वीर के विकास को गति देने वाले तत्काल समाधान कारक अक्सर संक्रमण, जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव, ट्रैंक्विलाइज़र के साथ बड़े पैमाने पर चिकित्सा, मूत्रवर्धक, शराब का दुरुपयोग, भोजन में अतिरिक्त पशु प्रोटीन होते हैं।

पोर्टल उच्च रक्तचाप सर्जरी रक्त प्रवाह

पोर्टल उच्च रक्तचाप के लिए संचालन का वर्गीकरण

पोर्टल उच्च रक्तचाप में सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत हैं: अन्नप्रणाली और पेट की वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव, स्प्लेनोमेगाली, हाइपरस्प्लेनिज़्म और जलोदर।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के लिए किए गए ऑपरेशनों का एक वर्गीकरण है।

I. किए गए ऑपरेशन के प्रकार के अनुसार, निम्नलिखित प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. इंटरवास्कुलर एनास्टोमोसेस: स्प्लेनोरेनल एनास्टोमोसिस; मेसेन्टेरिक-कैवल एनास्टोमोसिस; प्रत्यक्ष पोर्टोकैवल सम्मिलन; पेरिटोनोवेनस शंटिंग;

2. उपशामक संचालन: सीलिएक ट्रंक की शाखाओं का बंधन; स्प्लेनेक्टोमी: Organoanastomoses: एसोफेजियल-कार्डियक रिसेक्शन और गैस्ट्रेक्टोमी; उदर गुहा की निकासी के संचालन; अन्नप्रणाली की नसों से चल रहे रक्तस्राव के लिए सर्जरी।

द्वितीय. निष्पादन समय के अनुसार, निम्न प्रकार के संचालन प्रतिष्ठित हैं:

1. आपातकालीन ऑपरेशन - रक्तस्राव की ऊंचाई पर किया जाता है जब उपचार के अन्य तरीके इसे रोकने में विफल होते हैं। उन्हें उच्च पश्चात मृत्यु दर की विशेषता है, विशेष रूप से गंभीर यकृत हानि वाले रोगियों में। विभिन्न लेखकों के अनुसार, पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर कक्षा ए सिरोसिस में 9-20%, कक्षा बी सिरोसिस में 18-37% और कक्षा सी सिरोसिस में 60-80% तक पहुंच जाती है।

2. प्राथमिक रोकथाम ऑपरेशन - वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति में किया जाता है और रक्तस्राव का कोई इतिहास नहीं होता है, हालांकि, ड्रग थेरेपी और एंडोस्कोपिक उपचार प्राप्त करने वाले रोगियों के समूहों की तुलना में जीवित रहने में कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण सुधार नहीं हुआ। 3. माध्यमिक रोकथाम (वैकल्पिक) के संचालन - रक्तस्राव के बाद प्रारंभिक अवस्था में किए जाते हैं और पीएच में अन्नप्रणाली और पेट वीआरवी से रक्तस्राव के शल्य चिकित्सा उपचार का सबसे आशाजनक तरीका है।

III. कार्रवाई के तंत्र के आधार पर, संचालन के दो मुख्य समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

2. पोर्टल के शिरापरक तंत्र और सुपीरियर वेना कावा को अलग करके अन्नप्रणाली और पेट वीआरवी में रक्त के प्रवाह को समाप्त करना - अनप्लगिंग ऑपरेशन।

PH में सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए मतभेद हैं: विघटित पोर्टल उच्च रक्तचाप, यकृत में एक सक्रिय भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति, हेपेटोसेलुलर अपर्याप्तता की स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के मामले में किए गए संचालन का सार

स्प्लेनोरेनल एनास्टोमोसिस पोर्टल की प्रणाली और अवर वेना कावा के बीच एक प्रकार का सम्मिलन है, जो अन्य पोर्टकावल एंजियोएनास्टोमोसेस में सबसे आम है।

स्प्लेनोरेनल सम्मिलन पहली बार 1967 में डी. वेरेन द्वारा किया गया था। विधि उदर गुहा में दो पृथक दबाव क्षेत्रों के निर्माण पर आधारित है: उदर गुहा के बाएं आधे हिस्से में कम दबाव (पेट की छोटी नसों और बाएं गैस्ट्रोएपिप्लोइक शिरा के माध्यम से गैस्ट्रोओसोफेगल क्षेत्र से रक्त के बहिर्वाह के कारण) प्लीहा में, और वहां से अवर वेना कावा की प्रणाली में बाएं यकृत शिरा के साथ अंत-टू-साइड एनास्टोमोसिस के माध्यम से) और दाहिने आधे हिस्से में उच्च दबाव (पोर्टल शिरा में संरक्षित मेसेंटेरिक शिरापरक प्रवाह के कारण), जो रोकता है पोर्टल छिड़काव में और कमी और पोस्टऑपरेटिव एन्सेफैलोपैथी की संभावना को काफी कम कर देता है। बाद में, बाएं गैस्ट्रिक और बाएं गुर्दे की नसों के बीच एनास्टोमोसेस, अवर मेसेंटेरिक और अवर वेना कावा के बीच साइड-टू-साइड एनास्टोमोसिस, ऑटोवेनस और सिंथेटिक आवेषण का उपयोग करने वाले एनास्टोमोसेस प्रस्तावित किए गए थे। फैली हुई प्लीहा नस और प्लीहा धमनी का बंधाव।

पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसिस एक एनास्टोमोसिस है जो रक्त को पोर्टल शिरा से बेहतर और अवर वेना कावा सिस्टम में जाने की अनुमति देता है। पोर्टल शिरा को छोड़कर, पोर्टल प्रणाली के किसी भी पोत के साथ किए गए छोटे व्यास (8-10 मिमी) के साइड-टू-साइड और "एच" -टाइप एनास्टोमोसेस का उपयोग करके आंशिक पोर्टोकैवल शंटिंग किया जाता है। इस प्रकार के ऑपरेशन के साथ, एक ओर, वे पोर्टल प्रणाली का विघटन प्रदान करते हैं, जो वैरिकाज़ नसों के प्रतिगमन और एसोफेजेल-गैस्ट्रिक रक्तस्राव की रोकथाम के लिए पर्याप्त है; दूसरी ओर, वे संतोषजनक यकृत कार्य को बनाए रखने के लिए पोर्टल रक्त प्रवाह को कम करते हैं।

उदर पैरासेन्टेसिस - इस ऑपरेशन के दौरान, नाभि में त्वचा के एक पंचर के माध्यम से उदर गुहा से यांत्रिक रूप से यांत्रिक जलोदर द्रव। एक विशेष वाल्व आपको बार-बार प्रक्रिया को पूरा करने की अनुमति देता है।

ट्रांसजुगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टोसिस्टमिक शंटिंग में हेपेटिक नस और पोर्टल शिरा के बड़े ट्रंक के बीच एक कृत्रिम इंट्राहेपेटिक नहर बनाने और इसमें एक धातु स्व-विस्तारित स्टेंट स्थापित करना शामिल है। यह तकनीक आपको अन्य प्रकार की चिकित्सा के लिए दुर्दम्य सहित लगभग हमेशा रक्तस्राव को रोकने की अनुमति देती है। प्रक्रिया स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाती है, इसके चरणों में शामिल हैं: गले की नस का पंचर, मध्य यकृत शिरा में एक कैथेटर का सम्मिलन, पोर्टल शिरा का पंचर (कैथेटर के माध्यम से पारित सुई के साथ), पंचर चैनल का विस्तार गुब्बारा (सुई के माध्यम से डाले गए कंडक्टर के माध्यम से), एक स्टेंट की नियुक्ति। तकनीक का मुख्य नुकसान यकृत एन्सेफैलोपैथी का लगभग अपरिहार्य विकास, इसकी उच्च जटिलता और हमारे देश में कम उपलब्धता है।

ऑपरेशन एम. डी. पाट्सियोरा - अन्नप्रणाली और पेट के कार्डिया की रक्तस्रावी नसों का चमकना है। पेट की पहुंच से, गैस्ट्रोटॉमी, टांके और डिस्टल एसोफैगस और समीपस्थ पेट की नसों का बंधाव किया जाता है। इस हस्तक्षेप के दौरान, प्रारंभिक पश्चात मृत्यु दर काफी कम है - 15% तक। इसी समय, प्रारंभिक पश्चात की अवधि (10-20%) और अगले 5 वर्षों (45-60%) में रक्तस्राव की पुनरावृत्ति की उच्च आवृत्ति होती है।

पेरिटोनोवेनस शंटिंग। पेरिटोनियम पर एक पर्स-स्ट्रिंग सीवन लगाया जाता है, जिसके केंद्र में एक छेद बनाया जाता है और इसके माध्यम से उदर गुहा में एक नमूना ट्यूब डाली जाती है। पेट और छाती की त्वचा के नीचे दाहिने कॉलरबोन तक एक सुरंग बनाई जाती है। कॉलरबोन के ऊपर एक अतिरिक्त त्वचा चीरा करते हुए सुरंग में एक शंट किया जाता है। आंतरिक या बाहरी गले की नस को अलग किया जाता है और इसमें अपहरण कैथेटर डाला जाता है।

ओमेनोपैरिएटोपेक्सी पूर्वकाल पेट की दीवार के लिए अधिक से अधिक ओमेंटम को टांके लगाकर बाईपास संवहनी संपार्श्विक का निर्माण है।

जलोदर द्रव को हटाने में योगदान देने वाले ऑपरेशन - पेरिटोनियल-शिरापरक शंटिंग (लेविन वाल्व, डेनवर), लिम्फोवेनस एनास्टोमोसिस।

रेडिकल ऑपरेशन (ट्यूमर, सिस्ट, रक्त के थक्कों को हटाना, फोड़े का खुलना, ट्यूमर के साथ-साथ लीवर का व्यापक उच्छेदन, स्वस्थ प्रत्यारोपण के साथ प्रभावित लीवर का निष्कासन।

उदर गुहा का जल निकासी। ऑपरेशन कल्ब (1916)। ऊरु त्रिकोण के क्षेत्र में, पार्श्विका पेरिटोनियम के खंड और 3–4 सेमी तक के व्यास वाले मांसपेशियों को एक्साइज किया जाता है। लैपरोटोमिक चीरा कसकर सिल दिया जाता है, परिणामस्वरूप, जलोदर द्रव चमड़े के नीचे के ऊतक द्वारा अवशोषित होता है।

उदर गुहा का जल निकासी। रोंटे (संवहनी बिस्तर में द्रव का मोड़)। महान सफ़िन नस को 10-15 सेमी की लंबाई में अलग किया जाता है और पार किया जाता है, इसके परिधीय छोर को बांधा जाता है, और केंद्रीय को लपेटा जाता है और वंक्षण लिगामेंट के ऊपर पेरिटोनियल उद्घाटन में सिल दिया जाता है।

1964 में, वॉकर ने एक ऑपरेशन का प्रस्ताव रखा, जिसका विचार पोर्टल और बेहतर वेना कावा सिस्टम को पूरी तरह से अन्नप्रणाली या पेट को काटकर अलग करना है, इसके बाद उनकी अखंडता को बहाल करना है - मैनुअल एसोफैगस एसोफैगस के साथ ट्रान्सथोरेसिक एसोफेजियल ट्रांससेक्शन। थोरैकोटॉमी के साथ, रक्तस्राव के स्रोत तक अच्छी पहुंच और इसके त्वरित रोक को प्राप्त किया जाता है, हालांकि, इस ऑपरेशन की दर्दनाक प्रकृति के कारण, उच्च मृत्यु दर (30-70%) नोट की जाती है।

स्प्लेनेक्टोमी। हालांकि एक स्वतंत्र ऑपरेशन के रूप में स्प्लेनेक्टोमी पोर्टल दबाव में कमी की ओर जाता है, हालांकि, यह व्यावहारिक रूप से वैरिकाज़ नसों के आकार और उनसे रक्तस्राव की पुनरावृत्ति की आवृत्ति को प्रभावित नहीं करता है और इसलिए इसका महत्वपूर्ण नैदानिक ​​प्रभाव नहीं होता है। इसी समय, प्लीहा को हटाने से मृत्यु दर में वृद्धि होती है, जो पेट के अंदर रक्तस्राव, फोड़े, पोर्टल शिरा घनास्त्रता, और एस्प्लेनिक रक्तस्रावी थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के विकास जैसी पश्चात की जटिलताओं के लगातार विकास से जुड़ी होती है। इस संबंध में, पीएच के लिए एक स्वतंत्र ऑपरेशन के रूप में स्प्लेनेक्टोमी के संकेत वर्तमान में तेजी से संकुचित हैं। वे तीन स्थितियों तक सीमित हैं: 1) खंडीय अतिरिक्त पीएच, जब रोग मुख्य रूप से प्लीहा नस की रुकावट के कारण गैस्ट्रिक वैरिकाज़ नसों से प्रचुर रक्तस्राव से प्रकट होता है; 2) प्लीहा धमनी और प्लीहा शिरा के बीच संवहनी नालव्रण, जिससे रक्त की मात्रा अधिक होने के कारण PH हो जाता है; 3) किशोरों में शिशुवाद के साथ, जब एक बड़ी प्लीहा को हटाने से शरीर के भौतिक मापदंडों का तेजी से सामान्यीकरण होता है।

निष्कर्ष

आज तक, पोर्टल उच्च रक्तचाप की समस्या और इसकी मुख्य जटिलताओं - अन्नप्रणाली और पेट की वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव, साथ ही मृत्यु का जोखिम, आधुनिक सर्जरी की एक तत्काल समस्या है।

इस मुद्दे को हल करने के लिए, जटिलताओं के कम से कम संभव विकास के साथ पोर्टल उच्च रक्तचाप को खत्म करने के लिए ऑपरेटिव सर्जरी नए तरीके विकसित करना जारी रखती है और पोर्टल उच्च रक्तचाप के इलाज के आधुनिक तरीकों को सफलतापूर्वक लागू करती है।

ग्रन्थसूची

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प्रस्तुति, जोड़ा गया 03/22/2016


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प्रस्तुति, जोड़ा गया 05/28/2014


पित्ताशय की थैली की सूजन। तीव्र कोलेसिस्टिटिस में मुख्य लक्षण। पित्ताशय की थैली और अतिरिक्त पित्त नलिकाओं का कैंसर। पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम। अग्न्याशय के तीव्र शोफ और अल्सर। पुरानी अग्नाशयशोथ की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ।

सार, जोड़ा गया 06/24/2012


रोगसूचक (माध्यमिक) उच्च रक्तचाप की परिभाषा। रोग, वर्गीकरण, एटियलजि, रोगजनन की व्यापकता। गुर्दे का उच्च रक्तचाप: नवीकरणीय, अंतरालीय नेफ्रैटिस के साथ, पैरेन्काइमल घावों के साथ। गुर्दे के पैरेन्काइमा के रोग।

प्रस्तुति, जोड़ा गया 05/19/2012


पॉल्यूरिया के निदान के कारणों और तरीकों का अध्ययन, जिसे दैनिक डायरिया में 3 लीटर या उससे अधिक तक की वृद्धि के रूप में समझा जाता है। फैंकोनी सिंड्रोम के लक्षण, जो सामान्यीकृत समीपस्थ ट्यूबुलोपैथी द्वारा प्रकट होता है। धमनी उच्च रक्तचाप का निदान।

सार, जोड़ा गया 05/01/2010


उच्च रक्तचाप के मुख्य लक्षण इसके मुख्य प्रकार और कारण। धमनी उच्च रक्तचाप की संभावित जटिलताओं। रेटिनोपैथी आंख के अंदरूनी हिस्से के जहाजों की दीवारों के मोटे होने के रूप में - रेटिना। धमनी उच्च रक्तचाप की दवा और गैर-दवा उपचार।

फैकल्टी सर्जरी पर चयनित व्याख्यान: पाठ्यपुस्तक लेखकों की टीम

पोर्टल हायपरटेंशन

पोर्टल हायपरटेंशन

पोर्टल उच्च रक्तचाप प्रणाली v में दबाव (250 मिमी से अधिक पानी के स्तंभ) में उल्लेखनीय वृद्धि है। पोर्टे यह तब होता है जब पेट, ग्रहणी, पित्त पथ, अग्न्याशय, प्लीहा, छोटी और बड़ी आंत से शिरापरक रक्त के प्राकृतिक बहिर्वाह का उल्लंघन होता है। पोर्टल प्रणाली से रक्त के बहिर्वाह में रुकावट के स्थानीयकरण के अनुसार, पोर्टल उच्च रक्तचाप के सबहेपेटिक, यकृत और सुप्राहेपेटिक रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है (चित्र। 79)।

सुभेपेटिक(प्रीहेपेटिक) पोर्टल उच्च रक्तचाप तब विकसित होता है जब पोर्टल शिरा या उसकी बड़ी शाखाओं के ट्रंक में एक रुकावट स्थित होती है, जो पोर्टल उच्च रक्तचाप के 10% में होती है।

चावल। 79. पोर्टो-कैवल रक्त प्रवाह की गड़बड़ी का स्तर और पोर्टल उच्च रक्तचाप के रूप

यह पोर्टल शिरा या उसके घनास्त्रता के विकास में विसंगतियों के कारण हो सकता है। एक्वायर्ड पोर्टल शिरा घनास्त्रता उदर गुहा (कोलेसिस्टिटिस, एपेंडिसाइटिस, अग्नाशयशोथ, हैजांगाइटिस) के तीव्र रोगों में एक जटिलता के रूप में हो सकता है, या जब पोर्टल प्रणाली के जहाजों को अल्सर द्वारा बाहर से संकुचित किया जाता है, माध्यमिक घनास्त्रता के विकास के साथ अग्नाशयी ट्यूमर , पेट का आघात, और हाइपरकोएगुलेबिलिटी की स्थिति।

इंट्राहेपेटिकपोर्टल उच्च रक्तचाप तब होता है जब यकृत में पोर्टो-कैवल रक्त प्रवाह का उल्लंघन होता है। पोर्टल उच्च रक्तचाप के इस रूप का सबसे आम कारण यकृत का सिरोसिस है। पोर्टल उच्च रक्तचाप के सभी मामलों में इंट्राहेपेटिक फॉर्म 85% तक होता है।

सुप्राहेपेटिक(पोस्टहेपेटिक) पोर्टल उच्च रक्तचाप तब बनता है जब रक्त का बहिर्वाह स्थानीयकृत होता है, यकृत या बेहतर वेना कावा के स्तर पर। यह यकृत शिराओं के तिरछे अंतःस्राव के साथ होता है जिसके बाद उनके घनास्त्रता (चियारी रोग), वेनो-ओक्लूसिव रोग, कुछ हृदय रोग, यकृत शिराओं के संगम पर या ऊपर एक ट्यूमर द्वारा अवर वेना कावा का संपीड़न होता है (बड-चियारी सिंड्रोम) ) पोर्टल उच्च रक्तचाप के सभी मामलों में सुप्राहेपेटिक फॉर्म का 5% हिस्सा होता है।

जैसा कि वर्गीकरण से देखा जा सकता है, पोर्टल उच्च रक्तचाप के अधिकांश मामले इंट्राहेपेटिक रूप में होते हैं, जो आमतौर पर यकृत के सिरोसिस से जुड़े होते हैं।

पोर्टल उच्च रक्तचाप शरीर में कुछ रोग प्रक्रियाओं का प्रारंभिक बिंदु है, जैसे: एसिटिक सिंड्रोम, अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों, यकृत कोमा।

आइए हम लीवर सिरोसिस में इन जटिलताओं के विकास के तंत्र पर विचार करें। यकृत वाहिकाओं का एक "उलझन" है जिसमें पोर्टल प्रणाली कई केशिकाओं के माध्यम से अश्वारोही प्रणाली के साथ जुड़ जाती है। यकृत केशिकाओं का कुल व्यास मानव शरीर के सबसे बड़े जहाजों के व्यास से कई गुना अधिक होता है (चित्र 80)।

आम तौर पर, साइनसॉइडल केशिकाओं के माध्यम से यकृत बीम की "छलनी" के माध्यम से, सभी पोर्टल रक्त का अवर वेना कावा में प्रवाह आसानी से सुनिश्चित हो जाता है। यकृत के सिरोसिस में, चूंकि साइनसॉइडल केशिकाएं पुनर्जीवित नोड्स और संयोजी ऊतक द्वारा संकुचित होती हैं, सभी पोर्टल रक्त यकृत के माध्यम से प्रवाहित नहीं हो सकते हैं। यकृत में रक्त का प्रवाह इसके बहिर्वाह पर प्रबल होता है। सिस्टम में दबाव बढ़ जाता है v। पोर्टे जैसे-जैसे सिरोसिस बढ़ता है, पोर्टल दबाव बढ़ता है। यकृत के अंदर द्रव के संचलन को बदलने के अलावा, निम्न दबाव की दिशा में पोर्टल रक्त प्रवाह का उल्लंघन होता है। चिकित्सकीय रूप से, ये विकार अन्नप्रणाली के जलोदर और वैरिकाज़ नसों द्वारा प्रकट होते हैं।

चावल। 80. यकृत पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसेस का एक "उलझन" है

ए: 1 - वी। पोर्टे; 2-वी। मेसेंटरिका इंटीरियर; 3-वी। मेसेन्टेरिका सुपीरियर; 4-वी। ग्रहणाधिकार

बी: 1 - वी। कावा सुपीरियर; 2-वी। पोर्टे; 3-वी। अधिजठर सुपीरियर; 4-वी। नाभि;

5-वी। अधिजठर आंतरिक; 6 - वी.वी. ग्रासनली; 7 - वी.वी. रेक्टलेस

जलोदर सिंड्रोम के रोगजनन में कई कारक भाग लेते हैं, जिन्हें सशर्त रूप से स्थानीय (क्षेत्रीय) और सामान्य (प्रणालीगत) के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। क्षेत्रीय कारकों में शामिल हैं: साइनसोइडल उच्च रक्तचाप, लसीका गठन में वृद्धि, लसीका उच्च रक्तचाप। प्रणालीगत कारकों में शामिल हैं: हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली की सक्रियता, सोडियम और जल प्रतिधारण। साइनसॉइडल उच्च रक्तचाप इंट्राहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ होता है, प्रोटीन युक्त प्लाज्मा के डिस्से के प्रीसिनसॉइडल स्थान में वृद्धि का कारण बनता है, जिससे यकृत में महत्वपूर्ण लसीका गठन होता है और अपवाही इंट्राहेपेटिक लसीका वाहिकाओं की संख्या में वृद्धि होती है। वक्ष वाहिनी से आंतरिक जुगुलर नस में लसीका के बहिर्वाह में उल्लेखनीय वृद्धि लसीका प्रणाली में बढ़े हुए दबाव के विकास के साथ टर्मिनल वक्ष वाहिनी की कार्यात्मक अपर्याप्तता की ओर ले जाती है। हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, जो यकृत के प्रोटीन-सिंथेटिक फ़ंक्शन के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है, ऑन्कोटिक दबाव में कमी और अंतरालीय द्रव की मात्रा में वृद्धि की ओर जाता है, जो पेट की गुहा में द्रव के रिसाव का कारण बनता है।

अन्नप्रणाली (साथ ही मलाशय और पूर्वकाल पेट की दीवार की नसों) के वैरिकाज़ नसों का विकास पोर्टल उच्च रक्तचाप और स्प्लेनचेनिक क्षेत्र में शिरापरक रक्त परिसंचरण के पुनर्गठन का परिणाम है। उसी समय, पोर्टल रक्त का हिस्सा पहले से मौजूद और सामान्य रूप से महत्वहीन अतिरिक्त पोर्टोकैवल एनास्टोमोसेस (एसोफेजियल, रेक्टल, पूर्वकाल पेट की दीवार) (चित्र। 81) के माध्यम से बहना शुरू हो जाता है।

चावल। 81. पोर्टो-कैवल प्रवाह सामान्य है (ए); जिगर के सिरोसिस के साथ (बी)। 1) जिगर; 2) एसोफैगल पोर्टोकैवल एनास्टोमोसेस; 3) रेक्टल पोर्टोकैवल एनास्टोमोसेस; 4) पूर्वकाल पेट की दीवार के पोर्टोकैवल एनास्टोमोसेस।

ये मार्ग वैरिकाज़ रूप से विस्तारित होते हैं, पोर्टल प्रणाली से रक्त का एक महत्वपूर्ण हिस्सा लेते हुए, यकृत में शिरापरक रक्त प्रवाह के उल्लंघन की भरपाई करते हैं। लेकिन एक महत्वपूर्ण विस्तार के बाद भी, पर्याप्त मुआवजा नहीं मिलता है। इसके अलावा, यकृत, पर्याप्त रक्त प्राप्त नहीं कर रहा है, अपने सिंथेटिक और डिटॉक्सिफाइंग कार्य नहीं करता है। हाइपोप्रोटीनेमिया, हाइपोकोएग्यूलेशन, हाइपोफेरमेंटेमिया विकसित होता है, जो ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाओं को सीमित करता है। चयापचय उत्पादों और विषाक्त पदार्थों को यकृत को दरकिनार करके आंत में अवशोषित किया जाता है, जहां उन्हें बेअसर किया जाना चाहिए, अपरिवर्तित प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करते हैं, जिससे अमोनिया नशा, एन्सेफैलोपैथी और कोमा होता है। ये पोर्टल उच्च रक्तचाप और इसकी जटिलताओं के विकास के तंत्र हैं - जलोदर सिंड्रोम, अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों और यकृत की विफलता।

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लेखक की किताब से

लेखक की किताब से

आवश्यक उच्च रक्तचाप और धमनी उच्च रक्तचाप उपचार का तरीका इस प्रकार है: हर दूसरे दिन 20 मिलीलीटर घोल के साथ पीला स्नान करें। स्नान की कुल संख्या 15-25 सत्र है। पहले कुछ स्नान के बाद अंतिम तापमान 41-42 डिग्री सेल्सियस होना चाहिए। उपचार की अवधि के लिए, आवेदन करें

शब्द "पोर्टल उच्च रक्तचाप" उन परिवर्तनों के एक जटिल की विशेषता है जो तब होते हैं जब विभिन्न रोगों के कारण पोर्टल प्रणाली में रक्त प्रवाह बाधित होता है। ये परिवर्तन मुख्य रूप से धीमी रक्त प्रवाह, स्प्लेनोमेगाली, अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों, पेट और उनसे रक्तस्राव, पूर्वकाल पेट की दीवार और जलोदर की नसों के फैलाव के साथ उच्च पोर्टल दबाव की उपस्थिति में कम हो जाते हैं।

पोर्टल परिसंचरण में उल्लंघन का कारण बनने वाली प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर, पोर्टल सिस्टम के इंट्राहेपेटिक, एक्स्ट्राहेपेटिक और मिश्रित प्रकार के नाकाबंदी हैं।

एटियलजि।पोर्टल उच्च रक्तचाप के इंट्राहेपेटिक रूपों का सबसे आम कारण यकृत का सिरोसिस है, कम अक्सर यकृत शिरा घनास्त्रता या अवर वेना कावा का स्टेनोसिस (बड-चियारी सिंड्रोम), ट्यूमर प्रक्रियाएं (यकृत के सौम्य या घातक ट्यूमर, यकृत इचिनोकोकस)।

एक्स्ट्राहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप के सिंड्रोम के विकास में, मुख्य एटियलॉजिकल कारक पोर्टल शिरा का विस्मरण या सिकाट्रिकियल संकुचन है, कम अक्सर - प्लीहा शिरा का संकुचन या विस्मरण, ट्यूमर, निशान या सूजन द्वारा पोर्टल शिरा या इसकी शाखाओं का संपीड़न। संक्रमण, पोर्टल प्रणाली की जन्मजात विकृति, पोर्टल शिरा का कैवर्नस परिवर्तन।

पोर्टल प्रणाली के जहाजों में विकृति की घटना में, संक्रामक रोग (मलेरिया, तपेदिक, टाइफाइड बुखार, पेचिश, आदि), साथ ही आघात, पेट के अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां और गर्भनाल सेप्सिस सर्वोपरि हैं।

उदर गुहा में एक प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया के कारण अतिरिक्त पोर्टल उच्च रक्तचाप के विकास का एक उदाहरण निम्नलिखित अवलोकन है।

रोगी एन., उम्र 46, को अन्नप्रणाली की नसों से रक्तस्राव के कारण क्लिनिक में भर्ती कराया गया था। इतिहास से यह पता चला कि तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए उनका ऑपरेशन किया गया था, ऑपरेशन स्थानीय पेरिटोनिटिस और घाव के दमन से जटिल था। 2 महीने के भीतर ठंड के साथ तेज तापमान भी रहा। एंटीबायोटिक्स का इस्तेमाल किया गया। धीरे-धीरे हालत में सुधार हुआ और मरीज को छुट्टी दे दी गई। एपेंडेक्टोमी के 8 साल बाद, पूर्ण कल्याण के बीच पहली बार, प्रचुर मात्रा में गैस्ट्रिक रक्तस्राव हुआ, जिसे हेमोस्टेटिक एजेंटों के उपयोग से मुश्किल से रोका गया था। एक महीने बाद, रक्तस्राव की पुनरावृत्ति हुई, जो किए गए उपायों के बावजूद, मृत्यु में समाप्त हो गई। नैदानिक ​​निदान: अन्नप्रणाली की नसों से रक्तस्राव के साथ अतिरिक्त पोर्टल उच्च रक्तचाप। एक शव परीक्षा ने उदर गुहा में एक व्यापक चिपकने वाली प्रक्रिया का खुलासा किया। बड़े ओमेंटम को दाहिने इलियाक क्षेत्र में पुराने पोस्टऑपरेटिव निशान में मिलाया जाता है। सिरोसिस के लक्षणों के बिना जिगर। प्लीहा बढ़े हुए, आसंजनों में। अन्नप्रणाली की नसें फैली हुई हैं। पोर्टल शिरा निशान ऊतक के घने वलय से घिरी होती है, जो इसके लुमेन को तेजी से संकुचित करती है। शिरा की दीवारें मोटी, चमड़ीदार होती हैं। प्लीहा की नस मध्यम रूप से फैली हुई है, इसके लुमेन में एक पार्श्विका थ्रोम्बस है।

रोगजनन।पोर्टल उच्च रक्तचाप का रोगजनन और इससे जुड़े लक्षण जटिल हैं और यह काफी हद तक रोग प्रक्रिया के स्थान और प्रकृति पर निर्भर करता है।

पोर्टल परिसंचरण का मुख्य नियामक तंत्र यकृत है। इस अंग में दो रक्त वाहिकाएं होती हैं: यकृत धमनी और पोर्टल शिरा, जो साइनसोइड्स के माध्यम से यकृत शिराओं की एकल प्रणाली द्वारा निकाली जाती हैं। जिगर के सिरोसिस के साथ, उनके विस्मरण के कारण स्नूसोइड्स की संख्या में कमी आती है। नतीजतन, पोर्टल शिरा से यकृत शिराओं में रक्त का बहिर्वाह मुश्किल है; पोर्टल दबाव, जो आमतौर पर 150-200 मिमी पानी होता है। कला।, कभी-कभी 400-600 मिमी पानी तक बढ़ जाता है। कला।। यकृत नसों के माध्यम से रक्त के बहिर्वाह में कठिनाई, बदले में, यकृत धमनी और पोर्टल शिरा के बीच धमनी और शिराओं (धमनी शिरापरक नालव्रण) के स्तर पर सीधे संचार के उद्भव में योगदान करती है, जो आगे दबाव को बढ़ाती है बाद वाला।

डायाफ्राम के स्तर पर यकृत नसों के घनास्त्रता या अवर वेना कावा के स्टेनोसिस के साथ, यकृत नसों से रक्त के बहिर्वाह का उल्लंघन होता है, जो पोर्टल उच्च रक्तचाप की ओर भी जाता है।

एक्स्ट्राहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप के रोगजनन में, पोर्टल शिरा के विस्मरण की डिग्री और पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसेस की उपस्थिति या अनुपस्थिति प्राथमिक महत्व के हैं।

पोर्टल प्रणाली में दबाव में वृद्धि से वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति होती है, जो उभरती या पहले से मौजूद पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसेस पर निर्भर करती है। पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसेस के तीन मुख्य समूह हैं जो वैरिकाज़ नसों की घटना के लिए अग्रणी हैं:

1. गैस्ट्रोओसोफेगल शिरापरक प्लेक्सस अप्रकाशित और अर्ध-अयुग्मित शिरा के माध्यम से पोर्टल शिरा को बेहतर वेना कावा से जोड़ने वाले एनास्टोमोज बनाते हैं;
2. मलाशय की दीवार के शिरापरक प्लेक्सस हेमोराहाइडल नसों के माध्यम से पोर्टल और कैवल सिस्टम के बीच एनास्टोमोसेस बनाते हैं;
3. नाभि और पैराम्बिलिकल नसों द्वारा गठित एनास्टोमोसेस (चित्र। 195)।

पहले मामले में, अन्नप्रणाली और पेट की वैरिकाज़ नसें उनमें से आवर्तक रक्तस्राव के साथ होती हैं, दूसरे में - बवासीर, और तीसरे में - पूर्वकाल पेट की दीवार ("जेलीफ़िश सिर") की फैली हुई नसें।

पोर्टल टाइपरटेंशन में स्प्लेनोमेगाली और जलोदर के रोगजनन में, उच्च दबाव के अलावा, कई अन्य कारक पोर्टल प्रणाली में भूमिका निभाते हैं। नैदानिक ​​​​टिप्पणियों से पता चलता है कि जलोदर की घटना में, जो पोर्टल परिसंचरण के इंट्राहेपेटिक और अधिवृक्क नाकाबंदी की विशेषता है, पोर्टल उच्च रक्तचाप के अलावा, प्रमुख भूमिका यकृत के चयापचय कार्यों के उल्लंघन द्वारा निभाई जाती है, लिम्फोस्टेसिस जो समानांतर में होता है शिरापरक ठहराव के साथ, शरीर में सोडियम प्रतिधारण, रक्त प्लाज्मा के कोलाइड आसमाटिक दबाव में कमी, पोर्टल बिस्तर की केशिकाओं की पारगम्यता में वृद्धि, उदर गुहा में सुस्त भड़काऊ प्रक्रियाएं और अन्य कारक।

क्लिनिक।पोर्टल उच्च रक्तचाप का क्लिनिक कई लक्षणों की विशेषता है, जिनमें से कोई भी, अन्नप्रणाली या पेट के वैरिकाज़ नसों के अपवाद के साथ, पैथोग्नोमोनिक नहीं है; केवल उनका परिसर निदान के लिए आधार देता है। पोर्टल नाकाबंदी के स्थानीयकरण से व्यक्तिगत लक्षणों की घटना की स्वतंत्रता, साथ ही साथ उनकी असंगति, निदान करना मुश्किल बनाती है और अक्सर पोर्टल उच्च रक्तचाप के एक रूप या दूसरे की व्याख्या में त्रुटियों की ओर ले जाती है।

इंट्राहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप का सिंड्रोम अनिवार्य रूप से यकृत के सिरोसिस के एक रूप या दूसरे की अभिव्यक्ति है और काफी हद तक यकृत में प्रक्रिया की व्यापकता और बाद की कार्यात्मक स्थिति पर निर्भर करता है। इस मामले में पोर्टल उच्च रक्तचाप के लक्षणों का संयोजन बहुत भिन्न हो सकता है: स्प्लेनोमेगाली और अन्नप्रणाली और पेट की नसों का फैलाव; स्प्लेनोमेगाली और जलोदर; स्प्लेनोमेगाली, एसोफेजियल नसों, और जलोदर।

रोगी एम., उम्र 36, को अन्नप्रणाली की फैली हुई नसों से बार-बार रक्तस्राव होने के कारण क्लिनिक में भर्ती कराया गया था। 1944 में उन्हें मलेरिया हो गया। 1948 से, वह कमजोरी, समय-समय पर बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द को नोट करता है। 1950 में पहली बार खून की उल्टी देखी गई। 1951 में, बार-बार रक्तस्राव, जिसे अल्सरेटिव के रूप में व्याख्या किया गया था। क्लिनिक में से एक में रूढ़िवादी चिकित्सा की विफलता के कारण, एक तत्काल ऑपरेशन किया गया था, जिसके दौरान एक बड़ा, सिरोथिक यकृत और प्लीहा में बड़े पैमाने पर आसंजन पाए गए थे। ऑपरेशन उदर गुहा के संशोधन के साथ समाप्त हुआ। भविष्य में, सालाना बार-बार रक्तस्राव का उल्लेख किया गया था, जिसके लिए रूढ़िवादी चिकित्सा की गई थी। अंतिम रक्तस्राव विशेष रूप से बड़े पैमाने पर हीमोग्लोबिन में 4-5 मिलीग्राम% की गिरावट के साथ हुआ था। प्रवेश पर, रोगी की स्थिति अपेक्षाकृत संतोषजनक होती है, पोषण कम हो जाता है। जिगर बड़ा नहीं होता है। प्लीहा कॉस्टल मार्जिन के नीचे से 16 सेमी तक फैलती है। छोटे जलोदर को टक्कर निर्धारित किया जाता है। रक्त परीक्षण: एचबी 6 जी%, एर। 1810000, एल. 1600, प्लेटलेट्स 64,000। रक्त बिलीरुबिन 0.3 मिलीग्राम%, सीधी प्रतिक्रिया। फॉर्मोल टेस्ट नेगेटिव, थाइमोल टेस्ट 5.1 यूनिट है। प्रोटीन 6.3 जी%, ए/जी अनुपात 1.1। एक्स-रे से अन्नप्रणाली की लगभग पूरी लंबाई में वैरिकाज़ नसों का पता चला (चित्र। 196)। स्प्लेनोपोर्टोग्राम पर, पोर्टल उच्च रक्तचाप (चित्र। 197) के इंट्राहेपेटिक रूप की एक तस्वीर है। प्लीहा में दबाव 470 मिमी पानी है। कला। आइसोटोप विधि द्वारा पोर्टल रक्त प्रवाह की गति 48 सेकंड (सामान्य रूप से 20-27 सेकंड) है। नैदानिक ​​निदान: घुटकी, जलोदर और हाइपरस्प्लेनिज्म के वैरिकाज़ नसों के साथ यकृत का स्प्लेनोमेगालिक सिरोसिस।

बड-चियारी सिंड्रोम में जलोदर द्वारा जटिल यकृत सिरोसिस के क्लिनिक के साथ बहुत कुछ समान है, हालांकि यह डायाफ्राम या यकृत नसों के घनास्त्रता के स्तर पर अवर वेना कावा के एक ब्लॉक पर आधारित है। मरीजों को सामान्य कमजोरी, वजन घटाने, पेट में वृद्धि की शिकायत होती है, कभी-कभी वे सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द के बारे में चिंतित होते हैं। लगभग एक नियम के रूप में, रोग लगातार जलोदर के साथ होता है, कभी-कभी शोफ और निचले छोरों की नसों का फैलाव। संपार्श्विक का एक विस्तारित नेटवर्क अक्सर पूर्वकाल पेट की दीवार पर पाया जाता है, खासकर इसके पार्श्व वर्गों में। प्लीहा अक्सर बढ़ जाता है, लेकिन अपरिवर्तित हो सकता है। अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव देखा गया। कभी-कभी पीलिया होता है, अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किया जाता है, जोड़ों में दर्द होता है, कभी-कभी तापमान बढ़ जाता है।

26 वर्षीय रोगी पी. को जलोदर के साथ लीवर सिरोसिस के लिए क्लिनिक में भर्ती कराया गया था। रोगी खुद को लगभग 7 वर्ष का मानता है, जब उसे पेट में वृद्धि दिखाई देने लगी। सफलता की अलग-अलग डिग्री के साथ विभिन्न अस्पतालों में बार-बार इलाज किया गया। समय-समय पर पीलिया, जोड़ों में दर्द, तेज बुखार दिखाई देता है। प्रवेश पर, स्थिति संतोषजनक है। एक गहरे रंग की छाया, श्वेतपटल के साथ पूर्णांक प्रतिष्ठित हैं। छाती की त्वचा पर एकल टेलैंगिएक्टेसिया होते हैं। फेफड़े - vesicular श्वास, कोई घरघराहट नहीं। हृदय की सीमाएँ बाईं ओर फैली हुई हैं। महाधमनी और सिस्टोलिक बड़बड़ाहट पर द्वितीय स्वर का जोर निर्धारित किया जाता है। पल्स 60 बीट्स प्रति मिनट, लयबद्ध। रक्तचाप 120/85 मिमी एचजी। कला। जलोदर के कारण पेट का आयतन तेजी से बढ़ जाता है। नाभि के स्तर पर जिगर का निचला किनारा। प्लीहा काफी बढ़ गया है, इसका निचला किनारा 12 सेमी तक फैला हुआ है। एक्स-रे परीक्षा: डायाफ्राम के दोनों गुंबद सामान्य (जलोदर) से अधिक स्थित होते हैं। डायाफ्राम मोबाइल है, साइनस मुक्त हैं। फेफड़े के क्षेत्र पारदर्शी होते हैं। बाएं वेंट्रिकल के कारण दिल बड़ा हो जाता है, धड़कन धीमी हो जाती है। बड़े जहाज सामान्य सीमा के भीतर हैं। स्प्लेनोपोर्टोग्राम: इंट्राहेपेटिक ब्लॉक की एक तस्वीर (चित्र। 198)। तिल्ली में दबाव 260 मिमी पानी। कला। पोर्टल रक्त प्रवाह की गति 8 मिनट (आयोडीन समय) है। कोवाग्राममा: डायाफ्राम के स्तर पर अवर वेना कावा का स्पष्ट स्टेनोसिस (चित्र। 199)। अवर वेना कावा में दबाव 230 मिमी पानी। कला। क्यूबिटल नस में शिरापरक दबाव 110 मिमी पानी। कला।, ऊरु शिरा में 280 मिमी पानी। कला। प्रोथ्रोम्बिन 71%, बिलीरुबिन 1.65 मिलीग्राम%, सीधी प्रतिक्रिया, विलंबित प्रतिक्रिया, कोलेस्ट्रॉल 162 मिलीग्राम%, थाइमोल परीक्षण 18 इकाइयां, ट्रांसएमिनेस 25 इकाइयां। नैदानिक ​​निदान: बड-चियारी सिंड्रोम, पोर्टल उच्च रक्तचाप।

पॉलीटियोलॉजी के बावजूद, एक्स्ट्राहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप का सिंड्रोम एक ही प्रकार का है। ज्यादातर मामलों में, यह पूरी की गई मुख्य प्रक्रिया का परिणाम है, जो पोर्टल उच्च रक्तचाप क्लिनिक में भूमिका नहीं निभाता है।

एक्स्ट्राहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप मुख्य रूप से दो प्रकारों में प्रकट होता है: हाइपरस्प्लेनिज्म के साथ स्प्लेनोमेगाली और हाइपरस्प्लेनिज्म के साथ स्प्लेनोमेगाली और अन्नप्रणाली और पेट की वैरिकाज़ नसों। जलोदर बहुत कम ही देखा जाता है, जो बड़े पैमाने पर खून की कमी के बाद ही होता है।

यह रोग अधिक बार कम उम्र और बच्चों में देखा जाता है। ज्यादातर मामलों में, बीमारी का पहला लक्षण संयोग से खोजा गया स्प्लेनोमेगाली या एसोफेजियल वेरिसिस से अचानक शुरू होने वाला रक्तस्राव है। उस समय से, रोगी पहले अपनी बीमारी के बारे में सीखते हैं और अक्सर इसके कारण के बारे में कोई जानकारी नहीं दे पाते हैं।

रोगी के., उम्र 20, को थ्रोम्बोफ्लिबिटिस स्प्लेनोमेगाली के निदान के साथ क्लिनिक में भर्ती कराया गया था। 6 महीने पहले, पूर्ण स्वास्थ्य के बीच, उसे अचानक रक्तगुल्म हो गया, 2 दिनों के लिए कई बार दोहराया गया। एक महीने बाद, रक्तस्राव की पुनरावृत्ति हुई और रूढ़िवादी तरीकों से इसे रोक दिया गया। इतिहास में, नाभि का लंबे समय तक दबना, खसरा। प्रवेश पर, स्थिति संतोषजनक है। त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी होती है। पैथोलॉजी के बिना फेफड़े। सामान्य विन्यास का पेट। जिगर का आकार सामान्य सीमा के भीतर है। तिल्ली बहुत बढ़ जाती है। स्प्लेनोपोर्टोग्राम पर - पोर्टल शिरा की रुकावट (चित्र। 200)। तिल्ली में दबाव 320 मिमी पानी। कला। एक्स-रे में अन्नप्रणाली और पेट के कार्डिया की वैरिकाज़ नसों का पता चला। रक्त परीक्षण: एचबी 10 ग्राम%, एर। 3,200,000, एल, 4100, प्लेटलेट्स 96,000। बिलीरुबिन 0.3 मिलीग्राम%, प्रत्यक्ष नकारात्मक प्रतिक्रिया। थाइमोल और फॉर्मोल के नमूने नकारात्मक थे।

निदान।आधुनिक शोध विधियां: स्प्लेनोपोर्टोग्राफी, स्प्लेनोमेनोमेट्री और अन्नप्रणाली की नसों की एक्स-रे परीक्षा पोर्टल उच्च रक्तचाप के एक या दूसरे रूप का अधिक सटीक निदान करना संभव बनाती है और इसे प्रणालीगत स्प्लेनोमेगाली और अन्य बीमारियों से अलग करती है। सही निदान और पोर्टल उच्च रक्तचाप के प्रकार की स्थापना उपचार के चुनाव के लिए महत्वपूर्ण है।

प्रणालीगत स्प्लेनोमेगाली के साथ, पोर्टल दबाव, जैसा कि हमारे अध्ययनों से पता चलता है, 180-200 मिमी पानी से अधिक नहीं होता है। कला। एक प्रणालीगत रक्त रोग (बिना पोर्टल परिसंचरण के) के साथ स्प्लेनोपोर्टोग्राम पर, एक सामान्य पोर्टल बिस्तर देखा जाता है। इंट्राहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ, प्लीहा और पोर्टल नसों के विस्तार के अलावा, अक्सर पोर्टल प्रणाली की अन्य नसों का प्रतिगामी भराव होता है। एक्स्ट्राहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप में, यकृत के बाहर पोर्टल परिसंचरण की रुकावट विशिष्ट है।

विभिन्न मूल के स्प्लेनोमेगाली के विभेदक निदान में असाधारण महत्व की नसों की पहचान करने के लिए अन्नप्रणाली और पेट की एक्स-रे परीक्षा है। उत्तरार्द्ध केवल पोर्टल उच्च रक्तचाप में दिखाई देते हैं और स्प्लेनोमेगाली के साथ अन्य हेमटोलॉजिकल रोगों में नहीं होते हैं।

गंभीर लक्षणों के साथ पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम का निदान मुश्किल नहीं है। जिगर में रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों की उपस्थिति, इसके रोग के इतिहास के साथ (बोटकिन की बीमारी, हेपेटोकोलेसिस्टिटिस, आदि) स्प्लेनोमेगाली के साथ संयोजन में और अन्नप्रणाली या जलोदर की नसों से रक्तस्राव या पूर्वकाल पेट की दीवार की नसों का फैलाव। नाभि का स्तर इंट्राहेपेटिक पोर्टल सिंड्रोम की इतनी विशेषता है उच्च रक्तचाप, जो निदान की शुद्धता के बारे में संदेह नहीं पैदा करता है।

एक्स्ट्राहेपेटिक पोर्टल हाइपरटेंशन सिंड्रोम का निदान भी बहुत मुश्किल नहीं है, विशेष रूप से युवा रोगियों में, एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ, यानी जब अन्नप्रणाली की नसों से रक्तस्राव के साथ स्प्लेनोमेगाली होता है, हाइपरस्प्लेनिज्म घटना, यकृत में कोई परिवर्तन नहीं होता है और अंदर इतिहास डेटा उसकी बीमारी के बारे में दिया जाता है।

हालांकि, ऐसे मामलों में जहां यकृत के सिरोसिस वाले रोगी, जो एसोफैगल वेरिस और स्प्लेनोमेगाली के विकास के साथ होता है, में जिगर की क्षति का संकेत देने वाले नैदानिक ​​लक्षण नहीं होते हैं, थ्रोम्बोफ्लिबिटिक स्प्लेनोमेगाली या एक्स्ट्राहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप का गलत निदान अक्सर किया जाता है। इन दो रूपों के विभेदक निदान में, एनामनेसिस मदद कर सकता है। जन्म या बचपन से बढ़े हुए प्लीहा का संकेत, गर्भनाल सेप्सिस, आघात, अज्ञात एटियलजि का बुखार, उदर गुहा में दमनकारी प्रक्रियाएं और अन्य बीमारियां पोर्टल उच्च रक्तचाप के एक असाधारण रूप पर संदेह करने का कारण देती हैं। उदाहरण के लिए, पिछले हेपेटाइटिस (बोटकिन रोग), पुरानी शराब, आंतों के रोग, सिफलिस, मलेरिया, ब्रुसेलोसिस और अन्य बीमारियों को इंट्राहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप की उपस्थिति का सुझाव देना चाहिए।

जिगर में स्पष्ट परिवर्तन और पोर्टल उच्च रक्तचाप के अन्य लक्षणों के बिना हाइपरस्प्लेनिज्म के लक्षणों के साथ केवल स्प्लेनोमेगाली के रोगियों में उपस्थिति स्प्लेनोमेगाली के साथ अन्य बीमारियों के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है, जैसे गौचर रोग, हेमोलिटिक एनीमिया, क्रोनिक मायलोइड ल्यूकेमिया, आदि। इन बीमारियों में अस्थि मज्जा और प्लीहा पंचर के अध्ययन के साथ नैदानिक ​​विशेषताओं का गहन विश्लेषण, यह निदान में त्रुटियों से बचने के लिए संभव बनाता है। सामान्य या थोड़ा ऊंचा पोर्टल दबाव की स्थापना पोर्टल उच्च रक्तचाप के सिंड्रोम को पूरी तरह से बाहर करने का आधार देती है।

अक्सर एक्स्ट्राहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप के सिंड्रोम का निदान वेरलहोफ रोग के रूप में किया जाता है। इसका आधार थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, त्वचा रक्तस्राव और गैस्ट्रिक रक्तस्राव की उपस्थिति है। हालांकि, स्प्लेनोमेगाली की उपस्थिति में वर्लहोफ रोग के निदान को आसानी से खारिज किया जा सकता है, जो इस बीमारी की विशेषता नहीं है, साथ ही गैस्ट्रिक रक्तस्राव भी है।

अक्सर, अन्नप्रणाली की नसों से रक्तस्राव को अल्सरेटिव या कैंसर के लिए गलत माना जाता है, और रोगियों को लैपरोटॉमी या गैस्ट्रिक स्नेह के अधीन भी किया जाता है। इस तरह की त्रुटियां तब देखी जाती हैं जब रक्त की कमी के परिणामस्वरूप प्लीहा सिकुड़ जाती है, इसका पता नहीं चलता है, और यकृत में कोई परिवर्तन नहीं होता है। सावधानीपूर्वक इतिहास लेने, रक्त परीक्षण और आपात स्थिति में, वैरिकाज़ नसों का पता लगाने के लिए एसोफैगल फ्लोरोस्कोपी के उपयोग से गलतियों से बचा जा सकता है।

जलोदर द्वारा जटिल इंट्राहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप को पिक के सिरोसिस (पेरिकार्डिटिस के साथ), बड-चियारी रोग, या अवर वेना कावा के घनास्त्रता से अलग किया जाना चाहिए। पेरिकार्डिटिस के साथ, दिल की विफलता के लक्षण विशेषता हैं: एक्रोसायनोसिस, दिल की आवाज़ का बहरापन, इसकी सीमाओं का विस्तार, बेहतर और अवर वेना कावा की प्रणाली में उच्च शिरापरक दबाव। यकृत आमतौर पर बड़ा होता है, जबकि प्लीहा अक्सर अपरिवर्तित या मध्यम रूप से बड़ा रहता है।

बुद्ध-चियारी सिंड्रोम से जलोदर के साथ पोर्टल उच्च रक्तचाप के इंट्राहेपेटिक रूप को अलग करना अधिक कठिन है। उत्तरार्द्ध के क्लिनिक में कोई विशिष्ट संकेत नहीं है। रोग की शुरुआत तेज बुखार, लीवर में दर्द और इसके तेजी से बढ़ने के साथ हो सकती है। जीर्ण अवस्था में, यकृत काफी बड़ा, घना रहता है। प्लीहा मध्यम रूप से बढ़ जाता है, जलोदर होता है, अन्नप्रणाली की नसों से रक्तस्राव हो सकता है। निदान अवर वेना कावा (कैवोग्राफी) के एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन के आधार पर किया जाता है, जो डायाफ्राम के स्तर पर स्टेनोसिस या रुकावट को प्रकट करता है। अवर और बेहतर वेना कावा की प्रणाली में विभिन्न दबाव भी एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​विशेषता है। जिगर के सिरोसिस के साथ, अवर वेना कावा की प्रणाली में दबाव सामान्य सीमा के भीतर रहता है, जबकि बड-चियारी सिंड्रोम के साथ यह अधिक होता है। पीक के सिरोसिस में, दोनों शिरापरक प्रणालियों में दबाव बढ़ जाता है।

इलाज।पोर्टल उच्च रक्तचाप का उपचार मुख्य रूप से शल्य चिकित्सा है। यह मुख्य रूप से अन्नप्रणाली की नसों से रक्तस्राव की पुनरावृत्ति को रोकने और जलोदर द्रव के संचय को रोकने के उद्देश्य से है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप सर्जरी के विकास का इतिहास 150 से अधिक वर्षों से है। इस दौरान 100 से अधिक विभिन्न ऑपरेशन प्रस्तावित किए गए हैं। सभी मौजूदा परिचालन विधियों को चार समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. पोर्टल प्रणाली (omentopexy, organopexy, portocaval anastomoses) से रक्त के बहिर्वाह के नए तरीके बनाने के उद्देश्य से संचालन;
2. पोर्टल प्रणाली (स्प्लेनेक्टोमी, धमनी बंधाव) में रक्त के प्रवाह को कम करने के उद्देश्य से संचालन;
3. पोर्टल प्रणाली की नसों के साथ अन्नप्रणाली और पेट की नसों के कनेक्शन को रोकने के उद्देश्य से संचालन (कार्डिया का उच्छेदन, टान्नर ऑपरेशन, पेट और अन्नप्रणाली की नसों का बंधन);
4. समूह 1, 2, 3 के संयुक्त संचालन और जिगर को धमनी रक्त की आपूर्ति में सुधार के उद्देश्य से संचालन (यकृत धमनी का निषेध, ओमेंटो-हेपेटोपेक्सी)।

पोर्टल प्रणाली से रक्त के बहिर्वाह के नए तरीके बनाने के उद्देश्य से संचालन सर्वाधिक रुचि के हैं। यह लक्ष्य मुख्य रूप से दो तरीकों से प्राप्त किया जाता है: विभिन्न संस्करणों में omentopexy और संवहनी पोर्टोकैवल एनास्टोमोसेस का निर्माण। दोनों प्रकार के ऑपरेशन लगभग एक साथ हुए और जलोदर द्वारा जटिल यकृत के सिरोसिस वाले रोगियों के इलाज के लिए उपयोग किए गए।

1887 में तालम द्वारा ओमेंटोपेक्सी का प्रस्ताव दिया गया था, और पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसिस को 1877 में हमारे हमवतन एनवी एक द्वारा प्रयोगात्मक रूप से विकसित किया गया था और 1889-1890 की अवधि में क्लिनिक में उनके द्वारा लागू किया गया था। (सटीक वर्ष ज्ञात नहीं है)। इन ऑपरेशनों का भाग्य काफी हद तक समान है। ओमेंटोपेक्सी और पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसिस दोनों, उनके लिए एक अल्पकालिक उत्साह के बाद, 30-40 वर्षों के लिए लगभग पूरी तरह से छोड़ दिए गए थे। केवल उन्नीसवीं शताब्दी के 40 के दशक में, पोर्टल उच्च रक्तचाप के सर्जिकल उपचार की समस्या में नए सिरे से रुचि के साथ, ओमेंटोनेक्सिया और पोर्टोकैवल एनास्टोमोसेस का सवाल फिर से उठाया गया था। यह एक ओर, पोर्टल उच्च रक्तचाप के रोगजनन के स्पष्टीकरण द्वारा, और दूसरी ओर, हृदय प्रणाली की सर्जरी के विकास द्वारा और मामले में अधिक से अधिक ओमेंटम के माध्यम से गोल चक्कर रक्त परिसंचरण के निर्माण पर काम करने में सुविधा प्रदान की गई थी। विभिन्न अंगों की संचार विफलता के कारण।

गोल चक्कर रक्त परिसंचरण के विकास में अधिक से अधिक ओमेंटम की भूमिका कई प्रयोगात्मक और नैदानिक ​​अध्ययनों (इटो और ओमी, एस.एस. गिरगोलव, एन.एन. बर्डेनको, पी.पी. सिटकोवस्की, बी.पी. किरिलोव, एस.आई. एलिज़रोव्स्की और जी.ए. ओर्लोव, वी.आई. और दूसरे)। हालांकि, एक स्वतंत्र ऑपरेशन के रूप में omentopexy का उपयोग और पोर्टल उच्च रक्तचाप में इसके संशोधन लक्ष्य तक नहीं पहुंचे। स्प्लेनेक्टोमी के साथ ओमेंटोपेक्सी (ओमेंटो-रेनोपेक्सी, ओमेंटो-हेपेटोपेक्सी) के संयोजन के साथ सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त किए गए थे (पी। पी। सीतकोवस्की, डी। एम। ग्रोज़डोव, एम। डी। पाट्सियोरा, हां। ए। कम्पेलमाकर, बी.पी. किरिलोव, आई। पी। पावलोवस्की, रोमन और अन्य) . फुफ्फुस गुहा में ओमेंटम का निर्धारण भी ध्यान देने योग्य है (एफ। जी। उगलोव, वी। हां। ब्रेतसेव)।

पोर्टल उच्च रक्तचाप में संवहनी अंग एनास्टोमोसेस बनाने के लिए, हेपेटोपेक्सी का उपयोग किया गया था - यकृत को डायाफ्राम (ए। ए। बोब्रोव, तल्मा, मार्टिन), स्प्लेनोपेक्सी (रायडीगर, नारत) में टांके लगाना, प्लीहा को फुफ्फुस गुहा में ले जाना - प्लीहा का स्थानांतरण (नीलैंडर- टुरुनेन, ए. के. शिलोव, एम. डी. पाट्सियोरा)।

एक निस्संदेह कदम आगे प्रत्यक्ष बनाने के लिए ऑपरेशन था: अवर वेना कावा और पोर्टल शिरा या उनकी शाखाओं के बीच एनास्टोमोसेस।

सफलतापूर्वक प्रदर्शन किए गए पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसेस की पहली रिपोर्ट इसके व्यापक उपयोग के लिए प्रेरणा थी। सोवियत संघ में, पहला सफल ऑपरेशन 1952 में F. G. Uglov (डायरेक्ट पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसिस) और M. D. Patsiora (स्प्लेनोरेनल एनास्टोमोसिस) द्वारा ग्रासनली की नसों से या जलोदर के साथ आवर्तक रक्तस्राव वाले रोगियों में किया गया था।

संवहनी एनास्टोमोसेस का मुख्य लाभ पोर्टल दबाव में अधिकतम कमी और पोर्टल परिसंचरण का सामान्यीकरण था, जिसने घुटकी और जलोदर की नसों से रक्तस्राव की पुनरावृत्ति की संभावना को समाप्त कर दिया, बशर्ते कि बाद के रोगजनन में, उच्च रक्तचाप का कारक खेला। एक अग्रणी भूमिका।

पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसेस के उपयोग में अनुभव के संचय के साथ, इन हस्तक्षेपों की प्रभावशीलता के बारे में एक निश्चित राय विकसित हुई है। प्रत्यक्ष पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसिस का लाभ, जो लंबी अवधि में अन्नप्रणाली की नसों से रक्तस्राव की पुनरावृत्ति का सबसे छोटा प्रतिशत (5-21) देता है, आमतौर पर मान्यता प्राप्त है (एफ। जी। उगलोव, टी। ओ। कोर्याकिना, बी। ए। पेट्रोव, ब्लैकमोर) , लिंटन, मैरियन, ओवर और आदि)। हालांकि, इस हस्तक्षेप (25-50% मामलों में) के दौरान देखे गए एन्सेफैलोपैथी के विकास के साथ-साथ पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर (18-33) का एक उच्च प्रतिशत, कई सर्जन संयम के साथ इसके उपयोग का इलाज करते हैं। स्प्लेनोरेनल एनास्टोमोसिस के साथ, एन्सेफैलोपैथी कम बार (2-5% मामलों में) विकसित होती है, और एनास्टोमोसिस के घनास्त्रता के कारण अन्नप्रणाली की नसों से आवर्तक रक्तस्राव बहुत अधिक बार देखा जाता है (25-33%), जो एक आरक्षित का कारण बनता है इस ऑपरेशन के प्रति रवैया। फिर भी, कई लेखकों (लिंटन, हेलनबेक, वूरहेस, आदि), जिनके पास पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसेस के उपयोग का सबसे बड़ा अनुभव है, ने हाल ही में स्प्लेनोरेनल एनास्टोमोसिस को सबसे अधिक शारीरिक, बख्शते यकृत के रूप में वरीयता दी है। पोर्टल उच्च रक्तचाप वाले 150 रोगियों में पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसिस के विभिन्न प्रकारों के उपयोग पर हमारे अवलोकन हमें इन लेखकों की राय से सहमत होने की अनुमति देते हैं।

स्प्लेनोरेनल एनास्टोमोसिस कई संस्करणों में लागू किया गया था: (चित्र। 201) संकेत और शारीरिक संभावनाओं के आधार पर। प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण करते समय, यह पाया गया कि 90 में से 73 रोगियों में अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें पूरी तरह से गायब हो गईं या काफी कम हो गईं, 17 में वे अपरिवर्तित रहीं, उनमें से 5 में एन्सेफैलोपैथी विकसित हुई, जो प्रत्यक्ष पोर्टो-कैवल की तुलना में कम स्पष्ट थी। सम्मिलन 16 रोगियों में अन्नप्रणाली की नसों से रक्तस्राव की पुनरावृत्ति हुई, जो 10 लोगों की मृत्यु में समाप्त हुई। पुनरावृत्ति एनास्टोमोसिस के घनास्त्रता या स्टेनोसिस के कारण हुई थी, जो उन मामलों में हुई जहां ऑपरेशन तकनीकी कठिनाइयों के साथ किया गया था या मुख्य जहाजों का उपयोग नहीं किया गया था, लेकिन उनकी शाखाएं। एनास्टोमोटिक थ्रोम्बिसिस की घटना में एक और कम महत्वपूर्ण कारक हाइपरकोएगुलेबिलिटी है जो स्प्लेनेक्टोमी के बाद विकसित होता है। इस संबंध में, प्लीहा को हटाने के बिना स्प्लेनोरेनल एनास्टोमोसिस का कुछ फायदा होता है, क्योंकि हाइपरकोएग्यूलेशन कारक कम स्पष्ट होता है।

जलोदर द्वारा जटिल पोर्टल उच्च रक्तचाप वाले रोगी सर्जिकल उपचार की संभावना के संदर्भ में बहुत रुचि रखते हैं। ऐसे 12 मरीजों में से 10 लोगों में सर्जरी के बाद जलोदर गायब हो गया।

रोगी के. को क्लिनिक में 3/VI 1963 को पोर्टल उच्च रक्तचाप, स्प्लेनोमेगाली, जलोदर और जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव द्वारा जटिल लीवर सिरोसिस के निदान के साथ क्लिनिक में भर्ती कराया गया था। 1950 में, वह संक्रामक हेपेटाइटिस से पीड़ित हुई, जो 1952, 1953 और 1959 में पुनरावृत्ति हुई। फरवरी 1962 में, पहली बार गैस्ट्रिक रक्तस्राव का पता चला था, जिसे नवंबर 1962 और मार्च 1963 में दोहराया गया था। पिछले दो रक्तस्राव बहुत भारी थे, हीमोग्लोबिन घटकर 2 ग्राम% हो गया, फिर लगातार जलोदर विकसित हुआ। प्रवेश पर, स्थिति संतोषजनक है। अंगों की त्वचा पर विभिन्न नुस्खे के रक्तस्राव के साथ त्वचा पीली, थोड़ी सी रूखी होती है। पूर्वकाल पेट की दीवार पर स्पष्ट शिरापरक नेटवर्क। जलोदर के कारण पेट बड़ा हो जाता है। जिगर कोस्टल आर्च के किनारे के नीचे से 2 सेमी, घने, तिल्ली के निचले किनारे को इलियाक शिखा के स्तर पर फैलाया जाता है। रक्त परीक्षण: एचबी 7 जी%, एर। 3 020 000, एल। 1650, प्लेटलेट्स 54,000, बिलीरुबिन 0.93 मिलीग्राम%, सीधी प्रतिक्रिया। कुल प्रोटीन 7.05 ग्राम%, ए/जी अनुपात 0.9। एक्स-रे परीक्षा से ग्रासनली की शिराओं की पूरी लंबाई में एक महत्वपूर्ण विस्तार का पता चला (चित्र 202, ए)। स्प्लेनोपोर्टोग्राम पर, पोर्टल उच्च रक्तचाप के इंट्राहेपेटिक रूप की एक तस्वीर होती है। प्लीहा में दबाव 570 मिमी पानी है। कला। प्रारंभिक तैयारी (5/VII 1963) के बाद, एक ऑपरेशन किया गया - स्प्लेनेक्टोमी, स्प्लेनोरेनल एनास्टोमोसिस, ओमेंटो-डायाफ्रामो-हेपेटोपेक्सी, यकृत बायोप्सी। सम्मिलन लगाने के बाद, पोर्टल प्रणाली में दबाव 570 से घटकर 250 मिमी पानी हो गया। कला। पश्चात की अवधि जटिलताओं के बिना बीत गई। जलोदर गायब हो गया है। संतोषजनक स्थिति में छुट्टी दे दी गई। ऑपरेशन के 3 साल बाद जब जांच की गई तो मरीज की हालत ठीक थी। कार्यक्षमता बहाल कर दी गई है। रक्तस्राव की कोई पुनरावृत्ति नहीं हुई। जलोदर परिभाषित नहीं है

हमारे द्वारा उपयोग किए जाने वाले स्प्लेनोरेनल एनास्टोमोसिस के प्रकारों में से, प्रत्यक्ष एक - प्लीहा को हटाने के साथ और बाद वाले को हटाने के बिना, और अप्रत्यक्ष - अर्ध-जैविक कृत्रिम अंग का उपयोग करके प्लीहा को हटाने के बिना सबसे अधिक ध्यान देने योग्य है। बाद के प्रकार का सम्मिलन कम दर्दनाक है, जो इसे अधिक गंभीर रूप से बीमार रोगियों में उपयोग करना संभव बनाता है।

मेसेंटेरिक-कैवल एनास्टोमोसिस, साथ ही स्प्लेनो-रीनल, का उपयोग पोर्टल उच्च रक्तचाप के लिए किया जाता है जो एसोफैगस के जलोदर या वैरिकाज़ नसों द्वारा जटिल होता है। मेसेन्टेरिक-कैवल एनास्टोमोसिस का आरोपण अक्सर मुश्किल होता है, और कभी-कभी संभव नहीं होता है, शिरा के आसपास के महत्वपूर्ण संवहनी और रेशेदार ऊतक के कारण, साथ ही शिरा की दीवार के असमान स्केलेरोसिस के कारण, जो इसे अलग-थलग करने की अनुमति नहीं देता है। आवश्यक लंबाई। इस संबंध में, हमने एक अर्ध-जैविक संवहनी कृत्रिम अंग का उपयोग करके एक नए प्रकार के मेसेन्टेरिक-कैवल एनास्टोमोसिस विकसित किया है, जो एक छोर पर अवर वेना कावा के पक्ष में और दूसरे छोर पर मेसेंटेरिक नस के किनारे पर लगाया जाता है। (चित्र। 203)। इस प्रकार के सम्मिलन से लंबी दूरी पर शिरा का आवंटन नहीं करना संभव हो जाता है।

पोर्टल प्रणाली में रक्त के प्रवाह को कम करने के उद्देश्य से संचालन से , मुख्य स्थान पर स्प्लेनेक्टोमी का कब्जा है।

अधिकांश लेखक (एन. आई. मखोव, एम. डी. पाट्सियोरा, टी. ओ. कोर्याकिना, ब्लैकमोर, लिंटन, व्हिपल, सेंटी, आदि) स्प्लेनेक्टोमी को अतिरिक्त या इंट्राहेपेटिक एटियलजि के अन्नप्रणाली की नसों से रक्तस्राव के लिए अपर्याप्त रूप से प्रभावी मानते हैं, एक अस्थायी प्रभाव देते हैं। हमारी टिप्पणियों के अनुसार, लंबे समय में अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों वाले रोगियों में किया जाने वाला स्प्लेनेक्टोमी 60% में रक्तस्राव की पुनरावृत्ति देता है, और हंट के अनुसार - 47% मामलों में। अध्ययनों से यह भी पता चला है कि स्प्लेनेक्टोमी पोर्टल दबाव को औसतन 100 mmH2O कम करता है। कला।, कि 400-500 मिमी पानी के प्रारंभिक दबाव में। कला। और ऊपर महत्वपूर्ण नहीं है। अनिवार्य रूप से, इस ऑपरेशन के बाद, पोर्टल सिस्टम के हेमोडायनामिक्स में कोई बदलाव नहीं होता है।

इस समूह के अन्य ऑपरेशनों में, प्लीहा धमनी का बंधन उल्लेखनीय है, जिसका उपयोग पहली बार 1913 में ब्लेन द्वारा लीवर सिरोसिस में किया गया था, और सोवियत संघ में 1934 में वी। या। ब्राइपेव द्वारा किया गया था। प्लीहा धमनी की बंधाव पोर्टल दबाव को 50 तक कम कर देता है। -100 मिमी पानी। कला। और आसपास के ऊतकों में प्लीहा के व्यापक आसंजन के मामलों में स्प्लेनेक्टोमी से पहले पसंद किया जा सकता है। रिंगोफ द्वारा 1947 में प्रस्तावित यकृत धमनी का बंधन, साथ ही साथ अन्य अंगों (गैस्ट्रिक, मेसेंटेरिक, गर्भाशय धमनी ट्रंक) की धमनियों का बंधाव अपर्याप्त औचित्य और गंभीर जटिलताओं के कारण व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया था।

पोर्टल प्रणाली की नसों के साथ अन्नप्रणाली की नसों के कनेक्शन को रोकने के उद्देश्य से संचालन , प्रस्तावित किया गया है और मुख्य रूप से अन्नप्रणाली की नसों से रक्तस्राव को रोकने के लिए उपयोग किया जाता है। उनमें से सबसे आम हैं: अन्नप्रणाली की नसों का ट्रान्ससोफेगल बंधाव, टान्नर का ऑपरेशन (इसकी दीवारों की रिवर्स सिलाई के साथ पेट का अनुप्रस्थ खंड), कार्डिया का उच्छेदन। इन ऑपरेशनों का एक महत्वपूर्ण नुकसान यह है कि वे पोर्टल उच्च रक्तचाप को समाप्त नहीं करते हैं और इस प्रकार आवर्तक रक्तस्राव की संभावना को नहीं रोकते हैं।

जिगर में धमनी रक्त प्रवाह बढ़ाने के लिए सर्जरी , निम्नलिखित हस्तक्षेप शामिल हैं: माली द्वारा प्रस्तावित हेपेटिक धमनी निषेध और रोलेस्टोन और टर्नर द्वारा प्रस्तावित ओमेंटोटोपेक्सी। दोनों ऑपरेशन ध्यान देने योग्य हैं और पोर्टल सिस्टम में रक्त प्रवाह को कम करने या पोर्टल सिस्टम के साथ एसोफेजेल नसों के कनेक्शन को रोकने के उद्देश्य से अन्य परिचालनों के संयोजन में उपयोग किया जा सकता है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के लिए उपयोग की जाने वाली बड़ी संख्या में ऑपरेशन के कारण, संकेतों को सही ढंग से स्थापित करना और प्रत्येक मामले में सबसे विशिष्ट शल्य चिकित्सा पद्धति का चयन करना बहुत महत्वपूर्ण है। इन मामलों में, किसी को पोर्टल उच्च रक्तचाप, इसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और रोगी की प्रारंभिक स्थिति के रूप में निर्देशित किया जाना चाहिए। जिगर के सिरोसिस वाले रोगियों में इस मुद्दे को हल करना सबसे कठिन है, विशेष रूप से जलोदर द्वारा जटिल, क्योंकि बाद की क्षमता हमेशा चिकित्सकीय रूप से बोधगम्य नहीं होती है।

इंट्रा- और एक्स्ट्राहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप के लिए सर्जरी के लिए मुख्य संकेत एसोफैगल वेरिस या जलोदर की उपस्थिति है।

मध्यम पोर्टल दबाव के साथ यकृत के सिरोसिस के प्रारंभिक रूप में और अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों की अनुपस्थिति में, संयोजन में यकृत को धमनी रक्त की आपूर्ति में सुधार (यकृत धमनी का निषेध, ओमेंटोहेटोपेक्सी) के उद्देश्य से संचालन करने की सलाह दी जाती है। प्लीहा धमनी के बंधाव के साथ।

यकृत में व्यापक प्रक्रिया के बिना, एसोफैगल वैरिकाज़ नसों द्वारा जटिल पोर्टल उच्च रक्तचाप के किसी भी रूप में, पसंद की विधि एक या दूसरे प्रकार के संवहनी सम्मिलन का आरोपण है। यदि किसी कारण से पहला विकल्प संभव नहीं है, तो हम प्लीहा, या मेसेन्टेरिक-कैवल को हटाने के साथ या उसके बिना स्प्लेनोरेनल सम्मिलन पसंद करते हैं।

इन दोनों प्रकार के सम्मिलन को जलोदर द्वारा जटिल यकृत सिरोसिस के लिए भी संकेत दिया जाता है, यदि उच्च पोर्टल दबाव उत्तरार्द्ध के रोगजनन में एक प्रमुख भूमिका निभाता है और यकृत में कोई सक्रिय प्रक्रिया नहीं होती है।

यदि एक या दूसरे प्रकार के एनास्टोमोसिस को लागू करना असंभव है, तो कई ऑपरेशनों के संयोजन का उपयोग किया जाना चाहिए: घुटकी और पेट और omentopexy के वैरिकाज़ नसों के बंधाव के साथ संयोजन में प्लीहा धमनी का स्प्लेनेक्टोमी या बंधाव। अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों द्वारा जटिल अतिरिक्त पोर्टल उच्च रक्तचाप के लिए ऑपरेशन के समान रूपों का संकेत दिया जाता है।

एक स्वतंत्र ऑपरेशन के रूप में स्प्लेनेक्टोमी, इन परिवर्धन के बिना, अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति में, का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। इसका उपयोग पोर्टल उच्च रक्तचाप के लिए omentopexy के साथ संयोजन में किया जा सकता है, बिना एसोफैगल वैरिस के गंभीर हाइपरस्प्लेनिज्म के साथ, विशेष रूप से एक्स्ट्राहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप में।

जलोदर द्वारा जटिल इंट्राहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप के मामले में सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक contraindication यकृत में एक सक्रिय प्रक्रिया की उपस्थिति है, मध्यम रूप से ऊंचा पोर्टल दबाव (पानी के स्तंभ का 200-250 मिमी), हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, बिलीरुबिनमिया और बुजुर्ग रोगी।

पोर्टल उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में अन्नप्रणाली की नसों से रक्तस्राव की रणनीति का प्रश्न बहुत जटिल और अपर्याप्त रूप से हल किया गया है। कुछ लेखक (F. G. Ugolov, P. N. Napalkov, I. I. Shafer, Blackmore, Sengsteken, आदि) रूढ़िवादी उपचार पसंद करते हैं, अन्य (B. A. Petrov, Crile, Linton, आदि) विभिन्न प्रकार के ऑपरेशनों का उपयोग करते हुए, पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसेस तक सर्जिकल पसंद करते हैं। .

अन्नप्रणाली की नसों से रक्तस्राव वाले 80 रोगियों की हमारी टिप्पणियों, जिनमें से 48 ने सर्जिकल उपचार किया और 32 रूढ़िवादी ने हमें निम्नलिखित रणनीति विकसित करने की अनुमति दी। घेघा की नसों से विपुल रक्तस्राव के साथ एक रोगी के प्रवेश पर, रक्त आधान तुरंत पिट्यूट्रिन के एक साथ जलसेक के साथ शुरू किया जाना चाहिए, 10-20 इकाइयों की खुराक पर 5% ग्लूकोज समाधान के 200 मिलीलीटर में पतला, साथ ही साथ की शुरूआत विकाससोल, फाइब्रिनोजेन, प्लाज्मा, कभी-कभी बार-बार (4-6 घंटे के बाद)। उच्च फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि के साथ, जो अक्सर पोर्टल उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में मौजूद होता है, एक फाइब्रिनोलिसिन अवरोधक के रूप में एप्सिलॉन-एमिनोकैप्रोइक एसिड, या पम्बा का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। अन्नप्रणाली की नसों को संपीड़ित करने के लिए एक ब्लैकमोर गुब्बारे का उपयोग किया गया था। यदि कुछ घंटों के भीतर चिकित्सा का प्रभाव अनुपस्थित था, तो तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप में समस्या का समाधान किया गया था।

हम गैस्ट्रिक और अन्नप्रणाली की नसों के श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से बंधाव के साथ गैस्ट्रोस्टोमी को रक्तस्राव की ऊंचाई पर सबसे उचित ऑपरेशन मानते हैं। रक्तस्राव की ऊंचाई पर कमजोर रोगियों में यह न्यूनतम सर्जिकल हस्तक्षेप कम जोखिम भरा होता है और साथ ही रक्तस्राव को मज़बूती से रोकता है। इसके बाद, रोगी को बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप के अधीन किया जाता है। रक्तस्राव की शुरुआत से पहले दिन संचालित रोगियों में सर्वोत्तम परिणाम देखे गए हैं।

जलोदर या बिलीरुबिनमिया से जटिल गंभीर सिरोसिस वाले रोगियों में, रक्तस्राव की ऊंचाई पर सर्जरी का जोखिम बहुत अधिक होता है। महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक परिवर्तनों के बिना मध्यम रक्तस्राव वाले मरीजों को तत्काल शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन नहीं किया जाता है, जहां रूढ़िवादी रणनीति स्थायी प्रभाव दे सकती है। चूंकि कोई भी यह सुनिश्चित नहीं कर सकता है कि रक्तस्राव अगले कुछ घंटों या उसके बंद होने के कुछ दिनों बाद फिर से नहीं होगा, अन्नप्रणाली की नसों से रक्तस्राव वाले रोगियों को हेमोडायनामिक्स और परिधीय रक्त की निरंतर निगरानी और निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

साहित्य [प्रदर्शन]

1. Grozdov D. M., Patsiora M. D. रक्त प्रणाली के रोगों की सर्जरी। एम।, 1962।
2. सर्जरी के लिए मल्टीवॉल्यूम गाइड। टी। 8. एम।, 1962।
3. उगलोव एफ। जी।, कोर्याकिना टी। ओ। पोर्टल उच्च रक्तचाप का सर्जिकल उपचार। एल, 1964।

स्रोत: पेत्रोव्स्की बी.वी. क्लिनिकल सर्जरी पर चयनित व्याख्यान। एम।, मेडिसिन, 1968 (चिकित्सा संस्थानों के छात्रों के लिए अध्ययन साहित्य)