4 साल तक के बच्चों के लिए एनेस्थीसिया। बच्चों के लिए संज्ञाहरण: परिणाम और मतभेद
अध्याय 19
19.1. बच्चों में संज्ञाहरण की विशेषताएं
बच्चों में एनेस्थीसिया की ख़ासियत एक बढ़ते बच्चे और एक वयस्क जीव के बीच शारीरिक और शारीरिक अंतर से निर्धारित होती है जिसने अपना विकास पूरा कर लिया है।
वयस्कों और बच्चों के बीच मुख्य अंतरों में से एक ऑक्सीजन की खपत है, जो वयस्कों की तुलना में बच्चों में लगभग 2 गुना अधिक है। बच्चे के हृदय और श्वसन तंत्र में, शारीरिक तंत्र होते हैं जो उच्च ऑक्सीजन की खपत प्रदान करते हैं।
बच्चों में कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली को उच्च लचीलापन और महान प्रतिपूरक क्षमताओं की विशेषता है। हाइपोक्सिया, रक्त की कमी और चोट के बाद हृदय प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति जल्दी से सामान्य हो जाती है जैसे ही रोग कारक का प्रभाव समाप्त हो जाता है। उच्च ऑक्सीजन सामग्री प्रदान करने के लिए बच्चों में हृदय सूचकांक 30-60% तक बढ़ जाता है। परिसंचारी रक्त की मात्रा वयस्कों की तुलना में अपेक्षाकृत अधिक होती है और रक्त प्रवाह की दर से लगभग दोगुनी होती है। नवजात मायोकार्डियम में प्रोटीन संश्लेषण और कोशिका वृद्धि सुनिश्चित करने के लिए कई माइटोकॉन्ड्रिया, नाभिक, सार्कोप्लाज्मिक रेटिकुलम और अन्य इंट्रासेल्युलर ऑर्गेनेल होते हैं। हालांकि, ये सभी संरचनाएं मांसपेशियों के संकुचन में शामिल नहीं हैं, जो मायोकार्डियम को अधिक कठोर बनाती हैं। हृदय की मांसपेशियों के गैर-संकुचित वर्गों की मात्रा लगभग 60% है। यह परिस्थिति बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक भरने को बाधित करती है और स्ट्रोक वॉल्यूम (फ्रैंक-स्टार्लिंग तंत्र) में वृद्धि के कारण कार्डियक आउटपुट को बढ़ाने की क्षमता को सीमित करती है। इसके आधार पर, बच्चों में स्ट्रोक की मात्रा काफी हद तक तय होती है, और कार्डियक आउटपुट बढ़ाने का मुख्य तरीका हृदय गति को बढ़ाना है।
बच्चों में उच्च हृदय गति परिवर्तनशीलता होती है और साइनस अतालता आम है, लेकिन गंभीर अतालता बहुत दुर्लभ हैं। उम्र के साथ रक्तचाप धीरे-धीरे बढ़ता है। एक स्वस्थ नवजात का सिस्टोलिक रक्तचाप 65-70 mmHg होता है। कला।, डायस्टोलिक - 40 मिमी एचजी। कला। 3 साल की उम्र में, यह क्रमशः 100 और 60 मिमी एचजी है। कला। और 15-16 वर्ष की आयु तक सामान्य वयस्क संख्या तक पहुँच जाता है।
श्वसन प्रणाली। वायुमार्ग की संरचनात्मक विशेषताएं उन्हें बाधित करने की बढ़ती प्रवृत्ति पैदा करती हैं। बच्चों में प्रचुर मात्रा में बलगम, नाक के मार्ग की संकीर्णता, एक बड़ी जीभ, अक्सर एडेनोइड और हाइपरट्रॉफाइड टॉन्सिल होते हैं। बच्चों में, फेफड़ों की एक छोटी कार्यात्मक क्षमता, जो एक उच्च खड़े डायाफ्राम और एल्वियोली की एक छोटी संख्या के साथ संयुक्त होती है, श्वसन मात्रा के कम भंडार की ओर ले जाती है, इसलिए, मिनट की श्वसन मात्रा में वृद्धि केवल क्षिप्रहृदयता के कारण होती है। इन सभी कारकों से फेफड़ों की आरक्षित क्षमता में कमी आती है, और इसलिए, ऊपरी श्वसन पथ में रुकावट वाले एक अच्छी तरह से ऑक्सीजन वाले बच्चे में भी, कुछ सेकंड में सायनोसिस विकसित होता है।
स्वरयंत्र के उच्च स्थान, बड़े और चौड़े एपिग्लॉटिस के कारण, एक सीधे ब्लेड का उपयोग करना बेहतर होता है जो श्वासनली को इंटुबैट करते समय एपिग्लॉटिस को ऊपर उठाता है। एंडोट्रैचियल ट्यूब का आकार बहुत महत्वपूर्ण है क्योंकि बच्चों में म्यूकोसा बहुत कमजोर होता है, और एक ट्यूब जो व्यास में बहुत बड़ी होती है, इंटुबैषेण के बाद श्वासनली रुकावट के साथ इंटुबैषेण एडिमा में योगदान करेगी। 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, एक बिना भरी हुई ट्यूब का उपयोग किया जाना चाहिए जिसमें वेंटिलेशन के दौरान ट्यूब के चारों ओर एक अनिवार्य छोटे गैस प्रवाह रिसाव हो।
छोटे बच्चों में जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता की विशेषता है, जो शरीर के वजन, कोशिका और ऊतक संरचना में दैनिक परिवर्तन से जुड़ा है।
शरीर के वजन के लिए पानी के प्रतिशत की प्रबलता, बाह्य और इंट्रासेल्युलर तरल पदार्थ के अनुपात में परिवर्तन, बाह्य क्षेत्र में क्लोरीन की बढ़ी हुई सामग्री जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में जलविद्युत संतुलन के शुरुआती व्यवधान के लिए पूर्वापेक्षाएँ बनाती है। गुर्दा का कार्य अविकसित है, जिसके परिणामस्वरूप बच्चे बड़े पानी के भार को सहन नहीं कर सकते हैं और कुशलता से इलेक्ट्रोलाइट्स को हटा सकते हैं।
वयस्कों में 18-20% की तुलना में एक्स्ट्रासेलुलर तरल पदार्थ नवजात शिशुओं के शरीर के वजन का लगभग 40% बनाता है। बढ़े हुए नवजात चयापचय का परिणाम बाह्य पानी का एक तीव्र कारोबार है, इसलिए सामान्य तरल पदार्थ के सेवन में रुकावट से तेजी से निर्जलीकरण होता है, जो एक अंतर्गर्भाशयी जलसेक आहार के महत्व को निर्धारित करता है। कम दर्दनाक, गैर-रक्त हानि संचालन के लिए रखरखाव जलसेक की गणना शरीर के वजन के आधार पर एक घंटे के आधार पर की जाती है: पहले 10 किग्रा के लिए 4 मिली/किलोग्राम, दूसरे 10 किग्रा के लिए 2 मिली/किलोग्राम और प्रत्येक किग्रा के लिए 1 मिली/किलोग्राम 20 किलो से अधिक। रखरखाव जलसेक बच्चे द्वारा सामान्य रूप से सेवन किए जाने वाले तरल पदार्थ को बदल देता है। अधिकांश छोटे और मध्यम आकार के ऑपरेशन के बाद, बच्चे बहुत जल्दी पीना शुरू कर देते हैं और तरल पदार्थ की कमी को अपने आप पूरा कर लेते हैं।
बच्चों में थर्मोरेग्यूलेशन अपूर्ण है। हाइपोथर्मिया और हाइपरथर्मिया दोनों की दिशा में शरीर के तापमान में बदलाव से महत्वपूर्ण गतिविधि में स्पष्ट गड़बड़ी होती है। शरीर के तापमान में 0.5-0.7 डिग्री सेल्सियस की कमी से ऊतकों द्वारा खराब ऑक्सीजन वापसी होती है, माइक्रोकिरकुलेशन और चयापचय एसिडोसिस में गिरावट होती है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय प्रणाली, यकृत और गुर्दे के कार्य में भारी परिवर्तन होता है। जिन बच्चों को एनेस्थीसिया के दौरान हाइपोथर्मिया हुआ है, उनमें देरी से जागरण होता है और रिफ्लेक्सिस का लंबे समय तक निषेध होता है।
एक गर्म ऑपरेटिंग कमरे में, बच्चे ज़्यादा गरम हो सकते हैं, खासकर अगर सर्जरी से पहले उनका तापमान अधिक था। हाइपरथर्मिया एट्रोपिन के प्रशासन और ईथर के साँस लेना द्वारा उकसाया जा सकता है। तापमान में वृद्धि, यदि यह उस बीमारी की प्रकृति से संबंधित नहीं है जिसके लिए सर्जरी की जाती है, तो यह सर्जरी के लिए एक contraindication है। हाइपरथर्मिक प्रतिक्रिया को घातक, या "पीला", अतिताप के सिंड्रोम से पहचाना नहीं जाना चाहिए। ऑपरेटिंग कमरे में हवा के तापमान की लगातार एक पारंपरिक थर्मामीटर का उपयोग करके निगरानी की जानी चाहिए।
उपयुक्त उम्र के बच्चे के लिए दवाओं की खुराक वयस्क खुराक का हिस्सा है। "वयस्क" श्रेणी के रोगियों के साथ काम करने वाले एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के लिए निम्नलिखित नियम द्वारा निर्देशित होना सुविधाजनक है: 1 महीने के बच्चे। - वयस्क खुराक का 1/10, 1 से 6 महीने तक। - 1/5, 6 महीने से। 1 वर्ष तक - 1/4, 1 वर्ष से 3 वर्ष तक - 1/3, 3 से 7 वर्ष -1/2 तक और 7 से 12 वर्ष तक - वयस्क खुराक का 2/3।
बच्चों में प्रीऑपरेटिव तैयारी, वयस्कों की तरह, कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने, उनके बाद के सुधार के साथ संभावित विकारों की पहचान करने और भविष्यवाणी करने के उद्देश्य से होनी चाहिए। ऑपरेशन के लिए मनोवैज्ञानिक तैयारी बहुत महत्वपूर्ण है (5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए यह आवश्यक नहीं है)।
बच्चों में प्रीमेडिकेशन न केवल ऑपरेशन से पहले वार्ड में मानसिक शांति बनाने के लिए किया जाता है, बल्कि बच्चे को ऑपरेटिंग रूम में ले जाने के साथ-साथ उसे ऑपरेटिंग टेबल पर रखने के लिए भी किया जाता है। इन स्थितियों से डायजेपाम, मिडाज़ोलम और केटामाइन का उपयोग किया जा सकता है। उत्तरार्द्ध सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। केटामाइन को उचित मात्रा में एट्रोपिन, ड्रॉपरिडोल या डायजेपाम के साथ 2.5-3.0 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। दवाओं का ऐसा संयोजन न केवल पूर्व-दवा प्रदान करता है, बल्कि संज्ञाहरण का आंशिक प्रेरण भी प्रदान करता है, क्योंकि बच्चे लगभग मादक नींद की स्थिति में ऑपरेटिंग कमरे में प्रवेश करते हैं।
हाल के वर्षों में, मिडाज़ोलम के उपयोग के साथ सकारात्मक अनुभव जमा हुआ है। डायजेपाम की तुलना में दवा अधिक प्रबंधनीय है। इसका उपयोग बच्चों में कभी-कभी एकमात्र उपाय के रूप में पूर्व-दवा के लिए किया जाता है। ट्रांसनासल ड्रॉप्स में, मुंह से सिरप के रूप में, या इंट्रामस्क्युलर रूप से इस्तेमाल किया जा सकता है।
बच्चों में एनेस्थीसिया का परिचय अक्सर हलोथेन और नाइट्रस ऑक्साइड की साँस लेना विधि द्वारा किया जाता है। यदि प्रीमेडिकेशन प्रभावी है, तो एनेस्थीसिया मशीन का मुखौटा धीरे-धीरे सोते हुए बच्चे के चेहरे के करीब लाया जाता है, पहले ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है, जिसके बाद 2: 1 के अनुपात में नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन का मिश्रण होता है। चेहरे पर मास्क लगाने के बाद, हलोथेन की साँस लेना न्यूनतम एकाग्रता पर शुरू होता है। धीरे-धीरे, जैसे-जैसे आपको इसकी आदत हो, इसे बढ़ाकर 1.5-2.0 वॉल्यूम करें।%। एनेस्थीसिया में परिचय के लिए शरीर के वजन के 8-10 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर केटामाइन के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन का उपयोग करना सुविधाजनक है। इस तरह की खुराक का उपयोग न केवल पूर्व-दवा प्रदान करता है, बल्कि संज्ञाहरण में भी परिचय देता है। बच्चे की वेनिपंक्चर और पर्यावरण के प्रति बेहद नकारात्मक प्रतिक्रिया के कारण, संज्ञाहरण शुरू करने की अंतःशिरा विधि का उपयोग सीमित सीमा तक किया जाता है। यह रास्ता केवल उन मामलों में उचित है जहां रोगी को पहले से नस कैथीटेराइज किया गया हो।
संज्ञाहरण का रखरखाव। मामूली सर्जिकल ऑपरेशन करते समय, गैर-इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स (केटामाइन, प्रोपोफोल) या इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स (हेलोथेन के अतिरिक्त ऑक्सीजन और नाइट्रस ऑक्साइड का मिश्रण) के साथ एक-घटक संज्ञाहरण पूरी तरह से उचित है।
बच्चों में एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के संकेत लगभग वयस्कों की तरह ही हैं। न्यूरोलेप्टानल्जेसिया, नाइट्रस ऑक्साइड, हलोथेन और केटामाइन के लिए दवाओं का उपयोग करके संयुक्त संज्ञाहरण की शर्तों के तहत दीर्घकालिक सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।
संयुक्त संज्ञाहरण के एक घटक के रूप में, विभिन्न प्रकार के क्षेत्रीय संज्ञाहरण का उपयोग किया जाना चाहिए। एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के संयोजन में, न केवल सर्जरी के दौरान प्रभावी एनाल्जेसिया प्रदान करने की अनुमति देता है, बल्कि पश्चात की अवधि में दर्द से राहत भी प्रदान करता है। इस तकनीक के निस्संदेह फायदे हैं, लेकिन इसका उपयोग केवल अनुभवी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा ही किया जाना चाहिए।
बाल चिकित्सा अभ्यास में मांसपेशियों को आराम देने वालों का उपयोग वयस्कों की तरह ही संकेत के लिए किया जाता है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि उनके उपयोग की आवृत्ति आमतौर पर वयस्कों की तुलना में कम होती है, क्योंकि शुरू में यांत्रिक वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ बच्चों में कम मांसपेशियों की टोन और कम हो जाती है। इसके अलावा, बच्चों में सामान्य एनेस्थेटिक्स और एनाल्जेसिक के प्रभाव में श्वसन केंद्र का अवसाद अधिक स्पष्ट होता है। आमतौर पर यह एक बच्चे के लिए 1-2 बार मांसपेशियों को आराम देने वाले इंजेक्शन लगाने के लिए पर्याप्त होता है। इसके बाद, पूरे ऑपरेशन के दौरान, कुल क्यूराइज़ेशन की आवश्यकता अब उत्पन्न नहीं होती है। श्वासनली इंटुबैषेण से पहले मांसपेशियों को आराम देने वालों की खुराक शरीर के वजन का 2-3 मिलीग्राम / किग्रा है, और दोहराया खुराक प्रारंभिक एक का 1/2 - 1/3 है। एंटीडिपोलराइजिंग मसल रिलैक्सेंट के उपयोग के संबंध में कोई स्पष्ट सिफारिशें नहीं हैं। अधिकांश लेखक सावधानी के साथ इन दवाओं के उपयोग का इलाज करते हैं, या प्रीक्यूराइज़ेशन के लिए एंटीडिपोलराइज़िंग मांसपेशी रिलैक्सेंट का उपयोग करते हैं।
बच्चे आमतौर पर वयस्कों की तुलना में एनेस्थीसिया और सर्जरी से जल्दी ठीक हो जाते हैं। इसे लैरींगोट्रैसाइटिस या सबग्लोटिक स्पेस के एडिमा के बाहर निकलने के बाद पहले घंटों में होने की संभावना के बारे में याद रखना चाहिए। लैरींगोट्राचेओब्रोंकाइटिस एक खुरदरी खांसी से प्रकट होता है, और अधिक गंभीर रूप में - सांस की तकलीफ, उरोस्थि का अंदर जाना और अपर्याप्त वेंटिलेशन। हल्के मामलों में, केवल अवलोकन जारी रखना और बच्चे को आर्द्रीकृत ऑक्सीजन साँस लेना प्रदान करना आवश्यक है। अधिक गंभीर स्थितियों में, नेबुलाइज़र के माध्यम से एड्रेनालाईन दिया जाता है। कभी-कभी ग्लुकोकोर्टिकोइड्स प्रभावी हो सकते हैं। यदि उपरोक्त सभी उपाय अप्रभावी हैं, गैस विनिमय विकारों में वृद्धि हुई है, तो एक छोटी ट्यूब के साथ श्वासनली को फिर से भरना आवश्यक है। संज्ञाहरण के लिए एंडोट्रैचियल ट्यूब के इष्टतम आकार को पूर्व-चयन करके इस जटिलता से बचा जा सकता है।
बच्चों में सर्जरी और एनेस्थीसिया की अपनी विशेषताएं हैं। यह बच्चे के एएफओ के साथ-साथ बच्चे की प्रतिरक्षा प्रणाली की अपूर्णता के कारण होता है।
बच्चे की हृदय प्रणाली सर्जरी के दौरान होने वाले प्रभावों के लिए प्रतिरोधी है, लेकिन संवहनी स्वर का नियमन सही नहीं है, जिससे पतन का विकास होता है।
जन्म के समय बच्चे के रक्त की मात्रा 85 मिली/किलोग्राम (वयस्कों में: एम - 70 मिली/किलोग्राम, एफ - 65 मिली/किलोग्राम) होती है। एक बच्चे में रक्त की कमी के मामलों में, रक्त आधान चिकित्सा - "ड्रॉप बाय ड्रॉप" करना आवश्यक है, क्योंकि बच्चे के रक्त का 50 मिलीलीटर एक वयस्क के रक्त के 1 लीटर से मेल खाता है।
बच्चों में नाड़ी अक्सर होती है, टैचीकार्डिया। रक्तचाप कम है और मोलचानोव सूत्र द्वारा निर्धारित किया जाता है:
बीपी = 80 + आयु × 2।
डायस्टोलिक दबाव 1/3 या 1/2 सिस्टोलिक है।
बच्चों में रक्त प्रवाह की गति वयस्कों की तुलना में 2 गुना तेज होती है, इसलिए श्लेष्म झिल्ली, त्वचा, मस्तिष्क की सूजन की प्रवृत्ति बहुत तेज होती है।
एक बच्चे में हृदय की मांसपेशियों को मुख्य रूप से बाईं कोरोनरी धमनी से रक्त की आपूर्ति की जाती है, इसमें वयस्कों (उत्तेजना, चालकता, सिकुड़न, स्वचालितता) के समान गुण होते हैं। पेसमेकर साइनस नोड है। बच्चों के लिए, शारीरिक विशेषता साइनस टैचीअरिथिमिया है। साँस छोड़ने पर, नाड़ी तेज हो जाती है, और साँस लेने पर यह धीमी हो जाती है, श्वसन संबंधी अतालता होती है। अन्य सभी लय गड़बड़ी पैथोलॉजिकल हैं।
पेरिफेरल बीपी वयस्कों की तरह स्ट्रोक वॉल्यूम के बजाय हृदय गति द्वारा बनाए रखा जाता है। एक बच्चे में हृदय के गैर-संकुचित मांसपेशी द्रव्यमान की मात्रा 60% (14 वर्ष तक) होती है, एक वयस्क में - 15-20%।
ब्रैडीकार्डिया बच्चों के लिए विशिष्ट नहीं है। इस तथ्य को देखते हुए, मेटासिन को एट्रोपिन के बजाय पूर्व-दवा में पेश किया जाता है, जो हृदय गति को नहीं बढ़ाता है।
हृदय प्रणाली की तुलना में श्वसन प्रणाली बेहद अस्थिर है।
घमंडी
छोटी गर्दन होने की पैदाइशी बीमारी
बड़ी जीभ
संकीर्ण नासिका मार्ग
उच्च पूर्वकाल स्वरयंत्र
"यू" - एपिग्लॉटिस का आलंकारिक रूप
एक छोटा ग्लोटिस - यह सब बच्चों में इंटुबैषेण को मुश्किल बनाता है, इसलिए, बच्चों में एनेस्थीसिया चुनते समय, वे सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा से आगे बढ़ते हैं। पहला स्थान गैर-साँस लेना संज्ञाहरण द्वारा कब्जा कर लिया गया है, दूसरा - मुखौटा, चरम मामलों में तीसरा - एंडोट्रैचियल।
बाल रोग में लैरींगोस्कोप का उपयोग सीधे ब्लेड के साथ किया जाता है, और बिना कफ वाली एंडोट्रैचियल ट्यूब कोल ट्यूब से बेहतर होती है। बच्चे के श्वासनली की लंबाई 4 सेमी है। [व्यास समान है]
डायाफ्राम ऊंचा है। क्षैतिज पसलियों और अपेक्षाकृत बड़े पेट के कारण ज्वार की मात्रा गंभीर रूप से सीमित है। इसलिए, संज्ञाहरण और श्वसन उपकरण को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए और केवल एक विशेष नर्सरी में किया जाना चाहिए, जहां साँस लेना के लिए कम से कम प्रतिरोध होना चाहिए, और छोटे बच्चों के लिए एक पेंडुलम प्रणाली का उपयोग किया जाना चाहिए।
बच्चों में ऑक्सीजन की खपत वयस्कों की तुलना में 2 गुना अधिक है। प्रति 1 किलो 6 मिली / मिनट है, और वयस्कों में - 3 मिली / मिनट। choanae की संकीर्णता के कारण, एडेनोइड्स की उपस्थिति, हाइपरट्रॉफाइड टॉन्सिल, बलगम की एक बहुतायत, मौखिक गुहा की ग्रंथियों के हाइपरसेरेटेशन और ट्रेकोब्रोनचियल ट्री, हर इंटुबैषेण को सबसे छोटे विवरण के बारे में सोचा जाता है। एंडोट्रैचियल ट्यूब की लंबाई की गणना सूत्र द्वारा की जाती है: इयरलोब से नाक के पंख तक × 2. एंडोट्रैचियल ट्यूब को केवल हार्मोनल मरहम के साथ चिकनाई की जाती है।
दूसरी पसली के स्तर पर श्वासनली का द्विभाजन। श्वासनली की निरंतरता दायां ब्रोन्कस है, और बायां एक कोण पर है। श्वसन केंद्र मेडुला ऑबोंगटा में स्थित होता है, लेकिन यह मादक दर्दनाशक दवाओं के प्रति अधिक संवेदनशील होता है। श्वास का प्रकार मिश्रित है।
एक बच्चे का तंत्रिका तंत्र अपरिपक्व होता है और बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति बहुत संवेदनशील होता है। बच्चे सामान्यीकृत प्रतिक्रियाओं के लिए प्रवण होते हैं, बच्चा छूने के लिए भी हिंसक प्रतिक्रिया करता है। एक बच्चे के साथ मनोवैज्ञानिक संपर्क स्थापित करना मुश्किल है, इसलिए स्थानीय या क्षेत्रीय संज्ञाहरण का उपयोग करने के बजाय बच्चों को सामान्य संज्ञाहरण देने की सलाह दी जाती है। बच्चे अक्सर बुनियादी संज्ञाहरण से गुजरते हैं और यह कोमल होना चाहिए और दर्दनाक जोड़तोड़ को बाहर करना चाहिए।
तंत्रिका तंत्र की अपरिपक्वता एपनिया द्वारा प्रकट होती है। एनेस्थेटिक्स आसानी से श्वसन केंद्र को दबा देते हैं और कार्बन डाइऑक्साइड की संवेदनशीलता को बदल देते हैं। इसलिए, बच्चे वयस्कों की तुलना में तेजी से हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया विकसित करते हैं। बच्चे मांसपेशियों को आराम देने वालों के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं, विशेष रूप से गैर-विध्रुवण करने वाले मांसपेशियों को आराम देने वालों के लिए, लेकिन यदि आवश्यक हो तो दोनों का उपयोग किया जाता है।
बच्चा जीवन के पहले मिनट से दर्द महसूस करता है और रोने और आंदोलनों के साथ प्रतिक्रिया करता है, इसलिए यदि पश्चात की अवधि में कोई अतिरिक्त जोड़तोड़ आवश्यक है, तो उन्हें जागने की कोई जल्दी नहीं है।
एक बच्चे में थर्मोरेग्यूलेशन अस्थिर है। शरीर का तापमान परिवेश के तापमान पर निर्भर करता है। यह समझाया गया है:
1) छोटी मोटी परत
2) अविकसित मांसपेशी द्रव्यमान
3) तंत्रिका तंत्र की अपरिपक्वता
यह याद रखना चाहिए कि बच्चे के सिर की सतह शरीर के कुल सतह क्षेत्र का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। यदि आप बच्चे के सिर को ठंडा करते हैं, तो इससे सामान्य ठंडक आएगी, यानी बच्चे के शरीर का तापमान कम हो जाएगा। आमतौर पर, पूर्ण अवधि के बच्चे बाहरी वातावरण में होने वाले छोटे-मोटे बदलावों का सामना खुद ही करते हैं, जबकि समय से पहले और कमजोर बच्चे ऐसा नहीं करते हैं। इसलिए, बच्चों को इन्क्यूबेटरों में होना चाहिए, जिसमें तापमान ~ 28 0 सी है। बच्चे को ज़्यादा गरम करना उतना ही खतरनाक है जितना कि ठंडा करना। ओवरहीटिंग के कारण संभव है:
1) पसीने की ग्रंथियों का अविकसित होना
2) तंत्रिका तंत्र की अपरिपक्वता
हवा-गैस या गैस-मादक मिश्रण में तापमान और आर्द्रता की स्थिरता बहुत महत्वपूर्ण है। छोटे बच्चों के लिए, गर्म ऑपरेटिंग टेबल का उपयोग किया जाता है, और गैस-मादक मिश्रण के तापमान और आर्द्रता की स्थिरता एक इलेक्ट्रिक वेंटिलोमीटर का उपयोग करके प्राप्त की जाती है, जो इनहेलेशन लाइन पर स्थापित होती है।
तापमान में 1 0 C की वृद्धि या कमी बच्चे को एसिडोसिस के विकास की ओर ले जाती है।
14 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, थाइमस सिंड्रोम (इम्यूनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम) होता है - एक अड़चन के लिए शरीर की अपर्याप्त प्रतिक्रिया। इसलिए, 14 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, प्रेडनिसोन को पूर्व-दवा में पेश किया जाता है। बच्चों में एलर्जी की प्रतिक्रिया हमेशा हिंसक होती है और प्रेडनिसोलोन (25 मिलीग्राम) का उपयोग हमेशा उचित होता है।
बच्चों की प्रीऑपरेटिव तैयारी में बहुत महत्व एक otorhinolaryngologist द्वारा अनिवार्य समीक्षा के साथ परीक्षा की पूर्णता है।
14 साल की उम्र तक दवा की तैयारी एक दिन पहले नहीं की जाती है, और वे दर्द रहित तरीके से (त्वचा लगाने, मिठाई चबाने) की कोशिश करते हैं। प्रीमेडिकेशन हमेशा मेटोसिन होता है, और प्रोमेडोल का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, इसे डीफेनहाइड्रामाइन के साथ बदल दिया जाता है।
वेनपंक्चर या तो स्थानीय संज्ञाहरण के बाद आवेदन विधि का उपयोग करके, या मुखौटा संज्ञाहरण के दौरान किया जाता है।
हिप्नोटिक्स कम से कम विषाक्त चुनते हैं, और अधिक बार इनहेलेशन विधि का उपयोग करते हैं।
बेसिक एनेस्थीसिया एन 2 ओ + ओ 2 + हैलोथेन या एज़ोट्रोपिक मिश्रण के निशान।
फिर I/O सिस्टम कनेक्ट होता है।
शॉर्ट-एक्टिंग रिलैक्सेंट (डिटिलिन) पेश किए जाते हैं।
इंटुबैषेण। बच्चों को निचले नासिका मार्ग से इंटुबैट किया जाता है। इंटुबैषेण पर बिताया गया समय 2 गुना कम (~ 7 सेकंड) है। मेगिल संदंश या संदंश होना चाहिए।
संवेदनाहारी हल्का होना चाहिए और ऊपरी श्वसन पथ को परेशान नहीं करना चाहिए।
आईवीएल मध्यम हाइपरवेंटिलेशन के मोड में किया जाता है, और यदि पेंडुलम सिस्टम, तो वॉल्यूम दोगुना करें।
बाल रोग में उपयोग किए जाने वाले एनेस्थीसिया-श्वसन उपकरण को कुछ आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए:
ü न्यूनतम श्वसन प्रतिरोध हो
ü न्यूनतम मृत स्थान हो
ü गैस-मादक मिश्रण की आपूर्ति एक स्थिर तापमान और आर्द्रता पर की जानी चाहिए
ü ऑपरेटिंग टेबल को गर्म किया जाना चाहिए
ü साँस के मिश्रण में ऑक्सीजन कम से कम 60% होनी चाहिए, और सर्किट अर्ध-खुला या पेंडुलम है
हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया, जो एनेस्थीसिया के दौरान बहुत जल्दी विकसित हो सकता है (विशेषकर छोटे बच्चों में) सेरेब्रल एडिमा की ओर जाता है। इसलिए, बाल चिकित्सा अभ्यास में सभी संज्ञाहरण केवल एक डॉक्टर की उपस्थिति में और हार्वर्ड निगरानी मानक के अनुसार सावधानीपूर्वक निगरानी में किया जाता है।
बच्चों में इन्फ्यूजन थेरेपी की गणना बच्चे की प्रारंभिक स्थिति, प्रीऑपरेटिव तैयारी, इंट्राऑपरेटिव नुकसान और पोस्टऑपरेटिव जरूरतों को ध्यान में रखते हुए की जाती है। रक्त की कमी के साथ, जलसेक चिकित्सा "ड्रॉप बाय ड्रॉप"। एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, जलसेक चिकित्सा में न्यूनतम नमक सामग्री वाले कोलाइड समाधान शामिल होते हैं, क्योंकि बच्चों में वृक्क पैरेन्काइमा की कार्यात्मक अपर्याप्तता होती है। 1 मिनट के लिए 1 मिली पेशाब होना चाहिए। सामान्य संज्ञाहरण सीधे अनुपात में गुर्दे को प्रभावित करता है, अर्थात, संज्ञाहरण जितना गहरा होता है, गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति उतनी ही अधिक बाधित होती है।
पश्चात की अवधि में, विशेष रूप से 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, यदि सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा अनुमति देती है, तो 3 घंटे के बाद बच्चे को एंटरल पोषण में स्थानांतरित कर दिया जाता है, क्योंकि बच्चे हाइपोग्लाइसीमिया से ग्रस्त होते हैं, और उनकी रक्त शर्करा जल्दी से 5 तक कम हो जाती है। 6 घंटे।
10 किलो तक के बच्चे के लिए दैनिक तरल पदार्थ की आवश्यकता 100 मिली / किग्रा . है
10-20 किग्रा - 150 मिली/किग्रा
गणना रोग, आयु और शारीरिक नुकसान को ध्यान में रखती है।
इलेक्ट्रोलाइट्स की आवश्यकता (ना +, के +) - प्रति दिन 3 मिमीोल / किग्रा
अनुलेख:कमजोर बच्चों में, रिलैक्सेंट की खुराक नियत समय से आधी कर दी जाती है। एनेस्थीसिया चरण III: पहले और दूसरे स्तर पर किया जाता है। बच्चा जितना छोटा होगा, पहले स्तर से दूसरे स्तर तक संक्रमण उतनी ही तेजी से होगा। श्वास बैग को श्वास को नियंत्रित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। किसी भी एनेस्थीसिया के बाद, बच्चे को केवल एक डॉक्टर और एक अंबू बैग के साथ वार्ड में ले जाया जाता है।
बाल चिकित्सा अभ्यास में संज्ञाहरण से परिचय और वापस लेने पर, अधिक ध्यान दिया जाता है। जागने के लिए जल्दी करने की जरूरत नहीं है।
सर्जन के हाथों या उपकरणों (बस छाती पर नीचे दबाएं) से बच्चे के फेफड़ों की वेंटिलेशन क्षमताओं को काफी कम किया जा सकता है।
वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स के उपयोग की विशेषताएं
बच्चों में एनेस्थीसिया
5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, संवेदनाहारी समाधान में वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर नहीं जोड़ा जाता है, क्योंकि। इस उम्र में, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र का स्वर प्रबल होता है, जिसके परिणामस्वरूप एड्रेनालाईन हृदय गति में वृद्धि, रक्तचाप में वृद्धि और हृदय ताल गड़बड़ी का कारण बन सकता है। एड्रेनालाईन के प्रभाव में, पेट की गुहा और त्वचा के जहाजों का एक तेज संकुचन संभव है, जो कांप, गंभीर पीलापन, चिपचिपा ठंडा पसीना, बेहोशी का कारण बनता है। 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए, एड्रेनालाईन समाधान 1: 100,000 (संवेदनाहारी समाधान के 1 बूंद प्रति 10 मिलीलीटर, लेकिन समाधान की पूरी मात्रा के लिए 5 बूंदों से अधिक नहीं, अगर इसे एक साथ प्रशासित किया जाता है) के कमजोर पड़ने पर जोड़ा जाता है। खुराक को शरीर के वजन और बच्चे की उम्र को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए।
उसी समय, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स स्वयं एक विषाक्त प्रतिक्रिया के विकास का कारण बन सकते हैं, जिनमें से विशिष्ट विशेषताएं चिंता, क्षिप्रहृदयता, उच्च रक्तचाप, कंपकंपी और सिरदर्द हैं। दंत चिकित्सा पद्धति में वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स की शुरूआत के जवाब में होने वाली प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं अक्सर तकनीकी त्रुटियों, इंजेक्शन समाधान की अधिक एकाग्रता, संवहनी बिस्तर में स्थानीय संवेदनाहारी के साथ वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर के बार-बार प्रशासन से जुड़ी होती हैं। इस संबंध में, मुख्य निवारक उपाय मानक ampoule समाधानों का उपयोग है, जिसमें वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स की एकाग्रता मानक के अनुसार सख्त है।
1. इंजेक्शन के दौरान बच्चे का ध्यान भटकना चाहिए।
2. म्यूकोसल क्षेत्र पर सतही संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है।
3. बच्चे को यह समझाना चाहिए कि इंजेक्शन से दर्द मौखिक गुहा के ऊतकों पर संवेदनाहारी समाधान के दबाव के कारण होता है।
4. इंजेक्शन एनेस्थीसिया के दौरान, डॉक्टर को बच्चे के साथ संपर्क बनाए रखना चाहिए, त्वचा के रंग, नाड़ी और श्वास की निगरानी करनी चाहिए।
5. बच्चों में संवेदनाहारी की कुल खुराक हमेशा वयस्कों की तुलना में कम होनी चाहिए।
6. बच्चों के इलाज का सबसे अच्छा समय सुबह का होता है, क्योंकि अधिक काम करने वाले बच्चों को समझाना मुश्किल होता है और डॉक्टर से संपर्क नहीं करना चाहिए।
छोटे बच्चों में, तालु न्यूरोवास्कुलर बंडल के साथ ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय और तालु प्रक्रियाओं के बीच खांचे में बहुत कम मात्रा में ढीले फाइबर होते हैं। तालु के अग्र भाग में तीक्ष्ण रंध्र के स्तर से कोई फाइबर नहीं होता है, इसलिए श्लेष्मा के नीचे एक संवेदनाहारी को इंजेक्ट करना व्यावहारिक रूप से असंभव है, इंसीसिव पैपिला के क्षेत्र के अपवाद के साथ, जो कि सबसे अधिक रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन है।
बच्चों में ऊपरी जबड़े में चालन संज्ञाहरण व्यावहारिक रूप से दांत निकालने के लिए उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि। बचपन में ऊपरी जबड़े पर कॉर्टिकल प्लेट बहुत पतली होती है, जिसके कारण एनेस्थेटिक आसानी से इसके माध्यम से फैल जाता है, जो एक अच्छा एनेस्थेटिक प्रभाव सुनिश्चित करता है। अक्सर, दांत निकालने के दौरान बचपन में प्रवाहकीय संज्ञाहरण का उपयोग निचले जबड़े में दाढ़ (अस्थायी और स्थायी) और प्रीमियर को हटाने के लिए किया जाता है।
एक बच्चे में कंडक्शन एनेस्थीसिया की स्थापना की एक विशेषता यह है कि इंजेक्शन सुई के अंत को उस छेद तक सटीक रूप से लाने की आवश्यकता नहीं होती है जहां से न्यूरोवास्कुलर बंडल निकलता है, क्योंकि। पेटीगो-मैंडिबुलर स्पेस में फाइबर की प्रचुरता तंत्रिका चड्डी के लिए संवेदनाहारी समाधान का अच्छा प्रसार सुनिश्चित करती है।
स्थान मेन्डिबुलर फोरामेनबच्चों में उम्र के साथ बदलता रहता है:
1. 9 महीने से 1.5 साल तक- वायुकोशीय प्रक्रिया के शीर्ष से 5 मिमी नीचे।
2. 3.5–4 साल में- दांतों की चबाने वाली सतह से 1 मिमी नीचे।
3. 6-9 साल की उम्र में- दांतों की चबाने वाली सतह से 6 मिमी ऊपर।
4. 12 साल की उम्र तकवायुकोशीय प्रक्रिया के आकार में प्रमुख वृद्धि के कारण, निचले दाढ़ की चबाने वाली सतह से मैंडिबुलर फोरामेन "उतरता" से 3 मिमी ऊपर हो जाता है। छेद का व्यास 3.3 मिमी से 4.5 मिमी तक बढ़ जाता है।
उपरोक्त को सारांशित करते हुए, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, इंजेक्शन क्षेत्र निचले जबड़े के दांतों की चबाने वाली सतह के ठीक नीचे स्थित होता है, और 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, यह 3 से 5 मिमी ऊपर होता है। दांतों की चबाने वाली सतह।
ठोड़ी का छेदछोटे बच्चों में, यह अस्थायी कुत्ते के क्षेत्र में स्थित है, और 4-6 साल की उम्र में, यह दूसरे अस्थायी दाढ़ की जड़ों के शीर्ष के पास स्थित है।
ग्रेट पैलेटिन फोरामेनबच्चों में, ताज की बाहर की सतह के स्तर पर स्थित वी वी, और बाद में ऐसा लगता है कि यह पीछे की ओर स्थानांतरित हो गया है और क्रमिक रूप से दूरस्थ सतह के स्तर पर स्थित है, पहले स्थायी, फिर दूसरा स्थायी दाढ़
पर छेददार छेद, ज़ोन की रिफ्लेक्सोजेनेसिटी को ध्यान में रखते हुए, एक इंजेक्शन को पैपिला के केंद्र में नहीं बनाया जाता है, बल्कि इसके आधार की तरफ से, इसके बाद सिरिंज को मध्य स्थिति में स्थानांतरित किया जाता है। नाक गुहा में सुई के संभावित प्रवेश के कारण सिरिंज को 5 मिमी से अधिक की तीक्ष्ण नहर में गहरा करना अस्वीकार्य है।
इन्फ्राऑर्बिटल फोरामेनपहले अस्थायी दाढ़ की जड़ों के शीर्ष के नीचे स्थित है।
संज्ञाहरण की विशेषताएं
बुढ़ापे में
बुजुर्गों में, शरीर में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के कारण स्थानीय संज्ञाहरण में कई विशेषताएं होती हैं। वृद्ध और वृद्ध रोगियों में, युवा रोगियों की तुलना में दवाओं को अधिक धीरे-धीरे अवशोषित किया जाता है। इसलिए, पहले लगभग आधी खुराक दर्ज करने की सिफारिश की जाती है, और फिर धीरे-धीरे इसे बढ़ाएं, नियम द्वारा निर्देशित: यदि आवश्यक हो तो दवा की अधिक मात्रा से निपटने की तुलना में अतिरिक्त खुराक देना आसान और सुरक्षित है।
बुजुर्ग लोग स्थानीय संज्ञाहरण के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं, अक्सर वे नशा, पतन, रक्तचाप में कमी, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का अनुभव करते हैं। इसलिए, एनेस्थेटिक एजेंट की खुराक सामान्य से कम होनी चाहिए (एमाइड एनेस्थेटिक्स का उपयोग करना अधिक समीचीन है), और एनेस्थेटिक एजेंट को बहुत धीरे-धीरे प्रशासित किया जाना चाहिए।
संज्ञाहरण विधि का चुनाव रोगी की सामान्य स्थिति के गहन विश्लेषण पर आधारित होना चाहिए, हस्तक्षेप के दायरे को ध्यान में रखते हुए। Gerontostomatological रोगी किसी भी चोट के लिए तेजी से प्रतिक्रिया करते हैं, इसलिए इंजेक्शन साइट के एनेस्थेसिया का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।
घुसपैठ संज्ञाहरण आम तौर पर स्वीकृत विधि के अनुसार किया जाता है। संवेदनाहारी समाधान को अधिक धीरे-धीरे प्रशासित किया जाना चाहिए ताकि स्क्लेरोस्ड पोत की दीवारों को नुकसान न पहुंचे। 70 वर्ष से अधिक की आयु में, संवहनी क्षति का उच्चारण किया जाता है (दीवारों का मोटा होना, काठिन्य, पूर्ण विस्मरण तक जहाजों के लुमेन का तेज संकुचन)। इसके समानांतर, अनुगामी धमनियों के प्रकार के अनुसार धमनीविस्फार सम्मिलन गहन रूप से विकसित हो रहे हैं। नसों के माध्यम से रक्त की आवाजाही में आने वाली कठिनाई के कारण, शिरापरक परिसंचरण को सुविधाजनक बनाने के लिए बाद में आकार में वृद्धि होती है, और उनकी संख्या बढ़ जाती है। कभी-कभी कई नसों की साइट पर पूरे प्लेक्सस बनते हैं और इंजेक्शन सुई के साथ जहाजों को आघात के मामले में हेमटॉमस की घटना के लिए संरचनात्मक पूर्वापेक्षाएँ दिखाई देती हैं।
चूंकि बुजुर्ग और वृद्ध लोगों में जबड़े की बाहरी कॉर्टिकल प्लेटें अधिक घनी होती हैं, हड्डी की नलिकाएं संकुचित होती हैं, हड्डी स्क्लेरोटिक होती है, तंत्रिका अंत तक संवेदनाहारी का प्रवेश मुश्किल होता है। इस संबंध में, इस दल में घुसपैठ संज्ञाहरण पर्याप्त प्रभावी नहीं है और चालन संज्ञाहरण का उपयोग करना बेहतर है।
बुजुर्ग और बुजुर्ग रोगियों में संज्ञाहरण के संचालन में कठिनाइयों में से एक स्पष्ट शोष के साथ जबड़े पर स्थलों की कमी या पूर्ण अनुपस्थिति है। इन मामलों में, निचले जबड़े की शाखा की चौड़ाई, इसके शोष की डिग्री पर ध्यान देना चाहिए। कुछ मामलों में, दीवारों की मोटाई रेडियोग्राफ़ से निर्धारित की जाती है। बिना दांत वाले रोगियों में, अतिरिक्त तरीकों से संज्ञाहरण करने की सिफारिश की जाती है।
ट्यूबरल एनेस्थीसिया के साथ इंट्रा- और अतिरिक्त-मौखिक रूप से एक एडेंटुलस ऊपरी जबड़े के मामले में, जाइगोमैटिक-एल्वियोलर रिज मुख्य संदर्भ बिंदु के रूप में कार्य करता है। इसकी पिछली सतह में एक इंजेक्शन बनाना और सुई को हड्डी के साथ सख्ती से 2-2.5 सेंटीमीटर पीछे, इंजेक्शन स्थल से ऊपर और अंदर की ओर बढ़ाना आवश्यक है। प्रशासन से पहले एक संवेदनाहारी समाधान जारी किया जाना चाहिए। इंट्राओरल एनेस्थीसिया पर एक्स्ट्राऑरल एनेस्थीसिया का लाभ यह है कि इस पद्धति से सुई को धनु विमान के लगभग लंबवत निर्देशित किया जा सकता है, जो रक्त वाहिकाओं को चोट और हेमटॉमस के गठन से बचा जाता है।
चूंकि जाइगोमैटिक-एल्वियोलर रिज स्पष्ट एट्रोफिक प्रक्रियाओं और अतिरिक्त विधि के साथ गाल की खराब विकसित वसायुक्त गांठ के कारण वृद्ध रोगियों में आसानी से दिखाई देने योग्य है, इसलिए एक्सट्रा एनेस्थीसिया करना मुश्किल नहीं है। और फिर भी, बर्तनों के शिरापरक जाल के ऊपरी जबड़े के ट्यूबरकल से निकटता के कारण, विशेष रूप से बुजुर्गों में इसके नुकसान का खतरा होता है। घाव के साथ हेमटॉमस के गठन के साथ रक्तस्राव होता है, जो संक्रमित और पीप हो सकता है। ड्यूरा मेटर के कावेरी साइनस के साथ घनिष्ठ संबंध की उपस्थिति के कारण यह विशेष रूप से खतरनाक है।
इन्फ्राऑर्बिटल फोरामेन के क्षेत्र को एनेस्थेटाइज करने के लिए, एनेस्थीसिया सबसे अच्छा अतिरिक्त रूप से किया जाता है, क्योंकि जबड़े पर कोई इंट्राओरल लैंडमार्क (दांत) नहीं होते हैं। छेद में सुई की विफलता को नहर की असामान्य दिशा और छिद्रों की संख्या में विसंगतियों द्वारा समझाया जा सकता है।
हटाने योग्य डेन्चर का उपयोग करने वाले वृद्ध लोगों में, प्लास्टिक के प्रभाव और कृत्रिम अंग के दबाव के कारण, कठोर तालू के श्लेष्म झिल्ली का रंग भी गहरा लाल होता है। ऐसे मामलों में, कठोर और नरम तालू की सीमा निर्धारित करते समय, रेखा ए एक मार्गदर्शक के रूप में कार्य करती है।
चीरा लगाने वाले एनेस्थीसिया के दौरान तीक्ष्ण पैपिला के शोष के मामले में, मध्य रेखा के साथ वायुकोशीय श्रेष्ठता के लिए 0.5 सेमी दूर एक इंजेक्शन किया जाता है, जिसे तालू के मध्य सिवनी द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।
एडेंटुलस व्यक्तियों में मेन्डिबुलर एनेस्थीसिया करने में कठिनाइयाँ वायुकोशीय प्रक्रिया के शोष, पर्टिगो-मैक्सिलरी फोल्ड, रेट्रोमोलर फोसा, आंतरिक तिरछी रेखा के पूर्वकाल मार्जिन और जीभ की अतिवृद्धि से जुड़ी होती हैं। लिंगुला, सल्कस मायलोहायोइडस और एफ। मैंडिबुले एक कार्यात्मक रूप से एकीकृत संपूर्ण बनाते हैं। प्रभाव तब प्राप्त होता है जब समाधान लिंगुला और पार्श्व के ऊपर लिगामेंटम शिनोमैंडिबुलर में प्रवेश करता है। चौड़े खुले मुंह के साथ, pterygo-mandibular फोल्ड एक गाइड के रूप में काम कर सकता है। यदि आप मानसिक रूप से इसे आधे में विभाजित करते हैं और बीच में एक इंजेक्शन लगाते हैं, तो सिरिंज को विपरीत दिशा (पांचवें दांत के स्तर) से निर्देशित करके, आप सुई को f से ऊपर की हड्डी में प्राप्त कर सकते हैं। मैंडिबुला 1 सेमी (सिरिंज एक क्षैतिज स्थिति में होना चाहिए)। हालांकि, कभी-कभी त्रुटिहीन रूप से किए गए अनिवार्य संज्ञाहरण के साथ भी, पूर्ण संज्ञाहरण नहीं होता है। इसे प्राप्त करने के लिए, सुई के आगे बढ़ने पर न केवल संवेदनाहारी घोल को छोड़ना चाहिए, बल्कि इसे पर्याप्त दूरी (4–5 सेमी) भी आगे बढ़ाना चाहिए और इंटरप्टरीगॉइड प्रावरणी से गुजरना चाहिए। तब संवेदनाहारी समाधान निचले वायुकोशीय और लिंगीय नसों को समान रूप से धो देगा।
बर्शे-डबोव के अनुसार अनिवार्य संज्ञाहरण करते समय, चमड़े के नीचे के आधार की मोटाई को ध्यान में रखना और सुई को 2-2.5 सेमी की गहराई तक विसर्जित करना आवश्यक है। इस प्रकार के एनेस्थेसिया का उपयोग मैस्टिक मांसपेशियों के लॉकजॉ को राहत देने के लिए किया जाता है, समाप्त करें टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ का अव्यवस्था, और मैंडिबुलर तंत्रिका को एनेस्थेटाइज करना। यह याद रखना चाहिए कि वृद्ध लोगों में, दांतों की अनुपस्थिति के कारण या उनके रोग संबंधी क्षरण के कारण, काटने कम हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप, मुंह बंद होने पर, जाइगोमैटिक आर्क के निचले किनारे के बीच कोई अंतर नहीं होता है। और निचले जबड़े की शाखा का पायदान। इस मामले में, सुई शाखा के काटने से नहीं गुजर सकती है, क्योंकि यह निचले जबड़े की शाखा के खिलाफ टिकी हुई है। इसलिए जरूरी है कि मरीज को अपना मुंह थोड़ा सा खोलने के लिए कहें और उसके बाद ही इंजेक्शन दें। यदि इंजेक्शन बनाया गया है और। सुई हड्डी के खिलाफ आराम करती है, फिर इसे चमड़े के नीचे के आधार पर हटा दिया जाना चाहिए, रोगी को अपना मुंह थोड़ा खोलने के लिए कहें, और फिर सुई को आगे बढ़ाना जारी रखें।
चिन एनेस्थीसिया का संचालन करना मुश्किल नहीं है, हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि वायुकोशीय प्रक्रिया के शोष के कारण, ठोड़ी का छेद छेद की ओर बढ़ता हुआ प्रतीत होता है।
बुजुर्गों में वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स के साथ एनेस्थेटिक्स का उपयोग सीमित है, सामान्य दैहिक रोगों के उच्च प्रसार के कारण, विशेष रूप से हृदय प्रणाली के।
बाल चिकित्सा संज्ञाहरणजन्म से किशोरावस्था तक बच्चों के पूर्व, अंतः और पश्चात प्रबंधन से संबंधित है। और यद्यपि बाल चिकित्सा और वयस्क एनेस्थिसियोलॉजी दोनों में कई दवाओं और तकनीकों का उपयोग किया जाता है, लेकिन उनके उपयोग के विवरण में कई अंतर हैं। बच्चे शारीरिक और शारीरिक रूप से वयस्कों से भिन्न होते हैं, और जिन रोगों के प्रति वे अधिक संवेदनशील होते हैं, उनकी सीमा भी भिन्न होती है। एक अन्य विशेषता माता-पिता के साथ बातचीत है, क्योंकि अक्सर एक बच्चे के माता या पिता के साथ संपर्क स्थापित करना एक वयस्क रोगी की तुलना में बहुत अधिक कठिन होता है।
एक) प्रीऑपरेटिव तैयारी. प्रतिरक्षा प्रणाली के अधूरे विकास के कारण, बच्चे ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण, ग्रसनीशोथ, नेत्रश्लेष्मलाशोथ और ओटिटिस मीडिया जैसे रोगों के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। अक्सर यह सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक संकेत है (उदाहरण के लिए, टॉन्सिल्लेक्टोमी या टाइम्पेनिक गुहा के बाईपास के साथ)।
संक्रमणों ऊपरी श्वांस नलकी, सर्जरी से 2-4 सप्ताह पहले भी हल किया गया, श्लेष्म ग्रंथियों के स्राव को बढ़ा सकता है, हाइपोक्सिमिया और वायुमार्ग की अतिसक्रियता का कारण बन सकता है, स्वरयंत्र और ब्रोन्कोस्पास्म के जोखिम को बढ़ा सकता है। ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण के लक्षणों की लंबाई और अवधि का हमेशा आकलन किया जाना चाहिए, जैसे यह अक्सर उन पर निर्भर करता है कि ऑपरेशन को स्थगित करना है या अभी भी इसे पूरा करना है।
के लिए भी संज्ञाहरण देखभाल योजनाप्रसव की विधि (प्राकृतिक जन्म या सिजेरियन सेक्शन, बाद के कारणों सहित), जन्म की तारीख, जन्म का वजन, जीवन के पहले महीनों में अस्पताल में भर्ती (नवजात गहन देखभाल इकाई सहित) को स्पष्ट करना अत्यंत महत्वपूर्ण है। ), किसी भी आनुवंशिक विकार, हृदय-संवहनी और श्वसन प्रणाली की विकृतियों के बारे में जानकारी। एनेस्थीसिया (विशेष रूप से घातक अतिताप का संकेत देने वाले किसी भी संकेत) के बारे में पारिवारिक इतिहास के बोझ को स्पष्ट करने के लिए, यह पता लगाना भी आवश्यक है कि रोगी ने अतीत में संज्ञाहरण को कैसे सहन किया।
बी) श्वसन पथ की शारीरिक रचना, संवेदनाहारी दवाएं और उनका चयापचय. बच्चों में श्वसन पथ का आकार वयस्कों से भिन्न होता है। वयस्कों में, आकार अधिक बेलनाकार होता है, जबकि बच्चों में यह शंक्वाकार होता है, वे अधिक पूर्वकाल और उच्चतर स्थित होते हैं। स्वरयंत्र और एपिग्लॉटिस के कार्टिलेज पतले होते हैं और गिरने की संभावना अधिक होती है। पांच साल तक, बच्चों में श्वसन पथ का सबसे संकीर्ण बिंदु क्रिकॉइड कार्टिलेज का क्षेत्र होता है (वयस्कों में, यह ग्लोटिस का स्तर होता है)।
बच्चों में काफी बड़ी जीभ(मौखिक गुहा के सापेक्ष) और एक बड़ा ओसीसीपुट, जो बच्चे को वेंटिलेशन समर्थन के लिए सही मुद्रा देने में कुछ कठिनाइयों का कारण बन सकता है। इसके अलावा, शिशुओं में एल्वियोली की संख्या कम होती है, फेफड़ों का अनुपालन कम होता है और छाती की कठोरता में वृद्धि होती है, जिससे फेफड़ों की अवशिष्ट कार्यात्मक क्षमता में कमी आती है और ऑक्सीजन के भंडार में कमी आती है, जिससे एपनिया की अवधि के दौरान हाइपोक्सिमिया और एटेलेक्टासिस का खतरा बढ़ जाता है। .
एयर एक्सचेंजनवजात शिशुओं और शिशुओं में एल्वियोली में वयस्कों की तुलना में अधिक तीव्र होता है; रक्त से भरपूर अंगों, हृदय और मस्तिष्क में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है। ये दो तथ्य इस तथ्य की ओर ले जाते हैं कि इनहेलेशन दवाओं का उपयोग करते समय, बच्चे दोनों जल्दी से एनेस्थीसिया में डूब जाते हैं और जल्दी से इससे बाहर निकल जाते हैं। न्यूनतम वायुकोशीय एकाग्रता शैशवावस्था में अपने अधिकतम मूल्यों तक पहुँच जाती है, धीरे-धीरे उम्र के साथ घटती जाती है।
मिनट हृदयी निर्गमनवजात शिशुओं और शिशुओं में, यह मुख्य रूप से हृदय गति पर निर्भर करता है, न कि सिस्टोलिक मात्रा पर। बच्चों में, बायां वेंट्रिकल अपेक्षाकृत कठोर और अविकसित होता है, और कार्डियक आउटपुट में उल्लेखनीय वृद्धि करने में असमर्थ होता है। हृदय गति माध्य धमनी दाब से अधिक महत्वपूर्ण है। नवजात शिशुओं में हृदय गति अधिकतम होती है, आदर्श 120-160 बीट प्रति मिनट है। फिर हृदय गति धीरे-धीरे कम हो जाती है, शिशुओं में 100-120 और 3-5 वर्ष की आयु के बच्चों में 80-100 तक पहुंच जाती है।
बच्चों में थर्मोरेग्यूलेशनभी अपनी विशेषताएं हैं। नवजात शिशुओं में शरीर की सतह के क्षेत्रफल का वजन के अनुपात में वृद्धि होती है, और उनके पास वसा ऊतक की मात्रा भी कम होती है। ये दो कारक, ऑपरेटिंग रूम के कम तापमान और साँस की दवाओं के साथ मिलकर, हाइपोथर्मिया के जोखिम को बढ़ाते हैं। शरीर के तापमान की निगरानी करना, विशेष हीटिंग उपकरणों का उपयोग करना महत्वपूर्ण है, जैसे कि बैर हगर ऑपरेटिंग कंबल (एरिजेंट, ईडन प्रेयरी, एमएन), और बच्चों में ऑपरेशन से पहले ऑपरेटिंग कमरे में हवा का तापमान बढ़ाएं। हाइपोथर्मिया श्वसन अवसाद की ओर जाता है, संज्ञाहरण से वसूली के समय में वृद्धि, और फुफ्फुसीय प्रतिरोध में वृद्धि।
निश्चेतना विशेषज्ञहाइपरथर्मिया विकसित होने की संभावना के बारे में भी याद रखना चाहिए, रोगी के शरीर के तापमान में तेज वृद्धि। उच्च शरीर का तापमान घातक अतिताप के लक्षणों में से एक है (लेकिन यह आमतौर पर काफी देर से विकसित होता है)।
माता-पिता से अलगाव और भय के कारण चिंताऑपरेटिंग रूम के सामने काफी आम हैं। इसलिए, कई अस्पताल और आउट पेशेंट केंद्र एनेस्थीसिया के समय माता-पिता की उपस्थिति की अनुमति देते हैं। माता-पिता को बच्चे को आश्वस्त करना चाहिए, उसे संज्ञाहरण में प्रवेश करने से पहले उसे अधिक मनोवैज्ञानिक आराम प्रदान करना चाहिए। कुछ मामलों में, शल्य चिकित्सा से पहले की अवधि में शामक (मिडाज़ोलम 0.5 मिलीग्राम/किलोग्राम मौखिक रूप से 30 मिनट पहले) का उपयोग किया जा सकता है। आमतौर पर, यह पूर्व-दवा बहुत बेचैन बच्चों या गंभीर सहरुग्णता वाले बच्चों (जैसे, जन्मजात हृदय रोग) पर की जाती है। इसके अलावा, बेचैन रोगियों को केटामाइन का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन मिल सकता है।
में) सर्जरी के दौरान एक बच्चे में एनेस्थीसिया देना. संज्ञाहरण निगरानी के लिए मानक उपकरण का उपयोग किया जाता है: पल्स ऑक्सीमीटर, 3 या 5-चैनल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़, टोनोमीटर, कैपनोग्राफ, तापमान मॉनिटर। एनेस्थीसिया का परिचय ऑक्सीजन, नाइट्रिक ऑक्साइड और इनहेलेशन दवा के मिश्रण का उपयोग करके किया जाता है। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला सेवोफ्लुरेन, यह संज्ञाहरण के लिए सबसे कोमल परिचय प्रदान करता है, क्योंकि। श्वसन पथ को परेशान नहीं करता है और खांसी का कारण नहीं बनता है। बच्चे के सो जाने के बाद, एक अंतःशिरा कैथेटर रखा जाता है और अन्य आवश्यक दवाओं (एट्रोपिन, एनाल्जेसिक, प्रोपोफोल) का प्रशासन इंटुबैषेण से पहले शुरू होता है।
महत्वपूर्ण एक अंतःश्वासनलीय ट्यूब का प्रयोग करेंसही आकार, क्योंकि बहुत बड़ी ट्यूब वायुमार्ग को परेशान करती है, जिससे उनमें सूजन आ जाती है और निकास के बाद प्रतिरोध बढ़ जाता है। इसलिए, बच्चों में अनफफ्ड ट्यूबों का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। रिसाव की मात्रा 18-25 सेमी 2 एक्यू होनी चाहिए। कला। ट्यूब का आकार सामान्य सूत्र (4+आयु)/4 या रोगी की छोटी उंगली के डिस्टल फालानक्स की लंबाई से निर्धारित होता है। ट्यूब स्थापित करने के बाद, इसे ठीक किया जाना चाहिए। उसके बाद, रोगी की आंखों को ढक दिया जाता है, पेट विघटित हो जाता है, नरम अंडरवियर बच्चे के नीचे रखा जाता है ताकि नरम ऊतकों के संपीड़न से बचने के लिए लापरवाह स्थिति में लंबे समय तक रहने के दौरान।
सबसे ज्यादा सामान्य मांसपेशी रिलैक्सेंट, succinylcholine, बच्चों में शायद ही कभी उपयोग किया जाता है। और यद्यपि यह एक विश्वसनीय विध्रुवण मांसपेशी रिलैक्सेंट है जो लैरींगोस्पास्म को जल्दी से रोक सकता है, जब इसका उपयोग किया जाता है, तो हाइपरकेलेमिया, रबडोमायोलिसिस, कंकाल और चबाने वाली मांसपेशियों की ऐंठन, ताल गड़बड़ी (कार्डियक अरेस्ट तक ब्रैडीकार्डिया सहित) का खतरा तेजी से बढ़ जाता है। साथ ही, इसका उपयोग घातक अतिताप को भड़का सकता है।
रखरखाव के दौरान बेहोशीतरल पदार्थ और औषधीय तैयारी (एंटीबायोटिक्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एंटीमैटिक्स, मादक दर्दनाशक दवाओं) का अंतःशिरा प्रशासन, साँस लेना मादक दवाओं की आपूर्ति की जाती है। अंतःशिरा तरल पदार्थ का प्रशासन करते समय, आपको बेहद सावधान रहना चाहिए, क्योंकि। त्रुटि का मार्जिन अत्यंत छोटा है। प्रशासित द्रव की मात्रा रोगी के वजन पर निर्भर करती है। ज्यादातर मामलों में, 4-2-1 नियम का उपयोग किया जाता है: पहले 10 किलो वजन के लिए 4 मिली/किलो/घंटा + अगले 10 किलो के लिए 2 मिली/किलो/घंटा + 20 से ऊपर के वजन के लिए 1 मिली/किलो/घंटा किलोग्राम।
पर हाइपोवोल्मिया के साथ नवजात शिशुहाइपोटेंशन विकसित होता है, लेकिन टैचीकार्डिया नहीं। इसके अलावा, नवजात शिशुओं को ग्लूकोज समाधान की शुरूआत की आवश्यकता होती है, जबकि बड़े बच्चों को रिंगर के घोल या खारा तक सीमित किया जा सकता है। हाइपोटोनिक समाधानों के अनियंत्रित प्रशासन के साथ जमा होने वाले अतिरिक्त मुक्त द्रव से हाइपोनेट्रेमिया, ऐंठन, कोमा और मृत्यु हो सकती है, खासकर अगर इलेक्ट्रोलाइट युक्त तरल पदार्थ खो जाते हैं (जैसे, लंबे समय तक उल्टी के साथ)।
द्वारा जैसे-जैसे ऑपरेशन करीब आता हैअंत में, एनेस्थीसिया और एक्सट्यूबेशन से बाहर निकलने की तैयारी शुरू हो जाती है। मादक दर्दनाशक दवाओं की खुराक का शीर्षक दिया जाता है, रोगी को तंत्र से काट दिया जाता है और सहज श्वास में स्थानांतरित कर दिया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो मांसपेशियों को आराम देने वाले विरोधी का उपयोग किया जाता है। लैरींगोस्पास्म के जोखिम को कम करने के लिए इंटुबैषेण आवश्यक है, या तो जब रोगी अभी भी एनेस्थीसिया के अधीन है या होश में आने के बाद (स्वरयंत्र की मांसपेशियों की ऐंठन से पूर्ण वायुमार्ग अवरोध हो सकता है)। सबसे खतरनाक निष्कासन तथाकथित "दूसरे चरण" में होता है, जब वायुमार्ग सबसे संवेदनशील होते हैं, और रोगी अभी तक संज्ञाहरण से पूरी तरह से ठीक नहीं हुआ है। इसके अलावा, लिडोकेन (1 मिलीग्राम / किग्रा) का अंतःशिरा प्रशासन लैरींगोस्पास्म के जोखिम को कम करने में मदद करता है।
विकास के साथ स्वरयंत्र की ऐंठनश्वास मास्क के साथ वेंटिलेशन आमतौर पर इसकी तेजी से राहत देता है। अक्षमता के साथ, succinylcholine पेश किया जाता है। वायुमार्ग की धैर्य की बहाली के बाद, जब रोगी अपने दम पर सांस लेना शुरू करता है, तो उसे ऑक्सीजन संतृप्ति की निगरानी जारी रखते हुए जागृति वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है। जागरण वार्ड में, रोगी को रखरखाव ऑक्सीजन दिया जाता है, और महत्वपूर्ण अंगों की निगरानी की जाती है।
आजकल, अधिक से अधिक बच्चे बाह्य रोगी देखभाल प्रदान करना, हालांकि हाल ही में, लगभग सभी मामलों में अस्पताल में भर्ती किया गया था। डिस्चार्ज होम के लिए मानदंड इस प्रकार हैं: गंभीर दर्द सिंड्रोम की अनुपस्थिति, मतली और उल्टी की अनुपस्थिति, चलने की क्षमता, भोजन और तरल पदार्थ लेने की क्षमता। समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों और नवजात शिशुओं पर विशेष ध्यान देने की जरूरत है। गर्भधारण से 46 सप्ताह से कम उम्र के समय से पहले के बच्चों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की अपरिपक्वता के कारण केंद्रीय स्लीप एपनिया विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। संज्ञाहरण से ठीक होने के बाद उन्हें 12 घंटे तक श्वसन क्रिया की निगरानी की आवश्यकता होती है। 46-60 सप्ताह की आयु के बच्चे के साथ, आवश्यक नियंत्रण समय कम से कम छह घंटे है, तंत्रिका, श्वसन, हृदय प्रणाली से सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में, इसे बढ़ाकर 12 घंटे किया जाना चाहिए।
जी) बच्चों में दर्द से राहत. वयस्कों में दर्द से राहत के लिए इस्तेमाल की जाने वाली कई दवाओं का इस्तेमाल बच्चों में भी किया जा सकता है। इनमें फेंटेनल, मॉर्फिन, कोडीन, ऑक्सीकोडोन शामिल हैं। पश्चात की अवधि में मौखिक प्रशासन के लिए, ऑक्सीकोडोन का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है। एसिटामिनोफेन का उपयोग रेक्टल सपोसिटरी (30-40 मिलीग्राम / किग्रा) के रूप में किया जा सकता है जब एनेस्थीसिया के तहत प्रशासित किया जाता है, यह मादक दर्दनाशक दवाओं के लिए पश्चात की आवश्यकता को कम करता है। कोडीन का उपयोग मौखिक रूप से (संभवतः एसिटामिनोफेन के साथ संयुक्त) या मलाशय में, हर 6 घंटे में 1 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर (आवश्यकतानुसार) किया जा सकता है। लगभग 10% आबादी में कोडीन को मॉर्फिन में परिवर्तित करने के लिए जिम्मेदार एंजाइम की कमी है, इसलिए इसकी प्रभावशीलता सार्वभौमिक नहीं है।
यह याद रखने योग्य है यदि आप प्राप्त करते हैं पर्याप्त दर्द से राहतकोडीन के साथ विफल। इसके विपरीत, 1-7% लोगों का डीएनए एन्कोडिंग साइट्रोक्रोम-450 2d6 में उत्परिवर्तन होता है। रोगियों के इस समूह में, रक्त प्लाज्मा में मॉर्फिन की उच्च सांद्रता होती है, जिसके लिए खुराक के नीचे समायोजन की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से श्वसन विफलता के लिए एडेनोटोनसिलेक्टोमी से पहले।
इ) सर्जरी से पहले खाना. आहार अनुशंसाएँ (शून्य प्रति ओएस, "मुंह से कुछ नहीं") वयस्कों और बच्चों के बीच भिन्न होती हैं। आम तौर पर, आकांक्षा और फुफ्फुसीय जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए, सर्जरी से पहले भोजन नहीं किया जाना चाहिए। नवजात शिशुओं और तीन साल से कम उम्र के बच्चों, शरीर विज्ञान की ख़ासियत के कारण, निर्जलीकरण को सहन करना अधिक कठिन होता है, इसलिए निर्जलीकरण के जोखिम से बचने के लिए कम समय के लिए "मुंह से कुछ भी नहीं" आहार का पालन किया जाता है। गैस्ट्रिक खाली करने में तेजी लाने, गैस्ट्रिक अवशिष्ट मात्रा को कम करने और आकांक्षा के जोखिम को कम करने के लिए शिशुओं को सर्जरी से दो घंटे पहले स्वच्छ पेयजल, पेडियलाइटिस (एबट लेबोरेटरीज, कोलंबस, ओएच) या सेब का रस दिया जा सकता है।
मानव स्तन का दूधपेट से आंतों में भी जल्दी से निकाला जाता है, उन्हें सर्जरी से चार घंटे पहले खिलाया जा सकता है। 36 महीने से कम उम्र के बच्चों में, पशु दूध और शिशु फार्मूला सर्जरी से छह घंटे पहले तक लिया जा सकता है। 36 महीने और उससे अधिक उम्र के बच्चों को कम से कम आठ घंटे तक कोई भी भोजन या वसायुक्त तरल पदार्थ (जैसे दूध) नहीं खाना चाहिए, और सर्जरी से दो घंटे पहले तक थोड़ी मात्रा में साफ पानी पी सकते हैं।
इ) एक बच्चे में संज्ञाहरण की जटिलताओं. बाल चिकित्सा अभ्यास में अधिकांश जटिलताएं श्वसन अंगों से विकसित होती हैं, सबसे आम लैरींगोस्पास्म है। पेरीओपरेटिव अवधि में विकसित होने वाली स्थितियां ब्रोंकोस्पस्म, पोस्टिनट्यूबेशन क्रुप, और पोस्टऑपरेटिव पल्मोनरी एडिमा हैं। ब्रोंकोस्पज़म ब्रोंची और ब्रोंचीओल्स की मांसपेशियों के कसना के परिणामस्वरूप विकसित होता है। आसानी से चिड़चिड़े, हाइपरसेंसिटिव वायुमार्ग, ब्रोन्कियल अस्थमा और सर्जरी से कुछ समय पहले ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण वाले बच्चों को सबसे अधिक खतरा होता है। चिकित्सकीय रूप से, ब्रोंकोस्पज़म घरघराहट, हाइपोक्सिमिया, और मुक्त श्वसन पथ के बावजूद रोगी को पर्याप्त रूप से हवादार करने में असमर्थता से प्रकट होता है (क्योंकि ब्रोंची और बड़े ब्रोंचीओल्स के स्तर पर बाधा उत्पन्न होती है)।
के लिये कपिंगसाँस ब्रोन्कोडायलेटर्स और टेरबुटालाइन के उपचर्म प्रशासन, एक β 2 -एगोनिस्ट, का उपयोग किया जाता है। यदि ब्रोंकोस्पज़म को नियंत्रित नहीं किया जा सकता है, तो आइसोप्रोटेरेनॉल का उपयोग किया जा सकता है; संभावित ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव के साथ इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स की शुरूआत जारी रखना भी आवश्यक है।
« इंटुबैषेण के बाद समूह» मुख्य रूप से एक से चार साल की उम्र के बच्चों को प्रभावित करता है, यह इंस्पिरेटरी स्ट्राइडर और गंभीर खांसी से प्रकट होता है, जो सर्जरी के बाद विकसित होता है, जिसमें श्वासनली इंटुबैषेण होता है। इसका कारण एंडोट्रैचियल ट्यूब के कारण होने वाली जलन और सूजन है, जो अक्सर सबग्लोटिक स्पेस के स्तर पर होती है। ज्यादातर मामलों में, स्थिति अपने आप हल हो जाती है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के अंतःशिरा प्रशासन या रेसमिक एपिनेफ्रीन के साथ इनहेलेशन के बाद भी सकारात्मक प्रभाव प्राप्त होता है। एक ट्यूब के उपयोग के साथ पोस्ट-इंट्यूबेशन क्रुप का जोखिम बढ़ जाता है जो व्यास में बहुत बड़ा होता है, श्लेष्म झिल्ली को आघात के साथ इंटुबैषेण के बार-बार प्रयास के साथ, एंडोट्रैचियल ट्यूब के साथ बार-बार जोड़तोड़, लंबे समय तक संचालन के साथ, और कुछ बीमारियों के साथ। सिर और गर्दन।
पोस्टऑपरेटिव पल्मोनरी एडिमा(नेगेटिव प्रेशर पल्मोनरी एडिमा) वायुमार्ग की रुकावट के कारण होने वाली एक जानलेवा स्थिति है। यह आमतौर पर उन रोगियों में प्रेरण के दौरान या संज्ञाहरण से वसूली के दौरान विकसित होता है, जिन्हें अक्सर हृदय या श्वसन प्रणाली में कोई विकृति नहीं होती है। जिन व्यक्तियों को अतीत में वायुमार्ग की रुकावट का एक प्रकरण हुआ है, जिन्हें चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, पोस्टऑपरेटिव एडिमा का जोखिम 10-15% तक बढ़ जाता है।
जोखिमहैं: श्वसन पथ के रोगों की उपस्थिति, इंटुबैषेण में कठिनाई, साथ ही नाक गुहा और स्वरयंत्र पर किए गए ऑपरेशन। फुफ्फुसीय एडिमा वायुमार्ग की रुकावट की उपस्थिति में छाती में उच्च नकारात्मक दबाव के निर्माण के परिणामस्वरूप विकसित होती है (सबसे अधिक बार लैरींगोसियास्म के साथ ग्लोटिस के स्तर पर)। छाती में एक तीव्र नकारात्मक दबाव बनाने के परिणामस्वरूप, बाह्य कोशिकीय द्रव को एल्वियोली में स्थानांतरित कर दिया जाता है।
स्थिति संतृप्ति में गिरावट से प्रकट होती है ऑक्सीजन, हाइपोक्सिमिया, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की वापसी। एडिमा का पहला संकेत थूक की उपस्थिति और श्वसन ट्यूब के लुमेन में एक गुलाबी झागदार रहस्य है। फेफड़ों में तरल पदार्थ की उपस्थिति के कारण गुदाभ्रंश पर घरघराहट और घरघराहट सुनाई देती है। टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया, उच्च रक्तचाप, अत्यधिक पसीना आना भी संभव है। छाती का एक्स-रे बीचवाला और वायुकोशीय घुसपैठ दिखाता है, साथ ही फेफड़े के ऊतकों पर एक "सफेद घूंघट" भी दिखाता है। उपचार में पूरक ऑक्सीजन, इंटुबैटेड रोगियों में सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव वेंटिलेशन, और एक्सट्यूबेटेड रोगियों में निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव के साथ सहज वेंटिलेशन शामिल है।
कोई सबूत नहीं मिला नियमित उपयोग की दक्षतापोस्टऑपरेटिव पल्मोनरी एडिमा की राहत के लिए मूत्रवर्धक, लेकिन वे हाइपरवोल्मिया की भरपाई करने में मदद कर सकते हैं। उपचार का मुख्य लक्ष्य हाइपोक्सिमिया को दूर करना और फेफड़ों में द्रव की मात्रा को कम करना है। आमतौर पर 24 घंटों के भीतर सही निदान किए जाने के बाद स्थिति काफी जल्दी ठीक हो जाती है। देर से जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए प्रारंभिक निदान और उचित उपचार आवश्यक है।
तथा) बच्चों में विभिन्न सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए एनेस्थिसियोलॉजिकल भत्ता. टॉन्सिल्लेक्टोमी और एडेनोइडेक्टोमी। इस ऑपरेशन की व्यापकता के बावजूद, सभी बच्चे जो एडेनोटोन्सिलेक्टोमी से गुजरते हैं, उन्हें श्वसन पथ से जटिलताओं के विकास का खतरा होता है। वायरल संक्रमण के सभी लक्षणों के समाधान के बाद ऑपरेशन किया जाना चाहिए, तीव्र संक्रमण या ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण के मामले में, ऑपरेशन को स्थगित करना बेहतर है। एडेनोटोन्सिलेक्टोमी की गंभीर जटिलताओं में पोस्टऑपरेटिव ब्लीडिंग, लैरींगोस्पास्म और पोस्टऑपरेटिव पल्मोनरी एडिमा हैं। टॉन्सिल के निशान से रक्तस्राव के लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने और रक्तस्राव नियंत्रण की आवश्यकता होती है, ज्यादातर मामलों में ऑपरेटिंग कमरे में।
यह हमेशा माना जाना चाहिए कि मरीजोंऑरोफरीनक्स से रक्तस्राव के साथ, पेट रक्त से भर जाता है, इसलिए, सर्जरी के जोखिम को कम करने के लिए, संज्ञाहरण के सबसे तेज़ संभव प्रेरण की आवश्यकता होती है। फिर, इंटुबैषेण और वायुमार्ग की सुरक्षा के बाद, उच्छेदन के दौरान पेट से सभी सामग्री को हटा दिया जाना चाहिए ताकि उच्छेदन के दौरान आकांक्षा के जोखिम को कम किया जा सके।
टाम्पैनिक कैविटी का शंटिंग(टाम्पैनोस्टोमी ट्यूबों की स्थापना): इनहेलेशन दवाओं का उपयोग आमतौर पर एनेस्थीसिया के लिए किया जाता है, एनेस्थीसिया का रखरखाव भी श्वास मास्क के माध्यम से साँस की दवाओं की शुरूआत द्वारा प्रदान किया जाता है। सहवर्ती विकृति और मास्क के माध्यम से बच्चे के वेंटिलेशन की सुविधा के आधार पर, एक अंतःशिरा कैथेटर स्थापित करने का निर्णय लिया जाता है, जिसके माध्यम से दवाओं को बाद में प्रशासित किया जा सकता है।
प्रलाप जगाना: बचपन में काफी आम, सेवोफ्लुरेन का एक साइड इफेक्ट है। अध्ययनों से पता चला है कि सेवोफ्लुरेन को बंद करने के बाद प्रोपोफोल का अंतःशिरा प्रशासन प्रलाप को जगाने के जोखिम को कम करता है।
एच) बाल चिकित्सा संज्ञाहरण के प्रमुख बिंदु:
नवजात शिशुओं में सामान्य हृदय गति 120-160 बीट / मिनट, शिशुओं में 100-120 बीट / मिनट, 3-5 साल के बच्चों में 80-100 बीट / मिनट होती है।
एंडोट्रैचियल ट्यूब के आकार का चुनाव सूत्र (4 + आयु) / 4 के अनुसार किया जाता है।
"मुंह से कुछ नहीं" आहार पर बच्चों में अंतःशिरा तरल पदार्थ के लिए मानक आहार की गणना इस प्रकार की जाती है: पहले 10 किलो वजन के लिए 4 मिली/किलो/घंटा + अगले 10 किलो के लिए 2 मिली/किग्रा/घंटा + 1 मिली/ 20 किग्रा से अधिक वजन पर किग्रा/घंटा।
गर्भधारण से 46 सप्ताह से कम उम्र के समय से पहले के बच्चों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की अपरिपक्वता के कारण केंद्रीय स्लीप एपनिया विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। संज्ञाहरण से ठीक होने के बाद उन्हें 12 घंटे तक श्वसन क्रिया की निगरानी की आवश्यकता होती है। 46-60 सप्ताह की आयु के बच्चे के साथ, आवश्यक नियंत्रण समय कम से कम 6 घंटे है, तंत्रिका, श्वसन, हृदय प्रणाली से सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में, इसे बढ़ाकर 12 घंटे किया जाना चाहिए।
ब्रोन्कोस्पास्म के विकास के साथ, साँस ब्रोन्कोडायलेटर्स और टेरबुटालाइन का सूक्ष्म रूप से उपयोग किया जाता है। उनकी अप्रभावीता के साथ, आइसोप्रोटेरेनॉल का उपयोग अंतःशिरा में किया जाता है।
