थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम: कारण, निदान, उपचार। थायरोटॉक्सिकोसिस और हाइपोथायरायडिज्म सिंड्रोम के उपचार के लिए मानक दृष्टिकोण परीक्षण के लिए मुख्य संकेत
हैलो, स्वेतलाना मिखाइलोव्ना! क्षमा करें, हमें ऐसा लगा कि वह जानकारी पर्याप्त थी। रोग संस्थान में 1 वर्ष में ही प्रकट हुआ, वह टॉम्स्क में पढ़ती है हम कजाकिस्तान में रहते हैं। 05/12/05 T3 3.8 मानदंड 1.2-3.0; T4 300 मानदंड 40-120; टीएसएच 0.1 मानदंड 0.23-3.4। अल्ट्रासाउंड: स्थान और आकार बी / ओ; मध्यम ट्यूबरोसिटी की आकृति, असमान। वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं का पता नहीं चला। Prv शेयर मोटाई 17.5 चौड़ाई 19.2 लंबाई 54 वॉल्यूम 8.70 सेमी3; बायां लोब मोटाई 17.4 चौड़ाई 17.0 लंबाई 54.5 सेमी3। इस्तमुस 7.1. DTZ 1 सेंट थायरोटॉक्सिकोसिस का पहली बार पता चला था। mercazolol 5mg 2t*3 बार 5 दिनों के लिए, फिर 2t*3 बार 10 दिनों के लिए, फिर 1t*3 बार; एटेनोलोल (मुझे ठीक से समझ में नहीं आता कि नाम क्या है) 10 दिनों के लिए 50 मिलीग्राम 1/2 * 2 बार, फिर 1/2 टी 1 बार 10 दिनों के लिए; वेलेरियन 2t * 3 गुना 10 दिन। 6.06.05 मर्काज़ोलिल 5 मिलीग्राम 1t*3 बार 18.06.05 तक, फिर 1t*2 बार 1.07.05 तक; एल-थायरोक्सिन 100 मिलीग्राम 1 / 4t * 1 बार, एटेनोलोल; वेलेरियन प्रत्येक माह के 10 दिन 10.08.05 T4 104.5 मानदंड 53-158। अल्ट्रासाउंड: समोच्च भी नहीं हैं, मध्यम रूप से ऊबड़, वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं का पता नहीं चला है; आयाम दायां लोब मोटाई 17.2 चौड़ाई 16.3 लंबाई 48.0 मात्रा 6.45 सेमी3; बायां लोब मोटाई 15.1 चौड़ाई 17.6 लंबाई 49.8 आयतन 6.35 सेमी3; इस्थमस मोटाई 5.8। मर्काज़ोलिल 1t * 2 बार, एल-थायरोक्सिन रद्द। 11.08.05 मर्काज़ोलिल 5mg 1t * 2 बार 20.08.05 तक, फिर 1t * 1 बार 12 महीने तक, वेलेरियन 1t * 3 गुना 10 दिन पर स्विच करें। 24.08.05 Z-6.0*10v 9 डिग्री L, ESR 5,nv 130 Mercazolil 5mg 1t*1time, iodamarin 200 1t*1time 3 महीने 0.23-3.4; T4 स्वतंत्रता 65.7 मानदंड 11-24; T3 मुक्त 6.7 मानदंड 2.5-5.8 Mercazolil 5 mg t * 3 बार, वेलेरियन 2 t * 3 बार; ग्लाइसिन 2 t * 3 बार , 27 अगस्त, 2006 को 10 दिनों के बाद, उपस्थित चिकित्सक की सिफारिश पर, उन्होंने स्विच किया एक और, अधिक अनुभवी चिकित्सक; लेफ्ट लोब 1.7 * 2.16 * 5.3 सेमी, वॉल्यूम 9.3 सेमी 3, इस्थमस 0.63 वॉल्यूम 19.0 सेमी 3 मानदंड 9-18, समोच्च असमान, ऊबड़; इको डेंसिटी कम हो जाती है, इकोस्ट्रक्चर बेहद विषम है; फोकल परिवर्तन प्रकट नहीं हुए थे, दोनों पालियों में हाइपोचोइक क्षेत्र एक दूसरे के साथ विलीन हो जाते हैं; क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स बढ़े हुए नहीं हैं। परीक्षण 8.08.06 टीएसएच 0.17 मानदंड 0.23-3.4; T3 3.42 मानदंड 0.8-2.8; टी 4 स्वतंत्रता 16.9 मानदंड 10-35, एटीकेटीपीओ 25.1 (आदर्श संकेत नहीं दिया गया है) टायरोज़ोल 30, 10 मिलीग्राम * 3 बार (जब तक थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षण लगभग एक महीने तक कम नहीं हो जाते, तब तक धीरे-धीरे 10-14 दिनों में 5 मिलीग्राम तक कम हो जाते हैं। खुराक 1.5 साल के लिए 10 मिलीग्राम पर बनाए रखा जाता है)? 20. 2 सप्ताह में टायरोसोल की खुराक 10 मिलीग्राम कम करें। एक वर्ष के लिए 10 मिलीग्राम की खुराक छोड़ दें। मैंने डॉक्टर को बुलाया और सलाह ली। T3 1.0 मानदंड 1.0-2.8; T4 स्वतंत्रता 19.6 मानदंड 10-35। tyrosol 10mg, euthyrox 25.08.07 euthyrox को फिर से पिछले सप्ताह के लिए लिया गया है क्योंकि पूरे शरीर में भारीपन दिखाई देता है, अब भारीपन गायब हो जाता है, लेकिन हाथों की सूजन अप्रभावित दिखाई देती है। टीएसएच 3.1 टी3 1.0 टी4 मुक्त 19.6 टायरोसोल 10 मिलीग्राम की पृष्ठभूमि के खिलाफ। टायरोसोल 5 मिलीग्राम 2-3 महीने निर्धारित करने के लिए नवंबर 2007 से टायरोसोल लेना बंद कर दिया, उसके स्वास्थ्य में गिरावट के कारण, उसने दिसंबर 2007 के अंत से फिर से टायरोसोल लेना शुरू कर दिया। उसकी स्थिति में सुधार हुआ। tyrosol 15 mg-1m EC, फिर 10 mg (सत्र प्रारंभ)। 01/26/08 T3 3.4 मानदंड 1-2.8; Т4 नि:शुल्क 32.1 मानदंड 10-23.2; टीएसएच 0.08 मानदंड 0.23-3.4। रिसेप्शन 4.02.08 था: नवंबर 2007 में टिरज़ोल ने लेना बंद कर दिया। शिकायतें: अप्रभावित सामान्य कमजोरी, एक महीने के भीतर 4 किलो वजन कम होना। लोहे की ढाल - फैलाना 2 बड़े चम्मच तक बढ़ गया (इससे पहले यह 1 बड़ा चम्मच था)। टायरोज़ोल 15 मिलीग्राम, फिर 10 मिलीग्राम लंबी अवधि। तमारा इलिनिचना (हमारे डॉक्टर की मृत्यु हो गई) की यह अंतिम यात्रा थी, टॉम्स्क में इलाज शुरू हुआ। 07/30/08 टीएसएच 0.1 मानदंड 0.23-3.4; T4 मुक्त 18.7 मानदंड 10-23.2। अल्ट्रासाउंड: 7.08.08 लोहे की ढालें एक विशिष्ट स्थिति में हैं; समोच्च अस्पष्ट हैं; घोड़े की नाल का आकार; व्यास: 57.9 मिमी; इस्थमस मोटाई 6.4 मिमी; पिघल आयाम लंबाई 50.2 चौड़ाई 22.7 मोटाई 16.8; शेर की लंबाई 50, चौड़ाई 22.4 मोटाई 17.2; वैकल्पिक हाइपर और हाइपोएक्सोजेनस ज़ोन के साथ इकोस्ट्रक्चर विषम है; मिश्रित घनत्व गांठदार संरचनाएं पाई गईं। टायरोसोल 15 मिलीग्राम आपके प्रश्न का उत्तर: नवंबर 2009 से जनवरी 2010 तक, उसने एल-थायरोक्सिन एटी के बिना केवल टायरोसोल 15 मिलीग्राम लिया, टीएसएच रिसेप्टर को निर्धारित नहीं किया गया था। पहले ही, आपका बहुत धन्यवाद।
थायरोटॉक्सिकोसिस (हाइपरथायरायडिज्म)- लक्षण और उपचार
थायरोटॉक्सिकोसिस (हाइपरथायरायडिज्म) क्या है? हम 26 वर्षों के अनुभव वाले एंडोक्रिनोलॉजिस्ट डॉ. ओ. एन. कुराशोव के लेख में घटना के कारणों, निदान और उपचार के तरीकों का विश्लेषण करेंगे।
बीमारी की परिभाषा. रोग के कारण
थायरोटोक्सीकोसिस(हाइपरथायरायडिज्म) शरीर में थायराइड हार्मोन की अधिकता और विभिन्न अंगों और ऊतकों पर उनके विषाक्त प्रभाव के कारण होने वाली एक हाइपरमेटाबोलिक प्रक्रिया है। यह चिकित्सकीय रूप से थायरॉयड ग्रंथि में वृद्धि और अन्य प्रणालियों और अंगों को नुकसान की विशेषता है।
इस विकृति का पहला विवरण फारसी चिकित्सक जुरजानी के कार्यों में पाया गया, जिसे 1100 में बनाया गया था।
यह सिंड्रोम महिलाओं (2% तक) और पुरुषों (0.2%) दोनों में होता है। ज्यादातर यह 20-45 वर्ष की आयु के लोगों में होता है।
थायरोटॉक्सिकोसिस के कई कारण हैं। मुख्य में शामिल हैं:
- विभिन्न रोगों (और अन्य) के कारण थायराइड हार्मोन का उत्पादन बढ़ा;
- थायराइड हार्मोन युक्त दवाओं का अत्यधिक सेवन (निर्धारित उपचार आहार का उल्लंघन)।
सिंड्रोम का उत्तेजक कारक आयोडीन की अतिरिक्त मात्रा है जो आयोडीन की खुराक के स्वतंत्र उपयोग के साथ शरीर में प्रवेश करती है।
डिफ्यूज टॉक्सिक गोइटर में थायरोटॉक्सिकोसिस की स्थिति एक ऑटोइम्यून बीमारी है। यह आमतौर पर पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा उत्पादित थायराइड उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच) रिसेप्टर के प्रति एंटीबॉडी के अधिक उत्पादन के परिणामस्वरूप विकसित होता है।
थायरोटॉक्सिक अवस्था की घटना तब संभव होती है जब पहले से मौजूद थायरॉयड नोड की कार्यात्मक स्वायत्तता होती है - एक एकल और बहु-गांठदार गण्डमाला। यह रोग लंबे समय तक विकसित होता है, मुख्यतः 45 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में। तो, टीएसएच के संपर्क की अनुपस्थिति में - मुख्य शारीरिक उत्तेजक - नोड्स शरीर की आवश्यकता से अधिक थायरोहोर्मोन की मात्रा को संश्लेषित करते हैं।
यदि आप समान लक्षणों का अनुभव करते हैं, तो अपने चिकित्सक से परामर्श करें। स्व-दवा न करें - यह आपके स्वास्थ्य के लिए खतरनाक है!
थायरोटॉक्सिकोसिस (हाइपरथायरायडिज्म) के लक्षण
संदिग्ध ऊंचा थायराइड समारोह वाले मरीजों से पूछताछ करते समय, निम्नलिखित प्रकट होते हैं:
- अप्रत्याशित उत्तेजना, भावनात्मक अस्थिरता, अकारण अशांति;
- चिंता और ध्यान की बिगड़ा हुआ एकाग्रता जो समाज में होने पर होती है;
- दैनिक नींद में खलल
- कोई भी काम करते समय उधम मचाना;
- चलते समय कमजोरी;
- एक फैलाना प्रकृति का पसीना बढ़ जाना, शारीरिक या भावनात्मक तनाव पर निर्भर नहीं, "गर्मी" की भावना;
- आवधिक दिल की धड़कन;
- शरीर में कांपना और वजन कम होना (शायद ही कभी देखा गया हो)।
भावनात्मक विकारों को मोटर-वाष्पशील विकारों के साथ जोड़ा जाता है: निरंतर गति और कोरियो जैसी मरोड़ की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, अंगों और शरीर का कांपना थायरोटॉक्सिकोसिस का एक विशिष्ट लक्षण है।
थायराइड हार्मोन की बढ़ी हुई मात्रा हृदय गतिविधि को प्रभावित करती है
एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा एक परीक्षा के दौरान थायरोटॉक्सिकोसिस वाले लोगों में पाए जाने वाले विशिष्ट परिवर्तनों में, कक्षा के नरम ऊतकों का एक घाव है। यह विकृति 40-50% रोगियों में ऑप्टिक तंत्रिका और आंख के सहायक उपकरण (पलकें, कंजाक्तिवा और लैक्रिमल ग्रंथि) के रोग की भागीदारी के साथ होती है। यह एक पर्स के गठन के साथ ऑप्टिक तंत्रिका और कॉर्नियल घावों के न्यूरोपैथी के विकास को बाहर नहीं करता है।
फैलाना विषाक्त गण्डमाला में थायरोटॉक्सिकोसिस के मुख्य सिंड्रोम में शामिल हैं:
- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के लक्षणों का एक सेट: एस्थेनो-न्यूरोटिक और चिंता-अवसादग्रस्तता सिंड्रोम;
- हृदय संबंधी अभिव्यक्तियों में से एक: लगातार साइनस टैचीकार्डिया, पैरॉक्सिस्मल या लगातार अलिंद फिब्रिलेशन, टैचीकार्डिया की अनुपस्थिति, थायरोटॉक्सिक मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी;
- गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सिंड्रोम: बढ़ी हुई क्रमाकुंचन और त्वरित निकासी, भोजन का अपर्याप्त पाचन, "तीव्र पेट" के अनुकरण तक पेट में आवधिक दर्द, हेपेटोसाइट्स पर विषाक्त प्रभाव;
- अंतःस्रावी ग्रंथियों से जुड़े विकार: महिलाओं में थायरॉयड अधिवृक्क अपर्याप्तता, पुरुषों में गाइनेकोमास्टिया, बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता, ऑस्टियोपोरोसिस का विकास।
थायरोटॉक्सिकोसिस (हाइपरथायरायडिज्म) का रोगजनन
थायरॉयड ग्रंथि एक अंग है जो थायरॉइड हार्मोन जैसे ट्राईआयोडोथायरोनिन (T3) और थायरोक्सिन (T4) का उत्पादन करता है। टीएसएच, एक पिट्यूटरी हार्मोन, उन पर उत्तेजक प्रभाव डालता है।
फैलाने वाले जहरीले गोइटर के साथ, थायराइड-उत्तेजक एंटीबॉडी (जी) बनते हैं जो टीएसएच के साथ प्रतिस्पर्धा करते हैं, थाइमस ग्रंथि (प्रतिरक्षा प्रणाली का एक महत्वपूर्ण अंग) का एक प्राकृतिक उत्तेजक।
टीएसएच की कमी की शुरुआत के साथ, प्रतिरक्षा प्रक्रिया आगे बढ़ने लगती है। थायराइड-उत्तेजक एंटीबॉडी थायरॉयड ग्रंथि की सी-कोशिकाओं को उत्तेजित करते हैं, थायरोकैल्सीटोनिन (TKT) के स्राव को सक्रिय करते हैं, जो इम्युनोजेनेसिस और थायरोटॉक्सिकोसिस की वृद्धि को प्रभावित करता है और ऑटोइम्यून प्रक्रिया की प्रगति की ओर जाता है। एंटीबॉडी का यह प्रभाव रक्त में कैल्शियम को कम करने और थायरोसाइट्स (थायरॉयड कोशिकाओं) के उत्तेजना को बढ़ाने में मदद करता है। टीएसएच में कमी थायरोलिबरिन में वृद्धि और प्रोलैक्टिन में वृद्धि के साथ है।
थायरोटॉक्सिकोसिस की प्रगति पर महत्वपूर्ण प्रभाव अनुकूलन हार्मोन (एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन) के सक्रिय रिलीज के कारण भावनात्मक तनाव और "साइकोट्रामा" है, जो टी 3 और टी 4 के संश्लेषण और स्राव को बढ़ाता है। इससे थाइमस ग्रंथि का शोष होता है, इंटरफेरॉन की एकाग्रता में कमी और संक्रामक रोगों और कैंसर की संभावना में वृद्धि होती है।
थायरोटॉक्सिकोसिस के रोगजनन में एक अलग भूमिका थायरोसाइट्स के माध्यम से विभिन्न वायरस (एक ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया के ट्रिगर) के प्रभाव को सौंपी जाती है।
थायरोटॉक्सिकोसिस (हाइपरथायरायडिज्म) के विकास का वर्गीकरण और चरण
ICD 10 के अनुसार, सिंड्रोम का निम्नलिखित वर्गीकरण है:
- E05.0 - फैलाना गण्डमाला के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस;
- E05.1 - विषाक्त एकल-गांठदार गण्डमाला के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस;
- E05.2 - विषाक्त बहुकोशिकीय गण्डमाला के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस;
- E05.3 - एक्टोपिक थायरॉयड ऊतक के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस;
- E05.4 - कृत्रिम थायरोटॉक्सिकोसिस;
- E05.5 - थायराइड संकट या कोमा;
- E05.6 - थायरोटॉक्सिकोसिस के अन्य रूप;
- E05.7 थायरोटॉक्सिकोसिस, अनिर्दिष्ट।
टीएसएच के प्रभाव के आधार पर, थायरोटॉक्सिकोसिस के तीन मुख्य प्रकार हैं:
थायरोटॉक्सिकोसिस की गंभीरता का आकलन करने के लिए मानदंड
थायरोटॉक्सिकोसिस का वर्गीकरण प्रोफेसरों वी.वी. फादेव और जी.ए. मेल्निचेंको, सिंड्रोम के तीन प्रकारों में विभाजन का सुझाव देते हैं:
थायरोटॉक्सिकोसिस का उपनैदानिक प्रकार थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्वायत्तता के गठन के परिणामस्वरूप हो सकता है, थायरॉयड कैंसर या हाइपोथायरायडिज्म में थायरॉयड हार्मोन की अधिकता, दर्द रहित थायरॉयडिटिस।
थायरोटॉक्सिकोसिस (हाइपरथायरायडिज्म) की जटिलताओं
रोग का लंबा कोर्स हड्डियों के निर्माण को प्रभावित करता है: हड्डियों के घनत्व में कमी होती है और अजीब स्थितियों में हड्डी के फ्रैक्चर (मुख्य रूप से ट्यूबलर) का खतरा बढ़ जाता है। मेनोपॉज के समय बढ़े हुए थायराइड फंक्शन वाली महिलाओं में इन जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।
इसके अलावा, हृदय संबंधी विकार एक गंभीर खतरा पैदा करते हैं: पैरॉक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन हो सकता है, जो थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के जोखिम के साथ एक स्थायी रूप में बदल जाता है।
प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों (उदाहरण के लिए, तनावपूर्ण स्थितियों, विभिन्न बीमारियों, सर्जिकल हस्तक्षेप, आदि) में वृद्धि के साथ, एक थायरोटॉक्सिक संकट हो सकता है। इसकी विशेषता विशेषताएं हैं:
- अचानक उत्तेजना;
- शरीर के तापमान में 40 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि;
- हृदय गति में 200 बीट / मिनट तक की वृद्धि;
- आलिंद फिब्रिलेशन (हमेशा नहीं);
- मतली में वृद्धि, (संभवतः उल्टी के बिंदु तक) और दस्त;
- बढ़ी हुई प्यास;
- नाड़ी रक्तचाप में वृद्धि;
- अधिवृक्क अपर्याप्तता के संकेतों की उपस्थिति (बाद में होती है)।
कुछ घंटों के बाद स्थिति खराब हो जाती है, इसलिए थायरोटॉक्सिक संकट के लिए आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।
थायरोटॉक्सिकोसिस (हाइपरथायरायडिज्म) का निदान
सिंड्रोम के निदान में रोगी का साक्षात्कार करना, नैदानिक लक्षणों की पहचान करना और प्रयोगशाला परीक्षण शामिल हैं।
पर इतिहास लेनाथायरोटॉक्सिकोसिस के रोगियों में
प्रयोगशाला अनुसंधानथायरॉयड पैथोलॉजी वाले सभी रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है (विशेषकर जिन्होंने कम या बढ़े हुए थायरॉयड फ़ंक्शन के नैदानिक अभिव्यक्तियों का उच्चारण किया है), साथ ही साथ रूढ़िवादी उपचार के दौरान चिकित्सा की पर्याप्तता को नियंत्रित करने और सहवर्ती विकृति की उपस्थिति में। विषाक्तता में कुल T3 का निर्धारण महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से T3 विषाक्तता के मामलों में। थायरोटॉक्सिकोसिस के लिए प्रयोगशाला नैदानिक संकेतक मुक्त टी 3 और टी 4 के उच्च स्तर के साथ-साथ रक्त में टीएसएच का निम्न स्तर हैं।
इस तथ्य के कारण कि अधिकांश T3 और T4 रक्त प्रोटीन से जुड़े होते हैं, TSH के स्तर के निर्धारण के साथ संयोजन में इन हार्मोनों के मुक्त अंशों का अध्ययन किया जाता है। इस मामले में, मुक्त अंश थायराइड हार्मोन के जैविक प्रभाव को निर्धारित करता है।
चूंकि T3 और T4 की सामग्री कई कारकों (उदाहरण के लिए, कम कैलोरी आहार, यकृत रोग, दीर्घकालिक दवा) से प्रभावित होती है, इसलिए TSH के संयोजन में थायराइड हार्मोन के मुक्त अंशों का अध्ययन करना अधिक समीचीन है।
निम्नलिखित मामलों में टीएसएच के स्तर पर मुख्य ध्यान दिया जाना चाहिए:
- तीव्र मानसिक बीमारी जिसमें अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है;
- पिट्यूटरी ग्रंथि या हाइपोथैलेमस के रोग;
- थायराइड की स्थिति में तेजी से बदलाव।
इन मामलों में, इस अध्ययन से गलत निदान हो सकता है।
यदि हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी फ़ंक्शन के साथ गंभीर रोगियों में थायराइड की शिथिलता का संदेह है, तो एक "पैनल" दृष्टिकोण का उपयोग किया जाना चाहिए - टीएसएच और मुक्त टी 4 का एक साथ निर्धारण।
हाइपरथायरायडिज्म में, टीएसएच के संश्लेषण और स्राव को दबा दिया जाता है, इसलिए टीएसएच की बहुत कम सांद्रता का निर्धारण इसके विभिन्न रूपों के निदान में मौलिक महत्व रखता है। अपवाद टीएसएच-प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस (जब टीएसएच स्राव बढ़ जाता है) के दुर्लभ मामले हैं, जिसमें टीएसएच-उत्पादक पिट्यूटरी एडेनोमा और टी 3 और टी 4 के प्रभावों के लिए इस पिट्यूटरी हार्मोन के प्रतिरोध के कारण अनुचित टीएसएच स्राव का एक सिंड्रोम शामिल है।
अतिरिक्त निदान विधियां:
पैल्पेशन के परिणामों के अनुसार थायरॉयड ग्रंथि का आकार 1994 के डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण के अनुसार निर्धारित किया जाता है।
इस घटना में कि एक रोगी को आकार में वृद्धि या थायरॉयड ग्रंथि में एक गांठदार गठन के संदेह के साथ, थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा की गणना के साथ अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स (अल्ट्रासाउंड) किया जाता है - सूत्र (आई। ब्रून, 1986):
आयतन = [(WxDxL) दाएँ + (WxDxL) बाएँ] x 0.479;
W, D, L थायरॉयड ग्रंथि की चौड़ाई, मोटाई और लंबाई हैं, और 0.479 अंग के दीर्घवृत्तीय आकार के लिए सुधार कारक है।
थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड आमतौर पर 7.5 मेगाहर्ट्ज की आवृत्ति के साथ उच्च आवृत्ति वाले ट्रांसड्यूसर का उपयोग करके किया जाता है। रंग डॉपलर मानचित्रण का उपयोग अध्ययन के तहत अंग में छोटे जहाजों के दृश्य की अनुमति देता है और दिशा और औसत प्रवाह वेग के बारे में जानकारी प्रदान करता है।
कुछ मामलों में, थायरॉयड स्किंटिग्राफी की जा सकती है, जो आयोडीन और अन्य पदार्थों (टेक्नेटियम) को पकड़ने के लिए अंग की क्षमता को दर्शाता है।
क्रमानुसार रोग का निदानआयोजित:
थायरोटॉक्सिकोसिस (हाइपरथायरायडिज्म) का उपचार
थायरोटॉक्सिकोसिस के उपचार में, आमतौर पर मुख्य विधियों का उपयोग किया जाता है:
सिंड्रोम के खिलाफ लड़ाई में टी 3, टी 4 और टीएसएच मूल्यों के सामान्यीकरण और रोग की एक स्थिर छूट की उपलब्धि के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस के नैदानिक अभिव्यक्तियों को समाप्त करना शामिल है।
रूढ़िवादी चिकित्सा
मध्यम रूप से बढ़े हुए थायरॉयड ग्रंथि (40 मिलीलीटर तक), प्रोपाइलथियोरासिल (पीटीयू) या थियामाज़ोल (टिरोज़ोल या मर्काज़ोलिल) वाले रोगियों में फैलाना विषाक्त गण्डमाला के रूढ़िवादी उपचार में निर्धारित है। यह प्रभावित अंग के सामान्य कामकाज में योगदान देता है। गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में फैलाने वाले जहरीले गोइटर के निदान मामलों में और थियामाज़ोल लेते समय साइड इफेक्ट्स की घटना में, पीटीयू निर्धारित है। उपचार के परिणामस्वरूप, 4-6 सप्ताह के बाद, एक सुधार नोट किया जाता है - मुक्त टी 4 का स्तर सामान्य हो जाता है। इसके अतिरिक्त, संकेतों के अनुसार, बीटा-ब्लॉकर्स निर्धारित हैं (उदाहरण के लिए, प्रति दिन 2.5-5 मिलीग्राम कॉनकोर)।
प्रक्रिया के गंभीर मामलों में, ग्लूकोकार्टोइकोड्स लेने की सिफारिश की जाती है - प्रति दिन 10-15 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन तक। फिर, 2-3 सप्ताह के भीतर, थायरोस्टैटिक खुराक रखरखाव के लिए कम हो जाती है (प्रति दिन 10 मिलीग्राम से अधिक नहीं)। समानांतर में, रोगी को आमतौर पर प्रति दिन 50 माइक्रोग्राम लेवोथायरोक्सिन निर्धारित किया जाता है। इस उपचार आहार को "ब्लॉक एंड रिप्लेस" कहा जाता है। आदर्श में मुक्त टी4 और टीएसएच के स्तर का स्थिर रखरखाव निर्धारित चिकित्सा की पर्याप्तता का संकेत देगा।
निर्धारित उपचार के लगातार दुष्प्रभावों की उपस्थिति में, थायरोस्टैटिक दवाओं को रद्द कर दिया जाता है, रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी या सर्जरी निर्धारित की जाती है। थायरोटॉक्सिकोसिस की पुनरावृत्ति की स्थिति में, रेडियोआयोडीन थेरेपी या थायरॉयडेक्टॉमी की आवश्यकता पर सवाल उठता है - थायरॉयड ग्रंथि को पूर्ण या आंशिक रूप से हटाना।
रेडियोधर्मी आयोडीन से उपचार
फैलाने वाले जहरीले गोइटर के लिए रेडियोआयोडीन थेरेपी ठीक से आयोजित रूढ़िवादी चिकित्सा (12-18 महीनों के भीतर) के अंत में थायरोटॉक्सिकोसिस की लगातार पुनरावृत्ति और थायरोस्टैटिक दवाओं को लेने में कठिनाइयों (रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में कमी या घटना के मामले में) के मामले में की जाती है। एलर्जी की प्रतिक्रिया)।
लोगों और प्रकृति के लिए विकिरण और पर्यावरण सुरक्षा के साथ विशेष केंद्रों में रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार किया जाता है। इस चिकित्सा के लिए केवल contraindications गर्भावस्था और दुद्ध निकालना है।
हाइपरफंक्शनिंग थायरॉयड ऊतक के विनाश में रेडियोआयोडीन थेरेपी का लक्ष्य एक स्थिर हाइपोथायरायड स्थिति प्राप्त करना है।
शल्य चिकित्सा
फैलाना विषाक्त गण्डमाला के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है यदि गण्डमाला उरोस्थि के पीछे स्थित है, संपीड़न के साथ गण्डमाला के फैलाना और गांठदार रूपों के साथ और रोगी चिकित्सा के अन्य तरीकों से इनकार करता है। टोटल और सबटोटल थायरॉयडेक्टॉमी पसंद का उपचार है। थायरॉयड ग्रंथि में एक गांठदार गठन की उपस्थिति में, एक पंचर बायोप्सी और डायग्नोस्टिक साइटोलॉजिकल परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है। रोग के पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान को जटिल बनाने के लिए, विशेष रूप से काम करने की क्षमता और सामान्य रूप से स्वास्थ्य की स्थिति के संबंध में, एट्रियल फाइब्रिलेशन का विकास और थायरोटॉक्सिकोसिस में दिल की विफलता की गंभीर अभिव्यक्तियां हो सकती हैं।
जब रोग का अनुकूल परिणाम होता है, तो थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगियों को निम्नलिखित के रूप में पुनरावृत्ति की घटना के खिलाफ निवारक उपाय करने चाहिए:
- 3-6 महीने के लिए एक बख्शते जीवन शैली का अनुपालन;
- शारीरिक गतिविधि पर प्रतिबंध;
- मनोवैज्ञानिक शांति के रिश्तेदारों द्वारा निर्माण, और काम पर - गहन भार के घंटों में कमी, सहित। रात की पाली (यदि कोई हो)।
रोग की पुनरावृत्ति की इस तरह की रोकथाम अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि थायरॉयड ग्रंथि एक नाजुक और एक ही समय में मजबूत अंग है, जिसका अपना "चरित्र" है।
थायरोटॉक्सिकोसिस की दीर्घकालिक स्थिर छूट कम ऊंचाई की स्थितियों और आरामदायक वातावरण में समय-समय पर शहर के बाहर आराम की स्थिति में सेनेटोरियम-एंड-स्पा थेरेपी के लिए एक संकेत है। वहीं, खुली धूप में रहना अवांछनीय है, समुद्र में सनस्क्रीन का प्रयोग करना चाहिए।
उपचार और निवारक उपायों में देशी रेडॉन जल का उपयोग करने वाली बालनोलॉजिकल प्रक्रियाएं शामिल हैं। मिनरल वाटर के साथ रिसॉर्ट्स में किए गए कई वर्षों के शोध से शरीर पर उनकी प्रभावशीलता और सकारात्मक प्रभाव साबित हुआ है।
इस प्रकार, बेलोकुरिखा रिसॉर्ट में थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगियों के उपचार में, ड्रग थेरेपी (मर्कासोलिल, माइक्रोआयोडीन और रिसर्पाइन) के संयोजन में रेडॉन प्रक्रियाओं की प्रभावशीलता की पुष्टि की गई थी। रेडॉन-मुक्त नाइट्रोजन स्नान में नाइट्रोजन के बुलबुले के साथ तंत्रिका रिसेप्टर्स के थर्मल और यांत्रिक उत्तेजना के माध्यम से एक निवारक प्रभाव होता है।
हाइपरथायरायडिज्म को खत्म करने के तीन तरीके हैं - रक्त में थायराइड हार्मोन के स्तर को कम करने के लिए:
1. अतिरिक्त थायराइड हार्मोन को नष्ट करेंदवाई
2. थायरॉयड ग्रंथि को नष्ट करेंताकि यह अतिरिक्त हार्मोन का उत्पादन न करे (सर्जिकल उपचार और रेडियोधर्मी आयोडीन चिकित्सा)
3. थायराइड समारोह बहाल
- गण्डमाला प्रभाव (थायरोस्टैटिक्स लेते समय थायरॉयड ग्रंथि के आकार में वृद्धि);
- रक्त से जटिलताएं (ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स की संख्या कम हो जाती है);
- एलर्जी;
- असामान्य यकृत समारोह (एएलटी, एएसटी वृद्धि);
- दस्त, सिरदर्द, मासिक धर्म संबंधी विकार आदि।
अतिगलग्रंथिता के उपचार में शल्य चिकित्सा उपचार और रेडियोधर्मी आयोडीन चिकित्सा
सर्जिकल उपचार - थायरॉयड ग्रंथि का सर्जिकल निष्कासन, और रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी - थायरॉयड ग्रंथि का धीमा विकिरण विनाश, हाइपरथायरायडिज्म की पुनरावृत्ति की किसी भी संभावना को बाहर करना - 0% की पुनरावृत्ति दर। लेकिन किस कीमत पर!
थायराइड हटाना कोईरास्ता एक खतरनाक विकलांगता की ओर ले जाता है। शरीर में ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं गायब नहीं होती हैं और अब नियंत्रित होती हैं महँगा जीवनएचआरटी। किसी व्यक्ति के पाचन, हृदय, तंत्रिका और प्रजनन प्रणाली के उल्लंघन के अलावा, आपको आजीवन हाइपोथायरायडिज्म और अन्य पुरानी बीमारियां होती हैं। खतरे और चिकित्सीय निरर्थकता पर शल्य चिकित्साया एक्सपोजर रेडियोधर्मी आयोडीनअधिक विवरण दिए गए लिंक पर पाया जा सकता है।
सुरक्षित उपचारअतिगलग्रंथिता हार्मोन और संचालन के बिनाकंप्यूटर रिफ्लेक्स थेरेपी की विधि, जिसका उद्देश्य न केवल मानव प्रतिरक्षा प्रणाली की खराबी को समाप्त करना है, बल्कि यह भी है बहाली और समन्वित कार्य के लिएमानव तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र।
हमारे शरीर के आंतरिक अंगों का समन्वित कार्य 3 मुख्य नियंत्रण प्रणालियों के समन्वित अंतःक्रिया द्वारा नियंत्रित होता है: बे चै न, प्रतिरक्षातथा अंत: स्रावी. यह उनके समकालिक और अच्छी तरह से समन्वित कार्य से है कि किसी व्यक्ति की शारीरिक स्थिति और स्वास्थ्य निर्भर करता है। कोई भी बीमारी बढ़ती है और शरीर उसका ठीक से सामना नहीं कर पाता है क्योंकि इन प्रणालियों के तुल्यकालिक संचालन में विफलता.
शरीर की तीन प्रमुख नियामक प्रणालियों को की स्थिति में रीबूट करना सक्रिय संघर्षहानिकारक बाहरी पर्यावरणीय प्रभावों के साथ, आंतरिक रोग, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के माध्यम से शरीर पर प्रभाव पर केंद्रित चिकित्सा का मुख्य कार्य है।
तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करने के कई तरीके हैं, लेकिन, आज तक, केवल कंप्यूटर रिफ्लेक्स थेरेपीतंत्रिका तंत्र के माध्यम से इस तरह से कार्य करता है कि 93% रोगियों में मामले, शरीर के न्यूरो-इम्यूनो-एंडोक्राइन विनियमन पूरी तरह से बहाल हो जाते हैं और परिणामस्वरूप, कई अंतःस्रावी और तंत्रिका संबंधी रोग जो पहले दवा "उपचार" का जवाब नहीं देते थे और पूरी तरह से गायब हो जाते हैं।
क्षमताचिकित्सा इस तथ्य में भी निहित है कि डॉक्टर रोगी के शरीर को "नेत्रहीन" नहीं प्रभावित करता है, लेकिन, विशेष सेंसर और एक कंप्यूटर सिस्टम के लिए धन्यवाद, देखता है क्या अंकतंत्रिका तंत्र और कितनेएक चिकित्सा उपकरण का उपयोग करने की आवश्यकता है।
हमारे रोगियों में से एक के लिए एक सांकेतिक सीआरटी परिणाम, जिसने एक बार फिर अपने क्षेत्रीय क्लिनिक में हार्मोन के परिणामों की दोबारा जांच की:
पूरा नाम - फ़ैज़ुलिना इरिना इगोरवाना
प्रयोगशाला अनुसंधान इलाज से पहलेएम20161216-0003 से 16.12.2016 ()
थायराइड उत्तेजक हार्मोन (TSH) - 8,22 μIU/एमएल
प्रयोगशाला अनुसंधान 1 सीआरटी कोर्स के बादसे M20170410-0039 10.04.2017 ()
थायराइड उत्तेजक हार्मोन (TSH) - 2,05 μIU/एमएल
मुक्त थायरोक्सिन (T4) - 1,05 एनजी/डीएलई
प्रत्येक प्रक्रिया से पहले, डॉक्टर रोगी का निदान करता है, जिसके परिणामों के आधार पर वह उपचार योजना के अनुसार प्रक्रिया के लिए बिंदुओं का एक व्यक्तिगत नुस्खा बनाता है। प्रक्रिया के दौरान ही, रोगी की वर्तमान स्थिति की हर दूसरी स्कैनिंग आपको उस प्रभाव को सटीक रूप से खुराक देने की अनुमति देती है, जो सिद्धांत रूप में, किसी भी अन्य तरीकों के संपर्क में आने पर उपलब्ध नहीं होता है।
बेशक, उपचार की यह विधि, किसी भी अन्य की तरह, है प्रतिबंध और मतभेद- ये है ऑन्कोलॉजिकल रोगतथा मानसिक विकार, हृदय के विकार (उपस्थिति पेसमेकर, टिमटिमाता हुआ अतालतातथा रोधगलनतीव्र अवधि में) HIV-संक्रमण और जन्मजातहाइपोथायरायडिज्म। यदि आपके पास उपरोक्त मतभेद नहीं हैं, तो हमारे क्लिनिक में इस पद्धति का उपयोग करके हाइपरथायरायडिज्म से छुटकारा पाना कई वर्षों से एक आम बात है।
अब 20 वर्षों से, समारा शहर में गैवरिलोवा क्लिनिक हार्मोन और ऑपरेशन के बिना थायरॉयड ग्रंथि की बहाली कर रहा है। विधि के लेखक और विकासकर्ता गवरिलोवा नताल्या अलेक्सेवना हैं। एसोसिएट प्रोफेसर, पीएच.डी. 1968 से सामान्य चिकित्सा अनुभव के साथ, ऑर्डर ऑफ मेडिकल मेरिट से सम्मानित किया गया। आप चाहें तो इसके बारे में और जान सकते हैं बायोइलेक्ट्रोफिजिकलरिफ्लेक्स थेरेपी के चिकित्सीय प्रभाव की मूल बातें और विशिष्ट उपचार के उदाहरण.
कंप्यूटर रिफ्लेक्स थेरेपी की पद्धति का उपयोग करते हुए, डॉक्टर पूरे रोगी के शरीर के न्यूरो-इम्यूनो-एंडोक्राइन विनियमन को पुनर्स्थापित करता है। थायरॉयड ग्रंथि की संरचना और कार्य की बहाली इस बात का प्रकटीकरण है कि कैसे शरीर अपने आंतरिक भंडार और क्षमताओं का उपयोग करके, इसके लिए एक प्राकृतिक तरीके से आत्म-पुनर्जीवित होता है।
हाइपरथायरायडिज्म का उपचारकंप्यूटर रिफ्लेक्स थेरेपी विधिसाइड इफेक्ट के बिना निम्नलिखित परिणाम होते हैं:
- ठीक हो रहे हैंकार्यशील ऊतक और थायरॉयड ग्रंथि की संरचना;
- अपने स्वयं के थायराइड हार्मोन T4 (थायरोक्सिन) और T3 (ट्राईआयोडोथायरोनिन), साथ ही TSH (पिट्यूटरी हार्मोन) के स्तर को सामान्य करता है, जिसकी पुष्टि रक्त परीक्षण द्वारा की जाती है;
- यदि रोगी हार्मोन प्रतिस्थापन दवाएं लेता है, तो उनकी खुराक को कम करना और उपचार के अंत में पूरी तरह से रद्द करना संभव है;
- पर के बारे में बेहतर हो रही हैएक स्वस्थ व्यक्ति की स्थिति के लिए सामान्य कल्याण;
- अक्सर, उपचार के एक कोर्स के बाद, तंत्रिका तंत्र के काम से जुड़े रोग, एलर्जी और अन्य ऑटोइम्यून रोग गायब हो जाते हैं।.
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विभाग के प्रमुख, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, रिफ्लेक्सोलॉजिस्ट, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार।
हाइपरथायरायडिज्म के "उपचार" में ड्रग थेरेपी
थायराइड हार्मोन दवा थायरोस्टैटिक दवाओं को नष्ट करें। दवा उपचार - लंबे समय तक - 3 साल तक। इन दवाओं की बड़ी खुराक के साथ उपचार शुरू होता है, जैसे ही मुफ्त टी 4 सामान्य होता है, थायरोस्टैटिक खुराक धीरे-धीरे रखरखाव (प्रति दिन 10-15 मिलीग्राम) तक कम हो जाती है। यह थायराइड हार्मोन के उत्पादन को रोकता है। समानांतर में, हार्मोन-प्रतिस्थापन दवाओं को नष्ट किए गए हार्मोन को बदलने के लिए प्रति दिन 50-75 एमसीजी निर्धारित किया जाता है। इस उपचार का सिद्धांत: ब्लॉक करें और बदलें! थेरेपी को हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एचआरटी) कहा जाता है।
दवा "उपचार" के कई दुष्प्रभाव हैं:
थायरोटॉक्सिकोसिस शरीर में थायराइड हार्मोन की अधिकता से जुड़ी एक स्थिति है। इस स्थिति को हाइपरथायरायडिज्म भी कहा जाता है। यह निदान नहीं है, बल्कि कुछ थायराइड रोगों या बाहरी कारकों के संपर्क का परिणाम है।
जड़ "विषाक्तता" इन परिवर्तनों को अच्छी तरह से दर्शाती है। थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, नशा अपने स्वयं के थायराइड हार्मोन की अधिकता के साथ होता है। शरीर में हार्मोन की अधिक मात्रा से विभिन्न शारीरिक परिवर्तन और भावनात्मक क्षेत्र में परिवर्तन होते हैं।
थायरोटॉक्सिकोसिस के कारण
थायरोटॉक्सिकोसिस के कई कारण हैं। परंपरागत रूप से, उन्हें कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
1. थायराइड हार्मोन के अत्यधिक उत्पादन के साथ रोग।
इसमे शामिल है:
ए) डिफ्यूज टॉक्सिक गोइटर (ग्रेव्स डिजीज, ग्रेव्स डिजीज)। 80-85% मामलों में यह रोग थायरोटॉक्सिकोसिस का कारण होता है।
किसी कारण से, प्रतिरक्षा प्रणाली विफल हो जाती है। ल्यूकोसाइट्स (श्वेत रक्त कोशिकाएं) तथाकथित एंटीबॉडी का उत्पादन करना शुरू कर देती हैं - प्रोटीन जो थायरॉयड कोशिकाओं से बंधते हैं और इसके कारण अधिक हार्मोन का उत्पादन करते हैं। अक्सर ये एंटीबॉडी कक्षा की कोशिकाओं पर भी हमला करते हैं - एक तथाकथित अंतःस्रावी नेत्र रोग है। ऐसे रोग, जब प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाएं अपने स्वयं के अंगों पर हमला करने वाले पदार्थों का उत्पादन करना शुरू कर देती हैं, उन्हें ऑटोइम्यून कहा जाता है। ग्रेव्स रोग एक ऑटोइम्यून बीमारी है।
यह बीमारी किसी भी उम्र में हो सकती है, लेकिन ज्यादातर 20-40 साल की उम्र के युवाओं में होती है।
बी) विषाक्त एडेनोमा और बहुकोशिकीय विषाक्त गण्डमाला।
एक थायराइड नोड्यूल की उपस्थिति जो थायराइड हार्मोन का अधिक उत्पादन करती है। आम तौर पर, थायराइड हार्मोन का अतिरिक्त उत्पादन पिट्यूटरी हार्मोन (टीएसएच) द्वारा दबा दिया जाता है। विषाक्त एडेनोमा और बहुकोशिकीय विषाक्त गोइटर स्वायत्त रूप से कार्य करते हैं, अर्थात, अतिरिक्त थायरॉइड हार्मोन पिट्यूटरी हार्मोन (टीएसएच) द्वारा दबाए नहीं जाते हैं। यह रोग वृद्ध लोगों में अधिक आम है।
सी) थायरोट्रोपिनोमा पिट्यूटरी ग्रंथि का एक गठन है, जो थायरॉइड-उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच) को अधिक संश्लेषित करता है, जो थायराइड ग्रंथि को उत्तेजित करता है। एक बहुत ही दुर्लभ बीमारी। यह थायरोटॉक्सिकोसिस के क्लिनिक के साथ आगे बढ़ता है।
2. थायराइड ऊतक के विनाश (विनाश) और रक्त में थायराइड हार्मोन की रिहाई से जुड़े रोग।
इन रोगों में विनाशकारी थायरॉयडिटिस (सबएक्यूट थायरॉयडिटिस, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस, प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस, दर्द रहित थायरॉयडिटिस) शामिल हैं।
कॉर्डारोन-प्रेरित (एमीओडारोन-प्रेरित) थायरोटॉक्सिकोसिस भी रोगों के इस समूह के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। यह थायरोटॉक्सिकोसिस है, जो आयोडीन युक्त एंटीरैडमिक दवाओं (एमियोडेरोन, कोर्डारोन) के साथ उपचार के परिणामस्वरूप होता है। ड्रग्स लेने से थायरॉइड कोशिकाओं का विनाश (विनाश) होता है और रक्त में हार्मोन का स्राव होता है।
3. आईट्रोजेनिक थायरोटॉक्सिकोसिस - थायरोटॉक्सिकोसिस थायरॉइड हार्मोन की तैयारी (एल-थायरोक्सिन, यूथायरोक्स - हाइपोथायरायडिज्म के उपचार के लिए दवाएं - थायराइड हार्मोन के उत्पादन में कमी से जुड़ी एक स्थिति) की अधिक मात्रा के कारण होता है।
ये थायरोटॉक्सिकोसिस के मुख्य कारण हैं।
यदि आप हाल ही में चिड़चिड़े, भावनात्मक महसूस कर रहे हैं, बार-बार मिजाज, अशांति, पसीना बढ़ जाना, गर्मी की भावना, धड़कन, हृदय के काम में रुकावट की भावना, वजन कम हो गया है - यह एक डॉक्टर को देखने का एक कारण है और थायराइड हार्मोन की जांच करवाएं। ये थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षण हैं।
इसके अलावा, थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षणों में शामिल हैं: रक्तचाप में वृद्धि, ढीले मल, कमजोरी, फ्रैक्चर, गर्म जलवायु के प्रति असहिष्णुता, बालों का झड़ना, मासिक धर्म की अनियमितता, कामेच्छा में कमी (यौन इच्छा), स्तंभन दोष।
थायरॉयड ग्रंथि के आकार में वृद्धि के साथ, निगलने में गड़बड़ी की शिकायत हो सकती है, गर्दन की मात्रा में वृद्धि हो सकती है।
डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर (ग्रेव्स डिजीज) को भी घुसपैठ नेत्र रोग की उपस्थिति की विशेषता है - लैक्रिमेशन, फोटोफोबिया, दबाव की भावना और आंखों में "रेत", दोहरी दृष्टि हो सकती है, दृष्टि हानि संभव है। उल्लेखनीय है एक्सोफथाल्मोस - नेत्रगोलक का "फलाव"।
एक्सोफथाल्मोस
थायरोटॉक्सिकोसिस का निदान
यदि आप अपने आप में इन लक्षणों को नोटिस करते हैं, तो आपको थायरोटॉक्सिकोसिस की उपस्थिति का पता लगाने या पुष्टि करने के लिए हार्मोनल परीक्षण करने की आवश्यकता है।
थायरोटॉक्सिकोसिस का निदान:
1. हार्मोनल रक्त परीक्षण:
TSH पर रक्त, T3 मुक्त, T4 मुक्त।
थायरोटॉक्सिकोसिस की उपस्थिति को साबित करने वाला मुख्य अध्ययन।
थायरोटॉक्सिकोसिस रक्त में टीएसएच (एक पिट्यूटरी हार्मोन जो थायराइड हार्मोन के उत्पादन को कम करता है) में कमी, टी 3, टी 4 और टी 3 - थायराइड हार्मोन में वृद्धि की विशेषता है।
2. एंटीबॉडी का निर्धारण - रोग की स्वप्रतिरक्षी प्रकृति की पुष्टि।
परिभाषा की जरूरत
टीएसएच रिसेप्टर्स के लिए एंटीबॉडी (टीएसएच रिसेप्टर में एंटीबॉडी में वृद्धि - ग्रेव्स रोग की उपस्थिति को साबित करता है)
टीपीओ के लिए एंटीबॉडी (ग्रेव्स रोग में वृद्धि, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस)।
3. थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड करें।
डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर (ग्रेव्स डिजीज), थायरोटॉक्सिकोसिस के सबसे आम कारण के रूप में, इसकी विशेषता है:
आकार में वृद्धि, थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा (महिलाओं में थायरॉइड ग्रंथि की मात्रा में 18 सेमी क्यूब से अधिक और पुरुषों में 25 सेमी से अधिक क्यूब में वृद्धि को गोइटर कहा जाता है),
त्वरण, थायरॉयड ग्रंथि में रक्त के प्रवाह में वृद्धि।
थायरोटॉक्सिकोसिस के अन्य कारणों के लिए, ये लक्षण विशेषता नहीं हैं। विनाशकारी प्रक्रियाओं के साथ, थायरॉयड ग्रंथि में रक्त के प्रवाह में कमी निर्धारित की जाती है।
4. कुछ मामलों में, डॉक्टर एक अध्ययन - थायरॉइड स्किंटिग्राफी लिख सकते हैं। इस अध्ययन से पता चलता है कि थायरॉयड ग्रंथि कितनी मात्रा में आयोडीन और अन्य पदार्थ (टेक्नेटियम) ले सकती है। यह अध्ययन आपको थायरोटॉक्सिकोसिस के कारण को स्पष्ट करने की अनुमति देता है।
ग्रेव्स रोग की विशेषता रेडियोफार्मास्युटिकल के तीव्र अवशोषण में वृद्धि है।
थायराइड ऊतक के विनाश (विनाश) के कारण थायरोटॉक्सिकोसिस आयोडीन (टेक्नेटियम) के तेज या कम होने की विशेषता है।
5. एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी की उपस्थिति में, एक्सोफथाल्मोस, कक्षा का अल्ट्रासाउंड या चुंबकीय अनुनाद या कक्षा क्षेत्र की कंप्यूटेड टोमोग्राफी की जाती है।
थायरोटॉक्सिकोसिस का उपचार
उपचार की रणनीति निर्धारित करने के लिए, आपको पहले थायरोटॉक्सिकोसिस का कारण निर्धारित करना होगा। थायरोटॉक्सिकोसिस का सबसे आम कारण ग्रेव्स रोग है।
ग्रेव्स रोग के लिए तीन उपचार हैं: चिकित्सा उपचार, शल्य चिकित्सा उपचार और रेडियोधर्मी आयोडीन चिकित्सा। दवा उपचार में थायरोस्टैटिक दवाओं (दवाएं जो थायराइड हार्मोन के उत्पादन को कम करती हैं) की नियुक्ति होती है। ऐसी दो दवाएं हैं: थियामाज़ोल (टायरोज़ोल, मर्काज़ोलिल, मेटिज़ोल) और प्रोपीलेथियोरासिल (प्रोपीसिल)। प्रारंभ में, दवा प्रति दिन लगभग 30 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित की जाती है, थायराइड हार्मोन के सामान्य होने के बाद, वे प्रति दिन 5-15 मिलीग्राम की रखरखाव खुराक पर स्विच करते हैं। थायरोस्टैटिक्स के साथ उपचार की अवधि आमतौर पर 1-1.5 वर्ष है।
थायरॉयड ग्रंथि में विनाशकारी प्रक्रियाओं का उपचार (थायरोटॉक्सिकोसिस थायरॉइड कोशिकाओं के विनाश और रक्त में अतिरिक्त थायराइड हार्मोन की रिहाई से जुड़ा हुआ है) ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन (प्रेडनिसोलोन) के साथ किया जाता है। ये दवाएं थायराइड कोशिकाओं के विनाश की प्रक्रिया को कम करती हैं। खुराक और उपचार की अवधि व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है।
थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ थायरॉयड ग्रंथि पर सर्जिकल उपचार थायरोस्टैटिक्स के उपचार के बाद ही किया जाता है जब थायरॉयड हार्मोन का सामान्यीकरण प्राप्त होता है।
वसूली को बढ़ावा देने के लिए किस जीवन शैली का पालन किया जाना चाहिए?
वसूली को बढ़ावा देने के लिए, आपको नियमित रूप से अपने चिकित्सक द्वारा निर्धारित दवाओं को लेने और हार्मोनल नियंत्रण परीक्षणों से गुजरना होगा।
और यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि धूम्रपान न करने वालों में एक स्थिर छूट की संभावना अधिक होती है। यदि आप धूम्रपान करते हैं, तो थायरोस्टैटिक थेरेपी की समाप्ति के बाद आपको थायरोटॉक्सिकोसिस पुनरावृत्ति होने की अधिक संभावना है। इसलिए, यदि आप धूम्रपान करते हैं, तो धूम्रपान छोड़ने से आपके ठीक होने की संभावना बढ़ जाएगी।
लोक उपचार के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस का उपचार
लोक उपचार के साथ उपचार के खिलाफ चेतावनी दी जानी चाहिए। थायरोटॉक्सिकोसिस एक गंभीर स्थिति है, जो पर्याप्त समय पर उपचार के बिना, गंभीर जटिलताओं को जन्म दे सकती है, मुख्य रूप से हृदय प्रणाली से (उदाहरण के लिए, गंभीर अतालता)।
इसलिए, पहचाने गए थायरोटॉक्सिकोसिस को दवाओं के साथ अनिवार्य उपचार की आवश्यकता होती है। विभिन्न लोक उपचार "थायरॉयड ग्रंथि से" के साथ उपचार, जो पड़ोसी आपको सलाह देंगे, सबसे अधिक संभावना न केवल मदद करेगी, बल्कि नुकसान भी पहुंचाएगी, क्योंकि उपचार के बिना थायरोटॉक्सिकोसिस गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकता है।
मुख्य उपचार के अलावा, आप अच्छे पोषण की सलाह दे सकते हैं, अधिक सब्जियां और फल खा सकते हैं। मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स (विट्रम, सेंट्रम और अन्य) या बी विटामिन (मिल्गामा, न्यूरोमल्टीविट) की मुख्य चिकित्सा के लिए एक अतिरिक्त नियुक्ति निर्धारित करना संभव है।
थायरोटॉक्सिकोसिस की जटिलताओं
असामयिक, अपर्याप्त उपचार के साथ, थायरोटॉक्सिकोसिस की जटिलताएं विकसित होती हैं, जैसे कि आलिंद फिब्रिलेशन, धमनी उच्च रक्तचाप (रक्तचाप में वृद्धि), थायरोटॉक्सिकोसिस कोरोनरी हृदय रोग के विकास और गिरावट में योगदान देता है, गंभीर मामलों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान हो सकता है। थायरोटॉक्सिक मनोविकृति के लिए। ये जटिलताएं अतिरिक्त थायराइड हार्मोन के कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव से जुड़ी हैं (अर्थात, थायराइड हार्मोन की बढ़ी हुई मात्रा हृदय प्रणाली की स्थिति को खराब करती है: यह मायोकार्डियल कोशिकाओं में त्वरित चयापचय की ओर जाता है, हृदय गति को बढ़ाता है, जिसके परिणामस्वरूप) जटिलताएं विकसित होती हैं)।
एक तीव्र जटिलता थायरोटॉक्सिक संकट है - एक गंभीर जटिलता जो तनाव के बाद होती है, थायरोटॉक्सिकोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ थायरॉयड ग्रंथि पर सर्जरी के दौरान। यह एक जीवन के लिए खतरा स्थिति है। मुख्य लक्षण 38-40 डिग्री तक बुखार, 120-200 बीट प्रति मिनट तक दिल की धड़कन, हृदय अतालता, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकार हैं।
इन जटिलताओं को रोकने के लिए थायरोटॉक्सिकोसिस का समय पर निदान और उपचार आवश्यक है। इसलिए, जब थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षण दिखाई देते हैं, तो डॉक्टर से परामर्श करना और हार्मोनल परीक्षा से गुजरना आवश्यक है।
थायरोटॉक्सिकोसिस की रोकथाम
यह याद रखना चाहिए कि थायराइड रोगों के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति है। यदि आपके करीबी रिश्तेदारों को थायराइड की बीमारी है, तो आपको समय-समय पर थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड, हार्मोनल अध्ययन करने की भी सलाह दी जाती है।
यदि आप अपने आप में थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षण देखते हैं, तो आपको थायराइड हार्मोन का अध्ययन करने की आवश्यकता है।
यदि हाइपोथायरायडिज्म का पहले ही पता चल गया है, तो थायरोटॉक्सिकोसिस की जटिलताओं को रोकने के लिए समय पर उपचार शुरू करना आवश्यक है।
थायरोटॉक्सिकोसिस डॉक्टर का परामर्श
प्रश्न: थायरोस्टैटिक्स के साथ इलाज करते समय, आपको कितनी बार हार्मोनल अध्ययन से गुजरना पड़ता है?
उत्तर: यदि थायरोटॉक्सिकोसिस के दवा उपचार का एक कोर्स किया जा रहा है, तो थायरोस्टैटिक थेरेपी शुरू होने के एक महीने बाद थायरॉइड हार्मोन (टी 3 मुक्त, टी 4 मुक्त) का पहला अध्ययन चिकित्सा शुरू होने के एक महीने बाद किया जाना चाहिए। इसके अलावा, थायरोस्टैटिक्स की खुराक में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, 1 महीने के अंतराल के साथ कई बार अध्ययन करना आवश्यक है। टीएसएच का अध्ययन थायरोस्टैटिक थेरेपी की शुरुआत के 3 महीने से पहले नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि यह लंबे समय तक कम रहता है। थायरोस्टैटिक्स की रखरखाव खुराक का चयन करने के बाद, हर 2-3 महीने में एक बार एक हार्मोनल अध्ययन किया जा सकता है।
प्रश्न: थायरोस्टैटिक्स लेते समय क्या प्रतिबंध हैं?
उत्तर: जब तक थायराइड हार्मोन का स्तर सामान्य नहीं हो जाता, तब तक शारीरिक गतिविधि कम करने की सलाह दी जाती है। हार्मोन के सामान्यीकरण (यूथायरायडिज्म को प्राप्त करने) के बाद, शारीरिक गतिविधि के स्तर को बढ़ाना संभव है।
प्रश्न: थायरोस्टैटिक थेरेपी के एक कोर्स के बाद छूटने की संभावना क्या है?
उत्तर: थायरोस्टैटिक थेरेपी का कोर्स आमतौर पर 12-18 महीने का होता है। उसके बाद, छूट की संभावना सुनिश्चित करने के लिए अध्ययन किया जाता है (थायरॉइड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड किया जाता है, टीएसएच रिसेप्टर को एंटीबॉडी का अध्ययन)। उसके बाद, चिकित्सा बंद कर दी जाती है। हालांकि, बीमारी की पुनरावृत्ति की संभावना कभी-कभी 50% से अधिक हो जाती है। आमतौर पर, थायरोस्टैटिक थेरेपी को बंद करने के बाद पहले वर्ष के भीतर एक रिलैप्स होता है। उपचार की विफलता के मामले में, थायरॉयड ग्रंथि को शल्य चिकित्सा हटाने या रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार का संकेत दिया जाता है।
डॉक्टर एंडोक्रिनोलॉजिस्ट आर्टेमयेवा मरीना सर्गेवना
थायरोटॉक्सिकोसिस और हाइपोथायरायडिज्म सिंड्रोम के उपचार के लिए मानक दृष्टिकोण
जीए मेल्निचेंको, एस.वी. लेस्निकोवा
एंडोक्रिनोलॉजी विभाग (प्रमुख - रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद I.I. Dedov) उन्हें। सेचेनोव
यूआरएल
थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम
थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम- थायरॉइड हार्मोन की अधिकता के कारण होने वाला एक नैदानिक सिंड्रोम।
थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम है:
I. थायरॉइड ग्रंथि द्वारा थायराइड हार्मोन के उत्पादन में वृद्धि के कारण:
टीएसएच-स्वतंत्र
- फैलाना विषैले गण्डमाला (DTG) - ग्रेव्स-आधारित रोग
- थायरोटॉक्सिक एडेनोमा
- बहुकोशिकीय विषाक्त गण्डमाला
- आयोडीन-प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस- (आयोडीन-आधारित)
- अच्छी तरह से विभेदित थायराइड कैंसर
- गर्भावधि थायरोटॉक्सिकोसिस
- कोरियोनकार्सिनोमा, हाइडैटिडफॉर्म मोल
- ऑटोसोमल प्रमुख गैर-इम्यूनोजेनिक थायरोटॉक्सिकोसिस
टीएसएच आश्रित
- थायरोट्रोपिनोमा
- टीएसएच के अनुचित स्राव का सिंड्रोम (थायरोट्रॉफ़्स का थायरॉइड हार्मोन का प्रतिरोध)
द्वितीय. थायराइड हार्मोन के बढ़े हुए उत्पादन से जुड़ा नहीं:
- ऑटोइम्यून (एआईटी) का थायरोटॉक्सिक चरण, सबस्यूट वायरल और प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस
- कृत्रिम
- अमियोडेरोन-प्रेरित
- चिकित्सकजनित
III. थायरॉयड ग्रंथि के बाहर थायराइड हार्मोन के उत्पादन के कारण।
- स्ट्रोमा ओवरी
- कार्यात्मक रूप से सक्रिय थायरॉयड मेटास्टेसिस
सभी नोसोफोर्म्स के बीच डीटीजी (थायरोटॉक्सिकोसिस के सभी मामलों में से 90%) की सबसे लगातार घटना के कारण, थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम के निदान और उपचार को इस बीमारी के उदाहरण का उपयोग करके माना जाएगा, बाकी के पाठ्यक्रम और चिकित्सा की विशेषताओं को निर्दिष्ट करते हुए। डीटीजी एक वंशानुगत अंग-विशिष्ट ऑटोइम्यून बीमारी है (रोगजनन विशिष्ट थायरॉयड-उत्तेजक एंटीबॉडी का उत्पादन है), जो थायरॉयड ग्रंथि द्वारा थायरॉयड हार्मोन के लंबे समय तक अत्यधिक उत्पादन की विशेषता है, चिकित्सकीय रूप से थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है और कम से कम 50% रोगियों में संयुक्त होता है। अंतःस्रावी घुसपैठ नेत्र रोग के साथ।
नैदानिक मानदंड
- चिड़चिड़ापन, सामान्य कमजोरी, थकान, अशांति;
- थोड़ा शारीरिक परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ;
- शरीर और अंगों का कांपना, अत्यधिक पसीना आना;
- बढ़ी हुई भूख की पृष्ठभूमि के खिलाफ वजन कम होना (लेकिन एक वसा-आधारित संस्करण भी हो सकता है, अर्थात। शरीर के वजन में वृद्धि के साथ रोग का एक प्रकार);
- सबफ़ेब्राइल स्थिति;
- नाजुकता और बालों का झड़ना;
- अति शौच;
- दिल की लय की गड़बड़ी: लगातार साइनस टैचीकार्डिया, पैरॉक्सिस्म और निरंतर अलिंद क्षिप्रहृदयता, सामान्य साइनस लय की पृष्ठभूमि के खिलाफ पैरॉक्सिज्म;
- डायस्टोलिक दबाव में कमी के साथ सिस्टोलिक दबाव में वृद्धि होती है;
- परीक्षा पर - थायरोटॉक्सिकोसिस के नेत्र लक्षण ओकुलोमोटर मांसपेशियों के स्वायत्त संक्रमण के उल्लंघन से जुड़े हैं। कम से कम 50% मामलों में, अंतःस्रावी घुसपैठ नेत्र रोग होता है;
- पैल्पेशन पर: थायरॉयड ग्रंथि का फैलाना इज़ाफ़ा (जो एक अनिवार्य मानदंड नहीं है - ग्रंथि के सामान्य आकार हो सकते हैं); "गुलजार" (ग्रंथि के प्रचुर संवहनीकरण के कारण)।
थायरॉयड ग्रंथि के आकार का आकलन करने के लिए, 1994 के डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण की सिफारिश की जाती है। यह अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण सरल है, सभी विशिष्टताओं के चिकित्सकों के लिए सुलभ है और विभिन्न देशों के डेटा की तुलना की अनुमति देता है।
ग्रेड 0 - कोई गण्डमाला नहीं।
ग्रेड 1 - गण्डमाला दिखाई नहीं दे रही है, लेकिन स्पष्ट है, जबकि इसके पालियों का आकार विषय के अंगूठे के बाहर के फालानक्स से बड़ा है।
ग्रेड 2 - गण्डमाला स्पष्ट और आंखों को दिखाई देने वाला होता है।
- आंतरिक स्राव के अन्य अंगों को नुकसान:
- थायरॉयड अधिवृक्क अपर्याप्तता का विकास;
- एमेनोरिया, गर्भपात तक मासिक धर्म की शिथिलता के साथ डिम्बग्रंथि रोग;
- महिलाओं में फाइब्रोसिस्टिक मास्टोपाथी, पुरुषों में गाइनेकोमास्टिया;
- कार्बोहाइड्रेट के प्रति बिगड़ा हुआ सहिष्णुता, मधुमेह मेलेटस का विकास;
डीटीजी के साथ अक्सर होता है संबद्ध प्रतिरक्षाविकृति
, सबसे अधिक अध्ययन किए गए अंतःस्रावी घुसपैठ नेत्र रोग, प्रीटिबियल मायक्सेडेमा हैं, जिनका वर्णन नीचे किया जाएगा।
ग्रेव्स-बेस्डो रोग के उपचार के दीर्घकालिक परिणाम (5 वर्ष या अधिक) :
|
थियामेज़ोल के साथ रूढ़िवादी थायरोस्टैटिक थेरेपी के परिणाम (एन = 80) |
थायराइड कार्य |
सर्जिकल उपचार के परिणामएन = 52) |
|
34.69% (एन = 34) |
यूथायरायडिज्म |
28.85% (एन = 16) |
|
2.04% (एन = 2) |
हाइपोथायरायडिज्म |
34.54% (एन = 18) |
|
63.27% (एन = 62) |
पतन |
34.62% (एन = 1 9) |
प्रयोगशाला और वाद्य निदान पहले क्रम के अध्ययन के रूप में शामिल हैं:
- हार्मोनल रक्त परीक्षण: टीएसएच में कमी, एक अत्यधिक संवेदनशील विधि द्वारा निर्धारित (टीएसएच पर निर्भर थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, टीएसएच बढ़ जाता है); T3, T4 के बढ़े हुए स्तर (गर्भावस्था के दौरान, T4, T3 के केवल मुक्त अंशों की जांच की जाती है)। आमतौर पर यह TSH और मुक्त T4 के स्तर को निर्धारित करने के लिए पर्याप्त है;
- ग्रंथि की मात्रा और स्थिति के निर्धारण के साथ थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड (सामान्य, आंशिक रूप से रेट्रोस्टर्नल); थायरॉयड ग्रंथि में वृद्धि होती है, पैरेन्काइमा की इकोोजेनेसिटी में कमी होती है।
वयस्कों (18 वर्ष से अधिक) में अंतरराष्ट्रीय मानकों के अनुसार अल्ट्रासाउंड के साथ, गण्डमाला का निदान तब किया जाता है जब महिलाओं में थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा 18 मिलीलीटर से अधिक होती है, पुरुषों में यह 25 मिलीलीटर से अधिक होती है, जो कि 9 के मानदंड की निचली सीमा के साथ होती है। एमएल;
दुर्लभ मामलों में, विभेदक निदान के रूप में निम्नलिखित अध्ययन किए जाते हैं:
- थायराइड ऊतक के प्रति एंटीबॉडी के स्तर का निर्धारण:
ए) "क्लासिक" - थायरोग्लोबुलिन (टीजी) और थायरॉयड पेरोक्सीडेज (टीपीओ) (एआईटी, डीटीजी के साथ) में एंटीबॉडी में वृद्धि हुई है;
बी) "गैर-शास्त्रीय" - टीएसएच रिसेप्टर में एंटीबॉडी में वृद्धि हुई है - थायराइड-उत्तेजक (डीटीजी के साथ) और टीएसएच के बंधन को अवरुद्ध करना (एआईटी के साथ); - थायरॉयड ग्रंथि की स्किंटिग्राफी (ग्रंथि की रेट्रोस्टर्नल स्थिति के साथ, (बहु) गांठदार विषाक्त गण्डमाला कार्यात्मक स्वायत्तता के अस्तित्व को निर्धारित करने के लिए, या कई नोड्स की उपस्थिति जो रेडियोफार्मास्युटिकल्स जमा करते हैं, या वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ "ठंड" नोड्स की उपस्थिति स्थित ऊतक के आसपास कार्य करना)।
उपचार के सिद्धांत
वर्तमान में, थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम (डीटीजी के उदाहरण पर) के उपचार के लिए तीन मुख्य दृष्टिकोण हैं:
1. रूढ़िवादी चिकित्सा;
2. सर्जिकल उपचार (थायरॉयड ग्रंथि का उप-योग);
3. रेडियोलॉजिकल विधि - रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ चिकित्सा - (131I)।
रूस में नव निदान डीटीजी के साथ, थायरोस्टैटिक्स के साथ दीर्घकालिक रूढ़िवादी चिकित्सा की रणनीति को चुना जाता है; कुछ संकेतों की उपस्थिति में, जिन्हें नीचे वर्णित किया जाएगा, सर्जिकल उपचार की सिफारिश की जाती है। हाल ही में, रेडियोलॉजिकल उपचार पर अधिक ध्यान दिया गया है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम के मामले में डीटीजी बिल्कुल इलाज योग्य है। इस मामले में रोगजनक चिकित्सा के साधन थियोरिया डेरिवेटिव हैं, जिसमें मर्कैप्टोइमिडाजोल और प्रोपीलेथियोरासिल शामिल हैं।
रूढ़िवादी चिकित्सा की योजना
- थियामेज़ोल की प्रारंभिक खुराक 20-40 मिलीग्राम / दिन है, प्रोपिसिल 200-400 मिलीग्राम / दिन जब तक यूथायरायडिज्म प्राप्त नहीं होता है (औसतन, इस चरण में 3-8 सप्ताह लगते हैं)।
- थियामेज़ोल की खुराक को 5-7 दिनों में 5 मिलीग्राम (प्रोपीसिल 50 मिलीग्राम) से धीरे-धीरे कम करके 5-10 मिलीग्राम थियामाज़ोल (प्रोपिसिल 50-100 मिलीग्राम) की रखरखाव खुराक तक कम करें।
- यूथायरायडिज्म के चरण में, दवा-प्रेरित हाइपोथायरायडिज्म के विकास और थायरोस्टैटिक्स के स्ट्राइमोजेनिक प्रभाव को रोकने के लिए थेरेपी ("ब्लॉक एंड रिप्लेस" स्कीम) में 50-100 एमसीजी लेवोथायरोक्सिन मिलाया जाता है।
- उपचार की अवधि 12-18 महीने है (यदि सर्जिकल उपचार के लिए कोई संकेत नहीं हैं और थायरोस्टैटिक्स का उपयोग प्रीऑपरेटिव तैयारी के रूप में नहीं किया जाता है)।
साइड इफेक्ट्स के बीच, एग्रानुलोसाइटोसिस (1% मामलों में) तक ल्यूकोपेनिक प्रतिक्रियाओं के विकास की संभावना के कारण अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस की स्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जिसके लक्षण बुखार, गले में खराश और दस्त हैं। 1-5% को खुजली, मतली के साथ त्वचा पर लाल चकत्ते के रूप में एलर्जी होती है।
रोगसूचक चिकित्सा के रूप में,बी -एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स जब तक हृदय गति सामान्य नहीं हो जाती, जिसके बाद खुराक को धीरे-धीरे कम किया जाता है जब तक कि इसे रद्द नहीं किया जाता है। अलावा,बी अवरोधक कंपन, पसीना, चिंता को खत्म करते हैं।
रोगी की निगरानीउपचार के दौरान निम्नानुसार किया जाना चाहिए:
- महीने में एक बार T4 स्तर नियंत्रण;
- 3 महीने में 1 बार अत्यधिक संवेदनशील विधि द्वारा निर्धारित टीएसएच का नियंत्रण;
- 6 महीने में 1 बार ग्रंथि की मात्रा की गतिशीलता का आकलन करने के लिए थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड;
- रक्त में ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स का निर्धारण:
- थायरोस्टैटिक थेरेपी के पहले महीने में प्रति सप्ताह 1 बार;
- रखरखाव खुराक पर स्विच करते समय प्रति माह 1 बार।
थायरोटॉक्सिकोसिस के उपचार में आने वाली विशिष्ट त्रुटियां हैं:
ए) आंतरायिक पाठ्यक्रम;
बी) उपचार का अपर्याप्त नियंत्रण;
ग) 12-18 महीनों के पूर्ण पाठ्यक्रम के बाद थायरोटॉक्सिकोसिस की पुनरावृत्ति के मामले में दीर्घकालिक थायरोस्टैटिक चिकित्सा की पुन: नियुक्ति।
वर्तमान में, "आदर्श" और एटियोट्रोपिक उपचार की कमी, निगरानी के लिए मानक सिफारिशें, इनपेशेंट और आउट पेशेंट उपचार की निरंतरता, और न्यूनतम प्रभावी रखरखाव खुराक की समस्याएं अनसुलझी हैं।
आवश्यकता का प्रश्न डीटीजी के लिए शल्य चिकित्सा उपचारनिम्नलिखित स्थितियों में होता है:
1. डीटीजी की पृष्ठभूमि के खिलाफ नोड्स की घटना या पता लगाना;
2. ग्रंथि की बड़ी मात्रा (45 मिली से अधिक);
3. आसपास के अंगों के संपीड़न के उद्देश्य संकेत;
4. रेट्रोस्टर्नल गोइटर;
5. थायरोस्टैटिक थेरेपी के एक पूर्ण कोर्स के बाद डीटीजी से छुटकारा;
6. थायरोस्टैटिक्स के लिए असहिष्णुता, एग्रानुलोसाइटोसिस का विकास।
सर्जिकल उपचार तब किया जाता है जब यूथायरायडिज्म थायरोस्टैटिक्स के साथ प्राप्त किया जाता है, अधिक बार थायरॉयड ग्रंथि के उप-योग का उपयोग किया जाता है।
वर्तमान में, चिकित्सा के लिए संकेत और आयु सीमा का विस्तार हो रहा है। रेडियोधर्मी आयोडीनइस पद्धति की तुलनात्मक सुरक्षा और प्रभावकारिता को देखते हुए। डी. ग्लिनोअर, 1987 और बी. सोलोमन, 1990 (यूरोपीय थायरॉइड एसोसिएशन की प्रश्नावली) के अनुसार, यूरोप और जापान में 40 वर्षीय महिला में बच्चों के साथ और गर्भावस्था की योजना नहीं बनाने के साथ, नव निदान जटिल ग्रेव्स-आधारित रोग के साथ 131I थेरेपी के प्रारंभिक प्रशासन की रणनीति 20% में चुनी जाएगी, संयुक्त राज्य अमेरिका में - 70% समान मामलों में। रूस में, 1% से भी कम रोगियों को 131I उपचार प्राप्त होगा।
रेडियोआयोडीन थेरेपी के साथ, हाइपोथायरायडिज्म की आवृत्ति लगभग 80% तक पहुंच जाती है, 5% से कम मामलों में पुनरावृत्ति देखी जाती है।
के बीच संबद्ध प्रतिरक्षाविकृति
सबसे अधिक अध्ययन किए गए और अक्सर सामना किए जाने वाले अंतःस्रावी घुसपैठ नेत्र रोग और प्रीटिबियल मायक्सेडेमा हैं।
पर अंतःस्रावी घुसपैठ नेत्र रोग
(ईओपी) ऑटोइम्यून उत्पत्ति के पेरिऑर्बिटल ऊतकों का एक घाव है, जो ओकुलोमोटर मांसपेशियों, ट्रॉफिक विकारों और अक्सर एक्सोफ्थाल्मोस के विकारों द्वारा नैदानिक रूप से प्रकट होता है। नैदानिक मानदंड हैं:
-क्लिनिकली: लैक्रिमेशन, "रेत" की भावना, आंखों में सूखापन और खराश, ऊपर की ओर देखने पर दोहरी दृष्टि, नेत्रगोलक की सीमित गतिशीलता, कॉर्निया में परिवर्तन, एक्सोफथाल्मोस, अक्सर माध्यमिक ग्लूकोमा;
-वाद्य रूप से: फलाव, अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआर कक्षाओं के अनुसार रेट्रोबुलबार मांसपेशियों के मोटा होने के संकेत।
इलाज एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी
महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है। एक आवश्यक कारक थायराइड की स्थिति में सुधार है। दोहरी दृष्टि की उपस्थिति में, ऊपर और पक्षों की ओर देखते हुए, रेट्रोबुलबार की मांसपेशियों और कक्षा के ऊतकों का मोटा होना, ग्लूकोकार्टिकोइड्स निर्धारित हैं, विभिन्न उपचार आहार हैं। उपचार में एक आशाजनक दिशा ऑक्टेरोटाइड, मानव इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग है, उपचार के नियम जिसके लिए वर्तमान में विकसित किया जा रहा है। नेत्र रोग के गंभीर लक्षणों के साथ, स्टेरॉयड थेरेपी के प्रभाव की अनुपस्थिति और दृष्टि के नुकसान के खतरे के साथ कक्षा के ऊतकों के फाइब्रोसिस की उपस्थिति, सर्जिकल सुधार किया जाता है। इसके अलावा, ईओपी की प्रगति में धूम्रपान के रूप में इस तरह के एक महत्वपूर्ण उत्तेजक कारक को याद रखना आवश्यक है।.
प्रीटिबियल मायक्सेडेमाडीटीजी के 1-4% रोगियों में होता है। निचले पैर की पूर्वकाल सतह की त्वचा मोटी हो जाती है, सूजन हो जाती है, हाइपरमिक, विकार खुजली के साथ होते हैं। उपचार के लिए, डाइमिथाइल सल्फ़ोक्साइड के साथ ड्रेसिंग का उपयोग स्टेरॉयड थेरेपी के साथ संयोजन में किया जाता है, साथ ही थायरॉयड स्थिति में सुधार की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी।
आवृत्ति में दूसरा थायरोटॉक्सिकोसिस का कारण - विषाक्त एडेनोमाथाइरॉयड ग्रंथि। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम और मायोपैथी को नुकसान के अधिक स्पष्ट लक्षणों के साथ समान डीटीजी नैदानिक लक्षणों की उपस्थिति का उल्लेख किया गया है, कोई अंतःस्रावी नेत्र रोग नहीं है। पैल्पेशन पर, अल्ट्रासाउंड के साथ, एक गांठदार गठन निर्धारित किया जाता है (अल्ट्रासाउंड के साथ - एक स्पष्ट रूप से परिभाषित कैप्सूल के साथ और आमतौर पर इकोोजेनेसिटी में वृद्धि)। स्किन्टिग्राफी पर, यह रेडियोफार्मास्युटिकल (आरपी) के बढ़ते संचय और आसपास के ऊतकों में संचय में कमी के साथ एक "गर्म" नोड है। उपचार शल्य चिकित्सा या रेडियोआयोडीन चिकित्सा है।
ऑटोइम्यून और प्रसवोत्तर के थायरोटॉक्सिक चरण के विकास के मामले में अवटुशोथरोगसूचक उपचार संभवबी अवरोधक, थायरोस्टैटिक्स का उपयोग नहीं किया जाता है।
सबस्यूट वायरल थायरॉयडिटिस में, अधिक बार वायरल संक्रमण के बाद, गर्दन की पूर्वकाल सतह में गंभीर दर्द की शिकायत होती है, ज्यादातर एकतरफा, कान तक विकिरण, 390C तक बुखार। योजना के अनुसार प्रेडनिसोलोन के साथ उपचार करें।
आयोडीन-प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, आयोडीन युक्त दवाओं को लेने से रोकने की सिफारिश की जाती है।
बहुकोशिकीय विषाक्त गण्डमाला, विषाक्त एडेनोमा, थायरोट्रोपिनोमा के साथ सर्जिकल उपचार किया जाता है।
जब थायराइड कैंसर के अत्यधिक विभेदित रूपों का पता लगाया जाता है, तो थायरोस्टैटिक्स के साथ प्रीऑपरेटिव तैयारी तब तक की जाती है जब तक कि यूथायरायडिज्म प्राप्त नहीं हो जाता है, इसके बाद एक ऑन्कोलॉजिकल अस्पताल में विकिरण चिकित्सा के संयोजन में सर्जिकल उपचार अधिक बार किया जाता है।
ऑटोसोमल प्रमुख गैर-इम्यूनोजेनिक थायरोटॉक्सिकोसिस में, थायरॉयड ग्रंथि का विलोपन आवश्यक है, इसके बाद लेवोथायरोक्सिन के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा की जाती है।
अपर्याप्त TSH उत्पादन के सिंड्रोम में, कई लेखकों ने उपचार के लिए TRIAK के उपयोग का प्रस्ताव दिया है, लेकिन अभी तक इस मुद्दे पर आम सहमति नहीं बन पाई है, और हमारे देश में दवा का उपयोग करने का कोई अनुभव नहीं है।
हाइपोथायरायडिज्म सिंड्रोम
हाइपोथायरायडिज्म सिंड्रोम- शरीर में थायराइड हार्मोन की लंबे समय तक, लगातार कमी या ऊतक स्तर पर उनके जैविक प्रभाव में कमी के कारण एक नैदानिक सिंड्रोम। जनसंख्या में प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म का प्रसार 0.2-1%, उपनैदानिक प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म - महिलाओं में 7-10% और पुरुषों में 2-3% है।
क्षति के स्तर के अनुसार, हाइपोथायरायडिज्म है
:
- प्राथमिक थायराइड
- माध्यमिक पिट्यूटरी
- तृतीयक हाइपोथैलेमिक
- ऊतक परिवहन परिधीय
गंभीरता के अनुसार प्रतिष्ठित हैं:
1. उपनैदानिक (अव्यक्त)
2. घोषणापत्र
- आपूर्ति की
- क्षत-विक्षत
3. गंभीर पाठ्यक्रम (जटिल) - दिल की विफलता, क्रेटिनिज्म, सीरस गुहाओं में बहाव, माध्यमिक पिट्यूटरी एडेनोमा के विकास के साथ।
सबसे आम प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म, जिसके कारण हैं:
जन्मजात रूप
- थायरॉयड ग्रंथि के विकास में विसंगतियाँ (डिस्जेनेसिस, एक्टोपिया)
- जन्मजात एंजाइमोपैथी, थायराइड हार्मोन के जैवसंश्लेषण के उल्लंघन के साथ
अधिग्रहीत रूप
- ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस (एआईटी), एक ऑटोइम्यून पॉलीग्लैंडुलर सिंड्रोम के हिस्से के रूप में, टाइप II (श्मिट सिंड्रोम) की तुलना में अधिक बार, टाइप I से कम।
- थायराइड सर्जरी
- थायरोस्टैटिक थेरेपी (रेडियोधर्मी आयोडीन, थायरोस्टैटिक्स, लिथियम तैयारी)
- सूक्ष्म वायरल, प्रसवोत्तर
- थायरॉयडिटिस (हाइपोथायरायड चरण)
- स्थानिक गण्डमाला
कारण माध्यमिक हाइपोथायरायडिज्महैं:
- जन्मजात और अधिग्रहित पैनहाइपोपिटिटारिज्म (शिएन-सीमंड्स सिंड्रोम, बड़े पिट्यूटरी ट्यूमर, एडेनोमेक्टोमी, पिट्यूटरी विकिरण, लिम्फोसाइटिक हाइपोफाइटिस)
- पृथक टीएसएच की कमी
- जन्मजात panhypopituitarism के सिंड्रोम के भीतर
तृतीयक हाइपोथायरायडिज्म:
- थायरोलिबरिन के संश्लेषण और स्राव का उल्लंघन
परिधीय हाइपोथायरायडिज्म:
- थायराइड प्रतिरोध सिंड्रोम
- नेफ्रोटिक सिंड्रोम में हाइपोथायरायडिज्म
नैदानिक मानदंड
हाइपोथायरायडिज्म के शुरुआती लक्षण विशिष्ट नहीं हैं, इसलिए रोग के प्रारंभिक चरण, एक नियम के रूप में, पहचाने नहीं जाते हैं और विभिन्न विशेषज्ञों द्वारा रोगियों का असफल इलाज किया जाता है।
मरीजों को कम भूख, सुस्ती, अवसाद, दिन के समय तंद्रा, शुष्क त्वचा, हाइपरकेरोटेनेमिया के कारण त्वचा का पीलापन, सूजन, हाइपोथर्मिया, ब्रेडीकार्डिया की प्रवृत्ति, कब्ज, प्रगतिशील स्मृति हानि, सिर पर बालों का झड़ना, भौहें।
महिलाओं में, मासिक धर्म समारोह का उल्लंघन होता है - मेनोमेट्रोरेजिया से लेकर एमेनोरिया तक; हाइपोथायरोक्सिनमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपोथैलेमस द्वारा थायरोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन के हाइपरप्रोडक्शन के संबंध में, हाइपरप्रोलैक्टिनेमिक हाइपोगोनाडिज्म प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म में विकसित हो सकता है, जो एमेनोरिया, गैलेक्टोरिया और माध्यमिक पॉलीसिस्टिक अंडाशय द्वारा प्रकट होता है।
प्रयोगशाला निदानप्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म में शामिल हैं:
रक्त का हार्मोनल विश्लेषण - टीएसएच के स्तर का निर्धारण। टीएसएच के स्तर में वृद्धि प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म का एक बहुत ही संवेदनशील मार्कर है, और इसलिए टीएसएच का स्तर हाइपोथायरायडिज्म के लिए सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक मानदंड है:
- उपनैदानिक रूप में, टीएसएच में वृद्धि (4.01 . के भीतर)< ТТГ < 10 mU/L) при нормальном уровне Т4 и отсутствии клинической симптоматики;
- प्रकट रूप के साथ - TSH में वृद्धि, T4 में कमी;
- यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि टीएसएच के स्तर में वृद्धि असम्बद्ध अधिवृक्क अपर्याप्तता के साथ हो सकती है, मेटोक्लोप्रमाइड, सल्पीराइड, जो डोपामाइन विरोधी हैं; डोपामाइन लेते समय टीएसएच में कमी।
क्रमानुसार रोग का निदान
प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म के सबसे आम कारण के रूप में एआईटी की उपस्थिति में, विशेषता मार्कर निर्धारित किए जा सकते हैं:
- टीजी और टीपीओ के लिए "क्लासिक" एंटीबॉडी;
- टीएसएच रिसेप्टर के लिए "गैर-शास्त्रीय" एंटीबॉडी - टीएसएच के बंधन को अवरुद्ध करना। लेकिन एआईटी के निदान के लिए अतिरिक्त संचालन करना आवश्यक है:
- थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड (रैखिक हाइपरेचोइक (रेशेदार) परतों की उपस्थिति, कैप्सूल का संघनन, स्पष्ट हाइपो- और हाइपरेचोइक समावेशन के साथ इकोस्ट्रक्चर की विविधता);
- पंचर बायोप्सी (संकेतों के अनुसार)।
माध्यमिक हाइपोथायरायडिज्म में, टीएसएच का स्तर सामान्य या कम हो जाता है, टी 4 कम हो जाता है। थायरोलिबरिन के साथ एक परीक्षण करते समय, टीएसएच के स्तर की जांच शुरू में और दवा के अंतःशिरा प्रशासन के 30 मिनट बाद की जाती है। प्राथमिक में, TSH 25 mIU / l से अधिक बढ़ जाता है, माध्यमिक में, यह समान स्तर पर रहता है।
उपचार के सिद्धांत
घाव के स्तर और हाइपोथायरायडिज्म सिंड्रोम के कारण के बावजूद, लेवोथायरोक्सिन के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा निर्धारित है (हाल ही में, संयुक्त दवाएं टी 3 और टी 4 बहुत कम बार उपयोग की जाती हैं)।
चिकित्सा के सिद्धांत:
- प्रारंभिक खुराक कम है, रोगी जितना पुराना होगा और हाइपोथायरायडिज्म के पाठ्यक्रम की अवधि उतनी ही लंबी होगी। बुजुर्गों में और गंभीर सहरुग्णता के साथ, वे 6.25-12.5 एमसीजी से शुरू करते हैं, खुराक में क्रमिक वृद्धि के साथ निरंतर रखरखाव खुराक तक। युवा लोगों में, तुरंत एक पूर्ण प्रतिस्थापन खुराक निर्धारित करना संभव है।
- शरीर के वजन के 1 किलो प्रति दवा के 1.6 μg (महिलाओं के लिए 75-100 μg, पुरुषों के लिए 100-150 μg) की दर से एक निरंतर रखरखाव खुराक निर्धारित की जाती है;
- - प्रकट रूप के साथ गंभीर सहवर्ती विकृति के साथ - 0.9 एमसीजी / किग्रा;
- - गंभीर मोटापे के साथ, गणना "आदर्श" शरीर के वजन के प्रति 1 किलो है।
- युवा रोगियों में खुराक में वृद्धि 1 महीने के भीतर होती है, बुजुर्गों में - अधिक धीरे-धीरे, 2-3 महीनों में, कार्डियक पैथोलॉजी की उपस्थिति में - 4-6 महीनों में।
- टीएसएच स्तर (जो कई महीनों के भीतर होता है) के सामान्य होने के बाद, टीएसएच नियंत्रण 6 महीने में 1 बार किया जाता है।
- माध्यमिक हाइपोथायरायडिज्म में माध्यमिक हाइपोकॉर्टिसिज्म के साथ संयोजन में, लेवोथायरोक्सिन केवल कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ निर्धारित किया जाता है। माध्यमिक हाइपोथायरायडिज्म के उपचार की पर्याप्तता का आकलन केवल डायनामिक्स में T4 स्तर के आधार पर किया जाता है।
- हाइपोथायरायड कोमा के उपचार में - एक अत्यंत दुर्जेय, लेकिन, सौभाग्य से, वर्तमान समय में दुर्लभ जटिलता - थायराइड हार्मोन और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की पानी में घुलनशील तैयारी के संयोजन का उपयोग किया जाता है।
गर्भावस्था और थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम
डीटीजी की घटना प्रति 1000 गर्भधारण पर 2 मामले हैं। निदान करते समय, वे टीएसएच के स्तर में कमी, टी 3, टी 4 के मुक्त अंशों में वृद्धि और "क्लासिक" और "गैर-शास्त्रीय" एंटीबॉडी के बढ़े हुए स्तर पर आधारित होते हैं। डीटीजी से प्रारंभिक गर्भावस्था समाप्ति, मृत जन्म, समय से पहले जन्म, प्रीक्लेम्पसिया, जन्म के समय कम वजन का खतरा बढ़ जाता है। द्वितीय-तृतीय तिमाही में इम्यूनोसप्रेशन के कारक के रूप में गर्भावस्था के प्रभाव के कारण, डीटीजी की छूट संभव है, जो कभी-कभी थायरोस्टैटिक थेरेपी को अस्थायी रूप से रद्द करना संभव बनाता है। माँ से भ्रूण में थायराइड-उत्तेजक एंटीबॉडी (TSH Ab) का संक्रमण संभव है, जो भविष्य में बच्चे में क्रानियोस्टेनोसिस, हाइड्रोसिफ़लस और गंभीर नवजात थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम विकसित होने की संभावना के कारण प्रतिकूल है। भ्रूण की हृदय गति 160 से अधिक होने पर 22 सप्ताह के गर्भ के बाद भ्रूण थायरोटॉक्सिकोसिस का संदेह हो सकता हैबीपीएम
गर्भावस्था के दौरान डीटीजी के उपचार के लिए, प्रोपीलिथियोरासिल (200 मिलीग्राम / दिन) की छोटी खुराक का उपयोग किया जाता है। गर्भावस्था के दौरान, केवल "ब्लॉक" योजना का उपयोग किया जाता है (लेवोथायरोक्सिन को शामिल किए बिना थायरोस्टैटिक्स का नुस्खा) और उपचार का लक्ष्य सामान्य की ऊपरी सीमा पर fT4 के स्तर को प्राप्त करना और बनाए रखना है।
रेडियोधर्मी आयोडीन चिकित्सा गर्भावस्था के दौरान contraindicated है, और शल्य चिकित्सा उपचार असाधारण मामलों में संकेत दिया जाता है जब चिकित्सा उपचार संभव नहीं होता है, गंभीर दवा एलर्जी, बहुत बड़ा गण्डमाला, थायरॉयड ग्रंथि में एक घातक प्रक्रिया से जुड़ा होता है, या थायोनामाइड्स की बड़ी खुराक का उपयोग करने की आवश्यकता होती है यूथायरायडिज्म को बनाए रखने के लिए। थायरॉयड ग्रंथि के उप-योग के लिए सबसे सुरक्षित समय गर्भावस्था की दूसरी तिमाही है।
गर्भावधि थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ डीटीजी का विभेदक निदान करना आवश्यक है। "जेस्टेशनल थायरोटॉक्सिकोसिस (जीटीटी)" की अवधारणा डी। ग्लिनोयर द्वारा पेश की गई थी, जिसके अनुसार जीटीटी 2-3% गर्भवती महिलाओं में मनाया जाता है और कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (सीजी) के बढ़े हुए उत्पादन से जुड़ा होता है, जिसमें संरचनात्मक समानता होती है टीएसएच और थायरॉयड ग्रंथि को उत्तेजित करता है। चिकित्सकीय रूप से, यह स्थिति गर्भावस्था के पहले छमाही के गंभीर विषाक्तता के साथ होती है (मतली, कभी-कभी अनियंत्रित उल्टी - हाइपरमेसिस ग्रैवी इडरम)। जीटीटी अक्सर कई गर्भधारण में विकसित होता है।
प्रारंभिक अवस्था में एक सामान्य गर्भावस्था के दौरान एक प्रयोगशाला अध्ययन में, टीएसएच के स्तर में कमी होती है, कभी-कभी मानक मूल्यों से नीचे, मुक्त टी 4 के सामान्य स्तर के साथ। GTT के पक्ष में DTG के साथ विभेदक निदान के लिए, प्रारंभिक गर्भावस्था में मुक्त T4 में वृद्धि के साथ संयोजन में TSH के स्तर में कमी इंगित करेगी; एचसीजी स्तर 100,000 इकाइयों / एल से अधिक; थायराइड-उत्तेजक एंटीबॉडी की कमी; DTG, एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी का कोई इतिहास नहीं। जीटीटी के लक्षण 2 महीने के भीतर अनायास वापस आ जाते हैं, थायरोस्टैटिक्स के साथ उपचार की आवश्यकता नहीं होती है; गर्भावस्था का पूर्वानुमान खराब नहीं होता है और प्रसवोत्तर अवधि में डीटीजी विकसित नहीं होता है।
एचसीजी का स्तर कोरियोकार्सिनोमा और हाइडैटिडफॉर्म मोल के साथ भी बढ़ सकता है। पोर्टल एट अल के अनुसार। (1998), 85 गर्भवती महिलाओं में से 28% की टीएसएच में कमी है, और थायरोटॉक्सिकोसिस केवल 1% में होता है, जिसे या तो थायरोक्सिन-बाध्यकारी ग्लोब्युलिन के बढ़े हुए स्तर या आयोडीन के उत्सर्जन में वृद्धि द्वारा समझाया जा सकता है। इसी समय, हाइडैटिडफॉर्म मोल (47% मामलों) और कोरियोकार्सिनोमा (67% मामलों) में टीएसएच के स्तर में कमी के साथ, 1/3 मामलों में थायरोटॉक्सिकोसिस विकसित होता है।
हाइपोथायरायडिज्म और गर्भावस्था
अनुपचारित हाइपोथायरायडिज्म के साथ, गर्भावस्था की संभावना नहीं है।
उसी समय, यदि गर्भावस्था हुई है और 6-8 वें सप्ताह से पहले भ्रूण को कम से कम पर्याप्त ट्राईआयोडोथायरोनिन प्राप्त होता है, तो भविष्य में भ्रूण की थायरॉयड ग्रंथि पहले से ही स्वतंत्र रूप से काम करना शुरू कर देती है।
बेशक, अगर आयोडीन की कमी है और कोई सुधार नहीं किया जाता है, तो अजन्मे बच्चे के बौद्धिक क्षेत्र में स्थूल उल्लंघन के बाद के विकास की एक उच्च संभावना है।
अमेरिका में, सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म (4.01 के भीतर टीएसएच)< ТТГ < 10,0 mU/l) регистрируется
у 2% беременных. Это состояние встречается и в регионах с йоддефицитом,
и в регионах с достаточным поступлением йода, где это, вероятно,
связано с аутоиммунным процессом.
विघटित प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म की गंभीर जटिलताओं में मातृ उच्च रक्तचाप, भ्रूण की विकृतियां, समय से पहले जन्म और गर्भपात शामिल हैं।
पिछले 15 वर्षों में, नवजात हाइपोथायरायडिज्म के लिए नवजात शिशुओं की सामूहिक जांच शुरू की गई है, जिसमें प्लाज्मा टीएसएच (एड़ी से) का निर्धारण जीवन के चौथे-पांचवें दिन (7वें-14वें दिन अपरिपक्व शिशुओं में) से पहले नहीं होना शामिल है। : टीएसएच स्तर को 20 एमसीयू/एमएल से नीचे का मानक माना जाता है।
हाइपोथायरायडिज्म का उपचार लेवोथायरोक्सिन के साथ किया जाता है, जिसकी खुराक की गणना महीने में एक बार टीएसएच के अनिवार्य नियंत्रण के तहत गर्भावस्था के दौरान दवा की बढ़ती आवश्यकता के आधार पर 1.9-2.3 एमसीजी / किग्रा तक की जाती है। गर्भावस्था के दौरान हाइपोथायरायडिज्म के उपनैदानिक रूपों में, लेवोथायरोक्सिन भी निर्धारित है।
इसके अलावा, आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में, गर्भवती महिलाओं को पोटेशियम आयोडाइड 200 एमसीजी के रूप में या विशेष मल्टीविटामिन की तैयारी के हिस्से के रूप में आयोडीन को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है, भले ही उन्हें ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस हो, जिससे गर्भावस्था के दौरान एआईटी की वृद्धि नहीं होती है, लेकिन भ्रूण में आयोडीन की कमी की भरपाई करता है। गर्भवती महिलाओं के लिए 500 एमसीजी / दिन से अधिक आयोडीन की किसी भी तैयारी का किसी न किसी रूप में उपयोग करना बेहद खतरनाक है, क्योंकि ऐसी खुराक, वोल्फ-चाइकॉफ प्रभाव के अनुसार, भ्रूण में थायरॉयड ग्रंथि की नाकाबंदी का कारण बनती है।
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