आधुनिक सर्जरी कब शुरू हुई? सर्जरी के विकास में मुख्य चरण

सर्जरी का इतिहास इसका एक अलग, सबसे दिलचस्प खंड है, जो बहुत ध्यान देने योग्य है। सर्जरी का इतिहास कई खंडों में एक दिलचस्प थ्रिलर के रूप में लिखा जा सकता है, जहां कभी-कभी हास्यपूर्ण स्थितियां त्रासदी से भरी घटनाओं के साथ होती हैं, और सर्जरी के विकास में निश्चित रूप से अधिक दुखद, दुखद तथ्य थे। चिकित्सा का इतिहास विश्वविद्यालयों में पढ़ाया जाने वाला एक अलग विशेषता है। लेकिन इसके इतिहास और विकास का उल्लेख किए बिना सर्जरी से परिचित होना असंभव है। इसलिए, इस अध्याय में हम सबसे महत्वपूर्ण मौलिक खोजों और घटनाओं की ओर आपका ध्यान आकर्षित करेंगे, जिन्होंने सर्जरी और सभी चिकित्सा के आगे के विकास को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित किया, हम सर्जनों के सबसे प्रतिभाशाली व्यक्तित्वों को याद करेंगे, जिनसे कोई भी शिक्षित व्यक्ति अनभिज्ञ नहीं हो सकता है।

शल्य चिकित्सा का उद्भव मानव समाज के मूल से संबंधित है। शिकार करना, काम करना शुरू करने के बाद, एक व्यक्ति को घावों को ठीक करने, विदेशी निकायों को निकालने, रक्तस्राव को रोकने और अन्य सर्जिकल प्रक्रियाओं की आवश्यकता का सामना करना पड़ा। सर्जरी सबसे पुरानी चिकित्सा विशेषता है। साथ ही, यह हमेशा के लिए युवा है, क्योंकि यह मानव विचार की नवीनतम उपलब्धियों, विज्ञान और प्रौद्योगिकी की प्रगति के उपयोग के बिना अकल्पनीय है।

सर्जरी के विकास के मुख्य चरण

शल्य चिकित्सा के विकास को एक शास्त्रीय सर्पिल के रूप में दर्शाया जा सकता है, जिसका प्रत्येक मोड़ महान विचारकों और चिकित्सा के चिकित्सकों की कुछ प्रमुख उपलब्धियों से जुड़ा है। सर्जरी के इतिहास में 4 मुख्य अवधियाँ होती हैं:

6-7 सहस्राब्दी ईसा पूर्व से 16 वीं शताब्दी ईस्वी के अंत तक के समय को कवर करने वाला एक अनुभवजन्य काल। "

शारीरिक काल - XVI के अंत से XIX सदी के अंत तक।

XIX के अंत की महान खोजों की अवधि - XX सदी की शुरुआत।

XX सदी की शारीरिक अवधि-सर्जरी।

सर्जरी के विकास में सबसे महत्वपूर्ण, महत्वपूर्ण मोड़ 19वीं सदी के अंत - 20वीं सदी की शुरुआत थे। यह इस समय था कि तीन सर्जिकल दिशाओं का उदय हुआ और विकसित होना शुरू हुआ, जिससे सभी दवाओं का गुणात्मक रूप से नया विकास हुआ। ये क्षेत्र एंटीसेप्सिस, एनेस्थिसियोलॉजी और रक्त की हानि और रक्त आधान से निपटने के सिद्धांत के साथ सड़न रोकनेवाला हैं। शल्य चिकित्सा की इन तीन शाखाओं ने उपचार के शल्य चिकित्सा पद्धतियों में सुधार सुनिश्चित किया और शिल्प को एक सटीक, अत्यधिक विकसित और लगभग सर्वशक्तिमान चिकित्सा विज्ञान में बदलने में योगदान दिया।

अनुभवजन्य अवधि 1. प्राचीन दुनिया की सर्जरी

प्राचीन काल में लोग क्या करने में सक्षम थे?

चित्रलिपि, पांडुलिपियों, जीवित ममियों और उत्खनन के अध्ययन ने 6-7वीं सहस्राब्दी ईसा पूर्व से शुरू होने वाली सर्जरी का एक निश्चित विचार बनाना संभव बना दिया। एक घायल रिश्तेदार की मदद करने के लिए सर्जरी के विकास की आवश्यकता जीवित रहने की प्राथमिक इच्छा से जुड़ी थी।

प्राचीन लोग जानते थे कि रक्तस्राव को कैसे रोका जाए: इसके लिए उन्होंने घावों को दबाया, तंग पट्टियों का इस्तेमाल किया, घावों को गर्म तेल से डाला, राख के साथ छिड़का। सूखे काई और पत्तियों का उपयोग एक प्रकार की ड्रेसिंग सामग्री के रूप में किया जाता था। संज्ञाहरण के लिए, विशेष रूप से तैयार अफीम और भांग का उपयोग किया जाता था। चोटों के लिए, विदेशी निकायों को हटा दिया गया था। इस समय किए गए पहले ऑपरेशन के बारे में जानकारी है: क्रैनियोटॉमी, अंगों का विच्छेदन, मूत्राशय से पत्थरों को हटाना, कैस्ट्रेशन। इसके अलावा, पुरातत्वविदों के अनुसार, कुछ ऑपरेशन किए गए रोगियों की मृत्यु सर्जिकल हस्तक्षेप के कई वर्षों बाद ही हो गई थी!

प्राचीन भारतीयों का सबसे प्रसिद्ध सर्जिकल स्कूल। जो पांडुलिपियां हमारे पास आई हैं, वे कई बीमारियों (चेचक, तपेदिक, एरिसिपेलस, एंथ्रेक्स, आदि) की नैदानिक ​​​​तस्वीर का वर्णन करती हैं। प्राचीन भारतीय डॉक्टरों ने 120 से अधिक उपकरणों का उपयोग किया, जिससे उन्हें काफी जटिल हस्तक्षेप करने की अनुमति मिली, विशेष रूप से, सीजेरियन सेक्शन। प्लास्टिक सर्जरी ने प्राचीन भारत में विशेष प्रसिद्धि प्राप्त की। इस संबंध में, "भारतीय राइनोप्लास्टी" का इतिहास दिलचस्प है।

चोरी और अन्य दुराचारों के लिए, प्राचीन भारत में दासों की नाक आमतौर पर काट दी जाती थी। इसके बाद, दोष को खत्म करने के लिए, कुशल डॉक्टरों ने नाक को एक पैर पर एक विशेष त्वचा फ्लैप के साथ बदलना शुरू कर दिया, जिसे माथे से काट दिया गया था। भारतीय प्लास्टिक सर्जरी की यह पद्धति सर्जरी के इतिहास में प्रवेश कर चुकी है और आज भी इसका उपयोग किया जाता है।

प्राचीन शल्य चिकित्सा का इतिहास पहले ज्ञात चिकित्सक, हिप्पोक्रेट्स (460-377 ईसा पूर्व) का उल्लेख किए बिना नहीं चल सकता। हिप्पोक्रेट्स अपने समय के एक उत्कृष्ट व्यक्ति थे, सभी आधुनिक चिकित्सा उनसे प्रेरणा लेते हैं। इसलिए, यह हिप्पोक्रेटिक शपथ है जो उन लोगों द्वारा उच्चारण की जाती है जो अपना पूरा जीवन इस कठिन, लेकिन अद्भुत पेशे के लिए समर्पित करने के लिए तैयार हैं।

हिप्पोक्रेट्स ने घावों को अलग किया जो बिना दबाव के ठीक हो गए, और घाव जो एक शुद्ध प्रक्रिया द्वारा जटिल थे। उन्होंने संक्रमण का कारण हवा माना। ड्रेसिंग करते समय, उन्होंने उबला हुआ बारिश के पानी और शराब का उपयोग करके साफ रखने की सलाह दी। फ्रैक्चर के उपचार में, हिप्पोक्रेट्स ने एक प्रकार के टायर, ट्रैक्शन, जिम्नास्टिक का उपयोग किया, हिप्पोक्रेट्स विधि अभी भी कंधे के जोड़ में एक अव्यवस्था को पुनर्स्थापित करने के लिए जानी जाती है। रक्तस्राव को रोकने के लिए, उन्होंने घोड़े की एक ऊँची स्थिति का सुझाव दिया, और हमारे युग से पहले भी, उन्होंने फुफ्फुस गुहा का जल निकासी किया। हिप्पोक्रेट्स ने सर्जरी के विभिन्न पहलुओं पर पहली रचना की, जो उनके अनुयायियों के लिए मूल पाठ्यपुस्तकें बन गईं।

जाहिर है, हिप्पोक्रेट्स की छवि सबसे बड़ी सीमा तक (होमर के इलियड के सुंदर शब्दों से मेल खाती है: *एक कुशल चिकित्सक कई लोगों के लायक है: वह एक तीर काटता है और दवा के साथ घाव छिड़कता है *।

प्राचीन रोम में, हिप्पोक्रेट्स के सबसे प्रसिद्ध अनुयायी कॉर्नेलियस सेलसस (30 ईसा पूर्व - 38 ईस्वी) और क्लॉडियस गैलेन थे।

(130-210)।

सेल्सस ने सर्जरी पर एक संपूर्ण ग्रंथ बनाया, जिसमें कई ऑपरेशन (स्टोन सेक्शन, क्रैनियोटॉमी, विच्छेदन), अव्यवस्थाओं और फ्रैक्चर के उपचार, रक्तस्राव को रोकने के तरीकों का वर्णन किया गया है! हालाँकि, हमें सबसे पहले कॉर्नेलियस सेल्सस के प्रति उनकी दो मुख्य उपलब्धियों के लिए आभारी होना चाहिए:

1. सेल्सस ने सबसे पहले रक्तस्रावी पोत पर एक संयुक्ताक्षर लगाने का प्रस्ताव रखा। रक्त वाहिकाओं का बंधन (बंधाव) अभी भी शल्य चिकित्सा के काम की नींव में से एक है। ऑपरेशन के दौरान, सर्जनों को कभी-कभी दर्जनों बार विभिन्न व्यास के जहाजों को पट्टी करने के लिए मजबूर किया जाता है, इस प्रकार पुरातनता के महान सर्जन को श्रद्धांजलि दी जाती है।

2. सेल्सस ने सबसे पहले सूजन के शास्त्रीय लक्षणों का वर्णन किया था, जिसके बिना भड़काऊ प्रक्रिया का अध्ययन करना और सर्जिकल संक्रामक रोगों का निदान करना अकल्पनीय है। गैलेन, अपने आदर्शवादी दार्शनिक विचारों के बावजूद, कई वर्षों तक चिकित्सा विचार के स्वामी बने रहे। उन्होंने शरीर रचना विज्ञान और शरीर विज्ञान पर बहुत सारी सामग्री एकत्र की और अनुसंधान की एक प्रयोगात्मक विधि पेश की। गैलेन ने ऊपरी जबड़े (तथाकथित फांक होंठ) के विकास में एक दोष के लिए एक ऑपरेशन का प्रस्ताव रखा, रक्तस्राव को रोकने के लिए रक्तस्रावी पोत को घुमाने की विधि का इस्तेमाल किया।

प्राचीन पूर्वी चिकित्सा का सबसे बड़ा प्रतिनिधि, इब्न-सीना, जिसे यूरोप में एविसेना (9180-1087) के नाम से जाना जाता है।

इब्न सिना एक वैज्ञानिक थे - विश्वकोश, दर्शन, प्राकृतिक विज्ञान और चिकित्सा में शिक्षित, लगभग 100 वैज्ञानिक कार्यों के लेखक। इब्न सिना ने 5 खंडों में "द कैनन ऑफ मेडिकल आर्ट" लिखा, जहां उन्होंने सैद्धांतिक और व्यावहारिक चिकित्सा के मुद्दों को रेखांकित किया। अगली कुछ शताब्दियों में यह पुस्तक चिकित्सकों के लिए मुख्य मार्गदर्शक बन गई।

2. मध्य युग में सर्जरी

मध्य युग में, सर्जरी का विकास, विशेष रूप से यूरोप में, काफी धीमा हो गया। चर्च के प्रभुत्व ने वैज्ञानिक अनुसंधान को असंभव बना दिया, और फैल संचालन पर प्रतिबंध लगा दिया गया। रक्त", और शव परीक्षण। गैलेन के विचारों को चर्च द्वारा विहित किया गया था, उनसे थोड़ा सा विचलन विधर्म के आरोप का बहाना बन गया। यूरोप में कई विश्वविद्यालयों में चिकित्सा संकाय खोले गए, लेकिन आधिकारिक चिकित्सा विज्ञान में शल्य चिकित्सा शामिल नहीं थी। सर्जनों का गठन नाइयों, कारीगरों, कारीगरों के एक घेरे में किया गया था और कई वर्षों तक उन्हें पूर्ण डॉक्टरों के रूप में मान्यता प्राप्त करनी थी।

मध्य युग के कुछ सर्जनों की उपलब्धियां काफी महत्वपूर्ण थीं। 13 वीं शताब्दी में (!) इतालवी सर्जन लुक्का ने एनेस्थीसिया के लिए पदार्थों के साथ विशेष स्पंज का इस्तेमाल किया, वाष्प की साँस लेना जिससे चेतना और दर्द संवेदनशीलता का नुकसान हुआ। उसी XIII सदी में ब्रूनो डी लैंगोबर्गो ने प्राथमिक और माध्यमिक घाव भरने के बीच मूलभूत अंतर का खुलासा किया, प्राथमिक और माध्यमिक इरादे से उपचार - शब्द पेश किए। फ्रांसीसी सर्जन मोंडेविल ने घाव पर अलग-अलग टांके लगाने का प्रस्ताव रखा, इसकी जांच का विरोध किया, स्थानीय प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की प्रकृति के साथ शरीर में सामान्य परिवर्तनों को जोड़ा। अन्य उल्लेखनीय उपलब्धियां थीं, लेकिन फिर भी मध्य युग में शल्य चिकित्सा के मुख्य सिद्धांत थे: *कोई नुकसान न करें* (हिप्पोक्रेट्स), *सबसे अच्छा इलाज शांति है "(सेल्सस)," प्रकृति स्वयं घावों को ठीक करती है "(पैरासेलसस), हाँ और सामान्य तौर पर: - डॉक्टर परवाह करता है। भगवान चंगा करते है।

मध्य युग के ठहराव को पुनर्जागरण के सुनहरे दिनों से बदल दिया गया था - कला, विज्ञान और प्रौद्योगिकी में सबसे तेज वृद्धि का समय। चिकित्सा में, अन्य शाखाओं की तरह, धार्मिक सिद्धांतों, प्राचीन वैज्ञानिकों के अधिकारियों के खिलाफ संघर्ष शुरू हुआ। मानव शरीर के अध्ययन के आधार पर चिकित्सा विज्ञान को विकसित करने की इच्छा थी।

सर्जरी के लिए अनुभवजन्य दृष्टिकोण समाप्त हो गया, सर्जरी का शारीरिक युग शुरू हुआ।

शारीरिक अवधि

मानव शरीर की संरचना के पहले उत्कृष्ट एनाटोमिस्ट - शोधकर्ता एड्रियास वेसालियस (1515-1564) थे। मानव लाशों के लंबे समय तक अध्ययन, उनके काम …………………………………। * में परिलक्षित होता है, जिससे उन्हें मध्ययुगीन चिकित्सा के कई प्रावधानों का खंडन करने और सर्जरी के विकास में एक नया चरण शुरू करने की अनुमति मिली। उस समय, इस प्रगतिशील कार्य के लिए, वेसालियस को पडुआ विश्वविद्यालय से फिलिस्तीन में भगवान के सामने पापों का प्रायश्चित करने के लिए निष्कासित कर दिया गया था और रास्ते में ही दुखद रूप से मृत्यु हो गई थी।

उस समय की शल्य चिकित्सा के विकास में एक बड़ा योगदान स्विस चिकित्सक और प्रकृतिवादी PARACELSUS (थियोफ्रेस्टस बॉम्बैस्ट वॉन होहेनहेम, 1493-1541) और फ्रांसीसी सर्जन एम्ब्रोइस पारे (1517-1590) ने दिया था।

कई युद्धों में भाग लेने वाले पेरासेलसस ने इसके लिए कसैले और अन्य विशेष रसायनों का उपयोग करके घावों के इलाज के तरीकों में काफी सुधार किया। उन्होंने घायलों की सामान्य स्थिति में सुधार के लिए विभिन्न औषधीय पेय का भी सुझाव दिया।

एम्ब्रोज़ पारे, जो एक सैन्य सर्जन भी हैं, ने घाव भरने की प्रक्रिया में सुधार करना जारी रखा। विशेष रूप से, उन्होंने एक प्रकार का हेमोस्टैटिक क्लैंप प्रस्तावित किया, घावों पर उबलते तेल डालने के खिलाफ बात की। ए। पारे ने विच्छेदन तकनीक विकसित की, और इसके अलावा, उन्होंने एक नया प्रसूति हेरफेर पेश किया - भ्रूण को एक पैर पर मोड़ना। ए. पारे की सबसे महत्वपूर्ण गतिविधि बंदूक की गोली के घावों का अध्ययन था। उन्होंने साबित कर दिया कि वे जहर से जहर नहीं हैं, बल्कि एक तरह के चोट के घाव हैं। सर्जरी के आगे के विकास के लिए महत्वपूर्ण तथ्य यह था कि पारे ने फिर से रक्त वाहिकाओं के बंधन की विधि का उपयोग करने का सुझाव दिया, जो उस समय तक पहले से ही भुला दिया गया था, जिसे के। सेल्सस ने पहली शताब्दी में वापस पेश किया था।

पुनर्जागरण चिकित्सा के विकास में सबसे महत्वपूर्ण घटना 1628 में विलियम हार्वे (1578-1657) द्वारा प्रचलन के नियमों की खोज थी। ए। वेसालियस और उनके अनुयायियों के अध्ययन के आधार पर, डब्ल्यू। हार्वे ने स्थापित किया कि हृदय एक प्रकार का पंप है, और धमनियां और नसें एक एकल संवहनी प्रणाली हैं। अपने क्लासिक काम में * एक्जर्मेलियो एनाटोमिका ए टोली कोज़ (से एस एपी ^ स्टै टी एटलियस से" (1628) उन्होंने सबसे पहले रक्त परिसंचरण के बड़े और छोटे हलकों को अलग किया, उन विचारों का खंडन किया जो गैलेन के समय से प्रचलित थे कि हवा में घूमती है फेफड़ों के जहाजों। मान्यता हार्वे की खोज संघर्ष के बिना नहीं हुई थी, लेकिन यह वह थी जिसने सर्जरी के आगे विकास के लिए और वास्तव में सभी दवाओं के लिए आवश्यक शर्तें बनाईं।

शल्य चिकित्सा के विकास के लिए शरीर विज्ञान, रसायन विज्ञान और जीव विज्ञान की सफलताओं का बहुत महत्व था। सबसे पहले, एक आवर्धक उपकरण के ए। लेवेनगुक (1632-1723) द्वारा आविष्कार, एक आधुनिक माइक्रोस्कोप के प्रोटोटाइप, और केशिका परिसंचरण और खोज के एम। माल्पीघी (1628-1694) के विवरण पर ध्यान देना आवश्यक है। उनके द्वारा 1663 रक्त कोशिकाओं में। 17वीं शताब्दी की एक महत्वपूर्ण घटना किसी व्यक्ति को पहला रक्त आधान था, जो 1667 में जीन डेनिस द्वारा किया गया था।

सर्जरी के तेजी से विकास ने सर्जनों के प्रशिक्षण की प्रणाली में सुधार और उनकी पेशेवर स्थिति को बदलने की आवश्यकता को जन्म दिया है। 1731 में पेरिस में सर्जरी अकादमी की स्थापना की गई, जो कई वर्षों तक शल्य चिकित्सा के विचार का केंद्र बना रहा। इसके बाद, सर्जरी सिखाने के लिए इंग्लैंड में सर्जिकल अस्पताल और मेडिकल स्कूल खोले गए। सर्जरी तेजी से आगे बढ़ी है। कई मायनों में, यह उस समय यूरोप में हुई बड़ी संख्या में युद्धों से सुगम हुआ था। सर्जनों द्वारा किए गए हस्तक्षेपों की संख्या और मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि हुई, स्थलाकृति के शानदार ज्ञान के आधार पर उनकी तकनीक में उत्तरोत्तर सुधार हुआ। अब यह कल्पना करना भी मुश्किल है कि कैसे फ्रांसीसी सर्जन नेपोलियन डी। लैरी, जीवन चिकित्सक, ने बोरोडिनो की लड़ाई के बाद एक दिन में 200 (!) अंग विच्छेदन किए। निकोलाई इवानोविच पिरोगोव (1810-1881) ने स्तन ग्रंथि के विच्छेदन या 2 मिनट (!) इतिहास में एन.आई. पिरोगोव के अनुसार ऑस्टियोप्लास्टिक विच्छेदन पैर के रूप में नीचे) - 8 मिनट (!) में। हालांकि, कई मायनों में, सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान पूर्ण संज्ञाहरण की असंभवता के कारण ऐसी गति को मजबूर किया गया था।

हालांकि, सर्जिकल तकनीकों का तेजी से विकास उपचार के परिणामों में इतनी महत्वपूर्ण प्रगति के साथ नहीं था। इसलिए, मॉस्को में होस्पिस हाउस ऑफ काउंट शेरमेतेव (अब एन.वी. स्किलीफोसोव्स्की के नाम पर आपातकालीन चिकित्सा संस्थान) में XIX सदी के साठ के दशक में, ऑपरेशन के बाद मृत्यु दर 16% थी, यानी हर छठे रोगी की मृत्यु हो गई। और यह उस समय के सर्वोत्तम परिणामों में से एक था (?!) *विज्ञान का भाग्य अब ऑपरेटिव सर्जरी के हाथ में नहीं है ... ऑपरेशन का अनुकूल परिणाम न केवल सर्जन के कौशल पर निर्भर करता है ... बल्कि खुशी पर भी * (एन.आई. पिरोगोव)।

सर्जरी के विकास में तीन मुख्य समस्याएं एक बाधा बन गई हैं:

1. सर्जरी के दौरान घावों के संक्रमण को रोकने में सर्जनों की नपुंसकता और संक्रमण से लड़ने के तरीकों की अज्ञानता।

2. ऑपरेशनल शॉक के विकास के जोखिम को कम करने के लिए एनेस्थीसिया के तरीकों का अभाव।

3. रक्तस्राव को पूरी तरह से रोकने और खून की कमी की भरपाई करने में असमर्थता।

19वीं सदी के अंत और 20वीं सदी की शुरुआत में इन तीनों समस्याओं का मूल रूप से समाधान कर दिया गया था।

19वीं सदी के अंत की महान खोजों की अवधि - 20वीं सदी की शुरुआत

इस अवधि के दौरान सर्जरी का विकास तीन मूलभूत उपलब्धियों से जुड़ा है:

1. शल्य चिकित्सा पद्धति में सड़न रोकनेवाला और सेप्सिस का परिचय।

2. संज्ञाहरण का उद्भव।

3. रक्त समूहों की खोज और रक्त आधान की संभावना।

1. सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स का इतिहास

संक्रामक जटिलताओं का सामना करने के लिए सर्जनों की नपुंसकता बस भयावह थी। तो, एन। आई। पिरोगोव में, सेप्सिस से 10 सैनिकों की मृत्यु हो गई, जो रक्तपात (1845) के बाद ही विकसित हुआ, और 1850-1862 में उनके द्वारा संचालित 400 रोगियों में से 159 की मृत्यु मुख्य रूप से संक्रमण से हुई। वही 1850 में पेरिस में 560 ऑपरेशन के बाद 300 मरीजों की मौत हुई थी।

महान रूसी सर्जन एन ए वेलामिनोव ने उन दिनों सर्जरी की स्थिति का बहुत सटीक वर्णन किया था। मॉस्को के प्रमुख क्लीनिकों में से एक का दौरा करने के बाद, उन्होंने लिखा: *मैंने शानदार ऑपरेशन और ... मौत का साम्राज्य देखा।

यह तब तक जारी रहा, जब तक कि 19वीं शताब्दी के अंत में, शल्य चिकित्सा में अपूतिता और प्रतिरक्षी का सिद्धांत व्यापक हो गया। यह शिक्षण खरोंच से उत्पन्न नहीं हुआ था, इसकी उपस्थिति कई घटनाओं द्वारा तैयार की गई थी।

एस्पिसिस और एंटीसेप्सिस के उद्भव और विकास में, पांच चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

अनुभवजन्य अवधि (कुछ वैज्ञानिक रूप से निराधार तरीकों के आवेदन की अवधि),

19 वीं सदी के डोलिस्टर एंटीसेप्टिक्स,

लिस्टर का एंटीसेप्टिक,

अपूतिता का उद्भव,

आधुनिक सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस।

(1) अनुभवजन्य अवधि

पहला, जैसा कि अब हम * एंटीसेप्टिक तरीके कहते हैं, प्राचीन काल में डॉक्टरों के काम के कई विवरणों में पाया जा सकता है। यहां कुछ उदाहरण दिए जा रहे हैं।

"प्राचीन सर्जनों ने घाव से एक विदेशी शरीर को निकालना अनिवार्य माना।

हिब्रू इतिहास: मूसा के नियमों में घाव को अपने हाथों से छूना मना था।

हिप्पोक्रेट्स ने एक डॉक्टर के हाथों की सफाई के सिद्धांत का प्रचार किया, अपने नाखूनों को छोटा करने की आवश्यकता की बात की; घावों के इलाज के लिए बारिश के पानी, शराब का इस्तेमाल किया; सर्जिकल क्षेत्र से मुंडा हेयरलाइन; स्वच्छ ड्रेसिंग की आवश्यकता के बारे में बात की। हालांकि, शुद्ध जटिलताओं को रोकने के लिए सर्जनों के उद्देश्यपूर्ण, सार्थक कार्य बहुत बाद में शुरू हुए - केवल 19 वीं शताब्दी के मध्य में।

(2) 19वीं सदी के डॉलिस्टर एंटीसेप्टिक्स

19वीं शताब्दी के मध्य में, जे. लिस्टर के कार्यों से पहले ही, कई सर्जनों ने अपने काम में संक्रमण को नष्ट करने के तरीकों का उपयोग करना शुरू कर दिया था। I. Semmelweis और N. I. Pirogov ने इस अवधि के दौरान एंटीसेप्टिक्स के विकास में एक विशेष भूमिका निभाई।

a) I. सेमेल्विस

1847 में हंगेरियन प्रसूति विशेषज्ञ इग्नाज सेमेल्विस ने योनि परीक्षा के दौरान छात्रों और डॉक्टरों द्वारा कैडवेरिक जहर की शुरूआत के कारण महिलाओं में प्यूपरल फीवर (सेप्टिक जटिलताओं के साथ एंडोमेट्रैटिस) विकसित होने की संभावना का सुझाव दिया (छात्रों और डॉक्टरों ने भी शारीरिक थिएटर में अध्ययन किया)।

सेमेल्विस ने आंतरिक अध्ययन से पहले ब्लीच के साथ हाथों का इलाज करने का सुझाव दिया और अभूतपूर्व परिणाम प्राप्त किए: 1847 की शुरुआत में, सेप्सिस के विकास के कारण प्रसवोत्तर मृत्यु दर 18.3% थी, वर्ष की दूसरी छमाही में यह गिरकर 3% और अगले वर्ष 1.3 हो गई। %. हालांकि, सेमेल्विस का समर्थन नहीं किया गया था, और उन्होंने जो उत्पीड़न और अपमान का अनुभव किया, उसने "इस तथ्य को जन्म दिया कि प्रसूति रोग विशेषज्ञ को एक मनोरोग अस्पताल में रखा गया था, और फिर, भाग्य की एक दुखद विडंबना से, 1865 में पैनारिटियम के कारण सेप्सिस से उनकी मृत्यु हो गई, जो ऑपरेशन के दौरान एक उंगली के घाव के बाद विकसित हुआ।

बी) एन.आई. पिरोगोव

एन. आई. पिरोगोव ने संक्रमण के खिलाफ लड़ाई पर पूरा काम नहीं किया। लेकिन वह एंटीसेप्टिक्स के सिद्धांत को बनाने से आधा कदम दूर था। 1844 की शुरुआत में, पिरोगोव ने लिखा: वह समय दूर नहीं है जब दर्दनाक और अस्पताल के मिआसम का गहन अध्ययन सर्जरी को एक अलग दिशा देगा * (t1avta - प्रदूषण, ग्रीक)। एन। आई। पिरोगोव ने आई। सेमेल्विस और खुद के कार्यों का सम्मानपूर्वक इलाज किया, लिस्टर से पहले भी, कुछ मामलों में घावों के इलाज के लिए एंटीसेप्टिक पदार्थों (सिल्वर नाइट्रेट, ब्लीच, वाइन और कपूर अल्कोहल, जिंक सल्फेट) का इस्तेमाल किया।

I. Semmelweis, N. I. Pirogov और अन्य के कार्य विज्ञान में क्रांति नहीं ला सके। इस तरह की क्रांति केवल बैक्टीरियोलॉजी पर आधारित एक विधि के माध्यम से की जा सकती है। लिस्टर एंटीसेप्टिक्स के उद्भव, निश्चित रूप से, किण्वन और क्षय की प्रक्रियाओं में सूक्ष्मजीवों की भूमिका पर लुई पाश्चर के काम में योगदान दिया (1863)।

(3) लिस्टर का एंटीसेप्टिक

60 के दशक में। ग्लासगो में XIX सदी, अंग्रेजी सर्जन जोसेफ लिस्टर, जो लुई पाश्चर के काम से परिचित थे, इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि सूक्ष्मजीव हवा से और सर्जन के हाथों से घाव में प्रवेश करते हैं। 1865 में, कार्बोलिक एसिड के एंटीसेप्टिक प्रभाव के बारे में आश्वस्त होने के बाद, जिसे 1860 में पेरिस के फार्मासिस्ट लेमेयर ने उपयोग करना शुरू किया, उन्होंने एक खुले फ्रैक्चर के उपचार में इसके समाधान के साथ एक पट्टी लगाई और ऑपरेटिंग कमरे की हवा में कार्बोलिक एसिड का छिड़काव किया। . 1867 में, पत्रिका में *…………..* लिस्टर ने एक लेख प्रकाशित किया "दमन के कारणों पर टिप्पणियों के साथ फ्रैक्चर और फोड़े के इलाज की एक नई विधि पर, जिसमें उन्होंने प्रस्तावित एंटीसेप्टिक विधि की मूल बातें बताई थीं। बाद में, लिस्टर ने कार्यप्रणाली में सुधार किया, और अपने पूर्ण रूप में इसमें पहले से ही गतिविधियों की एक पूरी श्रृंखला शामिल थी।

लिस्टर के अनुसार एंटीसेप्टिक उपाय:

कार्बोलिक एसिड का हवाई छिड़काव;

कार्बोलिक एसिड के 2-3% समाधान के साथ उपकरणों, सिवनी और ड्रेसिंग सामग्री, साथ ही सर्जन के हाथों का उपचार;

सर्जिकल क्षेत्र के समान समाधान के साथ उपचार;

एक विशेष पट्टी का उपयोग: ऑपरेशन के बाद, घाव को एक बहुपरत पट्टी के साथ कवर किया गया था, जिसकी परतों को अन्य पदार्थों के संयोजन में कार्बोलिक एसिड के साथ लगाया गया था।

इस प्रकार, जे। लिस्टर की योग्यता मुख्य रूप से यह थी कि उन्होंने न केवल कार्बोलिक एसिड के एंटीसेप्टिक गुणों का उपयोग किया, बल्कि संक्रमण से लड़ने का एक अभिन्न तरीका बनाया। इसलिए, यह लिस्टर था जिसने एंटीसेप्टिक्स के संस्थापक के रूप में सर्जरी के इतिहास में प्रवेश किया।

लिस्टर की पद्धति को उस समय के कई प्रमुख सर्जनों द्वारा समर्थित किया गया था। रूस में लिस्टर एंटीसेप्टिक्स के प्रसार में एक विशेष भूमिका N. I. Pirogov, P. P. Pelekhin और I. I. Burtsev द्वारा निभाई गई थी।

एन। आई। पिरोगोव ने घावों के उपचार में कार्बोलिक एसिड के उपचार गुणों का उपयोग किया, समर्थित, जैसा कि उन्होंने * इंजेक्शन के रूप में * लिखा था।

पावेल पेट्रोविच पेलेखिन, यूरोप में एक इंटर्नशिप के बाद, जहां वे लिस्टर के कार्यों से परिचित हुए, रूस में एंटीसेप्टिक्स का प्रचार करना शुरू कर दिया। वह रूस में एंटीसेप्टिक्स पर पहले लेख के लेखक बने। यह कहा जाना चाहिए कि ऐसी रचनाएँ पहले भी थीं, लेकिन सर्जिकल पत्रिकाओं के संपादकों की रूढ़िवादिता के कारण वे लंबे समय तक प्रकाशित नहीं हुईं।

इवान इवानोविच बर्टसेव रूस में पहले सर्जन हैं जिन्होंने 1870 में रूस में एंटीसेप्टिक विधि के अपने आवेदन के परिणामों को प्रकाशित किया और सतर्क लेकिन सकारात्मक निष्कर्ष निकाला। I. I. Burtsev ने उस समय ऑरेनबर्ग अस्पताल में काम किया, और बाद में सेंट पीटर्सबर्ग में सैन्य चिकित्सा अकादमी में प्रोफेसर बन गए।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उत्साही समर्थकों के साथ लिस्टर के एंटीसेप्टिक्स के कई अपूरणीय विरोधी थे।

यह इस तथ्य के कारण था कि जे। लिस्टर ने "असफल" एक एंटीसेप्टिक पदार्थ चुना। कार्बोलिक एसिड की विषाक्तता, रोगी और सर्जन दोनों की त्वचा पर परेशान करने वाले प्रभाव, कभी-कभी सर्जनों को विधि के मूल्य पर ही संदेह होता है।

प्रसिद्ध सर्जन थियोडोर बिलरोथ ने विडंबना से एंटीसेप्टिक विधि को *लिस्टिंग* कहा। सर्जनों ने काम की इस पद्धति को छोड़ना शुरू कर दिया, क्योंकि इसका उपयोग करते समय, जीवित ऊतकों के रूप में इतने सारे रोगाणुओं की मृत्यु नहीं हुई। जे। लिस्टर ने खुद 1876 में लिखा था: "अपने आप में एक एंटीसेप्टिक, क्योंकि यह एक जहर है। जहां तक ​​इसका ऊतकों पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है। लिस्टर के एंटीसेप्टिक को धीरे-धीरे सड़न रोकनेवाला द्वारा बदल दिया गया।

(4) सड़न रोकनेवाला की उपस्थिति

माइक्रोबायोलॉजी की सफलताओं, एल पाश्चर और आर कोच के कार्यों ने सर्जिकल संक्रमण की रोकथाम के आधार के रूप में कई नए सिद्धांतों को सामने रखा। मुख्य एक सर्जन के हाथों और घाव के संपर्क में आने वाली वस्तुओं के बैक्टीरिया के संक्रमण को रोकना था। इस प्रकार, सर्जरी में सर्जन के हाथों का प्रसंस्करण, उपकरणों की नसबंदी, ड्रेसिंग, अंडरवियर, आदि शामिल थे। l, /

सड़न रोकनेवाला विधि का विकास मुख्य रूप से दो वैज्ञानिकों के नाम से जुड़ा है: ई। बर्गमैन और उनके छात्र के। शिमेलबुश। उत्तरार्द्ध का नाम बिक्स के नाम से अमर है - बॉक्स अभी भी नसबंदी के लिए उपयोग किया जाता है - शिमेलबुश बिक्स।

1890 में बर्लिन में एक्स इंटरनेशनल कांग्रेस ऑफ सर्जन्स में, घावों के उपचार में अपूतिता के सिद्धांतों को सार्वभौमिक रूप से मान्यता दी गई थी। इस कांग्रेस में, ई. बर्गमैन ने लिस्टर के एंटीसेप्टिक्स के उपयोग के बिना, सड़न रोकनेवाला परिस्थितियों में संचालित रोगियों का प्रदर्शन किया। यहाँ अपूतिता के मूल अभिधारणा को आधिकारिक रूप से अपनाया गया था; "घाव के संपर्क में आने वाली हर चीज बाँझ होनी चाहिए।"

ड्रेसिंग की नसबंदी के लिए मुख्य रूप से उच्च तापमान का उपयोग किया जाता है। आर। कोच (1881) और ई। एस्मार्च ने बहने वाली भाप के साथ नसबंदी की एक विधि का प्रस्ताव रखा। उसी समय, रूस में, एल एल हेडेनरेच ने दुनिया में पहली बार साबित किया कि उच्च दबाव में भाप नसबंदी सबसे सही थी, और 1884 में उन्होंने नसबंदी के लिए एक आटोक्लेव का उपयोग करने का प्रस्ताव रखा।

उसी 1884 में, सेंट पीटर्सबर्ग में सैन्य चिकित्सा अकादमी के एक प्रोफेसर ए.पी. डोब्रोस्लाविन ने नसबंदी के लिए एक नमक ओवन का प्रस्ताव रखा, जिसमें सक्रिय एजेंट 108 डिग्री सेल्सियस पर उबलने वाले खारा समाधान की भाप थी। बाँझ सामग्री के लिए विशेष भंडारण की स्थिति, पर्यावरण की स्वच्छता की आवश्यकता होती है। इस प्रकार, ऑपरेटिंग रूम और ड्रेसिंग रूम की संरचना धीरे-धीरे बनाई गई थी। यहां, एक महान योग्यता रूसी सर्जन एम.एस. सबबोटिन और एल.एल. लेवशिन की है, जिन्होंने अनिवार्य रूप से आधुनिक ऑपरेटिंग कमरों का प्रोटोटाइप बनाया था। N. V. Sklifosovsky ने सबसे पहले ऑपरेशन के लिए ऑपरेटिंग रूम के बीच अंतर करने का प्रस्ताव रखा था जो संक्रामक संदूषण के मामले में भिन्न हैं।

ऊपर जो कहा गया है, और वर्तमान स्थिति को जानने के बाद, प्रसिद्ध सर्जन वोल्कमैन (1887) का बयान बहुत अजीब लगता है: "एक एंटीसेप्टिक विधि से लैस, मैं एक रेलवे शौचालय में ऑपरेशन करने के लिए तैयार हूं *, लेकिन यह एक बार फिर लिस्टर के एंटीसेप्टिक्स के विशाल ऐतिहासिक महत्व पर जोर देता है।

सड़न रोकनेवाला के परिणाम इतने संतोषजनक थे कि एंटीसेप्टिक्स के उपयोग को वैज्ञानिक ज्ञान के स्तर के अनुरूप नहीं, अनावश्यक माना जाने लगा। लेकिन यह भ्रम जल्द ही दूर हो गया।

(5) आधुनिक सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स

उच्च तापमान, जो कि सड़न की मुख्य विधि है, का उपयोग जीवित ऊतकों के उपचार, संक्रमित घावों के उपचार के लिए नहीं किया जा सकता है। पुरुलेंट घावों और संक्रामक प्रक्रियाओं के उपचार के लिए रसायन विज्ञान में प्रगति के लिए धन्यवाद, कई नए एंटीसेप्टिक एजेंट प्रस्तावित किए गए हैं जो कार्बोलिक एसिड की तुलना में ऊतकों और रोगी के शरीर के लिए बहुत कम विषाक्त हैं। सर्जिकल उपकरणों और रोगी के आसपास की वस्तुओं के प्रसंस्करण के लिए इसी तरह के पदार्थों का उपयोग किया जाने लगा। इस प्रकार, धीरे-धीरे, एस्पिसिस को एंटीसेप्सिस के साथ घनिष्ठ रूप से जोड़ा गया था, और अब, इन दो विषयों की एकता के बिना, सर्जरी बस अकल्पनीय है।

सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक विधियों के प्रसार के परिणामस्वरूप, वही थियोडोर बिलरोथ, जो हाल ही में लिस्टर के एंटीसेप्टिक्स पर हँसे थे, ने 1891 में कहा: "अब साफ हाथों और स्पष्ट विवेक के साथ

एक अनुभवहीन सर्जन सर्जरी के सबसे प्रसिद्ध प्रोफेसर की तुलना में बेहतर परिणाम प्राप्त कर सकता है। और यह सच्चाई से बहुत दूर नहीं है। अब सबसे साधारण सर्जन रोगी को पिरोगोव, बिलरोथ और अन्य की तुलना में बहुत अधिक मदद कर सकता है, ठीक है क्योंकि वह एस्पिसिस और एंटीसेप्सिस के तरीकों को जानता है। निम्नलिखित आंकड़े सांकेतिक हैं: सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स की शुरूआत से पहले, 1857 में रूस में पश्चात मृत्यु दर 25% थी, और 1895 में - 2.1%।

आधुनिक सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स में, थर्मल नसबंदी के तरीकों, अल्ट्रासाउंड, पराबैंगनी और एक्स-रे का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, विभिन्न रासायनिक एंटीसेप्टिक्स, कई पीढ़ियों के एंटीबायोटिक दवाओं के साथ-साथ संक्रमण से लड़ने के अन्य तरीकों की एक बड़ी संख्या है।

2. संज्ञाहरण की खोज और संज्ञाहरण का इतिहास

चिकित्सा के विकास में पहले कदम के बाद से सर्जरी और दर्द हमेशा साथ-साथ रहे हैं। जाने-माने सर्जन ए. वेल्पो के अनुसार, बिना दर्द के सर्जिकल ऑपरेशन करना असंभव था, सामान्य एनेस्थीसिया को असंभव माना जाता था। मध्य युग में, कैथोलिक चर्च ने दर्द को ईश्वर विरोधी के रूप में समाप्त करने के विचार को पूरी तरह से खारिज कर दिया, दर्द को पापों के प्रायश्चित के लिए भगवान द्वारा भेजे गए दंड के रूप में पेश किया। उन्नीसवीं सदी के मध्य तक, सर्जन सर्जरी के दौरान दर्द का सामना नहीं कर सकते थे, जिससे सर्जरी के विकास में काफी बाधा उत्पन्न हुई। उन्नीसवीं शताब्दी के मध्य और अंत में, कई महत्वपूर्ण मोड़ आए जिन्होंने एनेस्थिसियोलॉजी के तेजी से विकास में योगदान दिया - एनेस्थीसिया का विज्ञान।

(1) एनेस्थिसियोलॉजी की उपस्थिति

क) गैसों के नशीले प्रभाव की खोज

1800 में, देवी ने नाइट्रस ऑक्साइड की अजीबोगरीब क्रिया की खोज की, इसे "हंसने वाली गैस" कहा।

1818 में, फैराडे ने ईथर के नशीले और दुर्बल करने वाले प्रभाव की खोज की। देवी और फैराडे ने सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान दर्द से राहत के लिए इन गैसों के उपयोग की संभावना का सुझाव दिया।

बी) संज्ञाहरण के तहत पहला ऑपरेशन

1844 में, दंत चिकित्सक जी. वेल्स ने एनेस्थीसिया के लिए नाइट्रस ऑक्साइड का इस्तेमाल किया, और दांत निकालने (हटाने) के दौरान वह स्वयं रोगी थे। भविष्य में, एनेस्थिसियोलॉजी के अग्रदूतों में से एक को एक दुखद भाग्य का सामना करना पड़ा। नाइट्रस ऑक्साइड के साथ सार्वजनिक संज्ञाहरण के दौरान, जो बोस्टन में जी. वेल्स द्वारा किया गया था, "ऑपरेशन के दौरान रोगी की लगभग मृत्यु हो गई। वेल्स का उनके सहयोगियों ने उपहास किया और जल्द ही 33 वर्ष की आयु में आत्महत्या कर ली।

निष्पक्षता में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 1842 में, एनेस्थीसिया (ईथर) के तहत पहला ऑपरेशन अमेरिकी सर्जन लॉन्ग द्वारा किया गया था, लेकिन उन्होंने चिकित्सा समुदाय को अपने काम की सूचना नहीं दी।

ग) एनेस्थिसियोलॉजी की जन्म तिथि

1846 में, अमेरिकी रसायनज्ञ जैक्सन और दंत चिकित्सक मॉर्टन ने दिखाया कि ईथर वाष्पों के साँस लेने से चेतना बंद हो जाती है और दर्द संवेदनशीलता का नुकसान होता है, और दांत निकालने के लिए ईथर के उपयोग का प्रस्ताव दिया।

16 अक्टूबर, 1846 को बोस्टन अस्पताल में, 20 वर्षीय गिल्बर्ट एबॉट, हार्वर्ड विश्वविद्यालय के प्रोफेसर, जॉन वॉरेन ने एनेस्थीसिया (1) के तहत सबमांडिबुलर क्षेत्र में एक ट्यूमर को हटा दिया। दंत चिकित्सक विलियम मॉर्टन द्वारा रोगी को ईथर से संवेदनाहारी किया गया था। इस दिन को आधुनिक एनेस्थिसियोलॉजी की जन्म तिथि माना जाता है, और 16 अक्टूबर को सालाना एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के दिन के रूप में मनाया जाता है।

d) रूस में पहला एनेस्थीसिया

7 फरवरी, 1847 को ईथर एनेस्थीसिया के तहत रूस में पहला ऑपरेशन मास्को विश्वविद्यालय के प्रोफेसर एफ। आई। इनोज़ेमत्सेव द्वारा किया गया था। A. M. Filamofitsky और N. I. Pirogov ने भी रूस में एनेस्थिसियोलॉजी के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाई।

एन। आई। पिरोगोव ने युद्ध के मैदान में एनेस्थीसिया का इस्तेमाल किया, ईथर (श्वासनली में, रक्त में, जठरांत्र संबंधी मार्ग में) को पेश करने के विभिन्न तरीकों का अध्ययन किया, और रेक्टल एनेस्थीसिया के लेखक बन गए। वह शब्दों का मालिक है: "ईथर भाप वास्तव में एक महान उपकरण है, जो एक निश्चित संबंध में सभी सर्जरी के विकास में एक पूरी तरह से नई दिशा दे सकता है" (1847)।

(2) संज्ञाहरण का विकास

ए) इनहेलेशन एनेस्थीसिया के लिए नए पदार्थों का परिचय

8 1947 एडिनबर्ग विश्वविद्यालय के प्रोफेसर जे। सिम्पसन ने क्लोरोफॉर्म एनेस्थीसिया लागू किया।

1895 में, क्लोरेथाइल एनेस्थीसिया का इस्तेमाल किया जाने लगा।

1922 में, एथिलीन और एसिटिलीन दिखाई दिए।

1934 में, एनेस्थीसिया के लिए साइक्लोप्रोपेन का उपयोग किया गया था, और वाटर्स ने एनेस्थीसिया मशीन के ब्रीदिंग सर्किट में कार्बन डाइऑक्साइड अवशोषक (सोडा लाइम) शामिल करने का सुझाव दिया था।

1956 में, ftorotane ने संवेदनाहारी अभ्यास में प्रवेश किया, और 1959 में, मेथॉक्सीफ्लुरेन।

वर्तमान में, हैलोथेन, आइसोफ्लुरेन, एनफ्लुरेन का व्यापक रूप से साँस लेना संज्ञाहरण के लिए उपयोग किया जाता है।

बी) अंतःशिरा संज्ञाहरण के लिए दवाओं की खोज

1902 में, वी. के. क्रावकोव ने पहली बार एक साल के बच्चे को अंतःशिरा संज्ञाहरण लागू किया। 1926 में, हेडोनल को एवर्टिन द्वारा प्रतिस्थापित किया गया था।

1927 में, पहली बार, बार्बिट्यूरिक श्रृंखला की पहली मादक दवा पेरीओक्टन का उपयोग अंतःशिरा संज्ञाहरण के लिए किया गया था।

1934 में सोडियम थियोपेंटल, एक बार्बिट्यूरेट, जो अभी भी एनेस्थिसियोलॉजी में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, की खोज की गई थी।

60 के दशक में। सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट और केटामाइन दिखाई दिए, जो आज भी उपयोग किए जाते हैं।

हाल के वर्षों में, अंतःशिरा संज्ञाहरण (ब्रेटल, प्रोपेनिडाइड, डिप्रिवन) के लिए बड़ी संख्या में नई दवाएं सामने आई हैं।

ग) अंतःश्वासनलीय संज्ञाहरण की घटना

एनेस्थिसियोलॉजी में एक महत्वपूर्ण उपलब्धि मांसपेशियों के विश्राम (विश्राम) के लिए क्योर जैसे पदार्थों का उपयोग था, जो जी। ग्रिफिथ्स (1942) के नाम से जुड़ा है। ऑपरेशन के दौरान, कृत्रिम रूप से नियंत्रित श्वसन का उपयोग किया जाने लगा, जिसके लिए मुख्य योग्यता आर। मैकिंटोश की है। वह 1937 में ऑक्सफोर्ड विश्वविद्यालय में एनेस्थिसियोलॉजी के पहले विभाग के आयोजक भी बने। कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन उपकरणों के निर्माण और अभ्यास में मांसपेशियों को आराम देने वालों की शुरूआत ने एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया के व्यापक उपयोग में योगदान दिया, व्यापक दर्दनाक के लिए संज्ञाहरण की मुख्य आधुनिक विधि। संचालन।

1946 से, रूस में एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाने लगा, और पहले से ही 1948 में एम। एस। ग्रिगोरिएव और एम। एन। एनिचकोव द्वारा एक मोनोग्राफ * थोरैसिक सर्जरी में इंट्राट्रैचियल एनेस्थेसिया * प्रकाशित किया गया था।

(3) स्थानीय संज्ञाहरण का इतिहास

1879 में रूसी वैज्ञानिक वी.के. अनरेप द्वारा कोकीन के स्थानीय संवेदनाहारी गुणों की खोज और व्यवहार में कम विषैले नोवोकेन की शुरूआत (ए। ईंगोर्न, 1905) ने स्थानीय संज्ञाहरण के विकास की शुरुआत के रूप में कार्य किया।

स्थानीय संज्ञाहरण के सिद्धांत में एक बड़ा योगदान रूसी सर्जन ए.वी. विस्नेव्स्की (1874-1948) द्वारा किया गया था।

स्थानीय एनेस्थेटिक्स की खोज के बाद, ए। वीर (1899) ने स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया की मूल बातें विकसित कीं। रूस में, स्पाइनल एनेस्थीसिया की विधि का सबसे पहले व्यापक रूप से हां बी ज़ेल्डोविच द्वारा उपयोग किया गया था।

इस तरह के तेजी से विकास सौ वर्षों से थोड़ा अधिक समय से एनेस्थिसियोलॉजी से गुजर रहा है।

3. रक्त समूहों की खोज और रक्ताधान का इतिहास

रक्त आधान के इतिहास की जड़ें सदियों की गहराई में हैं। प्रकाशन लोगों ने शरीर के जीवन के लिए रक्त के महत्व की सराहना की, और चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए रक्त के उपयोग के बारे में पहले विचार हमारे देश से बहुत पहले सामने आए। प्राचीन काल में, रक्त को जीवन शक्ति के स्रोत के रूप में देखा जाता था और इसकी मदद से उन्होंने गंभीर बीमारियों से उपचार की मांग की। महत्वपूर्ण रक्त हानि एक मौखिक मृत्यु के रूप में कार्य करती है, थ<

युद्धों और प्राकृतिक आपदाओं के दौरान बार-बार पुष्टि की जाती है। इन सभी ने रक्त को एक जीव से दूसरे जीव में ले जाने के विचार में योगदान दिया।

रक्त आधान का पूरा इतिहास तेजी से उतार-चढ़ाव के साथ एक लहरदार विकास की विशेषता है। इसे तीन मुख्य अवधियों में विभाजित किया जा सकता है:

अनुभवजन्य,

शारीरिक और शारीरिक,

वैज्ञानिक।

(1) अनुभवजन्य अवधि

रक्त आधान के इतिहास में अनुभवजन्य अवधि चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए रक्त के उपयोग के इतिहास को कवर करने वाले साक्ष्य के मामले में सबसे लंबी और सबसे खराब अवधि रही है। इस बात के प्रमाण हैं कि प्राचीन मिस्र के युद्धों के दौरान भी भेड़ों के झुंड घायल सैनिकों के इलाज में अपने खून का इस्तेमाल करने के लिए सैनिकों के पीछे चले गए थे। प्राचीन यूनानी कवियों के लेखन में बीमारों के इलाज के लिए रक्त के उपयोग के बारे में जानकारी है। हिप्पोक्रेट्स ने बीमार लोगों के रस को स्वस्थ लोगों के खून में मिलाने की उपयोगिता के बारे में लिखा। उन्होंने मानसिक रूप से बीमार मिर्गी से पीड़ित स्वस्थ लोगों का खून पीने की सलाह दी। रोमन पेट्रीसियंस ने कायाकल्प के उद्देश्य से रोमन सर्कस के एरेनास में मृत ग्लेडियेटर्स का ताजा खून पिया।

रक्त आधान का पहला उल्लेख 1615 में प्रकाशित लिबावियस के लेखन में है, जहां उन्होंने अपने जहाजों को चांदी की नलियों से जोड़कर एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में रक्त चढ़ाने की प्रक्रिया का वर्णन किया है, लेकिन इस बात का कोई सबूत नहीं है कि ऐसा रक्त आधान किया गया था। किसी को।

(2) एनाटोमो-फिजियोलॉजिकल पीरियड

रक्त आधान के इतिहास में शारीरिक और शारीरिक अवधि की शुरुआत विलियम हार्वे द्वारा 1628 में रक्त परिसंचरण के नियमों की खोज से जुड़ी है। उस क्षण से, एक जीवित जीव में रक्त की गति के सिद्धांतों की सही समझ के लिए धन्यवाद, चिकित्सीय समाधान और रक्त आधान के जलसेक को एक शारीरिक और शारीरिक औचित्य प्राप्त हुआ।

1666 में, प्रख्यात अंग्रेजी एनाटोमिस्ट और फिजियोलॉजिस्ट आर। लोअर ने सिल्वर ट्यूब की मदद से एक कुत्ते से दूसरे कुत्ते को सफलतापूर्वक टुकड़ों को ट्रांसफ़्यूज़ किया, जो मनुष्यों में इस हेरफेर के आवेदन के लिए एक प्रोत्साहन के रूप में काम करता था। आर। लोअर चिकित्सीय समाधानों के अंतःशिरा जलसेक पर पहले प्रयोगों की प्राथमिकता से संबंधित है। ओई ने कुत्तों की नसों में शराब, बीयर और दूध का इंजेक्शन लगाया। रक्त आधान से प्राप्त अच्छे परिणाम और कुछ तरल पदार्थों की शुरूआत ने लोअर को मनुष्यों में उनके उपयोग की सिफारिश करने की अनुमति दी। ".

एक जानवर से इंसान में पहला रक्त आधान 1667 में फ्रांस में जे. डेनिस द्वारा किया गया था। उसने एक मेमने से एक मानसिक रूप से बीमार युवक को खून चढ़ाया, जो बार-बार खून बहने से मर रहा था - तब फैशनेबल था

उपचार विधि। युवक स्वस्थ हो गया। हालांकि, दवा के विकास के उस स्तर पर, रक्त आधान, निश्चित रूप से, सफल और सुरक्षित नहीं हो सका। चौथे मरीज को खून चढ़ाने से उसकी मौत हो गई। जे. डेनिस पर मुकदमा चलाया गया और खून चढ़ाने पर रोक लगा दी गई। 1675 में, वेटिकन ने एक निषेधाज्ञा जारी की, और आधान विज्ञान अनुसंधान लगभग एक सदी के लिए रोक दिया गया था। कुल मिलाकर 17वीं शताब्दी में फ्रांस, इंग्लैंड, इटली और जर्मनी में रोगियों पर 20 रक्त चढ़ाए गए, लेकिन तब इस पद्धति को कई वर्षों तक भुला दिया गया।

18वीं शताब्दी के अंत में ही रक्त चढ़ाने का प्रयास फिर से शुरू हुआ। और 1819 में, अंग्रेजी शरीर विज्ञानी और प्रसूति रोग विशेषज्ञ जे। ब्लेंडेल ने एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में पहला रक्त आधान किया और रक्त आधान के लिए एक उपकरण का प्रस्ताव रखा, जिसका उपयोग उन्होंने प्रसव में रक्तस्रावी महिलाओं का इलाज करने के लिए किया। कुल मिलाकर, उन्होंने और उनके छात्रों ने 11 रक्त आधान किए, और रक्त आधान के लिए रोगियों के रिश्तेदारों से लिया गया। पहले से ही उस समय, ब्लेंडेल ने देखा कि कुछ मामलों में, रक्त आधान वाले रोगियों में प्रतिक्रियाएं होती हैं, और वह इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि यदि वे होते हैं, तो आधान तुरंत रोक दिया जाना चाहिए। रक्त डालते समय, ब्लेंडेल ने एक आधुनिक जैविक नमूने की समानता का उपयोग किया।

ट्रांसफ्यूसियोलॉजी के क्षेत्र में रूसी चिकित्सा विज्ञान के अग्रदूत मैटवे पेकेन और एस.एफ. खोतोवित्स्की हैं। 18वीं के अंत में - 19वीं शताब्दी की शुरुआत में, उन्होंने रक्त आधान की तकनीक, रोगी के शरीर पर रक्त चढ़ाने के प्रभाव का विस्तार से वर्णन किया।

1830 में, मास्को केमिस्ट हरमन ने सुझाव दिया कि हैजा के इलाज के लिए अम्लीय पानी को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाए। इंग्लैंड में, 1832 में डॉक्टर लट्टा ने हैजा की महामारी के दौरान टेबल सॉल्ट के घोल का अंतःशिरा जलसेक बनाया। इन घटनाओं ने रक्त-प्रतिस्थापन समाधानों के उपयोग की शुरुआत को चिह्नित किया।

(3) वैज्ञानिक अवधि,

रक्त आधान और रक्त-प्रतिस्थापन दवाओं के इतिहास में वैज्ञानिक अवधि चिकित्सा विज्ञान के आगे के विकास, प्रतिरक्षा के सिद्धांत के उद्भव, इम्यूनोमेटोलॉजी के उद्भव से जुड़ी है, जिसका विषय मानव रक्त की एंटीजेनिक संरचना थी, और शरीर विज्ञान और नैदानिक ​​अभ्यास में इसका महत्व।

इस अवधि की सबसे महत्वपूर्ण घटनाएं:

1901 - विनीज़ बैक्टीरियोलॉजिस्ट कार्ल लैंडस्टीनर द्वारा तीन मानव रक्त समूहों (ए, "बी, सी) की खोज। उन्होंने आइसोहेमाग्लगुटिनेशन की घटना देने के लिए सभी लोगों को उनके रक्त के सीरम और एरिथ्रोसाइट्स की क्षमता के अनुसार तीन समूहों में विभाजित किया ( एरिथ्रोसाइट्स का ग्लूइंग)। ,।

1902 - लैंडस्टीनर के कर्मचारियों ए। डेकास्टेलो और ए। स्टुरली को ऐसे लोग मिले, जिनका रक्त प्रकार वर्णित तीन समूहों के एरिथ्रोसाइट्स और सीरा से भिन्न था। वे इस समूह को लैंडस्टीनर की योजना से विचलन मानते थे।

"1907 - चेक वैज्ञानिक जे. जान्स्की ने साबित किया कि नया रक्त प्रकार स्वतंत्र है और सभी लोगों को रक्त के प्रतिरक्षात्मक गुणों के अनुसार चार समूहों में विभाजित किया गया है, और उन्हें रोमन अंकों (I, II, III और IV) के साथ नामित किया गया है।

1910-1915 - रक्त को स्थिर करने की एक विधि की खोज। वी.ए. यूरेविच और एन.के. रोज़ेंगार्ट (1910), युस्टेन (1914), लेविसन (1915), एगोटे (1915) के कार्यों में, सोडियम साइट्रेट के साथ रक्त को स्थिर करने के लिए एक विधि विकसित की गई, जो कैल्शियम आयनों को बांधती है और इस प्रकार रक्त के थक्के को रोकती है। रक्त आधान के इतिहास में यह सबसे महत्वपूर्ण घटना थी, क्योंकि इसने दान किए गए रक्त का संरक्षण और भंडारण।

"1919 - वी.एन. शामोव, एन.एन. एलांस्की और आई.आर. पेट्रोव ने रक्त समूह का निर्धारण करने के लिए पहला मानक सीरा प्राप्त किया और दाता और प्राप्तकर्ता के आइसोहेमाग्लगुटिनेटिंग गुणों को ध्यान में रखते हुए पहला रक्त आधान किया।

1926 - मॉस्को में दुनिया का पहला रक्त आधान संस्थान (अब केंद्रीय रुधिर विज्ञान और रक्त आधान संस्थान) स्थापित किया गया। इसके बाद, कई शहरों में इसी तरह के संस्थान खुलने लगे, रक्त आधान स्टेशन दिखाई दिए, और एक ब्लड बैंक (रिजर्व), इसकी संपूर्ण चिकित्सा परीक्षा और सुरक्षा की गारंटी के निर्माण को सुनिश्चित करने के लिए एक व्यवस्थित रक्त सेवा प्रणाली और एक दान प्रणाली बनाई गई। दाता और प्राप्तकर्ता दोनों के लिए।

1940 - के। लैंडशेयर और ए। वीनर द्वारा रीउस फैक्टर की खोज - दूसरी सबसे महत्वपूर्ण एंटीजेनिक प्रणाली, जो इम्यूनोमेटोलॉजी में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। लगभग उसी क्षण से, सभी देशों में मानव रक्त की एंटीजेनिक संरचना का गहन अध्ययन शुरू हुआ। पहले से ही ज्ञात एरिथ्रोसाइट एंटीजन के अलावा, 1953 में प्लेटलेट एंटीजन की खोज की गई थी, 1954 में ल्यूकोसाइट एंटीजन की खोज की गई थी, और रक्त ग्लोब्युलिन में एंटीजेनिक अंतर 1956 में सामने आए थे।

20वीं शताब्दी के उत्तरार्ध में, रक्त को संरक्षित करने के तरीकों का विकास शुरू हुआ, और रक्त और प्लाज्मा के अंशों द्वारा प्राप्त लक्षित दवाओं को व्यवहार में लाया गया।

उसी समय, रक्त के विकल्प के निर्माण पर गहन कार्य शुरू हुआ। ऐसी तैयारी प्राप्त की गई है जो उनके प्रतिस्थापन कार्यों में अत्यधिक प्रभावी हैं और एंटीजेनिक गुणों की कमी है। रासायनिक विज्ञान में प्रगति के लिए धन्यवाद, यौगिकों को संश्लेषित करना संभव हो गया जो प्लाज्मा और रक्त कोशिकाओं के व्यक्तिगत घटकों का मॉडल बनाते हैं, और कृत्रिम रक्त या प्लाज्मा बनाने का सवाल उठता है। ट्रांसफ्यूसियोलॉजी के विकास के साथ, क्लिनिक सर्जिकल हस्तक्षेप, सदमे, रक्त की हानि और पश्चात की अवधि में शरीर के कार्यों को विनियमित करने के लिए नए तरीकों को विकसित और लागू करता है।

आधुनिक ट्रांसफ्यूसियोलॉजी में रक्त की संरचना और कार्य को ठीक करने के लिए कई प्रभावी तरीके हैं, और यह रोगी के विभिन्न अंगों और प्रणालियों के कार्यों को प्रभावित करने में सक्षम है। ,

शारीरिक अवधि

एस्पिसिस और एंटीसेप्टिक्स, एनेस्थिसियोलॉजी और रक्त आधान का सिद्धांत तीन स्तंभ बन गए, जिन पर सर्जरी एक नई क्षमता में विकसित हुई। पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं का सार जानने के बाद, सर्जनों ने विभिन्न अंगों के अशांत कार्यों को ठीक करना शुरू कर दिया। इसने घातक जटिलताओं के जोखिम को काफी कम कर दिया। सर्जरी के विकास की शारीरिक अवधि आ गई है।

उस समय, सबसे बड़े जर्मन सर्जन बी। लैंगेनबेक, एफ। ट्रेंडेलेनबर्ग और ए। वियर। स्विस टी। कोचर और जेड आरयू के कार्यों ने हमेशा के लिए सर्जरी के इतिहास में प्रवेश किया। टी। कोचर ने आज तक इस्तेमाल किए जाने वाले हेमोस्टैटिक संदंश का प्रस्ताव रखा, थायरॉयड ग्रंथि और कई अन्य अंगों पर ऑपरेशन की तकनीक विकसित की। आरयू नाम कई ऑपरेशनों, आंतों के एनास्टोमोसेस को सहन करता है। उन्होंने छोटी आंत के साथ अन्नप्रणाली की प्लास्टिक सर्जरी का प्रस्ताव रखा, वंक्षण हर्निया के लिए सर्जरी की एक विधि।

फ्रेंच सर्जन वैस्कुलर सर्जरी के क्षेत्र में बेहतर जाने जाते हैं। आर. लेरिच ने महाधमनी और धमनियों के रोगों के अध्ययन में बहुत बड़ा योगदान दिया (उनका नाम लेरिच सिंड्रोम के नाम से अमर है)। ए. कैरल ने 1912 में संवहनी टांके के प्रकार के विकास के लिए नोबेल पुरस्कार प्राप्त किया, जिनमें से एक वर्तमान में कैरल के सिवनी के रूप में मौजूद है।

संयुक्त राज्य अमेरिका में, सर्जनों की एक पूरी आकाशगंगा ने सफलता हासिल की, जिसके संस्थापक डब्ल्यू मेयो (1819-1911) थे। उनके बेटों ने दुनिया का सबसे बड़ा सर्जरी सेंटर बनाया। संयुक्त राज्य अमेरिका में, सर्जरी शुरू से ही विज्ञान और प्रौद्योगिकी में नवीनतम प्रगति के साथ निकटता से जुड़ी हुई थी, इसलिए यह अमेरिकी सर्जन थे जो कार्डियोसर्जरी, आधुनिक संवहनी सर्जरी और प्रत्यारोपण विज्ञान के मूल में खड़े थे।

शारीरिक चरण की एक विशेषता यह थी कि सर्जन, विशेष रूप से संज्ञाहरण, संक्रामक जटिलताओं की घातक जटिलताओं से डरते नहीं थे, एक तरफ, शांति से और मानव शरीर के विभिन्न क्षेत्रों और गुहाओं में काफी लंबे समय तक काम कर सकते थे। , कभी-कभी बहुत जटिल जोड़तोड़ करना, और दूसरी ओर, शल्य चिकित्सा पद्धति का उपयोग न केवल रोगी को बचाने के लिए अंतिम अवसर के रूप में, बल्कि उन बीमारियों के इलाज के वैकल्पिक तरीके के रूप में भी करना जो सीधे नहीं करते हैं मरीज की जान को खतरा है।

20वीं सदी में सर्जरी तेजी से विकसित हुई। तो आज सर्जरी क्या है?

आधुनिक सर्जरी

20 वीं शताब्दी के अंत में सर्जरी के विकास की आधुनिक अवधि को तकनीकी ट्रायोड कहा जा सकता है। यह इस तथ्य के कारण है कि हाल के वर्षों में सर्जरी की प्रगति कुछ शारीरिक और शारीरिक अवधारणाओं के विकास या सुधार से निर्धारित नहीं होती है।

मैनुअल सर्जिकल क्षमताएं, और सबसे बढ़कर उन्नत तकनीकी सहायता, शक्तिशाली औषधीय समर्थन।

आधुनिक सर्जरी की सबसे खास उपलब्धियां क्या हैं?

1. ट्रांसप्लांटोलॉजी

यहां तक ​​​​कि सबसे जटिल सर्जिकल जोड़तोड़ करना, सभी मामलों में अंग के कार्य को बहाल करना संभव नहीं है। और सर्जरी आगे बढ़ी - प्रभावित अंग को बदला जा सकता है। वर्तमान में, हृदय, फेफड़े, यकृत और अन्य अंगों का सफलतापूर्वक प्रतिरोपण किया जाता है, और गुर्दा प्रत्यारोपण काफी आम हो गया है। कुछ दशक पहले इस तरह के ऑपरेशन अकल्पनीय लगते थे। और यहां बिंदु हस्तक्षेप करने की शल्य चिकित्सा तकनीक के साथ समस्या नहीं है।

प्रत्यारोपण एक बहुत बड़ा उद्योग है। अंग प्रत्यारोपण के लिए, दान, अंग संरक्षण, प्रतिरक्षात्मक अनुकूलता और प्रतिरक्षादमन के मुद्दों को हल करना आवश्यक है। संवेदनाहारी और पुनर्जीवन समस्याओं और आधान द्वारा एक विशेष भूमिका निभाई जाती है।

2. कार्डिएक सर्जरी

क्या पहले यह कल्पना की जा सकती थी कि हृदय, जिसका काम हमेशा मानव जीवन से जुड़ा रहा है, को कृत्रिम रूप से रोका जा सकता है, इसके अंदर विभिन्न दोषों को ठीक किया जा सकता है (वाल्व को बदलें या संशोधित करें, वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष को सीवन करें, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्ट बनाएं ताकि सुधार हो सके) मायोकार्डियल रक्त की आपूर्ति), और फिर फिर से दौड़ें। अब इस तरह के ऑपरेशन बहुत व्यापक रूप से और बहुत संतोषजनक परिणामों के साथ किए जाते हैं। लेकिन उनके कार्यान्वयन के लिए, एक अच्छी तरह से काम करने वाली तकनीकी सहायता प्रणाली की आवश्यकता होती है। हृदय के बजाय, जब यह रुक जाता है, तो हृदय-फेफड़े की मशीन न केवल रक्त को डिस्टिल करती है, बल्कि उसे ऑक्सीजन भी देती है। हमें विशेष उपकरण, उच्च-गुणवत्ता वाले मॉनिटर की आवश्यकता है जो हृदय और पूरे शरीर के काम की निगरानी करते हैं, फेफड़ों के लंबे समय तक कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए उपकरण, और बहुत कुछ। इन सभी समस्याओं को मौलिक रूप से हल कर दिया गया है, जो वास्तविक जादूगरों की तरह कार्डियक सर्जनों को वास्तव में चमत्कार करने की अनुमति देता है।

3. संवहनी सर्जरी और माइक्रोसर्जरी

ऑप्टिकल तकनीक के विकास और विशेष माइक्रोसर्जिकल उपकरणों के उपयोग ने सबसे पतले रक्त और लसीका वाहिकाओं के पुनर्निर्माण और नसों को सीवन करना संभव बना दिया। किसी दुर्घटना के परिणामस्वरूप कटे हुए अंग को सीना (प्रतिरोपित) करना संभव हो गया या कार्य की पूर्ण बहाली के साथ इसका एक हिस्सा। विधि भी दिलचस्प है क्योंकि यह आपको त्वचा या किसी अंग (उदाहरण के लिए आंत) का एक टुकड़ा लेने और इसे प्लास्टिक सामग्री के रूप में उपयोग करने की अनुमति देती है, इसके जहाजों को आवश्यक क्षेत्र में धमनियों और नसों से जोड़ती है।

4. एंडोवीडियोसर्जरी और अन्य न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी तकनीक उपयुक्त तकनीक का उपयोग करके, वीडियो कैमरे के नियंत्रण में पारंपरिक सर्जिकल चीरों को किए बिना काफी जटिल ऑपरेशन करना संभव है। तो आप अंदर से गुहाओं और अंगों की जांच कर सकते हैं, पॉलीप्स, कैलकुली, और कभी-कभी पूरे अंगों (वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स, पित्ताशय की थैली, और अन्य) को हटा सकते हैं। विशेष संकीर्ण कैथेटर के माध्यम से एक बड़े चीरे के बिना, पोत के अंदर (एंडोवास्कुलर सर्जरी) से इसकी सहनशीलता को बहाल करना संभव है। अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत, अल्सर, फोड़े और गुहाओं के बंद जल निकासी का प्रदर्शन किया जा सकता है। इस तरह के तरीकों का उपयोग सर्जिकल हस्तक्षेप के आघात को काफी कम करता है। रोगी व्यावहारिक रूप से ऑपरेटिंग टेबल से स्वस्थ हो जाते हैं, पश्चात पुनर्वास त्वरित और आसान है।

यहां सबसे हड़ताली सूचीबद्ध हैं, लेकिन निश्चित रूप से, आधुनिक सर्जरी की सभी उपलब्धियां नहीं हैं। इसके अलावा, सर्जरी के विकास की दर बहुत अधिक है - जो कल नया लग रहा था और केवल विशेष सर्जिकल पत्रिकाओं में प्रकाशित हुआ था, आज एक नियमित, रोजमर्रा का काम बन गया है। सर्जरी में लगातार सुधार हो रहा है, और अब आगे - XXI सदी की सर्जरी!

"... शल्य चिकित्सा के इतिहास, और सामान्य रूप से चिकित्सा के इतिहास को विभिन्न "खोजों" के अराजक परिवर्तन के रूप में मानना ​​एक गलती होगी - विधियों और विधियों, सिद्धांतों, शिक्षाओं, वैज्ञानिक दिशाओं, या तो संयोग से या भाग्य के इशारे से। ” एम बी मिर्स्की।

परिचय

सर्जरी का इतिहास एक दिलचस्प खंड है जो विशेष ध्यान देने योग्य है। इसके इतिहास के कम से कम संक्षिप्त विवरण के बिना सर्जरी का अध्ययन शुरू करना असंभव है। सामान्य शल्य चिकित्सा के अधिकांश खंडों का अध्ययन करते हुए, समस्या की वर्तमान स्थिति को समझने के लिए हमें ऐतिहासिक घटनाओं की ओर लौटना होगा। इतिहास के विभिन्न कालों में सर्जनों ने इन मुद्दों को कैसे हल किया, यह समझे बिना रक्त आधान, एनेस्थीसिया, सड़न रोकनेवाला आदि के मुद्दों का अध्ययन करना असंभव है।

सर्जरी का इतिहास ऐसी घटनाओं से भरा है जो अक्सर प्रकृति में दुखद होती हैं; कई उत्कृष्ट व्यक्तित्वों ने अपनी गतिविधियों से चिकित्सा की इस शाखा के विकास को निर्धारित किया।

सर्जरी के विकास में मुख्य अवधि

शल्य चिकित्सा का ऐतिहासिक मार्ग मानव विकास के इतिहास के साथ अटूट रूप से जुड़ा हुआ है। इसलिए, मानव समाज में होने वाली घटनाएं हमेशा सर्जरी के विकास पर प्रतिबिंबित होती हैं। यदि समृद्धि की अवधि थी, तो सर्जरी का तेजी से विकास आवश्यक रूप से नोट किया गया था; यदि गिरावट का युग आया, तो सर्जरी ने इसके विकास को धीमा कर दिया।

सर्जरी के विकास को एक सर्पिल के रूप में दर्शाया जा सकता है, जिसका प्रत्येक मोड़ मानव जाति की कुछ प्रमुख उपलब्धियों और महान वैज्ञानिकों की गतिविधियों से जुड़ा है।

शल्य चिकित्सा ने मानव जाति के विकास के बराबर मार्ग तय किया है, लेकिन एक विज्ञान के रूप में इसका गठन केवल 19वीं शताब्दी में हुआ था। इसका ऐतिहासिक मार्ग चिकित्सा की अन्य शाखाओं से अधिक लंबा है।

सर्जरी के विकास में चार अवधियाँ हैं:

1. आनुभविक काल - 6-7 सहस्राब्दी ईसा पूर्व से 16वीं शताब्दी ईस्वी के अंत तक।

2. शारीरिक काल - XVI के अंत से XIX सदी के अंत तक।

3. महान खोजों का काल - 19वीं शताब्दी के अंत से 20वीं शताब्दी के प्रारंभ तक।

4. शारीरिक काल - बीसवीं शताब्दी की शुरुआत से वर्तमान तक।

अनुभवजन्य अवधि

सर्जरी के जन्म की सही तारीख कोई नहीं बता सकता। शायद यह कहना सही होगा कि सर्जरी एक व्यक्ति की उम्र के बराबर होती है। यह वह दिन था जब एक प्राणी, शायद एक बंदर नहीं, लेकिन अभी तक एक आदमी नहीं, अपने घायल रिश्तेदार की मदद की और इसे शल्य चिकित्सा के ऐतिहासिक पथ का प्रारंभिक बिंदु माना जाना चाहिए। शल्य चिकित्सा के विकास की आवश्यकता जीवित रहने की इच्छा से जुड़ी थी। प्राचीन लोगों ने खुद को और अपने रिश्तेदारों को प्राथमिक शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान की।

उस व्यक्ति को यह सीखने के लिए मजबूर किया गया था कि रक्तस्राव को कैसे रोका जाए, विदेशी निकायों को हटाया जाए और घावों को ठीक किया जाए। प्राचीन काल में लोगों ने घाव को निचोड़ने, अंग को ऊपर उठाने, गर्म तेल डालने, घाव को राख से छिड़कने और पट्टी लगाने से खून बहना बंद हो गया था।

सूखे काई, पत्तियों आदि का उपयोग ड्रेसिंग सामग्री के रूप में किया जाता था। प्राचीन मानव स्थलों की पुरातात्विक खुदाई से संकेत मिलता है कि उस समय पहला ऑपरेशन किया गया था: क्रैनियोटॉमी, अंगों का विच्छेदन। इसके अलावा, कुछ रोगी लंबे समय तक जीवित रहे। इस बात के प्रमाण हैं कि निएंडरथल फोड़े को खोलने, घाव को सीवन करने में सक्षम था। चिकित्सा देखभाल प्रदान करने में अनुभव के संचय के कारण ऐसे लोगों का चयन हुआ जिन्होंने इसे और अधिक कुशलता से किया। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्राचीन लोगों के बीच भी चिकित्सा का प्राथमिक विभाजन विशिष्टताओं में उत्पन्न हुआ था। बाहरी अभिव्यक्तियों (घाव, चोट, फ्रैक्चर, आदि) की बीमारियों के सफल उपचार और यांत्रिक तकनीकों के उपयोग की आवश्यकता होती है, जिससे लोगों को उन बीमारियों का इलाज करने का प्रयास करने के लिए प्रेरित किया जाता है जिनमें बाहरी अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं। तदनुसार, इस तरह के रोगों का इलाज विभिन्न जड़ी-बूटियों, अर्क आदि से किया जाता था। आदि। सर्जिकल और आंतरिक रोगों में एक विभाजन था, जिसके कारण सर्जन और डॉक्टरों में विभाजन हुआ। यह विभाजन सहस्राब्दियों तक बना रहा, जबकि सर्जनों को एक विनम्र पद दिया गया।

सभ्यता के आगे विकास के कारण राज्यों का निर्माण हुआ। तदनुसार, चिकित्सा और शल्य चिकित्सा के विकास के केंद्र, विशेष रूप से, उस समय के सबसे विकसित राज्यों में स्थित थे। लेखन के विकास ने प्राचीन देशों में चिकित्सा की स्थिति पर डेटा को संरक्षित करना संभव बना दिया। प्राचीन जीवित पांडुलिपियों, चित्रलिपि, जीवित ममियों ने 6 वीं -7 वीं सहस्राब्दी ईसा पूर्व से सर्जरी के विकास का एक निश्चित विचार प्राप्त करना संभव बना दिया। उस समय सभ्यता के मुख्य केंद्र प्राचीन मिस्र, प्राचीन भारत, प्राचीन चीन, प्राचीन ग्रीस, प्राचीन रोम, बीजान्टियम थे।

प्राचीन मिस्र। प्राचीन मिस्र पहले प्राचीन राज्यों में से एक है। इसलिए, यह वह है जो 6-7 सहस्राब्दी ईसा पूर्व में चिकित्सा के विकास का केंद्र है। इ। लेखन के बचे हुए स्रोतों से संकेत मिलता है कि यहां शल्य चिकित्सा के विकास का स्तर काफी ऊंचा था। मिस्र के डॉक्टर जानते थे कि खोपड़ी का तर्पण, अंगों का विच्छेदन, मूत्राशय से पत्थरों को हटाना, बधिया करना। इसके अलावा, वे संज्ञाहरण के तरीकों को जानते थे, इसके लिए वे अफीम, भांग के रस का इस्तेमाल करते थे। पहले से ही उस समय, फ्रैक्चर के लिए सख्त ड्रेसिंग का उपयोग किया जाता था, घावों के इलाज के लिए विभिन्न प्राकृतिक उत्पादों का उपयोग किया जाता था - शहद, तेल, शराब और मलहम तैयार किए जाते थे। प्राचीन मिस्र में, डॉक्टरों की विशेषज्ञता थी, और यह इस बिंदु पर लाया गया था कि एक डॉक्टर एक बीमारी का इलाज करता था। कुछ दांत हैं, अन्य आंखें हैं, अन्य पेट हैं और। आदि।

प्राचीन भारत। चिकित्सा का विकास हमेशा देश की संस्कृति के स्तर से निर्धारित होता है। 5-7 सहस्राब्दी ईसा पूर्व में प्राचीन भारत उस काल का सर्वाधिक विकसित देश था। वहाँ ऐसे शहर थे जिनकी अन्य देशों में कोई बराबरी नहीं थी। भारत में सबसे पहली किताबें छपीं। इसलिए, यह आश्चर्य की बात नहीं है कि वहां दवा के विकास के बारे में बहुत सारे आंकड़े हमारे पास आ गए हैं। प्राचीन भारत के सबसे प्रसिद्ध लिखित स्मारकों में वेद (ऋग्वेद, सामवेद, अतरवेद और यजुर्वेद) शामिल हैं। प्राचीन भारतीय चिकित्सक चरक और सुश्रुत, वेदों पर टिप्पणी करते हुए, अपनी पांडुलिपियों में प्राचीन भारत में चिकित्सा की मुख्य विशेषताओं का वर्णन करते हैं।

प्राचीन भारत में डॉक्टरों को प्रशिक्षित करने की व्यवस्था थी - उन्हें विशेष स्कूलों और विश्वविद्यालयों में प्रशिक्षित किया जाता था। मरीजों का इलाज घर और अस्पतालों दोनों में किया गया। प्राचीन भारतीय सर्जन शरीर रचना विज्ञान से परिचित थे, अपने काम में उन्होंने विशेष उपकरणों (सुई, ट्रेपन्स, ट्रोकार्स, सीरिंज, आरी, चाकू, आदि, 120 से अधिक उपकरणों) का इस्तेमाल किया, और उपकरणों को संसाधित किया गया - गर्म पानी में धोया गया, कैल्सीनेशन या जूस द्वारा कीटाणुरहित। रेशम, कपास, वनस्पति रेशों का उपयोग ड्रेसिंग सामग्री के रूप में किया जाता था।

भारत में, सर्जन क्रैनियोटॉमी, लैपरोटॉमी और प्रसूति सर्जरी (सीजेरियन सेक्शन) करने में सक्षम थे। फिस्टुलस को लाल-गर्म लोहे के साथ सावधानी के साथ इलाज किया गया था, एक दबाव पट्टी, उबलते तेल के साथ रक्तस्राव बंद कर दिया गया था। प्राचीन भारतीय सर्जनों को प्लास्टिक सर्जरी का संस्थापक माना जा सकता है, वे न केवल घाव के किनारों को टांके से जोड़ना जानते थे, बल्कि प्लास्टिक सर्जरी करना भी जानते थे। त्वचा प्लास्टिक सर्जरी की भारतीय पद्धति आज तक जीवित है। प्राचीन भारत में चोरी और अन्य कुकर्मों के लिए सजा के तौर पर नाक काट दी जाती थी। दोष को खत्म करने के लिए, सर्जनों ने नाक को माथे से कटे हुए पेडुंकुलेटेड स्किन फ्लैप से बदल दिया।

अच्छे एनेस्थीसिया से ही सफल ऑपरेशन संभव हैं, इसके लिए प्राचीन भारतीय सर्जन अफीम, भारतीय कोपली के रस का इस्तेमाल करते थे। प्राचीन भारतीय डॉक्टरों ने दंत विज्ञान की नींव रखी। आयुर्वेद एक डॉक्टर के व्यवहार के नियम और उसके व्यक्तित्व के लिए आवश्यकताओं को निर्धारित करता है।

प्राचीन चीन। प्राचीन दुनिया में चिकित्सा के विकास के केंद्रों में से एक प्राचीन चीन था। जीवन की प्रकृति पर चीनी पुस्तक "हुआंगडी नी-जिंग", जो चिकित्सा ज्ञान का एक विश्वकोश है, हमारे समय तक जीवित रही है। हमारे युग से 4 हजार साल पहले, मूल चीनी चिकित्सा की नींव रखी गई थी, आज भी कई निदान और उपचार विधियों का उपयोग किया जाता है।

उस दौर की उच्च स्तर की दवा ने सर्जरी के विकास को भी जन्म दिया। सबसे प्रसिद्ध चीनी सर्जन हुआ तुओ। उन्होंने एनेस्थीसिया के लिए हशीश, अफीम, भारतीय भांग की तैयारी का उपयोग करते हुए सफलतापूर्वक लैपरोटॉमी, क्रैनियोटॉमी का प्रदर्शन किया। हुआ तू ने फ्रैक्चर का इलाज किया और विशेष शारीरिक व्यायामों को व्यवहार में लाया। सदियों बाद यूरोप में चीनी दवा की कई खोजों को भुला दिया गया और फिर से खोजा गया।

यह दिलचस्प है कि प्राचीन काल में पहले से ही खराब गुणवत्ता वाले उपचार के लिए डॉक्टरों की जिम्मेदारी निर्धारित की गई थी। इसलिए बेबीलोनिया में लिखे गए राजा हम्मुराबी के कोड में, खराब प्रदर्शन के लिए दंड निर्धारित किया गया था: "यदि कोई डॉक्टर किसी कांसे के चाकू से गंभीर ऑपरेशन करता है और रोगी की मृत्यु का कारण बनता है, या यदि वह मोतियाबिंद को हटा देता है किसी की आंख और आंख को नष्ट कर देता है, तो उसे एक हाथ काटने की सजा दी जाती है।" यह दिलचस्प है कि बेबीलोनिया और असीरिया में सर्जनों का एक विशेष वर्ग था और केवल सर्जन को ही डॉक्टर माना जाता था। यह एक दुर्लभ अपवाद था, सदियों से सर्जन अपमानित स्थिति में थे, उन्हें डॉक्टरों के वर्ग के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया गया था।

प्राचीन मिस्र, प्राचीन भारत, बेबीलोनिया और चीन के डॉक्टरों ने सर्जरी की नींव रखी। हालाँकि, धर्म के नियंत्रण में होने के कारण, इसकी सैद्धांतिक नींव अक्सर विभिन्न पूर्वाग्रहों और अंधविश्वासों पर आधारित होती थी, जिसने इसके वैज्ञानिक आधार के विकास में बाधा उत्पन्न की।

उन दिनों प्राकृतिक विज्ञान की जानकारी अत्यंत आदिम या अत्यंत प्राथमिक थी, शल्य क्रिया केवल अनुभव पर आधारित थी, वैज्ञानिक ज्ञान पर नहीं। इसलिए, सर्जरी के विकास की पहली अवधि को अनुभवजन्य कहा जाता है। 6-7 सहस्राब्दी ईसा पूर्व से शुरू। इ। यह 16वीं शताब्दी ई. तक चला। इ।

प्राचीन ग्रीस। प्राचीन ग्रीस यूरोप का पहला सभ्य राज्य था। इसलिए, यह यूरोपीय विज्ञान और कला का उद्गम स्थल बन गया। प्राचीन ग्रीस में सांस्कृतिक विकास के उच्च स्तर ने भी शल्य चिकित्सा की प्रगति को जन्म दिया। ग्रीक सैनिकों के पास विशेष डॉक्टर थे जो रक्तस्राव को रोकना, विदेशी निकायों को निकालना, घावों का इलाज करना और विच्छेदन करना जानते थे। "कई योद्धा एक कुशल चिकित्सक के लायक हैं," होमर की यह कहावत दर्शाती है कि उस समय डॉक्टरों की कला को कितना महत्व दिया गया था। प्राचीन ग्रीस ने दुनिया को कई वैज्ञानिक दिए। चिकित्सा के क्षेत्र में, उन्होंने एक उत्कृष्ट वैज्ञानिक हिप्पोक्रेट्स (460-377 ईसा पूर्व) को आगे रखा, जिसे आधुनिक वैज्ञानिक चिकित्सा और सर्जरी का संस्थापक माना जाता है।

हिप्पोक्रेट्स का जन्म 460 ईसा पूर्व में हुआ था। इ। डॉक्टरों के परिवार में और 84 साल तक जीवित रहे। उनके पिता एक डॉक्टर थे, उनकी माँ एक दाई थीं। उनके पहले शिक्षक उनके पिता थे। हिप्पोक्रेट्स ने सात दशक चिकित्सा के लिए समर्पित किए।

शरीर रचना विज्ञान और शरीर विज्ञान के सटीक ज्ञान के बिना, हिप्पोक्रेट्स ने अनुभवजन्य रूप से वैज्ञानिक सर्जरी की नींव रखी। उनकी 59 रचनाएँ चिकित्सा की कई शाखाओं को समर्पित हैं।

हिप्पोक्रेट्स ने उस समय के दर्शन की उपलब्धियों को चिकित्सा में लागू किया। उनका मानना ​​​​था कि एक बीमारी भौतिक सब्सट्रेट में बदलाव के परिणामस्वरूप जीव के जीवन की अभिव्यक्ति है, न कि एक बुरी आत्मा की दैवीय इच्छा की अभिव्यक्ति। उनकी राय में, रोगों के कारण पर्यावरण में हैं, और रोग उनके प्रभावों के लिए शरीर की प्रतिक्रिया है।

हिप्पोक्रेट्स ने सिद्धांत को सामने रखा - "डॉक्टर को बीमारी का इलाज नहीं करना चाहिए, बल्कि रोगी को।" वैज्ञानिक चिकित्सा के संस्थापक के रूप में, उन्होंने कई धोखेबाजों के खिलाफ लड़ाई लड़ी, और डॉक्टरों के गिल्ड संगठन को बढ़ावा दिया। वह पहले पेशेवर चार्टर का मालिक है। हिप्पोक्रेटिक शपथ 21 वीं सदी में उन लोगों द्वारा सुनाई जाती है जो एक डॉक्टर के कठिन और अद्भुत पेशे के लिए अपना पूरा जीवन समर्पित करने के लिए तैयार हैं।

शल्य चिकित्सा के विकास में उनका योगदान भी अमूल्य है।

हिप्पोक्रेट्स के पास सर्जरी के विभिन्न पहलुओं पर पहला काम है, जो उनके अनुयायियों के लिए एक तरह की पाठ्यपुस्तक बन गया। उन्होंने टेटनस का वर्णन किया, एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में सेप्सिस को अलग कर दिया।

हिप्पोक्रेट्स ने रोगों के निदान पर बहुत ध्यान दिया, रोगियों की सावधानीपूर्वक जांच और अवलोकन करने की सिफारिश की। मूत्र, मल, थूक का अध्ययन करना। उन्होंने पेरिटोनिटिस के क्लासिक लक्षण का वर्णन किया - "हिप्पोक्रेट्स का मुखौटा"।

उन्होंने शुद्ध संक्रमण का कारण वायु माना। इसलिए, उन्होंने ड्रेसिंग के दौरान साफ-सफाई रखने, सर्जिकल फील्ड तैयार करने, उबला हुआ बारिश का पानी, वाइन, समुद्र के पानी (हाइपरटोनिक घोल) का उपयोग करने की सलाह दी। उन्होंने घाव भरने के लिए धातु जल निकासी का प्रस्ताव रखा। वह प्युलुलेंट जटिलताओं के उपचार के मूल सिद्धांत का मालिक है - "उवि पुस इबी इवैक्यू" ("जब आप मवाद देखते हैं, खाली करें"), जो हमारे समय में प्युलुलेंट-भड़काऊ रोगों के उपचार में मौलिक है। हिप्पोक्रेट्स द्वारा विकसित फुफ्फुस एम्पाइमा का सर्जिकल उपचार, जो उनके अनुयायियों द्वारा लावारिस निकला, का उपयोग केवल 19 वीं शताब्दी में किया गया था। उन्होंने अव्यवस्थाओं और फ्रैक्चर के उपचार पर बहुत ध्यान दिया। हिप्पोक्रेट्स ने फ्रैक्चर के लिए स्प्लिंट्स के साथ अंग के स्थिरीकरण, टुकड़ों की तुलना के लिए कर्षण, साथ ही मालिश और जिमनास्टिक का उपयोग किया। ग्रंथ "ऑन द जॉइंट्स" में महान वैज्ञानिक ने सभी मौजूदा अव्यवस्थाओं का वर्णन किया है। उनके द्वारा प्रस्तावित कंधे की अव्यवस्था को कम करने की विधि आज भी उपयोग की जाती है।

हिप्पोक्रेट्स के कार्यों का महत्व इतना महान है कि कई शताब्दियों तक सर्जिकल अभ्यास उनकी शिक्षाओं पर आधारित था।

प्राचीन रोम। रोमन सेनाओं के दबाव में प्राचीन ग्रीस के पतन के कारण यूनानी अर्थव्यवस्था, संस्कृति और विज्ञान का पतन हुआ।

यूरोपीय सभ्यता के विकास का केंद्र रोम में चला गया।

प्राचीन रोमन चिकित्सक प्राचीन यूनानी चिकित्सकों के अनुयायी बन गए। प्राचीन रोम में सबसे प्रसिद्ध डॉक्टर कॉर्नेलियस सेल्सस और क्लॉडियस गैलेन थे। दोनों वैज्ञानिक खुद को हिप्पोक्रेट्स का अनुयायी मानते थे।

कॉर्नेलियस सेल्सस (30 ईसा पूर्व - 38 ईस्वी) दो सहस्राब्दी, मानव विकास के दो युगों के मोड़ पर रहते थे। सेल्सस ने विश्वकोश का काम "आर्ट" ("आर्टेक") बनाया। सर्जरी के अनुभागों में, उन्होंने कई ऑपरेशन (स्टोन सेक्शन, क्रैनियोटॉमी, मोतियाबिंद हटाने, विच्छेदन), अव्यवस्थाओं और फ्रैक्चर के उपचार और रक्तस्राव को रोकने के तरीकों का वर्णन किया। कई मायनों में, उनके काम में हिप्पोक्रेट्स के वैज्ञानिक प्रावधान शामिल थे, लेकिन उनकी दो उपलब्धियों ने इतिहास में अपना नाम नहीं खोना संभव बना दिया। सबसे पहले, सेल्सस ने सूजन (कैलोर, डोलर, ट्यूमर, रूबर) के क्लासिक संकेतों का वर्णन किया, जो सभी डॉक्टरों द्वारा सूजन प्रक्रियाओं, सर्जिकल संक्रामक रोगों और वर्तमान समय के निदान और उपचार में उपयोग किया जाता है। दूसरे, उन्होंने रक्तस्राव को रोकने के लिए पोत पर एक संयुक्ताक्षर लगाने का प्रस्ताव रखा। आधुनिक सर्जन किसी भी ऑपरेशन के दौरान इस सर्जिकल तकनीक को बार-बार करते हैं।

क्लॉडियस गैलेन (130-210 ईस्वी) कई वर्षों तक चिकित्सा विचार के उस्ताद थे। उन्होंने शरीर रचना विज्ञान और शरीर विज्ञान पर बहुत सारी सामग्री एकत्र की, ऊपरी जबड़े (फांक होंठ) में एक दोष के लिए एक ऑपरेशन विकसित किया, रक्तस्राव को रोकने के लिए एक रक्तस्रावी पोत को घुमाने की विधि का इस्तेमाल किया, नई सीवन सामग्री प्रस्तावित की - रेशम, पतले तार, अध्ययन किया फ्रैक्चर में कैलस का गठन। हालांकि, एक वैज्ञानिक के रूप में उनकी मुख्य योग्यता यह है कि, शरीर रचना विज्ञान और शरीर विज्ञान पर डेटा को व्यवस्थित करके, उन्होंने चिकित्सा में अनुसंधान की एक प्रयोगात्मक पद्धति की शुरुआत की। उनके द्वारा बनाई गई प्रायोगिक दिशा ने कई शताब्दियों तक सर्जरी के विकास को निर्धारित किया।

शल्य चिकित्सा के इतिहास में हिप्पोक्रेट्स, सेल्सस और गैलेन का महत्व इस तथ्य में निहित है कि उन्होंने चिकित्सा की पहली वैज्ञानिक नींव रखी।

बीजान्टियम। रोमन साम्राज्य के पतन, बर्बर लोगों द्वारा उसके विनाश के कारण संस्कृति और विज्ञान का पतन हुआ। दवा के विकास का केंद्र बीजान्टियम में चला गया। बीजान्टियम, जो रोमन साम्राज्य के खंडहरों पर उत्पन्न हुआ, संस्कृति और विज्ञान के विकास में प्राचीन ग्रीस और प्राचीन रोम के समान भूमिका नहीं निभा सका। चिकित्सा कोई अपवाद नहीं है।

कम से कम, बीजान्टिन विज्ञान विश्व वैज्ञानिकों को ग्रीक और रोमन के बराबर नहीं दे सका। शायद हम एक प्रमुख बीजान्टिन सर्जन पर ध्यान केंद्रित कर सकते हैं। पावेल एगिंस्की (7 वीं शताब्दी) ने पोत बंधाव का उपयोग करके सबसे जटिल ऑपरेशन विकसित और किए - विच्छेदन, धमनीविस्फार को हटाने, ट्यूमर। बीजान्टियम द्वारा स्वतंत्रता के नुकसान से आर्थिक गिरावट, विज्ञान और संस्कृति में ठहराव आया। लंबे समय तक मानव सभ्यता के विकास में अपनी प्रमुख भूमिका को खोते हुए, यूरोप मध्य युग के अंधेरे में डूबने लगा।

सामंतवाद के दौर में सर्जरी

मध्य युग को चर्च के प्रभुत्व, विज्ञान और संस्कृति के पतन की विशेषता थी, जिसके कारण विकास और सर्जरी में एक लंबा ठहराव आया।

अरब देशों। पूर्व के देशों में यूरोपीय राज्यों के पतन की पृष्ठभूमि में, मूल संस्कृति और विज्ञान का एक केंद्र विकसित हुआ है। पहली सहस्राब्दी के अंत और दूसरी सहस्राब्दी ईस्वी की शुरुआत में, अरब देशों में सर्जरी उच्च स्तर पर थी। अरब डॉक्टरों ने ग्रीक और रोमन वैज्ञानिकों की उपलब्धियों को स्वीकार करते हुए चिकित्सा के विकास में अपना अमूल्य योगदान दिया। अरब चिकित्सा ने अबू-सईद-कोनिन (809-923), अबू-बकर मोहम्मद (850-923), अबुल-कासिम (11वीं शताब्दी की शुरुआत) जैसे सर्जनों को आगे रखा। अरब सर्जनों ने हवा को घावों के दमन का कारण माना, पहली बार उन्होंने संक्रमण से लड़ने के लिए शराब का उपयोग करना शुरू किया, फ्रैक्चर के इलाज के लिए सख्त प्रोटीन ड्रेसिंग का इस्तेमाल किया और स्टोन क्रशिंग को व्यवहार में लाया। ऐसा माना जाता है कि जिप्सम का इस्तेमाल सबसे पहले अरब देशों में किया जाता था।

अरब डॉक्टरों की कई उपलब्धियों को बाद में भुला दिया गया, हालाँकि कई वैज्ञानिक कार्य अरबी में लिखे गए थे।

एविसेना (980-1037) अरबी चिकित्सा का सबसे बड़ा प्रतिनिधि आईबीएन-सीना था, यूरोप में उन्हें एवीआई-त्सेना के नाम से जाना जाता है। इब्न-सीना का जन्म बुखारा के पास हुआ था। अपनी युवावस्था में भी, उन्होंने असाधारण क्षमता दिखाई जिसने उन्हें एक प्रमुख वैज्ञानिक बनने की अनुमति दी। एविसेना एक विश्वकोश थे जिन्होंने दर्शन, प्राकृतिक विज्ञान और चिकित्सा का अध्ययन किया। वह लगभग 100 वैज्ञानिक पत्रों के लेखक हैं। यूरोपीय भाषाओं में अनुवादित 5 खंडों में उनका प्रमुख काम "द कैनन ऑफ मेडिकल आर्ट" सबसे प्रसिद्ध है। यह पुस्तक 17वीं शताब्दी तक चिकित्सकों के लिए मुख्य मार्गदर्शक थी। इसमें, एविसेना ने सैद्धांतिक और व्यावहारिक चिकित्सा के मुख्य मुद्दों को रेखांकित किया।

सर्जरी पर बहुत ध्यान दिया जाता है। इब्न सिना ने घावों को कीटाणुरहित करने के लिए शराब का उपयोग करने, फ्रैक्चर के उपचार के लिए कर्षण का उपयोग करने, एक प्लास्टर कास्ट और रक्तस्राव को रोकने के लिए एक दबाव पट्टी की सिफारिश की। उन्होंने ट्यूमर के शुरुआती पता लगाने पर ध्यान आकर्षित किया और स्वस्थ ऊतकों के भीतर लाल-गर्म लोहे के साथ सावधानी के साथ उनके छांटने की सिफारिश की। एविसेना ने ट्रेकियोटॉमी, गुर्दे की पथरी को हटाने जैसे ऑपरेशनों का वर्णन किया और तंत्रिका सिवनी का उपयोग करने वाले पहले व्यक्ति थे। ऑपरेशन के दौरान एनेस्थीसिया के लिए उन्होंने मादक पदार्थों (अफीम, मैंड्रेक और हेनबैन) का इस्तेमाल किया। चिकित्सा के विकास में उनके योगदान में, एविसेना हिप्पोक्रेट्स और गैलेन के ठीक बगल में खड़ा है।

यूरोपीय देश। मध्य युग में यूरोप में चर्च के प्रभुत्व ने शल्य चिकित्सा के विकास को नाटकीय रूप से धीमा कर दिया। वैज्ञानिक अनुसंधान व्यावहारिक रूप से असंभव था। लाशों के शव परीक्षण को ईशनिंदा माना जाता था, इसलिए शरीर रचना का अध्ययन नहीं किया गया था। इस काल में विज्ञान के रूप में शरीर क्रिया विज्ञान का अस्तित्व नहीं था। चर्च ने गैलेन के विचारों को रद्द कर दिया, उनसे विचलन विधर्म के आरोप का एक कारण था। प्राकृतिक विज्ञान की नींव के बिना, सर्जरी विकसित नहीं हो सकती थी। इसके अलावा, 1215 में इस आधार पर सर्जरी का अभ्यास करने से मना किया गया था कि ईसाई चर्च "खून बहने से घृणा करता है।" सर्जरी को दवा से अलग कर नाइयों के काम के बराबर कर दिया गया। चर्च की नकारात्मक गतिविधियों के बावजूद, चिकित्सा का विकास एक तत्काल आवश्यकता थी। 9वीं शताब्दी में पहले से ही अस्पतालों का निर्माण शुरू हुआ था। पहला पेरिस में 829 में खोला गया था। बाद में लंदन (1102) और रोम (1204) में चिकित्सा संस्थानों की स्थापना की गई।

मध्य युग के अंत में विश्वविद्यालयों का उद्घाटन एक महत्वपूर्ण कदम था। प्रथम विश्वविद्यालय 13वीं शताब्दी में स्थापित किए गए थे

इटली (पडुआ, बोलोग्ना), फ्रांस (पेरिस), इंग्लैंड (कैम्ब्रिज, ऑक्सफोर्ड)। सभी विश्वविद्यालय चर्च के नियंत्रण में थे, इसलिए यह आश्चर्य की बात नहीं है कि चिकित्सा संकायों में केवल आंतरिक चिकित्सा का अध्ययन किया गया था, और सर्जरी को शिक्षण से बाहर रखा गया था। शिक्षण सर्जरी के निषेध ने इसके अस्तित्व को बाहर नहीं किया। लोगों को लगातार मदद की जरूरत थी, रक्तस्राव को रोकना, घावों, फ्रैक्चर का इलाज करना और अव्यवस्थाओं को कम करना आवश्यक था। इसलिए, ऐसे लोग थे, जिन्होंने विश्वविद्यालय की शिक्षा के बिना, खुद का अध्ययन किया, एक-दूसरे को पीढ़ी-दर-पीढ़ी सर्जिकल कौशल पारित किया। उस समय सर्जिकल ऑपरेशन की मात्रा कम थी - विच्छेदन, रक्तस्राव रोकना, फोड़े खोलना, फिस्टुलस को विच्छेदित करना।

नाइयों, कारीगरों, कारीगरों के गिल्ड संघों में सर्जनों का गठन किया गया था। कई वर्षों तक उन्हें शल्य चिकित्सा को चिकित्सा विज्ञान का दर्जा देने और सर्जनों को डॉक्टरों के रूप में वर्गीकृत करने का प्रयास करना पड़ा।

कठिन समय के बावजूद, अपमानित स्थिति, सर्जरी, हालांकि धीरे-धीरे, अपना विकास जारी रखा। सर्जरी के विकास में फ्रांसीसी और इतालवी सर्जनों ने महत्वपूर्ण योगदान दिया। फ्रांसीसी मोंडेविल ने घाव पर जल्दी टांके लगाने का सुझाव दिया; वह इस निष्कर्ष पर पहुंचने वाले पहले व्यक्ति थे कि शरीर में सामान्य परिवर्तन स्थानीय प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की प्रकृति पर निर्भर करते हैं। इतालवी सर्जन लुक्का (1200) ने शराब से घावों के उपचार की एक विधि विकसित की। उन्होंने अनिवार्य रूप से सामान्य संज्ञाहरण की नींव रखी, उन पदार्थों में भिगोए गए स्पंज का उपयोग करके जिनके साँस लेने से चेतना और संवेदनशीलता का नुकसान हुआ। ब्रूनो डी लैंगोबर्गो (1250) दो प्रकार के घाव भरने के बीच अंतर करने वाले पहले व्यक्ति थे - प्राथमिक और माध्यमिक इरादा (प्राइमा, सेकुंडा इंटेंटी)। इतालवी सर्जन रोजेरियस और रोलैंड ने आंतों की सिवनी तकनीक विकसित की। चौदहवीं शताब्दी में इटली में सर्जन ब्रैंको ने राइनोप्लास्टी की एक विधि बनाई, जिसका उपयोग वर्तमान में "इतालवी" नाम से किया जाता है। व्यक्तिगत सर्जनों की उपलब्धियों के बावजूद, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पूरे मध्ययुगीन काल में, एक भी नाम सामने नहीं आया, जिसे हिप्पोक्रेट्स, सेलसस, गैलेन के बराबर रखा जा सके।

16वीं शताब्दी तक, उभरते हुए पूंजीवाद ने अनिवार्य रूप से सामंती व्यवस्था को नष्ट करना शुरू कर दिया। चर्च ने अपनी शक्ति खो दी, संस्कृति और विज्ञान के विकास पर इसके प्रभाव को कमजोर कर दिया। मध्य युग की उदास अवधि को विश्व इतिहास में पुनर्जागरण नामक युग से बदल दिया गया था। इस अवधि को धार्मिक सिद्धांतों के खिलाफ संघर्ष, संस्कृति के उत्कर्ष, कला के विज्ञान की विशेषता है। दो सहस्राब्दियों के लिए, युग के आगमन के साथ, शल्य चिकित्सा अनुभवजन्य टिप्पणियों पर आधारित थी

मानव शरीर के अध्ययन के आधार पर पुनर्जागरण चिकित्सा विकसित होने लगी। 16 वीं शताब्दी में सर्जरी के विकास की अनुभवजन्य अवधि समाप्त हो गई, संरचनात्मक अवधि शुरू हुई।

शारीरिक अवधि

उस दौर के कई डॉक्टरों का मानना ​​था कि शरीर रचना के गहन ज्ञान पर ही दवा का विकास संभव है। शरीर रचना विज्ञान की वैज्ञानिक नींव लियोनार्डो दा विंची (1452-1519) और ए वेसलियस (1514-1564) द्वारा रखी गई थी।

ए। वेसालियस को आधुनिक शरीर रचना का संस्थापक माना जाता है। इस उत्कृष्ट एनाटोमिस्ट ने शरीर रचना विज्ञान के ज्ञान को सर्जिकल गतिविधि का आधार माना। सबसे गंभीर जांच की अवधि के दौरान, उन्होंने स्पेन में अंगों के स्थान के संरचनात्मक और स्थलाकृतिक विवरण के साथ लाशों को खोलकर मानव शरीर की संरचना का अध्ययन करना शुरू किया। एक विशाल तथ्यात्मक सामग्री के आधार पर अपने काम "डी कॉर्पोरिस हुमानी फेब्रिका" (1543) में, वेसालियस ने मानव शरीर की शारीरिक रचना के बारे में बहुत सारी जानकारी प्रस्तुत की जो उस समय नई थी और मध्यकालीन चिकित्सा के कई प्रावधानों का खंडन किया था। चर्च की हठधर्मिता। इस प्रगतिशील कार्य के लिए और इस तथ्य के लिए कि उन्होंने पुरुषों और महिलाओं में समान संख्या में पसलियों के तथ्य को स्थापित किया, वेसालियस पर विधर्म का आरोप लगाया गया, बहिष्कृत किया गया और प्रायश्चित करने के लिए "प्रभु की कब्र" के लिए फिलिस्तीन की एक पश्चाताप यात्रा की सजा सुनाई गई। भगवान के सामने पाप। इस यात्रा के दौरान उनकी दर्दनाक मौत हो गई। वेसालियस के काम बिना किसी निशान के गायब नहीं हुए, उन्होंने सर्जरी के विकास को बहुत बढ़ावा दिया। उस समय के सर्जनों में टी. पैरासेल्सस और एम्ब्रोइस को याद रखना चाहिए

पारे। T. Paracelsus (1493-1541), एक स्विस सैन्य सर्जन, जिसने कई युद्धों में भाग लिया, ने विभिन्न रासायनिक बाइंडरों का उपयोग करके घाव के उपचार के तरीकों में काफी सुधार किया। Paracelsus न केवल एक सर्जन था, बल्कि एक रसायनज्ञ भी था, इसलिए उसने चिकित्सा में रसायन विज्ञान की उपलब्धियों को व्यापक रूप से लागू किया। रोगियों की सामान्य स्थिति में सुधार के लिए उन्हें विभिन्न औषधीय पेय की पेशकश की गई, नई दवाएं पेश की गईं (केंद्रित अल्कोहल टिंचर, पौधों के अर्क, धातु के यौगिक)। पेरासेलसस ने हृदय विभाजन की संरचना का वर्णन किया, खनिकों के व्यावसायिक रोगों का अध्ययन किया। उपचार के दौरान, उन्होंने प्राकृतिक प्रक्रियाओं को बहुत महत्व दिया, यह मानते हुए कि "प्रकृति स्वयं घावों को ठीक करती है," और डॉक्टर का कार्य प्रकृति की मदद करना है।

एम्ब्रोज़ पारे (1509 या 1510-1590) - फ्रांसीसी सैन्य सर्जन, उन्होंने शरीर रचना और सर्जरी पर कई काम लिखे। ए. पारे घावों के उपचार के तरीकों को सुधारने में लगे हुए थे। बंदूक की गोली के घावों के अध्ययन में उनका योगदान अमूल्य है, उन्होंने साबित कर दिया कि बंदूक की गोली का घाव एक तरह का घाव है, न कि जहर से। इससे घावों के उपचार को उबलते तेल से डालना संभव हो गया। ए. पारे ने एक प्रकार का हेमोस्टैटिक क्लैंप प्रस्तावित किया, एक संयुक्ताक्षर लगाने से रक्तस्राव को रोकने की विधि को पुनर्जीवित किया। सेल्सस द्वारा प्रस्तावित इस पद्धति को उस समय तक पूरी तरह भुला दिया गया था। एम्ब्रोज़ पारे ने विच्छेदन तकनीक में सुधार किया, फिर से भूल गए ऑपरेशन का उपयोग करना शुरू कर दिया - ट्रेकोटॉमी, थोरैकोसेंटेसिस, फांक होंठ की सर्जरी, विभिन्न आर्थोपेडिक उपकरणों का विकास किया। एक ही समय में एक प्रसूति विशेषज्ञ होने के नाते, एम्ब्रोइस पारे ने एक नया प्रसूति हेरफेर पेश किया - पैथोलॉजिकल प्रसव के दौरान भ्रूण को एक पैर पर मोड़ना। इस पद्धति का उपयोग प्रसूति और वर्तमान समय में किया जाता है। एम्ब्रोज़ पारे की गतिविधियों ने सर्जरी को एक विज्ञान का दर्जा देने और सर्जनों को पूर्ण चिकित्सा विशेषज्ञों के रूप में मान्यता देने में बड़ी भूमिका निभाई।

चिकित्सा के विकास के लिए पुनर्जागरण की सबसे महत्वपूर्ण घटना, निश्चित रूप से, 1628 में रक्त परिसंचरण के नियमों की डब्ल्यू. हार्वे द्वारा खोज है।

विलियम हार्वे (1578-1657) अंग्रेजी चिकित्सक, प्रायोगिक शरीर विज्ञानी, शरीर विज्ञानी। ए। वेसालियस और उनके अनुयायियों के शोध के आधार पर, उन्होंने हृदय और रक्त वाहिकाओं की भूमिका का अध्ययन करने के लिए 17 वर्षों के दौरान कई प्रयोग किए। उनके काम का नतीजा एक छोटी सी किताब थी "एक्सर्टिटेटियो एनाटोमिका डी मोती कॉर्डिस एट सेंगुइनिस इन एनिमिबस" (1628)। इस क्रांतिकारी कार्य में वी. हार्वे ने रक्त परिसंचरण के सिद्धांत को रेखांकित किया। उन्होंने एक प्रकार के पंप के रूप में हृदय की भूमिका को स्थापित किया, यह साबित किया कि धमनियां और नसें एक एकल बंद संचार प्रणाली हैं, रक्त परिसंचरण के बड़े और छोटे वृत्तों को अलग करती हैं, रक्त परिसंचरण के छोटे चक्र का सही अर्थ इंगित करती हैं, खंडन करती हैं विचार जो गैलेन के समय से प्रचलित हैं, जो फेफड़ों की हवा के जहाजों में घूमते हैं। हार्वे की शिक्षाओं को मान्यता बड़ी कठिनाई के साथ मिली, लेकिन यह वह था जो चिकित्सा के इतिहास में आधारशिला थी और विशेष रूप से चिकित्सा और शल्य चिकित्सा के आगे विकास के लिए पूर्वापेक्षाएँ बनाईं। वी। हार्वे के कार्यों ने वैज्ञानिक शरीर विज्ञान की नींव रखी - एक ऐसा विज्ञान जिसके बिना आधुनिक सर्जरी की कल्पना करना असंभव है।

वी. हार्वे की खोज के बाद पूरी चिकित्सा के लिए महत्वपूर्ण खोजों की एक पूरी श्रृंखला थी। सबसे पहले, यह माइक्रोस्कोप के ए। लीउवेनहोएक (1632-1723) का आविष्कार है, जिससे 270 गुना तक की वृद्धि संभव हो गई। माइक्रोस्कोप के उपयोग ने एम। माल्पीघी (1628-1694) को केशिका परिसंचरण का वर्णन करने और 1663 रक्त कोशिकाओं - एरिथ्रोसाइट्स में खोज करने की अनुमति दी। बाद में फ्रांसीसी वैज्ञानिक बिशा (1771-1802) ने सूक्ष्म संरचना का वर्णन किया और मानव शरीर के 21 ऊतकों की पहचान की। उनके शोध ने ऊतक विज्ञान की नींव रखी। शल्य चिकित्सा के विकास के लिए शरीर विज्ञान, रसायन विज्ञान और जीव विज्ञान में प्रगति का बहुत महत्व था।

सर्जरी तेजी से विकसित होने लगी, और 18 वीं शताब्दी की शुरुआत तक, सर्जनों के प्रशिक्षण की प्रणाली में सुधार और उनकी पेशेवर स्थिति को बदलने का सवाल उठ खड़ा हुआ। 1719 में, सर्जरी पर व्याख्यान देने के लिए इतालवी सर्जन लाफ्रेंचिस को सोरबोन के चिकित्सा संकाय में आमंत्रित किया गया था। इस घटना को सर्जरी के दूसरे जन्म की तारीख माना जा सकता है, क्योंकि इसे अंततः विज्ञान के रूप में आधिकारिक मान्यता मिली, और सर्जनों को डॉक्टरों के समान अधिकार प्राप्त हुए। उस समय से, प्रमाणित सर्जनों का प्रशिक्षण शुरू होता है। सर्जिकल मरीजों के इलाज में अब नाइयों, बाथ अटेंडेंट की भरमार रह गई है।

सर्जरी के इतिहास में एक बड़ी घटना 1731 में पेरिस में सर्जनों के प्रशिक्षण के लिए पहला विशेष शैक्षणिक संस्थान - फ्रेंच एकेडमी ऑफ सर्जरी का निर्माण था। प्रसिद्ध सर्जन जे. पीटी अकादमी के पहले निदेशक थे। सर्जन पेट्रोनी और मारेचल के प्रयासों के लिए धन्यवाद, अकादमी जल्दी से शल्य चिकित्सा का केंद्र बन गई। वह न केवल डॉक्टरों के प्रशिक्षण में, बल्कि वैज्ञानिक अनुसंधान में भी लगी हुई थी। इसके बाद, सर्जरी और सर्जिकल अस्पतालों को पढ़ाने के लिए मेडिकल स्कूल खुलने लगे। एक विज्ञान के रूप में सर्जरी की मान्यता, सर्जनों को एक डॉक्टर का दर्जा देने, शैक्षिक और वैज्ञानिक संस्थानों के उद्घाटन ने सर्जरी के तेजी से विकास में योगदान दिया। शरीर रचना विज्ञान के शानदार ज्ञान के आधार पर, सर्जिकल हस्तक्षेपों की संख्या और मात्रा में वृद्धि हुई, उनकी तकनीक में सुधार हुआ। इसके विकास के लिए अनुकूल वातावरण के बावजूद, 18वीं सदी के अंत और 19वीं शताब्दी की शुरुआत में, सर्जरी को नई बाधाओं का सामना करना पड़ा। उसके रास्ते में तीन मुख्य बाधाएँ थीं:

• संक्रमण नियंत्रण के तरीकों की अनदेखी और सर्जरी के दौरान घावों के संक्रमण को रोकने के तरीकों की कमी।
• समय पर दर्द से निपटने में असमर्थता।
• रक्तस्राव से पूरी तरह से निपटने में असमर्थता और खून की कमी की भरपाई के तरीकों की कमी।

किसी तरह इन समस्याओं को दूर करने के लिए, उस समय के सर्जनों ने सर्जिकल हस्तक्षेप के समय को कम करने के लिए ऑपरेशन की तकनीक में सुधार करने के अपने सभी प्रयासों को निर्देशित किया। एक "तकनीकी" दिशा उत्पन्न हुई, जिसने परिचालन उपकरणों के नायाब मॉडल दिए। एक अनुभवी आधुनिक सर्जन के लिए यह कल्पना करना भी मुश्किल है कि कैसे फ्रांसीसी सर्जन नेपोलियन डी। लैरी, जीवन चिकित्सक, ने बोरोडिनो की लड़ाई के बाद एक रात में 200 अंग विच्छेदन किए।

निकोलाई इवानोविच पिरोगोव (1810-1881) ने 2 मिनट में स्तन ग्रंथि या मूत्राशय के एक उच्च खंड को हटाने और 8 मिनट में पैर के ऑस्टियोप्लास्टिक विच्छेदन का प्रदर्शन किया।

हालांकि, "तकनीकी" दिशा के तेजी से विकास ने उपचार के परिणामों में महत्वपूर्ण सुधार नहीं किया। अक्सर रोगियों की मृत्यु पोस्टऑपरेटिव शॉक, संक्रमण, असंबद्ध रक्त की हानि से होती है। उपरोक्त समस्याओं पर काबू पाने के बाद ही सर्जरी का और विकास संभव हुआ। सिद्धांत रूप में, उन्हें 19वीं सदी के अंत और 20वीं सदी की शुरुआत में हल किया गया था। महान खोजों का दौर आ गया है।

महान खोजों की अवधि

19वीं सदी का अंत और 20वीं सदी की शुरुआत वास्तव में महान खोजों का दौर था। वर्तमान में इस काल की मूलभूत उपलब्धियों के बिना आधुनिक शल्य चिकित्सा की कल्पना करना असंभव है। इसमे शामिल है:

1. सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस का खुलना।

2. संज्ञाहरण के तरीकों की खोज।

3. रक्त समूहों की खोज और रक्त आधान की संभावना

जे। लिस्टर, आई सेमेल्विस, ई। बर्गमैन और के। शिमेलबश के काम के लिए धन्यवाद, सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस का सिद्धांत बनाया गया था, संक्रमण को रोकने और लड़ने के तरीके विकसित किए गए थे।

केमिस्ट सी जैक्सन और दंत चिकित्सक डब्ल्यू टी मॉर्टन ने 1846 में ईथर एनेस्थीसिया का इस्तेमाल किया और एनेस्थिसियोलॉजी के विकास की नींव रखी।

एल। लैंडस्टीनर (1901) और या। जांस्की (1907) द्वारा रक्त समूहों की खोज ने रक्त आधान और रक्त हानि की भरपाई के तरीकों को विकसित करना संभव बना दिया।

इन्हीं तीन खोजों ने आधुनिक शल्य चिकित्सा के निर्माण का आधार बनाया।

सर्जिकल संक्रमण के विकास और विनाश को रोकने की क्षमता, सर्जरी के दौरान पर्याप्त दर्द से राहत, रक्त की कमी को फिर से भरने की क्षमता ने छाती, पेट की गुहाओं, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के अंगों पर ऑपरेशन करना संभव बना दिया। 19वीं सदी के अंत में, पेट की सर्जरी विकसित होने लगी।

विनीज़ सर्जन बिलरोथ को इसका संस्थापक माना जाता है, जिन्होंने 1881 में पेट का पहला शोधन किया था। 19 वीं शताब्दी के अंत में, कई बीमारियों का बड़े पैमाने पर सर्जिकल उपचार शुरू हुआ: हर्निया, बवासीर, वैरिकाज़ नसें। पित्त पथ की सर्जरी विकसित होने लगी। कई ऑपरेशन जो आज व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं, इस अवधि के दौरान विकसित किए गए थे।

उल्लेखनीय है कि इसी काल से आपातकालीन शल्य चिकित्सा का तेजी से विकास होने लगा। सर्जनों ने आंतों की रुकावट, तीव्र एपेंडिसाइटिस, छिद्रित अल्सर आदि जैसी बीमारियों का सफलतापूर्वक इलाज करना शुरू कर दिया। आदि। पहला एपेंडेक्टोमी 1884 में जर्मनी में क्रोनलिन और इंग्लैंड में मोहम्मद द्वारा किया गया था। इससे पहले, सर्जन केवल अपेंडिकुलर फोड़े खोलते थे। सड़न रोकनेवाला के व्यापक परिचय ने मूत्रविज्ञान, हड्डी रोग और आघात विज्ञान के विकास को गति दी। उस समय तक, हड्डियों और जोड़ों पर कुछ ऑपरेशन किए गए थे: आर्थ्रोटॉमी, सीक्वेस्टर्स को हटाना, क्षति के मामले में जोड़ों के उच्छेदन। ऑन्कोलॉजी और न्यूरोसर्जरी भी विकसित होने लगी।

20 वीं शताब्दी की शुरुआत में, तेजी से विकसित होने वाली सर्जरी ने अपने इतिहास के अगले दौर में प्रवेश किया - शारीरिक।

शारीरिक अवधि

शारीरिक अवधि पूरी 20 वीं शताब्दी को कवर करती है। एक सदी के भीतर, सर्जरी ने एक ऐसी छलांग लगा दी है जो पिछली दो सहस्राब्दियों में की गई किसी भी चीज से आगे निकल गई है। एस्पिसिस और एंटीसेप्सिस, एनेस्थिसियोलॉजी और रक्त आधान के सिद्धांत, जिसने सर्जरी की नींव बनाई, ने इसे एक नई गुणवत्ता में विकसित करने की अनुमति दी।

शारीरिक अवधि की एक विशेषता यह है कि सर्जन, रोग प्रक्रियाओं के सार को जानते हुए, विभिन्न अंगों की शिथिलता को ठीक करने में सक्षम थे। 20वीं शताब्दी में सर्जन शांतिपूर्वक और लंबे समय तक मानव शरीर के विभिन्न क्षेत्रों और गुहाओं में काम करने में सक्षम थे, विशेष रूप से संज्ञाहरण, संक्रामक जटिलताओं और हेमोडायनामिक विकारों की घातक जटिलताओं के डर के बिना। इससे जटिल ऑपरेशन करना और उन बीमारियों के इलाज के सर्जिकल तरीकों को लागू करना संभव हो गया जो रोगियों के लिए सीधे जीवन के लिए खतरा नहीं हैं और पहले बहुत सारे चिकित्सक थे।

20वीं शताब्दी में, पेट, वक्ष, हृदय, प्लास्टिक सर्जरी, प्रत्यारोपण, न्यूरोसर्जरी, आदि तेजी से विकसित हुए।

निष्कर्ष। सर्जरी का इतिहास खत्म नहीं हुआ है। वर्तमान में मौलिक विज्ञान और प्रौद्योगिकी में आधुनिक उपलब्धियों के आधार पर इसका तीव्र विकास जारी है। बीसवीं शताब्दी के अंतिम दशकों में, सर्जरी ने अपने विकास के एक नए दौर में प्रवेश किया। इसे तकनीकी कहा जा सकता है। सर्जरी के विकास की आधुनिक अवधि की ऐसी परिभाषा इस तथ्य के कारण है कि इसकी सफलता काफी हद तक सर्जनों के तकनीकी और औषधीय समर्थन में सुधार के कारण है। चिकित्सा में नई तकनीकों के आने से नए क्षेत्रों का उदय हुआ है - एंडोवीडियोसर्जरी, एंडोवास्कुलर सर्जरी, माइक्रोवैस्कुलर सर्जरी।

विवरण

अनुभवजन्य, शारीरिक और रूपात्मक, महान खोजें, शारीरिक काल।
सर्जरी का विकास एक क्लासिक सर्पिल है।

• आनुभविक काल - 6-7 हजार ई.पू. - 16वीं सदी के अंत में
• शारीरिक और शारीरिक - अंत 16 - अंत 19
• महान खोजें - 19वीं सदी के अंत - 20वीं शुरुआत
• शारीरिक - 20वीं सदी
• आधुनिक - 20 के दशक के अंत में - हमारा समय

सबसे महत्वपूर्ण - महान खोज, जब एसेप्सिस / एंटीसेप्टिक्स, एनेस्थिसियोलॉजी / ट्रांसफ्यूसियोलॉजी दिखाई दी

अनुभवजन्य अवधि:

पहली खोज किसी प्रकार की सर्जरी का संकेत देती है - 6-7 हजार वर्ष ईसा पूर्व। ठीक होने के बाद के घावों के साथ खोपड़ी, गंभीर चोटें (पसलियों के कई फ्रैक्चर, फीमर - ऐसा निएंडरथल कंकाल पाया गया था))। काई और पत्तियों से ड्रेसिंग (रॉक पेंटिंग के अनुसार), आदि।

प्राचीन भारत के सर्जिकल स्कूल, कई क्लीनिकों का वर्णन किया गया है। रोगों के चित्र (चेचक, तपेदिक, विसर्प, एंथ्रेक्स, आदि), 120 से अधिक उपकरणों का उपयोग किया गया था। उन्होंने सिजेरियन सेक्शन, विच्छेदन, स्टोन सेक्शन आदि का प्रदर्शन किया। चोरी की सजा नाक काट रही थी।

प्राचीन मिस्र - इम्होटेप का पेपिरस (3000 ईसा पूर्व विभिन्न कार्यों की तकनीक का वर्णन करता है)। कब्रों की दीवारों पर अंगों के संचालन को दर्शाया गया है। हिप्पोक्रेट्स (460-337 ईस्वी), एस्क्लेपिअड्स के अंतिम, उनके सम्मान में शपथ जो सभी डॉक्टर लेते हैं। उन्होंने साफ और शुद्ध घावों को अलग किया, हवा को दमन का कारण माना और ड्रेसिंग में सफाई की मांग की, उबला हुआ पानी और शराब का इस्तेमाल किया, फ्रैक्चर, कर्षण के इलाज में स्प्लिंट्स का इस्तेमाल किया। मैं एक अव्यवस्थित कंधे को कम करने का एक तरीका लेकर आया हूं। रक्तस्राव को रोकने के लिए फुफ्फुस गुहा का जल निकासी किया जाता है, अंग को एक ऊंचा स्थान देने की सिफारिश की जाती है। सर्जरी के विभिन्न पहलुओं पर पहले काम के लेखक।

प्राचीन रोम - कॉर्नेलियस सेल्सस (30 ईसा पूर्व -38 ईस्वी) और क्लॉडियस गैलेन (130-210)। सेल्सस संचालन की तकनीकों का वर्णन करने वाले एक अन्य ग्रंथ के लेखक हैं। वह एक रक्तस्रावी पोत को बांधने के विचार के साथ आया था (विधि को भूल गया था और केवल एम्ब्रोज़ पारे द्वारा पुनर्जीवित किया गया था) और अगले कुछ शताब्दियों में चिकित्सकों के लिए सूजन (कैलोर रूबर ट्यूमर डोलर) के क्लासिक संकेतों का वर्णन किया। मध्य युग में - सर्जरी का विकास बहुत धीमा है। आत्मा की प्रधानता पर गैलेन के विचार विहित हैं, चर्च की शक्ति, ऑपरेशन के दौरान "खून बहाने" पर प्रतिबंध और लाशों का शव परीक्षण। विश्वविद्यालय और चिकित्सा संकाय खुल रहे हैं, लेकिन वे सर्जरी नहीं सिखाते हैं। सर्जन - नाई, कारीगर, घोडा-पोशाक, जल्लाद। लेकिन फिर भी - लुक्का, 13 वीं शताब्दी, दर्द से राहत के लिए मादक पदार्थों के साथ संसेचित स्पंज का इस्तेमाल किया (चेतना और एनाल्जेसिया की साँस लेना हानि), 13 वीं शताब्दी के ब्रूनो डी लैंगोबर्गो ने प्राथमिक इरादे और माध्यमिक इरादे से उपचार शब्द की शुरुआत की। मुख्य बात यह है कि "कोई नुकसान न करें", "मेडिकस क्यूरेट, देस सनत" डॉक्टर ध्यान रखता है, भगवान ठीक करता है। पुनर्जागरण की शुरुआत के साथ ठहराव समाप्त हो गया (धार्मिक हठधर्मिता की अस्वीकृति, निषेधों को उठाना)

शारीरिक-रूपात्मक अवधि:

एंड्रियास वेसालियस (1514-1564), 23 साल की उम्र में प्रोफेसर। ऑटोप्सी पर आधारित "डी कॉर्पोरी ह्यूमैनी फेब्रिका"। इस काम के लिए, उन्हें पापों का प्रायश्चित करने के लिए पडुआ विश्वविद्यालय से पवित्र भूमि में निष्कासित कर दिया गया, और रास्ते में ही उनकी मृत्यु हो गई।
Paracelsus (थियोफ्रेस्टस बॉम्बैस्ट वॉन होहेनहेम, 1493-1541) और एम्ब्रोज़ पारे (1517-1590)। Paracelsus ने उपचार के कई तरीकों में काफी सुधार किया, काढ़े, कसैले और धातु की तैयारी का इस्तेमाल किया।
एम्ब्रोज़ पारे - उन्होंने एक हेमोस्टैटिक क्लैंप का आविष्कार किया, सेल्सस के अनुसार जहाजों के बंधन को पुनर्जीवित किया, उबलते तेल के साथ घावों के उपचार के खिलाफ था (यह पहले सक्रिय रूप से इस्तेमाल किया गया था)। बंदूक की गोली के घावों का अध्ययन किया, पता चला कि वे चोट के घाव हैं। पेश किया प्रसूति हेरफेर - पैर चालू करें।
डब्ल्यू हार्वे ने 1628 में रक्त परिसंचरण के नियमों की खोज की (तब यह माना गया कि रक्त, हवा नहीं, छोटे वृत्त के जहाजों में था, लेकिन उन्होंने इसे कठिनाई और अनिच्छा से पहचाना)
लीउवेनहोक (1632-1723) ने माइक्रोस्कोप का आविष्कार किया, माल्पीघी (1628-1694) ने रक्त में एरिथ्रोसाइट्स देखा। पहला मानव रक्त आधान जीन डेनिस 1667 (एक मेमने से)

1731 में, पेरिस में एक सर्जिकल अकादमी खोली गई, और अब सर्जन भी डॉक्टर हैं।
उत्कृष्ट संचालन तकनीक, शरीर रचना का ज्ञान और संज्ञाहरण की कमी - डी। लैरे (नेपोलियन के जीवन चिकित्सक) ने बोरोडिनो की लड़ाई के बाद एक दिन में व्यक्तिगत रूप से 200 विच्छेदन किए। एन.आई. पिरोगोव ने मूत्राशय खोला, 2 मिनट में स्तन ग्रंथि को हटा दिया। ए उन्होंने 8 मिनट में ऑस्टियोप्लास्टिक रूप से पैर को विच्छिन्न कर दिया। 1860 के दशक में, शेरेमेतयेव हॉस्पिस हाउस (उस समय का सबसे अच्छा संकेतक) में ऑपरेशन से मृत्यु दर 16% थी। समस्याएँ - संक्रमण से लड़ने का कोई तरीका नहीं, कोई एनेस्थीसिया नहीं, कोई रक्त आधान नहीं।

महान खोजें:

इन 3 प्रश्नों का समाधान। एंटीसेप्सिस और एसेप्सिस - विकास को 5 अवधियों में विभाजित किया गया है: अनुभवजन्य, 19 वीं शताब्दी में डोलिस्टर, लिस्टर, एस्पिसिस की उपस्थिति, आधुनिक।

अनुभवजन्य - हिप्पोक्रेट्स (विशुद्ध रूप से ड्रेसिंग में), मूसा के कानून (अपने हाथों से घाव को छूना मना था), आदि।
Dolisterovskaya - I. 1847 में सेमेल्विस (एक स्त्री रोग विशेषज्ञ) ने अपने हाथ धोना शुरू किया और सभी को परीक्षाओं से पहले ऐसा करने के लिए मजबूर किया - परिणामस्वरूप, प्रसवोत्तर मृत्यु दर में 18.3% से 1.3% की कमी हुई, उनका समर्थन नहीं किया गया, उपहास किया गया, उन्होंने समाप्त कर दिया एक मानसिक अस्पताल में। सर्जरी के दौरान एक उंगली के घाव के बाद पैनारिटियम के विकास के परिणामस्वरूप सेप्सिस से उनकी मृत्यु हो गई। एन.आई. पिरोगोव। 1844: "वह समय दूर नहीं जब दर्दनाक और अस्पताल के मिआस्म्स का सावधानीपूर्वक अध्ययन सर्जरी को एक अलग दिशा देगा।" पिरोगोव ने सम्मानपूर्वक सेमेल्विस के कार्यों का उल्लेख करते हुए, इन विधियों को स्वयं सक्रिय रूप से लागू किया।
लिस्टर एंटीसेप्टिक - 1863 के बाद (पाश्चर की खोजों) ने सुझाव दिया कि संक्रमण और दमन का कारण सूक्ष्मजीव थे। वे सर्जन के हाथों से और हवा से गिरते हैं। मैंने कार्बोलिक एसिड का उपयोग करना शुरू कर दिया। उसे ऑपरेटिंग रूम में स्प्रे किया गया था, सर्जनों ने उसके हाथ धोए, उसके साथ घाव पर पट्टियाँ लगाई गईं - संक्रामक जटिलताओं की संख्या में कमी, लेकिन बहुत अच्छी। बहुत सारे दुष्प्रभाव। प्रभाव (सर्जन की त्वचा को नुकसान, आत्मा। तरीके, रोगी की त्वचा)। सभी ने इसका समर्थन नहीं किया - कार्बोलिक एसिड बहुत जहरीला था।

सड़न रोकनेवाला का उद्भव - बर्गमैन और शिमेलबुश। (बिक्स शिमेलबुश, 72 घंटे सेट्रिलिटी)। 1890 सड़न रोकनेवाला के विचारों की पहचान। एंटीसेप्टिक्स की भूमिका कम होने लगी, कुछ ने इसे पूरी तरह से छोड़ना शुरू कर दिया। 1881 में एसेप्सिस विकसित हुआ, एस्मार्च। उन्होंने रूस में बहने वाली भाप के साथ नसबंदी का प्रस्ताव रखा। एल.एल. Heidenreich ने एक आटोक्लेव में नसबंदी की विधि दिखाई।

आधुनिक सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स - उन्होंने महसूस किया कि एंटीसेप्टिक्स को मना करना और उन्हें सड़न रोकनेवाला के साथ बदलना बुरा है, उन्हें जोड़ा जाना चाहिए। 1857 में ऑपरेशन के बाद। रूस में मृत्यु दर 25%, 1895 में - 2.1% (इन विधियों का मूल्य)।

दर्द की समस्या - 1800 नाइट्रस ऑक्साइड के मादक प्रभाव को दर्शाता है। 1818 - ईथर। एनेस्थीसिया का पहला प्रयोग - 1842 अमेरिकी सर्जन लोंग (किसी को नहीं बताया)। 1844 में, दंत चिकित्सक जी. वेल्स, अपने लिए एक दांत निकालते समय। फिर, एक सार्वजनिक प्रदर्शन के दौरान, उन्होंने लगभग एक मरीज को खो दिया और उनका उपहास किया गया, 33 साल की उम्र में उन्होंने आत्महत्या कर ली। 1846 में रसायनज्ञ जैक्सन और दंत चिकित्सक मॉर्टन ने दांत निकालने (फिर से) में ईथर के उपयोग का प्रस्ताव रखा। 16 अक्टूबर, 1846 को बोस्टन में, जॉन वॉरेन ने 20 साल के एक मरीज, गिल्बर्ट एबॉट को ईथर एनेस्थीसिया के तहत सबमांडिबुलर ट्यूमर को हटा दिया - एनेस्थिसियोलॉजी का जन्मदिन।

रूस में, पहला ऑपरेशन 7 फरवरी, 1847 को इनोज़ेमत्सेव द्वारा किया गया था। पिरोगोव ने इस पद्धति का सक्रिय रूप से उपयोग करना शुरू किया - सितंबर 1847 तक उन्होंने पहले ही ईथर एनेस्थीसिया के तहत लगभग 200 ऑपरेशन किए थे। 1847 में - क्लोरोफॉर्म, 1895 - क्लोरोइथाइल, 1922 - एथिलीन और एसिटिलीन, 1934 - साइक्लोप्रोपेन और एक नया विचार - सोडा लाइम (तंत्र के सर्किट में कार्बन डाइऑक्साइड अवशोषक), 1956 - हलोथेन, 1959 - मेथॉक्सीफ्लुरेन। फिर कई अलग-अलग हैं (अब वे सेवोफ्लुरेन, आइसोफ्लुरेन का उपयोग करते हैं)। अंतःशिरा संज्ञाहरण - 1902 - हेडोनल। 1927 - पेर्नोक्टिन (पहला बार्बिट्यूरेट), 1934 - सोडियम थियोपेंटल (और अब इस्तेमाल किया जाता है), 1960 के दशक में - सोडियम ऑक्सीबेट और केटामाइन (भी इस्तेमाल किया गया) हाल ही में - नए लोगों का एक गुच्छा (मेथोहेक्सिटल, प्रोपोफोल, आदि) 1879 से स्थानीय संज्ञाहरण रूसी वैज्ञानिक के। अनरेप (कोकीन), 1905 में ए। ईंगोरोन - प्रोकेन। 1899 में ए. बीयर ने एसएमए और एपिड्यूरल एनेस्थीसिया विकसित किया।
खून चढ़ाने का सवाल। 3 अवधि - अनुभवजन्य, शारीरिक और शारीरिक, वैज्ञानिक।

एम्पिरिच: (रक्त ज्यादातर आंतरिक रूप से लिया गया था), एक आधान का पहला विवरण 1615 है। (यह स्पष्ट नहीं है कि उन्होंने ऐसा किया था) शारीरिक और शारीरिक - 1628। रक्त परिसंचरण के नियमों की खोज की गई (डब्ल्यू। हार्वे), 1666 में आर। कुत्ते से कुत्ते को रक्त का निचला आधान। जे.डेनिस - 1667 मेमने से किसी व्यक्ति को पहला आधान। (सफलतापूर्वक)!. दूसरे और तीसरे भी सफल होते हैं (!भाग्यशाली!)। केवल चौथे मरीज की मौत हुई। जे. दानी पर मुकदमा चलाया गया, और वेटिकन ने 1875 से रक्ताधान पर प्रतिबंध लगाने का आदेश जारी किया। (17वीं शताब्दी में, यूरोप में लगभग 20 रक्ताधान किए गए थे)। लंबा ठहराव। अगला आधान केवल 1819 में जे। ब्लेंडेल, एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में पहला आधान)। कभी-कभी इससे मदद मिली, कभी-कभी नहीं। रक्त मुख्य रूप से रिश्तेदारों से लिया गया था (अधिक बार यह मदद करता था)। क्यों, वे नहीं जानते थे।

वैज्ञानिक अवधि।

वैज्ञानिक काल - 1901 में 3 रक्त समूहों की खोज, 1907 - 4 समूहों की खोज। 1915 - रक्त स्थिरीकरण और भंडारण के लिए साइट्रेट। 1919 - शामोव, एलांस्की, नीग्रो - सेरा समूह निर्धारित करने के लिए, 1926 - मास्को में, दुनिया में पहला रक्त आधान संस्थान। 1940 - के लैंडस्टीनर और ए वीनर - ने आरएच कारक की खोज की।
20 वीं शताब्दी के उत्तरार्ध में - नए रक्त संरक्षक और रक्त के विकल्प।

शारीरिक अवधि।

3 समस्याओं का समाधान किया गया है, बहुत सी नई सर्जिकल तकनीकें, प्रत्यारोपण का विकास, एक संवहनी सिवनी (कैरेल) का आविष्कार किया गया है, आदि। बहुत तेजी से विकास।

आधुनिक सर्जरी।

ट्रांसप्लांटोलॉजी, कार्डिएक सर्जरी, एंडोवीडियोसर्जरी, एंडोवास्कुलर सर्जरी, माइक्रोसर्जरी, दा विंची, आदि।

शल्य चिकित्सा के विकास के सदियों पुराने इतिहास में, चार मुख्य अवधियों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। 19वीं शताब्दी के उत्तरार्ध तक प्राचीन काल में, शल्य चिकित्सा मुख्य रूप से मैनुअल थी। फिर, हाथों या साधारण उपकरणों से, उन्होंने बाहरी दोषों को ठीक किया और चोटों में सहायता की।

सर्जरी ने प्राचीन ग्रीस और प्राचीन रोम में विशेष सफलता हासिल की। ​​डॉक्टरों ने आबादी के बीच बहुत सम्मान का आनंद लिया, जैसा कि होमर की पंक्तियों से प्रमाणित है: "कई योद्धा एक कुशल चिकित्सक के लायक हैं।" हिप्पोक्रेट्स (460-377 ईसा पूर्व), जिन्होंने कोस द्वीप पर एक अस्पताल खोला, ने मालिश और व्यायाम चिकित्सा को उपचार के रूप में निर्धारित किया। उन्होंने टूटी हड्डियों, अव्यवस्थाओं और घावों का इलाज किया। उन्होंने टेटनस का वर्णन किया। कई प्युलुलेंट रोगों में, हिप्पोक्रेट्स ने एक सामान्य प्युलुलेंट संक्रमण की पहचान की। हिप्पोक्रेट्स ने चिकित्सा सम्मान का पहला कोड भी बनाया, जिसे हिप्पोक्रेटिक ओथ कहा जाता है, जो अभी भी एक डॉक्टर की शपथ के अंतर्गत आता है जो रोगियों के इलाज का अधिकार प्राप्त करता है।

प्राचीन यूनान के पतन के बाद रोम वैज्ञानिक विकास का केंद्र बन गया। उस समय की रोमन चिकित्सा में एक विशेष स्थान पर सेलसस और गैलेन के कार्यों का कब्जा था। सेल्सस (30 ईसा पूर्व -38 ईस्वी) ने उस समय की सर्जरी की उपलब्धियों (मोतियाबिंद हटाने, क्रैनियोटॉमी, लिथोट्रिप्सी, फ्रैक्चर और डिस्लोकेशन का उपचार) की गवाही देने वाले कई ग्रंथ छोड़े। उन्होंने रक्तस्राव को रोकने के तरीके प्रस्तावित किए - एक रक्तस्रावी पोत पर टैम्पोनैड और लिगचर की मदद से।

उत्कृष्ट वैज्ञानिक और चिकित्सक गैलेन (130-210) के कार्य उनकी मृत्यु के बाद 1000 से अधिक वर्षों तक मौलिक बने रहे। उन्होंने शरीर रचना विज्ञान के अध्ययन के लिए बहुत समय समर्पित किया, कई सर्जिकल तकनीकों का वर्णन किया जिन्होंने अभी तक अपना महत्व नहीं खोया है (रक्तस्राव पोत को मोड़ना, रेशम के धागों से सीवन करना), फांक होंठ की सर्जरी के लिए एक तकनीक विकसित की, और इसी तरह।

इब्न सिना (980-1037) के कार्यों का बहुत महत्व था, जिन्हें यूरोप में एविसेना के नाम से जाना जाता था। उनकी पुस्तक द कैनन ऑफ मेडिसिन में, कई अध्याय सर्जरी के लिए समर्पित हैं - ट्यूमर की पहचान, नसों का सिवनी, ट्रेकियोटॉमी, घावों और जलन का उपचार आदि।

यूरोप में, विज्ञान में महत्वपूर्ण प्रगति की शुरुआत पुनर्जागरण (XY1 c) से होती है। शरीर रचना विज्ञान और शरीर विज्ञान पर वेसालियस और हार्वे के कार्यों ने एक विशेष भूमिका निभाई। उस समय की चिकित्सा की शल्य दिशा के सबसे प्रमुख प्रतिनिधि फ्रांसीसी सर्जन एम्ब्रोइस पारे (1517-1590) हैं। उन्होंने बंदूक की गोली के घावों का एक नया सिद्धांत बनाया: उन्होंने साबित किया कि यह एक विशेष प्रकार का घाव है, न कि जहर से जहर, जैसा कि उस समय माना जाता था। दूसरी अवधि (19 वीं शताब्दी का दूसरा भाग) एनेस्थीसिया, एंटीसेप्सिस और एस्पिसिस के अभ्यास में खोज और परिचय से जुड़ी है। ईथर एनेस्थीसिया के उपयोग का पहला सार्वजनिक प्रदर्शन 16 अक्टूबर, 1846 को किया गया था। बोस्टन (यूएसए) में दंत चिकित्सक एम। मॉर्टन। पहले से ही दिसंबर 1846 में, लिस्टन ने इंग्लैंड में ईथर एनेस्थीसिया के तहत ऑपरेशन किया और एन.आई. रूस में पिरोगोव।

स्थानीय संज्ञाहरण के उपयोग में अग्रणी हमारे देश के सर्जन वी.के. अनरेप (1880) और ए.आई. लुकाशेविच (1886) एन.एम. का क्लिनिक। मोनास्टिर्स्की (1847-1880), जहां पहली बार स्थानीय संज्ञाहरण के तहत पेट के ऑपरेशन किए गए थे।

स्थानीय संज्ञाहरण के विकास में एक नया युग 1905 में शुरू हुआ, जब जर्मन रसायनज्ञ ईंगोर्न ने नोवोकेन को संश्लेषित किया, जो जल्दी से स्थानीय संवेदनाहारी के रूप में व्यापक हो गया। स्थानीय एनेस्थीसिया का विकास ए.वी. विस्नेव्स्की (1874-1948)। उनके द्वारा प्रस्तावित घुसपैठ एनेस्थीसिया की विधि को सर्जरी के सभी क्षेत्रों में व्यापक रूप से लागू किया गया है।

19वीं सदी की सबसे बड़ी घटना एल. पाश्चर का काम था, जिन्होंने सूक्ष्म जगत की खोज की और सूक्ष्म जीव विज्ञान की नींव रखी। डी। लिस्टर, घाव की प्रक्रिया के दौरान अपनी टिप्पणियों की तुलना करते हुए, इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि दमन घाव में सूक्ष्मजीवों के प्रवेश के साथ जुड़ा हुआ है और इस जटिलता को रोकने के लिए, उन्हें नष्ट किया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, उन्होंने कार्बोलिक एसिड के समाधान का उपयोग करने का प्रस्ताव रखा। इस प्रकार सर्जरी में एंटीसेप्टिक विधि का जन्म हुआ, और फिर सड़न रोकनेवाला विधि, जो इस सिद्धांत पर आधारित थी: घाव को छूने वाली हर चीज बाँझ होनी चाहिए। सड़न रोकनेवाला और संज्ञाहरण की शुरूआत ने पेट की सर्जरी के तेजी से विकास के लिए स्थितियां बनाईं।

तीसरी अवधि (20 वीं शताब्दी की शुरुआत) को सेचेनोव और पावलोव द्वारा प्रयोगात्मक शारीरिक अनुसंधान की सर्जरी के विकास पर निर्णायक प्रभाव के संबंध में शारीरिक और प्रयोगात्मक कहा जा सकता है। उन्होंने नए सर्जिकल क्षेत्रों के उद्भव और एनेस्थिसियोलॉजी और ट्रांसफ्यूसियोलॉजी के विकास के लिए स्थितियां बनाईं। उरोलोजि , न्यूरोसर्जरी, आदि

चौथी अवधि (आधुनिक) - पुनर्स्थापनात्मक और पुनर्निर्माण सर्जरी की अवधि माइक्रोसर्जरी, नए उपकरणों और उपकरणों, भौतिक, औषधीय के व्यापक परिचय के आधार पर नैदानिक ​​और उपचार विधियों के विकास में नए विचारों के लिए गहन वैज्ञानिक खोज की विशेषता है। और शरीर को वैज्ञानिक अनुसंधान और सर्जरी के अभ्यास में विभिन्न बीमारियों के साथ-साथ अंग और ऊतक प्रत्यारोपण, कृत्रिम अंगों और ऊतकों का उपयोग करने के लिए प्रभावित करने के अन्य तरीके।

इस तरह की अवधिकरण की शर्त स्पष्ट है। सर्जरी के इतिहास में, इन अवधियों को एक के ऊपर एक स्तरित किया गया था, न केवल समृद्धि की अवधि थी, बल्कि गति, ठहराव और यहां तक ​​​​कि प्रतिगमन की गति में भी मंदी थी, जब पहले से ही बहुत कुछ हासिल किया जा चुका था। पुनर्जीवित करने और मान्यता और वितरण हासिल करने का आदेश।

रूस में, पश्चिमी देशों की तुलना में सर्जरी का विकास बहुत बाद में शुरू हुआ। 18 वीं शताब्दी तक, रूस में कोई सर्जन नहीं थे, नाइयों और चिकित्सकों ने शल्य चिकित्सा सहायता प्रदान की, जिन्होंने केवल दागना, फोड़े को खोलना, "रक्तस्राव" और अन्य का प्रदर्शन किया। सर्जरी में शामिल कायरोप्रैक्टर्स के लिए संगठित प्रशिक्षण की शुरुआत 1654 मानी जाती है, जब ज़ार अलेक्सी मिखाइलोविच ने कायरोप्रैक्टिक स्कूलों की स्थापना पर एक फरमान जारी किया था।

1706 में, पीटर 1 ने पहले राज्य चिकित्सा संस्थान की स्थापना की - मास्को में युज़ा नदी के पार एक अस्पताल - अब अस्पताल का नाम एन.वी. बर्डेनको, जो एक ही समय में पहला उच्च चिकित्सा और शल्य चिकित्सा विद्यालय बन गया।

पीटर 1 के फरमान से, 1716 में सेंट पीटर्सबर्ग में एक सैन्य अस्पताल खोला गया, और 1719 में एडमिरल्टी अस्पताल, जो सर्जरी में रूसी डॉक्टरों के प्रशिक्षण के लिए एक स्कूल बन गया। 18वीं शताब्दी के दौरान, सेंट पीटर्सबर्ग में चिकित्सा और शल्य चिकित्सा अकादमी खोली गई और एम.वी. की पहल पर। लोमोनोसोव - मास्को विश्वविद्यालय एक चिकित्सा संकाय के साथ। मॉस्को में मेडिसिन फैकल्टी में एनाटोमिस्ट का एक समूह पैदा हुआ, जिसकी अध्यक्षता प्रसिद्ध वैज्ञानिक पी.ए. ज़ागोर्स्की (1764 - 1646)। उन्होंने शरीर रचना विज्ञान पर पहली रूसी पाठ्यपुस्तक लिखी। ई.ओ. के नेतृत्व में वैज्ञानिकों - सर्जनों के एक समूह का गठन किया गया था। मुखिन, सुवोरोव सैनिकों में एक पूर्व पैरामेडिक, जिन्होंने सर्जिकल ऑपरेशंस का विवरण पुस्तक लिखी थी। हम उन्हें एन.आई. का नामांकन देते हैं। पिरोगोव। आई.एफ. बुश (1771-1843) के नेतृत्व में सर्जनों की एक टीम, जिसने सर्जरी पर पहला रूसी मैनुअल बनाया, का गठन सेंट पीटर्सबर्ग मेडिकल एंड सर्जिकल अकादमी में किया गया था। उनके छात्र प्रोफेसर आई.वी. Buyalsky ने एक संरचनात्मक और शल्य चिकित्सा एटलस बनाया।

रूसी सर्जरी के विकास में एन.आई. पिरोगोव की भूमिका.

19 वीं शताब्दी के महान चिकित्सक, निकोलाई इवानोविच पिरोगोव को घरेलू सर्जरी का संस्थापक माना जाता है। उनका जन्म 1810 में मास्को में हुआ था

मास्को विश्वविद्यालय के चिकित्सा संकाय से स्नातक किया। फिर वह यूरीव विश्वविद्यालय में प्रोफेसर के लिए विशेष प्रशिक्षण से गुजरता है। 26 साल की उम्र में, उन्होंने सर्जरी की कुर्सी संभाली और जल्द ही "सर्जिकल एनाटॉमी ऑफ़ द आर्टेरियल ट्रंक्स एंड फ़ासिया" काम प्रकाशित किया। यह शल्य चिकित्सा के कार्यों के अधीन शरीर रचना विज्ञान का पहला वैज्ञानिक अध्ययन था।

पहले, सर्जन पासिंग में एनाटॉमी की ओर रुख करते थे। एन.आई. पिरोगोव ने सवाल को अलग तरह से रखा: "शरीर रचना के सटीक और पूर्ण ज्ञान के बिना सर्जरी संभव नहीं है।" यदि एक एनाटोमिस्ट सिस्टम द्वारा शरीर रचना का अध्ययन करता है, तो सर्जन को उस अंग की स्तरित शरीर रचना को जानना चाहिए जहां वह ऑपरेशन करता है, और जिस अंग पर ऑपरेशन किया जाता है। पिरोगोव के इस नवाचार से एक नए विज्ञान - स्थलाकृतिक शरीर रचना का उदय हुआ। यह विज्ञान ही आधुनिक शल्य चिकित्सा का आधार है, लेकिन उस समय यह अविकसित था। एन.आई. पिरोगोव ने मानव शरीर के सभी क्षेत्रों की स्थलाकृतिक शरीर रचना का अध्ययन किया। ऐसा करने के लिए, उन्होंने लाशों को जमने और उनके काटने के लिए विस्तृत तरीकों का प्रस्ताव और विकास किया। कट का उपयोग विभिन्न अंगों की स्थिति, आसपास के ऊतकों के साथ उनके संबंधों का अध्ययन करने के लिए किया गया था।

कई वर्षों की गतिविधि का परिणाम एन.आई. पिरोगोव एनाटॉमी (1852) का चार-खंड एटलस बन गया - एक मौलिक कार्य जिसे स्थलाकृतिक शरीर रचना और ऑपरेटिव सर्जरी में शामिल सभी लोग संदर्भित करते हैं। एन.आई. पिरोगोव ने कई ऑपरेशनों की तकनीक विकसित की, ऑस्टियोप्लास्टिक सर्जिकल हस्तक्षेप करने की संभावना को साबित किया।

एन.आई. पिरोगोव इस तथ्य से नहीं गुजरा कि ऑपरेशन, ऊतक की चोट के रूप में, बहुत तीव्र दर्द से जुड़ा है। उन्होंने सबसे पहले ईथर एनेस्थीसिया के बारे में डेंटिस्ट मॉर्टन और केमिस्ट जैक्सन (1846) के संदेश को समझा और ईथर के साथ एनेस्थीसिया का सिद्धांत विकसित किया। उन्होंने जानवरों पर कई प्रयोग किए, खुद पर ईथर के प्रभाव का परीक्षण किया, और फिर दुनिया में पहली बार 1847 में काकेशस में युद्ध के दौरान ऑपरेशन के दौरान व्यापक रूप से ईथर एनेस्थीसिया का इस्तेमाल किया।

घावों के दमन को रोकने के लिए, पिरोगोव ने सर्जिकल विभाग के संचालन के एक विशेष तरीके का आयोजन किया। उन्होंने मांग की कि मरीजों के लिए कमरे अच्छी तरह हवादार हों, डॉक्टर हाथों और औजारों की सफाई की निगरानी करें, विशेष चायदानी पेश करें, जिनसे घावों को बहते पानी से धोया जाता है। जैसे ही माइक्रोबायोलॉजी विकसित हुई, पिरोगोव ने इंगित करना शुरू कर दिया कि "बीजाणु", "कवक", "भ्रूण", जैसा कि पहले शोधकर्ता रोगजनक बैक्टीरिया कहलाते हैं, हिप्पोक्रेट्स द्वारा वर्णित बहुत ही "मियासम" हैं, जिनकी उत्पत्ति पर चर्चा की गई है और इसके लिए तर्क दिया गया है। सदियों। चिकित्सा में।

डी। लिस्टर (1867) घावों के शुद्ध संक्रमण के कारणों को साबित करने वाले पहले व्यक्ति थे और उन्होंने दिखाया कि यदि बैक्टीरिया के खिलाफ उचित उपाय किए जाते हैं, तो दमन नहीं हो सकता है। हालाँकि, पिरोगोव ने लिस्टर से पहले यह सब देखा था। वह इस विचार का मालिक है कि घावों के पाठ्यक्रम को जटिल बनाने वाले "मियास्मा" जीवित प्राणी हैं जिन्हें लड़ा जा सकता है और लड़ा जाना चाहिए। इस सब को ध्यान में रखते हुए, पिरोगोव को रूस में सर्जिकल संक्रमण के विज्ञान के संस्थापक के रूप में मान्यता दी जानी चाहिए।

एन.आई. पिरोगोव को मिलिट्री फील्ड सर्जरी का जनक माना जाता है। उन्होंने इस अवधारणा को व्यवहार में पेश किया: युद्ध एक "दर्दनाक महामारी" है। घावों को रोकने और उनका इलाज करने के उपायों के अलावा, "द बिगिनिंग्स ऑफ जनरल मिलिट्री फील्ड सर्जरी" पुस्तक में, एन.आई. पिरोगोव ने "ऑपरेशन के थिएटर में" घायलों को छांटने पर विशेष ध्यान देने का सुझाव दिया। रूस और दुनिया में पहली बार, उन्हें फ्रैक्चर के इलाज के लिए प्लास्टर बैंडेज की पेशकश की गई थी।

शानदार वैज्ञानिक और आयोजक एन.आई. पिरोगोव, न केवल रूस में, बल्कि विदेशों में भी, सर्जिकल एनाटॉमी और मिलिट्री फील्ड सर्जरी जैसे सर्जरी के ऐसे महत्वपूर्ण वर्गों के संस्थापक माने जाते हैं। उपचार, फ्रैक्चर उपचार आदि) पिरोगोव की शिक्षाओं और कार्यों ने रूसी सर्जनों की बाद की पीढ़ियों के प्रशिक्षण के आधार के रूप में कार्य किया।

पश्चिमी स्कूलों के प्रभाव से मुक्त रूसी सर्जरी के एक घरेलू स्कूल की स्थापना की गई थी।

पिरोगोव्स्की के बाद की अवधि (19 वीं शताब्दी के 80 के दशक) में, न केवल मॉस्को और सेंट पीटर्सबर्ग सर्जिकल स्कूल दिखाई दिए, बल्कि परिधीय, और ज़ेमस्टोवो सर्जरी भी विकसित हुई।

एन.वी. स्किलीफोसोव्स्की (1836-1904) - एक उत्कृष्ट सर्जन, वैज्ञानिक और सार्वजनिक व्यक्ति जिन्होंने गोइटर, और सेरेब्रल हर्निया आदि के लिए ऑपरेशन विकसित किए। वह पहले रूसी सर्जिकल पत्रिकाओं के निर्माता और पिरोगोव कांग्रेस के संस्थापक हैं।

एक बड़े सर्जिकल स्कूल के संस्थापक एस.आई. स्पासोकुकोट्स्की (1870-1943) ने फेफड़ों और फुस्फुस के रोग के लिए शल्य चिकित्सा पर मौलिक शोध के साथ चिकित्सा की इस शाखा को समृद्ध किया। उन्होंने रक्त आधान के विभिन्न पहलुओं को विकसित किया। Spasokukotsky-Kochergin के अनुसार सर्जन के हाथों को संसाधित करने की विधि ने आज अपना महत्व नहीं खोया है।

एन.एन. बर्डेनको (1878-1946) यूएसएसआर एकेडमी ऑफ साइंसेज के पहले अध्यक्ष थे। सर्जरी की प्रगति में एक महत्वपूर्ण भूमिका सैन्य क्षेत्र की सर्जरी और सदमे, घाव के उपचार, न्यूरोसर्जरी आदि पर उनके कार्यों द्वारा निभाई गई थी। सोवियत सेना के मुख्य सर्जन के पद पर रहते हुए, उन्होंने महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान उपचार के सभी चरणों में घायलों की सहायता करने का सिद्धांत विकसित किया, जिससे 73% घायलों को सेवा में वापस करना संभव हो गया।

ए.वी. विस्नेव्स्की (1874-1948) ने अपना सारा शोध तंत्रिका तंत्र के ट्रॉफिक फ़ंक्शन की समस्या के लिए समर्पित कर दिया। उन्होंने नोवोकेन नाकाबंदी विकसित की, जो चिकित्सीय उपायों के परिसर का हिस्सा हैं, कई बीमारियों के लिए, उन्होंने एक तेल-बाल्सामिक पट्टी का प्रस्ताव रखा, जिसने घावों के उपचार में द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई। वह स्थानीय के एक भावुक प्रमोटर थे संज्ञाहरण। उन्होंने एक विशेष प्रकार की घुसपैठ एनेस्थीसिया का निर्माण किया, जिसका उपयोग आज भी सबसे गंभीर ऑपरेशन के लिए किया जाता है।

एन.पी. पेट्रोव (1876-1962) कैंसर नियंत्रण की आधुनिक प्रणाली के निर्माता।

पिछले एक दशक में थोरैसिक और वैस्कुलर सर्जरी का तेजी से विकास हुआ है। S.I. Spasokukotsky के एक छात्र, शिक्षाविद A.N.Bakulev हमारे देश में हृदय शल्य चिकित्सा के अग्रणी थे और उन्होंने चिकित्सा की इस शाखा के विकास में बहुत बड़ा योगदान दिया।

कृत्रिम परिसंचरण के उपयोग के बिना हृदय और हृदय प्रत्यारोपण सहित कई जटिल ऑपरेशन संभव नहीं हैं, जिसे 1927 में प्रस्तावित किया गया था। सोवियत सर्जन एस.एस. ब्रायुखोनेंको। उन्होंने प्रयोग में एक विशेष उपकरण - एक ऑटोजेट को डिजाइन और लागू किया।

आधुनिक सर्जरी तेजी से विकसित हो रही है। ट्रांसप्लांटोलॉजी, रिकंस्ट्रक्टिव सर्जरी और माइक्रोसर्जरी में सुधार जारी है।

सर्जरी के विकास में मुख्य चरण

शल्य चिकित्सा चिकित्सा के इतिहास में सबसे प्राचीन विशिष्टताओं में से एक है।

प्राचीन पूर्व के राज्यों (मिस्र, भारत, चीन, मेसोपोटामिया) में, पारंपरिक चिकित्सा लंबे समय तक आधार बनी रही; उपचारात्मक। नागरिक जीवन में और युद्ध के मैदान में उपयोग किए जाने वाले सर्जिकल ज्ञान की मूल बातें थीं: उन्होंने ऑपरेशन के दौरान दर्द कम करने वाले एजेंटों का उपयोग करके तीर, पट्टीदार घाव, रक्तस्राव बंद कर दिया: अफीम, हेनबैन गांजा, मैंड्रेक। इन राज्यों के क्षेत्र में, खुदाई के दौरान, कई शल्य चिकित्सा उपकरणों की खोज की गई थी।

प्राचीन ग्रीस और प्राचीन रोम के डॉक्टरों, जैसे कि एस्क्लेपियस (एस्कुलैपियस) का सर्जरी के विकास पर बहुत प्रभाव था! आस्कलेपिएड्स (128 - 56 ईसा पूर्व)। सेल्सस (I शताब्दी ईसा पूर्व) ने सर्जरी पर एक प्रमुख काम लिखा, जहां उन्होंने पहली बार सूजन के लक्षणों को सूचीबद्ध किया: रूबर (सूजन), ट्यूमर (एडिमा), कैलर (बुखार), डोलर (दर्द), बंधाव के लिए संयुक्ताक्षर के उपयोग का सुझाव दिया ऑपरेशन के दौरान रक्त वाहिकाओं, विच्छेदन के तरीकों और अव्यवस्थाओं को कम करने के तरीकों का वर्णन किया, हर्नियास के सिद्धांत को विकसित किया। हिप्पोक्रेट्स (460 -370 ईसा पूर्व) ने सर्जरी पर कई काम लिखे, पहले घाव भरने की विशेषताओं का वर्णन किया, कफ और सेप्सिस के लक्षण, टेटनस के लक्षण, प्युलुलेंट फुफ्फुस के लिए एक पसली के उच्छेदन के लिए एक ऑपरेशन विकसित किया। क्लॉडियस गैलेन (131 - 201) ने घावों को सिलने के लिए रेशम के उपयोग का प्रस्ताव रखा।

अरब ख़लीफ़ाओं (VII-XIII सदियों) में सर्जरी ने महत्वपूर्ण विकास प्राप्त किया। उत्कृष्ट डॉक्टर अर-राज़ी (रेज़) (865-920) और इब्न सिना (एविसेना) (980-1037) बुखारा, खोरेज़म, मर्व, समरकंद, दमिश्क, बगदाद, काहिरा में रहते थे और काम करते थे।

मध्य युग (XII-XIII सदियों) की दवा चर्च विचारधारा के जुए के अधीन थी। इस अवधि के दौरान चिकित्सा के केंद्र सालेर्नो, बोलोग्ना, पेरिस (सोरबोन), पडुआ, ऑक्सफोर्ड, प्राग, वियना में विश्वविद्यालय थे। हालांकि, सभी विश्वविद्यालयों की विधियों को चर्च द्वारा नियंत्रित किया गया था। उस समय, लगातार चल रहे युद्धों के संबंध में चिकित्सा का सबसे विकसित क्षेत्र सर्जरी था, जो डॉक्टरों द्वारा नहीं, बल्कि कायरोप्रैक्टर्स और नाइयों द्वारा किया जाता था। सर्जनों को वैज्ञानिक डॉक्टरों के तथाकथित समाज में स्वीकार नहीं किया गया था, उन्हें सामान्य कलाकार माना जाता था। यह स्थिति अधिक दिनों तक नहीं चल सकी। युद्ध के मैदानों पर अनुभव और टिप्पणियों ने सर्जरी के सक्रिय विकास के लिए आवश्यक शर्तें तैयार कीं।

पुनर्जागरण (XV-XVI सदियों) में, उत्कृष्ट डॉक्टरों और प्रकृतिवादियों की एक आकाशगंगा दिखाई दी, जिन्होंने शरीर रचना विज्ञान, शरीर विज्ञान और सर्जरी के विकास में महत्वपूर्ण योगदान दिया: पेरासेलसस (थियोफास्ट वॉन होहेनहाइम) (1493-1541), लियोनार्डो दा विंची (1452) -1519), वी हार्वे (1578-1657)। उत्कृष्ट एनाटोमिस्ट ए. वेसालियस (1514-1564) को केवल जांच के लिए सौंप दिया गया था क्योंकि उन्होंने दावा किया था कि एक आदमी के पास 12 जोड़े पसलियाँ हैं, 11 नहीं (एक पसली का इस्तेमाल हव्वा को बनाने के लिए किया जाना चाहिए था)।

फ्रांस में, जहां शल्य चिकित्सा को चिकित्सा के क्षेत्र के रूप में हठपूर्वक मान्यता नहीं दी गई थी, सर्जन समानता प्राप्त करने वाले पहले व्यक्ति थे। यह यहां था कि सर्जनों के पहले स्कूल खोले गए थे, और 18 वीं शताब्दी के मध्य में। - उच्च शिक्षण संस्थान - सर्जिकल अकादमी। फ्रेंच स्कूल ऑफ सर्जन्स के एक प्रमुख प्रतिनिधि ए.पारे (1517-1590) थे, जो मॉडर्न टाइम्स की साइंटिफिक सर्जरी के संस्थापक थे।

19 वीं सदी में चिकित्सा विज्ञान के लिए नई आवश्यकताएं दिखाई दीं, लेकिन सर्जरी के क्षेत्र में नई खोजों को जन्म दिया। 1800 में, अंग्रेजी रसायनज्ञ जी। देवी ने नाइट्रस ऑक्साइड को साँस लेने पर नशा और ऐंठन वाली हँसी की घटना का वर्णन किया, इसे हंसी की गैस कहा। 1844 में, दंत चिकित्सा पद्धति में नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग संवेदनाहारी के रूप में किया गया था। 1847 में, स्कॉटिश सर्जन और प्रसूति रोग विशेषज्ञ जे। शिमोन ने दर्द से राहत के लिए क्लोरोफॉर्म का इस्तेमाल किया, और 1905 में जर्मन चिकित्सक ए। ईंगोर्न ने नोवोकेन को संश्लेषित किया।

XIX सदी के उत्तरार्ध में सर्जरी की मुख्य समस्या। घाव भर गए। हंगेरियन प्रसूति विशेषज्ञ आई। सेमेल्विस (1818 - 1865) ने 1847 में क्लोरीन पानी को कीटाणुनाशक के रूप में इस्तेमाल करना शुरू किया। अंग्रेजी सर्जन जे। लिस्टर (1827 - 1912) ने साबित किया कि दमन का कारण जीवित सूक्ष्मजीव हैं जो हवा से घाव में प्रवेश करते हैं, और संक्रामक एजेंटों से लड़ने के लिए कार्बोलिक एसिड (फिनोल) का उपयोग करने का सुझाव दिया। इस प्रकार, 1865 में, उन्होंने शल्य चिकित्सा पद्धति में एंटीसेप्सिस और अपूतिता की शुरुआत की।

1857 में, फ्रांसीसी वैज्ञानिक एल पाश्चर (1822-1895) ने किण्वन की प्रकृति की खोज की। 1864 में, अमेरिकी दंत चिकित्सक डब्ल्यू। मॉर्टन ने दांत निकालने के दौरान दर्द से राहत के लिए ईथर का इस्तेमाल किया। जर्मन सर्जन एफ. एस्मार्च (1823-1908), जो सड़न रोकनेवाला और सेप्सिस के अग्रदूतों में से एक थे, ने 1873 में एक हेमोस्टैटिक टूर्निकेट, एक लोचदार पट्टी और एक संवेदनाहारी मुखौटा के उपयोग का प्रस्ताव रखा। स्विस सर्जन टी. कोचर (1841 - 1917) और जे. पीन (1830 - 1898) के उपकरणों ने "सूखे" घाव में काम करना संभव बना दिया। 1895 में, जर्मन भौतिक विज्ञानी W. K. Roentgen (1845 - 1923) ने अपारदर्शी पिंडों के माध्यम से प्रवेश करने में सक्षम किरणों की खोज की।

रक्त समूहों की खोज (एल। लैंडस्टीनर, 1900; या। याम्स्की, 1907) ने सर्जनों को तीव्र रक्त हानि से निपटने का एक प्रभावी साधन दिया। फ्रांसीसी शरीर विज्ञानी सी. बर्नार्ड (1813-1873) ने प्रायोगिक चिकित्सा का निर्माण किया।

रूस में, पश्चिमी यूरोप की तुलना में सर्जरी का विकास बहुत बाद में शुरू हुआ। 18वीं शताब्दी तक रूस में, सर्जिकल देखभाल लगभग पूरी तरह से अनुपस्थित थी। रक्तपात, दाग़ना, फोड़े को खोलना जैसे जोड़तोड़ चिकित्सकों और नाइयों द्वारा किए गए थे।

1725 में पीटर I के तहत, सेंट पीटर्सबर्ग एकेडमी ऑफ साइंसेज, सैन्य भूमि और एडमिरल्टी अस्पताल खोले गए। अस्पतालों के आधार पर स्कूल बनने लगे, जो 1786 में मेडिकल और सर्जिकल स्कूलों में तब्दील हो गए। 1798 में सेंट पीटर्सबर्ग और मॉस्को में चिकित्सा और शल्य चिकित्सा अकादमियों का आयोजन किया गया। 1755 में, एम। वी। लोमोनोसोव की पहल पर, मास्को विश्वविद्यालय खोला गया था, और 1764 में, चिकित्सा संकाय इससे जुड़ा था।

19वीं सदी की पहली छमाही P.A. Zagorsky, I.F. बुश, I.V. Buyalsky, E.O. Mukhin, F.I. Inozemtsev, I.N. Sechenov, I.P. Pavlov, N.E. Vvedensky, V.V. Pashugin, I.I. Mechnikov, S.N. डायकोनोव और अन्य।

महान सर्जन और एनाटोमिस्ट एन.आई. पिरोगोव (1810-1881) को रूसी सर्जरी का संस्थापक माना जाता है। लाशों को जमने और उनके काटने के तरीकों का उपयोग करते हुए, उन्होंने मानव शरीर के सभी क्षेत्रों का विस्तार से अध्ययन किया और स्थलाकृतिक शरीर रचना के चार-खंडों का एटलस लिखा, जो लंबे समय तक सर्जनों की पुस्तिका थी। एन। आई। पिरोगोव ने सेंट पीटर्सबर्ग मेडिकल एंड सर्जिकल अकादमी में डेर्प्ट विश्वविद्यालय, अस्पताल सर्जरी और पैथोलॉजिकल एनाटॉमी विभाग में सर्जरी विभाग का नेतृत्व किया। एन.आई. एल। पाश्चर से पहले पिरोगोव ने एक शुद्ध घाव में सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति का सुझाव दिया था, इस उद्देश्य के लिए अपने क्लिनिक में "अस्पताल के मिआस्म्स से संक्रमित" के लिए एक विभाग आवंटित किया था। यह एन.आई. पिरोगोव थे जो कोकेशियान हॉवेल (1847) के दौरान ईथर एनेस्थीसिया का उपयोग करने वाले दुनिया के पहले व्यक्ति थे। सैन्य क्षेत्र सर्जरी के संस्थापक होने के नाते, वैज्ञानिक ने सहायता, निकासी, अस्पताल में भर्ती होने की तात्कालिकता के आधार पर घायलों की देखभाल के आयोजन के सिद्धांतों को विकसित किया। उन्होंने स्थिरीकरण, बंदूक की गोली के घावों के उपचार के गुणात्मक रूप से नए तरीके पेश किए और एक निश्चित प्लास्टर कास्ट पेश किया। एन। आई। पिरोगोव ने दया की बहनों की पहली टुकड़ियों का आयोजन किया, जिन्होंने युद्ध के मैदान में घायलों को सहायता प्रदान की।

एन.वी. स्किलीफोसोव्स्की (1836-1904) ने जीभ, गोइटर, सेरेब्रल हर्निया के कैंसर के लिए ऑपरेशन विकसित किए।

V.A.Oppel (1872-1932) - एक सैन्य क्षेत्र सर्जन, घायलों के मंचन उपचार के सिद्धांत के संस्थापक, रूस में अंतःस्रावी सर्जरी के संस्थापकों में से एक थे। वीए ओपेल ने बहुत सारे संवहनी रोगों और पेट की सर्जरी का अध्ययन किया।

S.I. Spasokukotsky (1870-1943) ने सर्जरी के कई क्षेत्रों में काम किया, सर्जरी के लिए सर्जन के हाथों को तैयार करने का एक अत्यधिक प्रभावी तरीका विकसित किया, वंक्षण हर्निया के लिए ऑपरेशन के नए तरीके विकसित किए। वह थोरैसिक सर्जरी के अग्रदूतों में से एक थे और फ्रैक्चर के इलाज में कंकाल कर्षण का उपयोग करने वाले पहले लोगों में से एक थे।

एसपी फेडोरोव (1869-1936) घरेलू मूत्रविज्ञान और पित्त सर्जरी के संस्थापक थे।

पीए हर्ज़ेन (1871 - 1947) सोवियत नैदानिक ​​ऑन्कोलॉजी के संस्थापकों में से एक थे। उन्होंने हर्निया के उपचार के तरीकों का प्रस्ताव रखा और दुनिया में पहली बार कृत्रिम अन्नप्रणाली बनाने के लिए सफलतापूर्वक एक ऑपरेशन किया।

ए.वी. विस्नेव्स्की (1874-1948) ने विभिन्न प्रकार के नोवोकेन नाकाबंदी विकसित की, प्युलुलेंट सर्जरी, यूरोलॉजी, न्यूरोसर्जरी के मुद्दों से निपटा, और मॉस्को में यूएसएसआर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के सर्जरी संस्थान के आयोजक थे।

सर्जन - यूएसएसआर के चिकित्सा विज्ञान अकादमी के पहले शिक्षाविद

1 पंक्ति - वी.पी. फिलाटोव (1); एस.एस. गिरगोलव (2); एस.एस. युदिन (4); एन.एन. बर्डेनको (5);

दूसरी पंक्ति - वी.एन. शेवकुनेंको (6); यू.यू.दज़नेलिद्ज़े (8); पीए कुप्रियनोव (12)

एन.एन. बर्डेनको (1876-1946), एक सामान्य सर्जन, महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान लाल सेना के मुख्य सर्जन थे। वह सोवियत न्यूरोसर्जरी के संस्थापकों में से एक और यूएसएसआर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के पहले अध्यक्ष बने।

एलएन बकुलेव (1890-1967) कार्डियोवास्कुलर और पल्मोनरी सर्जरी के संस्थापकों में से एक थे - यूएसएसआर में वक्ष सर्जरी के उपखंड।

अलेक्जेंडर निकोलाइविच बाकुलेव (1890-1967)

1930 में एस.एस. युडिन (1891-1954) ने दुनिया में पहली बार मानव शवों का रक्त चढ़ाया। उन्होंने कृत्रिम अन्नप्रणाली बनाने की एक विधि भी प्रस्तावित की। एस.एस. युदिन लंबे समय तक आपातकालीन चिकित्सा संस्थान के मुख्य सर्जन थे। एन वी स्किलीफोसोव्स्की।

वर्तमान में, रूसी सर्जरी सफलतापूर्वक विकसित हो रही है। आधुनिक घरेलू सर्जरी के विकास में एक महान योगदान उत्कृष्ट सर्जन शिक्षाविदों वी.एस. सेवलीव, वी.डी. फेडोरोव, एम.आई. कुज़िन, ए.वी. पोक्रोव्स्की, एम.आई. डेविडोव, जी.आई. क्षेत्रों में दबाव कक्षों, माइक्रोसर्जरी, प्लास्टिक सर्जरी, अंगों और ऊतकों के प्रत्यारोपण में ऑपरेशन कर रहे हैं। हार्ट-लंग मशीन आदि का उपयोग करके ओपन हार्ट सर्जरी। इन क्षेत्रों में काम सफलतापूर्वक जारी है। पहले से ही सिद्ध तरीकों में लगातार सुधार किया जा रहा है, सबसे आधुनिक उपकरणों, उपकरणों और उपकरणों का उपयोग करके नई तकनीकों को सक्रिय रूप से पेश किया जा रहा है।

1.3. रूस में सर्जिकल देखभाल का संगठन

रूस में, आबादी को सर्जिकल देखभाल प्रदान करने की एक सुव्यवस्थित प्रणाली बनाई गई है, जो निवारक और चिकित्सीय उपायों की एकता सुनिश्चित करती है। कई प्रकार के चिकित्सा संस्थानों द्वारा सर्जिकल देखभाल प्रदान की जाती है।

1. फेल्डशर-प्रसूति स्टेशन मुख्य रूप से आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते हैं, और बीमारियों और चोटों की रोकथाम भी करते हैं।

2. जिला अस्पताल (पॉलीक्लिनिक) कुछ बीमारियों और चोटों के लिए आपातकालीन और तत्काल सर्जिकल देखभाल प्रदान करते हैं, जिन्हें विस्तारित सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है, और फेल्डशर-प्रसूति स्टेशनों के काम का प्रबंधन भी करते हैं।

3. केंद्रीय जिला अस्पतालों (सीआरएच) के शल्य चिकित्सा विभाग तीव्र शल्य रोगों और चोटों के लिए योग्य शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करते हैं, साथ ही साथ सबसे आम शल्य चिकित्सा रोगों (हर्निया की मरम्मत, कोलेसिस्टेक्टोमी, आदि) का नियमित उपचार प्रदान करते हैं।

4. बहु-विषयक शहर और क्षेत्रीय अस्पतालों के विशिष्ट शल्य चिकित्सा विभाग, सामान्य शल्य चिकित्सा देखभाल के पूर्ण दायरे के अलावा, विशेष प्रकार की देखभाल (मूत्रविज्ञान, ऑन्कोलॉजिकल, दर्दनाक, आर्थोपेडिक, आदि) प्रदान करते हैं। बड़े शहरों में, उन अस्पतालों में विशेष देखभाल प्रदान की जा सकती है जो एक या दूसरे प्रकार की शल्य चिकित्सा देखभाल के अनुसार पूरी तरह से प्रोफाइल किए गए हैं।

5. चिकित्सा विश्वविद्यालयों और स्नातकोत्तर प्रशिक्षण संस्थानों के सर्जिकल क्लीनिकों में, वे सामान्य सर्जिकल और विशेष सर्जिकल देखभाल दोनों प्रदान करते हैं, सर्जरी के विभिन्न क्षेत्रों का वैज्ञानिक विकास करते हैं, छात्रों, प्रशिक्षुओं को प्रशिक्षित करते हैं और डॉक्टरों की योग्यता में सुधार करते हैं।

6. अनुसंधान संस्थान अपने प्रोफाइल के आधार पर विशेष सर्जिकल देखभाल प्रदान करते हैं और वैज्ञानिक और कार्यप्रणाली केंद्र हैं।

आपातकालीन (तत्काल) और नियोजित, आउट पेशेंट और इनपेशेंट सर्जिकल देखभाल आवंटित करें।

आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभालशहरी परिस्थितियों में दिन के समय, पॉलीक्लिनिक के जिला सर्जन या एम्बुलेंस डॉक्टर इसे चौबीसों घंटे उपलब्ध कराते हैं। वे एक निदान स्थापित करते हैं, प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते हैं और यदि आवश्यक हो, तो रोगियों को ऑन-ड्यूटी सर्जिकल विभागों में ले जाना सुनिश्चित करते हैं, जहां तत्काल संकेतों के अनुसार योग्य और विशेष सर्जिकल देखभाल प्रदान की जाती है।

ग्रामीण क्षेत्रों में, एक फेल्डशर-प्रसूति स्टेशन या जिला अस्पताल में आपातकालीन देखभाल प्रदान की जाती है। एक सर्जन की अनुपस्थिति में, यदि एक तीव्र शल्य विकृति का संदेह है, तो रोगी को जिला अस्पताल या केंद्रीय जिला अस्पताल ले जाया जाना चाहिए। इस स्तर पर, योग्य शल्य चिकित्सा देखभाल पूर्ण रूप से प्रदान की जाती है, और कुछ मामलों में रोगियों को क्षेत्रीय केंद्र में ले जाया जाता है या क्षेत्रीय केंद्र से उपयुक्त विशेषज्ञ को बुलाया जाता है।

नियोजित शल्य चिकित्सा देखभालयह पॉलीक्लिनिक्स के सर्जिकल विभागों दोनों में निकलता है, जहां सतही ऊतकों पर और अस्पतालों में छोटे और सरल ऑपरेशन किए जाते हैं। अनिवार्य चिकित्सा बीमा (सीएचआई) की प्रणाली में, रोगी को क्लिनिक से संपर्क करने और निदान स्थापित करने के बाद 6-12 महीनों के भीतर एक नियोजित ऑपरेशन के लिए भेजा जाना चाहिए।

आउट पेशेंट सर्जिकल देखभालजनसंख्या सबसे अधिक है और इसमें नैदानिक, चिकित्सीय और निवारक कार्य करना शामिल है। सर्जिकल रोगों और चोटों वाले रोगियों को यह सहायता सर्जिकल विभागों और पॉलीक्लिनिक के कार्यालयों, जिला अस्पतालों के आउट पेशेंट क्लीनिक और आपातकालीन कक्षों में विभिन्न मात्रा में प्रदान की जाती है। फेल्डशर स्वास्थ्य केंद्रों और फेल्डशर-प्रसूति केंद्रों में प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की जा सकती है।

स्थिर शल्य चिकित्सा देखभालसामान्य सर्जिकल विभागों, विशेष विभागों और अत्यधिक विशिष्ट केंद्रों में किया जाता है।

सर्जिकल विभागों को जिला और शहर के अस्पतालों के हिस्से के रूप में व्यवस्थित किया जाता है (रंग डालने, चित्र 1)। वे देश की आबादी के एक बड़े हिस्से को मुख्य प्रकार की योग्य इनपेशेंट सर्जिकल देखभाल प्रदान करते हैं। सर्जिकल विभागों में, आधे से अधिक रोगी तीव्र सर्जिकल पैथोलॉजी वाले रोगी हैं और एक चौथाई - मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की चोटों और रोगों के साथ। हर साल, रूस के 200 निवासियों में से औसतन एक को आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है। बड़े अस्पतालों में, सर्जिकल विभागों को विशिष्ट लोगों में पुनर्गठित किया जा रहा है: ट्रॉमेटोलॉजी, यूरोलॉजी, कोलोप्रोक्टोलॉजी, आदि। बिना विशेषज्ञता वाले चिकित्सा विभागों में, प्रोफाइल बेड आवंटित किए जाते हैं।

सर्जिकल विभाग, एक नियम के रूप में, 60 बिस्तरों के लिए आयोजित किए जाते हैं। एक विशेष "विभाग में बिस्तरों की संख्या को 25-40 इकाइयों तक कम किया जा सकता है। तीव्र शल्य चिकित्सा रोगों और पेट के अंगों की चोटों वाले रोगियों को आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल का प्रावधान शल्य चिकित्सा अस्पतालों के अधिकांश काम करता है। की संख्या आपातकालीन देखभाल के लिए आवश्यक सर्जिकल बेड की गणना प्रति 1,000 लोगों पर 1.5 - 2.0 बेड के मानदंडों के अनुसार की जाती है। प्रयोगशाला, रेडियोलॉजिकल और एंडोस्कोपिक सेवाओं के चौबीसों घंटे काम करने के प्रावधान के साथ बड़े विभागों में आपातकालीन सर्जिकल देखभाल के प्रावधान में काफी सुधार होता है। उपचार के परिणाम।

1.4. सर्जिकल रोगियों के उपचार में सहायक चिकित्सक की भूमिका

एक औसत चिकित्साकर्मी - एक सहायक चिकित्सक - एक डॉक्टर का सबसे करीबी और सीधा सहायक होता है। कुछ मामलों में, रोगी का जीवन सहायक चिकित्सक के कार्य की शुद्धता और दक्षता पर निर्भर करता है। ग्रामीण अस्पतालों में, एक अस्पताल या आपातकालीन विभाग में एक पैरामेडिक को दैनिक कर्तव्य सौंपा जा सकता है।

एक पैरामेडिक अपने काम के समय का लगभग एक तिहाई सर्जिकल गतिविधियों के लिए समर्पित करता है। उसे सर्जरी की मूल बातें जानने और कुछ जोड़तोड़ में महारत हासिल करने की जरूरत है, जिसे पैरामेडिक अपनी गतिविधि के किसी भी अवधि में, यदि आवश्यक हो, लागू करने के लिए बाध्य है। वह सक्षम होना चाहिए:

तीव्र सर्जिकल रोगों, अधिकांश सर्जिकल रोगों का समय पर निदान करें और, यदि उन पर संदेह हो, तो रोगियों को अस्पताल में रेफर करें;

दुर्घटनाओं और क्षति के मामले में त्वरित रूप से नेविगेट करें;

त्वरित और योग्य प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना;

पीड़ित के सही परिवहन को एक चिकित्सा संस्थान में व्यवस्थित करें (परिवहन के दौरान परिवहन के प्रकार और रोगी की स्थिति को सही ढंग से चुनें)।

सर्जिकल रोगी के उपचार में एक सहायक चिकित्सक की भागीदारी किसी सर्जन की भागीदारी से कम महत्वपूर्ण नहीं है। ऑपरेशन का परिणाम न केवल पैरामेडिकल कर्मियों द्वारा किए गए ऑपरेशन के लिए रोगी की सावधानीपूर्वक तैयारी पर निर्भर करता है, बल्कि पश्चात की अवधि में और पुनर्वास अवधि के दौरान चिकित्सा नुस्खे और रोगी देखभाल के कार्यान्वयन के संगठन पर भी निर्भर करता है। कार्य क्षमता और ऑपरेशन के परिणामों का उन्मूलन)।

सर्जिकल रोगियों के साथ काम करते समय डेंटोलॉजी को हमेशा ध्यान में रखा जाना चाहिए। मुख्य सिद्धांतवादी सिद्धांत हिप्पोक्रेटिक शपथ में तैयार किए गए हैं। Deontology चिकित्सा गोपनीयता के संरक्षण को संदर्भित करता है।

हेल्थकेयर पेशेवरों को मरीजों के साथ पेशेवर और संवेदनशील तरीके से संवाद करने की जरूरत है। गलत कार्य, एक लापरवाही से बोला गया शब्द, परीक्षण के परिणाम या एक चिकित्सा इतिहास जो रोगी को उपलब्ध हो गया है, वह मनोवैज्ञानिक परेशानी, बीमारी का डर पैदा कर सकता है और अक्सर शिकायत या मुकदमेबाजी का कारण बन सकता है।

पैरामेडिक की गतिविधि की प्रकृति अलग है और यह उस चिकित्सा इकाई पर निर्भर करता है जिसमें वह काम करता है।

एम्बुलेंस टीम में एक पैरामेडिक का काम। फील्ड टीमों को फेल्डशर और मेडिकल टीमों में बांटा गया है, जिन्हें पाठ्यपुस्तक में नहीं माना जाएगा। पैरामेडिक टीम में दो पैरामेडिक्स, एक नर्स और एक ड्राइवर होता है, और पेशेवर क्षमता की सीमा के भीतर आवश्यक चिकित्सा देखभाल प्रदान करता है। यह निम्नलिखित कार्यों को हल करता है:

कॉल के स्थान पर तत्काल प्रस्थान और आगमन;

निदान स्थापित करना, आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करना;

उन उपायों का कार्यान्वयन जो रोगी की स्थिति के स्थिरीकरण या सुधार में योगदान करते हैं, और संकेतों के अनुसार, रोगी को सर्जिकल अस्पताल में पहुंचाना;

अस्पताल के ड्यूटी पर डॉक्टर को रोगी और प्रासंगिक चिकित्सा दस्तावेज का स्थानांतरण;

· बीमार और घायलों का चिकित्सीय परीक्षण प्रदान करना, सामूहिक चोटों और अन्य आपात स्थितियों के मामले में चिकित्सा उपायों का क्रम और क्रम स्थापित करना।

एक सर्जिकल अस्पताल में एक पैरामेडिक का काम। सर्जिकल अस्पताल में, एक पैरामेडिक वार्ड, प्रक्रियात्मक या ड्रेसिंग नर्स, एनेस्थेटिस्ट नर्स या गहन देखभाल इकाई नर्स के कर्तव्यों का पालन कर सकता है।

प्रवेश के दिन, प्रत्येक रोगी को उपस्थित (ड्यूटी) डॉक्टर और नर्स (वार्ड ड्यूटी) द्वारा जांच की जानी चाहिए, उसे आवश्यक परीक्षाएं, उचित आहार, आहार और उपचार सौंपा जाना चाहिए। यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो पैरामेडिक उसे आंतरिक नियमों से परिचित कराता है।

वार्ड सिस्टर (पैरामेडिक) के अधिकांश कर्तव्य और दायित्व। प्रीऑपरेटिव अवधि में, जब रोगी की जांच की जा रही है, पैरामेडिक नैदानिक ​​​​अध्ययन के समय पर संचालन की निगरानी करता है, डॉक्टर द्वारा निर्धारित उनके लिए तैयारी के सभी नियमों का अनुपालन करता है। अध्ययन के दौरान किसी भी अशुद्धि से गलत परिणाम हो सकते हैं, रोगी की स्थिति का गलत मूल्यांकन हो सकता है और परिणामस्वरूप, उपचार के प्रतिकूल परिणाम हो सकते हैं।

ऑपरेशन का परिणाम इस बात पर निर्भर हो सकता है कि पैरामेडिक ऑपरेशन से पहले डॉक्टर द्वारा निर्धारित विभिन्न चिकित्सा प्रक्रियाओं को कितनी सही तरीके से करता है। उदाहरण के लिए, बृहदान्त्र की बीमारी वाले रोगी में अनुचित तरीके से किया गया सफाई एनीमा टांके और पेरिटोनिटिस के विचलन का कारण बन सकता है, जो ज्यादातर मामलों में उसकी मृत्यु में समाप्त होता है।

पैरामेडिक को ऑपरेशन वाले मरीज पर विशेष ध्यान देना चाहिए। पैरामेडिक को उभरती और पश्चात की जटिलताओं की तुरंत पहचान करनी चाहिए और प्रत्येक मामले में आवश्यक सहायता प्रदान करने में सक्षम होना चाहिए। रोगी की स्थिति में थोड़ी सी भी गिरावट आने पर समय पर किए गए उपाय खतरनाक और यहां तक ​​कि घातक जटिलताओं को भी रोक सकते हैं। जटिलताओं को रोकना उनके इलाज की तुलना में आसान है, इसलिए, रोगी की स्थिति में थोड़ी सी भी गिरावट पर - नाड़ी, रक्तचाप (बीपी), श्वसन, व्यवहार, चेतना में बदलाव - पैरामेडिक को तुरंत डॉक्टर को इसकी सूचना देनी चाहिए।

पैरामेडिक को बीमारों की देखभाल करनी चाहिए, गंभीर रूप से बीमार को खाना खिलाना चाहिए, भर्ती होने पर सर्जिकल रोगियों को साफ करना चाहिए। जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है, पैरामेडिक सभी प्रकार की पट्टियों को लागू करता है, चमड़े के नीचे के इंजेक्शन और इन्फ्यूजन बनाता है, इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन, एनीमा डालता है, वेनिपंक्चर और अंतःशिरा संक्रमण करता है। एक डॉक्टर की देखरेख में, एक पैरामेडिक एक नरम कैथेटर के साथ मूत्राशय को कैथीटेराइज कर सकता है, ड्रेसिंग कर सकता है और गैस्ट्रिक जांच कर सकता है।

पैरामेडिक डॉक्टर के लिए एक सक्रिय सहायक है जब गुहाओं को पंचर करना और उनमें से एक्सयूडेट को हटाना, पट्टियां, वेनिपंक्चर और अंतःशिरा संक्रमण, रक्त आधान और केंद्रीय शिरा कैथीटेराइजेशन लगाना।

फेल्डशर-प्रसूति स्टेशन पर एक पैरामेडिक का काम। एक फेल्डशर-प्रसूति केंद्र एक प्राथमिक पूर्व-चिकित्सा चिकित्सा संस्थान है जो एक जिला चिकित्सक के मार्गदर्शन में एक फेल्डशर और दाई की क्षमता और अधिकारों के भीतर ग्रामीण आबादी को चिकित्सा और स्वच्छता सहायता प्रदान करता है। इस मामले में, पैरामेडिक आबादी को बुनियादी सहायता प्रदान करता है। वह आबादी का आउट पेशेंट स्वागत करता है; गंभीर बीमारियों और दुर्घटनाओं के मामले में चिकित्सा सहायता प्रदान करता है; रोगों का शीघ्र पता लगाने और परामर्श और अस्पताल में भर्ती के लिए समय पर रेफरल से संबंधित है; अस्थायी विकलांगता की परीक्षा आयोजित करता है और बीमार छुट्टी जारी करता है; निवारक परीक्षाओं का आयोजन और संचालन करता है; औषधालय अवलोकन के लिए रोगियों का चयन करता है।

एक क्लिनिक में एक पैरामेडिक का काम। नियोजित रोगियों को एक स्थापित नैदानिक ​​या प्रारंभिक निदान के साथ, आंशिक रूप से या पूरी तरह से जांच के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए, एक मानक न्यूनतम परीक्षा की जानी चाहिए। पैरामेडिक एक सामान्य रक्त परीक्षण, एक सामान्य यूरिनलिसिस, रक्त के थक्के के समय को निर्धारित करने के लिए एक विश्लेषण, रक्त समूह और आरएच कारक निर्धारित करने के लिए बिलीरुबिन, यूरिया, ग्लूकोज के लिए रक्त परीक्षण, एचआईवी के लिए एंटीबॉडी के लिए रेफरल लिखता है। संक्रमण, एचबी प्रतिजन। पैरामेडिक रोगी को एक बड़े-फ्रेम फ्लोरोग्राफी (यदि यह वर्ष के दौरान नहीं किया गया है), व्याख्या के साथ एक ईसीजी, एक चिकित्सक के साथ परामर्श (यदि आवश्यक हो, अन्य विशेषज्ञ भी) और महिलाओं के लिए - एक स्त्री रोग विशेषज्ञ को निर्देशित करता है।

निदान करने के बाद, परिचालन जोखिम का आकलन करने, सभी आवश्यक परीक्षाएं करने और यह सुनिश्चित करने के बाद कि रोगी को अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है, पॉलीक्लिनिक के सर्जन अस्पताल में भर्ती के लिए एक रेफरल लिखते हैं, जिसमें बीमा कंपनी का नाम और सभी आवश्यक विवरण।

अस्पताल से छुट्टी के बाद, रोगी को निवास स्थान पर क्लिनिक में देखभाल के लिए भेजा जाता है, और काम करने वाले रोगियों को सर्जिकल हस्तक्षेप (कोलेसिस्टेक्टोमी, गैस्ट्रिक रिसेक्शन, आदि) की एक श्रृंखला के बाद - सीधे अस्पताल से एक सेनेटोरियम (औषधालय) में भेजा जाता है। पुनर्वास उपचार के दौरान। पश्चात की अवधि में, पैरामेडिक के मुख्य कार्य पश्चात की जटिलताओं की रोकथाम, पुनर्जनन प्रक्रियाओं में तेजी लाने और कार्य क्षमता की बहाली हैं।

परीक्षण प्रश्न

1. शल्य चिकित्सा को परिभाषित कीजिए। आधुनिक सर्जरी की मुख्य विशेषताएं क्या हैं?

2. आप किन मुख्य प्रकार के शल्य रोगों के बारे में जानते हैं?

3. चिकित्सा के इतिहास में सबसे प्रसिद्ध विदेशी सर्जनों के नाम बताइए, उनके गुण क्या हैं?

4. रूसी सर्जरी के संस्थापक कौन हैं? विश्व और घरेलू सर्जरी के लिए इस वैज्ञानिक के आयनिक गुणों की सूची बनाएं।

5. हमारे समय के उत्कृष्ट रूसी सर्जनों के नाम बताइए।

6. शल्य चिकित्सा रोगियों को सहायता प्रदान करने वाले चिकित्सा संस्थानों की सूची बनाएं।

7. शल्य चिकित्सा देखभाल के प्रकारों के नाम लिखिए। आपातकालीन सर्जरी कहाँ प्रदान की जाती है?

8. इनपेशेंट सर्जिकल देखभाल के आयोजन के बुनियादी सिद्धांतों को तैयार करें।

9. एक गंभीर शल्य रोग के रोगी की सहायता करते समय एक सहायक चिकित्सक को क्या करने में सक्षम होना चाहिए?

10. एक एम्बुलेंस टीम के हिस्से के रूप में, एक सर्जिकल अस्पताल में, एक फेल्डशर-प्रसूति स्टेशन पर, एक पॉलीक्लिनिक में एक पैरामेडिक के सर्जिकल कार्य की विशेषताएं क्या हैं?

अध्याय 2

सर्जिकल अस्पताल संक्रमण की रोकथाम

2.1 एंटीसेप्सिस और सड़न रोकनेवाला के विकास का संक्षिप्त इतिहास

किसी भी आधुनिक चिकित्सा सुविधा के काम के केंद्र में सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के नियमों का अनिवार्य पालन है। शब्द "एंटीसेप्टिक" पहली बार 1750 में अंग्रेजी चिकित्सक आई। प्रिंगल द्वारा अकार्बनिक एसिड के एंटीसेप्टिक प्रभाव को दर्शाने के लिए प्रस्तावित किया गया था। घाव के संक्रमण के खिलाफ लड़ाई हमारे युग से बहुत पहले शुरू हुई और आज भी जारी है। 500 साल ई.पू. भारत में, यह ज्ञात था कि विदेशी निकायों की पूरी तरह से सफाई के बाद ही घावों का सुचारू उपचार संभव है। प्राचीन ग्रीस में, हिप्पोक्रेट्स हमेशा सर्जिकल क्षेत्र को एक साफ कपड़े से ढकते थे, ऑपरेशन के दौरान उन्होंने केवल उबला हुआ पानी इस्तेमाल किया। लोक चिकित्सा में, कई सदियों से, लोहबान, लोबान, कैमोमाइल, वर्मवुड, मुसब्बर, गुलाब कूल्हों, शराब, शहद, चीनी, सल्फर, मिट्टी के तेल, नमक, आदि का उपयोग एंटीसेप्टिक उद्देश्यों के लिए किया जाता रहा है।

शल्य चिकित्सा में एंटीसेप्टिक विधियों की शुरूआत से पहले, पश्चात मृत्यु दर 80% तक पहुंच गई, क्योंकि रोगियों की मृत्यु विभिन्न प्रकार की पायोइन्फ्लेमेटरी जटिलताओं से हुई थी। 1863 में एल पाश्चर द्वारा खोजी गई सड़न और किण्वन की प्रकृति, व्यावहारिक सर्जरी के विकास के लिए एक प्रोत्साहन बन गई, जिससे यह कहना संभव हो गया कि सूक्ष्मजीव भी कई घाव जटिलताओं का कारण हैं।

सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के संस्थापक अंग्रेजी सर्जन डी। लिस्टर हैं, जिन्होंने 1867 में हवा में, हाथों पर, घाव में, साथ ही घाव के संपर्क में आने वाली वस्तुओं पर रोगाणुओं के विनाश के लिए कई तरीके विकसित किए। एक रोगाणुरोधी एजेंट के रूप में, डी। लिस्टर ने कार्बोलिक एसिड (फिनोल सॉल्यूशन) का इस्तेमाल किया, जिसके साथ उन्होंने घाव का इलाज किया, घाव के चारों ओर स्वस्थ त्वचा, उपकरण, सर्जन के हाथ, ऑपरेटिंग कमरे में हवा का छिड़काव किया। सफलता सभी अपेक्षाओं को पार कर गई - प्युलुलेंट-भड़काऊ जटिलताओं और मृत्यु दर की संख्या में काफी कमी आई। इसके साथ ही डी। लिस्टर के साथ, ऑस्ट्रियाई प्रसूति विशेषज्ञ आई। सेमेल्वसियस ने कई वर्षों के अवलोकनों के आधार पर साबित किया कि प्रसवोत्तर बुखार, जो कि प्रसव के बाद मृत्यु का मुख्य कारण है, प्रसूति अस्पतालों में चिकित्सा कर्मियों के हाथों से फैलता है। विनीज़ अस्पतालों में, उन्होंने ब्लीच के समाधान के साथ चिकित्सा कर्मियों के हाथों का अनिवार्य और संपूर्ण उपचार शुरू किया। इस उपाय के परिणामस्वरूप प्रसवपूर्व बुखार से रुग्णता और मृत्यु दर काफी कम हो गई थी।

रूसी सर्जन एन.आई. पिरोगोव ने लिखा: "हम सुरक्षित रूप से कह सकते हैं कि अधिकांश घायल स्वयं चोटों से नहीं, बल्कि अस्पताल के संक्रमण से मरते हैं" (पिरोगोव एन.आई. सेवस्तोपोल पत्र और संस्मरण एन.आई. पिरोगोव। - एम।, 1950. - एस 459)। क्रीमियन युद्ध (1853-1856) में दमन की रोकथाम और घावों के उपचार के लिए, उन्होंने व्यापक रूप से ब्लीच, एथिल अल्कोहल, सिल्वर नाइट्रेट के घोल का इस्तेमाल किया। उसी समय, जर्मन सर्जन टी। बिलरोथ ने एक सफेद कोट और टोपी के रूप में सर्जिकल विभागों में डॉक्टरों के लिए एक वर्दी की शुरुआत की।

डी। लिस्टर द्वारा पुरुलेंट घावों की रोकथाम और उपचार के लिए एंटीसेप्टिक विधि ने जल्दी ही मान्यता और वितरण प्राप्त कर लिया। हालांकि, इसकी कमियां भी सामने आईं - एक रोगी और एक चिकित्सा कर्मचारी के शरीर पर कार्बोलिक एसिड का एक स्पष्ट स्थानीय और सामान्य विषाक्त प्रभाव। दमन के रोगजनकों के बारे में वैज्ञानिक विचारों के विकास, उनके प्रसार के तरीके, विभिन्न कारकों के प्रति रोगाणुओं की संवेदनशीलता ने सेप्टिक प्रणाली की व्यापक आलोचना की और एस्पिसिस के एक नए चिकित्सा सिद्धांत का गठन किया (आर। कोच, 1878; ई. बर्गमैन, 1878; के. शिमेलबुश, 1 केसीएच2 जी.)। प्रारंभ में, एस्पिसिस एंटीसेप्सिस के विकल्प के रूप में उभरा, लेकिन बाद के विकास से पता चला कि एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस विरोधाभास नहीं करते हैं, लेकिन एक दूसरे के पूरक हैं।

2.2. "नोसोकोमियल संक्रमण" की अवधारणा

नोसोकोमियल संक्रमण (अस्पताल, अस्पताल, नोसोमियल)। कोई भी संक्रामक रोग जो किसी ऐसे रोगी को प्रभावित करता है जिसका स्वास्थ्य सुविधा में इलाज किया जा रहा है या जिसने चिकित्सा देखभाल के लिए इसके लिए आवेदन किया है, या इस संस्थान के कर्मचारियों को नोसोकोमियल संक्रमण कहा जाता है।

नोसोकोमियल संक्रमण के मुख्य प्रेरक एजेंट हैं:

बैक्टीरिया (स्टैफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, एस्चेरिचिया कोलाई, प्रोटीस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, बीजाणु-असर गैर-क्लोस्ट्रीडियल और क्लोस्ट्रीडियल एनारोबेस, आदि);

वायरस (वायरल हेपेटाइटिस, इन्फ्लूएंजा, दाद, एचआईवी, आदि);

कवक (कैंडिडिआसिस, एस्परगिलोसिस, आदि के प्रेरक एजेंट);

माइकोप्लाज्मा;

प्रोटोजोआ (न्यूमोसिस्ट);

एक रोगज़नक़ के कारण होने वाला मोनोकल्चरल संक्रमण दुर्लभ है, अधिक बार कई रोगाणुओं से युक्त माइक्रोफ्लोरा के एक संघ का पता लगाया जाता है। सबसे आम (98% तक) रोगज़नक़ स्टेफिलोकोकस ऑरियस है।

संक्रमण का प्रवेश द्वार त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की अखंडता का कोई उल्लंघन है। यहां तक ​​​​कि त्वचा को मामूली क्षति (उदाहरण के लिए, एक सुई चुभन) या श्लेष्म झिल्ली को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाना चाहिए। स्वस्थ त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली मज़बूती से शरीर को माइक्रोबियल संक्रमण से बचाते हैं। बीमारी या सर्जरी से कमजोर हुआ रोगी संक्रमण के प्रति अधिक संवेदनशील होता है।

सर्जिकल संक्रमण के दो स्रोत हैं - बहिर्जात (बाहरी) और अंतर्जात (आंतरिक)।

अंतर्जात संक्रमण कम आम है और मानव शरीर में संक्रमण के पुराने सुस्त फॉसी से आता है। इस संक्रमण का स्रोत हिंसक दांत, मसूड़ों में पुरानी सूजन, टॉन्सिल (टॉन्सिलिटिस), पुष्ठीय त्वचा के घाव और शरीर में अन्य पुरानी सूजन प्रक्रियाएं हो सकती हैं। अंतर्जात संक्रमण रक्त (हेमटोजेनस मार्ग) और लसीका वाहिकाओं (लिम्फोजेनिक मार्ग) और संक्रमण से प्रभावित अंगों या ऊतकों से संपर्क (संपर्क मार्ग) के माध्यम से फैल सकता है। प्रीऑपरेटिव अवधि में अंतर्जात संक्रमण के बारे में याद रखना और रोगी को सावधानीपूर्वक तैयार करना आवश्यक है - सर्जरी से पहले उसके शरीर में पुराने संक्रमण के फॉसी को पहचानने और समाप्त करने के लिए।

चार प्रकार के बहिर्जात संक्रमण होते हैं: संपर्क, आरोपण, वायु और ड्रिप।

संपर्क संक्रमण का सबसे बड़ा व्यावहारिक महत्व है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में घाव का संक्रमण संपर्क से होता है। वर्तमान में, संपर्क संक्रमण की रोकथाम नर्सों और सर्जनों के संचालन का मुख्य कार्य है। यहां तक ​​​​कि एन। आई। पिरोगोव, जो रोगाणुओं के अस्तित्व के बारे में नहीं जानते थे, ने यह विचार व्यक्त किया कि घावों का संक्रमण "मियास्मा" के कारण होता है और सर्जनों, उपकरणों के हाथों, लिनन, बिस्तर के माध्यम से फैलता है।

प्रत्यारोपण संक्रमण इंजेक्शन द्वारा या विदेशी निकायों, कृत्रिम अंग, सिवनी सामग्री के साथ ऊतकों में पेश किया जाता है। रोकथाम के लिए, शरीर के ऊतकों में प्रत्यारोपित सिवनी सामग्री, कृत्रिम अंग, वस्तुओं को सावधानीपूर्वक निष्फल करना आवश्यक है। प्रत्यारोपण संक्रमण सर्जरी या चोट के लंबे समय बाद खुद को प्रकट कर सकता है, जो "निष्क्रिय" संक्रमण के रूप में आगे बढ़ रहा है।

वायु संक्रमण ऑपरेटिंग कमरे की हवा से रोगाणुओं के साथ घाव का संक्रमण है। ऑपरेटिंग ब्लॉक के नियम का सख्ती से पालन करने से इस तरह के संक्रमण को रोका जा सकता है।

ड्रॉपलेट संक्रमण एक घाव का संक्रमण है जिसमें लार की बूंदों के गिरने से संक्रमण होता है, जो बात करते समय हवा में उड़ता है। रोकथाम में मास्क पहनना, ऑपरेटिंग रूम और ड्रेसिंग रूम में बातचीत को सीमित करना शामिल है।

स्वच्छता और महामारी विरोधी शासन। संगठनात्मक, स्वच्छता-निवारक और महामारी-विरोधी उपायों का एक जटिल जो नोसोकोमियल संक्रमण की घटना को रोकता है उसे सैनिटरी-एंटी-महामारी विज्ञान शासन कहा जाता है। इसे कई नियामक दस्तावेजों द्वारा नियंत्रित किया जाता है: यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश 31 जुलाई 1 "78, नंबर 720 "प्यूरुलेंट सर्जिकल रोगों वाले रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल में सुधार और नोसोकोमियल संक्रमण से निपटने के उपायों को मजबूत करने पर" (स्थान निर्धारित करता है, आंतरिक व्यवस्था और स्वच्छता और स्वच्छ शासन सर्जिकल विभाग और ऑपरेटिंग इकाइयां), यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय के 23 मई, 1985 नंबर 770 के आदेश से "ओएसटी 42-21-2-85 की शुरूआत पर" चिकित्सा उपकरणों की नसबंदी और कीटाणुशोधन। तरीके, साधन, तरीके" (उपकरणों, ड्रेसिंग, सर्जिकल लिनन की कीटाणुशोधन और नसबंदी के तरीके को परिभाषित करता है)।

सर्जिकल संक्रमण को रोकने के उपायों में शामिल हैं:

1) सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के नियमों के सख्त पालन से संक्रमण संचरण मार्गों में रुकावट: सर्जनों के हाथों का उपचार और सर्जिकल क्षेत्र, उपकरणों की नसबंदी, ड्रेसिंग, सिवनी सामग्री, कृत्रिम अंग, सर्जिकल लिनन; ऑपरेटिंग यूनिट के सख्त नियम का अनुपालन, नसबंदी और कीटाणुशोधन के प्रभावी नियंत्रण का कार्यान्वयन;

2) संक्रामक एजेंटों का विनाश: रोगियों और चिकित्सा कर्मियों की परीक्षा, एंटीबायोटिक दवाओं के तर्कसंगत नुस्खे, एंटीसेप्टिक्स का परिवर्तन;

3) पूर्व और पश्चात की अवधि को कम करके अस्पताल के बिस्तर में रोगी के रहने की अवधि को कम करना। शल्य चिकित्सा विभाग में 10 दिनों तक रहने के बाद, 50% से अधिक रोगी रोगाणुओं के नोसोकोमियल उपभेदों से संक्रमित होते हैं;

4) किसी व्यक्ति के शरीर (प्रतिरक्षा) के प्रतिरोध में वृद्धि (इन्फ्लूएंजा, डिप्थीरिया, टेटनस, हेपेटाइटिस, बीसीजी, आदि के खिलाफ टीकाकरण);

5) विशेष तकनीकों का कार्यान्वयन जो आंतरिक अंगों की संक्रमित सामग्री के साथ सर्जिकल घाव के संदूषण को रोकते हैं।

चिकित्साकर्मी का ड्रेसिंग गाउन साफ ​​और अच्छी तरह से इस्त्री किया हुआ होना चाहिए, सभी बटन बड़े करीने से बंधे हुए हैं, पट्टियाँ बंधी हुई हैं। सिर पर टोपी या दुपट्टा बांधा जाता है जिसके नीचे बाल छिपे होते हैं। कमरे में प्रवेश करते समय, आपको अपने जूते बदलने होंगे, कपड़े को ऊन से कपास में बदलना होगा। ड्रेसिंग रूम या ऑपरेटिंग यूनिट का दौरा करते समय, आपको अपनी नाक और मुंह को धुंध वाले मास्क से ढंकना चाहिए। यह हमेशा याद रखना चाहिए कि चिकित्सा कर्मी न केवल रोगी को संक्रमण से बचाता है, बल्कि माइक्रोबियल संक्रमण से एक मापा मोड़ में खुद को भी बचाता है।

रोगाणुरोधकों

2.3 .1. शारीरिक एंटीसेप्टिक

एंटीसेप्टिक्स (ग्रीक से विरोधी - के खिलाफ, सेप्टिकोस - सड़न पैदा करने वाला, पुटीय सक्रिय) - त्वचा पर रोगाणुओं को नष्ट करने के उद्देश्य से, घाव, रोग गठन या पूरे शरीर में रोगाणुओं को नष्ट करने के उद्देश्य से चिकित्सीय और निवारक उपायों का एक जटिल।

भौतिक, यांत्रिक, रासायनिक, जैविक और मिश्रित एंटीसेप्टिक्स हैं।

शारीरिक एंटीसेप्टिक संक्रमण से लड़ने के लिए भौतिक कारकों का अनुप्रयोग है। भौतिक एंटीसेप्सिस का मुख्य सिद्धांत एक संक्रमित घाव से जल निकासी सुनिश्चित करना है - इसके निर्वहन का बाहर की ओर बहिर्वाह और जिससे रोगाणुओं, विषाक्त पदार्थों और ऊतक क्षय उत्पादों से इसकी शुद्धि होती है। जल निकासी के लिए विभिन्न साधनों का उपयोग किया जाता है: हीड्रोस्कोपिक धुंध, प्लास्टिक और रबर ट्यूब, दस्ताने रबर स्ट्रिप्स, और सिंथेटिक सामग्री विक्स के रूप में। इसके अलावा, विभिन्न उपकरणों का उपयोग किया जाता है जो एक निर्वहन स्थान बनाकर बहिर्वाह प्रदान करते हैं। ड्रेनेज, घाव या गुहा से एक बहिर्वाह बनाने के अलावा, एंटीबायोटिक दवाओं और अन्य दवाओं को एक एंटीसेप्टिक प्रभाव के साथ प्रशासित करने और गुहाओं को कुल्ला करने के लिए भी उपयोग किया जाता है। ड्रेनेज को गुहाओं (पेट, फुफ्फुस), आंतरिक अंगों के लुमेन (पित्ताशय, मूत्राशय, आदि) में पेश किया जा सकता है।

जल निकासी के तरीके सक्रिय, निष्क्रिय और प्रवाह-निस्तब्ध हो सकते हैं।

सक्रिय जल निकासी। सक्रिय जल निकासी एक दुर्लभ (वैक्यूम) स्थान का उपयोग करके गुहा से तरल पदार्थ को हटाने पर आधारित है। यह प्यूरुलेंट फोकस की यांत्रिक सफाई प्रदान करता है, घाव के माइक्रोफ्लोरा पर सीधा जीवाणुरोधी प्रभाव पड़ता है। सक्रिय जल निकासी केवल संभव है