अस्वीकृति प्रतिक्रिया का कारण नहीं बनता है। प्रत्यारोपण अस्वीकृति

प्रत्यारोपण कोशिकाओं, ऊतकों या अंगों को एक जीव से दूसरे जीव में स्थानांतरित करने का कार्य है। एक खराब अंग प्रणाली को एक दाता से एक अंग (जैसे कि किडनी, यकृत, फेफड़े, या अग्न्याशय) को प्रत्यारोपित करके ठीक किया जा सकता है। हालांकि, पारंपरिक उपचार के रूप में प्रत्यारोपण के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली सबसे बड़ी बाधा बनी हुई है। प्रतिरक्षा प्रणाली ने विदेशी एजेंटों से लड़ने के लिए जटिल और प्रभावी तंत्र विकसित किया है। ये तंत्र प्रत्यारोपित अंगों की अस्वीकृति में भी शामिल हैं जिन्हें प्राप्तकर्ता की प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा विदेशी के रूप में पहचाना जाता है।

एक प्रत्यारोपण के लिए प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की डिग्री ग्राफ्टेड अंग और मेजबान के बीच आनुवंशिक अपर्याप्तता की डिग्री पर निर्भर करती है। ज़ेनोग्राफ़्ट, जो विभिन्न प्रजातियों के सदस्यों के बीच प्रत्यारोपण होते हैं, में सबसे अधिक विचलन होता है और अधिकतम प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया प्राप्त होती है। ऑटोग्राफ्ट, जो शरीर के एक हिस्से से दूसरे हिस्से में ग्राफ्ट होते हैं (जैसे कि स्किन ग्राफ्ट), विदेशी ऊतक नहीं हैं और इसलिए अस्वीकृति का कारण नहीं बनते हैं। आइसोग्राफ्ट, जो आनुवंशिक रूप से समान व्यक्तियों (मोनोज़ायगस जुड़वाँ) के बीच प्रत्यारोपण हैं, भी अस्वीकृति के अधीन नहीं हैं।

एलोग्राफ़्ट एक ही प्रजाति के सदस्यों के बीच प्रत्यारोपण होते हैं जो आनुवंशिक रूप से भिन्न होते हैं। यह प्रत्यारोपण का सबसे आम रूप है। ट्रांसप्लांट रिजेक्शन के लिए एलोग्राफ़्ट की प्रतिक्रिया की डिग्री, आंशिक रूप से, दाता और प्राप्तकर्ता के बीच समानता या हिस्टोकम्पैटिबिलिटी की डिग्री पर निर्भर करती है।

प्रतिक्रिया की डिग्री और प्रकार भी भ्रष्टाचार के प्रकार के आधार पर भिन्न होता है। कुछ अंग, जैसे कि आंख और मस्तिष्क, प्रतिरक्षात्मक रूप से विशेषाधिकार प्राप्त हैं (अर्थात, उनके पास न्यूनतम या कोई प्रतिरक्षा प्रणाली कोशिकाएं नहीं हैं और यहां तक ​​कि अनुचित प्रत्यारोपण को भी सहन कर सकते हैं)। त्वचा के ग्राफ्ट शुरू में संवहनी नहीं होते हैं, इसलिए रक्त की आपूर्ति विकसित होने तक कोई विफलता नहीं होती है। हृदय, गुर्दे और यकृत मजबूत संवहनी अंग हैं और इसके परिणामस्वरूप मेजबान में एक तीव्र सेलुलर मध्यस्थता प्रतिक्रिया होती है।

आनुवंशिक रूप से बेमेल ऊतकों की अस्वीकृति के लिए जिम्मेदार एंटीजन को हिस्टोकंपैटिबल एंटीजन कहा जाता है। वे हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी जीन के उत्पाद हैं। हिस्टोकोन्जुगेट एंटीजन 40 से अधिक लोकी में एन्कोडेड होते हैं, लेकिन सबसे मजबूत एलोग्राफ़्ट अस्वीकृति प्रतिक्रियाओं के लिए जिम्मेदार लोकी प्रमुख हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स पर पाए जाते हैं।

मनुष्यों में, प्रमुख हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स को ह्यूमन ल्यूकोसाइट एंटीजन सिस्टम कहा जाता है। अन्य एंटीजन केवल कमजोर प्रतिक्रियाओं का कारण बनते हैं, लेकिन कई छोटे एंटीजन के संयोजन से मजबूत अस्वीकृति प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं। हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स के मुख्य अणुओं को 2 वर्गों में विभाजित किया गया है। कक्षा I के अणु आम तौर पर सभी न्यूक्लियेटेड कोशिकाओं पर व्यक्त किए जाते हैं, जबकि द्वितीय श्रेणी के अणु केवल विशेष एंटीजन-प्रेजेंटिंग कोशिकाओं जैसे कि डेंड्राइटिक कोशिकाओं, सक्रिय मैक्रोफेज और बी कोशिकाओं पर व्यक्त किए जाते हैं। प्रमुख हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी अणुओं का शारीरिक कार्य एंटीजेनिक टी-सेल पेप्टाइड्स पेश करना है, क्योंकि टी-लिम्फोसाइट्स केवल एक एंटीजन को पहचानते हैं यदि प्रमुख हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स के साथ कॉम्प्लेक्स में प्रस्तुत किया जाता है। क्लास I अणु सेल से एंटीजेनिक पेप्टाइड्स पेश करने के लिए जिम्मेदार होते हैं (जैसे, एंटीजन इंट्रासेल्युलर वायरस, ट्यूमर एंटीजन, सेल्फ एंटीजन) से सीडी 8 टी कोशिकाओं में। द्वितीय श्रेणी के अणुओं में सीडी 4-टी कोशिकाओं के लिए बाह्य कोशिकीय बैक्टीरिया के रूप में बाह्य एंटीजन होते हैं।

प्रतिरोपित अंग की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में कोशिकीय (लिम्फोसाइट मध्यस्थता) और ह्यूमरल एंटीबॉडी मध्यस्थता तंत्र होते हैं। हालांकि अन्य सेल प्रकार भी शामिल हैं, टी कोशिकाएं प्रत्यारोपण अस्वीकृति प्रतिक्रिया के लिए केंद्रीय हैं। अस्वीकृति प्रतिक्रिया में एक संवेदीकरण चरण और एक प्रभावकारी चरण होता है।

संवेदीकरण चरण में, सीडी 4 और सीडी 8 टी कोशिकाएं, उनके टी सेल रिसेप्टर्स द्वारा, विदेशी प्रत्यारोपण कोशिकाओं पर एलोजेनिक अभिव्यक्ति को पहचानती हैं। प्रतिजन की पहचान के लिए दो संकेतों की आवश्यकता होती है। उनमें से पहला हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स के अणुओं द्वारा दर्शाए गए एंटीजन के साथ टी-सेल रिसेप्टर की बातचीत द्वारा प्रदान किया जाता है, और दूसरा टी-कोशिकाओं की सतह पर कॉस्टिमुलिटरी रिसेप्टर / लिगैंड की बातचीत द्वारा प्रदान किया जाता है।

संवेदीकरण चरण में, तथाकथित प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष मार्ग होते हैं, जिनमें से प्रत्येक सभी विशिष्ट टी-सेल क्लोन के विभिन्न परिसरों की पीढ़ी की ओर जाता है।

प्रत्यक्ष मार्ग में, मेजबान टी कोशिकाएं दाता या उत्तेजक कोशिका की सतह पर बरकरार प्रमुख हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स एलोमोलेक्यूल्स को पहचानती हैं। मेजबान की टी कोशिकाएं दाता ऊतक को विदेशी के रूप में पहचानती हैं। इस बार, यह संभवतः प्रारंभिक एलोइम्यून प्रतिक्रिया में शामिल प्रमुख मार्ग है।

अप्रत्यक्ष तरीके से, टी कोशिकाएं अलग-अलग एंटीजन-प्रेजेंटिंग कोशिकाओं से पेप्टाइड्स के रूप में प्रस्तुत संसाधित एलोएंटीजन को पहचानती हैं। माध्यमिक प्रतिक्रियाएं, जैसे कि पुरानी या देर से तीव्र अस्वीकृति में होती हैं, टी सेल प्रोलिफेरेटिव प्रतिक्रियाओं से जुड़ी होती हैं, जिसमें पेप्टाइड्स शामिल होते हैं जो पहले प्रतिरक्षात्मक रूप से चुप थे। टी सेल प्रतिक्रियाओं के पैटर्न में इस बदलाव को एपिटोप ट्रांजिशन या प्रोलिफरेशन कहा जाता है।

एलोएंटीजन-आश्रित और स्वतंत्र कारक प्रभावकारक चरण में प्रभावकारी तंत्र में योगदान करते हैं। प्रारंभ में, गैर-इम्युनोलॉजिक "क्षति प्रतिक्रियाएं" एक गैर-विशिष्ट भड़काऊ प्रतिक्रिया प्राप्त करती हैं। इसलिए, आसंजन अणुओं की अभिव्यक्ति के रूप में टी कोशिकाओं की एंटीजेनिक प्रस्तुति बढ़ जाती है, वर्ग II प्रमुख हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स, केमोकाइन और साइटोकिन्स बढ़ जाते हैं। यह अपरिवर्तित घुलनशील प्रमुख हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स अणुओं की रिहाई को भी बढ़ावा देता है। सक्रियण पर, सीडी 4-पॉजिटिव टी कोशिकाएं मैक्रोफेज-मध्यस्थता विलंबित-प्रकार की अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं शुरू करती हैं और एंटीबॉडी उत्पादन के लिए बी कोशिकाएं प्रदान करती हैं।

प्रत्यारोपण के बाद, विभिन्न टी कोशिकाएं और साइटोकिन्स जैसे कि IL-2 और IFN-γ सक्रिय हो जाते हैं। एल-केमोकाइन्स, आईपी -10 और एमसीपी -1 को तब व्यक्त किया गया था, जो कि एलोग्राफ़्ट की तीव्र मैक्रोफेज घुसपैठ को बढ़ावा देता है। IL-6, TNF-α, इंड्यूसिबल नाइट्रिक ऑक्साइड सिंथेज़ और वृद्धि कारक भी इस प्रक्रिया में भूमिका निभाते हैं। TGF-β और एंडोटिलिन सहित वृद्धि कारक, चिकनी मांसपेशियों के प्रसार, अंतरंग मोटा होना, बीचवाला फाइब्रोसिस और गुर्दा प्रत्यारोपण, और ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस का कारण बनते हैं।

टी सेल-व्युत्पन्न साइटोकिन्स और मैक्रोफेज द्वारा सक्रिय एंडोथेलियल कोशिकाएं द्वितीय श्रेणी के प्रमुख हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स, आसंजन अणुओं और कॉस्टिम्युलेटरी अणुओं को व्यक्त करती हैं। वे एक एंटीजन पेश कर सकते हैं और इस प्रकार अधिक टी कोशिकाओं को भर्ती कर सकते हैं, अस्वीकृति प्रक्रिया को बढ़ा सकते हैं। सीडी 8 पॉजिटिव टी कोशिकाएं "घातक झटका" या इसके विपरीत, एपोप्टोसिस के प्रेरण द्वारा कोशिका-मध्यस्थ साइटोटोक्सिसिटी प्रतिक्रियाओं का मध्यस्थता करती हैं।

ग्राफ्ट रिजेक्शन को हाइपरकॉस्टिक, एक्यूट और क्रॉनिक के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

हाइपरएक्यूट ग्राफ्ट अस्वीकृति में, प्रत्यारोपित ऊतकों को मिनटों से घंटों के भीतर खारिज कर दिया जाता है क्योंकि संवहनी तेजी से नष्ट हो जाती है। स्वचालित हास्य अस्वीकृति की मध्यस्थता की जाती है और ऐसा इसलिए होता है क्योंकि प्राप्तकर्ता के पास पहले से मौजूद एंटी-ग्राफ्ट एंटीबॉडी हैं, जो पिछले रक्त आधान, कई गर्भधारण, पिछले प्रत्यारोपण, या मानव-विरोधी xenograft में पहले से ही एंटीबॉडी के कारण हो सकता है। एंटीजन-एंटीबॉडी कॉम्प्लेक्स पूरक प्रणाली को सक्रिय करता है, जिससे केशिकाओं में बड़े पैमाने पर घनास्त्रता होती है, जो ग्राफ्ट संवहनीकरण को रोकता है, गुर्दे अत्यधिक अस्वीकृति के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। जिगर अपेक्षाकृत स्थिर है, शायद दोहरी रक्त आपूर्ति के कारण, लेकिन अधिकतर अपूर्ण प्रतिरक्षाविज्ञानी गुणों के कारण।

तीव्र भ्रष्टाचार अस्वीकृति लिम्फोसाइटों द्वारा मध्यस्थता की जाती है जो मुख्य रूप से प्राप्तकर्ता के लिम्फोइड ऊतकों में दाता एंटीजन के खिलाफ सक्रिय होते हैं। डोनर डेंड्राइटिक कोशिकाएं (जिसे अन्य श्वेत रक्त कोशिकाएं भी कहा जाता है) रक्तप्रवाह में प्रवेश करती हैं और एंटीजन-प्रेजेंटिंग सेल के रूप में कार्य करती हैं।

तीव्र अस्वीकृति के एपिसोड कम होने के बाद प्रत्यारोपण अस्वीकृति के लिए विलंबित प्रतिक्रिया कई महीनों से कई वर्षों तक विकसित होती है। एंटीबॉडी और कोशिकाओं दोनों की मध्यस्थता की जाती है। सभी प्रत्यारोपित अंगों में फाइब्रोसिस और निशान के रूप में पुरानी अस्वीकृति होती है, लेकिन विशिष्ट हिस्टोपैथोलॉजिकल पैटर्न प्रत्यारोपित अंग पर निर्भर करता है। हृदय प्रत्यारोपण में, कोरोनरी धमनी के त्वरित एथेरोस्क्लेरोसिस के रूप में पुरानी अस्वीकृति होती है। प्रत्यारोपित फेफड़े ब्रोंकियोलाइटिस के रूप में प्रकट होते हैं। यकृत प्रत्यारोपण में, पुरानी अस्वीकृति पित्त नली सिंड्रोम के गायब होने की विशेषता है। गुर्दा प्राप्तकर्ताओं में, पुरानी अस्वीकृति (जिसे क्रोनिक एलोग्राफ़्ट नेफ्रोपैथी कहा जाता है) फाइब्रोसिस और ग्लोमेरुलोपैथी के रूप में होती है।

ग्राफ्ट अस्वीकृति प्रतिक्रिया में ऊतकीय परिवर्तन कई चरणों में होते हैं:

• प्रारंभिक चरण - लिम्फोसाइटों, मैक्रोफेज और प्लाज्मा कोशिकाओं के केशिकाओं और शिराओं के आसपास प्रत्यारोपण में भड़काऊ घुसपैठ। प्रत्यारोपण के जहाजों में घनास्त्रता विकसित होती है, जिससे ऊतक इस्किमिया और इसके विनाश की शुरुआत होती है।
• 2-3 दिनों में, नई कोशिकाओं के आक्रमण और मौजूदा कोशिकाओं के प्रसार के परिणामस्वरूप पेरिवास्कुलर इंफ्लेमेटरी घुसपैठ संख्या में बढ़ जाती है। इसमें लिम्फोसाइटों, प्लाज्मा कोशिकाओं और पायरोफिलिक कोशिकाओं का प्रभुत्व है। फाइब्रोनॉइड नेक्रोसिस, जो नए जहाजों में घनास्त्रता का कारण बनता है, अक्सर पोत की दीवारों में विकसित होता है।
• अंतिम चरण - ल्यूकोसाइट्स और मैक्रोफेज भड़काऊ घुसपैठ में दिखाई देते हैं। सक्रिय लिम्फोसाइट झिल्ली से निकलने वाले एंजाइमों के कारण प्रत्यारोपण में ग्राफ्ट झिल्ली को नुकसान होता है। इससे लक्ष्य कोशिका के पोटेशियम-सोडियम पंप में व्यवधान होता है, जिसके बाद सूजन और विघटन होता है। ग्राफ्ट के सेलुलर और ऊतक घटकों के टूटने से इसकी एंटीजेनिक संरचनाओं की खोज होती है जो एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को प्रेरित करती हैं, जिससे प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया एक दुष्चक्र में बदल जाती है।
• ग्राफ्ट विफलता - एलोजेनिक ग्राफ्ट अस्वीकृति की अवधि 7-14 दिन है।

(आरओटी) एक प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रक्रिया है जो एक प्रत्यारोपण ऑपरेशन के दौरान प्रत्यारोपित शरीर के लिए विदेशी ऊतकों के खिलाफ निर्देशित होती है। यह स्थानीय (एडिमा, सूजन) और सामान्य (नशा, बुखार, कमजोरी की घटना) अभिव्यक्तियों के एक जटिल के साथ है, जिसके विकास की गंभीरता और गति प्रतिक्रिया प्रकार पर निर्भर करती है। निदान प्रत्यारोपण के प्रकार के आधार पर नैदानिक ​​तस्वीर, प्रतिरोपित ऊतकों की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा, कई प्रयोगशाला और वाद्य विधियों का अध्ययन करके किया जाता है। उपचार इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी में कम हो जाता है, साइटोटोक्सिक एजेंटों का उपयोग, कुछ दवाएं जीवन के लिए निर्धारित की जाती हैं।

सामान्य जानकारी

प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रत्यारोपण अस्वीकृति प्रतिक्रियाएं तब होती हैं जब एलोजेनिक (मानव से मानव में प्रत्यारोपित) या ज़ेनोजेनिक (जानवरों से मनुष्यों में) ऊतकों और अंगों का उपयोग किया जाता है। ऑटोग्राफ़्ट, जैसे कि जांघ से चेहरे पर प्रत्यारोपित त्वचा, शरीर के अन्य ऊतकों के समान एंटीजेनिक संरचना होती है, इसलिए वे प्रतिक्रिया का कारण नहीं बनते हैं। अवास्कुलर संरचनाओं - कॉर्निया, कुछ उपास्थि - को प्रत्यारोपण करते समय अस्वीकृति शायद ही कभी होती है - क्योंकि इस मामले में प्रतिरक्षात्मक कोशिकाओं के साथ विदेशी ऊतकों का कोई संपर्क नहीं होता है। प्रत्यारोपण के शुरुआती दिनों में स्थिति सबसे आम जटिलता थी, लेकिन हाल के वर्षों में इस प्रकार की सर्जरी की संख्या में वृद्धि के बावजूद कम आम हो गई है। यह दाता और प्राप्तकर्ता ऊतकों की हिस्टोकम्पैटिबिलिटी निर्धारित करने में प्रगति और इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी के अधिक प्रभावी तरीकों के विकास के कारण है।

भ्रष्टाचार अस्वीकृति के कारण

ऊतकों की एंटीजेनिक संगतता कई एंटीजन के संयोजन के कारण होती है - सबसे पहले, प्रमुख हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स (छह प्रमुख एंटीजन और कई छोटे या छोटे वाले)। इसके अलावा, अन्य प्रोटीन एंटीजेनिक कॉम्प्लेक्स (AB0, संयोजी ऊतक प्रोटीन) का भी प्रभाव हो सकता है। कई मायनों में, अस्वीकृति प्रतिक्रियाएं सामान्य प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के समान होती हैं जब विदेशी एंटीजन शरीर में प्रवेश करते हैं या (कुछ मामलों में) दूसरे और तीसरे प्रकार की अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं। प्रतिरक्षा के हास्य और सेलुलर तंत्र उनके विकास में भाग लेते हैं। ग्राफ्ट में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की घटना की दर प्रतिक्रिया के प्रकार, प्राप्तकर्ता की प्रतिरक्षा की गतिविधि और ऊतकों में एंटीजेनिक अंतर के परिमाण पर निर्भर करती है।

प्रत्यारोपण अस्वीकृति की बिजली-तेज किस्मों का कारण प्राप्तकर्ता के शरीर का संवेदीकरण है, जिसके परिणामस्वरूप, प्रत्यारोपण के दौरान, असहिष्णुता प्रतिक्रियाओं के समान प्रक्रियाएं प्रतिरक्षा परिसरों के गठन और पूरक प्रणाली के सक्रियण के साथ होती हैं। प्रतिरोपित ऊतकों के लिए अधिक सामान्य तीव्र प्रकार की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रियाएं आमतौर पर एमएचसी एंटीजन के लिए असंगति के कारण विकसित होती हैं, और मुख्य रूप से सेलुलर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया रोगजनन में शामिल होती है। आरओटी के पुराने रूप सेलुलर और विनोदी प्रतिक्रियाओं दोनों के कारण होते हैं; वे अक्सर सर्जरी के बाद निर्धारित गलत इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी के कारण होते हैं।

रोगजनन

ग्राफ्ट अस्वीकृति की रोगजनन प्रक्रियाएं इस स्थिति के विभिन्न रूपों में भिन्न होती हैं। हाइपरएक्यूट या फुलमिनेंट प्रतिक्रियाएं प्रतिरोपित अंग के प्रतिजनों के प्रति शरीर के संवेदीकरण के कारण होती हैं, और इसलिए असहिष्णुता या एलर्जी के रूप में आगे बढ़ती हैं। जब एलोग्राफ़्ट ऊतक प्राप्तकर्ता के रक्त के संपर्क में आते हैं, तो इम्युनोकोम्पलेक्स का निर्माण उत्तेजित होता है, जो वाहिकाओं की आंतरिक सतह पर बस जाते हैं। वे पूरक प्रणाली की सक्रियता को भड़काते हैं, ग्राफ्ट वास्कुलचर के एंडोमेट्रियम को गंभीर रूप से नुकसान पहुंचाते हैं, जिससे कई माइक्रोथ्रोम्बी और संवहनी एम्बोलिज़ेशन का निर्माण होता है। यह प्रत्यारोपित ऊतकों के इस्किमिया, उनके शोफ, और चिकित्सीय उपायों की अनुपस्थिति में, परिगलन की ओर जाता है। रोग प्रक्रियाओं के विकास की दर केवल कुछ घंटे या दिन है।

तीव्र और जीर्ण प्रकार के आरओटी सेलुलर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की प्रक्रियाओं पर आधारित होते हैं, इसलिए ऐसी प्रतिक्रियाएं कुछ अधिक धीरे-धीरे विकसित होती हैं - कई हफ्तों में। पर्याप्त या बढ़ी हुई प्रतिरक्षा गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रत्यारोपण और प्राप्तकर्ता ऊतकों की एंटीजेनिक असंगति के साथ, विदेशी कोशिकाओं को मैक्रोफेज और टी-लिम्फोसाइट्स (हेल्पर्स या इंड्यूसर) द्वारा पहचाना जाता है। उत्तरार्द्ध टी-हत्यारों को सक्रिय करते हैं, जो प्रोटियोलिटिक एंजाइमों का स्राव करते हैं जो एलोग्राफ़्ट संरचनाओं के कोशिका झिल्ली को नष्ट करते हैं। परिणाम प्रत्यारोपित अंग में एक भड़काऊ प्रतिक्रिया का विकास होता है, जिसकी गंभीरता प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि के स्तर पर निर्भर करती है। लंबी अवधि की प्रक्रिया के साथ, ग्राफ्ट एंटीजन के खिलाफ निर्देशित विशिष्ट एंटीबॉडी के संश्लेषण के साथ हास्य प्रतिरक्षा कारकों को जोड़ना संभव है।

वर्गीकरण

अस्वीकृति प्रतिक्रियाओं के कई रूप हैं जो विकास की दर और कई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में भिन्न हैं। इस अंतर का कारण विभिन्न प्रकार के आरओटी हैं, जिनकी घटना की एक अलग दर है, साथ ही कुछ ग्राफ्ट संरचनाओं का एक प्रमुख घाव है। एक विशेष प्रकार की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के गठन के अनुमानित समय को जानने के बाद, एक विशेषज्ञ इसकी प्रकृति का निर्धारण कर सकता है और इष्टतम उपचार निर्धारित कर सकता है। कुल मिलाकर, ग्राफ्ट ऊतक असहिष्णुता प्रतिक्रियाओं के तीन मुख्य नैदानिक ​​रूप हैं:

• बिजली तेज या सुपर शार्प।प्रतिरोपित अंग के "कनेक्शन" के बाद प्राप्तकर्ता के प्रणालीगत परिसंचरण के लिए पहले मिनटों या घंटों में होता है, प्रत्यारोपण प्रतिजनों के लिए उत्तरार्द्ध के जीव के संवेदीकरण के कारण। यह एलोग्राफ़्ट में इस्केमिक घटना और परिगलन के विकास के साथ बड़े पैमाने पर माइक्रोकिरुलेटरी विकारों की विशेषता है, जबकि सूजन एक माध्यमिक प्रकृति की है।
• तीव्र।प्रत्यारोपण के बाद पहले तीन हफ्तों के भीतर पंजीकृत, रोगजनन दाता और प्राप्तकर्ता के बीच असंगति के मामले में सेलुलर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया पर आधारित है। मुख्य अभिव्यक्ति प्रत्यारोपित ऊतकों में भड़काऊ प्रक्रियाओं का विकास है, उनकी गंभीरता प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि पर निर्भर करती है।
• दीर्घकालिक।प्रत्यारोपण के कई महीनों बाद होता है, आवर्तक हो सकता है, दृढ़ता से इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी के आहार पर निर्भर करता है। यह प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के सेलुलर और विनोदी तंत्र दोनों के माध्यम से विकसित होता है।

प्रत्यारोपण अस्वीकृति के लक्षण

एलोग्राफ़्ट अस्वीकृति की सभी अभिव्यक्तियों को प्रणालीगत में विभाजित किया जाता है, जो केवल प्रक्रिया के रोगजनन और प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया पर निर्भर करता है, और स्थानीय, सीधे प्रत्यारोपित अंग या ऊतक से जुड़ा होता है। सामान्य लक्षणों में हमेशा बुखार, ठंड लगना, अधिक या कम गंभीरता का बुखार होता है। सामान्य नशा की अभिव्यक्तियाँ दर्ज की जाती हैं - सिरदर्द, मतली, उल्टी, रक्तचाप कम करना। ग्राफ्ट में नेक्रोसिस प्रक्रियाओं के विकास के साथ शरीर के नशा के लक्षण तेजी से बढ़ते हैं, गंभीर मामलों में, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ विषाक्त झटका हो सकता है।

आरओटी की स्थानीय अभिव्यक्तियाँ एक प्रत्यारोपित अंग से जुड़ी होती हैं, और इसलिए विभिन्न रोगियों में भिन्न हो सकती हैं। एक पूरे अंग का प्रत्यारोपण करते समय, इसके कार्य के उल्लंघन के कारण लक्षण सामने आते हैं - उदाहरण के लिए, हृदय प्रत्यारोपण के दौरान कार्डियाल्जिया, अतालता, हृदय की विफलता। तीव्र गुर्दे की विफलता प्रतिरोपित गुर्दे की अस्वीकृति प्रतिक्रिया, यकृत विफलता - यकृत से जुड़ी हो सकती है। त्वचा के प्रालंब के आवंटन के साथ, इसकी सूजन होती है, एक बैंगनी रंग तक लाली होती है, और एक माध्यमिक जीवाणु संक्रमण संभव है। अस्वीकृति के स्थानीय और सामान्य लक्षणों की उपस्थिति का समय इसके रूप पर निर्भर करता है - फुलमिनेंट प्रकार को प्रत्यारोपण के 2-3 घंटे बाद एक गंभीर प्रतिक्रिया की विशेषता होती है, जबकि तीव्र और जीर्ण प्रकार कई हफ्तों या महीनों के बाद भी प्रकट हो सकते हैं।

जटिलताओं

प्रतिरोपित ऊतक अस्वीकृति की सबसे प्रारंभिक और सबसे गंभीर जटिलता प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रक्रियाओं से जुड़े सदमे का विकास है या शरीर के नशे के कारण होता है। एक प्रत्यारोपित अंग के ऊतकों को परिगलन और क्षति, जिसका कार्य शरीर के लिए महत्वपूर्ण है (उदाहरण के लिए, हृदय), अक्सर मृत्यु की ओर जाता है। कुछ विशेषज्ञों में आरओटी की जटिलताओं के रूप में उन्नत इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी के कारण होने वाले संक्रामक रोग भी शामिल हैं। लंबे समय में, सेलुलर प्रतिरक्षा की गतिविधि में कृत्रिम कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ऑन्कोलॉजिकल रोगों का विकास संभव है।

निदान

प्रत्यारोपण अस्वीकृति के निदान की एक विशेषता इसके कार्यान्वयन की जितनी जल्दी हो सके आवश्यकता है, जो न केवल रोगी की स्थिति में सुधार करने की अनुमति देता है, बल्कि प्रत्यारोपित अंग को संरक्षित करने की भी अनुमति देता है। कुछ शोधकर्ता आरओटी के निदान के लिए दाता चयन के चरण में सर्जरी से पहले किए गए कई प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययनों का श्रेय देते हैं - प्रत्यारोपण प्रतिजनों के स्पेक्ट्रम को टाइप करना, ऊतकों की जैविक अनुकूलता का निर्धारण करना। इन विश्लेषणों का गुणात्मक प्रदर्शन आपको अति तीव्र प्रतिक्रिया के विकास से बचने और अस्वीकृति के अन्य रूपों की संभावना को काफी कम करने की अनुमति देता है। प्रत्यारोपण के बाद की जाने वाली नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं में, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण निम्नलिखित हैं:

• प्रयोगशाला अनुसंधान।सामान्य रक्त परीक्षण में अस्वीकृति की प्रक्रिया के दौरान, गैर-विशिष्ट सूजन के लक्षणों का पता लगाया जाएगा - लिम्फोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि। प्रतिरक्षा स्थिति का अध्ययन आपको प्रतिरक्षा परिसरों, पूरक घटकों के स्तर में वृद्धि (फुलमिनेंट रूपों के साथ), इम्युनोग्लोबुलिन का पता लगाने की अनुमति देता है। इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी के प्रभाव में, परीक्षण के परिणाम विकृत हो सकते हैं, जिन्हें उनकी व्याख्या करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।
• वाद्य अनुसंधान।प्रत्यारोपण की कार्यात्मक गतिविधि और संरचना का आकलन करने के लिए वाद्य निदान विधियों (रेडियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड, अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई) का उपयोग किया जाता है - गुर्दे, यकृत, हृदय, फेफड़े। सामान्य तौर पर, आरओटी अंग की सूजन, उसके काम में व्यवधान, संचार विकारों की उपस्थिति (इस्केमिया, रोधगलन, परिगलन) द्वारा प्रकट होता है। पुरानी और आवर्तक प्रकार की प्रतिक्रिया में, स्क्लेरोसिस के क्षेत्रों को ग्राफ्ट संरचना में निर्धारित किया जा सकता है।
• हिस्टोलॉजिकल अध्ययन।एलोग्राफ़्ट ऊतकों की बायोप्सी, उनके बाद के हिस्टोलॉजिकल और हिस्टोकेमिकल अध्ययन आरओटी को निर्धारित करने में स्वर्ण मानक हैं। एक बिजली-तेज प्रकार की प्रतिक्रिया के साथ, क्षतिग्रस्त केशिकाएं, पेरिवास्कुलर एडिमा, इस्किमिया और ऊतक परिगलन के लक्षण बायोप्सी में पाए जाते हैं, जैव रासायनिक अध्ययन एंडोमेट्रियम की सतह पर प्रतिरक्षा परिसरों का निर्धारण करते हैं। पुरानी या तीव्र प्रकार की अस्वीकृति में, ग्राफ्ट ऊतकों के लिम्फोसाइटिक घुसपैठ, इस्किमिया और स्केलेरोसिस के क्षेत्रों की उपस्थिति का पता लगाया जाता है।

अस्वीकृति प्रतिक्रियाओं के निदान के लिए दृष्टिकोण विशिष्ट प्रतिरोपित अंग के आधार पर भिन्न हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, गुर्दा प्रत्यारोपण के दौरान, मूत्र, अल्ट्रासाउंड और अंग के अन्य अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं का एक सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषण दिखाया जाता है, सावधानी के साथ - उत्सर्जन यूरोग्राफी। हृदय प्रत्यारोपण के मामले में, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, इकोकार्डियोग्राफी और कोरोनरी एंजियोग्राफी आवश्यक है।

प्रत्यारोपण अस्वीकृति का उपचार

आरओटी के उपचार में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की गतिविधि को कम करना शामिल है, और सबसे प्रभावी तरीकों का विकास अभी भी जारी है। एक प्रत्यारोपण विशेषज्ञ के सहयोग से एक प्रतिरक्षाविज्ञानी द्वारा उपचार आहार तैयार किया जाता है। एक आशाजनक तकनीक एलोग्राफ़्ट एंटीजन के लिए प्रतिरक्षाविज्ञानी सहिष्णुता का विकास है, लेकिन इसके तंत्र काफी जटिल हैं और अभी तक अच्छी तरह से समझ में नहीं आए हैं। इसलिए, व्यावहारिक रूप से उपचार और अस्वीकृति की रोकथाम का एकमात्र तरीका गैर-विशिष्ट इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी है, जो दवाओं के कई समूहों द्वारा किया जाता है:

• स्टेरॉयड दवाएं।इस समूह में प्रेडनिसोलोन और इसके डेरिवेटिव, डेक्सामेथासोन और अन्य दवाएं शामिल हैं। वे लिम्फोसाइट प्रसार की दर को कम करते हैं, कई भड़काऊ कारकों के विरोधी हैं, और प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की गंभीरता को प्रभावी ढंग से कम करते हैं। कुछ मामलों में, प्रत्यारोपण के बाद इन दवाओं का उपयोग जीवन के लिए निर्धारित है।
• नाइट्रोजनस बेस के एनालॉग्स।ये दवाएं न्यूक्लिक एसिड संश्लेषण की प्रक्रिया में एकीकृत करने और एक निश्चित चरण में इसे बाधित करने में सक्षम हैं, जिससे इम्युनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं के गठन की दर और अस्वीकृति प्रक्रियाओं की गंभीरता कम हो जाती है। उन्हें रोकने के लिए, अंग प्रत्यारोपण के तुरंत बाद उनका उपयोग किया जाता है।
• अल्काइलेटिंग एजेंट।कोशिकाओं के डीएनए से जुड़ने और उनके विभाजन को अवरुद्ध करने में सक्षम दवाओं का एक समूह। तीव्र और विश्वसनीय साइटोटोक्सिक प्रभाव के कारण इस स्थिति के तीव्र रूपों में दवाओं का उपयोग किया जाता है।
• फोलिक एसिड विरोधी।विटामिन बी 9 कुछ नाइट्रोजनस बेस के संश्लेषण और लिम्फोसाइटों के प्रसार में शामिल है; इसके विरोधी आरओटी में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के विकास को धीमा कर देते हैं। जटिल चिकित्सा के हिस्से के रूप में प्रतिक्रिया के पुराने रूपों में साधनों का उपयोग किया जाता है।
• एंटीबायोटिक्स।इस समूह की कुछ दवाएं (साइक्लोस्पोरिन, क्लोरैम्फेनिकॉल) आरएनए संश्लेषण को अवरुद्ध करती हैं, सेलुलर और ह्यूमरल दोनों प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को रोकती हैं। कभी-कभी अस्वीकृति को रोकने के लिए प्रत्यारोपण के बाद जीवन के लिए उपयोग किया जाता है।

संकेतों के अनुसार, रोगी की स्थिति में सुधार के लिए अन्य दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं - विषहरण दवाएं, मूत्रवर्धक, हृदय उत्तेजक, विरोधी भड़काऊ और ज्वरनाशक दवाएं। गंभीर जटिलताओं (सदमे, तीव्र हृदय या गुर्दे की विफलता) में, पुनर्जीवन, हेमोडायलिसिस आवश्यक है। जब इम्युनोसुप्रेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक संक्रमण जुड़ा होता है, तो एंटीबायोटिक दवाओं, एंटिफंगल या एंटीवायरल (रोगज़नक़ की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए) एजेंटों के समय पर प्रशासन की आवश्यकता होती है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

फुलमिनेंट प्रकार के प्रत्यारोपण अस्वीकृति के लिए पूर्वानुमान लगभग 100% मामलों में प्रतिकूल है - प्रत्यारोपित अंग को हटाने, एक नए दाता के चयन और पुन: प्रत्यारोपण के लिए एक ऑपरेशन की आवश्यकता होती है। वहीं, सेकेंडरी ट्रांसप्लांट के दौरान आरओटी विकसित होने का खतरा कई गुना बढ़ जाता है। स्थिति के तीव्र या पुराने मामलों में समय पर शुरू किया गया इम्यूनोसप्रेशन अक्सर एलोग्राफ़्ट को बचाने की अनुमति देता है, लेकिन भविष्य में संक्रामक जटिलताओं और कैंसर की संभावना को बढ़ाता है। अस्वीकृति की एक प्रभावी रोकथाम प्रत्यारोपण के लिए एक दाता का सावधानीपूर्वक चयन है, सभी संभावित एंटीजेनिक सिस्टम के लिए संगतता की जांच करना - विशेष रूप से एमएचसी के लिए, 6 मुख्य एलील में से कम से कम 4 संगत होना चाहिए। दाता और प्राप्तकर्ता के बीच एक सीधा रक्त संबंध होने से पैथोलॉजी विकसित होने की संभावना कम हो जाती है।

भ्रष्टाचार की अस्वीकृति

प्रत्यारोपित अंगों और ऊतकों की अस्वीकृति लगभग तुरंत (अति तीव्र अस्वीकृति) या कुछ समय बाद (तीव्र अस्वीकृति और विलंबित ग्राफ्ट अस्वीकृति) हो सकती है। प्रत्यारोपण अस्वीकृति की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया टी कोशिकाओं और एंटीबॉडी दोनों द्वारा मध्यस्थता की जाती है। टी हेल्पर कोशिकाएं (हेल्पर्स) उन रोगियों में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में बहुत महत्वपूर्ण हैं जिन्हें पहले संवेदनशील नहीं किया गया है, जबकि साइटोटोक्सिक टी कोशिकाएं एक छोटी भूमिका निभाती हैं। संवेदनशील रोगियों में, साइटोटोक्सिक टी कोशिकाएं प्रतिक्रिया के मुख्य प्रभावक हैं। अन्य कोशिकाएं जैसे कि मैक्रोफेज एक द्वितीयक भूमिका निभाते हैं; एंटीबॉडी भी तीव्र और विलंबित ग्राफ्ट अस्वीकृति में शामिल हैं।

तीव्र अस्वीकृति - यह विलंबित प्रकार की अतिसंवेदनशीलता है (शरीर की एलर्जी देखें)। प्रत्यारोपण के कुछ दिनों या महीनों बाद ग्राफ्ट का विनाश होता है। सबसे पहले, engraftment अच्छी तरह से चल रहा है, और अंग या ऊतक कार्य करना शुरू कर देते हैं, जो उनसे अपेक्षित है। हालांकि, कुछ दिनों के बाद इन कार्यों में कमी आती है, और त्वचा के ग्राफ्ट के मामले में, त्वचा पहले बकाइन और फिर काली हो जाती है। 11-17 दिनों के बाद, ग्राफ्ट को खारिज कर दिया जाता है।

इस प्रकार की अस्वीकृति को मैक्रोफेज, लिम्फोसाइट्स और अन्य प्लाज्मा कोशिकाओं सहित प्रतिरक्षा प्रणाली की कई प्रकार की कोशिकाओं के एलोग्राफ़्ट में रिसाव की विशेषता है। कभी-कभी अलग-अलग गंभीरता की रक्तस्राव और सूजन होती है, हालांकि रक्त वाहिकाएं आमतौर पर बरकरार रहती हैं। यदि बूस्टेड इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी का उपयोग किया जाता है तो सेल-मध्यस्थता अस्वीकृति प्रतिवर्ती हो सकती है। इस मामले में, क्षतिग्रस्त क्षेत्र ठीक हो जाते हैं, उन पर निशान पड़ने लगते हैं। इस तरह के प्रत्यारोपण अक्सर "जीवित" रहते हैं और लंबे समय तक चलते हैं, भले ही इम्यूनोसप्रेसिव उपचार कम से कम हो।

विलंबित अस्वीकृति इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी से गुजर रहे रोगियों में कभी-कभी ग्राफ्टिंग होती है। यह एंटीबॉडी-मध्यस्थता क्षति का परिणाम माना जाता है। सबसे पहले, रक्त वाहिकाओं को अस्तर करने वाली झिल्ली प्रक्रिया में शामिल होती है। समय के साथ, रक्त वाहिकाओं में रुकावट होती है, रक्त प्रत्यारोपण के लिए बहना बंद हो जाता है, जिससे इसका पूर्ण विनाश होता है।

अति तीव्र अस्वीकृति आमतौर पर उन लोगों में होता है जिन्हें पहले ट्रांसप्लांट में मौजूद मानव ल्यूकोसाइट ग्रुप ए एंटीजन के प्रति संवेदनशील बनाया गया था। गर्भावस्था, रक्त आधान, या पिछले प्रत्यारोपण ऑपरेशन के कारण संवेदनशीलता हो सकती है। इन मामलों में, प्रत्यारोपण अस्वीकृति में प्रत्यारोपण एंटीबॉडी के संबंध में एंटीबॉडी की भूमिका स्पष्ट है। मेजबान के संचार प्रणाली से जुड़े होने के कुछ घंटों या मिनटों के भीतर भी भ्रष्टाचार का विनाश होता है।

पूरक घटक, फागोसाइट्स और मैक्रोफेज इस एंटीबॉडी-मध्यस्थता अस्वीकृति में शामिल हैं। वे इतनी तेजी से कार्य करते हैं कि प्रत्यारोपण का मौका ही नहीं मिलता। भ्रष्टाचार रक्त से भरा हो सकता है, जो दाता अंग के अंदर थक्का बन सकता है। कभी-कभी यह इतनी जल्दी होता है कि प्रतिरोपित अंग को कुछ ही मिनटों में निकालना पड़ता है। प्रक्रिया अपरिवर्तनीय है, प्रतिरक्षादमनकारी चिकित्सा के किसी भी ज्ञात तरीके से मदद नहीं मिलेगी।

यह एंटीबॉडी-मध्यस्थता अस्वीकृति आमतौर पर तब होती है जब दाता और प्राप्तकर्ता के रक्त प्रकार मेल नहीं खाते हैं। यह रक्त आधान के दौरान होने वाली प्रतिक्रिया के समान है, क्योंकि इसमें शामिल एंटीजन शरीर की सभी कोशिकाओं में मौजूद होते हैं। भ्रष्टाचार की उपयुक्तता का आकलन करते समय इस तथ्य को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है।

चिकित्सा अनुभाग: सामान्य रोग

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प्रत्यारोपण प्रतिरक्षा की अवधारणा प्रत्यारोपण प्रतिरक्षा विदेशी ऊतकों के प्रत्यारोपण के लिए एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया है, जो आमतौर पर उनकी अस्वीकृति में समाप्त होती है।

प्रत्यारोपण बाधा। यह अवधारणा दाता और प्राप्तकर्ता के बीच आनुवंशिक अंतर से जुड़ी है। एक ही प्रजाति के जीवों के बीच

. . . लेकिन ... यदि xenograft की प्रतिरक्षाजनन क्षमता को कम करने के लिए पूर्व-उपचार किया जाता है, तो प्रत्यारोपण के परिणाम अनुकूल हो सकते हैं। उस। एक व्यक्ति को सुअर की त्वचा, रक्त वाहिकाओं, हृदय वाल्वों को प्रत्यारोपित किया जा सकता है। लेकिन पूरे अंगों को इंसानों में ट्रांसप्लांट करने के प्रयास पूरी तरह से असफल रहे हैं।

आनुवंशिक रूप से समान दाता और प्राप्तकर्ता, जैसे समान जुड़वाँ या एक ही इनब्रेड लाइन के जानवर Isotransplantation कोई अस्वीकृति नहीं

विदेशी ऊतक की अस्वीकृति में प्रतिरक्षा प्रणाली की भागीदारी पहली बार 1945 में अंग्रेजी प्रतिरक्षाविज्ञानी पीटर मेडावर द्वारा प्रदर्शित की गई थी।

एक खरगोश से दूसरे खरगोश में त्वचा के फ्लैप को ट्रांसप्लांट करते समय, पी. मेडावर ने प्राप्तकर्ता एंटीबॉडी में दाता के एंटीजन के लिए विशिष्ट पाया। ये पहले अवलोकन प्रत्यारोपण प्रतिरक्षा विज्ञान के गठन में शुरुआती बिंदु थे।

अस्वीकृति की सामान्य विशेषताएं एक एलोग्राफ्ट के प्राथमिक प्रत्यारोपण के दौरान, पहले दो दिनों में, प्रत्यारोपण और प्राप्तकर्ता के बीच एक सामान्य रक्त परिसंचरण स्थापित होता है, प्रत्यारोपित त्वचा के किनारों को मेजबान की त्वचा के साथ फ्यूज किया जाता है। बाह्य रूप से, 4-5 दिनों के भीतर, ऐसा लगता है कि भ्रष्टाचार ने जड़ पकड़ ली है। हालाँकि, यह इस समृद्ध अवधि के दौरान है कि अस्वीकृति के प्रभावकारी तंत्र का निर्माण होता है।

6-7वें दिन तक, ग्राफ्ट सूज जाता है, इसकी रक्त आपूर्ति बंद हो जाती है और रक्तस्राव विकसित हो जाता है। ग्राफ्ट स्थानीयकरण क्षेत्र में, भड़काऊ प्रतिक्रिया की कोशिकाएं जमा होती हैं, जिनमें लिम्फोसाइट्स हावी होते हैं। भ्रष्टाचार विनाश की प्रक्रिया शुरू

10-11वें दिन ग्राफ्ट मर जाता है, और मूल दाता को इसके प्रत्यारोपण से व्यवहार्यता की बहाली नहीं होती है। यह प्राथमिक भ्रष्टाचार अस्वीकृति की तस्वीर है।

उसी दाता से दूसरे प्रत्यारोपण के साथ, अस्वीकृति प्रतिक्रिया लगभग 2 गुना तेजी से विकसित होती है - 6-8 दिनों में।

ग्राफ्ट इम्यूनोजेनेसिटी 1. साइटोप्लाज्मिक प्रोटीन से प्राप्त पेप्टाइड टुकड़े प्रोटीसम में बनते हैं और टीएपी ट्रांसपोर्ट प्रोटीन द्वारा ईआर को वितरित किए जाते हैं, जहां वे एमएचसी अणुओं से बंधे होते हैं। गिलहरी

2) प्राप्तकर्ता के लिम्फोसाइटों द्वारा एमएचसी I से जुड़े पेप्टाइड की पहचान सेलुलर और ह्यूमर इम्युनिटी की क्रिया को ट्रिगर करती है।

अन्य सेलुलर डिब्बों से उत्पन्न पेप्टाइड्स को भी ईआर में ले जाया जाता है, एमएचसी I अणुओं से बांधता है, और कोशिका की सतह पर प्रस्तुत किया जाता है। गैर-एमएचसी एंटीजन बहुत कमजोर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया प्राप्त करते हैं और सीमित संख्या में टी-सेल क्लोन को सक्रिय करते हैं।

विदेशी प्रोटीन प्रतिजनों के प्रति सामान्य टी-कोशिका प्रतिक्रिया प्रतिरोपण के दौरान प्रतिरक्षी प्रतिक्रिया प्रतिजनों को पेप्टाइड बनाने के लिए संसाधित किया जाता है जो एमएचसी के सहयोग से प्राप्तकर्ता के एपीसी की सतह पर प्रस्तुत किए जाते हैं। विदेशी एमएचसी अणु सीधे टी लिम्फोसाइट्स एमएचसी एंटीजन को सक्रिय करते हैं

प्रत्यारोपण अस्वीकृति में टी-लिम्फोसाइटों की भूमिका प्रत्यारोपण अस्वीकृति में टी-कोशिकाएं एक प्रमुख भूमिका निभाती हैं

अस्वीकृति प्रतिक्रिया का आणविक आधार टीसीआर और एमएचसी की बातचीत है। अपने टीसीआर की मदद से, टी लिम्फोसाइट्स एमएचसी एंटीजन के सहयोग से प्रत्यारोपण कोशिकाओं पर व्यक्त दाता पेप्टाइड्स को पहचानते हैं। टी कोशिकाएं केवल वही एंटीजन देखती हैं जो एमएचसी अणुओं से जुड़े होते हैं

एमएचसी दाता और प्राप्तकर्ता की तुलना टी-सेल रिसेप्टर से बाध्यकारी विभिन्न एमएचसी अणु संरचना में लगभग समान हैं, लेकिन पेप्टाइड-बाध्यकारी क्षेत्र की संरचना में भिन्न हैं

एमएचसी अणुओं के बीच महत्वपूर्ण अंतर निर्धारित करने वाले अमीनो एसिड अवशेष ज्यादातर α-हेलीकॉप्टर द्वारा गठित गुहा के भीतर स्थित होते हैं। इसलिए, पेप्टाइड-बाइंडिंग कैविटी के आकार और सतह आवेश में अंतर टी-सेल मान्यता के लिए प्राथमिक महत्व का है।

ग्राफ्ट कोशिकाओं की सतह पर पेप्टाइड्स का एक अलग सेट प्रस्तुत किया गया था, जो ग्राफ्ट एमएचसी अणुओं के पेप्टाइड-बाइंडिंग गुहा के आकार और सतह चार्ज में अंतर से निर्धारित होता है।

प्रतिरोपित ऊतक दाता और प्राप्तकर्ता के बीच एमएचसी प्रतिजनों में अंतर के कारण ग्राफ्ट बहुत बड़ी संख्या में नए विदेशी प्रतिजनों को व्यक्त करता है जिन्हें प्राप्तकर्ता की टी कोशिकाओं द्वारा पहचाना जा सकता है। दाता प्राप्तकर्ता

अस्वीकृति प्रतिक्रियाओं के प्रकार I. अति तीव्र अस्वीकृति। यह बहुत जल्दी होता है और उन रोगियों में देखा जाता है जिनके रक्त सीरम में पहले से ही एंटी-ग्राफ्ट एंटीबॉडी होते हैं। एंटी-एचएलए एंटीबॉडी निम्न के परिणामस्वरूप बनते हैं: पिछले रक्त आधान कई गर्भधारण पहले प्रतिरोपित ऊतकों की अस्वीकृति

एंटीबॉडी फिक्स पूरक संवहनी दीवार प्लाज्मा और कोशिकाओं के लिए पारगम्य हो जाती है, प्लेटलेट एकत्रीकरण होता है और ग्राफ्ट को रक्त की आपूर्ति बाधित होती है रक्त वाहिकाओं के एंडोथेलियम को नुकसान

अति तीव्र अस्वीकृति के कारण, रोगियों के लिए पशु अंगों को प्रत्यारोपण करना असंभव है, क्योंकि मनुष्यों के पास पशु कोशिका प्रतिजनों के लिए प्राकृतिक आईजी एम और आईजी जी एंटीबॉडी हैं। रोकने के तरीके: एंटीबॉडी को हटाना पूरक कमी उन जानवरों को प्राप्त करने के लिए आनुवंशिक इंजीनियरिंग विधियों का उपयोग करना जिनके अंग अस्वीकृति के लिए कम संवेदनशील हैं

तीव्र अस्वीकृति कई दिनों या हफ्तों के बाद प्रकट होती है और मुख्य रूप से टी-कोशिकाओं की सक्रियता के कारण होती है, इसके बाद विभिन्न प्रभावकारी तंत्रों का शुभारंभ होता है। यदि एक प्रतिजनी रूप से समान ग्राफ्ट को प्राप्तकर्ता में पुन: प्रत्यारोपित किया जाता है, तो अस्वीकृति बहुत तेज़ी से विकसित होती है (सेकंडसेट घटना)। यह द्वितीयक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का एक उदाहरण है।

जीर्ण अस्वीकृति कोशिका-मध्यस्थ अकर्मण्य अस्वीकृति संवहनी एंडोथेलियल कोशिकाओं की क्षति या सक्रियण और बाद में अपर्याप्त पुनर्जनन के साथ एंटीबॉडी और एंटीजन-एंटीबॉडी परिसरों के प्रतिरोपित ऊतक में जमाव।

1. संवहनी विस्मरण (चिकनी पेशी कोशिकाओं के प्रसार द्वारा ग्राफ्ट वाहिकाओं के लुमेन को बंद करना) 2. इंटरस्टिशियल फाइब्रोसिस (ग्राफ्ट में निशान ऊतक का फैलाना गठन)

एक प्रतिरोपित गुर्दा का आधा जीवन अभी भी केवल 7-8 वर्ष है, और पिछले एक दशक में, तीव्र अस्वीकृति को खत्म करने के लिए एक नई दवा - साइक्लोस्पोरिन ए - के उपयोग के बावजूद, इस अवधि में वृद्धि नहीं की गई है।

प्रत्यारोपण प्रतिजनों की पहचान या तो सीधे प्रत्यारोपण कोशिकाओं पर या निकटतम (क्षेत्रीय) लिम्फोइड ऊतक में होती है, जहां कोशिका की सतह से अलग एंटीजन प्रवेश करता है।

v दाता (यात्री ल्यूकोसाइट्स) से एपीसी माइग्रेट करते हैं और सीधे मेजबान की टी कोशिकाओं को सक्रिय करते हैं, जो प्रत्यारोपण एमएचसी अणुओं के लिए विशिष्ट हो जाते हैं। v ग्राफ्ट एंटीजन फागोसाइटोसिस से गुजर सकते हैं और मेजबान एपीसी द्वारा संसाधित किए जा सकते हैं। v प्राप्तकर्ता के MHC को प्रस्तुतिकरण केवल उन T कोशिकाओं को सक्रिय करता है जो ग्राफ्ट के MHC अणुओं को नहीं पहचानते हैं।

क्ष सक्रिय टी कोशिकाएं पेरिवास्कुलर ऊतकों और एपीसी के आसपास के क्षेत्रों में घुसपैठ करती हैं। Th 1-प्रकार की कोशिकाओं की आबादी शामिल है। q साइटोकिन्स की रिहाई का आसपास के ऊतकों पर सीधा विषाक्त प्रभाव पड़ता है। क्ष साइटोकिन्स टी और बी कोशिकाओं, मैक्रोफेज और ग्रैन्यूलोसाइट्स की भर्ती को प्रेरित करते हैं। सक्रिय प्रभावकारी कोशिकाएं प्रोकोआगुलेंट कारकों, किनिन्स और ईकोसैनोइड्स का स्राव करती हैं। q साइटोकिन्स के प्रभाव में, आस-पास के ऊतकों में आसंजन अणुओं और एमएचसी में वृद्धि होती है।

अस्वीकृति प्रतिक्रिया के 3 चरण चरण I में, ग्राफ्ट एंटीजन को साइटोटोक्सिक टी-लिम्फोसाइटों के अग्रदूतों और सहायक और भड़काऊ टी-कोशिकाओं के अग्रदूतों द्वारा पहचाना जाता है। मान्यता के बाद, कोशिकाएं निकटतम (क्षेत्रीय) लिम्फोइड ऊतक में चली जाती हैं।

क्ष परिधीय लिम्फोइड ऊतक में, मुख्य घटनाएं विकसित होती हैं, जिससे अस्वीकृति प्रतिक्रिया (चरण II) के प्रभावकों का निर्माण होता है। क्यू टीसीडी 8 प्रभावकारी परिपक्व साइटोटोक्सिक टी कोशिकाओं (सीडी 8) में तब्दील हो जाते हैं क्यू लिम्फोइड ऊतक में प्रवेश करने वाले मुक्त प्रत्यारोपण एंटीजन एपीसी द्वारा कब्जा कर लिया जाता है और प्रतिक्रिया में टीएच 1 और टीएच 2 दोनों कोशिकाओं को जोड़ता है।

q चरण III में, विदेशी ऊतक की अस्वीकृति प्रतिक्रियाएं विकसित होती हैं। यह परिपक्व सीडी 8 टी कोशिकाओं, सक्रिय मैक्रोफेज आईजी, एबी की एनके, आईजी और सक्रिय साइटोकिन्स की भागीदारी के साथ महसूस किया जाता है। क्यू टीएच 1 की भागीदारी के साथ, मैक्रोफेज अस्वीकृति क्षेत्र में आकर्षित होते हैं, अस्वीकृति प्रतिक्रिया के भड़काऊ घटक प्रदान करते हैं।

प्रत्यारोपण - दूसरा जीवन

"मैं अस्थमा के हमलों से इतना तड़प रहा था कि मुझे नहीं पता था कि मुझे खुद को कहाँ रखना है। फेफड़ों में पानी जमा हो गया और गंभीर निमोनिया हो गया, मैं नहीं जानता कि मैं कैसे बच गया। लगातार उल्टी आना। मैं अंतहीन प्यासा था। और आप नहीं पी सकते, ताकि हृदय पर भार न बढ़े, ”इस तरह उसने हृदय प्रत्यारोपण से पहले अपनी स्थिति का वर्णन किया अल्ला ग्रिडनेवा.

2004 में उनकी सर्जरी हुई, जिसके बाद अन्ना एक पत्रकार के रूप में अपने काम पर लौट आईं, शादी कर ली और एक बच्चे को जन्म दिया।

टर्मिनल स्थितियों के इलाज के लिए प्रत्यारोपण सबसे प्रभावी तरीका है। यह तब किया जाता है जब अन्य तरीके किसी व्यक्ति की जान नहीं बचा सकते। हम कह सकते हैं कि कई मरीजों के लिए यह आखिरी उम्मीद है।

"प्रत्यारोपित हृदय, गुर्दे, यकृत, फेफड़े वाले लोग लगभग उतने ही लंबे समय तक जीवित रहते हैं, जिनके पास नहीं है। इसके अलावा, इन रोगियों के जीवन की गुणवत्ता काफी सभ्य है: वे काम करते हैं, परिवार शुरू करते हैं, बच्चों को जन्म देते हैं, ”एसपी के मॉस्को ऑर्गन डोनेशन कोऑर्डिनेशन सेंटर की प्रमुख मरीना मिनिना ने कहा। बोटकिन।

अस्वीकृति को रोकें

मिखाइल काबाक, किडनी प्रत्यारोपण विभाग के प्रमुख, रूसी वैज्ञानिक केंद्र सर्जरी के नाम पर ए.आई. बीवी पेत्रोव्स्की RAMS. pochka.org . से फोटो

लेकिन प्रत्यारोपित अंग, पूरे जीव की तरह, विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है - जीवन का अनुशासन। अन्यथा, प्रत्यारोपण के बाद के जोखिम प्रारंभिक लाभ से अधिक हो जाएंगे।

- एक नियम के रूप में, अंग प्रत्यारोपण के बाद एक व्यक्ति स्वास्थ्य में वृद्धि का अनुभव करता है। लेकिन प्रत्यारोपण के बाद एक व्यक्ति का जीवन प्रतिरोपित अंग की अस्वीकृति, यानी अपर्याप्त प्रतिरक्षा दमन और अत्यधिक प्रतिरक्षादमन के बीच एक संतुलनकारी कार्य है, जिससे संक्रमण और ऑन्कोलॉजिकल रोग हो सकते हैं, ”मिलोसेर्डियू.आरयू ने बताया माइकल काबाक,किडनी प्रत्यारोपण विभाग के प्रमुख, RNCH के नाम पर रखा गया बीवी पेत्रोव्स्की RAMS.

अस्वीकृति इसलिए होती है क्योंकि शरीर नए अंग को "विदेशी" के रूप में पहचानता है, और प्रतिरक्षा प्रणाली इसे धीरे-धीरे नष्ट करना शुरू कर देती है। दाता दिल की अस्वीकृति के लक्षण, उदाहरण के लिए, तेज बुखार, अस्थमा के दौरे, सीने में दर्द, थकान, दबाव बढ़ने, "ठंड" लक्षण हैं।

अंग हानि को रोकने के लिए, रोगियों को ऐसी दवाएं दी जाती हैं जो प्रतिरक्षा प्रणाली को दबा देती हैं। नतीजतन, लोग निमोनिया, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, कैंडिडिआसिस, लिम्फोमा, मेलानोमा और कार्सिनोमा विकसित कर सकते हैं।

- प्रत्यारोपण के 10 साल बाद, 10% रोगियों में ऑन्कोलॉजिकल रोग होते हैं। यह जनसंख्या के औसत से बहुत अधिक है, लेकिन कोई निराशा भी नहीं है, मिखाइल काबाक कहते हैं।

विच्छेदन रोकें

ऑक्सीजन चैरिटेबल फाउंडेशन की निदेशक माया सोनिना। फोटो: पावेल Smertin

पोस्टऑपरेटिव थ्रॉम्बोसिस अलग-अलग गंभीरता के गैंग्रीन को जन्म दे सकता है। माया सोनिनाऑक्सीजन चैरिटेबल फाउंडेशन के निदेशक ने Mercy.ru को फेफड़े के प्रत्यारोपण के बाद घनास्त्रता के दो मामलों के बारे में बताया, जिसके कारण अंगों का विच्छेदन हुआ। एक महिला के दोनों पैर घुटने के जोड़ से टूट गए। अब वह कृत्रिम अंग पर चलना शुरू कर चुकी है और फिर से जीना सीख रही है।

एक अन्य मरीज की टांगें टखनों और उंगलियों में चली गईं। फिर उसने प्रत्यारोपण को अस्वीकार करना शुरू कर दिया, फुफ्फुसीय रक्तस्राव खुल गया, और उसकी मृत्यु हो गई। दूसरा मामला ऑपरेशन के छह महीने बाद हुआ, जो सामान्य नहीं है। लेकिन, माया सोनिना के अनुसार, विश्व अभ्यास में ऐसी स्थितियां उत्पन्न हुई हैं।

हृदय प्रत्यारोपण के बाद, 25-30% रोगी 5-6 वर्षों के बाद मायोकार्डियल इस्किमिया और कोरोनरी धमनियों (पीसीए) के विभिन्न विकृति विकसित करते हैं। पीकेए मृत्यु का कारण बन सकता है, क्योंकि प्रत्यारोपित हृदय में दर्द नहीं होता है (यह "अस्वीकृत" है), और व्यक्ति को अपनी स्थिति की गंभीरता पर ध्यान नहीं जाता है।

हृदय प्रत्यारोपण के 2-5 साल बाद 35% रोगियों में मधुमेह मेलेटस पाया जाता है। लगभग 2-3% लोग जिनकी इस प्रकार की सर्जरी होती है, उन्हें अंततः गुर्दे की विफलता के कारण डायलिसिस की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, वे "हृदय प्रत्यारोपण: एक चिकित्सक का दृष्टिकोण" नामक एक लेख में चिकित्सा साइटों में से एक के अनुसार, ऑस्टियोपोरोसिस, हिप नेक्रोसिस और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के अन्य रोगों के साथ-साथ तंत्रिका संबंधी विकार, मिर्गी विकसित कर सकते हैं।

सबसे जटिल अंग है फेफड़े

“मृत व्यक्ति से प्राप्त प्रतिरोपित किडनी की औसत अवधि लगभग 8 वर्ष है। एक जीवित व्यक्ति से प्राप्त एक ही किडनी लगभग 15 साल तक काम करती है। ऐसी प्रौद्योगिकियां हैं जो इन शर्तों को दो बार विस्तारित करने की अनुमति देती हैं। यानी किसी रिश्तेदार से मिली किडनी औसतन 30 साल तक काम कर सकती है।"

"सबसे जटिल अंग फेफड़े हैं," उन्होंने जारी रखा। - प्रत्यारोपित फेफड़ों के लिए पांच साल की उत्तरजीविता 50% से अधिक नहीं है। दिल और जिगर की जीवित रहने की दर समान 70% है, और यकृत के लिए यह कोई फर्क नहीं पड़ता कि यह जीवित या मृत व्यक्ति से प्राप्त किया गया है या नहीं। यह इस तथ्य के कारण है कि एक मृत व्यक्ति से एक पूरे जिगर का प्रत्यारोपण किया जाता है, और यकृत का केवल एक हिस्सा जो शल्य चिकित्सा से क्षतिग्रस्त हो गया है, उसे जीवित व्यक्ति से प्रत्यारोपित किया जाता है।

"प्रत्यारोपित अंग अनिश्चित काल तक काम नहीं करेगा," विशेषज्ञ चेतावनी देते हैं। सब कुछ रोगी की आयु वर्ग पर निर्भर करता है। बच्चों में, अंग कार्यों का नुकसान बहुत अधिक आम है, लेकिन जीवन प्रत्याशा अधिक है। वृद्ध लोगों में, ठीक इसके विपरीत होता है: वे एक अंग खोने की तुलना में अधिक बार मरते हैं।

यदि प्रत्यारोपित अंग विफल हो जाता है, तो यह अंत नहीं है। रूस में माध्यमिक प्रत्यारोपण भी किए जाते हैं। "पहले अंग की मृत्यु के कारण के बावजूद, एक तरह से या किसी अन्य, संवेदीकरण हुआ (एंटीजन के लिए शरीर की संवेदनशीलता में वृद्धि, जहां एक एंटीजन एक पदार्थ है जिसे शरीर विदेशी मानता है)," मिखाइल काबाक व्याख्या की। - यही है, एक माध्यमिक प्रत्यारोपण प्रतिरक्षात्मक रूप से अधिक कठिन है।

और सर्जरी की दृष्टि से दूसरा किडनी ट्रांसप्लांट पहले से ज्यादा मुश्किल नहीं है, क्योंकि इसे उस साइड में ट्रांसप्लांट किया जा सकता है जहां अभी तक ऑपरेशन नहीं हुआ है।

अगर बात लीवर या दिल की करें तो सर्जरी में दिक्कत होती है। फेफड़ों के साथ भी यही सच है, क्योंकि अंग को उसी स्थान पर प्रत्यारोपित करने की आवश्यकता होती है जहां वह पहले था, क्रमशः सर्जनों को स्कारिंग प्रक्रियाओं का सामना करना पड़ता है।

"मैंने पहले ही दो बार गुर्दा प्रत्यारोपण किया है," उन्होंने Mercy.ru . को बताया दिमित्रीबाबरीन,

विकलांग व्यक्तियों के अंतर्राज्यीय सार्वजनिक संगठन के उपाध्यक्ष - नेफ्रोलॉजिकल और ट्रांसप्लांट किए गए मरीज "नया जीवन"। - दूसरा प्रत्यारोपण अधिक उबाऊ हो जाता है। अब ऐसा कोई डर नहीं है, लेकिन एक समझ है कि यह दिनचर्या - सर्जरी के बाद रिकवरी - लंबे समय तक चलेगी।"

"रोगी जितना होशियार होगा, वह उतना ही अधिक जीवित रहेगा"

"रोगी जितना होशियार होगा, वह उतना ही अधिक जीवित रहेगा," पहले एक साक्षात्कार में कहा था। सर्गेई गौथियर, नेशनल मेडिकल रिसर्च सेंटर फॉर ट्रांसप्लांटोलॉजी एंड आर्टिफिशियल ऑर्गन्स के निदेशक का नाम शिक्षाविद वी। आई। शुमाकोव के नाम पर रखा गया है।

माया सोनिना ने कहा, "ऐसी स्थितियां हैं जब लोग आराम करते हैं और अपनी सतर्कता खो देते हैं, डॉक्टर के आदेशों का पालन नहीं करते हैं।" "वे आनन्दित होने लगते हैं कि, फेफड़े के प्रत्यारोपण के बाद, उन्होंने अपने दम पर सांस लेना शुरू कर दिया, और वे शुरू करते हैं, जैसा कि वे कहते हैं, सभी गंभीर तरीकों से। हम पहले ही ऐसे कारणों से मरीजों को खो चुके हैं।"

"प्रत्यारोपण एक जटिल तकनीक है। जब कोई व्यक्ति डॉक्टर के नुस्खे की उपेक्षा करता है, तो वह इस तकनीक का उल्लंघन करता है, और प्रत्यारोपित अंग में निहित संसाधन कम हो जाता है," मिखाइल काबाक ने कहा।

दिमित्री बाबरिन ने कहा कि एक प्रत्यारोपित किडनी वाले रोगी को कैसा व्यवहार करना चाहिए: “प्रत्यारोपण के बाद पहली बार में, शारीरिक गतिविधि बहुत सीमित होनी चाहिए। आहार सख्ती से। बहुत से लोग नमकीन (पोटेशियम युक्त खाद्य पदार्थ) खाने के लिए "खुशी" करने लगते हैं। लेकिन आखिरकार प्रतिरोपित किडनी को केवल गोलियों से सहारा मिलता है जो शरीर को उसे नष्ट नहीं होने देती, वह बहुत कमजोर होती है।

फिर से, शराब। यहां, किसी के अपने गुर्दे हमेशा चोट नहीं पहुंचाते हैं, और प्रत्यारोपण बिल्कुल भी चोट नहीं पहुंचाता है, और किसी को खतरे की सूचना नहीं हो सकती है। इसके अलावा, एक प्रत्यारोपण के बाद, आपको बहुत सारी दवाएं लेनी पड़ती हैं, और यकृत को झटका लगता है।

सर्दियों में, गर्म कपड़े पहनना सुनिश्चित करें। आप लंबे समय तक क्लीनिक में नहीं बैठ सकते, डॉक्टर भी मास्क पहनने की सलाह देते हैं, क्योंकि कोई भी "छींक" प्रतिरोपित रोगी के लिए इम्युनोसुप्रेशन के कारण खतरनाक है।

लेकिन हृदय प्रत्यारोपण के बाद, इसके विपरीत, वजन बढ़ने के जोखिम को कम करने के लिए शारीरिक गतिविधि की सिफारिश की जाती है, और आहार में मुख्य बात वसा में उच्च खाद्य पदार्थों की खपत को कम करना है।

हालांकि, सब कुछ रोगी पर निर्भर नहीं करता है।

दवाओं की उपलब्धता से कम होगा जोखिम

"प्रत्यारोपित रोगियों की मुख्य समस्या दवाओं की उपलब्धता है," दिमित्री बाबरीन ने कहा।

एक दवा का चयन प्रत्यारोपण का आधार है, मिखाइल काबाक का मानना ​​​​है। लेकिन वास्तविकता यह है कि तरजीही प्रावधान के हिस्से के रूप में, रोगी को एक दवा से दूसरी दवा के साथ बदल दिया जाता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि दिए गए क्षेत्र में क्या उपलब्ध है। मॉस्को में, उदाहरण के लिए, माया सोनिना के अनुसार, प्रत्यारोपित फेफड़े वाले लोगों को अक्सर जेनेरिक दवाएं दी जाती हैं।

"यहां तक ​​​​कि मूल दवाएं भी प्रत्येक रोगी पर अलग तरह से कार्य करती हैं, और एक को यंत्रवत् रूप से एक दूसरे के साथ नहीं बदला जा सकता है। जेनरिक के साथ, यह अभी भी अधिक कठिन है," मिखाइल काबाक ने जोर दिया।

यह कोई संयोग नहीं है कि यूरोपियन सोसाइटी फॉर ट्रांसप्लांटेशन (ईएसओटी) ने पहले इस बात की वकालत की है कि एक मरीज को एक दवा से दूसरी दवा में ट्रांसफर केवल एक ट्रांसप्लांटोलॉजिस्ट द्वारा किया जाना चाहिए, क्योंकि दवा बदलते समय, सभी खुराक की समीक्षा की जानी चाहिए। अधिकांश यूरोपीय देशों में, अंग प्रत्यारोपण के रोगियों को जीवन के लिए एक ही दवा प्राप्त करने का अवसर मिलता है।

मरीजों के लिए एक और समस्या बुनियादी ढांचे का अविकसित होना है। उदाहरण के लिए, मॉस्को में, आधा विश्लेषण एक जगह किया जाना चाहिए, एक तिहाई विश्लेषण दूसरी जगह, एक चौथाई - कहीं और, और दसवां - निजी प्रयोगशालाओं में अपने खर्च पर किया जाना चाहिए। एक दवा के लिए आपको एक क्लिनिक में जाने की जरूरत है, दूसरे के लिए - दूसरे के लिए, और फार्मेसियों में तीसरे और चौथे की तलाश करें।

"उदाहरण के लिए, गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद रोगियों को नैदानिक ​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षणों के अलावा, दवाओं, एंटीबॉडी, पीसीआर वायरस, हेपेटाइटिस (एचबीवी, एचसीवी), टीकाकरण के बाद प्रतिरक्षा (एंटी-एचबी) की एकाग्रता के लिए नियमित रूप से परीक्षण करने होते हैं। एंटीबॉडी, खसरा, रूबेला, कण्ठमाला, आदि के खिलाफ एंटीबॉडी), कोगुलोग्राम, आदि। इसके अलावा, नियमित रूप से मूत्र परीक्षण और हर तीन महीने में ग्राफ्ट का अल्ट्रासाउंड आवश्यक है।

एक ऐसे व्यक्ति के लिए जो सामान्य जीवन जीता है, काम करता है, पढ़ाई करता है और यहां तक ​​​​कि मॉस्को में ट्रैफिक जाम भी है, इन सिफारिशों को लागू करना एक बड़ी कठिनाई है," मिखाइल काबाक ने कहा।

प्रत्यारोपण के बाद विकलांगता समूह को कम करना हानिकारक क्यों है

"प्रत्यारोपण के बाद कई रोगियों के लिए, चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा विकलांगता समूह को कम करने की कोशिश कर रही है," दिमित्री बाबरीन ने कहा। उनका मानना ​​है कि किडनी ट्रांसप्लांट के बाद व्यक्ति स्वस्थ हो जाता है। लेकिन यह कोई नई किडनी नहीं है, ट्रांसप्लांट को कारगर बनाने के लिए व्यक्ति लगातार गोलियां खा रहा है।

और विकलांगता समूह में कमी के साथ, चिकित्सा देखभाल की मात्रा भी कम हो जाती है। उदाहरण के लिए, जटिलताओं के मामले में, एक व्यक्ति चलने में सक्षम नहीं होगा। पहले समूह के विकलांग व्यक्ति को राज्य से मुफ्त में व्हीलचेयर मिलेगी, और उसके लिए घूमना आसान होगा, लेकिन दूसरे और तीसरे समूह के साथ यह बहुत मुश्किल है। दवा के प्रावधान के साथ भी यही सच है।

एम्बुलेंस को कॉल करते समय भी, विकलांगता मायने रखती है।

मैं खुद को याद करता हूं, अगर एम्बुलेंस को कॉल करते समय, केवल यह कहना कि उच्च तापमान एक बात है। और अगर आप जोड़ते हैं: "मेरे पास एक प्रत्यारोपण है, मैं पहले समूह का विकलांग व्यक्ति हूं," तो एम्बुलेंस तुरंत आती है।

“अंग और ऊतक प्रत्यारोपण के बाद की स्थिति एक गंभीर बीमारी है, जिसे वास्तव में उपशामक उपचार की आवश्यकता होती है। एक फेफड़े का प्रत्यारोपण जीवन को लम्बा खींचता है, लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि व्यक्ति ठीक हो गया है, ”माया सोनिना ने जोर दिया।

प्रत्यारोपण रामबाण नहीं है। यह एक गंभीर, उच्च तकनीक वाला उपचार है जो रोग के निदान में सुधार करता है, जीवन को लम्बा खींचता है, लेकिन कुछ शर्तों के तहत। उससे पहले, एक व्यक्ति को सभी जोखिमों की गणना करनी चाहिए, डॉक्टरों से पूछने में संकोच नहीं करना चाहिए।

दुनिया का पहला हृदय प्रत्यारोपण 1967 में दक्षिण अफ्रीका में क्रिश्चियन बर्नार्ड द्वारा बनाया गया था। रूस में, इस तरह का ऑपरेशन पहली बार 1987 में वालेरी शुमाकोव द्वारा किया गया था। 2016 में नेशनल रिसर्च सेंटर फॉर ट्रांसप्लांटोलॉजी एंड आर्टिफिशियल ऑर्गन्स ने 132 हृदय प्रत्यारोपण किए, जिसकी बदौलत यह दुनिया में शीर्ष पर आया।

पहला सफल गुर्दा प्रत्यारोपण 1954 में, लीवर - 1956 में, और फेफड़े - 1963 में हुआ। अब अंग प्रत्यारोपण जटिल रोगों के इलाज का एक नियमित और अच्छी तरह से अध्ययन किया जाने वाला तरीका बन गया है। वह सैकड़ों वयस्कों और बच्चों की जान बचाती है।