अंडाशय का सिस्टिक ठोस द्रव्यमान। सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर

डिम्बग्रंथि पुटी एक तरल पदार्थ से भरी थैली होती है जो एक या दोनों अंडाशय के ऊतकों पर विकसित होती है।

ऐसी सभी संरचनाओं को कार्यात्मक और जैविक में विभाजित किया गया है। पहले अंग की अल्पकालिक खराबी का परिणाम है, जब कूप सही समय पर नहीं टूटता है और अंडा नहीं छोड़ता है। इस प्रकार के सिस्ट या तो एक महीने में अपने आप गायब हो जाते हैं, या आसानी से हार्मोनल दवाओं के साथ इलाज किया जाता है। ऑर्गेनिक सिस्ट का इलाज करना अधिक कठिन होता है और इसके लिए सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। इसके अलावा, सिस्टिक ट्यूमर या तो सौम्य (श्लेष्मा और सीरस सिस्टेडेनोमा, डर्मोइड सिस्ट, सिस्टेडेनोफिब्रोमा, और स्क्लेरोज़िंग स्ट्रोमल ट्यूमर) या घातक (सीरस और श्लेष्मा सिस्टेडेनोकार्सिनोमा, ब्रेनर के सिस्टिक ट्यूमर, एंडोमेट्रियोइड कार्सिनोमा, सिस्टिक मेटास्टेसिस और अपरिपक्व थेरोमा) हो सकते हैं।

ऐसा माना जाता है कि डिम्बग्रंथि के सिस्ट का परिणाम हो सकता है:

• मासिक धर्म की शुरुआत;
• थायरॉयड ग्रंथि में हार्मोनल विकार;
• गर्भपात और गर्भावस्था को समाप्त करने के अन्य तरीके;
• प्रजनन प्रणाली के विभिन्न रोग;

महिलाओं में ओवेरियन सिस्ट के प्रकार

डिम्बग्रंथि सिस्टिक संरचनाओं के मुख्य प्रकार हैं:

शारीरिक अल्सर आदर्श हैं

• कूप
• पीत - पिण्ड

कार्यात्मक अल्सर

• कूपिक पुटी
• कॉर्पस ल्यूटियम की पुटी
• Thecalyutein सिस्ट
• जटिल कार्यात्मक अल्सर: रक्तस्रावी पुटी, टूटना, मरोड़

सौम्य सिस्टिक ट्यूमर (सिस्टोमास)

• डर्मोइड सिस्ट (परिपक्व टेराटोमा)
• सीरस सिस्टेडेनोमा
• सिस्टेडेनोमा श्लेष्मा
• सिस्टेडेनोफिब्रोमा
• स्क्लेरोजिंग स्ट्रोमल ट्यूमर

घातक सिस्टिक ट्यूमर (सिस्टोमास)

• सीरस सिस्टैडेनोकार्सिनोमा
• सिस्टैडेनोकार्सिनोमा श्लेष्मा
• एंडोमेट्रियोइड कैंसर
• ब्रेनर का सिस्टिक ट्यूमर
• अपरिपक्व टेराटोमा
• सिस्टिक मेटास्टेसिस

अन्य अल्सर

• एंडोमेट्रियोमा (चॉकलेट सिस्ट)
• पॉलीसिस्टिक अंडाशय (स्टीन-लेवेंथल सिंड्रोम)
• पोस्टमेनोपॉज़ल सिस्ट
• डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम

प्रजनन आयु में अंडाशय की सामान्य शारीरिक रचना और शरीर क्रिया विज्ञान

रोग संबंधी परिवर्तनों पर विचार करने से पहले, आइए हम अंडाशय की सामान्य शारीरिक रचना पर प्रकाश डालें। जन्म के समय एक महिला के अंडाशय में दो मिलियन से अधिक प्राथमिक oocytes होते हैं, जिनमें से लगभग दस प्रत्येक मासिक धर्म के दौरान परिपक्व होते हैं। इस तथ्य के बावजूद कि लगभग एक दर्जन ग्रैफ़ियन फॉलिकल्स परिपक्वता तक पहुँचते हैं, उनमें से केवल एक ही प्रमुख हो जाता है और चक्र के मध्य तक 18–20 मिमी के आकार तक पहुँच जाता है, जिसके बाद यह टूट जाता है, डिम्बाणुजनकोशिका को मुक्त करता है। शेष रोम आकार में कम हो जाते हैं और रेशेदार ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किए जाते हैं। oocyte की रिहाई के बाद, प्रमुख कूप ढह जाता है, और इसकी आंतरिक परत में, दानेदार ऊतक का विकास एडिमा के साथ संयोजन में शुरू होता है, जिसके परिणामस्वरूप मासिक धर्म का कॉर्पस ल्यूटियम बनता है। 14 दिनों के बाद, कॉर्पस ल्यूटियम अपक्षयी परिवर्तनों से गुजरता है, फिर उसके स्थान पर एक छोटा सा निशान रह जाता है - सफेद शरीर।

ग्रैफियन फॉलिकल्स: अंडाशय की संरचना में पाए जाने वाले छोटे सिस्टिक फॉर्मेशन प्रजनन आयु की सभी महिलाओं (प्रीमेनोपॉज़ल अवधि में) में सामान्य होते हैं। मासिक धर्म चक्र के दिन के आधार पर रोम का आकार भिन्न होता है: सबसे बड़ा (प्रमुख) आमतौर पर ओव्यूलेशन के समय (मासिक धर्म की शुरुआत से 14 वें दिन) व्यास में 20 मिमी से अधिक नहीं होता है, बाकी 10 मिमी से अधिक नहीं होते हैं .

अंडाशय का अल्ट्रासाउंड सामान्य है। सोनोग्राम अंडाशय दिखाते हैं जिसमें कई एनीकोइक सरल सिस्ट (ग्राफियन फॉलिकल्स) होते हैं। फॉलिकल्स को पैथोलॉजिकल सिस्ट के साथ भ्रमित नहीं होना चाहिए।

एमआरआई पर अंडाशय कैसा दिखता है? T2-भारित MRI पर, ग्रैफ़ियन फॉलिकल्स कम तीव्र डिम्बग्रंथि स्ट्रोमा से घिरी पतली दीवारों के साथ हाइपरिंटेंस (यानी सिग्नल में उज्ज्वल) सिस्ट के रूप में दिखाई देते हैं।

आम तौर पर, कुछ महिलाओं में (मासिक धर्म चक्र के चरण के आधार पर), पीईटी के दौरान अंडाशय गहन रूप से एक रेडियोफार्मास्युटिकल (आरपी) जमा कर सकते हैं। अंडाशय में ट्यूमर प्रक्रिया से इन परिवर्तनों को अलग करने के लिए, उन्हें रोगी के इतिहास संबंधी डेटा के साथ-साथ मासिक धर्म चक्र के चरण के साथ सहसंबंधित करना महत्वपूर्ण है (अंडाशय इसके बीच में रेडियोफार्मास्युटिकल को तीव्रता से जमा करते हैं)। इसके आधार पर, रजोनिवृत्ति से पहले महिलाओं के लिए चक्र के पहले सप्ताह में पीईटी निर्धारित करना बेहतर होता है। रजोनिवृत्ति के बाद, अंडाशय व्यावहारिक रूप से रेडियोफार्मास्युटिकल्स पर कब्जा नहीं करते हैं, और इसके संचय में किसी भी वृद्धि से ट्यूमर प्रक्रिया का संदेह होता है।

डिम्बग्रंथि पीईटी-सीटी: मासिक धर्म से पहले की अवधि (सामान्य रूप) में एक महिला के अंडाशय में एक रेडियोफार्मास्युटिकल (आरपी) का संचय बढ़ जाता है।

रजोनिवृत्ति के बाद अंडाशय

पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि में प्रवेश एक वर्ष या उससे अधिक के लिए मासिक धर्म की अनुपस्थिति है। पश्चिमी देशों में रजोनिवृत्ति की औसत आयु 51-53 वर्ष है। पोस्टमेनोपॉज में अंडाशय धीरे-धीरे आकार में कम हो जाते हैं, उनमें ग्राफ के रोम बनना बंद हो जाते हैं; हालांकि, फॉलिक्युलर सिस्ट मेनोपॉज के बाद कई सालों तक बने रह सकते हैं।

T2-भारित MRI (बाएं) पर, एक पोस्टमेनोपॉज़ल महिला के अंडाशय टेरस लिगामेंट के समीपस्थ छोर के पास गहरे "क्लंप्स" के रूप में दिखाई देते हैं। टोमोग्राम के दाईं ओर, एक हाइपोइंटेंस लेफ्ट ओवरी, फॉलिकल्स से रहित, भी दिखाई देता है। हालांकि उम्मीद से थोड़ा बड़ा, ओवरी ओवरऑल पूरी तरह से सामान्य दिखती है। और, केवल अगर प्राथमिक अध्ययन की तुलना में अंडाशय के आकार में वृद्धि का पता लगाना संभव है, तो विभेदक निदान श्रृंखला में सबसे पहले एक सौम्य नियोप्लाज्म शामिल होना चाहिए, उदाहरण के लिए, फाइब्रोमा या फाइब्रोथेकोमा।

कार्यात्मक डिम्बग्रंथि अल्सर

बहुत अधिक सामान्य सौम्य कार्यात्मक डिम्बग्रंथि अल्सर हैं, जो ग्रैफियन फॉलिकल्स या कॉर्पस ल्यूटियम हैं, जो एक महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच गए हैं, लेकिन अन्यथा सौम्य रहते हैं। प्रारंभिक पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि में (अंतिम मासिक धर्म के 1-5 वर्ष बाद), ओव्यूलेटरी चक्र हो सकते हैं, और डिम्बग्रंथि के सिस्ट भी पाए जा सकते हैं। और यहां तक ​​​​कि देर से रजोनिवृत्ति (मासिक धर्म की समाप्ति के पांच साल से अधिक) में, जब ओव्यूलेशन नहीं होता है, तो 20% महिलाओं में छोटे साधारण सिस्ट पाए जा सकते हैं।

एक कार्यात्मक डिम्बग्रंथि पुटी क्या है? यदि ओव्यूलेशन नहीं हुआ है और कूप की दीवार नहीं फटी है, तो यह विपरीत विकास से नहीं गुजरता है और एक कूपिक पुटी में बदल जाता है। एक कार्यात्मक पुटी का एक अन्य प्रकार कॉर्पस ल्यूटियम पुटी के गठन के साथ कॉर्पस ल्यूटियम में वृद्धि है। दोनों संरचनाएं सौम्य हैं और कठोर उपायों की आवश्यकता नहीं है। एक विशेषज्ञ दूसरी राय उन्हें घातक रूपों से अलग करने में मदद करती है।

कूपिक अल्सर

कुछ मामलों में, ओव्यूलेशन नहीं होता है और प्रमुख ग्राफियन कूप फिर से नहीं बढ़ता है। जब यह 3 सेमी से अधिक के आकार तक पहुँच जाता है, तो इसे कूपिक पुटी कहा जाता है। ये सिस्ट आमतौर पर 3–8 सेमी आकार के होते हैं, लेकिन बहुत बड़े हो सकते हैं। अल्ट्रासाउंड पर, कूपिक अल्सर एक पतली और यहां तक ​​कि दीवार के साथ सरल, एककोशिकीय, एनीकोइक सिस्टिक द्रव्यमान के रूप में दिखाई देते हैं। इस मामले में, न तो लिम्फ नोड्स के विपरीत जमा हो रहा है, न ही पुटी का कोई नरम ऊतक घटक, न ही सेप्टा जो इसके विपरीत बढ़ता है, और न ही उदर गुहा में तरल पदार्थ (एक छोटी शारीरिक मात्रा के अपवाद के साथ) का पता लगाया जाना चाहिए। अनुवर्ती अध्ययनों में, कूपिक अल्सर अनायास हल हो सकते हैं।

कॉर्पस ल्यूटियम की पुटी

कॉर्पस ल्यूटियम रक्त सहित नष्ट हो सकता है और तरल पदार्थ से भर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप कॉर्पस ल्यूटियम पुटी का निर्माण होता है।

अल्ट्रासाउंड: कॉर्पस ल्यूटियम सिस्ट। दीवार में रक्त प्रवाह के साथ छोटे जटिल ओवेरियन सिस्ट दिखाई देते हैं, जिनका पता डॉपलर सोनोग्राफी द्वारा लगाया जाता है। डॉपलर अध्ययन में एक विशिष्ट गोलाकार रक्त प्रवाह को "रिंग ऑफ फायर" कहा जाता था। अल्ट्रासाउंड के लिए पुटी की अच्छी पारगम्यता और आंतरिक रक्त प्रवाह की अनुपस्थिति पर ध्यान दें, जो कि आंशिक रूप से शामिल कॉर्पस ल्यूटियम पुटी की विशेषता में परिवर्तन के अनुरूप है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ओव्यूलेशन को दबाने वाले हार्मोनल मौखिक गर्भ निरोधकों को लेने वाली महिलाएं आमतौर पर कॉर्पस ल्यूटियम नहीं बनाती हैं। इसके विपरीत, ओव्यूलेशन-प्रेरक दवाओं के उपयोग से कॉर्पस ल्यूटियम सिस्ट विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है।

पेल्विक अल्ट्रासाउंड: कॉर्पस ल्यूटियम सिस्ट। सोनोग्राम के बाईं ओर, कॉर्पस ल्यूटियम सिस्ट के विशिष्ट परिवर्तन ("रिंग ऑफ फायर") होते हैं। अंडाशय की तैयारी की तस्वीर में दाईं ओर, ढह गई दीवारों के साथ एक रक्तस्रावी पुटी स्पष्ट रूप से दिखाई दे रही है।

एमआरआई पर कॉर्पस ल्यूटियम सिस्ट। अक्षीय T2-भारित टोमोग्राफी एक उलटा कॉर्पस ल्यूटियम सिस्ट (तीर) दिखाती है, जो एक सामान्य खोज है। दाहिना अंडाशय नहीं बदला है।

रक्तस्रावी डिम्बग्रंथि अल्सर

एक जटिल रक्तस्रावी डिम्बग्रंथि पुटी का निर्माण होता है जब एक ग्रैफियन कूप या कूपिक पुटी से रक्तस्राव होता है। अल्ट्रासाउंड पर, रक्तस्रावी अल्सर फाइब्रिन स्ट्रैंड्स या हाइपोचोइक समावेशन के साथ एकल-कक्ष पतली-दीवार वाली सिस्टिक संरचनाओं की तरह दिखते हैं, जिसमें अच्छे अल्ट्रासाउंड पारगम्यता होती है। एमआरआई पर, रक्तस्रावी अल्सर को टी 1 एफएस स्कैन पर उच्च संकेत तीव्रता की विशेषता होती है, जबकि टी 2 डब्ल्यूआई पर वे एक हाइपोटेंस सिग्नल देते हैं। डॉपलर सोनोग्राफी के साथ, कोई आंतरिक रक्त प्रवाह नहीं होता है, जो घटक कंट्रास्ट जमा करता है वह सीटी या एमआरआई पर पुटी के अंदर नहीं पाया जाता है। रक्तस्रावी पुटी की दीवार में एक चर मोटाई होती है, अक्सर गोलाकार स्थित जहाजों की उपस्थिति के साथ। हालांकि रक्तस्रावी अल्सर आमतौर पर तीव्र दर्द के लक्षणों के साथ मौजूद होते हैं, वे एक स्पर्शोन्मुख रोगी में एक आकस्मिक खोज हो सकते हैं।


सोनोग्राम पर, एक रक्त के थक्के के साथ एक रक्तस्रावी पुटी निर्धारित किया जाता है जो एक नियोप्लाज्म का अनुकरण करता है। हालांकि, डॉपलर अल्ट्रासाउंड ने पुटी में किसी भी आंतरिक रक्त प्रवाह को प्रकट नहीं किया, और अल्ट्रासाउंड के लिए इसकी पारगम्यता कम नहीं हुई।

एक रक्तस्रावी डिम्बग्रंथि पुटी की एमआर तस्वीर: वसा दमन के बिना T1 WI मोड में, एक जटिल पुटी निर्धारित की जाती है, जो एक हाइपरिंटेंस सिग्नल द्वारा विशेषता होती है, जो वसायुक्त घटक और रक्त दोनों के कारण हो सकती है। वसा दमन के साथ T1 WI पर, रक्त की उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए संकेत अति तीव्र रहता है। गैडोलीनियम की तैयारी के आधार पर कंट्रास्ट की शुरूआत के बाद, कोई विपरीत वृद्धि नहीं देखी गई है, जो हमें डिम्बग्रंथि पुटी की रक्तस्रावी प्रकृति की पुष्टि करने की अनुमति देती है। इसके अलावा, विभेदक निदान श्रृंखला में एंडोमेट्रियोमा को शामिल करना आवश्यक है।

अल्ट्रासाउंड पर, दोनों अंडाशय में एक नरम ऊतक (ठोस) घटक निर्धारित किया जाता है। हालांकि, दोनों तरफ अल्ट्रासाउंड पारगम्यता बरकरार है, जो हेमोरेजिक सिस्ट की उपस्थिति का सुझाव देती है। डॉप्लरोग्राफी (नहीं दिखाया गया) संरचनाओं में रक्त प्रवाह नहीं दिखाता है।

एमआरआई पर रक्तस्रावी पुटी को कैसे भेद करें? T1 मोड में, उच्च सिग्नल विशेषताओं (वसा, रक्त या प्रोटीन युक्त तरल) वाला एक घटक दोनों संरचनाओं में निर्धारित किया जाता है। वसा के दमन के साथ, संकेत की तीव्रता कम नहीं होती है, जो आम तौर पर वसा ऊतक युक्त टेराटोमा को बाहर करना और रक्तस्रावी द्रव की उपस्थिति की पुष्टि करना संभव बनाता है।

एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि पुटी (एंडोमेट्रियोमा)

सिस्टिक एंडोमेट्रियोसिस (एंडोमेट्रियोमा) एक प्रकार का सिस्ट है जो अंडाशय में बढ़ने वाले एंडोमेट्रियल ऊतक द्वारा बनता है। एंडोमेट्रियोमा प्रजनन उम्र की महिलाओं में पाए जाते हैं और मासिक धर्म से जुड़े लंबे समय तक परेशान करने वाले श्रोणि दर्द का कारण बन सकते हैं। एंडोमेट्रियोसिस वाले लगभग 75% रोगियों में डिम्बग्रंथि भागीदारी होती है। अल्ट्रासाउंड पर, एंडोमेट्रियोमा के लक्षण अलग-अलग हो सकते हैं, लेकिन ज्यादातर मामलों (95%) में एंडोमेट्रियोमा एक "क्लासिक" सजातीय, हाइपोचोइक सिस्टिक गठन की तरह दिखता है जिसमें फैलाना निम्न-स्तरीय इकोोजेनिक क्षेत्र होते हैं। शायद ही कभी, एंडोमेट्रियोमा एनोकोइक होता है, जो एक कार्यात्मक डिम्बग्रंथि पुटी जैसा दिखता है। इसके अलावा, एंडोमेट्रियोमा बहु-कक्षीय हो सकते हैं, और उनमें अलग-अलग मोटाई के सेप्टा पाए जा सकते हैं। सावधानीपूर्वक जांच के साथ लगभग एक तिहाई रोगियों में दीवार से सटे छोटे इकोोजेनिक फ़ॉसी का पता चलता है, जो कोलेस्ट्रॉल के संचय की उपस्थिति के कारण हो सकता है, लेकिन रक्त के थक्के या मलबा भी हो सकता है। इन घावों को वास्तविक दीवार पिंड से अलग करना महत्वपूर्ण है; यदि मौजूद है, तो एंडोमेट्रियोमा का निदान अत्यंत संभावित हो जाता है।

एक ट्रांसवेजिनल सोनोग्राम दीवार में हाइपरेचोइक घावों के साथ एक विशिष्ट एंडोमेट्रियोमा दिखाता है। डॉप्लरोग्राफी (दिखाया नहीं गया) इन घावों में रक्त वाहिकाओं का पता लगाने में विफल रही।

एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि पुटी: एमआरआई (दाएं) और सीटी (बाएं)। कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग मुख्य रूप से गठन की सिस्टिक प्रकृति की पुष्टि के लिए किया जाता है। एमआरआई का उपयोग आमतौर पर उन अल्सर को बेहतर ढंग से देखने के लिए किया जा सकता है जो अल्ट्रासाउंड पर खराब रूप से विभेदित होते हैं।

एमआरआई पर, एंडोमेट्रियोमा के अंदर रक्तस्रावी सामग्री T1 WI पर सिग्नल की तीव्रता में वृद्धि की ओर ले जाती है। वसा दमन के साथ T1 WI पर, एंडोमेट्रियोमा टेराटोमा के विपरीत हाइपरिंटेंस बना रहता है, जो T1 WI पर भी हाइपरिंटेंस है लेकिन T1 FS पर हाइपोथेंस है। यह क्रम (T1 FS) हमेशा MR अध्ययन का पूरक होना चाहिए, क्योंकि यह आपको छोटे घावों का पता लगाने की अनुमति देता है जो T1 पर अत्यधिक तीव्र होते हैं।

पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम

रेडियोलॉजिकल इमेजिंग तकनीक या तो पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (पीसीओएस) का सुझाव देती है, जिसे स्टीन-लेवेंथल सिंड्रोम भी कहा जाता है, या निदान की पुष्टि के लिए उपयोग किया जाता है।

पीसीओएस के लिए विकिरण मानदंड:

• 10 (या अधिक) सरल परिधीय अल्सर की उपस्थिति
• "मोतियों की स्ट्रिंग" की विशेषता उपस्थिति
• अंडाशय का बढ़ना (उसी समय, 30% रोगियों में, वे आकार में नहीं बदलते हैं)

पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​विशेषताएं:

• हिर्सुटिज़्म (बालों का अत्यधिक बढ़ना)
• मोटापा
• प्रजनन विकार
• पुरुष पैटर्न द्वारा बाल विकास (गंजापन)
• या बढ़े हुए एण्ड्रोजन स्तर

अंडाशय का पॉलीस्टोसिस कैसा दिखता है? एमआरआई टोमोग्राम पर बाईं ओर, "मोतियों की स्ट्रिंग" के रूप में एक विशिष्ट चित्र निर्धारित किया जाता है। दाईं ओर, रक्त में एण्ड्रोजन की बढ़ी हुई सामग्री वाले रोगी में, एक बढ़े हुए अंडाशय की कल्पना की जाती है, साथ ही परिधि पर स्थित कई छोटे सरल सिस्ट भी होते हैं। जाहिर है मोटापा जुड़ा हुआ है। इस रोगी में, एमआरआई पीसीओएस के निदान की पुष्टि कर सकता है।

डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम: थेका-ल्यूटियल सिस्ट

डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम एक अपेक्षाकृत दुर्लभ स्थिति है जो एचसीजी (मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन) के अत्यधिक हार्मोनल उत्तेजना के कारण होती है और आमतौर पर द्विपक्षीय डिम्बग्रंथि भागीदारी को प्रकट करती है। अत्यधिक हार्मोनल उत्तेजना गर्भावधि ट्रोफोब्लास्टिक रोग, पीसीओएस के साथ-साथ हार्मोन उपचार के दौरान या गर्भावस्था के दौरान (शायद ही कभी एक भ्रूण के साथ सामान्य गर्भावस्था के साथ) बच्चे के जन्म के बाद आत्म-संकल्प के साथ हो सकती है (अध्ययन के अनुसार)। अत्यधिक हार्मोनल उत्तेजना अक्सर गर्भावधि ट्रोफोब्लास्टिक रोग, भ्रूण एरिथ्रोब्लास्टोसिस या कई गर्भधारण के साथ होती है। अनुसंधान के रेडियोलॉजिकल तरीके आमतौर पर कई सिस्ट की उपस्थिति के साथ अंडाशय के द्विपक्षीय इज़ाफ़ा को प्रकट करते हैं जो अंडाशय को पूरी तरह से बदल सकते हैं। डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम के लिए मुख्य अंतर मानदंड विशेषता नैदानिक ​​​​और एनामेनेस्टिक डेटा है।

एक युवा गर्भवती महिला पर किया गया एक सोनोग्राम दोनों अंडाशय में कई सिस्ट दिखाता है। दाईं ओर, गर्भाशय में एक आक्रामक द्रव्यमान निर्धारित किया जाता है, जो गर्भकालीन ट्रोफोब्लास्टिक रोग के बराबर होता है। इस बीमारी के बारे में निष्कर्ष विशिष्ट नैदानिक ​​और एनामेनेस्टिक डेटा (एक युवा महिला में गर्भावस्था का तथ्य) और एक सोनोग्राम के आधार पर किया गया था, जिसमें गर्भावधि ट्रोफोब्लास्टिक रोग के एक आक्रामक रूप के संकेत सामने आए थे।

उपांगों की सूजन (सलपिंगोफोराइटिस) और ट्यूबो-डिम्बग्रंथि फोड़ा

एक ट्यूबो-डिम्बग्रंथि फोड़ा आमतौर पर एक आरोही (योनि से गर्भाशय ग्रीवा और फैलोपियन ट्यूब तक) क्लैमाइडियल या सूजाक संक्रमण की जटिलता के रूप में होता है। इसी समय, एक मोटी दीवार के साथ अंडाशय के जटिल सिस्टिक गठन और सीटी और एमआरआई पर संवहनीकरण की अनुपस्थिति का पता लगाया जाता है। एंडोमेट्रियम या हाइड्रोसालपिनक्स का मोटा होना ट्यूबो-डिम्बग्रंथि के फोड़े के निदान की अधिक संभावना बनाता है।

अक्षीय कंट्रास्ट-एन्हांस्ड सीटी बाईं ओर एक जटिल सिस्टिक द्रव्यमान दिखाती है, जो एक फोड़ा जैसा दिखता है, जिसमें एक मोटी दीवार होती है जो कंट्रास्ट और गैस समावेशन को अंदर जमा करती है।

धनु तल (बाएं) में सीटी पर, कोई देख सकता है कि डिम्बग्रंथि शिरा द्रव्यमान के पास पहुंचती है, इसकी प्रकृति (तीर) की पुष्टि करती है। कोरोनल टोमोग्राम (दाएं) पर, गठन और गर्भाशय के बीच शारीरिक संबंध का आकलन करना संभव है। गर्भाशय गुहा में एक गैस बुलबुले की कल्पना की जाती है, जो एक संक्रामक शुरुआत का सुझाव देती है, जिसके बाद फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से अंडाशय में संक्रमण फैलता है।

अंडाशय के परिपक्व टेराटोमा (डर्मोइड सिस्ट)

एक परिपक्व सिस्टिक टेराटोमा, जिसे डर्मोइड सिस्ट भी कहा जाता है, एक अत्यंत सामान्य डिम्बग्रंथि द्रव्यमान है जो प्रकृति में सिस्टिक हो सकता है। इस संदर्भ में "परिपक्व" का अर्थ "अपरिपक्व", घातक टेराटोमा के विपरीत एक सौम्य घाव है। सौम्य सिस्टिक टेराटोमा आमतौर पर प्रसव उम्र की युवा महिलाओं में होते हैं। सीटी, एमआरआई और अल्ट्रासाउंड पर, वे 90% मामलों में एककोशिकीय दिखाई देते हैं, लेकिन लगभग 15% मामलों में बहुकोशिकीय या द्विपक्षीय हो सकते हैं। 60% तक टेराटोमा में उनकी संरचना में कैल्शियम का समावेश हो सकता है। सिस्टिक घटक को सिस्ट को अस्तर करने वाले ऊतक में स्थित वसामय ग्रंथियों द्वारा उत्पादित वसायुक्त द्रव द्वारा दर्शाया जाता है। वसा की उपस्थिति टेराटोमा का निदान है। अल्ट्रासाउंड पर, इसकी दीवार में एक हाइपरेचोइक ठोस नोड्यूल के साथ एक विशिष्ट सिस्टिक उपस्थिति होती है जिसे रोकिटान्स्की नोड या डर्मोइड प्लग कहा जाता है।

अल्ट्रासाउंड रोकिटांस्की के नोड या डर्मोइड प्लग (तीर) की कल्पना करता है।

घनत्व के अंतर के कारण तरल-वसा के स्तर का भी पता लगाया जा सकता है (वसा, एक हल्के और कम घने पदार्थ के रूप में, पानी की सतह पर तैरता है)। पतली इकोोजेनिक लाइनों ("लकीर") की कल्पना करना भी संभव है, जिसकी उपस्थिति पुटी गुहा में "बालों" के कारण होती है। परिपक्व सिस्टिक टेराटोमा, यहां तक ​​कि सौम्य प्रकृति के भी, अक्सर शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिए जाते हैं, क्योंकि वे डिम्बग्रंथि मरोड़ के बढ़ते जोखिम का कारण बनते हैं।

एक डर्मोइड डिम्बग्रंथि पुटी की जटिलताओं:

• अंडाशय का मरोड़
• संक्रमण
• टूटना (सहज या आघात के परिणामस्वरूप)
• हेमोलिटिक एनीमिया (एक दुर्लभ जटिलता जो उच्छेदन के बाद हल हो जाती है)
• घातक परिवर्तन (दुर्लभ)

एक एमआरआई पर एक डर्मोइड डिम्बग्रंथि पुटी कैसा दिखता है? हाइपरिंटेंस सिग्नल के साथ एक सिस्टिक घाव देखा जाता है, जिसके भीतर सेप्टा होते हैं (ऐसे सिस्ट के लगभग 10% में पाए जाते हैं)। वसा दमन मोड में, संकेत तीव्रता का दमन निर्धारित किया जाता है, जो आपको एक वसायुक्त घटक की उपस्थिति की पुष्टि करने और टेराटोमा के बारे में निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है।

अंडाशय के सिस्टेडेनोमा और सिस्टेडेनोफिब्रोमा

ये संरचनाएं अंडाशय (सिस्टोमा) के सामान्य सिस्टिक ट्यूमर भी हैं, जो या तो सीरस या श्लेष्मा (श्लेष्म) हो सकते हैं। अल्ट्रासाउंड पर, श्लेष्मा सिस्टेडेनोमा अधिक बार एक एनीकोइक एककोशिकीय द्रव्यमान होता है जो एक साधारण पुटी जैसा हो सकता है। श्लेष्मा सिस्टेडेनोमा में अक्सर कई कक्ष होते हैं, जिसमें प्रोटीन मलबे या रक्त के समावेश के साथ एक जटिल द्रव हो सकता है। दीवारों पर "पैपिलरी" प्रोट्रूशियंस एक संभावित घातकता (सिस्टडेनोकार्सिनोमा) का सुझाव देते हैं।

अल्ट्रासाउंड पर डिम्बग्रंथि पुटी। ट्रांसवेजिनल जांच (ऊपरी बाएं) बाएं अंडाशय (एनीकोइक और सेप्टा के बिना) का 5.1x5.2 सेमी पुटी दिखाती है। हालांकि, डॉपलर परीक्षा (ऊपरी दाएं) पर आंतरिक रक्त प्रवाह का कोई सबूत नहीं होने के साथ पुटी की पिछली दीवार पर एक नोड्यूल पाया जाता है; इस मामले में, विभेदक निदान श्रृंखला में एक कूपिक पुटी, मलबे का एक संचय और एक सिस्टिक नियोप्लाज्म शामिल है। एमआरआई (नीचे) घाव में पतला सेप्टा दिखाता है जो कंट्रास्ट जमा करता है। ट्यूमर नोड्स, लिम्फैडेनोपैथी, पेरिटोनियम के मेटास्टेस का पता नहीं चला। जलोदर द्रव की न्यूनतम मात्रा निर्धारित की जाती है। गठन को बायोप्सी द्वारा सिस्टेडेनोमा के रूप में सत्यापित किया गया था।

डिम्बग्रंथि सिस्टोमा: एमआरआई। पांच साल बाद उसी रोगी पर किए गए एमआरआई स्कैन पर, द्रव्यमान में वृद्धि हुई। T2 WI पर, बाएं अंडाशय में पीछे की दीवार से एक ठोस गांठ के साथ एक जटिल पुटी की कल्पना की जाती है। T1 FS पर कंट्रास्ट की शुरूआत के बाद, पतले विभाजन और दीवार में एक नोड से सिग्नल की तीव्रता में मामूली वृद्धि निर्धारित की जाती है। एमआरआई डेटा ने अंडाशय के सौम्य (जैसे, सिस्टेडेनोमा) और घातक नवोप्लाज्म के बीच भेदभाव की अनुमति नहीं दी। रेसिस्टेट की हिस्टोलॉजिकल जांच ने सिस्टेडेनोफिब्रोमा की पुष्टि की।

अंडाशय के घातक सिस्टिक ट्यूमर

विकिरण निदान विधियों, जैसे कि अल्ट्रासाउंड या एमआरआई, का उद्देश्य ट्यूमर के ऊतकीय प्रकार को निर्धारित करना नहीं है। हालांकि, उनकी मदद से, निश्चितता की अलग-अलग डिग्री के साथ सौम्य और घातक नियोप्लाज्म के बीच अंतर करना और रोगी प्रबंधन की आगे की रणनीति निर्धारित करना संभव है। घातक ट्यूमर के विकास के विकिरण संकेतों का पता लगाने के लिए उपस्थित चिकित्सक (स्त्री रोग विशेषज्ञ, ऑन्कोलॉजिस्ट) को पुटी की प्रकृति (बायोप्सी, लैप्रोस्कोपी के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप) के आगे सक्रिय स्पष्टीकरण के लिए लक्षित करना चाहिए। अस्पष्ट और विवादास्पद मामलों में, श्रोणि की पुन: व्याख्या एमआरआई उपयोगी है, जिसके परिणामस्वरूप आप एक अनुभवी विकिरण निदानकर्ता की दूसरी स्वतंत्र राय प्राप्त कर सकते हैं।

सीरस सिस्टेडेनोकार्सिनोमा

अल्ट्रासाउंड बाएं अंडाशय में एक जटिल सिस्टिक-ठोस द्रव्यमान दिखाता है, और एक और बड़ा जटिल द्रव्यमान जिसमें श्रोणि के दाहिने आधे हिस्से में एक ठोस और एक सिस्टिक घटक होता है

उसी रोगी के सीटी स्कैन पर, गाढ़े सेप्टा के साथ एक जटिल सिस्टिक-ठोस द्रव्यमान का निर्धारण किया जाता है, जो दाहिने अंडाशय में कंट्रास्ट जमा करता है, जो एक घातक ट्यूमर के लिए अत्यधिक संदिग्ध है। द्विपक्षीय श्रोणि लिम्फैडेनोपैथी (तीर) भी है। हिस्टोपैथोलॉजिकल परीक्षा ने अंडाशय के सीरस सिस्टेडेनोकार्सिनोमा की पुष्टि की (सबसे आम प्रकार)

सीरस डिम्बग्रंथि सिस्टेडेनोकार्सिनोमा के सकल नमूने की सीटी और तस्वीर।

अल्ट्रासाउंड (बाएं) दाएं पैरामीट्रियम में एक बड़ा बहु-कक्ष सिस्टिक द्रव्यमान दिखाता है; कुछ कक्ष एनेकोइक हैं, दूसरों में प्रोटीन सामग्री के कारण समान निम्न-स्तरीय इकोोजेनिक समावेशन की कल्पना की जाती है (इस मामले में, म्यूकिन, लेकिन रक्तस्राव समान दिख सकता है)। गठन में विभाजन ज्यादातर पतले होते हैं। सेप्टा में कोई रक्त प्रवाह नहीं था, कोई ठोस घटक नहीं था, जलोदर के कोई लक्षण नहीं थे। डॉपलर रक्त प्रवाह और एक ठोस घटक की अनुपस्थिति के बावजूद, इस द्रव्यमान का आकार और बहु-कक्ष संरचना एक सिस्टिक ट्यूमर का सुझाव देती है और अन्य, अधिक सटीक निदान विधियों की सिफारिश करती है। कंट्रास्ट-एन्हांस्ड सीटी (दाएं) समान परिवर्तन दिखाता है। गठन कक्षों में विभिन्न प्रोटीन सामग्री के अनुरूप अलग-अलग घनत्व होते हैं। हिस्टोपैथोलॉजिकल परीक्षा ने कम घातक क्षमता वाले श्लेष्मा सिस्टेडेनोकार्सिनोमा की पुष्टि की।

एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि का कैंसर

द्विपक्षीय सिस्टिक-ठोस डिम्बग्रंथि द्रव्यमान ट्यूमर के लिए संदिग्ध हैं और आगे के मूल्यांकन की आवश्यकता है। विकिरण अनुसंधान विधियों का मूल्य शिक्षा की उपस्थिति के तथ्य की पुष्टि करना है; हालांकि, यह निष्कर्ष नहीं निकाला जा सकता है कि यह सौम्य या घातक होना बिल्कुल निश्चित है। जिन रोगियों में एपिथेलियल ट्यूमर (डिम्बग्रंथि नियोप्लाज्म का एक अधिक सामान्य समूह) पाया जाता है, सर्जिकल उपचार के बाद भी, ट्यूमर के सटीक हिस्टोलॉजिकल प्रकार का निर्धारण करने से रोग का निदान उतना प्रभावित नहीं होता है जितना कि FIGO (प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञों का अंतर्राष्ट्रीय संघ) चरण, विभेदन की डिग्री, और ट्यूमर की पूर्णता उच्छेदन।

सोनोग्राम (बाएं) दोनों अंडाशय का इज़ाफ़ा दिखाता है, जिसके अंदर एक सिस्टिक और एक नरम ऊतक (ठोस) घटक दोनों होते हैं। उसी रोगी का सीटी स्कैन श्रोणि से पेट तक फैला हुआ एक बड़ा सिस्टिक-ठोस द्रव्यमान दिखाता है। इस मामले में सीटी की भूमिका गठन को चरणबद्ध करना है, हालांकि, सीटी (एमआरआई) के आधार पर, ट्यूमर की ऊतकीय संरचना को निर्धारित करना असंभव है।

अंडाशय को सिस्टिक मेटास्टेसिस

अक्सर, अंडाशय में मेटास्टेस, उदाहरण के लिए, क्रुकेनबर्ग मेटास्टेसिस - पेट या बड़ी आंत के कैंसर की जांच, नरम ऊतक संरचनाएं होती हैं, लेकिन अक्सर वे प्रकृति में सिस्टिक भी हो सकती हैं।

सीटी दोनों अंडाशय में सिस्टिक मास दिखाता है। आप मलाशय के लुमेन के संकुचन को भी देख सकते हैं, जो कैंसरयुक्त ट्यूमर (नीला तीर) के कारण होता है। पेरिटोनियम (लाल तीर) की गहराई में रेक्टल कैंसर के स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाले सिस्टिक मेटास्टेस, सामान्य रूप से, एक विशिष्ट खोज नहीं हैं।

डिम्बग्रंथि के कैंसर का उपचार

डिम्बग्रंथि के कैंसर के रोगियों के उपचार में पारंपरिक रूप से प्रारंभिक चरण शामिल होता है जिसके बाद इंट्रापेरिटोनियल सिस्प्लैटिन के संयोजन में आक्रामक साइटेडेक्टिव हस्तक्षेप होता है। प्रारंभिक चरणों (1 और 2) में, कुल हिस्टेरेक्टॉमी और द्विपक्षीय सल्पिंगो-ओओफोरेक्टॉमी (या एकतरफा यदि प्रसव उम्र की महिला अपनी प्रजनन क्षमता को संरक्षित करना चाहती है, हालांकि यह दृष्टिकोण विवादास्पद है) का उपयोग किया जाता है।

उन्नत ट्यूमर (चरण 3 और 4) वाले रोगियों के लिए, साइटेडेक्टिव हस्तक्षेप की सिफारिश की जाती है, जिसमें ट्यूमर फॉसी की मात्रा को आंशिक रूप से हटाना शामिल है; इस ऑपरेशन का उद्देश्य न केवल रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है, बल्कि आंतों में रुकावट की संभावना को कम करना और ट्यूमर के चयापचय प्रभाव को खत्म करना है। इष्टतम cytoreductive हस्तक्षेप में 2 सेमी से बड़े सभी ट्यूमर प्रत्यारोपण को हटाना शामिल है; उप-इष्टतम के साथ, शेष ट्यूमर नोड्स का अनुप्रस्थ आकार 2 सेमी से अधिक हो जाता है। सफल साइटेडेक्टिव सर्जरी कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता को बढ़ाती है और उत्तरजीविता में वृद्धि की ओर ले जाती है।

चरण 1 ए या 1 बी डिम्बग्रंथि ट्यूमर वाले मरीजों को बाद के कीमोथेरेपी के बिना केवल चुनिंदा सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है, जबकि अधिक उन्नत चरणों वाले लोगों को सिस्प्लैटिन (डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए सबसे प्रभावी दवा) के साथ पोस्टऑपरेटिव कीमोथेरेपी की आवश्यकता होती है। इस तथ्य के बावजूद कि प्लैटिनम दवाओं के साथ चिकित्सा के लिए सकारात्मक प्रतिक्रिया 60-80% तक पहुंचती है, बीमारी के तीसरे चरण के साथ लगभग 80-90% महिलाएं और चौथे चरण के साथ लगभग 97% 5 साल के भीतर मर जाती हैं।

डिम्बग्रंथि के कैंसर के इलाज वाले रोगियों में, सीए-125 के सीरम स्तर और शारीरिक परीक्षण को मापने के लिए सबसे प्रभावी नियंत्रण विधि है। कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए रिपीट लैपरोटॉमी सबसे सटीक तरीका है, हालांकि, यह बहुत सारे झूठे नकारात्मक परिणाम देता है और इससे जीवित रहने में वृद्धि नहीं होती है। सीटी का उपयोग मैक्रोस्कोपिक घाव को खोजने के लिए किया जाता है और दूसरी बायोप्सी से बचा जाता है। यदि, नैदानिक ​​​​विधियों का उपयोग करके, अवशिष्ट ट्यूमर ऊतक का पता लगाया जाता है, तो रोगी को अतिरिक्त उपचार निर्धारित किया जा सकता है; हालाँकि, रेडियोलॉजिकल तरीके बड़ी संख्या में झूठे नकारात्मक परिणाम दिखाते हैं।

रोग के निदान के तरीके

आज तक, कई प्रकार के उपकरणों का उपयोग करके डिम्बग्रंथि के सिस्ट का काफी अच्छी तरह से निदान किया जाता है:

• स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा एक परीक्षा, जिसके दौरान रोगी की शिकायतों को स्पष्ट किया जाता है, और यह भी निर्धारित किया जाता है कि क्या उपांग बढ़े हुए हैं और क्या पेट के निचले हिस्से में दर्द होता है।
• गर्भावस्था परीक्षण। यह न केवल एक अस्थानिक गर्भावस्था को बाहर करने के लिए आवश्यक है, बल्कि एक गणना टोमोग्राफी की संभावना को निर्धारित करने के लिए भी आवश्यक है।
• अल्ट्रासाउंड परीक्षा, जो आपको जल्दी और उच्च सटीकता के साथ एक पुटी की उपस्थिति का निर्धारण करने और इसके विकास की गतिशीलता को नियंत्रित करने की अनुमति देती है।
• लैप्रोस्कोपिक परीक्षा। इसका लाभ इस तथ्य में निहित है कि यह बिल्कुल सटीक परिणाम देता है और यदि आवश्यक हो, तो प्रक्रिया के दौरान एक सटीक और न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल हस्तक्षेप किया जा सकता है।
• गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग।

डिम्बग्रंथि पुटी के लिए सीटी स्कैन

सीटी और एमआरआई एक पुटी की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए काफी सटीक तरीके हैं, यह सुझाव देने के लिए कि क्या यह सौम्य या घातक है, इसके आकार और सटीक स्थान को स्पष्ट करने के लिए, आदि। इसके अलावा, एक घातक पुटी के मामले में, कंट्रास्ट का उपयोग करके निदान यह स्थापित करना संभव बनाता है कि क्या ट्यूमर अन्य अंगों को मेटास्टेसाइज किया गया है और सटीक रूप से उनके स्थान का निर्धारण करता है।

एक्स-रे का उपयोग करके सीटी का प्रदर्शन किया जाता है, जिससे लगभग 2 मिमी की वृद्धि में अंग के वर्गों को प्राप्त करना संभव हो जाता है। कंप्यूटर द्वारा एकत्र और संसाधित किए गए अनुभागों को एक सटीक त्रि-आयामी छवि में इकट्ठा किया जाता है। प्रक्रिया बिल्कुल दर्द रहित है, जटिल तैयारी की आवश्यकता नहीं है (आपको केवल प्रक्रिया से पहले कुछ दिनों के लिए एक निश्चित आहार का पालन करना है और कब्ज के मामले में रेचक लेना है) और 20 मिनट से अधिक नहीं रहता है।

यह देखते हुए कि कट स्टेप 2 मिमी है, सीटी क्रॉस सेक्शन और अधिक में 2 मिमी से संरचनाओं का पता लगा सकता है। ये छोटे सिस्ट और ट्यूमर हैं जो विकास के प्रारंभिक चरण में हैं। सीटी डायग्नोस्टिक्स की ऐसी सटीकता आपको समय पर उपचार शुरू करने और अधिक गंभीर परिणामों से बचने की अनुमति देती है।

विधि के मतभेद गर्भावस्था (एक्स-रे के साथ शरीर के विकिरण के कारण) और एक विपरीत एजेंट के लिए एलर्जी प्रतिक्रियाएं (सीटी के विपरीत के मामले में) हैं। ऐसी एलर्जी प्रतिक्रियाएं बहुत आम नहीं हैं।

दूसरी राय बहुत आसान है

लगभग किसी भी आधुनिक निदान पद्धति की एक विशेषता, चाहे वह अल्ट्रासाउंड, एमआरआई या सीटी हो, वस्तुनिष्ठ या व्यक्तिपरक कारणों से गलत परिणाम प्राप्त करने की संभावना है। वस्तुनिष्ठ कारणों में नैदानिक ​​उपकरण की त्रुटियां और कमियां शामिल हैं, जबकि व्यक्तिपरक कारणों में चिकित्सा त्रुटियां शामिल हैं। उत्तरार्द्ध डॉक्टर के अनुभव की कमी और केले की थकान दोनों के कारण हो सकता है। झूठे सकारात्मक या झूठे नकारात्मक परिणाम प्राप्त करने का जोखिम बहुत परेशानी का कारण बन सकता है और यहां तक ​​कि इस तथ्य को भी जन्म दे सकता है कि रोग अधिक गंभीर अवस्था में चला जाता है।

गलत निदान के जोखिम को कम करने का एक बहुत अच्छा तरीका है दूसरी राय लेना। इसमें कुछ भी गलत नहीं है, यह उपस्थित चिकित्सक का अविश्वास नहीं है, यह सिर्फ टोमोग्राफी के परिणामों पर एक वैकल्पिक नज़र डालना है।

आज दूसरी राय लेना बहुत आसान है। ऐसा करने के लिए, आपको केवल राष्ट्रीय टेलीरेडियोलॉजिकल नेटवर्क (एनटीआरएस) सिस्टम पर सीटी परिणाम अपलोड करने की आवश्यकता है, और एक दिन से अधिक समय में आपको देश के प्रमुख संस्थानों के सर्वश्रेष्ठ विशेषज्ञों की राय प्राप्त नहीं होगी। कोई फर्क नहीं पड़ता कि आप कहीं भी हैं, आप देश में उपलब्ध सर्वोत्तम सलाह प्राप्त कर सकते हैं जहाँ भी आपके पास इंटरनेट है।

वासिली विष्णकोव, रेडियोलॉजिस्ट

अंडाशय (महिला जननग्रंथि) गर्भाशय के दोनों किनारों पर स्थित युग्मित अंग हैं। विश्व स्वास्थ्य संगठन के विशेषज्ञों द्वारा डिम्बग्रंथि ट्यूमर (जो कि उनकी सूक्ष्म संरचना को दर्शाता है) का सबसे पूर्ण रूपात्मक वर्गीकरण विकसित किया गया था। इसमें सौम्य, सीमा रेखा (निम्न ग्रेड) और घातक नियोप्लाज्म शामिल हैं। सौम्य ट्यूमर, घातक ट्यूमर के विपरीत, अंडाशय से आगे नहीं जाते हैं, इसलिए ज्यादातर मामलों में शल्य चिकित्सा उपचार वसूली सुनिश्चित करता है।

इस लेख में, हम केवल अंडाशय के सौम्य ट्यूमर और ट्यूमर जैसी संरचनाओं पर ध्यान केंद्रित करेंगे। उपरोक्त वर्गीकरण के अनुसार, उनमें शामिल हैं:

I. उपकला ट्यूमर:

1) सीरस

2) श्लेष्मा

3) एंडोमेट्रियोइड

4) क्लियर सेल (मेसोनेफ्रॉइड)

5) सौम्य ब्रेनर ट्यूमर

6) मिश्रित उपकला

द्वितीय. सेक्स कॉर्ड स्ट्रोमल ट्यूमर (थेकोमा, फाइब्रोमा, एंड्रोब्लास्टोमा)

III. जर्मिनोजेनिक ट्यूमर (डर्मोइड सिस्ट, ओवेरियन स्ट्रमा)

चतुर्थ। ट्यूमर प्रक्रियाएं

1) सिंगल फॉलिक्युलर सिस्ट और कॉर्पस ल्यूटियम सिस्ट

2) एकाधिक कूपिक अल्सर (पॉलीसिस्टिक अंडाशय)

3) मल्टीपल ल्यूटिनाइज्ड फॉलिक्युलर सिस्ट और (या) कॉर्पस ल्यूटियम (टेकाल्यूटिन सिस्ट)

4) एंडोमेट्रियोसिस

5) सतही उपकला समावेशन सिस्ट (जर्मिनल इंक्लूजन सिस्ट)

6) साधारण सिस्ट

7) भड़काऊ प्रक्रियाएं

8) पैराओवरियन सिस्ट

9) गर्भावस्था का ल्यूटोमा

10) डिम्बग्रंथि स्ट्रोमा हाइपरप्लासिया और हाइपरथेकोसिस

11) बड़े पैमाने पर डिम्बग्रंथि शोफ

सच्चे ट्यूमर (समूह I, II, III) केवल दिखने में ट्यूमर जैसी प्रक्रियाओं (समूह IV) के समान होते हैं, लेकिन मूल और संरचना (आकृति विज्ञान) में काफी भिन्न होते हैं। अन्य अंगों के ट्यूमर के विपरीत, डिम्बग्रंथि नियोप्लाज्म की विशेषता काफी विविधता है। शायद यह अंडाशय के भ्रूण (अंतर्गर्भाशयी) विकास की जटिल प्रक्रिया के कारण है: वे सभी तीन रोगाणु परतों के डेरिवेटिव से बनते हैं, जिससे मानव शरीर के सभी अंगों और ऊतकों का निर्माण और निर्माण होता है। एपिथेलियल ट्यूमर एपिथेलियल कोशिकाओं से विकसित होते हैं जो अंडाशय के बाहर को कवर करते हैं। सेक्स कॉर्ड स्ट्रोमल ट्यूमर और जर्म सेल ट्यूमर की उत्पत्ति अन्य ऊतकों की कोशिकाओं से अधिक जटिल होती है, मादा गोनाड में भ्रूण के अवशेष; उनका विकास हार्मोन चयापचय के उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

अंडाशय के ट्यूमर आम हैं। स्त्री रोग संबंधी अस्पतालों में, पेट के सभी ऑपरेशनों में से 12% तक उनके द्वारा और उनसे जुड़ी जटिलताओं का हिसाब लगाया जाता है। यदि हम महिला जननांग अंगों के सभी नियोप्लाज्म पर विचार करते हैं, तो डिम्बग्रंथि ट्यूमर लगभग 10-12% पर कब्जा कर लेते हैं, जिनमें से 75-80% सौम्य होते हैं। उत्तरार्द्ध में, सबसे आम सीरस और श्लेष्मा सिस्टेडेनोमा और डर्मोइड सिस्ट हैं (नीचे देखें)।

कुछ सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर के लक्षण

सीरस सिस्टेडेनोमा (सिन। सिलियोएपिथेलियल सिस्टोमा), सिंगल-चेंबर (एक गुहा से मिलकर बनता है) या मल्टी-चेंबर (इसमें कई गुहाएं शामिल हैं), एक पुटी की तरह दिखता है, एक से अधिक अंडाशय, व्यास में 20 सेमी तक, एक चिकनी के साथ बाहरी और आंतरिक सतह, लेकिन पैपिला जैसी वृद्धि हो सकती है। उपकला कोशिकाएं जो इस ट्यूमर का निर्माण करती हैं, एक सीरस द्रव, स्पष्ट या पीले रंग का उत्पादन करती हैं, जो इसकी गुहा (या गुहाओं) को भरती है। अंडाशय के अन्य सीरस सौम्य ट्यूमर में पैपिलरी सिस्टेडेनोमा (पैपिलरी ग्रोथ की विशेषता), सतही पेपिलोमा (अंडाशय की सतह पर मस्से की वृद्धि होती है), साथ ही एडेनोफिब्रोमा और सिस्टैडेनोफिब्रोमा (मोटी दीवार वाली पुटी या बिना गुहा के बहुत घने ट्यूमर) शामिल हैं। , एक फाइब्रोमा की तरह, कभी-कभी महिला सेक्स हार्मोन एस्ट्रोजन पैदा करता है जिससे हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म होता है)।

म्यूकिनस सिस्टेडेनोमा (syn। स्यूडोम्यूसीनस सिस्टोमा) आमतौर पर बहु-कक्ष होता है, एकतरफा (द्विपक्षीय 10% मामलों में), एक चिकना कैप्सूल होता है; बहुत बड़े आकार तक पहुँच सकते हैं, 30 किलो या उससे अधिक तक; सामग्री - घनी स्थिरता का श्लेष्म तरल। म्यूकिनस एडेनो- और सिस्टेडेनोफिब्रोमा, पिछले ट्यूमर के विपरीत, एक फाइब्रोमा जैसा दिखता है - एक घने गाँठ, जिसके अंदर छोटे या बड़े सिस्ट होते हैं; कभी-कभी उनकी वृद्धि हाइपरएस्ट्रोजेनिज़्म के साथ होती है। गंभीर और श्लेष्मा सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर 45-60 वर्ष की आयु में चरम घटना के साथ 20 से 60 वर्ष की आयु के बीच विकसित होते हैं।

मिश्रित उपकला ट्यूमर में सीरस और श्लेष्मा प्रकार के गुहा होते हैं, इसलिए उन्हें अक्सर डिमॉर्फिक कहा जाता है।

एंडोमेट्रियोइड एडेनोमा और सिस्टेडेनोमा अक्सर द्विपक्षीय ट्यूमर होते हैं जिनका आकार टैरी सामग्री के साथ 10-20 सेमी तक होता है। आमतौर पर 30-50 साल की महिलाओं में देखा जाता है।

एंडोमेट्रियोइड एडेनोफिब्रोमा और सिस्टेडेनोफिब्रोमा दुर्लभ हैं, दिखने में छोटे सिस्ट के साथ एक फाइब्रोमा जैसा दिखता है।

प्रारंभिक अवस्था में, ये सभी ट्यूमर आमतौर पर बिना किसी अभिव्यक्ति के आगे बढ़ते हैं। सीरस ट्यूमर के साथ, लक्षण श्लेष्म वाले की तुलना में पहले दिखाई देते हैं। जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है, पेट के निचले हिस्से में दर्द होता है, इसकी मात्रा में वृद्धि, पेशाब और शौच संबंधी विकार होते हैं। अंतिम दो लक्षण पड़ोसी अंगों - मूत्राशय और मलाशय के संपीड़न के कारण बड़े ट्यूमर के साथ देखे जाते हैं। जलोदर (उदर गुहा में द्रव संचय) दुर्लभ है; यह लक्षण घातक ट्यूमर की अधिक विशेषता है। प्री- और पोस्टमेनोपॉज़ में, गर्भाशय रक्तस्राव पहला लक्षण हो सकता है, विशेष रूप से हाइपरएस्ट्रोजेनिज़्म की उपस्थिति में। ब्रेनर का ट्यूमर स्पर्शोन्मुख है, 45 वर्षों के बाद होता है, आमतौर पर एक अंडाशय (आमतौर पर बाएं) को प्रभावित करता है, इसे विभिन्न व्यास के अल्सर के साथ घने गाँठ में बदल देता है; जननांग पथ से खूनी निर्वहन होते हैं। यह ट्यूमर दिखने में फाइब्रोमा से अप्रभेद्य है, एक सटीक निदान केवल एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के आधार पर किया जाता है। डिम्बग्रंथि फाइब्रोमा के साथ, मेग्स सिंड्रोम अक्सर मनाया जाता है: जलोदर (ऊपर देखें) और हाइड्रोथोरैक्स (फुफ्फुस गुहा में द्रव संचय), एनीमिया। Thecoma सूक्ष्म आकार से 20-30 सेंटीमीटर व्यास, घनी स्थिरता, खंड में पीले रंग का एकतरफा ट्यूमर है। कोमा के 10 में से नौ रोगी पोस्टमेनोपॉज़ल हैं, एक 30 वर्ष से कम आयु का है। आधे मामलों में, कोमा अत्यधिक मात्रा में एस्ट्रोजन का उत्पादन करता है, जो सहवर्ती एंडोमेट्रियल कैंसर या गर्भाशय फाइब्रॉएड के विकास का कारण बनता है। सौम्य एंड्रोब्लास्टोमा अक्सर 20-30 वर्ष की आयु में एकतरफा ठोस ट्यूमर के रूप में 1 से 15 सेमी के व्यास के साथ देखे जाते हैं। ट्यूमर का नाम (एंड्रोब्लास्टोमा) पुरुष सेक्स हार्मोन को संश्लेषित करने की इसकी क्षमता पर जोर देता है। वास्तव में, मर्दाना एंड्रोब्लास्टोमा डिमिनाइजेशन (महिला माध्यमिक यौन विशेषताओं का नुकसान या कमजोर होना) का कारण बनता है, और फिर एक वायरल सिंड्रोम (एक महिला के शरीर में पुरुष की उपस्थिति, एण्ड्रोजन-निर्भर संकेत, जो पुरुष सेक्स हार्मोन पर निर्भर है)। हालांकि, एक स्त्रीलिंग एंड्रोब्लास्टोमा भी है जो महिला सेक्स हार्मोन एस्ट्रोजेन का उत्पादन करता है, जो हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म की ओर जाता है, जो एंडोमेट्रियल ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया, गर्भाशय रक्तस्राव, मासिक धर्म की अनियमितता, गर्भाशय फाइब्रॉएड की वृद्धि और अन्य रोग स्थितियों से प्रकट होता है। डर्मोइड सिस्ट (syn। परिपक्व टेराटोमा) - जर्म सेल ट्यूमर का सबसे आम - आमतौर पर एकतरफा (केवल 10% मामले दोनों अंडाशय को प्रभावित करते हैं)। मान भिन्न हो सकता है, लेकिन आमतौर पर 15 सेमी से अधिक नहीं होता है; इसमें परिपक्व ऊतक होते हैं जो जननांगों से संबंधित नहीं होते हैं - हड्डियां, उपास्थि, त्वचा, दांत, बाल, वसा। उच्च वसा सामग्री इस ट्यूमर को अधिक गतिशीलता प्रदान करती है और इसके परिणामस्वरूप, इसके पैरों के मरोड़ का एक उच्च जोखिम होता है (नीचे देखें)। भ्रूण के विकास की अवधि में डर्मोइड सिस्ट बनता है; आगे की वृद्धि उम्र से संबंधित परिवर्तनों और अन्य अज्ञात कारकों के प्रभाव में होती है।

कार्यात्मक सिस्ट (नीचे देखें) के विपरीत, उपरोक्त सभी ट्यूमर कभी भी अपने आप वापस नहीं आते हैं (अर्थात, वे उपचार के बिना गायब नहीं होते हैं) या मौखिक गर्भ निरोधकों को लेते समय। उनके उपचार का मुख्य तरीका सर्जिकल रहता है। ऑपरेशन की मात्रा रोगी की उम्र, प्रजनन कार्य को बनाए रखने की उसकी इच्छा, ट्यूमर की प्रकृति पर निर्भर करती है। कम उम्र में, सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर के साथ, वे एक अंग-संरक्षण ऑपरेशन करने की कोशिश करते हैं - स्वस्थ डिम्बग्रंथि ऊतक को बनाए रखते हुए ट्यूमर को हटाना। यदि यह विफल हो जाता है, तो एक ओओफोरेक्टॉमी (पूरे अंडाशय को हटाने) किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि पुटी के साथ अंडाशय को हटाने से बांझपन का खतरा बढ़ जाता है। सर्जरी से पहले, इसकी विकृति को बाहर करने के लिए गर्भाशय (अल्ट्रासाउंड, डायग्नोस्टिक इलाज) की स्थिति की जांच करना आवश्यक है। प्री- और पोस्टमेनोपॉज़ में, उपांगों के साथ गर्भाशय का विलोपन बेहतर होता है, विशेष रूप से सहवर्ती गर्भाशय फाइब्रॉएड की उपस्थिति में।

सच्चे सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर की जटिलताओं:

1) ट्यूमर का घातक अध: पतन, या उसमें कैंसर की घटना, या दुर्दमता। यह प्रक्रिया ट्यूमर के आकार पर निर्भर नहीं करती है। यह ऊपर उल्लेख किया गया था कि शल्य चिकित्सा उपचार सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर में वसूली की गारंटी देता है। हालांकि, सामान्य तौर पर, सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर के लिए असामयिक सर्जिकल हस्तक्षेप लगभग 30-50% रोगियों में अंडाशय में एक घातक प्रक्रिया का कारण बनता है। विभिन्न सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर के साथ दुर्दमता की आवृत्ति भिन्न होती है। उदाहरण के लिए, यह श्लेष्म ट्यूमर की तुलना में सीरस ट्यूमर में अधिक होता है। घातक नियोप्लाज्म पड़ोसी अंगों में विकसित होते हैं, उनकी कोशिकाएं लसीका और रक्त वाहिकाओं के माध्यम से फैलने में सक्षम होती हैं, जो लिम्फ नोड्स और दूर के अंगों में मेटास्टेस के गठन के साथ समाप्त होती हैं। इसलिए, घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर के सर्जिकल उपचार में कीमोथेरेपी को जोड़ा जाता है, कम अक्सर श्रोणि या उदर गुहा, हार्मोन और इम्यूनोथेरेपी का विकिरण। सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर के घातक लोगों में अध: पतन की प्रक्रिया अक्सर स्पर्शोन्मुख रूप से होती है या सामान्य स्थिति में मामूली गिरावट के साथ होती है। और डिम्बग्रंथि के कैंसर के केवल देर के चरणों में भूख में कमी, पेट की मात्रा में वृद्धि, पेट में बेचैनी, पेट फूलना, खाने के बाद तेजी से तृप्ति की भावना, अपच, अस्वस्थता, बार-बार पेशाब आना, कठिन शौच, वजन बढ़ना या कम होना। इसलिए, सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर का शीघ्र निदान अत्यंत महत्वपूर्ण है!

2) कैप्सूल टूटना. सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर (आमतौर पर डर्मोइड सिस्ट, सिस्टेडेनोमा, और एंडोमेट्रियोइड ट्यूमर) टूट सकते हैं या माइक्रोपरफोरेट कर सकते हैं और तीव्र दर्द, रक्तस्राव, झटका और सड़न रोकनेवाला पेरिटोनिटिस (यानी, रोगाणु-मुक्त ट्यूमर सामग्री के संपर्क में होने वाले पेरिटोनियम की सूजन) का कारण बन सकते हैं। ऐसे मामलों में, तत्काल सर्जरी का संकेत दिया जाता है। एसेप्टिक पेरिटोनिटिस, विशेष रूप से एंडोमेट्रियोइड और डर्मोइड सिस्ट के साथ, आसंजनों का एक सामान्य कारण है जो बांझपन के जोखिम को बढ़ाता है। इसके अलावा, जब पैपिला के टूटने के साथ सिस्टेडेनोमा, पेरिटोनियम के साथ ट्यूमर तत्वों का आरोपण (engraftment) और उनकी आगे की वृद्धि हो सकती है।

3) ट्यूमर पेडिकल मरोड़(सिस्ट, सिस्टोमा)। ट्यूमर के पेडिकल का निर्माण अंडाशय के स्नायुबंधन (इनफंडिबुलोपेल्विक और खुद के) के खिंचाव (वॉल्यूम गठन के कारण) के साथ-साथ इसके मेसेंटरी (गर्भाशय के व्यापक लिगामेंट के पीछे के पत्ते का एक भाग जिससे यह जुड़ा हुआ है) द्वारा किया जाता है। . ट्यूमर और नसों की आपूर्ति करने वाले वेसल्स ट्यूमर के पेडिकल से होकर गुजरते हैं। ट्यूमर के तने का मरोड़ अचानक या धीरे-धीरे होता है, आमतौर पर शरीर की स्थिति, शारीरिक गतिविधि में बदलाव के बाद, यह पूर्ण और आंशिक हो सकता है। मरोड़ के परिणामस्वरूप, विशेष रूप से पूर्ण मरोड़, ट्यूमर का पोषण बाधित होता है, जो एक तीव्र पेट के क्लिनिक द्वारा प्रकट होता है। गंभीर दर्द दिखाई देते हैं, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियां तनावपूर्ण होती हैं; मतली और उल्टी, मल और गैस प्रतिधारण हो सकता है। पीली त्वचा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तापमान बढ़ जाता है, नाड़ी तेज हो जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है। एक तत्काल ऑपरेशन की आवश्यकता है। ऑपरेशन में देरी से नियोप्लाज्म का परिगलन (परिगलन) होता है, एक माध्यमिक संक्रमण (रक्त और लसीका वाहिकाओं के माध्यम से) के अलावा, जो ट्यूमर के दमन का कारण बनता है। पेरिटोनिटिस विकसित होता है, ट्यूमर को पड़ोसी अंगों में मिलाया जाता है।

सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर के लिए जोखिम कारकइसमें शामिल हैं: आनुवंशिक प्रवृत्ति, मेनार्चे की जल्दी या देर से शुरुआत (पहली माहवारी), मासिक धर्म की शिथिलता, बांझपन, जल्दी (45 साल से पहले) या देर से (50 साल के बाद) रजोनिवृत्ति, गर्भाशय फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियोसिस, गर्भाशय उपांगों की सूजन। एपिथेलियल ओवेरियन ट्यूमर का खतरा उम्र के साथ बढ़ता जाता है। श्लेष्मा ट्यूमर वाली महिलाओं में मोटापा, मधुमेह और थायराइड की शिथिलता जैसी सहवर्ती बीमारियां होने की संभावना अधिक होती है।

अंडाशय के ट्यूमर जैसे घाव

फॉलिक्युलर सिस्ट, कॉर्पस ल्यूटियम सिस्ट और कैल्यूटिन सिस्ट को फंक्शनल कहा जाता है क्योंकि ये ट्यूमर जैसी संरचनाएं अंडाशय के सामान्य कामकाज की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देती हैं (अधिकतर किशोरावस्था और प्रसव उम्र में) और आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होती हैं, स्त्री रोग के दौरान एक आकस्मिक खोज हो सकती है। इंतिहान। कम अक्सर, वे मासिक धर्म चक्र के उल्लंघन या पैर के मरोड़ या गठन के टूटने के कारण अचानक दर्द से प्रकट होते हैं, जैसा कि एक तीव्र पेट की तस्वीर से पता चलता है (ऊपर देखें)। सबसे आम कूपिक सिस्ट हैं, उनका व्यास 8 सेमी से अधिक नहीं है। कॉर्पस ल्यूटियम के सिस्ट कम आम हैं। यह निदान मान्य है यदि कॉर्पस ल्यूटियम का व्यास 3 सेमी से अधिक है। छोटे आकार में, गठन को सच्चे (मासिक धर्म) कॉर्पस ल्यूटियम का एक प्रकार माना जाता है। जब कॉर्पस ल्यूटियम का एक पुटी फट जाता है - डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी - इंट्रा-पेट से रक्तस्राव होता है (अक्सर दाहिने अंडाशय के फटने के सिस्ट, आमतौर पर मासिक धर्म चक्र के 20-26 वें दिन)। यदि रक्तस्राव को रोकने के लिए उपयोग किए जाने वाले रूढ़िवादी तरीके अप्रभावी हैं, तो सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। कूपिक सिस्ट और कॉर्पस ल्यूटियम के सिस्ट आमतौर पर उपचार के बिना या मौखिक गर्भ निरोधकों को लेने के दौरान गायब हो जाते हैं। रोगी या लड़की के माता-पिता को पुटी पैर के मरोड़ की संभावना के बारे में चेतावनी दी जाती है। यदि निदान संदेह में नहीं है (अंडाशय में एक घातक प्रक्रिया को बाहर रखा गया है) और पुटी का प्रतिगमन नहीं हुआ है (यह अपने आप गायब नहीं हुआ है), यह पर्क्यूटेनियस (अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत) या लैप्रोस्कोपिक पंचर किया जाता है। इस तरह के उपचार के बाद पुनरावृत्ति दर 50% है। कार्यात्मक डिम्बग्रंथि के सिस्ट में Thecalutein सिस्ट सबसे दुर्लभ हैं। हाइडैटिडफॉर्म तिल वाले 25% रोगियों में, गर्भावस्था के दौरान कोरियोकार्सिनोमा के 10% रोगियों में, विशेष रूप से कई गर्भावस्था, मधुमेह मेलेटस के साथ, आरएच प्रणाली के एंटीजन के लिए मातृ और भ्रूण की असंगति, हार्मोनल दवाओं (क्लोमीफीन) के साथ ओव्यूलेशन का प्रेरण (उत्तेजना) , मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन), साथ ही साथ गोनैडोलिबरिन एनालॉग प्राप्त करने वाली महिलाओं में। Thecalyutein अल्सर अधिक बार द्विपक्षीय, बहु-कक्ष होते हैं, बड़े आकार तक पहुंच सकते हैं; आमतौर पर उनके गठन के कारण या बीमारी के समाप्त होने के बाद अपने आप ही गायब हो जाते हैं। एंडोमेट्रियोइड सिस्ट के निर्माण के साथ अक्सर अंडाशय एंडोमेट्रियोसिस से प्रभावित होते हैं, जिन्हें "चॉकलेट" कहा जाता है क्योंकि उनमें भूरे रंग का तरल होता है। ये सिस्ट 10 सेंटीमीटर व्यास तक के होते हैं। वे एंडोमेट्रियोइड ट्यूमर (ऊपर देखें) से मूल रूप से भिन्न होते हैं, हालांकि उन्हें बाहरी रूप से भेद करना मुश्किल होता है।

किशोरों और युवा महिलाओं में एंडोमेट्रियोसिस (हमारी वेबसाइट पर लेख देखें) पेट के निचले हिस्से में पुराने दर्द के मुख्य कारणों में से एक है, जो मासिक धर्म के दौरान बढ़ जाता है। एंडोमेट्रियोइड सिस्ट कभी भी अपने आप ठीक नहीं होते हैं और पुनरावृत्ति को रोकने के लिए हार्मोनल थेरेपी के बाद सर्जिकल उपचार के अधीन होते हैं। यदि एक महिला बच्चे पैदा करने की योजना बना रही है, तो एक डिम्बग्रंथि लकीर की जाती है, और शेष एंडोमेट्रियोइड ऊतक को लेजर एक्सपोजर (वाष्पीकरण) या इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन के अधीन किया जाता है।

स्ट्रोमल डिम्बग्रंथि हाइपरप्लासिया स्ट्रोमा में स्थित कोशिकाओं के गुणन के कारण डिम्बग्रंथि के ऊतकों का एक गैर-ट्यूमर प्रसार है। स्ट्रोमा कंकाल, या एक अंग का आधार है, जिसमें संयोजी ऊतक कोशिकाएं होती हैं, जिसमें वाहिकाओं और रेशेदार संरचनाएं होती हैं, जो इसके सहायक मूल्य प्रदान करती हैं। 60-80 वर्ष की आयु में स्ट्रोमल डिम्बग्रंथि हाइपरप्लासिया है, जो पुरुष सेक्स हार्मोन (हाइपरएंड्रोजेनिज्म) के अत्यधिक स्तर की विशेषता है, इसके साथ मोटापा, धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस और गर्भाशय शरीर का कैंसर हो सकता है।

हाइपरथेकोसिस कॉर्पस ल्यूटियम कोशिकाओं की विशेषता वाले स्ट्रोमल कोशिकाओं द्वारा अधिग्रहण के परिणामस्वरूप होता है। हाइपरथेकोसिस अक्सर वृद्ध महिलाओं में मनाया जाता है। प्रसव की उम्र में, यह पौरूष (अंडाशय द्वारा पुरुष सेक्स हार्मोन के बढ़ते संश्लेषण के कारण), मोटापा, धमनी उच्च रक्तचाप और मधुमेह मेलेटस के साथ होता है। कम सामान्यतः, अंडाशय द्वारा महिला सेक्स हार्मोन के उत्पादन में वृद्धि के कारण हाइपरथेकोसिस नारीकरण की घटनाओं के साथ हो सकता है। गर्भावस्था ल्यूटोमा - पिछले 3 महीनों में एक या दो अंडाशय में 15 सेमी या उससे अधिक की वृद्धि। गर्भावस्था। अंडाशय में भड़काऊ प्रक्रियाएं उनकी वृद्धि और आसंजनों के गठन का कारण बनती हैं। फैलोपियन ट्यूब इस प्रक्रिया में खींची जाती हैं; ऐसे मामलों में, वे एक भड़काऊ एडनेक्स ट्यूमर (उपांगों का एक भड़काऊ ट्यूमर) की बात करते हैं। जीवाणुरोधी चिकित्सा वसूली को बढ़ावा देती है। एक पैराओवेरियन सिस्ट ओवरी के ऊपर स्थित ओवेरियन एपिडीडिमिस से उत्पन्न होता है। इसलिए, यह पुटी अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब के बीच स्थित होती है, आमतौर पर एक तरफ, व्यास में 20 सेमी तक पहुंच जाती है। शल्य चिकित्सा।

सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर का निदान

सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर और ट्यूमर जैसी संरचनाओं की रूपात्मक विविधता के बावजूद, नैदानिक ​​​​तस्वीर में वे एक विशेषता विशेषता से एकजुट होते हैं - खराब लक्षण या विकास के प्रारंभिक चरणों में इसकी पूर्ण अनुपस्थिति। इस समय, एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा बिना सूचना के हो सकती है। इसलिए, डिम्बग्रंथि द्रव्यमान के निदान के लिए मुख्य विधि पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड है। इस पद्धति के लिए धन्यवाद, जो हाल ही में स्त्रीरोग संबंधी रोगियों की जांच करते समय अनिवार्य हो गया है, डिम्बग्रंथि द्रव्यमान गठन के आकार, इसकी संरचना (एकल-कक्ष या बहु-कक्ष, सिस्टिक-ठोस या ठोस, यानी घने, का निर्धारण करना संभव है। गुहा के बिना)। योनि अल्ट्रासाउंड पारंपरिक श्रोणि अल्ट्रासाउंड की तुलना में अधिक सटीक जानकारी प्रदान करता है। अल्ट्रासाउंड तस्वीर का आकलन करने के लिए एक विशेष पैमाना विकसित किया गया है, जिसका उपयोग सौम्य और घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर के बीच अंतर करने के लिए किया जा सकता है। मेनार्चे से पहले या पोस्टमेनोपॉज़ में पाया गया एक सामूहिक घाव अक्सर एक वास्तविक ट्यूमर बन जाता है, जिसके लिए अतिरिक्त नैदानिक ​​हस्तक्षेप या सर्जरी की आवश्यकता होती है। लैप्रोस्कोपी एक डिम्बग्रंथि ट्यूमर का निदान करने की अनुमति देता है, इसे इस ऑपरेशन के दौरान हटाया जा सकता है, बशर्ते कि यह सौम्य हो। ट्यूमर की दुर्दमता के मामले में, वे एक पारंपरिक (खुले, या लैपरोटोमिक) पहुंच के साथ ऑपरेशन के लिए आगे बढ़ते हैं, और श्रोणि और पेट के अंगों के गहन संशोधन के बाद, ऑपरेशन घातक प्रक्रिया के चरण के अनुसार किया जाता है। . ट्यूमर की प्रकृति का निर्धारण, सौम्य या घातक, ट्यूमर से जुड़े एंटीजन सीए 125 और स्रावी प्रोटीन एचई 4 की एकाग्रता को निर्धारित करने में मदद करता है। हालांकि, इन मार्करों को कुछ सौम्य प्रक्रियाओं में ऊंचा किया जा सकता है।

वर्तमान में, सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर की कोई रोकथाम नहीं है। इसलिए, अल्ट्रासाउंड के साथ संयोजन में केवल नियमित स्त्री रोग संबंधी परीक्षाएं अंडाशय में वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं का समय पर पता लगा सकती हैं। आपको अपने स्वास्थ्य के प्रति चौकस रहने और मासिक धर्म चक्र में बदलाव और कुछ ऐसे लक्षणों की उपस्थिति पर ध्यान देने की आवश्यकता है जो पहले नहीं थे।

इस तथ्य के बावजूद कि एक सटीक निदान तक हर डिम्बग्रंथि रसौलीसंभावित रूप से घातक माना जाना चाहिए, इस स्थानीयकरण के सभी ट्यूमर में से केवल 20% घातक हैं। इतिहास और शारीरिक परीक्षा डेटा शायद ही कभी सौम्य और घातक ट्यूमर के बीच अंतर करते हैं।

ज्यादातर मामलों में, निदान मैक्रो- और सूक्ष्म परीक्षा के बाद स्थापित किया जाता है। रिमोट नियोप्लाज्म. डिम्बग्रंथि ऊतक कई स्रोतों से आता है: कोइलोमिक एपिथेलियम, रोगाणु कोशिकाएं और मेसेनचाइम। उनकी उपस्थिति के आधार पर, डिम्बग्रंथि ट्यूमर को ठोस और सिस्टिक में विभाजित किया जाता है।

सबसे आम सौम्य सिस्टिक ट्यूमर- सीरस और श्लेष्मा सिस्टेडेनोमा, साथ ही सिस्टिक टेराटोमा (डर्मोइड सिस्ट)। सौम्य सिस्टेडेनोमा 5-20 सेमी के व्यास के साथ अंडाकार एकल-कक्ष पतली दीवार वाली संरचनाएं हैं, जो पीले तरल या चिपचिपी सामग्री से भरी होती हैं। सौम्य सिस्टिक टेराटोमा का आकार आमतौर पर 10 सेमी से अधिक नहीं होता है, एक चीरा के बाद, वसा ऊतक, दांत या बाल अंदर पाए जाते हैं।

प्रति घातक सिस्टिक ट्यूमरसीरस और श्लेष्मा सिस्टेडेनोकार्सिनोमा शामिल हैं। टॉमोग्राम पर, वे केवल स्पष्ट ठोस क्षेत्रों की उपस्थिति से सौम्य ट्यूमर से अलग होते हैं। बाहरी और आंतरिक पैपिलरी वृद्धि और परिगलन के क्षेत्र दुर्दमता के संकेत हैं। उदर गुहा के भीतर स्पष्ट ट्यूमर प्रत्यारोपण की अनुपस्थिति में, एक सटीक निदान सर्जिकल सामग्री की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा स्थापित करने में मदद करता है।

स्रोत अंडाशय के सौम्य ठोस ट्यूमर(फाइब्रोमस, थेकोमा या ब्रेनर ट्यूमर), एक नियम के रूप में, संयोजी ऊतक कार्य करता है। उनका आकार भिन्न हो सकता है - अंडाशय की सतह पर छोटे पिंड से लेकर कई किलोग्राम वजन वाले बड़े गठन तक। शारीरिक परीक्षण पर, उन्हें दृढ़, थोड़ा असमान और गतिशील द्रव्यमान के रूप में परिभाषित किया जाता है। ये ट्यूमर अक्सर पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में होते हैं।

मेग्स सिंड्रोम- जलोदर और हाइड्रोथोरैक्स के साथ सौम्य डिम्बग्रंथि फाइब्रोमा का संयोजन दुर्लभ है।

अंडाशय के घातक ठोस ट्यूमरसबसे अधिक बार प्राथमिक और मेटास्टेटिक एडेनोकार्सिनोमा द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाता है। स्त्री रोग संबंधी जांच के दौरान पाए जाने वाले घने ट्यूमर जैसी संरचनाएं अक्सर अविभाजित एडेनोकार्सिनोमा बन जाती हैं। जीवन के लिए पूर्वानुमान खराब है। यह याद रखना चाहिए कि भड़काऊ घुसपैठ (श्रोणि अंगों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों में) बहुत घनी हो सकती है। कुछ ठोस डिम्बग्रंथि ट्यूमर जो एस्ट्रोजन और एण्ड्रोजन (एंड्रोब्लास्टोमा, गाइनेंड्रोब्लास्टोमा, और हाइलस सेल ट्यूमर) का स्राव करते हैं, सौम्य या निम्न श्रेणी के होते हैं।

अनुपस्थिति के साथ अंतरया मरोड़, अधिकांश डिम्बग्रंथि ट्यूमर स्पर्शोन्मुख हैं। पेरिटोनियम में व्यापक प्रसार (OC) अक्सर जलोदर के कारण पेट के बढ़ने तक किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है। दूसरी ओर, गर्भाशय उपांगों का कोई भी विस्तार मासिक धर्म की अनियमितता और मूत्राशय और मलाशय की विकृति के कारण श्रोणि में दबाव की भावना पैदा कर सकता है।

सत्य सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर, उदाहरण के लिए, सीरस और श्लेष्मा सिस्टेडेनोमा और सौम्य सिस्टिक टेराटोमा अनायास हल नहीं होते हैं। यह सवाल कि क्या सौम्य ट्यूमर घातक ट्यूमर के अग्रदूत हो सकते हैं, अनुत्तरित है। सौम्य सीरस सिस्टेडेनोमा में इंट्रापीथेलियल नियोप्लासिया की घटना पर डेटा प्राप्त किया गया था।

इसके अलावा, कुछ लेखकों ने प्रारंभिक चरण में सामान्य उपकला में अंतर्गर्भाशयी रसौली में संक्रमणकालीन परिवर्तनों का वर्णन किया है। आक्रामक डिम्बग्रंथि के कैंसर के चरण (ओसी), और फिर आक्रामक कैंसर के लिए। यह इस प्रकार है कि यदि आक्रामक कैंसर सौम्य उपकला एडेनोमा से उत्पन्न होता है, तो इन संरचनाओं के सर्जिकल हटाने से ओसी की घटनाओं में कमी आनी चाहिए। हालांकि, पिछले 20 साल के हिसाब से ऐसा नहीं हुआ है.

endometriosis- एक रोग जिसमें सामान्य एंडोमेट्रियम में निहित ग्रंथियां और स्ट्रोमल तत्व अपने सामान्य स्थानीयकरण के बाहर पाए जाते हैं। एंडोमेट्रियोसिस फॉसी की सबसे आम साइटें अंडाशय हैं, जो गर्भाशय के स्नायुबंधन, रेक्टो-गर्भाशय गुहा के पेरिटोनियम और मूत्राशय का समर्थन करती हैं।

रोग मुख्य रूप से अशक्तता में होता है औरत 35-45 वर्ष की आयु में कोकेशियान जाति। जब अंडाशय क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो एक गहरे रंग के "चॉकलेट" तरल से भरा एक पुटी बनता है, जिसका व्यास शायद ही कभी 12 सेमी से अधिक होता है; अक्सर इसे ट्यूमर से अलग नहीं किया जा सकता है। एंडोमेट्रियोसिस को सैक्रो-यूटेराइन लिगामेंट्स और रेट्रोयूटेरिन स्पेस की अन्य संरचनाओं के गांठदार संघनन की विशेषता है।

पेडू में दर्दसबसे आम लक्षण है। शारीरिक गतिविधि और संभोग आमतौर पर असुविधा को बढ़ाते हैं, लेकिन एंडोमेट्रियोसिस की व्यापकता और नैदानिक ​​लक्षणों के बीच कोई संबंध नहीं है। कुछ मामलों में, पेरिटोनियम पर छोटे घाव दर्द का कारण बनते हैं जो विकलांगता का कारण बनते हैं।