ग्लूकोकार्टिकोइड का उपयोग। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स: संकेत, मतभेद और दुष्प्रभाव

अक्सर व्यक्ति किसी भी समस्या का इष्टतम समाधान अपने आप में ढूंढता है। उदाहरण के लिए, शरीर को रोगों से लड़ने की शक्ति कहाँ से मिलती है?

जैसा कि 20 वीं शताब्दी के मध्य में किए गए वैज्ञानिक अध्ययनों से पता चला है, इस मामले में एक महत्वपूर्ण भूमिका हार्मोन ग्लूकोकार्टिकोइड्स की है।

वे मानव शरीर की लगभग सभी कोशिकाओं के लिए अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा निर्मित होते हैं, और यह ये हार्मोन हैं जो विभिन्न भड़काऊ प्रक्रियाओं से लड़ने में मदद करते हैं।

हार्मोन के संश्लेषित एनालॉग अब दवा में सफलतापूर्वक उपयोग किए जाते हैं।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस) - यह दवा में क्या है

ग्लूकोकार्टिकोइड्स और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स समान हैं, अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा उत्पादित हार्मोन के पर्यायवाची शब्द, प्राकृतिक और सिंथेटिक दोनों, कभी-कभी संक्षेप में GCS का उपयोग करते हैं।

मिनरलोकोर्टिकोइड्स के साथ, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का एक व्यापक समूह बनाते हैं, लेकिन यह कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स हैं जो विशेष रूप से दवाओं के रूप में मांग में हैं। आप पढ़ सकते हैं कि ये दवाएं क्या हैं - कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स।

वे गंभीर बीमारियों के इलाज के लिए डॉक्टर को महान अवसर प्रदान करते हैं, सूजन के "बुझाने" फॉसी, अन्य चिकित्सीय दवाओं के प्रभाव को बढ़ा सकते हैं, सूजन से छुटकारा पा सकते हैं, दर्द की भावना को कम कर सकते हैं।

रोगी के शरीर में कॉर्टिकोस्टेरॉइड की मात्रा को कृत्रिम रूप से बढ़ाकर, डॉक्टर उन समस्याओं का समाधान करते हैं जो पहले असंभव लगती थीं।

मेडिकल साइंस ने भी हासिल की उपलब्धि GCS आज "संबोधित" का उपयोग किया जा सकता है- समस्या क्षेत्र पर विशेष रूप से कार्य करें, दूसरों को परेशान किए बिना, स्वस्थ लोगों को।

इस तरह के सामयिक अनुप्रयोग के परिणामस्वरूप, साइड इफेक्ट का खतरा कम हो जाता है।

ग्लुकोकोर्तिकोइद दवाओं का दायरा काफी व्यापक है। इन निधियों का उपयोग किया जाता है:

इसके अलावा, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग चोटों के उपचार में किया जाता है ( उनके पास एक प्रभावी सदमे-विरोधी प्रभाव है), और जटिल ऑपरेशन, विकिरण और कीमोथेरेपी के बाद शरीर के कार्यों को बहाल करने के लिए भी।

जीसीएस लेने के लिए ग्लूकोकार्टिकोइड निकासी के संभावित सिंड्रोम को ध्यान में रखा जाता है, यानी इन दवाओं को रोकने के बाद रोगी की भलाई में गिरावट का खतरा होता है।

रोगी को तथाकथित ग्लुकोकोर्तिकोइद की कमी भी हो सकती है।

ऐसा होने से रोकने के लिए ग्लूकोकार्टिकोइड्स के साथ उपचार आमतौर पर सुचारू रूप से पूरा होता हैउपचार पाठ्यक्रम के अंत में दवा की खुराक को सावधानीपूर्वक कम करना।

आनुवंशिक स्तर सहित, सेलुलर पर जीसीएस के प्रभाव में सभी सबसे महत्वपूर्ण, प्रणालीगत प्रक्रियाएं होती हैं।

इसका मतलब है कि इस तरह की औषधीय तैयारी के साथ केवल विशेषज्ञ ही काम कर सकते हैंस्व-दवा सख्त वर्जित है, क्योंकि यह सभी प्रकार की जटिलताओं का कारण बन सकती है।

शरीर पर ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की क्रिया का तंत्र अभी तक पूरी तरह से समझा नहीं गया है। जीसीएस, जैसा कि वैज्ञानिक पता लगाने में कामयाब रहे, पिट्यूटरी ग्रंथि के "कमांड" के अनुसार बनते हैं: यह रक्त में "कॉर्टिकोट्रोपिन" नामक एक पदार्थ छोड़ता है, जो पहले से ही अपना संकेत भेजता है - अधिवृक्क ग्रंथियों को कितना जीसीएस देना चाहिए बाहर।

उनके मुख्य उत्पादों में से एक सक्रिय ग्लुकोकोर्तिकोइद है जिसे कोर्टिसोल कहा जाता है, जिसे "तनाव हार्मोन" भी कहा जाता है।

इस तरह के हार्मोन विभिन्न कारणों से उत्पन्न होते हैं, उनका विश्लेषण चिकित्सकों को अंतःस्रावी तंत्र में विकारों की पहचान करने, गंभीर विकृति और ऐसी दवाओं (कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स सहित) और उपचार विधियों का चयन करने में मदद करता है जो प्रत्येक विशिष्ट स्थिति में सबसे प्रभावी होंगे।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स शरीर को एक साथ कई तरह से प्रभावित करते हैं। सबसे महत्वपूर्ण में से एक उनका विरोधी भड़काऊ प्रभाव है।

जीसीएस शरीर के ऊतकों को नष्ट करने वाले एंजाइमों की गतिविधि को कम कर सकता है, प्रभावित क्षेत्रों को स्वस्थ लोगों से अलग कर सकता है।

जीसीएस कोशिका झिल्ली को प्रभावित करता है, जिससे वे मोटे हो जाते हैं, जिसका अर्थ है कि वे चयापचय में बाधा डालते हैं, परिणामस्वरूप, संक्रमण पूरे शरीर में फैलने का मौका नहीं देता है, इसे "कठिन फ्रेम" में डाल देता है।

मानव शरीर पर जीसीएस के प्रभाव के अन्य तरीकों में:

• प्रतिरक्षा नियामक प्रभाव- विभिन्न परिस्थितियों में, प्रतिरक्षा थोड़ी बढ़ जाती है या, इसके विपरीत, प्रतिरक्षा दमन होता है (जीसीएस की यह संपत्ति दाताओं से ऊतक प्रत्यारोपण के दौरान डॉक्टरों द्वारा उपयोग की जाती है);
• एलर्जी विरोधी;
• शॉक-विरोधी - प्रभावी, उदाहरण के लिए, एनाफिलेक्टिक सदमे में, जब दवा को रोगी को बचाने के लिए बिजली-तेज परिणाम प्रदान करना चाहिए।

जीसीएस इंसुलिन के उत्पादन को प्रभावित कर सकता है (यह हाइपोग्लाइसीमिया के रोगियों की मदद करता है), शरीर में एरिथ्रोपोइटिन जैसे पदार्थ के उत्पादन में तेजी लाता है (रक्त में इसकी भागीदारी के साथ, हीमोग्लोबिन सामग्री बढ़ जाती है), रक्तचाप बढ़ा सकता है, प्रोटीन चयापचय को प्रभावित कर सकता है।

दवाओं को निर्धारित करते समय, डॉक्टरों को तथाकथित पुनर्जीवन प्रभाव सहित कई बारीकियों को ध्यान में रखना पड़ता है, जब दवा, अवशोषण के बाद, सामान्य रक्तप्रवाह में प्रवेश करती है, और वहां से ऊतकों में। कई प्रकार के कॉर्टिकोस्टेरॉइड स्थानीय स्तर पर दवाओं के उपयोग की अनुमति देते हैं।

दुर्भाग्य से, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की सभी "गतिविधियां" किसी व्यक्ति के लिए 100% फायदेमंद नहीं होती हैं.

दवा के लंबे समय तक उपयोग के परिणामस्वरूप कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की अधिकता, उदाहरण के लिए, इस तथ्य की ओर ले जाती है कि आंतरिक जैव रसायन बदल जाता है - कैल्शियम धोया जाता है, हड्डियां भंगुर हो जाती हैं, ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होता है।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स को इस बात से अलग किया जाता है कि वे शरीर के अंदर कितने समय तक काम करते हैं।

लघु अभिनय दवाएंरोगी के रक्त में दो घंटे से आधे दिन तक बना रहता है (उदाहरण - हाइड्रोकार्टिसोन, साइकिलसोनाइड, मोमेटासोन)। आप हाइड्रोकार्टिसोन का उपयोग करने के लिए निर्देश पढ़ सकते हैं।

जीसीएस मध्यम क्रिया- डेढ़ दिन तक (प्रेडनिसोलोन, मिथाइलप्रेडिसोलोन), दीर्घकालिक कार्रवाई - 36-52 घंटे (डेक्सामेथासोन, बेक्लोमीथासोन)।

दवा के प्रशासन की विधि के अनुसार एक वर्गीकरण है:

फ्लोरिनेटेड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का रोगी के शरीर पर विशेष रूप से शक्तिशाली प्रभाव पड़ता है। इन फंडों का भी अपना वर्गीकरण होता है।

उनमें निहित फ्लोरीन की मात्रा के आधार पर, वे मोनोफ्लोरिनेटेड, डी- और ट्राइफ्लोरिनेटेड होते हैं।

जीसीएस का उपयोग करने वाली विभिन्न प्रकार की दवाएं चिकित्सकों को दवा के सही रूप (टैबलेट, क्रीम, जेल, मलहम, इनहेलर, पैच, नाक की बूंदों) और उपयुक्त "सामग्री" को चुनने का अवसर देती हैं ताकि ठीक उन औषधीय प्रभावों को प्राप्त किया जा सके जिनकी आवश्यकता है , और किसी भी स्थिति में शरीर में कोई दुष्प्रभाव पैदा करके रोगी की स्थिति को न बढ़ाएं।

फार्माकोलॉजी बहुत सारे विशेषज्ञ हैं, केवल एक डॉक्टर सभी सूक्ष्मताओं में समझता है कि इस या उस दवा का शरीर पर क्या प्रभाव पड़ सकता है, इसका उपयोग कब और किस योजना के अनुसार किया जाता है।

एक उदाहरण के रूप में, हम ग्लुकोकोर्तिकोइद दवाओं के नाम देते हैं:

उपचार के तरीके

जीसीएस का उपयोग करते हुए विभिन्न प्रकार के उपचार विधियों को विकसित किया गया है:

• प्रतिस्थापन - का उपयोग किया जाता है यदि अधिवृक्क ग्रंथियां स्वतंत्र रूप से शरीर को आवश्यक हार्मोन की मात्रा का उत्पादन नहीं कर सकती हैं;
• दमनात्मक - अधिवृक्क प्रांतस्था के कामकाज में जन्मजात असामान्यताओं वाले बच्चों के लिए;
• फार्माकोडायनामिक(इसमें गहन, सीमित और दीर्घकालिक उपचार शामिल है) - एंटी-एलर्जी और एंटी-इंफ्लेमेटरी थेरेपी में।

प्रत्येक मामले में, ली गई दवा की कुछ खुराक और उनके उपयोग की आवृत्ति प्रदान की जाती है।

इसलिए, वैकल्पिक चिकित्सा में हर दो दिनों में एक बार ग्लुकोकोर्टिकोइड्स लेना शामिल है, पल्स थेरेपी का अर्थ है रोगी को तत्काल सहायता के लिए दवा के कम से कम 1 ग्राम का शीघ्र प्रशासन।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स शरीर के लिए खतरनाक क्यों हैं? वे इसके हार्मोनल संतुलन को बदलते हैं और कभी-कभी सबसे अप्रत्याशित प्रतिक्रियाओं का कारण बनते हैं।, खासकर अगर किसी कारण से दवा का ओवरडोज हो गया हो।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स द्वारा उकसाए गए रोगों में शामिल हैं, उदाहरण के लिए, एड्रेनल कॉर्टेक्स का हाइपरफंक्शन।

तथ्य यह है कि एक दवा का उपयोग जो अधिवृक्क ग्रंथियों को अपना कार्य करने में मदद करता है, उन्हें "आराम" करने का अवसर देता है। यदि दवा अचानक बंद कर दी जाती है, तो अधिवृक्क ग्रंथियां अब पूर्ण कार्य में संलग्न नहीं हो सकती हैं।

जीसीएस लेने के बाद और किन परेशानियों का इंतजार हो सकता है? यह:

यदि समय रहते खतरे पर ध्यान दिया जाए, तो उत्पन्न होने वाली लगभग सभी समस्याओं को सुरक्षित रूप से हल किया जा सकता है। मुख्य बात उन्हें स्व-दवा से बढ़ाना नहीं है, बल्कि केवल डॉक्टर की सिफारिशों के अनुसार कार्य करें.

मतभेद

ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के साथ उपचार के मानक एक बार कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग के लिए केवल एक पूर्ण contraindication का सुझाव देते हैं - यह रोगी द्वारा दवा के लिए एक व्यक्तिगत असहिष्णुता है।

यदि लंबे समय तक उपचार की आवश्यकता होती है, तो contraindications की सूची व्यापक हो जाती है।

ये रोग और शर्तें हैं जैसे:

• गर्भावस्था;
• मधुमेह;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग, गुर्दे, यकृत के रोग;
• तपेदिक;
• उपदंश;
• मानसिक विकार।

बाल चिकित्सा ग्लुकोकोर्तिकोइद चिकित्साकेवल बहुत ही दुर्लभ मामलों में प्रदान किया गया।

धन्यवाद

साइट केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए संदर्भ जानकारी प्रदान करती है। किसी विशेषज्ञ की देखरेख में रोगों का निदान और उपचार किया जाना चाहिए। सभी दवाओं में contraindications है। विशेषज्ञ सलाह की आवश्यकता है!

परिचय (तैयारी की विशेषताएं)

प्राकृतिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स

Corticosteroids- साधारण नाम हार्मोनअधिवृक्क प्रांतस्था, जिसमें ग्लुकोकोर्टिकोइड्स और मिनरलोकोर्टिकोइड्स शामिल हैं। मानव अधिवृक्क प्रांतस्था में उत्पादित मुख्य ग्लुकोकोर्टिकोइड्स कोर्टिसोन और हाइड्रोकार्टिसोन हैं, और मिनरलोकॉर्टिकोइड एल्डोस्टेरोन है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स शरीर में कई बहुत महत्वपूर्ण कार्य करते हैं।

ग्लुकोकोर्तिकोइद को देखें 'स्टेरॉयड, जिसमें एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है, वे कार्बोहाइड्रेट, वसा और प्रोटीन के चयापचय के नियमन में शामिल होते हैं, यौवन को नियंत्रित करते हैं, गुर्दे की क्रिया, तनाव के लिए शरीर की प्रतिक्रिया, और गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम में योगदान करते हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स यकृत में निष्क्रिय होते हैं और मूत्र में उत्सर्जित होते हैं।

एल्डोस्टेरोन सोडियम और पोटेशियम चयापचय को नियंत्रित करता है। इस प्रकार, प्रभाव में mineralocorticoid Na+ शरीर में बना रहता है और K+ आयनों का शरीर से उत्सर्जन बढ़ जाता है।

सिंथेटिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स

चिकित्सा पद्धति में व्यावहारिक अनुप्रयोग में सिंथेटिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड पाए गए हैं, जिनमें प्राकृतिक के समान गुण होते हैं। वे थोड़ी देर के लिए भड़काऊ प्रक्रिया को दबाने में सक्षम हैं, लेकिन संक्रामक शुरुआत पर, रोग के प्रेरक एजेंटों पर उनका प्रभाव नहीं पड़ता है। एक बार जब कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवा बंद हो जाती है, तो संक्रमण फिर से प्रकट होता है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स शरीर में तनाव और तनाव का कारण बनते हैं, और इससे प्रतिरक्षा में कमी आती है, क्योंकि आराम की स्थिति में ही पर्याप्त स्तर पर प्रतिरक्षा प्रदान की जाती है। उपरोक्त को देखते हुए, हम कह सकते हैं कि कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग रोग के लंबे पाठ्यक्रम में योगदान देता है, पुनर्जनन प्रक्रिया को अवरुद्ध करता है।

इसके अलावा, सिंथेटिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड प्राकृतिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन के कार्य को दबाते हैं, जो सामान्य रूप से एड्रेनल ग्रंथियों के कार्य का उल्लंघन करता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स अन्य अंतःस्रावी ग्रंथियों के काम को प्रभावित करते हैं, शरीर का हार्मोनल संतुलन गड़बड़ा जाता है।

सूजन को खत्म करने वाली कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं का भी एनाल्जेसिक प्रभाव होता है। सिंथेटिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं में डेक्सामेथासोन, प्रेडनिसोलोन, सिनालर, ट्रायमिसिनोलोन और अन्य शामिल हैं। इन दवाओं की गतिविधि अधिक होती है और प्राकृतिक दवाओं की तुलना में कम दुष्प्रभाव होते हैं।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की रिहाई के रूप

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स गोलियों, कैप्सूल, ampoules में समाधान, मलहम, लिनिमेंट, क्रीम के रूप में निर्मित होते हैं। (प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन, बुडेनोफल्म, कोर्टिसोन, कॉर्टिनेफ, मेड्रोल)।

आंतरिक उपयोग के लिए तैयारी (गोलियाँ और कैप्सूल)

• प्रेडनिसोलोन;
• सेलेस्टन;
• ट्रायमिसिनोलोन;
• केनाकोर्ट;
• कॉर्टिनेफ;
• पोलकोर्टोलोन;
• केनालॉग;
• मेटिप्रेड;
• बर्लिकोर्ट;
• फ्लोरिनफ;
• मेड्रोल;
• लेमोड;
• डेकड्रॉन;
• अर्बज़ोन और अन्य।

इंजेक्शन की तैयारी

• प्रेडनिसोलोन;
• हाइड्रोकार्टिसोन;
• डिपरोस्पैन (बीटामेथासोन);
• केनालॉग;
• फ्लोस्टरन;
• मेड्रोल आदि।

स्थानीय उपयोग के लिए तैयारी (सामयिक)

• प्रेडनिसोलोन (मरहम);
• हाइड्रोकार्टिसोन (मरहम);
• लोकोइड (मरहम);
• कोर्टेड (मरहम);
• एफ्लोडर्म (क्रीम);
• लैटिकॉर्ट (क्रीम);
• डर्मोवेट (क्रीम);
• फ्लोरोकोर्ट (मरहम);
• लोरिंडेन (मरहम, लोशन);
• सिनाफ्लान (मरहम);
• Flucinar (मरहम, जेल);
• क्लोबेटासोल (मरहम), आदि।

सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को अधिक और कम सक्रिय में विभाजित किया गया है।
कमजोर सक्रिय एजेंट: प्रेडनिसोलोन, हाइड्रोकार्टिसोन, कोर्टेड, लोकोइड;
मामूली सक्रिय: एफ्लोडर्म, लैटिकॉर्ट, डर्मोवेट, फ्लोरोकोर्ट, लोरिंडेन;
अत्यंत सक्रिय:अक्रिडर्म, एडवांटन, कुटेरिड, अपुलीन, क्यूटिविट, सिनाफ्लान, सिनालर, सिनोडर्म, फ्लुकिनार।
अत्यधिक सक्रिय क्लोबेटासोल।

साँस लेना के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स

• मीटर्ड-डोज़ एरोसोल (बेकोटिड, एल्डेसिम, बेक्लोमेट, बेक्लोकोर्ट) के रूप में बेक्लेमेथासोन; बैक डिस्क के रूप में (एक खुराक में पाउडर, एक डिस्कहेलर के साथ साँस लेना); नाक के माध्यम से साँस लेना के लिए एक पैमाइश-खुराक एरोसोल के रूप में (बीक्लोमेथासोन-नाक, बेकोनेस, एल्डेसिम);
• नाक के उपयोग (सिंटारिस) के लिए स्पेसर (इंगाकोर्ट) के साथ पैमाइश-खुराक वाले एरोसोल के रूप में फ्लुनिसोलाइड;
• बुडेसोनाइड - मीटर्ड एरोसोल (पल्मिकॉर्ट), नाक के उपयोग के लिए - रिनोकोर्ट;
• एरोसोल के रूप में फ्लूटिकासोन फ्लिक्सोटाइड और फ्लिक्सोनेज;
• Triamcinolone एक स्पेसर (Azmacort) के साथ एक पैमाइश-खुराक एरोसोल है, नाक के उपयोग के लिए - Nazacort।

उपयोग के संकेत

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग दवा की कई शाखाओं में कई बीमारियों के साथ सूजन प्रक्रिया को दबाने के लिए किया जाता है।

ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के उपयोग के लिए संकेत

• गठिया;
• संधिशोथ और अन्य प्रकार के गठिया;
• कोलेजनोसिस, ऑटोइम्यून रोग (स्क्लेरोडर्मा, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, पेरिआर्थराइटिस नोडोसा, डर्माटोमायोसिटिस);
• रक्त रोग (माइलॉयड और लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया);
• कुछ प्रकार के घातक नवोप्लाज्म;
• त्वचा रोग (न्यूरोडर्माटाइटिस, सोरायसिस, एक्जिमा, सेबोरहाइक डर्मेटाइटिस, डिस्कॉइड ल्यूपस एरिथेमेटोसस, एटोपिक डर्मेटाइटिस, एरिथ्रोडर्मा, लाइकेन प्लेनस);
• दमा;
• एलर्जी रोग;
• निमोनिया और ब्रोंकाइटिस, फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस;
• अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग;
• एक्यूट पैंक्रियाटिटीज;
• हीमोलिटिक अरक्तता;
• वायरल रोग (संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, वायरल हेपेटाइटिस और अन्य);
• ओटिटिस एक्सटर्ना (तीव्र और जीर्ण);
• सदमे का उपचार और रोकथाम;
• नेत्र विज्ञान में (गैर-संक्रामक रोगों के लिए: इरिटिस, केराटाइटिस, इरिडोसाइक्लाइटिस, स्केलेराइटिस, यूवाइटिस);
• तंत्रिका संबंधी रोग (मल्टीपल स्केलेरोसिस, तीव्र रीढ़ की हड्डी की चोट, ऑप्टिक न्यूरिटिस;
• अंग प्रत्यारोपण में (अस्वीकृति को दबाने के लिए)।

मिनरलोकोर्टिकोइड्स के उपयोग के लिए संकेत

• एडिसन रोग (अधिवृक्क प्रांतस्था के हार्मोन की पुरानी अपर्याप्तता);
• मायस्थेनिया ग्रेविस (मांसपेशियों की कमजोरी से प्रकट एक ऑटोइम्यून बीमारी);
• खनिज चयापचय का उल्लंघन;
• एडिनेमिया और मांसपेशियों की कमजोरी।

मतभेद

ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की नियुक्ति के लिए मतभेद:

• दवा के लिए अतिसंवेदनशीलता;
• गंभीर संक्रमण (तपेदिक मैनिंजाइटिस और सेप्टिक शॉक को छोड़कर);
• एक जीवित टीका के साथ टीकाकरण।

सावधानी सेग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग मधुमेह मेलेटस, हाइपोथायरायडिज्म, गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर, अल्सरेटिव कोलाइटिस, उच्च रक्तचाप, यकृत के सिरोसिस, विघटन के चरण में हृदय की अपर्याप्तता, घनास्त्रता में वृद्धि, तपेदिक, मोतियाबिंद और मोतियाबिंद, मानसिक बीमारी के लिए किया जाना चाहिए।

मिनरलोकोर्टिकोइड्स निर्धारित करने के लिए मतभेद:

• उच्च रक्तचाप;
• मधुमेह;
• रक्त में पोटेशियम का निम्न स्तर;
• गुर्दे और यकृत की कमी।

प्रतिकूल प्रतिक्रिया और सावधानियां

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स कई तरह के साइड इफेक्ट्स का कारण बन सकते हैं। कमजोर सक्रिय या मध्यम सक्रिय एजेंटों का उपयोग करते समय, प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं कम स्पष्ट होती हैं और शायद ही कभी होती हैं। दवाओं की उच्च खुराक और अत्यधिक सक्रिय कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग, उनके दीर्घकालिक उपयोग से ऐसे दुष्प्रभाव हो सकते हैं:

• शरीर में सोडियम और पानी की अवधारण के कारण एडिमा की उपस्थिति;
• रक्तचाप में वृद्धि;
• रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि (शायद स्टेरॉयड मधुमेह मेलिटस का विकास भी);
• कैल्शियम के उत्सर्जन में वृद्धि के कारण ऑस्टियोपोरोसिस;
• हड्डी के ऊतकों के सड़न रोकनेवाला परिगलन;
• गैस्ट्रिक अल्सर की उत्तेजना या घटना; जठरांत्र रक्तस्राव;
• थ्रोम्बस गठन में वृद्धि;
• भार बढ़ना;
• प्रतिरक्षा में कमी (द्वितीयक इम्युनोडेफिशिएंसी) के कारण बैक्टीरिया और फंगल संक्रमण की घटना;
• मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन;
• मस्तिष्क संबंधी विकार;
• मोतियाबिंद और मोतियाबिंद का विकास;
• त्वचा शोष;
• पसीना बढ़ गया;
• मुँहासे की उपस्थिति;
• ऊतक पुनर्जनन प्रक्रिया का दमन (धीमी गति से घाव भरने);
• चेहरे पर अतिरिक्त बाल विकास;
• अधिवृक्क समारोह का दमन;
• मूड अस्थिरता, अवसाद।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के दीर्घकालिक पाठ्यक्रम से रोगी की उपस्थिति में बदलाव हो सकता है (इटेंको-कुशिंग सिंड्रोम):

• शरीर के कुछ हिस्सों में वसा का अत्यधिक जमाव: चेहरे पर (तथाकथित "चंद्रमा के आकार का चेहरा"), गर्दन पर ("बैल नेक"), छाती, पेट पर;
• अंग की मांसपेशियों को एट्रोफाइड किया जाता है;
• त्वचा पर चोट के निशान और पेट पर खिंचाव (खिंचाव के निशान)।

इस सिंड्रोम के साथ, विकास मंदता, सेक्स हार्मोन के गठन का उल्लंघन (मासिक धर्म संबंधी विकार और महिलाओं में पुरुष प्रकार के बाल विकास और पुरुषों में नारीकरण के लक्षण) भी नोट किए जाते हैं।

प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के जोखिम को कम करने के लिए, उनकी घटना के लिए समय पर प्रतिक्रिया देना, खुराक को समायोजित करना (यदि संभव हो तो छोटी खुराक का उपयोग करना), शरीर के वजन को नियंत्रित करना और खपत किए गए खाद्य पदार्थों की कैलोरी की मात्रा को नियंत्रित करना और नमक और तरल सेवन को सीमित करना महत्वपूर्ण है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग कैसे करें?

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग व्यवस्थित रूप से (गोलियों और इंजेक्शन के रूप में), स्थानीय रूप से (इंट्रा-आर्टिकुलर, रेक्टल एडमिनिस्ट्रेशन), शीर्ष रूप से (मलहम, ड्रॉप्स, एरोसोल, क्रीम) में किया जा सकता है।

खुराक आहार डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है। गोली की तैयारी सुबह 6 बजे (पहली खुराक) से लेनी चाहिए और बाद में 14 बजे के बाद नहीं लेनी चाहिए। एड्रेनल कॉर्टेक्स द्वारा उत्पादित होने पर रक्त में ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के शारीरिक सेवन तक पहुंचने के लिए ऐसी सेवन स्थितियां आवश्यक हैं।

कुछ मामलों में, उच्च खुराक पर और रोग की प्रकृति के आधार पर, डॉक्टर द्वारा दिन में 3-4 खुराक के लिए एक समान सेवन के लिए खुराक वितरित की जाती है।

गोलियां भोजन के साथ या भोजन के तुरंत बाद थोड़ी मात्रा में पानी के साथ लेनी चाहिए।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार

निम्नलिखित प्रकार के कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी प्रतिष्ठित हैं:

• गहन;
• सीमित करना;
• बारी-बारी से;
• रुक-रुक कर;
• नाड़ी चिकित्सा।

पर गहन देखभाल(एक तीव्र, जीवन-धमकी देने वाली विकृति के मामले में), दवाओं को अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाता है और प्रभाव तक पहुंचने पर, तुरंत रद्द कर दिया जाता है।

सीमित चिकित्सादीर्घकालिक, पुरानी प्रक्रियाओं के लिए उपयोग किया जाता है - एक नियम के रूप में, टैबलेट रूपों का उपयोग कई महीनों या वर्षों तक किया जाता है।

अंतःस्रावी ग्रंथियों के कार्य पर निरोधात्मक प्रभाव को कम करने के लिए, आंतरायिक दवा आहार का उपयोग किया जाता है:

• वैकल्पिक चिकित्सा - ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग छोटी और मध्यम अवधि की कार्रवाई (प्रेडनिसोलोन, मिथाइलप्रेडिसोलोन) के साथ हर 48 घंटे में सुबह 6 से 8 बजे तक करें;
• आंतरायिक चिकित्सा - उनके बीच 4-दिवसीय ब्रेक के साथ दवा लेने के छोटे, 3-4-दिवसीय पाठ्यक्रम;
• नाड़ी चिकित्सा- आपातकालीन देखभाल के लिए दवा की एक बड़ी खुराक (कम से कम 1 ग्राम) का तेजी से अंतःशिरा प्रशासन। इस तरह के उपचार के लिए पसंद की दवा मेथिलप्रेडनिसोलोन है (यह प्रभावित क्षेत्रों में इंजेक्शन के लिए अधिक सुलभ है और इसके कम दुष्प्रभाव हैं)।

दवाओं की दैनिक खुराक(प्रेडनिसोलोन के संदर्भ में):

• कम - 7.5 मिलीग्राम से कम;
• मध्यम - 7.5 -30 मिलीग्राम;
• उच्च - 30-100 मिलीग्राम;
• बहुत अधिक - 100 मिलीग्राम से ऊपर;
• पल्स थेरेपी - 250 मिलीग्राम से ऊपर।

ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार कैल्शियम की खुराक, विटामिन डी की नियुक्ति के साथ होना चाहिए। रोगी का आहार प्रोटीन, कैल्शियम से भरपूर होना चाहिए और इसमें सीमित मात्रा में कार्बोहाइड्रेट और टेबल सॉल्ट (प्रति दिन 5 ग्राम तक), तरल पदार्थ (प्रति दिन 1.5 लीटर तक) शामिल होना चाहिए।

रोकथाम के लिएगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट पर कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के अवांछनीय प्रभाव, गोलियां लेने से पहले, अल्मागेल, जेली के उपयोग की सिफारिश करना संभव है। धूम्रपान, शराब के दुरुपयोग को बाहर करने की सिफारिश की जाती है; उदारवादी व्यायाम।

बच्चों के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स

प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्सकेवल पूर्ण संकेतों पर बच्चों को निर्धारित किया जाता है। बच्चे के जीवन को खतरे में डालने वाले ब्रोन्को-अवरोध सिंड्रोम के मामले में, प्रेडनिसोलोन के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग बच्चे के शरीर के वजन के 2-4 मिलीग्राम प्रति 1 किलोग्राम की खुराक पर किया जाता है (बीमारी के पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर), और खुराक, यदि कोई प्रभाव नहीं है, तो प्रभाव प्राप्त होने तक हर 2-4 घंटे में 20-50% की वृद्धि की जाती है। उसके बाद, खुराक में क्रमिक कमी के बिना, दवा को तुरंत रद्द कर दिया जाता है।

हार्मोनल निर्भरता वाले बच्चे (उदाहरण के लिए ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ) दवा के अंतःशिरा प्रशासन के बाद धीरे-धीरे प्रेडनिसोलोन की रखरखाव खुराक में स्थानांतरित कर दिया जाता है। अस्थमा के बार-बार होने के साथ, बेक्लेमेथासोन डिप्रोपियोनेट का उपयोग इनहेलेशन के रूप में किया जाता है - खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। प्रभाव प्राप्त करने के बाद, खुराक को धीरे-धीरे रखरखाव खुराक (व्यक्तिगत रूप से चयनित) तक कम कर दिया जाता है।

सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स(क्रीम, मलहम, लोशन) का उपयोग बाल चिकित्सा अभ्यास में किया जाता है, लेकिन बच्चों में वयस्क रोगियों (विकास और विकास मंदता, इटेन्को-कुशिंग सिंड्रोम, अंतःस्रावी ग्रंथियों के कार्य का निषेध) की तुलना में दवाओं के प्रणालीगत प्रभाव के लिए एक उच्च प्रवृत्ति होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि बच्चों में शरीर की सतह के क्षेत्रफल और शरीर के वजन का अनुपात वयस्कों की तुलना में अधिक होता है।

इस कारण से, बच्चों में सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग केवल सीमित क्षेत्रों में और थोड़े समय के लिए आवश्यक है। यह नवजात शिशुओं के लिए विशेष रूप से सच है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों के लिए, केवल 1% से अधिक हाइड्रोकार्टिसोन या चौथी पीढ़ी की दवा युक्त मलहम - प्रेडनिकर्बत (डर्माटोल), और 5 साल की उम्र में - हाइड्रोकार्टिसोन 17-ब्यूटिरेट या मध्यम-शक्ति वाली दवाओं के साथ मलहम कर सकते हैं इस्तेमाल किया गया।

2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के उपचार के लिए, एक डॉक्टर द्वारा निर्देशित मेमेटासोन (मरहम, एक लंबी कार्रवाई है, प्रति दिन 1 आर लागू किया जाता है)।

बच्चों में एटोपिक जिल्द की सूजन के उपचार के लिए अन्य दवाएं हैं, जिनमें कम स्पष्ट प्रणालीगत प्रभाव होता है, उदाहरण के लिए, एडवांटन। इसका उपयोग 4 सप्ताह तक किया जा सकता है, लेकिन स्थानीय प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं (त्वचा का सूखापन और पतला होना) की संभावना के कारण इसका उपयोग सीमित है। किसी भी मामले में, बच्चे के इलाज के लिए दवा का विकल्प डॉक्टर के पास रहता है।

गर्भावस्था और दुद्ध निकालना के दौरान कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स

ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग, यहां तक ​​​​कि अल्पकालिक, एक अजन्मे बच्चे (रक्तचाप नियंत्रण, चयापचय प्रक्रियाओं, व्यवहार गठन) में कई अंगों और प्रणालियों के काम करने के लिए दशकों तक "कार्यक्रम" कर सकता है। सिंथेटिक हार्मोन भ्रूण को मां के तनाव संकेत का अनुकरण करता है और इस तरह भ्रूण को भंडार के उपयोग के लिए मजबूर करता है।

ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के इस नकारात्मक प्रभाव को इस तथ्य से बढ़ाया जाता है कि आधुनिक लंबे समय तक अभिनय करने वाली दवाएं (मेटिप्रेड, डेक्सामेथासोन) प्लेसेंटल एंजाइमों द्वारा निष्क्रिय नहीं होती हैं और भ्रूण पर दीर्घकालिक प्रभाव डालती हैं। ग्लूकोकार्टिकोइड्स, प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाकर, एक गर्भवती महिला के बैक्टीरिया और वायरल संक्रमण के प्रतिरोध को कम करने में मदद करते हैं, जो भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव भी डाल सकता है।

ग्लूकोकॉर्टीकॉइड दवाएं एक गर्भवती महिला को तभी निर्धारित की जा सकती हैं जब उनके उपयोग का परिणाम भ्रूण के लिए संभावित नकारात्मक परिणामों के जोखिम से काफी हद तक अधिक हो।

ऐसे संकेत हो सकते हैं:
1. समय से पहले जन्म का खतरा (हार्मोन का एक छोटा कोर्स जन्म के लिए समय से पहले भ्रूण की तैयारी में सुधार करता है); जन्म के बाद बच्चे के लिए एक सर्फेक्टेंट के उपयोग ने इस संकेत में हार्मोन के उपयोग को कम कर दिया है।
2. सक्रिय चरण में गठिया और ऑटोइम्यून रोग।
3. भ्रूण में अधिवृक्क प्रांतस्था के वंशानुगत (अंतर्गर्भाशयी) हाइपरप्लासिया एक मुश्किल-से-निदान रोग है।

पहले, गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए ग्लूकोकार्टिकोइड्स को निर्धारित करने की प्रथा थी। लेकिन इस तरह की तकनीक की प्रभावशीलता पर ठोस डेटा प्राप्त नहीं हुआ है, इसलिए वर्तमान में इसका उपयोग नहीं किया जाता है।

प्रसूति अभ्यास मेंआमतौर पर मेटिप्रेड, प्रेडनिसोलोन और डेक्सामेथासोन का अधिक उपयोग किया जाता है। वे विभिन्न तरीकों से प्लेसेंटा में प्रवेश करते हैं: प्रेडनिसोलोन प्लेसेंटा में एंजाइमों द्वारा काफी हद तक नष्ट हो जाता है, जबकि डेक्सामेथासोन और मेटिप्रेड केवल 50% होते हैं। इसलिए, यदि गर्भवती महिला के इलाज के लिए हार्मोनल दवाओं का उपयोग किया जाता है, तो प्रेडनिसोलोन को निर्धारित करना बेहतर होता है, और यदि भ्रूण के उपचार के लिए, डेक्सामेथासोन या मेटिप्रेड। इस संबंध में, प्रेडनिसोलोन भ्रूण में कम प्रतिकूल प्रतिक्रिया का कारण बनता है।

गंभीर एलर्जी में ग्लूकोकार्टिकोइड्स प्रणालीगत (इंजेक्शन या टैबलेट) और स्थानीय (मलहम, जैल, ड्रॉप्स, इनहेलेशन) दोनों को निर्धारित किया जाता है। उनके पास एक शक्तिशाली एंटीएलर्जिक प्रभाव है। निम्नलिखित दवाओं का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है: हाइड्रोकार्टिसोन, प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन, बेटमेथासोन, बेक्लोमीथासोन।

सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (स्थानीय उपचार के लिए) से, इंट्रानैसल एरोसोल का उपयोग ज्यादातर मामलों में किया जाता है: हे फीवर, एलर्जिक राइनाइटिस, नाक की भीड़ (छींकने) के लिए। उनका आमतौर पर अच्छा प्रभाव पड़ता है। Fluticasone, Dipropionate, Propionate और अन्य ने व्यापक आवेदन पाया है।

एलर्जी नेत्रश्लेष्मलाशोथ में, साइड इफेक्ट के उच्च जोखिम के कारण, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। किसी भी मामले में, एलर्जी की अभिव्यक्तियों के साथ, अवांछनीय परिणामों से बचने के लिए अपने दम पर हार्मोनल दवाओं का उपयोग करना असंभव है।

सोरायसिस के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स

सोरायसिस में ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग मुख्य रूप से मलहम और क्रीम के रूप में किया जाना चाहिए। प्रणालीगत (इंजेक्शन या गोलियां) हार्मोनल तैयारी सोरायसिस (पुष्ठीय या पुष्ठीय) के अधिक गंभीर रूप के विकास में योगदान कर सकती है, इसलिए उनके उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

सामयिक उपयोग (मलहम, क्रीम) के लिए ग्लूकोकार्टिकोइड्स आमतौर पर 2 आर का उपयोग किया जाता है। प्रति दिन: बिना ड्रेसिंग के दिन में क्रीम, और रात में कोल टार या एंथ्रेलिन के साथ ओक्लूसिव ड्रेसिंग का उपयोग करना। व्यापक घावों के साथ, पूरे शरीर के इलाज के लिए लगभग 30 ग्राम दवा का उपयोग किया जाता है।

सामयिक अनुप्रयोग के लिए गतिविधि की डिग्री के अनुसार ग्लूकोकार्टिकोइड तैयारी का चुनाव सोरायसिस के पाठ्यक्रम की गंभीरता और इसकी व्यापकता पर निर्भर करता है। चूंकि उपचार के दौरान सोरायसिस का फॉसी कम हो जाता है, साइड इफेक्ट की घटना को कम करने के लिए दवा को कम सक्रिय (या कम अक्सर इस्तेमाल किया जाने वाला) में बदलना चाहिए। जब प्रभाव लगभग 3 सप्ताह के बाद प्राप्त होता है, तो 1-2 सप्ताह के लिए हार्मोनल दवा को एक कम करनेवाला के साथ बदलना बेहतर होता है।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स का बड़े क्षेत्रों में लंबे समय तक उपयोग प्रक्रिया को बढ़ा सकता है। ग्लूकोकार्टोइकोड्स के उपयोग के बिना उपचार की तुलना में दवा के बंद होने के बाद सोरायसिस का पुनरुत्थान होता है।
, Coaxil, Imipramine और अन्य) ग्लूकोकार्टिकोइड्स के साथ संयोजन में अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि का कारण बन सकता है।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स (जब लंबे समय तक लिया जाता है) एड्रेनोमेटिक्स (एड्रेनालाईन, डोपामाइन, नॉरपेनेफ्रिन) की प्रभावशीलता को बढ़ाता है।

ग्लूकोकार्टोइकोड्स के साथ संयोजन में थियोफिलाइन एक कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव की उपस्थिति में योगदान देता है; ग्लूकोकार्टोइकोड्स के विरोधी भड़काऊ प्रभाव को बढ़ाता है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ संयोजन में एम्फोटेरिसिन और मूत्रवर्धक हाइपोकैलिमिया (रक्त में पोटेशियम के स्तर में कमी) और मूत्रवर्धक क्रिया (और कभी-कभी सोडियम प्रतिधारण) में वृद्धि के जोखिम को बढ़ाते हैं।

मिनरलोकोर्टिकोइड्स और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के संयुक्त उपयोग से हाइपोकैलिमिया और हाइपरनाट्रेमिया बढ़ जाता है। हाइपोकैलिमिया के साथ, कार्डियक ग्लाइकोसाइड के दुष्प्रभाव हो सकते हैं। जुलाब हाइपोकैलिमिया को बढ़ा सकते हैं।

अप्रत्यक्ष थक्कारोधी, बुटाडियोन, एथैक्रिनिक एसिड, इबुप्रोफेन ग्लूकोकार्टिकोइड्स के साथ संयोजन में रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ (रक्तस्राव) पैदा कर सकते हैं, और सैलिसिलेट्स और इंडोमेथेसिन पाचन अंगों में अल्सर पैदा कर सकते हैं।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स पेरासिटामोल के जिगर पर विषाक्त प्रभाव को बढ़ाते हैं।

रेटिनॉल की तैयारी ग्लूकोकार्टिकोइड्स के विरोधी भड़काऊ प्रभाव को कम करती है और घाव भरने में सुधार करती है।

Azathioprine, Methandrostenolone और Chingamine के साथ हार्मोन का उपयोग मोतियाबिंद और अन्य प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के विकास के जोखिम को बढ़ाता है।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स साइक्लोफॉस्फ़ामाइड के प्रभाव को कम करते हैं, इडॉक्सुरिडिन का एंटीवायरल प्रभाव और हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं की प्रभावशीलता।

एस्ट्रोजेन ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की क्रिया को बढ़ाते हैं, जिससे उनकी खुराक कम हो सकती है।

एण्ड्रोजन (पुरुष सेक्स हार्मोन) और लोहे की तैयारी ग्लूकोकार्टिकोइड्स के साथ संयुक्त होने पर एरिथ्रोपोएसिस (एरिथ्रोसाइट गठन) को बढ़ाती है; हार्मोन के उत्सर्जन की प्रक्रिया को कम करें, साइड इफेक्ट की उपस्थिति में योगदान करें (रक्त के थक्के में वृद्धि, सोडियम प्रतिधारण, मासिक धर्म की अनियमितता)।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स के उपयोग के साथ संज्ञाहरण का प्रारंभिक चरण लंबा हो जाता है और संज्ञाहरण की अवधि कम हो जाती है; Fentanyl की खुराक कम हो जाती है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड निकासी नियम

ग्लूकोकार्टिकोइड्स के लंबे समय तक उपयोग के साथ, दवा की वापसी धीरे-धीरे होनी चाहिए। ग्लूकोकार्टिकोइड्स अधिवृक्क प्रांतस्था के कार्य को दबा देते हैं, इसलिए, दवा के तेजी से या अचानक वापसी के साथ, अधिवृक्क अपर्याप्तता विकसित हो सकती है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उन्मूलन के लिए कोई एकीकृत आहार नहीं है। वापसी और खुराक में कमी का तरीका उपचार के पिछले पाठ्यक्रम की अवधि पर निर्भर करता है।

यदि ग्लूकोकार्टिकोइड कोर्स की अवधि कई महीनों तक है, तो प्रेडनिसोलोन की खुराक को हर 3-5 दिनों में 2.5 मिलीग्राम (0.5 टैबलेट) कम किया जा सकता है। पाठ्यक्रम की लंबी अवधि के साथ, खुराक धीरे-धीरे कम हो जाती है - हर 1-3 सप्ताह में 2.5 मिलीग्राम। बहुत सावधानी से, खुराक को हर 3-5-7 दिनों में 10 मिलीग्राम - 0.25 टैबलेट से कम किया जाता है।

यदि प्रेडनिसोलोन की प्रारंभिक खुराक अधिक थी, तो सबसे पहले कमी को और अधिक तीव्रता से किया जाता है: हर 3 दिनों में 5-10 मिलीग्राम। मूल खुराक के 1/3 के बराबर दैनिक खुराक तक पहुंचने पर, हर 2-3 सप्ताह में 1.25 मिलीग्राम (1/4 टैबलेट) कम करें। इस कमी के परिणामस्वरूप, रोगी को एक वर्ष या उससे अधिक के लिए रखरखाव खुराक प्राप्त होती है।

डॉक्टर दवा में कमी के लिए एक आहार निर्धारित करता है, और इस आहार के उल्लंघन से बीमारी बढ़ सकती है - उच्च खुराक के साथ उपचार फिर से शुरू करना होगा।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के लिए कीमतें

चूंकि बाजार में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के कई अलग-अलग रूप हैं, इसलिए यहां कुछ के लिए कीमतें दी गई हैं:

• हाइड्रोकार्टिसोन - निलंबन - 1 बोतल 88 रूबल; आँख मरहम 3 जी - 108 रूबल;
• प्रेडनिसोलोन - 5 मिलीग्राम की 100 गोलियां - 96 रूबल;
• मेटिप्रेड - 4 मिलीग्राम की 30 गोलियां - 194 रूबल;
• मेटिप्रेड - 250 मिलीग्राम 1 बोतल - 397 रूबल;
• ट्रिडर्म - मलम 15 ग्राम - 613 रूबल;
• ट्रिडर्म - क्रीम 15 ग्राम - 520 रूबल;
• डेक्सामेड - 2 मिलीलीटर (8 मिलीग्राम) के 100 ampoules - 1377 रूबल;
• डेक्सामेथासोन - 0.5 मिलीग्राम की 50 गोलियां - 29 रूबल;
• डेक्सामेथासोन - 1 मिलीलीटर (4 मिलीग्राम) के 10 ampoules - 63 रूबल;
• अक्सर डेक्सामेथासोन - आई ड्रॉप 5 मिली - 107 रूबल;
• मेड्रोल - 16 मिलीग्राम की 50 गोलियां - 1083 रूबल;
• फ्लिक्सोटाइड - एरोसोल 60 खुराक - 603 रूबल;
• पल्मिकॉर्ट - एरोसोल 100 खुराक - 942 रूबल;
• बेनाकोर्ट - एरोसोल 200 खुराक - 393 रूबल;
• सिम्बिकॉर्ट - 60 खुराक के डिस्पेंसर वाला एक एरोसोल - 1313 रूबल;
• बेक्लाज़ोन - एरोसोल 200 खुराक - 475 रूबल।

उपयोग करने से पहले, आपको एक विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए।

Catad_tema नैदानिक ​​औषध विज्ञान - लेख

फ्लोरिनेटेड और क्लोरीनयुक्त सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स की प्रभावकारिता और सुरक्षा का तुलनात्मक विश्लेषण

एक पत्रिका में प्रकाशित:
"डर्माटोवेनेरोलॉजी, इम्यूनोलॉजी और मेडिकल कॉस्मेटोलॉजी की आधुनिक समस्याएं", 3, 2010 स्वर्शेव्स्काया ई.वी. 1 , माटुशेवस्काया ई.वी. 2
1 FMBA उन्नत प्रशिक्षण संस्थान, मास्को
बी बायोऑर्गेनिक केमिस्ट्री संस्थान RAS
Svirshchevskaya ऐलेना विक्टोरोवना 117997, मॉस्को, सेंट। मिक्लुखो-मैकले, 16/10

सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स और उनकी क्रिया का तंत्र

सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस) कई त्वचा रोगों के बाहरी उपचार में मुख्य और व्यावहारिक रूप से निर्विरोध दवाएं हैं। हाल ही में, त्वचा विशेषज्ञों ने कई त्वचा रोगों की पहचान की है, जिनके उपचार का आधार कॉर्टिकोस्टेरॉइड हैं। इस समूह को स्टेरॉयड-संवेदनशील त्वचा रोग कहा जाता है। इसमें ऐसे रोग शामिल हैं जो रोगजनन और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में भिन्न होते हैं, लेकिन वे त्वचा से जुड़े प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं पर एक दमनकारी प्रभाव की आवश्यकता से एकजुट होते हैं। ये एटोपिक डार्माटाइटिस (एडी), एलर्जिक डार्माटाइटिस, एक्जिमा, सेबरेरिक त्वचा सूजन, सोरायसिस और कई अन्य हैं। स्थानीय कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की गतिविधि के यूरोपीय वर्गीकरण के अनुसार, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव की डिग्री के अनुसार विभाजित सामयिक दवाओं के 4 वर्गों को प्रतिष्ठित किया जाता है ( टैब। एक).

सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग करते समय, भड़काऊ प्रक्रिया के क्षेत्र में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की एकाग्रता में स्थानीय वृद्धि होती है, जिसके कारण कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का केंद्रीय प्रतिरक्षा प्रणाली और अन्य शरीर प्रणालियों दोनों पर दमनात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है, जो गंभीर पक्ष से बचा जाता है। प्रभाव। सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स ने विरोधी भड़काऊ, एंटीएलर्जिक, एंटीएक्स्यूडेटिव और एंटीप्रायटिक क्रियाओं का उच्चारण किया है। वे ल्यूकोसाइट्स के संचय को रोकते हैं, सूजन के फोकस में लाइसोसोमल एंजाइम और प्रो-भड़काऊ मध्यस्थों की रिहाई, फागोसाइटोसिस को रोकते हैं, संवहनी ऊतक पारगम्यता को कम करते हैं, और सूजन एडीमा के गठन को रोकते हैं। इस प्रकार, यह स्पष्ट हो जाता है कि त्वचा में सक्रिय कोशिकाओं पर उनकी स्थानीय कार्रवाई के कारण सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग उचित है। आधुनिक सिंथेटिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स में ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड रिसेप्टर (जीसीआर) के लिए अधिक समानता है, और इसलिए कार्रवाई बहुत तेजी से विकसित होती है और लंबे समय तक चलती है।

सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड एनालॉग्स

वर्तमान में, कई अत्यधिक प्रभावी जीसीएस तैयारियों को संश्लेषित किया गया है, जिनका उपयोग मलहम, क्रीम, लोशन, एरोसोल के रूप में और, कम अक्सर, समाधान और निलंबन के रूप में किया जाता है। मुख्य डेरिवेटिव की संरचना अंजीर में दिखाई गई है। इस समय सबसे प्रभावी कोर्टिसोल के फ्लोरिनेटेड और क्लोरीनयुक्त डेरिवेटिव हैं ( टैब। 2) फ्लोराइड युक्त दवाओं में, बीटामेथासोन डिप्रोपियोनेट (बीडीपी), जिसमें एक फ्लोरीन परमाणु होता है, और फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट (एफपी), जिसमें तीन फ्लोरीन परमाणु होते हैं, की गतिविधि सबसे अधिक होती है। क्लोरीनयुक्त डेरिवेटिव में, मोमेटासोन फ्यूरोएट (एमएफ), जिसमें 2 क्लोरीन परमाणु होते हैं, और बीक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट (बीसीडीपी), जिसमें एक क्लोरीन परमाणु होता है, को सबसे प्रभावी माना जाता है।

कोर्टिसोल के फ्लोरिनेटेड और क्लोरीनयुक्त डेरिवेटिव की तुलना कई मायनों में की गई। कार्रवाई के सबसे महत्वपूर्ण पैरामीटर, जैसे एचसीसी के लिए स्टेरॉयड का बंधन, प्रोटीन प्रतिलेखन का दमन, विभिन्न साइटोकिन्स और वासोएक्टिव कारकों के संश्लेषण में कमी, आदि, इसके परिणामस्वरूप तालिका में दिखाए गए हैं। डेक्सैमेथेसोन (डीएम) की तुलना में एमएफ और फ्लोरिनेटेड ईपी तैयारी के सबसे अधिक अध्ययन किए गए क्लोरीनयुक्त व्युत्पन्न के लिए। इन विट्रो परीक्षणों में, एमएफ और एफपी की गतिविधि व्यावहारिक रूप से भिन्न नहीं होती है और डीएम से काफी अधिक होती है।

चावल। 1. कोर्टिसोल और सिंथेटिक जीसीएस डेरिवेटिव की संरचना। रिंग डी सभी जीसीएस डेरिवेटिव का आधार है (एसपी उमलैंड के लेख पर आधारित)

फ्लोरिनेटेड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स न केवल इन विट्रो में, बल्कि उपयोग किए जाने पर भी सेल सक्रियण के अत्यधिक प्रभावी अवरोधक हैं विवो में. हालांकि, लंबे समय तक उपयोग के साथ, वे रोगियों में त्वचा शोष और रक्त में कोर्टिसोन के स्तर में वृद्धि का कारण बन सकते हैं, और ऑस्टियोपोरोसिस के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकते हैं। वर्तमान में उपलब्ध आंकड़ों से संकेत मिलता है कि क्लोरीनयुक्त डेरिवेटिव का उपयोग दीर्घकालिक चिकित्सा में सुरक्षित है, उदाहरण के लिए, मौसमी राइनाइटिस और एटोपिक जिल्द की सूजन। इस प्रकार, 6 महीने के लिए एडी के साथ 68 रोगियों में एमएफ के उपयोग से 61 रोगियों में छूट का रखरखाव हुआ; जबकि मामूली जटिलताएं केवल एक मरीज में देखी गईं। एमएफ की प्रभावकारिता और सुरक्षा (क्रीम यूनिडर्मएटोपिक जिल्द की सूजन और छालरोग वाले बच्चों और वयस्कों के घरेलू अध्ययनों में भी पुष्टि की गई है।

तालिका एक।सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का वर्गीकरण

तालिका 2।क्लोरीनयुक्त और फ्लोराइड युक्त जीसीएस का वर्गीकरण

टेबल तीनविभिन्न परीक्षणों में फ्लोरिनेटेड और क्लोरीनयुक्त जीसीएस डेरिवेटिव की तुलनात्मक गतिविधि, मोमेटासोन फ्यूरेट गतिविधि का% (उमलैंड, 2002 के अनुसार)

गतिविधि	म्यूचुअल फंड	एफपी	डीएम
जीसीएस रिसेप्टर के लिए बाध्यकारी	100	65-79	5-10
ट्रांसक्रिप्शनल सक्रियण का दमन	100	25	5
IL-4 और IL-5 . के संश्लेषण का दमन	100	90-100	20
आसंजन अणुओं की संवैधानिक अभिव्यक्ति का दमन	100	90-100	15
TNF-α . द्वारा प्रेरित VCAM-1 और ICAM-1 आसंजन अणुओं की अभिव्यक्ति का दमन	0	0	0
राइनोवायरस द्वारा प्रेरित आसंजन अणुओं VCAM-1 और ICAM-1 की अभिव्यक्ति का दमन	100	100	18
ईोसिनोफिल समारोह का दमन	100	90-100	20
ल्यूकोट्रिएन उत्पादन का दमन	100	90-100	15
ऊतक में ल्यूकोसाइट्स के प्रवास का निषेध	100	100

टिप्पणियाँ:
एमएफ - मोमेटासोन फ्यूरोएट
एफपी - फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट
डीएम - डेक्सामेथासोन
आईएल - इंटरल्यूकिन
टीएनएफ-α - ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर अल्फा

बीडीपी और एमएफ के एक तुलनात्मक अध्ययन से पता चला है कि एडी रोगियों में मेमेटासोन फ्यूरोएट के एक बार दैनिक उपयोग के परिणामस्वरूप बीडीपी के दो बार दैनिक उपयोग की तुलना में कम दुष्प्रभावों के साथ रोग के लक्षणों का तेजी से समाधान हुआ। हालांकि, फ्लोराइड युक्त दवाओं के अल्पकालिक उपयोग (2 से 4 सप्ताह तक) के साथ, साइड इफेक्ट व्यावहारिक रूप से नहीं देखे गए थे।

इंग्लैंड में दवा की लागत के विश्लेषण से पता चला है कि एमएफ बीडीपी की तुलना में लगभग 2.5 से 3 गुना अधिक महंगा है। वहीं, दिन में एक बार एमएफ के इस्तेमाल से इलाज का खर्चा कम हो सकता है। यदि लंबे समय तक सामयिक स्टेरॉयड का उपयोग करना आवश्यक है, विशेष रूप से त्वचा की बड़ी सतहों पर, जब उन्हें चेहरे, गर्दन, सिलवटों पर लगाया जाता है, तो एमएफ का उपयोग करना समझ में आता है, और यदि एक छोटा कोर्स आवश्यक है, तो उपयोग सस्ती और समान रूप से प्रभावी फ्लोराइड युक्त दवाएं काफी पर्याप्त हैं (तालिका 4)।

तालिका 4कार्रवाई की प्रभावशीलता की तुलनात्मक विशेषताएं और कक्षा III के फ्लोराइड युक्त और क्लोरीनयुक्त सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग की विशेषताएं

बेटमेथासोन डिप्रोपियोनेट	मोमेटासोन फ्यूरोएट
1 फ्लोरीन परमाणु शामिल है	2 क्लोरीन परमाणु होते हैं
चिकित्सीय प्रभाव की शुरुआत की गति (पहले 4-5 दिनों में)	चिकित्सीय प्रभाव की शुरुआत की गति (पहले 2 - 3 दिनों में)
चेहरे, गर्दन, सिलवटों पर 5 दिनों से अधिक समय तक न लगाएं	चेहरे, गर्दन, सिलवटों पर 14 दिनों से अधिक न लगाएं
मुख्य रूप से छोटी सतहों पर	मुख्य रूप से बड़ी सतहों पर
खुराक का रूप - मलहम, क्रीम	खुराक का रूप - क्रीम
उच्च स्थानीय सुरक्षा	उच्च स्थानीय सुरक्षा
दिन में 2 बार लगाएं	प्रति दिन 1 बार लागू करें
सक्रिय अवयवों के संयोजन के साथ "लाइन" ( अक्रिडर्म)	मोनोप्रेपरेशन ( यूनिडर्म)
ओटीसी दवा	डॉक्टर की पर्चे की दवा
1 वर्ष से बच्चों में उपयोग के लिए स्वीकृत	6 महीने से बच्चों में उपयोग के लिए स्वीकृत

कई त्वचा रोगों के पाठ्यक्रम की लंबी अवधि की प्रकृति को देखते हुए, सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग के लिए एक आंतरायिक योजना तेजी से प्रासंगिक होती जा रही है - सप्ताह में दो दिन या कई महीनों तक हर दूसरे दिन। इस योजना की प्रभावशीलता और सुरक्षा विदेशी और रूसी अध्ययनों से सिद्ध हुई है।

सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी के लिए एक संभावित विकल्प एंटीमाइकोटिक या जीवाणुरोधी दवाओं के साथ संयोजन है। तो, सहवर्ती संक्रमणों की उपस्थिति में, एक्रिडर्म एसके, एक्रिडर्म जीके और एक्रिडर्म जेंटा जैसी दवाओं का उपयोग, जिसमें एक सक्रिय कॉर्टिकोस्टेरॉइड के रूप में बीटामेथासोन डिप्रोपियोनेट, साथ ही सैलिसिलिक एसिड (एसए), एंटीबायोटिक जेंटामाइसिन (जेंटा) या जेंटामाइसिन शामिल हैं। और एक एंटिफंगल एजेंट, प्रभावी है क्रमशः क्लोट्रिमेज़ोल (जीसी)। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यादृच्छिक अध्ययनों से पता चला है कि जीवाणु और माइकोटिक संक्रमण के उपचार के लिए अकेले स्टेरॉयड का उपयोग संयुक्त सामयिक तैयारी के उपयोग के रूप में प्रभावी था।

वर्तमान में, "मजबूत" सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (बीटामेथासोन डिप्रोपियोनेट और मेमेटासोन फ्यूरोएट) को रूस और विदेशों में कई त्वचा रोगों के उपचार में पसंद की दवाओं के रूप में प्रमुख विशेषज्ञों द्वारा अनुशंसित किया जाता है।

प्रयुक्त साहित्य की सूची

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