निदान की स्थापना। स्टेज I

लक्षण

बेहोशी

मिरगी

दौरा

हिस्टीरिया

अग्रदूत

आंखों का काला पड़ना, उंगलियों और पैर की उंगलियों का सुन्न होना, गंभीर कमजोरी, शोर या सिर में बजना

एक आभा हो सकती है - दृश्य, घ्राण, श्रवण, भावपूर्ण

ऑर्थोस्टेसिस, स्टफनेस की खराब सहनशीलता

रोगी या रिश्तेदारों के अनुसार आवर्तक दौरे पड़ना

मानस के प्रदर्शन और हिस्टेरिकल लक्षण

वंशागति

वनस्पति द्वारा

रोग

मिर्गी के लिए

आक्षेप

शायद ही कभी, टॉनिक

सामान्यीकृत

टॉनिक क्लोनिक

प्रदर्शन उद्देश्यों के लिए

जीभ का काटना

अनैच्छिक पेशाब

विकास का समय

आमतौर पर दिन के दौरान

किसी भी समय

जनता में

सामान्य

या बढ़ा हुआ

सामान्य

कमजोर, छोटा या

filiform

तनावग्रस्त

नहीं बदला या मध्यम क्षिप्रहृदयता

सांस की विफलता

सतही,

सांस का रूक जाना

टॉनिक चरण में

हमले की अवधि

कुछ सेकंड से

कई मिनट तक

परिवर्तनीय, स्थिति के आधार पर

हमले के बाद उनींदापन

बाद हमले

नहीं, लेकिन संभव

सिमुलेशन

गिरने की चोट

जीभ का काटना

वनस्पतिक

हाइपरहाइड्रोसिस,

पीली त्वचा

चेहरे का सायनोसिस

व्यक्त नहीं

प्यूपिलरी प्रतिक्रियाएं

गुम

गुम

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

वीवीडी वाले रोगियों की मुख्य नैदानिक ​​​​विशेषता रोगियों में कई शिकायतों की उपस्थिति है, विभिन्न प्रकार के विभिन्न लक्षण और सिंड्रोम, जो रोगजनन की ख़ासियत, प्रक्रिया में हाइपोथैलेमिक संरचनाओं की भागीदारी के कारण है।

वीवीडी के लगातार लक्षण: कार्डियाल्जिया, अस्टेनिया, विक्षिप्त विकार, सिरदर्द, नींद की गड़बड़ी, चक्कर आना, श्वसन संबंधी विकार, धड़कन, ठंडे हाथ और पैर, वनस्पति-संवहनी पैरॉक्सिस्म, हाथ कांपना, आंतरिक कांपना, कार्डियोफोबिया, मायलगिया, जोड़ों का दर्द, ऊतक सूजन। हृदय की रुकावट, चेहरे पर गर्मी का अहसास, उप-ज्वर की स्थिति, बेहोशी।

सबसे स्थिर संकेत: 1) कार्डियाल्जिया; 2) दिल की धड़कन; 3) संवहनी डाइस्टोनिया; 4) वनस्पति रोग; 5) श्वसन संबंधी विकार; 6) प्रणालीगत विक्षिप्त विकार।

वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया की अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं। एक या किसी अन्य अंग प्रणाली की गतिविधि के उल्लंघन के आधार पर, उन्हें कई समूहों में विभाजित किया जाता है, हालांकि ये लक्षण अलगाव और एक साथ दोनों में प्रकट हो सकते हैं:

हृदय (हृदय) अभिव्यक्तियाँ - हृदय के क्षेत्र में दर्द, धड़कन (टैचीकार्डिया), हृदय के लुप्त होने की भावना, हृदय के काम में रुकावट;

श्वसन (श्वास) अभिव्यक्तियाँ - तेजी से साँस लेना (तचीपनिया), गहरी साँस लेने में असमर्थता या इसके विपरीत, अप्रत्याशित गहरी साँसें; हवा की कमी की भावना, भारीपन की भावना, छाती में जमाव; सांस की तकलीफ के तेज हमले, ब्रोन्कियल अस्थमा के हमलों के समान, लेकिन अन्य स्थितियों से उकसाया: उत्तेजना, भय, जागृति, सो जाना;

Dysdynamic अभिव्यक्तियाँ - धमनी और शिरापरक दबाव में उतार-चढ़ाव; ऊतकों में रक्त परिसंचरण के विकार;

थर्मोरेगुलेटरी अभिव्यक्तियाँ - शरीर के तापमान में अप्रत्याशित उतार-चढ़ाव: यह 37-38 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ सकता है या 35 डिग्री सेल्सियस और नीचे तक गिर सकता है। उतार-चढ़ाव स्थायी, दीर्घकालिक या अल्पकालिक हो सकते हैं;

अपच संबंधी अभिव्यक्तियाँ - जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकार (पेट में दर्द, मतली, उल्टी, डकार, कब्ज या दस्त);

यौन विकार, उदाहरण के लिए, एनोर्गास्मिया - निरंतर यौन इच्छा के साथ संभोग की अनुपस्थिति; मूत्र प्रणाली के कार्यों के विभिन्न उल्लंघन - किसी भी वास्तविक विकृति की अनुपस्थिति में बार-बार, दर्दनाक पेशाब, आदि;

मनोविश्लेषणात्मक अभिव्यक्तियाँ - कमजोरी, सुस्ती, प्रदर्शन में कमी और थोड़े से भार के साथ थकान, अशांति, चिड़चिड़ापन, सिरदर्द, चक्कर आना, मौसम परिवर्तन के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि, नींद-जागने के चक्र में गड़बड़ी, चिंता, नींद के दौरान चौंका देना, जो अक्सर सतही होता है और अल्पकालिक।

अग्रणी नैदानिक ​​​​सिंड्रोम

वैगोटोनिया को ठंड, नम, पीली त्वचा, हाइपरहाइड्रोसिस और हाइपरसैलिवेशन, चमकीले लाल डर्मोग्राफिज्म, ब्रैडीकार्डिया, धमनी हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति, श्वसन अतालता, बेहोशी और वजन बढ़ने की प्रवृत्ति की विशेषता है। उदासीनता, शक्तिहीनता, कम सहनशक्ति, कम पहल, अनिर्णय, कायरता, संवेदनशीलता, अवसाद की प्रवृत्ति, सुबह में बेहतर उत्पादन गतिविधि देखी जाती है। इन सिंड्रोमों में व्यक्तिगत स्वायत्त विकारों के सामान्यीकरण ने नैदानिक ​​वनस्पति विज्ञान के विकास में योगदान दिया। इस तरह के शुद्ध सिंड्रोम के वास्तविक व्यवहार में दुर्लभता के विचार के आधार पर, सहानुभूति और वैगोटोनिया के सिद्धांत को लगातार आलोचना के अधीन किया गया है। इसके आधार पर, गिलाउम एक मध्यवर्ती लक्षण परिसर - न्यूरोटोनिया को अलग करता है, और डेनियलोपोलो इसे हाइपर- या हाइपोएम्फोटोनिया के रूप में नामित करता है। वास्तव में, अधिक बार किसी को मिश्रित सहानुभूति या पैरासिम्पेथेटिक अभिव्यक्तियों से निपटना पड़ता है, हालांकि, विकारों की प्रमुख दिशा या व्यक्तिगत कार्यात्मक प्रणालियों में एक अलग दिशा (उदाहरण के लिए, हृदय और पैरासिम्पेथेटिक में सहानुभूति सक्रियण) को अलग करना संभव है। जठरांत्र प्रणाली)। सभी आरक्षणों और परिवर्धनों के साथ, यह माना जाना चाहिए कि स्वायत्त विकारों को सहानुभूति और योनिजन्य अभिव्यक्तियों के अनुसार भेद करने का सिद्धांत आज भी फलदायी रहा है।

दूसरा सिद्धांत वानस्पतिक विकारों के स्थायित्व और पैरॉक्सिस्मल प्रकृति से जुड़ा है। यदि बाद वाले तीव्र वानस्पतिक तूफान हैं जिन्हें समय पर रेखांकित किया गया है, तो शेष विक्षोभों को स्थायी के रूप में पदनाम कुछ हद तक सशर्त है। सभी स्वायत्त लक्षण मोबाइल हैं। यह हाइपरहाइड्रोसिस, और हृदय गति और रक्तचाप पर लागू होता है। इस प्रकार, स्थायी विकार बिल्कुल स्थिर संकेतक नहीं हैं, लेकिन उनके लगातार उतार-चढ़ाव जो चिकित्सकीय रूप से पता लगाने योग्य नहीं हैं और वनस्पति संकट के स्तर तक नहीं पहुंचते हैं। उत्तरार्द्ध को विशेष साहित्य में लंबे समय तक वर्णित किया गया है और इसे गोवर्स के योनि संकट, बैरे के सहानुभूति संकट, और पोल्ज़र के मिश्रित सहानुभूति-योनि दौरे के रूप में जाना जाता है।

सहानुभूति-अधिवृक्क संकट छाती, सिर, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में वृद्धि, मायड्रायसिस, ठंड जैसी हाइपरकिनेसिस, भय की स्पष्ट भावनाओं, चिंता में अप्रिय संवेदनाओं की विशेषता है। ल्यूरिया (मूत्र हल्का होता है) के साथ हमला समाप्त होता है।

योनि संबंधी संकट चक्कर आना, मतली, रक्तचाप में कमी, कभी-कभी ब्रैडीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल, सांस की तकलीफ, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिस्केनेसिया द्वारा प्रकट होते हैं।

अक्सर, संकट मिश्रित प्रकृति के होते हैं, जब सहानुभूति और योनि सक्रियण की विशेषताएं एक साथ या चरण में वैकल्पिक होती हैं।

स्वायत्त विकार सामान्यीकृत, प्रणालीगत या स्थानीय हो सकते हैं। पूर्व सभी आंत प्रणालियों में एक साथ दिखाई देते हैं, जिसमें त्वचा वनस्पति विकार और थर्मोरेग्यूलेशन विकार शामिल हैं। अक्सर, वानस्पतिक अभिव्यक्तियाँ मुख्य रूप से किसी एक प्रणाली पर कब्जा कर लेती हैं। सबसे पहले, हम हृदय प्रणाली के बारे में बात कर रहे हैं, जो रोगी के लिए सबसे गतिशील और मनोवैज्ञानिक रूप से महत्वपूर्ण है। क्लिनिक में धड़कन, छाती के बाएं आधे हिस्से में दर्द, अस्थानिया, चिड़चिड़ापन, नींद की गड़बड़ी, सिरदर्द, चक्कर आना, पेरेस्टेसिया, डकार शामिल हैं। इसी समय, अलग-अलग दैहिक विकारों का पता लगाना संभव नहीं है।

न्यूरोडाइजेस्टिव एस्थेनिया, या न्यूरोगैस्ट्रिक डिस्टोनिया का भी वर्णन किया गया है, जहां पाचन तंत्र से व्यक्तिपरक शिकायतें सामने आती हैं, और निष्पक्ष रूप से एक डिस्किनेटिक सिंड्रोम होता है।

स्वायत्त विकार मुख्य रूप से थर्मोरेगुलेटरी वातावरण में खुद को प्रकट कर सकते हैं: लंबे समय तक पोस्ट-न्यूरोइन्फेक्टियस सबफ़ेब्राइल स्थितियां, ज्वर संबंधी संकट।

स्थानीय वानस्पतिक गड़बड़ी सिर के आधे हिस्से, बाहर के छोरों में हो सकती है, मुख्य रूप से धड़ और छोरों पर पार्श्व अभिव्यक्तियों के रूप में।

सहानुभूति, पैरासिम्पेथेटिक, मिश्रित स्थायी और पैरॉक्सिस्मल सिंड्रोम, जो सामान्यीकृत, मुख्य रूप से प्रणालीगत या स्थानीय प्रकृति के होते हैं, हमारे द्वारा वनस्पति संवहनी के सिंड्रोम में संयुक्त होते हैं।

वनस्पति संवहनी का सिंड्रोम एक नोसोलॉजिकल रूप नहीं है और केवल सिंड्रोमिक संवैधानिक या अधिग्रहित स्वायत्त शिथिलता की उपस्थिति को दर्शाता है। इसके निदान में दो चरण होते हैं।

1. विशिष्ट शिकायतों और विभिन्न शरीर प्रणालियों की शिथिलता के कुछ उद्देश्य लक्षणों की उपस्थिति में, कुछ आंत प्रणालियों के कार्बनिक विकृति को बाहर करना आवश्यक है। इस प्रकार, निदान रोग की मौजूदा अभिव्यक्तियों के सकारात्मक विश्लेषण और एक दैहिक कार्बनिक रोग के नकारात्मक निदान पर आधारित है। एक नियम के रूप में, निदान का यह चरण काफी संतोषजनक ढंग से गुजरता है।

2. वनस्पति संवहनी सिंड्रोम (भागीदारी के स्तर का विश्लेषण) का नोसोलॉजिकल और स्थलाकृतिक विश्लेषण अधिक जटिल है। हालांकि, यह सैद्धांतिक और (और विशेष रूप से) दोनों व्यावहारिक स्थितियों से आवश्यक है। वानस्पतिक विकारों की पर्याप्त स्थिरता और उनकी कमजोर उपचार क्षमता सर्वविदित है। यह सब अक्सर उनकी प्रकृति की परवाह किए बिना सीधे वनस्पति विकारों के इलाज के प्रयासों का परिणाम होता है।

वानस्पतिक डिस्टोनिया सिंड्रोम पैदा करने वाले कारक और इसकी अभिव्यक्तियों के मुख्य चरणों को योजना 1 में प्रस्तुत किया गया है।

1. संवैधानिक प्रकृति के वनस्पति संवहनी सिंड्रोम।

यह आमतौर पर बचपन में ही प्रकट होता है और वनस्पति मापदंडों की अस्थिरता की विशेषता है। त्वचा के रंग में तेजी से बदलाव, पसीना, हृदय गति और रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, जठरांत्र संबंधी मार्ग में दर्द और डिस्केनेसिया, निम्न श्रेणी के बुखार की प्रवृत्ति, मतली, शारीरिक और मानसिक तनाव की खराब सहनशीलता, उल्कापिंड। ये विकार पारिवारिक हैं। उम्र के साथ, उचित तड़के वाली शिक्षा के साथ, वे एक निश्चित मुआवजा प्राप्त करते हैं, हालांकि वे जीवन भर वानस्पतिक रूप से कलंकित रहते हैं। हालांकि, कभी-कभी बहुत गंभीर वनस्पति विकार होते हैं। हम पारिवारिक डिसऑटोनॉमी, रिले-डे सिंड्रोम के बारे में बात कर रहे हैं, जिसमें शरीर के आंतरिक वातावरण में घोर उल्लंघन होते हैं जो जीवन के साथ असंगत हैं।

2. वनस्पति संवहनी सिंड्रोम, जो शरीर में अंतःस्रावी परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

इनमें यौवन और रजोनिवृत्ति की अवधि शामिल है। यौवन में, वनस्पति सिंड्रोम के उद्भव के लिए दो पूर्वापेक्षाएँ हैं: नए अंतःस्रावी-वनस्पति संबंधों का उद्भव जिसके लिए अन्य एकीकृत पैटर्न के गठन की आवश्यकता होती है, और तेजी से, अक्सर त्वरित, वृद्धि में वृद्धि - यह नए भौतिक मापदंडों के बीच एक अंतर बनाता है और संवहनी आपूर्ति की संभावनाएं। विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ हल्के या गंभीर अंतःस्रावी विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ वनस्पति गड़बड़ी, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, पूर्व-सिंकोप और बेहोशी की स्थिति के साथ ऑर्थोस्टेटिक सिंड्रोम, भावनात्मक अस्थिरता और थर्मोरेग्यूलेशन के उल्लंघन हैं।

रजोनिवृत्ति के दौरान वनस्पति प्रक्रियाएं भी बढ़ जाती हैं, जो इस स्थिति की शारीरिक अंतःस्रावी और भावनात्मक संगत से जुड़ी होती हैं। वानस्पतिक विकार प्रकृति में स्थायी और पैरॉक्सिस्मल दोनों हैं, और बाद में, विशेषता गर्म चमक के अलावा, गर्मी की भावना और अत्यधिक पसीना, वनस्पति संबंधी संकट हो सकते हैं।

3. आंत के अंगों के प्राथमिक घावों में वनस्पति संवहनी सिंड्रोम।

हम उन बीमारियों के बारे में बात कर रहे हैं जिनके रोगजनन में एक प्रमुख न्यूरोजेनिक कारक नहीं है। इनमें कोलेलिथियसिस, पुरानी अग्नाशयशोथ, डायाफ्रामिक हर्निया, पुरानी एपेंडिसाइटिस, नेफ्रोलिथियासिस शामिल हैं। वानस्पतिक विकारों का कारण बनने वाले तंत्र इन अंगों में मौजूद वनस्पति रिसेप्टर्स की जलन के लिए कम हो जाते हैं, निकटतम वनस्पति संरचनाओं की प्रक्रिया में शामिल होते हैं, एक कालानुक्रमिक रूप से विद्यमान एल्गिक (सिंड्रोम। रोग के पुराने पाठ्यक्रम में, प्रतिवर्त स्थानीय और फिर सामान्यीकृत वनस्पति। विकार पहले होते हैं। रोग अक्सर स्वायत्त शिथिलता के सुधार या गायब होने के साथ होता है।

4. परिधीय अंतःस्रावी ग्रंथियों के प्राथमिक रोगों में वनस्पति संवहनी सिंड्रोम: थायरॉयड, अधिवृक्क ग्रंथियां, अंडाशय, अग्न्याशय के हार्मोनल रूप से सक्रिय भाग। इन ग्रंथियों के स्राव को कम करने या बढ़ाने से अंतःस्रावी-वनस्पति संतुलन का उल्लंघन होता है। सक्रिय जैविक पदार्थों (थायरोक्सिन, कैटेकोलामाइन, स्टेरॉयड, इंसुलिन) के रक्त में रिलीज, वनस्पति प्रणालियों के साथ निकटता से बातचीत, उनके स्राव में कमी सामान्यीकृत वनस्पति विकारों के उद्भव में योगदान करने वाले कारक हैं।

5. एलर्जी।

यह रोग अक्सर स्वायत्त विकारों के साथ होता है। एलर्जी कई कारकों का परिणाम है: बड़े पैमाने पर टीकाकरण, पर्यावरणीय परिवर्तन, दवाओं का उपयोग जो कार्बनिक रसायन विज्ञान के उत्पाद हैं, रासायनिक उद्योग के कई उत्पादों के साथ रोजमर्रा की जिंदगी में संपर्क, आदि। एलर्जी के मामले में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र, पर एक ओर, स्वायत्त विकारों के गठन के रोगजनन में शामिल है। इस संबंध में सहानुभूति-अधिवृक्क प्रभावों की अपर्याप्तता की भूमिका ज्ञात है। दूसरी ओर, गठित एलर्जी अलग-अलग वनस्पति विकारों के साथ होती है, जो अक्सर विस्तारित सहानुभूति-अधिवृक्क संकट की प्रकृति में होती है।

6. खंडीय स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के विकृति विज्ञान में वनस्पति संवहनी सिंड्रोम।

उत्तरार्द्ध में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (वनस्पति नाभिक III, IX और X कपाल तंत्रिका, रीढ़ की हड्डी के पार्श्व सींग), प्रीगैंग्लिओनिक और पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर, सहानुभूति श्रृंखला और स्वायत्त प्लेक्सस में स्थित स्वायत्त केंद्र होते हैं। मस्तिष्क स्टेम के बल्ब भागों के विकृति विज्ञान में गंभीर, अक्सर महत्वपूर्ण, श्वसन और हृदय प्रणाली के विकार पाए जाते हैं। रीढ़ की हड्डी (ट्यूमर प्रक्रिया, सीरिंगोमीलिया) के घावों में स्वायत्त विकारों का नैदानिक ​​​​महत्व अपेक्षाकृत छोटा है और वे बड़े पैमाने पर मोटर और संवेदी विकारों के साथ ओवरलैप होते हैं।

दूसरों की तुलना में अधिक बार, प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर रीढ़ की हड्डी की पूर्वकाल जड़ों के स्तर पर प्रक्रिया में शामिल होते हैं। एक नियम के रूप में, इस स्तर के वनस्पति विकारों का कारण स्पाइनल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस है। परिणामी रेडिकुलर विकारों में सहानुभूतिपूर्ण अभिव्यक्तियाँ और वनस्पति-संवहनी लक्षण दोनों शामिल हैं। उत्तरार्द्ध स्थानीय हो सकता है, मुख्य रूप से प्रभावित जड़ों के क्षेत्र में प्रकट होता है, लेकिन अधिक सामान्यीकृत विकार भी पैदा कर सकता है। यह ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की जटिलताओं के लिए विशेष रूप से सच है, जिसमें सामान्य वनस्पति-संवहनी संकट प्रक्रिया में कशेरुका धमनी के वनस्पति जाल के शामिल होने से जुड़ा हो सकता है (पीछे सहानुभूति सिंड्रोम, ग्रीवा माइग्रेन, बैरे सिंड्रोम)।

पूर्वकाल की जड़ों की विकृति और उनके साथ गुजरने वाले वनस्पति फाइबर भी कई स्यूडोविसेरल सिंड्रोम में प्रकट हो सकते हैं, जिसमें एक निश्चित स्थानीयकरण की दर्द संवेदनाएं होती हैं। "सरवाइकल एनजाइना" का सिंड्रोम, जो छाती के बाएं आधे हिस्से में दर्द से बाएं हाथ, कंधे के ब्लेड और कभी-कभी सिर के बाएं आधे हिस्से में विकिरण के साथ प्रकट होता है, का सबसे अधिक अध्ययन किया गया है। नैदानिक ​​​​रूप से, इस सिंड्रोम को निम्नलिखित विशेषताओं द्वारा सच्चे एनजाइना पेक्टोरिस से अलग किया जा सकता है: दर्द लंबे समय तक रहता है, उत्तेजना से बढ़ जाता है और शारीरिक गतिविधि से कम जुड़ा होता है, उरोस्थि के पीछे नहीं, बल्कि हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में, सहनशील होता है। एंटीस्पास्मोडिक दवाओं के लिए (लेकिन दर्द निवारक दवाओं द्वारा कम किया जा सकता है), ईसीजी पर कोई रोग परिवर्तन नहीं होते हैं, ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, पेक्टोरल मांसपेशियों के तनाव और खराश के सकारात्मक संकेत हैं। हालांकि ये सभी संकेत काफी आश्वस्त करने वाले हैं, यह याद रखना चाहिए कि "सरवाइकल एनजाइना" का सिंड्रोम, जो अक्सर मध्यम और अधिक उम्र के लोगों में विकसित होता है, को सच्ची कोरोनरी अपर्याप्तता के साथ जोड़ा जा सकता है। उदर गुहा में दर्दनाक सहानुभूति संबंधी घटनाएं घाव के रेडिकुलर स्तर पर भी हो सकती हैं, आंतरिक अंगों के रोगों का अनुकरण कर सकती हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आंत प्रणालियों के कार्बनिक विकृति का पार्श्विक रेडिकुलर-सहानुभूति सिंड्रोम की घटना पर एक निश्चित प्रभाव पड़ता है। उत्तरार्द्ध अक्सर बाईं ओर ग्रीवा स्तर पर होते हैं, जबकि दाएं तरफा घाव आमतौर पर यकृत और पित्त पथ के विकृति के साथ होते हैं। एकतरफा फुफ्फुसीय प्रक्रियाओं, नेफ्रोलिथियासिस, पुरानी एपेंडिसाइटिस, डिम्बग्रंथि विकृति का भी प्रभाव पड़ता है।

सहानुभूति श्रृंखला (गैंग्लियोनाइटिस, ट्रंकाइट्स) को नुकसान से जुड़े सिंड्रोम हमेशा वनस्पति विज्ञान का एक महत्वपूर्ण खंड रहा है। हालांकि, वे नैदानिक ​​​​अभ्यास में दुर्लभ हैं और आमतौर पर "पूर्व-ओस्टियोकॉइड युग" में वर्णित हैं। उनकी घटना चिपकने, ट्यूमर और भड़काऊ प्रक्रियाओं के कारण हो सकती है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों (सहानुभूति और वनस्पति-संवहनी विकार) का स्थानीयकरण कुछ नोड्स के घाव के विषय से निर्धारित होता है। तो, बाईं ओर स्टेलेट नोड के सिंड्रोम के साथ, छाती और बांह के बाएं आधे हिस्से में एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम होता है।

पैथोलॉजी का कारण आमतौर पर चिपकने वाली प्रक्रियाएं होती हैं जो आंत के रोगों के साथ होती हैं। सोलराइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर में पेट में स्थायी दर्द और डिस्केनेटिक विकार होते हैं और इस पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होने वाले सामान्य वनस्पति-संवहनी पैरॉक्सिस्म, हृदय क्षेत्र में बेचैनी और दर्द सहित, रक्तचाप में वृद्धि, हवा की कमी की भावना शामिल है। ये हमले ज्वलंत भावनात्मक अभिव्यक्तियों के साथ होते हैं। उरोस्थि और नाभि की xiphoid प्रक्रिया के बीच की रेखा पर सौर जाल के क्षेत्रों में स्थानीय दर्द होता है। विशेषता चेहरे में वनस्पति नोड्स के घावों के सिंड्रोम हैं। यह मुख्य रूप से pterygopalatine नोड (स्लेडर सिंड्रोम) और नासोसिलरी (चार्लिन सिंड्रोम) की भागीदारी है। उनके लिए एक सामान्य लक्षण चेहरे के हिस्सों में से एक में तेज, simcatalgic दर्द है, जो पैरॉक्सिस्मल होता है और दर्द के हमले के पक्ष में वनस्पति लक्षणों (लैक्रिमेशन और राइनोरिया) के साथ होता है। स्लैडर सिंड्रोम में आंख, गाल, ऊपरी और निचले जबड़े में दर्द होता है, जो संबंधित तरफ से गर्दन और बांह तक फैलता है, साथ ही साथ नरम तालू का मायोक्लोनस भी होता है। चार्लेन सिंड्रोम के साथ, दर्द मुख्य रूप से मंदिर के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, आंख और कॉर्निया पर ट्राफिक विकार होते हैं।

7. जैविक मस्तिष्क क्षति के साथ वनस्पति संवहनी सिंड्रोम।

सेरेब्रल पैथोलॉजी के किसी भी रूप में लगभग हमेशा, वनस्पति विकार होते हैं। हालांकि, वे गहरे मस्तिष्क प्रणालियों (ब्रेन स्टेम, हाइपोथैलेमस, और राइनेसेफेलॉन) के घावों में सबसे अधिक स्पष्ट हैं, जो लिम्बिक-रेटिकुलर कॉम्प्लेक्स के महत्वपूर्ण संरचनात्मक लिंक हैं। इन प्रणालियों को वनस्पति सुपरसेगमेंटल संरचनाओं के रूप में नामित किया गया है, जिसमें कोई विशिष्ट वनस्पति केंद्र नहीं हैं, लेकिन एकीकृत मस्तिष्क प्रणालियां हैं जो विभिन्न प्रकार के व्यवहार के लिए वनस्पति समर्थन प्रदान करती हैं।

मस्तिष्क के तने के दुम भागों की रुचि के साथ, वेस्टिबुलो-वनस्पति विकार काफी स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं। इस मामले में उत्पन्न होने वाले संकटों में दो विशेषताएं होती हैं: 1) अक्सर संकट की शुरुआत चक्कर आने से होती है; 2) पैरॉक्सिज्म में ही, योनि संबंधी अभिव्यक्तियाँ प्रबल होती हैं। वही स्थायी लक्षणों के लिए विशिष्ट है जो रोग प्रक्रिया के इस स्थानीयकरण के साथ होते हैं। मेसेनसेफेलिक संरचनाओं के विकृति विज्ञान में, सहानुभूति-अधिवृक्क पैरॉक्सिस्मल और स्थायी विकार स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं, जो हाइपोथैलेमिक अपर्याप्तता में देखे गए लोगों के समान हैं। हम इसके लिए न केवल स्थलाकृतिक निकटता में, बल्कि मौखिक वर्गों और हाइपोथैलेमस के निकट कार्यात्मक संबंध में भी एक स्पष्टीकरण पाते हैं। अभ्यास के लिए विशेष महत्व हाइपोथैलेमस की विकृति है। हाइपोथैलेमिक सिंड्रोम के अति-निदान की दिशा में व्यवहार में प्रवृत्ति के संबंध में, नैदानिक ​​मानदंड तैयार करना आवश्यक हो गया। इनमें शामिल हैं: 1) परिधीय अंतःस्रावी ग्रंथियों के प्राथमिक घाव के बहिष्करण के साथ न्यूरोएंडोक्राइन सिंड्रोम; 2) प्रेरक विकार (भूख, प्यास, कामेच्छा); 3) थर्मोरेग्यूलेशन के न्यूरोजेनिक विकार; 4) पैरॉक्सिस्मल प्रकृति के रोग संबंधी उनींदापन। चयनित मानदंडों में से प्रत्येक अंतःस्रावी, आंत और विक्षिप्त विकारों के बहिष्करण के साथ पैथोग्नोमोनिक बन जाता है। यह जोर देना महत्वपूर्ण है कि वनस्पति-संवहनी संकट के रूप में भी ज्वलंत वनस्पति विकार हाइपोथैलेमिक विकृति के निदान के लिए पर्याप्त रूप से विशेषता नहीं हैं, और हम उन्हें नैदानिक ​​​​मानदंडों में शामिल नहीं करते हैं। हालांकि, हाइपोथैलेमिक सिंड्रोम में, उज्ज्वल स्थायी और पैरॉक्सिस्मल विकार अक्सर देखे जाते हैं, जो उपरोक्त रोगजनक अभिव्यक्तियों के साथ संयुक्त होते हैं। आमतौर पर सहानुभूति गड़बड़ी की प्रबलता होती है।

रीएन्सेफेलिक पैथोलॉजी मुख्य रूप से टेम्पोरल लोब मिर्गी के सिंड्रोम द्वारा प्रकट होती है। अब तक वर्णित सभी गैर-मिरगी स्वायत्त विकारों के विपरीत, टेम्पोरल लोब मिर्गी में स्वायत्त विकारों को मिरगी के दौरे के मॉडल में इसकी आभा के रूप में शामिल किया जा सकता है। इस मामले में सबसे अधिक विशेषता पेट (अधिजठर क्षेत्र में तेज दर्द) या हृदय (हृदय में अप्रिय संवेदनाएं, अतालता) अभिव्यक्तियाँ हैं। स्थायी गड़बड़ी अपेक्षाकृत हल्के होते हैं, अक्सर एक व्यक्तिपरक प्रकृति के होते हैं, और लक्षणों के संदर्भ में वे मुख्य रूप से योनिजन्य होते हैं। संयुक्त राइनेसेफेलिक-हाइपोथैलेमिक घाव भी होते हैं, जब एक मिरगी की वनस्पति आभा के बाद एक उज्ज्वल वनस्पति संकट होता है, जो हाइपोथैलेमिक क्षेत्र की भागीदारी के बारे में सोचना संभव बनाता है।

8. वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया के न्यूरोसिस और सिंड्रोम।

सबसे अधिक संभावना है, यह न्यूरोसिस है जो अन्य कारणों की तुलना में अधिक बार वनस्पति विकारों का कारण बनता है, जो इसकी अनिवार्य अभिव्यक्ति है। वानस्पतिक और भावनात्मक क्षेत्रों के बीच एक विशेष संबंध लंबे समय से देखा गया है। हाल ही में, यह साइकोवैगेटिव सिंड्रोम के निर्माण में परिलक्षित होता है। साथ ही, इन उल्लंघनों के अनिवार्य संयोजन पर बल दिया जाता है। हालांकि, इस सिंड्रोम के गठन का तंत्र भिन्न हो सकता है। इसलिए, हमने जिन कारकों पर विचार किया है, उनमें से कई के साथ, वनस्पति विकार शुरू में हो सकते हैं (आंतरिक अंगों की विकृति, खंडीय स्वायत्त सिंड्रोम), और उनके बाद, भावनात्मक विकार विकसित हो सकते हैं। अन्य मामलों में, दोनों अभिव्यक्तियाँ एक साथ प्रकट हो सकती हैं (सुपरसेगमेंटल संरचनाओं की विकृति, अंतःस्रावी उम्र से संबंधित पुनर्गठन), और, अंत में, भावनात्मक विकार प्राथमिक हो सकते हैं, और वनस्पति वाले उनका अनुसरण करते हैं। उत्तरार्द्ध विक्षिप्त विकारों के रूप और तीव्रता पर निर्भर करता है। यह याद रखना व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण है कि वनस्पति डायस्टोनिया की विशेषता वाले लक्षणों में अनिवार्य रूप से अस्थमा, अवसादग्रस्तता, फ़ोबिक, हाइपोकॉन्ड्रिअकल अभिव्यक्तियाँ और नींद की गड़बड़ी शामिल हैं। न्यूरोसिस अनुभाग में स्वायत्त विकारों की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों का वर्णन किया गया है। केवल कुछ कारकों पर जोर देने की जरूरत है। न्यूरोसिस के साथ, एक उज्ज्वल स्थायी और पैरॉक्सिस्मल डिसफंक्शन होता है, जो या तो पॉलीसिस्टमिक या मुख्य रूप से मोनोसिस्टमिक प्रकृति का होता है। अग्रणी सहानुभूति-अधिवृक्क अभिव्यक्तियाँ हैं।

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जब कोई डॉक्टर किसी नए रोगी से मिलता है, तो उसे रोग की किसी भी अभिव्यक्ति का सामना करने के लिए हमेशा तैयार रहना चाहिए। रोगी और उसकी परीक्षा के साथ पहली बातचीत, अनुसंधान के वाद्य और प्रयोगशाला विधियों के उपयोग से पहले भी, एक सक्षम चिकित्सक को अद्वितीय डेटा प्रदान करती है जो काफी हद तक उसके आगे के नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय प्रयासों को निर्धारित करती है।

शिकायतों

स्वास्थ्य में गिरावट, अस्वस्थता और काम करने की क्षमता में कमी जैसी शिकायतें ज्यादातर बीमारियों में पाई जाती हैं और निदान करने में मदद नहीं करती हैं। पैथोलॉजी की प्रकृति का निर्धारण करने के लिए और फिर उन्हें यथासंभव विस्तृत करने के लिए सक्रिय रूप से अधिक विशिष्ट लक्षणों का पता लगाना आवश्यक है। एक उदाहरण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव में रक्त की उल्टी या "कॉफी के मैदान" है; पेट में ऐंठन दर्द, इसकी सूजन और तीव्र आंत्र रुकावट में मल की कमी; निचले छोरों की पुरानी धमनी अपर्याप्तता में "आंतरायिक अकड़न"।

रोगी की विशिष्ट समस्याओं पर ध्यान केंद्रित करने और उनकी प्रकृति को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, डॉक्टर पारंपरिक रूप से उस प्रमुख लक्षण का पता लगाने की कोशिश करते हैं जिसके कारण व्यक्ति को चिकित्सा सहायता लेनी पड़ी। इस लक्षण को कहा जाता है मरीज की मुख्य शिकायत. ऐसे कई संकेत हो सकते हैं। आदर्श रूप से, रोग के मुख्य लक्षणों का सूत्रीकरण डॉक्टर और रोगी का ध्यान डॉक्टर के पास जाने के कारणों और उद्देश्य की ओर आकर्षित करता है। निम्नलिखित प्रश्न अक्सर डॉक्टर के पास जाने का सही कारण निर्धारित करने में मदद करता है: "अभी क्यों?"। एक जटिल और भ्रमित करने वाले इतिहास वाला रोगी अभी डॉक्टर के पास क्यों गया? किया बदल गया? वर्तमान में रोगी को क्या परेशान कर रहा है? "अभी क्यों" समझने के बाद, कई मामलों में डॉक्टर के पास जाने का सही कारण स्थापित करना संभव है और इसे इतिहास के विवरण के लिए शुरुआती बिंदु के रूप में उपयोग करना संभव है। एक सर्जन जो इतिहास को इकट्ठा करता है और बाद में इसे बीमारी के इतिहास में लिखता है, उसे रोग के विकास की गतिशीलता का पता लगाना चाहिए, न कि विभिन्न प्रोफाइलों, क्लीनिकों और अस्पतालों के डॉक्टरों के आसपास रोगी के भटकने के इतिहास का।

लक्षणों की शुरुआत के समय और उनके विकास की गतिशीलता का निर्धारण चिकित्सक को रोग की गंभीरता को निर्धारित करने की अनुमति देता है, और पहले से स्थानांतरित बीमारियों का स्पष्टीकरण उस पृष्ठभूमि का आकलन करने में मदद करता है जिसके खिलाफ रोग आगे बढ़ता है। जीवन-धमकाने वाली स्थितियों को उजागर करना अत्यंत महत्वपूर्ण है, जिसमें सर्जिकल अस्पताल में रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती करने और तत्काल चिकित्सा उपायों की आवश्यकता होती है। ऐसे मामलों में, रोगी का विस्तृत सर्वेक्षण और विस्तृत इतिहास डेटा असंभव है, उससे अत्यंत संक्षिप्त विशिष्ट प्रश्न पूछे जाने चाहिए जिनका उत्तर स्पष्ट रूप से दिया जा सके। इसके बाद, रोग की प्रमुख अभिव्यक्तियों को निर्धारित करना आवश्यक है, जैसे पेट दर्द वाले रोगी में पेरिटोनियल जलन के लक्षण।

शारीरिक जाँच

कई मामलों में शारीरिक परीक्षा आपको सही निदान करने और उपचार की प्रकृति पर निर्णय लेने की अनुमति देती है। यदि निदान अस्पष्ट रहता है, तो शिकायतों और इतिहास की समग्रता रोगी की आगे की परीक्षा के लिए एक योजना विकसित करने के आधार के रूप में कार्य करती है। यहां तक ​​​​कि चिकित्सा संस्थान की दीवारों के भीतर, डॉक्टर को खुद को एक निश्चित आदत का आदी होना चाहिए रोगी की शारीरिक जांच का क्रम. उनका डेटा तब चिकित्सा इतिहास में प्रस्तुत किया जाएगा: सामान्य स्थिति और शरीर का निर्धारण, श्वसन, संचार, पाचन और तंत्रिका संबंधी स्थिति की जांच। प्रत्येक प्रणाली के लिए, विशिष्ट शिकायतों को स्पष्ट किया जाना चाहिए, बाहरी परीक्षा, तालमेल, टक्कर और गुदाभ्रंश. इसके बाद, सर्जन को चाहिए स्थानीय स्थिति का आकलन करेंउन रोगों में जिनमें यह निर्णायक महत्व का है: थायरॉयड और स्तन ग्रंथियों के रोग, पेट के बाहरी हर्निया, अंगों के जहाजों को नुकसान, विभिन्न घाव। उसे भी पूरा करना होगा डिजिटल योनि और मलाशय परीक्षा।

सभी अंगों और प्रणालियों का एक व्यवस्थित अध्ययन गंभीर नैदानिक ​​​​गलतियों से बचने और सहवर्ती रोगों की पहचान करना संभव बनाता है, जो उपचार की रणनीति के चुनाव में निर्णायक हो सकते हैं। गैस्ट्रिक रक्तस्राव की गंभीरता, पेरिटोनिटिस में नशा की गंभीरता, चरम में धमनी परिसंचरण के तीव्र उल्लंघन के कारण मोटर विकारों की प्रकृति शारीरिक परीक्षा के दौरान सबसे अच्छी तरह से निर्धारित की जाती है।

एक मुख्य लक्षण का अलगाव डॉक्टर को जल्दबाजी में निर्णय लेने के लिए प्रेरित कर सकता है। इस जाल से बचने के लिए, चिकित्सक को उनके रोगजनक संयोजनों को तैयार करने से पहले यथासंभव अधिक से अधिक लक्षणों पर विचार करना चाहिए। परिभाषा अग्रणी सिंड्रोमआपको संदिग्ध विकृति विज्ञान की सीमा को काफी कम करने की अनुमति देता है। उदाहरण के लिए, पेट में दर्द के साथ, एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम (बुखार, क्षिप्रहृदयता, ल्यूकोसाइटोसिस) के साथ संयुक्त, यह कुछ निश्चितता के साथ संभव रोगों की सीमा को सीमित करने के लिए संभव है, उनमें से नोसोलॉजिकल रूपों को छोड़कर जो एक भड़काऊ प्रकृति के नहीं हैं .

शास्त्रीय संस्करण में नैदानिक ​​प्रक्रिया का क्रम निम्नलिखित नैदानिक ​​उदाहरण में देखा जा सकता है।

एक 52 वर्षीय मरीज ने "दाहिनी ओर" दर्द के हमलों के बारे में एक डॉक्टर से परामर्श किया, जो उसे पिछले 2 महीनों से परेशान कर रहा था। आमतौर पर हमला आहार में त्रुटियों के बाद होता है, विशेष रूप से वसायुक्त भोजन खाने के बाद, और मतली और सूजन के साथ होता है। अतिशयोक्ति के बाहर, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन और मुंह में कड़वाहट की भावना बनी रहती है। हाल ही में, स्वास्थ्य की स्थिति खराब हो गई है और काम करने की क्षमता कम हो गई है। राजकोषीय अनुसंधान के परिणाम सामान्य सीमा के भीतर हैं।

हमारे रोगी की मुख्य शिकायत अधिजठर क्षेत्र और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द है। उसने मदद मांगी क्योंकि दर्द फिर से शुरू हो जाता है और अधिक तीव्र हो जाता है। इस प्रकार, एक प्रमुख लक्षण के रूप में दर्द के हमलों का आवंटन डॉक्टर को रोग की महत्वपूर्ण अभिव्यक्ति पर ध्यान केंद्रित करने की अनुमति देता है, जो रोगी को सबसे अधिक परेशान करता है और उसे चिकित्सा सहायता लेने के लिए मजबूर करता है।

इस रोगी की एक अच्छी तरह से परिभाषित नैदानिक ​​​​तस्वीर है। ऐसे मामलों में, डॉक्टर बहुत समान कार्य करते हैं।

हालांकि, ऐसे मामले हैं जब मुख्य शिकायत प्रमुख लक्षण की भूमिका के लिए उपयुक्त नहीं है। उदाहरण के लिए, रोगी मतली, कमजोरी, या भलाई में गिरावट से परेशान हो सकता है। ऐसी शिकायतों पर नैदानिक ​​खोज को आधार बनाना लगभग असंभव है, उन्हें सटीक रूप से चित्रित नहीं किया जा सकता है, क्योंकि वे विभिन्न प्रकार की बीमारियों में देखे जाते हैं और विभिन्न पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्रों के कारण हो सकते हैं। इसके विपरीत, अधिजठर क्षेत्र में दर्द और वजन कम होना अधिक विशिष्ट लक्षण हैं, वे सीमित संख्या में बीमारियों की विशेषता हैं, जो विभेदक निदान की सुविधा प्रदान करते हैं।

कभी-कभी रोग की विशिष्ट अभिव्यक्तियों का पता नहीं लगाया जा सकता है। फिर, परिस्थितियों के कारण, प्रारंभिक निदान करने और विभेदक निदान करने के लिए गैर-विशिष्ट लक्षणों को आधार के रूप में लिया जाना चाहिए। यदि मुख्य शिकायत कमजोरी है, तो त्वचा के साथ के पीलेपन और मल के काले पड़ने पर ध्यान देना सहायक होता है। यदि मुख्य शिकायत मतली है, तो रोग की प्रकृति का न्याय करने के लिए सहवर्ती सूजन और मल के प्रतिधारण को लिया जाना चाहिए।

रोग की व्यक्तिगत अभिव्यक्तियों के बीच संबंधों की पहचान संपूर्ण नैदानिक ​​​​तस्वीर को समझने और हाइलाइट करने में मदद करती है अग्रणी नैदानिक ​​​​सिंड्रोम।

सेवलिव वी.एस.

सर्जिकल रोग

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चेल्याबिंस्क राज्य चिकित्सा अकादमी

एंडोक्रिनोलॉजी के पाठ्यक्रम के साथ आंतरिक चिकित्सा विभाग

प्रमुख डी.एम.एस. प्रो सिनित्सिन एस.पी.

सहायक पीएचडी एकटोवा एन.ए.

महाकाव्य

पूरा नाम।

अंतर्निहित बीमारी का नैदानिक ​​निदान:

मिश्रित एटियलजि के यकृत का सिरोसिस, बाल वर्ग बी। पोर्टल उच्च रक्तचाप III चरण। जलोदर

शिक्षक:

क्यूरेटर:_____________________

समूह संख्या

अवधि:

चेल्याबिंस्क 2008

प्रमुख नैदानिक ​​सिंड्रोम की पहचान

जलोदर सिंड्रोम को प्रमुख सिंड्रोम के रूप में पहचाना जा सकता है।

- पेट में वृद्धि की घटना के कारण रोगी ने ठीक से मदद मांगी;

- जलोदर था अस्पताल में भर्ती होने का कारण

विभेदक निदान के लिए रोगों का चक्र

जिगर का सिरोसिस

पेरिटोनियम (कार्सिनोमैटोसिस) की पुरानी दिल की विफलता मेटास्टेटिक घाव

क्रमानुसार रोग का निदान

इतनी कम उम्र में पुरानी दिल की विफलता जन्मजात दोष के कारण हो सकती है, लेकिन पैथोलॉजिकल टोन के गुदाभ्रंश से शोर का पता नहीं चलता है। यह आरोही शोफ द्वारा भी विशेषता है, जो इस रोगी के पास नहीं है, साथ ही साथ श्वसन संबंधी डिस्पेनिया भी है। इसलिए, पुरानी दिल की विफलता के निदान से इंकार किया जा सकता है।

पेरिटोनियम के मेटास्टेटिक घावों के साथ - ट्यूमर की कोई अन्य अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं - कैशेक्सिया, कैंसर नशा, अन्य अंगों से कोई लक्षण नहीं हैं जिसमें ट्यूमर स्थित हो सकता है।

प्रारंभिक निदान

रोगी की शिकायतों के आधार पर (दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द और अधिजठर दर्द, पेट का बढ़ना, सामान्य कमजोरी), चिकित्सा इतिहास (आवधिक शराब का सेवन, अगले एपिसोड के बाद बिगड़ना), परीक्षा डेटा (घर पर बने टैटू की उपस्थिति, पेट में वृद्धि) , पेट की सफ़ीन नसों का फैलाव, दाहिनी हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर में पेट के तालु पर दर्द, यकृत की सीमाओं का विस्तार और तालु पर दर्द, उदर गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति का एक सकारात्मक लक्षण) , एक प्रारंभिक निदान किया जा सकता है:

अनिर्दिष्ट एटियलजि के यकृत का सिरोसिस। पोर्टल उच्च रक्तचाप III चरण। जलोदर।"

प्रयोगशाला और वाद्य विधियों की योजनाअनुसंधान

पूर्ण रक्त गणना + प्लेटलेट्स

सामान्य मूत्र विश्लेषण

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (ALT \ AST, क्रिएटिनिन, यूरिया, थाइमोल परीक्षण, प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक, कुल कोलेस्ट्रॉल)।

वायरल हेपेटाइटिस के मार्करों के लिए विश्लेषण

पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड

एफजीडीएस

प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों के परिणाम

1. यूएसी 12.03:

एरिथ्रोसाइट्स 3.98 x 10^12

श्वेत रक्त कोशिकाएं 6.3 x 10^9

प्लेटलेट्स 270 x 10^9

सूत्र:

ईोसिनोफिल्स 2%

बैंड परमाणु 1%

खंडित 48%

लिम्फोसाइट्स 41%

मोनोसाइट्स 8%

ईएसआर 29

2. ओएएम 12.03 - कोई विकृति नहीं

3. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण

कुल बिलीरुबिन 44 mmol/l

डायरेक्ट बिलीरुबिन 26 mmol/l

थाइमोल टेस्ट 12

एएसटी 112

ऑल्ट 42

कुल कोलेस्ट्रॉल 7.2 mmol/l

सी-रिएक्टिव प्रोटीन 45

एल्बुमिन 38.5

प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स 93%

फाइब्रिनोजेन 3.99

क्रिएटिनिन 83.6 mmol/l

यूरिया 3.1 mmol/l

वायरल हेपेटाइटिस मार्कर:

कोर +++ (दृढ़ता से सकारात्मक)

एनएस++++ (दृढ़ता से सकारात्मक)

वायरल हेपेटाइटिस सी का पता चला

4. एफजीडीएस 12.03 से

अन्नप्रणाली स्वतंत्र रूप से निष्क्रिय है, श्लेष्म झिल्ली गुलाबी है, निचले तीसरे में यह फोकल रूप से हाइपरमिक है। कार्डिया का सॉकेट बंद है, सॉकेट के क्षेत्र में फाइब्रिन की कोटिंग के साथ 3 मिमी व्यास तक का क्षरण होता है। पेट में, बलगम, म्यूकोसा फोकल रूप से थोड़ा हाइपरमिक होता है, पाइलोरस के बगल में 3-4 मिमी तक कटाव का एक समूह होता है, जिसमें फाइब्रिन का लेप होता है। सिलवटें लोचदार होती हैं, गाढ़ी नहीं होती हैं, पाइलोरस के सभी विभागों में क्रमाकुंचन का पता लगाया जा सकता है, ग्रहणी का बल्ब विकृत नहीं होता है, म्यूकोसा फोकल रूप से हाइपरमिक, एडेमेटस होता है, लुमेन में पित्त होता है।

निष्कर्ष: ग्रासनलीशोथ, ग्रासनली का क्षरण, सतही जठरशोथ। पेट का क्षरण। ग्रहणीशोथ।

5. उदर अंगों का अल्ट्रासाउंड 10.03:

हेपेटोसप्लेनोमेगाली, जलोदर।

अंतिम निदान

रोगी की शिकायतों के आधार पर (दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द और अधिजठर दर्द, पेट में वृद्धि, सामान्य कमजोरी), इतिहास डेटा (आवधिक शराब का दुरुपयोग, अगले एपिसोड के बाद गिरावट), परीक्षा डेटा (एक घर का बना टैटू की उपस्थिति, पेट में वृद्धि, का फैलाव) पेट की शिरापरक नसें, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर में पेट के तालमेल पर दर्द, यकृत की सीमाओं का विस्तार और तालु पर दर्द, उदर गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति का एक सकारात्मक लक्षण), प्रयोगशाला डेटा (बढ़ी हुई कुल और प्रत्यक्ष बिलीरुबिन, कुल कोलेस्ट्रॉल, एएसटी और एएलटी, सी-रिएक्टिव प्रोटीन की उपस्थिति, कोर और एनएस एंटीजन के लिए एक सकारात्मक प्रतिक्रिया, एल्ब्यूमिन के स्तर में कमी) और इंस्ट्रुमेंटल (अल्ट्रासाउंड पर हेपेटोसप्लेनोमेगाली, में परिवर्तन फैलाना अल्ट्रासाउंड पर लीवर पैरेन्काइमा), एक अंतिम निदान किया जा सकता है:

"मिश्रित एटियलजि (मादक और वायरल) के यकृत का सिरोसिस, बाल वर्ग बी, पोर्टल उच्च रक्तचाप चरण III। जलोदर।

इलाज

मोड - शराब की पूर्ण अस्वीकृति। पूर्ण आराम, स्पा उपचार। आहार - प्रति दिन 100 ग्राम प्रोटीन के प्रतिबंध के साथ, पौधों से इसके प्रमुख उत्पादन के साथ। खाना पकाने के दौरान टेबल नमक सीमित करने की उपयुक्तता के कारण, यह विशेष रूप से नमकीन नहीं है। प्रलोभन को खत्म करने के लिए - यकृत के सिरोसिस वाले रोगी को भोजन के दौरान मेज पर नमक नहीं रखना चाहिए। सोडियम युक्त खनिज पानी को भी बाहर रखा गया है। बेकिंग पाउडर और बेकिंग सोडा वाले किसी भी उत्पाद को बाहर रखा गया है (केक, बिस्किट कुकीज, केक, पेस्ट्री और नियमित ब्रेड), साथ ही अचार, जैतून, हैम, बेकन, कॉर्न बीफ, जीभ, सीप, मसल्स, स्मोक्ड हेरिंग, मछली और डिब्बाबंद मांस, मछली और मांस के टुकड़े, सॉसेज, मेयोनेज़, विभिन्न डिब्बाबंद सॉस (नमक रहित को छोड़कर), सभी प्रकार की चीज, आइसक्रीम। नमक मुक्त उत्पादों को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। भोजन के स्वाद में सुधार करने के लिए (यह भूख को उत्तेजित करना चाहिए), इसे विभिन्न मसालों और सीज़निंग के साथ तैयार किया जाता है: नींबू का रस, संतरे का छिलका, प्याज, लहसुन, काली मिर्च, सरसों, ऋषि, जीरा, अजमोद, मार्जोरम, तेज पत्ता , लौंग, आदि .. जिगर के सिरोसिस, वील या पोल्ट्री मांस के रोगियों के लिए अनुमत उत्पादों में से प्रति दिन 100 ग्राम तक खरगोश, मछली की कम वसा वाली किस्मों का उल्लेख किया जाना चाहिए। एक अंडा 50 ग्राम मांस के बराबर है। दूध प्रति दिन 1 गिलास तक सीमित है। शायद कम वसा वाले खट्टा क्रीम का गैर-नियमित सेवन। उबले हुए चावल का सेवन बिना नमक के ही किया जाता है।

इथियोट्रोपिकवें उपचार- हेपेटाइटिस सी थेरेपी

इम्युनोग्लोबुलिन और न्यूक्लियोसाइड एनालॉग्स के साथ संयोजन चिकित्सा।

Pegiinterferon - सप्ताह में एक बार

रिबावेरिन - 1050 मिलीग्राम / दिन

हेप्ट्रल - 0.4, 2 गोलियां / दिन

विटामिन बी1, बी2, बी6, बी12

इटियोपैथोजेनेसिस

विकास के सबसे आम कारण सिरोसिसजिगर का पुराना शराब नशा पहचाना जाता है (विभिन्न स्रोतों के अनुसार, 40-50% से 70-80%) और वायरल हेपेटाइटिस बी, सी और डी (30-40%)। शराब के उद्भव में सबसे महत्वपूर्ण चरण सिरोसिसजिगर - तीव्र शराबी हेपेटाइटिस और फाइब्रोसिस और मेसेनकाइमल प्रतिक्रिया के साथ यकृत का वसायुक्त अध: पतन। शराब-वायरल सिरोसिस रोग की तेजी से प्रगतिशील गतिशीलता के साथ एक विशेष रूप से गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता है। वे अक्सर हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा में बदल जाते हैं। विकास में काफी कम सिरोसिसजिगर पित्त पथ की बीमारी (इंट्रा- और एक्स्ट्राहेपेटिक), कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर, विभिन्न रासायनिक और नशीली दवाओं के नशे की भूमिका निभाता है। यकृत सिरोसिस के दुर्लभ रूप आनुवंशिक कारकों से जुड़े होते हैं जो चयापचय संबंधी विकार (हेमोक्रोमैटोसिस, हेपेटोलेंटिकुलर डिजनरेशन, ए 1-ट्रिप्सिन की कमी), और पोर्टल शिरा प्रणाली (फ्लेबोपोर्टल सिरोसिस) में रोड़ा प्रक्रियाओं के लिए अग्रणी होते हैं। प्राथमिक पित्त सिरोसिस का कारण स्पष्ट नहीं है। लगभग 10-35% रोगी एटियलजिसिरोसिस स्थापित नहीं किया जा सकता है। इस तरह की टिप्पणियों को क्रिप्टोजेनिक सिरोसिस कहा जाता है, जिसके कारण अभी भी अज्ञात हैं। लिवर सिरोसिस के कारण तालिका 1 में प्रस्तुत किए गए हैं।

जिगर के सिरोसिस का गठन कई महीनों या वर्षों में होता है। इस समय के दौरान, हेपेटोसाइट्स का जीन तंत्र बदल जाता है और पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित कोशिकाओं की पीढ़ियों का निर्माण होता है। जिगर में इस प्रक्रिया को इम्यूनोइन्फ्लेमेटरी के रूप में जाना जा सकता है। शराब के प्रत्यक्ष विषाक्त प्रभाव के साथ-साथ ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं के कारण, यकृत के शराबी सिरोसिस की उत्पत्ति में सबसे महत्वपूर्ण कारक हेपेटोसाइट्स की क्षति (परिगलन) है। शरीर के अपने ऊतकों के प्रति प्रतिरक्षी कोशिकाओं का संवेदीकरण एक महत्वपूर्ण कारक है रोगजननऔर सिरोसिस में, जो वायरल हेपेटाइटिस बी, सी और डी के रोगियों में विकसित होता है। यहां ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया का मुख्य लक्ष्य यकृत लिपोप्रोटीन है। प्रमुख कारक रोगजननजिगर की कंजेस्टिव सिरोसिस - हाइपोक्सिया और शिरापरक भीड़ से जुड़े हेपेटोसाइट्स का परिगलन।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के विकास में एक और चरण: पोर्टल उच्च रक्तचाप इंट्रा- या एक्स्ट्राहेपेटिक पोर्टल वाहिकाओं की रुकावट के कारण पोर्टल शिरा प्रणाली में दबाव में वृद्धि है। पोर्टल उच्च रक्तचाप, बदले में, पोर्टो-कैवल शंटिंग, स्प्लेनोमेगाली और जलोदर की ओर जाता है। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (प्लीहा में प्लेटलेट्स का बढ़ा हुआ जमाव), ल्यूकोपेनिया, एनीमिया (लाल रक्त कोशिकाओं का बढ़ा हुआ हेमोलिसिस) स्प्लेनोमेगाली से जुड़ा हुआ है।

जलोदर डायाफ्राम गतिशीलता (फुफ्फुसीय एटेक्लेसिस, निमोनिया का खतरा), पेप्टिक क्षरण के साथ गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स, अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से अल्सर और रक्तस्राव, पेट की हर्निया, बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस, हेपेटोरेनल सिंड्रोम के प्रतिबंध की ओर जाता है।

यकृत के सिरोसिस वाले रोगियों में, हेपेटोजेनिक एन्सेफेलोपैथी अक्सर देखी जाती है।

जिगर के प्राथमिक पित्त सिरोसिस की उत्पत्ति में अग्रणी स्थान इम्यूनोरेग्यूलेशन के आनुवंशिक विकारों से संबंधित है। प्रारंभिक परिवर्तनों में पित्त उपकला का विनाश शामिल है, इसके बाद ट्यूबलर खंडों के परिगलन और, रोग के बाद के चरण में, उनका प्रसार, जो बिगड़ा हुआ पित्त उत्सर्जन के साथ होता है, उपकला लिम्फोसाइट्स, प्लाज्मा कोशिकाओं और द्वारा घुसपैठ की जाती है। मैक्रोफेज। रोग के विकास में, 4 चरणों का पता लगाया जाता है: पुरानी गैर-प्यूरुलेंट विनाशकारी हैजांगाइटिस, पित्त नलिकाओं के विनाश के साथ डक्टुलर प्रसार, पित्त नलिकाओं में कमी के साथ निशान और बड़े-गांठदार सिरोसिस और कोलेस्टेसिस का विकास।

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एटियलजि, आकृति विज्ञान, गतिविधि और कार्यात्मक विकारों की डिग्री के अनुसार यकृत रोगों का वर्गीकरण। रोगजनन, लक्षण, निदान और यकृत सिरोसिस की रोकथाम। एसोफैगल-गैस्ट्रिक रक्तस्राव से राहत। यकृत एन्सेफैलोपैथी का उपचार।

प्रस्तुति, जोड़ा गया 05/19/2012


जिगर की क्षति और उनके विभेदक निदान में प्रमुख लक्षणों का विश्लेषण। हेमटोपोइएटिक अंगों को नुकसान (मायलोप्रोलिफेरेटिव रोग)। "विषाक्त एटियलजि के यकृत के सिरोसिस, गठित सिरोसिस का चरण" के निदान के कारण।

केस इतिहास, जोड़ा गया 12/14/2010


वर्गीकरण, मुख्य प्रकार, लक्षण और क्रोनिक हेपेटाइटिस के रूप। क्रोनिक हेपेटाइटिस और लीवर सिरोसिस की रोकथाम। क्रोनिक हेपेटाइटिस के प्रारंभिक रूपों में हार्मोन थेरेपी। हेपेटोलेंटिकुलर डिजनरेशन (कोनोवालोव-विल्सन रोग)।

सार, जोड़ा गया 09/11/2010


नैदानिक ​​निदान, प्रवेश के समय शिकायतें। पिछले रोग, एलर्जी का इतिहास। पेशी प्रणाली का सामान्य विकास। प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों का डेटा। चिकित्सीय उपचार के तरीके, जीवन के लिए रोग का निदान।

चिकित्सा इतिहास, जोड़ा गया 04/17/2011


पोर्टल उच्च रक्तचाप की एटियलजि। पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों का सुधार और हृदय गतिविधि का रखरखाव। जलोदर उपचार। चाइल्ड-पुघ के अनुसार जिगर में प्रक्रिया की गतिविधि के लिए मुआवजे की डिग्री। रोग के हेमोडायनामिक सुधार के संचालन।

सार, जोड़ा गया 05/02/2015


पोर्टल शिरा प्रणाली में बढ़े हुए दबाव के सिंड्रोम के रूप में पोर्टल उच्च रक्तचाप की अवधारणा। पोर्टल उच्च रक्तचाप के लक्षण, सहवर्ती रोग। रोग के कारणों में से एक के रूप में यकृत का सिरोसिस, इसकी महामारी विज्ञान, वर्गीकरण और रोगजनन।